Principale Prince NMP nell'avvelenamento acuto. Principi generali di pronto soccorso per intossicazioni acute

L'incontinenza fecale è una condizione che invariabilmente influenza la vita di una persona nel modo più difficile, sia negli aspetti sociali che morali. Nelle strutture di lungodegenza la prevalenza dell’incontinenza fecale arriva fino al 45%. La prevalenza dell'incontinenza fecale tra uomini e donne è la stessa, essendo rispettivamente del 7,7 e 8,9%. Questa cifra aumenta nelle fasce di età più anziane. Quindi, tra le persone di 70 anni e più, raggiunge il 15,3%. Per ragioni sociali, molti pazienti non cercano aiuto medico, il che molto probabilmente porta a sottostimare la prevalenza di questo disturbo.

Dei pazienti in cure primarie, il 36% riferisce episodi di incontinenza fecale, ma solo il 2,7% ha una diagnosi documentata. Il costo del sistema sanitario per i pazienti con incontinenza fecale è superiore del 55% rispetto agli altri pazienti. In termini monetari ciò si traduce in una somma pari a 11 miliardi di dollari l’anno. Nella maggior parte dei pazienti, un trattamento adeguato può ottenere un successo significativo. La diagnosi precoce aiuta a prevenire complicazioni che influiscono negativamente sulla qualità della vita dei pazienti.

Cause di incontinenza fecale

• Traumi ginecologici (parto, asportazione dell'utero)
• grave diarrea
• Coprostasi
• Anomalie anorettali congenite
• Malattie anorettali
• Malattie neurologiche

Il passaggio delle feci prevede un meccanismo con una complessa interazione di strutture ed elementi anatomici che forniscono sensibilità a livello della zona anorettale e dei muscoli del pavimento pelvico. Lo sfintere anale è costituito da tre parti: lo sfintere anale interno, lo sfintere anale esterno e il muscolo puborettale. Lo sfintere anale interno è un elemento muscolare liscio e fornisce il 70-80% della pressione nel canale anale a riposo. Questa formazione anatomica è sotto l'influenza di impulsi tonici nervosi involontari, che assicurano la sovrapposizione dell'ano durante il periodo di riposo. A causa della contrazione arbitraria dei muscoli striati, lo sfintere anale esterno funge da ulteriore ritenzione delle feci. Il muscolo puborettale forma una fascia di sostegno attorno al retto, che rafforza ulteriormente le barriere fisiologiche esistenti. Durante il riposo è contratto e mantiene un angolo anorettale di 90°. Durante la defecazione, questo angolo diventa ottuso, creando così le condizioni per lo scarico delle feci. L'angolo viene acuito dalla contrazione volontaria del muscolo. Questo aiuta a trattenere il contenuto del retto. Le masse fecali che riempiono gradualmente il retto portano allo stiramento dell'organo, ad una diminuzione riflessa della pressione a riposo anorettale e alla formazione di una porzione di feci con la partecipazione di un anoderma sensibile. Se la voglia di defecare appare in un momento sconveniente per una persona, si verifica una soppressione dell'attività della muscolatura liscia del retto controllata dal sistema nervoso simpatico con contrazione volontaria simultanea dello sfintere anale esterno e del muscolo puborettale. È necessaria una sufficiente compliance rettale per spostare la defecazione nel tempo, poiché il contenuto ritorna nel retto espandibile, dotato di funzione di serbatoio, ad un momento più adatto per la defecazione.

L'incontinenza fecale si verifica quando i meccanismi che mantengono le feci in posizione falliscono. Questa situazione di incontinenza fecale può verificarsi in caso di feci molli, debolezza dei muscoli striati del pavimento pelvico o dello sfintere anale interno, disturbi sensoriali, alterazioni del tempo di transito del colon, aumento del volume delle feci e/o declino cognitivo. L’incontinenza fecale è suddivisa nelle seguenti sottocategorie: incontinenza passiva, incontinenza da urgenza e perdite fecali.

Classificazione dell'incontinenza fecale funzionale

Incontinenza fecale funzionale	Criteri diagnostici: Episodi ricorrenti di defecazione incontrollata in una persona di almeno 4 anni di età con progressione adeguata all'età e uno o più dei seguenti: violazione del lavoro dei muscoli con innervazione intatta, senza danni; piccoli cambiamenti strutturali nello sfintere e/o innervazione compromessa; movimenti intestinali normali o disorganizzati (ritenzione di feci o diarrea); fattori psicologici. Escludere tutti i seguenti motivi: innervazione compromessa a livello del cervello o del midollo spinale, radici sacrali o danno a diversi livelli come manifestazione di neuropatia periferica o autonomica; patologia dello sfintere anale dovuta a lesione multisistemica; disturbi morfologici o neurogeni considerati come la causa principale o primaria di NK
Sottocategorie	Meccanismo
Incontinenza passiva	Perdita di sensibilità nella regione rettosigmoidea e/o ridotta attività neuroriflessiva a livello del segmento rettoanale. Debolezza o rottura dello sfintere interno
Incontinenza per feci	Violazione dello sfintere esterno. Cambiamento della capacità rettale
Perdita di feci	Movimento intestinale incompleto e/o sensibilità rettale compromessa. Funzione dello sfintere preservata

Fattori di rischio per l'incontinenza fecale

• Età anziana
• Femmina
• Gravidanza
• Traumi durante il parto
• Trauma chirurgico perianale
• Deficit neurologici
• Infiammazione
• Emorroidi
• Prolasso degli organi pelvici
• Malformazioni congenite della zona anorettale
• Obesità
• Condizione dopo interventi bariatrici
• Mobilità limitata
• Incontinenza urinaria
• Fumare
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Molti fattori contribuiscono allo sviluppo dell'incontinenza fecale. Questi includono la consistenza liquida delle feci, il sesso femminile, la vecchiaia, le nascite multiple. La diarrea è la più importante. Il principale fattore di rischio è il bisogno imperativo di feci. Con l'età aumenta la probabilità di incontinenza fecale, principalmente a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e della diminuzione del tono anale a riposo. Il parto è spesso accompagnato da danni agli sfinteri a seguito di un trauma. L'incontinenza fecale e il parto operatorio o il parto traumatico attraverso il canale del parto sono certamente interconnessi, ma non vi è evidenza in letteratura del vantaggio del taglio cesareo rispetto al parto naturale non traumatico in termini di preservazione del pavimento pelvico e di garanzia di una normale ritenzione fecale.

L'obesità è uno dei fattori di rischio per NK. La chirurgia bariatrica è un trattamento efficace per l’obesità avanzata, ma i pazienti spesso sperimentano incontinenza fecale dopo l’intervento a causa dei cambiamenti nella consistenza delle feci.

Nelle donne relativamente giovani, l’incontinenza fecale è chiaramente associata a disturbi funzionali intestinali, inclusa l’IBS. Le cause dell’incontinenza fecale sono numerose e talvolta si sovrappongono. Il danno allo sfintere può non manifestarsi per molti anni, fino a quando i cambiamenti legati all’età o ormonali, come l’atrofia muscolare e l’atrofia di altri tessuti, portano ad una rottura del compenso stabilito.

Esame clinico dell'incontinenza fecale

I pazienti sono spesso imbarazzati ad ammettere l'incontinenza e lamentano solo diarrea.

Nell'individuare le cause dell'incontinenza fecale e fare la diagnosi corretta, non si può fare a meno di un chiarimento dettagliato dell'anamnesi e di un esame rettale mirato. L'anamnesi deve necessariamente riflettere l'analisi della terapia farmacologica in corso al momento del trattamento, nonché le caratteristiche della dieta del paziente: entrambe possono influenzare la consistenza e la frequenza delle feci. È molto utile per il paziente tenere un diario con la registrazione di tutto ciò che riguarda la poltrona. Questi includono il numero di episodi di NK, la natura dell'incontinenza (gas, feci liquide o dure), la quantità di secrezioni involontarie, la capacità di sentire il passaggio delle feci, la presenza o l'assenza di impulsi imperativi, tensione e sensazioni dovute alla stitichezza.

Un esame fisico completo comprende l'esame del perineo per l'eccesso di umidità, irritazione, feci, asimmetria dell'ano, fessure ed eccessivo rilassamento dello sfintere. È necessario controllare il riflesso anale (contrazione dello sfintere esterno in seguito ad un'iniezione nel perineo) e assicurarsi che la sensibilità della zona perineale non sia compromessa; notare il prolasso del pavimento pelvico, il rigonfiamento o il prolasso del retto sotto sforzo, la presenza di emorroidi prolassanti e trombizzate. Per identificare le caratteristiche anatomiche, l’esame rettale è fondamentale. Un dolore tagliente molto intenso indica un danno acuto alla mucosa, ad esempio una ragade acuta o cronica, un'ulcerazione o un'infiammazione. Una diminuzione o un forte aumento del tono anale a riposo e durante lo sforzo indica una patologia del pavimento pelvico. L'esame neurologico dovrebbe prestare attenzione alla conservazione delle funzioni cognitive, della forza muscolare e dell'andatura.

Studi strumentali dell'incontinenza fecale

L'ecografia endoanale viene utilizzata per valutare l'integrità degli sfinteri anali e, se disponibili, possono essere utilizzate anche la manometria anorettale e l'elettrofisiologia.

Non esiste un elenco speciale di studi che dovrebbero essere effettuati. Il medico curante dovrà confrontare gli aspetti negativi e benefici dello studio, il costo, l'onere complessivo per il paziente con la possibilità di prescrivere un trattamento empirico. Dovrebbe essere presa in considerazione la capacità del paziente di tollerare le procedure, la presenza di comorbidità e il livello di valore diagnostico di ciò che si prevede di fare. Gli studi diagnostici dovrebbero essere mirati a identificare le seguenti condizioni:

1. possibile danno agli sfinteri;
2. incontinenza da rigurgito;
3. disfunzione del pavimento pelvico;
4. passaggio accelerato attraverso l'intestino crasso;
5. una discrepanza significativa tra i dati anamnestici e i risultati di un esame fisico;
6. esclusione di altre possibili cause di NK.

L'esame standard per verificare l'integrità degli sfinteri è l'ecografia endoanale. Mostra una risoluzione molto elevata nello studio dello sfintere interno, ma in relazione allo sfintere esterno i risultati sono più modesti. La RM dello sfintere anale conferisce una maggiore risoluzione spaziale ed è quindi superiore alla metodica ecografica, sia per quanto riguarda gli sfinteri interni che quelli esterni.

La manometria anorettale consente di quantificare la funzione di entrambi gli sfinteri, la sensibilità rettale e la compliance delle pareti. Con l'incontinenza fecale, la pressione a riposo e durante la contrazione è solitamente ridotta, il che consente di giudicare la debolezza degli sfinteri interni ed esterni. Quando i risultati ottenuti sono normali, si può pensare ad altri meccanismi alla base della NK, tra cui feci molli, comparsa di condizioni di fuoriuscita fecale e ridotta sensibilità. Il test con palloncino rettale riempito ha lo scopo di determinare la sensibilità rettale e l'elasticità delle pareti dell'organo valutando le risposte senso-motorie ad un aumento del volume di aria o acqua pompata nel palloncino. Nei pazienti con incontinenza fecale, la sensibilità può essere normale, indebolita o aumentata.

Il test con espulsione del palloncino dal retto consiste nel fatto che il soggetto, seduto sulla tavoletta del water, ha spinto fuori il palloncino pieno d'acqua. L'esilio in 60 secondi è considerato la norma. Tale test viene solitamente utilizzato nello screening di pazienti affetti da stitichezza cronica, per rilevare dissinergie del pavimento pelvico.

La defecografia standard consente la visualizzazione dinamica del pavimento pelvico e il rilevamento del prolasso rettale e del rettocele. Si inietta una pasta di bario nel colon rettosigmoideo e si registra l'anatomia dinamica del paziente a raggi X - attività motoria del pavimento pelvico - a riposo e durante la tosse, la contrazione dello sfintere anale e lo sforzo. Il metodo della defecografia, tuttavia, non è standardizzato, quindi in ciascuna istituzione viene eseguito a modo suo e lo studio è lungi dall'essere disponibile ovunque. L'unico metodo affidabile per visualizzare l'intera anatomia del pavimento pelvico, nonché la zona dello sfintere anale, senza esposizione alle radiazioni è la risonanza magnetica pelvica dinamica.

L'elettromiografia anale rivela denervazione dello sfintere, alterazioni miopatiche, disturbi neurogeni e altri processi patologici di origine mista. L'integrità delle connessioni tra le terminazioni del nervo pudendo e lo sfintere anale viene verificata registrando la latenza motoria terminale del nervo pudendo. Ciò aiuta a determinare se la debolezza dello sfintere è dovuta a una lesione del nervo pudendo, a un danno allo sfintere o a entrambi. A causa della mancanza di sufficiente esperienza e di informazioni che possano dimostrare l’elevata importanza di questo metodo per la pratica clinica, l’American Gastroenterological Association si oppone alla determinazione di routine della latenza motoria terminale del nervo pudendo durante l’esame di pazienti con NK.

A volte l’analisi delle feci e il tempo di transito intestinale aiutano a comprendere le cause alla base della diarrea o della stitichezza. Per identificare le condizioni patologiche che aggravano la situazione con l'incontinenza fecale (malattia infiammatoria intestinale, celiachia, colite microscopica), viene effettuato un esame endoscopico. Affrontare la causa è sempre necessario, poiché determina le tattiche di trattamento e, in definitiva, migliora i risultati clinici.

Trattamento dell'incontinenza fecale

Spesso molto difficile. La diarrea è controllata con loperamide, difenossilato o codeina fosfato. Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico e in presenza di difetti nello sfintere anale, il miglioramento può essere ottenuto dopo interventi di riparazione dello sfintere.

Gli approcci terapeutici iniziali per tutti i tipi di incontinenza fecale sono gli stessi. Implicano il cambiamento delle abitudini per ottenere una consistenza modellata delle feci, eliminare i disturbi della defecazione e rendere accessibile la toilette.

Cambiamento dello stile di vita

Farmaci e cambiamenti nella dieta

Le persone anziane di solito assumono numerosi farmaci. È noto che uno degli effetti collaterali più comuni dei farmaci è la diarrea. Prima di tutto, dovrebbe essere effettuato un controllo su ciò con cui viene trattata una persona, comprese le erbe e le vitamine vendute senza prescrizione medica, che possono provocare NK. È inoltre necessario determinare se nella dieta del paziente sono presenti componenti che aggravano i sintomi. Tra questi rientrano, in particolare, gli edulcoranti, il fruttosio in eccesso, i fruttani e galattani, la caffeina. Una dieta ricca di fibre alimentari può migliorare la consistenza delle feci e ridurre l’incidenza di NK.

Assorbenti e accessori per contenitori

Non sono stati sviluppati molti materiali con lo scopo di assorbire le feci. I pazienti descrivono come escono dalla situazione con tamponi, assorbenti e pannolini, tutto ciò che è stato originariamente inventato per assorbire l'urina e il flusso mestruale. L'uso di assorbenti per l'incontinenza fecale è associato ad odori e irritazioni cutanee. I tamponi anali di vario tipo e dimensione sono progettati per bloccare il flusso delle feci prima che avvenga. Sono scarsamente tollerati e questo ne limita l’utilità.

Accessibilità ai servizi igienici e "allenamento intestinale"

L'incontinenza fecale colpisce spesso le persone con mobilità ridotta, soprattutto gli anziani e i pazienti psichiatrici. Possibili misure: visite programmate ai servizi igienici; apportare modifiche all'interno della casa per rendere più comodo andare in bagno, compreso lo spostamento del letto del paziente più vicino alla toilette; la posizione del sedile del WC direttamente accanto al letto; posizionamento di accessori speciali in modo che siano sempre a portata di mano. La fisioterapia e la terapia fisica possono migliorare le funzioni motorie di una persona e, attraverso una maggiore mobilità, facilitargli l'accesso alla toilette, ma a quanto pare il numero di episodi di incontinenza fecale non cambia da questo, almeno va notato che i risultati Gli studi su questo argomento sono contraddittori.

Farmacoterapia differenziata a seconda del tipo di incontinenza fecale

Incontinenza fecale con diarrea

Nella prima fase, gli sforzi principali dovrebbero essere diretti a modificare la consistenza delle feci, poiché le feci formate sono molto più facili da controllare rispetto a quelle liquide. L’aggiunta di fibre alimentari alla dieta di solito aiuta. La farmacoterapia mirata a rallentare i movimenti intestinali o a legare le feci è solitamente riservata ai pazienti con sintomi refrattari che non rispondono a misure più lievi.

Antidiarroici per l'incontinenza fecale

Terapia conservativa per NK	Possibili effetti collaterali
Fibra alimentare sotto forma di integratori alimentari	Aumento delle perdite di gas, gonfiore, dolore addominale, anoressia. In grado di modificare l'assorbimento dei farmaci, ridurre la necessità di insulina
loperamide	Ileo paralitico, eruzioni cutanee, debolezza, convulsioni, stitichezza, nausea e vomito. Può aumentare il tono dello sfintere anale a riposo. Usare con cautela nei processi infiammatori attivi nel colon e nella diarrea infettiva
Difenossilato-atropina	Megacolon tossico, effetti sul sistema nervoso centrale. Può manifestarsi l'effetto anticolinergico dell'atropina. Usare con cautela nei processi infiammatori attivi nel colon e nella diarrea infettiva
Kolesevelam cloridrato	Stipsi, nausea, rinofaringite, pancreatite. Uso prudente nella storia di ileo ostruttivo del colon. Può alterare l'assorbimento del farmaco
Colestiramina	Aumento della formazione e scarico di gas, nausea, dispepsia, dolore addominale, anoressia, sapore acido in bocca, mal di testa, eruzioni cutanee, ematuria, affaticamento, gengive sanguinanti, perdita di peso. Può alterare l'assorbimento del farmaco
Colestipolo	Sanguinamento gastrointestinale, dolore addominale, gonfiore, aumento dei gas, dispepsia, disfunzione epatica, dolore muscolo scheletrico, eruzioni cutanee, mal di testa, anoressia, pelle secca. Può alterare l'assorbimento del farmaco
Clonidina	Sindrome di rimbalzo sotto forma di ipertensione arteriosa, secchezza delle fauci, sedazione, manifestazioni del sistema nervoso centrale, stitichezza, mal di testa, eruzione cutanea, nausea, anoressia. Se non si riscontra alcun effetto, il farmaco deve essere sospeso lentamente.
Laudano	Sedazione, nausea, secchezza delle fauci, anoressia, ritenzione urinaria, debolezza, vampate, prurito, mal di testa, eruzione cutanea, reazione del sistema nervoso centrale sotto forma di depressione, ipotensione arteriosa, bradicardia, depressione respiratoria, sviluppo di dipendenza, euforia
Alosetron	Stipsi, grave colite ischemica. Il farmaco deve essere sospeso se non si osserva alcun effetto alla dose di 1 mg 2 volte al giorno per 4 settimane.

