Si forma il dotto biliare comune. Possibili patologie delle vie biliari ed epatiche

Ogni madre è sempre ansiosa di guardare il miracolo che si nasconde nel suo stomaco da nove mesi. Tuttavia, a volte riesce a vedere il proprio molto prima. Le nascite premature, cioè quelle che avvengono prima dei 37 anni, avvengono per vari motivi, a volte anche non identificati. Se il bambino sopravvive allo stesso tempo, anche lui è considerato prematuro. Nella gente, queste persone sono affettuosamente chiamate "sbrigate". Le caratteristiche dei bambini prematuri e le possibili conseguenze per loro e per il loro sviluppo futuro saranno discusse nel nostro articolo.

Bambini prematuri: caratteristiche

Un bambino prematuro è considerato un bambino venuto al mondo prima della 37a settimana, con un peso corporeo compreso tra 1 kg e 2,5 kg, sistemi e organi sottosviluppati. I bambini che pesano meno di 1 kg sono considerati estremamente prematuri.

Di solito, questi bambini non possono respirare da soli - a causa dell'immaturità dei polmoni, mangiare - a causa dei riflessi di suzione e deglutizione non formati, sono deboli, praticamente non hanno uno strato di grasso sottocutaneo.

Il successo della sopravvivenza e l'assenza di ulteriori problemi di salute dipendono dall'epoca in cui è nato il bambino, dalla qualità delle cure mediche fornite nelle prime ore successive e dalla disponibilità. L'allattamento di questi bambini avviene in condizioni speciali.

Lo sapevate? Il bambino sopravvissuto con il peso più piccolo del mondo è nato nel 2006 negli Stati Uniti. La ragazza, apparsa a 22 settimane e sei giorni, si chiamava Taylor. Il suo peso alla nascita era di 284 g, altezza - 24 cm Dopo tre mesi trascorsi in ospedale dopo la nascita, è riuscita a tornare a casa con un peso di oltre 2 kg.

Classificazione

Il grado di sottosviluppo in ciascun bambino può essere diverso. A seconda del grado di sottosviluppo, del peso corporeo e dell'età gestazionale, vengono classificati quattro gradi di prematurità. Il criterio principale in questo caso è il peso del bambino..

Primo grado

La diagnosi di "prematurità di primo grado" viene fatta se il bambino è nato nel periodo dalla 35a alla 37a settimana con un peso compreso tra 2,1 e 2,5 kg.

Secondo grado

I bambini di secondo grado di prematurità nascono a 32 settimane di gestazione con un peso di 1,51-2 kg.

terzo grado

I bambini profondamente prematuri nascono dalla 29a alla 31a settimana. Nella tessera sanitaria viene inserita la diagnosi "grado di prematurità - terzo".

quarto grado

Ai bambini che compaiono per un periodo inferiore alle 28 settimane con un peso criticamente basso, inferiore al chilo, viene attribuito il quarto grado. Nelle cartelle cliniche dei bambini, molto spesso viene prescritta l'età gestazionale e non il grado di prematurità.

Lo sapevate? Oggi, il tasso di sopravvivenza dei bambini nati con un basso peso corporeo nei paesi con una medicina sviluppata è del 96%, mentre quelli con un peso alla nascita criticamente basso (meno di 1 kg) sono del 90%.

Che aspetto ha il bambino: segni anatomici e fisiologici

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un bambino prematuro varieranno a seconda del grado di sottosviluppo. "Sbrigati" sembra molto piccolo e fragile. Alcuni di essi possono facilmente stare nel palmo di un adulto. Piangono debolmente, si muovono lentamente, spesso non riescono a respirare, mangiare o defecare da soli. Durante il sonno possono fare smorfie e tremare fortemente.

Di solito, un bambino che nasce con un peso inferiore a 1,5 kg ha la pelle rosso scuro sottile e rugosa. L'intero corpo può essere coperto di lanugine e grasso. La dimensione della testa è pari a un terzo dell'intera lunghezza del corpo. Allo stesso tempo, le braccia e le gambe sembrano corte.

Le suture del cranio non sono troppo cresciute, così come le fontanelle grandi e piccole. L'ombelico è basso. Nei ragazzi i testicoli nello scroto sono assenti, nelle ragazze le labbra non sono completamente formate. I capezzoli non sono praticamente espressi. Potrebbero mancare unghie, sopracciglia e ciglia.

I bambini che sono comparsi alla 33a settimana e alle settimane successive hanno già la pelle rosa senza lanugine, una testa pari a ¼ della lunghezza del corpo e un ombelico posizionato normalmente. I testicoli nei ragazzi si trovano davanti all'ingresso dello scroto. La fessura genitale nelle ragazze è quasi chiusa.

I bambini prematuri nascono con anomalie che colpiscono il sistema respiratorio, cardiovascolare, endocrino, digestivo, nervoso centrale, cervello, reni, muscoli, occhi. È possibile identificare una serie di deviazioni simili:

• Sistema respiratorio. La maggior parte dei bambini ha un sistema respiratorio formato in modo incompleto: ai neonati vengono diagnosticati passaggi stretti nel tratto respiratorio superiore, una posizione alta del diaframma e conformità dello sterno. Per questo motivo il loro respiro è debole, rapido e superficiale. Non è raro che questi bambini abbiano i seguenti problemi respiratori:
  • improvvisa cessazione della respirazione a breve termine;
  • polmonite;
  • Sindrome da stress respiratorio.

• Il sistema cardiovascolare. Da parte del cuore e dei vasi sanguigni, anomalie come instabilità del polso, tachicardia, toni cardiaci calmi, bassa pressione sanguigna, soffi cardiaci, difetti cardiaci congeniti (forame ovale aperto e dotto ovale), emorragie nel cervello, in altri organi interni, si può osservare anemia.

• tratto gastrointestinale.Praticamente tutte le sezioni del tratto gastrointestinale in un bambino nato prematuro non sono completamente formate. Possono verificarsi frequenti rigurgiti, flatulenza, disbatteriosi.

• Sistema endocrino. I neonati soffrono di ridotta escrezione, ipotiroidismo.

• Fegato, reni. Da questi corpi problemi come:
  • encefalopatia da bilirubina;
  • disturbi nell'equilibrio elettrolitico;
  • rigonfiamento;
  • disidratazione.

• organi della vista. Molti neonati presentano strabismo (persistente o di breve durata), distacco della retina, retinopatia.

Cause di prematurità

La nascita prematura può essere innescata da diversi fattori:

• socio-biologico (coppia molto giovane o anziana; stile di vita malsano dei genitori; ignorare gli esami medici preventivi e la registrazione nella clinica prenatale; lavoro legato al contatto con emissioni nocive, intenso sforzo fisico);
• nella storia;
• la differenza tra i figli è inferiore a due anni;
• problemi di salute nella futura mamma;
• complicazioni;
• sviluppo improprio degli organi responsabili della gravidanza;
• usando .

È possibile diagnosticare una deviazione nell'utero

Spesso la nascita pretermine si verifica a causa dell'invecchiamento prematuro della placenta, dello sviluppo (tardivo). Pertanto, è importante seguire la pianificazione per individuare tempestivamente i problemi.

Una maggiore attività del feto nell'utero può indicare una carenza di ossigeno. Pertanto, se la madre ritiene che il bambino sia troppo mobile, questo è un motivo per chiedere consiglio a un ginecologo.

Il fatto che il bambino non stia ingrassando bene, restando indietro rispetto alla norma in questo indicatore, può anche essere detto dal medico ecografico durante un esame di routine. Un ginecologo può sospettare un ritardo nella crescita del feto pesando mensilmente una donna incinta e misurando la circonferenza del suo addome. Una donna si sentirà male o non guadagnerà affatto e la sua pancia smetterà di crescere.

Caratteristiche della cura dei bambini prematuri

I bambini immaturi richiedono cure e condizioni speciali per la maturazione. Se il bambino riesce a respirare da solo, lui e la madre vengono ricoverati nel reparto di patologia neonatale, dove il bambino viene esaminato attentamente e, in assenza di problemi, viene tenuto sotto controllo in una struttura medica finché non raggiunge i 2,5 kg. .

• aumento di peso di almeno 2,5 kg;
• riflesso di suzione persistente;
• assenza di malattie gravi che richiedano cure ospedaliere.

A casa

Dopo che il bambino sarà stato dimesso dall'OPN, lui, come gli altri suoi coetanei, sarà osservato dal pediatra locale. Sarà inoltre sottoposto a regolari esami da parte di un neurologo, oculista, cardiologo, urologo, ginecologo, chirurgo, ortopedico. Fino a quando la fontanella non sarà completamente ricoperta di vegetazione, dovrai sottoporsi a un'ecografia del cervello.

