Le morti dopo un intervento chirurgico per il cancro del colon possono essere dovute alla peritonite. nel 18-20% complicazioni dai polmoni. Il 75% dei pazienti operati per cancro del retto e il 25% operati per cancro di altre parti del colon presentano complicazioni del tratto urinario: difficoltà a svuotare la vescica con possibile conseguente infezione settica del tratto urinario. In 1/3 dei pazienti operati secondo Mikulicz si formano fistole intestinali.

Il trattamento dei pazienti con forme inoperabili di cancro del colon è limitato alla terapia dietetica e sintomatica in assenza di ostruzione intestinale.

In caso di perdita di appetito, nausea e vomito dovuti ad autointossicazione - iniezione sottocutanea di soluzione salina o di glucosio al 5% con vitamine, trasfusione a goccia di sangue dello stesso gruppo.

La terapia dietetica per questi pazienti ha lo scopo di prevenire la rapida perdita di peso, combattere l'anoressia e i disturbi dispeptici, mangiare cibo che risparmi meccanicamente l'intestino e prevenga lo sviluppo di un'ostruzione acuta.

L'effetto lassativo si ottiene assumendo miele, marmellate di frutta, prugne, yogurt o kefir di un giorno, olio d'oliva con succo di limone.

La radioterapia profonda può fornire una remissione temporanea del linfosarcoma e della linfogranulomatosi d'organo dell'intestino; in altri casi, il suo effetto terapeutico è molto problematico.

I pazienti con un ano artificiale richiedono cure speciali e la fornitura di una sacca per colostomia portatile; sono particolarmente importanti la cura della pelle attorno all'ano e le misure per deodorare l'odore fecale, che, se non adeguatamente curato, disturba i pazienti e coloro che li circondano .

Informazioni dal sito www. medici-vip. ru non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi e il trattamento delle malattie.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Dolore all'intestino.

Mila | Età: 28 | Città: Kaliningrad

Buonasera. Ho fatto una laparoscopia all'ovaio, c'era una ciste. L'operazione è avvenuta nel mese di novembre. Ora ho dolore al basso ventre. Fa davvero male andare in bagno. quando mi sforzo e spingo. Il dolore è tagliente e lancinante. Le feci sono normali, ogni giorno. Più dolore durante i rapporti. Temo che l'intestino sia stato danneggiato durante l'operazione. Dimmi, cosa potrebbe essere?

Konstantin Skripnichenko IN CLINICA

Ciao Milà! Se ci fosse stata una lesione diretta alla parete intestinale, i disturbi sarebbero stati leggermente diversi. È più probabile che si tratti di un'infiammazione della parete dovuta a un'infezione o a un processo adesivo che ha stretto un'ansa dell'intestino da qualche parte. La prima e più semplice cosa che ti consiglierei di fare è l'ecografia della cavità addominale e l'irrigografia e, in base ai risultati, decidere ulteriormente la questione. Essere sano!

Complicanze dopo appendicectomia

Dato che il rischio di un intervento chirurgico non necessario è molto inferiore al rischio di perdere la perforazione dell'appendicite, i chirurghi, anche in caso di dubbio sulla sua infiammazione, ricorrono alla rimozione dell'appendice.

Al paziente può essere prescritto il riposo a letto per ulteriori osservazioni, ma se le sue condizioni non migliorano, i medici eseguono un'escissione dell'appendice, cioè l'appendice viene rimossa.

La rimozione dell'appendice è un'operazione semplice eseguita in anestesia generale, che non richiede più di mezz'ora. L'uso di farmaci e antibiotici moderni ha ridotto significativamente la probabilità di possibili complicazioni, ma possono ancora verificarsi.

Conseguenze dell'appendicectomia

Dopo aver rimosso con successo l’appendice, il paziente è pronto per essere dimesso dall’ospedale entro pochi giorni. E dopo una settimana, le suture postoperatorie vengono rimosse.

Dopo l'intervento chirurgico di rimozione dell'appendice, durante il periodo di guarigione, la persona operata può avvertire dolori periodici, che scompaiono dopo uno o due mesi.

Una conseguenza comune dell'intervento chirurgico nella cavità addominale è l'accumulo di gas nell'intestino, inoltre, cessa di funzionare per qualche tempo.

Il gonfiore temporaneo indica che il sistema digestivo sta gradualmente tornando al suo normale funzionamento e ciò significa che è iniziata la fase di recupero.

Possibili complicazioni dopo l'appendicectomia

Se l'operazione per rimuovere l'appendicite acuta è stata eseguita in modo errato o si sono verificati malfunzionamenti da parte del corpo durante il periodo di guarigione, sono possibili numerose complicazioni postoperatorie:

• Dal quinto al settimo giorno, può comparire una compattazione nell'area delle suture, la temperatura corporea sale a 37-38 gradi e oltre. Ciò può indicare la presenza di infiammazione purulenta.
• Aumento della formazione di aderenze, che a sua volta può causare una complicazione ancora più grave: ostruzione intestinale adesiva, che si manifesta con nausea, vomito, gonfiore, mancanza di gas e feci e crampi addominali.
• La presenza di un ascesso addominale è indicata da sintomi quali: un aumento della temperatura nell'ottavo - dodicesimo giorno a trentotto - quaranta gradi, comparsa di dolore addominale, alterazioni degli esami del sangue, brividi.
• Lo scarico del contenuto intestinale dalla ferita indica una complicazione così formidabile come una fistola intestinale.
• Una delle complicanze più gravi dopo la rimozione dell'appendicite acuta è la tromboflebite purulenta della vena porta - pileflebite. Di solito appare nelle fasi iniziali, due o tre giorni e fino a due o tre settimane dopo l'operazione. Lo sviluppo della complicazione avviene rapidamente: le condizioni del paziente diventano gravi a causa del dolore nell'ipocondrio destro, tremendi brividi, debolezza, aumento della temperatura corporea fino a trentanove-quaranta gradi e forte sudorazione. C'è giallo della pelle e della sclera, ingrossamento del fegato e della milza.

A differenza dell'appendicite, esiste una malattia molto difficile da diagnosticare: grave pneumatosi intestinale.

Fonti: medici-vip. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Effettuare la resezione intestinale

La rimozione di una sezione specifica dell’intestino danneggiata da una malattia è chiamata resezione dell’organo digestivo. La resezione intestinale è un'operazione pericolosa e traumatica. La procedura è diversa da molte altre che utilizzano l'anastomosi. Dopo l'escissione di una parte dell'organo digestivo, le sue estremità sono collegate tra loro. Pertanto, una persona dovrebbe essere consapevole delle indicazioni per eseguire la procedura e delle complicazioni che potrebbero sorgere.

Classificazione delle operazioni

La resezione è una procedura chirurgica per rimuovere la parte infiammata dell'organo digestivo. Si tratta di un intervento piuttosto complesso e può essere classificato in base a diversi fattori: per tipologia e sezione dell'intestino, per anastomosi. Di seguito viene riportata una classificazione delle tecniche chirurgiche utilizzate a seconda della natura e delle caratteristiche del danno d'organo.

Rimozione (resezione)

Si verifica sui seguenti tipi di organi digestivi:

Escissione per dipartimento

Si propone la classificazione in base alla parte interessata dell'intestino:

• rimozione dell'intestino tenue: ileo, digiuno o duodeno;
• resezioni del colon: sezione cieca, zona del colon o del retto.

Classificazione per anastomosi

Secondo la definizione, sono implicati i seguenti tipi di tecniche:

• "Da un capo all'altro." È caratterizzato dalla connessione delle due estremità dell'intestino dopo la rimozione della zona interessata. È possibile collegare i reparti adiacenti. Questo tipo di connessione tissutale è fisiologica, ma il rischio di complicanze sotto forma di cicatrici è elevato.
• "Fianco a fianco." Questo tipo di operazione consente di fissare saldamente i tessuti laterali dell'intestino ed evitare lo sviluppo di complicazioni sotto forma di ostruzione dell'organo digestivo.
• "Da un lato all'altro." Viene realizzata un'anastomosi tra le zone intestinali efferenti e afferenti.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono diverse indicazioni principali per prescrivere la resezione per una persona:

• volvolo intestinale (ostruzione da strangolamento);
• intussuscezione: stratificazione di due sezioni dell'intestino una sopra l'altra;
• formazione di nodi nell'intestino;
• formazione cancerosa sull'organo digestivo;
• morte dell'intestino (necrosi);
• dolore addominale.

Preparazione per la resezione intestinale

Per determinare le aree interessate dell'intestino, è necessario un esame completo prima dell'intervento chirurgico.

Una persona si rivolge a uno specialista, lamentando dolore nella cavità addominale. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame completo per determinare le aree interessate dell'intestino e la loro posizione. Gli organi dell'apparato digerente vengono esaminati e valutati. Dopo aver diagnosticato le aree interessate, vengono eseguiti una serie di test di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista chiarisce lo stato di salute e le prestazioni del fegato e dei reni. Se vengono rilevate malattie concomitanti, la persona consulta inoltre specialisti specializzati. Ciò consentirà di valutare i rischi dell’intervento chirurgico. È necessaria la consultazione con un anestesista. Il medico dovrebbe verificare con il paziente eventuali reazioni allergiche ai farmaci.

La resezione di qualsiasi organo digestivo avviene in 2 fasi: rimozione dell'area interessata e formazione di un'anastomosi. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio attraverso una piccola incisione o utilizzando il metodo aperto. Al momento, il metodo laparoscopico è molto diffuso. Grazie alla nuova tecnologia, gli effetti traumatici sono ridotti al minimo e questo è importante per un rapido ulteriore recupero.

Il funzionamento e le modalità della sua attuazione

Il metodo di resezione aperta è suddiviso in più fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione nella zona interessata dell'intestino. Per raggiungere la zona danneggiata è necessario tagliare la pelle e i muscoli.
2. Lo specialista applica delle pinze su entrambi i lati della zona interessata dell'intestino e rimuove l'area malata.
3. Un'anastomosi viene utilizzata per collegare i bordi dell'intestino.
4. Se indicato, al paziente può essere installato un tubo per consentire al liquido in eccesso o al pus di drenare dalla cavità addominale.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia per raccogliere le feci.

Per i pazienti in gravi condizioni dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia. Ciò è necessario per rimuovere le feci dalla zona interessata. Una colostomia viene posizionata leggermente sopra l'area rimossa e facilita la rimozione dei movimenti intestinali. Le feci, lasciando l'intestino, vengono raccolte in un sacchetto appositamente attaccato alla cavità addominale. Dopo che l'area operata è guarita, il chirurgo prescrive un'ulteriore operazione per rimuovere la colostomia.

Il foro nella cavità addominale viene suturato e la sacca viene rimossa per raccogliere le feci. Se la maggior parte dell'intestino crasso o tenue viene rimossa, il paziente dovrà adattarsi alla vita con una colostomia. A volte, sulla base delle indicazioni, uno specialista decide di asportare la maggior parte dell'organo digestivo e anche alcuni organi vicini. Dopo la resezione, il paziente è sotto la supervisione di personale medico per evitare complicazioni dopo la rimozione dell'area interessata dell'intestino e dolore.

Prognosi postoperatoria

La qualità della vita dopo l’intervento chirurgico dipende da diversi fattori:

• fasi della malattia;
• complessità della resezione;
• seguendo le raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.

Complicazioni e dolore dopo la resezione

Dopo la resezione, il paziente può avvertire dolore e complicazioni, vale a dire:

• aggiunta di infezione;
• cicatrici nell'intestino dopo l'intervento chirurgico, che porta all'ostruzione delle feci;
• il verificarsi di sanguinamento;
• sviluppo di un'ernia nel sito di resezione.

Caratteristiche nutrizionali

Il menù dietetico viene prescritto da uno specialista a seconda della zona dell'intestino in cui è stata eseguita la resezione. La base di una corretta alimentazione è mangiare cibi facili da digerire. La cosa principale è che la nutrizione non provoca irritazione della mucosa dell'organo operato e non provoca dolore.

Esistono diversi approcci alla dieta dopo l'asportazione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso a causa del diverso processo digestivo in queste parti dell'intestino. Pertanto, è necessario scegliere gli alimenti e la dieta giusti per evitare conseguenze spiacevoli. Dopo l'escissione dell'area interessata dell'intestino tenue, la capacità di digerire un bolo di cibo che si muove lungo il tratto digestivo diminuisce. La capacità di assorbire benefici e sostanze nutritive dal cibo è ridotta. Una persona non riceve abbastanza grassi, proteine ​​e carboidrati. Il metabolismo viene interrotto e la salute del paziente ne risente.

Principi di nutrizione dopo resezione dell'intestino tenue

Lo specialista prescrive una dieta per evitare conseguenze spiacevoli dopo la resezione.

Per correggere la situazione, lo specialista prescrive la dieta più adatta alla resezione dell'intestino tenue:

• Per compensare la mancanza di proteine ​​​​nel corpo, nella dieta dovrebbero essere presenti varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne. La preferenza può essere data alla carne di coniglio e di tacchino.
• Per compensare la mancanza di grassi, si consiglia di utilizzare olio vegetale o burro non raffinato.

Il medico stila un elenco di alimenti che è necessario evitare o ridurre il consumo. Influiscono negativamente sul processo di digestione:

• cibi ricchi di fibre (esempio: ravanelli e cavoli);
• caffè e bevande dolci (gassate);
• barbabietole e succo di barbabietola;
• prugne, che stimolano il funzionamento degli organi digestivi, che contribuiscono al dolore, e questo è indesiderabile dopo l'intervento chirurgico.

Principi di nutrizione dopo intervento chirurgico al colon

Per la resezione dell'intestino crasso è necessaria un'alimentazione dietetica. È simile alla dieta precedente, ma ci sono delle differenze. Rimuovendo una sezione del colon, la ricezione di liquidi e vitamine da parte del corpo viene interrotta. Pertanto, è necessario adattare la dieta in modo che queste perdite vengano reintegrate. La maggior parte delle persone è cauta nel sottoporsi a resezione. Questo perché non conoscono le conseguenze della chirurgia e delle regole nutrizionali. Il medico deve fornire al paziente una consulenza completa prima dell'operazione per rassicurarlo e spiegare tutte le sfumature. Lo specialista redige un menu giornaliero e una routine quotidiana per ridurre le conseguenze dell'operazione e accelerare il processo di recupero.

Altri metodi di recupero

Spesso una persona avverte una riduzione delle capacità motorie dopo la resezione, quindi lo specialista ti indirizzerà per un leggero massaggio per far funzionare l'organo digestivo. È obbligatorio rispettare il riposo a letto e il menù corretto. Non puoi tollerare il dolore e automedicare. Ciò porta solo ad un peggioramento della condizione e all'aggravamento della malattia. Il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista competente ed esperto.

Quali sono i tipi di interventi chirurgici intestinali e le loro conseguenze?

L'intestino è una parte importante del sistema digestivo che, come altri organi, è suscettibile a molte malattie. È costituito da 2 sezioni funzionali principali: l'intestino tenue e l'intestino crasso, anch'esse divise secondo principi anatomici. L'intestino tenue inizia con la sezione più breve: il duodeno, seguito dal digiuno e dall'ileo. Il colon inizia con il cieco, poi il colon, il sigma e il retto.

La funzione generale di tutte le sezioni è la promozione del cibo e l'evacuazione dei suoi residui non digeriti; la sezione sottile è coinvolta nella scomposizione e nell'assorbimento dei nutrienti; la sezione spessa assorbe acqua e microelementi nel sangue. Il carico su questo organo è piuttosto elevato, è costantemente esposto al cibo e alle tossine, motivo per cui le malattie sono abbastanza comuni. Molti di loro vengono trattati chirurgicamente.

Quando sono indicati gli interventi intestinali?

Rientrano nella competenza dei chirurghi le malattie che non possono essere trattate in modo conservativo:

• malformazioni congenite;
• danno aperto e chiuso;
• tumori benigni;
• carcinomi (cancro);
• ostruzione;
• forme gravi di malattia adesiva;
• colite ulcerosa aspecifica con sanguinamento;
• Morbo di Crohn (infiammazione autoimmune) con ostruzione;
• ulcera sanguinante e perforata;
• trombosi dei vasi del mesentere (pieghe del peritoneo, nello spessore del quale passano arterie e vene);
• processi purulenti (paraproctite, ascesso, flemmone);
• fistole esterne ed interne.

In ogni caso, le indicazioni per gli interventi sono determinate dagli specialisti dopo aver condotto un esame completo e aver stabilito una diagnosi accurata.

Consiglio. anche i disturbi più innocui del tratto digestivo possono essere i sintomi iniziali di malattie gravi che richiedono un intervento chirurgico. Non trascurarli, è meglio consultare un medico per un esame.

Metodi di ricerca

Un esame completo aiuterà a evitare errori quando si effettua una diagnosi.

Per esaminare l'intestino vengono utilizzati metodi a raggi X, ultrasuoni e strumentali.

L'esame radiografico comprende un'indagine degli organi addominali, uno studio di contrasto con l'introduzione di una sospensione di solfato di bario e una scansione tomografica computerizzata - colonscopia virtuale.

L'esame ecografico moderno viene eseguito in formato 3D, viene eseguita anche l'ecografia Doppler, che fornisce informazioni sulla struttura dell'organo, sui suoi vasi e sulla circolazione sanguigna.

I metodi strumentali più comuni includono la rettoscopia (esame del retto) e la colonscopia intestinale. quando, dopo un'apposita preparazione (pulizia), viene inserito un endoscopio dotato di una telecamera miniaturizzata, un sistema di lenti di ingrandimento e di illuminazione. In questo modo, le sezioni del retto, del sigma e del colon vengono esaminate fino all'angolo ileocecale, il punto in cui l'ileo entra nel cieco.

La sezione sottile è di difficile accesso a causa delle sue caratteristiche anatomiche: tortuosità, numerosi anelli. A questo scopo viene utilizzata l'endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una piccola capsula (PillCam) contenente una videocamera-scanner, la quale, muovendosi gradualmente dallo stomaco lungo tutto il tratto digestivo, scansiona e trasmette l'immagine allo schermo del computer.

Tipologie di interventi

Tutte le operazioni sono divise in 3 gruppi:

• laparotomia (aperta, con un'ampia dissezione della pelle addominale);
• laparoscopica (eseguita introducendo un dispositivo ottico e strumenti attraverso diverse piccole incisioni);
• endoscopico, senza aprire la cavità addominale, inserendo un endoscopio nel lume dell'organo attraverso le aperture naturali.

