Esistono difficoltà nell'immobilizzazione dell'arto inferiore, soprattutto in caso di ferite nella parte prossimale della coscia. La secrezione massiccia della ferita limita l'uso di bende in gesso di coxite. Il trattamento di trazione richiede cure quotidiane, osservazione e controlli radiografici regolari.

Fratture dell'anca. I sintomi più comuni di una frattura del femore da arma da fuoco sono deformità, mobilità patologica, disfunzione e presenza di frammenti ossei nella ferita. La limitazione o la disfunzione dell'arto ferito può essere causata dalla ferita stessa, dall'emorragia nelle guaine e nelle articolazioni dei tendini, dal danno ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni, dal tono muscolare compromesso a causa della distruzione di grandi masse muscolari (Fig. 3.9). .

Una frattura da arma da fuoco può essere accompagnata da uno spostamento significativo dei frammenti ad angolo, nonché da un accorciamento dell'arto. Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. non è stato utilizzato il calco in gesso nei seguenti casi:
con grandi spostamenti, quando non era possibile installare correttamente i frammenti;
con ferite complicate da infezione, con sospetto di infezione anaerobica;
con gravi malattie concomitanti degli organi interni, quando era impossibile fissare il bacino e il tronco con una benda;
con incertezza sull'esaustività del trattamento chirurgico delle striature purulente;
in caso di danneggiamento delle grandi arterie principali con la loro legatura.

Con una frattura dell'anca da arma da fuoco, il trattamento chirurgico della ferita è molto più difficile che sulla spalla o sull'avambraccio. Per garantire un buon accesso a tutte le superfici della coscia, è possibile utilizzare questa tecnica: sotto anestesia, un perno viene fatto passare attraverso la tuberosità della tibia e l'intera coscia viene sospesa sopra il tavolo operatorio. Ciò fornisce un buon accesso per la rasatura, la preparazione del campo operatorio e lo sbrigliamento. Sulla coscia, è particolarmente importante effettuare una dissezione di una lunghezza tale che durante l'escissione non lascino tessuti non vitali, frammenti ossei liberi. Non si può fare nulla alla cieca, è necessario vedere chiaramente tutte le pareti della ferita.

Terminando il trattamento chirurgico di una frattura da arma da fuoco del femore, i frammenti vengono riposizionati e confrontati con la loro fissazione con un apparato ad asta per l'osteosintesi transossea. La ferita viene lasciata aperta (la pelle non viene suturata) per garantire un adeguato drenaggio.

Non dobbiamo dimenticare il metodo della trazione scheletrica, che può essere indispensabile per le fratture da arma da fuoco, soprattutto per le fratture prossimali. In alcuni casi è impossibile rifiutare il calco in gesso.

L'osteosintesi intraossea nelle fratture da arma da fuoco del femore attualmente non viene praticamente eseguita a causa dell'elevata percentuale di sviluppo di complicanze purulente, osteomielite e conseguente elevata disabilità dei feriti.

Il più razionale potrebbe essere il metodo di trattamento in due fasi di una frattura da arma da fuoco del femore, che consiste nel seguente. Durante il trattamento chirurgico primario della ferita e il successivo trattamento, compreso l'uso di nuovi farmaci, si creano le condizioni per la guarigione più rapida possibile della ferita, liberandola dai tessuti desquamati. La coscia e la parte inferiore della gamba in questo momento potrebbero essere in trazione scheletrica. Dopo che la ferita si è completamente schiarita e chiusa, gli esami di laboratorio sono tornati alla normalità, si procede alla seconda fase del trattamento: la frattura viene fissata utilizzando una placca per osteosintesi esterna CITO-SO AN. Naturalmente, questo può essere fatto nei casi in cui il processo della ferita procede senza complicazioni, non vi è suppurazione prolungata, formazione di fistole, osteite, osteomielite. È ragionevole utilizzare una placca anche in presenza di un difetto osseo, poiché in ogni caso è molto probabile che il successivo allungamento dell'arto venga effettuato a scapito della parte inferiore della gamba e non a scapito della coscia. Questo approccio è vantaggioso nel senso che, con la fissazione tecnicamente corretta dei frammenti femorali in caso di frattura della diafisi e anche della metadiafisi, la persona ferita può essere sollevata in piedi in 2-3 settimane dopo l'operazione di osteosintesi interna. In ogni caso, il ritorno della vittima ad uno stile di vita normale è molto più rapido rispetto al trattamento con immobilizzazione con gesso.

Fratture della gamba. questa è una categoria di lesione grave, soprattutto se è presente un concomitante difetto significativo dei tessuti molli e la tibia è esposta per una quantità significativa. È necessario asportare i tessuti con estrema parsimonia, soprattutto la pelle, che successivamente spesso deve essere sostituita con un autotrapianto libero. La pratica dimostra che il decorso del processo della ferita dipende non tanto dall'entità del danno, ma dalla qualità del trattamento chirurgico e dalla gestione postoperatoria del paziente.

Le ferite da arma da fuoco della parte inferiore della gamba si distinguono anche per il fatto che con esse i tessuti molli che circondano l'osso, comprese le formazioni neurovascolari, sono spesso feriti da frammenti ossei secondari. Dopo un accurato trattamento chirurgico e il confronto dei frammenti ossei, questi vengono immobilizzati utilizzando un apparecchio per osteosintesi transossea extrafocale. Si dovrebbe presumere che in tali situazioni questo dovrebbe essere il metodo da scegliere, e soprattutto nei casi in cui è presente un grosso difetto nella sostanza ossea.

Trazione e dopo la guarigione della ferita, fissazione finale dei frammenti tibiali utilizzando una placca CITO-SOAN. È possibile utilizzare dispositivi per l'osteosintesi transossea (Fig. 3.10-3.12). Naturalmente, in caso di frattura da arma da fuoco della parte inferiore della gamba, dovrebbe essere utilizzato l'intero arsenale di rimedi locali e generali, discussi nella sezione "ferita da arma da fuoco". Lesione al piede. Relativamente raramente, le lesioni ai piedi sono provocate da proiettili o schegge, più spesso sono il risultato di esplosioni di mine antiuomo o di altro tipo.

Tuttavia, per le ferite da proiettile e scheggia del piede, il principio del trattamento dovrebbe essere più o meno lo stesso delle ferite della mano. Restauro delle strutture anatomiche distrutte, l'osteosintesi viene eseguita da uno specialista in un istituto medico specializzato. Pertanto, è consigliabile che una tale vittima applichi una benda e adotti misure per prevenire lo sviluppo di complicanze della ferita, inviandola a un ospedale specializzato. Va ricordato che la frequenza delle complicanze purulente in caso di infortunio al piede è elevata.

Ferite da arma da fuoco all'arto inferiore

Che cosa sono le ferite da arma da fuoco dell'arto inferiore -

Danni alle estremità inferiori del corpo a seguito di lesioni.

Patogenesi (cosa succede?) durante le ferite da arma da fuoco degli arti inferiori:

Con questa categoria di infortuni si presentano numerosi problemi la cui soluzione non è sempre semplice. Le ferite sono accompagnate da una massiccia perdita di sangue, le condizioni per la guarigione delle ferite sono peggiori delle ferite sull'arto superiore. Le ferite sono spesso complicate da infezioni. Grande difficoltà è la chiusura del difetto cutaneo della parte inferiore della gamba. Esistono difficoltà nell'immobilizzazione dell'arto inferiore, soprattutto in caso di ferite nella parte prossimale della coscia. La secrezione massiccia della ferita limita l'uso di bende in gesso di coxite. Il trattamento di trazione richiede cure quotidiane, osservazione e controlli radiografici regolari.