I pazienti affetti da IBS-D meritano un'attenzione particolare, poiché il loro consumo di fibre alimentari può aumentare il dolore addominale e il gonfiore, il che li porta a rifiutare tale misura. In assenza di miglioramenti, si passa a una farmacoterapia più efficace per questo gruppo di pazienti, tra cui loperamide, TCA, probiotici e alosetron.

Incontinenza fecale con stitichezza

La stitichezza cronica può portare alla distensione del retto a causa della tendenza persistente a traboccare e a sopprimere la sensibilità. Entrambi creano le condizioni per l'incontinenza da rigurgito. Questo tipo di incontinenza è particolarmente comune nelle persone anziane. In caso di incontinenza da rigurgito, come misura iniziale può essere raccomandato di aumentare la quantità di fibre alimentari nella dieta e solo allora, se necessario, possono essere prescritti dei lassativi.

Perdita di feci

La perdita non è la stessa di NK. In questo caso si intende l'espulsione di una piccola quantità di feci liquide o molli dopo un normale movimento intestinale. Il paziente può parlare di enuresi nella zona perianale, di un cambiamento nella frequenza della defecazione o di sintomi più caratteristici di una disfunzione degli sfinteri anali, che, esaminando oggettivamente la zona anorettale, non è sempre considerata dal medico come una violazione della funzionalità funzioni fisiologiche. La perdita è più comune negli uomini con funzione preservata dello sfintere anale. Può essere spiegato da emorroidi, scarsa igiene, fistola anale, prolasso rettale, ipo o ipersensibilità del retto. Nei pazienti affetti da perdite, una corretta diagnosi e il trattamento di una specifica patologia possono eliminare completamente i sintomi. Se le manifestazioni persistono, si consiglia ogni giorno nel tempo, indipendentemente dalla voglia di defecare, di rilasciare l'ampolla del retto con un clistere o supposte. Per i clisteri è meglio usare acqua naturale, poiché la somministrazione ripetuta di fosfato di sodio o glicerolo può danneggiare la mucosa e portare a sanguinamento rettale. Il momento preferito per una procedura regolare sono i primi 30 minuti dopo un pasto per migliorare i normali riflessi inerenti all'intestino crasso dopo un pasto.

Agenti bloccanti iniettabili per via rettale

Per bloccare lo sfintere anale con la formazione di un ostacolo allo scarico involontario delle feci sono stati proposti diversi mezzi. Questi includono silicone, perle rivestite di carbonio e, più recentemente, destranomero nell'acido ialuronico [(Solesta) solesta]. Sulla base della revisione sistematica Cochrane del 2010, a causa del numero limitato di studi condotti, non è stato possibile raggiungere una conclusione chiara sull’efficacia degli iniettabili. Tuttavia, questo approccio rimane oggetto di grande attenzione in quanto promettente e promettente l'emergere di nuovi farmaci che siano realmente in grado di eliminare le NK. Gli effetti collaterali includono dolore, sanguinamento e occasionalmente formazione di ascessi.

Opzioni terapeutiche non farmacologiche

Metodo del biofeedback

Il metodo del biofeedback è una delle forme di psicoterapia basate sul principio del rinforzo, in cui le informazioni sul processo fisiologico, che in una situazione normale vengono trasmesse a livello subconscio, vengono mostrate visivamente al paziente in modo che possa influenzare il processo , ma già controllandolo con la propria volontà. L'essenza di ciò che sta accadendo è monitorare il lavoro dei muscoli striati del pavimento pelvico in modo che il paziente, tenendo conto di ciò, coordini arbitrariamente l'implementazione di esercizi speciali per l'allenamento della forza. Contemporaneamente allo sviluppo della forza si può allenare la capacità di separare i segnali sensibili. Secondo la maggior parte degli esperti che si occupano di questo problema, questo metodo di trattamento è adatto a pazienti con manifestazioni della malattia di gravità da lieve a moderata, che soddisfano i criteri fisiologici per la disfunzione dello sfintere anale, pronti a collaborare al lavoro, ben motivati, in grado di sopportare con una certa gravità della sensazione di distensione del retto, conservava la capacità di comprimere volontariamente lo sfintere esterno.

Stimolazione dei nervi sacrali

Inizialmente inventato per la riabilitazione di pazienti affetti da paraplegia, la stimolazione dei nervi sacrali, invece dello scopo principale, come si è scoperto in seguito, favorisce la defecazione. Più recentemente, sono stati ottenuti risultati promettenti con gli NDT. I primi rapporti sull'argomento indicavano il successo di questa tecnica in un'ampia percentuale di casi, rendendo la stimolazione dei nervi sacrali un intervento popolare, stimolando il rapido sviluppo del metodo.

Attualmente, hanno cominciato ad apparire pubblicazioni sui risultati del follow-up a lungo termine dei pazienti, ma sono molto meno ottimistiche e descrivono una quota minore di successo. Tra i pazienti anziani, il numero di complicanze postoperatorie raggiunge il 30%. Le complicanze comprendono dolore nella sede dell'impianto, infiammazione della tasca sottocutanea, sensazione di scarica elettrica e occasionalmente spostamento o guasto della batteria, che richiedono un secondo intervento chirurgico.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato quando le alterazioni anatomiche sono la causa dell'incontinenza fecale. Molto spesso ricorrono alla sfinteroplastica secondo il metodo di ripristino dello sfintere cucendo il difetto con una sovrapposizione. Dopo l'operazione, i bordi della ferita spesso divergono, il che allunga notevolmente i tempi di guarigione. Fino al 60% dei pazienti riferisce un miglioramento, ma i risultati a lungo termine della sfinteroplastica sovrapposta sono scarsi. Per i pazienti con un esteso difetto anatomico dello sfintere, per i quali una semplice sfinteroplastica è inaccettabile, sono state sviluppate la graciloplastica e la trasposizione del muscolo grande gluteo. Quando si esegue la graciloplastica, viene mobilitato un muscolo sottile, il tendine distale viene diviso a metà e il muscolo circonda il canale anale. Nella graciloplastica dinamica, gli elettrodi vengono portati sul muscolo e collegati ad un neurostimolatore, che viene suturato nella parete addominale, la sua parte inferiore. Le complicazioni includono infiammazione, problemi alle feci, dolore alle gambe, lesioni intestinali, dolore perineale e stenosi anali.

Se sono state esaurite altre possibilità di trattamento chirurgico, l'opzione rimane con l'impianto di un ano artificiale. Lo sfintere artificiale viene fatto passare attorno allo sfintere naturale attraverso il tunnel perianale. Il dispositivo rimane gonfiato fino al momento del movimento intestinale. Durante un movimento intestinale, lo sfintere artificiale viene disattivato (sgonfiato). In generale si osserva un effetto positivo dell'intervento nel 47-53% circa dei pazienti, cioè in coloro che tollerano bene lo sfintere artificiale. Nella maggior parte dei casi è necessaria una revisione chirurgica e nel 33% dei casi la rimozione. Le complicazioni includono infiammazione, guasto o malfunzionamento del dispositivo, dolore cronico e ostruzione delle feci. La colostomia o una stomia permanente per l'incontinenza fecale è considerata un'opzione per i pazienti che hanno fallito o in cui tutti gli altri metodi sono stati completamente inadeguati.

Aspetti chiave della gestione del paziente

• L'incontinenza fecale è in realtà un disturbo invalidante che riduce drasticamente la qualità della vita di una persona.
• Per lo sviluppo di tattiche diagnostiche e terapeutiche, la raccolta di un'anamnesi con un chiarimento dettagliato di come si è formata la patologia della defecazione e l'esame anorettale sono di importanza decisiva.
• Il trattamento di tutti i tipi di incontinenza fecale inizia con l'analisi e la correzione dello stile di vita. L’obiettivo è delineare misure per migliorare la consistenza delle feci, coordinare i movimenti intestinali disturbati e garantire l’accessibilità ai servizi igienici.
• È stato dimostrato che le occlusive rettali e la stimolazione del nervo sacrale riducono gli episodi di incontinenza.
• Gli interventi chirurgici dovrebbero essere riservati a quei rari casi che non sono suscettibili di metodi di trattamento conservativi, in particolare per i pazienti con evidenti difetti anatomici.

L'incontinenza fecale (o encopresi) è un disturbo in cui si perde la capacità di controllare l'atto della defecazione. L'incontinenza fecale, i cui sintomi sono osservati principalmente nei bambini, che si manifestano negli adulti, di regola, è associata alla rilevanza dell'una o dell'altra patologia su scala organica (formazioni tumorali, lesioni, ecc.).

descrizione generale

L'incontinenza fecale, come abbiamo notato, è intesa come la perdita di controllo sul processo relativo al movimento intestinale, che, di conseguenza, indica l'incapacità di ritardare la defecazione fino al momento in cui diventa possibile andare in bagno per questo scopo. L'incontinenza fecale è considerata anche una variante in cui si verifica una fuoriuscita involontaria di feci (liquide o solide), che, ad esempio, può verificarsi durante il passaggio dei gas.

In quasi il 70% dei casi, l'incontinenza fecale è un sintomo (disturbo) che si manifesta nei bambini a partire dai 5 anni di età. Spesso la sua comparsa è preceduta da un ritardo nelle feci (le feci di seguito sono un sinonimo intercambiabile della definizione di "feci").
Per quanto riguarda il sesso predominante in termini di sviluppo dell'encopresi, la malattia si osserva più spesso nei maschi (con un rapporto di circa 1,5:1). Quando si considerano le statistiche sugli adulti, anche questa malattia, che è già stata notata, non può essere esclusa.

C'è un'opinione secondo cui l'incontinenza fecale è una violazione, comune con l'inizio della vecchiaia. Nonostante alcuni aspetti comuni, non è vero. Al momento, non ci sono fatti che indichino che tutte le persone anziane, senza eccezioni, perdano la capacità di controllare l'escrezione delle feci attraverso il retto. Molti credono che l'incontinenza fecale sia una malattia della senilità, ma in realtà la situazione sembra leggermente diversa. Quindi, circa la metà dei pazienti, se si considerano alcune statistiche su questo argomento, sono persone di mezza età e questa età, di conseguenza, varia dai 45 ai 60 anni.

Nel frattempo, questa malattia è anche legata alla vecchiaia. Quindi, è questo motivo, dopo la demenza, che diventa il secondo più importante in quanto i pazienti anziani aderiscono all'isolamento sociale, quindi l'incontinenza fecale negli anziani è un problema specifico, classificato come problema legato all'età. In generale, indipendentemente dall'età, la malattia, come si può comprendere, influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti, portando non solo all'isolamento sociale, ma anche alla depressione. A causa dell'incontinenza fecale, anche il desiderio sessuale è soggetto a cambiamenti, sullo sfondo del quadro generale della malattia, a seconda di ogni aspetto, questo quadro è una componente, ci sono problemi in famiglia, conflitti, divorzi.

Defecazione: principio d'azione

Prima di passare alla considerazione delle caratteristiche della malattia, soffermiamoci su come l'intestino è controllato dalla defecazione, cioè su come avviene a livello delle caratteristiche fisiologiche.

La gestione dei movimenti intestinali si effettua attraverso il funzionamento coordinato delle terminazioni nervose e dei muscoli concentrati nel retto e nell'ano, ciò avviene attraverso un ritardo nell'uscita delle feci o, al contrario, attraverso la sua uscita. La ritenzione delle feci è assicurata dal tratto finale dell'intestino crasso, cioè dal retto, che per questo deve trovarsi in una certa tensione.

Quando entrano nella sezione finale, le feci hanno già una densità sufficiente. Lo sfintere, basato su un muscolo di tipo circolare, è in uno stato strettamente compresso, quindi forma un anello stretto nella parte finale del retto, che è l'ano. In uno stato compresso rimangono fino al momento in cui le feci vengono preparate per l'uscita, che, di conseguenza, avviene come parte dell'atto di defecazione. Grazie ai muscoli del pavimento pelvico, viene mantenuto il tono dell'intestino.

Soffermiamoci sulle caratteristiche dello sfintere, che svolge un ruolo importante nel disturbo che stiamo considerando. La pressione nella sua area è in media di circa 80 mm Hg. Art., sebbene le opzioni nell'intervallo 50-120 mm Hg siano considerate la norma. Arte.

Questa pressione negli uomini è più alta che nelle donne, col tempo subisce cambiamenti (diminuzione), il che, nel frattempo, nei pazienti non causa problemi direttamente correlati all'incontinenza fecale (a meno che, ovviamente, non ci siano fattori che causano questo patologia provocatoria). Lo sfintere anale è costantemente in buona forma (sia di giorno che durante il riposo notturno), non presenta attività elettrica durante la defecazione. Va notato che lo sfintere interno anale agisce come una continuazione dello strato circolare della muscolatura liscia nel retto, per questo motivo è controllato dal sistema nervoso autonomo e non è soggetto a controllo cosciente (o arbitrario).

La stimolazione di un adeguato atto di defecazione avviene a causa dell'irritazione esercitata sui meccanorecettori nella parete del retto, che si verifica a seguito dell'accumulo di masse fecali nella sua ampolla (con assunzione preliminare dal colon sigmoideo). La risposta a tale irritazione è la necessità di adottare una posizione adeguata (seduto, accovacciato). Con la contemporanea contrazione dei muscoli della parete addominale e la chiusura della glottide (che determina il cosiddetto riflesso Valsalva), la pressione intra-addominale aumenta. Questo, a sua volta, è accompagnato dall'inibizione delle contrazioni segmentali dal lato del retto, che garantisce il movimento delle masse fecali nella direzione del retto.

I muscoli del pavimento pelvico menzionati in precedenza sono soggetti a rilassamento, che ne provoca la discesa. I muscoli sacrorettale e puborettale, quando rilassati, aprono l'angolo anorettale. Irritato dalle feci, il retto provoca il rilassamento dell'area dello sfintere interno e dello sfintere esterno, a seguito del quale vengono rilasciate le feci.

Naturalmente, ci sono situazioni in cui la defecazione è indesiderabile, impossibile per determinati motivi o inappropriata, e quindi questo è stato inizialmente preso in considerazione nel meccanismo di defecazione. In questi casi si verifica quanto segue: lo sfintere esterno e i muscoli puborettali iniziano a contrarsi arbitrariamente, il che porta alla chiusura dell'angolo anorettale, il canale anale inizia a restringersi strettamente, garantendo così la chiusura del retto (uscita da). A sua volta, il retto, in cui si trovano le feci, subisce un'espansione, che diventa possibile riducendo il grado di tensione delle pareti, rispettivamente, passa la voglia di defecare.

Cause di incontinenza fecale

L'impatto sul meccanismo della defecazione determina rispettivamente i principi di manifestazione del disturbo che ci interessa, per questo motivo è necessario soffermarsi più in dettaglio sulle ragioni che lo provocano. Questi includono:

• diarrea;
• debolezza muscolare, danno muscolare;
• insufficienza nervosa;
• diminuzione del tono muscolare nella zona rettale;
• disturbo disfunzionale del pavimento pelvico;

Diamo uno sguardo più da vicino a questi motivi.

Stipsi. Per stitichezza, in particolare, si intende una condizione accompagnata dal numero di movimenti intestinali inferiori a tre volte a settimana. Il risultato di ciò, rispettivamente, potrebbe essere l'incontinenza fecale. In alcuni casi, nel retto durante la stitichezza, si forma una quantità significativa di feci indurite e successivamente bloccate. Allo stesso tempo, potrebbe verificarsi un accumulo di feci acquose che iniziano a filtrare attraverso le feci dure. Se la stitichezza dura per un periodo di tempo significativo, ciò può causare l’allungamento e l’indebolimento dei muscoli dello sfintere, che a sua volta si traduce in una diminuzione della capacità di ritenzione del retto.

Diarrea. La diarrea può anche causare al paziente lo sviluppo di incontinenza fecale. Riempire il retto con feci molli è molto più veloce, mentre il suo mantenimento è accompagnato da notevoli difficoltà (rispetto alle feci dure).

Debolezza muscolare, danno muscolare. Se sono colpiti i muscoli di uno degli sfinteri (o entrambi gli sfinteri, esterno e interno), si può sviluppare incontinenza fecale. Quando i muscoli dello sfintere anale interno e/ed esterno sono indeboliti o danneggiati, la loro forza intrinseca viene rispettivamente persa. Di conseguenza, mantenere l’ano chiuso prevenendo la fuoriuscita di feci è reso molto più difficile o addirittura impossibile. Come cause principali che contribuiscono allo sviluppo della debolezza muscolare o del danno muscolare, si può individuare il trasferimento di lesioni nell'area specificata, un intervento chirurgico (ad esempio con emorroidi o cancro), ecc.

Insufficienza nervosa. Se i nervi che controllano i muscoli degli sfinteri interni ed esterni non funzionano correttamente, è esclusa la possibilità della loro contrazione e rilassamento in modo adeguato. Allo stesso modo, viene considerata una situazione in cui le terminazioni nervose che reagiscono al grado di concentrazione delle feci nel retto iniziano a funzionare in modo disturbato, per cui il paziente non sente il bisogno di andare in bagno. Entrambe le opzioni indicano, come è chiaro, il cedimento dei nervi, a fronte del quale, a sua volta, può svilupparsi anche l'incontinenza fecale. Le principali fonti che provocano un lavoro così scorretto dei nervi sono le seguenti opzioni: parto, ictus, malattie e lesioni che influenzano l'attività del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), l'abitudine di ignorare i segnali del corpo per un lungo periodo tempo, indicando la necessità di defecare, ecc.

