Determinare la cavità cariata utilizzando la classificazione nera. Classificazione di Black delle cavità cariose: descrizione, grado, classe e terapia

La carie è una malattia terribile. Ma i medici hanno sviluppato un modo efficace per affrontare questa malattia. Qual è la classificazione delle carie cariose secondo Black? Consideriamo questa domanda in modo più dettagliato.

Carie

"Carie" dal latino è tradotto come "decomposizione". Questo è un intricato processo patologico, che scorre lentamente nei tessuti duri del dente. Di solito si sviluppa a causa della complessa influenza di cause interne ed esterne dannose.

Nella fase iniziale di sviluppo, la carie è determinata dalla distruzione della matrice organica dello smalto e dalla demineralizzazione focale della sua parte inanimata. Successivamente, i tessuti duri del dente si disintegrano, nella dentina compaiono delle cavità. Se il paziente non cerca assistenza medica per un lungo periodo, possono comparire complicazioni infiammatorie del parodonto e della polpa.

Prima versione

Qual è la classificazione nera? Questo è un raggruppamento di formazioni cariate sulla superficie del dente. Fu introdotto nel 1896 per determinare gli standard di guarigione in ogni singolo caso clinico.

Questa classificazione comprende cinque classi, ognuna delle quali ha il proprio schema per il riempimento e la preparazione dei denti. Poco dopo, a questo sistema è stata aggiunta la sesta elementare. Oggi appare così:

• La prima classe è la distruzione cariata di fessure, cavità e cavità naturali delle superfici dentali buccali, masticatorie e palatali (carie delle fessure).
• Il secondo è il danneggiamento delle superfici di contatto di premolari e molari.
• La terza è la carie della superficie di contatto dei canini e degli incisivi, che non tocca i loro bordi taglienti.
• La quarta classe è una carie più intensa degli incisivi e dei canini, che ha toccato i loro bordi taglienti.
• Quinto: carie cervicale. In questo caso, la superficie vestibolare di tutti i gruppi di denti viene distrutta.
• Grado 6 - lesioni localizzate sui bordi taglienti dei canini e degli incisivi, tubercoli dei premolari e dei molari.

Seconda versione

La classificazione di Black in base alla localizzazione della carie è presentata in diverse versioni. La seconda modifica è simile alla seguente:

• La prima classe comprende i danni nell'area delle fessure (solchi naturali).
• La seconda è la carie che appare sui piani dei molari grandi e piccoli.
• Il terzo è la decomposizione dei bordi di contatto dei canini e degli incisivi con bordi taglienti conservati.
• Quarto: carie dei piani di collegamento degli incisivi e dei canini con bordi taglienti rotti.
• Il quinto comprende lesioni cervicali.

Terza versione

La classificazione Nera è famosa per la sua terza versione. Oggi appare così:

• La prima classe comprende i danni nell'area delle depressioni naturali dei denti e delle fessure.
• Il secondo sono le depressioni che appaiono sulle facce di contatto dei molari piccoli e grandi.
• La terza classe è costituita dalle cavità situate sulle superfici di contatto dei canini e degli incisivi (il tagliente non è interessato).
• Quarto: tacche apparse sui piani di collegamento dei canini e degli incisivi (il tagliente e gli angoli sono interessati).
• Quinto: cavità formate nella regione del collo di tutte le categorie di denti.
• Successivamente venne creata la sesta classe, alla quale vennero assegnati i recessi di concentrazione atipica: cumuli di masticazione e bordi taglienti dei denti frontali.

CHI

Quindi, abbiamo scoperto qual è la classificazione nera delle cavità. L’OMS offre il proprio triage. Secondo l’ICD 10 ha la seguente forma:

• carie dello smalto dei denti;
• danno alla dentina;
• distruzione del cemento;
• decomposizione che si è fermata a causa dell'influenza su di essa di sessioni preventive e igieniche;
• odontoclasia, caratterizzata dalla scomparsa delle radici dei denti da latte;
• un'altra decomposizione;
• decadimento non specificato.

Profondità della sconfitta

La classificazione Black, infatti, ha trovato la sua applicazione in tutto il mondo. In base al grado di distruzione, la carie è suddivisa nelle seguenti fasi:

• decomposizione iniziale;
• distruzione della superficie;
• carie media;
• profondo decadimento.

Nella fase iniziale di sviluppo della carie, sulla superficie del dente si forma una macchia scura o bianca. Tuttavia, lo smalto qui ha una superficie liscia, poiché non vi è ancora alcuna distruzione anatomica. La macchia risultante viene rimossa dai medici che utilizzano apparecchiature dentistiche. Rimineralizzano i denti nel tentativo di prevenire l’ulteriore sviluppo della malattia.

Nella fase successiva, gli strati superiori dello smalto vengono distrutti, appare una reazione a un brusco cambiamento nella temperatura dell'acqua e del cibo, nonché dei cibi acidi e piccanti. I bordi dei denti diventano ruvidi. A questo punto, i medici macinano l’area interessata e poi la rimineralizzano. A volte la carie superficiale viene trattata con preparazione e otturazione.

D'accordo, la classificazione dei difetti nei tessuti duri dei denti secondo Black è di grande aiuto per i dentisti. E qual è la carie media? In questa fase, lo strato di smalto del dente è così distrutto che si verifica un dolore costante o intermittente. In questo caso il processo di decomposizione ha già raggiunto gli strati superiori della dentina.

Non sorprende che i denti richiedano un intervento medico obbligatorio, durante il quale il medico rimuove l'area interessata e la ripristina con l'aiuto di materiale di riempimento.

