001. Il principale fattore eziologico della glomerulonefrite acuta:
a) stafilococco
b) Klebsiella
c) streptococco beta-emolitico gruppo A
d) Pseudomonas aeruginosa
e) pneumococco
Risposta corretta: dentro
002. Dopo un'infezione, la glomerulonefrite acuta si sviluppa nel tempo:
a) 10-12 giorni
c) 1 settimana
d) 1 mese
e) 2 mesi
Risposta corretta: a
003. Fattori che causano lo sviluppo della glomerulonefrite acuta:
a) siero di latte
b) vaccino
c) veleno di insetti
d) sostanze medicinali
Risposta corretta: d
004. La fascia di età più suscettibile alla glomerulonefrite acuta è:
a) fino a 2 anni
b) dai 2 anni ai 40 anni
c) menopausa
d) periodo della menopausa
d) pubertà
Risposta corretta: b
005. I disturbi emodinamici nella glomerulonefrite acuta sono causati da:
a) ipervolemia
b) iperkaliemia
c) iperreninemia
d) aumento della concentrazione di prostaglandine
d) vasospasmo
Risposta corretta: a
006. Quale sintomo comprende la classica triade della glomerulonefrite acuta?
a) isostenuria
b) mancanza di respiro
c) proteinuria
d) ematuria
d) battito cardiaco
Risposta corretta: g
007. Le manifestazioni cliniche della facies nefritica sono:
a) gonfiore del viso
b) acrocianosi
c) eruzione emorragica sul viso
d) iperemia
d) gonfiore delle vene giugulari
Risposta corretta: a
008. Disturbi emodinamici caratteristici nella glomerulonefrite acuta:
a) aumento dell'SDPA
b) aumento della pressione sanguigna
c) bassa pressione diastolica
d) bassa pressione del polso
e) soffio sull'arteria polmonare
Risposta corretta: b
009. Importanza nella patogenesi dell'ipertensione nella glomerulonefrite acuta è data a:
a) diminuzione della funzione di concentrazione dei reni
b) aumento del volume del sangue e della gittata sistolica del cuore
c) restringimento delle arterie renali
d) ipercatecolaminemia
e) aumento dei livelli di cortisolo
Risposta corretta: b
010. Il dolore nella regione lombare con glomerulonefrite acuta è associato a:
a) con presenza di pietre
a) proteine superiori a 3 g/l
b) proteine inferiori a 1 g/l
c) densità relativa delle urine inferiore a 1010
d) una grande quantità di urati
e) aumento della leucocituria
Risposta corretta: dentro
017. Il sintomo principale della sindrome nefrosica è:
a) leucocituria
b) proteinuria
c) ematuria
d) cilindriruria
e) batteriuria
Risposta corretta: b
018. Causa dell'ipoproteinemia nella sindrome nefrosica:
a) perdita di proteine nelle urine
b) sintesi potenziata di beta globuline
c) diminuzione della sintesi proteica nel fegato
d) diminuzione della funzione tubulare
e) aumento del catabolismo delle globuline
Risposta corretta: a
019. I trattamenti patogenetici per la sindrome nefrosica includono:
a) diuretici
b) glucocorticoidi
c) preparazioni proteiche
d) antibiotici
e) ACE inibitori
Risposta corretta: b
020. I citostatici per il trattamento della sindrome nefrosica sono indicati per:
a) nefrite membranosa
b) poliarterite nodosa
c) malattie suppurative
d) amiloidosi
e) esacerbazione dell'infezione latente
Risposta corretta: a
021. L'organo più spesso colpito dall'amiloidosi:
a) reni
b) cuore
c) intestini
d) polmoni
d) milza
Risposta corretta: a
022. Il primo segno di amiloidosi:
a) proteinuria
b) ematuria
c) leucocituria
d) cilindriruria
e) isostenuria
Risposta corretta: a
023. Tra i fattori emodinamici della progressione della glomerulonefrite ricordiamo:
a) ipertensione intraglomerulare
b) iperaldosteronismo
c) disturbi nella permeabilità della parete vascolare
d) danno al complesso immunitario
e) stenosi delle arterie renali
Risposta corretta: a
024. Il segno più caratteristico della glomerulonefrite è:
la febbre
b) ematuria
c) dolore asimmetrico nella parte bassa della schiena
d) minzione frequente e dolorosa
e) batteriuria
risposta corretta: b
025. Un regime di trattamento a quattro componenti per la glomerulonefrite comprende:
a) antibiotici + antistaminici + disaggreganti + citostatici
b) antibiotici + disaggreganti + cistostatici + anticoagulanti
c) anticoagulante + glucocorticoidi + disaggregante + citostatico
d) glucocorticoidi + anticoagulanti + antistaminici + citostatici
e) disaggreganti + citostatici + glucocorticoidi + antibiotici
Risposta corretta: dentro
026. Attualmente per il trattamento della glomerulonefrite cronica vengono utilizzati:
a) glucocorticoidi
b) antibiotici
c) flebotonica
d) indometacina
e) D-penicillamina
Risposta corretta: a
027. Le principali cause della glomerulonefrite cronica sono:
a) infezioni del tratto urinario
b) difetto del sistema immunitario
c) anomalie dello sviluppo renale
d) ipotermia
e) ipertensione elevata
Risposta corretta: b
028. Nel trattamento della glomerulonefrite cronica:
a) è preferibile il metilprednisolone
b) si utilizzano comunque i citostatici
c) i citostatici spesso peggiorano la funzionalità renale
d) metodi extracorporei
e) prescrizione obbligatoria di anticoagulanti
Risposta corretta: a
029. La variante clinica più comune della glomerulonefrite cronica è:
a) ematorico
b) latente
c) nefrotico
d) iperteso
e) misto
Risposta corretta: b
030. La glomerulonefrite cronica è caratterizzata da proteinuria:
a) glomerulare
b) tubolare
c) traboccamento di proteinuria
d) proteinuria da tensione
e) proteinuria con adinamia
Risposta corretta: a
031. Variante della glomerulonefrite cronica con sviluppo a distanza di insufficienza renale cronica:
a) latente
b) ematorico
c) iperteso
d) nefrotico
e) misto
Risposta corretta: a
032. Un segno che distingue la variante nefrosica della glomerulonefrite dall'edema cardiaco:
a) nessuna malattia cardiaca
b) localizzazione dell'edema negli arti inferiori
c) fegato ingrossato
d) proteinuria giornaliera superiore a 3 grammi
e) Segni ecografici di danno renale
Risposta corretta: g
033. Quale delle seguenti sindromi corrisponde al concetto di “sindrome della morte glomerulare”?
a) nefrotico
b) sindrome da insufficienza renale cronica
c) sindrome da insufficienza renale acuta
d) nefritico
e) misto
Risposta corretta: b
034. Segno che determina la funzione dei tubuli renali:
b) isostenuria
c) diminuzione della filtrazione glomerulare
d) aumento dell'urea
e) aumento della creatinina plasmatica
Risposta corretta: b
035. Il criterio principale per la diagnosi di CGN è:
a) esame delle urine
b) emocromo
c) nefrobiopsia
d) manifestazioni cliniche
e) metodi isotopici
Risposta corretta: dentro
036. Cause di anemia nell'insufficienza renale cronica:
a) emolisi
b) carenza di acido folico
c) carenza di ferro
d) mancanza di eritropoietina
e) iperkaliemia
Risposta corretta: g
037. Lo sviluppo della sindrome emorragica nell'insufficienza renale cronica determina:
