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Dispositivi sostitutivi (protesi)

Le protesi utilizzate in ortopedia maxillo-facciale possono essere suddivise in dentoalveolari, mascellari, facciali, combinate. Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate delle protesi, chiamate protesi post-resezione. Distinguere tra protesi immediate, immediate e a distanza. È legittimo dividere le protesi in operatorie e postoperatorie.

Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I risultati ottenuti in clinica, scienza dei materiali, tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillo-facciali. Ad esempio, i metodi per ripristinare i difetti della dentatura con protesi a gancio solido hanno trovato applicazione nella costruzione di protesi di resezione, protesi che ripristinano difetti dentoalveolari (Fig. 248).

Tra i dispositivi sostitutivi rientrano anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Prima di tutto, questa è una placca protettiva - viene utilizzata per la chirurgia plastica del palato, gli otturatori - vengono utilizzati per difetti congeniti e acquisiti del palato.

Riso. 247. Apparato di formatura (secondo A.I. Betelman). La parte di fissaggio è fissata sui denti superiori e la parte formante si trova tra i frammenti della mascella inferiore.

Dispositivi combinati.

Per il riposizionamento, il fissaggio, la formazione e la sostituzione è appropriato un unico design, in grado di risolvere in modo affidabile tutti i problemi. Un esempio di tale struttura è un apparato costituito da corone saldate con leve, dispositivi di bloccaggio e una piastra di formatura (Fig. 249).

Le protesi dentarie, dentoalveolari e mascellari, oltre alla funzione sostitutiva, spesso fungono da apparato di formatura.

I risultati del trattamento ortopedico delle lesioni maxillo-facciali dipendono in gran parte dall'affidabilità del fissaggio dei dispositivi.

Quando si risolve questo problema, è necessario seguire le seguenti regole:

♦ utilizzare quanto più possibile i denti naturali conservati come supporto, collegandoli in blocchi, utilizzando metodi noti di splintaggio dei denti;.

♦ massimo sfruttamento delle proprietà di ritenzione dei processi alveolari, frammenti ossei, tessuti molli, pelle, cartilagine limitando il difetto (ad esempio, la parte cutaneo-cartilaginea delle vie nasali inferiori e parte del palato molle, preservata anche durante le resezioni totali della mascella superiore, fungono da buon supporto per rinforzare la protesi);

Riso. 248. Protesi basata su telaio fuso con ganci multi-link. a - un difetto nel cielo; b - telaio solido; c - vista generale della protesi.

♦ applicare metodi operativi per rinforzare protesi e dispositivi in assenza di condizioni per il loro fissaggio in modo conservativo;.

♦ utilizzare la testa e la parte superiore del corpo come supporto per dispositivi ortopedici, se sono state esaurite le possibilità di fissazione intraorale;.

♦ utilizzare supporti esterni (ad esempio un sistema di trazione della mascella superiore attraverso i blocchi con il paziente in posizione orizzontale sul letto).

Morsetti, anelli, corone, corone telescopiche, paradenti, legature, molle, magneti, montature per occhiali, bende a fionda, corsetti possono essere utilizzati come dispositivi di fissaggio per apparecchi maxillo-facciali. La scelta corretta e l'utilizzo adeguato di questi dispositivi alle situazioni cliniche consentono il successo nel trattamento ortopedico delle lesioni della regione maxillo-facciale.

La presenza di spazi tra i denti viola in una certa misura l'aspetto del paziente e la parola. Tre ragioni sono la discrepanza tra la dimensione dei denti e la dimensione della mascella, l'assenza di denti, la posizione errata dei singoli denti (protrusione, rotazioni). Se ci sono spazi tra i denti con il rapporto corretto della dentatura, di solito non viene eseguito il trattamento o si ricorre alle protesi; se si osservano trema con prognatismo superiore ed inferiore, morso aperto, il trattamento dell'anomalia sottostante ne provoca l'eliminazione.

Un diastema è uno spazio (da 1 a 6 mm o più) tra gli incisivi centrali, che si osserva più spesso nella mascella superiore e meno spesso in quella inferiore. Viola l'aspetto e talvolta il discorso del paziente. Spesso il diastema è accompagnato da un frenulo del labbro superiore fortemente sviluppato, che si innesta sulla cresta della parte alveolare, dove si congiunge con la papilla incisiva. Le radici degli incisivi centrali superiori sono ricoperte da osso di spessore sufficiente o sono chiaramente delineate (come se fossero separate l'una dall'altra), formando tra loro un solco, nel quale è intrecciato il frenulo del labbro superiore. Sulla radiografia nella regione degli incisivi centrali si osserva solitamente una sutura palatale ampia e densa. A volte nella sezione anteriore la sutura palatina viene divisa e vi penetrano le fibre del tessuto connettivo del frenulo del labbro superiore. Questo diastema si osserva più spesso nella dentatura intatta. Alcuni autori sostengono che tale diastema sia ereditario.

Il trattamento del diastema e la fissazione dei suoi risultati sono associati a notevoli difficoltà, poiché lo spazio tra gli incisivi centrali è riempito non solo con l'osso, ma anche con il tessuto connettivo del frenulo altamente sviluppato del labbro superiore. Quando i denti vengono spostati, il tessuto connettivo viene compresso, ma non ricostruito, e dopo aver rimosso l'attrezzatura, i denti ritornano nella loro posizione originale. La convergenza dei denti porta anche alla compressione della mucosa gengivale, che si raddrizza dopo il trattamento e provoca la recidiva dell'anomalia.

Per garantire il successo del trattamento, è necessario prima spostare il frenulo del labbro superiore, asportare il tessuto connettivo della sutura palatina, interrompere la densità del tessuto osseo tra gli incisivi (eseguire la corticotomia). Dopo la convergenza dei denti, talvolta è utile asportare anche la mucosa in eccesso e la papilla incisiva allargata. Alcuni autori indicano che con l'avvicinamento graduale dei denti si verifica un'atrofia del frenulo e del cordone fibroso; pertanto, non raccomandano un intervento chirurgico.

Un diastema è anche uno spazio tra gli incisivi centrali, formato a seguito di adentia parziale (più spesso gli incisivi laterali), anomalie nella forma e dimensione dei denti, ritenzione dei denti e la loro posizione tra le radici degli incisivi centrali .

Quando si tratta un diastema, è necessario prestare attenzione alla posizione degli incisivi centrali rispetto alla linea mediana (possono essere posizionati asimmetricamente), al grado di formazione delle loro radici, alla posizione, alla forma delle radici e alla loro inclinazione, alla larghezza del diastema. Ciò consente di selezionare l'hardware appropriato.

Per eliminare il diastema si utilizzano apparecchi ortodontici rimovibili (placche con molle, archi vestibolari, leve) o non rimovibili (apparecchi Angle, corone con leve, ganci, molle, trazione in gomma) (Fig. 186). Gli spazi vuoti formatisi dopo la convergenza degli incisivi centrali vengono riempiti con protesi rimovibili o non rimovibili. Dopo l'intervento chirurgico e lo spostamento degli incisivi centrali e laterali sulla linea mediana, questi ultimi vengono spesso coperti con corone a camicia. Ciò consente di evitare ricadute, migliorare l'aspetto e il linguaggio del paziente. Nella mascella inferiore, il diastema viene spesso chiuso con una protesi fissa.

A causa dell'ampia varietà di anomalie dei singoli denti e delle loro combinazioni, gli apparecchi ortodontici raccomandati dovrebbero essere selezionati e, se necessario, modificati in base al quadro clinico e all'età del paziente. Quando si eliminano le anomalie dei singoli denti, le misure ortodontiche sono spesso combinate con misure chirurgiche e protesiche. Nei pazienti più anziani che non vogliono sottoporsi a un trattamento a lungo termine, se le irregolarità esistenti danneggiano la psiche o compromettono la parola, le anomalie dei singoli denti vengono eliminate mediante protesi.

È consigliabile individuare ed eliminare le anomalie dei singoli denti nell'infanzia per contribuire ad una loro più corretta eruzione e quindi alla formazione delle arcate dentarie.

Le varie varietà e forme di anomalie dentoalveolari qui descritte non si trovano sempre nella loro forma pura. Più spesso in clinica si ha a che fare con anomalie combinate o combinate

Yami. Quindi, in un paziente, si può rilevare un morso aperto, combinato con un restringimento delle arcate dentali, un'anomalia nella posizione dei singoli denti, ipoplasia dello smalto, in un altro si osserva iperplasia della mascella inferiore con una simultanea posizione dorsale di la mascella superiore. Allo stesso tempo vengono diagnosticati il sottosviluppo della parte anteriore della mascella superiore, la posizione chiusa (affollamento) dei denti superiori anteriori, la presenza di un diastema e tre dentature inferiori. Le forme miste di anomalie sono caratterizzate da un quadro clinico complesso. Complicano la diagnosi e complicano il trattamento.

