OBIETTIVO DELLA LEZIONE: studiare le disposizioni generali sull'organizzazione del trattamento e delle cure preventive per bambini e adolescenti nella Federazione Russa, conoscere i compiti, la struttura e l'organizzazione del lavoro di una clinica pediatrica. Studiare le caratteristiche dell'organizzazione del lavoro negli ospedali pediatrici, le responsabilità funzionali del personale medico. Padroneggia la metodologia per il calcolo e l'analisi degli indicatori di prestazione di una clinica e di un ospedale pediatrico.
MODALITÀ DI SVOLGIMENTO DELLA LEZIONE: Gli studenti si preparano autonomamente alla lezione pratica utilizzando la letteratura consigliata e completano i compiti individuali. L'insegnante verifica entro 10 minuti la correttezza dei compiti e segnala gli errori commessi, verifica il livello di preparazione mediante verifiche e domande orali. Quindi gli studenti in modo indipendente, sulla base del rapporto annuale dell'istituto medico, calcolano gli indicatori generali e speciali delle attività della clinica pediatrica e del reparto di degenza dell'ospedale pediatrico. Analizzare i dati ottenuti e formulare una conclusione. Al termine della lezione, l’insegnante verifica il lavoro autonomo degli studenti.
DOMANDE DI CONTROLLO:
1. Quali sono le differenze fondamentali nell’organizzazione del lavoro di una clinica pediatrica rispetto a una clinica per adulti?
2. Perché il filtro è organizzato nella clinica pediatrica? Quali sono le responsabilità funzionali di un infermiere che lavora in un filtro.
3. Qual è la procedura operativa e le funzioni del registro in una clinica pediatrica?
4. Qual è il contenuto e l'organizzazione del lavoro del dipartimento pediatrico della clinica pediatrica?
5. Quali sono le responsabilità funzionali di un pediatra locale e di un infermiere locale?
6. Qual è la continuità nel lavoro della clinica pediatrica, dell'ospedale di maternità, della clinica prenatale, del centro SSES e di altre istituzioni?
7. Come viene effettuata la visita medica della popolazione infantile?
8. Con quale frequenza un pediatra osserva un bambino sano sul posto? Quali sono gli obiettivi di ciascuno di questi patrocini?
9. Cos'è una valutazione completa della salute dei bambini?
10. Come viene svolto il lavoro antiepidemico e di educazione sanitaria nella clinica pediatrica?
11. Quali sono gli indicatori di prestazione generali e speciali di una clinica pediatrica? Qual è la metodologia per calcolarli e valutarli?
12. Quali sono le caratteristiche della struttura e dell'organizzazione del lavoro di un ospedale pediatrico?
13. Quali sono i principali indicatori di prestazione del reparto di degenza dell'ospedale pediatrico?
I principi di base del trattamento e della cura preventiva per i bambini sono:
Continuità nel monitoraggio della salute del bambino fin dai primi giorni di vita;
Continuità nel lavoro dei medici che forniscono assistenza medica e preventiva ai bambini;
Trattamento graduale: clinica, ospedale, sanatorio.
Le istituzioni che forniscono assistenza medica e preventiva ai bambini includono: ospedali pediatrici cittadini e regionali, ospedali pediatrici specializzati, dispensari, cliniche cittadine per bambini, cliniche dentistiche per bambini, istituti per la protezione della maternità e dell'infanzia (orfanotrofi, ospedali per maternità), centri balneari e fanghi per bambini bagni, sanatori, reparti pediatrici di ospedali e cliniche generali.
Una clinica pediatrica è un'istituzione medica e preventiva che fornisce cure ambulatoriali a bambini e adolescenti di età inferiore a 18 anni (17 anni 11 mesi 29 giorni compresi). Le cliniche pediatriche sono organizzate per fornire ai bambini che non necessitano di ricovero ospedaliero assistenza sanitaria primaria accessibile e di alta qualità, assistenza qualificata e specializzata mirata alla prevenzione e alla riduzione della morbilità, della disabilità infantile e della mortalità infantile. A seconda del numero di posizioni mediche, si distinguono cinque categorie di cliniche per bambini urbane. Attualmente, le grandi cliniche (categorie 1-2) operano prevalentemente nelle città, con locali sufficienti, personale altamente qualificato e le sale terapeutiche e diagnostiche necessarie (radiografia, fisioterapia, terapia fisica, massaggi, idroterapia, fangoterapia, eccetera.).
Tabella n. 1.
L'orario di lavoro ottimale per le cliniche pediatriche è dalle 8:00 alle 20:00 nei giorni feriali e nei fine settimana fino alle 14:00. La clinica pediatrica opera su base locale. Tutta la zona servita dalla clinica è suddivisa in sezioni. Normalmente, nell'area pediatrica vivono 800 bambini e per servirli sono assegnati 1 posto di pediatra e 1,5 posti di infermiere di distretto. Inoltre, la clinica pediatrica offre posti di lavoro a pediatri e infermieri (paramedici) per fornire assistenza medica e preventiva negli istituti prescolari, nelle scuole e nei reparti di assistenza medica specializzata. Il metodo principale nel servire i bambini è il metodo dell'esame clinico.
I compiti principali della clinica pediatrica:
Organizzazione e attuazione di misure preventive in clinica, a casa, negli istituti prescolari e nelle scuole - visita medica dei bambini (monitoraggio attivo e dinamico della salute dei bambini), lavoro educativo sanitario, promozione di uno stile di vita sano, attuazione congiunta di misure antiepidemiche con i centri SSES;
Fornire assistenza medica qualificata e specializzata in clinica e a domicilio;
Lavoro di esperti clinici di alta qualità: esame dell'invalidità temporanea e permanente;
Ricovero tempestivo dei bambini che necessitano di cure ospedaliere, con un esame preliminare massimo;
Mantenere collegamenti continui con altre strutture sanitarie: cliniche prenatali, maternità, ospedali e sanatori pediatrici, dispensari.
L'attività principale della clinica pediatrica è il lavoro preventivo svolto da:
1. conduzione di cure prenatali per le donne incinte;
2. contabilità della popolazione infantile e visita medica dei bambini sani, malati e a rischio in base all'età, alle caratteristiche dello sviluppo neuropsichico e fisico;
3. vaccinazione dei bambini;
4. preparare i bambini per l'ammissione agli istituti di istruzione prescolare e generale;
5. prevenzione delle malattie infettive;
6. lavoro sanitario ed educativo ai fini dell'educazione igienica e dell'instillazione di competenze nell'alimentazione razionale, nella cura, nell'indurimento, nel miglioramento della salute e nella promozione di uno stile di vita sano tra i bambini, i loro genitori e i membri della famiglia.
La clinica cittadina pediatrica è diretta dal primario, che gestisce direttamente tutte le sue attività: garantisce la tempestività, l'accessibilità e la qualità di tutti i tipi di cure mediche e preventive per i bambini, effettua la pianificazione, il finanziamento, stabilisce il personale, organizza il lavoro dei dipendenti , analizza i risultati del lavoro, è responsabile dell'attrezzatura medica e domestica. Il personale medico e docente della clinica pediatrica è stabilito sulla base dei seguenti standard: per 10mila bambini assegnati alla clinica, sono previste 12,5 posizioni di pediatri locali, 0,5 posizioni per un chirurgo pediatrico, 0,75 posizioni per un traumatologo ortopedico, 1,25 posizioni per un otorinolaringoiatra, 1,5 volte la tariffa di un oculista e di un neurologo, oltre a posizioni di altri specialisti. Per garantire il lavoro nelle istituzioni prescolari e scolastiche, viene inoltre assegnato 1 posto di pediatra sulla base di: 180-200 bambini negli asili nido, 600 bambini negli asili nido, 1200 studenti negli istituti scolastici.
La struttura della clinica pediatrica ha le sue caratteristiche; ad esempio, a differenza delle cliniche che servono la popolazione adulta, la clinica pediatrica ha due ingressi. I bambini che non presentano sintomi di malattie infettive acute entrano dall'ingresso principale (ingresso per bambini sani). Tutti i bambini malati dovrebbero essere curati a casa, tuttavia, se i genitori, per un motivo o per l'altro, portano un bambino malato in clinica, devono entrare nell'ingresso per bambini malati, che conduce ad una stanza chiamata filtro. Lì lavora un’infermiera esperta che intervista, esamina il bambino, fa una diagnosi preliminare e decide se il bambino può visitare la clinica o ha bisogno della consultazione del medico e dell’isolamento. Se c'è il sospetto di infezione, il bambino viene messo in una scatola, dove viene visitato da un medico chiamato da un'infermiera. Dopo essere stato visitato da un medico e prescritto le misure terapeutiche necessarie, il bambino viene rimandato a casa attraverso un'uscita separata dal box o, se indicato, trasportato in ambulanza in ospedale. La scatola in cui si trovava il paziente viene disinfettata.
L'area della lobby dovrebbe contenere informazioni sui servizi della clinica, sulla struttura spaziale e funzionale dell'istituzione. Nelle cliniche pediatriche, all'ingresso dovrebbe essere previsto uno spazio per riporre i passeggini e nella hall dovrebbero essere forniti tavoli per il cambio dei neonati.
La persona principale che fornisce assistenza ambulatoriale ai bambini è il pediatra locale. Secondo l'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa “Sull'organizzazione delle attività di un pediatra locale” del 18 gennaio 2006 N 28, uno specialista con un'istruzione medica superiore nella specialità “pediatria” o “ medicina generale” è nominato pediatra locale e certificato di specialista in pediatria. Il pediatra locale svolge la sua attività in organizzazioni mediche principalmente nel sistema sanitario comunale che forniscono assistenza sanitaria di base ai bambini: cliniche pediatriche; ambulatori; cliniche ospedaliere. Il pediatra locale fornisce l'assistenza sanitaria di base ad un contingente formato prevalentemente su base territoriale e sulla base della libera scelta del medico da parte dei pazienti. Il carico di lavoro di un pediatra di zona è: 5 persone per 1 ora di visita in ambulatorio, 7 per le visite preventive e 2 per l'assistenza domiciliare. Lo scopo del lavoro di un pediatra locale è preservare la salute, ridurre la morbilità e la mortalità nei bambini di tutte le età e garantire uno sviluppo fisico e neuropsichico ottimale dei bambini.
Responsabilità funzionali di un pediatra locale:
Costituisce un'area medica del contingente assegnato;
Conduce l'osservazione medica dinamica dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini;
Svolge attività diagnostica e terapeutica a domicilio e in regime ambulatoriale;
Svolge attività per proteggere la salute riproduttiva degli adolescenti;
Conduce il patrocinio primario dei neonati e dei bambini piccoli in modo tempestivo;
Organizza e partecipa all'esecuzione degli esami preventivi dei bambini piccoli, nonché dei bambini entro i limiti di età prescritti;
Sviluppa una serie di misure terapeutiche e sanitarie, garantisce il controllo sull'attuazione del regime, un'alimentazione razionale, l'attuazione tempestiva di misure per prevenire disturbi nutrizionali, rachitismo, anemia e altre malattie nei bambini;
Garantisce il tempestivo indirizzamento dei bambini per consultazioni con medici specialisti e, se appropriato, per il ricovero ospedaliero;
Fornisce immunoprofilassi per i bambini;
Conduce l'osservazione dinamica dei bambini con patologia cronica che sono sotto osservazione del dispensario, il loro miglioramento tempestivo e l'analisi dell'efficacia dell'osservazione del dispensario;
Fornisce la preparazione dei bambini per entrare negli istituti scolastici;
Garantisce il flusso di informazioni sui bambini e sulle famiglie a rischio sociale al dipartimento di assistenza medica e sociale della clinica pediatrica, alle autorità di tutela e amministrazione fiduciaria;
Fornisce lavoro ospedaliero a domicilio;
Assicura l'attuazione di programmi riabilitativi individuali per i bambini disabili;
Garantisce un'ulteriore fornitura di farmaci ai bambini che hanno diritto a ricevere una serie di servizi sociali;
Emette una conclusione sulla necessità di mandare i bambini in istituti di sanatorio-resort;
Fornisce attività per la prevenzione e la diagnosi precoce dell'epatite B e C e dell'infezione da HIV nei bambini;
Fornisce l'osservazione clinica dei bambini con malattie ereditarie identificate a seguito dello screening neonatale e il patrocinio delle famiglie con bambini di questa categoria;
Invia tempestivamente alle autorità sanitarie ed epidemiologiche territoriali le notifiche secondo le modalità prescritte sui casi di malattie infettive e sulle complicanze post-vaccinazioni;
Fornisce assistenza medica ai giovani durante la preparazione al servizio militare;
Fornisce consulenza medica e orientamento professionale tenendo conto dello stato di salute dei bambini;
Prepara la documentazione medica per il trasferimento dei bambini al raggiungimento dell'età appropriata in una clinica cittadina (distrettuale);
Gestisce le attività del personale infermieristico che fornisce assistenza sanitaria di base;
Conserva la documentazione medica secondo le modalità prescritte, analizzando lo stato di salute del contingente assegnato al dipartimento di medicina pediatrica e l'attività del dipartimento di medicina pediatrica;
Migliora sistematicamente le sue capacità.
Nelle zone difficili da raggiungere e remote, nelle zone rurali con un numero insufficiente di pediatri, è possibile condurre l'osservazione dispensatoria dei bambini del contingente assegnato, compresi i bambini piccoli, da parte di un medico di medicina generale (medico di famiglia) (secondo paragrafo 9 della Procedura per le attività di un medico di base (medico di famiglia), approvata con ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 17 gennaio 2005 N 84 “Sulla procedura per lo svolgimento delle attività di un medico di medicina generale (medico di famiglia)” (registrato presso il Ministero della Giustizia russo il 21 febbraio 2005, N 6346), seguito dall'invio dei bambini con problemi di salute a medici specialisti.
Il metodo del dispensario è ampiamente utilizzato dai pediatri locali per migliorare la salute della popolazione infantile. Gli esami preventivi rappresentano la prima e obbligatoria tappa della visita medica della popolazione infantile. La portata e il contenuto degli esami preventivi devono corrispondere all'età, allo sviluppo fisico, funzionale e neuropsichico del bambino. L'esecuzione di visite mediche preventive sui bambini è prevista dal Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione, cioè garantite dallo Stato. Gli esami medici preventivi obbligatori dei bambini in determinati periodi di età sono previsti da una serie di ordinanze del Ministero della Salute e del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia: n. 186/272 del 1992, n. 151 del 1997, n. 154 del 1999, n. 241 del 2000., n. 623 del 2003, n. 28 del 2006. Questi ordini sono attualmente in vigore. Dato che il lavoro preventivo è garantito dallo Stato, le visite mediche nelle cliniche comunali sono gratuite. Nei primi due giorni dopo la dimissione del bambino dall'ospedale di maternità, il pediatra locale e l'infermiera conducono a casa un esame preventivo attivo congiunto (patrocinio) del neonato. Il primo anno di vita di un bambino è estremamente importante dal punto di vista della formazione della funzione di tutti gli organi e sistemi del corpo, dello sviluppo neuropsichico, pertanto è necessario un regolare monitoraggio medico preventivo del bambino. Le visite attive al neonato a domicilio vengono effettuate dal pediatra di zona il 10°, 14° e 21° giorno di vita del bambino, poi ogni mese mamma e bambino si recano dal pediatra di zona in clinica. Durante l'esame, il pediatra specifica i parametri antropometrici (peso e lunghezza corporea, circonferenza del torace e della testa, valuta lo stato delle suture e delle fontanelle sulla testa), valuta lo sviluppo neuropsichico e fisico e lo stato funzionale di altri organi e sistemi. Vengono fornite raccomandazioni sulla cura dei bambini, sull'alimentazione e altri suggerimenti per garantire una crescita e uno sviluppo sani. All'età di 1 mese, insieme a un pediatra, il bambino viene esaminato da un neurologo, ortopedico, oculista e chirurgo. Inoltre, a 1 mese di vita, viene effettuata una seconda vaccinazione contro l’epatite virale B (la prima viene solitamente effettuata in maternità nelle prime 12 ore di vita del bambino). La vaccinazione viene eseguita dopo l'esame da parte di un pediatra per escludere malattie acute. Sulla base dei risultati dell'esame preventivo, a seconda delle condizioni di salute del bambino, il medico può prescrivere ulteriori esami (esami generali del sangue e delle urine, esami delle feci, ecc.). ).
