Le malattie più comuni del sistema broncopolmonare, nella cui patogenesi gioca un ruolo importante la componente infettiva, sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e l'asma bronchiale infettivo-dipendente. La prevalenza della BPCO e dell’asma bronchiale infettivo-dipendente in tutto il mondo è molto elevata. La BPCO colpisce il 4-6% degli uomini e l’1-3% delle donne. Secondo le statistiche mediche ufficiali, il numero di pazienti affetti da BPCO è di circa 1 milione.
Ciò è dovuto principalmente alla diagnosi tardiva della BPCO e alla rapida progressione della malattia. La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) rientra tra le principali giornate di incapacità lavorativa, che causano anche danni economici. La BPCO influisce in modo significativo sulla qualità della vita dei pazienti, è causa di ospedalizzazione e successiva disabilità e si colloca al quarto posto tra le cause di morte.
Nel prossimo futuro nei paesi sviluppati del mondo è previsto un aumento della mortalità dovuta alla BPCO.
Attualmente non esiste una definizione esatta di BPCO. Dal punto di vista clinico e patogenetico caratteristiche La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un gruppo di malattie caratterizzate da un'ostruzione progressiva, parzialmente reversibile o irreversibile del flusso aereo associata ad alterazioni infiammatorie delle vie aeree. Il gruppo di malattie riunite sotto il concetto di BPCO comprende malattie croniche dell'apparato respiratorio come la bronchite cronica ostruttiva (COB), l'enfisema (EP) e l'asma bronchiale grave (BA).
Tutte queste malattie sono caratterizzate da un decorso progressivo e da una crescente insufficienza respiratoria.
Uno dei fattori più importanti che portano allo sviluppo della BPCO e che provocano le sue esacerbazioni è un processo infettivo persistente nei bronchi. Il trattamento della BPCO è piuttosto complicato e in alcuni casi non è possibile ottenere una riduzione della frequenza delle riacutizzazioni e della velocità di progressione della malattia.
La maggior parte dei farmaci utilizzati per trattare la BPCO sono farmaci sintomatici e non influenzano in alcun modo la patogenesi della malattia. Di grande interesse è la possibilità di utilizzare farmaci immunotropi in questa categoria di pazienti, che possono influenzare positivamente il decorso dell'infiammazione infettiva delle vie respiratorie.
Il principale rischio di BPCO nell'80-90% dei casi è il fumo.
I fumatori hanno un rapido sviluppo di cambiamenti ostruttivi irreversibili nei bronchi, un aumento della mancanza di respiro e altre manifestazioni della malattia. In questa categoria di pazienti si registrano i tassi massimi di mortalità per BPCO, tuttavia la BPCO può svilupparsi anche nei non fumatori.
Un altro fattore di rischio per lo sviluppo della BPCO è l'esposizione a sostanze irritanti professionali, tra le quali le polveri contenenti cadmio e silicio sono le più dannose.
Allo stesso tempo, il fumo, di regola, aumenta l'effetto negativo dei fattori professionali.
La predisposizione genetica gioca un ruolo significativo nell’insorgenza della BPCO. Una patologia genetica, la cui influenza sulla formazione della BPCO è già stata dimostrata, è la carenza di α1-antitripsina (AAT), che porta allo sviluppo di enfisema, bronchite cronica ostruttiva e bronchiectasie.
La formazione della BPCO è influenzata anche da altri fattori ambientali negativi: aumento del livello di biossido di azoto, elevata umidità nei locali residenziali, ecc.
La presenza di asma bronchiale in un paziente (di qualsiasi eziologia), il decorso progressivo della malattia e la mancanza di una terapia adeguata portano anche alla successiva formazione di BPCO.
L'esacerbazione delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore (rinite, sinusite) è un'altra possibile causa di esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica.
L'eziopatogenesi, la natura del decorso e la gravità dei cambiamenti broncoostruttivi nella BPCO sono in gran parte determinati dallo sviluppo del processo infettivo nei polmoni. L’infezione respiratoria è responsabile di circa l’80% delle riacutizzazioni della BPCO ad eziologia accertata.
Nel 40-60% dei casi sono causati da batteri. La persistenza di un'infezione batterica porta ad un deterioramento della clearance mucociliare, ad un'alterata regolazione neurogena del tono della muscolatura liscia bronchiale, a danni all'epitelio del tratto respiratorio e ad un aumento della permeabilità vascolare, alla formazione di iperreattività, che, a sua volta, può aggravare il decorso dell'infezione bronchiale. asma se è presente. La gravità dipende in gran parte dal microrganismo che l’ha causata.
Il processo infiammatorio infettivo più comune è causato da Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobatteri. La persistenza a lungo termine di un'infezione batterica nell'albero bronchiale in presenza di bronchite cronica porta alla sensibilizzazione con il successivo sviluppo di asma bronchiale infettiva grave.
Le cause di esacerbazione della BPCO possono essere un'infezione virale (virus dell'influenza, rinovirus, RSV, adenovirus), nonché infezioni intracellulari, sostanze inquinanti, farmaci, insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza respiratoria causata da altre cause.
Tutti i suddetti fattori sono direttamente coinvolti nella formazione della malattia, provocano frequenti esacerbazioni e la successiva progressione dei cambiamenti broncoostruttivi.
La componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale è associata allo sviluppo di enfisema e fibrosi peribronchiale, conseguenza dell'infiammazione cronica. Lo sviluppo dell'enfisema porta alla riduzione del sistema vascolare nelle aree polmonari tessuti, l'interruzione dello scambio di gas, esacerba lo sviluppo di insufficienza respiratoria. La violazione del drenaggio delle secrezioni bronchiali, la sua elevata viscosità aggrava ulteriormente il processo infiammatorio, contribuisce a una colonizzazione più attiva da parte dei microrganismi.
I risultati di ripetuti studi sul funzionamento del sistema immunitario in pazienti affetti da bronchite cronica indicano la presenza di una serie di anomalie immunologiche (il numero e l'attività funzionale dei linfociti T e B): una diminuzione del numero di soppressori T (CD8+), una diminuzione del numero assoluto di T-helper (CD4+), nonché di cellule CD19+; una marcata diminuzione dell'attività fagocitaria delle cellule, una diminuzione della produzione di interferone, una diminuzione del livello di IgA e IgG.
Si riscontrano anche cambiamenti significativi nello stato dell'immunità locale e nella resistenza non specifica alle infezioni.
Nella BPCO, sia in fase acuta che in remissione, si osserva una diminuzione del numero dei macrofagi e un aumento del numero dei neutrofili nel contenuto bronchiale. Anche l'attività delle cellule fagocitiche è ridotta (soprattutto in presenza di un processo purulento).
I disturbi identificati nello stato immunitario dei pazienti con BPCO sono il risultato di un processo infettivo infiammatorio a lungo termine, nonché di cicli ripetuti di terapia antibiotica.
Allo stesso tempo, il grado della loro gravità, di regola, aumenta con l'aggravamento delle condizioni del paziente. La presenza di disturbi immunologici, a sua volta, porta ad una diminuzione dell'efficacia della terapia e della progressione della malattia.
Le manifestazioni cliniche della BPCO sono il risultato di cambiamenti fisiopatologici nei polmoni: danno alla mucosa da parte di un agente infettivo, aumento dell'iperreattività bronchiale, sviluppo di edema della mucosa bronchiale, ipersecrezione di muco, aumento della sua viscosità e diminuzione della mucosa mucociliare clearance, alterata perfusione e infiltrazione cellulare della parete bronchiale.
Questi cambiamenti portano alla comparsa di una tosse pronunciata con espettorato (spesso viscoso), mancanza di respiro, debolezza e riduzione delle prestazioni. Questi sintomi sono determinanti, nonostante l’eterogeneità delle malattie che compongono la BPCO.
La funzione della respirazione esterna è caratterizzata da disturbi ventilatori di tipo ostruttivo, da una progressiva diminuzione del flusso espiratorio massimo dovuta alla crescente resistenza delle vie aeree e da un graduale peggioramento funzione di scambio di gas dei polmoni, che indica la natura irreversibile dell'ostruzione delle vie aeree.
La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia, dalla velocità di progressione della malattia, dal livello predominante di danno all'albero bronchiale, dall'intensità dell'esposizione eziologico fattori e il loro impatto complessivo.
I componenti principali della terapia della BPCO sono l’educazione del paziente, la terapia sintomatica e la terapia immunotropica.
L'educazione dei pazienti prevede un lavoro esplicativo con i pazienti sulla necessità di rispettare le misure preventive volte a fermare l'impatto di fattori ambientali avversi e ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia (smettere di fumare, interrompere l'esposizione a sostanze irritanti professionali, migliorare le condizioni di vita); sui metodi di cura della malattia e sull'importanza di una terapia adeguata, nonché sulle tecniche di autocontrollo.
La terapia sintomatica comprende: farmaci broncodilatatori (b2-agonisti, anticolinergici, metilxantine); terapia mucolitica, terapia antinfiammatoria (forme inalatorie, orali, parenterali di corticosteroidi), terapia antinfettiva (i farmaci antibatterici sono prescritti solo durante una riacutizzazione in presenza di segni clinici di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e segni di infiammazione purulenta).
Con una pronunciata esacerbazione della BPCO, accompagnata da un grado significativo di insufficienza respiratoria, è indicata l'ossigenoterapia. Oltre alla terapia mirata ad arrestare i sintomi della BPCO, è indicato il trattamento di malattie concomitanti (rinite, sinusite e asma bronchiale). Questa è una condizione necessaria per il successo del trattamento della BPCO, perché. l'esacerbazione delle malattie di cui sopra spesso porta alla sua esacerbazione.
I disturbi nella funzione delle difese immunitarie locali e sistemiche, nonché la resistenza non specifica alle infezioni, portano ad una diminuzione dell'efficacia della terapia tradizionale; pertanto, la terapia immunotropica è una componente importante del complesso trattamento della BPCO.
Data l'importanza del fattore infettivo nell'insorgenza e nella cronicità del processo infiammatorio nei bronchi, l'uso di farmaci immunotropi diventa particolarmente rilevante.
Le riacutizzazioni associate all'infezione dei pazienti con BPCO si verificano più spesso nella stagione fredda, durante le epidemie di malattie virali. In alcuni casi, le malattie virali acute sono complicate dall’aggiunta di un’infezione batterica.
Pertanto, la vaccinazione contro infezioni gravi come l'influenza, che può portare non solo all'esacerbazione della BPCO e allo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, ma nei casi più gravi alla morte, è una misura preventiva molto importante.
L'uso di vaccini batterici consente di rendere la terapia della BPCO più efficace e di migliorare la prognosi della malattia, che è associata ad una diminuzione della frequenza delle esacerbazioni della malattia.
Data la diversità della microflora del contenuto bronchiale dei pazienti con BPCO, i preparati batterici contenenti lisati di diversi batteri che molto spesso causano l'esacerbazione della malattia sono i più efficaci. L'uso di vaccini batterici multicomponenti ha un effetto positivo non solo sul decorso della BPCO, ma anche su altre malattie infettive croniche concomitanti delle vie respiratorie: rinite, sinusite, laringite, tracheite.
Nella pratica russa esiste già esperienza nell’uso di vaccini batterici in pazienti affetti da BPCO. I risultati degli studi condotti indicano la loro efficacia e sicurezza. Quando questi farmaci sono stati inclusi nel regime di trattamento dei pazienti con BPCO, è stato notato un aumento dell'efficacia della terapia insieme a una dinamica positiva nei parametri dello stato immunitario dei pazienti (sia nel sangue periferico che nel liquido di lavaggio).
Gli immunomodulatori di origine batterica garantiscono una remissione più stabile e prolungata, impedendo l'attivazione della flora batterica nell'albero bronchiale.
Limitando o prevenendo la persistenza di un'infezione batterica, hanno anche un effetto positivo sul decorso dell'asma bronchiale infettiva, riducendo la gravità di una reazione allergica.
Uno dei farmaci che aumentano la resistenza immunitaria alle infezioni batteriche è Broncho-Vaxom (prodotto da OM PHARMA). Broncho-Vaxom è un vaccino batterico multicomponente che contiene estratti secchi di Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Neisseria.
Il corso del trattamento prevede tre cicli di 10 giorni, 1 capsula al giorno al giorno. L'intervallo tra i cicli è di 20 giorni. Broncho-Vaxom è efficace anche nel trattamento delle infezioni batteriche di altre parti del tratto respiratorio (rinite, sinusite, laringotracheite). Il farmaco è altamente efficace nei pazienti con infezioni virali del tratto respiratorio superiore e inferiore.
Gli approcci terapeutici al trattamento di molte malattie infettive del tratto respiratorio superiore e inferiore hanno recentemente subito modifiche.
La partecipazione del processo infettivo all'eziopatogenesi di queste malattie ha individuato disturbi immunologici che tendono a peggiorare con grado crescente gravità malattie, la mancanza di efficacia della terapia tradizionale e le complicazioni ad essa associate impongono la necessità di creare metodi per il trattamento patogenetico delle malattie infettive croniche delle vie respiratorie (comprese quelle gravi come la BPCO).
L'uso di vaccini batterici multicomponente (Broncho-Vaksoma) migliora la qualità del trattamento e la qualità della vita del paziente, riduce la frequenza delle esacerbazioni della malattia, riduce il rischio di rapida progressione del processo infiammatorio e di insufficienza respiratoria nella BPCO, riduce la frequenza delle esacerbazioni di malattie concomitanti delle vie respiratorie (rinite, sinusite, laringite, tracheite ), che può anche provocare lo sviluppo di esacerbazioni della BPCO.
L'uso di vaccini batterici aiuta a ridurre il numero di cicli di terapia antibiotica, evitando l'effetto immunosoppressivo degli antibiotici, la comparsa di ceppi resistenti, la disbiosi della mucosa e lo sviluppo di altre complicanze. .
1. Bronchite
Classificazione della bronchite (1981)
Bronchite acuta (semplice).
Bronchite acuta ostruttiva
Bronchiolite acuta
Bronchite ricorrente, ostruttiva e non ostruttiva
Con il flusso:
esacerbazione,
remissione
1.1. Bronchite acuta (semplice).- Di solito è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria. Le condizioni generali dei pazienti erano leggermente disturbate. La tosse tipica, la febbre per 2-3 giorni, può durare più di 3 giorni (la durata della reazione termica è determinata dalla malattia virale sottostante). Non ci sono cambiamenti di percussione nei polmoni.
Rantoli umidi ascoltatori-comuni (sparsi), secchi, grossolani e mediamente gorgoglianti. La durata della malattia è di 2-3 settimane.
Metodi di esame: nella maggior parte dei casi i pazienti con bronchite acuta non necessitano di radiografie e esami di laboratorio. Se si sospetta una polmonite sono necessari una radiografia del torace e un esame del sangue.
Il trattamento dei pazienti con bronchite viene effettuato a casa. Il ricovero in ospedale è necessario per i bambini piccoli e i pazienti con una reazione termica persistente. I bambini rimangono a letto per 1-2 giorni, a bassa temperatura, è possibile risolvere il regime generale. Lettino da trattamento 15 o 16 (a seconda dell'età). Regime alimentare con sufficiente apporto di liquidi; composte, bevande alla frutta, acqua, tè dolce, urla, bambini più grandi - latte caldo con Borjomi.
