Complicazioni. Le principali complicanze di un'ernia sono lo strangolamento, meno spesso l'infiammazione, i danni e le neoplasie. L'incarcerazione di un'ernia è solitamente causata da un'improvvisa compressione del suo contenuto nell'orifizio erniario, derivante dal sollevamento pesi, forti sforzi, tosse, ecc. La causa dell'incarcerazione di un'ernia può essere la contrazione spastica dei tessuti che circondano l'orifizio erniario, la loro ristrettezza, costrizioni cicatriziali nel sacco erniario. Più spesso, l'intestino tenue viene pizzicato, nel punto di compressione si forma un solco di strangolamento. La cattiva circolazione della parete intestinale è causata dalla compressione dei suoi vasi. Di solito, i vasi venosi vengono compressi per primi, con conseguente fuoriuscita di plasma nello spessore della parete e nel lume dell’intestino. Il volume dell'intestino aumenta, il suo apporto di sangue arterioso viene interrotto e la parete subisce necrosi. Il plasma trasuda nel sacco erniario. La cosiddetta acqua dell'ernia risultante è inizialmente sterile, ma può successivamente infettarsi. La necrosi della parete intestinale termina con la sua perforazione. Quando il contenuto intestinale si riversa nel sacco erniario, si sviluppa il flemmone e quando irrompe nella cavità addominale si sviluppa la peritonite. Clinicamente lo strangolamento si manifesta con un dolore acuto nella zona della protuberanza erniaria, che aumenta di volume, diventa irriducibile ed è acutamente doloroso alla palpazione. Spesso, soprattutto quando l'intestino è strozzato, si verifica il vomito e il passaggio dei gas e delle feci si interrompe. Compaiono segni di intossicazione: tachicardia, polso debole, lingua secca, estremità fredde, confusione.

Riso. 4

Riso. 5

Sono forme speciali di ernia strozzata retrogrado (inverso) e parietale (Richteriano). Con lo strangolamento retrogrado, nel sacco erniario si trovano due anse intestinali leggermente modificate e i maggiori disturbi circolatori si verificano nell'ansa che li collega, situata nella cavità addominale. Lo strangolamento parietale coinvolge solitamente un'area limitata della parete intestinale. In questo caso, la dimensione della sporgenza erniaria, di regola, non cambia, non ci sono segni clinici di ostruzione intestinale, e quindi la diagnosi di questo tipo di strangolamento viene fatta solo durante l'intervento chirurgico per peritonite. L'incarcerazione dell'omento può anche manifestarsi principalmente come dolore e aumento dell'intossicazione. Qualsiasi tentativo di ridurre un'ernia strozzata è inaccettabile. Anche se si sospetta uno strangolamento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto chirurgico.

L'infiammazione acuta dell'ernia si verifica più spesso nell'appendicite acuta e il quadro clinico differisce poco dallo strangolamento. L'infiammazione cronica può essere una conseguenza di un trauma costante all'ernia o avere una natura specifica, ad esempio con la tubercolosi peritoneale. L'infiammazione cronica dell'ernia è accompagnata dalla formazione di aderenze tra il sacco erniario e il suo contenuto, che porta alla comparsa di un'ernia irriducibile

Il danno all'ernia si verifica a causa di lesioni o di un forte aumento della pressione intra-addominale. Possono causare la rottura degli organi interni situati nel sacco erniario.

Le nuove escrescenze dell'ernia sono rare; possono provenire dal sacco erniario o dal suo contenuto, nonché dagli organi e dai tessuti circostanti. I lipomi del sacco erniario sono più comuni.

Complicanze delle ernie addominali esterne: strangolamento, coprostasi, irriducibilità,

infiammazione.

L'ernia strozzata è la complicanza più comune e pericolosa di un'ernia, che richiede

trattamento chirurgico immediato.

Gli organi rilasciati nel sacco erniario sono soggetti a compressione più spesso a livello della cervice

sacco erniario nell'orifizio erniario. Violazione degli organi nel sacco erniario stesso

possibilmente in una delle camere del sacco erniario, in presenza di cordoni cicatriziali,

comprimere gli organi durante la fusione degli organi tra loro e con il sacco erniario

(per ernie irriducibili).

Un'ernia strozzata si verifica più spesso nelle persone di mezza età e negli anziani.

Le ernie femorali vengono strangolate 5 volte più spesso delle ernie inguinali e ombelicali. Piccole ernie

con un collo del sacco erniario stretto e modificato dalla cicatrice vengono strangolati più spesso di

grandi ernie riducibili. Lo strangolamento non si limita alle ernie, per molto tempo

esistente. Quando si verifica un'ernia, può manifestarsi immediatamente come strangolamento.

Frequenza di alcuni tipi di ernie in pazienti adulti con ernie strozzate: inguinale

ernie - 43,5%, ernie postoperatorie - 19,2%, ernie ombelicali - 16,9%, femorali

ernie - 16%, ernie della linea bianca dell'addome - 4,4%. Qualsiasi organo può essere pizzicato, molto spesso

l'intestino tenue e il grande omento sono strangolati.

Secondo il meccanismo di insorgenza, distinguono tra elastico, fecale e misto o

combinato, violazione.

L'intrappolamento elastico avviene al momento dell'improvviso aumento intra-addominale

pressione durante l’attività fisica, tosse, sforzi ecc. In questo caso,

allungamento eccessivo dell'orifizio erniario, a seguito del quale ne fuoriesce di più nel sacco erniario

rispetto ai soliti organi interni. Riportare l'orifizio erniario al suo stato precedente

porta allo strangolamento del contenuto dell'ernia. Con intrappolamento elastico, compressione

uscito. gli organi entrano nel sacco erniario dall'esterno.

Il fecaloma si verifica quando la motilità intestinale è indebolita, più spesso

osservato nelle persone anziane. Come risultato dell'accumulo di un gran numero

si verifica il contenuto intestinale nell'intestino situato nel sacco erniario

compressione dell'ansa uscente di questo intestino, quindi aumenta la pressione dell'orifizio erniario

l'elastico è attaccato al contenuto dell'ernia e dello strangolamento fecale, quindi

Si configura quindi una forma mista di violazione.

Anatomia patologica: la ragione principale per lo sviluppo della patologia

i cambiamenti nell'organo trattenuto sono una violazione della circolazione sanguigna e linfatica. A

strangolamento intestinale per stasi venosa, si verifica trasudazione nella parete

intestino, nel suo lume e nella cavità del sacco erniario. Fluido nel sacco erniario

chiamata "acqua d'ernia". Con rapida compressione simultanea mediante pizzicamento

anello di vene e arterie del mesentere dell'intestino situato nel sacco erniario, "erniale

acqua" non si forma, si sviluppa la "cancrena secca" dell'intestino strozzato.

All’inizio dello strangolamento l’intestino assume un colore cianotico, “acqua erniaria”

trasparente. I cambiamenti necrotici nella parete intestinale iniziano con la mucosa

conchiglie. I danni maggiori si verificano soprattutto nella zona

solco di strangolamento nel sito di compressione dell'intestino da parte di un anello di presa.

Nel tempo, i cambiamenti patomorfologici progrediscono.

