Principi e concetti di base della psicopatologia infantile. Cosa nasconde la psicopatologia infantile? Il trattamento in psicopatologia infantile

Galina Vladimirovna Gurovets

Psicopatologia dell'infanzia

In affettuosa memoria del professore

Grunya Efimovna Sukhareva

dedicato a

INTRODUZIONE

Psichiatria e psicopatologia. Definizione del concetto di psicopatologia. Scopi e obiettivi della psicopatologia. Il ruolo della psicopatologia nella tutela della salute neuropsichica umana. Il valore di un corso di psicopatologia per educatori e insegnanti delle istituzioni prescolari.

Organizzazione di assistenza speciale per i bambini. Formazione del personale medico e docente specializzato. Il ruolo dell'insegnante nelle istituzioni prescolari.

Scopi e obiettivi del corso

Negli ultimi decenni è aumentato il numero di bambini con varie disabilità nello sviluppo fisico e mentale, nell’udito, nella vista, nella parola e nel comportamento. A questo proposito, si stanno organizzando nuove istituzioni prescolastiche e scolastiche specializzate, dotate di insegnanti, educatori e psicologi che hanno ricevuto una formazione difettologica speciale. La formazione di personale qualificato viene effettuata dai dipartimenti di difettologia nelle università pedagogiche e dai dipartimenti di difettologia nelle scuole pedagogiche (college), in cui gli studenti ricevono, insieme alle materie di istruzione generale, le conoscenze mediche e psicologico-pedagogiche necessarie per lavorare con i bambini.

Nell'infanzia, le manifestazioni cliniche dei disturbi somatici, neurologici e mentali sono strettamente interconnesse, il che consente loro di essere combinate in un unico problema psiconeurologico e psicosomatico, la cui risoluzione viene effettuata in modo completo mediante misure mediche e psicologico-pedagogiche.

Neuropatologia– scienza medica sulle malattie del sistema nervoso, si occupa dell’identificazione, del trattamento e della prevenzione delle malattie nervose.

Pediatria– studia lo sviluppo infantile, si occupa della prevenzione, diagnosi e cura di diverse patologie infantili.

Psichiatria("psiche" - anima) è una scienza medica che studia le cause, le manifestazioni, il trattamento e la prevenzione dei disturbi mentali.

Psicopatologia dell'infanzia anche una scienza medica, fa parte della psichiatria infantile, studiando i modelli generali e lo sviluppo dei disturbi mentali del bambino e dell'adolescente, volti a creare metodi di influenza terapeutica e correttiva.

Nella letteratura specializzata incontriamo spesso il termine “psiconeurologia”, che sottolinea lo stretto legame tra psichiatria e neurologia. Nell'infanzia, vari disturbi mentali hanno più spesso radici genetiche, che si manifestano sullo sfondo di disturbi somatici, infettivi e neurologici, nonché in un ambiente sociale sfavorevole. Pertanto, la psichiatria infantile è strettamente connessa con la neuropatologia e la pediatria, con la fisiologia e la psicologia, che rivelano i processi fondamentali del funzionamento dell'intero organismo e dell'attività nervosa superiore che determinano i processi mentali.

Per formare specialisti - psichiatri infantili - c'è il Dipartimento di Psichiatria infantile presso l'Accademia di formazione post-laurea dei medici, diretto da G.E. Sukhareva. Negli anni '50 e '60, gli psiconeurologi distrettuali lavoravano nelle cliniche pediatriche, i cui compiti includevano l'identificazione dei bambini con disabilità dello sviluppo, il trattamento ambulatoriale e, se necessario, l'invio dei bambini in ospedale. Il lavoro congiunto di medici di varie specialità con insegnanti di istituzioni prescolari e scolastiche ha determinato la continuità della prevenzione e l'individuazione precoce delle deviazioni nello sviluppo dei bambini.

La rete delle scuole speciali si espandeva ed era necessario formare personale docente qualificato. A Mosca e Leningrado si stanno attivando facoltà di difettologia per formare defettologi in vari campi: oligofrenopedagoghi, insegnanti dei sordi, tiflopedagogisti e logopedisti. Il compito principale in questa fase è la formazione dei defettologi per le scuole speciali.

Tuttavia, le osservazioni hanno dimostrato che le classi correzionali con i bambini devono iniziare dall'età prescolare, in relazione a ciò hanno iniziato ad essere organizzati asili nido e collegi per bambini con disabilità dello sviluppo. È necessario formare uno staff speciale di insegnanti ed educatori per lavorare nelle istituzioni prescolari. Negli anni '80 e '90, presso la facoltà di difettologia dell'Università pedagogica statale di Mosca (MPGU) è stato aperto un dipartimento specializzato di difettologia prescolare per formare difettologi in istituti prescolari di vari profili. Il dipartimento è diretto dal vincitore del Premio di Stato nel campo dell'istruzione della Federazione Russa, Onorato Lavoratore dell'Istruzione Superiore della Federazione Russa, il Professor V.I. Seliverstov.

Al fine di formare specialisti con istruzione secondaria - insegnanti di istituzioni prescolari, vengono aperti dipartimenti di difettologia nelle scuole e nelle università pedagogiche, in cui gli studenti ricevono conoscenze teoriche e pratiche. Durante le lezioni pratiche, gli studenti lavorano in speciali istituti prescolari, acquisendo l'esperienza e le competenze didattiche necessarie. Dopo essersi diplomati alle scuole pedagogiche secondarie, molti laureati entrano nella facoltà di difettologia dell'Università pedagogica statale di Mosca per continuare gli studi e ricevere un'istruzione pedagogica superiore.

