Ipertensione oftalmica. Ipertensione arteriosa dell'occhio

La malattia si è diffusa tra la popolazione di diverse età.

La patologia viene diagnosticata nel 20% dei pazienti di età superiore ai 50 anni e l'incidenza tra i bambini e i giovani è in costante aumento. La malattia non influisce sulla funzione visiva e sintomi come mal di testa e affaticamento degli occhi sono estremamente rari.

Tuttavia, un aumento persistente e prolungato dell'oftalmotono può causare gravi patologie oculari e portare alla completa perdita della vista. La difficoltà è che la presenza di questa malattia può essere determinata solo da un oculista durante l'esame.

Cos'è l'umor acqueo?

L'umor acqueo è un liquido trasparente gelatinoso che riempie le camere anteriore e posteriore dell'occhio. La camera anteriore si trova tra la cornea e l'iride. La seconda camera dell'occhio è uno spazio ristretto situato tra la parete posteriore dell'iride e il muscolo ciliare. La composizione del liquido ricorda il plasma sanguigno, contiene aminoacidi, glucosio, immunoglobuline e proteine ​​per nutrire i tessuti oculari privati ​​dell'afflusso di sangue. L'umor acqueo è prodotto dalle cellule del corpo ciliare filtrando il plasma sanguigno. Vengono prodotti da 3 a 9 ml di liquido al giorno.

La funzione principale della sostanza è mantenere la pressione intraoculare ottimale. La regolazione del parametro avviene a causa della produzione e della rimozione del fluido nel flusso sanguigno generale e della sua circolazione attraverso le camere dell'occhio. L'umor acqueo entra prima nella camera posteriore, quindi il fluido si sposta attraverso la pupilla nella camera anteriore, da dove entra nel flusso sanguigno. Il ritorno della sostanza nel sangue avviene per assorbimento nel canale venoso della sclera attraverso il trabecolato dell'occhio. Il canale rimuove 2-3 μl (microlitri) di umidità al minuto; se la sua funzione viene interrotta, la pressione intraoculare aumenta.

La pressione all'interno dell'occhio cambia durante il giorno, la differenza di valori può raggiungere i 6 mm. rt. Arte. Se gli indicatori raggiungono 21 mm. rt. Arte. e soprattutto, parliamo di ipertensione oculare. Con letture della pressione intraoculare di 10 mm. rt. Arte. e sotto, diagnostica "". Gli indicatori normali sono 15-16 mm. rt. Arte. (con fluttuazioni di più/meno 3,5 mm Hg durante il giorno).

Quando si parla di aumento della pressione intraoculare?

I risultati della misurazione del parametro dipendono da molti fattori: frequenza respiratoria, polso, tono vascolare e stato psico-emotivo del paziente. È impossibile fare una diagnosi di ipertensione oculare dopo una misurazione. Se si sospetta una patologia, il medico misura gli indicatori almeno 3 volte al mattino e almeno 3 volte la sera. Se ad ogni misurazione i parametri superano il limite superiore della norma si può parlare di presenza di ipertensione oculare.

Qual è la differenza tra questa patologia e il glaucoma?

Aumento della pressione intraoculare e non sono la stessa cosa. L'ipertensione oculare si manifesta senza sintomi pronunciati e non influisce sulla funzione visiva. Il pericolo della malattia è che la patologia ha una probabilità del 15-20% di portare allo sviluppo del glaucoma.

Il glaucoma è una malattia dell'occhio accompagnata da un aumento della pressione all'interno dell'occhio. La patologia differisce dall'ipertensione oculare in quanto provoca una diminuzione dei campi visivi e danni al nervo ottico. Il glaucoma può portare alla cecità.

RIFERIMENTO! Il glaucoma viene diagnosticato 10 volte meno frequentemente dell'ipertensione oculare.

Cause dell'ipertensione oculare

La pressione all'interno dell'occhio aumenta a causa dell'interruzione del deflusso del fluido dalla camera anteriore attraverso il canale venoso della sclera.

Il disturbo si sviluppa per i seguenti motivi:

Le ragioni sopra descritte portano solo ad un aumento periodico della pressione intraoculare, dopo di che gli indicatori ritornano alla normalità. La salute dell'analizzatore visivo non si deteriora con un aumento a breve termine dell'oftalmotono.

IMPORTANTE! L'ipertensione oculare persistente si osserva solo con l'idroftalmo (idropisia dell'occhio).

Sintomi

Un leggero aumento periodico della pressione intraoculare di solito non provoca disagio o deterioramento della funzione visiva.

In rari casi, i pazienti possono manifestare i seguenti sintomi:

I fenomeni sopra descritti si verificano solo nel 25% dei pazienti con ipertensione oculare; solitamente questi sintomi vengono interpretati come segni di affaticamento oculare.

Conseguenze dell'aumento prolungato della IOP

L'oftalmotono aumentato è considerato una condizione benigna che non ha praticamente alcun effetto sulla funzione visiva. Tuttavia, con un aumento persistente della pressione all'interno dell'occhio, aumenta il rischio di sviluppare patologie gravi.

Possibili complicazioni:

• glaucoma;
• atrofia della pelle delle palpebre;
• palpebra superiore cadente;
• distrofia e ulcere corneali;
• cataratta;

Le complicanze dell'ipertensione oculare lasciano sempre un'impronta sulla funzione visiva: l'acuità visiva è compromessa, i frammenti cadono fuori dal campo visivo e si sviluppa la cecità notturna. Nei casi avanzati, la patologia porta all'atrofia del nervo ottico e, di conseguenza, alla completa cecità.