Consideriamo ora la carie profonda. Questa malattia è caratterizzata da un'imponente distruzione dei tessuti dentali, che ha già interessato gran parte della dentina. Se il trattamento viene ignorato in questa fase, la polpa potrebbe essere distrutta. Di conseguenza, il paziente può sviluppare pulpite o parodontite.

Preparazione della cavità. Divulgazione

La classificazione di Black ha costituito la base del trattamento odontoiatrico. La preparazione della cavità viene eseguita in cinque fasi. Studiamo le regole di base usando l'esempio delle cavità di prima classe proposte dal famoso dottore.

Nella fase iniziale, la cavità viene aperta. La preparazione del dente inizia con la rimozione dei bordi dello smalto indeboliti che non presentano dentina sana e densa sotto di essi. Il risultato sono pareti a strapiombo. La quantità di tessuti asportati viene impostata qui determinando il focus della decomposizione della dentina. In questa fase, il medico deve fornire l'accesso per una buona panoramica della cavità e del suo ulteriore trattamento.

I racle di apertura producono frese sferiche o per fessure in diamante o leghe dure. Il diametro degli utensili corrisponde alla dimensione dell'ingresso della rientranza. Gli specialisti utilizzano punte di turbine rotanti ad alta velocità e raffreddamento acqua-aria.

Estensione

La classificazione nera delle carie è utilizzata da molto tempo ed è di grande aiuto per i dentisti nel loro lavoro. Cos’è un’estensione profilattica? In questa fase continua l'identificazione di una depressione cariosa. Con questa azione, il medico cerca di prevenire il verificarsi di carie ricorrenti. Lo specialista delinea i contorni finali esterni della cavità.

Va notato che, secondo il metodo della "razionalità biologica" di I. G. Lukomsky, questo passaggio non viene eseguito durante la preparazione delle rientranze.

Se il medico si lascia guidare dalla tecnologia di alesaggio di sicurezza di Black, effettua un'escissione radicale delle aree suscettibili alla putrefazione, fino alle aree immuni. In questo caso l'espansione della depressione cariata viene eseguita con frese coniche o a fessura (carburo o diamante). Allo stesso tempo viene utilizzato il raffreddamento acqua-aria.

La classificazione dei denti di Black prevede l'otturazione preventiva, che riduce la perdita di tessuti dentali sani sul piano occlusale. Se tutto il tessuto decomposto viene rimosso nell'area della cavità cariata, le fessure vengono asportate solo entro i limiti dello smalto. Il fondo della rientranza in questo caso ha una forma non classica: arrotondata o a gradini.

Quando si aprono le fessure, il medico non rimuove una grande quantità di tessuto: gli basta fare un solco profondo 1-1,5 mm e largo 0,7-0,8 mm, senza oltrepassare i bordi dello smalto. Evita anche di creare spigoli vivi.

Nel nostro paese, di regola, per l'escissione delle fessure (fissurotomia) vengono utilizzate frese cilindriche strette. A volte questa operazione viene eseguita con trapani a lancia e a fiamma.

necrectomia

Il passo successivo è la rimozione della carie: la necrectomia. Il medico rimuove completamente la dentina ammorbidita e pigmentata dalla depressione cariata. La zona di distruzione e demineralizzazione, dal punto di vista morfologico, è in questa fase in fase di liquidazione. I margini dell'intaglio vengono creati nell'area della dentina trasparente intatta.

Formazione

Successivamente, il medico conferisce alla cavità cariata una forma che contribuisce al fissaggio affidabile del sigillo. Dovrebbe fornire al dente guarito sufficiente resistenza e forza sotto carichi funzionali. In questa fase si formano i contorni finali interni ed esterni della cavità.

L'incavo è creato da frese a fessura, a fiamma, coniche e perali (in metallo duro e diamante) con obbligatorio raffreddamento acqua-aria. Lo specialista fa ruotare ad alta velocità il manipolo della turbina. La forma necessaria dell'intaglio si ottiene tenendo conto della resistenza e della ritenzione.

Finitura

Dopo la lavorazione con frese in metallo duro o diamantate, lo smalto sul bordo dell'incavo si curva, si indebolisce, i suoi prismi hanno perso il contatto con i tessuti inferiori. In futuro, ciò potrebbe contribuire a un cambiamento nella fissazione del sigillo e nello sviluppo di processi putrefattivi. Queste sfumature dettano la necessità di finitura: la lavorazione finale dei bordi della cavità, a seguito della quale è necessario eliminare le aree danneggiate dello smalto.

Di conseguenza, il medico ottiene la migliore interazione e un adattamento marginale affidabile tra i tessuti dentali e l’otturazione. Questa operazione viene eseguita con finitori a 16 e 32 facce o con teste diamantate a grana fine.

I medici lavorano con trapani a bassa velocità senza pressione con raffreddamento obbligatorio acqua-aria. Inoltre rifiniscono i bordi della cavità con tagliagomme e coltelli per smalto, rimuovendo il sottile strato esterno del dente ed eliminando i possibili effetti negativi di surriscaldamento, vibrazioni e altri fattori su di esso.

Come puoi vedere, il trattamento dentale è un processo piuttosto complicato, ma se cerchi l'aiuto di un medico in tempo, puoi mantenere un sorriso hollywoodiano per molti anni.

La carie è una delle malattie dentali più comuni sul nostro pianeta. La sua presenza sulla superficie dei denti richiede un intervento medico obbligatorio per prevenirne l'ulteriore distruzione. E il sistema di classificazione della carie ti aiuterà a scegliere un metodo per trattare un particolare caso clinico.

La classificazione di Black delle formazioni cariose sulla superficie dei denti fu proposta nel 1896 per determinare gli standard di trattamento per ogni singolo caso clinico.