^ ORTOPEDIA MAXILLOFACCIALE

È una delle sezioni dell'odontoiatria ortopedica e comprende:

1) trattamento ortopedico delle fratture della mascella e delle loro conseguenze; 2) protesi per difetti congeniti e acquisiti del viso e del cranio; 3) eliminazione delle deformità della dentatura mediante metodi ortopedici; 4) interventi ortopedici nella chirurgia ricostruttiva del viso e delle mascelle; 5) trattamento delle malattie dei muscoli masticatori e delle articolazioni temporo-mandibolari.

Lo scopo dell'ortopedia maxillo-facciale è la riabilitazione dei pazienti con difetti della dentatura. Per raggiungere questo obiettivo si effettua: 1) lo studio della frequenza, dell'eziopatogenesi, della clinica e della diagnosi dei difetti e delle deformità del sistema dentoalveolare; 2) si stanno sviluppando metodi di protesi per difetti del viso e delle mascelle; 3) viene effettuata la prevenzione delle deformità post-traumatiche e postoperatorie del viso e delle mascelle.

Quando si descrivono i metodi di trattamento ortopedico, verrà sempre nominato l'uno o l'altro apparecchio, la cui classificazione riteniamo utile fornire in anticipo.

^ CLASSIFICAZIONE DEI DISPOSITIVI UTILIZZATI IN ORTOPEDIA MAXILLOFACCIALE

Tutti i dispositivi ortopedici dovrebbero essere divisi in gruppi in base al loro scopo, metodo di fissaggio e tecnologia.

Secondo il loro scopo, i dispositivi si dividono in correttivi (reponing), fissativi (mantenimento), guidanti, sostitutivi, modellanti, separanti e combinati. Nel trattamento delle fratture della mascella vengono utilizzati dispositivi ortopedici correttivi, fissanti e guidanti. I dispositivi ortopedici sono chiamati correttivi o di riposizionamento, con l'aiuto dei quali vengono installati i frammenti

Mettiti nella posizione corretta. Tra questi si annoverano stecche in filo e plastica per trazioni intermascellari, apparecchi con viti, con leve di comando extraorali.

Le guide includono dispositivi con piani inclinati o cerniera scorrevole, che forniscono ai frammenti ossei una determinata direzione. Questi includono pneumatici Vankevich, Weber, pneumatici a filo con cerniere Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

I dispositivi che mantengono i frammenti della mascella nella posizione corretta e ne garantiscono l'immobilità sono chiamati dispositivi di fissaggio. Tra queste si annoverano varie stecche dentali (tutore in filo liscio, stecche in filo di alluminio con distanziatori, dispositivi extraorali per il fissaggio di frammenti mandibolari). I dispositivi di fissaggio vengono utilizzati anche per trattenere i frammenti della mascella inferiore dopo la sua resezione.

Nella compensazione plastica dei difetti dei tessuti molli del viso si utilizzano dispositivi che fungono da supporto al materiale plastico. Si chiamano modellatori. Con l'ausilio di questi dispositivi viene creato anche un letto per protesi rimovibili sulla mascella inferiore edentula durante interventi volti a migliorare le condizioni per il fissaggio della protesi.

Dopo la resezione della mascella o in caso di difetti della mascella di origine traumatica, vengono utilizzati dispositivi che sostituiscono i tessuti perduti. Si chiamano sostituti. Tra queste rientrano ad esempio le protesi utilizzate dopo la resezione delle mascelle, chiamate protesi di resezione.

I dispositivi di disconnessione includono dispositivi che separano la cavità orale da quella nasale. Si chiamano otturatori. I dispositivi dissociatori comprendono anche una placca palatina protettiva e dispositivi utilizzati nell'eliminazione plastica dei difetti acquisiti nel palato duro.

I dispositivi combinati svolgono diverse funzioni. In caso di fratture della mascella, i dispositivi riposizionano i frammenti e li immobilizzano. Durante la chirurgia plastica, i dispositivi possono trattenere frammenti della mascella inferiore e formare il labbro inferiore.

Secondo il metodo di fissazione, gli apparati maxillofacciali possono essere suddivisi in intraorali, extraorali e intra-extraorali. I dispositivi intraorali si trovano nella cavità orale e si fissano sui denti e sulla parte alveolare. Gli extraorali si trovano all'esterno della cavità orale, sui tessuti del viso e della testa. I dispositivi intra-extraorali comprendono dispositivi, di cui una parte è fissata all'interno e l'altra all'esterno della cavità orale. Gli apparecchi intraorali possono essere posizionati all'interno di una mascella e sono chiamati monomascella o su entrambe le mascelle (apparecchi a doppia mascella, splint).

I dispositivi e le stecche utilizzati nell'ortopedia maxillofacciale, a seconda del metodo di fabbricazione, possono essere standard o individuali. A loro volta, i singoli dispositivi vengono preparati direttamente dal medico.

Venno al tavolo operatorio (sedia) o nel laboratorio odontotecnico. Apparecchi e pneumatici possono essere realizzati in plastica e leghe metalliche. Questi ultimi vengono piegati, fusi, saldati e combinati.

^ TRATTAMENTO ORTOPEDICO DELLE FRATTURE DELLA MASCELLA

Le lesioni al viso e alle mascelle possono essere originate da arma da fuoco e non. Esistono i seguenti tipi principali di lesioni non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale:

1) lesioni isolate dei tessuti molli con violazione dell'integrità della pelle del viso e della mucosa orale (penetrando nella cavità orale);

2) danno ai tessuti molli e alle ossa del viso con violazione dell'integrità della pelle o della mucosa orale o danno chiuso alle ossa dello scheletro facciale;

3) danno ai tessuti molli e alle ossa del viso (aperti e chiusi), combinato con danni ad altre aree del corpo.

I danni alle ossa del viso sono diversi. Al fine di elaborare statisticamente i materiali delle osservazioni cliniche, della diagnosi e del trattamento delle fratture, B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko e P.Z. Arzhantsev forniscono una classificazione operativa delle lesioni ossee facciali:

I. Danni ai denti (mascella superiore e inferiore):

II. Fratture della mascella inferiore:

R. Per natura:

Singolo |

Doppia G monofacciale

Multiplo J o bilaterale B. Per localizzazione:

Parte alveolare

Mento parte del corpo della mascella

Parte laterale del corpo della mascella

angolo della mascella

Rami della mascella (in realtà rami, basi o colli del processo condilare, processo coronoideo).

III. Fratture della mascella superiore:

Processo alveolare

Corpo della mascella senza ossa nasali e zigomatiche

Corpo della mascella con ossa nasali (separazione craniocerebrale).

IV. Fratture dell'osso zigomatico e dell'arco: i

L'osso zigomatico con danni alle pareti del seno mascellare o senza danni

L'osso zigomatico e l'arco

arco zigomatico

V. Fratture delle ossa nasali

(con o senza spostamento dei frammenti)

VI. Lesioni combinate di diverse ossa del viso

(entrambe le mascelle, mascella inferiore, osso zigomatico, ecc.).

VII. Lesioni combinate del viso e di altre aree del corpo.

Le fratture da arma da fuoco delle ossa del viso sono di natura sminuzzata, hanno localizzazioni diverse e si verificano nel sito dell'azione diretta del proiettile ferito e non lungo le linee dei punti deboli. V.Yu Kurlyandsky li ha divisi in 4 gruppi:

1. Fratture del processo alveolare (frattura o difetto parziale, distacco o difetto completo).

2. Fratture suborbitali (frattura o difetto all'interno della dentatura con apertura del seno mascellare della cavità mascellare) e difetto del palato, frattura unilaterale con apertura della cavità mascellare e difetto del palato, frattura bilaterale con apertura delle cavità mascellari, perforata frattura.

3. Fratture subbasali (strappo dell'intera mascella superiore o strappo e schiacciamento).

4. Fratture di singole ossa dello scheletro facciale (frattura o difetto delle ossa nasali, frattura o difetto dell'osso zigomatico).

Il trattamento delle fratture ha due obiettivi finali: ripristino dell'integrità anatomica e ripristino della piena funzionalità dell'organo interessato. Questo si risolve: 1) adattando i frammenti alla posizione corretta (riposizione) e 2) mantenendoli in questa posizione fino alla guarigione della frattura (immobilizzazione). Entrambi questi compiti vengono risolti con metodi ortopedici o chirurgici.

