L'intestino è una parte importante del sistema digestivo che, come altri organi, è soggetto a molte malattie. Si compone di 2 sezioni funzionali principali: l'intestino tenue e l'intestino crasso, anch'esse divise secondo il principio anatomico. Quello sottile inizia con la sezione più breve: il duodeno 12, seguito dal digiuno e dall'ileo. L'intestino crasso inizia con l'intestino cieco, seguito dal colon, dal sigma e dal retto.

La funzione generale di tutti i reparti è la promozione del cibo e l'evacuazione dei suoi residui non digeriti, il reparto sottile è coinvolto nella scomposizione e nell'assorbimento dei nutrienti, in quello denso l'acqua e gli oligoelementi vengono assorbiti nel sangue. Il carico su questo organo è piuttosto elevato, è costantemente esposto al cibo, si formano tossine e quindi le malattie sono abbastanza comuni. Molti di loro vengono trattati chirurgicamente.

Quando sono indicati gli interventi intestinali?

Le malattie che non sono suscettibili di trattamento conservativo rientrano nella competenza dei chirurghi:

• malformazioni congenite;
• danno aperto e chiuso;
• tumori benigni;
• carcinomi (cancro);
• ostruzione;
• forme gravi di malattia adesiva;
• colite ulcerosa aspecifica con sanguinamento;
• Morbo di Crohn (infiammazione autoimmune) con ostruzione;
• ulcera sanguinante e perforata;
• trombosi dei vasi del mesentere (pieghe del peritoneo, nello spessore del quale passano arterie e vene);
• processi purulenti (paraproctite, ascesso, flemmone);
• fistole esterne ed interne.

In ogni caso, le indicazioni per gli interventi sono determinate dagli specialisti dopo un esame approfondito e una diagnosi accurata.

Consiglio. anche i disturbi più innocui dell'apparato digerente possono essere i sintomi iniziali di malattie gravi che richiedono un intervento chirurgico. Non trascurarli, è meglio consultare un medico per un esame.

Metodi di ricerca

Un esame completo aiuterà ad evitare errori nella diagnosi.

Per condurre un esame dell'intestino vengono utilizzati metodi a raggi X, ultrasuoni e strumentali.

L'esame radiografico comprende una copia panoramica degli organi addominali, uno studio di contrasto con l'introduzione di una sospensione di solfato di bario, scansione tomografica computerizzata - colonscopia virtuale.

Viene eseguito un moderno esame ecografico in formato 3D, viene eseguita anche l'ecografia Doppler, che fornisce informazioni sulla struttura dell'organo, sui suoi vasi e sulla circolazione sanguigna.

I metodi strumentali più comuni includono la rettoscopia (esame del retto), la colonscopia dell'intestino. quando, dopo un'apposita preparazione (pulizia), viene inserito un endoscopio, dotato di una telecamera in miniatura, un sistema di lenti di ingrandimento e di illuminazione. In questo modo, le sezioni del retto, del sigma e del colon vengono esaminate fino all'angolo ileocecale, il punto in cui l'ileo cade nel cieco.

La sezione sottile è di difficile accesso per l'ispezione a causa delle sue caratteristiche anatomiche: tortuosità e numerosi anelli. A questo scopo viene utilizzata l'endoscopia con capsula. Il paziente ingerisce una piccola capsula (PillCam) contenente una videocamera-scanner, la quale, spostandosi gradualmente dallo stomaco lungo tutto il tratto digestivo, esegue una scansione e trasmette l'immagine sullo schermo del computer.

Interventi

Tutte le operazioni sono divise in 3 gruppi:

• laparotomia (aperta, con un'ampia dissezione della pelle dell'addome);
• laparoscopica (eseguita inserendo un dispositivo ottico e strumenti attraverso diverse piccole incisioni);
• endoscopico, senza aprire la cavità addominale, introducendo un endoscopio nel lume dell'organo attraverso le aperture naturali.

Rimozione endoscopica di un polipo nell'intestino

La laparotomia classica viene utilizzata principalmente per rimuovere parte dell'organo: sottile, diritto, sigma, colon per cancro, trombosi vascolare con necrosi, anomalie congenite. Il metodo laparoscopico viene utilizzato in caso di tumori benigni, per la dissezione delle aderenze, i moderni robot operatori lavorano utilizzando questa tecnologia. Il chirurgo controlla le "braccia" del robot utilizzando un telecomando sotto il controllo dell'immagine sullo schermo.

La tecnologia endoscopica viene utilizzata per eseguire un intervento chirurgico per rimuovere un polipo rettale. sigma e colon, per estrazione di corpi estranei, biopsia. Questo di solito viene fatto durante una colonscopia diagnostica.

In termini di volume, gli interventi possono essere radicali, con l'asportazione di parte dell'organo, palliativi, volti a ripristinare la pervietà, ed anche conservativi dell'organo. I metodi alternativi sono ampiamente utilizzati nella chirurgia moderna: laser, chirurgia ad ultrasuoni.

Possibili conseguenze dell'operazione

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, anche dopo l'appendicectomia, si verificano violazioni in un modo o nell'altro. Nei primi giorni si sviluppano più spesso atonia intestinale, indebolimento della peristalsi, gonfiore e difficoltà nel passaggio dei gas. Non è un caso che i chirurghi chiamino scherzosamente la normalizzazione di questo processo in un paziente operato "la migliore musica per un medico".

È anche possibile sviluppare molte altre conseguenze: ascesso, peritonite, sanguinamento, suppurazione della ferita, ostruzione, fallimento della sutura, complicazioni post-anestetiche degli organi interni. Tutto ciò avviene nel primo periodo, quando il paziente è sotto osservazione in ospedale, dove gli specialisti forniranno tempestivamente assistenza professionale.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Aderenze nell'intestino

Tra tutte le conseguenze, le aderenze intestinali si sviluppano più spesso dopo l'intervento chirurgico. Più precisamente, si sviluppano sempre in un modo o nell'altro, a seconda della complessità dell'operazione e delle caratteristiche del corpo del paziente, e questo processo può esprimersi a vari livelli. Già 2-3 settimane dopo la dimissione possono comparire dolori addominali di natura tirante, poi gonfiore, ritenzione di feci, nausea, vomito periodico.

Consiglio: quando compaiono questi sintomi, non dovresti automedicare, assumere antidolorifici e lassativi. Ciò può provocare lo sviluppo di un'ostruzione adesiva acuta, quindi è meglio contattare immediatamente uno specialista.

Un'attività fisica sufficiente contribuisce alla prevenzione del processo adesivo: camminare, esercizi speciali, ma senza carichi pesanti e stress. Non dobbiamo dimenticare un'alimentazione sana, evitare cibi ruvidi e piccanti, cibi che causano gonfiore. Il ripristino della mucosa intestinale è influenzato positivamente dai prodotti a base di latte fermentato, che includono lattobacilli benefici. È inoltre necessario aumentare il numero dei pasti fino a 5-7 volte al giorno in piccole porzioni.

I pazienti sottoposti a chemioterapia per cancro intestinale dopo un intervento chirurgico per rimuoverne una parte (retto, sigma, intestino crasso o tenue), la cosiddetta polichemioterapia adiuvante, necessitano di un'aderenza particolarmente attenta alla dieta. Questi farmaci rallentano i processi di recupero e il corso del trattamento può durare 3-6 mesi.