a) trombocitopenia
b) aumento del fattore VIII della coagulazione
c) diminuzione della protrombina
d) diminuzione dei livelli di fibrinogeno
e) iperkaliemia
Risposta corretta: a
038. Una diminuzione della densità minerale ossea nell'insufficienza renale cronica è causata da:
a) iperostosi
b) osteomalacia
c) osteoporosi
d) osteosclerosi
e) ipercalcemia
Risposta corretta: dentro
039. Livello di filtrazione glomerulare caratteristico dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale:
a) 40 ml/minuto
b) 30 ml/minuto
c) 20 ml/minuto
d) 15 ml/minuto
e) 5 ml/minuto
Risposta corretta: d
040. La colorazione scura e giallastra della pelle nell'insufficienza renale cronica dipende da:
a) a livello degli enzimi epatici
b) da un aumento della bilirubina indiretta
c) da alterata secrezione di urocromi
d) da una violazione della bilirubina coniugata
e) da alterata secrezione di bilirubina
Risposta corretta: dentro
041. Gruppi di farmaci utilizzati per l'insufficienza renale cronica:
a) farmaci antipertensivi
b) citostatici
c) ormoni steroidei
d) diuretici risparmiatori di potassio
e) ormoni anabolici
Risposta corretta: g
042. Per l'insufficienza renale cronica non sono controindicati:
a) tetraciclina
b) penicillina
c) aminoglicosidi
d) gentamicina
e) streptomicina
c) disturbi dispeptici
d) il rene è di dimensioni ridotte
d) diminuzione della quantità di urina
Risposta corretta: b
051. Segni caratteristici dell'esordio dello stadio oligurico dell'insufficienza renale acuta:
a) diminuzione della diuresi
b) gonfiore
c) iperkaliemia
d) ipokaliemia
e) azotemia
Risposta corretta: a
052. Principali indicatori di elettroliti che indicano i fenomeni di iperidratazione nell'insufficienza renale acuta:
c) aumento degli ioni di potassio nel plasma sanguigno
d) diminuzione degli ioni di potassio nel plasma sanguigno
e) diminuzione degli ioni calcio nel plasma sanguigno
Risposta corretta: a
053. Cambiamenti immunologici nella glomerulonefrite post-streptococcica:
a) titoli elevati di anticorpi contro gli antigeni streptococcici
b) aumento del titolo di autoanticorpi renali
c) la presenza di anticorpi antinucleari
d) la presenza di crioglobuline
e) alto livello di complemento
Risposta corretta: a
054. Segni di CGN che lo distinguono dall'ipertensione:
a) aumento della pressione sanguigna prima della sindrome urinaria
b) sindrome urinaria prima di un aumento della pressione sanguigna
c) complicanze vascolari frequenti (ictus, infarto)
d) Ipertrofia del ventricolo sinistro
e) cambiamenti pronunciati nel fondo dell'occhio
Risposta corretta: b
055. Quali segni ecografici sono caratteristici della pielonefrite cronica?
a) deformazione del sistema collettore-pelvico (PSS)
b) espansione o riduzione dell'area della mascella
c) idronefrosi
d) cambiamenti nei contorni e nelle dimensioni dei reni
d) tutto quanto sopra è vero
Risposta corretta: d
056. Quali condizioni contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite?
a) batteriuria
b) reflusso
c) urolitiasi
d) malattie infiammatorie dell'area genitale
d) tutto quanto sopra
Risposta corretta: d
057. Vie di infezione nel rene:
a) contatto
b) urinogeno
c) lungo la parete dell'uretere
d) ematogeno
d) tutto quanto sopra
Risposta corretta: d
058. I principi del trattamento della pielonefrite cronica sono tutti tranne:
a) ripristino del passaggio dell'urina
b) desensibilizzazione
c) disintossicazione
d) terapia antibatterica
e) terapia diuretica
Risposta corretta: b
059. Per quale variante morfologica della glomerulonefrite cronica sono più indicati i corticosteroidi?
a) fibroplastico
b) mesangiocapillare
c) glomerulosclerosi focale segmentale
d) membranoso
e) cambiamenti minimi nei glomeruli
Risposta corretta: d
060. Il paziente viene osservato con una diagnosi di malattia cronica. pielonefrite, insufficienza renale cronica di stadio II. Durante l'esame successivo sono stati ottenuti i parametri biochimici. Quale indicatore non corrisponde alla diagnosi e richiede una spiegazione?
a) creatinina 157 µmol/l
b) colesterolo 4,0 m/mol
c) bilirubina totale 10 m/mol
d) glucosio 5,0 m/mol
e) proteine totali 75 g/l
Risposta corretta: a
061. Quale dei seguenti segni è più caratteristico della pielonefrite?
a) iperkaliemia
b) ipokaliemia
c) leucocituria
d) ipercolesterolemia
e) proteinuria massiccia
Risposta corretta: dentro
062. Cambiamenti nei parametri biochimici nell'insufficienza renale cronica:
a) iperalbuminemia
b) dislipidemia
c) ipercreatininemia
d) urobilinuria
e) iperbilirubinemia
Risposta corretta: dentro
063. Da quali malattie bisogna differenziare la pielonefrite cronica?
a) colite spastica
b) gotta
c) annessite
d) ipotensione della vescica
e) prostatite
Risposta corretta: dentro
064. Per il trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati tutti i mezzi, ad eccezione di:
a) antibiotici
b) nitrofurano
c) corticosteroidi
d) sulfamidici
e) derivati dell'acido nalidixico
Risposta corretta: dentro
065. Il paziente ha una storia di infezione cronica del tratto urinario. È stata ricoverata in ospedale a causa di una polmonite focale. Seleziona l'antibiotico più efficace tra quelli disponibili:
a) ampicillina
b) cefamizina
c) penicillina
d) oletrina
e) tetraciclina
Risposta corretta: a
066. Quali farmaci sono prescritti per la pielonefrite acuta?
a) antispastici
b) nitrofurani
c) antibiotici
d) erbe diuretiche
d) tutto quanto sopra
Risposta corretta: d
067. Quali farmaci non sono prescritti per la pielonefrite acuta?
a) antispastici
b) nitrofurani
c) antibiotici
d) erbe diuretiche
e) anticoagulanti
Risposta corretta: d
068. Quale giudizio sulla pielonefrite cronica è errato?
a) una delle manifestazioni più comuni della pielonefrite cronica è la sindrome nefrosica
b) la pielonefrite cronica porta ad insufficienza renale cronica
a) restringimento del rene
b) diminuzione persistente della pressione sanguigna
c) dimensioni renali normali o ingrossate
d) cilindridruria più di 100.000 al giorno
e) iperproteinemia
Risposta corretta: dentro
071. Il paziente ha una GFR di 30 ml/min. Determinare il regime posologico del farmaco:
a) ridurre di 2 volte
b) ridurre la frequenza di somministrazione dei farmaci
c) aumentare la frequenza di somministrazione e la dose
d) ridurre la frequenza di somministrazione senza ridurre la dose
d) interrompere immediatamente il farmaco
Risposta corretta: a
072. Quale dovrebbe essere il contenuto calorico della dieta quotidiana prescritta a un paziente con insufficienza renale cronica per prevenire la degradazione delle sue stesse proteine?
