Fondamenti di psicologia clinica. Introduzione della psicologia clinica nella pratica

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Repina N., Vorontsov D., I. Yumatova I. Fondamenti di psicologia clinica.- Rostov sul Don: Fenice, 2003.

Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 “Pedagogia e psicologia”. Esamina i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche e medici.

Sommario
Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.4
Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica.4
1.1. Oggetto di psicologia clinica.4
1.1.1. Storia dell'emergere della psicologia clinica.4
1.1.2. Compiti e sezioni della moderna psicologia clinica.9
1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative.10
1.2.1. Aspetti giuridici e organizzativi del lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative ed educative.12
Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica.15
2.1. Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica.15
2.2. Norma e patologia, salute e malattia.18
2.2.1. Il problema della distinzione tra fenomeni psicologici e sintomi psicopatologici.24
2.3. Principali fasi e fattori di insorgenza dei disturbi mentali e comportamentali.25
Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica.30
3.1. Costruzione della ricerca clinica e psicologica.36
Sezione 4. Tipologia dei disturbi mentali.37
4.1. Disturbi della sensazione e della percezione.37
4.2. Disturbi dei movimenti e delle azioni volontarie.45
4.3. Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.49
4.4. Disturbi della memoria.53
4.5. Disturbi del pensiero.57
4.5.1. Violazioni del lato operativo del pensiero.60
4.5.2. Distorsione del processo di generalizzazione.60
4.5.3. Disturbi nella dinamica del pensiero.60
4.5.4. Violazioni della componente personale (violazioni del pensiero intenzionale).60
4.6. Disturbi emotivi.62
4.7. Disturbi d'ansia.66
4.8. Disturbi dell'umore.70
4.9. Disturbi della coscienza.72
4.9.1. Caratteristiche scientifiche generali della coscienza.72
4.9.2. Definizione di coscienza in psichiatria.73
4.9.3. Stupore delirante.74
4.9.4. Stato di coscienza onirico (sognante).74
4.9.5. Stato crepuscolare di coscienza.74
4.9.6. Sindrome amentiva (amenia).75
4.9.7. Stato comatoso.75
4.9.8. Depersonalizzazione.75
Sezione 5. Stati mentali borderline.76
Sezione 6. Disturbi della personalità.82
6.1. Classificazione dei disturbi della personalità.86
6.1.1. Disturbi eccentrici della personalità (con predominanza di disturbi del pensiero).87
6.1.2. Disturbi dimostrativi della personalità (con predominanza di disturbi nella sfera emotiva).88
6.1.3. Disturbi ansiosi-astenici della personalità (con predominanza di disturbi volitivi).90
Sezione 7. Disturbi psicosomatici.92
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici.101
7.2. Psicologia della disabilità.103
Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.109
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.109
1.1. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.109
1.2. Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.112
1.3. Principi strutturali e funzionali della funzione cerebrale.116
1.4. Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.118
1.5. Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori.121
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria cerebrale interemisferica e dell'interazione interemisferica.123
Sezione 3. Sintomi e sindromi neuropsicologiche di base.125
3.1. Disturbi visivi sensoriali e gnostici.125
3.2. Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.127
3.3. Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.129
3.4. Disturbi del linguaggio dovuti a lesioni cerebrali locali.130
3.5. Compromissione dell'attenzione dovuta a lesioni cerebrali locali.134
3.6. Compromissione della memoria nelle lesioni cerebrali locali.135
3.7. Disturbi nei movimenti e nelle azioni dovuti a lesioni cerebrali locali.136
3.8. Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.139
3.9. Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.140
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.141
4.1. Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.141
4.2. Neuropsicologia a scuola.144
4.3. Compromissione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.146
Appendice 1. Dizionario terminologico.151
Appendice 2. Tecniche neuropsicologiche.153
Appendice 3. Materiale illustrativo.154
Parte III. Patopsicologia.155
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.155
1.1. La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.155
1.2. Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Oggetto di patopsicologia.156
1.3. Fondamenti teorici della patopsicologia.157
1.4. L'importanza della patopsicologia per la teoria psicologica generale.160
1.5. Compiti della patopsicologia in clinica.162
1.6. Compiti della patopsicologia pediatrica.165
1.7. Possibilità di applicare l'approccio patopsicologico all'attività dello psicopedagogista.166
1.8. Approccio disontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell'infanzia.169
1.8.1. Il concetto di disontogenesi mentale.169
1.8.2. Parametri patopsicologici della disontogenesi mentale.170
1.8.3. Classificazione della disontogenesi mentale.172
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.174
2.1. Caratteristiche generali dei metodi di ricerca patopsicologica.174
2.2. Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.175
2.3. Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.178
2.4. Fasi e tecnologia della conduzione della ricerca patopsicologica.182
2.4.1. Preparazione di uno studio pilota.182
2.4.2. Condurre uno studio sperimentale.185
2.4.3. Analisi e interpretazione dei dati della ricerca psicologica sperimentale.188
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.190
3.1. Disturbi percettivi.190
3.1.1. Il problema dell'agnosia in patopsicologia.190
3.1.2. Pseudoagnosia nella demenza.191
3.1.3. Studi patopsicologici sugli inganni dei sentimenti.191
3.1.4. Studio delle violazioni della componente motivazionale dell'attività percettiva.192
3.2. Disturbi della memoria.194
3.2.1. Compromissione immediata della memoria.194
3.2.2. Violazioni della memoria mediata.195
3.2.3. Violazione della dinamica dell'attività mnestica.197
3.2.4. Compromissione della componente motivazionale della memoria.198
3.3. Disturbi del pensiero.198
3.3.1. Violazione del lato operativo del pensiero.199
3.3.2. Violazione della componente motivazionale (personale) del pensiero.201
3.3.3. Violazione della dinamica dell'attività mentale.203
3.3.4. Pensiero critico compromesso.205
3.4. Prestazioni mentali compromesse.206
3.4.1. Caratteristiche psicologiche generali della prestazione umana.206
3.4.2. Manifestazioni cliniche di prestazioni mentali compromesse.207
3.4.3. Analisi patopsicologica dei disturbi della prestazione mentale nei disturbi mentali.208
3.5. Disturbi della personalità.210
3.5.1. Violazione della mediazione e gerarchia dei motivi.211
3.5.2. Violazione della formazione del significato.213
3.5.3. Controllo comportamentale compromesso.214
3.5.4. Formazione di tratti patologici della personalità.214

Scaricamento:

Fondamenti di psicologia clinica.

Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica.

Oggetto di psicologia clinica.

1.2. Il lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative ed educative.

Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica.

Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica.

Norma e patologia, salute e malattia.

Le principali fasi e fattori dell'insorgenza di disturbi mentali e comportamentali.

Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica.

Costruzione di uno studio clinico-psicologico.

Disturbi della sensazione e della percezione.

Violazioni di movimenti e azioni volontarie.

Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento.

Compromissione della memoria.

Disturbi del pensiero.

Disturbi emotivi.

Disturbi d'ansia.

Disturbi dell'umore.

Coscienza compromessa.

Sezione 5. Stati mentali borderline.

Sezione 6. Disturbi della personalità.

Classificazione dei disturbi di personalità.

Sezione 7. Disturbi psicosomatici.

7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici.

Psicologia della disabilità.

Seconda parte. Fondamenti di neuropsicologia.

Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori.

Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori.

Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia.

Principi strutturali e funzionali del cervello.

Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria.

Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori.

Sezione 2. Il problema dell'asimmetria cerebrale interemisferica e dell'interazione interemisferica.

Sezione 3. Sintomi e sindromi neuropsicologiche di base.

Disturbi visivi sensoriali e gnostici.

Disturbi uditivi sensoriali e gnostici.

Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici.

Disturbi del linguaggio nelle lesioni cerebrali locali.

Disturbo dell'attenzione nelle lesioni cerebrali locali.

Compromissione della memoria nelle lesioni cerebrali locali.

Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni cerebrali locali.

Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali.

Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali.

Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia.

Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori.

Neuropsicologia a scuola.

Compromissione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio.

Appendice 1. Dizionario terminologico.

Appendice 2. Tecniche neuropsicologiche.

Appendice 3. Materiale illustrativo.

Parte III. Patopsicologia.

Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia.

La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica.

Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Oggetto di patopsicologia.

Fondamenti teorici della patopsicologia.

L'importanza della patopsicologia per la teoria psicologica generale.

Compiti della patopsicologia in clinica.

Compiti della psicopatologia infantile.

La possibilità di utilizzare un approccio patopsicologico nelle attività di uno psicologo dell'educazione.

Approccio disontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia.

Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica.

Caratteristiche generali dei metodi di ricerca patopsicologici.

Principi della ricerca sperimentale patopsicologica.

Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico.

Fasi e tecnologia dell'esame patopsicologico.

Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali.

Disturbi della percezione.

Compromissione della memoria.

Disturbi del pensiero.

Prestazioni mentali compromesse.

Disturbi della personalità.

Natalia Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova.

Fondamenti di psicologia clinica.

Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 "Pedagogia e psicologia". Esamina i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.

Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche e medici.

Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica.

Sezione 4. Tipologia dei disturbi mentali.

Disturbi d'ansia.

L'aumento dell'ansia 13 è uno dei disturbi emotivi più comuni. Tutte le persone sperimentano nella loro vita allarme- uno stato emotivo vago e spiacevole, caratterizzato dalla presenza di dubbi, tensione e ansia. L'emozione dell'ansia funge da segnale di pericolo o fallimento in futuro e incoraggia il corpo a cercare e specificare questo pericolo. Ad una certa età e in determinate situazioni, la comparsa dell’ansia è del tutto naturale e normale. I bambini provano ansia quando vengono separati dalla madre, poiché la possibilità stessa delle loro attività di vita è collegata alla madre. I bambini piccoli hanno paura di restare soli in una stanza buia perché il mondo sembra pieno di pericoli ai quali si sentono impreparati. I bambini hanno paura dei dentisti che possono far loro del male. Scolari e studenti hanno paura degli esami in cui potrebbero ricevere voti insoddisfacenti.

13 L’ansia è la tendenza di un individuo a sviluppare rapidamente uno stato di ansia riguardo a pericoli reali o immaginari.

L’ansia si verifica sempre quando stiamo facendo qualcosa di importante e, in una certa misura, ci aiuta ad agire in modo più efficace in situazioni minacciose. Tuttavia, un’ansia troppo intensa e incontrollabile può manifestarsi come un sentimento di impotenza, impotenza, incertezza e bloccare le attività mirate a uno scopo o renderle inefficaci. Ad esempio, una persona in una situazione di ansia tende a ricorrere a reazioni di aggressività, fuga o azioni rituali che aumentano la sensazione di controllo soggettivo sulla situazione. La fuga (rimozione di un evento spiacevole) o l'esecuzione di azioni rituali portano ad una rapida diminuzione dell'ansia. Le azioni rituali conferiscono uniformità alla realtà circostante e, quindi, prevedibilità. E la prevedibilità rende il mondo che ci circonda soggettivamente più sicuro. Quanto più spesso una persona con ansia incontrollabile inizia a evitare situazioni disturbanti o ad affrontarle attraverso azioni rituali, tanto più difficile diventa per lui svolgere le attività quotidiane.

Inoltre, l'ansia può sorgere in situazioni in cui non vi sono segnali oggettivi di minaccia o pericolo, quando una persona non è consapevole di ciò che potrebbe temere. In questo caso, c'è sempre la necessità di dare una spiegazione accettabile per la propria condizione e trovare un oggetto a cui indirizzare l'ansia, che innesca anche meccanismi comportamentali per far fronte a una situazione allarmante: aggressività, fuga o azioni rituali.

Ci sono due sentimenti forti associati all'emozione dell'ansia: Paura E panico.PauraÈ sostanzialmente specifico una forma di grave ansia che si verifica quando qualcuno è presente attualmente un oggetto. L'ansia, come concetto più ampio, non ha un'oggettività chiaramente definita, non presuppone la presenza di un oggetto o di una situazione specifica ed è focalizzata sul futuro (vale a dire, non sorge in un oggetto realmente presente, ma in un possibile pericolo pericoloso). oggetto). Una paura persistente, intensa e non suscettibile di spiegazione razionale (dal punto di vista del buon senso) di un determinato oggetto o situazione, in presenza del quale sorge un irresistibile bisogno di aggressività o fuga, viene chiamata in psicologia clinica fobia. Panicoè una paura forte, difficile da provare, limitata nel tempo (di solito entro 15 minuti), che si manifesta inaspettatamente, accompagnata da gravi reazioni fisiche: mancanza di respiro, vertigini, battito cardiaco accelerato, tremore, sudorazione, nausea. Durante il panico, quasi sempre sorge una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo e si sviluppano paure "secondarie": morte, follia, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico spesso portano ad una paura costante di avere questi attacchi. Diverse forme di ansia sono associate alla distinzione di due tipi di disturbi d’ansia: fobico E in preda al panico. 14

14 Nella psicologia clinica americana i disturbi d'ansia sono considerati in modo più ampio, poiché qui il sintomo principale è il semplice fatto della presenza di ansia. Nella tradizione europea, che comprende la psicologia clinica russa, i disturbi d'ansia come patologia delle emozioni non includono i disturbi ossessivi e da stress.

Finché l’ansia o la paura non interferiscono con lo svolgimento di funzioni sociali individualmente significative o importanti, non sono riconosciute come dolorose. Pertanto, la paura dei cani, dei ragni o degli estranei può essere completamente giustificata, tuttavia, se tale paura interferisce con lo svolgimento di compiti importanti che deve svolgere qualsiasi adolescente o adulto, si trasforma in un disturbo. Se la paura ha un impatto minimo sulla vita quotidiana, fa parte del normale sviluppo. Normalmente, con l’età, le paure si attenuano e compaiono meno frequentemente, solo nelle situazioni più critiche. La riduzione del numero delle paure è associata allo sviluppo cognitivo dei bambini: imparare a riconoscere le situazioni realmente pericolose e quelle immaginarie pericolose. Inoltre, la presenza di paure moderate nella prima infanzia contribuisce allo sviluppo dell’emotività del bambino. Non è un caso che tutti i bambini in età prescolare abbiano uno specifico folklore "spaventoso" (ad esempio, storie sulla "mano nera", ecc.).

Le persone con disturbi d'ansia non hanno maggiori probabilità di preoccuparsi di nulla tanto quanto sperimentano più intenso rispetto alla maggior parte degli altri, ha paura o ha paura, non corrispondente a idee normative su ciò di cui le persone di una certa età dovrebbero aver paura.

Per quanto riguarda l'aumento dell'ansia nei bambini, nella coscienza comune c'è un malinteso secondo cui le paure dei bambini scompaiono da sole man mano che acquisiscono un'esperienza di vita normale. In effetti, molti bambini con maggiore ansia non riescono a liberarsi dei loro problemi nell'adolescenza e nell'età adulta /30/.

I disturbi fobici e di panico sorgono come risultato dell'interazione di due gruppi di fattori: neurobiologici e sociali. I fattori neurobiologici comprendono l'iperattività specifica del sistema limbico causata da cambiamenti nell'equilibrio delle amine biogene: aumento del rilascio di catecolamine da parte dell'organismo, alti livelli del metabolismo della norepinefrina, aumento dei livelli di serotonina, diminuzione dei livelli di acido gamma-aminobutirrico (GABA), che è un neurotrasmettitore delle sinapsi inibitorie del sistema nervoso centrale. Questi meccanismi specificamente biologici di predisposizione alla formazione di disturbi fobici e di panico si realizzano nel contesto di specifiche circostanze di vita (stress frequente, stile genitoriale autoritario in famiglia, relazioni genitori-figli emotivamente fredde nella prima infanzia, rigidi imperativi morali e di valore imposti su una persona dall'ambiente), in cui all'individuo è richiesto di essere ipervigile agli stimoli ostili e di sviluppare modelli di aggressività e difesa contro un ambiente percepito ostile. Purtroppo i fattori socio-psicologici che determinano l'insorgenza dei disturbi d'ansia e di panico non sono stati ancora sufficientemente studiati in psicologia clinica.

I bambini con disturbi d’ansia hanno un’intelligenza normale. Hanno una violazione della selettività dell'attenzione - "vigilanza ansiosa", associata ad una maggiore tendenza a classificare gli stimoli relativamente neutri come potenzialmente pericolosi. A livello cognitivo, questi bambini hanno la tendenza ad esagerare il grado di pericolo attraverso una ricerca mirata di prove di un possibile pericolo (normalmente le persone si sforzano di minimizzare i pericoli e di trovare prove a favore della sicurezza). Tuttavia, molto probabilmente, i cambiamenti psicologici nei processi di attenzione e pensiero non sono la causa dello sviluppo di disturbi d'ansia.

Al gruppo disturbi fobici Le seguenti violazioni includono:

- disturbo d'ansia da separazione (solo nell'infanzia);

- disturbo da rivalità tra fratelli;

- disturbo d'ansia generalizzato;

- agorafobia;

- fobia sociale (ansia sociale);

- fobie specifiche (isolate) (animali, insetti, altezze, iniezioni, esami, ecc.).

Ansia dovuta alla separazione effettiva o potenziale con le persone a cui sono attaccati i bambini è un fenomeno del tutto normale fino all'età di 6-7 anni. Al contrario, l’assenza di tale paura indica una relazione genitore-figlio problematica e il sottosviluppo emotivo del bambino. Questa ansia assume la forma di un disturbo quando supera la norma statistica in termini di grado di manifestazione o età di manifestazione, interferendo con le attività quotidiane del bambino (studi scolastici, giochi e relazioni con i coetanei). I bambini con questo disturbo hanno una paura inappropriata per l’età di essere separati dai genitori (o da altri familiari stretti) o di essere lontani da casa. In questo caso, la paura può assumere una delle seguenti forme:

- preoccupazione irrealistica e schiacciante per il possibile danno che i genitori potrebbero subire durante la separazione;

- paura che i genitori non torneranno mai più dal bambino;

- paura di andare all'asilo o a scuola perché non ci saranno genitori nelle vicinanze (se un bambino ha paura di andare all'asilo o a scuola perché crede che lì potrebbe accadergli qualcosa, questa non è paura della separazione);

- persistente riluttanza ad andare a letto senza un genitore;

- paura persistente di restare a casa senza genitori;

- incubi che implicano la separazione.

