Tumore (tumore, forze: blastoma, neoplasia, neoplasia) - una proliferazione patologica di tessuti che si manifesta spontaneamente in vari organi, caratterizzata da polimorfismo strutturale, isolamento, crescita progressiva illimitata.
I tumori sono tra le malattie più comuni. Secondo l’OMS, ogni anno più di 6 milioni di persone si ammalano di tumori maligni e 5 milioni di persone muoiono (di cui 1,7 milioni in Europa). Tra le cause di morte nei paesi sviluppati, le neoplasie maligne sono seconde solo alle malattie cardiovascolari.
Tra le malattie oncologiche in generale il posto principale è occupato dal cancro del polmone, dello stomaco, della prostata e del colon. Negli uomini, il 75% di tutti i casi di tumori maligni sono tumori del polmone, dello stomaco, della prostata, del colon e del retto e della pelle; nelle donne, il 75% di tutti i casi sono tumori della mammella, dello stomaco, dell’utero, del colon e del retto. e pelle. Gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne.
Eziologia e patogenesi
Attualmente non esiste un concetto unico sull’origine dei tumori. Tra le teorie esistenti, la teoria dell'irritazione di R. Virchow, che considera l'effetto a lungo termine delle sostanze irritanti sui tessuti come causa dei tumori, così come la teoria di D. Conheim sull'origine embrionale dei tumori, non hanno perso il loro significato. Secondo quest'ultimo, sotto l'influenza di stimoli meccanici o chimici, le cellule embrionali “dormienti” nei tessuti del corpo iniziano a moltiplicarsi intensamente, provocando così la crescita incontrollata di cellule atipiche con la formazione di un tumore. Importante è anche la teoria virus-immunogenetica di L. Zilber, secondo la quale i virus che hanno invaso la cellula portano alla formazione di un oncogene, che porta all'interruzione della normale regolazione della divisione cellulare, fattori oncogeni chimici e fisici migliorano l'attività di virus.
Attualmente, la teoria polietiologica dei tumori maligni ha ricevuto il massimo riconoscimento, riconoscendo la multicausalità nello sviluppo delle neoplasie: l'azione di agenti cancerogeni, fattori genetici e l'influenza dei virus tumorali. Alcuni fattori eziologici sono importanti per lo sviluppo di alcuni tumori.
Secondo l'OMS, il 90% dei tumori maligni si manifesta sotto l'influenza di fattori oncogeni esterni, il 10% è dovuto a cambiamenti genetici e all'esposizione a virus. I fattori cancerogeni possono essere di origine fisica, chimica o biologica. Tra i fattori fisici oncogeni, grande importanza è attribuita alle radiazioni ionizzanti, tra i fattori chimici - agli idrocarburi policiclici aromatici (benzpirene, benzidina, ecc.). Il benzpirene è stato trovato nel fumo di tabacco, nel catrame, nello scarico del motore, ecc.
I tumori maligni si sviluppano sotto l'influenza di sostanze oncogene dopo un certo tempo (periodo di latenza) - 15-20 anni.
I tumori vengono classificati secondo tre criteri principali: il tipo di tessuto in cui si sviluppa il tumore; localizzazione; caratteristiche morfologiche e capacità di diffusione.
A seconda del tessuto in cui si sviluppa il tumore si distinguono tumori epiteliali, connettivali, muscolari, vascolari, nervosi e misti.
A seconda dell'organo interessato, vengono isolati i tumori del polmone, dello stomaco, della pelle, delle ossa, ecc.
A seconda delle caratteristiche della crescita e della diffusione del tumore nel corpo, i tumori si dividono in benigni e maligni.
tumori benigni
I tumori benigni sono caratterizzati dalla presenza di una capsula che li separa dai tessuti circostanti, da una crescita lenta ed espansiva e dall'assenza di germinazione nei tessuti circostanti. Questi tumori non recidivano dopo un intervento chirurgico radicale e non metastatizzano. Secondo la struttura istologica differiscono poco dai tessuti da cui hanno avuto origine. Lo sviluppo di tumori benigni può essere sfavorevole e portare a gravi disturbi se, durante la loro crescita, comprimono un organo vitale (ad esempio, compressione del cervello da parte di un tumore benigno delle meningi; compressione di grandi vasi, tronchi nervosi, bronchi, trachea, vie biliari, uretere, ecc.). I tumori benigni includono tumori epiteliali (adenomi), muscolare (miomi), connettivo (fibromi), cartilagineo (condromi), vivere-
fossato (lipomi) e nervoso (neurinomi) tessuti. Vengono chiamati tumori congeniti costituiti da singoli organi o parti di essi teratomi.
Tumore maligno
I tumori maligni sono caratterizzati dall’assenza di una capsula, da una crescita rapida e infiltrativa, cioè la capacità di crescere nei tessuti e negli organi circostanti, nonché la capacità di metastatizzare - diffondersi attraverso i vasi linfatici e sanguigni a vari organi. Dopo la rimozione del tumore, possono ripresentarsi: il tumore cresce nello stesso punto dopo la sua rimozione. Una caratteristica dei tumori maligni (a differenza di quelli benigni) è la capacità di influenzare le condizioni generali del corpo, causando intossicazione cancerosa, manifestata da anemia, perdita di peso e esaurimento. I sarcomi sono classificati come tumori maligni del tessuto connettivo. (sarcoma)- linfosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, miosarcoma e altri, a tumori maligni del tessuto epiteliale - cancro (cancro). Tra i pazienti con neoplasie maligne, il 95% sono pazienti con cancro, il 5% con sarcoma.
Malattie precancerose
Lo sviluppo di neoplasie maligne può essere preceduto da malattie croniche o traumi tissutali ripetitivi a lungo termine. Queste malattie includono ulcere trofiche, fistole, ulcera gastrica callosa cronica, gastrite anacida, polipi del tratto gastrointestinale, mastopatia, papillomi, voglie, erosione cervicale, ecc. In relazione ai pazienti con le malattie elencate, i medici dovrebbero prestare attenzione oncologica, se un si sospetta un tumore maligno, è indicata una biopsia. Tali pazienti dovrebbero essere sotto costante controllo medico. Il trattamento tempestivo dei pazienti, compresa la chirurgia, diventa una misura per la prevenzione delle neoplasie maligne.
Caratteristiche dell'esame di pazienti con malattie oncologiche
Il rilevamento di un tumore maligno in una fase iniziale è la chiave per una cura efficace.
Anamnesi
L'anamnesi dei pazienti con tumore fornisce dati indicativi che consentono di sospettare un processo tumorale in una determinata area, sistema o organo. A questo proposito, le domande al paziente vengono poste intenzionalmente. Di grande importanza è il chiarimento delle condizioni di vita e delle abitudini del paziente. È necessario tenere conto dell'epidemiologia del cancro: ad esempio, il cancro della pelle è più comune nelle persone che vivono nelle regioni meridionali e il cancro ai polmoni è più comune nelle persone che vivono nelle aree industriali, in condizioni di elevato inquinamento atmosferico. Le cattive abitudini, come fumare, masticare tabacco, sono classificate come fattori cancerogeni. I reclami nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore sono spesso assenti. In questi casi è molto importante scoprire se il paziente presenta cambiamenti o sensazioni (anche lievi) che prima non c'erano. Quindi, a volte il paziente nota la comparsa di un rapido affaticamento senza una ragione apparente, un'avversione per un certo tipo di cibo, un cambiamento nella forma, dimensione, consistenza e colore della formazione che ha (ad esempio, una voglia). A volte è possibile sospettare un tumore maligno sulla base di uno o due sintomi subdoli, quindi un'anamnesi attiva è molto importante. Di grande importanza è l’individuazione della cosiddetta sindrome dei piccoli segni, ovvero uno stato di disagio, cioè segni che indicano una violazione delle funzioni degli organi interni. Va tenuto presente che tali cambiamenti non sono sempre associati alla crescita del tumore.
Nelle prime fasi della malattia, i pazienti non lamentano quasi mai dolore, ma notano aumento dell'affaticamento, sonnolenza, diminuzione dell'interesse per l'ambiente, indifferenza verso ciò che prima li affascinava e diminuzione della capacità lavorativa. Spesso non si avverte sollievo dopo la somministrazione fisiologica, può verificarsi una sensazione di pesantezza, presenza di un corpo estraneo. Tali reclami costituiscono la base dell'attenzione oncologica del medico, che, combinata con una certa conoscenza, gli consente di riconoscere una neoplasia maligna in una fase iniziale.