Per le qualifiche di educatori ed educatori, la conoscenza delle discipline mediche è di grande importanza, poiché durante l'infanzia i bambini spesso si ammalano, il che influisce sullo stato del sistema nervoso e sull'attività mentale. Educatori, psicologi, logopedisti, operatori sanitari nelle istituzioni prescolari necessitano di conoscenze fondamentali di neuropatologia e psichiatria (psicopatologia), pediatria e fisiologia infantile per identificare tempestivamente le deviazioni nello sviluppo del bambino e organizzare consultazioni con assistenza medica, psicologica e pedagogica qualificata. I requisiti moderni per il livello di istruzione di educatori ed educatori richiedono una cultura del pensiero e del comportamento, la capacità di comprendere l'impatto sulla salute mentale del bambino dei problemi ambientali e sociali che causano deviazioni dello sviluppo e l'insorgenza di disturbi neuropsichiatrici nei bambini e negli adolescenti.

A questo proposito, l'obiettivo di questo libro di testo era la necessità di rivelare la formazione dei processi mentali di base, enfatizzare le loro caratteristiche legate all'età, il significato della norma e della patologia nello sviluppo mentale, identificare le cause delle deviazioni e descrivere il corrispondente quadro clinico di la malattia. Lo scopo di questo libro di testo è quello di familiarizzare educatori e insegnanti con le basi della psichiatria infantile (psicopatologia) e con i metodi di base delle azioni correttive per varie deviazioni dell'attività mentale.

Durante la creazione di questo manuale, ci siamo affidati al lavoro dei fondatori della psichiatria infantile e neurologia, psicologia e defettologia G.E. Sukhareva, T.P. Simeone, I.P. Pavlova, L.S. Vygotskij, A.R. Luria, M.B. Zucker, V.V. Kovaleva, E.M. Mastyukova, D.I. Azbukina, S.S. Lyapidevskij, V.G. Petrova, E.A. Strebeleva e altri autori nazionali e stranieri.

La prima sezione offre un breve profilo della storia della psichiatria generale e infantile, raccontando le origini dell'organizzazione delle istituzioni speciali per bambini con disabilità dello sviluppo. Vengono presentati i principi di base della fisiologia dell'attività nervosa superiore, che determinano l'approccio dinamico evolutivo alla formazione delle funzioni mentali.

La seconda sezione fornisce informazioni generali sulla formazione dell'attività mentale di bambini e adolescenti e vari tipi di deviazioni: sintomi e sindromi di disturbi mentali.

La terza sezione rivela i modelli di formazione del processo cognitivo sotto l'aspetto dell'età e le tipologie dei disturbi mentali. Psicopatologia privata.

La quarta sezione esamina il quadro clinico delle disabilità intellettive, le cause della loro insorgenza e manifestazione e la loro gravità. Viene data la diagnosi differenziale di varie forme di disturbi intellettuali.

La quinta sezione descrive le modalità di esame dei bambini e la pedagogia terapeutica in relazione alle diverse categorie di bambini

Descrizione della presentazione Neuropatologia e psicopatologia della Neuropatologia infantile su diapositive

La neuropatologia è un campo della medicina clinica che studia le malattie del sistema nervoso (cervello e midollo spinale, sistema nervoso periferico e autonomo). Psicopatologia: lo studio generale della malattia mentale

La funzione principale e specifica del sistema nervoso centrale è l'attuazione di reazioni riflessive semplici e complesse altamente differenziate, chiamate riflessi. Le parti inferiori e medie del sistema nervoso centrale - midollo spinale, midollo allungato, mesencefalo, diencefalo e cervelletto - regolano l'attività dei singoli organi e sistemi, effettuano la comunicazione e l'interazione tra loro, assicurano l'unità del corpo e l'integrità delle sue attività. Il dipartimento più alto del sistema nervoso centrale - la corteccia cerebrale e le formazioni subcorticali più vicine - regola la connessione e la relazione del corpo nel suo insieme con l'ambiente. FUNZIONI DEL SNC

I. Formazione del sistema nervoso centrale (sviluppo intrauterino) 1. Stadio del tubo neurale. 2. Stadio della bolla cerebrale. 3. Stadio di formazione delle parti del cervello. SVILUPPO DEL SNC UMANO

II. Ontogenesi del sistema nervoso centrale Dopo la nascita avviene: crescita dei corpi cellulari dei neuroni, ulteriore formazione dei nuclei cerebrali, differenziazione cellulare e mielinizzazione degli assoni SVILUPPO DEL SNC UMANO

2 anni: termina la formazione delle cellule piramidali della corteccia. 4-7 anni: le cellule della maggior parte delle aree della corteccia diventano simili nella struttura alle cellule della corteccia adulta. 10-12 anni: lo sviluppo delle strutture cellulari della corteccia cerebrale termina completamente. SVILUPPO DEL SNC UMANO II. Ontogenesi del sistema nervoso centrale

