Midollo(midollo allungato) è una continuazione del midollo spinale e in Indietro ha una forma e una struttura molto simili. Si estendono lungo di esso dal midollo spinale fessura mediana anteriore, solco mediano posteriore e solchi laterali anteriori e posteriori, dentro c'è canale centrale. Come le radici ventrali e dorsali dei nervi spinali si dipartono dal midollo spinale, così le radici dei nervi cranici IX-XII si dipartono dal midollo allungato (Fig. 123). Solchi e radici nervose dividono il midollo allungato in tre fasci di corde: anteriore, laterale e posteriore.
Corde anteriori giacciono su entrambi i lati della fessura mediana anteriore. Sono formati da fili bianchi convessi - piramidi, che sono costituiti da fibre del tratto discendente cortico-spinale che qui è ancora frequente. Le piramidi si rastremano verso il basso, poiché circa 2/3 delle loro fibre si spostano gradualmente verso il lato opposto, formandosi croce piramidale e sotto - tratto corticospinale laterale(Atl., 79). Una parte più piccola delle fibre rimane sullo stesso lato, proseguendo nelle corde anteriori del midollo spinale nella forma tratto corticospinale anteriore.
Le piramidi laterali giungono alla superficie del nervo ipoglosso (XII), le cui radici si trovano in corrispondenza delle radici ventrali del midollo spinale.
Corde laterali occupano le superfici laterali del midollo allungato. La loro parte ventrale è costituita da olive, la parte dorsale è costituita dai peduncoli cerebellari inferiori. olive hanno una forma ovale e sono costituiti da cellule nervose. In sezione trasversale (Atl., 79) sono come un sacco ripiegato, aperto medialmente. Le olive hanno ricche connessioni con il cervelletto e sono funzionalmente correlate al mantenimento del corpo in posizione eretta. Peduncoli cerebellari inferiori- filamenti fibrosi massicci. Divergendo lateralmente verso l'alto, delimitano lateralmente l'angolo inferiore del fondo del quarto ventricolo - una fossa romboidale (Atl., 81).
Dai funicoli laterali del midollo allungato emergono in successione le radici dei nervi cranici accessorio (XI), vago (X) e glossofaringeo (IX), localizzati rispettivamente alle radici dorsali del midollo spinale (Atl., 77).
Corde posteriori si trovano su entrambi i lati del solco mediano posteriore e sono costituiti da fasci sottili e cuneiformi che salgono qui dal midollo spinale (Fig. 124). Il primo qui si addensa in uno sottile e il secondo in tubercolo sfenoidale. Gli ispessimenti sono formati da nuclei - grappoli di neuroni intercalari, su cui terminano le fibre dei fasci. fibre cellulari nuclei sottili e cuneiformi andare in due direzioni: sotto il nome fibre arcuate esterne- lungo la periferia del midollo allungato nella composizione della parte inferiore delle gambe del cervelletto del lato opposto; altri, chiamati fibre arcuate interne, attraversare davanti al canale centrale, tra le olive, e formare anello mediale, che prende una direzione ascendente (Atl., 78, 79 e 82).
La parte anteriore ed espansa del midollo allungato, con la sua superficie dorsale, è coinvolta nella formazione del fondo della parte posteriore del quarto ventricolo - fossa romboidale.
Appartengono a tutte le formazioni situate tra la fossa e le piramidi pneumatico. All'esterno dell'ansa mediale, nel pneumatico, si trova il midollo allungato particolarmente potentemente sviluppato formazione reticolare(Atl., 78), che è la continuazione di una sostanza simile del midollo spinale. In precedenza si credeva che questa formazione avesse solo la funzione di un apparato di importanza locale, cioè collegasse diversi neuroni del midollo allungato, in particolare i neuroni intercalari ed effettori, che giacciono nella regione del fondo del quarto ventricolo del ventricolo. i nuclei dei nervi cranici (IX-XII, ecc.). Recentemente alla formazione reticolare è stato attribuito un significato più ampio. In particolare, la formazione reticolare del tronco è associata alla regolazione dell'eccitabilità delle parti superiori del cervello che sono legate alla loro attività combinata (integrativa). La formazione reticolare del tronco influenza anche la variazione dell'eccitabilità del midollo spinale. Nella formazione reticolare ci sono centri vitali: regolazione del sistema cardiovascolare, respirazione e riflessi respiratori protettivi, centri di attività del tubo digerente, ecc.
La formazione reticolare del tronco è strettamente connessa con diversi analizzatori e non solo influenza la loro attività, ma è essa stessa soggetta agli influssi di questi sistemi.
Dei nervi cranici, i cui nuclei si trovano nel midollo allungato, di particolare importanza è il vago (X), che innerva i sistemi respiratorio, digestivo, circolatorio e altri. Il danno al midollo allungato, che è strettamente associato alle principali funzioni vitali del corpo, porta alla morte.
Oltre alle strutture cellulari, il pneumatico contiene fascio longitudinale mediale, rosso nucleare-spinale, anteriore spinale-cerebellare e vestibolo-spinale, spinale-tubercolare e altri percorsi ascendenti e discendenti. Pertanto il midollo allungato funge in larga misura anche da sezione conduttrice del cervello.
Ponte(ponte) si trova sopra il midollo allungato sotto forma di un albero bianco trasversale (Fig. 123).
All'estremità laterale del solco che separa il midollo allungato e il ponte si trovano le radici del nervo vestibolococleare (VIII), costituito da fibre provenienti dalle cellule recettrici della coclea e del vestibolo, e le radici del facciale con il nervo intermedio (VII) nervo. Nella parte mediale del solco tra il ponte e la piramide partono le radici del nervo abducente (VI).
Di fronte, il ponte è nettamente delimitato dalle gambe del cervello e lateralmente è collegato al cervelletto attraverso peduncoli cerebellari medi.
Al confine tra il ponte e le gambe centrali del cervelletto emergono le radici sensoriali e motorie del nervo trigemino (V).
Una scanalatura longitudinale corre lungo la linea mediana del ponte, nella quale giace arteria principale cervello. Nella sezione trasversale del ponte si distingue la parte ventrale che sporge sulla superficie inferiore del cervello: fondazione del ponte e dorsale - pneumatico sdraiato in profondità. La superficie della base su entrambi i lati del solco longitudinale è convessa a causa del tratto cortico-spinale, ed è striato trasversalmente con fibre delle cellule della base del ponte (Atl., 80). Questi fibre trasversali, continuando ai lati, penetrano nel cervelletto, formando le sue zampe centrali. Conducono gli impulsi ricevuti dalle cellule nuclei basi del ponte dalla corteccia cerebrale. Pertanto, alla base del ponte si trovano strutture filogeneticamente nuove: nuclei di base associati alla corteccia cerebrale e tratti cortico-spinali. Filogeneticamente, il vecchio tegmento del ponte funge da continuazione diretta verso l'alto del tegmento del midollo allungato, insieme alla parte anteriore del quale entra nella formazione del pavimento del quarto ventricolo. Nel tegmento del ponte si estende dal midollo allungato formazione reticolare, in cui giacciono nuclei dei nervi cranici(V-VIII) (Atl., 80), lo strato fibroso dell'ansa mediale e altre vie filogeneticamente antiche che iniziano al di sotto. Da nuclei dei nervi vestibolari(parte VIII nervo) ha origine qui fascio longitudinale mediale, trasportando impulsi che assicurano che il corpo mantenga l'equilibrio. È qui che inizia e ansa trigeminale dai nuclei di commutazione del nervo trigemino, conducendo impulsi di sensibilità cutanea dal viso.
Al confine tra il pneumatico e la base si trova l'intersezione delle fibre di uno dei nuclei del nervo cocleare(parte dell'VIII nervo) - corpo trapezoidale, la cui continuazione è l'anello laterale, il percorso che trasporta gli impulsi uditivi.
Cervelletto situato dietro il ponte e il midollo allungato (Atl., 77, A). Il cervelletto è costituito da una parte media, spaiata, filogeneticamente antica - il verme - e da emisferi accoppiati, caratteristici solo dei mammiferi. Emisferi cerebellari si sviluppano parallelamente alla corteccia cerebrale e raggiungono dimensioni significative nell'uomo. Verme sul lato inferiore è immerso in profondità tra gli emisferi; la sua superficie superiore passa gradualmente negli emisferi.
La materia grigia si trova superficialmente nel cervelletto, formando la sua corteccia, in cui le cellule sono disposte in due strati. Il primo strato, esterno, molecolare, largo, è costituito da cellule stellate e a canestro; nelle sue profondità si trovano un numero di cellule molto grandi di una forma particolare: gangliare. Il secondo strato è granulare, formato da numerose cellule granulari, tra le quali si trovano singole cellule stellate più grandi. cellule gangliari inviano i loro neuriti ai nuclei cerebellari. La corteccia degli emisferi e del verme è dentellata scanalature, che lo dividono in convoluzioni, raggruppate in fette separati da solchi permanenti e più profondi. Una fetta un po' isolata - rottame- adiacente alle gambe centrali del cervelletto (Fig. 124). Si tratta dell'unica parte filogeneticamente antica degli emisferi cerebellari, che, insieme al nodo del verme, è già associata nei vertebrati inferiori all'organo dell'equilibrio, ovvero all'apparato vestibolare.
La sostanza bianca si trova nel cervelletto sotto la corteccia. Nel verme è rappresentato da uno strato sottile, la cui forma, sulla sezione sagittale, gli antichi anatomisti chiamavano l'albero della vita, poiché vi trovavano una somiglianza con la foglia dentata dell'arborvitae, o "albero della vita" (così chiamata per il suo colore costantemente verde).
Nello spessore della sostanza bianca si trovano grappoli di cellule nervose che formano quattro paia di nuclei cerebellari (Fig. 125). Nella regione del verme si trova nucleo della tenda; lateralmente ad esso, già negli emisferi, sono nuclei globulari e sugherosi e poi il più grande nucleo dentato. Sulle cellule di quest'ultimo terminano le fibre delle cellule gangliari della corteccia degli emisferi cerebellari. Le fibre delle cellule gangliari della corteccia del verme e del brandello terminano anche su altri nuclei.
Le vie del cervelletto, che lo collegano ad altre parti del sistema nervoso centrale, sono ripiegate in tre paia di zampe (Atl., 81). La parte inferiore e quella superiore delle gambe esistono in tutti gli stadi della filogenesi; quelli centrali compaiono solo nei mammiferi in relazione allo sviluppo di un potente ponte e della corteccia cerebrale.
Peduncoli cerebellari inferiori contenere tratto dorsale posteriore, all'aperto fibre arcuate, che emanano dai nuclei sottili e cuneiformi, fibre di cellule dell'olivo e altre vie, prevalentemente afferenti, le cui fibre terminano sulle cellule della corteccia del verme (Atl., 93). Pertanto il verme, la parte filogeneticamente più antica del cervelletto, riceve principalmente impulsi propriocettivi da tutto il corpo. Inoltre, nella parte inferiore delle gambe passano vie ascendenti e discendenti, che collegano i nuclei vestibolari con il cervelletto.
Peduncoli medi del cervelletto- il più massiccio, collegalo con un ponte. Ricoprono lateralmente il midollo allungato ed entrano in profondità negli emisferi del cervelletto fessura orizzontale che corre lungo il suo bordo posteriore. Nelle gambe centrali passano i neuroni della corteccia degli emisferi cerebellari fibre trasversali fondazioni del ponte (Atl., 88). Sulle cellule della base del ponte terminano le fibre della corteccia cerebrale. Questo percorso si chiama ponte corticale. Attraverso quest'ultimo si effettua l'influenza della corteccia cerebrale sull'attività del cervelletto.
peduncolo cerebellare superiore, che si sviluppano dall'istmo del cervello romboidale, si trovano più dorsalmente e vicino alla linea mediana. Sotto forma di fili bianchi, vanno dal cervelletto al mesencefalo, dove si trovano lungo le gambe del cervello, strettamente adiacenti ad esse. Le gambe superiori del cervelletto sono costituite principalmente da fibre emanate dai suoi nuclei e fungono da vie principali che conducono gli impulsi dal cervelletto (Atl., 88; Fig. 125) al nucleo rosso, al tubercolo ottico, all'ipotalamo, ecc.
Il cervelletto, ricevendo impulsi dai recettori muscolo-articolari del corpo, dai nuclei vestibolari e dalla corteccia cerebrale, ecc., partecipa alla coordinazione di tutti gli atti motori, compresi i movimenti volontari, e influenza il tono muscolare.
L'antica formazione - il verme cerebellare - è associata ai movimenti delle strutture assiali del corpo - tronco, collo e testa; emisferi filogeneticamente giovani - con il lavoro di parti accoppiate del corpo - arti. Ciò spiega lo sviluppo eccezionale degli emisferi cerebellari umani. I lavori dei fisiologi russi hanno stabilito l'importanza del cervelletto come centro importante del sistema nervoso autonomo.
quarto ventricolo ha origine dalla cavità della vescica romboidale dell'embrione, quindi è limitata dal midollo allungato e dal ponte, che formano il fondo - la fossa romboidale, e dal cervelletto, che fa parte del tetto del ventricolo (Atl., 81). La transizione del canale centrale nella cavità del quarto ventricolo avviene a seguito dell'apertura del canale dal lato dorsale. Ciò porta al fatto che le parti sinistra e destra della placca alare divergono lateralmente e si trovano lateralmente alla placca principale, insieme alla quale formano il fondo del quarto ventricolo. A causa di un processo di sviluppo simile, i nuclei dei nervi cranici si depositano nella fossa romboidale come segue. La posizione centrale è occupata da quelli sviluppati dalla lamina principale nuclei motori i cui neuroni sono omologhi ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. Il posto più laterale appartiene a nuclei di commutazione, il cosiddetto sensoriale o sensitivo, sviluppato dalla placca alare; sono formati da neuroni intercalari e sono omologhi delle corna dorsali del midollo spinale. Tra i nuclei motori e di commutazione delle strutture caratteristiche della testa che hanno origine dall'apparato viscerale sono interposti, ad esempio, i nuclei motori dei nervi cranici V e VII. Nella regione del solco di confine si trovano nuclei del sistema nervoso autonomo omologhi alle corna laterali del midollo spinale.
La fossa romboidale ha una forma corrispondente al suo nome. Dal basso e dai lati è limitato dalla parte inferiore delle gambe del cervelletto, dall'alto dalla parte superiore delle gambe. Gli angoli laterali della fossa sono allungati tasche laterali.
Fossa romboidale rivestito da ependima, sotto il quale si trovano i nuclei dei nervi cranici dal V al XII circondati dalla formazione reticolare.
Sul confine del terzo anteriore e medio della fossa romboidale, nella sua piccola depressione, si trova nucleo motore trigemino(V). Bugie motorie laterali nucleo sensoriale superiore questo nervo. Da esso, ai lati del muro della tubazione dell'acqua, si estende nucleo del tratto mesencefalico nervo trigemino, e giù, lungo il midollo allungato e le corna posteriori della parte cervicale del midollo spinale, - nucleo del tratto spinale questo nervo.
Non lontano dal centro della fossa romboidale si trova il motore nucleo abducente(VI). Il motore nucleo del nervo facciale(VII) si trova nella copertura del ponte più in profondità e verso l'esterno. La tasca laterale della fossa romboidale è occupata in larga misura nuclei vestibolari e nucleo cocleare dorsale. L'estremità posteriore ristretta della fossa romboidale contiene il motore nucleo del nervo ipoglosso. Situato lateralmente triangolo vago, che contiene la sua autonomia nucleo dorsale, che ha una connessione bidirezionale con gli interni. I nuclei dei restanti nervi che si trovano sul fondo del quarto ventricolo sono un po' più profondi e non si trovano in superficie. Questo è, ad esempio, il ventrale nucleo cocleare VIII nervo, doppio nucleo Nervi X e IX nucleo a percorso singolo, nuclei sensibili Nervi VII, IX e X.
Nei nuclei di commutazione terminano le fibre afferenti che provengono come parte dei nervi cranici dalla pelle del viso (V), dall'organo del gusto (VII, IX), dagli organi dell'udito e dell'equilibrio (VIII), dalle vie respiratorie , polmoni, cuore, vasi sanguigni, tratto digestivo (X). Dalle cellule dei nuclei motori nella composizione dei nervi cranici, le fibre passano ai muscoli del viso (nervi V, VII), del cuore, delle vie respiratorie e di quasi tutti gli organi digestivi (X), della lingua (XII). Nella parte inferiore della fossa romboidale si chiudono gli archi riflessi, lungo i quali viene effettuata la regolazione della respirazione, della digestione, della circolazione sanguigna, della posizione del corpo, ecc.
Tetto il quarto ventricolo si forma davanti a quello anteriore vela cerebrale, che è una placca di sostanza bianca tesa tra entrambe le gambe superiori del cervelletto e il suo verme. Dietro il tetto è costituito da una sottile placca epiteliale. Questa è una parete sottosviluppata della vescica cerebrale, chiamata vela cerebrale posteriore(Fig. 124). Con quest'ultimo è saldamente collegata la coroide del cervello, che sporge nel ventricolo durante lo sviluppo e si forma in esso plesso coroideo. Il velo midollare posteriore è attaccato lateralmente alle gambe inferiori del cervelletto e dall'alto al cervelletto; dal contatto con quest'ultimo, si strappa facilmente, con conseguente apertura della cavità del ventricolo. Nella vela posteriore ce ne sono tre piccole buchi, attraverso il quale il liquido cerebrospinale delle cavità del cervello passa negli spazi intratecali del cervello. Dalla vela cerebrale anteriore, sulla superficie del cervello compaiono le radici del più sottile dei nervi cranici: il trocleare (nervo IV) (Fig. 126), che, dopo aver arrotondato il tronco encefalico, raggiunge la sua base.
mesencefaloè costituito dalle gambe del cervello e dal tetto del mesencefalo, separati da uno stretto canale - acquedotto cerebrale, che comunica dal basso con il quarto ventricolo e dall'alto con il terzo (Fig. 126).
Gambe del cervello(pedunculi cerebri) occupano la parte anteriore del mesencefalo e si trovano sopra il ponte. Tra di loro compaiono in superficie le radici del nervo oculomotore (III). Le zampe sono composte da basi e da un tegmento, separati da cellule altamente pigmentate della substantia nigra (Atl., 82).
IN base delle gambe sono inclusi percorso piramidale, consiste in cortico-spinale dirigendosi attraverso il ponte verso il midollo spinale, e cortico-nucleare, le cui fibre raggiungono i neuroni dei nuclei motori dei nervi cranici situati nella regione del quarto ventricolo e sotto la riserva d'acqua, nonché percorso del ponte corticale, terminando alle celle della base del ponte. Poiché la base delle gambe è costituita da tratti discendenti della corteccia cerebrale, questa parte del mesencefalo è filogeneticamente nuova quanto la base del ponte o piramide del midollo allungato.
