La maggior parte degli organi della cavità orale sono derivati ​​della mucosa della cavità orale dell'embrione; le fibre striate trasversalmente sono formate dai mioblasti dei miotomi della testa che migrano qui.

Gli organi di quest'area forniscono: lavorazione meccanica del cibo, gusto e ricezione tattile, bagnatura del cibo con la saliva, movimento del cibo nella faringe. Le ghiandole salivari secernono diversi tipi di sostanze simili agli ormoni. Tra questi, i mitogeni, i fattori di crescita, sono importanti. I più studiati sono: il fattore di crescita nervoso (NGF), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita dei fibroblasti (FGF).

La SOPR contribuisce a garantire l'immunità locale.

Caratteristiche strutturali e funzionali della mucosa orale (ORM)

La mucosa orale ha uno strato epiteliale multistrato e una lamina propria della mucosa costituita da PCT. Le aree mobili della mucosa hanno uno strato sottomucoso di PCT. La cavità orale è ricoperta da epitelio squamoso multistrato non cheratinizzante (parzialmente cheratinizzante). La cheratinizzazione (cheratinizzazione) è tipica per quelle zone della mucosa soggette a maggiori traumi (gengive, palato duro); numerose papille filiformi della lingua sono soggette a cheratinizzazione.

L'epitelio multistrato non cheratinizzante può essere utilizzato a scopo diagnostico nelle malattie infiammatorie e distrofiche della mucosa orale. Un nuovo aspetto sono gli studi intravitali delle cellule epiteliali per valutare l'adattamento biologico umano, per una serie di farmaci topici, per la diagnosi di displasia e malattie tumorali, ecc.

Le cellule epiteliali della mucosa orale sono un oggetto conveniente per testare il sesso genetico. Dal 1968, per decisione del Comitato Olimpico Internazionale, il test buccale è obbligatorio per tutti i partecipanti ai Giochi Olimpici.

Tipi di cellule dello strato epiteliale della mucosa orale

Le cellule basali si trovano sulla membrana basale, si dividono per mitosi, quindi entrano nella differenziazione e formano una colonna di cheratinociti con cellule a superficie piatta nell'epitelio non cheratinizzante e scaglie cornee nell'epitelio cheratinizzante. Tra le cellule basali e superficiali si trovano le cellule parabasali e intermedie, che corrispondono alle cellule dello strato spinoso della pelle. La differenziazione dei cheratinociti della mucosa orale è finalizzata alla formazione di elementi citoscheletrici dalle proteine ​​della citocheratina e dai contatti cellulari dei cheratinociti.

Oltre al gruppo principale di cellule, esistono tre tipi di relativamente poche cellule. Tra le cellule basali si distinguono due tipi: melanociti di processo, contenenti melanosomi con il pigmento melanina, e cellule sensibili secondarie (Mercal) associate alle terminazioni nervose. All'interno dello strato epiteliale sono presenti i macrofagi (cellule di Langerhans), che possono funzionare come cellule presentanti l'antigene.

Labbra. Il labbro è basato su fibre muscolari striate trasversalmente. Il labbro è delimitato: davanti - la pelle, dietro - la mucosa, tra queste sezioni - la sezione intermedia (bordo rosso). La sezione intermedia ha epitelio con un sottile strato corneo. Qui, sotto l'epitelio, possono esserci ghiandole sebacee.

Guancia. La base della guancia è costituita da tessuto muscolare striato trasversalmente. Nella guancia sono presenti sezioni cutanee e mucose con tratti caratteristici della pelle e delle mucose.

Palato duro e molle. Il palato duro in alcune zone è privo di sottomucosa; in esse la mucosa è immobile fusa con il periostio. La mucosa del palato duro ha una lamina di epitelio squamoso cheratinizzante stratificato e una lamina propria di mucosa PCT. Il palato molle ha due superfici: anteriore (orofaringea) e posteriore (nasofaringea). La base del palato molle è il tessuto muscolare striato trasversalmente e la loro fascia. La mucosa ha una placca di epitelio squamoso non cheratinizzante stratificato e la lamina propria (PCT, vasi, nervi).

Lingua. Il corpo, la punta e la radice della lingua sono isolati. La maggior parte della lingua è costituita da fasci multidirezionali di fibre muscolari striate trasversalmente, tra loro ci sono sottili strati di PCT, vasi sanguigni e linfatici e ghiandole salivari linguali. La superficie inferiore è distinta dalle superfici superiore e laterale della lingua. La superficie inferiore è ricoperta da uno strato di epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante, che giace sulla lamina propria. Le superfici superiore e laterale della lingua presentano papille, rappresentate da una sporgenza della lamina propria ricoperta dall'epitelio. Prevalere papille filiformi. Queste papille hanno estremità cornee appuntite dirette verso la faringe. A differenza delle papille filiformi, che assicurano il movimento del cibo verso la faringe, altri tipi di papille sono associati alla percezione del gusto. Nella prima infanzia, sono presenti papille a forma di foglia sulle superfici laterali della lingua e papille a forma di fungo e scanalate in altre aree. Gli adulti hanno papille gustative a forma di fungo e scanalate. Hanno zone recettoriali del gusto: papille gustative. Si tratta di un gruppo di cellule ricurve a forma di fuso di 40-60, tra le quali ci sono cellule recettrici con microvilli all'estremità apicale. La membrana dei microvilli contiene proteine ​​recettrici che possono cambiare configurazione e flussi ionici quando interagiscono con molecole di saccarosio, glucosio (all'estremità della lingua), acidi e sali (sulle superfici laterali) e amarezza (alla base della lingua). . Il cambiamento nel potenziale della membrana cellulare che accompagna la ricezione è percepito dalle terminazioni nervose che interagiscono con la base della cellula ricevente.

Tonsilla linguale. La mucosa della radice della lingua forma da 30 a 100 sottili invaginazioni simili a dita (cripte). Le cripte sono invaginazioni di epitelio squamoso stratificato. Ogni cripta è circondata da follicoli linfoidi. L'epitelio contiene molte cellule presentanti l'antigene (macrofagi, monociti). Le tonsille linguali raggiungono il loro massimo sviluppo durante l'infanzia e subiscono uno sviluppo inverso (involuzione) dopo la pubertà. Svolge una funzione immunitaria.

Denti. I denti provvedono alla cattura e alla macinazione del cibo e sono organi con predominanza di tessuto duro: la dentina. La corona del dente interagisce direttamente con il cibo ed è quindi ricoperta dalla struttura minerale più dura e non cellulare: lo smalto.

Lo sviluppo dei denti avviene in più fasi. In una fase iniziale si formano gemme di smalto epiteliale, che successivamente si allontanano dallo strato epiteliale multistrato e si trasformano in organi di smalto. Le cellule dell'organo dello smalto che entrano in contatto con la dentina appena formata si trasformano in formatori di smalto. Secernono una secrezione proteica sotto forma di colonne. Questa secrezione si stratifica sulla dentina, si mineralizza e diventa smalto. Dentina- l'osso dentario è formato da derivati ​​del mesenchima, odontoblasti. Il processo apicale di queste cellule secerne tropocollagene, dal quale si formano fibrille di collagene e una sostanza amorfa, soggetta a mineralizzazione. La dentina mineralizzata è “cucita” con tubuli dentinali radiali. I tubuli formavano processi odontoblastici durante lo sviluppo della dentina. La crescita della dentina nella zona della radice garantisce l'eruzione del dente, che crea un canale nei tessuti duri e molli della mascella. L'eruzione è accompagnata dalla formazione di un legamento dentale (parodonto), che è intessuto da un lato nel cemento del dente e dall'altro nel periostio del processo alveolare. Fanno parte del parodonto le strutture che circondano il dente e ad esso funzionalmente associate (cemento, legamento dentale, processo alveolare, gengiva, ecc.). La struttura morbida del dente è la polpa (PCT, vasi, terminazioni nervose, odontoblasti).

Pertanto, il dente ha un osso dentale: la dentina, che forma la corona e le radici del dente, dello smalto e della polpa. La dentina è costituita da fibre di collagene, apatite ossea e molti tubuli dentinali radiali, che agiscono come microtubi capillari per nutrire la dentina. Nella zona della giunzione tra dentina e smalto possono esserci ramificazioni dei tubi dentinali. La parte coronale della dentina è ricoperta esternamente di smalto, all'interno la dentina è a contatto con la polpa, la zona periferica è piena di odontoblasti che dirigono i loro processi verso la dentina. Il cemento fa parte del parodonto; è diviso in cellulare e acellulare. Nella struttura è simile al tessuto osseo a fibre grossolane.

Ghiandole salivari. La parete della mucosa orale contiene numerose piccole ghiandole salivari, che formano grappoli nella parte mucosa delle labbra, delle guance, del palato duro e molle e della lingua. Queste ghiandole sono di origine ectodermica, ramificate, alveolari-tubulari o tubolari, a secrezione merocrina. Possono essere semplici (linguali) e complessi (guance, labbra). L'uso di alimenti a basso contenuto di liquidi ha portato all'evoluzione di tali formazioni secretorie che non potevano adattarsi al sistema muscolo-scheletrico. Sono separati in organi separati chiamati ghiandole salivari maggiori, che forniscono la saliva alla cavità orale attraverso i condotti. Le ghiandole sono diverse per dimensioni, struttura e secernono secrezioni di diversa composizione. Le ghiandole parotidi secernono una secrezione proteica, mentre le ghiandole sottomandibolari e sublinguali secernono muco proteico. Le sezioni secretrici hanno una forma sferica (a volte tubolare - ghiandole salivari proteiche della lingua), circondate da una membrana basale, sulla cui superficie interna sono presenti due tipi di cellule. Queste sono cellule del processo mioepiteliale (cestino) che, come un polipo, coprono le cellule secretorie e, quando esposte a uno stimolo (mediatore), si contraggono e spremono le secrezioni dai ghiandolociti. Le cellule mioepiteliali sono presenti in piccole quantità anche nei dotti intralobulari della ghiandola.

Ghiandola salivare parotide. Tra le ghiandole salivari, questa è la ghiandola più grande. Si riferisce a ghiandole complesse, ramificate, alveolari-tubulari con secrezione di proteine ​​merocrine. La secrezione contiene principalmente enzimi. I reparti secretori sono costruiti secondo il principio sopra descritto. I dotti escretori si dividono in intralobulari, interlobulari e comuni. All'interno dei lobuli i dotti sono di due tipi: intercalati e striati. Quelli intercalari sono associati a tratti secretori, rivestiti da epitelio monostrato squamoso o monostrato basso-prismatico, e confluiscono in dotti striati. Le sezioni striate sono rivestite da epitelio monostrato altamente prismatico. Nella parte basale delle cellule epiteliali sono presenti numerosi mitocondri, che sono coinvolti nella rimozione dell'acqua dal dotto e dalle cellule. I mitocondri e numerose invaginazioni basali della membrana cellulare creano il fenomeno delle striature basali. Le sezioni striate aumentano la concentrazione di proteine ​​nella saliva. La ghiandola parotide ha dotti intercalari molto sviluppati. I dotti interlobulari sono rivestiti da epitelio multifilare. Il dotto comune ha un epitelio a più file e nell'area della bocca è multistrato.

La ghiandola salivare sottomandibolare è strutturalmente simile alla ghiandola parotide. In questa ghiandola predominano le sezioni secretrici delle proteine. Ma insieme alle proteine, fino al 20% dei dipartimenti secretori sono misti. Le sezioni secretorie miste hanno due tipi di cellule secretorie: più piccole, basofile - proteiche e più grandi, di colore chiaro - mucose. Oltre a queste cellule, ciascuna sezione secretoria contiene cellule mioepiteliali. I dotti escretori hanno una struttura simile a quelli sopra descritti. La ghiandola si distingue per il forte sviluppo di dotti striati.

