Riparazione dei difetti dello sfintere determinato clinicamente e secondo l'ecografia endorettale (ERUS) in pazienti con sintomi di incontinenza fecale. A seconda dell'entità del difetto, in alcuni casi è necessario restringere l'anello dello sfintere anale in modo che quando il muscolo è teso, le pareti del canale anale si chiudano. L'area cicatrizzata del muscolo non deve essere asportata, poiché il tessuto cicatrizzato trattiene le suture meglio del tessuto muscolare.
È importante non solo ricreare l'anello muscolare, ma anche ripristinare la lunghezza della zona ad alta pressione nel canale anale. Non ci sono prove a sostegno del beneficio della sutura separata degli sfinteri interno ed esterno.
UN) Posizione. Ospedale (in alcuni casi clinica), sala operatoria.
B) Alternativa:
Trattamento conservativo: eliminazione di altri fattori che contribuiscono all'incontinenza attraverso la regolazione delle feci, fibre, farmaci consolidanti, clisteri regolari e terapia fisica.
Colostomia e irrigazione anterograda, graciloplastica, installazione di uno sfintere artificiale, stimolazione del nervo sacrale.
In caso di lesione traumatica acuta dello sfintere: chirurgia plastica end-to-end senza sovrapposizioni.
La vagina si trova in alto. Sono visibili lo sfintere anale interno ed esterno e lo strato sottomucoso.
b - Esame ecografico rettale in una donna con incontinenza fecale dopo l'uso del forcipe, complicata da rottura di terzo grado (6 mesi dopo il parto).
V) Indicazioni alla sfinteroplastica labiale:
Incontinenza fecale e presenza di un difetto dello sfintere. Il ruolo della neuropatia del pudendo è controverso.
G) Preparazione per sfinteroplastica labiale:
Esame del colon secondo gli standard, nonché biopsia in pazienti con caratteristiche fecali alterate.
Studi fisiologici per oggettivare dati clinici.
Lavaggio del colon o due clisteri purificanti prima dell'intervento chirurgico.
Profilassi antibiotica endovenosa per 3-5 giorni dopo l'intervento. Lavaggio del colon con soluzione di iodio povidone.
Anatomia del canale anale: 1 - muscolo circolare; 2 - muscolo longitudinale; 3 - spazio sopraelevatore; 4 - muscolo che solleva l'ano;
5 - connessione anorettale; 6 - muscolo puborettale;
7 - zona di transizione; 8 - linea frastagliata;
9 - sfintere interno; 10 - sfintere esterno;
11 - spazio intersfinterico; 12 - ano;
13 - capesante; 14 - ghiandola anale.
D) Fasi dell'intervento di sfinteroplastica sovrapposta:
1. Posizione del paziente: qualsiasi, ma la posizione prona a “coltello a serramanico” con le natiche separate da strisce di nastro adesivo presenta numerosi vantaggi: migliore visuale e facilità di accesso per il chirurgo/assistente, ridotto flusso sanguigno ai plessi emorroidali.
2. Blocco pudendo/perianale da solo con 15-20 ml di anestetico locale (per interventi ambulatoriali) o integrato con questo blocco per anestesia generale per un migliore rilassamento dello sfintere anale.
3. Un esame approfondito, compresa l'anoscopia e l'esame vaginale per escludere una fistola rettovaginale occulta.
4. Incisione trasversale del perineo (il più anteriore possibile).
5. Dissezione del setto rettovaginale fino al livello del muscolo puborettale (evitare lesioni al retto/vagina).
6. Identificazione di entrambe le estremità del muscolo sfintere e loro mobilizzazione nella misura necessaria ma minima possibile. Per ridurre la denervazione dello sfintere è opportuno evitare un'eccessiva dissezione laterale: il sanguinamento può indicare la vicinanza dei rami del nervo pudendo. La contrattilità dello sfintere rimanente può essere testata mediante stimolazione diretta con un elettrocoagulatore.
7. Sfinteroplastica sovrapposta con tre suture Vicryl 2-0 separate e preposizionate, legate in sequenza per fissare un'estremità dello sfintere sull'altra. Il bordo libero dello sfintere, sovrastante il bordo sottostante, viene suturato con una sutura Vicryl 2-0 continua per rafforzare l'anello muscolare ricostruito. È possibile confrontare i fasci muscolari puborettali con suture separate.
8. Irrigazione della ferita con iodio povidone diluito 1:10. Emostasi.
9. A seguito della chirurgia plastica, l'ano dovrebbe assumere un aspetto chiuso con pieghe radiali della pelle. L'esame rettale digitale è da evitare: l'ano non è mai (!) troppo stretto.
10. Chiusura della ferita trasversale: diverse suture Vicryl separate per adattarle al tessuto sottocutaneo e suture monocryl 4-0 alla pelle. Alternativa: sutura della ferita in direzione sagittale per la ricostruzione del perineo.
e) Strutture anatomiche a rischio di lesioni. Fascio neurovascolare genitale, muscolo sfintere.
E) Periodo postoperatorio. Emollienti delle feci, fibre, antidolorifici, possibilmente lassativi delicati. Dopo la defecazione: lavaggi, semicupi brevi (evitare di pulire con carta). L'area anoperianale deve essere mantenuta asciutta a meno che la ferita non venga gestita a cielo aperto. Dopo 6 settimane, si dovrebbe prendere in considerazione la terapia fisica.
H) Complicanze della sfinterplastica rettale sovrapposta. Sanguinamento, ritenzione urinaria, infezione, sepsi pelvica/perineale, formazione di fistole rettovaginali, scarsa guarigione delle ferite, mancato mantenimento di un buon controllo intestinale o incontinenza fecale ricorrente, necessità di colostomia.
Insufficienza (incontinenza) dello sfintere chiamata violazione completa o parziale della ritenzione fecale volontaria. Un fenomeno simile sta riscontrando un numero crescente di persone: aumentano le richieste da parte di pazienti con patologie sia congenite che acquisite.
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L’incontinenza sfinteriale è un problema molto serio che può portare alla disabilità. È molto difficile per un paziente affetto da questa malattia trovarsi in un ambiente sociale, lavorare, costruire relazioni. Tuttavia, molti sono ancora imbarazzati nel consultare un proctologo con problemi simili. Nei casi in cui il paziente presenta incontinenza sfinteriale parziale o completa, è indicata la chirurgia plastica. Se avverti sintomi di malattie proctologiche, consulta immediatamente un proctologo. Presso la clinica MedicCity il tuo problema verrà risolto con la massima professionalità e nel modo più delicato possibile!
