UN) Perché è necessario l'esame di screening in oftalmologia pediatrica? I bambini piccoli non possono segnalare in modo affidabile i cambiamenti nella vista in uno o entrambi gli occhi. Solo un numero limitato di specialisti è in grado di eseguire visite oculistiche nei bambini e il loro numero è in costante calo. Per questi motivi, molte malattie degli occhi nei bambini vengono rilevate con una presentazione tardiva. La necessità dello screening è diventata chiara quando sono stati identificati più del 50% delle patologie oftalmiche pediatriche che compromettono la vista di un bambino, solitamente da pediatri o medici di famiglia durante lo screening.

B) Cos'è lo screening?“Lo screening è il test sistematico o l’interrogatorio di individui a ragionevole rischio di un particolare disturbo al fine di migliorare l’efficacia di ulteriori indagini o di un’azione preventiva immediata in pazienti che non hanno richiesto assistenza medica per i sintomi di quel disturbo”. Con l'aiuto dello screening della popolazione, i soggetti affetti da una particolare malattia vengono identificati prima che si manifestino i suoi sintomi. Inoltre, lo screening può essere utilizzato per rilevare un fattore di rischio per malattie future o asintomatiche.

V) Quando è opportuno un test di screening? I criteri per l’importanza e l’opportunità dei programmi di screening sono stati sviluppati dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Sono divisi in gruppi:

Lo screening è fattibile e accettabile per i partecipanti allo studio? (criteri 4, 5, 6). I test eseguiti prima dello sviluppo dei sintomi della malattia sono necessari per aiutare a stabilire i fattori di rischio per la malattia o per formulare una diagnosi nella fase asintomatica della malattia. Tali test dovrebbero avere sensibilità e specificità sufficienti per essere utili, validi e sicuri.

La malattia è riconosciuta, il trattamento è possibile, c’è consenso su chi trattare e come, ed esistono mezzi tecnici sufficienti per l’esame e il trattamento? (2,3,7,8) La comprensione e il consenso sul decorso naturale della malattia sono essenziali per valutare la probabilità di progressione da una forma asintomatica identificata allo screening a una forma sintomatica. Il trattamento deve essere accettabile, conveniente e ben concordato. Lo screening per una malattia incurabile, soprattutto nei bambini troppo piccoli per dare il consenso, comporta il rischio di danni significativi.

Esiste un programma per l’implementazione diffusa e continua dello screening? (1) Lo studio di screening è complesso, il che fa ben sperare nella sua idoneità. La disponibilità variabile porta all’esclusione dallo screening di coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio.

Qual è l'utilità dei costi del programma nel suo insieme, compresi i test e le procedure di follow-up, e come si confronta con le risorse disponibili per altre condizioni? (1.9) È necessaria un'analisi costi-benefici. Il confronto costi-benefici (analisi costi-benefici) dovrebbe mostrare la superiorità dello screening rispetto ad alternative quali l’educazione pubblica attraverso campagne di informazione, la sorveglianza medica per la diagnosi precoce dei sintomi della malattia o l’aumento delle risorse per il trattamento.

G) Tipi di screening:

1. Screening primario. Tutta la popolazione è sottoposta a interrogatori, ispezioni o test. Ciò avviene tutto in una volta o a intervalli regolari. Di norma, viene effettuato in una o nell'altra fascia di età.
Esempio: valutazione del riflesso pupillare rosso nei neonati.

2. Screening a profilo singolo (mirato).. Il test o lo studio viene offerto a categorie di persone con un aumentato rischio di malattie o complicanze.
Esempio: screening per la retinopatia diabetica.

3. Screening congiunturale. Un test o un esame viene offerto a un paziente che frequenta una struttura sanitaria per un altro motivo.
Esempio: valutazione dell'acuità visiva o esame della retina durante la valutazione di un'ostruzione congenita del dotto nasolacrimale.

4. Screening a cascata. Test sui parenti del paziente ad alto rischio di questa malattia; è la principale forma di screening nella genetica clinica.

L’utilità dello screening a cascata è particolarmente importante per le famiglie consanguinee. In altre famiglie, il beneficio dello screening diminuisce rapidamente man mano che il testato si allontana dal probando, quando questi rappresentano solo una piccola percentuale del numero totale di portatori nella popolazione generale.
Esempio 1: screening delle mutazioni nei parenti probando affetti da retinoblastoma.
Esempio 2: esame clinico dei parenti di una persona con sindrome di Marfan per identificare i sintomi clinici maggiori e minori.

e) Screening vs sorveglianza attiva. Quando la prevalenza della malattia di base allo screening iniziale è bassa (ad esempio, è necessario eseguire centinaia di studi sul riflesso pupillare rosso nei neonati per diagnosticare un’anomalia), le raccomandazioni dell’OMS dovrebbero giustificare lo screening. Se la probabilità di risultati positivi del test in una particolare popolazione è elevata, viene utilizzata la sorveglianza attiva invece dello screening.

Esiste un continuum dallo screening primario all'assistenza clinica per il singolo paziente.
Poiché ogni categoria di assistenza medica ha i propri compiti, è necessario comprendere chiaramente quale di essi è necessario per il paziente.

e) screening genetico. La natura specifica e variabile dello screening genetico è riconosciuta nei criteri di valutazione del programma. Man mano che i costi diminuiscono, si registra una pressione da parte di individui, famiglie, gruppi di sostegno dei pazienti e interesse commerciale nei test per rilevare disturbi genetici specifici o tratti complessi di marcatori genetici.

I criteri dell'OMS sono ugualmente validi per lo screening genetico, ma sono stati ampliati per tenere conto di considerazioni specifiche come gli interessi di altri membri della famiglia che potrebbero essere portatori di un'anomalia genetica incidentalmente identificata durante lo screening a cascata, garantendo che i partecipanti siano pienamente consapevoli delle limitazioni del test e gli effetti dei cambiamenti genetici e tengono conto anche dell’impatto psicologico.

E) Analisi dei test di screening. Uno screening efficace richiede un test che identifichi accuratamente un fattore di rischio o un segno presintomatico, che a sua volta è un predittore del successivo sviluppo della malattia. Il test deve essere credibile dagli esperti ed essere valido nel tempo. La soglia ottimale tra i risultati positivi e negativi dei test quantitativi (ad esempio, l'acuità visiva) varia in base all'impostazione; ad esempio, è necessaria un'elevata sensibilità nello screening della retinopatia del prematuro a causa delle gravi conseguenze di ogni caso falso negativo.

Le statistiche descrittive, come la curva ROC, possono aiutare a prendere queste decisioni per trovare l'equilibrio ottimale tra sensibilità e specificità. L'analisi degli studi precedenti è una condizione necessaria prima dell'inizio del programma con il suo successivo affinamento con un costante controllo di qualità.

H) Preparazione allo screening. L’iniziativa del governo nel settore sanitario fornirà finanziamenti e parità di accesso. La chiave del successo è una preparazione complessa e approfondita.