Svantaggiato

l'intestino è blu-nero, la sua membrana sierosa è opaca, multipla

emorragie subsierose. L'intestino è flaccido, non peristaltico, i vasi mesenterici no

pulsante. L '"acqua erniaria" è torbida, di natura emorragica, ha feci

odore. I cambiamenti necrotici sono accompagnati da cancrena della parete intestinale,

perforazione, sviluppo del cosiddetto flemmone fecale e peritonite.

Quando l'intestino viene strangolato, la circolazione sanguigna e linfatica viene notevolmente compromessa non solo nel

intestino strozzato, ma anche nell'intestino afferente. A causa dell'intestino

ostruzione, aumento della pressione intraintestinale, allungamento delle pareti intestinali,

le vene intrapareti sono compresse, la circolazione linfatica è interrotta. Grappolo

trasudato nella parete e nella cavità intestinale, il suo traboccamento di contenuto intestinale è fermo

disturbi circolatori più aggravati a causa della compressione intramurale

arterie. Prima di tutto, la mucosa è danneggiata in modo significativo

per tutto. Dal bordo visibile esternamente della parete intestinale alterata prossimalmente

il danno alla mucosa si estende di altri 20-30 cm, questo è necessario

essere preso in considerazione quando si determina il livello di resezione dell'ansa afferente. A causa di

danni alla mucosa, la parete intestinale diventa permeabile

microbi, che porta allo sviluppo della peritonite. Potrebbe verificarsi una perforazione

anello adduttore nella zona del solco di strangolamento.

Nell'ansa efferente dell'intestino strozzato si verificano disturbi della circolazione sanguigna e linfatica

oltre 10-15 cm.

Tipi di ernie strozzate e loro riconoscimento

Le manifestazioni cliniche dell'ernia strozzata dipendono dalla forma di strangolamento, strozzata

organo, tempo trascorso dal momento della violazione Principali sintomi della violazione

le ernie sono dolore nella zona dell'ernia e irriducibilità dell'ernia, precedentemente libera

riallineato.

L'intensità del dolore varia. Il dolore acuto può causare svenimento, shock

condizione Segni locali di ernia strozzata, protrusione erniaria netta

doloroso alla palpazione, denso, teso. Identificare il sintomo di un impulso di tosse

non riesce. Alla percussione si determina l'opacità se il sacco erniario contiene

omento vescicale, “acqua erniaria”. Il suono della percussione è timpanico,

se è presente un intestino contenente gas nel sacco erniario.

Intrappolamento elastico. L'insorgenza di complicanze è associata ad un aumento dell'intra-addominale

pressione (lavoro fisico, tosse, defecazione, ecc.) Appare all'improvviso

forte dolore costante nella zona della protrusione erniaria, precedentemente irriducibile

ernia riducibile, ingrossamento, forte tensione e dolore dell'ernia

protrusione Va tenuto presente che il pizzicamento può essere la prima manifestazione

l'ernia risultante.

Lo strangolamento intestinale è una forma di ostruzione intestinale strangolata.

In questi casi, sullo sfondo si aggiungono segni di ostruzione intestinale

dolore acuto costante all'addome causato dalla compressione dei vasi sanguigni e dei nervi

mesentere dell'intestino strozzato, si verificano dolori crampi associati ad un aumento

è possibile la peristalsi, la ritenzione di feci e gas, il vomito. Durante l'auscultazione dell'addome

Si sentono rumori intestinali continui. Con fluoroscopia semplice dell'addome

vengono rivelate anse intestinali allungate con livelli di fluido orizzontali e

gas sopra di loro ("ciotole Kloiber"). Successivamente si sviluppa la peritonite.

In caso di strangolamento intestinale, il decorso clinico della complicanza può essere suddiviso in tre periodi.

Il primo periodo è il dolore, o lo shock, il secondo periodo è il benessere immaginario,

terzo periodo - peritonite diffusa. Il primo periodo è caratterizzato da acuto

dolore che provoca shock. Polso debole e frequente, pressione sanguigna

diminuito, la respirazione diventa frequente e superficiale. Questo periodo può essere espresso

con forma elastica di infrazione. Durante il periodo di benessere immaginario si verifica

riduzione del dolore, che prima era molto intenso. Questo potrebbe introdurre

Delirio del medico e del paziente, considerando la riduzione o la scomparsa del dolore

miglioramento del decorso della malattia. La riduzione del dolore può essere spiegata dalla necrosi

ansa intestinale strozzata.

Tuttavia, permangono manifestazioni locali di strangolamento dell'ernia. Se il paziente non viene operato,

le sue condizioni peggiorano rapidamente e inizia il terzo periodo di peritonite diffusa.

La temperatura corporea aumenta, il polso accelera. Aumento del gonfiore

compare vomito fecaloide. Gonfiore nella zona della protrusione erniaria

aumenta, appare l'iperemia cutanea e si sviluppa il flemmone.

Diagnosi: nei casi tipici non è difficile. Segni principali: acuti

il conseguente dolore e l'irriducibilità di un'ernia precedentemente riducibile. Di solito violazione

avviene nell'apertura esterna del canale inguinale. Quando si esamina un paziente

trovare un'ernia dolorosa, tesa, irriducibile nella zona inguinale

sporgenza Se gli intestini vengono strangolati

ansa, vengono aggiunti sintomi di ostruzione intestinale da strangolamento.

Possibile violazione dell'apertura interna del canale inguinale (parietale

strangolamento) Ecco perché, in assenza di protrusione erniaria, è necessario effettuare

esame digitale del canale inguinale e non limitato al solo esame

anello inguinale esterno Con un dito inserito nel canale inguinale si può sentire

un piccolo nodulo doloroso a livello dell'apertura interna del canale inguinale

Infrazione retrograda. Retrogradamente l'intestino tenue è spesso strangolato

strangolamento retrogrado dell'intestino crasso del grande omento, ecc. Retrogrado

lo strangolamento si verifica quando nel sacco erniario si trovano più anse intestinali

(due o più) e gli anelli intermedi che li collegano si trovano nella cavità addominale

Sono maggiormente colpite le anse intestinali di collegamento.Necrosi

inizia prima in queste anse intestinali situate sopra l'anello di strangolamento.

In questo momento, le anse intestinali situate nel sacco erniario potrebbero essere ancora presenti

vitale.

È impossibile stabilire una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo, dopo aver scoperto

nel sacco erniario sono presenti due anse intestinali, previa dissezione dell'anello strangolante

rimuovere l'ansa intestinale di collegamento dalla cavità addominale e determinarne la natura

cambiamenti che si sono verificati nell'intera ansa intestinale strozzata.

Se l'intrappolamento retrogrado non viene riconosciuto durante l'intervento perché il chirurgo non lo fa

ha esaminato l’ansa intestinale di collegamento situata nella cavità addominale del paziente

si svilupperà la peritonite. La fonte della peritonite sarà il legante necrotico

ansa dell'intestino.

Il pizzicamento parietale avviene in uno stretto anello di pizzicamento quando viene pizzicato

solo la parte della parete intestinale opposta alla linea di inserzione del mesentere.

