Un errore nella produzione di protesi parzialmente rimovibili è. Gli errori del tecnico durante le fasi di laboratorio

I tipi rimovibili di protesi includono le protesi a placca e a gancio. Il loro significato funzionale e gli effetti collaterali sui tessuti del letto protesico sono diversi. Le protesi lamellari nella maggior parte dei casi vengono utilizzate con ganci di tenuta. Trasmettono la pressione masticatoria principalmente alla mucosa orale, che non è adatta alla percezione della pressione e in alcuni casi risponde ad essa con vari gradi di infiammazione (cronica o acuta). Minore è l'area della base della protesi, maggiore è la pressione specifica sulla mucosa. Con un aumento dell'area della base, necessario con la crescente perdita dei denti, si sovrappongono un grande recettore e zone riflessogene. Ciò può influenzare il gusto e la ricezione della temperatura, causando le corrispondenti lamentele dei pazienti. Tuttavia questi fenomeni scompaiono con lo sviluppo di reazioni adattative-compensative dell'apparato recettoriale della mucosa orale.

È possibile variare il valore della base di una protesi mobile solo nella mascella superiore introducendo ganci di sostegno nella progettazione della protesi o utilizzando una protesi a gancio.

Il design delle protesi rimovibili include ganci di sostegno o vengono utilizzate protesi con ganci. Con una sottile membrana mucosa atrofica del letto protesico e la sua maggiore sensibilità alla pressione, uno dei mezzi che aiuta a prevenire le lesioni della mucosa è la produzione di basi a due strati o differenziate. Allo stesso tempo, nell'area delle sporgenze ossee taglienti, su linee oblique taglienti e aree di maggiore sensibilità al dolore, viene utilizzata una guarnizione in plastica a base elastica.

Gli effetti collaterali delle protesi rimovibili includono il sovraccarico del parodonto dei denti di supporto. La parodontite traumatica può svilupparsi sotto l'influenza di: 1) ganci a causa del loro numero limitato, fabbricazione impropria, scelta errata dei denti pilastro (senza tener conto dello stato del parodonto e della microescursione della protesi nel processo di alimentazione); 2) microtraumi del margine gengivale e delle papille interdentali dovuti alla scarsa riproduzione del bordo della protesi adiacente a queste aree e all'aumento delle microescursioni della protesi.

Considerati questi effetti collaterali, nella maggior parte dei casi, nel trattamento dell'adenia secondaria parziale, si dovrebbe dare la preferenza alle protesi con gancio. L'uso di una protesi lamellare rimovibile laddove è indicato l'uso di una protesi con ganci dovrebbe essere considerato un errore medico, che purtroppo può essere dovuto alla scarsa base materiale della clinica e alla scarsa qualificazione degli odontotecnici.

Nell'applicazione clinica della classificazione Kennedy, si può essere convinti che un medico non incontra spesso classi "pure" in clinica. Molto più spesso si osservano varianti di sottoclassi o una combinazione di difetti di classi diverse. Ad esempio, i difetti di classe I sono caratterizzati da difetti terminali bilaterali, limitati medialmente dal primo o dal secondo molare. La classe I comprende anche i difetti terminali bilaterali, limitati medialmente dai canini, dai secondi incisivi o anche dai primi incisivi. Questa classe dovrebbe includere anche difetti bilaterali dell'estremità mediale, ad esempio a destra, limitati dal secondo premolare, e a sinistra, dal secondo o primo incisivo. Naturalmente, la variabilità presentata del quadro clinico dell'assenza di denti è lungi dall'essere completa.

Nei difetti di classe I viene mostrato l'uso sia di protesi rimovibili lamellari che supportate, la cui progettazione dipende dal numero di denti conservati, dall'altezza delle loro parti coronali, dallo stato dei processi alveolari e dalla forma del palato duro. Con la perdita dei secondi e dei primi molari aumenta la lunghezza dei difetti terminali e allo stesso tempo aumenta l'area della base della protesi mobile. Con la perdita dei denti (anche uno) si ampliano le indicazioni all'uso di quelle lamellari e si restringe l'indicazione all'uso di protesi appoggiate. Ciò è dovuto al fatto che gli incisivi dovrebbero fungere da denti di supporto, il che può portare al loro allentamento. In questa situazione clinica (perdita di un canino), è necessario prevedere nella progettazione della protesi d'appoggio un gancio multi-link orale o oro-vestibolare con assorbitore di pressione, steccando e trasferendo parte della pressione alla restante parte frontale denti e parte del processo alveolare. Nella realizzazione di una protesi a placca per livellare la componente orizzontale della pressione masticatoria, che viene trasmessa ai denti di supporto (canini o incisivi), invece dei ganci di ritenzione comunemente usati, vengono utilizzati i ganci di ritenzione dentoalveolari di Kemeny o i ganci a T, che ridurre parzialmente la pressione sul dente. Se le condizioni della clinica odontoiatrica lo consentono, nella progettazione della protesi lamellare vengono ragionevolmente introdotti ganci di sostegno a due bracci piegati in fusione o in filo.

Con difetti distali nella dentatura e instaurazione di un'elevata sensibilità al dolore della mucosa del letto protesico, nonché con una membrana mucosa mobile sulla cresta del processo alveolare, sporgenze ossee taglienti, anche con un difetto significativo, è consigliabile l'utilizzo di protesi mobili lamellari con bordo esteso della base protesica e ganci di trattenimento del sostegno.

Dopo aver effettuato un'analisi simile di varie situazioni cliniche e di altre classi di difetti, si può concludere che le protesi supportate dovrebbero essere utilizzate negli stadi iniziali dell'adenia secondaria parziale, quando è presente un numero sufficiente di denti nella cavità orale. Con la perdita dei denti e l’aumento della lunghezza della porzione edentula del processo alveolare si ampliano le indicazioni all’utilizzo di protesi lamellari rimovibili.

Spesso i pazienti si rivolgono a medici ortopedici lamentando disagi e dolore durante l'utilizzo delle protesi. È necessario studiare attentamente i reclami del paziente, determinare il grado di fissazione e stabilizzazione delle protesi, l'accuratezza e l'uniformità dei contatti occlusali, esaminare attentamente lo stato della mucosa dell'intero letto protesico. Va ricordato la possibilità di irradiazione del dolore, che causa la vaghezza dei reclami del paziente e talvolta le sue indicazioni errate di aree di danno alla mucosa. Le correzioni successive a lesioni della mucosa possono essere causate da:

1) scarsa fissazione e stabilizzazione delle protesi (trauma della mucosa lungo il bordo della protesi, iperemia diffusa del letto protesico);

2) imprecisioni nella presa dell'impronta dovute a scelta errata del materiale da impronta - compressione o deformazione significativa della mucosa (lesione della mucosa, iperemia diffusa del processo alveolare);

3) contatti occlusali non sufficientemente pronunciati, posizionamento errato dei denti al centro del processo alveolare (lesione al centro del processo alveolare);

4) mancanza di isolamento nell'area delle sporgenze ossee taglienti (piaghe da decubito, ulcerazioni nell'area delle sporgenze, linee oblique);

5) mancato isolamento (lesione nella zona del rullo, equilibrio della protesi) o eccessivo isolamento del rullo palatino (iperemia, proliferazione della mucosa).

6) bordo della protesi allungato, accorciato o assottigliato;

7) equilibrio della protesi;

8) danneggiamento del modello;

9) deformazione del modello durante la pressatura della plastica, ecc.

Ad esempio, dolore nella lesione della mucosa

il centro del processo alveolare può essere causato dai motivi indicati nei paragrafi. 2, 3, 4, 9. È necessario analizzare attentamente le cause e solo dopo apportare la correzione adeguata. Numerose correzioni indicano la necessità di produrre nuove protesi.

Dopo aver delineato le basi della diagnosi delle malattie del sistema dentoalveolare, riteniamo necessario focalizzare l'attenzione dei medici sulla validità di ogni fase della diagnosi e del trattamento al fine di risolvere il compito principale: il trattamento efficace. L'esperienza lavorativa ci consente di credere che ogni piccola cosa nella conversazione e nelle azioni del medico svolga un ruolo significativo nel recupero delle persone che hanno bisogno di aiuto.

Vogliamo considerare il trattamento dell'adenia parziale non dalle posizioni classiche di cento anni fa, ma da quelle posizioni in cui l'azione del medico non si basa su un difetto, ma su un complesso di modelli biodinamici della struttura e delle caratteristiche funzionali del sistema dentofacciale.

I dati derivanti dall'esame del processo alveolare e della mucosa che lo ricopre (mobilità, compliance) dovrebbero costituire la base per la scelta del materiale da impronta.

Nei casi in cui la mucosa del processo alveolare, soprattutto al centro, è immobile, ma uniformemente flessibile, vengono utilizzati materiali da impronta che esercitano pressione sulla mucosa e ne provocano la compressione: gesso o stomalgina (elastico) di consistenza ripida. Ciò consente di ottenere la compressione delle aree più flessibili e l'equalizzazione della pressione sulla mucosa durante il processo di alimentazione. Allo stesso tempo, l'escursione della placca protesica diminuisce e questo, a sua volta, riduce il carico sul parodonto dei denti pilastro.

Le masse da impronta provocano una compressione della mucosa del letto protesico, il cui limite è direttamente proporzionale al grado di compliance ed inversamente proporzionale alla plasticità del materiale da impronta. Quando si sceglie un materiale da impronta, è bene ricordare che la compressione delle aree più cedevoli non deve superare la metà della loro capacità fisiologica di compliance.

Quando si stabiliscono sezioni facilmente mobili sul piano orizzontale (spostate mediante palpazione) della mucosa del letto protesico, soprattutto sulla cresta del processo alveolare, scaricare solo i calchi dalle masse fluide (gesso normale di consistenza morbida, miscelato secondo le istruzioni, stomalgin, elastico) può essere assunto. Tale tattica durante la presa dell'impronta consente di evitare la deformazione dei tessuti molli (appiattimento, spostamento con formazione di una piega).

La scelta mirata del materiale da impronta consente di prevenire una delle complicazioni derivanti dall'uso di protesi rimovibili: il trauma della mucosa. Numerose correzioni in questi casi non portano al successo. Anche la ribasatura parziale con plastiche autoindurenti non allevia il dolore. Una massa fluida non può essere utilizzata a causa di una possibile ustione della mucosa, e una massa di consistenza densa provoca nuovamente la deformazione della mucosa. La via d'uscita da questa situazione è la produzione di una nuova protesi o il trasferimento parziale della protesi in laboratorio. In quest'ultimo caso si rimuove uno strato di 2-3 mm dalla zona della base e, utilizzando la protesi come cucchiaio e materiale fluido da impronta, si ottiene un'impronta.

Questa tecnica è indicata anche in caso di traumi permanenti della mucosa nell'area delle sporgenze ossee taglienti che non sono state prese in considerazione durante l'esame. In questi casi, quando si utilizza una base differenziata, uno strato elastico di plastica è rivolto verso la mucosa.

Ulcere da decubito, erosioni del processo alveolare possono verificarsi anche se l'occlusione centrale non viene fissata correttamente a causa della concentrazione della pressione masticatoria su una piccola area, pertanto, prima di correggere la protesi o ribasarla, è necessario determinare con precisione la causa di la complicazione. Nei casi in cui si riscontra una violazione del rapporto occlusale, è sufficiente levigare l'area sulla superficie occlusale del dente.

Ulcere da decubito lungo la piega di transizione si verificano in caso di allungamento o accorciamento del bordo della protesi, assottigliamento o volume eccessivo. A seconda della sensibilità individuale, queste lesioni sono accompagnate da un dolore acuto, ma in un numero limitato di casi sono indolori. Lesioni croniche indolori alla mucosa del letto protesico portano spesso allo sviluppo di papillomi (papillomatosi traumatica).

I papillomi sono escrescenze papillari dell'epitelio dal tessuto connettivo dello stroma. Si trovano sul retro della lingua, sul palato duro (meno spesso su quello molle), sulle labbra, sulle guance. Di norma, il papilloma è indolore, ma se si trova sulla punta della lingua interferisce con il parlare e il mangiare. La copertura superficiale è danneggiata, ulcerata e sanguina. Il papilloma cresce molto lentamente e, raggiunta una certa dimensione, non aumenta più.

Nel papilloma la copertura epiteliale è molto più spessa del tessuto connettivo. Per il papilloma è caratterizzato dall'assenza di immersione dell'epitelio nel tessuto connettivo. Papillomi situati sulla superficie laterale e posteriore della lingua, sotto l'influenza degli spigoli vivi dei denti e del cibo, si ulcerano con necrosi parziale o completa

copertura epiteliale. A volte c'è cheratinizzazione del papilloma del palato duro e molle e della lingua.

Ya.M. Bruskin (1983) propone l'elettrocoagulazione del papilloma all'interno dei tessuti sani.

La possibilità di recidiva dei papillomi, la presenza di mitosi nelle cellule basali dell'epitelio di questi tumori, la loro penetrazione oltre la membrana basale fanno sospettare la loro natura precarcinomatosa.