1. Definizione degli obiettivi. Ce ne sono diversi:
UN. Miglioramento degli esiti della malattia.
B. Limitare gli effetti dannosi dello screening.
V. Espansione dell'implementazione.
e. Informare i partecipanti sulle aspettative realistiche per lo screening.
e. Contenimento dei costi.

2. Calcolo delle risorse necessarie. La quantificazione è documentata e copre tutti gli aspetti del processo di screening, compresa l'indagine sui casi con risultati discutibili e il trattamento in caso di rilevamento della malattia.
3. Definizione di una strategia di lavoro. Vengono creati protocolli per garantire il funzionamento integrato del programma, la distribuzione delle responsabilità e le modalità di documentazione.
4. Sviluppo di un sistema informatico per l'identificazione e il reclutamento dei pazienti/partecipanti che si integri con i sistemi utilizzati per gestire la selezione e l'invio. Spiega cosa comporterà l'invito e crea una comprensione realistica dei possibili risultati, compresi i risultati dello screening falsi negativi.
5. Fornire un test di screening. Viene determinato il metodo e il luogo dello studio.

6. Garantire lo svolgimento degli eventi. Le risorse cliniche dovrebbero essere disponibili prima dell’inizio del programma per garantire l’invio immediato e il trattamento della malattia identificata.
7. Ridurre al minimo i risultati dello screening discutibili. I pazienti con risultati di screening poco chiari necessitano di ulteriori trattamenti, spesso consumando risorse significative. La scelta del giusto test di screening può aiutare a ridurre i risultati discutibili.
8. La conduzione di un programma di screening richiede gestione del personale, formazione, comunicazione, coordinamento e gestione della qualità, compresi audit, ricerca e sviluppo.

E) Motivazione dello screening. La validazione della validità richiede un gran numero di pazienti e una stretta aderenza al protocollo. Dimostrare i benefici dello screening attraverso studi randomizzati e controllati è una parte importante della preparazione per l’istituzione di un programma di screening.

I benefici di un programma di screening attivo vengono valutati utilizzando l'analisi delle tendenze delle serie temporali, idealmente con la raccolta dei dati che continua fino all'inizio dello screening. Inoltre, i confronti possono essere effettuati simultaneamente in una popolazione non sottoposta a screening, ad esempio tra paesi.

1. Risultati parziali. Gli studi di screening sono soggetti a bias di selezione. L'atteggiamento parziale nei confronti dei risultati si manifesta nel sostegno ai migliori risultati.

Bias di autoselezione: le persone che accettano un invito allo screening sono diverse da quelle che lo rifiutano; solo il controllo randomizzato eliminerà completamente il problema.

Bias di runtime: La diagnosi precoce dei casi mediante screening crea una falsa impressione di una sopravvivenza più lunga o di una lenta progressione della malattia.

Distorsione dalla durata attuale: Lo screening ha maggiori probabilità di individuare una malattia lentamente progressiva o statica rispetto ai casi rapidamente progressivi.

Identificazione di casi clinicamente insignificanti: non in tutti i casi, i cambiamenti patologici continueranno il loro sviluppo verso una malattia clinicamente significativa e, in assenza di screening, rimarranno non diagnosticati. Tali casi possono dare l'impressione di un trattamento efficace.

Si sospetta il mancato controllo di queste influenze quando non vi è un miglioramento sufficiente nei tassi di successo del trattamento basati sulla popolazione stabiliti dall'analisi delle tendenze delle serie temporali nonostante l'apparente recupero del paziente basato sui risultati dello screening.

2. Variazione nella pratica di screening. Le migliori pratiche di screening variano in base al luogo e al tempo. L’età e il peso alla nascita dei neonati affetti da retinopatia del prematuro variano da paese a paese e nel tempo, pertanto i criteri clinici ottimali differiscono per le popolazioni target per lo screening. Le differenze nelle politiche di screening sono anche associate a convinzioni e valori diversi.

A) Lo screening nei paesi in via di sviluppo. I sistemi sanitari nei paesi in via di sviluppo sono spesso dotati di risorse insufficienti, il che comporta un carico di lavoro eccessivo per il personale, soprattutto nelle zone rurali. Le famiglie, soprattutto le madri, sono limitate in materia di welfare e istruzione e spesso private dei loro diritti. Carestia, siccità, disordini civili o guerre possono distruggere il sistema di soccorso. Tuttavia, uno screening adeguato è utile se mira a colpire malattie ad alta prevalenza con bassi costi di screening e trattamenti a basso costo (occhiali, vitamine, antibiotici di base) che possono essere avviati immediatamente.

Quando le risorse sono gravemente limitate, l'analisi costi-benefici faciliterà la scelta tra lo screening e le sue alternative come l'educazione, le campagne di informazione, i servizi di monitoraggio dei bambini, la vaccinazione di massa (ad esempio la rosolia) o la prevenzione delle malattie (ad esempio l'ossimetria per i neonati prematuri).

l) Risultato atteso. Idealmente, i programmi di screening dovrebbero utilizzare prove oggettive di beneficio e dare priorità alle risorse per ottenere il massimo beneficio. Altri fattori che influenzano la strategia di screening sono mostrati nella figura seguente. La convinzione nei benefici della diagnosi pre-sintomatica della malattia ha portato al sostegno da parte dei media, del pubblico, dei gruppi di sostegno e dei professionisti per alcuni programmi di screening che non sono supportati da prove.

La priorità del sostegno ai programmi di screening relativi alle malattie emotive da parte dei media, del pubblico, dei gruppi di supporto e dei professionisti è influenzata dai valori sociali. Gli interessi commerciali influenzano la politica di screening a vari livelli.

M) Conseguenze legali. Lo screening rileva solo una certa percentuale di casi. Quando un bambino si ammala nonostante lo screening precedente, è palpabile l’insoddisfazione familiare e la preoccupazione professionale, anche se non è stato commesso alcun errore. Ciò mostra la differenza tra lo screening e un approccio individuale al paziente; la sensibilità di qualsiasi test di screening ottimale è inferiore al 100%, evitando la specificità estremamente bassa che è dannosa per indagini e trattamenti non necessari.

L'eliminazione di tali problemi inizia prima dello screening stesso, garantendo che le persone invitate allo screening siano pienamente informate, compreso il fatto che solo un sottogruppo di persone che necessitano di ulteriore esame viene identificato e perché ciò è necessario. In questo caso, il soggetto è in grado di prendere una decisione informata se desidera partecipare al programma. Bisogna essere pronti a dimostrare in retrospettiva che ha avuto luogo il consenso informato. Il servizio di screening deve dimostrare un controllo di qualità e risultati paragonabili agli obiettivi e ai programmi equivalenti.