Rimozione endoscopica del polipo nell'intestino

La laparotomia classica viene utilizzata principalmente per rimuovere parte di un organo: sottile, rettale, sigmoideo, colon per cancro, trombosi vascolare con necrosi, anomalie congenite. Il metodo laparoscopico viene utilizzato in caso di tumori benigni, per tagliare le aderenze; ​​i moderni robot operatori utilizzano questa tecnologia. Il chirurgo controlla le "braccia" del robot utilizzando un telecomando sotto il controllo dell'immagine sullo schermo.

La tecnologia endoscopica viene utilizzata per eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i polipi rettali. sigma e colon, per la rimozione di corpi estranei e l'esecuzione di biopsie. Questo di solito viene fatto durante una colonscopia diagnostica.

In termini di portata, gli interventi possono essere radicali, con l'asportazione di parte di un organo, palliativi, volti a ripristinare la pervietà, nonché conservativi dell'organo. Metodi alternativi come la chirurgia laser e ad ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nella chirurgia moderna.

Possibili conseguenze dell'operazione

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, anche dopo l'appendicectomia, i disturbi si manifestano in varia misura. Nei primi giorni si sviluppano spesso atonia intestinale, indebolimento della peristalsi, gonfiore e difficoltà nel passaggio dei gas. Non è un caso che i chirurghi chiamino scherzosamente la normalizzazione di questo processo in un paziente operato "la migliore musica per un medico".

È anche possibile lo sviluppo di molte altre conseguenze: ascesso, peritonite, sanguinamento, suppurazione della ferita, ostruzione, fallimento della sutura, complicazioni post-anestesia degli organi interni. Tutto ciò avviene nel primo periodo, quando il paziente è sotto osservazione in ospedale, dove gli specialisti forniranno assistenza professionale in modo tempestivo.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Aderenze nell'intestino

Tra tutte le conseguenze, le aderenze intestinali si sviluppano più spesso dopo l'intervento chirurgico. Più precisamente, si sviluppano sempre in un modo o nell'altro, a seconda della complessità dell'operazione e delle caratteristiche del corpo del paziente, e questo processo può esprimersi a vari livelli. Già 2-3 settimane dopo la dimissione possono comparire dolori lancinanti all'addome, seguiti da gonfiore, ritenzione di feci, nausea e vomito periodico.

Consiglio: Se compaiono questi sintomi, non dovresti automedicare, assumere antidolorifici e lassativi. Ciò può provocare lo sviluppo di un'ostruzione adesiva acuta, quindi è meglio contattare immediatamente uno specialista.

La prevenzione delle aderenze è facilitata da un'attività fisica sufficiente: camminare, esercizi speciali, ma senza carichi pesanti e tensione. Non dobbiamo dimenticare l'alimentazione terapeutica, evitare cibi ruvidi e piccanti, cibi che causano gonfiore. I prodotti a base di latte fermentato, che contengono lattobacilli benefici, hanno un effetto positivo sul ripristino della mucosa intestinale. È inoltre necessario aumentare il numero dei pasti a 5-7 volte al giorno in piccole porzioni.

Particolarmente attenta osservanza della dieta è necessaria da parte dei pazienti sottoposti a chemioterapia per cancro intestinale dopo un intervento chirurgico per rimuoverne una parte (retto, sigma, colon o intestino tenue), la cosiddetta polichemioterapia adiuvante. Questi farmaci rallentano il processo di recupero e il corso del trattamento può durare 3-6 mesi.

Per evitare molte conseguenze degli interventi chirurgici, nonché interventi ripetuti, in definitiva, per vivere una vita normale e piena, è necessario seguire attentamente una dieta terapeutica e aderire rigorosamente a un regime di attività fisica in conformità con le raccomandazioni individuali di uno specialista.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per trattamenti indipendenti. Assicurati di consultare il tuo medico!

Resezione intestinale, intervento chirurgico per asportazione dell'intestino: indicazioni, decorso, riabilitazione

La resezione intestinale è classificata come un intervento traumatico, ad alto rischio di complicanze, che non viene effettuato senza una buona ragione. Sembrerebbe che l’intestino di una persona sia molto lungo e la rimozione di un frammento non dovrebbe avere un impatto significativo sul benessere, ma questo è tutt’altro che vero.

Avendo perso anche una piccola sezione dell'intestino, il paziente deve successivamente affrontare diversi problemi, principalmente dovuti a cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una riabilitazione a lungo termine, cambiamenti nella nutrizione e nello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono prevalentemente anziani, nei quali sia l'aterosclerosi dei vasi intestinali che i tumori sono molto più comuni che nei giovani. La situazione è complicata da malattie concomitanti del cuore, dei polmoni e dei reni, in cui il rischio di complicanze aumenta.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenterica. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita raramente con urgenza; di solito, quando viene rilevato il cancro, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere chemioterapia e radioterapia, quindi passa del tempo dal momento in cui viene rilevata la patologia al momento in cui viene diagnosticata la patologia. intervento.

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico d'urgenza, poiché l'ischemia e la necrosi della parete intestinale in rapido aumento causano grave intossicazione e minacciano la peritonite e la morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione, e nemmeno per una diagnosi approfondita, e questo influisce anche sul risultato finale.

L'intussuscezione, quando una sezione dell'intestino ne invade un'altra, causando ostruzione intestinale, nodulazione e malformazioni congenite, è l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché è nei bambini che questa patologia si verifica più spesso.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono includere:

• Tumori benigni e maligni;
• Cancrena (necrosi) dell'intestino;
• Blocco intestinale;
• Grave malattia adesiva;
• Anomalie congenite dello sviluppo intestinale;
• Diverticolite;
• Nodulazione (“volvolo”), intussuscezione.

Oltre alle indicazioni, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

1. Le gravi condizioni del paziente, che suggeriscono un rischio operativo molto elevato (per patologie dell'apparato respiratorio, del cuore, dei reni);
2. Condizioni terminali, quando la chirurgia non è più praticabile;
3. Coma e gravi disturbi della coscienza;
4. Forme avanzate di cancro, con presenza di metastasi, invasione degli organi vicini da parte del carcinoma, che rende il tumore inoperabile.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Per ottenere il miglior recupero possibile dopo la resezione intestinale, è importante preparare l’organo nel miglior modo possibile per l’intervento chirurgico. In caso di intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione è limitata al minimo degli esami; in tutti gli altri casi viene effettuata nella massima misura.

Oltre alle consultazioni con vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente assume lassativi, si sottopone a un clistere purificante, mangia liquidi, escludendo legumi, verdura fresca e frutta per l'abbondanza di fibre, prodotti da forno e alcol.

Per preparare l'intestino si possono utilizzare soluzioni speciali (fortrans), che il paziente beve in un volume di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere abbandonata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il medico curante deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti e l'aspirina possono provocare sanguinamento, quindi vengono annullati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

L’intervento di resezione intestinale può essere eseguito mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo pratica un'incisione longitudinale nella parete addominale; l'operazione viene eseguita a cielo aperto. I vantaggi della laparotomia sono una buona visione d'insieme durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e di personale qualificato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per inserire gli strumenti laparoscopici.La laparoscopia presenta molti vantaggi. ma non è sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un recupero più rapido del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la sezione alterata dell'intestino. Vengono applicate delle pinze per isolare la porzione di intestino che verrà rimossa, quindi l'area interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. I vasi che alimentano l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo li lega con cura e asporta il mesentere stesso a forma di cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del mesentere.

La rimozione dell'intestino viene effettuata all'interno del tessuto sano, con la massima attenzione possibile, per evitare danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e non provocarne la necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando viene rimosso l’intero intestino tenue o crasso, si parla di resezione totale.la resezione subtotale comporta l'escissione di parte di una delle sezioni.

resezione subtotale dell’intestino crasso

Per ridurre il rischio di infezione del contenuto intestinale durante l'intervento chirurgico, i tessuti vengono isolati con salviette e tamponi e i chirurghi si esercitano a cambiare gli strumenti quando si passa da una fase più “sporca” a quelle successive.

Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di creare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non sempre può essere allungato alla lunghezza richiesta; il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi ciò non è possibile; in tal caso il paziente viene dotato di un foro di uscita sulla parete addominale.

Tipi di connessioni intestinali dopo la resezione:

Se è tecnicamente impossibile ripristinare il movimento del contenuto intestinale nel modo più fisiologico possibile, o se è necessario dare tempo all'estremità distale per riprendersi, i chirurghi ricorrono all'inserimento di uno sbocco sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie porzioni di intestino, o temporanea, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Colostomiaè un segmento prossimale (vicino) dell'intestino, rimosso e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le feci. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea si esegue un secondo intervento dopo alcuni mesi, in cui si ripristina l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il tipo principale di afflusso di sangue, quando il sangue scorre all'organo attraverso un grande vaso, quindi si ramifica in rami più piccoli, spiega l'entità significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, a ileostomia per rimuovere le feci, che rimangono per sempre o vengono rimosse dopo diversi mesi con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita anche per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti nell'addome attraverso punture, viene iniettata anidride carbonica per una migliore visibilità, quindi l'intestino viene clampato sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e l'intestino viene asportato.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è più spesso indicato per le neoplasie. In questi pazienti viene rimossa tutta, parte o metà del colon (emicolectomia). L'operazione dura diverse ore e richiede l'anestesia generale.

Con un approccio aperto, il chirurgo pratica un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, individua la zona interessata e la rimuove dopo aver legato i vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene eseguito uno dei tipi di unione delle estremità o viene eseguita una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, quella del colon ascendente e metà trasverso o quella del colon discendente e metà trasverso è emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmoidectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando strato per strato il tessuto addominale e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per il deflusso delle secrezioni.

Resezione laparoscopica per lesioni del colonè possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non è sempre fattibile a causa dei gravi danni all'organo. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'intervento chirurgico.

Gli interventi sul retto differiscono da quelli su altre parti, che è associato non solo alle peculiarità della struttura e della posizione dell'organo (forte fissazione nella pelvi, vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che è improbabile che venga eseguito da un'altra parte dell'intestino crasso.

Le resezioni del retto sono tecnicamente complesse e comportano molte più complicazioni ed esiti sfavorevoli rispetto a quelle eseguite sulle sezioni sottili o spesse. Il motivo principale degli interventi è il cancro.

La resezione del retto quando la malattia è localizzata nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta parte dell'intestino, lega i vasi del mesentere e lo taglia, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anterioreretto .

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione di componenti del canale anale, compreso lo sfintere, quindi tali resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastiche per garantire in qualche modo l'uscita delle feci nel modo più naturale. L'estirpazione addominoperineale più radicale e traumatica viene eseguita sempre meno spesso ed è indicata per quei pazienti i cui tessuti dell'intestino, dello sfintere e del pavimento pelvico sono colpiti. Dopo la rimozione di queste formazioni, l'unica opzione per il drenaggio fecale è una colostomia permanente.

Resezioni che risparmiano lo sfintere sono realizzabili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono il mantenimento dell'atto fisiologico della defecazione. Gli interventi sul retto vengono eseguiti in anestesia generale, a cielo aperto, e si completano con l'installazione di drenaggi nella pelvi.

Anche con una tecnica chirurgica impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, evitare complicazioni durante le operazioni intestinali è problematico. Il contenuto di questo organo contiene molti microrganismi che possono diventare fonte di infezione. Tra le conseguenze negative più comuni dopo la resezione intestinale ci sono:

1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
2. Sanguinamento;
3. Peritonite dovuta a fallimento della sutura;
4. Stenosi (restringimento) del tratto intestinale nella zona dell'anastomosi;
5. Disturbi dispeptici.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l’intervento chirurgico dipende dall’entità dell’intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per un rapido recupero, compresa una corretta igiene della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, poiché l'intestino operato “incontrerà” immediatamente il cibo.

La natura della nutrizione differisce nelle prime fasi dopo l'intervento e in futuro la dieta si espande gradualmente da cibi più delicati a quelli familiari al paziente. Naturalmente, una volta per tutte dovrai rinunciare alle marinate, all'affumicatura, ai piatti piccanti e molto conditi e alle bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel primo periodo postoperatorio i pasti vengono forniti fino a otto volte al giorno, in piccoli volumi, il cibo dovrebbe essere caldo (non caldo o freddo), liquido nei primi due giorni, dal terzo giorno sono incluse nella dieta miscele speciali contenenti proteine, vitamine e minerali. Entro la fine della prima settimana, il paziente passa alla dieta n. 1, ovvero al cibo frullato.

Con una resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente viene privato di una parte significativa del sistema digestivo, che digerisce il cibo, quindi il periodo di riabilitazione può richiedere 2-3 mesi. Per la prima settimana al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, quindi per due settimane viene fornita la nutrizione utilizzando miscele speciali, il cui volume viene aumentato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta prevede brodo di carne, gelatina e composte, porridge, soufflé di carne magra o pesce. Se il cibo è ben tollerato, al menu vengono gradualmente aggiunti piatti al vapore: cotolette di carne e pesce, polpette. Le verdure includono piatti a base di patate, carote e zucchine; legumi, cavoli e verdure fresche dovrebbero essere evitati.

Il menu e l'elenco dei prodotti ammessi al consumo si stanno gradualmente ampliando, passando dal cibo frullato al cibo tritato finemente. La riabilitazione dopo un intervento chirurgico intestinale dura 1-2 anni, questo periodo varia da persona a persona. È chiaro che molte prelibatezze e piatti dovranno essere abbandonati completamente e la dieta non sarà più quella della maggior parte delle persone sane, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico il paziente potrà raggiungere una buona salute e compliance della dieta con le esigenze del corpo.

La resezione intestinale viene solitamente eseguita gratuitamente, nei normali ospedali chirurgici. I tumori vengono curati dagli oncologi e il costo dell'operazione è coperto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria. In casi di emergenza (con cancrena intestinale, ostruzione intestinale acuta), non si tratta di pagamento, ma di salvataggio di vite umane, quindi anche tali operazioni sono gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche e affidare la propria salute a un medico specifico in una clinica specifica. Dopo aver pagato il trattamento, il paziente può contare su materiali di consumo e attrezzature di qualità superiore, che potrebbero semplicemente non essere disponibili in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale parte in media da 25mila rubli, raggiungendo 45-50mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80mila rubli, la chiusura di una colostomia costa 25-30mila. A Mosca puoi sottoporti a una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta spetta al paziente, la cui capacità di pagare determinerà il prezzo finale.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a resezione intestinale sono molto diverse. Quando viene rimossa una piccola sezione dell'intestino, la salute ritorna rapidamente alla normalità e di solito non si verificano problemi con la nutrizione. Altri pazienti costretti a convivere per molti mesi con una colostomia e significative restrizioni dietetiche riferiscono un notevole disagio psicologico durante il periodo di riabilitazione. In generale, se si seguono tutte le raccomandazioni del medico dopo un'operazione di alta qualità, il risultato del trattamento non causa recensioni negative, perché ha eliminato una patologia grave, a volte pericolosa per la vita.

Periodo postoperatorio e sue complicanze - Malattie chirurgiche

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La complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica, Fuori dal personaggio per il normale decorso del periodo postoperatorio e non derivanti dalla progressione della malattia di base. È importante distinguere le complicanze dalle reazioni chirurgiche, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all’aggressione chirurgica. Le complicanze postoperatorie, a differenza delle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Esistono complicazioni precoci (dal 6-10% e fino al 30% durante interventi lunghi ed estesi) e tardive.
Ognuna delle sei componenti è importante nel verificarsi delle complicanze postoperatorie: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso.
Potrebbero esserci delle complicazioni.
— sviluppo di disturbi causati dalla malattia di base;
— disfunzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, fegato, reni) causate da malattie concomitanti;
- conseguenze di difetti nell'esecuzione dell'operazione o nell'utilizzo di tecniche scorrette.
Ciò che conta sono le caratteristiche di un’infezione ospedaliera e il sistema di cura del paziente in un dato ospedale, i programmi per la prevenzione di determinate condizioni, la politica dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico.
Non possiamo escludere gli elementi del caso e forse del destino. Ogni chirurgo che esercita da molto tempo non può dimenticare le complicazioni del tutto assurde e incredibili che non lasciano in pace i singoli pazienti, si sovrappongono e spesso finiscono con la morte nel periodo postoperatorio.
Tuttavia, le caratteristiche del processo patologico, i disturbi dell'omeostasi, le infezioni, gli errori tattici, tecnici e organizzativi dei medici, il livello di supporto tecnico: questo è un tipico insieme di ragioni che richiedono una prevenzione competente e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali in qualsiasi clinica e ospedale.
Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono complicazioni postoperatorie minori. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti.
La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10% (V.I. Struchkov, 1981), mentre la percentuale di quelle infettive è dell'80%. (ceppi ospedalieri (!), immunodeficienza). Il rischio aumenta durante le operazioni di emergenza e a lungo termine. La durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicazioni purulente, un indicatore di traumi e problemi tecnici.
Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, prestazione traumatica, danno accidentale (non rilevato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo quando si apre un organo cavo, abbandono di corpi estranei, interventi inadeguati, “trucchi” nell’esecuzione delle operazioni, difetti di sutura, inadeguatezza drenaggio, gestione dei difetti postoperatori

LA CLINICA DEL PERIODO POSTOPERATORIO NORMALE DOPO OPERAZIONI ADDOMINALI comprende l'aggressività chirurgica sovrapposta allo stato iniziale del paziente. Un'operazione chirurgica è un effetto non fisiologico e quindi l'intero corpo, i suoi singoli sistemi e organi sono sovraccarichi. Il corpo affronta l'aggressione chirurgica con accesso classico aperto entro 3-4 giorni. In questo caso il dolore si attenua e si avverte solo con i movimenti e la palpazione. Sentirsi meglio. La temperatura diminuisce da livelli bassi o febbrili. L'attività motoria è in espansione. La lingua è bagnata. L'addome diventa morbido, la motilità intestinale viene ripristinata entro 3-4 giorni. Il 3° giorno, prima del passaggio dei gas intestinali e delle feci, si può notare un moderato gonfiore e dolore con qualche peggioramento del benessere. Un leggero dolore rimane solo nell'area dell'organo operato alla palpazione profonda.
Indicatori di laboratorio: in proporzione alla perdita di sangue chirurgica, diminuzione dell'emoglobina (fino a 110 g/l) e degli eritrociti (4·1012 l), aumento dei leucociti (9-12·109 l) con passaggio a 8- Il 10% dei leucociti di banda è registrato. I parametri biochimici rientrano nei limiti normali o, nel caso delle loro violazioni iniziali, tendono a normalizzarsi. Il recupero rallenta nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza per malattie infiammatorie purulente sottostanti o sanguinamento massiccio. Hanno sintomi più pronunciati di intossicazione o anemia. A causa dell'impreparazione dell'intestino il 2° giorno, il gonfiore può essere un problema.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE.
Non esistono criteri rigidi per la tollerabilità della chirurgia in condizioni borderline. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il più possibile il rischio.
Principi generali:
1) lotta sistemica alle infezioni ospedaliere;
2) ridurre la durata della degenza preoperatoria (se fino a 1 giorno - 1,2% delle suppurazioni, fino a 1 settimana - 2%, 2 settimane e più - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) e postoperatoria;
3) preparazione in termini di rafforzamento della resistenza specifica e aspecifica, stato nutrizionale;
4) identificazione dei focolai di infezione nel corpo, compresi quelli dormienti nelle vecchie cicatrici postoperatorie (test di provocazione con calore secco, UHF aiuta);
5) uso profilattico di antibiotici prima e durante operazioni;
6) materiale di sutura di alta qualità;
7) formazione professionale dei chirurghi;
diagnosi precoce e esame più completo: ogni paziente con dolore addominale dovrebbe essere esaminato da un chirurgo;
9) individuazione tempestiva e igiene chirurgica, trattamento terapeutico adeguato - buona politica sociale statale;
10) partecipazione al trattamento postoperatorio del chirurgo operante;
11) sollievo tempestivo delle reazioni postoperatorie (ad esempio, paresi intestinale);
12) schemi uniformi di azioni chirurgiche e gestione postoperatoria in clinica (medicazioni, dieta, attivazione);
13) ragionevole attuazione del concetto di “gestione attiva del periodo postoperatorio” (alzarsi presto, terapia fisica e alimentazione precoce).