Sintomi di ferite da arma da fuoco degli arti inferiori:

fratture dell'anca

I sintomi più comuni di una frattura del femore da arma da fuoco sono deformità, mobilità patologica, disfunzione e presenza di frammenti ossei nella ferita.

La limitazione o la disfunzione dell'arto ferito può essere causata dalla ferita stessa, dall'emorragia nelle guaine e nelle articolazioni dei tendini, dal danno ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni e dal tono muscolare compromesso a causa della distruzione di grandi masse muscolari. Una frattura da arma da fuoco può essere accompagnata da uno spostamento significativo dei frammenti ad angolo, nonché da un accorciamento dell'arto.

Fratture della parte inferiore della gamba

Questa è una categoria di lesione grave, soprattutto se è presente un concomitante difetto significativo dei tessuti molli e la tibia è esposta in misura significativa. È necessario asportare i tessuti con estrema parsimonia, soprattutto la pelle, che successivamente spesso deve essere sostituita con un autotrapianto libero. La pratica dimostra che il decorso del processo della ferita dipende non tanto dall'entità del danno, ma dalla qualità del trattamento chirurgico e dalla gestione postoperatoria del paziente.

Lesione al piede

Relativamente raramente, le lesioni ai piedi sono provocate da proiettili o schegge, più spesso sono il risultato di esplosioni di mine antiuomo o di altro tipo.

Trattamento delle ferite da arma da fuoco degli arti inferiori:

fratture dell'anca

A debridement per frattura dell'anca da arma da fuoco le ferite sono molto più difficili che sulla spalla o sull'avambraccio. Per garantire un buon accesso a tutte le superfici della coscia, è possibile utilizzare questa tecnica: sotto anestesia, un perno viene fatto passare attraverso la tuberosità della tibia e l'intera coscia viene sospesa sopra il tavolo operatorio. Ciò fornisce un buon accesso per la rasatura, la preparazione del campo operatorio e lo sbrigliamento. Sulla coscia, è particolarmente importante effettuare una dissezione di una lunghezza tale che durante l'escissione non lascino tessuti non vitali, frammenti ossei liberi. Non si può fare nulla alla cieca, è necessario vedere chiaramente tutte le pareti della ferita.

È ragionevole utilizzare una placca anche in presenza di un difetto osseo, poiché in ogni caso è molto probabile che il successivo allungamento dell'arto venga effettuato a scapito della parte inferiore della gamba e non a scapito della coscia. Questo approccio è vantaggioso nel senso che, con una fissazione tecnicamente corretta dei frammenti femorali in caso di frattura della diafisi e anche della metadiafisi, la persona ferita può essere sollevata in piedi in 2 fino a un massimo di 3 settimane dopo l'intervento di osteosintesi interna. In ogni caso, il ritorno della vittima ad uno stile di vita normale è molto più rapido rispetto al trattamento con immobilizzazione con gesso.

Fratture della parte inferiore della gamba

Dopo un accurato trattamento chirurgico e il confronto dei frammenti ossei, questi vengono immobilizzati utilizzando un apparecchio per osteosintesi transossea extrafocale. Si dovrebbe presumere che in tali situazioni questo dovrebbe essere il metodo da scegliere, e soprattutto nei casi in cui è presente un grosso difetto nella sostanza ossea.

Con un piccolo difetto nella sostanza ossea si può raccomandare la stessa tattica utilizzata per una frattura dell'anca: trattamento chirurgico primario della ferita, fissazione della frattura mediante trazione scheletrica e, dopo la guarigione della ferita, fissazione finale dei frammenti tibiali utilizzando CITO -Piastra SOAN. È possibile utilizzare dispositivi per l'osteosintesi transossea. Naturalmente, in caso di frattura da arma da fuoco della parte inferiore della gamba, dovrebbe essere utilizzato l'intero arsenale di rimedi locali e generali, discussi nella sezione "ferita da arma da fuoco".

Lesione al piede

Nuovi metodi di trattamento delle ferite da arma da fuoco

Uno dei compiti più importanti, se non il più importante, nel trattamento delle ferite da arma da fuoco è la prevenzione delle infezioni della ferita. Questo problema può essere risolto solo con un approccio integrato, quando, insieme al trattamento chirurgico completo, viene attuato l'intero complesso di misure volte all'igiene locale della ferita, al reintegro della perdita di sangue, alla terapia antibiotica e immunocorrettiva e alla normalizzazione della la reattività immunologica complessiva del corpo.

Un nuovo modo per prevenire la suppurazione e trattare la suppurazione già sviluppata in una ferita da arma da fuoco è l'uso di radiazioni millimetriche a bassa intensità. La radiazione millimetrica è in grado di imitare i segnali di controllo emessi da un organismo vivente, che partecipano alla correzione di una serie di disturbi omeostatici, provocati, in particolare, da un impatto così estremo come una ferita da arma da fuoco. Per la prima volta, questo metodo è stato applicato per curare i feriti con moderni tipi di armi da fuoco, compresi quelli con lesioni da mine esplosive.

Nelle gravi complicanze purulente accompagnate da sepsi, con infezione che forma gas nella ferita, l'irradiazione laser intravascolare del sangue viene utilizzata per correggere la reattività immunologica generale e specifica. È possibile utilizzare un'installazione portatile del modello LGN-Sh, che emette luce monocromatica rossa con una lunghezza d'onda di 632,8 nm, una densità di flusso di radiazione di 1,4-1,5 mW/cm, esposizione a bassa energia.

Per dirigere il raggio nel lume del vaso sanguigno, viene utilizzata una guida luminosa con un diametro di 2 mm. La guida luminosa viene inserita attraverso una grande vena (succlavia, femorale). Un prerequisito è la conservazione del flusso sanguigno nella vena. Regime continuo consigliato per 2-2V2 ore, 5-8 sessioni giornaliere per corso. Il criterio è un decorso favorevole del processo purulento. Se non si riscontra alcun effetto, il ciclo di trattamento viene ripetuto dopo 4-5 giorni.

Un decorso clinico grave ed estremamente grave nei feriti è accompagnato dalla semina dal sangue, molto spesso da stafilococco, e da ferite - una varietà di microflora, in particolare Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Enterococcus, che sono insensibili o generalmente insensibili a molti antibiotici.

Il confronto dei risultati del trattamento dei feriti con e senza l'uso dell'irradiazione ematica endovascolare laser dimostra il suo indubbio ruolo positivo. Va tenuto presente che il metodo è più efficace se le capacità compensatorie del corpo vengono preservate, non vi è alcuna soppressione completa della resistenza e dell'infezione della ferita.

Il metodo è diverso anche in quanto lo stato soggettivo del ferito è significativamente migliorato: dopo 2-3 sessioni di terapia endovascolare laser, di regola, la temperatura corporea diminuisce, la condizione delle ferite migliora e i parametri del sangue periferico si normalizzano.

Oltre alla semplicità e alla sicurezza, l’elevata efficienza del metodo nel decorso più grave della ferita lo rende indicato per l’uso nella chirurgia sul campo militare. Il metodo fornisce un aumento dell'efficacia dei metodi condotti simultaneamente per il trattamento di pazienti con complicanze settiche purulente.

