Interventi sulla tiroide: indicazioni, tipologie e condotta, riabilitazione. Resezione del lobo sinistro della tiroide Resezione subtotale della tiroide

Se le patologie dell'organo sono suscettibili di terapia, lo specialista fa ogni sforzo possibile per eliminare i sintomi senza intervento chirurgico. La resezione subtotale della tiroide è un metodo di trattamento estremo quando sono stati utilizzati tutti gli altri metodi di approccio conservativo e non hanno dato il risultato desiderato.

funzione tiroidea

La struttura della ghiandola tiroidea è rappresentata dai follicoli. L'ormone tiroideo sintetizzato legato alle proteine ​​si accumula nelle vescicole. Se il fabbisogno del corpo del contenuto dei follicoli aumenta, le cellule della membrana catturano l'ormone, distruggono la proteina e trasportano il colloide nella sua forma pura nel sangue.

Con il lavoro produttivo del corpo, il numero di follicoli diventa eccessivo, rispettivamente, vengono sintetizzati troppi ormoni. Con una funzione inferiore della ghiandola, le bolle si gonfiano, aumentano, accumulano un colloide in sé: vengono prodotti molti ormoni, ma non abbastanza entrano nel flusso sanguigno.

Un chiaro segno di disfunzione d'organo sono le patologie: ipertiroidismo, ipotiroidismo.

La ghiandola tiroidea è responsabile della sintesi degli ormoni, regolano anche la sua funzione. La qualità dell'attività di tutti i sistemi corporei dipende dal pieno funzionamento del corpo. Quindi, se la gravidanza di una donna è andata avanti con deviazioni dalla norma e il feto ha avuto un fallimento nella formazione e nel funzionamento della ghiandola tiroidea, in futuro, a causa della mancanza di iodio, il bambino può svilupparsi e crescere con disabilità mentali , cretinismo. Se la patologia viene diagnosticata negli adulti, i sintomi colpiscono il sistema nervoso e influenzano negativamente il metabolismo energetico.

Il comportamento di una persona può indicare se l'ormone è in eccesso o in carenza. Pazienti letargici e apatici - deficit, impulsivi, sovraeccitati - eccesso di ormone tiroideo.

Sintomi di patologia

Ci sono molti sintomi che indicano che esiste. La complessità della situazione risiede nell'ambiguità, poiché i segni possono adattarsi a molte malattie comuni. Di solito la patologia dell'organo viene scoperta per caso, rivolgendosi al terapeuta lamentando sintomi fastidiosi.

In eccesso, si osservano i seguenti sintomi:

• tremore nelle mani;
• violazione del ritmo cardiaco;
• disturbi del sonno;
• diarrea;
• ipertermia;
• disturbi dell'appetito - eccesso di cibo o perdita di interesse per il cibo;
• eccessiva eccitabilità emotiva.

In caso di carenza:

• letargia;
• battito cardiaco lento;
• ipotensione;
• apatia;
• letargia;
• indifferenza.

Tutti i sintomi portano il paziente prima di tutto all'endocrinologo, dove viene a conoscenza di problemi imprevisti.

Chi è idoneo all'intervento chirurgico

La resezione subtotale della tiroide è purtroppo un'operazione comune, poiché la situazione ecologica, la qualità e l'equilibrio della nutrizione non soddisfano i bisogni di un corpo sano. I sintomi non dovrebbero essere ignorati. La mancanza di trattamento può provocare una crisi ormonale, insufficienza del muscolo cardiaco.

L'operazione viene eseguita nei seguenti casi:

• se i tumori sono combinati con gozzo tossico diffuso;
• un gozzo troppo cresciuto interferisce con il funzionamento degli organi vicini, del flusso sanguigno e dei fasci nervosi;
• la malattia è caratterizzata da un decorso complesso;
• è stata registrata l'intolleranza ai farmaci tireostatici;
• con adenoma;
• patologie oncologiche;
• malattia di Graves;
• quando i metodi conservativi erano inefficaci;
• nodi superiori a 3,5 cm;
• con ricadute, dopo un trattamento o un intervento chirurgico di successo;
• se la posizione del gozzo è dietro lo sterno.

I moderni metodi di trattamento consentono un effetto positivo sui sintomi, la penetrazione nel fuoco attraverso l'endoscopio e l'influenza locale.

Controindicazioni

Non per tutti i pazienti la resezione subtotale della tiroide può essere la soluzione al problema. L'operazione non è valida nei seguenti casi:

• se le patologie di fondo sono accompagnate da una chiara disfunzione del miocardio, dei reni, del fegato;
• una storia di disfunzione del cuore e della linea vascolare;
• il paziente soffre di un disturbo mentale.

A volte il medico rinvia l'operazione per un periodo indefinito, fino all'eliminazione delle patologie, delle infezioni e dei processi infiammatori associati.

Preparazione per la resezione subtotale

La resezione subtotale della tiroide non viene eseguita in emergenza. Per asportare un frammento o un organo è necessario sottoporsi ad un corso di preparazione, che può richiedere diverse settimane.

I segni di ipertiroidismo dovrebbero essere eliminati, che viene effettuato prescrivendo farmaci contenenti iodio. Per evitare grandi perdite di sangue, i volumi del suo apporto all'organo vengono ridotti (un ciclo di adrenobloccanti).

Se l'intervento chirurgico è urgente, il paziente assume ormoni glucocorticoidi con un dosaggio maggiore, farmaci tireostatici e farmaci con iodio.

Prima dell'inizio della manipolazione, al paziente vengono prescritti una serie di studi aggiuntivi:

• generale: urina e sangue;
• test di laboratorio;
• il tasso di coagulazione del sangue;
• cardiogramma.

14 ore prima della resezione, l'assunzione di cibo e acqua deve essere esclusa.

Tipi di intervento chirurgico alla tiroide

La tecnica dell'operazione viene selezionata tenendo conto della malattia e del volume della patologia. Nella pratica chirurgica vengono utilizzati:

1. Tiroidectomia - terapia In questo caso, il tessuto ghiandolare viene completamente rimosso.
2. Emitiroidectomia - trattamento di pazienti con neoplasie follicolari.
3. Resezione dell'istmo. È indicato per le persone con gozzo nodulare, nel caso della localizzazione del nodo nell'istmo stesso.
4. Resezione subtotale della tiroide. Viene utilizzato nella diagnosi del gozzo tossico diffuso Hashimito in forma ipertrofica. Durante la manipolazione, i tessuti dell'organo vengono tagliati, lasciando solo un piccolo frammento.

Tecnica di resezione subtotale

La migliore opzione per l'intervento chirurgico, valutata dai medici, secondo Nikolaev è la resezione subtotale della tiroide. Elimina il verificarsi di ricadute ed effetti collaterali.

L'operazione di resezione subtotale della tiroide si presenta così:

1. Facendo un passo indietro di un centimetro sopra la tacca giugulare, viene eseguita una resezione dall'accesso arcuato.
2. Il tessuto, gli strati superficiali dei muscoli e la fascia vengono tagliati, il lembo viene aperto fino alla parte superiore della cartilagine.
3. Viene praticata un'incisione tra i muscoli della fascia cervicale.
4. Nella direzione trasversale vengono incisi i muscoli sternoioideo e sternotiroideo.
5. La novocaina viene iniettata sotto la capsula. Pertanto, il plesso nervoso viene bloccato, l'accesso alla ghiandola è facilitato.
6. L'organo vescicolare è tagliato. Il sangue viene fermato.
7. Dopo la coagulazione del sangue, cucire il bordo della capsula con catgut.

I muscoli ioidi vengono suturati con una sutura ad U, la fascia con punti di sutura annodati, la pelle con fili sintetici di seta.

Recupero postoperatorio

Dopo la resezione subtotale della tiroide, non è necessario rimanere a lungo in ospedale, poiché il metodo elimina quasi completamente le complicazioni. Tuttavia sono possibili alcune deviazioni, poiché l'intervento sulla gola può causare danni al nervo laringeo. Se durante il lavoro i fasci nervosi vengono toccati su entrambi i lati, è probabile la paralisi dei legamenti. In rari casi si manifesta l'ostruzione delle vie aeree.

I medici non dimettono immediatamente i loro reparti per eliminare tutti i possibili rischi. In caso di ipertensione può verificarsi sanguinamento. Se i test mostrano un aumento della concentrazione di leucociti, la ferita suppura. In questo caso, potrebbe esserci ipertermia.

La resezione subtotale della tiroide è un'operazione estremamente sicura, che praticamente non porta a conseguenze negative. Prima dell'intervento, il medico aggiorna il paziente. Dopo aver completato la manipolazione, fornisce consigli su ulteriori azioni per un rapido recupero. Il frammento rimanente del tessuto vescicolare può produrre completamente la quantità richiesta dell'ormone.

Trattamento ormonale

Dopo la resezione subtotale della tiroide, il medico calcola prima la dose di tiroxina, quindi avviene un aggiustamento e un rifiuto completo della terapia ormonale sostitutiva. Il resto dell’organo alla fine sintetizza la quantità di ormoni di cui il corpo ha bisogno.

Due volte all'anno, il paziente deve essere esaminato da un endocrinologo. L'ecografia, un esame del sangue per gli ormoni, la scintigrafia, consentono di monitorare il decorso della malattia.

Deviazioni laterali

La resezione subtotale della tiroide secondo Nikolaev viene eseguita per eliminare i rischi di segni di complicanze. Lo sviluppo senza ostacoli del quadro clinico porta a una violazione dell'integrità dei nervi laringei e delle ghiandole paratiroidi. Se il processo non viene interrotto, il decorso della malattia può terminare con paresi, paralisi o ipoparatiroidismo.