La degenerazione dei papillomi può verificarsi a causa della costante irritazione meccanica, della loro leggera vulnerabilità, delle frequenti ulcerazioni e dello sviluppo di un processo infiammatorio nello stroma del tumore. I casi di degenerazione dei papillomi nel carcinoma a cellule squamose (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) indicano la necessità di asportarli (soprattutto quelli a crescita ostinata). Dopo l'asportazione chirurgica di papillomi, fibromi lobulari della mucosa del letto protesico, compaiono cicatrici persistenti che possono impedire il successivo successo della protesi. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, prima dell’intervento chirurgico vengono realizzate protesi rimovibili. Dopo l'adattamento dei pazienti alle protesi, i papillomi o i fibromi vengono asportati chirurgicamente. Dopo 5-6 giorni, rimosse le suture, si esegue una ribasatura parziale con plastica autoindurente (preferibilmente elastica) nella zona dell'intervento chirurgico. Ciò impedisce la formazione di cicatrici persistenti sulla mucosa.

Se il medico decide di riparare la protesi immediatamente dopo l'operazione, il suo bordo deve essere di plastica elastica. Con papillomatosi dopo l'intervento chirurgico nell'area del palato duro, viene mostrata la produzione di basi differenziate a due strati con rivestimento elastico (morbido).

In caso di fibromi lobulari di piccole dimensioni e controindicazioni all'intervento chirurgico, si consiglia una ribasatura parziale sequenziale. Questo metodo può essere utilizzato nei casi in cui i fibromi lobulari si trovano sulla mucosa, che ha una base ossea, e non si spostano su una mucosa attivamente mobile. La metodica consiste nella stratificazione successiva mediante ribasatura parziale di materiale plastico autoindurente nella zona del fibroma. Ciò consente di applicare una leggera pressione, che porta ad una graduale diminuzione della neoplasia benigna. Il trasferimento parziale viene ripetuto ad intervalli di 4-5 giorni.

Come sapete, in presenza di cresta palatina in una protesi mobile, viene effettuato l'isolamento per ridurre la differenza di compliance e mucosa di questa zona e di altre parti del letto protesico. La camera di isolamento nella protesi è realizzata con una profondità approssimativa, di regola, sempre maggiore della differenza dei valori di compliance. Per questo motivo nella zona di isolamento si crea una zona localizzata di pressione negativa. Ciò provoca un costante "tirarsi verso l'alto" della mucosa e porta alla sua crescita. Per evitare tale complicazione, proponiamo di utilizzare una base differenziata in quest'area (lo spessore dello strato isolante è 0,1 mm, lo strato di plastica elastica è 0,3-0,4 mm).

Come complicazione di un errore medico o tecnologico passato inosservato, si verifica un'infiammazione diffusa della mucosa del letto protesico, causata dall'equilibrio della protesi. Le ragioni dell'equilibrio possono essere la realizzazione di protesi basate su modelli deformati (restringimento delle masse di alginato, pezzi di gesso piegati in modo errato, ecc.), isolamento errato (insufficiente) della cresta palatina, deformazione della base durante la rimozione della protesi da la cuvetta, la sua rifinitura e lucidatura, adattamento insufficiente della protesi mobile finita. Ma l'errore principale è che il medico fissa la protesi nella cavità orale, che si equilibra. Cercare di eliminare l'equilibrio attivando le chiusure porta ancora più danni. Va ricordato che se, dopo un accurato adattamento, l'equilibrio non viene eliminato, allora la protesi dovrà essere rielaborata.

Effettuare una ribasatura della protesi per eliminare l'equilibrio, come raccomandato in alcune linee guida, dal nostro punto di vista è inaccettabile, poiché porta all'imposizione di una protesi di scarsa qualità.

Con questi esempi non esauriamo la considerazione dei possibili errori e delle complicazioni da essi causati nell'applicazione e nell'utilizzo delle protesi rimovibili. L'introduzione di protesi rimovibili di qualsiasi tipo nella cavità orale porta alla ristrutturazione dell'intera zona riflessogena e l'ipotesi di una reazione naturale (fino al dolore) del corpo a un corpo estraneo è errata. La tattica medica, calcolata sul fatto che il paziente viene disorientato a causa dell'introduzione di un corpo artificiale in un'area molto sensibile e può presentare disturbi specifici, è ingiustificata. Una protesi di qualsiasi tipo, che viola le funzioni sensoriali, non dovrebbe causare dolore. Di conseguenza, una reazione dolorosa all'introduzione di qualsiasi tipo di protesi nella cavità orale indica (se il paziente non presenta complicanze psicopatiche) alcuni difetti qualitativi della protesi.

Una reazione acuta a una protesi è una reazione qualitativa del corpo a una protesi di scarsa qualità. Molto più pericolose per il corpo sono molto piccole, ma significative per l'attività biodinamica del sistema dentoalveolare, deviazioni dalla norma fisiologica ripristinata dal medico, caratteristica di un particolare paziente.

A questo proposito, l’inserimento dei denti artificiali fuori dal centro del processo alveolare non può essere considerato né un errore medico né un errore tecnico. Nella pratica quotidiana sia del medico che dell'odontotecnico, questi errori (tolleranze) non portano ad una reazione diretta dei tessuti del letto protesico e del corpo, ma ad una riorganizzazione patologica lentamente progressiva e asintomatica sia nella dentatura conservata che nella nel processo alveolare delle zone edentule, ma poi nel sistema muscolare e nell'articolazione temporo-mandibolare. Queste azioni del medico e dell'odontotecnico possono essere attribuite ad una serie di errori, che si basano sul desiderio di migliorare l'aspetto del paziente che ha perso parte dei denti e ripristinare l'efficacia della masticazione. Questo non è tanto un errore quanto il desiderio del medico di ripristinare la funzione del sistema dentoalveolare, per migliorare il risultato estetico del trattamento ortopedico. Il motto dell'odontoiatria ortopedica è il ripristino della funzione masticatoria mantenendo l'elevata qualità estetica di qualsiasi tipo di protesi. Tuttavia, a volte seguire questo motto porta a conseguenze indesiderabili.

Consideriamo queste disposizioni su situazioni cliniche specifiche.

Con la perdita dell'intero gruppo dentale frontale (soprattutto in caso di ulteriore perdita dei primi premolari), vengono utilizzate protesi rimovibili (lamellari o con gancio). La perdita di questo gruppo di denti provoca una naturale diminuzione del tessuto osseo del processo alveolare della mascella superiore, che è maggiore sul lato vestibolare. Con la perdita del gruppo dentale frontale nella mascella inferiore, il riassorbimento più intenso avviene sul lato linguale. Una tale differenza nella perdita di tessuto osseo è particolarmente evidente con la completa perdita dei denti, quando, a causa del modello descritto di riassorbimento del tessuto osseo dei processi alveolari, l'arco alveolare della mascella superiore sembra diminuire e l'arco alveolare della mascella inferiore aumenta. Naturalmente cambia il rapporto delle arcate alveolari e le regole per l'inserimento dei denti artificiali sono chiaramente definite: il centro del collo del dente artificiale deve trovarsi al centro del processo alveolare. Se osservi (ripristina) l'estetica, devi discostarti dalle regole per posizionare un dente artificiale al centro del processo alveolare. Questo è ciò che accade più spesso nella pratica quotidiana.

In caso di violazione del rapporto fisiologico del centro del processo alveolare, edentulia nella regione frontale, è necessario posizionare i denti artificiali con la parte cervicale esattamente al centro del processo alveolare. La deviazione del tagliente dal centro del processo alveolare è consentita fino a 5-6 mm. Qual è il pericolo di un’ulteriore deviazione da questa regola?

La deviazione del tagliente dal centro del processo alveolare durante il carico masticatorio provoca una pressione sul tessuto osseo non sull'intera area, ma lungo una linea tangente, la cui componente orizzontale aumenta tanto più quanto maggiore è la deviazione del tagliente dall'asse verticale. Questa azione del carico masticatorio porta ad una concentrazione della pressione masticatoria su un'area più piccola e provoca un'atrofia lentamente progressiva del tessuto osseo. Clinicamente ciò si manifesta con la formazione di un processo alveolare “pendente” (secondo Supli) e porta ad un peggioramento delle condizioni di fissaggio e stabilizzazione della protesi, ad un aggravamento del momento di dislocazione dei ganci (clasp system) sul parodonto dei denti pilastro e con perdita completa dei denti - fino all'impossibilità di creare una stabilizzazione affidabile della protesi.

Pertanto, come abbiamo sopra osservato, il sintomo di un processo alveolare “pendente” è evidenza non solo della precedente estrazione di denti dovuta a parodontite, ma anche sintomo di un effetto collaterale di una protesi mobile realizzata con il non rispetto delle norme biodinamiche modelli di ricostruzione della dentatura artificiale.

Naturalmente il sintomo di un processo alveolare "pendente" deve essere differenziato dalla papillomatosi traumatica. Se nel primo caso è necessario utilizzare uno stampo di compressione nella realizzazione della protesi, nel secondo - prontezza oncologica (uso di metodi di esame speciali) e, secondo le indicazioni, chirurgica in combinazione con tattiche di gestione del paziente ortopedico.

Un altro tipo molto comune di errori medici nel trattamento dell'adenia secondaria parziale. come abbiamo indicato in precedenza, sono errori nella determinazione dell'occlusione centrale. L'opinione registrata come postulato in tutti i manuali sull'opzionalità di determinare il rapporto della dentatura nella posizione della mascella inferiore nell'occlusione centrale (iniziale per questo paziente) (secondo i parametri del rapporto centrale delle mascelle), se i modelli della mascella vengono piegati “a occhio” in un rapporto simile e vicino alla clinica, erroneamente. Ciò porta a molte complicazioni, il cui meccanismo è stato parzialmente descritto nel capitolo 1. Qui vogliamo sottolineare quanto segue.

Un esame completo di persone con adentia di varia topografia nell'area dei denti masticatori ha rivelato che la perdita dei denti nel 23% dei casi porta allo sviluppo di dolore nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli del viso, del collo, un sintomo di parafunzione dei muscoli masticatori e facciali, sensazione di intorpidimento nella zona dei denti frontali [Rodnaev S. N., 1984]. Queste sensazioni soggettive dolorose e spiacevoli si verificano sullo sfondo di una diminuzione dell'altezza occlusale e di uno spostamento distale della mascella inferiore, il cui grado e gravità aumentano in base al numero di denti persi e dipendono dalla topografia del difetto e dal tempo. trascorso dopo l'estrazione.

Studi biometrici al momento del trattamento di pazienti con una dentatura chiusa, cioè in uno stato di occlusione, che abbiamo chiamato secondario (alterato), hanno rilevato che la profondità della sovrapposizione incisale, la distanza tra i canini antagonisti, la distanza intergengivale cambiano in base al numero di denti persi, al difetto topografico e al momento della loro rimozione.

Se la profondità della sovrapposizione incisale in caso di difetti inclusi con supporto distale rientra nell'intervallo normale, allora con la perdita dei molari e dei secondi premolari la profondità della sovrapposizione incisale aumenta ed è entro 4,9 ± 0,3 mm, la distanza tra i il centro dei canini è 2,3 ± 0,2 mm e quello intergengivale - 14,3 ± 0,1 mm. Un'ulteriore perdita dei primi premolari porta ad un'ulteriore diminuzione dell'altezza occlusale e allo spostamento distale della mandibola. Allo stesso tempo, la profondità della sovrapposizione incisale aumenta e raggiunge 6,41 ± 0,1 mm, e la distanza tra i canini è di 1,9 ± 0,3 mm.

Il confronto dei cambiamenti nella profondità della sovrapposizione incisale con i parametri del rapporto dei canini e la dimensione dello spazio interocclusale mostra che la perdita dei denti da masticare porta ad una violazione delle relazioni topografiche e anatomiche della dentatura conservata e del movimento della mascella inferiore nell’occlusione alterata “secondaria”, che nella maggior parte dei casi è accompagnata da una diminuzione dell’altezza occlusale. Questo spostamento avviene su due piani: verticale e sagittale. La conferma dello spostamento distale della mascella inferiore è un cambiamento nella natura del movimento della mascella inferiore: un aumento dell'ampiezza del movimento della mascella inferiore dall'occlusione centrale alterata secondaria in avanti rispetto alla norma. Lo spostamento della mascella inferiore in numerosi casi e sul terzo piano (trasversale) è evidenziato da un centro masticatorio fisso determinato dalla miografia.

Stabilire il fatto di un cambiamento nello stato funzionale, che indica un cambiamento nel riflesso miotatico, complicato da una diminuzione dell'altezza occlusale e dallo spostamento distale della mascella inferiore, ha permesso di giustificare la necessità di un trattamento ortopedico in due fasi per il perdita del gruppo dentale distale, finalizzata al ripristino della normale funzione fisiologica dei muscoli masticatori.