La ghiandola salivare sublinguale ha un volume minore delle ghiandole parotide e sottomandibolare, ma è strutturalmente simile ad esse. È dominato dalla secrezione mucosa e da dotti escretori più brevi. Esistono tre tipi di sezioni secretorie: proteica, mista (predominante) e mucosa. Le sezioni mucose sono costituite da grandi cellule con un ER liscio e un apparato di Golgi ben sviluppati. L'evacuazione delle secrezioni è assicurata dalle cellule mioepiteliali delle sezioni secretorie.

Compiti e domande di prova per l'argomento

1. Compilare e annotare su un quaderno un elenco delle differenze che fanno parte del dipartimento studiato. Condurre un'analisi speculativa di questi differenziali, rilevando le somiglianze di alcuni di essi e le differenze fondamentali.

Domande di controllo.

1. Gli esseri umani hanno due generazioni di denti. Qual è la ragione di ciò? Esiste una differenza fondamentale nella struttura istologica dei denti della prima e della seconda generazione?

2. La mucosa orale può diventare cheratinizzata. Cosa causa la cheratinizzazione, come causa e come processo? Descrivere la colonna di cheratinociti della mucosa orale.

3. Come fa una persona a percepire e analizzare i diversi sapori degli alimenti e delle sostanze? Costruire un algoritmo logico per la ricezione del gusto, descrivendo gli elementi strutturali delle unità recettoriali.

4. Differenze fondamentali tra le ghiandole salivari piccole e quelle grandi? Differenze nella struttura delle principali ghiandole salivari?

5. Differenze fondamentali nella struttura e nella funzione di smalto, dentina, cemento? Fonti e meccanismi della loro formazione?

8.2. ARGOMENTO: ESOFAGO. STOMACO.

1. L'esofago e lo stomaco sono organi cavi e sono costruiti secondo i principi di tali organi, ad es. hanno una cavità e conchiglie. Questi principi sono delineati nella sezione Introduzione all'organologia.

2. Gli organi dell'esofago e dello stomaco sono costituiti da tessuti: epiteliale, muscolare, connettivo. Nella parete di questi organi sono presenti vasi sanguigni e linfatici, nodi intraorganici parasimpatici (intramurali), fibre nervose e terminazioni. Tutte queste strutture sono già state studiate da te. È necessario ritornare alla loro struttura e alle loro funzioni.

3. Dopo aver studiato il materiale qui presentato e inoltre, confrontare la struttura e le funzioni delle varie parti dell'esofago e dello stomaco.

4. Completa le attività indicate.

5. Rispondi alle domande di sicurezza.

6. Caratteristiche generali e significato dell'esofago e dello stomaco.

Scopo della lezione: 1) Studiare le caratteristiche strutturali della parete dell'esofago nelle sue varie parti, il suo significato funzionale. 2) Studiare le caratteristiche strutturali delle membrane dello stomaco nelle sue diverse parti; differenza nella struttura delle ghiandole piloriche, intrinseche e cardiache; l'importanza delle cellule endocrine; funzioni dello stomaco.

La mucosa orale è rappresentata da due strati: epitelio e lamina propria, formato da tessuto connettivo, tra il quale si trova la membrana basale.

IN proprio record La mucosa orale ha tre tipi principali di fibre: collagene, reticolari ed elastiche. Le fibre di collagene sono rappresentate principalmente dal collagene di tipo III, IV, V e VI. Associati al collagene di tipo V che forma fibrille sono il collagene di tipo VI, i proteoglicani, i glicosaminoglicani e le glicoproteine. Il collagene di tipo IV è coinvolto nella formazione della membrana basale della mucosa. Il collagene di tipo III è caratteristico dei tessuti contenenti un gran numero di vasi sanguigni. Le fibre reticolari della mucosa sono rappresentate dal collagene di tipo III, che fornisce elasticità alla mucosa. Nella sostanza intercellulare dei tessuti parodontali, nella radice della lingua, nello strato sottomucoso delle labbra e delle guance, le fibre di elastina sono presenti in grandi quantità, conferendo resistenza alla compressione e allo stiramento.

membrana basale. A livello ultrastrutturale, la membrana basale rivela uno strato leggero a grana fine adiacente alla membrana cellulare esterna delle cellule epiteliali dello strato basale (lamina leggera), nonché uno strato più profondo formato da materiale a grana fine o fibrillare ( lamina densa).

Piatto leggero formato da glicoproteine, inclusa la laminina e proteoglicani contenenti eparan solfati.

Epitelio della mucosa orale Si presenta in diversi strati (basale, spinoso, granulare e corneo) e le cellule dello strato basale sono attaccate alla membrana basale.

Oltre alle cellule epiteliali, la mucosa contiene anche cellule non epiteliali, che interagiscono costantemente tra loro e formano un unico sistema di elementi correlati. L'attività di ciascun tipo di cellula è regolata da vari fattori. Pertanto, le cellule epiteliali sintetizzano le interleuchine (IL-1 e IL-6), il fattore di necrosi tumorale, il fattore di crescita stimolante le colonie, il fattore di crescita epiteliale, TGF-3. L'IL-1, sintetizzata dalle cellule epiteliali, attiva la proliferazione dei linfociti T, che a loro volta secernono IL-2. L'interazione delle cellule attraverso le citochine fornisce una risposta immunitaria in risposta al danno all'integrità della mucosa. Le citochine di origine epiteliale influenzano anche la crescita e la differenziazione delle cellule simili ai fibroblasti coinvolte nella rigenerazione epiteliale.

Nell'epitelio della mucosa orale interagiscono costantemente cellule di diversi strati. Le cellule degli strati basale e spinoso sono collegate alla membrana basale tramite emidesmosomi e tra loro tramite desmosomi. I desmosomi collegano le membrane cellulari con i filamenti intermedi del citoscheletro e formano una rete continua che permea l'intero tessuto e fornisce una significativa resistenza tissutale allo stiramento, e gli emidesmosomi facilitano l'interazione della cellula con la matrice extracellulare.

Desmosomi - una struttura complessa e specializzata di adesione cellulare, che si realizza attraverso speciali molecole di adesione - glicoproteine. Il desmosoma è disponibile in due forme di composti. Una di queste, la placca citoplasmatica, collega i filamenti intermedi della cellula con la membrana plasmatica. La seconda forma collega la membrana plasmatica con molecole intermembrana extracellulari. La funzione dei desmosomi è fornita dalle proteine ​​che legano il calcio: placoglobine, desmoplachine, desmocolline, desmogleine, che appartengono alla famiglia delle proteine ​​delle caderine. Le caderine sono una famiglia di glicoproteine ​​transmembrana calcio-dipendenti che mediano i contatti adesivi cellula-cellula. Come le integrine, le caderine hanno domini intracellulari che, attraverso una catena di proteine ​​citoplasmatiche interconnesse, si legano alle strutture citoscheletriche delle cellule a contatto. Pertanto, le caderine desmosomiali si legano ai filamenti intermedi attraverso la placoglobina e le desmoplachine. Le cellule dei vertebrati esprimono uno o più tipi di caderine, ciascuna codificata da un gene separato; un certo tipo di cellula è caratterizzato da un certo insieme di caderine espresse; Attualmente si conoscono circa una dozzina di tipi di caderine. Le caderine sono le principali molecole di adesione cellula-cellula che tengono insieme le cellule nei primi tessuti embrionali.Le caderine di una cellula si legano alle caderine dello stesso tipo in una cellula adiacente (meccanismo omofilico). La maggior parte delle caderine sono singole glicoproteine ​​che attraversano la membrana plasmatica (700-750 aminoacidi).

Inoltre, ci sono giunzioni gap e giunzioni strette tra le cellule epiteliali. Contatti a fessura- un insieme di canali di membrana (connessioni) che collegano il contenuto delle cellule vicine nei tessuti (cioè questi canali collegano due membrane plasmatiche adiacenti). I canali sono formati da un folto gruppo di proteine ​​correlate e solitamente si trovano in uno stato aperto. Si chiudono quando il tasso metabolico diminuisce. Il segnale per la chiusura del canale è un aumento della concentrazione di ioni Ca 2+, un cambiamento nel potenziale transmembrana, l'acidificazione dell'ambiente e la fosforilazione delle proteine. Ciascun canale è una struttura esamerica con un poro centrale ed è costituito da 12 subunità, 6 per ciascuna cellula. Ciascuna subunità ha un'asta cava che penetra nel doppio strato. In presenza di ioni Ca 2+, le subunità si trovano parallele all'asse centrale del canale e in assenza di questi ioni sono leggermente inclinate e passano allo stato aperto. Attraverso le giunzioni gap, gli ioni inorganici e la maggior parte dei metaboliti - monosaccaridi, aminoacidi, nucleotidi - possono fluire da una cellula all'altra.

Tuttavia, proteine, acidi nucleici e grandi polisaccaridi non passano attraverso questi canali. Così, attraverso giunzioni comunicanti e desmosomi, le cellule della mucosa vengono unite in un unico sistema e in questo modo si ottiene una risposta rapida e sincrona alla stimolazione. Le giunzioni comunicanti forniscono anche nutrimento alle cellule distanti dai vasi sanguigni.

La mucosa ha molte funzioni

Funzione protettiva: protegge i tessuti sottostanti dagli effetti dannosi delle forze meccaniche e dell'abrasione che si verificano quando si morde e si mastica il cibo. L'epitelio della mucosa protegge anche dagli influssi chimici e impedisce l'introduzione di microrganismi. La resistenza a fattori sfavorevoli, in particolare, è associata alla desquamazione (squamazione) dell'epitelio, che è compensata dalla sua rigenerazione attiva.

Un fattore importante che contribuisce al mantenimento delle proprietà barriera dell'epitelio è la sua costante bagnatura con la saliva, che contiene una serie di sostanze biologicamente attive che influenzano il tasso di differenziazione e proliferazione delle cellule epiteliali.

Un ruolo importante nell'attuazione della funzione protettiva è svolto dai leucociti che penetrano nella cavità orale attraverso l'epitelio dell'attacco parodontale (solco gengivale). Normalmente 1 cm 3 di saliva contiene 4.000 leucociti, in un'ora ne migrano fino a 500.000, mentre nelle malattie della mucosa orale (gengivite, parodontite, ecc.) il numero dei leucociti aumenta. In tutte le parti della mucosa orale, ad eccezione delle gengive e della parte anteriore del palato duro, sono sparse piccole ghiandole salivari, nello stroma delle quali si rilevano linfociti, mastociti, macrofagi e plasmacellule che secernono prevalentemente IgA. Questa immunoglobulina è sintetizzata nelle plasmacellule che sono in connessione anatomica con l'epitelio delle mucose e con le cellule delle ghiandole salivari. Le cellule epiteliali delle sezioni terminali delle ghiandole salivari e dei dotti escretori sintetizzano una componente secretoria - una glicoproteina, che garantisce la cattura e il trasferimento transepiteliale delle immunoglobuline nella saliva. Questa immunoglobulina è chiamata IgA secretoria.

Funzione tocco viene effettuato a causa dell'elevata sensibilità della mucosa alla temperatura, al dolore, agli stimoli tattili e gustativi. La mucosa è la zona riflessogena delle ghiandole e dei muscoli del tratto gastrointestinale. I recettori della temperatura, del tatto e del dolore si trovano sulla mucosa orale.

Funzione secretoria. Nello spessore della mucosa ci sono piccole ghiandole salivari e, in alcune aree, ghiandole sebacee.

Funzione immunitaria partecipa a fornire l'immunità locale. Ciò è dovuto al fatto che contiene cellule di Langerhans, macrofagi, linfociti, plasmacellule, che sono coinvolte in varie parti delle reazioni immunitarie.