Se si decide di procedere alla resezione subtotale del lobo tiroideo, il medico deve avvisare il paziente che sono possibili le seguenti complicazioni:

• sanguinamento con ecchimosi, provocato da traumi ai vasi;
• embolia gassosa dovuta alla violazione delle vene giugulari;
• ammorbidimento della trachea - restringimento degli anelli durante l'inspirazione;
• asfissia.

Con un gozzo situato nello spazio retrosternale, retrotracheale, retroesofageo, il medico esegue inoltre una tracheostomia per escludere una mancanza di ossigeno, la morte.

Se la preparazione alla manipolazione è avvenuta senza soddisfare i requisiti necessari, le conseguenze dopo l'operazione di resezione subtotale della tiroide potrebbero essere irreversibili. In rapido sviluppo:

• danno al sistema nervoso centrale;
• disfunzione del sistema digestivo;
• patologia del muscolo cardiaco e del flusso sanguigno;
• fallimento del sistema endocrino;
• malattie renali ed epatiche.

I segni di disfunzione del gozzo tossico crescono a un ritmo accelerato. Sono in grado di provocare la comparsa di psicosi acuta, coma, ipertermia, asfissia, disturbi del ritmo cardiaco, dolore toracico.

È necessario seguire scrupolosamente le istruzioni del medico prima dell'operazione, in modo che dopo la resezione subtotale della tiroide non si manifestino complicazioni in alcuna forma.

La ghiandola rimanente di pochi millimetri non provoca ricadute e complicazioni. Modificando alcune abitudini quotidiane, dipendenze gastronomiche e hobby, puoi condurre uno stile di vita a tutti gli effetti.

La resezione della tiroide è un'operazione in cui viene rimossa una parte della ghiandola tiroidea. È possibile rimuovere uno o entrambi i lobi della tiroide. Allo stesso tempo, rimane una piccola quantità di tessuto. Nelle cliniche moderne oggi, la resezione della ghiandola tiroidea è sempre meno comune, poiché spesso si formano cicatrici nel sito di rimozione. E con interventi chirurgici ripetuti sorgono difficoltà tecniche, che portano ad un aumento del rischio di varie complicazioni.

La resezione subtotale della ghiandola tiroidea è un intervento durante il quale viene rimossa la maggior parte della ghiandola tiroidea. Allo stesso tempo, da ciascun lobo vengono lasciati 4-6 grammi di tessuto al posto della superficie laterale della trachea, dei nervi ricorrenti e delle ghiandole paratiroidi. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo la resezione subtotale viene prescritta una terapia sostitutiva con L-tiroxina.

Il trattamento chirurgico delle malattie della tiroide viene effettuato se una persona ha le seguenti patologie:

• adenoma;
• gozzo nodulare, che porta alla spremitura dei tessuti circostanti e può causare soffocamento;
• malignità, che è difficile da confermare;
• gozzo diffuso: morbo di Graves, morbo di Graves;
• c'è un'alta probabilità che il tumore diventi maligno;
• gravidanza imminente;
• formazioni nodulari sullo sfondo del gozzo tossico diffuso negli uomini;
• nodi di diametro pari o superiore a 3,5 cm;
• un aumento del nodo di oltre mezzo centimetro in sei mesi.

La resezione subtotale della tiroide è stata utilizzata per più di mezzo secolo. È considerato il modo più efficace per trattare la tireotossicosi.

L'operazione è possibile solo se non vi è alcuna esacerbazione di malattie croniche, il paziente è in condizioni soddisfacenti e il suo peso è normale. Circa 3-6 mesi prima dell'intervento chirurgico, il malato deve ricevere tionamidi. 7-10 giorni prima della resezione vengono prescritti anche gli ioduri, necessari per ridurre il volume di sangue fornito alla ghiandola.

È anche possibile un altro modo per prepararsi all'operazione: prescrivere un breve ciclo di beta-bloccanti ad alte dosi, senza tionamidi. Normalizzano il lavoro del cuore, senza ridurre il catabolismo. L'uso del farmaco è raccomandato per la tireotossicosi lieve e se il paziente non tollera le tionamidi.

La resezione della tiroide prevede i seguenti passaggi:

1. Esame ecografico prima dell'operazione, che viene eseguito dal chirurgo operante (viene rivelata la posizione della struttura interna, la posizione del tumore, lo stato dei linfonodi).
2. Segnatura sulla pelle nel punto in cui verrà effettuata l'incisione.
3. Anestesia generale.
4. Incisione cutanea lungo la linea di marcatura. La dimensione dell’incisione dipenderà dal tipo di malattia e dalle dimensioni della ghiandola tiroidea. La lunghezza media dell'incisione è di 2-15 cm, con la completa rimozione della ghiandola tiroidea e dei linfonodi laterali del collo la lunghezza dell'incisione sarà massima.
5. Secrezione della tiroide. Per i tumori di grandi dimensioni viene eseguita con l'intersezione dei muscoli corti del collo. Molto spesso, l'operazione viene eseguita senza incrociare i muscoli, il che garantisce un dolore minimo dopo l'operazione, una diminuzione del gonfiore e consente al paziente di ritrovare rapidamente la mobilità.
6. Legatura e sezione dei vasi della tiroide, necessaria per prevenire lesioni al ramo esterno del nervo superiore della laringe.
7. Isolamento del nervo ricorrente. La ghiandola è spostata verso la trachea, mentre il nervo ricorrente è isolato dalla parte inferiore della ghiandola fino al punto di ingresso nella laringe.
8. Isolamento e separazione della ghiandola paratiroidea. Allo stesso tempo, viene preservata la circolazione sanguigna della ghiandola.
9. Asportazione di parte della tiroide con soppressione dell'istmo. Il chirurgo lega e taglia i vasi sanguigni e quindi rimuove il lobo della ghiandola tiroidea.
10. Se necessario, rimuovere il secondo lobo della ghiandola tiroidea. Lo schema è simile.
11. La dissezione linfonodale è la rimozione dei linfonodi e del tessuto adiacente. Rimuovere se necessario. Sempre più spesso i chirurghi ricorrono alla dissezione dei linfonodi centrali. La dissezione dei linfonodi laterali è necessaria se vengono rilevate metastasi in determinate aree.
12. Cucitura dei muscoli del collo. Per il drenaggio nel luogo dell'intervento viene introdotto un tubo flessibile in silicone (sistema Blake), collegato ad un'aspirazione a vuoto. Viene utilizzato per rimuovere il resto del sangue. Il sistema di Blake consente di ridurre il dolore dopo l'intervento chirurgico e di rendere meno doloroso il processo di rimozione del drenaggio.
13. L'imposizione di suture cosmetiche. Di solito viene eseguita utilizzando un materiale non assorbibile quando la sutura viene rimossa dopo che la ferita è guarita. Oppure, viene utilizzato materiale riassorbibile quando non è richiesta la rimozione della sutura. È possibile utilizzare colla speciale.

Le conseguenze della resezione della tiroide possono essere precoci e tardive. Il rischio di recidiva arriva fino al 20%, tutto dipende dalle qualifiche del chirurgo operante, dalla forma e dal grado della malattia.

1. Le prime complicazioni includono la possibilità di sanguinamento. Il sangue può entrare nella laringe, provocando asfissia. Con possibile danno al nervo ricorrente, potrebbe esserci una violazione della formazione della voce, fino alla completa scomparsa della voce.
2. Le complicanze tardive comprendono: ipoparatiroidismo e ipotiroidismo. Quest'ultimo si verifica quando la funzione della restante parte della ghiandola tiroidea è insufficiente. L’ipoparatiroidismo può svilupparsi se, oltre alla tiroide, vengono rimosse anche le ghiandole paratiroidi. A volte può svilupparsi una recidiva di gozzo tossico diffuso.

In media, dopo l'operazione, il paziente rimane in ospedale da 1 a 3 giorni. La complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico è la raucedine, che si forma a causa del danno al nervo ricorrente. Il sanguinamento postoperatorio è possibile con un aumento della pressione sanguigna e malattie con compromissione della coagulazione del sangue.

La resezione della tiroide prevede una terapia sostitutiva con Euthyrox o L-tiroxina. A seconda del rischio di sviluppare metastasi, viene prescritta una terapia soppressiva o sostitutiva con l-tiroxina. A volte il trattamento viene effettuato con iodio radioattivo.

Dopo l'operazione, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un endocrinologo o oncologo in un policlinico nel luogo di residenza. Dovresti sottoporti regolarmente al controllo ecografico obbligatorio e controllare il livello degli ormoni.

Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti ormoni sintetici e organici. Ciò è necessario per compensare la produzione di varie sostanze precedentemente prodotte dalla ghiandola tiroidea. È molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e assumere i farmaci necessari. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea nel corpo, si verifica una violazione di tutte le funzioni del corpo.

Con un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea o un aumento della produzione di ormoni tiroidei da parte dell'ipofisi, la funzione di formazione degli ormoni aumenta automaticamente, il che porta ad un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue - tireotossicosi . Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la tireotossicosi si manifesta con sintomi classici come: sbalzi d'umore improvvisi, irritabilità, irritabilità, insonnia, tremore, sudorazione eccessiva, febbre, tachicardia, sensazione soggettiva di insufficienza cardiaca (aritmia), mancanza di respiro, gonfiore occhi, incapacità di concentrarsi su un oggetto, perdita di peso improvvisa, diarrea.

La tireotossicosi può essere diagnosticata come segue:

• esame esterno del paziente, reclami;
• un esame del sangue per il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), degli ormoni tiroidei (T3, T4);
• Ultrasuoni (dimensione dell'organo, sue singole parti, condizione dei nodi);
• biopsia del tessuto tiroideo.