La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre e alleviare la tosse. Per ridurre la tosse, vengono prescritti:
libexin 26-60 mg al giorno, cioè 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno da deglutire senza masticare);
tusuprex 6-10 mg al giorno, cioè 1/4-1/2 compresse 3-4 volte al giorno oppure sciroppo di Tusuprex 1/2-1 cucchiaino. (in 1 cucchiaino - 6 ml);
glauvent 10-25 mg, cioè 1/1-1/2 compresse 2-3 volte al giorno dopo i pasti.
La bromexina e i farmaci mucolitici alleviano la tosse, contribuiscono alla fluidificazione dell'espettorato, migliorano la funzione dell'epitelio ciliato, la bromexina è raccomandata per i bambini dai 3 ai 6 anni - alla dose di 2 mg, cioè 1/4 compressa 3 volte al giorno, da 6 a 14 anni - 4 mg, cioè 1/2 compressa 3 volte al giorno. La bromexina non è prescritta ai bambini di età inferiore ai 3 anni! Le gocce di anice-ammoniaca e l'elisir per il seno hanno effetto mucolitico (da assumere tante gocce quante è l'età del bambino), percussivo (da assumere da 1/2 cucchiaino a 1 des.l 3 volte al giorno) e preparati per il seno (n. 1: radice di altea, foglia di farfara, erba di origano - 2:2:1; N. 2: foglia di farfara, piantaggine, radice di liquirizia - 4:3:3; N. 3: erba di salvia, frutto di anice, germogli di pino, radice di altea, liquirizia radice - 2:2:2:4:4). I decotti preparati danno 1/4-1/3 di tazza 3 volte al giorno.
In ospedale, fin dai primi giorni di malattia, vengono prescritte inalazioni di vapore (per i bambini sopra i 2 anni!) Con un decotto di preparati per il seno o infusi di camomilla, calendula, menta, salvia, S. , si effettuano inalazioni 3- 4 volte al giorno). Puoi utilizzare tinture già pronte di menta, eucalipto, calendula, succo di piantaggine, kolanchoe da 15 gocce a 1-3 ml per inalazione, a seconda dell'età. Procedure termali: cerotti di senape sul petto, bagni caldi.
Osservazione del dispensario per 6 mesi. Per prevenire il ripetersi della bronchite, il rinofaringe viene disinfettato nelle persone che circondano un bambino malato. Dopo 2-3 mesi. prescrivere (per bambini di età superiore a 1,6-2 anni) inalazioni con decotti di salvia, camomilla o erba di San Giovanni ogni giorno per 3-4 settimane e un complesso di vitamine. Le vaccinazioni preventive vengono effettuate dopo 1 mese. soggetto a completo recupero.
1.2. La bronchite acuta ostruttiva è la forma più comune di bronchite acuta nei bambini piccoli. La bronchite ostruttiva presenta tutti i segni clinici della bronchite acuta in combinazione con l'ostruzione bronchiale. Osservato; espirazione prolungata, rumore espiratorio (espirazione "fischio"), respiro sibilante durante l'espirazione, partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari. Allo stesso tempo, non ci sono segni di grave insufficienza respiratoria. Tosse secca, poco frequente. La temperatura è normale o subfebbrile. La gravità della condizione è dovuta a disturbi respiratori con lievi sintomi di intossicazione. La corrente è favorevole. I disturbi respiratori diminuiscono entro 2-3 giorni, i sibili sibilanti si sentono più a lungo.
I bambini piccoli con sindromi da ostruzione bronchiale devono essere ricoverati in ospedale.
Metodi d'esame:
Analisi del sangue generale
Consultazione specialistica ORL
Esame allergologico dei bambini dopo i 3 anni di età ai fini della diagnosi precoce del broncospasmo allergico
Consultazione con un neurologo se c'è una storia di danno perinatale al sistema nervoso centrale.
1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (dose singola), con una diminuzione dei sintomi di ostruzione bronchiale, continuare a somministrare euphyllin 10-20 mg/kg al giorno in modo uniforme ogni 2 ore per via orale.
2. Se eufillin è inefficace, somministrare una soluzione allo 0,05% di alupent (orciprenalina) 0,3-1 ml IM.
3. In assenza di effetto e peggioramento della condizione, somministrare prednisolone 2-3 mg/kg IV o IM.
Nei giorni successivi è indicata la terapia antispasmodica con eufillina per quei bambini nei quali la prima somministrazione del farmaco è risultata efficace. Può essere utilizzata una soluzione all'1-1,5% di etimizolo IM 1,5 mg/kg (dose singola).
L'osservazione del dispensario serve a prevenire episodi ripetuti di ostruzione bronchiale e recidive di bronchite. A tale scopo, vengono prescritte inalazioni di decotti di salvia, erba di San Giovanni, camomilla ogni giorno per 3-4 settimane nelle stagioni autunnale, invernale e primaverile dell'anno.
Le vaccinazioni preventive vengono effettuate dopo 1 mese. dopo bronchite ostruttiva, soggetto a completo recupero.
1.3. La bronchiolite acuta è una lesione diffusa dei bronchi e dei bronchioli più piccoli, che porta allo sviluppo di una grave ostruzione delle vie aeree con lo sviluppo di sintomi di insufficienza respiratoria. Si ammalano per lo più i bambini dei primi mesi di vita (parainfluenza e bronchiolite respiratoria sinciziale), ma possono ammalarsi anche i bambini del secondo o terzo anno di vita (bronchiolite adenovirale).
La sindrome ostruttiva si sviluppa spesso all'improvviso, accompagnata da una sonora tosse secca. L'aumento dei disturbi respiratori è accompagnato da una forte ansia del bambino, da una temperatura di basso grado (con parainfluenza e infezione respiratoria sinciziale) o febbrile (con infezione da adenovirus). La condizione grave ed estremamente grave del paziente è dovuta a insufficienza respiratoria. Distensione del torace, si rileva un'ombra scatolata di suono di percussione, durante l'auscultazione dei polmoni si sente una massa di rantoli finemente gorgoglianti e crepitanti. Cambiamenti diffusi nei polmoni sullo sfondo di una grave ostruzione con una probabilità molto alta (fino al 90-95%) escludono la polmonite. Gonfiore dei polmoni determinato radiograficamente, aumento del pattern broncovascolare, possibile microatelettasia. Le complicanze della bronchiolite possono essere arresto respiratorio riflesso, sviluppo di polmonite, episodi ripetuti di ostruzione bronchiale (in quasi il 50% dei pazienti).
Metodi d'esame:
Radiografia dei polmoni in due proiezioni
Analisi del sangue generale
Determinazione dello stato acido-base del sangue (KOS)
Ricovero obbligatorio per cure d'urgenza
inalazione di ossigeno. Fornitura di ossigeno umidificato tramite cateteri nasali, bambini di età superiore a 1-1,6 anni nella tenda ad ossigeno DPC-1 - 40% di ossigeno con aria
Rimozione del muco dalle vie respiratorie
La terapia infusionale sotto forma di infusioni a goccia endovenosa è indicata solo tenendo conto dell'ipertermia e della perdita di liquidi durante la mancanza di respiro
La terapia antibiotica è indicata poiché è difficile escludere la polmonite il primo giorno di aumento della gravità delle condizioni del paziente. Vengono prescritte penicilline semisintetiche, in particolare ampicillina 100 mg / kg al giorno in 2-3 iniezioni (si noti che la terapia antibiotica non riduce il grado di ostruzione!)
Eufillin 4-5 mg/kg IV o IM (dose singola), ma non più di 10 mg/kg al giorno (la riduzione della gravità dell'ostruzione si osserva solo nel 50% dei pazienti!!)
Se eufillin è inefficace, iniettare una soluzione allo 0,05% di adupent (orciprenalina) 0,3-0,5 ml / m. È possibile utilizzare le inalazioni di Alupent 1 limo per un'inalazione, la durata dell'inalazione è di 10 minuti.
La sindrome ostruttiva, che non viene interrotta per lungo tempo dalla somministrazione di aminofillina, alupent, richiede la nomina di corticosteroidi: prednisolone 2-3 mg / kg per via parenterale (in / in o / m)
Farmaci cardiotonici per la tachicardia!) - flebo endovenosa di una soluzione allo 0,05% di corglicone 0,1-0,6 ml ogni 6-8 ore.
Gli antistaminici non sono indicati! La loro azione essiccante e simile all'atropina può esacerbare l'ostruzione bronchiale.
Nei casi gravi di insufficienza respiratoria viene prescritta la ventilazione meccanica.
L'osservazione del dispensario dei bambini che hanno avuto bronchiolite ha lo scopo di prevenire ulteriori sensibilizzazione ed episodi ricorrenti di ostruzione bronchiale. Per i bambini con episodi ostruttivi ripetuti, dopo i 3 anni di età, si consigliano test cutanei con gli allergeni più comuni (polveri, pollini, ecc.).
Test cutanei positivi, così come attacchi di infezione da virus boa ostruttivo, indicano lo sviluppo dell'asma bronchiale.
Vaccinazioni preventive per pazienti con bronchiolite. effettuato non prima di 1 mese. soggetto a completo recupero.
1.4. Bronchite ricorrente - bronchite, ricorrente entro un anno 3 volte o più con una durata di esacerbazione di almeno 2 settimane, che si manifesta senza segni clinici di broncospasmo, con tendenza a un decorso prolungato. È caratterizzato dall'assenza di alterazioni irreversibili e sclerotiche nel sistema broncopolmonare. L'esordio della malattia può avvenire nel primo o nel secondo anno di vita. Questa età è di particolare importanza nel verificarsi di recidive di bronchite a causa della debole differenziazione dell'epitelio delle vie respiratorie e dell'immaturità del sistema immunitario. Tuttavia la diagnosi può essere fatta con certezza solo nel terzo anno di vita. La bronchite ricorrente colpisce principalmente i bambini in età precoce e prescolare.
Il quadro clinico della recidiva della bronchite è caratterizzato da un esordio acuto, un aumento della temperatura fino a numeri elevati o subfebrilari. La recidiva della bronchite è possibile a temperature normali. Allo stesso tempo, appare o si intensifica la tosse. La tosse ha il carattere più vario. Più spesso è umido, con espettorato mucoso o mucopurulento, meno spesso secco, ruvido, parossistico. È la tosse che cresce di intensità che spesso serve come motivo per andare dal medico. La tosse può essere provocata dall'attività fisica.
Il suono della percussione sopra i polmoni non è modificato o presenta una leggera sfumatura di scatola. Il quadro auscultatorio della recidiva della bronchite è vario: sullo sfondo di una respirazione aspra, si sentono bolle umide grossolane e medie. nonché rantoli secchi, di natura e localizzazione variabili. Il respiro sibilante viene solitamente udito per un tempo più breve rispetto ai disturbi della tosse. Va notato che nei pazienti con bronchite ricorrente si riscontra spesso un aumento della tosse, ad es. i bambini iniziano a tossire dopo un leggero raffreddamento, attività fisica, con la successiva SARS.
Previsione. In assenza di una terapia adeguata, i bambini si ammalano per anni, soprattutto quelli che si ammalano in età precoce e prescolare. Potrebbe esserci una trasformazione della bronchite ricorrente in asma asmatico e bronchiale. Un decorso favorevole della bronchite ricorrente si osserva nei bambini in cui non è accompagnato da broncospasmo.
Metodi d'esame:
Analisi del sangue
Esame batteriologico dell'espettorato
Radiografia dei polmoni (in assenza di un esame radiografico durante periodi di precedenti recidive di bronchite e se si sospetta una polmonite)
Broncoscopia per diagnosticare la forma morfologica dell'endobronchite (catarrale, catarrale-purulenta, purulenta)
Esame citologico del contenuto bronchiale (strisci-impronte dei bronchi)
Esame della funzione della respirazione esterna; pneumotacotomia per determinare lo stato di pervietà delle vie aeree, spirografia per valutare la funzione di ventilazione dei polmoni
Immunogramma
È preferibile il ricovero in ospedale dei pazienti con esacerbazione della bronchite ricorrente, ma il trattamento è possibile anche in regime ambulatoriale.
È necessario creare un regime d'aria ottimale con una temperatura dell'aria di 18-20°C e un'umidità di almeno il 60%
La terapia antibatterica, compresi gli antibiotici, è prescritta se vi sono segni di infiammazione batterica, in particolare espettorato purulento. Si prescrivono cicli di terapia antibiotica (ampicillina 100 mg/kg, gentamicina Z-5 mg/kg, ecc.) per 7-10 giorni
La terapia inalatoria è uno dei tipi di terapia più importanti nel complesso medico, prescritto per eliminare la violazione della pervietà bronchiale.
Si effettua in tre fasi. Nella prima fase prescrive inalazioni di soluzioni di sali, alcali e acque minerali. Efficace per la diluizione e la miscela di scarico dell'espettorato preparata da volumi uguali di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e soluzione di acido ascorbico al 5%, il volume della miscela per inalazione in base all'età. In presenza di espettorato mucopurulento, i preparati enzimatici vengono somministrati per inalazione (Appendice n. 1). La durata della prima fase è di 7-10 giorni.
Nella seconda fase, antisettici e fitoncidi vengono somministrati per inalazione. A questo scopo vengono utilizzati succo di cipolla e aglio, decotti di S. La durata della seconda fase è di 7-10 giorni.
Nella terza fase vengono prescritte inalazioni di olio. Utilizza oli vegetali con effetto protettivo. Anche la durata della terza fase è di 7-10 giorni.
Gli agenti mucolitici (secretolitici) (vedere la sezione bronchite semplice acuta) sono prescritti solo nella prima fase della terapia inalatoria
Mezzi espettoranti (secretori); decotti e infusi di erbe (thermopsis, piantaggine, farfara, timo, rosmarino selvatico, origano), radice di altea, liquirizia ed elecampane, frutti di anice, germogli di pino. Di questi medicinali rientrano i medicinali utilizzati per alleviare la tosse.
Procedure fisioterapiche: microonde sul torace (oscillazioni elettromagnetiche di frequenza ultraelevata della gamma centimetrica, SMV, apparecchio Luch-2 e gamma decimale, UHF, apparato Romashka.
Il trattamento dei pazienti con esacerbazione della bronchite ricorrente viene effettuato (a casa o in ospedale) per 3-4 settimane. I pazienti con bronchite ricorrente devono essere registrati presso il dispensario. I bambini sono supervisionati dai pediatri locali. La frequenza degli esami dipende dalla durata della malattia e dalla frequenza delle recidive, ma almeno 2-3 volte l'anno. Se non si verifica alcuna recidiva di bronchite entro 2-3 anni, il paziente può essere cancellato dalla registrazione. Le consultazioni di specialisti vengono effettuate secondo le indicazioni: un pneumologo in caso di sospetto sviluppo di un processo broncopolmonare cronico, un allergologo in caso di broncospasmo; otorinolaringoiatra per monitorare le condizioni degli organi ENT.
La riabilitazione dei pazienti con bronchite ricorrente viene effettuata secondo il principio del miglioramento dei bambini frequentemente malati:
1. Sanificazione dei focolai di infezione cronica del tratto respiratorio superiore: tonsillite cronica, sinusite, adenoidite
2. Eliminazione delle malattie concomitanti dell'apparato digerente: discinesia del sistema biliare, disbatteriosi intestinale, ecc.