Si osserva strangolamento parietale dell'intestino tenue, più spesso a livello femorale e inguinale

le ernie sono meno comuni nelle ernie ombelicali. Disturbo della circolazione sanguigna e linfatica nello strozzato

parte dell'intestino porta allo sviluppo di cambiamenti distruttivi fino alla necrosi e alla perforazione

La diagnosi è molto difficile. Secondo le manifestazioni cliniche, parietale

lo strangolamento dell'intestino differisce dallo strangolamento dell'intestino con il suo mesentere. Non sono presenti fenomeni di shock.

I sintomi di ostruzione intestinale possono essere assenti dopo il passaggio

il contenuto si presenta liberamente nella direzione distale A volte osservato

diarrea. Il dolore costante si verifica nel punto in cui la parete intestinale viene pizzicata nell'ernia, dove

puoi sentire una formazione piccola, dolorosa e densa. Il dolore è lieve

poiché il mesentere, corrispondente alla zona strozzata dell'intestino, è libero. Particolarmente

è difficile riconoscere l'intrappolamento parietale quando è il primo clinico

manifestazione di un'ernia. Nelle donne obese è particolarmente difficile palpare un piccolo

gonfiore sotto il legamento inguinale.

Le condizioni generali del paziente possono inizialmente rimanere soddisfacenti e poi

peggiora progressivamente a causa dello sviluppo di peritonite, flemmone tissutale

che circonda il sacco erniario

Nei pazienti con una forma avanzata di strangolamento parietale nell'ernia femorale, lo sviluppo

l'infiammazione nei tessuti circostanti il sacco erniario può simulare quella inguinale e quella acuta

linfoadenite o adenoflegmone.

Esame della pelle della metà inferiore della parete addominale, delle gambe, dei glutei e

perineo, cioè le aree per le quali si trovano i linfonodi inguinali

regionale aiuterà a identificare le porte d'ingresso dell'infezione (foruncoli, graffi di ferite,

crepe tra le dita dei piedi) Se la diagnosi non è chiara dall'ultimo test diagnostico

il metodo è chirurgico durante l'incisione del tessuto sotto il legamento inguinale

rilevare un'ernia strozzata o un sistema linfatico infiammato ingrandito

nodi. Pertanto, durante l'operazione è possibile diagnosticare

una pericolosa complicazione della violazione parietale ed eliminarla.

La trombosi del nodo della grande vena safena può simulare lo strangolamento di un'ernia femorale

nel punto in cui sfocia nella vena profonda della coscia In caso di trombosi di un nodo venoso in un paziente

si verifica dolore e viene determinato un sigillo doloroso sotto il legamento inguinale

con questo si verificano spesso vene varicose della parte inferiore della gamba ed è indicato un trattamento di emergenza

intervento chirurgico sia in caso di ernia strozzata che di trombosi del nodo venoso. A

in caso di ernia strozzata si elimina lo strangolamento dell'organo e si esegue un intervento di chirurgia plastica nella zona

orifizio erniario. In caso di trombosi del nodo venoso si procede alla legatura della grande vena safena

e incrociarsi nel punto in cui confluisce nella vena profonda della coscia per prevenirla

tromboembolia e diffusione della trombosi alla vena profonda della coscia. Trombizzato

la vena viene asportata.

Strangolamento improvviso di ernie precedentemente non rilevate. Sulla parete addominale in tipico

per la formazione di ernie possono rimanere aree dopo la nascita, sporgenze

peritoneo (sacchi erniari preesistenti). Più spesso con un'ernia così pre-preparata

la sacca nella zona inguinale è il processo peritoneoinguinale non fuso

Il motivo dell'improvvisa comparsa di un'ernia e del suo strangolamento è un forte aumento

pressione intra-addominale (stress fisico significativo, tosse grave,

sforzando). L'anamnesi del paziente non indica alcun segno di precedenti

ernie esistenti: sporgenze, sensazioni dolorose in luoghi tipici per

localizzazione delle ernie.

Il sintomo principale delle ernie strozzate improvvise è la comparsa di dolore acuto

luoghi tipici in cui possono verificarsi le ernie. Se c'è un'improvvisa insorgenza di dolore acuto

è necessaria la zona inguinale, nella zona del canale femorale, nell'ombelico

esame del paziente, determinare mediante palpazione le aree più dolorose,

corrispondente all'orifizio erniario. La sporgenza erniaria è di piccole dimensioni,

che corrisponde alle piccole dimensioni del sacco erniario preesistente.

La sporgenza erniaria è densa e dolorosa.

Coprostasi (ristagno delle feci) e fecaloma. La coprostasi è una complicazione

ernia, quando il contenuto del sacco erniario è l'intestino crasso. Si sviluppa nel

come risultato" di un disturbo della funzione motoria intestinale associato ad un acuto

diminuzione del tono della parete intestinale.

La coprostasi è favorita da ernia irriducibile, stile di vita sedentario,

cibo abbondante. La coprostasi si osserva più spesso nei pazienti obesi in età senile,

negli uomini con ernie inguinali, nelle donne con ernie ombelicali.

Sintomi: sostegno della stitichezza, dolore addominale, nausea, raramente vomito. Ernia

la protrusione aumenta lentamente man mano che il colon si riempie di feci

in massa, è quasi

Tabella 6: Segni diagnostici differenziali di coprostasi ed elastico

forme di ernia strozzata.

CoprostasiStrangolamento elastico dell'ernia

Sorge lentamente, gradualmente

La protrusione erniaria non è dolorosa, ha consistenza pastosa,

leggermente teso

L'impulso della tosse è determinato

La chiusura intestinale è incompleta

Il vomito è raro

Condizione generale di moderata gravità Si verifica all'improvviso, rapidamente

La sporgenza erniaria è molto dolorosa, molto tesa

L'impulso della tosse non viene rilevato

Ostruzione intestinale completa

Il vomito è frequente

Le condizioni generali sono gravi, collasso

indolore, leggermente teso, consistenza pastosa, sintomo di tosse

la spinta è determinata. Segni distintivi di coprostasi da elastico

le violazioni sono riportate nella tabella 6.

Trattamento: svuotamento del colon dal suo contenuto. Per le ernie riducibili è necessario

cercare di mantenere l'ernia in uno stato ridotto, quindi sarà più facile da ottenere

ripristino della motilità intestinale. Usa piccoli clisteri con

Soluzione ipertonica di cloruro di sodio, con glicerina o sifone ripetuto

clisteri con una sonda inserita profondamente nel colon sigmoideo. Controindicato

l'uso di lassativi, poiché il ciclo afferente è troppo pieno

il contenuto può causare la transizione della coprostasi alla forma fecale dell'ernia strozzata.

La coprostasi può scomparire a causa della compressione dell'ansa efferente nell'orifizio erniario

nella forma fecale di ernia strozzata. Aumentano i segni di ostruzione del tratto intestinale

ostruzione. Il dolore addominale si intensifica, diventa crampo,

il vomito diventa più frequente. Successivamente, a causa del traboccamento dell'intestino con le feci,

situato nel sacco erniario, l'intera ansa è compressa dall'orifizio erniario

intestino e i suoi mesenteri. Si verifica una forma mista di strangolamento intestinale. Da ora in poi

compaiono segni di strangolamento, ostruzione intestinale.

L'incarcerazione del grande omento provoca dolore costante nella zona erniaria.

sporgenze. Il grande omento è solitamente pizzicato nell'ombelicale e largo

ernie epigastriche.

