La funzione principale dei tratti piramidali è. In che modo il sistema piramidale fornisce il controllo del muscolo scheletrico?

Le vie efferenti si classificano in piramidali ed extrapiramidali. I vertebrati inferiori non hanno tratti piramidali: compaiono solo nei mammiferi e raggiungono il loro massimo sviluppo nell'uomo.

I percorsi piramidali iniziano nel quinto strato della corteccia da cellule piramidali giganti (cellule di Betz) situate nel giro precentrale e nel lobulo paracentrale. Questi tratti terminano sui neuroni dei nuclei motori dei nervi cranici e sui nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale. Nel tronco encefalico, le vie piramidali sono localizzate nella zona I, la base del tronco encefalico, e nel midollo allungato passano come parte delle piramidi.

Le vie extrapiramidali partono dai nuclei della materia grigia situati nel tronco encefalico. Conducono impulsi che forniscono movimenti inconsci (involontari) e mantengono il tono muscolare. Questi tratti passano nella zona II del tronco encefalico: il pneumatico.

percorsi piramidali

I principali tratti efferenti piramidali sono i tratti corticospinale e corticonucleare.

1. Tratto corticospinale conduce impulsi nervosi motori coscienti (volitivi) che forniscono il controllo dei muscoli scheletrici del tronco e degli arti, l'esecuzione di movimenti precisi altamente differenziati. Inoltre, questo percorso conduce impulsi inibitori dalla corteccia cerebrale ai neuroni dei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale (Fig. 4.9), ad es. ha un effetto inibitorio sull'apparato segmentale del midollo spinale.

Il tratto cortico-spinale è formato dagli assoni delle cellule piramidali della corteccia del giro precentrale e del lobulo quasi centrale. Parte degli assoni è diretta dal giro postcentrale.

Riso. 4.9.

1 - croce delle piramidi; 2 - tratto corticospinale laterale; 3 - funicolo laterale; 4 - radice anteriore del nervo spinale; 5 - nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale; 6 - corda anteriore; 7 - clacson anteriore; 8 - percorso cortico-spinale anteriore; 9 - midollo allungato; 10 - percorso cortico-spinale; 11 - capsula interna; 12 - Celle di Betz

Nella corteccia del giro precentrale, i neuroni piramidali sono localizzati secondo la regola dell'"omuncolo motorio di Penfield". Nelle sezioni più alte del giro precentrale ci sono neuroni che iniziano percorsi efferenti per l'innervazione dei muscoli dell'arto inferiore, e nel lobulo paracentrale c'è una proiezione somatotopica dei muscoli del piede, lateralmente - i muscoli del parte inferiore della gamba e della coscia. Successivamente ci sono i neuroni che danno origine a percorsi nervosi efferenti verso i muscoli del corpo. Il terzo medio del giro precentrale è occupato da neuroni che forniscono innervazione ai muscoli dell'arto superiore (superiore per i muscoli della spalla, inferiore per l'avambraccio e la mano). Va notato che l'area delle zone di proiezione somatotopica nella corteccia cerebrale è proporzionale alla complessità dei movimenti eseguiti da un determinato gruppo muscolare. I muscoli della mano hanno la proiezione somatotopica più ampia in termini di area (vedi Fig. 3.26).

Il tratto corticospinale discende nella capsula interna, nella quale occupa la parte anteriore della zampa posteriore. La posizione delle fibre di questo tratto nella capsula interna ha caratteristiche caratteristiche: nelle immediate vicinanze del ginocchio della capsula interna ci sono fibre che conducono gli impulsi nervosi per i muscoli dell'arto superiore, dietro di loro - fibre per i muscoli del tronco e, infine, fibre per i muscoli dell'arto inferiore.

Inoltre, il tratto cortico-spinale passa lungo la superficie ventrale del tronco encefalico. Nel ponte si scompone in un gran numero di piccoli fasci separati gli uni dagli altri dai nuclei del ponte. Nella regione del midollo allungato, fasci sparsi di fibre sono nuovamente riuniti in un unico grande fascio, che passa come parte della piramide. Al confine tra il midollo allungato e il midollo spinale, la maggior parte delle fibre di ciascuna piramide passa al lato opposto (80%), formando un incrocio delle piramidi con fibre simili del lato opposto. Della composizione della piramide, il 20% delle fibre rimangono sul lato e continuano nel funicolo anteriore del midollo spinale. Costituiscono il tratto cortico-spinale anteriore. Le fibre incrociate vengono inviate al funicolo laterale del midollo spinale. Nel funicolo laterale, questo è il fascio di fibre più grande; è chiamato tratto cortico-spinale laterale. Pertanto, il tratto cortico-spinale, che è unico in tutto il tronco cerebrale, nel midollo spinale è diviso in due indipendenti.

Il tratto cortico-spinale laterale si assottiglia gradualmente in direzione caudale. Il maggior numero di fibre è separato da esso nell'area di ispessimento del midollo spinale, i cui segmenti contengono neuroni effettori responsabili dell'innervazione dei muscoli degli arti superiori e inferiori. Raggiunto il loro segmento, le fibre lasciano il tratto e terminano sulle cellule dei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale del loro lato.

Il tratto corticospinale anteriore si trova nel funicolo anteriore del midollo spinale. È un fascio di fibre relativamente piccolo, la cui parte principale passa segmento per segmento nella regione della commissura bianca anteriore sul lato opposto e termina sui neuroni dei nuclei motori delle corna anteriori.

Gli assoni dei secondi neuroni (motoneuroni) situati nei nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori dei nervi spinali. Quindi passano nei nervi spinali e nei loro rami fino ai muscoli scheletrici.

Con danni ai neuroni piramidali e ai tratti cortico-spinali si verifica una paralisi centrale (perdita delle funzioni motorie) o paresi (indebolimento delle funzioni motorie). La paralisi centrale è caratterizzata da un aumento del tono dei muscoli paralizzati (ipertonicità), un aumento dei riflessi tendinei (iperreflessia) e la comparsa di riflessi patologici. Queste manifestazioni sono dovute all'assenza di effetto inibitorio sull'apparato segmentale del midollo spinale.

Se il focus della lesione del tratto corticospinale è localizzato a livello dei segmenti cervicali superiori, sul lato omonimo si verifica la paralisi degli arti superiori e inferiori. Se la lesione patologica è localizzata nel giro precentrale o nel tronco encefalico, la paralisi degli arti avviene dal lato opposto, poiché le fibre dei tratti cortico-spinali si incrociano.

Quando un motoneurone periferico o il suo assone vengono danneggiati, si verifica la paralisi periferica, caratterizzata da atonia, areflessia e atrofia. Allo stesso tempo, i movimenti sono completamente assenti e i muscoli col tempo si atrofizzano e vengono sostituiti dal tessuto adiposo e connettivo.

2. Via corticonucleare appartiene al gruppo delle vie motorie piramidali. Conduce impulsi nervosi motori coscienti (volitivi) che forniscono il controllo dei muscoli della testa e di parte del collo, l'esecuzione di movimenti precisi e altamente differenziati. Inoltre, questa via conduce impulsi inibitori dalla corteccia cerebrale ai neuroni dei nuclei motori delle coppie di nervi cranici III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI e XII, cioè ha un effetto inibitorio sull'apparato segmentale del tronco encefalico.

La via cortico-nucleare è formata dagli assoni delle cellule piramidali del quinto strato della corteccia cerebrale. La maggior parte degli assoni provengono dalle cellule del terzo inferolaterale del giro precentrale, la parte più piccola dalle cellule del terzo inferiore del giro postcentrale. La partecipazione alla formazione della via cortico-nucleare degli assoni delle cellule del terzo inferiore del giro postcentrale è dovuta alla proiezione somatotopica sulla corteccia degli emisferi dei muscoli masticatori e facciali, dei muscoli del palato molle, faringe e laringe.

Gli assoni delle cellule piramidali convergono a forma di ventaglio in un fascio che passa attraverso il ginocchio della capsula interna. Inoltre, il percorso cortico-nucleare passa lungo la superficie ventrale del tronco encefalico - nella parte centrale della base del tronco encefalico, nella base del ponte e nelle piramidi del midollo allungato.

Nella regione del mesencefalo, una parte delle fibre è separata dalla via cortico-nucleare, che termina con sinapsi sulle cellule dei nuclei motori dei nervi cranici oculomotore (III paio) e trocleare (IV paio) che innervano il muscoli del bulbo oculare.

Nella regione del ponte, le fibre si separano nuovamente dalla via cortico-nucleare, che vanno in direzione dorsale e terminano sui neuroni dei nuclei motori delle coppie V, VI e VII dei nervi cranici. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore del nervo trigemino innervano i muscoli masticatori; maxilloioideo e ventre anteriore del muscolo digastrico; un muscolo che affatica il palato molle, così come un muscolo che affatica il timpano. Gli assoni delle cellule del nucleo motore del nervo abducente vengono inviati al muscolo retto laterale del bulbo oculare. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della VII coppia innervano i muscoli facciali, il muscolo stapedio, il ventre posteriore del muscolo digastrico, i muscoli stiloioidei e sottocutanei.

Una parte relativamente piccola delle fibre della via corticonucleare raggiunge il midollo allungato e i segmenti cervicali superiori del midollo spinale. Queste fibre deviano anche in direzione dorsale e terminano sui neuroni dei nuclei motori delle coppie IX, X, XI e XII dei nervi cranici. Gli assoni dei motoneuroni del doppio nucleo, comuni alle coppie IX e X di nervi cranici, innervano i muscoli della faringe, del palato molle, della laringe e dell'esofago superiore. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della coppia XI vanno ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo, e gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della XII coppia vanno ai muscoli della lingua.

La distruzione unilaterale dei neuroni piramidali nella parte inferiore del giro precentrale o il danno alla via cortico-nucleare non causano paralisi, ma paresi (restrizione dei movimenti volontari e diminuzione della contrattilità muscolare), poiché i motoneuroni dei nuclei motori del i nervi cranici nella maggior parte dei casi ricevono impulsi nervosi da entrambi gli emisferi. Le eccezioni sono i muscoli della lingua e i muscoli facciali. Solo le fibre incrociate della via cortico-nucleare vanno ai neuroni del nucleo motore del nervo ipoglosso, quindi la loro sconfitta provoca la paralisi dei muscoli della lingua dal lato opposto. I motoneuroni del nucleo motore del nervo facciale, associati all'innervazione della metà inferiore del viso, ricevono solo fibre incrociate.