Un esame completo di persone che in precedenza avevano protesi rimovibili e non rimovibili realizzate in varie cliniche per adentia nell'area dei denti da masticare, dopo di che hanno sperimentato dolore e altre sensazioni soggettive spiacevoli di varia gravità, ha permesso di rivelare un numero delle ragioni che li hanno provocati e li attribuiscono alla categoria degli errori medici e delle complicazioni durante le protesi.

Alcune persone che portavano protesi fisse e rimovibili lamentavano dolore all'articolazione temporo-mandibolare, aggravato durante e dopo i pasti, affaticamento e tensione dei muscoli masticatori e dei muscoli del collo, posizione scomoda della mascella inferiore, morso costante delle guance, della lingua, della mascella inferiore labbro, dolore quando si morde e sensazione di intorpidimento dei denti frontali. I reclami sono anche caratteristici di una sensazione di perdita o mancanza di sostegno per la mascella inferiore, che scivola all'indietro e un desiderio costante di spostarla in avanti. I pazienti associano la comparsa di queste sensazioni a precedenti protesi. La protesi è stata rilavorata molte volte, spesso senza successo. Il dolore prolungato esaurisce i pazienti, il sonno è disturbato, diventano lamentosi, nervosi, diffidenti nei confronti di tutte le manipolazioni del medico. Nei portatori di protesi fisse si è verificata una diminuzione dell'altezza occlusale di 2,6 ± 0,4 mm e rimovibile di 2,2 ± 0,3, la miscelazione distale della mascella inferiore rispettivamente di 1,2 ± 0,3 e 1,6 ± 0,2 mm; aumento della sovrapposizione incisale di 2,6 ± 0,4 mm. Sui tomogrammi dell'articolazione temporo-mandibolare è stata stabilita la mescolanza della testa della mascella inferiore all'indietro e verso l'alto.

Quando si utilizzano i ponti, queste violazioni possono essere spiegate da una diminuzione dell'altezza occlusale e dallo spostamento distale della mascella inferiore, dovuto al digrignamento della superficie occlusale dei denti, e dall'esclusione della fase di determinazione dell'occlusione centrale (primaria) dalla tattica medica.

Quando si utilizzano protesi rimovibili, sono state rilevate violazioni più significative dello stato funzionale dei muscoli masticatori. Spieghiamo la maggiore diminuzione dell'altezza occlusale e della miscelazione distale della mascella inferiore con l'abrasione dei tubercoli masticatori dei denti artificiali in plastica, che rende necessario un grande sforzo muscolare per schiacciare il bolo alimentare. Questi dati sono una prova diretta della necessità di utilizzare denti in porcellana resistenti all'usura in protesi rimovibili nell'area dei denti da masticare.

È stata stabilita una relazione diretta tra le condizioni di utilizzo delle protesi, la diminuzione dell'altezza occlusale, l'entità dello spostamento distale della mascella inferiore e la gravità delle manifestazioni cliniche.

Abbiamo potuto dimostrare che la preparazione della superficie masticatoria dei denti da masticare porta nella maggior parte dei casi ad una diminuzione dell'altezza occlusale. È necessariamente accompagnato da uno spostamento indietro della mascella inferiore.

L'abrasione dei denti artificiali in plastica aggrava l'assestamento di una protesi mobile fissata con ganci di ritenzione, porta ad un sovraccarico dei denti rimanenti nella dentatura e successivamente allo sviluppo di parodontite traumatica.

I denti anteriori della mascella superiore, in assenza di supporto nell'area dei denti da masticare o di abrasione sia dei denti artificiali che naturali, si trovano nel rapporto di un piano inclinato, scorrevole lungo il quale i denti anteriori inferiori spostano la mascella inferiore distalmente e verso l'alto, mentre la dentatura superiore è spostata anteriormente. Un tale spostamento della mascella inferiore, a volte in un periodo molto breve, provoca cambiamenti funzionali significativi nei muscoli masticatori e nell'articolazione temporo-mandibolare. Pertanto, è necessario modificare la tattica del trattamento ortopedico dei pazienti con questi difetti al fine di escludere una diminuzione dell'altezza occlusale e, prima di tutto, rivedere la metodologia per determinare l'occlusione centrale quando si utilizza qualsiasi tipo di protesi per sostituire i difetti nell'area dei denti da masticare - per determinare e fissare il vero rapporto centrale (iniziale) delle mascelle.

Trattamento ortopedico di pazienti con adentia parziale o completa nell'area dei denti da masticare, complicata da una diminuzione dell'altezza occlusale, spostamento distale della mascella inferiore e cambiamenti funzionali nei muscoli masticatori e nell'articolazione temporo-mandibolare, nonché di pazienti con complicazioni quando l'utilizzo di ponti e protesi rimovibili deve essere effettuato in due fasi, utilizzando: 1) paradenti correttivi o protesi mediche temporanee; 2) apparecchi ortopedici permanenti e protesi.

L'occlusione centrale iniziale (cioè prima della perdita dei denti o prima del trattamento ortopedico eseguito in modo errato) deve essere determinata con il metodo anatomico e fisiologico secondo i parametri antropometrici dei test da noi proposti, nonché sotto il controllo dei tomogrammi dell'area temporo-mandibolare giunto.

Le protesi dei pazienti con difetti inclusi nella dentatura posteriore senza diminuzione dell'altezza occlusale e senza spostamento distale, così come quelli che hanno richiesto aiuto ortopedico per la prima volta, le abbiamo eseguite secondo il metodo da noi proposto. Ha lo scopo di eliminare la diminuzione dell'altezza occlusale e lo spostamento distale della mandibola che si verifica durante la preparazione della superficie occlusale di molari e premolari.

Dopo la preparazione delle superfici laterali dei denti di sostegno rivolti verso il difetto, è necessario fissare l'occlusione centrale con blocchetti di gesso. Successivamente, sotto il controllo di questi blocchi, il medico è obbligato a determinare il volume dei tessuti duri macinati dalla superficie occlusale. I blocchi di gesso che fissano l'altezza occlusale iniziale sono un punto di riferimento per l'odontotecnico, secondo il quale i modelli di lavoro vengono fissati nell'occlusore per modellare corone artificiali e creare ponti.

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Per rivelare la purezza e la natura delle complicanze dopo il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi rimovibili. Scopri gli errori clinici e le complicanze e le loro cause nel trattamento delle strutture ortopediche rimovibili. Identificare gli errori tecnologici nella produzione di protesi rimovibili.

introduzione

Uno studio approfondito e il chiarimento degli errori, nonché delle complicazioni emergenti nel trattamento ortopedico dei pazienti che utilizzano vari modelli di protesi rimovibili, è un problema urgente in odontoiatria clinica.

Nell'attuale fase di sviluppo dell'odontoiatria, il problema di prevenire errori medici e carenze terapeutiche, prevenendo le complicazioni ad essi associate, sta diventando sempre più importante.

Come in precedenza, una delle principali riserve per migliorare la qualità delle cure odontoiatriche, in particolare con le protesi dentarie, rimane la prevenzione di questi errori, quindi l'analisi degli errori tipici ci consentirà di identificare le loro cause principali e indicare modi per prevenirli .

Quando si migliora il servizio odontoiatrico ortopedico, è importante analizzare costantemente gli errori commessi e le complicazioni che si presentano nella produzione delle protesi, nonché sviluppare misure per eliminarle e prevenirle. Allo stesso tempo, è necessario distinguere chiaramente tra gli errori commessi dal medico e le complicazioni nel processo di utilizzo delle protesi che non sono legate ad errori medici. Gli errori medici dovrebbero includere azioni involontarie di un medico che potrebbero causare o causare involontariamente danni al paziente.

Si possono commettere errori durante il lavoro di un medico, così come nel lavoro impreciso di un odontotecnico. A volte gli errori commessi sono irreparabili e allora diventa necessario rifare la protesi. A partire dall'incollaggio dell'impronta in gesso fino all'applicazione della protesi finita sulle mascelle, gli errori commessi in tutte le fasi della fabbricazione della protesi possono essere causa di matrimonio.

Parti dell'impronta in gesso composte in modo errato, l'incollaggio impreciso di queste parti porta a una violazione del rilievo della superficie dell'impronta e, di conseguenza, alla distorsione dei contorni della futura protesi, poiché anche il modello in gesso risultante sarà distorto da un'impronta incollata in modo errato.

Il successo del trattamento ortopedico dipende dall'abilità e dalla professionalità degli specialisti che forniscono la scelta del design, mentre l'attrezzatura tecnologica e metodologica è dovuta principalmente al desiderio e al desiderio dei capi degli istituti odontoiatrici di migliorare la qualità e aumentare l'accuratezza del trattamento. risultati delle loro attività. È molto importante capire che la qualità della protesi rimovibile prodotta è influenzata non solo dal livello professionale ed educativo degli artisti, ma anche dal metodo di stampaggio, dai materiali e dalle attrezzature utilizzati nella sua fabbricazione.

Le moderne strutture di chiusura (sugli attacchi) avrebbero dovuto cambiare in modo significativo la qualità delle cure ortopediche, tuttavia, queste protesi ad alta tecnologia hanno anche problemi con il loro utilizzo.

Scopo: identificare le cause di complicanze, errori clinici e tecnologici nel trattamento ortopedico di pazienti con protesi rimovibili

In conformità con questo obiettivo, sono stati stabiliti i seguenti compiti:

1 Identificare la purezza e la natura delle complicanze dopo il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi rimovibili.

2 Scoprire gli errori clinici e le complicanze e le loro cause nel trattamento delle strutture ortopediche rimovibili.

3 Identificare gli errori tecnologici nella produzione di protesi rimovibili.

4 Sulla base dei risultati dello studio, sviluppare modi per prevenire gli errori e le complicazioni identificati.

Area tematica: Medicina, odontoiatria.

Oggetto di studio: protesi rimovibili durante l'intervento da parte dei pazienti.

Oggetto di studio: Errori clinici e tecnologici nel trattamento ortopedico dei pazienti.

Capitolo 1 Caratteristiche e tipologie delle protesi rimovibili

Struttura anatomica della cavità orale della dentatura

Le parti sporgenti (corone) degli organi dentali situati nelle mascelle formano la dentatura: superiore e inferiore. Il primo ha la forma di una semiellisse, il secondo è una parabola. Allo stesso tempo, la dentatura superiore è più larga di quella inferiore, per cui gli incisivi e i canini superiori si sovrappongono ai denti inferiori con lo stesso nome, e i tubercoli buccali dei denti da masticare superiori si trovano verso l'esterno dai denti inferiori dello stesso nome. Il completamento della dentizione (temporanea e permanente) termina con la formazione della dentatura sotto forma di archi. L'arcata dentale è una linea tracciata attraverso le superfici vestibolari dei bordi taglienti delle corone. Inoltre, c'è un arco alveolare, una linea tracciata lungo la cresta del processo alveolare, e un arco basale, una linea tracciata attraverso le sommità delle radici.

Le dentature rappresentano funzionalmente un unico insieme, il che è dovuto a una serie di fattori. È noto che la corona del dente presenta un rigonfiamento, particolarmente pronunciato nei premolari e nei molari. Si chiama equatore del dente e si trova sul bordo del terzo superiore e medio della corona. La presenza di un rigonfiamento garantisce la creazione di contatti interdentali, che sono più vicini al bordo tagliente negli incisivi e nei canini che nei premolari e nei molari. Di conseguenza, tra i denti si crea uno spazio triangolare, riempito dalla papilla gengivale, che viene così protetta dal cibo. Inoltre, la presenza di uno stretto contatto tra i denti garantisce l'unità della dentatura, creando così un'elevata stabilità funzionale durante la masticazione.

La pressione esercitata su qualsiasi dente si estende non solo lungo le sue radici fino al processo alveolare, ma anche ai denti vicini. Con l'età, i punti di contatto diventano planari, il che si spiega con la mobilità fisiologica dei denti. Il ripristino di un punto di contatto stretto durante il restauro è un prerequisito per un trattamento garantito.

Un ruolo significativo nella stabilità della dentatura è giocato dalla posizione dei denti nel processo alveolare. Ad esempio, sulla mascella inferiore, sono inclinati con le corone verso l'interno e con le radici verso l'esterno. Inoltre, le corone dei molari inferiori sono inclinate in avanti. La convessità dell'arcata dentale, combinata con il contatto stretto e l'inclinazione interna della corona, fornisce un fissaggio sicuro dei denti della mascella inferiore. L'inclinazione dei denti della mascella superiore contribuisce meno alla loro stabilità, poiché le loro corone sono inclinate verso l'esterno e le radici verso l'interno. Le forze che agiscono in direzione orizzontale durante la masticazione contribuiscono all'allentamento dei denti.

La stabilità dei molari della mascella superiore è assicurata dalla presenza della 3a radice. Di solito l'angolo di inclinazione delle corone dei molari della mascella superiore in direzione viso-distale raggiunge 1020 0 e corone della mascella inferiore in direzione medio-linguale 1025 0 . Durante la trapanazione durante il trattamento endodontico è necessario tenere conto dell'angolo di inclinazione della corona del dente per evitare una perforazione. Negli incisivi e nei canini delle mascelle superiore e inferiore è presente una significativa inclinazione delle corone, che dovrebbe essere ricordata anche quando si apre e si lavora la cavità del dente.