3. La correzione dei disordini metabolici è prescritta durante l'anno. Schema approssimativo:
Agosto - riboxina e orotato di potassio;
Settembre - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio e acido lipoico;
Ottobre - Tintura di Eleuterococco;
Preparati multivitaminici di novembre (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, ecc.), acido lipoico;
Dicembre - tintura di aralia, inalazione con decotto di piantaggine;
Gennaio - vitamine B1, B2. pantetonato di calcio e acido lipoico;
Febbraio - riboxina e orotato di potassio;
Marzo - preparati multivitaminici;
Aprile - vitamine B1, B2, pantetonato di calcio, acido lipoico;
Maggio - Tintura di Eleuterococco (Pantocrine).
I complessi sono prescritti in dosaggi di età per corsi di 10 giorni
4. Preparati adattogeni: metiluracile 0,1-0,6 per via orale 3-4 volte al giorno dopo o durante i pasti, 3-4 settimane. Dibazolo 0,003-0,03 1 volta al giorno. 3-4 settimane
B. Inalazioni con decotto di salvia, 25-30 inalazioni al giorno in inverno, primavera
6. Reaferon (geneticamente modificato - interferone) per via intranasale in dosi di 300 e 600 UI per 6 giorni (inverno, primavera)
7. Speleoterapia per bambini di età superiore a 5 anni per normalizzare la clearance mucociliare e migliorare l'evacuazione dell'espettorato, giornaliera, 20 sedute
8. Esercizio terapeutico
9. Massaggio: digitopressione, classico, vibrazione
10. Procedure di indurimento.
Durante il periodo di riabilitazione viene effettuato un esame immunologico dei pazienti. Nei casi di rilevamento della sindrome da immunodeficienza, la terapia immunocorrettiva è indicata dopo aver consultato un immunologo clinico.
1.6. La bronchite ostruttiva ricorrente presenta tutti i sintomi clinici della bronchite ricorrente, accompagnati da episodi di ostruzione bronchiale. Come la bronchite ricorrente, si riferisce al pre-asma.
Metodi d'esame:
Test di ventilazione funzionale con broncodilatatori. Vengono utilizzati i seguenti indicatori: capacità polmonare (VC). ventilazione polmonare massima (MVL), pneumotacometria espiratoria (PTV), capacità vitale forzata (FVC).
I parametri di ventilazione elencati vengono registrati prima e dopo l'introduzione di un broncodilatatore (efedrina, aminofillina). La presenza di broncospasmo nei pazienti esaminati è indicata da un aumento di 2-3 indicatori su 4, più spesso VC e MVL. Un test di ventilazione funzionale positivo con broncodilatatori, che indica broncospasmo, richiede una diagnosi differenziale tra bronchite ostruttiva ricorrente e bronchite asmatica.
Altri metodi di esame dei pazienti con bronchite ricorrente ostruttiva sono simili all'esame dei bambini con bronchite ricorrente.
Il trattamento dei pazienti con bronchite ostruttiva ricorrente viene effettuato secondo lo stesso principio dei pazienti con bronchite ostruttiva ricorrente. Inoltre, vengono prescritti broncospasmolitici: eufillin, alupent (vedi Trattamento della bronchite acuta ostruttiva). L'osservazione del dispensario dei pazienti ha lo scopo di prevenire il ripetersi di ostruzione bronchiale e bronchite. La riabilitazione dei pazienti si basa sullo stesso principio dei pazienti con bronchite ricorrente. Gli interventi riabilitativi vengono pianificati tenendo conto dei risultati di una visita allergologica con gli allergeni più comuni. Nel processo di osservazione del dispensario e secondo l'esame allergologico si può verificare la diagnosi di "bronchite ostruttiva ricorrente". La diagnosi probabile può essere la bronchite asmatica e, in presenza di tipici attacchi di soffocamento, l'asma bronchiale.
1.6. L'asma bronchiale è una malattia allergica cronica in cui il processo immunopatologico è localizzato nel sistema broncopolmonare ed è clinicamente caratterizzato da attacchi asmatici ricorrenti e reversibili causati da una violazione acuta della pervietà bronchiale.
Classificazione delle forme cliniche di asma bronchiale (S.S. Kaganov, 1963)
Forma della malattia
1. Atopico
2. Infettivo-allergico
3. Misto
Tipico:
1. Attacchi gravi di asma bronchiale
2. Bronchite asmatica
Atipico:
Attacchi di gonfiore enfisematoso acuto dei polmoni
Gravità
2. Moderato
3. Pesante
Indicatori di gravità:
1. Frequenza, natura e durata delle crisi
2. La presenza e la gravità dei cambiamenti nel periodo interictale da:
a) sistemi respiratori;
b) sistema cardiovascolare;
c) sistema nervoso;
d) processi metabolici:
e) sviluppo fisico;
1. Con attacchi separati, con condizione asmatica, con sindrome da asfissia
2. Con infezione broncopolmonare, con alterazioni infiammatorie nel rinofaringe
3. Con malattie allergiche concomitanti:
a) con dermatosi allergiche (eczema, orticaria, edema di Quincke);
b) con altre forme cliniche di allergie respiratorie (rinite allergica, sinuite, tracheite, bronchite, polmonite, infiltrato polmonare eosinofilo)
4. Con complicazioni:
a) enfisema polmonare cronico (persistente);
b) cuore polmonare;
c) atelettasia polmonare;
d) pneumotorace;
e) enfisema mediastinico e sottocutaneo;
e) disturbi neurologici;
Con un grado lieve del decorso della malattia, le riacutizzazioni sono rare e di breve durata, con asma bronchiale da moderata a grave, le riacutizzazioni sono mensili. Il decorso grave dell'asma bronchiale è caratterizzato da frequenti esacerbazioni. Gli attacchi di soffocamento si verificano settimanalmente e spesso quotidianamente con il passaggio allo stato asmatico. Un attacco di asma bronchiale, che dura da alcuni minuti a diverse ore e giorni, è determinato da broncospasmo acuto. È presente dispnea espiratoria con sibili rumorosi. I pazienti sono preoccupati per la tosse con espettorato viscoso difficile da separare. La percussione dei polmoni rivela una tonalità squadrata del suono della percussione, l'auscultazione rivela rantoli secchi multipli. Nei bambini piccoli si sentono rantoli umidi di diverse dimensioni nei polmoni, poiché a questa età durante un attacco di asma bronchiale non prevale il broncospasmo, come nei bambini più grandi, ma il gonfiore infiammatorio della mucosa bronchiale e l'eccessiva produzione di muco.
La forma atopica dell'asma bronchiale è caratterizzata da uno sviluppo acuto di un attacco e, nei casi lievi, la pervietà bronchiale può essere ripristinata abbastanza rapidamente.
L'esacerbazione dell'asma bronchiale infettivo-allergica inizia lentamente e gradualmente. La sindrome ostruttiva, con la nomina di agenti broncospasmolitici, viene interrotta lentamente.
Nei polmoni per lungo tempo si sentono non solo rantoli secchi, ma anche vari rantoli umidi.
Con un lieve attacco di asma bronchiale, il benessere dei pazienti ne risente poco. Un attacco moderatamente grave ha un quadro clinico di soffocamento asmatico. I muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto della respirazione, si osservano tachicardia e un aumento della pressione sanguigna. Un attacco grave è caratterizzato da sintomi clinici di insufficienza respiratoria sullo sfondo di grave soffocamento asmatico.
Un attacco intrattabile di asma bronchiale che dura 6 ore o più è classificato come una condizione asmatica che può trasformarsi in stato asmatico. Con stato asmatico II e III art. si verifica un'ostruzione totale dei bronchi a causa del loro riempimento con un denso segreto viscoso, una pronunciata infiltrazione infiammatoria della mucosa e uno spasmo della muscolatura liscia. I rumori respiratori scompaiono nei polmoni (sindrome del silenzio), si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, ipotensione muscolare e un calo dell'attività cardiaca.
Previsione: il decorso dell'asma bronchiale è difficile da prevedere. I genitori di bambini malati non dovrebbero contare su una pronta guarigione. La loro energia dovrebbe essere indirizzata al trattamento a lungo termine, che impedirebbe il verificarsi di nuovi attacchi e ne allevierebbe la gravità. La forma atopica dell'asma bronchiale è prognosticamente più favorevole con il rilevamento tempestivo di allergeni causalmente significativi e l'iposensibilizzazione specifica. Le forme infettive-allergiche e miste di asma bronchiale più spesso di quelle atopiche permangono durante l'infanzia, l'adolescenza e diventano una malattia dell'adulto.
Metodi d'esame:.
1. Emocromo completo
2. Immunogramma (determinazione dei linfociti B T-I, Tn-helper, Ts-soppressori, indice Tn / Ts, immunoglobuline sieriche, complessi immunitari circolanti (CIC)
3. Studio dello stato acido-base del sangue (KOS)
5. Consultazione di uno specialista ORL con successiva igiene dei focolai di infezione cronica negli organi ENT
6. Nel periodo interictale, prick test cutanei con allergeni non infettivi.
7. Test radioallergosorbente (RAST), che consente di rilevare immunoglobuline specifiche (classe E-IgE) nel siero del sangue.
Un lieve attacco d'asma può essere alleviato a casa. A questo scopo vengono prescritti broncospasmolitici per via orale o sotto forma di inalazione: efedrina (per bambini da 2 a 6 anni, 0,003-0,01 g ciascuno, da 6 a 12 anni, 0,01-0,02 g ciascuno), eufillin 3-4 mg/kg (dose singola) fino a 12-16 mg/kg al giorno. Possono essere utilizzate preparazioni combinate: teofedrina, antasman (bambini da 2 a 6 anni 1/4-1/3 compresse per dose, bambini da 6 a 12 anni 1/2-3/4 compresse), solutan alla dose di 1 goccia per 1 anno di vita. Si consiglia anche orciprenalina (0,76 mg per inalazione o 1/4-1/2 compresse per via orale), alupent (1-2 inalazioni o 1/4 compresse per bambini sotto i 6 anni, dai 6 anni in su 1/2 compresse) , soluzione all'1,5% di Asthmopent e Berotek 1-2 inalazioni, salbutamolo (confezione per inalazione - 0,1 mg del farmaco, bambini dai 4 ai 7 anni 1 inalazione, bambini in età scolare 1-2 inalazioni), ventolina (in confezioni per inalazione sono prescritti nello stesso dosaggio, come il salbutamolo, per via orale per i bambini 3-4 anni 1/6 compressa, 6-7 anni 1/3 compressa, 7-14 anni 1/2 compressa).
I pazienti con attacchi di asma da moderati a gravi devono essere ricoverati immediatamente in ospedale. Le seguenti attività dovrebbero essere svolte in ospedale.
Un attacco moderato può essere interrotto con simpaticomimetici ad azione rapida, ad esempio la somministrazione parenterale di una soluzione allo 0,1% di adrenalina s / c alla velocità di 0,01 mg / kg in combinazione con una soluzione al 5% di efedrina 0,6-0,75 mg / kg . L'azione dell'adrenalina si manifesta dopo 15 minuti, dell'efedrina dopo 45 minuti, la durata d'azione di questi farmaci è di 4-6 ore (dose singola 6 mg/kg). Dopo la rimozione delle manifestazioni acute di un attacco moderato, al fine di stabilizzare le condizioni dei pazienti, è consigliabile condurre un ciclo di trattamento di 5-7 giorni con eufillina o efedrina, prescrivendo una singola dose di farmaci per via orale 3-4 volte un giorno.
Gli antistaminici vengono utilizzati se non vi è difficoltà nello scarico dell'espettorato. Ossigenoterapia obbligatoria!
Un grave attacco di asma bronchiale richiede la somministrazione endovenosa immediata di aminofillina alla dose di 6-8 mg/kg (dose singola) o 1 ml per anno di vita, ma non più di 10 ml. Fuori dall'ospedale il farmaco può essere iniettato a getto, ma lentamente, nell'arco di 5-10 minuti. in 10-15 ml di soluzione di glucosio al 15-20%. In ospedale è necessario somministrare aminofillina IV, goccia a goccia in 150-250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'insufficienza respiratoria grave e la resistenza ai simpaticomimetici utilizzati in precedenza richiedono la somministrazione endovenosa di prednisolone (1-2 mg/kg) o idrocortisone (5-7 mg/kg).
Ossigenoterapia in un ospedale somatico: ossigeno umidificato per 20-30 minuti. ogni 2 ore, in un reparto specializzato, una miscela ossigeno-aria contenente il 35-40% di ossigeno.
Dopo la rimozione di un attacco di asma bronchiale, il trattamento con aminofillina deve essere continuato fino alla completa eliminazione della sindrome ostruttiva, ma il metodo di somministrazione del farmaco può essere modificato somministrandolo per via intramuscolare o orale o in supposte. Il trattamento è completato dalla nomina di farmaci mucolitici (mukaltina, bromexina, decotti di erbe: timo, elecampane, piantaggine, infusi di germogli di betulla, aghi di pino, ecc.).
Il trattamento dei pazienti con stato asmatico di stadio I, che è un attacco grave e prolungato di asma bronchiale, viene effettuato secondo lo stesso programma con l'aggiunta della terapia antibiotica a causa dell'attivazione dell'infezione broncopolmonare. Si raccomandano penicilline semisintetiche o aminoglicosidi, possono essere prescritte cefalosporine.
Se viene rilevata acidosi metabolica, per correggerla, viene prescritta una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio alla velocità di 2-2,5 ml / kg sotto il controllo del pH del sangue (il livello richiesto è 7,25); eparina 180-200 unità/kg (sotto il controllo di un coagulogramma); Soluzione di lasix 0,5 mg/kg al giorno all'1% (con diuresi insufficiente); farmaci cardiotonici - soluzione allo 0,06% di corglicon per bambini dai 2 ai 5 anni 0,2-0,5 ml, dai 6 ai 12 anni 0,5-0,75 ml. Introduzione ripetuta di aminofillina a goccia! Continuare l'introduzione del prednisolone, ma entro 5-7 giorni con una sospensione graduale entro due settimane. Il trattamento dello stato asmatico deve essere effettuato prescrivendo una dieta ipoallergenica o una giornata di digiuno con kefir.
Stato asmatico II art. richiede di ampliare la portata dell’intervento terapeutico volto a ripristinare la pervietà bronchiale. In questo stato, il dosaggio del prednisolone viene aumentato a 3-5 mg/kg, che viene somministrato per via endovenosa insieme a zufillin. L'acidosi metabolica deve essere corretta. I segni clinici di insufficienza cardiaca richiedono la nomina di farmaci cardiotonici con somministrazione endovenosa simultanea di 50-100 mg di cocarbossilasi e preparati di potassio. La broncoscopia terapeutica è indicata con la rimozione del muco e l'introduzione di soluzioni di bicarbonato di sodio nel lume dei bronchi. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dose di prednisolone viene ridotta a 1-1,5 mg / kg con la sua nomina all'interno per 2-2,5 settimane, seguita dalla cancellazione.
