L’assistenza infermieristica utilizza una varietà di teorie e conoscenze. Questa conoscenza viene utilizzata dalla sorella per informare il paziente, insegnargli e guidarlo o guidarlo.
Attualmente viene applicata la teoria di Virginia Henderson, che nell'ambito di questa teoria ha cercato di evidenziare i bisogni umani fondamentali, la cui soddisfazione dovrebbe essere finalizzata alla cura del paziente. Queste esigenze includono:
1. Respiro
2. Alimentazione e assunzione di liquidi
3. Funzioni fisiologiche
4. Attività motoria
5. Dormi e riposa
6. Capacità di vestirsi e svestirsi in modo indipendente
7. Mantenimento della temperatura corporea e possibilità di sua regolazione
8. Igiene personale
9. Garantire la propria sicurezza
10. Comunicazione con altre persone, capacità di esprimere le proprie emozioni e opinioni
11. Capacità di osservare usi e rituali secondo le religioni
12. Essere in grado di fare ciò che ami
13. Ricreazione e intrattenimento
14. Necessità di informazione
Henderson è nota anche per la sua definizione di infermieristica: "La funzione unica dell'infermiera è quella di assistere l'individuo, malato o sano, nello svolgimento di attività che contribuiscono alla conservazione o al ripristino della salute, alla quale potrebbe provvedere da solo se riuscisse a sopravvivere". aveva la forza, la volontà e la conoscenza necessarie
Processo infermieristico- un metodo scientifico di organizzazione e fornitura dell'assistenza infermieristica, attuando un piano di cura dei pazienti terapeutici, basato sulla situazione specifica in cui si trovano il paziente e l'infermiere.
Lo scopo del processo infermieristico:
Ø identificare tempestivamente i problemi reali e potenziali;
Ø soddisfare i bisogni vitali violati del paziente;
Ø fornire supporto psicologico al paziente;
Ø Mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare le esigenze quotidiane delle sue attività quotidiane.
Processo infermieristico nel cancro gastrico
Fase I: visita infermieristica (raccolta di informazioni)
Quando si interroga il paziente: l'infermiera lo scopre
mancanza di soddisfazione fisiologica derivante dalla saturazione del cibo,
sensazione di pienezza e pienezza nella regione epigastrica,
sensazione di dolore sordo come sintomo di cancro allo stomaco
Diminuzione o mancanza di appetito
Rifiuto di alcuni tipi di cibo (carne, pesce).
Talvolta si osservano nausea e vomito.
Fase II: identificazione dei bisogni disturbati e dei problemi del paziente
Possibili bisogni violati:
fisiologico:
Sì (bruciore di stomaco, nausea, perdita di appetito)
Movimento (debolezza, letargia);
sonno (dolore)
Possibili problemi del paziente:
fisiologico:
Sensazione di gonfiore dopo aver mangiato;
Dolore periodico all'addome, dolorante, tirante, sordo (sotto il bordo sinistro delle costole), che si verifica più spesso dopo aver mangiato
lieve nausea;
perdita di appetito;
Difficoltà a deglutire;
Vomitare sangue o sangue nelle feci.
psicologico:
Depressione dovuta a una malattia acquisita;
Paura dell'instabilità della vita;
Sottostima della gravità della condizione;
Mancanza di conoscenza della malattia;
Mancanza di self-service;
Assistenza in malattia;
Cambiamento dello stile di vita
sociale:
perdita della capacità lavorativa
Difficoltà finanziarie legate alla diminuzione della capacità lavorativa;
isolamento sociale.
spirituale:
Mancanza di partecipazione spirituale.
priorità:
Dolore nella regione epigastrica.
potenziale:
rischio di sviluppare complicanze.
Fase III: pianificazione degli interventi infermieristici
L'infermiere, insieme al paziente e ai suoi familiari, formula obiettivi e pianifica interventi infermieristici per un problema prioritario.
L'obiettivo degli interventi infermieristici è promuovere il recupero, prevenire lo sviluppo di complicanze e il passaggio a un decorso più grave.
IV stadio: realizzazione di interventi infermieristici
Interventi infermieristici:
Dipendente (eseguito come prescritto dal medico): assicurare l'assunzione di farmaci, eseguire iniezioni, ecc.;
Indipendente (eseguito da un'infermiera senza il permesso del medico): raccomandazioni sulla dieta, misurazione della pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria, organizzazione del tempo libero del paziente e altro;
Interdipendente (eseguito da un team medico): fornire consulenza da specialisti ristretti, garantire la ricerca.
Fase V: valutazione dell’efficacia degli interventi infermieristici
L'infermiere valuta il risultato degli interventi, la risposta del paziente alle misure di assistenza e cura. Se gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti, l’infermiere adegua il piano di intervento infermieristico
PARTE PRATICA
Osservazione dalla pratica 1
Un uomo di 68 anni con una diagnosi di cancro allo stomaco allo stadio 4 è sottoposto a cure ospedaliere nel reparto di oncologia. L'esame ha rivelato disturbi di vomito, debolezza, mancanza di appetito, avversione al cibo a base di carne, perdita di peso, forte dolore nella regione epigastrica, eruttazione e gonfiore. Il paziente è adinamico, depresso, entra in contatto con il travaglio, si ritira, sperimenta un sentimento di paura della morte.
Obiettivamente: La condizione è grave, la temperatura è di 37,9°C, la pelle è pallida con una tonalità terrosa, il paziente è molto emaciato, il turgore è ridotto. VAN 18 in 1 minuto. Respirazione vescicolare nei polmoni. Impulso 78 in 1 minuto, riempimento soddisfacente. d.C. 120/80 mm. rt. Arte. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici. Alla palpazione nella regione epigastrica si notano dolore e tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Il fegato è denso, doloroso, irregolare, sporge di 5 cm da sotto il bordo dell'arco costale.
I. Bisogni disturbati del paziente:
Ø fisiologico:
Nel cibo (bevanda)
Essere sani (malattia)
Evitare il pericolo (possibilità di sviluppare complicazioni)
Mantenere la normale temperatura corporea
Ø psicosociale :
Lavoro
II. I problemi sono reali:
Debolezza generale
Mal di testa
Nausea
Dolore nella regione epigastrica
Mancanza di appetito
Avversione al cibo a base di carne
perdita di peso
Gonfiore
Ø psicologico:
Deficit di comunicazione
Ø sociale:
isolamento sociale
Invalidità temporanea
Ø spirituale:
Mancanza di autorealizzazione
Ø Priorità :
Dolore nella regione epigastrica
Ø Potenziale:
rischio di sanguinamento gastrointestinale
III.Scopo:
A breve termine: il paziente noterà una diminuzione dell'intensità del dolore entro il 7° giorno di trattamento.
Lungo termine: Al momento della dimissione il paziente si sarà adeguato al suo stato di salute
IV. Interventi infermieristici:
| Piano | Motivazione | |
| Interventi indipendenti | ||
| 1. Adempiere tempestivamente e correttamente alle prescrizioni del medico | Per un trattamento efficace | |
| 2. Fornire pace al paziente, prestare maggiore attenzione, simpatia | Per creare supporto psicologico e conforto | |
| 3. Imporre il riposo a letto | Per creare pace fisica | |
| 4. Fornire pasti ad alto contenuto calorico, facilmente digeribili e ricchi di proteine | Per migliorare la digestione | |
| 5. Organizzare l'alimentazione del paziente a letto | Per uno stato confortevole | |
| 6. Aiutare il paziente nelle funzioni fisiologiche e nelle procedure igieniche; prevenire le piaghe da decubito, cambiare la biancheria da letto in modo tempestivo | Per mantenere le condizioni igieniche e prevenire complicazioni | |
| 7. Assicurarsi che la stanza sia regolarmente ventilata e pulita | Per prevenire le infezioni nosocomiali | |
| 8. Controllare la temperatura, il peso corporeo, il polso, la pressione sanguigna, le feci, il colore delle urine | Per il monitoraggio dello stato | |
| 9. Educare i parenti sul contatto e sulla cura dei malati di cancro | Per la prevenzione delle piaghe da decubito, delle complicanze infettive, dell'aspirazione del vomito | |
| Interventi dipendenti | ||
| 1. Riposo a letto 2. dieta numero 1 - Nelle malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno | Per migliorare la digestione | |
| Ultrasuoni del fegato, dei reni. | Determinazione dello stato funzionale degli organi interni. | |
| Cerucal 1 compressa 3 volte al giorno. | Per ridurre la nausea, il vomito | |
Voto V: Il paziente ha notato un miglioramento del benessere, una significativa diminuzione dell'intensità del dolore. Obiettivo raggiunto
Osservazione dalla pratica 2
Un paziente di 63 anni è stato ricoverato nel reparto di gastroenterologia con una diagnosi di cancro allo stomaco. Il paziente nota una sensazione di pesantezza e talvolta dolore sordo all'epigastrio, perdita di peso, affaticamento. L'appetito è bruscamente ridotto, spesso si rifiuta di mangiare. Consuma meno di un litro di liquidi al giorno. Gli piace il tè caldo al limone, il caffè. A causa della debolezza, è difficile prendere il cibo da solo: non trattiene e si rovescia, si stanca dopo pochi cucchiai.
Un paziente malnutrito (altezza 180 cm, peso 69 kg). La pelle è pallida. Le mucose della cavità orale sono di colore normale, secche. La lingua è ricoperta da una patina marrone dall'odore sgradevole. La deglutizione non è disturbata. I denti sono salvati. Temperatura corporea 36,8°C. Polso 76 al minuto, qualità soddisfacente, pressione sanguigna 130/80 mm Hg. Art., VAN 16 min.
La moglie del paziente si è rivolta alla sorella per chiedere consiglio in relazione al suo rifiuto di mangiare (beve solo acqua negli ultimi due giorni). Partenze fisiologiche senza caratteristiche.
Bisogni disturbati:
Nella nutrizione
In sicurezza
mantenere lo stato
Problemi del paziente:
Rifiuta di mangiare;
Problema prioritario:
Si rifiuta di mangiare.