L'allerta al cancro include:
Conoscenza dei sintomi dei tumori maligni nelle fasi iniziali;
Conoscenza delle malattie precancerose e del loro trattamento;
Invio tempestivo di un paziente con un tumore rilevato o sospetto a una struttura di trattamento oncologico;
Un esame approfondito di un paziente che si è rivolto a un medico di qualsiasi specialità al fine di identificare una possibile malattia oncologica;
L'abitudine nei casi difficili di diagnosi è di non perdere la possibilità di un decorso atipico o complicato di un tumore maligno.
Una storia oncologica è caratterizzata da un continuo aumento dei sintomi. L'anamnesi della malattia è spesso breve, ma va tenuto presente che con lo sviluppo di una neoplasia maligna sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico o di un tumore benigno, l'anamnesi può essere a lungo termine.
Esame obiettivo
Un esame obiettivo si basa sui metodi consueti: esame, palpazione, auscultazione.
I medici del passato prestavano particolare attenzione all'aspetto del paziente, cercando di identificare la causa della malattia e persino di indicare la posizione del tumore, ma ciò riguardava principalmente le forme avanzate di cancro. È importante notare che è nelle fasi iniziali della crescita di un tumore maligno che non si verificano manifestazioni cliniche. Inoltre, una certa percentuale di pazienti può mantenere un aspetto esteriormente sano e un peso corporeo normale o addirittura aumentato.
Durante un esame obiettivo dei pazienti con malattie precancerose alcune sindromi contano. Le escrescenze precancerose diffuse e focali più riconoscibili dell'epitelio della pelle e delle mucose - le cosiddette sindrome del tessuto plus. Questi cambiamenti proliferativi possono essere rilevati visivamente e con l'aiuto di strumenti ottici.
Esempi tipici: leucoplachia (macchie bianche), proliferazione dell'epitelio tegumentario delle mucose (nessun cambiamento è determinato dalla palpazione), cambiamenti nella dimensione di varie formazioni cutanee benigne (papillomi, polipi, voglie), nella loro consistenza e colore. Anche varie discheratosi senili possono essere una fonte di crescita del tumore.
Sindrome da scarica patologica (spotting o sanguinamento) possono verificarsi con i tumori, in particolare i tumori avanzati. L'eventuale sanguinamento non esclude la presenza di tumore e determina la necessità di accertamenti strumentali o di laboratorio. La presenza di sangue nelle secrezioni è un segno comune di un tumore maligno.
Sindrome di disfunzione a causa di cambiamenti anatomici e funzionali dell'organo interessato dal tumore. I tumori a crescita intraorganica causano precocemente soprattutto sintomi di ostruzione
organi molto piccoli. Ad esempio, il danno alla papilla duodenale principale porta al rapido sviluppo dell'ittero. Allo stesso tempo, quando un tumore cresce nel lume di organi voluminosi (ad esempio il colon), si verificano fenomeni di ostruzione con un processo patologico molto avanzato.
Nel valutare lo stato funzionale di un organo affetto da tumore, si dovrebbero considerare sia le violazioni delle funzioni dell'organo sia le manifestazioni funzionali del tumore stesso. Pertanto, viene spesso rilevata l'ipofunzione dell'organo (ad esempio, una diminuzione dell'attività secretoria dello stomaco) e manifestazioni cliniche generali sotto forma di intossicazione possono essere il risultato dell'attività ormonale del tessuto tumorale.
Dolorenon caratteristico del tumore. L'eccezione sono i tumori dei vasi sanguigni e del tessuto nervoso, che causano dolore a causa della compressione dei tessuti. Il dolore associato a un tumore è solitamente dovuto allo stiramento dei tessuti adiacenti, all’infiltrazione dei tessuti nervosi o alla disfunzione di un organo. Quindi, con lo sviluppo di un'ostruzione dovuta all'otturazione del lume intestinale da parte di un tumore, si verificano dolori crampi, il dolore costante di solito indica la transizione del processo sulla membrana sierosa dell'organo o l'infiltrazione dell'organo. Il tenesmo nell'ano si verifica con il cancro del retto.
il valore(dimensioni) del tumore è misurata in millimetri o centimetri.
Modulotumore è di grande importanza per determinarne la benignità o la malignità. Consistenza densa, superficie irregolare e irregolare, adesione ai tessuti circostanti sono caratteristiche dei tumori maligni (al contrario di loro, i tumori benigni sono generalmente arrotondati, mobili, non saldati ai tessuti circostanti). I tumori vengono palpati delicatamente, senza pressione eccessiva. Con le estremità delle dita, prima palpano i tessuti sani circostanti, e poi il tumore, a volte palpano con due dita, soprattutto i linfonodi, i tumori della ghiandola mammaria, ecc. Alla palpazione è necessario tenere conto della natura della superficie del tumore: una superficie liscia è solitamente caratteristica di una cisti o di un altro tumore benigno. Anche i tubercoli metastatici sulla superficie sono generalmente lisci.
Consistenzain gran parte a causa della natura del tumore. Di consistenza morbida spesso presentano tumori benigni (lipomi, polipi delle mucose). A volte la consistenza morbida è anche un tumore indifferenziato: un sarcoma. Una consistenza dura è associata alla crescita del tessuto connettivo ed è inerente al fibroma. Una consistenza elastica e compatta è caratteristica di un tumore pieno di liquido e incapsulato, ma fluttuante
questo non può essere rilevato. La consistenza legnosa è tipica di un tumore canceroso: l'assenza di confini netti in tali tumori fa sospettare un processo canceroso.
Mobilitài tumori possono essere indipendenti (attivi) e provocati (passivi). Particolare attenzione è rivolta alla mobilità in relazione alla pelle e ai muscoli.
Il tumore può muoversi autonomamente se proviene da un organo mobile della cavità addominale, quando cambia la posizione del corpo del paziente, deglutizione (gozzo), contrazione muscolare (tumore muscolare).
Mobilità provocata, o passiva, si rivela il medico. Ciò è di particolare importanza nel caso di crescita infiltrativa del tumore, quando non può essere spostato, il che indica una crescita maligna.
Se si sospetta un tumore maligno o le sue metastasi, vengono effettuati studi speciali per aiutare a chiarire la diagnosi. Va ricordato che in alcuni casi è possibile rilevare in primo luogo metastasi di un tumore maligno. Ad esempio, metastasi tumorali all'ombelico, alle ovaie (tumore di Krukenberg), metastasi di Virchow (metastasi al linfonodo sopra la clavicola) indicano la presenza di un tumore maligno (cancro) dello stomaco con metastasi a distanza. Un fegato denso ingrossato con superficie irregolare e ascite indicano un tumore maligno degli organi addominali. Il rilevamento di questi segni nella diagnosi consolidata di cancro indica lo stadio IV della malattia.
Palpazionequando si esamina un malato di cancro è di grande importanza. Sentendo il tumore o l'area in cui si trova, puoi ottenere preziose informazioni sui suoi confini, consistenza, relazioni con i tessuti e gli organi circostanti, identificare fluttuazioni e dolore. La palpazione può anche determinare da quale organo ha origine la neoplasia. Tutti i linfonodi devono essere palpati attentamente. Un nodo invariato è solitamente piccolo, ovale, morbido, mobile, indolore e non differisce dagli altri linfonodi (adiacenti e distanti). Un nodo affetto da metastasi differisce dai nodi sani circostanti: è ingrossato, rotondo, denso, talvolta irregolare, saldato ai tessuti circostanti e agli altri linfonodi, ma indolore. Spesso i piccoli linfonodi colpiti da metastasi sono mobili ma, a differenza dei linfonodi infiammatori, sono indolori.
La metastasi di molti tumori (cancro del polmone, della prostata, della mammella) nell'osso richiede un attento esame dello scheletro.
Quando si esamina un malato di cancro, è imperativo palpare la cavità addominale, prestando particolare attenzione al fegato, dove possono essere localizzate metastasi di eventuali tumori maligni. Il fegato, affetto da metastasi, è ingrandito, il suo bordo è tuberoso, denso, indolore. A volte è possibile sondare singoli nodi chiaramente sagomati.