Funzione di aspirazioneè dovuto al fatto che la mucosa orale ha la capacità di assorbire numerosi composti organici e inorganici (aminoacidi, carbonati, antibiotici, carboidrati, ecc.). La mucosa orale su tutta la sua superficie è più permeabile dell'epitelio cutaneo. Nella zona del pavimento della cavità orale, la mucosa è permeabile a numerose sostanze, in particolare ioni I-, K +, Na +, alcuni aminoacidi e farmaci.

Funzione escretoria a causa del fatto che alcuni metaboliti, sali di metalli pesanti e alcune altre sostanze vengono rilasciati nella cavità orale.

Capitolo I. CAVITÀ ORALE

Capitolo I. CAVITÀ ORALE

La cavità orale con tutte le sue formazioni strutturali appartiene alla sezione anteriore dell'apparato digerente. Derivati ​​della cavità orale sono labbra, guance, gengive, palato duro e molle, lingua, tonsille, ghiandole salivari, denti. L'organo del gusto si trova nella cavità orale.

1. SVILUPPO DELLA CAVITÀ ORALE. APPARATO GILL E SUOI ​​DERIVATI

Lo sviluppo della cavità orale, associato alla formazione del viso, avviene come risultato dell'interazione di una serie di rudimenti e strutture embrionali.

Alla 3a settimana di embriogenesi, alle estremità cefalica e caudale del corpo dell'embrione umano, a seguito dell'invaginazione dell'epitelio cutaneo, si formano 2 fosse: quella orale e quella cloacale. Fossa orale o baia (stomadeo), rappresenta il rudimento della cavità orale primaria, nonché della cavità nasale. Il fondo di questa fossa, a contatto con l'endoderma dell'intestino anteriore, forma la membrana orofaringea (membrana faringea o orale), che presto sfonda,

Riso. 1.La fossa orale (stomadeo) è separata dall'intestino primario

membrana faringea): 1 - fossa orale; 2 - membrana faringea; 3 - prosencefalo; 4 - intestino; 5 - cuore

in questo caso avviene una comunicazione tra la cavità della fossa orale e la cavità dell'intestino primario (Fig. 1).

Svolge un ruolo importante nello sviluppo della cavità orale apparato branchiale, che consiste di 4 paia di tasche branchiali e altrettanti archi branchiali e fessure (la coppia V è una formazione rudimentale).

Sacche branchiali rappresentano una sporgenza dell'endoderma nella regione faringea dell'intestino anteriore.

Fessure branchiali- invaginazioni dell'ectoderma cutaneo della regione cervicale, con accrescimento verso le sporgenze dell'endoderma.

I luoghi in cui entrambi si incontrano sono chiamati membrane branchiali. Negli esseri umani non sfondano.

Aree di mesenchima situate tra tasche e fessure adiacenti crescono e formano rilievi a forma di rullo sulla superficie anteriore del collo dell'embrione. archi branchiali(Fig. 2). Il mesenchima degli archi branchiali ha una duplice origine: la parte centrale di ciascun arco è costituita da mesenchima di origine mesodermica; è circondato da ectomesenchima, derivante dalla migrazione delle cellule della cresta neurale.

Riso. 2.Archi branchiali in sezione longitudinale: 1-4 - archi branchiali; 5 - arterie branchiali; 6 - stomadeo; 7 - resti della membrana faringea; 8 - pericardio; 9 - cuore (secondo Falin L.I., 1976, come modificato)

Gli archi branchiali sono ricoperti all'esterno dall'ectoderma cutaneo e all'interno sono rivestiti dall'epitelio della faringe primaria. Successivamente in ciascun arco si formano un'arteria, un nervo, una cartilagine e un tessuto muscolare.

Il primo arco branchiale - mandibolare - è il più grande, da cui si formano i rudimenti delle mascelle superiore e inferiore. Dal secondo arco - lo ioide - si forma l'osso ioide. Il terzo arco è coinvolto nella formazione della cartilagine tiroidea.

Successivamente, la prima fessura branchiale si trasforma nel canale uditivo esterno. Dal primo paio di tasche branchiali nascono le cavità dell'orecchio medio e della tromba di Eustachio. Il secondo paio di tasche branchiali è coinvolto nella formazione delle tonsille palatine. Dalle III e IV paia di tasche branchiali si forma l'anlage delle ghiandole paratiroidi e del timo. Nella regione delle sezioni ventrali dei primi 3 archi branchiali compaiono i rudimenti della lingua e della tiroide (vedi tabella).

Apparato branchiale e suoi derivati

Con lo sviluppo della cavità orale, il primo arco branchiale è diviso in 2 parti: mascellare e mandibolare. Inizialmente, questi archi davanti non sono combinati in un unico segnalibro.

Alla fine del 1° - inizio del 2° mese di embriogenesi, l'ingresso nella fossa orale appare come uno spazio limitato da 5 creste o processi. Il processo frontale impari è situato superiormente (processus frontalis), ai lati l'apertura è limitata da processi mascellari accoppiati (processo mascellare). Il bordo inferiore dell'apertura orale è limitato da processi mandibolari accoppiati (processo mandibolare), che, fondendosi lungo la linea mediana in un unico processo mandibolare arcuato, formano l'anlage della mascella inferiore.

Nelle parti anterolaterali del processo frontale si formano delle depressioni circondate da creste: le fosse olfattive nasali. I cuscinetti oculari si trovano lateralmente. I processi nasali si formano nella parte centrale del processo frontale (rocessus nasalis) e setto nasale. Le fosse nasali si approfondiscono gradualmente e le loro estremità cieche raggiungono il tetto della cavità orale primaria. A questo punto si forma un sottile setto che poi si sfonda dando origine a 2 aperture: le coane primarie.

Il palato primario è a forma di ferro di cavallo e separa i passaggi nasali (cavità nasale primaria) dalla cavità orale. Successivamente da esso si forma la parte anteriore (prossimale) del palato finale.

Contemporaneamente alla formazione delle coane primarie, inizia la rapida crescita dei processi mascellari, che si avvicinano tra loro e ai processi nasali mediali. Come risultato di questi processi si forma l'anlage della mascella superiore e del labbro superiore.

Anche i processi mandibolari si fondono insieme lungo la linea mediana e danno origine alla formazione della mascella inferiore e del labbro inferiore.

La divisione della cavità orale primaria nella cavità orale finale e nella cavità nasale è associata alla formazione di proiezioni lamellari - processi palatali - sulle superfici interne dei processi mascellari (Fig. 3).

Alla fine del 2° mese i bordi dei processi palatali crescono insieme. In questo caso si forma gran parte del palato. La parte anteriore del palato nasce quando i processi palatali si fondono con l'anlage della mascella superiore. Il setto che risulta da questi processi rappresenta il rudimento del palato duro e molle. Il setto separa la cavità orale terminale dalla cavità nasale.

Dopo la fusione dei processi palatali e la formazione del palato, le coane primarie non si aprono più nella cavità orale, ma nelle camere nasali. Le camere comunicano con il rinofaringe attraverso le coane definitive finali.

L'interruzione dei processi morfogenetici durante l'embriogenesi può portare a vari difetti dello sviluppo. Il più comune di questi è la formazione di fessure laterali del labbro superiore. (Si trovano lungo la linea di fusione del processo mascellare con il processo nasale mediale.) Le fessure mediane del labbro superiore e della mascella superiore sono molto meno comuni. (Si trovano nel punto in cui i processi nasali mediali dell'embrione si fondono tra loro.) Quando i processi palatali sono sottosviluppati, i loro bordi non si avvicinano e non si fondono tra loro. In questi casi, il bambino sviluppa una malformazione congenita: una fessura del palato duro e molle.

Riso. 3.Sviluppo del palato e separazione della cavità orale

dalla cavità nasale: a - embrione alla 6a settimana di sviluppo; b - embrione all'ottava settimana di sviluppo; 1 - setto nasale; 2 - lingua; 3 - processo palatino; 4 - Cartilagine di Meckel (secondo Bykov V.L., 1999, come modificato)

2. CARATTERISTICHE MORFOFUNZIONALI GENERALI DELLA MUCOSA

ESTRAZIONI DELLA CAVITÀ ORALE. TIPI DI MUCOSA

Cavità orale (cavitas oris) limitato superiormente dal palato duro e molle, inferiormente dalla lingua e dai muscoli del pavimento della bocca, anteriormente e lateralmente dalle labbra e dalle guance (Fig. 4). Anteriormente si apre con la fessura orale (rima oris), che è limitato dalle labbra (labbra). Attraverso la faringe (fauci) la cavità orale comunica con la faringe.

I processi alveolari delle mascelle e dei denti dividono la cavità orale in 2 sezioni: il vestibolo della bocca (vestibolo dell'oris) e la cavità orale stessa (cavitas oris propria).

Il vestibolo della bocca è uno spazio arcuato tra le guance e le gengive con i denti. La cavità orale stessa è limitata anteriormente e lateralmente dai denti, superiormente dal palato e inferiormente dal fondo della cavità orale.

La cavità orale con tutte le sue componenti strutturali è l'inizio del sistema digestivo.

La mucosa orale è formata da epitelio squamoso stratificato, situato sulla membrana basale, e dalla lamina propria, che è formata da tessuto connettivo fibroso lasso. La lamina propria della mucosa passa nella sottomucosa senza un confine netto. (La placca muscolare della mucosa, caratteristica della mucosa del canale digestivo, è assente nella cavità orale.)

Visivamente, la superficie della mucosa orale è piatta e liscia su un'ampia area. Il palato duro presenta pieghe trasversali. Potrebbero esserci piccole macchie giallastre sulle labbra e sulle guance.

i rilievi cotonosi sono macchie Fordyce. Questi sono i dotti escretori delle ghiandole sebacee, che si aprono sulla superficie della mucosa. Sono il prodotto della secrezione delle ghiandole sebacee localizzate ectopicamente, che di solito si trovano nella pelle vicino ai follicoli piliferi. Le macchie Fordyce si trovano più spesso nella cavità orale delle persone anziane. Sono rari nei bambini e nell'adolescenza. Sulla mucosa della guancia lungo la linea del bucato

Riso. 4. Cavità orale: 1 - palato duro; 2 - palato molle; 3 - sutura palatale; 4 - lingua; 5 - tonsilla palatina; 6 - parte posteriore della lingua (secondo Sinelnikov R.D., 1966, come modificato)

La carie (linea bianca) è un'area di maggiore cheratinizzazione. Ci sono papille sulla superficie dorsale della lingua.

La mucosa orale svolge una varietà di funzioni, le principali delle quali sono protettive (barriera), sensoriali, controllo immunologico, degustazione del cibo, ecc. L'epitelio della mucosa protegge i tessuti sottostanti dagli effetti dannosi di agenti meccanici, chimici e termici fattori.

La tonsilla linguale, parte dell'anello faringeo linfoepiteliale, è uno dei componenti del sistema immunitario dell'organismo.

La funzione sensoriale è associata alla presenza nella mucosa orale di recettori che percepiscono stimoli tattili, termici e dolorifici.

Le papille gustative, situate sulla superficie dorsale della lingua, sono la parte periferica dell'analizzatore del gusto.

La sottile membrana mucosa nella parte inferiore della bocca è facilmente permeabile a numerose sostanze, pertanto si consiglia di posizionare alcuni farmaci sotto la lingua.