Consapevolezza e senso di continuità, costanza e identità del proprio “io” fisico e mentale; Un senso di costanza e identità di esperienze in situazioni simili; Critica di se stessi e della propria attività mentale e dei suoi risultati; Corrispondenza delle reazioni mentali (adeguatezza) alla forza e alla frequenza delle influenze ambientali, circostanze e situazioni sociali; La capacità di autogestire il proprio comportamento in conformità con le norme, le regole e le leggi sociali; La capacità di pianificare le proprie attività di vita e di implementarle; La capacità di modificare il comportamento in base al cambiamento delle situazioni e delle circostanze della vita. Criteri di salute mentale (secondo l’OMS)

Il sintomo è una designazione terminologica per un segno patologico. I sintomi positivi sono segni di produzione patologica (segni dolorosi nuovi emergenti: delirio, allucinazioni, malinconia, paura, ecc.). I sintomi negativi sono segni di un danno reversibile o permanente, di un difetto, della perdita di uno o di un altro processo mentale (amnesia, abulia, apatia, ecc.). Una sindrome è una combinazione naturale di sintomi che sono interconnessi da un'unica patogenesi. Malattia mentale: restringimento, scomparsa o distorsione dei criteri di salute mentale

1. Infezioni. 2. Lesioni. 3. Tumori. 4. Disturbi vascolari. 5. Ereditarietà. 6. Cause degenerative. 7. Disturbi alimentari. 8. Malattie del cuore, dei polmoni, dei reni, del fegato, del pancreas, degli organi endocrini. 9. Intossicazione da varie sostanze chimiche. CAUSE DELLE MALATTIE DEL SNC

1. Disturbi del movimento. 2. Disturbi della sensibilità tattile. 3. Dolore. 4. Modifica della funzione di altri tipi di sensibilità. 5. Crisi epilettiche. Sintomi di malattie del sistema nervoso centrale

1. Vascolare. 2. Infettivo. 3. Cronicamente progressivo. 4. Ereditario. 5. Patologie traumatiche. Tipi di malattie del sistema nervoso centrale

1. Accidenti cerebrovascolari acuti (ictus). 2. Insufficienza cerebrovascolare cronicamente in corso, che causa cambiamenti nel cervello. Sintomi: . mal di testa; . nausea e vomito; . diminuzione della sensibilità; . disturbi dell'attività motoria. MALATTIE VASCOLARI DEL SNC

1. Encefalite 2. Meningite 3. Aracnoidite 4. Poliomielite 5. Herpes zoster 6. Citomegalovirus 7. Virus Coxsackie 8. Mononucleosi 9. Toxoplasmosi 10. Rabbia 11. Sifilide, ecc. MALATTIE INFETTIVE DEL SNC

Sintomi: febbre; disturbi della coscienza; Forte mal di testa; nausea e vomito. MALATTIE INFETTIVE DEL SNC

1. Sclerosi multipla 2. Miastenia grave, ecc. Sintomi: . stato iniziale; . sistemicità della lesione; . segnali in aumento. MALATTIE CRONICAMENTE PROGRESSIVE DEL SNC

2. Varie forme di epilessia. 3. Malattie neuromuscolari. 4. Tumori monogenici del sistema nervoso centrale. 5. Malattie caratterizzate da alterato sviluppo dei neuroni e dalla loro migrazione. MALATTIE EREDITARIE DEL SNC

1. Danno cerebrale minimo (disfunzione). 2. Neuropatia. 3. Disturbi organici del sistema nervoso. 4. Psicopatia (caratteri patologici) e sviluppo patologico. 5. Sottosviluppo mentale, ritardo mentale. 6. Malattia mentale. Disturbi neuropsichiatrici nei bambini

Sintomi: aumento della fatica; distraibilità; scarsa tolleranza al rumore, alla luce intensa, all'afa; cinetosi con vomito grave e vertigini; frequenti mal di testa; il bambino si sovraeccita alla fine della giornata se il temperamento è collerico; letargia se il temperamento è flemmatico. Compromissione cerebrale minima (disfunzione)

— aumento della sensibilità nervosa Sintomi: instabilità emotiva; distonia vegetativa-vascolare; disordini del sonno; disturbi metabolici; debolezza somatica del corpo; disturbi psicomotori; fragilità cerebrale minima (MCF). Possiamo parlare di neuropatia come di debolezza nervosa generale se sono presenti tre dei segni elencati. NEUROPATIA

manifestazione di insufficienza cerebrale residua (residua) (RMD) Sintomi: comportamento psicopatico; pronunciato bisogno di rilassamento psicomotorio; mancanza di senso di colpa e autodisciplina; Vari disturbi comportamentali e forme patologiche di desiderio sessuale si manifestano precocemente; rapido affaticamento e esaurimento dell'attività, inibizione dei sentimenti e delle pulsioni (sindrome cerebrastenica). DISTURBI ORGANICI NS

Sintomi: disinibizione o aumento dell'inibizione insieme a litigiosità; scortesia; stabilità delle deviazioni comportamentali, difficoltà della loro correzione psicologica e pedagogica e psicoterapia. Psicopatia (caratteri patologici) e sviluppo patologico