I tumori localizzati nel retto, nella cavità orale e nel rinofaringe dovrebbero essere palpati con un dito. L'esame delle dita di questi tumori fornisce molte informazioni aggiuntive sulla loro condizione: dimensione, forma, mobilità, consistenza.
Tutte le donne con sospetto cancro dovrebbero sottoporsi a una visita ginecologica bimanuale.
Durante l'esame clinico generale vengono utilizzate percussioni e auscultazione.
Ricerca aggiuntiva
Tecniche per chiarire la diagnosi comprendono i seguenti studi:
Endoscopia;
Diagnostica citologica (strisci da impronta, esame citologico del punteggiato);
Diagnostica morfologica - biopsia;
Esame radiografico (fluoroscopia, radiografia, tomografia, angiografia, linfografia);
Diagnostica dei radionuclidi (scansione, scintigrafia);
Ecografia - ultrasuoni;
Tomografia computerizzata;
Studi di laboratorio (determinazione della composizione morfologica del sangue, enzimi, test speciali).
La diagnosi precoce delle neoplasie maligne determina il successo del trattamento. L'allerta oncologica è necessaria non solo per un chirurgo, un oncologo, ma anche per un medico di qualsiasi specialità, poiché un malato di cancro visita prima un policlinico, più spesso non un chirurgo o un oncologo, ma un medico generico locale, un ginecologo o medici di altro tipo specialità.
Classificazione
Quando si esamina un paziente con sospetta malattia oncologica, è necessario scoprire la prevalenza del tumore. Risolvere il problema
crescendo riguardo al trattamento di un paziente affetto da una malattia maligna, è importante conoscere lo stadio della malattia.
Secondo la classificazione clinica Esistono quattro stadi delle neoplasie maligne:
Metto in scena- il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non cresce nella parete dell'organo, non ci sono metastasi;
II stadio- un tumore di grandi dimensioni, può crescere nella parete dell'organo, ma non andare oltre l'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali;
III stadio- tumore di grandi dimensioni, disintegrazione del tumore, germinazione del tumore dell'intera parete dell'organo, metastasi multiple ai linfonodi regionali;
IV stadio - metastasi tumorali a organi e linfonodi distanti, germinazione agli organi vicini.
Classificazione TNM
T- tumore, caratterizza la dimensione del tumore primario, ha quattro stadi: da T1 a T4.
N- nodulare, caratterizza la sconfitta dei linfonodi: N0 - assenza di metastasi; N1 - metastasi nei linfonodi regionali; N2 - metastasi nei linfonodi del secondo ordine; N3 - metastasi ai linfonodi distanti.
M - metastasi, indica la presenza di metastasi negli organi: M0 - nessuna metastasi; M1: ci sono metastasi.
G- grado, il grado di malignità in base al livello di differenziazione delle cellule tumorali: G1 - basso (tumori altamente differenziati); G2 - medio (tumori scarsamente differenziati); G3 - alto (tumori indifferenziati).
R - penetrazione, criterio istologico che caratterizza la profondità della germinazione del tumore nella parete di un organo cavo: P1 - cancro infiltrante nella mucosa; P2: cancro, infiltrante e sottomucoso; P3: cancro che si diffonde allo strato sottosieroso; P4: il tumore infiltra la copertura sierosa o si estende oltre la parete dell'organo.
La classificazione TNMGP nel suo complesso è la seguente: T1-4 N0-3 M0-1 G1-3 P1-4.
Il criterio T per un tumore di ciascun organo ha le sue caratteristiche: per il cancro intestinale T1 - il tumore occupa parte della parete intestinale; T2: il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino; T3: il tumore occupa
la circonferenza dell'intestino, restringe il lume, provoca sintomi di ostruzione intestinale; T4: il tumore restringe o ostruisce circolarmente il lume intestinale, provocando un'ostruzione intestinale.
Per un tumore al seno: T1 - un tumore di dimensioni fino a 2 cm; T2 - tumore di 2-5 cm di dimensione, retrazione cutanea, capezzolo; T3 - tumore di 5-10 cm, aderente alla pelle o fissato alla parete toracica, ulcerato; T4 - un tumore di 10 cm di dimensione, con danni alla pelle della parete toracica o carie.
Principi generali del trattamento dei tumori
I pazienti con tumori maligni necessitano di un trattamento urgente. Il trattamento dei tumori benigni viene effettuato quando interrompono le funzioni di un organo, causano un difetto estetico, sono riconosciuti come una malattia precancerosa o sospettano la possibilità di transizione a un tumore maligno.
Metodi di trattamento dei tumori maligni: chirurgia, radioterapia, chemioterapia e terapia ormonale.
Chirurgia
Il metodo principale di trattamento dei tumori è chirurgico, in alcuni casi (ad esempio, nel cancro al seno, all'utero, alle ovaie, ecc.), È combinato con la radioterapia o la chemioterapia. Questo tipo di trattamento complesso è chiamato combinato. La combinazione del trattamento chirurgico con la radioterapia può avvenire sotto forma di irradiazione pre o postoperatoria. È possibile una combinazione di radiazioni con chemioterapia (ad esempio, con mieloma multiplo e morbo di Hodgkin).
Il trattamento chirurgico non è indicato nei casi in cui la malattia può essere curata con radiazioni o farmaci (ad esempio, cancro del labbro).
Una controindicazione al trattamento chirurgico di un tumore maligno è la sua inoperabilità, ad es. una condizione che esclude la possibilità di intervento chirurgico a causa di metastasi tumorali esistenti. Quando si esegue un'operazione su un paziente oncologico, il principio è obbligatorio ablastici, quelli. intervento chirurgico all'interno dei tessuti sani, asportazione dell'organo interessato in blocco con linfonodi regionali, legatura preliminare dei vasi linfatici e sanguigni, esclusione di traumi al tumore stesso (dissezione del tumore, apertura dell'organo interessato dal tumore, ecc.) .).
Il trattamento chirurgico comprende anche l'uso di metodi antiblasti: l'uso di un coltello elettrico, laser, ultrasuoni durante l'intervento chirurgico, irradiazione del tumore e dell'area delle metastasi regionali prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio; l'uso dell'infusione regionale - somministrazione intraarteriosa di farmaci antitumorali prima e dopo l'intervento chirurgico.
Operazione radicale comporta l'asportazione dell'intero organo (ad esempio, ghiandola mammaria, utero) o di una parte significativa di esso (parte dello stomaco, intestino) e dell'apparato linfatico regionale. Gli interventi radicali comprendono interventi combinati, durante i quali, insieme all'organo interessato dal tumore, viene rimosso o resecato l'organo (o parte di esso) in cui cresce il tumore.
Data la possibilità di diffusione del tumore all'esterno dell'organo, quando le cellule tumorali possono essere localizzate nei vasi linfatici, nei nodi, nei tessuti circostanti, durante un intervento chirurgico, la maggior parte o tutto l'organo che circonda la fibra, la fascia viene rimossa. È un principio zonizzazione. Un esempio è un'operazione per il cancro al seno, quando la ghiandola mammaria viene rimossa in un unico blocco insieme alle fibre, alla fascia, ai linfonodi delle regioni sopraclavicolare, ascellari e al muscolo grande pettorale.
Operazioni palliative comportano la rimozione di un organo o di parte di esso quando permangono metastasi tumorali. Si tratta di un'operazione forzata per complicanze del tumore (ad esempio, collasso del tumore con sanguinamento o perforazione da parte del tumore dello stomaco, dell'intestino). Tali operazioni mirano ad eliminare le complicazioni causate da un tumore in crescita senza rimuoverlo (ad esempio, gastrostomia per cancro esofageo, anastomosi interintestinale per cancro intestinale con sviluppo di ostruzione intestinale, tracheostomia per cancro laringeo).
Radioterapia
Questo tipo di trattamento è ampiamente utilizzato: più della metà dei pazienti viene sottoposta a radioterapia. Può essere utilizzato come tipo di trattamento indipendente nelle prime fasi del cancro del labbro inferiore, della cervice, della pelle, ma più spesso la radioterapia è una fase di trattamento complesso. Fondamentalmente, la radioterapia è combinata con il trattamento chirurgico, effettuato nel periodo pre e postoperatorio. La radioterapia può essere combinata con la chemioterapia e la terapia ormonale.