Opzioni di trattamento

Se l'ipertensione oculare viene riconosciuta come sintomo di una malattia, le misure terapeutiche sono mirate al trattamento della malattia di base. Come risultato del trattamento, la pressione all'interno dell'occhio ritorna normale. Se la patologia si è sviluppata come sindrome indipendente, l'oculista prescrive farmaci, fisioterapia o trattamento chirurgico.

Gocce

Innanzitutto, il medico prescrive un collirio. I farmaci mirano a regolare la produzione e il deflusso dell'umor acqueo, a migliorare la nutrizione delle strutture del bulbo oculare e ad agire.

Per l'ipertensione oculare si prescrive:

• timololo;
• Travatan;
• Xalatan;
• Latanoprost;
• pilocarpina;
• Betoptik.

I medicinali vengono prescritti dal medico su base individuale. Il trattamento si svolge a casa.

IMPORTANTE! Le gocce possono causare effetti collaterali come forte bruciore, mal di testa e aritmia. Se compaiono sintomi, l'uso del farmaco deve essere interrotto immediatamente e consultare un medico.

Fisioterapia

Le procedure hanno lo scopo di prevenire complicazioni e aiutare a normalizzare il deflusso del liquido dall'occhio.

Per l'ipertensione oculare si prescrive:

1. Terapia con impulsi cromatici- esposizione degli occhi a impulsi di luce di varie tonalità. La terapia ha lo scopo di rilassare il sistema visivo e alleviare lo stress emotivo.
2. Massaggio sottovuoto- trattamento con vuoto alternato mediante appositi vetri. La procedura di fisioterapia migliora il funzionamento del muscolo ciliare e regola la circolazione sanguigna nei tessuti dell'occhio.
3. Fonoforesi- trattamento mediante ultrasuoni. La procedura ha lo scopo di risolvere il gonfiore ed eliminare l'infiammazione.

Non tutti i pazienti sono indicati alla fisioterapia per il trattamento dell'oftalmotono aumentato; la decisione sull'opportunità delle procedure spetta al medico. Le procedure di fisioterapia sono controindicate durante il periodo di recupero dopo il trattamento chirurgico di malattie degli occhi, lesioni cerebrali traumatiche ed epilessia.

Intervento chirurgico

Il medico prescrive un intervento chirurgico quando i colliri e le procedure fisiche non riescono a ottenere risultati duraturi.

Interventi microchirurgici per l'ipertensione oculare:

1. Goniotomia. Il chirurgo analizza l'area di fusione della cornea e dell'iride dell'occhio. L'operazione viene eseguita per stimolare il deflusso dell'umidità dalla camera anteriore dell'occhio attraverso il canale venoso della sclera.
2. Trabeculectomia. Durante l'intervento viene rimossa una parte del trabecolato dell'occhio, una struttura a rete situata attorno alla base della cornea. Il trabecolato permette al fluido di penetrare dalla camera anteriore dell'occhio nel canale venoso della sclera. Durante l'intervento viene creata una speciale “finestra” drenante attraverso la quale l'umidità in eccesso fuoriesce dall'occhio sotto la congiuntiva.

La chirurgia viene prescritta quando aumenta il rischio di complicanze gravi. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento farmacologico adeguato, l'intervento chirurgico può essere evitato.

Video didattico

Esercizi e consigli utili su come ridurre l'aumento della pressione intraoculare senza cadute:

Un aumento dell'oftalmotono può causare glaucoma, cataratta e perdita completa della vista. Per evitare lo sviluppo di patologie, è necessario visitare ogni anno un oculista per un esame preventivo e seguire le raccomandazioni. I medici consigliano di abbandonare le cattive abitudini, praticare sport, camminare all’aria aperta e consultare un medico in caso di disturbi visivi. Semplici misure preventive ridurranno al minimo la probabilità di ipertensione oculare.

L'ipertensione è principalmente irta di danni ai piccoli vasi del corpo umano, i più piccoli dei quali sono i capillari dell'occhio. Quasi tutti i pazienti con ipertensione sperimentano cambiamenti nei vasi del fondo a vari livelli.

Lo stadio iniziale dell’ipertensione oculare è asintomatico, così come l’insorgenza dell’ipertensione. In futuro, la forma grave della malattia si riflette sempre più nei piccoli vasi, quando il lume in essi si restringe per vari motivi e la pressione aumenta.

Possono verificarsi mal di testa, la vista può diminuire e allo stesso tempo viene diagnosticato un aumento della pressione oculare.

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Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'ipertensione persistente, ma può essere innescata da picchi ormonali e aterosclerosi.

L’ipertensione oculare nei bambini e negli adulti è spesso causata da stress neuropsichico a lungo termine. Le complicazioni sono più comuni negli uomini, anche se la malattia viene diagnosticata più spesso nelle donne.

Inoltre, le persone a rischio includono:

• Razza africana;
• anziano;
• avere ipertensione in famiglia;
• con grande peso e obesità;
• alcolisti e fumatori;
• condurre uno stile di vita sedentario.

I piccoli vasi dell'occhio si chiamano arteriole, hanno uno strato muscolare che, con il progredire dell'ipertensione, si ispessisce e il loro interno si restringe, impedendo il flusso sanguigno.

Se il processo patologico progredisce, in futuro alcune fibre muscolari verranno sostituite da uno strato ialino, che causerà una perdita di elasticità dei piccoli capillari, lo sviluppo di trombosi e frequenti emorragie.