— insufficienza congenita o acquisita nei primi tre anni di vita dell'intelligenza - ritardo mentale (demenza congenita); – demenza acquisita – demenza; - disabilità intellettiva borderline - stati di disabilità intellettiva lieve, che occupano una posizione borderline tra normale e ritardo mentale (incluso il ritardo mentale). SOTTOSVILUPPO MENTALE, RITARDO MENTALE

una condizione causata da un sottosviluppo congenito o acquisito precocemente della psiche con grave deficit intellettivo, che rende difficile o impossibile per un individuo funzionare adeguatamente socialmente. Caratterizzato dall'incapacità di pensare in modo creativo, esprimere giudizi corretti e trarre conclusioni. Ritardo mentale -

uno stato di sviluppo ritardato o incompleto della psiche, che è principalmente caratterizzato da una violazione delle capacità che si manifestano durante il periodo di maturazione e forniscono il livello generale di intelligenza, cioè capacità cognitive, linguistiche, motorie e sociali nell'ICD -10 ritardo mentale

Fattori ereditari endogeni (ereditarietà recessiva: fenilchetonuria, galattosemia, gargoilismo, sindrome di Cornelia de Lange, ecc.; ereditarietà dominante; determinata poligenicamente; patologia cromosomica); influenze esogene (organiche e socio-ambientali). Cause di ritardo mentale

c) forme enzimatiche di oligofrenia con disturbi ereditari di vari tipi di metabolismo, compresa l'oligofrenia fenilpiruvica associata a galattosemia, sucrosuria e altre forme enzimatiche di oligofrenia; Forme cliniche di uo I. Oligofrenia di natura endogena

d) forme cliniche di oligofrenia, caratterizzate da una combinazione di demenza con alterato sviluppo del sistema scheletrico e della pelle (oligofrenia disostotica, oligofrenia xerodermica). Forme cliniche di uo I. Oligofrenia di natura endogena

a) oligofrenia causata dal morbillo della rosolia contratto dalla madre durante la gravidanza (embriopatia rubeolare); b) ritardo mentale causato da altri virus (influenza, parotite, epatite infettiva, citomegalia); c) oligofrenia causata da toxoplasmosi e listeriosi; d) oligofrenia causata da sifilide congenita; e) forme cliniche di oligofrenia causate da disturbi ormonali della madre e fattori tossici (agenti eso- ed endotossici); f) oligofrenia causata dalla malattia emolitica del neonato. Forme cliniche dell'uo II. Embriopatie e fetopatie

III. Oligofrenia che si manifesta in connessione con vari effetti dannosi durante il parto e la prima infanzia: a) oligofrenia associata a trauma alla nascita e asfissia; b) oligofrenia causata da trauma cranico nel periodo postnatale (nella prima infanzia); c) oligofrenia causata da encefalite, meningoencefalite e meningite sofferte nella prima infanzia. Forme cliniche di ritardo mentale

Forme atipiche di oligofrenia (associate a idrocefalo, difetti locali nello sviluppo del cervello, disturbi endocrini, ecc.). Forme cliniche di ritardo mentale

1) perdita di memoria, soprattutto durante l'assimilazione di nuove informazioni, sia verbali che non verbali; 2) riduzione di altre funzioni di elaborazione delle informazioni, compreso il pensiero astratto; 3) diminuzione del controllo sulle emozioni, sugli impulsi o sul comportamento sociale, manifestata in almeno uno dei seguenti segni: a) labilità emotiva, b) irritabilità, c) apatia, d) irruvidimento del comportamento sociale. Demenza. Segni.

Malattie organiche del cervello (a seguito di danni, malattie vascolari, ecc.), malattie mentali che portano alla demenza come stato finale di una malattia in corso (ad esempio schizofrenia, epilessia). Tipi di demenza

La conseguenza delle lesioni cerebrali subite in età scolare è caratterizzata da un netto contrasto tra la presenza di conoscenze, abilità, che riflettono il livello di sviluppo raggiunto dal bambino prima della malattia, e le sue capacità cognitive, rivelate durante l'esame. una conseguenza di una malattia cerebrale in età prescolare o anche in età precoce, caratterizzata da pronunciata agitazione psicomotoria, aumento delle pulsioni elementari, debolezza dell'istinto di autoconservazione, estrema impurità e negligenza. Forme di demenza organica

1. forme disontogenetiche, in cui il deficit è causato da meccanismi di sviluppo mentale ritardato o distorto del bambino; 2. forme encefalopatiche, che si basano su danni organici ai meccanismi cerebrali nelle prime fasi dell'ontogenesi; 3. disabilità intellettiva associata a difetti negli analizzatori e negli organi sensoriali (udito, vista) e causata dall'azione del meccanismo di deprivazione sensoriale; 4. disabilità intellettiva associata a difetti educativi e di informazione fin dalla prima infanzia (“ritardo mentale socio-culturale” secondo la terminologia adottata dall'American Association on Mental Disability). Forme borderline di deficit intellettivo

disturbi dell'attività cognitiva, la cui portata è in gran parte determinata da criteri sociali, vale a dire: il livello dei requisiti imposti dalla società alla capacità di apprendimento e al comportamento del bambino, al suo sviluppo mentale e personale. Ritardo mentale (MDD)

1. ZPR di origine costituzionale; 2. ZPR di origine somatogena; 3. ZPR di origine psicogena; 4. ZPR di origine cerebrale-organica. Classificazione del ritardo mentale

Esame neurologico del paziente: coscienza, intelligenza, orientamento nello spazio e nel tempo, sensibilità, riflessi, ecc. ; analisi degli indicatori clinici; tomografia computerizzata del cervello; risonanza magnetica (MRI); angiografia ed ecografia; puntura lombare; radiografia o elettroencefalografia. Diagnosi delle malattie del NS