Per evitare molte conseguenze delle operazioni chirurgiche, nonché interventi ripetuti, alla fine, per vivere una vita piena e familiare, è necessario seguire attentamente una dieta terapeutica, osservare rigorosamente un regime di attività fisica in accordo con l'individuo raccomandazioni di uno specialista.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

Resezione dell'intestino

La rimozione di una certa parte dell’intestino danneggiata dalla malattia è chiamata resezione dell’organo digestivo. La resezione intestinale è un'operazione pericolosa e traumatica. La procedura è diversa da molte altre che utilizzano un'anastomosi. Dopo l'asportazione di una parte dell'organo digestivo, le sue estremità sono collegate tra loro. Pertanto, una persona dovrebbe essere consapevole delle indicazioni per eseguire la procedura e delle complicazioni che potrebbero verificarsi.

Classificazione delle operazioni

Resezione: un intervento chirurgico per rimuovere la parte infiammata dell'organo digestivo. Si tratta di un intervento piuttosto complicato e può essere classificato in base a diversi fattori: per tipologia e per sezioni dell'intestino, per anastomosi. Di seguito viene riportata una classificazione delle tecniche chirurgiche utilizzate, a seconda della natura e delle caratteristiche della lesione d'organo.

Rimozione (resezione)

Si verifica nei seguenti tipi di organi digestivi:

Escissione per dipartimento

Si suppone la classificazione in base alla parte interessata dell'intestino:

• rimozione dell'intestino tenue: ileo, digiuno o duodeno 12;
• resezioni del colon: cieco, colon o area rettale.

Classificazione per anastomosi

Per definizione, sono implicati i seguenti tipi di tecniche:

• "Da un capo all'altro". È caratterizzato dalla connessione delle due estremità dell'intestino, dopo l'asportazione della zona interessata. I reparti adiacenti possono essere collegati. Questo tipo di connessione tissutale è fisiologica, ma il rischio di complicanze sotto forma di cicatrici è elevato.
• "Fianco a fianco". Questo tipo di operazione consente di fissare saldamente i tessuti laterali dell'intestino ed evitare lo sviluppo di complicazioni sotto forma di ostruzione dell'organo digestivo.
• "Lato fino alla fine". L'anastomosi viene eseguita tra l'uscita e la zona intestinale adduttrice.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono diverse indicazioni principali per assegnare una resezione a una persona:

• volvolo intestinale (ostruzione da strangolamento);
• invaginazione: stratificazione di due sezioni dell'intestino una sopra l'altra;
• la formazione di nodi nell'intestino;
• formazione cancerosa sull'organo digestivo;
• morte dell'intestino (necrosi);
• dolore all'addome.

Preparazione per la resezione intestinale

Per determinare le aree interessate dell'intestino, è necessario un esame completo prima dell'operazione.

Una persona si rivolge a uno specialista, lamentando dolore nella cavità addominale. Prima dell'operazione è necessario un esame completo per determinare le aree interessate dell'intestino e la loro posizione. Gli organi dell'apparato digerente vengono esaminati e valutati. Dopo aver diagnosticato le aree interessate, viene eseguita una serie di test di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista chiarisce lo stato di salute e le prestazioni del fegato e dei reni. Se vengono rilevate malattie concomitanti, la persona consulta inoltre specialisti specializzati. Ciò fornirà l’opportunità di valutare i rischi dell’intervento chirurgico. È necessaria una consultazione con un anestesista. Il medico dovrebbe chiarire con il paziente la presenza di reazioni allergiche ai farmaci.

La resezione di qualsiasi organo digestivo avviene in 2 fasi: rimozione dell'area interessata e formazione di un'anastomosi. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio attraverso una piccola incisione o un metodo aperto. Al momento, il metodo della laparoscopia è molto diffuso. Grazie alla nuova tecnica, gli effetti traumatici sono ridotti al minimo e questo è importante per un rapido ulteriore recupero.

Funzionamento e modalità della sua attuazione

Il metodo di resezione aperta è suddiviso in diverse fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione nell'area interessata dell'intestino. Per raggiungere la zona danneggiata è necessario tagliare la pelle e i muscoli.
2. Su entrambi i lati dell'area interessata dell'intestino, lo specialista applica delle pinze e l'area malata viene rimossa.
3. L'anastomosi collega i bordi dell'intestino.
4. Se indicato, al paziente può essere posizionato un tubo per drenare il liquido in eccesso o il pus dall'addome.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico può ordinare una colostomia per raccogliere i movimenti intestinali.

Per i pazienti gravemente malati dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia. Ciò è necessario per rimuovere le feci dalla zona interessata. La colostomia viene posizionata leggermente sopra il sito rimosso e favorisce la rimozione dei movimenti intestinali. Le feci, lasciando l'intestino, vengono raccolte in un sacchetto appositamente attaccato alla cavità addominale. Dopo che l'area operata è guarita, il chirurgo prescrive un'ulteriore operazione per rimuovere la colostomia.

L'apertura nella cavità addominale viene suturata e la sacca di feci viene rimossa. Se la maggior parte del colon o dell'intestino tenue viene rimossa, il paziente si adatterà alla vita con una colostomia. A volte, secondo le indicazioni, lo specialista decide di asportare la maggior parte dell'organo digestivo e anche alcuni organi vicini. Dopo la resezione, il paziente è sotto la supervisione di personale medico per evitare complicazioni dopo la rimozione della zona interessata dell'intestino e dolore.

Prognosi postoperatoria

La qualità della vita dopo l’intervento chirurgico dipende da diversi fattori:

• stadio della malattia;
• la complessità della resezione;
• rispetto delle raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.

Complicazioni e dolore dopo la resezione

Dopo la resezione, il paziente può avvertire dolore e complicazioni, vale a dire:

• aderire all'infezione;
• cicatrici nell'intestino dopo l'intervento chirurgico, che porta all'ostruzione delle feci;
• il verificarsi di sanguinamento;
• sviluppo di un'ernia nel sito di resezione.

Caratteristiche nutrizionali

Il menu dietetico è prescritto da uno specialista, a seconda della parte dell'intestino che è stata asportata. La base di una corretta alimentazione è mangiare cibi facili da digerire. La cosa principale è che la nutrizione non provoca irritazione della mucosa dell'organo operato, non provoca dolore.

Approcci separati alla dieta dopo l'asportazione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso a causa del diverso processo digestivo in queste parti dell'intestino. Pertanto, è necessario scegliere i prodotti e la dieta giusti per evitare conseguenze spiacevoli. Dopo l'asportazione dell'area interessata dell'intestino tenue, la capacità di digerire un pezzo di cibo che si muove lungo il tratto digestivo diminuisce. Ridotta capacità di assorbire nutrienti e sostanze nutritive dal cibo. Una persona riceve meno grassi, proteine ​​e carboidrati. Il metabolismo è disturbato e la salute del paziente ne risente.

Principi di nutrizione dopo resezione dell'intestino tenue

Lo specialista prescrive una dieta per evitare conseguenze spiacevoli dopo la resezione.

Per correggere la situazione, lo specialista prescrive la dieta più adatta alla resezione dell'intestino tenue:

• Per compensare la mancanza di proteine ​​​​nel corpo, dovrebbero essere presenti nella dieta varietà di pesce e carne a basso contenuto di grassi. La preferenza può essere data alla carne di coniglio e di tacchino.
• Per sopperire alla mancanza di grassi si consiglia di utilizzare olio vegetale o burro non raffinato.