Secondo la classificazione accettata, l'ipertensione oculare può manifestarsi con varie malattie:

Angiopatia ipertensiva	È consuetudine diagnosticare cambiamenti funzionali emergenti e temporanei nel fondo dell'occhio: vene dilatate, il sintomo del "tulipano", quando le vene divergono e si forma un angolo tra loro, così come nel caso di restringimento delle arterie più piccole ; il nervo ottico può presentare una lieve iperemia del disco; i fenomeni sono considerati reversibili se si inizia tempestivamente il trattamento della malattia generale.
Angiosclerosi ipertensiva	caratterizzato da sintomi caratteristici dell'angiopatia, nonché ispessimento delle pareti dei capillari, diminuzione del lume in essi contenuto; i vasi acquistano un colore giallo-rosso anziché rosso-rosa, e somigliano a fili di rame; la progressione dell'ipertensione porta alla crescita dell'intima e ad una diminuzione del lume nei vasi tanto che diventano quasi bianchi e assomigliano a un filo d'argento; quando le piccole arterie attraversano una vena, la comprimono; La malattia è caratterizzata anche da tortuosità vascolare.
Per la retinopatia ipertensiva	Si osservano gonfiore della retina, emorragie, macchie biancastre e giallastre e "stelle" lungo le fibre nervose. L'acuità visiva può diminuire.
Neuroretinopatia ipertensiva	Il paziente manifesta tutti i sintomi sopra elencati e colpisce inoltre il nervo ottico. Il gonfiore del nervo ottico colpisce la retina.

Diagnostica

Lo stadio iniziale dell'ipertensione oculare si verifica senza sintomi, quindi un paziente affetto da ipertensione solitamente non lamenta il problema.

Successivamente, viene dal medico lamentandosi di:

• deterioramento dell'acuità visiva, soprattutto al crepuscolo;
• diminuzione della visione laterale;
• incapacità di vedere completamente gli oggetti a causa della comparsa di macchie scure davanti agli occhi;
• deterioramento generale della vista.

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia generale.

Studi su pazienti con alterazioni del fondo oculare suggeriscono un ulteriore sviluppo di complicanze. Lo scopo della diagnosi della retina non è solo identificare il problema, ma prevedere lo sviluppo di una malattia generale.

Ad esempio, se a un paziente con una malattia cardiovascolare viene diagnosticata una retinopatia, si può presumere che abbia il doppio delle probabilità di avere un ictus, indipendentemente dal monitoraggio della pressione arteriosa.

Quanto più velocemente si rilevano i cambiamenti nel fondo, tanto prima si verificherà il recupero grazie al trattamento

I cambiamenti nel fondo della retina raddoppiano anche lo sviluppo dell’ipertrofia nel ventricolo sinistro. Emorragie ed essudati rilevati nel fondo indicano un aumento dello spessore delle pareti dell'arteria carotide.

Alcuni studi confermano il fatto che se a un paziente viene diagnosticata una diminuzione del lume dei vasi del fondo, nei prossimi tre anni gli verrà diagnosticata l'ipertensione. Questo fenomeno è tipico delle persone anziane, anche se oggi la loro pressione sanguigna è normale. La diagnosi futura non è influenzata dal grado di restringimento attuale delle arterie retiniche.

Inoltre, il valore della prognosi è spesso così basso da non fornire un’idea chiara dello sviluppo della malattia generale. Un'eccezione sono i disturbi retinici acuti causati da crisi ipertensive.

Manifestazioni di ipertensione nella parte inferiore dell'occhio

Il nervo ottico, la coroide e le arteriole stesse hanno una struttura diversa dagli altri vasi del corpo.

Per questo motivo, l’ipertensione retinica si manifesta con vari sintomi:

Cambio calibro	Questo indicatore è il più importante, che controlla il livello di pressione. Se il lume diminuisce del 50%, la pressione oculare aumenta di 16 volte. Se il calibro dei vasi retinici cambia a causa dell'aumento della pressione, dopo la sua normalizzazione ritornano alla normalità. Un quadro diverso è dato dalle placche aterosclerotiche, il cui accumulo è possibile non solo in tutto il corpo, ma anche nei vasi più piccoli dell'occhio. In questo caso, il lume diminuisce e il processo è considerato irreversibile. Il rapporto normale tra lo spessore dell'arteria e quello della vena dovrebbe essere 2:3. Quando la pressione aumenta, le arteriole si restringono e le vene si dilatano. La stessa nave può avere un calibro non uniforme. Le lesioni aterosclerotiche sono anche caratterizzate da vasi “rame” e “argento” negli occhi.
Attraversamento dei vasi sanguigni	L'ipertensione arteriosa, accompagnata da alterazioni del fondo, porta spesso al sintomo Salus-Hun, quando, a causa della sclerosi delle arteriole, le loro pareti ispessite vicine riflettono più fortemente la luce, mentre le vene situate dietro sono oscurate. Il sintomo ha una classificazione: Il primo grado è caratterizzato dalla compressione della vena all'intersezione con l'arteria. Ciò porta ad un restringimento della vena all'intersezione. Il secondo grado è caratterizzato dalla stessa intersezione di vena e arteria. In questo caso, la vena davanti alla croce si piega e forma un arco. Il terzo grado è caratterizzato dagli stessi sintomi, ma con maggiori complicanze. La vena è così sottile che è praticamente invisibile, poiché è fortemente premuta nella retina. Poco più lontano dall'incrocio c'è uno slargo.
Violazione della ramificazione	Nello stato normale della retina, i vasi si ramificano ad angolo acuto. Con la patologia, l'angolo può aumentare fino a 180 0, che si chiama "corna di toro" o "tulipano". Inoltre, i vasi tendono a tortuosità a causa dell'allungamento. Le emorragie possono verificarsi a causa di alterazioni delle pareti dei vasi, che compaiono a seguito di sbalzi di pressione o di microtrombi formatisi in precedenza. Se si verifica una rottura vascolare vicino al nervo ottico, l'emorragia avrà l'aspetto di strisce divergenti. Nella zona maculare sembrano stelle.
Disordine alimentare	Quando la nutrizione della retina viene interrotta, può verificarsi un infarto o la morte di alcune sezioni delle fibre nervose. Gli essudati “molli” compaiono più spesso, ma è possibile la comparsa di quelli “duri”. Gli essudati hanno varie formazioni da irregolari a stellati.
Altre manifestazioni	L'ipertensione grave causa tutti i sintomi sopra menzionati, ma possono svilupparsi inoltre gonfiore della retina e blocco dei vasi retinici. A volte la coroide subisce dei cambiamenti, compaiono macchie scure che presentano un alone rosso o giallo chiaro. Un'altra manifestazione sono le macchie pigmentate situate lungo la nave. Può verificarsi anche il distacco della retina. Tutto ciò provoca l'interruzione della circolazione sanguigna nei vasi più piccoli.