I motoneuroni associati all'innervazione dei muscoli della metà superiore del viso ricevono fibre dalle vie cortico-nucleari del proprio lato e di quelli opposti. A questo proposito, la paralisi completa dei muscoli si sviluppa solo nella metà inferiore del viso sul lato opposto alla lesione. Nella metà superiore del viso si nota solo la paresi dei muscoli facciali. Solo il danno bilaterale ai centri corticali o alle vie cortico-nucleari porta allo sviluppo della paralisi centrale.

Con la distruzione di tutti i motoneuroni dei nuclei motori dei nervi cranici o il danneggiamento dei loro assoni, si verifica la paralisi periferica, che porta alla scomparsa dei riflessi (areflessia), alla perdita del tono muscolare (atonia) e alla loro atrofia.

3.1. sistema piramidale

Esistono due tipi principali di movimenti: involontario E arbitrario.

Gli involontari includono semplici movimenti automatici eseguiti dall'apparato segmentale del midollo spinale e del tronco cerebrale sotto forma di un semplice atto riflesso. I movimenti intenzionali arbitrari sono atti del comportamento motorio umano. Movimenti volontari speciali (comportamentali, travaglio, ecc.) Vengono eseguiti con la partecipazione principale della corteccia cerebrale, nonché del sistema extrapiramidale e dell'apparato segmentale del midollo spinale. Negli esseri umani e negli animali superiori, l'attuazione dei movimenti volontari è associata al sistema piramidale. In questo caso, la conduzione di un impulso dalla corteccia cerebrale al muscolo avviene lungo una catena composta da due neuroni: centrale e periferico.

Motoneurone centrale. I movimenti muscolari volontari si verificano a causa di impulsi che viaggiano lungo le fibre nervose dalla corteccia cerebrale alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. Queste fibre formano il motore ( cortico-spinale), O piramidale, sentiero. Sono assoni di neuroni situati nel giro precentrale, nel campo citoarchitettonico 4. Questa zona è un campo stretto che si estende lungo la fessura centrale dal solco laterale (o silviano) alla parte anteriore del lobulo paracentrale sulla superficie mediale del emisfero, parallelo all'area sensoriale della corteccia del giro postcentrale.

I neuroni che innervano la faringe e la laringe si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. Successivamente in ordine crescente ci sono i neuroni che innervano il viso, il braccio, il busto e la gamba. Pertanto, tutte le parti del corpo umano sono proiettate nel giro precentrale, per così dire, sottosopra. I motoneuroni non si trovano solo nel campo 4, ma si trovano anche nei campi corticali vicini. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza di essi è occupata dal 5° strato corticale del 4° campo. Sono "responsabili" di singoli movimenti precisi e mirati. Questi neuroni includono anche cellule piramidali giganti di Betz, che hanno assoni con una spessa guaina mielinica. Queste fibre a conduzione rapida costituiscono solo il 3,4-4% di tutte le fibre del tratto piramidale. La maggior parte delle fibre del tratto piramidale provengono da piccole cellule piramidali, o fusiformi (fusiformi) nei campi motori 4 e 6. Le cellule del campo 4 danno circa il 40% delle fibre del tratto piramidale, il resto proviene da cellule di altri campi della zona sensomotoria.

I motoneuroni del campo 4 controllano i movimenti volontari fini dei muscoli scheletrici della metà opposta del corpo, poiché la maggior parte delle fibre piramidali passa al lato opposto nella parte inferiore del midollo allungato.

Gli impulsi delle cellule piramidali della corteccia motoria seguono due percorsi. Una - la via cortico-nucleare - termina nei nuclei dei nervi cranici, la seconda, più potente, cortico-spinale - si collega nel corno anteriore del midollo spinale ai neuroni intercalari, che a loro volta terminano nei grandi motoneuroni delle corna anteriori. Queste cellule trasmettono gli impulsi attraverso le radici anteriori e i nervi periferici alle placche motorie dei muscoli scheletrici.

Quando le fibre del tratto piramidale lasciano la corteccia motoria, attraversano la corona radiata della sostanza bianca del cervello e convergono verso la gamba posteriore della capsula interna. In ordine somatotopico, passano attraverso la capsula interna (il ginocchio e i due terzi anteriori della coscia posteriore) e vanno nella parte centrale delle gambe del cervello, scendono attraverso ciascuna metà della base del ponte, essendo circondati da numerose cellule nervose dei nuclei del ponte e fibre di vari sistemi. A livello dell'articolazione pontomidollare, la via piramidale diventa visibile dall'esterno, le sue fibre formano piramidi allungate su entrambi i lati della linea mediana del midollo allungato (da cui il nome). Nella parte inferiore del midollo allungato, l'80-85% delle fibre di ciascun tratto piramidale passano al lato opposto all'intersezione delle piramidi e formano tratto piramidale laterale. Le restanti fibre continuano a scendere non incrociate nelle corde anteriori tratto piramidale anteriore. Queste fibre si incrociano a livello segmentale attraverso la commissura anteriore del midollo spinale. Nelle parti cervicale e toracica del midollo spinale, alcune fibre si collegano con le cellule del corno anteriore del loro lato, in modo che i muscoli del collo e del tronco ricevano innervazione corticale da entrambi i lati.

Le fibre incrociate discendono come parte del tratto piramidale laterale nelle corde laterali. Circa il 90% delle fibre forma sinapsi con gli interneuroni, che a loro volta si collegano con i grandi neuroni alfa e gamma del corno anteriore del midollo spinale.

Le fibre che si formano via cortico-nucleare, vengono inviati ai nuclei motori (V, VII, IX, X, XI, XII) dei nervi cranici e provvedono all'innervazione volontaria dei muscoli facciali e orali.

Degno di nota è un altro fascio di fibre, che inizia nel campo "occhio" 8 e non nel giro precentrale. Gli impulsi che percorrono questo fascio forniscono movimenti amichevoli dei bulbi oculari nella direzione opposta. Le fibre di questo fascio a livello della corona radiante si uniscono alla via piramidale. Poi passano più ventralmente nella crus posteriore della capsula interna, girano caudalmente e raggiungono i nuclei dei nervi cranici III, IV, VI.

Motoneurone periferico. Le fibre del tratto piramidale e dei vari tratti extrapiramidali (reticolare, tegmentale, vestibolo, nucleare-spinale rosso, ecc.) e le fibre afferenti che entrano nel midollo spinale attraverso le radici posteriori terminano sui corpi o dendriti delle cellule alfa e gamma grandi e piccole ( direttamente o tramite neuroni intercalari, associativi o commissurali dell'apparato neuronale interno del midollo spinale) A differenza dei neuroni pseudo-unipolari dei nodi spinali, i neuroni delle corna anteriori sono multipolari. I loro dendriti hanno molteplici connessioni sinaptiche con vari sistemi afferenti ed efferenti. Alcuni di essi facilitano, altri inibiscono la loro azione. Nelle corna anteriori i motoneuroni formano gruppi organizzati in colonne e non divisi in segmenti. C'è un certo ordine somatotopico in queste colonne. Nella parte cervicale, i motoneuroni laterali del corno anteriore innervano la mano e il braccio, mentre i motoneuroni delle colonne mediali innervano i muscoli del collo e del torace. Nella regione lombare, anche i neuroni che innervano il piede e la gamba si trovano lateralmente nel corno anteriore, mentre quelli che innervano il tronco sono mediali. Gli assoni delle cellule del corno anteriore escono ventralmente dal midollo spinale come fibre radicolari, che si riuniscono in segmenti per formare le radici anteriori. Ciascuna radice anteriore si collega alla radice posteriore distalmente ai nodi spinali e insieme formano il nervo spinale. Pertanto, ogni segmento del midollo spinale ha la propria coppia di nervi spinali.

La composizione dei nervi comprende anche fibre efferenti e afferenti provenienti dai corni laterali della sostanza grigia spinale.

Gli assoni ben mielinizzati e a conduzione rapida delle grandi cellule alfa corrono direttamente al muscolo striato.

Oltre ai motoneuroni alfa grandi e piccoli, le corna anteriori contengono numerosi motoneuroni gamma. Tra i neuroni intercalari delle corna anteriori vanno segnalate le cellule di Renshaw, che inibiscono l'azione dei motoneuroni di grandi dimensioni. Le grandi cellule alfa con un assone spesso e a conduzione rapida eseguono contrazioni muscolari rapide. Piccole cellule alfa con un assone più sottile svolgono una funzione tonica. Le cellule gamma con un assone sottile e a conduzione lenta innervano i propriocettori del fuso muscolare. Le grandi cellule alfa sono associate a cellule giganti nella corteccia cerebrale. Le piccole cellule alfa hanno una connessione con il sistema extrapiramidale. Attraverso le cellule gamma, viene regolato lo stato dei propriocettori muscolari. Tra i vari recettori muscolari i più importanti sono i fusi neuromuscolari.

fibre afferenti chiamate spirale ad anello, o terminazioni primarie, hanno un rivestimento mielinico abbastanza spesso e sono fibre a conduzione rapida.

Molti fusi muscolari non hanno solo terminazioni primarie ma anche secondarie. Queste terminazioni rispondono anche agli stimoli di allungamento. Il loro potenziale d'azione si propaga in direzione centrale lungo fibre sottili comunicanti con i neuroni intercalari responsabili delle azioni reciproche dei corrispondenti muscoli antagonisti. Solo un piccolo numero di impulsi propriocettivi raggiunge la corteccia cerebrale, la maggior parte viene trasmessa attraverso anelli di feedback e non raggiunge il livello corticale. Questi sono elementi di riflessi che servono come base per movimenti volontari e di altro tipo, nonché riflessi statici che si oppongono alla gravità.

Le fibre extrafusali in stato rilassato hanno una lunghezza costante. Quando il muscolo è allungato, il fuso è allungato. Le terminazioni della spirale dell'anello rispondono allo stiramento generando un potenziale d'azione, che viene trasmesso al grande motoneurone lungo le fibre afferenti a conduzione rapida, e poi di nuovo lungo le fibre efferenti spesse a conduzione rapida - muscoli extrafusali. Il muscolo si contrae, la sua lunghezza originale viene ripristinata. Qualsiasi allungamento del muscolo attiva questo meccanismo. La percussione lungo il tendine di un muscolo provoca l'allungamento di questo muscolo. I mandrini reagiscono immediatamente. Quando l'impulso raggiunge i motoneuroni del corno anteriore del midollo spinale, questi reagiscono provocando una breve contrazione. Questa trasmissione monosinaptica è la base di tutti i riflessi propriocettivi. L'arco riflesso copre non più di 1-2 segmenti del midollo spinale, il che è di grande importanza nel determinare la localizzazione della lesione.