Esistono diversi punti di vista sul meccanismo d'azione della luce monocromatica rossa di un laser elio-neon. Molti autori confermano l'effetto terapeutico dell'irradiazione laser della pelle. Allo stesso tempo, non ci sono informazioni in letteratura sul meccanismo dell'effetto terapeutico del laser nell'applicazione intravascolare. Si può presumere che con l'applicazione endovascolare della radiazione laser a bassa energia, l'effetto stimolante sugli indicatori della resistenza naturale del corpo è associato a un effetto non specifico sui meccanismi regolatori che, sotto l'influenza di intossicazione e trauma, non sono attivamente coinvolto nella mobilitazione delle riserve protettive del corpo. Questa ipotesi è supportata dai dati della letteratura e dai nostri studi sull'assenza di un effetto antimicrobico diretto della luce rossa monocromatica di un laser elio-neon. Quando si prescrive questo metodo di trattamento, è necessario tenere conto del fatto che l'effetto stimolante del laser sullo sfondo dei normali indicatori di reattività può portare non alla stimolazione, ma alla sua soppressione e al peggioramento del decorso della malattia. Il metodo richiede ulteriori studi e chiarimenti sulle indicazioni per l'uso.

Sostituzione dei difetti nelle ossa tubolari lunghe con il metodo dell'osteosintesi multilocale combinata compressione-distrazione. La sostituzione dei difetti nelle ossa tubolari lunghe in caso di ferite da mina e da arma da fuoco delle estremità e delle articolazioni è uno dei problemi più difficili della chirurgia militare sul campo. I metodi attualmente utilizzati per la sostituzione del difetto osseo secondo Ilizarov (compressione-distrazione sequenziale monolocale, compressione-distrazione bilocale e osteosintesi distrazione-compressione sequenziale bilocale) forniscono risultati terapeutici favorevoli nella maggior parte dei casi. In alcuni casi, la sostituzione dei difetti nelle ossa tubolari lunghe deve essere eseguita mediante osteosintesi multilocale combinata compressione-distrazione, il cui utilizzo può ridurre significativamente i tempi del trattamento restaurativo.

La sostituzione dei difetti ossei viene eseguita dopo il sollievo del processo infiammatorio nell'area della ferita, in media, dopo 1,5-2 mesi. L'integrità dell'osso viene ripristinata mediante il metodo di compressione-distrazione bi- e pilo-locale. La scelta della tecnica di osteosintesi transossea dipende dalla dimensione del difetto, dalla presenza o assenza di diastasi e dalla sede della lesione.

Quando la lunghezza dell'arto viene ridotta di 11-15 cm, vengono eseguite 2 e 3 osteotomie per sostituire i difetti del femore e della tibia. Con una lunghezza media della parte inferiore della gamba e della coscia di circa 40 cm, questo accorciamento è pari al 27,5-37,5% della lunghezza di questi segmenti. Pertanto, per sostituire i difetti ossei, il chirurgo ha sempre la possibilità di formare innesti ossei non liberi lunghi circa 3-4 cm, che, secondo studi angiografici, consentono di mantenere un adeguato apporto di sangue ai frammenti ossei osteotomizzati per la formazione di un rigenerato di distrazione . La lunghezza minima del frammento osteotomizzato non deve essere inferiore al diametro dell'osso.

Per la tibia è 2,5-3 cm, per il femore - 3,0-3,5 cm Sulla base di questi dati e conoscendo la lunghezza dei frammenti ossei, è facile calcolare il numero consentito di osteotomie che ripristinano la lunghezza anatomica dell'osso tibia, femore o spalla. Il tasso di distrazione, tuttavia, dovrebbe essere leggermente inferiore a quello mantenuto durante la sostituzione dei difetti ossei con il metodo dell'osteosintesi transossea bilocale: una media di 0,75 mm al giorno (0,25x3), e con la dimensione minima dell'osso osteotomizzato frammento - 0,5 mm (0,25x2). Con l'aiuto dell'osteosintesi transossea polilocale, si cerca non solo di ripristinare la capacità di sostegno dell'arto ed eliminare il difetto osseo esistente, ma anche di abbreviare il più possibile il tempo di trattamento.

Osteosintesi compressiva-distrattiva polilocale per fratture poliframmentarie ossa tubolari con un difetto nel tessuto osseo. Isolamento dei frammenti, osteosintesi di un frammento intermedio di un osso tubolare con due coppie di fili che si intersecano con un frammento adiacente, lavorazione delle estremità del frammento eseguendo una resezione economica trasversale, osteotomia del frammento più lungo, seguito da spostamento dell'osso osteotomizzato frammento nel difetto. L'osso danneggiato è fissato nell'apparato di 4-5 anelli. Il vantaggio di questo metodo è la capacità di combinare la guarigione della frattura con il ripristino della lunghezza anatomica del segmento dell'arto danneggiato, che riduce significativamente il tempo di trattamento della ferita (di 2-2,5 volte).
Osteosintesi transossea polilocale con l'implementazione delle 2 e 3 osteotomie. Esistono varie opzioni per sostituire i difetti ossei con questo metodo: allungando il frammento prossimale, durante il quale vengono eseguite 2 osteotomie con fissazione simultanea, se possibile, della zona di frattura; allungando il frammento distale in modo simile; a causa dell'allungamento sia dei frammenti prossimali che distali, durante i quali viene eseguita un'osteotomia.
Osteosintesi compressiva-distrattiva polilocale nelle ferite da arma da fuoco articolazioni e difetti delle ossa tubolari lunghe. Si esegue un'artrotomia, una resezione economica delle estremità articolari, seguita dalla fissazione dei frammenti con due coppie di fili che si intersecano per ottenere l'artrodesi. L'operazione si completa elaborando le estremità dei frammenti ossei nell'area del difetto e sostituendoli con uno dei metodi precedentemente descritti. Il periodo di immobilizzazione dell'arto con l'apparecchio, e poi con un gesso, viene determinato caso per caso individualmente, tenendo conto della totalità dei segni clinici e radiologici di completamento dell'ossificazione secondaria del rigenerato di distrazione. Il dispositivo viene rimosso dopo l'inizio della ristrutturazione dell'osso spugnoso rigenerato in un osso tubolare. Radiografia durante questo periodo, si notano placche corticali molto sottili al confine del rigenerato con i tessuti molli e l'ombra del rigenerato nella sua intensità si avvicina all'ombra dei frammenti ossei. In questa fase, il rigenerato dispone di un margine di sicurezza sufficiente, che gli consente sia di rifiutare di continuare l'immobilizzazione, sia di effettuarla solo per un tempo molto breve.

Fatte salve le regole di base del trattamento con l'ausilio di dispositivi di fissazione esterna, i tempi per la formazione di una distrazione rigenerata dipendono principalmente dal numero di osteotomie di frammenti ossei. Grazie all'utilizzo dell'osteosintesi polilocale, è possibile ridurre di oltre 2 volte il tempo necessario per la formazione di una distrazione rigenerata quando si sostituiscono difetti estesi nelle ossa tubolari lunghe. Allo stesso tempo viene ridotta anche la durata totale del trattamento, il che consente di ridurre significativamente i costi della riabilitazione medica e sociale dei feriti.

Stimolazione elettrica transcutanea analgesica nel sistema di trattamento riabilitativo di pazienti con contratture articolari dopo ferite da arma da fuoco delle estremità. I feriti con le conseguenze di fratture degli arti da arma da fuoco, di regola, hanno contratture articolari persistenti che sono difficili da trattare. La ragione di ciò è una serie di caratteristiche della formazione di contratture articolari nelle fratture da arma da fuoco: miofasciotenodesi, che cattura una gamma molto più ampia di tessuti rispetto al caso delle fratture non da arma da fuoco; pronunciati cambiamenti cicatriziali nei muscoli a seguito di un lungo decorso del processo della ferita; lo sviluppo di complicanze infettive, la progressione dei cambiamenti artrogeni, catturando tutti gli elementi dell'apparato legamentoso-borsale dell'articolazione senza eccezioni. L’unico modo per superare la retrazione dei tessuti contratti e ripristinare un range di movimento soddisfacente in un’articolazione rigida è l’osteosintesi transossea.