Potenziale problema:
Rischio di disidratazione
Bersaglio: il paziente riceverà almeno 1500 kcal con il cibo e almeno un litro di liquidi (come concordato con il medico).
| Piano | Motivazione |
| Interventi indipendenti | |
| 1. L'm/s parlerà al paziente della necessità di una corretta alimentazione per migliorare la salute. | Assicurati di mangiare. |
| 2. M/s, con l'aiuto dei parenti, diversifica il menù, tenendo conto dei gusti del paziente e della dieta prescritta dal medico. | Stimola l'appetito. |
| 3. L'infermiera offrirà al paziente dei liquidi ogni ora (acqua calda bollita, tè leggero, acqua minerale alcalina). | Prevenzione della disidratazione. |
| 4. La sorella darà da mangiare al paziente spesso, ma in piccole porzioni (6-7 volte al giorno, 100 grammi), cibo morbido semiliquido ad alto contenuto calorico. La sorella coinvolgerà i propri cari nell'alimentazione del paziente il più spesso possibile. | Stimola l'appetito. |
| 5. Il M/s, previo consenso del medico, inserirà nella dieta tisane per stimolare l'appetito, brodi di carne e pesce. | Stimola l'appetito. Aumenta la salivazione. |
| 6. M/s decorerà esteticamente il pasto. Il m/s arieggia regolarmente la stanza prima di nutrire il paziente. | Stimola l'appetito. |
| 7. L'infermiera monitorerà attentamente le condizioni della cavità orale del paziente (lavarsi i denti due volte al giorno, pulire la lingua dalla placca, sciacquare la bocca dopo aver mangiato con soluzioni di antisettici deboli). | Fornire l'opportunità di prendere il cibo attraverso la bocca. |
| 8. La sorella terrà conto della quantità di cibo mangiato e di liquidi bevuti, del bilancio idrico giornaliero. Se possibile, l'infermiera peserà il paziente una volta ogni 3 giorni. | Criteri per l'efficacia delle misure adottate. |
Grado: il paziente assume regolarmente cibo e liquidi. L'obiettivo è stato raggiunto.
conclusioni
Analizzando entrambe le storie infermieristiche dei pazienti affetti da cancro gastrico, sono visibili differenze nell’erogazione delle cure mediche:
Nel primo caso, eseguendo il processo infermieristico, l'infermiera identifica i bisogni e i problemi violati del paziente, risolvendoli tenendo conto della priorità;
Nel secondo caso, il processo infermieristico consiste nell'aiutare con il rifiuto del cibo associato ad una forte diminuzione dell'appetito e al rischio di disidratazione.
La conoscenza dell'eziologia, del quadro clinico, delle caratteristiche della diagnosi e del trattamento, nonché delle possibili complicanze, è necessaria affinché un infermiere possa eseguire il processo infermieristico qualificato.
CONCLUSIONE
Il cancro gastrico rimane uno dei problemi più urgenti della medicina moderna. Secondo le statistiche moderne, le morti per neoplasie maligne rappresentano circa 1/6 di tutti i decessi. Tra questi, quasi il 30% muore di cancro allo stomaco. Ciò indica il grande significato sociale del cancro in generale e del cancro allo stomaco in particolare.
Oggi è diventata possibile una diagnosi sicura degli stadi iniziali del cancro gastrico. Questo fatto è di particolare importanza. Quindi, secondo autori giapponesi, quando il cancro gastrico è localizzato all'interno della mucosa, la sopravvivenza dopo un intervento chirurgico radicale raggiunge il 100%; quando il tumore cresce nello strato sottomucoso, questa cifra diminuisce al 75%; con l'invasione del cancro nelle membrane muscolari e sierose dello stomaco, il tasso di sopravvivenza, rispettivamente, non supera il 25%. La dimensione più piccola del cancro gastrico, in cui è stato possibile rilevare metastasi nei linfonodi, aveva un diametro di 1,3 cm. Quando il cancro era localizzato solo all'interno della mucosa gastrica, sono state rilevate metastasi in 1-2 linfonodi regionali in quasi il 6% dei casi, quando il tumore è penetrato nello strato sottomucoso, il tasso di metastasi ha raggiunto il 21% o più. Tuttavia, la profondità di penetrazione del cancro nella parete dello stomaco non è sempre determinata dalle sue dimensioni. Ci sono casi in cui la neoplasia raggiunge i 10 cm di diametro e non si estende oltre la mucosa gastrica.
Attualmente la medicina dispone di metodi di ricerca (raggi X, endoscopica con biopsia mirata e successivo esame morfologico e citologico), che consentono di diagnosticare il cancro gastrico nelle sue fasi iniziali. Attualmente non esistono altri metodi per una diagnosi affidabile del cancro gastrico nella fase iniziale del suo sviluppo.
Tuttavia, la disponibilità di attrezzature che possano essere utilizzate per riconoscere il cancro in una fase iniziale del suo sviluppo non garantisce una diagnosi tempestiva. L'assenza di sintomi patognomonici del cancro (anche precoce) dello stomaco e le cosiddette maschere cliniche della sua manifestazione, le visite tardive dei pazienti dal medico e spesso il loro esame a lungo termine portano al fatto che molto spesso i pazienti vengono operati già in una fase avanzata.
Pertanto, per il successo del trattamento del cancro allo stomaco, oltre alla disponibilità di attrezzature speciali, sono necessarie ampie misure organizzative, in particolare esami preventivi di massa della popolazione. Finora non esiste un metodo unico per condurre tali esami. Molto spesso, i gruppi ad alto rischio, che comprendono persone con le cosiddette malattie precancerose dello stomaco di età compresa tra 40 e 60 anni, sono sottoposti ad un esame approfondito. Non vi è dubbio che, nonostante alcuni successi, il sistema di rilevazione attiva dei casi di cancro gastrico precoce dovrebbe essere migliorato.
Ulteriori sforzi degli scienziati per studiare le cause del cancro in generale e del cancro gastrico in particolare, lo sviluppo di nuovi metodi per diagnosticare e curare il cancro gastrico dovrebbero portare a una soluzione radicale a questo problema.
Un ruolo importante nella cura dei pazienti con cancro gastrico è svolto dalla conversazione e dai consigli che un'infermiera può dare in una situazione particolare. Il supporto emotivo, intellettuale e psicologico aiuta il paziente a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri derivanti dallo stress sempre presente durante una riacutizzazione della malattia. Pertanto, l'assistenza infermieristica è necessaria per aiutare il paziente a risolvere i problemi di salute emergenti, prevenire il deterioramento e l'emergere di nuovi problemi di salute.
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4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny
6 semestre 534 gruppo (tempo pieno - formazione a distanza)
L E C T I O N E 12
"Caratteristiche del processo infermieristico nelle malattie benigne e maligne dei genitali"
TUMORI
(neoplasie) - crescita patologica eccessiva dei tessuti, costituiti da cellule qualitativamente alterate che hanno perso la loro normale forma e funzione.
FORMAZIONI TUMORALI non sono il risultato di un'eccessiva crescita patologica e della riproduzione di cellule qualitativamente alterate (formazione infiammatoria tubo-ovarica), cisti ovariche.
Distinguere: 1 . TUMORI BENIGNI:
- gli altri tessuti non germinano, ma man mano che crescono si allontanano e comprimono i tessuti circostanti.
2. TUMORI MALIGNI:
I tessuti circostanti germinano, li distruggono, hanno la capacità di metastatizzare.
CISTI DA RITENZIONE - formazioni simili a tumori degli organi genitali femminili. Questa è una cavità piena di contenuto liquido, derivante dalla ritenzione o dall'eccessiva secrezione di fluido.
Le cisti possono verificarsi in tutte le parti del sistema riproduttivo femminile: vulva, vagina, cervice, ovaio, legamento largo dell'utero.
Molto spesso localizzato nell'ovaio e nella sua appendice (cisti paraovarica).
Le cisti ovariche possono formarsi da un follicolo - follicolare, corpo luteo - cisti del corpo luteo, endometrio, impiantato sulla superficie dell'ovaio (endometrioide).
CLINICA:
Le cisti crescono lentamente, non raggiungono grandi dimensioni e sono spesso asintomatiche.
In caso di complicazioni - torsione della gamba cistica, rottura della capsula - viene espressa la clinica dell'addome acuto.
DIAGNOSTICA:
Con esame vaginale a due mani, ecografia, laparoscopia.
TRATTAMENTO:
- piccole cisti, possono risolversi con la terapia antinfiammatoria entro 4-6 settimane. In assenza di effetto - resezione dell'ovaio o sua rimozione.
ENDOMETRIOSI - una malattia in cui si formano inclusioni all'esterno della cavità uterina, che assomigliano alla mucosa dell'utero per struttura e funzione e subiscono trasformazioni cicliche secondo il ciclo mestruale. Può essere localizzato: genitale (utero, cervice, tube, ovaie) ed extragenitale (cicatrice postoperatoria, intestino, vescica, ecc.).
CLINICA :
Appare ciclicamente. I reclami di dolore prima delle mestruazioni scompaiono dopo, sanguinamento sotto forma di polimenorrea, macchie scure prima e dopo le mestruazioni.
Aiuto nella diagnosi di colposcopia, biopsia della cervice, isterosalpingografia, isteroscopia, laparoscopia.
TRATTAMENTO :
La terapia conservativa è sintomatica (antidolorifici, agenti emostatici) e terapia ormonale.
Il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla prevalenza dell'endometriosi, dall'età, dalle condizioni di altre parti del sistema riproduttivo.
MIOMA UTERO - un tumore benigno dell'utero, dipendente dagli ormoni, costituito da muscoli lisci e elementi fibrosi del tessuto connettivo. Si verifica nel periodo riproduttivo, più spesso dopo i 30 anni. Durante questo periodo, di solito è asintomatico e viene rilevato durante gli esami di routine. In menopausa, la crescita dei fibromi accelera, è accompagnata da sintomi, smette di crescere con l'inizio della menopausa.
I fibromi uterini sono nodi racchiusi in una capsula, la loro dimensione è diversa.
POTENZIALE : complicazioni dopo interventi chirurgici, chemioterapia, radioterapia.
Il paziente viene messo sul conto del dispensario, poiché la riabilitazione è lunga.
In caso di trattamento chirurgico di tumori benigni ed endometriosi, l'invalidità temporanea dura 1,5 - 2 mesi dal giorno dell'intervento, a seconda del suo volume e della presenza o assenza di complicanze postoperatorie.
L'occupazione è di grande importanza: esenzione dal sollevamento pesi, dalle vibrazioni, dal lavoro con veleni fino a 3 mesi.
PER I TUMORI MALIGNI - la disabilità temporanea con trattamento efficace e prognosi favorevole può durare fino a 4-6 mesi, con decorso sfavorevole viene istituito un gruppo di disabilità. Per tutto questo tempo vengono adottate misure riabilitative dopo il trattamento di chemioterapia e radioterapia.
COMPLICAZIONI DOPO LA CHEMIOTERAPIA : oppressione del sistema ematopoietico (diminuzione dei leucociti e delle piastrine), nausea, vomito, caduta dei capelli sulla testa.
COMPLICAZIONI DOPO LA RADIOTERAPIA :
Dal lato dell'intestino - enterocolite, rettite;
dal sistema urinario - cistite, fistole vescico-vaginali;
pelle e grasso sottocutaneo - ustioni (iperemia, desquamazione, pigmentazione, comparsa di aree essudanti, ulcere).
L'attuazione chiara e corretta delle prescrizioni del medico è la chiave per la guarigione e il ruolo dell'infermiera in questo è molto ampio.
Assistenza infermieristica per neoplasie: "" DISCIPLINA INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA: SPECIALITÀ 060109 INFERMIERISTICA 51 Istituto scolastico statale di istruzione professionale secondaria della città di Mosca Medical College n. 5 Dipartimento di sanità della città di Mosca
Obiettivi Introdurre gli studenti al ruolo dell'infermiere nell'assistenza ai pazienti affetti da neoplasie Formazione della disponibilità a svolgere interventi infermieristici nel rispetto dell'etica professionale
Obiettivi Conoscere i concetti e i termini di base dell'argomento. Principi di organizzazione dell'assistenza oncologica in Russia. La necessità di una costante vigilanza oncologica quando si lavora con i pazienti. Principi di cura dei tumori. Processo infermieristico nel periodo pre e postoperatorio. Aspetti psicologici ed etici dell'attività di infermiere nella cura dei pazienti oncologici Essere in grado di applicare le conoscenze acquisite nella cura dei pazienti affetti da neoplasie. Distinguere tra le caratteristiche principali dei tumori benigni e maligni.