Per determinare se un dente appartiene alla metà destra o sinistra della mascella, ci sono 3 segni:

1 Segno di curvatura dello smalto della corona.Per determinarlo, il dente viene considerato nella norma masticatoria. Allo stesso tempo, lo smalto della superficie vestibolare della corona è più convesso sul bordo mediale che su quello distale.

2 Segno dell'angolo della corona. Si esprime nel fatto che la superficie mediale e il tagliente degli incisivi e dei canini formano un angolo più acuto dell'angolo tra il tagliente e la superficie laterale.

3. Segno della radice . Sta nel fatto che le radici degli incisivi e dei canini deviano in direzione posterolaterale, mentre i premolari e i molari si discostano posteriormente dall'asse longitudinale della radice.

Ogni dente ha le sue caratteristiche anatomiche, che consentono di determinare la sua appartenenza al gruppo. I denti delle file superiore e inferiore, quando le mascelle sono chiuse, sono in determinati rapporti tra loro. Ad esempio, i tubercoli dei molari e dei premolari di una mascella corrispondono ai recessi sui denti con lo stesso nome dell'altra mascella. I denti della mascella superiore e inferiore che si toccano sono chiamati antagonisti. Di norma, ogni dente ha 2 antagonisti principali e aggiuntivi. Le eccezioni sono l'incisivo inferiore mediale e il terzo molare superiore, che solitamente hanno 1 antagonista ciascuno.

I denti con lo stesso nome sui lati destro e sinistro sono chiamati antimeri. La chiusura dei denti della mascella superiore e inferiore durante i vari movimenti di quest'ultima è chiamata occlusione.

L'articolazione è la relazione spaziale della dentatura e delle mascelle con tutti i movimenti della mascella inferiore. L'occlusione è considerata un particolare tipo di articolazione. Mordere e masticare il cibo è accompagnato da vari tipi di occlusione. Il morso viene eseguito con l'occlusione anteriore (sagittale), quando i denti anteriori sono chiusi e quelli laterali sono separati (cioè appare uno spazio tra loro). Durante i movimenti di masticazione si verificano occlusioni laterali (trasversali) destra e sinistra. Le posizioni iniziale e finale per tutti i movimenti di masticazione della mascella inferiore sono l'occlusione centrale (verticale), in cui la linea che passa tra gli incisivi centrali di entrambe le dentature coincide con la linea mediana del viso.

La natura del movimento della mascella inferiore durante i contatti occlusali dipende da 2 punti: il tipo di morso e la struttura dell'articolazione temporo-mandibolare.

Le violazioni nella struttura della dentatura, che hanno un impatto negativo sulla funzione masticatoria dei denti, sulla dizione umana, sullo stato della cavità orale o sull'aspetto dei denti, sono chiamate difetti della dentatura.

I difetti nella dentatura possono manifestarsi in forme completamente diverse. I principali sono:

l'assenza di uno o più denti consecutivi;
malocclusione in un paziente;
posizione errata del dente nell'alveolo dell'alveolo;
forma o struttura irregolare del dente;
posizione errata del dente nella dentatura rispetto ad altri denti.

I difetti della dentatura hanno un enorme impatto sullo stato della cavità orale umana e persino sulle condizioni generali del corpo. Le principali conseguenze della presenza di eventuali difetti nella dentatura sono le seguenti:

gravi disturbi della funzione masticatoria;
lo sviluppo di varie malattie del cavo orale;
la malocclusione provoca violazioni della dizione e della parola;
violazione della salivazione;
spostamento di altri denti in fila, aumentando il rischio di perdita dei denti;
atrofia o deformità dell'osso mascellare;
mal di testa.

Un altro grave svantaggio di un difetto nella dentatura è che qualsiasi difetto rovina l'aspetto di un sorriso.

I difetti della dentatura si presentano in due forme: possono essere inclusi e terminali. I difetti inclusi su entrambi i lati sono circondati da dentatura sana, i difetti terminali sono limitati solo dal lato anteriore.

I difetti della dentatura possono essere sia congeniti che acquisiti. Spesso i difetti si formano in età precoce (malocclusione o posizione dei denti), e possono anche essere il risultato di traumi o dell'effetto distruttivo di formazioni cariose.

A causa dei difetti dentali, soprattutto dell’assenza di denti, l’arcata dentale viene modificata. Iniziano immediatamente le violazioni della funzione masticatoria dei denti. A causa dello sviluppo di difetti, un lato della mascella può essere completamente inutilizzato nel processo di masticazione del cibo, mentre l'altro, nel frattempo, risulta essere “sovraccarico”. Di conseguenza, iniziano a svilupparsi difetti del linguaggio, asimmetria facciale e ulteriore spostamento dei denti. Se i difetti della dentatura non vengono eliminati nelle fasi iniziali, possono svilupparsi lesioni del parodonto e dell'articolazione temporo-mandibolare.

Occlusione

L’occlusione è uno dei tipi più comuni di difetti della dentizione.

Il termine "occlusione" significa quanto segue: questa è la chiusura dei denti della mascella inferiore e superiore durante vari movimenti della prima. La mascella inferiore è molto mobile e, in generale, l'insieme dei movimenti che può compiere rispetto alla dentatura superiore si chiama articolazione.

L'occlusione in odontoiatria viene studiata come un'area completamente separata. Ogni persona ha un'articolazione unica. Ciò è dovuto al fatto che in ogni persona la mascella inferiore occupa una posizione speciale in cui si osserverebbe il contatto della parte più piccola (o più grande) dei denti articolari.

L'occlusione può essere di diversi tipi:

Occlusione anteriore dei denti.In questo caso c'è una sporgenza della mascella inferiore in avanti, la dentatura inferiore nasconde parzialmente quella superiore.

Occlusione centrale dei denti.La mascella inferiore occupa una posizione esattamente nel centro visivo del cranio. La posizione centrale è determinata dalla seguente posizione dei denti: i denti sono chiusi, i movimenti laterali della mascella inferiore possono ancora essere eseguiti.

Occlusione laterale dei denti.Quando si sposta la mascella inferiore verso destra o sinistra, si forma questo tipo di occlusione.

Occlusione posteriore dei denti.La mascella inferiore, spostandosi da una posizione centrale avanti a dietro, forma questo tipo di occlusione. In questa posizione non sono possibili ulteriori spostamenti laterali della mascella inferiore.

Difetti della dentatura provocano un'occlusione errata. Patologie come l'assenza di uno o più denti, la posizione errata del dente nell'alveolo contribuiscono alla violazione dell'occlusione, la dentatura in stato chiuso con uno o tutti i tipi di occlusione sono in contatto errato. Con gravi difetti nella dentatura si può osservare che è difficile per il paziente chiudere le mascelle e ciò provoca disagio e dolore.

Morso

Quando i denti sono completamente chiusi nell'occlusione centrale (la dentatura superiore e quella inferiore sono strettamente collegate), formano un overbite. Poiché la dentatura nell'occlusione centrale può chiudersi in modi diversi, esistono diversi tipi di morso.

Il morso corretto è la seguente posizione della dentatura: gli incisivi della mascella inferiore sono in contatto con la superficie tagliente con i tubercoli degli incisivi della mascella superiore. Allo stesso tempo, la sovrapposizione degli incisivi inferiori con quelli superiori è di circa un terzo della dimensione degli incisivi inferiori. Ma il morso è individuale, il suo tipo dipende dalla dimensione dei denti e dalla loro forma, dal numero di denti nella cavità orale, dalla dimensione delle ossa mascellari.

In presenza di difetti nella dentatura, il morso può essere disturbato. I principali tipi di malocclusione sono i seguenti:

morso aperto: quando la dentatura è chiusa, si trova uno spazio verticale tra i denti;
morso incrociato - una violazione dell'occlusione centrale, in cui vi è anche asimmetria del viso, limitazione dei movimenti laterali della mascella inferiore, diminuzione della funzione masticatoria e sovraccarico dei tessuti dentali di supporto;
morso più profondo Con questo tipo di morso gli incisivi superiori si sovrappongono a quelli inferiori per più di un terzo, fino alla completa sovrapposizione.

Il morso errato aumenta notevolmente il carico sui denti durante il pasto. Con il passare del tempo, i denti con malocclusione diventano mobili, i colletti dei denti sono esposti, compaiono dolori ai muscoli masticatori e persino mal di testa. Pertanto, anche se la malocclusione esteriore non ti disturba, deve comunque essere trattata per evitare problemi di salute in futuro.

Trattamento dei difetti della dentizione

Molto spesso, i difetti della dentatura vengono trattati con l'aiuto di speciali strutture ortodontiche.

In caso di malocclusione lieve, un trattamento efficace per la patologia è l'uso di paradenti rimovibili.

Kappa si tratta di placche sottili e trasparenti rimovibili che vengono applicate sulla dentatura. Essi “aggiustano” la posizione dei denti a quella corretta, che viene determinata utilizzando la tecnologia informatica mentre si indossa il paradenti. Indossare paradenti rimovibili ha molti vantaggi: sono praticamente invisibili visivamente, possono essere rimossi durante i pasti e l'igiene orale. Ma la guarigione con i paradenti non è in media rapida, i pazienti indossano i paradenti per un anno o due.

Forme gravi di malocclusione possono essere corrette solo indossando apparecchi fissi. Grazie allo sviluppo delle moderne tecnologie, oggi sono meno visibili sui denti rispetto a dieci anni fa. Tali tipi di apparecchi ortodontici come quelli in zaffiro non rovinano affatto i sorrisi. Inoltre, gli apparecchi ortodontici possono essere posizionati all'interno dei denti.

bretelle Il modo più collaudato per correggere la malocclusione. Ma l'uso dell'apparecchio prevede il rispetto di regole speciali di igiene orale durante l'intero periodo di trattamento, nonché una serie di procedure di benessere nella cavità orale dopo la rimozione dell'apparecchio.

I difetti unilaterali e bilaterali (parziale assenza di denti) vengono eliminati dalle protesi con ganci, in cui le protesi “coprono” le aree con denti mancanti. Difetti significativi possono essere trattati con ponti supportati da impianti.

Vengono trattate piccole violazioni della forma del dente o della sua posizione nell'alveolo faccette placche in ceramica non rimovibili fissate sui denti anteriori. I medici trattano anche i difetti della dentatura con intarsi e corone (metallo, metallo-ceramica per i denti posteriori o ceramica integrale per i denti anteriori).

Qualsiasi forma di trattamento dei difetti della dentatura è accompagnata da una igienizzazione del cavo orale. Tutte le malattie diagnosticate del cavo orale, la carie vengono trattate, la placca e il tartaro vengono rimossi, i denti e le gengive vengono rafforzati. Se necessario, i denti che non possono essere trattati vengono rimossi.

I genitori devono monitorare attentamente lo stato della cavità orale e lo sviluppo dei denti del bambino per notare tempestivamente difetti di occlusione e morso. Nell'infanzia e nell'adolescenza il morso può essere corretto con placche ortodontiche rimovibili.

1.2 Tipi di protesi rimovibili

A differenza di tutti i metodi medici di trattamento nella medicina generale, l'odontoiatria ortopedica utilizza un agente terapeutico una volta introdotto nella cavità orale, ma ad azione permanente: una protesi dentaria o un apparecchio medico. Ciò obbliga il medico a considerare attentamente e determinare, in base alla malattia e alla sua gravità, le caratteristiche costruttive dell'apparecchio medico, il materiale con cui sarà realizzato e a prevedere l'effetto della sua applicazione.

Pertanto, oltre a scegliere un agente terapeutico, è necessario prevedere l'effetto di questo agente per molti anni. Pertanto, il successo del trattamento ortopedico può essere determinato tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del decorso della malattia e della definizione precisa delle basi terapeutiche dell'agente terapeutico prescelto.

Le protesi dentarie, oltre a ripristinare il numero dei denti nella dentatura, vengono utilizzate per ricostruire la dentatura e modificarne il rapporto, ricostruire l'articolazione temporo-mandibolare e splintare i denti. Spesso le protesi sono dispositivi correttivi. Di conseguenza, il sistema dentale viene ricostruito qualitativamente, il che si riflette nello scheletro facciale. Inoltre, in ortopedia vengono utilizzate le protesi facciali, che sono dispositivi protettivi ed estetici per difetti facciali (assenza di naso, occhi e naso, occhi, naso e labbra).

Esistono diversi tipi di protesi rimovibili, il cui utilizzo è indicato in diverse situazioni cliniche. Nei casi in cui il paziente ha perso la maggior parte dei denti o addirittura tutti i denti in una o entrambe le mascelle, le protesi vengono eseguite utilizzando protesi lamellari rimovibili complete.

Se sulla mascella vengono conservati almeno uno, e ancora meglio 2-3 denti, su di essi possono poggiare protesi rimovibili complete, mentre la protesi viene tenuta in bocca in modo abbastanza affidabile. Se l'adenia è veramente completa, la protesi viene trattenuta solo per aspirazione sulle gengive e sulle mucose.