Diminuzione del tono dei muscoli del retto. In uno stato normale (sano), il retto può, come abbiamo discusso nella descrizione della sezione sul meccanismo della defecazione, allungarsi e quindi trattenere le feci fino al momento in cui diventa possibile la defecazione. Nel frattempo, alcuni fattori possono causare cicatrici sulla parete del retto, a seguito delle quali perde la sua elasticità intrinseca. Come tali fattori possono essere considerati vari tipi di interventi chirurgici (area rettale), malattie intestinali accompagnate da infiammazioni caratteristiche (colite ulcerosa, morbo di Crohn), radioterapia, ecc.. Di conseguenza, in base alla rilevanza di tale effetto, possiamo diciamo che il retto perde la capacità di allungare adeguatamente i muscoli mentre trattiene le feci, il che, a sua volta, provoca un aumento del rischio associato allo sviluppo dell'incontinenza fecale.

Disturbo disfunzionale del pavimento pelvico. L'incontinenza fecale può svilupparsi a causa del funzionamento improprio dei nervi o dei muscoli della zona del pavimento pelvico. Ciò, a sua volta, può essere facilitato da alcuni fattori. In particolare, questi sono:

• diminuzione della sensibilità dell'area rettale alle feci che la riempiono;
• ridotta capacità compressiva dei muscoli direttamente coinvolti nella defecazione;
• rettocele (una patologia in cui la parete del retto sporge nella vagina), prolasso del retto;
• rilassamento funzionale del pavimento pelvico, per cui diventa debole e tende ad abbassarsi.

Inoltre, la disfunzione del pavimento pelvico si sviluppa spesso dopo il parto. In particolare, il rischio aumenta se durante il travaglio vengono utilizzate pinze ostetriche (permettono di rimuovere il bambino). Un grado di rischio altrettanto significativo è assegnato alla procedura di episiotomia, in cui viene eseguita una dissezione operativa del perineo come misura per prevenire la formazione di forme arbitrarie di rotture vaginali nella donna partoriente, così come nel bambino che riceve un trauma cerebrale. infortunio. In questi casi, l'incontinenza fecale nelle donne appare immediatamente dopo il parto o diversi anni dopo.

Emorroidi. Nelle emorroidi esterne, il cui sviluppo si verifica nell'area cutanea che circonda l'ano, il vero processo patologico può fungere da motivo per cui i muscoli dello sfintere dell'ano non si bloccano completamente. Di conseguenza, una certa quantità di muco o feci liquide potrebbe iniziare a fuoriuscire.

Incontinenza fecale: tipologie

L'incontinenza fecale a seconda dell'età è determinata dalle differenze nella natura dell'insorgenza e nei tipi di disturbi. Quindi, in base alle caratteristiche che abbiamo già considerato, si può distinguere che l'incontinenza può manifestarsi nei seguenti modi:

• scarico regolare delle feci senza il conseguente bisogno di defecare;
• incontinenza fecale con stimolo preliminare a defecare;
• manifestazione parziale di incontinenza fecale che si verifica sotto determinati carichi (sforzo fisico, tensione quando si tossisce, starnutisce, ecc.);
• incontinenza fecale, che si verifica sullo sfondo dell'esposizione a processi degenerativi associati all'invecchiamento del corpo.

Incontinenza fecale nei bambini: sintomi

L'incontinenza fecale in questo caso consiste nell'escrezione inconscia di feci da parte di un bambino di età pari o superiore a 4 anni o nella sua incapacità di trattenerle fino a quando non si verificano condizioni in cui la defecazione diventa consentita. Va notato che prima che il bambino raggiunga i 4 anni di età, l'incontinenza fecale (compresa quella urinaria) è un fenomeno assolutamente normale, nonostante alcuni inconvenienti e stress che possono accompagnarla. Si tratta in particolare, in questo caso, dell'acquisizione graduale di competenze relative al sistema escretore nel suo insieme.

I sintomi dell'incontinenza fecale nei bambini si osservano spesso anche sullo sfondo della precedente stitichezza, la cui natura abbiamo generalmente discusso sopra. In alcuni casi, la causa della stitichezza nei bambini nei primi anni di vita è l'eccessiva perseveranza da parte dei genitori nell'insegnare ad usare il vasino. Alcuni bambini hanno il problema dell'insufficienza della funzione contrattile dell'intestino.

La rilevanza del disturbo mentale associato all'incontinenza fecale può essere considerata in casi frequenti quando si svuota l'intestino in luoghi inappropriati (lo scarico ha una consistenza normale). In alcuni casi, l'incontinenza fecale è associata a problemi legati allo sviluppo compromesso del sistema nervoso del bambino, inclusa l'incapacità di mantenere l'attenzione, la coordinazione compromessa, l'iperattività e la facile distraibilità.

Un caso a parte è considerato il verificarsi di questo disturbo nei bambini provenienti da famiglie disfunzionali, in cui i genitori non instillano in loro le competenze richieste in modo tempestivo e, in generale, non dedicano abbastanza tempo. Ciò può essere accompagnato dal fatto che i bambini, di fronte alla persistenza di questo disturbo, semplicemente non riconoscono l'odore caratteristico delle feci e non reagiscono in alcun modo al fatto che si allontana.

L'encopresi nei bambini può essere primaria o secondaria. L'encopresi primaria è associata alla virtuale mancanza di capacità di defecazione del bambino, mentre l'encopresi secondaria appare improvvisamente, principalmente sullo sfondo di stress precedenti (la nascita di un altro bambino, conflitti in famiglia, divorzio dei genitori, inizio della frequentazione di un asilo o di una scuola , cambio di residenza, ecc.). Una caratteristica dell'incontinenza fecale secondaria è che questo disturbo si manifesta con abilità pratiche per la defecazione precedentemente acquisite e capacità di controllarle.

Molto spesso, l'incontinenza fecale si verifica durante il giorno. Quando si verifica di notte, la prognosi è meno favorevole. In alcuni casi, l'incontinenza fecale può essere accompagnata da incontinenza urinaria (enuresi). Un po' meno spesso le malattie intestinali rilevanti per il bambino vengono considerate come causa dell'incontinenza fecale.

Spesso il problema dell'incontinenza nei bambini nasce dalla ritenzione intenzionale delle feci prima. Come ragioni per la ritenzione delle feci in questo caso, si può considerare, ad esempio, il verificarsi di emozioni spiacevoli quando si impara ad usare la toilette, l'imbarazzo che si verifica quando è necessario usare una toilette pubblica. Inoltre, le ragioni potrebbero risiedere nel fatto che i bambini non vogliono interrompere il gioco o provare paura associata al possibile verificarsi di disagio o dolore durante i movimenti intestinali.

L'incontinenza fecale, i cui sintomi si basano principalmente sulla commissione di un atto di defecazione in luoghi non adatti a questo, è accompagnata da un'escrezione arbitraria o involontaria di escrementi (sul pavimento, nei vestiti o nel letto). In termini di frequenza, tale svuotamento avviene almeno una volta al mese, per un periodo non inferiore a sei mesi.

Un punto importante nel trattamento dei bambini è l'aspetto psicologico del problema, è con la riabilitazione psicologica che dovrebbe iniziare il trattamento. Consiste innanzitutto nello spiegare al bambino che il problema che gli sta accadendo non è colpa sua. Naturalmente, in relazione al bambino, sullo sfondo dell'attuale problema dell'incontinenza fecale, in nessun caso dovrebbero esserci intimidazioni o ridicoli, confronti umilianti da parte dei genitori.

Può sembrare strano, ma le opzioni elencate per la genitorialità non sono rare. Tutto ciò che accade a un bambino provoca in lui non solo un certo disagio, ma anche irritazione, che si riversa sul bambino in una forma o nell'altra. Va ricordato che un simile approccio non fa altro che esacerbare la situazione in cui, ancora una volta, il bambino non è da biasimare. Inoltre, a causa di ciò, esiste il rischio di sviluppare nel prossimo futuro una serie di problemi psicologici nel bambino, di varia gravità e la controversa possibilità della loro correzione e completa eliminazione. Detto questo, è importante che i genitori non solo si concentrino sulla risoluzione del problema del bambino, ma anche lavorino su se stessi in termini di moderazione, accettazione della situazione e ricerca di una soluzione ad essa. Il bambino ha bisogno di aiuto, sostegno e incoraggiamento, solo grazie a ciò qualsiasi trattamento può acquisire l'efficacia adeguata con perdite minime.

Il trattamento comportamentale dell'incontinenza fecale in un bambino si basa sui seguenti principi:

• Il bambino dovrebbe restare seduto sul vasino ogni volta dopo aver mangiato per 5-10 minuti. A causa di ciò, l'attività riflessa dell'intestino aumenta, il bambino impara a seguire la voglia di defecare che nasce nel proprio corpo.
• Nel caso in cui si noti che le feci vengono “saltate” in determinati momenti della giornata, è opportuno piantarle in vaso un po' prima di tali “passaggi”.
• Ancora una volta, incoraggiare il bambino è importante. Non dovresti metterlo in pentola contro la sua volontà. I bambini di 4 anni di solito rispondono positivamente all'invenzione di qualche tipo di gioco, quindi questo approccio può essere utilizzato con l'encopresi topica. Quindi, ad esempio, puoi applicare un determinato schema di incentivi che funziona quando il bambino accetta di sedersi sul vasino. Di conseguenza, quando si espellono le feci durante tali squat, è consigliabile aumentare leggermente la ricompensa.

A proposito, le opzioni elencate per avvicinarsi a un bambino non solo insegneranno al bambino ad acquisire adeguate capacità igieniche, ma determineranno anche la possibilità di eliminare il possibile ristagno di feci (stitichezza).

Diagnosi

Nella diagnosi del disturbo, il medico tiene conto dell'anamnesi del paziente, dei dati dell'esame obiettivo e dei dati ottenuti durante gli esami diagnostici (un'indagine su alcuni punti importanti relativi al problema esistente). Inoltre, vengono utilizzate numerose tecniche diagnostiche strumentali.

• manometria anorettale. Per la sua attuazione viene utilizzato un tubo sensibile alla pressione, il cui utilizzo determina la sensibilità del retto e le caratteristiche associate al suo funzionamento. Inoltre, questo metodo consente di determinare la forza effettiva di compressione dallo sfintere anale, la capacità di rispondere adeguatamente ai segnali nervosi emergenti.
• MRI (risonanza magnetica). Grazie all'influenza delle onde elettromagnetiche, questo metodo consente di ottenere immagini dettagliate relative all'area studiata, ai muscoli dei tessuti molli (in particolare, in caso di incontinenza fecale, l'enfasi in questo studio è sullo studio dei muscoli degli sfinteri anali ottenendo un'immagine del genere).
• Proctografia (o difettografia). Un metodo di esame a raggi X che determina la quantità di feci che può contenere il retto. Inoltre, vengono determinate le caratteristiche della sua distribuzione nel retto, vengono rivelate le caratteristiche dell'efficacia dell'atto di defecazione.
• Ecografia transrettale. Il metodo di esame ecografico del retto e dell'ano viene implementato introducendo uno speciale sensore nell'ano (trasduttore). La procedura è assolutamente sicura, senza dolore accompagnatorio.
• Elettromiografia. La procedura per l'esame dei muscoli del retto e del pavimento pelvico si concentra sullo studio del corretto funzionamento dei nervi che controllano questi muscoli.
• Sigmoidoscopia. Uno speciale tubo flessibile dotato di illuminatore viene inserito nell'ano (e successivamente in altre sezioni inferiori dell'intestino crasso). Grazie al suo utilizzo è possibile studiare il retto dall'interno, il che, a sua volta, determina la possibilità di identificare cause concomitanti locali (formazione di tumori, infiammazioni, cicatrici, ecc.).

Trattamento

Il trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini (oltre a quanto indicato nel relativo paragrafo), a seconda dei fattori che causano la malattia, si basa sui seguenti principi:

• aggiustamento della dieta;
• uso di misure di terapia farmacologica;
• allenamento intestinale;
• allenamento muscolare del pavimento pelvico (esercizi speciali);
• stimolazione elettrica;
• Intervento chirurgico.

Ciascuno degli elementi viene elaborato solo sulla base di una visita da uno specialista e solo secondo le sue istruzioni specifiche, sulla base dei risultati delle misure di ricerca in corso. Ci soffermeremo separatamente sull'intervento chirurgico, che, molto probabilmente, interesserà il lettore. Si ricorre a questa misura se non si riscontra alcun miglioramento nell'attuazione delle altre misure elencate, e anche se l'incontinenza fecale è provocata da un trauma allo sfintere anale o alla zona del pavimento pelvico.

È considerato il metodo più comune di interventi chirurgici in uso sfinteroplastica . Questo metodo si concentra sulla riunione dei muscoli dello sfintere che hanno subito una separazione a causa della rottura (ad esempio durante il parto o un trauma). Questa operazione viene eseguita da un chirurgo generale, un chirurgo colorettale o un chirurgo ginecologico.

Esiste un altro metodo di intervento chirurgico, che consiste nel posizionare una cuffia gonfiabile attorno all'ano ("sfintere artificiale") con l'impianto sottocutaneo di una "pompa" di piccole dimensioni. L'attivazione della pompa viene effettuata dal paziente (questo viene fatto per gonfiare/sgonfiare il bracciale). Questo metodo viene utilizzato raramente, viene eseguito sotto il controllo di un chirurgo colorettale.

L'incontinenza fecale, come puoi capire, può causare una serie di problemi, che vanno dal banale imbarazzo alla profonda depressione in questo contesto, una sensazione di solitudine e paura. Pertanto, l’implementazione di alcuni metodi pratici è estremamente importante per migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il primo e principale passo, ovviamente, è contattare uno specialista. Questa barriera deve essere superata, nonostante il possibile imbarazzo, vergogna e altre emozioni per cui andare da uno specialista sembra di per sé un problema. Ma il problema stesso, che è l'incontinenza fecale, è per la maggior parte risolvibile, ma solo se i pazienti non "si mettono all'angolo" e non reagiscono a tutto, agitando le mani e scegliendo per sé una posizione di isolamento.

Ecco quindi alcuni suggerimenti, rispettando i quali, data l'importanza dell'incontinenza fecale, potrete controllare questo problema in un certo modo nelle condizioni meno favorevoli ad una risposta adeguata alla situazione che si è venuta a creare:

• uscendo di casa, visitare il bagno, cercando così di svuotare l'intestino;
• ancora, al momento della partenza, è opportuno provvedere alla disponibilità di indumenti di ricambio e di materiali con cui eliminare velocemente il “malfunzionamento” (tovaglioli, ecc.);
• prova a trovare un bagno nel luogo in cui ti trovi prima che ne abbia bisogno, questo ridurrà il numero di disagi legati a questo e ti orienterai rapidamente;
• se vi è il sospetto che la perdita del controllo intestinale sia una situazione possibile, allora è meglio indossare biancheria intima usa e getta;
• utilizzare compresse che aiutano a ridurre l'intensità dell'odore di gas e feci, tali compresse sono disponibili senza prescrizione medica, ma è meglio fidarsi del consiglio di un medico in questa materia.

Il prolasso del retto è una malattia nella cui progressione la parte inferiore dell'intestino fuoriesce dal canale. La clinica della malattia è sempre molto pronunciata: c'è una forte sindrome del dolore, incontinenza sfinteriale, comparsa di secrezione sanguinolenta o mucosa dall'ano. Il prolasso rettale è una condizione pericolosa che richiede un trattamento tempestivo e completo. Vale la pena notare che la malattia non ha restrizioni in termini di sesso ed età.

Le emorroidi, la malattia di cui parleremo nel nostro articolo di oggi, non possono essere definite altro che un problema delicato. Inoltre, le emorroidi, i cui sintomi considereremo oggi, in molti casi i pazienti cercano di guarire da soli, il che, sfortunatamente, non favorisce in alcun modo il suo decorso e le conseguenze derivanti da un simile atteggiamento nei suoi confronti.

L'ostruzione intestinale è un processo patologico grave, caratterizzato da una violazione del processo di rilascio di sostanze dall'intestino. Questa malattia colpisce più spesso le persone vegetariane. Esistono ostruzioni intestinali dinamiche e meccaniche. Se vengono rilevati i primi sintomi della malattia, è necessario rivolgersi al chirurgo. Solo lui può prescrivere con precisione il trattamento. Senza cure mediche tempestive, il paziente potrebbe morire.

In una situazione del genere, è necessario consultare urgentemente un medico.

Incontinenza fecale - malattia da encopresi

Le ragioni per la comparsa di un tale problema possono essere molto serie. Trovarsi in tali condizioni è una sensazione di disagio fisico e psicologico allo stesso tempo.

L'incontinenza fecale o encopresi in altre parole può essere di diversa gravità.

I medici dividono questo problema in tre gradi:

• 1 grado: l'incapacità di trattenere i gas;
• 2 gradi - incontinenza di gas, feci liquide;
• Grado 3 - incapacità di trattenere lo stato liquido e solido delle feci.

I medici distinguono 4 tipi di movimenti intestinali involontari:

1. Aspetto regolare delle feci senza corrispondente urgenza.
2. Incapacità di trattenere le feci quando è presente lo stimolo.
3. L'incapacità di trattenere anche parzialmente le feci al momento della tosse, dell'attività fisica o dello starnuto.
4. Incontinenza legata all'età.

Quali sono le cause della condizione patologica

L'origine delle ragioni per cui è comparsa questa malattia è diversa. Possono essere sia difetti acquisiti alla nascita, sia acquisiti nel tempo.

1. Patologie anatomiche:
   • problemi al retto (ad esempio, dopo un intervento chirurgico per un tumore o emorroidi);
   • malformazione anale.
2. Disturbi psicologici:
   • panico;
   • nevrosi;
   • schizofrenia;
   • psicosi;
   • capricci.
3. Lesioni acquisite dopo il processo di nascita o con una lesione cerebrale.
4. Diarrea provocata da un'infezione infettiva acuta.
5. Lesioni del retto dell'apparato otturatore.
6. Anomalie neurologiche causate da danni alla pelvi, tumori dell'ano, diabete mellito.
7. Dipendenza da alcol.

Va detto che l'alcolismo è una causa molto comune di incontinenza fecale negli uomini e il trattamento in questo caso consiste nell'eliminare la dipendenza dall'alcol.

Inoltre, le cause di questo problema potrebbero avere un'origine completamente diversa.

Ad esempio, forse a causa di gravi condizioni mediche come:

• sindrome maniaco-depressiva;
• epilessia;
• instabilità psicologica;
• sindrome catonica;
• demenza.

