La colecistite acuta è un processo infiammatorio nella cistifellea che dura non più di tre mesi. Si manifesta con dolore colico nell'ipocondrio destro, dispepsia, leucocitosi e febbre. Il 13-18% delle malattie addominali acute che richiedono un intervento chirurgico sono colecistiti acute. Le donne sono più suscettibili alla malattia rispetto agli uomini.
Tipi di colecistite acuta
Esistono due forme della malattia.
- Colecistite calcolitica, caratterizzata dalla presenza di calcoli nella cistifellea (dal latino calcolo significa ciottolo).
- Colecistite acuta. Una forma relativamente rara (5-10% dei casi), che si verifica senza formazione di calcoli.
La forma calcolatrice, a sua volta, è suddivisa nei seguenti tipi.
- Colecistite semplice o catarrale. Una caratteristica è l'infiammazione limitata della mucosa della colecisti senza coinvolgere gli strati profondi della parete.
- Forma flemmonosa. Infiammazione della cistifellea in forma purulenta con danni a tutti gli strati della parete e infiltrazioni. È possibile l'essudazione di liquido nello spazio perivescicale.
- Forma cancrena. Caratterizzato da necrosi generale o parziale della parete vescicale. È possibile la perforazione con fuoriuscita del contenuto nella cavità addominale.
Secondo la natura dell'infiammazione, la colecistite acuta può avere la seguente forma:
- semplice, quando l'infiammazione non si estende oltre la vescica, non vi è alcuna violazione dell'integrità della parete;
- distruttivo, accompagnato dalla distruzione della parete della cistifellea, necrosi tissutale parziale o completa. Un esempio di forma distruttiva è la colecistite cancrena.
Cause di colecistite acuta
Le ragioni per lo sviluppo della colecistite acuta sono varie.
La colecistite acuta si verifica solitamente a causa di un'infezione batterica. Può svilupparsi con lesioni, salmonellosi, sepsi, ustioni e malattie multiple d'organo.
Un sintomo della colecistite perforata è il dolore che si diffonde dall'ipocondrio destro all'intero addome.
Sintomi di colecistite acuta
Un attacco della malattia di solito si verifica dopo aver mangiato cibi piccanti e grassi, stressato o bevuto alcolici. Si distinguono i seguenti sintomi di colecistite acuta.
- Dolore colico. Questo è il sintomo principale che indica colecistite acuta. Nella maggior parte dei casi il dolore è localizzato a destra nell'ipocondrio e/o nell'epigastrio. Può irradiarsi all'area della clavicola destra o del collo, alla schiena (all'angolo inferiore della scapola destra). Con la pancreatite concomitante, il dolore può diffondersi all'area dell'ipocondrio sinistro. Nella forma cancrena, la gravità del dolore può diminuire a causa della morte delle terminazioni nervose della parete vescicale.
- Nausea, vomito con bile nel vomito. Non c'è sollievo dopo il vomito.
- Amarezza in bocca.
- Temperatura elevata – da valori subfebbrili a 40 °C.
- Il segno di Murphy. Ritardo spontaneo dell'inalazione quando si preme sull'area dell'ipocondrio destro.
- Il segno di Ker. Sensazione dolorosa durante l'inspirazione durante la palpazione dell'ipocondrio destro.
- Il segno di Ortner. Dolore quando si toccano le costole inferiori sul lato destro.
- Segno di De Mussy-Georgievskij. Dolore quando si preme con le dita nell'area del muscolo sternocleidomastoideo destro.
- Ittero. Osservata nel 20% dei casi, è causata dall'ostruzione del dotto biliare da parte di edema o da blocco dovuto a calcoli.
- Cistifellea ingrossata (in presenza di ittero).
- Timpanite.
Sintomi di colecistite acuta nella fase distruttiva.
- Dolore persistente nell'ipocondrio destro - nel 100% dei casi.
- Vomito - nel 70% dei casi.
- Temperatura 38–40 °C – nel 65% dei casi.
- Ittero – nel 40% dei casi.
Un sintomo della colecistite perforata è il dolore che si diffonde dall'ipocondrio destro all'intero addome.
Diagnostica
La diagnosi di colecistite acuta comprende metodi hardware e di laboratorio.
Diagnostica strumentale:
- Ecografia della cistifellea. Il principale tipo di diagnostica hardware della colecistite acuta. Permette di determinare la presenza e la dimensione dei calcoli, lo spessore della parete della colecisti, la consistenza del suo contenuto e identificare l'infiltrato perivescicale.
- Radiografia. Nella maggior parte dei casi non è informativo. Solo il 10-15% dei calcoli contiene abbastanza calcio da essere visibile ai raggi X. Ma può essere effettuato in diagnosi differenziale per escludere alcune malattie i cui sintomi sono simili a quelli della colecistite acuta.
Diagnostica di laboratorio:
- Esame del sangue generale: leucocitosi, leucogramma spostato a destra, aumento della VES.
- Analisi del sangue biochimica: c'è un aumento del livello di amilasi, bilirubina, fosfatasi alcalina (nel 23% dei casi).
La diagnosi differenziale è volta ad escludere le seguenti malattie:
- pancreatite acuta;
- epatite A;
- appendicite acuta;
- ulcera perforata del duodeno e dello stomaco;
- ernia iatale.
Trattamento
Il trattamento della colecistite acuta può essere conservativo e chirurgico.
La prognosi per la colecistite acuta è condizionatamente favorevole. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la salute viene completamente ripristinata.
Il trattamento conservativo è mirato a:
- soppressione dell'infezione mediante antibiotici ad ampio spettro;
- ripristino del normale deflusso della bile con antispastici e agenti coleretici.
Il principale metodo di trattamento in presenza di calcoli e complicanze (perforazione della cistifellea, peritonite) è l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, la cistifellea viene rimossa (colecistectomia). Può essere utilizzato il metodo addominale o laparoscopico.
Se la colecistectomia non è possibile (a causa dell'età del paziente o di malattie concomitanti), viene eseguita la colecistostomia.
Una dieta speciale per la colecistite acuta aiuta ad aumentare il deflusso della bile e ridurre la gravità della malattia.
Complicazioni
- Perforazione della parete della colecisti. Può essere locale, con formazione di un ascesso perivescicale, che si estende nella cavità addominale o negli organi adiacenti (stomaco, digiuno, colon o duodeno).
- Empiema (accumulo di pus nella cavità vescicale).
- Sindrome postcolecistectomia (dolore addominale dopo colecistectomia).
- Colecistite enfisematosa (flemmone gassoso).
Caratteristiche della colecistite acuta nei bambini
La colecistite acuta nei bambini è un fenomeno relativamente raro, così come la sua forma calcolotica. Anche l'ittero è raro nei bambini.
Molto spesso, i bambini sviluppano colecistite sierosa catarrale. Le infezioni (Escherichia coli, streptococco, stafilococco, Proteus, ecc.) svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della malattia.
Caratteristiche della colecistite acuta nelle donne in gravidanza
La gravidanza è uno dei fattori di rischio, poiché l'utero allargato esercita pressione sulla cistifellea, provocandone ristagno e infiammazione. Il fatto stesso della gravidanza ha scarso effetto sul quadro clinico della colecistite acuta. La malattia si sviluppa solitamente nelle donne che soffrono di colelitiasi ed è molto spesso una conseguenza del blocco del dotto cistico da parte di calcoli.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo della colecistite acuta viene effettuato se le condizioni della donna incinta lo consentono (non c'è dolore severo, non c'è pericolo di complicanze). Vengono prescritti antispastici, antidolorifici, agenti antibatterici e disintossicanti. Se non si riscontra alcun miglioramento entro diversi giorni, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è indicato l'intervento chirurgico.
La necessità del trattamento chirurgico delle donne incinte è determinata individualmente. Le tattiche di attesa sono giustificate per la colecistite catarrale. In caso di ostruzione colica o biliare è indicata la colecistectomia.
Caratteristiche della colecistite acuta negli anziani
Con la colecistite calcolotica acuta nei pazienti anziani, esiste un rischio maggiore di perforazione della parete a causa dello scarso trofismo della cistifellea e dello sviluppo di processi atrofici nei tessuti. Il momento più pericoloso si verifica 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia.
Previsione
La prognosi per la colecistite acuta è condizionatamente favorevole. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la salute viene completamente ripristinata.
La colecistite acuta si verifica solitamente a causa di un'infezione batterica.
Con gravi complicazioni (ad esempio lo sviluppo di peritonite dovuta alla rottura della cistifellea), anche con un trattamento adeguato, è possibile la morte.
Misure preventive
Il compito principale di prevenire la forma non calcolosa della colecistite acuta è prevenire la colelitiasi (formazione di calcoli) nella cistifellea. E se si sono formate pietre, è per escludere lo sviluppo del rifornimento. Le misure di prevenzione includono quanto segue:
- Trattamento tempestivo delle patologie del sistema epatobiliare - colelitiasi, disturbi del deflusso biliare.
- Nutrizione appropriata. La dieta per la colecistite acuta prevede la limitazione degli alimenti ricchi di colesterolo e grassi animali (zuppe e brodi ricchi, carni grasse, prodotti a base di carne fritti e affumicati, prodotti da forno). La preferenza è data ai latticini, alle zuppe vegetariane, agli oli vegetali e ai cereali.
- Controllo del peso corporeo.
- Trattamento tempestivo delle infezioni.
- Stile di vita fisicamente attivo.
- Provette preventive per aumentare la secrezione biliare nelle persone a rischio.
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La colecistite acuta negli adulti è un'infiammazione della cistifellea, i cui sintomi e il trattamento dipendono dalla forma della malattia.
Le donne sono più suscettibili alla colecistite rispetto agli uomini e i pazienti hanno spesso più di 50 anni. La malattia è caratterizzata dall'infiammazione della cistifellea; a volte si possono osservare calcoli nell'organo. Il colesterolo in eccesso, il sale e la bilirubina si depositano sulle pareti della cistifellea sotto forma di placche, scaglie, crescendo gradualmente e trasformandosi in formazioni solide che interferiscono con il funzionamento dell'organo.