GLOSSARIO TERMINOLOGICO L'oncologia è una branca della medicina che si occupa dello studio, della diagnosi e della cura dei tumori. Un tumore è un processo patologico rappresentato da un tessuto neoformato in cui i cambiamenti nell'apparato genetico delle cellule portano alla disregolazione della loro crescita e differenziazione, caratterizzato da polimorfismo strutturale, caratteristiche di sviluppo, metabolismo e isolamento della crescita. La chirurgia palliativa è un'operazione in in cui il chirurgo non si pone l'obiettivo di rimuovere completamente il tumore, ma cerca di eliminare la complicanza causata dal tumore e alleviare la sofferenza del paziente. Chirurgia radicale: rimozione completa del tumore con linfonodi regionali.
Un tumore è un processo patologico rappresentato da un tessuto appena formato, in cui i cambiamenti nell'apparato genetico delle cellule portano a una violazione della regolazione della loro crescita e differenziazione, caratterizzata da polimorfismo strutturale, sviluppo, metabolismo e isolamento della crescita.
Contesto storico Il cancro fu descritto per la prima volta in un papiro egiziano del 1600 aC circa. e. Il papiro descrive diverse forme di cancro al seno e afferma che non esiste una cura per questa malattia.
Cenni storici Il nome “cancro” deriva dal termine “carcinoma” introdotto da Ippocrate (460-370 aC), che indicava un tumore maligno. Ippocrate descrisse diversi tipi di cancro.
Contesto storico Il medico romano Cornelio Celso nel I secolo a.C. e. proposto di curare il cancro in una fase iniziale rimuovendo il tumore e, nelle fasi successive, di non trattarlo in alcun modo. Galeno usò la parola "oncos" per descrivere tutti i tumori, dando così la radice moderna alla parola oncologia.
Teorie sull'origine dei tumori I. Teoria dell'irritazione di R. Virchow la costante traumatizzazione dei tessuti accelera i processi di divisione cellulare
Teorie sull'origine dei tumori II. Secondo la teoria dei rudimenti germinali di D. Kongeym, nella fase iniziale dello sviluppo dell'embrione si possono formare più cellule del necessario. Le cellule non reclamate hanno il potenziale per un'elevata energia di crescita
Teorie sull'origine dei tumori III. Teoria della mutazione di Fisher-Wazels come risultato di vari fattori nel corpo, si verificano processi degenerativi-distrofici con la trasformazione di cellule normali in cellule tumorali
Teorie sull'origine dei tumori IV. Teoria virale Il virus, penetrando nella cellula, agisce a livello genetico, interrompendo la regolazione della divisione cellulare Virus Epstein-Barr Herpes virus Papillomavirus retrovirus Epatite B e
Teorie sull'origine dei tumori V. Teoria immunologica i disturbi del sistema immunitario portano al fatto che le cellule trasformate non vengono distrutte e sono la causa dello sviluppo del tumore
Teorie sull'origine dei tumori VI. Teoria polietiologica moderna Fattori meccanici Cancerogeni chimici Cancerogeni fisici Virus oncogeni
Uomini Donne Forme comuni Mortalità Prostata 33% 31% Mammella 32% 27% Polmoni 13% 10% Polmoni 12% 15% Retto 10% Retto 11% 10% Vescica 7% 5% Endometrio Utero 6%
Caratteristiche delle cellule tumorali Autonomia: l'indipendenza del tasso di riproduzione cellulare e altre manifestazioni della loro attività vitale da influenze esterne che modificano e regolano l'attività vitale delle cellule normali. L'anaplasia dei tessuti è il ritorno a un tipo di tessuto più primitivo, mentre l'atipia è una differenza nella struttura, nella posizione e nella relazione delle cellule.
Caratteristiche delle cellule tumorali Crescita progressiva - crescita continua. Crescita invasiva: la capacità delle cellule tumorali di crescere nei tessuti circostanti e di distruggerli, sostituirli. Crescita espansiva – capacità delle cellule tumorali di spostare i tessuti circostanti senza distruggerli Metastasi – formazione di tumori secondari in organi distanti dal tumore primario
Metastasi Modi di metastasi ematogena impianto linfogeno. Stadi della metastasi: invasione da parte delle cellule del tumore primario della parete di un vaso sanguigno o linfatico; uscita di singole cellule o gruppi di cellule nel sangue o nella linfa circolante dalla parete del vaso; ritenzione di emboli tumorali circolanti nel lume di un vaso di piccolo diametro; invasione da parte di cellule tumorali della parete vascolare e loro riproduzione in un nuovo organo.
I tumori benigni (maturi) non crescono nei tessuti e negli organi circostanti crescita espansiva confini chiari del tumore crescita lenta assenza di metastasi
II. Classificazione morfologica Tessuto benigno Papilloma maligno Polipo Cancro epiteliale Adenocarcinoma Carcinoma a cellule squamose Fibroma Condroma Osteoma Sarcoma connettivo Fibrosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Leiomioma Rabdomioma Leiomiosarcoma muscolare Rabdomiosarcoma Neuroma Neurofibroma Astrocitoma Neurofibrosarcoma nervoso Coma Emangioma Linfangioma Emangiosarcoma vascolare Melanoma pigmentario del nevo linfangiosarcoma
III. Classificazione internazionale secondo T N MT (tumore) per descrivere la dimensione e la diffusione del tumore primario TX - non è possibile stimare la dimensione e la diffusione locale del tumore primario; T 0: il tumore primario non è determinato; T 1, T 2, T 3, T 4 - categorie che riflettono l'aumento delle dimensioni e/o la diffusione locale del focus del tumore primario
II. Classificazione internazionale secondo T N M N (linfonodi) per descrivere il coinvolgimento dei linfonodi regionali NX - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali; N 0 - nessuna metastasi ai linfonodi regionali; N 1, N 2, N 3 - categorie che riflettono il diverso grado di danno ai linfonodi regionali da parte delle metastasi.
II. Classificazione internazionale per T N M M (metastasi) - indica se il tumore ha screening a distanza - metastasi MX - non ci sono dati sufficienti per determinare metastasi a distanza; M 0 - nessun segno di metastasi a distanza; M 1 - ci sono metastasi a distanza.
Stadi dei tumori maligni I. Stadio: il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non germina sulla parete dell'organo, non ci sono metastasi II. Stadio: un tumore di dimensioni moderate, non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali
Stadi dei tumori maligni III. Stadio: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina sull'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con più metastasi ai linfonodi regionali. IV. Stadio: crescita del tumore negli organi circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.), metastasi a distanza
L'assistenza dispensaria è un sistema di misure mediche e sanitarie attive volte a monitorare costantemente lo stato di salute delle persone, fornendo cure mediche e preventive.
, Studi durante l'ambulatorio del paziente: esami fluorografia mammografia esame da parte di un ginecologo esame rettale esame da parte di un urologo (uomini) esofagogastroduodenoscopia colonscopia sigmoidoscopia (per malattie croniche del tratto gastrointestinale).
Conoscenza della vigilanza oncologica dei sintomi dei tumori maligni nelle fasi iniziali; conoscenza delle malattie precancerose e del loro trattamento; identificazione dei gruppi a rischio; trattamento tempestivo e osservazione del dispensario; esame accurato di ciascun paziente; nei casi difficili di diagnosi, pensare alla possibilità di un decorso atipico o complicato della malattia.
Condizioni precancerose Infiammazioni croniche Malformazioni Ulcere persistenti che non guariscono Erosione cervicale Polipi gastrici Cicatrici dopo ustioni
Sindromi tumorali Sindrome del tessuto plus Sindrome da secrezione anomala Sindrome da disfunzione d'organo Sindrome da segni minori
Sindrome dei piccoli sintomi Disagio Affaticamento, sonnolenza, indifferenza, diminuzione delle prestazioni Perversione del gusto o mancanza di appetito Mancanza di soddisfazione dal cibo assunto Nausea, vomito senza motivo apparente
Diagnosi esame radiografico tomografia computerizzata (TC) risonanza magnetica (MRI) esame endoscopico esame ecografico (ecografia) biopsia del materiale tumorale esami citologici esami di laboratorio
Tumori maligni con metodi combinati - l'uso di due diversi tipi di trattamento (chirurgia + chemioterapia; chirurgia + RT); metodi combinati: l'uso di vari agenti terapeutici (irradiazione interstiziale ed esterna); metodo complesso: l'uso di tutti e tre i tipi di trattamento (chirurgico, chemioterapia, radioterapia).
Metodi chirurgici di trattamento Chirurgia radicale: rimozione completa del tumore con linfonodi regionali. Controindicazioni generalizzazione del processo tumorale: comparsa di metastasi a distanza, tumori intrattabili durante l'intervento chirurgico. le gravi condizioni generali del paziente, dovute all'età senile e alle malattie concomitanti scompensate.
Intervento palliativo per ripristinare la funzione perduta o alleviare la sofferenza del paziente. per il cancro dell'esofago - l'imposizione di una gastrostomia, per il cancro della laringe - una tracheostomia, per il cancro del colon - una colostomia.
La radioterapia è l'uso di vari tipi di radiazioni ionizzanti per distruggere il focus del tumore.
Radioterapia Tipi di radiazioni: Elettromagnetiche: raggi X, radiazioni gamma, radiazioni beta. Corpuscolare: isotopi radioattivi artificiali
Radioterapia Metodi di irradiazione: metodo remoto (esterno) - la sorgente di radiazioni è distante dal metodo di contatto con il paziente (interstiziale, intracavitario, applicazione)
La terapia farmacologica è l'uso di farmaci che hanno un effetto dannoso sul tessuto tumorale.
Terapia farmacologica Tipi di terapia farmacologica: Chemioterapia: l'uso di composti chimici che distruggono il tessuto tumorale o inibiscono la riproduzione delle cellule tumorali. Citostatici (antimetaboliti), Antibiotici antitumorali, Preparati erboristici. Terapia ormonale: corticosteroidi, estrogeni, androgeni.
Effetti collaterali della chemioterapia emodepressione nausea, vomito perdita di appetito diarrea gastrite effetto cardiotossico nefrotossicità cistite stomatite alopecia (perdita di capelli)
Terapia sintomatica L'obiettivo del trattamento è alleviare la sofferenza dei pazienti. Per ridurre il dolore, applicare: analgesici narcotici e non narcotici; blocco della novocaina; la neurolisi è la distruzione dei nervi del dolore mediante intervento chirurgico o esposizione ai raggi X.
Etica e deontologia oncologica La conversazione con il paziente è corretta, risparmia la psiche, dà speranza per un esito favorevole della malattia. Il paziente ha diritto a un'informazione completa sulla sua malattia, ma questa informazione deve essere parsimoniosa.
Contesto storico Lo storico greco Erodoto (500 aC), 100 anni prima di Ippocrate, narra una leggenda sulla principessa Atossa, che soffriva di cancro al seno. Si rivolse al famoso medico Democede (525 a.C.) per chiedere aiuto solo quando il tumore raggiunse grandi dimensioni e cominciò a darle fastidio. Per falsa modestia la principessa non si lamentò finché il tumore rimase piccolo.