Nelle fasi iniziali della malattia e con la sua lenta progressione, viene prescritto un trattamento terapeutico con farmaci che riducono l'attività della ghiandola tiroidea. In caso di fallimento di tale trattamento o di stadio avanzato della malattia, viene eseguita una resezione subtotale della ghiandola tiroidea, rimuovendo il suo lobo per ridurre la produzione di ormoni.

La resezione subtotale della tiroide viene eseguita con le seguenti indicazioni:

• bassa efficacia del trattamento farmacologico;
• un gran numero di nodi;
• adenoma;
• sospetto della possibilità di convertire un tumore benigno in uno maligno (malignità);
• gozzo diffuso;
• gravidanza pianificata.

La resezione pianificata viene eseguita in assenza di malattie croniche esacerbate nel paziente, nel normale funzionamento di organi e sistemi. Per 3-5 mesi al paziente vengono prescritti tireostatici per ridurre le manifestazioni di ipertiroidismo. Successivamente, 10-14 giorni prima dell'intervento, al paziente vengono prescritti farmaci contenenti iodio, che sopprimono anche la produzione di ormoni da parte della ghiandola e dei beta-bloccanti. Questa terapia preparatoria riduce anche il livello del flusso sanguigno alla ghiandola, il che aiuta ad evitare un sanguinamento eccessivo durante l’intervento chirurgico.

Se è necessario eseguire un'operazione urgente (urgente), viene eseguito un ciclo di glucocorticoidi, farmaci contenenti iodio a dosi più elevate e tireostatici per prevenire una crisi tireotossica.

I beta-bloccanti vengono prescritti sia prima dell'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

La resezione incompleta della ghiandola tiroidea comporta numerosi rischi. Durante l'intervento, eseguendo una resezione del lobo tiroideo, il chirurgo può rimuovere accidentalmente la ghiandola paratiroidea o danneggiare il nervo ricorrente della laringe. Per ridurre al minimo queste complicazioni, da mezzo secolo viene utilizzato un metodo chiamato metodo di resezione subtotale subfasciale della tiroide secondo O. V. Nikolaev. La specificità dell'operazione è che la tecnica principale viene eseguita all'interno della capsula della ghiandola, riducendo al minimo la possibilità di danneggiare i nervi laringei. Inoltre, durante l'operazione, non viene rimosso lo strato posteriore profondo del parenchima tiroideo, dietro il quale si trovano più spesso le ghiandole paratiroidi accoppiate.

Prima dell'inizio immediato dell'operazione, il chirurgo effettua un esame ecografico della ghiandola tiroidea per determinare la dimensione e la localizzazione del tumore, dei nodi, delle caratteristiche individuali dell'anatomia della zona del collo.

Marcatura prima dell'operazione (le strisce verticali indicano i bordi della cucitura e il suo centro, l'incisione viene eseguita solo lungo una linea orizzontale).

Quindi la posizione dell'incisione e la futura sutura vengono segnate sulla pelle. La marcatura viene preferibilmente eseguita con il paziente sveglio, seduto o in piedi, poiché è probabile che la sutura sia asimmetrica in posizione supina.

1. Nella posizione del paziente sulla schiena, un rullo viene posizionato sotto le scapole in modo che la testa venga lanciata all'indietro. Viene utilizzata l'anestesia generale.
2. L'incisione lungo la linea prevista è 1,0 - 1,5 cm più in alto dall'incisura giugulare dello sterno tra i muscoli sternocleidomastoidei. A seconda del volume di intervento, la lunghezza dell'incisione è in media di 2-15 cm.
3. La pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, l'ampio muscolo del collo, la fascia superficiale a forma di lembo vengono sezionati e tirati verso l'alto. Successivamente, la 2a e la 3a fascia del collo vengono tagliate longitudinalmente, i muscoli vengono sezionati o separati, sotto i quali si trova una ghiandola nella capsula del tessuto connettivo.
4. Benda e attraversa i vasi della ghiandola, spingendo lungo il percorso il nervo laringeo.
5. Separare il nervo ricorrente dal basso al punto della sua connessione con la laringe.
6. Le ghiandole paratiroidi vengono separate insieme allo strato tiroideo, preservando il flusso sanguigno.
7. Rimuovere una parte della ghiandola. Con la rimozione subtotale sono possibili opzioni per la resezione di uno o entrambi i lobi, a seconda delle indicazioni.
8. Rimuovere i linfonodi vicini. Questa parte dell'intervento è indicata in presenza di tumori maligni e delle loro metastasi.
9. I tessuti vengono suturati in ordine inverso, rigorosamente a strati, viene lasciato il drenaggio.

Per la sutura dopo aver rimosso il drenaggio, viene utilizzato materiale non assorbibile, catgut o colla speciale. Con dinamica positiva, il paziente non viene dimesso per il terzo giorno.

Le complicazioni possono essere suddivise condizionatamente in due gruppi: precoce e tardivo.

I primi includono:

• abbondante emorragia interna a causa di lesioni vascolari, il sangue se entra nelle vie respiratorie può portare al soffocamento;
• danno al nervo laringeo ricorrente, di conseguenza: raucedine, afonia;
• embolia gassosa nei traumi alle vene del collo.

• l'ipotiroidismo si verifica quando la tiroide rimanente non riesce a produrre abbastanza ormoni;
• ipoparatiroidismo durante la rimozione delle ghiandole paratiroidi;
• nel 20% dei casi esiste la possibilità di recidiva.

Dopo l'operazione viene prescritto un ciclo di farmaci ormonali sostitutivi sintetici per compensare la temporanea mancanza di ormoni e normalizzare le funzioni autonome del corpo. Il paziente è sotto regolare supervisione di un endocrinologo al fine di identificare tempestivamente tutti i tipi di disturbi.

• Come prepararsi per l'operazione?
• Operazione
• Complicazioni

La resezione della tiroide è un intervento chirurgico durante il quale la ghiandola tiroidea viene parzialmente rimossa. Sia una che entrambe le parti della ghiandola tiroidea possono essere tagliate, ma i suoi tessuti vengono parzialmente lasciati. La medicina moderna utilizza sempre meno la resezione della tiroide, poiché spesso nei punti delle incisioni rimangono cicatrici. Non di rado si verificano situazioni difficili durante interventi chirurgici ripetuti, che possono successivamente portare a varie complicazioni.

Resezione subtotale: che cos'è?

La resezione estremamente subtotale della ghiandola tiroidea è un intervento chirurgico durante il quale viene rimosso il lobo principale della ghiandola tiroidea. Durante l'operazione non possono rimanere più di 6 grammi. tessuti da ciascuna parte del lato della trachea, del nervo ricorrente e della ghiandola paratiroidea. L'operazione viene eseguita utilizzando solo l'anestesia generale e, al termine, viene utilizzata la terapia sostitutiva con L-tiroxina.

A un paziente con malattie della tiroide viene prescritto un trattamento chirurgico solo in presenza di determinate patologie, vale a dire:

• con adenoma;
• in diversi stadi del cancro;
• durante il gozzo nodulare, che può portare al soffocamento;
• con escrescenze maligne difficili da diagnosticare;
• se il paziente ha la malattia di Graves e la malattia di Graves;
• con la probabilità di crescita in un tumore maligno;
• quando si pianifica una gravidanza;
• uomini con formazioni nodulari sullo sfondo di gozzo tossico diffuso;
• quando i nodi hanno dimensioni superiori a 3,5 cm;
• nel caso in cui i nodi aumentino di oltre 0,5 cm in 6 mesi.

La resezione subtotale della tiroide è utilizzata in medicina da molto tempo e questo metodo è considerato il più efficace nella lotta contro le malattie della tiroide.

Come prepararsi per l'operazione?

Prima di procedere con la resezione subtotale è necessario preliminarmente prepararsi, ma questa dovrebbe essere fatta molto prima dell’intervento. 14 giorni prima della resezione subtotale subfasciale della tiroide, i medici prescrivono una terapia per ridurre l’ipertiroidismo. Durante questo periodo si raccomanda l'uso di farmaci contenenti iodio. C'è una diminuzione dell'afflusso di sangue alla ghiandola tiroidea: ciò è necessario per ridurre la probabilità di emorragie e perdita di sangue durante l'operazione. Parallelamente vengono prescritti beta-bloccanti.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo se il paziente si sente bene, non presenta esacerbazioni nelle malattie croniche e il suo peso è normale.

Nel caso in cui il paziente debba sottoporsi urgentemente a un intervento chirurgico, i medici prescrivono ormoni glucocorticoidi sotto forma di iniezioni. Viene eseguito un cardiogramma e viene determinato il livello di coagulazione del sangue. Solo dopo aver ricevuto tutti i dati necessari, il chirurgo, insieme all'anestesista, fissa la data e l'ora in cui verrà eseguito l'intervento. I medici avvertono che 14 ore prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve smettere di mangiare e bere.

Operazione

Come accennato in precedenza, l'operazione viene eseguita in anestesia generale. Viene praticata un'incisione non più grande di 15 cm, che si trova sopra la fossa giugulare dello sterno. Pertanto, ci sarà libero accesso alla ghiandola tiroidea. L'operazione diventa problematica quando il tumore copre la ghiandola o se è molto grande. Sulla base dei risultati della ricerca, viene determinato il corso successivo dell'operazione. Se gli studi rivelano dinamiche positive delle cellule tumorali, in questo caso le ghiandole vengono completamente rimosse. Se il postoperatorio è positivo il paziente può essere dimesso dopo 3 giorni.

Complicazioni

Il periodo postoperatorio dipende dalla fase in cui è stata eseguita l'operazione. Le conseguenze della resezione subtotale della tiroide spesso causano complicazioni che si manifestano sia nella fase iniziale che in quella tardiva. Vale la pena considerare che nel 20% dei casi si verifica una recidiva della malattia, ma ciò dipende anche dal grado di qualifica dello specialista che ha eseguito l'intervento.