Lo strangolamento della vescica si verifica con ernie inguinali e femorali da scorrimento,

accompagnato da minzione frequente e dolorosa, a volte ritenzione

minzione, diminuzione della diuresi dovuta a una diminuzione riflessa della funzione

Falso strangolamento di un'ernia. Per le malattie acute degli organi addominali (acute

appendicite, colecistite acuta, perforazione di un'ulcera duodenale o

stomaco, ostruzione intestinale) essudato che entra nel sacco erniario

ernia non strozzata, provoca lo sviluppo di infiammazione in essa. Protrusione erniaria

aumenta di dimensioni, diventa doloroso e teso. Questi segni

corrispondono a segni di ernia strozzata.

Diagnosi: effettuare la diagnosi corretta delle malattie acute degli organi addominali

e una storia accuratamente raccolta di questi

malattie e un esame obiettivo condotto appositamente del paziente.

Prima di tutto, è necessario scoprire il momento in cui si manifesta il dolore nell'addome e nell'area

ernie, comparsa di dolore (improvviso, graduale). Localizzazione primaria del dolore in

tipico è l'addome e poi la comparsa successiva di dolore nell'area di un'ernia riducibile

più per le malattie acute degli organi addominali che per gli strozzati

Insorgenza improvvisa di dolore acuto nella regione epigastrica con sviluppo

tipica è la peritonite in un paziente con ulcera peptica

perforare un'ulcera. Localizzazione primaria del dolore nell'ipocondrio destro con

irradiandosi sotto la scapola destra, nel cingolo scapolare destro, il dolore più grande e

tensione muscolare nell'ipocondrio destro, sintomi Grekov-Ortner positivi,

Murphy sono caratteristici della colecistite acuta.

La comparsa del dolore è principalmente nella regione epigastrica o attorno all'ombelico, seguita da

dolore in movimento alla regione iliaca destra, il dolore più grande e

la tensione muscolare in quest'area è caratteristica dell'appendicite acuta

Prima la comparsa consecutiva di segni di ostruzione intestinale

la peritonite e i successivi cambiamenti nella zona dell'ernia permettono di interpretare il dolore

zona erniaria, aumento delle dimensioni e della tensione dell'ernia come manifestazioni di falso

violazione.

Se non viene riconosciuto un falso strangolamento e viene eseguito un intervento chirurgico per un'ernia,

È importante in questa fase diagnostica valutare correttamente il contenuto del sacco erniario

(condizione delle anse intestinali, natura del versamento). Al minimo sospetto di acuto

malattia degli organi addominali (c'è un anello leggermente modificato nel sacco erniario

intestino, essudato purulento o emorragico) una mediana

laparotomia per identificare la fonte della peritonite.

Trattamento: un'ernia strozzata è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. Necessario

eliminare la violazione e determinare la vitalità degli organi violati. Operazione

effettuato in più fasi

La prima fase è la dissezione strato per strato del tessuto fino all'aponeurosi e l'esposizione dell'ernia

La seconda fase: l'apertura del sacco erniario viene eseguita con attenzione per evitare questo

danneggiare le anse intestinali gonfie che si adattano saldamente alla parete del sacco erniario.

Con l'ernia inguinale e femorale scorrevole esiste il rischio di danni alla parete

colon o vescica. Dopo aver aperto il sacco erniario, il sacco erniario viene rimosso

acqua." Per evitare che gli organi strangolati scivolino nella cavità addominale

L'assistente del chirurgo li tiene in posizione con una garza. Inaccettabile

dissezione dell'anello di strangolamento prima dell'apertura del sacco erniario, poiché

insieme agli organi feriti non esaminati si sposteranno nella cavità addominale

infetto da acqua di ernia.

La terza fase: la dissezione dell'anello di presa viene eseguita sotto controllo visivo,

per non danneggiare gli organi ad esso saldati dall'interno. Per le ernie femorali, incisione

effettuato medialmente dal collo del sacco erniario per evitare danni al femorale

vena situata sul lato laterale del sacco. Con ernie ombelicali, strangolamento

l'anello è tagliato trasversalmente in entrambe le direzioni.

La quarta fase è la determinazione della vitalità degli organi strangolati

la fase più critica dell'operazione è dopo la dissezione dell'anello di bloccaggio e

iniezione di una soluzione di novocaina nel mesentere dell'intestino, tali parti vengono rimosse dalla cavità addominale

organi trattenuti che erano al di sopra dell'anello di contenzione è impossibile con forza

stringere l'intestino, poiché potrebbe rompersi (strapparsi) nell'area

solco di strangolamento.

Se non sono presenti segni evidenti di necrosi, l'intestino strangolato viene irrigato con acqua isotonica calda.

soluzione di cloruro di sodio. È importante ricordare che inizia la necrosi intestinale

mucosa e cambiamenti nella parete intestinale, visibili dal suo peritoneo

copertina, appaiono più tardi. Criteri di base per la vitalità dell'intestino tenue:

ripristino del normale colore rosa dell'intestino, assenza di strangolamento

solchi ed ematomi sottosierosi, conservazione della pulsazione dei piccoli vasi del mesentere e

contrazioni peristaltiche dell'intestino. Segnali innegabili di non viabilità

intestino: colorazione scura dell'intestino, membrana sierosa opaca, parete intestinale flaccida,

assenza di pulsazione dei vasi mesenterici, assenza di peristalsi intestinale.

La quinta fase: l'intestino non vitale deve essere rimosso. Dal lato visibile

Il tessuto sieroso del bordo della necrosi deve essere asportato per almeno 30-40 cm

il segmento adduttivo dell'intestino e 15-20 cm del segmento efferente.

La resezione intestinale deve essere eseguita quando viene rilevata nella parete intestinale

solco di strangolamento, ematomi sottosierosi, edema di grandi dimensioni, infiltrazione e

ematomi del mesentere dell'intestino.

Quando si presentano ernie da scorrimento strozzate, è necessario valutarne la vitalità

quella parte dell'organo che non è coperta dal peritoneo. Se viene rilevata necrosi, il cieco

gli intestini eseguono una laparotomia mediana e viene eseguita la resezione della metà destra

colon con anastomosi ileotrasversa. L'operazione è in fase di completamento

chirurgia plastica dell'orifizio erniario. La resezione è necessaria in caso di necrosi della parete vescicale

vescica con epicistostomia. Nei casi più gravi, paravescicale

si tampona il tessuto e si pratica un'epicistostomia.

Fase sei: l'omento strangolato viene resecato in sezioni separate senza formazione

grande ceppo comune. Il massiccio moncone omentale potrebbe scivolare via

legature e il conseguente sanguinamento dai vasi dell'omento.

cavità addominale.

La settima fase: quando si sceglie un metodo di chirurgia plastica dell'orifizio erniario, si dovrebbe dare

preferenza per il più semplice. Ad esempio, con piccole ernie oblique inguinali

i giovani dovrebbero usare il metodo Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, con

ernie inguinali dirette e complesse - metodi Bassini e Postempsky.