Cenni storici Il famoso medico Galeno (131-200) potrebbe essere stato il primo a proporre il trattamento chirurgico del cancro al seno preservando il muscolo grande pettorale.
nel mondo, ogni anno nella Federazione Russa vengono registrati più di 1 milione di nuovi casi di cancro al seno - oltre 50mila.
Fattori di rischio oltre i 50 anni aborto funzione mestruale - insorgenza all'età di 10-12 anni, menopausa tardiva. donne nullipare primo parto oltre i 35 anni periodo prolungato di allattamento al seno dei bambini malattie degli organi genitali femminili ereditarietà sovrappeso esposizione a radiazioni, fumo, alcol uso di contraccettivi orali
Clinica internazionale (classificazione T NM) T 1 tumore fino a 2 cm T 2 tumore 2-5 cm T3 tumore più di 5 cm T 4 tumore diffuso al torace o alla pelle N 0 linfonodi ascellari non palpabili N 1 linfa densa spostata i linfonodi della regione ascellare sono palpabili dallo stesso lato N 2 linfonodi ascellari palpabili di grandi dimensioni, saldati, con mobilità limitata N 3 palpabili dallo stesso lato dei linfonodi sottoclavicolari o sopraclavicolari o gonfiore del braccio Mo nessuna metastasi a distanza M 1 ci sono metastasi a distanza
Stadi di sviluppo Stadio I: tumore fino a 2 cm senza danni ai linfonodi (T 1, N 0 M o)
Stadi di sviluppo Stadio II a: tumore non più di 5 cm senza danno ai linfonodi (T 1 -2, N o M 0) Stadio II b: tumore non più di 5 cm, con danno ai singoli linfonodi ascellari (T 1, N1M0)
Stadi di sviluppo Stadio III: tumore più di 5 cm con presenza di metastasi multiple nei linfonodi ascellari (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 .3M0)
Stadi di sviluppo Stadio IV: presenza di un tumore che si è diffuso in aree del corpo situate a una distanza significativa dal torace (qualsiasi combinazione di T, N con M +)
Forme cliniche forma nodulare forma diffusa forma edematosa - infiltrativa cancro tipo mastite cancro tipo erisipela cancro a conchiglia morbo di Paget (cancro)
Forma nodulare Segni clinici precoci: presenza di un nodo chiaramente definito nella ghiandola mammaria. Consistenza densa del tumore. Mobilità limitata del tumore nella ghiandola mammaria. Raggrinzimento o retrazione patologica della pelle sopra il tumore. Assenza di dolore del nodo tumorale. La presenza di uno o più linfonodi mobili densi nella regione ascellare dello stesso lato.
Forma nodulare Segni clinici tardivi: retrazione visibile della pelle nel sito del tumore rilevato. Sintomo di "buccia di limone" sul tumore. Ulcerazione o germinazione della pelle da parte di un tumore. L'ispessimento delle pieghe del capezzolo e dell'areola è un sintomo di Krause. Retrazione e fissazione del capezzolo. Grandi dimensioni del tumore. Deformità del seno Grandi linfonodi metastatici immobili sotto l'ascella Metastasi sopraclavicolari Dolore al seno Metastasi a distanza identificate clinicamente o radiologicamente.
Principi di trattamento II. Radioterapia Viene utilizzata la terapia gamma remota, un fascio di elettroni o protoni.
Principi di trattamento III. Chemioterapia Citostatici ciclofosfamide 5 - fluorouracile vincristina adriampicina, ecc. Terapia ormonale androgeni corticosteroidi estrogeni
Assistenza infermieristica prima dell'intervento di mastectomia radicale La sera prima dell'intervento: cena leggera, clistere detergente, doccia, cambio del letto e della biancheria intima, seguire le istruzioni dell'anestesista, La mattina prima dell'intervento: non mangiare, non bere, radersi le ascelle, ricordare al paziente di urinare, fasciare le gambe con bende elastiche fino alle pieghe inguinali, premedicare per 30 minuti. Prima dell'intervento portare in sala operatoria nudo su una barella, coperto da un lenzuolo.
Assistenza infermieristica dopo l'intervento di mastectomia radicale Immediatamente dopo l'intervento: valutare le condizioni della paziente sdraiarsi in un letto caldo in posizione orizzontale senza cuscino, girando la testa da un lato inalare ossigeno umidificato mettere un impacco di ghiaccio sulla zona operatoria controllare lo stato dei drenaggi e la sacca di drenaggio fasciare il braccio dal lato dell'intervento con una benda elastica eseguire la prescrizione del medico: somministrazione di analgesici narcotici, infusione di sostituti del plasma, ecc. effettuare un monitoraggio dinamico
Assistenza infermieristica dopo l'intervento di mastectomia radicale 3 ore dopo l'intervento: dare da bere; sollevare la testata, mettere un cuscino sotto la testa; cambiare impacco di ghiaccio far fare al paziente un respiro profondo, tossire; massaggiare la pelle della schiena; controllare le bende sulle gambe e sul braccio; seguire gli ordini del medico; condurre un monitoraggio dinamico.
Assistenza infermieristica dopo l'intervento di mastectomia radicale 1° giorno dopo l'intervento: aiutare la paziente a svolgere l'igiene personale, a sedersi sul letto; abbassare le gambe fuori dal letto per 5-10 minuti; dare una colazione leggera; eseguire un massaggio alla schiena con sfregamento e stimolazione della tosse; togliere le bende dalle braccia e dalle gambe, massaggiarle e fasciarle nuovamente; fasciare la ferita insieme al medico; cambiare la sacca di drenaggio - una fisarmonica, fissando la quantità di scarico nel foglio di osservazione; condurre un monitoraggio dinamico
Assistenza infermieristica dopo l'intervento Mastectomia radicale 2-3 giorni dopo l'intervento Aiutare il paziente ad alzarsi dal letto Aiutarlo a camminare per il reparto, eseguire l'igiene personale Fasciare il braccio e le gambe con un leggero massaggio Alimentare secondo la dieta delle malattie concomitanti o la dieta n. 15 Inizio dell'allenamento di ginnastica per il braccio dal lato dell'intervento da eseguire: monitoraggio dinamico, prevenzione delle complicanze postoperatorie tardive
Assistenza infermieristica dopo l'intervento di mastectomia radicale Dal giorno 4, il regime di reparto con drenaggio graduale viene rimosso nei giorni 3-5 e, se la linfa si accumula sotto la pelle, viene rimossa mediante puntura. i punti dalla ferita vengono rimossi il 10°-15° giorno.
Istituto scolastico di bilancio statale
istruzione professionale secondaria
"Collegio medico regionale di Sverdlovsk"
Filiale di Nižnij Tagil
Centro Alapaevsk per l'educazione medica
Corsi sull'argomento: processo infermieristico con
neoplasie
Esecutore:
Aslonova Anastasia Alexandrovna
Allievo del gruppo 493 m/s
Specialità infermieristiche
Supervisore:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015Introduzione
Capitolo 1. Parte teorica "Processo infermieristico con
neoplasie"
1. Tumori benigni.
1.1. Cause e diagnosi di benignità
tumori………………….. 6
1.2. Fasi di crescita del tumore……………….. 9
1.3. Tipi di tumori benigni…………………………….. 10
1.4. Clinica delle neoplasie…………….16
1.5. Assistenza infermieristica…………………………….. 25
2. Tumori maligni.
1.1. Cause e diagnosi dei tumori maligni....... 18
1.2. Fasi di crescita del tumore…………..……. 20
1.3. Tipi di tumori maligni…………...……………… 21
1.4. Ambulatorio Neoplastico………….. 24
1.5. Assistenza infermieristica…………………………………………. 25 Capitolo 2. Parte pratica.
Conclusione…………………….. 27
Bibliografia…………………………………………. 28
Appendice …………………………………………………………… 30
introduzione
Rilevanza: le malattie oncologiche sonouna delle principali cause di morte è la disabilità
popolazione. La Russia nel 2012 si è classificata al 5 ° posto nel mondo in termini di
il numero di decessi di malati di cancro. Numero di casi
era di 295,3 mila persone. Nel 2014, secondo
Rosstat, le neoplasie sono al secondo posto
cause di morte in Russia (sono morte 300mila persone). Bersaglio:
1. Rivedere l'assistenza infermieristica per le neoplasie
produzione di un promemoria per i pazienti.
Oggetto della ricerca: processo infermieristico nelle neoplasie.
Oggetto di studio: pazienti con neoplasie.
Gli obiettivi della ricerca:
1. Considerare le cause e la diagnosi delle neoplasie.
2. Studiare le fasi di crescita e i tipi di tumori.
3. Studia la clinica delle neoplasie.
4. Pianificare l'assistenza infermieristica.
5. Sviluppare un promemoria "Prevenzione delle neoplasie".
Il significato pratico di questo studio risiede nel
sviluppo di raccomandazioni specifiche per la prevenzione.
Cause di neoplasie
Un tumore non è una crescita patologica locale dei tessuticontrollato dal corpo.
Un tumore benigno è una malattia che si verifica in
come risultato di una violazione del meccanismo di divisione e crescita cellulare. È stato dimostrato che una formazione benigna è una conseguenza di una mutazione
DNA.
Fattori:
1. Lavori in produzioni pericolose, inalazione regolare di sostanze pericolose
vapori e veleni;
2. Fumo, uso di droghe, abuso di sostanze;
3. Bere alcolici e altre bevande non adatte al consumo;
4. Radiazioni ionizzanti;
5. Radiazioni ultraviolette;
6. Insufficienza ormonale;
7. Violazione del sistema immunitario;
8. Penetrazione di virus;
9. Lesioni, fratture;
10. Alimentazione scorretta;
11. Mancanza di una normale routine quotidiana (mancanza di sonno, lavoro
notti).
Diagnosi di un tumore benigno
È possibile determinare un'educazione benigna come seguein primo piano:
Il tumore è mobile, non connesso ai tessuti circostanti;
Quando viene premuto o toccato, si avverte disagio o
Dolore;
Con i tumori interni, c'è un deterioramento del benessere,
stanchezza, disturbi del sonno;
I tumori esterni delle mucose e della pelle possono sanguinare.
Più spesso, i tumori benigni non si manifestano, il che è
difficoltà nella diagnosi. La malattia può essere rilevata da
esame preventivo, cambiamenti patologici nella pelle
coperture.
Fasi della crescita del tumore
In totale, ci sono tre fasi nello sviluppo di un tumore benigno:iniziazione, promozione, progressione.
1. Iniziazione.
È impossibile rilevare un gene mutazionale. Cambiare il DNA della cellula
l’influenza di fattori sfavorevoli. Le mutazioni sono soggette a due
gene. Uno - rende immortale la cellula modificata e il secondo - risponde
per la sua riproduzione.
2. Promozione.
Le cellule mutate si moltiplicano attivamente. il palco può
continuare per diversi anni e quasi mai
Esprimiti.
3. Progressione.
Un rapido aumento del numero di cellule mutazionali,
formare un tumore. Di per sé non rappresenta alcun pericolo
vita umana, ma può portare alla spremitura degli organi vicini.
Deterioramento del benessere, compromissione della funzionalità del corpo,
la comparsa di brutte macchie sulla pelle.