Un neuropatologo (neurologo) scoprirà se il sistema nervoso del bambino si sta sviluppando correttamente, controllerà se ha imparato a tenere la testa alta, se reagisce ai suoni acuti, alla luce, ecc. È a questa età che vengono spesso rilevate lesioni perinatali, cioè del sistema nervoso centrale che si verificano durante la gravidanza e il parto. Il neurologo fornirà consigli su massaggi salutari, ginnastica, visita alla piscina e, se necessario, prescriverà farmaci.
Un ortopedico valuterà lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico del bambino ed escluderà anche la presenza di qualsiasi patologia congenita dello sviluppo (ad esempio piede torto congenito, sublussazione congenita o lussazione dell'articolazione dell'anca, ecc.); un esame ecografico o radiografico del possono essere prescritte le articolazioni dell'anca. Quanto prima lo specialista noterà una deviazione nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico del bambino, tanto più efficace sarà il trattamento.
L'oftalmologo esamina il fondo dell'occhio, che è particolarmente importante nei bambini prematuri (rilevamento della retinopatia), esclude cecità, dacriocistite - infiammazione del sacco lacrimale, ecc.
Le visite preventive da parte del pediatra dal 1° mese di vita del bambino fino al 1° anno di vita diventano mensili. All'età di 3 mesi, insieme al pediatra, il bambino dovrebbe essere esaminato da quegli specialisti medici che non sono stati esaminati a 1 mese. Vengono eseguiti esami obbligatori del sangue, delle urine e delle feci. Altri esami a questa età sono prescritti secondo le indicazioni. In conformità con il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive (in assenza di controindicazioni), il bambino viene vaccinato contro la difterite, il tetano, la poliomielite e la pertosse. La seconda e la terza vaccinazione contro queste infezioni vengono effettuate all'età di 4,5 e 6 mesi. Va ricordato che ogni vaccinazione, indipendentemente dall'età, deve essere preceduta da una visita da parte di un pediatra. All'età di 9 mesi, insieme all'esame da parte di un pediatra, il bambino viene visitato da un dentista pediatrico. È a questa età che è necessario controllare l'eruzione e la crescita dei denti. I genitori dovrebbero ricevere consigli sulla cura della cavità orale del bambino, imparare a controllare la corretta crescita dei denti e la formazione del morso.
Ogni anno, oltre a una visita preventiva dal pediatra, è necessario visitare un neurologo, un chirurgo e un ortopedico. Il bambino dovrà essere sottoposto anche al test di Mantoux e poi alle vaccinazioni contro morbillo, parotite e rosolia. È obbligatorio eseguire esami del sangue, delle urine e delle feci per individuare le uova dei vermi.
Nel secondo anno di vita, se non ci sono lamentele sulla salute del bambino, gli esami da parte di un pediatra vengono effettuati una volta ogni 3 mesi. Una volta all'anno (di solito all'età di 18 mesi), viene eseguito un esame di laboratorio (analisi del sangue, delle urine e delle feci). Inoltre, viene fornito un esame obbligatorio una tantum da parte di un dentista. All'età di 18 mesi, il bambino deve essere vaccinato contro la difterite, la pertosse, il tetano, la poliomielite e all'età di 20 mesi - contro la poliomielite.
Nel terzo anno di vita, il pediatra visita il bambino due volte l'anno. All'età di 3 anni, prima che il bambino entri in un istituto di istruzione prescolare, insieme a un pediatra e specialisti medici, il bambino viene esaminato in clinica da un dermatologo, consigliato da un logopedista, e all'asilo da un insegnante o uno psicologo. All'età di 4-7 anni, una volta all'anno viene effettuato un esame preventivo da parte di un pediatra. A 5 o 6 anni, un anno prima dell'ingresso a scuola, l'ambito dell'esame è lo stesso di quello a 3 anni. A 6 o 7 anni, prima della scuola, la portata dell'esame è simile a quella precedente.
Gli scolari vengono esaminati ogni anno da un pediatra e un dentista. All'età di 7 o 8 anni, dopo aver completato la prima elementare, il bambino viene sottoposto a una visita medica completa, alla quale partecipano medici specialisti, ma un dermatologo e un logopedista sono esclusi dall'ambito dell'esame obbligatorio. All'età di 10 anni - il passaggio all'insegnamento delle materie a scuola, l'inizio del periodo di sviluppo dell'adolescenza - al tradizionale ambito degli esami medici, di laboratorio e strumentali si aggiunge un esame da parte di un endocrinologo; ragazze - da un ginecologo; tutti si sottopongono elettrocardiografia (ECG). All'età di 12 anni, periodo dell'inizio della pubertà intensiva, oltre allo scopo dell'esame precedente, i ragazzi vengono visitati da un urologo. A 14-17 anni l'ambito degli esami preventivi è simile a quello effettuato a 12 anni; A 15 o 16 anni viene eseguito un unico esame fluorografico. Degna di nota è la diminuzione ogni anno del numero di adolescenti con il primo gruppo sanitario: dal 33,9% nel 1998 al 25% nel 2005. Tutto ciò ci porta a pensare che la scuola e l’adolescenza siano i periodi più vulnerabili ai fattori ambientali sfavorevoli: privazione di ossigeno, scarsa illuminazione nelle scuole, mancanza di arredi scolastici necessari per la crescita, quantità insufficienti di frutta e verdura fresca, carne e latticini nella dieta . Giocano un ruolo anche l'inattività fisica degli scolari e l'inaccessibilità dei complessi sanitari a causa dei costi elevati per il loro utilizzo.
I risultati della visita medica vengono inseriti nel documento medico principale della clinica pediatrica - "Storia dello sviluppo infantile". Questo documento ha valore legale e, sulla base delle informazioni in esso contenute, vengono prese tutte le decisioni (comprese quelle degli esperti) riguardanti la salute del bambino. Se viene effettuato un esame preventivo prima di iscrivere un bambino in una scuola materna o in una scuola, le informazioni sullo stato di salute nell'istituto scolastico vengono inserite nella “Carta medica del bambino per gli istituti scolastici di scuola materna, primaria generale, generale di base, istruzione generale secondaria (completa), istruzione degli istituti professionali primari e secondari, orfanotrofi e collegi" (modulo n. 02b/u-2000). Questo documento accumulerà informazioni sullo stato di salute del bambino di anno in anno fino al raggiungimento dei diciassette anni. Questo documento lo accompagnerà in tutte le istituzioni educative (tenuto all'asilo e poi a scuola o in altro istituto scolastico). Inoltre, non è affatto necessario sottoporsi ad un esame preventivo in un giorno, come avviene negli asili e nelle scuole. Per prima cosa dovresti visitare un'infermiera (effettuando una visita pre-medica) e un pediatra, che esamineranno il bambino e consiglieranno un piano approssimativo per gli specialisti in visita.
Il pediatra dovrebbe diventare il medico principale per i genitori, al quale giungono informazioni sulla salute e sulle condizioni di vita del bambino da tutti gli altri specialisti e insegnanti. Se durante una visita medica preventiva viene rilevata una malattia in un bambino, allora deve essere ulteriormente esaminato (consultazioni con specialisti, laboratorio, esame strumentale) e deve essere fatta una diagnosi accurata. L'ambito degli esami è determinato in conformità con gli standard diagnostici approvati per questa malattia (ordinanza n. 151, 1997). Anche i bambini con patologie croniche vengono sottoposti a visita medica in tempi opportuni. Inoltre, questi bambini sono sotto osservazione dispensaria, il cui algoritmo (frequenza degli esami, elenco degli specialisti, procedure diagnostiche) è determinato dalla malattia (ordinanza n. 151, 1997).
Gli esami medici preventivi dei bambini che frequentano gli istituti scolastici (comprese le scuole materne) sono organizzati da medici e personale infermieristico assegnati a tale istituto e dall'amministrazione dell'istituto scolastico. La forma di attuazione (in un istituto prescolare, a scuola - più spesso o in una clinica - meno spesso) viene scelta dall'amministrazione della clinica e dell'istituto scolastico, a seconda delle capacità disponibili. Allo stesso tempo, è rispettato il diritto dei genitori ad essere presenti durante l'esame del bambino. La presenza dei genitori o di altri familiari durante la visita preventiva in clinica è obbligatoria se il bambino non frequenta un istituto scolastico. Per condurre esami preventivi dei bambini (principalmente i primi tre anni di vita) in clinica, si consiglia di riservare la "Giornata del bambino sano", di solito martedì o giovedì, i giorni di minor carico nelle visite ambulatoriali.
Una delle misure organizzative prioritarie in una clinica pediatrica dovrebbe essere la creazione di un reparto per bambini sani, che includa stanze per il lavoro preventivo, inclusa una stanza per bambini sani, una sala per le vaccinazioni, ecc.
Gli obiettivi principali dell’Ufficio del bambino sano sono: promuovere uno stile di vita sano in famiglia; formare i genitori sulle regole di base per crescere un bambino sano (regime, alimentazione, educazione fisica, indurimento, cura); educazione sanitaria dei genitori in materia di educazione igienica dei bambini, prevenzione delle malattie e dei disturbi dello sviluppo.
L'ufficio del bambino sano e le sale della clinica pediatrica sono decorati con bollettini sanitari che coprono la routine quotidiana ottimale del bambino, tecniche di massaggio e ginnastica in diversi periodi della vita del bambino, set di giocattoli per diverse età, un set di vestiti a seconda età e stagione. L'ufficio è inoltre dotato di sufficienti informazioni sullo sviluppo fisico e neuropsichico del bambino nel primo anno di vita, sull'alimentazione, sulla cucina, sui succhi e sulla cura del bambino. Esiste letteratura metodologica sull'indurimento dei bambini nelle stagioni fredde e calde. Tutto ciò viene utilizzato da un'infermiera nell'ambulatorio di un bambino sano per identificare anomalie nello sviluppo neuropsichico del bambino e per educare i genitori. L'ufficio opera su due turni, e viene visitato dai bambini nel primo anno di vita almeno una volta ogni 2 mesi, e 4 volte nel secondo anno.
L'assistenza terapeutica e diagnostica ai bambini è fornita da:
1) visita attiva a domicilio di un bambino malato da parte di un medico o di un infermiere;
2) appuntamenti da parte di pediatri locali per bambini malati durante il periodo di convalescenza nella clinica cittadina pediatrica (reparto pediatrico della clinica cittadina);
3) tenere una consultazione con specialisti;
4) consultazioni con capi dipartimento, vice primario, consiglio;
5) organizzazione di ospedali a domicilio, day-hospital;
6) esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche, compresi trattamenti riparativi e riabilitativi;
8) rilasciare certificati di assenza per malattia alla madre o ad altra persona che si prende direttamente cura del figlio malato;
9) selezione e invio di pazienti per trattamenti riabilitativi, riabilitazione medica in sanatori e centri di riabilitazione e in organizzazioni educative speciali.
La qualità del trattamento e del lavoro preventivo in una clinica pediatrica può essere giudicata in base a indicatori quali: 1. Il livello di morbilità generale nei bambini, compreso 1 anno di vita (tasso di incidenza di difterite, pertosse, poliomielite, morbillo, tubercolosi, malattia acuta malattie intestinali, ecc.), 2. Distribuzione dei bambini per gruppi sanitari, compresi quelli di 1 anno di età, 3. Proporzione di bambini di 1 anno di età allattati al seno fino a 4 mesi, 4. Copertura vaccinale, 5. Mortalità infantile , 6. Mortalità neonatale, 7. Proporzione di bambini morti in ospedale 24 ore dopo il ricovero e altri.
La clinica pediatrica effettua il ricovero programmato dei bambini nell'ospedale pediatrico. Il ricovero programmato di un bambino è possibile se sono presenti un rinvio e un estratto dettagliato della storia dello sviluppo del bambino sull’insorgenza della malattia, sul trattamento e sui risultati degli esami eseguiti in clinica. Inoltre, devono esserci informazioni sullo sviluppo del bambino, su tutte le precedenti malattie somatiche e infettive; un certificato del centro GSEN che conferma l'assenza di contatto con pazienti infettivi a casa, negli istituti per l'infanzia e a scuola (il certificato è valido per 24 ore); certificato di vaccinazione.
L'organizzazione del lavoro in un ospedale pediatrico ha molto in comune con l'organizzazione del lavoro negli ospedali per adulti, ma ha anche le sue caratteristiche.
I compiti principali dell'ospedale pediatrico:
Trattamento riabilitativo, che comprende la diagnosi della malattia, il trattamento, il trattamento di emergenza e la riabilitazione.
Sperimentazione e introduzione nella pratica sanitaria di moderni metodi di trattamento, diagnosi e prevenzione, basati sui risultati della scienza e della tecnologia medica.
Creazione di un regime terapeutico e protettivo.
Attuazione di misure antiepidemiche e prevenzione delle infezioni nosocomiali.
Svolgere attività sanitaria ed educativa.
Migliorare la qualità delle cure mediche e preventive.
Il pronto soccorso di un ospedale pediatrico dovrebbe essere dotato di scatole. I più convenienti per il lavoro sono i box individuali Meltzer-Sokolov, che comprendono un'area di pre-boxe, un reparto, un'unità sanitaria e una serratura per il personale. Nei piccoli ospedali, se non sono presenti box per l'accoglienza dei bambini, dovrebbero essere previste almeno 2-3 camere singole. La presenza di box consente di ricoverare più bambini contemporaneamente e, se un bambino viene ricoverato con una diagnosi poco chiara, può essere lasciato in osservazione e per gli esami necessari fino al chiarimento della diagnosi per 1-2 giorni.
Il reparto di accoglienza e dimissione dei pazienti effettua: visita medica, diagnosi primaria e triage dei bambini in arrivo; isolamento dei bambini che hanno avuto contatti con pazienti infettivi; fornitura di primo soccorso d'emergenza; sanificazione; registrare gli spostamenti dei pazienti; riferimento e supporto informativo. È più semplice accogliere ogni bambino in isolamento se al pronto soccorso sono presenti dei box. Ogni box ha 1 o 2 letti. Il numero totale di box nel pronto soccorso di un ospedale somatico è previsto nella misura del 5% del numero di letti dell'ospedale.
Un anello importante nell'organizzazione dell'assistenza medica ai neonati è stata la creazione di una rete di reparti pediatrici per neonati e prematuri all'interno degli ospedali pediatrici. I reparti per i bambini di età inferiore a un anno sono delimitati. I reparti per neonati e prematuri sono completamente isolati da tutti gli altri reparti e servizi dell'ospedale pediatrico. I bambini malati vengono collocati in scatole tenendo conto della loro età in giorni, della natura della malattia e della situazione epidemica negli ospedali di maternità. I dipartimenti aderiscono rigorosamente al regime sanitario e antiepidemico. Il numero totale di posti letto nei reparti per neonati malati è previsto in ragione di 5 letti ogni 1.000 nati vivi a termine. Nei reparti per neonati prematuri - al ritmo di 4 letti ogni 1000 nati vivi a termine e prematuri.
I reparti possono disporre di: sale di accoglienza e di visita, separate dal reparto di ricovero generale dell'ospedale, box di corsia; reparto di terapia intensiva; sala trattamento; locale di dimissione; la stanza dell'ospite e la stanza del capo dipartimento; sala della caposala e deposito dei medicinali; locali per l'estrazione del latte materno; stanze della mamma, sala da pranzo, dispensa, sala ricreativa. Se sono presenti i palchi, i bambini malati vengono ammessi direttamente nei palchi. Ogni scatola contiene 1-2 letti.