Stato asmatico III art. richiede il trasferimento del bambino all'unità di terapia intensiva e la nomina di ventilazione meccanica. È possibile effettuare la plasmaferesi o l'emosorbimento. La dose di prednisolone viene aumentata a 6-10 mg/kg, di cui 4-8 mg/kg somministrati per via endovenosa e 2 mg/kg per via orale. Allo stesso tempo, secondo il programma precedente, vengono prescritti aminofillina e farmaci cardiotonici. Il trattamento con corticosteroidi viene effettuato con la loro graduale abolizione entro 3-4 settimane. Durante il periodo di sospensione dei corticosteroidi è consigliabile prescrivere pantetonato di calcio (vitamina B5). vitamina B6, etimizolo, gliceram, induttotermia sulla regione surrenale. La sindrome da astinenza può essere prevenuta somministrando aerosol ormonali: becotide, beclamat.
Riabilitazione
1. Regime domiciliare con l'esclusione di allergeni causalmente significativi. Divieto assoluto di fumare nell'appartamento e nella casa, di tenere animali, pesci, uccelli, di rifiutare farmaci ai quali è stata riscontrata una reazione allergica
2. Nutrizione medica con esclusione degli allergeni alimentari obbligatori
3. Sanificazione dei focolai di infezione cronica delle prime vie respiratorie nel paziente e in quelli circostanti il bambino malato
4. Individuazione e trattamento delle malattie croniche dell'apparato digerente (discinesia delle vie biliari e colecistite, riflessi duodenogastrici e gastroduodenite), sverminazione, trattamento della giardiasi, disbatteriosi intestinale. La nomina di farmaci biologicamente attivi (latto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin da latte acido) per 1-1,5 mesi, preparati enzimatici per 2 settimane, enterosorbenti (carbone attivo da 10 a 30 g al giorno, colestiramina secondo 4-8 g al giorno per 5-7 giorni e vazazan-r alla stessa dose per 5-7 giorni la sera; enterodez soluzione al 10% fino a 150-200 ml per via orale, in 3-4 somministrazioni durante la giornata
5. Corsi di vitamina B6 50-100 mg per 1-2 mesi.
6. Inalazioni iniziali o ifirali 2-4 volte al giorno per 2-4 mesi. È possibile utilizzare Intal anche per un periodo più lungo (da 1 anno a 3 anni) se mantiene una remissione stabile.
7. Zaditen (ketotifen), dose singola 0,025 mg/kg 2 volte al giorno o 0,125 ml/kg come sciroppo 2 volte al giorno, mattina e sera, 6-9 mesi; astafen 1 mg due volte al giorno con il cibo per diverse settimane
8. Teopec: prima 1/2 compressa 1-2 volte al giorno, quindi 1 compressa 2 volte al giorno, per via orale dopo i pasti con acqua per 1-2 mesi. Non masticare né sciogliere in acqua!!
9. Istoglobulina: un ciclo di trattamento di 5 iniezioni con un intervallo di 3-4 giorni, iniziando con 0,5 ml, quindi 1 ml. Corsi ripetuti in 2-3 mesi.
sangue placentare umano 6 ml 2 volte al mese per 2 mesi.
11. Agopuntura 15-20 sessioni al giorno / o a giorni alterni, 2-3 corsi all'anno
12. Speleoterapia
13. Ai pazienti con asma bronchiale ormone-dipendente viene prescritto prednisolone in un dosaggio di mantenimento di 5-15 mg al giorno. Sullo sfondo del trattamento con zaditen (ketotifen, astafen), a volte è possibile cancellare i corticosteroidi o ridurne il dosaggio
14. Nella forma atopica di asma bronchiale soluzione al 15% di dimefosfone 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 volte al giorno. Per via orale, per un mese.)
15. Inalazioni di soluzione al 5% di unithiolo (0,1 ml/kg) in combinazione con inalazioni di olio di vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inalazioni per ciclo di trattamento. Cicli profilattici ripetuti 2-3 volte l'anno, 10 inalazioni di ciascun farmaco a giorni alterni (l'effetto migliore con forme di asma bronchiale miste e atopiche medio-gravi)
16. Possibile uso continuo di teofillina a lungo termine (da diversi mesi a un anno).
17. Elettroforesi Vilozen sul torace, 8-10 procedure al giorno. Corsi ripetuti in autunno-inverno-primavera
18. L'iposensibilizzazione specifica (terapia SG) viene effettuata principalmente da allergeni domestici e pollinici
19. Fisioterapia regolare, 2-3 volte al giorno, per lungo tempo
20. Varie forme di massaggio (generale, vibrazione, digitopressione)
21. Trattamento sanatorio in condizioni climatiche di montagna. I volontari con asma bronchiale non vengono allontanati dal dispensario. Sono soggetti alla supervisione del medico locale e del medico dell'ambulatorio adlergologico. Durante il periodo di riabilitazione viene effettuato un esame immunologico dei pazienti e, secondo le indicazioni, viene prescritta una terapia immunocorrettiva.
La bronchite asmatica è un tipo di asma bronchiale. Lo sviluppo della bronchite asmatica si basa sull'edema allergico della mucosa bronchiale e sul blocco delle vie aeree con secrezioni mucose. Nella bronchite asmatica, una reazione allergica si sviluppa principalmente nei bronchi di medio e grosso calibro, a differenza dell'asma bronchiale, in cui piccoli bronchi e bronchioli sono coinvolti nel processo patologico. Le peculiarità dei sintomi clinici sono associate a questo: durante l'esacerbazione della bronchite asmatica, non si verificano attacchi tipici di soffocamento (!), dispnea di tipo misto con predominanza della componente espiratoria, con la partecipazione di muscoli ausiliari, tosse umida frequente, respiro sibilante remoto.
La classificazione della bronchite asmatica è identica a quella dell’asma bronchiale. Il trattamento e la riabilitazione dei pazienti vengono effettuati secondo lo stesso programma dell'asma bronchiale.
1.7. La polmonite acuta è un processo infiammatorio acuto nel tessuto polmonare che si verifica come malattia indipendente o come manifestazione o complicanza di una malattia.
Classificazione della polmonite acuta
Focale (incluso focale-confluente)
Segmentale
Crouposo
Interstiziale
2. Corrente
persistente
3. Manifestazioni (complicanze)
Insufficienza respiratoria
Insufficienza cardiovascolare
Edema polmonare
Distruzione del tessuto polmonare
Pneumotorace
Meningite ecc.
È caratterizzato da un'esordio acuto della malattia con un aumento della temperatura fino ai numeri febbrili. La temperatura elevata dura almeno 3 giorni, accompagnata da brividi. La polmonite può verificarsi non solo all'improvviso, ma anche sullo sfondo di un'attuale infezione virale respiratoria. Tosse: meno spesso secca, più spesso - umida. Ci sono violazioni delle condizioni generali sotto forma di diminuzione dell'appetito, cambiamenti nelle reazioni comportamentali (eccitazione o, al contrario, apatia), sonno, diminuzione del tono emotivo, indicando tossicosi polmonare. Fin dai primi giorni della malattia, nei pazienti appare mancanza di respiro, nei casi più gravi si osserva un respiro lamentoso o grugnito. Durante l'esame dei pazienti, viene rivelato un cambiamento nella respirazione nell'area interessata del polmone: respirazione dura o bronchiale, molto spesso indebolita. Con la percussione nell'area del processo infiammatorio si osserva un accorciamento del suono della percussione. L'auscultazione di piccoli rantoli umidi e gorgoglianti su un'area limitata del polmone rende molto probabile la diagnosi di polmonite, ma nei pazienti con polmonite acuta i rantoli potrebbero non essere uditi durante tutta la malattia.
I neonati e i bambini piccoli affetti da polmonite richiedono il ricovero immediato. Durata della degenza in ospedale 20-21 giorni, nei casi complicati 1-1,5 mesi. I pazienti in età prescolare e gli scolari, su richiesta dei genitori, possono essere curati a casa, fatte salve tutte le raccomandazioni del medico locale.
Metodi d'esame:
1. Radiografia dei polmoni in due proiezioni, tenendo conto della localizzazione del processo broncopolmonare infiammatorio (polmonite del lato destro o sinistro)
2. Emocromo completo.
1. Organizzazione di un regime medico e protettivo.
2. Lettino da trattamento 16 o 15 (a seconda dell'età). Ulteriore introduzione di liquido nella quantità di 300-500 ml sotto forma di tè, decotti di bacche e frutta, bevande alla frutta, succhi, acqua minerale, orale (ricetta orale: per 1 litro di acqua 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,6 g di cloruro di potassio, 20-40 g di glucosio). Con una reidratazione orale adeguatamente organizzata, in quasi tutti i casi è possibile rifiutare la terapia infusionale endovenosa. In un decorso non complicato di polmonite, la somministrazione parenterale (IM) di un antibiotico deve essere limitata, preferibilmente una serie di penicilline (benzil-penicillina 150 mg / kg, penicilline semisintetiche - ampicillina, ampiox 150-200 mg / kg, carbenicillina 200 mg / kg).
L'assenza di un effetto positivo dopo 24-49 ore, vale a dire: abbassare la temperatura a valori normali o subfebrilari, ridurre o eliminare i sintomi di intossicazione, migliorare le condizioni generali e l'aspetto dell'appetito, nonché un aumento dei cambiamenti polmonari richiedono correzione terapeutica sotto forma di prescrizione di un secondo antibiotico (in / nell'introduzione) o di modifica degli antibiotici con la nomina di cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicosidi (gentamicina 3-5 mg/kg), lincomicina 30-50 mg/kg, cloramfenicolo 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. L'uso enterale di antibiotici non è raccomandato a causa del rischio di sviluppo di disbatteri!
4. La terapia infusionale (in / in) prevede l'introduzione di soluzioni di glucosio-sale: 1056 soluzione di glucosio in un rapporto di 1: 1 con soluzione salina, hemodez, reopoliglyukin (glucosio 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plasma o albumina 5-10 ml/kg. Il calcolo del fluido di infusione si basa su perdite patologiche, che nella polmonite sono limitate da febbre alta e mancanza di respiro, mentre il volume del fluido, di regola, non supera i 30 ml / kg.
5. Mezzi cardiotonici; Soluzione allo 0,065% di corglicon 0,1-0,15 ml per anno di vita oppure soluzione allo 0,05% di strofantina 0,1 limo per anno di vita, i.v. È possibile utilizzare la digossina 0,007-0,01 mg / kg al giorno il primo giorno del decorso della polmonite complicata da tossicosi polmonare
6. I corticosteroidi (prednisolone) sono utilizzati come mezzo per combattere lo shock tossico-infettivo, l'edema cerebrale, la cardiopatia secondaria, l'edema polmonare e i disturbi della microcircolazione. È prescritto per condizioni gravi di pazienti e salici alla dose di 4-6 mg/kg IV per 1-3 giorni
7. Se si sospetta una forma distruttiva di polmonite ed è a rischio DIC, vengono prescritti: antiproteasi (kontrykal 1000 unità / kg, ma più di 15mila), eparina 200-250 unità / kg (sotto il controllo di un coagulogramma )
8. L'immunoterapia è indicata per il decorso grave e complicato della polmonite da stafilococco, Pseudomonas aeruginosa. eziologia proteica. Si consiglia di utilizzare immunoglobulina alla dose di 1-2 ml/kg IM, immunoglobulina iperimmune antistafilococcica 100 mE al giorno per 3-5 giorni, plasma iperimmune con titoli elevati della corrispondente antitossina alla dose di 5-15 ml/kg kg
9. Attenzione! Le emotrasfusioni (!) Sono indicate per un processo purulento-distruttivo a lungo termine in un bambino con un contenuto di emoglobina di 65 g / l
10. Ossigenoterapia: somministrazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o in una tenda ad ossigeno DPK-1
11. Fisioterapia: SMT-foresi sul torace n. 7-10, elettroforesi intraorgano degli antibiotici n. 5-6 al giorno nel processo infiammatorio acuto, elettroforesi del calcio n. 10, al giorno durante il periodo di risoluzione della polmonite
12. La terapia sintomatica, compreso un complesso di vitamine, preparati enzimatici, preparati biologicamente attivi, viene prescritta dopo un miglioramento del benessere generale, l'eliminazione dei sintomi clinici di intossicazione e insufficienza respiratoria. La durata della degenza dei pazienti in ospedale è di 21-24 giorni, con una forma complicata fino a 1-1,5 mesi.
Riabilitazione. Le attività riabilitative vengono svolte entro 3 mesi.
I bambini vengono cancellati dal registro dopo un anno. Nel primo mese dopo la dimissione dall'ospedale vengono esaminati settimanalmente, nel secondo o terzo mese di osservazione una volta ogni 2 settimane, poi mensilmente.
Si raccomanda di ripetere l'esame radiografico nei casi in cui i pazienti vengono dimessi con una polmonite residua. Nel periodo autunno-inverno-primavera, la terapia inalatoria viene effettuata prescrivendo inalazioni di erba di San Giovanni (Novoimanin), camomilla, calendula, piantaggine, fitoncidi (vedi Riabilitazione della bronchite ricorrente). Corsi stagionali di prescrizione di vitamine e farmaci biologicamente attivi. Massaggio al torace n. 15-20.
Lezioni in ufficio di esercizi di fisioterapia per 1-1,5 mesi. Gli scolari possono continuare le loro lezioni nelle sezioni sportive dopo 1-1,5 mesi. dopo l'ECG di controllo.
Le vaccinazioni preventive vengono effettuate non prima di 2 mesi. dopo il recupero (nei casi di forma non complicata), dopo 6 mesi. dopo aver sofferto di una polmonite distruttiva. Se il decorso della polmonite è stato accompagnato da neurotossicosi, le vaccinazioni preventive vengono effettuate dopo aver consultato un neurologo.
1.8. La polmonite cronica è un processo broncopolmonare cronico non specifico, che si basa su cambiamenti morfologici irreversibili sotto forma di deformazione bronchiale e pneumosclerosi in uno o più segmenti ed è accompagnato da infiammazione ricorrente nel tessuto polmonare e (o) nei bronchi. Si distingue la polmonite cronica con deformazione dei bronchi (senza la loro espansione) e con bronchiectasie. La gravità del decorso della polmonite cronica è determinata dal volume e dalla natura delle lesioni bronchiali, dalla frequenza e dalla durata dell'esacerbazione e dalla presenza di complicanze.
Nei bambini con polmonite cronica viene rivelata una storia di polmonite acuta, spesso il suo decorso complicato o la forma distruttiva. Si notano polmonite ripetuta, aumento dell'incidenza della SARS, bronchite.