Se consideriamo le prime complicazioni sorte dopo l'operazione, queste includono:

• soffocamento dal sangue che entra nella laringe;
• possibile scomparsa completa o parziale della testa con un nervo danneggiato.

Se consideriamo le manifestazioni successive dopo la rimozione della ghiandola, includono:

• ipoparatiroidismo - si verifica quando non solo la ghiandola tiroidea, ma anche le ghiandole paratiroidi vengono rimosse durante l'intervento chirurgico;
• ipotiroidismo - se non c'è abbastanza ghiandola tiroidea per il normale funzionamento.

Nel periodo postoperatorio al paziente vengono prescritti ormoni sanitari e organici per compensare la mancanza di quelle sostanze prodotte dalle ghiandole.

La resezione subtotale della ghiandola tiroidea, considerata il trattamento più efficace per la tireotossicosi (una condizione causata da livelli elevati di ormoni tiroidei), viene eseguita da quasi sei decenni.

La sua implementazione aiuta a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente operato.

La resezione subtotale della ghiandola tiroidea è chiamata intervento chirurgico, durante il quale la maggior parte di questo organo viene rimossa, ma una piccola quantità (da quattro a sei grammi) del suo tessuto viene lasciata sulle superfici laterali delle ghiandole paratiroidi, della trachea e del nervo laringeo .

Dopo aver eseguito questa operazione è necessario un trattamento sostitutivo con L-Tiroxina.

L’intervento di resezione subtotale della tiroide è indicato quando:

• diversi stadi del cancro di questo organo;
• escrescenze maligne di eziologia poco chiara;
• adenomi;
• La malattia di Hashimoto è una malattia cronica, spesso diagnosticata nelle donne, in cui il sistema immunitario produce anticorpi contro le cellule della propria ghiandola tiroidea;
• gozzo diffuso (denominato morbo di Graves o malattia di Graves);
• formazioni nodulari che si verificano negli uomini sullo sfondo del gozzo tossico diffuso;
• alta probabilità di malignità di piccoli tumori benigni;
• nodi tumorali, il cui diametro supera i 3,5 cm;
• gozzo nodulare, che porta alla compressione dei tessuti adiacenti e irto dello sviluppo del soffocamento;
• dinamica allarmante, caratterizzata da un elevato tasso di aumento (più di 0,5 cm entro sei mesi) del nodo tumorale.

Il trattamento chirurgico delle patologie della tiroide è raccomandato per le donne che pianificano una gravidanza, nonché per i pazienti che notano l'efficacia estremamente bassa della terapia farmacologica.

L'intervento di resezione subtotale della tiroide richiede una preparazione preoperatoria piuttosto lunga.

• Almeno tre mesi prima, il medico curante prescrive al paziente un farmaco tireostatico- farmaci che aiutano a ridurre l'ipertiroidismo inibendo la produzione di ormoni tiroidei.
• Due settimane prima dell'intervento, il paziente inizia a prendere beta-bloccanti e farmaci contenenti iodio che sopprimono la capacità della ghiandola tiroidea di produrre ormoni tiroidei. Un altro obiettivo della terapia preparatoria con i farmaci è ridurre leggermente l’afflusso di sangue alla ghiandola tiroidea. Grazie a questa misura è possibile ridurre l'intensità del sanguinamento che accompagna l'operazione e la probabilità di perdita di sangue postoperatoria.
• Se ci sono indicazioni per un'operazione urgente, al paziente vengono prescritti farmaci contenenti iodio, tireostatici e glucocorticosteroidi in dosaggio aumentato: ciò evita l'insorgenza di una crisi tireotossica.
• Nomina di beta-bloccanti mostrato sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Nel periodo preoperatorio, il paziente deve sottoporsi a una serie di test di laboratorio standard:

• Analisi delle urine;
• coagulogramma;
• esame del sangue per la presenza di anticorpi contro l'HIV, l'epatite, la sifilide.

Tra gli esami di laboratorio rivestono particolare importanza:

• indicatori che caratterizzano il livello degli ormoni tiroidei nel sangue;
• risultati della diagnostica patomorfologica ottenuti eseguendo una biopsia con ago sottile dei linfonodi tumorali.

L'elenco delle ricerche sull'hardware è piuttosto impressionante. Il paziente deve sottoporsi a:

• Esame ecografico della tiroide e dei linfonodi cervicali. Con il suo aiuto, è possibile determinare la posizione e la dimensione dei nodi e delle neoplasie tumorali, nonché le caratteristiche anatomiche della zona del futuro intervento chirurgico.
• La laringoscopia è una procedura diagnostica che consente di valutare visivamente le condizioni delle corde vocali e della laringe.
• La procedura di tomografia computerizzata del collo.
• Studio diagnostico dei radionuclidi (scintigrafia), che consente la valutazione visiva del grado di attività ormonale dei focolai tumorali e del tessuto tiroideo invariato.
• Fluorografia.

Durante la visita medica, il paziente deve recarsi presso l'ambulatorio del medico. Dopo aver analizzato i dati ottenuti nel corso degli studi di cui sopra, un team di specialisti, composto dal chirurgo curante e da un anestesista, fissa la data per l'operazione futura.

Al paziente viene quindi chiesto di astenersi dal bere liquidi e cibo quattordici ore prima dell'intervento.

Resezione subtotale subfasciale della tiroide secondo Nikolaev

Questo tipo di intervento chirurgico, sviluppato dal famoso chirurgo endocrinologo sovietico O. V. Nikolaev, è un'operazione che non è quasi associata al rischio di danni alle ghiandole paratiroidi e al nervo laringeo ricorrente.

Il termine “subtotale” nel nome dell'intervento indica che durante la sua esecuzione il chirurgo rimuove quasi completamente il tessuto tiroideo, mentre il termine “sottofasciale” indica che la resezione viene effettuata sotto la capsula fasciale di questo organo.

Il carattere parsimonioso (rispetto alle ghiandole paratiroidi e al nervo laringeo ricorrente) di questo intervento chirurgico è dovuto alla topografia della ghiandola tiroidea. Poiché le ghiandole paratiroidi si trovano sotto la capsula fasciale e il nervo laringeo ricorrente è all'esterno, le manipolazioni chirurgiche eseguite all'interno di questa capsula non rappresentano una minaccia per il suddetto nervo.

L'immunità delle ghiandole paratiroidi viene effettuata mantenendo un sottile strato di tessuto sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea.

Iniziando l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione arcuata trasversale situata leggermente sopra (non più di 1,5 cm) la tacca giugulare dello sterno. Per accedere alla ghiandola tiroidea, seziona la pelle, il tessuto sottocutaneo e il muscolo superficiale del collo (con la cattura della fascia superficiale).

Dopo aver tirato il lembo risultante fino al bordo superiore della cartilagine tiroidea, lo specialista esegue una dissezione della seconda e terza fascia del collo, praticando un'incisione longitudinale esattamente al centro: tra i muscoli sternotiroideo e sternoioideo.

Per esporre la ghiandola tiroidea, il chirurgo esegue una dissezione trasversale del muscolo sternoioideo (a volte è necessario sezionare il muscolo sternotiroideo allo stesso modo).

Per bloccare il plesso nervoso della capsula fasciale e facilitare la rimozione della ghiandola tiroidea da esso, una soluzione (0,25%) di novocaina viene iniettata sotto la capsula fasciale. La ghiandola tiroidea, rimossa dalla capsula, viene resecata e l'emorragia viene fermata con l'aiuto di pinze speciali.

Dopo essersi assicurati dell'affidabilità dell'emostasi, iniziano a cucire i bordi della capsula fasciale applicando una sutura continua di catgut. Per suturare il muscolo sternoioideo vengono utilizzate suture catgut a forma di P; per cucire i bordi della fascia - suture interrotte in catgut. La cucitura dei bordi della pelle viene eseguita utilizzando suture nodali sintetiche o di seta.

Il video mostra l'avanzamento della resezione subtotale della tiroide:

Le operazioni di resezione subtotale vengono eseguite anche sullo stomaco. La resezione dello stomaco è un intervento chirurgico volto ad asportarne una parte significativa con il successivo ripristino della continuità del tratto digestivo.

Per resezione distale dello stomaco si intende la rimozione della sua parte inferiore. La categoria delle resezioni distali dello stomaco comprende:

• un'operazione consistente nell'asportazione del suo antro (situato nella parte inferiore dello stomaco e impegnato a macinare, mescolare e spingere il bolo alimentare attraverso lo sfintere);
• resezione subtotale, che consiste nel rimuovere la maggior parte dello stomaco e lasciare solo una piccola area nella parte superiore dell'organo digestivo.

Con la resezione prossimale dello stomaco, viene rimossa l'intera parte superiore insieme allo sfintere cardiaco che separa lo stomaco dall'esofago; la parte inferiore dell'organo digestivo (in un modo o nell'altro) è preservata.