I calcoli possono essere presenti nella cistifellea per lungo tempo senza comparire o causare alcun sintomo. Nel tempo, la patologia peggiora, si verificano attacchi dolorosi, la cui eliminazione richiede necessariamente un'ambulanza e un intervento chirurgico.
L’infiammazione della cistifellea di solito si sviluppa quando un calcolo biliare blocca il dotto cistico, l’apertura principale della cistifellea. I calcoli biliari sono molto comuni e solitamente non causano sintomi, ma a volte possono causare dolore (colica biliare) o colecistite acuta. La colecistite acuta è considerata una malattia pericolosa.
Cause
La causa più comune di colecistite è la penetrazione di microrganismi patogeni nel corpo e il loro ulteriore sviluppo. I seguenti batteri e microbi possono causare colecistite:
- Enterococchi.
- Streptococchi.
- Stafilococchi.
- Escherichia coli.
Oltre a questo fattore, ci sono altre cause della malattia:
- la presenza di infestazione da elminti (giardiasi, opisthorchiasis, ascariasis, strongiloidosi);
- gravidanza;
- cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
- anomalie congenite della colecisti;
- colelitiasi;
- prolasso degli organi addominali;
- discinesia biliare;
- inattività fisica;
- costipazione cronica;
- eredità;
- reazioni allergiche;
- infortuni;
- alimentazione scorretta (predominanza di cibi grassi, piccanti e altamente salati nella dieta), violazione della dieta.
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Sintomi della malattia
Il sintomo principale della colecistite è il dolore nella parte destra sotto le costole, questo si avverte soprattutto quando si cambia la posizione del corpo. Il dolore può scomparire dopo un po' di tempo, da solo o con l'uso di un anestetico, ma poi può intensificarsi gradualmente e in seguito diventare regolare.
Altri sintomi caratteristici della colecistite sono:
- problemi digestivi;
- giallo della pelle e sclera degli occhi;
- nausea persistente;
- eruttazione amara;
- sapore metallico in bocca;
- mancanza di appetito;
- violazione della formazione di gas;
- temperatura elevata (38-39 gradi);
- rigonfiamento nell'addome;
- cardiopalmo;
- brividi.
I pazienti potrebbero non manifestare tutti i sintomi elencati. La loro intensità può essere abbastanza insignificante (con un decorso cronico lento) o quasi insopportabile (con colica biliare).
Quando la patologia peggiora, i sintomi possono essere integrati e possono verificarsi:
- stitichezza frequente e periodica;
- mal di testa simile agli attacchi di emicrania;
- nell'ipocondrio destro: sensazione di pesantezza;
- insonnia;
- flatulenza;
- prurito alla pelle;
- irritazione, pianto.
È assolutamente impossibile alleviare il dolore in caso di colica epatica con gli elettrodi riscaldanti; il processo infiammatorio si svilupperà ulteriormente e potrebbe svilupparsi una peritonite.
Un attacco di colecistite e come fermarlo
Un attacco di patologia si verifica a causa di vari fattori:
- Presenza di infezione nei dotti biliari.
- Malattie dello stomaco che portano all'interruzione del movimento della bile.
- Ostruzione dei vasi sanguigni nelle vie biliari a causa dell'aterosclerosi.
- Colelitiasi.
Con molteplici ripetizioni di attacchi, la malattia è classificata come cronica. Questa forma può verificarsi anche in loro assenza. La patologia può svilupparsi lentamente e impercettibilmente per un lungo periodo di tempo, da diversi mesi a diversi anni, ma può manifestarsi immediatamente a causa dello stadio acuto della colecistite.
Un attacco di colecistite acuta ha sintomi acuti ed è sempre improvviso.
A casa, se si verifica un attacco di colecistite acuta, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:
- Fornire al paziente riposo completo.
- Applicare un impacco freddo sull'area di forte dolore.
- Bevi un antispasmodico per alleviare il dolore ("No-shpa").
- Dopo gli attacchi di vomito assumere acqua minerale senza gas a base di bicarbonato e cloruro di sodio.
- Chiami un'ambulanza.
- bere bevande alcoliche;
- fare clisteri;
- posizionare una piastra elettrica calda sulla zona addominale.
Complicazioni della malattia
La presenza di qualsiasi tipo di colecistite comporta il rischio di complicanze. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico urgente. Possibili complicazioni della malattia:
- colangite;
- formazione di una fistola nello stomaco, nella flessura epatica, nel duodeno;
- epatite reattiva;
- “spegnere” la bolla;
- empiema della vescica (infiammazione purulenta);
- linfoadenite pericoledocheale (sviluppo di infiammazione nei dotti biliari);
- blocco intestinale;
- cancrena della cistifellea con comparsa di peritonite;
- perforazione (rottura della bolla).
Diagnosi della malattia
Se si sospetta una colecistite e si avverte un forte dolore addominale, il medico solitamente esegue un test di Murphy: per farlo, fare un respiro profondo mentre la mano del medico preme sullo stomaco, appena sotto lo sterno. Quando c'è la colecistite, si verifica un dolore improvviso. E' necessario effettuare: 
- Diagnostica ecografica.
- Olografia. Utilizzato per identificare patologie d'organo nascoste.
- TC e RM (per un esame più approfondito dei calcoli biliari, se vi è incertezza sulla diagnosi).
- Sondaggio del duodeno.
Come trattare la patologia
La terapia per la colecistite negli adulti è determinata dalla forma della patologia, dalla sua gravità e dallo stadio. Le forme acute vengono trattate in ospedale. Senza ricovero, è possibile trattare la colecistite cronica a casa solo con forme semplici e lievi senza dolore intenso.
Il trattamento della colecistite negli adulti consiste nelle seguenti fasi:
- terapia dietetica. Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione è molto importante nel trattamento della colecistite;
- terapia antibiotica. L'assunzione di antibiotici è possibile dopo aver determinato la causa del processo infiammatorio;
- trattamento sintomatico. I farmaci terapeutici volti ad eliminare i sintomi possono essere: antistaminici, immunostimolanti, sedativi, epatoprotettori;
- rispetto del regime;
- corso di fisioterapia.
I medicinali per la colecistite devono essere assunti con cautela, poiché se usati in modo errato aumenta il rischio di esacerbazione della malattia.
Per migliorare la secrezione della bile, vengono assunti i farmaci: "Cholenzim", "Allohol".
Come preparati enzimatici bevono: "Pancreatina", "Mezim", "Festal".
Assicurati di condurre corsi di terapia vitaminica - durante la fase acuta assumono vitamine dei gruppi A, B, C, PP, dopo il declino del periodo acuto - vitamine B6, B5, B12, B15, E.
In assenza di aderenze e di evidenti restringimenti dei dotti biliari, viene eseguita una procedura di sondaggio cieco (tubazione) - una volta alla settimana.
Vengono anche prescritte procedure di fisioterapia: fangoterapia, elettroforesi, induttotermia.
L'intervento chirurgico è prescritto per la colecistite acuta. Di solito l'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di calcoli. L'operazione può essere eseguita in 2 modi: colecistectomia aperta e laparoscopia.
Durante l'intervento chirurgico, la fonte dell'infiammazione viene rimossa: la cistifellea, come fonte primaria della malattia. Viene inoltre esaminata la pervietà dei dotti biliari, vengono rimossi gli ostacoli e la bile scorre liberamente nell'intestino.
La laparoscopia non lascia cicatrici, è più sicura e il periodo di recupero richiede diversi giorni. La laparoscopia è completamente sicura per il paziente e viene eseguita attraverso un paio di piccole punture nella zona addominale; inoltre, il metodo aiuta a ridurre al minimo la quantità di perdita di sangue. Ma il metodo laparoscopico non può sempre essere utilizzato. Non viene utilizzato per aderenze o pietre di grandi dimensioni.
La riabilitazione di un paziente dopo un intervento chirurgico a cielo aperto è molto più lunga che dopo la laparoscopia: da 1 a 2 mesi. Dopo la resezione di un organo infiammato, esiste il rischio di sindrome post-colecistectomia, è necessaria l'aderenza a lungo termine a una dieta rigorosa.
Dieta
La dieta per la colecistite è importante. Dovresti seguire una dieta con orari di pasto costanti. L'ingestione di cibo nel corpo ogni ora è considerata un agente coleretico.
Con la colecistite dovresti mangiare cibo in piccole porzioni, almeno 4-5 volte al giorno. Tre direzioni principali che caratterizzano la dieta per la colecistite:
- Stabilizzazione dei livelli di bile.
- Allevia il fegato e altri organi digestivi.
- Migliorare la funzionalità del tratto gastrointestinale.
Nei primi giorni di malattia è consentito consumare:
- succhi freschi di frutta o bacche;
- acqua minerale senza gas;
- tè dolce debole, decotto di rosa canina.
Dopo che i sintomi acuti si sono attenuati, al paziente è consentito aggiungere al menu gelatina, porridge viscidi, zuppe frullate, tè dolce con crostini di pane bianco.
| Consentito | Vietato |
| Zuppe di brodo vegetale con cereali, verdure, zuppa di cavolo fresco, zuppa di barbabietola rossa, borscht, zuppe di latte con cereali, zuppe di frutta con riso | Agnello, maiale, anatra. Cibi fritti, cibi salati, acidi, piccanti e affumicati |
| Carne magra, pollame (pollo, tacchino) e pesce bollito, al forno, in umido, polpette, cotolette, polpette, manzo alla Stroganoff | Burro, uova |
| Pomodori freschi, cetrioli, cavoli, patate bollite e in umido, zucca, carote, zucchine, barbabietole, cavolfiore, crauti, prezzemolo, aneto, piselli, cipolle (solo dopo la bollitura) | Cioccolato |
| Acqua minerale senza gas, succo di frutta e bacche, tè leggero senza zucchero, composta di rosa canina | Alcool, bevande gassate e caffè |
Nelle forme acute, al paziente viene prescritta la dieta "Tabella n. 5a" e in caso di colecistite lieve - "Tabella n. 5".
Rimedi popolari
Per il trattamento della colecistite, le seguenti ricette vengono utilizzate come metodi aggiuntivi: 
Decotto di seta di mais. Per fare questo versare 10 g di stimmi in 200 ml di acqua, far bollire per 5 minuti e bere il decotto, un quarto di bicchiere, prima dei pasti tre volte al giorno.