CLINICA GENERALE PER COMPLICANZE POSTOPERATORIE. Non ci sono complicanze asintomatiche. In ogni caso ci sono segni specifici. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono associati principalmente all'intossicazione continua e si manifestano con cambiamenti nell'aspetto e deterioramento della salute. Lo sguardo è ansioso, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono affilati. Caratterizzato da lingua secca, tachicardia e mancanza di peristalsi. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della produzione di urina. Il dolore addominale in forte aumento e sullo sfondo di una percezione offuscata dello stesso è un segno di una catastrofe addominale postoperatoria. Sintomi di irritazione peritoneale.
Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio.
Con il graduale sviluppo delle complicanze, il segno più costante è la progressiva paresi intestinale.
Un segno di collasso è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, suture incompetenti, dilatazione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico o embolia polmonare.
Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria:
— valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) nel tempo (tenendo conto della disintossicazione in corso);
- medicazione estesa della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente sollievo dal dolore);
— ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

COMPLICAZIONI DELLA FERITA. Qualsiasi ferita guarisce secondo le leggi biologiche. Nelle prime ore, il canale della ferita viene riempito con un coagulo di sangue sciolto. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine. Il secondo giorno, la fibrina inizia a organizzarsi: la ferita si attacca. Nello stesso periodo si sviluppa il fenomeno della contrazione della ferita, consistente in una contrazione concentrica uniforme dei bordi della ferita. Nei giorni 3-4, i bordi della ferita sono collegati da un delicato strato di tessuto connettivo costituito da fibrociti e delicate fibre di collagene. Da 7-9 giorni si può parlare dell'inizio della formazione della cicatrice, che dura 2-3 mesi. Clinicamente, la guarigione senza complicazioni delle ferite è caratterizzata dalla rapida scomparsa del dolore e dell'iperemia e dall'assenza di una reazione termica.
I processi essudativi alternativi sono aggravati da manipolazioni brusche della ferita, secchezza (rivestimento secco), significativa carbonizzazione dei tessuti mediante elettrocoagulazione, infezione del contenuto dell'intestino, ascesso, ecc.). Generalmente, dal punto di vista biologico, la microflora è necessaria perché favorisce una rapida pulizia della ferita. Il livello critico di contaminazione batterica è di 105 corpi microbici per 1 g di tessuto della ferita. La rapida proliferazione dei microrganismi avviene 6-8 ore dopo l'operazione. In una ferita sigillata ermeticamente con suture per 3-4 giorni, il processo essudativo si diffonde verso l'interno lungo il gradiente di pressione interstiziale. In condizioni di infezione, la ferita guarisce attraverso il tessuto di granulazione, che si trasforma in tessuto cicatriziale. La crescita delle granulazioni rallenta in caso di anemia e ipoproteinemia, diabete mellito, shock, tubercolosi, carenza vitaminica e tumori maligni.
I pazienti con tessuto pronunciato e aumento del trauma sono soggetti a complicanze della ferita.
C'è una sequenza rigorosa di complicazioni.
Sanguinamento esterni ed interni 1-2 giorni.
Ematoma— 2-4 giorni.
Infiltrato infiammatorio(8-14%) - 3-6 giorni. I tessuti sono saturi di trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso (fase di idratazione prolungata). I confini dell'infiltrato si trovano a 5-10 cm dai bordi della ferita. Clinica: dolore e sensazione di pesantezza alla ferita, febbre lieve con rialzi fino a 38°. Leucocitosi moderata. A livello locale: gonfiore dei bordi e iperemia, ipertermia locale. Compattazione palpabile.
Il trattamento consiste nel sondare la ferita, evacuare l'essudato e rimuovere alcune suture per ridurre la pressione sui tessuti. Impacchi alcolici, calore, riposo, fisioterapia, radioterapia (raramente).
Suppurazione della ferita(2-4%) - 6-7 giorni. Di norma, a causa di un ematoma visibile e quindi di un'infiltrazione. È meno comune che un paziente non risponda a un’infezione particolarmente virulenta, ma in questo caso si verifica molto rapidamente.
Clinica: febbre frenetica, sudore fradicio, brividi, mal di testa. L'area della ferita è rigonfia, iperemica e dolorosa. Se l'ascesso è in sede subgaleale a causa dell'irritazione del peritoneo, può esserci un'ostruzione dinamica e quindi è rilevante la diagnosi differenziale con la peritonite postoperatoria.
Con un'infezione anaerobica o altra virulenta, il processo purulento può procedere rapidamente, comparendo 2-3 giorni dopo l'intervento. Grave intossicazione e reazione locale. Enfisema della regione perivulnare.
Trattamento. Rimozione dei punti. Tasche e perdite si aprono nella cavità dell'ascesso. La ferita viene pulita dal tessuto non vitale (lavaggio) e drenata. Se si sospetta un processo anaerobico (i tessuti hanno un aspetto senza vita con un rivestimento purulento-necrotico di colore grigio sporco, il tessuto muscolare è opaco, viene rilasciato gas), è necessaria un'ampia escissione obbligatoria di tutti i tessuti interessati. Se diffuso, sono necessarie ulteriori incisioni.
Pus inodore giallo o bianco - stafilococco, E. coli; verde - streptococco viridante; grigio sporco con odore fetido - flora putrefattiva; blu-verde - Pseudomonas aeruginosa; lampone con odore putrido - infezione anaerobica. Durante il trattamento, la flora cambia in flora ospedaliera.
Con un'infezione della ferita putrefattiva, c'è abbondante essudato emorragico e gas maleodorante, tessuto grigio con necrosi.
Man mano che si sviluppano le granulazioni e si interrompe la fase essudativa, si applicano suture secondarie (serrando i bordi con una benda) oppure si passa a medicazioni con unguento (in caso di ferite estese).

PERITONITE POSTOPERATORIA. Si verifica dopo Qualunque interventi sugli organi addominali e sullo spazio retroperitoneale. Questo nuovo una forma qualitativamente diversa della malattia. È di fondamentale importanza distinguere la peritonite postoperatoria dalla peritonite progressiva, in corso o lenta, nella quale il primo intervento non risolve (a volte non riesce a risolvere) tutti i problemi.
Eziopatogenesi. Tre gruppi di ragioni:
— errori medici di natura tecnica e tattica (50-80%);
— disordini metabolici profondi che portano all'insufficienza dei meccanismi immunobiologici e alla rigenerazione difettosa;
- ragioni rare e casistiche.
In pratica, sono comuni: delimitazione insufficiente della cavità addominale dall'infezione enterale, revisione non sistematica, emostasi trascurata (tecnica moderna: “pinzetta-forbice-coagulazione”), mancanza di igiene della cavità addominale al termine dell'intervento ( servizi igienico-sanitari asciutti e umidi, toilette delle tasche e dei seni della cavità addominale). Il problema del fallimento delle anastomosi gastrointestinali è urgente, anche per difetti tecnici (prevenzione mantenendo un sufficiente apporto di sangue, ampio contatto del peritoneo senza intrappolare la mucosa, suture poco frequenti).
Classificazione peritonite postoperatoria.
Per genesi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primaria - infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico o nel prossimo futuro dopo (perforazione di ulcere acute, necrosi della parete dell'organo addominale a causa di un'errata valutazione della vitalità, danno intraoperatorio non rilevato);
• peritonite secondaria - come conseguenza di altre complicanze postoperatorie (fallimento della sutura, rottura dell'ascesso, con ostruzione paralitica intrattabile, sventramento).

Secondo il decorso clinico (V.S. Savelyev et al. 1986): fulminante, acuto, lento.
Per prevalenza: locale, generale
Per tipo di microflora: mista, colibacillare, anaerobica, diplococcica, pseudomonas.
Per tipo di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico, fibrinoso-purulento, purulento, biliare, fecale.
Clinica. Non esiste un quadro clinico universale della peritonite postoperatoria. Il problema è che il paziente è già in gravi condizioni, ha una malattia chirurgica, ha subito un’aggressione chirurgica e viene trattato intensivamente con farmaci, inclusi antibiotici, ormoni e farmaci. In tutti i casi è impossibile concentrarsi sul dolore e sulla tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere effettuata a livello dei microsintomi.
Clinicamente ci sono due opzioni:
1) deterioramento acuto sullo sfondo di un decorso relativamente favorevole (addome molle, buona attività motoria, ma è possibile la febbre). Più tardi si verifica la peritonite, meglio è diagnosticarla;
2) decorso progressivo e grave sullo sfondo di intossicazione continua.
Segni di peritonite.
- diretto (difesa), - non sempre vengono rilevati sullo sfondo di intossicazione, ipoergia e trattamento intensivo;
- disturbi indiretti (!) dell'omeostasi (tachicardia, ipotensione), ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino (senza diminuzione del reflusso intestinale), persistenza o peggioramento della sindrome da intossicazione, nonostante il trattamento intensivo.
Di norma, il quadro clinico principale è la paresi intestinale ricorrente e il progressivo sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, accompagnata da insufficienza multiorgano.
Non sono presenti peritoniti postoperatorie asintomatiche. Principi diagnostici:

• pensiero clinico dominante del chirurgo;
• confronto del decorso normale previsto del periodo postoperatorio in un dato paziente e quello esistente;
• progressione o persistenza della sindrome da intossicazione durante la disintossicazione intensiva.

La base della diagnosi è: paresi intestinale persistente, intossicazione endogena non riducente (febbre, lingua secca), tendenza all'ipotensione, tachicardia, diminuzione della diuresi, sviluppo e progressione dell'insufficienza renale ed epatica.
Una fase obbligatoria è l'ispezione approfondita della ferita con il suo sondaggio.
La fase successiva della diagnosi è l'esclusione di altre fonti di intossicazione: processo broncopolmonare, ascessi glutei, ecc. Radiografia (gas libero nella cavità addominale, fai attenzione!), Ecografia della cavità addominale (presenza di liquido nella cavità addominale cavità) e l'endoscopia.
Trattamento. Il trattamento conservativo ha un tasso di mortalità del 100%. La chiave è la relaparotomia seguita da una disintossicazione intensiva e, in alcuni casi, da ripetute igienizzazioni.
L'operazione dovrebbe essere il più radicale possibile, ma corrispondere alle capacità vitali del paziente: intervento chirurgico individuale.
Principi generali: aspirazione dell'essudato, eliminazione della fonte, lavaggio postoperatorio, drenaggio intestinale. A volte, se le circostanze lo consentono, puoi limitarti al minimo. Quest'ultimo è possibile con una diagnosi precoce e una determinazione accurata dell'entità del danno.
Ad esempio, in caso di peritonite causata dal fallimento dell'anastomosi gastrointestinale durante la gastrectomia distale, N.I. Kanshin (1999) raccomanda, in assenza di un pronunciato processo purulento nell'area dell'anastomosi, di rinforzare le suture (copertura con Tachocomb) e trasversali attraverso un drenaggio perforato lungo l'anastomosi (aspirazione costante con aspirazione d'aria e risciacquo periodico) e inserire una sonda per decompressione e nutrizione enterale nell'anello di uscita attraverso l'anastomosi. Se c'è un difetto significativo nell'anastomosi e una peritonite grave, un tubo a doppio lume viene inserito nell'ansa afferente con fissaggio al bordo del difetto, coperto da un omento, e viene applicata una digiunostomia a una distanza di 50 cm.
Importante è la disintossicazione peritoneale - fino a 10-15 litri di soluzione riscaldata, così come la decompressione intestinale: transnasale fino a 4-6 giorni o attraverso una fistola intestinale.
Una variante dell'enterostomia compressiva sospesa per la peritonite secondo N.I. Kanshin: un catetere Petzer con il fondo asportato della campana viene inserito attraverso l'apertura dell'enterotomia minima e crimpato con una sutura a borsa di studio. Il catetere viene fatto uscire attraverso una foratura della parete addominale, premendo l'intestino contro il peritoneo, e viene fissato in una determinata posizione con una barra di gomma ben vestita fino alla compressione.
Se la peritonite si verifica dopo interventi endovideoscopici, allora l'intervento ripetuto può essere eseguito anche per via endovideoscopica o da un miniaccesso (molto importante è la professionalità dell'operatore, che però è essenziale anche negli interventi ripetuti classici).

ASCESSI INTRAADDOMINALI POSTOPERATORI. Possono esserci ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e degli organi addominali. Sono localizzati nelle borse, tasche, canali e seni della cavità addominale, negli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale, nonché nel fegato, nella milza e nel pancreas. I fattori predisponenti sono l'abbandono delle malattie chirurgiche acute, l'igiene insufficiente, la peritonite lenta, il drenaggio irrazionale e inefficace della cavità addominale.
Clinica. Nei giorni 3-10, peggioramento delle condizioni generali, dolore, febbre, tachicardia. Compaiono fenomeni di insufficienza motoria intestinale: gonfiore, inadeguatezza dell'effetto della stimolazione intestinale, reflusso pronunciato del tubo gastrico. Dominante della ricerca attiva e della diagnosi clinica. La chiave è palpare per cercare dolore e infiltrazioni anche minime, a partire dalla ferita postoperatoria, lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore, finendo lungo gli spazi intercostali. La speranza di un aiuto universale da parte di ultrasuoni, TC e NMR non può essere assoluta.
Ascessi subfrenici. Il vomito persistente è una presentazione importante. La chiave è il sintomo di Grekov: il dolore quando si preme con le dita negli spazi intercostali inferiori sopra l'ascesso. Importanti sono anche il sintomo di Kryukov – dolore quando si preme sulle arcate costali – e il sintomo di Yaure – gonfiore del fegato.
L'esame radiografico in posizione verticale è informativo (bolla di gas sopra il livello del liquido, immobilità della cupola del diaframma, pleurite concomitante).
Trattamento. In caso di localizzazione sul lato destro, gli ascessi subfrenici alti vengono aperti con resezione della 10a costola secondo A.V. Melnikov (1921), quelli posteriori - con resezione della 12a costola secondo Ochsner, quelli anteriori - secondo Clermont.
Ascessi intestinali si verificano con una combinazione di processo settico clinico e ostruzione intestinale (dinamica e meccanica). La diagnosi è prevalentemente clinica. L'inizio del trattamento è conservativo (nella fase di infiltrazione). Un vecchio trucco: la radioterapia. Quando la condizione settica aumenta, l'autopsia viene spesso eseguita mediante una relaparotomia mediana. L’uso della puntura e del cateterismo sotto guida ecografica è promettente.

OSTRUZIONE INTESTINALE POSTOPERATORIA. Ci sono precoci (prima della dimissione) e tardivi (dopo la dimissione).
Dovremmo parlare di ostruzione adesiva precoce solo dopo un periodo di ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e almeno un normale movimento intestinale.
Cause di ostruzione meccanica precoce.

• aderenze quando viene violata l'integrità del rivestimento sieroso (lesioni meccaniche, chimiche, termiche, processo purulento-distruttivo nella cavità peritoneale, talco, garza);
• ostruzione per anastomosi, compressione dell'ansa da parte dell'infiltrato (come una “doppia canna”);
• ostruzione dovuta al cattivo posizionamento di tamponi e drenaggi (compressione esterna, volvolo);
• ostruzione dovuta a difetti tecnici nell'esecuzione dell'intervento (difetti nell'anastomosi, impigliamento in una legatura durante la sutura di una ferita laparotomica della parete intestinale).

Clinica. Passaggio compromesso del contenuto intestinale con ritenzione di gas e defecazione per più di 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, gonfiore persistente, aumento della quantità di secrezioni attraverso il tubo gastrico.
Diagnostica.È importante differenziare l'ostruzione intestinale precoce dovuta ad aderenze vere e proprie, stimolate ad esempio dai tamponi, dal coinvolgimento dell'intestino nell'infiltrato infiammatorio, nonché dalla paresi intestinale dovuta ad un processo settico nell'addome. È difficile notare il passaggio dal dinamico al meccanico. Il periodo critico per prendere una decisione chirurgica è di 4 giorni.
Grande aiuto nel metodo radiografico.
Separatamente, si osserva un'elevata ostruzione durante gli interventi sullo stomaco e sul duodeno (anastomosite acuta dopo resezioni gastriche, ridotta pervietà del duodeno dopo sutura di ulcere perforate, compressione nell'area della testa del pancreas), manifestata da una secrezione persistente e significativa attraverso il tubo gastrico. La soluzione moderna consiste nell'eseguire la gastroscopia con bougienage dell'area ristretta e l'inserimento di una sonda nutrizionale sotto il sito restringente, la cui utilità e sicurezza è stata dimostrata negli anni '80 da V. L. Poluektov.
La chirurgia dovrebbe essere integrata dall'intubazione nasoenterica, dalla decompressione del colon con un tubo anorettale e dalla divulgazione dello sfintere anale.
Terapia intensiva adeguata.

