Tubercolosi focale in fase di compattazione. Cos'è la tubercolosi polmonare focale e come trattarla? Trattamento della tubercolosi polmonare focale e prognosi

Bene, lascia. Lasciami essere così rumoroso... divertente... dannoso... Così divertente... Con un carattere complesso. Sono semplicemente reale.

Ebbene, cosa possiamo dire per oggi?
Va tutto bene, non dovrebbe essere male) Filosofia, anatomia, latino e russo... Mi sento fuori dal mondo... È un peccato che le persone intorno a te non ti capiscano... e lo senti dalle 9 alle 16.... In effetti, è una grande differenza frequentare l'istruzione secondaria specializzata dopo l'istruzione superiore... È solo che tutte le persone sono molto diverse... A volte, però, non è molto interessante fare una cosa al secondo giro, ma per esempio, grazie filosofia, i pensieri sono disposti in file più ordinate... Ma non hanno bisogno della filosofia. E non riesco nemmeno (anche se ci ho provato) a spiegare perché è necessario. All'infermiera. A una persona. Non mi hanno capito. Beh, ne ho bisogno e va bene

Ci sono anche alcune battute. Sto gradualmente e silenziosamente cominciando a detestare la mia lingua madre, il russo. E il mio amico, che fortunatamente studia in un altro istituto scolastico, al contrario, inizia ad adorarlo. Questo è ciò che significano i metodi di insegnamento e la personalità dell'insegnante....

E oggi ci sono stati assegnati dei compiti, sui quali abbiamo dovuto lavorare sodo.... Spiegare alcune unità fraseologiche mediche (si scopre che ce ne sono)... Lungo la strada, ho imparato molte cose interessanti. Anche se, a dire il vero, ascoltando tutto questo, è diventato in qualche modo inquietante.... (e allo stesso tempo mi sono ricordato per sbaglio - questo è legato all'idea di "qualunque cosa la gente possa inventare" e al fatto che Avevo una raccolta di nomi di fiori da qualche parte; la pubblicherò nel prossimo post se la trovo...)

Quindi, d/z in russo (!):

"Pallore di marmo"(noto anche come "bianco come un lenzuolo" o "giglio bianco") - una caratteristica del colore della pelle dei neonati (pallore acuto), caratteristica della malattia emolitica del neonato - una grave malattia dei neonati che si sviluppa quando il sangue del madre e feto sono incompatibili secondo vari sistemi di gruppi sanguigni, più spesso secondo il fattore Rh
"Ritmo di cannone"(Suono di Strazhesko) è un segno di blocco atrioventricolare completo: un primo suono amplificato udibile sopra l'apice del cuore, accompagnato da un soffio sistolico, causato da una relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. Se osservi la vena giugulare destra durante l'auscultazione, puoi notare il suo forte gonfiore nel periodo in cui appare il tono di “cannone”. Ciò è dovuto al mancato svuotamento dell'atrio destro, con conseguente congestione della vena giugulare. Durante l'ascolto del tono di “cannone” si nota un impulso apicale nettamente intensificato, che il paziente percepisce come un colpo e uno scuotimento della parete toracica.
"Il seno del calzolaio"(torace a imbuto) - (torace a imbuto) - una condizione in cui la parte inferiore dello sterno viene premuta verso l'interno, a seguito della quale il volume del torace e dei polmoni diminuisce, il cuore viene fortemente spostato a sinistra e può essere compresso .
Il suono di una "pentola rotta"(Suono tracheale di Williams) - 1) suono di percussione timpanica (a volte con un accenno al suono di una "pentola rotta") sotto la clavicola, che si manifesta meglio quando il paziente apre la bocca; sintomo di grande versamento pleurico; 2) suono di percussione sui polmoni, che ricorda il suono che si verifica quando si picchietta su un vaso chiuso e incrinato (pentola); osservato con pneumotorace complicato da una fistola broncopleurica o con una grande cavità periferica del polmone, drenata da uno stretto bronco.