I bambini con disturbo d'ansia da separazione richiedono un'attenzione particolare da parte dei genitori, li assillano per sciocchezze, hanno paura delle situazioni nuove e spesso presentano disturbi di salute fisica volti a tenere vicino a sé una persona cara (nausea, dolori addominali o di testa, vomito, ecc.) . Sono piagnucolosi, irritabili, apatici e presentano segni di autismo se avvertono l'imminente separazione dalla persona a cui sono attaccati. Questi bambini spesso sviluppano un modello di rifiuto di frequentare la scuola. Si manifesta nel fatto che il bambino viene a scuola solo per le ultime lezioni o lascia la scuola senza attendere la fine delle lezioni. Spesso un bambino del genere presenta reclami di salute come motivo oggettivo per lasciare le lezioni. Un'esacerbazione del disturbo si verifica solitamente dopo vacanze, ferie o una breve malattia. Ma può verificarsi anche dopo eventi traumatici (come la morte di un amato gatto o un incidente con una persona cara).

Un’alta percentuale di bambini piccoli manifesta disagio emotivo in seguito alla nascita di un fratello minore (sorella o fratello). Nella maggior parte dei casi si tratta di disturbi lievi, ma a volte possono assumere un carattere persistente e violento di rivalità o gelosia. La rivalità o la gelosia possono manifestarsi sotto forma di notevole competizione per l'attenzione o l'amore dei genitori, che è accompagnata solo da sentimenti negativi e aperta crudeltà o danno fisico nei confronti del fratello "preferito", della sua umiliazione, della riluttanza a condividere con lui, ignorando la sua presenza . Il disturbo è spesso associato alla perdita di capacità comportamentali precedentemente acquisite (p. es., il controllo dell'intestino o della vescica) e ad una tendenza al comportamento infantile. Di solito si riscontra anche un aumento del comportamento conflittuale e oppositivo nei rapporti con i genitori, esplosioni di rabbia irragionevole e disforia. Appaiono pensieri sul proprio isolamento e sul destino infelice.

Disturbo d'ansia generalizzato il più delle volte si verifica all'età di 10-14 anni ed è caratterizzato da una sensazione costante, eccessiva e incontrollabile di ansia e preoccupazione per quasi tutti i motivi, anche minori (ad esempio, cosa indossare per una passeggiata - e se questi vestiti in qualche modo provoca un evento spiacevole). L’ansia non si limita a determinate circostanze, si verifica anche quando non c’è motivo di preoccuparsi, il che si manifesta nel porre costantemente la domanda “E se?” I disturbi più comuni legati a questo disturbo sono irrequietezza e incapacità di rilassarsi, irrequietezza, nervosismo, tensione muscolare, tremori, sudorazione, palpitazioni, vertigini e mal di testa, disturbi di stomaco e nausea. La persona può essere irritabile, stanca, avere difficoltà di concentrazione, avere difficoltà ad addormentarsi e avere un sonno superficiale, irrequieto e insufficiente. I bambini con ansia generalizzata possono avere un bisogno particolarmente forte di essere rassicurati. Per attirare l'attenzione possono presentare vari disturbi somatici.

I bambini con disturbo d'ansia generalizzato tendono a prestare attenzione a qualsiasi informazione spaventosa nelle notizie, nei libri, nei film e a collegarla con la propria vita. Si aspettano sempre il risultato peggiore degli eventi e credono che loro stessi non saranno mai in grado di far fronte a una situazione difficile. Timidezza, insicurezza, costante aspettativa di sostegno, elevate esigenze verso se stessi e paura delle critiche spesso caratterizzano la personalità dei bambini con questo disturbo.

Agorafobia include i timori per qualsiasi situazione che possa verificarsi negli spazi aperti fuori casa. La paura dello spazio aperto è solitamente associata alla paura dell’azione della folla, all’incapacità di tornare rapidamente in un luogo sicuro e protetto e alla paura di ritrovarsi in uno stato di impotenza in pubblico. L’agorafobia comprende la paura di uscire di casa, di viaggiare da soli sui mezzi pubblici e di trovarsi in luoghi affollati. La persona diventa completamente costretta a casa. In casi estremi, rifiuta addirittura completamente qualsiasi attività fuori casa. In alcuni casi, l’agorafobia può essere accompagnata da disturbo di panico.

Fobia sociale(ansia sociale) si manifesta spesso durante l’adolescenza. È incentrato sulla paura di ricevere attenzione da parte degli altri in gruppi relativamente piccoli o in spazi ristretti (ad esempio, un’aula scolastica). Le persone che soffrono di fobia sociale hanno paura di rivelare la propria incompetenza o inadeguatezza in presenza di altre persone, temendo la “vergogna” o l’imbarazzo che li caratterizza come partner “incompetenti”. Pertanto, a loro non piacciono i discorsi e gli affari pubblici* (soprattutto quelli intimi come mangiare o usare il bagno), le conversazioni e gli incontri con estranei (non membri di una ristretta cerchia familiare o colleghi stretti). Gli adolescenti con ansia sociale spesso si rifiutano di rispondere a una lezione in classe o di lavorare alla lavagna. Sono più chiusi dei bambini che li circondano e reagiscono bruscamente alle critiche e alle condanne. Trovano difficile frequentare la scuola, partecipare a eventi sociali e apprendere abilità di interazione sociale. Quando sono sotto i riflettori, le persone con fobia sociale sperimentano rossore al viso, tremori alle mani, nausea e bisogno di urinare. A volte sono convinti che queste manifestazioni somatiche di ansia siano la ragione principale per cui evitano la società.

Tieni presente che l’ansia sociale e la timidezza sono abbastanza normali durante l’adolescenza. Solo l’ansia eccessiva e costante nelle situazioni pubbliche dovrebbe essere classificata come fobia sociale. Una delle manifestazioni specifiche della fobia sociale è mutismo selettivo - rifiuto di parlare in determinate situazioni pubbliche. Il bambino di solito parla con calma a casa o con gli amici intimi, ma tace a scuola o con gli estranei.

Fobie specifiche isolate sempre associato a situazioni o oggetti rigorosamente definiti (animali, insetti, altezze, temporali, bagni pubblici, tipo di sangue, esame, iniezione, ecc.), nonché a malattie. Le fobie specifiche sono caratterizzate dalla paura di qualcosa che, in un caso particolare, rappresenta una minaccia minima o nulla per una determinata persona. Una persona con questo disturbo sperimenta una paura pronunciata, persistente, eccessiva o irragionevole quando si confronta o prevede di incontrare un oggetto o una situazione specifica.

Di norma, i tentativi di altri di dissuadere le persone sofferenti dal fatto che le loro paure sono infondate non portano a risultati. Si ritiene che le fobie specifiche sorgano come risultato di una predisposizione biologica ad acquisire determinate paure associate a fonti di possibili pericoli.

A seconda del focus della paura, si distinguono cinque tipi di fobie specifiche isolate:

- fobie degli animali;

- fobie dei fenomeni ambientali naturali;

- fobie del sangue, delle iniezioni e delle ferite;

- fobie situazionali (volare su un aereo, attraversare un ponte, viaggiare in ascensore, ecc.);

- altre fobie (ad esempio, rumori forti, malattie, ecc.).

Fobie specifiche possono svilupparsi a qualsiasi età, ma più spesso all'età di 10-13 anni. Se le fobie si sviluppano prima dei 9 anni, dovrebbero essere considerate normali. Le fobie specifiche diventano patologiche quando esistono da molto tempo e hanno un forte effetto frustrante e distruttivo sul bambino.

La caratteristica principale disturbi di panico sono attacchi frequenti e ripetuti di paura e disagio estremamente intensi che non sono legati ad una situazione specifica o a circostanze pericolose e sono quindi imprevedibili. In precedenza, i disturbi di panico venivano classificati in psicologia clinica come “ansia latente” o “nevrosi cardiaca”. Gli stessi attacchi di panico, se si verificano in connessione con fobie esistenti (ad esempio, alla vista di ragni o estranei) o sullo sfondo della depressione, non sono un disturbo mentale indipendente. Tuttavia, nell'adolescenza (tra i 15 e i 19 anni), a causa dell'inizio della maturazione sessuale, il bambino può manifestare attacchi di panico spontanei associati a palpitazioni inaspettate, dolore toracico, sensazione di soffocamento, vertigini, debolezza alle gambe, svenimento e una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. . Poiché il bambino non riesce a trovare una spiegazione razionale per questi attacchi, spesso ha paura di perdere il controllo su se stesso o di impazzire e può esserci la paura di una morte improvvisa. Le persone che hanno sperimentato un gran numero di attacchi di panico inaspettati e non provocati sviluppano una paura secondaria di tali attacchi. Cominciano a evitare situazioni, luoghi, attività specifiche in cui sono sorte queste paure e iniziano anche ad avere paura di essere lasciati soli, senza aiuto e supporto esterni. Sullo sfondo del disturbo di panico possono verificarsi concomitanti disturbi dell'umore: depressione, distimia e tendenza all'abuso di sostanze.

Disturbi dell'umore.

L'umore è uno stato emotivo caratterizzato dall'alternanza di gioia e tristezza a seconda delle circostanze. I disturbi dell’umore sono caratterizzati da eccessiva ipo- o ipertimia. I principali disturbi dell'umore includono disturbi depressivi e disturbo affettivo bipolare.

Depressione caratterizzato da un vissuto di profonda tristezza, delusione e sconforto che persiste per gran parte della giornata e quasi ogni giorno. Una persona depressa non risponde alle circostanze esterne della vita, non mostra interesse nello svolgere tutti o quasi tutti i tipi di attività e non gode di ciò che prima gli piaceva. Si ritira dai suoi amici e dalla famiglia, preferendo trascorrere del tempo da solo e pensare. I suoi pensieri sono spesso associati a idee o azioni mirate all'autolesionismo e all'autoironia. Il futuro è percepito come cupo e pessimista. Una persona depressa non sente la forza di fare nulla e tende a considerare qualsiasi azione inutile.

Qualsiasi persona normale sperimenta la depressione di fronte a una sfortuna o a una situazione senza speranza, delusione per qualcuno o qualcosa. Tuttavia, in alcune persone, compresi i bambini, questa condizione persiste a lungo: da tre mesi a un anno. Sfortunatamente, genitori e insegnanti spesso “attribuiscono” il cattivo umore dei loro figli alla mancanza di sonno o al “tempo” e non sempre vedono un disturbo mentale nella depressione a lungo termine. Il riconoscimento della depressione è spesso ostacolato dal fatto che è spesso accompagnato da maggiore irritabilità, capricciosità, attacchi isterici, agitazione psicomotoria, comportamento distruttivo, urla, commenti sarcastici e malvagi (specialmente se cercano di attivare in qualche modo il bambino o costringerlo a fare qualcosa , violare la sua solitudine ecc.). Con l'aiuto dell'eccitazione, il bambino sta cercando di affrontare la depressione. Pertanto, i disturbi depressivi non rendono necessariamente una persona triste e abbattuta. Il disturbo depressivo può manifestarsi anche con disturbi del sonno (una persona spesso si sveglia di notte, si sveglia molto presto la mattina senza motivo e durante il giorno sperimenta sonnolenza, vari dolori senza causa, perdita di forza), disturbi alimentari (troppo aumentati o, al contrario, diminuzione dell’appetito). Un segno specifico di un disturbo depressivo è che l’umore di una persona è significativamente peggiore al mattino che alla sera.

A seconda dell’età, i bambini sperimentano ed esprimono la depressione in modo diverso. Nei bambini in età prescolare, il disturbo depressivo si manifesta spesso sotto forma di comportamento triste, passivo-indifferente, autistico (ritirato) e inibito. Provano eccessivo affetto e lacrime. Mancano di fantasia nei giochi, di vivacità ed entusiasmo nel gioco. Gli adolescenti hanno aggressività e conflitto più pronunciati, disperazione e tendenze suicide e pensieri autoironici. Litigano spesso con i genitori per la scelta degli amici o per il ritorno a casa tardi, provano un forte senso di colpa e soffrono di solitudine (compresa la solitudine “in mezzo alla folla” quando la cerchia sociale esistente non li soddisfa). È proprio perché il comportamento distruttivo attira più attenzione dello stato interno del bambino che il disturbo depressivo spesso passa inosservato. Come risultato di un disturbo depressivo, spesso si verificano disturbi mentali concomitanti: disturbi d'ansia, ossessioni, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e abuso di sostanze.

I disturbi depressivi sono molto ingannevoli perché spesso scompaiono da soli. Tuttavia, i disturbi depressivi che si risolvono successivamente spontaneamente aumentano il rischio di depressione ricorrente e di altri disturbi mentali.

La comparsa della depressione ha molte cause. Ogni fattore - biologico, personale, socio-psicologico - può contribuire al loro verificarsi.

Le persone soggette a disturbi depressivi presentano uno squilibrio nell’attività elettrica dei lobi frontali del cervello. I principali correlati neurobiologici della depressione si concentrano sull'asse ipotalamo-ipofisi-surrene - il sistema endocrino che regola l'attività cerebrale durante la risposta agli eventi stressanti: nella depressione si verifica una diminuzione dell'attività delle amine biogene (serotonina, norepinefrina, dopamina) e un aumento secrezione di cortisolo. Con questo funzionamento del corpo, la psiche diventa estremamente sensibile ai fattori psicosociali stressanti: alle crisi della vita.

Sono gli eventi di vita di crisi (trasferirsi in un nuovo luogo di residenza, cambio di scuola, morte di una persona cara, necessità economiche, ecc.) che dovrebbero essere riconosciuti come il principale fattore provocante del disturbo depressivo. Il ruolo di questo fattore aumenta se combinato con fattori di "vulnerabilità sociale" - supporto sociale insufficiente per l'individuo, caratteristiche dell'educazione e un ambiente sociale ostile.

Nelle famiglie in cui un bambino soffre di depressione si manifestano un atteggiamento più critico nei suoi confronti, un maggiore controllo e una mancanza di comunicazione emotiva /30/. Esiste una forte connessione tra la depressione infantile e i disordini familiari.

Anche i fattori personali giocano un ruolo predisponente. Innanzitutto la disfunzione dei processi cognitivi. A. Beck considerava come base personale del disturbo depressivo i cambiamenti nel sistema di relazione dell’individuo con se stesso, con gli altri e con il proprio futuro /53/. Gli schemi cognitivi negativi derivano da esperienze interpersonali avverse (soprattutto nella prima infanzia) e si attivano in situazioni altrettanto stressanti. Il rapporto di ipercontrollo tra genitori e figlio provoca in quest'ultimo una sensazione di insufficiente controllo sugli influssi avversi provenienti dall'esterno, il desiderio di ricevere rinforzi positivi solo da altre persone (di riferimento) e la tendenza ad attribuire tutti i fallimenti alla propria incompetenza nella vita (stile di attribuzione pessimistico).

Disturbo affettivo bipolare caratterizzato da bruschi e ciclici sbalzi d'umore tra i poli ipertimico e ipotimico. L'umore allegro, l'aumento di energia e di attività vengono improvvisamente sostituiti da un calo dell'umore, di energia e di attività. A seconda della gravità del polo maniacale o depressivo negli sbalzi d'umore, si distinguono due tipi di disturbo affettivo bipolare. Nel caso di caratteristiche maniacali pronunciate dell'ipertimia, stiamo parlando di disturbo bipolare di tipo 1 .Se il disturbo si manifesta nell'ambito della forma ipomaniacale dell'ipertimia, si parla di disturbo bipolare di tipo 2 .

Gli episodi maniacali (ipomaniacali) di solito iniziano improvvisamente e durano da 2 settimane a 4-5 mesi. In questo momento, una persona mostra grave irritabilità e scoppi di rabbia, o semplicemente si comporta in modo irragionevole e frivolo. Nella comunicazione, è estremamente loquace e persistente. Possono "sprecare" denaro solo per divertimento, lasciarsi coinvolgere eccessivamente nel gioco d'azzardo, lottare per molteplici relazioni sessuali e flirtare, intraprendere una grande quantità di lavoro e assumersi facilmente responsabilità estreme e facilmente eccitarsi se si presentano anche piccoli ostacoli sul loro cammino. Potrebbe non sentire il bisogno di dormire. Le affermazioni rivelano un’autostima inadeguatamente gonfiata, un’esagerazione della propria importanza e del proprio potere e le proprie intenzioni sono piene di piani grandiosi. Affronta molte idee contemporaneamente, senza elaborarne nessuna fino alla fine, ma riflettendo in modo viscoso e dettagliato su aspetti particolari dei suoi pensieri. Allo stesso tempo si verificano distrazione e passaggio costante da un pensiero all'altro.

La criticità nei confronti delle proprie capacità e abilità durante un episodio maniacale diminuisce drasticamente. In casi estremi si verificano disturbi deliranti e allucinatori, i cui temi sono associati a un'incredibile importanza personale e potere. Allo stesso tempo, una persona non può presentare alcuna spiegazione logica per il suo significato e potere. Ad esempio, un adolescente con disturbo bipolare in un episodio maniacale può affermare che in futuro diventerà un famoso scienziato, ma allo stesso tempo ignora i suoi fallimenti scolastici, attribuendoli all'incompetenza degli insegnanti e al diritto dell'adolescente di scegliere le aree disciplinari. degno di studio.

Dopo qualche tempo, l'episodio di estrema eccitazione viene sostituito da uno stato di depressione o calma. Gli episodi di umore depressivo nel disturbo bipolare possono precedere, accompagnare o seguire un episodio maniacale. La depressione con questo disturbo tende a durare più a lungo, in media circa sei mesi. Se un episodio maniacale ha un inizio e una fine chiaramente definiti, la depressione è uno sfondo costante di disturbi dell'umore. Nonostante il fatto che durante un episodio maniacale l'adolescente appaia allegro e allegro, eccessivamente mobile e attivo, di regola, con un atteggiamento più attento nei suoi confronti, si può notare che l'umore elevato contrasta con gli attuali guai, conflitti e problemi a scuola o a casa.

I cambiamenti nei poli dell’umore sono solitamente associati all’esperienza di situazioni stressanti o traumi mentali.