10. Tipi di tumori benigni
Un tumore benigno può crescere in qualsiasi tessuto.Esistono diversi tipi di neoplasie.
1. Fibroma: un tumore costituito da tessuto connettivo fibroso.
Ha una piccola quantità di tessuto connettivo
cellule del fuso, fibre e vasi.
Riso. 1 Fibroma uterino
11.
2. Il lipoma è un tumore grasso ed è una formazione,praticamente indistinguibile dal normale tessuto adiposo.
Riso. 2 Lipoma della mano
3. Condroma - è costituito da tessuto cartilagineo e assomiglia
tubercoli duri.
4. Neurofibromatosi: la formazione di una grande quantità
fibromi e macchie senili.
Riso. 3 Condroma
padiglione auricolare
Riso. 4 Neurofibromatosi
12.
5. Osteoma - una formazione costituita da tessuto osseo e di colore chiarofrontiere.
Riso. 5 Osteoma gengivale
6. Mioma: singolo o multiplo incapsulato
formazioni a base solida.
7. Angioma: un tumore che si sviluppa da
circolatorio
navi.
Riso. 6 Fibromi ovarici
Riso. 7 Angioma cutaneo
13.
8. Linfangioma - un tumore costituito da vasi linfatici9. Glioma - cellule neurogliali con processi.
Riso. 9 Glioma del nervo ottico
Riso. 8 Linfangioma
lingua
10. Neurinoma: un tumore che ne ha molti
piccoli nodi di varie dimensioni.
Riso. 10 Neurinoma del collo
14.
11. Neuroma - tumori che si formano su vari elementi del sistema nervososistemi.
Riso. 11 Neuroma del nervo del piede
12. Ganglioneuroma - un tumore che si sviluppa nella cavità addominale e
è una formazione densa di grandi dimensioni. Consiste in
fibre nervose.
13. Paraganglioma - un tumore costituito da
cellule cromaffini.
Riso. 13 Paraganglioma
palato duro
Riso. 12 Ganglioneuroma
ghiandole surrenali
15.
14. Papilloma - formazione sotto forma di piccoli gambi o capezzoli, inil cui centro è un vaso sanguigno.
Riso. 14 Papilloma sulla lingua
15. Adenoma: ripete la forma dell'organo su cui si trova
è formato. Il tumore è costituito da ghiandole.
16. Cisti: un'educazione che non ha confini chiari.
È costituito da una cavità molle, spesso riempita di...
liquido.
Riso. 16 Cisti ovarica
Riso. 15 Adenoma
prostata
16. Clinica delle neoplasie:
violazione del ciclo mestruale;infertilità;
sanguinamento intermestruale;
diminuzione del livello di emoglobina;
dolore;
punti neri;
minzione frequente;
gonfiore indolore (liscio o irregolare);
limitazione della mobilità articolare;
deterioramento della memoria e della vista;
difficoltà a deglutire e respirare;
Forte mal di testa;
convulsioni;
vertigini;
ipertensione;
tachicardia;
dispnea;
17. Tumore maligno
- una malattia caratterizzata dalla comparsa di incontrollatidividendo cellule capaci di invadere quelle adiacenti
tessuti e metastasi ad organi distanti.
18. Cause di neoplasie
Si possono identificare tre principali fattori esternitumore maligno:
1. Fattori fisici (radiazioni ionizzanti, ultravioletti)
2. Fattori chimici (cancerogeni)
3. Fattori biologici (alcuni virus).
Ci sono anche cause interne di tumori maligni. Più spesso
Stiamo parlando solo di predisposizione ereditaria al cancro. Generalmente
in questo caso si tratta di una diminuzione ereditaria della capacità di farlo
Ripristino del DNA o diminuzione dell'immunità.
19. Diagnosi di un tumore maligno
1. METODO RADIOGRAFICO - consente di confermare la presenzao identificare la patologia del tumore, valutare la dimensione, la forma,
la struttura e i contorni della neoplasia determinano lo stato
tessuti che circondano il tumore, identificano i segni
lesioni metastatiche dei vasi linfatici regionali
linfonodi, per confermare la presenza di metastasi in organi distanti.
Tomografia computerizzata a raggi X
Endoscopia
Diagnostica ecografica
Risonanza magnetica nucleare
Riso. 1 radiografia
TAC
Riso. 2 Endoscopia
Riso. 3 Diagnostica ecografica
20. Stadi della crescita del tumore
Stadio I: processo tumorale limitato (fino a 2 cm) senza dannilinfonodi vicini;
Stadio II - tumore mobile (da 2 cm), metastasi mobili singole
Stadio III: il tumore ha una mobilità limitata, vengono determinate le metastasi
nei linfonodi vicini;
Stadio IV: un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza o
crescere negli organi vicini.
Riso. 1 Prima fase
Riso. 2 Seconda fase
Riso. 3 Terza fase
Riso. 4 Quarta fase
21. Tipi di tumori maligni
1. Carcinoma - è formato da cellule epiteliali.2. Melanoma - formato da melanociti, veloce
diffusione delle metastasi.
Riso. 1 Carcinoma della pelle
Riso. 2 Melanoma cutaneo
3. Sarcoma: origina dal tessuto connettivo, dai muscoli e dalle ossa.
Riso. 3 Sarcoma del piede
22.
4. Leucemia: si sviluppa dalle cellule staminali del midollo osseo.5. Linfoma: si sviluppa dal tessuto linfatico.
C'è una sintesi e un accumulo tumorale di linfociti.
Il linfoma impedisce al corpo di funzionare normalmente.
6. Teratoma - formato da
cellule embrionali,
violazione del normale sviluppo dell'organismo nelle prime fasi.
Riso. 4 leucemia del sangue
Riso. 5 Linfoma del tronco
Riso. 6 Teratoma dell'ovaio
23.
7. Glioma: nasce dalle cellule gliali. È il piùtumore cerebrale primario comune.
8. Il carcinoma corionico è un tumore maligno raro,
che si sviluppa dal tessuto della placenta.
Riso. 7 Glioma del cervello
Riso. 8 Carcinoma corionico dell'utero
24. Clinica delle neoplasie
dolore lancinante;fatica;
sonnolenza;
perdita di interesse per l'ambiente;
diminuzione della capacità lavorativa;
perdita di peso;
pallore della pelle;
depressione;
violazione dell'atto di respirazione;
anemia;
25. Assistenza infermieristica
Bisogni disturbati:- nutrizione;
- assegnazione;
- movimento;
- riposo;
- tempo libero;
- respirazione;
I problemi:
Vero:
- Dolore;
- insufficienza respiratoria;
- violazione della minzione;
- disturbi del sonno;
- violazione dell'appetito;
- diminuzione dell'attività fisica;
- limitazione della cura di sé;
- paura, ansia;
26.
Priorità:- Violazione della respirazione;
Potenziale:
- anoressia;
- ascite;
- blocco intestinale;
- sanguinamento;
- metastasi;
- ricadute;
- pleurite;
- morte;
Azioni dell'infermiera:
- l'introduzione di farmaci (sollievo dal dolore);
- monitoraggio delle condizioni del paziente (controllo della pressione sanguigna, del polso, della temperatura
corpo, diuresi);
- preparazione alle procedure diagnostiche e terapeutiche.
- Prevenzione delle piaghe da decubito.
-effettuare medicazioni.
- organizzazione della nutrizione dietetica.
- Assistenza nell'attuazione delle misure igieniche.
- garantire condizioni confortevoli nel reparto (ventilazione, pulizia con acqua,
quarzizzazione).
- Lavorare con pazienti e parenti.
27. Conclusione
Si può quindi concludere che l'abilitàfornire assistenza qualificata e tempestiva
il primo soccorso ridurrà la sofferenza
vittima, impedire lo sviluppo di possibili
complicazioni, alleviare la gravità della malattia e
salvare la vita di una persona.
28. Riferimenti
1. Evseev, M.A. Cura del paziente in una clinica chirurgica / M.A.Evseev. - GEOTAR - Media, 2009. - 111 pag.
2. Petrov, S.V. Chirurgia generale: libro di testo / S.V. Petrov. -GEOTAR-
Media, 2013. - 59 pag.
3. Barykina, N.V. Infermieristica in chirurgia: libro di testo / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n / D.: Phoenix, 2012. - 207 p.
4. Volkov, L. A. Fondamenti della cura del paziente chirurgico /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 p.
5. Glukhov, A. A. Fondamenti di cura per i pazienti chirurgici: educativo
indennità / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Media, 2008. - 422 pag.
6. Kovalev, A.I. Chirurgia. Libro di testo / AI Kovalev. -GEOTAR-Media,
2014. - 185 pag.
29.
7. rakustop.ru - 2015. - Modalità di accesso: http://rakustop.ru/8. ayzdorov.ru - 2015. - Modalità di accesso: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Modalità di accesso: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Modalità di accesso: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Modalità di accesso: http://medlec.org/
Assistenza infermieristica per le neoplasie.
Attualmente nella Federazione Russa sono ufficialmente registrati più di 2,3 milioni di pazienti affetti da malattie oncologiche. L'assistenza medica è necessaria non solo per i pazienti sottoposti a esame diagnostico e trattamento, ma anche per coloro che sono diventati disabili del 1o e 2o gruppo dopo un trattamento radicale. Hanno bisogno di assistenza fisica, psicologica e sociale.
Un tumore è un processo patologico accompagnato dalla riproduzione incontrollata di cellule atipiche. La principale differenza tra tumori in base al decorso clinico: benigni e maligni (Tabella 4.2). Un tumore benigno può anche essere pericoloso per la vita se si trova vicino a un organo vitale.
Un tumore è considerato recidivante se ricompare dopo il trattamento: nei tessuti rimane una cellula tumorale, capace di riprodursi. La metastasi è la diffusione di un processo canceroso nel corpo: con il flusso di sangue o linfa, la cellula viene trasferita dal focus principale ad altri tessuti e organi, dove dà una nuova crescita.
I tumori differiscono a seconda del tessuto da cui hanno avuto origine.
Tumori benigni:
epiteliale:
Papillomi (strato papillare della pelle);
Adenomi (ghiandolari);
Cisti (con una cavità);
Diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni
| cartello | Tumore | |
| benigno | maligno | |
| Istologia | Piccoli cambiamenti cellulari | cellule atipiche |
| Conchiglia | Mangiare | Assente |
| Altezza | Lento, espansivo | Veloce, infiltrato |
| Misurare | Grande | Raramente grande |
| Difetto della pelle | Non ulcera | ulcera |
| Afflusso di sangue al tumore | Buon apporto di sangue in tutti i reparti (tumore “caldo”) | Afflusso di sangue solo lungo la periferia (necrosi al centro del tumore) (nodo “freddo”) |
| Metastasi | Mancante | Presente |
| Ricadite | Mancante | Possibile |
| Stato generale | soddisfacente come | cachessia |
| paziente | regola |
muscolare (fibromi):
Rabdomiomi (muscolo striato);
Leiomiomi (muscolo liscio);
Grasso (lipomi);
osso (osteomi);
vascolare (angiomi):
Emangioma (vaso sanguigno);
Linfangioma (vaso linfatico);
tessuto connettivo (fibromi);
Dalle cellule nervose (neurinomi);
Dal tessuto cerebrale (glioma);
Cartilaginei (condromi);
Misti (fibromiomi, ecc.).