Il medico stila un elenco di alimenti a cui è necessario rinunciare o ridurre la quantità di consumo. Influiscono negativamente sul processo di digestione:

• cibi ricchi di fibre (esempio: ravanello e cavolo);
• caffè e bevande dolci (gassate);
• barbabietole e succo di barbabietola rossa;
• prugne, che stimolano gli organi digestivi, che contribuiscono al dolore, e questo è indesiderabile dopo l'intervento chirurgico.

Principi di nutrizione dopo intervento chirurgico al colon

Per la resezione dell'intestino crasso viene fornita la nutrizione dietetica. È simile alla dieta precedente, ma ci sono delle differenze. Rimuovendo un sito sull'intestino crasso, l'apporto di liquidi e vitamine da parte del corpo viene interrotto. Pertanto, è necessario adattare la dieta in modo che queste perdite vengano reintegrate. La maggior parte delle persone decide con timore di procedere ad una resezione. Tutto perché non conoscono le conseguenze dell'intervento chirurgico e le regole della nutrizione. Il medico deve fornire al paziente una consulenza completa prima dell'operazione per calmare e spiegare tutte le sfumature. Lo specialista redige un menu giornaliero e una routine quotidiana per ridurre le conseguenze dell'operazione e accelerare il processo di recupero.

Altri metodi di recupero

Spesso una persona si trova ad affrontare capacità motorie ridotte dopo una resezione, quindi lo specialista prescrive un leggero massaggio per avviare il lavoro dell'organo digestivo. È obbligatorio rispettare il riposo a letto e il menù corretto. È impossibile tollerare la sindrome del dolore e l'automedicazione. Ciò porta solo ad un peggioramento della condizione e ad un aggravamento del decorso della malattia. Il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista competente ed esperto.

Recupero dopo un intervento chirurgico all'intestino

Perché fare interventi chirurgici all'intestino?

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sull'intestino sono:

• neoplasie maligne;
• blocco intestinale;
• ulcere intestinali (ad esempio, con ulcera duodenale);
• necrosi di una parte dell'intestino (ad esempio con trombosi dei vasi mesenterici che alimentano il tessuto intestinale);
• infortunio.

Tipi di operazioni

Le operazioni sull'intestino possono essere:

Recupero dopo un intervento chirurgico all'intestino

La velocità di recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di intervento chirurgico e dal volume dell'intestino rimosso.

Esercizi di respirazione

A tutti i pazienti chirurgici vengono sempre prescritti esercizi di respirazione: respiri forzati, espirazioni o gonfiaggio del palloncino. Tali esercizi aiutano a ventilare adeguatamente i polmoni, prevenendo lo sviluppo di complicanze (bronchite, polmonite). Gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti il ​​più spesso possibile, soprattutto se il periodo di riposo a letto è prolungato.

Anestesia

La durata dell'assunzione degli analgesici e il loro tipo dipendono dalla gravità della sindrome del dolore, che spesso è dovuta al tipo di intervento (laparotomico o laparoscopico). Dopo gli interventi aperti, i pazienti di solito ricevono analgesici narcotici intramuscolari (ad esempio droperidolo) per i primi 1-2 giorni, quindi vengono trasferiti a farmaci non narcotici (ketorolac). Dopo le operazioni laparoscopiche, il recupero è più rapido e, anche in ospedale, molti pazienti vengono trasferiti a farmaci sotto forma di compresse (ketanov, diclofenac).

Le suture postoperatorie vengono esaminate ed elaborate ogni giorno, anche la medicazione viene cambiata frequentemente. Il paziente deve monitorare le cicatrici, cercare di non graffiarle o bagnarle. Se i punti di sutura iniziano a divergere, arrossarsi e gonfiarsi, si sviluppa sanguinamento o il dolore è troppo forte, è necessario informare immediatamente il personale medico.

Fisioterapia

L’approccio ad ogni paziente è strettamente individuale. Naturalmente, sia il paziente che il medico sono interessati alla verticalizzazione precoce (capacità di alzarsi in piedi) e alla deambulazione indipendente. Tuttavia, il paziente riceve il permesso anche di sedersi a letto solo quando le sue condizioni lo consentono realmente.

Inizialmente vengono assegnati una serie di compiti da eseguire stando sdraiati a letto (alcuni movimenti delle braccia e delle gambe). Quindi lo schema di allenamento si espande, vengono gradualmente introdotti esercizi per rafforzare la parete addominale (dopo che il chirurgo si è assicurato che le suture siano coerenti).

Quando il paziente inizia a camminare in modo indipendente, la serie di esercizi prevede la camminata nel reparto e nel corridoio per una durata totale fino a 2 ore.

Fisioterapia

Dopo l'intervento chirurgico sull'intestino, al paziente possono essere raccomandati i seguenti metodi di fisioterapia:

terapia dietetica

Tutti i pazienti ricevono cibo 6-8 volte al giorno in piccole porzioni. Tutti gli alimenti devono rispettare il principio del risparmio termico, chimico e meccanico del tratto gastrointestinale. Le miscele enterali e i piatti delle diete chirurgiche iniziali devono essere caldi, liquidi o gelatinosi.

Intervento chirurgico senza rimozione di parte dell'intestino

Questi pazienti guariscono abbastanza rapidamente. Viene loro prescritta la nutrizione parenterale (soluzione di glucosio) per i primi 1-2 giorni. Già il terzo giorno vengono introdotte speciali miscele adattate nello schema alimentare e dopo 5-7 giorni la maggior parte dei pazienti può consumare i pasti prescritti a tutti i pazienti chirurgici. Man mano che la condizione migliora, si passa dalla dieta n. 0a alla dieta n. 1 (versione senza purè).

Resezione dell'intestino tenue

Il primo giorno dopo l'intervento il paziente inizia a ricevere supporto tramite una flebo.

La nutrizione parenterale dura almeno una settimana. Dopo 5-7 giorni viene prescritta la somministrazione orale di miscele adattate, iniziando con 250 ml e aumentando gradualmente il volume fino a 2 litri. Dopo 2-2,5 settimane dall'intervento, al paziente è consentito mangiare i piatti della dieta chirurgica n. 0a, dopo 2-3 giorni viene prescritta la dieta n. 1a. Se il paziente tollera bene il cibo normale, le miscele parenterali ed enterali vengono gradualmente annullate e il paziente viene trasferito alla dieta chirurgica n.

Rimozione dell'intestino tenue

La nutrizione parenterale con miscele adattate per via endovenosa dura fino a due settimane, quindi iniziano a collegare piatti liquidi e gelatinosi. Tuttavia, la quantità predominante di nutrimento per altri 1-2 mesi ricade sulle miscele.

Una caratteristica della dietoterapia dei pazienti con intestino tenue remoto è che devono iniziare a somministrare le stesse miscele adattate abbastanza presto (da 5-7 giorni), ma per via orale, in un volume minimo, attraverso un tubo o una sonda. Ciò è necessario per allenare il tratto gastrointestinale. Va notato che con un decorso favorevole del periodo di riabilitazione, la restante parte dell'intestino tenue inizia a svolgere tutte o quasi tutte le funzioni di assorbimento dei nutrienti.

Tutti i piatti sono caldi, liquidi e non salati.

Nominato per 3-5 giorni. Il paziente mangia 6 volte al giorno cibo caldo, liquido e frullato.