I sintomi clinici della polmonite cronica sono determinati dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. Molto spesso, il processo broncopolmonare è localizzato nel lobo inferiore del polmone sinistro, quindi nei segmenti della canna, quindi nei lobi inferiore e medio del polmone destro e solo in alcuni casi nei segmenti del lobo superiore. L'esacerbazione della polmonite cronica avviene, di regola, secondo il tipo di bronchite. L'inizio della riacutizzazione è graduale. La temperatura aumenta, la tosse umida si intensifica, aumenta la quantità di espettorato, che acquisisce un carattere mucopurulento o purulento. La quantità di espettorato è piccola (20-50 limo) e solo nella variante bronchiectasia della polmonite cronica c'è una grande quantità di "boccone" di espettorato (fino a 100-150 ml al giorno). I cambiamenti fisici nei polmoni crescono sotto forma di comparsa di un gran numero di rantoli umidi di varie dimensioni o rantoli secchi sia nell'area della polmonite cronica precedentemente diagnosticata che in luoghi dove non erano stati precedentemente uditi. È importante sottolineare proprio l'aumento del quadro auscultatorio nei polmoni, poiché la presenza costante di rantoli umidi o secchi nell'area del segmento o dei segmenti interessati è uno dei segni più caratteristici della polmonite cronica. Si intensifica la dispnea mista (inspirazione-espirazione), che, prima dell'esacerbazione, veniva osservata solo durante lo sforzo fisico. La riacutizzazione dura da 2-3 a 4-6 settimane.
L'esacerbazione della polmonite cronica può verificarsi con sintomi di polmonite acuta. L'esordio della riacutizzazione è acuto, con un aumento della temperatura fino ai numeri febbrili. La gravità delle condizioni generali, i segni di intossicazione, la mancanza di respiro, la cianosi aumentano, la tosse si intensifica. Si sentono rantoli umidi, finemente gorgoglianti e crepitanti, prima nella zona della lesione primaria, poi nelle aree vicine e nel polmone non affetto. Il periodo di esacerbazione dura da 3 settimane a 2-3 mod.
Attualmente si propone di distinguere 2 varianti del decorso della polmonite cronica. Le prime sono forme "piccole", in cui le condizioni generali dei bambini, il loro sviluppo fisico non soffrono. Le riacutizzazioni sono rare, 1-2 volte l'anno, con un aumento a breve termine della temperatura, una scarsa quantità di espettorato e un aumento del quadro fisico. Al di fuori dell'esacerbazione, i bambini si sentono abbastanza soddisfatti, nell'area interessata il respiro sibilante si sente solo con un respiro profondo e un'espirazione forzata. La seconda opzione sono le bronchiectasie. È stato raro negli ultimi anni. Con questa opzione, si osserva un'esacerbazione 2-3 volte l'anno. La tosse è umida, con espettorato purulento, quasi costante. Questi bambini mostrano sempre segni di intossicazione. Sono in ritardo nello sviluppo fisico. Quasi costantemente si osservano sintomi fisici sotto forma di respiro indebolito, rantoli umidi e secchi nell'area interessata.
Metodi d'esame:
1. Radiografia dei polmoni
2. Broncoscopia
3. Emocromo completo in dinamica
4. Esame batteriologico del liquido di lavaggio, ad es. lavaggi bronchiali durante broncoscopia con determinazione della sensibilità agli antibiotici
5. Immunogramma
6. Consultazione con uno specialista ORL
1. Ricovero in ospedale di pazienti durante un'esacerbazione
2. Modalità a seconda delle condizioni generali del paziente
3. Tabella 15 con l'introduzione aggiuntiva di proteine: carne, ricotta, uova, formaggio. Frutta e verdura illimitate
4. La terapia antibiotica viene effettuata secondo lo stesso principio della polmonite acuta e della bronchite ricorrente. Durata della terapia antibiotica 7-12 giorni
5. La terapia inalatoria (vedi Bronchite ricorrente) viene effettuata in 3 fasi
6. I farmaci mucolitici (secretolitici) ed espettoranti (secretomotori) vengono prescritti allo stesso modo. come nella bronchite ricorrente
7. Fisioterapia: in caso di riacutizzazione, ozocerite, applicazioni di paraffina, elettroforesi di calcio, magnesio, rame, iodio, 10-12 procedure (soluzioni al 2-55%, densità di corrente galvanica 0,03-0,06 ml/cm3).
Quando l'esacerbazione si attenua, elettroterapia ad alta frequenza; microonde - apparecchio "Romashka", 10 procedure, 7-12 W, durata della procedura 8-10 minuti apparecchio "Luch-3", 9-10 procedure, 48 W, durata della procedura 6-10 minuti. Induttotermia - apparecchio IKV-4, 8-10 procedure, 160-200 mA, durata della procedura 8-12 minuti.
8. Broncoscopia terapeutica, broncoscopia del corso 2-6
9. Esercizio terapeutico: drenaggio posturale 2-3 volte al giorno (posizione di Quincke: al mattino dopo il risveglio, appendere il busto al letto con le mani sul pavimento, 5-10 minuti, facendo movimenti di tosse). Esecuzione di una verticale contro il muro, 5-10 minuti, 1-2 volte al giorno. Massaggio vibrante.
Attenzione! Questi tipi di terapia fisica vengono prescritti solo dopo l'eliminazione della riacutizzazione (!) E durante il periodo di riabilitazione.
Riabilitazione
1. Esame da parte di un pediatra 2-3 volte l'anno
2. Sanificazione dei focolai di infezione cronica del tratto respiratorio superiore
3. Esame immunologico con immunoterapia (secondo le indicazioni)
4. Trattamento di malattie concomitanti dell'apparato digerente, nomina di farmaci biologicamente attivi in cicli di 2-4 settimane, 2-3 volte l'anno
5. Terapia inalatoria nelle stagioni sfavorevoli dell'anno - primavera-autunno-inverno e durante le epidemie di SARS
6. Trattamento sanatorio nei sanatori locali, in Crimea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: bagni minerali, clorurati, sodici, carbonici, radon, solforati. ossigeno. Fango terapeutico sotto forma di applicazioni sul petto (in assenza di disturbi al sistema respiratorio e cardiovascolare)
7. Esercizi di fisioterapia non prima di un mese dopo la riacutizzazione! Drenaggio posturale e massaggio vibrante 3-4 volte l'anno. Una serie di misure è nominata dal metodologo del gabinetto di terapia fisica
8. Procedure di indurimento, nuoto, sci, tenendo conto della tolleranza individuale
9. Un complesso di vitamine e preparati adattogeni secondo il programma utilizzato nei pazienti con bronchite ricorrente (vedi Riabilitazione di pazienti con bronchite ricorrente)
10. Consultazione di un chirurgo toracico per determinare l'indicazione al trattamento chirurgico. La decisione sull'intervento chirurgico può essere presa dopo ripetuti esami radiografici e broncologici, un ciclo completo di terapia conservativa e l'osservazione del paziente per almeno un anno.
La prognosi per la maggior parte dei pazienti con polmonite cronica è favorevole, a condizione che la terapia conservativa venga eseguita metodicamente.
La sconfitta del sistema respiratorio è spesso osservata in varie malattie infettive con predominanza di cambiamenti nel tratto respiratorio. A seconda dell'eziologia, le malattie da rinovirus si distinguono con una predominanza di sintomi di rinite, rinofaringite (malattie adenovirali), laringite (parainfluenza), tracheite (influenza), bronchite (infezione respiratoria sinciziale), lesioni polmonari (ornitosi, micoplasmosi, ecc.) . La polmonite può essere un segno clinico di una malattia infettiva, è una delle complicanze più comuni (varie infezioni batteriche e virali). Molto spesso, la polmonite secondaria si verifica sullo sfondo della BPCO.
La manifestazione finale delle malattie respiratorie è una violazione dello scambio di gas nei polmoni e nei tessuti. I principali fattori patogenetici della polmonite acuta: tossiemia, aumento della concentrazione di fibrinogeno, capacità di aggregazione di piastrine, eritrociti, fibrinizzazione della lesione, alterata microcircolazione e sviluppo di DIC, "blocco alveolo-capillare", ipossiemia, ostruzione bronchiale , funzione di drenaggio compromessa, cambiamento nel sistema immunitario emostatico.
Manifestazioni universali di distress respiratorio sono l'iperventilazione e l'ipossia. Durante l'iperventilazione, la frequenza, il ritmo e la natura della respirazione cambiano: questa è la reazione compensatoria più mobile durante la carenza di ossigeno (ipossia). È accompagnato dalla mobilitazione della circolazione sanguigna, in particolare da un aumento del flusso sanguigno e della gittata cardiaca, che accelera l'apporto di ossigeno ai tessuti e la rimozione dell'anidride carbonica.
Nelle malattie dei polmoni si verificano vari tipi di ipossia. L'ipossia ipossica (diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue) è spesso causata da una ventilazione insufficiente dei polmoni o da una ridotta diffusione dei gas. L'ipossia circolatoria o congestizia si verifica nelle malattie polmonari, quando la mancanza di scambio di gas diventa il risultato di disturbi circolatori. L'ipossia anemica è causata da una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue a causa di una diminuzione dell'emoglobina in esso contenuta.
I mezzi di terapia fisica (esercizi fisici, passeggiate, nuoto, jogging, allenamento su simulatori, massaggi, ecc.), Stimolando riflessivamente e umoralmente i centri respiratori, aiutano a migliorare la ventilazione e lo scambio di gas. Sotto l'influenza dell'LH e del massaggio, il tono generale aumenta e lo stato psicologico del paziente migliora, vengono attivate le funzioni del sistema nervoso centrale, i processi nervosi nella corteccia cerebrale, l'interazione della corteccia e della sottocorteccia, le difese del corpo, e viene creato un contesto ottimale per l'utilizzo di tutti i fattori terapeutici.
Esercizi fisici sistematici, migliorando la circolazione sanguigna e linfatica nei polmoni e nella pleura, contribuiscono ad un più rapido riassorbimento dell'essudato. Le strutture dei tessuti rigeneranti si adattano alle esigenze funzionali. I cambiamenti atrofici e degenerativi possono essere parzialmente invertiti. Ciò vale anche per il tessuto polmonare, i muscoli respiratori, l'apparato articolare, il torace e la colonna vertebrale.
Gli esercizi fisici aiutano a prevenire una serie di complicazioni che possono svilupparsi nei polmoni e nella cavità pleurica (aderenze, ascessi, enfisema, sclerosi) e deformità secondarie del torace. Un risultato essenziale degli effetti trofici dell'esercizio fisico è il ripristino dell'elasticità e della mobilità polmonare. Migliorare l'ossigenazione del sangue durante gli esercizi di respirazione attiva i processi metabolici negli organi e nei tessuti.
Con qualsiasi malattia dell'apparato respiratorio che causi disturbi della funzione respiratoria, si formano compensi spontanei per adattarsi. Se combinati con vari stimoli condizionati, possono essere riparati. Nel primo periodo della malattia, utilizzando esercizi con respirazione arbitrariamente rara e profonda, è possibile formare rapidamente una compensazione razionale. Una compensazione più perfetta per le malattie con cambiamenti irreversibili dell'apparato respiratorio (enfisema, pneumosclerosi, ecc.) si ottiene con l'aiuto di esercizi che enfatizzano le singole fasi della respirazione, allenando la respirazione diaframmatica, rafforzando i muscoli respiratori e aumentando la mobilità del torace.
L'esercizio fisico mobilita i meccanismi ausiliari della circolazione sanguigna, aumentando l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti (lotta all'ipossia), facilitando la rimozione dei contenuti patologici (muco, pus, prodotti di degradazione dei tessuti) dalle vie aeree o dai polmoni. L’esercizio fisico può aiutare a normalizzare la funzione respiratoria compromessa. Il meccanismo di normalizzazione si basa sulla ristrutturazione della regolazione patologicamente alterata della funzione degli organi respiratori esterni. L'apparato terminale degli interorecettori, che viene ripristinato durante la rigenerazione, crea i prerequisiti per la normalizzazione della regolazione riflessa della respirazione. Attraverso il controllo arbitrario di tutte le componenti disponibili dell'atto respiratorio, è possibile ottenere una respirazione completamente uniforme, il giusto rapporto tra inspirazione ed espirazione con enfasi sull'espirazione, la profondità (livello) richiesta della respirazione, l'espansione completa (eliminazione dell'atelettasia) e l'uniformità ventilazione dei polmoni. Si forma gradualmente un atto respiratorio a tutti gli effetti controllato arbitrariamente, che viene fissato nel processo di allenamento sistematico secondo il meccanismo di formazione dei riflessi condizionati. La normalizzazione dello scambio di gas in questo caso avviene a seguito dell'impatto non solo sulla respirazione esterna, ma anche sui tessuti (aumento dei processi ossidativi nella periferia e del coefficiente di utilizzo dell'ossigeno sotto l'influenza dell'esercizio fisico).
Con la malattia polmonare sono colpiti tutti i sistemi del corpo, principalmente il sistema cardiovascolare. Gli esercizi fisici hanno un effetto normalizzante sulla circolazione sanguigna, hanno un effetto positivo sulla dinamica dei processi nervosi nella corteccia cerebrale e sull'adattamento del corpo a vari carichi fisici.
Il massaggio allevia lo spasmo dei muscoli respiratori, ripristina la mobilità del torace, del diaframma, aumenta l'escursione dei polmoni, migliora lo scambio gassoso, attiva la microcircolazione, favorisce il riassorbimento di infiltrati ed essudati. L'impatto viene esercitato sulle zone paravertebrali e riflessogene del torace. Le tecniche di massaggio sono le stesse delle malattie respiratorie.
Il trattamento fisioterapico deve essere prescritto nel periodo febbrile. Con lo sviluppo della bronchite, a seconda del regime motorio, nel trattamento vengono utilizzati: fattori fisici (bevande calde, impacchi, impacchi, cerotti di senape), pediluvi caldi e maniluvi con sostanze medicinali ed erbe, inalazioni (furacillina, acqua di merda, salino-alcalina, ecc.), aeroterapia. Per la polmonite: aerosol inalatore (antibatterico, broncodilatatore, mucolitico, antinfiammatorio) e terapia riabilitativa mediante inalatori ad ultrasuoni e generatori elettrici di aerosol che consentono la penetrazione delle soluzioni farmacologiche negli alveoli. Inoltre, viene utilizzata l'elettroforesi delle sostanze medicinali che promuove l'azione antinfiammatoria e assorbibile, allevia il broncospasmo e migliora lo scarico dell'espettorato.
La scelta del medicinale è determinata dal quadro clinico della malattia e dalle proprietà farmacologiche della sostanza. Durante il periodo di infiammazione essudativa e filtrativa (in assenza di controindicazioni), la terapia ad altissima frequenza (UHF) viene modificata; con manifestazioni allergiche - irradiazione ultravioletta (UV) del torace, irradiazione ultravioletta (UV) a onde corte del naso, della gola (iposensibilizzazione); per risolvere i cambiamenti infiammatori - terapia con "onde decimetriche (UHF) e onde centimetriche (CMW), per" la polmonite radicale e centrale si consiglia un campo magnetico ad alta frequenza (induttotermia). La terapia ad ultrasuoni si è dimostrata efficace. È ampiamente utilizzata la terapia laser (radiazione laser infrarossa pulsata, ripetutamente pulsata), che aiuta a ridurre il loro potenziale ipercoagulabile, migliora la microcircolazione nel letto vascolare dei polmoni, ha un effetto vasodilatatore e broncodilatatore, promuove effetti sibilizzanti, analgesici, stimola i processi di recupero, migliora l'immunità non specifica.