Coprigambe, continuando il tegmento del ponte e del midollo allungato, è costituito da strutture filogeneticamente antiche. La sua superficie superiore funge da fondo dell'acquedotto cerebrale. Nel pneumatico si trovano nuclei dei nervi trocleare e oculomotore. Questi nuclei si sviluppano nell'embriogenesi dalla placca principale, che si trova sotto il solco borderline, sono costituiti da motoneuroni e sono omologhi alle corna anteriori del midollo spinale. I nuclei da cui si estendono le radici rappresentano quindi l'apparato metamerica del mesencefalo. Sotto la materia grigia che circonda l'impianto idraulico, c'è un percorso filogeneticamente antico - fascio longitudinale mediale. Partendo dai nuclei del nervo del vestibolo, trasporta gli impulsi ai nuclei dei nervi cranici III, IV, V e XI. Partecipa al movimento degli occhi e della testa quando l'apparato dell'equilibrio è irritato. Nella regione dei nuclei del III nervo si trova il suo nucleo parasimpatico; si sviluppa nella sede del solco di confine ed è costituito da neuroni intercalari del sistema nervoso autonomo. Lateralmente all'acquedotto lungo tutto il mesencefalo si estende nucleo del tratto mesencefalico nervo trigemino. Riceve la sensibilità propriocettiva dai muscoli masticatori e dai muscoli del bulbo oculare.
A livello del collicolo inferiore, attraverso fibre della parte superiore delle gambe del cervelletto, dopo di che terminano parzialmente in massicci gruppi cellulari che giacciono davanti - nuclei rossi, e continuano parzialmente fino al tubercolo visivo del cervello interstiziale. Nel nucleo rosso terminano anche le fibre provenienti dagli emisferi cerebrali. Dai nuclei rossi partono percorsi ascendenti, in particolare, al talamo. Il principale percorso discendente dei nuclei rossi è rosso nucleare-spinale. Le sue fibre, che escono immediatamente dal nucleo, sono dirette lungo i pneumatici del tronco cerebrale e il funicolo laterale del midollo spinale fino alle cellule delle corna anteriori. Nei mammiferi inferiori, questo percorso trasmette loro, e poi alla muscolatura del corpo, gli impulsi commutati nel nucleo rosso, principalmente dal cervelletto. Ma nei mammiferi superiori, i nuclei rossi funzionano in forte dipendenza dalla corteccia cerebrale, la cui influenza sulle reazioni motorie viene trasmessa al tratto nucleare-spinale rosso. Di conseguenza, i nuclei rossi sono un collegamento importante nel sistema extrapiramidale.
Lateralmente al nucleo rosso si trova nel pneumatico anello mediale. Tra esso e la materia grigia che circonda l'impianto idraulico si trovano cellule nervose e fibre. formazione reticolare(continuazione della formazione reticolare del ponte e del midollo allungato) e superare i percorsi ascendenti e discendenti.
quadrigemina, O tetto del mesencefalo(tectum mesencephali), ne costituisce il dorso (Fig. 127); la quadrigemina è divisa da solchi perpendicolari tra loro in collinette superiori ed inferiori.
Collicolo superiore contiene centri di orientamento dei riflessi agli stimoli visivi. Attraverso le maniglie che si estendono in avanti, i tumuli sono collegati ai corpi genicolati laterali del cervello interstiziale. Di anse del collicolo superiore parte delle fibre si adatta a loro percorso visivo.
collicolo inferiore funge da centro di orientamento dei riflessi agli stimoli uditivi. Dai tumuli in avanti e verso l'esterno si dipartono delle maniglie, che terminano nei corpi genicolati mediali. Le collinette prendono parte delle fibre anello laterale, le restanti fibre di quest'ultimo sono nella composizione anse del collicolo inferiore al corpo genicolato mediale.
Ha origine dal tetto del mesencefalo tratto tetto-spinale. Le sue fibre dopo attraverso nel tegmento del mesencefalo vanno ai nuclei motori del cervello e alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale.
Il percorso conduce impulsi efferenti in risposta a stimoli visivi e uditivi.
Il tronco cerebrale comprende il midollo allungato, il ponte, il mesencefalo, il diencefalo e il cervelletto. Il tronco cerebrale svolge le seguenti funzioni:
organizza i riflessi che assicurano la preparazione e l'attuazione di varie forme di comportamento; 2) svolge una funzione conduttiva: i percorsi che collegano le strutture del sistema nervoso centrale passano attraverso il tronco cerebrale in direzione ascendente e discendente; 3) quando organizza il comportamento, garantisce l'interazione delle sue strutture tra loro, con il midollo spinale, i gangli della base e la corteccia cerebrale, cioè fornisce una funzione associativa.
56. Tronco cerebrale. La struttura del midollo allungato e del rombencefalo.
Il midollo allungato umano è lungo circa 25 mm. È una continuazione del midollo spinale. Strutturalmente, in termini di varietà e struttura dei nuclei, il midollo allungato è più complesso del midollo spinale. A differenza del midollo spinale, non ha una struttura metamerica, ripetibile; la materia grigia in esso si trova non al centro, ma con nuclei verso la periferia.°
Cervello posteriore fa parte del cervello romboidale, formato dai rombomeri 1, 2 e 3. La parte dorsale è il cervelletto, i peduncoli cerebellari (vie), che si intrecciano sul lato ventrale sotto forma di un massiccio ponte. Nella parte più profonda del tronco cerebrale si trovano i nuclei dei nervi cranici, le vie nervose, la formazione reticolare e la sutura. Nei nuclei della cucitura - il centro dell'addormentarsi. Nello spessore c'è un canale: l'acquedotto silviano.
57. Tronco cerebrale. La struttura del mesencefalo e del diencefalo.
P 
diencefalo, diencefalo, si trova sotto il corpo calloso e il fornice, crescendo insieme sui lati con gli emisferi del telencefalo. Secondo quanto detto sopra circa la funzione e lo sviluppo del prosencefalo, nel diencefalo si distinguono due parti principali:
dorsale (filogeneticamente più giovane) - talamencefalo - il centro delle vie afferenti e
ventrale (filogeneticamente più antico) - ipotalamo - il centro vegetativo più alto.
Il mesencefalo, il mesencefalo, si sviluppa nel processo di filogenesi sotto l'influenza predominante del recettore visivo, quindi le sue formazioni più importanti sono legate all'innervazione dell'occhio. Qui si formarono anche i centri dell'udito che, insieme ai centri della vista, in seguito crebbero sotto forma di quattro tumuli sul tetto del mesencefalo.
Il mesencefalo umano contiene:
centri visivi sottocorticali e nuclei di nervi che innervano i muscoli dell'occhio;
centri uditivi sottocorticali;
tutte le vie ascendenti e discendenti che collegano la corteccia cerebrale con il midollo spinale e passano in transito attraverso il mesencefalo;
fasci di sostanza bianca che collegano il mesencefalo con altre parti del sistema nervoso centrale.
Di conseguenza, il mesencefalo, che è la parte più piccola e organizzata del cervello umano, è composto da due parti principali: il tetto, dove si trovano i centri sottocorticali dell'udito e della vista, e le gambe del cervello, dove si trovano le vie conduttrici. principalmente passare.
58. Midollo spinale, sua posizione, struttura, funzioni. Guaine del midollo spinale.
Midollo spinale, si trova nel canale spinale e negli adulti è un cordone cilindrico lungo (45 cm negli uomini e 41-42 cm nelle donne), un po' appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, che in alto (cranialmente) passa direttamente nel midollo allungato, e termina inferiormente (caudalmente) con un'apice conica, cono midollare, a livello della II vertebra lombare. La conoscenza di questo fatto è di importanza pratica (per non danneggiare il midollo spinale durante una puntura lombare allo scopo di prelevare liquido cerebrospinale o ai fini dell'anestesia spinale, è necessario inserire un ago di siringa tra i processi spinosi del III e IV vertebre lombari). Dal cono midollare si diparte verso il basso il cosiddetto filo terminale, che rappresenta la parte inferiore atrofizzata del midollo spinale, che inferiormente è costituita da una continuazione delle membrane del midollo spinale ed è attaccata alla II vertebra coccigea.
CON 
il midollo spinale lungo la sua lunghezza presenta due ispessimenti corrispondenti alle radici nervose degli arti superiori e inferiori: quello superiore è chiamato ispessimento cervicale, intumescentia cervicalis, e quello inferiore è chiamato lombosacrale, intumescentia lumbosacralis. Di questi ispessimenti, il lombosacrale è più esteso, ma il cervicale è più differenziato, il che è associato ad un'innervazione più complessa della mano come organo del travaglio.
all'aperto, guscio duro del midollo spinale separato dalla colonna vertebrale dallo spazio epidurale. Il guscio medio, aracnoideo, è separato dal guscio duro dallo spazio subdurale e dal guscio molle dallo spazio subaracnoideo. Quest'ultimo forma sotto il midollo spinale (nella regione delle radici dei nervi spinali - la cosiddetta cauda equina) un ventricolo terminale pieno di liquido cerebrospinale.
9.1. TRONCO ENCEFALICO
Nei libri di testo classici di neurologia, il tronco encefalico (truncus cerebri) comprendeva tutti i suoi dipartimenti, ad eccezione degli emisferi cerebrali. Nel libro "Il cervello umano" (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) chiama tronco cerebrale "tutte le parti del cervello, dai tubercoli visivi al midollo allungato compreso". AV. Triumfov (1897-1963) scrisse anche che "la composizione del tronco cerebrale comprende il midollo allungato, il ponte con il cervelletto, i peduncoli cerebrali con i quadrigemini e i tubercoli visivi". Tuttavia, negli ultimi decenni, solo il midollo allungato, il ponte dell’encefalo e il mesencefalo sono stati riferiti al tronco encefalico. Nella presentazione seguente seguiremo questa definizione, ormai molto diffusa nella neurologia pratica.
Il tronco cerebrale è lungo 8-9 cm e largo 3-4 cm, la sua massa è piccola, ma il suo significato funzionale è estremamente importante e diversificato, poiché la vitalità dell'organismo dipende dalle strutture in esso situate.
Se il tronco encefalico è presentato in posizione orizzontale, sulla sua sezione sagittale vengono determinati 3 “piani”: base, pneumatico, tetto.
Base (base)adiacente alla pendenza dell'osso occipitale. È costituito da vie discendenti (efferenti) (cortico-spinale, cortico-nucleare, corticale-ponte), e nel ponte del cervello ci sono anche connessioni trasversali del ponte cerebellare.
Pneumatico (tegmento)È consuetudine chiamare la parte del tronco situata tra la sua base e i ricettacoli del liquido cerebrospinale (CSF) - il quarto ventricolo, l'acquedotto del cervello. È costituito da nuclei motori e sensoriali dei nervi cranici, nuclei rossi, substantia nigra, vie ascendenti (afferenti), comprese le vie spinotalamiche, anse mediali e laterali e alcune vie extrapiramidali efferenti, nonché la formazione reticolare (RF) del tronco e le loro connessioni.
tetto il tronco encefalico può essere riconosciuto condizionatamente come strutture situate sopra i ricettacoli del liquido cerebrospinale che passano attraverso il tronco encefalico. In questo caso sarebbe possibile, anche se questo non è accettato, includere il cervelletto (nel processo di ontogenesi è formato dalla stessa vescica cerebrale del ponte cerebrale, ad esso è dedicato il capitolo 7), la parte posteriore e anteriore velo midollare. La placca dei quadrigemini è riconosciuta come il tetto del mesencefalo.
Il tronco encefalico è una continuazione della sezione superiore del midollo spinale, conservando elementi di una struttura segmentale. A livello del midollo allungato, il nucleo
Il tratto spinale (inferiore) del nervo trigemino (il nucleo della radice discendente del quinto nervo cranico) può essere considerato come una continuazione del corno posteriore del midollo spinale, e il nucleo del nervo ipoglosso (XII cranico) è una continuazione del suo corno anteriore.
Come nel midollo spinale, la materia grigia del tronco è localizzata in profondità. È costituito dalla formazione reticolare (RF) e da altre strutture cellulari, comprende anche i nuclei dei nervi cranici. Tra questi nuclei ci sono quello motorio, sensoriale e vegetativo. Convenzionalmente, possono essere considerati rispettivamente analoghi dei corni anteriore, posteriore e laterale del midollo spinale. Sia nei nuclei motori del tronco che nelle corna anteriori del midollo spinale ci sono neuroni motori periferici, nei nuclei sensoriali - i secondi neuroni delle vie di vari tipi di sensibilità, e nei nuclei vegetativi del tronco, come così come nelle corna laterali del midollo spinale - cellule vegetative.
nervi cranici del tronco (Fig. 9.1) possono essere considerati analoghi dei nervi spinali, soprattutto perché alcuni nervi cranici, come i nervi spinali, hanno una composizione mista (III, V, VII, IX, X). Tuttavia, alcuni nervi cranici sono solo motori (XII, XI, VI, IV) o sensoriali (VIII). Le porzioni sensibili dei nervi cranici misti e dell'VIII nervo cranico nella loro composizione hanno nodi (gangli) situati all'esterno del tronco, che sono analoghi ai nodi spinali, e come questi contengono anche i corpi dei primi neuroni sensibili (pseudo-unipolari cellule), i cui dendriti vanno alla periferia e gli assoni al centro, nella sostanza del tronco encefalico, dove terminano nelle cellule dei nuclei sensibili dello stelo.
I nervi motori cranici del tronco e le porzioni motorie dei nervi cranici misti sono costituiti da assoni di motoneuroni, i cui corpi sono nuclei motori situati a diversi livelli del tronco encefalico. Le cellule dei nuclei motori dei nervi cranici ricevono impulsi dalla zona motoria della corteccia cerebrale, principalmente lungo gli assoni dei motoneuroni centrali che compongono le vie cortico-nucleari. Questi percorsi, avvicinandosi ai corrispondenti nuclei motori, realizzano un crossover parziale, in relazione al quale ciascun nucleo motore del nervo cranico riceve impulsi dalla corteccia di entrambi gli emisferi cerebrali. Fanno eccezione a questa regola solo quelle connessioni cortico-nucleari che vanno alla parte inferiore del nucleo del nervo facciale e al nucleo del nervo ipoglosso; fanno un crossover quasi completo e quindi trasmettono gli impulsi nervosi alle strutture nucleari indicate solo dalla corteccia dell'emisfero opposto del cervello.
La formazione reticolare è localizzata anche nella copertura del tronco (formatio reticularis), legati alle cosiddette formazioni aspecifiche del sistema nervoso.
9.2. FORMAZIONE RETICOLARE DEL STELO CEREBRALE
Le prime descrizioni della formazione reticolare (RF) del tronco cerebrale furono fatte da morfologi tedeschi: nel 1861 da K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) e nel 1863 da O. Deiters (Deiters O., 1834-1863 ); Tra i ricercatori nazionali, un grande contributo al suo studio è stato dato da V.M. Bechterev. La RF è un insieme di cellule nervose e dei loro processi situati nel tegmento di tutti i livelli del tronco tra i nuclei dei nervi cranici, le olive, che passano qui per vie afferenti ed efferenti. Talvolta alla formazione reticolare
Riso. 9.1.Base del cervello e radici dei nervi cranici. 1 - ghiandola pituitaria; 2 - nervo olfattivo; 3 - nervo ottico; 4 - nervo oculomotore; 5 - blocco del nervo; 6 - nervo abducente; 7 - radice motoria del nervo trigemino; 8 - radice sensibile del nervo trigemino; 9 - nervo facciale; 10 - nervo intermedio; 11 - nervo vestibolococleare; 12 - nervo glossofaringeo; 13 - nervo vago; 14 - nervo accessorio; 15 - nervo ipoglosso, 16 - radici spinali del nervo accessorio; 17 - midollo allungato; 18 - cervelletto; 19 - nervo trigemino; 20 - gamba del cervello; 21 - tratto ottico.
sono usurate anche alcune strutture mediali del diencefalo, compresi i nuclei mediali del talamo.
Le cellule RF sono diverse per forma e dimensione, lunghezza degli assoni, si trovano principalmente in modo diffuso, in alcuni punti formano cluster - nuclei che forniscono l'integrazione degli impulsi provenienti dai nuclei cranici vicini o che penetrano qui lungo i collaterali dalle vie afferenti ed efferenti che passano attraverso il bagagliaio. Tra le connessioni della formazione reticolare del tronco encefalico le più importanti possono essere considerate le vie cortico-reticolari, spinale-reticolari, le connessioni tra la RF del tronco con le formazioni del diencefalo e del sistema striopallidar, e le vie cerebellari- vie reticolari. I processi delle cellule RF formano connessioni afferenti ed efferenti tra i nuclei dei nervi cranici contenuti nel tegmento del tronco e le vie di proiezione che fanno parte del tegmento del tronco. Attraverso i collaterali, la RF riceve impulsi di “ricarica” dalle vie afferenti che attraversano il tronco cerebrale e allo stesso tempo svolge le funzioni di accumulatore e generatore di energia. Va inoltre notato che la RF è altamente sensibile ai fattori umorali, compresi gli ormoni e i farmaci le cui molecole la raggiungono per via ematogena.
Sulla base dei risultati degli studi di G. Magun e D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.), pubblicati nel 1949, è generalmente accettato che nell'uomo le parti superiori della RF del tronco cerebrale abbiano connessioni con il cervello corteccia e regolano il livello di coscienza, attenzione, attività motoria e mentale. Questa parte della Federazione Russa si chiama: sistema di attivazione ascendente non specifico(Fig. 9.2).
Riso. 9.2.Formazione reticolare del tronco encefalico, sue strutture attivanti e vie ascendenti alla corteccia cerebrale (schema).
1 - formazione reticolare del tronco encefalico e sue strutture attivanti; 2 - ipotalamo; 3 - talamo; 4 - corteccia cerebrale; 5 - cervelletto; 6 - vie afferenti e loro collaterali; 7 - midollo allungato; 8 - ponte del cervello; 9 - mesencefalo.
Il sistema di attivazione ascendente comprende nuclei della formazione reticolare, situati principalmente a livello del mesencefalo, ai quali si avvicinano i collaterali dei sistemi sensoriali ascendenti. Gli impulsi nervosi che sorgono in questi nuclei lungo le vie polisinaptiche, passando attraverso i nuclei intralaminari del talamo, i nuclei subtalamici fino alla corteccia cerebrale, hanno un effetto attivante su di esso. Gli influssi ascendenti del sistema reticolare attivante non specifico sono di grande importanza nella regolazione del tono della corteccia cerebrale, così come nella regolazione dei processi del sonno e della veglia.
In caso di danno alle strutture attivanti della formazione reticolare, nonché in violazione delle sue connessioni con la corteccia cerebrale, si verifica una diminuzione del livello di coscienza, dell'attività dell'attività mentale, in particolare delle funzioni cognitive, dell'attività motoria. Possono verificarsi manifestazioni di stordimento, ipocinesia generale e del linguaggio, mutismo acinetico, stupore, coma, stato vegetativo.
La Federazione Russa comprende territori separati che hanno acquisito elementi di specializzazione nel processo di evoluzione: il centro vasomotore (le sue zone depressore e pressoria), il centro respiratorio (espiratorio e inspiratorio) e il centro del vomito. La RF contiene strutture che influenzano l'integrazione somatopsicovegetativa. La RF garantisce il mantenimento delle funzioni riflesse vitali - respirazione e attività cardiovascolare, prende parte alla formazione di atti motori complessi come tossire, starnutire, masticare, vomito, il lavoro combinato dell'apparato motorio vocale e l'attività motoria generale.