Beh, in realtà erano quattro... Lungo la strada, ne ho incontrati altri e ho guardato quelli di cui si è parlato in classe...

“Esistono “maschere” del viso che sono caratteristiche di determinate condizioni del corpo:

* "Il volto di Corvisart"- in caso di insufficienza cardiaca (edematosa, giallo-pallida, ciaiotica, la bocca è costantemente leggermente aperta, gli occhi sono spenti);
* "faccia da leone"- con lebbra (con ispessimento tuberoso-nodulare della pelle sotto gli occhi e sopra le sopracciglia e naso allargato);
* "faccia di bambola di cera"- con anemia di Addison-Biermer (leggermente gonfia, molto pallida, con gonfiore giallastro e pelle traslucida);
* "La maschera del Parkinson"- un volto amichevole, caratteristico dei pazienti con encefalite;
* "Il volto di Ippocrate"- per malattie gravi degli organi addominali - come peritonite, perforazione di ulcere gastriche e duodenali, ecc. Segni particolari: occhi infossati, naso appuntito, pelle del viso pallida e bluastra ricoperta di gocce di sudore freddo.

Cos'è la tubercolosi polmonare focale

Tubercolosi polmonare focale classificato come post-primario (secondario), sorto nel corpo con focolai di tubercolosi primaria precedentemente curati.

La tubercolosi polmonare focale rappresenta circa il 50% di tutte le malattie tubercolari di nuova diagnosi. Può verificarsi senza sensazioni soggettive e viene rilevato solo durante un esame fluorografico di massa. Ma dopo un ulteriore esame, si scopre spesso che i pazienti non hanno attribuito importanza a una serie di sintomi di intossicazione da tubercolosi per molto tempo.

Clinicamente e radiograficamente ci sono due forme di tubercolosi focale: morbida-focale fresca e fibroso-focale cronica. Durante il processo di guarigione di varie forme di tubercolosi si formano cambiamenti focali. Queste lesioni sono sostituite da tessuto fibroso, incapsulato, e sono considerate lesioni fibrotiche residue.

Quali sono le cause della tubercolosi polmonare focale

Patogeni della tubercolosi sono micobatteri - batteri acidoresistenti del genere Mycobacterium. Sono note un totale di 74 specie di tali micobatteri. Sono ampiamente distribuiti nel suolo, nell'acqua, nelle persone e negli animali. Tuttavia, la tubercolosi nell'uomo è causata da un complesso M. tuberculosis condizionatamente isolato, che include Mycobacterium tuberculosis(specie umana), Mycobacterium bovis (specie bovina), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (ceppo BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recentemente ha incluso Mycobacterium pinnipedii e Mycobacterium caprae, che sono filogeneticamente correlati a Mycobacterium microti e Mycobacterium bovis. La principale specie caratteristica del Mycobacterium tuberculosis (MBT) è la patogenicità, che si manifesta nella virulenza. La virulenza può variare notevolmente a seconda dei fattori ambientali e manifestarsi in modo diverso a seconda dello stato del microrganismo soggetto all'aggressione batterica.

La tubercolosi nell'uomo si verifica più spesso quando viene infettata da specie umane e bovine dell'agente patogeno. L'isolamento di M. bovis si osserva principalmente tra i residenti delle zone rurali, dove la via di trasmissione è principalmente nutrizionale. Si nota anche la tubercolosi aviaria, che si manifesta principalmente nei portatori immunodeficienti.

Gli MBT sono procarioti (il loro citoplasma non contiene organelli altamente organizzati dell'apparato del Golgi, i lisosomi). Inoltre, non esistono plasmidi caratteristici di alcuni procarioti che forniscano la dinamica del genoma ai microrganismi.