L'esposizione alle radiazioni del tumore e delle sue metastasi può essere effettuata a causa di un trattamento esterno, intracavitario o interstiziale.
radiazione. L'irradiazione esterna viene effettuata sotto forma di γ-terapia utilizzando speciali impianti a raggi potenti con una carica di preparati radioattivi (60 Co, 137 Cs, ecc.). Nella radioterapia addominale, la sorgente di radiazioni viene iniettata nelle aperture naturali (ad esempio nella cavità orale, nella cavità uterina, nella vescica, nella mascella superiore, ecc.). Per l'irradiazione interstiziale vengono utilizzati isotopi che vengono iniettati sotto forma di aghi o capsule nei tessuti dopo la rimozione del tumore (ad esempio durante la mastectomia). Queste sostanze radioattive rimangono a lungo nei tessuti e hanno un effetto radioattivo sulle cellule tumorali rimaste nei tessuti, metastasi tumorali ai linfonodi.
Chemioterapia
Nei tumori umani più comuni (cancro del polmone, della mammella, dello stomaco, dell'intestino), i farmaci chemioterapici sono significativamente inferiori al trattamento chirurgico e alle radiazioni. La chemioterapia viene utilizzata in combinazione con altri trattamenti (ad esempio, in combinazione con un intervento chirurgico per il cancro ovarico). La chemioterapia è di grande importanza nelle malattie oncologiche sistemiche: leucemia, linfogranulomatosi. L’uso della sola chemioterapia negli stadi iniziali dei tumori, quando il tumore può essere rimosso chirurgicamente, è inaccettabile.
Esistono i seguenti gruppi di farmaci chemioterapici.
Farmaci citotossici: ciclofosfamide, tiotepa, cloretilaminouracile, vinblastina, vincristina, ecc. Questi farmaci inibiscono la riproduzione delle cellule tumorali influenzando la loro attività mitotica.
Antimetaboliti- farmaci che influenzano il metabolismo in una cellula tumorale. Inibiscono, ad esempio, la sintesi delle purine (mercaptopurina) o influenzano i sistemi enzimatici (fluorouracile, tegafur) o i processi di conversione dell'acido folico (metotrexato).
Antibiotici antitumorali - un gruppo di sostanze sintetizzate da funghi o microrganismi: dactinomicina, rufocromomicina.
Terapia ormonale.I farmaci ormonali sono usati per trattare i tumori ormono-dipendenti. Preparati di ormoni sessuali maschili, o androgeni (testosterone, metiltestosterone), vengono utilizzati nel cancro al seno. Per il cancro alla prostata vengono prescritti gli ormoni sessuali femminili (esestrolo e dietilstilbestrolo).
La terapia ormonale dei tumori comprende anche interventi sulle ghiandole endocrine a scopo terapeutico (ad esempio, sterilizzazione chirurgica o radioattiva delle donne con cancro al seno).
Organizzazione per la cura del cancro
Il principio fondamentale nell'organizzazione dell'assistenza ai malati di cancro è osservazione del dispensario. Il Paese ha creato una rete di istituzioni oncologiche speciali, comprese sale oncologiche di policlinici, dispensari (distretti, cittadini, regionali), istituti di ricerca. Il Servizio Oncologico della Federazione Russa è diretto dall'Istituto Oncologico di Mosca. PAPÀ. Herzen e Centro di ricerca sul cancro dell'Accademia russa delle scienze mediche. Gli istituti di ricerca oncologica sviluppano questioni di teoria, diagnosi precoce e trattamento delle neoplasie maligne. Il trattamento diretto dei pazienti viene effettuato in ospedali e dispensari oncologici specializzati.
I compiti principali nell'organizzazione dell'assistenza oncologica per la popolazione sono i seguenti.
Prevenzione delle malattie oncologiche.
Diagnosi precoce, compresi gli esami preventivi della popolazione come uno dei metodi per la diagnosi precoce dei tumori.
Trattamento dei pazienti affetti da cancro, compreso l'uso di metodi chirurgici, radioterapia, chemioterapia, trattamento combinato, ecc.
Follow-up dei pazienti oncologici dopo il trattamento.
Trattamento sintomatico di pazienti con neoplasie maligne avanzate.
Effettuare la specializzazione e la formazione avanzata dei medici.
Lavoro organizzativo e metodologico e gestione delle istituzioni oncologiche subordinate.
Propaganda anti-cancro tra la popolazione.
Un tumore maligno è un processo patologico accompagnato da una riproduzione incontrollata e incontrollata di cellule che hanno acquisito nuove proprietà e sono capaci di divisione illimitata. La patologia oncologica in termini di morbilità e mortalità è da tempo al secondo posto, seconda solo alle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, ma la paura che provoca il cancro nella stragrande maggioranza delle persone è sproporzionatamente superiore alla paura delle malattie di tutti gli altri organi.
Come sapete, le neoplasie sono benigne e maligne. Le caratteristiche della struttura e del funzionamento delle cellule determinano il comportamento del tumore e la prognosi per il paziente. Nella fase diagnostica, la cosa più importante è stabilire il potenziale maligno delle cellule, che determinerà le ulteriori azioni del medico.
Le malattie oncologiche comprendono non solo i tumori maligni. In questa categoria rientrano anche processi del tutto benigni, che tuttavia vengono curati dagli oncologi.
Tra le neoplasie maligne, i tumori (neoplasie epiteliali) sono i più comuni.
Tra le neoplasie benigne, le più comuni sono.
Proprietà dei tumori maligni
Per comprendere l'essenza della crescita del tumore, è necessario considerare le proprietà fondamentali delle cellule che compongono la neoplasia, che consentono al tumore di crescere indipendentemente dall'intero organismo.
Le neoplasie maligne sono rappresentate da tumori, sarcomi, tumori del tessuto nervoso e melaninico, teratomi.
carcinoma (cancro) sull'esempio del rene
Un tipo speciale di tumori sono quelli che compaiono anche nello sviluppo fetale in violazione dello spostamento dei tessuti embrionali. I teratomi sono sia benigni che maligni.
Caratteristiche dei tumori maligni, consentendo loro di esistere indipendentemente dall'organismo, subordinandolo ai propri bisogni e avvelenandolo con prodotti di scarto, si riducono a:
- autonomia;
- Atipie cellulari e tissutali;
- Riproduzione incontrollata delle cellule, loro crescita illimitata;
- Possibilità.
L'emergere della capacità di un'esistenza autonoma e indipendente - il primo cambiamento che avviene nelle cellule e nei tessuti nel percorso verso la formazione del tumore. Questa proprietà è geneticamente predeterminata dalla mutazione dei corrispondenti geni responsabili del ciclo cellulare. Una cellula sana ha un limite nel numero delle sue divisioni e prima o poi smette di riprodursi, a differenza di una cellula tumorale, che non obbedisce a nessun segnale proveniente dal corpo, si divide continuamente e per un tempo arbitrariamente lungo. Se una cellula tumorale viene posta in condizioni favorevoli, si dividerà per anni e decenni, dando vita alla prole sotto forma delle stesse cellule difettose. La cellula tumorale, infatti, è immortale ed è in grado di esistere in condizioni mutevoli, adattandosi ad esse.
Il secondo segno più importante di un tumore è l'atipia, che può essere rilevato già nella fase precancerosa. In un tumore formato, l'atipismo può essere espresso a tal punto che non è più possibile stabilire la natura e l'origine delle cellule. L'atipia è una proprietà nuova, diversa dalla norma, delle cellule che ne influenza la struttura, il funzionamento e le caratteristiche metaboliche.
Tumori benigni presenti con atipia tissutale, che consiste in una violazione del rapporto tra il volume delle cellule e lo stroma circostante, mentre le cellule tumorali sono il più vicino possibile alla struttura normale. Le neoplasie maligne, oltre ai tessuti, hanno anche atipie cellulari, quando le cellule che hanno subito una trasformazione neoplastica differiscono significativamente da quelle normali, acquisiscono o perdono la capacità di svolgere determinate funzioni, la sintesi di enzimi, ormoni, ecc.
diverse varianti di atipia tissutale e cellulare sull'esempio del cancro cervicale
Le proprietà di un tumore maligno cambiano costantemente, le sue cellule acquisiscono nuove caratteristiche, ma spesso nella direzione di una maggiore malignità. I cambiamenti nelle proprietà del tessuto tumorale riflettono il suo adattamento all'esistenza in una varietà di condizioni, che si tratti della superficie della pelle o della mucosa gastrica.