Il primo episodio del disturbo può manifestarsi a qualunque età, dall’infanzia alla vecchiaia. Ma molto spesso l'esordio avviene all'età di 15-19 anni. Per la maggior parte, il disturbo bipolare inizia con una grave depressione, seguita da episodi di sbalzi d’umore maniacali.

Il disturbo bipolare è altamente ereditario: se un genitore soffre di disturbo bipolare, il bambino ha una probabilità del 25% di sviluppare questo disturbo; Se entrambi i genitori soffrono di disturbo bipolare, il bambino ha una probabilità del 50-75% di sviluppare il disturbo /19/. Tuttavia, i fattori psicosociali svolgono un ruolo importante nel modo in cui si manifesta la predisposizione genetica.

Coscienza compromessa.

Coma.

Un profondo disturbo della coscienza, caratterizzato da una mancanza di risposta agli stimoli esterni, una violazione delle funzioni vitali del corpo. Se in questo stato compaiono reazioni difensive a forti stimoli ambientali si parla di stupore, ovvero di stato stuporoso. Queste condizioni nei bambini si osservano con gravi infezioni e intossicazioni, epilessia, encefalite, meningite, lesioni traumatiche e tumori al cervello.

Depersonalizzazione.

Una tipica manifestazione di una violazione dell'autocoscienza è depersonalizzazione, o un sentimento di alienazione da se stessi, di solito riguarda la personalità nel suo insieme, in

Natalia Vasilievna Repina, Dmitry Vladimirovich Vorontsov, Irina Ivanovna Yumatova

Fondamenti di psicologia clinica

Il libro di testo è redatto in conformità con lo standard educativo statale dell'istruzione professionale superiore per la specialità 031000 “Pedagogia e psicologia”. Esamina i fondamenti teorici della psicologia clinica, i meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori e fornisce anche un'analisi patopsicologica dei disturbi della sfera cognitiva ed emotivo-personale di una persona.
Il libro di testo sarà utile per studenti di psicologia, insegnanti di scuola, studenti di università pedagogiche e medici.



1.1 Oggetto della psicologia clinica








2.3. Le principali fasi e fattori dell'insorgenza di disturbi mentali e comportamentali
Sezione 3. Metodologia della ricerca clinica e psicologica
3.1. Costruzione di uno studio psicologico clinico
Sezione 4. Tipologia dei disturbi mentali
4.1. Disturbi della sensazione e della percezione
4.2. Disturbi dei movimenti e delle azioni volontarie
4.3. Disturbi della parola, della comunicazione e delle capacità di apprendimento
4.4. Disturbi della memoria
4.5. Disturbi del pensiero
4.5.1. Disturbi nel lato operativo del pensiero
4.5.2. Distorsione del processo di generalizzazione
4.5.3. Disturbi nella dinamica del pensiero
4.5.4. Violazioni della componente personale (violazioni del pensiero intenzionale)
4.6. Disturbi emotivi
4.7. Disturbi d'ansia
4.8. Disturbi dell'umore
4.9. Coscienza compromessa
4.9.1. Caratteristiche scientifiche generali della coscienza
4.9.2. Definizione di coscienza in psichiatria
4.9.3. Confusione delirante
4.9.4. Stato di coscienza onirico (sognante).
4.9.5. Stato di coscienza crepuscolare
4.9.6. Sindrome amentiva (amenia)
4.9.7. Coma
4.9.8. Depersonalizzazione
Sezione 5. Stati mentali borderline
Sezione 6. Disturbi della personalità
6.1. Classificazione dei disturbi di personalità
6.1.1. Disturbi eccentrici della personalità (con predominanza di disturbi del pensiero)
6.1.2. Disturbi dimostrativi della personalità (con predominanza di disturbi nella sfera emotiva)
6.1.3. Disturbi ansiosi-astenici della personalità (con predominanza di disturbi volitivi)
Sezione 7. Disturbi psicosomatici
7.1. Il concetto di “quadro soggettivo della malattia” come base psicologica dei disturbi somatopsichici
7.2. Psicologia della disabilità
Seconda parte. Nozioni di base di neuropsicologia
Sezione 1. Meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori
1.1. Il problema della localizzazione delle funzioni mentali superiori
1.2. Fondamenti teorici e significato pratico della neuropsicologia
1.3. Principi strutturali e funzionali del cervello
1.4. Il concetto di blocchi strutturali e funzionali del cervello A. R. Luria
1.5. Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori
Sezione 2. Il problema dell'asimmetria cerebrale interemisferica e dell'interazione interemisferica
Sezione 3. Sintomi e sindromi neuropsicologiche di base
3.1. Disturbi visivi sensoriali e gnostici
3.2. Disturbi uditivi sensoriali e gnostici
3.3. Disturbi cutaneo-cinestetici sensoriali e gnostici
3.4. Disturbi del linguaggio dovuti a lesioni cerebrali locali
3.5. Compromissione dell'attenzione dovuta a lesioni cerebrali locali
3.6. Compromissione della memoria nelle lesioni cerebrali locali
3.7. Disturbi dei movimenti e delle azioni nelle lesioni cerebrali locali
3.8. Disturbi del pensiero nelle lesioni cerebrali locali
3.9. Disturbi emotivi nelle lesioni cerebrali locali
Sezione 4. Possibilità di applicazione pratica della neuropsicologia
4.1. Il problema del ripristino delle funzioni mentali superiori
4.2. Neuropsicologia a scuola
4.3. Compromissione e ripristino delle funzioni di scrittura, lettura e conteggio
Appendice 1. Dizionario terminologico
Appendice 2. Tecniche neuropsicologiche
Appendice 3. Materiale illustrativo
Parte III. Patopsicologia
Sezione 1. Fondamenti metodologici della patopsicologia
1.1. La patopsicologia come parte integrante della psicologia clinica
1.2. Correlazione tra patpsicologia e psicopatologia. Oggetto di patopsicologia
1.3. Fondamenti teorici della patopsicologia
1.4. L'importanza della patopsicologia per la teoria psicologica generale
1.5. Compiti della patopsicologia in clinica
1.6. Compiti della patopsicologia pediatrica
1.7. La possibilità di utilizzare un approccio patopsicologico nelle attività di un insegnante-psicologo
1.8. Approccio disontogenetico allo studio dei disturbi mentali nell’infanzia
1.8.1. Il concetto di disontogenesi mentale
1.8.2. Parametri patopsicologici della disontogenesi mentale
1.8.3. Classificazione della disontogenesi mentale
Sezione 2. Metodi di ricerca patopsicologica
2.1. Caratteristiche generali dei metodi di ricerca patopsicologici
2.2. Principi della ricerca sperimentale patopsicologica
2.3. Conversazione e osservazione nella struttura di un esperimento patopsicologico
2.4. Fasi e tecnologia dell'esame patopsicologico
2.4.1. Preparazione di uno studio pilota
2.4.2. Condurre uno studio pilota
2.4.3. Analisi e interpretazione dei dati sperimentali della ricerca psicologica
Sezione 3. Approccio patopsicologico allo studio dei disturbi dell'attività mentale e della personalità nei disturbi mentali
3.1. Disturbi della percezione
3.1.1. Il problema dell’agnosia in patopsicologia
3.1.2. Pseudoagnosia nella demenza
3.1.3. Studi patopsicologici sugli inganni dei sentimenti
3.1.4. Studio delle violazioni della componente motivazionale dell'attività percettiva
3.2. Disturbi della memoria
3.2.1. Memoria immediata compromessa
3.2.2. Disturbi della memoria vicaria
3.2.3. Violazione della dinamica dell'attività mnestica
3.2.4. Compromissione della componente motivazionale della memoria
3.3. Disturbi del pensiero
3.3.1. Violazione del lato operativo del pensiero
3.3.2. Violazione della componente motivazionale (personale) del pensiero
3.3.3. Violazione della dinamica dell'attività mentale
3.3.4. Pensiero critico compromesso
3.4. Disturbi della prestazione mentale
3.4.1. Caratteristiche psicologiche generali della prestazione umana
3.4.2. Manifestazioni cliniche del deterioramento mentale
3.4.3. Analisi patopsicologica dei disturbi della prestazione mentale nei disturbi mentali
3.5. Disturbi della personalità
3.5.1. Violazione della mediazione e della gerarchia delle motivazioni
3.5.2. Violazione della formazione del significato
3.5.3. Controllo comportamentale compromesso
3.5.4. Formazione di tratti patologici della personalità

Parte I. Fondamenti teorici della psicologia clinica

Sezione 1. Introduzione alla psicologia clinica

1.1. Oggetto di psicologia clinica

La parola greca kline (qualcosa in relazione al letto), da cui deriva l'aggettivo "clinico", nel linguaggio moderno è associata alla designazione di aree come la cura del paziente, lo sviluppo di qualsiasi malattia o disturbo, nonché il trattamento di questi disturbi. Di conseguenza, la psicologia clinica è una branca della psicologia, il cui oggetto di studio è:
a) disturbi mentali e comportamentali (menomazioni);
b) caratteristiche personali e comportamentali delle persone affette da varie patologie;
c) l'impatto dei fattori psicologici sull'insorgenza, sullo sviluppo e sul trattamento delle malattie;
d) caratteristiche del rapporto tra le persone malate e il microambiente sociale in cui si trovano.
In un senso più ampio, la psicologia clinica può essere intesa come l'applicazione dell'intero corpus delle conoscenze psicologiche alla soluzione di un'ampia varietà di questioni e problemi che sorgono nella pratica medica.
In un senso più stretto, la psicologia clinica è una metodologia speciale di ricerca psicologica, che si basa sul metodo di osservazione di un numero relativamente piccolo di pazienti in condizioni naturali e sulla successiva analisi soggettiva e interpretazione delle manifestazioni individuali della loro psiche e personalità. In questo senso, la metodologia psicologica clinica è fondamentalmente opposta all’approccio sperimentale delle scienze naturali, che si basa sui criteri della conoscenza psicologica “oggettiva” (statisticamente affidabile).
La psicologia clinica si riferisce a un campo interdisciplinare di conoscenza scientifica e attività pratica in cui si intersecano gli interessi di medici e psicologi. Sulla base dei problemi che questa disciplina risolve (l'influenza reciproca del mentale e del somatico nell'insorgenza, nel decorso e nel trattamento delle malattie) e dei compiti pratici che le vengono posti (diagnosi dei disturbi mentali, differenziazione delle caratteristiche psicologiche individuali e mentali disturbi, analisi delle condizioni e dei fattori di insorgenza di disturbi e malattie, psicoprofilassi, psicoterapia, riabilitazione psicosociale dei pazienti, tutela e mantenimento della salute), quindi è una branca della scienza medica. Tuttavia, sulla base di premesse teoriche e metodi di ricerca, questa è una scienza psicologica.