Sulla mascella superiore si fissa meglio una protesi mobile completa, che deve essere “attaccata” alla mascella inferiore con colla o guarnizioni in silicone che aumentano l'area di aspirazione, oppure deve essere installata su impianti dentali.

Se il difetto della dentatura è caratterizzato da una lunghezza significativa o non sono presenti singoli denti da masticare sulla mascella, la soluzione più efficace è l'uso di protesi parziali.

Le protesi rimovibili possono essere classificate come segue:

protesi rimovibili complete;
parziale rimovibile;
piatto;
protesi immediate;
protesi con chiusura;
settori rimovibili;
protesi di denti condizionatamente rimovibili.

Le protesi rimovibili vengono eseguite nei seguenti casi:

quando sono rimasti pochissimi denti nella dentatura;
quando i denti sono tanti, ma sono tutti mobili (con malattia parodontale);
quando non ci sono denti da masticare all'estremità della mascella.

1.3 L'effetto delle protesi rimovibili sui tessuti del cavo orale e del corpo

I tipi rimovibili di protesi includono le protesi a placca e a gancio. Il loro significato funzionale e gli effetti collaterali sui tessuti del letto protesico sono diversi.

Gli effetti collaterali includono: sovraccarico dei denti di supporto (parodontite traumatica), trauma della papilla gengivale (gengivite), stomatite (tossica, allergica), ulcere da decubito (piaghe da decubito), papillomatosi traumatica, scarsa fissazione e stabilizzazione della protesi, violazioni della stato funzionale dei muscoli masticatori, ecc.

L'efficacia del trattamento ortopedico dei pazienti con difetti della dentatura con protesi rimovibili è determinata non solo dalla tecnologia, ma anche dalla qualità del funzionamento degli organi della dentatura in combinazione con le strutture ortopediche.

Va ricordato che l'apparato ortopedico del cavo orale è un corpo estraneo non indifferente al corpo umano.

Tuttavia, osservazioni cliniche ed esperimenti mostrano che i materiali moderni utilizzati per la produzione di protesi (fisse, rimovibili) non soddisfano pienamente questi requisiti.

I fattori che contribuiscono all'effetto negativo (collaterale) della plastica acrilica (uscita dalla protesi - coloranti, opacizzanti, monomero residuo) includono: violazione dei processi di scambio termico sotto protesi rimovibili (un aumento della temperatura dei tessuti del letto protesico di 1 0 CON); danno ai tessuti del letto protesico da parte di elementi di una protesi rimovibile (gancio, base) durante la funzione - masticazione, parola; cambiamento del pH della saliva verso il lato acido; processi elettrochimici nel cavo orale; processi di abrasione di materiali per protesi - leghe metalliche, plastiche acriliche.

Lo sviluppo di stomatite tossica e allergica nel 100% dei casi è dovuto alla plastica acrilica.

La ricerca di Vlasova I.V. mirava a sviluppare un metodo per la lavorazione dei materiali di base (plastica Ftorax) al fine di ridurre la migrazione del monomero residuo da essi. Sulla base di dati sperimentali e osservazioni cliniche, è stato creato un metodo per il trattamento aggiuntivo complesso di protesi lamellari rimovibili in materiale polimerico con alcool etilico, costituito da due fasi: la prima è l'esposizione termica in un ambiente acquatico, la seconda è la modificazione fisica con alcool etilico per aumentare la compatibilità biologica con organi e tessuti del corpo umano, che ha permesso di ridurre il livello di migrazione del monomero residuo e migliorare lo stato funzionale degli organi della cavità orale.

La presenza nella cavità orale umana di protesi in acciaio inossidabile (senza sintomi di intolleranza) e di protesi rimovibili influisce sull'ossidazione dei radicali liberi della saliva mista: l'attività della catalasi diminuisce e il livello dei coniugati dienici aumenta, e nelle persone che utilizzano protesi metalliche (fisse, rimovibili ) con fenomeni di intolleranza, l'attività della superossido dismutasi e della catalasi diminuisce, il contenuto di coniugati dienici e pigmento lipofuscina-simile nella saliva mista aumenta rispetto alle persone che usano protesi senza intolleranza e alle persone con dentatura intatta.

Nei pazienti con sintomi di intolleranza alla protesi dentaria, dopo la rimozione di quest'ultima dal cavo orale, gli indicatori di ossidazione dei radicali liberi della saliva mista si avvicinano ai valori delle persone con sistema dentoalveolare intatto entro il 30° giorno.

Ricerca di Napreeva A.V. ha rivelato il meccanismo del danno ai tessuti parodontali con un complesso di sintomi - intolleranza ai materiali della protesi, e per la prevenzione di un complesso di sintomi - intolleranza ai materiali della protesi per entrare nel corpo del paziente o ossidanti o sostanze ad azione diretta - sinergizzanti. La dieta dovrebbe includere alimenti contenenti antiossidanti naturali, nonché ricchi di vitamine A, E, C.

Le protesi rimovibili, come qualsiasi agente terapeutico, hanno effetti terapeutici (terapeutici) e preventivi. Oltre a ciò, essendo corpi estranei e sostanze irritanti respinte nella cavità orale, si notano effetti collaterali durante il loro utilizzo. Questi ultimi sono indesiderabili, ma, di regola, inevitabili.

Sono stati stabiliti diversi livelli di "interazione della protesi con il corpo del paziente":

locale (tessuto) - è determinato principalmente dal contatto diretto della protesi con i tessuti del letto protesico;
sistemico - è caratterizzato dall'influenza diretta della protesi, principalmente su tutte le parti dell'apparato masticatorio - vocale e su tutte le parti del tratto gastrointestinale. Inoltre, possiamo notare l'effetto indiretto di protesi e protesi sull'attività di vari sistemi (ad esempio immunitario) del corpo;
livello organismico, quando le protesi modificano direttamente o indirettamente le funzioni vegetative di base e l'attività mentale del paziente.

Secondo un certo numero di ricercatori, ridurre gli effetti collaterali delle protesi, minimizzandoli, può essere il risultato di una diagnosi accurata, di un'adeguata pianificazione delle tattiche mediche e di un'implementazione precisa delle manipolazioni mediche e tecniche.

Il dentista ortopedico e l'odontotecnico devono collaborare in modo efficace, scoprire insieme le cause dei fallimenti, discutere le modalità per correggere e prevenire le conseguenze negative.

Si può dire che il problema degli effetti collaterali dei materiali per protesi sui tessuti del cavo orale e sul corpo umano nel suo complesso è lungi dall'essere risolto.

Le nuove tecnologie e i materiali di alta qualità apparsi negli ultimi anni fanno sperare nella riduzione (esclusione) degli effetti dannosi delle protesi su organi, tessuti e ambienti della cavità orale e del corpo.

1.4. Errori clinici e tecnologici nella produzione di protesi rimovibili

Gli errori in odontoiatria ortopedica possono comparire nelle prime fasi delle protesi. Gli errori si verificano soprattutto quando si scelgono le indicazioni sbagliate per le protesi. Molto spesso vengono determinate indicazioni errate per le protesi di ponti. Seguendo l'esempio del paziente, il medico accetta di creare dei ponti quando non vi è alcuna indicazione a riguardo. La violazione delle indicazioni principali per le protesi di ponti talvolta porta a errori grossolani. Sebbene in un primo momento i pazienti possano essere d'accordo o addirittura insistere per realizzare ponti in assenza delle condizioni necessarie, presto iniziano a lamentarsi di protesi di scarsa qualità poiché diventano rapidamente inutilizzabili. L'esperienza pluriennale dei dentisti ci convince che quando un medico realizza una protesi secondo i desideri dei pazienti, ciò porta sempre a errori grossolani. Per la realizzazione della protesi sono necessarie solo le indicazioni mediche e non la volontà dei pazienti. Per un medico ortopedico i dati clinici devono essere incrollabili e il medico deve essere fermo nei suoi giudizi, basandosi solo sulle indicazioni mediche.

Errori nella progettazione di una protesi laminare parziale rimovibile

sottovalutazione dell’altezza interalveolare.

All'esame esterno: un viso senile, il suo terzo inferiore è ridotto, le pieghe nasolabiali sono pronunciate, il mento è spinto in avanti, il bordo rosso delle labbra è ridotto. La placca in cera viene riscaldata, posizionata sui denti artificiali della mascella inferiore, al paziente viene chiesto di chiudere i denti e, così, viene ripristinata l'altezza necessaria della faccia inferiore.

In laboratorio i denti vengono nuovamente fissati.

Sovrastima dell'altezza interalveolare.

Tensione dei tessuti molli del viso durante l'esame esterno, levigatezza delle pieghe naso-labiali. Nella cavità orale c'è un fitto contatto fessura-tubercolare dei denti. Il tecnico realizza delle mascherine in cera con creste occlusali, il medico determina nuovamente l'altezza interalveolare e fissa la posizione delle mascelle nell'occlusione centrale.

Spostamento della mascella inferiore:
Indietro;
sinistra e destra.

Nella cavità orale, quando le mascelle sono chiuse, si ha un rapporto progenico della dentatura. Realizzazione di una nuova base in cera con rulli occlusali, ripetendo la fase di determinazione e fissaggio delle mascelle nella posizione di occlusione centrale.

d) Deformazione delle mascherine in cera superiori ed inferiori

Morso aumentato con contatto tubercolare irregolare e indefinito dei denti laterali, spazio tra i denti frontali. Il tecnico realizza una nuova sagoma con creste occlusali, il medico determina nuovamente l'occlusione centrale.

Gli errori commessi durante la determinazione e il fissaggio del rapporto centrale delle mascelle possono essere identificati ed eliminati nella fase di controllo della progettazione della protesi. Possono essere suddivisi in quattro gruppi principali:

1 fissazione della mascella inferiore non nel rapporto centrale, ma nel rapporto anteriore o laterale (destra, sinistra);

2 fissazione del rapporto centrale al momento del ribaltamento di una delle basi in cera;

3 fissazione del rapporto centrale con contemporanea frantumazione della base in cera o del rullo occlusale;

4 fissazione del rapporto centrale quando una delle basi di cera viene spostata sul piano orizzontale.

Uno degli errori nelle protesi è la fabbricazione di una protesi quando la cavità orale non è igienizzata: quando sono presenti elementi patologici della mucosa, il cui decorso può aggravarsi quando si indossa una protesi. Il processo infiammatorio che si è sviluppato a causa di una carie dentale complicata può portare all'osteomielite della mascella. Di conseguenza, la configurazione della mascella cambierà e la protesi sarà inutilizzabile. Pertanto, prima di iniziare la protesi, è necessario preparare attentamente la cavità orale. L'abbandono dei denti dubbi e il trattamento incompleto non dovrebbero avvenire nello studio di un ortopedico. È un errore mettere una corona su un dente non depolpato. Rimuovendo un grande strato di tessuti duri da un dente così sano durante la sua preparazione, danneggiano sempre la polpa, perché la mancanza di metodi accurati per determinare lo stato della polpa non consente di stabilire in quale stato si trovano i suoi vasi. Ecco perché dopo la preparazione del dente per la corona si verifica spesso una pulpite traumatica.

Nell'applicazione di una protesi possono verificarsi errori di natura tecnica e clinica.

Errori tecnici:

1 sottopressatura dell'impasto plastico. In questo caso la base della protesi è spessa, il morso è aumentato; si osserva spesso il contatto delle cuspidi tra i denti. Tali protesi necessitano di essere rifatte;

2 durante la pressatura si formano delle crepe sul modello (più spesso su quello inferiore); il morso è indefinito a causa dello spostamento dei frammenti. Anche le protesi in questi casi devono essere rifatte;

3 accorciamento spontaneo dei bordi della protesi da parte di un tecnico.

In questo caso, il fissaggio della protesi verrà rotto. È possibile correggere l'errore ribasando.

Errori clinici

Associato alla definizione errata del rapporto centrale delle mascelle sia in direzione verticale che orizzontale. Di solito, con tali errori, se i denti superiori sono impostati correttamente, la protesi inferiore viene rifatta.

Una scelta mirata del materiale da impronta aiuta a prevenire una delle complicazioni che si presentano quando si utilizzano protesi rimovibili, i traumi alla mucosa. Numerose correzioni in questi casi non portano al successo. Anche la ribasatura parziale con plastiche autoindurenti non allevia il dolore. Una massa fluida non può essere utilizzata a causa di una possibile ustione della mucosa, e una massa di consistenza densa provoca nuovamente la deformazione della mucosa. La via d'uscita da questa situazione è la produzione di una nuova protesi o il trasferimento parziale della protesi in laboratorio. In quest'ultimo caso si rimuove uno strato di 23 mm dalla zona della base e, utilizzando la protesi come cucchiaio e materiale da impronta fluido, si ottiene un'impronta.

Questa tecnica è indicata per traumi permanenti della mucosa nell'area delle sporgenze ossee taglienti, non prese in considerazione durante l'esame. In questi casi, quando si utilizza una base differenziata, uno strato elastico di plastica è rivolto verso la mucosa.