M) Screening della vista nei bambini. Lo scopo principale della maggior parte delle valutazioni della vista di screening nei bambini nei paesi sviluppati è rilevare l’ambliopia. L'ordine stabilito varia notevolmente e comprende tre fasi:

Screening della vista nei bambini in età prescolare. Il vantaggio della diagnosi precoce dell’ambliopia o dei fattori di rischio che possono portare all’ambliopia è bilanciato da un coinvolgimento relativamente basso, dalla mancanza di un test perfetto, dall’incertezza sui fattori di rischio ambliogeni e sul loro sviluppo naturale. Lo screening della vista nei bambini in età prescolare non è attualmente universalmente accettato, ma la ricerca continua su criteri, metodi e strumenti che possano renderlo possibile.

Screening della vista in età scolare ha i vantaggi di un abbonamento ampliato e di un ragionevole consenso per i test e il trattamento. La visione di se stessi è il risultato principale del test, non l'esame di possibili fattori di rischio. C'è motivo di credere che l'ambliopia diagnosticata a circa cinque anni sia completamente curabile. Tuttavia, è stato suggerito che l'ambliopia anisometropica e lo strabismo, l'opacizzazione dei mitili e altre cause di ambliopia, potrebbero essere identificati prima.

Screening della vista per gli scolariè più probabile che rilevi un’ametropia non corretta e può essere giustificato nei paesi in via di sviluppo dove rappresenta la principale causa di disabilità visiva. Una volta che il bambino è entrato a scuola, ulteriori screening per l’ambliopia diventano inefficaci perché non si sviluppano nuovi casi di ambliopia e la condizione diventa incurabile.

o) Conclusione. Lo screening è uno strumento prezioso per individuare alcune malattie oculari infantili in una fase in cui il trattamento è ancora possibile. Tuttavia, lo screening è un complesso di aspetti contrastanti. È importante eseguire studi di alta qualità prima di implementare un programma di screening. L’inopportunità di eseguire uno screening inappropriato è nel migliore interesse del paziente e della popolazione nel suo complesso. Diversi paesi hanno istituito autorità nazionali per semplificare le politiche di screening sanitario pubblico.

Retinoblastoma diagnosticato durante lo screening della vista.
In alcuni casi, lo screening rivela una malattia lentamente progressiva o clinicamente insignificante, il che porta a risultati distorti.
La presenza di atrofia corioretinica e di cavità cistiche intratumorali suggeriscono anni di dimensioni statiche o una precoce regressione spontanea.
La formazione è stata osservata senza trattamento e nei successivi 24 mesi è stata notata la sua lenta regressione.

Diagramma di flusso per la pianificazione dei test di screening.
Lo schema di screening è il mezzo standard con cui vengono pianificate risorse e protocolli per i programmi proposti o in corso.
Vengono presi in considerazione tutti i possibili percorsi degli eventi insieme al numero stimato o effettivo di pazienti dopo ciascuna fase.

Differenze nel peso alla nascita e nell'età gestazionale nei bambini con grave retinopatia della prematurità nei paesi a basso, medio e alto reddito.
Le linee orizzontali e verticali rappresentano i criteri usuali per lo screening della retinopatia del prematuro.
Si può vedere che molti pazienti nei paesi a medio e basso reddito non soddisfano questi criteri.

Fattori che influenzano la strategia di screening.

Prezzo"Test di screening Plusoptix"- 150 UAH - senza visita medica

Costo del "Test Screening Plusoptix"- 175 UAH con visita professionale da parte di un medico

Tutti i genitori vogliono che i loro figli siano sani.. Come sapete, prevenire lo sviluppo della malattia è molto più semplice che curarla. riscattare bambini e i loro genitori fuori dai guai un esame preventivo completo aiuterà con la salute. È a questo scopo che primo anno di vita di un bambino, una volta al mese è necessario visitare alcuni specialisti. E non è un caso, perché il primo anno è un periodo molto importante nella vita di un bambino, poiché è in questo momento che avviene la formazione di tutti gli organi e sistemi del corpo. Nel nostro sistema sanitario statale, un pediatra visita un bambino ogni mese, solo se sospetta qualche patologia lo invia per un consulto a specialisti specializzati. Ma è sempre possibile vedere il problema ad “occhio nudo”?

Come si è scoperto, non sempre! Stiamo parlando dello sviluppo e della formazione del sistema visivo del bambino. All'interno delle mura della nostra clinica, incontriamo spesso situazioni in cui, dopo aver ascoltato l'una o l'altra diagnosi oftalmologica, i genitori pongono la domanda: "Da quanto tempo si è formato questo problema per noi?", E sono molto sorpresi quando sentono in risposta: “Questo problema non ha tre settimane e nemmeno pochi mesi, è una patologia congenita. E spesso vediamo lo sguardo stupito e confuso di papà e mamme. Quando iniziamo a chiedere? quando sono andati dall'oculista?, otteniamo molte risposte, come ad esempio:

- "Perché farlo prima della scuola?"
- "Eravamo - ci è stato detto che con l'età tutto passerà."
- "Ci è stato assicurato che è impossibile esaminare un bambino sotto i 3 anni" e così via.

Come controllare la vista di un bambino del primo anno di vita?

Ora in il nostro centro a Kharkov, grazie all'apparecchio "Plusoptix, Germania", possiamo controllare la vista (acuità visiva) di un bambino fino a un anno con elevata precisione.

Ecco come funziona il test dell'acuità visiva:

Medico entro 15-30 secondi, il dispositivo misura Plusoptix
Inoltre, a seconda del risultato dell'esame, il medico dà ulteriori raccomandazioni e dà al paziente risultato dell'esame.

Perché è così importante consultare un oculista pediatrico durante l'infanzia?

La particolarità delle malattie degli occhi è tale che non sono accompagnate da sensazioni dolorose (ad eccezione delle lesioni), quindi il bambino non è in grado di rendersi conto che non vede bene e non può informarne i genitori.

Prima visita dall'oculista bisogno di pianificare a 3-4 mesi. È a questa età che si stabilisce la corretta posizione degli occhi e sono già visibili eventuali patologie. Il medico valuta le condizioni del nervo ottico e dei vasi retinici, che sono un indicatore del tono dei vasi cerebrali. A questa età, visibile segni di malattie così gravi Come:

glaucoma congenito(aumento della pressione intraoculare),
cataratta(cataratta),
ptosi(abbassamento della palpebra superiore),
neoplasie maligne che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Se ne aggiungi altro strabismo paralitico e alcuni errori di rifrazione, che può già essere non solo diagnosticato, ma anche corretto con successo all'età di un anno, diventa ovvio che Quanto è importante una visita precoce da parte di un oculista pediatrico.

Senza dubbio che gli esami preventivi sono necessari per tutti i bambini. Ma c'è un certo gruppo a rischio, che mostra una visita dall'oculista quasi su base urgente.
In quali casi visita dall'ottico così necessario:

la gravidanza è avvenuta sullo sfondo di preeclampsia di qualsiasi gravità (preeclampsia, eclampsia)
caso di ipossia cronica intrauterina
con travaglio rapido o viceversa protratto con un lungo periodo anidro
Taglio cesareo
intreccio del cordone
trauma della nascita
parto pretermine prima della 38a settimana di gestazione
distacco della placenta
Punteggio Apgar inferiore a 7-8 punti
IUGR (ritardo della crescita intrauterina)
TORCH - infezione (rosolia congenita, clamidia, micoplasmosi, infezione da herpes)
storia familiare gravata secondo gli oftalmologi: - miopia (miopia) - ipermetropia (ipermetropia) - astigmatismo - strabismo - casi di cataratta congenita, glaucoma, atrofia del nervo ottico.