La capacità più importante che distingue un tumore maligno da uno benigno è la metastasi. Le cellule normali dei tessuti sani e gli elementi dei tumori benigni ad essi vicini sono strettamente interconnessi attraverso contatti intercellulari, pertanto la separazione spontanea delle cellule dai tessuti e la loro migrazione sono impossibili (ovviamente, ad eccezione degli organi dove questa proprietà è necessaria - midollo osseo, Per esempio). Le cellule maligne perdono le proteine superficiali responsabili delle comunicazioni intercellulari, si staccano dal tumore principale, penetrano nei vasi e si diffondono ad altri organi, diffondendosi sulla superficie dei tegumenti sierosi. Questo fenomeno è chiamato metastasi.
la metastasi (la diffusione di un processo maligno in tutto il corpo) è caratteristica solo dei tumori maligni
Se la metastasi (diffusione) del tumore avviene attraverso i vasi sanguigni, si possono trovare accumuli tumorali secondari negli organi interni: fegato, polmoni, midollo osseo, ecc. In caso di metastasi attraverso i vasi linfatici, la lesione influenzerà i linfonodi che raccolgono la linfa dal sito della localizzazione primaria della neoplasia. Nei casi avanzati della malattia, le metastasi possono essere rilevate a notevole distanza dal tumore. In questa fase, la prognosi è sfavorevole e ai pazienti possono essere offerte solo cure palliative per alleviare la condizione.
Una proprietà importante di un tumore maligno, che lo distingue da un processo benigno, è la capacità di crescere (invasione) nei tessuti adiacenti, danneggiandoli e distruggendoli. Se una neoplasia benigna, per così dire, respinge i tessuti, li comprime, può causare atrofia, ma non la distrugge, allora un tumore maligno, rilasciando varie sostanze biologicamente attive, prodotti metabolici tossici, enzimi, penetra nelle strutture che lo circondano, causandone danni e morte. La metastasi è anche associata alla capacità di crescita invasiva e tale comportamento spesso non consente la completa rimozione della neoplasia senza violare l'integrità dell'organo.
La malattia oncologica non è solo la presenza di un processo tumorale più o meno localizzato. Sempre con la natura maligna della lesione, c'è anche influenza complessiva neoplasia sul corpo che peggiora di tappa in tappa. Tra i sintomi generali, i più noti e caratteristici sono la perdita di peso, grave debolezza e affaticamento, febbre, che è difficile da spiegare nelle primissime fasi della malattia. Con il progredire della malattia, si sviluppa cachessia cancerosa con grave esaurimento e disfunzione degli organi vitali.
Proprietà dei tumori benigni
Un tumore benigno rientra anche nel campo visivo dell'oncologia, ma il rischio e la prognosi sono incommensurabilmente migliori rispetto a quello maligno e, nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento tempestivo consente di eliminarlo completamente e permanentemente.
Una neoplasia benigna è costituita da cellule sviluppate a tal punto che la sua origine può essere determinata inequivocabilmente. Alla riproduzione incontrollata ed eccessiva degli elementi cellulari di un tumore benigno si unisce la loro elevata differenziazione e la quasi completa corrispondenza con le strutture del tessuto sano, pertanto in questo caso si è soliti parlare solo di atipie tissutali, ma non di cellule atipia.
Sulla natura tumorale delle neoplasie benigne dicono:
- Riproduzione cellulare inadeguata ed eccessiva;
- La presenza di atipie tissutali;
- Possibilità di recidiva.
Un tumore benigno non metastatizza, poiché le sue cellule sono saldamente interconnesse, non crescono nei tessuti vicini e, di conseguenza, non li distruggono. Di norma, non vi è alcun effetto generale sul corpo, le uniche eccezioni sono le formazioni che producono ormoni o altre sostanze biologicamente attive. L'influenza locale consiste nell'allontanare i tessuti sani, comprimerli e atrofizzarli, la cui gravità dipende dalla posizione e dalle dimensioni della neoplasia. I processi benigni sono caratterizzati da una crescita lenta e da una bassa probabilità di recidiva.
differenze tra tumori benigni (A) e maligni (B).
Naturalmente, le neoplasie benigne non ispirano la stessa paura del cancro, ma possono comunque essere pericolose. Pertanto, esiste quasi sempre un rischio che può verificarsi in qualsiasi momento, sia un anno che decenni dopo l’insorgenza della malattia. I più pericolosi a questo proposito sono i papillomi del tratto urinario, alcuni tipi di nevi, adenomi e polipi adenomatosi del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, alcuni tumori, ad esempio un lipoma, costituito da tessuto adiposo, non sono maligni e forniscono solo un difetto estetico o hanno un effetto locale a causa della loro dimensione o posizione.
Varietà di tumori
Per sistematizzare le informazioni sui tumori conosciuti, unificare gli approcci alla diagnosi e alla terapia, sono state sviluppate classificazioni delle neoplasie che tengono conto delle loro caratteristiche morfologiche e del comportamento nel corpo.
La caratteristica principale che consente di dividere i tumori in gruppi è la struttura e l'origine. Sia le neoplasie benigne che quelle maligne sono di origine epiteliale, possono essere costituite da strutture del tessuto connettivo, muscoli, tessuto osseo, ecc.
Tumori epiteliali maligni accomunati dal concetto di “cancro”, che è ghiandolare (adenocarcinoma) e derivato dall’MPE (carcinoma a cellule squamose). Ogni varietà ha diversi livelli di differenziazione cellulare (tumori altamente, moderatamente, scarsamente differenziati), che predetermina l'aggressività e il decorso della malattia.
Neoplasia epiteliale benigna comprendono papillomi originati da epitelio squamoso o di transizione e adenomi costituiti da tessuto ghiandolare.
Adenomi, adenocarcinomi, papillomi non hanno differenze di organo e sono costruiti stereotipicamente in diverse localizzazioni. Esistono forme di tumore caratteristiche solo di organi o tessuti specifici, come il fibroadenoma mammario o il carcinoma a cellule renali.
Molto più diversificate, a differenza delle neoplasie epiteliali, sono tumori originati dal cosiddetto mesenchima. Questo gruppo include:
- Formazioni di tessuto connettivo (fibroma, fibrosarcoma);
- Neoplasie grasse (liposarcoma, tumori del grasso bruno);
- Tumori muscolari (rabdomiomi e leiomiomi, miosarcomi);
- Neoplasie ossee (, osteosarcomi);
- Neoplasie vascolari (emangiomi, sarcomi vascolari).
L'aspetto del tumore è molto diverso: sotto forma di nodo limitato, cavolfiore, fungo, sotto forma di escrescenze senza struttura, ulcere, ecc. La superficie è liscia, ruvida, irregolare, papillare. Nelle formazioni maligne si riscontrano spesso cambiamenti secondari, che riflettono il metabolismo disturbato delle cellule con la loro crescita nelle strutture circostanti: emorragie, necrosi, suppurazione, formazione di muco, cisti.
Microscopicamente, qualsiasi tumore è costituito da una componente cellulare (parenchima) e da uno stroma, che svolge un ruolo di sostegno e nutrimento. Maggiore è il grado di differenziazione della neoplasia, più ordinata risulterà la sua struttura. Nei tumori stromali scarsamente differenziati (altamente maligni), potrebbe essercene una quantità minima e la maggior parte della formazione sarà costituita da cellule maligne.
Neoplasie di localizzazione molto diversa sono diffuse ovunque, in tutte le zone geografiche, non risparmiano né i bambini né gli anziani. Apparso nel corpo, il tumore “lascia” abilmente la risposta immunitaria e i sistemi di difesa volti a rimuovere tutto ciò che è estraneo. La capacità di adattarsi alle diverse condizioni, modificando la struttura delle cellule e le loro proprietà antigeniche, consente alla neoplasia di esistere in modo indipendente, "togliendo" tutto il necessario all'organismo e restituendo i prodotti del suo metabolismo. Essendosi manifestato una volta, il cancro soggioga completamente il lavoro di molti sistemi e organi, disabilitandoli con la sua attività vitale.