In base alle caratteristiche morfofunzionali del cavo orale è consuetudine distinguere 3 tipo di mucosa: masticatoria (tunica mucosa masticatoria), di rivestimento (tunica mucosa vestiens) e specializzata. La mucosa masticatoria riveste il palato duro e le gengive. La mucosa di rivestimento (tegumentaria) è caratteristica della guancia, del labbro, del pavimento della bocca, dei processi alveolari, della superficie anteriore del palato molle e della superficie inferiore (ventrale) della lingua. Una membrana mucosa specializzata ricopre la superficie superiore (dorsale) della lingua.

2.1. EPITELI DELLA MUCOSA ORALE

Nella cavità orale si possono distinguere 3 tipi di epitelio stratificato:

1 - multistrato piatto non cheratinizzante;

2 - multistrato piatto, cheratinizzante per ortocheratosi (orto- VERO);

3 - multistrato piatto, cheratinizzante per paracheratosi (parà- vicino).

Lo spessore dello strato epiteliale varia nelle diverse aree. Circa il 50% dell'intera area della cavità orale è rivestita da epitelio cheratinizzante, il 30% non è cheratinizzante (~20% è la quota dei denti).

L'epitelio non cheratinizzante è caratteristico della mucosa del rivestimento.

Una tendenza alla cheratinizzazione si riscontra nelle aree soggette a maggiore stress meccanico: nell'epitelio del palato duro, gengive, guance,

la linea dove si incontrano i denti, sulla superficie superiore della lingua.

Le cellule epiteliali (cheratinociti) formano la cheratina normalmente negli strati superficiali dell'epitelio cheratinizzante stratificato e nell'epitelio non cheratinizzante - sotto influenza meccanica, chimica o lesioni della mucosa orale. Oltre al differenziale dei cheratinociti, lo strato epiteliale contiene una serie di altre cellule, che vengono collettivamente chiamate “leggere”. Pertanto, le cellule di Langerhans elaborano l'antigene, presentano l'antigene e partecipano alle reazioni immunitarie. Le cellule di Merkel e le fibre nervose afferenti formano meccanorecettori tattili che rispondono al tatto. La presenza nel citoplasma di granuli contenenti bombesina, polipeptide vasointestinale, encefalina consente di classificare le cellule di Merkel come un sistema endocrino diffuso. Il pigmento della melanina si forma nei melanociti di origine neurale. Il numero di melanociti varia. Sono più comuni nelle persone con la pelle scura.

Un aumento della pigmentazione può essere osservato in alcune malattie del cavo orale (melanoma maligno, ecc.).

Epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante

Nell'epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante (epitelio stratificato squamoso non cornificato) Ci sono 3 strati: basale, intermedio (spinoso), superficiale (strato di cellule piatte).

Lo strato nasale è rappresentato da cellule prismatiche o cubiche situate sulla membrana basale. Le cellule staminali epiteliali capaci di divisione mitotica sono localizzate nello strato basale. A causa della differenziazione delle cellule appena formate, le cellule epiteliali degli strati sovrastanti dell'epitelio vengono sostituite. Le cellule epiteliali dello strato basale partecipano alla formazione dei componenti della membrana basale.

Lo strato intermedio costituisce la maggior parte dell'epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. È costituito da cellule rotonde o poligonali che perdono la capacità di subire la mitosi.

Lo strato superficiale è formato da cellule piatte, che vengono sostituite durante il processo di rinnovamento dei tessuti. La maturazione delle cellule è accompagnata dalla loro migrazione verso la superficie dello strato epiteliale.

Nella cavità orale, lo strato di epitelio non cheratinizzante è spesso molto più spesso di quello cheratinizzante. Le cellule epiteliali dell'epitelio non cheratinizzante possono

Produciamo sostanze che hanno un effetto antimicrobico (calprotectina, ecc.).

Epitelio squamoso stratificato cheratinizzante con ortocheratosi

Epitelio squamoso stratificato cheratinizzante con ortocheratosi (epitelio stratificato squamosum cornificatum), si trova solo nel palato duro e nella gengiva attaccata. Il processo di cheratinizzazione è espresso più chiaramente qui.

L'epitelio ha 4 strati: basale, spinoso, granulare e corneo. Lo strato lucido, caratteristico delle aree altamente cheratinizzate dell'epidermide, non è espresso nella mucosa orale.

Il processo di cheratinizzazione (cheratinizzazione) è associato alla differenziazione delle cellule epiteliali e alla formazione di strutture postcellulari nello strato esterno - scaglie cornee appiattite.

La differenziazione dei cheratinociti è associata ai loro cambiamenti strutturali dovuti alla sintesi e all'accumulo di proteine ​​specifiche nel citoplasma: citocheratine acide e alcaline (filaggrina, cheratolinina, ecc.).

Le scaglie cornee appiattite senza nuclei contengono cheratina. La membrana delle squame orali è ispessita. Hanno resistenza meccanica e resistenza agli agenti chimici. Le squame cornee si staccano durante la rigenerazione fisiologica dei tessuti.

Epitelio squamoso stratificato cheratinizzato da paracheratosi

Epitelio squamoso stratificato cheratinizzato da paracheratosi (epitelio stratificato squamosum paracornificatum), tipico della guancia nella zona di incontro dei denti e della gengiva attaccata. È localizzato anche sulla superficie dorsale della lingua nella zona della mucosa specializzata.

La paracheratinizzazione è una delle caratteristiche uniche di una cavità orale sana. Nella pelle, questo tipo di epitelio si trova nella patologia.

Nell'epitelio paracheratinizzato si distinguono gli stessi 4 strati di quello ortocheratinizzato. Tuttavia lo strato granulare può essere poco visibile o addirittura assente. Lo strato superficiale dell'epitelio paracheratinizzato è formato da cellule nucleate, nel cui citoplasma viene rilevata la cheratina. Queste cellule con nuclei picnotici non sono vitali.

Epitelio della guancia lungo la linea di chiusura dei denti a causa di traumi meccanici o esposizione chimica

possono diventare ipercheratinizzati. Durante una visita medica, tali pazienti hanno macchie bianche fisse sulla mucosa della guancia (macchie simili si verificano in pazienti con infezione fungina cronica, stomatite da nicotina e alcune altre malattie).

Con l’invecchiamento del corpo, l’epitelio diventa più sottile e si notano cambiamenti degenerativi.

Uno studio citologico dei processi di differenziazione delle cellule epiteliali e della natura dell'espressione delle citocheratine in esse, tenendo conto delle specificità regionali dell'epitelio, ha un certo valore diagnostico. L'interruzione di questi processi è un segno di cambiamenti patologici e viene spesso osservata durante la crescita del tumore.

2.2. BASE MUCOSA E SOTTOMUCOSA PROPRIETARIA DELLA LAMINA

lamina propria della mucosa (lamina propria mucosa), situato sotto la membrana basale, forma le papille. L'altezza delle papille e la natura della loro posizione nella mucosa orale variano.

Nella mucosa di rivestimento, le papille sono generalmente poche e basse. Una piccola quantità di fibre elastiche contenute nel tessuto connettivo fibroso sciolto garantisce lo stiramento della mucosa durante la masticazione e la deglutizione.

Nella zona della mucosa masticatoria, nella lamina propria si distinguono spesso due strati: 1 - strato papillare, formato da tessuto connettivo fibroso lasso; 2 - strato di rete, rappresentato da tessuto connettivo denso con un gran numero di fibre di collagene. Le papille alte e "sottili", caratteristiche della mucosa di tipo masticatorio, sembrano creare una base forte e duratura - la "base" necessaria per masticare.

La lamina propria solitamente contiene una rete di capillari che fornisce nutrimento all'intera mucosa. Qui sono localizzate anche le terminazioni nervose libere e incapsulate.

La lamina propria della mucosa senza un confine netto passa nella sottomucosa (tela sottomucosa), dove, insieme al tessuto connettivo lasso, si trovano spesso accumuli di cellule adipose, sezioni terminali di piccole ghiandole salivari. Una sottomucosa ben definita forma una sorta di “cuscino” che garantisce la mobilità della mucosa e la possibilità di una certa compressione.

La sottomucosa non è espressa nell'area di sutura e nelle parti laterali del palato duro, nelle gengive, sulle superfici superiore e laterale della lingua. In questi luoghi, la mucosa è fusa con strati di tessuto connettivo situati tra i muscoli o con il periostio delle ossa corrispondenti.

La conoscenza delle caratteristiche regionali della morfologia della mucosa orale è importante per lo sviluppo di problemi di trattamento e il suo trapianto clinico. Il trapianto viene utilizzato per difetti congeniti o acquisiti, dopo la rimozione chirurgica dei tumori e durante le operazioni ricostruttive. Attualmente vengono sviluppati attivamente metodi per la crescita dei tessuti della mucosa orale basati sui principi dell'ingegneria tissutale. La probabilità di successo nell'uso clinico delle biocostruzioni tessutali è tanto maggiore quanto più queste sono vicine nelle loro caratteristiche morfofunzionali alla mucosa nativa della cavità orale.

3. LABBRA

Nella zona delle labbra (labbra della bocca) C'è una transizione graduale della pelle situata sulla superficie esterna del labbro nella mucosa della cavità orale. La zona di transizione è il bordo rosso delle labbra. Di conseguenza, la struttura del labbro è divisa in 3 sezioni (Fig. 5): cutanea (pars cutanea), intermedia (pars intermedia), mucosa (pars mucosa).

Parte cutanea del labbro ha la struttura della pelle. È ricoperto da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato, sono presenti ghiandole sebacee, sudoripare e capelli. Le papille del tessuto connettivo sono piccole. Le fibre muscolari sono intrecciate nel derma, il che garantisce la mobilità di questa parte del labbro.

Nel tratto intermedio (bordo rosso) le ghiandole sudoripare e i capelli scompaiono, ma rimangono le ghiandole sebacee. I dotti escretori delle ghiandole sebacee si aprono direttamente sulla superficie dell'epitelio. Quando i dotti sono ostruiti, le ghiandole diventano visibili sotto forma di granelli giallo-bianchi visibili attraverso l'epitelio. Piatto multistrato

L'epitelio cheratinizzante nel bordo rosso delle labbra ha un sottile strato corneo.

La lamina propria della mucosa forma numerose papille profondamente incastonate nell'epitelio. Le reti capillari si avvicinano alla superficie e “risplendono” facilmente attraverso l'epitelio, il che spiega il colore rosso delle labbra. Il bordo rosso contiene un gran numero di terminazioni nervose. Nei neonati, nella zona interna del bordo rosso delle labbra (zona dei villi), sono presenti escrescenze epiteliali, o “villi”, che gradualmente si appianano e scompaiono man mano che il corpo cresce.

Reparto mucoso Le labbra sono rivestite da uno spesso strato di epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Le papille nella lamina propria sono poche e più basse che nel bordo rosso delle labbra. Nella sottomucosa sono presenti fasci di fibre di collagene che penetrano negli strati intermuscolari del tessuto connettivo (m. orbicularis oris). Ciò impedisce la possibilità di rughe. La sottomucosa contiene anche accumuli di cellule adipose e le sezioni terminali secretrici delle ghiandole salivari mucose e miste (ghiandole labiali), i cui dotti escretori si aprono nel vestibolo della cavità orale.

4. GUANCIA

Guancia (bucca)- una formazione muscolare ricoperta all'esterno da pelle, all'interno da mucosa (Fig. 6). Tra la pelle e il muscolo della guancia può esserci uno strato abbastanza spesso di tessuto adiposo, che forma il cuscinetto adiposo della guancia, particolarmente ben sviluppato nei bambini.

Nella mucosa della guancia ci sono 3 zone: superiore o mascellare (zona mascellare), inferiore o mandibolare (zona mandibolare), e medio o intermedio (zona intermedia), situato tra loro lungo la linea di chiusura dei denti.

Mascellare E zona mandibolare le guance hanno una struttura simile alla struttura della mucosa del labbro. Sulla superficie è presente uno spesso strato di epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante.