Ogni scatola ha una prescatola. Le pareti interne del box e del prebox sono in vetro, le finestre sono dotate di traversi superiori. Il box è dotato di fornitura di acqua calda e fredda, lavandini per lavare le mani del personale e per lavare i bambini, una vasca per bambini, irradiatori battericidi e una fornitura centralizzata di ossigeno. Il box è dotato di: culle per età (0,9 x 0,46 x 0,75 metri) con comodini individuali, incubatrici, bilancia medica, serbatoio a pedale con sacco in tela cerata per la raccolta della biancheria usata e secchio a pedale. I neonati malati e prematuri vengono consegnati alle unità neonatali da uno speciale veicolo da trasporto dotato di incubatrici, ossigeno e accompagnati da personale medico qualificato. I bambini in gravi condizioni sono accompagnati da un pediatra. Quando si ammette un neonato (prematuro), il medico del dipartimento in servizio analizza l'estratto dell'ospedale o della clinica di maternità, esamina il bambino, determina la gravità della condizione e la natura della malattia e compila i documenti medici. Se sono necessarie cure urgenti di emergenza, il paziente viene immediatamente collocato nel reparto di terapia intensiva.
L'alimentazione dei bambini, compreso l'allattamento al seno, viene effettuata in una scatola nel rispetto delle norme sanitarie, igieniche e antiepidemiche. L'assistenza ai neonati e ai bambini prematuri e le prescrizioni mediche vengono eseguite da un'infermiera senza il coinvolgimento di personale medico junior. Le madri possono entrare nei box durante l'orario del pasto; Partecipano anche all'organizzazione di passeggiate per bambini e alla fornitura di massaggi sotto la supervisione di un medico.
I reparti per la prima infanzia (scuola dell'infanzia) devono necessariamente prevedere la possibilità per i genitori di restare con il bambino durante l'intero periodo di cura. È auspicabile che in questi reparti siano presenti piccoli reparti - non più di 4 letti, che consentano di riempirli tenendo conto dell'età e della natura della malattia. Le partizioni tra le stanze devono essere di vetro in modo che il personale del dipartimento possa monitorare le condizioni dei bambini e il loro comportamento. Il dipartimento della prima infanzia dovrebbe avere sale giochi per bambini. Lì, nel tempo libero dalle procedure, puoi leggere un libro o semplicemente giocare, disegnare, realizzare applicazioni o realizzare giocattoli fatti in casa. Il reparto per i bambini piccoli dovrebbe avere un numero sufficiente di libri, giocattoli e giochi da tavolo. L'ospedale stabilisce posizioni per gli educatori per organizzare il tempo libero dei bambini. Inoltre, se il bambino si sta riprendendo, deve essere portato fuori a fare una passeggiata (il cortile dell'ospedale dovrebbe avere un proprio parco giochi).
I reparti per i bambini più grandi (scolari) sono progettati per 4-6 letti, sono formati tenendo conto del sesso, dell'età, della natura e della gravità della malattia. Durante il riempimento dei reparti, viene osservato il principio dell'ammissione simultanea dei pazienti nel reparto, in modo che i pazienti appena ammessi non vengano collocati nei reparti in cui sono presenti bambini in convalescenza. Al momento non ci sono restrizioni per i genitori che vogliono stare vicino ai bambini ricoverati nel reparto pediatrico più grande. E se una madre vuole stare con il figlio di sette anni, nessuno può impedirglielo. Dopotutto, sarà meglio per tutti: sia il bambino, sopporterà con più calma tutte le difficoltà della malattia, sia la madre, potrà prendere parte alla cura del bambino, e il personale medico - un servizio gratuito un paio di mani non farà mai male. Per prendersi cura di un bambino in ospedale, l'assistente deve portare un certificato sull'ambiente epidemico (che al momento non ci sono pazienti infetti in famiglia) dal medico locale e, in secondo luogo, familiarizzare con il regime ospedaliero e rispettarlo. Se tutte queste condizioni sono soddisfatte, nella stanza viene aggiunto un letto per la madre del bambino o per chi si prende cura di lui. Se ciò non è possibile, perché nei reparti del reparto infanzia senior ci sono cinque o sei persone, la madre dorme con il bambino. Il reparto per i bambini più grandi dispone di aule studio dove i bambini in convalescenza studiano e, sotto la guida degli insegnanti, svolgono i compiti scolastici.
Negli ospedali pediatrici il rischio di infezioni nosocomiali è molto più elevato che negli ospedali per adulti. Per prevenire l'introduzione di agenti patogeni di malattie infettive nell'ospedale, giocattoli e libri per bambini sono accettati solo nuovi e non utilizzati. Se a un bambino viene diagnosticata una malattia infettiva acuta, nel dipartimento viene istituita una quarantena per la durata del periodo di incubazione di questa malattia.
Molti ospedali pediatrici e centri di trattamento speciali forniscono cure riabilitative e di recupero. Nei reparti di riabilitazione e recupero, i bambini ricevono una terapia completa, prevalentemente non farmacologica, che comprende massaggi, nuoto, esercizi terapeutici, immersione a secco, aromaterapia, fisioterapia e HBOT. Il massaggio ricevuto dai bambini contiene necessariamente, oltre al complesso generale differenziato, tecniche correttive, effetti mirati di tipo stimolante o rilassante. Nuotare in una piscina bagnata, fare esercizio in una piscina asciutta, palle terapeutiche, fisioterapia, sessioni di ossigenazione iperbarica normalizzeranno il tono muscolare, armonizzeranno l'attività degli organi interni e miglioreranno l'orientamento cinestetico. Aromafitoterapia, immersione a secco, fisioterapia hanno un effetto complesso sullo stato sonno-veglia e sul ripristino della corretta conduttività neuroriflessiva. Nel dipartimento viene creato un regime medico e protettivo appropriato.
In ospedale viene completata la prima fase del trattamento riabilitativo e riparativo, quella clinica. Segue la seconda fase - sanatorio e la terza fase - adattamento, che viene effettuata nei sanatori e negli ambulatori.
COMPITO PER IL LAVORO INDIPENDENTE:
Compito n. 1.
Sulla base del rapporto annuale dell'istituto medico, calcolare gli indicatori generali di prestazione della clinica pediatrica, utilizzando a tale scopo il manuale educativo e metodologico “Metodologia per il calcolo degli indicatori di prestazione delle istituzioni sanitarie e della sanità pubblica” (Stavropol, 2006). Analizzare i dati ottenuti e trarre una conclusione sull'organizzazione del lavoro di questa istituzione.
Compito n. 2.
Sulla base del rapporto annuale di un'istituzione medica, calcolare gli indicatori speciali delle prestazioni di una clinica pediatrica, utilizzando a tale scopo il manuale educativo e metodologico "Metodologia per il calcolo degli indicatori delle prestazioni delle istituzioni sanitarie e della sanità pubblica" (Stavropol, 2006) . Analizzare i dati ottenuti e trarre una conclusione sulla qualità delle cure ambulatoriali per la popolazione infantile.
Compito n.3.
Sulla base della relazione annuale dell'istituto medico, calcolare gli indicatori di prestazione del dipartimento pediatrico dell'ospedale. Analizzare i dati ricevuti e trarre una conclusione sull'organizzazione e sulla qualità del lavoro di questo dipartimento.
Lisitsyn Yu.P. Igiene sociale (medicina) e organizzazione sanitaria. Mosca, 1999. – p. 389 – 443.
Sanità pubblica e sanità. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”., 2002. - p. 240-309.
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sanità pubblica e sanità. SP, 2000. – p. 280 – 296.
MINISTERO DELLA SALUTE
FEDERAZIONE RUSSA
DECISIONE DEL COLLEGIO
Organizzazione delle cure mediche per i bambini
L'adolescenza nelle condizioni moderne
Dopo aver ascoltato e discusso il rapporto del capo del Dipartimento per i problemi medici della maternità e dell'infanzia A.A. Korsunsky sull'organizzazione dell'assistenza medica per i bambini adolescenti, il consiglio rileva che le tendenze negative nello stato di salute degli adolescenti hanno causato un aumento del numero dei bambini socialmente disadattati, una diminuzione dell’idoneità dei giovani al servizio militare, un aumento della percentuale di persone che hanno restrizioni alla formazione professionale e al lavoro per motivi di salute. Il declino del potenziale personale, intellettuale e di difesa dello Stato può attualmente essere considerato una minaccia per la sicurezza nazionale della Russia.
La salute degli adolescenti moderni è caratterizzata da un aumento della patologia cronica, che colpisce il 70% della popolazione adolescenziale, un aumento del numero di bambini disabili a causa della fascia di età 10-14 anni e 15 anni, un alto tasso di mortalità ( il tasso di mortalità nel gruppo di persone di età compresa tra 10 e 17 anni nel 1999 era di 213,4 ogni 100mila persone).
Tra gli adolescenti, a causa delle particolarità dell'adolescenza, aumenta il numero di malattie socialmente determinate e socialmente significative.
Gli adolescenti hanno molte più probabilità dei bambini di sperimentare disturbi mentali, disturbi metabolici, malattie del sistema endocrino, malattie del sistema nervoso e degli organi sensoriali, del sistema circolatorio e della minzione. La frequenza della dipendenza da droghe e dell'abuso di sostanze tra i 15-17 anni è stata di 86,7 ogni 100mila persone, ovvero 40 volte superiore a quella dei bambini sotto i 15 anni. 733,5 su 100mila adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni sono in registrazione preventiva in relazione all'uso di sostanze psicoattive (compreso l'alcol) (sotto i 15 anni - 28,2 su 100mila).
È in aumento la prevalenza della patologia ginecologica tra le ragazze, la cui frequenza attualmente supera i 130 su 1000. La pubertà ritardata viene rilevata in oltre il 30% dei ragazzi e delle ragazze.
Negli ultimi anni, l’incidenza delle complicanze legate alla gravidanza, al parto e al periodo postpartum è aumentata del 25% nelle ragazze di età compresa tra 10 e 14 anni e del 33,6% in quelle di 17 anni.
La rapida pubertà e l'inizio precoce dell'attività sessuale hanno portato all'emergere del fenomeno della "maternità adolescenziale", che influisce negativamente sia sulla salute dei neonati che sulla salute delle giovani madri.
Il numero di bambini con disturbi mentali e stati mentali borderline è in aumento, spesso costituendo l’insufficienza sociale degli adolescenti. Tra gli adolescenti dichiarati non idonei al servizio militare in tempo di pace, oltre il 40% sono persone con disturbi mentali.
Lo stato di salute degli adolescenti e le sue caratteristiche specifiche non consentono loro di svolgere pienamente le loro funzioni sociali e biologiche: formazione professionale, lavoro, servizio militare, funzione riproduttiva e riproduzione associata delle generazioni future.
Attualmente, circa il 70% degli adolescenti ha restrizioni sanitarie per ottenere una professione. Tra i giovani moderni, il livello di idoneità al servizio militare non supera il 60%.
Allo stesso tempo, quando si organizza l'assistenza medica per gli adolescenti, sia le caratteristiche attuali dello stato di salute di questa fascia di età sia l'intero complesso di fattori che influenzano la formazione della salute nella fase di sviluppo adolescenziale, nonché il sistema stesso di organizzazione e la fornitura di assistenza medica, non sono stati presi sufficientemente in considerazione.
Al fine di creare un sistema di monitoraggio medico continuo degli adolescenti, nel 1999 il Ministero della Salute della Federazione Russa ha deciso di riformare il sistema di fornitura di assistenza medica agli adolescenti. L'ordinanza del Ministero della Sanità russo del 05.05.99 N 154 "Sul miglioramento dell'assistenza medica per i bambini adolescenti" ha sospeso il trasferimento della supervisione medica dei bambini al raggiungimento dei 15 anni di età negli ambulatori della rete medica generale.
Dopo l'entrata in vigore dell'ordinanza, nei 64 enti costituenti della Federazione Russa è stato organizzato un sistema di monitoraggio continuo della salute dei bambini in tutte le fasi del loro sviluppo. È aumentato il volume del lavoro di prevenzione, è aumentata la copertura degli adolescenti con esami preventivi, è aumentato il numero delle persone poste sotto osservazione nel dispensario con una nuova diagnosi, è aumentata la copertura degli adolescenti con cure mediche programmate.
Nel 30% dei territori sono stati creati dipartimenti (uffici) di assistenza medica e sociale sulla base di ambulatori, che consentono di risolvere problemi di educazione nel campo della salute, dell'adattamento sociale e della protezione legale degli adolescenti.
In un certo numero di territori sono state create istituzioni moderne per lavorare con gli adolescenti: CDC per i giovani, centri sanitari per bambini e adolescenti, centri per la salute riproduttiva degli adolescenti, centri di orientamento psicologico e professionale, ecc.
Nella maggior parte dei territori, le cliniche pediatriche hanno istituito dipartimenti per l'organizzazione dell'assistenza medica per gli adolescenti negli istituti scolastici.
Il servizio pediatrico ha iniziato a lavorare sul supporto medico per la preparazione dei giovani al servizio militare. L'identificazione delle deviazioni nello stato di salute nella fase di pre-arruolamento ha permesso di ridurre il ritorno dei giovani dalle Forze Armate.
Attualmente, la Commissione medica militare centrale congiunta del Ministero della difesa della Federazione Russa sta studiando la possibilità di condurre una visita medica di giovani uomini durante la prima registrazione militare nelle cliniche pediatriche (regione di Ivanovo).
Tenendo conto dei problemi medici e sociali degli adolescenti legati alla salute riproduttiva e all’attività sessuale, si stanno adottando misure per proteggere la salute riproduttiva degli adolescenti.
Per aiutare le istituzioni e gli specialisti che forniscono assistenza medica agli adolescenti, sono stati pubblicati vari manuali educativi e metodologici, raccomandazioni e lettere informative sulla protezione della salute delle ragazze e dei ragazzi.
Come risultato del lavoro svolto negli ultimi anni, sono emerse tendenze positive nella salute riproduttiva degli adolescenti. Il numero di aborti nel periodo 1995-1999 nella fascia di età delle ragazze sotto i 14 anni è diminuito del 39,6% e nella fascia di età 15-19 anni del 32,0%. Nello stesso periodo, il numero di aborti criminali tra i quattordicenni è diminuito del 63,3%, nel gruppo dei 15-19 anni - rispettivamente del 33,0%.
Una delle aree più importanti del lavoro di prevenzione tra i bambini e gli adolescenti è la prevenzione vaccinale delle malattie infettive. Il nuovo calendario vaccinale prevede la possibilità di vaccinazione contro la rosolia, incl. ragazze adolescenti.
Gli indirizzi strategici del servizio di salute materno-infantile prevedono lo sviluppo di forme di assistenza medica ospedaliera sostitutiva per i bambini. L'introduzione di tecnologie sostitutive dell'ospedale nel lavoro delle istituzioni di trattamento pediatrico e di prevenzione consentirà di aumentare il volume delle cure mediche per gli adolescenti.
L'assistenza riabilitativa per gli adolescenti viene fornita nei reparti di trattamento riabilitativo delle cliniche pediatriche. Va segnalato come momento positivo il passaggio al ricovero ospedaliero dei bambini disabili e dei bambini affetti da patologie croniche negli ospedali pediatrici.
In diversi territori sono stati organizzati turni presso il sanatorio "Madre e Bambino" per adolescenti e genitori e turni speciali per adolescenti nei campi sanitari per bambini.
Il Ministero della Salute della Federazione Russa sta formando un quadro normativo per fornire assistenza medica a bambini e adolescenti.
