Necrosi dei tessuti. Trattamento della necrosi dei tessuti molli

Violazione dell'innervazione

La funzione trofica dei nervi è meno importante per il normale funzionamento dei tessuti rispetto all'afflusso di sangue, ma allo stesso tempo una violazione dell'innervazione può portare allo sviluppo di necrosi superficiale - ulcere neurotrofiche.

Una caratteristica delle ulcere neurotrofiche è una forte inibizione dei processi riparativi. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che è difficile eliminare o almeno ridurre l'influenza del fattore eziologico (innervazione compromessa).

Ulcere neurotrofiche possono formarsi con danni e malattie del midollo spinale (lesioni spinali, siringomielia), danni ai nervi periferici.

I principali tipi di necrosi

Tutte le malattie di cui sopra portano allo sviluppo della necrosi. Ma i tipi di necrosi stessi sono diversi, il che ha un impatto significativo sulla tattica del trattamento.

Necrosi secca e umida

È di fondamentale importanza separare tutta la necrosi in secca e umida.

Necrosi secca (coagulativa). caratterizzato dal progressivo essiccamento dei tessuti morti con diminuzione del loro volume (mummificazione) e dalla formazione di una chiara linea di demarcazione che separa i tessuti morti da quelli normali e vitali. In questo caso l'infezione non si unisce, la reazione infiammatoria è praticamente assente. La reazione generale del corpo non è espressa, non ci sono segni di intossicazione.

Necrosi umida (colliquazione). caratterizzato dallo sviluppo di edema, infiammazione, aumento del volume dell'organo, mentre l'iperemia si esprime attorno ai focolai dei tessuti necrotici, ci sono vesciche con un fluido limpido o emorragico, il deflusso di essudato torbido da difetti della pelle. Non esiste un confine chiaro tra i tessuti colpiti e quelli intatti: l'infiammazione e l'edema si estendono oltre i tessuti necrotici per una distanza considerevole. Caratterizzato dall'aggiunta di un'infezione purulenta. Con la necrosi umida si sviluppa una grave intossicazione (febbre alta, brividi, tachicardia, mancanza di respiro, mal di testa, debolezza, sudore abbondante, alterazioni degli esami del sangue di natura infiammatoria e tossica), che, quando il processo progredisce, può portare a disfunzioni d'organo e morte del paziente. Le differenze tra necrosi secca e umida sono presentate nella tabella. 13-2.

Pertanto, la necrosi secca procede in modo più favorevole, è limitata a un volume minore di tessuti morti e comporta una minaccia molto minore per la vita del paziente. In quali casi si sviluppa la necrosi secca e in quali casi si sviluppa la necrosi umida?

Tabella 13-2. Principali differenze tra necrosi secca e umida

La necrosi secca si forma solitamente quando l'afflusso di sangue a un'area piccola e limitata di tessuti viene disturbato, il che non avviene immediatamente, ma gradualmente. Più spesso, la necrosi secca si sviluppa in pazienti con un'alimentazione ridotta, quando praticamente non c'è tessuto adiposo ricco di acqua. Perché si verifichi la necrosi secca, è necessario che in questa zona siano assenti microrganismi patogeni, in modo che il paziente non abbia malattie concomitanti che compromettano significativamente la risposta immunitaria e i processi riparativi.

A differenza della necrosi secca, lo sviluppo del bagnato è favorito da:

Insorgenza acuta del processo (danno alla nave principale, trombosi, embolia);

Ischemia di un grande volume di tessuti (ad esempio trombosi dell'arteria femorale);

Espressione nella zona interessata dei tessuti ricchi di liquidi (tessuto adiposo, muscoli);

Adesione di un'infezione;

Malattie concomitanti (stati di immunodeficienza, diabete mellito, focolai di infezione nel corpo, insufficienza del sistema circolatorio, ecc.).

Cancrena

La cancrena è un certo tipo di necrosi, caratterizzata da un aspetto caratteristico ed estensione della lesione, nella cui patogenesi è essenziale il fattore vascolare.

L'aspetto caratteristico dei tessuti è il loro colore nero o grigio-verde. Questo cambiamento di colore è dovuto alla decomposizione dell'emoglobina a contatto con l'aria. Pertanto, la cancrena può svilupparsi solo negli organi che hanno comunicazione con l'ambiente esterno, l'aria (arti, intestino, appendice, polmoni, cistifellea, ghiandola mammaria). Per questo motivo non c'è cancrena nel cervello, nel fegato, nel pancreas. I focolai di necrosi in questi organi sembrano esternamente molto diversi.

Tabella 13-3. Differenze tra ulcere trofiche e ferite

La sconfitta dell'intero organo o di gran parte di esso.È possibile sviluppare cancrena del dito, del piede, dell'arto, della cistifellea, del polmone, ecc. Allo stesso tempo, non può esserci cancrena di una parte limitata del corpo, della superficie posteriore del dito, ecc.

Nella patogenesi della necrosi il fattore vascolare è di primaria importanza. La sua influenza può influenzare sia all'inizio dello sviluppo della necrosi (gangrena ischemica), sia in una fase successiva (alterazione dell'afflusso di sangue e della microcircolazione nell'infiammazione purulenta). Come tutti i tipi di necrosi, la cancrena può essere secca o umida.

Ulcera trofica

L'ulcera trofica è un difetto superficiale dei tessuti tegumentari con possibile lesione dei tessuti più profondi che non tende a guarire.

Le ulcere trofiche si formano solitamente nei disturbi circolatori e di innervazione cronici. Secondo l'eziologia si distinguono ulcere aterosclerotiche, venose e neurotrofiche.

Considerando che con un'ulcera trofica, come con una ferita, c'è un difetto nei tessuti tegumentari, è importante determinare le loro differenze tra loro (Tabella 13-3).

La ferita è caratterizzata da un breve periodo di esistenza e cambia in base alle fasi del processo della ferita. Di solito il processo di guarigione si completa in 6-8 settimane. Se ciò non accade, i processi riparativi rallentano bruscamente e, a partire dal secondo mese di esistenza, qualsiasi difetto nei tessuti tegumentari viene solitamente chiamato ulcera trofica.

Un'ulcera trofica è sempre al centro di disturbi trofici, ricoperta da granulazioni lente, sulla cui superficie sono presenti fibrina, tessuti necrotici e microflora patogena.

Fistole

Una fistola è un passaggio patologico nei tessuti che mette in comunicazione un organo, una cavità naturale o patologica con l'ambiente esterno, o organi (cavità) tra loro.

Il tratto fistoloso è solitamente rivestito da epitelio o granulazioni.

Se la fistola comunica con l'ambiente esterno la fistola è detta esterna; se collega organi interni o cavità - interno. Le fistole possono essere congenite e acquisite, possono formarsi indipendentemente, a causa del decorso del processo patologico (fistole nell'osteomielite, fistole di legatura, fistola tra cistifellea e stomaco con un processo infiammatorio prolungato), oppure possono essere create artificialmente (gastrostomia per alimentazione con ustione dell'esofago, colostomia per ostruzione intestinale).

Gli esempi forniti mostrano quanto possano essere diverse le fistole. Le loro caratteristiche, metodi di diagnosi e trattamento sono associati allo studio delle malattie degli organi corrispondenti e sono oggetto di chirurgia privata.

Principi generali di trattamento

Con la necrosi viene effettuato un trattamento locale e generale. Allo stesso tempo, esistono differenze fondamentali nelle tattiche e nei metodi di trattamento della necrosi secca e umida.

Trattamento della necrosi secca

Il trattamento della necrosi secca ha lo scopo di ridurre l'area dei tessuti morti e massimizzare la conservazione dell'organo (arto).

Trattamento locale

Gli obiettivi del trattamento locale della necrosi secca sono principalmente la prevenzione dell'infezione e l'essiccazione dei tessuti. Per fare questo, utilizzare il trattamento della pelle attorno alla necrosi con antisettici e l'uso di medicazioni con alcool etilico, acido borico o clorexidina. È possibile trattare la zona di necrosi con una soluzione alcolica all'1% di verde brillante o una soluzione al 5% di permanganato di potassio.

Dopo la formazione di una linea di demarcazione chiara (di solito dopo 2-3 settimane), viene eseguita una necrectomia (resezione della falange, amputazione del dito,

piede), mentre la linea di incisione deve passare nella zona dei tessuti inalterati, ma il più vicino possibile alla linea di demarcazione.