I neuroni gamma sono sotto l'influenza delle fibre che discendono dai motoneuroni del sistema nervoso centrale come parte di percorsi come piramidale, reticolare-spinale, vestibolo-spinale. Gli influssi efferenti delle fibre gamma permettono di regolare finemente i movimenti volontari e forniscono la capacità di regolare la forza della risposta dei recettori allo stiramento. Questo è chiamato il sistema del fuso dei neuroni gamma.

Metodologia di ricerca. Vengono effettuate l'ispezione, la palpazione e la misurazione del volume muscolare, vengono determinati il ​​volume dei movimenti attivi e passivi, la forza muscolare, il tono muscolare, il ritmo dei movimenti attivi e i riflessi. I metodi elettrofisiologici vengono utilizzati per identificare la natura e la localizzazione dei disturbi del movimento, nonché i sintomi clinicamente insignificanti.

Lo studio della funzione motoria inizia con l'esame dei muscoli. Si richiama l'attenzione sulla presenza di atrofia o ipertrofia. Misurando il volume dei muscoli dell'arto con un centimetro, è possibile identificare la gravità dei disturbi trofici. Durante l'esame di alcuni pazienti si notano contrazioni fibrillari e fascicolari. Con l'aiuto della palpazione puoi determinare la configurazione dei muscoli, la loro tensione.

movimenti attivi vengono controllati in sequenza in tutte le articolazioni ed eseguiti dal soggetto. Possono essere assenti o di portata limitata e indeboliti in termini di forza. La completa assenza di movimenti attivi si chiama paralisi, la limitazione dei movimenti o l'indebolimento della loro forza si chiama paresi. La paralisi o la paresi di un arto è chiamata monoplegia o monoparesi. La paralisi o paraparesi di entrambe le braccia è chiamata paraplegia o paraparesi superiore, la paralisi o paraparesi delle gambe è chiamata paraplegia o paraparesi inferiore. La paralisi o paresi di due arti con lo stesso nome è chiamata emiplegia o emiparesi, paralisi di tre arti - triplagia, paralisi di quattro arti - quadriplegia o tetraplegia.

Movimenti passivi sono determinati con il completo rilassamento dei muscoli del soggetto, che consente di escludere un processo locale (ad esempio, cambiamenti nelle articolazioni), che limita i movimenti attivi. Insieme a questo, la definizione dei movimenti passivi è il metodo principale per studiare il tono muscolare.

Indagare il volume dei movimenti passivi nelle articolazioni dell'arto superiore: spalla, gomito, polso (flessione ed estensione, pronazione e supinazione), movimenti delle dita (flessione, estensione, abduzione, adduzione, opposizione del primo dito al mignolo) , movimenti passivi nelle articolazioni degli arti inferiori: anca, ginocchio, caviglia (flessione ed estensione, rotazione verso l'esterno e verso l'interno), flessione ed estensione delle dita.

forza muscolareè determinato immancabilmente in tutti i gruppi con resistenza attiva del paziente. Ad esempio, quando si esamina la forza dei muscoli del cingolo scapolare, al paziente viene chiesto di alzare il braccio a un livello orizzontale, resistendo al tentativo dell'esaminatore di abbassare il braccio; poi si offrono di alzare entrambe le mani sopra la linea orizzontale e di tenerle, offrendo resistenza. Per determinare la forza dei muscoli della spalla, al paziente viene chiesto di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e l'esaminatore cerca di raddrizzarlo; viene inoltre esaminata la forza degli abduttori e degli adduttori della spalla. Per studiare la forza dei muscoli dell'avambraccio, al paziente viene affidato il compito di eseguire la pronazione, quindi la supinazione, la flessione e l'estensione della mano con resistenza durante il movimento. Per determinare la forza dei muscoli delle dita, al paziente viene offerto di creare un "anello" dal primo dito e da ciascuno degli altri, e l'esaminatore cerca di romperlo. Controllano la forza quando il dito V viene rapito dalla flebo e le altre dita vengono avvicinate, quando le mani sono chiuse a pugno. La forza dei muscoli della cintura pelvica e della coscia viene esaminata quando viene chiesto di sollevare, abbassare, addurre e rapire la coscia, fornendo resistenza. Viene esaminata la forza dei muscoli della coscia, invitando il paziente a piegare e raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. La forza dei muscoli del polpaccio viene controllata come segue: al paziente viene chiesto di piegare il piede e l'esaminatore lo mantiene esteso; quindi viene assegnato il compito di distendere il piede piegato all'altezza dell'articolazione della caviglia, vincendo la resistenza dell'esaminatore. La forza dei muscoli delle dita dei piedi viene esaminata anche quando l'esaminatore cerca di piegare e distendere le dita e piegare e distendere separatamente il primo dito.

Per individuare la paresi delle estremità si esegue un test di Barre: il braccio paretico, esteso in avanti o sollevato verso l'alto, si abbassa gradualmente, anche la gamba sollevata sopra il letto si abbassa gradualmente, mentre quella sana viene mantenuta nella posizione data. Con una paresi lieve, è necessario ricorrere a un test per il ritmo dei movimenti attivi; pronare e supinare le mani, stringere le mani a pugno e aprirle, muovere le gambe come su una bicicletta; l'insufficienza della forza dell'arto si manifesta nel fatto che è più probabile che si stanchi, i movimenti vengono eseguiti non così rapidamente e meno abilmente che con un arto sano. La forza delle mani si misura con un dinamometro.

Tono muscolare- tensione muscolare riflessa, che fornisce la preparazione al movimento, il mantenimento dell'equilibrio e della postura, la capacità del muscolo di resistere allo stiramento. Esistono due componenti del tono muscolare: il proprio tono muscolare, che dipende dalle caratteristiche dei processi metabolici che si verificano in esso, e il tono neuromuscolare (riflesso), il tono riflesso è più spesso causato dallo stiramento muscolare, ad es. irritazione dei propriorecettori, determinata dalla natura degli impulsi nervosi che raggiungono questo muscolo. È questo tono che è alla base di varie reazioni toniche, comprese quelle antigravitazionali, effettuate in condizioni di mantenimento della connessione dei muscoli con il sistema nervoso centrale.

La base delle reazioni toniche è il riflesso di stiramento, la cui chiusura avviene nel midollo spinale.

Il tono muscolare è influenzato dall'apparato riflesso spinale (segmentale), dall'innervazione afferente, dalla formazione reticolare, nonché dal tonico cervicale, compresi i centri vestibolari, il cervelletto, il sistema del nucleo rosso, i nuclei basali, ecc.

Lo stato del tono muscolare viene valutato durante l'esame e la palpazione dei muscoli: con una diminuzione del tono muscolare, il muscolo risulta flaccido, morbido, pastoso. con l'aumento del tono, ha una consistenza più densa. Tuttavia, il fattore determinante è lo studio del tono muscolare attraverso i movimenti passivi (flessori ed estensori, adduttori e abduttori, pronatori e supinatori). L'ipotensione è una diminuzione del tono muscolare, l'atonia è la sua assenza. Una diminuzione del tono muscolare può essere rilevata esaminando il sintomo di Orshansky: quando si solleva (in un paziente sdraiato sulla schiena) una gamba estesa all'articolazione del ginocchio, viene rivelata la sua sovraestensione in questa articolazione. Ipotensione e atonia muscolare si verificano con paralisi periferica o paresi (violazione della sezione efferente dell'arco riflesso con danno al nervo, alla radice, alle cellule del corno anteriore del midollo spinale), danno al cervelletto, al tronco cerebrale, allo striato e alla parte posteriore corde del midollo spinale. L'ipertensione muscolare è la tensione avvertita dall'esaminatore durante i movimenti passivi. Ci sono ipertensione spastica e plastica. Ipertensione spastica - aumento del tono dei flessori e pronatori del braccio e degli estensori e adduttori della gamba (con danno al tratto piramidale). Con l'ipertensione spastica, c'è un sintomo di un “temperino” (un ostacolo al movimento passivo nella fase iniziale dello studio), con l'ipertensione plastica, un sintomo di una “ruota dentata” (sensazione di tremori durante lo studio del tono muscolare negli arti). L'ipertensione plastica è un aumento uniforme del tono dei muscoli, flessori, estensori, pronatori e supinatori, che si verifica quando il sistema pallidonigrale è danneggiato.

riflessi. Un riflesso è una reazione che si verifica in risposta all'irritazione dei recettori nella zona riflessogena: tendini muscolari, pelle di una certa parte del corpo, mucosa, pupilla. Dalla natura dei riflessi, viene giudicato lo stato delle varie parti del sistema nervoso. Nello studio dei riflessi si determina il loro livello, uniformità, asimmetria: a livello aumentato si nota una zona riflessogena. Quando si descrivono i riflessi, vengono utilizzate le seguenti gradazioni: 1) riflessi vivi; 2) iporeflessia; 3) iperreflessia (con una zona riflessa estesa); 4) areflessia (assenza di riflessi). I riflessi possono essere profondi o propriocettivi (tendinei, periostali, articolari) e superficiali (pelle, mucose).

I riflessi tendinei e periostali sono evocati mediante percussione con un martello sul tendine o sul periostio: la risposta si manifesta con la reazione motoria dei muscoli corrispondenti. Per ottenere i riflessi tendinei e periostali degli arti superiori e inferiori, è necessario posizionarli in una posizione adeguata e favorevole alla reazione riflessa (mancanza di tensione muscolare, posizione fisiologica media).