Per svuotare efficacemente la cistifellea, si consiglia di utilizzare succo di limone (1 pz.) e 1 cucchiaio. cucchiaio di sale, aggiungere a questa miscela 1 litro di acqua (bollita) e bere a stomaco vuoto al mattino.
Infuso di erbe da una raccolta di erbe. Una miscela di 1 cucchiaino di camomilla, 2 cucchiaini di foglie di mirtillo rosso, 2 cucchiaini di immortelle, 3 cucchiaini di poligono viene versata con acqua bollente e lasciata fermentare per diverse ore. Bevi 0,5 tazze di infuso tre volte al giorno.
Un'altra infusione da una raccolta di erbe: 2 cucchiai. cucchiai: camomilla, menta piperita, tè ai reni, 3 cucchiai. cucchiai: coni di luppolo comuni, saponaria. Preparare la miscela (3 cucchiai) con acqua bollente (1 l), insistere e assumere 100 ml al giorno 6 volte.
Infuso di salvia. Sage 2 cucchiaini, preparare con acqua bollente (2 tazze) e lasciare agire per mezz'ora. Bevi 1 cucchiaio ogni due ore. cucchiaio.
1 cucchiaino di una miscela di erbe: tanaceto, seta di mais, immortelle (tutte le erbe in proporzioni uguali) viene versato in un bicchiere di acqua bollente, dopo l'infusione, bere in piccole porzioni durante il giorno.
La seguente miscela aiuta a rimuovere sabbia e piccoli sassi: per questo, 1 parte di succo di limone, 0,3 parti ciascuno di succo di barbabietola rossa, carota e cetriolo vengono assunti uniformemente durante la giornata.
La prevenzione della colecistite consiste nel seguire i principi di una corretta alimentazione per ridurre il rischio di formazione di calcoli nell'organo. È inoltre necessario disinfettare tempestivamente i sospetti focolai di infezione che entrano nel corpo: la bocca e il rinofaringe. Dovresti monitorare attentamente il tuo peso per evitare l'obesità.
Prognosi della malattia
Con il rilevamento tempestivo e il trattamento adeguato della malattia, la prognosi per il recupero dalla colecistite è piuttosto ottimistica. Nel caso di una malattia cronica, il paziente perde la capacità di lavorare solo durante l'esacerbazione della malattia.
Se non diagnosticata o trattata in modo tempestivo, la colecistite acuta porta allo sviluppo di una serie di gravi complicazioni, che in alcuni casi possono portare a conseguenze potenzialmente letali. Gli esperti li classificano in base alla forma della malattia.
In questo articolo ti presenteremo le possibili complicanze della colecistite acuta. Sarai in grado di capire a cosa porta talvolta questa malattia e prendere la decisione giusta sulla necessità di consultare tempestivamente un medico se questa malattia si sviluppa.
Perché si sviluppano complicazioni
La mancata consultazione tempestiva del medico è una delle cause più comuni di complicanze della colecistite acuta.I seguenti fattori possono portare allo sviluppo di complicanze derivanti dalla colecistite acuta:
- mancata consultazione tempestiva del medico;
- mancanza di professionalità di uno specialista;
- la causa principale dello sviluppo della colecistite acuta è un agente infettivo;
- sviluppo di peritonite;
- formazione di fistole intestinali;
- la presenza di un processo infiammatorio nel pancreas.
Se la colecistite viene diagnosticata in modo errato o prematuro, la malattia può diventare cronica. Di conseguenza, il paziente può sperimentare le seguenti conseguenze della malattia:
- epatite reattiva;
- pancreatite reattiva;
- pericolecistite, ecc.
Complicazioni
Empiema della colecisti
Con questa conseguenza della malattia, l'essudato purulento si accumula nella cavità della cistifellea a causa del blocco del dotto cistico e dell'infezione di origine batterica. A causa di tali processi il paziente:
- la temperatura sale a livelli elevati;
- si verifica un dolore intenso;
- si sviluppano sintomi di intossicazione.
L'empiema della cistifellea può essere rilevato utilizzando i seguenti studi:
- emocoltura batterica;
- Ecografia del fegato e delle vie biliari.
Per trattare questa complicanza della colecistite acuta, al paziente viene prescritto:
- farmaci antibatterici prima e dopo l'intervento chirurgico per colecistectomia, somministrati per via endovenosa e dopo la stabilizzazione della condizione - per via orale;
- terapia di disintossicazione prima dell'intervento chirurgico.
In alcuni casi clinici, quando le condizioni del paziente sono gravi, l'intervento chirurgico viene posticipato fino alla stabilizzazione del paziente e la decompressione della colecisti viene eseguita come misura temporanea. Ciò richiede l'installazione di un drenaggio transepatico, che viene eseguito sotto controllo radiografico.
Senza un trattamento chirurgico tempestivo, l'empiema della cistifellea può portare alla morte. Questa prognosi dipende in gran parte dalla presenza di complicanze e dallo stadio del processo patologico. Nei casi in cui questa complicanza viene rilevata in tempo e il paziente non mostra segni di perforazione o avvelenamento del sangue, l'esito può essere favorevole.
Per prevenire lo sviluppo dell'empiema pleurico, è necessario effettuare un trattamento o un trattamento tempestivo. I pazienti con condizioni di immunodeficienza o emoglobinopatie devono sottoporsi regolarmente a esami preventivi, compresi studi come l'ecografia del fegato o degli organi addominali.
Ascesso paravescicale
Questa complicazione della colecistite acuta può svilupparsi 3-4 giorni dopo l'inizio dell'infiammazione della cistifellea. Nel paziente attorno a questo organo si forma un infiltrato infiammatorio, che inizialmente appare come un conglomerato poco aderente ai tessuti. In questa fase del processo patologico, l'ascesso può essere facilmente rimosso chirurgicamente. Negli stadi più avanzati l'infiltrato formato aumenta di dimensioni, cresce nei tessuti circostanti e il suo trattamento diventa più difficile.
Quando si verifica un ascesso paravescicale, il paziente avverte i seguenti sintomi:
- mal di stomaco;
- vomito e nausea;
- bocca asciutta;
- febbre con brividi;
- dolore durante lo spostamento.
Se, sullo sfondo di una complicazione emergente, il paziente assume agenti antibatterici, l'ascesso potrebbe non manifestarsi con sintomi tangibili. In tali casi, per identificare il processo patologico, l'esame obiettivo non è sufficiente ed è necessario un esame ecografico dinamico.
Perforazione della cistifellea
Con questa complicazione, la parete dell'organo si rompe. Il liquido contenuto nella cistifellea può entrare nella cavità addominale. Successivamente, il paziente può sviluppare aderenze, ascesso subepatico e peritonite locale. Inoltre, ascessi intraepatici e...
La maggiore probabilità del verificarsi di una tale complicanza della colecistite acuta si osserva nei pazienti anziani con calcoli biliari con attacchi di coliche e pazienti con anemia falciforme e gravi malattie sistemiche, diabete mellito.
Quando si sviluppa la perforazione, il paziente avverte i seguenti sintomi:
- dolore persistente a lungo termine nella parte destra, che si irradia alla scapola e alla spalla destra;
- la comparsa di sintomi di addome acuto;
- febbre alta;
- vomitare la bile;
- nausea;
- segni di insufficienza epatica e sindrome epatorenale;
- depressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare;
- paresi e ostruzione intestinale.
Se il trattamento non è tempestivo, questa complicazione può causare la morte.
Per identificare la perforazione della cistifellea, il medico prescrive esami ecografici per identificare calcoli ed effusione attorno all'organo o lo sviluppo di peritonite, ascesso intraepatico o interloop. Se è necessario ottenere un quadro clinico più dettagliato, viene eseguita la TC o la TCMS delle aree oggetto di studio.
Per trattare una perforazione della cistifellea, il paziente viene immediatamente trasferito nel reparto di terapia intensiva o in sala operatoria. Nella fase di preparazione per l'imminente intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una terapia antibatterica, infusionale e analgesica. Tali misure sono necessarie per eliminare parzialmente l’insufficienza multiorgano e, dopo aver stabilizzato le condizioni del paziente, il chirurgo esegue l’operazione.
Peritonite diffusa purulenta
Con lo sviluppo iniziale di questa forma di peritonite, che si verifica sullo sfondo della colecistite acuta, nella cavità addominale si forma un essudato sieroso-purulento. Inizialmente, quasi tutti i pazienti avvertono dolore all'addome e manifestano vomito e nausea. Tuttavia, con un decorso fulmineo o insolito della malattia, tali reclami dei pazienti potrebbero essere assenti.
A causa del forte dolore, il paziente deve assumere una posizione forzata a letto e alcuni pazienti sviluppano segni di febbre. All'esame, il medico può notare una moderata tensione nell'addome e la sua mancata partecipazione al processo respiratorio. Quando si palpa l'addome, viene inizialmente rilevata una motilità intestinale più attiva, ma col tempo si indebolisce.
Dopo 1-3 giorni, le condizioni del paziente peggiorano a causa dell'aumento dell'infiammazione. Avverte vomito incontrollabile, che porta alla comparsa di materia fecale nelle secrezioni dalla cavità orale. La respirazione del paziente diventa superficiale, l'attività dei vasi sanguigni e del cuore viene interrotta, l'addome si gonfia e diventa moderatamente teso e la separazione dei gas e delle feci dall'intestino si interrompe.
Nello stadio irreversibile della peritonite purulenta, la pelle del paziente acquisisce una tinta terrosa e diventa fredda al tatto. La coscienza è compromessa al punto da manifestarsi come "prepararsi per il viaggio" (il paziente raccoglie oggetti immaginari, non reagisce all'ambiente circostante, cattura moscerini davanti agli occhi, ecc.), e la pressione sanguigna e gli indicatori del polso sono quasi non determinato.
Il passaggio allo stadio della peritonite diffusa può essere rapidissimo, e quindi è impossibile separare uno stadio dello sviluppo del processo patologico da un altro.