Il riposizionamento dei frammenti della mascella può essere effettuato manualmente dopo l'anestesia, con l'ausilio di dispositivi e chirurgicamente (riduzione cruenta o aperta). Il metodo principale per il trattamento delle fratture della mascella attualmente è il metodo ortopedico, che prevede la risoluzione dei problemi medici con l'aiuto di stecche. Il sistema di misure per la riabilitazione dei pazienti con lesioni della regione maxillo-facciale comprende anche la fisioterapia e gli esercizi terapeutici. Il trattamento delle fratture delle mascelle da arma da fuoco comprende: 1) trattamento della ferita primaria, 2) riposizionamento e immobilizzazione dei frammenti, 3) misure per combattere l'infezione, 4) innesto osseo, 5) plastica dei tessuti molli, 6) misure per prevenire le contratture.

^ Pronto soccorso per fratture della mascella (immobilizzazione da trasporto)

Il primo aiuto medico per le fratture della mascella è fissare temporaneamente i frammenti in uno stato stazionario. Ciò è necessario per fermare il sanguinamento o prevenirlo, nonché per fermare il dolore. La steccatura temporanea dei frammenti è uno dei mezzi per affrontare lo shock. L'assistenza medica per le fratture delle mascelle in tempo di guerra viene fornita nelle fasi di evacuazione dei feriti nella regione maxillo-facciale. In tempo di pace, l'immobilizzazione del trasporto dei frammenti viene effettuata prima della fornitura di cure specialistiche al paziente da parte dei medici degli ospedali distrettuali e delle stazioni di ambulanze.

I pneumatici da trasporto vengono utilizzati per creare l'immobilità dei frammenti. Il più comune e semplice è l'imbragatura dura per il mento. Viene utilizzato per un breve periodo (2-3 giorni) per le fratture della mascella superiore e inferiore, quando è presente un numero sufficiente di denti che mantengono l'altezza interalveolare. Il sottogola rigido è costituito da una fascia per la testa e da un sottogola in plastica. Uno strato di ovatta viene posizionato nell'imbracatura e fissato con elastici alla fascia con sufficiente trazione.

Per l'immobilizzazione dei frammenti della mascella inferiore e delle fratture del processo alveolare della mascella superiore, viene utilizzata anche la legatura delle mascelle. La legatura è in filo di bronzo-alluminio dello spessore di 0,5 mm. Esistono diversi modi per applicare legature metalliche secondo Ivy, Wilga, Geikin, Limberg e altri (Fig. 209). La legatura delle mascelle dovrebbe essere combinata con l'imposizione di una fascia per il mento.

Riso. 209. Legatura dei denti intermascellari: a - secondo Ivy; b - secondo Geikin; c - secondo Wilga.

In caso di fratture delle mascelle edentule, le protesi rimovibili dei pazienti possono essere utilizzate come stecche di trasporto, se l'atrofia dei processi alveolari è moderata e l'occlusione dei denti artificiali è buona. Tuttavia, in questo caso, è obbligatoria l'imposizione di una mentoniera.

^ Cure specialistiche per le fratture della mascella

Trattamento ortopedico delle fratture del processo alveolare

Molto spesso si osservano fratture del processo alveolare della mascella superiore. Possono essere con o senza offset. La direzione dello spostamento del frammento è determinata dalla direzione della forza agente. Fondamentalmente i frammenti vengono spostati all'indietro o verso la linea mediana.

Per le fratture del processo alveolare senza spostamento si utilizza una stecca in alluminio a mascella singola (graffetta a filo liscio) (Fig. 210). Si piega lungo la dentatura dal lato vestibolare e si fissa ai denti con un filo di legatura. In caso di fratture recenti con spostamento, i frammenti vengono ridotti contemporaneamente in anestesia e fissati con una stecca metallica monomascellare. Se il paziente non contatta il medico in tempo, i frammenti diventano rigidi e non è possibile fissarli contemporaneamente. In questi casi si ricorre alla trazione intraorale ed extraorale.

Riso. 210. Pneumatici a raggi secondo Tigerstedt: a - una staffa per autobus liscia; b - uno pneumatico liscio con un distanziale; in - uno pneumatico con ganci; g - un pneumatico con ganci e un piano inclinato; e - stecca con ganci e trazione intermascellare; e - anelli di gomma.

Per le fratture nelle sezioni laterali del processo alveolare è possibile utilizzare l'arco elastico ad angolo, che viene regolato in modo tale da spostare i denti insieme al processo alveolare nella direzione necessaria per ripristinare la normale occlusione. Quindi, ad esempio, quando il frammento viene spostato in direzione palatale, l'arco si adatta perfettamente ai denti del lato sano, ma è separato dai denti del processo alveolare danneggiato. Dopo aver applicato le legature, l'arco elastico si sposterà

Spingere i denti del lato danneggiato verso l'esterno, ad es. nella posizione corretta (Fig. 211).

Riso. 211. Trattamento delle fratture del processo alveolare con spostamento verso l'interno (a), posteriormente (b) e spostamento verticale (c).

Fig.212. Stecca a filo piegato Zbarzha per il trattamento delle fratture della mascella superiore: una prima opzione; b - la seconda opzione; c - fissaggio dei pneumatici.

Con le fratture incluse del processo alveolare e le sue fratture nella parte anteriore dell'arco dentale, viene utilizzato un arco fisso in filo d'acciaio con uno spessore di 1,2 - 1,5 mm. L'arco è legato ai denti del lato sano e il frammento viene tirato sull'arco con anelli di gomma o una legatura.

^ Trattamento ortopedico delle fratture della mascella superiore

Le fratture della mascella superiore possono essere unilaterali o bilaterali. Esistono tre tipi di fratture della mascella superiore (anteriore I, II, III). Inoltre, possono verificarsi fratture della mascella superiore e talvolta la sua completa separazione. Il sintomo principale di una frattura della mascella superiore con spostamento è una violazione della chiusura dei denti sotto forma di morso aperto.

Il trattamento delle fratture della mascella superiore con pronunciata mobilità dei frammenti consiste nella riduzione manuale dei frammenti e nella loro fissazione nella posizione corretta. Per il trattamento delle fratture bilaterali del mascellare superiore si utilizzano stecche di filo metallico, che hanno una parte intraorale fissata ai denti e una parte extraorale collegata ad un calco in gesso della testa. Un tutore simile per il trattamento delle fratture della parte anteriore della mascella superiore è stato proposto da Ya M. Zbarzh (Fig. 212). Si prepara nel modo seguente. Viene preso un filo di alluminio lungo 75-80 cm, su ciascun lato le sue estremità lunghe 15 cm sono piegate l'una verso l'altra e attorcigliate a forma di spirale. L'angolo tra gli assi lunghi del filo non deve superare i 45° Le svolte di un processo vanno in senso orario e dell'altro in senso antiorario. La formazione dei processi contorti è considerata completa quando la parte centrale del filo tra le ultime spire è uguale alla distanza tra i premolari. Questa parte è ulteriormente la parte anteriore della stecca del dente. Le parti laterali vengono piegate dalle estremità libere del filo. La parte intraorale della stecca viene rinforzata con un filo di legatura ai denti dopo che i frammenti sono stati ridotti. I processi extraorali vengono piegati fino alla testa in modo che non si tocchino la pelle del viso. Successivamente, viene applicata una benda di gesso, nella quale vengono intonacate le estremità dei processi di filo.

Per il trattamento delle fratture della mascella superiore di tipo I e II, Ya.M. Zbarzh ha sviluppato un set standard composto da un arco di stecca, una benda di supporto per la testa e bielle (Fig. 213). Il dispositivo consente di impostare e correggere simultaneamente i frammenti. L'arco pneumatico è un doppio arco in acciaio che copre la dentatura della mascella superiore su entrambi i lati. La dimensione dell'arco di filo è regolata dall'estensione e dall'accorciamento della sua parte palatale. Le aste extraorali partono dall'arco, dirette ai padiglioni auricolari. Collegamento aste extraorali

Yutsya con una fascia che utilizza aste di collegamento metalliche M.Z. Mirgazizov ha proposto un dispositivo simile per una stecca standard per fissare i frammenti della mascella superiore, non solo utilizzando una piastra palatina di plastica

Il trattamento delle fratture della mascella superiore con spostamento verso il basso dei frammenti con mascella inferiore intatta può essere effettuato utilizzando la stecca dentogengivale Weber di tipo I (fig. 214). È costituito da una struttura in filo metallico e da una base in plastica che racchiude e copre il palato duro e gli alveoli per i chiodi extraorali. I bordi incisali e le superfici masticatorie dei denti vengono lasciati aperti per controllare l'occlusione. Il telaio è piegato da un filo ortodontico con un diametro di 0,8 mm.