LA PANCREATITE POSTOPERATORIA si sviluppa dopo interventi sui dotti biliari e sul pancreas, sullo stomaco, dopo splenectomia, papillotomia, rimozione dell'intestino crasso, quando si verifica un contatto diretto o funzionale con il pancreas.
Si verifica 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta con dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore e ritenzione di gas. L'amilasemia e l'amilasuria spiegano il motivo del peggioramento della condizione. I vecchi medici attribuivano la comparsa di disturbi psicotici principalmente alla pancreatite postoperatoria.
La chiave è la profilassi farmacologica attiva con farmaci antienzimatici e sandostatina nei pazienti sottoposti agli interventi sopra indicati, in cui è possibile prevedere la reazione del pancreas.
Il trattamento è lo stesso delle altre forme di pancreatite con priorità alla terapia intensiva e alla terapia antibiotica.

INFARTO MIOCARDICO POSTOPERATORIO. Il verificarsi di infarto peri e postoperatorio è realistico con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; infarto miocardico nei 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistole atriali o disturbi del ritmo più complessi; età superiore a 70 anni; natura urgente dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%.
Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare un ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

TROMBOSI VENOSA PROFONDA POSTOPERATORIA DELLA GAMBA. Circa l'80% dei casi di trombosi venosa profonda dopo intervento chirurgico sono asintomatici (Planes et al. 1996). La trombosi delle vene muscolari della gamba è più pericolosa a causa di: 1) disattivazione del meccanismo centrale di deflusso del sangue dalle gambe dei pazienti a letto - la pompa muscolo-venosa della gamba; 2) alta frequenza di ectasia silente delle vene tibiali e muscolari della gamba; 3) manifestazioni subcliniche; 4) assenza di gonfiore della gamba dovuto al preservato deflusso di sangue dall'arto.
Importante: prevenzione in termini ampi e ristretti; identificazione dei gruppi a rischio; palpazione quotidiana dei muscoli del polpaccio come standard per il monitoraggio postoperatorio.

POLMONITE POSTOPERATORIA — la complicanza broncopolmonare più grave . Cause: aspirazione, microembolia, congestione, stato tossicosettico, infarto, prolungata posizione dei tubi gastrici e intestinali, prolungata ventilazione meccanica. È prevalentemente di natura piccola focale e localizzato nelle sezioni inferiori.
Clinica: peggioramento della febbre non associato a reperti di ferite, dolore toracico durante la respirazione; tosse, viso arrossato. Inizia come tracheobronchite. Appare entro 2-3 giorni.
Tre varianti del decorso (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) un quadro chiaro di polmonite acuta; 2) con prevalenza di bronchite; 3) immagine cancellata.
Indicatori di prognosi severa per polmonite acquisita in ospedale (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): età superiore a 65 anni; ventilazione meccanica per più di 2 giorni; gravità della malattia di base (trauma cranico, coma, ictus); gravi malattie concomitanti (diabete mellito, malattie polmonari croniche ostruttive, alcolismo e cirrosi epatica, tumori maligni); batteriemia; infezione polimicrobica o problematica (funghi P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.); precedente terapia antibatterica inefficace.
Nel complesso del trattamento, il trattamento antibatterico è importante, tenendo conto delle caratteristiche dell'infezione nosocomiale dell'istituto medico e del monitoraggio operativo della pervietà bronchiale (broncoscopia).

PARITITE POSTOPERATORIA — infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Più spesso nei pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuisce alla carie dei denti, alla diminuzione della funzione delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, alla mancanza di masticazione e alla prolungata permanenza delle sonde, portando alla proliferazione della flora microbica nella cavità orale.
Clinica. Nei giorni 4-8 si manifestano dolore, gonfiore e iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o il peggioramento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca.
Prevenzione. igiene del cavo orale, risciacquo della bocca, rimozione della placca dalla lingua, masticazione di cose acide.
Trattamento. locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Se compare suppurazione, aprire con due incisioni parallele alla parte verticale della mascella inferiore e lungo l'arco zigomatico (lavorare digitalmente sulla ghiandola).

Ogni anno in tutto il mondo vengono eseguiti centinaia di migliaia di interventi chirurgici. Sfortunatamente, non tutti vanno bene. In alcuni casi, i medici devono affrontare alcune complicazioni.

Possono verificarsi sia durante l'operazione stessa che nel periodo postoperatorio. Va notato che la medicina moderna dispone di un arsenale di strumenti molto efficace che aiuta a combattere le conseguenze negative.

Quali complicazioni possono incontrare i chirurghi?

Crollo.

Coma.

Lo stato comatoso, o coma, è un profondo disturbo della coscienza che si verifica a causa del danno alle cellule cerebrali e dell'interruzione della circolazione sanguigna. Il paziente non ha riflessi o reazioni alle influenze esterne.

Sepsi.

È una delle complicazioni più gravi. La gente lo chiama “avvelenamento del sangue”. La causa della sepsi è l'ingresso di organismi piogeni nella ferita e nel sangue. Inoltre, la probabilità di sviluppare sepsi è maggiore nei pazienti il ​​cui corpo è esausto e la cui immunità è bassa.

Sanguinamento.

Qualsiasi intervento chirurgico può essere complicato dal sanguinamento. In questo caso, il sanguinamento può essere non solo esterno, ma anche interno. Il sanguinamento può essere causato sia da un disturbo della coagulazione del sangue che da una legatura che scivola da un vaso legato, da una violazione dell'integrità della benda e così via.

Peritonite.

Dopo un intervento chirurgico intra-addominale è possibile una complicanza grave come la peritonite. Si tratta di un'infiammazione del peritoneo, causata dalla divergenza delle suture poste sull'intestino o sullo stomaco. Se il paziente non riceve cure mediche immediate, potrebbe morire.

Complicanze polmonari.

Una ventilazione insufficiente dell'una o dell'altra parte dei polmoni può portare allo sviluppo. Ciò è facilitato dalla respirazione superficiale del paziente operato, dall'accumulo di muco nei bronchi dovuto alla scarsa tosse e dal ristagno di sangue nei polmoni dovuto alla prolungata posizione sulla schiena.

Paresi dell'intestino e dello stomaco.

Si manifesta con ritenzione di feci, flatulenza, eruttazione, singhiozzo e vomito. Tutte queste manifestazioni sono dovute alla debolezza dei muscoli del tratto digestivo dopo un intervento chirurgico addominale.

Psicosi postoperatorie.

Nelle persone facilmente eccitabili dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi allucinazioni, deliri, agitazione motoria e mancanza di orientamento nello spazio. La ragione di questo comportamento potrebbe essere l'intossicazione dopo l'anestesia.

Complicazioni tromboemboliche.

Sono le complicanze più comuni dopo l’intervento chirurgico. Un paziente che non si muove abbastanza sviluppa trombosi e infiammazione delle vene e si formano coaguli di sangue.

Le complicanze tromboemboliche si verificano più spesso nelle persone in sovrappeso e con disturbi emorragici. Sono a rischio anche le donne che hanno partorito più volte e le persone indebolite.

La medicina moderna presta grande attenzione alla prevenzione e alla prevenzione delle complicanze chirurgiche. Ciò si ottiene attraverso misure sanitarie e igieniche in ospedale, garantendo la sterilità durante l'intervento chirurgico e durante le cure postoperatorie.

Inoltre, qualsiasi paziente sottoposto a un'operazione pianificata deve sottoporsi ad un esame, durante il quale vengono determinati il ​​grado di coagulazione del suo sangue, lo stato del sistema cardiovascolare e così via. Se vengono rilevate patologie, i medici adottano tempestivamente misure proattive per prevenire conseguenze negative.

Contenuto

Dopo l'intervento nel corpo di un paziente malato, è richiesto un periodo postoperatorio, volto ad eliminare le complicazioni e fornire cure competenti. Questo processo viene eseguito in cliniche e ospedali e comprende diverse fasi di recupero. In ogni periodo sono necessarie attenzione e cura per il paziente da parte dell'infermiera e supervisione medica per escludere complicazioni.

Qual è il periodo postoperatorio

Nella terminologia medica, il periodo postoperatorio è il tempo che intercorre dalla fine dell’intervento fino al completo recupero del paziente. Si divide in tre fasi:

• periodo iniziale – prima della dimissione dall’ospedale;
• tardi – dopo due mesi dall’intervento;
• periodo a lungo termine è l’esito finale della malattia.

Quanto dura

La fine del periodo postoperatorio dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente, finalizzate al processo di recupero. Il tempo di recupero è diviso in quattro fasi:

• catabolico – un cambiamento verso l’alto nell’escrezione dei rifiuti azotati nelle urine, disproteinemia, iperglicemia, leucocitosi, perdita di peso;
• periodo di sviluppo inverso - l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, somatotropica);
• anabolico – ripristino del metabolismo degli elettroliti, delle proteine, dei carboidrati e dei grassi;
• periodo di aumento del peso corporeo sano.

Traguardi e obbiettivi

L'osservazione dopo l'intervento chirurgico ha lo scopo di ripristinare la normale attività del paziente. Gli obiettivi del periodo sono:

• prevenzione delle complicanze;
• riconoscimento delle patologie;
• cura del paziente - somministrazione di analgesici, blocchi, fornitura di funzioni vitali, medicazioni;
• misure preventive per combattere l'intossicazione e l'infezione.

Periodo postoperatorio precoce

Il primo periodo postoperatorio dura dal secondo al settimo giorno dopo l'intervento. Durante questi giorni, i medici eliminano le complicazioni (polmonite, insufficienza respiratoria e renale, ittero, febbre, disturbi tromboembolici). Questo periodo influisce sull'esito dell'operazione, che dipende dallo stato della funzionalità renale. Le complicanze postoperatorie precoci sono quasi sempre caratterizzate da una compromissione della funzionalità renale dovuta alla ridistribuzione dei liquidi in settori del corpo.

Il flusso sanguigno renale diminuisce, che termina nei giorni 2-3, ma a volte le patologie sono troppo gravi: perdita di liquidi, vomito, diarrea, compromissione dell'omeostasi, insufficienza renale acuta. La terapia protettiva, il reintegro della perdita di sangue, gli elettroliti e la stimolazione della diuresi aiutano a evitare complicazioni. Le cause frequenti dello sviluppo di patologie nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico sono shock, collasso, emolisi, danno muscolare e ustioni.

Complicazioni

Le complicanze del primo periodo postoperatorio nei pazienti sono caratterizzate dalle seguenti possibili manifestazioni:

• sanguinamento pericoloso – dopo operazioni su grandi navi;
• sanguinamento della cavità - durante l'intervento nelle cavità addominale o toracica;
• pallore, mancanza di respiro, sete, polso debole e frequente;
• divergenza delle ferite, danni agli organi interni;
• ileo paralitico dinamico;
• vomito persistente;
• la possibilità di peritonite;
• processi purulento-settici, formazione di fistole;
• polmonite, insufficienza cardiaca;
• tromboembolismo, tromboflebite.

Periodo postoperatorio tardivo

Dopo 10 giorni dal momento dell'intervento inizia il periodo postoperatorio tardivo. Si divide in permessi ospedalieri e domiciliari. Il primo periodo è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente e dall’inizio del movimento nel reparto. Dura 10-14 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso dall'ospedale e inviato a domicilio per il recupero postoperatorio, vengono prescritti una dieta, l'assunzione di vitamine e restrizioni di attività.

Complicazioni

Vengono identificate le seguenti complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico, che si verificano mentre il paziente è a casa o in ospedale:

• ernie postoperatorie;
• ostruzione intestinale adesiva;
• fistole;
• bronchite, paresi intestinale;
• necessità ripetuta di intervento chirurgico.

I medici citano i seguenti fattori come cause di complicanze nelle fasi successive dopo l'intervento chirurgico:

• lungo periodo di permanenza a letto;
• fattori di rischio iniziali – età, malattia;
• funzione respiratoria compromessa a causa dell'anestesia prolungata;
• violazione delle regole di asepsi per il paziente operato.

L'assistenza infermieristica nel periodo postoperatorio

Un ruolo importante nella cura del paziente dopo l'intervento chirurgico è svolto dall'assistenza infermieristica, che continua fino alla dimissione del paziente dal reparto. Se non è sufficiente o viene eseguito in modo inadeguato, ciò porta a esiti sfavorevoli e al prolungamento del periodo di recupero. L'infermiera dovrebbe prevenire eventuali complicazioni e, se si verificano, impegnarsi per eliminarle.

I compiti di un infermiere nell'assistenza postoperatoria del paziente includono le seguenti responsabilità:

• somministrazione tempestiva di farmaci;
• cura del paziente;
• partecipazione all'alimentazione;
• cura igienica della pelle e del cavo orale;
• monitorare il deterioramento e fornire il primo soccorso.

Dal momento in cui il paziente entra nel reparto di terapia intensiva, l'infermiera inizia a svolgere i suoi compiti:

• ventilare la stanza;
• eliminare la luce intensa;
• posizionare il letto per un approccio confortevole al paziente;
• monitorare il riposo a letto del paziente;
• prevenire tosse e vomito;
• monitorare la posizione della testa del paziente;
• foraggio.

Come sta andando il periodo postoperatorio?

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico, si distinguono le seguenti fasi dei processi postoperatori:

• periodo di riposo a letto rigoroso: è vietato alzarsi o addirittura girarsi nel letto, è vietata qualsiasi manipolazione;
• riposo a letto: sotto la supervisione di un infermiere o di uno specialista in terapia fisica, è consentito girarsi nel letto, sedersi, abbassare le gambe;
• periodo di reparto: è consentito sedersi su una sedia e camminare per un breve periodo, ma l'esame, l'alimentazione e la minzione vengono comunque effettuati in reparto;
• Regime generale: è consentita la cura personale del paziente, la camminata lungo i corridoi, gli uffici e le passeggiate nell'area ospedaliera.

Riposo a letto

Passato il rischio di complicanze, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto, dove deve rimanere a letto. Gli obiettivi del riposo a letto sono:

• limitazione dell'attività fisica, mobilità;
• adattamento del corpo alla sindrome da ipossia;
• riduzione del dolore;
• ripristino delle forze.

Il riposo a letto è caratterizzato dall'uso di letti funzionali, che possono supportare automaticamente la posizione del paziente: sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco, metà sdraiato, metà seduto. L'infermiera si prende cura del paziente durante questo periodo: cambia la biancheria intima, aiuta a far fronte ai bisogni fisiologici (minzione, defecazione) se sono difficili, nutre ed esegue procedure igieniche.

Seguendo una dieta speciale

Il periodo postoperatorio è caratterizzato dall'adesione ad una dieta speciale, che dipende dal volume e dalla natura dell'intervento chirurgico:

1. Dopo gli interventi sul tratto gastrointestinale, per i primi giorni viene somministrata nutrizione enterale (attraverso un sondino), quindi si somministra brodo, gelatina e cracker.
2. Quando si opera sull'esofago e sullo stomaco, il primo alimento non deve essere assunto per bocca per due giorni. Viene fornita la nutrizione parenterale: somministrazione sottocutanea ed endovenosa di glucosio e sostituti del sangue attraverso un catetere e vengono eseguiti clisteri nutrizionali. Dal secondo giorno si possono dare brodi e gelatine, dal 4° giorno si aggiungono i cracker, dal 6° giorno la pappa, dal 10° giorno una tavola comune.
3. In assenza di violazioni dell'integrità degli organi digestivi, vengono prescritti brodi, zuppe frullate, gelatina e mele cotte.
4. Dopo le operazioni sul colon, vengono create le condizioni affinché il paziente non abbia feci per 4-5 giorni. Dieta povera di fibre.
5. Quando si opera sul cavo orale, viene inserita una sonda attraverso il naso per fornire cibo liquido.

Puoi iniziare a nutrire i pazienti 6-8 ore dopo l'intervento. Raccomandazioni: mantenere il metabolismo salino e proteico, fornire quantità sufficienti di vitamine. Una dieta postoperatoria equilibrata per i pazienti consiste in 80-100 g di proteine, 80-100 g di grassi e 400-500 g di carboidrati al giorno. Per l'alimentazione vengono utilizzate formule enterali, carne in scatola dietetica e verdure.

Monitoraggio e trattamento intensivo

Dopo che il paziente è stato trasferito nella sala di risveglio, inizia il monitoraggio intensivo e, se necessario, viene effettuato il trattamento delle complicanze. Questi ultimi vengono eliminati con antibiotici e farmaci speciali per mantenere l'organo operato. I compiti di questa fase includono:

• valutazione dei parametri fisiologici;
• mangiare come prescritto dal medico;
• rispetto del regime motorio;
• somministrazione di farmaci, terapia infusionale;
• prevenzione delle complicanze polmonari;
• cura delle ferite, raccolta dei drenaggi;
• esami di laboratorio ed esami del sangue.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

A seconda di quali organi sono stati sottoposti a intervento chirurgico, le caratteristiche della cura del paziente nel processo postoperatorio dipendono:

1. Organi addominali: monitoraggio dello sviluppo di complicanze broncopolmonari, nutrizione parenterale, prevenzione della paresi gastrointestinale.
2. Stomaco, duodeno, intestino tenue: nutrizione parenterale per i primi due giorni, inclusi 0,5 litri di liquidi il terzo giorno. Aspirazione del contenuto gastrico per i primi 2 giorni, sondaggio secondo indicazioni, rimozione delle suture nei giorni 7-8, dimissione nei giorni 8-15.
3. Cistifellea: dieta speciale, rimozione del drenaggio, lasciata riposare per 15-20 giorni.
4. Intestino crasso: la dieta più delicata dal secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, non ci sono restrizioni sull'assunzione di liquidi, sulla somministrazione di olio di vaselina per via orale. Dimissione – 12-20 giorni.
5. Pancreas – previene lo sviluppo di pancreatite acuta, monitorando il livello di amilasi nel sangue e nelle urine.
6. Gli organi della cavità toracica sono le operazioni traumatiche più gravi, minacciando l'interruzione del flusso sanguigno, l'ipossia e le trasfusioni massicce. Per il recupero postoperatorio è necessario utilizzare prodotti sanguigni, aspirazione attiva e massaggio toracico.
7. Cuore – diuresi oraria, terapia anticoagulante, drenaggio delle cavità.
8. Polmoni, bronchi, trachea: prevenzione postoperatoria delle fistole, terapia antibatterica, drenaggio locale.
9. Sistema genito-urinario – drenaggio postoperatorio degli organi e dei tessuti urinari, correzione del volume del sangue, equilibrio acido-base, risparmio della nutrizione calorica.
10. Interventi neurochirurgici – ripristino delle funzioni cerebrali e della capacità respiratoria.
11. Interventi ortopedici e traumatologici: compensazione della perdita di sangue, immobilizzazione della parte danneggiata del corpo, viene somministrata terapia fisica.
12. Vista – 10-12 ore di riposo a letto, camminata dal giorno successivo, uso regolare di antibiotici dopo il trapianto di cornea.
13. Nei bambini: sollievo dal dolore postoperatorio, eliminazione della perdita di sangue, supporto della termoregolazione.