Trattamento generale

Con la necrosi secca, il trattamento generale è principalmente di natura etiotropica, è mirato alla malattia di base che ha causato lo sviluppo della necrosi. Questo trattamento consente di limitare l'area di necrosi ad una quantità minima di tessuto. Dovrebbero essere adottate le misure più efficaci. Se è possibile ripristinare l'afflusso di sangue mediante trombectomia intima, shunt, ciò dovrebbe essere fatto. Inoltre, viene effettuata una terapia conservativa volta a migliorare la circolazione sanguigna nell'organo interessato (trattamento delle malattie arteriose croniche, disturbi del deflusso venoso e della microcircolazione).

La terapia antibiotica è di grande importanza per la prevenzione delle complicanze infettive.

Trattamento della necrosi umida

La necrosi umida, accompagnata dallo sviluppo di infezioni e grave intossicazione, rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente. Pertanto, con il loro sviluppo è necessario un trattamento più radicale e vigoroso.

In una fase iniziale, il compito del trattamento è cercare di convertire la necrosi umida in secca. Se il risultato desiderato non può essere raggiunto o il processo è andato troppo oltre, il compito principale è la rimozione radicale della parte necrotica dell'organo (arto) all'interno dei tessuti sani noti (amputazione elevata).

Trattamento nelle fasi inizialiTrattamento locale

Per trasferire la necrosi umida a quella asciutta, si utilizza il lavaggio locale della ferita con antisettici (soluzione di perossido di idrogeno al 3%), l'apertura di striature e tasche, il loro drenaggio, vengono utilizzate medicazioni con soluzioni antisettiche (acido borico, clorexidina, nitrofurale). L'immobilizzazione dell'arto interessato è obbligatoria. La pelle viene trattata con antisettici abbronzanti (alcol al 96%, verde brillante).

Trattamento generale

Nel trattamento generale, la cosa principale è condurre una potente terapia antibatterica, inclusa la somministrazione intraarteriosa di antibiotici. Data la presenza di intossicazione, vengono eseguite terapie di disintossicazione, correzione della funzione di organi e sistemi, nonché un complesso di terapia vascolare.

Chirurgia

Di solito, sono necessari 1-2 giorni per provare a trasferire la necrosi umida a quella secca, sebbene in ogni caso la questione venga risolta individualmente. Se l'edema diminuisce durante il trattamento, l'infiammazione si attenua, l'intossicazione diminuisce, il numero dei tessuti necrotici non aumenta, è possibile continuare il trattamento conservativo. Se dopo poche ore (o un giorno) è chiaro che non vi è alcun effetto dal trattamento, i cambiamenti infiammatori progrediscono, la necrosi si diffonde, l'intossicazione aumenta, allora il paziente deve essere operato, poiché questo è l'unico modo per salvargli la vita .

Nei casi in cui un paziente viene ricoverato in ospedale con cancrena umida dell'arto, grave infiammazione e grave intossicazione, non è necessario provare a convertire la necrosi umida in quella secca, è necessaria una preparazione preoperatoria a breve termine (terapia infusionale per 2 ore). essere effettuata e il paziente deve essere operato secondo le indicazioni di emergenza.

In caso di necrosi umida, il trattamento chirurgico consiste nella rimozione dei tessuti necrotici all'interno di tessuti evidentemente sani e inalterati. A differenza della necrosi secca, data la maggiore gravità del processo infiammatorio, con l'aggiunta dell'infezione, nella maggior parte dei casi si esegue un'amputazione elevata. Quindi, con la necrosi umida del piede, ad esempio, con la diffusione dell'iperemia e dell'edema al terzo superiore della gamba (una situazione abbastanza comune), l'amputazione dovrebbe essere eseguita sulla coscia, e preferibilmente a livello del centro terzo. Un livello così elevato di amputazione è dovuto al fatto che i microrganismi patogeni si trovano nei tessuti anche al di sopra del confine visibile del processo infiammatorio. Quando l'amputazione viene eseguita vicino all'area di necrosi, è molto probabile lo sviluppo di gravi complicazioni postoperatorie dal moncone (progressione del processo infettivo, suppurazione della ferita, sviluppo di necrosi), che peggiora significativamente le condizioni generali del paziente e la prognosi per la sua guarigione. In alcuni casi è necessario ripetere un'amputazione ancora più elevata.

Trattamento delle ulcere trofiche

Il trattamento delle ulcere trofiche, il tipo più comune di necrosi, richiede ulteriori considerazioni a causa delle peculiarità di questa condizione patologica.

Per le ulcere trofiche viene utilizzato il trattamento locale e generale.

Trattamento locale

Nel trattamento locale di un'ulcera trofica, il chirurgo deve affrontare tre compiti: combattere l'infezione, pulire l'ulcera dai tessuti necrotici e chiudere il difetto.

Controllo delle infezioni

La lotta contro l'infezione viene effettuata mediante medicazioni quotidiane, in cui la pelle attorno all'ulcera viene trattata con alcool o tintura alcolica di iodio, la superficie ulcerosa stessa viene lavata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e vengono applicate bende con una soluzione antisettica (soluzione al 3% di acido borico, soluzione acquosa di clorexidina, nitrofurale).

Pulizia del tessuto necrotico

Per pulire la superficie ulcerosa dai tessuti necrotici durante le medicazioni, oltre a trattare la superficie ulcerosa con vari antisettici, vengono utilizzati la necrectomia e gli enzimi proteolitici (chimotripsina). È possibile l'uso locale di assorbenti. La fisioterapia integra con successo la cura (elettroforesi con enzimi, correnti modulate sinusoidali, magnetoterapia, trattamento al quarzo).

Una caratteristica delle ulcere trofiche è che le medicazioni per unguenti non devono essere utilizzate in nessuna fase del trattamento!

Chiusura difettosa

Dopo che la superficie dell'ulcera è stata pulita e la microflora patogena è stata distrutta, si dovrebbero tentare di chiudere il difetto della ferita. Con piccole ulcere, questo processo avviene da solo, dopo aver pulito l'ulcera, aumenta la crescita delle granulazioni e appare l'epitelizzazione marginale. Allo stesso tempo, le medicazioni quotidiane dovrebbero essere continuate utilizzando medicazioni ad asciugatura umida con antisettici. Nei casi in cui il difetto diventi piccolo (meno di 1 cm di diametro) e superficiale, è possibile passare alla lavorazione con alcool all'1%

soluzione verde brillante o soluzione di permanganato di potassio al 5%, provocando la formazione di una crosta, sotto la quale avviene successivamente l'epitelizzazione. L'epitelizzazione è facilitata anche dall'utilizzo di un gel (iruksol).

Per chiudere l'ulcera dopo la sua pulizia, in alcuni casi, si può utilizzare un innesto cutaneo libero o l'escissione dell'ulcera con plastica con tessuti locali. Tuttavia, queste misure dovrebbero essere eseguite dopo un impatto mirato sulla causa dell'ulcera.

Per la guarigione delle ulcere trofiche venose (ma non aterosclerotiche!) è efficace terapia compressiva. Sotto la terapia compressiva delle ulcere trofiche si intende l'imposizione di una benda di zinco-gelatina sull'arto, per la quale vengono utilizzate varie modifiche della pasta Unna. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinaeana 100.0

Acqua distillata. 200,0

Tecnica del bendaggio. Il paziente viene adagiato sul tavolo, l'arto inferiore viene sollevato, dopodiché la pasta riscaldata viene applicata con un pennello dalla base delle dita al terzo superiore della gamba (compresa la zona dell'ulcera trofica). Questo è seguito da uno strato di benda di garza. Quindi applicare nuovamente uno strato di pasta con un pennello, bagnando con esso la benda. In totale, in questo modo vengono applicati 3-4 strati di medicazione.

La benda non viene rimossa per 1-2 mesi. Dopo la sua rimozione, vengono epitelizzate quasi tutte le ulcere trofiche di dimensioni fino a 5 cm con una superficie dell'ulcera precedentemente pulita.

La terapia compressiva aumenta significativamente la possibilità di chiusura dell'ulcera, ma non per un lungo periodo. Il metodo non consente di curare il paziente dai disturbi trofici, poiché non elimina la causa della malattia.