Sfintere anale. Struttura
Sfintere anale - questo è un muscolo circolare, è quello che più spesso è contratto, compresso e si rilassa durante la pulizia dell'intestino. Molto dipende dal suo corretto funzionamento. Ad esempio, con il normale funzionamento dello sfintere anale, una persona può frenare l’impulso del corpo a defecare se ciò avviene in un momento inopportuno e in un luogo inappropriato.
Il compito principale dello sfintere anale è la capacità di controllare e rilasciare prontamente il contenuto intestinale dei rifiuti. L'incontinenza sfinteriale è associata ad uno squilibrio nel funzionamento di questo organo, costituito da una parte interna ed una esterna.
Lo sfintere anale esterno è una struttura ad anello costituita da muscoli striati che circondano il canale anale. La sua lunghezza è di 8-10 cm e il suo spessore è di 2,5 cm.I muscoli striati sono collegati al muscolo puborettale. I muscoli dello sfintere anale comprendono i muscoli sottocutanei, superficiali e profondi.
Ci sono recettori speciali nei muscoli dello sfintere anale esterno. Ognuno di noi può controllare il movimento delle feci e la sua consistenza senza alcuno sforzo. La reazione di defecazione avviene a seguito di un forte aumento della pressione intra-addominale. Ciò porta alla pressione intrarettale e lo sfintere anale interno si rilassa.
Non possiamo coordinare a piacimento il lavoro dello sfintere anale interno. Lo sfintere anale si contrae e si rilassa a causa dell'irritazione del retto da parte delle feci. La funzione principale dello sfintere interno è quella regolatrice: aiuta a fermare il movimento incontrollato di gas e feci liquide.
Incontinenza sfinteriale
L'incontinenza sfinteriale può verificarsi:
- se lo sfintere anale è danneggiato;
Quando una persona è sana, il suo sfintere può facilmente trattenere e non rilasciare gas, masse liquide e solide non solo nelle diverse posizioni del corpo, ma anche durante gli starnuti, la tosse e varie altre attività fisiche. Se una persona non riesce a controllare questi processi, si può parlare di incontinenza parziale o totale dello sfintere anale.
Segni di incontinenza dello sfintere anale
Esistono 3 gradi di incontinenza sfinteriale:
- incontinenza gassosa;
- incontinenza di gas e feci liquide;
- l'assoluta impossibilità di trattenere il contenuto dei rifiuti gassosi, liquidi e solidi da parte dello sfintere.
A seconda del grado di incontinenza o disfunzione dello sfintere anale, possono verificarsi problemi di incontinenza del contenuto gassoso, liquido o solido del colon nei seguenti casi:
- con compressione improvvisa (anche involontaria - durante uno starnuto, per esempio);
- durante il movimento attivo;
- durante il sonno;
- in posizione seduta;
- in qualsiasi posizione.
La chirurgia plastica per l’incontinenza sfinteriale è progettata per eliminare questi problemi che avvelenano la vita del paziente.
Cause di incontinenza dello sfintere anale
La causa più comune di questo fenomeno sono le conseguenze traumatiche di influenze esterne, comprese le operazioni sulla cavità anale (ad esempio, in presenza di un corpo estraneo nell'intestino).
Al secondo posto ci sono le conseguenze di malattie che colpiscono il sistema nervoso centrale e periferico, infezioni del colon e disbatteriosi, che portano a disturbi funzionali dell'apparato di chiusura rettale.
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Da segnalare anche le malformazioni congenite dello sviluppo anorettale. Il loro numero è aumentato negli ultimi anni perché la medicina moderna ha imparato a prendersi cura di un numero maggiore di bambini prematuri rispetto a prima.
Inoltre, durante la gravidanza e il parto si verificano spesso lesioni o disturbi funzionali dell'apparato otturatore del retto. Questo gruppo di pazienti è aumentato in modo significativo anche a causa del deterioramento delle statistiche sanitarie generali tra le donne in gravidanza e dopo il parto.
Un posto speciale nello sviluppo dell'incontinenza sfinteriale è giocato da una malattia del nostro tempo come le emorroidi. Questa malattia porta ad un costante allungamento dello sfintere anale, soprattutto con lo sviluppo delle emorroidi.
Diagnosi e trattamento dell'incontinenza sfinteriale
Nella clinica MedicCity, proctologi altamente qualificati, utilizzando le più moderne attrezzature dei principali produttori mondiali (sigmoidoscopio), determineranno il grado e la forma dell'insufficienza dello sfintere anale e altri disturbi dello sfintere anale.
A seconda dei risultati dell'esame e delle condizioni dell'apparato di chiusura (otturatore) del retto, viene elaborata una serie di misure per migliorare la funzionalità neuro-riflesso utilizzando metodi terapeutici (dieta, massaggio, stimolazione elettrica, farmaci).
Questo può essere considerato sia come preparazione preoperatoria che come recupero postoperatorio.
In alcuni casi, quando il problema dell'incontinenza del colon è associato ad un disturbo funzionale, il trattamento conservativo è quello principale.
Se è necessario un intervento chirurgico, che di solito è causato da difetti dello sfintere anale, viene eseguita la chirurgia plastica per correggere i difetti e avere un effetto cosmetico.
Interventi chirurgici per l'incontinenza dello sfintere anale
Chirurgia plastica per insufficienza dello sfintere anale E sfinteroplastica- un tipo abbastanza comune di cura chirurgica.
La necessità dell'intervento chirurgico nasce in caso di problemi come la deformazione e l'insufficienza dello sfintere anale (incontinenza anale parziale o completa).
A seconda del grado di incontinenza sfinteriale e della sua natura, la chirurgia plastica può essere più o meno invasiva. La tecnica principale consiste nella correzione chirurgica e nella ricostruzione dello sfintere e nel trapianto della pelle sana del paziente al posto del tessuto danneggiato dai processi cicatriziali.
L'entità della sfinteroplastica eseguita determina la durata del periodo di riabilitazione (da 2 a 6 mesi) e la natura delle ulteriori cure mediche (la necessità di visite regolari dal medico dopo alcuni interventi di chirurgia plastica può essere rilevante per 2 anni).
È molto importante contattare gli specialisti con questo problema il prima possibile. Ciò ti consentirà di sbarazzarti della malattia nel modo più delicato utilizzando tecniche minimamente invasive. La clinica MedicCity dispone di medici con una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle malattie proctologiche: sappiamo come aiutarti!