Arti superiori. Riflesso tendineo del bicipite causato da un colpo di martello sul tendine di questo muscolo (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di circa 120 °, senza tensione). In risposta, l'avambraccio si flette. Arco riflesso: fibre sensoriali e motorie del nervo muscolocutaneo, CV-CVI. Riflesso tendineo del tricipite causato da un colpo di martello sul tendine di questo muscolo sopra l'olecrano (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito quasi ad un angolo di 90 °). In risposta, l'avambraccio si estende. Arco riflesso: nervo radiale, СVI-СVII. Riflesso del raggio causato dalla percussione del processo stiloideo del radio (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90° e trovarsi in una posizione tra pronazione e supinazione). In risposta si verificano la flessione e la pronazione dell'avambraccio e la flessione delle dita. Arco riflesso: fibre dei nervi mediano, radiale e muscolocutaneo, CV-CVIII.

arti inferiori. scatto al ginocchio causato dal colpo di martello sul tendine del muscolo quadricipite. In risposta, la gamba viene estesa. Arco riflesso: nervo femorale, LII-LIV. Quando si esamina il riflesso in posizione orizzontale, le gambe del paziente devono essere piegate alle articolazioni del ginocchio con un angolo ottuso (circa 120 °) e giacere liberamente sull'avambraccio sinistro dell'esaminatore; quando si esamina il riflesso in posizione seduta, le gambe del paziente devono formare un angolo di 120 ° rispetto ai fianchi o, se il paziente non riposa con i piedi sul pavimento, pendere liberamente dal bordo del sedile con un angolo di 90° rispetto ai fianchi oppure una gamba del paziente viene gettata sull'altra. Se il riflesso non può essere evocato, viene utilizzato il metodo Endrashik: il riflesso viene evocato nel momento in cui il paziente tira verso la mano con le dita strettamente giunte. Riflesso calcaneare (Achille). causato dalla percussione sul tendine calcaneare. In risposta, la flessione plantare del piede avviene come risultato della contrazione dei muscoli del polpaccio. Arco riflesso: nervo tibiale, SI-SII. In un paziente sdraiato, la gamba deve essere piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il piede all'articolazione della caviglia con un angolo di 90 °. L'esaminatore tiene il piede con la mano sinistra e percuote il tendine calcaneare con la mano destra. Nella posizione del paziente sullo stomaco, entrambe le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e della caviglia con un angolo di 90 °. L'esaminatore tiene il piede o la suola con una mano e colpisce con un martello con l'altra. Il riflesso è causato da un breve colpo al tendine del tallone o alla suola. Lo studio del riflesso del tallone può essere effettuato posizionando il paziente in ginocchio sul lettino in modo che i piedi siano piegati con un angolo di 90°. In un paziente seduto su una sedia, è possibile piegare la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e della caviglia e provocare un riflesso percuotendo il tendine calcaneare.

Riflessi articolari sono causati dall'irritazione dei recettori delle articolazioni e dei legamenti delle mani. 1. Mayer - opposizione e flessione nel metacarpo-falangea ed estensione nell'articolazione interfalangea del primo dito con flessione forzata nella falange principale delle dita III e IV. Arco riflesso: nervi ulnare e mediano, СVII-ThI. 2. Leri - flessione dell'avambraccio con flessione forzata delle dita e della mano in posizione di supinazione, arco riflesso: nervi ulnare e mediano, CVI-ThI.

Riflessi cutanei sono causati dalla stimolazione ictus con l'impugnatura del martello neurologico nella zona cutanea corrispondente nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente piegate. Riflessi addominali: superiori (epigastrici) sono causati dall'irritazione della pelle addominale lungo il bordo inferiore dell'arco costale. Arco riflesso: nervi intercostali, ThVII-ThVIII; medio (mesogastrico) - con irritazione della pelle dell'addome a livello dell'ombelico. Arco riflesso: nervi intercostali, ThIX-ThX; inferiore (ipogastrico) - con irritazione cutanea parallela alla piega inguinale. Arco riflesso: nervi ileo-ipogastrico e ilio-inguinale, ThXI-ThXII; c'è una contrazione dei muscoli addominali al livello appropriato e una deviazione dell'ombelico nella direzione dell'irritazione. Il riflesso cremastere viene attivato dalla stimolazione dell'interno coscia. In risposta, il testicolo viene tirato verso l'alto a causa della contrazione del muscolo che solleva il testicolo, l'arco riflesso: il nervo femoro-genitale, LI-LII. Riflesso plantare - flessione plantare del piede e delle dita con irritazione tratteggiata del bordo esterno della suola. Arco riflesso: nervo tibiale, LV-SII. Riflesso anale - contrazione dello sfintere esterno dell'ano con formicolio o irritazione tratteggiata della pelle attorno ad esso. Chiamato nella posizione del soggetto sul fianco con le gambe portate all'addome. Arco riflesso: nervo pudendo, SIII-SV.

Riflessi patologici . I riflessi patologici compaiono quando il tratto piramidale è danneggiato, quando gli automatismi spinali sono disturbati. I riflessi patologici, a seconda della risposta riflessa, sono divisi in estensori e flessioni.

Riflessi estensori patologici degli arti inferiori. Della massima importanza è il riflesso Babinsky - estensione del primo dito con irritazione tratteggiata della pelle del bordo esterno della pianta, nei bambini sotto i 2-2,5 anni - un riflesso fisiologico. Riflesso di Oppenheim: estensione del primo dito del piede in risposta allo scorrimento delle dita lungo la cresta tibiale fino all'articolazione della caviglia. Riflesso di Gordon: estensione lenta del primo dito e divergenza a ventaglio delle altre dita durante la compressione dei muscoli del polpaccio. Riflesso di Schaefer: estensione del primo dito con compressione del tendine calcaneare.

Riflessi patologici di flessione sugli arti inferiori. Il più importante è il riflesso Rossolimo: flessione delle dita dei piedi con un rapido colpo tangenziale ai polpastrelli. Riflesso di Bechterev-Mendel: flessione delle dita dei piedi quando vengono colpite con un martello sulla superficie posteriore. Riflesso Zhukovsky - flessione delle dita dei piedi quando colpite con un martello sulla superficie plantare direttamente sotto le dita. Riflesso della spondilite anchilosante: flessione delle dita dei piedi quando colpite con un martello sulla superficie plantare del tallone. Va tenuto presente che il riflesso di Babinski appare con una lesione acuta del sistema piramidale, ad esempio con l'emiplegia in caso di ictus cerebrale, e il riflesso di Rossolimo è una manifestazione tardiva di paralisi spastica o paresi.

Riflessi patologici flessori degli arti superiori. Riflesso di Tremner - flessione delle dita in risposta a rapide irritazioni tangenziali da parte delle dita dell'esaminatore della superficie palmare delle falangi terminali delle dita II-IV del paziente. Il riflesso di Jacobson - Weasel - combina la flessione dell'avambraccio e delle dita in risposta a un colpo di martello sul processo stiloideo del radio. Riflesso Zhukovsky - flessione delle dita della mano quando viene colpito con un martello sulla sua superficie palmare. Riflesso del dito carpale di Bekhterev - flessione delle dita della mano durante la percussione con il martello del dorso della mano.

Automatismo protettivo patologico o spinale, riflessi sugli arti superiori e inferiori- accorciamento o allungamento involontario di un arto paralizzato durante una puntura, un pizzicotto, un raffreddamento con etere o un'irritazione propriocettiva secondo il metodo Bekhterev-Marie-Foy, quando l'esaminatore effettua una forte flessione attiva delle dita dei piedi. I riflessi protettivi sono spesso di natura flessione (flessione involontaria della gamba nelle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca). Il riflesso protettivo estensore è caratterizzato dall'estensione involontaria della gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio e dalla flessione plantare del piede. Riflessi cross-protettivi: la flessione della gamba irritata e l'estensione dell'altra si notano solitamente con una lesione combinata dei tratti piramidale ed extrapiramidale, principalmente a livello del midollo spinale. Quando si descrivono i riflessi protettivi, si nota la forma della risposta riflessa, la zona riflessogena. l'area evocatrice del riflesso e l'intensità dello stimolo.

Riflessi tonici del collo sorgono in risposta alle irritazioni associate a un cambiamento nella posizione della testa rispetto al corpo. Riflesso di Magnus-Klein: aumento del tono estensore nei muscoli del braccio e della gamba, verso cui si gira la testa con il mento, tono flessore nei muscoli degli arti opposti quando si gira la testa; la flessione della testa provoca un aumento dei flessori e l'estensione del tono estensore della testa nei muscoli degli arti.

Riflesso di Gordon- ritardo della parte inferiore della gamba nella posizione di estensione durante l'induzione di un movimento del ginocchio. Fenomeno del piede (Westfalia)- "congelamento" del piede con la sua dorsiflessione passiva. Il fenomeno dello stinco di Foix-Thevenard- estensione incompleta della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio in un paziente sdraiato a pancia in giù, dopo che la parte inferiore della gamba è stata mantenuta per qualche tempo in una posizione di estrema flessione; manifestazione di rigidità extrapiramidale.

Il riflesso di presa di Yaniszewski sugli arti superiori - presa involontaria di oggetti a contatto con il palmo; sugli arti inferiori: aumento della flessione delle dita e dei piedi durante il movimento o altra irritazione della suola. Riflesso di presa a distanza: tentativo di catturare un oggetto mostrato a distanza. Si osserva con danno al lobo frontale.

Un'espressione di un forte aumento dei riflessi tendinei è cloni, manifestato da una serie di rapide contrazioni ritmiche di un muscolo o di un gruppo di muscoli in risposta al loro allungamento. Il clono del piede è causato in un paziente sdraiato sulla schiena. L'esaminatore flette la gamba del paziente all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la tiene con una mano e con l'altra mano afferra il piede e, dopo la massima flessione plantare, scuote la dorsiflessione del piede. In risposta, si verificano movimenti clonici ritmici del piede durante il tempo di allungamento del tendine calcaneare. Il clono della rotula si verifica in un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe tese: le dita I e II afferrano la parte superiore della rotula, la tirano verso l'alto, quindi la spostano bruscamente in direzione distale e la mantengono in questa posizione; in risposta compaiono una serie di contrazioni e rilassamenti ritmici del muscolo quadricipite femorale e uno spasmo della rotula.

Sincinesia- movimento riflesso amichevole di un arto o di un'altra parte del corpo, che accompagna il movimento volontario di un altro arto (parte del corpo). La sincinesi patologica è divisa in globale, imitazione e coordinazione.

Globale, o spastica, è chiamata sincinesia patologica sotto forma di aumento della contrattura in flessione in un braccio paralizzato e contrattura estensore in una gamba paralizzata quando si tenta di muovere gli arti paralizzati o quando si muovono attivamente gli arti sani, tendendo i muscoli del tronco e del collo , tosse o starnuti. La sincinesi imitativa è una ripetizione involontaria da parte degli arti paralizzati dei movimenti volontari degli arti sani sull'altro lato del corpo. La sincinesi del coordinatore si manifesta sotto forma di movimenti aggiuntivi eseguiti dagli arti paretici nel processo di un atto motorio intenzionale complesso.

contratture. La tensione muscolare tonica persistente, che causa la limitazione del movimento dell'articolazione, è chiamata contrattura. Distinguere in forma flessione, estensore, pronatore; per localizzazione - contratture della mano, del piede; monoparaplegici, tri e quadriplegici; secondo il metodo di manifestazione - persistente e instabile sotto forma di spasmi tonici; dal momento in cui si verifica dopo lo sviluppo del processo patologico - precoce e tardivo; in connessione con il dolore - riflesso protettivo, antalgico; a seconda del danno a varie parti del sistema nervoso: piramidale (emiplegico), extrapiramidale, spinale (paraplegico), meningeo, con danni ai nervi periferici, come quello facciale. Contrattura precoce - ormetonia. È caratterizzato da spasmi tonici periodici in tutti gli arti, comparsa di riflessi protettivi pronunciati, dipendenza da stimoli intero ed esterocettivi. Contrattura emiplegica tardiva (postura di Wernicke-Mann) - avvicinamento della spalla al corpo, flessione dell'avambraccio, flessione e pronazione della mano, estensione della coscia, parte inferiore della gamba e flessione plantare del piede; quando si cammina, il piede descrive un semicerchio.