Forma: asta leggermente curva o diritta 1-10 micron * 0,2-0,6 micron. Le estremità sono leggermente arrotondate. Di solito sono lunghi e sottili, ma i patogeni bovini sono più spessi e più corti.

Gli MBT sono immobili e non formano microspore o capsule.
Differenzia in una cellula batterica:
- microcapsula - una parete di 3-4 strati di 200-250 nm di spessore, saldamente collegata alla parete cellulare, è costituita da polisaccaridi, protegge il micobatterio dall'ambiente esterno, non ha proprietà antigeniche, ma mostra attività sierologica;
- parete cellulare - limita il micobatterio dall'esterno, garantisce stabilità delle dimensioni e della forma cellulare, protezione meccanica, osmotica e chimica, include fattori di virulenza - lipidi, la cui frazione fosfatide è associata alla virulenza dei micobatteri;
- citoplasma batterico omogeneo;
- membrana citoplasmatica - comprende complessi lipoproteici, sistemi enzimatici, forma un sistema di membrana intracitoplasmatica (mesosoma);
- sostanza nucleare - comprende cromosomi e plasmidi.

Le proteine ​​(tubercoloproteine) sono i principali portatori delle proprietà antigeniche della MBT e mostrano specificità nelle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato. Queste proteine ​​includono la tubercolina. La rilevazione di anticorpi nel siero sanguigno dei pazienti affetti da tubercolosi è associata ai polisaccaridi. Le frazioni lipidiche contribuiscono alla resistenza dei micobatteri agli acidi e agli alcali.

Mycobacterium tuberculosis è un aerobo, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum sono aerofili.

Negli organi affetti da tubercolosi (polmoni, linfonodi, pelle, ossa, reni, intestino, ecc.) si sviluppa una specifica infiammazione tubercolare “fredda”, che è prevalentemente di natura granulomatosa e porta alla formazione di tubercoli multipli con tendenza a disintegrarsi .

Patogenesi (cosa succede?) durante la tubercolosi polmonare focale

Patogenesi della tubercolosi focale diverso, vario e complesso. Questa forma può essere una manifestazione del periodo primario o, più spesso, secondario della tubercolosi.

Le forme focali secondarie insorgono negli adulti sotto l'influenza di una superinfezione esogena o della diffusione endogena della MVT da focolai latenti precedentemente formati. Tali lesioni contengono caseation e MVT e sono localizzate nei linfonodi o in qualsiasi organo.

Durante il periodo di esacerbazione del processo, la MVT dai focolai si diffonde lungo il tratto linfatico e i piccoli bronchi. Molto spesso compaiono lesioni fresche negli apici dei polmoni. Inizialmente si sviluppa l'endobronchite, quindi la lesione copre tutti i piccoli rami dei bronchi in questa zona. Si verifica una necrosi formaggiosa delle pareti dei bronchi alterati, seguita da una transizione al tessuto polmonare, principalmente nella regione apicale. Si forma un piccolo focolaio come la polmonite caseosa, acinosa o lobulare.

La rete linfatica è coinvolta nel processo patologico solo attorno alla lesione. I linfonodi regionali solitamente non rispondono alle lesioni polmonari. I fenomeni essudativi sono piccoli e lasciano rapidamente il posto a una reazione produttiva.

La diffusione ematogena è caratterizzata da una disposizione simmetrica dei fuochi, i cui resti si trovano nelle regioni apicali dei polmoni.

Sintomi della tubercolosi polmonare focale

Alcuni pazienti identificati mediante fluorografia in realtà non presentano alcun sintomo clinico. Tuttavia, la maggior parte di loro reagisce alla comparsa di una tubercolosi polmonare focale a bassa diffusione con debolezza, sudorazione, diminuzione della capacità lavorativa e diminuzione dell'appetito. I pazienti lamentano calore alle guance e ai palmi, brividi a breve termine e febbre lieve durante il giorno. A volte si verifica una tosse intermittente, secca o con scarsa quantità di espettorato, e dolore al fianco.