Nei pazienti anziani e senili

Per un gruppo di pazienti anziani, l’assistenza postoperatoria in chirurgia presenta le seguenti caratteristiche:

• posizione elevata della parte superiore del corpo a letto;
• svolta precoce;
• esercizi di respirazione postoperatoria;
• ossigeno umidificato per la respirazione;
• gocciolamento endovenoso lento di soluzioni saline e sangue;
• attente infusioni sottocutanee a causa dello scarso assorbimento dei liquidi nei tessuti e per prevenire la pressione e la necrosi delle aree cutanee;
• medicazioni postoperatorie per controllare la suppurazione della ferita;
• prescrizione di un complesso vitaminico;
• cura della pelle per evitare la formazione di piaghe da decubito sulla pelle del corpo e delle estremità.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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PERIODO POSTOPERATORIO- il periodo compreso tra la fine dell'intervento e il ripristino della capacità lavorativa del paziente, durante il quale viene attuata una serie di misure volte a prevenire e curare le complicanze, nonché a promuovere i processi di riparazione e adattamento del corpo alle condizioni relazioni anatomiche e fisiologiche create dall'intervento.

Ci sono P. immediata e distante. P. Più vicina. Inizia dalla fine dell'intervento e continua fino alla dimissione del paziente dal trattamento. istituzioni. Il periodo postoperatorio a lungo termine avviene fuori dall'ospedale e viene utilizzato per l'eliminazione definitiva dei disturbi generali e locali causati dal trauma chirurgico (vedi Riabilitazione).

Nel prossimo futuro, il periodo più responsabile è il primo periodo, cioè i primi 2-3 giorni. In questo momento, i cambiamenti più pronunciati nell'attività di organi e sistemi che sono una conseguenza diretta del trauma chirurgico e del sollievo dal dolore sono più pronunciati. La P. iniziale dipende dalle caratteristiche del percorso, dal processo per il quale è stata eseguita l'operazione, dalle condizioni del paziente prima dell'operazione, dalle malattie concomitanti, dall'età del paziente, dal volume e dalla natura dell'intervento chirurgico, dalle complicazioni che possono verificarsi durante l'operazione, il corso dell'anestesia, ecc.

Dopo operazioni lunghe e traumatiche, ad esempio sugli organi del torace e della cavità addominale, sul cervello e sul midollo spinale, di norma i pazienti all'inizio della P. si trovano nell'unità di terapia intensiva (Fig. 1 e colore Fig. 4 -9 ) o in reparti postoperatori appositamente designati sul territorio del reparto chirurgico. Il monitoraggio e il monitoraggio dei pazienti vengono effettuati da personale medico appositamente formato, se disponibile, con l'aiuto di monitor e sistemi monitor-computer (Fig. 2), registrando i parametri fisiologici di base e corporei (vedere Monitoraggio). Se necessario, vengono eseguiti studi speciali: cateterizzazione del cuore e monitoraggio della pressione nelle sue cavità, ecocardiografia (vedi), studi radiopachi, endoscopici, radioisotopici (vedi Studio sui radioisotopi), ecc.

Gli obiettivi principali della terapia all'inizio della P. p. sono: mantenimento dell'attività cardiaca e della circolazione sistemica, funzione respiratoria esterna, lotta contro l'ipovolemia, l'ipossia, i disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico, il metabolismo e l'equilibrio acido-base, che è particolarmente importante dopo un trauma, operazioni di grandi volumi.

In base alla natura del decorso si distingue tra periodi postoperatori non complicati e complicati.

Periodo postoperatorio senza complicazioni caratterizzato da moderati disturbi del biolo, equilibrio nel corpo e processi reattivi lievemente espressi nella ferita chirurgica. Nel processo di normalizzazione del metabolismo in P. si possono distinguere 4 fasi: catabolica, transitoria, anabolica e la fase di aumento del peso corporeo (massa). Subito dopo l'intervento, a causa dell'aumento dell'intensità dei processi metabolici, aumenta il fabbisogno di energia e di materia plastica dell'organismo; in condizioni di limitato apporto di nutrienti, esso viene fornito principalmente dalle riserve interne dell'organismo stimolando i processi catabolici con ormoni appropriati (catecolamine, glucocorticoidi). Di conseguenza, aumenta l'escrezione di rifiuti azotati nelle urine, si verifica un bilancio azotato negativo, si osserva disproteinemia, un aumento della concentrazione di acidi grassi liberi nel sangue, ecc. Il metabolismo alterato dei carboidrati si manifesta con iperglicemia postoperatoria dovuta all'aumento formazione di glucosio dal glicogeno e aumento della gluconeogenesi. V. A. Oppel chiamò questa condizione “diabete chirurgico minore”. L'iperkaliemia (vedi) derivante dall'iperfunzione delle ghiandole surrenali e dall'aumento della degradazione delle proteine ​​provoca lo sviluppo di acidosi postoperatoria (vedi). Già nel prossimo futuro dopo l'operazione si verifica uno spostamento dell'equilibrio acido-base (vedi) verso l'alcalosi metabolica (vedi) a causa di ipovolemia, ipocloremia e ipokaliemia (vedi). Questa fase è caratterizzata dalla perdita di peso del paziente. Durante la fase di transizione si verifica un equilibrio tra i processi di degradazione e sintesi e l'iperfunzione surrenale diminuisce. L'assunzione di maggiori quantità di nutrienti nel corpo crea le condizioni per l'inizio della fase anabolica, caratterizzata dalla predominanza dei processi di sintesi sotto l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, androgeni, ormone somatotropico). Questa fase continua fino a quando l’organismo non ripristina completamente il pool di proteine ​​strutturali e le riserve di carboidrati-grassi, dopodiché inizia la fase di aumento del peso del paziente.

Nei primi giorni il paziente avverte dolore alla ferita, debolezza generale, mancanza di appetito e sete. La temperatura è compresa tra 37 e 38°C, nel sangue è presente una leucocitosi moderata (9.000 - 12.000) con uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti. Talvolta si riscontra flatulenza, difficoltà ad urinare, associata ad una posizione forzata a letto o di origine riflessa.

Il regime del paziente dipende dalla natura dell'intervento chirurgico. Di norma, il riposo a letto è indicato per 2-4 giorni. Nei casi in cui l'attivazione dei pazienti per un motivo o per l'altro è ritardata, è necessario trattare una misura per prevenire le complicanze postoperatorie. allenamento fisico.

Le caratteristiche della nutrizione negli articoli P. dipendono in gran parte dalla natura specifica dell'operazione, dalle condizioni del paziente, ecc. Alimentazione dopo operazioni che non sono accompagnate dall'apertura del lume del tratto gastrointestinale. tratto, di solito iniziano il 2° giorno con piccole porzioni di cibo liquido. Dal 5° al 6° giorno i pazienti vengono gradualmente trasferiti ad una dieta generale. In genere, la ferita chirurgica viene esaminata il giorno successivo all'intervento. Quando guarisce per prima intenzione, i punti di sutura sul collo possono essere rimossi il 5° giorno, in altre aree il 6-8° giorno. Nei pazienti indeboliti e affetti da cancro, le suture vengono rimosse più tardi, tra l'11° e il 16° giorno.

Nel corso semplice di P. p., l'assistenza generale (vedi) per il paziente si riduce a girarlo più volte al giorno, raddrizzare le pieghe della biancheria intima, pulire il corpo con alcool di canfora due volte al giorno, eseguire movimenti passivi in ​​​​tutto articolazioni, sciacquando la bocca con una soluzione di bicarbonato di sodio o furatsilina. Secondo le indicazioni, viene eseguito un massaggio generale. Per prevenire la parotite, raccomandano di masticare gomme, succhiare limone, per prevenire complicazioni polmonari: attivazione del paziente, terapia fisica, massaggio, cerotti di senape.

Quando il decorso di P. è regolare, vengono prescritti farmaci cardiaci, analettici respiratori e antidolorifici. Per alleviare il dolore in P., il metodo DPA si è dimostrato efficace: l'anestesia epidurale a lungo termine (vedere Anestesia locale), che consiste nell'introdurre farmaci anestetici locali (trimecaina, dicaina) nello spazio epidurale. Il DPA interrompe il flusso di patol, gli impulsi provenienti dagli organi operati, allevia la sensibilità al dolore senza inibire il riflesso della tosse e aiuta a ripristinare la motilità gastrointestinale. tratto. Per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata anche l'inalazione di ossigeno con protossido di azoto utilizzando un apparato a flusso intermittente (vedere Anestesia per inalazione).

Al fine di correggere l'equilibrio acido-base e condurre una terapia di disintossicazione, soprattutto dopo importanti interventi chirurgici traumatici, nel punto P. vengono effettuate infusioni endovenose di soluzioni di glucosio, elettroliti, fluidi sostitutivi del sangue, ecc. Sotto costante controllo di laboratorio (vedi Terapia infusionale).

A P., la terapia fisica è ampiamente utilizzata; aiuta a normalizzare le funzioni corporee compromesse, principalmente a causa dell'effetto tonico generale dell'esercizio fisico. Gli esercizi di respirazione migliorano la ventilazione dei polmoni, riducono la congestione e riducono la nausea. I movimenti delle articolazioni dell'anca stimolano la motilità intestinale e favoriscono il rilascio di gas. La circolazione sanguigna periferica migliora grazie ai movimenti delle piccole articolazioni. L'uso dell'esercizio fisico previene la trombosi venosa e aiuta anche ad accelerare il processo di guarigione delle ferite postoperatorie, previene la formazione di aderenze e prepara il paziente per le attività domestiche e lavorative a pieno titolo. La tecnica della terapia fisica si basa sulle caratteristiche dell'intervento chirurgico, sull'età e sulle condizioni del paziente. Se non ci sono controindicazioni (possono essere determinate solo dal chirurgo), trattare. la ginnastica è prescritta dopo gli interventi toracici entro poche ore e il giorno successivo dopo gli interventi addominali. La tecnica della terapia fisica comprende 3 periodi: precoce (prima della rimozione delle suture), tardivo (prima della dimissione dall'ospedale) e a lungo termine (prima del ripristino della capacità lavorativa).

Nel primo periodo, nei primi tre giorni, vengono eseguiti esercizi a ritmo lento per tutte le articolazioni degli arti. Dopo un intervento chirurgico addominale, il carico sui muscoli addominali è limitato. Un leggero massaggio del torace dalla schiena aiuta ad eliminare la congestione, ad attivare la circolazione sanguigna e linfatica e a migliorare la respirazione. I movimenti delle gambe devono essere eseguiti con ampiezza incompleta, senza sollevare i piedi dal letto (gli esercizi sulle piccole articolazioni vengono ripetuti 5-8 volte, sulle articolazioni medie e grandi 4-6, tenendo conto della reazione del corpo). Dopo gli interventi sugli organi del torace, il movimento dell'articolazione della spalla sul lato dell'intervento è limitato. Posizioni di partenza: sdraiato sulla schiena e su un fianco. A poco a poco, il carico totale viene aumentato eseguendo nuovi esercizi. La durata della lezione nel primo periodo è di 10-15 minuti. Nel secondo periodo vengono eseguiti esercizi per tutti i gruppi muscolari, l'ampiezza dei movimenti viene gradualmente aumentata e portata al massimo. Dopo le operazioni sugli organi addominali, prima di tutto, si presta attenzione al rafforzamento dei muscoli addominali, dopo le operazioni sugli organi del torace - al rafforzamento dei muscoli del busto e al ripristino della mobilità dell'articolazione della spalla sul lato operato. Le lezioni possono essere condotte in una sala di fisioterapia, utilizzando esercizi con oggetti (bastoncini da ginnastica, manubri, ecc.), su attrezzature (parete ginnica, panca, ecc.), nonché vari tipi di camminata. Ogni esercizio viene ripetuto 10-12 volte, la durata della sessione è di 20-25 minuti. Nel terzo periodo vengono introdotti esercizi generali di sviluppo per tutti i gruppi muscolari. L'intensità del carico aumenta ancora di più, la durata della lezione è di 30-40 minuti. Insieme alla lezione, tratta. La ginnastica comprende la camminata misurata (da 500 m a 2-3 km), nonché lo sci, il nuoto, il canottaggio, ecc.

La fisioterapia ha una grande importanza in P. p. Nei primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta l'ipotermia locale per 20-30 minuti per ridurre il dolore e prevenire lo sviluppo di edema ed ematoma. con una pausa di 1-2 ore, 5 procedure. Per attivare il metabolismo minerale e aumentare i processi immunobiologici nel normale decorso di P. p., dopo 7-10 giorni, l'irradiazione UV generale (vedi Radiazione ultravioletta) è indicata secondo uno schema accelerato in combinazione con l'elettroforesi del calcio sulla zona del colletto. Con lo sviluppo della paresi intestinale atonica, viene effettuata la stimolazione elettrica dei muscoli intestinali (vedi Stimolazione elettrica) oppure l'area del plesso celiaco viene interessata da correnti pulsate (vedi), ultrasuoni, microonde. La ritenzione urinaria è un'indicazione per la terapia ad alta frequenza (induttotermia, terapia UHF, microonde, irradiazione UV e applicazioni di paraffina nella zona della vescica.

Il decorso della P. p. semplice è caratterizzato da un miglioramento graduale e quotidiano delle condizioni del paziente. Nei casi in cui questo processo viene ritardato, si dovrebbe prima di tutto sospettare l'insorgenza di alcune complicazioni.

Periodo postoperatorio complicato. Le complicanze si possono osservare dopo qualsiasi intervento, ma più spesso si sviluppano dopo interventi chirurgici traumatici maggiori sia sugli organi toracici (resezione polmonare, asportazione dell'esofago, ecc.) che addominali (gastrectomia, pancreaticoduodenectomia, resezione gastrica, resezione epatica, interventi ricostruttivi sul tratto gastrointestinale e sulle vie biliari, ecc.).

Nelle prime ore o giorni dopo l'intervento può verificarsi sanguinamento (vedi), associato ad un'emostasi insufficiente durante l'intervento o dovuto allo sfilamento della legatura da un vaso sanguigno. L'emorragia interna è particolarmente pericolosa. Successivamente è possibile un sanguinamento arrosivo, associato allo scioglimento della parete vascolare mediante processo purulento.

La perdita di sangue, così come un inadeguato sollievo dal dolore, contribuiscono allo sviluppo dello shock postoperatorio (vedi). I collegamenti principali nella patogenesi di questa complicanza sono i disturbi della microcircolazione nei tessuti e il metabolismo cellulare. Se compaiono segni di shock (pallore della pelle, tinta grigiastra, cianosi delle unghie e delle labbra, polso basso e rapido, bassa pressione sanguigna), il paziente deve essere assolutamente riposato e riscaldato con piastre riscaldanti; Sono indicate la trasfusione endovenosa e intraarteriosa di sangue e fluidi sostitutivi del sangue, la somministrazione di ormoni, vitamine, farmaci cardiaci e analgesici, ossigenoterapia.

Le complicanze del sistema respiratorio comprendono l'atelettasia polmonare (vedere Atelettasia) e la polmonite (vedere Polmonite). Più spesso si verificano dopo operazioni ai polmoni, meno spesso durante interventi chirurgici sugli organi addominali; vengono solitamente rilevati il ​​3-4° giorno dopo l'intervento. Secondo N. S. Molchanov (1971), la polmonite atelettasica, da aspirazione, ipostatica, infettiva e intercorrente si osserva in P. p. La gravità del decorso e la prognosi della polmonite dipendono dall'entità della lesione (unilaterale o bilaterale), dalla natura della polmonite (focale, confluente o ascesso); può svilupparsi anche nell'unico polmone presente. Nel cuneo, il quadro della polmonite postoperatoria e dell'atelettasia è dominato dai sintomi di insufficienza respiratoria (vedi), espressi in varia misura. Il fattore decisivo per fare una diagnosi è il rentgenolo, la ricerca. Il trattamento è complesso: antibiotici, sulfamidici, ossigenoterapia, ecc. L'uso della broncoscopia sanitaria è efficace (vedi).

Prevenzione delle complicanze polmonari: esercizi di respirazione, attivazione precoce del paziente, coppettazione, cerotti di senape. Le complicazioni della laringe e della trachea si sviluppano più spesso dopo l'anestesia per intubazione. In questi casi vengono utilizzate la terapia UHF (vedi), la terapia a microonde (vedi), nonché l'irradiazione UV della laringe, della trachea e della zona del colletto.

Si osserva spesso paresi intestinale. Il più significativo nell'eziologia e nella patogenesi dello stato paretico è considerato una violazione dell'attività del. N. p., innervazione dell'intestino, disturbo del metabolismo dell'acetilcolina con inibizione dei sistemi colinergici, irritazione dei meccano- e chemocettori della parete intestinale durante il suo allungamento eccessivo, carenza di ormoni surrenali, disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico (ipopotassiemia) e delle proteine, ecc. Il trattamento e la prevenzione della paresi intestinale vengono effettuati tenendo conto di tutti questi meccanismi patogenetici (vedi sotto).