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Il retto è la sezione finale del tubo digerente e raggiunge una lunghezza di 14-18 centimetri. Prima della defecazione, la cavità del dipartimento è piena di feci. Per il resto rimane vuoto. La chirurgia rettale è prescritta nelle situazioni in cui la patologia non viene corretta dalla terapia conservativa e riduce significativamente la qualità della vita del paziente.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:
- emorroidi;
- fessure nell'ano;
- prolasso intestinale;
- lesioni infettive (in particolare diverticolite);
- processi tumorali;
- Morbo di Crohn;
- necrosi, ulcere ed erosione di frammenti del retto, provocate dall'infiammazione;
- ischemia di aree del retto dovute a trombosi;
- danni dovuti a lesioni.
L'operazione può essere correttiva. Viene effettuato dopo l'intervento chirurgico primario per correggere le carenze.
Tipi di resezione rettale
Diversi metodi vengono utilizzati per eseguire operazioni sull'intestino distale. La scelta di una specifica tecnica di resezione rettale dipende dalla natura della patologia.
Resezione anteriore. Utilizzando questa tecnica vengono rimossi i tumori cancerosi localizzati nella parte superiore del tratto distale. L'accesso chirurgico è organizzato creando un'incisione nel basso addome. Il medico asporta la sezione a forma di S e la parte dell'intestino ad essa collegata. Dopo aver rimosso il frammento, le estremità dell'organo vengono riunite mediante anastomosi.
Resezione addominale anteriore di tipo inferiore. La tecnica viene utilizzata nei casi in cui i processi patologici colpiscono la parte centrale e inferiore del retto. Il medico preserva lo sfintere asportando completamente il retto, il mesentere e l'ano. La resezione addominale anteriore inferiore viene spesso utilizzata per il cancro per rimuovere l'area danneggiata dell'organo e il tessuto ad esso collegato (questo elimina la possibilità di recidiva). L'accesso chirurgico è formato nella parte inferiore del peritoneo. Dopo aver rimosso l'area patologica, l'intestino viene collegato all'ano mediante un'anastomosi.
Asportazione della sezione rettale di tipo addominale-perineale. Il chirurgo rimuove il retto, il canale anale e l'anello muscolare dello sfintere. L'intervento prevede la realizzazione di due approcci chirurgici (un'incisione nella regione addominale e un'incisione nella zona perineale). In futuro, le feci verranno rilasciate attraverso la colostomia.
Rimozione completa del retto (proctectomia). Il metodo viene utilizzato se il tumore è localizzato nel retto, a non più di 50 millimetri dall'ano. Per preservare la funzione intestinale, il medico crea una stomia artificiale.
Operazioni senza rimuovere lo sfintere. Il metodo prevede l'uso di cucitrici. Permettono l'escissione di un frammento di un organo senza compromettere la funzione della defecazione.
Rimozione transanale. L'escissione dell'area patologica viene effettuata tramite accesso anale, utilizzando strumenti speciali. Lo sfintere non può essere rimosso. Il metodo viene utilizzato se l'area interessata è localizzata nel lobo inferiore del retto. Sull'incisione viene posizionata una sutura a due punti. Tale rimozione parziale è rilevante nei casi di piccoli tumori non aggressivi.
Riparazione di crepe. La tecnica consente di correggere le condizioni del paziente con emorroidi e ragadi anali ricorrenti/multiple.
Bougieneage. La tecnica viene utilizzata nella formazione di stenosi. Utilizzando appositi strumenti, il medico espande il lume intestinale attraverso un'azione meccanica.
Preparazione preoperatoria
Gli interventi chirurgici sul retto richiedono una seria preparazione da parte del paziente. Prima delle procedure chirurgiche, è prescritto il seguente esame:
- analisi generale delle urine;
- analisi del sangue generale, test di gruppo e rhesus;
- coagulogramma;
- test per HIV, sifilide ed epatite;
- Radiografia degli organi toracici;
- RM degli organi pelvici;
- biopsia di tessuto atipico (per pazienti con cancro e sospetto cancro).
Il paziente deve visitare un terapista e le donne vengono inoltre esaminate da un ginecologo.
Alcuni giorni prima dell'intervento, il paziente deve passare ad una dieta speciale (senza fibre). Il giorno prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrato un clistere. Non dovresti mangiare cibi pesanti o solidi alla vigilia della procedura. 8 ore prima della resezione non sono ammessi cibi o liquidi.
ATTENZIONE! Un'alternativa ai clisteri purificanti possono essere i lassativi.
Se il paziente assume farmaci anticoagulanti, questi dovranno essere sospesi diversi giorni prima dell'intervento.
Operazione
L'esecuzione della procedura di resezione rettale è associata a una serie di difficoltà. La sezione distale dell'organo è fissata nella piccola pelvi e comunica con l'osso sacro e il coccige. Vicino al tratto rettale si trovano gli organi del sistema genito-urinario, i tronchi nervosi e i vasi sanguigni. A causa di circostanze particolari, l'operazione dura piuttosto a lungo (in media 3 ore).
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Passaggi generali:
- Preparazione del paziente (disinfezione dell'area di lavoro, somministrazione di un anestetico).
- Rimozione dell'area patologica.
- Formazione di un movimento intestinale (o creazione di una stomia).
Periodo postoperatorio
Dopo l'operazione, la persona viene trasferita nel reparto di terapia intensiva per 2 giorni. Il paziente deve sottoporsi a un trattamento aggiuntivo per riprendersi completamente. La condizione della ferita postoperatoria viene monitorata in regime ambulatoriale. Se l'intervento è stato esteso, il paziente rimane in ospedale per un periodo più lungo (2 giorni o più).
Nel primo periodo postoperatorio, l'intestino del paziente viene lavato con soluzioni antisettiche (attraverso un tubo medico). Dopo la resezione e l'asportazione, al paziente viene somministrata una sonda per drenare il liquido.
Per i primi 3 giorni, il nutrimento entra nel corpo attraverso una flebo, perché... l'intestino ha bisogno di tempo per riprendersi e iniziare a funzionare.
Dopo l'intervento chirurgico sono possibili attacchi di nausea e vomito. In questo caso, il medico prescrive farmaci che alleviano i sintomi spiacevoli. Possono verificarsi problemi con lo svuotamento dell'intestino e della vescica.
Per escludere la tromboflebite si consiglia al paziente di utilizzare biancheria intima/bende elastiche. Il problema del sovraccarico dei muscoli addominali viene risolto con l'aiuto di una benda.
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico:
- sanguinamento;
- infezione del corpo;
- suppurazione nell'area delle suture (interna ed esterna);
- danno agli organi interni e ai tronchi nervosi;
- fallimento delle suture anastomotiche;
- formazione di ernia;
- tromboembolismo.
Il dolore addominale è una complicazione temporanea. In caso di dolore intenso, il medico prescrive antidolorifici al paziente.