Con un ordine congiunto del Ministero della Salute russo e dell'Accademia russa delle scienze mediche, è stato creato il Centro per i problemi medici e sociali dei bambini adolescenti del Ministero della Salute russo sulla base del Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Università Accademia russa delle scienze mediche.
È stata migliorata la contabilità statistica e la documentazione relativa allo stato di salute dei bambini.
Sono state riviste le indicazioni per l'invio dei minori negli istituti scolastici con livello di istruzione avanzato.
Insieme al Ministero della Difesa della Federazione Russa, sono state sviluppate le linee guida “Organizzazione e conduzione di esami medici, esami dei cittadini durante la registrazione militare iniziale e misure mediche e sanitarie tra di loro”.
Sono state predisposte indicazioni mediche per la scelta di una professione, tenendo conto delle condizioni di salute.
Sono state sviluppate integrazioni al programma unificato per la formazione avanzata dei pediatri e un curriculum per la specializzazione dei terapisti dell'adolescenza in pediatria, e sono state apportate integrazioni ai compiti di prova nella specialità "Pediatria".
Allo stesso tempo, l'analisi dei materiali provenienti da 79 entità costituenti della Federazione Russa e i risultati delle ispezioni di un certo numero di territori della Federazione Russa mostrano che ci sono alcune difficoltà e questioni irrisolte nello svolgimento di questo lavoro.
In un certo numero di entità costituenti della Federazione Russa, la formazione di un moderno sistema di assistenza medica per gli adolescenti sta lentamente progredendo.
Le forme di assistenza medica sostitutiva all’ospedale per i bambini non vengono sviluppate a sufficienza. Pertanto, con l'aumento nel 1999 del numero degli ospedali diurni di tutti i tipi, compresi gli ospedali a domicilio, a 300 (1997 - 224) e del numero dei posti letto a 4.625 (1997 - 3.532), essi rappresentano solo il 2% (1997 - 1,5%) sul numero totale dei letti per bambini.
A causa della mancanza di personale qualificato, nella maggior parte dei territori i lavori per la creazione di reparti di assistenza medica e sociale nelle cliniche pediatriche non sono iniziati.
Finora non è stato svolto alcun lavoro sull’assistenza medica agli adolescenti negli istituti di istruzione professionale primaria e secondaria.
Nelle cliniche pediatriche non viene prestata sufficiente attenzione all'assistenza medica dei giovani in preparazione al servizio militare.
Il sistema di tutela della salute riproduttiva e mentale degli adolescenti necessita di miglioramenti.
È necessario continuare a lavorare sulla formazione di un quadro normativo per le attività degli ambulatori pediatrici.
In relazione a quanto sopra e con l'obiettivo di migliorare ulteriormente l'assistenza medica agli adolescenti, colleghi
1. Dipartimento di problemi medici della maternità e dell'infanzia (Korsunsky A.A.):
1.1. Preparare un progetto di ordinanza “Sul miglioramento dell’assistenza medica per i bambini e gli adolescenti negli istituti di istruzione professionale primaria e secondaria”.
Scadenza: 31 dicembre 2001.
1.3. In conformità con il piano approvato, completare un esperimento congiunto con il Ministero della Difesa della Federazione Russa sulla visita medica dei giovani durante la prima registrazione militare nelle cliniche pediatriche.
Scadenza: 03/01/2002.
1.4. Sviluppare un modello di supporto informativo per le cliniche pediatriche sui problemi della protezione della salute riproduttiva degli adolescenti.
Scadenza: 31 dicembre 2001.
2. Il Dipartimento per i problemi medici della maternità e dell'infanzia (Korsunsky A.A.), il Dipartimento per la ricerca scientifica delle istituzioni mediche (Tkachenko S.B.) organizzano, sulla base dell'Istituto di ricerca di pediatria e chirurgia pediatrica di Mosca del Ministero della sanità russo, un Centro Organizzativo e Metodologico per i Problemi Medici della Formazione dei Giovani al Servizio Militare.
Scadenza: 05/01/2001.
3. Il Dipartimento per i problemi medici della maternità e dell'infanzia (Korsunsky A.A.), il Dipartimento per la ricerca scientifica delle istituzioni mediche (Tkachenko S.B.), il Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche (Baranov A.A.) (come concordato) a sviluppare moderne tecnologie basate sulla scienza che migliorino la salute dei bambini e degli adolescenti nelle istituzioni educative.
Scadenza: 03/01/2002.
4. Dipartimento delle istituzioni mediche educative e della politica del personale (Volodin N.N.):
4.1. Garantire il controllo sull'inclusione nei programmi educativi delle facoltà pediatriche, dei dipartimenti pediatrici delle università di medicina e dei dipartimenti di formazione avanzata dei pediatri delle necessarie integrazioni e modifiche, tenendo conto delle specificità dell'adolescenza.
Durata - entro un anno.
4.2. Sviluppare un programma per la formazione di psicologi clinici e specialisti del servizio sociale per gli ambulatori pediatrici.
Scadenza: 31 dicembre 2001.
5.1. Adottare misure per completare la creazione di un sistema per l'organizzazione dell'assistenza medica per gli adolescenti negli ambulatori pediatrici.
Scadenza: 31 dicembre 2001.
5.2. Garantire l'organizzazione dei reparti di assistenza medica e sociale negli ambulatori pediatrici.
Scadenza: 02/01/2002.
5.3. Organizzare seminari permanenti per pediatri su fisiologia, patologia, organizzazione dell'assistenza medica per gli adolescenti, compreso il supporto medico per la preparazione dei giovani al servizio militare.
Durata - entro un anno.
5.4. Organizzare l'assistenza riabilitativa per i bambini sotto i 17 anni (inclusi) con patologie croniche e persone con disabilità nei sanatori locali e nei centri di riabilitazione medica.
Scadenza: 01/01/2002.
6. I capi degli istituti di formazione e ricerca medica dovrebbero rafforzare l'assistenza organizzativa e metodologica agli ambulatori pediatrici delle entità costituenti della Federazione Russa nel fornire assistenza medica agli adolescenti.
Durata - entro un anno.
7. Affidare il controllo sull’attuazione della decisione del consiglio al viceministro O.V. Sharapova.
Presidente del consiglio di amministrazione
Yu.L.Shevchenko
Segretario del Consiglio
A.V.Veremeenko
Il testo del documento è verificato secondo:
"Documenti ufficiali in materia di istruzione",
N 35, dicembre 2001
Come sottolinea l’accademico Yu.P. Lisitsyn. (2002), l'assistenza sanitaria come sistema di trattamento e misure mediche preventive, antiepidemiche e riabilitative, istituzioni di proprietà statale e comunale ha una struttura settoriale, un insieme di attività delle strutture - elementi del sistema. Comprende industrie:
terapeutico e preventivo (ambulatori, ambulatori, ecc.);
assistenza medica per donne e bambini;
sanitario e antiepidemico;
industria medico-farmaceutica, farmacie e imprese;
educazione medica e scienza medica - istituti medici e di ricerca superiori e secondari;
istituti di sanatorio e resort;
esami anatomici, forensi e psicologici forensi;
assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI).
Queste organizzazioni (tipi di istituzioni) costituiscono la base del sistema di assistenza medica fornito a spese di enti e istituzioni statali (a livello federale) e municipali (regionali, locali), organizzazioni di assicurazione medica obbligatoria. A questo sistema si aggiunge un sistema sempre più in espansione e rafforzamento di istituzioni mediche private e istituzioni mediche di organizzazioni pubbliche, fondazioni e confessioni religiose. Tutti insieme costituiscono un sistema sanitario pubblico, che sostituisce l’unico sistema di bilancio statale monopolistico.
La salute del bambino, come già notato, dipende in gran parte dalla salute e dal benessere della madre.
Un ruolo importante nel preservare e migliorare la salute delle donne e dei bambini è dato a una struttura appositamente creata nel sistema sanitario: il sistema sanitario materno e infantile. Il suo ruolo aumenta soprattutto in una situazione sociodemografica sfavorevole con una diminuzione del tasso di natalità, un aumento della mortalità e una crescita naturale negativa della popolazione, una riduzione del numero di bambini nella struttura per età della popolazione e un aumento della proporzione dei bambini cresciuti in famiglie monoparentali a seguito del divorzio dei genitori o della nascita fuori dal matrimonio.
La Costituzione della Federazione Russa prevede un articolo speciale (articolo 38) dedicato alla tutela della famiglia, della maternità e dell'infanzia; nei Fondamenti della legislazione sulla tutela della salute dei cittadini all'art. 22-24 delinea le questioni relative al mantenimento e al rafforzamento della salute delle famiglie, delle madri e dei bambini.
Come notato sopra, dal 1930, personale medico speciale - i pediatri - è stato formato per lavorare nel sistema di assistenza sanitaria materna e infantile. Nel 1930, le facoltà pediatriche furono organizzate per la prima volta in 14 istituti medici, tra cui il 1° Leningrado, il 2° Mosca, Rostov, Kazan, Gorkij, ecc.
Nel 1990 c'erano più di 60 facoltà e istituti pediatrici nell'URSS e attualmente più di 30 università nella Federazione Russa hanno facoltà pediatriche.
Ad oggi il numero degli specialisti pediatrici è di quasi 24 ogni 10.000 abitanti infantili e di circa 5 ostetrici-ginecologi ogni 10.000 abitanti. Tra il personale medico, i pediatri sono la specialità più numerosa, se ne contano circa 66.000 (1999).
Le basi per l'organizzazione dell'assistenza medica per donne e bambini sono le cliniche prenatali, le cliniche pediatriche, gli ospedali di maternità, i centri perinatali e neonatali, i centri di pianificazione familiare e di riproduzione umana, ecc. In totale ci sono diverse migliaia di queste istituzioni, più della metà delle 21.000 ambulatori, senza contare decine di migliaia di postazioni ostetriche paramediche.
Negli ospedali nel 1999 c'erano più di 166.000 posti letto per bambini malati di tutti i profili, ovvero più di 604 letti ogni 10.000 bambini della popolazione (0-14 anni): erano quasi 90.000 letti ostetrici, ovvero 23,2 ogni 10.000 donne in età fertile; Ci sono 90.000 posti letto ginecologici, ovvero 11,7 ogni 10.000 abitanti femminili. Il 35% di tutti i letti ostetrici erano destinati a donne con patologie della gravidanza.
Come programma presidenziale il 18.08.94, con decreto del Presidente della Federazione Russa, è stato approvato il programma target "Bambini della Russia", che comprende 6 programmi: "Bambini di Chernobyl", "Industria degli alimenti per bambini", "Bambini di Nord”, “Pianificazione familiare”, “Bambini disabili”, “Orfani”.
Nel 1996 sono stati adottati il decreto governativo “Sul piano d'azione per migliorare la situazione dei bambini nella Federazione Russa” e il piano d'azione nazionale per migliorare la situazione delle donne.
Nel 1993 è stato sviluppato e approvato il programma federale “Prevenzione dei vaccini” e, in conformità con il decreto del Presidente della Federazione Russa, è stato preparato e approvato dal governo russo il programma statale mirato “Maternità sicura”.
Oltre ai programmi federali che hanno status statale, il paese sta implementando programmi industriali per lo sviluppo di servizi di neonatologia, assistenza ginecologica per la popolazione, miglioramento del sistema di assistenza medica per i bambini negli istituti scolastici e negli orfanotrofi, sviluppo di servizi di genetica medica nel paese e la creazione di forme farmaceutiche e attrezzature mediche domestiche per bambini, nonché programmi territoriali per la protezione della maternità e dell'infanzia. Secondo i programmi sono stati creati più di 60 centri perinatali, 200 centri di pianificazione familiare, ecc.
L'organizzazione dell'assistenza medica per le donne e i bambini si basa generalmente sugli stessi principi degli altri gruppi della popolazione, ma ha un focus preventivo più pronunciato.
Le istituzioni che forniscono assistenza medica a donne e bambini sono convenzionalmente divise in 3 gruppi: strutture sanitarie, di miglioramento della salute ed educative. Il gruppo più numeroso di strutture sanitarie è costituito da ambulatori e strutture di degenza.
Il posto di primo piano nel sistema di assistenza ostetrica e ginecologica spetta alla clinica prenatale, che appartiene a una struttura sanitaria di tipo dispensario che fornisce il monitoraggio ambulatoriale delle donne in tutti i periodi della loro vita. Le cliniche di maternità sono più spesso situate in grandi cliniche (80%), meno spesso in unità mediche (10%).
L'assistenza medica ospedaliera per le donne viene fornita nei reparti di ostetricia e ginecologia di un ospedale di maternità unito o di un ospedale multidisciplinare. Negli ultimi anni, nelle grandi città sono comparsi ospedali di maternità specializzati per donne che soffrono di aborto spontaneo, gravidanza da immunodeficienza e varie malattie somatiche.
I reparti per neonati sono attrezzati in reparti di maternità fisiologici (reparti con non più di 4 letti) e osservazionali (reparti con 1-2 letti).
Al fine di evitare il verificarsi di varie infezioni nosocomiali nell'ospedale di maternità, è importante non solo il corretto funzionamento del pronto soccorso, ma anche il rispetto dell'adeguato regime sanitario e igienico. A tal fine, i reparti nei reparti di maternità vengono riempiti alla volta, viene effettuata la preparazione sanitaria e igienica dei locali per l'accoglienza delle donne dopo il parto e dei neonati.
L'assistenza ambulatoriale alla popolazione pediatrica viene fornita da una clinica pediatrica, che può essere indipendente o parte di un ospedale pediatrico riunito come unità strutturale. Nell'area degli allegati, la clinica pediatrica fornisce cure e cure preventive ai bambini dalla nascita fino a 14 anni compresi (14 anni 11 mesi 29 giorni). L'assistenza medica viene fornita in clinica, a casa, negli istituti prescolari e nelle scuole. Il 75-85% dei bambini inizia e completa il trattamento nelle condizioni di una clinica pediatrica.
Il lavoro della clinica pediatrica è costruito secondo i principi generali del trattamento e della cura preventiva (il principio locale del servizio e il metodo di lavoro del dispensario). Nella sezione pediatrica - non più di 700-800 bambini dalla nascita fino a 14 anni compresi. Nonostante il significativo aumento del volume delle cure specialistiche nella clinica pediatrica (chirurgo, ortopedico-traumatologo, otorinolaringoiatra, psiconeurologo, oculista, allergologo, ecc.), la figura guida rimane il pediatra locale. Oltre il 90% delle visite vengono effettuate dal pediatra locale.
Tutti i bambini malati dovrebbero ricevere assistenza medica solo a casa, quindi solo i bambini sani o con malattie croniche senza riacutizzazioni si rivolgono direttamente alla clinica pediatrica. Oltre il 90% delle visite domiciliari dei bambini vengono effettuate dal pediatra locale.
I compiti del pediatra locale, oltre a fornire assistenza medica, comprendono il lavoro preventivo con i bambini sani e quelli con patologie croniche e bisognosi di osservazione dispensaria. Il pediatra locale deve conoscere le caratteristiche dello sviluppo e della formazione della salute del bambino, le condizioni per crescere un bambino sano, le questioni relative alla prevenzione dell'insorgenza e del decorso sfavorevole delle malattie, soprattutto in tenera età, il ruolo e il significato delle condizioni familiari e stile di vita. In sostanza, un buon pediatra locale è il medico di famiglia dei bambini.
Il pediatra locale è tenuto a mantenere un contatto costante con le istituzioni ostetriche e ginecologiche e ad assicurare la continuità nel monitoraggio dei bambini, soprattutto in presenza di fattori di rischio. Il lavoro preventivo in una clinica pediatrica con bambini sani comprende esami preventivi da parte di un pediatra locale, quando ai genitori vengono fornite raccomandazioni su alimentazione, cura dei bambini, educazione fisica, indurimento, esami da parte di medici specialisti, esami diagnostici di laboratorio e vaccinazioni preventive.