Di solito, piccole deviazioni sotto forma di cardiopatia lieve, non critica, retinopatia, con una terapia appropriata, scompaiono in un bambino all'età di tre anni. Se ci sono problemi agli occhi del bambino, saranno registrati da un oculista, che dovrà visitare regolarmente fino a quando non sarà determinata la sua acuità visiva Fisioterapia per miopia, glaucoma, astigmatismo, atrofia del nervo ottico. Di norma, i bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso hanno molti più problemi di salute rispetto a quelli nati con un peso vicino a quello di un bambino normale.

Se si guardano le statistiche, la frequenza della paralisi cerebrale, che si verifica nei bambini di due anni, nei neonati prematuri è del 14-16%, mentre in tutti i neonati questa cifra è dello 0,5%.

I bambini prematuri rappresentano un gruppo ad alto rischio di sviluppo di anomalie nello sviluppo mentale. Circa il 60% ha problemi di natura neurologica e neurosensoriale. Questi bambini sono più suscettibili alle malattie virali. Le ragazze apparse prematuramente potrebbero avere problemi con il ciclo mestruale, il concepimento e la gravidanza in futuro.

La medicina moderna ha imparato con successo come salvare e allattare quasi tutti i bambini prematuri. Con un'adeguata assistenza medica e ulteriori cure fornite nelle prime ore di vita, la prognosi per il bambino è generalmente positiva. In termini di peso corporeo e lunghezza, alcuni "sbrigati" raggiungono i loro coetanei maturi all'età di un anno, ma molto spesso ciò accade entro due o tre anni.

L'allineamento in termini di psicomotorio e linguaggio avviene a seconda dello stadio di prematurità che è stato dato al bambino e di quali deviazioni gli sono state diagnosticate. Molto spesso ciò accade circa due anni, ma possono essere necessari fino a cinque o sei.

In futuro, i bambini prematuri non sono diversi dai coetanei. Tuttavia, va notato che esiste una percentuale piuttosto elevata di “fretta” che rimangono disabili per tutta la vita. Secondo le statistiche, circa un terzo dei casi finisce così.

Allattare i bambini prematuri è un processo complesso, viene eseguito dai migliori neonatologi. E dopo la dimissione dei bambini prematuri dall'ospedale di maternità, tutte le preoccupazioni ricadono sulle spalle premurose dei genitori. Il calore e l'amore dei propri cari possono fare miracoli: essendo consapevoli di tutte le caratteristiche della cura dei bambini prematuri e seguendo tutte le prescrizioni dei medici, dopo alcuni mesi i genitori possono assicurarsi che i loro bambini raggiungano i loro coetanei nello sviluppo.

Perché nascono bambini prematuri e quali sono le caratteristiche dell'allattamento di tali bambini?

Le ragioni della nascita di bambini prematuri sono molto diverse e sono divise in diversi gruppi:

• dei fattori socioeconomici più comuni: basso tenore di vita, cattiva alimentazione delle donne incinte, cattive condizioni di vita, mancanza di assistenza medica, rischi professionali, tossicodipendenza, consumo di alcol, fumo;
• ci sono anche ragioni socio-biologiche per la nascita di bambini prematuri: l'età della madre è inferiore a 18 anni e oltre i 35, l'età del padre è inferiore a 18 e superiore a 50 anni, tre o più aborti medici nella madre, aborti spontanei, gravidanze che si è verificato prima di 1 anno dopo la nascita precedente;
• la causa della nascita di neonati prematuri può essere fattori clinici: malattie croniche della madre, decorso patologico della gravidanza, traumi fisici, conflitto immunologico tra madre e feto, malattie fetali (infezioni intrauterine, malattie cromosomiche).

Ogni neonato ha bisogno di un'attenzione vigile e di cure toccanti. E se un bambino nasce prematuro, genitori e medici hanno una maggiore responsabilità per il suo ulteriore sviluppo e la sua salute.

La natura ha determinato il periodo di gestazione di una vita umana in 280 giorni (40 settimane), ma non si è occupata di mantenere la gravidanza per tutta la sua durata. Le nascite premature si verificano con invidiabile costanza sia nei paesi con un basso tenore di vita che in quelli altamente sviluppati. Dall'8 al 12% dei neonati nasce prematuro e insieme a loro nasce l'ansia per la loro fragile vita e per il destino futuro.

Un neonato prematuro rientra automaticamente in un gruppo ad alto rischio. Richiede trattamento, attenzione e cura in tutte le fasi dell'assistenza infermieristica: nell'ospedale di maternità, nel reparto di patologia neonatale dell'ospedale pediatrico, nel reparto di riabilitazione e dopo la dimissione a casa - esame medico approfondito in clinica.

Gradi di prematurità di un neonato

Esistono quattro gradi di prematurità nei neonati in base al peso corporeo in grammi:

• 1° grado 2001-2500;
• 2° grado 1501-2000;
• 3° grado 1001-1500;
• 4° grado 1000 o meno.

Su iniziativa dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, un feto che pesa almeno 500 grammi e ha un battito cardiaco è considerato un nato vivo.

Anche un neonato sano non si adatta immediatamente alle nuove condizioni di vita, ma com'è un bambino nato prematuro con i suoi sistemi immaturi: respiratorio, digestivo, termoregolazione, ecc.?

Basta dire solo del brusco cambiamento di temperatura durante il passaggio dalla pancia della madre (37 ° C) al nuovo mondo (20 ° C) per far capire quanto si senta a disagio e in ansia il bambino.

L'incapacità del sistema nervoso centrale di coordinare l'attività degli organi vitali, l'immaturità dell'apparato digerente, la diminuzione dei riflessi, in primo luogo la suzione (e spesso la sua assenza), sono i principali ostacoli alla vita.

Circa trent'anni fa, un neonato di quarto grado di prematurità del peso di un chilogrammo e mezzo era condannato, oggi anche un bambino profondamente prematuro del peso di 500 grammi ha la possibilità di sopravvivere.

Un bambino prematuro è quello nato a 37 settimane o prima, di peso inferiore a 2500 grammi e lungo meno di 45 cm.

Queste foto mostrano bambini prematuri con vari gradi di prematurità:

Tuttavia, il peso corporeo da solo non è un fattore determinante della prematurità. Spesso un bambino nato a termine ha una massa inferiore al limite, ma altri indicatori del suo sviluppo indicano che il bambino è sano. In altri casi, il peso e l'altezza del neonato corrispondono ai valori medi, ma per il resto sono in ritardo rispetto alla norma. Allora si chiama immaturo. Forse sua madre ha avuto l'influenza durante la gravidanza o soffriva di pressione alta. A volte il peso di un bambino prematuro è di 300-600 grammi superiore al peso di un neonato a termine, soprattutto da madri con diabete e obesità.

La gravità delle condizioni del neonato è determinata dal grado di prematurità e dalla sua immaturità funzionale: è in grado di mantenere una temperatura corporea costante, ha riflessi di suzione e deglutizione, presenta arresti respiratori a breve termine e attacchi di cianosi (cianosi ), si esprime ipotonia muscolare, povertà di reazioni motorie ed emotive, frequenza con cui rigurgitare.

Metodi di allattamento per neonati prematuri: incubatrice e "canguro"

È chiaro che per allattare bambini prematuri di peso così basso con riflessi depressi o assenti nell'ospedale di maternità, un desiderio non è sufficiente. È necessario disporre di un reparto specializzato dotato di moderne attrezzature che consentano di monitorare 24 ore su 24 le condizioni del bambino, dotato dei farmaci più recenti, compresi quelli antibatterici.

Ma anche i progressi più moderni della medicina non possono sostituire le mani gentili e gentili dei neonatologi e degli infermieri che forniscono cure delicate e delicate ai bambini prematuri.

Nelle grandi città ci sono ospedali di maternità speciali per donne con parto prematuro e centri perinatali, dove sono state create tutte le condizioni per aiutare i bambini prematuri.

L'incapacità di un bambino prematuro di mantenere una temperatura corporea costante viene presa in considerazione dal momento della nascita: tutte le manipolazioni con il bambino vengono eseguite su un tavolo con riscaldamento aggiuntivo, su un materasso caldo, durante la vestizione vengono utilizzati pannolini riscaldati.

Nei reparti appositamente attrezzati per neonati prematuri, la temperatura dell'aria è di 25 ° C e l'umidità è del 55-60%.

Il bambino viene posto in un'incubatrice o in una culla con riscaldamento aggiuntivo, a seconda del suo peso e delle sue condizioni. Le incubatrici vengono utilizzate per i neonati prematuri di peso inferiore a 2000 grammi.

Couveuse significa "incubatrice" in francese. Questo dispositivo, che ha salvato la vita di molti neonati, ha un proprio microclima: temperatura dell'aria da 29 °C a 34 °C e umidità dal 90-95% nei primi 3-4 giorni, seguita da una diminuzione graduale al 55-60% , come nell'aria circostante .