Ulcere da decubito, erosioni del processo alveolare possono verificarsi se l'occlusione centrale non viene fissata adeguatamente a causa della concentrazione della pressione masticatoria su una piccola area, pertanto, prima di correggere la protesi o ribasarla, è necessario determinare con precisione la causa dell'occlusione complicazione. Nei casi in cui si riscontra una violazione del rapporto occlusale, è sufficiente levigare l'area sulla superficie occlusale del dente.

Nel papilloma la copertura epiteliale è molto più spessa del tessuto connettivo. Per il papilloma è caratterizzato dall'assenza di immersione dell'epitelio nel tessuto connettivo. I papillomi situati sulla superficie laterale e posteriore della lingua, sotto l'influenza degli spigoli vivi dei denti e del cibo, si ulcerano con necrosi parziale o completa della copertura epiteliale. A volte c'è cheratinizzazione del papilloma del palato duro e molle e della lingua.

La degenerazione dei papillomi può verificarsi a causa della costante irritazione meccanica, della loro leggera vulnerabilità, delle frequenti ulcerazioni e dello sviluppo di un processo infiammatorio nello stroma del tumore. I casi di degenerazione dei papillomi in carcinoma a cellule squamose indicano la necessità di asportarli (soprattutto quelli a crescita ostinata). Dopo l'asportazione chirurgica di papillomi, fibromi lobulari della mucosa del letto protesico, compaiono cicatrici persistenti che possono impedire il successivo successo della protesi. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, prima dell’intervento chirurgico vengono realizzate protesi rimovibili. Dopo l'adattamento dei pazienti alle protesi, i papillomi o i fibromi vengono asportati chirurgicamente. Dopo 5 giorni, rimosse le suture, si esegue una ribasatura parziale con plastica autoindurente (preferibilmente elastica) nella zona dell'intervento chirurgico. Ciò impedisce la formazione di cicatrici persistenti sulla mucosa.

conclusioni

2 Analisi dei risultati

2.1 L'incidenza delle complicanze, degli errori clinici e tecnologici nel trattamento dei pazienti ortopedici

Abbiamo fornito una valutazione completa della qualità della riabilitazione ortopedica dentale dei pazienti con protesi rimovibili su dispositivi di fissaggio e identificato errori medici e complicazioni che si sviluppano nei pazienti quando utilizzano protesi di questo tipo. Per risolvere questo problema, abbiamo studiato i dati nelle cartelle cliniche dei pazienti odontoiatrici - (F 043 / a) 110 pazienti che hanno presentato domanda all'ospedale distrettuale di Ust-Uda da febbraio 2000 ad aprile 2014, a cui sono state realizzate 190 protesi rimovibili combinate su serrature - fissaggio rigido. Sono state analizzate: protesi con ganci e serrature. I dati digitali sono stati sottoposti ad analisi matematica.

I reclami dei pazienti erano i seguenti: decementazione di corone abutment (38 persone, 33%); frattura del moncone dei denti di sostegno (37 persone, 32%); incapacità di utilizzare protesi a causa del dolore e scarsa fissazione e stabilizzazione della protesi (12 persone, 12%); mobilità dei denti di sostegno (11 persone, 10%); la comparsa di un processo infiammatorio nei tessuti periapicali dei denti di sostegno (10 persone, 8%); la presenza di ulcere da decubito (7 persone, 5%).

Lo studio delle cartelle cliniche ha rivelato: l'assenza di una descrizione dell'altezza della parte coronale del dente e della posizione dei denti di supporto rispetto agli antagonisti nella dentatura - 80 pazienti (72%) e modelli diagnostici - 65 pazienti ( 55%). In termini di preparazione alla protesi, il dentista-ortopedico non ha indicato il rinforzo dei denti di sostegno con perni in caso di difetti in 59 pazienti (50%), non è stata descritta la forma del processo alveolare e la compliance dei tessuti di il letto protesico non è stato studiato in 76 pazienti (70%).

L'analisi delle odontoparodontografie e delle radiografie disponibili nella cartella clinica ha rivelato in 19 pazienti un'atrofia del tessuto osseo superiore a 1/3 della lunghezza della radice del dente, in 8 persone un riempimento insufficiente dei canali radicolari dei denti pilastro. e la presenza di tasche parodontali in 8 pazienti.

In uno studio clinico è stato riscontrato che in 40 pazienti i denti precedentemente trattati con il metodo resorcinolo-formalina venivano utilizzati sotto il supporto, in 16 pazienti l'altezza del moncone era di 3,0 - 3,5 mm. In persone che lamentavano la scheggiatura del rivestimento delle corone portanti, in 40 persone è stata rilevata una posizione irregolare della sporgenza nella regione cervicale del moncone del dente. L'effetto traumatico della protesi a gancio è dovuto alla posizione errata dell'arco e dei rami del telaio, nonché alla mancanza di uno spazio tra il telaio e i tessuti molli del letto protesico di 7 persone.

Intervistando persone che utilizzavano protesi rimovibili con bloccaggio, è emerso che non erano addestrate nelle abilità manuali per applicare e rimuovere una protesi, negli aspetti igienici della cura delle protesi e della cavità orale e non erano state incaricate di correggere la protesi. 75 persone.

Quanto precede permette di affermare che nel trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi combinate mediante attacchi, lo stato dei tessuti del letto protesico, l'altezza della parte coronale del dente e la sua posizione nella dentatura sono importanti non valutato; meno di due denti pilastro (adiacenti) vengono utilizzati per il supporto clinico del fissaggio di bloccaggio; non viene effettuato il rinforzo dei denti pilastro mediante perni; sotto il supporto del fissaggio della serratura sono stati utilizzati denti con atrofia del tessuto osseo superiore a 1/3 della lunghezza della radice del dente, nonché 1 dente che limita il difetto finale, precedentemente trattato con resorcinolo - con il metodo della formalina; nella scelta della serratura, il medico - dentista - ortopedico non ha tenuto conto dell'età del paziente, delle sue capacità manuali e della capacità di controllare le parti in miniatura della serratura.

Come ha dimostrato il nostro studio, le condizioni ottimali per il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi combinate su attacchi sono: preparazione odontoiatrica ideale - la conicità del moncone non deve superare i 5-6°, l'altezza del moncone del dente deve essere almeno 4,5 - 5,0 mm con la designazione obbligatoria del simbolo della fessura, nonché il rispetto delle regole di fresatura e della distanza tra la cresta alveolare e i denti antagonisti.

Medici - dentisti - ortopedici non sempre valutano lo stato dei tessuti del letto protesico, non rinforzano con perni i denti di sostegno (trattati con resorcinolo - metodo della formalina), utilizzano denti con atrofia del tessuto osseo superiore a 1/3, poiché oltre a 1 dente, limitando il difetto della fila dei denti.

2.2 Prevenzione delle complicanze, degli errori clinici e tecnologici nel trattamento ortopedico dei pazienti con protesi rimovibili

Abbiamo delineato i principali errori clinici e tecnologici, nonché le complicazioni che si sviluppano nei pazienti quando utilizzano strutture irrazionali di protesi rimovibili con parziale assenza di denti (ganci rimovibili con serrature).

Particolare attenzione è stata prestata alla componente psicologica nel lavoro con il paziente: un atteggiamento sensibile, empatia e convinzione nel buon esito della protesi.

La preparazione terapeutica, chirurgica e ortodontica (misure di sanificazione, depulpazione preparatoria speciale dei denti, indurimento dei denti con perni o linguette per perni fusi) è stata eseguita secondo le indicazioni.

Le corone restaurative e con gancio per denti naturali sotto il gancio sono state utilizzate solo fuse. Nelle protesi rimovibili con sistema di fissaggio telescopico, la corona primaria veniva stampata e il rivestimento esterno veniva utilizzato solo fuso e più spesso metallo-ceramica.

Il trattamento ortopedico dei pazienti portatori di protesi, effettuato tenendo conto degli errori e delle complicanze, può essere raggruppato in blocchi:

errori nella pianificazione del trattamento futuro, nella preparazione della cavità orale e nella scelta del design delle protesi;
1. errori e imprecisioni nel corso della protesi, durante l'esecuzione di varie tecniche cliniche;
2. errori e complicazioni associati a violazioni della tecnologia di produzione della protesi nel laboratorio odontotecnico;
3. errori e complicazioni combinati, compresi i precedenti, indicano che sono causati da una formazione insufficiente (debole) di medici - dentisti - ortopedici e odontotecnici. Inoltre, a differenza dei dentisti-terapisti e dei chirurghi, i cui risultati del lavoro dipendono completamente dalle loro capacità, il risultato finale del trattamento ortopedico effettuato da un ortopedico dipende in parte dall'odontotecnico. Non importa quanto sia preparato l'ortopedico, la negligenza dell'odontotecnico può portare al matrimonio. È importante identificare ed eliminare attivamente gli errori, prevenire le complicanze, utilizzando osservazioni cliniche e mantenendo una registrazione adeguata di questi fenomeni.

Nella pratica dei reparti e degli studi di protesi dentale, tali registrazioni, purtroppo, non vengono conservate o vengono mantenute in modo estremamente abbreviato.

Tenere conto della qualità delle protesi di nuova realizzazione (pazienti primari), nonché dei pazienti che richiedono la correzione di difetti nelle protesi esistenti, precedentemente realizzate in questo istituto medico-odontoiatrico, contribuirà alla prevenzione delle complicanze.

Secondo alcuni ricercatori, il numero di pazienti che hanno dimostrato di avere una sostituzione parziale dei difetti della dentizione con protesi laminari è una grande proporzione rispetto al numero totale di pazienti che necessitano di protesi dentarie. Pertanto, le protesi parzialmente lamellari sono utilizzate nella pratica abbastanza ampiamente. La relativa semplicità di fabbricazione dà motivo ai singoli medici di utilizzare in modo irragionevole protesi parzialmente laminari, anche quando esistono condizioni favorevoli e indicazioni dirette per la fabbricazione di protesi con gancio.

Parzialmente - le protesi lamellari ripristinano la forma e la funzione disturbate del sistema dentoalveolare, nonché la fonetica e l'estetica. Tuttavia, rispetto alle protesi con ganci, presentano numerosi inconvenienti significativi. Molto spesso i pazienti lamentano una violazione del gusto, della sensibilità tattile e della temperatura. A causa della copertura di un'ampia area del letto protesico con la base della protesi, la sua mucosa si irrita quando entra in contatto con la superficie non lucidata e porosa della protesi. Se non viene rispettata la condizione igienica del cavo orale, nei pori della protesi plastica si accumulano alimenti e microrganismi che provocano e mantengono lo stato di infiammazione della mucosa del letto protesico. La stomatite si verifica anche a causa dell'intolleranza dei pazienti ai coloranti contenuti nella plastica o nel monomero residuo.

Una base spessa riduce lo spazio libero della cavità orale, causando disagio nel movimento della lingua, delle guance durante la masticazione e nella parola. L'immersione della base della protesi nella mucosa del letto protesico provoca un'accelerazione del processo di atrofia del tessuto osseo dei processi alveolari. Nelle zone di aderenza della base molte protesi presentano iperemia e sanguinamento delle gengive. I ganci a filo creano un sovraccarico dei denti pilastro in direzione orizzontale. Quando la protesi affonda, la superficie orale della base, adiacente ai denti rimanenti, contribuisce all'inclinazione vestibolare dei denti. Spesso la stabilità delle protesi si deteriora a causa dei cambiamenti nei tessuti del letto protesico, nonché a causa della deformazione della base sotto l'influenza delle differenze di temperatura e delle sollecitazioni fisiche nella cavità orale.

Ad oggi, in Russia, la patologia del sistema dentoalveolare sotto forma di parziale assenza di denti è abbastanza comune e il bisogno di protesi da parte della popolazione è molto elevato. Per fissare una protesi mobile, oltre ai ganci, è possibile utilizzare corone telescopiche in combinazione con altri elementi di ritenzione e sostegno, nonché dispositivi di bloccaggio.

Tali strutture possono essere realizzate solo utilizzando un isoparallelometro, un dispositivo che combina la possibilità di parallelometria e lavorazione di protesi secondo l'inclinazione selezionata e fissa del modello utilizzando una fresatrice.

Il restauro di vari difetti della dentatura con protesi a gancio mediante serrature (attacchi) migliora l'estetica delle protesi e fornisce un carico ottimale dei denti pilastro con la giusta scelta del tipo di serratura e del grado di rigidità della matrice. Allo stesso tempo, l'uso di protesi con ganci con serrature di produttori moderni implica attrezzature sufficienti per i laboratori di fonderia per la fusione di precisione, formazione di odontotecnici nella tecnologia di produzione di serrature, formazione di medici nella scelta del giusto tipo di serrature in base alle caratteristiche di il difetto della dentatura.