Una complicanza pericolosa è l'insufficienza epato-renale (vedi sindrome epato-renale), nello sviluppo della quale lo stato iniziale del fegato gioca un ruolo significativo. Molto spesso si verifica in pazienti operati per ittero ostruttivo causato da colelitiasi, cancro della zona pancreaticoduodenale, cirrosi epatica e, meno spesso, altre malattie. I primi sintomi di insufficienza renale epatica sono ittero, tachicardia, ipotensione e oliguria. Si osservano flatulenza, ritenzione parziale di feci e gas, nausea, vomito, rigurgito, accumulo di una grande quantità di liquido marrone nello stomaco, apatia, sonnolenza, letargia, confusione, delirio, agitazione motoria, euforia, ecc.. Diatesi emorragica in è possibile la forma di iniezioni sottocutanee, emorragie, sangue dal naso, gengive sanguinanti, ecc. Il livello di bilirubina, ammoniaca e azoto residuo nel sangue aumenta con un contenuto di urea relativamente basso. Il trattamento dell'insufficienza epatico-renale è complesso: infusioni di soluzioni di glucosio, glutammato, integratori di calcio, bicarbonato di sodio, cocarbossilasi, vitamine B6, B15, corticosteroidi. In condizioni gravi del paziente, sono indicati l'ossigenazione iperbarica, l'emodialisi, l'emosorbimento, la somministrazione intraportale di farmaci e sangue ossigenato, anche con l'aiuto di uno shunt arterioportale. Per prevenire l'insufficienza epatico-renale si utilizza la metodica della diuresi forzata con Lasix e mannitolo con adeguata somministrazione di liquidi e sali.

La trombosi è una complicanza grave della P. p. (vedi Trombosi). L'evento clinico più comune è la trombosi delle vene delle estremità (vedi Tromboflebite), i cui sintomi principali sono dolore lungo le vene, gonfiore degli arti e aumento del pattern venoso. Una forma speciale di complicanze trombotiche nella P. p. è la tromboembolia del tronco polmonare e delle arterie polmonari (vedi Tronco polmonare, Embolia polmonare). La principale causa della formazione di trombi è una violazione del sistema di coagulazione del sangue (vedi), manifestata nell'ipercoagulazione. Ciò è facilitato dal trauma chirurgico stesso, quando il taglio modifica l'emostasi a causa della rottura della parete vascolare, perdita di sangue, ipossia, cambiamenti nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, reazione del sistema simpatico-surrenale e rilascio di tromboplastina . Anche il riposo a letto a lungo termine in P. contribuisce alla formazione di trombi: secondo la maggior parte degli scienziati, l'ipercoagulazione persiste fino a 5-6 giorni dopo l'intervento e questo periodo è considerato il più trombotico. C'è anche un punto di vista che, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, nei primi 3-5 giorni. Si verifica una certa attivazione dei fattori anticoagulanti e un'inibizione dei fattori della coagulazione, quindi si osserva il fenomeno opposto. Valutare il sistema di coagulazione del sangue in termini di formazione di trombi è difficile, perché secondo i dati del coagulogramma (vedi), si può giudicare le sue condizioni solo al momento della registrazione. Gli indicatori del coagulogramma possono cambiare durante l'anestesia, l'intervento chirurgico, ecc. Tuttavia, studiando una serie di coagulogrammi prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto delle precedenti tromboflebiti, dei processi infiammatori nella pelvi, della presenza di vene varicose degli arti inferiori, dei disturbi del grasso il metabolismo, le malattie cardiovascolari concomitanti e l'età (oltre 50 anni) aiutano a identificare i pazienti trombotici per un trattamento appropriato. eventi. Esistono misure di prevenzione specifiche e non specifiche della trombosi. La prevenzione specifica comprende la terapia anticoagulante (vedi Anticoagulanti) - l'uso di anticoagulanti ad azione diretta (eparina) e ad azione indiretta (neodicoumarina, fenilene, syncumar, ecc.). La prevenzione non specifica consiste nel massaggio quotidiano, esercizi di respirazione, bendaggio elastico degli arti inferiori e attivazione precoce del paziente. La questione della prevenzione della trombosi è molto complessa e non è stata completamente risolta. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la profilassi anticoagulante debba iniziare il 1°-2° giorno dopo l'intervento; C'è un'opinione che dal 3-4 ° giorno.

Occasionalmente, all'inizio della P., si sviluppa la sindrome ipertermica (vedi), associata a edema cerebrale tossico. La diagnosi di solito non causa difficoltà. Il trattamento consiste nell'ipotermia craniocerebrale (vedere Ipotermia artificiale), punture spinali e somministrazione di amidopirina. aminazina, pipolfen.

Quando si forma un ematoma o un infiltrato infiammatorio nel P. p., viene prescritta la terapia UHF, che favorisce il riassorbimento del sangue residuo e riduce la probabilità di diffusione dell'infiammazione purulenta. Se l'infiltrato non si risolve per molto tempo. Insieme agli effetti termici, viene eseguita l'elettroforesi di iodio, dionina e lidasi. La terapia ad ultrasuoni fornisce un buon effetto di assorbimento (vedi). A volte si verifica la suppurazione della ferita chirurgica. In questi casi è necessario rimuovere i punti. separare i bordi della ferita e scolarla bene. Anche l'irradiazione della ferita chirurgica con raggi UV brevi (3-5 volte) aiuta a pulire la ferita chirurgica. L'ulteriore trattamento viene effettuato secondo il principio del trattamento delle ferite purulente (vedi Ferite, ferite).

Il più formidabile degli inf. complicanze in P. p. è la sepsi (vedi). Più spesso si sviluppa in pazienti operati d'urgenza con malattie acute degli organi addominali sullo sfondo della peritonite o in caso di fallimento delle suture anastomotiche. Può svilupparsi in seguito ad interventi eseguiti per malattie infiammatorie purulente (osteomielite, ascesso, flemmone). Il trattamento consiste nell'eliminare il focolaio infettivo, effettuare una terapia antinfiammatoria, ecc.

Nella P. complicata si verifica un'interruzione del processo di normalizzazione del metabolismo, che si manifesta in un prolungamento della fase catabolica, che può portare all'esaurimento dell'organismo e al rallentamento dei processi di guarigione; Perdere più del 40% del peso corporeo è pericoloso per la vita. Con profilassi e trattamento. L'obiettivo è la terapia vitaminica, fornendo al corpo una quantità sufficiente di proteine, grassi e carboidrati e, in alcuni casi, l'uso di ormoni anabolizzanti.

Le psicosi postoperatorie - un tipo di psicosi sintomatiche acute - di solito si sviluppano nel P. p. più vicino. La descrizione classica dei sintomi delle psicosi postoperatorie appartiene a S.S. Korsakov, Kleist (K. Kleist). Disturbi mentali acuti si verificano nello 0,2-1,6% dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale. Si sviluppano nei giorni 2-9 dopo l'intervento chirurgico e durano da alcune ore a 2 settimane. Lo stereotipo dello sviluppo delle psicosi postoperatorie può essere presentato come segue: chirurgia - astenia somatogena - tipo di reazione esogena (vedi tipi di reazione esogeni di Bongeffer, vol. 10, materiali aggiuntivi); A volte può verificarsi il cosiddetto evento. sindromi transitorie (vedi psicosi sintomatiche). Sullo sfondo di grave astenia fisica e mentale con predominanza di sintomi di debolezza irritabile, si sviluppano più spesso sindromi di coscienza compromessa come delirio (vedi sindrome delirante), spesso oneiroide ipnagogico (vedi sindrome oneiroide), amentia (vedi sindrome Amentive), stordimento (vedi .), meno spesso stupore crepuscolare (vedi); sono possibili disturbi amnestici e sindrome convulsiva. Relativamente raramente, il tipo esogeno delle reazioni è sostituito da sindromi transitorie come allucinatorio-paranoide (vedi sindrome paranoide), depressiva (vedi sindromi depressive), maniacale (vedi sindromi maniacali), disturbi sotto forma di fenomeni di derealizzazione, disturbi del già visto e mai visti, così come i disturbi dello schema corporeo. La frequenza di insorgenza e le caratteristiche del cuneo, il quadro dei disturbi mentali acuti dipendono dalla natura della malattia somatica e dall'organo su cui è stata eseguita l'operazione. Dopo un intervento chirurgico al cuore, i disturbi mentali si verificano 2 volte più spesso che durante altri interventi chirurgici addominali e si sviluppano, di regola, sotto forma di uno stato ansioso-depressivo; Sono tipici fenomeni cardiofobici, paura vitale, disturbi di derealizzazione, allucinazioni uditive; Le sindromi di coscienza compromessa sono osservate meno frequentemente: delirante, onirico, amentivo. I disturbi mentali sono accompagnati da sintomi neurolici transitori. Dopo le operazioni è andato.-intestinale. tratto, la paranoia acuta si verifica più spesso e le sindromi di coscienza compromessa si verificano meno frequentemente. Dopo il trapianto di rene all'inizio di P., può svilupparsi una sindrome delirante con predominanza del delirio ipnagogico. A causa della mancanza di espressione dell'agitazione psicomotoria, la psicosi può rimanere non riconosciuta. L'eccezione sono gli episodi deliranti con euforia e significativa agitazione psicomotoria sullo sfondo della poliuria (nei primi giorni di funzionamento del trapianto). Sono possibili anche disturbi di derealizzazione a breve termine. Sullo sfondo della massiccia terapia ormonale utilizzata durante il trapianto a scopo di immunosoppressione, a volte si sviluppano disturbi catatonico-onirici e affettivi. Sullo sfondo delle crisi di rifiuto, si osserva uno stato vicino all'ansia-malinconia con paura vitale, convulsioni epilettiformi. Le operazioni ginecologiche, in particolare l'isterectomia, sono talvolta accompagnate da depressione psicogena con pensieri suicidi. Psicosi depressive clinicamente simili di natura psicogena con malinconia, pensieri sulla grande gravità della malattia o fenomeni depressivi-paranoidi con idee sulle relazioni possono verificarsi dopo operazioni per una neoplasia maligna della laringe, dopo amputazioni della ghiandola mammaria, degli arti e altre operazioni associate a gravi difetti estetici. Le psicosi postoperatorie dovrebbero essere differenziate dalle esacerbazioni o manifestazioni di psicosi endogene, delirio alcolico (vedi Psicosi alcoliche, Psicosi maniaco-depressiva, Schizofrenia). Sia i fattori somatogeni che quelli psicogeni sono coinvolti nell'eziologia dei disturbi mentali dopo l'intervento chirurgico. Nella patogenesi dei disturbi mentali, il posto principale è occupato da fattori di tossicosi, ipossia, sensibilizzazione allergica, cambiamenti nell'equilibrio ionico, cambiamenti endocrini, patol. Interocezione da organi e tessuti danneggiati. Un ruolo importante appartiene alla natura della patologia, al processo nel suo insieme, allo stato delle capacità compensative del cervello e alle caratteristiche premorbose della personalità. A causa della possibilità di tendenze distruttive e di azioni suicide causate dalla psicosi, è necessaria una stretta supervisione dei pazienti, che richiede la formazione del personale infermieristico. Per il trattamento delle psicosi postoperatorie, secondo le indicazioni, antipsicotici e tranquillanti possono essere utilizzati in combinazione con la terapia intensiva della patologia sottostante. La psicosi postoperatoria di solito termina con il completo recupero mentale. Dal punto di vista prognostico è sfavorevole il passaggio da delirio o oneiroide a sindrome amentiva o al suo sviluppo primario.

Caratteristiche del periodo postoperatorio a seconda della natura dell'intervento chirurgico

Operazioni sugli organi addominali. P. p. dopo operazioni sugli organi addominali presenta tre caratteristiche: frequente sviluppo di complicanze broncopolmonari, necessità di nutrizione parenterale e paresi del tratto gastrointestinale. tratto, che di solito si sviluppa in un modo o nell'altro in quasi tutti i pazienti. Le complicanze broncopolmonari sono causate dall'ipoventilazione dei polmoni dovuta alla limitazione della respirazione diaframmatica sullo sfondo del dolore postoperatorio, flatulenza e localizzazione dell'operazione nella parte superiore dell'addome. Prevenzione delle complicanze broncopolmonari e loro trattamento - vedi sopra.

Nei casi in cui vi è una violazione della funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale. viene diagnosticato il tratto intestinale prima o durante l'intervento chirurgico, si ricorre alla gastrostomia temporanea su catetere di Foley (vedi Stomaco, operazioni) o a varie opzioni per l'intubazione intestinale (vedi). La normalizzazione della funzione motoria di evacuazione dell'intestino è facilitata anche dall'assunzione precoce di liquidi e cibo attraverso la bocca, dall'alzarsi precocemente e dalla terapia fisica, nonché dal rifiuto dell'uso a lungo termine di farmaci che rallentano il passaggio delle masse alimentari attraverso l'intestino. tratto gastrointestinale. tratto.

Dopo gli interventi sullo stomaco, sul duodeno e sull'intestino tenue, i primi 2 giorni. il paziente è in nutrizione parenterale. Il 3° giorno è consentito bere fino a 500 ml di liquidi (acqua, tè, succhi di frutta, brodo e gelatina). In assenza di ristagno nello stomaco, dal 4 ° giorno viene prescritta la dieta n. 1A, escludendo sostanze che sono forti stimolanti della secrezione, nonché sostanze meccaniche, chimiche e termiche che irritano la mucosa gastrica (il cibo viene somministrato solo in forma liquida e pastosa). Dal 7-8° giorno - dieta “N” 1 o n. 5 (dieta meccanicamente e chimicamente delicata): il cibo viene somministrato in forma liquida e pastosa, il cibo più denso viene somministrato in forma bollita e finemente frullata (vedi Nutrizione medica). Nei primi due-tre giorni dopo l'intervento si aspira il contenuto gastrico attraverso un sondino 2 volte al giorno; nei giorni successivi si prosegue l'intubazione gastrica come indicato. Sedersi e camminare sono consentiti per 2-3 giorni. Le suture vengono rimosse il 7-8o giorno e, nei pazienti indeboliti, il 12-14o giorno. I pazienti vengono dimessi dal reparto chirurgico in 8-15 giorni.

Dopo gli interventi sulla cistifellea - colecistectomia (vedi), colecistostomia (vedi) - la dieta n. 5A viene prescritta dal 2° giorno. Dopo aver creato le anastomosi biliodigestive, il sistema nutrizionale è lo stesso di dopo gli interventi sullo stomaco e sul duodeno. Se il decorso della P. p. è regolare, il drenaggio dalla cavità addominale viene rimosso il 3o giorno, i tamponi - il 4o giorno, il drenaggio dal dotto biliare comune se la sua sezione distale è pervietà - il 15-20o giorno. È consentito sedersi e stare in piedi dopo la cessazione del drenaggio addominale. A seconda della natura dell'intervento chirurgico, i pazienti vengono dimessi tra il 10 e il 25 giorno.

Dopo gli interventi sull'intestino crasso (vedi Intestino), accompagnati dalla creazione di un'anastomosi del colon, dal 2 ° giorno viene prescritta una tabella zero (la dieta più delicata che comprende cibi facilmente digeribili), l'assunzione di liquidi, di regola, non è limitata . Dal 5° giorno vengono trasferiti alla dieta n. 1. Dal 2° giorno, per 5 giorni, il paziente beve 30 ml di olio di vaselina 3 volte al giorno. Di solito i clisteri non vengono prescritti. La gestione dei pazienti con colostomia viene effettuata come dopo la resezione del colon. Se la colostomia (vedi) viene eseguita in emergenza, l'intestino viene aperto il più tardi possibile, quando si sono formate aderenze tra l'intestino rimosso e il peritoneo parietale. In caso di gravi sintomi di ostruzione intestinale (vedi), l'intestino asportato deve essere forato con un ago grosso o il suo lume deve essere aperto con un coltello elettrico per 1 - 1,5 cm In assenza di fenomeni di aumento dell'ostruzione intestinale, l'intestino viene aperto il 2-4° giorno dopo l'operazione. I pazienti vengono dimessi dopo l'intervento chirurgico al colon nei giorni 12-20.

La complicanza più grave dopo gli interventi sugli organi addominali è il fallimento delle suture posizionate sulla parete dello stomaco o dell'intestino e delle anastomosi tra diverse parti del tratto gastrointestinale. tratto. Più spesso si osserva il fallimento delle anastomosi esofagee ed esofageo-gastriche, meno spesso delle anastomosi gastrointestinali e del colon; dopo la resezione dello stomaco si osserva il fallimento delle suture del moncone duodenale.

Wedge, il quadro del fallimento della sutura è diverso. A volte si manifesta il 5-7o giorno con un esordio improvviso, accompagnato da un forte dolore all'addome, tensione muscolare nella parete addominale anteriore, sintomi di irritazione peritoneale e stato di collasso. Più spesso, a partire dal 3-4 ° giorno, appare un dolore sordo all'addome, solitamente senza una chiara localizzazione, la temperatura sale a 38-39°, paresi persistente del tratto gastrointestinale. tratto non risponde alle misure conservative, i sintomi dell'irritazione peritoneale aumentano gradualmente. Allo scopo di diagnosticare l'insufficienza delle suture, il rentgenolo, uno studio con contrasto è andato.-intestinale. tratto. Nei casi dubbi viene utilizzato un catetere “a tentoni”, che viene inserito nella cavità addominale dopo aver rimosso una o due suture dalla ferita chirurgica, nonché la laparoscopia (vedi Peritoneoscopia). Il trattamento per le suture fallite è chirurgico. L'applicazione di suture aggiuntive sull'area del difetto nella parete di un organo cavo o di un'anastomosi, anche con la peritonizzazione della linea di sutura da parte di un filo del grande omento, non è sempre efficace. Spesso le suture riapplicate vengono tagliate. A questo proposito, se le suture sull'intestino tenue e crasso falliscono, è consigliabile rimuovere il tratto di intestino corrispondente alla parete addominale; negli altri casi ci si deve limitare al drenaggio della cavità addominale (vedi Drenaggio) e alla nutrizione parenterale.

L'insufficienza delle suture è la causa più comune di peritonite postoperatoria (vedi). A causa dell'uso diffuso degli antibiotici, il quadro della peritonite postoperatoria è cambiato. Secondo I. A. Petukhov (1980), la peritonite postoperatoria può essere lenta, atipica, con un cuneo sfocato, un'immagine e acuta, che ricorda la perforazione di organi cavi.

I primi sintomi della peritonite sono un frequente piccolo polso debole che non corrisponde alla temperatura e alle condizioni generali del paziente, aumento della paresi intestinale, dolore addominale, tensione nei muscoli della parete addominale, agitazione, ansia, euforia o, al contrario, depressione , insonnia, aumento della secchezza delle fauci, sete, singhiozzo, nausea e vomito. Il trattamento consiste nella relaparotomia precoce, nell'eliminazione della fonte dell'infezione, nell'igiene della cavità addominale e nella decompressione intestinale.