In media, la dieta postoperatoria dura 1,5 mesi. Si basa sul rifiuto della fibra grossolana. Sono vietati gli alimenti grassi e pesanti. Puoi includere nella tua dieta carne (al vapore o bollita), pane a base di farina di frumento, brodi, verdure trattate termicamente, cereali, gelatine e latticini.
Il volume del liquido consumato deve essere ridotto a 1500 ml al giorno. È consentito bere tè, infusi e acqua pulita senza gas (acqua minerale).
ATTENZIONE! I pazienti con colostomia dovrebbero limitare al minimo gli alimenti che causano gas. Questa categoria comprende legumi, frutta secca, soda, birra e verdure crude.
Con il passare del tempo, quando il ritmo intestinale migliora, è possibile introdurre nella dieta alimenti vietati, monitorando la reazione dell'organismo. Si consiglia inoltre ai pazienti di tenere un diario alimentare in modo che, se il corpo reagisce inaspettatamente, si possa identificarne la causa.
Riabilitazione
I pazienti con una colostomia permanente sopportano il processo di riabilitazione più difficile rispetto ad altri pazienti con patologie rettali. Il terapista deve avvertire il paziente della necessità di formare una stomia. Una persona ha il diritto di rifiutare l'intervento. Pertanto, è molto importante preparare mentalmente il paziente e la sua famiglia, perché con una colostomia si può condurre una vita piena.
ATTENZIONE! Le nuovissime sacche per colostomia sono “invisibili”. Non risaltano sotto i vestiti e hanno un comodo sistema di fissaggio. Tutti gli odori rimangono all'interno della sacca per colostomia.
La riabilitazione implica insegnare al paziente come prendersi cura della stomia. In questa fase impara a utilizzare una sacca per colostomia e a controllare il processo di defecazione.
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha diritto al sostegno del governo: riceve gratuitamente sacche per colostomia e piastre per il loro fissaggio.
Nell'ultimo decennio l'incidenza delle malattie dell'apparato digerente, in particolare del cancro, è aumentata in modo significativo. Spesso i pazienti cercano aiuto o vengono a conoscenza del loro problema solo nella fase in cui solo un intervento chirurgico radicale per rimuovere un organo (spesso il retto) può essere d’aiuto. Ciò comporta gravi cambiamenti nel funzionamento del tratto gastrointestinale, nella qualità della vita di una persona e, sfortunatamente, non in meglio.
Il ripristino dell'intestino dopo l'intervento chirurgico (in particolare la formazione di una frattura ossea sulla parete addominale anteriore) nel contesto della riabilitazione generale del corpo darà al paziente l'opportunità di aumentare il comfort e la funzione dell'organo perduto.
Cambiamenti nella vita del paziente dopo un intervento chirurgico intestinale
Cancro rettale
Il cancro del colon-retto è uno dei tumori più comuni del tratto gastrointestinale. Questa patologia si colloca al 4° posto nella struttura nazionale dell'incidenza dei tumori maligni negli uomini (5,7%) e al 2° posto nelle donne (7,2%).
La decisione sulla modalità dell'intervento viene presa in base alla localizzazione del tumore, alla presenza o assenza di metastasi e alle complicanze associate. Vengono eseguiti interventi palliativi (l'escissione chirurgica del tessuto interessato ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente, non comporta l'eliminazione del problema di fondo), rimozione parziale o completa dell'intestino.
L'intervento chirurgico per il cancro del retto spesso comporta la formazione di un ano innaturale: una colostomia. Tali azioni, sebbene mirate a preservare la vita del paziente, causano gravi complicazioni e disabilità. Una frattura ossea mal funzionante provoca gravi complicazioni (processo purulento-infiammatorio, ernia, malattia adesiva, infezione della ferita). Far funzionare l'intestino in una nuova modalità è molto difficile.
La diagnosi tempestiva consente di evitare un intervento chirurgico radicale. Molto efficaci a questo riguardo sono i metodi endoscopici per l'esame degli organi dell'apparato digerente, compreso il retto. La pulizia del colon con Fortrans prima della colonscopia garantisce un esame di alta qualità della mucosa.
Dopo l'escissione del tessuto interessato o del tumore dell'apparato digerente, il paziente avverte sempre conseguenze spiacevoli, anche a causa dell'uso di antidolorifici, anestetici, farmaci antibatterici (il più delle volte sotto forma di compresse):
- stitichezza, diarrea;
- flatulenza;
- esacerbazione di malattie croniche, ad esempio gastrite, colite;
- disagio, dolore.
Una persona deve affrontare le complicazioni postoperatorie, adottare misure per prevenirle e abituarsi ai cambiamenti nel funzionamento del suo corpo (in particolare, prendersi cura di una frattura ossea sulla parete addominale dopo la rimozione del retto richiede molto impegno) . Ciò deprime lo stato emotivo del paziente e riduce la qualità del recupero. Tecniche e farmaci speciali consentono di migliorare il funzionamento dell'apparato digerente, migliorare le condizioni della mucosa, migliorare l'umore psicologico dopo interventi chirurgici sugli organi digestivi e creare uno schema per un'adeguata cura del paziente.
Modi per ripristinare il corpo
La fase più importante nel ripristino intestinale è il periodo di riabilitazione, che prevede un'assistenza speciale per il paziente. Il suo obiettivo non è solo monitorare le sue condizioni, ma anche trasformare il suo stile di vita abituale in quello necessario per normalizzare il funzionamento del sistema digestivo. Necessario:
- stabilire la peristalsi (contrazioni ondulatorie che assicurano il passaggio del cibo) dell'organo;
- ripristinare l'equilibrio di enzimi, batteri benefici e microrganismi per prevenire disturbi digestivi - dispepsia, disbatteriosi;
- supportare il funzionamento della mucosa gastrica;
- prevenire lo sviluppo di complicanze;
- apportare modifiche alla dieta e al programma di esercizi;
- effettuare una cura regolare e approfondita della sutura, della colostomia dopo la rimozione del retto.
Consiglio: Una transizione anticipata alla nutrizione naturale non è affatto raccomandata; peggiora il processo di recupero e provoca lo sviluppo di complicazioni.
Esistono diversi metodi per il ripristino intestinale dopo l'intervento chirurgico. Vengono implementati in modo completo nel contesto della riabilitazione del paziente.