Per citazione: Nonikov V.E. Espettoranti nel trattamento delle malattie broncopolmonari // BC. 2006. N. 7. S.554
Le malattie delle vie respiratorie superiori (ARVI, faringite, laringite, tracheite) e inferiori (bronchite, polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale) rappresentano un terzo di tutte le visite ambulatoriali ai medici di medicina generale. La tosse è il sintomo più comune nella patologia broncopolmonare. Può essere secco o accompagnato da espettorato. La separazione dell’espettorato può essere difficile per una serie di motivi. Una tosse improduttiva può essere dovuta a disturbi della coscienza, ipocinesia, debolezza muscolare, compromissione della funzione di drenaggio dei bronchi (il più delle volte dovuta a ostruzione bronchiale) e una diminuzione del riflesso della tosse. Una diminuzione del riflesso della tosse può essere una conseguenza della patologia somatica, ma dovrebbe essere presa in considerazione anche la possibilità di una soppressione farmacologica del riflesso della tosse mediante l'assunzione di sedativi e/o ipnotici. Va tenuto presente che i recettori della tosse sono localizzati prevalentemente nella trachea e nei grandi bronchi. Non sono presenti recettori della tosse nelle sezioni distali dell'albero bronchiale e, pertanto, anche in presenza di espettorato nei bronchi di piccolo calibro, la tosse non si manifesta. Parte dell'espettorato viene evacuata dalle vie respiratorie senza provocare tosse, grazie alla funzione di scala mobile dell'epitelio ciliato. È essenziale che la funzione dell'epitelio ciliato sia compromessa in numerose infezioni virali; processi infiammatori cronici; esposizione a varie sostanze e fumi tossici, che di solito sono la causa di bronchite cronica/broncopneumopatia cronica ostruttiva.
L'altro lato del problema sono le proprietà dell'espettorato stesso. L'espettorato può essere liquido e quindi si muove facilmente lungo l'albero bronchiale, raggiunge i recettori della tosse, provoca la tosse e viene facilmente tossito. L'espettorato viscoso è scarsamente spostato dalle vie aeree distali, può fissarsi sulla mucosa bronchiale e per separarlo sono necessari sforzi significativi o colpi di tosse ripetuti. Tali situazioni si verificano spesso nella malattia polmonare ostruttiva cronica, quando al mattino, dopo un lungo attacco di tosse, viene separata una magra quantità di espettorato viscoso. ("La montagna ha dato alla luce un topo" - nell'espressione figurata del mio insegnante, Boris Evgenievich Votchal, uno dei fondatori della pneumologia russa, i cui "Saggi di farmacologia clinica" sono stati letti da più di una generazione di medici). L'espettorato viscoso può bloccare parzialmente o completamente i bronchi segmentali, creando atelettasie ostruttive. Con la risoluzione di una tale situazione clinica, l'espettorato viene espulso sotto forma di cilindri bronchiali.
La stragrande maggioranza dei pazienti riferisce un miglioramento dopo aver tossito l'espettorato. Allo stesso tempo, sorprendentemente poca attenzione viene prestata alla terapia razionale con espettoranti. Sfortunatamente, esistono preparazioni ufficiali di prescrizioni complesse relative agli espettoranti: codterpina (codeina + terpinidrato + bicarbonato di sodio); neo-codione (codeina + ipecac); codeina + bicarbonato di sodio + radice di liquirizia + erba termopsis. Questi medicinali sono contenuti nel Registro statale dei medicinali (2004) approvato in Russia. È difficile prevedere quale effetto causerà un tale farmaco in un paziente: ci sarà la stimolazione dell'espettorazione o, al contrario, la soppressione del riflesso della tosse (codeina!) Porterà alla cessazione della separazione dell'espettorato.
Quali farmaci migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi e migliorano la produzione di espettorato?
Nella letteratura nazionale esistono raccomandazioni basate sull'evidenza per l'uso di espettoranti, che dimostrano che i farmaci combinati elencati portano al ristagno dell'espettorato nelle vie respiratorie.
All'estero, i farmaci che stimolano la separazione dell'espettorato sono suddivisi in base al meccanismo d'azione, evidenziando i farmaci direttamente espettoranti e la terapia farmacologica che fornisce un effetto espettorante indiretto (Tabella 1).
Gli espettoranti diretti sono:
Farmaci che influenzano la secrezione di muco
secrezione idrati - acqua, soluzioni saline;
normalizzare la composizione biochimica del muco - ambroxolo (Lazolvan), carbocisteina, bromexina;
fluidi che stimolano la secrezione transepiteliale - balsami, pineni, terpeni;
stimolando direttamente le ghiandole bronchiali - sali di iodio;
stimolazione dell'evacuazione delle secrezioni - ipecac, termopsi, sali di sodio, potassio e ammonio.
Significa influenzare la struttura del muco
diluenti per le secrezioni - acqua, soluzioni saline;
mucolitici: cisteina, acetilcisteina, enzimi.
Mezzi che influenzano la clearance mucociliare
rafforzamento della funzione dell'epitelio ciliato - simpaticomimetici, stimolanti colinergici;
stimolante del tensioattivo - ambroxolo.
Mezzi con un'azione versatile: mucosecretolitici, broncosecretolitici, agenti idratanti.
Pertanto, per ottenere un effetto espettorante diretto, è possibile utilizzare acqua e soluzioni saline assunte per via orale o inalate. Il liquido iniettato svolge due compiti: aumenta la secrezione di muco e ne modifica la struttura (la viscosità dell'espettorato diminuisce). Naturalmente, bere molta acqua dovrebbe essere dosato in caso di insufficienza cardiaca.
Ambroxolo (Lazolvan) e Bromexina normalizzano la composizione biochimica del muco e ne facilitano la separazione. Per sua natura l'ambroxolo è un metabolita attivo e il principio attivo della bromexina, ma a differenza di quest'ultima possiede una serie di ulteriori proprietà positive. In particolare è stato dimostrato che Lazolvan (Ambroxol) è in grado di stimolare la produzione di tensioattivo, che è un fattore antiatelettasia e garantisce la stabilità degli alveoli durante la respirazione.
La struttura del muco, oltre all'acqua, è influenzata dai mucolitici, di cui l'acetilcisteina è il più comune.
Per molti anni sono stati utilizzati mezzi di azione riflessa: preparati di termopsi, marshmallow, terpinidrato. Negli ultimi anni balsami, pineni, terpeni e sali di iodio sono stati utilizzati relativamente raramente nella pratica clinica.
La maggior parte degli espettoranti diretti sono di natura sintomatica.
L'effetto indirettamente espettorante ha:
Broncodilatatori (b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici)
Farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, decongestionanti)
Agenti antibatterici (antibiotici, antivirali)
Farmaci antiallergici (antistaminici, cromoglicina e altri stabilizzatori dei mastociti)
Farmaci che stimolano la respirazione e la tosse (aerosol di soluzioni ipertoniche, stimolanti dei recettori della tosse, analettici respiratori).
I farmaci che hanno un effetto espettorante indiretto (b2-agonisti, metilxantine, anticolinergici, glucocorticosteroidi, antibiotici, antivirali, antistaminici, cromoglicina e altri stabilizzatori dei mastociti) sono più ampiamente utilizzati nel trattamento di varie malattie broncopolmonari. Innanzitutto si tratta di broncodilatatori (b2-agonisti, anticolinergici, metilxantine). Naturalmente, con la diminuzione dell'ostruzione bronchiale, l'espettorato viene separato più facilmente. Inoltre, i b2-agonisti stimolano la funzione dell'epitelio ciliato. I farmaci antinfiammatori e gli antibiotici riducono il gonfiore infiammatorio della mucosa bronchiale, migliorano il drenaggio bronchiale e, in una certa misura, riducono la produzione di secrezioni. I farmaci antiallergici riducono l’ostruzione bronchiale e possono ridurre la produzione di secrezioni.
I farmaci correlati agli espettoranti indiretti costituiscono la base del trattamento etiotropico (antibiotici, agenti antivirali) e patogenetico delle malattie più comuni: polmonite, bronchite, BPCO, asma bronchiale. Da questo gruppo si possono notare aerosol di soluzioni ipertoniche che stimolano direttamente i recettori della tosse e provocano la tosse.
Quando si prescrivono espettoranti, spesso non si tiene conto della natura della malattia e delle caratteristiche del suo decorso. Quindi, è quasi standard prescrivere la Bromexina per la tosse, ma se la tosse è secca, l'assunzione del farmaco non ha alcun effetto sui sintomi. D'altra parte, l'uso di termopsi, terpinidrato per la tosse secca può aumentare la tosse.
Quando si prescrivono espettoranti, è necessario rispondere alle seguenti domande: qual è l'obiettivo: rafforzare il riflesso della tosse o ridurre la viscosità dell'espettorato e facilitare la tosse? Se è necessario stimolare i recettori della tosse, è consigliabile utilizzare termopsi, altea e altre piante medicinali, terpinidrato, benzoato di sodio, ecc. La tosse può essere causata dall'inalazione di una soluzione ipertonica, ma questa manipolazione di solito ha una sola volta scopo.
Se è necessario garantire l'effetto mucolitico e facilitare la separazione dell'espettorato, il primo passo è bere molti liquidi (se ciò è possibile a causa delle condizioni del paziente e della natura delle malattie concomitanti). Il secondo passo è la scelta del farmaco mucolitico. In Russia, l'ambroxolo (Lazolvan), l'acetilcisteina e la bromexina sono i più comunemente usati. I formulari adottati nel nostro Paese prevedono la nomina di Ambroxol (Lazolvan) o di acetilcisteina. Entrambi i farmaci possono essere utilizzati per via orale, parenterale e inalatoria. Molto spesso, i farmaci vengono assunti per via orale.
Lazolvan (Ambroxol) è prescritto agli adulti 30 mg 3 volte al giorno. Oltre all'effetto mucolitico, Lazolvan è in grado di potenziare l'attività dell'epitelio ciliato, stimola la formazione di surfattante polmonare. È noto gli effetti antinfiammatori e immunomodulatori di Lazolvan. Di particolare interesse sono i dati sul potenziamento degli antibiotici da parte di Ambroxol (Lazolvan). È stato dimostrato che la concentrazione di antibiotici nel tessuto polmonare è significativamente più elevata con l'uso simultaneo di Lazolvan. A questo proposito, negli Stati Uniti viene prodotto l’antibiotico ambrodox, che è una combinazione di doxiciclina e ambroxolo. Diversi anni fa, nell'ambito di un lavoro multicentrico, eravamo convinti dell'efficacia di questo farmaco e utilizzavamo periodicamente combinazioni di antibiotici con Lazolvan nel trattamento della polmonite e delle esacerbazioni della bronchite cronica. È anche importante nel trattamento di pazienti con malattie broncopolmonari che Ambroxol (Lazolvan) non provochi la sindrome broncospastica.
L'acetilcisteina viene prescritta agli adulti alla dose di 200 mg 2-3 volte al giorno sotto forma di granuli, compresse o capsule. Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con sanguinamento polmonare, malattie epatiche, malattie renali, fenilchetonuria. A volte il farmaco può provocare broncospasmo. Oltre all'effetto mucolitico, l'acetilcisteina ha un forte effetto antiossidante ed è un efficace antidoto contro l'avvelenamento da paracetamolo.
Pertanto, gli espettoranti sono ampiamente utilizzati nella pratica pneumologica. Quando li si prescrive, è importante tenere conto delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malattia, della direzione principale del trattamento (di norma, l'uso di farmaci con effetto espettorante indiretto) e scegliere il farmaco espettorante più appropriato per la situazione clinica (Lazolvan e altri). Un programma di trattamento logico garantirà un'elevata efficienza della terapia.
Letteratura
1. Registro statale dei medicinali // (Presidente del comitato editoriale R.U. Khabriev) Pubblicazione ufficiale di MHSD, M. - 2004. - Vol. N. 2. - 1791 p.
2. Farmacoterapia razionale delle malattie respiratorie (sotto la direzione generale di A.G. Chuchalin) - M. - "Literra" - 2004. - p. 104–110
3. Elenco dei medicinali del comitato del formulario, 2005 (sotto la direzione di P.A. Vorobyov) - M. - 2005. - "Newdiamed" - 543 p.
4. Lo standard dell'assistenza medica per i pazienti con polmonite (Appendice all'ordinanza dell'MHSD del 23 novembre 2004 n. 271) // Problemi di standardizzazione nell'assistenza sanitaria.– 2005.– N. 1.– p. 67–71
5. Standard di assistenza medica per i pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (Appendice all'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale del 23 novembre 2004 n. 271) // Problemi di standardizzazione nell'assistenza sanitaria.– 2005.– N. 1 .- P. 67–71
6. Drugs in Bronchial Mucology (a cura di: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 p.
Un raffreddore può trasformarsi in una malattia dei bronchi e dei polmoni; la fanghiglia autunnale e il freddo contribuiscono a questo processo. Nell'articolo considereremo i sintomi, il trattamento, la prevenzione delle malattie broncopolmonari.
L'infiammazione dei bronchi, della trachea e dei polmoni raramente inizia all'improvviso. Ciò è facilitato da fattori come mal di gola, raffreddore, laringite, a volte infiammazione del rinofaringe, dell'orecchio. Se si trova una fonte di infezione nel corpo, è importante eliminarla, perché. i microrganismi tendono a diffondersi.
I sintomi della malattia possono esordire in modo acuto, con febbre alta, malessere, mal di testa, sensazione di stanchezza, perdita di forza. All'esame si sente il respiro sibilante, la respirazione diventa difficile.
Con l'infiammazione degli organi respiratori si osserva spesso un accumulo di muco, che può accumularsi ed essere escreto con difficoltà; questo è pericoloso, poiché il muco è un accumulo di microrganismi dannosi che causano malattie, deve essere smaltito.
La tosse è un riflesso che aiuta a liberare i bronchi e i polmoni dall'espettorato dannoso che si accumula durante la malattia.
È un errore "spegnere" la tosse con gli antitosse, questo può essere fatto con una tosse secca, ma con una tosse grassa ciò porterà a conseguenze negative, poiché l'espettorato si accumulerà e il processo di guarigione sarà ritardato e causerà complicazioni.
Il trattamento delle malattie broncopolmonari ha lo scopo di rimuovere il processo infiammatorio, distruggere l'agente patogeno, pulire i polmoni dal muco. Nelle istituzioni mediche vengono utilizzate terapia antibatterica, espettoranti, procedure di riscaldamento, inalazioni e massaggi speciali.
A casa, il trattamento può essere effettuato utilizzando rimedi popolari che aiuteranno nel trattamento.
Rimedi per la tosse
Succo di ravanello nero e il miele aiuterà bene a rimuovere l'espettorato. Per preparare il succo, hai bisogno di un frutto grande, sciacqualo, ritaglia la metà. Versare il miele al centro e lasciare agire per diverse ore, il succo che si forma viene preso in 1 cucchiaino. tre volte al giorno.
Miele di rafano e limone
La miscela di componenti è nota per aiutare a liberare i polmoni dal muco che si accumula durante il processo infiammatorio.
Origano
La pianta ha proprietà espettoranti. Per preparare un decotto, hai bisogno di 1 cucchiaio. origano e un litro di acqua bollente. Versare acqua bollente sulla pianta in un thermos, insistere per 2 ore, assumere 50 ml 3 volte al giorno.