Riassumiamo:
1) Quando è necessaria la prima visita dall'oculista? - A 3-4 mesi
2) Cosa è necessario per questo? - Il bambino deve essere pieno e non voler dormire
3) Quanto è difficile il sondaggio? - In assenza di patologia, non richiede né attrezzature costose né molto tempo
4) Quale contenuto informativo? - 100%, perché a 3 mesi il bambino non ha ancora paura del medico, segue bene il giocattolo ed è tranquillo durante tutta la visita
5) Cosa ci darà in caso di rilevamento di patologi? - L'identificazione tempestiva del problema apre la possibilità di un trattamento conservativo precoce.
6) Come può un neonato portare gli occhiali? - Ti assicuriamo che i bambini anche a questa età potranno portare gli occhiali, e prima inizierai a risolvere questo problema, più è probabile che il bambino andrà a scuola con un sistema visivo completamente sano e preparato allo stress.

Rilevanza
La mancanza di un controllo dispensario ottimale della vista nei bambini comporta la nomina prematura di misure terapeutiche e preventive, che porta ad un aumento della morbilità. Il programma di screening a distanza della vista degli scolari, sviluppato e messo in pratica, consente di rilevare efficacemente la patologia in una fase precoce. L’ampio interesse dimostrato nell’attuazione di questo programma a livello regionale e federale richiede ulteriori miglioramenti programmatici e metodologici.

Bersaglio
Condurre un'analisi dell'efficacia dello screening remoto della vista negli scolari, delineare le modalità per la sua effettiva attuazione nella pratica a livello regionale e federale.

Materiali e metodi
È stato creato un programma per computer: Programma per lo screening remoto della vista (DVS). Il programma consente di condurre in modo interattivo quattro tipi di sondaggi:
1. Studio dell'acuità visiva. Viene utilizzato un analogo della tabella di test di Landolt degli ottotipi optometrici. È generalmente accettato che questi ottotipi siano i più affidabili nello studio dell'acuità visiva. La dimensione angolare degli ottotipi viene impostata durante la verifica quantitativa della striscia reattiva prima del test da parte del dipendente scolastico responsabile dello screening. Il numero di ottotipi presentati al paziente e il numero di errori consentiti corrispondono rigorosamente allo standard mondiale nello studio dell'acuità visiva nell'ufficio oftalmologico.
2. Determinazione dello stato della rifrazione dello studente al momento dell'esame, del suo spostamento verso l'ipermetropia o la miopia. Questo è un test duocromico: ricorda che una persona miope vede più chiaramente quegli ottotipi che si trovano su uno sfondo rosso e una persona lungimirante su verde. Il test è molto significativo, dato che il controllo della rifrazione sullo sfondo del carico visivo scolastico consente di giudicare la prontezza funzionale del bambino per questo. L'esame oftalmologico completo di controllo in alcuni casi non conferma la presenza di miopia, ma lo sforzo visivo rilevato durante lo screening permette di giudicare un alto rischio di miopia.
3. Rilevazione dell'astigmatismo valutando la chiarezza della visione di segmenti multidirezionali di una figura radiante. Se l'ottica è fisiologicamente relativamente simmetrica, il soggetto non indicherà queste differenze.
4. Il test di Amsler consente di escludere o identificare indirettamente la patologia della zona maculare, l'area della retina responsabile dello stato di visione centrale.
I risultati del sondaggio vengono automaticamente inseriti nel database e archiviati in esso. Le peculiarità dell'inserimento dei dati del passaporto delle persone esaminate consentono di controllare i risultati dello screening, indipendentemente dal fatto che il bambino continui a studiare in questa scuola o in un'altra dopo il cambio di residenza.
Il regolamento dello screening implica l'uso di un programma pubblicato sul sito web della nostra clinica tramite Internet.
L'esame si svolge contemporaneamente in un'aula di informatica per un gruppo di 5 studenti. A seconda del numero di test eseguiti, l'esame dura dai 4 agli 8 minuti. Pertanto, per una lezione accademica, è possibile condurre un esame di screening della vista per tutti gli studenti di una classe di una scuola di istruzione generale (30-40 persone).
L'esecuzione degli esami di screening degli scolari è coordinata con i principali dipartimenti di sanità, istruzione, comunicazione e informatizzazione dell'ufficio del sindaco di Novosibirsk, i comitati genitoriali delle scuole.
Sono in corso le seguenti misure organizzative:
1. Gestione e dipartimenti distrettuali dell'istruzione:
— coordinamento delle misure organizzative;
— coordinamento dei tempi dello screening;
- Lettere informative ai dirigenti scolastici.
2. Dirigenti, presidi, docenti di informatica:
- istruzioni su come utilizzare il programma;
— norme di screening;
— allineamento dei materiali, delle tecniche e del software.
3. Insegnanti di classe:
- consenso informato dei genitori per condurre un esame di screening;
— comunicazione dei risultati dello screening e delle raccomandazioni a loro conoscenza.