A volte dopo il parto compaiono segni di encopresi. In generale, assolutamente tutti i danni all'apparato anale possono portare a un caso del genere.

Se trovi almeno alcuni segni dell'insorgenza di questa malattia, anche il minimo, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un neurologo, proctologo.

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L'esordio della malattia negli adulti

Il parto, che può provocare danni all'intestino o alla pelvi, è una causa comune di incontinenza fecale nelle donne e il trattamento in questo caso dovrebbe essere completo.

Inoltre, una causa comune è la perdita di controllo sul processo di defecazione a causa di un malfunzionamento dello sfintere esterno e dell'insufficienza anale. Malattie croniche, patologie del sistema nervoso possono portare a tali conseguenze.

• in un sogno;
• negli svenimenti;
• sotto stress;
• con altri processi incontrollati di perdita di coscienza.

Per un adulto, a differenza dei bambini piccoli, ciò provoca molti disagi e la sensazione di comfort scomparirà immediatamente.

Encopresi nella vecchia generazione

Nelle persone anziane, l’encopresi è un problema molto comune. Succede nel corso di un'attività impropria del centro corticale responsabile del processo di defecazione.

Negli anziani questo problema non è congenito, ma compare con l'avvento dell'età, il che significa che si tratta di una malattia già acquisita. I medici possono spesso testimoniare l’incapacità dei recettori di trattenere le feci in assenza dello stimolo a defecare.

Poiché la causa può essere nascosta nello stato psicologico di una persona, viene prescritto il trattamento con farmaci e, inoltre, viene prescritta una consultazione con uno psicoterapeuta.

A volte capita che i risultati non portino dinamiche positive per molto tempo, questo perché la malattia è già molto avanzata.

Problemi dopo il parto

Il parto porta a gravi conseguenze. La lesione può essere ottenuta sia durante il parto naturale che durante il taglio cesareo.

Spesso si verificano problemi con lo sfintere anale dopo l'uso dell'estrazione fetale con vuoto o come risultato dell'applicazione di una pinza ostetrica. La perineotomia causa anche l’incapacità di trattenere le feci.

Il livello degli ormoni diminuisce con l'età, il che significa che il tessuto muscolare perde le sue proprietà ed elasticità, per cui lo sfintere diventa più vulnerabile. Il sovrappeso e le malattie croniche possono anche provocare malattie durante la gravidanza e il travaglio.

Dopo sei mesi, molte donne riescono a rimettere in ordine la propria salute. Ma ci sono quelli che questo problema non lascia per molto tempo.

Principi di base del trattamento

1. La prima cosa che devi provare è ripristinare un movimento intestinale costante. È qui che una dieta ricca di fibre può aiutare. E inoltre, devi bere droghe come l'imodio.
2. È necessario iniziare ad allenare lo sfintere. Ciò contribuirà a prevenire una ricaduta in futuro. L'autoallenamento aiuterà ad aumentare la sensibilità dell'intestino alla presenza di feci al livello desiderato. Questi metodi aiutano nel 70% dei casi.
3. Se i metodi di cui sopra non portano risultati, dovrai ricorrere alla chirurgia. In rari casi, un paziente deve sottoporsi a una colostomia. Con il suo aiuto, il paziente crea un percorso diretto tra la parete della cavità addominale e l'intestino crasso. È solo che l'ano deve essere chiuso e la defecazione avviene in un contenitore appositamente attaccato, fissato vicino alla parete addominale.
4. Una visita in clinica effettuata in tempo può privarti di un gran numero di problemi. Tutto si può sistemare in breve tempo, a meno che, ovviamente, non si lasci tutto al caso. Non aver paura di contattare specialisti competenti che ti aiuteranno sicuramente.

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Prevenzione dell'incontinenza fecale

Lo sviluppo di questa malattia può essere prevenuto, basta seguire alcune semplici regole e seguire alcune raccomandazioni:

• È importante sottoporsi ad un esame e trattare le malattie nella parte proctologica durante l'esame.
• I rapporti sessuali attraverso l'ano dovrebbero essere evitati.
• Non tollerare la defecazione se lo si desidera.
• Si consiglia di allenare i muscoli del passaggio anale. È sufficiente comprimere e rilassare i muscoli in un luogo accessibile e al momento giusto per te.

Esiste anche una serie generale di esercizi che coinvolge lo sviluppo di tutti i muscoli.

Anche al minimo segno, consulta un medico, non trascurare la tua salute o quella dei tuoi cari.

Trattamenti medici per l'encopresi

L’incontinenza fecale è conosciuta dal punto di vista medico come encopresi. Molto spesso si verifica sullo sfondo di altre malattie. Pertanto, per condurre un trattamento farmacologico efficace, è necessario condurre una diagnosi completa e identificare tutti i problemi di salute. A seconda delle cause sottostanti, i trattamenti medici si riducono a:

• Intervento chirurgico;
• metodi conservativi.

La chirurgia ha mostrato risultati soddisfacenti per molti anni. Un'operazione può essere prescritta in una situazione in cui un movimento intestinale involontario è causato da una lesione o da un difetto nello sfintere. Gli esperti riferiscono questa procedura alla categoria della plastica.

Dato il grado di danno allo sfintere e la lunghezza dell'area difettosa, le operazioni sono suddivise in tipologie.

1. La sfinteroplastica è un'operazione che viene eseguita in caso di danno non superiore a un quarto della circonferenza dello sfintere.
2. La sfinterogluteoplastica è una procedura necessaria per grandi quantità di danni. Durante l'operazione, il materiale del muscolo grande gluteo viene utilizzato per ripristinare la funzione dello sfintere.
3. Operazione Tirsha. Implica l'uso di materiali sintetici o filo d'argento. Non è praticamente utilizzato nella medicina moderna.
4. Operazione dei vigili del fuoco. Per la sua attuazione viene utilizzato il materiale del muscolo della coscia. Questa procedura ha un effetto positivo a breve termine.
5. Nei casi in cui i problemi di incontinenza non sono associati a disturbi meccanici, viene eseguita la ricostruzione postanale.

Oltre all'intervento chirurgico, i farmaci si sono dimostrati efficaci nell'eliminare il problema dell'incontinenza fecale. Sono spesso utilizzati in caso di disturbi funzionali dell'apparato digerente. Può essere diarrea, feci molli frequenti, una combinazione di incontinenza e stitichezza.

Tutti i farmaci sono divisi in due gruppi. Il compito del primo è eliminare i segni della malattia di base. Lo scopo del secondo gruppo è influenzare il tono muscolare del perineo e dello sfintere. Le compresse di strichina, le iniezioni sottocutanee di prozerina, le vitamine ATP del gruppo B hanno mostrato un'elevata efficacia. In caso di maggiore eccitabilità muscolare, si raccomanda l'uso di tranquillanti.

Ricette della medicina tradizionale

Quando si diagnostica l'encopresi, insieme ai farmaci, si consiglia di utilizzare metodi di medicina tradizionale. Mirano al miglioramento generale del benessere del paziente e alla normalizzazione del corpo.

Per un trattamento efficace, è necessario normalizzare la nutrizione, cercare di ridurre al minimo le situazioni che portano all'eccitazione nervosa. In modo ottimale: un ambiente tranquillo, completa tranquillità.

Ogni giorno per almeno un mese dovresti mettere un clistere da un decotto di fiori di camomilla. Per la procedura è necessario introdurre nel retto 400 ml del brodo finito. Dopodiché, dovresti andare in giro con lui dentro. Il tempo della procedura è il più lungo possibile. Il brodo dovrebbe essere caldo. La temperatura varia dai 22 ai 38 gradi. Tali clisteri non sono solo terapeutici, ma anche di natura formativa.

Un altro metodo popolare è l'allenamento su un tubo speciale. È necessario prendere un tubo con un diametro di circa 1 cm, per una lunghezza di 5 cm, viene imbrattato di vaselina e inserito nel canale anale. Successivamente, vengono eseguiti esercizi per i muscoli dello sfintere. Gli esercizi consistono in una contrazione e apertura sequenziale dei muscoli. Quindi devi camminare per la stanza, cercando prima di tenere il tubo e poi spingerlo fuori.

Per la terapia complessa vengono utilizzati decotti coleretici popolari. Sono necessari per la normalizzazione del tratto gastrointestinale. Il decotto di radici di calamo si è rivelato il migliore. Si consiglia di consumare il miele ogni giorno. Ne basta un cucchiaino, vanno bene anche i frutti di sorbo e il suo succo.

L'eliminazione attiva delle tossine dal corpo è facilitata da un bicchiere d'acqua assunto a stomaco vuoto con l'aggiunta di succo di limone. Ottimo tè verde, succhi di frutta fresca.

Oltre ai farmaci e agli esercizi per rafforzare i muscoli dello sfintere, ai pazienti viene prescritta una dieta. Il compito principale è normalizzare la nutrizione per il corretto funzionamento del sistema digestivo.

Innanzitutto è necessario escludere dalla dieta quegli alimenti che possono causare diarrea: caffeina, alcol. In caso di carenza di lattosio o scarsa tolleranza alle proteine, tutti i latticini vengono eliminati dalla dieta. Non è consentito consumare latte intero, formaggio, burro, gelato. Si sconsiglia inoltre di mangiare fritto, salato, piccante, affumicato.

Gli alimenti dietetici non dovrebbero essere presenti nella dieta. Ciò significa che i sostituti dello zucchero, il sorbitolo, lo xilitolo, il fruttosio e altri componenti della dieta dovrebbero essere abbandonati. È meglio organizzare il consumo del cibo in piccole porzioni, ma a intervalli regolari. Possono essere 5-6 pasti al giorno.

Nella dieta dovresti aggiungere più cereali e piatti che contribuiscono all'ispessimento delle feci. Assicurati di assumere quotidianamente cibi contenenti fibre: frutta e verdura fresca. È meglio acquistare il pane con cereali grossolani. I preparati a base di fibre alimentari possono essere utilizzati come integratori alimentari. Con il loro aiuto la sedia diventerà più abbondante e più maneggevole. Nonostante il divieto di latticini, nella dieta dovrebbero essere presenti kefir e altre bevande a base di latte fermentato. Hanno un buon effetto sulla microflora intestinale e sulla digestione.

Quali previsioni per lo sviluppo della malattia fanno i pazienti con encopresi

L'incontinenza fecale è una malattia abbastanza comune causata da una serie di motivi. Con un appello tempestivo a uno specialista, la prognosi per il suo sviluppo è la più ottimale.

Se non presti attenzione alla malattia e lasci che faccia il suo corso, l'encopresi inizia a svilupparsi. Entra in fasi più serie.

In totale, ci sono 3 fasi della malattia.

1. Il primo stadio è caratterizzato dall'incontinenza gassosa. Questo è un sintomo spiacevole, ma non ha un impatto diretto sulla vita di una persona. Il paziente può svolgere attività normali, vivere una vita piena.
2. Nella seconda fase si verifica l'incontinenza delle feci non formate. Questa situazione richiede l'intervento di uno specialista per adattare la dieta, prescrivere farmaci che aiuteranno ad addensare e formare le feci. Si consiglia di eseguire ginnastica per i muscoli dello sfintere. Questo stadio della malattia è già evidente agli altri, poiché il paziente potrebbe non avere il tempo di raggiungere il bagno in tempo. Di conseguenza, c'è una graduale separazione del paziente dall'équipe. Evita lunghi eventi di massa.
3. La terza fase è caratterizzata dall'incapacità di trattenere anche le feci dense. In questa situazione sono possibili disturbi funzionali dei muscoli dello sfintere. Se i metodi medici e la ginnastica non aiutano, è indicato l'intervento chirurgico.

Nonostante il fatto che il tenore di vita sociale del paziente sia gravemente compromesso, l’encopresi può essere curata. Le situazioni in cui l'incontinenza fecale è causata da ictus emorragico o ischemico sono considerate sfavorevoli per la prognosi. Ma porta a una violazione non solo del processo di defecazione, ma anche a paralisi, disturbi della parola e altri problemi.

Quali sono le cause dell'incontinenza fecale e come trattarla

L’incontinenza fecale è una condizione medica caratterizzata da un disturbo in cui una persona non riesce a controllare i movimenti intestinali. La pulizia del colon è spontanea. Il paziente perde la calma, diventa psicologicamente squilibrato.

L'incontinenza fecale ha un termine medico speciale: encopresi. La malattia è solitamente associata allo sviluppo di patologie organiche. Tutti i fattori sono significativi e richiedono l'eliminazione, cure mediche urgenti.

Descrizione clinica della patologia e principio del processo di defecazione

L'incontinenza fecale negli adulti è un fenomeno spiacevole e pericoloso. Una persona perde la capacità di controllare i processi interni, la pulizia dell'intestino non è controllata dal cervello.

Le masse fecali possono avere consistenza diversa: solida e liquida. Il processo di svuotamento stesso non cambia da questo. L'incontinenza fecale nelle donne viene diagnosticata meno frequentemente rispetto alla metà forte dell'umanità. Le statistiche forniscono cifre: una volta e mezza in meno. Ma questo non consente alle donne di essere calme e sicure di non aver paura di una tale patologia. La malattia è vicina, aspetta condizioni favorevoli e si manifesta, violando il solito modo di vivere.

C'è un'opinione secondo cui un disturbo patologico è caratteristico della vecchiaia. L'incontinenza fecale negli anziani è un segno facoltativo dell'età, i medici hanno dimostrato che l'opinione è errata. I dati statistici forniscono cifre che spiegano l’emergere di tali opinioni. La metà dei pazienti sono persone di età superiore ai 45 anni. L’età è solo uno dei motivi che portano alla malattia.

Per capire perché si verifica l'incontinenza fecale, è necessario comprendere il processo di gestione dei movimenti intestinali. Chi controlla a quale livello di fisiologia è stabilito. La produzione di massa fecale è gestita da diversi sistemi. La loro consistenza porta al normale funzionamento del corpo.

1. Nel retto si concentra un gran numero di terminazioni nervose, responsabili del lavoro delle strutture muscolari. Le stesse cellule si trovano nell'ano. I muscoli trattengono le feci e le spingono fuori.
2. Il retto si trova all'interno dell'intestino in modo tale da trattenere le feci, inviandole nella giusta direzione. Le feci, una volta nel retto, stanno già acquisendo il loro stato finale. È denso, compresso in nastri voluminosi. L'ano chiude la sua uscita senza controllo.
3. Lo stato compresso dell'intestino viene preservato fino all'uscita, quando la persona è pronta per l'atto della defecazione, capisce di essere arrivata. In uno stato normale, una persona può trattenere il processo finché non può andare in bagno. Il tempo di ritardo può essere calcolato in ore.

Lo sfintere gioca un ruolo importante nel processo. Più precisamente, la pressione nella sua zona. Normalmente varia da 50 a 120 mmHg. Gli uomini hanno un tasso più alto. L'organo anale in uno stato sano dovrebbe essere in buona forma, una diminuzione della sua funzionalità porta ad un deterioramento della defecazione. Il NS vegetativo controlla la sua attività. Non sarà possibile influenzare consapevolmente lo sfintere. La stimolazione dell'uscita delle feci avviene a livello di irritazione dei recettori nelle pareti del retto.

Spiegazione scientifica dell'escrezione:

• vibrazione simultanea dei muscoli del peritoneo e chiusura dell'apertura principale (passaggio a fessura);
• aumento della pressione sullo sfintere;
• compressione ritardata dei segmenti intestinali;

Tutti i processi portano alla promozione, spingendo le feci nell'ano. Il processo è lento e non tollera l'accelerazione. I muscoli del bacino entrano in uno stato rilassato, i muscoli aprono l'uscita rettale. Rilassa lo sfintere interno ed esterno. Quando una persona non può entrare nel bagno, mette a dura prova i recettori interni, l'apertura anorettale rimane chiusa, tesa. Il grado di tensione dei tessuti ferma la voglia di andare in bagno.

Cause di incontinenza fecale

Esistono numerosi fattori che causano l’incontinenza fecale negli adulti.

I motivi più comuni:

• fenomeni di stitichezza;
• feci liquide;
• debolezza e danno alla massa muscolare;
• condizioni nervose;
• diminuzione del tono muscolare rispetto alla norma;
• disfunzione degli organi pelvici;
• emorroidi.

Puoi considerare e analizzare in dettaglio le ragioni dell'incontinenza fecale.

1. Stipsi. Nell'intestino si accumulano i prodotti di scarto solidi derivanti dalla lavorazione degli alimenti. Nel retto i tessuti vengono allungati, alleviando la pressione sullo sfintere. Quando è stitico, una persona ha il desiderio di ammorbidire le feci. Le feci molli si accumulano sopra le feci dure. C'è una perdita di essi e danni all'ano.
2. Diarrea. La diarrea cambia lo stato delle feci, questo diventa un fattore nello sviluppo della patologia. Il trattamento dell'incontinenza fecale diventa la prima e necessaria azione per eliminare i sintomi.
3. Problemi del piano di innervazione. Gli impulsi sono soggetti a due tipi di disturbi. Nella prima versione, il problema si basa sui recettori nervosi, nella seconda sulle deviazioni nel cervello. Spesso questo è caratteristico dello stato senile, quando l'attività dei processi cerebrali diminuisce.
4. Cicatrici sulle pareti del retto. A causa della diminuzione della forza delle pareti della membrana esofagea, iniziano a comparire enuresi ed encopresi. Processi spiacevoli violano lo stato di un organo adulto, si formano cicatrici. A volte si formano cicatrici dopo infiammazioni, interventi chirurgici, radiazioni.
5. Sigilli venosi emorroidali. I nodi non permettono al foro di chiudersi, i muscoli diventano deboli e inattivi. Nelle persone anziane, le emorroidi alterano l’intero movimento intestinale.

Metodi di trattamento

Deriva da alcuni principi:

• aggiustamento del regime e della dieta;
• medicinali;
• allenare i muscoli dei sistemi intestinali;
• stimolazione del lavoro con l'ausilio di apparecchiature elettriche;
• attività operative.

Ogni principio sarà analizzato da uno specialista. Il trattamento dell'encopresi ha lo scopo di eliminare il problema, la causa che ha causato la violazione del movimento intestinale.

Medicinali

Tra i farmaci che aiutano a normalizzare il sistema digestivo, le compresse di Imodium sono considerate una delle più popolari. Nel linguaggio medico si chiamano Loperamide.