Gli scienziati di tutto il mondo sono costantemente alle prese con il problema dei tumori, alla ricerca di nuovi modi per diagnosticare e curare la malattia, identificare i fattori di rischio e stabilire i meccanismi genetici del cancro. Va notato che i progressi in questa materia, anche se lentamente, stanno avvenendo.
Oggi molti tumori, anche maligni, possono essere curati con successo. Lo sviluppo di tecniche chirurgiche, una vasta gamma di moderni farmaci antitumorali, nuove tecniche di radioterapia consentono a molti pazienti di liberarsi del tumore, ma il compito prioritario della ricerca rimane la ricerca di mezzi per combattere le metastasi.
La capacità di diffondersi in tutto il corpo rende un tumore maligno praticamente invulnerabile, e tutti i metodi di trattamento disponibili sono inefficaci in presenza di conglomerati tumorali secondari. Vorrei sperare che questo mistero del tumore venga risolto nel prossimo futuro e che gli sforzi degli scienziati portino all'emergere di una terapia veramente efficace.
Video: differenza tra tumori benigni e maligni
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Tumore - proliferazione patologica di tessuti costituiti da cellule qualitativamente modificate che sono diventate atipiche in termini di differenziazione, modello di crescita e trasmettono queste proprietà durante la successiva divisione. Tutti i tumori sono suddivisi in base alla loro capacità di progredire e alle caratteristiche cliniche e morfologiche due gruppi principali: tumori benigni, tumori maligni.
L'aspetto del tumore è vario. Può assumere la forma di un nodo, di un cappello a fungo, di un cavolfiore. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Il tumore può localizzarsi nello spessore dell'organo, sulla sua superficie, penetrando diffusamente nell'intero organo. Un tumore situato sulla superficie di un organo o di una mucosa (polipo) è associato ad una gamba. Il tumore può arrostire i vasi, causando emorragie interne, spesso ulcerate. Sulla sezione - tessuto variegato bianco-grigio o grigio-rosa, a causa della presenza di emorragie in esso, focolai di necrosi. La dimensione del tumore è diversa, la consistenza è dura o morbida. Cambiamenti secondari: infiammazione, necrosi, muco, deposizione di calcare.
La struttura macroscopica dei tumori è molto varia, ma esistono caratteristiche comuni. Sono costituiti da parenchima e stroma, il cui rapporto può variare notevolmente. In alcuni predomina il parenchima, in altri - lo stroma, in altri - una distribuzione uniforme.
proprietà dei tumori :
1. autonomia(indipendenza dall'organismo): un tumore si verifica quando una o più cellule sfuggono al controllo dell'organismo e iniziano a dividersi rapidamente. Allo stesso tempo, né il sistema nervoso, né quello endocrino (ghiandole endocrine), né il sistema immunitario (leucociti) possono farcela.
Il processo stesso con cui le cellule sfuggono al controllo del corpo è chiamato " trasformazione del tumore».
2. polimorfismo(diversità) delle cellule: nella struttura del tumore possono essere presenti cellule eterogenee nella struttura.
3. atipia cellule (insolite): le cellule tumorali differiscono nell'aspetto dalle cellule del tessuto in cui si è sviluppato il tumore. Se il tumore cresce rapidamente, è costituito principalmente da cellule non specializzate (a volte, con una crescita molto rapida, è addirittura impossibile determinare il tessuto di origine della crescita del tumore). Se lentamente, le sue cellule diventano simili a quelle normali e possono svolgere alcune delle loro funzioni.
4.progressione del tumore- la capacità di un tumore di modificare le sue caratteristiche (struttura morfologica, caratteristiche biochimiche, spettro antigenico e altre proprietà) nel processo di sviluppo.
L'effetto del tumore sul corpo: locale e generale.
Influenza locale consiste nella spremitura o distruzione (a seconda del tipo di crescita del tumore) dei tessuti e degli organi circostanti. Le manifestazioni specifiche dell'azione locale dipendono dalla localizzazione del tumore.
Influenza generale sul corpo è caratteristico dei tumori maligni, manifestati da vari disordini metabolici, fino allo sviluppo della cachessia (si tratta di un estremo depauperamento del corpo, caratterizzato da debolezza generale, forte diminuzione di peso, attività dei processi fisiologici, come così come un cambiamento nello stato mentale del paziente).
A seconda del grado di maturità, tasso di crescita, modello di crescita, capacità di metastatizzare e recidivare, si distinguono due tipi di tumori: benigni e maligni.
I tumori benigni sono costituiti da cellule mature e differenziate, hanno una crescita lenta ed espansiva con la formazione di una capsula di tessuto connettivo al confine con il tessuto normale circostante (crescita del tumore in sé), non recidivano dopo la rimozione, non metastatizzano. I nomi dei tumori benigni si formano dalla radice del nome del tessuto originario con l'aggiunta della desinenza "oma".
I tumori maligni sono costituiti da cellule parzialmente o completamente indifferenziate, crescono rapidamente, si sviluppano nei tessuti circostanti (crescita infiltrante) e nelle strutture tissutali (crescita invasiva), possono ripresentarsi e metastatizzare. Vengono chiamati tumori maligni dell'epitelio alla pecorina O carcinoma, da derivati del tessuto mesenchimale - sarcomi . Analizzando i modelli di crescita del tumore, dovremo confrontare costantemente questi due tipi di neoplasie.
Le principali proprietà dei tumori sono la crescita autonoma, la presenza di atipismo, la capacità di progredire e metastatizzare.
Crescita autonoma del tumore.È caratterizzata dalla mancanza di controllo sulla proliferazione e differenziazione cellulare da parte dell'organismo portatore del tumore. Ciò non significa affatto che le cellule tumorali si trovino in una sorta di caos proliferativo. Infatti le cellule tumorali passano a un meccanismo autocrino o paracrino per regolare la loro crescita. Con la stimolazione della crescita autocrina, la cellula tumorale stessa produce fattori di crescita o oncoproteine, analoghi dei fattori di crescita, nonché recettori, o oncoproteine, analoghi dei recettori dei fattori di crescita. Ciò accade, ad esempio, nel cancro del polmone a piccole cellule, le cui cellule producono l'ormone della crescita bombesina e allo stesso tempo i suoi recettori. Allo stesso tempo avviene anche la stimolazione paracrina, poiché la bombesina può interagire anche con le cellule vicine. Un esempio lampante di stimolazione del tumore paracrino può essere la produzione del fattore di crescita insulino-simile-2 da parte dei fibroblasti stromali del cancro del polmone. In questo caso, il fattore di crescita interagisce con i recettori delle cellule tumorali e ne stimola la proliferazione. La crescita autonoma del tumore si esprime nella perdita dell'inibizione del contatto e dell'immortalizzazione (acquisizione dell'immortalità) delle cellule tumorali, che può essere spiegata dalla transizione delle cellule ai modi autocrini e paracrini di regolare la loro crescita.
L'autonomia del tumore è relativa, poiché il tessuto tumorale riceve costantemente dal corpo vari nutrienti, ossigeno, ormoni e citochine portati con il flusso sanguigno. Inoltre, è influenzato dal sistema immunitario e dal tessuto non tumorale circostante.
■ Pertanto l'autonomia di un tumore va intesa non come la completa indipendenza delle cellule tumorali dall'organismo, ma come l'acquisizione da parte delle cellule tumorali della capacità di autogovernarsi.
Nei tumori maligni, la crescita autonoma è espressa in larga misura e crescono rapidamente, facendo germogliare i tessuti normali adiacenti. Nei tumori benigni, la crescita autonoma è estremamente debole, alcuni di essi sono suscettibili all'influenza regolatoria, crescono lentamente, senza far germogliare i tessuti vicini.
Atipismo tumorale. Il termine "atipismo" deriva dal greco. atypicus: deviazione dalla norma. Oltre al termine "atipismo", vengono utilizzati anche concetti come "anaplasia" (ritorno allo stadio di sviluppo embrionale) e "cataplasia" (assimilazione del tessuto embrionale). L'ultimo termine è più corretto, poiché
durante la crescita del tumore non si verifica alcun ritorno al tessuto embrionale, sebbene molte proprietà del tessuto tumorale lo avvicinino a quello embrionale. Nei tumori si distinguono 4 tipi di atipismo: morfologico, biochimico, antigenico e funzionale.