La lamina propria della mucosa forma papille piccole e scarsamente localizzate.

La sottomucosa contiene le ghiandole salivari della guancia - gl. buccale. Le ghiandole salivari sono spesso incastonate nel muscolo. Le ghiandole più grandi si trovano nella zona dei molari.

Zona intermedia La mucosa buccale presenta alcune caratteristiche strutturali. L'epitelio lungo la linea di chiusura dei denti, come notato in precedenza, si cheratinizza attraverso la paracheratosi (linea bianca).

La lamina propria della mucosa è coinvolta nella formazione di papille piuttosto alte. Non ci sono ghiandole salivari, ma ci sono ghiandole sebacee.

Nei neonati, nella zona intermedia della mucosa buccale, si trovano spesso dei “villi” epiteliali, simili a quelli della zona interna del bordo rosso delle labbra. Questa caratteristica sembra indicare che nel periodo embrionale le guance si formano a causa della fusione dei bordi delle labbra superiore e inferiore.

Il muscolo buccale costituisce lo strato muscolare della guancia.

Organo periorale (iuxtaorale) di Khivitsa

Nella guancia dell'uomo e dei mammiferi è presente un organo periorale accoppiato (ORO), descritto nel 1885 da Hivitz. È considerata una struttura anatomica normale. L'ORO si trova circondato da tessuto molle all'interno di un muscolo (fascia buccoceotemporale) sulla superficie mediale della mandibola vicino al suo angolo. Macroscopicamente, l'ORO è una formazione allungata a forma di cordone bianco, simile a un nervo. Negli adulti, la sua lunghezza è 7-17 mm, diametro - 1-2 mm. In rari casi, l'OPO può sporgere nella cavità orale.

L'insorgenza dell'OPO è associata al decorso dello sviluppo della ghiandola parotide o alla separazione di una sezione dell'epitelio nell'area del confine tra i processi mascellare e mandibolare dopo la loro fusione durante lo sviluppo embrionale.

L'organo è circondato da una capsula di tessuto connettivo. Lo stroma dell'OPO è formato da tessuto connettivo moderatamente denso. Il parenchima dell'organo è formato da filamenti di cellule epiteliali circondate da una spessa membrana basale. In alcuni punti, le cellule epiteliali formano tubi, il cui lume è pieno di materiale secretorio che non reagisce alle mucine. Le strutture descritte spesso assomigliano a una ghiandola nella struttura. Non c'è cheratinizzazione. Secondo le caratteristiche ultrastrutturali, le cellule epiteliali del cavo orale nell'uomo e negli animali sono simili alle cellule epiteliali della mucosa orale, in particolare al suo strato basale.

La funzione dell'OPO non è stata chiaramente stabilita. Alcuni autori ritengono che l'OPO non svolga alcuna funzione nel corpo e sia solo un residuo epiteliale risultante dalla fusione dei processi mascellare e mandibolare, simile ai resti epiteliali nella sutura palatale formata dalla fusione dei processi palatali nell'embriogenesi. Altri ricercatori considerano l'OPO un organo funzionalmente attivo e suggeriscono due possibili opzioni per la sua funzione:

Riso. 6.Campione istologico. Guancia di un feto umano (a-c - ad alto ingrandimento)Superficie mucosa della guancia (a): 1 - epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante; 2 - lamina propria della mucosa Zona mascellare (b): 1 - fibre muscolari scheletriche striate; 2 - ghiandola salivare buccale Superficie cutanea della guancia (c): 1 - epitelio squamoso cheratinizzante stratificato; 2 - capelli; 3 - sezione terminale della ghiandola sebacea

1 - ghiandolare (in particolare neuroendocrino);

2 - meccanorecettori. La funzione recettoriale dell'OPO è indicata dalla presenza in esso di numerose fibre e terminazioni nervose, corpi lamellari di Vater-Pacini.

I medici talvolta non sono sufficientemente informati sulla topografia e sulla struttura dell'ORO. Poiché l'ORO è profondamente radicato nei tessuti molli, se viene rilevato accidentalmente durante un esame radiografico o su preparati istologici di biopsie, l'ORO può essere confuso con un carcinoma a cellule squamose ben differenziato o una metastasi di un tumore degli organi interni.

5. PALATO MOLLE E ULGULA

Palato molle (palatum molle) separa la cavità orale dalla faringe. La base del palato molle è costituita da spessi fasci di fibre muscolari striate e da tessuto connettivo denso. Durante la deglutizione, il palato molle viene tirato verso l'alto e all'indietro, chiudendo l'ingresso del rinofaringe. Esistono la superficie anteriore (orofaringea) del palato molle, l'ugola e la superficie posteriore (nasofaringea) (Fig. 7, 8).

Superficie anteriore (facies orofaingea) del palato molle ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La lamina propria, nella quale si trovano numerosi vasi, forma papille piuttosto alte. Al confine tra la lamina propria della mucosa e la sottomucosa si trova uno strato di fibre elastiche. La sottomucosa contiene le sezioni terminali di numerose ghiandole mucose, i cui dotti escretori si aprono sulla superficie orale del palato molle. A volte le sezioni terminali delle ghiandole penetrano negli spazi tra i fasci di fibre muscolari. I lobuli del tessuto adiposo si trovano nella sottomucosa (vedi Fig. 8, a).

Superficie posteriore (facies nasofaringea) del palato molle, rivolto verso il rinofaringe, è ricoperto da un epitelio ciliato multistrato monostrato, caratteristico delle vie respiratorie. Nella lamina propria della mucosa sono presenti le sezioni terminali delle ghiandole miste o mucose e dei noduli linfoidi (vedi Fig. 8, b).

Non è presente sottomucosa sulla superficie nasofaringea posteriore del palato molle. La base del palato molle è formata dalla placca tendineo-muscolare (lamina tendinomuscolare), costituito da fibre di tessuto muscolare striato e dalla loro fascia.

Riso. 7.Schema della struttura del palato molle:1 - ghiandole miste; 2 - nodulo linfoide; 3 - tessuto adiposo; 4 - ghiandole mucose; 5 - fibre elastiche

Riso. 8.Campione istologico. Palato molle: a, b - ad alto ingrandimento

La mucosa della superficie anteriore (a): 1 - epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante; 2 - lamina propria della mucosa. Mucosa della superficie posteriore (b): 1 - epitelio ciliato a più file; 2 - lamina propria della mucosa

Ugola- crescita del palato molle. Negli adulti, entrambe le superfici dell'ugola sono ricoperte da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Nei neonati, sulla superficie posteriore dell'ugola è presente un epitelio ciliato a più file, che viene successivamente sostituito dall'epitelio stratificato.

6. PALATO DURO

Cielo solido (palato duro) ricoperto da una mucosa masticatoria. La mucosa è strettamente fusa con il periostio, immobile, molto sottile nella zona della sutura palatina e un po' più spessa nelle parti posteriori del palato.

L'epitelio che ricopre il palato duro è stratificato, squamoso e cheratinizzato.

La lamina propria della mucosa forma numerose papille strette a forma di dito che penetrano profondamente nell'epitelio.

La struttura della sottomucosa varia nelle diverse parti del palato duro. In base alle sue caratteristiche morfologiche, è consuetudine distinguere 4 zone: zona grassa, ghiandolare, palatale, marginale (Fig. 9).

Nella zona grassa (zona adiposa), nel corrispondente terzo anteriore del palato duro, la sottomucosa contiene accumuli di cellule adipose (Fig. 10). IN zona ghiandolare (zona ghiandolare), occupando i 2/3 posteriori del palato duro, nella sottomucosa sul

sono distribuite le sezioni terminali delle ghiandole mucose palatine (Fig. 11). Area di sutura palatale (zona mediale) situato sotto forma di una striscia stretta lungo la linea mediana del palato duro. Zona marginale (laterale). aderisce direttamente ai denti.

La zona di sutura palatale e la zona marginale sono fibrose (zona fibrosa).

Nonostante la presenza della sottomucosa, la mucosa delle zone grasse e ghiandolari del palato duro è immobile. È strettamente fissato al periostio delle ossa palatine da spessi fasci di tessuto connettivo denso.

Nella lamina propria della mucosa della sutura palatina si riscontrano talvolta accumuli di cellule epiteliali (“perle epiteliali”). Si formano durante l'embriogenesi durante la fusione dei processi palatini e rappresentano i resti dell'epitelio “incorporato” nel tessuto connettivo sottostante.

7. GOMMA. MUCOSA ALVEOLARE

Gomma (gengiva) fa parte della mucosa masticatoria del cavo orale. Le gengive circondano i denti e confinano con la mucosa alveolare. Visivamente, le gengive differiscono dalla mucosa alveolare in una tonalità più chiara e opaca.

Riso. 9.Schema delle zone della mucosa del palato duro:1 - zona grassa; 2 - zona ghiandolare; 3 - area della sutura palatale; 4 - zona marginale (secondo V.L. Bykov, 1998, come modificato)

Riso. 10.Schema della struttura della parte grassa del palato duro

Riso. undici.Schema della struttura della parte ghiandolare del palato duro

Riso. 12.Topografia delle gengive e della mucosa alveolare: 1 - mucosa alveolare; 2 - parte attaccata della gomma; 3 - solco interdentale; 4 - parte libera della gengiva; 5 - papilla gengivale; 6 - confine tra la parte attaccata della gengiva e la mucosa alveolare; 7 - solco gengivale; 8 - margine gengivale

La mucosa delle gengive è divisa in 3 parti: papille interdentali attaccate, libere e gengivali (Fig. 12).

Parte attaccata della gomma strettamente fuso con il periostio dei processi alveolari delle mascelle.

Parte libera (marginale) della gengiva aderisce alla superficie del dente, ma è separato da esso da uno stretto spazio - il solco gengivale - e non ha un forte attaccamento al periostio.

Papille interdentali gengivali- aree gengivali di forma triangolare che si trovano negli spazi tra i denti adiacenti.

L'epitelio gengivale è un epitelio squamoso cheratinizzante multistrato. La cheratizzazione delle gengive avviene sia attraverso la paracheratosi (75%) che attraverso la cheratosi vera e propria (15%).

L'epitelio gengivale passa nell'epitelio non cheratinizzante del solco gengivale e nell'epitelio dell'attaccamento, che si fonde con la cuticola dello smalto dei denti.

Nella lamina propria della mucosa gengivale, il tessuto connettivo lasso forma papille che sporgono profondamente nell'epitelio. Ci sono un gran numero di vasi sanguigni qui. Il tessuto connettivo denso con spessi fasci di fibre di collagene forma lo strato reticolare della mucosa. Fasci di fibre di collagene fissano la gengiva al periostio del processo alveolare (gengiva aderente) e collegano la gengiva al cemento del dente (fibre gengivali del legamento parodontale).

Mucosa alveolare copre i processi alveolari delle mascelle. Ha un colore rosa brillante, poiché è rivestito da epitelio non cheratinizzante, attraverso il quale sono chiaramente visibili i vasi sanguigni. La mucosa alveolare è saldamente attaccata al periostio. La lamina propria della mucosa forma papille coniche di varie dimensioni.

La zona di transizione tra la mucosa alveolare di rivestimento e la gengiva aderente è ben definita nei preparati istologici. (Nell'area gengivale, l'epitelio è cheratinizzante piatto multistrato e nell'area della mucosa alveolare non è cheratinizzante.)

8. FONDO DELLA CAVITÀ ORALE

La mucosa del pavimento della bocca è limitata dalla gengiva e si estende fino alla superficie inferiore (ventrale) della lingua. La mucosa è mobile e si piega facilmente (Fig. 13).