a) 1200-1800 kcal
b) 1800-2200 kcal
c) 2200-2500 kcal
d) 2500-3000 kcal
d) 3000-3500 kcal
Risposta corretta: g
073. Complicanze riscontrate durante l'emodialisi, eccetto:
a) pericardite
b) neurite
c) ipertensione arteriosa
d) osteodistrofia
e) infezioni
Risposta corretta: dentro
074. Quale segno costituisce un'indicazione al programma di emodialisi nei pazienti con insufficienza renale cronica?
a) filtrazione glomerulare 30 ml/min.
b) nel test di Zimnitsky, la diuresi giornaliera è di 2 l, le fluttuazioni del peso specifico sono 1005-1003
c) urea nel sangue 35 mmol/l
d) potassio sierico 4,7 mmol/l
e) insufficienza cardiaca 2B
Risposta corretta: dentro
075. In quale tipo morfologico di glomerulonefrite cronica non vengono rilevati cambiamenti strutturali durante l'esame ottico-luce?
a) mesangioproliferativo
b) mesangiocapillare
c) membranoso
d) cambiamenti minimi nei glomeruli
e) fibroplastica
Risposta corretta: g
076. L'indicazione assoluta all'emodialisi nell'insufficienza renale cronica è:
a) prurito cutaneo
b) distrofia generale
c) ipertrofia miocardica
d) pericardite
e) disturbo del ritmo
Risposta corretta: g
077. Quale variante della glomerulonefrite cronica può non essere accompagnata dallo sviluppo obbligatorio di insufficienza renale cronica?
a) latente
b) ematorico
c) iperteso
d) nefrotico
e) misto
Risposta corretta: b
078. Quale variante della glomerulonefrite cronica si manifesta spesso come sindrome nefritica acuta ricorrente?
a) mesangioproliferativo
b) mesangiocapillare
c) membranoso
d) cambiamenti minimi nei glomeruli
e) fibroplastica
Risposta corretta: b
079. Per determinare la gravità dell'insufficienza renale cronica, tutti gli indicatori sono importanti, tranne:
a) livello di creatinina nel sangue
b) indicatori di acido acido-basico
c) velocità di filtrazione glomerulare
d) gravità della sindrome dell'edema
e) gravità dell'anemia
Risposta corretta: g
080. Quale esame permette di rilevare una diminuzione della filtrazione glomerulare nella glomerulonefrite cronica?
a) Test di Nechiporenko
b) Test di Zimnitsky
c) Test di Reberg-Tareev
d) Test di Addis-Kakovsky
e) Test di Amburger
Risposta corretta: dentro
081. Livello di urea al quale viene eseguita l'emodialisi:
a) 10 mmol/l
b) 15 mmol/l
c) 18 mmol/l
d) 21 mmol/l
e) 24 mmol/l
Risposta corretta: d
La glomerulonefrite acuta può essere una malattia indipendente o una complicazione di un processo infettivo o allergico sistemico. La diagnostica si basa su metodi di laboratorio e strumentali. Il trattamento tempestivo eviterà che la malattia diventi cronica.
Il danno renale infettivo-allergico associato a disturbi immunitari è raro. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da danni ai glomeruli e compromissione della filtrazione renale. Di solito il processo infiammatorio colpisce contemporaneamente i capillari di entrambi i reni.
Sviluppo della glomerulonefrite
La patogenesi della malattia è associata a un'immunità indebolita. La malattia si sviluppa indipendentemente dall'età, ma è un po' più spesso registrata negli uomini sotto i 40 anni. Principalmente, la glomerulonefrite colpisce i bambini dai 2 ai 14 anni dopo tonsillite, tonsillite, scarlattina e altre infezioni da streptococco. La prevalenza della malattia è influenzata da fattori meteorologici, umidità e basse temperature.
Il corpo risponde ad un'infezione o ad un'allergia con una speciale risposta immunitaria che colpisce i corpuscoli renali. Si verificano danni ai glomeruli, ai tubuli e al tessuto interstiziale. Il complesso anticorpo-antigene si deposita sulle membrane renali, interrompendo la circolazione sanguigna e la capacità di filtrazione dei reni.
La patologia si sviluppa in presenza di un agente infettivo, molto spesso streptococco.
La migrazione dei batteri avviene dalle vie respiratorie e dagli organi ENT. Gli immunocomplessi modificano la struttura delle pareti dei capillari e si formano coaguli di sangue. I reni diminuiscono di dimensioni e compaiono cicatrici. Il tessuto connettivo cresce, il numero di capillari diminuisce, il sangue viene scarsamente ripulito dalle tossine e gli elementi benefici non ritornano nel suo canale.
Classificazione della malattia
Esistono glomerulonefriti primarie e secondarie, nonché una forma idiopatica. L'eziologia di quest'ultima specie non è stata determinata. La malattia primaria dipende dalla presenza di un agente infettivo o allergico nel corpo e dall'effetto delle tossine sul tessuto renale. La glomerulonefrite secondaria è associata agli effetti distruttivi delle malattie sistemiche: lupus eritematoso, vasculite emorragica e altri.
La glomerulonefrite può essere acuta, subacuta e cronica. La fase acuta dura diverse settimane. La durata della glomerulonefrite subacuta può durare diversi mesi. La forma cronica può svilupparsi per più di un anno.
Se durante la glomerulonefrite acuta viene interessato più del 50% dei glomeruli si parla di forma diffusa; sotto il 50 il processo è considerato focale.
La fase acuta ha un quadro clinico chiaro e progredisce rapidamente. La forma latente è una sindrome offuscata. La glomerulonefrite cronica può assumere le seguenti forme:
- nefritico: predomina solo l'infiammazione dei reni, il gonfiore, l'equilibrio proteico è disturbato;
- variante ipertensiva: ipertensione come sintomo principale della malattia;
- la forma espansa è una patologia di natura mista, la sindrome ha più forme contemporaneamente;
- con ematuria, c'è sangue nelle urine, un cambiamento nella composizione delle urine con una predominanza di proteine.
La glomerulonefrite nello stadio latente, così come la malattia acuta, con un aiuto prematuro, diventa cronica.