La durata della permanenza nell'incubatrice per i neonati è individuale. Un bambino che pesa più di 1500 grammi necessita solitamente di 3-4 giorni di mantenimento "incubatrice". Con un peso inferiore nell'incubatrice per neonati, i bambini possono rimanere da 7-8 giorni a diverse settimane.

Un bambino prematuro ha bisogno di creare condizioni che imitino lo spazio chiuso dell'utero, dove si trovava nella posizione fetale. Per questo esiste uno speciale "nido" realizzato con materiali morbidi, in cui il bambino prematuro si sente molto a suo agio.

Allo stato attuale, è possibile creare "assenza di gravità" per un bambino prematuro mettendolo in un bagno con acqua tiepida su uno speciale film medico che avvolge il bambino e crea le condizioni in cui era nel grembo materno.

Nella culla può essere posizionato un materasso ad acqua riscaldato, sul quale il bambino può sdraiarsi comodamente e quindi è protetto dall'ipotermia.

Esistono altri metodi per allattare i bambini prematuri in ospedale. A volte viene utilizzato il metodo del "canguro", in cui un bambino prematuro viene posto sul petto della madre "pelle a pelle". È caldo e a suo agio, sente l'odore di sua madre, del suo battito cardiaco e del suo respiro ritmico. il metodo canguro nell'allattamento dei neonati prematuri consente al bambino di crescere e svilupparsi.

Tutti i neonati nei primi giorni perdono peso corporeo (il cosiddetto dimagrimento fisiologico). Ma nei neonati prematuri questo processo è più intenso e spesso la perdita fisiologica si trasforma in patologica se le perdite superano il 15%. Il recupero dell'indicatore iniziale è lento e solo all'età di tre settimane il bambino prematuro acquisisce il suo peso originale.

Pertanto, durante il primo mese di vita, l'aumento di peso nei bambini prematuri è insignificante, da 180 a 300 grammi. Ma in futuro, con un'alimentazione adeguata e cure adeguate, i bambini prematuri raddoppieranno entro i tre mesi e entro 4-5 mesi triplicheranno il peso alla nascita. Al primo anno di età il bambino ha un peso corporeo 6-7 volte superiore a quello originario.

Allattamento al seno e alimentazione artificiale dei neonati prematuri

Tra tutte le attività per l'allattamento dei bambini prematuri, l'attenzione principale è rivolta all'alimentazione adeguatamente organizzata. Il metodo di alimentazione dei bambini prematuri è determinato dalle condizioni del bambino, dal suo peso, dalla presenza o dall'assenza di riflessi di suzione e deglutizione.

Un bambino molto prematuro con riflessi assenti riceverà il latte attraverso un tubo inserito nello stomaco. E un bambino di peso superiore a 2000 g, in condizioni soddisfacenti, con attività di suzione attiva, può essere attaccato al seno materno il primo giorno, prima per una poppata al giorno, poi per 2-3 poppate, e poi per ogni poppata .

È importante ricordare che l'allattamento è un'attività fisica per un neonato e non tutti i bambini prematuri possono farcela. Pertanto, durante l'allattamento al seno di neonati prematuri, è necessario monitorare le condizioni dei bambini e, al minimo segno di affaticamento, svezzarli dal seno e integrarli con un biberon o un cucchiaino. Nei primi giorni, l'allattamento al seno dei neonati pretermine deve essere alternato con l'allattamento al biberon o applicato al seno, quindi integrato con un biberon. Si consiglia prima e dopo la poppata di permettere al bambino di respirare ossigeno umidificato per 5-10 minuti.

Imperfezione dell'apparato digerente: un piccolo volume dello stomaco, una bassa attività degli enzimi digestivi determinano le tattiche di alimentazione. Il primo giorno di vita, un bambino prematuro dovrebbe ricevere 10-15 ml di latte per poppata, il secondo giorno - 15-20 ml, il terzo - 25-30 ml. In futuro, la quantità di latte per poppata verrà somministrata in ragione di 15-30 ml per chilogrammo di peso. Ad esempio, quando si allattano neonati prematuri, un bambino del peso di 1800 g dovrebbe ricevere da 27 a 54 ml per poppata (1,8 x 15 \u003d 27 ml, 1,8 x 30 \u003d 54 ml) a seconda delle condizioni e del peso corporeo.

Per una tale quantità di latte non è necessaria una bottiglia standard, puoi cavartela con una piccola bolla con un normale capezzolo di gomma. Con un ago cotto sul fuoco, fare un buco in modo che il latte fuoriesca dalla bottiglia capovolta in gocce frequenti e non in un ruscello. Abituato al facile flusso del latte dal capezzolo, il bambino può rifiutare il seno quando arriva il momento felice del ricongiungimento con la madre.

È facile controllare la quantità di latte nei neonati prematuri allattati con latte artificiale e, se il bambino è allattato al seno, è necessario pesarlo prima e dopo ogni poppata per prevenire la malnutrizione.

La frequenza di alimentazione è impostata individualmente. Ma se il bambino è alimentato artificialmente dal primo giorno, le pause tra le poppate dovrebbero essere di almeno 3 ore, con una pausa notturna di sei ore.

In un bambino pigro con scarso aumento di peso, l'alimentazione è accettabile dopo 1,5-2 ore senza interruzione notturna.

Se l'attaccamento al seno non provoca conseguenze negative nel bambino, succhia attivamente e non sputa, allora puoi allattare "su richiesta". Questo metodo di alimentazione rafforza il legame tra mamma e bambino, ha un effetto benefico sul neonato, che ha un maggior bisogno di cure e di affetto, e stimola la produzione di latte.

La chiave per allattare con successo un bambino prematuro è l’alimentazione naturale!

La natura saggia ha fatto sì che il latte di una donna che ha partorito prematuramente contenga più proteine, acidi grassi polinsaturi (PUFA), sali minerali e meno lattosio.

Un maggiore contenuto proteico è necessario per un bambino prematuro per garantire un processo rapido di costruzione di cellule e tessuti con materiale plastico. Il ritmo accelerato di sviluppo del sistema nervoso centrale richiede una maggiore quantità di PUFA per migliorare la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose e la maturazione della retina. Il contenuto limitato di zucchero nel latte è giustificato dalla bassa attività dell'enzima lattasi in un bambino prematuro.

I grassi dei latticini sono dominati da acidi grassi a catena corta, che si scompongono più velocemente e forniscono più energia necessaria per garantire un elevato tasso di crescita al bambino. L'aumento del contenuto di minerali aiuta a rafforzare le ossa, i muscoli e altri sistemi del corpo.

Il latte materno è l'alimento migliore e più salutare per un bambino prematuro, nonché il modo migliore per proteggersi da varie malattie e reazioni allergiche. Se la madre ha poco latte, si dovrebbe cercare di mantenere l'allattamento per il maggior periodo possibile, seguendo tutte le raccomandazioni per il trattamento dell'ipogalassia.

Se la madre non ha il latte di un bambino prematuro, è necessario fornire latte donato, almeno per la prima volta. Questo problema viene facilmente risolto nell'ospedale di maternità o nel reparto di patologia neonatale a spese di altre madri "da latte" e, dopo essere stato dimesso a casa, il bambino viene spesso trasferito all'alimentazione artificiale.

L'evento è indesiderabile, ma forzato e dovrebbe essere eseguito con attenzione e gradualità. Il primo giorno, il bambino dovrebbe ricevere una miscela artificiale non superiore a 1/8 del volume giornaliero di cibo e il resto con latte femminile.

Il secondo giorno, la quantità della miscela aumenta a 1/4 parte del volume, il terzo giorno - fino a 1/2 parte, e entro 5-6 giorni passano completamente all'alimentazione artificiale.

Sono state sviluppate e prodotte miscele speciali per bambini nati prematuri. Quale latte artificiale è consigliato dai pediatri? Questi sono Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Puoi anche utilizzare miscele adattate per neonati prematuri, approvate per l'uso fin dai primi giorni di vita: Similak, Piltti, Detolact, Baby, ecc. È possibile utilizzare formule di latte fermentato adattate per neonati prematuri, come acidophilic Baby ”, “Bifilin”, “Bifilakt”, “Atsi-Maileks”, “Pelargon”.

L’introduzione di integratori alimentari come alimenti complementari per i bambini prematuri dovrebbe iniziare prima rispetto a quelli nati a termine. Succhi naturali di frutta e verdura possono essere somministrati ai bambini di 2-3 mesi, in ragione di 3-5 gocce al giorno, aumentando tale quantità a 40 ml entro i quattro mesi e a 60 ml entro i cinque mesi (suddivisi in due somministrazioni).

Il bambino inizierà a ricevere la purea di frutta a partire da 3,5 mesi. Innanzitutto mezzo cucchiaino una volta al giorno, con un aumento graduale delle porzioni fino a 60 grammi entro sei mesi e fino a 100 grammi entro l'anno. La ricotta come fonte aggiuntiva di proteine ​​​​e calcio viene offerta a un bambino prematuro nel terzo mese di vita, tuorlo d'uovo - da tre mesi.