Nella P. dopo interventi intraddominali, soprattutto sullo stomaco, sul pancreas e sulle vie biliari, si può sviluppare una pancreatite acuta (vedi). Le sue cause principali sono il trauma diretto al pancreas durante l'intervento e il deflusso alterato dai dotti biliari e dai dotti pancreatici. Tipicamente, la pancreatite postoperatoria compare il 3-4o giorno dopo l'intervento. La diagnosi di pancreatite in P. p. è difficile, perché spesso si sviluppa sullo sfondo di un decorso postoperatorio grave e presenta un'immagine a cuneo cancellata. In questi casi è importante il monitoraggio dinamico dei livelli di amilasi nel sangue e nelle urine. Il trattamento della pancreatite nella P. p. è solitamente conservativo: farmaci citostatici e antienzimi, blocco della novocaina, diuresi forzata, ipotermia locale, antibiotici, ecc. Se compaiono segni di peritonite o formazione di ascessi, è indicato un intervento chirurgico; lo scopo dell'incisione è quello di rimozione delle aree sequestrate della ghiandola, somministrazione locale di inibitori enzimatici, drenaggio della borsa omentale e della cavità addominale.

Una grave complicanza della P. p. è l'ostruzione intestinale meccanica (vedi), la causa del taglio è molto spesso un processo adesivo dovuto alla traumatizzazione della copertura sierosa della ghiandola. tratto durante l'intervento chirurgico e limitazione della mobilità intestinale nei luoghi danneggiati. La diagnosi precoce presenta notevoli difficoltà, poiché i sintomi iniziali sono l'ostruzione intestinale meccanica e la paresi postoperatoria del tratto gastrointestinale. i tratti sono molto simili. Tuttavia, la ritenzione persistente di gas, gonfiore, brontolio nell'intestino, dolori crampi, ecc. Dovrebbero allertare il medico. Un aumento del cuneo e del rentgenolo, segni di ostruzione intestinale, è un'indicazione alla relaparotomia, che si riduce all'eliminazione dell'ostruzione e alla decompressione dello stomaco e dell'intestino.

Caratteristiche del periodo postoperatorio nella pratica ginecologica - vedere Taglio cesareo, Isterectomia, Assistenza ai pazienti ginecologici.

Interventi ortopedici e traumatologici. Molti moderni interventi ortopedici e traumatologici rappresentano un intervento difficile per il paziente; sono accompagnati da consistenti perdite di sangue e dalla necessità di immobilizzare frammenti ossei per lunghi periodi. Una grande perdita di sangue è dovuta al fatto che l'emostasi nel tessuto osseo è difficile e la ferita chirurgica è solitamente una ferita con una superficie ampia. Pertanto, il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico può continuare a lungo. In P. p., il compito principale è compensare la perdita di sangue e normalizzare l'omeostasi (vedi Perdita di sangue). L'immobilizzazione dopo interventi ortopedici e traumatologici viene effettuata utilizzando dispositivi interni o esterni, inclusi perni, placche (vedi Osteosintesi), dispositivi di distrazione-compressione (vedi), calchi in gesso (vedi Tecnica del gesso), ecc. Dopo interventi osteoplastici (vedi Innesto osseo) , di norma, è necessaria un'immobilizzazione relativamente a lungo termine per l'adattamento e la ricostruzione degli innesti ossei. Indipendentemente dal metodo di immobilizzazione, il paziente deve rimanere per qualche tempo in una posizione forzata (a pancia in giù, sulla schiena, su un fianco o in un'altra posizione speciale). Dopo la sostituzione dell'articolazione (vedi Endoprotesi), l'immobilizzazione dura per un periodo minimo (1 - 2 settimane) o è completamente assente, il che è associato alla necessità di movimenti precoci dell'arto operato.

In P., a causa dell'immobilizzazione prolungata delle ossa e delle articolazioni, spesso possono svilupparsi contratture e rigidità.Per prevenire queste complicazioni, nonché per ripristinare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico, viene utilizzato il trattamento. educazione fisica. Nel metodo della sua applicazione si distinguono due periodi: il periodo di immobilizzazione dell'organo danneggiato e il periodo successivo alla rimozione del calco in gesso. Nel primo periodo a sdraiarsi. la ginnastica è prescritta per le articolazioni libere da immobilizzazione. Dopo aver rimosso il calco in gesso, inizia il ripristino della funzione dell'organo interessato. In alcuni casi vengono utilizzati dispositivi speciali a questo scopo (vedi Meccanoterapia).

Operazioni neurochirurgiche. Il P. p. semplice è caratterizzato da un graduale ripristino delle funzioni cerebrali compromesse causate dal processo principale. Il criterio per valutare le condizioni del paziente è il suo livello di coscienza. Se la coscienza non viene ripristinata entro diverse ore dall'operazione, si deve pensare ad una complicazione.

La natura delle complicanze dopo le operazioni craniocerebrali è associata all'interruzione delle funzioni regolatrici del cervello a causa di traumi chirurgici e cambiamenti aggiuntivi, talvolta irreversibili, nel suo tessuto. Ciò si manifesta principalmente con funzioni compromesse delle cellule nervose e processi metabolici in esse contenuti, danni alla barriera emato-encefalica (vedi), disturbi della circolazione cerebrale e dei processi di circolazione del liquore. Spesso si osservano sintomi di disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare e della respirazione, nel metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, nelle funzioni degli organi pelvici e del sistema muscolo-scheletrico.

Tenendo conto delle condizioni generali del paziente, del suo livello di coscienza, dell'attività motoria e mentale, del neurolo, dello stato, delle reazioni affettive ed emotive, si distinguono due stati: uno è caratterizzato da un'eccessiva diminuzione dell'attività generale, l'altro dal suo aumento . Ognuna di queste condizioni richiede una terapia fondamentalmente diversa, mirata sia ad attivare e stimolare le strutture corticali-sottocorticali del tronco del cervello, sia a ridurre il livello generale del suo funzionamento con sedativi o anestesia terapeutica e protettiva. Esistono opzioni transitorie in cui vengono combinati i principali settori della terapia intensiva.

La terapia vascolare mira a normalizzare il tono vascolare, la permeabilità della parete vascolare, le proprietà reologiche del sangue, la microcircolazione e comprende la somministrazione di agenti vasoattivi (sermion, ecc.) e destrani a basso peso molecolare (reopoliglucina). Trattamento le misure volte a normalizzare la circolazione del liquore dipendono dalla natura della sua violazione. Per l'ipertensione intracranica derivante da un aumento del volume di uno dei componenti del contenuto del cranio (liquido cerebrospinale, sangue o fluido tissutale), vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento: per ridurre il volume del liquido cerebrospinale - drenaggio lombare o ventricolare , inibitori dell'anidrasi carbonica, glicosidi cardiaci; ridurre il volume del sangue - esercizi di respirazione, massaggio, iperventilazione mediante ventilazione polmonare artificiale (ALV), iperossigenazione, ipotermia; per ridurre il volume in eccesso di acqua tissutale - ormoni glucocorticoidi, osmodiuretici, saluretici (vedi sindrome ipertensiva). Per l'ipotensione intracranica, vengono somministrati farmaci che stimolano la produzione di liquido cerebrospinale: caffeina, piracetam (nootropil) e migliorano la microcircolazione (vedere Sindrome ipotensiva). Per mantenere la funzione respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia (vedi Ossigenoterapia) e, secondo le indicazioni, la ventilazione meccanica. Se la ventilazione meccanica si protrae per più di 2-3 giorni è indicata la tracheotomia (vedi). Dovrebbe essere eseguito il più presto possibile nei pazienti che si trovano in stato comatoso, anche con una respirazione adeguata, nonché nei casi di paralisi completa dei muscoli della faringe e della laringe.

Le complicanze più tipiche: ematoma (vedi), ipossia ischemica del cervello, talvolta causata dal taglio forzato dei grandi vasi durante l'intervento chirurgico, lussazione ed ernia, edema cerebrale. Per eliminarli vengono utilizzati metodi di terapia patogenetica specifica.

Gli interventi chirurgici sul midollo spinale, a seconda del livello del danno, sono accompagnati da vari gradi di disfunzione degli organi respiratori e pelvici. In caso di P.p. non complicato il trattamento si riduce alla riduzione del dolore; in caso di ritenzione urinaria, cateterizzazione della vescica. Le complicazioni includono lo sviluppo di insufficienza respiratoria, disturbi trofici, processi infettivi e infiammatori - pielocistite (vedi pielonefrite), piaghe da decubito infette (vedi).

Dopo gli interventi sui nervi periferici, viene effettuata la terapia per migliorare il trofismo della fibra nervosa, eliminare gonfiore e infiammazione.

Operazioni sull'organo della vista. Dopo le operazioni addominali sul bulbo oculare (operazioni antiglaucomatose, estrazione della cataratta, estrazione della cataratta con impianto di una lente artificiale, trapianto di cornea, ecc.), i pazienti, di regola, entro 10-12 ore. Dopo l'operazione sono a riposo a letto. Puoi alzarti e camminare dal giorno successivo. Dopo le operazioni per il distacco della retina (vedi) - rigoroso riposo a letto (fino a 6 giorni). Le suture dalla congiuntiva vengono rimosse non prima di dopo 7 giorni. dopo l'operazione. Le suture Supramid posizionate sulla cornea dopo l'estrazione della cataratta e la cheratoplastica vengono rimosse non prima di 4-5 settimane. La terapia farmacologica comprende la prescrizione di midriatici (soluzione di atropina all'1%, soluzione di scopolamina allo 0,25%, soluzione di omatropina all'1%, soluzione di mezaton al 10%, soluzione di adrenalina allo 0,1% in gocce, applicazioni) per prevenire lo sviluppo di irite, iridociclite. Dopo la cheratoplastica, è indicata la terapia con corticosteroidi per sopprimere la reazione di incompatibilità. In presenza di essudato infiammatorio nell'umidità della camera anteriore del bulbo oculare, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (sotto la congiuntiva, per via intramuscolare, per via endovenosa).

Il trauma chirurgico è accompagnato dal rilascio di prostaglandine, che contribuiscono allo sviluppo di irite ed edema retinico nella zona maculare (sindrome di Erwin), pertanto, alla vigilia o il giorno dell'intervento, è consigliabile prescrivere e continuare l'assunzione farmaci che bloccano la sintesi delle prostaglandine (indometacina, ecc.).

La gestione dei pazienti dopo l'impianto di una lente artificiale dipende dal principio della sua fissazione nell'occhio. Quando viene eseguita la fissazione intrapupillare delle lenti iris-clins di Fedorov-Zakharov, la somministrazione di midriatici può causare una significativa dilatazione della pupilla e portare alla lussazione e dislocazione della lente intraoculare nella camera anteriore del bulbo oculare o nel corpo vitreo, che può causare lo sviluppo di gravi complicazioni. Con la fissazione extrapupillare delle lenti dell'iride proposta da M. M. Krasnov, l'impianto intracapsulare di una lente artificiale da parte di B. N. Alekseev, la gestione dei pazienti è la stessa che dopo l'estrazione della cataratta. Le complicazioni in P. p. possono includere lo sviluppo di iridociclite (vedi). In questi casi, i corticosteroidi vengono prescritti in gocce (dexazone, prednisolone, cortisone) o sotto forma di iniezioni sottocongiuntivali (dexazone, idrocortisone). Per l'emorragia nella camera anteriore del bulbo oculare (vedi Ifema), sono efficaci le iniezioni sottocongiuntivali di fibrinolisina, alfa-chimotripsina, papaina e altri enzimi proteolitici o l'introduzione di questi farmaci sotto forma di elettroforesi.

La causa della comparsa in P. della sindrome della piccola camera anteriore (vedi) con aumento o diminuzione della pressione intraoculare è: relativo blocco pupillare; una combinazione di un relativo blocco pupillare con un blocco ciclolenticolare (glaucoma maligno), che si sviluppa sul tavolo operatorio negli occhi con un angolo della camera anteriore chiuso quando il paziente è incline alla crisi ipertensiva; distacco ciliocoroideale negli occhi con filtrazione significativa di liquido sotto la congiuntiva dopo operazioni antiglaucomatose o filtrazione esterna in caso di rotture del lembo congiuntivale, filtrazione lungo la sutura congiuntivale, nonché lungo la sutura corneale durante l'estrazione della cataratta e attraverso trapianti di cornea ( Vedere). Il relativo blocco pupillare viene eliminato prescrivendo midriatici.

Con lo sviluppo del glaucoma maligno (vedi), è indicata l'estrazione del cristallino. La filtrazione esterna viene eliminata applicando suture aggiuntive, suturando un'otturazione in silicone (nastro) o una lente in silicone. In caso di assenza prolungata della camera anteriore del bulbo oculare (per 5-6 giorni), è indicata la sclerotomia ciliare (vedi Sclera) con ripristino della camera anteriore con soluzioni sterili attraverso una puntura della valvola della cornea.

Caratteristiche del periodo postoperatorio nei bambini. La natura di P. p. nei bambini è determinata da fattori anatomici e fisiologici. caratteristiche di un organismo in crescita. Queste caratteristiche sono più pronunciate nei neonati e nella prima infanzia, sebbene persistono a vari livelli durante l'intero periodo di formazione del corpo. In P. p., il sollievo dal dolore gioca un ruolo importante, poiché nei bambini, soprattutto nella prima infanzia, la risposta alla lesione è sempre di natura iperergica, e quindi il fattore dolore può causare un'interruzione diffusa di tutte le funzioni vitali, principalmente lo scambio di gas e circolazione sanguigna. Per prevenire il dolore, ai bambini vengono somministrati per via intramuscolare analgin, promedolo, talvolta in combinazione con fentanil, difenidramina e aminazina. Le dosi dipendono dall'età del bambino. L'anestesia epidurale è efficace (vedi Anestesia locale). In alcuni casi, la sindrome del dolore è ben alleviata dall'agopuntura (vedi Agopuntura, Riflessologia).

In P. p., i disturbi dell'omeostasi sono i più pericolosi nei bambini, poiché l'immaturità dei meccanismi compensatori e la mancanza della necessaria termogenesi escludono la possibilità di un'adeguata autoregolazione e correzione delle violazioni delle funzioni vitali di base. Prima di tutto, è necessario eliminare i disturbi circolatori associati all'ipovolemia. Ciò è dovuto al fabbisogno relativamente maggiore di volume di sangue per unità di peso corporeo (massa) da parte del bambino e al pericolo di perdite di sangue anche “piccole”. Pertanto, una diminuzione del volume sanguigno circolante del 12-14% in un neonato equivale, nel suo effetto negativo sul corpo, a una perdita del 20% del volume sanguigno in un adulto. L'ipovolemia viene corretta mediante trasfusione di globuli rossi, gruppo sanguigno, plasma, albumina e poliglucina. Per alleviare lo spasmo delle arteriole, vengono utilizzati una miscela di glucozone-caina e Droperidolo. Successivamente, è consigliabile somministrare strofantina, cocarbossilasi, soluzione di pantotenato di calcio al 20% e ATP in dosaggi specifici per l'età.

Una delle caratteristiche di P. p. nei neonati e nei bambini piccoli è il pericolo di una violazione dell'equilibrio termico, che è associato all'imperfezione della loro termoregolazione. L'apertura del torace o dell'addome, lo sventramento intestinale e la somministrazione di liquidi per via endovenosa durante l'intervento chirurgico possono portare all'ipotermia. Per prevenire l'ipotermia, i neonati vengono operati su speciali tavoli riscaldati o coperti con piastre riscaldanti. La temperatura nella sala operatoria dovrebbe essere almeno di 24-26°. I liquidi endovenosi devono essere riscaldati a temperatura ambiente. Dalla sala operatoria i bambini vengono trasportati coperti e coperti con termofori o in apposite incubatrici.

L'ipertermia non è meno pericolosa. Aumento della temperatura corporea S. 39,5° possono portare a convulsioni, gonfiore del cervello e persino alla morte. Nella P. p. l'ipertermia è più spesso associata a complicanze infettive e infiammatorie.

Per eliminare la sindrome ipertermica, il bambino viene raffreddato con un ventilatore, aperto, asciugato con alcool o etere, lo stomaco e il retto vengono lavati con acqua fredda, le soluzioni raffreddate vengono somministrate per via endovenosa, ecc. Se non vi è alcun effetto, iniezioni di amidopirina, analgin , sono indicati l'aminazina in dosaggi adeguati all'età.

Per mantenere il normale equilibrio acido-base, vengono effettuati la correzione dei disturbi emodinamici, lo scambio di gas, l'equilibrio della temperatura e un efficace sollievo dal dolore. Nei casi in cui queste condizioni sono soddisfatte, ma si verifica ancora acidosi metabolica, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, la cui quantità è calcolata con la formula: carenza di basi (BE) X 0,5 X peso corporeo. L'alcalosi metabolica viene eliminata mediante somministrazione endovenosa di cloruro di potassio.

Molto spesso in P. p. si verifica una violazione della respirazione e dello scambio di gas (vedi Insufficienza respiratoria). I bambini hanno bisogno di più ossigeno per unità di peso corporeo rispetto agli adulti. Allo stesso tempo, a causa della relativa ristrettezza del tratto respiratorio superiore, della posizione orizzontale delle costole, della posizione alta del diaframma, delle dimensioni relativamente piccole del torace e della debolezza dei muscoli respiratori, l'apparato respiratorio del bambino il sistema subisce uno stress significativo. Naturalmente, le ostruzioni delle vie aeree, l'infiammazione e il gonfiore delle mucose, l'ipoventilazione dolorosa, i disturbi respiratori restrittivi, i traumi alla parete toracica e al tessuto polmonare portano in un bambino a disturbi dello scambio gassoso più velocemente che in un adulto (vedi). La pervietà delle vie aeree libere è assicurata dalla corretta posizione del bambino nel letto (testata del letto rialzata, il bambino deve giacere sul lato sano, non operato), dall'aspirazione del contenuto dell'orofaringe e dell'albero tracheobronchiale, dall'intubazione nasale prolungata.