Cause dello sviluppo della glomerulonefrite
Molto spesso, il colpevole della glomerulonefrite è lo streptococco emolitico, meno spesso - stafilococchi e pneumococchi. Gli agenti causali della difterite e della malaria, della brucellosi e della mononucleosi, del tifo e della febbre tifoide possono anche causare glomerulonefrite, ma ciò accade molto meno frequentemente. La patologia può svilupparsi dopo la vaccinazione o la somministrazione di alcuni sieri.
Il motivo principale è l'introduzione dello streptococco beta-emolitico. Gli antigeni di questi microrganismi hanno una struttura simile agli antigeni dei vasi renali, e quindi il sistema immunitario attacca sia gli “estranei” che i propri organi, formando aree di infiammazione. L'ulteriore sviluppo della malattia porta ad un aumento del danno ai capillari.
La glomerulonefrite acuta può anche essere di natura non infettiva.
Questa forma è causata dall'intolleranza individuale a determinate sostanze. Ad esempio, una reazione allergica al polline delle piante o a vari farmaci tossici. La malattia può essere associata a una puntura di serpente o di insetto o a intossicazione da avvelenamento da alcol.
Nei bambini, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da imperfezioni nella struttura dei nefroni. Pregresse infezioni virali come varicella, rosolia, herpes, influenza e parotite possono provocare l'insorgenza della malattia.
Sintomi
Il processo acuto si verifica improvvisamente, tre settimane dopo un'infezione da streptococco. Durante l'esame, il paziente ha la pelle pallida e il viso gonfio. Il gonfiore si verifica, soprattutto al mattino. Compaiono i seguenti sintomi di glomerulonefrite acuta:
- dolore lombare;
- l'aumento della pressione sanguigna porta a dolore al cuore;
- i disturbi del tessuto nervoso causano cranialgia (dolore nelle parti temporali e frontali della testa);
- debolezza, affaticamento;
- perdita di appetito.
L'edema è una sindrome caratteristica precoce della malattia ed è presente nella maggior parte dei pazienti. Al mattino appare gonfiore del viso e nel pomeriggio iniziano a gonfiarsi anche le caviglie e le gambe. Inoltre, il gonfiore del tessuto sottocutaneo diventa pronunciato, il liquido si accumula nel sacco cardiaco, nei polmoni e nella cavità addominale. A volte non c'è gonfiore visivo, ma l'aumento di peso indica un accumulo di liquidi nei tessuti molli del corpo.
Il suo livello può raggiungere i 2 g/l e il numero dei globuli rossi aumenta. Si verifica ematuria e l'urina assume il colore della carne sporca. La pressione sanguigna del paziente aumenta a causa della ridotta circolazione sanguigna nei reni. Anche se non è troppo alto, ha un effetto dannoso sul cuore ed è possibile lo sviluppo di eclampsia associata ad edema cerebrale. Il paziente avverte convulsioni, rigidità muscolare, visione offuscata, il paziente perde conoscenza e si verifica un deflusso incontrollato di urina.
Diagnosi della malattia
Fare una diagnosi non è difficile. Il medico analizza la storia medica del paziente, i reclami, i sintomi pronunciati e i risultati degli esami. Il criterio diagnostico è un complesso di tre sintomi: edematoso, nefritico e ipertensivo. L'urina nella glomerulonefrite acuta contiene una grande quantità di proteine da 1 g/l a 20 g/l. Con una maggiore densità delle urine, l'oliguria è pronunciata, solo 500 ml al giorno. I cilindri e i globuli rossi nelle urine possono raggiungere livelli estremi: compaiono in tutto il campo visivo. Tassi particolarmente elevati si osservano all'esordio della malattia.
I cambiamenti nel quadro biochimico e nei parametri del sangue periferico non sono specifici; possono verificarsi anche con altre patologie. I pazienti possono presentare anemia, aumento dei globuli bianchi e diminuzione della quantità di proteine con lo sviluppo di edema e aumento della coagulazione del sangue. Un aumento della VES è il segno più caratteristico di un processo infiammatorio aggressivo. L'analisi dello stato immunitario riflette un'elevata quantità di immunoglobuline e anticorpi contro gli antigeni streptococcici.
La diagnosi di glomerulonefrite acuta prevede l'esame ecografico.
Ciò permette di rilevare una diminuzione dell’ecogenicità del rene e della velocità di filtrazione glomerulare. L'esame urologico a raggi X aiuterà a differenziare la glomerulonefrite dalla pielonefrite, dalla tubercolosi e dai calcoli renali. È necessaria una biopsia per chiarire la durata della malattia e distinguere tra forme acute e croniche di glomerulonefrite.
Trattamento
La terapia per la malattia ha tre direzioni: sintomatica, patogenetica e di base. Tutti i metodi hanno il loro obiettivo specifico; mirano a stabilizzare la condizione e un rapido recupero. A seconda dei sintomi esistenti, la terapia sintomatica comprende farmaci antipertensivi per l'ipertensione. Diuretici: la furosemide viene prescritta in caso di grave gonfiore.
Il trattamento della glomerulonefrite acuta associata a disturbi genetici o diminuzione dell'immunità viene effettuato utilizzando steroidi ormonali, ad esempio prednisolone, desametasone. Questi farmaci hanno un effetto immunosoppressore, sopprimono l’infiammazione e fermano la progressione della malattia. Sono prescritti un mese dopo l'inizio della malattia, dopo che il periodo acuto si è attenuato. Il corso del trattamento è di circa 1,5 mesi.
Il trattamento viene effettuato nel reparto di urologia dell'ospedale.
La terapia di base prevede farmaci antibatterici se lo sviluppo della malattia è stato preceduto da un processo infettivo: mal di gola, sinusite, polmonite e altri. Il complesso di misure comprende una dieta obbligatoria priva di sale e un rigoroso riposo a letto. Si limitano nella dieta proteine e grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali. Per evitare di assumere sale con il cibo, al paziente vengono somministrati giorni di "zucchero" - fino a 500 g di zucchero al giorno. Questo è tè dolce o succhi di frutta. È necessario un monitoraggio comparativo del fluido consumato e del volume di urina escreta. Successivamente nel menu vengono introdotte angurie, arance, patate e zucca. Il cibo dovrebbe essere ricco di potassio e calcio.
Conseguenze della malattia
Spesso questo è lo sviluppo di una forma cronica della malattia e di una funzionalità renale compromessa. Se la sindrome edematosa è presente con glomerulonefrite e il trattamento viene iniziato tardi, si sviluppa una grave complicazione: eclampsia e in questo contesto può verificarsi un ictus. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.
Il trattamento corretto e tempestivo della glomerulonefrite porta al completo recupero. La transizione dalla forma acuta a quella cronica è osservata in un terzo dei pazienti. Il paziente deve registrarsi presso il dispensario. La malattia può ripresentarsi, quindi è necessario un esame regolare.