Per un'ernia strozzata complicata da flemmone del sacco erniario è necessario l'intervento chirurgico

iniziare con la laparotomia mediana (prima fase) per ridurre il rischio

infezione della cavità addominale con il contenuto del sacco erniario. Durante la laparotomia

La resezione dell'intestino viene eseguita entro i limiti del tessuto vitale. finisce

la porzione resecata dell'intestino viene suturata. Tra i circuiti afferenti ed efferenti

eseguire un'anastomosi end-to-end o side-to-side. In questa fase dell'operazione, può

la cavità peritoneale deve essere isolata dalla cavità del sacco erniario. Con questo

con un bersaglio attorno alla bocca del sacco erniario, viene sezionato il peritoneo parietale e

sezionarlo lateralmente di 1,5-2 cm Le anse afferenti ed efferenti

l'intestino asportato in prossimità dell'orifizio erniario viene suturato con due file di meccanica

suture (o fasciate con due legature). Poi tra le cuciture (legature)

attraversare le anse dell'intestino resecato e rimuoverle insieme a parte del loro mesentere

L'intestino strozzato situato nel sacco erniario viene suturato sulle estremità cieche

peritoneo parietale. I bordi del peritoneo parietale preparato vengono suturati. COSÌ

In questo modo la cavità peritoneale viene isolata dalla cavità del sacco erniario. Ferita addominale

le pareti sono suturate strettamente a strati.

La seconda fase è il trattamento chirurgico del fuoco purulento (flemmone erniario).

Il trattamento chirurgico radicale di un focolaio purulento consiste nell'escissione

tessuti non vitali, necrotici e infiltrati. Cianosi, acuta

l'iperemia cutanea è foriero della sua successiva necrosi. Un segno affidabile

la vitalità dei tessuti è un abbondante sanguinamento capillare. Incisione

dovrà essere effettuato tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e topografiche della localizzazione

flemmone erniario. Il tessuto viene tagliato strato per strato sopra l'ernia. Sacco erniario

aprire, rimuovere l'essudato purulento. L'orifizio erniario viene accuratamente inciso

sufficiente per rimuovere l'intestino strozzato e le sue estremità cieche dell'adduttore e

segmenti di sbocco. Dopo aver rimosso l'intestino strangolato, la bocca e il collo vengono separati

sacco erniario dall'orifizio erniario. La riparazione dell'orifizio erniario non viene eseguita. SU

i bordi dell'orifizio erniario vengono posizionati con diverse suture per prevenire

tessuti alterati (per le ernie ombelicali ed epigastriche si può fare).

come un unico blocco).

Il trattamento chirurgico del fuoco purulento viene completato drenando la ferita.

Il drenaggio perforato viene posizionato sul fondo della ferita, le estremità del drenaggio vengono rimosse dalla ferita

attraverso i tessuti sani. L'estremità principale del drenaggio è collegata al sistema da

trasfusione di sangue con farmaci antibatterici, a cui è collegata l'estremità di uscita

con un tubo abbassato in un barattolo con un antisettico

lavaggio costante “a flusso” della ferita con farmaci antibatterici.

Il compito principale del metodo di drenaggio "a flusso" è garantire una quantità sufficiente di acqua

deflusso di secrezioni dalla ferita Uso di potenti antisettici moderni

(diossidina, furagina di potassio) consente di ottenere la completa distruzione della ferita

microflora È abbastanza efficace lavare le ferite con soluzioni di furatsilina, borico

acido, bicarbonato di sodio. Vantaggi di questo metodo di drenaggio:

semplicità tecnica e accessibilità.

Il metodo di trattamento chirurgico attivo delle malattie purulente acute include

la chiusura anticipata della superficie della ferita è possibile con l'aiuto di primario, primario

suture secondarie ritardate e precoci.

La condizione principale per suturare una ferita purulenta è quella di

trattamento chirurgico completo di una ferita purulenta o pulizia della stessa

agenti chemioterapici. Punto interrotto regolare cucito su tutto

strati della ferita, garantisce un buon adattamento dei bordi e delle pareti della ferita.

Dovrebbe essere una componente necessaria del trattamento complesso dei pazienti

terapia antibiotica (generale e locale). La scelta dell'antibiotico va fatta con

tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno ad esso.

Mortalità postoperatoria. Il pericolo di ernia strozzata per la vita del paziente

aumenta con il trascorrere del tempo dal momento della violazione al

operazioni. Mortalità dopo operazioni eseguite dopo l'inizio dello strangolamento

le prime 6 ore sono 1,1%, dalle 6 alle 24 ore - 2,1%, dopo 24 ore - 8,2%. Dopo

operazioni durante le quali è stata eseguita la resezione intestinale, il tasso di mortalità è

16%. Per flemmone del sacco erniario, quando è stata eseguita la resezione intestinale

con la rotomia delle zampe, la mortalità raggiunge il 24%.

Complicazioni dopo l'autoriduzione, riduzione forzata e

operato di ernie strozzate. Un paziente con un'ernia strozzata, spontaneamente

ristabilito, deve essere ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico.

Questo è il pericolo di una riduzione spontanea di un intestino precedentemente strangolato

a causa dei disturbi circolatori che insorgono in esso, può diventare una fonte

infezione del peritoneo e sanguinamento intraintestinale Se durante l'esame

il paziente viene diagnosticato al momento del ricovero nell'ospedale chirurgico

peritonite o sanguinamento intraintestinale, il paziente deve essere operato d'urgenza.

L'operazione consiste nella laparotomia medio-mediana, resezione della parte alterata

sezione dell'intestino al livello di preservata sufficiente circolazione sanguigna nell'adduttore e

anse intestinali efferenti

Un paziente che non presentava sintomi al momento del ricovero al pronto soccorso

peritonite, sanguinamento intraintestinale, deve essere ricoverato in ospedale

ospedale chirurgico per l'osservazione dinamica. Mandate a casa il malato

pericoloso. L'osservazione dinamica del paziente dovrebbe essere mirata precocemente

identificare segni di peritonite e sanguinamento intestinale.

Metodi di studio dinamico di un paziente con riduzione spontanea

ernia strozzata quanto segue:

Reclami: dolore addominale, secchezza delle mucose della cavità orale.

Ispezione: pelle (pallore); cavità orale (mucose secche).

Indicatori emodinamici: polso, pressione arteriosa, indice di shock = polso/pressione arteriosa sistolica.

Temperatura ascellare e rettale.

Palpazione dell'esame addominale (tensione muscolare e dolore locale),

dolore locale da percussione, indebolimento dell'auscultazione dei suoni intestinali

Esame attraverso il retto; dolore dovuto alla pressione sulle pareti intestinali;

sangue nel contenuto.

Pneumatosi intestinale mediante fluoroscopia semplice, gas libero nella cavità addominale.

Ispezione delle secrezioni: vomito (miscela di bile), feci (miscela di sangue nelle feci)

Misurazione della produzione di urina.

Esami di laboratorio, esami del sangue (leucocitosi, emoglobina, ematocrito).

I primi segni di peritonite sono la comparsa di dolore addominale costante, aggravato da

tosse, sensazione di secchezza delle fauci, aumento della frequenza cardiaca, dolore locale

alla palpazione e percussione dell'addome, comparsa di una leggera tensione muscolare locale

parete addominale, leucocitosi.

Primi segni di sanguinamento intraintestinale: debolezza, vertigini, pallore

pelle, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione

emoglobina, ematocrito, sangue nelle feci.