Per identificare segni e sintomi di peritonite purulenta, il medico prescrive esami del sangue, ecografia, ECG e radiografia semplice. Se sorgono difficoltà nella diagnosi, il paziente viene sottoposto a laparoscopia diagnostica. Con tale studio, il medico può raccogliere l'essudato infiammatorio per condurre un test colturale per la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici. Se non viene eseguita la laparoscopia diagnostica, il grado di intensità dell'infiammazione è determinato dal livello dei leucociti nel sangue.
Per eliminare la peritonite purulenta, è necessario eseguire solo il trattamento chirurgico. Prima dell'intervento, il paziente viene preparato con farmaci, volti ad eliminare l'anemia, lo squilibrio elettrolitico, la disintossicazione e la soppressione della flora patogena.
Per alleviare il dolore derivante dalle operazioni, viene eseguita l'anestesia generale e l'intervento stesso può essere eseguito utilizzando metodi classici o utilizzando la chirurgia video laparoscopica.
Cancrena della cistifellea
Con questa complicazione, i contenuti purulenti si accumulano in grandi quantità nella cavità della cistifellea. Questa conseguenza della colecistite acuta è causata dall'ostruzione del lume cistico, provocata da un processo infettivo di natura batterica.
Quando si verifica una tale complicazione, si verifica dolore nell'ipocondrio destro, la temperatura aumenta e si sviluppa intossicazione. Inoltre, il paziente può avvertire un ingiallimento della sclera.
Quando si palpa l'addome, viene rilevata una cistifellea ingrossata, la cui dimensione non cambia nel tempo. In qualsiasi momento può rompersi e portare alla peritonite. Successivamente, se l'infezione entra nel sangue, il paziente sviluppa la sepsi, che può portare a esiti gravi.
Per identificare la cancrena della cistifellea, il medico prescrive al paziente una serie di esami per valutare il grado del processo infiammatorio, l'intossicazione del corpo e l'ostruzione dell'organo. A questo scopo vengono effettuati i seguenti studi: ultrasuoni, test clinici, ecc. In futuro, per selezionare le tattiche di trattamento dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta un'analisi per determinare la sensibilità alla microflora patogena.
Per trattare la cancrena della cistifellea, è necessario eseguire un trattamento chirurgico volto a rimuovere l'organo interessato dal processo purulento. Inoltre, al paziente vengono prescritti antibiotici che sopprimono l'infiammazione batterica. Se l'intervento chirurgico non può essere eseguito nelle prossime ore, sullo sfondo della preparazione del farmaco, il paziente viene sottoposto a decompressione della cistifellea con un drenaggio installato nel fegato.
Pancreatite
La colecistite acuta può portare allo sviluppo di infiammazione nel tessuto pancreatico. Che si verifica sullo sfondo della colecistite acuta, può essere provocato dall'attivazione degli enzimi pancreatici. Questo processo porta all'infiammazione del tessuto ghiandolare. Con un processo lieve, l'organo interessato può essere curato, ma con un processo grave, si verificano processi distruttivi pronunciati o complicazioni locali nella ghiandola, costituiti da necrosi, infezione o incapsulamento. Nei casi più gravi della malattia, i tessuti che circondano la ghiandola diventano necrotici e incapsulati da un ascesso.
Con lo sviluppo della pancreatite acuta, il paziente avverte un dolore intenso, è costante e diventa più forte quando cerca di sdraiarsi sulla schiena. Inoltre, il dolore è più intenso dopo aver mangiato cibi (soprattutto grassi, fritti o piccanti) e alcol.
Il paziente avverte nausea e può avvertire vomito incontrollabile. La temperatura corporea aumenta e la sclera e la pelle diventano itteriche. Inoltre, con la pancreatite acuta, il paziente può mostrare segni di disturbi digestivi:
- gonfiore;
- bruciore di stomaco;
- emorragie sulla pelle nella zona dell'ombelico;
- macchie bluastre sul corpo.
Per identificare un processo infiammatorio acuto nel pancreas, il paziente viene sottoposto a uno studio sui parametri del sangue e delle urine. Per identificare i cambiamenti strutturali, vengono eseguiti studi strumentali: ecografia, risonanza magnetica e MSCT.
Il trattamento della pancreatite acuta consiste nel sollievo dal dolore e nel riposo a letto. Per eliminare i processi infiammatori, sono prescritti:
- riposo a letto e riposo;
- fame;
- disattivatori di enzimi;
- terapia antibatterica.
Il dolore può essere eliminato eseguendo blocchi di novocaina e antispastici. Inoltre, viene eseguita la terapia di disintossicazione. Se necessario - comparsa di calcoli, accumulo di liquidi, necrotizzazione e formazione di ascessi - il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico.
Il successo del trattamento della pancreatite dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nei tessuti del pancreas. La durata della terapia dipende anche da questi indicatori.
In alcuni casi, la pancreatite acuta può causare le seguenti complicazioni:
- reazione d'urto;
- necrosi delle ghiandole;
- la comparsa di ascessi;
- pseudocisti e successiva ascite.
Fistole biliari
Una fistola della cistifellea nella colecistite acuta può formarsi in rari casi con un lungo decorso di colelitiasi. Questa patologia si verifica quando l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo e viene rilevata in circa l'1,5% dei pazienti con colecistite calcolitica e calcoli nella colecisti.
L'identificazione preoperatoria delle fistole è spesso difficile a causa della mancanza di manifestazioni cliniche evidenti. A volte il primo segno di un processo così patologico è la comparsa di grossi calcoli nelle feci o nel vomito. Più spesso, l'ingresso di calcoli negli organi digestivi porta all'ostruzione intestinale.
Lo sviluppo della colangite può essere causato dal movimento dell'infezione attraverso la fistola. Clinicamente, questa patologia è accompagnata da debolezza, brividi, diarrea e aumento del dolore. A lungo termine, i sintomi si manifestano come ittero e colangite tossica.
Con una fistola esterna della cistifellea, sulla parete addominale anteriore appare un tratto fistoloso aperto, da cui fuoriescono bile, secrezioni mucose e piccoli calcoli. Nelle secrezioni si possono osservare pus, dispepsia e steatorrea, che portano alla perdita di peso.
In alcuni casi, le fistole biliari causano forte dolore, shock, problemi respiratori, sanguinamento e tosse persistente. Se l’intervento chirurgico non è possibile, tali cambiamenti possono portare a gravi conseguenze e alla morte.
Il rilevamento di una fistola è possibile utilizzando la radiografia semplice e la fistulografia. In alcuni casi viene eseguita la coledocoscopia. A volte l'ostruzione ostruttiva che si verifica può essere determinata utilizzando la radiografia con contrasto (EGD). Per ottenere un quadro clinico più dettagliato, vengono eseguiti test per rilevare ipoproteinemia, iperbilirubinemia e ipocoagulazione.
Liberarsi di una fistola biliare può essere ottenuto solo attraverso un intervento chirurgico. Per fare ciò, viene eliminata l'anastomosi tra la cistifellea e i tessuti adiacenti, garantendo così il normale deflusso della bile nel lume del duodeno. Inoltre, il medico esegue una colecistectomia.
Colangite
Con infiammazione non specifica dei dotti biliari sullo sfondo della colecistite acuta,
La colecistite acuta è un'infiammazione a rapido sviluppo nella cistifellea. La causa più comune della malattia è il ristagno della bile, accompagnato dalla formazione di calcoli. La forma alcalcola viene diagnosticata raramente e appare come risultato di una lesione infettiva, del blocco dell'arteria cistica da parte di un trombo o di un'infezione generale del sangue. Si manifesta come dolore acuto nella zona del fegato, disturbi dispeptici e temperatura corporea elevata. Le tattiche di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze e dalle condizioni generali del paziente.
Definizione di malattia
La colecistite acuta si basa su un processo infiammatorio che progredisce sulle pareti della cistifellea. Questa è la complicanza più comune della malattia dei calcoli biliari. In 9 pazienti su 10 l'infiammazione è causata dalla presenza di calcoli e nel 50% dei pazienti si determina la presenza di un'infezione batterica.
Molto spesso, la patologia si verifica nelle donne, il che si spiega con la dipendenza della salute della cistifellea dai disturbi ormonali. I pazienti anziani sono a rischio. Soffrono di colecistite acuta molto più spesso a causa dell'indebolimento del corpo dovuto alla presenza di altre malattie degli organi interni. È tra questi pazienti che aumenta la probabilità di diagnosticare forme di patologia cancrena.
Cause di infiammazione
Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo del processo patologico è associato a un ritardo nel deflusso della bile. Questa è una condizione improvvisa causata da un danno alla mucosa della vescica quando un calcolo viene spostato o il lume del dotto biliare viene bloccato. Di conseguenza, la bile si addensa e diventa un ambiente ideale per l'attivazione della microflora patogena.
La colecistite acuta appare per i seguenti motivi:
| Fattore predisponente | Descrizione dello stato |
| Cattiva alimentazione | L'abuso di cibi piccanti, grassi e di bevande alcoliche porta ad un aumento della secrezione biliare, ad una forte riduzione degli sfinteri biliari e ad un aumento della pressione all'interno della cistifellea. |
| Malattie dello stomaco | La gastrite con acidità insufficiente contribuisce a una diminuzione dell'immunità e all'aggiunta di un'infezione secondaria |
| ZhKB | Per molto tempo, i calcoli biliari potrebbero non mostrare segni specifici. Una conseguenza sotto forma di colecistite acuta può manifestarsi dopo uno sforzo fisico o un tremore durante la guida veloce su una superficie irregolare. |
| Trombosi dell'arteria cistica | Il blocco di un vaso sanguigno si verifica solitamente a causa dell’aterosclerosi o dell’aumento della coagulazione del sangue. Di conseguenza, è probabile lo sviluppo di colecistite cancrena |
Oltre ai calcoli nella cavità vescicale, il principale fattore predisponente all'infiammazione acuta è la diminuzione del lume del dotto biliare. A volte compaiono segni della malattia a causa del reflusso degli enzimi biliari pancreatici.