Trattamento generale

Il trattamento generale delle ulcere trofiche è mirato principalmente alla causa del loro sviluppo e consiste in vari modi per migliorare la circolazione sanguigna. In questo caso vengono utilizzati sia metodi conservativi che chirurgici. Quindi, ad esempio, in presenza di un'ulcera trofica dovuta a vene varicose, in alcuni casi, dopo aver pulito l'ulcera e soppresso l'infezione, si esegue la flebectomia (rimozione del va-

vene ricosally dilatate), che normalizza il deflusso venoso dall'arto e contribuisce alla guarigione definitiva dell'ulcera.

Inoltre, la terapia antibiotica viene utilizzata per sopprimere l’infezione. Il metodo di somministrazione endolinfatica e linfotropica degli antibiotici si è dimostrato efficace.

Vitamine, metiluracile, nandrolone vengono utilizzate per stimolare i processi di guarigione.

I processi irreversibili di necrosi dei tessuti corporei sotto l'influenza di agenti interni o esterni sono chiamati necrosi in medicina. Per una persona, una tale condizione patologica è molto pericolosa, può portare a gravi conseguenze. Il trattamento delle alterazioni necrotiche deve essere effettuato rigorosamente sotto la supervisione di medici altamente qualificati in ambito ospedaliero.

Cause di necrosi dei tessuti

Prima di trattare una malattia pericolosa, è importante scoprire quali fattori la provocano. La morte dei tessuti inizia prevalentemente a causa di disturbi circolatori. In alcuni casi, la necrosi si sviluppa a causa del diabete mellito, del danno ai nervi di grandi dimensioni e delle lesioni del midollo spinale. Altre possibili cause di rottura dei tessuti sono descritte di seguito:

1. La necrosi fisica si sviluppa sotto l'influenza di temperature basse o alte, radiazioni, corrente elettrica, lesioni varie, ferite da arma da fuoco e così via.
2. La necrosi dei tessuti biologici appare sotto l'influenza di batteri e virus.
3. La necrosi allergica si sviluppa a causa dell'infezione da malattie infettive provocate da un certo irritante, causando danni al tessuto fibrinoide.
4. La necrosi tossica appare sotto l'influenza di sostanze tossiche sul corpo del paziente.
5. La necrosi vascolare (attacco cardiaco) si sviluppa quando si verifica una violazione della circolazione sanguigna nei tessuti e negli organi interni di una persona.
6. Le morti trofiche provocano piaghe da decubito e ferite che non guariscono. Una condizione si sviluppa dopo una violazione del processo di microcircolazione sanguigna o innervazione (connessioni di organi con il sistema nervoso centrale).

Tipi di necrosi dei tessuti

Per valutare la natura della patologia e prescrivere il trattamento corretto, è necessario determinare il tipo di danno necrotico. La malattia viene classificata in base alle caratteristiche cliniche, eziologiche e morfologiche. L'appartenenza a un determinato gruppo dipende dalle condizioni per lo sviluppo della patologia, dalle caratteristiche del tessuto interessato. Esistono i seguenti tipi di necrosi:

1. La secchezza (coagulazione) colpisce le strutture sature di proteine ​​(milza, reni, fegato). È caratterizzato da disidratazione, compattazione. Questo tipo comprende lesioni caseose (ricotta), Zenker (cerose), fibrinoidi, necrosi dei tessuti adiposi.
2. Il bagnato (colliquazione) colpisce le strutture ricche di umidità (midollo spinale o cervello). La malattia si sviluppa a causa del decadimento autolitico, provocando la liquefazione.
3. Un infarto si sviluppa a causa di un'improvvisa interruzione completa o parziale del processo di afflusso di sangue agli organi.
4. Le ulcere da pressione sono lesioni locali dovute ad un'alterata circolazione causata dalla compressione costante.
5. La cancrena si sviluppa quando i tessuti entrano in contatto con l'ambiente esterno. Secondo il luogo di localizzazione si divide in gassoso, secco, umido. È caratterizzato da edema, crepitio, a seconda del tipo specifico.
6. Un sequestro è una sezione di una struttura morta (principalmente osso) che non subisce autolisi (autodissoluzione).

Importante è anche l’origine della condizione patologica. In base a questo parametro, la morte dei tessuti è suddivisa nelle seguenti tipologie:

1. Traumatico (primario o secondario) - si sviluppa sotto l'influenza di un agente patogeno, è una delle necrosi dirette.
2. Quelli ischemici si verificano a causa di problemi con la circolazione periferica, trombosi, basso contenuto di ossigeno nel sangue, blocco dei vasi sanguigni.
3. Le allergie sono incluse nel gruppo delle lesioni necrotiche indirette. Questo tipo di malattia si verifica a causa della reazione individuale del corpo agli stimoli.
4. I tossigeni si sviluppano sotto l'influenza di sostanze tossiche di vario tipo.
5. Le lesioni trofonevrotiche compaiono a causa di malfunzionamenti nel sistema nervoso centrale o periferico, provocano violazioni dell'innervazione della pelle o degli organi interni.

Sintomi

L'inizio della morte irreversibile delle strutture corporee è caratterizzato da formicolio, intorpidimento delle gambe o delle braccia, perdita di sensibilità nell'area danneggiata. Inoltre, la pelle del paziente diventa pallida, lucida. Col tempo, a causa della cessazione della circolazione sanguigna, diventa prima cianotico, poi verde scuro e addirittura nero. Se la lesione necrotica è causata da avvelenamento, il benessere generale del paziente potrebbe deteriorarsi, il sistema nervoso potrebbe esaurirsi. Inoltre, il paziente avverte un rapido affaticamento.

Per agire in tempo, è necessario prestare attenzione ai primi segni della malattia. I principali sintomi della morte della pelle, delle ossa o degli organi interni sono i seguenti:

• perdita di sensibilità;
• iperemia della pelle;
• intorpidimento;
• freddezza agli arti;
• gonfiore;
• convulsioni;
• dispnea;
• cambiamento nel ritmo respiratorio;
• debolezza generale;
• aumento permanente della temperatura corporea;
• perdita di appetito;
• ulcere trofiche;
• aumento della frequenza cardiaca.

fasi

Per la loro natura, le lesioni necrotiche sono una malattia terribile. La malattia attraversa diverse fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. Di seguito sono riportate le fasi di sviluppo della condizione patologica:

1. Paranecrosi (o morte cellulare). In questa fase, il processo di morte è reversibile, a condizione che venga effettuato il trattamento corretto. Un'assistenza medica tempestiva può prevenire lo sviluppo di complicanze.
2. Necrobiosi. In questa fase, il processo di distruzione diventa già irreversibile. Con la necrobiosi, il metabolismo nei tessuti è disturbato, non si formano nuove cellule sane.
3. Appassindo. Se l'apoptosi è una morte naturale, geneticamente determinata, la morte cellulare in questo caso avviene sotto l'influenza di fattori patogeni e ha conseguenze negative per il corpo.
4. Autolisi. In questa fase avviene la completa decomposizione delle strutture morte del corpo. Il processo è innescato da enzimi secreti dalle cellule morte.

Diagnostica

Per fornire assistenza qualificata al paziente e iniziare il trattamento in tempo, è importante determinare dove si trovano i tessuti necrotici e qual è l'entità del problema. Per questi scopi Vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica medica:

• TAC;
• radiografia;
• Risonanza magnetica;
• scansione di radioisotopi.

I tipi di ricerca presentati aiutano a determinare l'esatta localizzazione dell'area interessata, le sue dimensioni, le caratteristiche. Identificando i cambiamenti caratteristici, lo stadio e la forma della malattia, effettuando una diagnosi accurata, i medici possono prescrivere un trattamento efficace per il paziente. Le lesioni necrotiche superficiali non sono difficili da diagnosticare. Questi includono la cancrena delle estremità e così via. Lo sviluppo di questa malattia è determinato dai reclami del paziente, dalla presenza di pelle cianotica o verde nell'area interessata.