Riso. 213. Kit standard per il trattamento delle fratture della mascella superiore

Copre la dentatura sotto forma di un arco dalle superfici vestibolare e palatale. Affinché la stecca poggi sui denti e non danneggi il margine gengivale, al telaio vengono saldate delle barre, che dovrebbero trovarsi nei punti di contatto dei denti. Al telaio sono saldati dei tubi tetraedrici che sosterranno le aste extraorali. La struttura saldata viene posizionata sul modello della mascella e viene modellata una stecca in cera. Un modello con una riproduzione in cera viene inserito in una cuvetta e la cera viene sostituita con plastica. È possibile realizzare una stecca dentale secondo un'altra tecnica

Riso. 214. Stecca dentale per la fissazione di frammenti della mascella superiore

Nologia. Realizza una struttura metallica con tubi. Posizionalo sul modello e modella un pneumatico in plastica a indurimento rapido. La polimerizzazione viene effettuata in un vulcanizzatore. La base dell'autobus è traslucida. Ciò consente di vedere i punti di compressione della mucosa sotto il pneumatico.

Ottenere un'impronta per la fabbricazione di un pneumatico ha le sue caratteristiche, che consistono nel pericolo di spostamento dei frammenti durante la rimozione dell'impronta. Le impronte si ottengono con masse di alginato, che hanno la capacità di aderire alla mucosa. Con una rimozione grossolana dell'impronta dalla cavità orale, i frammenti possono essere spostati. Pertanto, prima di rimuovere l'impronta, è necessario piegarne uno dei bordi, aprendo così l'accesso all'aria sotto l'impronta.

Riso. 215. Apparecchio per il riposizionamento dei frammenti della mascella superiore secondo Schur.

Con una frattura bilaterale della mascella superiore e una mobilità limitata dei frammenti, la riduzione e la fissazione di quest'ultimo vengono effettuate con l'aiuto di stecche. A questo scopo Z.Ya Shur ha proposto un apparato con controaste (Fig. 215). È costituito da: 1) una calotta in gesso, nella quale sono inserite due aste verticali 150 mm; 2) un'unica stecca saldata per la mascella superiore con corone abutment per i canini e i primi molari su entrambi i lati. Tubi piatti con una sezione di 2x4 mm e una lunghezza di 15 vengono fissati al pneumatico dal lato vestibolare nella regione del primo molare mm; 3) due aste extraorali con sezione trasversale di 3 mm e lunghezza di 200 mm. La stecca saldata viene cementata sui denti della mascella superiore. Sulla testa del paziente viene formata una calotta di gesso e allo stesso tempo vengono gettate verticalmente delle corte aste su entrambi i lati in modo che si trovino un po' dietro il bordo laterale dell'orbita e scendano verso il basso fino al livello delle ali del naso. Le aste extraorali vengono inserite nei tubi e piegate lungo la superficie vestibolare del dente. Nella zona del canino sono diretti all'indietro, a livello della corta asta superiore si piegano verso di essa. Il movimento dei frammenti della mascella si ottiene modificando la direzione delle aste extraorali. Dopo aver posizionato la mascella nella posizione corretta, le estremità delle leve vengono legate con una legatura.

Il trattamento delle fratture unilaterali della mascella superiore con frammenti rigidi viene effettuato utilizzando stecche metalliche con trazione intermascellare. Sulla mascella inferiore viene piegata una stecca Tigerstedt con anelli di uncino. Sulla mascella superiore, una stecca metallica con anelli di uncino è piegata solo sul lato sano, e sul frammento la stecca rimane liscia e non è fissata con legature. Dopo aver rinforzato il pneumatico sul lato sano, viene applicata una trazione di gomma intermascellare e viene installata una guarnizione di gomma tra il frammento abbassato della mascella superiore. Dopo la riduzione del frammento, l'estremità libera della stecca sulla mascella superiore viene legata ai denti.

Con un distacco completo della mascella superiore con spostamento all'indietro e con una frattura impattata, la trazione del frammento viene effettuata utilizzando una vergella di acciaio, un'estremità fissata a una benda in gesso e l'altra estremità a una stecca intraorale.

^ Trattamento ortopedico delle fratture mandibolari

Le fratture mandibolari si verificano lungo la linea di debolezza e hanno una localizzazione tipica (Fig. 216). Le fratture da arma da fuoco, al contrario, hanno una localizzazione diversa. Le fratture della mascella inferiore si verificano più spesso con lo spostamento dei frammenti, che si spiega con la trazione dei muscoli masticatori ad essi collegati.

Riso. 216. Localizzazione tipica delle fratture mandibolari.

La scelta del metodo di trattamento ortopedico delle fratture della mascella inferiore dipende dalla localizzazione della linea di frattura, dal grado e dalla direzione dello spostamento dei frammenti, dalla presenza dei denti nella mascella e dallo stato del loro parodonto, nonché dalla natura dei denti. disturbi di occlusione.

In presenza di denti sulla mascella, un leggero spostamento di frammenti e fratture all'interno della dentatura, vengono utilizzate stecche di filo a mascella singola. Le fratture esterne alla dentatura o lo spostamento significativo dei frammenti richiedono l'uso di stecche con anse per la trazione intermascellare. Per la prima volta i pneumatici in filo di alluminio furono utilizzati dal medico dell'ospedale S.S. Tigershtedt di Kiev nel 1916. (fig.210). L'overbite profondo con una posizione verticale o retrusa dei denti anteriori limita l'uso di stecche metalliche.

^ Fig. 217. Stecca a nastro standard per la fissazione intermascellare secondo Vasiliev, a - vista generale della stecca; b - autobus sul modello (parte delle legature rimosse).

La tecnica di imporre un bus di filo. Il bus del filo è piegato da filo di alluminio con un diametro di 1,8 mm. Il pneumatico viene piegato all'esterno della cavità orale, provandolo costantemente sulla dentatura. L'imposizione del pneumatico viene effettuata dopo l'anestesia di conduzione. Dovrebbe adattarsi perfettamente a ciascun dente. In assenza di una parte dei denti, al suo interno viene piegato un distanziatore o un anello di ritenzione. Gli anelli del gancio vengono piegati con le pinze per ramponi. Le estremità della stecca dovrebbero coprire gli ultimi denti. Per fissarlo viene utilizzato un filo di bronzo-alluminio lungo 6–7 cm e spesso 0,4–0,6 mm (legatura). Il pneumatico deve essere posizionato tra l'equatore del dente e la gengiva, senza causare danni a quest'ultima. La legatura è piegata a forma di forcina con estremità di varia lunghezza. Le sue estremità vengono inserite con una pinzetta dal lato linguale in due spazi interdentali adiacenti e rimosse dal vestibolo (una sotto la stecca, l'altra sopra la stecca). Le estremità delle legature vengono attorcigliate e piegate nello spazio interdentale. La legatura non dovrebbe causare danni alle gengive. Dopo 2-3 giorni è attorcigliato.

Le barre metalliche piegate richiedono molto tempo per piegarsi. Nel 1967, V.S. Vasiliev sviluppò una stecca per denti standard in acciaio inossidabile con ganci per le dita già pronti (Fig. 217).

Il trattamento delle fratture della mascella inferiore con parti alveolari edentule o con l'assenza di un gran numero di denti viene effettuato mediante tutore di M.M. Vankevich (Fig. 218a). È una stecca dente-gengivale con due piani che si estendono dalla superficie palatale della stecca alla superficie linguale dei molari inferiori o alla cresta alveolare edentula.

Riso. 218. Stecche rimovibili per fissare frammenti edentuli della mascella inferiore: a - stecca di Vankevich; b - Il pneumatico di Stepanov.

^ Tecnologia dei pneumatici. La massa per impronte in alginato viene utilizzata per prendere impronte dalla mascella superiore e inferiore. Viene determinato il rapporto centrale delle mascelle e il modello viene gessato nell'occlusore. Misurare il grado di apertura della bocca. Il telaio viene piegato e viene modellato un pneumatico in cera. L'altezza dei piani è determinata dal grado di apertura della bocca. Gli aerei quando si apre la bocca devono mantenere il contatto con i processi o i denti alveolari edentuli. La cera viene sostituita con la plastica. Questo pneumatico può essere utilizzato

Chiamato anche per l'innesto osseo della mascella inferiore per contenere innesti ossei. Il pneumatico Vankevich fu modificato da A.I. Stepanov, che sostituì la placca palatale con un arco (Fig. 2186).