• Porridge di grano saraceno e riso in brodo o latte diluito (1/4).
• Zuppe di cereali in brodo vegetale.
• Frittata proteica al vapore.
• Soufflé di carni magre e pesce.
• Kissel.
• Gelatina.

Dieta numero 1 (versione cancellata)

Ci sono meno restrizioni. Al paziente è già consentito mangiare piatti al vapore, bolliti o al forno.

Dieta numero 1 (versione senza purè)

Un'estensione della dieta precedente. I prodotti rimangono gli stessi, ma cambia il modo in cui vengono serviti al paziente. I piatti di carne e pesce sono offerti a fette, i cereali sono serviti sfusi.

L'intestino si adatta completamente alle nuove condizioni in 1,5-2 anni: ciò è determinato dalla gravità dell'operazione. A seconda della malattia per la quale è stato eseguito l'intervento chirurgico, della sua entità e delle condizioni del paziente, gli eventi possono svilupparsi in modi diversi. Ecco perché ogni paziente nella preparazione della terapia dietetica necessita di un approccio individuale.

Possibili opzioni alimentari

Un'operazione all'intestino a volte apporta cambiamenti molto gravi nella vita del paziente. Tuttavia non disperate, pensando a ciò che oggi è proibito o limitato. Dovresti sempre ricordare che spesso tali operazioni vengono eseguite come unico modo per eliminare il dolore cronico o come un modo specifico per trattare una determinata malattia, le conseguenze di un infortunio. Non aver paura di chiedere aiuto e sostegno alla famiglia e agli amici. La cosa più importante è conoscere i diversi lati e le possibilità della vita, non perdere l'attimo, trovare nuovi interessi e realizzare i propri sogni.

Resezione dell'intestino, intervento chirurgico per rimuovere l'intestino: indicazioni, decorso, riabilitazione

La resezione intestinale è classificata come un intervento traumatico, ad alto rischio di complicanze, che non viene effettuato senza una buona ragione. Sembrerebbe che l'intestino umano sia molto lungo e la rimozione del frammento non dovrebbe influire in modo significativo sul benessere, ma questo è tutt'altro che vero.

Avendo perso anche una piccola sezione dell'intestino, il paziente deve successivamente affrontare diversi problemi, principalmente dovuti a cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una riabilitazione a lungo termine, cambiamenti nella natura della nutrizione e dello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono prevalentemente anziani, nei quali l'aterosclerosi dei vasi intestinali e i tumori sono molto più comuni che nei giovani. La situazione è complicata da malattie concomitanti del cuore, dei polmoni, dei reni, in cui il rischio di complicanze aumenta.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenterica. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita raramente con urgenza, di solito quando viene rilevato il cancro, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere chemioterapia e radioterapia, quindi passa del tempo dal momento in cui viene rilevata la patologia all'intervento .

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico urgente, poiché l'ischemia in rapida crescita e la necrosi della parete intestinale causano grave intossicazione, minacciano di peritonite e morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione e per una diagnosi approfondita, che influisce anche sul risultato finale.

L'invaginazione, quando una sezione dell'intestino viene introdotta in un'altra, causando ostruzione intestinale, nodulazione, malformazioni congenite, è l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché questa patologia si verifica più spesso nei bambini.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono essere:

• Tumori benigni e maligni;
• Cancrena (necrosi) dell'intestino;
• Blocco intestinale;
• Grave malattia adesiva;
• Anomalie congenite nello sviluppo dell'intestino;
• diverticolite;
• Nodulazione ("volvolo"), invaginazione intestinale.

Oltre alle indicazioni, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

1. Grave condizione del paziente, che suggerisce un rischio operativo molto elevato (con patologia dell'apparato respiratorio, cuore, reni);
2. Stati terminali, quando l'operazione non è più appropriata;
3. Coma e grave compromissione della coscienza;
4. Forme avanzate di cancro, con presenza di metastasi, germinazione del carcinoma degli organi vicini, che rendono il tumore inoperabile.

Preparazione per l'operazione

Per ottenere il miglior recupero dopo la resezione intestinale, è importante preparare al meglio l'organo all'operazione. Durante un'operazione di emergenza, la preparazione è limitata al minimo degli esami, in tutti gli altri casi viene eseguita nella massima misura.

Oltre alle consultazioni di vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente assume lassativi, si sottopone a un clistere purificante, alimenti liquidi, escludendo legumi, verdure fresche e frutta per l'abbondanza di fibre, pasticcini, alcol.

Per preparare l'intestino si possono utilizzare soluzioni speciali (fortrans), che il paziente beve in un volume di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere abbandonata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il medico curante deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti e l'aspirina possono provocare sanguinamento, quindi vengono cancellati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

L’intervento di resezione intestinale può essere eseguito mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale, l'operazione viene eseguita a cielo aperto. I vantaggi della laparotomia sono una buona visione d'insieme durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e di personale qualificato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per l'introduzione degli strumenti laparoscopici.La laparoscopia presenta molti vantaggi. ma non è sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un rapido recupero del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la parte alterata dell'intestino. Per isolare il frammento di intestino che verrà rimosso, vengono applicate delle pinze, quindi la zona interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. I vasi che riforniscono l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo li fascia accuratamente e il mesentere stesso viene asportato sotto forma di un cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del mesentere.

L'asportazione dell'intestino viene effettuata entro i limiti del tessuto sano, con la massima attenzione possibile per evitare danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e per non provocarne la necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando si rimuove l'intero intestino tenue o crasso, si parla di resezione totale,la resezione subtotale comporta l'escissione di una parte di uno dei reparti.

resezione subtotale dell’intestino crasso

Per ridurre il rischio di infezione del contenuto intestinale durante l'intervento, i tessuti vengono isolati con salviette, tamponi e i chirurghi si esercitano a cambiare gli strumenti quando si passa da una fase più “sporca” a quella successiva.

Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di applicare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non è sempre possibile allungarlo alla lunghezza desiderata, il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi, questo è impossibile da fare, quindi il paziente viene sovrapposto con uno sbocco sulla parete dell'addome.

Tipi di connessioni intestinali dopo la resezione:

Se tecnicamente non è possibile ripristinare il movimento del contenuto intestinale nel modo più fisiologico possibile, o se è necessario dare tempo all'estremità distale di riprendersi, i chirurghi ricorrono all'inserimento di uno sbocco sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie sezioni dell'intestino, e temporanea, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Colostomia rappresenta il segmento prossimale (vicino) dell'intestino, portato in fuori e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le masse fecali. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea si esegue un secondo intervento dopo alcuni mesi, in cui si ripristina l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il tipo principale di afflusso di sangue, quando il sangue scorre all'organo attraverso un grande vaso, ramificandosi ulteriormente in rami più piccoli, spiega l'entità significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, a ileostomia per rimuovere le feci, che rimangono per sempre, oppure dopo alcuni mesi vengono rimosse con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita anche per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti attraverso le punture nell'addome, viene iniettata anidride carbonica per una migliore visibilità, quindi gli intestini vengono clampati sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e gli intestini vengono asportati.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è mostrato più spesso nelle neoplasie. In questi pazienti viene rimossa tutta una parte del colon o metà di esso (emicolectomia). L’operazione dura diverse ore e richiede l’anestesia generale.