Sono diverse le influenze ascendenti e discendenti della RF sui vari livelli del sistema nervoso, che vengono da essa “sintonizzati” per svolgere l'una o l'altra funzione specifica. Garantendo il mantenimento di un certo tono della corteccia degli emisferi cerebrali, la stessa formazione reticolare sperimenta un'influenza di controllo da parte della corteccia, ottenendo così l'opportunità di regolare l'attività della propria eccitabilità, oltre a influenzare la natura di gli effetti della formazione reticolare su altre strutture cerebrali.
Gli effetti discendenti della RF sul midollo spinale influenzano principalmente lo stato del tono muscolare e possono attivare o diminuire il tono muscolare, il che è importante per la formazione degli atti motori. Di solito, l'attivazione o l'inibizione delle influenze ascendenti e discendenti della RF avviene in parallelo. Quindi, durante il sonno, che è caratterizzato dall'inibizione delle influenze attivanti ascendenti, si verifica anche l'inibizione delle proiezioni discendenti non specifiche, che si manifesta, in particolare, con una diminuzione del tono muscolare. Il parallelismo degli influssi che si diffondono dalla formazione reticolare lungo i sistemi ascendente e discendente si nota anche negli stati di coma causati da varie cause endogene ed esogene, all'origine delle quali gioca un ruolo principale la disfunzione delle strutture cerebrali aspecifiche.
Allo stesso tempo, va notato che in condizioni patologiche la relazione tra le funzioni delle influenze ascendenti e discendenti può anche essere più complessa. Quindi, con i parossismi epilettici, con la sindrome ormetonica di Davidenkov, che di solito si verifica a seguito di gravi lesioni del tronco cerebrale, l'inibizione delle funzioni della corteccia cerebrale è combinata con un aumento del tono muscolare.
Tutto ciò testimonia la complessità del rapporto tra le funzioni di varie strutture della formazione reticolare, che può portare sia a influenze ascendenti e discendenti sincrone, sia a loro disturbi nella direzione opposta. Allo stesso tempo, la RF è solo una parte del sistema integrativo globale, comprese le strutture limbiche e corticali del complesso limbicoreticolare, in interazione con la quale viene effettuata l'organizzazione della vita e il comportamento intenzionale.
La RF può partecipare alla formazione di processi patogenetici che sono alla base di alcune sindromi cliniche che si verificano quando il focus patologico primario è localizzato non solo nel tronco cerebrale, ma anche nelle parti del cervello situate sopra o sotto di esso, il che è comprensibile da il punto di vista delle idee moderne sui sistemi di feedback funzionale costruiti verticalmente. Le comunicazioni RF hanno un'organizzazione verticale complessa. Si basa su circoli neurali tra strutture corticali, sottocorticali, staminali e spinali. Questi meccanismi sono coinvolti nel garantire le funzioni mentali e gli atti motori e hanno anche un impatto molto ampio sullo stato delle funzioni del sistema nervoso autonomo.
È chiaro che le caratteristiche delle manifestazioni patologiche associate alle funzioni compromesse della RF dipendono dalla natura, dalla prevalenza e dalla gravità del processo patologico e da quali dipartimenti della RF sono coinvolti in esso. La disfunzione del complesso limbico-reticolare, e in particolare della RF, può essere causata da numerosi effetti tossici dannosi, infettivi, processi degenerativi nelle strutture cerebrali, disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, tumore intracranico o lesioni cerebrali.
9.3. MIDOLLO
Midollo (midollo allungato)- continuazione diretta del midollo spinale. Il confine condizionale tra loro si trova a livello del grande foro occipitale; passa attraverso le prime radici spinali, ovvero la zona di decussazione dei tratti piramidali. Il midollo allungato ha una lunghezza di 2,5-3 cm, in forma ricorda un tronco di cono rovesciato; a volte è chiamata cipolla (bulbo). La parte inferiore del midollo allungato si trova a livello del bordo del forame magno e la parte superiore, più ampia, confina con il ponte del cervello. Il confine condizionale tra loro corre a livello della metà del clivus dell'osso occipitale.
Sulla superficie ventrale del midollo allungato nel piano sagittale è presente una profonda fessura mediana anteriore longitudinale (fessura mediana anteriore), che è una continuazione dell'omonima fessura del midollo spinale. Ai lati ci sono elevazioni: piramidi, costituite da tratti corticospinali, compresi gli assoni dei motoneuroni centrali. Dietro e lateralmente alle piramidi su ciascun lato del midollo allungato si trova lungo l'oliva inferiore (oliva inferiore). Dal solco anterolaterale situato tra la piramide e l'olivo (solco laterale anteriore) fuori le radici del nervo ioide (XII). Dietro le olive c'è il solco laterale posteriore (sulco laterale posteriore), attraverso il quale dal midollo allungato passano le radici dei nervi accessori, vago e glossofaringeo (XI, X e IX).
Nella parte inferiore della superficie dorsale del midollo allungato, tra il solco mediano posteriore e i solchi laterali posteriori, sono presenti due creste longitudinali, costituite dalle fibre dei fasci teneri e cuneiformi che arrivavano qui lungo le corde posteriori del midollo allungato. il midollo spinale. In connessione con lo spiegamento del canale centrale del midollo spinale nel quarto ventricolo del cervello, le creste formate dai fasci teneri e a forma di cuneo divergono ai lati e terminano con ispessimenti (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), corrispondenti alla sede degli omonimi nuclei (tenero e cuneiformi), costituiti dai secondi neuroni delle vie della sensibilità propriocettiva.
La maggior parte della superficie dorsale del midollo allungato è il triangolo inferiore del fondo del quarto ventricolo cerebrale - la fossa romboidale, che è limitata dal basso da quella inferiore e dall'alto dalla parte superiore delle gambe del cervelletto. Se gli angoli della fossa romboidale ABCD, come suggerito da L.V. Blumenau (1906), collega AC e BD con linee rette, segnando il punto della loro intersezione E, quindi traccia la bisettrice dell'angolo ABD e designa i punti della sua intersezione delle linee AE e AD con le lettere H e F e dal punto H abbassare la retta parallela alla linea AD, che interseca la linea AB nel punto G, si può prestare attenzione ai triangoli e al quadrilatero creati all'interno della fossa romboidale, che permettono di immaginare come si formano i nuclei dei nervi cranici situati nella su di esso viene proiettata la parte caudale del tronco cerebrale (Fig. 9.3).
Si può notare che il triangolo NVE è occupato da un'eminenza situata sopra il nucleo del nervo ipoglosso (XII cranico), ed è designato come triangolo del nucleo del nervo ipoglosso (trigono nervi ipoglossi). Il triangolo GHB ha una rientranza (fovea inferiore o fovea vagi). Sotto di esso si trova il nucleo parasimpatico posteriore del nervo vago. Pertanto, il triangolo GHB è anche chiamato triangolo del nervo vago. (trigono nervivagi). La parte esterna della fossa romboidale nella zona del quadrilatero AFHG in essa inscritto è occupata da un'elevazione situata sopra i nuclei del nervo uditivo (VIII cranico), e quindi è chiamata campo uditivo (area acustica), e il suo centro elevato è designato come tubercolo uditivo (tuberculum acustico).
La sostanza bianca del midollo allungato è costituita da vie, alcune delle quali la attraversano in transito, altre si interrompono nei nuclei del midollo allungato e nel RF che ne fa parte, oppure partono da queste strutture. Le vie cortico-spinali (piramidali) passano attraverso la base del midollo allungato, partecipando alla formazione delle piramidi nella sua composizione, e quindi effettuano una decussazione incompleta. Le fibre del tratto cortico-spinale che hanno subito crossover rientrano immediatamente nella composizione delle corde laterali del midollo spinale; le fibre di questa via, che non sono coinvolte nella formazione della decussazione, sono incluse nella composizione del midollo spinale anteriore. Sia le fibre del tratto cortico-spinale che si sono incrociate dal lato opposto, sia le fibre del tratto cortico-spinale che sono rimaste dal loro lato, nonché altre connessioni efferenti che discendono da varie strutture del cervello
Riso. 9.3.Lo schema geometrico della fossa romboidale (secondo L.V. Blumenau). Spiegazioni nel testo.
Riso. 9.4.Posizione dei nuclei dei nervi cranici nel tronco cerebrale (a, b). Nuclei motori - rossi; sensibile - verde.
cervello al midollo spinale, vengono inviati ai motoneuroni periferici situati nelle corna anteriori del midollo spinale.
La struttura del midollo allungato non è identica ai suoi diversi livelli (Fig. 9.4). A questo proposito, per una conoscenza più completa e sistematica della struttura del midollo allungato, consideriamo la struttura delle sezioni trasversali realizzate attraverso le sue sezioni caudale, media e orale (Fig. 9.5). Nella presentazione seguente, per lo stesso scopo, verranno descritte le sezioni trasversali del ponte e del mesencefalo.
La parte inferiore del midollo allungato. Quando si studia la sezione trasversale della parte caudale del midollo allungato (Fig. 9.6), è interessante notare che la sua struttura qui ha una significativa somiglianza con il midollo spinale. Rimangono resti delle corna del midollo spinale, in particolare delle corna anteriori, che, per così dire, sono tagliate fuori dalla massa principale della sostanza grigia centrale da fibre piramidali che hanno subito una decussazione e sono dirette verso le corna laterali. funicoli del midollo spinale. Le prime radici spinali anteriori emergono dalla parte esterna delle corna anteriori e gli assoni formano la radice cerebrale dell'XI nervo cranico dalle cellule della base delle corna anteriori. La parte centrale della materia grigia a questo livello è occupata dalla parte inferiore della formazione reticolare del tronco encefalico.
Le parti laterali del taglio sono occupate principalmente da percorsi ascendenti e discendenti. (tratto spinothalamicus laterale e mediale, tratto spinocerebellaris dorsale e ventrale ecc.), occupando a questo livello una posizione vicina a quella che è loro caratteristica nel midollo spinale.
Riso. 9.5.Livelli di fette del tronco encefalico.
I - sezione del midollo allungato al confine con il midollo spinale; II - sezione del midollo allungato a livello della sua parte mediana; III - sezione del midollo allungato a livello della parte superiore; IV - taglio al confine del midollo allungato e del ponte; V - taglio a livello del terzo medio del ponte; VI - taglio a livello del terzo medio del ponte; VII - taglio a livello dei tubercoli anteriori dei quadrigemini.
Riso. 9.6.Sezione del midollo allungato al confine con il midollo spinale. 1 - fascio delicato; 2 - fascio a forma di cuneo; 3 - il nucleo del fascio tenero; 4 - il nucleo del fascio a forma di cuneo; 5 - il nucleo della radice discendente del nervo V; 6 - clacson posteriore; 7 - il nucleo del nervo XI; 8 - clacson anteriore; 9 - via spinocerebellare posteriore; 10 - intersezione delle vie cortico-spinali (piramidali).
Lungo le sezioni esterne delle corna posteriori sulla sezione del midollo allungato in esame, la via spinale del nervo trigemino discendente dal ponte del cervello (la radice discendente del V nervo cranico), circondata da cellule che ne costituiscono nucleo, passa. La parte superiore della sezione è occupata da fasci cuneiformi e teneri che arrivano qui lungo le corde posteriori del midollo spinale, nonché dalle parti inferiori dei nuclei in cui terminano questi fasci.
Parte centrale del midollo allungato (Fig. 9.7). La base del taglio è occupata da potenti piramidi (piramidi). Nel tegmento del midollo allungato a questo livello si trovano i nuclei dell'XI e, un po' più in alto, i nuclei dei XII nervi cranici. Nella parte posteriore della sezione sono presenti grandi nuclei dei fasci teneri e cuneiformi, in cui terminano i primi neuroni delle vie della sensibilità profonda. Gli assoni delle cellule situate in questi nuclei vanno in avanti e medialmente, piegandosi davanti al segmento iniziale del canale centrale del midollo spinale e alla materia grigia che lo circonda. Questi assoni (fibre arcuate interne), andando da un lato e dall'altro, passando per il piano sagittale, si intersecano completamente tra loro, formando così la decussazione superiore, o sensibile, detta anche decussazione dell'ansa (decussatio limniscorum). Dopo l'intersezione, le sue fibre costituenti prendono una direzione verso l'alto e formano anelli mediali (lemnisci medialis), che si trovano dietro le piramidi ai lati della linea mediana.
Riso. 9.7.Sezione del midollo allungato a livello della sua parte mediana.
1 e 2 - i nuclei dei fasci teneri e cuneiformi; 3 - il nucleo della radice spinale del nervo trigemino (V); 4 - incrocio delle vie bulbo-talamiche; 5 - nucleo del nervo accessorio (IX); b - vie spinocerebellari; 7 - nucleo del nervo ioide (XII), 8 - percorso spinotalamico; 9 - percorso piramidale; 10 - trave longitudinale posteriore.
I restanti percorsi occupano una posizione approssimativamente simile a quella della sezione precedente.
Parte superiore del midollo allungato (Fig. 9.8). Qui, il canale centrale del midollo spinale si espande nel quarto ventricolo e il taglio passa attraverso il triangolo inferiore della fossa romboidale che ne costituisce il fondo. Le formazioni, che nella parte inferiore del midollo allungato si trovavano al di sopra del canale centrale, sono ora spostate e occupano le sezioni posterolaterali della sezione. Nella parte laterale del pneumatico è visibile un'oliva inferiore sezionata, la cui sostanza nella sezione ricorda una sacca piegata.
Il pavimento del quarto ventricolo è rivestito da cellule ependimali. Sotto lo strato dell'ependima si trova la materia grigia centrale, nella quale, vicino alla linea mediana, su entrambi i lati si trovano i nuclei del XII nervo cranico. All'esterno di ciascuno di essi si trova il nucleo posteriore del nervo vago (nucleo dorsale dei nervi vagi), e ancora più lateralmente è visibile un fascio sezionato trasversalmente di fibre circondate da cellule, detto fascio unico. Le cellule circostanti formano il nucleo della via solitaria (nucleo tratto solitario). Vicino ad esso c'è un nucleo salivare vegetativo a piccole cellule
Riso. 9.8.Sezione del tronco a livello della parte superiore del midollo allungato. 1 - fascio longitudinale mediale; 2 - il nucleo del XII nervo; 3 - fossa romboidale, 4 - nuclei del nervo vestibolare; 5 - nucleo posteriore del nervo X; 6 - il nucleo della sensibilità generale del nervo X; 7 - il nucleo di un singolo fascio (nucleo gustativo); 8 - via spinocerebellare posteriore; 9 - nucleo reciproco; 10 - il nucleo della radice discendente del nervo V; 11 - percorso spinale-cerebellare anteriore; 12 - oliva inferiore; 13 - percorso cortico-spinale (piramidale); 14 - anello mediale.
(nucleo salivatorio). La parte inferiore del nucleo del tratto solitario e il nucleo salivare appartengono al glossofaringeo e la parte superiore ai nervi intermedi.
Nella profondità della formazione reticolare al centro del tegmento si trova un grande nucleo cellulare, che è, per così dire, una continuazione orale del nucleo dell'XI nervo cranico. Questo è il nucleo motore, la cui parte inferiore appartiene al IX e quella superiore al X nervi cranici. A questo proposito il nucleo è chiamato nucleo reciproco o doppio. (nucl. ambiguo), gli assoni delle cellule della parte inferiore di questo nucleo costituiscono la parte cranica del nervo accessorio.
I nuclei dei fasci teneri e cuneiformi in questa sezione sono sezionati a livello del polo superiore, qui le loro dimensioni sono piccole. Al nucleo del tratto sfenoide si sovrappongono fibre arcuate esterne, che sono una continuazione del fascio cerebellare spinale posteriore di Flexig, che sono coinvolte nella formazione del peduncolo cerebellare inferiore. Alla sua formazione partecipano anche le fibre della via olivocerebellare, provenienti dalle olive, la maggior parte delle quali passano precedentemente dal lato opposto.
Tra le olive ci sono degli anelli mediali. Dietro di loro si trovano i fasci longitudinali mediali e il tratto opercolo-spinale, che va dai nuclei del tetto del mesencefalo al midollo spinale. Altri lunghi percorsi passano attraverso le sezioni laterali del taglio, non interrotti nel midollo allungato. Le dimensioni della formazione reticolare rispetto ai livelli della precedente
le sezioni di taglio continuano a crescere. La formazione reticolare è frammentata da fibre nervose che la attraversano in diverse direzioni.
Nelle parti più alte del midollo allungato, al confine con il ponte, la larghezza del IV ventricolo raggiunge il massimo. A causa del fatto che lo spessore dei peduncoli cerebellari inferiori situati ai lati della fossa romboidale è già grande qui, le dimensioni della sezione del midollo allungato a questo livello sono le più grandi. Oltre alle già citate formazioni del midollo allungato, un ampio posto è occupato dalle sezioni inferiori dei nuclei cranici del ponte, la cui descrizione verrà presentata quando si considera questa sezione del tronco encefalico.
9.4. NERVI CRANICI DEL midollo allungato 9.4.1. Nervo accessorio (XI) (n. accessorius)
Il nervo accessorio ha parti craniche e spinali, e quindi si può dire che occupa, per così dire, una posizione di transizione tra i nervi spinali e cranici. Potrebbe benissimo essere chiamato spinale-cranico. Pertanto, iniziamo con esso la descrizione dei nervi cranici (Fig. 9.9).
Il nervo accessorio è motorio. Il suo il nucleo motore lungo principale è formato dalle cellule della base delle corna anteriori dei segmenti C II-C V del midollo spinale. Gli assoni delle cellule del nucleo spinale dell'XI nervo cranico emergono dai segmenti indicati del midollo spinale tra le radici spinali anteriori e posteriori e sulla sua superficie laterale, unendosi gradualmente, formando radice spinale del nervo accessorio Quale accetta il
Riso. 9.9.Nervo accessorio (XI) e sue connessioni.
1 - radici spinali del nervo accessorio; 2 - radici craniche del nervo accessorio; 3 - tronco nervoso accessorio; 4 - apertura giugulare; 5 - la parte interna del nervo accessorio; b - il nodo inferiore del nervo vago; 7 - ramo esterno del nervo accessorio; 8 - muscolo sternocleidomastoideo; 9 - muscolo trapezio. Le strutture dei nervi motori sono contrassegnate in rosso; blu - vegetativo sensibile, verde - parasimpatico, viola - vegetativo afferente.
direzione del cammino ed entra nella cavità della fossa cranica posteriore attraverso il forame magno degli assoni. Nella fossa cranica posteriore, la radice cerebrale (cranica), costituita da neuroni situati nella parte inferiore del doppio nucleo (reciproco), si unisce alla radice spinale accanto ai neuroni del nervo vago (X nervo cranico). La radice cerebrale dell'XI nervo cranico può essere considerata parte della porzione motoria del nervo cranico X, poiché ha in realtà un nucleo motore comune e funzioni comuni con esso.