L'epitelio è uno strato squamoso multistrato non cheratinizzante (strato sottile).

La lamina propria della mucosa è formata da tessuto connettivo lasso, contiene un gran numero di vasi sanguigni e linfatici e forma papille basse e sparse.

Piccole ghiandole salivari si trovano nella sottomucosa.

Riso. 13.Cavità orale (la lingua è sollevata, le sezioni della mucosa vengono rimosse a sinistra, sono visibili la ghiandola sublinguale e la ghiandola linguale): 1 - dorso della lingua; 2 - piega sfrangiata; 3 - superficie inferiore della lingua; 4 - piega sublinguale; 5 - pavimento della bocca; 6 - carne sublinguale; 7 - gengive; 8 - bordo della lingua; 9 - ghiandola salivare linguale; 10 - nervo linguale; 11 - muscolo della lingua; 12 - frenulo della lingua; 13 - ghiandola sublinguale; 14 - dotto escretore della ghiandola sottomandibolare; 15 - gengive (secondo R.D. Sinelnikov, 1966, come modificato)

9. LINGUA

9.1. LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO E LE SUE PRINCIPALI COMPONENTI STRUTTURALI

Sviluppo del linguaggio

Lingua (lingua) si sviluppa da numerosi rudimenti (tubercoli) situati sul fondo della cavità orale primaria. Alla 4a settimana di embriogenesi appare un tubercolo linguale medio spaiato (tuberculum impar), situato tra le estremità del I e ​​del II arco branchiale. Da questo tubercolo si sviluppa una piccola porzione del dorso della lingua. Anteriormente al tubercolo spaiato, sul lato interno del primo arco branchiale (mandibolare), si formano 2 ispessimenti accoppiati: i tubercoli linguali laterali. Unendosi insieme, danno origine alla maggior parte del corpo della lingua e alla sua punta. La radice della lingua nasce dal tubercolo (copula), situato tra le estremità ventrali del II e III arco branchiale.

I rudimenti della lingua crescono rapidamente insieme, formando un unico organo.

Successivamente, il confine tra la radice e il corpo della lingua è la linea di fusione, il solco terminale della lingua (sulco terminale). Forma un angolo aperto anteriormente, alla sommità del quale si trova una piccola fossa: un forame cieco. (forame cieco). Il forame cieco è un dotto tiroglosso rudimentale.

L'epitelio della lingua è inizialmente rappresentato da 1 o 2 strati di cellule. Entro la fine del 2° mese di embriogenesi, l'epitelio diventa multistrato e iniziano a formarsi le papille della lingua. All'ottava settimana di sviluppo, nell'epitelio della lingua compaiono i rudimenti delle papille gustative. L'epitelio si differenzia sotto l'influenza inducente di una serie di fattori di crescita.

Dai miotomi si sviluppano i muscoli scheletrici striati della lingua.

Un'unica anlage della lingua si separa gradualmente dal pavimento della bocca formando profondi solchi che penetrano sotto le sezioni anteriore e laterale della lingua, grazie ai quali il corpo della lingua acquisisce mobilità.

La lingua ha un complesso sistema di innervazione. Ciò è dovuto al fatto che si sviluppa dal materiale di diversi archi branchiali, ciascuno dei quali è innervato dal proprio nervo.

Al 5° mese di embriogenesi, a causa della migrazione dei linfociti nella radice della lingua, si sviluppa la tonsilla linguale.

Componenti strutturali di base del linguaggio

La lingua umana formata è un organo muscolare coperto da una membrana mucosa.

con un cucchiaio. Fasci di fibre di tessuto muscolare striato vanno in 3 direzioni: verticalmente, orizzontalmente, trasversalmente. Tra i muscoli ci sono strati di tessuto connettivo lasso con vasi sanguigni e nervi e accumuli di cellule adipose. Le ghiandole salivari si trovano in profondità nel tessuto muscolare. Alla radice della lingua c'è la tonsilla linguale.

Sulla superficie superiore della lingua, tra i muscoli e la lamina propria della mucosa, è presente una spessa placca di tessuto connettivo costituita da fasci intrecciati di collagene e fibre elastiche. Questa è una sorta di aponeurosi della lingua. È ben sviluppato nella zona del solco terminale.

La lingua è divisa in 2 metà simmetriche da una partizione longitudinale costituita da tessuto connettivo denso.

Il rilievo della mucosa della lingua è diverso sulle superfici inferiore, laterale e superiore. La mucosa della superficie inferiore della lingua è del tipo rivestimento, la mucosa della superficie superiore (dorsale) è specializzata. Non c'è sottomucosa sulla superficie superiore della lingua. La superficie inferiore della lingua ha poca mobilità a causa della presenza di una sottomucosa.

9.2. PAPIPI DELLA LINGUA

La mucosa specializzata della superficie dorsale della lingua contiene papille, formato da epitelio squamoso multistrato non cheratinizzante o parzialmente cheratinizzante e dalla lamina propria della mucosa.

Esistono 4 tipi di papille (Fig. 14): filamentose (papillae filiformes), a fungo (papillae fungiformes), a foglia (papillaefoliatae), scanalate (papillae vallatae). Tutte le papille hanno un piano strutturale generale. La base della papilla è un'escrescenza (papilla primaria) della lamina propria della mucosa. Dalla sommità delle papille primarie si estendono nell'epitelio diverse papille secondarie di tessuto connettivo più sottili.

Papille valvolari della lingua(papille circondate da un fusto) si trovano in un solco terminale a forma di V (tra il corpo e la radice della lingua), il loro numero varia da 6 a 12. Sono grandi (lunghezza 1-1,5 mm, diametro 1-3 mm), ben visibile anche ad occhio nudo. Le papille circumvallate hanno la base stretta e la parte libera larga e appiattita. Intorno alla papilla c'è una fessura stretta e profonda, un solco che separa la papilla dalla cresta. L'ispessimento della mucosa che circonda la papilla è chiamato rullo. Nello spessore del rullo si trovano numerosi agenti aromatizzanti.

Riso. 14.Topografia delle papille della lingua: 1 - tonsilla palatina; 2 - apertura cieca della lingua; 3 - papille a forma di foglia; 4 - papille scanalate; 5 - papille fungiformi; 6 - papille filiformi; 7 - radice della lingua; 8 - tonsilla linguale; 9 - corpo

lingua (secondo Sinelnikov R.D., 1966, come modificato)

papille gustative (papille gustative). Nella parte inferiore del solco si aprono i dotti delle ghiandole salivari sierose (ghiandole di Ebner). La secrezione delle ghiandole aiuta a irrigare i solchi.

Papille filiformi della lingua- le più numerose e le più piccole (lunghe circa 0,5-1 mm). Coprono uniformemente la punta e il corpo della lingua. Sulla superficie delle papille filiformi l'epitelio forma un sottile strato corneo (Fig. 15).

In numerose malattie, il processo di rigetto delle cellule epiteliali cheratinizzanti superficiali può rallentare. In questo caso si formano potenti strati cornei (lingua ricoperta di rivestimento bianco).

Le papille filiformi svolgono una funzione prevalentemente meccanica.

Papille fungiformi della lingua non sono numerosi e giacciono singolarmente tra le papille filiformi più piccole. Il maggior numero di essi è concentrato nella parte posteriore della lingua. Raggiungono un'altezza di 2 mm e hanno la forma di un fungo (base stretta e sommità larga). Nello spessore dell'epitelio, nella zona dei “cappucci” delle papille fungiformi, si trovano le papille gustative.

Riso. 15.Campione istologico. Lingua umana: a - superficie dorsale della lingua con papille filiformi (mucosa specializzata); b - superficie ventrale della lingua, ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante (rivestimento della mucosa)

Papille della lingua a forma di foglia ben sviluppati nella prima infanzia e si trovano principalmente sulle superfici laterali della lingua. La lunghezza delle papille è 2-5 mm. Sono formati da pieghe parallele a forma di foglia della mucosa, separate da fessure. Le papille a forma di foglia contengono le papille gustative. Nell'adulto le papille a forma di foglia sono ridotte.

9.3. PAPILLE DI GUSTO

Papille gustative o papille gustative (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae), negli adulti si localizzano nell'epitelio squamoso stratificato delle pareti laterali delle papille scanalate e fungiformi della lingua. Nei bambini si possono trovare nelle papille a forma di foglia, così come sulle labbra, sulla parete posteriore della faringe e sulle superfici esterna ed interna dell'epiglottide. Il numero di papille gustative negli esseri umani raggiunge i 2mila.

La papilla gustativa ha forma ellissoidale e occupa l'intero spessore dello strato epiteliale (Fig. 16, 17). È costituito da 40-60 cellule, tra le quali ci sono: sensoreepiteliale, di supporto, basale e periemale, situate alla periferia del rene (vedi Fig. 16).

L'apice del bocciolo comunica con la superficie della lingua attraverso il poro del gusto. Piccola depressione

tra le cellule epiteliali superficiali è chiamata fossa del gusto.

Cellule sensoepiteliali (recettrici). le papille gustative sono le più numerose e hanno forma allungata. Nella loro parte basale, le sinapsi sono formate con fibre nervose non mielinizzate dei nervi facciale, glossofaringeo e vago.

Sulla parte apicale delle cellule recettrici sono presenti microvilli contenenti specifici recettori proteici sulla membrana.

Le sostanze aromatizzanti vengono adsorbite tra i villi e sullo strato vicino alla membrana del citolemma dei microvilli. L'esposizione alle sostanze corrispondenti porta a cambiamenti conformazionali nelle molecole proteiche recettoriali, permeabilità della membrana della cellula sensoepiteliale e cambiamenti di potenziale. L'eccitazione viene trasmessa attraverso le sinapsi ai dendriti dei neuroni sensoriali. I corpi di questi ultimi si trovano nei gangli situati lungo i nervi cranici. Gli assoni che si estendono dai corpi vanno alle parti corrispondenti del cervello.

A quanto pare, le proteine ​​recettoriali nei microvilli sono sintonizzate per percepire un certo gusto. Pertanto, nelle papille gustative della parte anteriore della lingua è stata trovata una proteina sensibile al dolce e nella parte posteriore una proteina sensibile all'amaro. La sensibilità al salato e all'acido è maggiore sulle superfici laterali.

Riso. 16.Schema della struttura di una papilla gustativa:1 - cellule di supporto; 1a - microvilli; 2 - cellule sensoriepiteliali; 3 - cellule epiteliali della lingua appiattite e leggere; 4 - cellule basali indifferenziate; 5 - cellule periferiche; 6 - membrana basale; 7 - fibre nervose; 8 - mucoproteine; 9 - momento del gusto (secondo Vinnikov A.Ya., Afanasyev Yu.I., Yurina N.A., 1999)

Riso. 17.Campione istologico. Papille gustative nelle papille a forma di foglia della lingua:a - medio, b - alto ingrandimento: 1 - papille gustative; 2 - epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante

Allo stesso tempo, è dimostrato che la stessa cellula gustativa è in grado di percepire diversi stimoli gustativi.

Cellule di supporto prendere parte alla sintesi dell'adsorbente. Sulla superficie delle alte cellule epiteliali di supporto sono presenti microvilli e nel citoplasma si trovano granuli secretori.

Cellule epiteliali basali sono cellule scarsamente differenziate e servono come fonte di rigenerazione. Dalle cellule basali si sviluppano cellule di sostegno e cellule sensoriepiteliali che si rinnovano continuamente. La durata della vita delle cellule sensoepiteliali è di circa 10 giorni.

Anche le terminazioni afferenti non specifiche (tattile, dolore, temperatura), presenti nella mucosa della cavità orale e della faringe, prendono parte alla formazione delle sensazioni gustative. La loro eccitazione è associata al colore delle sensazioni gustative (gusto “caldo” del pepe, ecc.).