Semiotica dei disturbi del movimento. Dopo aver rivelato, sulla base di uno studio del volume dei movimenti attivi e della loro forza, la presenza di paralisi o paresi causata da una malattia del sistema nervoso, determinarne la natura: se si verifica a causa di un danno al motore centrale o periferico neuroni. La sconfitta dei motoneuroni centrali a qualsiasi livello del tratto cortico-spinale provoca l'insorgenza centrale, O spastico, paralisi. Con la sconfitta dei motoneuroni periferici in qualsiasi area (corno anteriore, radice, plesso e nervo periferico), periferica, O lento, paralisi.

Motoneurone centrale : il danno all'area motoria della corteccia cerebrale o alla via piramidale porta alla cessazione della trasmissione di tutti gli impulsi per l'attuazione dei movimenti volontari da questa parte della corteccia alle corna anteriori del midollo spinale. Il risultato è la paralisi dei muscoli corrispondenti. Se l'interruzione del tratto piramidale avviene improvvisamente, il riflesso di stiramento viene soppresso. Ciò significa che la paralisi è inizialmente flaccida. Potrebbero essere necessari giorni o settimane affinché questo riflesso si riprenda.

Quando ciò accade, i fusi muscolari diventeranno più sensibili all’allungamento rispetto a prima. Ciò è particolarmente evidente nei flessori del braccio e negli estensori della gamba. L'ipersensibilità dei recettori di stiramento è causata dal danno alle vie extrapiramidali che terminano nelle cellule delle corna anteriori e attivano i motoneuroni gamma che innervano le fibre muscolari intrafusali. Come risultato di questo fenomeno, gli impulsi lungo gli anelli di feedback che regolano la lunghezza dei muscoli cambiano in modo che i flessori del braccio e gli estensori della gamba siano fissati nello stato più corto possibile (la posizione della lunghezza minima). Il paziente perde la capacità di inibire volontariamente i muscoli iperattivi.

La paralisi spastica indica sempre un danno al sistema nervoso centrale, cioè cervello o midollo spinale. Il risultato del danno al tratto piramidale è la perdita dei movimenti volontari più sottili, che si vedono meglio nelle mani, nelle dita e nel viso.

I principali sintomi della paralisi centrale sono: 1) diminuzione della forza combinata con perdita dei movimenti fini; 2) aumento spastico del tono (ipertonicità); 3) aumento dei riflessi propriocettivi con o senza clono; 4) diminuzione o perdita dei riflessi esterocettivi (addominali, cremasterici, plantari); 5) la comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Rossolimo, ecc.); 6) riflessi protettivi; 7) movimenti amichevoli patologici; 8) l'assenza della reazione di rinascita.

I sintomi variano a seconda della posizione della lesione nel motoneurone centrale. La sconfitta del giro precentrale è caratterizzata da due sintomi: crisi epilettiche focali (epilessia jacksoniana) sotto forma di convulsioni cloniche e paresi centrale (o paralisi) dell'arto sul lato opposto. La paresi della gamba indica una lesione del terzo superiore del giro, la mano - il suo terzo medio, metà del viso e della lingua - il suo terzo inferiore. Dal punto di vista diagnostico è importante determinare dove iniziano le convulsioni cloniche. Spesso le convulsioni iniziano in un arto, per poi spostarsi in altre parti della stessa metà del corpo. Questa transizione viene effettuata nell'ordine in cui i centri si trovano nel giro precentrale. Lesione sottocorticale (corona radiante), emiparesi controlaterale nel braccio o nella gamba, a seconda della parte del giro precentrale a cui è più vicino il focus: se nella metà inferiore, il braccio soffrirà di più, nella parte superiore - la gamba. Danno alla capsula interna: emiplegia controlaterale. A causa del coinvolgimento delle fibre cortico-nucleari, vi è una violazione dell'innervazione nell'area dei nervi facciali e ipoglossi controlaterali. La maggior parte dei nuclei motori cranici riceve innervazione piramidale da entrambi i lati, in tutto o in parte. Un rapido danno al tratto piramidale provoca una paralisi controlaterale, inizialmente flaccida, poiché la lesione ha un effetto simile a uno shock sui neuroni periferici. Diventa spastico dopo poche ore o giorni.

Il danno al tronco encefalico (tronco encefalico, ponte, midollo allungato) è accompagnato da danno ai nervi cranici sul lato del fuoco ed emiplegia sul lato opposto. Peduncolo cerebrale: una lesione in quest'area provoca emiplegia spastica o emiparesi controlaterale, che può essere associata a lesione del nervo oculomotore ipsilaterale (sul lato della lesione) (sindrome di Weber). Ponte cerebrale: se colpito in quest'area, si sviluppa un'emiplegia controlaterale e possibilmente bilaterale. Spesso non tutte le fibre piramidali sono colpite.

Poiché le fibre che scendono ai nuclei dei nervi VII e XII sono localizzate più dorsalmente, questi nervi possono essere intatti. Possibile coinvolgimento ipsilaterale dell'abducente o del nervo trigemino. La sconfitta delle piramidi del midollo allungato: emiparesi controlaterale. L'emiplegia non si sviluppa poiché vengono danneggiate solo le fibre piramidali. Le vie extrapiramidali si trovano dorsalmente nel midollo allungato e rimangono intatte. Se il chiasma delle piramidi è danneggiato si sviluppa una rara sindrome di emiplegia crociata (o alternata) (braccio destro e gamba sinistra e viceversa).

Per il riconoscimento delle lesioni focali del cervello nei pazienti in coma, è importante il sintomo di un piede ruotato verso l'esterno. Sul lato opposto alla lesione, il piede è rivolto verso l'esterno, per cui non poggia sul tallone, ma sulla superficie esterna. Per determinare questo sintomo, puoi utilizzare il metodo della massima rotazione dei piedi verso l'esterno: il sintomo di Bogolepov. Sul lato sano, il piede ritorna immediatamente nella sua posizione originale e il piede sul lato dell'emiparesi rimane rivolto verso l'esterno.

Se il tratto piramidale è danneggiato al di sotto della decussazione del tronco encefalico o dei segmenti cervicali superiori del midollo spinale, si verifica emiplegia che coinvolge gli arti ipsilaterali o, in caso di danno bilaterale, tetraplegia. Il danno al midollo spinale toracico (coinvolgimento del tratto piramidale laterale) provoca monoplegia spastica ipsilaterale della gamba; il coinvolgimento bilaterale porta alla paraplegia spastica inferiore.

Motoneurone periferico : il danno può catturare le corna anteriori, le radici anteriori, i nervi periferici. Nei muscoli interessati non viene rilevata né l'attività volontaria né quella riflessa. I muscoli non solo sono paralizzati, ma anche ipotonici; è presente un'areflessia dovuta all'interruzione dell'arco monosinaptico del riflesso da stiramento. Dopo alcune settimane si manifesta l'atrofia e la reazione della degenerazione dei muscoli paralizzati. Ciò indica che le cellule delle corna anteriori hanno un effetto trofico sulle fibre muscolari, che è la base per la normale funzione muscolare.

È importante determinare esattamente dove è localizzato il processo patologico: nelle corna anteriori, nelle radici, nei plessi o nei nervi periferici. Quando viene colpito il corno anteriore, soffrono i muscoli innervati da questo segmento. Spesso nei muscoli atrofizzati si osservano rapide contrazioni delle singole fibre muscolari e dei loro fasci: contrazioni fibrillari e fascicolari, che sono il risultato dell'irritazione da parte del processo patologico dei neuroni che non sono ancora morti. Poiché l'innervazione dei muscoli è polisegmentale, la paralisi completa richiede la sconfitta di diversi segmenti adiacenti. Raramente si osserva il coinvolgimento di tutti i muscoli dell'arto, poiché le cellule del corno anteriore, che alimentano vari muscoli, sono raggruppate in colonne situate ad una certa distanza l'una dall'altra. Le corna anteriori possono essere coinvolte nel processo patologico della poliomielite acuta, della sclerosi laterale amiotrofica, dell'atrofia muscolare spinale progressiva, della siringomielia, dell'ematomielia, della mielite e dei disturbi circolatori del midollo spinale. Con il danno alle radici anteriori, si osserva quasi la stessa immagine della sconfitta delle corna anteriori, perché anche qui il verificarsi della paralisi è segmentale. La paralisi del carattere radicolare si sviluppa solo con la sconfitta di numerose radici adiacenti.

Ogni radice motoria ha allo stesso tempo il proprio muscolo "indicatore", che consente di diagnosticare la sua lesione mediante fascicolazioni in questo muscolo su un elettromiogramma, soprattutto se la regione cervicale o lombare è coinvolta nel processo. Poiché la lesione delle radici anteriori è spesso causata da processi patologici nelle membrane o nelle vertebre, che coinvolgono contemporaneamente le radici posteriori, i disturbi del movimento sono spesso associati a disturbi sensoriali e dolore. Il danno al plesso nervoso è caratterizzato dalla paralisi periferica di un arto in combinazione con dolore e anestesia, nonché disturbi autonomici in questo arto, poiché i tronchi del plesso contengono fibre nervose motorie, sensoriali e autonome. Spesso sono presenti lesioni parziali dei plessi. Quando un nervo periferico misto viene danneggiato, si verifica la paralisi periferica dei muscoli innervati da questo nervo, in combinazione con disturbi sensoriali causati dalla rottura delle fibre afferenti. Il danno a un singolo nervo può solitamente essere spiegato da cause meccaniche (compressione cronica, trauma). A seconda che il nervo sia completamente sensoriale, si verificano rispettivamente disturbi motori o misti, sensoriali, motori o autonomi. L'assone danneggiato non si rigenera nel sistema nervoso centrale, ma può rigenerarsi nei nervi periferici, il che è garantito dalla conservazione della guaina nervosa, che può guidare la crescita dell'assone. Anche se il nervo è completamente reciso, unire le sue estremità con una sutura può portare alla completa rigenerazione. La sconfitta di molti nervi periferici porta a diffusi disturbi sensoriali, motori e autonomici, il più delle volte bilaterali, principalmente nei segmenti distali delle estremità. I pazienti lamentano parestesie e dolore. Si manifestano disturbi sensibili come "calzini" o "guanti", paralisi muscolare flaccida con atrofia e lesioni cutanee trofiche. Si nota polineurite o polineuropatia, derivante da molteplici ragioni: intossicazione (piombo, arsenico, ecc.), carenza alimentare (alcolismo, cachessia, cancro degli organi interni, ecc.), infettiva (difterite, tifo, ecc.), metabolica (diabete mellito, porfiria, pellagra, uremia, ecc.). A volte non è possibile stabilirne la causa e questa condizione è considerata polineuropatia idiopatica.