Per le fratture della mascella inferiore all'esterno della dentatura, vengono utilizzate una stecca dentogengivale con un piano inclinato sulla mascella inferiore e stecche di filo con cerniere scorrevoli (Pomerantseva-Urbanskaya) (Fig. 219).

^ Pneumatici in plastica. Con l'avvento della plastica nella pratica dell'odontoiatria ortopedica, quest'ultima cominciò ad essere utilizzata nel trattamento delle fratture della mascella inferiore. Varie modifiche ai pneumatici in plastica a indurimento rapido sono state proposte da G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Si forma uno pneumatico in plastica a rapido indurimento

Riso. 219. Pneumatici per il trattamento delle fratture mandibolari esterne alla dentatura: a, b - stecca dente-gengivale di Weber; c - apparecchio ortopedico a cerniera scorrevole secondo Schroeder; g - pneumatico a filo con cerniera scorrevole Pomerantseva-Urbanskaya.

Su una sagoma metallica a forma di arco. Preliminarmente sui denti viene rinforzato un filo di poliammide con perline di plastica. Con questo metodo è possibile ottenere un pneumatico liscio e uno con fermapiedi (Fig. 220).

FM Gardashnikov ha proposto una stecca dentale universale in plastica con aste a forma di fungo per la trazione intermascellare. Il pneumatico è rinforzato con una legatura in bronzo-alluminio (Fig. 221).

Una stecca di plastica a indurimento rapido può essere preparata sotto forma di kappa direttamente nella bocca del paziente. È necessario proteggere il margine gengivale dalle ustioni plastiche con la cera. E.Ya.Vares ha suggerito di realizzare paradenti stampando fogli di polimetilmetacrilato in uno stampo speciale.

Riso. 220. Schema di produzione di una stecca di plastica per il trattamento delle fratture della mascella inferiore:

A - fissazione di perline; b - formazione di un solco; c - scanalatura; g - il pneumatico è imposto sulla mascella;

D - pneumatico con anelli di aggancio; e - fissazione delle mascelle.

I pneumatici in plastica presentano i seguenti svantaggi: 1) il rinforzo dei pneumatici in plastica con filo di poliammide non è sufficientemente stabile a causa dello stiramento di quest'ultimo; 2) le stecche di plastica sotto forma di paradenti modificano l'occlusione, sono ingombranti, danneggiano le papille gengivali e violano l'igiene orale.

Metodo di fissaggio:

Rimovibile.
Fisso.
Combinato.

Pneumatici extralaboratorio per il trattamento delle fratture.

Sbarre in filo Tigerstedt(proposto nel 1916).

1. Staffa per pneumatici liscia. (UN)

2. Staffa per pneumatici con distanziale

3. Pneumatico con passapiedi.

4. Pneumatico con fermapiede e con piano inclinato.

Tecnica di produzione degli pneumatici Tigerstedt.

è costituito da un arco in alluminio da 1,5-2 mm. si fissa ai denti con l'ausilio di una legatura; come legatura si usa un filo di bronzo-alluminio.

Sheena Zbarzha.

È usato per trattare le fratture della mascella superiore (anteriore).

È costituito da filo di alluminio 1,5 mm lungo 75-80 cm.La stecca viene adattata alla dentatura e fissata sui denti con una legatura in bronzo-alluminio. Tutta la struttura è fissata al calco in gesso della testata.

Sheena Vasilyeva.V.S.

Barra a fascia standard in acciaio inossidabile con occhielli a gancio. Si fissa ai denti con l'aiuto di legature.

Sheena Gordashnikova

Stecca per denti universale in plastica con processi a forma di fungo.

Sheena Marey.

Per il trattamento delle fratture n/h. I denti sono legati insieme a coppie con una legatura di nylon, la legatura viene tagliata in modo che rimangano le estremità, lunghe 4-5 mm. In una scanalatura di alluminio prepreparata (da un foglio), lubrificata dall'interno con vaselina, viene posizionata la plastica autoindurente e la scanalatura viene premuta contro la superficie vestibolare dei denti. Le estremità delle legature sono incluse nella plastica e grazie ad esse la stecca viene fissata sui denti.

Vasiliev G.A. proposto di infilare la lenza in perline di plastica e posizionarle sulla superficie vestibolare dei denti, che fornisce una fissazione più rigida della stecca sui denti.

Il pneumatico di Weber.

Viene utilizzato per fratture lineari senza spostamento dei frammenti e per il trattamento successivo delle fratture, con un numero sufficiente di denti su frammenti con un'altezza sufficiente delle corone dei denti.

È costituito da una struttura in filo metallico (0,8 mm) con ponti nella zona dei premolari e dei molari. Il telaio è rinforzato con una base di cera (il limite inferiore della base non raggiunge la piega transitoria di 3 mm), la cera viene trasformata in plastica, le estremità dei ponticelli vengono rimosse.

Vankevich ha modificato la stecca Weber, ha proposto di realizzarla sull'h / h, ha aggiunto piani inclinati per il trattamento delle fratture dell'h / h con frammenti spostati. Questa stecca viene utilizzata in combinazione con un'imbracatura per il mento.

Apparato di Vankevich.

Vankevich modificò la stecca, suggerì di realizzarla per la mascella superiore aggiungendovi piani inclinati per il trattamento delle fratture mandibolari con frammenti spostati.

Sbarra ad anello brasato Limberg.

Viene utilizzato con un numero di denti insufficiente e con una parte della corona dei denti bassa.

È costituito da corone o anelli stampati (solitamente per canini e primi premolari) e un arco vestibolare (filo 1,2-1,5 mm). Gli archi sono saldati con corone. In caso di spostamento verticale dei frammenti, viene realizzata una stecca per entrambe le mascelle con anelli di uncino.

Il riposizionamento dei frammenti della mascella con dispositivi di riposizionamento è chiamato riposizionamento a lungo termine. Esistono 2 tipi di produzione dei dispositivi: clinica e di laboratorio. Dopo aver inserito in bocca i paradenti preparati, si realizza il modello della mascella superiore lungo le superfici occlusali e si ottiene un blocchetto di gesso...

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Introduzione………………..….….3 pagina

Capitolo 1 Dispositivi di replica…………………4p.

Paradenti…………….……………4p.
1. Apparato Shura..………..…………….…...……...5p.
2. Apparecchio Katz………...…………………...……….………………....7p.
3. L'apparato di Oksman ……………………………………………8p.
4. L'apparato di Brun………………...8p.
5. Apparato Kappo-bilanciere di A. L. Grozovsky……………………...…9p.

Capitolo 2. Dispositivi di fissaggio………..………..10p.

2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..………………….....10p.

2.2. Autobus Weber….…………….………………….…………………....11p.

2.3. Apparato di AI Betelman……………….…..12p.

……………..13p.

2.5. Pneumatico saldato su anelli secondo A. A. Limberg……………………...13str.

Capitolo 3. Dispositivi di formatura….………..…...15p

Conclusione………………………………………...……… 16p.

Riferimenti…...………………………...17p.

Introduzione.

L'ortopedia maxillo-facciale è una branca dell'odontoiatria ortopedica che studia la prevenzione, la diagnosi e il trattamento ortopedico delle lesioni della regione maxillo-facciale insorte in seguito a traumi, ferite o interventi chirurgici per processi infiammatori e neoplasie.

In caso di lesioni gravi (fratture) delle mascelle è necessario il trattamento strumentale, che comprende principalmente sia il fissaggio di dispositivi maxillo-facciali, sia i dispositivi di riposizionamento (correzione). I dispositivi di fissaggio vengono utilizzati per l'immobilizzazione di frammenti non spostati e per la fissazione di frammenti spostati corretti in caso di fratture della mascella. Fondamentalmente i pneumatici sono classificati come dispositivi di fissaggio.

Gli apparecchi maxillo-facciali di riposizionamento, detti anche correttivi, sono destinati alla riduzione (riposizionamento) delle fratture con spostamento dei frammenti. La riduzione dei frammenti della mascella con dispositivi di riposizionamento è chiamata riposizionamento a lungo termine.

Esistono 2 tipi di dispositivi di produzione: clinici e di laboratorio.

Nel mio lavoro descriverò i metodi di produzione degli apparecchi maxillofacciali in un laboratorio odontotecnico.