Diagnosi di tubercolosi polmonare focale

Durante l'esame del paziente si nota un leggero dolore ai muscoli del cingolo scapolare sul lato interessato. I linfonodi non sono cambiati. Nei polmoni si può verificare un accorciamento del suono della percussione solo quando le lesioni si uniscono. Nelle fasi fresche di sviluppo della tubercolosi focale in presenza di alterazioni infiltrative, quando si sentono tosse, respiro affannoso e piccoli sibili singoli umidi.
I test della tubercolina sono generalmente moderatamente espressi.

Non c'è nulla di caratteristico di questa forma della malattia nel sangue e i cambiamenti nel sangue dipendono dalla fase della malattia. Nelle forme fresche lievi l'emocromo è normale, nella fase di infiltrazione la VES è alquanto accelerata, lo spostamento a sinistra della formula raggiunge il 12-15% delle forme a banda e lieve linfopenia.

Nel decorso cronico del processo di tubercolosi focale si osserva la cosiddetta forma produttiva. Si identificano focolai di piccola e media dimensione (3-6 mm), di forma rotonda o irregolare, ben definiti, di intensità media e acuta.

La radiografia rivela lesioni fino a 1 cm di diametro, di forma rotonda o irregolare. I loro contorni possono essere chiari o sfumati, l'intensità è debole o media. Le lesioni sono singole e multiple, il più delle volte localizzate in un polmone, principalmente nelle sezioni superiori: nei segmenti I, II e VI; spesso si fondono tra loro. Intorno alle lesioni sono visibili ampie ombre intrecciate lineari: linfangite.

Con la progressione si determina un aumento del numero di lesioni fresche, la linfangite si intensifica e compaiono cavità di decomposizione.

Trattamento della tubercolosi polmonare focale

Con il moderno trattamento antibatterico, le lesioni tubercolari fresche e la linfangite di solito si risolvono entro 12 mesi. All'esame radiografico si può osservare il completo ripristino del disegno polmonare o residui di leggera pesantezza e piccole lesioni delineate. Meno spesso, dopo il trattamento completo, le lesioni fresche non si risolvono, ma vengono incapsulate e si sviluppa una fibrosi macroscopica nella sede della linfangite.

Prevenzione della tubercolosi polmonare focale

La tubercolosi è una delle cosiddette malattie sociali, la cui insorgenza è associata alle condizioni di vita della popolazione. Le ragioni del problema epidemiologico della tubercolosi nel nostro Paese sono il deterioramento delle condizioni socioeconomiche, la diminuzione del tenore di vita della popolazione, l'aumento del numero di persone senza un luogo fisso di residenza e di occupazione e l'intensificazione della malattia. processi migratori.

In tutte le regioni gli uomini soffrono di tubercolosi 3,2 volte più spesso delle donne, mentre il tasso di crescita dell'incidenza negli uomini è 2,5 volte superiore rispetto alle donne. Le più colpite sono le persone di età compresa tra 20 e 29 anni e tra 30 e 39 anni.

Il tasso di morbilità dei contingenti che scontano condanne negli istituti penali del Ministero degli affari interni russo è 42 volte superiore alla media russa.

Ai fini della prevenzione sono necessarie le seguenti misure:
- attuare misure preventive e antiepidemiche adeguate all'attuale situazione epidemiologica estremamente sfavorevole per quanto riguarda la tubercolosi.
- identificazione precoce dei pazienti e stanziamento di fondi per la fornitura dei farmaci. Questa misura sarà anche in grado di ridurre l’incidenza della malattia tra le persone che entrano in contatto con persone malate in caso di epidemie.
- effettuare gli esami preliminari e periodici obbligatori all'entrata in servizio negli allevamenti affetti da tubercolosi bovina.
- aumentare lo spazio di vita isolato assegnato ai pazienti affetti da tubercolosi attiva e che vivono in appartamenti e dormitori affollati.
- attuazione tempestiva (fino a 30 giorni di vita) della vaccinazione primaria per i neonati.