I primi alimenti complementari vengono prescritti a quattro mesi sotto forma di porridge (riso, farina d'avena, grano saraceno, cotto nel latte materno diluito o una miscela). A cinque mesi viene prescritto un secondo alimento complementare sotto forma di purea di verdure. Si consiglia di utilizzare una varietà di verdure: patate, carote, barbabietole, zucchine, zucca, piselli, spinaci, ecc. Allo stesso tempo, vengono introdotti alimenti ricchi di ferro per prevenire l'anemia: purea di fegato, carne macinata come additivo alla zuppa o al purè di patate. All'inizio, il bambino riceve piatti a base di carne 2-3 volte a settimana e a partire dai 7 mesi ogni giorno. A 8 mesi, il bambino riceve zuppa di verdure con cracker, una fetta di pane, biscotti non zuccherati e a 9 mesi puoi dare kefir. Tutti i nuovi prodotti vengono introdotti gradualmente, tenendo conto della loro tolleranza individuale.

Prendersi cura di un neonato prematuro dopo la dimissione dall'ospedale a casa

I bambini prematuri vengono dimessi dall'ospedale se il bambino è in grado di mantenere la normale temperatura corporea, succhia attivamente, aumenta regolarmente di peso e ha già raggiunto i 2000 grammi, la sua ferita ombelicale è guarita e l'esame del sangue corrisponde alla norma di età.

I bambini malati, indipendentemente dal peso corporeo, e i neonati prematuri sani che non hanno raggiunto i 2000 grammi richiesti nelle prime 2 settimane di vita vengono trasferiti al reparto di patologia neonatale dell'ospedale pediatrico per ulteriori cure e cure.

La durata della degenza in ospedale per ciascun bambino è individuale e dipende dal suo stato di salute. I criteri per la dimissione sono gli stessi della dimissione dall'ospedale di maternità: trattiene il calore, dispensa ossigeno aggiuntivo, succhia attivamente e aumenta di peso.

I bambini prematuri non vengono vaccinati contro la tubercolosi nell'ospedale di maternità e questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione quando un bambino viene dimesso in condizioni di vita sfavorevoli: vivere nell'appartamento di un malato di tubercolosi.

Eri così ansiosa di tornare a casa e, rimasta sola con il bambino, all'improvviso ti sei sentita confusa e non sapevi cosa fare e come avvicinarti a lui. I bambini prematuri sono ancora deboli dopo la dimissione. “È così piccolo che ho paura di toccarlo. All'improvviso romperò qualcosa ", piange la giovane madre.

Lacrime e singhiozzi sono cattivi aiutanti in questioni importanti. Medici e infermieri hanno adempiuto al loro dovere, prendendosi cura di un bambino prematuro dopo la dimissione, la principale responsabilità per la vita e la salute del "frettoloso" spetta a sua madre. Dipende solo da lei se il bambino affronterà i problemi del periodo neonatale, quanto presto raggiungerà i suoi coetanei a termine, se la prematurità non avrà un impatto sul suo destino futuro.

Il tuo bambino è venuto al mondo prematuro. Per il resto non è diverso dagli altri bambini. A meno che non si prenda cura di un bambino prematuro, attenzione e cura, un bambino del genere ha bisogno di poco più di un bambino nato in tempo.

Ancora una volta, vale la pena sottolineare quanto sia importante l'alimentazione naturale per un bambino prematuro. Cerca di fare tutto il possibile per fornire al bambino il latte materno. Quando ci si prende cura di un bambino prematuro a casa dopo l'allattamento al seno, è necessario pesarlo quotidianamente per prevenire la malnutrizione.

Dopo aver tolto il bambino a casa per la prima volta, potresti preoccuparti quando trovi la “marmorizzazione” della pelle: macchie rosa-bluastre su tutto il corpo, che indicano l'immaturità delle reazioni vascolari e della termoregolazione. Girando il bambino su un fianco, scoprirai che la metà inferiore del corpo è diventata di un colore rosso intenso e quella superiore è diventata pallida. Questa immagine può anche spaventare i giovani genitori. Non preoccuparti, questo è un sintomo di Arlecchino, che indica l'immaturità del sistema nervoso autonomo e del centro vasomotore in un bambino prematuro. Dopo un paio di settimane, con la cura adeguata per un neonato prematuro, il tuo bambino aumenterà di peso, acquisterà grasso sottocutaneo e la sua pelle diventerà liscia e rosa.

Bagno, massaggio e ginnastica di un neonato prematuro (con video)

Una maggiore assistenza per un bambino nato prematuro è giustificata, ma non dovrebbe andare oltre i limiti accettabili. Tenendo presente l'imperfezione della termoregolazione, quando si prendono cura di un bambino prematuro a casa, le giovani madri cercano di avvolgere il loro tesoro in diversi pannolini e addirittura di coprirlo con una coperta di cotone sopra. Il tono muscolare di un bambino prematuro si abbassa, i muscoli respiratori lavorano con sforzo e le fasce strette limitano i movimenti respiratori, inoltre, schiacciato da una coperta pesante, può semplicemente soffocare. Durante l'assistenza domiciliare a un bambino prematuro, usa lo scialle lanuginoso della nonna per riscaldare il bambino: caldo, leggero e accogliente.

Inizia a fare il bagno al tuo bambino prematuro non appena la ferita ombelicale è guarita. L'ambiente acquatico per lui è il suo elemento nativo. Innanzitutto, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 36-37 °C, quindi ridurla gradualmente a 32-34 °C. Il bagno di un neonato prematuro dovrebbe essere effettuato a giorni alterni o tutti i giorni, soprattutto se è presente dermatite da pannolino.

Un bambino nato di peso inferiore a 1 kg inizierà a nuotare solo a partire dalla 4a settimana. Fino ad allora, dovrà occuparsi del lavaggio delicato delle aree problematiche.

Un'altra caratteristica della cura dei bambini prematuri è l'esposizione limitata all'aria. I bagni d'aria durante la vestizione e il cambio dei pannolini nel primo mese di vita non devono superare i 3-4 minuti. Essere consapevoli dell'imperfezione del sistema di termoregolazione in un bambino prematuro. Puoi avere 3-4 sessioni di questo tipo al giorno. Aumentando gradualmente il tempo di "dimenazione nuda", puoi portare il bagno d'aria a 10-12 minuti.

Un bambino che ha raggiunto un peso di 1300 grammi all'età di 1 mese può essere adagiato a pancia in giù. Inizialmente per alcuni minuti, aumentando gradualmente il tempo fino a 10 minuti 3-4 volte al giorno 15-20 minuti prima della somministrazione.

Il massaggio leggero per i bambini prematuri inizia a essere eseguito quando il bambino raggiunge l'età di un mese, quando raggiunge un peso di 1800 grammi. In primo luogo, sarà un massaggio della parete addominale anteriore. Con flatulenza, al bambino viene mostrato accarezzare l'addome anche con un peso di 900 g.

Il massaggio generale per i neonati prematuri può iniziare quando raggiungono un peso di 3 kg. Dovrebbe essere eseguito da un massaggiatore esperto. Le prime sessioni durano 3-5 minuti, poiché il sistema nervoso del bambino si stanca rapidamente.

Dai 3-4 mesi, aggiungi al massaggio elementi di ginnastica per neonati prematuri, ampliando costantemente la serie di esercizi. Esistono complessi speciali progettati per bambini deboli e prematuri, che puoi imparare da un istruttore di terapia fisica. Nel primo anno di vita, un bambino prematuro deve sottoporsi a tre corsi di massaggio generale e ginnastica. Questo è lo strumento più efficace per accelerare lo sviluppo psicomotorio, contribuendo al raggiungimento della soglia di età.

Guarda un video di massaggio per neonati prematuri e semplici esercizi ginnici:

Le passeggiate all'aria aperta iniziano nella stagione calda con un peso di 2100 grammi a partire dalle 2-3 settimane di età. In inverno, la prima passeggiata con un bambino prematuro dovrebbe avvenire ad una temperatura dell'aria di almeno -5 ° C, la sua durata non deve superare i 5-10 minuti. In futuro sarà possibile camminare ad una temperatura di -10-12°C per 30-40 minuti 2-3 volte al giorno.

Se l'inverno è gelido, organizza passeggiate su una veranda chiusa o in una stanza con la finestra aperta. Assicurati che durante la passeggiata il bambino non si surriscaldi e non si congeli, ma si senta a suo agio.

Caratteristiche dell'immunità nei bambini prematuri

Mentre è nel grembo materno, il bambino riceve attraverso la placenta anticorpi da molte malattie, che lo proteggono in modo affidabile nei primi sei mesi di vita. La maggior quantità di anticorpi e immunoglobuline entra nel corpo del bambino in un'età gestazionale compresa tra 32 e 35 settimane. Di conseguenza, un bambino nato prematuro non ha ricevuto una quantità significativa di corpi protettivi, il che indubbiamente influisce sullo stato della sua immunità.

