Intervento chirurgico per rimuovere il leiomioma dell'iride. Oncologia clinica dell'organo della vista

Occhio umano- una specie di macchina fotografica che ha un foro speciale (pupilla) in cui cadono i raggi, lenti che li mettono a fuoco e una retina dove appare l'immagine. All'interno dell'occhio ci sono 130.000.000 di cellule sensibili alla luce. Quando i raggi luminosi li colpiscono, si verificano cambiamenti chimici che a loro volta vengono convertiti in un impulso nervoso. Viaggia lungo il nervo ottico fino alla parte del cervello direttamente responsabile della vista. Successivamente, questo segnale viene elaborato, dopo di che la persona vede questo o quell'oggetto.

Forma degli occhi assomiglia ad una mela con la parte anteriore convessa, al centro c'è una pupilla. Il colore della pupilla è nero a causa del nero all'interno dell'occhio. Attraverso la pupilla, la luce entra nell'obiettivo, che la converte in un'immagine. Tutto è come la pellicola di una macchina fotografica; c'è uno strato di cellule sensibili alla luce, ovvero la retina.

Iris si trova attorno alla pupilla e ha la forma di una ciambella, che può avere un colore blu, verde o marrone. L'iride ha la capacità di cambiare dimensione. Ad esempio: in piena luce i muscoli si espandono e la pupilla si contrae; al buio accade esattamente il contrario, la pupilla si dilata.

Sclera- la membrana che ricopre il bulbo oculare. Anche le proteine ​​fanno parte di questa membrana. All'esterno è trasparente, questa parte si chiama cornea. Lo spazio che esiste tra l'iride e la cornea è pieno di “umorismo da camera” o fluido. Svolge la funzione di una lente. L'altra lente dell'occhio, il cristallino, tende a cambiare forma. Quando guardiamo da vicino, il cristallino diventa più spesso, mentre quando guardiamo più lontano, diventa più sottile.

Cancro agli occhi, che cos'è?

Cause del cancro agli occhi

Le cause della malattia non sono state identificate fino ad oggi, quindi molti medici ritengono che ogni persona corra il rischio di sviluppare il cancro agli occhi.

Nonostante ciò, esiste ancora un elenco di fattori di rischio per lo sviluppo del cancro agli occhi:

• genetica: se nella famiglia ci sono persone con questo cancro, il rischio di sviluppare il cancro agli occhi nei discendenti aumenta in modo significativo;
• lo stato nervoso di una persona, vale a dire varie depressioni, problemi familiari, depressione, contribuiscono allo sviluppo di questa malattia;
• l’ecologia è il principale fattore di rischio per tutte le malattie tumorali;
• HIV – infezione – sono stati identificati casi di sviluppo di cancro agli occhi dovuti all’infezione da HIV;
• cancro dell'occhio secondario o metastatico - in caso di metastasi del tumore primario;
• irradiazione ultravioletta: si consiglia alle persone che hanno superato i 30 anni di frequentare i solarium il meno possibile e di esporsi alla luce solare diretta; inoltre devono proteggere gli occhi dall'esposizione alla luce solare utilizzando occhiali da sole;
• la presenza di macchie di pigmento sulla membrana dell'occhio;
• non si può escludere una forte diminuzione dell'immunità sullo sfondo di varie infezioni virali.

Tipi di cancro agli occhi

Secondo le statistiche, il cancro agli occhi colpisce soprattutto la congiuntiva e la palpebra: ciò si verifica nel 60% dei casi. Le neoplasie che si sviluppano all'interno dell'occhio rappresentano il 34%. Il cancro dell'orbita oculare è meno comune e rappresenta circa il 24%. Le statistiche mostrano anche che i tumori oculari maligni sono più comuni di quelli benigni.

Come è noto, i tumori del bulbo oculare si dividono in:

1. benigno;
2. maligno.

Tumori benigni dell'occhio:

• papilloma cheratoacantoma;
• tricoepiteliomi;
• siringoadenomi;
• verruche senili sulle palpebre;
• nevi benigni;
• emangiomi;
• fibromi;
• neuromi;
• linfangiomi;
• lipomi;
• fibromi;
• adenomi;
• neurofibromi;
• mixomi;
• gliomi.

Le neoplasie maligne includono:

1. Carcinoma delle cellule basali– Si verifica con le scottature solari. È un nodulo nella parte inferiore dell'occhio o sulla mucosa all'attaccatura delle palpebre. Di solito diagnosticato in persone di età superiore ai 40 anni;
2. cellula squamosa– è un’ulcera con bordi pronunciati, che aumenta in un certo periodo di tempo. Se si forma sul bordo c'è il pericolo che si trasferisca direttamente nell'occhio;
3. Carcinoma della ghiandola di Meibomio (cartilagine).– è di colore giallo e la forma di questo tumore può assomigliare a un calazio. Solitamente localizzato nella parte superiore. Un segno caratteristico che si tratta proprio di questa malattia è la sua rapida ricrescita nel sito di rimozione. Reagisce ai farmaci con un forte aumento delle dimensioni;
4. , l'impulso per la formazione di questo tipo di malattia è anche una bruciatura termica derivante dai raggi del sole. Colpisce principalmente le donne ed è comune tra le persone di età compresa tra i 40 e i 70 anni. Comporta un alto rischio di diffusione attraverso i linfonodi e colpisce il fegato e i polmoni umani;
5. - è la forma più comune di cancro della retina intraoculare nei bambini. Di solito metastatizza nel corpo vitreo e si diffonde ulteriormente nella parte anteriore dell'organo;
6. . Si sviluppa molto rapidamente e in un breve periodo di tempo il nervo ottico viene distrutto, la mobilità del bulbo oculare diminuisce, la malattia è caratterizzata da un forte dolore nell'organo interessato;
7. - una specie meno pericolosa, in quanto non soggetta a rapida diffusione e metastasi. Localizzazione del tumore sull'area del confine dell'epidermide e della mucosa della palpebra inferiore e dell'angolo interno dell'occhio. Si presenta sotto forma di una piccola compattazione, che aumenta e forma una crosta nella sua parte centrale. In alcuni casi, il tumore può aumentare fino a raggiungere dimensioni critiche e diffondersi alla pelle della guancia e alla congiuntiva. Si possono osservare metastasi nei linfonodi cervicali e sottomandibolari.

Cancro agli occhi primi sintomi e segni della malattia

Esistono molti tipi di oncologia oculare e i sintomi della malattia sono direttamente correlati a questo.

Cancro agli occhi - sintomi della malattia:

• C'è un cambiamento nella funzione visiva ed è possibile la sua completa perdita. Questo sintomo può manifestarsi anche in altre malattie, ad esempio la miopia, ma per una diagnosi accurata è necessario condurre un esame;
• un aumento delle macchie scure attorno all'arco dell'occhio;
• la comparsa di dolore improvviso;
• sporgenza dell'occhio;
• spostamento del bulbo oculare;
• manifestazione di strabismo;
• la comparsa di frequenti lampi davanti agli occhi.

Un'altra varietà di tumore è il cosiddetto nevo (nevo) sull'occhio. L'apparizione è possibile dalla nascita, così come per tutta la vita. Se aumentano, dovresti contattare immediatamente uno specialista. Queste voglie possono essere piatte, molto spesso hanno una forma convessa. Potrebbero non disturbare il loro proprietario per tutta la vita. Ma ci sono i prerequisiti perché possano degenerare in un tumore maligno.

Segni di cancro agli occhi:

• sensazione di disagio agli occhi;
• deterioramento della vista;
• arrossamento degli occhi;
• diminuzione della vitalità;
• stanchezza e malessere costante;
• peggioramento dell’appetito e conseguente perdita di peso senza motivo apparente.

Per quanto riguarda i segni del cancro agli occhi, possono essere diagnosticati solo all'ultimo stadio o completamente per caso. Con neoplasie maligne compaiono particolari ispessimenti sul guscio esterno, oltre a vari papillomi di colore rosa sporco. Se il trattamento non viene eseguito in modo tempestivo, la palpebra viene distrutta, accompagnata da un dolore terribile. La comparsa di vari tumori sulla palpebra indica anche lo sviluppo di questa malattia.

Importante! Ogni tipo di cancro inizia in modo diverso e si presenta con sintomi diversi.

Cancro agli occhi nei bambini

Il retinoblastoma dell'occhio nei bambini è la forma più comune di cancro agli occhi nell'infanzia: ogni anno colpisce 300 giovani pazienti negli Stati Uniti e ancora di più in Russia, fino a 500 bambini. Se la malattia viene rilevata in una fase iniziale del suo sviluppo, può essere curata con successo e quasi il 90% dei pazienti giovani riesce a ripristinare la vista e la piena salute.

Manifestazione del retinoblastoma

Lo sviluppo del retinoblastoma avviene non solo nella retina, ma anche nel tessuto nervoso, che è concentrato nella parte posteriore del bulbo oculare. La malattia può essere congenita o successiva alla nascita del bambino. La malattia viene spesso diagnosticata tra 1 e un anno e mezzo.
Il segno principale del retinoblastoma è una macchia chiara al centro della pupilla circondata da un bordo scuro dell'iride.

Sintomi del retinoblastoma oculare:

• Il sintomo principale del retinoblastoma è considerato il cosiddetto effetto “occhio di gatto”;
• strabismo, che progredisce a causa della malattia;
• diminuzione della vista;
• presenza di un punto luminoso al centro dell'occhio.

Vale la pena notare! I sintomi sopra elencati possono riguardare anche una serie di altre malattie degli occhi, quindi questi segni da soli non sono sufficienti per confermare che il bambino soffre di retinoblastoma. Solo un medico può fare una diagnosi accurata dopo aver condotto una serie di esami.

Allora come si può individuare il cancro agli occhi?

La diagnosi inizia direttamente con l'esame del bulbo oculare, controllando il campo visivo e la sua acuità. Durante l'esame, lo specialista intervisterà il paziente e raccoglierà l'anamnesi. A seconda del risultato ottenuto, il medico prescriverà una serie di test diagnostici.

Il cancro agli occhi è una malattia piuttosto insidiosa, quindi sorge una domanda piuttosto seria su come riconoscere la malattia in una fase iniziale del suo sviluppo?

Metodi moderni per diagnosticare la malattia:

• oftalmoscopia- visita oculistica. In questo caso, il melanoma viene rilevato molto rapidamente. Il medico guarda negli occhi utilizzando una luce intensa o una lente;
• scansione ad ultrasuoni- le onde sonore vengono utilizzate per analizzare la struttura dell'occhio;
• biopsia- un metodo diagnostico in cui una cellula o un tessuto viene prelevato dalla zona interessata dell'occhio a scopo di ulteriore studio;
• Scansione MRI (risonanza magnetica).- un metodo per lo studio degli organi e dei tessuti interni utilizzando il fenomeno fisico della risonanza magnetica;
• analisi del sangue determinare il numero di leucociti;
• fluorangiografia- un metodo mediante il quale è possibile scattare una fotografia dell'occhio e rilevare una neoplasia maligna.

I seguenti metodi diagnostici aiuteranno a determinare lo stadio del cancro agli occhi e la diffusione del tumore in tutto il corpo:

• Ultrasuoni della cavità addominale;
• esame del sangue per la funzionalità epatica;
• risonanza magnetica del cervello;
• radiografia del torace;

Un punto importante nell'effettuare e formulare una diagnosi è l'identificazione accurata del tipo di tumore canceroso. Da questo dipende la corretta strategia terapeutica.

Trattamenti per il cancro agli occhi

Nel trattamento dell'oncologia oculare, è possibile utilizzare diversi metodi, tra cui:

1. Intervento chirurgico;
2. radiochirurgia stereotassica;
3. enucleazione dell'occhio;
4. trattamenti alternativi.

Video informativo: chirurgia dell'occhio con laser

Chirurgia oculare

Durante il trattamento chirurgico, è possibile rimuovere una parte del bulbo oculare o il suo intero. Queste misure vengono utilizzate nelle fasi avanzate della malattia, quando altri metodi non sono applicabili. Dopo che un occhio è stato rimosso, alla persona viene offerta una protesi speciale, che viene posizionata al posto dell'occhio rimosso.
Ma esiste anche un'operazione più delicata sugli occhi, che rimuove solo le cellule tumorali, preservando così la vista.

A seconda della complessità, ha diverse direzioni:

• microchirurgia (si verifica l'escissione classica del tumore);
• laser (il tumore viene rimosso utilizzando un laser);
• onda radio (l'evaporazione del tumore avviene senza contatto con l'occhio).

Queste indicazioni sono metodi moderni, dopo i quali esiste la possibilità di preservare l'occhio, così come la funzione visiva, poiché l'effetto è rigorosamente sulle aree infette, senza intaccare i tessuti sani. Questi metodi terapeutici sono piuttosto costosi perché vengono eseguiti con apparecchiature molto costose.

Radioterapia per il cancro agli occhi

La radioterapia può essere utilizzata senza o dopo l’intervento chirurgico. Tutto dipende dal grado di danno al tumore oculare.
Ci sono interni ed esterni. Il metodo si basa sull'uso di sostanze radioattive che distruggono le cellule tumorali.

Radioterapia interna utilizza grani speciali che vengono posizionati nel tessuto vicino al tumore. Il tempo di permanenza è solitamente di 1-2 settimane, dopodiché vengono rimossi.

Metodo di radioterapia esterna, utilizzato nel trattamento delle formazioni orbitali. In questo modo i raggi radioattivi vengono diretti verso la zona interessata, proteggendo così le aree non danneggiate.

Questo metodo è eccellente nel trattamento del melanoma. Succede che si verificano effetti collaterali che si manifestano sotto forma di secchezza e arrossamento degli occhi. Raramente, dopo questo trattamento le persone possono sviluppare cataratta, che può essere rimossa con un intervento chirurgico. È anche possibile sviluppare il glaucoma e danneggiare le ciglia.

Chemioterapia per il paradiso degli occhi

La chemioterapia prevede l’uso di farmaci antitumorali somministrati per via endovenosa o assunti sotto forma di pillola. I farmaci possono anche essere iniettati direttamente nell'occhio interessato o attraverso il midollo spinale. Di conseguenza, la maggior parte del farmaco raggiunge il tumore stesso. Il ciclo di trattamento chemioterapico dura circa 3-4 settimane.

Effetti collaterali dopo il trattamento chemioterapico:

• la perdita di capelli;
• nausea;
• vomito;
• diarrea;
• varie infezioni;
• soppressione del midollo osseo;
• stanchezza, ecc..

Viene selezionato individualmente per ciascun paziente. La selezione delle procedure di trattamento per il melanoma oculare dipenderà dalla posizione del tumore e dalle sue dimensioni. Il problema si risolve radicalmente anche se l'occhio è rosso e dolorante e la pressione intraoculare aumenta. Per i tumori di grandi dimensioni viene utilizzata la radiochirurgia: irradiazione di tumori appena formati. La prognosi dipende dallo stadio del cancro oculare al momento della diagnosi e da quali parti dell'organo sono interessate.

La radiochirurgia stereotassica è una tendenza moderna nel trattamento dell’oncologia oculare

Oltre al metodo standard, sono possibili quelli più moderni, come:

• radiazione infrarossa laser;
• combustione laser;
• effetto sul tumore a basse temperature.

La radiochirurgia stereotassica prevede il trattamento utilizzando una speciale struttura metallica che emette un'elevata energia nel sito del tumore. Questo dispositivo è fissato con viti speciali alle ossa del cranio; è necessario impostare la direzione desiderata in modo che la radiazione arrivi direttamente al tumore. Questo metodo è molto doloroso, quindi vengono utilizzati antidolorifici durante l'installazione del dispositivo.

Le moderne tecnologie hanno permesso di creare un dispositivo che non necessita di essere fissato sulla testa del paziente. Le sue potenti dosi di energia agiscono solo sulle zone interessate, senza influenzare altri sistemi di organi.

Enucleazione dell'occhio

L'enucleazione dell'occhio (enucleatio bulbi; lat. enucleare - rimuovere il nucleo) è un'operazione per rimuovere il bulbo oculare.
Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito per vari tumori intraoculari, sia benigni che maligni.
Controindicazioni all'intervento chirurgico per la panoftalmite – quando la malattia si diffonde al cervello e al tessuto orbitale.

Esecuzione di un intervento chirurgico.

L'intervento viene eseguito in anestesia locale negli adulti e in anestesia generale nei bambini. Tra 30 minuti Prima dell'operazione, vengono prescritti per via orale etaminal sodio 0,1 ge difenidramina 0,05 g, 1 ml viene iniettato sotto la pelle. Soluzione di omnopon all'1%. Una soluzione all'1% di dicaina viene instillata nel sacco congiuntivale e 2 ml vengono iniettati retrobulbarmente. Soluzione di novocaina al 2%, sotto la congiuntiva della sclera e lungo i muscoli - 4 ml. Soluzione di novocaina all'1%.

La palpebra e la fessura palpebrale vengono aperte con un dilatatore, afferrando abbastanza ampiamente la congiuntiva della sclera al limbo con una pinzetta e tagliandola con le forbici attorno alla circonferenza della cornea. La congiuntiva e la capsula di Tenone sono separate dalla sclera lungo tutta la circonferenza. L'estremità dell'uncino muscolare viene inserita sotto il tendine dei muscoli retti e tagliata fuori dalla sclera; solo il muscolo retto interno (o esterno) viene incrociato non in corrispondenza della sclera, ma leggermente lontano da essa, in modo che un piccolo pezzo di il tendine rimane sulla sclera, per cui il bulbo oculare viene fissato con una pinzetta. Tirando l'occhio in avanti e inserendo le forbici ricurve di Cooper con le mascelle chiuse nella ferita dall'interno (o dall'esterno) dietro il bulbo oculare, palpano il nervo ottico; poi le forbici vengono tirate un po' indietro e aperte, spostandosi ancora più in profondità e, avvolgendo le mascelle attorno al nervo ottico, lo attraversano. Di conseguenza, i muscoli obliqui vengono incrociati a livello della sclera e il bulbo oculare viene allontanato dall'orbita.

Il sanguinamento eventualmente presente viene interrotto utilizzando uno speciale tampone inumidito con una soluzione di perossido. Sulla ferita congiuntivale vengono posizionate 3 suture di catgut, viene instillata una soluzione di sulfacile al 30% e viene applicato un bendaggio compressivo.

Brachiterapia per tumori intraoculari

I tumori interni agli occhi sono molto spesso neoplasie maligne secondarie, causate cioè dalla diffusione di metastasi o cellule tumorali. Tuttavia, il cancro agli occhi può svilupparsi proprio come il tumore primario. Molto spesso si tratta di melanoma oculare o retinoblastoma (cancro della retina).

Il retinoblastoma è più comune durante l'infanzia; come per il melanoma, il suo sviluppo si verifica negli anziani di età pari o superiore a 60 anni.

Esistono molti metodi per trattare i tumori maligni degli occhi, ma uno dei più moderni è la brachiterapia. Il principio principale della brachiterapia è l'installazione di piastre radioattive, che vengono installate per un'ulteriore irradiazione del tumore oculare “dall'interno”, cioè la radioterapia dell'occhio. La brachiterapia aiuta a ridurre le neoplasie.

I primi segni di cancro agli occhi possono essere:

• “immagine sfocata”;
• bruciore all'interno dell'occhio;
• arrossamento degli occhi;
• lacrime.

Il cancro agli occhi è spesso asintomatico e viene diagnosticato durante un esame di routine da parte di un oculista.

Esistono 2 fasi della brachiterapia per il cancro agli occhi:

1. fase 1: Viene eseguita un'operazione per installare circuiti radioattivi all'interno dell'occhio. Per eseguire questa operazione viene utilizzata l'anestesia locale. L'operazione viene eseguita in sala operatoria;
2. Fase 2: operazioni per rimuovere la placca radioattiva dall'occhio. La scheda viene rimossa pochi giorni dopo l'installazione. La durata della permanenza della tavola all'interno del tumore è determinata solo dal medico curante, a seconda delle dimensioni del tumore e della sua natura. Durante tutto il periodo del trattamento, il paziente deve rimanere in ospedale, cioè sotto la completa supervisione di un medico.

Complicazioni durante il trattamento con pannelli radioattivi:

• arrossamento degli occhi;
• infezioni intraoculari;
• disinserimento retinico;
• aumento della pressione intraoculare;
• perdita della vista, parziale o totale.

Nella maggior parte dei casi, tutte le complicazioni di cui sopra possono essere evitate. La brachiterapia in quasi tutti i casi consente di evitare l'enucleazione dell'occhio e di arrestare la crescita e la diffusione di un tumore maligno in una fase iniziale del suo sviluppo.

Trattamenti alternativi

Ulteriori trattamenti includono sollievo dallo stress, meditazione, consumo di tisane e medicina tradizionale. Dopo la chemioterapia, puoi fare l'agopuntura. Alcuni metodi sono sicuri poiché il paziente si sente meglio. Ma non dimenticare che tutte le azioni devono essere concordate solo con il tuo medico.

Chi è a rischio?

Ragioni per cui questa malattia può apparire:

1. persone con la pelle chiara;
2. età dopo 50 anni;
3. persone che trascorrono molto tempo al sole.

Quanto tempo vivi con il cancro agli occhi?

Con una malattia come il cancro agli occhi, la prognosi di vita dipende interamente dallo stadio in cui si trova e da quali parti dell'occhio sono colpite.

Gli esperti forniscono le seguenti statistiche:

• se un piccolo tumore viene rilevato in fase iniziale, il tasso di sopravvivenza è dell'85%;
• in media – 64%;
• al più tardi – 47%.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione di questo gruppo di malattie degli occhi consiste solo nel ridurre al minimo le cause che ne provocano l'insorgenza. Inoltre, ogni persona è tenuta a sottoporsi ad un esame annuale da parte di un oculista qualificato, poiché l'insidiosità dei tumori cancerosi è che difficilmente si manifestano nelle fasi iniziali della malattia. Naturalmente, tali esami sono obbligatori anche per coloro che sono riusciti a riprendersi da questa pericolosa malattia, che minaccia non solo la cecità, ma anche la morte.

I tumori della coroide rappresentano più dei 2/3 di tutte le neoplasie intraoculari e si manifestano tra i 3 e gli 80 anni. Sono più spesso rappresentati da tumori di origine neuroectodermica, meno spesso di origine mesodermica. Circa il 23% di tutti i tumori sono localizzati nell'iride e nel corpo ciliare, il restante 77% nella coroide.

Tumori dell'iride

Fino all'84% dei tumori dell'iride sono benigni, più della metà di essi sono di natura miogenica (54-62%).

Tumori benigni

Leiomioma si sviluppa da elementi dei muscoli pupillari ed è caratterizzato da una crescita estremamente lenta. Può essere non pigmentato e pigmentato. La varietà dei colori del tumore può essere spiegata dalla morfogenesi dell'iride. Il fatto è che i muscoli pupillari dell'iride sono formati dallo strato esterno dell'epitelio pigmentato del rudimento iridociliare. Durante l'embriogenesi, le cellule dello sfintere producono melanina e miofibrille; nel periodo postnatale, la capacità di produrre melanina scompare. Il dilatatore conserva la sua capacità di sintetizzare la melanina nel periodo postnatale. Ciò potrebbe spiegare la comparsa di leiomiomi non pigmentati che si sviluppano dallo sfintere e di leiomiomi pigmentati che si sviluppano da elementi dilatatori.

Leiomioma dell'iride

Il tumore viene diagnosticato prevalentemente nella 3a-4a decade di vita.

Leiomioma non pigmentato cresce localmente sotto forma di nodo prominente, rosa-giallastro, traslucido. Il tumore può essere localizzato lungo il bordo pupillare, nella zona del circolo di Krause, meno spesso nella zona ilare (nella zona delle cripte ciliari). I confini del tumore sono abbastanza netti, la consistenza è sciolta e gelatinosa. Sulla sua superficie sono visibili escrescenze traslucide, al centro delle quali sono presenti anse vascolari. Il leiomioma situato sul bordo pupillare porta all'eversione del bordo del pigmento e al cambiamento della forma della pupilla. Quando il tumore è localizzato nella zona della cripta ciliare, uno dei primi sintomi è l’aumento della pressione intraoculare. Spesso a questi pazienti viene diagnosticato un glaucoma primario unilaterale.

Leiomioma pigmentato ha un colore che va dal marrone chiaro al marrone scuro e può avere un aspetto di crescita nodulare, planare o misto. Molto spesso localizzato nella cintura ciliare dell'iride. Cambiamenti caratteristici nella forma della pupilla, il suo allungamento dovuto all'eversione del bordo del pigmento diretto verso la posizione del tumore. La consistenza del leiomioma pigmentato è più densa, la superficie è grumosa e i vasi neoformati non sono visibili. La crescita del tumore nell'angolo della camera anteriore di oltre 1/3 della sua circonferenza porta alla comparsa di ipertensione intraoculare secondaria. I segni di progressione del tumore sono considerati la comparsa di cambiamenti attorno al tumore: levigatezza del rilievo dell'iride e della zona di spruzzo del pigmento, tracce di pigmento che si allontanano dal tumore, bordo vascolare nell'iride. La forma della pupilla cambia. Crescendo nelle strutture dell'angolo della camera anteriore e del corpo ciliare, il tumore si estende nella camera posteriore, provocando lo spostamento e l'opacizzazione del cristallino. La diagnosi è possibile sulla base dei risultati della biomicroscopia, gonioscopia, diafanoscopia e iridoangiografia. Il trattamento è chirurgico: il tumore viene rimosso insieme al blocco circostante di tessuto sano. Se viene rimossa non più di una piccola circonferenza dell'iride, la sua integrità può essere ripristinata applicando microsuture. Il ripristino dell'integrità dell'iride, come del diaframma, riduce drasticamente il grado e la frequenza dell'astigmatismo della lente e riduce le aberrazioni della luce. La prognosi per la vita è favorevole. La prognosi per la vista dipende dalla dimensione iniziale del tumore. Più piccolo è il tumore, più è probabile che al paziente venga promessa la conservazione della vista normale.

Nevo

Il colore dell'iride e il disegno delle cripte sono geneticamente programmati per ogni persona. La natura del suo colore in quasi tutti è eterogenea: aree di iperpigmentazione sotto forma di piccole macchie o, come vengono chiamate, "lentiggini" sono sparse sulla superficie dell'iride. I veri nevi sono classificati come tumori melanocitici derivati ​​dalla cresta neurale. Si verifica sia nei bambini che negli adulti. Clinicamente, un nevo si presenta come un'area dell'iride più intensamente pigmentata.

Nevo dell'iride

Il suo colore varia dal giallo al marrone intenso. La superficie del tumore è vellutata, leggermente ruvida. A volte il nevo sporge leggermente sopra la superficie dell'iride. I suoi confini sono chiari, il disegno dell'iride sulla superficie del nevo è levigato, nella parte centrale, dove il tumore è più denso, il disegno dell'iride è assente. La dimensione del nevo varia da 2-3 millimetri a lesioni di grandi dimensioni che occupano fino a un quadrante della superficie dell'iride. Man mano che il tumore progredisce, il tumore si scurisce, aumenta di dimensioni, attorno al nevo appare uno spruzzo di pigmento precedentemente inosservato, i confini della formazione diventano meno chiari e attorno al tumore appare un bordo di vasi dilatati. I nevi stazionari sono soggetti a osservazione. A progressione nevo, è indicata la sua escissione locale. La prognosi per la vita e la vista è buona.

Tumore maligno

Melanoma

Il tumore viene diagnosticato tra i 9 e gli 84 anni, più spesso nella 5a decade di vita; le donne sono colpite un po' più spesso. Nella metà dei pazienti la durata della malattia prima della visita dal medico è di circa 1 anno, nel resto fin dall'infanzia è stata notata una macchia scura sull'iride. Il melanoma dell'iride è morfologicamente caratterizzato da pronunciate atipie strutturali e cellulari. Il tumore è principalmente del tipo a cellule fusate, che ne determina il decorso più benigno. Per la natura della crescita, predomina il melanoma nodulare o misto. Il tipo diffuso di tumore è estremamente raro. Il melanoma nodulare ha l'aspetto di un nodo scarsamente delimitato che sporge nella camera anteriore.

Melanoma dell'iride

Il rilievo superficiale del tumore non è uniforme, la profondità della camera anteriore non è uniforme. Il colore varia dal marrone chiaro al marrone scuro. Crescendo nello stroma dell'iride, il tumore può imitare una cisti. Quando il melanoma entra in contatto con l'epitelio posteriore della cornea compaiono opacità locali. Crescendo attraverso il dilatatore dell'iride, il tumore porta ad un cambiamento nella forma della pupilla: il suo bordo sul lato del tumore si appiattisce e non risponde ai midriatici. Nell'angolo della camera anteriore si osservano cambiamenti stagnanti nei vasi dell'iride. Il tumore cresce nel tessuto dell'iride, riempie la camera posteriore, causando la compressione del cristallino, il suo opacità e la lussazione posteriore. Complessi di cellule tumorali sono sparsi sulla superficie dell'iride e assume un aspetto minacciosamente screziato. La crescita nell'angolo della camera anteriore interrompe la regolazione del deflusso intraoculare, sviluppando un'ipertensione intraoculare persistente che non è suscettibile alla terapia farmacologica. La diagnosi viene effettuata sulla base della biomicroscopia, gonioscopia, diafanoscopia, iridoangiografia fluorescente e biomicroscopia ad ultrasuoni.

Trattamento. Il melanoma dell'iride localizzato, che occupa non più di 1/2 della sua circonferenza, è soggetto ad asportazione locale. È possibile la terapia fotodinamica locale. Per lesioni più grandi si consiglia l'enucleazione. La prognosi per la vita con i melanomi dell'iride è generalmente favorevole, data la predominanza dei melanomi a cellule fusate. La metastasi si osserva nell'intervallo del 5-15% e principalmente nei tumori di grandi dimensioni. La prognosi per la vista durante gli interventi di conservazione degli organi è generalmente favorevole.

TUMORI DEL CORPO CILIARE

Tumori benigni sono rari, rappresentati da adenoma, epitelioma, medulloepitelioma.

Tumore maligno verificarsi più spesso.

Melanoma Il corpo ciliare rappresenta meno dell’1% di tutti i melanomi della coroide. L'età dei pazienti si avvicina a 5-6 decenni di vita. Tuttavia, in letteratura sono disponibili informazioni sulla comparsa del melanoma del corpo ciliare nei bambini. In termini di caratteristiche morfologiche, questo tumore non è diverso dai melanomi della coroide e dell'iride, ma qui predominano le forme epitelioidi e miste. Il tumore cresce lentamente e può raggiungere grandi dimensioni. Attraverso l'ampia pupilla è chiaramente visibile un nodo tumorale arrotondato, di solito di colore scuro, chiaramente delimitato. La stragrande maggioranza dei melanomi del corpo ciliare ha una localizzazione mista: iridociliare o ciliocoroidale (Figura 20.3).

Riso. 20.3 – Melanoma iridociliare, cataratta complicata

È asintomatico da molto tempo. Nei tumori di grandi dimensioni si lamentano visione offuscata a causa della deformazione e della dislocazione del cristallino. La germinazione nell'angolo della camera anteriore è accompagnata dalla comparsa di pieghe dell'iride, da un tumore concentrico e da una falsa iridodialisi. Quando il tumore cresce nel dilatatore, la forma della pupilla cambia. Il bordo della pupilla si appiattisce, la pupilla non risponde alla luce. Quando il midriatico si dilata, la pupilla assume una forma irregolare. La crescita nell'iride talvolta simula il quadro dell'uveite anteriore cronica. Il melanoma senza pigmento è di colore rosato, i suoi vasi sono ben visualizzati. Nel settore della localizzazione del tumore sono visibili vasi episclerali congestionati e tortuosi. Nelle fasi successive si sviluppa il glaucoma secondario. Il tumore può crescere nella sclera, formando un nodo sotto la congiuntiva, spesso di colore scuro. La biomicroscopia, la microcicloscopia con pupilla ampia, la gonioscopia e la diafanoscopia aiutano nella diagnosi del melanoma del corpo ciliare. Il trattamento dei melanomi localizzati del corpo ciliare può essere limitato alla rimozione locale (sclerouvectomia lamellare parziale). Il trattamento con radiazioni è possibile. Per i tumori di grandi dimensioni (che occupano più di 1/3 della circonferenza del corpo ciliare) è indicata solo l'enucleazione. La crescita tumorale della capsula sclerale con formazione di linfonodi sottocongiuntivali impone la necessità di enucleazione in assenza di metastasi regionali o ematogene dimostrate strumentalmente. La prognosi dipende dalla composizione cellulare del tumore e dalle sue dimensioni. Di norma, i melanomi del corpo ciliare crescono per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, nelle forme epitelioidi e miste, più frequenti che nell'iride, la prognosi diventa più grave. Le vie delle metastasi sono le stesse dei melanomi coroidali.

TUMORI CORIOIDALI

Tumori benigni

I tumori benigni sono rari e sono rappresentati dall'emangioma, dall'osteoma, descritto nel 1978 da A. Williams e I. Gass, e dall'istiocitoma fibroso.

Emangioma– un raro tumore congenito, appartiene al tipo amartoma. Vengono scoperti accidentalmente o quando si verifica una disabilità visiva. I reclami di diminuzione della vista sono uno dei primi sintomi di un emangioma in crescita negli adulti; durante l'infanzia, lo strabismo attira principalmente l'attenzione. Nella coroide, un emangioma assume quasi sempre la forma di un nodo isolato con confini abbastanza netti, di forma rotonda o ovale, il diametro massimo del tumore varia da 3 a 15 mm.

Emangioma coroidale nella zona della testa del nervo ottico

La prominenza del tumore varia da 1 a 6 mm. Il tumore è solitamente di colore grigio pallido o rosa-giallastro, ma può essere intensamente rosso. In quasi tutti i pazienti si osserva un distacco secondario della retina e il suo ripiegamento; nei tumori di grandi dimensioni diventa vescicolare. Il calibro dei vasi retinici, a differenza del melanoma coroideale, non cambia, ma possono essere presenti piccole emorragie sulla superficie del tumore. Con un lieve essudato sottoretinico, la degenerazione cistica della retina crea un'immagine del "traforo" del tumore. La diagnosi di emangioma cavernoso è difficile. Le discrepanze cliniche e istologiche raggiungono il 18,5%. Negli ultimi anni, la diagnosi è diventata più affidabile attraverso l’uso della fluorangiografia. Il trattamento è stato considerato inutile per molto tempo. Attualmente viene utilizzata la coagulazione laser o la brachiterapia utilizzando applicatori oftalmici radioattivi. Il riassorbimento del liquido sottoretinico aiuta a ridurre il distacco della retina e a migliorare l'acuità visiva. La prognosi per la vita con l'emangioma coroideale è favorevole, ma la vista in caso di emangioma non trattato o in assenza di effetto del trattamento può essere persa per sempre a causa del distacco totale della retina. In alcuni casi, il distacco totale termina con il glaucoma secondario.

TUMORI PIGMENTARI

La fonte dello sviluppo dei tumori pigmentati sono i melanociti (cellule che producono pigmenti). Sono comuni nello stroma dell'iride e nel corpo ciliare, nella coroide. Il grado di pigmentazione dei melanociti varia. I melanociti uveali iniziano a produrre pigmento nella fase avanzata dello sviluppo embrionale.

Nevo– il tumore intraoculare benigno più comune, localizzato in quasi il 90% dei casi nella parte posteriore del fondo. Oftalmoscopicamente, i nevi vengono rilevati nell'1-2% della popolazione adulta. C'è motivo di credere che la frequenza dei nevi sia in realtà molto più elevata, poiché alcuni di essi non hanno pigmento. La maggior parte dei nevi appare fin dalla nascita, ma la loro pigmentazione appare molto più tardi e vengono scoperti per caso dopo 30 anni. Nel fondo sono rappresentati da focolai piatti o leggermente sporgenti (fino a 1 mm) di colore grigio chiaro o grigio-verde con confini piumati ma chiari, il loro diametro varia da 1 a 6 mm.

Nevo coroidale

I nevi senza pigmento hanno una forma ovale o rotonda, i loro bordi sono più lisci, ma le connessioni sono meno chiare con l'assenza di pigmento. Nell'80% dei pazienti si riscontrano singole drusen della placca vitreale. All'aumentare delle dimensioni del nevo, aumentano i cambiamenti distrofici nell'epitelio pigmentato, che portano alla comparsa di più drusen della piastra vitrea, alla comparsa di essudato sottoretinico e ad un alone giallastro attorno al nevo. La colorazione del nevo diventa più intensa, i suoi confini diventano meno chiari. L'immagine descritta indica la progressione del nevo. I nevi stazionari non richiedono trattamento, ma richiedono osservazione clinica, poiché possono crescere durante la vita del paziente, passando allo stadio di nevo progressivo e persino al melanoma iniziale. I nevi progressivi, tenendo conto del loro potenziale di degenerazione e transizione al melanoma, sono soggetti a trattamento. La coagulazione laser è più efficace per distruggere un nevo progressivo. Il nevo stazionario ha una buona prognosi sia per la vista che per la vita. Un nevo in progressione dovrebbe essere considerato un tumore potenzialmente maligno. Si ritiene che l'1,6% dei nevi si sviluppi necessariamente in melanoma. Di norma, fino al 10% dei nevi che superano i 6,5 mm di diametro e i 3 mm di altezza diventano maligni.

Melanoma– un nevo a grandi cellule con decorso benigno, solitamente localizzato sulla testa del nervo ottico, ma può verificarsi anche in altre parti della coroide. Il tumore fu descritto nel 1851 come melanosarcoma pigmentato maligno. Il termine “melanocitoma” fu proposto nel 1962 da L. Zimmerman e A. Carron. Gli autori hanno valutato il tumore come un nevo benigno a grandi cellule. Il tumore appare fin dalla nascita, ma viene rilevato tra la seconda e l'ottava decade di vita, due volte più spesso nelle donne. Il tumore è asintomatico e viene rilevato accidentalmente nel 90% dei pazienti. Nei melanocitomi di grandi dimensioni possono verificarsi lievi disturbi della vista e un aumento del punto cieco. Il tumore è rappresentato da un unico nodo, piatto o leggermente sporgente (1-2 mm), i suoi confini sono abbastanza netti.

Melanocitoma coroidale localizzato nella regione peripapillare ed esteso al disco ottico

Le dimensioni e la localizzazione variano, ma il più delle volte il melanocitoma è localizzato vicino alla testa del nervo ottico, coprendone uno dei quadranti. Il colore del tumore nella stragrande maggioranza dei pazienti è intensamente nero, sulla superficie possono essere presenti punti luminosi - drusen della placca vitreale. Il melanocitoma non richiede trattamento, ma i pazienti devono rimanere sotto la supervisione sistematica di un oculista. La prognosi per la vista e la vita è buona se il tumore è stazionario.

Tumore maligno sono rappresentati principalmente da melanomi.

Melanoma

Le prime notizie sul melanoma della coroide risalgono al 1563 (Bartisch G.). L'incidenza del melanoma della coroide nelle diverse regioni geografiche è diversa: in Francia questo tumore viene diagnosticato in 7 persone su 1 milione, nei paesi scandinavi è aumentato a 10 su 1 milione di persone. In Russia, l'incidenza del melanoma uveale in diverse regioni varia da 6,23 a 8 persone per 1 milione di abitanti adulti. A Mosca, l'incidenza di questo tumore è di 13,3 casi per 1 milione di adulti di età compresa tra 30 e 80 anni. Il rilevamento annuale di melanomi sotto i 30 anni è inferiore a 1:1.000.000 di persone, tra le persone di età superiore ai 30 anni - 7:1.000.000 di persone. Il tasso di incidenza aumenta con ogni decennio di vita e dopo 70 anni si registrano ogni anno 50 nuovi casi di melanoma della coroide ogni milione di abitanti. Il melanoma uveale è meno comune nelle persone dalla pelle scura, più spesso nei bianchi con l’iride chiara. Un tumore nella coroide si sviluppa, di regola, sporadicamente. In rari casi è possibile valutare la predisposizione genetica. Le forme familiari di melanoma rappresentano lo 0,37% di tutti i melanomi della coroide. Nella genesi del melanoma coroidale sono possibili tre meccanismi di sviluppo: (1) la sua comparsa de novo (il più delle volte), (2) sullo sfondo di un precedente nevo coroidale o (3) sullo sfondo di una melanosi oculodermica esistente. Il melanoma uveale inizia la sua crescita negli strati esterni della coroide ed è rappresentato, secondo i dati più recenti, da due tipi principali: cellula fusata A ed epitelioide. Il melanoma a cellule fusate ha un tasso metastatico di quasi il 15%. Nel melanoma epitelioide le metastasi raggiungono il 46,7%. Il melanoma misto occupa un posto intermedio. La prognosi dipende dalla predominanza delle cellule a forma di fuso o epitelioidi. Pertanto, le caratteristiche cellulari nel melanoma uveale sono uno dei fattori determinanti nella prognosi per la vita. Più della metà dei melanomi si localizza oltre l’equatore. Il tumore di solito cresce sotto forma di un nodo solitario. I pazienti di solito lamentano visione offuscata, il 26% di loro lamenta fotopsia e morfopsia. Nella fase iniziale, il tumore è rappresentato da una piccola lesione di colore bruno-giallastro o grigio-ardesia (6-7,5 mm di diametro) sulla superficie, e attorno ad essa sono visibili drusen della piastra vitrea (Figura 20.4).

Riso. 20.4 – Melanoma coroideo

Le cavità racemose nella retina adiacente derivano da cambiamenti distrofici nell'epitelio pigmentato e dalla comparsa di fluido sottoretinico. I campi di pigmento arancione presenti sulla superficie della maggior parte dei melanomi sono causati dalla deposizione di granuli di lipofuscina a livello dell'epitelio pigmentato retinico. Man mano che il tumore cresce, il suo colore può cambiare: diventa più intenso (a volte marrone scuro) o rimane rosa-giallastro, senza pigmento. L'essudato sottoretinico appare quando i vasi coroideali vengono compressi o come risultato di cambiamenti necrobiotici in un tumore in rapida crescita. Un aumento dello spessore del melanoma provoca gravi cambiamenti distrofici nella membrana di Bruch e nell'epitelio pigmentato della retina, a seguito dei quali il tumore rompe l'integrità della piastra vitrea e si precipita sotto la retina. Si forma la cosiddetta forma a fungo del melanoma. Di solito ha una base abbastanza ampia, un istmo stretto nella membrana di Bruch e una testa sferica sotto la retina. Quando la membrana di Bruch si rompe, possono verificarsi emorragie che aumentano il distacco della retina o possono provocarne la comparsa improvvisa. Con la localizzazione iuxtapapillare del melanoma, l'essudazione sottoretinica provoca in alcuni casi la comparsa di alterazioni congestizie nella testa del nervo ottico, che nei tumori non pigmentati vengono talvolta erroneamente considerate come neurite ottica o come papilla ottica congestizia unilaterale. È estremamente difficile riconoscere il melanoma coroideale nei mezzi opachi. Ulteriori metodi di ricerca (ecografia, angiografia con fluoresceina, tomografia computerizzata, biopsia con ago sottile) aiutano a chiarire la diagnosi. Prima di decidere la natura del trattamento, un paziente con melanoma uveale deve essere attentamente esaminato da un oncologo per escludere metastasi. Va ricordato che al primo contatto con un oculista, le metastasi vengono rilevate nel 2-6,5% dei pazienti con tumori di grandi dimensioni e nello 0,8% con piccoli melanomi. Per più di 400 anni, l’unico trattamento per il melanoma coroidale è stata l’enucleazione. Dagli anni '70 del 20 ° secolo, nella pratica clinica iniziarono ad essere utilizzati metodi di trattamento con conservazione degli organi, il cui obiettivo è preservare le funzioni oculari e visive soggette alla distruzione locale del tumore. Tali metodi includono la coagulazione laser, l'ipertermia, la criodistruzione, i metodi di trattamento con radiazioni (brachiterapia e irradiazione del tumore con uno stretto fascio di protoni medici). Per i tumori localizzati preequatorialmente è possibile la rimozione locale (sclerouvectomia). Naturalmente tutti i metodi di trattamento con conservazione degli organi sono indicati solo per i tumori di piccole dimensioni. Il melanoma metastatizza per via ematogena, il più delle volte al fegato (fino all'85%), il secondo posto in frequenza è occupato dai polmoni. Purtroppo la chemioterapia, così come l’immunoterapia per le metastasi del melanoma uveale, sono ancora di uso limitato a causa della mancanza di effetti positivi. La prognosi per la vista dopo la brachiterapia è determinata dalla dimensione del tumore e dalla sua posizione. In generale, una buona acuità visiva dopo la brachiterapia può essere mantenuta in quasi il 36% dei pazienti, e questo vale per i casi di localizzazione del tumore al di fuori della zona maculare. L'occhio, in quanto organo estetico, è preservato nell'83% dei pazienti. Il monitoraggio dei pazienti dopo il trattamento dura quasi tutta la vita. Dopo la radioterapia e l'escissione locale, i pazienti devono essere esaminati da un medico ogni tre mesi per i primi 2 anni, poi 2 volte all'anno per i successivi 4 anni, quindi una volta all'anno.

TUMORI DELLA RETINA

I tumori della retina rappresentano 1/3 di tutte le neoplasie intraoculari. I tumori benigni (emangioma, amartoma astrocitico) sono estremamente rari. Il gruppo principale è rappresentato da un singolo tumore maligno nei bambini: il retinoblastoma.

Retinoblastoma

Secondo l'Associazione Europea degli Oftalmologi, negli ultimi anni la sua incidenza nella popolazione è di 1 su 10.000-13.000 neonati. Esistono due forme della malattia: ereditaria e sporadica. Nel 10% dei pazienti il ​​retinoblastoma è accompagnato da patologia cromosomica, negli altri casi da disturbi strutturali e funzionali del gene RB1, che negli ultimi anni è stato isolato e clonato grazie all'utilizzo di marcatori molecolari. Il prodotto proteico di questo gene funziona nei tessuti normali e in altri tumori e solo nei casi di retinoblastoma risulta alterato. Pertanto, la predisposizione alla comparsa del retinoblastoma è attualmente associata alla presenza di una mutazione terminale in uno degli alleli del gene RB1, che si trasmette secondo un tipo di ereditarietà autosomica dominante e si riscontra nel 60-75% dei pazienti . Il tumore si sviluppa nei bambini in tenera età (fino a un anno). Nei 2/3 dei casi la forma ereditaria del retinoblastoma risulta essere bilaterale. Inoltre, nelle forme familiari di retinoblastoma, il gene RB1 è danneggiato in tutte le cellule somatiche, quindi il rischio di tumori di altre localizzazioni in tali pazienti è elevato (circa il 40%). Lo studio delle mutazioni puntiformi del gene del retinoblastoma mediante analisi cromosomiche consente ora di confermare o escludere la forma ereditaria di questo tumore non solo nelle famiglie affette da retinoblastoma, ma anche di spiegare la forma ereditaria di questo tumore nei bambini di genitori sani. L'individuazione del retinoblastoma in un bambino di età inferiore a 10 mesi ne indica la natura congenita; il retinoblastoma, i cui sintomi compaiono dopo 30 mesi, può essere considerato un caso sporadico.

La forma sporadica rappresenta circa il 60% di tutti i retinoblastomi, sempre monolaterali, e si manifesta dopo 12-30 mesi di vita del bambino a seguito di mutazioni de novo in entrambi gli alleli del gene RB1 presenti nelle cellule retiniche.

Il retinoblastoma si sviluppa dalle cellule della retina embrionale, è classificato come una neoplasia neuroectodermica con segni di differenziazione ependimale e neurale, caratterizzata da formazioni cellulari sotto forma di rosette di Flexner-Wintersteiner. L'assenza di stroma contribuisce alla rapida dispersione delle cellule tumorali con la formazione di satelliti: con crescita endofitica - nel corpo vitreo, nelle camere dell'occhio; con esofitico - nello spazio sottoretinico, nella coroide, nella testa del nervo ottico e nel suo spazio intertecale. Il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) presente nel retinoblastoma partecipa alla formazione del sistema vascolare del tumore. Un basso livello di VEGF porta all'ipossia nelle cellule tumorali, ma l'ipossia focale a sua volta stimola la produzione di questo fattore nel RB, che provoca la crescita del tumore.

Fino al 90-95% dei casi di retinoblastoma vengono diagnosticati nei bambini sotto i 5 anni di età; ragazzi e ragazze sono colpiti quasi con la stessa frequenza. Il tumore si sviluppa in qualsiasi parte della parte otticamente attiva della retina e all'inizio della sua crescita sembra una violazione della chiarezza del riflesso nel fondo. Successivamente appare una lesione piatta, grigiastra, opaca, dai contorni poco chiari. Inoltre, il quadro clinico cambia a seconda delle caratteristiche di crescita del retinoblastoma. Esistono tipi di crescita tumorale endofitica, esofitica e mista.

A endofitico Il retinoblastoma è un tumore che inizia negli strati interni della retina ed è caratterizzato dalla crescita nel vitreo.

Crescita endofitica del retinoblastoma

La superficie del tumore è grumosa. Lo spessore del nodo aumenta gradualmente, il colore rimane giallo-biancastro, i vasi retinici e quelli propri del tumore non sono visibili. Nel corpo vitreo sopra il tumore compaiono conglomerati di cellule tumorali sotto forma di “gocce di stearina”, “tracce di stearina”. La rapida crescita di un tumore con un'interruzione dei processi metabolici in esso porta alla comparsa di zone necrotiche con decadimento del formaggio, che successivamente si calcificano con la formazione di calcificazioni. Il retinoblastoma endofitico è caratterizzato dall'opacizzazione del vitreo dovuta alla dispersione delle cellule tumorali. Quando sono localizzate nella zona preequatoriale, le cellule tumorali, depositandosi nelle camere posteriore e anteriore dell'occhio, creano un'immagine di uno pseudoipopio, il cui colore, a differenza di quello vero, è grigio-biancastro. L'eversione del bordo del pigmento pupillare appare precoce. Sulla superficie dell'iride sono presenti noduli tumorali, sinechie massicce e vasi neoformati. La camera anteriore diventa più piccola, la sua umidità diventa torbida. Aumentando di dimensioni, il tumore riempie l'intera cavità oculare, distrugge e fa crescere l'apparato trabecolare, determinando un aumento della pressione intraoculare. Nei bambini piccoli si sviluppa il buftalmo, un assottigliamento della zona sclerolimbale, che facilita la diffusione del tumore all'esterno dell'occhio. Quando un tumore sclerale cresce dietro l'equatore si sviluppa un quadro di cellulite la cui incidenza varia dallo 0,2% al 4,6%. Il retinoblastoma a crescita esofitica inizia negli strati esterni della retina e si diffonde al di sotto della retina, provocando un distacco diffuso, la cui cupola è visibile dietro il cristallino trasparente. Oftalmoscopicamente, il tumore è visibile sotto forma di uno o più nodi delimitati con una superficie liscia.

Nel lume della pupilla è presente un nodo tumorale grigio con crescita esofitica

I vasi retinici drenanti dilatati e tortuosi si avvicinano al tumore. Sulla superficie del tumore sono visibili vasi appena formati delicati, tortuosi e posizionati in modo caotico. Il retinoblastoma è caratterizzato da una crescita multifocale. I nodi formati sono localizzati in diverse parti del fondo, hanno forma rotonda o ovale e il loro spessore varia. A volte le emorragie sulla superficie del tumore si fondono, coprendo il diametro del tumore in termini di dimensioni. In questi casi, con una localizzazione periferica del retinoblastoma, il primo sintomo può essere l'emoftalmo che si verifica "spontaneamente". Il retinoblastoma misto è caratterizzato da una combinazione di sintomi oftalmologici inerenti alle due forme descritte. I segni ben noti che si verificano con il retinoblastoma - "bagliore" della pupilla e strabismo, eterocromia o rubeosi dell'iride, microftalmo, buftalmo, ifema, emoftalmo - dovrebbero essere considerati indiretti, che possono verificarsi anche in altre malattie. Nel 9,4% dei pazienti la malattia si manifesta senza segni indiretti e viene solitamente rilevata durante gli esami di routine.

“Glow” della pupilla nel retinoblastoma

Il retinoblastoma nei bambini più grandi è caratterizzato da una diminuzione dell'acuità visiva. Il quadro clinico è dominato da segni di uveite lenta, glaucoma secondario doloroso, distacco di retina e raramente angiomatosi retinica. L'età dei pazienti, quando la probabilità di retinoblastoma è bassa, complica la diagnosi corretta.

Trilaterale il retinoblastoma è considerato un tumore bilaterale combinato con un tumore intracranico ectopico (ma non metastatico!) di origine neuroectodermica primitiva (pinealoblastoma).

Retinoblastoma trilaterale

Il terzo tumore è solitamente localizzato nella ghiandola pineale, ma può occupare anche le strutture della linea mediana del cervello. Clinicamente il tumore si manifesta 2-3 anni dopo la scoperta del retinoblastoma bilaterale con segni di neoplasia intracranica. Il retinoblastoma trilaterale viene rilevato nei bambini durante i primi 4 anni di vita. Nei bambini piccoli, possono comparire segni di danno intracranico prima che compaiano segni visibili di danno oculare.

A causa di una mutazione incompleta del gene del retinoblastoma, il retinocitoma è considerato una variante rara del retinoblastoma con un decorso più benigno. Il tumore ha una prognosi migliore per la presenza di chiari segni di differenziazione sotto forma di formazione di vere rosette e tendenza alla regressione spontanea. Per diagnosticare il retinoblastoma viene utilizzata l'oftalmoscopia, che deve essere eseguita quando massima dilatazione della pupilla. Nei bambini piccoli - in condizioni di sonno medicato del bambino. Quando si esamina il fondo all'estrema periferia, è necessario utilizzare la sclerocompressione, che consente un esame più dettagliato del fondo in queste aree difficili per l'ispezione visiva. L'oftalmoscopia dovrebbe essere eseguita lungo tutti i meridiani (!). Nei casi difficili con localizzazione preequatoriale del tumore o presenza di uno pseudoipopione, è indicata la biopsia con ago sottile. La scansione ad ultrasuoni completa la diagnosi del retinoblastoma, consente di determinarne le dimensioni, confermare o escludere la presenza di calcificazioni. La tomografia computerizzata delle orbite e del cervello è indicata per i bambini di età superiore a 1 anno.

Trattamento il retinoblastoma è un trattamento complesso volto a preservare la vita di un bambino malato e dei suoi occhi. L'enucleazione, utilizzata per il retinoblastoma da più di 4 secoli, rimane un'operazione di liquidazione difficile che non solo disabilita i bambini, ma contribuisce anche alla comparsa in loro di un complesso di inferiorità con tutte le anomalie psicologiche che ne conseguono. E non è un caso che dalla fine degli anni '60 del XX secolo la frequenza di enucleazione del retinoblastoma sia scesa dal 96% al 75%. L'aumento dell'incidenza delle forme bilaterali di retinoblastoma e il desiderio di preservare l'occhio migliore hanno contribuito allo sviluppo di trattamenti di conservazione degli organi, che comprendono la criodistruzione, la coagulazione laser e la radioterapia. Il trattamento del retinoblastoma è sempre individuale, pianificato in base allo stadio del processo, alle condizioni generali del bambino, al fattore di rischio per l'insorgenza di secondi tumori maligni e al requisito finale dei genitori di preservare la vista. Per i tumori di piccole dimensioni, l'uso di metodi di distruzione locale consente di salvare l'occhio nell'83% dei casi e, in combinazione con la polichemioterapia, si ottiene un tasso di sopravvivenza a 5 anni in quasi il 90% dei pazienti. L'uso della polichemioterapia per tumori di grandi dimensioni in combinazione con l'enucleazione promuove la sopravvivenza a 4 anni in oltre il 90% dei pazienti. Il retinoblastoma si diffonde lungo il nervo ottico attraverso gli spazi intershell, si diffonde per via ematogena alle ossa, al cervello e per via linfogena ai linfonodi regionali. La prognosi per la vita con il retinoblastoma dipende da una serie di fattori: la posizione del tumore anteriormente alla linea dentata, la presenza di più linfonodi tumorali con un diametro totale superiore a 15 mm, il volume del tumore che raggiunge la metà del volume della cavità oculare o più , tumore diffuso nel corpo vitreo o nell'orbita, tumori in crescita nella coroide, nervo ottico. Il rischio di metastasi aumenta al 78% quando il tumore si diffonde nell'orbita. Naturalmente anche le forme ereditarie di retinoblastoma rappresentano un fattore di rischio. I tassi di mortalità standardizzati per retinoblastoma nelle forme ereditarie sono aumentati negli ultimi anni da 2,9 a 9, mentre nei casi sporadici di retinoblastoma sono diminuiti da 1,9 a 1,0.

Per individuare recidive precoci del tumore dopo l'enucleazione o la comparsa di un tumore nell'occhio controlaterale, è necessario un esame di controllo del bambino. Dovrebbe essere eseguito ogni tre mesi per 2 anni per il retinoblastoma monolaterale e per 3 anni per il retinoblastoma bilaterale. Nei bambini di età superiore ai 12 mesi, dopo la fine del trattamento, è consigliabile eseguire una volta all'anno una tomografia computerizzata della testa, che consente di monitorare lo stato dei tessuti molli delle orbite ed escludere metastasi tumorali al cervello. I bambini guariti dal retinoblastoma dovrebbero essere sotto controllo medico per la vita.

TUMORI ORBITALI

I tumori orbitali rappresentano il 23-25% di tutti i tumori dell'organo della vista. Contiene quasi tutti i tumori osservati nell'uomo. La frequenza dei tumori primari è del 94,5%, i tumori secondari e metastatici si verificano nel 5,5%.

Tumori benigni

I tumori benigni (primari) sono comuni nell'80%. In questo gruppo predominano le neoplasie vascolari (25%). I tumori neurogeni (neurinomi, neurofibromi, tumori del nervo ottico) rappresentano circa il 16%. Tumori benigni di origine epiteliale si sviluppano nella ghiandola lacrimale (adenoma pleomorfo), la loro frequenza non supera il 5%. I tumori rari dei tessuti molli (teratoma, fibroma, lipoma, mesenchimoma e altri) rappresentano generalmente fino al 7% in questo gruppo. Le neoplasie congenite (cisti dermoidi ed epidermoidi) si verificano nel 9,5% dei casi. I tumori benigni dell'orbita presentano un quadro clinico generale costituito da esoftalmo stazionario, difficoltà di riposizionamento e limitazione della mobilità oculare, alterazioni del fondo, diminuzione della vista, dolore nell'orbita interessata e nella stessa metà della testa, gonfiore delle palpebre. Un piccolo tumore situato all'apice dell'orbita può rimanere asintomatico per lungo tempo.

Tumori vascolari fino al 70% sono rappresentati da emangiomi cavernosi. Il tumore viene rilevato in

Descrizione della presentazione Tumori benigni e maligni dell'iride e del ciliare su vetrini

Tumori benigni e maligni dell'iride e del corpo ciliare sono stati eseguiti da: Kornienko L.A. Filshina I.A. Ivanova S.A.

CLASSIFICAZIONE dei tumori benigni: In base all'appartenenza tissutale si distinguono: - tumori miogenici (leiomioma); - epiteliale (epitelioma): - vascolare (emangioma); - tumori melanocitici (nevo, melanocitoma).

L'adenoma dell'epitelio pigmentato dell'iride è un raro tumore benigno sotto forma di un nodulo grigio-nero con una superficie irregolare, che si trova più spesso alla periferia dell'iride. Il tumore porta allo spostamento anteriore dell'iride e all'assottigliamento del suo stroma, che si atrofizza nel tempo, esponendo il tumore, chiaramente visibile durante la biomicroscopia.

Il leiomioma è un tumore benigno estremamente raro che origina dalla muscolatura liscia. Clinicamente simile al melanoma non pigmentato, ma a differenza di esso non è sempre localizzato nella metà inferiore dell'iride. Spesso la diagnosi può essere fatta solo istologicamente. La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di saturazione del pigmento del tumore. Il leiomioma senza pigmenti è rappresentato da un nodulo traslucido rosa-giallastro di consistenza sciolta, ma con confini chiari. Il leiomioma pigmentato è di colore marrone chiaro o marrone scuro. In base alla natura della crescita, si distinguono le forme nodulari, planari e miste. Molto spesso localizzato nella cintura ciliare dell'iride.

Un tipico nevo è una lesione pigmentata, piatta o leggermente rilevata, che di solito misura meno di 3 mm di diametro. Si trova sulla superficie dell'iride e talvolta può portare alla deformazione della pupilla e all'eversione del bordo del pigmento. Le lentiggini sono più piccole dei nevi. Possono essere multipli e bilaterali, ma non violano mai l'architettura dell'iride.

I noduli di Lisch sono amartomi melanocitici multipli, piccoli, bilaterali che si verificano dopo i 16 anni di età in quasi tutti i pazienti con neurofibromatosi di tipo I.

Emangioma Tumore congenito. Può manifestarsi nei primi anni di vita del bambino e dopo 2-3 decenni di vita. Nell'iride possono verificarsi emangiomi capillari, cavernosi e racemosi. L'emangioma capillare è un tumore dei neonati o dei bambini dei primi anni di vita. Sull'iride si presenta sotto forma di piccoli vasi intrecciati di colore scuro, che crescono nel tessuto dell'iride, occupando un'area da un quadrante a metà della superficie dell'iride. Durante l'infanzia, tali emangiomi possono regredire da soli. Man mano che il processo progredisce, può svilupparsi un glaucoma secondario. L'emangioma cavernoso sotto forma di nodo si trova spesso sul bordo pupillare e ha un colore giallo-brunastro o rosso. L'importanza del tumore può variare a seconda del grado di riempimento delle sue cavità con sangue. Sono tipici gli ifemi transitori. L'emangioma racemotico nell'iride è molto raro sotto forma di vasi nettamente tortuosi e intrecciati, situati più spessi dell'iride e che si estendono nell'angolo della camera anteriore. Il glaucoma secondario si sviluppa precocemente.

CISTI DELL'IRIS CISTI PRIMARIE DELL'IRIS Queste cisti sono molto rare e originano dall'epitelio pigmentato o (meno comunemente) dallo stroma. La stragrande maggioranza è stazionaria e asintomatica, soprattutto quelle derivanti dall'epitelio pigmentato. Le cisti epiteliali sono formazioni unilaterali, solitarie, marrone scuro, rotonde, traslucide sul bordo pupillare, nella zona centrale o alla radice dell'iride. A volte la cisti può muoversi e fluttuare liberamente nella camera anteriore o nel corpo vitreo. Nella maggior parte dei casi sono sicuri e raramente è necessario un trattamento.

Le cisti stromoliche vengono rilevate nel primo anno di vita. Singolo, unilaterale, con parete frontale liscia e traslucida e contenuto liquido. La cisti può rimanere dormiente per molti anni, per poi allargarsi improvvisamente e portare a glaucoma secondario e alterazioni della cornea. In questo caso, il livello del liquido nella cisti può simulare lo pseudoipopion. A volte la cisti può staccarsi dall'iride e galleggiare nella camera anteriore o migrare in un'altra posizione. Esistono casi di regressione spontanea della cisti, ma più spesso viene eseguita l'aspirazione con ago o la rimozione chirurgica.

Le cisti da impianto sono generate dalla deposizione di cellule epiteliali dalla superficie della congiuntiva o della cornea nell'iride dopo una ferita penetrante O un trauma chirurgico, che può portare alle seguenti formazioni. Le cisti sierose sono cisti chiare, piene di liquido e possono essere associate a un sito di ferita. Di solito aumentano di dimensioni, causando edema corneale, uveite anteriore e glaucoma. La biomicroscopia ad ultrasuoni consente di chiarire la posizione e il volume della formazione prima dell'intervento chirurgico.

Tumori maligni dell'iride Melanoma dell'iride Tumore melanocitario maligno che cresce sulla superficie dell'iride, spesso molto lentamente, originando dallo stroma dell'iride. Può diffondersi all'angolo della camera anteriore, alle parti anteriori del corpo ciliare.

Caratterizzato dalla dimensione dei nodi pigmentati o non pigmentati<3 мм в диаметре и толщиной до 1 мм чаще в нижней половине радужки с ровной или неровной поверхностью. Выявляют поверхностную васкуляризацию опухоли, которую легче обнаружить у беспигментной, чем у интенсивно пигментированной опухоли, где сосуды не видны, а также деформацией зрачка, выворотом пигментной каймы, изредка встречается зонулярная катаракта. Признаки, связанные с эпителиоидно-клеточным компонентом, включают выраженную васкуляризацию, быстрый рост и неравномерную пигментацию.

TRATTAMENTO - L'osservazione delle lesioni sospette consiste nella registrazione dei dati provenienti dalla biomicroscopia, gonioscopia e registrazione fotografica. Il monitoraggio deve durare tutta la vita poiché i segni di crescita possono apparire dopo un lungo periodo di dormienza. Inizialmente l'esame viene effettuato ogni 3-6 mesi, poi 6-9 mesi e poi una volta all'anno. — L'iridectomia è indicata per piccoli tumori con iridoplastica per ridurre la fotofobia postoperatoria. — L'iridociclotomia viene eseguita per i tumori che crescono nell'angolo della camera anteriore. — La radioterapia viene effettuata utilizzando applicatori (brahmterapia) o irradiazione esterna di tumori radiosensibili. — L'enucleazione è indicata per i tumori a crescita diffusa.

Metastasi Un tumore maligno, in rapida crescita nell'iride, derivante dal trasferimento ematogeno di cellule tumorali dal nodo tumorale principale. Le metastasi all'iride raggiungono poco meno del 10% del numero totale delle metastasi intraoculari. Fino al 47% delle metastasi dell'iride nelle donne sono tumori al seno, il 25% negli uomini sono tumori ai polmoni.

Le metastasi dell'iride sono rare e vengono rilevate più spesso nei pazienti con malattia metastatica accertata. Assomigliano a lesioni rosa o giallastre, a crescita rapida che possono essere accompagnate da uveite anteriore o, meno comunemente, ifema. Possono essere rilevati anche depositi piccoli e multipli.

Per i melanoblastomi dell'iride. La neoplasia pigmentata dell'iride si diffonde nell'angolo e ne copre gli elementi

Classificazione dei tumori del corpo ciliare: 1. Tumori benigni: adenoma di Fuchs Epitelioma Medulloepitelioma 2. Tumori maligni: melanoma Tumori metastatici

L'adenoma di Fuchs, o epitelioma benigno, è estremamente raro e, di regola, è oggetto di una scoperta accidentale. Il tumore si sviluppa dall'epitelio ciliare non pigmentato ed è rappresentato da un nodulo rotondo e leggero, la cui dimensione non supera i 4 mm di diametro.

L'epitelioma si sviluppa dall'epitelio ciliare pigmentato ed è un po' più comune. Il tumore è stato rilevato all'età di 15-76 anni, più spesso nelle donne. È presente una macchia scura alla radice dell'iride o sulla sclera al limbo; i vasi episclerali dilatati e tortuosi attirano l'attenzione. Più spesso, il tumore cresce nell'iride alla radice, formando un nodo di forma ovale intensamente nero. I bordi sono ben definiti, la sua superficie è vellutata.

Il medulloepitelioma è raro. Si riferisce a neoplasie congenite, viene diagnosticato più spesso nei primi 4 anni di vita di un bambino, ci sono informazioni sulla comparsa di un tumore negli adulti. Cresce lentamente, localmente può acquisire una crescita invasiva, crescendo nella sclera. La crescita è spesso accompagnata da neovascolarizzazione dell'iride a seconda della localizzazione del tumore o del glaucoma neovascolare. Più spesso, masse tumorali grigie o rosate si trovano nella metà inferiore del corpo ciliare. A volte le cisti sulla superficie del tumore mascherano le masse tumorali stesse. Il glaucoma secondario può svilupparsi quando il tumore cresce nella zona basale dell'iride e nell'angolo della camera anteriore. I bambini piccoli possono sviluppare buftalmo. A volte il tumore può diventare aggressivo, distruggere l'occhio e diffondersi nell'orbita.

Melanoma Il melanoma isolato del corpo ciliare rappresenta meno dell'1% di tutti i melanomi del tratto uveale. Si manifesta con uguale frequenza negli uomini e nelle donne. Il tumore cresce lentamente e può raggiungere grandi dimensioni. Un nodo tumorale chiaramente definito, solitamente di colore scuro, di forma rotonda. Ha localizzazione mista: iridociliare o ciliocoroidale. Rimangono asintomatici per molto tempo. La crescita nell'UPC è accompagnata dalla manifestazione di pieghe dell'iride situate concentricamente al tumore, falsa iridodialisi. La forma della pupilla cambia quando il tumore cresce nel dilatatore della pupilla. Il bordo della pupilla si ispessisce, la pupilla non risponde alla luce.

Il melanoma amelanotico è di colore rosa e vengono visualizzati i suoi stessi vasi. Nel settore della localizzazione del tumore sono visibili vasi episclerali congestionati e tortuosi. Il melanoma è accompagnato da neovascolarizzazione dell'iride e aumento della pressione intraoculare. Il tumore può portare al glaucoma secondario o al distacco della retina.

Tumori metastatici Quasi tutti i tumori umani metastatizzano al corpo ciliare. La metastasi è caratterizzata dagli stessi sintomi del melanoma. Il tumore è di colore bianco-giallastro o rosa, con un aumento più rapido dei sintomi. Il glaucoma secondario e i segni di uveite anteriore si verificano più spesso. Le lesioni metastatiche dell'iride e del corpo ciliare si accompagnano nell'80% dei casi allo sviluppo di glaucoma secondario o iridociclite con precipitati “sebacei”.

Diagnostica: Biomicroscopia Gonioscopia Microcicloscopia Transilluminazione Ultrasuoni MRI TC

Trattamento - Il monitoraggio delle lesioni sospette consiste nella registrazione dei dati provenienti dalla biomicroscopia, gonioscopia e registrazione fotografica. Il monitoraggio deve durare tutta la vita poiché i segni di crescita possono apparire dopo un lungo periodo di dormienza. Inizialmente l'esame viene effettuato ogni 3-6 mesi, poi 6-9 mesi e poi una volta all'anno. -Per gli epiteliomi il trattamento con conservazione dell'organo è indicato anche quando il tumore si espande nella sclera adiacente. In questi casi, il tumore viene rimosso in blocco con il tessuto interessato circostante. In questi casi chiudiamo il difetto risultante con un innesto sclerocorneale. In caso di medulloepithalioma, data la crescita del tumore, la tendenza a distruggere la sclera e ad espandersi nell'orbita, è consigliabile eseguire l'enucleazione. La prognosi per la vita è favorevole.

Per i melanomi localizzati del corpo ciliare, può essere utilizzata l'escissione locale. Sclerouvectomia lamellare parziale. Il trattamento con radiazioni è possibile. Per tumori di grandi dimensioni che occupano più di 1/3 della circonferenza del corpo ciliare, accompagnati da un quadro di uveite anteriore aspecifica o da aumento della IOP, è indicata la sola enucleazione. Il trattamento dei tumori metastatici è palliativo. È possibile l'irradiazione esterna dell'occhio. L'enucleazione è indicata per i sintomi del glaucoma doloroso.

Il leiomioma dell'iride si sviluppa da elementi dei muscoli pupillari, è caratterizzato da una crescita estremamente lenta e può essere non pigmentato o pigmentato. La varietà dei colori del tumore può essere spiegata dalla morfogenesi dell'iride. Il fatto è che i muscoli pupillari dell'iride sono formati dallo strato esterno dell'epitelio pigmentato del rudimento iridociliare. Durante l'embriogenesi, le cellule dello sfintere dell'iride producono melanina e miofibrille; nel periodo postnatale, la capacità di produrre melanina scompare, ma il dilatatore la trattiene. Ciò potrebbe spiegare la comparsa di leiomiomi non pigmentati che si sviluppano dallo sfintere e di leiomiomi pigmentati che si sviluppano da elementi dilatatori. Il tumore viene diagnosticato prevalentemente nella terza-quarta decade di vita.

Il leiomioma senza pigmenti dell'iride cresce localmente sotto forma di un nodo prominente traslucido rosa-giallastro. Il tumore è localizzato lungo il bordo della pupilla o, meno comunemente, nella zona basale (nella zona delle cripte ciliari). I confini del tumore sono netti, la consistenza è sciolta e gelatinosa. Sulla sua superficie sono visibili escrescenze traslucide, al centro delle quali sono presenti anse vascolari. Il leiomioma, situato sul bordo della pupilla, porta all'eversione del bordo del pigmento e al cambiamento della sua forma. Quando il tumore è localizzato nell'area delle cripte ciliari, uno dei primi sintomi è un aumento della pressione intraoculare, quindi a questi pazienti viene spesso diagnosticato un glaucoma primario unilaterale.

Il leiomioma pigmentato dell'iride è di colore da marrone chiaro a scuro. La forma del tumore può essere nodulare, piatta o mista. È più spesso localizzato nella cintura ciliare dell'iride. Cambiamenti caratteristici nella forma della pupilla, il suo allungamento dovuto all'eversione del bordo del pigmento diretto verso il tumore. La consistenza del leiomioma pigmentato è più densa di quella del leiomioma non pigmentato, la superficie è grumosa e i vasi neoformati non sono visibili. La crescita del tumore nell'angolo della camera anteriore di oltre 1/3 della sua circonferenza porta allo sviluppo di ipertensione intraoculare secondaria. I segni della progressione del tumore sono considerati cambiamenti attorno al tumore: levigatezza del rilievo dell'iride e comparsa di una zona di spruzzatura del pigmento, tracce di pigmento che si allontanano dal tumore, un bordo vascolare nell'iride; Anche la forma della pupilla cambia. Crescendo nelle strutture dell'angolo della camera anteriore e del corpo ciliare, il tumore si estende nella camera posteriore, provocando lo spostamento e l'opacizzazione del cristallino. La diagnosi può essere stabilita sulla base dei risultati della biomicro-, gonio-, diafanoscopia e iridoangiografia. Trattamento chirurgico: il tumore viene rimosso insieme al tessuto sano circostante (escissione a blocco). Se non viene rimosso più di 1/3 della circonferenza dell'iride, la sua integrità può essere ripristinata applicando microsuture. Come risultato del ripristino dell'integrità dell'iride come diaframma, la gravità e la frequenza dell'astigmatismo del cristallino vengono significativamente ridotte, così come le aberrazioni della luce. La prognosi per la vita è favorevole; per la vista dipende dalla dimensione iniziale del tumore: più piccolo è il tumore, maggiore è la probabilità di mantenere una vista normale.

Nevo dell'iride

Il colore dell'iride e il disegno delle cripte sono geneticamente programmati per ogni persona. La sua colorazione è eterogenea in quasi tutti: aree di iperpigmentazione sotto forma di piccole macchie - "lentiggini" - possono essere sparse sulla superficie dell'iride. I veri nevi sono classificati come tumori melanocitici derivati ​​dalla cresta neurale. Sono rilevati sia nei bambini che negli adulti. Clinicamente, un nevo dell'iride appare come un'area più intensamente pigmentata dell'iride. Il suo colore varia dal giallo al marrone intenso. La superficie del tumore è vellutata, leggermente irregolare. A volte il nevo sporge leggermente sopra la superficie dell'iride. I suoi confini sono chiari, il disegno dell'iride sulla superficie del nevo è levigato, nella parte centrale, dove il tumore è più denso, non c'è disegno. La dimensione del nevo varia da un'area di pigmentazione di 2-3 mm a lesioni di grandi dimensioni che occupano un quadrante della superficie dell'iride o più. Man mano che il tumore progredisce, si scurisce e si ingrandisce, intorno ad esso compaiono uno spruzzo di pigmento precedentemente inosservato e un bordo di vasi dilatati, mentre i confini della formazione diventano meno chiari. I nevi stazionari dovrebbero essere monitorati. Quando il nevo progredisce, viene indicata la sua escissione. La prognosi per la vita e la vista è buona.

Cancro agli occhi - La malattia è pericolosa, ma piuttosto rara.

Tra le malattie oncologiche, i tumori oculari rappresentano il 2-4%. L’istruzione potrebbe esserlo maligno E benigno.

Cancro agli occhi: foto

Sintomi

Se c'è un cancro agli occhi, i primi sintomi compaiono solitamente quando il tumore è già ingrandito. All'inizio della malattia non ci sono segni particolari.

La diagnosi iniziale di un tumore può essere effettuata secondo diversi criteri:

1. Diminuzione dell'acuità visiva
2. È apparsa una macchia
3. Il bulbo oculare si è spostato
4. Ci sono punti nel campo visivo
5. Si sviluppa lo strabismo
6. Sulla palpebra appare una crescita o un ispessimento
7. Mobilità oculare limitata
8. Distacco della retina (accompagnato da forte dolore)
9. Sulla congiuntiva è apparsa una pellicola biancastra.

Questi sintomi non sono necessariamente segni di cancro, ma la loro comparsa è un segnale allarmante e un motivo significativo per visitare un medico.

Cause

Il motivo per cui si sviluppa un tumore agli occhi non è stato ancora chiaramente identificato, ma ce ne sono diversi fattori di rischio:

1. Predisposizione genetica.
2. Immunità indebolita (più spesso con infezioni virali).
3. Cattive condizioni ambientali.
4. Infezione da HIV.
5. Macchie di pigmento sulla membrana dell'occhio.
6. Pelle luminosa.
7. Età dopo 50 anni.
8. Depressione profonda e disturbi nervosi.
9. Esposizione prolungata al sole senza occhiali da sole.
10. Contatto con prodotti chimici.

Tipi

Come altri tipi di cancro, le lesioni oculari possono essere maligne o benigne. Queste formazioni includono molte varietà, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche:

• Danno cornea gli occhi sono chiamati melanoma. In questo caso, la vista inizia gradualmente a diminuire, la forma della pupilla cambia meno frequentemente e appare una macchia scura (forse al plurale) nel campo visivo o sull'iride;

• Sconfitte congiuntiva Esistono due varietà: papillomatosa e pterigoidea. Nel primo caso compaiono noduli di diverse dimensioni, nel secondo una pellicola biancastra con vasi ben delineati;

Foto del melanoma congiuntivale

• Cancro ghiandola di Meibomio chiamato carcinoma. Molto spesso il tumore appare nella parte superiore dell'occhio ed è di colore giallo. L'uso di droghe porta ad un aumento dell'istruzione. Il carcinoma ha un alto rischio di recidiva (si sviluppa estremamente rapidamente).

Tra i tumori agli occhi quello in più rapida crescita- Questo sarcoma. Distrugge anche la mobilità del bulbo oculare nel più breve tempo possibile. Ciò provoca un forte dolore.

Diagnostica

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo alcuni studi. Sono prescritti da un oncologo o da un oftalmologo.

Metodi diagnostici di base:

1. Ultrasuoni (analizza la struttura dell'occhio)
2. (ispezione, luce intensa o lente utilizzata)
3. Tomografia (computer e risonanza magnetica)
4. Analisi del sangue (controllo dei livelli di globuli bianchi)
5. Biopsia (esame del tessuto interessato)
6. Angiografia con fluoresceina (fotografia dell'occhio)

Se gli studi hanno confermato che si è sviluppato un tumore agli occhi, è necessario iniziare immediatamente il trattamento.

Trattamento

Per il cancro agli occhi, viene eseguito un trattamento complesso. Il suo compito non è solo distruggere il tumore, ma anche prevenirne il ripetersi.

Chirurgia

I metodi chirurgici sono particolarmente utilizzati nella lotta contro i tumori. Durante il trattamento, viene fatto ogni sforzo per salvare l'occhio. Se il tumore è già ampiamente localizzato o ha raggiunto stadi avanzati di sviluppo, l'occhio potrebbe non essere salvato. In questo caso ricorrono all'impianto, cioè utilizzano una protesi del bulbo oculare.

I metodi di trattamento chirurgico includono: microchirurgia , laser E onde radio tecnica. Queste opzioni presuppongono che il tessuto sano venga lasciato intatto e che l’intervento interessi solo l’area infetta.

Radioterapia

Un altro metodo per curare il cancro è la radioterapia. Potrebbe esserlo interno (contatto) e all'aperto .

• Nel primo caso, in anestesia locale, viene installata all'interno dell'occhio una placca radioattiva, che viene rimossa dopo pochi giorni. Questo metodo è chiamato brachiterapia.
• Nella radioterapia a fasci esterni, i raggi radioattivi vengono applicati sulla zona interessata.

Questo trattamento viene spesso utilizzato per il melanoma. La radioterapia può avere conseguenze sotto forma di e.

Chemioterapia

I farmaci possono essere assunti sotto forma di pillola, iniettati nel midollo spinale, nell'occhio interessato o per via endovenosa. Questa tecnica è più efficace quando retinoblastoma E linfoma.

La chemioterapia ha effetti collaterali spiacevoli. Il paziente può soffrire di nausea e vomito, diarrea, perdita di capelli, affaticamento e esaurimento del corpo, diminuzione dell'immunità e, di conseguenza, elevata suscettibilità a tutti i tipi di infezioni.

Il successo del trattamento del cancro dipende dal suo inizio tempestivo. Quando viene rilevato un tumore in una fase iniziale il tasso di successo del trattamento è 87% , UN in fase avanzata – 47%.

A scopo preventivo, vale la pena sottoporsi a un esame annuale con un oculista. Il cancro agli occhi è pericoloso perché può manifestarsi per lungo tempo senza sintomi pronunciati.

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