Esiste un semplice dispositivo per lo sviluppo dei movimenti delle articolazioni degli arti superiori e inferiori e alcune modifiche dello stesso. Il dispositivo è costituito da 4 semiarchi, montati su 4 raggi, realizzati a coppie sul piano frontale attraverso le ossa che formano l'articolazione. I semiarchi collegati a coppie da cremagliere formano due maglie di lavoro dell'apparato, che sono interconnesse per mezzo di due molle elastiche che lavorano in compressione e torsione. La connessione smorzatrice dei segmenti accoppiati dell'apparato consente di produrre indolore la distrazione delle estremità articolari, creando così le condizioni biomeccaniche necessarie per la successiva flessione (estensione) dell'articolazione. La contrazione delle molle tra le maglie dell'apparato, che fornisce il necessario grado di allungamento dello spazio articolare, viene eseguita dal paziente stesso, concentrandosi sui suoi sentimenti. La flessione dell'articolazione viene effettuata allontanando con un dispositivo a vite due semiarchi posizionati sagittalmente fissati sull'apparecchio davanti. L'eliminazione passiva della contrattura con l'aiuto di un tale dispositivo ha solo un effetto temporaneo che, dopo la rimozione delle molle elastiche che fissano la posizione di flessione (estensione) raggiunta, scompare dopo un po' di tempo sotto l'azione della contrazione dei muscoli contratti . Pertanto, viene utilizzato un metodo di eliminazione alternata in più fasi della rigidità articolare, basato sull'alternanza della flessione passiva nell'apparato e sullo sviluppo attivo dei movimenti nell'articolazione da parte del paziente stesso dopo la disconnessione dell'apparato (imitazione della sua rimozione).

Il trattamento con questo metodo mira, insieme al ripristino dei movimenti nell'articolazione rigida, a ottenere la normalizzazione del tono muscolare. Lo stiramento costante delle fibre muscolari e dei legamenti in combinazione con il massaggio influisce favorevolmente sull'elasticità dei tessuti molli, che a sua volta aumenta la gamma di movimento dell'articolazione in fase di sviluppo. La formula del trattamento per questa tecnica è la seguente:

2DRS + 6PSS + 6ACS + 6PSS + 6ACS,

dove i numeri indicano la durata di ciascun periodo in giorni, DRS - allungamento più smorzato dell'articolazione; PSS - flessione passiva dell'articolazione con l'aiuto dell'apparato; ACC - flessione attiva dell'articolazione, prodotta dal paziente stesso.

Nella formula sono indicate le tempistiche approssimative di ciascuna fase che, a seconda della natura della contrattura e della riuscita del trattamento, possono variare. Nella fase di autosviluppo dei movimenti articolari (ASS), vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche: elettroforesi della novocaina sull'area articolare, UVR generale o segmentale, magnetoterapia con magneti elastici con induzione di 30-35 mg fino a 40 minuti; per un corso di 10-12 procedure. Dalla metà del trattamento riabilitativo volto a massimizzare l'arco di movimento dell'articolazione, viene prescritta l'elettroforesi dello ioduro di potassio, la lidasi. A questo punto, la maggior parte dei feriti ha riacquistato un range di movimento soddisfacente, solitamente 70-90°. Di norma, non è possibile mantenere l'arto in una posizione di estrema flessione o estensione dopo che lo sviluppo passivo dei movimenti nell'articolazione da parte dell'apparato è stato interrotto. La ragione di ciò è la sindrome del dolore formata, che si intensifica durante lo sviluppo attivo dei movimenti nell'articolazione e costringe il paziente a limitare i movimenti attivi. L'uso di metodi di analgesia riflessa durante la terapia fisica consente di aumentare l'efficacia del trattamento e fornire il massimo effetto terapeutico ottenibile in ciascun caso.

Si ricorre all'anestesia durante lo sviluppo attivo dei movimenti nell'articolazione immediatamente dopo aver massaggiato i muscoli dell'arto. La stimolazione nervosa elettrica transcutanea viene applicata utilizzando una tecnica sviluppata presso l'Istituto Centrale di Ricerca di Riflessologia. La novità del metodo sta nel fatto che sia l'effetto dell'elettroagopuntura sul padiglione auricolare con una frequenza di 2 Hz sia l'elettroagopuntura "stimolazione dell'arto ferito con una frequenza di 10 Hz e la posizione dell'elettrodo stimolante prossimale al sito della lesione vengono eseguiti simultaneamente.Con tale stimolazione combinata, vengono attivati sia i meccanismi antinocicettivi centrali che periferici.L'effetto dell'anestesia è potenziato se la stimolazione elettrica dei lobi delle orecchie viene iniziata 10-15 minuti prima dell'inizio degli esercizi di fisioterapia.Ciò è dovuto al fatto che per la formazione delle endorfine oppiacei nel tessuto cerebrale e il loro ingresso nel sangue è necessario un certo tempo per ciascun paziente, in media 10-15 minuti. Il valore di corrente durante la stimolazione elettrica transcutanea viene selezionato dai pazienti stessi, concentrandosi su la comparsa di sensazioni di sub-dolore.

L'analgesia riflessa nel sistema di trattamento riparativo delle contratture articolari persistenti dopo fratture da arma da fuoco aiuta a consolidare il range di movimento soddisfacente dell'articolazione ottenuto con l'aiuto dell'apparecchio, riduce i tempi di trattamento ospedaliero e garantisce una rapida riabilitazione dei pazienti. Lo scarso esito del trattamento è spiegato dai fenomeni di pronunciata artrosi deformante.

A quali medici rivolgersi se si hanno ferite da arma da fuoco agli arti inferiori:

Traumatologo
Chirurgo

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Avvelenamento da metanolo

Avvelenamento da alcol metilico

Avvelenamento da arsenico

Avvelenamento da farmaci da canapa indiana

Avvelenamento da tintura di Elleboro

avvelenamento da nicotina

Avvelenamento da monossido di carbonio

Avvelenamento da paraquat

Avvelenamento da fumo da acidi e alcali concentrati

Avvelenamento da prodotti della distillazione del petrolio

Avvelenamento con farmaci antidepressivi

Avvelenamento da salicilati

avvelenamento da piombo

Avvelenamento da idrogeno solforato

Avvelenamento da disolfuro di carbonio

Avvelenamento con sonniferi (barbiturici)

Avvelenamento da sale di fluoro

Avvelenamento da stimolanti del sistema nervoso centrale

Avvelenamento da stricnina

Intossicazione da fumo di tabacco

Avvelenamento da tallio

Avvelenamento da tranquillanti

Avvelenamento da acido acetico

Avvelenamento da fenolo

Avvelenamento da fenotiazine

Avvelenamento da fosforo

Avvelenamento con insetticidi contenenti cloro

Avvelenamento da cianuro

Avvelenamento da glicole etilenico

Avvelenamento da etere di glicole etilenico

Avvelenamento da antagonisti degli ioni calcio

Avvelenamento da barbiturici

Avvelenamento con beta-bloccanti

Avvelenamento con formatori di metaemoglobina

Avvelenamento da oppiacei e analgesici narcotici

Avvelenamento con farmaci chinidina

fratture patologiche

Frattura della mascella superiore

Frattura del radio distale

Frattura del dente

Frattura delle ossa del naso

Frattura dello scafoide

Frattura del radio nel terzo inferiore e lussazione dell'articolazione radioulnare distale (lesione Galeazzi)