Tumore maligno:
Epiteliale (epitelio ghiandolare o tegumentario), cancro (carcinoma);
Tessuto connettivo (sarcomi);
Misti (liposarcomi, adenocarcinomi), ecc.
Fasi dello sviluppo del tumore:
Stadio I: il tumore è molto piccolo, non cresce nella parete dell'organo e non presenta metastasi;
Stadio II: il tumore non si estende oltre l'organo, ma può esserci una singola metastasi al linfonodo più vicino;
Stadio III: la dimensione del tumore è grande, cresce nella parete dell'organo: e ci sono segni di decadimento, ha metastasi multiple;
IV stadio: germinazione negli organi vicini o metastasi multiple a distanza.
Esame del processo oncologico
L'infermiera partecipa all'esame del paziente sia a casa, quando ha sospettato per la prima volta la presenza di una malattia oncologica, sia in un istituto medico. Intervistando il paziente, osservandolo ed effettuando un esame fisico, l'infermiera raccoglie le informazioni necessarie.
Quando prepara un'anamnesi, la sorella deve assolutamente chiedere la durata della malattia (lunghi periodi non sono tipici delle malattie oncologiche), chiedere cosa ha trovato il paziente. È possibile che nelle forme esterne di cancro il tumore sia visibile sulla pelle o nei tessuti molli, a volte il paziente stesso scopre una certa formazione sondando la cavità addominale o la ghiandola mammaria. Questo è ciò che lo spinge a consultare un medico.
I tumori possono essere scoperti per caso durante la fluorografia, durante studi endoscopici per altri motivi o durante un esame ambulatoriale. Forse il paziente presta attenzione alla secrezione che è apparsa, la secrezione emorragica (sanguinante) è particolarmente sospetta del processo oncologico. Il tumore distrugge la parete del vaso, quindi possono verificarsi sanguinamenti polmonari, gastrici, intestinali, uterini o urologici e spotting dal capezzolo.
I sintomi del cancro dipendono dall’organo colpito, ma esistono caratteristiche comuni della malattia. Di norma, l'inizio del processo è impercettibile e non ci sono segni specifici di tumore. Il paziente potrebbe non lamentarsi di un organo specifico, ma notare una crescente debolezza, malessere, perdita di appetito (quindi potrebbe esserci una perdita di peso).
Non ci saranno segni di intossicazione acuta, ma si notano pallore, un aumento poco chiaro della temperatura corporea a piccole cifre (senza segni di raffreddore e altri motivi). L'esame del sangue mostrerà segni di anemia e VES accelerata.
In connessione con il cancro, il paziente può perdere interesse per gli hobby e le attività precedenti. Non sempre racconta al medico o all'infermiera tutti i cambiamenti che ha notato. Potrebbe non attribuire loro importanza o non associarli a questa malattia. Tenendo presente il livello di allerta del cancro, l'infermiera deve rilevare attivamente i segni di una possibile malattia nel paziente e non solo ascoltare i reclami.
Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire se il paziente ha malattie infiammatorie croniche per le quali è registrato (gastrite cronica o ulcera allo stomaco, ecc.). Tali malattie sono considerate precancerose: una cellula cancerosa, entrando nel corpo, viene introdotta in un tessuto cronicamente alterato, cioè aumenta il rischio di un tumore. Allo stesso gruppo di rischio: i tumori benigni vengono demoliti e tutti i processi di violazione della degenerazione dei tessuti. Forse il paziente ha condizioni di lavoro dannose che aumentano il rischio di cancro.
Oltre all'esame, la sorella osserva il paziente (movimenti, andatura, fisico, condizioni generali) e nota i segni caratteristici dell'oncologia. Quindi si procede all'esame obiettivo: esame esterno, palpazione, percussione, auscultazione. Conoscendo la normale struttura anatomica, la sorella nota le deviazioni dalla norma. Sulla base dell'osservazione, delle domande e dell'esame, la sorella giunge ad una conclusione sulla presenza o assenza di patologia. In tutti i casi in cui si sospetta un tumore, l'infermiera deve indirizzare il paziente per l'esame a un oncologo presso un dispensario oncologico. Usando la conoscenza della psicologia medica, la sorella deve presentare correttamente al paziente la necessità di un tale esame da parte di un oncologo e non provocargli uno stato stressante, scrivendo categoricamente nella direzione di una diagnosi oncologica o del suo sospetto.
Un esame può essere prescritto a un paziente con sospetta malattia oncologica per fare una diagnosi primaria o come esame aggiuntivo di un paziente oncologico per chiarire la malattia o lo stadio del processo.
Quando si effettua una diagnosi primaria, è necessario ricordare sempre le fasi del processo e impegnarsi per una diagnosi precoce. La decisione sui metodi di esame viene presa dal medico e la sorella redige un rinvio, conversa con il paziente sullo scopo di un particolare metodo, cerca di organizzare un esame in breve tempo, dà consigli ai parenti su il supporto psicologico del paziente, aiuta il paziente a prepararsi a determinati metodi di esame.
Se viene effettuato un ulteriore esame per risolvere il problema di un tumore benigno o maligno, la sorella dovrebbe evidenziare il problema prioritario (paura di rilevare un processo maligno) e aiutare il paziente a risolverlo, parlare delle possibilità dei metodi diagnostici e l'efficacia del trattamento chirurgico e consigliare di concordare l'operazione nelle fasi iniziali.
Per la diagnosi precoce, utilizzare:
Metodi a raggi X (fluoroscopia e radiografia);
Tomografia computerizzata;
Diagnostica dei radioisotopi;
Ricerca sull'immagine termica;
biopsia;
Metodi endoscopici.
L'infermiere dovrebbe sapere quali metodi vengono utilizzati in regime ambulatoriale e quali solo negli ospedali specializzati; essere in grado di prepararsi per vari studi; sapere se il metodo richiede premedicazione ed essere in grado di eseguirla prima dello studio (per maggiori dettagli, vedere il capitolo 4). Il risultato dipende dalla qualità della preparazione del paziente per lo studio. Se la diagnosi non è chiara o non specificata, si ricorre a un'operazione diagnostica.
Alcuni tipi di cancro
Il cancro esofageo si verifica prevalentemente nelle persone anziane e senili. Molto spesso, il processo è localizzato nel terzo medio e inferiore dell'esofago. I pazienti lamentano difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. I sintomi della disfagia si sviluppano gradualmente: all'inizio il cibo solido non passa e il paziente è costretto a berlo con acqua, poi passa al pastoso e quindi il cibo liquido non passa. Di conseguenza, si sviluppa la cachessia, il paziente perde peso in modo drammatico. Ciò si traduce in alitosi.
Il dolore dietro lo sterno con irradiazione alla spalla sinistra può essere confuso con una malattia cardiaca. Tra i sintomi oncologici comuni si osservano debolezza, adinamia, perdita di appetito e perdita di peso. Inoltre, i pazienti notano un'avversione per il cibo a base di carne e un aumento della salivazione. L'esame radiografico e la biopsia vengono utilizzati per chiarire la diagnosi.
Il trattamento dipende dallo stadio del processo, dalla posizione del tumore, dallo stato del corpo (età, malattie concomitanti), dalla presenza di metastasi, ecc. La metastasi ai linfonodi del collo e del mediastino avviene per via linfogena, al fegato e ai polmoni - per via ematogena. L'aspettativa di vita è di circa un anno.
Il metodo principale per trattare i tumori del terzo inferiore dell'esofago è la chirurgia e i tumori del terzo superiore e medio - la radioterapia.
In un'operazione radicale, una parte dell'esofago con tumore viene rimossa e la parte rimanente viene collegata allo stomaco, oppure l'esofago toracico con tumore viene completamente rimosso e viene applicata una gastrostomia per nutrire il paziente. Dopo 6-12 mesi. viene eseguito un intervento di chirurgia plastica e la parte rimossa dell'esofago viene sostituita con una sezione dell'intestino tenue. Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, viene eseguita un'operazione palliativa: una gastrostomia per nutrire il paziente.
Innanzitutto, le procedure mediche vengono eseguite da una lampada medica. poi insegna ai parenti o al paziente stesso come attaccare e staccare l'imbuto dopo la poppata, come fissare la sonda sotto la benda, come sciacquare il tubo se è intasato, come prendersi cura della pelle attorno alla fistola, ecc.
Con forte dolore vengono prescritti analgesici narcotici e antispastici. Il resto del trattamento viene effettuato secondo i principi generali del trattamento dei malati di cancro.
Il cancro ai polmoni è comune negli uomini anziani, soprattutto nei fumatori. A San Pietroburgo, la malattia è al primo posto tra le altre malattie oncologiche.
Un fattore di rischio, oltre al fumo, è la presenza di malattia polmonare infiammatoria cronica. Il cancro ai polmoni ha un alto tasso di mortalità a causa delle visite tardive dal medico. Nelle fasi iniziali non ci sono sintomi specifici del cancro e nulla obbliga il paziente a cercare aiuto medico.
Il paziente ha una tosse, che può essere spiegata da molte ragioni. Quando la tosse diventa persistente, appare sangue nell'espettorato, dolore toracico dovuto al coinvolgimento della pleura nel processo, improvvisa perdita di peso, debolezza, questo è ben lungi dall'essere una fase iniziale del processo. Il tumore può crescere endofiticamente (lungo la parete del bronco) ed esofiticamente (nel suo lume). Un tale tumore blocca il lume del bronco e ne provoca l'ostruzione. La conseguenza di ciò sarà l'atelettasia del polmone o del lobo del polmone.
Il cancro del polmone metastatizza precocemente ai linfonodi vicini. Un aumento dei nodi sopraclavicolari indica un processo tardivo. Con il flusso sanguigno, le metastasi si diffondono ad altri organi, molto spesso al fegato, alle ossa dello scheletro (sono possibili fratture frequenti) e ai reni.
Una manifestazione di vigilanza oncologica sarà un esame obbligatorio del paziente da parte di un oncologo, anche con lieve emottisi, poiché ciò può già indicare la disintegrazione del tumore e l'ulcerazione. Il tumore può crescere nel vaso e causare gravi emorragie polmonari. Nelle fasi successive si svilupperà la cachessia. I metodi di esame sono gli stessi di tutti i pazienti affetti da cancro. Aspettativa di vita: 2-3 anni. Il trattamento più efficace è la lobectomia o la pneumonectomia combinata con chemioterapia e radioterapia.
Il cancro al seno è la forma più comune di cancro al seno. Fattori che contribuiscono alla comparsa del cancro:
Eredità,
Età (più spesso le donne si ammalano dopo 40 anni, ma anche i giovani possono, quindi la malattia procede in modo più maligno a seconda del tasso di sviluppo della malattia),
Inizio precoce delle mestruazioni (prima dei 12 anni) e interruzione tardiva (dopo i 50 anni),
Mancanza di parto e allattamento, aborto;
tumori benigni;
raggi X;
Obesità e diabete.
Il cancro al seno ha 4 stadi (Tabella 4.3).