Il processo di sviluppo della colecistite acuta
L'impulso alla comparsa della malattia è l'ostruzione (blocco) del dotto con una pietra, muco denso o fango biliare. Di conseguenza, si verifica un ristagno con la formazione di composti nella bile che distruggono lo strato protettivo di muco sulle pareti della vescica. La mucosa esposta viene danneggiata dagli acidi biliari caustici, innescando il processo infiammatorio. Inizialmente, si tratta di un'infiammazione asettica e successivamente può verificarsi un'infezione secondaria.
Tipi di patologia
La classificazione si basa sui cambiamenti nella struttura delle pareti della cistifellea. Esistono 4 tipi di forme acute di colecistite:
- catarrale: viene colpita la mucosa della vescica;
- flemmone: il processo patologico penetra in tutti gli strati del muro;
- cancrena – danno tissutale necrotico;
- cancrenoso-perforatore: distruzione del muro fino alla formazione di un foro passante.
Classificazione della colecistite acuta:
| Varietà | Caratteristiche dei sintomi |
| Catarrale | Nella forma iniziale, il paziente lamenta un forte dolore sotto la costola destra, nella zona dello stomaco, che si estende alla scapola destra, al collo e alla spalla. Appare il vomito, dopo di che la condizione non migliora. La temperatura sale a 37,1-37,3 gradi, sulla lingua appare una patina bianca |
| Flemmono | Con una grave infiammazione, la clinica diventa più intensa. Il dolore grave aumenta di intensità quando si tossisce, si starnutisce o si muove. I sintomi dispeptici si intensificano, si formano focolai purulenti sulle pareti della vescica e nella cavità compaiono contenuti purulenti. L'addome è ingrandito a causa dell'accumulo di gas; la palpazione della vescica provoca una sindrome da dolore acuto |
| Cancrenoso | Quando la colecistite acuta passa alla forma cancrena, si verifica un falso miglioramento. Il dolore diminuisce, ma questo è il risultato della massiccia morte dei recettori del dolore. La temperatura corporea aumenta a livelli febbrili, il polso accelera, compaiono debolezza e letargia |
| Cancrenoso-perforativo | La perforazione della parete vescicale porta alla penetrazione dell'essudato biliare nella cavità addominale con conseguente sviluppo di peritonite. Questa condizione è accompagnata da sintomi caratteristici: letargia, respiro superficiale e rapido, tensione nei muscoli addominali anteriori, diminuzione della motilità intestinale, secchezza e patina sulla superficie della lingua. |
La colecistite acuta porta alla comparsa di sintomi una tantum; se l'infiammazione si ripete periodicamente, la malattia, secondo la classificazione, diventa cronica.
Quadro clinico
Il danno infiammatorio alla colecisti si manifesta con una triade di sindromi:
- sintomo del dolore;
- disturbi dispeptici;
- manifestazioni di intossicazione.
I primi segni di colecistite acuta sono sintomi clinici di colica biliare. Il paziente lamenta un dolore lancinante nella parte destra, che si diffonde alla zona dello stomaco, alla parte bassa della schiena, sotto la scapola e alla cintura degli arti superiori. Con l'infiammazione simultanea del pancreas, la sindrome del dolore diventa fuoco di Sant'Antonio. Il principale punto trigger è l'area di contatto tra la cistifellea e la parete addominale anteriore.
La causa principale del dolore è la pressione in forte aumento all'interno della cistifellea, che appare sullo sfondo dello spasmo dello sfintere. Con l'ipertensione nel sistema biliare, il fegato aumenta di dimensioni e con esso la capsula glissoniana. Contiene molti recettori del dolore, che causano un attacco di dolore.
In alcuni pazienti con colecistite acuta, viene rilevata la sindrome colecistocardica di Botkin. È caratterizzato da dolore dietro lo sterno nella regione del cuore e dall'identificazione sull'ECG di segni caratteristici della malattia coronarica. La presenza di tale condizione richiede una diagnosi differenziale.
Dopo aver assunto antidolorifici, la sindrome del dolore non scompare, come nella colecistite calcolitica con decorso cronico. L'intensità del dolore diminuisce e diventa sordo, di carattere scoppiante, localizzato nella zona del fegato.
Sintomi dispeptici della colecistite acuta:
- nausea, peggio dopo aver mangiato;
- vomito misto a bile;
- costipazione e diarrea alternate;
- bruciore di stomaco, sapore amaro in bocca;
- rivestimento sulla lingua.
La sindrome da intossicazione può essere espressa con intensità variabile. In alcuni pazienti con colecistite acuta, la temperatura corporea aumenta rapidamente, compaiono letargia, debolezza e grave malessere. Alla palpazione nel quadrante superiore destro dell'addome viene diagnosticato un segno di Murphy positivo: forte dolore all'ispirazione. Altri pazienti lamentano lieve dolore e lieve ipertermia. Molto spesso si tratta di pazienti anziani o di persone che assumono tranquillanti.
Possibili complicazioni
La mancanza di trattamento per forme di colecistite acuta di natura distruttiva spesso causa lo sviluppo di gravi complicanze:
| Nome | Descrizione |
| Infiltrato paravescicale | Durante il processo infiammatorio, la cistifellea modificata è delimitata dall'antro dello stomaco, dal colon trasverso e dall'omento. Nei giorni 4-5 appare una compattazione con accumulo di sangue e linfa, con una bolla al centro. La gravità dei sintomi principali diminuisce. Entro 3-6 mesi l'infiltrato si risolve con il trattamento conservativo |
| Ascesso perivescicale | Il pus si accumula attorno alla cistifellea, spesso nel sito di infiltrazione. Le condizioni del paziente sono insoddisfacenti, compaiono brividi, febbre alta (38-40 gradi), vomito, grave intossicazione |
| Colangite | L'infiammazione dei grandi dotti biliari provoca dolore cronico sordo nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, ingiallimento della pelle e della sclera e febbre. Alla palpazione si manifesta il dolore e si determina la sua maggiore dimensione. La colangite catarrale può essere trattata in modo conservativo, la forma distruttiva è un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico |
| Peritonite | Una complicazione grave e pericolosa per la vita si verifica a causa del deflusso della bile nella cavità addominale attraverso una perforazione nella parete della vescica. Si manifesta con dolore intenso, diffuso in tutto l'addome, grave intossicazione e ipertonicità dei muscoli addominali. L'ecografia mostra la presenza di liquido nello spazio addominale |
Se sintomi simili si sviluppano durante la colecistite acuta, può essere necessario un trattamento chirurgico di emergenza.
Misure diagnostiche
Fare una diagnosi richiede un esame completo, che comprende l'anamnesi, l'esame visivo e i metodi di ricerca strumentale. Durante il colloquio il paziente lamenta dolore sotto la costola destra, sapore amaro in bocca e coliche biliari periodiche. Il medico identifica informazioni sui casi di colelitiasi in parenti stretti. All'esame obiettivo sono visibili i sintomi clinici caratteristici.
Diagnosi di laboratorio e strumentale della colecistite acuta:
| Modo | Descrizione |
| Ecografia del fegato e della cistifellea | Nell'infiammazione acuta, la cistifellea diventa di grandi dimensioni; nella cavità si possono trovare calcoli, scaglie, grumi di muco o fango biliare. Le pareti dell'organo si ispessiscono fino a 3-10 mm. La presenza di bolle di gas indica un'infiammazione anaerobica e il liquido nella cavità addominale indica una peritonite. |
| Colangiopancreatografia retrograda endoscopica | Questo esame è prescritto per il blocco totale dei dotti biliari. L'esame dei dotti viene effettuato durante la duodenoscopia |
| Colecistocolangiografia transepatica percutanea | Un metodo diagnostico utilizzato quando si sospetta lo sviluppo di peritonite, come complicazione della colecistite acuta. L'esame viene effettuato mediante puntura percutanea del dotto intraepatico |
| TAC | Prescritto quando la diagnosi differenziale è difficile |
| Laparoscopia diagnostica | Effettuare per valutare le condizioni della vescica danneggiata. Se indicato, l'organo interessato viene rimosso |
| Analisi del sangue generale | Durante l'infiammazione, il numero di leucociti e la VES (velocità di eritrosedimentazione) aumentano |
| Biochimica del sangue | Alti valori di bilirubina ed enzimi aminotransferasi |
Sulla base dei risultati di tutti gli esami, viene stabilita una diagnosi finale e viene prescritto il trattamento per la colecistite acuta.
Misure terapeutiche
Tutti i pazienti che consultano un medico con un processo infiammatorio acuto continuano il trattamento in regime ospedaliero. In un istituto medico, una clinica si differenzia con infiammazione acuta dell'appendice, ascesso epatico, perforazione dell'erosione ulcerosa nello stomaco, nonché presenza di calcoli renali, infiammazione dei reni o pleurite del lato destro.
La colecistite acuta senza l'aggiunta di patologie secondarie deve essere trattata in modo conservativo; nelle forme complicate è indicata la terapia chirurgica.
Metodo di medicazione
L'obiettivo del trattamento conservativo della colecistite è ripristinare il lume delle vie biliari. Per questo vengono prescritti i seguenti farmaci:
- Gli antibiotici per distruggere l'agente patogeno infettivo vengono prescritti dal medico dopo un esame batteriologico dei materiali essudati.
- Antispastici per alleviare l'ipertonicità della muscolatura liscia degli sfinteri e delle pareti dei dotti.
- Anticolinergici M per alleviare il dolore e gli spasmi.
- Infusione endovenosa di cloruro di sodio, rehydran e altre soluzioni per infusione per eliminare l'intossicazione.
La colecistite acuta è ben trattata con il blocco della novocaina del legamento rotondo del fegato.
Metodi chirurgici
Se si sviluppa una grave forma di infiammazione, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. La scelta del tipo di colecistectomia dipende dall'entità della lesione, dall'età e dallo stato di salute generale del paziente. Esistono diversi modi per rimuovere un organo infiammato:
- Colecistectomia laparoscopica;
- chirurgia ad accesso aperto (laparotomia);
- utilizzando il mini-accesso.
La colecistite acuta viene trattata preferibilmente con laparotomia o miniaccesso. Si tratta di metodi minimamente invasivi per rimuovere la cistifellea, dopo i quali i pazienti si riprendono rapidamente. Il metodo aperto viene utilizzato in caso di indicazioni di emergenza quando non è possibile utilizzare la tecnica endoscopica.