Capitolo 1

1.1 Paradenti

In caso di fratture mandibolari con spostamento e rigidità dei frammenti sono indicati apparecchi di riparazione (regolazione) con trazione dei frammenti mediante stecche di filo e anelli di gomma o stecche di filo elastico e dispositivi con viti. I pneumatici vengono utilizzati in presenza di denti su entrambi i frammenti. I pneumatici compositi vengono piegati separatamente per ciascun frammento lungo la superficie esterna dei denti da acciaio inossidabile elastico di 1,21,5 mm di spessore con ganci su cui vengono applicati anelli di gomma per la trazione. I pneumatici vengono fissati sui denti con corone, anelli o legature metalliche. Dopo aver stabilito i frammenti nella posizione corretta, le ruote di controllo vengono sostituite con quelle di fissaggio. È consigliabile l'utilizzo di dispositivi riparatori che, una volta spostati i frammenti, possano essere utilizzati come steccature. Questi apparati includono l'apparato di Kurlyandsky. È composto da tappi. Sulla superficie vestibolare del kappa vengono saldati doppi tubi nei quali vengono inserite aste di sezione adeguata. Per la realizzazione dell'apparecchio vengono prelevati dei calchi dai denti di ciascun frammento e, a seconda dei modelli ottenuti, vengono preparati dei paradenti in acciaio inossidabile per questi gruppi di denti. Dopo aver inserito in bocca i paradenti preparati, si realizza un modello della mascella superiore lungo le superfici occlusali e si ottiene un blocchetto di gesso, cioè un modello. I Kappa vengono posizionati lungo la superficie occlusale della mascella opposta per determinare la direzione dello spostamento dei frammenti e fissarli saldamente dopo il riposizionamento. I doppi tubi sono saldati al kappa dal lato del vestibolo della bocca in direzione orizzontale e ad essi sono attaccate delle aste. Successivamente i tubi vengono segati tra i vassoi e ciascun vassoio viene cementato separatamente sui denti. Dopo il simultaneo riposizionamento dei frammenti della mascella o trazione con anelli di gomma, la loro posizione corretta viene fissata inserendo le aste nei tubi saldati al kappa. Per il riposizionamento si utilizzano 1-2 archi elastici che si inseriscono nei tubi, oppure dispositivi a vite. Gli archi a forma di anello, simili a una molla della bara, sono piegati secondo modelli a blocchi e, dopo aver fissato il kappa, vengono inseriti nei tubi. I dispositivi a vite sono costituiti da una vite montata su una piastra sporgente inserita nei tubi di uno dei tappi. Nei tubi del secondo kappa viene inserita una piastra rigida piegata nel senso dello spostamento dei frammenti con una piattaforma di supporto per la vite.

1.2 Apparecchio di Schur.

La realizzazione dell'apparecchio Schur inizia con la rimozione di un'impronta dai denti posteriori pilastro. Le corone abutment vengono realizzate nella consueta modalità stampata senza preparazione del dente e inserite nella cavità orale. Insieme alle corone viene presa l'impronta della mascella inferiore, viene colato un modello di lavoro in gesso, sul quale si trovano le corone di supporto. Viene preparata un'asta spessa 2-2,5 mm e lunga 40-45 mm, ½ di questa asta viene appiattita e, di conseguenza, viene preparato un tubo piatto, che viene saldato alle corone di supporto dal lato vestibolare. Sul lato linguale le corone di sostegno vengono saldate con filo di spessore 1 mm per rinforzare la struttura.

Dopo aver controllato la parte di supporto dell'apparecchio nel cavo orale, la parte appiattita dell'asta viene inserita nel tubo e la parte sporgente rotonda viene piegata in modo che la sua estremità libera, con la bocca chiusa e il frammento spostato, si trovi lungo i tubercoli buccali dei denti antagonisti della mascella superiore. In laboratorio, un piano inclinato alto 10-15 mm e lungo 20-25 mm viene saldato all'estremità rotonda dell'asta lungo l'estremità appiattita dell'asta nel tubo.

Sul modello di lavoro il piano inclinato è posizionato rispetto al dente antagonista con un angolo di 10-15 gradi. Durante il trattamento, il piano inclinato viene avvicinato ai denti pilastro comprimendo l'arco curvo. Periodicamente (ogni 1-2 giorni), avvicinando il piano inclinato alla sua parte di appoggio, si corregge la posizione del frammento e si insegna al paziente a mettere il frammento della mascella inferiore in una posizione sempre più corretta quando si chiude la bocca . Quando il piano inclinato si avvicina al suo supporto, il frammento della mascella inferiore si troverà nella posizione corretta. Dopo 2-6 mesi di utilizzo di questo dispositivo, anche in presenza di un grosso difetto osseo, il paziente può posizionare liberamente, senza piano inclinato, il frammento della mascella inferiore nella posizione corretta. Pertanto, l'apparato Schur si distingue per un buon effetto di riposizionamento, dimensioni ridotte e facilità d'uso e fabbricazione.

I dispositivi più efficaci utilizzati per lo spostamento dei frammenti sulla linea mediana includono i dispositivi: Katz, Brun e Oksman.

1.3 Apparecchio Katz.

L'apparato di riposizionamento Katz è costituito da corone o anelli, un tubo e leve. Nel solito modo, corone o anelli ortodontici vengono stampati sui denti da masticare, un tubo ovale o quadrangolare con un diametro di 3-3,5 mm e una lunghezza di 20-30 mm viene saldato al lato vestibolare.La forma appropriata viene inserita nei tubiestremità del filo. La lunghezza del filo di acciaio inossidabile è di 15 cm e lo spessore è di 2-2,5 mm. Le estremità opposte del filo, piegandosi attorno agli angoli della bocca, formano una curva nella direzione opposta e entrano in contatto tra loro. I tagli vengono eseguiti alle estremità toccanti del filo. Per riposizionare i frammenti, le estremità delle leve vengono separate e fissate con un filo di legatura nel punto dei tagli.I frammenti vengono spostati lentamente e gradualmente (nell'arco di diversi giorni o settimane) finché non vengono confrontati nella posizione corretta. A causa dell'elasticità del filo, si ottiene il movimento dei frammenti.

Con l'aiuto dell'apparato di A. Ya. Katz, è possibile utilizzare i frammenti nelle direzioni verticale e sagittale, ruotare i frammenti attorno all'asse longitudinale, nonché fissare in modo affidabile i frammenti dopo il loro confronto.

1.4 Apparato Oxman

I. M. Oksman ha in qualche modo modificato l'apparato di riposizionamento di A. Ya. Katz. Ha saldato due tubi paralleli (invece di uno) alla parte portante dell'apparecchio su ciascun lato e ha diviso le estremità posteriori delle aste intraorali in due parti che entrano in entrambi i tubi su ciascun lato. Questa modifica dell'apparato impedisce ai frammenti di ruotare attorno all'asse orizzontale.

1.5 L'apparato di Brun

L'apparato di Brun è costituito da filo e corone. Un'estremità del filo è legata ai denti o attaccata alle corone (anelli) posizionate sui denti laterali dei frammenti. Le estremità opposte del filo, piegate a forma di leve, si incrociano e si trovano all'esterno della cavità orale. Gli anelli di gomma vengono tirati sulle estremità del filo piegato sotto forma di leve. Gli anelli di gomma, contraendosi, allontanano i frammenti. Gli svantaggi dell'apparato includono il fatto che durante la sua azione le parti posteriori dei frammenti talvolta vengono spostate verso la cavità orale o ruotano attorno all'asse longitudinale.

1.6 Apparato Kappo-asta A. L. Grozovsky

È costituito da paradenti in metallo per i denti dei frammenti della mascella inferiore, processi della spalla con fori per viti, due viti collegate da una piastra saldata. Il dispositivo viene utilizzato per il trattamento delle fratture della mascella inferiore con un difetto osseo significativo e un piccolo numero di denti su frammenti. Produzione. Da frammenti della mascella inferiore vengono ricavati calchi parziali, vengono fusi i modelli e stampati i paradenti (corone saldate, anelli). Provano i paradenti sui denti pilastro e prendono calchi dai frammenti della mascella inferiore danneggiata e della mascella superiore intatta. I modelli vengono fusi, adattati alla posizione corretta e gessati in un occlusore. Due tubi sono saldati alla kappa di un frammento piccolo (a livello vestibolare e orale) e un tubo è saldato alla kappa di un frammento grande (a livello vestibolare). Produzione di viti ad espansione, aste forate, dadi e viti. Si cementano i paradenti sui denti pilastro, si inserisce una leva lunga con piattaforma nel tubo orale del frammento piccolo e si inserisce una leva corta con dado per la vite ad espansione nel tubo vestibolare del frammento più grande. Per fissare la posizione raggiunta, nei tubi vestibolari vengono inserite altre aste con fori corrispondenti per viti e dadi.