Atipismo morfologico. Si chiama anche atipia della struttura tumorale" e si esprime nel fatto che il tessuto tumorale non ripete la struttura di un tessuto maturo simile e le cellule tumorali potrebbero non assomigliare a cellule mature della stessa origine.
L'atipismo morfologico è rappresentato da due varianti: tissutale e cellulare. L'atipismo tissutale si esprime in una variazione del rapporto tra parenchima e stroma del tumore, spesso con predominanza del parenchima; un cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture tissutali con la comparsa di brutte formazioni tissutali di varie dimensioni. L'atipismo cellulare consiste nella comparsa di polimorfismo cellulare sia nella forma che nelle dimensioni, nell'ingrossamento dei nuclei nelle cellule che spesso presentano contorni frastagliati, nell'aumento del rapporto nucleo-citoplasma a favore del nucleo e nella comparsa di nucleoli di grandi dimensioni. Come risultato delle mitosi patologiche, nelle cellule tumorali si trovano cellule con nuclei ipercromici, nuclei giganti, cellule multinucleate e figure di mitosi patologiche.
All'esame al microscopio elettronico, l'atipismo cellulare di una cellula tumorale si manifesta anche con cambiamenti nella struttura del nucleo con marginalità della cromatina e presenza di eterocromatina, una diminuzione del numero di pori nucleari, che può contribuire alla separazione del nucleo e il citoplasma della cellula tumorale. Inoltre, a livello ultrastrutturale, diventa chiaramente visibile il grado di perdita della differenziazione specifica da parte della cellula tumorale.
I tumori maligni sono caratterizzati da entrambi i tipi di atipismo morfologico. Esiste una certa correlazione positiva tra il grado della loro gravità e la malignità del tumore. I tumori benigni sono caratterizzati solo da atipismo tissutale, poiché sono costituiti da elementi cellulari maturi e differenziati.
Atipismo biochimico. Manifestato in cambiamenti metabolici nel tessuto tumorale. Tutti i cambiamenti nel metabolismo del tumore mirano a garantirne la crescita e l'adattamento alla relativa carenza di ossigeno che si verifica con la rapida crescita della neoplasia. Nelle cellule tumorali, una maggiore sintesi di oncoproteine, fattori di crescita e dei loro recettori, una diminuzione della sintesi e del contenuto degli istoni, una sintesi delle proteine embrionali e dei loro recettori, la trasformazione delle cellule tumorali in anaerobi facoltativi, una diminuzione del contenuto Di
campo. L'atipismo biochimico può essere studiato utilizzando metodi morfologici: isto- e immunoistochimici, quindi è anche chiamato atipismo istochimico.
atipie antigeniche. GI Abelev (1963-1978) distingue 5 tipi di antigeni nei tumori:
▲ antigeni di tumori virali, identici per eventuali tumori causati da questo virus;
▲ antigeni tumorali causati da agenti cancerogeni;
▲ isoantigeni del tipo di trapianto - antigeni specifici del tumore;
▲ antigeni oncofetali - antigeni embrionali (a-fetoproteina, antigene embrionale del cancro, ecc.);
▲ antigeni eteroorganici.
La presenza di antigeni tumore-specifici è dimostrata sia da dati sperimentali che clinici. È stata dimostrata sperimentalmente la possibilità di rigetto di un trapianto di tumore da parte di un animale ricevente di linee murine imbricate, il che esclude la possibilità di rigetto dovuto a un conflitto negli antigeni di istocompatibilità. Un'altra prova è l'individuazione di linfociti T citotossici tra le cellule dell'infiltrato infiammatorio nei tumori, che sono in grado di interagire con la cellula bersaglio solo in presenza di complementarità secondo il sistema del complesso maggiore di istocompatibilità. Infiltrati simili di cellule T sono stati trovati nei melanomi. Nei tumori umani, gli antigeni tumore-specifici sono stati trovati solo in singole neoplasie: melanoma, neuroblastoma, linfoma di Burkitt, sarcoma osteogenico, cancro del colon, leucemia. L'identificazione di questi antigeni mediante metodi immunologici e immunoistochimici è ampiamente utilizzata nella diagnosi di questi tumori.
Pertanto, si può concludere che l'atipismo antigenico dei tumori si manifesta nella formazione di antigeni tumore-specifici, antigeni oncofetali, nonché nella perdita di antigeni di istocompatibilità e antigeni tessuto-specifici da parte di alcuni tumori, che porta allo sviluppo di antigeni -tumori negativi e la formazione di tolleranza ad essi.
Atipismo funzionale.È caratterizzato dalla perdita da parte delle cellule tumorali di funzioni specializzate inerenti a cellule mature simili e/o dalla comparsa di una nuova funzione che non è caratteristica delle cellule di questo tipo. Ad esempio, le cellule del cancro gastrico scirroso di basso grado smettono di produrre secrezioni e iniziano a sintetizzare eccessivamente il collagene nello stroma del tumore.
Progressione del tumore. La teoria della progressione del tumore è stata sviluppata da L. Foulds (1969) sulla base di dati oncologici sperimentali. Secondo la teoria della progressione del tumore, esiste una crescita progressiva e graduale del tumore con il passaggio del tumore attraverso una serie di stadi qualitativamente diversi. In questo caso, l'autonomia si manifesta non solo nella crescita, ma anche in tutti gli altri segni del tumore, come credeva lo stesso autore della teoria. È difficile essere d'accordo con quest'ultimo punto di vista, poiché la malignità di un tumore ha sempre una base materiale sotto forma di sintesi attiva di alcune oncoproteine, fattori di crescita, loro recettori, che lascia un'impronta sulle manifestazioni dell'atipismo morfologico del tumore e viene utilizzato per prevedere la vita dei pazienti affetti da cancro.
La posizione secondo cui il tumore cambia costantemente e allo stesso tempo c'è una progressione, di regola, nella direzione di aumentare la sua malignità, una delle manifestazioni di cui è lo sviluppo di metastasi, è vera e sarà discussa in più dettaglio nella lezione 21 "Caratteristiche morfologiche, morfogenesi e istogenesi dei tumori" .
3. Il concetto di tumore. Caratteristiche generali dei tumori. La struttura dei tumori. Tumori come causa di difetti della psiche, dell'udito, della vista, della parola.
Tumore - proliferazione patologica di tessuti costituiti da cellule qualitativamente modificate che sono diventate atipiche in termini di differenziazione, modello di crescita e trasmettono queste proprietà durante la successiva divisione. Tutti i tumori sono divisi in due gruppi principali a seconda del loro potenziale di progressione e delle caratteristiche cliniche e morfologiche: tumori benigni, tumori maligni.
L'aspetto del tumore è vario. Può assumere la forma di un nodo, di un cappello a fungo, di un cavolfiore. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Il tumore può localizzarsi nello spessore dell'organo, sulla sua superficie, penetrando diffusamente nell'intero organo. Un tumore situato sulla superficie di un organo o di una mucosa (polipo) è associato ad una gamba. Il tumore può arrostire i vasi, causando emorragie interne, spesso ulcerate. Sulla sezione - tessuto variegato bianco-grigio o grigio-rosa, a causa della presenza di emorragie in esso, focolai di necrosi. La dimensione del tumore è diversa, la consistenza è compatta (più stroma) o molle (più parenchima), alterazioni secondarie sono infiammazione, necrosi, muco, deposizione di calcare. struttura macroscopica. I tumori sono molto diversi, ma ci sono caratteristiche comuni. Sono costituiti da parenchima e stroma, il cui rapporto può variare notevolmente. In alcuni predomina il parenchima, in altri - lo stroma, in altri - una distribuzione uniforme.
proprietà dei tumori :
autonomia (indipendenza dal corpo): un tumore si verifica quando una o più cellule sfuggono al controllo del corpo e iniziano a dividersi rapidamente. Allo stesso tempo, né il sistema nervoso, né quello endocrino (ghiandole endocrine), né il sistema immunitario (leucociti) possono farcela.