La prevenzione della glomerulonefrite acuta consiste nell'eliminare l'infezione. È necessario curare l'infiammazione della bocca e del rinofaringe, aumentare l'immunità del corpo: si tratta di esercizio fisico, ginnastica, procedure di indurimento. Le persone a rischio non dovrebbero raffreddarsi eccessivamente o rimanere in un ambiente umido per lungo tempo. La vaccinazione è controindicata per le persone con una storia di allergie.
1. La glomerulonefrite acuta è una malattia renale acuta con
sconfitta predominante:
a) interstizio
b) tubuli
c) glomeruli
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
2. La glomerulonefrite acuta è una lesione dei glomeruli:
a) complesso immunitario
b) autoimmune
e) tutte le risposte sono errate
3. Il principale fattore eziologico della glomerulonefrite acuta:
a) enterococco
b) pneumococco
c) stafilococco
d) streptococco β-emolitico gruppo A
e) Klebsiella
4. In quale momento dopo l'infezione si sviluppa più spesso?
glomerulonefrite acuta - attraverso:
b) 4-6 giorni
c) 8 -14 giorni
d) 1 mese
d) 1,5 mesi
5. La presenza di un periodo prodromico tra l'infezione e
Le manifestazioni cliniche della malattia sono tipiche di:
a) variante nefrotica
b) variante nefritica del CGN
c) esacerbazione del CGN lieve
d) glomerulonefrite acuta
e) prima manifestazione clinica del CGN
6. Nella GN acuta di eziologia streptococcica, danno ai glomeruli
avviene di conseguenza:
a) formazione di autoanticorpi contro la membrana basale
b) formazione di immunocomplessi: esogeni
c) direttamente con le tossine streptococciche
d) tutti questi fattori
e) nessuno dei fattori sopra indicati
7. Cambiamento patognomonico per glomerulonefrite acuta
l'immunogramma è:
a) riduzione dei CEC
b) diminuzione dei livelli di complemento
c) cambiamento negli indicatori di Ig M
d) cambiamento nel collegamento delle cellule T
e) cambiamento negli indicatori di Ig G
8. La microscopia elettronica mostra un segno patognomonico
La glomerulonefrite acuta è:
a) trombosi dei tubuli glomerulari;
b) "gobbe" - complessi immunitari sul lato esterno della membrana basale, ricoperti da piccoli processi di podociti;
c) distrofia dell'epitelio tubulare;
d) depositi extracapillari;
e) proliferazione mesangiale
9. Quali sono le varianti del corso di AGN:
a) espanso - ciclico
b) monosintomatici
c) nefrotico
d) tutte le opzioni
d) nessuna delle opzioni
10. Variante ciclica dettagliata della glomerulonefrite acuta
si manifesta:
a) gonfiore
b) ipertensione arteriosa
c) sindrome urinaria
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
11. Periodo pre-nefritico della glomerulonefrite acuta
si manifesta:
a) debolezza generale
b) sete
c) oliguria
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
12. La causa principale dell'edema nella glomerulonefrite acuta:
a) aumento della secrezione di vasopressina
b) disinibizione della secrezione di RAAS
c) aumento dell'attività del sistema callicreinina
d) diminuzione della pressione oncotica plasmatica
e) ritenzione primaria di sodio dovuta a cambiamenti infiammatori nei glomeruli
13. La principale causa di ipertensione arteriosa in acuto
glomerulonefrite
a) ipersimpaticotonia
b) ritenzione acuta di sodio e acqua, che porta ad un aumento del volume sanguigno e della gittata sistolica del cuore
c) iperaldosteronismo
d) ipercortisolismo
e) riduzione dei meccanismi depressori.
14. La fase acuta della glomerulonefrite è caratterizzata da:
a) tachicardia
b) bradicardia
c) extrasistole
d) Blocco AV
e) fibrillazione atriale
15. Dolore nella regione lombare con glomerulonefrite acuta
a causa di:
a) infiammazione batterica
b) proteinuria
c) iperstenuria
d) gonfiore dei reni dovuto a infiammazione immunitaria
e) ematuria
16. I classici cambiamenti nelle urine non sono tipici dell'AGN:
a) iperstenuria
b) ematuria
c) proteinuria
d) cilindriruria
e) batteriuria
17. Titolo antistreptolisina - O nella glomerulonefrite acuta
aumentato al massimo:
a) nelle prime 3 settimane di malattia
b) nei primi 6 mesi
c) entro un anno
d) entro 2 anni
d) entro 3 anni
18. Indice del complemento sanguigno nella glomerulonefrite acuta:
a) persistentemente elevato
b) non cambia
c) prima aumenta, poi diminuisce
d) l'indicatore dipende dalla variante clinica
e) ridotto, soprattutto entro 2-6 settimane
19. Quali complicazioni possono verificarsi con l'AGN:
a) edema polmonare interstiziale
b) edema polmonare alveolare
c) eclampsia nefritica acuta
d) insufficienza renale acuta
d) tutto quanto sopra
20. Con AGN, a differenza di CGN:
a) all'esordio c'è un periodo di latenza
b) nel sangue il titolo di antistreptolisina - O aumenta e il livello diminuisce
complemento
c) la quantità di urina si riduce, la densità relativa aumenta
d) la dimensione dei reni all'ecografia è moderatamente ingrandita
d) tutto ciò che è stato detto è vero
21. Per la nefropatia infettiva-tossica, a differenza dell'AGN
caratteristica:
a) c'è solo la sindrome urinaria
b) sindrome urinaria - durante il culmine di una malattia infettiva
d) tutto ciò che è stato detto è vero
e) nessuna delle precedenti
22. Tattica di un medico di base quando identifica un paziente
sospetto di AGN:
a) ordinare un ulteriore esame
b) prescrivere la terapia ej vantibus
c) concedere un congedo per malattia
d) inviare immediatamente in ospedale
d) tutto ciò che è stato detto è vero
23. Scopo del ricovero in ospedale di un paziente con AGN:
c) GN proliferativo endocapillare
d) GN proliferativo extracapillare con formazione
"mezzaluna" nella capsula glomerulare
e) edema interstiziale, fibrosi
29. Manifestazioni cliniche tipiche di rapida progressione
GN extracapillare:
a) insorgenza rapida con edema refrattario, oliguria
b) ipertensione arteriosa maligna
c) all'esordio della malattia può verificarsi un'insufficienza renale acuta con una transizione graduale all'insufficienza renale cronica
d) tutte le manifestazioni di cui sopra
d) nessuna delle manifestazioni
30. Cosa distingue l'ipertensione arteriosa di tipo renale da
essenziale:
a) aumento della pressione sanguigna, soprattutto diastolica
b) buona tolleranza ai livelli elevati di pressione sanguigna
c) l'ipertensione renale non è caratterizzata da crisi e complicanze
d) tutte le affermazioni sono vere
e) tutte le affermazioni sono false
31. Cosa non è tipico dell'edema renale?
a) localizzazione predominante sul viso,
b) principalmente al mattino
c) cianotico
d) pallido, morbido, pastoso
e) accompagnato da oliguria con elevata densità relativa
32. Nella glomerulonefrite cronica sono colpiti prevalentemente:
a) tubuli prossimali
b) interstizio
c) glomeruli
d) condotti collettori
e) tubuli distali
33. L'esacerbazione della glomerulonefrite cronica è caratterizzata da:
a) sindrome nefrosica ad esordio improvviso
b) la comparsa di ipertensione non correggibile
c) aumento della proteinuria di 10 volte
d) aumento dell'eritrocituria di 10 volte o più
d) tutte le risposte sono corrette
34. Per quale gruppo di calcioantagonisti è preferibile
trattamento dell’ipertensione arteriosa renale:
a) derivato diidropiridinico di prima generazione
b) derivati diidropiridinici di terza generazione
c) derivato non diidropiridinico
d) tutti i gruppi di farmaci
e) nessuno dei gruppi specificati
35. Effetti negativi dell'angiotensinaIIin progressione
la nefropatia include tutto TRANNE:
a) provoca l'espansione dell'arteriola afferente
b) provoca spasmo dell'arteriola efferente del glomerulo e sviluppo
ipertensione glomerulare
c) stimola la fibrogenesi
d) aumenta la proteinuria
d) funge da fattore di crescita
36. Segno morfologico di mesangioproliferativo
la glomerulonefrite è:
a) proliferazione endocapillare
b) proliferazione extracapillare
c) compattazione della membrana basale
d) proliferazione mesangiale
e) tutte le risposte sono errate
37. Varianti cliniche della glomerulonefrite cronica
sono tutti TRANNE:
a) latente, ematorico
b) leucociturico
c) iperteso
d) nefritico
e) nefrotico.
38. Per garantire la nefroprotezione, è necessario ridurre la pressione sanguigna per:
a) 140/90 mmHg. Arte.
b) 120/80 - 130/85 mmHg. Arte.
c) 90/60 mmHg. Arte.
d) tutte le risposte sono corrette
d) tutte le risposte sono corrette
39. I principali collegamenti nella patogenesi della proteinuria glomerulare:
a) diminuzione della carica negativa del BMC
b) danno alla BMK da parte degli enzimi lisosomiali
c) ipertensione intraglomerulare
d) tutte le risposte sono corrette
e) tutte le risposte sono errate
40. Il principale segno clinico e di laboratorioIgA-nefropatia
Glomerulonefrite acuta
La glomerulonefrite acuta è una malattia infiammatoria con componente immunitaria, caratterizzata dal coinvolgimento nel processo patologico prevalentemente dell'apparato glomerulare, e quindi di altre strutture dei reni.
Sono più spesso colpite le persone sotto i 40 anni.
Eziologia e patogenesi
Si sviluppa dopo un'infezione da streptococco (tonsillite, tonsillite, infezione del tratto respiratorio superiore, scarlattina, otite purulenta, ecc.), Così come polmonite, difterite, brucellosi, malaria, infezioni virali, dopo la somministrazione di vaccini e sieri. Il principale ruolo eziologico è svolto dallo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Il fattore provocante può essere l'ipotermia, specialmente in un ambiente umido.
Lo sviluppo della malattia è possibile a causa dell'intolleranza individuale a determinati farmaci, sostanze chimiche, polline, veleno di serpente, ecc. La predisposizione ereditaria gioca un certo ruolo.
Al centro patogenesi la glomerulonefrite acuta è la deposizione nei capillari dei glomeruli renali di immunocomplessi formatisi a seguito dell'interazione di un antigene circolante nel sangue con un anticorpo specifico. Molto spesso, gli immunocomplessi si depositano sotto l'epitelio sulla membrana basale dei capillari glomerulari e nella zona mesangiale, causando un'infiammazione immunitaria - vasculite. I sintomi della malattia compaiono solitamente 1-3 settimane dopo l'infezione.
Quadro clinico
Caratterizzato da dolore nella regione lombare, spesso su entrambi i lati, aumento della temperatura corporea, diminuzione della quantità di urina (oliguria) a 400-700 ml al giorno, debolezza, mal di testa, nausea, vomito. In alcuni casi, l'urina assume un colore rossastro o l'aspetto di una brodaglia di carne. Nei casi più gravi, entro pochi giorni è possibile l'anuria con lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
Una sindrome edematosa appare con l'aspetto caratteristico del paziente - "la faccia di un nefritico" (il gonfiore pallido principalmente nella zona delle palpebre, sul viso, appare al mattino, diminuisce la sera). Nei casi più gravi può comparire edema massiccio (fino ad ascite, idropericardio, idrotorace). Alcuni pazienti, nonostante l'assenza di edema, sperimentano un aumento di peso quotidiano, che indica ritenzione di liquidi nel corpo. Il gonfiore di solito scompare dopo 2-3 settimane.
Una delle manifestazioni più comuni della glomerulonefrite acuta è l’aumento della pressione sanguigna. Solitamente la pressione arteriosa non raggiunge valori elevati, salendo fino a 180/120 mm Hg. L'ipertensione arteriosa può essere complicata da insufficienza ventricolare sinistra acuta con sviluppo di asma cardiaco ed edema polmonare, e successivamente da ipertrofia ventricolare sinistra, nonché da eclampsia con comparsa di convulsioni. L'eclampsia si sviluppa a causa dell'edema cerebrale, manifestato da crampi muscolari degli arti con perdita di coscienza, cianosi del viso, respirazione rumorosa e rigidità muscolare.
Le principali forme di glomerulonefrite acuta:
1) forma ciclica acuta - caratterizzata da una rapida insorgenza, rapido sviluppo di sintomi gravi; di solito la malattia termina con la guarigione;
2) forma protratta - caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi; la durata della malattia varia solitamente da 6 mesi a 1 anno.
La glomerulonefrite acuta può essere accompagnata da sindrome nefrosica (proteinuria massiccia, ipoproteinemia, disproteinemia, iperlipidemia in combinazione con edema). È possibile passare dalla forma acuta della glomerulonefrite a quella cronica, nonché a quella subacuta, rapidamente progressiva.
Complicazioni
Insufficienza cardiaca acuta, insufficienza renale acuta, eclampsia, emorragia cerebrale, deficit visivo acuto.
Diagnostica
OAM - aumento del peso specifico, elevata proteinuria (da 1 a 10 g/l, ma spesso raggiunge i 20 g/l o più), rilevata solitamente nei primi 7-10 giorni dall'esordio della malattia, per poi diminuire fino a 1 g/l l o meno; macro o microematuria, a volte - cilindridruria, leucocituria.
Il test di Rehberg rivela una diminuzione della filtrazione glomerulare.
CBC - diminuzione dell'emoglobina e degli eritrociti, leucocitosi, accelerazione della VES, BAC - azotemia (aumento dei livelli di creatinina, urea), aumento dei livelli di fibrinogeno, con sindrome nefrosica - ipoproteinemia, ipoalbuminemia, iperlipidemia.