Capitolo 2 Dispositivi di fissaggio.

Gli apparecchi maxillofacciali di fissaggio includono stecche che fissano i frammenti della mascella nella posizione corretta. Tali dispositivi fabbricati con il metodo di laboratorio includono: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber, ecc.

2.1 Sheena Vankiewicz

In caso di fratture della mascella inferiore con un gran numero di denti mancanti, il trattamento viene effettuato con una stecca M. M. Vankevich. È uno splint parodontale con due piani che si estendono dalla superficie palatale dello splint alla superficie linguale dei molari inferiori o alla cresta alveolare edentula.

Si prendono le impronte delle mascelle superiore e inferiore con una massa di alginato, si colano i modelli in gesso, si determina il rapporto centrale delle mascelle e si fissano i modelli di lavoro in gesso nell'articolatore. Quindi il telaio viene piegato e viene modellato un pneumatico in cera. L'altezza dei piani è determinata dal grado di apertura della bocca. Quando si apre la bocca, i piani devono rimanere in contatto con i processi o i denti alveolari edentuli. Dopo la simulazione del bus,il tecnico vi attacca nella zona dei denti da masticare una lastra di cera base doppia piegata alta 2,5-3,0 cm, quindi la cera viene sostituita dalla plastica,. conduce la polimerizzazione. Dopo aver sostituito la cera con la plastica, il medico la controlla nella cavità orale, corregge le superfici dei piani di supporto con plastica a rapido indurimento o stens (massa per impronte termoplastica), quindi la sostituisce con plastica. Questa stecca può essere utilizzata nell'innesto osseo mandibolare per sostenere gli innesti ossei. Il pneumatico Vankevich è stato modificato da A.I. Stepanov, che ha sostituito la placca palatale con un arco (byugel).

2.2 Autobus Weber.

La stecca viene utilizzata per fissare i frammenti della mascella inferiore dopo il confronto e per il trattamento successivo delle fratture della mascella. Copre la dentatura e le gengive rimanenti su entrambi i frammenti, lasciando aperte le superfici occlusali e i bordi taglienti dei denti.

Produzione. Si prendono le impronte delle mascelle danneggiate e opposte, si ottengono dei modelli, questi vengono realizzati in posizione di occlusione centrale e incollati nell'occlusore. Un telaio è realizzato in filo inossidabile con un diametro di 0,8 mm a forma di arco chiuso. Il filo deve essere separato dai denti e dalla parte alveolare (processo) di 0,7-0,8 mm e mantenuto in questa posizione da fili trasversali fatti passare nella zona dei contatti interdentali. I punti della loro sezione con fili longitudinali sono saldati. Quando si utilizza un pneumatico per il trattamento delle fratture della mascella superiore nelle sezioni laterali, vengono saldati tubi di forma ovale per l'introduzione di aste extraorali. Quindi un pneumatico viene modellato in cera, incollato direttamente in una cuvetta e la cera viene sostituita con plastica., dopodiché viene elaborato.

2.3 L'apparato di A. I. Betelman

È costituito da diverse corone (anelli) saldate insieme, che coprono i denti sui frammenti della mascella e sui denti antagonisti. Sulla superficie vestibolare delle corone di entrambe le mascelle sono stati saldati tubi tetraedrici per l'inserimento di un bracket in acciaio. Il dispositivo viene utilizzato in presenza di un difetto nella mascella inferiore nella zona del mento con 2-3 denti su ciascun frammento.

Produzione. Dai frammenti della mascella vengono prelevati calchi per la fabbricazione di corone. Si adattano alle corone sui denti, prendono i calchi dai frammenti della mascella e dalla mascella superiore. I modelli vengono fusi, confrontati nella posizione di occlusione centrale e gessati nell'occlusore. Le corone vengono saldate insieme e dalla superficie vestibolare delle corone della mascella superiore e inferiore vengono saldati tubi orizzontali di forma quadrangolare o ovale. Vengono realizzate due staffe ad U di spessore 23 mm, a seconda della forma delle boccole. L'apparecchio viene applicato alla mandibola, i frammenti vengono posizionati nella posizione corretta e fissati inserendo una graffetta.

2.4 Pneumatico lamellare A. A. Limberg

Il pneumatico viene utilizzato per trattare le fratture delle mascelle edentule.

Produzione. Vengono prese le impronte da ciascun frammento edentulo della mascella inferiore e della mascella superiore edentula intatta. Vengono realizzati cucchiai individuali per ciascun frammento della mascella inferiore e della mascella superiore. Vengono montati i singoli cucchiai, su di essi vengono fissati stampini occlusali rigidi, il rapporto centrale viene determinato e fissato con l'aiuto di una "fionda" per il mento. In questo stato, i singoli cucchiai della mascella inferiore vengono fissati con plastica a indurimento rapido, rimossa dalla cavità orale. Il gesso viene inserito in un occlusore, i rulli murali vengono rimossi e sostituiti con colonne di plastica a indurimento rapido. Imporre sulle gomme della mascella e sul mento una "fionda".

2.5 Pneumatico saldato su anelli secondo A. A. Limberg.

Il pneumatico viene utilizzato per trattare fratture lineari singole delle mascelle in presenza di almeno tre denti di sostegno su ciascun frammento. Produzione. Secondo i calchi, vengono realizzate corone (anelli) per i denti pilastro, controllate nella cavità orale, vengono prelevati calchi dai frammenti sui cui denti sono presenti corone e un calco dalla mascella opposta. I modelli vengono fusi in laboratorio, i frammenti con le corone vengono posizionati nel rapporto corretto con i denti antagonisti e cementati nell'occlusore. I fili vengono saldati alle corone in modo vestibolare e orale; se il pneumatico viene utilizzato per la trazione intermascellare, i ganci a gancio vengono saldati al filo, curvati verso la gengiva. La stecca saldata sulla mascella inferiore può essere integrata con un piano inclinato sotto forma di piastra in acciaio inossidabile sul lato vestibolare della metà intatta della mascella. Dopo la rifinitura, levigatura e lucidatura, la stecca viene fissata sui denti pilastro con cemento.

Capitolo 3 Apparecchi di formatura.

Dispositivi di formazione. Dopo danni meccanici, termici, chimici e di altro tipo ai tessuti molli della cavità orale e della regione orale, si formano difetti e alterazioni cicatriziali. Per eliminarli, dopo che la ferita è guarita, si esegue la chirurgia plastica utilizzando i tessuti delle parti del corpo vicine e distanti. Per immobilizzare l'innesto durante il suo attecchimento e riprodurre la forma della parte restaurata vengono utilizzati diversi apparecchi ortopedici e protesi formanti. I dispositivi di formatura consistono nel fissare elementi sostitutivi e di formatura sotto forma di basi ispessite contro le zone da formare. Possono essere rimovibili e combinati con una combinazione di parti fisse sotto forma di corone ed elementi formanti rimovibili fissati su di esse. Quando si plastifica la piega di transizione e il vestibolo della cavità orale, per un innesto riuscito del lembo cutaneo (0,2-0,3 mm di spessore), viene utilizzato un rivestimento rigido in massa termoplastica, che viene applicato al bordo della stecca o della protesi rivolto verso ferita. Allo stesso scopo si può utilizzare una semplice stecca in filo di alluminio, curvato lungo l'arcata dentale, con asole per stratificare la massa termoplastica. In caso di perdita parziale di denti e protesi con protesi mobile, al bordo vestibolare contro il campo chirurgico viene saldato un filo a zigzag, sul quale è stratificata una massa termoplastica con un sottile lembo cutaneo. Se la dentatura contro il campo chirurgico è intatta, si realizzano corone ortodontiche per 3-4 denti, si salda vestibolarmente un tubo orizzontale, nel quale viene inserito un filo piegato a forma di 3 per stratificare la massa termoplastica e il lembo cutaneo. Nella chirurgia plastica delle labbra, delle guance e del mento, le protesi dentarie vengono utilizzate come dispositivi di formatura, che sostituiscono i difetti nella dentatura e nel tessuto osseo, steccando, supportando e formando un letto protesico.

Conclusione.

Dal tempestivo e corretto riposizionamento e fissaggio dei frammenti della mascella dipende dall'ulteriore fissazione dell'apparato per la steccatura dei frammenti erranti e dall'ulteriore ripristino della mascella grazie alla loro fusione nella corretta connessione tra loro.