Comprendeva cinque classi, ognuna delle quali aveva il proprio metodo di preparazione e otturazione dei denti. Dopo essere stato inserito nella graduatoria del sesto grado, è rimasto invariato fino ad oggi.

Classe I

La prima classe comprende lesioni cariose di fosse, fessure e recessi naturali delle superfici masticatorie, palatine o buccali dei denti - la cosiddetta carie delle fessure.

Classe II

La seconda classe comprende la carie delle superfici di contatto di molari e premolari.

Classe III

La terza classe comprende la carie della superficie di contatto degli incisivi e dei canini, che non pregiudica l'integrità dei loro taglienti.

Classe IV

La fase successiva è un danno più intenso agli incisivi e ai canini, che viola l'integrità del loro bordo tagliente.

Classe V

La quinta classe comprende i danni alla superficie vestibolare di tutti i gruppi di denti: la carie cervicale.

Classe VI

La sesta classe comprende la carie, localizzata sui tubercoli dei molari e sui bordi taglienti degli incisivi e dei canini.

Classificazione della carie secondo ICD-10 (OMS)

La classificazione secondo ICD-10 (Organizzazione Mondiale della Sanità) è la seguente:

• carie dello smalto dei denti;
• carie della dentina;
• carie del cemento;
• carie, sospese a causa dell'esposizione a procedure igieniche e preventive;
• odontoclasia, caratterizzata dal riassorbimento delle radici dei denti da latte;
• altre carie;
• carie non specificata.

Profondità del danno

Secondo la profondità della lesione, la carie è divisa in più fasi.

Questi includono:

• carie iniziale;
• carie superficiale;
• carie media;
• carie profonda.

Carie iniziale

La fase iniziale dello sviluppo della malattia inizia con la formazione di una macchia bianca o scura sulla superficie del dente. Allo stesso tempo, lo smalto rimane liscio al tatto, poiché non ha ancora raggiunto la distruzione anatomica.

In questa fase non c'è mal di denti e il trattamento viene effettuato con interventi minimi sulla sua struttura.

La macchia formata viene rimossa con l'aiuto di apparecchiature odontoiatriche e i denti vengono rimineralizzati per prevenire il successivo sviluppo del processo carioso.

La fase successiva nello sviluppo della carie è la distruzione degli strati superiori dello smalto con la comparsa di una reazione a un brusco cambiamento nella temperatura del cibo e dell'acqua, nonché di cibi acidi o piccanti.

La levigatezza della superficie del dente è disturbata, diventa ruvida.

Il trattamento in questa fase prevede la macinazione dell'area interessata, seguita dalla sua rimineralizzazione. Viene utilizzato anche il trattamento tradizionale con preparazione e farcitura.

Per carie media si intende la distruzione dello strato di smalto del dente con comparsa di dolore periodico o permanente. Ciò è dovuto al fatto che il processo patogeno ha interessato gli strati superiori della dentina.

La carie media richiede un intervento medico obbligatorio, in cui l'area interessata viene rimossa e quindi ripristinata utilizzando un materiale di riempimento.

La carie profonda è caratterizzata da danni estesi ai tessuti interni dei denti, che interessano la maggior parte della dentina.

Ignorare questo processo e rifiutare il trattamento può portare a danni alla polpa con conseguente complicazione della malattia con pulpite e/o parodontite. Pertanto la zona interessata dovrà essere rimossa per la successiva installazione della guarnizione.

Video: tipi di carie

Secondo la presenza di complicazioni

A seconda della presenza di complicanze, la carie si divide in complicata e non complicata.

Semplice

Non complicato include un processo cariato tipico, compresi i suoi vari stadi (superficiale, medio, profondo).

Complicato

La carie complicata è una malattia accompagnata dallo sviluppo di processi infiammatori concomitanti. Molto spesso, questa è una conseguenza di una visita prematura dal medico o di un trattamento insufficiente.

Per grado di attività

Per valutare il grado di attività della malattia viene utilizzata la classificazione secondo Vinogradova, basata sulla divisione della carie in compensata, sottocompensata e scompensata.

Compensato

La carie compensata è caratterizzata da un processo lento o non progressivo. Il danno alla superficie dei denti è lieve e non causa disagio al paziente.

Con procedure igieniche regolari e misure preventive speciali è possibile fermare lo sviluppo della malattia nelle sue fasi iniziali.

Sottocompensato

La carie subcompensata è caratterizzata da una portata media, alla quale può passare inosservata e non causare alcuna preoccupazione al paziente.

scompensato

La carie scompensata è caratterizzata da uno sviluppo e un decorso intensivi, accompagnati da un dolore così acuto da influenzare la capacità lavorativa del paziente. Per questo motivo la malattia viene spesso chiamata carie acuta.

Richiede interventi medici immediati, perché altrimenti il ​​processo può diffondersi ai denti di terzi, seguito dall'aggiunta di pulpite e parodontite.

Dalla natura del flusso

Secondo la natura del decorso, la carie è divisa in acuta, cronica, acuta e ricorrente.

• Carie acuta caratterizzato dalla comparsa di segni di danneggiamento dei denti nel giro di poche settimane.
• Carie cronica si sviluppa in un periodo di tempo più lungo. Allo stesso tempo, i tessuti interessati hanno il tempo di macchiarsi di placca e colorante alimentare, acquisendo un colore dal giallo al marrone scuro.
• Carie acuta o fiorita caratterizzato da danni multipli ai tessuti dei denti per un tempo abbastanza breve. Questo fenomeno si osserva spesso nei bambini con bassa immunità, così come negli adulti dopo la rimozione delle ghiandole salivari, accompagnato da secchezza delle fauci.
• Carie ricorrenti e secondarieè il risultato di una serie di fattori scatenanti. Questi includono danni o indebolimento dello smalto dei denti, mancato rispetto delle regole di igiene personale, nonché una diminuzione dell'immunità dovuta a eventuali malattie del corpo.