Esami medici completi consentono di identificare le malattie nelle fasi iniziali, fornire un trattamento tempestivo e, di conseguenza, prevenire lo sviluppo di un processo cronico.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini malati frequentemente (4 malattie all'anno o più) e a lungo termine (più di 40 giorni e un anno), poiché questi bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare varie malattie croniche.
I bambini dei gruppi sanitari 3, 4 e 5 che hanno una malattia cronica di vari stadi di compensazione sono sotto la supervisione del dispensario di un pediatra e di specialisti.
Il lavoro preventivo sia con i bambini sani che con quelli malati comprende il lavoro sanitario ed educativo, l'educazione igienica, la cui efficacia è in gran parte determinata dalla chiarezza e dalla persuasività. Le conversazioni di educazione sanitaria si svolgono sia durante una visita in clinica, sia durante le visite a domicilio, sia in classi speciali. Le stanze per bambini sane svolgono un ruolo importante nel lavoro di educazione sanitaria, dove ai genitori vengono insegnate le regole di base per crescere un bambino sano e vengono promosse le basi di uno stile di vita sano.
Sulla base dei risultati di esami medici completi, viene determinato il gruppo sanitario di ciascun bambino.
L'attività del medico secondo il sistema del “pediatra unico” fu introdotta nel nostro Paese nel 1952-1953. Un bambino dalla nascita fino a 14 anni compresi viene osservato da un pediatra locale in una clinica pediatrica. Fino al 1953, i bambini dei primi 3 anni di vita venivano osservati da un micropediatra che lavorava in una clinica pediatrica, mentre i bambini di età superiore a 3 anni venivano osservati da un macropediatra in una clinica pediatrica. L’introduzione del sistema del “pediatra unico” ha consentito di introdurre un monitoraggio dinamico dello stato di salute dei bambini (fino a 14 anni compresi), ma ha aumentato il numero dei contatti dei bambini piccoli con quelli più grandi, il che, naturalmente, ha contribuito all’aumento della morbilità. A questo proposito, nel lavoro della clinica pediatrica sono emerse alcune caratteristiche fondamentali.
In primo luogo, nella clinica pediatrica dovrebbero visitare solo i bambini sani o quelli che soffrono di malattie croniche e che non rappresentano un pericolo in termini di diffusione dell'infezione. I bambini malati dovrebbero ricevere assistenza medica a casa fino alla guarigione.
In secondo luogo, quando si visita una clinica pediatrica, tutti i bambini devono passare attraverso un filtro, dove, di regola, è in servizio l'infermiera più esperta. Sulla base dell’esame dello stato di salute del bambino e dei motivi della visita alla clinica, dell’esame della pelle e della faringe e, se necessario, della termometria, decide sulla possibilità che il bambino si rechi alla clinica. Se necessario, il bambino viene inviato al box, dove viene visitato dal medico di turno.
In terzo luogo, è consigliabile portare i bambini nei primi anni di vita, che sono più suscettibili a varie malattie, in determinati giorni della settimana.
La clinica pediatrica dispone di un dipartimento scolastico e prescolare, il cui personale è stabilito al ritmo di 1 pediatra ogni 180-200 bambini, ogni 600 bambini in età prescolare, ogni 2000 bambini in età scolare, ogni 200 bambini negli asili nido, negli asili nido e nelle scuole materne dei sanatori , 300 bambini studiano nelle scuole ausiliarie; 1 infermiera ogni 100 bambini negli asili nido, ogni 700 bambini nelle scuole, ogni 50 bambini negli asili sanatori, ogni 300 bambini nelle scuole ausiliarie.
I luoghi di lavoro di questi dipendenti si trovano nelle istituzioni competenti in cui è organizzata la supervisione medica dei bambini e nella clinica pediatrica stessa c'è un ufficio del capo dell'istituto prescolare.
Un principio importante della clinica pediatrica è fornire assistenza medica a casa ai bambini con malattie acute. Durante la visita a casa di un bambino malato, il pediatra fa una diagnosi preliminare della malattia, determina la gravità delle condizioni del bambino e decide sulla possibilità di trattamento a casa o in ospedale.
Quando si organizza un ospedale a domicilio, la clinica fornisce al paziente medicinali gratuiti e, se necessario, organizza un posto di infermiera o visite di un'infermiera più volte al giorno; il medico visita il bambino come indicato, ma almeno una volta al giorno fino alla guarigione.
Una grande quantità di assistenza medica a domicilio è fornita da un medico di emergenza. Di norma ha a che fare con una patologia piuttosto grave, poiché le chiamate arrivano a causa di un malore improvviso (ipertermia, dolori addominali, vomito, ferite, avvelenamento, ecc.). In alcuni casi, i bambini malati richiedono il ricovero in ospedale.
Recentemente si è sviluppata la specialità del "medico di famiglia": un medico generico che monitora la salute di tutti i membri della famiglia, bambini e adulti.
Gli ospedali pediatrici si distinguono per profilo (multidisciplinare e specialistico), per sistema organizzativo (unitari e non unitari), per volume di attività (diversi posti letto). L'ospedale pediatrico comprende reparti specializzati (pediatrico, chirurgico, malattie infettive) e questi, a loro volta, hanno reparti per età fino a 3 anni e per sesso tra i bambini di età superiore a 3 anni. Inoltre, l'ospedale dispone di un servizio di diagnostica di laboratorio e di un dipartimento di patologia.
Il pronto soccorso negli ospedali pediatrici è costituito da cabine di accoglienza ed esame, il cui numero deve essere almeno il 3% del numero totale di letti ospedalieri. Inoltre, quando si ricoverano i bambini, è necessario avere informazioni dalla stazione sanitaria ed epidemiologica (centro sanitario ed epidemiologico) sulla presenza o assenza di contatti con pazienti con malattie infettive e dal pediatra sulle infezioni infantili. Ciò consente di decidere correttamente la questione del ricovero in ospedale del bambino. Per limitare la diffusione dell'infezione nosocomiale è opportuno prevedere reparti con 1-2 letti per i bambini di età inferiore a 1 anno e per i bambini più grandi con non più di 4 letti.
Non meno attenzione negli ospedali pediatrici dovrebbe essere prestata alla nutrizione, prima di tutto, particolare attenzione è rivolta alla nutrizione dei bambini nei primi anni di vita. La routine quotidiana dovrebbe corrispondere all'età del bambino.
Il lavoro educativo e pedagogico con i bambini malati è parte integrante delle attività terapeutiche e preventive dell'ospedale e mira a creare un regime terapeutico e protettivo. Le madri dovrebbero essere coinvolte nella cura dei bambini e il ricovero ospedaliero dei bambini, soprattutto nei primi 2-3 anni di vita, insieme alle loro madri, dovrebbe essere una pratica più diffusa.
Nel processo di riforma sanitaria si prevede una riduzione del numero di letti non solo per gli adulti, ma anche negli ospedali pediatrici, soprattutto per le malattie infettive. Allo stesso tempo si registra un leggero aumento del numero dei posti letto specializzati (ad esempio del 6% nel 1998).
Un posto speciale nella crescita di un bambino sano appartiene al sistema di istruzione pubblica e assistenza medica nelle istituzioni e nelle scuole prescolari.
Tutti gli istituti di istruzione pubblica per i bambini in età prescolare e scolare sono suddivisi in base all'età, allo stato di salute dei bambini e allo status sociale della famiglia.
Un'istituzione tipica per l'educazione dei bambini in età prescolare è un'istituzione prescolare dell'asilo nido.
Esistono istituti di tipo aperto (asili nido, scuole materne e scuole), dove i bambini trascorrono parte della giornata, e istituti di tipo chiuso (orfanotrofi, orfanotrofi e collegi), dove i bambini trascorrono un tempo relativamente lungo (o permanentemente) senza il loro aiuto. genitori. Le istituzioni chiuse sono destinate all'educazione e all'educazione degli orfani, dei figli di madri single, dei bambini abbandonati e dei bambini i cui genitori sono stati privati dei diritti genitoriali.
Un pediatra che fornisce assistenza medica ai bambini in tali istituti deve:
esaminare tutti i bambini appena ammessi e raccomandare una serie di misure mediche e pedagogiche volte ad un rapido adattamento;
condurre esami diagnostici di laboratorio sui bambini;
effettuare un costante monitoraggio medico dello stato di salute, dello sviluppo fisico e neuropsichico;
garantire le vaccinazioni preventive;
organizzare esami completi da parte di medici specialisti;
prendere parte attiva alla distribuzione dei bambini in gruppi e classi secondo le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsichiche;
attuare una serie di misure preventive per prevenire l’introduzione e la diffusione di malattie infettive.
Tra le misure per ridurre l'incidenza dei bambini, è necessario prestare grande attenzione alla prevenzione del difficile adattamento a un'istituzione prescolare.
Un ruolo altrettanto importante nel ridurre l'incidenza dei bambini spetta al lavoro individuale con i bambini spesso malati, così come con i bambini con malattie croniche.
L’assistenza medica alle donne e ai bambini che vivono nelle zone rurali, come all’intera popolazione, viene fornita per fasi.
Nella prima fase (distretto medico rurale) viene fornita principalmente assistenza preventiva, antiepidemica e, in piccola misura, terapeutica ai bambini. Per lo più i bambini affetti da forme lievi della malattia vengono ricoverati nel reparto di degenza dell'ospedale del distretto rurale; nei casi più gravi, l'assistenza viene fornita nell'ospedale del distretto centrale, poiché gli ospedali del distretto rurale a bassa potenza non sono sufficientemente attrezzati con pediatri e i bambini sono spesso assistito da un medico di medicina generale.
Le postazioni paramediche e ostetriche prestano assistenza ambulatoriale soprattutto alle donne incinte e ai bambini nei primi anni di vita. Queste istituzioni impiegano un paramedico o un'infermiera in visita.
La fase principale per fornire assistenza medica ai bambini in tutta la regione è l'ospedale del distretto centrale (2a fase). Il lavoro dell'ospedale è guidato da un pediatra distrettuale e nei grandi distretti è stata introdotta la posizione di vice primario per l'infanzia e l'ostetricia.
C'è ancora una percentuale piuttosto elevata di bambini che necessitano di cure nei reparti di malattie somatiche, chirurgiche generali e infettive, ma vengono indirizzati per cure agli ospedali regionali pediatrici e generali.
Secondo le raccomandazioni degli esperti, è consigliabile concentrare circa il 70% della capacità totale dei letti per i bambini negli ospedali regionali centrali, circa il 10% nell'ospedale locale, e il restante 20% dei letti dovrebbe essere destinato al ricovero ospedaliero. dei bambini nel centro regionale.
Ai pediatri e agli ostetrici del centro regionale, oltre a fornire assistenza medica specialistica altamente qualificata, sono affidate le funzioni di supervisori delle aree rurali nello svolgimento del lavoro organizzativo, metodologico, terapeutico e di consulenza.
Uno dei problemi importanti, ma ancora lontani dall'essere risolti, rimane l'organizzazione dell'assistenza medica agli adolescenti. Recentemente l'erogazione delle cure ambulatoriali è stata affidata agli ambulatori pediatrici, e quindi ai pediatri. Prima di ciò, le cliniche per adolescenti operavano presso cliniche per adulti (erano conservate in numerose cliniche). Il numero di tali uffici e dipartimenti per adolescenti è in aumento. Solo nel 1998 erano 2997.
Ospedale pediatrico
L'assistenza sanitaria di base e l'assistenza medica specialistica su base ambulatoriale vengono fornite alla popolazione infantile da una clinica pediatrica, che può essere indipendente o un'unità strutturale di un ospedale pediatrico riunito. Nell'area annessa la clinica pediatrica fornisce cure mediche
cure preventive per i bambini dalla nascita fino a 14 anni compresi (14 anni 11 mesi 29 giorni). L'assistenza medica viene fornita in clinica, a casa, negli istituti prescolari e nelle scuole (il 75-85% dei bambini inizia e completa il trattamento in una clinica pediatrica).
Il lavoro della clinica pediatrica è costruito secondo i principi generali del trattamento e della cura preventiva (il principio locale del servizio e il metodo di lavoro del dispensario). Nell'area pediatrica si contano solitamente non più di 700-800 bambini dalla nascita ai 14 anni compresi. Nonostante un aumento significativo del volume delle cure specialistiche nella clinica pediatrica (chirurgo, ortopedico-traumatologo, otorinolaringoiatra, psiconeurologo, oculista, allergologo, ecc.), la figura di spicco rimane pediatra locale, che rappresenta oltre il 60% di tutte le visite in clinica e oltre il 90% di tutte le visite al bambino a casa.
I compiti di un pediatra locale, oltre a fornire assistenza medica, comprendono il lavoro preventivo con bambini sani e bambini con patologie croniche, nonché con quelli che necessitano di osservazione dispensaria. Il pediatra locale deve conoscere le caratteristiche dello sviluppo e della formazione di un bambino sano, le condizioni per allevare un bambino sano, i problemi della prevenzione delle malattie e il loro decorso sfavorevole, soprattutto in tenera età, il ruolo e l'importanza delle condizioni e dello stile di vita della famiglia nella formazione di uno stile di vita sano. In sostanza, un buon pediatra locale è il medico di famiglia dei bambini.
Il pediatra locale è tenuto a mantenere una comunicazione costante con le istituzioni ostetriche e ginecologiche e ad assicurare la continuità nel monitoraggio dei neonati, soprattutto in presenza di fattori di rischio.
Il lavoro preventivo in una clinica pediatrica con bambini sani comprende esami preventivi da parte di un pediatra locale, con raccomandazioni ai genitori su alimentazione, cura dei bambini, educazione fisica e indurimento; esami da parte di medici specialisti; effettuazione di esami diagnostici di laboratorio e vaccinazioni preventive.
Esami medici completi consentire di identificare la malattia in una fase precoce, fornire un trattamento tempestivo e, di conseguenza, prevenire lo sviluppo di un processo cronico.
Sulla base dei risultati di esami medici completi, viene determinato il gruppo sanitario di ciascun bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini che si ammalano frequentemente (4 malattie all'anno o più) e per lungo tempo (più di 40 giorni all'anno), poiché hanno maggiori probabilità di sviluppare varie malattie croniche. I bambini dei gruppi sanitari 3-5 che hanno una malattia cronica a vari stadi di compensazione sono sotto la supervisione del dispensario di un pediatra e di medici specialisti competenti (vedi anche sezione 6.3).
Il lavoro preventivo con bambini sani e malati comprende attività sanitarie ed educative, educazione igienica, la cui efficacia è in gran parte determinata dalla chiarezza e dalla persuasività. Le conversazioni di educazione sanitaria si svolgono sia all'appuntamento in clinica, sia durante le visite a domicilio, sia in classi speciali. Le stanze per bambini sane svolgono un ruolo importante nel lavoro di educazione sanitaria, dove ai genitori vengono insegnate le regole di base per crescere un bambino sano e vengono promosse le basi di uno stile di vita sano.
Nel 1952-1953 Nel nostro Paese è stato introdotto il lavoro del medico secondo il sistema del “pediatra unico”, quando un bambino dalla nascita fino a 14 anni compresi viene osservato da un pediatra locale in una clinica pediatrica. Fino al 1953, i bambini dei primi 3 anni di vita venivano osservati da un micropediatra che lavorava in una clinica pediatrica, mentre i bambini di età superiore a 3 anni venivano osservati da un macropediatra in una clinica pediatrica. L’introduzione del sistema del “pediatra unico” ha consentito di introdurre un monitoraggio dinamico dello stato di salute dei bambini (fino a 14 anni compresi), ma ha aumentato il numero dei contatti dei bambini piccoli con quelli più grandi, il che, naturalmente, ha contribuito ad un aumento della morbilità. A questo proposito, nel lavoro della clinica pediatrica sono emerse alcune caratteristiche fondamentali.