L'XI nervo cranico, formatosi dopo la fusione delle radici cerebrale e spinale, emerge dal solco posterolaterale del midollo allungato sotto la radice del nervo cranico X. Il tronco dell'XI nervo cranico, formatosi successivamente, esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare (forame jugularis). Dopo di che le fibre della parte craniale del tronco dell'XI nervo cranico si uniscono al nervo cranico X, e il resto parte spinale, chiamato ramo esterno del nervo accessorio lungo il collo e innerva il muscolo sternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus) e la parte superiore del muscolo trapezio (m. trapezio).
Il danno al nucleo spinale o al tronco dell'XI nervo cranico e ai suoi rami a qualsiasi livello porta allo sviluppo di paralisi periferica o paresi di questi muscoli. Nel corso del tempo, si verifica la loro atrofia, che porta all'asimmetria, rilevata durante l'esame esterno, mentre la spalla sul lato della lesione si abbassa, l'angolo inferiore della scapola si allontana dalla colonna vertebrale. La scapola è spostata verso l'esterno e verso l'alto (scapola “pterigoidea”). Difficoltà "alzata di spalle" e capacità di sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. A causa dell'eccessivo “abbassamento” della spalla dal lato della lesione, il braccio appare più lungo. Se al paziente viene chiesto di allungare le braccia davanti a sé in modo che i palmi delle mani si tocchino e le dita siano estese, le estremità delle dita sul lato della lesione si fanno avanti.
La paresi o la paralisi del muscolo sternocleidomastoideo porta al fatto che quando la testa viene girata dal lato interessato, questo muscolo è scarsamente sagomato. Una diminuzione della forza può essere rilevata resistendo alla rotazione della testa nella direzione opposta alla lesione e leggermente verso l'alto. Una diminuzione della forza del muscolo trapezio è chiaramente rivelata se l'esaminatore mette le mani sulle spalle del paziente e resiste al loro sollevamento attivo. In caso di danno bilaterale all'XI nervo cranico o al suo nucleo spinale, c'è la tendenza che la testa penda sul petto. La sconfitta dell'XI nervo cranico è solitamente accompagnata da dolore profondo, doloroso, difficile da localizzare al braccio sul lato della lesione, che è associato ad uno stiramento eccessivo della borsa articolare e dell'apparato legamentoso dell'articolazione della spalla a causa di paralisi o paresi del muscolo trapezio.
Il disturbo della funzione dell'XI nervo cranico può essere il risultato di un danno ai motoneuroni periferici in pazienti con encefalite trasmessa da zecche, poliomielite o sclerosi laterale amiotrofica. La sconfitta di questo nervo su entrambi i lati porta allo sviluppo del sintomo della testa pendente, che può anche essere dovuto a un disturbo nella funzione delle sinapsi neuromuscolari nella miastenia grave. Il danno al nervo accessorio è possibile con anomalie craniovertebrali, in particolare con la sindrome di Arnold-Chiari, nonché con lesioni e tumori della stessa localizzazione. Quando le cellule del nucleo spinale del nervo accessorio sono irritate nei muscoli da esso innervati, sono possibili contrazioni fascicolari e movimenti di cenno.
I neuroni periferici che costituiscono il nucleo spinale dell'XI nervo cranico ricevono impulsi lungo le vie cortico-spinale e cortico-nucleare, nonché lungo le vie extrapiramidali tegmentale-spinale, vestibolo-spinale e lungo il fascio longitudinale mediale, su entrambi i lati. lati, ma soprattutto sul lato opposto. A questo proposito, una variazione dell'impulso proveniente dal lato dei neuroni centrali ai motoneuroni periferici dei nuclei spinali dell'XI nervo cranico può causare una paresi spastica dei muscoli striati innervati da questo nervo, più pronunciata sul lato opposto al processo patologico. Si presume che un cambiamento negli impulsi nervosi che arrivano ai neuroni periferici del nucleo spinale XI del nervo cranico possa causare ipercinesia sotto forma di torcicollo spastico. Si ritiene che la causa di questa forma di ipercinesia possa essere l'irritazione della radice spinale del nervo accessorio.
9.4.2. Nervo ipoglosso (XII) (n. ipoglosso)
Il nervo ipoglosso è motore (Fig. 9.10). Il suo nucleo è situato nel midollo allungato, mentre la parte superiore del nucleo si trova sotto il fondo della fossa romboidale, e la parte inferiore scende lungo il canale centrale fino al livello dell'inizio della decussazione del tratto piramidale. Il nucleo del XII nervo cranico è costituito da grandi cellule multipolari e da un gran numero di fibre situate tra loro, dalle quali è diviso in 3 gruppi cellulari più o meno separati. Gli assoni delle cellule del nucleo del XII nervo cranico si riuniscono in fasci che penetrano nel midollo allungato ed escono dal suo solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. In futuro, lasciano la cavità cranica attraverso uno speciale foro nell'osso: il canale del nervo ipoglosso (canalis nervosi ipoglossi), situato sopra il bordo laterale del forame magno, formando un unico tronco.
Uscendo dalla cavità cranica, il XII nervo cranico passa tra la vena giugulare e l'arteria carotide interna, forma un arco ioide, o ansa (ansa cervicalis), passando qui in prossimità dei rami dei nervi spinali provenienti dai tre segmenti cervicali superiori del midollo spinale e innervano i muscoli, attaccati all'osso ioide. Successivamente il nervo ipoglosso si rivolge in avanti e si divide in rami linguali (rr. linguali), innervante muscoli della lingua: sublinguale-linguale (m. ipoglosso) punteruolo-linguale (m. stiloglosso) e mento-linguale (m. genioglosso), così come i muscoli longitudinali e trasversali della lingua (m. longitudinale e m. trasverso linguae).
Con la sconfitta del XII nervo cranico si verifica una paralisi periferica o una paresi della stessa metà della lingua (Fig. 9.11), allo stesso tempo, la lingua nella cavità orale si sposta verso il lato sano e, quando sporge dalla bocca, devia verso il processo patologico (la lingua “indica il fuoco”). Ciò accade a causa del fatto che M. genioglosso il lato sano spinge in avanti la metà omolaterale della lingua, mentre la sua metà paralizzata resta indietro e la lingua gira nella sua direzione. I muscoli del lato paralizzato della lingua si atrofizzano nel tempo, diventano più sottili, mentre il rilievo della lingua sul lato della lesione cambia: diventa piegato, "geografico".
Riso. 9.10.Nervo ipoglosso (XII) e sue connessioni.
1 - il nucleo del nervo ipoglosso; 2 - canale sublinguale; 3 - ramo meningeo; 4 - ramo di collegamento al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - ramo di collegamento al nodo inferiore del nervo vago (X); b - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - il nodo inferiore del nervo vago; 8 - rami di collegamento ai primi due nodi spinali; 9 - arteria carotide interna; 10 - vena giugulare interna; 11 - muscolo punteruolo-linguale; 12 - muscolo verticale della lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo genio-linguale; 17 - muscolo mento-ioideo; 18 - muscolo ioide-linguale; 19 - muscolo tiroideo; 20 - muscolo sternoioideo; 21 - muscolo sternotiroideo; 22 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 23 - ventre inferiore del muscolo scapolare-ioideo; 24 - passante per il collo; 25 - colonna vertebrale inferiore del cappio del collo; 26 - colonna vertebrale superiore del passante per il collo. I rami che si estendono dal midollo allungato sono contrassegnati in rosso, i rami del midollo spinale cervicale sono contrassegnati in viola.
Riso. 9.11.La sconfitta del nervo ipoglosso sinistro di tipo periferico.
La paralisi unilaterale della lingua non ha quasi alcun effetto sugli atti di masticazione, deglutizione, parola. Allo stesso tempo sono possibili segni di paresi dei muscoli che fissano la laringe. Durante la deglutizione in questi casi, si osserva un notevole spostamento laterale della laringe.
In caso di danno bilaterale ai nuclei o ai tronchi del XII nervo cranico può verificarsi la paralisi completa dei muscoli della lingua (glossoplegia), poi risulta essere nettamente assottigliato e immobile disteso sul diaframma della bocca. Arriva un disturbo del linguaggio sotto forma di anartria. Con la paresi bilaterale dei muscoli della lingua, l'articolazione è disturbata dal tipo di disartria. Durante la conversazione, sembra che la bocca del paziente sia piena. La pronuncia dei suoni consonantici è particolarmente compromessa. La glossoplegia porta anche a difficoltà nel mangiare, poiché è difficile per il paziente spostare il bolo alimentare in gola.
Se la paresi periferica o la paralisi della lingua sono il risultato di una malattia gradualmente progressiva danno al nucleo del XII nervo cranico,è caratteristico comparsa nella lingua dalla parte del processo patologico contrazioni fibrillare e fascicolare. Il danno ai nuclei del XII nervo cranico è solitamente accompagnato da paresi periferica (flaccida) del muscolo circolare della bocca (m. orbicularis oris), in cui le labbra si assottigliano, su di esse compaiono rughe, convergenti nella fessura orale ("bocca a borsa"), è difficile per il paziente fischiare, spegnere la candela. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che i corpi dei motoneuroni periferici, i cui assoni passano come parte del VII nervo cranico (facciale) al muscolo circolare della bocca, si trovano nel nucleo del XII nervo cranico.
Se sono interessate la parte inferiore della zona motoria della corteccia cerebrale o le vie cortico-nucleari,
portando gli impulsi dalla corteccia, in particolare al nucleo del XII nervo cranico, quindi (poiché le fibre cortico-nucleari avvicinandosi a questo nucleo effettuano una decussazione quasi completa) sul lato opposto al processo patologico c'è una paresi centrale dei muscoli della lingua (Fig. 9.12). Quando sporge dalla bocca, la lingua viene girata nella direzione opposta al fuoco patologico
Riso. 9.12.Lesione del nervo ipoglosso sinistro di tipo centrale.
nel cervello non c'è atrofia della lingua e non ci sono contrazioni fibrillari. La paresi centrale della lingua è solitamente combinata con la paresi centrale del nervo facciale e manifestazioni di emiparesi centrale sullo stesso lato.
La diminuzione della forza dei muscoli della lingua che si verifica durante la loro paresi può essere verificata se l'esaminatore chiede al paziente di premere la punta della lingua sulla superficie interna della guancia, mentre lui stesso resiste a questo movimento premendo sulla superficie esterna della guancia del paziente.
Segni di danno bilaterale ai nuclei e ai tronchi del XII nervo cranico sono solitamente combinati con manifestazioni di disfunzione di altri nervi cranici del gruppo bulbare, e quindi si verifica un quadro clinico di una sindrome bulbare più completa; la violazione delle funzioni delle vie cortico-nucleari che portano ai nuclei motori di questi nervi si manifesta con una sindrome pseudobulbare, che è una manifestazione di paresi centrale o paralisi dei muscoli da essi innervati.
9.4.3. Nervo vago (X) (n. vago)
Nervo vago è misto (Fig. 9.13). Contiene fibre motorie, sensoriali e autonome (parasimpatiche). In conformità con ciò, nel sistema X del nervo cranico ci sono 3 nuclei principali, situato nel tegmento del midollo allungato. Nucleo motore: doppio(nucl. ambiguo), la sua parte superiore appartiene al IX nervo cranico, e la parte inferiore al X nervo cranico e alla parte cerebrale dell'XI nervo cranico. nucleo sensibile(nucl. sensoriale) comune anche ai nervi cranici IX e X. Inoltre, il sistema nervoso X ha il proprio nucleo - nucleo posteriore del nervo vago(nucl. dorsale nervi vagi), situato sotto il fondo del ventricolo IV, all'esterno del nucleo superiore del nervo ipoglosso. Esso comprende piccolo cellule vegetative ed è direttamente correlato all'innervazione della maggior parte degli organi interni e quindi a volte è chiamato viscerale.
Il X nervo cranico lascia il solco posterolaterale del midollo allungato e va al foro giugulare, attraverso il quale, insieme ai nervi cranici IX e XI, lascia la cavità cranica. Nella zona del foro giugulare si trovano sul tronco del nervo cranico X nodo superiore (ganglio superiore) e 1 cm più in basso, già fuori dalla cavità cranica - nodo inferiore (ganglio inferiore). Entrambi questi nodi sono analoghi ai nodi spinali e fanno parte della porzione sensibile del nervo cranico X. Contengono i corpi dei primi neuroni delle vie sensoriali, i loro assoni sono inviati dal midollo allungato al citato nucleo sensoriale, ei dendriti alla periferia.
Al di sotto del foro giugulare, nella sezione X del nervo cranico, situata tra questi nodi, le fibre del nervo accessorio si uniscono alla sua porzione motoria, che costituisce la sua radice cerebrale e sono assoni dei motoneuroni periferici che costituiscono il doppio nucleo.
Le porzioni motorie e sensoriali del nervo cranico X forniscono innervazione ai muscoli striati delle parti superiori dell'apparato digerente e respiratorio: palato molle, faringe, laringe, epiglottide. Dei rami del X nervo cranico, che si estendono da esso alla base del cranio e sul collo, i più grandi sono i seguenti.
Riso. 9.13.Il nervo vago (X) e le sue connessioni.
1 - il nucleo di un unico percorso; 2 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 3 - doppio nucleo; 4 - nucleo posteriore del nervo vago; 5 - radici spinali del nervo accessorio; 6 - ramo meningeo (nello spazio sottotentoriale); 7 - ramo dell'orecchio (alla superficie posteriore del padiglione auricolare e al canale uditivo esterno); 8 - nodo simpatico cervicale superiore; 9 - plesso faringeo; 10 - muscolo che solleva la cortina palatina; 11 - muscolo della lingua; 12 - muscolo palatofaringeo;
13 - muscolo palatino-linguale; 14 - muscolo tubarico-faringeo; 15 - costrittore superiore della faringe; 16 - rami sensibili alla mucosa della parte inferiore della faringe; 17 - nervo laringeo superiore; 18 - muscolo sternocleidomastoideo; 19 - muscolo trapezio; 20 - nervo laringeo inferiore; 21 - costrittore inferiore della faringe; 22 - muscolo cricoideo; 23 - muscoli aritenoidi; 24 - muscolo aritenoideo della tiroide; 25 - muscolo cricoaritenoideo laterale; 26 - muscolo cricoaritenoideo posteriore; 27 - esofago; 28 - arteria succlavia destra; 29 - nervo laringeo ricorrente; 30 - nervi cardiaci toracici; 31 - plesso cardiaco; 32 - nervo vago sinistro; 33 - arco aortico; 34 - diaframma; 35 - plesso esofageo; 36 - plesso celiaco; 37 - fegato; 38 - cistifellea; 39 - rene destro; 40 - intestino tenue; 41 - rene sinistro; 42 - pancreas; 43 - milza; 44 - stomaco. Le strutture dei nervi motori sono contrassegnate in rosso; blu: sensibile; verde - parasimpatico.
Ramo meningeo (r. meningeo)- sensibile, partecipa all'innervazione prevalentemente della dura madre della fossa cranica posteriore.
ramo dell'orecchio (r. auricolare, Nervo di Arnold) - sensibile, innerva la parete posteriore del canale uditivo esterno e la superficie posteriore del padiglione auricolare.
nervo laringeo superiore (n. laringeus superiore) innerva i muscoli del palato molle, costrittori della faringe e del muscolo cricotiroideo, partecipa all'innervazione sensibile della laringe e dell'epiglottide. Con la nevralgia del nervo laringeo superiore, sono caratteristici attacchi di dolore lancinante da diversi secondi a un minuto, localizzati nella laringe, talvolta accompagnati da tosse. Alla palpazione, sulla superficie laterale della laringe sotto la cartilagine tiroidea, si nota un punto doloroso (zona trigger), la cui pressione può causare un attacco.
nervo laringeo ricorrente (n. laringeus ricorrenti)- Giusto il nervo ricorrente avvolge l'arteria succlavia dalla parte anteriore a quella posteriore, Sinistra - arco aortico. Poi entrambi i nervi salgono tra la trachea e l'esofago, partecipano alla loro innervazione e raggiungono la laringe.
Vengono chiamati i rami terminali dei nervi ricorrenti nervi laringei inferiori si anastomizzano con i nervi laringei superiori. La neuropatia dei nervi laringei ricorrenti e laringei inferiori si manifesta con la paralisi delle corde vocali, altri muscoli della laringe, ad eccezione del muscolo cricotiroideo. Di conseguenza, se il ramo del nervo cranico X e il suo ramo - il nervo laringeo ricorrente, così come la sua continuazione - il nervo laringeo inferiore - sono danneggiati, la sonorità della voce può essere disturbata - disfonia sotto forma di raucedine senza disfagia (sintomo di Ortner) a causa della paresi o della paralisi delle corde vocali sul lato del processo patologico, rilevato durante la laringoscopia.
Il danno ad entrambi i nervi laringei ricorrenti provoca afonia e stridore respiratorio. Tale disfonia (o afonia) può essere il risultato di un aneurisma aortico, di un tumore mediastinico, di un intervento chirurgico al collo o al mediastino, ma spesso non è possibile stabilire la causa della neuropatia ricorrente del nervo laringeo.
Dopo la partenza di questi rami, la parte rimanente, costituita principalmente da fibre parasimpatiche, parte del nervo vago, situata tra l'arteria carotide interna, poi comune da un lato e la vena giugulare dall'altro, penetra nel torace. Passando per il petto
Il nervo cranico X emette rami cardiaci bronchiali e toracici e quindi entra nella cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma. Qui il nervo cranico X si divide nei tronchi vago anteriore e posteriore (tronco vagalis anteriore e truncus vagalis posteriore); i loro numerosi rami (gastrico, celiaco, renale e altri rami) fornire innervazione sensoriale e parasimpatica (innervazione della muscolatura liscia, delle ghiandole digestive, del sistema urinario, ecc.).
Con un danno al nervo vago nella sezione prossimale, il palato molle cade sul lato del processo patologico; risulta immobile o teso meno che dal lato sano. La cortina palatina durante la fonazione si sposta verso il lato sano. Di solito sul lato interessato del nervo cranico X ugola (ugola) deviato verso il lato sano, riflessi faringei e palatali ridotti o assenti. Vengono controllati su entrambi i lati con una spatola, un cucchiaio o un foglio di carta arrotolato in un tubo, con il quale l'esaminatore tocca la parte posteriore della faringe o il palato molle.
La diminuzione bilaterale delle funzioni dei nervi vaghi può causare manifestazioni di sindrome bulbare, in particolare, un disturbo del linguaggio sotto forma di afonia e disfagia - una violazione della deglutizione, soffocamento con cibi liquidi - una conseguenza della paresi del palato molle, della cortina palatina, dell'epiglottide, della faringe. L'indebolimento del riflesso della deglutizione porta all'accumulo di saliva e detriti alimentari nella cavità orale. La paresi della faringe e una diminuzione del riflesso della tosse contribuiscono all'ostruzione del tratto respiratorio superiore, seguita dall'occlusione bronchiale, che porta all'insufficienza respiratoria e allo sviluppo di polmonite ostruttiva.
L'irritazione della porzione parasimpatica dei nervi vaghi può portare a bradicardia, broncospasmo ed esofagospasmo, pilorospasmo, aumento della peristalsi, vomito, aumento della secrezione delle ghiandole del tubo digerente, e nel tempo al possibile sviluppo di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Il danno a questi nervi porta a disturbi respiratori, tachicardia, inibizione della secrezione dell'apparato ghiandolare del tubo digerente eccetera. Un pronunciato disturbo bilaterale dell'innervazione parasimpatica degli organi interni può portare alla morte del paziente a causa di disturbi respiratori e attività cardiaca.