Secondo l'intensità del processo

In base all'intensità del processo, la malattia è divisa in carie singola e multipla.

Nel primo caso, un dente è coinvolto nel processo e nel secondo più denti contemporaneamente. La sconfitta di un gran numero di denti in un breve periodo di tempo si chiama carie generalizzata.

Per localizzazione del processo

Secondo la localizzazione del processo, la carie si divide in fessurale, interdentale, cervicale, circolare e nascosta.

• Carie delle fessure o occlusale caratterizzata dallo sviluppo di lesioni nelle naturali depressioni della superficie masticatoria dei denti.
• Carie interdentale o prossimale si sviluppa sulle superfici di contatto dei denti e potrebbe non essere visualizzato per molto tempo. Ciò è dovuto alla specificità dello sviluppo della malattia: colpendo la superficie del dente, la carie si sviluppa verso il suo centro, mentre la cavità stessa è spesso ricoperta da uno strato di smalto conservato. Puoi rilevarlo con l'aiuto di una radiografia o mediante aree scure traslucide attraverso i denti.
• Carie cervicale o cervicale si sviluppa nelle aree dei denti situate tra la corona e la radice più vicine alla gengiva, sul collo. È il risultato di una scarsa igiene orale.
• Carie circolare o anulare caratterizzata da una lesione periferica della superficie del dente. L'aspetto della malattia ricorda una cintura gialla o marrone attorno al collo dei denti, e più della metà dei casi clinici si verificano nei bambini.
• Carie nascoste caratterizzato da danni ad aree difficili da vedere, come gli spazi tra i denti.

Secondo la priorità dello sviluppo

Secondo il primato dello sviluppo, la carie si divide in primaria e secondaria.

La carie primaria si sviluppa su un dente intatto o su un'area che non è stata precedentemente trattata.

La carie secondaria è ricorrente, poiché appare nei siti trattati, cioè dove è stata precedentemente installata l'otturazione. A causa del fatto che il luogo di localizzazione della malattia è spesso l'area situata sotto l'otturazione o la corona dentale, viene chiamata carie interna.

Video: perché è necessario sostituire le otturazioni

Classificazione nei bambini

I principi di classificazione della carie nei bambini non sono praticamente diversi da quelli degli adulti. L'unica differenza è la divisione dei suoi parametri in carie dei denti permanenti e carie dei denti da latte.

In quest'ultimo caso, l'immagine della lesione è della stessa natura degli adulti, ma a causa della nomina temporanea dei denti da latte, il trattamento viene effettuato in modo leggermente diverso.

- Questa è una lesione locale dei denti, che è accompagnata dalla demineralizzazione dei tessuti duri del dente, seguita dalla formazione di una cavità cariata.

Ad oggi esistono diverse dozzine di classificazioni della carie, anche se solo alcune di esse si sono diffuse.

Classificazione in base alla profondità della lesione

Questa classificazione è abbastanza conveniente da un punto di vista clinico e quindi si è diffusa nei paesi della CSI.

1. Carie non complicata

• La carie in fase di macchia è lo stadio iniziale della carie ed è caratterizzata dalla formazione di un focolaio di demineralizzazione sullo smalto;
• Carie superficiale: la cavità cariata non raggiunge il confine smalto-dentinale;
• Carie media: in questa forma si verifica una lesione sia dello smalto dei denti che della dentina, tuttavia, prima della polpa rimane uno strato abbastanza spesso di dentina;
• Carie profonda: questa forma non è simile alla precedente, ma a differenza di essa la polpa è ricoperta da un sottile strato di dentina;

2. Carie complicata

• Pulpite;
• Parodontite;

Classificazione internazionale (istologica).

• Danno cariato allo smalto;
• Lesioni cariate della dentina;
• lesione cariosa del cemento;
• Carie dentale sospesa;

Nel 1896 Black propose la sua classificazione cavità cariate, in cui divise tutte le cavità cariate in 5 classi. Lo scopo di introdurre questa classificazione è stato quello di standardizzare le modalità di preparazione e di riempimento delle cavità cariate. Quelli. ogni classe doveva avere la propria forma rigorosamente definita della cavità preparata e della tecnica di otturazione.

Successivamente, alla classificazione di Black fu aggiunta una nuova sesta classe, che non fu mai descritta dallo stesso Black. Pertanto, ad oggi, la classificazione delle carie cariose secondo Black è la seguente:

1 classe– Lesione cariata nell'area delle fessure naturali e delle fosse cieche di tutti i denti;

Grado 2- Danni cariati alle superfici di contatto di molari e premolari;

3a elementare- Lesioni cariose delle superfici di contatto dei canini e degli incisivi senza violare l'integrità del tagliente;

4 ° grado- Lesioni cariose delle superfici di contatto dei canini e degli incisivi con violazione dell'integrità del tagliente;

5 ° grado– Lesioni cariose delle superfici vestibolari di tutti i gruppi di denti;

6a elementare- Lesioni cariose localizzate sui bordi taglienti dei canini e degli incisivi, nonché sui tubercoli dei molari;

Classificazione OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità)

K02.0 Carie dello smalto;

K02.1 Carie dentinale;

K02.2 Carie del cemento;

K02.3 Carie dentale sospesa;

K02.4 Odontoplasia;

• Melanodentia da bambini;
• Melanoplasia;

K02.8 Altra carie dentale specificata;

K02.9 Carie dentale, non specificata;

Questa è solo a prima vista una malattia semplice nota a tutti. Per i dentisti esiste una distinzione tra i suoi vari tipi e ognuno di essi richiede il proprio approccio speciale al trattamento.