Agenti riscaldanti
È molto efficace quando si tossisce utilizzare procedure di riscaldamento che aiutano ad alleviare l'infiammazione e rimuovere l'espettorato. Di queste procedure, le compresse sono le più efficaci.
Comprimere con patate
Il modo più semplice è cuocere le patate in divisa, schiacciarle, metterle in un sacchetto di plastica, metterle calde nella zona tra le scapole e avvolgerle con una sciarpa calda. Tieni l'impacco per 1 ora. È meglio usare questi impacchi prima di andare a letto.
Impacco di farina di segale
Mescolare la farina, il miele e la vodka in una ciotola per preparare una torta. Metti la torta sulla zona tra le scapole dall'alto, copri con pellicola, cotone idrofilo e un asciugamano, fissa l'impacco con un fazzoletto.
Comprimere con senape
Patate bollite, ½ cucchiaino mescolare senape, miele e metterlo come un impacco, mettere sopra la carta da forno, il cotone idrofilo, fissare con un asciugamano.
L'inalazione può essere utilizzata anche per rimuovere l'espettorato. Sono efficaci con erbe officinali, patate e soda poiché eliminano il catarro.
Inalazioni con erbe medicinali
Lessare i rami di pino in acqua bollente e inalare il vapore per diversi minuti. Dopo la procedura, vai a letto.
Inalazione con soda e sale marino
Metti sale marino e soda in una bacinella d'acqua, 1 cucchiaio ciascuno. versare acqua bollente e inalare il vapore per diversi minuti.
Inalazione con patate bollite, far bollire 1 patata in un litro d'acqua, quando le patate saranno bollite, schiacciarle in una purea, non scolare l'acqua, aggiungere 1 cucchiaio. bicarbonato di sodio e inalare il vapore per alcuni minuti.
Le malattie del tratto respiratorio superiore e le malattie dell'orecchio, della gola e del naso, nonché del cavo orale, sono pericolose da portare in piedi. È necessario evitare l'ipotermia, mangiare più vitamina C e bere abbastanza acqua.
Bronchite acuta
La bronchite acuta è un'infiammazione acuta diffusa dell'albero tracheobronchiale.
Eziologia
La malattia è causata da virus, batteri, fattori fisici e chimici.
I brividi, il fumo di tabacco, il consumo di alcol, l'infezione focale cronica nella regione casofaringea, la respirazione nasale compromessa, la deformità toracica predispongono alla malattia.
Patogenesi
L'agente dannoso penetra nella trachea e nei bronchi con l'aria inalata, per via ematogena o linfogena. L'infiammazione acuta può essere accompagnata da una violazione della pervietà bronchiale del meccanismo edemato-infiammatorio o broncospastico. Sono caratteristici il gonfiore e l'iperemia della mucosa; sulle pareti dei bronchi e nel loro lume - segreto mucoso, mucopurulento o purulento; cambiamenti degenerativi nell'epitelio ciliato.
Nelle forme gravi, il processo infiammatorio cattura non solo la mucosa, ma anche i tessuti profondi della parete bronchiale.
Quadro clinico
La bronchite di eziologia infettiva inizia spesso sullo sfondo di rinite acuta, laringite. Con un decorso lieve della malattia, si verificano dolore dietro lo sterno, tosse secca, meno spesso umida, sensazione di debolezza, debolezza. Non ci sono segni fisici o si sentono rantoli secchi sui polmoni sullo sfondo di una respirazione affannosa. La temperatura corporea è subfebbrile o normale. La composizione del sangue periferico non cambia. Nel decorso moderato, il malessere generale, la debolezza sono significativamente espressi, una forte tosse secca con difficoltà di respirazione e mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace sono caratteristici. La tosse diventa gradualmente umida, l'espettorato acquisisce un carattere mucopurulento. All'auscultazione si avvertono un respiro affannoso e piccoli rantoli gorgoglianti secchi e umidi. La temperatura corporea rimane subfebbrile per diversi giorni. Non ci sono cambiamenti pronunciati nella composizione del sangue periferico. Il decorso grave della malattia si osserva con la sconfitta dei bronchioli (bronchiolite). L'esordio della malattia è acuto. Febbre (38–39 °C), grave mancanza di respiro (fino a 40 respiri al minuto), respiro superficiale. Viso gonfio, cianotico. Tosse fastidiosa con scarsa espettorazione mucosa. Suono di percussione con un'ombra di scatola, respiro indebolito o difficile, rantoli profusi e gorgoglianti. Sintomi crescenti di enfisema ostruttivo. Leucocitosi marcata, aumento della VES. Radiologicamente si determina un aumento del pattern polmonare nelle sezioni inferiori e nella regione delle radici dei polmoni.
Riposo a letto, abbondante bevanda calda con miele, lamponi, fiori di tiglio, acqua minerale alcalina riscaldata. Acido acetilsalicilico, acido ascorbico, multivitaminici. Cerotti di senape, lattine sul petto.
Con una tosse secca pronunciata, la codeina (0,015 g) con bicarbonato di sodio (0,3 g) viene prescritta 2-3 volte al giorno. Assumere espettoranti (infusione di thermopsis, soluzione di ioduro di potassio al 3%, bromexina). Vengono mostrate inalazioni di espettoranti, mucolitici, antistaminici. Con l'inefficacia della terapia sintomatica per 2-3 giorni, così come il decorso moderato e grave della malattia, gli antibiotici vengono prescritti nelle stesse dosi della polmonite.
Prevenzione
Eliminazione di un possibile fattore eziologico della bronchite acuta (polverosità, contaminazione da gas dei locali di lavoro, ipotermia, fumo, abuso di alcol, infezione cronica e focale delle vie respiratorie), nonché misure volte ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni (indurimento, cibo vitaminico).
Polmonite
La polmonite è un processo infiammatorio acuto nei polmoni, causato principalmente o secondariamente da microflora patogena non specifica o condizionatamente patogena con una svolta nei meccanismi di difesa immunitaria e accompagnato da danni alle parti respiratorie del parenchima e al tessuto interstiziale con accumulo obbligatorio di essudato contenente neutrofili negli alveoli.
Classificazione
I. Per eziologia (indicando l'agente patogeno):
1) batterico;
2) micoplasma;
3) virale;
4) fungino;
5) misto.
II. Per patogenesi:
1) primario;
2) secondario.
III. A seconda della presenza di complicanze:
1) semplice;
2) complicate (pleurite, ascesso, shock tossico batterico, miocardite, ecc.).
La divisione della polmonite in focale e parenchimale è valida solo nel caso di un processo infiammatorio nei polmoni causato da pneumococco. Il decorso prolungato della polmonite dovrebbe riflettersi solo in caso di eziologia pneumococcica della malattia o in presenza di un'associazione di microrganismi nella lesione. In altre forme di polmonite (stafilococco, Friedlander, micoplasma, ecc.), la risoluzione del processo infiammatorio nei polmoni dura spesso più di 4 settimane. La polmonite secondaria è chiamata polmonite, il cui sviluppo è seguito a una malattia la cui patogenesi è direttamente o indirettamente associata al sistema broncopolmonare (atelettasico, post-traumatico, aspirazione) o si verifica sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza (AIDS, terapia immunosoppressiva).
Particolare attenzione merita l'assegnazione delle cosiddette polmoniti atipiche causate da agenti patogeni intracellulari (micoplasma, legionella, clamidia). La loro particolarità è la predominanza dei sintomi di intossicazione generale, che mettono in ombra le manifestazioni polmonari, l'assenza di alterazioni infiltrative sulla radiografia dei polmoni nei primi giorni della malattia (tipo interstiziale). Il decorso di tali polmoniti è imprevedibile: possono essere sia asintomatici che gravi, con lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali. Per localizzazione, la polmonite è divisa in lobo unilaterale e bilaterale, superiore, medio o inferiore (o nei segmenti corrispondenti), nonché radicale o centrale (Fig. 1-13). È inoltre consigliabile riflettere la gravità della polmonite acuta (Tabella 6).
Eziologia
Gli agenti causali più comuni della polmonite sono i pneumococchi (dal 30 al 40%), i virus (circa il 10%) e il micoplasma (15-20%). Finora, in quasi la metà dei pazienti, la causa della malattia rimane sconosciuta.
Patogenesi
Fattori principali:
1) l'introduzione dell'infezione nel tessuto polmonare è più spesso broncogena, meno spesso ematogena o linfogena;
2) ridotta funzionalità del sistema di protezione broncopolmonare locale;
3) sviluppo sotto l'influenza dell'infezione dell'infiammazione negli alveoli e sua diffusione attraverso i pori interalveolari ad altre parti dei polmoni;
4) lo sviluppo della sensibilizzazione agli agenti infettivi, la formazione di complessi immunitari, la loro interazione con il complemento, il rilascio di mediatori infiammatori;
5) aumento dell'aggregazione piastrinica, disturbi del sistema microcircolatorio;
6) attivazione della perossidazione lipidica, rilascio di radicali liberi che destabilizzano i lisosomi e danneggiano i polmoni;
7) disturbi neurotrofici dei bronchi e dei polmoni. Quadro clinico
Le manifestazioni cliniche della polmonite acuta, oltre ai sintomi generali di questa malattia, hanno caratteristiche distintive dovute all'eziologia del processo infiammatorio nei polmoni. Quando si analizzano i dati anamnestici, l'accento viene posto sulla presenza di un periodo prodromico della malattia, rigidità e dolore pleurico, malattie simili nei familiari e nei colleghi all'inizio del processo infiammatorio nei polmoni.
Tabella 6 Gravità della polmonite acuta
Polmonite pneumococcica. La polmonite pneumococcica si manifesta in due forme morfologiche: lobare e focale.
La polmonite cronica si manifesta con un'insorgenza improvvisa (il paziente nomina il giorno e l'ora), un tremendo brivido con un aumento della temperatura corporea fino a numeri febbrili, una tosse (dapprima secca, poi con espettorato viscoso e arrugginito), grave mancanza di respiro , dolore al petto. All'esame: herpes sulle labbra, sul mento, nella zona delle ali del naso, mancanza di respiro, ritardo durante la respirazione nel torace sul lato della lesione. Nel parietale del polmone sinistro e nella fessura interlobare rimangono piccole coperture pleuriche, il pattern vascolare in entrambi i polmoni è normale.
Nella fase iniziale - suono sordo-timpanico sulla lesione, respiro affannoso con espirazione prolungata, crepitio iniziale (non abbondante), talvolta in un'area limitata - rantoli secchi e umidi. Nella fase di compattazione - un forte aumento del tremore della voce, la comparsa di broncofonia, la respirazione non è udibile, il crepitio scompare, spesso - rumore di attrito pleurico. Nella fase di risoluzione, il tremore della voce si normalizza, la broncofonia scompare, appare crepetato redux (abbondante, sonoro a lunga distanza), rantoli sonori fini e gorgoglianti, la respirazione bronchiale viene gradualmente sostituita da vescicolare. Nello studio del sistema cardiovascolare - polso frequente, nei casi più gravi - riempimento debole, aritmia, abbassamento della pressione sanguigna, sordità dei suoni cardiaci.
Riso. 1. Broncopolmonite bilaterale. Ombre focali in entrambi i polmoni
Riso. 2. Polmonite pseudolabare confluente bilaterale. Foci confluenti si sono diffusi ai segmenti del lobo superiore a destra e del lobo inferiore a sinistra, la loro ombra è eterogenea per la presenza di aree rigonfie
Riso. 3. Polmonite focale bilaterale diffusa con tendenza dei focolai infiammatori a fondersi, il lobo inferiore del polmone destro è gonfio
Riso. 4. Polmonite risolta, persiste pattern vascolare accentuato, atelettasia discoidale nel lobo inferiore destro
Riso. 5. Polmonite segmentale (oscuramento uniforme nel VI segmento) (proiezione laterale)
Riso. 6. Sindrome del lobo medio (proiezione laterale)
Riso. 7. Il focus della polmonite nel segmento VI a destra ha una forma arrotondata, si nota la reazione della pleura costale, viene tracciata la struttura della radice destra (proiezione diretta)
Riso. 8. Polmonite risolta, nel sito del fuoco dell'infiammazione viene preservato un modello vascolare potenziato (proiezione diretta)
Riso. 9. Polmonite dei segmenti IV, V, X del polmone destro (proiezione diretta)
Riso. 10. Fase di risoluzione della polmonite con aumento del pattern vascolare-interstiziale e atelettasia discoidale (proiezione diretta)
Riso. 11. Polmonite polisegmentale bilaterale
Riso. 12. Nel polmone sinistro, la polmonite è stata complicata da versamento pleuritico, nel polmone destro, nel sito della polmonite risolta, si esprime un pattern vascolare-interstiziale.
Riso. 13. Nel polmone sinistro rimangono piccole coperture pleuriche nella fessura parietale e interlobare, il modello vascolare in entrambi i polmoni è normale.
Dati di laboratorio sulla polmonite cronica:
1) emocromo completo: leucocitosi neutrofila, spostamento a sinistra dei mielociti, granularità tossica dei neutrofili, linfopenia, eosinopenia, aumento della VES;
2) analisi biochimiche: aumento dei livelli di alfa-2 e gamma globuline, LDH (soprattutto LDHZ);
3) analisi generale delle urine: proteine, talvolta microematuria;
4) studio della composizione gassosa del sangue: diminuzione di p02 (ipossiemia);
5) studio del coagulogramma: DIC (moderatamente pronunciato).
Studi strumentali sulla polmonite cronica. Esame radiografico: nella fase della marea, aumento del pattern polmonare dei segmenti interessati, la trasparenza del campo polmonare in queste aree è normale o leggermente ridotta. Nella fase di compattazione: intenso oscuramento dei segmenti polmonari coperti dall'infiammazione. Nella fase di risoluzione, la dimensione e l'intensità dell'infiltrazione infiammatoria diminuiscono, la radice del polmone può estendersi per lungo tempo. Spirografia: diminuzione della CV, aumento della MOD. ECG: diminuzione delle onde T e dell'intervallo ST in molte derivazioni, comparsa di un'onda P alta nelle derivazioni II, III.
I segni clinici della polmonite focale sono caratterizzati da un'esordio graduale dopo una precedente infezione virale acuta delle vie respiratorie superiori o tracheobronchite. Tosse con espettorato mucopurulento, debolezza, sudorazione, talvolta mancanza di respiro, dolore toracico durante la respirazione, febbre. Con percussione polmonare in caso di polmonite macrofocale o confluente - accorciamento del suono della percussione, espansione della radice dei polmoni sul lato della lesione, durante l'auscultazione - respiro affannoso con espirazione prolungata, rantoli sottili e gorgoglianti, crepitio in area limitata, rantoli secchi.
Dati di laboratorio di polmonite focale:
1) KLA: leucocitosi moderata, talvolta leucopenia, spostamento improvviso, aumento della VES;
2) BAC: aumento del livello di alfa-2 e gamma-globuline, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, comparsa di PSA. Studi strumentali delle polmoniti focali. Radiografia dei polmoni: focolai di infiltrazione infiammatoria nel 1o-2o, a volte 3o-5o segmento, più spesso nel polmone destro. Focolai infiammatori ampi e confluenti si presentano come scurimenti irregolari, macchiati e indistintamente definiti.