La comparsa di segni di peritonite, sanguinamento nell'intestino è un'indicazione

chirurgia d'urgenza L'intervento consiste nella laparotomia medio-mediana, resezione

modificato la sezione dell'intestino al livello di un sufficiente apporto di sangue conservato

anse intestinali afferenti ed efferenti.

Un paziente il cui follow-up non rivela alcun segno di

peritonite, sanguinamento intraintestinale, indicato come previsto

riparazione dell'ernia con chirurgia plastica della parete addominale nella zona dell'orifizio erniario.

Riduzione forzata di un'ernia strozzata, eseguita dal paziente stesso,

raramente osservato. Nelle istituzioni mediche, riduzione forzata di un'ernia

vietato Quando si riduce forzatamente un'ernia strozzata,

danni al sacco erniario e al contenuto dell'ernia fino alla rottura dell'intestino e del suo

mesentere con sviluppo di peritonite e sanguinamento intra-addominale. Peritonite,

il sanguinamento intra-addominale è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza

operazioni: revisione degli organi addominali, arresto del sanguinamento, rimozione

fonte di peritonite, drenaggio della cavità addominale (vedi "Peritonite").

Con la riduzione forzata il sacco erniario può essere spostato nel preperitoneale

spazio insieme al contenuto, strangolato nel collo del sacco erniario.

Quando il peritoneo parietale nella zona del collo del sacco erniario viene strappato, a

immersione dell'ansa intestinale incarcerata insieme all'anello incarcerato nella cavità addominale

o nello spazio preperitoneale.

È importante riconoscere tempestivamente un'ernia immaginaria, poiché il paziente potrebbe farlo

si sviluppano rapidamente fenomeni di ostruzione intestinale e peritonite. Segno tipico

non vi è tuttavia strangolamento dell'ernia, né sporgenza erniaria tesa

dati anamnestici (riduzione forzata dell'ernia), dolore addominale, acuto

dolore alla palpazione dei tessuti molli nella zona dell'orifizio erniario, sottocutaneo

le emorragie suggeriscono una riduzione immaginaria dell'ernia e un'emergenza

operare sul paziente.

Complicanze tardive osservate dopo la riduzione spontanea dello strozzato

sono caratterizzate le ernie sviluppate dopo operazioni per ernie strozzate

segni di ostruzione intestinale cronica (dolore addominale, flatulenza, brontolio

suono, rumore di schizzi) Sorgono come risultato della formazione di aderenze delle anse intestinali

tra loro, con altri organi, con il peritoneo parietale e le stenosi cicatriziali,

restringendo il lume intestinale, si verifica la formazione di stenosi intestinali cicatrizzate

luogo dalla lacerazione della mucosa necrotica con successivo sviluppo

tessuto connettivo e le sue cicatrici.

L'irreversibilità è causata dalla presenza di fusioni di organi interni nel sacco erniario

tra loro, così come con il sacco erniario. Lo sviluppo dell'irriducibilità è dovuto

traumatizzazione degli organi situati nel sacco erniario. Di conseguenza, asettico

si verificano infiammazioni, fusioni dense di organi tra loro e con la parete

sacco erniario. L'irriducibilità può essere parziale quando fa parte del contenuto

l'ernia può essere ridotta nella cavità addominale, mentre l'altra parte rimane

irriducibile. In caso di completa irriducibilità, il contenuto dell'ernia non viene ridotto nella cavità addominale.

cavità. L'uso prolungato della benda contribuisce allo sviluppo dell'irriducibilità.

Molto spesso, le ernie ombelicali, femorali e postoperatorie sono irriducibili. Abbastanza

spesso le ernie irriducibili sono multicamerali (ombelicali, postoperatorie).

A causa dello sviluppo di molteplici aderenze e camere nel sacco erniario, irriducibili

un'ernia è spesso complicata dallo strangolamento degli organi in una delle camere del sacco erniario o

sviluppo di ostruzione intestinale adesiva nel sacco erniario.

L'infiammazione dell'ernia si verifica a causa dell'infezione del sacco erniario. Può

si verificano dall'interno durante l'infiammazione acuta dell'appendice o del diverticolo

Meckel situato nel sacco erniario a seguito della perforazione del tifo

o ulcere intestinali tubercolari nella cavità del sacco erniario, con tubercolosi

In caso di infiammazione di un'ernia causata da infezione degli organi addominali

cavità, peggioramento delle condizioni generali dei pazienti, temperatura corporea elevata, brividi,

vomito, gas e ritenzione di feci. L'ernia aumenta di dimensioni a causa del gonfiore

e infiltrazione tissutale, appare iperemia cutanea.

Trattamento: intervento chirurgico d'urgenza. Nell'appendicite acuta, l'ernia è

appendicectomia; in altri casi, viene rimossa la fonte di infezione del sacco erniario.

L'infiammazione cronica dell'ernia nella tubercolosi peritoneale viene riconosciuta durante

operazioni. Il trattamento consiste nella riparazione dell'ernia, antitubercolare specifico

La fonte dell'infezione da ernia può essere processi infiammatori sulla pelle

Ernie strozzate

Lo strangolamento è la complicanza più grave delle ernie, osservato nel 3-15% dei pazienti con ernie. Negli ultimi anni si è registrato un leggero aumento dovuto all'allungamento dell'aspettativa di vita: oltre il 60% dei pazienti ha più di 60 anni (Petrovsky). Lo strangolamento è un'improvvisa compressione del contenuto erniario nell'orifizio erniario, o nel collo cicatrizzato del sacco erniario, seguita dall'interruzione della nutrizione dell'organo strangolato. Si distingue tra strangolamento elastico - dovuto ad una brusca contrazione dei muscoli addominali e strangolamento fecale - con abbondante afflusso di contenuto intestinale nell'ansa giacente nel sacco erniario. Inoltre, ci sono lo strangolamento parietale (di Richter) - strangolamento della parte della parete intestinale opposta al mesentere, in un piccolo orifizio erniario (spesso con ernie femorali o nell'anello interno con ernie inguinali oblique) e lo strangolamento retrogrado - strangolamento del ansa intermedia giacente nella cavità addominale e non visibile nel sacco erniario - può essere accompagnata da necrosi dell'ansa nella cavità addominale (in questo caso si individuano 2 o più anse intestinali nel sacco erniario). Molto spesso, l'ansa intestinale viene strangolata, quindi l'omento, e il grado di cambiamenti nell'organo strangolato dipende dalla durata dello strangolamento e dal grado di compressione.

Quadro clinico

Forte dolore nella zona della protrusione erniaria, fino allo shock; raramente il dolore è lieve.

Irreversibilità arrivata all'improvviso.

Aumento delle dimensioni della sporgenza erniaria e della sua forte tensione per la presenza di acqua erniaria (assente nello strangolamento di Richter).

Scomparsa del sintomo “impulso della tosse”.

I sintomi dell'ostruzione intestinale sono vomito che si trasforma in feci, incapacità di passaggio di gas e feci, gonfiore addominale (assente nello strangolamento di Richter, così come nello strangolamento dell'omento).

I sintomi generali sono pallore, cianosi, estremità fredde, lingua secca, polso piccolo e rapido.

A livello locale - nei casi avanzati, l'infiammazione nell'area del sacco erniario è il flemmone erniario.