1.1.1. Storia della psicologia clinica

La compenetrazione tra medicina e psicologia si basa sulla relazione tra fattori biologici e sociali nella vita umana, sulla connessione tra funzioni corporee e mentali. Già in Ippocrate (460-377 a.C.) troviamo un’indicazione del ruolo delle capacità adattative dell’organismo e dell’importanza delle relazioni interpersonali che si instaurano tra medico e paziente. Fu questo medico-filosofo dell'antichità a fare la famosa affermazione secondo cui è molto più importante per un medico sapere che tipo di persona soffre di una malattia piuttosto che sapere che tipo di malattia ha una persona. Ma è passato molto tempo dalla comprensione della necessità di uno studio approfondito degli aspetti psicologici dei fenomeni clinici all'emergere di un ramo speciale della scienza: la psicologia clinica.
Il termine stesso “psicologia clinica” apparve nel 1896, quando lo psicologo americano Lightner Witmer, che studiò al Wundt Institute of Experimental Psychology, al ritorno da Lipsia, fondò la prima clinica psicologica al mondo presso l’Università della Pennsylvania negli Stati Uniti. In realtà, questa clinica era un centro psicologico e pedagogico in cui i bambini con scarso rendimento scolastico e altri problemi di apprendimento venivano esaminati e sottoposti a corsi di correzione. È interessante notare che il termine "clinico" in relazione alle attività del suo centro psicologico e pedagogico è stato utilizzato da L. Whitmer in senso stretto: intendeva con esso un metodo speciale di lavoro individuale con bambini problematici, in cui il ruolo principale Si giocava sulla diagnosi delle proprie capacità intellettive attraverso appositi test. L. Whitmer considerava una caratteristica unica del metodo clinico-psicologico la possibilità della sua applicazione a qualsiasi persona - adulti o bambini - che si discosti in qualsiasi direzione dagli indicatori medi di sviluppo mentale, cioè non si adatti allo standard quadro dei programmi educativi ed educativi .
“È inevitabile che i metodi della psicologia clinica affrontino lo status della mente individuale determinato dall’osservazione e dall’esperimento, e l’interesse pedagogico riguarda l’effetto del cambiamento, cioè lo sviluppo di questa mente individuale”. [Storia della psicologia moderna / T. Leahy. — 3a ed. - San Pietroburgo: Pietro, 2003. P. 374.]
Pertanto, la psicologia clinica secondo L. Whitmer era una forma speciale di psicodiagnostica, consulenza psicologica e psicocorrezione, focalizzata su manifestazioni individuali e non standard della psiche del bambino e sulle deviazioni comportamentali associate. In questa forma, iniziò a svilupparsi intensamente negli Stati Uniti, diffondendosi gradualmente dalla sfera dell'istruzione scolastica al campo della giustizia (cliniche psicologiche iniziarono ad apparire nei tribunali che esaminavano casi che coinvolgevano minori) e all'assistenza sanitaria (lavoro con bambini con ritardi mentali) . Dal punto di vista di L. Whitmer, la correzione dei disturbi comportamentali nei bambini con deviazioni dagli indicatori medi di sviluppo mentale avrebbe dovuto consistere nel creare per loro un ambiente sociale adeguato a scuola e a casa.
La psicologia clinica, creata da L. Whitmer, divenne essenzialmente una vasta branca applicata della psicologia, il cui compito principale era testare vari gruppi di popolazione per risolvere alcuni problemi specifici: pedagogici, medici, militari, industriali, ecc. Dopo la seconda guerra mondiale ( 1939 -1945) questa direzione cominciò a essere chiamata “psicologia consultiva (applicata)” e solo coloro che lavoravano nel campo della salute mentale erano considerati psicologi clinici negli Stati Uniti. Allo stesso tempo, i nuovi psicologi clinici si trovarono immediatamente di fronte all'esigenza di una chiara divisione delle loro funzioni con gli psichiatri, poiché ora le loro sfere di interessi scientifici e applicati cominciarono a coincidere. Negli Stati Uniti gli psicologi clinici, a differenza degli psichiatri, hanno deciso di definirsi come professionisti scientifici che svolgono il loro lavoro scientifico psicologico generale sulla base del materiale dei casi clinici.
Nel continente europeo, inclusa la Russia, il termine “psicologia clinica” non era in uso fino alla metà del XX secolo. Questa frase apparve per la prima volta in Europa nel 1946 nel titolo di un libro dello psicologo tedesco W. Hellpach, in cui esaminava i cambiamenti nella psiche e nel comportamento dei pazienti con malattie somatiche. Di conseguenza, V. Gelpakh intendeva per psicologia clinica solo la psicologia dei pazienti somatici. Questo termine integrava logicamente i concetti di “psicologia medica”, “psicologia patologica” (“patopsicologia”) e “psicopatologia” che già esistevano nella scienza europea, poiché ciascuno di essi rifletteva gli aspetti psicologici di un particolare tipo di pratica clinica.
Pertanto, la psicopatologia era intesa come una disciplina psichiatrica ausiliaria, il cui compito era studiare sperimentalmente i disturbi dei processi mentali nei pazienti malati di mente. Sotto l'influenza delle opere dello psichiatra e teorico tedesco K. Jaspers all'inizio del XX secolo. la psicopatologia si è sviluppata in una disciplina scientifica indipendente che studia le complesse relazioni psicologiche nella personalità dei malati di mente, che questo scienziato considerava la “causa interna” della malattia mentale. Questa causa interna, interagendo con la "vera causalità esterna" (fattori biologici), ha determinato, dal punto di vista di K. Jaspers, l'unicità del quadro del disturbo mentale in una particolare persona malata di mente, il cui studio ha permesso allo psichiatra formulare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato /51/.
Insieme alla psicopatologia nel quadro della psicologia generale all'inizio del XX secolo. Emerge uno specifico campo di conoscenza applicato: la psicologia patologica. Il suo compito era studiare le manifestazioni “anomale” della sfera mentale per comprendere meglio la psicologia delle persone “normali” /51/. I disturbi mentali osservati nei pazienti malati di mente sono stati considerati in patopsicologia come un esperimento naturale che consente di comprendere più chiaramente il significato e il luogo dei fenomeni corrispondenti della vita mentale in generale, di vedere nuove aree problematiche della conoscenza psicologica e di testare la verità di alcune teorie psicologiche /50/.
L’uso di concetti psicologici da parte dei medici per risolvere vari problemi terapeutici e di ricerca che sorgono in clinica si riflette nel concetto di “psicologia medica”. Nelle opere omonime degli psichiatri europei E. Kretschmer e P. Janet, il termine "medico" in relazione alla psicologia era usato nel significato fondamentale dell'aggettivo latino medicalis: guarire, portare salute, avere potere curativo. In questo senso, la psicologia medica era intesa sia come pratica psicoterapeutica /63/, sia come interpretazione biologica dei concetti psicologici della personalità, il cui scopo era quello di adattare le teorie psicologiche al paradigma organico in cui lavoravano gli psichiatri, che, secondo E. Kretschmer, avrebbe dovuto ampliare gli orizzonti del medico e aumentare l'efficacia delle misure terapeutiche e diagnostiche in corso /24/.
Di tutti quelli disponibili all'inizio del XX secolo. Il concetto di “psicologia medica” era il più ampio per significato e significato, capace di coprire vari ambiti dell'attività medica dal punto di vista dell'uso della psicologia a fini terapeutici. In generale, la psicologia medica era intesa come “psicologia per medici”. Si intendeva “integrare” altre due materie fondamentali nel processo di formazione del medico: anatomia patologica e fisiologia patologica, al fine di “bilanciare” l’orientamento prevalentemente biologico dell’educazione medica con una sorta di “programma educativo psicologico” e tener conto tenere conto dei fattori psicologici delle malattie /17/.
La varietà dei termini indica che, in realtà, la psicologia clinica non era una disciplina scientifica indipendente e spesso non era nemmeno considerata come una delle branche applicate della psicologia: il prefisso “medico” orientava principalmente alla sua percezione come una forma di medicina, piuttosto rispetto alla stessa conoscenza psicologica. E c’erano forti argomenti storici a sostegno di una tale comprensione della psicologia clinica. I primi studi clinici e psicologici sono sorti proprio in medicina, nell'ambito della psichiatria e della neuropatologia. L'interesse e l'uso della conoscenza psicologica hanno sempre caratterizzato rappresentanti di spicco della scienza medica, molti dei quali, come S. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, divennero addirittura i fondatori di alcune direzioni del pensiero psicologico e altre sono conosciute come psicologi, non medici.
Solo negli anni '70 del XX secolo. la psicologia clinica acquisisce i caratteri di una disciplina psicologica autonoma, di carattere applicato, intesa in modo più ampio della semplice psicologia clinica o psicologia dei medici /21/. Il suo emergere in questa veste fu il risultato dello sviluppo contraddittorio di due tendenze parallele nella medicina e nella psicologia, le cui origini risalgono al XIX secolo.
Fino alla fine del XIX secolo. medicina e psicologia erano in stretta interazione, poiché erano unite non solo da un oggetto di studio e di applicazione pratica delle conoscenze acquisite - l'uomo, ma anche da una base teorica comune: idee speculative e filosofiche sull'uomo e sulle cause dei disturbi del sistema nervoso funzionamento del suo spirito e del suo corpo.
Tuttavia, alla fine del 19 ° secolo. il legame tra medicina e psicologia è stato fortemente minato dallo sviluppo della biologia e dallo spostamento dell'accento sulle basi materiali - anatomiche, microbiologiche e biochimiche - della comparsa e dello sviluppo delle malattie /69/. In questo periodo emerse nella scienza medica il cosiddetto “paradigma organico”, basato sulle idee di Louis Pasteur sulla natura infettiva delle malattie e successivamente integrato dalla teoria della patologia cellulare di Virchow. Il paradigma organico è caratterizzato dall'assolutizzazione dell'idea di uno schema rigoroso del decorso della malattia sotto l'influenza di meccanismi oggettivi, materialmente determinati (un agente patogeno o una violazione delle funzioni cellulari) e dall'interpretazione di qualsiasi malattia indipendentemente da influenze personali e ambientali. In questo paradigma, la psicologia potrebbe essere utile solo considerando i disturbi mentali come una sorta di strumento improvvisato e non indipendente nell’attività clinico-diagnostica del medico. In questa forma – come sfera privata della pratica psichiatrica – la psicologia clinica è nata alla fine del XIX secolo.
I pionieri nel coinvolgere la psicologia nella risoluzione dei problemi clinici e nel trasformarla da ambito filosofico a ambito delle scienze naturali furono psichiatri e neurologi francesi: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot e i suoi studenti A. Binet, P. Janet e altri. La psicologia clinica (allora chiamata "psicologia sperimentale") era considerata da loro come una direzione speciale di ricerca empirica da parte di uno psichiatra o neurologo, mirata ad analizzare i cambiamenti nel cervello mentale stato causato da malattia, ipnosi o attività stupefacenti /42/. La necessità di questi studi empirici era dettata dal paradigma organico, in cui giocava un ruolo importante la capacità del medico di riconoscere i sintomi della malattia. Come risultato della ricerca psicologica, i medici hanno ricevuto informazioni su varie manifestazioni dell'attività mentale in una clinica psichiatrica, che potrebbero essere sistematizzate e quindi utilizzate per scopi diagnostici.
La “psicologia sperimentale” cominciò a svilupparsi nella clinica ancor prima dell’apertura del laboratorio psicologico sperimentale da parte di W. Wundt nel 1875. L'esperienza in clinica era intesa come cambiamenti naturali (malattia mentale o fenomeni mentali paranormali - telepatia, chiaroveggenza, ecc.) o artificiali (ipnosi o uso di droghe) nel normale stato mentale. La malattia era considerata il metodo più affidabile per studiare la psiche, il cui svantaggio - la lentezza del progresso - poteva essere compensato dall'uso dell'ipnosi o di sostanze psicoattive. Un altro metodo di “psicologia sperimentale” era lo studio dei “casi eccezionali”. Molto spesso, le eccezionali capacità intellettuali dei prodigi umani si sono rivelate in questa veste.
Così, inizialmente la psicologia clinica (“sperimentale”) si è sviluppata come parte integrante della psichiatria e della neurologia, necessaria per l'attività di ricerca e diagnostica del medico. A differenza della psicologia generale, che a quel tempo faceva parte della filosofia, la psicologia clinica si sviluppò, sulla base delle esigenze della clinica psichiatrica, come conoscenza empirica basata su dati sperimentali e poi sperimentali, e non su ragionamenti teorici.
Per molto tempo la psicologia clinica (in quanto originata dalla clinica) e quella generale (in quanto parte della filosofia) sono state discipline concorrenti. La psicologia clinica si è concentrata sui dati oggettivi ottenuti attraverso l'uso di esperimenti e quindi su tecniche sperimentali formalizzate: i test. La psicologia generale con orientamento filosofico era scettica riguardo alla possibilità di studiare la psiche con metodi scientifici naturali, ritenendo che l'anima non possa essere adeguatamente conosciuta senza lo studio delle esperienze soggettive e delle auto-rapporti. A proposito, il fondatore della psicologia generale sperimentale, W. Wundt, considerava l'esperimento naturale non il metodo psicologico principale, ma ausiliario, capace di rivelare solo i processi mentali più semplici, ma non tutti i fenomeni dell'anima umana /7/. Il principale metodo sperimentale di W. Wundt per studiare la psiche era l'introspezione: l'autoosservazione e la successiva interpretazione delle autovalutazioni orali del soggetto da parte dello sperimentatore, piuttosto che l'osservazione formalizzata dei processi mentali del soggetto da parte dello sperimentatore. Pertanto, è più probabile che la psicologia sperimentale di W. Wundt abbia un carattere ermeneutico (l’ermeneutica è un modo di interpretare qualcosa) piuttosto che un carattere scientifico naturale. Tuttavia, il fascino per la filosofia del positivismo portò infine la psicologia generale alla necessità di confermare i concetti filosofici della psiche con metodi sperimentali alla maniera delle scienze naturali (come lo era già la psichiatria a quel tempo). Di conseguenza, nel campo scientifico sono emerse due diverse psicologie sperimentali: clinica (basata sulle facoltà mediche) e generale (basata sulle facoltà filosofiche). Se il primo era focalizzato sul servizio agli interessi scientifici e pratici della fisiologia e della psichiatria e aveva un pregiudizio materialistico, il secondo perseguiva l'obiettivo di uno studio empirico dei prerequisiti di una sostanza mentale intrinsecamente immateriale.
La principale linea di demarcazione tra le due psicologie era la comprensione della psiche come una funzione del cervello o come una sostanza spirituale speciale, la cui attività si riflette solo nei processi cerebrali. Il secondo criterio distintivo era la comprensione della psicologia come disciplina prevalentemente diagnostica o empirica. Il secondo criterio di distinzione nasce dopo che lo psichiatra tedesco E. Kraepelin adattò il principio nosologico di L. Pasteur, sorto nel paradigma organico della medicina, alle esigenze di una clinica psichiatrica. La classificazione nosologica delle malattie mentali proposta da questo scienziato secondo la formula “eziologia (fonte della malattia) -> clinica (manifestazione della malattia in un insieme di segni specifici della fonte della malattia - sintomi) -> decorso (dinamica dei sintomi durante lo sviluppo della malattia) -> prognosi (anticipazione dell'ulteriore sviluppo e dell'esito della malattia mentale)" ha assegnato alla psicologia il ruolo di uno dei mezzi per ottenere criteri formali per i disturbi mentali e fare una diagnosi. La fonte della malattia mentale nella psichiatria biologicamente orientata può essere solo una violazione del cosiddetto "substrato materiale" della mente, poiché la psiche è considerata una funzione del cervello. Pertanto, ci si aspettava che la psicologia creasse formali "schemi psicologici sperimentali" con l'aiuto dei quali si potessero identificare (diagnosticare) le manifestazioni cliniche di una determinata malattia mentale. In questo senso, la psicologia “sperimentale” è diventata clinica – uno strumento per fare una diagnosi psichiatrica, un modo formalizzato per definire i disturbi mentali e comportamentali. In questa veste potrebbe essere utilizzato con successo non solo per scopi di diagnostica medica, ma anche per il processo pedagogico /4/. Così, la psicologia clinica, che si è sviluppata nell'ambito della psichiatria, ha finalmente preso forma semplicemente come un "metodo sperimentale oggettivo" per riconoscere le malattie mentali da parte di un medico o di un insegnante. Tuttavia tra gli stessi psichiatri sorsero seri disaccordi riguardo alla validità metodologica della diagnosi psicologica stessa della malattia mentale, per cui il ruolo della ricerca psicologica sperimentale nella pratica clinica fu ridotto al minimo /42/.
Entro l'inizio del 20 ° secolo. anche la psicologia generale iniziò a svilupparsi nel quadro del paradigma delle scienze naturali, che interpreta la psiche come una proprietà della materia altamente organizzata. Il cambiamento dei fondamenti metodologici ha portato allo sviluppo di studi sperimentali indipendenti sui disturbi mentali e comportamentali che non erano legati solo ai compiti clinici, con conseguente possibilità teorica di distinguere la psicologia clinica come parte integrante della scienza psicologica, piuttosto che psichiatrica. Inoltre, come branca della scienza psicologica, tale psicologia clinica ha cessato di essere solo uno strumento ausiliario per un medico nella pratica psichiatrica. Per distinguere questo nuovo campo dalla ristretta ricerca psicologica sperimentale clinica, nonché per ragioni ideologiche, nel nostro Paese da molto tempo viene utilizzato il termine “patopsicologia” per designarlo /14/.
L'interpretazione del termine "patopsicologia" da parte di B.V. Zeigarnik è leggermente diversa da ciò che viene inteso con il termine "psicologia patologica" (psicologia anormale) nella scienza straniera. Nei paesi di lingua inglese, la psicologia patologica è lo studio con metodi psicologici di varie deviazioni dell'attività mentale per scopi clinici. In sostanza, questo concetto è sinonimo della moderna psicologia clinica e viene utilizzato in parte per designare le teorie psicologiche sull'insorgenza dei disturbi mentali /21/. Come risulta dalla Guida enciclopedica alla psicologia in lingua inglese curata da M. Eysenck, la psicologia patologica funge da alternativa metodologica alla psichiatria ad orientamento biologico in relazione agli approcci alla definizione dei disturbi mentali, alla visione del ruolo e alla valutazione dell'interazione dei fattori biologici , fattori psicologici e sociali nella loro insorgenza /35/.
B.V. Zeigarnik usò il termine “patopsicologia” nel significato attribuitogli dallo psichiatra tedesco G. Münsterberg, il quale propose di considerare i disturbi mentali come accelerazione o inibizione della normale attività mentale /21/. Secondo G. Munsterberg la patopsicologia può studiare i disturbi mentali utilizzando gli stessi metodi e postulare gli stessi modelli della psicologia generale. Pertanto, nell'interpretazione di B.V. Zeigarnik, la patopsicologia è presentata come una sezione della psicologia (generale) che studia i modelli di disintegrazione dell'attività mentale e dei tratti della personalità, principalmente per risolvere problemi teorici generali della scienza psicologica. E questo, a sua volta, può portare benefici pratici non solo alla psichiatria, ma anche ad altri rami della conoscenza (compresa la pedagogia), integrando e sviluppando le loro idee interne sulle cause dello sviluppo delle deviazioni e sulle modalità della loro correzione /14/.
Una comprensione così specifica della patopsicologia nelle scienze domestiche del periodo sovietico ha dato origine a contraddizioni nelle opinioni sullo scopo, sull'oggetto, sui compiti e sul ruolo di questa disciplina. La limitazione della materia della patopsicologia alla sola area dei disturbi mentali non ha consentito a questa disciplina di risolvere altri problemi applicativi oltre a quelli diagnostici (in medicina o in pedagogia). Definirla come una branca della psicologia teorica non ha permesso di includere molte questioni cliniche nell'argomento e nei compiti della patopsicologia, come l'uso di metodi psicologici d'influenza a fini terapeutici e correzionali, lo studio dei fattori psicologici nello sviluppo delle malattie , il ruolo e il significato del sistema di relazioni che si sviluppa tra una persona e la psiche e l'ambiente sconvolti, ecc. Pertanto, l'alto livello di sviluppo della patpsicologia domestica, insieme all'ideologizzazione della scienza nel periodo sovietico, per lungo tempo ha fatto non offrono l’opportunità per lo sviluppo della psicologia clinica nel nostro Paese nel senso moderno del termine.
Al di fuori della Russia, l’emergere della psicologia clinica come disciplina psicologica indipendente è stato facilitato anche dai cambiamenti nella teoria generale della medicina avvenuti nella prima metà del XX secolo. Il paradigma organico di Pasteur-Virchow dei fattori patogeni oggettivi è stato sostituito dal concetto di G. Selye del ruolo dei meccanismi adattivi e protettivi nell'insorgenza delle malattie, sotto l'influenza del quale l'attenzione è stata attirata specificamente sul possibile ruolo eziologico dei fattori psicologici non solo in psichiatria, ma anche in medicina somatica. Alla scuola di Z. Freud furono rivelate le cause psicogene di vari disturbi mentali. La ricerca di I. Pavlov ha scoperto l'influenza dei tipi di sistema nervoso sulla natura di vari processi somatici. Il lavoro di W. Cannon ha scoperto l'influenza di forti emozioni e stress sui processi fisiologici nel tratto gastrointestinale e sulle funzioni autonome. Negli studi di questo psicologo, il corpo umano veniva presentato come un sistema dinamico di vari fattori interni ed esterni mediati dall'attività mentale del cervello (ad esempio, W. Cannon ha dimostrato sperimentalmente che la sensazione di fame provoca contrazioni dello stomaco) . Con questa interpretazione del corpo umano, la medicina e la psicologia divennero nuovamente compenetrabili e interdipendenti, il che alla fine portò alla necessità dell'emergere di una sfera interdisciplinare e separata (dalla psichiatria e dalla psicologia generale) della scienza psicologica, che integrasse tutte le precedenti linee di sviluppo della psicologia clinica e si staccò dai ristretti ambiti medici di applicazione di queste conoscenze.

1.1.2. Compiti e sezioni della moderna psicologia clinica

La moderna psicologia clinica come disciplina che studia vari disturbi mentali e comportamentali utilizzando metodi psicologici può essere utilizzata non solo in medicina, ma anche in varie istituzioni educative, sociali e di consulenza che servono persone con anomalie dello sviluppo e problemi psicologici. Nella pratica pedagogica, la conoscenza clinica e psicologica consente di riconoscere tempestivamente i disturbi dello sviluppo mentale o le deviazioni del comportamento in un bambino, il che a sua volta consente di utilizzare in modo selettivo ed efficace tecnologie educative adeguate nei rapporti con lui, la correzione psicologica e pedagogica e la correzione creazione di condizioni ottimali per lo sviluppo della sua personalità tenendo conto delle caratteristiche individuali.
In quanto branca indipendente della scienza psicologica in relazione alla pratica pedagogica, la moderna psicologia clinica ha i seguenti compiti:
— studio dell'influenza dei fattori psicologici e psicosociali sullo sviluppo dei disturbi comportamentali e della personalità in un bambino, la loro prevenzione e correzione;
— studio dell’influenza delle deviazioni e dei disturbi dello sviluppo mentale e somatico sulla personalità e sul comportamento del bambino;
— studio delle specificità e della natura dei disturbi dello sviluppo mentale in un bambino;
— studiare la natura del rapporto di un bambino anormale con il suo ambiente immediato;
— sviluppo di principi e metodi di ricerca psicologica clinica per scopi pedagogici;
— creazione e studio di metodi psicologici per influenzare la psiche del bambino a fini correttivi e preventivi.
Le principali branche della psicologia clinica sono: patopsicologia, neuropsicologia e medicina psicosomatica. Inoltre, comprende spesso sezioni speciali come la psicoterapia, la riabilitazione, la psicoigiene e la psicoprofilassi, la psicologia del comportamento deviante, la psicologia dei disturbi mentali borderline (neurosologia). Il numero delle sezioni speciali è in costante aumento a seconda delle esigenze della società. E oggi si possono trovare aree speciali della psicologia clinica come la psicologia dello stress post-traumatico, la psicologia della disabilità, la psicovenerologia, la psico-oncologia, la psicologia socio-sanitaria, ecc.
La psicologia clinica è strettamente correlata a discipline come psichiatria, psicopatologia, neurologia, psicofarmacologia, fisiologia dell'attività nervosa superiore, psicofisiologia, valeologia, psicologia generale, psicodiagnostica, psicologia speciale e pedagogia. L'area di intersezione dell'interesse scientifico e pratico della psicologia clinica e della psichiatria è la diagnosi. Ricordiamo che storicamente la psicologia clinica ha avuto origine nel profondo della psichiatria come strumento diagnostico ausiliario. Lo psichiatra pone l'accento sul riconoscimento dei processi organici patologici che causano disturbi mentali, nonché sull'impatto farmacologico su questi processi e sulla prevenzione del loro verificarsi. La psichiatria presta poca attenzione a come i processi mentali si verificano normalmente nelle persone sane. Il processo di diagnosi dei disturbi mentali, da un lato, comporta la separazione dei disturbi reali causati da disturbi organici e caratteristiche della personalità individuale, e dall'altro lato, la diagnosi dei disturbi mentali richiede la conferma della presenza di disturbi psicologici reali in un contesto. persona, che viene eseguita con l'aiuto di esperimenti patopsicologici e neuropsicologici, nonché attraverso vari test psicologici (test). L'argomento sovrapposto della psichiatria e della psicologia clinica sono i disturbi mentali. La psicologia clinica si occupa però anche di disturbi che non sono malattie (i cosiddetti “disturbi mentali borderline”). Infatti, la psichiatria moderna e la psicologia clinica differiscono non per il soggetto, ma per il punto di vista sullo stesso argomento: la psichiatria si concentra sul lato morfo-funzionale (somatico) di un disturbo mentale, mentre la psicologia clinica si concentra sulla specificità della realtà psicologica. che si manifesta nei disturbi mentali.
La connessione tra psicologia clinica e psicopatologia può essere rintracciata in un campo speciale della scienza medica: la psicopatologia. Sia la patopsicologia che la psicopatologia si occupano dello stesso oggetto: i disturbi mentali. Pertanto, si ritiene che queste discipline coincidano tra loro e differiscano solo dal punto di vista da cui vedono i malati. Ma qual è questo punto di vista? B.V. Zeigarnik ha sostenuto che la patopsicologia (in contrapposizione alla psicopatologia) studia i modelli di disintegrazione dell'attività mentale rispetto ai modelli di formazione e decorso dei processi mentali in condizioni normali /14/, mentre la psicopatologia studia presumibilmente solo le funzioni mentali disturbate. Tuttavia, B.D. Karvasarsky osserva giustamente che è impossibile immaginare lo studio dei disturbi mentali senza alcun riferimento alla norma e senza tenerne conto /20/. Questo scienziato vede la differenza tra la patopsicologia come una branca della psicologia clinica e la psicopatologia come una disciplina puramente medica solo in quali categorie l'una o l'altra disciplina utilizza per descrivere i disturbi mentali. La psicopatologia descrive prevalentemente il lato psicologico dei disturbi mentali, cioè i cambiamenti nella coscienza, nella personalità e nei processi mentali di base - percezione, memoria e pensiero, mentre la psicopatologia descrive i disturbi mentali in categorie mediche (eziologia, patogenesi, sintomo, sindrome, sintomocinesi (dinamica dell'insorgenza, sviluppo, esistenza, correlazione e scomparsa degli elementi della sindrome), sindromotassi (la relazione tra varie sindromi)) e criteri (insorgenza, prognosi ed esito del processo patologico).
La connessione tra psicologia clinica e neurologia si manifesta nel concetto di parallelismo psiconeurale: ogni evento nella sfera mentale corrisponde necessariamente a un evento separato a livello del sistema nervoso (non solo centrale, ma anche periferico). Esiste anche un campo medico interdisciplinare separato: la psiconeurologia.
Il collegamento tra psicologia clinica e psicofarmacologia risiede nello studio di quest’ultima sugli effetti psicologici dei farmaci. Ciò include anche il problema dell'effetto placebo nello sviluppo di nuovi composti medicinali.
La connessione della psicologia clinica con la fisiologia dell'attività nervosa superiore e la psicofisiologia si manifesta nella ricerca di correlazioni tra i processi patopsicologici e i loro correlati fisiologici.
La connessione tra psicologia clinica e valeopsicologia e igiene mentale risiede nella determinazione congiunta dei fattori che resistono all'emergere di disturbi mentali e somatici e nel chiarimento dei criteri di salute mentale.
La connessione tra psicologia clinica e psicologia e pedagogia speciale si manifesta nella ricerca di modi per correggere comportamenti problematici nei bambini e negli adolescenti causati da disturbi del funzionamento mentale o anomalie dello sviluppo personale.