Il processo stesso con cui le cellule sfuggono al controllo del corpo è chiamato " trasformazione del tumore ».
polimorfismo (diversità) delle cellule: nella struttura del tumore possono essere presenti cellule eterogenee nella struttura.
atipia cellule (insolite): le cellule tumorali differiscono nell'aspetto dalle cellule del tessuto in cui si è sviluppato il tumore. Se il tumore cresce rapidamente, è costituito principalmente da cellule non specializzate (a volte, con una crescita molto rapida, è addirittura impossibile determinare il tessuto di origine della crescita del tumore). Se lentamente, le sue cellule diventano simili a quelle normali e possono svolgere alcune delle loro funzioni.
4. progressione del tumore - la capacità di un tumore di modificare le sue caratteristiche (struttura morfologica, caratteristiche biochimiche, spettro antigenico e altre proprietà) nel processo di sviluppo.
L'effetto del tumore sul corpo : locale e generale. L'influenza locale consiste nella spremitura o nella distruzione (a seconda del tipo di crescita del tumore) dei tessuti e degli organi circostanti. Le manifestazioni specifiche dell'azione locale dipendono dalla localizzazione del tumore.L'effetto generale sul corpo è caratteristico dei tumori maligni, manifestati da vari disordini metabolici, fino allo sviluppo della cachessia.
4. Forme di crescita del tumore. Caratterizzazione dei tumori benigni e maligni.
Forme di crescita del tumore.
A seconda della natura dell'interazione di un tumore in crescita con elementi del tessuto circostante:
crescita espansiva - il tumore cresce "da solo", allontanando i tessuti circostanti, i tessuti al confine con il tumore si atrofizzano, lo stroma collassa - si forma una pseudocapsula;
crescita infiltrante (invasiva, distruttiva): le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti, distruggendoli;
la crescita apposizionale del tumore avviene a causa della trasformazione neoplastica delle cellule del tessuto circostante in cellule tumorali.
A seconda del rapporto con il lume dell'organo cavo:
crescita esofitica - crescita espansiva di un tumore nel lume di un organo cavo, il tumore copre parte del lume dell'organo, collegandosi alla sua parete con una gamba;
crescita endofitica: infiltrazione della crescita tumorale in profondità nella parete dell'organo.
A seconda del numero di focolai tumorali:
crescita unicentrica: il tumore cresce da un focus;
crescita multicentrica: crescita del tumore da due o più focolai.
A seconda del loro potenziale di progressione:
benigno: le cellule di tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi.
maligno: le cellule dei tumori maligni subiscono cambiamenti significativi che portano alla completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione.
tumori benigni . Le cellule di tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi. I tumori benigni assomigliano nella loro struttura al tessuto da cui originano (epitelio, muscoli, tessuto connettivo). Caratteristica è anche la parziale conservazione della funzione specifica del tessuto. Clinicamente, i tumori benigni si presentano come neoplasie a crescita lenta di varie localizzazioni. I tumori benigni crescono lentamente, comprimendo gradualmente strutture e tessuti adiacenti, ma non penetrano mai in essi. Di solito rispondono bene all’intervento chirurgico e raramente recidivano.
Tumore maligno . Un tumore maligno è un tumore, le cui proprietà molto spesso (in contrasto con le proprietà di un tumore benigno) lo rendono estremamente pericoloso per la vita dell'organismo, per questo motivo lo chiamano "maligno". Le cellule dei tumori maligni subiscono cambiamenti significativi che portano ad una completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione. In base al grado di differenziazione si distinguono alto-, medio, pochi- E indifferenziato tumori. A volte è piuttosto difficile determinare l'origine del tumore a causa dell'elevato grado di atipismo. Clinicamente, i tumori maligni sono molto diversi. Sono caratterizzati sia da una crescita focale che da un'infiltrazione diffusa (germinazione) dei tessuti e degli organi circostanti. I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita rapida e aggressiva e dalla capacità di crescere negli organi e tessuti circostanti, nei vasi sanguigni e linfatici con la formazione di metastasi. I tumori maligni sono generalmente difficili da trattare e spesso recidivano. La prognosi della malattia in presenza di metastasi in organi distanti è sfavorevole.
Malignizzazione (lat. maligno- dannoso, fatale; sinonimo - malignità) - l'acquisizione da parte delle cellule di un tessuto del corpo normale o patologicamente alterato (incluso un tumore benigno) delle proprietà di un tumore maligno.
Metastasi (dall'altro greco μετάστασις, "movimento, cambiamento di posizione") - un focus secondario remoto del processo patologico che si è verificato quando l'origine della malattia (cellule tumorali, microrganismi) si è spostata dal focus primario della malattia attraverso i tessuti del corpo.
5. Eziologia e patogenesi dei tumori.
Ad oggi, i problemi relativi all'eziologia e alla patogenesi dei tumori umani non sono stati definitivamente risolti. Tuttavia, è accertato e generalmente riconosciuto che i tumori si sviluppano dai tessuti propri del corpo. Al momento, è stato stabilito un gran numero di fattori che possono causare tali cambiamenti nelle cellule normali:
Fattori chimici: gli idrocarburi policiclici aromatici e altri prodotti chimici di natura aromatica sono in grado di reagire con il DNA delle cellule, danneggiandolo.
Fattori fisici: le radiazioni ultraviolette e altri tipi di radiazioni ionizzanti danneggiano le strutture cellulari (incluso il DNA), causando la trasformazione tumorale delle cellule.
Lesioni meccaniche e temperature elevate durante l'esposizione a lungo termine al corpo contribuiscono al processo di cancerogenesi.
I fattori biologici sono principalmente virus. Al momento è stato dimostrato il ruolo principale del papillomavirus umano nello sviluppo del cancro cervicale.
La disfunzione del sistema immunitario è la causa principale dello sviluppo di tumori nei pazienti con ridotta funzionalità del sistema immunitario (pazienti con AIDS).
Violazione della funzione del sistema endocrino. Un gran numero di tumori si sviluppa a causa di una violazione dell'equilibrio ormonale del corpo (tumori del seno, della prostata, ecc.)
È molto probabile che nello sviluppo dei tumori siano coinvolti contemporaneamente diversi tipi di fattori.
Le principali teorie storiche sono elencate di seguito.
Teoria genetica dei virus un ruolo decisivo nello sviluppo dei tumori è dato ai virus oncogeni, tra i quali ricordiamo: il virus di Epstein-Barr herpes-simile (linfoma di Burkitt), il virus dell'herpes (linfogranulomatosi, sarcoma di Kaposi, tumori cerebrali), il papillomavirus (cancro della cervice, verruche comuni e laringee ), retrovirus (leucemia linfatica cronica), virus dell'epatite B e C (cancro al fegato). Secondo la teoria virus-genetica, l'integrazione del genoma del virus con l'apparato genetico della cellula può portare alla trasformazione tumorale della cellula. Con l'ulteriore crescita e riproduzione delle cellule tumorali, il virus cessa di svolgere un ruolo significativo.
Teoria fisico-chimica La ragione principale per lo sviluppo dei tumori è l'impatto di vari fattori fisici e chimici sulle cellule del corpo (raggi X e radiazioni gamma, agenti cancerogeni), che porta alla loro oncotrasformazione. Oltre ai cancerogeni chimici esogeni, viene considerato il ruolo dei cancerogeni endogeni (in particolare, metaboliti del triptofano e della tirosina) nell'insorgenza dei tumori, attivando proto-oncogeni da parte di queste sostanze, che, attraverso la sintesi di oncoproteine, portano alla trasformazione della cellula in una cellula tumorale.
Teoria della carcinogenesi disormonale considera vari squilibri ormonali nel corpo come causa dei tumori.
Teoria disontogenetica La ragione dello sviluppo dei tumori è considerata una violazione dell'embriogenesi dei tessuti che, sotto l'influenza di fattori provocatori, può portare all'oncotrasformazione delle cellule dei tessuti.
Teoria polietiologica origine dei tumori, secondo la quale la trasformazione tumorale delle cellule si sviluppa sotto l'influenza di varie sostanze e fattori d'influenza - cancerogeni, nonché in presenza di una predisposizione genetica e di un certo stato dei sistemi immunitario e neuroumorale.
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