In presenza di una piccola neoplasia maligna esofitica localizzata nel terzo inferiore dello stomaco si può eseguire una resezione subtotale dello stomaco utilizzando una delle metodiche proposte dal chirurgo tedesco Theodor Billroth:

• La prima opzione per ripristinare la continuità gastrointestinale, denominata Billroth I, inizia con la rimozione di due terzi dello stomaco. Successivamente viene eseguita la sutura parziale del moncone centrale. Le dimensioni del lume rimasto dovrebbero corrispondere al diametro del duodeno, poiché nella fase successiva dell'operazione si forma un'anastomosi tra il duodeno e il moncone dello stomaco utilizzando il metodo end-to-end. Dopo la resezione eseguita in questo modo, permane la possibilità di avanzamento anatomico e fisiologico del bolo alimentare insieme alla bile. Il vantaggio principale delle operazioni di questo tipo è la velocità di esecuzione e la loro semplicità tecnica. Questa tecnica presenta due inconvenienti: la presenza di una giunzione di tre suture contemporaneamente e la probabilità di tensione tissutale nella parte superiore dell'anastomosi. Ciascuno di questi difetti può provocare l'eruzione della sutura, rendendo l'anastomosi insostenibile. Questa complicazione può essere evitata padroneggiando in modo impeccabile la tecnica di esecuzione dell'operazione.
• La seconda versione di questa tecnica (Billroth II) prevede la formazione di un'ampia gastroenteroanastomosi tra l'inizio del digiuno e il moncone dello stomaco, imposta con la metodica “side to side”. Si ricorre a questo metodo se non è possibile formare un'anastomosi con il metodo sopra descritto.

Nel video, resezione subtotale distale laparoscopica dello stomaco:

L'operazione di resezione subtotale della ghiandola tiroidea è irta dello sviluppo di una serie di complicazioni associate al rischio:

• abbondante emorragia interna (in caso di danni ai vasi sanguigni), pericolosa per lo sviluppo del soffocamento quando il sangue entra nelle vie respiratorie;
• embolia gassosa derivante da un danno alle vene giugulari;
• complicanze purulento-settiche (il pericolo maggiore è il flemmone del collo);
• rimozione accidentale delle ghiandole paratiroidi, che è irta dello sviluppo di disordini metabolici (il più sorprendente è l'ipoparatiroidismo - una malattia causata dalla mancanza di ormone paratiroideo);
• gravi danni al nervo laringeo ricorrente, responsabile dell'innervazione dell'apparato vocale e che possono causare afonia (perdita della sonorità della voce) e raucedine;
• paralisi delle corde vocali che si verifica con trauma bilaterale al nervo laringeo;
• ostruzione delle vie aeree;
• sviluppo di tireotossicosi postoperatoria, le cui principali manifestazioni sono: grave tachicardia, tremore alle mani, ansia, grave affaticamento. Questa condizione può svilupparsi a causa di una scelta impropria del trattamento ormonale;
• probabile (in ogni caso su cinque) recidiva.

Il vantaggio principale della resezione subtotale della ghiandola tiroidea è il fatto che dopo di essa non è necessario un trattamento ormonale sostitutivo per tutta la vita, poiché grazie alla conservazione di parte del tessuto ghiandolare è possibile continuare a produrre ormoni e in quantità sufficienti per la resezione corpo.

Inoltre, dopo l'operazione:

• Non sono necessari test ormonali frequenti e costosi.
• Il paziente si libera di una condizione debilitante caratterizzata da frequenti cambiamenti dall'ipotiroidismo all'ipertiroidismo.
• Liberate dalla necessità di assumere farmaci antitiroidei tossici, le donne possono portare in grembo e dare alla luce bambini.

Dopo la resezione subtotale della ghiandola tiroidea, al paziente vengono prescritti farmaci sostitutivi degli ormoni sintetici (i più popolari sono eutirox e L-tiroxina), progettati per compensare la carenza temporanea dei propri ormoni tiroidei e normalizzare il corso dei processi vegetativi.

Al fine di identificare tempestivamente e prevenire l'insorgenza di tutti i tipi di patologie, il paziente deve visitare regolarmente (almeno due volte l'anno) il suo endocrinologo curante. Il suo stato è monitorato da:

• sottoporsi ad un esame ecografico;
• eseguire la scintigrafia;
• fare un esame del sangue per gli ormoni.

Se ci sono indicazioni, l'endocrinologo correggerà il dosaggio giornaliero dei farmaci ormonali.

La rimozione della ghiandola tiroidea è una misura estrema utilizzata in caso di gravi violazioni della funzione dell'organo, quando i processi negativi della ghiandola tiroidea causano violazioni di altri organi e dei loro sistemi.

L’operazione di asportazione della tiroide si chiama estirpazione, che segna l’asportazione della ghiandola tiroidea con l’istmo.

Questa misura viene applicata solo quando altre tecniche di trattamento falliscono.

Metodi di rimozione della tiroide

La rimozione della ghiandola tiroidea, soprattutto quella completa, non viene sempre utilizzata.

Questo intervento richiede indicazioni assolute, ad esempio il cancro.

L'intervento chirurgico sulla tiroide viene eseguito in base alla necessità diretta.

A seconda della patologia identificata, viene determinato il tipo di procedure chirurgiche. I più comuni sono di 4 tipologie:

1. Rimozione completa della ghiandola tiroidea, altrimenti - tiroidectomia totale.
2. Rimozione che lascia una certa quantità di tessuto ghiandolare, altrimenti - tiroidectomia subtotale.
3. Rimozione di un lobo della tiroide, altrimenti - emitiroidectomia.
4. Rimozione di un nodulo o di una cisti tiroidea, altrimenti - enucleazione.

Esistono 3 metodi principali che caratterizzano direttamente il corso dell'operazione:

1. Metodo endoscopico mininvasivo mediante apparecchiatura video.
2. Resezione tradizionale.
3. Metodi di rimozione alternativi basati sulla distruzione interstiziale.

Durata dell'intervento chirurgico, senza rimozione dei linfonodi - 1 - 2 ore. Se necessario, la loro escissione dura fino a 4,5 - 5 ore.

Il recupero di un paziente dopo un intervento chirurgico alla tiroide può richiedere fino a sei mesi.

Tuttavia, per molti aspetti, la durata della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dipende dal grado e dalla natura degli interventi del medico.

L'emitiroidectomia è una manipolazione chirurgica della ghiandola tiroidea, che viene utilizzata per identificare un processo tumorale di natura benigna o maligna di uno dei lobi dell'organo.

L’emitiroidectomia comporta la rimozione dell’area interessata (lobo tiroideo) in concomitanza con l’istmo. L'emitiroidectomia comprende i seguenti passaggi:

1. In posizione eretta sul collo del paziente, il chirurgo lascia dei segni. Successivamente, il paziente viene messo in un sonno medico (anestesia generale).
2. Il chirurgo, secondo il markup, esegue una dissezione della pelle - un'incisione di 6-8 cm, profonda 3 mm. Vengono esposti i tessuti muscolari del collo, che vengono allontanati lungo la linea mediana senza dissezione. Se è necessario eseguire la dissezione linfonodale, l'accesso chirurgico viene eseguito con una grande lunghezza.
3. Dopo la diluizione dei muscoli, il chirurgo ha la possibilità di accesso diretto alla ghiandola tiroidea. Esegue la palpazione diretta, determina il luogo esatto in cui sono localizzati il ​​nodo o i nodi, analizza la natura del danno ai tessuti vicini, compresi il tessuto adiposo e i linfonodi.
4. Dopo aver analizzato lo stato della ghiandola tiroidea e dei tessuti circostanti, il chirurgo assegna il nervo laringeo ricorrente (regola il funzionamento delle corde vocali). Secerne anche le ghiandole paratiroidi. Dopo che sono stati trovati, l'istmo e il lobo tiroideo vengono asportati.
5. Dopo aver effettuato l'escissione, viene posato il drenaggio e tutte le strutture interessate vengono restituite nell'ordine inverso. La ferita viene suturata con fili di catgut (autoriassorbibili).

Il drenaggio è necessario per consentire il deflusso dei liquidi corporei che si accumulano nell'area chirurgica.

Dopo 1 giorno dall'operazione, il drenaggio viene rimosso. La procedura è indolore.

Resezione subtotale della tiroide

La resezione subtotale della tiroide viene utilizzata principalmente per gli adenomi. Tuttavia, è possibile utilizzare questo tipo in altri processi patologici.

Questa operazione sulla tiroide può essere eseguita quando a un paziente viene diagnosticato un gozzo tossico diffuso, nonché nei casi di gozzo nodulare multiplo.

In questo caso, la capsula non viene asportata e il chirurgo lascia una certa area della tiroide, senza segni di alterazioni patologiche nella struttura del tessuto ghiandolare.

La conservazione di una certa parte dell'organo (circa 3 - 6 g) è necessaria affinché la ghiandola tiroidea possa continuare a produrre ormoni, a causa dell'iperplasia.

Durante l'intervento viene asportato quasi l'intero volume del tessuto tiroideo.

Tiroidectomia totale

La rimozione completa della ghiandola tiroidea viene eseguita solo nel caso di processi tumorali di un organo di natura maligna, quando lasciare almeno una parte del tessuto tiroideo può essere irto del ri-sviluppo della neoplasia.

Quando si esegue questa procedura chirurgica, il medico richiede una maggiore precisione.

Il chirurgo deve rimuovere l'organo insieme alla capsula, ma non toccare le ghiandole paratiroidi situate dietro la tiroide in coppia.

Quando il PTC è danneggiato e la sintesi dell'ormone paratiroideo è compromessa, iniziano le contrazioni incontrollate delle fibre muscolari e si verificano convulsioni.

Possibile morte.

Prima di eseguire l'asportazione totale dell'organo è necessario eseguire una biopsia dei tessuti tiroidei per confermare la verità della diagnosi oncologica.

Durante l’intervento il chirurgo dovrà eseguire le seguenti operazioni:

1. Ispezione e palpazione diretta del tessuto muscolare circostante per identificare le aree infette.
2. Ispezione ed escissione di tutti i linfonodi vicini.
3. Asportazione completa del corpo della tiroide, con particolare attenzione alla completa pulizia della zona operatoria da eventuali particelle di tessuto tiroideo.

La riabilitazione dopo la rimozione della tiroide consiste in visite periodiche dal medico per 2-3 settimane (il periodo durante il quale scompare il dolore alla gola, la voce si stabilizza).