Gruppi di farmaci:

• antiacidi;
• lassativi;
• terapeutico.

Altri antidiarroici intervengono nella malattia e producono ulteriori effetti curativi:

1. Atropina, Belladonna. Farmaci anticolinergici, riducono lo sviluppo della secrezione, aumentano la peristalsi. La motilità delle pareti intestinali ritorna normale. Può essere utilizzato in varie fasi.
2. Codeina. Lo strumento allevia il dolore, poiché è uno dei derivati ​​​​del gruppo di farmaci dell'oppio. Più spesso accade che sia incluso nel gruppo delle controindicazioni pericolose. È prescritto solo su consiglio di un medico.
3. Lomotil. Un medicinale con questo nome riduce il movimento delle feci, crea le condizioni per il suo indurimento.

Le più comuni sono le compresse di carbone attivo. La sostanza prende il nome dall'elemento attivo della composizione. Il carbone assorbe il liquido, espande il volume delle feci. Inoltre, il farmaco rimuove le sostanze tossiche dal corpo.

Trattamenti domiciliari

Il problema può sorgere in condizioni di impossibilità a contattare un istituto medico. Quindi devi rivolgerti al consiglio dei guaritori, dei guaritori della gente. A casa, la malattia è stata eliminata per molti secoli. Il trattamento dell'incontinenza fecale veniva effettuato nei villaggi, dove le nonne raccoglievano erbe curative e creavano tinture miracolose.

Puoi usare rimedi popolari, ma tale azione non dovrebbe essere permanente. Quali ragioni hanno portato alla perdita di feci, perché l'intestino ha funzionato male? Le risposte alle domande possono essere ottenute dopo un esame completo e una procedura diagnostica.

1. Clisteri. Per la loro attuazione vengono utilizzati decotti di camomilla. Prendete 50 g di erbe officinali, mettetele in un litro di acqua bollente. A fuoco lento stanno aspettando la completa dissoluzione dei componenti della camomilla. Quindi raffreddare a temperatura ambiente e iniettato nel retto. È necessario tenere la medicina all'interno per molto tempo, puoi aiutare con l'aiuto di dispositivi medici o delle mani.
2. Infusi per uso interno. La base è erba di calamo. Viene cotto a vapore in acqua bollente, proporzioni di 20 g di erba, 200 ml di liquido. Le composizioni dell'acqua non possono essere fatte molto. Un litro di infuso curativo è sufficiente per un ciclo di 7 giorni. Bere 1 cucchiaio dopo i pasti.
3. Succo di sorbo. I frutti dell'albero aiutano freschi e pressati in una bevanda. La norma di ammissione è un cucchiaio non più di 3 volte al giorno.
4. Prodotti a base di miele. Il miele, 1 cucchiaio al giorno, diventerà un metodo sia curativo che preventivo per eliminare la malattia.

Patologia dopo il parto

Durante la gravidanza si verifica un cambiamento nei movimenti intestinali. Le donne sperano che tutto finisca dopo il parto. Più spesso la malattia continua ad essere osservata, ad amplificarsi. Il problema diventa non tanto fisiologico quanto psicologico.

L'incontinenza fecale dopo il parto è dovuta ai seguenti motivi:

• violazione dell'innervazione dei muscoli della vescica;
• deviazioni nel lavoro dei muscoli degli organi pelvici;
• patologie dell'uretra;
• disfunzione della chiusura della vescica e dei sistemi urinari;
• instabilità della pressione all’interno della vescica.

La patologia va di pari passo con un altro processo: si osserva l'incontinenza gassosa. Un gran numero di donne si rivolge ai medici dopo il parto con tali sintomi. Stanno cercando di capire le ragioni per cui l'incontinenza gassosa compare dopo il parto.

La ragione del fenomeno non è una, è tutta una questione complessa:

1. Trauma all'ano durante il travaglio.
2. La nascita di un grande feto sullo sfondo di rotture esterne ed interne.

Esistono anche patologie mediche che, con l'incontinenza fecale, diventano spesso evidenti dopo il parto.

Metodi per il trattamento delle malattie delle donne

Cosa fare per eliminare i sintomi spiacevoli, te lo dirà il medico curante.

I metodi sono stati sviluppati da specialisti, sulla base dell'esperienza dei medici nello studio della causa dell'incontinenza fecale.

1. Operazioni per introdurre un gel speciale nel canale. Questo tipo di terapia viene utilizzato per riparare le pareti dell'ano. Il metodo non promette una cura completa, potrebbe verificarsi una ricaduta.
2. Fissazione degli organi interni. Le operazioni vengono utilizzate raramente. I chirurghi fissano il canale di emissione del fluido, la cervice, la vescica. Dopo l'intervento sarà necessario un lungo periodo di recupero.
3. Metodo del ciclo. Uno dei metodi di intervento chirurgico più frequentemente eseguiti. Per eliminare l'incontinenza urinaria e fecale viene creato un supporto da un'ansa di materiale medico speciale.

Il trattamento dopo una lesione alla regione dello sfintere o un danno al tessuto muscolare del bacino è il metodo della tecnologia moderna: la sfinteroplastica. Il chirurgo sutura muscoli strappati e stirati. Un altro modo è un organo artificiale, può essere controllato dalla persona stessa. La cuffia chirurgica viene gonfiata e sgonfiata. L'incontinenza fecale dopo l'intervento chirurgico può essere coperta con semplici misure: vestiti puliti e cambiabili, assunzione di farmaci che riducono l'odore delle feci accompagnato da gas.

Incontinenza fecale nell'anziano

Il trattamento per l’encopresi dipende dall’età del paziente. L’incontinenza fecale negli anziani è un problema comune.

Cos'è la diarrea, quasi tutti lo sanno. In determinate condizioni, un singolo aggravamento diventa un disturbo frequente. Conoscere le cause e i fattori del suo sviluppo aiuterà ad evitare la patologia, a mantenere il solito stile di vita.

Encoprez è un grosso problema, ma i rimedi popolari lo risolvono

Una patologia piuttosto spiacevole caratterizzata da incontinenza fecale o da un'incapacità temporanea o congenita di controllare l'atto della defecazione si chiama encopresi. Assolutamente chiunque può affrontare questa malattia, indipendentemente dal sesso e dall'età. La terapia della malattia dovrebbe essere immediata e appropriata. Il trattamento dell'encopresi con rimedi popolari è accettabile e possibile, ma solo come aggiuntivo.

Secondo le statistiche, la patologia è più comune nei bambini, soprattutto nei ragazzi di 5 anni. Negli adulti, la malattia viene diagnosticata raramente. Lo sviluppo della malattia è più suscettibile alle donne che hanno avuto un parto difficile.

Inoltre, il problema diventa particolarmente rilevante con l'età. La malattia si sviluppa a causa di cambiamenti degenerativi causati dall'invecchiamento naturale. L'encopresi negli anziani viene diagnosticata una volta e mezza più spesso rispetto agli adulti sotto i 50 anni.

Cosa provoca lo sviluppo della malattia e come affrontarla?

L'incontinenza fecale negli adulti può svilupparsi sullo sfondo di malformazioni e difetti rettali. Queste ragioni sono congenite. Ci sono molte altre cause acquisite. Quindi, la patologia può svilupparsi a causa di:

• malnutrizione;
• ipotensione muscolare;
• trauma postoperatorio o postpartum;
• disturbi metabolici;
• deviazioni mentali: psicosi, schizofrenia, isteria;
• fistole rettali;
• diabete;
• rottura del retto;
• trauma domestico o chirurgico degli organi pelvici;
• tumori dell'ano;
• danno cerebrale.

La malattia è spiacevole e porta molto disagio nella vita di una persona. Il trattamento della malattia deve essere tempestivo. Solo un medico può prescrivere l'uso di questo o quel farmaco. Insieme alla terapia tradizionale si consiglia:

• Cibo salutare;
• esercitare i muscoli del pavimento pelvico
• svuotare regolarmente;
• utilizzare farmaci da piante medicinali.

Ai pazienti viene prescritta una dieta. Inclusione consigliata nella dieta: soia, lenticchie, piselli, fagioli, crusca, frutta (mele, pesche e pere non sono ammesse), riso integrale, noci, pasta integrale, patate, zucca, frutta secca, semi di lino, farina d'avena.

Evitare di mangiare latticini, bevande, dolci, cibi contenenti caffeina, cibi piccanti e grassi, salsicce, prosciutto, salsicce e bevande alcoliche. Le persone che soffrono della malattia devono osservare il regime di consumo. Durante la giornata si consiglia di bere due litri di acqua purificata non gassata.

Mezzi di medicina alternativa nella lotta contro l'incontinenza fecale

L'uso di questo o quel farmaco deve essere approvato dal medico curante. In nessun caso non automedicare, può farti del male e far aggravare la situazione.

1. Applicazione di clisteri. Per un mese si consiglia di fare clisteri purificanti. A questo scopo si consiglia di utilizzare il decotto di camomilla. Lo stesso rimedio popolare può essere utilizzato per allenare i clisteri. Prepara 50 grammi di fiori di piante in un litro di acqua bollita. Fai bollire la composizione a fuoco basso per un quarto d'ora. Raffreddare e utilizzare per la pulizia dell'intestino. Per quanto riguarda i clisteri addestrativi, qui è necessario utilizzare circa 300 ml di decotto a 30-40 gradi. Inserisci la composizione nel retto e cerca di mantenerla il più a lungo possibile.

2. L'infuso di calamo aiuterà nella lotta contro la malattia. Cuocere a vapore 20 grammi di radici di piante essiccate tritate finemente con acqua bollente - 200 ml. Rimuovere il prodotto per un'ora in un luogo caldo, o meglio insistere in un thermos. Prendine un cucchiaio dopo ogni pasto.

3. Rowan contro l'encopresi. Può essere utilizzato per il trattamento sia dei frutti freschi della pianta che del succo appena spremuto. Prendi un cucchiaio di bacche o succo tre volte al giorno, dopo i pasti.

4. Il miele è la medicina naturale perfetta. Consumare 10 grammi di miele tre volte al giorno.

Trattamento dell'encopresi nei bambini

L'encopresi nei bambini è un evento abbastanza comune. I medici riconoscono la patologia, prima di tutto, psico-emotiva, ma non escludono anche patologie congenite. L'insorgenza della malattia può essere dovuta a:

• lesioni craniocerebrali;
• patologie dello sviluppo fetale;
• complicazioni durante il parto;
• anomalie congenite dell'intestino inferiore;
• disturbi nevrotici generali;
• situazione emotivamente instabile in famiglia;
• disturbi psicosomatici;
• processi infiammatori acuti nel tratto gastrointestinale;
• funzionamento improprio dei recettori nervosi dell'ano.

Sfortunatamente, non tutti i genitori possono identificare immediatamente la patologia. Il bambino comunque nasconderà il problema, anche se ha solo quattro anni. Pertanto, mamma e papà devono essere il più attenti possibile al loro bambino. Se riscontri un problema, la prima cosa da fare è contattare il tuo pediatra. Prima inizia la terapia, prima il tuo bambino si libererà della malattia.

Il trattamento dell’encopresi nei bambini dovrebbe essere completo. Insieme alla terapia prescritta da uno specialista, si consiglia di utilizzare la medicina non ufficiale. Contribuiranno alla rapida eliminazione della malattia.

Poiché l'encopresi è spesso accompagnata da stitichezza, è necessario seguire l'apporto dietetico per prevenire l'accumulo di feci nell'intestino. Nella dieta del bambino si consiglia di mantenere zuppe di verdure, piatti di cavolo, latticini, erbe aromatiche, miele, frutta secca.

Inoltre, per prevenire la stitichezza, prima di ogni pasto è necessario somministrare al bambino 10 ml di olio vegetale. Il girasole o l'oliva andranno bene.

L'uso dei clisteri

Nel trattamento dell'encopresi con la medicina tradizionale, i clisteri sono di grande importanza. È meglio spenderli al mattino. Le procedure di pulizia contribuiscono allo sviluppo del riflesso di svuotamento e, soprattutto, non lasciano le feci per il loro rilascio involontario. Volume del clistere. Il corso della terapia è di venti procedure.

Per ridurre la tensione nervosa, si consiglia di fare bagni terapeutici. Per fare questo, puoi utilizzare gli infusi delle seguenti erbe: valeriana, camomilla, calendula, salvia, lavanda, successione, erba madre, menta, calamo. Un effetto eccellente può essere ottenuto utilizzando le tariffe.

Mescola proporzioni uguali di rizoma di calamo con semi di girasole e radici di valeriana. Preparare 100 grammi di materie prime in un litro di acqua bollente. Dopo un'ora filtrare e aggiungere al bagno. La durata della procedura è di un quarto d'ora. Meglio trascorrere la sera.

Unisci quantità uguali di lavanda con menta, melissa, rosmarino, timo, salvia, affumicatura e malva. Cuocere a vapore 150 grammi della miscela in un litro di acqua bollita. Lascia fermentare la composizione. Dopo aver filtrato, versare nella vasca da bagno. La durata della procedura è di 20 minuti.

I rimedi popolari nel trattamento della malattia sono efficaci ed efficienti. Tuttavia, devi capire che il processo terapeutico stesso è laborioso e lungo. L'approccio giusto, l'attuazione di tutte le prescrizioni del medico e una corretta alimentazione: tutto ciò contribuisce a una pronta guarigione.

Incontinenza fecale: cause, diagnosi, trattamento

Cos'è l'incontinenza fecale

Il meccanismo di sviluppo e le cause dell'incontinenza fecale

1. Incontinenza fecale psicogena, che può portare a psicosi nevrotiche e isteriche, disturbi patologici della personalità, demenza.

2. Sullo sfondo della malattia mentale (demenza, schizofrenia, epilessia).

Gruppo 1 - sullo sfondo di malattie legate al tratto digestivo e al sistema escretore (prolasso rettale, trauma all'ano, accumulo di una grande quantità di feci solide nel retto).

Classificazione pratica dell'incontinenza fecale

In pratica, l’incontinenza fecale viene solitamente divisa in gradi di gravità:

I grado - manifestato nell'incontinenza gassosa.

II grado - caratterizzato da incontinenza di feci non formate.

III grado - si esprime nell'incapacità del paziente di trattenere le feci dense.

Epidemiologia e statistica dell'incontinenza fecale

Diagnosi di incontinenza fecale

• Ecografia endorettale. Grazie a questo metodo è possibile valutare lo spessore degli sfinteri dell'ano (esterni ed interni). Inoltre, il metodo consente di rilevare la presenza di difetti che non possono essere rilevati mediante esame manuale.
• Manometria anale. Questo metodo consiste nel determinare la pressione di riposo e la tensione creata nel canale anale. La manometria anale può essere utilizzata per valutare il tono degli sfinteri anali.
• Determinazione della sensibilità della soglia di volume del retto. Se c'è una deviazione dalla norma (una diminuzione o un aumento di questo indicatore), l'atto di defecare nel paziente è disturbato e questo, a sua volta, porta all'assenza di voglia di defecare, o viceversa - provoca sollecitazioni che richiedono l'immediato svuotamento dell'intestino.

Trattamento dell'incontinenza fecale

1. Operazione Tirsha- con l'utilizzo di materiali sintetici o filo d'argento (attualmente è praticamente abbandonato).

2. Operazione dei vigili del fuoco- utilizzare il muscolo della coscia come materiale plastico (la sua efficacia, purtroppo, è di breve durata).

• Esercizi complessi volti ad allenare lo sfintere anale(sono stati sviluppati dagli scienziati Dukhanov, Kegel). L'essenza di questi esercizi si riduce al fatto che un tubo di gomma, pre-lubrificato con vaselina, viene inserito attraverso l'ano nel retto. Il paziente a comando comprime e rilassa lo sfintere anale. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno per 5 sessioni. La durata di 1 sessione è di 1-15 minuti. Il ciclo terapeutico è progettato per 3-8 settimane. Parallelamente a questi esercizi, si consiglia di eseguire esercizi fisici volti a rafforzare i muscoli della regione glutea, degli addominali e degli adduttori della coscia.
• stimolazione elettrica- viene effettuato per stimolare le terminazioni nervose responsabili della formazione di un riflesso condizionato per defecare.
• Biofeedback. Questa tecnica è praticata nel mondo da più di 30 anni, ma in Russia non è ancora diventata popolare. I colleghi stranieri notano che questo metodo, rispetto ad altri, dà non solo i risultati più positivi, ma anche quelli più persistenti.

Vorrei prestare particolare attenzione a questa tecnica. Viene effettuata con l'utilizzo di dispositivi medici di biofeedback. Il principio di funzionamento del dispositivo di biofeedback è che al paziente viene affidato il compito di ridurre e la capacità di ritardare la tensione dello sfintere esterno in una determinata modalità. Utilizzando un sensore rettale, viene registrato un elettromiogramma e le informazioni vengono visualizzate su un computer sotto forma di grafici. Il paziente, dopo aver ricevuto informazioni sulla corretta esecuzione del compito, può controllare e regolare consapevolmente la durata e la forza della contrazione dei muscoli dello sfintere. Ciò, a sua volta, aumenta significativamente l’efficacia dell’allenamento dello sfintere esterno e aiuta a ripristinare i percorsi cortico-viscerali, responsabili della funzione di ritenzione del contenuto intestinale. Utilizzando questo metodo è possibile ottenere risultati positivi nel 57% dei casi.

Metodi psicoterapeutici. La psicoterapia è indicata nei casi in cui non vi siano gravi violazioni dell'apparato otturatorio del retto causate da alterazioni organiche. Lo scopo del metodo d'influenza psicoterapeutico è la formazione e il consolidamento di un riflesso condizionato alla situazione e al luogo in cui è possibile defecare. L'uso degli effetti ipnotici molto spesso non dà i risultati desiderati, quindi è poco utilizzato nell'attuale fase di sviluppo della medicina. Tuttavia, in medicina sono descritti casi isolati di cura mediante ipnosi. Il metodo si è rivelato efficace nei casi in cui, in un contesto di completa salute, si è verificato un trauma mentale acuto o uno stress grave.

misure dietetiche mirato a normalizzare la digestione.

Agopuntura. Questo metodo è efficace in combinazione con altri. Viene spesso utilizzato quando la causa dell'incontinenza fecale è l'aumentata eccitabilità nervosa.