La causa del danno al nervo cranico X può essere la siringobulbia, la sclerosi laterale amiotrofica, l'intossicazione (alcol, difterite, avvelenamento da piombo, arsenico), la compressione del nervo è possibile nella patologia oncologica, nell'aneurisma aortico, ecc.
9.4.4. Nervo glossofaringeo (IX) (n. glossofaringeo)
Il nervo glossofaringeo è misto. Contiene fibre motorie, sensoriali, compreso il gusto e parasimpatiche autonome.
In conformità con ciò, il IX sistema nervoso cranico comprende quelli situati nel midollo allungato nucleo: motore (nucl. ambiguo) E nucleo dei tipi generali di sensibilità (nucl. sensoriale)- comune ai nervi cranici IX e X, nonché nucleo della sensazione gustativa - nucleo a percorso singolo (nucl. solitarius) E parasimpatico nucleo secretivo - nucleo salivare inferiore (nucl. salvatorius), comune al IX nervi cranici e intermedi.
Il IX nervo cranico emerge dal solco posterolaterale del midollo allungato, situato dietro l'oliva inferiore, e si dirige al foro giugulare, dopo aver attraversato il quale lascia la cavità cranica (Fig. 9.14).
La porzione motoria del IX nervo cranico innerva solo un muscolo: lo stilofaringeo (m. Stylopharyngeus), che solleva la faringe.
I corpi dei primi neuroni sensoriali, fornendo la conduzione degli impulsi di tipo generale e della sensibilità al gusto, si trovano negli analoghi dei gangli spinali - in superiore(ganglio superiore) E inferiore(ganglio inferiore) linfonodi vicino al foro giugulare. I dendriti di questi neuroni
iniziano nel terzo posteriore della lingua, del palato molle, della faringe, della faringe, della superficie anteriore dell'epiglottide, nonché nella tromba uditiva (di Eustachio) e nella cavità timpanica, contribuendo a fornire tipi generali di sensibilità in essi e nella parte posteriore anche un terzo della lingua è sensibile al gusto. Gli assoni delle stesse cellule pseudo-unipolari facenti parte della radice del IX nervo cranico penetrano nel midollo allungato, quindi quelli che conducono impulsi di sensibilità generale si avvicinano al nucleo corrispondente; e quelli lungo i quali si trasmettono gli impulsi della sensibilità gustativa, alla parte inferiore del nucleo della via solitaria.
In questi nuclei vengono commutati gli impulsi sensibili secondi neuroni, i cui assoni passano dal lato opposto, partecipando alla formazione dell'ansa mediale e terminando nei nuclei talamici, dove sono terzi neuroni. Assoni dei terzi neuroni delle vie sensoriali del IX sistema nervoso cranico passare attraverso l'anello sensoriale mediale, il femore posteriore della capsula interna, la corona radiata e terminano nella parte inferiore della corteccia del giro postcentrale (fibre che trasmettono impulsi di tipi generali di sensibilità) e nella crosta attorno all'isolotto (fibre che conducono impulsi di sensibilità al gusto, il loro danno unilaterale non porta a un disturbo della sensibilità al gusto).
È da notare che gli impulsi che nascono nell'apparato recettoriale nella zona di innervazione sensibile dei nervi vago, trigemino e intermedio passano anche dai nuclei sensoriali del tronco alle zone di proiezione della corteccia, simili a quella considerata sopra .
Fibre salivari parasimpatiche che sono assoni di cellule depositate nella parte inferiore del nucleo salivare, situato nella parte laterale del tegmento del midollo allungato, attraverso il ramo del nervo glossofaringeo - nervo timpanico E piccolo nervo pietroso - raggiungere il nodo parasimpatico dell'orecchio (gangl. oticum). Da qui escono le fibre parasimpatiche postgangliari che passano attraverso l'anastomosi nel ramo del nervo trigemino. (n. auriculotemporalis) E innervano la ghiandola parotide, svolgendo la sua funzione secretoria.
Con danno al nervo glossofaringeo ci sono difficoltà nella deglutizione, violazione della sensibilità dei tipi generali (dolore, temperatura, tattile) del palato molle, della faringe, della faringe superiore, della superficie anteriore dell'epiglottide, del terzo posteriore della lingua. A causa del disturbo della sensibilità propriocettiva nella lingua, il senso della sua posizione nella cavità orale può essere disturbato, il che rende difficile masticare e deglutire cibi solidi. Nel terzo posteriore della lingua la percezione delle sensazioni gustative è disturbata, principalmente la sensazione di amaro e salato. Oltre al nervo glossofaringeo, la percezione del gusto è fornita dal sistema del nervo intermedio e dal suo ramo: la corda timpanica. (corda del timpano).
Riso. 9.14.Nervo glossofaringeo (IX).
1 - il nucleo di un unico percorso; 2 - doppio nucleo; 3 - nucleo salivare inferiore; 4 - apertura giugulare; 5 - nodo superiore del nervo glossofaringeo; 6 - nodo inferiore del nervo glossofaringeo; 7 - ramo di collegamento con il ramo dell'orecchio del nervo vago; 8 - il nodo inferiore del nervo vago; 9 - nodo simpatico cervicale superiore; 10 - corpi del seno carotideo; 11 - seno carotideo e il suo plesso; 12 - arteria carotide comune; 13 - ramo del seno; 14 - nervo timpanico; 15 - nervo facciale; 16 - nervo ginocchio-timpanico; 17 - grande nervo pietroso; 18 - nodo pterigopalatino; 19 - nodo all'orecchio; 20 - ghiandola parotide; 21 - piccolo nervo pietroso; 22 - tubo uditivo; 23 - nervo pietroso profondo; 24 - arteria carotide interna;
25 - nervi carotideo-timpanici; 26 - muscolo stiloide; 27 - ramo di collegamento con il nervo facciale; 28 - muscolo stilo-faringeo; 29 - plesso simpatico; 30 - rami motori del nervo vago; 31 - plesso faringeo; 32 - rami ai muscoli e alla mucosa della faringe e del palato molle; 33 - rami sensibili al palato molle e alle tonsille; 34 - rami gustativi e sensibili al terzo posteriore della lingua. Le strutture dei nervi motori sono contrassegnate in rosso; blu: sensibile; verde: parasimpatico; viola - comprensivo.
Con una diminuzione delle funzioni del IX nervo cranico, il paziente a volte lamenta una certa secchezza delle fauci, ma questo sintomo è instabile e inaffidabile, poiché la diminuzione e addirittura la cessazione della funzione di una ghiandola parotide può essere compensata da altre ghiandole salivari. ghiandole.
L'irritazione da parte del processo patologico del IX nervo cranico può causare dolore alla faringe, alla parete faringea posteriore, alla lingua, nonché al tubo uditivo e alla cavità timpanica. Queste sensazioni possono essere di natura permanente o parossistica. In quest'ultimo caso, il paziente può svilupparsi nevralgia del IX nervo cranico.
Va notato che una certa comunanza anatomica e funzionale dei nervi cranici IX e X porta solitamente ad una combinazione delle loro lesioni e alla pratica simultaneità del controllo delle loro funzioni durante un esame neurologico. Quindi, quando si controllano i riflessi palatino e faringeo, bisogna tenere presente che la loro diminuzione può essere dovuta a danni sia ai nervi cranici X che IX (la parte afferente dell'arco riflesso passa lungo la porzione sensibile dei nervi cranici IX e X). nervi, la parte efferente - lungo la porzione motoria del nervo cranico X, e la chiusura dell'arco riflesso avviene nel midollo allungato).
9.5. GUSTO E SUOI DISTURBI
I recettori gustativi specializzati si trovano nell'anello gustativo e nelle papille fungiformi della lingua e sono chemocettori, poiché reagiscono alle sostanze chimiche disciolte nell'acqua, che è la parte principale della saliva. Chemocettori separati si trovano nella mucosa del palato molle e duro, nella parte superiore dell'epiglottide.
Questo va tenuto presente stimoli gustativi di diversa natura vengono percepiti da specifici recettori situati nella mucosa della lingua per lo più così: amaro - nel terzo posteriore della lingua salato - nel terzo posteriore della lingua e nelle sue zone laterali, acido - nelle sezioni laterali della superficie superiore della lingua e sui suoi lati, dolce - nelle parti anteriori della lingua. La parte centrale della parte posteriore della lingua e la sua superficie inferiore sono praticamente prive di papille gustative.
Lo stato della sensibilità gustativa viene controllato separatamente per ciascuno dei quattro sapori principali (acido, dolce, amaro, salato). Quando si controlla la sensibilità al gusto, gocce di una soluzione contenente
presentare uno stimolo gustativo 1, assicurandosi che la goccia non si diffonda sulla lingua. Dopo aver applicato ogni goccia, il paziente deve indicare una delle parole prescritte che riflettono le sue sensazioni gustative: "amaro", "salato", "acido" e "dolce", quindi sciacquarsi accuratamente la bocca. L’esame può rivelare: disturbi del gusto - disgeusia, mancanza di sensazione di gusto Ageusia, diminuzione della sensibilità al gusto ipogeusia, perversioni del gusto parageusia, la presenza di un sapore metallico, che spesso si verifica durante l'assunzione di alcuni farmaci, - phantageusia.
La violazione della sensibilità del gusto può indicare un danno al nervo glossofaringeo o al nervo intermedio di Vrisberg, che fa parte del nervo facciale. Per l'individuazione di una diagnosi neurologica topica, l'individuazione dei disturbi del gusto può essere essenziale. Per la lesione del IX nervo cranico è più caratteristico un disturbo della percezione dell'amaro e del salato, rilevato nel terzo posteriore della lingua.
Di indubbia importanza per la diagnosi topica neurologica sono i disturbi di alcuni tipi di sensibilità al gusto in una determinata area della lingua, da un lato, poiché i disturbi sensoriali su entrambi i lati possono essere causati dall'inibizione dell'apparato recettoriale a causa di una patologia diffusa della mucosa della lingua e delle pareti del cavo orale. Una diminuzione della luminosità, della chiarezza delle sensazioni gustative può verificarsi negli anziani a causa della progressiva atrofia di parte delle papille gustative e della diminuzione della secrezione di saliva, che si verificano con l'invecchiamento e sono provocate dall'uso di protesi dentarie, in particolare della mascella superiore, dal fumo prolungato , essere prolungato in uno stato di depressione. Un disturbo del gusto è una possibile conseguenza della secchezza delle fauci dovuta a una violazione della salivazione, ad esempio nella malattia di Sjogren.
L'ipogeusia si nota spesso con la mucosa della lingua, tonsilliti, glossiti (nei casi di ipovitaminosi A, pellagra, con trattamento antibiotico prolungato, con radioterapia). L'ageusia può verificarsi in pazienti con endocrinopatia (ipotiroidismo, diabete mellito, ecc.), con disautonomia familiare (sindrome di Riley-Day). Con la malattia di Addison è possibile una significativa esacerbazione del gusto (ipergeusia). Le manifestazioni di disgeusia possono essere il risultato dell'assunzione di molti farmaci: tetraciclina, d-penicillamina, etambutolo, farmaci antifungini, levodopa, carbonato di litio, agenti citotossici.
9.6. SINDROMI COMPRESI SEGNI DI COMPROMISSIONE DELLA MEMBRANA E DEI SUOI NERVI CRANICI
Sindrome di Dandy Walker - malformazione congenita del tronco cerebrale caudale e del verme cerebellare, che porta all'apertura incompleta delle aperture mediana (Magendie) e laterale (Lushka) del ventricolo IV del cervello. Si manifesta con segni di idrocefalo e spesso idromielia. L'ultima circostanza
1 Per testare la sensibilità al gusto, puoi utilizzare soluzioni di zucchero, sale, acido citrico, chinino.
La proprietà, secondo la teoria idrodinamica di Gardner, può provocare lo sviluppo di siringomielia, siringobulbia. La sindrome grave di Dandy-Walker è caratterizzata da manifestazioni di insufficienza funzionale del midollo allungato e del cervelletto, sintomi di ipertensione intracranica. La diagnosi viene chiarita visualizzando i metodi del tessuto cerebrale - TC e risonanza magnetica, mentre vengono rivelati segni di idrocefalo e, in particolare, un'espansione pronunciata del ventricolo cerebrale IV, la risonanza magnetica può rivelare la deformazione di queste strutture cerebrali. Descritto nel 1921 dai neurochirurghi americani W. Dandy (1886-1946) e A. Walker (nato nel 1907).
Sindrome di Laruelle caratterizzata da segni di ipertensione endocranica, in particolare cefalea parossistica intensa diffusa, contrattura dei muscoli del collo, convulsioni toniche, disturbi respiratori e cardiovascolari. Possibile distruzione dei bordi del forame magno (sintomo di Babchin). Descritto nei tumori di localizzazione sottotentoriale dal neuropatologo belga M. Laruelle.
Anomalia di Arnold-Chiari-Solovtsev (vedi capitolo 24).
Oscillopsia- l'illusione delle vibrazioni di oggetti immobili. Nelle anomalie craniovertebrali, in particolare nella sindrome di Arnold-Chiari, si osserva oscillopsia in combinazione con nistagmo verticale, instabilità e vertigine vestibolare.
Sintomo Ortner- raucedine della voce, talvolta afonia a seguito di paresi o paralisi delle corde vocali, causata da un danno ai nervi laringei ricorrenti. La causa potrebbe essere la loro compressione da parte di un tumore del mediastino, nonché un cuore ipertrofico o un'arteria polmonare sinistra con stenosi della valvola mitrale. Descritto nel 1897 dal medico austriaco N. Ortner (1865-1935).
Sindrome di Lermitte-Monnier (sintomo di Tsokanakis) - un disturbo della deglutizione causato da spasmi dei muscoli della faringe e dell'esofago che si verificano quando i nervi vaghi sono irritati da un processo patologico alla base del cranio o nei tessuti del collo e del mediastino. Si verifica, in particolare, con un tumore del mediastino. Descritto dai neuropatologi francesi J. Lhermitte (1887-1959), Monier e dal medico greco Tsocanakis.
Nevralgia glossofaringea (sindrome di Sicard-Robineau) - dolore parossistico acuto che inizia nella radice della lingua o nella tonsilla e si diffonde alla cortina palatina, alla faringe, irradiandosi all'orecchio, alla mascella inferiore, al collo. Gli attacchi di dolore possono essere provocati dai movimenti della lingua, dalla deglutizione, soprattutto quando si assumono cibi caldi o freddi. L'attacco doloroso dura fino a 2 minuti. Esistono forme essenziali e sintomatiche di nevralgia. La causa della malattia può essere una piegatura (angolazione) e una compressione del nervo ipoglosso nel punto di contatto con il bordo posteriore inferiore del muscolo stilofaringeo o una compressione della radice nervosa da parte delle arterie vertebrali o cerebellari inferiori compattate, nonché come processi infiammatori e blastomatosi o aneurismi nella fossa cranica posteriore. Descritto dal neurologo francese R. Sicard (1872-1949), dal morfologo francese M. Robineau
(1870-1960).
Sindrome del plesso timpanico (sindrome di Reichert) - attacchi di dolore acuto nella profondità del canale uditivo esterno, spesso irradiati alla regione dietro l'orecchio, alla tempia, talvolta alla metà omolaterale del viso. A differenza della nevralgia del nervo glossofaringeo, non ci sono dolori alla lingua, alle tonsille, al palato, cambiamenti nella salivazione. Inoltre, la comparsa del dolore non è associata al movimento
movimenti della lingua e deglutizione. Di solito accompagnato da edema e iperemia nell'area del canale uditivo esterno. Esistono forme essenziali e sintomatiche della malattia. La sindrome fu descritta dall'irritazione del plesso timpanico nel 1933 dal chirurgo americano F. Reichert (nato nel 1894).
Sindrome del blocco della cisterna cerebellare - rigidità dei muscoli del collo (estensori della testa), dolore acuto nella regione occipitale, cefalea diffusa e arcuata e altri segni di idrocefalo occlusivo (vedi capitolo 20), sono possibili sintomi bulbari, in particolare difficoltà respiratoria, congestione del fondo oculare e altri segni dell'ipertensione endocranica. Descritto nel 1925 da Lange e Kindler.
Sindrome del forame giugulare (sindrome di Vernet, sindrome di Sicard-Collet) - una combinazione di segni di danno ai nervi cranici IX, X e XI che emergono dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare. Si verifica a causa di una frattura della base del cranio, che passa attraverso il foro giugulare dell'osso occipitale, o della presenza di un tumore nella zona del foro giugulare, spesso metastatico.
Descritto nel 1918 da medici francesi: neuropatologi M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) e otorinolaringoiatra F. Collet (1870-1966).
Sindrome da retroparotite (sindrome di Villaret) - una combinazione di segni di lesioni unilaterali dei nervi cranici IX, X, XI e XII e del tronco simpatico cervicale, che porta ad una combinazione di manifestazioni della sindrome di Sicard-Colle e della sindrome di Horner. Di solito indica una localizzazione extracranica del processo patologico, più spesso nello spazio retroparotideo (tumore, linfoadenite della regione parotide). Descritto nel 1922 dal neurologo francese M. Villaret (1887-1944).
La sindrome di Serjean- una combinazione di segni di danno al nervo vago o al suo ramo - il nervo laringeo superiore con la sindrome di Horner nel processo patologico (tumore, focus tubercolare, ecc.) nel lobo superiore del polmone. Descritto dal terapeuta francese F. Sergent (1867-1943).
La sindrome nervosa di Arnold - tosse riflessa causata dall'irritazione del canale uditivo esterno e della parte inferiore della membrana timpanica - la zona innervata dal ramo auricolare del nervo vago, noto anche come nervo di Arnold.
Il nervo prende il nome dall'anatomista tedesco F. Arnold (1803-1890).
Sindrome di Angle-Sterling - allungamento o curvatura congenita o acquisita delle corna dell'osso ioide, fibrosi della piega stiloioidea, causando irritazione dei nervi cranici X-XII dallo stesso lato. Si possono verificare attacchi di contrazione dei muscoli della laringe, soffocamento, sensazione di “girare” la lingua, difficoltà nella fonazione e nella deglutizione, rotazione della testa. Con il tipo stiloide-faringeo di questa sindrome, il dolore si manifesta nella gola (nella fossa tonsillare e nelle tonsille), irradiandosi all'orecchio e all'osso ioide. Nella sindrome di tipo stilo-carotideo il dolore si manifesta solitamente nella fronte, nell'orbita, nel bulbo oculare e da qui si irradia alla tempia e alla corona. Descritto dal dentista americano E. Angle (1855-1930) e dal neuropatologo polacco W. Sterling (nato nel 1877).
Sindrome retroolivare (sindrome di McKenzie) - una combinazione di raucedine (disfonia), disturbi della deglutizione (disfagia), ipotrofia e paresi della lingua, in cui sono possibili contrazioni fibrillari. Si verifica quando i nuclei motori doppi (correlati ai sistemi dei nervi cranici IX e X) e ipoglosso (XII) o gli assoni dei motoneuroni che li costituiscono, che formano i corrispondenti nervi cranici nel midollo, sono danneggiati nel midollo allungato.
quelli della loro uscita dal midollo allungato nel solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. Descritto dal medico inglese S. McKenzie (1844-1909).