Frattura della mascella inferiore

Frattura della base del cranio

Frattura del femore prossimale

Frattura della calvaria

frattura della mascella

Frattura della mascella nella regione del processo alveolare

frattura del cranio

Lussazioni di frattura nell'articolazione di Lisfranc

Frattura e lussazione dell'astragalo

Lussazioni fratturate delle vertebre cervicali

Fratture delle ossa metacarpali II-V

Fratture dell'anca nell'articolazione del ginocchio

Fratture del femore

Fratture nella regione trocanterica

Fratture del processo coronoideo dell'ulna

Fratture dell'acetabolo

Fratture della testa e del collo del radio

Fratture dello sterno

Fratture della diafisi del femore

Fratture della diafisi dell'omero

Fratture della diafisi di entrambe le ossa dell'avambraccio

Fratture dell'estremità distale dell'omero

Fratture della clavicola

fratture ossee

Fratture delle ossa delle gambe

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A quali medici rivolgersi se si hanno ferite da arma da fuoco agli arti inferiori

Che cosa sono le ferite da arma da fuoco degli arti inferiori

Danni alle estremità inferiori del corpo a seguito di lesioni.

Patogenesi (cosa succede?) durante le ferite da arma da fuoco degli arti inferiori

Sintomi di ferite da arma da fuoco degli arti inferiori

fratture dell'anca

I sintomi più comuni di una frattura del femore da arma da fuoco sono deformità, mobilità patologica, disfunzione e presenza di frammenti ossei nella ferita.

Fratture della parte inferiore della gamba

Lesione al piede

Relativamente raramente, le lesioni ai piedi sono provocate da proiettili o schegge, più spesso sono il risultato di esplosioni di mine antiuomo o di altro tipo.

Trattamento delle ferite da arma da fuoco degli arti inferiori

fratture dell'anca

Fratture della parte inferiore della gamba

Lesione al piede

Nuovi metodi di trattamento delle ferite da arma da fuoco

Nelle gravi complicanze purulente accompagnate da sepsi, con infezione che forma gas nella ferita, l'irradiazione laser intravascolare del sangue viene utilizzata per correggere la reattività immunologica generale e specifica. Può essere utilizzato il modello di installazione portatile LGN-S, che emette luce monocromatica rossa con una lunghezza d'onda di 632,8 nm, densità del flusso di radiazione di 1,4-1,5 mW/cm, esposizione a bassa energia.

Osteosintesi compressiva-distrattiva polilocale per fratture poliframmentarie ossa tubolari con un difetto nel tessuto osseo. Isolamento dei frammenti, osteosintesi di un frammento intermedio di un osso tubolare con due coppie di fili che si intersecano con un frammento adiacente, lavorazione delle estremità del frammento eseguendo una resezione economica trasversale, osteotomia del frammento più lungo, seguito da spostamento dell'osso osteotomizzato frammento nel difetto. L'osso danneggiato è fissato nell'apparato di 4-5 anelli. Il vantaggio di questo metodo è la capacità di combinare la guarigione della frattura con il ripristino della lunghezza anatomica del segmento dell'arto danneggiato, che riduce significativamente il tempo di trattamento della ferita (di 2-2,5 volte).
Osteosintesi transossea polilocale con l'implementazione delle 2 e 3 osteotomie. Esistono varie opzioni per sostituire i difetti ossei con questo metodo: allungando il frammento prossimale, durante il quale vengono eseguite 2 osteotomie con fissazione simultanea, se possibile, della zona di frattura; allungando il frammento distale in modo simile; a causa dell'allungamento sia dei frammenti prossimali che distali, durante i quali viene eseguita un'osteotomia.
Osteosintesi compressiva-distrattiva polilocale nelle ferite da arma da fuoco articolazioni e difetti delle ossa tubolari lunghe. Si esegue un'artrotomia, una resezione economica delle estremità articolari, seguita dalla fissazione dei frammenti con due coppie di fili che si intersecano per ottenere l'artrodesi. L'operazione si completa elaborando le estremità dei frammenti ossei nell'area del difetto e sostituendoli con uno dei metodi precedentemente descritti. Il periodo di immobilizzazione dell'arto con l'apparecchio, e poi con un gesso, viene determinato caso per caso individualmente, tenendo conto della totalità dei segni clinici e radiologici di completamento dell'ossificazione secondaria del rigenerato di distrazione. Il dispositivo viene rimosso dopo l'inizio della ristrutturazione dell'osso spugnoso rigenerato in un osso tubolare. Radiografia durante questo periodo, si notano placche corticali molto sottili al confine del rigenerato con i tessuti molli e l'ombra del rigenerato nella sua intensità si avvicina all'ombra dei frammenti ossei. In questa fase, il rigenerato dispone di un margine di sicurezza sufficiente, che gli consente sia di rifiutare di continuare l'immobilizzazione, sia di effettuarla solo per un tempo molto breve.