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Il sistema piramidale (sinonimo della via piramidale) è un insieme di lunghe fibre di proiezione efferenti dell'analizzatore motorio, che hanno origine principalmente nel giro centrale anteriore della corteccia cerebrale, terminando sulle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale e su le cellule dei nuclei motori che eseguono movimenti volontari.

Il percorso piramidale parte dalla corteccia, dalle cellule piramidali giganti di Betz dello strato V del campo 4 come parte della corona radiante, occupando i due terzi anteriori del femore posteriore e il ginocchio della borsa cerebrale interna. Quindi passa attraverso il terzo medio della base del tronco cerebrale nel ponte (varoli). Nel midollo allungato il sistema piramidale forma fasci compatti (piramidi), alcune delle cui fibre, a livello del confine tra midollo allungato e midollo spinale, passano al lato opposto (croce delle piramidi). Nel tronco cerebrale, dal sistema piramidale ai nuclei dei nervi facciali e ipoglossi e ai nuclei motori, le fibre partono, incrociandosi leggermente al di sopra o al livello di questi nuclei. Nel midollo spinale, le fibre incrociate del sistema piramidale occupano la parte posteriore delle corde laterali, mentre le fibre non incrociate occupano le corde anteriori del midollo spinale. L'analizzatore motorio riceve impulsi afferenti da muscoli, articolazioni e. Questi impulsi passano alla corteccia cerebrale attraverso il tubercolo ottico, da dove raggiungono il giro centrale posteriore.

Nei giri centrali anteriore e posteriore ci sono distribuzioni di punti corticali per i singoli muscoli, che coincidono con la distribuzione dei corrispondenti muscoli del corpo. L'irritazione della parte corticale del sistema piramidale, ad esempio, da parte di una cicatrice delle meningi, provoca le convulsioni di Jackson (vedi). Con la perdita della funzione del sistema piramidale nel cervello (vedi), compaiono paralisi o paresi (vedi), così come sintomi piramidali (aumento dei tendini e comparsa di riflessi patologici, aumento dei muscoli paralizzati). Il danno alle vie corticonucleari del nervo facciale porta alla paresi centrale di questo nervo. Il centro della sconfitta del sistema piramidale nell'area della borsa interna conduce all'emiplegia (vedi). Il danno al sistema piramidale nel tronco cerebrale dà una combinazione di sintomi piramidali sul lato opposto con sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici sul lato della lesione - sindromi alternate (vedi). Danni al sistema piramidale nel midollo spinale - vedi.

Il sistema piramidale (tractus Pyramidalis; sinonimo del percorso piramidale) è un sistema di lunghe fibre di proiezione efferenti dell'analizzatore motorio, originari del giro centrale anteriore della corteccia cerebrale (campi citoarchitettonici 4 e c) e parzialmente da altri campi e aree . Il sistema piramidale prende il nome dalle cosiddette piramidi del midollo allungato, formate sulla sua superficie ventrale dai tratti piramidali che vi passano.

Nei vertebrati inferiori il sistema piramidale è assente. Appare solo nei mammiferi e la sua importanza nell'evoluzione sta gradualmente aumentando. Nell'uomo il sistema piramidale raggiunge il suo massimo sviluppo e le sue fibre nel midollo spinale occupano circa il 30% dell'area del diametro (nelle scimmie superiori il 21,1%, nei cani il 6,7%). La rappresentazione del sistema piramidale nella corteccia cerebrale è il nucleo dell'analizzatore motorio. Nei mammiferi inferiori, il nucleo dell'analizzatore motorio non è spazialmente separato dal nucleo dell'analizzatore cutaneo e presenta uno strato granulare IV (segno della corteccia sensibile). Questi nuclei si sovrappongono reciprocamente, diventando sempre più isolati l'uno dall'altro man mano che lo sviluppo filogenetico progredisce. Sono più isolati nell'uomo, sebbene presentino anche resti di sovrapposizione sotto forma di campi 3/4 e 5. Nell'ontogenesi, il nucleo corticale dell'analizzatore motorio si differenzia presto, all'inizio della seconda metà della vita uterina. Fino alla nascita, l'area 4 conserva lo strato granulare IV, che è una ripetizione ontogenetica delle caratteristiche riscontrate nelle prime fasi della filogenesi dei mammiferi. Il rivestimento mielinico delle fibre nervose del sistema piramidale viene effettuato durante il 1° anno di vita.

Nell'adulto, la principale rappresentazione corticale del sistema piramidale corrisponde ai campi citoarchitettonici 4 e 6 del giro centrale anteriore del cervello. Il campo 4 è caratterizzato dalla presenza di cellule piramidali giganti di Betz nello strato V, agranularità (assenza di strati granulari) e un'ampia larghezza della corteccia (circa 3,5 mm). Il campo 6 ha una struttura simile, ma non ha le cellule piramidali giganti di Betz. Da questi campi, dalle cellule piramidali giganti di Betz e da altre cellule piramidali degli strati V e III, e secondo dati moderni, da altri campi e aree della corteccia cerebrale, ha origine il tratto piramidale. È formato da fibre discendenti di calibro da 1 a 8 micron ed oltre, che, nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, convergono nella corona radiante verso la sacca interna, dove, formando un fascio compatto, occupano i due terzi della coscia e del ginocchio posteriori.

Quindi le fibre del sistema piramidale vanno al terzo medio della base del tronco encefalico. Entrando nel ponte, si dividono in piccoli fasci separati che passano tra le fibre posizionate trasversalmente della via del ponte frontale-cerebellare e i nuclei propri del ponte. Nel midollo allungato, le fibre del sistema piramidale si riuniscono nuovamente in un fascio compatto e formano piramidi. Qui la maggior parte delle fibre passa dal lato opposto, costituendo l'intersezione delle piramidi. Nel tronco cerebrale, le fibre dei nervi motori cranici (corticonucleari; tractns corticonuclearis) e delle corna anteriori del midollo spinale (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) corrono insieme fino al bordo inferiore dell'oliva superiore. Quindi la via corticonucleare cede gradualmente le sue fibre ai nuclei motori dei nervi facciale, ipoglosso, trigemino e vago. Queste fibre si incrociano a livello dei nuclei o direttamente sopra di essi. Le fibre cortico-spinali scendono nel midollo spinale (vedi), dove le fibre incrociate del sistema piramidale sono concentrate nella colonna laterale, occupandone la parte posteriore, e le fibre non incrociate passano nella colonna anteriore. Terminando sulle cellule motorie delle corna anteriori (o cellule intercalari) del midollo spinale, le fibre del sistema piramidale, gradualmente esaurite, raggiungono il midollo spinale sacrale. Il numero di fibre del sistema piramidale supera 1 milione e oltre a quelle motorie ci sono anche fibre vegetative.

La sezione corticale del sistema piramidale, o zona motoria della corteccia cerebrale, è il nucleo dell'analizzatore motorio. La natura analizzatrice, o afferente, di questo nucleo è confermata dalle fibre afferenti che arrivano ad esso dal talamo. È stato accertato che le fibre del sistema piramidale provengono da un'area della corteccia cerebrale più ampia rispetto al giro centrale anteriore e il sistema piramidale è strettamente connesso con il sistema extrapiramidale, soprattutto nella regione corticale (Fig. 1). Pertanto, con una varietà di localizzazioni di lesioni cerebrali, il sistema piramidale di solito soffre in un modo o nell'altro.

Fisiologicamente, il sistema piramidale è un sistema che esegue movimenti volontari, sebbene questi ultimi siano in definitiva il risultato dell'attività dell'intero cervello. Nel giro centrale anteriore esiste una distribuzione somatotopica di punti corticali per i singoli muscoli, la cui stimolazione elettrica provoca movimenti discreti di questi muscoli. Particolarmente rappresentati sono i muscoli che eseguono i movimenti volontari di lavoro più sottili (Fig. 2).

Riso. 1. Schema del tratto piramidale e distribuzione dei suoi luoghi di origine nella corteccia cerebrale: 1 - regione limbica; 2 - regione parietale; 3 - zona precentrale; 4 - zona frontale; 5 - regione insulare; 6 - regione temporale; 7 - tubercolo visivo; 8 - borsa interna.

Riso. 2. Schema della distribuzione somatotopica dei muscoli degli arti, del tronco e del viso nella corteccia del giro centrale anteriore (secondo Penfield e Baldry).

Le lesioni del sistema piramidale nei mammiferi inferiori non causano una compromissione significativa delle funzioni motorie. Quanto più alto è organizzato il mammifero, tanto più significative sono queste violazioni. Processi patologici nella parte corticale del sistema piramidale, specialmente nel giro centrale anteriore, che irritano la corteccia cerebrale, causano epilessia parziale (parziale), o jacksoniana, manifestata principalmente da convulsioni cloniche dei muscoli della metà opposta del viso, tronco e arti dal lato opposto. La perdita delle funzioni del sistema piramidale si manifesta con paralisi, paresi.

Le lesioni del sistema piramidale vengono rilevate mediante esame neurologico dei movimenti volontari (attivi), del loro volume in varie articolazioni, forza muscolare, tono muscolare e riflessi in combinazione con altri sintomi neurologici. L'elettroencefalografia e l'elettromiografia stanno acquisendo sempre più valore diagnostico. Con una lesione unilaterale della corteccia cerebrale nella zona del giro centrale anteriore, si osservano più spesso monoplegia e monoparesi del braccio o della gamba del lato opposto del corpo. Il danno alle vie corticonucleari del nervo facciale è solitamente espresso dalla paresi centrale dei rami inferiore e medio di questo nervo. Il ramo superiore è solitamente meno colpito a causa della sua innervazione bilaterale, anche se spesso è possibile rilevarne la lesione (il paziente non può chiudere l'occhio isolatamente sul lato della lesione). Una lesione focale del sistema piramidale nella regione della borsa interna porta solitamente all'emiplegia (o emiparesi) e con danno bilaterale alla tetraplegia.