1.2. Lavoro degli psicologi clinici nelle istituzioni educative

Gli aspetti principali del lavoro di uno psicologo clinico nelle istituzioni educative sono diagnostici, correttivi e preventivi. L'aspetto diagnostico dell'attività è quello di chiarire il ruolo dei fattori psicologici e psicosociali nell'emergere del comportamento problema di un bambino in un'ampia varietà di aree: nell'educazione, nelle relazioni interpersonali, ecc. L'esame clinico e psicologico aiuta a determinare le cause reali di problemi, segni nascosti di disturbi dello sviluppo e determinano la struttura di queste violazioni e la loro relazione. L'esame clinico-psicologico ha un contenuto più ampio dell'esame patopsicologico, poiché include non solo la diagnostica sperimentale (test) delle funzioni mentali, ma anche un esame indipendente della struttura e delle specificità del sistema relazionale della personalità di un bambino problematico utilizzando metodi di indagine (autovalutazioni, interviste cliniche, valutazioni di esperti, ecc.), nonché l'analisi del comportamento di un bambino problematico in condizioni naturali e la sua interpretazione, basata sulla comprensione delle motivazioni e delle pulsioni interne, e non solo sui requisiti normativi. La conoscenza delle basi della psicologia clinica consente inoltre agli insegnanti e agli psicologi scolastici, in prima approssimazione, di differenziare le deviazioni nello sviluppo e nel comportamento di un bambino sorte sotto l'influenza della situazione sociale di sviluppo dalle manifestazioni esterne di disturbi dolorosi dell'attività mentale e scegliere una strategia adeguata per interagire e aiutare un bambino problematico.
L'aspetto diagnostico è più richiesto nel lavoro esperto di uno psicologo clinico nell'ambito dei centri di consulenza psicologica, medica e pedagogica (PMPC), nei tribunali che trattano casi che coinvolgono minorenni e nei comitati di leva degli uffici di registrazione e arruolamento militare.
La psicoterapia e la psicocorrezione come tipi di intervento clinico e psicologico nei casi di comportamento problema si basano sull'uso degli stessi metodi e tecniche, quindi la loro distinzione è condizionata. È associato alla divisione competitiva delle sfere di influenza della psichiatria e della psicologia, con diverse interpretazioni dei meccanismi e delle principali cause dei disturbi mentali e comportamentali in queste scienze, nonché con diversi scopi per l'uso di metodi psicologici per influenzare il individuale. Sia la psicoterapia che la psicocorrezione rappresentano un impatto psicologico mirato sulle funzioni mentali individuali o sui componenti della struttura personale nel processo di interazione tra almeno due persone: un medico e un paziente, uno psicologo e un cliente.
Etimologicamente il termine “terapia” è associato ad alleviare la condizione di una persona sofferente o a liberarla da qualcosa che gli fa soffrire. Storicamente l'uso di questa parola è stato assegnato alla medicina. Il significato fondamentale del termine "correzione" è la correzione, l'eliminazione o la neutralizzazione di ciò che sembra indesiderabile o dannoso per una persona. Una componente indesiderabile potrebbe non sempre portare sofferenza al suo proprietario: l'indesiderabilità può essere associata a una discrepanza tra una personalità che possiede qualche qualità o proprietà psicologica e il “modello ideale” di una persona. E in questo senso la correzione risulta essere strettamente legata al concetto di “educazione”. La psicocorrezione fa parte del processo educativo, poiché lo psicologo influenza gli indicatori dello sviluppo mentale (memoria, attenzione, pensiero, emozioni, volontà) e personale (motivazioni, atteggiamenti, orientamenti di valore) del bambino che vanno oltre la norma stabilita, portandolo a il “livello ottimale” di funzionamento nella vita sociale.
Se prestiamo attenzione alla storia dello sviluppo della psicoterapia come pratica psichiatrica, scopriremo che la psicoterapia risale a ciò che fu introdotta alla fine degli anni Novanta del Settecento. in alcuni ospedali psichiatrici utilizzando il metodo della terapia morale /16/. La terapia morale era intesa come un insieme di modi speciali di trattare e interagire con le persone malate di mente, modificando il loro sistema di relazioni con se stessi e con il mondo e bloccando le influenze “dannose” dell'ambiente. La terapia morale divenne il principale standard di trattamento dopo l'opera dello psichiatra francese F. Pinel (1745-1826), che creò il famoso sistema di educazione terapeutica e rieducazione dei malati di mente.
In Inghilterra, le idee di F. Pinel furono sviluppate dallo psichiatra S. Tuke, che introdusse un nuovo termine per denotare il trattamento morale: psicoterapia /36/. La psicoterapia, organizzata da S. Tuke, comprendeva il lavoro dei pazienti, la cura dei genitori da parte del personale e l'educazione religiosa e morale. Tutto ciò avrebbe dovuto riportare i "pazzi" alle norme della vita sociale.
Pertanto, la psicoterapia e la psicocorrezione differiscono solo negli obiettivi e nell'oggetto dell'influenza psicologica. Pertanto, l'aspetto correzionale del lavoro dello psicologo clinico può essere nella stessa misura (nella sostanza) psicoterapeutico, se con esso si intende non solo la correzione o la compensazione dei deficit mentali, ma anche la promozione del pieno sviluppo e funzionamento del cervello. la personalità di un bambino con disturbi mentali o comportamento problema.
La determinazione delle cause principali e la conoscenza dei meccanismi psicologici dei disturbi consente a uno psicologo clinico di effettuare psicocorrezioni o psicoterapie intrapersonali o interpersonali, individuali o di gruppo in un'ampia varietà di istituzioni educative ed educative. Questo aspetto dell'attività è maggiormente richiesto nelle scuole specializzate (classi di educazione compensativa) per bambini problematici, così come negli istituti penitenziari per bambini del sistema del Ministero della Giustizia e nelle stanze (dipartimenti) per la prevenzione della criminalità tra gli adolescenti del Ministero dell'Interno Sistema degli affari. Tuttavia, nell'ambito della consulenza ordinaria dei servizi psicologici del sistema educativo, possono svolgersi attività psicoterapeutiche e psicocorrettive volte a fornire assistenza clinica e psicologica ai bambini rimasti vittime di varie circostanze traumatiche: abbandono; sfruttamento o abuso; tortura o qualsiasi altro trattamento crudele, inumano o degradante; punizioni; conflitti armati, disastri naturali e causati dall’uomo.
Va notato che, sebbene a livello teorico non possa essere messa in discussione la possibilità fondamentale della partecipazione di uno psicologo clinico con formazione universitaria ad attività psicoterapeutiche e riabilitative con bambini malati, a livello pratico la penetrazione di psicologi con formazione non medica in ambito clinico è spesso percepito negativamente dalla comunità psichiatrica. Ciò è dovuto principalmente ai diversi approcci concettuali al problema della salute e della malattia, nonché all’ambigua interpretazione della psiche in psicologia e psichiatria. Oggi l’attività psicoterapeutica dello psicologo clinico è ancora oggetto di dibattito.
L'aspetto preventivo dell'applicazione delle conoscenze cliniche e psicologiche nelle istituzioni educative ed educative è associato alla prevenzione dell'insorgenza di disturbi nell'attività mentale dell'individuo e nel comportamento nei bambini e negli adolescenti sani, nonché alla prevenzione dello sviluppo delle riacutizzazioni e del disadattamento psicosociale in bambini anormali con caratteristiche personali e comportamentali, e bambini compensati che hanno sofferto di disturbi mentali acuti. Dovrebbero essere riconosciute come preventive anche le attività volte a creare un ambiente tollerante nelle istituzioni educative ed educative in relazione ai bambini e agli adolescenti che hanno determinate caratteristiche della personalità, stato psicologico o sviluppo.
La psicoprofilassi si divide in primaria, secondaria e terziaria.
La psicoprofilassi primaria consiste nell'informare i dirigenti e i dipendenti delle istituzioni, gli insegnanti, i genitori e gli stessi bambini e adolescenti sulle cause dei disturbi mentali, degli stati disadattivi e dei disturbi comportamentali. Il lavoro psicopreventivo con dirigenti, dipendenti e insegnanti ci consente di organizzare uno spazio sociale nell'istituzione che previene la formazione di disturbi psicologici sotto l'influenza di fattori psicosociali. La formazione facilita inoltre il contatto tempestivo con gli specialisti in situazioni che creano un rischio maggiore di sviluppare violazioni.
La psicoprofilassi secondaria ha lo scopo di lavorare con bambini che già soffrono di disturbi mentali e comportamentali al fine di prevenire o compensare conseguenze negative e aggravare i disturbi esistenti.
La psicoprofilassi terziaria comprende la riabilitazione e l’integrazione dei bambini problematici (con disturbi mentali o comportamentali) in un contesto sociale più ampio, prevenendo il loro isolamento, aggressività e resistenza basati sul senso della loro “alterità”.

1.2.1. Aspetti giuridici e organizzativi del lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative

Il lavoro clinico e psicologico nelle istituzioni educative ed educative è regolato da atti internazionali ratificati, leggi federali, nonché da documenti normativi statutari - regolamenti e ordini dei ministeri a cui appartengono queste istituzioni.
In conformità con la Convenzione internazionale sui diritti dell'infanzia (ratificata con Risoluzione del Soviet Supremo dell'URSS del 13 giugno 1990 n. 1559-1), i bambini con disabilità mentali o fisiche devono condurre una vita piena e dignitosa in condizioni che garantiscano la loro dignità, promuovano la fiducia in se stessi e facilitino la loro partecipazione attiva alla vita della società. A questi bambini, se le risorse sono disponibili e se richiesto (da loro stessi o da chi ne è responsabile), dovrebbe essere fornita un'assistenza adeguata alla loro condizione e alla situazione dei loro genitori o di altri tutori.
In conformità con la legge federale n. 124-FZ del 24 luglio 1998 "Sulle garanzie fondamentali dei diritti dell'infanzia nella Federazione Russa", un bambino è considerato una persona di età inferiore ai 18 anni.
L'Ordine del Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa del 22 ottobre 1999 n. 636 "Approvazione del regolamento sul servizio di psicologia pratica nel sistema del Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa" prevede l'esercizio degli psicologi dell'educazione delle seguenti tipologie di attività legate al profilo della psicologia clinica come branca privata della scienza psicologica:
- lavoro preventivo e psicocorrettivo;
- esame medico, psicologico e pedagogico completo;
- fornire assistenza specializzata ai bambini con problemi di apprendimento, sviluppo e crescita;
- prevenzione del disadattamento psicosociale;
- diagnostica psicologica per individuare le cause ed i meccanismi dei disturbi dell'apprendimento, dello sviluppo e dell'adattamento sociale.
La struttura del servizio di psicologia educativa pratica comprende le seguenti istituzioni in cui possono essere svolte attività cliniche e psicologiche:
- istituti educativi speciali per bambini che necessitano di assistenza psicologica, pedagogica, medica e sociale (centri PPMS);
- Commissioni psicologico-pedagogiche e medico-pedagogiche (PMPC).
Il lavoro clinico e psicologico con bambini con disabilità dello sviluppo è determinato dal Decreto del Governo della Federazione Russa del 31 luglio 1998 n. 867 (con modifiche e integrazioni approvate dal Decreto del Governo della Russia del 10 marzo 2000 n. 212) "Sull'approvazione del Regolamento modello su un istituto scolastico per bambini bisognosi di assistenza psicologica, pedagogica, medica e sociale."
Dal 1959, il personale psicologico e pedagogico viene fornito anche alle istituzioni mediche che forniscono assistenza psichiatrica e psicoterapeutica a bambini e adolescenti (Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 30 aprile 1959 n. 225).
Ad oggi, l’unico documento ufficiale che definisce i diritti e i doveri dello psicologo clinico nelle istituzioni sanitarie è l’Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 ottobre 1995 n. 294 “Sull’assistenza psichiatrica e psicoterapeutica”, che contiene la Regolamento sullo psicologo medico coinvolto nell'erogazione dell'assistenza psichiatrica e psicoterapeutica e Regolamento sull'ambulatorio di psicoterapia. Oltre a questa ordinanza (che non è mai stata registrata presso il Ministero della Giustizia russo e, quindi, ha valore legale inferiore), esistono una serie di ulteriori ordinanze del Ministero della Salute che regolano il lavoro degli psicologi clinici:
- del 13 febbraio 1995 n. 27 “Sugli standard del personale degli istituti che forniscono assistenza psichiatrica”;
- del 18 marzo 1997 n. 76 “Sui centri di recupero dalla tossicodipendenza”;
- del 6 maggio 1998 n. 148 “Sull'assistenza specializzata alle persone in condizioni di crisi e comportamenti suicidari” (Regolamento sulla Helpline, sull'Ufficio di assistenza sociale e psicologica, sul Dipartimento per le condizioni di crisi, sul Servizio suicidario);
— del 28 dicembre 1998 n. 383 “Sull'assistenza specialistica a pazienti con disturbi del linguaggio e altre funzioni mentali superiori”;
- del 5 maggio 1999 n. 154 “Sul miglioramento dell'assistenza medica ai bambini adolescenti”.
In conformità con l'Ordine del Ministero della Salute russo del 13 febbraio 1995 n. 27, il personale psicologico e pedagogico è incluso nello staff di tali istituzioni mediche con profili psichiatrici, tossicodipendenti e psicotubercolari.
Il centro di riabilitazione dalla tossicodipendenza può fornire assistenza specializzata agli adolescenti affetti da tossicodipendenza, alcolismo e abuso di sostanze. Possono includere aule, sezioni sportive, studi, ecc. Il dipartimento dell'adolescenza si trova solitamente separatamente dai reparti in cui i pazienti adulti vengono sottoposti a riabilitazione.
Per fornire assistenza psicologica a bambini e adolescenti con condizioni di crisi e comportamenti suicidari, è possibile creare un ufficio di assistenza socio-psicologica per studenti e minorenni negli studi medici o nelle cliniche degli istituti scolastici. L'ordinanza del Ministero della Sanità russo n. 148 del 6 maggio 1998 prevede inoltre l'organizzazione di postazioni telefoniche specializzate 24 ore su 24 ("linee di assistenza") per fornire assistenza psicologica di emergenza a bambini e adolescenti.
L'assistenza psicologica e pedagogica ai bambini con gravi disturbi del linguaggio e altre funzioni mentali superiori può essere fornita nelle cliniche pediatriche, nonché nei reparti di emergenza neurologica e neurochirurgica degli ospedali, nei dispensari psiconeurologici infantili e in altre istituzioni mediche. Per la riabilitazione medica, psicologica e pedagogica di bambini e adolescenti con disturbi del linguaggio e altre funzioni mentali superiori, è possibile organizzare un ospedale a domicilio presso un istituto medico. Il Ministero della Salute russo prevede la creazione di centri specializzati in logopedia e neuroriabilitazione sulla base di istituti di cura e prevenzione, il cui staff, insieme al personale medico, comprende psicologi e insegnanti (logopedisti, logopedisti). Nelle istituzioni sanitarie, l'assistenza viene solitamente fornita a bambini e adolescenti con forme lievi di disturbi del linguaggio. Nei casi più gravi, i bambini attraverso consultazioni psicologiche, mediche e pedagogiche vengono inviati a istituzioni specializzate del Ministero dell'Istruzione: collegi per bambini con disabilità dello sviluppo che hanno "bisogni educativi speciali", asili nido specializzati e gruppi per bambini "con problemi di sviluppo" . Alcune scuole stanno creando centri e classi di logopedia per bambini con ritardo mentale, ritardo mentale e disabilità fisiche. Tuttavia, nel sistema educativo è molto raro trovare un servizio specializzato e completo per aiutare i bambini con patologie del linguaggio.
L'ordinanza n. 154 del Ministero della Sanità russo del 5 maggio 1999 prevede l'organizzazione di un ufficio specializzato (dipartimento) per l'assistenza medica e sociale sulla base di cliniche pediatriche, che, oltre ai medici, comprende uno psicologo e un assistente sociale (insegnante sociale). I compiti di questa unità includono:
— identificazione dei bambini con fattori di rischio sociale;
— fornitura di assistenza medica e psicologica;
— formazione della necessità di uno stile di vita sano.
Non esiste una legge federale comune a tutti gli psicologi che regoli la fornitura di assistenza psicologica alla popolazione (compresi i bambini).