Conclusione:

La collaborazione dell'ortopedico e dell'odontotecnico è il prerequisito più importante per l'attuazione del piano di trattamento in fase di laboratorio. Di norma, solo il modello è a disposizione dell'odontotecnico, per cui possono verificarsi malintesi e rifiuto della soluzione proposta dall'ortopedico. I tentativi di modificare la progettazione pianificata nella fase di laboratorio falliscono. Allo stesso tempo, la decisione presa dal medico ortopedico non è sempre fattibile, ad esempio per mancanza di spazio. La chiave per il successo del trattamento è una stretta collaborazione tra medico e tecnico, che tenga conto della situazione clinica e dei criteri di fattibilità tecnologica.

Conclusione

La produzione di protesi rimovibili appartiene alla categoria dei tipi più popolari di cure ortopediche.

Attualmente, secondo gli esperti del settore e le indagini tra la popolazione del nostro paese, esiste una grande richiesta di protesi lamellari rimovibili.

L'uso di protesi rimovibili complete è spesso necessario per le persone di età avanzata che hanno già una certa esperienza nell'uso delle strutture dentali.

Il numero di pazienti affetti da edentulia completa sta gradualmente aumentando, quindi la questione delle protesi di alta qualità è attualmente rilevante.

La stretta interazione tra dentista e odontotecnico nel processo di realizzazione della struttura garantisce il successo della protesi.

La specificità del lavoro dipende non solo dalla situazione clinica nella cavità orale, ma anche dall'umore del paziente.

Prima di iniziare la protesi, abbiamo chiesto al paziente se aveva esperienza nell'uso di strutture dentali, se il paziente ha riscontrato qualche inconveniente durante l'utilizzo della protesi.

Per identificare lo stato del tessuto osseo mascellare, le anomalie dei tessuti molli e altre anomalie, era obbligatorio un esame clinico della cavità orale del paziente. Questo approccio consente di produrre una protesi di alta qualità.

La tecnologia di produzione delle strutture rimovibili comprende due fasi: clinica e di laboratorio.

Prima della realizzazione della protesi, è stata effettuata la pianificazione e la valutazione dei parametri estetici del paziente che utilizzerà la struttura dentale:

Sono stati valutati l'aspetto e le caratteristiche facciali del paziente.

La forma e il colore dei denti artificiali sono stati selezionati tenendo conto del tipo di dentatura quando si sorride e si parla.

Le fasi della realizzazione di una protesi mobile completa possono essere rappresentate come segue:

Esame del paziente, diagnosi dello stato del sistema dentoalveolare, selezione di un design adatto.

Rimozione di un'impronta dalla mascella con un portaimpronta standard. A seconda del design scelto, viene selezionata la massa dell'impronta.

I portaimpronte individuali sono stati realizzati su modelli in gesso delle mascelle.

Le impronte sono state prese utilizzando cucchiai individuali.

Sui modelli di lavoro è stata realizzata una base in cera con rulli occlusali.

Utilizzando i rulli, è stata determinata la posizione delle ganasce.

Modelli di lavoro e creste occlusali nell'articolatore rinforzati.

Le future protesi erano realizzate in cera con denti acrilici.

Sono state controllate le costruzioni nella cavità orale, valutate l'occlusione, l'adattamento e l'estetica.

Modellazione finale della struttura in cera.

Intonacare la composizione di cera in una cuvetta e sostituire la cera con acrilico.

Polimerizzazione della plastica acrilica, rimozione della struttura dalla cuvetta.

Rifinitura, levigatura e lucidatura di protesi.

Sono state montate le strutture finite, sono stati controllati l'adattamento, l'occlusione e l'estetica della protesi.

Consegnato il disegno al paziente.

La tecnica costruttiva si riduce ai seguenti passaggi:

Per la realizzazione dei modelli in gesso, le impronte ottenute delle mascelle vengono riempite di gesso dall'odontotecnico. Una protesi dentale viene realizzata su modelli in gesso.

I modelli risultanti sono impostati l'uno rispetto all'altro in modo che la distanza tra loro, sia orizzontalmente che verticalmente, coincida con la distanza reale tra le mascelle del paziente.

A questo scopo, in condizioni di laboratorio, i rulli per morso sono realizzati in cera.

Per ottenere un'impronta più precisa, viene realizzato un portaimpronta individuale. È realizzata in acrilico ed è una placca provvisoria che l'odontotecnico modella sul modello.

Al medico vengono consegnati dei rulli di cera pronti per determinare l'occlusione.

I modelli con rulli vengono inviati al laboratorio. Dopo aver installato i modelli nell'articolatore, i rulli vengono rimossi e al loro posto i denti acrilici vengono fissati con cera.

L'adattamento viene effettuato provando una protesi in cera con i denti. Il medico controlla l'occlusione e l'estetica della struttura. A causa del fatto che i denti sono fissati con la cera, la produzione di protesi in questa fase consente di modificare la posizione e l'ombra dei denti.

Dopo che il disegno è stato corretto, è stato trasferito nello studio del dentista.

Nel processo di produzione di una protesi mobile completa è stato utilizzato il metodo della modellazione volumetrica.

La modellazione volumetrica di un restauro rimovibile completo è una procedura il cui scopo è quello di formare la superficie della protesi, che corrisponde al rilievo dei tessuti che circondano la struttura, e il volume necessario per massimizzare il riempimento dello spazio protesico.

Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

Il design dovrebbe riempire l'intero letto protesico.

La superficie lucida della protesi deve seguire il rilievo dei tessuti circostanti.

Se questi requisiti sono soddisfatti, la protesi sarà fissata saldamente nella cavità orale mentre svolge le sue funzioni.

I risultati del trattamento sono stati valutati nelle seguenti aree:

Basato su criteri soggettivi: sensazione del paziente al momento della realizzazione della struttura e dopo due settimane e dopo un mese.

Secondo criteri oggettivi: implementato utilizzando campioni di masticazione e altri metodi di ricerca aggiuntivi.

Nonostante lo sviluppo dell’odontoiatria preventiva, la necessità di protesi con protesi rimovibili non diminuisce. La produzione di protesi rimovibili è uno dei tipi più difficili di trattamento ortopedico, che richiede: elevata professionalità del medico e dell'odontotecnico e l'uso di moderne tecnologie per la produzione di protesi.

In questo lavoro abbiamo considerato solo una parte delle problematiche legate agli errori commessi dall'ortopedico e dall'odontotecnico. Escludendoli completamente, è possibile ridurre al minimo la percentuale di errori e complicazioni e questo, a sua volta, aumenterà gli indicatori qualitativi e quantitativi e l'efficienza del servizio ortopedico nel suo complesso.

Elenco delle fonti utilizzate

	Abolmasov, N.G. Odontoiatria ortopedica - Smolensk, SSMA, 2000
	Abolmasov, N.P. Odontoiatria ortopedica Smolensk, SSMA 2003
	Abakarov S.I. Microprotesi in odontoiatria ortopedica. - M., 1992.
	Abakarov, S.I. Preparazione dei denti nella fabbricazione di protesi in ceramica e metallo-ceramica. - M.: GOU VUNMT del Ministero della Salute della Federazione Russa, 2000.
	Abakarov, S.I. Disegni moderni di protesi fisse. - M.: Scuola superiore, 1994.
	Abakarov S.I., Abakarov D.S. Condizioni e caratteristiche ottimali per la determinazione e la creazione del colore nelle protesi in ceramica e metallo-ceramica // Novità in odontoiatria. 2001
	Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparazione nel restauro di difetti nei tessuti duri di denti con intarsi. - M.: Giovane Guardia, 2007.
	Baum L., Philips R.V., Lund M.R. Guida all'odontoiatria pratica - M.: Medicina, 2005.
	Bolshakov G.V. Odontopreparazione. - Saratov, 1983
	Bolshakov G.V. Preparazione dei denti per otturazioni e protesi. - M.: Medicina, 1983.
	Boldyreva R.I. L'uso dei materiali termoplastici in odontoiatria - M., 2007.
	Borovsky E.V., Leontiev V.K. "Biologia del cavo orale" M., - Medicina, 1991.
	Borovsky E.V. Odontoiatria terapeutica, - Libro di testo, M 1997.
	Bushan M.G., Kalamkarov H.A. Complicanze nelle protesi dentarie e loro prevenzione. -Ed. 2°. - Chisinau: Shtiintsa, 1983.
	Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. Protesi di difetti di denti e dentature con protesi in ceramica-metallo. - Tver', 1991
	Bezrukov V.M. Manuale di odontoiatria, M., "Medicinna", 1998.
	Volozhin A.I., Ginali N.V. Lesione dentale - M., Medicina, 1993.
	Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Odontoiatria ortopedica. - M., 1984
	Efanov O.I., Dzanagova T.F. Fisioterapia delle malattie dentali - M., Medicina, 1980.
	Zhulev.E.N Protesi rimovibili parziali. - N. Novgorod, casa editrice dell'Accademia medica statale di Nizhny Novgorod, 2001.
	Kalinina.L.M. Protesi con perdita completa dei denti.- M., Medicina 2003
	Kopeikin V.N. Errori in odontoiatria ortopedica. - M., 1998
	Kopeikin V.N. Odontotecnica - M.: 1998.
	Kuzmina E.M. Prevenzione delle malattie dentali, - M., 1997.
	Kalamkarov H.A. Trattamento ortopedico con protesi metallo-ceramiche. - M.: MediaSphere, 1996.
	Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Protesi dentarie con corone in porcellana. - M., 1988
	Kickhofen S. Applicazione razionale della misurazione digitale del colore Odontoiatria protesica moderna. 2007
	Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Trattamento di pazienti con difetti delle ossa mascellari. - M.: Libro di medicina. 2006
	Klemin V.A. Corone dentali in materiali polimerici. - M.: MEDpress-inform, 2004.
	Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. Valutazione morfofunzionale e clinica di denti con difetti dei tessuti duri. - M.: MEDpress-inform, 2004.
	Rivista "Novità in odontoiatria per odontotecnici" - WWW.newdent.ru
	Rivista "Odontoiatria" - WWW.mediasphera.aha.ru

Annesso A

Nel trattamento ortopedico di pazienti con un difetto terminale della dentatura con protesi a gancio con fissaggio bloccante, gli attacchi devono essere coperti con corone di almeno due denti.
1. Tutti i pazienti con protesi a gancio su attacchi devono essere sotto osservazione dispensatoria (gli esami devono essere effettuati almeno due volte l'anno).
  1. La preparazione dei denti pilastro per corone metallo-ceramiche deve essere eseguita con una conicità del moncone di 5-6° ed un'altezza della parte coronale di almeno 5 mm.
  2. L'uso di un sistema di fissazione telescopico è consigliabile nel trattamento ortopedico di pazienti con denti singoli, sia sulla mascella superiore che inferiore. Questo sistema di fissaggio (rispetto ai ganci di fissaggio) migliora significativamente le caratteristiche funzionali delle protesi e riduce il tempo di adattamento ad esse, oltre ad aumentare l'effetto riabilitativo.
  3. L'altezza della corona primaria deve essere di almeno 6 mm e la corona esterna (di copertura) deve avere uno spazio (rispetto alla corona primaria) di almeno 1,5-2 mm. Quando si prepara un dente per una corona primaria, si dovrebbe formare una sporgenza: una smussatura con un angolo di 120-135° e una rastremazione del moncone di 5-6°. Sulla corona primaria (a livello delle gengive), dovrebbe essere modellata una sporgenza - una smussatura con un angolo di 120 -135 ° e una rastremazione del moncone di 5-6 °. La fresatura delle corone primarie è una procedura obbligatoria.
  4. I pazienti con protesi rimovibili su sistema di fissaggio telescopico dovrebbero visitare periodicamente un ortopedico (almeno due volte l'anno).

7. Nel valutare (perizia) la qualità del trattamento ortopedico con protesi rimovibili, è necessario tenere conto: della qualità della preparazione della cavità orale per le protesi; la condizione del parodonto dei denti pilastro; compliance e stato della mucosa del letto protesico; se il tipo di protesi è stato scelto in modo giustificato: placca, chiusura; se il tipo di fissaggio della protesi fosse giustificato: un fermaglio a filo piegato, un sistema telescopico, un fermaglio di sostegno, dispositivi di fissaggio (attacchi); la qualità della protesi realizzata (rifinitura, molatura, lucidatura, rivestimento morbido).

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Gli errori più comuni sono:

1) valutazione errata delle condizioni cliniche dei denti di sostegno;
2) errore nella scelta del numero di denti di sostegno;
3) ampliamento irragionevole delle indicazioni per le protesi a ponte;
4) violazione delle normali relazioni occlusive con gli antagonisti;
5) violazione delle regole per modellare il corpo di una protesi a ponte in relazione alla mucosa, alle corone di supporto, all'altezza dei rilievi della superficie masticatoria;
6) violazione dell'aspetto del paziente da parte di protesi esteticamente sfavorevoli.

1. Una valutazione errata delle condizioni cliniche dei denti di supporto è sempre il risultato di un esame superficiale del paziente, in cui si possono osservare cambiamenti anche grossolani del parodonto. Nei denti, in presenza di otturazioni, conservazione del colore e della stabilità, può essere presente una polpa necrotica. Il sigillo creato da una corona completa può causare gravi complicazioni immediatamente dopo l'inserimento della protesi o dopo qualche tempo. Pertanto, i denti con otturazioni, oltre al controllo radiografico, dovrebbero essere controllati con un apparecchio elettroodontodiagnostico.