Trattamento della necrosi dei tessuti

La diagnosi tempestiva e l'identificazione della causa della necrosi sono componenti importanti di una terapia di successo. Questa malattia richiede il ricovero immediato del paziente in ospedale. La terapia farmacologica per la necrosi tissutale è solitamente mirata a ripristinare il flusso sanguigno. Se necessario, è possibile effettuare una terapia di disintossicazione e prescrivere antibiotici. Nei casi difficili, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

La necrosi cutanea nelle fasi iniziali può essere curata a casa. Per questo, viene utilizzata la seguente medicina tradizionale efficace:

• bagni di castagne;
• cenere di corteccia di quercia;
• unguento al grasso di maiale
• calce spenta.

terapia della necrosi secca

Il trattamento può variare a seconda del tipo di malattia. La necrosi secca viene trattata in due fasi. Il primo è asciugare i tessuti, ripristinare la circolazione sanguigna e prevenire l’ulteriore diffusione della malattia. L'area vicino all'area interessata dalla necrosi viene trattata con un antisettico. Dopo aver disinfettato il sito, viene applicata una benda imbevuta di acido borico, alcool etilico o clorexidina. Nella prima fase della terapia i tessuti interessati dalla necrosi vengono essiccati. Per fare questo, vengono trattati con una soluzione di permanganato di potassio o verde brillante.

La seconda fase è l'escissione dei tessuti non vitali. A seconda del grado di lesione necrotica, il paziente può tagliare il piede o effettuare una resezione della falange. Tutte le manipolazioni dovrebbero mirare a ripristinare la circolazione sanguigna negli organi danneggiati. Inoltre, è importante escludere la causa che ha provocato la malattia. Per evitare l'infezione batterica dei tessuti morti, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica. Altrimenti sono possibili gravi complicazioni, fino a un esito letale.

Terapia della necrosi umida

Nei casi con lesioni necrotiche di tipo umido, il trattamento viene prescritto tenendo conto del grado di danno all'organo. Questo tipo di condizione patologica è più pericolosa per l'uomo. I medici nella fase iniziale stanno cercando di convertire la necrosi umida in una secca. Le prime fasi della malattia consentono ciò. Se non è possibile modificare il livello di necrosi, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

La necrosi è un processo irreversibile di necrosi dei tessuti colpiti di un organismo vivente a causa di fattori esterni o interni. Una tale condizione patologica è estremamente pericolosa per una persona, irta delle conseguenze più gravi e richiede un trattamento sotto la supervisione di specialisti altamente qualificati.

Cause di necrosi

Molto spesso portano allo sviluppo di necrosi:

• lesioni, lesioni, esposizione a basse o alte temperature, radiazioni;
• esposizione al corpo di allergeni dall'ambiente esterno o anticorpi autoimmuni;
• flusso sanguigno alterato ai tessuti o agli organi;
• microrganismi patogeni;
• esposizione a tossine e alcune sostanze chimiche;
• ulcere e piaghe da decubito che non guariscono a causa di innervazione e microcircolazione compromesse.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dei processi necrotici. Secondo il meccanismo di insorgenza, si distinguono le seguenti forme di necrosi tissutale:

1. Diretto (tossico, traumatico).
2. Indiretto (ischemico, allergico, trofonevrotico).

Classificazione per manifestazioni cliniche:

1. Necrosi da colliquazione (i cambiamenti del tessuto necrotico sono accompagnati da edema).
2. Necrosi coagulativa (completa disidratazione del tessuto morto). Questo gruppo comprende i seguenti tipi di necrosi:
   • necrosi caseosa;
   • Necrosi di Zenker;
   • necrosi fibrinoide del tessuto connettivo;
   • necrosi del grasso.
3. Cancrena.
4. Sequestrare.
5. Attacco di cuore.

Sintomi della malattia

Il sintomo principale della patologia è la mancanza di sensibilità nella zona interessata. Con la necrosi superficiale, il colore della pelle cambia: inizialmente la pelle diventa pallida, poi appare una tinta bluastra, che può diventare verde o nera.

Se sono colpiti gli arti inferiori, il paziente può lamentare zoppia, convulsioni e ulcere trofiche. I cambiamenti necrotici negli organi interni portano ad un deterioramento delle condizioni generali del paziente, del funzionamento dei singoli sistemi corporei (SNC, digestivo, respiratorio, ecc.)

Con la necrosi da colliquazione, si osserva il processo di autolisi nell'area interessata: decomposizione dei tessuti sotto l'azione di sostanze secrete dalle cellule morte. Come risultato di questo processo si formano capsule o cisti piene di pus. Il quadro più caratteristico della necrosi umida per i tessuti ricchi di liquido. Un esempio di necrosi colliquativa è l'ictus ischemico cerebrale. Le malattie accompagnate da immunodeficienza (malattie oncologiche, diabete mellito) sono considerate fattori predisponenti allo sviluppo della malattia.

La necrosi coagulativa, di regola, si verifica nei tessuti poveri di liquidi, ma contenenti una quantità significativa di proteine ​​(fegato, ghiandole surrenali, ecc.). I tessuti interessati si seccano gradualmente, diminuendo di volume.

• Con la tubercolosi, la sifilide e alcune altre malattie infettive, i processi necrotici sono caratteristici degli organi interni, le parti colpite iniziano a sgretolarsi (necrosi caseosa).
• Con la necrosi di Zenker, vengono colpiti i muscoli scheletrici dell'addome o delle cosce, il processo patologico è solitamente innescato da agenti patogeni del tifo o del tifo.
• Con la necrosi del grasso, si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto adiposo a seguito di lesioni o esposizione agli enzimi delle ghiandole danneggiate (ad esempio, nella pancreatite acuta).

La cancrena può colpire sia singole parti del corpo (arti superiori e inferiori) che organi interni. La condizione principale è il collegamento obbligatorio, diretto o indiretto, con l'ambiente esterno. Pertanto, la necrosi cancrena colpisce solo quegli organi che, attraverso i canali anatomici, hanno accesso all'aria. Il colore nero dei tessuti morti è dovuto alla formazione di un composto chimico di ferro, emoglobina e idrogeno solforato dell'ambiente.

Esistono diversi tipi di cancrena:

• Cancrena secca - mummificazione dei tessuti colpiti, il più delle volte si sviluppa negli arti a causa di congelamento, ustioni, disturbi trofici nel diabete mellito o aterosclerosi.
• La cancrena umida di solito colpisce gli organi interni quando i tessuti infetti sono infetti, presenta segni di necrosi del colliquat.
• La cancrena gassosa si verifica quando il tessuto necrotico viene danneggiato da microrganismi anaerobici. Il processo è accompagnato dal rilascio di bolle di gas, che si avverte alla palpazione della zona interessata (sintomo di crepitio).

Il sequestro si sviluppa più spesso nell'osteomielite, è un frammento di tessuto morto, liberamente localizzato tra i tessuti viventi.

Un infarto si verifica a causa di una violazione della circolazione sanguigna in un tessuto o organo. Le forme più comuni della malattia sono l'infarto miocardico e cerebrale. Si differenzia dagli altri tipi di necrosi in quanto i tessuti necrotici in questa patologia vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo, formando una cicatrice.

Esito della malattia

In un caso favorevole per il paziente, il tessuto necrotico viene sostituito con osso o tessuto connettivo e si forma una capsula che delimita l'area interessata. Necrosi estremamente pericolosa degli organi vitali (reni, pancreas, miocardio, cervello), spesso portano alla morte. La prognosi è sfavorevole anche per la fusione purulenta del focolaio di necrosi, che porta alla sepsi.

Diagnostica

Se vi è il sospetto di necrosi degli organi interni, vengono prescritti i seguenti tipi di esame strumentale:

• TAC;
• Risonanza magnetica;
• radiografia;
• scansione di radioisotopi.

Utilizzando questi metodi, è possibile determinare l'esatta localizzazione e dimensione dell'area interessata, identificare i cambiamenti caratteristici nella struttura dei tessuti per stabilire una diagnosi accurata, la forma e lo stadio della malattia.

La necrosi superficiale, come la cancrena degli arti inferiori, non è difficile da diagnosticare. Lo sviluppo di questa forma della malattia può essere assunto sulla base dei reclami del paziente, del colore cianotico o nero della zona interessata del corpo, della mancanza di sensibilità.

Trattamento della necrosi

Con cambiamenti necrotici nei tessuti, è obbligatorio il ricovero in ospedale per ulteriori trattamenti. Per un esito positivo della malattia, è necessario stabilirne correttamente la causa e adottare misure tempestive per eliminarla.

Nella maggior parte dei casi viene prescritta una terapia farmacologica, volta a ripristinare il flusso sanguigno ai tessuti o all'organo interessato, se necessario vengono somministrati antibiotici e viene eseguita la terapia disintossicante. A volte è possibile aiutare il paziente solo con un intervento chirurgico, amputando parte degli arti o asportando tessuti morti.