Il danno al fondo non sempre dipende da crisi ipertensive o da alterazioni degli organi interni, ma può essere osservato in altre patologie.

Quando il fondo dell'occhio può subire cambiamenti durante il giorno e anche riprendersi senza trattamento.

In altri casi, le persone con pressione sanguigna normale possono manifestare patologie del fondo retinale, sebbene ciò sia piuttosto raro.

Trattamento della retina

Il ripristino dei vasi sanguigni dell'occhio è direttamente correlato al trattamento della malattia generale che ha causato il problema. Il trattamento complesso è prescritto da un oftalmologo.

Per eliminare i sintomi, migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare l'elasticità vascolare e prevenire complicazioni, viene effettuato utilizzando:

• vasodilatatori o vasodilatatori;
• inalazioni di ossigeno, che eliminano i sintomi dell'ipossia;
• agenti antipiastrinici che possono fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• antiossidanti, la cui azione è mirata alla protezione dai radicali liberi;
• angioprotettori;
• farmaci che possono risolvere le emorragie.

– un aumento della pressione intraoculare superiore a 20 mmHg. Arte. in assenza di alterazioni glaucomatose nel fondo. I sintomi comuni a tutte le forme sono mal di testa, visione offuscata e disagio nella zona orbitale. Il complesso delle misure diagnostiche comprende la tonometria, la biomicroscopia oculare, la gonioscopia e la tonografia. Per l'ipertensione oculare è indicata la terapia antipertensiva, che consiste nell'instillazione di beta-bloccanti o nella loro combinazione con M-colinomimetici, inibitori dell'anidrasi carbonica. Il trattamento della forma sintomatica si basa sull'eliminazione del fattore eziologico.

informazioni generali

L’ipertensione oculare è una patologia molto diffusa. Nel 35% dei casi ha un decorso stabile, nel 30% regredisce con l'età, nel 35% porta allo sviluppo di alterazioni glaucomatose nella zona della retina e della testa del nervo ottico (OND). Secondo le statistiche disponibili in oftalmologia, la nosologia viene diagnosticata nel 7,5% della popolazione di età superiore ai 40 anni. Dopo 50 anni, questa cifra raggiunge circa il 20%. I pazienti con elevata pressione intraoculare sono a rischio di sviluppare glaucoma. È stato dimostrato che in assenza di correzione dell'oftalmotono per 10 anni, le complicanze si verificano nel 5-9,2% dei pazienti. La malattia si verifica in media 10 volte più spesso del glaucoma.

Cause dell'ipertensione oculare

La causa della forma essenziale sono i cambiamenti legati all'età nella circolazione dell'umore acqueo. La malattia si verifica sullo sfondo dello squilibrio ormonale nelle donne in menopausa. Lo sviluppo della forma sintomatica è causato da:

• Uso di corticosteroidi. L'idrodinamica dell'occhio viene interrotta sia durante l'instillazione prolungata di agenti ormonali sia durante la loro somministrazione orale. L'uso locale dei glucocorticosteroidi provoca un aumento della PIO dopo poche settimane, l'uso sistemico dopo 2-4 anni. La terapia steroidea intensiva potenzia l'aumento dell'oftalmotono 1-2 ore dopo la somministrazione del farmaco.
• Lesioni traumatiche. La natura reattiva della malattia è associata all'irritazione dei recettori del dolore sulla superficie dell'iride e della cornea. L'ipertensione oculare acuta si verifica in risposta alla lussazione del cristallino.
• Interventi chirurgici. Un aumento dell'oftalmotono provoca un'ostruzione della rete di drenaggio con frammenti di cristallino, pigmento o materiale pseudoesfoliativo. L’ipertensione oculare si sviluppa quando vengono utilizzati farmaci viscoelastici durante l’intervento chirurgico. Nel periodo postoperatorio, un aumento della IOP è associato a una reazione infiammatoria locale, blocco pupillare e ciliare.
• Sindrome di Posner-Schlossman. Questa patologia provoca crisi glaucomocicliche, accompagnate da un forte aumento della pressione senza alterazioni del SCP.
• Intossicazione. Un aumento della PIO è provocato dall'intossicazione cronica da piombo tetraetile, dall'avvelenamento da furfurale o dall'uso incontrollato di farmaci contenenti sanguinarina.
• Uveite. L'infiammazione del tratto uveale provoca un aumento della secrezione di liquidi, edema trabecolare e accumulo di essudato nell'UPC, che porta ad un aumento transitorio della IOP.
• Malattie endocrine. L'ipertensione oculare è causata da uno squilibrio ormonale dovuto a una storia di ipercortisolismo o ipotiroidismo.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione oculare dipende direttamente dalla forma della patologia. Data la natura essenziale della malattia dovuta al deflusso alterato del liquido intraoculare, anche la sua moderata secrezione potenzia l'aumento della pressione. Normalmente, nei pazienti anziani, la difficile circolazione del liquido intraoculare è associata alla sua ridotta produzione, quindi l'oftalmopatologia non si sviluppa. L'insorgenza di ipertensione oculare sintomatica è causata da un aumento della produzione di liquido intraoculare o da un'interruzione reversibile del deflusso dell'umore acqueo, che provoca gonfiore del trabecolato, accumulo di essudato o sangue nella zona dell'angolo di la camera anteriore dell'occhio (AC).

Le persone con questa nosologia hanno una storia di iperproduzione immaginaria o reale di fluido intraoculare. Ciò è dovuto all'intenso apporto di sangue alle membrane dell'occhio e all'elevata capacità funzionale del corpo ciliare. Nella patogenesi della forma steroidea della malattia, il ruolo principale è svolto dall'inibizione delle proteasi e dalla fagocitosi delle cellule endoteliali trabecolari. Lo scambio ionico compromesso porta alla ritenzione di sodio e al rigonfiamento della rete di drenaggio. La polimerizzazione delle molecole sulla superficie del tessuto trabecolare potenzia l'aumento delle dimensioni del nucleo e delle cellule. I corticosteroidi inibiscono la produzione di prostaglandine, la cui funzione è ridurre la IOP e migliorarne il deflusso.

Classificazione

L’ipertensione oculare ha molte opzioni di sviluppo. Secondo l'eziologia, la malattia è classificata nelle forme uveale, reattiva e steroidea. Dal punto di vista clinico si distinguono:

• Ipertensione oculare sintomatica. Un aumento temporaneo della IOP si sviluppa sullo sfondo di un processo patologico non correlato al glaucoma.
• Ipertensione oculare essenziale. È caratterizzata da un leggero aumento dell'oftalmotono con livelli normali di deflusso del liquido intraoculare.
• Pseudoipertensione dell'occhio. Si tratta di un aumento della pressione intraoculare che si verifica a causa dello stress prima della visometria nelle persone sane.

Sintomi dell'ipertensione oculare

Le manifestazioni cliniche della patologia sono determinate dalla variante di sviluppo. L'ipertensione oculare essenziale è caratterizzata da un decorso stabile o regressivo. Ciò è dovuto al fatto che con l'età l'intensità della produzione di fluido intrauterino diminuisce gradualmente. Nella maggior parte dei casi, l’ipertensione oculare si manifesta simmetricamente in entrambi gli occhi. I pazienti riferiscono frequenti mal di testa. L'eccezione è la forma sintomatica sullo sfondo di una crisi glaucomociclica. Con questa patologia, è interessato un occhio. Durante una crisi, i pazienti lamentano disagio, comparsa di "nebbia" e cerchi arcobaleno davanti agli occhi. Di solito non c'è sindrome del dolore.

Con il tipo steroide della malattia, la pressione intraoculare aumenta gradualmente. Nella versione reattiva, i segni dell’ipertensione oculare aumentano nell’arco di 2-6 ore dopo l’infortunio o l’intervento chirurgico. I pazienti lamentano una sensazione di corpo estraneo, visione offuscata e dolore intenso. Raramente si osservano manifestazioni dispeptiche (nausea, vomito). I sintomi specifici della forma uveale comprendono iperemia oculare, fotofobia e aumento della lacrimazione. La malattia può portare alla perdita irreversibile della funzione visiva.

Complicazioni

Una complicanza comune dell'ipertensione oculare sintomatica è il glaucoma secondario, che è una conseguenza di cambiamenti irreversibili nell'apparato trabecolare. Conseguenze indesiderate della forma steroidea sono rappresentate dall'ispessimento della cornea, dalla formazione di cataratta capsulare posteriore e dalla formazione di difetti ulcerativi sulla superficie della cornea. Sono possibili cambiamenti atrofici nelle palpebre e nella ptosi. La variante reattiva della nosologia è complicata dall'epitelopatia ipertensiva. L'ipertensione oftalmica uveale sullo sfondo della panuveite porta alla perdita irreversibile della funzione visiva.