La diagnosi differenziale si effettua con ernia irriducibile, infiammazione dell'ernia, coprostasi, appendicite erniaria, linfoadenite inguinale, orchiepididimite acuta, ostruzione intestinale di altra origine, peritonite, necrosi pancreatica. Errori diagnostici si osservano dal 3,5 al 18% dei casi; quando è stabilita la localizzazione - femorale o inguinale - fino al 30%.

Un'importanza decisiva deve essere attribuita all'anamnesi. L'ispezione di tutti i possibili orifizi erniari nelle malattie acute della cavità addominale è obbligatoria. “In caso di ostruzione intestinale, bisogna prima esaminare l'orifizio erniario e cercare un'ernia strozzata” (Mondor).

Sempre tempestivo, il più presto possibile dopo l'infortunio. 3 giorni dopo lo strangolamento, la mortalità aumenta di 10 volte. Anche con un intervento chirurgico tempestivo, i decessi sono attualmente osservati nel 2,5% o più. L'intervento consiste nell'eliminare lo strangolamento; in caso di necrosi, resezione dell'intestino alterato seguita da erniotomia e chirurgia plastica.

Caratteristiche dell'operazione:

L'anello di strangolamento non viene tagliato finché non viene aperto il sacco erniario, gli organi strangolati vengono esaminati e fissati. L'anello di strangolamento per le ernie femorali viene sezionato medialmente.

Fare attenzione quando si taglia l'anello per evitare danni agli organi e ai vasi strangolati della parete addominale.

Ricordare la possibile infezione dell '"acqua erniaria": copertura con tovaglioli, aspirazione, coltura.

Attenzione quando si riducono le anse intestinali (eseguita dopo l'introduzione della novocaina nel mesentere).

Se si notano cambiamenti visibili nell'intestino, coprire con tovaglioli inumiditi con soluzione salina tiepida per 5-10 minuti. Segni di vitalità intestinale: a/ ripristino del colore e del tono normali. B/ lucentezza e levigatezza dell'erosi, c/ presenza di peristalsi, d/ presenza di pulsazione dei vasi mesenterici.

Se nella borsa sono presenti più anelli, tenere presente la possibilità di intrappolamento retrogrado.

La resezione dell'intestino viene effettuata all'interno dei tessuti sani, con l'asportazione di almeno 40 cm dell'adduttore inalterato e 15-20 cm dell'intestino efferente, meglio “end to end”; i chirurghi alle prime armi possono eseguirla “side to side” ”. Nei pazienti estremamente gravi vengono applicate le fistole intestinali; nei pazienti particolarmente gravi l'ansa necrotica viene rimossa senza resezione. Vengono utilizzati i metodi più semplici e meno traumatici della chirurgia plastica.

In caso di flemmone erniario si esegue una laparotomia mediana con resezione dell'intestino dalla cavità addominale, quindi si ritorna nell'ernia e si asporta la parte strozzata dell'intestino in un blocco. Con drenaggio obbligatorio della cavità addominale. In questi casi non viene eseguita la chirurgia plastica del difetto.

Mortalità: durante l'intervento il primo giorno - 2,9%, il secondo - 7%, dopo due - 31,3% (Istituto Sklifosovsky). Complicazioni: peritonite, complicanze polmonari, embolia e trombosi, sanguinamento tardivo.

Trattamento conservativo - (in via eccezionale!!!) Ammesso solo nelle prime 2 ore dopo lo strangolamento e solo in pazienti particolarmente gravi in stato di scompenso cardiaco, infarto miocardico, gravi malattie polmonari, tumori maligni inoperabili, ecc. come nei bambini prematuri indeboliti.

Include:

Svuotamento della vescica e dell'intestino

Bagno caldo, termoforo,

Posizione pelvica sollevata

Iniezioni di atropina,

Clisteri purificanti con acqua tiepida,

Spruzzare cloroetile,

Alcuni respiri profondi

Riduzione manuale molto attenta.

Dopo la riduzione è necessario il controllo digitale del canale erniario per determinare l’“impulso della tosse”. In caso di riduzione spontanea, osservazione in ospedale seguita da riparazione programmata dell'ernia. Al minimo peggioramento della condizione è necessario un intervento chirurgico urgente.

Prevenzione: un metodo dispensario per l'identificazione attiva dei portatori di ernia, un intervento chirurgico tempestivo pianificato, un lavoro sanitario ed educativo tra i medici di medicina generale e la popolazione sulla necessità del trattamento chirurgico delle ernie.

Coprostasi

La coprostasi è un ristagno fecale nel sacco erniario, osservato in persone con atonia intestinale, più spesso con grandi ernie irriducibili, in età avanzata.

Caratteristiche della clinica: a differenza dello strangolamento, l'aumento del dolore e l'aumento della protrusione sono graduali, il dolore e la tensione della protrusione sono insignificanti, il fenomeno dell'impulso della tosse è preservato. Immagine di ostruzione intestinale parziale. La condizione generale soffre poco.

Trattamento: riduzione (per ernie riducibili), clisteri alti, impacco di ghiaccio. Dare lassativi è controindicato!!! L'operazione è auspicabile dopo l'eliminazione della coprostasi in pochi giorni, ma se le misure conservatrici non hanno successo, è necessaria un'operazione urgente.

Infiammazione

L'infiammazione - il più delle volte inizia secondaria, dal contenuto erniario - appendicite erniaria, infiammazione delle appendici uterine, ecc., Meno spesso - dal sacco erniario o dalla pelle (con eczema, quando si utilizza una benda. L'infiammazione è spesso sierosa, sieroso-fibrinosa , a volte purulento o putrefattivo, con tubercolosi - cronica.

Caratteristiche della clinica. L'esordio è acuto, dolore, febbre, iperemia locale, gonfiore, persino flemmone. Il trattamento è chirurgico (spesso la base è una violazione, spesso parietale).

Ernie irreversibili

Un'ernia irriducibile è una complicanza cronica - il risultato della formazione di aderenze del contenuto erniario con il sacco erniario, soprattutto nella zona cervicale, con trauma costante al momento del rilascio dei visceri, quando si utilizza una benda.

Caratteristiche della clinica. A differenza dello strangolamento, l'irriducibilità si verifica in assenza o lieve dolore, assenza di tensione nella sporgenza erniaria o ostruzione intestinale. Può essere complicato da coprostasi, ostruzione intestinale parziale. Le ernie irreversibili sono spesso accompagnate da sintomi dispeptici e spesso sono strangolate. Trattamento. L'erniotomia viene eseguita come previsto; se si sospetta uno strangolamento, viene eseguita un'operazione urgente.

Malattie chirurgiche Tatyana Dmitrievna Selezneva

Complicazioni di ernie

Le complicanze delle ernie comprendono lo strangolamento, la coprostasi e l'infiammazione.

Ernia strozzata. Per ernia strozzata si intende un'improvvisa compressione del contenuto dell'ernia nell'orifizio erniario. Qualsiasi organo situato nel sacco erniario può essere danneggiato. Di solito si manifesta con una tensione significativa dei muscoli addominali (dopo aver sollevato pesi, con forti sforzi, tosse, ecc.).