In caso di necrosi cutanea, la medicina tradizionale può essere utilizzata con successo. In questo caso sono efficaci i bagni di decotto di frutti di castagno, unguento di strutto, calce spenta e cenere di corteccia di quercia.

La necrosi è una condizione patologica caratterizzata dalla cessazione dell'attività cellulare nei tessuti molli sotto l'influenza di agenti patogeni. Tale patologia è spesso considerata critica e richiede un trattamento completo in ambito ospedaliero. Ma prima di iniziare il trattamento della necrosi dei tessuti molli, i medici esaminano il paziente e identificano il tipo specifico di malattia e la causa del suo sviluppo.

Classificazione della necrosi

Esistono due forme di necrosi:

1. Secco o coagulato. Sarà caratteristico della coagulazione proteica e della sua trasformazione in una massa identica alla ricotta. La pelle al posto della necrosi secca avrà una tonalità grigio-gialla e un chiaro confine del processo patologico. Con la necrosi coagulativa, nel punto in cui il tessuto morto viene rifiutato, si forma un'ulcera che si trasforma in un ascesso. Dopo aver aperto un ascesso purulento, si forma una fistola. Lo stadio iniziale della patologia è caratterizzato da elevata temperatura corporea e interruzione dell'organo interessato. Ad esempio, i segni di necrosi renale acuta includono una violazione del deflusso delle urine e in alcuni casi la completa cessazione di questo processo.
2. Bagnato o colliquativo. I suoi sintomi principali sono il "gonfiore" attivo dei tessuti molli, la loro liquefazione in luoghi di necrosi completa e la formazione di un substrato putrefattivo. Tutto ciò è accompagnato da un forte odore di carne marcia ed è impossibile liberarsene, anche se vengono prese tutte le misure mediche. Molto spesso, questa forma di patologia si sviluppa in tessuti ricchi di liquidi (pelle, cervello e così via). Il rapido sviluppo della patologia può portare a complicazioni: le conseguenze della necrosi cerebrale spesso consistono nella perdita di memoria e delle abilità di base.

Separatamente, i medici considerano il sequestro: questa è una forma di necrosi inerente al tessuto osseo. Ciò può accadere con l'osteomielite progressiva (infiammazione del tessuto osseo). In questo caso, qualsiasi sintomo di morte cellulare sarà assente fino alla comparsa di un ascesso purulento. Dopo la sua svolta, si forma una fistola con secrezione purulenta.

Durante la diagnosi, oltre alle forme, si distinguono anche i tipi di necrosi:

1. Attacco di cuore: viene diagnosticato se l'afflusso di sangue a un'area specifica dell'organo interno si interrompe improvvisamente. Ad esempio, la necrosi miocardica può essere rilevata in un infarto o in una lesione simile dei tessuti molli del cervello.
2. La cancrena è una condizione che si sviluppa dopo una rapida necrosi ed è caratterizzata dalla necrosi della pelle, del tessuto muscolare e delle mucose. Le cause della necrosi dell'area cutanea attorno alla ferita possono essere molto diverse (dal trattamento improprio della superficie della ferita all'infezione), ma la cancrena di una particolare area inizia proprio a causa della condizione in questione.
3. Piaghe da decubito: si verificano solo nei pazienti costretti a letto che non ricevono cure adeguate.
4. Avascolare o asettico. Questa classificazione si applica solo alla necrosi della testa del femore. Molto spesso, viene diagnosticata una lesione a questa parte del sistema muscolo-scheletrico o sullo sfondo dell'intasamento delle piccole arterie da parte di un coagulo di sangue. La necrosi asettica della testa del femore è caratterizzata da un rapido sviluppo: i suoi primi segni (forte dolore nell'area problematica, incapacità di muoversi autonomamente) sono intensamente espressi già nel terzo giorno del decorso della patologia.
5. fibrinoide. Per i cambiamenti necrotici, sarà caratteristica l'impregnazione di tessuti patologicamente alterati con fibrina. Spesso questo tipo di malattia viene diagnosticato nelle pareti dei vasi sanguigni e l'aterosclerosi a lungo termine può diventarne il precursore.

Trattamento della necrosi

La malattia in questione può essere curata con successo, ma solo se eseguita in un istituto medico e sotto costante controllo da parte dei medici. Principi generali della terapia:

1. La necrosi dei denti, della mascella o delle gengive viene diagnosticata abbastanza rapidamente, perché è accompagnata da un forte dolore e da un odore estremamente sgradevole dalla cavità orale. I pazienti, di regola, cercano immediatamente assistenza medica e quindi il trattamento consiste nella prescrizione di farmaci: farmaci antibatterici, disinfettanti. In alcuni casi, i dentisti devono rimuovere chirurgicamente aree già necrotiche dei tessuti molli.
2. La necrosi dei tessuti degli organi interni viene spesso diagnosticata già nelle fasi estreme. Ad esempio, i sintomi della necrosi pancreatica sono spesso confusi. Anche quando si contatta un medico, il paziente viene spesso diagnosticato erroneamente, il che è irto della morte di un gran numero di cellule dell'organo interno. Di solito, la necrosi pancreatica viene trattata chirurgicamente, ma la prognosi in questo caso può essere molto diversa: da favorevole (recupero completo) a morte prematura.
3. La necrosi ossea richiede quasi sempre un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per la necrosi dell'articolazione dell'anca, ad esempio, consiste nella rimozione dell'area problematica e nell'utilizzo di un'endoprotesi. Con una diagnosi tempestiva, tale trattamento ha sempre una prognosi favorevole.
4. Lo stadio della necrosi epatica è il fattore principale nella scelta del metodo di trattamento. Se nella fase iniziale la terapia farmacologica è abbastanza accettabile, nelle fasi medie e gravi viene presa in considerazione solo la chirurgia.

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Ulcera trofica- si tratta di un difetto a lungo termine che non guarisce i tessuti tegumentari su base patologica (con possibile coinvolgimento dei tessuti più profondi).

Ragioni per lo sviluppo di ulcere trofiche:

1) Disturbi dell'afflusso arterioso:

• annientando l’aterosclerosi.
• Endarterite obliterante.
• Aortoarterite.
• Trombosi, embolia, danno vascolare.
• Malattia di Raynaud (angiospasmo).
• Shunt artero-venosi.

2) Violazioni del deflusso venoso:

• Vene varicose degli arti inferiori.
• Tromboflebiti superficiali e profonde acute e croniche.
• Sindrome post-tromboflebitica.
• anomalie congenite.

3) Disturbi del deflusso linfatico:

• Conseguenza dell'erisipela ricorrente.
• Elefantiasi.
• anomalie congenite.

4) Malattie del sistema nervoso:

• Sistema nervoso centrale: siringomielia, poliomielite, tumori del cervello e del midollo spinale, ictus.
• PNS: paresi, paralisi, neurite.

5) Infezione specifica:

• Tubercolosi.
• Lebbra (lebbra).
• Infezione da Helicobacter.
• Sifilide.
• Actinomicosi.
• Antrace, brucellosi, ecc.

6) Tumori in decomposizione(ad esempio, forma ulcerosa di cancro, ecc.)

7) Lesioni traumatiche:

• Ustioni: ustioni termiche, chimiche, da radiazioni, elettriche.
• Ferite estese con ampia necrosi dei tessuti tegumentari.

8) Malattie sistemiche:

• Sclerodermia.
• Lupus eritematoso sistemico.

9) Violazioni dei processi metabolici:

• Disturbi del metabolismo ormonale: diabete mellito, malattia e sindrome di Itsenko-Cushing.
• Ipo- e beriberi (ad esempio: scorbuto), ipo- e disproteinemia, distrofia alimentare.
• Anemia grave e altre malattie del sangue.

Clinica

Il processo ulcerativo è caratterizzato dalla presenza simultanea di processi di necrosi e rigenerazione dei tessuti nel fuoco.

Ulcere della pelle sono caratterizzati da un elevato polimorfismo, sono meno complicati dall'infezione secondaria e non sono esposti all'azione degli enzimi.

Ulcere mucose sono sotto la continua influenza di enzimi e varia microflora, che crea le condizioni per la loro lenta guarigione.

Quando si esamina l'ulcera, prestare attenzione:

1). La forma dell'ulcera: rotonda, ovale, stellata.