Fasi del cancro al seno
Più spesso viene colpita una ghiandola, la donna stessa scopre un sigillo nel quadrante superiore esterno della ghiandola. Può essere nodulare o diffuso e potrebbe verificarsi un lieve dolore. Successivamente sopra il sigillo appare una “buccia di limone”. Il tumore viene saldato al tessuto circostante e appare l'asimmetria della linea del capezzolo. Quindi il capezzolo si ritrae, appare una secrezione sanguinolenta dal capezzolo. Con tali segni, è immediatamente necessaria la consultazione di un oncologo.
Quando sulla pelle appare un'ulcera al posto della “buccia di limone”, questo è un segno del decadimento del tumore (Fig. 4.2, vedi inserto colorato). Le metastasi nei vasi linfatici e sanguigni si diffondono ai linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi. Tra i metodi di esame, sono importanti gli esami professionali e l'autoesame del seno, che contribuiscono alla diagnosi precoce. In futuro: mammografia, ecografia, biopsia e altri metodi.
La gravidanza e il parto influiscono favorevolmente sui tumori benigni, ma accelerano il decorso di quelli maligni. L'aspettativa di vita è diversa: da diversi mesi a diversi anni. Nelle fasi iniziali, il metodo migliore è la mastectomia. Nelle fasi successive del processo: ormoni, radiazioni e chemioterapia.
Prevenzione del cancro al seno:
Autoesame regolare delle ghiandole;
Vita sessuale regolare;
allattamento al seno;
Esami regolari da parte di un ginecologo, chirurgo o oncologo;
Nutrizione fortificata razionale;
Limitare l'uso di cibi in scatola e carni affumicate;
Assunzione di vitamine antitumorali A, E, C;
Stile di vita sano senza cattive abitudini;
Modalità corretta di lavoro e riposo;
L'assenza di situazioni stressanti.
Dopo una mastectomia hai bisogno di:
Fornire riposo a letto con la testiera rialzata del letto;
Metti una tela cerata sul lato della ferita, poiché si bagna;
Prenditi cura del drenaggio sotto l'ascella;
Ricorda lo psicotrauma;
Fornire terapia fisica per sviluppare l'articolazione della spalla.
Dopo una mastectomia, una donna non dovrebbe:
Prendere il sole e restare a lungo al sole;
Prendi la fisioterapia;
Assumi vitamina B 12 e acido folico, aloe e altri biostimolanti;
Utilizzare gli ormoni;
prendere peso;
Abortire, rimanere incinta e partorire.
Il cancro allo stomaco è una malattia oncologica pericolosa per la vita che può svilupparsi sullo sfondo di gastrite cronica o ulcere, tumore benigno dello stomaco o indipendentemente da queste malattie. Molto spesso, il processo è localizzato nell'antro dello stomaco. I tumori possono crescere endofiticamente o esofiticamente. Non ci sono segni specifici di cancro. Dipendono dalla crescita e dalla posizione del tumore. Il paziente sviluppa debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, talvolta dolore fastidioso allo stomaco. Un tumore della sezione cardiaca si manifesta con eruttazione e vomito, antrale - con pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, brontolio nell'addome e talvolta vomito.
Il cancro del fondo dello stomaco dura a lungo senza segni di malattia, il cancro della curvatura minore distrugge i vasi sanguigni e vomita sangue. È necessario chiarire con il paziente se esistono malattie croniche dello stomaco, anemia, variazioni di peso, comparsa di debolezza e avversione al cibo a base di carne. Nelle fasi successive, il paziente stesso palpa il tumore o nota segni di ascite.
Trattamento. Il metodo principale è chirurgico in combinazione con chemioterapia e radiazioni. Se verrà eseguita un'operazione radicale o palliativa dipende dallo stadio del processo, dalle metastasi, dall'età e dalle condizioni del paziente. Durante un'operazione radicale, vengono rimossi lo stomaco, l'omento, i linfonodi e talvolta la milza. L'operazione è difficile e non tutti i pazienti possono eseguirla. La chirurgia palliativa allevia le condizioni del paziente, poiché elimina le conseguenze del cancro (ad esempio la stenosi), ma non esiste una cura.
È necessaria la preparazione preoperatoria poiché i pazienti sono indeboliti. I problemi nel periodo postoperatorio sono simili ai problemi del paziente dopo la resezione gastrica. Problemi a lungo termine: aderenza a una dieta, ripristino dello stato psicologico del paziente, problemi sociali e domestici.
Risultati a lungo termine dell’operazione:
Tra gli operati di cancro del piloro, circa il 50% dei pazienti vive 3 anni, il 28% 5 anni;
Di quelli operati per cancro della parte cardiaca e del corpo dello stomaco, circa il 30% dei pazienti vive 3 anni, meno del 20% vive 5 anni.
cancro al colon ugualmente comune negli uomini e nelle donne, prevalentemente all'età di 40 anni. La forma più comune è l'adenocarcinoma. Localizzazione: sigma e cieco, meno spesso in altre parti dell'intestino. Una caratteristica è una lunga esistenza senza metastasi ai linfonodi.
Un tumore, come un tumore dello stomaco, si verifica sulla mucosa della parete e quindi cresce attraverso tutti gli strati dell'organo. Il reclamo appare solo quando la funzione dell'intestino è disturbata. Di conseguenza, i pazienti si rivolgono al medico già nelle fasi successive del processo.
I reclami possono riguardare dolore all'addome, sordo, debole, tirante, solo con lo sviluppo di OKN il loro carattere cambia. Il paziente perde l'appetito, appare un'eruttazione, nausea, sensazione di pesantezza allo stomaco. La sedia è instabile, con impurità di sangue e muco. Pancia gonfia. Condizione generale caratteristica dei pazienti oncologici.
Un paziente con sospetto cancro dovrebbe essere esaminato da un oncologo. La reazione di Gresersen al sangue occulto nelle feci, l'esame endoscopico è obbligatorio.
Il principale metodo di trattamento è la chirurgia. La preparazione preoperatoria consiste nella pulizia dell'intestino: una dieta priva di scorie 2-3 giorni prima dell'intervento, un lassativo il giorno prima e clisteri la sera e la mattina del giorno dell'intervento.
Risultati a lungo termine: dopo l'intervento chirurgico, dal 30 all'80% dei pazienti operati vive 5 anni.
Cancro rettale, a causa della sua malignità, è della massima importanza tra tutte le malattie tumorali. A differenza di altre localizzazioni tumorali, i pazienti lamentano dolore che appare nel periodo iniziale della malattia, come nel cancro esofageo, ed è abbastanza pronunciato. Il dolore è associato all'atto della defecazione e alla presenza di terminazioni nervose sensibili nell'ano. Un'altra lamentela e problema sarà la secrezione patologica dall'intestino, mucosa, sanguinolenta o purulenta. Le allocazioni si osservano all'inizio della defecazione. Differiscono dal sanguinamento emorroidario nel colore: non scarlatto, ma brunastro. Le feci sono instabili, si ha la sensazione di non svuotare l'intestino, falsa voglia di defecare.
Dopo aver identificato tali problemi, il paziente deve essere indirizzato a un consulto con un oncologo, dove sarà sottoposto a tutti gli esami necessari. Se la diagnosi è confermata, è necessario un trattamento chirurgico urgente. Le metastasi si diffondono ai linfonodi più vicini e poi a quelli distanti. L'aspetto di un tumore canceroso del retto è mostrato in Fig. 4.3 (vedi inserto colore). Durante l'operazione viene eseguita una resezione intestinale con l'imposizione di una colostomia. Se non è possibile eseguire un'operazione radicale, con l'intervento palliativo verrà imposta un'anastomosi che allevierà le condizioni del paziente. Il trattamento completo del cancro comprende radioterapia e chemioterapia.
Se la diagnosi non è confermata, ma viene trovato un tumore benigno sotto forma di polipo, anche questo dovrebbe essere rimosso, poiché è costantemente ferito dalle feci.
cancro alla prostata- un tumore maligno. Cause: disturbi ormonali, ereditarietà, condizioni ambientali. Problemi prioritari nelle prime fasi della malattia: dolore doloroso al perineo con irradiazione all'osso sacro, al retto; nelle fasi successive si unisce la disuria; con metastasi: dolore alle ossa, reni, gonfiore degli arti inferiori. Intervento chirurgico: la prostatectomia radicale è efficace nei tumori allo stadio I - II. Questi pazienti vengono trattati in modo conservativo (ormoni sessuali femminili) secondo uno schema speciale da un urologo-oncologo.
Trattamento di un malato di cancro
La decisione sul metodo di trattamento del paziente viene presa dal medico. La sorella deve comprendere e sostenere le decisioni del medico sull'opportunità o meno di eseguire un intervento chirurgico, sui tempi dell'intervento, ecc. Il trattamento dipenderà in gran parte dalla natura benigna o maligna del tumore.
La chirurgia è il trattamento più efficace per i tumori maligni. Non è l’unico metodo; vengono utilizzate sia la chemioterapia che la radioterapia. Come ogni operazione, il metodo comporta un certo pericolo, ma ci sono anche pericoli specifici: la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo durante l'operazione, il pericolo di rimuovere non tutte le cellule tumorali che possono causare una ricaduta.
Per analogia con i concetti di "asettico" e "antisettico" in oncologia esistono i concetti di "ablastico" e "antiblastico".
L'ablastia è un insieme di misure volte a prevenire la diffusione delle cellule tumorali nel corpo durante l'intervento chirurgico. Sono previste le seguenti azioni:
Non ferire il tessuto tumorale e praticare un'incisione solo nel tessuto sano:
Applicare rapidamente legature ai vasi della ferita durante l'operazione;
Fasciare un organo cavo sopra e sotto il tumore, creando un ostacolo alla diffusione delle cellule tumorali;
Delimitare la ferita con salviette sterili e cambiarle durante l'intervento;
Cambiare guanti, strumenti e biancheria intima chirurgica durante l'intervento.
Gli antiblastici sono un insieme di misure volte a distruggere le cellule tumorali rimaste dopo la rimozione del tumore. Queste attività includono:
L'uso di un bisturi laser;
Irradiazione del tumore prima e dopo l'intervento chirurgico;
L'uso di farmaci antitumorali;
Trattamento della superficie della ferita con alcol dopo la rimozione del tumore.
Oltre alle misure ablastiche e antiblastiche, negli interventi oncologici si osserva la zonazione: non viene rimosso solo il tumore stesso, ma anche possibili luoghi di ritenzione delle cellule tumorali: linfonodi, vasi linfatici, tessuti attorno al tumore di 5-10 cm. Ad esempio, nel cancro al seno, non solo il tumore stesso viene rimosso dal ferro, ma anche il muscolo grande pettorale, le fibre, i linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi.
Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, viene eseguita una palliativa. Non richiede più l'attuazione dell'intero complesso di misure ablastiche e antiblastiche, nonché il rispetto del principio di zonizzazione.
La radioterapia si basa sul fatto che una cellula tumorale è più sensibile alle radiazioni radioattive rispetto ad altre cellule. La radiazione distrugge la cellula tumorale, non le cellule del tessuto sano. La crescita del tumore si arresta a causa del fatto che la cellula tumorale ha già perso la capacità di dividersi e moltiplicarsi. Tumori di diverso tipo hanno sensibilità diversa, quindi la radioterapia può essere sia il metodo principale che aggiuntivo per trattare un paziente.