Sindrome di Jackson - sindrome alternante, in cui il focolaio patologico si trova su un lato del midollo allungato, mentre la radice del nervo ioide (XII cranico) e le fibre della via cortico-spinale passano dall'altro lato al confine del midollo sono colpiti la parte oblongata e il midollo spinale. È caratterizzato dallo sviluppo di paresi periferica o paralisi di metà della lingua sul lato del focolaio patologico, mentre l'emiparesi centrale o emiplegia si verifica sul lato opposto. Descritto nel 1864 dal neurologo inglese J. Jackson (1835-1911).
Sindrome midollare mediale (sindrome di Dejerine) - sindrome alternata, in cui sul lato del focus patologico si sviluppa la paralisi periferica di metà della lingua, e sul lato opposto - emiparesi centrale o emiplegia in combinazione con una violazione della profondità, delle vibrazioni e una diminuzione della sensibilità tattile. Di solito si verifica in connessione con l'occlusione dei rami corti dell'arteria basilare e della parte superiore dell'arteria spinale anteriore, che alimentano la regione paramediana del midollo allungato. Descritto dal neurologo francese J.J. Dejerine (1849-1917).
Sindrome del midollo allungato dorsolaterale (sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, sindrome dell'arteria cerebellare posteriore inferiore) - sindrome alternata derivante da ischemia nel bacino dell'arteria cerebellare posteriore inferiore. Si manifesta con vertigini, nausea, vomito, singhiozzo, disartria, raucedine, disturbi della deglutizione, diminuzione del riflesso faringeo, mentre sul lato della lesione si notano ipoestesia sul viso, diminuzione del riflesso corneale, paresi del palato molle e muscoli faringei, emiatassia, sindrome di Horner, nistagmo guardando verso la lesione. Sul lato opposto si evidenzia una diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura a seconda dell'emitipo. Descritto nel 1885 dal medico tedesco A. Wallenberg (1862-1949), e nel 1911 dal medico domestico M.A. Zakharchenko (1879-1953).
Sindrome di Avellis - una sindrome alternante che si verifica in connessione con la lesione del midollo allungato a livello della sede del doppio nucleo, correlato ai nervi cranici IX e X. Nella sindrome di Avellis, sul lato del focolaio patologico si sviluppa paralisi o paresi della cortina palatina, delle corde vocali e dei muscoli esofagei. Compaiono disfonia e disfagia e, sul lato opposto, emiparesi centrale, a volte emiipestesia. Descritto nel 1891 dall'otorinolaringoiatra tedesco G. Avellis (1864-1916).
Sindrome di Schmidt- una sindrome alternata, in cui il danno al midollo allungato porta allo sviluppo di paralisi periferica del palato molle, della faringe, delle corde vocali, del muscolo sternocleidomastoideo e della parte superiore del muscolo trapezio sul lato del focolaio patologico (una conseguenza di danno ai nervi cranici IX, X, XI) e sul lato opposto - emiparesi centrale, a volte - emiipestesia. Descritto nel 1892 dal medico tedesco A. Schmidt (1865-1918).
Sindrome di Sestan-Chene - sindrome alternante che si verifica quando il midollo allungato viene danneggiato a livello del doppio nucleo. Si manifesta con paralisi o paresi dei muscoli innervati dai nervi cranici IX e X, insufficienza cerebellare e segni della sindrome di Horner sul lato del focus patologico e sul lato opposto - disturbi della conduzione (emiparesi centrale, emiipestesia). Descritto nel 1903 dai neuropatologi francesi E. Cestan (1872-1933) e L. Chenais (1872-1950).
Sindrome di Babinski-Najotte - sindrome alternante, in cui dal lato del focolaio patologico è presente una lesione del peduncolo cerebellare inferiore, del tratto olivocerebellare e delle fibre simpatiche, nonché dei tratti piramidale, spinotalamico e dell'ansa mediale. Sul lato della lesione si notano disturbi cerebellari (emiatassia, emiasinergia, leteropulse), la sindrome di Horner, sul lato opposto - emiplegia centrale (emiparesi) in combinazione con emiaanestesia (emiipestesia). Descritto nel 1902 dai neurologi francesi J. Babinski (1857-1932) e J. Nageotte (1866-1948).
Sindrome di Wollstein - sindrome alternante, in cui sono interessate la parte superiore del doppio nucleo e la via spinotalamica nel tegmento del midollo allungato. Dal lato del focus patologico, viene rilevata la paresi della corda vocale e, dal lato opposto, una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura. Descritto dal medico tedesco K. Wollestein.
Sindrome di Tapia- una sindrome alternata causata da una lesione del midollo allungato, in cui dal lato del focolaio patologico si verifica una lesione dei nuclei o delle radici dei nervi cranici XI e XII (paralisi periferica dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, nonché come metà della lingua) e sul lato opposto - emiparesi centrale . Descritta nel 1905 nella trombosi dell'arteria cerebellare inferiore posteriore dall'otorinolaringoiatra spagnolo A. Tapia (1875-1950).
La sindrome di Grenove - sindrome alternante, in cui su un lato del midollo allungato soffrono il nucleo inferiore del nervo trigemino e la via spinotalamica. Omolateralmente si manifesta come un disturbo del dolore e della sensibilità alla temperatura in base al tipo segmentale sul viso, controlateralmente - una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura in base al tipo di conduzione sul tronco e sulle estremità. Descritto dal medico tedesco A. Groenouw (1862-1945).
Sindrome della piramide - una lesione isolata delle piramidi poste sul lato ventrale del midollo allungato, attraverso il quale passano circa 1 milione di assoni, che costituiscono il tratto cortico-spinale vero e proprio, porta allo sviluppo di una tetraparesi centrale, prevalentemente distale, con manifestazioni più significative paresi delle mani. Il tono muscolare in questi casi è basso, i segni patologici piramidali possono essere assenti. La sindrome è un possibile segno di un tumore (di solito un meningioma), un clivus della base del cranio (clivus di Blumenbach).
9.7. SINDROMI BULVARI E PSEUDOBULBARI
Sindrome bulbare, o paralisi bulbare, - lesione combinata del gruppo bulbare dei nervi cranici: glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso. Si verifica quando la funzione dei loro nuclei, radici, tronchi è compromessa. Si manifesta con disartria o anartria bulbare, in particolare, tono nasale della parola (nazolalia) o perdita di sonorità della voce (afonia), disturbi della deglutizione (disfonia). Possibile atrofia, contrazioni fibrillare e fascicolare della lingua, "bocca a borsa di studio", manifestazioni di paresi flaccida dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Di solito i riflessi palatali, faringei e della tosse svaniscono. I disturbi respiratori e cardiovascolari che ne derivano sono particolarmente pericolosi.
Disartria bulbare - un disturbo del linguaggio causato da paresi flaccida o paralisi dei muscoli che lo forniscono (muscoli della lingua, labbra, palato molle, faringe, laringe, muscoli che sollevano la mascella inferiore, muscoli respiratori). La voce è debole, ovattata, esausta. Le vocali e le consonanti sonore sono sbalordite. Il timbro del discorso cambia a seconda del tipo di nasalità aperta, l'articolazione dei suoni consonantici è sfocata. Articolazione semplificata delle consonanti fricative (d, b, t, p). Disturbi selettivi nella pronuncia dei suoni menzionati sono possibili a causa della variabilità del grado di paresi flaccida dei singoli muscoli dell'apparato motorio vocale. La parola è lenta, stanca rapidamente il paziente, è consapevole dei difetti del linguaggio, ma è impossibile superarli. La disartria bulbare è una delle manifestazioni della sindrome bulbare.
Sindrome di Brissotcaratterizzato dal fatto che un paziente con sindrome bulbare periodicamente, più spesso di notte, presenta tremore generale, pallore della pelle, sudore freddo, disturbi respiratori e circolatori, accompagnati da uno stato di ansia, paura vitale. Probabilmente è una conseguenza della disfunzione della formazione reticolare a livello del tronco encefalico. Descritto dal neurologo francese E. Brissaud (1852-1909).
Sindrome pseudobulbare o paralisi pseudobulbare - disfunzione combinata del gruppo bulbare dei nervi cranici, dovuta a danno bilaterale alle vie cortico-nucleari che portano ai loro nuclei. Il quadro clinico ricorda allo stesso tempo le manifestazioni della sindrome bulbare, ma la paresi è di natura centrale (il tono dei muscoli paretici o paralizzati è aumentato, non vi è malnutrizione, contrazioni fibrillari e fascicolari), e la faringe, palatino, tosse, riflessi mandibolari sono aumentati. Inoltre, la gravità dei riflessi dell'automatismo orale è caratteristica, reazioni emotive incontrollate - pianto violento, meno spesso - risate violente.
Disartria pseudobulbare - un disturbo del linguaggio causato dalla paresi centrale o dalla paralisi dei muscoli che lo forniscono (sindrome pseudobulbare). La voce è debole, rauca, rauca; il ritmo del discorso è rallentato, il suo timbro è nasale, soprattutto quando si pronunciano consonanti con uno schema di articolazione complesso (p, l, w, w, h, c) e vocali posteriori (e, i). Le consonanti occlusive e la "r" sono solitamente sostituite da consonanti fricative, la cui pronuncia è semplificata. L'articolazione delle consonanti dure è disturbata maggiormente rispetto a quelle morbide. Le estremità delle parole spesso non coincidono. Il paziente è consapevole dei difetti di articolazione, cerca attivamente di superarli, ma ciò non fa che aumentare il tono dei muscoli che forniscono la parola e l'aumento delle manifestazioni di disartria. La disartria pseudobulbare è una delle manifestazioni della sindrome pseudobulbare.
Riflessi dell'automatismo orale - alla formazione prendono parte un gruppo di riflessi propriocettivi filogeneticamente antichi, i nervi cranici V e VII e i loro nuclei, nonché le cellule del nucleo del XII nervo cranico, i cui assoni innervano il muscolo circolare della bocca dei loro archi riflessi. Sono fisiologici nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni. Successivamente, i nodi sottocorticali e la corteccia cerebrale esercitano su di essi un effetto inibitorio. Con la sconfitta di queste strutture cerebrali, così come le loro connessioni con i nuclei marcati dei nervi cranici, compaiono i riflessi dell'automatismo orale. Sono causati dall'irritazione della parte orale del viso e si manifestano tirando le labbra in avanti - succhiando o baciando. Questi riflessi sono caratteristici, in particolare, del quadro clinico della sindrome pseudobulbare.
Riso. 9.15.Riflesso della proboscide.
Riflesso della proboscide (spondilite anchilosante orale) - protrusione involontaria delle labbra in risposta ad un leggero colpetto con un martello sul labbro superiore o sul dito del soggetto appoggiato sulle labbra (Fig. 9.15). Descritto dal neurologo domestico V.M. Bechterev (1857-1927).
Riflesso di suzione (riflesso di suzione di Oppenheim) - la comparsa di movimenti di suzione in risposta all'irritazione delle labbra. Descritto dal neurologo tedesco H. Oppengeim (1859-1919).
Riflesso di Wurp-Tolosa (riflesso labiale di Wurp) - allungamento involontario delle labbra, che ricorda
movimento satelnoe che si verifica in risposta all'irritazione del labbro superiore o alla sua percussione. Questo è uno dei riflessi dell'automatismo orale. Descritto dai medici francesi S. Vurpas ed E. Toulouse.
Riflesso di Oppenheim orale - Movimenti di masticazione e talvolta di deglutizione (ad eccezione del riflesso di suzione) in risposta all'irritazione delle labbra. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neurologo tedesco H. Oppenheim.
Il riflesso di Escherich- un forte allungamento delle labbra e il loro congelamento in questa posizione con la formazione di un "muso di capra" in risposta all'irritazione della mucosa delle labbra o della cavità orale. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal medico tedesco E. Escherich (1857-1911).
Riflesso del bulldog (riflesso Yanishevskij) - chiusura tonica delle mascelle in risposta all'irritazione con una spatola delle labbra, del palato duro, delle gengive. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Di solito si manifesta con danni ai lobi frontali del cervello. Descritto dal neuropatologo domestico A.E. Yanishevskij (nato nel 1873).
Riflesso naso-labiale (riflesso naso-labiale di Astvatsaturov) - contrazione del muscolo circolare della bocca e protrusione delle labbra in risposta ai colpi con un martello sul dorso o sulla punta del naso. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo domestico M.I. Astvatsaturov (1877-1936).
Riflesso di Henneberg orale - contrazione del muscolo circolare della bocca in risposta all'irritazione con una spatola del palato duro. Descritto dallo psiconeurologo tedesco R. Genneberg (1868-1962).
Riflesso orale distante di Karchikyan-Rastvorov - sporgenza delle labbra quando ci si avvicina alle labbra del martello o di qualche altro oggetto. Si riferisce ai sintomi dell'automatismo orale. I neuropatologi russi I.S. Karchikyan (1890-1965) e I.I. soluzioni.
Riflesso distante-orale di Bogolepov. Dopo aver evocato il riflesso della proboscide, l'avvicinamento del martello alla bocca porta al fatto che si apre e si congela nella posizione “pronto da mangiare”. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo domestico N.K. Bogolepov (1900-1980).
Riflesso distale del mento di Babkin - contrazione dei muscoli del mento quando ci si avvicina alla faccia del martello. Si riferisce ai riflessi dell'automatismo orale. Descritto dal neuropatologo domestico P.S. Babkin.
riflesso labiochina - contrazione dei muscoli del mento con irritazione delle labbra. È un segno di automatismo orale.
Riflesso mandibolare di Rybalkin - chiusura intensa della bocca aperta quando si colpisce con un martello su una spatola posizionata attraverso la mascella inferiore sui denti. Può essere positivo nelle vie corticonucleari bilaterali. Descritto dal dottore domestico Ya.V. Rybalkin (1854-
1909).
Clono della mascella inferiore (sintomo di Dana) - clono della mascella inferiore quando si picchietta con un martello sul mento o su una spatola posta sui denti della mascella inferiore di un paziente con la bocca socchiusa. Può essere rilevato con danni bilaterali alle vie cortico-nucleari. Descritto americano
dottor Ch.L. Dana (1852-1935).
Riflesso nasofaringeo di Guillain - chiudere gli occhi quando si picchietta con un martello sulla parte posteriore del naso. Può essere causato dalla sindrome pseudobulbare. Descritto dal neurologo francese G. Guillein (1876-1961).
Riflesso palmare-mento (riflesso Marinescu-Radovici) - successivo riflesso cutaneo esterocettivo (rispetto ai riflessi orali). L'arco riflesso si chiude nello striato. L'inibizione del riflesso è fornita dalla corteccia cerebrale. È causata da un'irritazione tratteggiata della pelle del palmo nella zona dell'eminenza del pollice, mentre sullo stesso lato è presente una contrazione del muscolo del mento. Normalmente causato nei bambini sotto i 4 anni di età. Negli adulti può essere causata da patologia corticale e danneggiamento delle connessioni cortico-sottocorticali, cortico-nucleari, in particolare con sindrome pseudobulbare. Descritto dal neurologo rumeno G. Marinesku (1863-1938) e dal medico francese I.G. Radovici (nato nel 1868).
Pianti violenti e risate - insorgenza spontanea, non suscettibile di soppressione volitiva e senza ragioni adeguate, espressioni facciali inerenti al pianto o alla risata, non favorevoli alla risoluzione dello stress emotivo interno. Uno dei segni della sindrome pseudobulbare.
La parte più interessante del corpo umano è la testa, dove si trova un regolatore così potente e naturale: il cervello. Il tronco e due grandi emisferi sono i "dettagli" di cui è composta questa sorta di "computer". Ma, come altri organi, il tronco encefalico è soggetto a varie malattie. Parliamo di loro in modo più dettagliato.
Informazioni generali sul cervello
Il cervello (il tronco cerebrale è uno dei componenti principali del regolatore del sistema nervoso centrale) è il principale organo umano, costituito da 20-25 miliardi di neuroni. Sono direttamente coinvolti nella formazione di complessi impulsi elettrici che controllano il lavoro dell'intero organismo nel suo insieme.
Ha una protezione affidabile e duratura sotto forma di un cranio. Tre conchiglie costituiscono anche per lui una protezione aggiuntiva:
- difficile;
- morbido;
- ragnatela.
Il collegamento intermedio tra le membrane protettive e il midollo spinale è il liquido cerebrospinale, o liquido cerebrospinale. È il liquore che è considerato una sorta di ammortizzatore che protegge il nostro cervello dagli urti e da eventuali danni meccanici. Il tronco encefalico (chiamato anche tronco encefalico) è considerato una parte importante della base del regolatore. Di più su questo, così come su quali altre parti sono costituite dal cervello, ne parleremo ulteriormente.
Da quali strutture è costituito il cervello?
Il cervello è considerato un complesso di meccanismi peculiari e molto complessi che funzionano come un orologio. Di norma, si compone di cinque dipartimenti:
- finale;
- intermedio;
- posteriore (comprende il ponte e il cervelletto);
- media;
- oblungo.
Inoltre, il cervello umano è diviso in tre strutture principali, tra cui:
- corteccia cerebrale;
- gangli della base;
- talamo;
- cervelletto;
Tutte le strutture di cui sopra svolgono funzioni estremamente importanti e svolgono anche un ruolo nel funzionamento e nella protezione del cervello.
Qual è il tronco encefalico umano?
Il tronco encefalico umano è considerato una delle parti principali del regolatore del corpo, che comprende i nuclei del tronco encefalico (sono anche chiamati nuclei dei nervi cranici), nonché i centri vasomotori, respiratori e altri che sono importanti per il normale funzionamento di ogni individuo.
Si trova tra i bordi di una grande apertura nell'occipitale e nella pendenza della parte interna del cranio. A volte si dice che il tronco cerebrale estenda il midollo spinale, per così dire. Ciò è dovuto al fatto che entrambi gli organi non sono dotati di un confine chiaro, ma condizionale.
Il tronco encefalico (ne descriveremo la struttura e le funzioni più avanti) è lungo solo 7 cm e comprende principalmente il midollo allungato e medio, oltre al ponte. Spesso nel tronco cerebrale è incluso anche il diencefalo con il cervelletto.
Maggiori informazioni sulla struttura e le funzioni di parti del tronco encefalico
Ciascuno dei componenti del tronco cerebrale ha le sue caratteristiche e funzioni. Ad esempio, è considerato uno dei dipartimenti principali responsabile del funzionamento del centro visivo e uditivo di una persona.
Secondo i libri di anatomia, è il mesencefalo, che fa parte del tronco encefalico, che è in grado di regolare il cambiamento nella posizione e nella forma della pupilla (con il suo aiuto può restringersi ed espandersi). E, naturalmente, è direttamente responsabile del mantenimento del tono muscolare dei nostri occhi e ci consente di navigare perfettamente nello spazio.
Il midollo allungato, chiamato anche bulbo per la sua particolare struttura, è responsabile di riflessi protettivi come starnuti (in presenza di raffreddore o allergeni), tosse e persino vomito. Inoltre, è questa parte del cervello che aiuta a regolare il sistema respiratorio ed è responsabile del buon funzionamento dei sistemi cardiovascolare e digestivo.