Prova le domande per la sezione

1. Qual è l'oggetto della psicologia clinica come branca indipendente della scienza psicologica?
2. Chi fu il primo a coniare il termine “psicologia clinica”?
3. Quali termini possono essere usati per descrivere gli aspetti clinici del lavoro di uno psicologo oltre al termine “psicologia clinica”? Come sono differenti?
4. In quale ambito scientifico ha origine la psicologia clinica?
5. Quali compiti la psichiatria ha assegnato alla psicologia clinica?
6. Qual era lo scopo dell'utilizzo di materiale clinico per risolvere problemi di psicologia generale?
7. In cosa differisce l'interpretazione della patopsicologia accettata nel nostro paese, proposta da B.V. Zeigarnik, dall'interpretazione accettata all'estero?
8. Quali problemi risolve la psicologia clinica nelle attività pedagogiche?
9. In quali sezioni è composta la moderna psicologia clinica?
10. Elencare gli aspetti principali del lavoro di uno psicologo clinico nelle istituzioni educative.
11. In cosa differisce la psicoterapia dalla psicocorrezione?
12. Che tipi di psicoprofilassi conosci?

1. BV Zeigarnik. Revisione storica // Patopsicologia: lettore / comp. N. L. Belopolskaya. 2a ed., riv. e aggiuntivi - M.: Cogito-Center, 2000. P. 19-26.
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Sezione 2. Teoria e metodologia della psicologia clinica

2.1. Fondamenti teorici e principali problemi metodologici della psicologia clinica

Lo status interdisciplinare della psicologia clinica rende questa disciplina particolarmente sensibile alla risoluzione del principale problema teorico e metodologico della scienza moderna: il problema della “natura umana” come essere biosociale nelle sue manifestazioni esterne. La psicologia si occupa di una realtà speciale - soggettiva, che non sempre coincide nel contenuto con la realtà che esiste indipendentemente dalla persona. È generalmente accettato che la psicologia sia la scienza della psiche. Tuttavia, la psiche è un fenomeno piuttosto complesso, che comprende diverse aree di natura interrelate, ma diverse: realtà soggettiva cosciente, processi mentali inconsci, struttura delle proprietà mentali individuali, comportamento osservabile esternamente. Di conseguenza, la psiche può essere considerata da diversi punti di vista: dal lato dei processi matematici, fisici, biochimici, fisiologici o come fenomeno socioculturale e linguistico.
Il primo problema teorico e metodologico della psicologia clinica è che nella scienza esistono due tendenze opposte nel comprendere cosa sia la psiche. La prima tendenza è quella di considerare la psiche come una comoda metafora biologica per i processi neurofisiologici che avvengono nel cervello. Questa tendenza si riflette bene nel cosiddetto “dogma centrale della neurobiologia”, formulato dagli autori della famosa monografia “Brain, Mind, Behavior” - F. Bloom, A. Leiserson e L. Hofstadter: “... tutto le normali funzioni di un cervello sano e tutti i relativi disturbi patologici, non importa quanto complessi, possono in definitiva essere spiegati in termini di proprietà dei componenti strutturali di base del cervello... gli atti mentali nascono dalle azioni congiunte di molte cellule cerebrali, semplicemente poiché la digestione è il risultato dell'azione congiunta delle cellule del tubo digerente. /6/. Da questo punto di vista la psiche è l'attività totale del cervello, la sua funzione integrale.
Un'altra tendenza nell'interpretazione del concetto di psiche è che venga intesa come la capacità generale degli esseri viventi di rispondere alle influenze abiotiche (biologicamente neutre). Ad esempio, per il suono. Questa capacità generale include una serie di processi di percezione, metodi di elaborazione delle informazioni e di regolazione delle reazioni del corpo alle influenze abiotiche. Inoltre, i processi cerebrali qui non costituiscono l'essenza di questa capacità generale, ma sono solo uno strumento con l'aiuto del quale questa capacità può essere realizzata. Proprio come la mano è solo uno strumento del chirurgo, ma non la causa della sua attività, così il cervello è solo uno strumento dell'attività mentale, ma non la sua causa.
A seconda della struttura dello strumento dell'attività mentale, gli esseri viventi hanno diverse capacità di risposta, cioè diverse psiche: sensoriale elementare (risposta solo alle proprietà individuali dell'ambiente), percettiva (risposta a formazioni olistiche), intellettuale (risposta a fenomeni correlati ) e cosciente (risposta a un'immagine della realtà costruita verbalmente, che ha un'esistenza indipendente, indipendentemente dalla relazione esistente tra una persona e l'ambiente) /26/. Negli animali superiori, queste psiche agiscono anche come livelli di funzionamento mentale: quanto più alta è l'organizzazione cerebrale degli animali, tanto più rappresentati in essi sono questi livelli. Ci sono questi livelli della psiche anche negli esseri umani. Tuttavia, una caratteristica distintiva della psiche umana è la presenza della coscienza e di quattro funzioni mentali superiori (HMF), che gli animali non hanno. Le funzioni mentali superiori includono: attenzione volontaria e memoria [A differenza delle funzioni “naturali” di attenzione e memoria, che negli animali non sono mediate da un sistema di segni e funzionano secondo il principio “stimolo-risposta” (cioè sono situazionali determinato dai bisogni attuali), una persona può, con l'aiuto di un sistema segnico-simbolico, organizzare la sua attenzione e memoria, indipendentemente dal bisogno attuale.], pensiero logico [Gli animali hanno solo senso visivo-efficace e, possibilmente, visivo-figurativo pensiero.], così come le emozioni più elevate - relazioni emotive ( sentimenti).
I primi tre livelli della psiche hanno le seguenti caratteristiche: 1) si formano sotto l'influenza di fattori biologici; 2) avere una connessione diretta con la soddisfazione di bisogni biologici specifici e situazionali; 3) istintivo nel metodo di attuazione.
Le funzioni mentali superiori hanno le seguenti caratteristiche: 1) si formano sotto l'influenza di fattori sociali (comunicazione, istruzione, formazione), 2) sono mediate da forme segnico-simboliche (principalmente linguaggio), 3) sono arbitrarie nel metodo di attuazione.
Pertanto, la psiche umana agisce non tanto come una forma superiore di organizzazione della psiche animale, ma come un modo qualitativamente diverso di interazione del corpo umano con l'ambiente, che sorge sotto l'influenza di fattori non biologici, ma sociali. La socialità è una proprietà integrale della psiche umana, quindi, almeno in relazione alla psiche umana, il paradigma neurobiologico, popolare nella medicina orientata alla biologia, ha una debole consistenza metodologica.
In effetti, una persona ha un meccanismo neurofisiologico unico di mediazione dei segni [I. P. Pavlov ha definito questo sistema un segnale secondario quando si interagisce con l'ambiente. Questo meccanismo è associato alla presenza di parti anteriori superiori sviluppate dei lobi frontali degli emisferi cerebrali (corteccia), che non si trova in altri primati. Grazie ad esso, una persona acquisisce l'opportunità di interagire con l'ambiente indirettamente - attraverso un sistema di designazioni simboliche della realtà, e non direttamente, e, di conseguenza, di essere relativamente indipendente dall'ambiente, il che aumenta le sue capacità adattative.
L'emergere e lo sviluppo di un sistema di segni universale è associato esclusivamente al processo di comunicazione e interazione con altre persone all'interno di vari gruppi umani. Ecco perché lo sviluppo e il funzionamento della psiche umana sono collegati all'organizzazione sociale e alla cultura: quali sono le condizioni socioculturali della vita di una persona, così è la sua psiche. Il meccanismo neurofisiologico consente soltanto di attuare un metodo segnico del funzionamento mentale. Di conseguenza, la differenza qualitativa tra la psiche umana e la psiche animale non risiede nella complessità del cervello individuale, ma nella presenza di connessioni sociali tra le persone che sorgono sulla base di strutture linguistiche, schemi concettuali di pensiero, istituzioni sociali, ecc. È stata questa circostanza che ha permesso a L.S. Vygotsky di formulare l'idea delle strutture extracorticali della psiche umana, che si trovano al di fuori del cervello dell'individuo - nello spazio socioculturale /8/.
Dal primo problema - comprendere l'essenza della psiche - seguono problemi teorici e metodologici derivati ​​​​della psicologia clinica: la connessione tra cervello e psiche, psiche e coscienza. La soluzione tradizionale al problema della connessione tra cervello e psiche consiste in un confronto diretto dei processi mentali e neurofisiologici, che si presuppone a) identici, oppure b) paralleli, oppure c) interagenti. Nel caso dell'identità, la psiche è uno stato del cervello che può essere descritto in termini di eccitazione/inibizione delle strutture cerebrali, proprietà dei campi recettivi dei neuroni nelle strutture sensoriali, ecc. Quindi, disturbi nell'attività mentale di un persona malata saranno intesi solo come disturbi nel campo della fisiologia cerebrale.
Se si considerano il cervello e la psiche come processi fisiologici e mentali paralleli, la psiche risulta essere un epifenomeno, un fenomeno collaterale che accompagna l'attività cerebrale, ma non è associato ad alcuna relazione di causa-effetto. I processi mentali e le condizioni del paziente qui agiscono come sensazioni ausiliarie e soggettive che non svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della malattia, accompagnando i disturbi a livello fisiologico dei cambiamenti nel corpo. In altre parole, il mentale è un'“ombra” passiva del fisico, che può essere presa in considerazione solo come un segno diagnosticamente importante che indica un disturbo “profondo” determinato biologicamente. Una manifestazione moderna del concetto di parallelismo tra cervello e psiche esiste sotto forma del cosiddetto “doppio aspetto”, che riconosce che quello fisiologico e quello mentale sono semplicemente punti di vista diversi sullo stesso fenomeno: l'attività neuropsichica del cervello. cervello, che può essere ugualmente descritto con il linguaggio fisiologico o psicologico.
Se il cervello e la psiche sono considerati fenomeni interagenti, in questo caso la psiche agisce come uno speciale fenomeno non materiale (mente, anima) e il cervello è materiale. Ciascuno di questi fenomeni ha le proprie leggi di funzionamento, ma allo stesso tempo interagiscono, esercitando un'influenza reciproca. Quando si considera la psiche e il cervello come sostanze immateriali e materiali che interagiscono, sorge sempre la domanda sul mediatore o luogo di interazione. Pertanto, il filosofo francese R. Descartes (1596-1650) riteneva che questa interazione avvenisse nella ghiandola pineale, una minuscola struttura situata vicino al centro geografico del cervello /10/. Le reali funzioni di questa ghiandola sono ancora sconosciute. È noto solo che la ghiandola pineale è coinvolta nei cambiamenti ormonali che si verificano durante la pubertà: durante l'infanzia secerne uno speciale ormone melatonina, che inibisce la pubertà, quindi la secrezione di questo ormone diminuisce e inizia la pubertà. Esistono anche prove che la ghiandola pineale è coinvolta nella regolazione del sonno negli esseri umani. Le moderne teorie sull'interazione tra la psiche e il cervello propongono il concetto di trialismo: tre mondi diversi: 1) il mondo degli oggetti e degli stati fisici (mondo oggettivo); 2) il mondo degli stati mentali (mondo soggettivo: conoscenza, pensiero, emozioni, ecc.); 3) il mondo della conoscenza oggettivata (teorie, conoscenza sui media materiali). Il mondo 1 interagisce con il mondo 2 e il mondo 2 con il mondo 3. L'interazione tra la psiche stessa (mondo 2) e il cervello (mondo 1) avviene nell'area delle sinapsi. Pertanto, vari sintomi clinici, in particolare i disturbi mentali, possono essere caratterizzati come disturbi nell'interazione dei livelli mentale e fisico della vita umana, la loro mancata corrispondenza e la completa rottura causata da cambiamenti nella conduttività degli impulsi nervosi nei circuiti neurali.
Tutti gli approcci tradizionali considerati per risolvere il problema della connessione tra cervello e psiche soffrono di un inconveniente metodologico: si basano sul paradigma neurobiologico della psiche come prodotto dell'attività cerebrale e quindi non possono spiegare come sorgono le qualità a livello mentale di il funzionamento del corpo che non può essere previsto a livello fisiologico.
Se consideriamo la psiche come un modo di interazione informativa tra l'organismo e l'ambiente, allora in questo caso la psiche agisce come un fattore nell'organizzazione sistemica dei processi cerebrali individuali: poiché l'organismo interagisce con l'ambiente a livello di informazione, così sono organizzati i processi cerebrali che assicurano questa interazione /3/. In altre parole, la connessione tra cervello e psiche non è diretta, ma indiretta, attraverso sistemi funzionali dinamici che sorgono nel cervello nel processo di risoluzione dei compiti attuali per garantire le funzioni vitali del corpo. In primo luogo, nella psiche appare un'immagine del futuro risultato dell'interazione tra l'organismo e l'ambiente, in base alla quale nel cervello è costruito un certo supporto neurofisiologico: un sistema di processi fisiologici individuali. Il cervello aiuta il corpo a raggiungere un'immagine soggettiva del futuro desiderato (il risultato dell'interazione tra il corpo e l'ambiente), coinvolgendo selettivamente i processi fisiologici individuali in un unico insieme di sforzi per ottenere il risultato atteso. È il risultato futuro che determina l'attività attuale del cervello ed è la causa di una certa organizzazione cerebrale in determinati stati mentali.
Un organismo ha sempre un'informazione equivalente al risultato pratico dell'interazione con l'ambiente, che contiene i suoi parametri previsti. Questa informazione equivalente entra per prima cosa in un tale apparato neurofisiologico, che è chiamato accettore del risultato dell'azione. Ma arriva dal livello mentale dell'interazione informativa con l'ambiente, in cui questo risultato è chiamato l'obiettivo del comportamento. In breve, un atto mentale prepara prima un'immagine del futuro (“un riflesso anticipatore attivo della realtà”), e poi il cervello costruisce sotto questa immagine un sistema neurofisiologico funzionale che garantisce il raggiungimento del risultato richiesto /45/.
La domanda principale qui è: come e da dove provengono le informazioni sul risultato desiderato dell'interazione tra l'organismo e l'ambiente a livello mentale? Si può presumere che il cervello, sintonizzato in un certo modo, raccolga prima alcuni segnali informativi significativi per la vita del corpo, che vengono elaborati dalla psiche, sensibile a determinati segnali, dopodiché l'immagine della realtà formata da la psiche innesca processi neurofisiologici esecutivi. Quindi il centro di “combinazione” della realtà mentale e fisica può ipoteticamente essere una formazione reticolare, anche in apparenza somigliante ad un “dispositivo di antenna di ricezione-trasmissione” (“mesh”). In questo caso, i disturbi dell'attività mentale possono essere interpretati come un'attività cerebrale appositamente organizzata, preparata da segnali informativi “insoliti” o percepiti in modo distorto.
Un altro problema è il problema del rapporto tra psiche e coscienza. Sulla base della soluzione al problema del rapporto tra cervello e psiche, vengono utilizzati due approcci per risolvere il problema del rapporto tra psiche e coscienza. Il primo approccio consiste nella cosiddetta interpretazione neurofisiologica del fenomeno della coscienza come livello ottimale di eccitazione dei processi neurofisiologici. Nell'ambito di questo concetto, vengono persino identificate alcune strutture cerebrali responsabili del funzionamento della coscienza: il cosiddetto sistema centro-cervello, guidato dalla formazione reticolare del tronco encefalico. In effetti, il danno al tronco porta ad una chiara perdita di coscienza. Questo concetto consente l'esistenza della coscienza negli animali superiori (mammiferi) con un sistema nervoso centrale sviluppato. Qui la coscienza è quei processi mentali in cui è coinvolta l'attenzione, intesa come selezione attiva dei singoli elementi della realtà. In altre parole, questa è una certa caratteristica dei processi mentali, la cui essenza è l'integrazione dell'esperienza di vita dell'organismo. Non appena il corpo smette di rispondere selettivamente ai segnali individuali dell'ambiente, si ritiene che abbia perso la funzione della coscienza. Questa comprensione della coscienza domina in medicina (specialmente in psichiatria, in cui possiamo parlare del “campo” della coscienza, della “chiarezza” della coscienza, del “livello di inclusione” della coscienza, ecc.). Il problema pratico qui è che qualsiasi disturbo dell'attività mentale dovrebbe essere interpretato come un disturbo della coscienza, il che è contrario alle tradizioni cliniche.
Il secondo approccio caratterizza l'attuale interpretazione psicologica della coscienza come il metodo più alto di interazione mentale con l'ambiente, costituito da immagini verbali (segno-simboliche) della realtà che sorgono in un certo momento e includono anche l'immagine verbale della persona stessa - autocoscienza. Nelle parole di S. L. Rubinstein, la coscienza è conoscenza di qualcosa che esiste separatamente da noi /38/. Qui la coscienza non è identica alla psiche: è solo una delle forme di attività mentale, caratteristica esclusivamente dell'uomo (che, di conseguenza, ha anche processi mentali inconsci a cui non partecipano metodi verbali di interazione con l'ambiente). Allo stesso tempo, la coscienza è un prodotto sociale che nasce nel sistema di relazioni tra le persone. La sua forma è il pensiero e il suo contenuto sono le caratteristiche sociali dell'ambiente e dell'individuo. Di conseguenza, i disturbi della coscienza sono disturbi nella percezione di una persona delle caratteristiche sociali dell'ambiente e delle proprie caratteristiche personali.
A seconda dell'interpretazione della coscienza nella psicologia clinica, esistono due approcci per comprendere l'inconscio. Nel caso dell'identificazione di coscienza e psiche, l'inconscio è un livello insufficiente di eccitazione neurofisiologica, manifestato sotto forma di coma, svenimento, sonno profondo o anestesia generale. Nel caso della distinzione tra coscienza e psiche, i processi e gli stati mentali non verbalizzabili o inaccessibili alla verbalizzazione sono considerati inconsci. Le ragioni per cui i processi e gli stati mentali sono inaccessibili alla verbalizzazione possono essere diverse. Per la psicologia clinica sono importanti quelli associati ai processi di spostamento dalla sfera della consapevolezza (verbalizzazione) di impulsi fisiologici, desideri, ricordi, immagini disturbanti, nonché quelli associati ad azioni automatiche, abituali, la cui attuale verbalizzazione non è necessaria per la loro attuazione (termine più adeguato è preconscio).