2. Un errore nella scelta del numero di denti è associato ad una valutazione errata della loro funzionalità. Questo è solitamente anche il risultato di un esame clinico non sufficientemente dettagliato. Come risultato di questo errore si verifica un sovraccarico dei denti pilastro e la loro morte prematura.

3. L'ampliamento delle indicazioni per le protesi a ponte si verifica quando non viene presa in considerazione la patogenesi dello sviluppo della patologia o la natura del rapporto tra le protesi a ponte e i tessuti del letto protesico, che in questo caso è il parodonto. L'errore più comune, che non tiene conto della patogenesi della patologia in via di sviluppo, è la protesi di difetti bilaterali inclusi nelle sezioni laterali della dentatura con un morso decrescente profondo. In questo tipo di morso, come è noto, non vi sono contatti taglienti-cuspidali dei denti anteriori. Dopo la perdita di parte dei denti laterali, i restanti molari e premolari vengono sovraccaricati e immersi nei fori. Segue una diminuzione dell'altezza interalveolare e il morso profondo diventa traumatico. Le protesi con ponti che utilizzano i denti laterali rimanenti come supporto aumentano il loro sovraccarico funzionale. Lo sviluppo della sindrome traumatica primaria contribuisce ad un'ulteriore diminuzione dell'altezza del morso. L'errore qui è il seguente. Invece di impedire un’ulteriore diminuzione dell’altezza del morso, la protesi a ponte crea le condizioni per l’ulteriore sviluppo del meccanismo patologico.

4. Aumentare l'altezza del morso sui ponti è un errore grossolano, che non è difficile notare. Un altro errore è la violazione dei contatti tra i denti artificiali e i loro antagonisti naturali (totali o parziali). L'efficienza funzionale di tali protesi è bassa.

5. Gli errori commessi durante la modellazione del corpo del ponte sono la creazione di tubercoli masticatori eccessivamente pronunciati, un'ampia area di contatto con la mucosa del processo alveolare, la mancanza di un'area sufficiente della giunzione del corpo della protesi con corone, che spesso porta alla separazione del corpo del ponte e al danneggiamento della mucosa. Si tratta essenzialmente di un gruppo di errori tecnici. Gli errori tecnici includono scarsa adesione di parti della protesi, fusione di scarsa qualità (gusci), a seguito della quale la protesi potrebbe rompersi. Errori grossolani includono la deformazione della protesi durante la saldatura.

In questo caso la protesi non può essere applicata ai denti di sostegno: o si bilancia, oppure i denti artificiali non si articolano con i loro antagonisti. Tra gli errori tecnici rientra anche l'assottigliamento delle corone dopo uno sbiancamento o una lucidatura imprudenti.

Il metallo di tali corone si consuma rapidamente. Sulle sporgenze dei denti da masticare o sui bordi taglienti degli incisivi compaiono aree con esposizione dei tessuti duri del dente.

Una protesi con difetti della corona deve essere rimossa. Le corone vengono tagliate con una fresa a ruota n. 5 (Fig. 118) o con una pinza speciale, quindi i bordi delle corone nell'area dell'incisione non vengono piegati, dopodiché la protesi viene facilmente rimossa con un levacorone.

Errori clinici e di laboratorio nella produzione di protesi lamellari rimovibili.

Gli errori in laboratorio sono dovuti a:

Ó utilizzo di un articolatore difettoso (occlusore);

Ó aumento o diminuzione arbitrario della distanza tra i modelli nel processo di modellazione delle protesi;

Ó intonacatura imprudente dei modelli.

Gli errori clinici si verificano più spesso quando si determina il rapporto centrale delle mascelle. Questi errori sono dovuti a diversi motivi:

1) Errori causati dallo spostamento della mascella inferiore: in avanti, di lato. Rimedio: rideterminazione del rapporto centrale, reinstallazione dei modelli in articolatore, rimodellamento della struttura in cera delle protesi.

2) Errori nella determinazione della dimensione della faccia inferiore:

Ó aumento dell'altezza della parte inferiore: disturbi estetici, allungamento del viso, distensione delle pieghe naso-labiali e del mento, tensione muscolare alla chiusura delle labbra;

Ó diminuzione dell'altezza della parte inferiore del viso: disturbi estetici - le pieghe nasolabiali e del mento si approfondiscono, appare come un eccesso dei tessuti delle labbra e delle guance, la configurazione del profilo del viso cambia per il peggio.

3) Errori tecnologici sono causati da uno spostamento incontrollato del morso (in particolare della mascella inferiore) al momento della determinazione del rapporto centrale delle mascelle; deformazione delle basi in cera con rulli occlusali dovuta al loro surriscaldamento durante la determinazione dell'occlusione centrale o del rapporto centrale delle mascelle; contatto allentato della base in cera con la mucosa del letto protesico durante il processo di fissaggio dell'occlusione centrale o del rapporto centrale delle mascelle.

4) Errori derivanti dalla compressione della mucosa del processo alveolare della mascella superiore o della parte alveolare della mascella inferiore a causa di inclusioni estranee che si incastrano sotto la base della costruzione in cera.

In tutti i casi di rilevamento di questi errori, il medico deve rideterminare l'occlusione centrale, il tecnico deve rifondere i modelli in articolatore ed eseguire la modellazione tenendo conto delle carenze individuate. Successivamente il medico ricontrolla in clinica la struttura in cera della protesi.

errori medici	Manifestazioni cliniche	Metodi per la loro eliminazione
1. Sottostima dell'altezza interalveolare.	All'esame esterno, l'aspetto senile del viso, il terzo inferiore del viso si riduce nella gravità delle pieghe naso-labiali, il mento viene spinto in avanti. Il bordo rosso delle labbra è ridotto.	Posizionare una placca di cera sui denti artificiali della mascella inferiore e chiedere al paziente di chiudere i denti.
2. Sopravvalutazione dell'altezza interalveolare.	Tensione dei tessuti molli durante l'esame esterno. La levigatezza delle pieghe nasolabiali, la cavità orale è strettamente a contatto fessura-tubercolare dei denti.	Il tecnico realizza delle mascherine in cera con creste occlusali e ridetermina le altezze interalveolari. Corregge la posizione delle mascelle nell'occlusione centrale.
3. Spostamento della mascella inferiore in avanti.	Nella cavità orale, con adeguata chiusura, il rapporto prognatico della dentatura.	Nuova produzione di una sagoma in cera con rulli occlusali, ripetizione della fase di determinazione e fissaggio delle mascelle nella corretta posizione dell'occlusione centrale.
4. Mescolando indietro la mascella inferiore.	Nel cavo orale, con la corretta chiusura della bocca, il rapporto progenitico della dentatura.
5. Miscelazione della mascella inferiore a sinistra oa destra.	Mancanza di contatto da un lato.	Dopo che il tecnico ha realizzato un nuovo modello di morso, il medico determina nuovamente l'occlusione centrale.
6. Deformazione della sagoma del morso superiore.	Contatto tubercolare dei denti posteriori, morso aperto, morso aumentato.	Dopo che il tecnico ha realizzato un nuovo modello di morso, il medico determina nuovamente l'occlusione centrale.
7. Deformazione della sagoma del morso inferiore.	Contatto tubercolare dei denti posteriori, morso aperto.

Applicare una massa finemente dispersa e imballare immediatamente! Se il materiale di rivestimento è troppo secco, a causa delle vibrazioni potrebbe rompersi o staccarsi dal modello.

SHRINK SINK Colata da massiccia a sottile! Le cavità da ritiro compaiono spesso nelle aree in cui si incontrano materiali di diverso spessore. Fondamentalmente il metallo dovrebbe fluire dalle zone massicce dell'oggetto a quelle sottili. Parti intermedie, piastre protettive, ecc. interamente in metallo. vengono forniti con un canale di colata aggiuntivo o “manicotto antirestringimento” (a una distanza di circa 2 mm dall'oggetto).

Regola generale: realizzare canali di colata più spessi dell'oggetto da colare! SUPERFICIE RUVIDA DEL LATO INFERIORE DEI MONTANTI DELLA MASCELLA SUPERIORE Rispettare il tempo di raffreddamento del gel per duplicazione!

Raffreddare il gel per duplicazione all'aria! La bassa temperatura (immersione in acqua, flusso d'aria fredda) prolunga il tempo di indurimento della massa refrattaria e impedisce la completa indurimento del modello nella zona di contatto con il gel da duplicazione.

Mantenere un tempo di raffreddamento di circa un'ora e mezza e con circolazione dell'aria ventilata di circa 1 ora. Rispettare il tempo di indurimento prescritto per il modello duplicato! Rimuovere il modello refrattario dallo stampo non prima di 40 minuti. Se sullo stampo duplicato aderisce un sottile strato di materiale da rivestimento, significa che il processo di indurimento non è ancora terminato.

Per verificarlo, tagliare prima il gel da duplicazione attorno al plinto: se su di esso non sono visibili residui di rivestimento, il modello può essere rimosso dallo stampo.

Un indurimento troppo lungo (durante la notte) porta alla superficie polverosa del modello! Il modello refrattario deve essere rimosso dallo stampo entro e non oltre 2 ore e mezza. Controlla la qualità del gel per duplicazione! Una volta utilizzato, il materiale non deve essere utilizzato per più di 6 settimane.

Un cambiamento di colore e la formazione di bolle d'aria nella cuvetta indicano una perdita di qualità. Controlla la temperatura di riscaldamento del gel per duplicazione! La temperatura di riscaldamento non deve essere inferiore a 92°C e non superiore a 96°C, altrimenti il gel duplicante perde le sue proprietà gelificanti! Non sciacquare lo stampo per duplicazione con acqua! Se ciò accade, deve essere ben asciugato!

A causa dell'acqua residua in alcuni punti possono formarsi rugosità. Mescolare il materiale da rivestimento per il tempo necessario! Rispettare esattamente i tempi di lavorazione specificati! Il materiale di rivestimento deve essere impastato per 15 secondi a mano e per 60 secondi con un miscelatore sottovuoto.

Prestare attenzione alla miscelazione vigorosa. Tenere conto della differenza nell'influenza di alcuni fattori (velocità di miscelazione, spatola, ecc.). La ciotola deve corrispondere alla quantità della massa! Evitare basse temperature del materiale!

Non sottoporre la polvere di rivestimento e il liquido di miscelazione a un forte raffreddamento! Conservare e lavorare ad una temperatura di circa 18°C - 20°C. Rimuovere completamente lo strato di ossido! Utilizzare per sabbiare l'ossido di alluminio 250 (!sh, con una pressione di esercizio di circa 4 bar.

Grandi superfici non possono essere sabbiate automaticamente per molto tempo, è meglio rifinirle in modo mirato. Controllare attentamente le strutture per la presenza di residui di ossido in punti difficili da raggiungere: ad esempio sotto i rivestimenti occlusali.

SUPERFICIE RUVIDA DELLA STRUTTURA Asciugare l'antistress applicato! Quando usi un antistress, non usare una massa fine! L'antistress deve essere asciugato bene (con un basso flusso di aria compressa o soffio).

Applicare rapidamente la massa finemente dispersa e imballare immediatamente! Applicare rapidamente uno strato sottile di massa finemente dispersa sulla composizione di cera e compattarla mentre è ancora bagnata! Riscaldare attentamente le beute!

Temperature di riscaldamento eccessive e il mantenimento della temperatura finale troppo a lungo possono provocare superfici ruvide nella fusione. I cilindri devono essere a contatto solo con il fondo del forno a muffola! Segui il momento del casting!

Non surriscaldare la lega durante la fusione! Un forte surriscaldamento della lega porta ad una reazione (ossidazione) con il materiale di rivestimento. Di conseguenza, nella zona di contatto tra il metallo e il materiale di rivestimento si forma una superficie ruvida. Spesso questo è più pronunciato nei punti di collegamento dei canali di materozza.

SFERE E PERLE DI METALLO Bagnare la superficie del modello refrattario con un indurente! Immergere i modelli refrattari degli stampi ad elio per 5 - 8 secondi in un bagno con Durol (Durol) o Dipfix (Dipfix).

L'aria non può fuoriuscire facilmente attraverso la superficie preservata del modello duplicato durante l'imballaggio. Evitare spazi tra il modello refrattario e la composizione in cera!

Succede che le bolle d'aria in uscita vengono trattenute sui fermagli durante l'imballaggio e quindi queste cavità vengono riempite di metallo.

Per evitare ciò, la struttura in cera deve essere adattata con cura al modello e il bordo inferiore dell'arcata può essere colato con cera. Utilizzare una massa finemente dispersa!

Coprire accuratamente la cornice modellata con una massa finemente dispersa. Prestare particolare attenzione ai punti difficili da raggiungere, come le ritenzioni. Copri completamente la composizione. In questo caso gli elementi in cera devono aderire perfettamente al modello!

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Un errore nella produzione di protesi parzialmente rimovibili è. Gli errori del tecnico durante le fasi di laboratorio

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