L'immunità dei bambini prematuri funziona molto male: non è quasi in grado di produrre immunoglobuline, vengono prodotti pochi linfociti B e l'attività funzionale dei linfociti T è bassa. Le immunoglobuline secretorie, che si trovano nelle mucose delle vie respiratorie e del tratto digestivo e sono le prime a incontrare l'invasione del "nemico", sono quasi assenti nei bambini prematuri. Pertanto, gli agenti patogeni delle malattie respiratorie e intestinali penetrano facilmente attraverso le mucose nell'ambiente interno del corpo.

La produzione di macroglobuline, che dovrebbero essere le prime a comparire dopo l’immunizzazione, è difficile nei neonati prematuri. Pertanto, non ha senso effettuare vaccinazioni preventive nei primi sei mesi di vita.

Anche la protezione non specifica è imperfetta: il livello del lisozima è ridotto, l'interferone viene prodotto poco, l'attività del complemento è insignificante, gli enzimi digestivi sono inattivi, la permeabilità della parete intestinale è aumentata e la funzione neutralizzante del fegato non è quasi espressa.

Tutti questi fatti testimoniano l'imperfezione dell'immunità in un bambino prematuro e sottolineano la necessità di aumentarla con tutti i mezzi.

Le vaccinazioni preventive per i bambini nati con un peso pari o inferiore a 1500 vengono effettuate dopo il primo anno di vita, tenendo conto dello stato di salute.

Le vaccinazioni premature di 1-2 grado sono consentite a partire dai 5-6 mesi, previo aumento di peso stabile e buon sviluppo fisico. A causa dell'elevata incidenza di rachitismo nei neonati prematuri dovuta a carenza di calcio e fosforo nel sistema scheletrico, la prevenzione specifica del rachitismo con vitamina D inizia a 2 settimane di età.

Tutti i bambini prematuri dovrebbero essere regolarmente osservati da un pediatra e all'età di 2 mesi devono consultare un neurologo, un chirurgo e un ortopedico.

Problemi psicologici di sviluppo di bimbi prematuri

La nascita di un bambino prematuro fa sentire la madre in colpa nei suoi confronti e il desiderio di fare tutto il possibile per crescere il bambino sano e forte.

Ma le buone intenzioni spesso crollano di fronte alla realtà: la separazione a lungo termine tra madre e figlio fa il suo lavoro sporco, e la formazione di un legame psicologico tra loro è molto più complicata. La presenza di un bambino debole e fragile nell'incubatrice, la presenza di una grande quantità di attrezzature mediche, l'incapacità di premere il bambino al petto rendono difficile stabilire un contatto fisico tra madre e figlio. Tutto ciò crea problemi nello sviluppo dei bambini prematuri, che sono di natura puramente psicologica.

Queste circostanze possono portare a una riduzione del sentimento di maternità e di attaccamento al proprio figlio. E i pensieri ansiosi e lo sconforto contribuiscono allo sviluppo della depressione postpartum. Sfortunatamente, ci sono momenti in cui i genitori, dopo una lunga separazione, abbandonano il bambino senza vederlo e senza provare teneri sentimenti per lui.

"Non c'è male senza bene", dice la saggezza popolare. Guarda i problemi dei neonati prematuri da una prospettiva diversa. Mentre il tuo bambino è affidato alle cure di professionisti medici, abbi cura di te. Il periodo di recupero dopo il parto sarà più rapido ed efficace per te, perché non dovrai alzarti più volte durante la notte per assistere il bambino e prenderti cura di lui tutto il giorno senza riposo. La nascita è avvenuta prima dell'orario stabilito e non hai fatto in tempo a preparare la dote? Ora hai tempo per preparare con calma e senza complicazioni la cameretta e i vestiti per il bambino. E il giorno in cui il bambino verrà dimesso dall'ospedale, verrà accolto da una madre forte, sana e sicura di sé.

Recentemente è stata prestata grande attenzione alla presenza e alla costante partecipazione attiva dei genitori nella cura del bambino. In alcuni ospedali e maternità, i genitori sono ammessi nei reparti dei bambini prematuri. Questa immagine non sorprende più nessuno: vicino alla couveuse, in cui il bambino è impigliato in fili e tubi, sua madre è in piedi, accarezza la sua manina e sussurra parole gentili.

Il bambino sente la presenza della madre e questo ha un effetto benefico sul suo sistema nervoso, stimola la crescita e lo sviluppo. La comunicazione di una madre con un bambino forma in lei un senso di affetto e responsabilità per la sua vita, stimola la produzione di latte.

Inoltre, questa è la migliore scuola per la maternità: osservando costantemente con quanta abilità le infermiere gestiscono il bambino, la madre smetterà di aver paura di lui e prenderà tutta la parte possibile nelle cure, e quando tornerà a casa non rimarrà confusa. davanti alla culla, ma si occuperà del bambino con calma e sicurezza.

Sono considerati prematuri i bambini nati nel periodo dalla 22a alla 37a settimana di gestazione con un peso corporeo inferiore a 2500-2700 ge una lunghezza corporea inferiore a 45-47 cm L'indicatore più stabile è l'età gestazionale .

Il feto è vitale (secondo la definizione dell'OMS) con un peso corporeo pari o superiore a 500 go più, una lunghezza corporea pari o superiore a 25 cm e con un'età gestazionale superiore a 22 settimane. Le statistiche nazionali russe sugli aborti spontanei (interruzione spontanea della gravidanza per un periodo inferiore a 37 settimane complete) tengono pienamente conto di queste raccomandazioni. Le statistiche sulla prematurità (interruzione spontanea o indotta della gravidanza dal momento in cui il feto è considerato vitale) tra i nati vivi prendono in considerazione solo i bambini a partire dalla 28a settimana di gestazione di peso pari o superiore a 1000 go più di lunghezza corporea pari o superiore a 35 cm. Tra i nati vivi con un peso corporeo compreso tra 500 e 999 g, i neonati vissuti 7 giorni dopo la nascita sono soggetti a registrazione.

Il numero di bambini prematuri in diversi paesi varia dal 3 al 17%, in Russia - 3-7%. Tra i bambini nati prematuri si osserva la più alta morbilità e mortalità. Rappresentano circa il 75% della mortalità infantile nel nostro Paese; nei paesi economicamente più sviluppati - 100%.

CAUSE DI NASCITA PREMATA DI FIGLILe principali cause di nascita prematura dei bambini sono le seguenti.

Fattori socio-biologici.

Genitori troppo giovani o troppo vecchi. Se la vecchiaia ha un effetto negativo sulla gestazione a causa di cambiamenti biologici nel corpo che invecchia, la nascita di bambini prematuri in giovani madri è dovuta a gravidanze non pianificate.

L’aborto spontaneo è influenzato dal basso livello di istruzione dei genitori e dallo stile di vita non sano durante la gravidanza, nonché dalla mancata comprensione dell’importanza di cure costanti.

controllo medico. Tra i bambini nati da donne che non sono state osservate durante l'intera gravidanza nella clinica prenatale, il livello di mortalità perinatale è 5 volte superiore.

I rischi professionali, le cattive abitudini e il duro lavoro fisico svolgono un ruolo importante nell’aborto spontaneo. Non solo la madre, ma anche il padre ha un impatto negativo sulla salute del bambino. Malformazioni gravi nei bambini di uomini che fumano da molti anni e/o che fumano un gran numero di sigarette si verificano 2 volte più spesso rispetto ai bambini di padri non fumatori.

Anche con una gravidanza desiderata, il rischio di aborto nelle donne single è maggiore che nelle donne sposate, a causa di fattori sociali e psico-emotivi.

aborti precedenti. La completa eliminazione dell’aborto con l’uso di contraccettivi efficaci può ridurre il tasso di nascite premature di 1/3.

Brevi intervalli tra le nascite (meno di 2 anni) possono essere la causa del parto prematuro.

Le malattie della madre.

decorso patologico della gravidanza.

GRADI DI PREMATURITÀ

Esistono quattro gradi di prematurità (Tabella 4-1).

Tabella 4-1.Gradi di prematurità

Attualmente la diagnosi solitamente non indica il grado di prematurità, ma l'età gestazionale in settimane (un indicatore più accurato).

SEGNI DI PREMATURITÀ Segni clinici

L'aspetto di un bambino prematuro dipende dal grado di prematurità.