Un dispositivo ben realizzato non dovrebbe causare forti dolori a chi lo indossa.

Il successo del trattamento di un paziente dipende non solo dal medico, ma anche da un odontotecnico esperto.

Bibliografia.

Tecnica odontoiatrica M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Odontoiatria ortopedica
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Linee guida per gli odontotecnici
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E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Odontoiatria ortopedica orale e maxillo-facciale

Argomento: Classificazione delle protesi maxillofacciali e facciali.
Metodi di ritenzione delle protesi maxillo-facciali e facciali.

Vengono utilizzate due categorie di termini
caratteristiche delle mascherine mediche
scopo: protesi facciali in plastica e
epiteti. Protesi (dal greco Pro "invece di" e
Tithemi "Io posto") - dispositivo,
usato invece che perso
organo naturale o parte del corpo,
riproducendo la forma e, se lo è
possibilmente parzialmente o completamente
ripristino delle funzioni. Termine
"plastica" (dal greco Plastein
"forma, modello") definisce
la capacità della protesi di ripristinare la forma del viso.
La chirurgia invece si divide in 2
categorie in cui non possono esistere
protesi maxillofacciali:
estetico e plastico.

Il primo riguarda le persone sane
“decora” il corpo e lo mette a fuoco
norme sociali e culturali basate su
canoni di bellezza generalmente accettati. oggetto
i secondi, come le protesi, diventano
pazienti con lesioni corporali.
È necessaria anche una protesi di plastica
persone malate, sia fisicamente che
aspetto psicologico. Più spesso oggi
Viene utilizzato il termine epitesi (abbreviazione di
"epiprotesi", "protesi marginale", "Epi" su,
in alto, fine.) Questo è un prodotto medico.
appuntamento per sostituire i dispersi
parti del corpo, ripetendo il rilievo e
coprire un difetto esistente.

Tipologia di protesi facciali.

Classificazione tipologica delle protesi
in base alla localizzazione del difetto tissutale.
Innanzitutto distinguere:
Protesi esterne (ectoprotesi) -
dispositivi esterni, mobili, in
contatto con la pelle, le mucose o
denti;
Protesi interne (endoprotesi) -
immobile, chirurgico
impiantato nel corpo.

Specialisti maxillo-facciali
le protesi sono più comunemente usate
protesi esterne, che si dividono in:
intraorale - quando sono dentro
cavità orale;
extraorale: situato all'esterno della cavità
bocca.
Il ruolo di quest'ultimo è quello di sostituire
difetti della pelle (naso esterno, orecchio
guscio, area dell'orbita).

Un altro tipo di protesi, come le protesi maxillo-facciali, che si combinano
statistico e dinamico
strutture che possono sostituire
difetti complessi. Più spesso
vengono prodotte le seguenti tipologie
epitesi: protesi del naso, del padiglione auricolare,
palpebre e occhi, maschere facciali e complessi
Protesi “multipiano” che possono
combinare protesi facciali e dentoalveolari.

Organigramma.

Elementi strutturali per il fissaggio di protesi facciali (ectoprotesi)

Si possono formare difetti facciali
a causa di una serie di fattori come
rimozione del tumore, in particolare
maligne, ferite di varia natura
aree del viso, ustioni (termiche,
elettriche, chimiche), congenite
difetti e deformità della zona facciale,
conseguenze di malattie (tubercolosi
lupus, sifilide), ecc.

I difetti facciali possono essere isolati e
combinato. È possibile eliminarli
attraverso la chirurgia plastica e
protesi. Protesi
mostrato con ampio e complesso
forma di difetti di una parte del viso (orecchio
conchiglia, naso). Quando il paziente rifiuta
interventi chirurgici anche per difetti protesici
facce piccole.

La chirurgia plastica è positiva
risultati, ma potrebbero non essere sempre soddisfacenti
essere eseguito a causa di
infortunio e durata
trattamento che richiede una gamma di
reinterventi,
prima che venga ricevuto
effetto estetico soddisfacente,
che spesso è motivo di rifiuto.
pazienti da questo trattamento.

Controindicazioni alla chirurgia plastica:

1. Indebolimento delle condizioni generali del corpo;
2. Condizioni sfavorevoli per l'attecchimento
tessuto creato dopo la rimozione
tumore maligno e
un ciclo di radiazioni e chemioterapia;
3. Pericolo di recidiva del tumore;
4. L'entità del difetto di una parte del viso e il suo
forma complessa (padiglione auricolare, naso);
5. Età avanzata del paziente;
6. Difetti facciali di piccole dimensioni in caso di
rifiuto del paziente dall'operazione.

In questi casi dovresti dare
preferenza per il metodo ortopedico
trattamento. Protesi mirate
ripristinare l'aspetto della parola
paziente, protezione dei tessuti
ambiente esterno, eliminazione della salivazione
e perdita di cibo, prevenzione
disordini mentali.
L'ectoprotesi completa il complesso
misure per la riabilitazione dei pazienti con
lesione al viso.

Le protesi facciali sono realizzate in materiale morbido
(ortoplasto) o a base plastica rigida
polimetilmetacrilato - PMMA (-7, -9, -10,
EGMASS-12), a volte viene utilizzata una combinazione
plastica. Ectoprotesi moderne
realizzato con materiali a base di
silicone e PMMA. Per ottenere il meglio
effetto estetico, plastiche morbide
colorato con coloranti speciali,
che sono codificati a colori. Facciale
protesi in plastica rigida colorata
due strade. Fornisce il miglior risultato
colorazione della protesi con colori ad olio.
Il secondo modo è aggiungere
coloranti polimerici (oltremare, corona
piombo, rosso cadmio, ecc.)

Fissazione meccanica.

Le ectoprotesi vengono rinforzate con montature per occhiali,
che è collegato a una protesi facciale
monolitico, o fatto con l'aiuto del castello
dispositivi come i magneti. Per il fissaggio
anche le ectoprotesi vengono utilizzate speciali
fissativi che vengono introdotti in naturale o
appositamente creato chirurgicamente
punti di ritenzione, morsetti (come nell'udito
dispositivo), elastico passante sotto
capelli da un'asta della montatura degli occhiali all'altra.
In alcuni casi, viene eseguita la fissazione dell'ectoprotesi
aiuto di un impianto a forma di vite con una ruvida
superficie che offre il meglio
connessione ossea.

Fissazione chimica.

Come metodo aggiuntivo
vengono utilizzate anche ectoprotesi di fissaggio
adesivi speciali o teatrali
colla, che con protesi facciali
piccole dimensioni (es.
sostituzione di un difetto dell'ala o della punta
naso) dove altri metodi di attacco
non possono essere applicati, sono
principale metodo di fissazione.

Fissazione fisica.

La combinazione di un impianto con magnetico
elementi semplifica il design
ectoprotesi senza riduzione della qualità
fissazione e ti consente di evitare completamente
rischio di infezione dell'impianto
mantenendo l'integrità della pelle
coperture.

Tutte le protesi facciali vengono preparate su un modello del viso
(maschera di gesso). Quando si modella
le esoprotesi vengono confrontate con le fotografie
paziente, tenere conto della forma del viso,
dati antropometrici,
simmetria dell'organo accoppiato, prendere in considerazione
richieste e desideri personali.

Esoprotesi del viso:

1.
2.
3.
Protesi dell'orbita e del naso con
fissaggio del telaio.
Protesi del naso.
Protesi del naso con fissazione
telaio.

Protesi auricolare.

Protesi sostitutiva per difetti dei tessuti molli della regione orale (secondo B.K. Kostur e V.A. Minyaeva)

Il fissaggio della protesi viene effettuato utilizzando
struttura dentale fusa monopezzo con occlusale
sovrapposizioni - stecche, con dentatura intatta e
bus protesico - con parziale assenza di denti.
La parte intraorale della protesi dell'ettore può essere
utilizzato come apparecchio di formatura per
osteoplastica ritardata, e dopo come
protesi sostitutiva. Nella produzione di ectoprotesi in
caso di difetto combinato unilaterale della tomaia e
labbro inferiore e angolo della bocca, sono realizzati separatamente e
fissati su protesi ciascuno
da soli. Considerandolo quando si apre la bocca
il difetto all'angolo della bocca aumenta di
bordo distale dell'ectoprotesi del labbro superiore e inferiore
è modellata una apposita sporgenza, che sale fino a
ectoprotesi del labbro inferiore.

Maxillofacciale combinato
le protesi sono una connessione
ectoprotesi con protesi mascellari.
Puoi sistemarli insieme
essere effettuato utilizzando cerniere o
magneti, connessione rigida.