risultati
Partecipato al progetto pilota
8. scuole secondarie a Novosibirsk. Per tre settimane è stato effettuato un esame visivo di 3017 studenti. 870 scolari si sono sottoposti a due controlli della vista (all'inizio e alla fine dell'anno scolastico, come previsto con l'introduzione capillare della tecnologia).
Per fare un confronto, nel corso di 8 anni, i team in visita della nostra filiale hanno condotto un esame oftalmologico su 26.829 scolari e studenti universitari. Pertanto, il metodo proposto ha permesso di aumentare l'efficienza dell'esame di screening della vista degli scolari di oltre 9 volte. Teoricamente, con un esame organizzato in un mese, è possibile controllare la vista di tutti gli scolari della città di Novosibirsk (circa 1,0 mila persone).
Il deficit visivo è stato riscontrato in 1497 scolari (49,6%, compreso il 7% dei bambini della scuola primaria). L'affidabilità dello screening era
9,% di quelli con disabilità visiva e 100% senza disabilità. Ciò è stato confermato da un esame casuale dell'acuità visiva e della rifrazione da parte di un'équipe medica all'uscita.
Analizzando le cause di questi artefatti, sono state identificate molte delle loro cause:
- deviazione dalle norme di screening sviluppate, che, sebbene avvengano in modo giocoso, richiedono comunque il rispetto di azioni chiare da parte degli studenti e un adeguato controllo da parte della persona responsabile;
- basso livello tecnico delle attrezzature delle lezioni di informatica, principalmente l'uso di monitor con diagonale da 13 pollici basati su tubi a raggi che hanno esaurito le loro risorse;
- problemi con la comunicazione Internet che non è fornita dai provider Internet al livello dichiarato corretto.
I problemi tecnici possono essere eliminati nella fase di test delle capacità delle lezioni di computer.
Le norme sono chiaramente sviluppate ed esplicitate nelle istruzioni e devono essere rigorosamente osservate durante il rilievo.
È stato effettuato un esame oftalmologico completo mirato su 614 studenti con disabilità visive identificate. Questa è la seconda fase del previsto sistema di misure per la visita medica degli scolari.
Si è riscontrato che 450 di loro necessitavano di un trattamento chirurgico o conservativo. Infatti, 125 scolari hanno ricevuto cure gratuite per i loro genitori.
Nel processo di lavoro e di analisi dei risultati dello screening, sono stati delineati gli sviluppi promettenti del programma da noi proposto e sono già stati parzialmente implementati:
1. Studio di screening delle funzioni della visione binoculare.
Rilevanza: alta probabilità di compromissione della vista binoculare con elevata acuità visiva.
Fondi attratti:
— Occhiali Lancaster (Programma Dipartimentale Target State (TsGP), Centro per la Visione dei Bambini "Ilaria" LLC (TsDZ));
— sviluppo di software (filiale di Novosibirsk dell’Istituto statale federale “IRTC “Microchirurgia oculare” che prende il nome dall’accademico S.N. Fedorov di Rosmedtekhnologii”).
2. Studio di screening delle anomalie del segmento anteriore e degli annessi oculari.
Rilevanza: visualizzazione della patologia (leucoma, ptosi, strabismo, ecc.).
Fondi attratti:
- webcam (CGP);
— creazione di un blocco di programma specializzato con una base di dati video (NF FGU IRTC);
- analisi del database video da parte di oftalmologi (NF FGU IRTC - telemedicina).
3. Controllo del rispetto della distanza dal monitor da cui avviene l'esame di screening.
Rilevanza: migliorare la qualità degli esami di screening.
Fondi attratti:
- webcam (CGP);
— telaio con una striscia reattiva (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ);
— sviluppo di software (NF FGU MNTK).
4. Inserimento dell'indirizzo dell'oggetto.
Pertinenza: possibilità di informare direttamente i genitori sulla necessità di un esame completo dei propri figli, lavoro esplicativo e di coordinamento.
Fondi attratti:
- ampliamento del volume della parte del programma relativa al passaporto (NF FGU IRTC - registrazione completata).
5. Ampliamento del database degli istituti di istruzione secondaria della Federazione Russa.
Rilevanza: elevato interesse per l'attuazione del programma dei soggetti della federazione.
Fondi attratti:
— ampliamento del volume della parte del programma relativa al passaporto (NF FGU IRTC, completata);
- accesso personale tramite login e password per ciascuna scuola (NF FGU IRTC, completato).
6. Esame di screening della vista dei bambini in età prescolare.
Rilevanza: alto livello di miopia nei bambini della scuola primaria.
Fondi attratti: sviluppo della parte test del programma per bambini in età prescolare (NF FGU IRTC).
7. Combinazione del programma di base con apparecchiature diagnostiche di screening aggiuntive.
Rilevanza: rilevamento oggettivo dell'ametropia anche con elevata acuità visiva.
Fondi attratti:
— rifrattometro binoculare Plusoptix (CGP, TsDZ);
– sviluppo di software che combina 2 database (NF FGU MNTK).

conclusioni
Il programma target completo proposto consente:
- tempestivamente e in numero maggiore per identificare gli scolari con problemi di vista;
- fornitura mirata ed efficace delle necessarie cure oftalmologiche specialistiche;
- controllare lo stato della vista degli scolari durante l'intero periodo di formazione;
- identificare le istituzioni che violano le norme del SanPiN.

In alcuni paesi, inclusa la Russia, viene effettuato lo screening neonatale. Questo importante evento diagnostico viene effettuato nei primi giorni di vita, molto spesso ancora in ospedale, e consente di identificare nel tempo varie malattie nei bambini.

Cos'è?

"Screening" nella traduzione dall'inglese significa "smistamento", ma nella pratica medica questa parola è usata nel significato di "esame". Lo screening, ad esempio, si chiama ecografia nel secondo trimestre di gravidanza, durante il quale il medico misura un gran numero di parametri dello sviluppo fetale.

Lo screening neonatale comprende anche il controllo del funzionamento di diversi sistemi corporei, tra cui l'udito, la vista, le reazioni neurologiche, la struttura anatomica, l'ecografia degli organi interni e un esame del sangue per le malattie genetiche.

Esaminando il bambino durante il primo giorno dopo la nascita, il medico valuta le condizioni della pelle: se è liscia e pulita, di che colore è, se c'è cianosi; poi la postura del bambino, che indica il tono muscolare. Normalmente, il bambino stesso assume la posa di una rana.

Successivamente, il medico esamina e palpa attentamente la testa, se sono presenti piccoli gonfiori, lividi (spesso compaiono durante il parto). Viene prestata attenzione alle condizioni delle fontanelle: il bambino ne ha due. Assicurati di misurare la circonferenza della testa e confrontarla con la lunghezza del corpo e il peso, questi indicatori sono sempre correlati tra loro.

Il passo successivo è esaminare i passaggi nasali. Il medico deve assicurarsi che siano puliti e liberi da ostacoli alla respirazione e sufficientemente larghi da consentire il passaggio della quantità d'aria necessaria. Anche la cavità orale diventa oggetto di attenzione, compreso il grado di formazione del palato, la presenza o l'assenza di un frenulo accorciato.

Il medico controllerà il collo del bambino, palperà la presenza di protuberanze, grumi, esaminare le clavicole, la cui frattura è un evento abbastanza comune durante il parto a causa delle caratteristiche fisiologiche della nascita del bambino.

Assicurati di ascoltare il cuore del bambino, il suo ritmo, ci sono dei rumori. Con l'aiuto di uno stetoscopio, il medico ausculterà anche i polmoni per individuare eventuali sibili, che potrebbero indicare la presenza di liquido al loro interno.

Sondando l'addome, il medico determinerà la posizione degli organi interni, la loro dimensione, forma e passerà ai genitali. Innanzitutto, il medico esegue un esame visivo, valutandone lo sviluppo.

Le ragazze hanno piccole secrezioni dall'apertura vaginale, questa è considerata la norma. Nei ragazzi, il medico presta attenzione se entrambi i testicoli sono abbassati nello scroto, se sono presenti ernie inguinali.

Durante la prima visita, il medico controlla anche se il bambino presenta una lussazione della testa del femore, la struttura delle braccia e delle gambe, compresi i piedi, la loro simmetria e la corretta posizione.

Per il bambino, tutti questi esami e manipolazioni sono innocui, ma consentono ai medici nei primi giorni, e talvolta anche nelle prime ore di vita, di assicurarsi che il bambino sia nato sano e che nulla minacci la sua vita. Anche se lo screening rivela eventuali deviazioni dalla norma, verrà prescritto un esame più approfondito e approfondito. Se la diagnosi viene confermata, i medici inizieranno immediatamente il trattamento, impedendo lo sviluppo della malattia.