A volte viene prescritta un'operazione chiamata "Pribrama", durante la quale viene rimossa la parete inferiore della vescica e suturata parte del dotto biliare. A giudicare dalle informazioni sul sito medico, viene utilizzato raramente.
Dieta
Il trattamento della colecistite acuta è necessariamente accompagnato da una correzione nutrizionale. Dopo la diagnosi, puoi bere solo acqua o tè zuccherato per due giorni. Successivamente si passa alla tabella n. 5.
Il cibo viene bollito o cotto a vapore e consumato caldo. Dal menu sono esclusi i piatti ricchi di calorie e ricchi di grassi, spezie piccanti, prodotti da forno, sottaceti e cibi affumicati. Per prevenire la ritenzione delle feci, non è consigliabile includere nella dieta frutta e verdura fresca, che contengono grandi quantità di fibre alimentari indigeribili.
Un divieto severo si applica all'alcol e alle bibite dolci.
Prognosi e prevenzione
La colecistite acuta in forma lieve risponde bene al trattamento e passa senza conseguenze per il paziente. La mancanza di una terapia adeguata porta a un decorso cronico della malattia. L’infiammazione complicata senza cure mediche adeguate può essere fatale.
Dopo la rimozione della cistifellea non si verifica alcun peggioramento significativo della qualità della vita. Se vengono seguite le raccomandazioni del medico, i pazienti si sentono molto meglio rispetto a prima dell'operazione.
Per prevenire la colecistite acuta, come profilassi, è necessario seguire semplici regole:
Se sospetti un'infiammazione alla cistifellea, non automedicare, ma consultare immediatamente un medico.
Qual è la causa più comune di ittero ostruttivo?
Risposte:
1. stenosi cicatriziali delle vie biliari extraepatiche
2. coledocolitiasi *
3. cancro della testa del pancreas
4. echinococco epatico
5. metastasi epatiche di tumori
Un paziente di 76 anni è stato ricoverato in clinica al settimo giorno dall'esordio della malattia con denunce di
dolore all'ipocondrio destro, debolezza, vomito ripetuto, aumento della temperatura corporea fino a 38°C.
All'esame, la condizione generale è moderata. Pallido, palpabile ingrandito
cistifellea dolorosa, si nota tensione nei muscoli addominali nell'ipocondrio destro
muri. Soffre di ipertensione e diabete. Quale metodo di trattamento
preferito?
Risposte:
1. intervento chirurgico d'urgenza - colecistectomia *
2. Colecistectomia laparoscopica d'urgenza
3. terapia conservativa complessa
4. microcolecistostomia sotto controllo ecografico
Un paziente di 56 anni, affetto da tempo da colelitiasi, è stato ricoverato al 3°
giorni dall’esordio della riacutizzazione della malattia. Effettuare una terapia conservativa complessa
non ha portato ad un miglioramento delle condizioni del paziente. Durante l'osservazione, significativo
gonfiore, crampi, vomito ripetuto misto a bile. A
Radiografia della pneumatosi della cavità addominale dell'intestino tenue, aerocolia. Diagnosi:
Risposte:
1. colecistite perforata acuta, complicata da peritonite
2. colecistopancreatite acuta distruttiva
3. ostruzione intestinale dinamica
4. ostruzione intestinale da calcoli biliari *
5. colangite purulenta acuta
Quale combinazione di sintomi clinici corrisponde alla sindrome di Courvoisier?
Risposte:
1. cistifellea allargata e indolore in combinazione con ittero *
2. fegato ingrossato, ascite, dilatazione delle vene della parete addominale anteriore
3. ittero, cistifellea dolente palpabile, fenomeni peritoneali locali
4. mancanza di feci, dolore crampiforme, comparsa di una massa addominale palpabile
5. grave ittero, ingrossamento del fegato nodulare, cachessia
Quali sono le tattiche chirurgiche per una diagnosi accertata di ostruzione dei calcoli biliari?
intestini?
Risposte:
1. terapia conservativa complessa nell'unità di terapia intensiva
2. terapia in combinazione con la decompressione endoscopica dell'intestino tenue
3. intervento chirurgico urgente: colecistectomia mediante divisione del biliodigestivo
fistola, enterotomia, rimozione di calcoli *
4. intervento chirurgico urgente: colecistectomia, rimozione di calcoli biliari
5. blocco perirenale in combinazione con clisma a sifone
Un paziente di 70 anni è stato sottoposto ad un intervento chirurgico di routine per colecistite calcolosa. A
La colangiografia intraoperatoria non ha rivelato alcuna patologia. Il 3° giorno dopo l'intervento
è stata notata la comparsa di ittero, dolore all'ipocondrio destro con irradiazione alla schiena,
vomito ripetuto. Diagnosi:
Risposte:
1. suppurazione di una ferita postin vigore
2. pancreatite acuta postoperatoria *
3. coledocolitiasi residua
4. stenosi cicatriziale del dotto biliare comune
5. sanguinamento intra-addominale
Un paziente di 70 anni soffre di frequenti attacchi di colecistite calcolosa di forma grave
sindrome del dolore. Ha una storia di due infarti miocardici e ipertensione allo stadio IIIb.
Due mesi fa ho avuto un incidente cerebrovascolare. Quale metodo di trattamento
dovrebbe essere preferito?
Risposte:
1. rifiutare il trattamento chirurgico ed effettuare una terapia conservativa
2. colecistectomia in anestesia IV con ventilazione meccanica ricoperta di litici coronarici,
bloccanti gangliari e cardiomonitoraggio intraoperatorio*
3. colecistectomia in anestesia epidurale
4. colecistostomia sotto controllo ecografico con sanificazione e obliterazione della cavità biliare
5. Litotrissia ad onde esterne
Per quale metodo di esame preoperatorio è il più informativo
valutazione della patologia delle vie biliari?
Risposte:
1. colangiografia per infusione endovenosa
2. colangiopancreatografia retrograda endoscopica
3. colangiografia transepatica percutanea
5. colecistocolangiografia orale
Un paziente di 62 anni è stato sottoposto a intervento chirurgico per colecistite calcolotica cronica. Prodotto
colecistectomia, drenaggio della cavità addominale. Nei primi giorni dopo l'intervento
C'è stata una diminuzione della pressione sanguigna, dei livelli di emoglobina, della pelle pallida
coperture, tachicardia. Quale complicanza postoperatoria dovrebbe essere sospettata?
Risposte:
1. infarto del miocardio
2. embolia polmonare
3. pancreatite acuta postoperatoria
4. ostruzione intestinale dinamica
5. sanguinamento intra-addominale *
10. Domanda
Un paziente di 55 anni sottoposto a colecistectomia 2 anni fa è stato ricoverato con il quadro clinico
ittero ostruttivo. La colangiopancreatografia retrograda ha rivelato coledocolitiasi.
Quale metodo di trattamento è preferibile?
Risposte:
1. papillosfinterotomia endoscopica
2. terapia conservativa complessa
3. papillosfinteroplastica transduodenale *
4. coledocotomia con drenaggio esterno della via biliare comune
5. litotrissia extracorporea
11. Domanda
I pazienti con colecistite calcolotica non complicata vengono spesso sottoposti a:
Risposte:
1. colecistostomia
2. colecistectomia dalla cervice
3. colecistectomia dal fondo
4. colecistostomia laparoscopica *
5. colecistectomia con drenaggio della via biliare comune secondo Halsted-Pikovsky
12. Domanda
Dopo la colecistectomia, viene spesso utilizzato il drenaggio:
Risposte:
1. secondo Robson-Vishnevskij
2. secondo Halstead-Pikovsky
3. secondo Spasokukotsky
4. secondo Keru
5. drenaggio combinato secondo Pikovsky e Spasokukotsky
6. secondo Holted-Pikovsky *
13. Domanda
La colangiografia intraoperatoria è assolutamente indicata per tutto tranne:
Risposte:
1. la presenza di piccoli calcoli nel dotto biliare comune
2. sospetto di cancro del grande capezzolo duodenale
3. espansione del dotto biliare comune
4. storia di ittero ostruttivo
5. cistifellea disabile *
14. Domanda
Non è tipico dell'ittero dovuto alla coledocolitiasi:
Risposte:
1. urobilinuria
2. aumento della fosfatasi alcalina
3. proteine nel sangue normali o basse*
4. aumento della bilirubina nel sangue
5. transaminasi normali o moderatamente elevate
15. Domanda
Con il movimento di un calcolo dalla cistifellea al dotto biliare comune non si sviluppa quanto segue:
Risposte:
1. colica epatica
2. ittero
3. colangite purulenta
4. papillite stenosante
5. Sindrome di Budd-Chiari *
16. Domanda
La vera sindrome postcolecistectomia può essere causata solo da:
Risposte:
1. stenosi cicatriziale del dotto biliare comune
2. un calcolo del dotto biliare comune non rilevato durante l'intervento chirurgico
3. stenosi del grande capezzolo duodenale
4. duodenostasi
5. diminuzione del tono dello sfintere Eddy ed espansione del dotto biliare comune dopo colecistectomia *
17. Domanda
I metodi intraoperatori per lo studio dei dotti biliari extraepatici includono tutto
Risposte:
1. palpazione del dotto biliare comune
2. coledocoscopia
3. colangiografia intraoperatoria
4. Sondaggio del dotto biliare comune
5. colangiografia endovenosa *
18. Domanda
Un paziente con ittero dovuto a coledocolitiasi necessita di:
Risposte:
1. intervento chirurgico d'urgenza
2. trattamento conservativo
3. intervento chirurgico urgente dopo la preparazione preoperatoria *
4. cateterizzazione dell'arteria celiaca
5. plasmaferesi
19. Domanda
Quanto segue non viene utilizzato per rilevare la coledocolitiasi:
Risposte:
4. colografia transepatica
5. doudenografia ipotonica *
20. Domanda
Le complicanze della colecistite calcolotica acuta non includono:
Risposte:
1. vene varicose dell'esofago *
2. ittero ostruttivo
3. colangite
4. ascesso subepatico
5. peritonite
21. Domanda
Non è tipico per la clinica della colangite acuta:
Risposte:
1. alta temperatura
2. dolore nell'ipocondrio destro
3. ittero
4. leucocitosi
5. feci molli instabili *
22. Domanda
L'ittero intermittente è causato da:
Risposte:
1. Calcolo incuneato della parte terminale del dotto biliare comune
2. tumore del dotto biliare comune
3. calcolo del dotto cistico
5. struttura del dotto biliare comune
23. Domanda
La malattia dei calcoli biliari è pericolosa per tutti i seguenti, tranne:
Risposte:
1. sviluppo di cirrosi epatica *
2. degenerazione cancerosa della cistifellea
3. pancreatite secondaria
4. sviluppo di colecistite distruttiva
5. ittero ostruttivo
24. Domanda
Il segno di Courvoisier non si osserva nel cancro:
Risposte:
1. testa del pancreas e papilla duodenale maggiore*
2. parte sopraduodenale del dotto biliare comune
3. sezione retroduodenale del dotto biliare comune
4. cistifellea
25. Domanda
In caso di colelitiasi è indicato un intervento chirurgico d'urgenza:
Risposte:
1. con occlusione del dotto cistico
2. per la colecistopancreatite
3. per colecistite perforata *
4. con ittero ostruttivo
5. per colica epatica
26. Domanda
Le complicanze della coledocolitiasi sono:
Risposte:
1. idrocele della cistifellea
2. empiema della colecisti
3. ittero, colangite *
4. epatite cronica attiva B
5. colecistite perforata, peritonite
27. Domanda
Per la colelitiasi non complicata è indicata la colecistectomia elettiva:
Risposte:
1. in tutti i casi *
2. con una forma latente della malattia
3. in presenza di segni clinici della malattia e diminuzione della capacità lavorativa
4. in pazienti di età superiore a 55 anni
5. nelle persone di età inferiore a 20 anni
28. Domanda
Metodo di scelta nel trattamento della colecistite calcolotica cronica?