Lesioni del sistema piramidale nella regione del tronco cerebrale sono determinate dalla combinazione di sintomi piramidali sul lato opposto con danni ai nuclei dei nervi cranici o alle loro radici sul lato della lesione, cioè dalla presenza di sindromi alternate (vedi).

Nell'emiplegia piramidale e nell'emiparesi, le estremità distali di solito soffrono maggiormente.

L'emiplegia e l'emiparesi nella sconfitta del sistema piramidale sono solitamente caratterizzate da un aumento dei riflessi tendinei, un aumento del tono muscolare, una perdita dei riflessi cutanei, in particolare dei riflessi plantari, la comparsa di riflessi patologici - estensori (Babinsky, Oppenheim, Gordon, ecc.) .) e flessori (Rossolimo, Mendel - Bekhterev, ecc.). ), nonché riflessi protettivi. I riflessi tendinei e periostali sono evocati dalla zona estesa. Ci sono riflessi incrociati e movimenti amichevoli - la cosiddetta sincinesi (vedi). Nelle fasi iniziali dell'emiplegia piramidale, il tono muscolare (e talvolta i riflessi) è ridotto a causa del diaschismo (vedi). L'aumento del tono muscolare viene rilevato più tardi, dopo 3-4 settimane dall'inizio della lesione. Molto spesso, soprattutto nelle lesioni capsulari, predomina un aumento del tono muscolare nei flessori dell'avambraccio e negli estensori della parte inferiore della gamba. Una tale distribuzione dell'ipertensione muscolare porta alla comparsa di contratture di tipo Wernicke-Mann (vedi contratture di tipo Wernicke-Mann).

sistema piramidale- un sistema di neuroni efferenti, i cui corpi sono localizzati nella corteccia cerebrale, terminano nei nuclei motori dei nervi cranici e nella materia grigia del midollo spinale. Come parte del percorso piramidale (tractus Pyramidalis), vengono isolate le fibre cortico-nucleari (fibre corticonucleares) e le fibre cortico-spinali (fibre corticospinales). Sia quelli che gli altri sono assoni di cellule nervose dello strato interno, piramidale corteccia cerebrale . Si trovano nel giro precentrale e nei campi adiacenti dei lobi frontali e parietali. Nel giro precentrale è localizzato il campo motorio primario, dove si trovano i neuroni piramidali che controllano i singoli muscoli e gruppi muscolari. In questo giro c'è una rappresentazione somatotopica della muscolatura. I neuroni che controllano i muscoli della faringe, della lingua e della testa occupano la parte inferiore del giro; sopra sono riportate le aree associate ai muscoli dell'arto superiore e del tronco; la proiezione dei muscoli dell'arto inferiore si trova nella parte superiore del giro precentrale e passa alla superficie mediale dell'emisfero.

La via piramidale è formata principalmente da sottili fibre nervose che attraversano la sostanza bianca dell'emisfero e convergono verso la capsula interna ( riso. 1 ). Le fibre cortico-nucleari formano il ginocchio e le fibre cortico-spinali formano i 2/3 anteriori della gamba posteriore della capsula interna. Da qui, il percorso piramidale prosegue fino alla base del tronco encefalico e oltre fino alla parte anteriore del ponte (vedi Fig. Cervello ). In tutto il tronco cerebrale, le fibre cortico-nucleari passano sul lato opposto alle aree dorsolaterali della formazione reticolare, dove passano ai nuclei motori III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII nervi cranici ; solo le fibre non incrociate vanno al terzo superiore del nucleo del nervo facciale. Parte delle fibre della via piramidale passa dal tronco cerebrale al cervelletto.

Nel midollo allungato, il percorso piramidale si trova nelle piramidi, che formano una croce (decussatio Pyramidum) al confine con il midollo spinale. Al di sopra della decussazione, il percorso piramidale contiene da 700.000 a 1.300.000 fibre nervose su un lato. In seguito all'incrocio, l'80% delle fibre passa dal lato opposto e si forma nel funicolo laterale midollo spinale percorso laterale cortico-spinale (piramidale). Le fibre non incrociate del midollo allungato continuano nel funicolo anteriore del midollo spinale sotto forma di un percorso cortico-spinale anteriore (piramidale). Le fibre di questo percorso passano al lato opposto attraverso il midollo spinale nella sua commessura bianca (segmentalmente). La maggior parte delle fibre cortico-spinali terminano nella sostanza grigia intermedia del midollo spinale sui suoi neuroni intercalari, solo una parte di esse forma sinapsi direttamente con i motoneuroni delle corna anteriori, che danno origine alle fibre motorie del midollo spinale. . nervi . Circa il 55% delle fibre cortico-spinali terminano nei segmenti cervicali del midollo spinale, il 20% nei segmenti toracici e il 25% nei segmenti lombari. Il tratto corticospinale anteriore continua solo fino ai segmenti toracici medi. A causa dell'intersezione delle fibre in P. s. l'emisfero sinistro del cervello controlla i movimenti della metà destra del corpo e l'emisfero destro controlla i movimenti della metà sinistra del corpo, tuttavia, i muscoli del tronco e il terzo superiore del viso ricevono fibre piramidali percorso da entrambi gli emisferi.

La funzione di P. con. consiste nella percezione di un programma di movimento volontario e nella conduzione degli impulsi da questo programma all'apparato segmentale del tronco encefalico e del midollo spinale.

Nella pratica clinica, la condizione di P. con. determinato dalla natura dei movimenti arbitrari. L'ampiezza del movimento e la forza di contrazione dei muscoli striati vengono valutate secondo un sistema a sei punti (piena forza muscolare - 5 punti, "conformità" della forza muscolare - 4 punti, moderata diminuzione della forza con un intervallo completo di movimenti attivi - 3 punti, la possibilità di una gamma completa di movimenti solo dopo la relativa eliminazione della gravità degli arti - 2 punti, la sicurezza del movimento con una contrazione muscolare appena percettibile - 1 punto e l'assenza di movimento volontario - 0). La forza della contrazione muscolare può essere valutata quantitativamente utilizzando un dinamometro. Per valutare la sicurezza della via cortico-nucleare piramidale verso i nuclei motori dei nervi cranici, vengono utilizzati test che determinano la funzione dei muscoli della testa e del collo innervati da questi nuclei, il tratto corticospinale - nello studio dei muscoli del tronco e degli arti. La sconfitta del sistema piramidale è giudicata anche dallo stato del tono muscolare e del trofismo muscolare.

Patologia. Violazioni della funzione di P. con. osservato in molti processi patologici. Nei neuroni di P. con i loro lunghi assoni si verificano spesso disturbi metabolici che portano a cambiamenti degenerativi-distrofici in queste strutture. Le violazioni sono determinate geneticamente o sono il risultato di intossicazione (endogena, esogena), nonché di danni virali all'apparato genetico dei neuroni. La degenerazione è caratterizzata da una disfunzione graduale, simmetrica e progressiva dei neuroni piramidali, principalmente quelli con gli assoni più lunghi, cioè i neuroni piramidali. terminando ai motoneuroni periferici dell'ispessimento lombare. Pertanto, la piramide in questi casi viene rilevata per la prima volta negli arti inferiori. La paraplegia spastica della famiglia di Strumpell appartiene a questo gruppo di malattie (vedi. Paraplegia ), encefalomielopatia portocavale, mielosi funicolare , così come la sindrome di Mills - ascendente unilaterale di eziologia poco chiara. Inizia solitamente all'età di 35-40-60 anni con un torace centrale delle parti distali dell'arto inferiore,

che si estende gradualmente alle parti prossimali degli inferiori, quindi a tutto l'arto superiore e si trasforma in emiplegia spastica con disturbi autonomici e trofici negli arti paralizzati. P.s. spesso colpiti da infezioni virali lente, come ad es laterale amiotrofica , sparpagliato e altri Quasi sempre nel quadro clinico delle lesioni focali del cervello e del midollo spinale ci sono segni di disfunzione del sistema piramidale. Con lesioni vascolari del cervello (emorragia) i disturbi piramidali si sviluppano in modo acuto o subacuto con progressione nell'insufficienza cerebrovascolare cronica. P.s. possono essere coinvolti nel processo patologico encefalite E mielite , A trauma cranico E lesioni del midollo spinale , con tumori del sistema nervoso centrale, ecc.

Alla sconfitta di P. con. centrale s e paralisi con disturbi caratteristici dei movimenti volontari. Il tono muscolare aumenta a seconda del tipo spastico (il trofismo muscolare di solito non cambia) e i riflessi profondi sugli arti, i riflessi cutanei (addominali, cremasterici) diminuiscono o scompaiono, compaiono riflessi patologici sulle mani - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, ai piedi - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, ecc. (vedi. riflessi ). Il sintomo di Juster è caratteristico dell'insufficienza piramidale: una puntura della pelle nella zona dell'eminenza del pollice fa flettere il pollice e portarlo all'indice estendendo contemporaneamente le restanti dita e dorsiflettendo la mano e avambraccio. Molto spesso, viene rivelato un sintomo di un coltello pieghevole: con l'estensione passiva dell'arto superiore spastico e la flessione dell'arto inferiore, l'esaminatore sperimenta prima una forte resistenza elastica, che poi si indebolisce improvvisamente. Alla sconfitta di P. con. globale, coordinativo e imitativo sincinesi .

La diagnosi di sconfitta di P. con. stabilito sulla base di uno studio dei movimenti del paziente e dell'identificazione di segni di insufficienza piramidale (presenza di a o a, aumento del tono muscolare, aumento dei riflessi profondi, cloni, segni patologici delle mani e dei piedi), decorso clinico e risultati dell'esame studi speciali (elettroneuromiografia, elettroencefalografia, tomografia, ecc.). ).