10. Tonsille. ANELLO FARINGEO LINFOEPITELIALE

L'ingresso alle vie respiratorie e digestive è circondato da grandi accumuli di tessuto linfoide. Formano il faringeo linfoepiteliale

L'anello di Pirogov. A seconda della loro posizione si distinguono le tonsille palatine, faringee e linguali. Accumuli di tessuto linfoide nell'area dei tubi uditivi formano le tonsille tubariche e nei ventricoli della laringe - le tonsille laringee. La morfologia di tutte le tonsille è simile.

Tonsilla (tonsilla)è costituito da diverse pieghe della mucosa, nella lamina propria di cui ce ne sono numerose noduli linfoidi (nodulo linfoideo). Invaginazioni a fessura si estendono dalla superficie della tonsilla in profondità nell'organo - cripte (cripta tonsillae). Si noti che esiste una sola cripta nella tonsilla linguale. La mucosa è ricoperta da un epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato, che di solito è infiltrato da cellule coinvolte nelle reazioni infiammatorie e immunitarie: granulociti, linfociti, macrofagi (Fig. 18). La sottomucosa, situata sotto un grappolo di noduli linfoidi, forma una capsula attorno alla tonsilla, dalla quale si estendono in profondità i setti di tessuto connettivo. All'esterno della sottomucosa ci sono i muscoli striati, un analogo della muscolare propria.

I noduli linfoidi delle tonsille, spesso dotati di centri germinali, sono classificati come zone di cellule B. La struttura dei noduli linfoidi comprende una zona scura rivolta verso il lume della cripta, zone basali chiare e zone apicali chiare del centro reattivo, nonché una corona. A quanto pare, la versione completa può svolgersi nell'amigdala

Riso. 18.Campione istologico. Tonsilla linguale:

1 - epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato; 2 - cripta; 3 - noduli linfoidi; 4 - sezioni terminali delle ghiandole salivari palatine

reazione immunitaria umorale, alla quale partecipano i linfociti B2 “ordinari”. Durante la risposta immunitaria umorale locale si formano anticorpi, principalmente dell'isotipo immunoglobulina (Ig) A. Le IgA secretorie bloccano l'attaccamento dei batteri alle cellule epiteliali, proteggendo la mucosa da molte infezioni.

Inoltre, l'amigdala contiene un numero significativo di cellule B1. I precursori di questa sottopopolazione di linfociti B, anche durante il periodo dell'embriogenesi, migrano dal midollo osseo alle cavità addominale e pleurica e lì sostengono il pro-

proliferazione e differenziazione dei linfociti B1 per tutta la vita in modo autonomo dalle cellule staminali del midollo osseo. La maggior parte delle cellule B1 esprimono il marcatore CD5. Le cellule B1 sintetizzano spontaneamente i cosiddetti anticorpi normali e naturali contro alcuni antigeni batterici e contro gli autoantigeni. Le cellule B1 producono principalmente immunoglobuline M, oltre ad alcune IgG e IgA. La risposta immunitaria di queste cellule è rapida e poco specifica. Si ritiene che gli anticorpi naturali costituiscano la prima linea di difesa contro i microbi.

Il sistema digestivo inizia con la cavità orale. Qui viene effettuata la lavorazione meccanica del cibo in entrata.

La superficie della bocca è ricoperta da una membrana mucosa, progettata per proteggerla da eventuali sostanze irritanti.

La struttura e il design della mucosa orale sono molto complessi e presentano caratteristiche proprie che la distinguono dagli altri organi del corpo umano.

Tutte queste caratteristiche uniche consentono alla shell di eseguire un gran numero di funzioni.

Istologia della mucosa

La cavità orale è avvolta da una membrana. Copre l'interno delle guance, delle labbra, dei processi alveolari, del palato, della lingua e del pavimento. È costantemente inumidito a causa del lavoro e ha proprietà caratteristiche nella sua struttura e svolge compiti funzionali.

Le azioni funzionali più importanti:

1. Protezione. Protegge il rivestimento dalle sollecitazioni meccaniche, da batteri e microbi nocivi che provengono dagli alimenti.
2. Digestione migliorata. Le ghiandole salivari producono saliva, che aiuta a digerire il cibo.
3. Tatto. Aiuta a riconoscere il gusto, la temperatura, a deglutire il cibo e a rispondere agli stimoli esterni.
4. Regolare il calore. Respirare attraverso la bocca ti aiuta a scaldare le mani o a regolare la temperatura corporea.
5. Mantenere l'immunità. La bocca contiene cellule che influenzano l'immunità generale del corpo.
6. Aspirazione. Alcuni oligoelementi e farmaci possono essere assorbiti attraverso la cavità orale.

La copertura della bocca può svolgere tutte queste funzioni grazie alla sua struttura unica. La struttura superficiale è piuttosto eterogenea e complessa. In alcune parti può muoversi ed è flessibile, in altre è immobile.

Si distinguono i seguenti strati della mucosa orale:

• strato epiteliale;
• strato direttamente mucoso;
• strato sottomucoso.

L'intero guscio è avvolto da uno strato epiteliale piatto, composto da molti strati. In diverse parti della cavità ha una struttura diversa. Nelle zone dei tessuti molli, labbra, guance e sedere, è costituito da uno strato basale e da uno strato con spine e non è capace di cheratinizzazione. Le aree del palato duro e delle gengive sono ricoperte da strati granulari e cornei, perché hanno la capacità di cheratinizzare.

Il processo di indurimento ed esfoliazione delle particelle avviene grazie al fatto che l'azione meccanica viene applicata alle singole aree. Questo è il risultato di una risposta all'irritazione. Quasi la metà dell'intera area della bocca è suscettibile alla cheratinizzazione.

Lo spessore dell'epitelio varia in diverse aree. Luoghi in cui l'impatto delle sostanze irritanti esterne è minimo - il fondo della bocca, la parte inferiore della lingua e le labbra - la copertura è molto sottile. In altre zone è molto più spesso. Quando una persona invecchia, lo spessore dello strato cambia. Nell'infanzia è molto sottile, poi si addensa gradualmente e si assottiglia nuovamente in età avanzata.

Dopo lo strato epiteliale arriva lo strato mucoso. La sua base è il tessuto connettivo. Con l'aiuto di elevazioni a forma di papilla, passa nello strato epiteliale. Ogni papilla è dotata di numerose fibre nervose e vasi sanguigni. Grazie a questo collegamento dei due strati, si scambiano sostanze nutritive tra loro e sono saldamente uniti.

Lo strato mucoso contiene ghiandole della secrezione salivare, secrezione sebacea e linfonodi. Questo strato scorre dolcemente nello strato sottomucoso. Si trasforma in tessuto connettivo lasso contenente le ghiandole più piccole della secrezione salivare e i vasi del sistema ematopoietico.

La sottomucosa contiene un tipo di cellule adipose responsabili della capacità di movimento. Questo strato è caratteristico delle aree non soggette a cheratinizzazione: il fondo della bocca, le guance e le labbra.

Innervazione della cavità orale

Il rivestimento interno della bocca è penetrato da un numero enorme di terminazioni nervose e fibre. Grazie a loro, gli impulsi nervosi vengono trasmessi alle parti centrali del cervello. La funzione sensoriale della bocca consente a una persona di percepire il gusto, la forma e la temperatura degli stimoli esterni.

Tutte le fibre lungo le quali viaggiano gli impulsi sono collegate ai principali nervi della superficie orale:

La struttura e la direzione delle fibre nervose sono simili ai tronchi dei vasi sanguigni. Le fibre si trovano nello strato mucoso e sono intrecciate in modo intricato tra loro, formando terminazioni nervose.

Alcuni di essi si estendono ai processi papillari e si collegano allo strato epiteliale, altri si uniscono alle cellule sovrastanti e si estendono fino al bordo superiore. Una rete così complessa di fibre e terminazioni nervose ricopre l'intera struttura del rivestimento in tutti i suoi strati.

Un complesso sistema di terminazioni nervose permette al cavo orale di avere una sensibilità molto forte e di rispondere alla minima irritazione. È un organo unico del corpo umano attraverso il quale percepisce il mondo che lo circonda.

Rifornimento sanguigno e drenaggio linfatico

La membrana è dotata di numerosi vasi sanguigni. Sembrano arterie che si trovano nello strato sottomucoso e corrono parallele allo strato mucoso. Le arterie si ramificano con rami perpendicolari allo strato mucoso. La maggior parte dei processi sono presenti nello strato di papille e sono strettamente intrecciati vicino all'epitelio.

I capillari differiscono nella loro struttura a seconda della loro posizione. I capillari del fondo della mucosa e delle gengive hanno l'epitelio fenestrato e sulle guance il rivestimento è continuo. I vasi situati lungo il letto venoso sono simili alle arterie principali.

La cavità è dotata anche di linfodrenaggio. I vasi del sistema linfatico iniziano con piccoli capillari con un ampio lume. Si trovano sulle papille che collegano gli strati mucosi ed epiteliali. A poco a poco, i capillari linfatici si uniscono in vasi e sono diretti in modo simile ai vasi sanguigni. La giunzione di tutti i vasi sono i linfonodi. Tutta la linfa dalla membrana viene trasferita al linfonodo sottomandibolare o cervicale.

La bocca ha un sistema di afflusso di sangue altamente sviluppato. Ciò gli consente di rigenerare e rinnovare rapidamente le particelle cheratinizzate. Con un buon flusso sanguigno, il rivestimento orale può svolgere funzioni come protezione, assorbimento e supporto immunitario.

Struttura della cavità orale

Consideriamo in dettaglio ogni componente della cavità orale, la sua struttura, scopo e funzioni.

Labbro

La mucosa labiale è simile alla cavità orale. Questa parte non è adatta alla cheratinizzazione. Qui non ci sono praticamente ghiandole sebacee e predominano le ghiandole salivari. Hanno una struttura complessa sotto forma di tubi e secernono una secrezione più mucosa.

Nei bambini piccoli, le labbra sono relativamente più spesse, ma allo stesso tempo hanno una copertura epiteliale più sottile. Le caratteristiche principali e la struttura delle labbra si sviluppano gradualmente e questo processo termina intorno ai 16 anni. Man mano che il corpo cresce, compaiono cambiamenti anche nella struttura delle labbra. Le papille tra gli strati vengono levigate, le fibre di collagene si assottigliano e nello strato sottomucoso si forma molto tessuto adiposo.

Le labbra sono dotate di numerose terminazioni nervose. Grazie a questo, le labbra sono molto sensibili. Ci sono frenuli sui lati superiore e inferiore delle labbra. Questi frenuli includono collagene e fibre elastiche. Se attaccati strettamente alle gengive, i frenuli possono influenzare la mobilità dei denti e contribuire al loro spostamento.

Guancia

La copertura buccale ha una struttura simile alla membrana orale e funge da sua continuazione. Contiene uno spesso strato epiteliale che non è in grado di cheratinizzare. La mucosa è formata da tessuto connettivo denso con fibre elastiche. Questo strato scorre gradualmente nello strato sottomucoso ed è strettamente attaccato alle fibre muscolari.

La presenza di fibre elastiche nella sua composizione, nonché una forte connessione con le fibre muscolari, consente alla superficie delle guance di avere la capacità di essere liscia ed elastica. Lo strato sottomucoso contiene tessuto adiposo e piccole ghiandole salivari. I depositi di grasso e le ghiandole possono formare grumi che possono essere scambiati per un tumore.