Un bambino profondamente prematuro (di peso inferiore a 1500 g) ha una pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro, riccamente ricoperta di grasso e lanugine simili al formaggio (lanugine). eritema semplice

dura fino a 2-3 settimane. Lo strato di grasso sottocutaneo non è espresso, i capezzoli e le areole delle ghiandole mammarie sono appena visibili; i padiglioni auricolari sono piatti, informi, morbidi, premuti contro la testa; le unghie sono sottili e non sempre raggiungono il bordo del letto ungueale; l'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome. La testa è relativamente grande e rappresenta 1/3 della lunghezza del corpo; gli arti sono corti. Le suture del cranio e delle fontanelle (grandi e piccole) sono aperte. Le ossa del cranio sono sottili. Nelle ragazze, la fessura genitale si apre a causa del sottosviluppo delle grandi labbra, il clitoride sporge; nei ragazzi i testicoli non scendono nello scroto.

Nei bambini prematuri più maturi, l'aspetto è diverso. La pelle è rosa, non c'è peluria sul viso (alla nascita, alla 33a settimana di gestazione) e successivamente sul tronco. L'ombelico si trova leggermente più in alto sopra l'utero, la testa è circa 1/4 della lunghezza del corpo. Nei bambini nati con più di 34 settimane di gestazione compaiono le prime pieghe sui padiglioni auricolari, i capezzoli e l'areola sono più visibili, nei ragazzi i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto, nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa.

I neonati prematuri sono caratterizzati da ipotensione muscolare, diminuzione dei riflessi fisiologici, diminuzione dell'attività motoria, alterazione della termoregolazione e pianto debole. Un bambino profondamente prematuro (meno di 30 settimane di gestazione) giace con le braccia e le gambe distese; la suzione, la deglutizione e altri riflessi sono assenti o debolmente espressi. La temperatura corporea è instabile (può scendere fino a 32-34°C e salire facilmente). Alla nascita, dopo la 30a settimana di gestazione, un bambino prematuro presenta una flessione parziale delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; il riflesso di suzione è buono. In un bambino nato a 36-37 settimane di gestazione la flessione degli arti è completa, ma instabile; viene suscitato un distinto riflesso di presa. Un bambino prematuro nelle prime 2-3 settimane di vita può presentare tremore non permanente, strabismo non ruvido e non permanente, nistagmo orizzontale con cambiamento della posizione del corpo.

I ragazzi e le ragazze prematuri non differiscono nei parametri antropometrici, poiché queste differenze si formano nell'ultimo mese di gravidanza (i ragazzi a termine sono più grandi delle ragazze).

Caratteristiche degli organi interni

Anche l'immaturità morfologica e funzionale degli organi interni è in linea con il grado di prematurità ed è particolarmente pronunciata nei neonati molto prematuri.

La respirazione nei neonati prematuri è superficiale con notevoli fluttuazioni della frequenza respiratoria (da 36 a 76 al minuto), con tendenza alla tachipnea e all'apnea della durata di 5-10 secondi. Nei bambini nati prima della 35a settimana di gestazione, la formazione di tensioattivo è compromessa

ry previene il collasso degli alveoli durante l'espirazione. Sviluppano DSP più facilmente.

La frequenza cardiaca nei neonati prematuri è caratterizzata da un'elevata labilità (da 100 a 180 al minuto), il tono vascolare è ridotto, la pressione arteriosa sistolica non supera i 60-70 mm Hg. L'aumento della permeabilità delle pareti vascolari può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.

A causa dell'insufficiente maturità del tessuto renale, la sua funzione di mantenere l'equilibrio acido-base è ridotta.

Tutti gli enzimi gastrointestinali necessari per la digestione del latte materno sono sintetizzati, ma sono caratterizzati da una bassa attività.

Nei neonati prematuri non esiste alcuna relazione tra l'intensità dell'ittero e il grado di iperbilirubinemia transitoria, il che spesso porta a sottostimare quest'ultima. L'immaturità del fegato e la conseguente insufficiente attività dell'enzima glucuronil transferasi, l'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica (BBB), nonché la rapida disgregazione degli eritrociti possono portare all'accumulo di bilirubina indiretta nel sangue nel primo giorni di vita e sviluppo di encefalopatia da bilirubina, anche a concentrazioni di bilirubina relativamente basse (170-220 µmol/l).

Ricerca di laboratorio

Nei primi giorni di vita, i bambini prematuri hanno maggiori probabilità rispetto ai bambini a termine di soffrire di ipoglicemia, ipoproteinemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, iperkaliemia e acidosi metabolica scompensata. Il contenuto di eritrociti e Hb alla nascita è quasi lo stesso di quello a termine, ma il contenuto di HbF è più elevato (fino al 97,5%), il che è associato ad un'intensa emolisi. Dal secondo giorno di vita, gli indicatori del sangue rosso cambiano a un ritmo più rapido rispetto a quelli a termine e all'età di 6-8 settimane appare una deviazione tipica dell'emogramma per i bambini prematuri: anemia precoce della prematurità. La principale causa di anemia è considerata la bassa produzione di eritropoietina. Il contenuto dei leucociti è lo stesso dei bambini a termine, tuttavia è tipica la presenza di forme giovani fino ai promielociti. Il primo incrocio di granulociti e linfociti avviene più tardi, maggiore è il grado di prematurità (con III grado - entro la fine del primo mese di vita).

PECULIARITÀ DELLO SVILUPPO DEI BAMBINI PREMATURI Sviluppo fisico

Lo sviluppo fisico dei neonati pretermine è caratterizzato da un tasso più elevato di aumento del peso corporeo e della lunghezza durante il primo anno.

vita. Quanto minore è il peso e la lunghezza del corpo di un bambino prematuro alla nascita, tanto più intensamente questi indicatori aumentano durante l'anno.

Entro la fine del primo anno di vita, il peso corporeo aumenta come segue: con prematurità IV grado 8-10 volte, III grado - 6-7 volte, II grado - 5-7 volte, I grado - 4-5 volte. Il peso corporeo aumenta in modo non uniforme. Il primo mese di vita è il periodo di adattamento più difficile, soprattutto per un bambino molto prematuro. Il peso corporeo iniziale diminuisce dell'8-12% (nei bambini a termine del 3-6%); il recupero è lento. Con un periodo di gestazione inferiore a 32 settimane, il peso corporeo spesso raggiunge i valori iniziali solo entro la fine del primo mese di vita e inizia ad aumentare più intensamente a partire dal 2° mese.

La lunghezza del corpo di un bambino prematuro entro la fine del primo anno di vita è di 65-75 cm, cioè aumenta di 30-35 cm, mentre a termine la lunghezza del corpo aumenta di 25 cm.

Nonostante gli alti tassi di sviluppo, nei primi 2-3 anni di vita, i bambini prematuri restano indietro rispetto ai loro coetanei nati a termine. L'allineamento avviene dopo il terzo anno di vita, spesso a 5-6 anni. In futuro, nei bambini nati prematuri, si osservano spesso astenia e infantilismo, ma sono possibili anche indicatori di sviluppo fisico caratteristici dei coetanei a termine.

sviluppo psicomotorio

Nello sviluppo psicomotorio, i bambini prematuri sani si confrontano con i loro coetanei a termine molto prima rispetto allo sviluppo fisico. I bambini con prematurità di II-III grado iniziano a fissare gli occhi, tenere la testa, girarsi, alzarsi e camminare da soli, pronunciare le prime parole 1-3 mesi dopo rispetto a quelli a termine. I bambini prematuri "raggiungono" i coetanei a termine in termini di sviluppo psicomotorio nel secondo anno di vita; con prematurità I grado - entro la fine del primo anno.

CARATTERISTICHE DEL PREMATURO INFERMIERISTICOL'assistenza infermieristica ai bambini prematuri viene effettuata in due fasi: nell'ospedale di maternità e in un reparto specializzato. Quindi il bambino viene sottoposto alla supervisione della clinica.

In tutto il mondo viene attribuita grande importanza all'"allattamento dolce dei neonati prematuri" con la limitazione delle cure intensive, delle situazioni di stress e del dolore. Dopo la nascita di un bambino prematuro, è necessario metterlo in un pannolino caldo e sterile (“comfort ottimale”). Il raffreddamento subito dopo la nascita, mentre si è ancora in sala parto, spesso condanna al fallimento tutte le ulteriori cure. Quindi, se la temperatura corporea di un bambino prematuro scendesse solo una volta a 32°C

e al di sotto, la mortalità raggiunge quasi il 100%, anche con l'uso corretto di tutti i moderni metodi di cura e trattamento in futuro. Nei primi giorni di vita i neonati molto prematuri o i neonati prematuri in gravi condizioni vengono tenuti nelle incubatrici. Mantengono una temperatura costante (da 30 a 35 ? C, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino), umidità (il primo giorno fino al 90%, e poi fino al 60-55%), concentrazione di ossigeno (circa 30 %). La temperatura corporea del bambino può essere mantenuta anche in una culla riscaldata o in una culla normale utilizzando piastre riscaldanti, poiché più lunga è la permanenza nell'incubatrice, maggiore è la probabilità di infezione del bambino. La temperatura ottimale dell'aria nella stanza è di 25°C. È necessario sostenere le reazioni adattative del bambino instillando in bocca il latte materno da una pipetta, pannolini riscaldati, permanenza prolungata sul petto della madre (come "canguro"), la voce calma dell'infermiera, accarezzando i movimenti del le sue mani.