In primo luogo, nella clinica pediatrica dovrebbero visitare solo i bambini sani o quelli che soffrono di malattie croniche e che non rappresentano un pericolo in termini di diffusione dell'infezione. I bambini malati dovrebbero ricevere assistenza medica a casa fino alla guarigione.
In secondo luogo, quando si visita una clinica pediatrica, tutti i bambini devono passare attraverso un filtro, dove, di regola, è in servizio un'infermiera esperta. Durante il colloquio apprende lo stato di salute del bambino:
e i motivi della sua visita alla clinica, esamina la pelle e la faringe, se necessario, esegue la termometria e decide sulla possibilità che il bambino si rechi alla clinica. Se necessario, il bambino viene inviato al box, dove viene visitato dal medico di turno.
In terzo luogo, è consigliabile portare i bambini nei primi anni di vita, che sono più suscettibili a varie malattie, in determinati giorni della settimana.
La clinica per bambini ha dipartimento scolastico e prescolare, il cui organico è fissato in ragione di 1 pediatra ogni 180-200 bambini; per 600 bambini in età prescolare; ogni 2.000 bambini in età scolare; per 200 bambini negli asili nido dei sanatori; per 300 bambini che studiano nelle scuole ausiliarie. È previsto un posto di infermiere ogni 100 bambini negli asili nido; per 700 bambini che studiano nelle scuole; per 50 bambini cresciuti negli asili dei sanatori; per 300 bambini che studiano nelle scuole ausiliarie.
I luoghi di lavoro di questi dipendenti si trovano nelle istituzioni competenti in cui è organizzata la supervisione medica dei bambini e nella clinica pediatrica stessa c'è un ufficio del capo dell'istituto prescolare. Sfortunatamente, i bassi salari degli operatori sanitari non consentono il personale di una clinica pediatrica e, di conseguenza, garantiscono il lavoro a pieno titolo del personale medico nelle istituzioni scolastiche e prescolari.
Un principio importante della clinica pediatrica è fornire assistenza medica a casa ai bambini con malattie acute. Durante la visita a casa di un bambino malato, il pediatra fa una diagnosi preliminare della malattia, determina la gravità delle condizioni del bambino e decide sulla possibilità di trattamento a casa o in ospedale.
Quando si organizza un ospedale a domicilio, la clinica fornisce al paziente medicinali gratuiti e, se necessario, organizza un posto infermieristico o visite di un'infermiera più volte al giorno; il medico visita il bambino come indicato, ma almeno una volta al giorno fino alla guarigione.
Una grande quantità di assistenza medica a domicilio è fornita da un medico di emergenza. Di solito deve farlo
affrontare una patologia piuttosto grave, poiché le chiamate arrivano a causa di un malore improvviso (ipertermia, dolori addominali, vomito, lesioni, avvelenamento, ecc.). In alcuni casi, i bambini malati richiedono il ricovero in ospedale.
Recentemente si è sviluppata la specialità del "medico di famiglia", un medico di famiglia che monitora la salute di tutti i membri della famiglia: bambini e adulti.
Ospedali pediatrici
Questi ospedali si distinguono per profilo (multidisciplinare e specialistico), per sistema organizzativo (unito e non integrato), per volume di attività (diversi posti letto). L'ospedale pediatrico comprende reparti specializzati (pediatrici, chirurgici, malattie infettive), che a loro volta sono suddivisi in reparti per età fino a 3 anni e per sesso tra i bambini sopra i 3 anni. Inoltre, l'ospedale dispone di un servizio di diagnostica di laboratorio e di un reparto patologico e anatomico.
Il pronto soccorso negli ospedali pediatrici è costituito da cabine di accoglienza ed esame, il cui numero deve essere almeno il 3% del numero totale di letti ospedalieri. Inoltre, quando si ricoverano i bambini, è necessario avere informazioni dal dipartimento sanitario ed epidemiologico (centro sanitario ed epidemiologico) sulla presenza o assenza di contatti con pazienti con malattie infettive e dal pediatra sulle infezioni pregresse dell'infanzia. Ciò consente di decidere correttamente la questione del ricovero in ospedale del bambino. Per limitare la diffusione dell'infezione nosocomiale è opportuno prevedere reparti per i bambini di età inferiore a 1 anno con 1-2 letti e per i bambini più grandi con non più di 4 letti.
Altrettanta attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione negli ospedali pediatrici; particolare attenzione è riservata all'alimentazione dei bambini nei primi anni di vita. La routine quotidiana dovrebbe corrispondere all'età del bambino. Il lavoro educativo e pedagogico con i bambini malati è parte integrante delle attività terapeutiche e preventive dell'ospedale e mira a creare un regime terapeutico e protettivo. Le madri dovrebbero essere coinvolte nella cura dei bambini e l'assistenza ospedaliera dovrebbe essere praticata in modo più ampio. Nel processo di riforma del sistema sanitario della Federazione Russa, il numero di letti viene ridotto non solo per gli adulti, ma anche negli ospedali pediatrici, soprattutto per le malattie infettive . Allo stesso tempo si registra un leggero aumento del numero dei posti letto specializzati.
Un posto speciale nella crescita di un bambino sano appartiene al sistema istruzione pubblica e assistenza medica negli istituti e nelle scuole dell’infanzia. Tutte queste istituzioni sono divise in base all'età, allo stato di salute dei bambini e allo status sociale della famiglia. Un'istituzione tipica per l'educazione dei bambini in età prescolare è un'istituzione prescolare dell'asilo nido.
Esistono istituti di tipo aperto (asili nido, scuole materne e scuole), dove i bambini trascorrono parte della giornata, e istituti di tipo chiuso (orfanotrofi, orfanotrofi e collegi), dove i bambini trascorrono un tempo relativamente lungo (o permanentemente) senza il loro aiuto. genitori. Le istituzioni chiuse sono destinate all'educazione e all'educazione degli orfani, dei figli di madri single, dei bambini abbandonati, nonché di quei bambini i cui genitori sono stati privati dei diritti genitoriali.
Un pediatra che fornisce assistenza medica ai bambini in tali istituti deve:
Esaminare tutti i bambini appena ammessi e raccomandare una serie di misure mediche e pedagogiche volte al loro rapido adattamento;
Condurre esami diagnostici di laboratorio sui bambini;
Effettuare un costante monitoraggio medico dello stato di salute, dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini;
Garantire vaccinazioni preventive;
Organizzare esami completi da parte di medici specialisti;
Partecipare attivamente alla distribuzione dei bambini in gruppi e classi secondo le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsichiche;
Attuare una serie di misure preventive per prevenire l’introduzione e la diffusione di malattie infettive.
Tra le misure per ridurre l'incidenza dei bambini, è necessario prestare grande attenzione alla prevenzione del difficile adattamento a un'istituzione prescolare.
Assistenza medica per donne e bambini, vivere nelle zone rurali, come l'intera popolazione, si scopre per gradi.
Alla 1a fase(distretto medico rurale) fornisce principalmente assistenza preventiva, antiepidemica e, in piccola misura, terapeutica ai bambini. Le FAP forniscono cure ambulatoriali principalmente alle donne incinte e ai bambini nei primi anni di vita. Queste istituzioni impiegano un paramedico o un'infermiera in visita. La maggior parte dei bambini affetti da forme lievi della malattia vengono ricoverati presso l'ospedale del distretto rurale; nei casi più gravi, l'assistenza viene fornita nell'ospedale del distretto centrale (gli ospedali del distretto rurale a bassa potenza non sono sufficientemente dotati di pediatri e i bambini vengono spesso assistiti da un medico di medicina generale).
Alla 2a fase L'assistenza medica ai bambini in tutta la regione è fornita presso l'Ospedale del Distretto Centrale. Il lavoro dell'ospedale è guidato da un pediatra distrettuale e nei grandi distretti è stata introdotta la posizione di vice primario per l'infanzia e l'ostetricia. In conformità con le raccomandazioni degli specialisti, è consigliabile concentrare circa il 70% della capacità totale dei letti per i bambini nell'ospedale distrettuale centrale, circa il 10% nell'ospedale locale, e il restante 20% dei letti dovrebbe essere fornito per il ricovero dei bambini nel centro regionale (3a fase).
Ai pediatri e agli ostetrici del centro regionale, oltre a fornire cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia, sono affidate le funzioni di curatori del lavoro organizzativo, metodologico, terapeutico e di consulenza nelle aree rurali.
Uno dei problemi importanti e tutt'altro che risolti rimane l'organizzazione dell'assistenza medica. adolescenti Recentemente l'erogazione delle cure ambulatoriali è stata affidata agli ambulatori pediatrici, e quindi ai pediatri. Prima di ciò, le cliniche per adolescenti operavano in cliniche per adulti, ma in un certo numero di cliniche non venivano conservate.
PARTE I ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UN'ISTITUZIONE DI CURA E PREVENZIONE PER BAMBINI CAPITOLO 1 TRATTAMENTO E CURA PREVENTIVA PER BAMBINI IN RUSSIA
PARTE I ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UN'ISTITUZIONE DI CURA E PREVENZIONE PER BAMBINI CAPITOLO 1 TRATTAMENTO E CURA PREVENTIVA PER BAMBINI IN RUSSIA
Il sistema statale di trattamento e cura preventiva per i bambini, adottato nel nostro paese, è costituito da tre principali collegamenti funzionalmente interconnessi: una clinica pediatrica - un ospedale pediatrico - un sanatorio pediatrico.
I principali tipi di istituti di cura e prevenzione per bambini (HCI): ospedale pediatrico (degente), clinica pediatrica, sanatorio pediatrico. Inoltre, l'assistenza medica può essere fornita ai bambini in reparti specializzati di ospedali e cliniche per adulti, reparti pediatrici di maternità, centri perinatali, centri consultivi e diagnostici, centri e dipartimenti di trattamento riabilitativo, ecc. Per aiutare i bambini che si trovano in situazioni urgenti, è disponibile un servizio medico a domicilio 24 ore su 24, ambulanze e postazioni di assistenza medica di emergenza.
Il trattamento e le cure preventive, principalmente preventive, vengono forniti anche negli istituti scolastici, come un orfanotrofio, un complesso di asili nido, una scuola, un campo sanitario (compreso un sanatorio), ecc.
La conoscenza delle specificità del lavoro e dello scopo di ciascuna istituzione è necessaria per il futuro pediatra. Nel sistema delle istituzioni di cura e prevenzione dei bambini, l'ospedale pediatrico svolge un ruolo speciale. È qui che vengono ricoverati pazienti gravemente malati, qui si concentrano moderne attrezzature diagnostiche, lavorano medici e infermieri altamente qualificati e viene condotta la formazione professionale del personale medico.
Ospedale pediatrico- un istituto medico e preventivo per bambini e adolescenti di età inferiore a 17 anni compresi, che necessitano di supervisione medica costante (ospedaliera), terapia intensiva o cure specialistiche. Esistono diversi tipi di ospedali pediatrici. Secondo il loro profilo, si dividono in multidisciplinari e specialistici, secondo il loro sistema organizzativo - in quelli combinati con una clinica e non integrati, secondo il volume di attività - in ospedali di una categoria o di un'altra, determinata dalla capacità
(numero di letti). Inoltre, a seconda della divisione amministrativa, ci sono ospedali pediatrici distrettuali, cittadini, clinici (se un dipartimento di un istituto medico o di ricerca opera sulla base dell'ospedale), regionali e repubblicani.
L'obiettivo principale di un moderno ospedale pediatrico è ripristinare la salute di un bambino malato. Per raggiungere questo obiettivo, il personale dell'istituto medico deve fornire al paziente un'assistenza in più fasi, vale a dire: diagnosticare la malattia, effettuare cure di emergenza, il corso principale di trattamento e trattamento riabilitativo, compresa la riabilitazione (misure di assistenza sociale).
Agli operatori ospedalieri pediatrici vengono assegnate determinate responsabilità, le principali delle quali sono le seguenti:
Fornire ai bambini assistenza medica altamente qualificata;
Introduzione nella pratica dei moderni metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione;
Lavoro consultivo e metodologico.
Ogni ospedale pediatrico dispone di un pronto soccorso (pronto soccorso), di un ospedale (dipartimenti medici), di un reparto di cura e diagnosi o di uffici e laboratori corrispondenti, di un dipartimento di patologia (obitorio), dipartimenti ausiliari (farmacia, reparto di ristorazione, ufficio di statistica medica, ufficio medico archivio, parte economica amministrativa, biblioteca, ecc.).
Lo sviluppo dell’assistenza medica ospedaliera per i bambini tende attualmente a centralizzare i singoli servizi ospedalieri. Si stanno creando centri diagnostici e terapeutici, centri di consultazione, centri ad alta tecnologia, reparti di patologia, di sterilizzazione e altri servizi per garantire il funzionamento di diversi ospedali della città e della regione.
La tabella del personale dell'ospedale pediatrico comprende le posizioni di primario, vice primario per l'assistenza medica, vice primario per il personale infermieristico, vice primario per gli affari economici, capi dipartimento, medici (speciali), infermieri senior, infermieri, junior infermieri, le cui responsabilità includono fornire assistenza medica altamente qualificata e assistenza ai bambini malati. Nei grandi ospedali pediatrici esiste la posizione di un insegnante che svolge lavoro educativo con i bambini. Il personale è assegnato alle singole specialità economiche e tecniche (cuochi, ingegneri, meccanici, contabili, ecc.).
Lavoro del reparto di accoglienza (bagno). Il primo incontro di un bambino malato con il personale medico avviene al pronto soccorso. Il suo compito principale è organizzare l'accoglienza e il ricovero dei bambini malati. Il successo del trattamento successivo dipende in gran parte dal funzionamento corretto ed efficiente di questo reparto. Al momento del ricovero del paziente viene stabilita una diagnosi preliminare, viene valutata la validità del ricovero e, se necessario, vengono fornite le cure mediche di emergenza.
Il reparto di ammissione è composto da un'atrio-sala d'attesa, cabine di accoglienza e per esami, cabine di isolamento per 1-2 letti, un posto di controllo sanitario, uno studio medico, uno spogliatoio, un laboratorio per esami urgenti, una stanza per il personale medico, una toilette e altri locali. Il numero di cabine di accoglienza e di esame dovrebbe essere pari al 3% del numero di letti dell'ospedale.
I dipendenti del dipartimento di accoglienza tengono traccia dei movimenti dei pazienti (registrazione dei ricoverati, dimessi, trasferiti in altri ospedali, decessi), effettuano una visita medica del paziente, forniscono assistenza medica di emergenza, effettuano rinvii al dipartimento appropriato, servizi sanitari trattamento e isolamento dei pazienti infetti. C'è anche un help desk in questo dipartimento.
La presenza di diverse cabine di accoglienza ed esame consente l'accoglienza separata di pazienti terapeutici, chirurgici e infettivi, neonati e neonati.
L'unità di terapia intensiva si trova solitamente accanto al pronto soccorso, quindi quando un paziente viene ricoverato in condizioni estremamente gravi, viene immediatamente collocato nell'unità di terapia intensiva, sostanzialmente bypassando il pronto soccorso. Tutta la documentazione necessaria viene completata “nel corso” della terapia intensiva necessaria. L'assistenza d'emergenza per un bambino può essere fornita anche nel reparto di terapia intensiva, che si trova nel pronto soccorso.
I bambini vengono portati in ospedale in ambulanza o dai genitori su indicazione di un medico presso una clinica pediatrica e altre istituzioni pediatriche o senza prescrizione (“gravità”). Oltre al tagliando (impegnativa) per il ricovero vengono presentati anche altri documenti: un estratto della storia dello sviluppo del bambino, dati di studi di laboratorio e strumentali, informazioni sui contatti con pazienti infettivi a domicilio da parte del pediatra locale e, se il bambino è “organizzato”, quindi dal medico scolastico-prescolare
dipartimenti. Senza documenti, i pazienti possono essere ricoverati in ospedale solo in condizioni di emergenza.