Farmaco
L'assunzione di farmaci speciali aiuta a prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose. Per prevenire lo sviluppo di insufficienza intestinale funzionale, i medici utilizzano la stimolazione farmacologica precoce della peristalsi degli organi: farmaci anticolinesterasici, neurolettici, bloccanti gangliari. Per prevenire l'ostruzione intestinale, si consiglia di assumere compresse con fosfatidilcolina e creatina fosfato. Ma allo stesso tempo interrompono l'equilibrio già compromesso di elettroliti, potassio nel sangue e microflora, che richiede un'ulteriore prescrizione di farmaci con bifidobatteri.
Riabilitazione fisica
L’obiettivo principale è un effetto tonico sul corpo del paziente, migliorando la circolazione sanguigna, il tono dei tessuti e dei muscoli addominali. Alcuni esercizi possono e devono essere eseguiti già nella fase iniziale del periodo postoperatorio per forzare il recupero dell'organo. Il controllo della respirazione, i cambiamenti volontari della tensione e il rilassamento dei muscoli addominali permetteranno di ridurre la pressione intra-addominale, ristabilire la peristalsi e prevenire la stitichezza e la ritenzione urinaria. L'escissione di una fistola rettale è accompagnata anche da una terapia fisica postoperatoria per rafforzare il pavimento pelvico, compreso il metodo del biofeedback (esercizi per regolare i movimenti intestinali).
Terapia dietetica
La metà del successo del recupero dipende da una corretta alimentazione
Prima di tutto, una corretta alimentazione, piuttosto che l'assunzione di pillole, aiuterà a ridurre il numero di complicanze, ad accelerare la rigenerazione dei tessuti della mucosa e a normalizzare la peristalsi. Ciò avviene compensando le carenze di vitamine, proteine e minerali e normalizzando il metabolismo.
Nei primi 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico intestinale (ad esempio, dopo l'asportazione di un tumore con parte del colon), il paziente viene nutrito per via parenterale, cioè senza la partecipazione dell'esofago, le sostanze necessarie vengono somministrate per via endovenosa. Se la resezione intestinale è stata estesa o è stata applicata una colostomia, l'assunzione di cibo mediante l'assorbimento dei suoi componenti da parte della mucosa gastrica inizia solo dopo poche settimane, integrandola con speciali miscele e preparati medicinali.
La nutrizione naturale inizia parallelamente alla nutrizione terapeutica con la dieta n. 0, quindi pochi giorni dopo il suo completamento viene utilizzata la tabella n. 1a, 1b, 1 e dopo 5-6 settimane - n. 15. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e non interferire con il funzionamento dello stomaco, del pancreas, della cistifellea o del fegato.
Consiglio: Dovresti stare attento a bere il latte. Spesso questo prodotto influisce negativamente sulla funzione intestinale dopo l'intervento chirurgico, soprattutto in caso di carenza enzimatica. Ma a volte i prodotti a base di latte fermentato non creano un tale effetto. È importante discutere questa sfumatura con il medico quando si crea una dieta. In termini energetici, questo alimento può essere sostituito con successo con prodotti a base di soia.
Gli interventi sull'intestino hanno una tecnologia complessa, possono essere accompagnati da gravi complicazioni e richiedono cure speciali dopo l'intervento e l'assunzione di farmaci. Per avviare il sistema digestivo e ridurre al minimo le possibilità di sviluppare complicanze, è importante attuare l'intera gamma di misure postoperatorie per riabilitare il corpo.
Il principale metodo di trattamento per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte, per controllare la malattia, può essere prescritta la chemioradioterapia prima dell’intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia per rimuovere un tumore maligno è il metodo più efficace, anche se radicale, per trattare questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione del tasso di sopravvivenza dopo l’intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo un intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?
Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere esattamente quali metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.
Tipi di intervento chirurgico
Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che sono divisi in palliativi e radicali. I primi mirano a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. La chirurgia radicale per rimuovere il cancro del retto elimina lo sviluppo di tumori e metastasi. Se prendiamo in considerazione la tecnica chirurgica per eseguire tale operazione, questo metodo è piuttosto complesso in medicina.
L'organo malato si trova nella profondità della piccola pelvi ed è attaccato all'osso sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività dei sistemi urinario e riproduttivo. Ad oggi sono stati sviluppati diversi metodi di chirurgia radicale:
Questo intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato nella parte superiore del retto. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione tra colon sigmoideo e retto. Come è noto, durante l'intervento vengono eliminati anche il tumore e le aree di tessuto sano adiacenti.
L'operazione viene eseguita se è presente un tumore nell'intestino medio e inferiore. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è considerato in medicina il metodo standard per rimuovere i tumori in queste parti del retto. Durante questo intervento chirurgico, il medico esegue la rimozione quasi completa del retto.
- Estirpazione addominoperineale .
L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, parti del canale anale e i tessuti circostanti.
La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguire questa operazione viene utilizzato un endoscopio, uno strumento medico con una piccola telecamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di combattere con successo i tumori nelle fasi primarie della malattia. Nei casi in cui il tumore è localizzato vicino all'ano, l'endoscopio non può essere utilizzato dal chirurgo. I chirurghi rimuovono il tumore maligno dal paziente direttamente utilizzando strumenti chirurgici che vengono inseriti attraverso l'ano.
Nella medicina moderna esistono anche nuovi metodi di trattamento chirurgico del cancro del retto. Permettono di preservare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali vengono raramente utilizzate in chirurgia. Uno di questi metodi è l’escissione transanale.
Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori localizzati nella parte inferiore del retto. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Permettono di eliminare piccole aree del retto e di preservare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.
Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con telecamera dotata di illuminazione viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici vengono inseriti attraverso le incisioni rimanenti per rimuovere il tumore. La laparoscopia differisce dalla chirurgia addominale per il rapido periodo di recupero e la tecnica chirurgica.
Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, molti pazienti hanno una stomia speciale creata per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, alla quale è attaccato un vaso per raccogliere le feci. Una stomia è costituita da una sezione aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o lasciato permanentemente. Uno stoma temporaneo viene creato dai chirurghi per aiutare il retto a guarire dopo un intervento chirurgico rettale. Questa specie di buco, creato temporaneamente, viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un'apertura permanente è necessaria solo se il tumore è situato vicino all'ano, cioè sufficientemente in basso nel retto.
Nei casi in cui il cancro colpisce organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore: esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria della vescica e persino dei genitali.
A volte un tumore canceroso può creare un’ostruzione nell’intestino, bloccando l’organo e provocando vomito e dolore. In tale situazione, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Con lo stent, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata per mantenere aperto il colon. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.
Preparazione per un intervento chirurgico per rimuovere il cancro del colon-retto
La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento, l'intestino viene completamente ripulito dalle feci. Queste azioni sono necessarie per garantire che il contenuto batterico dell'intestino non entri nel peritoneo durante l'intervento chirurgico e causi suppurazione nel periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può svilupparsi una complicanza pericolosa come la peritonite.