Risposte:
1. scioglimento dei calcoli con farmaci lilitici
2. microcolecistostomia
3. Litotrissia ad onde esterne
4. colecistectomia *
5. terapia conservativa complessa
29. Domanda
Un paziente di 57 anni è stato ricoverato con dolore moderato all'ipocondrio destro,
irradiandosi nella scapola. Storia di olecistite calcolotica cronica. In termini di
Non ci sono cambiamenti nell'esame del sangue generale. Non c'è ittero. Alla palpazione si determina
cistifellea ingrossata e moderatamente dolorosa. La temperatura è normale. Qual è la tua diagnosi?
Risposte:
1. empiema della cistifellea
2. cancro della testa del pancreas
3. idrocele della colecisti *
4. colecistite acuta perforata
5. Fegato di echinococco
30. Domanda
Quali circostanze sono decisive al momento di decidere sulla necessità di pianificare
trattamento chirurgico per la colecistite?
Risposte:
1. sindrome dispeptica grave
2. lunga storia
3. cambiamenti concomitanti del fegato
4. presenza di episodi di pancreatite ricorrente
5. presenza di calcoli nella cistifellea*
31. Domanda
Durante un intervento chirurgico per colelitiasi, un paziente ha manifestato un'emorragia abbondante a causa degli elementi
legamento epatoduodenale. Quali sono le azioni del chirurgo?
Risposte:
1. tamponare la zona sanguinante con una spugna emostatica
2. pizzicare il legamento epatoduodenale con le dita, asciugare la ferita, differenziare
fonte di sanguinamento, punto o benda *
3. tamponare l'area sanguinante per 5-10 minuti
4. utilizzare il farmaco zhelpplastin per fermare l'emorragia
5. applicare la coagulazione laser
32. Domanda
In un paziente di 55 anni affetto da colecistite calcolotica cronica, in un contesto di esacerbazione
si avvertivano dolori acuti all'ipocondrio destro, nausea, vomito, dopo poche ore
ingiallimento della sclera, il livello di amilasi nel sangue era di 59 unità.Quale complicazione segue
Risposte:
1. perforazione della cistifellea
2. ostruzione da calcoli del dotto cistico
3. l'immagine è dovuta allo sviluppo della papillite acuta
4. il quadro è dovuto alla presenza di un diverticolo peripapillare
5. l'immagine è causata da un sasso che pizzica la papilla *
33. Domanda
Un paziente ricoverato con dolore acuto all'ipocondrio destro, nausea, vomito,
ingiallimento della pelle; la duodenoscopia d'urgenza ha rivelato un calcolo strozzato
papilla duodenale maggiore: cosa si dovrebbe fare in questa situazione?
Risposte:
1. papillosfinterotomia endoscopica con rimozione dei calcoli a cestello
2. intervento chirurgico, duodenotomia, rimozione di calcoli
3. applicazione di microcolecistostomia sotto controllo ecografico
4. intervento chirurgico, installare il drenaggio Kera nel dotto biliare comune
34. Domanda
Specificare uno dei sintomi che non è tipico dell'idrocele della colecisti:
Risposte:
1. cistifellea ingrossata
2. dolore nell'ipocondrio destro
3. ittero *
4. Cistifellea disabilitata ai raggi X
5. assenza di sintomi peritoneali
35. Domanda
Un paziente di 78 anni è stato ricoverato in clinica con una diagnosi di calcolosi acuta recidivante
colecistite. Soffre anche di malattia coronarica e obesità allo stadio 4. Precedentemente esaminato. Sugli ultrasuoni - dentro
cistifellea 4 calcoli fino a 3 cm L'attacco viene facilmente fermato con antispastici. Il tuo
Risposte:
2. colecistectomia ritardata
3. colecistectomia come previsto
4. applicazione di microcolecistostomia sotto controllo ecografico
5. applicazione della macrocolecistostomia
36. Domanda
Microcolecistostomia ecoguidata per colecistite distruttiva
indicato nelle seguenti situazioni: 1) colecistite calcolitica 2) primo attacco acuto
colecistite 3) presenza di peritonite locale 4) età avanzata del paziente 5) presenza
gravi malattie concomitanti
Risposte:
37. Domanda
Durante l'operazione è stata determinata la causa dell'ittero ostruttivo: metastasi del cancro gastrico nell'ilo
fegato. Tattiche:
Risposte:
1. epaticoenterostomia
2. limitarti alla laparotomia
3. bougienage della zona ristretta e drenaggio dei condotti
4. drenaggio transepatico del tratto epatico
5. epaticostomia esterna *
38. Domanda
Paziente, 30 anni, emotivamente labile, colecistectomia 2 anni fa. Dopo l'operazione a
6 mesi, dolore apparso nell'ipocondrio destro, pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato, periodicamente
vomito misto a bile, soprattutto dopo lo stress. Con fluoroscopia dello stomaco e del duodeno
intestino - movimenti pendolari del bario nel ramo orizzontale inferiore del duodeno.
La tua diagnosi:
Risposte:
1. coledocolitiasi
2. Stenosi BDS
3. stenosi del dotto biliare comune
4. ulcera duodenale
5. ostruzione duodenale cronica *
39. Domanda
Un paziente di 82 anni ha sviluppato una sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo un errore nella dieta.
nausea, dolore nell'ipocondrio destro, eruttazione, dopo 2 giorni è apparso l'ittero della pelle e
urina scura. È stata ricoverata in ospedale con sintomi di ittero ostruttivo. Durante l'esame
È stato identificato un diverticolo duodenale. Qual è la probabile posizione del diverticolo?
duodeno, che porta a ittero ostruttivo?
Risposte:
1. bulbo duodenale
2. duodeno discendente
3. ramo orizzontale inferiore del duodeno
4. nella zona del grande capezzolo duodenale*
5. diverticoli intrapancreatici del duodeno
40. Domanda
Il paziente è stato sottoposto a colecistectomia 2 mesi fa. Nel periodo postoperatorio
La bile fuoriusciva dal drenaggio della cavità addominale; il drenaggio è stato rimosso l'ottavo giorno. Perdita di bile
si è fermato, si è verificato un aumento della temperatura giornaliera fino a 37,5-37,8°C, talvolta brividi.
Nell'ultima settimana, urina scura, pelle itterica, peggioramento della salute.
È stata ricoverata con ittero ostruttivo. Con ERCP si ha un blocco dell'epaticocoledoco a livello
biforcazione, dotto biliare comune 1 cm, non si riceve contrasto sopra l'ostacolo. Metodo diagnostico per
chiarimento del motivo del blocco:
Risposte:
1. intervento chirurgico d'urgenza
2. colangiografia transepatica percutanea *
4. Scintigrafia epatica
5. reoepatografia
41. Domanda
Un paziente di 76 anni è stato ricoverato in clinica con un quadro di ittero ostruttivo ed è stato malato per un mese.
L'esame ha rivelato il cancro della testa del pancreas. Soffre di diabete mellito e
ipertensione. Che tipo di trattamento è preferibile?
Risposte:
1. colecistostomia
2. colecisto-gastroanastomosi *
3. resezione pancreatoduodenale
4. papillosfinterotomia endoscopica
5. rifiutare l'intervento chirurgico ed effettuare una terapia conservativa
42. Domanda
Un paziente sottoposto a papillosfinterotomia endoscopica avverte un forte dolore
sindrome nella regione epigastrica con radiazioni alla parte bassa della schiena, vomito ripetuto, tensione
muscoli della parete addominale anteriore. Leucocitosi pronunciata e aumento dei livelli di amilasi
siero. A quale complicazione dovresti pensare?
Risposte:
1. perforazione del duodeno
2. colangite acuta
3. sanguinamento gastrointestinale
4. pancreatite acuta postoperatoria*
5. ostruzione intestinale
43. Domanda
Quale studio è più informativo per diagnosticare il calcolo
colecistite?
Risposte:
1. colecistocolangiografia orale
2. laparoscopia
3. Radiografia semplice della cavità addominale
5. colangiopancreatografia retrograda endoscopica
44. Domanda
Viene ricoverato un paziente di 64 anni con quadro clinico di colecistite calcolotica acuta. SU
Il secondo giorno dopo il ricovero si è manifestato un dolore acuto nel
ipocondrio destro, diffuso in tutto l'addome. All'esame la condizione è grave,
pallido, tachicardico. In tutti si notano tensione dei muscoli addominali e fenomeni peritoneali
i suoi dipartimenti. A quale complicazione dovresti pensare?