Quali medici dovresti contattare se hai la tubercolosi polmonare focale?

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La tubercolosi è molto comune oggi, soprattutto nello spazio post-sovietico. Questa malattia infettiva è causata da, che colpisce soprattutto le persone che vivono in condizioni sfavorevoli. L'agente patogeno è particolarmente pericoloso per coloro che hanno un'immunità cronicamente indebolita. La tubercolosi può manifestarsi in diverse forme cliniche. Uno di questi è la tubercolosi polmonare focale. Viene rilevato nel 15% dei casi di malattia di nuova diagnosi, il 25% dei pazienti nei dispensari della tubercolosi viene trattato per la forma focale della malattia.

TAC della tubercolosi focale

La tubercolosi focale è una forma piccola della malattia, non diffusa in tutto il corpo, ma localizzata solo nei polmoni.

Lesioni fino a 12 mm di dimensione occupano non più del 1° lobo polmonare e si trovano all'interno del 1° e del 2° segmento polmonare. Molto spesso, la tubercolosi focale si presenta come una recidiva 5-6 anni dopo l'infezione iniziale negli adulti ed è una continuazione di varie forme iniziali della malattia. Il danno polmonare focale tra tutte le recidive si verifica nel 50% dei casi.

La dimensione della lesione può raggiungere 1 cm, ma non di più. Sono classificati in base alla dimensione:

• Piccole lesioni – da 2 a 3 mm;
• Dimensione media - da 4 a 6 mm;
• Lesioni grandi – da 7 a 12 mm.

I focolai di tubercolosi sono spesso localizzati nel 1o, 2o e 6o segmento del polmone.

Inoltre, ci sono altre 2 forme di tubercolosi polmonare focale:

• La lesione focale fine è una forma caratterizzata da una fase di infiltrazione. In questo caso, la formazione spesso si disintegra e compaiono delle cavità. Il trattamento delle piccole lesioni focali ha una prognosi favorevole.
• Una lesione fibroso-focale - nei polmoni - è un focolaio di infiammazione tubercolare, in cui le cellule immunitarie non possono sconfiggere completamente i bacilli di Koch ed è nella fase di compattazione. Inizia a svilupparsi quando la forma a piccola focale non è completamente guarita. È più grave, poiché progredisce più spesso e porta a cambiamenti distruttivi. Con la tubercolosi fibroso-focale si verifica sempre la formazione di tessuto connettivo.

Sviluppo della malattia

La tubercolosi polmonare focale è caratterizzata dallo sviluppo di un processo patologico in più fasi. Il bacillo di Koch migra verso l'apice del polmone con la linfa. Inoltre, a causa dell'attività del micobatterio, si fissa sulla mucosa e successivamente si forma un focolaio infiammatorio, quindi si riempie di masse di formaggio.

Intorno alla lesione vengono colpite le parti inferiori dell'albero broncopolmonare, quindi viene interessato il tessuto polmonare, che si trova vicino alla lesione già formata, e si verifica la broncopolmonite.

La simmetria delle lesioni è spiegata dalla posizione dei vasi linfatici. È impossibile dire esattamente perché siano colpiti i segmenti superiori dei polmoni. Ma i medici notano che ciò è dovuto alla circolazione sanguigna più lenta, al peggioramento della ventilazione e al deflusso linfatico più lento, tipico di questa parte dell'organo.

Cause, vie di trasmissione

Per non contrarre l'infezione o ammalarsi di nuovo, è necessario sapere che le lesioni primarie in forma focale sono piuttosto rare. La fonte dell'infezione sarà una persona malata. Il rischio di ammalarsi è 8-10 volte superiore rispetto ad altre persone tra parenti del paziente o. Il rischio è particolarmente elevato se la situazione complessiva della tubercolosi è sfavorevole. Puoi contrarre questa patologia polmonare attraverso le goccioline trasportate dall'aria. Oltre alla diminuzione dell'immunità, la causa sarà l'emergere di forme di tubercolosi resistenti al trattamento.