In preparazione a un intervento chirurgico radicale, il medico può prescrivere alcuni farmaci che aiutano a pulire l'intestino. Non puoi rifiutarti di accettare questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'intervento chirurgico: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare cibo, ecc.
Recupero dopo l'intervento chirurgico
Riabilitazione in ospedale
L'intervento chirurgico per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche durante il periodo di recupero. L’intervento chirurgico per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza della malattia. Oggi i chirurghi si concentrano sull'attuazione di metodi di conservazione degli organi e si sforzano di ridurre al minimo i vari disturbi funzionali del corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In questo caso, la stomia non è esposta alla parete intestinale.
Il recupero del corpo inizia in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente si riprende dall'anestesia. Il controllo medico aiuterà a fermare possibili complicazioni e prevenire il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti permette di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a sdraiarti.
Dopo l'intervento chirurgico, il dolore addominale e il disagio vengono alleviati assumendo analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati al personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l’anestesia spinale o epidurale mediante iniezioni. Gli antidolorifici possono anche essere somministrati nel corpo attraverso le flebo. Nell'area della ferita chirurgica è possibile posizionare un drenaggio speciale, progettato per drenare il liquido in eccesso. Pochi giorni dopo fa le pulizie.
Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'intervento. Il cibo deve consistere solo di porridge semiliquidi e zuppe frullate. Il cibo non dovrebbe contenere grassi.
Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. La benda consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.
Se è presente un'apertura artificiale (stoma), nei primi giorni sarà gonfia. Tuttavia, dopo alcune settimane, la stomia diminuisce di dimensioni e si restringe. In genere, la degenza ospedaliera postoperatoria non dura più di sette giorni. Se il chirurgo posiziona clip o suture sulla ferita chirurgica, queste verranno rimosse dopo dieci giorni.
Riabilitazione a casa: punti importanti
L’intervento chirurgico per rimuovere il cancro del colon-retto è una procedura chirurgica importante. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante concentrare la propria attenzione sull'evitare lo stress a carico del tratto digestivo. È necessario aderire a una dieta speciale. Gli alimenti ricchi di fibre, la frutta e la verdura fresca e i cibi di grandi dimensioni sono esclusi dalla dieta quotidiana. In nessun caso dovresti mangiare vari cibi affumicati e fritti. Il menu dovrebbe consistere in cereali, zuppe frullate e piatti di verdure bollite.
Molti pazienti riferiscono cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo un intervento chirurgico rettale. Ci vorrà un tempo particolarmente lungo prima che si verifichi il recupero completo quando si esegue una mesorectumectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo diversi mesi. Dopo l'intervento chirurgico sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. Il funzionamento dell’organo può essere influenzato anche dalla radioterapia somministrata prima dell’intervento chirurgico.
Nel tempo, i disturbi della funzione intestinale scompaiono. Mangiare regolarmente in porzioni piccole e frequenti aiuterà a ripristinare il funzionamento dell'organo. È anche importante bere molti liquidi ogni giorno. Per una guarigione rapida, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta complessiva dovrebbe essere ben bilanciata.
Se si verifica la diarrea, dovresti mangiare cibi poveri di fibre. Col tempo, la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti alimenti che in precedenza avrebbero potuto causare seri problemi al funzionamento dell'organo. Se mantieni la dieta precedente, dovresti chiedere aiuto a un nutrizionista.
Durante il periodo di recupero, è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale preverrà il verificarsi di incontinenza fecale e aiuterà a migliorare la vita sessuale e il normale funzionamento dell'organo.
La violazione dello sfintere si verifica durante traumi e ferite, durante la dissezione delle fistole e durante il parto difficile. I bordi dello sfintere divergono. La ferita viene sostituita da una cicatrice, che talvolta penetra nell'intero spessore dello sfintere e deforma l'anello muscolare. I disturbi traumatici della forma e allo stesso tempo la funzione dello sfintere possono essere presentati secondo il diagramma mostrato nella figura (Appendice 8). L'operazione consiste nell'asportazione della cicatrice e nella sutura delle estremità separate dello sfintere con catgut in 2-3 strati. Una serie di suture di seta vengono posizionate sulla pelle. Per evitare che i bordi suturati della ferita si stacchino durante i primi movimenti intestinali, è necessario utilizzare due suture di seta spesse che penetrano in profondità per stringere l'intero spessore della ferita suturata. Queste suture vengono rimosse il 14°-16° giorno. Dopo ferite da arma da fuoco, la sezione anale deformata del retto viene talvolta tirata verso la parete ossea del bacino. In tali pazienti, N. I. Makhov ha sezionato la cicatrice che fissava l'intestino, ha posizionato un lembo di grasso muscolare sul peduncolo dei muscoli glutei tra l'osso e l'intestino e ha ripristinato la funzione dello sfintere.
Sfinteplastica con utilizzo dei muscoli glutei
sviluppato da Schemacker, N. I. Bereznegovsky, A. Petrov, A. A. Khristianov. Questi interventi sono poco diffusi a causa della loro natura traumatica e della inaffidabile funzionalità dei lembi trapiantati.
Sfinterplastica che utilizza i muscoli dolenti della coscia e dei glutei.
I. L. Faerman fu il primo a utilizzare questo muscolo della coscia per creare lo sfintere anale. Viene praticata un'incisione longitudinale lunga 15-20 cm lungo la superficie posteriore-interna della metà inferiore della coscia destra o sinistra. Su tutta questa lunghezza il muscolo dolente viene sezionato e il suo tendine viene incrociato a livello dell'articolazione del ginocchio. Vengono praticate 2 piccole incisioni verticali ai lati dell'ano. I tendini del muscolo tenero della coscia vengono tirati per via sottocutanea nell'incisione più vicina utilizzando una pinza, fatti passare attorno all'ano e fissati nella prima incisione al corpo dello stesso muscolo. . F. M. n e G. A. Richter hanno sviluppato un metodo di plastica dello sfintere utilizzando due muscoli dolenti, i cui tendini vengono incrociati su lati diversi dell'ano e suturati da lati opposti al coccige (appendice). Nel paziente operato dagli autori, sono stati immediatamente eliminato come difetto anatomico - prolasso rettale e disturbi funzionali - incontinenza di feci, gas e debolezza della vescica.
Durante l'intervento di R.R. Vreden, dalla fascia lata della coscia viene tagliato un lembo lungo 20 cm, largo 2 cm e diviso longitudinalmente in due.