Solo l'8-10% dei bambini prematuri sani con un peso alla nascita superiore a 2.000 g viene dimesso dal reparto maternità, il resto viene trasferito in istituti specializzati per la seconda fase di assistenza infermieristica.

CARATTERISTICHE DELL'ALIMENTAZIONE PREMATURA

Le caratteristiche alimentari dei neonati pretermine sono dovute al loro aumentato fabbisogno di nutrienti dovuto all'intenso sviluppo fisico, nonché all'immaturità funzionale e morfologica del tratto gastrointestinale, e pertanto il cibo deve essere introdotto con attenzione. Anche i neonati profondamente prematuri dovrebbero essere nutriti già nelle prime ore di vita a causa dell'orientamento catabolico del metabolismo, dell'ipoproteinemia e dell'ipoglicemia.

Con la nutrizione parenterale, l'intestino del bambino viene rapidamente colonizzato da una microflora condizionatamente patogena. Allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle mucose del tratto gastrointestinale, il che contribuisce alla generalizzazione del processo infettivo. Si ricorre alla nutrizione parenterale solo in condizioni estremamente gravi nei neonati molto prematuri e per un periodo di tempo limitato. È più opportuno per questi bambini prescrivere la somministrazione di gocce di latte materno 24 ore su 24.

Per i bambini con un'età gestazionale superiore a 28 settimane, così come per tutti i neonati pretermine con SDR, un debole riflesso di suzione, il latte materno viene somministrato attraverso un tubo gastrico. Con condizioni generali soddisfacenti, un riflesso di suzione sufficientemente pronunciato e un peso corporeo alla nascita superiore a 1800 g, è possibile applicare al seno in 3-4 giorni. I neonati pretermine con peso alla nascita inferiore a 1500 g vengono allattati al seno a partire dalla terza settimana di vita. In assenza di latte materno, ai bambini prematuri vengono prescritte miscele specializzate.

(ad esempio, "Nenatal", "preNAN", ecc.) Dopo aver raggiunto un peso corporeo di 2500-3000 g, il bambino viene gradualmente trasferito ai sostituti convenzionali del latte femminile.

I calcoli nutrizionali vengono effettuati in base al fabbisogno del corpo del bambino per 1 kg di peso corporeo al giorno: 1-2 giorni di vita - 30 kcal, 3o giorno - 35 kcal, 4o giorno - 40 kcal, quindi ogni giorno 10 kcal in più al 10° giorno di vita; il 14° giorno - 120 kcal, dal 21° giorno di vita - 140 kcal.

Quando si determina la quantità di cibo, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del bambino: i bambini molto prematuri a partire dal 2o mese a volte assorbono un volume di latte materno corrispondente a 150-180 kcal / kg.

CONSEGUENZE A LUNGO TERMINE DELLA PREMATURATra i bambini prematuri, il rischio di disabilità mentale e fisica è maggiore rispetto ai bambini nati a termine.

Gravi disturbi neuropsichiatrici sotto forma di paralisi cerebrale, declino intellettuale, disturbi dell'udito e della vista, crisi epilettiche si verificano nel 13-27% dei bambini prematuri.

I bambini prematuri hanno 10-12 volte più probabilità di avere malformazioni. Sono caratterizzati da uno sviluppo sproporzionato dello scheletro, prevalentemente con deviazioni verso l'astenia. Molti di loro corrono un rischio maggiore di "disadattamento scolastico" in futuro. Tra i nati prematuri, si osserva più spesso il disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Nelle donne nate molto premature, in futuro si osservano spesso irregolarità mestruali, segni di infantilismo sessuale, minaccia di aborto e parto prematuro.

Nonostante quanto sopra, con cure adeguate e un'alimentazione razionale, i bambini prematuri di solito crescono sani e diventano membri a pieno titolo della società.

NASCITA PREVENTIVA DI BAMBINILa prevenzione della nascita prematura dei bambini prevede la tutela della salute della futura mamma; prevenzione degli aborti medici, soprattutto nelle donne con irregolarità mestruali e malattie neuroendocrine; creazione di condizioni favorevoli per le donne incinte in famiglia e sul lavoro; identificazione tempestiva dei gruppi a rischio e monitoraggio attivo del decorso della gravidanza in queste donne.

Il decorso del periodo neonatale dipende in gran parte dal grado di maturità del bambino, che è indissolubilmente legato alla maturità del feto. La maturità del feto è uno stato caratterizzato dalla disponibilità degli organi e dei sistemi del corpo a garantirne l'esistenza extrauterina. Ciò è in gran parte dovuto alla natura del corso della gravidanza.

All'esame iniziale di un neonato, un neonatologo dovrebbe valutarlo secondo tre opzioni:

• età gestazionale (determinante termine/criterio di prematurità );
• indicatori di sviluppo fisico;
• grado di maturità morfologica e funzionale.

Attualmente i parametri dello sviluppo fisico e perfino il grado di maturità morfologica e funzionale non sono criteri per diagnosticare la prematurità, perché. potrebbero non corrispondere all'età gestazionale (età gestazionale). Pertanto, i bambini prematuri hanno spesso un peso alla nascita superiore a 2500 g e circa 1/3 dei neonati nati con peso inferiore a 2500 g sono a termine. Anche il grado di maturità morfologica e funzionale del neonato non sempre corrisponde all'età gestazionale. Varie deviazioni nello stato di salute di una donna, una gravidanza complicata, cattive abitudini, ecc. Possono portare alla nascita di un bambino immaturo per la sua età gestazionale.

Ciò significa che il criterio determinante per la durata è l'età gestazionale..

• Età gestazionale è il numero di settimane complete trascorse tra il primo giorno dell'ultimo periodo mestruale prima del parto.

L'età gestazionale viene determinata dagli ostetrici-ginecologi durante un esame obiettivo di una donna incinta (ultima mestruazione, secondo gli ultrasuoni, il movimento fetale, l'altezza del fondo uterino, i parametri dell'alfa-fetoproteina (α-FP)).

A seconda dell'età gestazionale, i neonati possono esserlo (e possono avere le caratteristiche antropometriche elencate):

• a tempo pieno - nati a 37 settimane - 42 settimane = 260 giorni - 294 giorni di gestazione (indipendentemente dal peso alla nascita; solitamente a termine, peso corporeo = 2500 g - 4000 g, lunghezza corporea = 45 cm - 53 cm, circonferenza della testa = 32 - 38 cm);

• in ritardo - nati in età gestazionale > 42 settimane = 295 giorni o più (indipendentemente dal peso alla nascita);
• prematuro - nati tra i 22 e<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Prematurità estrema− età gestazionale inferiore a 22 settimane completate (154 giorni completati). Il confine tra aborto spontaneo e prematuro a 22 settimane intere (154 giorni interi) di gestazione è determinata dal peso: 499 g - aborto spontaneo, 500 g - neonato prematuro.

• Indicatori dello sviluppo fisico del neonato :
  • massa corporea;
  • lunghezza del corpo;
  • Circonferenza della testa;
  • circonferenza del torace;
  • proporzionalità degli indicatori di cui sopra.

I principali indicatori dello sviluppo fisico del neonato sono la massa e la lunghezza del corpo.

Peso alla nascita forse (in ordine crescente):

• estremamente (estremamente, estremamente) basso= 500 g - 999 g;
• molto basso\u003d 1000 g - 1499 g;
• Basso\u003d 1500 g - 2499 g;
• sufficiente\u003d 2500 g - 4000 g (in media \u003d 3500 g - a m., 3350 g - a d.);
• grande= 4000 g - 4500 g;
• estremamente largo= più di 4500 g.

Lunghezza del corpo del neonato mediamente varia da 45 a 53 cm.

Circonferenza della testa neonato va dai 32 ai 38 cm.

Circonferenza toracica di un neonato-32-34 cm.