La diagnosi differenziale della paralisi piramidale si effettua con l'ami periferico e l'ami,

che si sviluppano con danno ai motoneuroni periferici. Questi ultimi sono anche caratterizzati da muscoli paretici, diminuzione del tono muscolare (ipo e atonia), indebolimento o assenza di riflessi profondi, cambiamenti nell'eccitabilità elettrica di muscoli e nervi (reazione di rinascita). Nello sviluppo acuto della sconfitta di P. di pagina. nelle prime ore o giorni si osserva spesso una diminuzione del tono muscolare e dei riflessi profondi negli arti paralizzati. È legato allo Stato diaschiza , dopo la cui eliminazione si verifica un aumento del tono muscolare e dei riflessi profondi. Allo stesso tempo, sullo sfondo dei segni di diaschisi vengono rilevati anche segni piramidali (sintomo di Babinski, ecc.).

Trattamento delle sconfitte di P. con. diretto alla malattia di base. Vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule nervose (nootropil, cerebrolisina, encephabol, acido glutammico, aminalon), la conduzione degli impulsi nervosi (prozerin, dibazol), la microcircolazione (farmaci vasoattivi), la normalizzazione del tono muscolare (mydocalm, baclofen, lioresal), vitamine del il gruppo C, E. La terapia fisica, il massaggio (punto) e la riflessoterapia sono ampiamente utilizzati per ridurre il tono muscolare; fisioterapia e balneoterapia, misure ortopediche. Il trattamento neurochirurgico viene eseguito per tumori e lesioni del cervello e del midollo spinale, nonché per una serie di accidenti cerebrovascolari acuti (con arterie extracerebrali e o e, ematoma intracerebrale, malformazioni dei vasi cerebrali, ecc.).

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VIE EFFERENTI

Le vie di proiezione discendenti (effettore, efferente) conducono impulsi dalla corteccia, dai centri sottocorticali alle sezioni sottostanti, ai nuclei del tronco encefalico e ai nuclei motori del midollo spinale. Queste vie si dividono in 2 gruppi: 1) via piramidale e 2) vie extrapiramidali.

percorso piramidale(tratto piramidale) collega i neuroni della corteccia motoria direttamente con i nuclei motori del midollo spinale e dei nervi cranici. L'inizio del percorso sono i grandi neuroni piramidali (cellule di Betz) (neurone I), situati nello strato piramidale interno della corteccia del giro precentrale (campo corticale primario 4).

Il tratto piramidale è suddiviso in cortico-spinale (fibre corticospinali) E cortico-nucleare(fibre corticonucleari).

Tratto cortico-spinale composto da assoni di grandi neuroni piramidali situati nel terzo superiore e medio del giro precentrale. Passano attraverso la parte anteriore del peduncolo posteriore della capsula interna, la parte centrale della base del peduncolo, la base del ponte e la piramide del midollo allungato. Al confine con il midollo spinale si verifica un'intersezione incompleta del tratto cortico-spinale - croce piramidale (decussatio piramidale). La maggior parte delle fibre, spostandosi sul lato opposto, si formano tratto corticospinale laterale (tratto corticospinale laterale), il resto è incluso tratto corticospinale anteriore (tratto corticospinale anteriore) del loro lato e si incrociano nel midollo spinale segmento per segmento, passando attraverso la commessura bianca. Terminano prevalentemente nella materia grigia intermedia, formando sinapsi con neuroni intercalari (neurone II), che trasmettono impulsi ai motoneuroni dei nuclei del corno anteriore (neurone III). Gli assoni delle cellule motorie delle corna anteriori lasciano il midollo spinale nelle radici anteriori e poi vanno come parte dei nervi spinali ai muscoli scheletrici, fornendo la loro innervazione motoria.

Attraverso i neurociti intercalari, le cellule della corteccia cerebrale sono collegate ai motoneuroni che innervano i muscoli del collo, del tronco e delle estremità prossimali. Le fibre del tratto piramidale laterale terminano per la maggior parte sui neurociti intercalati del midollo spinale.

I motoneuroni del midollo spinale, che innervano i muscoli dell'avambraccio e della mano, hanno connessioni dirette con le cellule della corteccia. Su di essi (e non sui neuroni intercalari) terminano le fibre cortico-spinali, che passano prevalentemente nell'ambito del tratto piramidale anteriore. In questo modo si ottiene una regolazione corticale diretta e più perfetta dei muscoli, che sono caratterizzati da movimenti molto precisi e rigorosamente differenziati.

La via piramidale trasmette principalmente ai muscoli segnali di movimenti volontari regolati dalla corteccia cerebrale. Quando si rompe, si verifica la paralisi dei muscoli del proprio lato o del lato opposto, a seconda del livello del danno. I movimenti finemente differenziati degli arti superiori, i cui muscoli hanno innervazione incrociata, sono particolarmente colpiti dalle lesioni dei tratti piramidali. I muscoli degli arti inferiori, e in particolare i muscoli del tronco, sono innervati insieme alle fibre cortico-spinali incrociate e non incrociate, quindi la loro funzione è compromessa in misura minore.

Con danni ai neuroni piramidali e ai tratti cortico-spinali si verifica una paralisi centrale (perdita delle funzioni motorie) o paresi (indebolimento delle funzioni motorie). La paralisi centrale è caratterizzata da un aumento del tono dei muscoli paralizzati (ipertonicità), un aumento dei riflessi tendinei (iperreflessia), una perdita dei riflessi cutanei e la presenza di piccoli movimenti incontrollati (ipercinesia). Queste manifestazioni sono dovute all'assenza di effetto inibitorio sull'apparato segmentale del midollo spinale. Se il focus della lesione del tratto corticospinale è localizzato a livello dei segmenti cervicali superiori, sul lato omonimo si verifica la paralisi degli arti superiori e inferiori. Se la lesione patologica è localizzata nel giro precentrale o nel tronco encefalico, la paralisi degli arti avviene dal lato opposto, poiché le fibre dei tratti cortico-spinali si incrociano.

Quando un motoneurone periferico o il suo assone vengono danneggiati, si verifica la paralisi periferica, caratterizzata da atonia, areflessia e atrofia.

Tuttavia, la via piramidale collega la corteccia non solo con i neurociti motori del midollo spinale, ma anche con altre strutture del cervello e del midollo spinale. Le sue fibre o i loro collaterali terminano sulle cellule del nucleo rosso, i nuclei propri del ponte, sulle cellule della formazione reticolare del tronco cerebrale.

Via cortico-nucleare fa parte del percorso piramidale. Il primo neurone è rappresentato da grandi neuroni piramidali situati nella corteccia della parte inferiore del giro precentrale (campo corticale primario 4). La via corticonucleare passa attraverso il ginocchio della capsula interna, la base del peduncolo cerebrale e la base del ponte. Qui le fibre del percorso si incrociano e si avvicinano ai nuclei motori III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII dei nervi cranici. I neurociti motori incorporati in questi nuclei (II neurone) inviano impulsi ai muscoli della testa e del collo.

Nella regione del mesencefalo, parte delle fibre della via cortico-nucleare termina con sinapsi sulle cellule dei nuclei motori dei nervi cranici oculomotore (III coppia) e trocleare (IV coppia) sia del proprio lato che di quello opposto. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore del nervo oculomotore vengono inviati al muscolo che solleva la palpebra superiore, ai muscoli retto superiore, mediale e inferiore dell'occhio e al muscolo obliquo inferiore dell'occhio. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore del nervo trocleare vanno al muscolo obliquo superiore dell'occhio.

Nella regione del ponte, parte delle fibre della via cortico-nucleare terminano sui neuroni dei nuclei motori delle coppie V, VI e VII dei nervi cranici e le fibre si avvicinano ai nuclei motori delle coppie V e VI sia dal proprio che dal lato opposto, e sui nuclei motori delle VII coppie terminano fibre provenienti per lo più dall'emisfero opposto. Solo una parte delle fibre associate all'innervazione dei muscoli mimici della metà superiore del viso termina sui nuclei motori del nervo facciale e sui suoi lati. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore del nervo trigemino innervano i muscoli masticatori, il muscolo ioide-mascellare, il ventre anteriore del muscolo digastrico, il muscolo che tende il palato molle e il muscolo che tende il timpano. Gli assoni delle cellule del nucleo motore del nervo abducente vengono inviati al muscolo retto laterale dell'occhio. Gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore della VII coppia innervano i muscoli facciali, il muscolo stapedio, il ventre posteriore del muscolo digastrico, i muscoli stiloioidei e sottocutanei.

Parte delle fibre della via corticonucleare raggiungono il midollo allungato e i segmenti cervicali superiori del midollo spinale. Queste fibre terminano sui neuroni dei nuclei motori delle coppie IX, X, XI e XII di nervi cranici. In questo caso, i nuclei delle coppie IX, X e XI ricevono fibre da entrambi gli emisferi e il nucleo della coppia XII - solo dall'emisfero opposto. Gli assoni dei motoneuroni del doppio nucleo, comuni alle coppie IX, X e XI dei nervi cranici, innervano il muscolo stilo-faringeo, i muscoli della faringe, il palato molle, la laringe e l'esofago superiore. Gli assoni dei motoneuroni dei nuclei motori della coppia XI vengono inviati ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo. Infine, gli assoni dei motoneuroni del nucleo motore del nervo ipoglosso (XII paio) vanno ai muscoli della lingua.

La distruzione unilaterale dei neuroni piramidali nella parte inferiore del giro precentrale o il danno alla via cortico-nucleare causano solo una limitazione dei movimenti volontari e una diminuzione della forza contrattile dei muscoli, poiché i motoneuroni dei nuclei motori dei nervi cranici nella maggior parte dei casi ricevono impulsi nervosi da entrambi gli emisferi. Le eccezioni sono i muscoli della lingua e i muscoli facciali. Solo le fibre incrociate della via cortico-nucleare vanno ai neuroni del nucleo motore del nervo ipoglosso, quindi la loro sconfitta provoca la completa paralisi dei muscoli della lingua dal lato opposto. I motoneuroni del nucleo motore del nervo facciale, associati all'innervazione della metà inferiore del viso, ricevono solo fibre incrociate. I motoneuroni associati all'innervazione dei muscoli della metà superiore del viso ricevono fibre dalle vie cortico-nucleari del proprio lato e di quelli opposti. A questo proposito, la paralisi completa dei muscoli si sviluppa solo nella metà inferiore del viso sul lato opposto alla lesione, nella metà superiore del viso si nota solo la paresi dei muscoli facciali. Solo il danno bilaterale ai centri corticali o alle vie cortico-nucleari porta allo sviluppo della paralisi centrale.

Con la distruzione di tutti i motoneuroni dei nuclei motori dei nervi cranici o il danneggiamento dei loro assoni, si verifica la paralisi periferica, che porta alla scomparsa dei riflessi (areflessia), alla perdita del tono muscolare (atonia) e alla loro atrofia.