Ecco perché l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda anche lo screening neonatale dei neonati, che consente di stabilire la presenza o l'assenza di malattie genetiche nel bambino nato.

Tipi

Esistono diversi tipi di screening neonatale, a seconda di ciò a cui presta attenzione esattamente il medico del centro perinatale durante l'esame: audiologico, cardiologico, oftalmologico e genetico.

Un test audiologico è progettato per testare l'udito del tuo bambino. Per condurlo viene utilizzato un dispositivo speciale: un audiometro. Il principio del suo funzionamento si basa sul fatto che il giorno successivo alla nascita, cellule speciali nell'apparecchio acustico del bambino sono in grado non solo di captare, ma anche di rispondere al segnale sonoro. L'audiometro invia prima un tale segnale al canale uditivo di ciascun orecchio del bambino, quindi "sente" la risposta.

Per condurre un neuroaudioscreen, è sufficiente avvicinare il dispositivo, che assomiglia a un telefono cellulare, all'orecchio del bambino e contemporaneamente inserirvi una sottile sonda. Per prevenire le infezioni, alle quali i neonati sono molto vulnerabili, sulla sonda viene inserito un ugello. La sonda stessa non viene inserita in profondità, solo all'inizio del canale uditivo.

Non è necessario attendere il risultato dell'audioscreening, i risultati della scansione appaiono immediatamente sullo schermo del dispositivo e il medico o l'infermiere che esegue il test annota le sue letture: "+" o "-". Il primo significa che va tutto bene con l'udito del bambino, il secondo significa che il bambino non sente con questo orecchio. Tuttavia, questo non significa sordità. Se il risultato del test è negativo, viene ripetuto all'età di 1 mese. Molto spesso, a questo punto, il risultato viene sostituito da uno positivo. A volte l'interferenza viene creata dal lubrificante originale o dal muco che si è accumulato nel condotto uditivo.

L’esecuzione dell’autoscreening in Russia è diventata obbligatoria dal 2008. Le statistiche accumulate in questo periodo mostrano che in questa fase i problemi di udito vengono rilevati solo in uno su 650 neonati.

Oltre alla presenza o all'assenza dell'udito, il dispositivo mostra anche se il bambino sente allo stesso modo. Se viene visualizzata la schermata la scritta "AD = AS", ciò significa che il segnale nell'orecchio destro e sinistro del bambino è lo stesso.

Controllando l'udito del bambino, il medico esamina anche i canali uditivi, la correttezza della loro formazione. E la forma del padiglione auricolare non influisce sull'udito. Nei neonati, le orecchie possono essere premute saldamente contro il cranio, ma dopo alcuni giorni si raddrizzano, a volte sporgendo in modo piuttosto forte.

Lo sviluppo del padiglione auricolare continua fino all'età di due anni e fino ad allora la sua forma può cambiare.

Lo screening oftalmico viene solitamente effettuato durante il primo esame del bambino entro 24 ore dalla nascita. Una torcia speciale aiuta il medico a determinare se il bambino ha danni agli occhi, sottosviluppo, opacità del cristallino. A volte le palpebre gonfie o i vasi sanguigni scoppiati rendono difficile l’esame, nel qual caso lo screening viene ripetuto dopo pochi giorni.

Lo screening oftalmologico dei bambini prematuri riceve ancora più attenzione, poiché i bambini nati prematuri possono mostrare un sottosviluppo della retina - retinopatia. Questa patologia si verifica solo nei bambini che pesano meno di 1500 grammi alla nascita. Ma non necessariamente un bambino prematuro ha problemi di vista.

In ogni caso, a 3-4 mesi, ogni bambino è programmato per un secondo esame oftalmologico, che viene effettuato in una clinica pediatrica e comprende un esame del fondo oculare. Il bambino può essere insoddisfatto dell'esame, ma non avverte dolore.

Alcune cliniche utilizzano attrezzature speciali che consentono di rimuovere tutti gli indicatori necessari delle condizioni degli occhi in 30 secondi. Quindi il dispositivo li interpreta e il medico, confrontandoli con la norma, può trarre una conclusione sulla salute degli organi visivi.

Un altro tipo di screening neonatale è chiamato anche test del tallone, perché richiede sangue periferico e il tallone del bambino è il luogo più adatto per il prelievo di sangue.

Su raccomandazione dell'OMS, il sangue viene esaminato per individuare le malattie genetiche più comuni. In Russia, lo screening neonatale dei neonati viene effettuato da 15 anni. Se sospetti che il bambino abbia malattie, comprese quelle infettive, il medico prescrive un esame del sangue biochimico. Nei neonati, il sangue per la biochimica viene prelevato anche dal tallone.

Inoltre, se durante l'ecografia nel secondo e terzo trimestre di gravidanza sono state rilevate patologie dello sviluppo nel feto, gli viene prescritto lo screening ecografico del neonato. Questo studio evidenzia la presenza di displasia dell'anca e sublussazione congenita del femore, facilmente correggibili con un trattamento tempestivo. Inoltre, viene eseguito un esame ecografico del cervello attraverso le fontanelle aperte del neonato.

Questa procedura fornisce informazioni sulle patologie neurologiche o sulla loro assenza.

Cosa può essere rivelato?

In Russia, lo screening neonatale, o test del tallone, viene utilizzato per individuare 5 malattie genetiche, cioè ereditarie.

Naturalmente, le malattie nei neonati possono essere molte di più. Ma di questi sono stati selezionati i più comuni, complessi e anche suscettibili di diagnosi e trattamento. Questi sono fenilchetonuria, sindrome adrenogenitale, fibrosi cistica, galattosemia, ipotiroidismo congenito.

La fenilchetonuria, abbreviata in PKU, è una carenza ereditaria dell'enzima responsabile della degradazione dell'aminoacido fenilalanina nel corpo. Questo aminoacido si trova in molti alimenti, rendendo necessario seguire una dieta speciale.

Se la malattia non è stata rilevata in tenera età o i genitori si sono rifiutati di rispettarla per alcuni, ad esempio, motivi religiosi, a seguito della decomposizione dell'amminoacido, i corpi di acetone si accumuleranno nel corpo.

L'intossicazione causerà al bambino lo sviluppo di sintomi come ritardo mentale, convulsioni e altri segni di danno al sistema nervoso centrale. Questa condizione piuttosto rara si verifica in 1 su 15.000 bambini.

Anche la fibrosi cistica è una malattia genetica, che consiste nel malfunzionamento degli organi che producono il segreto endocrino. Queste sono ghiandole sudoripare, nonché cellule speciali nei bronchi, nell'intestino e nel pancreas. Lo scarico di queste cellule si addensa, trasformandosi in una sorta di muco che interrompe il funzionamento degli organi interni. I sintomi sono particolarmente comuni nei sistemi respiratorio e digestivo.

Spesso, sullo sfondo del funzionamento compromesso degli organi, si aggiungono infezioni che causano polmonite, bronchite e altre malattie gravi. La fibrosi cistica porta anche alla formazione di cisti e tessuto cicatriziale nel pancreas. La fibrosi cistica ereditaria colpisce 1 neonato su 2.000.