Con accesso aperto, il chirurgo esegue un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, individua l'area interessata e la rimuove dopo la legatura dei vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene sovrapposto uno dei tipi di connessione delle estremità o viene rimossa una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, colon ascendente e metà trasverso o colon discendente e metà trasverso - emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando strato per strato i tessuti addominali e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per drenare lo scarico.

Resezione laparoscopica per lesioni del colon possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non sempre fattibile a causa dei gravi danni all'organo. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'operazione.

Gli interventi sul retto sono diversi da quelli degli altri reparti, che è collegato non solo alle caratteristiche della struttura e alla posizione dell'organo (forte fissazione nella piccola pelvi, vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che difficilmente riuscirà ad assumere un'altra parte del colon.

Le resezioni del retto sono tecnicamente difficili e danno molte più complicazioni ed esiti avversi rispetto a quelle delle sezioni sottili o spesse. Il motivo principale degli interventi sono i tumori cancerosi.

La resezione del retto quando la malattia è localizzata nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta una parte dell'intestino, fascia i vasi del mesentere e lo taglia, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anterioreretto .

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione dei componenti del canale anale, compreso lo sfintere, pertanto tali resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastiche per garantire in qualche modo che le feci escano nel modo più naturale. L'estirpazione addominale-perineale più radicale e traumatica viene eseguita sempre meno frequentemente ed è indicata per quei pazienti che hanno interessato sia l'intestino, lo sfintere, sia i tessuti del pavimento pelvico. Dopo la rimozione di queste formazioni, la colostomia permanente diventa l'unica possibilità per rimuovere le feci.

Resezioni con conservazione dello sfintere sono realizzabili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono di risparmiare l'atto fisiologico della defecazione. Gli interventi sul retto si eseguono in anestesia generale, a cielo aperto, e si completano con l'installazione di drenaggi nella piccola pelvi.

Anche con una tecnica chirurgica impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, è problematico evitare complicazioni durante le operazioni sull'intestino. Il contenuto di questo organo trasporta una massa di microrganismi che possono diventare fonte di infezione. Tra le conseguenze negative più frequenti dopo la resezione intestinale, si notano quanto segue:

1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
2. Sanguinamento;
3. Peritonite dovuta a fallimento della sutura;
4. Stenosi (restringimento) dell'intestino nella zona dell'anastomosi;
5. Disturbi dispeptici.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dall'entità dell'intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per una pronta guarigione, compresa una corretta igiene della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, poiché l'intestino operato “incontrerà” immediatamente il cibo.

La natura della nutrizione differisce nelle prime fasi dopo l'intervento e in futuro la dieta si espande gradualmente da prodotti più parsimoniosi a quelli familiari al paziente. Naturalmente, una volta per tutte dovrai rinunciare alle marinate, ai cibi affumicati, ai piatti piccanti e riccamente conditi e alle bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel primo periodo postoperatorio i pasti vengono effettuati fino a otto volte al giorno, in piccoli volumi, il cibo deve essere caldo (non caldo e non freddo), liquido nei primi due giorni, dal terzo giorno sono incluse nella dieta miscele speciali contenenti proteine, vitamine e minerali. Entro la fine della prima settimana, il paziente passa alla dieta n. 1, ovvero al cibo frullato.

Con una resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente perde una parte significativa del sistema digestivo, che digerisce il cibo, quindi il periodo di riabilitazione può essere ritardato di 2-3 mesi. Per la prima settimana al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, quindi per due settimane la nutrizione viene effettuata utilizzando miscele speciali, il cui volume viene portato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta prevede brodo di carne, gelatina e composte, cereali, soufflé di carne magra o pesce. Con una buona tolleranza alimentare, i piatti a vapore vengono gradualmente aggiunti al menu: cotolette di carne e pesce, polpette. Dalle verdure è consentito mangiare piatti a base di patate, carote, zucchine, legumi, cavoli, le verdure fresche devono essere scartate.

Il menù e l'elenco dei prodotti ammessi al consumo si stanno progressivamente ampliando, dal cibo schiacciato si passa al tritato finemente. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico all'intestino dura 1-2 anni, questo periodo è individuale. È chiaro che molte prelibatezze e piatti dovranno essere completamente abbandonati e la dieta non sarà più quella della maggior parte delle persone sane, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico il paziente potrà raggiungere una buona salute e la dieta soddisfa i bisogni del corpo.

La resezione intestinale viene solitamente eseguita gratuitamente, negli ospedali chirurgici ordinari. Per i tumori, gli oncologi sono coinvolti nel trattamento e il costo dell'intervento è coperto dalla polizza CHI. In casi di emergenza (per cancrena intestinale, ostruzione intestinale acuta), non si tratta di pagamento, ma di salvataggio di vite umane, quindi anche tali operazioni sono gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche, affidare la propria salute a un medico specifico in una clinica specifica. Dopo aver pagato il trattamento, il paziente può contare su materiali di consumo e attrezzature migliori, che potrebbero semplicemente non trovarsi in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale parte in media da 25mila rubli, raggiungendo 45-50mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80 mila rubli, la chiusura della colostomia - 25-30 mila. A Mosca puoi sottoporti a una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta spetta al paziente, dalla cui solvibilità dipenderà il prezzo finale.

Tutti i materiali presenti sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

La resezione intestinale è classificata come un intervento traumatico, ad alto rischio di complicanze, che non viene effettuato senza una buona ragione. Sembrerebbe che l'intestino umano sia molto lungo e la rimozione del frammento non dovrebbe influire in modo significativo sul benessere, ma questo è tutt'altro che vero.

Avendo perso anche una piccola sezione dell'intestino, il paziente deve successivamente affrontare diversi problemi, principalmente dovuti a cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una riabilitazione a lungo termine, cambiamenti nella natura della nutrizione e dello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono per lo più anziani, nei quali sia l'aterosclerosi dei vasi intestinali che i tumori sono molto più comuni che nei giovani. La situazione è complicata da malattie concomitanti del cuore, dei polmoni, dei reni, in cui il rischio di complicanze aumenta.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenterica. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita raramente con urgenza, di solito quando viene rilevato il cancro, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere chemioterapia e radioterapia, quindi passa del tempo dal momento in cui viene rilevata la patologia all'intervento .

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico urgente, poiché l'ischemia in rapida crescita e la necrosi della parete intestinale causano grave intossicazione, minacciano di peritonite e morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione e per una diagnosi approfondita, che influisce anche sul risultato finale.

L'invaginazione, quando una sezione dell'intestino viene introdotta in un'altra, causando ostruzione intestinale, nodulazione, malformazioni congenite, è l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché questa patologia si verifica più spesso nei bambini.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono essere:

• Tumori benigni e maligni;
• Cancrena (necrosi) dell'intestino;
• Blocco intestinale;
• Grave malattia adesiva;
• Anomalie congenite nello sviluppo dell'intestino;
• diverticolite;
• Nodulazione ("volvolo"), invaginazione intestinale.

Oltre alle indicazioni, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

1. Grave condizione del paziente, che suggerisce un rischio operativo molto elevato (con patologia dell'apparato respiratorio, cuore, reni);
2. Stati terminali, quando l'operazione non è più appropriata;
3. Coma e grave compromissione della coscienza;
4. Forme avanzate di cancro, con presenza di metastasi, germinazione del carcinoma degli organi vicini, che rendono il tumore inoperabile.