2DRS + 6PSS + 6ACS + 6PSS + 6ACS,

In caso di lesioni da arma da fuoco agli arti possono essere danneggiati solo i tessuti molli (ferite tangenziali, passanti e cieche), ferite passanti e cieche con fratture ossee da arma da fuoco, lesioni articolari chiuse e aperte.
Con ferite da arma da fuoco agli arti, così come con lesioni di altra localizzazione, insieme a un proiettile che ferisce, vari corpi estranei infetti vengono solitamente trasportati nel canale della ferita: particelle di terra, brandelli di indumenti, attrezzature, ecc.
In connessione con l'infezione, la guarigione di una ferita da arma da fuoco avviene per intenzione secondaria. A volte il processo infettivo è generalizzato e la sepsi diventa la causa diretta della morte.
A seconda della forma e delle proprietà balistiche del proiettile, le ferite da arma da fuoco dei tessuti molli delle estremità possono essere molto diverse: dalle ferite tangenziali superficiali alla distruzione estesa delle masse muscolari con estese emorragie ed ematomi intermuscolari diffusi. Il danno diretto ai vasi sanguigni porta a disturbi emodinamici locali e disturbi funzionali ischemici.
Nelle ferite penetranti dei tessuti molli delle estremità, l'ingresso è solitamente piccolo e corrisponde approssimativamente in dimensioni al calibro del proiettile ferito. Il foro di uscita, soprattutto se ferito da frammenti di proiettili vari e in combinazione con una frattura ossea, può raggiungere dimensioni molto significative con tutti i segni di una ferita lacerata. In questi casi, dalla ferita sporgono frammenti di tendini, fasce e muscoli strappati, e i muscoli che erano in contrazione al momento della lesione sono solitamente danneggiati in misura maggiore rispetto a quelli rilassati. Tuttavia, la stessa immagine può essere osservata nell'area dell'ingresso quando viene colpita da proiettili esplosivi o da moderni proiettili di piccolo calibro ad alta velocità e bassa resistenza.
Il sanguinamento da piccoli vasi di muscoli strappati e schiacciati e da altri piccoli vasi sanguigni danneggiati al momento della lesione porta ad un ampio assorbimento di sangue di tutti i tessuti molli e alla formazione di ematomi di varie dimensioni lungo il canale della ferita e all'esterno di esso. L'impregnazione sanguinolenta si diffonde attraverso la fibra dei fasci neurovascolari e, insieme ai fenomeni di edema traumatico che si sviluppano nei tessuti colpiti, porta alla compressione dei vasi più grandi che alimentano gli arti. Insieme alla formazione di ematomi pulsanti e aneurismi durante le lesioni, la nutrizione dei tessuti diminuisce e si creano le condizioni per lo sviluppo dell'ipossia in essi. I danni ai nervi e alle loro terminazioni portano a disturbi della conduzione nervosa e del trofismo dei tessuti. Muscoli non vitali schiacciati e strappati, ematomi e tessuti schiacciati intrisi di sangue lungo il canale della ferita e nel suo ambiente creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di infezioni piogene e, soprattutto in caso di lesioni degli arti inferiori, infezioni anaerobiche. Vari corpi estranei e proiettili secondari - frammenti ossei e spesso, in caso di ferite cieche, il proiettile stesso - contribuiscono all'infezione della ferita. Ceteris paribus, la frequenza e la gravità dello sviluppo dell'infezione dipendono direttamente dal volume degli strati muscolari nelle aree interessate degli arti.
In caso di ferite da arma da fuoco delle estremità con fratture ossee, dall'ingresso all'osso si forma un canale della ferita, che non differisce dalle normali ferite dei tessuti molli. Dall'impatto di un proiettile l'osso si spacca o schiaccia con formazione di numerosi frammenti ossei, con rotture ed esfoliazione del periostio (Fig. 38).
Distinguere tra fratture complete (oblique, trasversali, scheggiate piccole e grandi, a forma di farfalla) e incomplete (fessure, rotture ossee, a grondaia, marginali, perforate).
Le fratture da arma da fuoco della diafisi delle ossa tubolari lunghe (femore, parte inferiore della gamba, spalla, avambraccio) sono generalmente finemente sminuzzate. Con una bassa energia del proiettile che ferisce, possono verificarsi ematomi sottoperiostei e crepe lineari.
Alcuni frammenti ossei possono essere privi di periostio, altri possono rimanere in contatto con i muscoli attraverso il periostio, essendo completamente separati dall'osso, ed altri ancora sono collegati all'osso solo tramite il periostio. I frammenti di fratture da arma da fuoco sono proiettili secondari e portano ad un aumento significativo della zona danneggiata.
La lunghezza della zona di frattura dipende dal tipo anatomico dell'osso e dalle proprietà energetiche del proiettile lesionante.
Le lesioni alle ossa nella regione dell'epifisi e dell'epimetafisi non sono così estese, sebbene siano accompagnate dalla separazione del periostio, da un piccolo numero di frammenti e dalla formazione di canali di proiettile passanti o ciechi.
Nelle fratture multi-sminuzzate, la zona di schiacciamento dei tessuti molli è sempre significativa, poiché è dovuta principalmente all'effetto lesionale.