Spacchi su entrambe le cosce. Mobilizzazione dei tendini distali dei muscoli dolenti della coscia, facendoli passare attraverso i tunnel e fissandoli al coccige
Vengono praticate 2 incisioni arcuate sopra i bordi interni dei muscoli glutei e 2 piccole incisioni vicino all'ano. Entrambe le strisce fasciali precedentemente tagliate vengono fatte passare attraverso di esse nel tessuto sottocutaneo. Un'estremità di ciascuna striscia viene fatta passare attraverso lo spessore delle fibre del bordo interno del muscolo gluteo e fissata in essa con suture. La seconda estremità della striscia viene fatta passare attorno all'ano e fissata allo stesso muscolo gluteo sulla sua superficie. Pertanto, l'ano è coperto da due anelli fasciali, le cui estremità sono fissate ai muscoli glutei. Nel periodo postoperatorio, ogni giorno per 7-8 giorni la circonferenza dell'ano viene spruzzata con una soluzione di streptomicina (500mila per 50 ml di novocaina allo 0,25%).
Restringimento plastico dell'ano secondo Thirsch-Payr
Dal tratto ileotibiale nel terzo medio della coscia viene asportata una striscia aponeurotica lunga 8-10 cm e larga 2-3 cm, quindi vengono praticate due incisioni longitudinali lunghe 1 cm. anteriore e posteriore all'ano. Attraverso un tunnel realizzato con una pinza ricurva attorno al retto, viene fatta passare una striscia di aponeurosi attorcigliata con un laccio emostatico, che viene annodata e attorcigliata con una legatura di seta. L'anello aponeurotico deve coprire strettamente il dito del chirurgo inserito nel retto. Su entrambe le incisioni cutanee vengono posizionate suture di seta (Appendice 9)
Tutti i materiali presenti sul sito sono stati preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.
Una ragade anale è una violazione dell'integrità della mucosa rettale di forma lineare o ovale. Questa patologia è abbastanza comune e rappresenta dall'11 al 15% di tutte le malattie della zona anorettale.
Le cause della sua comparsa sono vari fattori, ma è stato dimostrato Il principale meccanismo patogenetico di questa malattia è lo spasmo dello sfintere interno del retto. In questo caso, l'afflusso di sangue alla mucosa nella zona anale viene interrotto, il che contribuisce all'esistenza di una ferita che non guarisce a lungo termine.
Una ragade rettale provoca molte sensazioni spiacevoli al paziente, le principali sono dolore e sanguinamento durante i movimenti intestinali.
Nel corso del decorso le fratture possono essere acute (durano fino a 2 mesi) e croniche (oltre 2-3 mesi). Possono essere con spasmo dello sfintere o senza spasmo.
Diagnosi della ragade anale
È abbastanza facile diagnosticare una ragade mediante esame esterno dell'area dell'ano. Assomiglia a una piaga lunga 1-1,5 cm e larga fino a 1 cm.
Una fessura acuta ha bordi immutati; una fessura cronica ha solitamente bordi ipertrofizzati ricoperti di tessuto cicatriziale.
Nell'80% dei casi la ragade è localizzata nella parte posteriore dell'ano, molto meno spesso nella parte anteriore e laterale. Spesso la ragade è combinata con le emorroidi.
Per chiarire la presenza o l'assenza di spasmo dello sfintere, viene eseguito un esame digitale. Talvolta vengono prescritte anche la rettoscopia e la colonscopia.
Metodi di trattamento per le ragadi anali
I principali metodi di trattamento delle ragadi anali:
- Metodi conservativi(unguenti, bagni, supposte, dieta per la prevenzione della stitichezza, blocchi). Il principio del moderno trattamento conservativo delle fessure: è necessario fornire un rilassamento medicinale dello sfintere interno.
- Interventi mininvasivi(introduzione del Botox, espansione meccanica dello sfintere anale).
- Chirurgia.
Indicazioni per l'intervento chirurgico per ragade anale
Nel 60% dei casi la fessura guarisce con un trattamento conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato:
- Nei casi in cui il trattamento conservativo risulta inefficace entro 2 mesi.
- In presenza di ragade anale cronica con bordi iperplastici cicatrizzati. Una tale crepa non guarirà da sola.
- Con restringimento rigido del canale anale (pectenosi) a seguito di spasmo prolungato.
- Quando la ragade è combinata con emorroidi o altre malattie della zona anale che richiedono un trattamento chirurgico.
Conseguenze di una ragade anale non trattata
La ragade anale è una malattia molto spiacevole che provoca dolore e disagio. Tuttavia, molto spesso i pazienti ritardano la visita dal medico, preferendo curarsi da soli. A volte questo aiuta, la crepa sembra guarire. Ma senza controllo, la guarigione potrebbe non avvenire completamente; la frattura diventa cronica e non può essere curata senza un intervento chirurgico.
Oltre al dolore, una crepa può portare ad altre gravi complicazioni:
- Anemia dovuta al costante microsanguinamento.
- Proctite, proctosigmoidite.
- Paraproctite acuta.
- Paraproctite cronica con formazione di una fistola rettale.
Esame prima dell'intervento chirurgico
L'intervento per eliminare le ragadi anali è programmato e prescritto dopo un esame approfondito. Un esame standard comprende esami del sangue, esami delle urine, esame dei parametri biochimici del sangue, coagulazione, determinazione degli anticorpi contro l'HIV, sifilide, epatite virale, fluorografia dei polmoni, ECG, esame da parte di un terapista e ginecologo per le donne.
Quando la diagnosi di una ragade banale è in dubbio e vi sono sospetti di altre malattie, inoltre, secondo le indicazioni, possono essere prescritti i seguenti esami:
- Sigmoidoscopia– esame del retto e del colon sigmoideo. Viene effettuato per escludere altre patologie del retto.
- Colonscopia– esame endoscopico dell’intestino crasso per tutta la sua lunghezza.
- Irrigoscopia- Esame radiografico dell'intestino.
- Profilometria– studio della funzione otturatoria del retto.
- Ecografia degli organi addominali, della pelvi e dei linfonodi regionali. Viene effettuato se vi è il sospetto di patologia oncologica.
- Esame batteriologico delle secrezioni dalla superficie della ferita(per determinare la microflora patogena durante l'infiammazione della fessura).
Controindicazioni all'intervento chirurgico
L’intervento non è indicato per le seguenti condizioni:
- Grave condizione generale del paziente.
- Malattie infettive acute.
- Disturbi della coagulazione del sangue, sanguinamento.
- Processo infiammatorio nell'area rettale (l'intervento chirurgico è prescritto dopo che l'infiammazione è stata eliminata).