Diagnostica

La diagnosi della malattia è molto difficile. La misurazione della IOP provoca stress psicologico nel paziente, che spesso provoca un aumento dell'oftalmotono e l'insorgenza di falsa ipertensione oftalmica. Una visita oftalmologica speciale richiede:

• Tonometria. Un criterio oggettivo per l'ipertensione oculare è un aumento della IOP superiore a 20 mmHg. Arte. con due misurazioni consecutive. Nella forma sintomatica, gli indicatori oftalmotonici possono raggiungere 40-60 mmHg. Arte.
• Biomicroscopia dell'occhio. Questo è l'unico metodo che consente di stabilire una diagnosi di ipertensione oculare sintomatica nella patologia di Posner-Schlossman. Il quadro biomicroscopico comprende un leggero rigonfiamento della cornea, piccoli precipitati che scompaiono 2-3 giorni dopo la crisi. Nella forma reattiva viene determinato l'edema corneale.
• Tonografia. Lo studio dell'idrodinamica dell'occhio consente di registrare graficamente le variazioni dei parametri IOP. La verifica della forma della malattia si basa sulla misurazione del volume minuto del liquido intraoculare e del coefficiente di facilità del suo deflusso.
• Gonioscopia. Con questa nosologia viene visualizzata una SAC dell'occhio aperta. La profondità della camera rientra nei limiti normali. Nei pazienti con forma reattiva si rilevano residui viscoelastici nella camera anteriore.

Per la diagnosi differenziale con il glaucoma, vengono eseguite gonioscopia, oftalmoscopia, perimetria e visometria. A differenza del glaucoma, con l'ipertensione oculare, gli indicatori della pressione intraoculare non influenzano le funzioni visive e l'APC rimane invariato. La patologia non è accompagnata da cambiamenti nel disco ottico e nel rivestimento interno del bulbo oculare. I limiti del campo visivo corrispondono ai valori di riferimento.

Trattamento dell'ipertensione oculare

Le tattiche terapeutiche si riducono alla prescrizione di farmaci antipertensivi. Il livello di pressione intraoculare target è 20-13 mmHg. Arte. Il trattamento inizia con la nomina di un farmaco dal gruppo dei beta-bloccanti. Se l'efficacia è bassa, è indicata la terapia di combinazione. Il regime terapeutico più comune prevede l’uso di due β-bloccanti. Se non vi è alcun effetto, gli oftalmologi prescrivono una combinazione di un β-bloccante con un inibitore dell'anidrasi carbonica o M-colinomimetico. Quando si sceglie una tattica combinata, è necessario modificare il regime di trattamento 2-3 volte l'anno per prevenire lo sviluppo della tolleranza ai farmaci. Il ruolo principale nel trattamento dell'ipertensione oculare sintomatica è l'eliminazione del fattore causale.

Se la malattia è di natura steroidea, la pressione intraoculare si normalizza entro 2-3 settimane dalla sospensione dei corticosteroidi. Qualora vi sia la necessità di proseguire la terapia è indicata la sostituzione con farmaci antinfiammatori non steroidei. I farmaci antipertensivi vengono prescritti solo quando la IOP raggiunge 40-60 mmHg. Arte. Le tattiche di trattamento per la forma reattiva sono limitate all'uso topico di farmaci del gruppo dei β-bloccanti, degli inibitori dell'anidrasi carbonica o degli agonisti α-adrenergici. Se la PIO aumenta dopo l'intervento chirurgico a causa dell'accumulo di elementi viscoelastici o formati nella camera anteriore, viene eseguita la decompressione. L'identificazione di un'ostruzione meccanica al deflusso del liquido intraoculare richiede la sua rimozione chirurgica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la vita e la funzione visiva nell'ipertensione oftalmica è favorevole. La causa della completa perdita della vista può essere la forma uveale, che spesso è associata a un lungo decorso di panuveite. Non sono state sviluppate misure preventive specifiche. La prevenzione non specifica si riduce all'eliminazione degli squilibri ormonali e alla prescrizione della terapia antipertensiva alla vigilia dell'intervento chirurgico. Si raccomanda ai pazienti che lavorano con piombo tetraetile e furfurale di utilizzare dispositivi di protezione individuale (occhiali protettivi, maschere). Quando si assumono farmaci con sanguinarina e corticosteroidi, è necessario monitorare il livello di IOP.

L’ipertensione oculare è un aumento della pressione intraoculare. Allo stesso tempo, a differenza del glaucoma, la patologia stessa non presenta manifestazioni di tipo glaucomatoso nel fondo dell'occhio. Tutte le forme presentano sintomi comuni come mal di testa, visione offuscata e fastidio all'orbita oculare. Quando diagnosticano una malattia, i medici controllano innanzitutto se il paziente presenta segni di sviluppo di glaucoma e se questa condizione colpisce il fondo dell’occhio.

Alcune statistiche

L'ipertensione oculare è una malattia patologica abbastanza comune. Circa il 35% dei casi è stabile. Nel 30% dei casi la regressione avviene con l'invecchiamento del corpo. Il restante 35% si verifica nei casi in cui la malattia porta allo sviluppo di segni glaucomatosi nella zona del nervo ottico e della retina.

Secondo le statistiche, circa il 7,5% della popolazione di età superiore ai 40 anni soffre di questa malattia. dopo i 50 anni questa cifra aumenta in modo significativo, fino al 20%. Tutti i pazienti con livelli elevati sono a rischio di sviluppare glaucoma come complicazione della condizione iniziale. È già stato dimostrato che in assenza di trattamento per l'aumento dell'oftalmotono entro 10 anni, si verificano varie complicazioni nel 5-9% dei pazienti.

Vale la pena saperlo! L'ipertensione oculare è 10 volte più comune del glaucoma e quindi questa sindrome non ne è necessariamente la manifestazione. Ma allo stesso tempo, non dovresti posticipare il trattamento, poiché ogni anno aumenta il rischio di sviluppare patologie della retina e del cristallino.