Un esame del sangue immunologico mostra un aumento del contenuto di immunoglobuline, la comparsa di CEC e un alto titolo di anticorpi contro gli antigeni streptococcici.
L'ecografia dei reni consente di valutare le condizioni del parenchima dell'organo.
In caso di complicanze cardiovascolari, l'ECG rivela cambiamenti diffusi nel miocardio, cambiamenti nelle onde T nelle derivazioni standard, un'onda Q profonda e una diminuzione della tensione del complesso QRS.
Nel fondo - restringimento delle arteriole, a volte - gonfiore del nervo ottico, si evidenziano emorragie.
La biopsia renale consente la verifica morfologica della diagnosi.
Trattamento
Riposo a letto rigoroso, evitando l'ipotermia.
Nei primi giorni, il sale da cucina è fortemente limitato nella dieta o si raccomanda una dieta priva di sale, le proteine sono fortemente limitate, le spezie e gli alimenti irritanti sono completamente esclusi. In futuro, dopo che il quadro clinico si sarà ridotto, la dieta potrà essere gradualmente ampliata aumentando la componente proteica, il sale da cucina (circa 2,5 g al giorno). La quantità di liquido consumato viene calcolata tenendo conto della diuresi (400 ml vengono aggiunti alla quantità di liquido escreto).
Terapia antibatterica:
oxacillina per via intramuscolare a 0,5 g 4 volte al giorno;
eritromicina 0,25 g 4 volte al giorno, ecc.
L'uso degli antibiotici è consigliabile se esiste una connessione evidente tra lo sviluppo della malattia e una precedente infezione da streptococco.
Come terapia immunosoppressiva in assenza di ipertensione arteriosa, decorso prolungato della malattia e sviluppo di insufficienza renale acuta, vengono prescritti glucocorticosteroidi: prednisolone alla dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo per 1,5-2 mesi con un riduzione graduale della dose. Se il processo è estremamente attivo, viene eseguita la terapia a impulsi con metilprednisolone.
Con l'inefficacia dei glucocorticosteroidi, vengono utilizzati i citostatici:
azatioprina 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo;
ciclofosfamide 1,5-2 mg per 1 kg di peso corporeo.
I citostatici vengono assunti per 6-8 settimane (a volte più a lungo), quindi la dose viene ridotta al mantenimento.
In alcuni casi è indicata la terapia combinata con prednisone e citostatici.
Per migliorare la microcircolazione nei capillari glomerulari sono indicati agenti antipiastrinici e anticoagulanti:
1) eparina 5000-10000 unità per via sottocutanea ogni 4-6 ore per 6-8 settimane;
2) 225-400 mg al giorno per 6-8 settimane, e poi alla dose di mantenimento di 50-75 mg al giorno per un lungo periodo;
3) trental 0,2-0,3 g al giorno in 3 somministrazioni frazionate.
Il trattamento sintomatico prevede il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Nominato:
ACE inibitori (capotene 25-100 mg al giorno);
antagonisti dei recettori del calcio (verapamil 80-360 mg al giorno).
ipotiazide 50-100 mg al giorno;
furosemide 40-80 mg al giorno (se necessario il dosaggio può essere aumentato);
veroshpiron 75-200 mg al giorno.
È possibile una combinazione di diversi farmaci.
Per l'ematuria grave persistente che non può essere corretta con la terapia di base, sono indicati:
1) acido aminocaproico per via orale 3 g ogni 6 ore o flebo per via endovenosa 150 mg di una soluzione al 5%; corso - 4-7 giorni;
2) dicinone per via intramuscolare, 2 ml di una soluzione al 12,5% 2 volte al giorno.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta - vedere lezione 12, sezione L
In caso di eclampsia sono necessarie misure di rianimazione d'emergenza.
I pazienti sono indicati per il trattamento sanatorio non prima di 6 mesi dall'esordio della malattia. Si consiglia la climaterapia: aria calda secca, acque minerali.
Prevenzione
Le misure preventive comprendono la sanificazione dei focolai cronici di infezione nel corpo, l'eliminazione dell'ipotermia e il rifiuto delle vaccinazioni in persone con una storia di allergie.
La glomerulonefrite acuta è una malattia immunitaria che colpisce l'apparato glomerulare del rene, i piccoli vasi e compromette la capacità di filtrazione dell'organo. Quando sono colpiti prevalentemente i glomeruli, il processo infiammatorio può estendersi al tessuto interstiziale. Molto spesso, entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente.
La patologia è rara. La malattia colpisce principalmente gli adulti sotto i 45 anni e i bambini sotto gli 11-12 anni. Tra i pazienti ci sono più uomini che donne. Il trattamento è conservativo.
La glomerulonefrite acuta può verificarsi dopo una malattia causata dallo streptococco β-emolitico del gruppo A. Questi possono essere tonsillite, scarlattina, tonsillite e altri processi infiammatori dell'anello Pirogov-Waldeyer. Inoltre, il danno immunitario ai reni può essere una complicazione di tifo, difterite, brucellosi, polmonite streptococcica. Un punto importante nella patogenesi dello sviluppo della glomerulonefrite è l'ipotermia, vale soprattutto la pena prestare attenzione all'effetto del "freddo umido".
In una piccola percentuale di casi, la glomerulonefrite acuta si manifesta come risposta alla somministrazione di sieri e vaccini. Le cause non infettive includono anche l'intolleranza individuale ai farmaci, le reazioni alle bevande alcoliche e ai loro sostituti, alle sostanze tossiche e ad alcuni allergeni.
Inoltre, in alcuni pazienti la causa della formazione della patologia può essere una predisposizione genetica.
I meccanismi patogenetici della formazione del quadro clinico della glomerulonefrite acuta sono associati al fatto che gli immunocomplessi circolanti con il flusso sanguigno entrano nell'apparato glomerulare del rene e lo influenzano. C'è una maggiore proliferazione del tessuto endoteliale dei capillari dei vasi sanguigni, gonfiore delle cellule endoteliali, che porta ad un restringimento del lume dei vasi sanguigni. Anche la membrana basale è interessata. Il trattamento con ormoni steroidei ha lo scopo di eliminare questi meccanismi.
Sintomi
Il quadro classico della glomerulonefrite acuta si manifesta con la sindrome nefritica. È caratterizzata dalla comparsa di proteine nelle urine (fino a 2 g/l), da un gran numero di globuli rossi (l'urina può avere il colore della polpa di carne) e manifestazioni extrarenali comprendono ipertensione arteriosa spontanea ed edema.
La glomerulonefrite acuta inizia in modo acuto, in media 21 giorni dopo un'infezione streptococcica. I pazienti lamentano grave debolezza, affaticamento, cranialgia, diminuzione dell'appetito, palpitazioni, dolore al cuore e alla parte bassa della schiena. All'esame, il medico nota pallore della pelle, gonfiore o gonfiore del viso, che è più pronunciato al mattino dopo il risveglio.