Successivamente, il paziente deve essere esaminato da un endocrinologo ogni sei mesi.

Dopo la completa guarigione e in assenza di ricadute, il paziente è in grado di continuare a condurre una vita normale, a condizione che vengano assunti farmaci ormonali sostitutivi.

L'approccio chirurgico tradizionale (accesso all'organo mediante dissezione dei tessuti) viene utilizzato raramente.

Nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo endoscopico minimamente invasivo che utilizza la tecnologia video (MIVAT).

MIVAT

MIVAT è un acronimo che sta per Tiroidectomia Video-Assistita Minimamente Invasiva.

Questo tipo di intervento è considerato il tipo più progressivo di manipolazioni chirurgiche.

Direttamente il tipo di accesso all'area operatoria è chiamato minicervicotomia. Implica una dissezione della parte anteriore del collo con una lunghezza non superiore a 3 cm.

Durante il MIVAT, il chirurgo esegue tutte le manipolazioni utilizzando apparecchiature endoscopiche sotto il controllo di un videoendoscopio. Questo dispositivo è un piccolo tubo, con un diametro di 0,5 cm.

Anche altri strumenti sono molto più piccoli dello standard. Il loro utilizzo garantisce l'accuratezza di tutte le azioni del medico.

Per prevenire il sanguinamento, durante l’intervento chirurgico viene utilizzato un bisturi ad ultrasuoni.

Vantaggi del metodo

L'uso di MIVAT consente la rimozione di un nodulo tiroideo con un danno minimo ai tessuti vicini.

È possibile indicare i seguenti vantaggi della tecnica, che la rendono preferibile come intervento chirurgico:

1. Il tempo impiegato per la rimozione di un nodulo tiroideo o di altre neoplasie è inferiore rispetto all'intervento chirurgico tradizionale. Il paziente è meno sotto l'influenza dei farmaci, il che causa meno danni al corpo nel suo insieme.
2. A causa dell'area operatoria più piccola, nel periodo postoperatorio il paziente necessita di una minore quantità di analgesici, che hanno anche un effetto benefico sullo stato del corpo nel suo insieme.
3. Grazie alla bassa invasività, la rimozione del nodulo tiroideo è meno traumatica per il paziente, il che garantisce una degenza più breve della persona in ospedale e porta ad una riduzione del periodo di riabilitazione.
4. Il numero di effetti collaterali è ridotto a causa del danno al pancreas e al nervo laringeo.
5. Effetto cosmetico: quando si applicano suture cosmetiche, la cicatrice diventa invisibile dopo alcuni anni.

In termini di prezzo, questo tipo di operazione è in vantaggio rispetto ad altre opzioni. Il costo medio a Mosca presso MIVAT è di circa 85.000 rubli.

Tecniche non chirurgiche

Esistono tecniche che offrono l'opportunità di eliminare alcuni problemi della tiroide senza resezione, utilizzando tecniche di distruzione interstiziale.

Esistono una serie di indicazioni in base alle quali si considera l'opportunità di questo tipo di intervento:

1. È consentito utilizzare questo metodo per formazioni nodulari non superiori a 30 mm.
2. Viene utilizzato in caso di recidive postoperatorie.
3. Con formazioni cistiche non più grandi di 40 mm.
4. Quando il paziente rifiuta l'intervento chirurgico.

Sono considerate controindicazioni:

• patologie somatiche;
• disordini mentali;
• malattie borderline.

Molto spesso, la scleroterapia con etanolo viene utilizzata come metodo non chirurgico. Implica l'introduzione di alcol etilico nei nodi della ghiandola tiroidea.

La termoterapia indotta dal laser e la distruzione termica con radiofrequenza sono utilizzate meno frequentemente.

Se è necessario eseguire queste manipolazioni, il paziente deve sottoporsi ad esami, necessari anche in caso di resezione.

Indicazioni e controindicazioni

Solo gli specialisti possono identificare correttamente lo stato della ghiandola tiroidea.

Con la maggior parte delle patologie identificate in modo tempestivo, una persona ha l'opportunità di evitare interventi chirurgici, limitandosi alla terapia farmacologica.

Tuttavia, per alcuni disturbi non è possibile prescindere dagli interventi chirurgici. Le indicazioni per la chirurgia della tiroide sono le seguenti:

1. cancro alla tiroide. Se rilevato nelle fasi iniziali, è possibile cavarsela con la rimozione incompleta dell'organo. Tuttavia, quando il processo oncologico ha già acquisito slancio, il cancro è considerato un’indicazione per la rimozione della ghiandola tiroidea.
2. Formazioni nodulari o gozzo nodulare. Queste formazioni tumorali hanno una tendenza alla malignità. I tumori più grandi di 30 mm richiedono la loro rimozione.
3. Malattia di Graves, altrimenti - tiroidite. È caratterizzata da una lesione infettiva dei tessuti tiroidei. È considerata un'indicazione relativa all'intervento chirurgico.

Oltre alle indicazioni, esistono alcune controindicazioni che riguardano l’asportazione totale della tiroide:

1. La formazione del tumore ha una natura benigna. La necessità di escissione dei tessuti interessati è considerata individualmente.
2. Con un'età rispettosa del paziente, prima di prescrivere una resezione, sono necessari ulteriori studi per identificare ulteriori rischi di intervento.
3. Una controindicazione diretta a qualsiasi procedura chirurgica è l'esacerbazione di patologie croniche, nonché di malattie infettive acute.

In presenza di malattie croniche o infiammatorie, i medici indirizzano innanzitutto i loro sforzi verso il raggiungimento di una remissione stabile o fino alla completa guarigione del paziente.

Tipi di intervento chirurgico alla tiroide e complicanze

Il costo dell'operazione in una clinica specializzata è considerevole. Ma un'operazione così complessa, da cui dipende la salute per il resto della vita, dovrebbe comunque essere eseguita nella migliore clinica specializzata, sotto la guida di un chirurgo endocrinologo.

Nonostante al momento si verifichino ancora conseguenze indesiderabili dopo l'operazione, il costo del trattamento verrà ripagato molte volte nel periodo postoperatorio, se non altro perché in caso di rimozione completa o parziale della ghiandola, il paziente dovrà costantemente compensare lo sfondo ormonale con i farmaci.

È noto che il trattamento medico della tiroide è inefficace e raramente ha un risultato positivo, ma per raccomandare questo intervento devono esserci delle buone ragioni sotto forma di risultati di uno studio multilaterale di ogni singolo caso. Ecco perché uno dei componenti del successo della chirurgia della tiroide, per il paziente, è innanzitutto la scelta giusta di una clinica e di un chirurgo specializzati.

Le operazioni sulla tiroide, in base al grado e alla forma della malattia, sono suddivise in diversi tipi:

• rimozione completa di tutto il tessuto tiroideo,
• rimozione del solo lobo sinistro o destro della ghiandola tiroidea,
• rimozione incompleta del tessuto tiroideo,
• rimozione di un nodo, di una cisti o di un gozzo.

Dopo una qualsiasi di queste operazioni, è estremamente importante misurare immediatamente il livello degli ormoni e, in caso di ipotiroidismo, iniziare la terapia ormonale sostitutiva. Lo stesso controllo dovrebbe essere effettuato periodicamente per qualche tempo dopo la procedura.

Ricerca

Per determinare la necessità di un intervento chirurgico alla tiroide, viene effettuato uno studio approfondito passo dopo passo, che comprende:

• analisi del siero del sangue per determinare la concentrazione dei principali ormoni (T3 e T4 - obbligatori) e determinare il contesto ormonale generale;
• Ultrasuoni della ghiandola tiroidea e possibili formazioni separate (noduli diffusi ed endemici, gozzo nodulare, tossico, non tossico ed endemico);
• biopsia obbligatoria della puntura del tessuto ghiandolare e dei linfonodi estranei;
• esame visivo della laringe con un laringoscopio (dopo l'operazione si ripete);
• esame del collo mediante metodo a raggi X di tomografia computerizzata;
• in assenza di sospetto ipotiroidismo si esegue la scintigrafia - imaging funzionale, con l'introduzione di elementi radioattivi nell'organismo per ottenere un'immagine tridimensionale;
• studi mirati a identificare qualsiasi tipo di carcinoma.

Solo i risultati di uno studio così dettagliato possono fornire una conclusione completa e ragionata sulla necessità di un intervento chirurgico alla tiroide.

Uno degli aspetti più importanti della ricerca è una biopsia, che consente di determinare con maggiore precisione la composizione qualitativa del tessuto cellulare della ghiandola e di formulare un'ipotesi sulle cause della malattia. Sono i risultati della biopsia il fattore principale nella necessità di un intervento chirurgico alla tiroide.

Operazioni

Non è richiesta alcuna preparazione speciale prima dell'operazione. Quanto dura l'intervento chirurgico in una clinica specializzata? Di solito - da mezz'ora a due ore, a seconda del tipo di intervento chirurgico. La procedura si svolge in anestesia, quindi non dovresti preoccuparti del dolore e il dolore postoperatorio dei tessuti danneggiati scompare in 2-3 giorni.

Quante e quali ricerche sono necessarie per prendere una decisione sulla necessità di un'operazione, ovviamente, dipende dal medico curante. Ma, se si chiede al paziente di scegliere tra la terapia farmacologica e la chirurgia, è necessario che egli conosca anche la differenza tra questi due trattamenti. Lo svantaggio principale del trattamento farmacologico è la bassa efficienza.