L'ipossiemia viene corretta mediante l'inalazione di ossigeno caldo e umidificato ad una concentrazione del 40-60% utilizzando una maschera, cateteri nasali o in una tenda ad ossigeno. La respirazione spontanea con maggiore resistenza espiratoria è molto efficace per la prevenzione e il trattamento dei disturbi respiratori nei bambini. Questo metodo è indicato per la bassa pressione parziale di ossigeno, l'edema polmonare, la polmonite ab ingestis, lo “shock” polmonare e anche per la prevenzione delle microatelettasie. L’aumento della resistenza delle vie aeree è vantaggioso per l’ipoventilazione associata alla depressione postanestesia e durante la transizione dalla ventilazione meccanica alla respirazione spontanea. La ventilazione meccanica (vedi Respirazione artificiale) è indicata nei casi in cui la respirazione spontanea è assente o compromessa a tal punto da non essere in grado di garantire lo scambio gassoso. I criteri per valutare il grado di insufficienza respiratoria e il trasferimento alla ventilazione meccanica sono il livello di pressione parziale dell'ossigeno 50-45 mm Hg. Arte. e al di sotto, il livello di pressione parziale dell'anidride carbonica è di 70 mm Hg. Arte. e più in alto.

Per prevenire la polmonite e l'atelettasia, viene eseguito il massaggio a percussione, sono utili le procedure di coppettazione e fisioterapia.

Nella prima infanzia, a causa di imperfezioni della funzionalità renale legate all'età, l'introduzione di grandi quantità di liquidi, soprattutto soluzioni saline, è pericolosa.

Caratteristiche del periodo postoperatorio nei pazienti anziani e senili

La caratteristica principale di P. p. nei pazienti di età superiore ai 60 anni è il suo decorso relativamente più grave, dovuto a una diminuzione della funzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, a una diminuzione della resistenza del corpo alle infezioni e ad una deterioramento delle capacità rigenerative dei tessuti. Spesso, il trauma chirurgico porta ad un'esacerbazione di patologie concomitanti evidenti o latenti: diabete mellito, malattie renali, malattie del fegato, ecc. Con l'età, la capacità vitale dei polmoni diminuisce, la ventilazione massima dei polmoni viene significativamente ridotta, la funzione di drenaggio dei bronchi viene interrotto, il che contribuisce alla comparsa di atelettasia (vedi Atelettasia) e polmonite (vedi Polmonite). A questo proposito, la respirazione e il trattamento sono di particolare importanza. ginnastica, massaggio, attivazione precoce dei pazienti, prescrizione di broncodilatatori. Nei primi 3-5 giorni. dopo l'intervento chirurgico, vengono effettuate inalazioni periodiche di protossido di azoto con ossigeno utilizzando una macchina per anestesia a flusso intermittente (vedere Anestesia per inalazione). Questo evento aiuta ad alleviare il dolore, migliorare la tosse e, a differenza dei farmaci, non deprime il centro respiratorio. A causa dei fenomeni di aterosclerosi (vedi), cardiosclerosi (vedi) spesso osservati nelle persone anziane e della limitazione delle capacità compensatorie del muscolo cardiaco, vengono necessariamente prescritti glicosidi cardiaci. Per migliorare il flusso sanguigno coronarico nei pazienti con malattia coronarica cronica (vedi), sono indicati intensaina, isoptina, vitamine del gruppo B, acido nicotinico, ecc.

A causa dei significativi cambiamenti legati all'età nel sistema di coagulazione del sangue, nei pazienti di questo gruppo prevale l'ipercoagulazione, che diventa più pronunciata dopo le operazioni, soprattutto per neoplasie maligne e processi infiammatori acuti degli organi addominali. Le misure preventive comprendono il trattamento dell'insufficienza cardiaca, la terapia trombolitica e l'attivazione precoce dei pazienti.

Nella prevenzione delle complicanze postoperatorie polmonari, cardiovascolari e tromboemboliche, l'anestesia epidurale a lungo termine ha acquisito un ruolo significativo (vedi Anestesia locale), grazie alla quale i pazienti mantengono un'elevata attività motoria, un'adeguata respirazione esterna e un buon orientamento.

Una diminuzione delle capacità compensatorie di un organismo che invecchia determina la necessità di studi più frequenti sull'equilibrio acido-base e sull'equilibrio elettrolitico al fine di correggerli tempestivamente e adeguatamente.

A causa della diminuzione della funzione acido-enzimatica e motoria dello stomaco e dell'intestino, agli anziani di P. viene prescritta una dieta facilmente digeribile, delicata e ipercalorica.

Nei pazienti anziani si verifica spesso la suppurazione della ferita chirurgica, che spesso avviene senza segni caratteristici di infiammazione, che richiede un monitoraggio più attento della ferita. Per la suppurazione, il metiluracile e il pentaxile sono ampiamente utilizzati e gli enzimi proteolitici vengono utilizzati localmente, nella ferita.

Le proprietà rigenerative dei tessuti negli anziani sono ridotte, quindi si consiglia di rimuovere le suture il 9-10 giorno e nei pazienti affetti da cancro - l'11-16 giorno dopo l'intervento.

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Le complicazioni durante l'operazione sono rare. Con il metodo chirurgico classico possono sorgere difficoltà tecniche a causa della posizione atipica dell'appendice nella cavità addominale. Durante l'appendicectomia laparoscopica, la posizione dell'appendice non influisce sulla tecnica chirurgica. Nel periodo postoperatorio, la complicanza più comune è la suppurazione della ferita chirurgica della parete addominale (con appendicite purulenta con presenza di peritonite, la frequenza della suppurazione della ferita può raggiungere il 20%). Se l'operazione viene eseguita per via laparoscopica, la probabilità che le ferite si formino è significativamente ridotta. Una complicanza postoperatoria più rara è la formazione di infiltrati infiammatori e ascessi (ulcere) nella cavità addominale; la frequenza di queste complicanze con la metodica classica e laparoscopica è la stessa.

Complicazioni postoperatorie

Le complicanze postoperatorie nell'appendicite acuta si verificano nel 2,5-3,0% di tutti i casi.

proposto da G. Ya. Yosett classificazione delle complicanze postoperatorie nell'appendicite acuta, che si basa su principio clinico e anatomico:

• · complicanze da ferita chirurgica: ematoma, suppurazione, infiltrazione, deiscenza senza sventramento, deiscenza con sventramento, fistola della legatura, sanguinamento dalla ferita della parete addominale;
• · processi infiammatori acuti della cavità addominale: infiltrati e ascessi della regione ileocecale, tasche di Douglas, interintestinali, retroperitoneali, subfreniche, subepatiche, peritoniti locali, peritoniti diffuse;
• · complicanze del tratto gastrointestinale: ostruzione intestinale dinamica, ostruzione intestinale meccanica acuta, fistole intestinali, sanguinamento gastrointestinale;
• · complicazioni dal sistema cardiovascolare: insufficienza cardiovascolare, tromboflebite, pileflebite, embolia polmonare, sanguinamento nella cavità addominale;
• · complicazioni dell'apparato respiratorio: bronchite, polmonite, pleurite (secca, essudativa), ascessi e cancrena polmonare, atelettasia polmonare;
• · complicanze a carico del sistema escretore: ritenzione urinaria, cistite acuta, pielite acuta, nefrite acuta, pielocistite acuta;
• · altre complicazioni: parotite acuta, psicosi postin vigore, ittero

Possono essere classificate anche le complicanze postoperatorie dal tempo trascorso dopo l'intervento chirurgico:

Presto:

• 1. Complicazione di ferita alla parete addominale:
  • - ematomi;
  • - infiltrarsi (nella parete addominale);
  • - suppurazione;
  • - sanguinamento.
• 2. Complicazioni nella cavità addominale:
  • - infiltrato della regione ileocecale;
  • - ascesso della tasca di Douglas;
  • - ascesso interintestinale;
  • - ascesso subfrenico;
  • - peritonite diffusa;
  • - fistole intestinali;
  • - ostruzione adesiva;
  • - sanguinamento intra-addominale;
  • - pileflebiti, ascessi epatici.
• 3. Complicazioni generali:
  • - polmonite;
  • - insufficienza cardiovascolare;
  • - tromboflebiti, tromboembolie;
  • - sepsi.

Tardi:

• 1. Fistole di legatura.
• 2. Ostruzione adesiva.
• 3. Ernie postoperatorie.
• 4. Cicatrice colloidale.

Le complicanze più comuni derivano dalla ferita chirurgica: ematomi, suppurazione della ferita, infiltrati della parete addominale, fistole delle legature.

Ematomi . Le ragioni principali della loro formazione sono l'emostasi insufficiente e la permanenza di spazi “morti” durante la sutura di una ferita della parete addominale. Gli ematomi si osservano solitamente nei primi giorni dopo l'intervento.

L'eliminazione degli ematomi può essere ottenuta mediante puntura e aspirazione del fluido. La puntura deve essere eseguita in asepsi; dopo la puntura, gli antibiotici vengono somministrati nella cavità dell'ematoma. Se la puntura non ha successo, è necessario rimuovere una sutura, allargare leggermente i bordi della ferita e, premendo una garza sulla zona della ferita, rimuovere il contenuto dell'ematoma.

In casi più rari, con emorragie significative ed ematomi densi (sangue coagulato), è necessario aprire parzialmente la ferita, rimuovere sangue liquido e coaguli, talvolta bendare il vaso sanguinante, somministrare antibiotici e suturare la ferita. Quando l'ematoma suppura, la ferita si spalanca e viene effettuato un ulteriore trattamento come per le ferite infette. Successivamente è possibile applicare una sutura secondaria sulla ferita.

Suppurazione della ferita dopo l'intervento chirurgico per l'appendicite acuta si verifica nell'1-3% di tutti i casi. La prevenzione della suppurazione consiste nel rigoroso rispetto dell'asepsi, nella manipolazione delicata dei tessuti durante l'intervento chirurgico e nell'attenta emostasi della ferita.

Infiltrati infiammatori la parete addominale nell'area della ferita chirurgica, che è relativamente comune, di solito si risolve dopo l'uso locale di antibiotici e procedure fisioterapeutiche (sollux, terapia UHF, irradiazione ultravioletta).

Fistole intestinali . Cause di insorgenza: coinvolgimento nell'infiammazione delle pareti delle anse intestinali adiacenti con conseguente distruzione; tecnica chirurgica approssimativa associata a deserosi della parete intestinale o trattamento improprio del moncone dell'appendice; piaghe da decubito causate dalla pressione di drenaggi duri e tamponi stretti trattenuti nella cavità addominale per lungo tempo.

Clinica: 4-7 giorni dopo l'appendicectomia, il dolore appare nella regione iliaca destra, lì viene determinato un infiltrato doloroso profondo. Alcuni pazienti manifestano sintomi di ostruzione intestinale parziale. Se la ferita non è stata suturata, già dal 6-7o giorno il contenuto intestinale inizia a fuoriuscire attraverso il tampone e si forma una fistola. Quando la ferita viene suturata, il quadro clinico è più grave: il paziente ha febbre, aumentano i sintomi di peritonite e intossicazione e possono formarsi gocce di feci. L'apertura spontanea della fistola avviene 10-30 giorni o prima, dopo l'intervento attivo del chirurgo. Solitamente si forma una fistola tubolare (la mucosa intestinale si apre in profondità, comunicando con l'ambiente esterno attraverso un passaggio rivestito di granulazioni), meno spesso una fistola labiforme (la mucosa si fonde con la pelle). Le fistole intestinali di origine appendicolare sono fatali nel 10% dei casi.

Il trattamento è individuale. Nel processo di formazione della fistola, terapia antinfiammatoria e riparativa, apertura di perdite, rifornimento di proteine, ecc. Le fistole tubolari vengono solitamente chiuse in modo conservativo.

Fistole di legatura spesso si chiudono da soli dopo la rimozione dei legacci; talvolta è necessario aprire il tratto fistoloso e rimuovere la legatura.

Le principali e più gravi complicanze nella cavità addominale che si verificano dopo l'intervento chirurgico per l'appendicite acuta sono infiltrati infiammatori, ulcere, peritonite, pileflebite, ostruzione intestinale e sanguinamento intraperitoneale.

Infiltrazioni profonde nella regione iliaca destra dopo la rimozione dell'appendice può svilupparsi a causa di aree dell'appendice, tessuto necrotico nell'area del suo letto, legatura infetta, nonché corpi estranei (palline di garza, tamponi, ecc.). ). Gli infiltrati infiammatori intraddominali postoperatori sono soggetti a trattamento conservativo: procedure fisioterapeutiche (Sollux, terapia UHF, paraffina), antibiotici. Dopo l'applicazione di tale trattamento, gli infiltrati postoperatori si risolvono prima o poi (se non viene lasciato un corpo estraneo nella ferita). Quando l'infiltrato diventa purulento è indicata l'apertura dell'ascesso.

Sorgono difficoltà significative nella diagnosi e nel trattamento ascessi interintestinali . Nella fase iniziale della formazione degli ascessi interintestinali, i sintomi clinici sono lievi. C'è solo dolore vagamente localizzato alla palpazione dell'addome, aumento della temperatura e leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Man mano che il processo suppurativo si sviluppa in una zona o nell'altra, è possibile palpare un infiltrato doloroso. Successivamente l'infiltrato continua ad aumentare, spesso aderisce alla parete addominale e talvolta è possibile determinare delle fluttuazioni. In questa fase le condizioni del paziente peggiorano, sono possibili intossicazione e sintomi di irritazione peritoneale.

Nelle fasi iniziali della formazione di un ascesso interintestinale è indicato un trattamento conservativo: antibiotici, procedure fisioterapeutiche. Se i segni di un ascesso interintestinale diventano più pronunciati o si verificano sintomi di intossicazione e irritazione del peritoneo, è indicato l'intervento chirurgico.

L'approccio chirurgico e la tecnica chirurgica dipendono dalla posizione dell'ascesso e dal suo rapporto con la parete addominale. Dopo aver rimosso il contenuto dell'ascesso, la cavità viene esaminata e drenata.

Se l'ascesso si trova in profondità, non fuso con la parete addominale, è necessario aprire la cavità addominale libera e determinare la posizione dell'ascesso. Quindi l'ascesso viene nascosto da un'incisione separata in base alla sua posizione e il contenuto viene rimosso. Nella cavità vengono inseriti tamponi e un drenaggio morbido e sottile per la successiva somministrazione di antibiotici.

Ascessi subfrenici dopo che le operazioni per l'appendicite acuta si osservano relativamente raramente - nello 0,1-1% di tutti i casi. Il loro riconoscimento e trattamento vengono effettuati secondo regole generalmente accettate.

Peritonite purulenta diffusa - la complicanza più grave dopo l'intervento chirurgico per l'appendicite acuta, è la causa di morte più comune in questa malattia.

I sintomi della peritonite postoperatoria sono gli stessi della peritonite che si sviluppa con l'appendice non rimossa. Il tasso di mortalità è molto alto. Un esito favorevole per la peritonite è possibile solo con la relaparotomia quanto prima possibile. Quest'ultimo dovrebbe essere intrapreso non appena viene riconosciuta la peritonite.

Pyleflebite. Una complicanza relativamente rara, ma estremamente grave dell'appendicite acuta è la tromboflebite purulenta del sistema portale - pileflebite. Questa complicanza nella maggior parte dei casi si verifica dopo appendicectomia per appendicite acuta; a volte si osserva nell'appendicite acuta e prima dell'intervento chirurgico. Il processo infiammatorio infettivo inizia nelle vene dell'appendice e poi si sposta lungo la vena mesenterica superiore fino alla vena porta e alle vene del fegato; in quest'ultimo si formano ulcere multiple. Ascessi epatici può anche formarsi a seguito dell'introduzione di emboli infettivi attraverso il sistema della vena porta nel fegato.

La pileflebite può svilupparsi nei giorni successivi o diverse settimane dopo l’intervento.

Il quadro clinico della pileflebite è caratterizzato dai seguenti sintomi: le condizioni generali del paziente sono gravi, debolezza pronunciata, il viso del paziente è pallido, con colorazione itterica, dolore nella metà destra dell'addome, nell'ipocondrio destro, che si irradia al schiena e spalla destra, brividi tremanti, temperatura elevata (39-40 °), spesso con ampie fluttuazioni, polso frequente (100-120 al minuto), riempimento debole; respirazione frequente e difficile; l'addome è morbido, quasi indolore, non gonfio, il fegato è ingrossato e dolorante. Con la palpazione e la percussione della zona del fegato, il dolore si intensifica. Quando si formano ascessi nel lobo destro del fegato, può svilupparsi una pleurite da contatto del lato destro. Con gli ascessi nel lobo sinistro del fegato, si può rilevare gonfiore nella regione epigastrica.

Nel sangue, la leucocitosi è determinata fino a 20-30 mila con neutrofilia e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, la quantità di emoglobina e globuli rossi diminuisce progressivamente. I pigmenti biliari compaiono nelle urine, anche se non sempre.

Un esame fluoroscopico rivela una posizione alta del diaframma, una limitazione della sua mobilità e un aumento dell'ombra del fegato.

Il trattamento dei pazienti affetti da pileflebite prevede l'uso della chirurgia in combinazione con antibiotici. L'intervento chirurgico per la pileflebite prevede la legatura della vena sopra il sito della trombosi e l'apertura degli ascessi nel fegato.

Sanguinamento intra-addominale dopo la rimozione dell'appendice si osservano raramente. Le ragioni per loro. le cause includono: lo scivolamento di una legatura mal applicata sul moncone del mesentere dell'appendice, danni ai vasi sanguigni durante la separazione delle aderenze e, infine, malattie del sangue (emofilia, scorbuto, ecc.).

Quando si verifica un sanguinamento a causa dello scivolamento della legatura dal mesentere, i sintomi caratteristici dell'anemia acuta si sviluppano rapidamente subito dopo l'intervento. Con il sanguinamento capillare, i segni di anemia si sviluppano gradualmente e aumentano lentamente.

Per la diagnosi tempestiva del sanguinamento postoperatorio, oltre ai segni clinici, si dovrebbe essere guidati dai dati degli esami del sangue (globuli rossi, emoglobina, gravità specifica del sangue, ematocrito). Il sanguinamento postoperatorio intraperitoneale riconosciuto richiede una relaparotomia urgente. Il vaso sanguinante viene legato. Se non può essere rilevato, viene utilizzato un tamponamento o una spugna emostatica. Oltre a ciò, vengono adottate misure generalmente accettate per compensare la perdita di sangue (trasfusioni di sangue e sostituti del sangue).