Anche il ponte di Varolii è una parte importante del regolatore, compreso nel tronco encefalico (la sua struttura e le sue funzioni dovrebbero essere note a tutti coloro che desiderano familiarizzare con l'anatomia umana). Questo organo è una sorta di istmo tra la testa e il midollo spinale, poiché è responsabile della trasmissione delle informazioni da una parte all'altra del corpo.
Il cervelletto è una parte del cervello responsabile della coerenza dei movimenti umani, della regolazione e del mantenimento dell'equilibrio e, ovviamente, del tono muscolare. Si trova leggermente al di sotto del ponte e del midollo allungato (nella regione dei lobi occipitali).
Il diencefalo è la regione sopra il mesencefalo. È responsabile del normale funzionamento delle ghiandole endocrine (controlla l'attività vitale della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali).
Queste straordinarie parti del tronco encefalico esistono e agiscono nel nostro corpo fin dai tempi antichi.
Cosa sono i nuclei dei nervi cranici?
Come accennato in precedenza, i nuclei dei nervi cranici si trovano nel tronco encefalico. Si trovano nella regione intermedia tra la parte posteriore e il midollo allungato e interessano parzialmente anche il ponte.
Secondo gli esperti, questi nuclei sono costituiti da nervi, di cui ce ne sono almeno dodici. Tuttavia, tutti influenzano la struttura del tronco encefalico, perché, come un enorme polipo, hanno immerso i loro "tentacoli" nel tronco encefalico e hanno creato una serie di rami.
L'elenco dei nervi che fanno direttamente parte dei nuclei può essere distinto:
- olfattivo e visivo;
- presa e viso;
- oculomotore e blocco;
- trigemino e glossofaringeo;
- trigemino e errante;
- sublinguale e accessorio.
Inoltre, ciascuno dei nuclei è responsabile di una diversa natura di innervazione (la connessione di tessuti e organi con l'aiuto di terminazioni nervose) e svolge i suoi compiti funzionali. Ad esempio, i nuclei correlati a sono responsabili del movimento degli occhi verso il basso e lateralmente.
I dual core consentono di controllare i muscoli della laringe, del palato e della faringe. Pertanto, guidano la nostra voce, il processo di masticazione del cibo e l'articolazione (la pronuncia del discorso suona ad alta voce). Avendo ricevuto informazioni più dettagliate sullo scopo diretto dei nuclei dei nervi cranici, si possono anche scoprire le funzioni del tronco encefalico.
Quali sono le funzioni del tronco cerebrale?
Il tronco cerebrale ha una serie di organi e componenti ausiliari che svolgono un ruolo importante nella vita di ognuno di noi. Quindi, grazie a lui, abbiamo l'opportunità di annusare l'aroma dei fiori, catturare qualsiasi suono e comprendere il linguaggio umano, risolvere questioni importanti con l'aiuto dei pensieri, vedere il mondo che ci circonda e sentirlo al tatto.
Allo stesso tempo, la maggior parte delle funzioni del tronco, secondo gli esperti, sono realizzate grazie alla presenza di nuclei e terminazioni nervose in essi. Molti di loro controllano le papille uditive, visive e gustative. E poiché il tronco cerebrale ha una stretta connessione tra loro, il compito principale del primo è trasmettere tutte le istruzioni del sistema nervoso centrale a tutti gli altri organi. Cioè, il tronco encefalico è una sorta di processore con fili attraverso i quali passa l'elettricità. Ecco perché è così importante monitorarne le prestazioni. Altrimenti l'intero sistema fallirà e gli impulsi elettrici non verranno trasmessi alla loro destinazione finale.
Cervello (tronco cerebrale): problemi e malattie
Indipendentemente dallo stato generale delle cose, l'uno o l'altro organo del nostro corpo potrebbe fallire. Molto spesso ciò è dovuto alla presenza di qualche tipo di lesione o crescita innaturale, e talvolta è il risultato di qualcosa di più pericoloso.
Quindi, possiamo distinguere diverse malattie associate a danni alle cellule o alle parti costitutive del tronco encefalico:
- ictus del tronco encefalico;
- formazioni tumorali nella regione del tronco;
- cordomi;
- ischemia;
- aneurismi;
- epidermoidi;
- malformazione vascolare;
- meningiomi;
- cisti.
Quando è possibile un ictus del tronco encefalico?
Molto spesso, gli ictus sono causati da problemi ai vasi sanguigni. E se in una persona sana (soprattutto in giovane età) sono elastici e forti, con l'età le loro pareti diventano sottili e spesso sono ricoperte da particolari placche.
La causa del blocco dei vasi sanguigni può essere un forte calo della pressione nel corpo. Di conseguenza, non resistono al carico, si intasano e in alcuni casi addirittura si rompono. Di conseguenza, il normale movimento del sangue diventa impossibile e si verifica un danno al tronco cerebrale.
Il meccanismo d'azione di un ictus in questo caso si verifica come segue: prima uno dei vasi cerebrali viene intasato, quindi le pareti del vaso scoppiano e si verifica un'emorragia che porta alla formazione di un ematoma. Sembra separare la nave colpita dagli altri e non consente all'ossigeno di raggiungerla. Inoltre, l'impulso energetico cessa di essere fornito al tronco cerebrale, si verifica un guasto e il resto degli organi non può funzionare senza intoppi.
Come avviene un ictus ischemico?
L'ictus ischemico è considerato il tipo più pericoloso di malattia cerebrovascolare. Secondo i medici il problema risiede nei disturbi circolatori acuti e nei danni estesi al tessuto cerebrale. In questo caso, il sangue non può fluire verso alcune parti del regolatore, la loro struttura viene disturbata (ammorbidimento), il che porta alla completa morte dei tessuti. Questo è un processo veloce e irreversibile.
Di norma, il diabete mellito, i reumatismi, l'ipertensione o l'aterosclerosi portano a conseguenze negative come l'ischemia.
Pertanto, al fine di evitare conseguenze negative, è necessario identificare e trattare tempestivamente il tronco encefalico, nonché eliminare i disturbi concomitanti che possono portare all'ischemia.
Quali sono i tipi di tumori del tronco cerebrale?
Tutti i tumori del tronco cerebrale possono essere suddivisi condizionatamente in nove tipi. Sono:
- stelo primario (compaiono dai tessuti interessati dello stelo);
- fusto esofitico (nascono nel cervelletto o nelle membrane del ventricolo e solo successivamente raggiungono il tronco);
- stelo secondario;
- cerebellare (il loro epicentro appare nell'area delle gambe del cervelletto e poi si diffonde dolcemente sul tronco);
- a forma di diamante (si verificano nella regione di una rientranza a forma di diamante);
- parastema;
- deformare (portare a un cambiamento nella forma del tronco encefalico).
Esiste anche una diffusa refrattarietà al trattamento e nella maggior parte dei casi fatale. Ricordiamo che un tumore si verifica quando le cellule del corpo iniziano a dividersi in modo improprio.
Cosa sono i gliomi?
I gliomi sono considerati tumori maligni. In altre parole, quando vengono rilevati, i medici di solito fanno una diagnosi di cancro del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale). Questi tipi di tumori sono rari nei bambini in età prescolare.
Tuttavia, sono considerati i tipi di cancro più aggressivi, che portano alla rapida crescita dei tessuti danneggiati e alla distruzione dei tessuti sani. Allo stesso tempo, le cellule di questo tumore si dividono rapidamente e si diffondono a una distanza considerevole dal luogo della loro formazione primaria.
Il pericolo di tali sigilli innaturali è che la neoplasia inizi a crescere direttamente all'interno del tronco encefalico, bloccando il flusso sanguigno e l'ossigeno verso altri organi. Successivamente, un tumore del tronco encefalico nei bambini in età scolare e nell'adolescenza o negli adulti può portare a disturbi della vista, dell'udito, della parola e persino alla paralisi.
Cos'è una formazione tumorale diffusa?
I tumori benigni e maligni hanno tassi di crescita diversi. Quindi, nel primo caso, le neoplasie possono crescere per anni e non arrecare molto danno ai loro proprietari. Questi ultimi, al contrario, crescono rapidamente.
E ovviamente, a seconda del tipo di tumore e della diagnosi, la neoplasia può essere operabile o meno (non soggetta ad intervento chirurgico). È a questi che appartiene un tumore diffuso del tronco encefalico. È caratterizzato dalla completa assenza di una divisione tra la neoplasia e il midollo. E a volte è così fortemente intrecciato con i tessuti del ponte che semplicemente non può essere rimosso senza dolore senza danneggiare il cervello.
A che età si può osservare un tumore del tronco cerebrale nei bambini?
Secondo molti anni di ricerca da parte di specialisti, i tumori possono essere osservati sia nei bambini che negli adulti. Inoltre, il pericolo di contrarre una malattia pericolosa in quest'ultimo sorge tra i tre ei nove anni. È a questa età che si verificano circa il 7-11% dei casi di malattie infantili.
A seconda di quale degli organi del nostro corpo il bambino sviluppa un tumore, può sviluppare asimmetria facciale e strabismo, vertigini e altri sintomi, di cui parleremo tra poco. Quindi, quali sono i sintomi osservati nei pazienti con tumori e distruzione del tronco encefalico e perché si verificano?
Cause delle malattie del tronco encefalico
Tra i motivi principali per cui possono comparire alcuni sintomi di malattie del tronco encefalico, si possono distinguere i seguenti:
- varie malattie vascolari;
- lesioni del dipartimento craniocerebrale;
- danno e spasmi dei vasi sanguigni (portano a disturbi circolatori);
- fumare e bere alcolici;
- esaurimenti nervosi e stress;
- esperimenti e tipo di vita estremo;
- cibo e stile di vita malsani;
- consumo regolare di acqua contaminata.
E, naturalmente, un'altra ragione per lo sviluppo di malattie (una di queste è il glioma del tronco cerebrale) è considerata un'anomalia congenita. Inoltre, potresti non sapere mai della sua esistenza. Di norma, può essere riconosciuto solo con l'aiuto di studi specializzati nelle cliniche.
Sì, e potrebbe non disturbarti affatto. Ma una volta ricevuto un infortunio o un piccolo colpo alla testa, inizierà una reazione a catena che alla fine porterà allo sviluppo di una malattia pericolosa.
Come appaiono i tumori?
È possibile determinare la presenza di una formazione tumorale in base a una serie di sintomi. Ad esempio, possono verificarsi problemi al tronco cerebrale con vertigini inaspettate e sindromi dolorose intense.
Inoltre, i pazienti, di regola, hanno problemi con la vista e la coordinazione dei movimenti, con l'udito. Possono anche sperimentare improvvisi sbalzi d'umore, disorientamento nello spazio e tremori alle mani e alla testa.
Come rilevare un tumore in modo tempestivo?
Il modo più semplice per rilevare tempestivamente un tumore è condurre la risonanza magnetica del cervello. Secondo gli esperti, questo è un metodo molto efficace che non comporta alcun pericolo nemmeno per i bambini esaminati. Il metodo consiste in una sorta di scansione del cervello su un apparecchio speciale. La cosa principale che offre è la capacità di rilevare anche una neoplasia molto piccola.
La seconda opzione diagnostica è condurre la tomografia computerizzata. Inoltre, visualizza il risultato sullo schermo e offre ai professionisti medici un quadro chiaro delle condizioni del paziente.
Come vengono trattati i tumori del tronco encefalico?
Quando viene rilevato un tumore, i medici prescrivono un trattamento appropriato. In particolare, le neoplasie benigne che presentano membrana e setto separati possono essere facilmente rimosse chirurgicamente. In tali situazioni, il paziente si libera del tumore e continua a vivere. Tuttavia, tali neoplasie si osservano in circa il 19-25% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, si riscontrano tumori maligni che non sono suscettibili al bisturi del medico.
Come metodo di trattamento alternativo, al paziente può essere offerta la radioterapia. Implica l’esposizione del tumore a raggi X altamente attivi. Secondo gli esperti, è ciò che consente di rallentare la crescita della neoplasia, eliminare le ricadute ripetute e talvolta preparare il paziente all'intervento chirurgico.
Un altro tipo di trattamento è la terapia stereotassica. Questa è una delle nuove tecniche che prevede l'uso di diversi tipi di irradiazione tumorale contemporaneamente. In particolare vengono utilizzati il "Gamma Knife" e il "Cyber Knife". Nel primo caso, il paziente indossa un casco speciale sulla testa ed è esposto alle radiazioni radiologiche. Inoltre, la procedura stessa consente di concentrarsi direttamente sull'epicentro della neoplasia. Nel secondo caso viene utilizzata un'attrezzatura robotica con possibilità di radiazioni. Questa unità determina in modo indipendente il dosaggio e il tempo di esposizione.
Quando si utilizza la terapia stereotassica, i pazienti di solito non avvertono quasi alcun dolore. Tuttavia, prima che venga eseguita, ai pazienti viene prescritta la tomografia e la terapia di risonanza magnetica.
Un altro modo per affrontare un ospite indesiderato nel corpo è la chemioterapia. Implica l'uso di speciali agenti citostatici che aiutano a fermare la crescita e rimuovere la neoplasia stessa.
Per ottenere un effetto maggiore nel rilevamento dell'oncologia, gli specialisti possono utilizzare un sistema di trattamento misto. Ciò significa che il programma di recupero di un paziente può includere diversi tipi di terapie e procedure contemporaneamente, compreso l'intervento chirurgico.
Cos'è il protocollo HIT-HGG 2007?
Il trattamento dei bambini è solitamente controllato da determinate regole. In particolare, i medici possono avvalersi del cosiddetto protocollo HIT-HGG 2007, che prevede l'intervento chirurgico simultaneo e due tipi di terapia per il bambino (chemioterapia e radioterapia). Inoltre, in termini di tempo, ad esempio, il passaggio della chemioterapia da parte di un neonato o di un adolescente non richiede più di 5-6 settimane.
Il compito principale di questo trattamento è ridurre inizialmente la neoplasia. E la radioterapia in questo caso svolge il ruolo di iniezione di controllo e consente di eliminare possibili carenze dei due precedenti metodi di trattamento.
Il tronco cerebrale è filogeneticamente la parte più antica del cervello. È strettamente connesso al midollo spinale e agli emisferi cerebrali. Ecco le funzioni vitali del corpo.
Il tronco cerebrale comprende il midollo allungato, il ponte, il mesencefalo e il diencefalo.
Midollo (midollo allungato, mielencefalo)è una continuazione diretta del midollo spinale. Il confine tra il midollo allungato e il midollo spinale corrisponde al livello dei margini del forame magno. Il bordo superiore del midollo allungato sulla superficie ventrale corre lungo il bordo posteriore del ponte. Le sezioni anteriori del midollo allungato si ispessiscono alquanto rispetto a quelle posteriori, e questa sezione del cervello assume la forma di un tronco di cono o bulbo, per la somiglianza con la quale è anche chiamato bulbo. La lunghezza media del midollo allungato di un adulto è di 25 mm.
Nel midollo allungato si distinguono le superfici ventrale, dorsale e due laterali, separate da solchi (Fig. 11.18). I solchi del midollo allungato sono una continuazione dei solchi del midollo spinale e portano gli stessi nomi: fessura mediana anteriore, solco mediano posteriore, solchi anterolaterali e posterolaterali.
Riso. 11.18. tronco encefalico
Su entrambi i lati della fessura mediana anteriore sulla superficie ventrale del midollo allungato sono convessi, si assottigliano gradualmente verso il basso piramidi. I fasci di fibre che compongono le piramidi passano dal lato opposto ed entrano nei funicoli laterali del midollo spinale, cioè c'è una croce delle piramidi . Il punto di decussazione funge anche da confine anatomico tra il midollo allungato e il midollo spinale.
Lateralmente alla piramide su entrambi i lati ci sono prospetti ovali - olive(formato dai livelli accessorio inferiore oliva, mediale e idne), che è separato dalla piramide dal solco anterolaterale (Fig. 11.19). Tra i nuclei olivastri inferiori si trova il cosiddetto strato interolive, rappresentato da fibre arcuate interne - processi di cellule che giacciono in nuclei sottili e a forma di cuneo. Queste fibre formano un anello mediale, le cui fibre appartengono alla via propriocettiva della direzione corticale. Nel solco anterolaterale, le radici del nervo ipoglosso (XII paio) emergono dal midollo allungato. Leggermente al di sopra si trova la formazione reticolare, formata dall'intreccio delle fibre nervose e delle cellule nervose che si trovano tra loro e i loro grappoli sotto forma di piccoli nuclei. Oltre a regolare l'eccitabilità e il tono di varie parti del sistema nervoso centrale, la formazione reticolare garantisce la disponibilità dei centri all'attività, migliora o inibisce l'attività riflessa del midollo spinale.
Riso. 11.19. Sezione trasversale del midollo allungato (a due livelli).
Sulla superficie dorsale, ai lati del solco mediano posteriore, i fasci sottili e cuneiformi delle corde posteriori del midollo spinale terminano con ispessimenti, formando tubercoli dei nuclei sottili e cuneiformi (i nuclei di Gaulle e Burdach ). Dorsalmente all'olivo dal solco posterolaterale del midollo allungato - solco retro-olivo, emergono le radici del glossofaringeo, del vago e dei nervi accessori (IX, X e XI paia).
La parte dorsale del funicolo laterale si allarga leggermente verso l'alto. Qui si uniscono le fibre che si estendono dai nuclei cuneiformi e teneri. Insieme formano il peduncolo cerebellare inferiore. La superficie del midollo allungato, delimitata inferiormente e lateralmente dai peduncoli cerebellari inferiori, è coinvolta nella formazione della fossa romboidale, che costituisce il fondo del ventricolo IV.
A livello del midollo allungato si trovano centri vitali come quello respiratorio e circolatorio. Inoltre, i riflessi alimentari (deglutizione, suzione, attività secretiva e contrattile del tubo digerente) si svolgono a livello del midollo allungato; riflessi protettivi (tosse, starnuti, lacrimazione, vomito); riflessi associati alla posizione della testa e del corpo nello spazio, ecc.
Quarto (IV) ventricolo (ventricolo quarto)è un derivato della cavità del cervello romboidale. Il midollo allungato, il ponte, il cervelletto e l'istmo del cervello romboidale prendono parte alla formazione delle pareti del ventricolo IV. In forma, la cavità del ventricolo IV ricorda una tenda, il cui fondo ha la forma di un rombo (fossa romboidale) ed è formato dalle superfici posteriori (dorsali) del midollo allungato e del ponte. Il confine tra il midollo allungato e il ponte sulla superficie della fossa romboidale sono le strisce cerebrali (ventricolo IV).