38. Ferita penetrante da proiettile alla coscia con frattura scheggiata-perforata della diafisi femorale
ossa
a - ingresso b - uscita
proiettili secondari (frammenti ossei) ed effetto dannoso della cavità pulsante temporanea
Quando il periostio viene strappato o staccato in misura considerevole, le condizioni abituali per la nutrizione ossea vengono violate e le condizioni per la formazione del callo osseo temporaneo periostale diventano più complicate.
A.V. Smolyannikov (1965) ha attirato l'attenzione sul fatto che il midollo osseo, che ha una consistenza semiliquida ed è racchiuso in una cavità con pareti rigide, è spesso sottoposto a commozione cerebrale. si nota nel midollo osseo.linea di frattura, il midollo osseo si trasforma in una massa continua mista a sangue, in cui si trovano frammenti di trabecole ossee e singoli piccoli frammenti ossei che sono penetrati nel canale del midollo osseo.Questa è una zona di emorragia continua infiltrazione, che necroticizza nei successivi 2-3 giorni dopo la lesione fino a 1-1,5 cm di profondità, in cui estesi focolai di emorragie derivanti da danni ai vasi del midollo osseo sono separati da piccoli strati di tessuto mieloide o adiposo. zona - emorragie puntuali - si estende ad una profondità di 2-3 cm o più. La 3a zona comprende l'intero segmento rimanente dell'osso danneggiato, in cui, insieme alle singole emorragie petecchiali, si possono osservare focolai di necrosi del tessuto adiposo del midollo osseo che si sono verificati a seguito di una commozione cerebrale.
Nello strato corticale dell'osso, i fenomeni più caratteristici sono la necrosi delle estremità dei frammenti ossei, che si osserva istologicamente dal 2-3o giorno dopo la lesione (le cellule ossee non si colorano), che è associata a disturbi del normale nutrizione dell'osso senza periostio.
Con una frattura aperta che fornisce libero accesso all'infezione, l'ematoma diventa il centro morfologico per lo sviluppo di processi suppurativi e gel.Se l'infiammazione purulenta nei tessuti molli non ha ricevuto una diffusione significativa per vari motivi, tali lesioni possono procedere senza complicazioni Durante la guarigione di fratture complicate da arma da fuoco, spesso si verifica l'osteomielite.
I primi fenomeni proliferativi nel periostio si notano a partire dal 3-4° giorno dopo la lesione, ed entro il 7-8° giorno si possono trovare focolai di sostanza osteoide nei tessuti in crescita, cioè l'inizio dello sviluppo del callo può essere stabilito. Con la suppurazione, le aree marginali del giovane callo sono coinvolte nel processo infiammatorio e il callo a tutti gli effetti non si forma per molto tempo.
Il midollo osseo nell'area danneggiata subisce costantemente una continua infiltrazione emorragica, necrosi e successiva fusione purulenta. Dal 3-4° giorno dopo la lesione, dal lato dello stroma reticolare del midollo osseo, al confine con le sue aree marginali necrotiche, iniziano i processi proliferativi che portano alla formazione di un fusto di tessuto connettivo fibroso molle, gradualmente chiudendo completamente il lume del canale midollare. In futuro, questo strato di tessuto connettivo matura e, entro il 20-21 ° giorno dopo la ferita, si trovano focolai dell'osso spugnoso appena formato che si fonde tra loro
Alle estremità dei frammenti ossei si sviluppa una necrosi marginale di un osso compatto che, a seconda della forza d'impatto del proiettile lesivo e del grado di distacco del periostio, si estende mediamente per 2-3 cm dal bordo del frattura, a volte ulteriore
Se l'infiammazione purulenta nei tessuti molli e lungo il canale della ferita è debolmente espressa, le aree morte dell'osso e i singoli frammenti ossei vengono inclusi nel callo risultante senza ritardare il consolidamento della frattura.Se le fratture sono accompagnate da una significativa infiammazione purulenta in di solito vengono infettati anche i tessuti molli, quindi le zone morte dell'osso sulle estremità dei frammenti ossei. L'inclusione di una tale parte di un frammento osseo o di un frammento nel callo diventa impossibile, il che crea le condizioni per il rigetto dell'osso morto (sequestro). Il processo di sequestro si distingue già nei successivi 7-14 giorni dopo la lesione. Inizia al confine di un osso intatto con un'area morta, dove si osserva un'espansione dei canali osteonici e la comparsa nei loro lumi di escrescenze perivasali di tessuto molle. tessuto connettivo fibroso con un gran numero di osteoclasti.Il riassorbimento osseo lacunare, effettuato con la loro partecipazione, porta ad un'ulteriore espansione dei canali osteonici e ad una diminuzione degli strati di sostanza ossea tra di loro. Alla fine, il frammento viene separato dall'osso intatto dal tessuto connettivo troppo cresciuto. Il sequestro mantiene costantemente la suppurazione nella ferita muscolo-scheletrica, come altri frammenti ossei liberi, che impedisce la formazione del callo, che inizia a formarsi solo dopo la rimozione naturale o chirurgica delle fonti di infezione.
Entro 24 ore dall'infortunio, si osserva uno spasmo pronunciato delle arterie principali nei muscoli non solo vicino al canale della ferita, ma anche a distanza da esso, con simultanea stasi venosa. Successivamente si sviluppa una rete di collaterali e compaiono ispessimenti aneurismatici sui rami muscolari delle arterie del 1° e 2° ordine. L'ipertono delle arterie di medio e piccolo calibro, a quanto pare, è associato a una violazione dell'innervazione dei vasi.
A distanza dal canale della ferita, vengono rilevate emorragie tra le singole fibre muscolari, che indicano una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi del collegamento capillare-venulare e un aumento della loro permeabilità [Gaivoronsky I.V. et al., 1990].
A seguito di una ferita da arma da fuoco si verificano cambiamenti anche nel sistema linfatico delle estremità. V.S. Dedushkin e L.Yu. Zheleznov (1990) hanno notato che se l'integrità dei principali tratti linfatici viene preservata, già 24-48 ore dopo l'infortunio, la funzione di drenaggio del sistema linfatico è disturbata: il calibro dei vasi afferenti diminuisce, si osservano difetti nel riempimento dei linfonodi, il loro rendimento è ridotto del 70-80%.
In esperimenti su cani sono stati studiati i cambiamenti morfologici del nervo sciatico a diverse distanze dall'asse del canale della ferita in caso di ferite da arma da fuoco dei tessuti molli della coscia con un proiettile di piccolo calibro ad alta velocità senza danneggiare il femore [Popov V.L. et al., 1990]. Sono più pronunciati nella zona a 1-2 cm dall'asse del canale della ferita. Qui già in un giorno si può vedere una quantità significativa di infiltrati infiammatori di granulociti e cellule mononucleate sia nelle guaine nervose ipertrofiche che al loro interno. All'interno del nervo sono presenti segni di emorragia e un forte edema negli spazi sottoperineurali ed endoneurali, le fibre nervose sono circondate da essudato, che contiene molti eritrociti e granulociti. Le guaine mieliniche della maggior parte delle fibre nervose in quest'area sono eccessivamente ispessite e notevolmente alterate. Rivelano numerose tacche di mielina a forma di imbuto, altamente ipertrofiche e piene dello stesso fluido essudativo che circonda le fibre nervose. I segmenti di mielina sono completamente penetrati da vacuoli piccoli e grandi che, fondendosi, formano cavità giganti in molti punti.
La comparsa di un gran numero di vacuoli nelle guaine mieliniche nelle prime fasi dopo la lesione può indicare la loro formazione a seguito del rilascio delle frazioni lipidiche più pesanti al momento della pulsazione della cavità temporanea. In alcuni tronchi nervosi, insieme ai cambiamenti indicati, sono presenti fibre nervose con segni tipici della degenerazione walleriana e demielinizzazione periassonale. Le loro guaine mieliniche sono frammentate in segmenti, ovoidi e strutture globulari. Alcuni assoni hanno contorni irregolari. Le loro aree nettamente assottigliate si alternano alle vene varicose. Accanto a tali assoni si possono vedere formazioni granulari: i prodotti di degradazione della mielina.
A una distanza di 3-4 cm prossimalmente all'asse del canale della ferita nel nervo, sono ancora visibili segni di edema nell'endoneurio, tuttavia, i cambiamenti patologici nelle fibre nervose sono molto meno pronunciati. Solo occasionalmente i singoli conduttori nervosi si trovano in uno stato di degenerazione walleriana o demielinizzazione periassonale. Gli infiltrati infiammatori sono praticamente assenti e i segni di edema persistono solo tra i tronchi e i fasci di fibre nervose mielinizzate.
Pertanto, dopo una ferita da arma da fuoco con un proiettile di piccolo calibro ad alta velocità, si osservano cambiamenti strutturali nel nervo sciatico non solo vicino all'asse del canale della ferita, ma anche a una distanza considerevole da esso. Specifici del danno nervoso da contusione sono principalmente le emorragie intranervose focali e alterazioni patologiche nelle fibre nervose come la degenerazione walleriana, la demielinizzazione periassonale e l'intensa vacuolizzazione delle guaine mieliniche. I cambiamenti secondari includono edema negli spazi subperineurali ed endoneurali, comparsa precoce di infiltrati infiammatori. Considerando i cambiamenti della contusione nel nervo, si dovrebbe anche prendere in considerazione caratteristiche come un margine di sicurezza sufficientemente ampio per commozione cerebrale, stiramento e compressione, nonché la presenza di una potente barriera, che sono le membrane del tessuto connettivo - epipeurio, pertneurio e endonevrio.
I cambiamenti ultrastrutturali nel tessuto muscolare vengono rilevati a una distanza massima di 20 cm dal canale della ferita. Le ultrastrutture più sensibili nelle cellule muscolari nelle ferite da arma da fuoco alla coscia sono i mitocondri e il reticolo sarcoplasmatico.
G. A. Akimov, M. M. Odinak, S. A. Zhivolupov, B. S. Glushkov e T. Ya.
Hanno inflitto danni da proiettile a una velocità di contatto di un proiettile ferito di 400 e 600 m / s. Il canale della ferita attraversava i tessuti molli nella proiezione del fascio neurovascolare. Cambiamenti più pronunciati sono stati osservati nel 2° gruppo: disturbi della sensibilità e del trofismo nell'area di innervazione del nervo sciatico. I test elettrofisiologici hanno indicato una violazione della conduzione dell'impulso lungo i segmenti distale e prossimale del nervo. Istologicamente, i cambiamenti assonale-periassonali sono stati rilevati ad una distanza considerevole sia al di sopra che al di sotto del livello del canale della ferita. I cambiamenti sono chiamati compressione-trazione: compressione a livello del canale della ferita, trazione - sopra e sotto il canale della ferita.
Lesioni articolari. Le ferite delle estremità che non penetrano nella cavità articolare possono essere tangenziali, cieche e passanti. Nella stragrande maggioranza, sono quasi indistinguibili dalle normali ferite dei tessuti molli e sono caratterizzate da segni di lesione da arma da fuoco sulla pelle, sui muscoli, sui tendini e sull'apparato legamentoso. Allo stesso tempo sono possibili emorragie nella cavità articolare e alterazioni infiammatorie nelle membrane sinoviali, che alla fine possono portare a persistenti restrizioni alla mobilità delle articolazioni a causa di alterazioni cicatriziali.
Le ferite da arma da fuoco che penetrano nella cavità articolare sono caratterizzate da cambiamenti nei tessuti molli che circondano le articolazioni, nella borsa articolare e nelle parti delle ossa che formano l'articolazione. Le complicanze infettive nelle ferite articolari sono combinate con alterazioni tissutali distruttive-distrofiche post-traumatiche. Le lesioni ossee da arma da fuoco sotto forma di fratture perforate o sminuzzate delle estremità articolari delle ossa sono la causa più comune dello sviluppo di complicanze come sinovite, condrite, empiema articolare, flemmone capsulare, ecc.
Nei primi giorni successivi alla lesione la membrana sinoviale risulta edematosa, tumefatta, iperemica e vellutata a causa di delicate sovrapposizioni focali di pellicole fibrinose. In rari casi, i cambiamenti nella cavità articolare possono limitarsi al quadro di sinovite sierosa o sierofibrinosa. Più spesso, con lesioni ossee intraarticolari, si sviluppa un'osteomielite terminale purulenta, che è la fonte dell'insorgenza di sinovite purulenta, empiema articolare. Spesso, l'infiltrazione purulenta dalle membrane sinoviali (meno spesso dai tessuti molli) si diffonde allo strato fibroso della borsa articolare e diventa la causa del flemmone capsulare.
I processi purulenti nelle articolazioni portano all'osteomielite delle estremità delle ossa che formano l'articolazione. L'apparato legamentoso delle articolazioni e dei menischi è il più resistente alle infezioni. La sinovite purulenta porta gradualmente a cambiamenti distrofici e necrotici con difetti nelle superfici articolari delle ossa. Successivamente si sviluppa la condrite necrotico-ulcerativa e necrotico-purulenta, che termina con l'esfoliazione del tessuto cartilagineo.
Le lesioni articolari non complicate terminano con un esito favorevole in 2-3 settimane. Le lesioni complicate da un'infezione purulenta intrarticolare possono provocare anchilosi e, se l'infezione è generalizzata, sepsi e morte.