La carie è diversa

La carie è la malattia più comune del cavo orale che si sviluppa in diverse parti dei denti; anche il quadro clinico del processo può differire. Per comodità nel trattamento, scelta corretta della preparazione del dente e materiale utilizzato per l'otturazione, è consuetudine classificare i tipi di carie. Pertanto, le classi si distinguono secondo Black, secondo la profondità della lesione, secondo il grado di attività del processo di distruzione, secondo la presenza di complicanze, secondo la natura clinica e la localizzazione della lesione.

Particolarmente popolare è la classificazione proposta nel 1986 dal dentista americano J. Black. Il suo scopo era sistematizzare i principi del trattamento per vari tipi di lesioni cariose del dente.

Classi nere

Black ha individuato cinque classi in base alla localizzazione in superficie, cioè a seconda di dove si trova esattamente la cavità cariata:

1. Localizzazione nelle fessure (depressioni e crepe nello smalto della superficie masticatoria), fossette di molari e premolari (molari grandi e piccoli), canini e incisivi.
2. Sono interessate due o più superfici: vengono catturate quella mediale e distale (carie sui denti anteriori) o occlusale (superficie di taglio e masticazione) dei molari e dei premolari.
3. Lo sviluppo della malattia sulle parti mediali e distali dei canini e degli incisivi.
4. La localizzazione è la stessa della terza classe, in più viene catturato l'angolo della parte coronale o della superficie di taglio.
5. La cavità occupa la regione cervicale di qualsiasi gruppo di denti.

Le classi nere sistematizzano tutte le possibili opzioni per lo sviluppo della carie, per ciascuna di esse viene fornito un trattamento separato, un metodo per preparare un dente malato e installare un'otturazione.

Nero di prima classe

Una cavità cariata così posizionata aumenta il rischio di rottura del bordo dell'otturazione a causa dell'elevata pressione su di essa durante la masticazione. Quando si prepara un dente, vengono prese misure per escludere questa possibilità. Ciò avviene riducendo il bisello dello smalto e applicando uno strato più spesso di materiale di riempimento. Quando si utilizza un composito polimerizzato chimicamente, questo viene applicato parallelamente al fondo della cavità cariata, poiché la contrazione sarà diretta verso la polpa. Se si utilizza un materiale fotopolimerizzabile, questo viene posato in strati obliqui. Il restringimento in questo caso sarà diretto verso la fonte di polimerizzazione. Gli strati dovrebbero trovarsi dal centro del fondo fino al bordo della cavità, la riflessione avviene attraverso le pareti laterali e quindi perpendicolarmente alla superficie di masticazione. Di conseguenza, si ottiene una perfetta aderenza del riempimento nella cavità.

Fasi di riempimento delle cavità di prima classe

Tali azioni devono essere intraprese dal dentista per curare la classe 1 secondo Black:

• anestetizzare (usare un gel anestetico o,
• preparare il dente (la preparazione prevede la perforazione della zona interessata dalla carie in profondità nel tessuto duro),
• se necessario applicare una guarnizione isolante (per evitare l'impatto del composito sulla polpa e la sua irritazione),
• decapare e lavare via gli acidi, asciugare la cavità,
• isolare dalla saliva
• se necessario, applicare un primer (per preparare la dentina),
• applicare un adesivo (elemento di legame tra il composito e il tessuto dentale o primer),
• applicare il materiale strato per strato, polimerizzarlo,
• adattare alla forma, finitura e lucidatura desiderate,
• fare una riflessione (indurimento finale).

Nera di seconda classe

La Classe 2 secondo Black, che ha le sue difficoltà, prevede due compiti principali nel suo trattamento: creare un forte contatto tra i denti e garantire una perfetta aderenza del composito al bordo della cavità principale. Spesso il processo di otturazione è complicato dalla comparsa di un bordo sporgente dell'otturazione, dalla mancanza di contatto tra i denti o il materiale con la cavità cariata. Per evitare ciò si utilizzano matrici sottili, il dente viene spostato (entro i limiti possibili) utilizzando cunei di legno. Una matrice viene introdotta nello spazio interdentale e fissata con un cuneo, quindi inumidita con acqua. Il cuneo si gonfia e spinge indietro il dente. Questo metodo durante l'otturazione evita la sporgenza del bordo dell'otturazione, che a sua volta può causare infiammazioni alle gengive. L'aderenza perfetta del materiale alla cavità garantisce l'uso di un adesivo - un legante, poiché il composito stesso può essere collegato saldamente solo allo smalto, ma non alla dentina.

Fasi di riempimento delle cavità di seconda classe

Le classi nere in trattamento hanno punti simili, ma ognuna di esse richiede sfumature speciali di riempimento. Ecco i passaggi per la seconda lezione:

• anestesia,
• preparazione,
• se necessario, correzione gengivale,
• installazione di una matrice con l'introduzione di un cuneo o supporto di legno,
• se necessario, spingendo i denti,
• applicare una guarnizione isolante (se necessaria),
• eseguendo la procedura di decapaggio, lavaggio dell'acido e asciugatura
  cavità,
• isolamento del dente dalla saliva,
• applicazione di primer e adesivo,
• se necessario - ripristino del bordo dello smalto (se non ce n'è),
• stratificazione del composito
• estrazione della matrice e del cuneo,
• controllo dei contatti interdentali,
• correzione, lucidatura,
• illuminazione finale.