Cause dell'ipertensione oculare

Le cause della patologia possono variare a seconda del tipo e della forma. ad esempio, la forma essenziale si sviluppa molto spesso a causa di cambiamenti legati all'età che influenzano la circolazione dell'umore acqueo. Allo stesso tempo, le donne in menopausa sono più sensibili ad esso. La malattia si sviluppa sullo sfondo di uno squilibrio ormonale. Anche quanto segue porta allo sviluppo dei sintomi principali:

1. Uso di corticosteroidi. A causa loro, l'idrodinamica degli occhi viene interrotta. Può essere causato dall'uso locale a lungo termine sotto forma di collirio o dalla somministrazione orale. È stato notato che la pressione intraoculare aumenta entro un paio di settimane dall'inizio delle instillazioni. Ma il livello sistemico aumenta diversi anni dopo l’uso sistematico di gocce ormonali. La terapia intensiva potenzia l'aumento del tono degli occhi entro un paio d'ore.
2. Lesioni. Spesso la reazione oculare si verifica a causa dell'irritazione dei recettori del dolore nell'area della cornea e dell'iride. Manifestazioni acute di ipertensione oculare si sviluppano a causa della dislocazione del cristallino.
3. L’aumento della pressione intraoculare è molto spesso una risposta agli interventi chirurgici. In particolare, l'ipertensione oculare è provocata dai farmaci viscoelastici, che vengono spesso utilizzati durante varie operazioni. Un aumento della pressione intraoculare nel periodo postoperatorio può essere spiegato anche dalla presenza di focolai di infiammazione o blocco ciliare e pupillare. Come conseguenza dell'aumento dell'oftalmotono, la rete di drenaggio viene ostruita da pigmenti, frammenti di cristallino e materiale pseudoesfoliativo.
4. Intossicazione. L'avvelenamento del corpo causa spesso ipertensione oculare. Molto spesso, questo sintomo si manifesta durante l'intossicazione da furfurale, piombo tetraetile o farmaci con sanguinarina.
5. Malattie endocrine. Come è già chiaro, l'oftalmotono è direttamente influenzato dal background ormonale e dai livelli ormonali. Le malattie endocrine destabilizzano significativamente i normali livelli ormonali, il che spesso porta allo sviluppo di sintomi. Le cause endocrine più comuni sono l’ipotiroidismo e l’ipercortisolismo.
6. Sindrome di Posner-Schlossman. Questa patologia è la causa principale delle crisi di tipo glaucomociclico. Con esso, la pressione aumenta bruscamente, ma si verificano cambiamenti nell'angolo della camera anteriore.
7. . I processi infiammatori nel tratto uveale provocano spesso un aumento della produzione di secrezioni e un rigonfiamento trabecolare con conseguente accumulo di essudato nell'angolo della camera anteriore. Ciò porta all'ipertensione oculare.

Si può concludere che le cause possono essere malattie interne di tipo generale e sistemico, cambiamenti nei livelli ormonali (sia naturali che patologici), nonché lesioni al tessuto oculare e l'uso di determinati farmaci o sostanze che portano al verificarsi di questo effetto collaterale.

Sviluppo della patologia

Il meccanismo di sviluppo dipende principalmente dalla forma della patologia. L'ipertensione oculare essenziale si manifesta molto spesso quando il deflusso del liquido dall'occhio è compromesso. Inoltre, anche una secrezione moderata può provocare ipertensione. In uno stato normale, nei pazienti anziani, il difficile deflusso dei liquidi è combinato con una diminuzione della sua produzione da parte dell'organismo. In questo modo la condizione viene compensata e la malattia oftalmologica non si sviluppa.

La forma sintomatica dell'ipertensione oculare è causata da un aumento della produzione di liquidi all'interno dell'occhio o da un alterato deflusso dell'umore acqueo. Ciò provoca il rigonfiamento della rete trabecolare. Di conseguenza, l'essudato o il sangue si accumulano nell'angolo della camera anteriore dell'occhio. Questa condizione può ancora essere invertita se si consulta un medico per chiedere aiuto in tempo. Le persone con questa manifestazione hanno una storia di iperproduzione vera o immaginaria di liquido intraoculare. Questa condizione si sviluppa a causa dell'intenso afflusso di sangue alle membrane dell'occhio e della maggiore funzionalità del corpo ciliare.

Nella forma steroidea, l'effetto principale è l'inibizione delle proteasi nell'area trabecolare e la fagocitosi delle cellule endoteliali. Allo stesso tempo, la polimerizzazione delle molecole sulla superficie del tessuto trabecolare provoca anche un aumento delle dimensioni della cellula e del suo nucleo. Poiché le sostanze ormonali inibiscono la produzione di prostaglandine, che normalmente migliorano il deflusso del liquido dall'occhio e riducono la pressione intraoculare.

Classificazione

Avendo capito cos'è l'ipertensione oculare, vale la pena capire in che modo una forma può differire da un'altra. In generale, la patologia ha molte opzioni di sviluppo. Si divide in reattivo, uveale e steroideo. Se parliamo di manifestazioni cliniche, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

• L'ipertensione oculare sintomatica provoca un aumento temporaneo della pressione nell'occhio. Di solito si sviluppa sullo sfondo di un processo patologico che non è correlato ai sintomi glaucomatosi.
• Nella forma essenziale si riscontra un leggero aumento dell'oftalmotono. In questo caso, il deflusso del fluido rientra nei limiti normali.
• La pseudoipertensione dell'occhio si manifesta in eccesso rispetto alla IOP. Si verifica più spesso prima della visometria. Questa condizione è spiegata dalle paure e dallo stress che il paziente sperimenta prima della procedura. Allo stesso tempo, una persona può essere assolutamente sana.