UO ZPR ONR è un deterioramento persistente dell'attività cognitiva causato da un danno organico al cervello. immaturità di forme complesse di comportamento, attività mirata sullo sfondo di rapido esaurimento, affaticamento e prestazioni ridotte. interruzione della formazione di tutti i componenti del sistema vocale, con udito e intelligenza normali. Diagnosi differenziale

UO ZPR ONR - la percezione è distorta o informata; — la selettività è compromessa; — la generalizzazione è interrotta; - sono caratteristiche le difficoltà nella percezione dello spazio e del tempo, - l'integrità della percezione ne risente; - passività generale della percezione; — non c'è intenzionalità, sistematicità nell'ispezione dell'oggetto; - l'orientamento nello spazio è compromesso. — non c'è intenzionalità, sistematicità nell'ispezione dell'oggetto; - l'orientamento nello spazio è compromesso. Sensazione, percezione

UO ZPR ONR - caratterizzato dalla mancanza di formazione di operazioni logiche: analisi, sintesi, confronto, generalizzazione; - caratterizzato da acriticità. - i tipi di pensiero non si sviluppano in modo uniforme; — gli aspetti dinamici dei processi mentali vengono interrotti. - caratterizzato da rigidità di pensiero; — la sfera del pensiero visivo-figurativo è in ritardo nello sviluppo. Pensiero

UO ZPR ONR - caratterizzato da sottosviluppo degli interessi cognitivi (minore necessità di cognizione); — l'esperienza è estremamente scarsa; - Non esiste alcuna motivazione educativa. - caratterizzato da bassa attività cognitiva; - evitare stress intellettivi fino al punto di rinunciare ai compiti. — l'interesse per il gioco e le attività basate su oggetti si sviluppa entro tempi normali. Attività cognitiva

UO ZPR ONR - bassa stabilità; — difficoltà di distribuzione; — commutabilità lenta; - mancanza di concentrazione sul compito. — instabilità; - concentrazione ridotta; — riduzione del volume, selettività; - aumento della distraibilità. — insufficiente stabilità dell'attenzione; - possibilità limitate per la sua distribuzione. Attenzione

UO ZPR ONR - migliore memoria dei segni esterni; - è difficile riconoscere e ricordare le connessioni logiche interne; - caratterizzato da dimenticanza occasionale. — il volume di memorizzazione è ridotto; - ricordare meglio qualcosa di brillante e interessante; materiale visivo che verbale. — la memoria semantica e logica è preservata; — la memoria verbale e la produttività della memorizzazione sono ridotte. Memoria

UO ZPR ONR - debolezza delle proprie intenzioni, motivazioni, maggiore suggestionabilità; - mancanza di controllo sull'umore. - lo sviluppo emotivo è ritardato; - sperimentare difficoltà di adattamento. — affaticamento rapido, distrazioni dovute a stimoli estranei. Sfera emotivo-volitiva

UO ZPR ONR - autostima gonfiata; - non sono gli iniziatori della comunicazione. — interagiscono con i bambini piccoli, sono gli iniziatori della comunicazione; - bassa autostima. - sentimento ossessivo di paura, impressionabilità; - incline al negativismo, aggressività o razionalità, permalosità. Caratteristiche del comportamento

UO ZPR ONR - non esiste un periodo di creazione delle parole; - scarso vocabolario passivo e attivo; — modelli, timbri, perseverazioni; - non comprendere le costruzioni logico-temporali; - non critico nei confronti del proprio difetto; - gravi violazioni nel discorso scritto. - la pronuncia del suono è leggermente compromessa o il parlato è normale; - il discorso contiene lievi agrammatismi; - il periodo di creazione delle parole si prolunga nel tempo. - il periodo di creazione delle parole sarà prolungato; — prima apparizione di comprensione del discorso rivolto; - sono critici nei confronti del loro difetto di linguaggio; - trasferimento degli errori dal parlato orale alla scrittura. Sviluppo del linguaggio

Psicopatologia infantile- una disciplina medica che studia le cause, descrive i sintomi, il decorso e le possibilità di prevenzione, trattamento e riabilitazione dei disturbi mentali nei bambini.

I rappresentanti di diverse scuole psichiatriche inseriscono contenuti leggermente diversi nella definizione stessa di psicopatologia e nelle sue differenze rispetto alla psichiatria. Ad esempio, esiste il concetto di psicopatologia speciale, o generale, una disciplina scientifica che si occupa di questioni generali sull'essenza e sull'origine dei disturbi mentali, le principali forme stabili della loro manifestazione, riflesse nei sintomi più comuni e nei loro gruppi ( sindromi), nelle varianti del loro decorso e negli approcci alla cura. La psicopatologia particolare studia le sindromi dei disturbi mentali in relazione alle singole unità nosologiche.

L'ultima definizione è quella più vicina alla psichiatria. La psicopatologia è definita come la scienza dello sviluppo dei disturbi mentali; la psichiatria è definita come una disciplina applicata volta ad aiutare un paziente specifico. Questa comprensione si riflette nel lavoro del teorico della psichiatria Karl Jaspers (1883-1969), il quale credeva che la psicopatologia fosse una teoria e la psichiatria una pratica clinica. Allo stesso tempo, incontriamo anche una comprensione ristretta della psicopatologia come manifestazione di un disturbo mentale.