Risposte:
1. pancreatite distruttiva acuta
2. ascesso subepatico
3. perforazione della cistifellea, peritonite *
4. ostruzione dei calcoli biliari
5. trombosi dei vasi mesenterici
45. Domanda
Un paziente di 58 anni è stato sottoposto a papillosfinterotomia endoscopica e i calcoli sono stati rimossi.
dal dotto biliare comune. Il secondo giorno dopo l'intervento si notarono melena e pallore ripetuti
pelle, diminuzione della pressione sanguigna: a quale complicazione dovresti pensare?
Risposte:
1. pancreatite acuta
2. perforazione del duodeno
3. colangite
4. sanguinamento dalla zona di intervento*
5. ostruzione intestinale acuta
46. Domanda
Rivelata colangiopancreatografia retrograda in un paziente con ittero ostruttivo
Stenosi estesa dell'orifizio del dotto biliare comune. Quale intervento è da preferire?
Risposte:
1. papillosfinteroplastica transduodenale
2. coledocoduodenostomia sopraduodenale *
3. papillosfinterostomia endoscopica
4. epaticodigiunostomia
5. Operazione Mikulicz
47. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per colecistite calcolotica con intervento intraoperatorio
La colangiografia ha rivelato una dilatazione delle vie biliari, è stato suggerito
presenza di pietre. Quale metodo di esame intraoperatorio è il più
informativo per confermare la diagnosi?
Risposte:
1. palpazione del dotto biliare
2. transilluminazione
3. sondaggio dei condotti
4. fibrocolangioscopia *
5. ispezione con cestello Dormia
48. Domanda
Un paziente di 28 anni è stato ricoverato in clinica con un quadro di ittero, la cui insorgenza è stata notata 4 giorni fa.
Indietro. La sindrome del dolore non è espressa. Nell'anamnesi sono stati riscontrati due episodi d'itterizia. A
lo studio di laboratorio rileva bilirubinemia dovuta alla frazione indiretta. A
L'esame ecografico non rivela alcuna patologia. Attività transaminasica ed alcalina
le fosfatasi non sono espresse. Quale diagnosi si dovrebbe assumere?
Risposte:
1. ittero ostruttivo dovuto a coledocolitiasi
2. cirrosi epatica
3. epatite infettiva
4. Sindrome di Gilbert *
5. emocromatosi
49. Domanda
12 giorni dopo la colecistectomia e la coledocotomia, la Kera continua a fluire attraverso il drenaggio
fino a 1 litro di bile al giorno. La fistolografia ha rivelato un calcolo all'orifizio del dotto biliare comune. Ciò che segue
intraprendere?
Risposte:
1. ripetere la laparotomia per rimuovere il calcolo
2. effettuazione della terapia litolitica mediante drenaggio
3. litotrissia ad onde esterne
4. papillosfinterotomia endoscopica, rimozione di calcoli *
5. intervento endobiliare transepatico percutaneo
50. Domanda
La colecistite acuta distruttiva può portare alle seguenti complicazioni
Risposte:
1. peritonite biliare diffusa
2. ulcere limitate della cavità addominale (subfrenica, subepatica, ecc.),
ascesso epatico
3. colangite
4. idrocele della cistifellea
5. tutto quanto sopra *
51. Domanda
Un paziente di 50 anni soffre di colecistite calcolotica, diabete mellito e angina pectoris.
voltaggio. Più appropriato per lei
Risposte:
1. terapia dietetica, uso di antispastici
2. cure termali
3. trattamento chirurgico programmato in assenza di controindicazioni dovute a concomitanti
patologia *
4. trattamento del diabete e dell'angina pectoris
5. trattamento chirurgico solo per indicazioni vitali
52. Domanda
L'ittero ostruttivo nella colecistite acuta si sviluppa come risultato di tutto quanto sopra,
Risposte:
1. coledocolitiasi
2. ostruzione con calcolo o tappo mucoso del dotto cistico*
3. gonfiore della testa del pancreas
4. colangite
5. invasione elmintica del dotto biliare comune
53. Domanda
La colangiografia transepatica percutanea è un metodo diagnostico
Risposte:
1. ascesso epatico
2. blocco vascolare intraepatico
3. cirrosi biliare del fegato
4. ostruzione delle vie biliari con ittero ostruttivo*
5. epatite cronica
54. Domanda
Riconoscere la causa dell'ittero ostruttivo è più facilitato da
Risposte:
1. colecistografia orale
2. colecistocolangiografia endovenosa
3. colangiografia retrograda (ascendente) *
4. Scintigrafia epatica
55. Domanda
Il verificarsi di colangite purulenta è più spesso associato
Risposte:
1. con colelitiasi *
2. con papillite stenosante
3. con reflusso del contenuto intestinale attraverso un'anastomosi biliodigestiva precedentemente applicata
4. con pancreatite pseudotumorale
5. con un tumore della testa del pancreas
56. Domanda
Il calcolo biliare che ha causato l'ostruzione intestinale entra nel lume
l'intestino più spesso attraverso una fistola tra la cistifellea e:
Risposte:
1. cieco
2. minore curvatura dello stomaco
3. duodeno *
4. digiuno
5. due punti
57. Domanda
Il dotto biliare comune dovrebbe essere esaminato in tutti i pazienti:
Risposte:
1. ittero ostruttivo
2. pancreatite
3. con espansione del dotto biliare comune
4. con una clinica per la coledocolitiasi
5. in tutte le situazioni sopra indicate *
58. Domanda
Le complicazioni causate dalla colelitiasi includono:
Risposte:
1. cancrena ed empiema della cistifellea
2. pancreatite acuta
3. ittero e colangite *
4. tutto quanto sopra
59. Domanda
Per la prima volta nella pratica medica, ha eseguito la colecistectomia
Risposte:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrsky N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Domanda
La stenosi cicatriziale dei dotti biliari extraepatici è accompagnata da tutto quanto sopra,
Risposte:
1. sviluppo dell'ipertensione biliare
2. ristagno della bile
3. formazione di sassi e mastice
4. sviluppo d'itterizia che fa dell'ostruzionismo
5. duodenostasi *
61. Domanda
Le caratteristiche della colangite sono
Risposte:
1. febbre, spesso manifestata da febbre alta di tipo frenetico
2. brividi incredibili
3. aumento della sudorazione, sete, secchezza delle fauci
4. milza ingrossata
5. tutto quanto sopra *
62. Domanda
Ai sintomi caratteristici dell'ittero ostruttivo derivante dal calcolo
la colecistite comprende tutte le seguenti condizioni tranne
Risposte:
1. dolore parossistico come la colica epatica
2. rapido sviluppo di ittero dopo un attacco doloroso
3. La cistifellea spesso non è palpabile, la sua area è molto dolorosa
4. perdita di peso, grave debolezza *
5. lieve prurito della pelle
63. Domanda
I pazienti con coledocolitiasi possono manifestare tutte le seguenti complicazioni tranne:
Risposte:
1. colangite
2. ittero ostruttivo
3. cambiamenti cicatriziali nel condotto
4. piaghe da decubito della parete del condotto
5. cancro alla cistifellea *
64. Domanda
Se c'è una pietra strozzata nell'area della papilla duodenale maggiore, dovresti
Risposte:
1. eseguire papillotomia transduodenale con rimozione del calcolo, papilloplastica
drenaggio del dotto biliare comune. *
2. applicare la coledocoduodenoanastomosi
3. dopo la duodenotomia e la rimozione dei calcoli, drenare il dotto biliare comune attraverso il moncone cistico
4. aprire il comune raffreddore e provare a rimuovere la pietra; in caso di insuccesso, eseguire la duodenotomia,
rimuovere il calcolo, suturare la ferita duodenale e drenare
Dotto biliare comune
5. applicare la coledocodigiunostomia
65. Domanda
Il trattamento razionale della colelitiasi è
Risposte:
1. dietetico
2. medicinale
3. chirurgico *
4. sanatorio-resort
5. trattamento con acque minerali
66. Domanda
L'ittero intermittente può essere spiegato
Risposte:
1. calcolo del dotto cistico
2. calcoli biliari con occlusione del dotto cistico
3. calcolo incluso del grande capezzolo duodenale
4. calcoli valvolari del dotto biliare comune *
5. tumore delle vie biliari extraepatiche
67. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per colecistite acuta complicata da pancreatite (forma edematosa)
si dovrebbe considerare la tattica chirurgica più appropriata
Risposte:
1. colecistectomia tipica
2. dopo aver rimosso la cistifellea, drenare il dotto biliare comune attraverso il moncone del dotto cistico
3. dopo la colecistectomia, drenare il dotto biliare comune con un drenaggio a T
4. dopo la colecistectomia, drenare il dotto biliare e la borsa omentale *
5. applicare la colecistostomia
68. Domanda
Le cause più comuni di ipertensione biliare acuta includono
Risposte:
1. tumori della regione epatopancreatiduodenale
2. stenosi della papilla duodenale maggiore
3. coledocolitiasi, come complicanza della colelitiasi e della colecistite*
4. ipertensione duodenale
5. infestazione da elminti
69. Domanda
Durante l'intervento chirurgico per la colelitiasi, è stato scoperto un calcolo biliare rugoso.
una vescica piena di calcoli e il dotto biliare comune dilatato a 2,5 cm. Il paziente dovrebbe
Risposte:
1. eseguire colecistectomia, coledocolitotomia, CDA *
2. eseguire la colecistectomia, quindi la colaniografia
3. eseguire immediatamente la colecistectomia e la revisione del dotto
4. imporre una colecistostomia
5. eseguire una duodenotomia con revisione della grande papilla duodenale
70. Domanda
La colecistite acuta deve essere differenziata
Risposte:
1. con un'ulcera allo stomaco perforata
2. con ulcera duodenale penetrante
3. con polmonite basale destra
4. con appendicite acuta con localizzazione subepatica dell'appendice
5. con tutto quanto sopra *
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