Prognosi dell'incontinenza fecale

Incontinenza fecale come sintomo di altre malattie

Nell'ambito di questo articolo, non considereremo in dettaglio le cause immediate, il decorso e il trattamento dell'ictus. Attiriamo la vostra attenzione solo su quali sintomi sono accompagnati da queste patologie.

Come risultato di un ictus, il paziente sviluppa un intero complesso di disturbi associati a una violazione dell'afflusso di sangue a una determinata area del cervello. A seconda della zona interessata, alcuni sintomi sono espressi in misura maggiore o minore.

• disturbi del movimento o paralisi (compromissione della coordinazione dei movimenti, difficoltà a camminare, completa compromissione del movimento su una o entrambe le metà del corpo);
• disturbo della deglutizione;
• disturbo del linguaggio (principalmente con danno all'emisfero sinistro del cervello);
• violazione della percezione (non esiste una percezione adeguata della realtà circostante);
• deterioramento cognitivo (la capacità di percepire ed elaborare le informazioni è ridotta, la logica è compromessa, la memoria è ridotta, la capacità di apprendere è persa);
• disturbi comportamentali (reazioni lente, instabilità emotiva, paura, disorganizzazione);
• disturbi psicologici (sbalzi d'umore improvvisi, pianto o risate senza causa, irritabilità, stati depressivi);
• violazioni della minzione e della defecazione (non c'è controllo sulle funzioni fisiologiche, il tono dello sfintere del canale anale è disturbato).

2. Disfunzione degli organi pelvici

Questo nome è inteso come un complesso di disturbi degli organi pelvici. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa condizione. Individuiamo i principali: tumori cerebrali, encefalite, aterosclerosi, sclerosi multipla, disturbi mentali, epilessia, morbo di Alzheimer, malformazioni degli organi urinari, debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, prolasso rettale, prolasso uterino, enuresi, prostatite, danni alla il tratto urinario e il sistema escretore dell'intestino durante interventi chirurgici e lesioni.

• stipsi;
• ritenzione urinaria acuta;
• incontinenza urinaria;
• svuotamento incompleto della vescica;
• dolore durante la defecazione e la minzione;
• falso bisogno di urinare e defecare;
• incontinenza fecale;
• impotenza.

3. Disturbi del midollo spinale

Questo gruppo di disturbi si verifica quando le parti spinali del sistema nervoso situate nella colonna vertebrale vengono danneggiate. Le cause di questo gruppo di disturbi possono essere: meningite, sigingomielia, malformazioni del midollo spinale, sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica, tubercolosi del midollo spinale, tumori del midollo spinale, lesioni del midollo spinale.

• disturbi del movimento degli arti (superiori, inferiori);
• diminuzione o completa assenza di sensibilità (tattile, termica, dolorosa; può essere osservata su una o entrambe le metà del corpo, sopra o sotto il livello di danno al midollo spinale);
• incontinenza di feci e urine.

4. Lesioni, inclusa la nascita

Questo gruppo di malattie è associato ad un effetto traumatico, in cui viene colpito lo sfintere del canale anale e, di conseguenza, si verifica l'incontinenza fecale. In caso di lesioni gravi, questo gruppo di malattie è caratterizzato da un complesso di sintomi, che dipendono dall'entità della lesione e dalla profondità della lesione. Con le lesioni alla nascita, la patologia si sviluppa durante parti difficili, molto spesso non nelle istituzioni mediche. In entrambi i casi, i pazienti sono sottoposti a trattamento chirurgico con successiva riabilitazione, che viene selezionata individualmente.

Incontinenza fecale

Incontinenza fecale

Cos'è l'incontinenza fecale?

Chi soffre di incontinenza fecale?

• diarrea;
• malattia o lesione che influisce sullo stato del sistema nervoso;
• cattiva salute generale causata da diverse malattie croniche o a lungo termine;
• parto difficile con lesioni ai muscoli del pavimento pelvico, ai muscoli, ai legamenti e ai tessuti che sostengono l'utero, la vagina, la vescica, il retto.

Come fa l'intestino a controllare i movimenti intestinali?

Quali sono le cause dell’incontinenza fecale?

• diarrea
• stipsi
• danno muscolare o debolezza muscolare
• insufficienza nervosa
• diminuzione del tono muscolare nel retto
• emorroidi
• disfunzione del pavimento pelvico

Diarrea. La diarrea può portare all’incontinenza fecale. Le feci molli riempiono il retto più velocemente e sono più difficili da trattenere rispetto alle feci dure. La diarrea aumenta le possibilità di non arrivare in bagno in tempo.

Quali esami vengono eseguiti per l'incontinenza fecale?

• Quando è iniziata l'incontinenza fecale?
• Con quale frequenza si verificano episodi di incontinenza fecale?
• Quante feci perdono? È una sedia o è solo biancheria intima sporca? Fuoriesce solo una piccola quantità di feci dure o molli? Oppure c'è una completa perdita di controllo sui movimenti intestinali?
• C'è un forte bisogno di defecare o avviene senza bisogno?
• Se ci sono le emorroidi, le emorroidi escono attraverso l'ano?
• In che modo l’incontinenza fecale influisce sulla vita quotidiana?
• Sembra che alcuni alimenti favoriscano maggiormente l'incontinenza fecale?
• Il paziente è in grado di controllare la flatulenza?

Sulla base delle risposte a queste domande, il medico curante può indirizzare il paziente a un medico specialista: un gastroenterologo, un proctologo o un chirurgo colorettale. Lo specialista ti visiterà e potrebbe suggerirti uno o più dei seguenti test diagnostici, che possono essere eseguiti in ospedale o in clinica:

• La manometria anorettale utilizza un tubo sensibile alla pressione per esaminare la sensibilità e la funzione del retto. La manometria anorettale verifica anche la capacità dei muscoli dello sfintere anale di fornire la forza di contrazione necessaria e la capacità di rispondere ai segnali nervosi.

  Alla radiografia (V.D. Pasechnikov): defecografia di un normale atto di defecazione (a sinistra) e di una defecazione ostruttiva (a destra).

  • Sigmoidoscopia, in cui un tubo flessibile con un illuminatore viene inserito attraverso l'ano nel retto e, inoltre, in altre sezioni inferiori del colon, attraverso le quali l'intestino viene esaminato dall'interno per individuare possibili cause di incontinenza fecale come infiammazioni, tumori, cicatrici.

  Come viene trattata l'incontinenza fecale?

  • cibo, dieta, dieta
  • medicinali
  • esercizi per il pavimento pelvico
  • allenamento intestinale
  • chirurgia
  • stimolazione elettrica.

  cibo, dieta, dieta

  • Ottieni la giusta quantità di proteine. Molti pazienti cellulosa(altro nome fibra alimentare vegetale) aumenta il volume delle feci, rendendole più morbide e meglio gestibili. La fibra può aiutare con diarrea e stitichezza. La fibra si trova nella frutta, nella verdura, nei cereali integrali e nei fagioli. Gli integratori di fibre sono venduti nelle farmacie e nei negozi di alimenti naturali. Gli alimenti ricchi di fibre sono un altro modo versatile per trattare l’incontinenza fecale. Una dieta normale dovrebbe includere da 20 a 30 grammi di fibre al giorno. La fibra dovrebbe essere aggiunta gradualmente per evitare flatulenza.
  • Bevi molto. Otto bicchieri da 250 grammi di liquidi al giorno possono aiutare a prevenire la stitichezza. L'acqua è una buona scelta. Le bevande contenenti caffeina, alcol, latte o anidride carbonica dovrebbero essere evitate se causano diarrea.

  La diarrea prolungata può diventare un ostacolo all'apporto sufficiente di vitamine e minerali al corpo umano. Il medico può raccomandare integratori vitaminici per aiutare a risolvere questo problema e fornire informazioni su quali cambiamenti nel cibo, nella dieta o nella nutrizione potrebbero migliorare le condizioni del paziente.

  • latticini come latte, formaggio e gelato
  • bevande e cibi contenenti caffeina
  • carni affumicate e lavorate come salsicce, prosciutti, tacchini
  • cibo piccante
  • bevande alcoliche
  • frutta come mele, pesche e pere
  • grassi e cibi grassi
  • dolcificanti, tra cui sorbitolo, xilitolo, mannitolo, fruttosio, utilizzati nelle bevande dietetiche e nelle gomme da masticare e nelle caramelle senza zucchero.

  Incontinenza fecale negli adulti e nei bambini: cause, metodi diagnostici e metodi di trattamento, raccomandazioni

  L'incontinenza fecale è uno dei problemi più seri. È caratterizzato dall'escrezione spontanea delle feci. Può verificarsi sia negli adulti che nei bambini.

  Cosa causa questo fenomeno ed è possibile curare la malattia?

  Descrizione del processo patologico

  L'incontinenza fecale o encopresi negli adulti è un fenomeno patologico che si verifica a seguito della perdita di controllo sul processo escretore.

  La malattia è così chiamata quando c'è un problema con lo svuotamento del tratto intestinale, una persona perde la capacità di trattenere le feci dentro di sé. Per questo motivo si verifica una perdita non solo della massa liquida, ma anche di quella solida.

  Nel 70% dei casi questo processo è un sintomo di vari disturbi nei bambini a partire dai cinque anni. Spesso prima di ciò, il bambino presenta una ritenzione cronica di feci.

  Molto spesso, la malattia viene diagnosticata negli uomini.

  C'è anche un'opinione secondo cui l'incontinenza fecale negli adulti è un segno di vecchiaia imminente. Molti credono che questa malattia sia solo una malattia senile. Ma la situazione sembra un po’ diversa.

  Circa il 50% dei pazienti sono persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Ma la malattia è direttamente correlata anche alla vecchiaia.

  Cause

  Molti pazienti sono interessati alla domanda: perché l'incontinenza fecale si verifica in un adulto e in un bambino? Quali ragioni possono contribuire allo sviluppo di un simile fenomeno? Questa patologia è sempre secondaria.

  Le cause dell'incontinenza fecale negli anziani, negli adulti e nei bambini possono essere nascoste in:

  • diarrea costante. La diarrea è considerata la causa più innocua di questa malattia. A causa del fatto che le feci acquisiscono un carattere liquefatto, è molto difficile trattenerle nel retto. La diarrea agisce come un fattore temporaneo per l'encopresi. Una volta eliminato il sintomo, tutto ritorna alla normalità;
  • stitichezza prolungata. Come risultato dell'accumulo di masse solide, le pareti intestinali iniziano ad allungarsi e lo sfintere si rilassa. Per questo motivo la voglia di svuotare il canale digestivo risulta indebolita;
  • lesioni alle strutture muscolari o indebolimento del loro tono. Il danno ai muscoli dello sfintere si verifica a causa di traumi di tipo domestico o di interventi chirurgici. Incontinenza fecale più spesso osservata dopo un intervento chirurgico alle emorroidi;
  • difficoltà di innervazione. Esistono due tipi di disturbi nella conduzione degli impulsi. La prima opzione è nelle terminazioni nervose delle due sezioni dello sfintere, quando i processi di rilassamento e contrazione sono compromessi. Un altro tipo si basa su problemi nella corteccia cerebrale o sul percorso verso essa. Allora la persona non sente il bisogno di svuotarsi, saltandolo;
  • cicatrice del retto. Questa condizione è accompagnata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti intestinali. Di conseguenza, si verifica l'encopresi. La causa del fenomeno è un'infiammazione, un intervento chirurgico all'intestino, l'esposizione alle radiazioni;
  • ingrossamento delle emorroidi. I rigonfiamenti non consentono la chiusura completa dell'apparato muscolare dell'ano;
  • problemi con le strutture muscolari del bacino. Ciò include l'incontinenza fecale dopo il parto, quando le strutture muscolari hanno una forza ridotta. La probabilità di manifestazione della patologia aumenta in coloro che hanno subito lacrime o un'incisione nel perineo durante il parto.

  L'incontinenza fecale negli anziani è l'indebolimento delle fibre muscolari e la perdita di elasticità. Alcuni pazienti sperimentano incontinenza fecale dopo un ictus.

  A differenza dell'escrezione senile incontrollata dei movimenti intestinali nei bambini, tutto accade per altri motivi. Prima di tutto, va notato che nei bambini prima di raggiungere i 4-5 anni, questo processo è abbastanza normale. Spesso è accompagnato da enuresi e ha un carattere fisiologico. A poco a poco, con l'età, il bambino acquisisce abilità ed è in grado di trattenere le feci o l'urina.

  Ciò accade nei bambini e per ragioni psicologiche. Spesso i bambini non possono andare in bagno fuori casa perché ciò provoca loro disagio. Se non vai in bagno per molto tempo, il processo potrebbe avvenire spontaneamente.

  Separatamente, va detto dei bambini provenienti da famiglie disfunzionali. L'incontinenza fecale può verificarsi in assenza delle competenze richieste. I genitori non sorvegliano il bambino. Questo fenomeno può essere accompagnato da un disturbo permanente, per cui non riconoscono l'odore delle feci e non reagiscono in alcun modo alle secrezioni.

  Diagnosi

  Con l'incontinenza fecale non è così difficile fare una diagnosi. Se un paziente presenta incontinenza fecale, le cause vanno riconosciute il prima possibile e poi trattate con la terapia.

  Sulla base dei reclami della persona, il medico prescrive un esame, che include:

  • manometria anorettale. Questa tecnica viene eseguita per determinare il livello di suscettibilità del retto. Inoltre, viene valutata la forza di compressione dello sfintere e la sua innervazione;
  • risonanza magnetica. Questo metodo aiuta a fotografare con elevata precisione l'apparato muscolare della zona anorettale;
  • diagnosi ecografica della proiezione transrettale. Eseguito per valutare la struttura esterna delle stenosi muscolari;
  • proctografia. Questa tecnica si riferisce all'esame a raggi X. Permette di esaminare il retto quando sono presenti le feci;
  • sigmoidoscopia. L'esame consiste in un'ispezione visiva delle pareti intestinali per la presenza di cicatrici e tumori;
  • elettromiografia. Questo metodo consente di valutare lo stato dell'apparato neuromuscolare del pavimento pelvico.

  Dopo aver identificato la causa, il medico curante prescrive il trattamento per l'encopresi in base all'età del paziente e alle caratteristiche della malattia.

  Misure terapeutiche

  Come trattare l'encopresi a casa? Il trattamento dell'encopresi viene effettuato in base alla causa dello sviluppo della malattia.

  Dieta

  Questa tecnica per l'incontinenza fecale viene utilizzata solo quando la causa è stitichezza o diarrea.

  1. È necessario consumare quegli alimenti che contengono un alto contenuto di fibre. Il loro effetto è volto a normalizzare la consistenza e la gestibilità delle feci, prevenendo la formazione di stitichezza. Ma è necessario aumentare gradualmente il loro contenuto nella dieta, poiché è possibile un grande accumulo di gas nell'intestino.
  2. Bevi molti liquidi. È acqua purificata, non succhi e tè. Allo stesso tempo, i succhi di frutta e verdura dovrebbero essere assunti con estrema cautela, poiché ciò può portare alla diarrea.
  3. Dovrebbe essere tenuto un diario speciale, che indicherà cosa ha mangiato il paziente. Con lo sviluppo della patologia, sarà in grado di capire quale prodotto porta a un cambiamento nella consistenza delle feci ed escluderlo dalla dieta.
  4. L'incontinenza fecale negli adulti di età superiore ai 60 anni viene trattata con un rimedio popolare. Per fare questo, utilizzare l'olio di vaselina. Dovrebbero essere presi due cucchiai fino a due volte al giorno. Questo processo aiuta ad ammorbidire le feci e ne favorisce l'escrezione.

  Quale dieta seguire, il medico decide con il paziente su base individuale.

  Trattamento conservativo

  Cosa fare se c'è incontinenza fecale nelle donne e negli uomini? In alcuni casi è necessario l’uso di farmaci.

  Il trattamento per l'incontinenza fecale è:

  • l'uso di compresse lassative per la stitichezza;
  • l'uso di farmaci antidiarroici per la diarrea;
  • l'uso di farmaci che riducono la quantità di acqua nei movimenti intestinali.

  Insieme alla terapia farmacologica, il paziente deve aderire ad alcune raccomandazioni:

  • rispetto del regime. Se il paziente soffre di stitichezza, è necessario stabilire il processo di svuotamento. È necessario chiedere mentalmente al corpo di purificare il corpo dalle feci in un determinato momento;
  • eseguire esercizi fisici. Aiuteranno a rafforzare le strutture muscolari del pavimento pelvico e dello sfintere. Questa tecnica aiuterà in caso di incontinenza gassosa dopo il parto. Un ottimo esercizio è rilassare e contrarre lo sfintere. È sufficiente eseguire questa procedura fino a tre volte al giorno per un mese e il problema scomparirà da solo;
  • conduzione di fisioterapia. La stimolazione elettrica ha un effetto eccellente;
  • esecuzione delle procedure idriche. Devi fare il bagno o andare in piscina più spesso. Ciò rafforzerà le strutture muscolari.

  Chirurgia

  Se altri metodi non aiutano ad eliminare il problema, il medico ricorre all'intervento chirurgico.

  Esistono diversi tipi di intervento chirurgico chiamati:

  • sfintere dritto. Si basa sul rafforzamento dei tessuti muscolari dell'ano con una forte connessione con il retto. Viene utilizzato nei casi in cui i muscoli sono colpiti a causa di danni o atrofia;
  • sfintere artificiale. È installato attorno a un vero sfintere. Il dispositivo è uno speciale bracciale che regola la pressione e funge da pompa;
  • colostomia. Più spesso utilizzato dopo un intervento chirurgico al canale digestivo. Questa procedura prevede la connessione dell'intestino crasso con la parete addominale anteriore. Quando avviene il processo di defecazione, le feci verranno raccolte in un sacchetto.

  Quale tipo di trattamento scegliere, spetta al medico deciderlo in base all'età, alla causa della malattia e al decorso.

  In medicina l’incontinenza fecale viene chiamata encopresi. In alcuni casi, questo processo è fisiologico e scompare con il tempo. In altre situazioni, il motivo per cui si verifica la patologia può essere spiegato solo dal medico su base individuale.