2). Localizzazione: pelle o mucose, su quale parte del corpo.

3). Dimensioni (in centimetri).

4). Profondità: superficiale, profonda, crateriforme.

5). I bordi dell'ulcera: assottigliati, uniformi, irregolari, minati, ispessiti, callosi (richiami).

6). La natura della secrezione: sierosa, purulenta, emorragica, ecc.

7). La gravità dei processi necrotici.

8). La presenza di granulazioni e epitelizzazione.

La clinica delle ulcere dipende dalla malattia che ha portato alla formazione dell'ulcera:

• Con l'aterosclerosi le ulcere si trovano solitamente sulla parte inferiore della gamba e sul piede, sono granulazioni piccole, arrotondate, pallide, i bordi dell'ulcera sono densi, irregolari. Clinicamente ciò determina l'indebolimento della pulsazione dei principali vasi delle gambe.
• Con vene varicose le ulcere si trovano solitamente nel terzo inferiore della gamba, nella regione della caviglia interna, grandi, profonde, leggermente dolorose alla palpazione, la pelle attorno ad esse è sclerotica, pigmentata. Clinicamente si riscontrano vene varicose.
• Con sindrome post-tromboflebitica Le ulcere si trovano anche nel terzo inferiore della gamba, nella regione interna della caviglia, ma di solito sono di dimensioni maggiori (possono coprire l'intera circonferenza della parte inferiore della gamba). Le ulcere sono generalmente superficiali con bordi piatti, attorno ad esse si manifestano edema pronunciato e sclerosi tissutale (cellulite indurita).
• Ulcere da radiazioni- profondi (a volte raggiungono le ossa), arrotondati, con bordi frastagliati, la pelle attorno ad essi è atrofica. La formazione di ulcere da radiazioni è solitamente preceduta da alcuni cambiamenti cutanei: pigmentazione, teleangectasia, prolasso dell'orecchio, graduale atrofia cutanea e sclerosi del tessuto adiposo sottocutaneo.
• Con ulcerazione del tumore - l'ulcera ha bordi densi, ispessiti, irregolari, irregolari, il fondo è ricoperto di tessuti necrotici. Intorno all'ulcera sono spesso visibili aree di crescita tumorale o infiltrate dense, saldate ai tessuti circostanti.

Diagnosi differenziale

effettuato con ferite, perché hanno anche un difetto nei tessuti tegumentari. Tuttavia, le ferite guariscono in non più di 2 mesi. Se ciò non accade, la rigenerazione rallenta bruscamente e il processo viene comunemente chiamato ulcera trofica.

Ulcera trofica	Ferita
Durata: più di 2 mesi.	Durata: meno di 2 mesi.
Nessuna tendenza a guarire.	La guarigione procede secondo le fasi del processo della ferita.
Localizzato nel centro dei disturbi trofici.	I tessuti circostanti hanno un aspetto normale.
Le granulazioni sono lente, di colore grigio-marrone.	Le granulazioni sono di colore rosso vivo, “succose”.
In superficie c'è una banale microflora.	Non è richiesta la presenza di microflora.
Ricoperto di tessuto necrotico e depositi di fibrina.	Il tessuto necrotico e la fibrina sono generalmente assenti.

Inoltre, le ulcere di lunga data con bordi callosi (ulcere calles) sono soggette a malignità, quindi si consiglia di eseguire una biopsia di diversi pezzi di tessuto e inviarla per un esame istologico.

Le ulcere trofiche dovrebbero essere complete e consistere in attività generali e locali.

1). Trattamento generale:

Ha lo scopo di eliminare le cause che hanno portato alla comparsa e allo sviluppo di ulcere trofiche. Se la causa principale non viene eliminata, dopo 1-2 mesi possono formarsi ulcere nello stesso punto. Poiché le cause sono diverse, non esiste un unico regime di trattamento per le ulcere trofiche. Applicare comunque sempre:

• Riposo a letto e immobilizzazione la parte del corpo interessata.
• Terapia antibiotica. La somministrazione intraarteriosa ed endolinfatica è ampiamente utilizzata.
• Terapia disintossicante- vengono utilizzate soluzioni saline e disintossicanti (hemodez).
• Terapia immunostimolante(T-attivina, timalina, prodigiosan, levamisolo).
• Terapia vitaminica, buona alimentazione, normalizzazione dei processi metabolici(retabolil, metiluracile).
• Miglioramento della circolazione sanguigna nell'area delle ulcere trofiche (reopoliglyukin, detralex, ecc.).
• E, soprattutto, viene trattata la malattia di base, che ha portato allo sviluppo di un'ulcera.

2). Trattamento locale

è composto da 2 fasi:

• Eliminazione del tessuto necrotico dall'ulcera e soppressione dell'infezione. Per questo vengono utilizzate necrectomia a fasi, medicazioni con antisettici (clorexidina, miramistina, lavacept), enzimi proteolitici (tripsina), assorbenti (polifepan), nonché speciali salviette con impregnazione (Activtex, ecc.). La pelle attorno all'ulcera viene trattata con alcol o iodio (per prevenire l'infezione). La fisioterapia (quarzo, elettroforesi con trypsin, magnetoterapia), HBO, ozonoterapia, terapia del vuoto vengono utilizzate con successo. Alcuni autori sconsigliano l'uso di medicazioni in pomata per la pulizia delle ulcere trofiche, tuttavia sono stati ottenuti buoni risultati con l'uso dell'unguento Iruksol, che ha un effetto etibatterico e necrolitico.
• Chiusura difettosa. Con piccole ulcere, dopo la pulizia e lo sviluppo delle granulazioni, avviene l'epitelizzazione indipendente. In questa fase è possibile utilizzare medicazioni ad asciugatura umida con antisettici, nonché unguenti che stimolano l'epitelizzazione (actovegin, solcoseryl, metiluracile). Per le piccole ulcere (meno di 1 cm), può essere "cauterizzata" con una soluzione di verde brillante o permanganato di potassio, quindi l'ulcera guarirà sotto la crosta. Per le ulcere venose si può utilizzare una medicazione occlusiva alla zinco-gelatina con pasta Unna, che si applica per 1-2 mesi.

Trattamento chirurgico viene utilizzato quando i tentativi di chiudere il difetto in modo conservativo risultano inefficaci e comprende due punti:

• Asportazione di granulazioni e cicatrici patologicamente alterate.
• Chiusura plastica di un difetto tissutale con pelle: viene utilizzata l'escissione di un'ulcera con plastica con tessuti locali, plastica con lembo cutaneo “peduncolato” (metodo di Filatov) o plastica libera della pelle.

Una fistola è un passaggio patologico nei tessuti che mette in comunicazione un organo, una cavità naturale o patologica con l'ambiente esterno, o organi (cavità) tra loro.

Classificazione

1). Origine:

• Congenito(malformazioni) - fistole mediane e laterali del collo, fistole dell'ombelico, ecc.
• Acquisita:

Causato dal processo infiammatorio (fistole con osteomielite, paraproctite, tubercolosi, ecc.). Quando i corpi estranei (legature) sono infetti, i cosiddetti fistole di legatura.

causato da un trauma.

Causato dal decadimento del tumore (ad esempio, con cancro ulceroso).

Realizzato in modo operativo ( artificiale fistole) - stomi o anastomosi interorgano.

2). In relazione all’ambiente esterno:

• Esterno: comunica un organo, cavità o tessuto con l'ambiente esterno (ad esempio, fistola intestinale).
• Interno - segnalare 2 organi cavi, oppure un organo con cavità (naturale o patologica).

3). Secondo il rivestimento del passaggio fistoloso, ci sono:

• Granulazione Le pareti sono rivestite con tessuto di granulazione. Di solito sono patologici. L'autoguarigione è ostacolata dalla presenza di secrezioni “aggressive” (pus, succhi digestivi, muco, ecc.).
• Epitelizzato (tubolare) - le pareti sono rivestite di epitelio. Di solito sono congeniti. Allo stesso tempo, la rigenerazione è completata e non vi è alcun difetto tissutale. Ecco perché è impossibile chiuderlo spontaneamente.
• labiale- l'epitelio della mucosa di un organo cavo passa direttamente sulla pelle. Di solito sono artificiali. Le fistole a forma di labbro sono complete (tutto il contenuto viene estratto) e incomplete (parte del contenuto passa attraverso l'organo e l'altra parte viene estratta). Una fistola labiale può essere creata o guarita solo mediante intervento chirurgico.