Quando un organo qualsiasi viene strangolato a causa di un'ernia, la sua circolazione sanguigna e la sua funzione sono sempre interrotte; a seconda dell'importanza dell'organo strangolato si verificano anche fenomeni generali.

Esistono i seguenti tipi di violazione: elastica, fecale ed entrambi allo stesso tempo.

Con lo strangolamento elastico la pressione intra-addominale aumenta. Sotto l'influenza di questo e dell'improvvisa contrazione dei muscoli addominali, i visceri passano rapidamente attraverso l'orifizio erniario nel sacco e vengono pizzicati nell'anello erniario dopo che la pressione intra-addominale si è normalizzata.

Con lo strangolamento fecale, il contenuto di un intestino sovraffollato è costituito da masse liquide mescolate a gas, meno spesso - da solidi. In quest'ultimo caso, la violazione può unirsi alla coprostasi.

I cambiamenti patologici nell'organo strangolato dipendono dal periodo trascorso dall'inizio dello strangolamento e dal grado di compressione da parte dell'anello di strangolamento.

Quando l'intestino viene strangolato, si forma un solco di strangolamento nel sito dell'anello di strangolamento con un netto assottigliamento della parete intestinale nel punto di compressione. A causa del ristagno del contenuto intestinale, il segmento afferente dell'intestino viene allungato in modo significativo, la nutrizione della sua parete viene interrotta e si creano le condizioni per la stasi venosa (ristagno), a seguito della quale il plasma fuoriesce nello spessore della parete intestinale e nel lume intestinale. Ciò allunga ulteriormente la sezione adduttoria dell'intestino e impedisce la circolazione sanguigna.

I cambiamenti nella sede dell'ansa intestinale strozzata sono più pronunciati che nella regione degli adduttori. Quando le vene più flessibili vengono compresse, si forma la stasi venosa e l'intestino assume un colore bluastro. Il plasma trasuda nel lume dell'ansa pizzicata e nella sua parete, aumentando il volume dell'ansa. Come risultato dell'aumento dell'edema, aumenta la compressione dei vasi mesenterici, interrompendo completamente la nutrizione della parete intestinale, che diventa necrotica. I vasi del mesentere in questo momento possono essere trombizzati in misura significativa.

Nella maggior parte dei casi, lo strangolamento avviene in pazienti che hanno sofferto di ernie; in casi eccezionali può verificarsi in persone che non avevano notato in precedenza la propria ernia. Quando un'ernia viene strangolata, si verifica un forte dolore, in alcuni casi provoca shock. Il dolore è localizzato nella zona della protrusione erniaria e nella cavità addominale, spesso accompagnato da vomito riflesso.

L'esame obiettivo della sede anatomica dell'ernia strozzata rivela una protrusione erniaria irriducibile, dolente alla palpazione, tesa, calda al tatto, opaca alla percussione, poiché è presente acqua erniaria nel sacco erniario.

È molto difficile diagnosticare lo strangolamento parietale, poiché potrebbe non interferire con il movimento del contenuto attraverso l'intestino e inoltre, lo strangolamento parietale a volte non produce una grande protrusione erniaria.

La riduzione forzata di un'ernia strozzata è inaccettabile poiché può diventare immaginaria. Sono possibili le seguenti opzioni:

1) spostare i visceri pizzicati da una parte all'altra del sacco;

2) passaggio di tutta l'area strozzata insieme al sacco erniario nello spazio preperitoneale;

3) riduzione del sacco erniario insieme ai visceri strozzati nella cavità addominale;

4) rottura delle anse intestinali nel sacco erniario.

In tutte queste varianti non si osserva protrusione erniaria e permangono tutti i sintomi di strangolamento intestinale.

Bisogna tenere presente anche lo strangolamento retrogrado, in cui si hanno due anse intestinali strozzate nel sacco erniario, e l'ansa intestinale che le collega si trova nella cavità addominale e risulta essere la più alterata.

I pazienti con ernia addominale esterna strozzata devono essere sottoposti a intervento chirurgico urgente.

Quando si esegue un intervento chirurgico per ernie addominali esterne strozzate, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

1) qualunque sia la sede dell'ernia, l'anello di strangolamento non può essere tagliato prima dell'apertura del sacco erniario, poiché i visceri strozzati senza revisione possono facilmente scivolare nella cavità addominale;

2) se si sospetta la possibilità di necrosi di zone strozzate dell'intestino, è necessario ispezionare tali zone rimuovendole dalla cavità addominale;

3) se è impossibile rimuovere l'intestino dalla cavità addominale, è indicata la laparotomia, in cui viene contemporaneamente determinata la presenza di strangolamento retrogrado;

4) particolare attenzione deve essere prestata alla dissezione dell'anello di presa e alla comprensione accurata della posizione dei vasi sanguigni adiacenti che attraversano la parete addominale.

Se durante l'esame si accerta che l'intestino strangolato non è vitale, allora viene rimosso, quindi l'orifizio erniario viene riparato e vengono posizionati dei punti di sutura sulla pelle. I confini minimi dell'intestino tenue non vitale resecato: 40 cm per l'ansa afferente e 20 cm per l'ansa efferente.

Dopo l'intervento il paziente viene portato in reparto su una barella; la questione della gestione del periodo postoperatorio e della possibilità di alzarsi viene decisa dal medico curante. Ciò tiene conto dell’età del paziente, dello stato del sistema cardiovascolare e della natura dell’intervento chirurgico.

Coprostasi. Nelle ernie irriducibili si osserva coprostasi (ristagno fecale) nell'ansa intestinale situata nel sacco erniario.

Infiammazione dell'ernia si manifesta in modo acuto, accompagnato da dolore acuto, vomito, febbre, tensione e forte dolore nella zona del sacco erniario. Il trattamento è un intervento chirurgico urgente.

In caso di flemmone del sacco erniario è necessario eseguire una laparotomia lontano dalla sede flemmatica con l'imposizione di un'anastomosi intestinale tra le estremità adduttiva ed efferente dell'intestino, recandosi all'anello strangolante. Le anse sconnesse degli intestini da rimuovere vengono legate alle estremità con tovaglioli di garza e legature abbastanza robuste. Terminata l'operazione nella cavità addominale, si apre il sacco erniario infiammato, si asportano attraverso l'incisione le anse morte degli intestini strangolati e si drena il flemmone.

Dal libro Chirurgia operativa autore IB Getman

autore Tatyana Dmitrievna Selezneva

autore A. A. Drozdov

Dal libro Chirurgia pediatrica autore A. A. Drozdov

Dal libro Malattie chirurgiche autore Aleksandr Ivanovič Kirienko

Dal libro Miglioramento della colonna vertebrale e delle articolazioni: metodi di S. M. Bubnovsky, l'esperienza dei lettori del "Healthy Lifestyle Bulletin" autore Sergej Michajlovic Bubnovskij

autore

Dal libro Chirurgia delle ernie della parete addominale autore Nikolai Valerianovich Voskresenskij

Dal libro Punto doloroso. Massaggio unico dei punti trigger del dolore autore Anatoly Boleslavovich Sitel

autore autore sconosciuto

Dal libro Malattie spinali. Guida completa autore autore sconosciuto

Dal libro Come sbarazzarsi del dolore alla schiena, alle articolazioni della parte bassa della schiena autore Bozena Meloska