Quando un bambino viene ricoverato in ospedale all'insaputa dei genitori, questi ultimi vengono immediatamente avvisati dal personale dell'accoglienza. Se è impossibile ottenere informazioni sul bambino e sui suoi genitori, il ricovero del paziente viene registrato in un apposito registro e viene fatta una dichiarazione alla polizia.
Nei grandi ospedali pediatrici, i pazienti vengono ricevuti da personale appositamente designato, nei piccoli ospedali dal personale in servizio. Un bambino malato viene ricoverato in una sequenza rigorosa: registrazione, visita medica, cure mediche necessarie, cure sanitarie, trasferimento (trasporto) al dipartimento appropriato.
L'infermiera registra l'ammissione del paziente nel diario, compila la parte del passaporto della "Tessera medica del ricovero", f. ? 003/у (anamnesi), inserisce il numero di polizza assicurativa, misura la temperatura corporea e comunica al medico le informazioni ricevute.
Dopo aver esaminato il bambino, l'infermiera riceve raccomandazioni dal medico riguardo alla natura della sanificazione. Tipicamente la sanificazione consiste in un bagno o una doccia igienica; Quando viene rilevata la pediculosi (pidocchi) o le lendini, viene effettuato un trattamento appropriato del cuoio capelluto e della biancheria. L'eccezione riguarda i pazienti in condizioni critiche. Viene prestato il primo soccorso e il trattamento sanitario viene effettuato solo in assenza di controindicazioni.
Dopo le cure sanitarie, il bambino viene trasportato al reparto medico. I pazienti cosiddetti “programmati” non dovrebbero rimanere al pronto soccorso per più di 30 minuti.
Quando si effettua un ricovero di massa di pazienti, si osserva un certo ordine di priorità per il ricovero ospedaliero: in primo luogo, vengono curati i pazienti gravemente malati, poi i pazienti in condizioni moderate e infine i pazienti “programmati” che non necessitano di cure urgenti. .
I bambini con segni di malattia infettiva vengono posti in box di isolamento. Compilare la “Notifica d'urgenza di malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione” (f. n. 058/u), che viene immediatamente inviata al centro di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica.
Il personale del dipartimento di accoglienza conserva i registri dei ricoveri dei bambini ricoverati, dei rifiuti di ricovero, del numero dei posti liberi nei reparti, nonché un libro alfabetico (per lo sportello).
I bambini nei primi anni di vita vengono ricoverati in ospedale con uno dei genitori. Il numero di letti per le madri dovrebbe essere pari al 20% del numero totale di letti in un ospedale pediatrico. Neonati e bambini vengono ricoverati in ospedale con le loro madri.
Il personale dell’accoglienza accompagna il bambino quando viene trasferito al reparto medico, avverte il capo del dipartimento e l’infermiera di guardia dell’arrivo di un nuovo paziente e li informa sulla gravità delle condizioni e del comportamento del bambino durante il ricovero. La sera e la notte (dopo le 15) tutte queste informazioni vengono trasmesse all'infermiera di guardia e, in caso di ricovero di pazienti gravemente malati, al medico di turno.
Il personale dell’accoglienza deve essere attento e amichevole con i bambini e i genitori, tenendo conto delle condizioni del bambino e delle esperienze dei genitori. Dobbiamo sforzarci di ridurre il tempo di adattamento del bambino a un nuovo ambiente.
Presso l'ufficio accoglienza è organizzato un help desk (servizio informazioni). Qui i genitori possono informarsi sullo stato di salute dei propri figli. L'help desk deve disporre quotidianamente di informazioni sulla posizione, sulla gravità della condizione e sulla temperatura corporea di ciascun bambino. Queste informazioni possono essere fornite ai genitori telefonicamente.
Il trasporto dei bambini dal pronto soccorso ai reparti di cure ospedaliere può essere effettuato in diversi modi. Il tipo di trasporto viene scelto dal medico. I bambini che sono in condizioni soddisfacenti si recano al dipartimento da soli, accompagnati da un operatore sanitario. I bambini piccoli e i neonati vengono portati in braccio. I pazienti gravemente malati vengono trasportati su una barella montata su un'apposita barella (Fig. 1, a). Tutte le barelle e le sedie a rotelle devono essere riempite con lenzuola pulite e, nella stagione fredda, con coperte. Il lenzuolo viene cambiato dopo ogni paziente e la coperta viene arieggiata. Alcuni pazienti, ad esempio i bambini affetti da emofilia con emorragia articolare, vengono trasportati su una sedia a rotelle (Fig. 1, b).
Il pronto soccorso è dotato del numero necessario di barelle e sedie a rotelle per il trasporto dei bambini malati nei reparti.
I bambini in condizioni estremamente gravi (shock, convulsioni, sanguinamento massiccio, ecc.) vengono immediatamente inviati al reparto di terapia intensiva o al reparto di terapia intensiva.
Nel reparto, un paziente gravemente malato viene trasferito dalla barella al letto: una mano viene posta sotto le scapole e l'altra sotto i fianchi
Riso. 1.Mezzi di trasporto bambini malati: a - barella-carrozzina; b - sedia a rotelle
paziente, mentre il bambino avvolge le braccia attorno al collo dell'infermiera. Se il paziente viene trasportato da due persone, una sostiene il paziente sotto le scapole e la parte bassa della schiena, la seconda sotto i glutei e le gambe.
La posizione della barella rispetto al letto viene scelta di volta in volta in base alla posizione ottimale per il paziente (Fig. 2).
Lavoro del dipartimento medico. I compiti principali del personale medico del reparto di cura sono fare la diagnosi corretta ed eseguire un trattamento efficace. Il successo del trattamento dipende dalla chiarezza
Riso. 2.Opzioni per il posizionamento della barella rispetto al letto del paziente
il lavoro dei medici, del personale paramedico e del personale medico junior, nonché il rispetto dei regimi medici e protettivi (assenze per malattia), sanitari e antiepidemici, e la coerenza del lavoro dei servizi di supporto.
Per regime ospedaliero si intende la routine stabilita per la degenza e il trattamento di un bambino malato in ambiente ospedaliero.
Il regime ospedaliero è determinato da una serie di fattori e, prima di tutto, dalla necessità di creare le condizioni per un trattamento completo, nonché dal rapido adattamento sociale e psicologico del bambino alle nuove condizioni. Per creare condizioni confortevoli, il regime terapeutico prevede l'influenza psicoterapeutica e misure educative. Sono imposti requisiti rigorosi per il rispetto dei regimi di sonno e riposo. L'ambiente (mobili confortevoli, fiori, TV, telefono, ecc.) deve soddisfare i requisiti moderni.
La routine quotidiana dei bambini malati, indipendentemente dal profilo del dipartimento medico, comprende i seguenti elementi: alzarsi, misurare la temperatura corporea, seguire gli ordini del medico, visite mediche, procedure terapeutiche e diagnostiche, mangiare, riposare e camminare, visitare i bambini con i genitori , pulire e areare i locali, dormire. L’attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche è essenziale.
L'unità di degenza del dipartimento medico è composta da reparti isolati con 20-30 letti ciascuno e per i bambini di età inferiore a 1 anno - 24 letti. La sezione del reparto non dovrebbe essere una sezione di passaggio. Per facilitare il servizio, ogni pochi reparti è organizzata una postazione infermieristica. Si consiglia di realizzare aperture in vetro nelle pareti e nelle pareti divisorie rivolte verso la postazione di cura. Per i bambini del primo anno di vita sono previsti reparti box e semi box: da 1 a 4 letti per box. Nei reparti per bambini di età superiore a 1 anno non sono ammessi più di 4-6 letti.
Il sistema di box e sezioni separate permette di prevenire la diffusione di malattie in caso di introduzione accidentale di infezione. Questi ultimi si verificano solitamente se i bambini vengono ricoverati in ospedale durante il periodo di incubazione della malattia, quando non sono presenti manifestazioni della malattia. Per gli ospedali pediatrici sono stati sviluppati standard speciali per il numero di stanze nel reparto medico e la loro area, presentati di seguito (Tabella 1).
Tabella 1.Elenco dei locali del dipartimento medico dell'ospedale pediatrico
I locali per le madri dovrebbero essere assegnati fuori dal dipartimento medico, ma vicino ai reparti per bambini di età inferiore a 1 anno. Negli ultimi anni è stato praticato anche il principio secondo cui una madre e un bambino malato stanno insieme.
L'attrezzatura dei reparti e l'attrezzatura dei dipartimenti dipendono dal loro profilo, dalle specificità del lavoro del personale medico e dalla necessità di creare condizioni ottimali affinché l'operatore sanitario possa svolgere le sue funzioni ufficiali.
La specificità del lavoro del dipartimento medico risiede nella necessità del massimo isolamento e separazione dei bambini, nel lavoro costante sulla prevenzione delle infezioni ospedaliere (ICA). A questo scopo nei reparti vengono utilizzati diversi tipi di schermi e sono previsti box e semibox. I reparti sono dotati di lampade battericide. Attrezzature e locali vengono periodicamente trattati con disinfettanti. Il personale e i visitatori rispettano il regime sanitario e igienico del dipartimento.
Per fornire cure di emergenza ai bambini, nel dipartimento medico sono organizzati reparti di terapia intensiva e di isolamento temporaneo, serviti da infermieri appositamente formati. I reparti di terapia intensiva dovrebbero essere dotati di modalità di ventilazione forzata, fornitura centralizzata di ossigeno, dispositivi per la somministrazione endovenosa di liquidi, piccoli kit chirurgici, aspiratori elettrici, set di farmaci per la terapia di emergenza, regimi di cura per avvelenamento e condizioni di emergenza e trattamento di tossicosi.
Se necessario, dovrebbe essere possibile chiamare rapidamente un rianimatore e trasferire il bambino dal reparto medico al reparto di terapia intensiva.
La tabella del personale del dipartimento medico prevede le seguenti posizioni: capo dipartimento, medici, caposala, infermieri, infermieri junior, sorella hostess.
Nei grandi ospedali, in ogni dipartimento lavorano degli educatori, le cui funzioni includono l'organizzazione di lezioni e attività ricreative per i bambini. I bambini dai 6 anni studiano secondo il curriculum scolastico e studiano materie di base: matematica, lingua russa, ecc.; Vengono valutati quando lasciano l'ospedale.
Dopo la guarigione e un miglioramento duraturo delle condizioni del bambino, il bambino viene dimesso dall’ospedale e, se necessario (fornendo servizi speciali)
cure specializzate) vengono trasferiti ad un altro istituto di cura e prevenzione. Della dimissione del bambino vengono informati i genitori e la clinica pediatrica. Il medico sta preparando un riepilogo della dimissione.
Reparti per i pazienti. Ogni reparto contiene solitamente 2-6 pazienti. Secondo gli standard accettati, un letto ha una superficie di 6,5-7,5 m2 con un rapporto tra la superficie della finestra e la superficie del pavimento di 1:6. La distribuzione dei bambini nei reparti viene effettuata in base all'età, al sesso o al principio di omogeneità delle malattie.
I letti nei reparti sono posizionati in modo che il bambino possa essere avvicinato da tutti i lati. In molte istituzioni mediche pediatriche, le stanze sono separate da pareti divisorie in vetro, che consentono il monitoraggio dei bambini.
La progettazione dei reparti prevede un rifornimento centralizzato di ossigeno per ciascun letto, nonché un allarme per la postazione infermieristica o nel corridoio - suono (cicalino silenzioso) o luce (luce rossa) per chiamare il personale.
Nei reparti neonatali, oltre alle culle, sono presenti il fasciatoio, la bilancia, la vaschetta per il bagnetto e viene fornito l'ossigeno; acqua calda e fredda, assicurati di installare una lampada battericida. Al posto del fasciatoio è possibile utilizzare culle individuali con schienale reclinabile.
I neonati vengono distribuiti nei reparti tenendo conto della natura della malattia e della gravità della condizione. Si osserva la sequenza di riempimento dei reparti. I neonati e i prematuri vengono sistemati separatamente. Ci sono reparti (scatole) per neonati con polmonite, malattie settiche purulente, ecc. Solo i bambini non infetti possono essere collocati in un reparto.
Oltre alla madre, solo il personale medico che rispetta rigorosamente le norme sanitarie (cambio di scarpe, camici puliti, mascherine, ecc.) ha contatti con neonati malati e bambini prematuri. Di solito alle madri è consentito vedere il bambino durante il periodo della poppata. Quando necessario, la madre partecipa alla cura del bambino. Attualmente, negli ospedali per la maternità, la madre e il bambino si trovano nella stessa stanza durante il periodo postpartum.
Scatole del reparto bambini. Lo scopo principale della scatola è isolare i pazienti infettivi e i bambini con sospette malattie infettive al fine di prevenire le infezioni nosocomiali. Ci sono scatole aperte e chiuse (mezze scatole). Nelle scatole aperte, i pazienti sono separati da tramezzi installati
tra i letti. L'isolamento in scatole aperte è imperfetto e non protegge dalla diffusione di infezioni da goccioline. Le scatole chiuse sono una parte della stanza dotata di porta, separata da una parete di vetro fino al soffitto. Ogni box deve avere luce naturale, servizi igienici e il set necessario di articoli medici e domestici per servire i bambini.
Lo svantaggio di questo metodo di isolamento è che i box hanno accesso al corridoio comune del dipartimento.
Il più giustificato è l'isolamento dei bambini in una scatola chiusa, individuale o Meltzer (proposta nel 1906 dall'ingegnere di San Pietroburgo E.F. Meltzer) (Fig. 3).
Il design della scatola Meltzer prevede l'eliminazione di qualsiasi contatto del paziente con altri bambini durante l'intero periodo di trattamento.
Riso. 3.Piano della scatola Meltzer:
1 - ingresso per i pazienti dalla strada; 2 - palco anteriore (fronte con vestibolo); 3 - scatola; 4 - bagno; 5 - gateway per il personale; 6 - ingresso al box per il personale medico; 7 - finestra per servire il cibo; 8 - letto per il paziente
Un bambino malato entra nel box a lui destinato direttamente dalla strada e, quando viene trasferito in un altro ospedale o dimesso, lo lascia allo stesso modo. I nuovi pazienti vengono collocati in una scatola Meltzer solo dopo che è stata accuratamente disinfettata con acqua.
Ogni singolo palco è solitamente costituito dai seguenti ambienti: un'anticamera (stanza anteriore con vestibolo); reparto o sala visite (qui il bambino rimane per tutto il periodo di isolamento); gruppo sanitario con acqua calda e fredda, lavabo, vasca e WC; gateway per il personale.
Ai pazienti è vietato abbandonare il box nel corridoio interno. L'infermiera (o il medico) entra nella camera di equilibrio dal corridoio interno, chiude ermeticamente la porta esterna, si lava le mani, indossa un secondo camice, berretto o sciarpa se necessario, quindi si sposta nella stanza dove si trova il bambino malato. Quando si lascia il reparto, tutte le operazioni vengono eseguite nell'ordine inverso. Per prevenire la diffusione dell'infezione, è necessario assicurarsi che quando viene aperta la porta dalla camera di equilibrio al corridoio interno del dipartimento, la porta che conduce alla stanza con il bambino malato sia ben chiusa. Il cibo per i malati viene fatto passare attraverso lo sportello del servizio di ristorazione.
Se nella scatola c'è un bambino affetto da varicella, è necessario un isolamento più rigoroso. In questo caso, le porte della camera di equilibrio affacciate sul corridoio interno del dipartimento sono ben chiuse e il vetro della porta è sigillato con carta. Il personale entra nel box dal lato della strada.