- si tratta di una ferita derivante dall'azione di proiettili (proiettili, schegge, pallettoni, schegge, colpi) sparati da un'arma da fuoco. Le caratteristiche distintive delle ferite da arma da fuoco sono una grave reazione del corpo, un massiccio danno ai tessuti, un tempo di guarigione significativo, un gran numero di complicazioni infettive e decessi. La patologia viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi, dei dati dell'esame e dell'esame radiografico. Il trattamento comprende misure anti-shock, reintegrazione della perdita di sangue, PST con sutura o rimozione di organi danneggiati, medicazioni e terapia antibiotica.

ICD-10

W34X95

informazioni generali

Una ferita da arma da fuoco è un insieme di lesioni derivanti dall'azione di un proiettile sparato da un'arma da fuoco. La natura e il decorso differiscono da altri tipi di ferite. È accompagnato dalla formazione di una vasta gamma di tessuti non vitali e da una grave reazione generale del corpo. C'è una tendenza alla guarigione prolungata e a complicazioni frequenti.

Con le ferite da arma da fuoco si possono osservare tutti i tipi di danni a organi e tessuti: violazione dell'integrità di nervi, muscoli e vasi sanguigni, fratture delle ossa del tronco e degli arti, danni al torace, nonché danni a qualsiasi cavità e/o organi parenchimali (laringe, fegato, ecc.). Le ferite con danni agli organi interni rappresentano un grande pericolo per la vita e spesso finiscono con la morte. Traumatologi ortopedici, chirurghi toracici, chirurghi vascolari, chirurghi addominali, neurochirurghi e altri specialisti possono occuparsi del trattamento delle ferite da arma da fuoco, a seconda del danno a determinati organi e tessuti.

Cause

Una ferita da arma da fuoco è il principale tipo di lesione durante le operazioni di combattimento. In tempo di pace è relativamente raro e può essere il risultato di incidenti criminali o di caccia.

Patogenesi

Le ferite da arma da fuoco sono caratterizzate da alcune caratteristiche che le distinguono da altri tipi di ferite. Attorno al canale della ferita si forma una zona di tessuti morti (necrosi primaria). Il canale della ferita ha una direzione e una lunghezza irregolari. Nelle ferite penetranti si forma un foro di uscita di notevole diametro. Nella ferita si trovano particelle estranee, attirate dall'elevata velocità del proiettile. Dopo qualche tempo, attorno alla ferita da arma da fuoco si formano nuove aree di tessuto morto (focolai di necrosi secondaria).

L'effetto distruttivo del proiettile è dovuto a due componenti: un impatto diretto, cioè un impatto diretto sui tessuti, e un impatto laterale, cioè l'azione di un'onda d'urto, che forma istantaneamente una zona ad alta pressione che proietta tessuti a lato. Successivamente, la cavità risultante “collassa” bruscamente, si forma un'onda con pressione negativa e i tessuti vengono distrutti a causa dell'enorme differenza tra pressione negativa e positiva.

Tenendo conto delle caratteristiche dell'effetto traumatico in qualsiasi ferita da arma da fuoco, si distinguono tre zone: il canale della ferita o difetto della ferita (la zona di impatto diretto del proiettile), l'area di contusione (in questa zona si forma la necrosi primaria) e la area di commozione cerebrale (in questa zona si forma la necrosi secondaria). Un difetto della ferita può essere vero o falso. Un vero difetto si forma quando un pezzo di tessuto viene strappato (tessuto “meno”), un falso difetto si forma quando i tessuti sconnessi si contraggono (ad esempio quando si contraggono i muscoli danneggiati).

Classificazione

Trattamento di una ferita da arma da fuoco

Il primo passo è fermare l'emorragia. In caso di sanguinamento lieve o moderato, la ferita viene chiusa con una benda compressiva, in caso di sanguinamento abbondante viene applicato un laccio emostatico sopra il sito della lesione. Alla vittima vengono somministrati antidolorifici, se possibile, viene eseguita un'iniezione intramuscolare di analgesici. Il paziente viene posto in posizione orizzontale (ad eccezione delle lesioni al torace, in cui al paziente deve essere data una posizione seduta o semi-seduta per facilitare la respirazione), l'immobilizzazione viene effettuata utilizzando stecche speciali o mezzi improvvisati.

Se la consegna della vittima al miele. l'istituzione è difficile o ritardata, le misure anti-shock vengono eseguite presso il centro di assistenza sanitaria di base e l'infezione della ferita viene prevenuta somministrando antibiotici per via intramuscolare, lavando il canale della ferita con soluzioni antibiotiche ed eseguendo anche la scheggiatura dell'area della ferita.

Il volume e la sequenza delle misure terapeutiche in un istituto specializzato sono determinati tenendo conto delle condizioni del paziente. Ricostituiscono il bcc, attuano misure anti-shock, eseguono il trattamento chirurgico delle ferite. Durante l'intervento chirurgico, se possibile, i tessuti contaminati e non vitali vengono asportati, la ferita viene lavata e drenata. I vasi danneggiati vengono legati, gli organi danneggiati vengono parzialmente asportati e suturati o completamente rimossi, piccoli frammenti di ossa vengono rimossi, vengono confrontati grandi frammenti. Di solito, nella fase iniziale, con fratture complesse e instabili, viene applicata la trazione scheletrica.

Con un canale della ferita di piccolo diametro, le suture non vengono applicate sulla ferita da arma da fuoco, con un grande difetto, i bordi della ferita vengono confrontati utilizzando rare suture singole. Una controindicazione all'intervento chirurgico è uno stato agonico e uno shock traumatico. Il trattamento chirurgico non è soggetto a ferite tangenziali superficiali, schegge multiple e piccole ferite superficiali da arma da fuoco "imbottite".

Nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici, si continua a correggere l'ipovolemia, vengono eseguite le medicazioni. Successivamente è possibile applicare suture primarie ritardate (dopo 5-6 giorni), suture secondarie precoci (dopo 10-12 giorni) e suture secondarie tardive (dopo 3 settimane). Poiché le ferite da arma da fuoco, di regola, guariscono attraverso la suppurazione, a lungo termine tali lesioni richiedono spesso interventi ricostruttivi: plastica cutanea, plastica tendinea, restauro dei nervi, osteosintesi intra ed extrafocale, ecc.