Molto spesso, la tubercolosi focale è una lesione secondaria. Appare quando, sotto l'influenza di vari fattori, si attivano i batteri dei linfonodi o dei focolai calcarei all'interno del corpo di una persona che una volta era malata e curata. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, la malattia ricomincia. Questi fattori possono essere:

• Decorso cronico di polmonite;
• Ulcera allo stomaco;
• Alcolismo cronico, abuso di droghe.

Uno stile di vita non sano diventa spesso un fattore che determina il decorso della malattia. Una persona che ha sofferto di tubercolosi deve mangiare correttamente, condurre uno stile di vita sano e assumere i farmaci prescritti dal medico in tempo.

Sintomi di tubercolosi focale

I sintomi della tubercolosi focale sono sempre meno pronunciati rispetto alle forme grandi. Ciò è spiegato dal fatto che le lesioni nei polmoni sono piccole. Molto spesso, la tubercolosi focale viene diagnosticata durante la fluorografia o la radiografia di routine.

Non ci sono sintomi clinici pronunciati. Il paziente può avere solo affaticamento e debolezza. Le persone raramente prestano particolare attenzione a questi segnali. I principali segni clinici della tubercolosi focale sono:

• Malessere generale e diminuzione delle prestazioni;
• Febbre lieve serale;
• Febbre con brividi parossistici;
• Disturbi dell'appetito e del sonno.

A volte una persona ha la tosse. Può essere diverso: secco o con espettorato misto a sangue. Inoltre, occasionalmente si avverte dolore al fianco.

Quando un medico esamina un paziente, può ascoltare segni come respiro affannoso, respiro sibilante e possibile dolore ai muscoli della spalla.

A giudicare dalla tua dieta, non ti importa affatto del tuo sistema immunitario o del tuo corpo. Sei molto suscettibile alle malattie dei polmoni e di altri organi! È tempo di amare te stesso e iniziare a migliorare. È urgente modificare la dieta per ridurre al minimo i cibi grassi, ricchi di amido, dolci e alcolici. Mangia più frutta e verdura, latticini. Nutri il corpo assumendo vitamine, bevi più acqua (precisamente purificata, minerale). Rafforza il tuo corpo e riduci la quantità di stress nella tua vita.

Sei suscettibile a malattie polmonari moderate.

Finora va bene, ma se non inizi a prenderti cura di lei con più attenzione, le malattie dei polmoni e di altri organi non ti faranno aspettare (se i prerequisiti non ci sono già). E frequenti raffreddori, problemi intestinali e altre "delizie" della vita accompagnano un'immunità debole. Dovresti pensare alla tua dieta, ridurre al minimo i grassi, la farina, i dolci e l'alcol. Mangia più frutta e verdura, latticini. Per nutrire il corpo assumendo vitamine, non dimenticare che è necessario bere molta acqua (per l'appunto acqua minerale depurata). Rafforza il tuo corpo, riduci la quantità di stress nella tua vita, pensa in modo più positivo e il tuo sistema immunitario sarà forte per molti anni a venire.

Congratulazioni! Continuate così!

Hai a cuore la tua alimentazione, la salute e il sistema immunitario. Continua con lo stesso spirito e i problemi ai polmoni e alla salute in generale non ti disturberanno per molti anni a venire. Non dimenticare che ciò è dovuto principalmente al fatto che mangi bene e conduci uno stile di vita sano. Mangia cibo corretto e sano (frutta, verdura, latticini), non dimenticare di bere molta acqua purificata, rafforzare il tuo corpo, pensare positivamente. Ama te stesso e il tuo corpo, prenditi cura di esso e ricambierà sicuramente i tuoi sentimenti.