Per valutare gli indicatori dello sviluppo fisico dei neonati a termine, prematuri e post-termine, utilizzare tabelle percentili(tavole di G.M. Dementieva) o medio indicatori statistici. Secondo le tabelle di valutazione i neonati possono essere suddivisi in 4 gruppi di sviluppo fisico:

• − neonati con normale per la loro età gestazionale in base allo sviluppo fisico - il loro peso corporeo e la loro lunghezza vanno da P10 a P90 e fluttuano entro deviazioni di ±2σ;
• − neonati con peso e lunghezza ridotti in relazione all'età gestazionale (a causa della ridotta crescita intrauterina del feto, IUGR) - il loro peso corporeo e la loro lunghezza sono inferiori a P10 e fluttuano al di fuori di 2σ, cioè da -3σ a -2a deviazione sigma. Questo gruppo includerà i neonati:
  • piccolo per età gestazionale - peso e lunghezza inferiori a P10 (IUGR di tipo ipoplastico);
  • leggero per età gestazionale - peso inferiore a P10, lunghezza superiore a P10, cioè normale (IUGR di tipo ipotrofico);
  • sottodimensionato per il periodo di gestazione: il peso è superiore a P10, cioè normale e la lunghezza è inferiore a P10;
• − neonati malnutrito(malnutrizione congenita): peso e lunghezza sono maggiori di P10 e fluttuano entro Me−2σ, ma sono presenti disturbi trofici sotto forma di sottosviluppo o assenza di grasso sottocutaneo, diminuzione dell'elasticità e turgore dei tessuti, secchezza e desquamazione della pelle;
• − con grande massa, eccedenti l'età gestazionale superiore a P90 e con la loro fluttuazione all'interno di Me + 2σ.

Inoltre, di grande peso i neonati potrebbero esserlo sviluppo armonico o disarmonico, che viene determinato utilizzando coefficiente di armonia (KG), (Indice di bollitore, indice di massa corporea− per gli adulti):

CG=22,5−25,5 bambini armoniosi − grande,

CG>25,5 - disarmonico con predominanza della massa sulla lunghezza del corpo - di grande peso,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − Alto.

• Maturità morfo-funzionale − disponibilità degli organi e dei sistemi del bambino per l'esistenza extrauterina.

Nel 1971 Petruss (Petrus ) , è stato proposto scala di valutazione della maturità, che comprende 5 caratteristiche morfologiche esterne:

• condizione della pelle;
• padiglione auricolare;
• diametro dell'areola dei capezzoli;
• genitali esterni;
• fermare le striature.

Scala di valutazione per il grado di maturità di Petrus

segni	0	1	2
Pelle	Rosso, gonfio, magro	Rosso o gonfio	Rosa
padiglione auricolare	Informe, morbido	La presenza di un ricciolo e l'assenza di un'antelice	Solido, incorniciato
Seno	punto rosa	Ø capezzolo areola<5 мм	Ø capezzolo areola >5 mm
genitali esterni	Testicoli nei canali inguinali	Testicoli all'ingresso dello scroto	Testicoli nello scroto
	Le piccole labbra predominano sulle grandi, la fessura genitale è aperta, il clitoride è ipertrofico	Labbra grandi e piccole di uguali dimensioni	Le grandi labbra coprono piccole
Striatura dei piedi	1-2 caratteristiche nella regione distale	½ della sezione distale è striata	Il piede è quasi completamente striato

Ognuna di queste caratteristiche viene valutata da 0 a 2 punti, il punteggio risultante viene sommato a 30.

Il risultato finale corrisponde al grado di maturità morfologica del neonato. Se corrisponde all'età gestazionale, il bambino è maturo per la sua età gestazionale.

Tutti i bambini prematuri sono immaturi e allo stesso tempo possono essere funzionalmente abbastanza maturi, ma incapaci di vita extrauterina.

Se il punteggio Petruss è inferiore all'età gestazionale del bambino, allora è immaturo per la sua età gestazionale. Solo i neonati che hanno raggiunto le 30 settimane di sviluppo fetale possono essere valutati secondo questa tabella..

Per una valutazione più dettagliata del grado di maturità e alla nascita di un bambino prima delle 30 settimane di gravidanza vengono utilizzate tabelle di Ballard (1991) e Dubovich (1970), che tengono conto non solo dei segni esterni, ma anche funzionali dell'immaturità, vale a dire della maturità neuromuscolare.

Dubovich (Dubovich ) è stato proposto sistema di valutazione della maturità e dell’età gestazionale(accuratezza - ± 2 settimane), composto da 11 caratteristiche morfologiche e 10 funzionali, ciascuna delle quali viene valutata rispettivamente secondo un sistema a 4 e 5 punti.

Bambino maturo a termine

La maturità di un neonato a termine è determinata da un complesso di segni esterni.

La pelle del bambino è rosa, di colore uniforme. La "lanugine" (capelli vellus, lanugine) è conservata solo sul cingolo scapolare e nella parte superiore della schiena. Il pelo sulla testa è lungo almeno 2-3 cm, le cartilagini dei padiglioni auricolari e del naso sono dense. Il luogo di origine del cordone ombelicale si trova approssimativamente al centro del corpo o leggermente più in basso. I testicoli nei ragazzi vengono abbassati nello scroto, nelle ragazze le piccole labbra sono coperte da quelle grandi. Un bambino del genere urla forte, ha movimenti attivi, un tono muscolare pronunciato e sono determinati i riflessi fisiologici.

Ittero fisiologico dei neonati - compare il 2°-3° giorno di vita e scompare entro il 5° giorno; se non scompare, è necessario escludere la malattia emolitica del neonato, malattie ereditarie del sangue, malformazioni delle vie biliari, sepsi, ecc.

Le ossa del cranio nella stragrande maggioranza non sono fuse, la grande fontanella è aperta (la sua dimensione è 1-2 cm), le suture possono essere chiuse, leggermente divergenti o trovarsi l'una nell'altra. A seconda delle caratteristiche dell'andamento del parto, la forma della testa può essere: dolicocefalica (allungata dalla parte anteriore a quella posteriore), brachicefalica (allungata verso l'alto) o irregolare (asimmetrica). Gli occhi nei primi giorni sono quasi sempre chiusi. Il bambino li apre quando cambia la posizione del corpo. Potrebbero esserci emorragie postpartum sulla sclera, le palpebre sono gonfie. Gli alunni dovrebbero essere simmetrici, rispondere alla luce fin dalla nascita. I bulbi oculari "fluttuano", nei primi giorni di vita il nistagmo orizzontale (spasmi involontari di piccola ampiezza dei bulbi oculari) può essere normale. Il torace è a forma di botte, le costole sono disposte orizzontalmente, la respirazione è superficiale, con una frequenza di 40-50 respiri al minuto, quando il bambino urla, mangia e si preoccupa, si verifica facilmente mancanza di respiro a causa dei passaggi nasali stretti, possibile gonfiore della mucosa nasale. Frequenza cardiaca 130-150 battiti al minuto, i suoni cardiaci sono forti, chiari. L'addome è solitamente coinvolto attivamente nell'atto della respirazione, ha una forma arrotondata. Con la sovralimentazione e le malattie, si verifica facilmente gonfiore. Il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale di non più di 2 cm, nelle ragazze a termine le grandi labbra coprono quelle piccole, nei ragazzi i testicoli dovrebbero essere abbassati nello scroto.

Gravidanza post-termine

Segni di maturazione eccessiva

• colore della pelle verde scuro
• ossa dure del cranio
• suture e fontanelle strette
• pelle secca
• mancanza di lubrificazione del formaggio
• macerazione della pelle dei piedi, dei palmi
• assottigliamento del pancreas
• placenta con sintomi di calcificazione.

Punteggio di maturità secondo Clifford

Grado 1: colore della pelle secco, ma normale nel neonato. La lubrificazione grezza è scarsamente espressa. Il liquido amniotico è leggero, ma la sua quantità è ridotta. Le condizioni generali del neonato sono soddisfacenti.

Grado 2: la pelle secca è più pronunciata, ci sono segni di malnutrizione. ca. l'acqua, il cordone ombelicale e la pelle del neonato si macchiano di verde con il meconio. La mortalità perinatale è elevata.

Grado 3 - Vicino all'acqua è giallo, la pelle e le unghie sono gialle. Questi sono segni di ipossia più profonda, la mortalità è inferiore.

Ai sintomi clinici della sovramaturità

rilevabili dopo il parto includono segni di sovramaturità (maturità) del feto e cambiamenti macroscopici nella placenta.

I segni di un bambino pretermine includono:

colorazione verde scuro della pelle, delle membrane, del cordone ombelicale, macerazione della pelle (in un bambino vivo), soprattutto su braccia e gambe (piedi e palme “bagnanti”);

riduzione o assenza di lubrificazione del formaggio; riduzione del tessuto adiposo sottocutaneo e formazione di pieghe; diminuzione del turgore della pelle (aspetto "senile" del bambino), grandi dimensioni del bambino (meno spesso malnutrizione);

unghie lunghe; configurazione della testa scarsamente definita, ossa del cranio dense, suture strette e fontanelle piccole.

Segni di prematurità:

• corpo sproporzionato, testa grande
• anello ombelicale basso
• le ossa del cranio sono flessibili, le suture e le fontanelle sono aperte
• i gusci delle orecchie sono morbidi
• un sacco di capelli vellus
• le unghie non raggiungono la punta delle dita
• fessura del sesso spalancata
  le grandi labbra non coprono il maschio
  i testicoli non scendono nello scroto
• debolezza, sonnolenza, pianto debole, sottosviluppo dei riflessi, termoregolazione incoerente