Preparazione per l'operazione

Per ottenere il miglior recupero dopo la resezione intestinale, è importante preparare al meglio l'organo all'operazione. Durante un'operazione di emergenza, la preparazione è limitata al minimo degli esami, in tutti gli altri casi viene eseguita nella massima misura.

Oltre alle consultazioni di vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente assume lassativi, si sottopone a un clistere purificante, alimenti liquidi, escludendo legumi, verdure fresche e frutta per l'abbondanza di fibre, pasticcini, alcol.

Per preparare l'intestino si possono utilizzare soluzioni speciali (fortrans), che il paziente beve in un volume di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere abbandonata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il medico curante deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti e l'aspirina possono provocare sanguinamento, quindi vengono cancellati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

L’intervento di resezione intestinale può essere eseguito mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale, l'operazione viene eseguita a cielo aperto. I vantaggi della laparotomia sono una buona visione d'insieme durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e di personale qualificato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per l'introduzione degli strumenti laparoscopici. La laparoscopia presenta molti vantaggi, ma non sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un rapido recupero del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la parte alterata dell'intestino. Per isolare il frammento di intestino che verrà rimosso, vengono applicate delle pinze, quindi la zona interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. I vasi che riforniscono l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo li fascia accuratamente e il mesentere stesso viene asportato sotto forma di un cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del mesentere.

L'asportazione dell'intestino viene effettuata entro i limiti del tessuto sano, con la massima attenzione possibile per evitare danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e per non provocarne la necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando si rimuove l'intero intestino tenue o crasso, si parla di resezione totale, la resezione subtotale comporta l'escissione di una parte di uno dei reparti.

resezione subtotale dell’intestino crasso

Per ridurre il rischio di infezione del contenuto intestinale durante l'intervento, i tessuti vengono isolati con salviette, tamponi e i chirurghi si esercitano a cambiare gli strumenti quando si passa da una fase più “sporca” a quella successiva.

Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di applicare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non è sempre possibile allungarlo alla lunghezza desiderata, il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi, questo è impossibile da fare, quindi il paziente viene sovrapposto con uno sbocco sulla parete dell'addome.

Tipi di connessioni intestinali dopo la resezione:

Se tecnicamente non è possibile ripristinare il movimento del contenuto intestinale nel modo più fisiologico possibile, o se è necessario dare tempo all'estremità distale di riprendersi, i chirurghi ricorrono all'inserimento di uno sbocco sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie sezioni dell'intestino, e temporanea, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Colostomia rappresenta il segmento prossimale (vicino) dell'intestino, portato in fuori e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le masse fecali. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea si esegue un secondo intervento dopo alcuni mesi, in cui si ripristina l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il tipo principale di afflusso di sangue, quando il sangue scorre all'organo attraverso un grande vaso, ramificandosi ulteriormente in rami più piccoli, spiega l'entità significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, a ileostomia per rimuovere le feci, che rimangono per sempre, oppure dopo alcuni mesi vengono rimosse con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita anche per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti attraverso le punture nell'addome, viene iniettata anidride carbonica per una migliore visibilità, quindi gli intestini vengono clampati sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e gli intestini vengono asportati.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è mostrato più spesso nelle neoplasie. Per tali pazienti, viene rimossa l'intera parte del colon o metà di esso (). L’operazione dura diverse ore e richiede l’anestesia generale.

Con accesso aperto, il chirurgo esegue un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, individua l'area interessata e la rimuove dopo la legatura dei vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene sovrapposto uno dei tipi di connessione delle estremità o viene rimossa una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, colon ascendente e metà trasverso o colon discendente e metà trasverso - emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando strato per strato i tessuti addominali e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per drenare lo scarico.

Resezione laparoscopica per lesioni del colon possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non sempre fattibile a causa dei gravi danni all'organo. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'operazione.

Gli interventi sul retto sono diversi da quelli degli altri reparti, che è collegato non solo alle caratteristiche della struttura e alla posizione dell'organo (forte fissazione nella piccola pelvi, vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che difficilmente riuscirà ad assumere un'altra parte del colon.

Le resezioni del retto sono tecnicamente difficili e danno molte più complicazioni ed esiti avversi rispetto a quelle delle sezioni sottili o spesse. Il motivo principale degli interventi sono i tumori cancerosi.

La resezione del retto quando la malattia è localizzata nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta una parte dell'intestino, fascia i vasi del mesentere e lo taglia, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anteriore retto.

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione dei componenti del canale anale, compreso lo sfintere, pertanto tali resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastiche per garantire in qualche modo che le feci escano nel modo più naturale. L'estirpazione addominale-perineale più radicale e traumatica viene eseguita sempre meno frequentemente ed è indicata per quei pazienti che hanno interessato sia l'intestino, lo sfintere, sia i tessuti del pavimento pelvico. Dopo la rimozione di queste formazioni, la colostomia permanente diventa l'unica possibilità per rimuovere le feci.

Resezioni con conservazione dello sfintere sono realizzabili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono di risparmiare l'atto fisiologico della defecazione. Gli interventi sul retto si eseguono in anestesia generale, a cielo aperto, e si completano con l'installazione di drenaggi nella piccola pelvi.

Anche con una tecnica chirurgica impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, è problematico evitare complicazioni durante le operazioni sull'intestino. Il contenuto di questo organo trasporta una massa di microrganismi che possono diventare fonte di infezione. Tra le conseguenze negative più frequenti dopo la resezione intestinale, si notano quanto segue:

1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
2. Sanguinamento;
3. Peritonite dovuta a fallimento della sutura;
4. Stenosi (restringimento) dell'intestino nella zona dell'anastomosi;
5. Disturbi dispeptici.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dall'entità dell'intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per una pronta guarigione, compresa una corretta igiene della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, poiché l'intestino operato “incontrerà” immediatamente il cibo.

La natura della nutrizione differisce nelle prime fasi dopo l'intervento e in futuro la dieta si espande gradualmente da prodotti più parsimoniosi a quelli familiari al paziente. Naturalmente, una volta per tutte dovrai rinunciare alle marinate, ai cibi affumicati, ai piatti piccanti e riccamente conditi e alle bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel primo periodo postoperatorio i pasti vengono effettuati fino a otto volte al giorno, in piccoli volumi, il cibo dovrebbe essere caldo (non caldo e non freddo), liquido nei primi due giorni, dal terzo giorno nella dieta sono incluse miscele speciali contenenti proteine, vitamine e minerali. Entro la fine della prima settimana, il paziente passa alla dieta n. 1, ovvero al cibo frullato.

Con una resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente perde una parte significativa del sistema digestivo, che digerisce il cibo, quindi il periodo di riabilitazione può essere ritardato di 2-3 mesi. Per la prima settimana al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, quindi per due settimane la nutrizione viene effettuata utilizzando miscele speciali, il cui volume viene portato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta prevede brodo di carne, gelatina e composte, cereali, soufflé di carne magra o pesce. Con una buona tolleranza alimentare, i piatti a vapore vengono gradualmente aggiunti al menu: cotolette di carne e pesce, polpette. Dalle verdure è consentito mangiare piatti a base di patate, carote, zucchine, legumi, cavoli, le verdure fresche devono essere scartate.

Il menù e l'elenco dei prodotti ammessi al consumo si stanno progressivamente ampliando, dal cibo schiacciato si passa al tritato finemente. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico all'intestino dura 1-2 anni, questo periodo è individuale. È chiaro che molte prelibatezze e piatti dovranno essere completamente abbandonati e la dieta non sarà più quella della maggior parte delle persone sane, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico il paziente potrà raggiungere una buona salute e la dieta soddisfa i bisogni del corpo.

La resezione intestinale viene solitamente eseguita gratuitamente, negli ospedali chirurgici ordinari. Per i tumori, gli oncologi sono coinvolti nel trattamento e il costo dell'intervento è coperto dalla polizza CHI. In casi di emergenza (per cancrena intestinale, ostruzione intestinale acuta), non si tratta di pagamento, ma di salvataggio di vite umane, quindi anche tali operazioni sono gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche, affidare la propria salute a un medico specifico in una clinica specifica. Dopo aver pagato il trattamento, il paziente può contare su materiali di consumo e attrezzature migliori, che potrebbero semplicemente non trovarsi in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale parte in media da 25mila rubli, raggiungendo 45-50mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80 mila rubli, la chiusura della colostomia - 25-30 mila. A Mosca puoi sottoporti a una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta spetta al paziente, dalla cui solvibilità dipenderà il prezzo finale.

Il termine "resezione" (taglio) si riferisce alla rimozione chirurgica dell'intero organo interessato o di parte di esso (molto più spesso). La resezione intestinale è un'operazione durante la quale viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino. Una caratteristica distintiva di questa operazione è l'imposizione di un'anastomosi. Il concetto di anastomosi in questo caso si riferisce alla connessione chirurgica della continuità dell'intestino dopo la rimozione della sua parte. In realtà, questo può essere spiegato come la cucitura di una parte dell'intestino con un'altra.

La resezione è un'operazione piuttosto traumatica, quindi è necessario conoscere bene le indicazioni per la sua attuazione, le possibili complicanze e la modalità di gestione del paziente nel periodo postoperatorio.

Classificazione delle resezioni

Le operazioni per rimuovere (resezione) parte dell'intestino hanno molte varietà e classificazioni, le principali sono le seguenti classificazioni.

In base al tipo di intestino su cui viene effettuato l'accesso chirurgico:

• Rimozione di parte del colon;
• Rimozione di parte dell'intestino tenue.

A loro volta, gli interventi sull'intestino tenue e crasso possono essere suddivisi in un'altra classificazione (secondo i dipartimenti dell'intestino tenue e crasso):

• Tra i dipartimenti dell'intestino tenue possono esserci resezioni dell'ileo, del digiuno o del duodeno 12;
• Tra le sezioni dell'intestino crasso si possono distinguere le resezioni del cieco, del colon e del retto.

A seconda del tipo di anastomosi, che viene sovrapposta dopo la resezione, si distinguono:

• Tipo end-to-end. Con questo tipo di intervento si collegano le due estremità del colon asportato oppure si collegano due tratti adiacenti (ad esempio colon e sigma, ileo e colon ascendente, oppure colon trasverso e colon ascendente). Questo composto è più fisiologico e ripete il normale decorso del tubo digerente, tuttavia con esso c'è un alto rischio di sviluppare cicatrici dell'anastomosi e formazione di ostruzioni;
• Tipo da lato a lato. Qui le superfici laterali dei reparti si collegano e si forma una forte anastomosi, senza il rischio di sviluppare ostruzione;
• Tipo da lato a lato. Qui si formano tra le due estremità dell'intestino: lo sbocco, situato sulla sezione resecata, e l'adduttore, situato sulla sezione adiacente dell'intestino (ad esempio tra l'ileo e il colon cieco, trasverso e discendente).

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per la resezione di una qualsiasi delle sezioni dell'intestino sono:

• Ostruzione da strangolamento ("torsione");
• Invaginazione (introduzione di una sezione dell'intestino in un'altra);
• Nodulazione tra anse intestinali;
• Cancro del colon o dell'intestino tenue (retto o ileo);
• Necrosi dell'intestino.

Preparazione per l'operazione

Il corso di preparazione alla resezione consiste nei seguenti punti:

• Esame diagnostico del paziente, durante il quale viene determinata la localizzazione dell'area interessata dell'intestino e viene valutata la condizione degli organi circostanti;
• Studi di laboratorio, durante i quali vengono valutati lo stato del corpo del paziente, il suo sistema di coagulazione del sangue, i reni, ecc., nonché l'assenza di patologie concomitanti;
• Consultazioni di specialisti che confermano / annullano l'operazione;
• Esame dell'anestesista, che determina le condizioni del paziente per l'anestesia, il tipo e la dose della sostanza anestetica che verrà utilizzata durante l'intervento.

Condurre un intervento chirurgico

Il corso dell'operazione stessa di solito consiste in due fasi: resezione diretta della sezione necessaria dell'intestino e ulteriore imposizione dell'anastomosi.

La resezione dell'intestino può essere completamente diversa e dipende dal processo principale che ha causato il danno all'intestino e all'intestino stesso (colon trasverso, ileo, ecc.), in relazione al quale viene scelta la propria versione dell'anastomosi.

Esistono anche diversi approcci all'intervento stesso: un'incisione classica (laparotomica) della parete addominale con la formazione di una ferita operatoria e laparoscopica (attraverso piccoli fori). Recentemente, il metodo laparoscopico è l'approccio principale utilizzato durante l'intervento. Questa scelta è spiegata dal fatto che la resezione laparoscopica ha un effetto molto meno traumatico sulla parete addominale, il che significa che contribuisce ad un recupero più rapido del paziente.

Complicanze della resezione

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La resezione dell'intestino tenue è un intervento chirurgico complesso. La sua essenza sta nella rimozione di una certa parte dell'organo interno, a causa della quale si verifica una violazione della digestione. L'asportazione di una sezione dell'intestino tenue è prescritta in caso di tumori (benigni e maligni), trombosi vascolare, violazione vascolare e ferite. La lunghezza dell'organo interno per ogni persona può variare, motivo per cui la procedura per l'asportazione dell'intestino di oltre 1,5 metri è considerata pericolosa dai medici.

Indicazioni e ragioni della resezione

La resezione dell'intestino tenue è un intervento chirurgico urgente, prescritto da un medico per l'ostruzione, la trombosi e l'individuazione di tumori. Se una grande sezione dell'intestino viene asportata dal paziente, dopo la procedura per 1-2 giorni il paziente soffre di feci frequenti, che si normalizzano dopo il ripristino del sistema digestivo. Dopo l'operazione, una persona può diventare disabile e anche la nutrizione dietetica non sarà in grado di rimettere in piedi il paziente. Secondo le statistiche, le persone dopo la resezione vivono 5-10 anni in meno.

L'asportazione dell'intestino tenue viene effettuata nei casi più estremi, quando altri metodi terapeutici non sono in grado di curare una persona.

Le ragioni principali dell'operazione sono: ulcera gastrica o sanguinamento, neoplasie tumorali, polipi precancerosi riscontrati nell'intestino tenue, malattia infiammatoria cronica del tratto gastrointestinale, ostruzione, trauma alla cavità addominale, a seguito della quale l'intestino è stato ferito meccanicamente.

Caratteristiche della preparazione all'intervento chirurgico

Prima di prescrivere una resezione, il medico deve effettuare un esame visivo, guardare la storia medica. Lo specialista indirizzerà il paziente ad esami di laboratorio su urina e sangue. Inoltre, per confermare la necessità dell'intervento chirurgico, è necessario ottenere il risultato di una radiografia del torace e dell'addome.

Se necessario, è possibile eseguire la risonanza magnetica (MRI) e l'elettrocardiografia (ECG). A volte il paziente viene inviato per esami di laboratorio volti a valutare il funzionamento del fegato.

I risultati della ricerca e una diagnosi completa del corpo umano consentono al medico di identificare i problemi nell'intestino del paziente e prescrivere un ciclo di trattamento.

Sia il medico che il paziente dovrebbero prepararsi per l’intervento chirurgico. Il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni di uno specialista: una settimana prima dell'intervento è vietato bere medicinali (acido acetilsalicilico, farmaci con effetti antinfiammatori e fluidificanti del sangue).

È necessario bere gli antibiotici prescritti dal medico 3-4 giorni prima della procedura. Dovresti anche pulire l'intestino con un clistere o farmaci lassativi e una settimana prima dell'operazione iniziare a seguire una dieta, è consigliabile escludere dalla dieta il cibo che lo contiene.

Sulla tecnica di resezione dell'intestino tenue

L'escissione viene eseguita in anestesia generale in modo che la persona non senta dolore e possa affrontare più facilmente l'intervento chirurgico. Esistono 2 metodi di esecuzione della procedura: il primo è aperto (lo stomaco viene completamente tagliato), il secondo è laparoscopico (lo specialista esegue diverse piccole incisioni nelle quali vengono inserite telecamere, luce e gli strumenti sterili necessari).

Il primo metodo è classico, usato raramente. Il secondo metodo di resezione dell'intestino tenue è nuovo, dopo di esso non ci sono cicatrici e cicatrici. Altri vantaggi includono: rischio minimo di infezione, periodo postoperatorio molto più breve, processo di recupero meno doloroso.

Chirurgia laparoscopica passo dopo passo:

• al paziente viene somministrata un'anestesia endovenosa e altri farmaci sedativi;
• un grosso ago viene inserito nell'addome, attraverso il quale lo stomaco viene riempito di anidride carbonica (questo è necessario affinché la cavità addominale si ingrandisca e la procedura sia più facile da eseguire);
• lo specialista esegue da 4 a 6 incisioni nell'addome (in uno dei fori viene inserita una fotocamera con una torcia illuminante e negli altri vengono inseriti strumenti, ad esempio pinze, bisturi e forbici);
• una sezione dell'intestino ferito viene tagliata, le estremità risultanti vengono suturate con ago e filo o collegate con punti speciali;
• i punti tagliati sono lubrificati con iodonato;
• tutti gli strumenti vengono rimossi, il gas viene evacuato, le incisioni vengono suturate e viene applicata una medicazione sterile.

L'intervento chirurgico dura dalle 2 alle 3 ore. Accade che durante l'intervento il chirurgo possa passare dalla laparoscopia alla resezione aperta (classica).

Caratteristiche della procedura con la giunzione degli intestini "end to end" e "side to side"

L'anastomosi end-to-end si riferisce agli interventi chirurgici classici e prevede le seguenti fasi: il paziente giace sulla schiena e trova una posizione comoda, gli viene somministrata l'anestesia. Successivamente, viene inserita una sonda attraverso lo stomaco, viene praticata un'incisione nell'addome e viene eseguita un'autopsia (l'importante è non toccare l'ombelico).

Lo specialista mobilita la sede dell'intestino tenue malato. Il chirurgo esegue l'escissione il più vicino possibile all'intestino e ai vasi danneggiati, mentre i piccoli vasi devono essere legati con un filo.

Per eseguire l'anastomosi, l'intestino malato deve essere portato di lato, quindi l'incisione deve essere suturata con un filo triplo utilizzando il metodo Lambert (la tecnica del chirurgo consente di ridurre la tensione nelle aree incise).

In un'anastomosi laterale, dopo che l'intestino è stato diviso, le estremità devono essere fissate insieme con una sutura girevole continua. Quando il chirurgo rimuove i morsetti, le suture vengono serrate per evitare sanguinamento e occlusione del lume.

Lo specialista deve assicurarsi che la circolazione sanguigna non sia disturbata; per questo la sutura estrema estende il bordo del mesentere. Le pareti vengono tagliate con un coltello o un bisturi, quindi vengono separate con le forbici. Il mesentere viene avvicinato da suture di seta sotto forma di nodi.

Assistenza postoperatoria

Dopo l'intervento chirurgico in ospedale, al paziente deve essere iniettata per via endovenosa la soluzione di lattato di Ringer, che compensa la mancanza di liquidi nel corpo. Al paziente vengono prescritti antibiotici. Anche prima dell'inizio della procedura, gli viene fissato un catetere attraverso il quale l'urina verrà espulsa dopo l'intervento.

Pochi giorni dopo la resezione, verrà eseguita la decompressione, la sua essenza è aspirare il liquido dallo stomaco. La decompressione è necessaria fino al recupero dell'intestino tenue.

Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, deve sottoporsi a un esame dal medico curante.

Problemi relativi all'attività fisica, alla modalità abituale e allo stile di vita, alla guida di veicoli, al bagno e alla doccia (nei primi 2-3 giorni dopo la resezione è vietato bagnare le cuciture con acqua), all'esecuzione di esercizi speciali che prevengono la trombosi degli arti inferiori le estremità vengono discusse con lo specialista.

Puoi passare a una dieta naturale (abituale) 5-6 mesi dopo l'asportazione dell'intestino tenue. Dopo l'intervento vi è il rischio dei seguenti sintomi: febbre, divergenza delle graffette o delle suture, arrossamento e gonfiore delle suture, secrezione dalle suture, stitichezza o diarrea, dolore alla cavità addominale, nausea, vomito.

Se avverti sanguinamento rettale, tosse o dolore toracico, minzione frequente, sangue nelle urine e disturbi addominali, consulta immediatamente un medico.

Nel periodo successivo all'operazione, il paziente segue una dieta rigorosa. Molti alimenti sono vietati: cibi grassi e fritti, legumi, cibi che gonfiano lo stomaco, alcuni frutti (,). Non bere acqua gassata. Si consiglia di abbandonare cattive abitudini come fumare e bere alcolici. Il paziente deve visitare regolarmente il medico e riferire sulla sua salute. Il periodo di recupero completo dura molto spesso da 6-9 mesi a 1-2 anni.

L'operazione di resezione dell'intestino ha lo scopo di eliminare l'area interessata, seguita dall'imposizione di un'anastomosi. L'operazione può essere eseguita in diversi modi, la cui scelta viene effettuata in ciascun caso individualmente.

L'accesso chirurgico può essere “aperto” (classico) o “chiuso” (accesso endoscopico o laparoscopico).

• L'approccio classico prevede un'incisione nella parete addominale.
• L'accesso laparoscopico viene effettuato attraverso punture di 5 mm nella parete addominale anteriore.

La resezione laparoscopica dell'intestino è più preferibile, poiché ha un effetto traumatico minimo sul corpo. Per questo motivo, il recupero successivo è molto più veloce. L'anastomosi durante tale operazione viene sovrapposta in modo rapido ed efficiente con l'aiuto di speciali suturatrici.

La parte alterata dell'intestino rimossa viene inviata al laboratorio per l'esame istologico per chiarire la diagnosi e decidere ulteriori tattiche per la gestione del paziente.

Puoi leggere di più su questa operazione nell'articolo del nostro chirurgo, candidato alle scienze mediche Gordeev Sergey Aleksandrovich
"Resezione intestinale".

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