Nonostante il fatto che lo studio della psicopatologia infantile sia iniziato relativamente di recente, è possibile identificare alcune delle sue caratteristiche e direzioni. A partire dal lavoro di René Spitz e poi di John Bowlby, i disturbi mentali caratteristici dei neonati vengono considerati sistematicamente. Pertanto, nelle opere di R. Spitz del 1967, la psicopatologia del bambino è determinata dal fattore eziologico: l'atteggiamento della madre nei confronti del bambino. I casi di rigetto completo del bambino possono portare al coma neonatale; cure eccessive e piene di ansia per lui - alle coliche nel terzo mese di vita. Frequenti fluttuazioni nell'atteggiamento della madre dalle coccole all'ostilità provocano la comparsa di un'eccessiva mobilità senza scopo nel bambino (dondolio, yaktation), e il controllo cosciente delle manifestazioni di ostilità nei confronti del bambino porta alla comparsa di iperattività nel bambino (ipertimo aggressivo secondo J. Bowlby). Pertanto, la psichiatria infantile ha considerato l'emergere della psicopatologia nell'infanzia e nella prima infanzia nel sistema di relazioni con un adulto vicino. I fenomeni dei disturbi mentali nella prima infanzia riflettono maggiori o minori problemi nel funzionamento del sistema emotivo.

Le emozioni sono considerate non solo come un'opportunità fondamentale per l'autoespressione umana, ma anche come una base importante per le situazioni di scelta e il processo decisionale. Le emozioni determinano il clima interno per il flusso dei processi mentali e la formazione delle idee. Stabiliscono valori e creano significato. Le emozioni influenzano la comunicazione con altre persone attraverso il viso e altri segnali non verbali e costituiscono quindi la base per le prime relazioni. In questo caso il dialogo emotivo rappresenta una matrice per lo sviluppo del sé (per maggiori dettagli su questi aspetti dell'interazione precoce si vedano le fonti bibliografiche indicate nella letteratura consigliata per la sezione 1).

La caratteristica successiva che caratterizza la psicopatologia infantile, e in particolare la psicopatologia dell'infanzia e della prima infanzia, è l'assenza di disturbi, sintomi e sindromi chiaramente definiti noti nella psichiatria degli adulti. È possibile comprendere le manifestazioni delle condizioni psicopatologiche studiando disturbi e disturbi somatici descritti da altre discipline mediche: pediatria, neurologia, ecc.

I sintomi psicopatologici dipendono dall'età del bambino. Lo sviluppo del bambino nei primi anni è estremamente dinamico. Va notato che la letteratura specializzata utilizza tradizionalmente diverse definizioni dei confini dei periodi di età della prima infanzia. Nella fascia di età considerata si distinguono due periodi: il primo anno di vita - infanzia, prima infanzia; inoltre fino a 3 anni compresi – prima età. Tuttavia, questa divisione non è generalmente accettata. Quindi, ad esempio, nella letteratura in lingua inglese è consuetudine parlare dell'infanzia - infanzia, definendolo come un periodo da 0 a 18 mesi. Secondo la radice, il participio attivo latino è presente. vr. neonati significa muto, muto, muto, cioè è adatto per caratterizzare un bambino che non ha ancora imparato la parola. Il periodo di età successivo è designato come Del bambino. Verbo sgambettare ha un significato generale zoppicare se applicato a un bambino: il significato impara a camminare, e sostantivi un bambino e decomposizione una sgambettata Significare bambino che inizia a camminare. La fascia di età per questo periodo va dai 18 mesi ai 3 anni. Finalmente, un bambino in età prescolare - bambino in età prescolare- bambino di età compresa tra 4-5 anni. Nella comunità professionale di lingua tedesca, per tradizione, è stata stabilita un'altra divisione in base alle età della prima infanzia - periodo neonatale (1-4 settimane di vita), infanzia (1-12 mesi di vita) e prima infanzia - età da 1 a 5 anni.

La connessione tra la psicopatologia e l'età del bambino nella letteratura russa è presentata in modo più completo nelle opere di uno dei fondatori della psichiatria infantile russa, V.V. Kovalev (il concetto del livello di risposta neuropsichica). Secondo V.V. Kovalev, l'età da 0 a 3 anni compresi è l'età della risposta somatovegetativa. È caratterizzata da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali.

Spesso, man mano che il bambino invecchia, i disturbi mentali si trasformano. (Fig. 1).

In ogni periodo di età ci sono aree di sviluppo più vulnerabili all'emergere della psicopatologia e dei sintomi più comuni.

Sembra importante discutere separatamente il rapporto tra psicopatologia e neurologia come disciplina che studia il funzionamento, i danni e le malattie del sistema nervoso (il nome obsoleto è neuropatologia). Va notato che la presunta base dell'attività mentale è il sistema nervoso, in particolare la sua parte centrale: il cervello. Durante lo sviluppo attivo delle discipline della neurologia e della psichiatria, erano strettamente correlate. I medici spesso combinavano queste due ipostasi. Ad esempio, Jean Martin Charcot, un neurologo, è noto in psichiatria

Riso. 1.

trii come uno dei primi ricercatori dell'isteria. Il creatore della psicoanalisi, Sigmund Freud, che iniziò come neurologo, propose il nome di una delle malattie neurologiche infantili più famose: la paralisi cerebrale. In Russia, questa è un'intera galassia di scienziati eccezionali che hanno contribuito allo sviluppo di entrambe le discipline: A. Ya. Kozhevnikov, V. M. Bekhterev, G. I. Rossolimo. Attualmente possiamo notare un nuovo interesse per le basi neurologiche e neurofisiologiche dei disturbi mentali, supportato dalle scoperte degli ultimi anni e dai progressi nel campo della neurodiagnostica. Sembra importante studiare le conseguenze psicologiche e biologiche del trauma, degli effetti generali dello stress e delle esperienze di interazione negativa durante l'intero periodo dello sviluppo [Cicchetti, Walker, 2001].