4). Per la natura dei separati:

• Purulento (con malattie purulente - osteomielite, paraproctite).
• Fecale (cecostoma, colostomia, transversostomia, sigmostoma, ileostomia, ecc.).
• Urinario (epicistostomia, pielostomia).
• Bile (colecistostomia).
• Mucose (tracheostomia).
• Salivare, liquido cerebrospinale, ecc. - sono molto rari.

5). Secondo gli organi e le cavità che collega la fistola acquisita:

• Tracheoesofageo.
• Bilio-pleurico.
• Vescicouterino
• Vago-rettale, ecc.

6). Le fistole artificiali si dividono in:

• Stoma, comunicando il corpo con l'ambiente esterno e servendo a dare sollievo al corpo quando è impossibile svuotarlo normalmente.
• Anastomosi interorgano- imposto per ripristinare le relazioni anatomiche disturbate dopo la resezione dell'organo.

7). A seconda dei motivi che hanno costretto all'imposizione di una fistola artificiale, ci sono:

• Fistole permanenti- imposto se la malattia è incurabile.
• Fistole temporanee- vengono creati granulando con l'aspettativa che successivamente guariscano da soli.

8). Per difficoltà:

semplice e complesso (4 gradi di complessità della struttura),

Il quadro clinico e la secrezione dipendono dal tipo di fistola.

1). foro esterno di solito non supera i pochi centimetri.

2). Le secrezioni sono diverse: pus, feci, urina, muco, bile, ecc.

3). La condizione dei tessuti circostanti dipende dal tipo di scarica:

• Con fistola gastrica e duodenale: la pelle attorno al foro è infiammata (dermatite).
• Con la fistola urinaria: c'è un sigillo e un gonfiore dei tessuti circostanti.

4). Violazione delle condizioni generali: con le fistole purulente si nota aumento della temperatura e sintomi di intossicazione, che aumenta con difficoltà nel deflusso del pus. È anche possibile un'infezione secondaria attraverso la fistola.

5). Disfunzione degli organi interni- ad esempio, con una gastrostomia e un'ileostomia, si sviluppa una violazione dell'equilibrio salino e proteico (a causa della perdita di succhi digestivi). Le violazioni pronunciate della funzione degli organi sono causate dalla fuoriuscita nella loro cavità di un segreto che non è caratteristico di questo organo (ad esempio: la fuoriuscita di cibo nei bronchi o l'ingresso delle feci nella vescica).

6). Dinamica dei flussi: le fistole granulanti possono guarire da sole se il deflusso delle secrezioni attraverso di esse si interrompe. La chirurgia è necessaria per chiudere le fistole epitelizzate e labiali.

7). Ulteriori metodi per diagnosticare le fistole:

• Sondare la fistola: in alcuni casi consente di determinare la direzione del suo corso.
• Fistolografia: una sostanza radiopaca (verografin, omnipack) viene iniettata nella fistola e viene eseguita una radiografia in 2 proiezioni.
• Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto si può eseguire un'ecografia.
• Se si sospettano fistole di organi interni, viene utilizzata la radiografia di contrasto con una sospensione di bario, che viene iniettata nel lume dell'organo desiderato.
• Esame di una fistola scarica per la presenza di alcune sostanze mediante le quali è possibile identificare l'organo interessato (ad esempio, la presenza di acido urico è caratteristica di una fistola urinaria).
• Con fistole di organi cavi, è possibile introdurre un colorante nella fistola (verde brillante, blu di metilene - mescolato con perossido di idrogeno). In questo caso, il colorante potrebbe apparire nel contenuto dell'organo.
• A volte è possibile applicare l'esame endoscopico (EGD, colonscopia, ecc.).
• In un esame del sangue con fistole purulente a lungo termine, si possono rilevare cambiamenti infiammatori; nell'analisi delle urine - segni di amiloidosi (cioè proteinuria, ecc.).

Tuttavia, nonostante ciò, a volte la diagnosi delle fistole (soprattutto interne) viene posta solo in sede chirurgica.

Se la fistola è combinata con segni di infiammazione, viene effettuato un trattamento generale:

1). Terapia antibiotica.

2). Terapia disintossicante - in presenza di intossicazione.

3). Agenti fortificanti: vitamine, metiluracile, retabolil.

Il trattamento locale dipende dal tipo di fistola:

• Con fistole granulantiè necessario ottenere la pulizia del canale e prevenire la scadenza dei contenuti. Per fare ciò, il focus patologico viene drenato, creando un percorso di deflusso più breve e più ampio. Il passaggio fistoloso viene lavato quotidianamente con antisettici, dopo di che guarisce. In rari casi, con granulazioni flaccide, è necessario asportare le stesse e le pareti cicatriziali del tratto fistoloso e suturarle.
• Con fistole epitelizzate l'unico metodo di trattamento è quello chirurgico: dopo aver colorato la fistola con una miscela di blu di metilene e acqua ossigenata, viene rimosso l'intero rivestimento epiteliale del tratto fistoloso e la ferita viene suturata.
• Per fistole labiali la parete dell'organo viene mobilizzata e il foro in essa praticato viene suturato. Successivamente, il tratto fistoloso viene rimosso e la ferita viene suturata. Con cambiamenti cicatriziali nelle pareti dell'organo, è necessario eseguirne la resezione.

Cura delle fistole artificiali (labiali).:

• Con le fistole fecali vengono utilizzate speciali sacche per colostomia, che sono attaccate allo stomaco come una cintura. A volte (in caso di fistole incomplete) vengono utilizzati speciali otturatori che chiudono l'apertura esterna senza impedire il passaggio del chimo attraverso l'intestino.
• Con fistole urinarie o biliari (epicistostomia, colecistostomia) - si utilizza il drenaggio della fistola con lo scarico dello scarico nella bottiglia.

La pelle attorno alle fistole degli organi cavi, per prevenirne l'irritazione, deve essere trattata quotidianamente con pasta di Lassar, paste siliconiche, una pellicola polimerizzante o un unguento indifferente.

La necrosi è la morte di tessuti, organi o loro parti in un organismo vivente. La necrosi è un processo patologico, dovrebbe essere distinto dal rinnovamento fisiologico delle cellule del corpo.

La cancrena è un tipo speciale di necrosi, caratterizzata da alcuni segni:

• I tessuti hanno un caratteristico colore nero con una sfumatura verdastra, che è associata alla decomposizione dell'emoglobina a contatto con l'aria.
• Pertanto vengono colpiti solo gli organi collegati con l'ambiente esterno (arti, polmoni, cistifellea, intestino, ecc.). A questo proposito, non c'è cancrena nel cervello, nel fegato, nel pancreas.
• È interessato l'intero organo o gran parte di esso. Non è presente cancrena in una parte limitata del corpo (ad esempio, il dorso della falange media del dito).

Eziologia della necrosi

Secondo l'eziologia, tutte le necosi possono essere divise in 2 gruppi:

1). Necrosi diretta- si verificano nel luogo di esposizione ad un fattore esterno (meccanico, termico, chimico, ecc.).

2). Necrosi indiretta(circolatorio) - si presenta in connessione con la malnutrizione delle cellule in un organismo vivente. Perché si verifichino, non è necessaria l'influenza di un fattore esterno su una determinata area del corpo.

Cause di necrosi circolatoria:

• Violazione dell'afflusso arterioso (aterosclerosi, trombosi, ecc.).
• Violazione del deflusso venoso o del deflusso linfatico (vene varicose, elefantiasi, ecc.).
• Violazione della microcircolazione (microangiopatia diabetica, vasculite sistemica, piaghe da decubito).
• Violazione dell'innervazione (danno ai nervi, polineuropatia, ecc.).

Tutta la necrosi può essere divisa in secca e umida:

Necrosi secca Si forma con una violazione cronica dell'afflusso di sangue a un'area limitata di tessuti. Di solito si tratta di pazienti con tessuto sottocutaneo sottosviluppato. La necrosi si sviluppa in base al tipo di coagulazione.

Necrosi umida si formano in caso di violazione acuta dell'afflusso di sangue a un grande volume di tessuti (trombosi della nave principale). Di solito si tratta di pazienti con tessuto sottocutaneo ben sviluppato, affetti da malattie concomitanti e diminuzione dell'immunità. Un fattore importante è l'adesione dell'infezione. La necrosi si sviluppa a seconda del tipo di colliquazione, è più profonda della coagulazione.