Classi terze e quarte

Qui il ruolo principale è giocato dalla scelta del colore, perché in questo caso la carie è localizzata sui denti anteriori. A causa del diverso coefficiente di trasparenza della dentina e dello smalto, è necessario utilizzare un composito di due colori diversi durante il trattamento. Ciò è necessario affinché il dente appaia omogeneo e l'otturazione non sembri una toppa. Per creare l'effetto più naturale, vengono utilizzate tonalità bianche del materiale per imitare la dentina e quasi trasparenti per ricreare lo smalto. Per rendere invisibile la transizione, il bisello dello smalto si sovrappone di 2-3 mm. È importante che in un lavoro così delicato sia coinvolto un buon dentista, che possa determinare correttamente la trasparenza del dente. Ne esistono tre gradi: opaco (normalmente giallastro, anche il tagliente è opaco), trasparente (sfumature giallo-grigie, il tagliente è trasparente), molto trasparente (una tinta grigiastra, il bordo trasparente occupa un terzo del dente .

Fasi di riempimento di cavità di 3 e 4 classi

Per riempire la terza e la quarta classe di carie secondo Black, il dentista deve eseguire i seguenti passaggi:

• pulire la superficie dalla placca,
• determinare l'ombra del dente,
• anestetizzare,
• preparare il dente, liberarlo dai tessuti interessati,
• installazione o matrici, quando necessario (il margine gengivale è interessato),
• mettere una guarnizione isolante
• se necessario, ripristinare i contorni dei denti,
• lavare via gli acidi e asciugare la cavità,
• isolare la saliva,
• applicare il primer (opzionale) e l'adesivo,
• applicare strati di materiale bloccante,
• rimozione della matrice e delle filettature, se presenti,
• correggere i bordi, dare la forma desiderata al dente,
• levigatura e lucidatura,
• illuminazione finale.

Quinta elementare nera

In questo caso il rapporto tra gengiva e cavità cariata è di primaria importanza. Con una lesione profonda con la chiusura del bordo inferiore della gengiva, il suo sanguinamento, un buon dentista determinerà immediatamente che è necessaria una correzione del margine gengivale. Dopo aver effettuato le opportune manipolazioni con le gengive, vengono imposte per diversi giorni per eliminare ulteriori difficoltà nell'installazione della permanente. La quinta classe prevede l'uso di materiali compositi e compomeri (composizioni di ionomeri compositi). Questi ultimi vengono utilizzati per lesioni superficiali con un'area di localizzazione significativa. Nei casi in cui l'aspetto estetico è importante (o la lesione interessa solo lo smalto), vengono utilizzati compositi fotopolimerizzabili di una tonalità appositamente selezionata.

Fasi di riempimento delle cavità della quinta classe

Azioni necessarie per la quinta elementare:

• pulire la superficie del dente dalla placca,
• determinare l'ombra
• somministrare l'anestesia,
• eseguire la preparazione, la rimozione del tessuto ammorbidito,
• regolare il margine gengivale, se necessario,
• inserire il filo di retrazione
• applicare una guarnizione per l'isolamento se necessario,
• lavare via gli acidi, asciugare,
• isolare dalla saliva
• applicare primer e adesivo
• posa materica, riflessione,
• levigatura e lucidatura,
• illuminazione finale.

Sesto grado

Il famoso dentista americano, da cui prende il nome questa classificazione, identificò cinque classi di carie cariate. Per molto tempo il suo sistema è stato utilizzato nella sua forma originale. Ma in seguito, su iniziativa dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, le classi nere subirono piccoli cambiamenti: ad esse ne fu aggiunto un sesto. Descrive la localizzazione della carie sul bordo affilato degli incisivi e sulle collinette dei denti da masticare.

Nello studio dentistico esiste una classificazione speciale delle lesioni cariose, il cui fondatore fu il famoso specialista americano Green Vardimar Black. Concentrandosi su questa scala sviluppata dallo scienziato, i dentisti classificano il grado di sviluppo della malattia in una determinata classe, che funge da base per la scelta del metodo di trattamento ottimale.

L'essenza del sistema

La classificazione delle lesioni cariose di Black è un sistema per dividere la malattia in determinate classi a seconda della localizzazione dell'area distrutta del tessuto duro e della copertura di alcuni elementi della fila della mascella.

Nonostante il fatto che questa scala sia stata sviluppata più di cento anni fa e non includa la carie secondaria e radicale, il suo utilizzo è diffuso nella pratica odontoiatrica moderna.

Il Dr. Black identificò 5 classi principali di carie, alle quali successivamente si aggiunse un altro grado di sviluppo della malattia.

Lo scopo di creare questa classificazione era quello di scegliere il metodo terapeutico ottimale: la selezione di un materiale adatto per il riempimento e un metodo per preparare la superficie interessata.

La topografia delle viste della cavità di Black è ben illustrata nel seguente diagramma:

1 - Fessure naturali e fosse cieche

La prima classe di carie viene assegnata alla patologia, a seguito della quale vengono colpite fessure, depressioni della superficie masticatoria degli elementi della fila della mascella e fosse cieche degli incisivi laterali. Con questa variante della malattia possono essere colpiti gli incisivi, i canini e i premolari. In alcuni casi, i cambiamenti riguardano i molari.

Foto n.1. Localizzazione delle cavità cariate I classe(vista del dente dopo la preparazione):

1. 1. Grande molare. superficie da masticare.
2. 2. Taglierina. Superficie linguale.
3. 3. Grande molare. Superficie della guancia.
4. 4. Grande molare. La combinazione di lesioni delle superfici masticatorie e buccali.