Il tetto del IV ventricolo a forma di tenda pende sulla fossa romboidale. I peduncoli cerebellari superiori e la vela midollare superiore tesa tra loro partecipano alla formazione della parete antero-superiore della tenda. La parete midollare inferiore è costituita dal velo midollare inferiore, che si attacca lateralmente alle zampe del ciuffo. Dall'interno, alla vela cerebrale inferiore, rappresentata da una sottile placca epiteliale (il residuo della parete dorsale della terza vescica cerebrale del cervello romboidale), è adiacente la base vascolare del ventricolo IV, coperta dal lato del cavità del IV ventricolo con una placca epiteliale, forma il plesso corioideo del IV ventricolo
Fossa romboidale (fossa romboidea)è un'impronta a forma di diamante, il cui asse lungo è diretto lungo il cervello. È limitato lateralmente nella sua sezione superiore dai peduncoli cerebellari superiori, nella sezione inferiore dai peduncoli cerebellari inferiori. Nell'angolo inferiore posteriore della fossa romboidale, sotto il bordo inferiore del tetto del ventricolo IV, sotto la valvola, c'è un ingresso al canale centrale del midollo spinale. Nell'angolo anteriore superiore è presente un'apertura che conduce all'acquedotto del mesencefalo, attraverso il quale la cavità del III ventricolo comunica con il IV ventricolo. Gli angoli laterali della fossa romboidale formano tasche laterali. Nel piano mediano, lungo l'intera superficie della fossa romboidale, dal suo angolo superiore a quello inferiore, si estende un solco mediano superficiale. Ai lati di questo solco è presente un'eminenza mediana pari, delimitata lateralmente da un solco di confine. Nelle parti superiori dell'eminenza relativa al ponte è presente un tubercolo facciale, corrispondente al nucleo del nervo abducente (VI paio) che giace in questo luogo nello spessore del cervello e del ginocchio del nervo facciale che lo circonda , il cui nucleo si trova un po' più profondo e laterale. Le sezioni anteriori (craniali) del solco borderline, approfondendosi leggermente e allargandosi verso l'alto (anteriormente), formano la fossa superiore (cranica). L'estremità posteriore (caudale, inferiore) di questo solco continua nella fossa inferiore (caudale), appena visibile sulle preparazioni.
ponte cerebrale (ponti, ponte) sulla base del tronco cerebrale ha la forma di un rullo trasversale, che in alto (davanti) confina con il mesencefalo (con le gambe del cervello), e in basso (dietro) - con il midollo allungato.
La superficie dorsale del ponte è rivolta verso il ventricolo IV e partecipa alla formazione del fondo della fossa romboidale. Nella direzione laterale, su ciascun lato, il ponte si restringe e passa nel peduncolo cerebellare medio, che si estende nell'emisfero cerebellare. Il confine tra il peduncolo cerebellare medio e il ponte è il sito di uscita del nervo trigemino. Nel profondo solco trasversale che separa il ponte dalle piramidi del midollo allungato emergono le radici dei nervi abducenti destro e sinistro. Nella parte laterale di questo solco sono visibili le radici dei nervi facciale (VII paio) e vestibolococleare (VIII paio).
Sulla superficie ventrale del ponte, che è adiacente al clivus nella cavità cranica, è visibile un solco basilare (principale) ampio ma poco profondo. In questo solco si trova l'arteria con lo stesso nome. cervello della gamba con un solco laterale. Nella regione del triangolo, nella sua profondità, si trovano le fibre dell'anello laterale (a cipolla).
Nelle sezioni centrali del taglio del ponte è visibile uno spesso fascio di fibre, che corre trasversalmente e appartiene al percorso di conduzione dell'analizzatore uditivo: il corpo trapezoidale, che divide il ponte nella parte posteriore (la copertura del ponte) e la parte anteriore (basilare). Tra le fibre del corpo trapezoidale ci sono i nuclei anteriore e posteriore del corpo trapezoidale. Nella parte anteriore (basilare) del ponte sono visibili le fibre longitudinali e trasversali. Le fibre longitudinali del ponte appartengono alla via piramidale (fibre cortico-nucleari). Esistono anche fibre del ponte corticale che terminano nei nuclei (proprietari) del ponte, situati tra gruppi di fibre nello spessore del ponte. I processi delle cellule nervose dei nuclei del ponte formano fasci attraverso le fibre del ponte, che sono diretti verso il cervelletto, formando i peduncoli cerebellari medi.
Nella parte posteriore (dorsale) (pneumatico del ponte), oltre alle fibre della direzione ascendente, che sono una continuazione delle vie sensibili del midollo allungato, ci sono accumuli focali di materia grigia - i nuclei di V, VI, VII, VIII paia di nervi cranici che forniscono movimenti oculari, espressioni facciali, attività dell'apparato uditivo e vestibolare; i nuclei della formazione reticolare e i nuclei propri del ponte, che sono coinvolti nelle connessioni della corteccia cerebrale con il cervelletto e trasmettono impulsi da una parte del cervello all'altra. Sopra il corpo trapezoidale, più vicino al piano mediano , è la formazione reticolare e, ancora più in alto, il fascio longitudinale posteriore.
Nel tronco cerebrale si trova il dipartimento successivo al ponte, piccolo ma funzionalmente importante istmo del cervello romboidale, costituito dalle gambe superiori del cervelletto, dalla vela cerebrale superiore e dall'ansa triangolare, in cui passano le fibre dell'ansa laterale (uditiva).
mesencefalo (mesencefalo)è costituito dalla sezione dorsale - il tetto del mesencefalo e da quella ventrale - le gambe del cervello, che sono delimitate da una cavità - l'acquedotto cerebrale. Il bordo inferiore del mesencefalo sulla sua superficie ventrale è il margine anteriore del ponte, il tratto ottico superiore e il livello dei corpi mastoidei. Sulla superficie dorsale, il bordo superiore (anteriore) del mesencefalo corrisponde ai bordi posteriori (superfici) del talamo, quello posteriore (inferiore) - al livello di uscita delle radici del nervo trocleare (coppia IV).
Nella preparazione del cervello, la placca della quadrupolomia, o tetto del mesencefalo, può essere vista solo dopo la rimozione degli emisferi cerebrali.
Il tetto del mesencefalo (la piastra dei quadrigemini) si trova sopra l'acquedotto cerebrale, è costituito da quattro elevazioni: collinette che sembrano emisferi, separate l'una dall'altra da due solchi che si intersecano ad angolo retto. Il solco longitudinale si trova nel piano mediano e nelle sue sezioni superiori (anteriori) forma un letto per il corpo pineale, e nelle sezioni inferiori serve come punto in cui inizia la briglia della vela midollare superiore. Il solco trasversale separa le collinette superiori da quelle inferiori. Gli ispessimenti sotto forma di un rullo si estendono da ciascuno dei tumuli nella direzione laterale: la maniglia del tumulo. Il manico del collicolo superiore va al corpo genicolato laterale, il manico del collicolo inferiore va al corpo genicolato mediale. Negli esseri umani, i collicoli superiori e i corpi genicolati laterali funzionano come centri visivi sottocorticali. I collicoli inferiori e i corpi genicolati mediali sono i centri uditivi sottocorticali.
I peduncoli del cervello sono chiaramente visibili sulla base del cervello sotto forma di due spesse creste bianche, striate longitudinalmente, che emergono dal ponte, vanno in avanti e lateralmente (divergono ad angolo acuto) verso gli emisferi cerebrali destro e sinistro. La depressione tra la gamba destra e quella sinistra del cervello è chiamata fossa interpeduncolare. Il fondo di questa fossa funge da luogo in cui i vasi sanguigni penetrano nel tessuto cerebrale. Dopo la rimozione della coroide sui preparati cerebrali, rimangono numerosi piccoli fori nella placca che forma il fondo della fossa interpeduncolare; da qui il nome di questa placca grigia forata è sostanza forata posteriore. Sulla superficie mediale di ciascuna gamba del cervello è presente un solco oculomotore longitudinale, da cui emergono le radici del nervo oculomotore (III paio).
Su una sezione trasversale del mesencefalo, nel tronco encefalico, si distingue chiaramente una sostanza nera (sostanza nera) per il suo colore scuro (dovuto al pigmento melanina contenuto nelle cellule nervose), che divide il tronco encefalico in due sezioni: la posteriore (dorsale) - il pneumatico e il dipartimento anteriore (ventrale) - la base del tronco cerebrale (Fig. 11.20). Nel tegmento del mesencefalo si trovano i nuclei del mesencefalo e passano le vie ascendenti. La base del tronco cerebrale è costituita interamente da sostanza bianca, qui passano i percorsi discendenti.
Riso. 11.20. Sezioni trasversali del mesencefalo a livello dei tubercoli inferiori e superiori.
L'acquedotto del mesencefalo (acquedotto silviano) è uno stretto canale lungo circa 1,5 cm; collega la cavità del terzo ventricolo con il quarto e contiene liquido cerebrospinale. Intorno all'acquedotto del mesencefalo si trova la materia grigia centrale, nella quale, nella regione del fondo dell'acquedotto, si trovano i nuclei di due paia di nervi cranici. A livello del collicolo superiore, vicino alla linea mediana, si trova il nucleo accoppiato del nervo oculomotore. Partecipa all'innervazione dei muscoli dell'occhio. Ventrale è localizzato il nucleo parasimpatico del sistema nervoso autonomo: il nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo di Yakubovich, nucleo di Westphal-Edinger). Le fibre che si estendono dal nucleo accessorio innervano i muscoli lisci del bulbo oculare (il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo ciliare). Anteriormente e leggermente sopra il nucleo della terza coppia si trova uno dei nuclei della formazione reticolare: il nucleo intermedio. I processi delle cellule di questo nucleo sono coinvolti nella formazione del tratto reticolospinale e del fascio longitudinale posteriore.
A livello delle collinette inferiori nelle parti ventrali della sostanza grigia centrale si trova il nucleo accoppiato della IV coppia - il nucleo del nervo trocleare. Nelle parti laterali della materia grigia centrale in tutto il mesencefalo si trova il nucleo della via mesencefalica del nervo trigemino (coppia V).
Nel tegmento, il nucleo rosso è il più grande e più evidente nella sezione trasversale del mesencefalo, è situato un po' più in alto (dorsale) della sostanza nera, ha forma allungata e si estende dal livello dei collicoli inferiori al talamo . Lateralmente e sopra il nucleo rosso nel tegmento del tronco encefalico, sulla sezione frontale è visibile un fascio di fibre che costituiscono l'ansa mediale. Tra l'ansa mediale e la sostanza grigia centrale si trova la formazione reticolare. La base del tronco cerebrale è formata da percorsi discendenti. Le sezioni interna ed esterna della base delle gambe del cervello formano le fibre del percorso del ponte corticale.
Le fibre nervose che compongono l'ansa mediale sono processi dei secondi neuroni delle vie della sensibilità propriocettiva. Nel tegmento del mesencefalo passano le fibre dei nuclei sensoriali del nervo trigemino, chiamato ansa trigeminale.
I processi delle cellule nervose di alcuni nuclei formano decussazioni tegmentali nel mesencefalo (la decussazione dorsale del tegmento appartiene alle fibre del tratto spinale; la decussazione ventrale del tegmento appartiene alle fibre del tratto nucleare-spinale rosso).
diencefalo (diencefalo) completamente nascosto sotto gli emisferi cerebrali. Solo sulla base del cervello è possibile vedere la parte centrale del diencefalo: l'ipotalamo.
La materia grigia del diencefalo è costituita da nuclei legati ai centri sottocorticali di tutti i tipi di sensibilità. Il diencefalo contiene la formazione reticolare, i centri del sistema extrapiramidale, i centri vegetativi (regolano tutti i tipi di metabolismo) e i nuclei neurosecretori.
La sostanza bianca del diencefalo è rappresentata da percorsi di direzioni ascendenti e discendenti, fornendo una connessione bidirezionale delle formazioni sottocorticali con la corteccia cerebrale e i nuclei del midollo spinale. Inoltre, il diencefalo comprende due ghiandole endocrine: la ghiandola pituitaria, che, insieme ai corrispondenti nuclei dell'ipotalamo, partecipa alla formazione del sistema ipotalamo-ipofisi e all'epifisi del cervello (corpo pineale).
I confini del diencefalo alla base del cervello sono dietro - il bordo anteriore della sostanza perforata posteriore e i tratti ottici, davanti - la superficie anteriore del chiasma ottico.
Il diencefalo comprende le seguenti sezioni: la regione talamica (la regione dei tubercoli visivi, il cervello visivo), che si trova nelle regioni dorsali; l'ipotalamo, che unisce le parti ventrali del diencefalo; III ventricolo (Fig. 11.21).
A regione talamica comprendono il talamo, il metatalamo e l'epitalamo.
talamo(talamo posteriore, tubercolo ottico, talamo dorsale) - formazione accoppiata, situata su entrambi i lati del terzo ventricolo. Nella sezione anteriore, il talamo si restringe e termina con il tubercolo anteriore, l'estremità posteriore è ispessita e viene chiamata cuscino.
Le superfici mediali del talamo posteriore destro e sinistro sono collegate tra loro mediante fusione intertalamica. La superficie laterale del talamo è adiacente alla capsula interna. Dall'alto verso il basso e all'indietro confina con la gomma del peduncolo del mesencefalo.
Il talamo è costituito da materia grigia, in cui sono presenti gruppi separati di cellule nervose: i nuclei del talamo. Attualmente sono isolati fino a 40 core che svolgono varie funzioni. I nuclei principali del talamo sono anteriore, mediale, posteriore. Parte dei processi dei neuroni talamici va ai nuclei dello striato del telencefalo (a questo proposito, il talamo è considerato un centro sensibile del sistema extrapiramidale) e parte - i fasci talamocorticali - alla corteccia cerebrale. Sotto il talamo si trova la cosiddetta regione subtalamica, che prosegue verso il basso nel tegmento del tronco encefalico. Questa è una piccola area del midollo, separata dal talamo dal terzo ventricolo dal solco ipotalamico. Il nucleo rosso e la sostanza nera del mesencefalo continuano dal mesencefalo nella regione subtalamica e vi terminano. A lato della substantia nigra si trova il nucleo subtalamico (corpo di Lewis).
Metatalamo(regione zathalamica, metatalamo) rappresentato dai corpi genicolati laterale e mediale. Questi sono corpi oblungo-ovali collegati ai tumuli del tetto del mesencefalo con l'aiuto delle maniglie dei tumuli superiori e inferiori. I corpi genicolati laterali, insieme ai collicoli superiori del mesencefalo, sono i centri sottocorticali della visione. I corpi genicolati mediali e i collicoli inferiori del mesencefalo formano i centri sottocorticali dell’udito.
Epitalamo(regione sopratalamica, epitalamo) comprende il corpo pineale, che, con l'ausilio di guinzagli si collega alle superfici mediali del talamo destro e sinistro. Le sezioni anteriori dei guinzagli prima di entrare nel corpo pineale formano una commessura dei guinzagli. davanti e sotto il corpo pineale c'è un fascio di fibre che corrono trasversalmente: la commessura epitalamica.
Ipotalamo(ipotalamo) forma le parti inferiori del diencefalo ed è coinvolto nella formazione del fondo del terzo ventricolo. L'ipotalamo comprende il chiasma ottico, il tratto ottico, il tubercolo grigio con imbuto e i corpi mastoidei (Fig. 11.22).
chiasma ottico (chiasmi ottici) ha la forma di un rullo disposto trasversalmente, formato da fibre dei nervi ottici (II paio di nervi cranici), che passano parzialmente sul lato opposto (formando una croce). Questo rullo su ciascun lato continua lateralmente e posteriormente nel tratto ottico, che termina con due radici nei centri sottocorticali della visione (il corpo genicolato laterale e le collinette superiori del tetto del mesencefalo). La placca terminale appartenente al telencefalo è attaccata alla superficie anteriore del chiasma ottico e si fonde con esso. È costituito da un sottile strato di materia grigia, che nelle sezioni laterali della placca prosegue nella sostanza dei lobi frontali degli emisferi.
Dietro il chiasma ottico c'è tumulo grigio (tubero cinereo) dietro il quale si trovano i corpi mastoidei e ai lati si trovano i tratti ottici. Dall'alto verso il basso, una collinetta grigia passa in un imbuto , che si collega alla ghiandola pituitaria. Le pareti del tubercolo grigio sono formate da una sottile lamina di sostanza grigia contenente nuclei tubercolari grigi.
Corpi mastoidi (corpi mamillari) situato tra il tubercolo grigio davanti e la sostanza perforata posteriore dietro. Sembrano due piccole formazioni sferiche bianche, di circa 0,5 cm di diametro ciascuna. La sostanza bianca si trova solo all'esterno del corpo mastoideo. All'interno c'è una materia grigia in cui secernono nuclei mediali e laterali del corpo mastoideo
Nell'ipotalamo ci sono tre principali aree ipotalamiche di accumulo di gruppi di cellule nervose di varie forme e dimensioni: anteriore, intermedia e posteriore. Gli accumuli di cellule nervose in queste aree formano più di 30 nuclei dell'ipotalamo.
Le cellule nervose dei nuclei dell'ipotalamo hanno la capacità di produrre un segreto (neurosecreto), che può essere trasportato alla ghiandola pituitaria attraverso i processi di queste stesse cellule. Tali nuclei sono chiamati nuclei neurosecretori dell'ipotalamo. Nella regione anteriore dell'ipotalamo si trovano i nuclei sopraottico (di vigilanza) e paraventricolare. I processi delle cellule di questi nuclei formano il fascio ipotalamo-ipofisario, che termina nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Tra il gruppo di nuclei della regione posteriore dell'ipotalamo, i più grandi sono i nuclei mediale e laterale del corpo mastoideo e il nucleo ipotalamico posteriore. . Il gruppo dei nuclei della regione ipotalamica intermedia comprende: nuclei ipotalamici inferomediali e mediali superiori, nucleo ipotalamico dorsale e così via.
I nuclei dell'ipotalamo sono collegati da un sistema piuttosto complesso di vie afferenti ed efferenti. Pertanto, l'ipotalamo ha un effetto regolatore su numerose funzioni vegetative del corpo. La neurosecrezione dei nuclei dell'ipotalamo è in grado di influenzare le funzioni delle cellule ghiandolari dell'ipofisi, aumentando o inibendo la secrezione di numerosi ormoni, che a loro volta regolano l'attività di altre ghiandole endocrine.
La presenza di connessioni nervose e umorali tra i nuclei ipotalamici e l'ipofisi ha permesso di combinarli nel sistema ipotalamo-ipofisi.
Terzo (III) ventricolo (ventricolo tertus) occupa una posizione centrale nel diencefalo. La parete inferiore, o fondo del terzo ventricolo, è l'ipotalamo. Nella parete inferiore si distinguono due sporgenze (depressioni) della cavità del terzo ventricolo: l'approfondimento dell'imbuto e l'approfondimento visivo.
La parete anteriore del terzo ventricolo è formata dalla placca terminale, dalle colonne del fornice e dalla commissura anteriore. Su ciascun lato, la colonna dell'arco davanti e la parte anteriore del talamo dietro limitano l'apertura interventricolare.
La parete posteriore del terzo ventricolo è la commissura epitalamica, sotto la quale si trova l'apertura dell'acquedotto cerebrale. Tutte le pareti del terzo ventricolo dall'interno, dal lato della sua cavità, sono rivestite con ependima. La parete superiore è formata dalla base vascolare, che è rappresentata da una membrana morbida (vascolare) (in realtà il tetto del terzo ventricolo), che penetra nel terzo ventricolo con due fogli sotto il corpo calloso e il fornice.
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