2.2. Norma e patologia, salute e malattia

Le categorie di norma e patologia, salute e malattia sono i principali vettori che definiscono il sistema di percezione e i criteri di valutazione della condizione umana in psicologia clinica. La categoria della norma viene utilizzata come criterio di base per confrontare lo stato attuale (attuale) e permanente (abituale) delle persone. Il concetto di normalità nella nostra mente è strettamente correlato allo stato di salute. La deviazione dalla norma è considerata patologia e malattia. La parola “malattia” nel linguaggio quotidiano è usata per caratterizzare condizioni che non ci sembrano “normali”, “come accade di solito”, e quindi richiedono una spiegazione speciale. Tuttavia, una definizione significativa piuttosto che intuitiva di una norma clinica come costrutto teorico rappresenta un importante problema metodologico.
Una norma è un termine che può avere due contenuti principali. Il primo è il contenuto statistico della norma: questo è il livello o la gamma di livelli di funzionamento di un organismo o di una personalità, che è caratteristico della maggior parte delle persone ed è tipico, il più comune. Sotto questo aspetto, la norma sembra essere un fenomeno oggettivamente esistente. La norma statistica è determinata calcolando i valori medi aritmetici di alcuni dati empirici (trovati nell'esperienza di vita). Ad esempio, la maggior parte delle persone non ha paura di trovarsi in uno spazio ristretto e di avere contatti eterosessuali, quindi l'assenza di tale paura e l'assenza di contatti omosessuali è statisticamente normale.
Il secondo è il contenuto valutativo della norma: una norma è considerata un esempio ideale della condizione umana. Un tale modello ha sempre una giustificazione filosofica e ideologica come uno stato di “perfezione” al quale tutte le persone dovrebbero tendere, in un modo o nell’altro. In questo aspetto, la norma agisce come una norma ideale: uno standard soggettivo, stabilito arbitrariamente, che è accettato come campione perfetto previo accordo di tutte le persone che hanno il diritto di stabilire tali campioni e hanno potere su altre persone: ad esempio, specialisti , leader di un gruppo o società, ecc. n. Come standard, la norma ideale agisce come un mezzo per semplificare e unificare la diversità delle forme di attività vitale dell'organismo e delle manifestazioni della personalità, a seguito della quale alcuni di essi sono riconosciuti come soddisfacenti, mentre altri vanno oltre il livello di funzionamento consentito e accettabile. Pertanto, il concetto di norma può includere una componente valutativa e prescrittiva: una persona dovrebbe essere in un certo modo e non in un altro. Tutto ciò che non corrisponde all'ideale viene dichiarato anormale.
Il problema della norma-norma è associato al problema della scelta di un gruppo normativo: persone la cui attività di vita funge da standard in base al quale si misura l'efficacia del livello di funzionamento del corpo e della personalità. A seconda di chi gli esperti in autorità (ad esempio, psichiatri o psicologi) includono nel gruppo normativo, vengono stabiliti diversi confini della norma.
Il numero di norme normative comprende non solo norme ideali, ma anche norme funzionali, norme sociali e norme individuali.
Le norme funzionali valutano gli stati umani dal punto di vista delle loro conseguenze (dannose o non dannose) o della possibilità di raggiungere un determinato obiettivo (se questo stato contribuisce o meno all'attuazione dei compiti legati agli obiettivi).
Le norme sociali controllano il comportamento di una persona, costringendola a conformarsi ad alcuni desideri (prescritti dall'ambiente) o modelli stabiliti dalle autorità.
Una norma individuale implica il confronto dello stato di una persona non con altre persone, ma con lo stato in cui la persona si trovava solitamente prima e che corrisponde ai suoi obiettivi personali (e non prescritti dalla società), ai valori di vita, alle opportunità e alle circostanze della vita. In altre parole, una norma individuale è uno stato ideale dal punto di vista dell'individuo, e non del gruppo sociale dominante o dell'ambiente immediato, che tiene conto delle prestazioni e delle possibilità di autorealizzazione di una determinata persona.
Per valutare la normalità (rispetto della norma) dello stato psicologico di un individuo, a seconda dello scopo, uno psicologo o uno psichiatra può applicare una qualsiasi delle norme elencate. Pertanto, il processo di valutazione dello stato psicologico (status) di un individuo acquisisce molto spesso un carattere politico nascosto e soggetto a influenza ideologica, poiché alla fine il criterio di valutazione risulta essere il sistema di valori che domina nella società o nel mondo. coscienza di un particolare gruppo di persone.
Qualsiasi deviazione dalla norma stabilita può essere caratterizzata come patologia. Nel lessico medico, la patologia di solito significa una violazione a livello biologico del funzionamento del corpo. Tuttavia, in psicologia clinica, il contenuto del concetto di "patologia" include anche tali deviazioni dalla norma in cui non sono presenti componenti biologiche (quindi è del tutto possibile e legittimo usare i termini "personalità patologica" o "sviluppo patologico della personalità" "). L’uso della parola “patologia” si concentra sul fatto che lo stato normale, il funzionamento o lo sviluppo dell’individuo cambia a causa di disturbi morfo-funzionali (cioè a livello del cervello, dei meccanismi psicofisiologici, endocrini e di altri meccanismi biologici per la regolazione del comportamento).
Per quanto riguarda la norma biologica, è possibile stabilire confini oggettivi più o meno chiari della diffusione ammissibile dei livelli di funzionamento umano, ai quali il corpo non è minacciato di morte a causa di cambiamenti strutturali e funzionali. Per quanto riguarda la definizione di norma mentale non è possibile stabilire chiari confini oggettivi, poiché qui prevale un approccio normativo valutativo arbitrario. L'istituzione dei limiti che caratterizzano la norma risulta essere strettamente correlata alle idee teoriche sulla natura della personalità, in cui è modellata un'idea ideale dell'uomo come essere sociale. Ad esempio, nella psicoanalisi classica, l'omosessualità viene interpretata come una patologia, mentre nelle moderne teorie psicologiche incentrate sul concetto di norma individuale viene trattata come una norma /21/.
Il significato originario della parola greca antica pathos, da cui deriva il termine “patologia”, è sofferenza. Di conseguenza, la patologia può essere intesa solo come deviazioni dalla norma in cui una persona avverte disagio emotivo. Ad esempio, per manifestazioni specifiche delle preferenze sessuali che richiedono un intervento clinico e psicologico, vengono ora utilizzati i termini “egodistonico” ed “egosintonico”. Il tipo di manifestazione egodistonica è caratterizzato da un'ansia pronunciata riguardo alle proprie preferenze, la cui presenza provoca sofferenza in una persona e il desiderio di cambiarle. Il tipo di manifestazione egosintonica è caratterizzata dalla percezione delle proprie preferenze come naturali, coerenti con le idee sulla propria personalità. Di conseguenza, solo quella preferenza sessuale è riconosciuta come “patologica”, che dà a una persona disagio emotivo e viene quindi rifiutata da lui. Tuttavia, nell'ambito delle deviazioni mentali, personali e comportamentali dalla norma, una persona spesso non sperimenta alcun disagio soggettivo o sensazione di sofferenza.
L'uso della parola “patologia” presuppone anche la presenza di una delle principali cause di deviazione dalla norma. Tuttavia, lo stesso stato mentale può avere non una, ma diverse cause, a volte opposte, di origine non solo biologica, ma anche sociale. Ad esempio, la depressione può essere causata da disturbi neurochimici (ridotta attività delle amine biogene - serotonina, norepinefrina, dopamina), cambiamenti neuroormonali causati dall'iperattività del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene (aumento del rilascio di cortisolo). Ma la depressione con la stessa probabilità può essere causata anche da una situazione di vita (non solo dalle condizioni di vita attuali, ma anche culturali, epocali, politiche, ecc.), nonché da caratteristiche motivazionalmente determinate dell'elaborazione cognitiva delle informazioni (interpretazione degli eventi). E se ricordiamo uno dei problemi teorici e metodologici fondamentali della psicologia clinica riguardante la connessione tra cervello e psiche, è difficile dire in modo inequivocabile quale livello di cambiamento sia la causa principale delle deviazioni osservate dalla norma.
Infine, il termine “patologia” ha una componente valutativa molto forte, che permette di etichettare come “malata” qualsiasi persona che non corrisponda all’ideale dominante o alle norme statistiche.
A causa delle tre caratteristiche elencate dell'uso della parola "patologia" (la presenza obbligatoria di sofferenza e cattiva salute in una persona che devia dalla norma; l'assunzione dell'azione di una delle principali cause del disturbo; una pronunciata componente valutativa) , molti scienziati ne sostengono l'esclusione dal vocabolario di psichiatri e psicologi clinici, proponendo invece l'uso del termine “disturbo”, limitando l'uso della parola “patologia” al solo livello biologico di menomazione.
Per disturbo si intende l'assenza o il disturbo di una condizione normale preesistente per una persona. L'uso del termine "disturbo" non implica necessariamente la presenza di una particolare deviazione dalla norma di relazioni di causa-effetto inequivocabili del suo verificarsi. I disturbi possono essere causati dall'interazione di una serie di fattori a livello biologico, psicologico e sociale, e in ciascun caso specifico l'uno o l'altro fattore può essere determinante nell'insorgenza, nello sviluppo o nell'esito del disturbo. Pertanto, l’uso della parola “disturbo” in psicologia clinica sembra oggi preferibile.
La definizione di disturbo mentale si basa su tre criteri fondamentali:
1) alcuni tipi di reazioni che superano la frequenza statisticamente identificata del loro verificarsi nella maggior parte delle persone in una determinata situazione per un certo periodo di tempo (ad esempio, se in una persona si osservano cinque segni di depressione su nove per due settimane o più, solo questa condizione viene riconosciuta come disturbo);
2) condizioni che impediscono alla persona di realizzare adeguatamente gli obiettivi che si è prefissata e che quindi le arrecano un danno (le cosiddette “condizioni disfunzionali”);
3) tipi di comportamenti dai quali l'individuo stesso soffre e riceve danni fisici o arreca sofferenza e danni fisici alle persone che lo circondano.
A livello sociale del funzionamento umano, norma e patologia (disordine) agiscono come stati di salute e malattia.
Nella scienza esistono due approcci per determinare lo stato di salute: negativo e positivo.
La definizione negativa di salute considera quest'ultima come la semplice assenza di patologia e il rispetto della norma. Qui la norma è considerata sinonimo di salute e la patologia come malattia. Tuttavia, i concetti di norma e patologia sono più ampi dei concetti di salute e malattia. Norma e patologia sono sempre continue: coprono tutta una varietà di stati intercambiabili. Salute e malattia appaiono come stati distinti, chiaramente definiti nei loro confini. Non sono associati a una deviazione dalla norma oggettivamente registrata, ma a uno stato soggettivo di buona o cattiva salute, che influenza la nostra prestazione delle funzioni quotidiane nell'attività, nella comunicazione e nel comportamento.
Le caratteristiche del benessere generale risultano essere l’anello centrale nella distinzione tra salute e malattia. Una persona sana è qualcuno che si sente bene e può quindi svolgere le funzioni sociali quotidiane. Una persona malata è qualcuno che non sta bene e quindi non è in grado di svolgere le funzioni sociali quotidiane. Allo stesso tempo, l'effettiva presenza o assenza di varie deviazioni dalla norma a livello biologico dell'esistenza spesso non è decisiva per classificarsi come sani o malati. Ad esempio, le persone che bevono alcolici a una festa presentano deviazioni dai parametri “normali” del funzionamento mentale (si trovano nel cosiddetto “stato di coscienza alterato”), tuttavia non sono malate finché le loro funzioni sociali non sono compromesse . Si scopre che il concetto di salute è più ampio del concetto di norma e il concetto di malattia differisce nel contenuto dal concetto di patologia. Questa circostanza ha portato i ricercatori a cercare concetti positivi di salute.
Una definizione positiva della salute non riduce quest'ultima alla semplice assenza di malattia, ma cerca di rivelarne il contenuto autonomo dalla malattia.
La definizione generale di salute, proposta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), comprende la condizione di una persona in cui:
1) le caratteristiche strutturali e funzionali della carrozzeria sono preservate;
2) esiste un'elevata adattabilità ai cambiamenti nell'ambiente naturale e sociale familiare;
3) il benessere emotivo e sociale è mantenuto.
Criteri di salute mentale definiti dall’OMS:
1) consapevolezza e sentimento di continuità, costanza del proprio “io”;
2) un senso di costanza delle esperienze in situazioni simili;
3) criticità verso se stessi e i risultati delle proprie attività;
4) corrispondenza delle reazioni mentali alla forza e alla frequenza delle influenze ambientali;
5) la capacità di gestire il proprio comportamento secondo le norme generalmente accettate;
6) la capacità di pianificare la tua vita e attuare i tuoi piani;
7) la capacità di cambiare comportamento a seconda delle situazioni e delle circostanze della vita.
Pertanto, la salute in generale e la salute mentale in particolare rappresentano una combinazione dinamica di diversi indicatori, mentre la malattia, al contrario, può essere definita come un restringimento, una scomparsa o una violazione dei criteri di salute, cioè come un caso particolare di salute.
Ci sono due punti di vista nella definizione di malattia: 1) una malattia è qualsiasi condizione diagnosticata da un professionista; 2) la malattia è la sensazione soggettiva di essere malato. Nel primo caso la malattia è considerata un disturbo del funzionamento valutabile attraverso segni oggettivi. Ma per molte malattie le persone non si rivolgono ai professionisti e non esistono standard oggettivi del funzionamento umano (in molti casi i professionisti non riescono a raggiungere una comprensione comune dello stato della malattia). Anche il secondo approccio ha i suoi limiti: la condizione riferita dal paziente riflette i suoi problemi piuttosto che il disturbo stesso. Inoltre, in una serie di gravi condizioni somatiche potrebbero non esserci cambiamenti nel benessere (ad esempio la tubercolosi).
Il concetto di malattia non è tanto un riflesso dello stato oggettivo di una persona, ma piuttosto agisce come un costrutto teorico e sociale generale con l'aiuto del quale la gente comune e gli specialisti cercano di identificare e comprendere i disturbi sanitari emergenti. Il contenuto di questo costrutto determina la visione delle cause e delle manifestazioni della malattia, nonché la direzione della ricerca e del trattamento di vari disturbi. In altre parole, le persone prima definiscono cosa costituisce una malattia e poi iniziano a ricercarla e curarla.
Il costrutto della malattia che esiste nella cultura europea può essere espresso come segue:

Pertanto, il costrutto della malattia assume la seguente sequenza: causa - difetto - immagine - conseguenze. È un prototipo per generare ipotesi, spiegare disturbi e influenzare le cause. Avendo visto le conseguenze e il quadro generale delle deviazioni nell'attività mentale o nel comportamento, noi, seguendo il costrutto della malattia, iniziamo a supporre che dietro questi segni esterni si trovi una sorta di difetto nella persona stessa, che, a sua volta, è causata per ragioni specifiche di questo difetto.
Nella medicina moderna esistono due modelli di malattia: biomedico e biopsicosociale.
Il modello biomedico della malattia esiste dal XVII secolo. È incentrato sullo studio dei fattori naturali come cause esterne di malattia. Il modello biomedico della malattia è caratterizzato da quattro idee principali:
1) teoria dei patogeni;
2) il concetto di tre entità interagenti: “master”, “agente” e ambiente;
3) concetto cellulare;
4) un concetto meccanicistico, secondo il quale una persona è, prima di tutto, un corpo, e la sua malattia è un guasto di qualche parte del corpo.
All’interno di questo modello non trovano posto le ragioni sociali, psicologiche e comportamentali che determinano lo sviluppo della malattia. Un difetto (anche mentale), indipendentemente dai fattori da cui è causato, ha sempre una natura somatica. Pertanto, la responsabilità del trattamento spetta interamente al medico e non al paziente.
All'inizio del 20 ° secolo. il modello biomedico è stato rivisto sotto l'influenza del concetto di sindrome generale di adattamento di G. Selye /40/. Secondo il concetto di adattamento, una malattia è una reazione adattativa del corpo mal indirizzata o eccessivamente intensa. Tuttavia, molti disturbi possono essere considerati come un tipo di reazioni adattative del corpo. Nell'ambito del concetto di G. Selye, è nato anche il termine disadattamento (dal latino malum + adatto - male + adattamento - malattia cronica) - un adattamento doloroso e difettoso a lungo termine. Inoltre, in relazione ai disturbi mentali nel modello di adattamento, lo stato della malattia (come disadattamento o come tipo di adattamento) non è correlato alle caratteristiche dell'individuo e alla situazione in cui si verifica il disturbo mentale.
La psicologia clinica russa, essendo strettamente connessa con la psichiatria, si è concentrata a lungo sul modello biomedico della malattia mentale, pertanto le caratteristiche dell'impatto dell'ambiente sociale sul processo dei disturbi mentali non sono state praticamente studiate in esso /18/.
Il modello biopsicosociale della malattia è emerso alla fine degli anni ’70. XX secolo /58/. Si basa su una teoria dei sistemi, secondo la quale ogni malattia è un continuum gerarchico dalle particelle elementari alla biosfera, in cui ogni livello inferiore agisce come un componente del livello superiore, ne include le caratteristiche e ne è influenzato. Al centro di questo continuum c'è la personalità con le sue esperienze e comportamenti. Nel modello biopsicosociale della malattia, la responsabilità della guarigione ricade interamente o parzialmente sulle persone malate stesse.
Questo modello si basa sulla diade “diatesi – stress”, dove la diatesi è una predisposizione biologica a un determinato stato patologico e lo stress sono i fattori psicosociali che attualizzano questa predisposizione. L'interazione tra diatesi e stress spiega qualsiasi malattia.
Nella valutazione dello stato di salute nel quadro del modello biopsicosociale, i fattori psicologici svolgono un ruolo di primo piano. Soggettivamente la salute si manifesta in un sentimento di ottimismo, benessere somatico e psicologico e gioia di vivere. Questo stato soggettivo è causato dai seguenti meccanismi psicologici che garantiscono la salute:
1) assumersi la responsabilità della propria vita;
2) conoscenza di sé come analisi delle proprie caratteristiche corporee e psicologiche individuali;
3) comprensione di sé e accettazione di sé come sintesi - un processo di integrazione interna;
4) la capacità di vivere nel presente;
5) significato dell'esistenza individuale, di conseguenza: una gerarchia di valori costruita consapevolmente;
6) la capacità di comprendere e accettare gli altri;
7) fiducia nel processo della vita - insieme ad atteggiamenti razionali, orientamento al successo e pianificazione consapevole della propria vita, è necessaria quella qualità mentale che E. Erikson chiamava fiducia di base, in altre parole, questa è la capacità di seguire il flusso naturale del processo della vita, dovunque e in qualunque modo non si presentasse.
Nell'ambito del paradigma biopsicosociale, la malattia è considerata un disturbo che minaccia la disfunzione: l'incapacità dei meccanismi psicobiologici di svolgere le proprie funzioni in un determinato spazio socioculturale. Inoltre, non tutti i disturbi funzionali sono chiaramente una malattia, ma solo quelli che diventano causa di una minaccia significativa all'esistenza dell'individuo in specifiche condizioni ambientali. Di conseguenza, non tutti i disturbi sono malattie, ma solo quelli che necessitano di essere modificati (“c’è bisogno di cure”). Si ritiene che sussista la necessità di trattamento quando i segni esistenti di anomalie (disturbi) causano danni alle prestazioni professionali, alle attività quotidiane, alle relazioni sociali abituali o causano una sofferenza pronunciata.
Poiché lo stato della malattia presuppone uno status sociale speciale di una persona che non è in grado di svolgere funzioni sociali nella misura prevista, la malattia risulta sempre essere associata al ruolo del paziente e alle restrizioni sul comportamento di ruolo (sociale). Un fatto socio-psicologico interessante risulta essere associato a questo fenomeno, poiché la semplice applicazione dell '"etichetta" di "malato" può portare all'emergere o alla progressione di un disturbo di salute esistente in una persona. Come risultato di tale “etichettatura”, a volte una piccola deviazione da qualsiasi norma (grazie alla pressione sociale e informativa dell’ambiente e degli specialisti che hanno fatto la “diagnosi”) si trasforma in un disturbo grave, perché la persona assume il ruolo di “ anormale” impostogli. Si sente e si comporta come se fosse malato, e coloro che lo circondano lo trattano di conseguenza, riconoscendolo solo in questo ruolo e rifiutandosi di riconoscergli il ruolo di una persona sana. Dal fatto di etichettare si può trarre una conclusione di vasta portata che in molti casi i disturbi mentali negli individui non derivano da una predisposizione interna, ma sono una conseguenza o un'espressione di connessioni e relazioni sociali interrotte (il risultato di vivere in una “società malata”).
Di conseguenza, oltre al costrutto di malattia che domina nella psicologia clinica ("un complesso di cause biopsicosociali - difetto interno - quadro - conseguenze"), esistono altri costrutti di malattia alternativi. In primo luogo, le anomalie mentali e comportamentali possono essere interpretate come espressione di processi interrotti nel sistema di interazione sociale. In secondo luogo, le deviazioni mentali e comportamentali possono essere considerate non come una manifestazione di un difetto interno, ma come un grado estremo di espressione di determinate funzioni mentali o modelli di comportamento in individui specifici. In terzo luogo, le anomalie mentali e comportamentali possono essere considerate come una conseguenza di un ritardo nel naturale processo di crescita personale (a causa della frustrazione dei bisogni primari, delle restrizioni nel funzionamento sociale, delle differenze individuali nella capacità di risolvere i problemi personali e sociali emergenti).
Tutti i costrutti alternativi di malattia elencati si concentrano sul fatto che il confine tra stato di salute e malattia, norma e patologia, così come la nostra visione delle cause delle deviazioni dalle norme sono stabiliti arbitrariamente secondo il modello dominante di malattia nella società e nella scienza. Una volta che il modello della malattia cambia, gran parte di ciò che oggi è considerata malattia o patologia mentale potrebbe rivelarsi una variante estrema della norma. Modelli alternativi di malattia mettono in discussione la presenza stessa di un difetto che causa problemi di salute. Di fatto, rendono il costrutto di malattia privo del suo significato abituale, poiché l’ambiente sociale può chiamare qualsiasi deviazione individuale nella psiche e nel comportamento di una persona “anormale” e “bisognosa di cambiamento”, anche se non vi è alcun difetto evidente. nei meccanismi biologici che mettono in atto questa attività o comportamento mentale. Va riconosciuto che per molte malattie mentali e disturbi comportamentali è stata stabilita solo una correlazione, e non una relazione di causa-effetto, tra i segni osservati del disturbo e i cambiamenti nella base morfo-funzionale. Allo stesso tempo, spesso si trascura che cambiamenti simili nella base morfo-funzionale possono essere riscontrati in individui praticamente sani. È vero che in questo caso i sostenitori del costrutto dominante della malattia postulano la cosiddetta natura “pre-morbosa” dei disturbi o il decorso “latente” della malattia. Ma allora rischiamo di restringere il concetto di salute a un’astrazione inesistente. Questo approccio nella pratica clinica è chiamato “nosocentrico” (cioè centrato sulla malattia).
I problemi elencati associati all'uso del concetto di malattia hanno portato al fatto che oggi sta diventando più preferibile il termine "disturbi mentali, della personalità e del comportamento", che copre vari tipi di disturbi, comprese le malattie nel senso stretto del termine .

2.2.1. Il problema della distinzione tra fenomeni psicologici e sintomi psicopatologici

Da quanto sopra, possiamo concludere che la semplice osservazione dei cambiamenti rilevati nell'attività mentale o nel comportamento e la loro valutazione come disturbi non è ancora una base per interpretarli in termini di disturbo o malattia. Esternamente, i fenomeni psicologici (caratteristiche individuali e personali del funzionamento) e i sintomi psicopatologici presentano somiglianze significative. Come possiamo, ad esempio, distinguere tra sospetti di infedeltà, che sono una conseguenza di sentimenti di gelosia come reazione psicologica a situazioni di comunicazione e interazione tra i coniugi, e deliri di gelosia, che si manifestano anche in tali sospetti? O come distinguere tra a) il comportamento di una persona che lotta per la giustizia, il rispetto dei diritti e delle leggi delle persone; b) litigiosità, che consiste nel desiderio di godersi il processo di controversie, litigi, conflitti per il bene del principio stesso e non per il bene del risultato; e c) delusione di atteggiamento, che consiste nel fatto che gli altri avere un atteggiamento negativo nei confronti di una persona e voler farle sempre del male, cosa si manifesta nel desiderio naturale di proteggersi da un ambiente ostile andando in tribunale? Senza un'analisi dell'ambiente sociale, delle caratteristiche dello sviluppo personale e dei fattori personali (esperienze, motivazione, ecc.) Del comportamento, è quasi impossibile distinguere tra fenomeni psicologici e psicopatologici.
La soluzione di maggior successo a questo problema fu proposta da K. Jaspers all'inizio del XX secolo. /51/. Basandosi sulla filosofia fenomenologica di E. Husserl, ha proposto di utilizzare l'approccio fenomenologico nella pratica clinica. K. Jaspers considerava qualsiasi stato mentale come un fenomeno, cioè come un'esperienza olistica del momento attuale, in cui si possono distinguere due aspetti inestricabilmente legati: coscienza del mondo circostante (coscienza dell'oggetto) e coscienza di se stessi (autoconsapevolezza ). Pertanto, il medico e lo psicologo hanno due modi per valutare lo stato mentale del paziente, entrambi puramente soggettivi:
a) immaginare se stessi al posto di un altro (sensazione ottenuta elencando una serie di segni esterni di uno stato mentale);
b) considerazione delle condizioni in cui queste caratteristiche sono interconnesse in una determinata sequenza.
Per distinguere tra fenomeni psicologici e processi psicopatologici, è importante scoprire la logica con cui il paziente costruisce relazioni di causa-effetto nella coscienza oggettiva (come vede la realtà) e tra coscienza oggettiva e autocoscienza (ciò che ritiene necessario per fare in questa realtà compresa). Da questa istruzione di K. Jaspers Kurt Schneider derivò il primo principio di differenziazione /29/:
Solo ciò che può essere dimostrato come tale viene riconosciuto come sintomo psicopatologico.
La dimostrazione si basa sulle leggi della logica generalmente accettate (legge dell'identità, legge della ragione sufficiente, legge del terzo escluso) utilizzando il criterio dell'affidabilità (convincibilità) e della probabilità (usando il ragionamento per analogia). Con questo approccio, ciò che è essenziale nella prova non sarà l’assurdità dell’affermazione, ma la distribuzione dello spettro di probabilità della conclusione corretta del paziente sulla base dei fatti disponibili e delle condizioni socioculturali. Secondo il principio di K. Schneider, è sempre necessario confrontare due logiche: la logica esterna del comportamento del paziente e la logica della spiegazione di questo comportamento da parte del paziente. Allo psicologo viene poi affidato un compito: dimostrare sulla base di quali segni riconosce che la logica soggettiva del paziente è contraria alla logica esterna di spiegazione del comportamento.
Uno dei più utilizzati per risolvere questo problema è il modello delle spiegazioni logiche deduttive degli eventi. Una normale spiegazione degli eventi deve soddisfare le cosiddette condizioni di adeguatezza:
— gli argomenti (i motivi su cui fa affidamento uno psicologo o un paziente) che spiegano le condizioni e il comportamento del paziente devono essere logicamente corretti (vale a dire, non devono violare le leggi formali della logica);
- gli eventi descritti dal paziente devono avere un contenuto empirico (o essere eventi probabili in determinate circostanze accettabili; il grado di probabilità in psicologia clinica è spesso determinato dal principio di analogia - l'evento è tanto più probabile quanto più somiglianze lo psicologo vede in di cosa parla il paziente, quindi, cosa che accade alla maggior parte delle persone, e anche al fatto che egli sappia già ciò che gli viene raccontato);
— le affermazioni del paziente devono essere dimostrate in modo convincente.
Come si può vedere dalle caratteristiche delle condizioni di adeguatezza, nella pratica clinica è difficile trovare persone le cui dichiarazioni possano soddisfare l'ultimo requisito: la persuasività. Inoltre, una grave limitazione è l’indicazione che la valutazione dell’adeguatezza è legata alla conoscenza esistente su alcune cose, poiché la conoscenza è spesso incompleta e in costante cambiamento, costruita (cioè condizionata alla situazione e non assoluta).
K. Jaspers suggerisce di evidenziare quanto segue come ulteriori caratteristiche di delimitazione:
- la presenza di caratteristiche chiaramente che attirano l'attenzione del comportamento e della personalità del paziente (pretenziosità, dimostratività, eccentricità);
— la loro comparsa improvvisa in un periodo relativamente breve (mentre tali caratteristiche non erano precedentemente presenti nella personalità e nel comportamento della persona);


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Categorie fondamentali della psicologia clinica. La categoria di “fattore” in psicologia clinica. Il fattore come vettore che forma la sindrome. Il problema della scoperta e della giustificazione della natura dei fattori. Fattore come base iniziale per i disturbi (cambiamenti) nell'attività psicologica e il risultato finale dell'analisi clinica e psicologica della patologia mentale. Fattori come funzioni di diversi sistemi corporei, che forniscono una base naturale per la formazione e il funzionamento dei processi mentali. Relazione di fattori con diversi sistemi corporei. Fattori del sistema nervoso centrale (cervello), biochimici, genetici, ecc. Differenze nella natura dei fattori nella patologia cerebrale locale, nelle malattie mentali e di altro tipo.

Categoria della sindrome psicologica. La sindrome psicologica come sistema strutturato di processi mentali alterati (disturbati) e proprietà mentali, che è una conseguenza (diretta o indiretta) di violazioni di determinati fattori. Sindromi cliniche (psicopatologiche, neurologiche) e psicologiche: loro differenze. Tipi di sindromi in neuropsicologia, patopsicologia e disturbi psicosomatici. Differenze nella composizione delle sindromi, loro genesi e dinamica. Il ruolo dei fattori che formano i sintomi nelle caratteristiche delle sindromi. Problemi ontologici ed epistemologici di connessione tra fattori e sindromi.

Analisi sindromica e qualitativa sistema-strutturale della patologia mentale. Un approccio sistematico alla qualificazione dei disturbi mentali. La natura delle condizioni patologiche è la base ontologica per identificare le “costruzioni” strutturali dell'attività mentale. Analisi qualitativa e quantitativa delle sindromi.

La categoria delle “variabili interne” e l'orientamento “processuale” della ricerca psicologica clinica. Patologia della psiche: modelli di cambiamenti parziali (disturbi, perdita) di alcuni radicali (componenti, collegamenti) della struttura dell'attività mentale. La variabilità di questi cambiamenti nei diversi tipi di patologia è un'opportunità per identificare il ruolo e il contributo di queste “variabili interne” alla struttura dell'attività mentale. Il focus della ricerca clinica e psicologica è quello di rivelare la struttura interna dei processi mentali e i suoi cambiamenti. Oggetto di analisi da parte degli psicologi. Differenza dal metodo clinico (medico).





Altri componenti dell'apparato categoriale-concettuale della psicologia clinica: psicologia della salute, salute mentale, disadattamento, prevenzione psicologica, consulenza e correzione psicologica, psicoterapia, riabilitazione psicologica, difetto e compensazione, anomalie della personalità, accentuazioni del carattere, fattori psicologici di aumento del rischio di morbilità , quadro interno della malattia, fondamenti naturali (biologici) dello sviluppo mentale, disintegrazione mentale, anomalie dello sviluppo mentale, ecc.

L'importanza della psicologia clinica nella risoluzione dei problemi generali della psicologia. Il contributo della ricerca sulla patologia dell'attività mentale alla soluzione dei problemi fondamentali della psicologia generale. Il contributo della psicologia clinica alla risoluzione dei problemi psicologici generali.

La storia dell'attuazione dell'idea di collegare anima e corpo. Medicina antica sull'influenza degli stati mentali sulla salute umana. Sviluppo di questa idea nella storia della medicina.

Approcci moderni per risolvere il problema della relazione tra processi mentali e corporei. Ricerca sulle malattie psicosomatiche come modelli per lo studio di questo problema. Psicologia della fisicità.

Il problema della localizzazione cerebrale delle funzioni mentali. Revisione dei concetti “funzione”, “localizzazione”. Il contributo della neuropsicologia allo studio dei meccanismi cerebrali delle funzioni mentali superiori nell'uomo utilizzando il materiale delle lesioni cerebrali locali e altri modelli.

Il principio dell'analisi sindromica nel rivelare l'organizzazione strutturale dell'attività mentale. Basi ontologiche per la formazione delle sindromi psicologiche nella patologia e nelle anomalie dello sviluppo. La categoria del “fattore” come radicale che forma la sindrome. Una sindrome è un'organizzazione strutturale di un sistema di processi e proprietà mentali alterati che rivelano collegamenti - fattori - comuni nella loro struttura. Analisi sindromica dell'attività mentale come modo per superare il funzionalismo in psicologia.

Le prime tecniche diagnostiche psicologiche furono eseguite in una clinica per bambini con ritardo mentale. Sviluppo intensivo di metodi diagnostici psicologici nel campo della psicologia clinica. Principi di base della diagnostica in psicologia clinica: analisi sindromica, orientamento prognostico, approccio qualitativo individuale. Principi di progettazione di studi diagnostici. Esperimento psicologico clinico come simulazione di vari tipi di attività mentale. Il principio del “test funzionale”. Confini della standardizzazione e formalizzazione dei metodi diagnostici.

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Inconscio. Forme inconsce di attività mentale. Patologia della psiche come materiale di partenza per lo sviluppo del problema dell'inconscio di S. Freud. Psicoanalisi e metodi psicoanalitici di trattamento. Disturbi neuropsichici borderline, stati ipnotici, varianti di patologia della coscienza, malattie psicosomatiche. Neurosi, stati reattivi, psicosomatosi sono manifestazioni di forme inconsce della sfera motivazionale ed emotiva della vita mentale di una persona. Meccanismi inconsci delle influenze psicoterapeutiche.

Personalità. Il problema della “norma” mentale. Diversità dei concetti psicologici della personalità. Multidimensionalità del concetto di “personalità”. Diversi significati della categoria “personalità” nella struttura di varie scienze (psicologia clinica, psichiatria, medicina, sociologia, pedagogia, ecc.). Il significato dei concetti "personalità di una persona malata", "personalità premorbosa", "personalità cambiata" in medicina e psicologia clinica.

Uso operativo del concetto di “personalità” in patopsicologia. Il problema dei disturbi di personalità in neuropsicologia.

Il problema della “norma” in psicologia. Analisi dei criteri esistenti per la determinazione della “norma”. Aspetti clinici, psicologici e psicologici generali.




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