Nell'ambito dell'approccio psichiatrico, ci sono idee diverse sulla natura dei disturbi mentali. La questione di ciò che segue la personalità del bambino nel suo sviluppo - un certo piano innato o determinanti che caratterizzano l'ambiente del bambino - non è stata ancora rimossa dall'agenda e si riflette nelle discussioni scientifiche tra rappresentanti delle scienze naturali e umanistiche.

Nella comunità scientifica, tuttavia, è emersa l'idea che non solo la natura di una persona determina il suo destino, compresa la malattia, ma anche l'interazione della sua natura con il contesto di vita in cui avviene il suo sviluppo.

Nel campo della psichiatria, osserviamo questi cambiamenti nell'incapacità di considerare solo i fattori biologici come causa della malattia (allontanandosi dalla “psichiatria biologica”), o solo l'influenza dei dati biografici, o solo l'influenza dell'esperienza di vita. Il comportamento del bambino non può essere considerato espressione delle funzioni cerebrali. Allo stesso tempo, è impossibile studiare le funzioni cerebrali compromesse solo attraverso il prisma dell'esperienza individuale. Nel suo sviluppo, dalla nascita, il bambino ha bisogno di un quadro sociale e l'ulteriore formazione della sua psiche è in gran parte determinata dall'interazione emotiva con i propri cari.

Psicopatologia dello sviluppoè un approccio che utilizza metodi della psichiatria e della psicoterapia per comprendere i fenomeni dei disturbi mentali come risultato dell'adattamento e dello sviluppo. I sintomi psicopatologici sono considerati non come un riflesso della malattia mentale, ma come una manifestazione di disturbi dello sviluppo causati da difficoltà nell’interagire con il proprio mondo circostante (sociale).

Questo approccio elimina la necessità di dividere in malattie mentali classiche, tenta di formulare ipotesi sull'emergere di problemi relazionali e sviluppa idee terapeutiche sui possibili cambiamenti nelle relazioni disfunzionali.

I disturbi mentali nella prima infanzia possono manifestarsi in tre modi, che spesso si intersecano.

In primo luogo, ci sono disturbi di natura congenita che portano a gravi interruzioni nell’interazione madre-figlio. Un esempio di questo è l’autismo. Con questa malattia c'è un'incapacità congenita di distinguere tra gli affetti e i deficit neuropsicologici portano a gravi disturbi nella comunicazione precoce.

Il secondo meccanismo è il danno mentale specifico, chiamato anche traumatizzazione. Il bambino è esposto alla violenza e sperimenta l’incertezza senza ricevere l’aiuto degli adulti. Spesso è l'adulto stesso a prendere parte ad atti di violenza fisica o sessuale. Come risultato dei meccanismi di elaborazione del trauma, sorgono disturbi dissociativi che influenzano i processi di memoria, sviluppo della personalità e regolazione affettiva. Questi disturbi sono stati studiati in grande dettaglio nei pazienti adulti. Molto spesso, indicazioni di trauma si trovano nell'anamnesi di pazienti con disturbi alimentari come la bulimia, con depressione giovanile e con sindrome borderline. Nella sindrome da autolesionismo giovanile, le lesioni in tenera età vengono identificate nel 60% dei casi [Resh, 2001].

Il terzo meccanismo, il più comune, dei disturbi della prima infanzia sono i disturbi nell’interazione genitore-figlio e la loro messa a punto attraverso fattori infantili, genitoriali o situazionali. E non sono gli eventi stressanti acuti, ma le crisi quotidiane che portano a una costante sottovalutazione dei sentimenti dei bambini, la somma di incomprensioni, valutazioni errate, disattenzione e incapacità di rispondere correttamente gli uni agli altri costituiscono il materiale da cui nascono i disturbi psicogeni di autoregolamentazione , insorgono disturbi relazionali precoci e sindromi da iperstimolazione. Le caratteristiche dello sviluppo psico-emotivo della prima infanzia hanno un impatto pronunciato sullo sviluppo e sulla manifestazione dei disturbi psicopatologici in tutti i periodi successivi della vita. I bambini con attaccamenti insicuri sono soggetti a disturbi emotivi più avanti nella vita [Resch, Möhler, 2001].

I bambini con attaccamento insicuro provenienti dagli strati sociali bassi della popolazione manifestano più spesso a scuola e nell'adolescenza disturbi mentali: contatti limitati con i coetanei, depressione, sbalzi d'umore e disturbi espansivi con tendenze aggressive [Grinberg, 1999].

Esistono numerosi percorsi convergenti verso l’emergere della psicopatologia che si basano non solo su caratteristiche neuronali, ma che sono modificati da fattori di stress psicologici o somatici e sono influenzati da danni genetici, esperienze precoci ed eventi di vita negativi in ​​corso.