La sindrome adrenogenitale (AGS) è un funzionamento anomalo delle ghiandole surrenali. Queste ghiandole producono ormoni cortisolo e aldosterone. Se il loro numero non corrisponde alla norma, si verificano tali patologie, come sviluppo sessuale precoce, successivamente - infertilità e varie malattie renali.

L’ipotiroidismo congenito è associato ad una funzione tiroidea anormale. La terapia ormonale aiuta a correggere la malattia ed è del tutto possibile influenzare l'ipotiroidismo congenito e persino curarlo completamente, ovviamente, se le misure vengono prese in tempo.

Altrimenti, una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei porta all'interruzione dello sviluppo cardiaco, mentale e fisico.

La galattosemia è una malattia associata all'intolleranza al galattosio e ad altri carboidrati presenti nel latte, compreso il latte materno.

Se non si segue una dieta speciale e si interrompe l'allattamento al seno in tenera età, nel tempo si verificano malattie del fegato e degli organi visivi, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo mentale. Tuttavia l’utilizzo di miscele prive di lattosio e una dieta adeguata possono evitare tutte queste spiacevoli conseguenze.

Nonostante si tratti di malattie ereditarie, se un bambino viene esaminato per la loro presenza e inizia immediatamente un trattamento adeguato, è possibile ridurre significativamente la probabilità del loro sviluppo, nonché la gravità della malattia. È inoltre importante che i genitori siano consapevoli delle patologie al fine di mantenere una dieta e bilanciare lo stress fisico, emotivo e mentale al fine di garantire condizioni ottimali per lo sviluppo del bambino.

Lo screening neonatale per difetti cardiaci congeniti viene eseguito per i bambini con cianosi della pelle e delle mucose, segni di insufficienza respiratoria e cardiaca che compaiono dopo la nascita del bambino.

Durante l'esame nei primi minuti di vita, il medico ascolta sempre il cuore per escludere la possibilità di difetti cardiaci congeniti - CHD. Per fare ciò, determinare l'intensità della pulsazione delle arterie periferiche, eseguire la pulsossimetria, assicurarsi di eseguire un test con l'inalazione di ossigeno al 100%.

Il riesame avviene il 3-4° giorno, molto spesso prima della dimissione della madre con il bambino dal centro perinatale a casa. Il medico esegue nuovamente la pulsossimetria, misura la pressione sanguigna sul braccio e sulla gamba, conta la frequenza respiratoria. Al bambino viene fatto un ECG per escludere un'aritmia.

Secondo le statistiche, il 2-3% dei neonati nasce con difetti cardiaci. Lo screening cardiaco dei neonati è molto importante, perché i difetti cardiaci congeniti, compresi quelli critici che richiedono un intervento immediato, eventualmente chirurgico, si sviluppano nei primi giorni e persino nelle prime ore di vita. Quindi non si perderà tempo.

Lo screening cardiaco non è invasivo, non causa ansia o disagio al neonato, ma fornisce informazioni attendibili sullo stato di salute del bambino.

Date e luogo

Lo screening neonatale dei neonati in Russia è obbligatorio. Il tempo per prelevare il sangue per la ricerca nei bambini a termine è 2-4 giorni dopo la nascita del bambino e nei bambini prematuri - il 7 ° giorno. Per ottenere un'analisi più accurata, si consiglia di prelevare il sangue per l'analisi all'età di almeno tre giorni, prima che gli indicatori possano essere imbrattati.

Allo stesso tempo, viene eseguito entro e non oltre i 10 giorni di età.

Ci vorrà del tempo prima che l'esame del sangue sia pronto, quindi i risultati verranno ricevuti dal pediatra, che condurrà il bambino al luogo di residenza.

Pertanto, il test può essere eseguito sia nell'ospedale di maternità, sia successivamente nella clinica pediatrica. Se il test del tallone non è stato eseguito in maternità, nei documenti di dimissione viene inserita una nota corrispondente.

In alcuni casi, ad esempio durante le epidemie di influenza e Sars, il test viene effettuato a casa per non esporre il neonato al rischio di infezione.

L'ecografia viene eseguita sui neonati all'età di 1 mese e, se necessario, ripetuta a 3 o 5 anni. Ciò è particolarmente importante per l'esame del cervello, poiché entro circa 6 mesi la fontanella nel bambino si chiude, il che rende impossibile la ricerca.

Come prepararsi per l'analisi?

Lo screening neonatale non richiede una formazione specifica. Ma prima di eseguirlo, il bambino non viene applicato al seno per 3 ore. Ciò potrebbe distorcere i risultati.

La tecnica per condurlo è la seguente: una piccola quantità di sangue viene prelevata dal tallone del neonato e immediatamente applicata ad una forma speciale. Su di esso sono contrassegnati con cerchi i punti in cui è necessario far cadere il sangue del bambino. Dopo che il sangue si è asciugato all'aria aperta, nel modulo vengono inseriti il cognome, il nome, il patronimico del bambino, i dati sulla sua data e ora di nascita e vengono prese note sullo stato di salute in base ai risultati dell'esame di il dottore. Nell'ospedale di maternità, il prelievo di sangue per l'analisi viene spesso effettuato senza la presenza della madre.

Ogni modulo viene inserito in una busta separata e inviato per l'analisi al centro di genetica medica, presente in ogni regione. L'analisi è gratuita. I risultati saranno pronti entro 10 giorni o 3 settimane.

Se si ottiene un risultato positivo per almeno una malattia, questi dati vengono trasmessi a un pediatra presso il policlinico pediatrico. È previsto che il bambino venga esaminato da un genetista, che molto spesso prescrive un secondo test e ulteriori esami per confermare o confutare la diagnosi preliminare.

Decrittazione

Di norma, i genitori non ricevono i risultati dello screening neonatale. Più spesso, un genetista li informa dei risultati di una nuova analisi. Per capire se il valore degli indicatori nel sangue di un bambino è normale, ci sono valori normali.

Pertanto, durante l'analisi per la PKU, il contenuto di FA nel sangue di un bambino di età inferiore a 1 anno dovrebbe normalmente essere pari a 2-4 mg /%, è accettabile un valore fino a 8 mg /%. Di norma, questo indicatore viene fissato durante il trattamento.

Nelle analisi per l'ipotiroidismo congenito Un livello di TSH fino a 20 mcU/ml è una variante normale. Vengono analizzati tutti i campioni con una concentrazione ormonale superiore a 20 mcU/ml. Una concentrazione superiore a 50 mcU / ml consente di sospettare una malattia e solo se il livello di TSH nel sangue di un neonato è superiore al 100%, la probabilità della malattia viene valutata elevata.

La valutazione dei risultati dello screening neonatale per la galattosemia viene effettuata come segue. Se il livello di galattosio totale nel siero del sangue è inferiore a 7,2 mg / dl - negativo, da 7,2 a 10 - borderline, oltre 10 - positivo.