Il secondo punto negativo è un periodo di trattamento molto lungo, a seconda di quanto dura il processo patologico, di quali ormoni e in quale quantità devono essere compensati. Di solito, il periodo di trattamento non è inferiore a 6 mesi e dopo 2 anni di trattamento la terapia farmacologica viene solitamente interrotta e si raccomanda un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea per rimuovere solo il lobo sinistro o destro viene eseguito con una lesione parziale, ad esempio, con la formazione di un nodo o di un focolaio di infiammazione. Tali operazioni sulla tiroide sono chiamate emitiroidectomia. Anche il gozzo diffuso o gozzo tossico del lobo della ghiandola può essere la base per questa operazione sulla tiroide. Un gozzo nodulare o un grande nodulo diffuso, con la certezza che sia interessato solo un lobo, verrà rimosso insieme a questa parte interessata della ghiandola tiroidea.

L’operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea (tutto il suo tessuto) è chiamata tiroidectomia e, rispetto ad altre operazioni per rimuovere la ghiandola tiroidea, presenta un vantaggio significativo e uno svantaggio. Il vantaggio è che questo intervento di asportazione della tiroide è l’unico che elimina completamente la possibilità di recidiva della malattia.

Lo svantaggio è che dopo tale operazione, una persona dovrà passare completamente alla terapia ormonale sostitutiva permanente per il resto della sua vita, poiché la principale fonte di ormoni tiroidei, il tessuto tiroideo, viene completamente rimossa.

L'asportazione completa della tiroide viene sempre utilizzata se i risultati degli studi hanno stabilito che le cause della patologia sono: cancro, gozzo multinodulare, gozzo tossico o diffuso. In questo caso, il cancro o il gozzo si è diffuso ad entrambi i lobi della tiroide o ha dimensioni tali da rappresentare una minaccia per la salute del paziente.

La resezione subtotale della ghiandola tiroidea comporta la rimozione parziale del tessuto ghiandolare. Tale procedura viene eseguita abbastanza raramente, poiché la probabilità di recidiva dei nodi nel periodo postoperatorio è molto alta. La resezione subtotale della tiroide, oltre alla possibile recidiva della comparsa dei nodi, ha un'altra conseguenza indesiderabile: cicatrici postoperatorie, che rappresenteranno un pericolo significativo se è necessaria una seconda operazione.

Complicazioni

Studi statistici mostrano che attualmente le complicazioni dopo l'intervento chirurgico alla tiroide sono inferiori all'1%, se il paziente rispetta tutte le prescrizioni del medico curante. Con un supporto tecnico sufficiente da parte dell'istituto medico e le qualifiche adeguate del personale, gli interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea vengono eseguiti utilizzando un laser.

Sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni, un sottile ago tubolare cavo viene inserito nell'area problematica della ghiandola tiroidea. Un raggio laser viene fatto passare attraverso il foro nella cavità dell'ago, effettuando le incisioni e le correzioni necessarie.

L'uso del laser durante l'intervento chirurgico alla tiroide consente di evitare alcune delle complicanze più comuni, come sanguinamento, cicatrici, infezioni, suppurazione.

Oltre alle complicanze meccaniche, infiammatorie e infettive, la maggior parte dei disturbi postoperatori sono associati ad una diminuzione della secrezione di ormoni tiroidei dovuta alla rimozione di parte del tessuto tiroideo.

Gli ormoni tiroidei, oltre a svolgere numerose funzioni essi stessi, sono regolatori di un gran numero di altri ormoni che influenzano un'ampia varietà di sistemi corporei: il tratto riproduttivo, cardiovascolare, gastrointestinale e urinario. Pertanto, una significativa diminuzione della sintesi degli ormoni tiroidei (ipotiroidismo) può avere varie manifestazioni.

Il disturbo meccanico più grave e comune (60-80% dei casi) durante l’intervento chirurgico alla tiroide è il danno al nervo ricorrente. Tra i pazienti ex e futuri del chirurgo endocrinologo, ci sono molte leggende e storie su questa complicanza. La prima conseguenza di tale violazione è una tosse patologica e cambiamenti di voce, che possono essere molto critici per le persone la cui voce è uno strumento.

La seconda manifestazione di danno al nervo ricorrente può essere l'ingestione di cibo nella trachea, che porta a malattie infiammatorie dei polmoni. È possibile che sia vero anche il contrario: l'ingresso del succo gastrico nella laringe, che porta ad attacchi di tosse soffocante.

Ma tutte queste conseguenze non sono così terribili se parliamo di danno unilaterale al nervo ricorrente, poiché questi disturbi saranno completamente o parzialmente compensati dal secondo nervo sano. Ma quando due nervi vengono danneggiati durante la rimozione dell'intera ghiandola tiroidea o di entrambi i lobi, qui iniziano i problemi seri. Ciò che già vale è che il paziente con danno bilaterale al nervo ricorrente non può respirare da solo e per questo è necessario praticare un foro nella laringe.

Nonostante il rapido sviluppo delle tecnologie per la produzione di medicinali, ci sono casi in cui un paziente dopo un intervento chirurgico alla tiroide non riesce a normalizzare il background ormonale con l'aiuto della sostituzione dei farmaci. A seconda di quali ormoni sono carenti e di quanto grave sia la carenza, le complicanze dell’ipotiroidismo possono essere molto diverse.

Poiché gli ormoni tiroidei sono regolatori della sintesi degli ormoni sessuali, si osserveranno disturbi nell'area riproduttiva e genitale. Nelle donne, ciò si manifesterà in violazione dei tempi e dell'intensità del ciclo mestruale. Con uno squilibrio significativo tra testosterone e androgeni, potrebbe esserci una minaccia di infertilità.

Negli uomini, lo squilibrio degli ormoni androgeni può influenzare negativamente la potenza e lo sviluppo del corpo a seconda del tipo maschile. Negli adolescenti, una violazione della concentrazione degli ormoni sessuali può causare varie patologie dello sviluppo sessuale: ritardo o maturazione prematura.

Se lo sfondo ormonale è disturbato, può verificarsi un aumento del peso corporeo in assenza di appetito, un cambiamento nell'attaccatura dei capelli - perdita di capelli, malattie delle unghie, letargia, sonnolenza durante il giorno e insonnia notturna, sete costante, secchezza delle fauci, malattie epatiche e renali, disturbi del sistema cardiovascolare - aumento della pressione sanguigna, aritmia, tachicardia.

Conseguenze della rimozione della ghiandola tiroidea

La rimozione della ghiandola tiroidea è necessaria per il cancro e alcune altre malattie. L'operazione può essere eseguita in diversi volumi. A volte viene rimosso un lobo o un lobo con un istmo. Più spesso è necessaria la resezione subtotale (2-3 cm3 di tessuto rimanente) o la tiroidectomia (rimozione completa della ghiandola).

Molti pazienti rimandano l'operazione fino all'ultimo momento. La chirurgia è spaventosa di per sé. È anche difficile per molti pazienti immaginare come vivere dopo la rimozione di un organo endocrino così importante.

In effetti, è impossibile esistere senza gli ormoni tiroidei. Se la terapia sostitutiva non viene eseguita dopo la tiroidectomia, si sviluppa un grave ipotiroidismo e quindi il coma. Di conseguenza, il paziente potrebbe morire.

Le conseguenze dell'operazione sono associate non solo alla perdita della funzione ormonale. L’intervento chirurgico può portare a varie complicazioni. Alcuni di essi possono essere facilmente corretti con i farmaci, mentre altri non sono così facili da superare completamente.

In generale, gli uomini tollerano più facilmente la rimozione della tiroide. Ciò è dovuto al background ormonale più stabile del loro corpo. Nelle donne, le conseguenze dell’operazione potrebbero essere più gravi. La funzione riproduttiva è particolarmente colpita. Tuttavia questi fenomeni negativi possono essere evitati se si inizia tempestivamente la terapia sostitutiva con tiroxina.

In generale, tutte le complicazioni dell'operazione possono essere divise in 2 grandi gruppi:

• associato a danni ai vasi sanguigni e agli organi del collo;
• associato a uno squilibrio ormonale.

Danni ai vasi sanguigni e ai nervi

L'intervento chirurgico al collo è una procedura piuttosto pericolosa. Quest'area ha una struttura anatomica complessa. Un medico inesperto può danneggiare accidentalmente le strutture situate in prossimità della ghiandola tiroidea (vasi, nervi, trachea, esofago). Anche un chirurgo altamente qualificato non può sempre eseguire un'operazione in modo completamente perfetto.

Complicare le condizioni di intervento:

• grandi dimensioni del gozzo;
• più nodi;
• processo oncologico;
• posizione bassa della ghiandola;
• collo corto;
• paziente in sovrappeso.

Se durante l'operazione viene danneggiata una grande nave, si verifica un'abbondante perdita di sangue. Questa potrebbe essere la causa dello shock emorragico. I medici fanno immediatamente ogni sforzo per fermare l’emorragia. La nave viene suturata, una soluzione salina o altro liquido viene iniettata nella vena. La conseguenza di tale sanguinamento può essere l'anemia nel periodo postoperatorio. Se l'emoglobina nel sangue scende molto in basso, il paziente può avvertire grave debolezza, sonnolenza, polso rapido, mancanza di respiro.

Durante la rimozione della ghiandola tiroidea, il nervo ricorrente viene spesso danneggiato. Questa complicazione rappresenta fino al 70% di tutte le conseguenze negative dell'operazione. I nervi ricorrenti corrono a destra e a sinistra dei lobi tiroidei. Trasmettono gli impulsi elettrici dal midollo spinale ai muscoli della laringe. Anche il danno unilaterale porta a violazioni degli atti di deglutizione, respirazione e parola.

Molto spesso, a causa del danno ai nervi ricorrenti, i pazienti lamentano:

• raucedine della voce;
• tosse;
• soffocamento mentre si mangia;
• russare.