Trattamento

Poiché nella prima classe di carie, viene colpita principalmente la superficie masticatoria, sulla quale è presente un carico elevato, quando si posiziona un sigillo, si dovrebbe escludere la possibilità di romperne i bordi.

Per fare ciò, durante la preparazione del dente, il bisello dello smalto viene ridotto con l'applicazione di uno spesso strato di materiale composito. Gli specialisti preferiscono utilizzare una fresa a forma di cono con un bordo arrotondato della superficie di lavoro per formare una cavità. - ciò garantisce la creazione di una cavità la cui forma corrisponde alle fessure.

Per chiudere le cavità di I classe si utilizzano diversi materiali di otturazione:

• applicazione del composito a polimerizzazione chimica prevede la sua applicazione parallela alla base della cavità per ritiro nella parte pulpare;
• applicazione di materiale fotopolimerizzabile avviene in strati obliqui, necessari per il ritiro nell'area della lampada di polimerizzazione.

Se si rispettano tali metodi di applicazione del materiale composito, si garantisce la massima aderenza alla cavità cariata trattata e si elimina il rischio di ulteriori scheggiature.

2 - Superfici di contatto di molari, premolari

La carie della seconda classe secondo Black comporta il danneggiamento delle superfici di contatto dei denti situati nella stessa fila della mascella. Molto spesso, questa variante della patologia si osserva tra i denti da masticare: premolari e molari.

La lesione può interessare la superficie distale o mediale oppure essere localizzata su entrambi i lati.

Foto n.2. Localizzazione delle cavità cariate II classe.

1. 1. Superficie di contatto.
2. 2. La combinazione di danni alle superfici masticatorie e di contatto.

Trattamento

La preparazione dei denti per eliminare la carie di classe 2 viene spesso effettuata attraverso la loro superficie masticatoria e si svolge in cinque fasi:

• apertura della cavità;
• proroga preventiva – se necessaria;
• rimozione del tessuto necrotico;
• formazione di cavità;
• finitura smussata smaltata.

Quando si riempie una cavità cariata di classe 2, è necessario prestare attenzione alla necessità di eseguire due compiti importanti: garantire l'aderenza perfetta del materiale composito e creare un forte contatto tra i denti.

A questo scopo gli specialisti utilizzano una matrice sottile e un leggero spostamento del dente con l'aiuto di cunei di legno. Per un forte fissaggio del composito ai bordi della cavità cariata, viene applicata una speciale composizione adesiva.

3 - Lesioni degli incisivi e dei canini

La terza classe di carie è la sconfitta delle superfici di contatto dei canini e degli incisivi. In questo caso, secondo la classificazione del Dr. Black, il tagliente e gli angoli dei denti non sono interessati.

Foto n.3. Localizzazione delle cavità cariate III classe.

1. 1. Superficie di contatto.
2. 2. La combinazione di danni alle superfici di contatto e linguali.
3. 3. La combinazione di danni alle superfici di contatto, labiali e linguali.

Trattamento

Oltre a ripristinare la forma naturale di un dente danneggiato, il dentista deve affrontare il compito di preservarne l'aspetto estetico.

Per questo motivo come materiale di riempimento vengono utilizzati diversi compositi. In questo caso non vengono praticamente utilizzate composizioni di cemento, amalgame e intarsi fusi.

La preparazione avviene in questo modo:

Il restauro estetico del dente prevede la preparazione della cavità cariata con accesso linguale.

Nel processo di rimozione del tessuto necrotico, lo specialista rimuove anche le aree pigmentate della dentina.

Un punto importante è la corretta selezione del colore del materiale di riempimento. A causa della diversa trasmissione della luce del dente, per ricreare l'aspetto naturale dell'otturazione, i dentisti utilizzano un composito di due tonalità: bianco e trasparente. La creazione di una transizione impercettibile di sfumature si ottiene sovrapponendo di 2 il bisello di smalto-3 mm.

4 - Violazione dell'integrità dei taglienti

La carie nera di classe 4 è anche una lesione delle superfici di contatto dei canini e degli incisivi, tuttavia, a differenza del precedente tipo di malattia, il danno copre le parti taglienti dei denti e i loro angoli.

Foto n.4. Localizzazione delle cavità cariate IVclasse.

Secondo lo sviluppatore della classificazione, questa forma della malattia può derivare dalla progressione della carie o derivare da danni meccanici agli elementi della fila della mascella, ipoplasia dello smalto, ecc.

Trattamento

La preparazione di una cavità di classe 4 e la sua chiusura con materiale di otturazione dovrebbero risolvere diversi problemi:

• eliminazione della malattia che ha causato lo sviluppo della patologia e prevenzione del suo ripetersi in futuro;
• ripristino dell'aspetto estetico della superficie del dente;
• garantire un fissaggio affidabile dell'otturazione e prevenirne la distruzione durante i carichi di masticazione.

Per soddisfare tutti i requisiti di cui sopra e, tenendo conto dell'area della superficie interessata, il dentista sceglie una delle seguenti tattiche di restauro del dente:

• quando l'incisivo o il canino sono distrutti per meno di un terzo– restauro in composito;
• danno a metà di un dente- rivestimento con un materiale composito, chiamato impiallacciatura;
• quando è interessata più della metà dell'incisivo– installazione di una corona artificiale.

5 - Superfici vestibolari

La carie di classe 5 è la distruzione delle superfici vestibolari e linguali dei denti nella zona cervicale. Inoltre, spesso le carie si trovano anche sulle radici dei molari. Qualsiasi elemento della fila della mascella può essere interessato da tale patologia.

Foto n.5. cavità cariata Vclasse.