  Ma qualunque sia il fattore decisivo, è necessario seguire alcuni suggerimenti:

  1. Quando esci di casa, assicurati di andare in bagno. È necessario svuotare il canale intestinale con qualsiasi mezzo.
  2. Se il paziente sta andando da qualche parte lontano, allora devi occuparti del cambio di biancheria intima. Se necessario, prendi delle salviettine umidificate. Aiuteranno ad eliminare i resti dei movimenti intestinali.
  3. Prendi pillole che aiutano a ridurre l'intensità dei gas e degli odori intestinali. Possono essere acquistati in farmacia senza prescrizione medica.
  4. Ottieni il trattamento prescritto dal medico.

  L'incontinenza fecale può portare non solo a problemi di salute, ma anche alla vita sociale. Se si verificano i primi segni di uscita incontrollabile delle feci, dovresti chiedere aiuto a uno specialista e determinare la causa della malattia.

L'incontinenza fecale, o encopresi, è il passaggio involontario delle feci dall'ano a causa dell'incapacità di controllare consapevolmente l'intestino. Il problema dell'incontinenza anale è rilevante per le persone di qualsiasi genere e status sociale. Nonostante la malattia non sia pericolosa per la vita umana, ne riduce significativamente la qualità, influenzando sia gli aspetti fisici che quelli morali. Le persone che soffrono di incontinenza fecale spesso diventano emarginate non solo nella società, ma anche nella propria famiglia.

Fisiologia

Tra la popolazione adulta, la malattia viene diagnosticata nel 5% delle persone con patologie del retto. Più spesso è affrontato da donne che hanno avuto un parto difficile. Inoltre, il problema diventa particolarmente rilevante con l'età: la patologia si sviluppa sullo sfondo dei processi degenerativi associati al naturale invecchiamento del corpo. Pertanto, l'incontinenza fecale negli anziani viene diagnosticata 1,5 volte più spesso rispetto agli uomini e alle donne di età inferiore ai 65 anni.

Come malattia indipendente, l'encopresi si osserva solo in presenza di anomalie congenite nello sviluppo degli organi pelvici, in altri casi l'incontinenza fecale è un sintomo di vari disturbi di origine organica o psicogena. La malattia è spesso combinata con una patologia simile: l'incontinenza urinaria.

L'intestino effettua uno svuotamento regolare grazie al lavoro coordinato dei muscoli e delle terminazioni nervose del retto, la parte finale del tratto gastrointestinale.

Il retto è costituito dalla parte superiore (dal colon sigmoideo al canale anale) e dalla parte distale. La sezione superiore contiene la parte sopraampollare e l'ampolla. Nella prima parte avviene lo stadio finale della scissione enzimatica degli alimenti non digeriti nelle sezioni superiori, nella seconda l'accumulo delle feci formate.

La defecazione è un atto parzialmente controllato (volontario). Il controllo su questo processo viene effettuato dal "centro di defecazione" situato nel midollo allungato. L'atto cosciente di svuotamento consiste nell'influenza verso il basso del cervello sul centro di defecazione spinale nella regione lombosacrale.

Di conseguenza, lo sfintere esterno si rilassa, il diaframma e i muscoli addominali si contraggono. Grazie alla componente volontaria, una persona può controllare consapevolmente la defecazione in situazioni in cui è indesiderabile o inappropriata.

L'atto naturale di svuotamento dell'intestino in una persona sana avviene 1-2 volte al giorno grazie alla partecipazione di riflessi condizionati e incondizionati.

Cause di incontinenza fecale

Le cause dell'encopresi possono essere divise in due gruppi: organiche e psicogene. Il primo gruppo comprende fattori comparsi a seguito di infortuni o malattie pregresse; il secondo è associato esclusivamente a una violazione della regolazione dei centri cerebrali responsabili della formazione dei riflessi condizionati all'atto della defecazione.

Origine organica della malattia

L'incontinenza fecale organica, i cui sintomi sono più comuni negli adulti, si sviluppa a causa di:

• malattie anorettali (emorroidi esterne, stitichezza cronica, diarrea prolungata);
• debolezza dei muscoli degli sfinteri anali;
• lavoro errato delle terminazioni nervose del canale anale;
• cedimento (anelasticità) dei muscoli del retto;
• vari disturbi funzionali dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico.

La relazione causale tra un disturbo specifico e il meccanismo di sviluppo dell'incontinenza fecale è la seguente:

Malattie anorettali

• . Le emorroidi con emorroidi esterne si trovano fuori dall'ingresso dell'ano. Questa disposizione impedisce il blocco completo dell'ano, con conseguente passaggio di piccoli volumi di feci molli o muco.
• . Stranamente, ma la stitichezza - defecazione difficile o insufficiente - provoca anche l'incontinenza fecale. La sua forma cronica è particolarmente pericolosa. Un grande volume di feci solide, che si trova quasi sempre nel retto con stitichezza cronica, allunga e riduce il tono dei muscoli dello sfintere anale. Di conseguenza, quest'ultimo non soddisfa bene lo scopo previsto. E se l'apparato sfintere può ancora trattenere feci dure, allora quelle liquide, che di solito si accumulano dietro quelle solide durante la stitichezza, scorrono lungo le pareti del retto e vengono espulse involontariamente.
• . Con la diarrea, anche una persona sana può avere difficoltà ad arrivare in bagno in tempo. Le feci liquide si accumulano rapidamente nell'intestino e per trattenerle è necessario uno sforzo considerevole. Con fattori fisiologici avversi, si verifica una defecazione involontaria.

Debolezza muscolare degli sfinteri anali

Il danno ai muscoli di uno degli sfinteri (interno o esterno) porta al fallimento dell'intero apparato valvolare.

A seconda della gravità della lesione, perde parzialmente o completamente la capacità di mantenere chiuso l'ano e di impedire la fuoriuscita delle feci. Il danno ai muscoli dell'apparato valvolare si verifica spesso durante il travaglio, in particolare quando si esegue un'episiotomia (dissezione del perineo) o si utilizza una pinza ostetrica per rimuovere il bambino. L'incontinenza fecale nelle donne viene spesso diagnosticata dopo il parto.

Lavoro errato delle terminazioni nervose

Nella sottomucosa del canale anale, oltre ai vasi sanguigni e linfatici, sono presenti nervi e plessi nervosi. Reagiscono al volume delle feci, controllando così il lavoro degli sfinteri.

Il segnale proveniente dalle terminazioni nervose fa sì che l'apparato sfinteriale rimanga quasi costantemente in uno stato contratto e si rilassi esclusivamente durante la defecazione.

Il lavoro errato del plesso nervoso sottomucoso porta al fatto che una persona semplicemente non sente il bisogno di defecare e, di conseguenza, non può andare in bagno in tempo. La funzione delle terminazioni nervose è disturbata sullo sfondo del diabete, dell'ictus, della sclerosi multipla.

Anelasticità dei muscoli rettali

In una persona sana, il retto ha una buona elasticità e può allungarsi fino a raggiungere dimensioni impressionanti, il che consente di immagazzinare una quantità considerevole di feci fino al successivo movimento intestinale. Ma a causa delle patologie infiammatorie anorettali trasferite (colite, morbo di Crohn), operazioni chirurgiche sull'intestino, radioterapia, si osservano cicatrici sulle pareti del retto. Il tessuto connettivo (cicatrizzato) praticamente non si allunga e le pareti intestinali perdono la loro naturale elasticità, provocando incontinenza fecale.

Varie disfunzioni dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico

O sporgenza della sua parete, tono basso dei muscoli coinvolti nella defecazione, cedimento del pavimento pelvico: queste e altre patologie indicano una scarsa funzionalità intestinale e possono provocare incontinenza fecale di varia gravità.

Cause psicogene di incontinenza fecale

L'encopresi psicogena è associata alla disregolazione dei centri cerebrali responsabili della formazione dei riflessi condizionati. Lo scienziato russo M. I. Buyanov ha proposto di classificare i meccanismi di sviluppo di questa forma della malattia come segue:

• l'assenza di un riflesso inibitorio rettoanale responsabile dell'atto di defecazione;
• formazione lenta del riflesso condizionato sopra;
• perdita del riflesso sullo sfondo di altri fattori avversi.

Se i primi due meccanismi sono innati, il terzo si sviluppa a causa dei disturbi mentali di una persona, nell'elenco dei quali:

• demenza, schizofrenia;
• epilessia;
• sindrome maniaco-depressiva;
• nevrosi, psicosi;
• disturbi della personalità;
• forti esperienze emotive (stress, paura, paura).

In presenza di una qualsiasi delle condizioni di cui sopra, la catena logica della trasmissione neuromuscolare, caratteristica dell'atto cosciente della defecazione, viene interrotta. L'esclusione di un componente arbitrario da questa catena rende il processo di movimento intestinale parzialmente o completamente incontrollabile per la coscienza. Di conseguenza, si osserva incontinenza fecale (parziale o completa).

Gradi di encopresi

In base alle cause della malattia, ci sono:

1. Encopresi funzionale. Si sviluppa a seguito di danni perinatali (intrauterini) al sistema nervoso centrale, malattie intestinali subite durante l'infanzia, nonché shock psicologici, stress e altre esperienze emotive negative. Inoltre, l'incontinenza fecale funzionale viene comunemente diagnosticata nei bambini a causa dell'abitudine di ignorare lo stimolo a defecare.
2. Encopresi disontogenetica. La malattia è di natura congenita ed è causata da gravi danni cerebrali nel periodo prenatale, un rallentamento del tasso di sviluppo mentale. Nella forma disontogenetica, la capacità di controllare la defecazione non si forma inizialmente o si forma con un ritardo significativo.
3. Encopresi organica. Traumi, tumori, prolasso rettale, insufficienza dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico: questi e altri disturbi causano l'incontinenza fecale organica.

Nella pratica medica è consuetudine distinguere tre gradi di encopresi:

• I grado: incontinenza gassosa e leggera calomia;
• II grado - incontinenza di feci non formate (liquide);
• III grado - incontinenza di masse fecali dense.

Esistono anche varie opzioni per la manifestazione della malattia:

• incontinenza fecale con urgenza preliminare;
• scarico periodico di feci senza bisogno di defecare;
• incontinenza fecale a seguito di sforzo fisico, tosse, starnuti;
• scarico delle feci associato al naturale processo di invecchiamento del corpo.

Diagnosi e trattamento

Diagnosticare l'incontinenza fecale non è difficile, un compito più serio è scoprire la causa di una condizione così spiacevole. A tal fine, al primo esame, il medico di medicina generale deve scoprire dal paziente tutte le sfumature dello sviluppo e del decorso della malattia, vale a dire:

• la sua durata;
• la frequenza degli episodi di incontinenza;
• la presenza o l'assenza dello stimolo a defecare;
• la natura (volume e consistenza) delle feci escrete;
• la presenza o l'assenza della capacità di controllare lo scarico dei gas.

Sulla base delle informazioni ricevute, il medico indirizza il paziente a uno specialista ristretto: un proctologo, un chirurgo colorettale o un gastroenterologo. Per una corretta diagnosi, quest'ultimo può decidere sulla necessità dei seguenti metodi diagnostici:

1. manometria anorettale. Questo studio aiuta a determinare la sensibilità del retto, le condizioni dei muscoli degli sfinteri anali, in particolare la forza di compressione e la capacità di rispondere agli impulsi nervosi.
2. Proctografia. Esame a raggi X, che viene effettuato per determinare il volume e il posizionamento delle feci nel retto. Secondo i risultati della proctografia, si può giudicare l'efficienza con cui l'intestino esegue la defecazione.
3. Risonanza magnetica. La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine degli organi e dei tessuti molli della piccola pelvi, senza ricorrere a dannosi raggi X. La tomografia fornisce informazioni dettagliate sullo stato dell'apparato sfintere e del retto.
4. Esame ecografico (transrettale). Lo studio prevede l'introduzione di uno speciale sensore (trasduttore) nell'ano. Invia onde sonore che, riflesse da organi e tessuti, creano un'immagine informativa sullo schermo dello scanner a ultrasuoni.
5. . È usato per diagnosticare la condizione del retto. Durante lo studio, nell'ano del paziente viene inserito un sigmoidoscopio, un tubo flessibile con un illuminatore. Questo dispositivo consente di esaminare l'intestino dall'interno e determinare la presenza di infiammazioni, cicatrici, tumori o altre cause che hanno provocato incontinenza fecale.
6. Elettroneuromiografia. Permette di determinare il corretto funzionamento dei nervi del retto rilevando l'attività elettrica dei muscoli.

Terapia conservativa

Il trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini si basa sui principi di regolarità e complessità.

La terapia non chirurgica consiste in cinque misure terapeutiche e preventive volte a ridurre al minimo la gravità della malattia. Il loro elenco include:

• dieta adeguatamente selezionata;
• movimenti intestinali regolari;
• allenamento muscolare del pavimento pelvico;
• assumere farmaci;
• stimolazione elettrica.

Dieta e abitudini nutrizionali

Non esiste una dieta corretta per tutti i pazienti affetti da encopresi. Succede che un prodotto consigliato per l'uso da parte di una persona non fa altro che aumentare l'incontinenza fecale in un'altra. Per questo motivo viene elaborata una dieta individuale per ciascun paziente, tenendo conto della natura della malattia. Inoltre, a volte la persona stessa, per tentativi ed errori, determina da sola i prodotti più innocui. Pertanto, possiamo solo parlare dei principi generali della dieta per i pazienti con encopresi.

In genere, la dieta comprende alimenti contenenti fibre alimentari e proteine ​​vegetali. La fibra aumenta il volume delle feci, rendendole morbide e ben gestibili. La dose giornaliera di fibre dovrebbe essere di almeno 20 g. Se in farmacia non c'è abbastanza fibra, puoi acquistare integratori alimentari con fibre vegetali.

• tutti i tipi di legumi (soia, piselli, lenticchie, fagioli);
• crusca;
• cereali;
• semi di lino;
• frutta secca;
• carota;
• zucca;
• patate con la buccia;
• pasta integrale;
• noccioline;
• riso integrale;
• frutta (tranne mele, pesche e pere), ecc.

Allo stesso tempo, dovrebbe essere escluso dalla dieta:

• tutti i latticini;
• bevande e dolci contenenti caffeina (caffè, cioccolato);
• cibi piccanti e grassi;
• salsicce affumicate, salsicce, pancetta, prosciutto e altri prodotti a base di carne lavorata;
• mele, pere, pesche;
• bevande alcoliche;
• prodotti contenenti edulcoranti e conservanti (bevande dietetiche, gomme da masticare, ecc.)

I pazienti con encopresi non dovrebbero dimenticare di bere molta acqua. Durante il giorno è necessario consumare almeno 2 litri di liquidi. Sono da evitare caffè, bevande gassate e alcoliche. Il vantaggio dovrebbe essere dato all'acqua in bottiglia di comprovata qualità.

In alcuni casi, quando a causa di una diarrea prolungata, il corpo non è in grado di assorbire i nutrienti dal cibo, può essere necessaria un’ulteriore assunzione di integratori vitaminici e minerali.

Movimento intestinale regolare

L'allenamento intestinale per stabilire un'abitudine intestinale regolare è molto importante per il successo del trattamento dell'encopresi. Dovresti sviluppare l'abitudine di andare in bagno in determinati momenti della giornata, ad esempio la mattina, prima di andare a letto o dopo i pasti. Come dimostra la pratica, il regime quotidiano del comportamento intestinale riduce più volte la frequenza degli episodi di incontinenza fecale. Ma il processo di "apprendimento" è piuttosto lungo: da 2 settimane a 2-3 mesi.

Allenamento del pavimento pelvico

I forti muscoli del pavimento pelvico sono la chiave per una buona funzione intestinale. La necessità e il successo del loro rafforzamento sono determinati dalla causa dell'encopresi e dalla capacità del paziente di eseguire correttamente l'allenamento. L'essenza degli esercizi è ridurre e rilassare i muscoli pelvici entro 50-100 volte durante il giorno. Potrebbero essere necessari 2-3 mesi di allenamento mirato per ottenere il risultato desiderato.

Assunzione di medicinali

Come per la dieta, non esiste un farmaco efficace per tutti i pazienti in grado di eliminare il problema dell’incontinenza. In molti casi, i medici consigliano di assumere lassativi a base di erbe, il cui effetto è quello di aumentare il volume delle feci e facilitarne la rimozione dal corpo. Con l'aiuto di tali farmaci è possibile ottenere movimenti intestinali regolari, che in una certa misura riducono il rischio di escrezione involontaria di feci.

Naturalmente i farmaci sopra menzionati non sono adatti ai pazienti nei quali l'incontinenza fecale è accompagnata da diarrea. In questi casi sono appropriati i farmaci antidiarroici.

Riducono l'attività peristaltica dell'intestino, rallentandone così il lavoro. Di conseguenza, una persona può gestire in modo più efficace il processo di svuotamento.

stimolazione elettrica

La stimolazione elettrica prevede l’inserimento di uno stimolatore elettrico alimentato a batteria sotto la pelle. Gli elettrodi da esso sono posizionati sulle terminazioni nervose del retto e del canale anale. Gli impulsi elettrici inviati dallo stimolatore vengono trasmessi alle terminazioni nervose, grazie alle quali avviene il processo di defecazione.

Chirurgia

L'inefficacia di tutti i suddetti metodi di terapia conservativa è un'indicazione per l'intervento chirurgico. Considerata la causa della malattia, il medico sceglie il trattamento più appropriato per ciascun paziente:

Sfinteroplastica

Se l'incontinenza fecale è associata a un trauma allo sfintere anale esterno (rottura dei muscoli dello sfintere durante il parto, lesioni domestiche, ecc.), i chirurghi ricorrono alla sfinteroplastica. La sua essenza sta nella riunione dei muscoli strappati e quindi nel ritorno della valvola alla sua prestazione precedente. Dopo l'operazione, l'apparato sfintere sarà nuovamente in grado di trattenere i gas, il contenuto solido e liquido dell'intestino.

Trasposizione muscolare

Durante l'operazione, la parte inferiore dei muscoli glutei viene separata dalla zona del coccige e attorcigliata attorno all'ano, formando un nuovo ano.

Nei muscoli trapiantati vengono inseriti elettrodi speciali, simili a uno stimolatore elettrico, che li fanno contrarre.

Colostomia

In caso di lesioni del pavimento pelvico, anomalie congenite dell'apparato valvolare o del retto, gravi malattie anorettali (comprese quelle oncologiche), accompagnate da escrezione involontaria di feci, viene eseguita una colostomia, un'operazione per far uscire parte dell'intestino crasso attraverso un apertura nella parete addominale anteriore.