Tipi di esposizione:
Esterno (attraverso la pelle);
Intracavitario (cavità uterina o vescica);
Interstiziale (nel tessuto tumorale).
L'infermiera dovrebbe essere consapevole delle complicazioni associate alla radioterapia, avvisare il paziente di esse, aiutarlo a superare fisicamente le difficoltà del processo di trattamento ed essere psicologicamente preparato per questo trattamento.
In connessione con la radioterapia, il paziente può riscontrare 7 problemi:
Sulla pelle (sotto forma di dermatite, prurito, alopecia - perdita di capelli, pigmentazione);
La reazione generale del corpo alle radiazioni (sotto forma di nausea e vomito, insonnia, debolezza, disturbi del ritmo cardiaco, funzionalità polmonare e sotto forma di cambiamenti negli esami del sangue).
Chemioterapia- impatto sul processo tumorale con i farmaci. La chemioterapia fornisce i migliori risultati nel trattamento dei tumori ormono-dipendenti. Nel trattamento di altri tumori i risultati non sono così buoni e il metodo è ausiliario.
Gruppi di farmaci usati per trattare i pazienti affetti da cancro:
Citostatici che fermano la divisione cellulare;
Antimetaboliti che influenzano i processi metabolici in una cellula tumorale;
Antibiotici antitumorali;
Preparati ormonali;
Significa che aumentano l'immunità;
Farmaci che influenzano le metastasi.
La terapia immunomodulatrice è l’esposizione a modificatori della risposta biologica che stimolano o sopprimono il sistema immunitario. L'ingegneria genetica ha sviluppato un numero sufficiente di modificatori della risposta biologica attualmente in fase di sperimentazione:
Le citochine sono regolatori cellulari proteici del sistema immunitario. Esempi:
interferoni - prodotti dal sistema immunitario in risposta a infezioni pericolose o sostanze irritanti, quando una cellula cancerosa appare nel corpo, iniziano a essere prodotte per sopprimerne la crescita;
Fattori stimolanti le colonie (proteine che influenzano le cellule del sangue), stimolano la riproduzione delle cellule del sangue;
Gli anticorpi monoclonali sono proteine che agiscono sulle cellule tumorali senza intaccare quelle sane.
Circa il 15% dei pazienti affetti da cancro che hanno dato il consenso informato partecipano a esperimenti clinici.
Molto spesso, nel trattamento di un paziente, non viene utilizzato un metodo, ma un trattamento complesso. Risolvendo i problemi del paziente, dandogli consigli, durante l'esame, si dovrebbe cercare di diagnosticare la malattia in una fase precoce e durante il trattamento - per il recupero del paziente. Poiché il metodo chirurgico è il più efficace, nel processo maligno, prima di tutto, è necessario valutare la possibilità di un'operazione rapida. E l'infermiera dovrebbe aderire a questa tattica e raccomandare al paziente di acconsentire all'operazione solo se altri metodi di trattamento sono inefficaci.
La malattia è considerata guarita se:
Il tumore è stato rimosso completamente;
Durante l'intervento non sono state riscontrate metastasi;
Entro 5 anni dall'operazione, il paziente non si lamenta.
Cura del cancro
Quando si prende cura dei malati di cancro, la sorella deve ricordare che ha a che fare con una persona che, a causa della malattia, ha perso rapidamente la sua indipendenza dagli altri, le sue possibilità sono seriamente limitate. È abbastanza difficile per lui realizzare la dipendenza che è apparsa dagli altri proprio nella fase iniziale, soprattutto perché si manifesterà nelle cose più semplici. Con il passare del tempo, se la malattia progredisce, la dipendenza diventerà più forte.
Per ottenere i migliori risultati nel trattamento, è necessaria la partecipazione attiva del paziente e dei suoi parenti. Per fare ciò, devono disporre di determinate informazioni sulla malattia, sulle possibilità di un particolare metodo di trattamento. Solo un medico può fornire tali informazioni.
Già nel processo di trattamento, quando il paziente ha ricevuto informazioni dal medico, la sorella parla del metodo di trattamento scelto, dei risultati attesi, degli effetti collaterali. Informa il paziente sulle procedure mediche, lo prepara, insegna al paziente ad aiutarsi nella cura di una ferita postoperatoria, stomia o drenaggio, dà consigli sulla dieta, sull'attività fisica.
Se viene utilizzata la radioterapia, la sorella spiega i metodi per prevenire le complicanze da radiazioni e insegna la cura della pelle nell'area delle radiazioni. Quando si utilizza la chemioterapia, la sorella aiuta il paziente ad affrontare gli effetti collaterali dei farmaci, insegna come trattare la cavità orale in modo che non vi sia stomatite ulcerosa. Tutte queste misure sono progettate per prevenire potenziali problemi per il paziente.
Le lamentele e i problemi del paziente non sono la stessa cosa. Ad esempio, con la stomatite ulcerosa, il paziente lamenterà dolore e bruciore nella cavità orale, ma solo quando compaiono ferite sulla mucosa, i disturbi e il problema esistente coincideranno (la coincidenza non è necessaria!). La sorella non solo risolve il problema esistente, ma prevede anche la comparsa della stomatite. Sa che se non vengono prese determinate misure, sorgerà questo problema e lavora per risolvere questo potenziale problema anche in assenza di reclami da parte del paziente.
La sorella dovrebbe assicurarsi che i farmaci vengano assunti in tempo e che gli esami del sangue vengano eseguiti regolarmente. Controlla le condizioni del paziente, compila la documentazione necessaria: un piano di assistenza infermieristica per un paziente in hospice, un foglio di valutazione del dolore, un foglio di osservazione delle feci, ecc.
È inoltre necessario monitorare la pelle del paziente, poiché la comparsa di petecchie indica un cambiamento nel sistema di coagulazione del sangue e la possibilità di sanguinamento. I pazienti possono manifestare nausea e vomito come reazione ai citostatici. Da questo dipendono la nutrizione del paziente e la necessità di applicare una terapia intensiva.
Punteggio nausea:
0 gradi - nessuna nausea;
1° grado: la capacità di mangiare attraverso la bocca è leggermente ridotta;
2o grado: la capacità di mangiare attraverso la bocca è significativamente ridotta, ma il paziente può ancora mangiare;
3° e 4° grado: l'assunzione di cibo è praticamente impossibile.
Punteggio vomito:
0 gradi - nessun vomito;
1o grado: vomito 1 volta in 24 ore;
2° grado: vomito 2-5 volte in 24 ore;
3° grado: 6 volte o più, sono necessarie iniezioni IV;
4° grado - nutrizione parenterale e terapia intensiva.
Uno dei momenti importanti del processo di trattamento è la chemioterapia. La differenza tra le dosi terapeutiche e quelle tossiche dei farmaci è molto piccola, quindi quando vengono somministrati l'infermiere deve essere preciso e attento. Una dose insufficiente non avrà effetto terapeutico e un sovradosaggio causerà insufficienza renale e cardiopolmonare, sanguinamento e depressione del midollo osseo. È necessario monitorare la possibile reazione allergica sotto forma di shock anafilattico.
Algoritmo delle azioni di un'infermiera durante la chemioterapia
1. Preparazione del paziente:
Assicurarsi che si tratti del paziente (non dell'omonimo);
Assicurati che conosca la natura del trattamento;
Controllare l'esame del sangue e la sua data;
Controllare il polso, la pressione sanguigna, il peso corporeo e la temperatura del paziente e registrarli;
Prendi una storia allergica;
Valutare le possibilità di somministrazione endovenosa;
Effettuare la premedicazione.
2. Preparazione del preparato:
Scopri la dose, la velocità di somministrazione, il volume della soluzione;
Ottieni la quantità richiesta del farmaco;
Preparare una serie di fondi in caso di reazione al farmaco;
Avere una flebo e altri materiali necessari per la somministrazione IV;
Trattare le mani;
Indossare un cappotto e guanti;
Inserisci il farmaco secondo le istruzioni.
3. Esecuzione della puntura venosa secondo la tecnica di questa manipolazione.
4. Introduzione del farmaco:
Controllare le condizioni del paziente prima e durante l'introduzione;
Monitorare il sito di venipuntura;
Assicurarsi dell'integrità della siringa con il farmaco chemioterapico;
Controllare il contagocce e il contenitore con le soluzioni;
Iniettare le soluzioni lentamente;
Controllare il ritorno ematico durante la somministrazione e al cambio di ciascun farmaco;
Sciacquare l'ago (catetere) tra i farmaci iniettati con soluzione salina per escludere la loro interazione;
Sciacquare l'ago e la vena prima della fine della procedura;
Premere la vena per alcuni minuti dopo aver rimosso l'ago con un panno sterile, quindi applicare una medicazione sterile.
5. Dopo l'introduzione:
Raccogliere materiali e strumenti usati;
Valutare le condizioni del paziente;
Verificare che il paziente possa chiamare un medico o un infermiere, se necessario;
Compilare la documentazione per la somministrazione del farmaco.
Durante questa manipolazione, è necessario osservare rigorosamente
tecnica di esecuzione, poiché quando il farmaco penetra sotto la pelle, si verifica la necrosi dei tessuti. Se il farmaco non entra nella vena, appare:
Gonfiore nel sito di venipuntura;
Bruciore vicino all'ago;
Iperemia;
Nessun ritorno di sangue.
Se si verifica una tale complicazione, è urgente interrompere la somministrazione del farmaco, iniettare novocaina in questo posto e mettere il raffreddore. Se è stata ingerita una grande quantità del farmaco, queste misure non saranno sufficienti, sarà necessario asportare la necrosi mediante intervento chirurgico (motivo per cui è importante monitorare attentamente il processo di somministrazione!).
Lavorare con farmaci chemioterapici è un rischio professionale, quindi un infermiere deve ridurre il rischio seguendo le norme di sicurezza:
Lavorare con il farmaco solo con guanti, maschera e camice lungo;
Sappi che il medico sta diluendo il farmaco e assicurati di utilizzare una cappa aspirante;
Utilizzare solo siringhe monouso;
Non versare il farmaco;
Asciugare accuratamente in caso di fuoriuscita;
Confezionare le fiale vuote in sacchetti di plastica e smaltirle secondo le norme;
Sciacquare accuratamente le siringhe dopo l'uso, decontaminarle secondo le istruzioni e smaltirle.
Dopo la dimissione dall'ospedale, la sorella aiuta il paziente ad organizzare la sua vita a casa, a risolvere i suoi problemi, per quanto possibile, a casa. Ha bisogno di vari tipi di riabilitazione. In ospedale, la capacità del paziente di eseguire elementi di auto-cura è piuttosto limitata. I primi passi della riabilitazione gli stanno insegnando gli elementi della cura di sé. Ci sono problemi comuni a qualsiasi persona: questo è il bisogno di cibo, bevande, sonno, ecc. Ma ci sono anche problemi di una persona in particolare, dei suoi interessi e delle sue abitudini.
I possibili problemi fisiologici includono:
Dolore di diversa natura;
Problemi associati all'igiene della pelle (bagnatura della benda con secrezione di diversa natura, presenza di drenaggio, violazione dell'integrità della pelle a causa di ferita, stomia o piaga da decubito);
Problemi respiratori (mancanza di respiro, tosse, ecc.);
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