- Sospetto di cancro.
Scopo dell'operazione
È necessario creare le condizioni per la rapida guarigione della ferita. Per fare ciò è necessario raggiungere due obiettivi:
- Rinfresca i bordi della ferita.
- Elimina lo spasmo dello sfintere per migliorare la circolazione sanguigna nell'area dell'ulcera.
Preparazione per l'intervento chirurgico
L'intervento chirurgico per la ragade rettale può essere eseguito sia in anestesia locale che in anestesia generale endovenosa a breve termine o in anestesia epidurale.
Tre giorni prima dell'intervento viene prescritta una dieta che esclude l'aumento della formazione di gas e l'aumento della motilità intestinale. Sono sconsigliati frutta e verdura cruda, legumi, prodotti da forno, pane integrale e latte intero. Sono esclusi i cibi piccanti, affumicati e gli alcolici.
Il giorno prima dell'intervento è consigliabile passare ad una dieta il più povera possibile, in modo da ritardare la formazione delle feci di 2-3 giorni dopo l'intervento. Durante questo periodo si consigliano carboidrati raffinati, marmellata, miele e cioccolato.
I capelli nell'area del campo chirurgico vengono rasati.
Alla vigilia dell'operazione, la sera e la mattina viene eseguito un clistere purificante, oppure l'intestino viene purificato assumendo un lassativo osmotico (Fortrans). Non puoi più mangiare la mattina.
Tipi di operazioni per la fessura rettale
I seguenti tipi di operazioni rimangono i principali oggi::- Asportazione di una fessura senza suturare la ferita (secondo Gabriel).
- Asportazione della fessura con sutura.
- Sfinterotomia.
- Combinazione di sfinterotomia ed escissione della fessura
Tipi di trattamento chirurgico usati più raramente:
- Pneumodivulsione controllata dello sfintere anale.
- Asportazione della fessura in combinazione con rilassamento farmacologico dello sfintere interno.
- Escissione laser della ragade anale.
- Eliminazione delle crepe con onde radio.
- Asportazione di fessure con forbici ad ultrasuoni.
Asportazione della ragade anale
Gli interventi sul retto vengono eseguiti su una sedia speciale con poggiagambe (tipo ginecologico).
Dopo l'anestesia (locale o generale), uno speculum rettale viene inserito nel retto e il canale anale viene espanso.
L'essenza dell'operazione è quella di asportare i bordi alterati della ferita utilizzando un'incisione ellissoidale. Così, da una fessura cronica, se ne ottiene una nuova, che guarisce facilmente se vengono seguite tutte le raccomandazioni (igiene della ferita, prevenzione della stitichezza, farmaci cicatrizzanti).
Di norma, i punti non vengono applicati sulla ferita.
L'operazione dura circa 20 minuti.
Attualmente, i chirurghi preferiscono utilizzare un elettrocoagulatore o un apparecchio chirurgico a onde radio Sugitron per asportare una fessura piuttosto che un bisturi convenzionale.
Sfinterotomia
sfinterotomia
La più comunemente utilizzata è la sfinterotomia sottocutanea laterale. La dissezione dello sfintere interno viene eseguita alle ore 3 secondo il quadrante convenzionale. Esistono due metodi comuni: chiuso e aperto.
Con metodo chiuso Un dito viene inserito nel canale anale. Un piccolo bisturi oculare viene inserito nello spazio tra lo sfintere interno ed esterno. Il bisturi viene inserito sulla linea dentata e quindi lo sfintere interno viene tagliato in un unico movimento.
Con metodo aperto Viene praticata un'incisione cutanea ovale nella zona anale, lo sfintere interno viene staccato dalla mucosa del retto e dallo sfintere esterno, sezionato fino alla linea dentata. Le suture vengono posizionate sulla pelle.
L'efficacia della sfinterotomia nella guarigione delle crepe raggiunge il 90%.
Pneumodivulsione dello sfintere anale
La sfinterotomia laterale ha i suoi svantaggi: la dissezione dello sfintere viene effettuata senza controllo visivo, quindi c'è il rischio di una dissezione insufficiente o eccessiva.
La pneumodivulsione è un'alternativa alla sfinterotomia. L'essenza del metodo è che un palloncino speciale viene inserito nel canale anale, nel quale viene quindi pompata l'aria. Il palloncino pneumatico si espande, lo sfintere si allunga. In questo modo si ottiene un rilassamento duraturo dello sfintere.
Trattamento laser delle ragadi rettali
La cauterizzazione laser delle crepe presenta molti vantaggi: il metodo è praticamente senza sangue, non c'è quasi alcun gonfiore postoperatorio, un breve periodo di recupero e può essere eseguita in regime ambulatoriale. Questo metodo è conveniente quando una ragade è combinata con emorroidi.
Tuttavia, il trattamento laser delle fessure ha i limiti in quanto può essere effettuato solo in presenza di una fessura senza accompagnamento di spasmo sfinteriale, cosa che avviene solo nel 20-30% dei casi.
Dopo l'operazione
Dopo l'operazione, per diversi giorni viene prescritta una dieta priva di scorie e senza sale. Non è consigliabile alzarsi per 1-2 giorni.
Le medicazioni vengono effettuate quotidianamente con unguenti per la guarigione delle ferite (Levomekol, metiluracile, solcoseryl) e vengono prescritti bagni con una soluzione rosa di permanganato di potassio o decotto di camomilla.
Dal 3 ° giorno, al cibo vengono aggiunti alimenti ricchi di fibre alimentari (albicocche secche, prugne secche, barbabietole bollite, mele cotte, pane di crusca) e prodotti a base di latte fermentato per prevenire la stitichezza.
In assenza di feci indipendenti, viene eseguito un clistere purificante il 3-4o giorno.
Dopo ogni movimento intestinale è necessario lavarsi e non utilizzare la carta igienica.
Il paziente viene dimesso entro 7-10 giorni. La completa guarigione della ferita avviene dopo 2-3 settimane.
Possibili complicazioni
Tra le principali complicazioni:
- Sanguinamento. Possono verificarsi sia durante l'intervento chirurgico (danno alle vene emorroidarie) che dopo.
- Infezione, suppurazione.
- Compromissione del funzionamento dello sfintere (incontinenza parziale di feci e gas).
- Ricorrenza del crack.
Principali cause di complicanze:
- Violazione della tecnica chirurgica.
- Rimozione di una fessura senza alleviare lo spasmo dello sfintere.
- Violazione del regime igienico dopo l'intervento chirurgico.
- Stipsi.
- Duro lavoro fisico.
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