Dopo l'operazione, temporaneamente o permanentemente, i pazienti sono costretti a camminare con sacche per colostomia - serbatoi per l'accumulo di feci.

L'incontinenza fecale è un'indicazione alla colostomia solo in casi molto difficili.

Impianto di uno sfintere artificiale

Un nuovo trattamento chirurgico consiste nel posizionare un dispositivo rotondo gonfiabile (cuffia) attorno all'ano, chiamato "sfintere artificiale". Allo stesso tempo, viene impiantata nella pelle una piccola pompa, che viene attivata dai soggetti più malati. Quando una persona sente il bisogno di andare in bagno, sgonfia la cuffia e la gonfia di nuovo dopo un movimento intestinale, impedendo così la possibilità di defecare.

Incontinenza fecale nei bambini

Per un bambino sano e con sviluppo normale, l'abilità di controllare i movimenti intestinali è completamente sviluppata prima dei 4-5 anni.

Il sintomo principale dell'incontinenza infantile, in presenza della quale il medico diagnostica "encopresi" è il rilevamento regolare o periodico di feci sulla biancheria intima in un bambino di età superiore ai 4 anni. Se per almeno 6 mesi il bambino è riuscito a controllare i movimenti intestinali, dopodiché si è verificata una ricaduta, viene diagnosticata un'encopresi secondaria.

Manifestazioni e cause della malattia

I sintomi dell'incontinenza fecale nei bambini si sviluppano più spesso sullo sfondo della stitichezza cronica. Nel 4% dei bambini dai 4 ai 6 anni e nell'1-2% degli scolari che hanno familiarità con il problema della stitichezza, si osserva un'encopresi regolare o periodica di gravità I-II.

Altre cause comuni di incontinenza nei bambini includono:

• Stress mentale ed emotivo (paura, paura). I bambini reagiscono dolorosamente a singole esperienze acute. La morte di una persona cara, la paura dei genitori o degli insegnanti, un incidente: queste e altre impressioni che deprimono la psiche del bambino spesso diventano paure croniche e portano all'incontinenza fecale.
• Ignorare persistentemente il bisogno di defecare. A volte i genitori cercano così zelantemente di sviluppare capacità igieniche in un bambino che perde categoricamente il desiderio di andare in bagno. Tale allenamento violento termina con la soppressione sistematica della voglia di defecare. Di conseguenza, il retto trabocca di feci, che iniziano a fuoriuscire involontariamente. La ritenzione prolungata delle feci provoca un allungamento eccessivo dell'intestino e una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose, che aggrava ulteriormente il problema.
• Disturbi neurologici - disturbi autonomici, epilessia, lesioni del midollo spinale, patologie neuromuscolari (paralisi cerebrale, amiotonia congenita).
• Precedenti malattie del tratto gastrointestinale: dispepsia, colite, dissenteria.
• Cambiamenti degenerativi congeniti nelle pareti del retto, in particolare.
• Malattie infettive delle vie urinarie (soprattutto nelle ragazze).

Nella maggior parte dei bambini malati, l'incontinenza fecale si osserva durante il giorno durante la veglia. L'encopresi notturna e mista sono molto meno comuni e di solito indicano un disturbo emotivo o neurologico.

Dopo aver analizzato le cause dell’incontinenza fecale si possono distinguere due tipologie di encopresi pediatrica:

• vera encopresi organica associata a disfunzione del retto, malformazioni congenite, asfissia e altri disturbi funzionali;
• falsa encopresi, o incontinenza fecale paradossa, associata al ristagno delle feci in un'ampolla rettale affollata.

Diagnosi e trattamento dell'encopresi pediatrica

Il primo compito del medico è identificare la causa che ha causato l'incontinenza fecale. Per escludere o confermare fattori organici all'origine della malattia si utilizzano metodi fisici di esame (esame e palpazione), si analizzano dati anamnestici, in particolare la frequenza di atti di defecazione involontari, il volume delle feci escrete, la presenza o assenza di stimoli, ecc.

A seconda dei risultati dell’esame obiettivo, il giovane paziente potrebbe aver bisogno di:

• consultazione con un neurologo in caso di sospetta patologia neurologica o neuromuscolare;
• analisi generale e coltura batteriologica delle urine per individuare infezioni del tratto urinario;
• test di laboratorio per determinare una malattia sistemica come possibile causa di incontinenza fecale;
• radiografia di indagine della cavità addominale per identificare il volume delle feci e le condizioni del retto distale con stitichezza;
• manometria rettale o biopsia rettale se si sospetta che il bambino abbia malformazioni congenite di questo organo.

Il trattamento dell'incontinenza fecale in un bambino viene effettuato secondo il seguente schema:

1. Purgazione. Al mattino e alla sera per un mese, al bambino vengono somministrati clisteri purificanti per evacuare le feci e sviluppare allo stesso tempo un riflesso per defecare.
2. Imparare ad avere movimenti intestinali regolari. Questa fase è strettamente correlata alla precedente. La defecazione in un momento della giornata ben definito riduce significativamente il rischio di scarico involontario del contenuto intestinale. Allo stesso tempo, creano necessariamente un ambiente calmo e amichevole intorno, in modo che il bambino abbia associazioni esclusivamente positive con l'andare in bagno.
3. Impatto psicologico sul bambino. Al bambino viene spiegato che non è colpa sua se accadono tali “catastrofi”. Con parole accessibili gli viene spiegata l'origine fisiologica del problema e gli viene assicurato che le difficoltà sono temporanee. Non rimproverare, sgridare e ancor più minacciare il bambino.
4. Dieta corretta. Un piccolo paziente viene nutrito con cibi facilmente digeribili e moderatamente lassativi: zuppe di verdure, latticini, cavoli, erbe aromatiche, prugne, miele, pane fresco. Per ottenere un effetto lassativo più pronunciato, vengono utilizzati preparati a base di erbe (senna, olivello spinoso) e olio di vaselina.
5. Allenamento dello sfintere. Un sottile tubo di gomma viene inserito nel canale anale ad una profondità di 3-4 cm e al bambino viene chiesto di comprimere e rilassare prima lo sfintere anale, poi camminare per 3-5 minuti, tenendo il tubo, e poi spingerlo fuori, come se stesse facendo un movimento intestinale. Questo metodo è adatto ai bambini di età superiore ai 6-7 anni che, data la loro età, possono già comprendere e soddisfare le condizioni di allenamento richieste.
6. Stimolazione elettrica dei muscoli dell'apparato valvolare. Le correnti diadinamiche utilizzate durante la stimolazione elettrica consentono di ripristinare il rapporto interrotto tra il retto e l'apparato sfintere che lo sostiene. La procedura viene eseguita esclusivamente in regime ambulatoriale o ospedaliero 8-10 volte.
7. Somministrazione per iniezione di prozerina. Il medico può anche decidere di somministrare una soluzione allo 0,05% di prozerina, un inibitore che ripristina la conduzione neuromuscolare. Il corso del trattamento con prozerin dura 10-12 giorni.

La falsa encopresi è più difficile da trattare. Per un completo recupero sono solitamente necessari almeno 4-5 cicli terapeutici. Mentre la vera incontinenza fecale rimane nel passato per il 98% dei pazienti su 100, a condizione che un ciclo di trattamento sopra descritto sia completato correttamente.

L’isolamento sociale, che spesso colpisce i pazienti con encopresi, spesso li porta ad una profonda depressione. È importante rendersi conto che, in tutta serietà, l'incontinenza fecale è una malattia completamente curabile. Non restare solo con il tuo problema, ma adotta misure concrete per risolverlo:

• Rivolgiti a un medico. Nonostante la delicatezza della malattia e il sentimento di vergogna presente in questo contesto, la visita dal medico dovrebbe essere il primo passo sulla strada della guarigione.
• Tieni un diario alimentare. Il diario è necessario per individuare ed eliminare dalla dieta gli alimenti che causano l'incontinenza fecale. Annota i nomi dei prodotti, quando e in che quantità li hai consumati. Quindi traccia e registra la reazione intestinale ad essi.
• Porta con te gli articoli per l'igiene necessari: biancheria intima usa e getta, fazzoletti umidi e di carta, ecc. Per evitare imbarazzo in caso di movimenti intestinali inaspettati, gli articoli per l'igiene elencati dovrebbero essere sempre con te.
• Vai in bagno prima di uscire di casa. Allo stesso tempo, prova a svuotare l'intestino, ma non rimproverarti in caso di fallimento.
• Mantieni asciutta la zona intorno all'ano. Per evitare irritazioni e irritazioni da pannolino, lavalo dopo ogni movimento intestinale, utilizzando creme e polveri speciali per creare una barriera contro l'umidità.

Normalmente, i muscoli dell'ano possono trattenere il contenuto gassoso dell'intestino e delle feci di varia consistenza durante lo sforzo fisico, cambiando la posizione del corpo, tossendo, starnutendo fino al momento giusto. L'assenza o la perdita della capacità di controllare l'atto della defecazione (l'escrezione delle feci) è chiamata encopresi. La patologia può essere congenita o acquisita. Viene diagnosticato più spesso nelle femmine. Nelle persone anziane, l’incontinenza fecale è solitamente associata all’incontinenza urinaria.

Il principio dell'atto di defecazione

Le persone sono in grado di sopprimere la voglia di defecare a partire dai 2 anni di età circa. I movimenti intestinali sono controllati dal sistema nervoso centrale.

Raggiungendo l'ano, le feci di solito hanno già la densità e il volume richiesti (in media 200 ml). I muscoli dello sfintere trattengono i calcoli, consentendo di eseguire i movimenti intestinali esattamente al momento giusto.

Anche i muscoli della cavità addominale e del pavimento pelvico sono coinvolti nel processo di defecazione.

Varietà

L'encopresi presenta vari gradi di gravità.

Esistono 3 gradi di disturbo dell'atto della defecazione:

• difficoltà nel trattenere i gas;
• incontinenza di feci e gas rarefatti;
• l'incapacità di controllare lo svuotamento di qualsiasi consistenza.

Quando compaiono le prime difficoltà, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Sintomo di malattie

Le cause dei problemi nell'attuazione dell'atto di defecazione possono essere congenite, manifestarsi come complicazione di malattie o diventare una conseguenza di lesioni (cervello, ano).

Nel primo caso, la patologia si verifica quando:

• difetto del canale anale;
• disturbi dello sviluppo del cervello e del midollo spinale.

Come sintomo di malattie, l'encopresi si manifesta con stitichezza, cancro del retto, diarrea, emorroidi.

Rade masse fecali entrano rapidamente nel retto. Sono più difficili da trattenere rispetto ai calcoli formati, quindi l'encopresi è un'aggiunta comune al disturbo.

Le emorroidi che si sono formate attorno alla zona anale rendono difficile la funzione otturatoria dello sfintere. Parte delle feci filtrerà attraverso l'ano.

Stipsi

Nel retto viene raccolto un certo volume di calcoli di maggiore durezza. Le feci di consistenza più liquida si accumulano dietro le formazioni compattate e le attraversano.

Nelle fasi successive del processo maligno negli uomini e nelle donne, uno dei sintomi è l'incontinenza fecale. Le feci possono diventare di colore scuro (a causa della mescolanza di sangue). La procedura di svuotamento diventa dolorosa.

Un segno di funzionamento compromesso dei muscoli e dei nervi della regione anale

La patologia può essere il risultato di una violazione del tono dei muscoli dello sfintere e del retto, insufficienza nervosa, disfunzione del pavimento pelvico.

Diminuzione del tono muscolare del retto e dello sfintere

L’indebolimento o lo stiramento eccessivo dei muscoli dello sfintere compromettono la capacità di trattenere le feci.

Processi infiammatori nell'intestino, operazioni nell'ano, radioterapia possono provocare la formazione di cicatrici nel retto. Ciò riduce la sua elasticità. Il retto si allunga peggio e perde la capacità di controllare le feci, il che porta all'encopresi.

Insufficienza nervosa

Se le terminazioni nervose situate nell'area dello sfintere e del retto non funzionano correttamente, i muscoli non si contrarranno e non si rilasseranno come necessario e la persona non sentirà più il bisogno di svuotare l'intestino.

Tale condizione può essere il risultato dell'abitudine di non prestare attenzione alla voglia di defecare, così come di alcune malattie (sclerosi multipla, diabete mellito).

Disfunzioni del pavimento pelvico

La rottura dei muscoli, dei legamenti o dei nervi del pavimento pelvico è un fattore che causa l’incontinenza fecale.

A volte il parto, avvenuto con trauma all'utero, alla vescica, diventa un fattore che provoca l'encopresi. La disfunzione inizia a disturbare immediatamente o anni dopo.

Manifestazione di disturbi neurologici

L'incontinenza fecale può essere uno dei sintomi di disturbi neurologici: sindrome maniaco-depressiva o catonica, schizofrenia, psicosi. In questo caso, la causa del disturbo è un cambiamento nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

Con i disturbi del sistema nervoso legati all'età, l'incontinenza fecale negli anziani è spesso associata.

Diagnostica

La disfunzione viene stabilita sulla base dei sintomi, dell'esecuzione di studi diagnostici.

• defecografia: un esame radiografico che informa sulla capacità del retto di svolgere le sue funzioni;
• manometria anorettale - per studiare la pressione, la risposta ai segnali nervosi e il lavoro dei muscoli dello sfintere, oltre a controllare la suscettibilità del retto;
• risonanza magnetica: viene selezionata per ottenere immagini dei muscoli dello sfintere;
• ecografia transrettale - per studiare le condizioni dei muscoli dell'ano e del retto;
• sigmoidoscopia: esame del retto utilizzando un tubo speciale. Aiuta a identificare processi infiammatori, alterazioni cicatriziali, neoplasie;
• elettromiografia del pavimento pelvico e del retto: chiarisce come funzionano i nervi che regolano il lavoro di questi muscoli.

Solo scoprendo la causa dell'encopresi lo specialista potrà prescrivere un trattamento efficace.

Principi di terapia

La base del trattamento è la modifica della dieta, la terapia farmacologica. Possono essere prescritti esercizi che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico. In alcuni casi, solo la chirurgia è efficace.

Correzione della dieta

Per eliminare la disfunzione, è importante normalizzare la natura delle feci. Devi mangiare 4-5 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere piccole.

Da escludere dal menù:

• pane;
• pasta;
• frutta e verdura cruda;
• cereali (miglio, semola, riso, orzo);
• caffè;
• carni affumicate;
• cacao;
• prodotti a base di cioccolato;
• aglio;
• cibo in scatola;
• agrumi;
• banane.

È importante bere abbastanza liquidi (fino a 2 litri al giorno).

La dieta dovrebbe includere:

• zuppe mucose;
• verdure bollite;
• prodotti a base di latte fermentato (yogurt, kefir);
• frutta secca (albicocche secche, fichi, prugne secche).

Trattamento medico

Con disfunzione del tratto gastrointestinale, la terapia mira ad eliminare il tipo di patologia.

Molto spesso, vengono corrette 2 opzioni per violazione della defecazione:

• diarrea: prescrivere farmaci che aumentano la quantità di massa fecale (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Possono essere prescritti rimedi contro la diarrea che riducono la voglia di svuotare l'intestino e rallentano la peristalsi (Suprilol, Diara, Imodium);
• stitichezza: prescrivere farmaci che ammorbidiscono i calcoli e accelerano la loro evacuazione. (picosolfato di sodio, bisacodile).

Con i disturbi neurologici, viene eseguito il trattamento della malattia di base.

L'esecuzione di ginnastica speciale può rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

Esercizi efficaci saranno:

• rapida contrazione e rilassamento dei muscoli pelvici - 50-100 volte al giorno;
• tensione muscolare come durante la minzione (uomini) o la defecazione (donne) - 20-50 volte al giorno.

La ginnastica può essere eseguita in qualsiasi posizione del corpo. Lei è invisibile agli altri.

neuromodulazione

La neuromodulazione (stimolazione elettrica, stimolazione elettrica) viene eseguita con elettrodi speciali. Sono posizionati sulle terminazioni nervose del retto e dell'ano e vengono attivati ​​regolarmente. La durata di una sessione è di 10-20 minuti. Il corso del trattamento è di 2 settimane. La riconferma della neuromodulazione è possibile dopo 3 mesi.

Chirurgia

Se la terapia medica o l'encopresi risultano inefficaci a causa di danni o disturbi anatomici del pavimento pelvico o dello sfintere anale, si procede alla correzione chirurgica.

Potrebbe essere:

• sfinteroplastica (connessione dei muscoli dello sfintere feriti);
• sfinterolevatoroplastica (normalizzazione delle funzioni dell'ano);
• sfinterogluteoplastica (restauro dello sfintere utilizzando tessuto prelevato dal muscolo grande gluteo).

A volte può essere necessaria una colostomia. L'operazione consiste nel rimuovere parte del colon attraverso un'apertura nell'addome e formare una colostomia per eliminare gas, feci e muco.

Trattamento con rimedi popolari

Le ricette della medicina tradizionale possono essere utilizzate come parte del complesso trattamento dell'incontinenza fecale.

Le ricette efficaci sono:

• infuso di rizomi di calamo - 20 g di bacche essiccate e tritate devono essere versate con 200 ml di acqua bollente. È necessario insistere tra 1 ora. Bevi 1 cucchiaino. dopo ogni pasto;
• bacche fresche o succo di sorbo - consumare 1 cucchiaino. bacche o succo dopo i pasti 3 volte al giorno;
• miele: mangia 10 g di miele 3 volte al giorno.

Controindicazioni per tale terapia sono le malattie gastrointestinali nella fase acuta, le reazioni allergiche.

Il contatto costante della pelle della zona anale con la materia fecale può causare irritazione. Necessario:

• lavare e asciugare delicatamente l'ano dopo ogni caso di encopresi;
• applicare una crema che formi un film idroprotettivo sulla pelle (Relief, Aurobin, Fleming);
• utilizzare assorbenti giornalieri;
• rifiutare la biancheria intima sintetica, troppo stretta e le mutandine perizoma.

L’encopresi è un problema che può essere sintomo di patologie gravi. Scoprire la causa dell'incontinenza fecale negli uomini e nelle donne nel processo di diagnosi consente di scegliere la migliore opzione di trattamento. La terapia può essere medica o chirurgica. La chirurgia è usata raramente. L'eliminazione del disturbo consente di normalizzare la qualità della vita.