La ragione per la formazione delle cavità di classe 5 non è solo la carie, ma anche altre malattie: processi erosivi nei tessuti duri, ipoplasia dello smalto, difetto a forma di cuneo.

Le caratteristiche dell'eliminazione delle cavità di questo gruppo di classificazione sono che il danno è spesso localizzato vicino al margine gengivale o nascosto sotto di esso.

Per questo motivo, in alcuni casi, è necessaria la correzione del bordo dei tessuti molli, dopodiché viene applicata un'otturazione temporanea, che facilita l'ulteriore fissazione di quella permanente.

Trattamento

Il composito viene spesso utilizzato come materiale di riempimento per chiudere una cavità di tipo 5. Nel caso di una lesione superficiale di un'ampia area della superficie del dente, è consigliabile utilizzare una composizione di composito-inomero.

In caso di danni allo smalto o necessità di ripristinare i denti situati nella zona del sorriso, è possibile utilizzare materiali compositi fotopolimerizzabili di tonalità adeguate.

Questo video mostra il processo di preparazione e riempimento:

6 - Lesioni dei bordi taglienti delle unità anteriori e dei tubercoli dei molari

Il Dr. Black ha individuato solo 5 classi di carie, che sono state utilizzate per molto tempo nello studio dentistico per determinare la natura del danno ai denti.

Tuttavia, qualche tempo dopo, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha avviato modifiche alla classificazione, secondo la quale è stata identificata un'altra classe di lesioni cariose dei denti.

La sesta classe comporta la formazione di cavità sui bordi delle superfici taglienti dei denti anteriori, nonché sui tubercoli dei canini e su altri elementi masticatori delle file della mascella.

I difetti si formano a seguito dell'abrasione dello smalto con ulteriore danneggiamento della dentina. Di norma, il fondo di tali cavità è spesso dipinto di colore scuro a causa dell'esposizione al colorante alimentare. La carie dentinale è rara.

Molto spesso, il danno ai denti di classe 6 inizia con malattie concomitanti del cavo orale: difetti del morso, abrasione patologica dello smalto, presenza di protesi inadeguate. Pertanto, stabilire la causa della carie è un fattore chiave per il successo del trattamento.

Trattamento

Se la terapia non richiede una modifica dell'altezza del morso, la cavità viene preparata e viene applicato un materiale composito. Se è necessario aumentare l'altezza del morso, gli specialisti eseguono un trattamento ortopedico con una corona artificiale che copre il dente.

In alcuni casi, per ripristinare la funzionalità e l'aspetto estetico degli elementi della fila mascellare, è necessario il fissaggio delle faccette.

Nel video guarda la preparazione e il trattamento delle carie cariose di quinta elementare.

Dottor Greene Vardiman Black

Il Dr. Green Vardimar Black è un personaggio famoso che è in prima linea nello sviluppo della scienza odontoiatrica negli Stati Uniti d'America. Nacque nel 1836 a Winchester.

Dall'età di 17 anni, il giovane si interessò alla medicina, per diversi anni lavorò come assistente del dentista D.S. Spira, ricevendo contemporaneamente conoscenze teoriche su questo argomento.

Dopo aver completato gli studi, Green Vardimar Black ha aperto il proprio studio dentistico a Jacksonville. Oltre a fornire servizi al pubblico, il dottor Black non ha mai smesso di studiare scienze e di migliorarsi.

Nel 1870 uno specialista inventò un trapano meccanico dotato di azionamento a pedale. La composizione dell'amalgama d'oro, sviluppata dal Dr. Black, viene utilizzata anche nell'odontoiatria moderna.

Inoltre, lo specialista ha adeguato la base terminologica ed è stata sviluppata una classificazione delle cavità cariate e degli strumenti dentali taglienti.

Il Dr. Black ha compilato diversi libri che descrivevano i metodi per preparare la superficie del dente, hanno toccato le caratteristiche dell'odontoiatria terapeutica e hanno anche descritto alcune patologie. Inoltre, il signor Black ha insegnato scienze odontoiatriche al College of Chicago ed è stato preside della Northwestern University School of Dentistry.

Quali altri sistemi esistono

La classificazione di Black è topografica; in odontoiatria vengono utilizzati molti altri modi per separare i tipi di carie in caratteristiche:

Classificazione universale ICD 10

L’ICD 10 è una classificazione delle malattie generalmente accettata e unificata che si applica a tutti gli organi umani, compresi i denti. La classificazione della carie secondo questo sistema è descritta in dettaglio.

Istologico

Presuppone l'ordinamento in base alle caratteristiche istologiche, ad es. la conclusione si fa sulla base di quale dei tessuti del dente è interessato: smalto, dentina o cemento. La classificazione comprende 3 varietà corrispondenti:

1. Carie dello smalto.
2. Carie della dentina
3. Carie da cemento.

Per decorso clinico

Utilizzando metodi diagnostici e analisi dei reclami dei pazienti, il medico determina la natura del decorso della malattia:

1. Speziato.
2. Cronico.

Profondità del danno

Il metodo principale che aiuta a scegliere un approccio al trattamento. Ad esempio, una carie media è una lesione della superficie di contatto del dente (tipo 2 secondo Black). Ne esistono 4 tipologie:

1. Nella fase di macchia.
2. Superficie.
3. Media.
4. Profondo.

In relazione allo stato della polpa

Si giunge alla conclusione sul coinvolgimento della polpa nel processo di distruzione dei denti.

1. Semplice.
2. Complicato.

Numero di denti interessati

Quanti denti sono affetti da carie al momento della visita del paziente dal dentista.

1. Separare.
2. Molteplici.
3. Generalizzato.

Se trovi un errore, evidenzia una parte di testo e fai clic Ctrl+Invio.