Polmonite da stafilococco. La polmonite da stafilococco come unità nosologica indipendente si verifica solo con la natura broncogena dell'infezione, di solito dopo un'infezione virale. Con la via ematogena dell'infezione, il danno polmonare da stafilococco diventa parte integrante del quadro di una malattia più grave: la sepsi.
I sintomi clinici della polmonite da stafilococco sono caratterizzati da un decorso particolarmente grave con segni di grave intossicazione (tosse con espettorato scarso come "gelatina di lamponi", grave debolezza generale, coscienza spesso confusa).
Il quadro fisico è caratterizzato da una discrepanza tra l'entità della lesione e la gravità delle condizioni del paziente.
Clinicamente e radiograficamente, la polmonite da stafilococco si presenta sotto forma di due varianti: distruzione polmonare da stafilococco e infiltrazione stafilococcica. Nella stragrande maggioranza dei casi si verifica la distruzione dei polmoni da parte degli stafilococchi. L'esame a raggi X dei polmoni sullo sfondo di un'infiltrazione disomogenea dei polmoni ha rivelato cavità secche di distruzione con pareti sottili (bolle stafilococciche). In un esame radiografico dinamico dei polmoni, le cavità compaiono rapidamente e scompaiono rapidamente. Con l'infiltrazione stafilococcica, si verifica una grave intossicazione e un oscuramento a lungo termine nei polmoni durante l'esame radiografico (fino a 4-6 settimane).
Polmonite di Friedlander. La polmonite di Friedländer è causata dalla Klebsiella e si manifesta in pazienti molto debilitati. La malattia si sviluppa gradualmente, con un lungo periodo prodromico caratterizzato da febbre, tosse sorda e malessere generale. Dopo 3-4 giorni nella zona di infiltrazione compaiono molteplici cavità di disintegrazione con contenuto liquido.
Polmonite da Legionella. Malattia dei legionari (polmonite da legionella). Si manifesta come un'epidemia nelle persone che hanno un contatto costante con il suolo, vivono o lavorano in ambienti climatizzati.
La malattia si manifesta in modo acuto, si rilevano temperatura corporea elevata, sindromi cutanee e diarroiche, artromegalia, infiltrati focali con tendenza persistente alla suppurazione e formazione di empiema.
Risultati di laboratorio nella polmonite da legionella. Nello studio del sangue vengono determinati la leucocitosi con neutrofilia, un forte aumento della VES a 50–69 mm/h e l'alanina aminotransferasi (ALT). Il trattamento con eritromicina dà un effetto "di rottura".
Polmonite da micoplasma. Il quadro clinico è caratterizzato da febbre febbrile, tosse secca dolorosa, che si trasforma in umida, con scarso espettorato mucopurulento, dolori muscolari.
I sintomi fisici sono molto deboli. All'auscultazione si avvertono respiro affannoso e rantoli locali, secchi o umidi, sonori e gorgoglianti. L'esame radiografico rivela infiltrazione peribronchiale e perivascolare. Negli esami del sangue, viene rilevato un aumento significativo della VES con un contenuto normale di leucociti. Il miglioramento del benessere si nota con la nomina di antibiotici tetraciclinici.
Per la diagnosi eziologica preliminare della polmonite acuta si può fare affidamento sui dati della situazione epidemiologica nel distretto, nella regione e nelle regioni limitrofe. La colorazione di Gram dell'espettorato è importante per la diagnosi indicativa precoce. La diagnosi è confermata dallo studio dell'espettorato secondo Mulder con la determinazione della flora e della sua sensibilità agli antibiotici. Il metodo di dosaggio immunoassorbente enzimatico di sezioni istologiche o impronte dal focolaio di infiammazione consente di identificare il fattore eziologico della polmonite acuta con un alto grado di certezza.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
I pazienti con polmonite cronica, con una sindrome pronunciata di intossicazione, con complicanze e gravi malattie concomitanti, nonché con condizioni di vita insoddisfacenti e luoghi di residenza remoti, sono soggetti a trattamento ospedaliero.
Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare il più presto possibile, essere il più etiotropico possibile e adeguato alle condizioni del paziente e alla presenza di malattie concomitanti. Una buona assistenza al paziente (stanza luminosa, ben ventilata, letto duro) è di grande importanza. La posizione del paziente deve essere comoda, con la testiera rialzata. Il paziente durante il giorno dovrebbe cambiare spesso posizione a letto, sedersi, girarsi da un lato all'altro per facilitare la respirazione e lo scarico dell'espettorato. Per limitare la possibilità di reinfezione, le camere sono regolarmente esposte alle radiazioni ultraviolette. La dieta dei pazienti dovrebbe essere completa e contenere una quantità sufficiente di vitamine. Nei primi giorni si consiglia un'alimentazione limitata: brodi, composte, frutta. Quindi la dieta si espande con altri alimenti facilmente digeribili contenenti una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati, oligoelementi, vitamine. È vietato fumare e bere alcolici. In assenza di segni di insufficienza cardiaca, è indicato bere molta acqua fino a 2,5-3 litri.
La scelta della terapia antibiotica sarebbe più semplice se fosse possibile stabilire immediatamente la natura dell'agente patogeno. Tenendo conto che virus, pneumococchi, micoplasma e legionella sono considerati i principali agenti causali della polmonite primaria acuta, la sua terapia inizia con penicillina (dose giornaliera - 3,0-6,0 milioni di unità per via intramuscolare) o i suoi preparati semisintetici (ampicillina 4,0- 6,0 g ). Quando si tratta un paziente in regime ambulatoriale, viene data preferenza alle cefalosporine orali di 2a generazione (cefaclor, cefuroxima sodica), che sono attive contro la maggior parte dei bastoncini gram-positivi e gram-negativi.
Terapia antibiotica empirica per la polmonite acquisita in comunità (raccomandazioni della European Respiratory Society):
1) "polmonite pneumococcica" non grave. Amoxicillina 1,0 g per via orale ogni 8 ore per 8 giorni. Procaina-penicillina 1,2 milioni di unità per via intramuscolare ogni 12 ore per 8 giorni;
2) polmonite atipica lieve. Macrolidi per via orale per 2 settimane;
3) polmonite grave, probabilmente ad eziologia pneumococcica. Penicillina C (benzil-penicillina) 2 milioni di unità per via endovenosa ogni 4 ore;
4) polmonite grave ad eziologia sconosciuta. Cefalosporine di III generazione + eritromicina (rifampicina);
5) polmonite «anaerobica» da aspirazione. Clindamicina 600 mg IV ogni 6 ore Amoxicillina + clavulanato (coamocisclave) 2,0 g IV ogni 8 ore
La terapia antibatterica è considerata efficace se entro 2-3 giorni si osserva una diminuzione degli effetti dell'intossicazione. La mancanza di effetto della terapia durante il periodo indicato suggerisce la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni causato dalla flora gram-negativa o da un'associazione di agenti patogeni. Il principio fondamentale della terapia in geriatria dovrebbe essere l'uso di antibiotici ad ampio spettro con effetti collaterali minimi. Allo stesso tempo, i farmaci antibatterici, a causa della loro eliminazione a lungo termine dal corpo di una persona anziana, vengono prescritti in dosi terapeutiche medie. L'uso di espettoranti è obbligatorio nel trattamento di pazienti con polmonite acuta. Tra i farmaci del primo gruppo, i più efficaci sono la bromexina (8 mg 4 volte al giorno), la termopsi, l'altea, la mucosolvina. Con la sindrome broncoostruttiva, viene data preferenza ai farmaci espettoranti con effetto anticolinergico (solutano, atrovent, broncolitina). Con una tosse secca improduttiva vengono prescritti farmaci antitosse non narcotici (glaucina 0,05 g, libexina 0,1 g al giorno). Per stimolare i processi immunobiologici non specifici, vengono utilizzati l'estratto di aloe, FiBS (1 ml 1 volta al giorno per un mese), autoemoterapia, metiluracile (1 g 3 volte al giorno per 10-14 giorni). La risoluzione ritardata del processo infiammatorio nei polmoni dovrebbe servire da indicazione per la nomina di ormoni anabolizzanti (nerabol per via sublinguale 5 mg 2 volte al giorno per 4-8 settimane, retabolil 1 mg 1 volta in 7-10 giorni, 4-6 iniezioni).
I metodi di trattamento fisioterapeutici occupano un posto importante nel trattamento dei pazienti con polmonite acuta. La fisioterapia senza apparecchi è indicata nelle condizioni di trattamento domiciliare. Comprende banche, cerotti di senape. Con l'aiuto della fisioterapia hardware, l'UHF viene applicata all'area del focolaio polmonare durante il periodo di aggressione batterica e durante il periodo di riassorbimento viene utilizzata la terapia a microonde (MWT). Per eliminare i cambiamenti residui nei polmoni, vengono utilizzati agenti terapeutici (paraffina, ozocerite, fango). L'elettroforesi delle sostanze medicinali viene utilizzata durante tutti i periodi del processo infiammatorio per eliminare i sintomi individuali della malattia o per risolvere il focus polmonare. Gli ioni calcio, magnesio, eparina, aloe, iodio e lidasi hanno un buon effetto terapeutico. Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti da pazienti con temperatura corporea subfebbrile o normale in assenza di sintomi di scompenso cardiaco e polmonare. Allo stesso tempo, viene data preferenza agli esercizi che aumentano la mobilità respiratoria del torace e allungano le aderenze pleuriche.
Si consiglia di soffermarsi sulle seguenti condizioni nella clinica della polmonite che richiedono un trattamento di emergenza: shock tossico-infettivo, collasso, edema polmonare e insufficienza respiratoria acuta. Al culmine dello shock infettivo-tossico, la terapia antibiotica viene effettuata secondo un programma ridotto e le dosi giornaliere di farmaci antibatterici devono essere ridotte di almeno 2 volte, e in alcuni casi devono addirittura essere abbandonate per un breve periodo. Al paziente viene prescritto prednisolone 60-90 mg per via endovenosa ogni 3-4 ore in combinazione con la dopamina simpaticomimetica. L’aumento della permeabilità della parete vascolare funge da limitazione per la terapia di disintossicazione tramite infusione. Vengono preferiti sostituti del plasma ad alto peso molecolare o soluzioni di albumina. Applicare piccole dosi di eparina (10-15 mila UI 2 volte al giorno) e ossigenoterapia costante. Il trattamento dell'edema polmonare nei pazienti con polmonite acuta dipende dal meccanismo del suo sviluppo. Con l'edema emodinamico vengono utilizzati vasodilatatori periferici: nitrati (nitroglicerina sotto la lingua, 2-3 compresse ogni 5-10 minuti o preparati di nitroglicerina per via endovenosa, Lasix viene utilizzato a 60-80 mg per via endovenosa in flusso). Con edema polmonare tossico, vengono utilizzati glucocorticoidi (prednisolone 60-90 mg per via endovenosa ogni 3-4 ore) e antistaminici. I diuretici vengono utilizzati a piccole dosi. La comparsa di precursori di insufficienza ventricolare destra acuta, trombocitopenia e iperfibrinogenemia richiede la somministrazione di eparina (fino a 40-60 mila unità al giorno), la nomina di agenti antipiastrinici (dipiridamolo 0,025 g 3 volte al giorno), xantinolo nyctatinato 0,15 g 3 volte al giorno), farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina 0,025 g 3 volte al giorno, acido acetilsalicilico 0,25-0,5 g al giorno).
Criteri di recupero: eliminazione dei sintomi clinici e radiografici della polmonite, ripristino della pervietà bronchiale, scomparsa dei cambiamenti nel sangue.
Esame medico e del lavoro. Con la polmonite non complicata, i termini di invalidità temporanea vanno da 21 a 31 giorni. Con un corso complicato, possono raggiungere 2-3 mesi.
Prevenzione
La prevenzione della polmonite acuta consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica, nell'indurimento del corpo, evitando l'ipotermia. La polmonite è più suscettibile ai bambini e agli anziani, ai fumatori, affetti da malattie croniche del cuore, dei polmoni, dei reni, del tratto gastrointestinale, con immunodeficienza, costantemente in contatto con uccelli, roditori.
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Malattie del sistema broncopolmonare
Malattie del sistema broncopolmonare
Le malattie del sistema broncopolmonare rappresentano circa il 40-50% di tutte le malattie dell'uomo moderno. Il principale di questi è considerato l'asma bronchiale, la sua quota nel numero totale di malattie dei bronchi e dei polmoni rappresenta un quarto. Il resto comprende malattie infiammatorie: polmonite, bronchite, malattia polmonare ostruttiva cronica e altre. Molto spesso, le persone dai 20 ai 40 anni si ammalano di malattie del sistema broncopolmonare.
È molto importante monitorare lo stato dell'apparato respiratorio e curare tempestivamente le malattie del sistema broncopolmonare, anche se si tratta di un normale raffreddore. Ciò è dimostrato dall’elevata incidenza di queste malattie e dal numero di decessi. I fattori più significativi che provocano l'insorgenza di malattie del sistema broncopolmonare sono:
- Basso tenore di vita.
- Professione.
- Fumare.
Tipi di malattie dei bronchi e dei polmoni
L'asma bronchiale è causata da un fattore allergico ed è una malattia ereditaria. Inizia durante l'infanzia e persiste per tutta la vita con periodiche esacerbazioni e attenuazione dei sintomi. Questa malattia viene trattata per tutta la vita, viene applicato un approccio integrato, nel trattamento vengono spesso utilizzati farmaci ormonali. La malattia - asma bronchiale, peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, lo rende dipendente da un gran numero di farmaci e riduce la sua capacità di lavorare.
Le malattie infiammatorie includono bronchite e polmonite.
Si chiama infiammazione della mucosa bronchiale bronchite. Con un'infezione virale e batterica, può procedere in forma acuta, la bronchite cronica è più spesso associata a particelle fini, ad esempio la polvere. Le statistiche mostrano che una persona su tre che ha fatto domanda con tosse o attacchi d'asma ha la bronchite. Circa il 10% della popolazione soffre di questa malattia: la bronchite cronica. Uno dei motivi principali è il fumo. Quasi il 40 per cento delle persone dipendenti da questa abitudine in Russia, la maggior parte sono uomini. Il principale pericolo della malattia è un cambiamento nella struttura del bronco e nelle sue funzioni protettive. Questa malattia viene definita anche malattia professionale, colpisce pittori, minatori, cavatori. La bronchite non dovrebbe essere lasciata al caso, sono necessarie misure tempestive per prevenire complicazioni.
L'infiammazione dei polmoni è polmonite. Spesso è la principale causa di morte nei bambini piccoli. Una malattia abbastanza comune e frequente, in media ne soffrono circa tre milioni di persone all'anno, mentre una malattia su quattro acquisisce forme e conseguenze gravi, fino a rappresentare una minaccia per la vita umana. Ridotta immunità, infezione ai polmoni, fattori di rischio, patologia polmonare: questi motivi danno origine alla malattia: polmonite. Le complicazioni possono essere pleurite, ascesso o cancrena polmonare, endocardite e altri. Il trattamento della polmonite dovrebbe iniziare nelle fasi più precoci, sotto la supervisione di un medico in ospedale. Dovrebbe essere complesso con la successiva riabilitazione del paziente.
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Sezione: Malattie del sistema broncopolmonare
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