L'edema è il sintomo più caratteristico della glomerulonefrite. Si presentano rapidamente e sono permanenti. Con un decorso aggressivo della malattia, può svilupparsi lo sviluppo di ascite (presenza di liquido libero nella cavità addominale), idrotorace (liquido nella cavità pleurica) o idropericardio (liquido nella cavità pericardica). La sindrome dell'edema è patognomonica e si osserva nel 90% dei pazienti.
La sindrome ipertensiva può anche servire come indicatore di glomerulonefrite. L’aumento della pressione è a breve termine. La componente sistolica è più elevata della componente diastolica. Spesso combinato con bradicardia. Se l'ipertensione raggiunge livelli elevati ed è persistente, la prognosi della malattia è sfavorevole.
forme di flusso
La glomerulonefrite acuta può manifestarsi in due forme cliniche. La forma ciclica è caratterizzata da una rapida insorgenza e un rapido sviluppo. Il paziente improvvisamente, sullo sfondo di un completo benessere, sperimenta la sindrome dell'edema, disturbi di cranialgia e lombalgia, la quantità di urina escreta diminuisce improvvisamente e la pressione sistolica e diastolica aumenta. I sintomi produttivi aumentano rapidamente e durano circa 20 giorni. Dopo questo periodo, è prevista una “svolta” nel decorso clinico della malattia e le condizioni del paziente si stabilizzano gradualmente.
Nella forma latente, le manifestazioni cliniche non sono così evidenti, il che rende difficile la diagnosi tempestiva. L'esordio della glomerulonefrite in questa forma è graduale, senza disturbi soggettivi pronunciati. Il paziente può notare un leggero gonfiore o una leggera mancanza di respiro. A causa della scarsità dei sintomi nella forma latente, la glomerulonefrite acuta può diventare cronica. La durata del periodo attivo della malattia può durare fino a diverse settimane. È importante riconoscere la glomerulonefrite in tempo e iniziare il trattamento patogenetico e sintomatico.
Diagnostica
La diagnosi della glomerulonefrite acuta non è così difficile. Importante per questa malattia è una combinazione di storia, disturbi e cambiamenti nelle urine. I cambiamenti nel sangue periferico e nei parametri biochimici non sono specifici. Molto spesso, i pazienti sperimentano una leggera anemia, un aumento del livello dei leucociti con una predominanza di forme giovani ed eosinofili. Un indicatore di infiammazione è un aumento della VES fino a 45 mm/ora. Più alto è questo indicatore, più aggressivo è il processo infiammatorio.
Con la sindrome da edema grave, il livello delle proteine totali nel sangue diminuisce.
I cambiamenti nei test delle urine aiutano a fare una diagnosi accurata. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da oliguria (fino a 500 ml di urina al giorno) nei primi giorni della malattia. Quasi tutti i pazienti presentano una proteinuria compresa tra 1 g/l e 20 g/l. La più alta concentrazione di proteine nelle urine è tipica dei primi giorni della malattia e con un trattamento adeguato e tempestivo diminuisce lentamente ma inesorabilmente. Le proteine nelle urine scompaiono completamente e la funzione renale viene ripristinata 6-8 settimane dopo la scomparsa di tutti i sintomi.
Inoltre, nei primi giorni della malattia, appare sangue nelle urine. Più spesso si tratta di microematuria, quando il numero di globuli rossi nel campo visivo non supera i 50-60 g/l. Ma in alcuni pazienti l’ematuria raggiunge livelli elevati e i globuli rossi riempiono metà o l’intero campo visivo.
Criteri diagnostici
La glomerulonefrite acuta ha i propri criteri diagnostici. Sono comodi da usare per una diagnosi rapida. Va ricordato che questa malattia si verifica 1-3 settimane dopo aver subito un'infezione da streptococco, vaccinazione o assunzione di farmaci. Questo periodo è necessario per la sensibilizzazione del corpo e la produzione di CEC.
Inoltre, la glomerulonefrite acuta è caratterizzata da una triade di sindromi: edematosa, nefritica e ipertensiva. Gli esami di laboratorio delle urine rivelano ematuria, proteinuria e cilindridruria. Nel sangue compaiono cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio: proteina C-reattiva, aumento della VES e possibile ipercoagulazione del sangue.
Metodi di terapia
Tutti i tipi di trattamento per la glomerulonefrite acuta possono essere suddivisi in base, sintomatici e patogenetici. Ciascuno di questi metodi di trattamento ha il proprio obiettivo e mira a migliorare le condizioni generali del paziente e una pronta guarigione.
La terapia di base prevede una dieta speciale con sale limitato. Questa è la tabella dietetica n. 7 o 7a di Pevzner. Si consiglia di consumare ricotta e uova per soddisfare il fabbisogno proteico. È importante calcolare la quantità di grassi (fino a 80 mg/giorno). La terapia antibatterica di base è indicata se esiste una storia di malattie infettive (tonsillite, cardite e altre).
La terapia sintomatica consiste nell'assunzione di farmaci antipertensivi per l'ipertensione arteriosa grave e di diuretici per l'edema grave (furosemide, Lasix).
In caso di grave danno all'apparato glomerulare dei reni, a volte viene prescritta la somministrazione endovenosa di ormoni steroidei (prednisolone, desametasone). Sono prescritti per la sindrome nefrosica, un significativo deterioramento della funzionalità renale o un decorso prolungato della malattia. Il trattamento con ormoni steroidei è indicato per alleviare l'edema e la sindrome urinaria, nonché per prevenire la transizione della glomerulonefrite acuta a cronica.
Complicazioni e prognosi
La complicanza più pericolosa della glomerulonefrite è la transizione della malattia in una forma cronica. La malattia cronica è possibile nel 30% dei pazienti. Tuttavia, la somministrazione tempestiva di corticosteroidi aiuta a ridurre questo rapporto.
La glomerulonefrite può essere complicata da condizioni gravi come: eclampsia, insufficienza cardiaca acuta o renale.
A causa di un improvviso e forte aumento della pressione sanguigna e di un aumento del volume sanguigno circolante, il carico sul ventricolo sinistro del cuore aumenta notevolmente. Clinicamente, ciò può manifestarsi come asma cardiaco o edema polmonare. Nelle persone anziane e anziane, questa complicazione può causare la morte.
Se si cerca assistenza medica in ritardo per la glomerulonefrite con sindrome edematosa grave, può svilupparsi eclampsia. Clinicamente ciò si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza, convulsioni clonico-toniche e un forte aumento della pressione sanguigna. Questa condizione è pericolosa a causa della possibilità di sviluppare un ictus. Quando si sviluppano complicazioni, i farmaci vengono aggiunti al regime di trattamento per alleviare queste condizioni.
Se si cerca assistenza medica in modo tempestivo e si seguono pienamente le raccomandazioni del medico, il recupero completo può avvenire in 2-3 mesi. Possiamo parlare di recupero completo quando i dati dei test di laboratorio sulle urine corrispondono alla norma di età.
Se i sintomi o i cambiamenti negli esami di laboratorio non scompaiono entro un anno, allora si può parlare di cronicizzazione della malattia.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