Domande e compiti per l'autocontrollo per la sezione 1

Domanda 1. Qual è l'oggetto dello studio della psicopatologia infantile, qual è la sua specificità?

Domanda 2. Quali sono le caratteristiche della psicopatologia nella prima infanzia?

Domanda 3. Descrivere l'influenza dei fattori sociali, psicologici e biologici nello sviluppo della psicopatologia infantile.

Argomenti dei messaggi astratti per la sezione 1

• 1. Il ruolo dei fattori sociali, psicologici e biologici nello sviluppo della psicopatologia infantile.
• 2. Caratteristiche legate all'età delle manifestazioni psicopatologiche nei bambini e possibilità di valutazione prognostica dello sviluppo.
• 3. Approccio interdisciplinare ai problemi dello sviluppo della psicopatologia della prima infanzia.

La psichiatria infantile è una disciplina clinica che studia l'eziologia, la patogenesi, il quadro clinico, la prevalenza delle malattie mentali dell'infanzia e dell'adolescenza, sviluppando metodi per la loro diagnosi clinica e di laboratorio, problemi di prognosi, prevenzione, criteri di esame e procedure per la riabilitazione sociale.

La psicopatologia infantile è una branca della psichiatria infantile che studia i modelli generali e lo sviluppo delle malattie mentali dei bambini e degli adolescenti, i processi e le condizioni psicopatologici, nonché le caratteristiche dei sintomi e delle sindromi osservati in essi.

Malattia mentale è una malattia di tutto il corpo con danni predominanti al cervello e interruzione dell'attività cerebrale. P. B. Gannushkin (1924) chiarisce: “La malattia mentale è associata allo stato dell'intero organismo, alla costituzione innata dell'individuo, allo stato del suo metabolismo, al funzionamento del sistema endocrino e, infine, allo stato di il sistema nervoso, sia cerebrospinale che autonomo”.

Nella malattia mentale, l’attività riflessiva è distorta e interrotta, il che porta a disturbi cognitivi. Si esprime in una percezione e comprensione distorta, errata, inadeguata della realtà oggettiva, comporta un comportamento errato del paziente, difficoltà ad adattarsi all'ambiente in cui si manifesta molto spesso.

Il riconoscimento dei disturbi mentali e il loro successivo trattamento, nonché la riabilitazione (abilitazione) dei pazienti richiedono un approccio più accurato e differenziato ai disturbi mentali. A questo scopo vengono utilizzati i concetti di malattia (nosos) e patologia (pathos).

Malattia (noso) - processo patologico, dinamica, formazione continua. A causa di un certo insieme di fattori, ha una specificità nosologica, un tipico meccanismo di insorgenza, uno stereotipo di sviluppo, decorso, tendenza alla progressione, evoluzione o regressione. C’è un salto dalla salute mentale alla malattia, cioè un nuovo passo qualitativo. Esempi di malattie (nosos) in psichiatria sono la schizofrenia, la psicosi somatogena e infettiva.

Patologia (pathos) - una condizione patologica, un cambiamento persistente, il risultato di processi patologici o un difetto, una deviazione dello sviluppo. Questa condizione è una formazione patologica che non è soggetta ad alcuna trasformazione significativa, non ha determinati fattori eziologici e meccanismi patogenetici e presenta anche resistenza, resistenza alla terapia e stabilità. Dalla malattia allo stato patologico: una transizione graduale, a volte impercettibile, da uno stato all'altro. Un esempio di cosa sia il pathos (condizione patologica) può essere disturbi dello sviluppo (ritardo mentale, sottosviluppo generale della parola, infantilismo), psicopatia (disturbi dello sviluppo della personalità), condizioni difettose derivanti da psicosi (schizofrenia), malattie infettive del cervello ( encefalite), lesione cerebrale traumatica. Per poter diagnosticare uno stato mentale è necessario constatare che la sindrome psicopatologica non si sviluppi né regredisca per più di 6 mesi.

I concetti descritti di “nosos” e “pathos” non si adattano a tutti i disturbi rilevati. Quindi, ad esempio, viene chiamato un cambiamento mentale a breve termine che non dura più di 6 mesi reazione mentale. Questi tipi di reazioni includono una reazione epilettica che può verificarsi in un bambino durante una malattia che si verifica con una temperatura corporea molto elevata, o una reazione nevrotica che si verifica quando un bambino incontra circostanze di vita difficili (separazione dai genitori).

Sviluppo mentale - un processo patologico con modelli interni, cioè determinati da questo processo, di formazione dei sintomi. Questo tipo di disturbo include, ad esempio, lo sviluppo nevrotico (isterico, ipocondriaco, astenico), cioè i cambiamenti della personalità che si sviluppano in un individuo durante una nevrosi a lungo termine o resistente al trattamento.

Se vengono rilevate anomalie mentali in un bambino, uno psicologo (insegnante) che lavora con lui può sospettare vari disturbi: psicosi, se suggerisce disturbi gravi, o nevrosi (disturbi emotivi, comportamentali), se li considera lievi. Tuttavia, tali presupposti diagnostici, necessari per valutare gli aspetti socialmente significativi dell’attività di un individuo, richiedono una solida conoscenza delle caratteristiche di questi disturbi mentali.