Solo un oftalmologo può determinare il tipo e la forma esatti della malattia. Per determinare la patologia stessa, il medico intervista prima il paziente e poi, sulla base dei dati ottenuti sui sintomi, sceglie il percorso di diagnosi e trattamento.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalla forma della patologia. Ad esempio, l'essenziale è caratterizzato da un decorso stabile o da una regressione graduale dei sintomi. Ciò è dovuto ai cambiamenti nel corpo legati all’età, quando la produzione di liquidi inizia gradualmente a diminuire. In questo caso, i sintomi compaiono simmetricamente in entrambi gli occhi. I pazienti lamentano un aumento della comparsa di mal di testa ed emicranie.

L'eccezione è la forma sintomatica, che si verifica parallelamente alla crisi glaucomociclica. Con questa patologia è interessato solo un occhio. Inoltre, durante una crisi, il paziente lamenta disagio, appannamento e comparsa di riflessi arcobaleno. Non esiste una sindrome del dolore in quanto tale.

Il tipo steroideo della malattia si sviluppa gradualmente. La variante reattiva (con trattamento ormonale intensivo, così come con lesioni al tessuto oculare) può comparire entro 2-6 ore, aumentando gradualmente. I reclami di solito riguardano visione offuscata, sensazione di corpo estraneo nella congiuntiva e dolore intenso. Abbastanza raro, ma possono verificarsi anche disturbi dispeptici sotto forma di vomito e nausea.

La forma uveale può anche presentarsi in modo diverso in termini di sviluppo dei sintomi. Ma l'immagine in sé è solitamente la stessa: si osservano fotofobia, iperemia oculare e aumento della lacrimazione. È importante capire che questo tipo di patologia può provocare una perdita irreversibile della vista.

Importante! Diverse malattie degli occhi possono dare visivamente gli stessi sintomi. Per determinare il tipo di patologia e la causa dell'ipertensione oculare, è necessario consultare un medico che esaminerà l'occhio e determinerà se ci sono cambiamenti interni nella struttura dell'organo della vista.

Complicazioni

Durante lo sviluppo, l'ipertensione oculare può anche causare complicazioni. Le conseguenze più comuni della mancanza di trattamento sono:

• (a causa di alterazioni irreversibili dell'apparato trabecolare);
• Ispessimento della cornea a causa della forma steroidea;
• Formazione;
• Difetti ulcerosi nella cornea;
• Cambiamenti atrofici nelle palpebre;
• La forma uveale, insieme alla panuveite, provoca la perdita irreversibile della vista;
• L'epitelopatia ipertensiva si sviluppa a causa della forma reattiva della malattia.

Importante! La maggior parte di queste complicazioni portano nel tempo alla perdita parziale o completa della vista.

Diagnostica

La diagnosi della patologia richiede un approccio più attento. Viene effettuato per determinare la diagnosi esatta, la forma della malattia, nonché lo stadio di sviluppo e le cause. Sono necessarie la diagnosi differenziale e l'identificazione delle patologie associate. Per fare questo:

• Biomicroscopia;
• Tonografia;

Per effettuare la diagnosi differenziale vengono utilizzate gonioscopia, oftalmoscopia e visometria. Nel glaucoma, l’ipertensione oculare influisce sulla funzione visiva influenzando l’angolo della camera anteriore. Con l'oftalmoscopia convenzionale, tutte le parti dell'occhio funzionano normalmente.

Importante! Non esistono misure preventive in quanto tali per l’ipertensione oculare. Si consiglia di sottoporsi a controlli regolari da un oculista e di trattare eventuali malattie oculari identificate.

Trattamento dell'ipertensione oculare

Il trattamento prevede l'uso di farmaci. Il livello di IOP target è 20-13 mmHg. Per riportare la condizione alla normalità, vengono prescritti farmaci antipertensivi del gruppo dei beta-bloccanti. Se l'efficacia di tale trattamento non si giustifica, viene prescritta la terapia combinata. In questi casi, due farmaci di questo gruppo vengono assunti e applicati secondo uno schema specifico.

Se i beta-bloccanti non aiutano a ridurre la pressione intraoculare, alla terapia vengono aggiunti M-colinomimetici o inibitori dell'anidrasi carbonica. Se si sceglie un metodo di trattamento combinato, ogni 4-6 mesi è necessario modificare i farmaci e il regime di trattamento in modo che non si sviluppi tolleranza ai farmaci. Nell’ipertensione oculare sintomatica, il fattore principale per eliminare i sintomi è identificare ed eliminare la causa della malattia.

La forma steroidea di solito scompare da sola entro poche settimane dalla sospensione dei farmaci ormonali. Se è necessario un cambiamento nei farmaci, viene selezionato un tipo di farmaco antinfiammatorio non steroideo. I farmaci antipertensivi sono prescritti solo quando i valori sono 60-40 mm Hg.

Se la patologia si sviluppa dopo l'intervento chirurgico a causa dell'accumulo di elementi formati o di viscoelastina nella camera anteriore, è necessario decomprimere il fluido. Se durante l'esame viene rilevata un'ostruzione meccanica al deflusso del liquido, questa viene rimossa chirurgicamente. Di solito non si fa nulla per la pseudoipertensione, poiché scompare da sola senza conseguenze in breve tempo.