Lo screening per l'ADH si basa sul rilevamento di un marcatore specifico e sensibile della diagnosi ormonale: un livello elevato di 17ossiprogesterone - 17-OHP. Nei bambini a termine nati dopo 37 settimane di gestazione di peso superiore a 2 kg, l'indicatore è normalmente fino a 30 g / mol. Con un risultato compreso tra 30 e 90 g / mol, il risultato è considerato dubbio, più di 90 g / mol indica la presenza di una malattia nel bambino. Per i bambini prematuri, un risultato di 60 / g / mol è considerato normale, fino a 100 g / mol - dubbio, sopra questo indicatore - positivo. Tuttavia, nei bambini con prematurità profonda, il tasso è normalmente ancora più elevato e un risultato superiore a 150 g / mol è considerato positivo.

La fibrosi cistica è determinata dal livello dell'enzima trypsin immunoreattivo. Risultato negativo - se la quantità di RTI non supera 65–70 ng/ml. Un'analisi è considerata positiva se l'RTI è da 5 a 10 volte superiore.

Ci sono risultati falsi?

Come con qualsiasi test, i risultati dei test neonatali potrebbero non essere corretti.

Gli indicatori e lo schermo rifletteranno erroneamente la presenza della malattia se il bambino è stato nutrito meno di tre ore prima del prelievo di sangue e l'analisi è stata effettuata prima di 4 giorni dalla nascita.

Anche il fattore umano non è escluso, sebbene il protocollo per il prelievo di sangue e le conseguenti azioni del personale medico siano chiaramente spiegati, quindi la probabilità di errore è minima.

Secondo le statistiche, molto spesso i risultati falsi positivi possono riguardare la fibrosi cistica. In rari casi si possono verificare anche risultati falsi negativi, ma il medico può fare una diagnosi preliminare sulla base di altri sintomi e sottoporre il bambino a ulteriori esami.

Dopotutto, molti credono che questa malattia possa scomparire da sola? Qualsiasi glaucoma, il suo trattamento non è a livello della medicina domiciliare, ma professionale.

SÌ! È semplicemente necessario! Oltre un milione e mezzo di persone negli Stati Uniti soffrono di manifestazioni di glaucoma. Nell'elenco delle malattie che causano la cecità, il glaucoma occupa costantemente il secondo posto.

La più diffusa (circa il 90% dei casi) è la forma di glaucoma ad angolo aperto (OAG), caratterizzata da una progressione graduale fino alla comparsa della cecità completa. Anche altri tipi di glaucoma - congenito, ad angolo chiuso e secondario - sono pericolosi, ma meno insidiosi.

Naturalmente, le statistiche sono sempre condizionali, quindi, menzionando i pazienti con glaucoma ad angolo aperto e problemi di vista, le fonti affermano che la cecità progredisce nel 65% delle persone di età superiore ai 20 anni.

Oltre a peggiorare l'acuità visiva, l'OAG può provocare la comparsa di altre malattie concomitanti. Un caso speciale è una violazione della visione periferica.

Il glaucoma è correlato all’età avanzata e ai criteri razziali. Pertanto, le persone di origine europea dopo i 50 anni di età sperimentano il glaucoma relativamente raramente. Gli anziani se ne lamentano molto più spesso e in età avanzata ne soffre più del 3% di tutti i pazienti nelle cliniche oftalmologiche. I neri sono considerati un gruppo a rischio speciale per il glaucoma e la maggior parte dei casi di cecità nei neri sono causati da questa malattia.

Cause del glaucoma

Oltre ai dati relativi all'età e alle caratteristiche dell'origine razziale, per lo sviluppo del glaucoma sono di particolare importanza

miopia;
diabete;
ereditarietà, quando qualcuno in famiglia ha già il glaucoma;

Caratteristiche dei test di screening per il glaucoma

Esistono molti test per determinare il glaucoma, ma i più comunemente utilizzati nella pratica sono la tonometria, l'oftalmoscopia e la perimetria.

La scelta della tonometria come metodo di test per il glaucoma spetta interamente al medico. In alcuni casi, le persone a rischio (di età inferiore ai 70 anni) sono clinicamente appropriate per essere esaminate per il glaucoma da un oculista.

Per misurare il livello di pressione intraoculare vengono utilizzati vari tipi di tonometri: applanazione e impressione. Quando si utilizza qualsiasi tonometro, si considera per definizione che gli occhi dei pazienti abbiano rigidità, spessore corneale e lo stesso flusso sanguigno simili. I risultati della tonometria dipendono dalla scelta del modello del dispositivo, dalla gravità della malattia e dalle qualifiche dell'oftalmologo.

I problemi nell'uso della tonometria sono legati alle proprietà della pressione oculare. Ciò si riferisce al livello di pressione intraoculare superiore a 21 mm Hg. Arte. Nonostante il fatto che l’ipotensione oculare spesso preceda la riduzione del campo visivo dovuta al glaucoma e sia considerata un ulteriore fattore di rischio (il glaucoma si verifica 5-6 volte più spesso del normale con una IOP superiore a 21 mm Hg), nei pazienti che non affetto da glaucoma.

Allo stesso tempo, il numero di persone affette da glaucoma rappresenta circa l'1% della popolazione totale, che è molto inferiore al numero di pazienti con ipotensione oculare (circa il 15%). L'ipotensione è presente in un quarto di tutti gli anziani. L’ipotensione non è associata al glaucoma. Circa l'80% dei pazienti con HH non ha mai avuto una diagnosi di glaucoma o non ha mai avuto progressione.

Un elevato livello di pressione intraoculare, al contrario, è importante per il rischio di glaucoma. Valore iniziale in 35 mm Hg. Arte. molto meno sensibile nel predire il glaucoma. Il glaucoma ad angolo aperto può progredire nei pazienti che hanno una pressione intraoculare normale.

L'oftalmoscopia è il secondo tipo di screening per il glaucoma ad angolo aperto. L'oftalmoscopia è necessariamente presente nell'esame standard di un oculista, essendo uno dei componenti più importanti nella diagnosi delle malattie degli occhi. Durante questa procedura, con l'aiuto di un oftalmoscopio, è possibile esaminare il fondo, valutare le condizioni dei vasi del fondo, della testa del nervo ottico e della retina.

Inoltre, l'oftalmoscopia consente di rilevare aree colpite da atrofia che possono causare la formazione di nuovi focolai della malattia, trovare luoghi di rotture retiniche e scoprirne il numero. Gli studi possono essere condotti in forma diretta e inversa, con una pupilla ampia e stretta.

Insieme alle malattie degli occhi, l'oftalmoscopia viene utilizzata nella diagnosi di altre patologie, come il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, ecc.

Il terzo metodo di esame per l'OAG è la perimetria, una procedura che consente di determinare i confini dei campi visivi. La perimetria è caratterizzata da una maggiore precisione rispetto alla tonometria o all'oftalmoscopia. Il volume del campo visivo consente di determinare l'acuità della visione periferica, che influenza lo stato dell'attività vitale del paziente.