Questi fenomeni molto spesso diminuiscono con il tempo. Ma a volte la perdita della voce persiste a lungo dopo l’intervento chirurgico. Questa conseguenza della rimozione della ghiandola influisce soprattutto sulla qualità della vita di quelle persone la cui professione dipende completamente dalla parola. Operatori teatrali, cantanti e insegnanti sono talvolta costretti a cambiare professione a causa della paralisi nervosa ricorrente postoperatoria.

Danni alle ghiandole paratiroidi

Vicino alla tiroide ci sono 2-8 piccole ghiandole endocrine. Sono coinvolti nella regolazione del metabolismo minerale. Questi organi sono chiamati ghiandole paratiroidi (paratiroidi) e il loro segreto biologicamente attivo è chiamato ormone paratiroideo.

Se durante l'intervento chirurgico tutte le 2-8 ghiandole vengono distrutte accidentalmente, si sviluppa ipoparatiroidismo. Di solito, tali conseguenze si verificano quando vengono rimossi due lobi della ghiandola tiroidea.

I pazienti possono lamentare:

• crampi dolorosi;
• battito cardiaco;
• indigestione;
• sudorazione;
• vertigini;
• tinnito;
• deterioramento del suono;
• visione offuscata al crepuscolo;
• sensazione di calore nel corpo;
• brividi;
• compromissione della memoria;
• sfondo dell'umore ridotto;
• disordini del sonno.

La sindrome convulsiva è la principale manifestazione dell'ipoparatiroidismo. Nei casi più gravi, lo spasmo muscolare può verificarsi ogni giorno e durare più di un’ora. Questa condizione non rappresenta un pericolo immediato per la vita, sebbene causi gravi sofferenze al paziente. La manifestazione più pericolosa dell'ipocalcemia dopo la rimozione della ghiandola tiroidea è lo spasmo laringeo e l'asfissia (disturbo respiratorio).

Per eliminare l'ipoparatiroidismo vengono utilizzati farmaci e dieta. La nutrizione dopo la rimozione della ghiandola tiroidea e il danno alle ghiandole paratiroidi dovrebbe contenere abbastanza vitamina D. Questa sostanza si trova nell'olio di pesce, nel fegato e nel tuorlo d'uovo. Anche nella dieta dovrebbero essere presenti alimenti ricchi di calcio e magnesio (verdura, frutta, latticini). Per vivere in sicurezza senza ghiandole paratiroidi, è necessario sottoporsi regolarmente ai test (elettroliti nel sangue).

Ipotiroidismo nelle donne e negli uomini

Se la ghiandola tiroidea (entrambi i lobi e l’istmo) viene rimossa, gli ormoni tiroidei non vengono più sintetizzati nel corpo. La mancanza di queste sostanze biologicamente attive porta allo sviluppo dell'ipotiroidismo.

Per le donne e gli uomini, una diminuzione della concentrazione degli ormoni tiroidei è ugualmente pericolosa. Ma i reclami nei diversi gruppi di pazienti con questa conseguenza postoperatoria sono diversi.

Le donne sono più preoccupate per i cambiamenti nell'aspetto, le irregolarità mestruali e l'infertilità.

Poco dopo l’intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea (intero tessuto o un lobo), il peso può iniziare ad aumentare. I chili in più compaiono anche nonostante un appetito moderato. L’ipotiroidismo porta spesso all’obesità di grado 1 o 2.

Oltre al sovrappeso, le donne possono essere preoccupate per problemi dermatologici. La pelle diventa secca, pallida, gonfia. C'è perdita di pelo nelle sopracciglia e nelle ciglia.

Inoltre, i pazienti sono preoccupati per la diminuzione del timbro della voce. La raucedine è associata al gonfiore delle corde vocali.

Le giovani donne con ipotiroidismo di solito notano irregolarità mestruali. Le perdite sanguigne diventano più abbondanti e meno regolari.

I cambiamenti nel funzionamento del sistema riproduttivo portano allo sviluppo dell'infertilità. Il concepimento non avviene, anche se fai sesso regolarmente. Se si verifica una gravidanza, il rischio di esiti avversi è elevato.

Negli uomini, l’ipotiroidismo porta anche a disfunzioni riproduttive. Molto spesso si sviluppa l'impotenza e l'interesse per la vita sessuale svanisce completamente.

Altre conseguenze dell'ipotiroidismo:

• aterosclerosi;
• neuropatia;
• stipsi.

Molti pazienti lamentano stanchezza costante, sonnolenza e sensazione di freddo.

Come evitare le conseguenze negative dell'operazione

La chirurgia della tiroide è spesso l’unico trattamento disponibile. Per mantenere la salute dopo la rimozione del tessuto tiroideo, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico curante nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

È importante scegliere un istituto medico con una buona reputazione professionale. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario sottoporsi ad un esame completo (ecografia, ECG, test). Se ci sono disturbi ormonali, devono essere corretti prima dell'operazione.

Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea (totale o parziale), è necessario assumere tutte le pillole prescritte e seguire i principi di una dieta sana. Se gli ormoni nel sangue sono normali, la tendenza all'obesità non si manifesterà. Ciò significa che anche dopo una tiroidectomia è possibile avere un peso normale. Con l'aiuto dei medicinali è possibile ottenere il mantenimento di un metabolismo completamente fisiologico.

Le analisi dopo l'operazione vengono effettuate nei primi giorni in ospedale. Ulteriori esami diagnostici di laboratorio vengono eseguiti come prescritto dal medico curante. I livelli di TSH dovrebbero essere misurati ogni 2-6 mesi. Altri test vengono forniti se indicati.

Puoi vivere senza tessuto tiroideo per molti decenni. Se tutte le violazioni vengono compensate, l'operazione non influisce sull'aspettativa di vita.

Indicazioni alla resezione subtotale subfasciale della tiroide secondo O.V. Nikolaev: che non è suscettibile di trattamento conservativo.

La posizione del paziente: sdraiato sulla schiena con un rullo posto sotto le scapole, la testa è leggermente inclinata all'indietro.

Anestesia: sulla tiroide vengono eseguite in anestesia locale o con infiltrazione. Quest'ultimo permette di controllare al momento giusto lo stato del nervo laringeo ricorrente e, grazie all'infiltrazione degli spazi cellulari del collo, facilita l'asportazione dell'organo.

Tecnica operatoria di resezione subtotale subfasciale della tiroide secondo O.V. Nikolaev: viene praticata un'incisione trasversale di Kocher sopra l'incisura giugulare dello sterno tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastoidei. Tagliare la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, la fascia superficiale e il muscolo sottocutaneo del collo. Le vene superficiali vengono legate. Tagliare longitudinalmente la propria fascia del collo. I muscoli sternoioideo e toracico della tiroide vengono allevati, se necessario, incrociati tra morsetti o legature e poi messi da parte.

Una soluzione di novocaina viene iniettata sotto la capsula esterna della ghiandola per bloccare i plessi nervosi e la preparazione idraulica, quindi il nervo laringeo ricorrente extracapsulare localizzato e le ghiandole paratiroidi situate sotto la capsula vengono rimosse dalla superficie mediale posteriore dei lobuli laterali della capsula. ghiandola. La capsula esterna viene separata dalla ghiandola e portata verso l'esterno fino al bordo della resezione. I vasi vengono catturati con pinze emostatiche. Il taglio del lobo della ghiandola inizia dall'istmo, che viene accuratamente separato dalla superficie anteriore della trachea e tagliato tra due morsetti. La superficie interna del lobo dell'organo viene preparata per la resezione allo stesso modo delle altre superfici. Durante l'operazione, la superficie posteriore della ghiandola tiroidea, che copre i nervi faringei inferiori e le ghiandole paratiroidi, viene determinata con un dito. Questa parte della ghiandola deve essere saldamente collegata alla superficie posterolaterale della trachea. Il taglio del tessuto della ghiandola da asportare inizia dal lato della rachea e, se possibile, viene eseguito a forma di cuneo. In caso di resezione subtotale della tiroide, una piccola placca di tessuto organico del peso di 2-6 g viene lasciata nella zona del nervo laringeo ricorrente e delle ghiandole paratiroidi (sul lato della trachea) e coperta con una membrana esterna capsula, che viene suturata con suture di catgut. Bendare con cura tutti i vasi che sono stati clampati. Viene asportato anche il lobo opposto della ghiandola. La ferita prima della sutura strato per strato viene lavata con una soluzione di novocaina.

Dopo aver rimosso il rullo posto sotto le scapole del paziente, i muscoli tagliati vengono suturati con suture di catgut. Le strisce di gomma vengono portate sui monconi della ghiandola. Anche la fascia e il tessuto adiposo sottocutaneo vengono suturati con suture catgut e i bordi della pelle vengono suturati con suture di seta interrotte.

Vantaggi della resezione subtotale subfasciale della tiroide secondo O.V. Nikolaev afferma che questo metodo, legando le arterie e le vene tiroidee nello spazio tra lo strato viscerale della quarta fascia e la capsula della tiroide, evita complicazioni associate al danno ai nervi laringei ricorrenti e alle ghiandole paratiroidi. La resezione subfasciale della ghiandola tiroidea contribuisce a ridurre al minimo il trauma tissutale, limita la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e previene l'ipotiroidismo postoperatorio preservando parte del tessuto dell'organo.

Possibili complicanze dell'intervento di resezione della tiroide:

Sanguinamento grave, soprattutto in caso di lesioni ai tessuti e ai vasi sanguigni;

Rimozione delle ghiandole paratiroidi;

Trauma del nervo laringeo ricorrente o compressione con un ematoma, a seguito del quale possono svilupparsi raucedine o afonia;

Embolia gassosa in caso di trauma alle vene del collo;

Tireotossicosi postoperatoria (sintomi: tachicardia, febbre, ansia del paziente, aumento della sudorazione).

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo