Oncologiaè una scienza che studia i problemi della cancerogenesi (cause e meccanismi di sviluppo), della diagnosi, del trattamento e della prevenzione delle malattie tumorali. L'oncologia presta molta attenzione alle neoplasie maligne per il loro grande significato sociale e medico. Le malattie oncologiche rappresentano la seconda causa di morte (subito dopo le malattie del sistema cardiovascolare). Ogni anno circa 10 milioni di persone si ammalano di malattie oncologiche, la metà di queste muore ogni anno a causa di queste malattie. Allo stato attuale, il cancro del polmone occupa il primo posto in termini di morbilità e mortalità, superando il cancro allo stomaco negli uomini e il cancro al seno nelle donne. Al terzo posto c’è il cancro al colon. Di tutte le neoplasie maligne, la stragrande maggioranza sono tumori epiteliali.

tumori benigni, come suggerisce il nome, non sono pericolosi quanto quelli maligni. Non c'è atipia nel tessuto tumorale. Lo sviluppo di un tumore benigno si basa sui processi di semplice iperplasia degli elementi cellulari e tissutali. La crescita di un tale tumore è lenta, la massa del tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma li respinge solo. In questo caso si forma spesso una pseudocapsula. Un tumore benigno non metastatizza mai, non ci sono processi di decadimento in esso, quindi, con questa patologia, l'intossicazione non si sviluppa. In connessione con tutte le caratteristiche di cui sopra, un tumore benigno (con rare eccezioni) non porta alla morte. Esiste un tumore relativamente benigno. Si tratta di una neoplasia che cresce nel volume di una cavità limitata, come quella cranica. Naturalmente, la crescita del tumore porta ad un aumento della pressione intracranica, alla compressione delle strutture vitali e, di conseguenza, alla morte.

neoplasia maligna caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

1) atipie cellulari e tissutali. Le cellule tumorali perdono le loro proprietà precedenti e ne acquisiscono di nuove;

2) la capacità di crescita autonoma, cioè non controllata dai processi organici di regolazione, crescita;

3) rapida crescita infiltrante, cioè germinazione dei tessuti circostanti da parte di un tumore;

4) la capacità di metastatizzare.

Esistono anche una serie di malattie che sono precursori e precursori di malattie tumorali. Si tratta delle cosiddette precancerose obbligate (un tumore si sviluppa necessariamente nell'esito della malattia) e facoltative (un tumore si sviluppa in una grande percentuale di casi, ma non necessariamente). Si tratta di malattie infiammatorie croniche (gastrite atrofica cronica, sinusite, fistole, osteomielite), condizioni accompagnate da proliferazione dei tessuti (mastopatia, polipi, papillomi, nevi), erosione cervicale, nonché una serie di malattie specifiche.

2. Classificazione dei tumori

Classificazione per tessuto: la fonte della crescita del tumore.

Epiteliale.

1. Benigni:

1) papillomi;

2) polipi;

3) adenomi.

2. Maligno (cancro):

1) squamoso;

2) piccola cellula;

3) mucose;

Tessuto connettivo.

1. Benigni:

1) fibromi;

2) lipomi;

3) condromi;

4) osteomi.

2. Maligni (sarcomi):

1) fibrosarcomi;

2) liposarcomi;

3) condrosarcomi;

4) osteosarcomi.

Muscolo.

1. Benigni (fibromi):

1) leiomiomi (dal tessuto muscolare liscio);

2) rabdomiomi (da muscoli striati).

2. Maligno (miosarcomi).

Vascolare.

1. Benigni (emangiomi):

1) capillare;

2) cavernoso;

3) ramificato;

4) linfangiomi.

2. Maligno (angioblastomi).

tessuto nervoso.

1. Benigni:

1) neuromi;

2) gliomi;

3) ganglioneuromi.

2. Maligno:

1) medulloblastoma;

2) ganglioblastomi;

3) neuroblastoma.

Cellule del sangue.

1. Leucemie:

1) acuto e cronico;

2) mieloide e linfoblastica.

2. Linfomi.

3. Linfosarcomi.

4. Linfogranulomatosi.

tumori misti.

1. Benigni:

1) teratoma;

2) cisti dermoidi;

2. Maligno (teratoblastomi).

Tumori da cellule pigmentate.

1. Benigni (nevi pigmentati).

2. Maligno (melanoma).

Classificazione clinica internazionale per TNM

Lettera T(tumore) denota in questa classificazione la dimensione e la prevalenza del focus primario. Per ogni localizzazione del tumore sono stati sviluppati i propri criteri, ma in ogni caso questo (dal lat. tumore in situ- "cancro in situ") - non germinazione della membrana basale, T1 - la dimensione più piccola del tumore, T4 - un tumore di dimensioni significative con germinazione dei tessuti circostanti e decadimento.

Lettera n(nodulo) riflette lo stato dell'apparato linfatico. Nx: lo stato dei linfonodi regionali è sconosciuto, non ci sono metastasi a distanza. N0 - è stata verificata l'assenza di metastasi nei linfonodi. N1 - metastasi singole nei linfonodi regionali. N2 - lesioni multiple dei linfonodi regionali. N3 - metastasi ai linfonodi distanti.

Lettera M(metastasi) riflette la presenza di metastasi a distanza. Indice 0 - nessuna metastasi a distanza. L'indice 1 indica la presenza di metastasi.

Esistono anche designazioni di lettere speciali che vengono poste dopo un esame patoistologico (è impossibile impostarle clinicamente).

Lettera R(penetrazione) riflette la profondità della germinazione del tumore della parete di un organo cavo.

Lettera G(generazione) in questa classificazione riflette il grado di differenziazione delle cellule tumorali. Più alto è l'indice, meno differenziato è il tumore e peggiore è la prognosi.

Stadiazione clinica del cancro secondo Trapeznikov

Metto in scena. Tumore all'interno dell'organo, nessuna metastasi ai linfonodi regionali.

II stadio. Il tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma sono presenti singole metastasi ai linfonodi regionali.

III stadio. Il tumore cresce nei tessuti circostanti, ci sono metastasi nei linfonodi. La resecabilità del tumore in questa fase è già discutibile. Non è possibile rimuovere chirurgicamente completamente le cellule tumorali.

IV stadio. Ci sono metastasi a distanza del tumore. Sebbene si ritenga che in questa fase sia possibile solo un trattamento sintomatico, è possibile eseguire la resezione del focus primario della crescita del tumore e delle metastasi solitarie.

3. Eziologia, patogenesi dei tumori. Diagnosi di una malattia tumorale

Per spiegare l'eziologia dei tumori sono state avanzate numerose teorie (cancerogenesi chimica e virale, disembriogenesi). Secondo i concetti moderni, una neoplasia maligna si verifica a seguito dell'azione di numerosi fattori, sia dell'ambiente esterno che interno del corpo. Tra i fattori ambientali, i più importanti sono i prodotti chimici: agenti cancerogeni che entrano nel corpo umano con il cibo, l'aria e l'acqua. In ogni caso, la sostanza cancerogena provoca danni all'apparato genetico della cellula e la sua mutazione. La cellula diventa potenzialmente immortale. Con il fallimento della difesa immunitaria del corpo, si verifica un'ulteriore riproduzione della cellula danneggiata e un cambiamento nelle sue proprietà (con ogni nuova generazione, le cellule diventano sempre più maligne e autonome). La violazione delle risposte immunitarie citotossiche gioca un ruolo molto importante nello sviluppo di una malattia tumorale. Ogni giorno nel corpo compaiono circa 10mila cellule potenzialmente tumorali, che vengono distrutte dai linfociti killer.

Dopo circa 800 divisioni della cellula originaria, il tumore acquisisce una dimensione clinicamente rilevabile (circa 1 cm di diametro). L'intero periodo del decorso preclinico di una malattia tumorale dura 10-15 anni. Rimangono 1,5-2 anni dal momento in cui un tumore può essere rilevato fino alla morte (senza trattamento).

Le cellule atipiche sono caratterizzate non solo da atipie morfologiche ma anche metaboliche. In connessione con la perversione dei processi metabolici, il tessuto tumorale diventa una trappola per i substrati energetici e plastici del corpo, rilascia una grande quantità di prodotti metabolici sottoossidati e porta rapidamente all'esaurimento del paziente e allo sviluppo di intossicazione. Nel tessuto di un tumore maligno, a causa della sua rapida crescita, non ha il tempo di formarsi un letto microcircolatorio adeguato (i vasi non hanno il tempo di crescere dietro il tumore), di conseguenza, i processi di metabolismo e respirazione dei tessuti vengono rallentati disturbati, si sviluppano processi necrobiotici, che portano alla comparsa di focolai di decadimento tumorale, che formano e mantengono uno stato di intossicazione.

Per individuare in tempo una malattia oncologica, il medico deve avere prontezza oncologica, cioè è necessario sospettare la presenza di un tumore durante l'esame, basandosi solo su piccoli segni. Stabilire una diagnosi basata su segni clinici evidenti (sanguinamento, dolori acuti, disintegrazione del tumore, perforazione della cavità addominale, ecc.) è già tardivo, poiché il tumore si manifesta clinicamente agli stadi II-III. Per il paziente è importante che la neoplasia venga rilevata il più presto possibile, allo stadio I, quindi la probabilità che il paziente sopravviva dopo il trattamento per 5 anni è dell'80-90%. A questo proposito acquistano un ruolo importante gli esami di screening, che possono essere effettuati in sede di visite preventive. Nelle nostre condizioni, i metodi di screening disponibili sono l'esame fluorografico e il rilevamento visivo del cancro di localizzazioni esterne (pelle, cavità orale, retto, mammella, genitali esterni).

L'esame di un paziente oncologico deve essere completato con un esame istopatologico di una formazione sospetta. La diagnosi di neoplasia maligna è insostenibile senza conferma morfologica. Questo deve essere sempre ricordato.

4. Trattamento del cancro

Il trattamento dovrebbe essere completo e includere sia misure conservative che trattamento chirurgico. La decisione sulla portata del trattamento imminente di un paziente oncologico viene presa da un consiglio, che comprende un oncologo, un chirurgo, un chemioterapista, un radiologo e un immunologo.

Il trattamento chirurgico può precedere le misure conservative, seguirle, ma è dubbia una guarigione completa di una neoplasia maligna senza rimozione del focolaio primario (esclusi i tumori del sangue trattati in modo conservativo).

La chirurgia per il cancro può essere:

1) radicale;

2) sintomatico;

3) palliativo.

operazioni radicali implicano la completa rimozione del focus patologico dal corpo. Ciò è possibile grazie all’attuazione dei seguenti principi:

1) ablastici. Durante l'operazione, è necessario osservare rigorosamente l'ablastia e l'asepsi. L'ablasticità dell'operazione è una prevenzione della diffusione delle cellule tumorali nei tessuti sani. A questo scopo, il tumore viene asportato all'interno dei tessuti sani, senza intaccare il tumore. Per verificare l'ablasticità dopo la resezione, viene eseguito un esame citologico d'urgenza dello striscio dell'impronta dalla superficie rimasta dopo la resezione. Se vengono trovate cellule tumorali, il volume della resezione viene aumentato;

2) zonizzazione. Questa è la rimozione dei tessuti vicini e dei linfonodi regionali. Il volume della dissezione linfonodale è determinato in base alla prevalenza del processo, ma bisogna sempre ricordare che la rimozione radicale dei linfonodi porta alla comparsa di linfostasi dopo l'intervento chirurgico;

3) antiblasti. Si tratta della distruzione delle cellule tumorali localmente avanzate, che comunque si dissipano durante l'intervento chirurgico. Ciò si ottiene scheggiando la circonferenza del focolaio patologico con farmaci antitumorali e perfusione regionale con essi.

Chirurgia palliativa effettuato nel caso in cui sia impossibile effettuare integralmente un'operazione radicale. In questo caso, una parte della matrice del tessuto tumorale viene rimossa.

Operazioni sintomatiche vengono eseguiti per correggere disturbi emergenti nell'attività di organi e sistemi associati alla presenza di un nodo tumorale, ad esempio l'imposizione di un'enterostomia o un'anastomosi di bypass in un tumore che ostruisce la sezione di uscita dello stomaco. Le operazioni palliative e sintomatiche non possono salvare il paziente.

Il trattamento chirurgico dei tumori è solitamente combinato con altri metodi di trattamento, come la radioterapia, la chemioterapia, la terapia ormonale e l'immunoterapia. Ma questi tipi di trattamento possono essere utilizzati anche indipendentemente (in ematologia, radioterapia del cancro della pelle). La radioterapia e la chemioterapia possono essere applicate nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, rimuovere l'infiammazione perifocale e l'infiltrazione dei tessuti circostanti. Di norma, il corso del trattamento preoperatorio non è lungo, poiché questi metodi hanno molti effetti collaterali e possono portare a complicazioni nel periodo postoperatorio. La maggior parte di queste misure terapeutiche viene effettuata nel periodo postoperatorio. Se il paziente presenta gli stadi II-III del processo, il trattamento chirurgico deve necessariamente essere integrato con un effetto sistemico sull'organismo (chemioterapia) al fine di sopprimere possibili micrometastasi. Sono stati sviluppati schemi speciali per ottenere la massima rimozione possibile delle cellule tumorali dal corpo, senza esercitare un effetto tossico sul corpo. La terapia ormonale viene utilizzata per alcuni tumori della sfera riproduttiva.

1. Crescita autonoma (non dipendente dai meccanismi regolatori del corpo).

2. Atipismo (deviazione dalla norma).

a) Morfologico:

I. Tessuto:

Violazione del rapporto tra parenchima e stroma;

Cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture dei tessuti.

II. Cellulare:

Polimorfismo (diversa forma e dimensione) di cellule e nuclei;

Aumento del rapporto nucleo-citoplasma;

Aumento del DNA, spesso aneuploidia;

Ipercromia dei nuclei;

La comparsa di grandi nucleoli;

Aumento del numero di mitosi, mitosi irregolari.

b) Biochimico (cambiamento nel metabolismo).

c) Istochimico.

d) Antigenico.

e) Funzionale.

3. Progressione del tumore (evoluzione clonale).

4. Invasione e metastasi.

5. Cambiamenti secondari nei tumori:

Foci di necrosi e apoptosi;

emorragie;

muco;

Pietrificazione.

Classificazione dei tumori:

1. A seconda del rapporto tra parenchima e stroma, ci sono:

a) istioide (rappresentato quasi dal parenchima, non è presente stroma).

b) organoide (diverso rapporto tra parenchima e stroma).

2. A seconda della forma di crescita nel lume dell'organo:

a) esofitico (nel lume dell'organo);

b) endofitico (nella parete dell'organo)

3. In relazione ai tessuti circostanti:

a) espansivo;

b) infiltrante;

c) apposizionale.

4. Dalla comparsa di focolai tumorali primari:

a) unicentrico;

b) multicentrico.

5. A seconda delle caratteristiche cliniche e morfologiche:

a) maturo (benigno);

b) immaturo (maligno);

c) tumori con crescita localmente distruttiva.

Tumori maturi:

Crescere prevalentemente in modo espansivo;

Caratterizzato da crescita lenta;

Presentare segni di atipia tissutale;

Non metastatizzare;

Di solito non si ripresentano;

I cambiamenti secondari nei tumori si verificano raramente, di solito in tumori di grandi dimensioni (più spesso rappresentati da pietrificazione e muco);

Hanno un effetto locale sul corpo (compressione dei tessuti adiacenti, ostruzione).

Tumori immaturi:

Hanno una crescita prevalentemente infiltrante;

Cresci velocemente;

Presentano segni di atipia sia tissutale che cellulare;

Il grado di differenziazione cellulare può variare (alto, moderato o basso), ma le cellule non raggiungono la piena maturità;

Metastatizzare;

ricaduta;

I cambiamenti tumorali secondari sono spesso espressi;

Hanno effetti locali e generali (cachessia, sindrome paraneoplastica) sul corpo.

Il risultato è solitamente sfavorevole.

Tumori con crescita localmente distruttiva. Occupano una posizione intermedia tra i tumori maturi e quelli immaturi: presentano segni di crescita infiltrante, ma non metastatizzano.

6. A seconda dell'istogenesi, si distinguono i seguenti gruppi di tumori:

1) Tumori epiteliali senza localizzazione specifica (organo non specifico).

2) Tumori delle ghiandole eso-ed endocrine, nonché tegumenti epiteliali (organo-specifici).

3) Tumori mesenchimali.

4) Tumori del tessuto che produce melanina.

5) Tumori del sistema nervoso e delle meningi.

6) Tumori del sistema sanguigno.

7) Teratomi

7. Principio onconosologico di classificazione - secondo la classificazione internazionale delle malattie.

8. Secondo la prevalenza del processo - il sistema internazionale TNM, dove T (tumore) - caratteristiche del tumore, N (nodo) - presenza di metastasi nei linfonodi, M (metastasi) - presenza di metastasi a distanza .

Tumore (tumore, forze: blastoma, neoplasia, neoplasia) - una proliferazione patologica di tessuti che si manifesta spontaneamente in vari organi, caratterizzata da polimorfismo strutturale, isolamento, crescita progressiva illimitata.

I tumori sono tra le malattie più comuni. Secondo l’OMS, ogni anno più di 6 milioni di persone si ammalano di tumori maligni e 5 milioni di persone muoiono (di cui 1,7 milioni in Europa). Tra le cause di morte nei paesi sviluppati, le neoplasie maligne sono seconde solo alle malattie cardiovascolari.

Tra le malattie oncologiche in generale il posto principale è occupato dal cancro del polmone, dello stomaco, della prostata e del colon. Negli uomini, il 75% di tutti i casi di tumori maligni sono tumori del polmone, dello stomaco, della prostata, del colon e del retto e della pelle; nelle donne, il 75% di tutti i casi sono tumori della mammella, dello stomaco, dell’utero, del colon e del retto. e pelle. Gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne.

Eziologia e patogenesi

Attualmente non esiste un concetto unico sull’origine dei tumori. Tra le teorie esistenti, la teoria dell'irritazione di R. Virchow, che considera l'effetto a lungo termine delle sostanze irritanti sui tessuti come causa dei tumori, così come la teoria di D. Conheim sull'origine embrionale dei tumori, non hanno perso il loro significato. Secondo quest'ultimo, sotto l'influenza di stimoli meccanici o chimici, le cellule embrionali “dormienti” nei tessuti del corpo iniziano a moltiplicarsi intensamente, provocando così la crescita incontrollata di cellule atipiche con la formazione di un tumore. Importante è anche la teoria virus-immunogenetica di L. Zilber, secondo la quale i virus che hanno invaso la cellula portano alla formazione di un oncogene, che porta all'interruzione della normale regolazione della divisione cellulare, fattori oncogeni chimici e fisici migliorano l'attività di virus.

Attualmente, la teoria polietiologica dei tumori maligni ha ricevuto il massimo riconoscimento, riconoscendo la multicausalità nello sviluppo delle neoplasie: l'azione di agenti cancerogeni, fattori genetici e l'influenza dei virus tumorali. Alcuni fattori eziologici sono importanti per lo sviluppo di alcuni tumori.

Secondo l'OMS, il 90% dei tumori maligni si manifesta sotto l'influenza di fattori oncogeni esterni, il 10% è dovuto a cambiamenti genetici e all'esposizione a virus. I fattori cancerogeni possono essere di origine fisica, chimica o biologica. Tra i fattori oncogeni fisici, grande importanza è attribuita alle radiazioni ionizzanti, tra i fattori chimici - agli idrocarburi policiclici aromatici (benzpirene, benzidina, ecc.). Il benzpirene è stato trovato nel fumo di tabacco, nel catrame, nello scarico del motore, ecc.

I tumori maligni si sviluppano sotto l'influenza di sostanze oncogene dopo un certo tempo (periodo di latenza) - 15-20 anni.

I tumori vengono classificati secondo tre criteri principali: il tipo di tessuto in cui si sviluppa il tumore; localizzazione; caratteristiche morfologiche e capacità di diffusione.

A seconda del tessuto in cui si sviluppa il tumore si distinguono tumori epiteliali, connettivali, muscolari, vascolari, nervosi e misti.

A seconda dell'organo interessato, vengono isolati i tumori del polmone, dello stomaco, della pelle, delle ossa, ecc.

A seconda delle caratteristiche della crescita e della diffusione del tumore nel corpo, i tumori si dividono in benigni e maligni.

tumori benigni

I tumori benigni sono caratterizzati dalla presenza di una capsula che li separa dai tessuti circostanti, da una crescita lenta ed espansiva e dall'assenza di germinazione nei tessuti circostanti. Questi tumori non recidivano dopo un intervento chirurgico radicale e non metastatizzano. Secondo la struttura istologica differiscono poco dai tessuti da cui hanno avuto origine. Lo sviluppo di tumori benigni può essere sfavorevole e portare a gravi disturbi se, durante la loro crescita, comprimono un organo vitale (ad esempio, compressione del cervello da parte di un tumore benigno delle meningi; compressione di grandi vasi, tronchi nervosi, bronchi, trachea, vie biliari, uretere, ecc.). I tumori benigni includono tumori epiteliali (adenomi), muscolare (miomi), connettivo (fibromi), cartilagineo (condromi), vivere-

fossato (lipomi) e nervoso (neurinomi) tessuti. Vengono chiamati tumori congeniti costituiti da singoli organi o parti di essi teratomi.

Tumore maligno

I tumori maligni sono caratterizzati dall’assenza di una capsula, da una crescita rapida e infiltrativa, cioè la capacità di crescere nei tessuti e negli organi circostanti, nonché la capacità di metastatizzare - diffondersi attraverso i vasi linfatici e sanguigni a vari organi. Dopo la rimozione del tumore, possono ripresentarsi: il tumore cresce nello stesso punto dopo la sua rimozione. Una caratteristica dei tumori maligni (a differenza di quelli benigni) è la capacità di influenzare le condizioni generali del corpo, causando intossicazione cancerosa, manifestata da anemia, perdita di peso e esaurimento. I sarcomi sono classificati come tumori maligni del tessuto connettivo. (sarcoma)- linfosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, miosarcoma e altri, a tumori maligni del tessuto epiteliale - cancro (cancro). Tra i pazienti con neoplasie maligne, il 95% sono pazienti con cancro, il 5% con sarcoma.

Malattie precancerose

Lo sviluppo di neoplasie maligne può essere preceduto da malattie croniche o traumi tissutali ripetitivi a lungo termine. Queste malattie includono ulcere trofiche, fistole, ulcera gastrica callosa cronica, gastrite anacida, polipi del tratto gastrointestinale, mastopatia, papillomi, voglie, erosione cervicale, ecc. In relazione ai pazienti con le malattie elencate, i medici dovrebbero prestare attenzione oncologica, se un si sospetta un tumore maligno, è indicata una biopsia. Tali pazienti dovrebbero essere sotto costante supervisione del dispensario. Il trattamento tempestivo dei pazienti, compresa la chirurgia, diventa una misura per la prevenzione delle neoplasie maligne.

Caratteristiche dell'esame di pazienti con malattie oncologiche

Il rilevamento di un tumore maligno in una fase iniziale è la chiave per una cura efficace.

Anamnesi

L'anamnesi dei pazienti con tumore fornisce dati indicativi che consentono di sospettare un processo tumorale in una determinata area, sistema o organo. A questo proposito, le domande al paziente vengono poste intenzionalmente. Di grande importanza è il chiarimento delle condizioni di vita e delle abitudini del paziente. È necessario tenere conto dell'epidemiologia del cancro: ad esempio, il cancro della pelle è più comune nelle persone che vivono nelle regioni meridionali e il cancro ai polmoni è più comune nelle persone che vivono nelle aree industriali, in condizioni di elevato inquinamento atmosferico. Le cattive abitudini, come fumare, masticare tabacco, sono classificate come fattori cancerogeni. I reclami nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore sono spesso assenti. In questi casi è molto importante scoprire se il paziente presenta cambiamenti o sensazioni (anche lievi) che prima non c'erano. Quindi, a volte il paziente nota la comparsa di un rapido affaticamento senza una ragione apparente, un'avversione per un certo tipo di cibo, un cambiamento nella forma, dimensione, consistenza e colore della formazione che ha (ad esempio, una voglia). A volte è possibile sospettare un tumore maligno sulla base di uno o due sintomi subdoli, quindi un'anamnesi attiva è molto importante. Di grande importanza è l’individuazione della cosiddetta sindrome dei piccoli segni, ovvero uno stato di disagio, cioè segni che indicano una violazione delle funzioni degli organi interni. Va tenuto presente che tali cambiamenti non sono sempre associati alla crescita del tumore.

Nelle prime fasi della malattia, i pazienti non lamentano quasi mai dolore, ma notano aumento dell'affaticamento, sonnolenza, diminuzione dell'interesse per l'ambiente, indifferenza verso ciò che prima li affascinava e diminuzione della capacità lavorativa. Spesso non si avverte sollievo dopo la somministrazione fisiologica, può verificarsi una sensazione di pesantezza, presenza di un corpo estraneo. Tali reclami costituiscono la base dell'attenzione oncologica del medico, che, combinata con una certa conoscenza, gli consente di riconoscere una neoplasia maligna in una fase iniziale.

L'allerta al cancro include:

Conoscenza dei sintomi dei tumori maligni nelle fasi iniziali;

Conoscenza delle malattie precancerose e del loro trattamento;

Invio tempestivo di un paziente con un tumore rilevato o sospetto a una struttura di trattamento oncologico;

Un esame approfondito di un paziente che si è rivolto a un medico di qualsiasi specialità al fine di identificare una possibile malattia oncologica;

L'abitudine nei casi difficili di diagnosi è di non perdere la possibilità di un decorso atipico o complicato di un tumore maligno.

Una storia oncologica è caratterizzata da un continuo aumento dei sintomi. L'anamnesi della malattia è spesso breve, ma va tenuto presente che con lo sviluppo di una neoplasia maligna sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico o di un tumore benigno, l'anamnesi può essere a lungo termine.

Esame obiettivo

Un esame obiettivo si basa sui metodi consueti: esame, palpazione, auscultazione.

I medici del passato prestavano particolare attenzione all'aspetto del paziente, cercando di identificare la causa della malattia e persino di indicare la posizione del tumore, ma ciò riguardava principalmente le forme avanzate di cancro. È importante notare che è nelle fasi iniziali della crescita di un tumore maligno che non si verificano manifestazioni cliniche. Inoltre, una certa percentuale di pazienti può mantenere un aspetto esteriormente sano e un peso corporeo normale o addirittura aumentato.

Durante un esame obiettivo dei pazienti con malattie precancerose alcune sindromi contano. Le escrescenze precancerose diffuse e focali più riconoscibili dell'epitelio della pelle e delle mucose - le cosiddette sindrome del tessuto plus. Questi cambiamenti proliferativi possono essere rilevati visivamente e con l'aiuto di strumenti ottici.

Esempi tipici: leucoplachia (macchie bianche), proliferazione dell'epitelio tegumentario delle mucose (nessun cambiamento è determinato dalla palpazione), cambiamenti nella dimensione di varie formazioni cutanee benigne (papillomi, polipi, voglie), nella loro consistenza e colore. Anche varie discheratosi senili possono essere una fonte di crescita del tumore.

Sindrome da scarica patologica (spotting o sanguinamento) possono verificarsi con i tumori, in particolare i tumori avanzati. L'eventuale sanguinamento non esclude la presenza di tumore e determina la necessità di accertamenti strumentali o di laboratorio. La presenza di sangue nelle secrezioni è un segno comune di un tumore maligno.

Sindrome di disfunzione a causa di cambiamenti anatomici e funzionali dell'organo interessato dal tumore. I tumori a crescita intraorganica causano precocemente soprattutto sintomi di ostruzione

organi molto piccoli. Ad esempio, il danno alla papilla duodenale principale porta al rapido sviluppo dell'ittero. Allo stesso tempo, quando un tumore cresce nel lume di organi voluminosi (ad esempio il colon), si verificano fenomeni di ostruzione con un processo patologico molto avanzato.

Nel valutare lo stato funzionale di un organo affetto da tumore, si dovrebbero considerare sia le violazioni delle funzioni dell'organo sia le manifestazioni funzionali del tumore stesso. Pertanto, viene spesso rilevata l'ipofunzione dell'organo (ad esempio, una diminuzione dell'attività secretoria dello stomaco) e manifestazioni cliniche generali sotto forma di intossicazione possono essere il risultato dell'attività ormonale del tessuto tumorale.

Dolorenon caratteristico del tumore. L'eccezione sono i tumori dei vasi sanguigni e del tessuto nervoso, che causano dolore a causa della compressione dei tessuti. Il dolore associato a un tumore è solitamente dovuto allo stiramento dei tessuti adiacenti, all’infiltrazione dei tessuti nervosi o alla disfunzione di un organo. Quindi, con lo sviluppo di un'ostruzione dovuta all'otturazione del lume intestinale da parte di un tumore, si verificano dolori crampi, il dolore costante di solito indica la transizione del processo sulla membrana sierosa dell'organo o l'infiltrazione dell'organo. Il tenesmo nell'ano si verifica con il cancro del retto.

il valore(dimensioni) del tumore è misurata in millimetri o centimetri.

Modulotumore è di grande importanza per determinarne la benignità o la malignità. Consistenza densa, superficie irregolare e irregolare, adesione ai tessuti circostanti sono caratteristiche dei tumori maligni (al contrario di loro, i tumori benigni sono generalmente arrotondati, mobili, non saldati ai tessuti circostanti). I tumori vengono palpati delicatamente, senza pressione eccessiva. Con le estremità delle dita, prima palpano i tessuti sani circostanti, e poi il tumore, a volte palpano con due dita, soprattutto i linfonodi, i tumori della ghiandola mammaria, ecc. Alla palpazione è necessario tenere conto della natura della superficie del tumore: una superficie liscia è solitamente caratteristica di una cisti o di un altro tumore benigno. Anche i tubercoli metastatici sulla superficie sono generalmente lisci.

Consistenzain gran parte a causa della natura del tumore. Di consistenza morbida spesso presentano tumori benigni (lipomi, polipi delle mucose). A volte la consistenza morbida è anche un tumore indifferenziato: un sarcoma. Una consistenza dura è associata alla crescita del tessuto connettivo ed è inerente al fibroma. Una consistenza elastica e compatta è caratteristica di un tumore pieno di liquido e incapsulato, ma fluttuante

questo non può essere rilevato. La consistenza legnosa è tipica di un tumore canceroso: l'assenza di confini netti in tali tumori fa sospettare un processo canceroso.

Mobilitài tumori possono essere indipendenti (attivi) e provocati (passivi). Particolare attenzione è rivolta alla mobilità in relazione alla pelle e ai muscoli.

Il tumore può muoversi autonomamente se proviene da un organo mobile della cavità addominale, quando cambia la posizione del corpo del paziente, deglutizione (gozzo), contrazione muscolare (tumore muscolare).

Mobilità provocata, o passiva, si rivela il medico. Ciò è di particolare importanza nel caso di crescita infiltrativa del tumore, quando non può essere spostato, il che indica una crescita maligna.

Se si sospetta un tumore maligno o le sue metastasi, vengono effettuati studi speciali per aiutare a chiarire la diagnosi. Va ricordato che in alcuni casi è possibile rilevare in primo luogo metastasi di un tumore maligno. Ad esempio, metastasi tumorali all'ombelico, alle ovaie (tumore di Krukenberg), metastasi di Virchow (metastasi al linfonodo sopra la clavicola) indicano la presenza di un tumore maligno (cancro) dello stomaco con metastasi a distanza. Un fegato denso ingrossato con superficie irregolare e ascite indicano un tumore maligno degli organi addominali. Il rilevamento di questi segni nella diagnosi consolidata di cancro indica lo stadio IV della malattia.

Palpazionequando si esamina un malato di cancro è di grande importanza. Sentendo il tumore o l'area in cui si trova, puoi ottenere preziose informazioni sui suoi confini, consistenza, relazioni con i tessuti e gli organi circostanti, identificare fluttuazioni e dolore. La palpazione può anche determinare da quale organo ha origine la neoplasia. Tutti i linfonodi devono essere palpati attentamente. Un nodo invariato è solitamente piccolo, ovale, morbido, mobile, indolore e non differisce dagli altri linfonodi (adiacenti e distanti). Un nodo affetto da metastasi differisce dai nodi sani circostanti: è ingrossato, rotondo, denso, talvolta irregolare, saldato ai tessuti circostanti e agli altri linfonodi, ma indolore. Spesso i piccoli linfonodi colpiti da metastasi sono mobili ma, a differenza dei linfonodi infiammatori, sono indolori.

La metastasi di molti tumori (cancro del polmone, della prostata, della mammella) nell'osso richiede un attento esame dello scheletro.

Quando si esamina un malato di cancro, è imperativo palpare la cavità addominale, prestando particolare attenzione al fegato, dove possono essere localizzate metastasi di eventuali tumori maligni. Il fegato, affetto da metastasi, è ingrandito, il suo bordo è tuberoso, denso, indolore. A volte è possibile sondare singoli nodi chiaramente sagomati.

I tumori localizzati nel retto, nella cavità orale e nel rinofaringe dovrebbero essere palpati con un dito. L'esame delle dita di questi tumori fornisce molte informazioni aggiuntive sulla loro condizione: dimensione, forma, mobilità, consistenza.

Tutte le donne con sospetto cancro dovrebbero sottoporsi a una visita ginecologica bimanuale.

Durante l'esame clinico generale vengono utilizzate percussioni e auscultazione.

Ricerca aggiuntiva

Tecniche per chiarire la diagnosi comprendono i seguenti studi:

Endoscopia;

Diagnostica citologica (strisci da impronta, esame citologico del punteggiato);

Diagnostica morfologica - biopsia;

Esame radiografico (fluoroscopia, radiografia, tomografia, angiografia, linfografia);

Diagnostica dei radionuclidi (scansione, scintigrafia);

Ecografia - ultrasuoni;

Tomografia computerizzata;

Studi di laboratorio (determinazione della composizione morfologica del sangue, enzimi, test speciali).

La diagnosi precoce delle neoplasie maligne determina il successo del trattamento. L'allerta oncologica è necessaria non solo per un chirurgo, un oncologo, ma anche per un medico di qualsiasi specialità, poiché un malato di cancro visita prima un policlinico, più spesso non un chirurgo o un oncologo, ma un medico generico locale, un ginecologo o medici di altro tipo specialità.

Classificazione

Quando si esamina un paziente con sospetta malattia oncologica, è necessario scoprire la prevalenza del tumore. Risolvere il problema

crescendo riguardo al trattamento di un paziente affetto da una malattia maligna, è importante conoscere lo stadio della malattia.

Secondo la classificazione clinica Esistono quattro stadi delle neoplasie maligne:

Metto in scena- il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non cresce nella parete dell'organo, non ci sono metastasi;

II stadio- un tumore di grandi dimensioni, può crescere nella parete dell'organo, ma non andare oltre l'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali;

III stadio- tumore di grandi dimensioni, disintegrazione del tumore, germinazione del tumore dell'intera parete dell'organo, metastasi multiple ai linfonodi regionali;

IV stadio - metastasi tumorali a organi e linfonodi distanti, germinazione agli organi vicini.

Classificazione TNM

T- tumore, caratterizza la dimensione del tumore primario, ha quattro stadi: da T1 a T4.

N- nodulare, caratterizza la sconfitta dei linfonodi: N0 - assenza di metastasi; N1 - metastasi nei linfonodi regionali; N2 - metastasi nei linfonodi del secondo ordine; N3 - metastasi ai linfonodi distanti.

M - metastasi, indica la presenza di metastasi negli organi: M0 - nessuna metastasi; M1: ci sono metastasi.

G- grado, il grado di malignità in base al livello di differenziazione delle cellule tumorali: G1 - basso (tumori altamente differenziati); G2 - medio (tumori scarsamente differenziati); G3 - alto (tumori indifferenziati).

R - penetrazione, criterio istologico che caratterizza la profondità della germinazione del tumore nella parete di un organo cavo: P1 - cancro infiltrante nella mucosa; P2: cancro, infiltrante e sottomucoso; P3: cancro che si diffonde allo strato sottosieroso; P4: il tumore infiltra la copertura sierosa o si estende oltre la parete dell'organo.

La classificazione TNMGP nel suo complesso è la seguente: T1-4 N0-3 M0-1 G1-3 P1-4.

Il criterio T per un tumore di ciascun organo ha le sue caratteristiche: per il cancro intestinale T1 - il tumore occupa parte della parete intestinale; T2: il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino; T3: il tumore occupa

la circonferenza dell'intestino, restringe il lume, provoca sintomi di ostruzione intestinale; T4: il tumore restringe o ostruisce circolarmente il lume intestinale, provocando un'ostruzione intestinale.

Per un tumore al seno: T1 - un tumore di dimensioni fino a 2 cm; T2 - tumore di 2-5 cm di dimensione, retrazione cutanea, capezzolo; T3 - tumore di 5-10 cm, aderente alla pelle o fissato alla parete toracica, ulcerato; T4 - un tumore di 10 cm di dimensione, con danni alla pelle della parete toracica o carie.

Principi generali del trattamento dei tumori

I pazienti con tumori maligni necessitano di un trattamento urgente. Il trattamento dei tumori benigni viene effettuato quando interrompono le funzioni di un organo, causano un difetto estetico, sono riconosciuti come una malattia precancerosa o sospettano la possibilità di transizione a un tumore maligno.

Metodi di trattamento dei tumori maligni: chirurgia, radioterapia, chemioterapia e terapia ormonale.

Chirurgia

Il metodo principale di trattamento dei tumori è chirurgico, in alcuni casi (ad esempio, nel cancro al seno, all'utero, alle ovaie, ecc.), È combinato con la radioterapia o la chemioterapia. Questo tipo di trattamento complesso è chiamato combinato. La combinazione del trattamento chirurgico con la radioterapia può avvenire sotto forma di irradiazione pre o postoperatoria. È possibile una combinazione di radiazioni con chemioterapia (ad esempio, con mieloma multiplo e morbo di Hodgkin).

Il trattamento chirurgico non è indicato nei casi in cui la malattia può essere curata con radiazioni o farmaci (ad esempio, cancro del labbro).

Una controindicazione al trattamento chirurgico di un tumore maligno è la sua inoperabilità, ad es. una condizione che esclude la possibilità di intervento chirurgico a causa di metastasi tumorali esistenti. Quando si esegue un'operazione su un paziente oncologico, il principio è obbligatorio ablastici, quelli. intervento chirurgico all'interno dei tessuti sani, asportazione dell'organo interessato in blocco con linfonodi regionali, legatura preliminare dei vasi linfatici e sanguigni, esclusione di traumi al tumore stesso (dissezione del tumore, apertura dell'organo interessato dal tumore, ecc.) .).

Il trattamento chirurgico comprende anche l'uso di metodi antiblasti: l'uso di un coltello elettrico, laser, ultrasuoni durante l'intervento chirurgico, irradiazione del tumore e dell'area delle metastasi regionali prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio; l'uso dell'infusione regionale - somministrazione intraarteriosa di farmaci antitumorali prima e dopo l'intervento chirurgico.

Operazione radicale comporta l'asportazione dell'intero organo (ad esempio, ghiandola mammaria, utero) o di una parte significativa di esso (parte dello stomaco, intestino) e dell'apparato linfatico regionale. Gli interventi radicali comprendono interventi combinati, durante i quali, insieme all'organo interessato dal tumore, viene rimosso o resecato l'organo (o parte di esso) in cui cresce il tumore.

Data la possibilità di diffusione del tumore all'esterno dell'organo, quando le cellule tumorali possono essere localizzate nei vasi linfatici, nei nodi, nei tessuti circostanti, durante un intervento chirurgico, la maggior parte o tutto l'organo che circonda la fibra, la fascia viene rimossa. È un principio zonazione. Un esempio è un'operazione per il cancro al seno, quando la ghiandola mammaria viene rimossa in un unico blocco insieme alle fibre, alla fascia, ai linfonodi delle regioni sopraclavicolare, ascellari e al muscolo grande pettorale.

Operazioni palliative comportano la rimozione di un organo o di parte di esso quando permangono metastasi tumorali. Si tratta di un'operazione forzata per complicanze del tumore (ad esempio, collasso del tumore con sanguinamento o perforazione da parte del tumore dello stomaco, dell'intestino). Tali operazioni mirano ad eliminare le complicazioni causate da un tumore in crescita senza rimuoverlo (ad esempio, gastrostomia per cancro esofageo, anastomosi interintestinale per cancro intestinale con sviluppo di ostruzione intestinale, tracheostomia per cancro laringeo).

Radioterapia

Questo tipo di trattamento è ampiamente utilizzato: più della metà dei pazienti viene sottoposta a radioterapia. Può essere utilizzato come tipo di trattamento indipendente nelle prime fasi del cancro del labbro inferiore, della cervice, della pelle, ma più spesso la radioterapia è una fase di trattamento complesso. Fondamentalmente, la radioterapia è combinata con il trattamento chirurgico, effettuato nel periodo pre e postoperatorio. La radioterapia può essere combinata con la chemioterapia e la terapia ormonale.

L'esposizione alle radiazioni del tumore e delle sue metastasi può essere effettuata a causa di un trattamento esterno, intracavitario o interstiziale.

radiazione. L'irradiazione esterna viene effettuata sotto forma di γ-terapia utilizzando speciali impianti a raggi potenti con una carica di preparati radioattivi (60 Co, 137 Cs, ecc.). Nella radioterapia addominale, la sorgente di radiazioni viene iniettata nelle aperture naturali (ad esempio nella cavità orale, nella cavità uterina, nella vescica, nella mascella superiore, ecc.). Per l'irradiazione interstiziale vengono utilizzati isotopi che vengono iniettati sotto forma di aghi o capsule nei tessuti dopo la rimozione del tumore (ad esempio durante la mastectomia). Queste sostanze radioattive rimangono a lungo nei tessuti e hanno un effetto radioattivo sulle cellule tumorali rimaste nei tessuti, metastasi tumorali ai linfonodi.

Chemioterapia

Nei tumori umani più comuni (cancro del polmone, della mammella, dello stomaco, dell'intestino), i farmaci chemioterapici sono significativamente inferiori al trattamento chirurgico e alle radiazioni. La chemioterapia viene utilizzata in combinazione con altri trattamenti (ad esempio, in combinazione con un intervento chirurgico per il cancro ovarico). La chemioterapia è di grande importanza nelle malattie oncologiche sistemiche: leucemia, linfogranulomatosi. L’uso della sola chemioterapia negli stadi iniziali dei tumori, quando il tumore può essere rimosso chirurgicamente, è inaccettabile.

Esistono i seguenti gruppi di farmaci chemioterapici.

Farmaci citotossici: ciclofosfamide, tiotepa, cloretilaminouracile, vinblastina, vincristina, ecc. Questi farmaci inibiscono la riproduzione delle cellule tumorali influenzando la loro attività mitotica.

Antimetaboliti- farmaci che influenzano il metabolismo in una cellula tumorale. Inibiscono, ad esempio, la sintesi delle purine (mercaptopurina) o influenzano i sistemi enzimatici (fluorouracile, tegafur) o i processi di conversione dell'acido folico (metotrexato).

Antibiotici antitumorali - un gruppo di sostanze sintetizzate da funghi o microrganismi: dactinomicina, rufocromomicina.

Terapia ormonale.I farmaci ormonali sono usati per trattare i tumori ormono-dipendenti. Preparati di ormoni sessuali maschili, o androgeni (testosterone, metiltestosterone), vengono utilizzati nel cancro al seno. Per il cancro alla prostata vengono prescritti gli ormoni sessuali femminili (esestrolo e dietilstilbestrolo).

La terapia ormonale dei tumori comprende anche interventi sulle ghiandole endocrine a scopo terapeutico (ad esempio, sterilizzazione chirurgica o radioattiva delle donne con cancro al seno).

Organizzazione per la cura del cancro

Il principio fondamentale nell'organizzazione dell'assistenza ai malati di cancro è osservazione del dispensario. Il Paese ha creato una rete di istituzioni oncologiche speciali, comprese sale oncologiche di policlinici, dispensari (distretti, cittadini, regionali), istituti di ricerca. Il Servizio Oncologico della Federazione Russa è diretto dall'Istituto Oncologico di Mosca. PAPÀ. Herzen e Centro di ricerca sul cancro dell'Accademia russa delle scienze mediche. Gli istituti di ricerca oncologica sviluppano questioni di teoria, diagnosi precoce e trattamento delle neoplasie maligne. Il trattamento diretto dei pazienti viene effettuato in ospedali e dispensari oncologici specializzati.

I compiti principali nell'organizzazione dell'assistenza oncologica per la popolazione sono i seguenti.

Prevenzione delle malattie oncologiche.

Diagnosi precoce, compresi gli esami preventivi della popolazione come uno dei metodi per la diagnosi precoce dei tumori.

Trattamento dei pazienti affetti da cancro, compreso l'uso di metodi chirurgici, radioterapia, chemioterapia, trattamento combinato, ecc.

Follow-up dei pazienti oncologici dopo il trattamento.

Trattamento sintomatico di pazienti con neoplasie maligne avanzate.

Effettuare la specializzazione e la formazione avanzata dei medici.

Lavoro organizzativo e metodologico e gestione delle istituzioni oncologiche subordinate.

Propaganda anti-cancro tra la popolazione.

Un tumore maligno è un processo patologico accompagnato da una riproduzione incontrollata e incontrollata di cellule che hanno acquisito nuove proprietà e sono capaci di divisione illimitata. La patologia oncologica in termini di morbilità e mortalità è da tempo al secondo posto, seconda solo alle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, ma la paura che provoca il cancro nella stragrande maggioranza delle persone è sproporzionatamente superiore alla paura delle malattie di tutti gli altri organi.

Come sapete, le neoplasie sono benigne e maligne. Le caratteristiche della struttura e del funzionamento delle cellule determinano il comportamento del tumore e la prognosi per il paziente. Nella fase diagnostica, la cosa più importante è stabilire il potenziale maligno delle cellule, che determinerà le ulteriori azioni del medico.

Le malattie oncologiche comprendono non solo i tumori maligni. In questa categoria rientrano anche processi del tutto benigni, che tuttavia vengono curati dagli oncologi.

Tra le neoplasie maligne, i tumori (neoplasie epiteliali) sono i più comuni.

Tra le neoplasie benigne, le più comuni sono.

Proprietà dei tumori maligni

Per comprendere l'essenza della crescita del tumore, è necessario considerare le proprietà fondamentali delle cellule che compongono la neoplasia, che consentono al tumore di crescere indipendentemente dall'intero organismo.

Le neoplasie maligne sono rappresentate da tumori, sarcomi, tumori del tessuto nervoso e melaninico, teratomi.

carcinoma (cancro) sull'esempio del rene

Un tipo speciale di tumori sono quelli che compaiono anche nello sviluppo fetale in violazione dello spostamento dei tessuti embrionali. I teratomi sono sia benigni che maligni.

Caratteristiche dei tumori maligni, consentendo loro di esistere indipendentemente dall'organismo, subordinandolo ai propri bisogni e avvelenandolo con prodotti di scarto, si riducono a:

• autonomia;
• Atipie cellulari e tissutali;
• Riproduzione incontrollata delle cellule, loro crescita illimitata;
• Possibilità.

L'emergere della capacità di un'esistenza autonoma e indipendente - il primo cambiamento che avviene nelle cellule e nei tessuti nel percorso verso la formazione del tumore. Questa proprietà è geneticamente predeterminata dalla mutazione dei corrispondenti geni responsabili del ciclo cellulare. Una cellula sana ha un limite nel numero delle sue divisioni e prima o poi smette di riprodursi, a differenza di una cellula tumorale, che non obbedisce a nessun segnale proveniente dal corpo, si divide continuamente e per un tempo arbitrariamente lungo. Se una cellula tumorale viene posta in condizioni favorevoli, si dividerà per anni e decenni, dando vita alla prole sotto forma delle stesse cellule difettose. La cellula tumorale, infatti, è immortale ed è in grado di esistere in condizioni mutevoli, adattandosi ad esse.

Il secondo segno più importante di un tumore è l'atipia, che può essere rilevato già nella fase precancerosa. In un tumore formato, l'atipismo può essere espresso a tal punto che non è più possibile stabilire la natura e l'origine delle cellule. L'atipia è una proprietà nuova, diversa dalla norma, delle cellule che ne influenza la struttura, il funzionamento e le caratteristiche metaboliche.

Tumori benigni presenti con atipia tissutale, che consiste in una violazione del rapporto tra il volume delle cellule e lo stroma circostante, mentre le cellule tumorali sono il più vicino possibile alla struttura normale. Le neoplasie maligne, oltre ai tessuti, hanno anche atipia cellulare, quando le cellule che hanno subito una trasformazione neoplastica differiscono significativamente da quelle normali, acquisiscono o perdono la capacità di svolgere determinate funzioni, la sintesi di enzimi, ormoni, ecc.

diverse varianti di atipia tissutale e cellulare sull'esempio del cancro cervicale

Le proprietà di un tumore maligno cambiano costantemente, le sue cellule acquisiscono nuove caratteristiche, ma spesso nella direzione di una maggiore malignità. I cambiamenti nelle proprietà del tessuto tumorale riflettono il suo adattamento all'esistenza in una varietà di condizioni, che si tratti della superficie della pelle o della mucosa gastrica.

La capacità più importante che distingue un tumore maligno da uno benigno è la metastasi. Le cellule normali dei tessuti sani e gli elementi dei tumori benigni ad essi vicini sono strettamente interconnessi attraverso contatti intercellulari, pertanto la separazione spontanea delle cellule dai tessuti e la loro migrazione sono impossibili (ovviamente, ad eccezione degli organi dove questa proprietà è necessaria - midollo osseo, Per esempio). Le cellule maligne perdono le proteine ​​​​superficiali responsabili delle comunicazioni intercellulari, si staccano dal tumore principale, penetrano nei vasi e si diffondono ad altri organi, diffondendosi sulla superficie dei tegumenti sierosi. Questo fenomeno è chiamato metastasi.

la metastasi (la diffusione di un processo maligno in tutto il corpo) è caratteristica solo dei tumori maligni

Se la metastasi (diffusione) del tumore avviene attraverso i vasi sanguigni, si possono trovare accumuli tumorali secondari negli organi interni: fegato, polmoni, midollo osseo, ecc. In caso di metastasi attraverso i vasi linfatici, la lesione influenzerà i linfonodi che raccolgono la linfa dal sito della localizzazione primaria della neoplasia. Nei casi avanzati della malattia, le metastasi possono essere rilevate a notevole distanza dal tumore. In questa fase, la prognosi è sfavorevole e ai pazienti possono essere offerte solo cure palliative per alleviare la condizione.

Una proprietà importante di un tumore maligno, che lo distingue da un processo benigno, è la capacità di crescere (invasione) nei tessuti adiacenti, danneggiandoli e distruggendoli. Se una neoplasia benigna, per così dire, respinge i tessuti, li comprime, può causare atrofia, ma non la distrugge, allora un tumore maligno, rilasciando varie sostanze biologicamente attive, prodotti metabolici tossici, enzimi, penetra nelle strutture che lo circondano, causandone danni e morte. La metastasi è anche associata alla capacità di crescita invasiva e tale comportamento spesso non consente la completa rimozione della neoplasia senza violare l'integrità dell'organo.

La malattia oncologica non è solo la presenza di un processo tumorale più o meno localizzato. Sempre con la natura maligna della lesione, c'è anche influenza complessiva neoplasia sul corpo che peggiora di tappa in tappa. Tra i sintomi generali, i più noti e caratteristici sono la perdita di peso, grave debolezza e affaticamento, febbre, che è difficile da spiegare nelle primissime fasi della malattia. Con il progredire della malattia, si sviluppa cachessia cancerosa con grave esaurimento e disfunzione degli organi vitali.

Proprietà dei tumori benigni

Un tumore benigno rientra anche nel campo visivo dell'oncologia, ma il rischio e la prognosi sono incommensurabilmente migliori rispetto a quello maligno e, nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento tempestivo consente di eliminarlo completamente e permanentemente.

Una neoplasia benigna è costituita da cellule sviluppate a tal punto che la sua origine può essere determinata inequivocabilmente. Alla riproduzione incontrollata ed eccessiva degli elementi cellulari di un tumore benigno si unisce la loro elevata differenziazione e la quasi completa corrispondenza con le strutture del tessuto sano, pertanto in questo caso si è soliti parlare solo di atipie tissutali, ma non di cellule atipia.

Sulla natura tumorale delle neoplasie benigne dicono:

• Riproduzione cellulare inadeguata ed eccessiva;
• La presenza di atipie tissutali;
• Possibilità di recidiva.

Un tumore benigno non metastatizza, poiché le sue cellule sono saldamente interconnesse, non crescono nei tessuti vicini e, di conseguenza, non li distruggono. Di norma, non vi è alcun effetto generale sul corpo, le uniche eccezioni sono le formazioni che producono ormoni o altre sostanze biologicamente attive. L'influenza locale consiste nell'allontanare i tessuti sani, comprimerli e atrofizzarli, la cui gravità dipende dalla posizione e dalle dimensioni della neoplasia. I processi benigni sono caratterizzati da una crescita lenta e da una bassa probabilità di recidiva.

differenze tra tumori benigni (A) e maligni (B).

Naturalmente, le neoplasie benigne non ispirano la stessa paura del cancro, ma possono comunque essere pericolose. Pertanto, esiste quasi sempre un rischio che può verificarsi in qualsiasi momento, sia un anno che decenni dopo l’insorgenza della malattia. I più pericolosi a questo proposito sono i papillomi del tratto urinario, alcuni tipi di nevi, adenomi e polipi adenomatosi del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, alcuni tumori, ad esempio un lipoma, costituito da tessuto adiposo, non sono maligni e forniscono solo un difetto estetico o hanno un effetto locale a causa della loro dimensione o posizione.

Varietà di tumori

Per sistematizzare le informazioni sui tumori conosciuti, unificare gli approcci alla diagnosi e alla terapia, sono state sviluppate classificazioni delle neoplasie che tengono conto delle loro caratteristiche morfologiche e del comportamento nel corpo.

La caratteristica principale che consente di dividere i tumori in gruppi è la struttura e l'origine. Sia le neoplasie benigne che quelle maligne sono di origine epiteliale, possono essere costituite da strutture del tessuto connettivo, muscoli, tessuto osseo, ecc.

Tumori epiteliali maligni accomunati dal concetto di “cancro”, che è ghiandolare (adenocarcinoma) e derivato dall’MPE (carcinoma a cellule squamose). Ogni varietà ha diversi livelli di differenziazione cellulare (tumori altamente, moderatamente, scarsamente differenziati), che predetermina l'aggressività e il decorso della malattia.

Neoplasia epiteliale benigna comprendono papillomi originati da epitelio squamoso o di transizione e adenomi costituiti da tessuto ghiandolare.

Adenomi, adenocarcinomi, papillomi non hanno differenze di organo e sono costruiti stereotipicamente in diverse localizzazioni. Esistono forme di tumore caratteristiche solo di organi o tessuti specifici, come il fibroadenoma mammario o il carcinoma a cellule renali.

Molto più diversificate, a differenza delle neoplasie epiteliali, sono tumori originati dal cosiddetto mesenchima. Questo gruppo include:

• Formazioni di tessuto connettivo (fibroma, fibrosarcoma);
• Neoplasie grasse (liposarcoma, tumori del grasso bruno);
• Tumori muscolari (rabdomiomi e leiomiomi, miosarcomi);
• Neoplasie ossee (, osteosarcomi);
• Neoplasie vascolari (emangiomi, sarcomi vascolari).

L'aspetto del tumore è molto diverso: sotto forma di nodo limitato, cavolfiore, fungo, sotto forma di escrescenze senza struttura, ulcere, ecc. La superficie è liscia, ruvida, irregolare, papillare. Nelle formazioni maligne si riscontrano spesso cambiamenti secondari, che riflettono il metabolismo disturbato delle cellule con la loro crescita nelle strutture circostanti: emorragie, necrosi, suppurazione, formazione di muco, cisti.

Microscopicamente, qualsiasi tumore è costituito da una componente cellulare (parenchima) e da uno stroma, che svolge un ruolo di sostegno e nutrimento. Maggiore è il grado di differenziazione della neoplasia, più ordinata risulterà la sua struttura. Nei tumori stromali scarsamente differenziati (altamente maligni), potrebbe essercene una quantità minima e la maggior parte della formazione sarà costituita da cellule maligne.

Neoplasie di localizzazione molto diversa sono diffuse ovunque, in tutte le zone geografiche, non risparmiano né i bambini né gli anziani. Apparso nel corpo, il tumore “lascia” abilmente la risposta immunitaria e i sistemi di difesa volti a rimuovere tutto ciò che è estraneo. La capacità di adattarsi alle diverse condizioni, modificando la struttura delle cellule e le loro proprietà antigeniche, consente alla neoplasia di esistere in modo indipendente, "togliendo" tutto il necessario all'organismo e restituendo i prodotti del suo metabolismo. Essendosi manifestato una volta, il cancro soggioga completamente il lavoro di molti sistemi e organi, disabilitandoli con la sua attività vitale.

Gli scienziati di tutto il mondo sono costantemente alle prese con il problema dei tumori, alla ricerca di nuovi modi per diagnosticare e curare la malattia, identificare i fattori di rischio e stabilire i meccanismi genetici del cancro. Va notato che i progressi in questa materia, anche se lentamente, stanno avvenendo.

Oggi molti tumori, anche maligni, possono essere curati con successo. Lo sviluppo di tecniche chirurgiche, una vasta gamma di moderni farmaci antitumorali, nuove tecniche di radioterapia consentono a molti pazienti di liberarsi del tumore, ma il compito prioritario della ricerca rimane la ricerca di mezzi per combattere le metastasi.

La capacità di diffondersi in tutto il corpo rende un tumore maligno praticamente invulnerabile, e tutti i metodi di trattamento disponibili sono inefficaci in presenza di conglomerati tumorali secondari. Vorrei sperare che questo mistero del tumore venga risolto nel prossimo futuro e che gli sforzi degli scienziati portino all'emergere di una terapia veramente efficace.

Video: differenza tra tumori benigni e maligni

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo entro i limiti della risorsa OncoLib.ru. Attualmente non vengono fornite consultazioni faccia a faccia e assistenza nell’organizzazione del trattamento.

A seconda del grado di maturità, tasso di crescita, modello di crescita, capacità di metastatizzare e recidivare, si distinguono 2 tipi di tumori: benigni e maligni.

BENIGNI: costituiti da cellule mature e differenziate, hanno una lenta crescita espansiva con formazione di una capsula di tessuto connettivo al confine con il tessuto normale (crescita tumorale in sé), non recidivano, non metastatizzano. Il nome è la radice del tessuto originale + ohm. La differenziazione cellulare consente di determinare da quale tessuto cresce il tumore: un tumore omologo.

I tumori maligni sono costituiti da cellule parzialmente o completamente indifferenziate, perdono la somiglianza dei tessuti - un tumore eterologo, hanno una crescita infiltrante o invasiva, fanno germogliare i tessuti circostanti, i vasi sanguigni, possono ripresentarsi e metastatizzare. Distinguere la crescita oppositiva: la trasformazione delle cellule in cellule tumorali all'interno del campo tumorale. I tumori maligni dell'epitelio sono tumori o carcinomi, da derivati ​​mesenchimali - sarcomi. Le principali proprietà dei tumori sono la crescita autonoma, la presenza di atipismo, la capacità di progredire e metastatizzare.

Crescita autonoma: caratterizzata dalla mancanza di controllo sulla proliferazione e differenziazione delle cellule dall'org-ma. L'autonomia va intesa non come la completa indipendenza delle cellule tumorali dall'organismo, ma come l'acquisizione da parte delle cellule tumorali della capacità di autogovernarsi. Il tessuto tumorale stesso produce fattori di crescita o oncoproteine ​​e relativi recettori, anch'essi oncoproteine. La crescita autonoma in un tumore maligno è espressa in larga misura.

ATIPISMO DEI TUMORI: sinonimi "anaplasia" - ritorno allo stato embrionale, "cataplasia" - assimilazione degli embrioni. Comp., quest'ultimo termine è più accettabile. Esistono 4 tipi di atipie:

1. Morfologico: il tessuto tumorale non ripete la struttura di un tessuto maturo simile e le cellule tumorali possono esserlo non sembrano cellule mature della stessa origine. L'atipismo morfologico è rappresentato da 2 opzioni:

L'atipismo tissutale si esprime in un cambiamento nel rapporto tra parenchima e stroma, più spesso dal lato della predominanza del parenchima, un cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture tissutali.

Atipismo cellulare: polimorfismo delle cellule in dimensione e forma, ingrandimento dei nuclei, ipercromatosi dei nuclei, contorni irregolari dei nuclei, aumento del rapporto nucleo-citoplasma a favore del nucleo, comparsa di grandi nucleoli, figure di mitosi patologica.

E-mail microscopia: inclusioni nel nucleo, sputtering della cromatina, comparsa di MCh gigante, diminuzione del numero di pori nucleari.

L'atipismo tissutale è inerente ai tumori benigni, cellulari e tissutali - ai tumori maligni.

2. Atipismo biochimico: manifestato in cambiamenti metabolici nel tessuto tumorale. Tutti i riarrangiamenti del metabolismo del tessuto tumorale mirano a garantirne la crescita e l'adattamento alla carenza di ossigeno. Nel tumore, la sintesi delle oncoproteine ​​è potenziata, predomina la glicolisi anaerobica. Alcuni tumori sono ricchi di lipidi, altri di colesterolo, 3 di glicogeno.

3. Atipismo antigenico: sono stati identificati 5 tipi di antigeni: a) antigeni di tumori virali, b) antigeni di tumori causati da agenti cancerogeni,

c) isoantigeni di tipo trapianto d) AH oncofetale, e) AH eteroorgano. Gli AG tumore-specifici vengono rilevati nella maggior parte dei tumori e la loro identificazione viene utilizzata nella pratica per diagnosticare il tipo di tumore.

4. Atipismo funzionale: perdita da parte delle cellule tumorali di funzioni specializzate inerenti a cellule mature simili e comparsa di una nuova funzione che non è caratteristica delle cellule di questo tipo.

Progressione del tumore. La teoria della progressione del tumore sviluppata da Foulds

(1969). La progressione è intesa come un cambiamento nell'insieme dei segni di un tumore nella direzione di un crescente aumento della malignità.

Come risultato di molteplici mutazioni, compaiono nuovi sottocloni di cellule che vengono selezionati con successo nel corpo, il che porta ad una crescita progressiva stadio per stadio del tumore con il passaggio di un numero di stadi qualitativamente diversi.

Un'importante componente strutturale del tumore è il suo stroma che, come nella norma, svolge una funzione trofica, modulatrice e di sostegno.

Gli elementi stromali del tumore sono rappresentati da cellule, membrane basali, connessioni interstiziali. tessuti, vasi sanguigni e terminazioni nervose. Le cellule stromali producono una varietà di fattori di crescita e oncoproteine, mentre le cellule tumorali producono anche fattori di crescita e oncoproteine. Vari tipi di collagene partecipano alla composizione dei tumori: nei carcinomi - tipo 3, nei sarcomi - tipo 2, nel sarcoma sinoviale - tipo 4. L'angiogenesi è stimolata da fattori di crescita nel tumore, ma i vasi sono difettosi con membrane basali discontinue, assenza di endotelio in alcune aree e sua sostituzione con cellule tumorali. Lo stroma regola la proliferazione e la differenziazione delle cellule tumorali, la possibilità di crescita invasiva e metastasi, a causa della presenza di recettori integrinici e molecole adesive sulle membrane delle cellule tumorali che forniscono interazioni intercellulari tra cellule tumorali, nonché con cellule e stroma . A seconda dello sviluppo dello stroma, i tumori si dividono in organoidi e istioidi. Nei tumori organoidi è presente un parenchima e uno stroma sviluppato (tumori dell'epitelio). La sua quantità è diversa: dagli strati stretti nel cancro midollare ai campi potenti nel cancro fibroso.

Il parenchima domina nei tumori istioidi. Secondo il tipo istioide, i tumori sono costituiti dal tessuto connettivo vero e proprio.

Negli organi cavi ci sono 2 tipi di crescita cellulare in relazione al lume: esofitica - con crescita del tumore nel lume, endofitica - nella parete, endoesofita - crescita mista sia nel lume che nello spessore della parete.

A seconda del numero di nodi tumorali primari, crescita unicentrica o multicentrica.

Come appare un tumore, immediatamente senza stadi precedenti, subito - de novo o stadiazione. A questa domanda rispondono due teorie della trasformazione graduale e per fasi. La teoria della trasformazione spasmodica: secondo essa, un tumore può svilupparsi senza precedenti cambiamenti tissutali, come evidenziato dai dati della carcinogenesi virale sperimentale, nonché dalle osservazioni cliniche. La teoria della trasformazione a stadi durante la crescita del tumore è stata sviluppata da Shabad, ha proposto di distinguere 4 stadi, 3 dei quali riguardano processi precancerosi:

1. Iperplasia focale, 2) iperplasia diffusa, 3) tumore benigno, 4) tumore maligno.

Allo stato attuale, le seguenti fasi della morfogenesi del tumore maligno sono state decifrate e chiarite:

1. Stadio dell'iperplasia pretumorale e della displasia pretumorale

2. Stadio del tumore non invasivo

3. Stadio di crescita invasiva del tumore

4. Stadio della metastasi.

Maggiori informazioni sulle fasi. Displasia precancerosa: lo sviluppo della maggior parte dei tumori è preceduto da processi precancerosi (precanceroso, preleucemia). I principali segni morfologici di questo stadio sono la comparsa di segni di atipia cellulare nel parenchima dell'organo con una struttura preservata.La displasia è solitamente associata a infiammazione cronica e disregenerazione, atrofia (il cancro gastrico si verifica spesso sullo sfondo della gastrite atrofica con intestinale metaplasia).

Lo stadio non invasivo del tumore è caratterizzato da displasia progressiva seguita da rimodellamento genetico e trasformazione maligna. Di conseguenza, appare una cellula maligna, che si divide, forma un nodo (clone) dalle proprie cellule, senza germinare nel tessuto. In questa fase, il nodo tumorale non ha i propri vasi, il tumore cresce in se stesso senza distruzione della membrana basale e senza formazione di stroma e vasi - cancro in atto. La durata di questa fase può essere. 10 anni o più.

Lo stadio di un tumore invasivo Har-Xia con la comparsa di una crescita infiltrante, appare una rete vascolare sviluppata, il confine con il tessuto non tumorale sottostante è assente a causa della germinazione delle cellule tumorali al suo interno. L'invasione è dovuta all'indebolimento dei contatti tra le cellule, alla diminuzione delle molecole adesive, alla comparsa di recettori che assicurano l'attaccamento cellulare alla struttura del collagene.

Lo stadio delle metastasi viene spiegato utilizzando la teoria della cascata metastatica. Una cellula tumorale deve avere determinate qualità che le consentano di a) penetrare nei tessuti adiacenti e nei lumi di piccole vene e vasi linfatici, b) separarsi dallo strato tumorale nel flusso sanguigno o linfatico sotto forma di singole cellule, c) rimanere vitali dopo il contatto con fattori nel flusso sanguigno del sistema immunitario d) migrano nelle venule (vasi linfatici) e si attaccano al loro endotelio in alcuni organi, e) invadono i microvasi e crescono in un nuovo posto in un nuovo ambiente. : ematogeno, linfogeno, di impianto lungo le membrane sierose e perineurali.

L'interazione tra tumore e org-ma si manifesta in effetti locali e generali. Impatto generale: il tumore può portare allo sviluppo di anemia, intossicazione da cancro, cachessia tumorale, sindromi paraneoplastiche. L'insorgenza della cachessia tumorale è associata ad un aumento del livello del metabolismo proteico nel tessuto tumorale, che diventa una "trappola" di tutti i nutrienti e condanna l'organismo alla fame.

Le sindromi paraneoplastiche sono sindromi causate dalla presenza di un tumore nel corpo, la loro patogenesi è diversa. Con tumori ormonalmente attivi possono verificarsi varie endocrinopatie (sindromi di Itsenko-Cushing con adenoma ipofisario anteriore, con tumori polmonari neuroendocrini), aumento della pressione sanguigna con tumori surrenali, pubertà prematura con tumori ovarici. Un tumore allo stadio di metastasi colpisce i sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue, aumentando la formazione di trombi.

Nella protezione contro un tumore, ciò che conta sono le reazioni dell'organismo cellulare e umorale. Le principali cellule coinvolte nella difesa immunitaria antitumorale sono le T-LF citotossiche specifiche, capaci di riconoscere antigeni tumorali, di natura T. killer (cellule NK). Il meccanismo anticorpale dell'immunità antitumorale è effettuato da anticorpi del complemento. La protezione immunitaria contro un tumore è inefficace, perché. c'è un fenomeno di fuga antigenica di un tumore.

Per istogenesi del tumore si intende l'origine tissutale del tumore, ma è possibile determinare anche la citogenesi (origine cellulare), il che è estremamente importante per la scelta della terapia adeguata in base al tipo di tumore. Per la diagnosi precoce dei tumori e la loro identificazione, vengono utilizzati i moderni metodi IHC per identificare i marcatori caratteristici di un particolare tumore.

Principi di classificazione morfologica. Sulla base del principio istogenetico, tenendo conto della struttura morfologica, localizzazione, caratteristiche strutturali, benignità e malignità, sono stati identificati 7 gruppi di tumori (classificazione OMS)

1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica (organo non specifico)

2. Tumori delle ghiandole eso-, endocrine e dei tegumenti epiteliali (orgpnospecific_)

3. Tumori mesenchimali

4. Tumori del tessuto che produce melanina.

5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi

6. Tumori del sistema sanguigno

7. Teratomi.

8. I medici dell'OMS utilizzano la classificazione TNM (tumore T, N-metastasi in l/nodi, M-mts ematogeni), classificazione di grande importanza per la prognosi e il trattamento.