Requisiti moderni: un ospedale pediatrico deve essere dotato di ventilazione forzata, avere pavimenti, pareti e soffitti lavabili.
Ospedale pediatrico- un'istituzione medica e preventiva che fornisce assistenza medica extraospedaliera nell'area di intervento a bambini e adolescenti fino a 17 anni compresi.
I bambini malati vengono visitati in clinica da pediatri e medici di altre specialità. La clinica conduce anche studi di laboratorio, radiologici e altri tipi di studi. I bambini con malattie primarie, soprattutto quelli con temperatura corporea elevata e sospetta malattia infettiva, ricevono assistenza medica a domicilio da un medico e da infermieri della clinica. Quando i bambini guariscono o migliorano la loro salute, visitano un medico in clinica. Inoltre, nella clinica i bambini sani vengono costantemente monitorati. Il medico esamina un bambino sano nel primo anno di vita mensilmente, poi una volta al trimestre e i bambini di età superiore a 3 anni - una volta all'anno. Lo scopo principale di tale sorveglianza è prevenire le malattie. I medici e gli infermieri della clinica consigliano i genitori su questioni relative all'allevamento, all'alimentazione e alla cura dei propri figli.
Tutti i bambini sono registrati presso il dispensario e vengono regolarmente esaminati non solo dai pediatri, ma anche da medici di altre specialità. Molte cliniche pediatriche dispongono di centri di pronto soccorso centralizzati che operano 24 ore su 24.
La struttura dell'organizzazione di una clinica per bambini comprende dipartimenti pediatrici, dipartimenti di trattamento riabilitativo, infanzia organizzata (medicina scolastica e prescolare), assistenza medica e sociale, ecc. Inoltre, devono esserci stanze specializzate (sono frequentate da un otorinolaringoiatra, un oculista, un neurologo, un traumatologo-ortopedico, un chirurgo, ecc.), sale diagnostiche, sale di fisioterapia e terapia fisica, punto di erogazione del latte (punto donatore di latte materno). Ogni clinica dispone di una sala di trattamento dove vengono somministrate vaccinazioni, iniezioni, coppettazione e altre misure terapeutiche (una stanza separata è prevista per il test di Mantoux). Il reparto di riabilitazione può disporre di piscina, sauna, palestra e palazzetto dello sport. Un elenco approssimativo dei locali della clinica pediatrica è presentato nella Tabella 2.
Tavolo 2.Elenco dei locali della clinica pediatrica
Organizzazione del lavoro di un infermiere distrettuale in area pediatrica. L'organizzazione di un'assistenza adeguata ai bambini in area pediatrica è determinata dal livello di formazione teorica dell'infermiera e dalla padronanza delle tecniche di manipolazione medica.
Il lavoro di un infermiere locale comprende le seguenti sezioni:
preventivo;
Medico;
Organizzativo.
Lavoro preventivo. La lotta per un bambino sano inizia molto prima della sua nascita, quando l'infermiera locale fornisce assistenza prenatale. Il lavoro di patrocinio con le donne incinte viene svolto in collaborazione con l'ostetrica della clinica prenatale.
L'infermiera effettua la prima visita prenatale di una donna incinta entro 10 giorni dalla data di ricevimento delle informazioni sulla donna incinta dalla clinica prenatale. Durante l'incontro con la futura mamma si instaura un rapporto di fiducia, che permette di dialogare sulla grande responsabilità di essere mamma e sulla necessità di portare necessariamente avanti la gravidanza. L'infermiera scopre lo stato di salute della donna incinta, i fattori che hanno un effetto negativo sulla salute della donna e del bambino (cattive abitudini, rischi professionali, malattie ereditarie in famiglia, patologia extragenitale), dà consigli sulla dieta della donna incinta , routine quotidiana e invita la donna incinta alla scuola delle madri.
Alla 32-34a settimana di gravidanza, l'infermiera locale effettua una seconda visita prenatale, durante la quale scopre lo stato di salute della gestante nel periodo trascorso tra le due visite; malattie passate; monitora l'aderenza alla routine quotidiana e all'alimentazione; chiarisce il momento previsto della nascita e l'indirizzo dove la famiglia vivrà dopo la nascita. Le donne incinte vengono addestrate nella tecnica del massaggio del seno, vengono forniti consigli sulla manutenzione della stanza dei bambini, sull'organizzazione di un angolo per il neonato, sull'acquisto degli articoli necessari per la cura del neonato e sui vestiti.
Una parte importante del lavoro preventivo con un neonato sono le visite a domicilio da parte di un'infermiera. Il primo patrocinio di un neonato viene effettuato congiuntamente da un pediatra locale e da un'infermiera per il primo
3 giorni dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. I bambini del gruppo “a rischio” vengono visitati il giorno della dimissione. Il bambino viene visitato da un pediatra e, sulla base dell'anamnesi e dell'esame, viene effettuata una valutazione completa della salute del bambino, in relazione alla quale il pediatra fornisce raccomandazioni sulla routine quotidiana, sull'alimentazione e sulla cura del bambino. L'infermiera cura la pelle del bambino e l'anello ombelicale, spiega e mostra alla mamma come seguire i consigli del medico, insegna alla mamma la tecnica della fasciatura libera, l'utilizzo di pannolini, body, la cura della pelle, degli occhi, del naso, le tecniche di preparazione e del bagnetto per il bambino. Se necessario, presente durante il primo bagno.
L'infermiera spiega ai genitori la procedura per conservare e prendersi cura della biancheria intima del neonato, la procedura per organizzare le passeggiate, le regole per l'allattamento al seno, le regole per la pulizia quotidiana della stanza con acqua umida, la ventilazione, il controllo della temperatura e l'accurata igiene nella cura del bambino. bambino; parla della necessità di cambiare la posizione del bambino nella culla; presenta la madre all'orario di lavoro della clinica pediatrica.
Le visite ripetute al bambino nella prima metà della vita vengono effettuate 2 volte al mese, nella seconda metà dell'anno - una volta al mese o più spesso - a discrezione del pediatra locale. Durante le ripetute visite a un neonato e a un bambino del primo anno di vita, l'infermiera distrettuale verifica il rispetto dei requisiti sanitari e igienici, esamina il bambino, valuta il rispetto delle raccomandazioni da parte della madre e le sue capacità nella cura del bambino, l'età del bambino- competenze e abilità adeguate, insegna alla madre come eseguire massaggi e ginnastica
Nel lavoro preventivo con i bambini del secondo e terzo anno di vita, il posto di primo piano è occupato dalle questioni dell'indurimento e dell'educazione fisica. Nel secondo anno di vita, un'infermiera visita il bambino una volta al trimestre, nel terzo anno - una volta ogni sei mesi. Lo scopo del patrocinio è monitorare l’attuazione delle prescrizioni del medico locale, condurre conversazioni sull’organizzazione della dieta, sulle procedure di rafforzamento e sugli esercizi fisici.
Il lavoro preventivo dell'infermiera distrettuale comprende anche la partecipazione alle visite mediche e all'immunoprofilassi. Il medico locale e l'infermiera locale sono responsabili della visita medica di tutti i bambini che vivono nell'area pediatrica, in particolare dei bambini in età prescolare cresciuti in casa. Se la clinica non lo fa
dipartimento prescolare e scolastico, poi l'infermiera locale aiuta il medico a svolgere tutto il lavoro necessario per il supporto medico delle équipe organizzate.
Lavoro terapeutico. Il lavoro terapeutico comprende la fornitura di assistenza medica ai bambini gravemente malati e ai bambini affetti da malattie croniche durante le riacutizzazioni, nonché l'osservazione dispensaria dei bambini classificati come "a rischio", nonché dei bambini affetti da malattie congenite e croniche.
Il lavoro di un'infermiera nel fornire assistenza medica ai bambini gravemente malati per i quali è organizzato un “ospedale a domicilio” è molto importante e responsabile. Questa forma di trattamento viene utilizzata quando per qualche motivo è impossibile ricoverare un bambino gravemente malato in ospedale. In tali casi, l'infermiera visita regolarmente il bambino più volte al giorno, effettua le necessarie prescrizioni mediche, monitora gli esami di laboratorio e diagnostici effettuati a domicilio, le visite dei medici specialisti, nonché il rispetto da parte dei genitori delle raccomandazioni del medico curante. medico. L'infermiera dovrebbe spiegare dettagliatamente alla madre i segni che indicano un deterioramento della salute del bambino e raccomandare, se compaiono, di consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza.
Quando un bambino viene ricoverato in ospedale, un'infermiera locale monitora (per telefono o durante una visita diretta alla famiglia) l'andamento del ricovero. Se per qualsiasi motivo il bambino non viene ricoverato in ospedale, avvisare immediatamente il pediatra locale o il primario del reparto pediatrico.
Lavoro organizzativo. L'infermiere deve conoscere bene la documentazione contabile e di rendicontazione utilizzata nel lavoro in area pediatrica. Il documento principale compilato in clinica è la “Storia dello sviluppo del bambino” (modulo n. 112/u). I racconti sono conservati nell'anagrafe, dalle precise attività da cui dipende l'organizzazione razionale dell'accoglienza dei bambini. Il personale medico medio e junior è coinvolto nel lavoro del registro e nella tenuta dei registri. Negli ultimi anni, in alcune cliniche, le storie di sviluppo del bambino sono state consegnate ai genitori. Ciò consente ai medici in servizio e ai medici d’urgenza chiamati a domicilio di determinare più facilmente e rapidamente la gravità della condizione e la natura della malattia del bambino e di mantenere la continuità nella fornitura di cure mediche.
Tutti i bambini con patologie croniche vengono registrati secondo il modulo? 030/у, che consente di organizzare una sorveglianza attiva sistematica. Il modulo comprende i risultati degli esami diagnostici di laboratorio, del trattamento anti-recidiva e delle misure sanitarie che prevengono l'esacerbazione e la progressione delle malattie.
Il lavoro dell'infermiera distrettuale viene svolto secondo un piano redatto sotto la guida di un pediatra, sulla base di un'analisi degli indicatori di salute dei bambini e dei risultati del trattamento e del lavoro preventivo presso il sito pediatrico per il periodo precedente (Tabella 3 ).
Tabella 3.Piano di lavoro di un infermiere distrettuale per uno
mese
* - cognome ed elenco con indirizzi
La clinica pediatrica svolge un vasto lavoro di educazione sanitaria. Ai genitori vengono insegnate le regole della prevenzione individuale delle malattie. Particolare attenzione è riservata alla cura dei neonati. A questo lavoro partecipano medici e personale infermieristico. Le vaccinazioni vengono somministrate secondo il calendario vaccinale.
Dispensario- un'istituzione medica e preventiva, le cui funzioni sono la diagnosi precoce attiva di pazienti con determinati gruppi di malattie, la loro registrazione e contabilità, l'esame ai fini della diagnosi, la fornitura di cure mediche specialistiche, il monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute dei pazienti di un certo profilo, sviluppo e attuazione delle necessarie misure preventive malattie.
I bambini ricevono l'assistenza necessaria nei reparti pediatrici dei dispensari. A seconda della natura dell'attività, si distinguono i seguenti tipi di dispensari: antitubercolare, oncologico, psiconeurologico, educazione medica e fisica, ecc. Funzioni simili possono essere svolte da centri specializzati creati nei singoli ospedali pediatrici: cardioreumatologia, gastroenterologia , pneumologia, genetica, ematologia, ecc. Un ruolo significativo nel lavoro di queste istituzioni appartiene agli infermieri che tengono registri dei pazienti in un ospedale o in una clinica, compilano il "Coupon statistico unificato" ("Coupon ambulatoriale") per ciascun ricoverato
il paziente, altra documentazione necessaria, assistere il medico durante la visita, fornire protezione ai pazienti a casa e svolgere attività di educazione sanitaria.
Centri consultivi e diagnostici distrettuali o cittadini(OKDC). Nelle grandi città, sulla base di ospedali o singole cliniche, vengono creati centri diagnostici dotati di moderne attrezzature (dopplerografia, endoscopia, tomografia computerizzata, test immunoenzimatico, ecc.). Il loro compito è quello di esaminare i bambini di una serie di cliniche collegate (il principio del “bush”) e di determinare le necessarie raccomandazioni terapeutiche.
Sanatorio per bambini- un istituto di cura e prevenzione ospedaliera per l'esecuzione di cure e misure riabilitative, riabilitative e sanitarie generali tra i bambini malati, utilizzando principalmente fattori fisici naturali in combinazione con dietoterapia, terapia fisica e fisioterapia, soggetto ad un regime di trattamento, istruzione e ricreazione adeguati. Circa un quarto di tutti i letti ospedalieri per bambini sono concentrati nei sanatori e negli istituti di villeggiatura per bambini.
I sanatori per bambini sono organizzati in aree turistiche specializzate. Inoltre, ci sono i cosiddetti sanatori locali e scuole sanatorio-forestale. Si trovano, di regola, in aree suburbane con condizioni paesaggistiche e microclimatiche favorevoli. Grande importanza viene attribuita anche all'organizzazione delle cure e delle attività ricreative dei bambini con i loro genitori. Il trattamento dei bambini in questi casi viene effettuato in sanatori e pensioni per madri e bambini, sanatori, dove durante le vacanze scolastiche vengono organizzate visite speciali "madre e figlio".
Casa dei bambini- un'istituzione medica e preventiva destinata al mantenimento, all'educazione e alla fornitura di cure mediche agli orfani, ai bambini con difetti di sviluppo fisico o mentale, ai bambini i cui genitori sono privati della potestà genitoriale. I bambini sotto i 3 anni sono ammessi negli orfanotrofi utilizzando i voucher dei dipartimenti sanitari. La capacità degli orfanotrofi non è solitamente inferiore a 30 e non superiore a 100 posti. A seconda dell'età dei bambini, si distinguono i gruppi neonati, bambini piccoli, medi e anziani. I bambini lasciano l'orfanotrofio per vivere con i genitori, possono essere adottati e al raggiungimento dell'età di 3-4 anni vengono trasferiti in istituti per bambini di tipo assistenziale sociale (bambini disabili).
Istituzioni prescolari per bambini A seconda del loro scopo, sono suddivisi in diversi tipi.
Asilo- un istituto sanitario progettato per educare i bambini di età compresa tra 2 mesi e 3 anni e fornire loro assistenza medica.
Asilo- un istituto per l'istruzione pubblica dei bambini dai 3 ai 7 anni, sotto la giurisdizione delle autorità educative pubbliche o di altri dipartimenti, imprese e organizzazioni private. Esiste un tipo combinato di istituzione prescolare - asilo nido - scuola materna, dove i bambini vengono educati durante i periodi dell'asilo nido e della scuola materna.
Grande importanza è data al lavoro degli infermieri nei dipartimenti prescolari e scolastici delle cliniche pediatriche, fornendo monitoraggio terapeutico e preventivo dei bambini oltre agli asili nido, agli asili nido, in istituzioni educative come scuole, campi sanitari(compreso il tipo di sanatorio), collegi
DOMANDE DI CONTROLLO
1.Quali istituti di cura e prevenzione infantile conosci?
2.Quali sono le principali divisioni strutturali dell'ospedale pediatrico?
3.Quali documenti accompagnatori bisogna presentare per il ricovero ospedaliero di un bambino?
4.Quali informazioni si possono ottenere su un bambino malato tramite l'help desk del dipartimento di ammissione?
5.Come viene trasportato al reparto un paziente gravemente malato?
6.Elencare i locali principali del dipartimento medico dell'ospedale pediatrico.
7.Che cos'è una scatola individuale (Melzer)?
8.Nominare le istituzioni educative per bambini in cui viene svolto il lavoro di trattamento e prevenzione.
9.Elencare i locali principali della clinica pediatrica.
Assistenza generale all'infanzia: Zaprudnov A. M., libro di testo Grigoriev K. I.. indennità. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - M. 2009. - 416 pag. : malato.
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