La clinica della necrosi secca e umida è molto diversa:

Necrosi secca	Necrosi umida
Il volume dei tessuti diminuisce (a causa dell'essiccazione).	Aumento di volume dovuto ad edema tissutale.
Carattere coagulativo della necrosi.	Carattere di colliquazione della necrosi.
La presenza di una chiara linea di demarcazione (cioè un confine che separa il tessuto morto dal tessuto vivo).	L'assenza di un confine chiaro che separa i tessuti necrotici da quelli vitali.
Nessuna infezione.	Adesione di un'infezione purulenta o putrefattiva. Si esprime una reazione infiammatoria: edema, iperemia, aumento del volume dell'organo, ci sono vesciche con contenuto purulento o emorragico. Un essudato fetido e purulento viene rilasciato dai difetti della pelle.
Assenza di intossicazione del corpo.	Intossicazione pronunciata.
Non ci sono cambiamenti nelle analisi.	Nell'analisi del sangue e delle urine - cambiamenti "purulenti".

La necrosi secca può trasformarsi in umida e viceversa.

Trattamento della necrosi secca (cancrena)

Ha lo scopo di ridurre la zona dei tessuti necrotici e massimizzare la conservazione dell'organo.

1). Trattamento generale:

• Terapia etiotropica- è necessario agire urgentemente sulla causa della necrosi: ad esempio, in caso di trombosi arteriosa, è necessario eseguire urgentemente una trombectomia o altro intervento chirurgico, ecc.
• Terapia vascolare- ha lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna nella zona interessata e di “rimuovere” la zona di necrosi alla periferia. L'accento è posto sulla somministrazione intraarteriosa di farmaci (reopoliglucina, trental, eparina, actovegina, ecc.)
• Terapia antibiotica- per prevenire l'attaccamento dell'infezione e la transizione della necrosi all'umido.

2). Trattamento locale:

• Prevenzione delle infezioni: la pelle attorno alla necrosi viene trattata con alcool, acido borico, clorexidina, miramistina o altri antisettici.
• Asciugatura tessuti: la zona necrotica viene “cauterizzata” con una soluzione di verde brillante o permanganato di potassio.
• Dopo la formazione di una linea di demarcazione (di solito in 2-3 settimane), un'operazione economica necrectomia o amputazione. La linea di incisione deve passare nella zona dei tessuti sani, il più vicino possibile alla linea di demarcazione.

Trattamento della necrosi umida (cancrena)

1). Trattamento generale:

• Terapia antibiotica- Vengono prescritti 2 antibiotici e metrogil, che vengono somministrati per via endovenosa, intramuscolare e (obbligatoria) - intra-arteriosa (mediante puntura o cateterizzazione delle arterie).
• Terapia vascolare intensiva(reopoliglyukin, novocaina, actovegin, trental, eparina, acido nicotinico, detralex, ecc.).
• Terapia disintossicante- hemodez, poliglucina, metodi di disintossicazione extracorporea - emosorbimento, irradiazione del sangue con raggi ultravioletti e laser, ossidazione elettrochimica del sangue (somministrazione intraarteriosa di ipoclorito di sodio). HBO è ampiamente utilizzato.
• Correzione delle funzioni compromesse degli organi.

2). Trattamento locale:

Nelle fasi iniziali, in assenza di un pericolo immediato per la vita, tentare di convertire la necrosi umida in secca. Per fare questo, ad ogni medicazione, la ferita viene lavata con acqua ossigenata, vengono aperte e drenate le striature purulente, viene eseguita la necrectomia e vengono applicate medicazioni con antisettici (clorexidina diossidina, miramistina) ed enzimi proteolitici (tripsina). È possibile utilizzare antisettici "cauterizzatori" (permanganato di potassio). La maggior parte dei chirurghi sconsiglia l'uso di unguenti in questo periodo.

Con un effetto positivo (cosa che accade abbastanza raramente), viene trattata la necrosi secca.

Se, sullo sfondo del trattamento locale e generale, l'edema non scompare entro 1-2 giorni, l'infiammazione non diminuisce, il processo si diffonde ulteriormente, l'intossicazione persiste o progredisce, questa è un'indicazione per un intervento chirurgico salvavita d'urgenza.

L'intervento consiste nella rimozione di tessuti o organi necrotici all'interno di tessuti noti sani. Vengono eseguite le amputazioni, ritirandosi a una certa distanza dalla zona di necrosi. Più precisamente, il livello di amputazione può essere selezionato sulla base dei dati dei test funzionali e dei metodi di ricerca strumentale: dopplerografia, reovasografia, termografia, angioscintigrafia, polarografia, ecc.

piaghe da decubito

Una piaga da decubito è una necrosi dei tessuti molli che si sviluppa quando vengono compressi a causa di disturbi circolatori. In questo caso, i tessuti molli vengono compressi tra le sporgenze ossee del corpo e il letto ( piaghe da decubito esogene). Le piaghe da decubito sono più comuni nei pazienti debilitati (sepsi, cancro, malattie croniche debilitanti) che rimangono a letto per lungo tempo senza muoversi. A volte le piaghe da decubito si manifestano anche per leggera compressione a seguito di gravi alterazioni neurotrofiche dei tessuti ( piaghe da decubito endogene).

La localizzazione più comune delle piaghe da decubito: sulle scapole, sull'osso sacro, sull'occipite, sui talloni, sul grande trocantere, sui gomiti. Talvolta le piaghe da decubito si formano anche negli organi interni (cistifellea, intestino, trachea) a seguito della pressione esercitata sulla loro parete (calcoli, scarichi, ecc.). A volte le piaghe da decubito si formano dalla compressione dei tessuti con un calco in gesso, un pneumatico da trasporto o un laccio emostatico.

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo di piaghe da decubito:

• Disturbo della circolazione sanguigna nei tessuti a causa della compressione dei vasi sanguigni.
• Violazione dell'innervazione (ad esempio: con una lesione del midollo spinale).
• Infezione: spesso le piaghe da decubito si formano con fistole fecali, quando c'è costante irritazione e infezione della pelle.

1). I primi segni dello sviluppo di una piaga da decubito sono sintomi di disturbi circolatori locali: pallore della pelle e poi - cianosi.

2). Poi si ha gonfiore della pelle, distacco dell'epidermide e formazione di piccole o grandi vescicole piene di contenuto emorragico.

3). Ben presto le vesciche scoppiano, lasciando dietro di sé superfici ulcerative di colore rosso o viola.

4). Nel sito delle ulcere si sviluppa la necrosi, che si estende all'intera profondità dei tessuti (a volte raggiungendo l'osso), nonché in larghezza. La dimensione della necrosi talvolta raggiunge i dieci centimetri. La necrosi può essere secca (in assenza di infezione) o umida (in presenza di infezione).

Il periodo di sviluppo delle piaghe da decubito può variare da 1 a diversi giorni.

1). Il trattamento generale mira ad eliminare i fattori predisponenti (trattamento della sepsi, normalizzazione della circolazione sanguigna e innervazione nel focus, terapia vitaminica, ecc.).

2). Trattamento locale consiste nella necrectomia in fasi, che viene eseguita sia chirurgicamente che chimicamente (enzimi proteolitici). Dopo aver rimosso tutti i tessuti necrotici e pulito la superficie della ferita, la ferita viene trattata con unguenti che accelerano la rigenerazione e l'epitelizzazione (sorcoseryl, actovegin).

Prevenzione

1). Cura adeguata del paziente

• Girare periodicamente i pazienti a letto.
• Posiziona cerchi di gomma gonfiabili sotto le sporgenze ossee.
• Elimina le rughe nella biancheria da letto.
• La pelle nei luoghi di formazione più frequente di piaghe da decubito 2 r / d viene pulita con una soluzione di canfora o alcool salicilico, acqua di colonia e cosparsa di talco.
• È necessaria una toilette approfondita dei pazienti con disfunzione degli organi pelvici e fistole esterne.

2). I drenaggi dovrebbero essere rimossi in tempo.

3). Nel trattamento delle fratture con benda in gesso è necessario un monitoraggio costante del paziente: se si verifica dolore, la benda deve essere rimossa.

4). Se necessario, la ventilazione meccanica prolungata viene effettuata non attraverso un tubo endotracheale, ma viene applicata una tracheostomia.