All'esame, il rivestimento delle guance e delle labbra presenta una superficie abbastanza liscia. Ma ad un esame più attento si possono notare diverse proprietà caratteristiche. Lateralmente nella zona del secondo molare in alto c'è una papilla con un'apertura attraverso la quale scorre la saliva dalla ghiandola salivare parotide. Al centro delle labbra superiore e inferiore ci sono pieghe o frenuli che servono da confine per la metà destra e sinistra della bocca.

A livello dell'incontro dei denti, la mucosa buccale è leggermente diversa dalle altre aree. Qui non sono presenti ghiandole salivari, ma sono presenti ghiandole sebacee e la copertura epiteliale è capace di cheratinizzazione. Nei neonati dopo la nascita, questa parte è ricoperta di villi, simili ai villi sul bordo rosso.

Le guance sono ben irrorate di sangue. Il flusso sanguigno avviene a causa di piccole ghiandole e cellule salivari. La mucosa delle guance contiene una rete di piccoli vasi sanguigni densamente intrecciati e forniscono sangue alle guance.

La superficie del palato duro in alcune zone non ha la capacità di muoversi. Ciò è dovuto al fatto che in queste sezioni è strettamente fuso con le ossa palatali. Anche lo strato sottomucoso è assente in questi luoghi.

Tra le aree fisse ci sono:

• area adiacente al dente o zona marginale;
• sezione nella zona della sutura nel palato, dove la mucosa è fusa con il periostio.

In altre aree del palato duro è presente uno strato sottomucoso. Nelle aree frontali è presente il tessuto adiposo e nelle aree distanti è presente un gran numero di piccole ghiandole salivari.

L'intera area del palato duro è divisa in 4 sezioni:

• Grasso;
• ghiandolare;
• zona di cucitura;
• zona marginale.

Lo strato mucoso è espresso dal tessuto connettivo con la presenza di fibre di collagene. È interamente ricoperto da uno strato epiteliale con molti strati e la capacità di indurire ed esfoliare le squame. La connessione tra gli strati mucosi ed epiteliali avviene con l'aiuto di papille alte con punte affilate.

L'area del palato duro presenta diverse irregolarità. Vicino agli incisivi anteriori c'è una papilla sulla sutura all'estremità anteriore. In quest'area, i vasi sanguigni e le fibre nervose passano attraverso l'osso. Ci sono anche strisce trasversali nella parte anteriore della cucitura. Sono abbastanza chiaramente visibili nei bambini piccoli, ma man mano che invecchiano diventano lisci e appena percettibili.

Il flusso sanguigno al palato passa attraverso le arterie. Attraverso la papilla degli incisivi anteriori, il sangue scorre verso piccoli rami della mucosa e poi si disperde nei capillari nello strato sottomucoso. Quindi i capillari trasportano nuovamente il sangue nelle vene.

L'area del palato duro davanti viene lavata con il sangue dell'arteria incisiva, allo stesso modo il sangue esce attraverso la vena incisiva e la vena della cavità nasale. Qui ci sono molti vasi linfatici attraverso i quali avviene il drenaggio linfatico. Il palato duro è anche ricco di terminazioni nervose. Il numero principale di fibre nervose è presente nelle mucose della sezione anteriore.

Cielo morbido

Il palato molle ha l'aspetto di una placca fibrosa su cui sono attaccati i muscoli striati e la mucosa. È coperto da un guscio su tutti i lati. C'è un piccolo processo su di esso: una lingua.

La superficie del palato e dell'ugola sottostante è ricoperta da uno strato epiteliale piatto, che non è in grado di cheratinizzare. Lo strato mucoso è formato da tessuto connettivo. Nella transizione tra gli strati mucoso e sottomucoso è presente un gran numero di fibre elastiche. Il rivestimento sottomucoso del palato molle contiene le estremità di numerose ghiandole salivari, i cui apici passano attraverso la parte aperta della mucosa.

La porzione distale del palato molle si estende verso il rinofaringe ed è ricoperta da uno strato epiteliale multifilare esclusivo del tratto respiratorio. Nei bambini piccoli, l'epitelio multifilare è presente anche nella parte distante dell'ugola. Ma con l'età, viene sostituito da uno multistrato e in un adulto l'ugola è ricoperta su tutti i lati da uno strato epiteliale regolare.

È ben fornito di sangue attraverso molti vasi del sistema circolatorio. I capillari si trovano vicino al bordo della mucosa e causano il colore rosso. Il drenaggio linfatico nel palato molle viene effettuato grazie ai linfonodi.

- questa è l'area della membrana orale che ricopre i processi alveolari delle mascelle e tocca i denti. È costituito da una copertura epiteliale multistrato che può diventare cheratinizzata. Il processo di cheratinizzazione avviene notevolmente sulla parte vestibolare della gengiva, sul lato orale si verifica molto spesso la paracheratosi.

Lo strato mucoso delle gengive è molto simile al derma della pelle. È costituito da due strati:

• uno strato di papille costituito da tessuto connettivo lasso;
• uno strato a rete costituito da tessuto denso e abbondanza di fibre di collagene.

Le papille hanno una struttura complessa, forme e dimensioni diverse. In alcune parti formano rami. È attraverso di loro che passa la principale rete di vasi del sistema circolatorio e le terminazioni del sistema nervoso.

Lo strato sottomucoso e le ghiandole salivari sono praticamente assenti. La mucosa cresce nel periostio dei processi alveolari della mascella. Nella zona del collo dentale le fibre del legamento circolare dentale crescono nello strato mucoso e di conseguenza le gengive possono aderire strettamente ai denti.

L'area fusa con il periostio è chiamata gengiva aderente. L'area della gengiva che giace liberamente vicino al dente ed è separata da esso da una sezione a forma di fessura è chiamata gomma libera.

La gengiva attaccata e quella libera sono separate da una scanalatura. Corre lungo il bordo gengivale ad una distanza di 0,5-1,5 mm e caratterizza la fessura gengivale. L'area della gengiva tra i denti è chiamata papilla interdentale. Sono ricoperti da epitelio stratificato, ma la cheratinizzazione si trasforma spesso in paracheratosi.

Dai processi alveolari, le gengive fluiscono dolcemente nella membrana che ricopre le mascelle. Alla transizione c'è una copertura epiteliale irregolare e allentata. La superficie delle mascelle si collega ulteriormente con il periostio e scorre nelle pieghe delle labbra o delle guance, nella zona marginale del palato duro o nel pavimento della bocca.

Lo spazio gengivale è la distanza tra il dente e il bordo libero della gengiva. In uno stato sano, il fondo di questo spazio raggiunge il livello del bordo dello smalto cervicale o dello smalto cementizio. L'epitelio nella fessura gengivale è saldamente attaccato al dente. Questo sito di attacco è chiamato attacco epiteliale.

Questo attacco svolge un ruolo enorme nella protezione dei tessuti attorno al dente da varie infezioni e influenze ambientali. Come risultato della distruzione dell'epitelio della fessura gengivale, il tessuto connettivo viene esposto e la fessura si allarga fino a formare una tasca. L'epitelio inizia a crescere lungo la radice del dente e le fibre parodontali vengono distrutte. La conseguenza di ciò è l’allentamento e la perdita dei denti.

È un organo fatto di muscoli. È circondato da una membrana mucosa che in alcune parti si fonde con i muscoli.

Sul dorso superiormente e sulle superfici laterali il rivestimento sottomucoso è praticamente assente. È in queste parti che avviene la fusione con i muscoli. La mucosa qui non si muove e non forma pieghe.

Sulla parte superiore della lingua è presente l'epitelio stratificato e si formano caratteristiche protuberanze chiamate creste. Il loro epitelio contiene le papille gustative. Nella parte inferiore l'epitelio stratificato è liscio, non subisce il processo di cheratinizzazione e presenta una caratteristica sottomucosa.

Le papille della lingua sono divise in 4 tipi:

• sotto forma di fili;
• sotto forma di funghi;
• sotto forma di foglie;
• circondato da un solco.

Le papille filiformi sono le più numerose. Sono presenti su tutto il dorso della lingua. Sono formati da sporgenze di tessuto sciolto della mucosa. Inoltre, le escrescenze comportano anche una serie di sporgenze secondarie, che ricordano le fibre sottili. Sono dotati di diverse cime.

L'epitelio sulle papille può diventare cheratinizzato. Le squame cheratinizzate sono caratterizzate da un colore bianco. Il processo di cheratinizzazione procede più velocemente in caso di aumento della temperatura corporea di una persona e disturbi nel processo digestivo.

Le protuberanze a forma di fungo furono chiamate dal gufo per la loro caratteristica forma con base lunga e apice largo. Avvolgono l'epitelio, che non si cheratinizza. I vasi sanguigni li attraversano molto vicino alla superficie. Pertanto, le papille a forma di fungo, se viste ingrandite, sembrano punti rossi. Contengono anche le papille gustative.

A forma di foglia: sono pieghe parallele situate ai lati della lingua e separate da strette scanalature. Di solito il loro numero raggiunge 8 pezzi con una lunghezza fino a 5 mm.

Tali capezzoli sono chiaramente visibili nei bambini piccoli e in alcuni animali. Le proiezioni fogliari sono ricoperte di epitelio e contengono molte papille gustative. Questi bulbi sono di forma ovale e sono costituiti da cellule epiteliali strettamente collegate tra loro.

Principali cellule delle papille gustative:

• sensoepiteliale;
• supporto;
• basale;
• periferica.

I microvilli si estendono dalle cellule sensoriepiteliali e confluiscono nel canale gustativo. Questo canale si presenta sulla superficie dell'epitelio sotto forma di un poro gustativo. Tra i villi c'è una sostanza chimica che reagisce ai composti chimici e influenza gli impulsi nervosi. Per ogni bulbo gustativo ci sono più di cinquanta fibre nervose. Nella parte anteriore della lingua ci sono bulbi che riconoscono il sapore dolce, nella parte posteriore il sapore amaro.

L'ultimo tipo di papille è scanalato. Si trovano al confine tra la parte principale della lingua e la sua radice. La loro caratteristica distintiva è che non sono visibili sulla superficie della lingua, ma sono nascosti nelle sue profondità.

Tutte le sporgenze sono circondate dalla mucosa e separate da essa da un solco profondo. Questo solco è il punto in cui le ghiandole proteiche drenano dal tessuto muscolare alla base delle papille. L'epitelio attorno a queste proiezioni contiene molti bulbi gustativi.

Le ghiandole salivari si trovano nella lingua:

• tipo misto nella sezione anteriore;
• ghiandole a secrezione mucosa alla radice della lingua;
• ghiandole a secrezione proteica al confine tra la parte principale e la radice della lingua.

Il flusso sanguigno è fornito dall'arteria linguale. Si ramificano in una fitta rete di capillari. I vasi venosi decorrono nella parte inferiore della lingua. Il flusso linfatico è ben sviluppato. Passa attraverso i vasi attraverso la superficie inferiore della lingua.

La tonsilla linguale è una raccolta di noduli nel sistema linfatico. È compreso, insieme alle altre tonsille, nell'anello linfoepiteliale, che protegge tutto il corpo. La tonsilla è ricoperta da epitelio non cheratinizzante, che forma cripte o depressioni. Nella parte inferiore di queste depressioni si trovano i dotti delle ghiandole linguali della secrezione salivare.

Processi patologici

Sulla mucosa possono verificarsi vari processi patologici, tutti suddivisi nei seguenti tipi:

• infiammatorio;
• tumore.

L'infiammazione è la risposta del corpo a uno stimolo esterno. Può essere acuto o cronico. In base alle caratteristiche morfologiche si possono distinguere tre forme:

• alternativa;
• essudativo;
• produttivo.

Possono verificarsi difetti nella cavità orale, a seconda dei fattori che influenzano:

1. Superficiale. Sotto forma di erosioni, quando viene danneggiata solo la copertura superiore dell'epitelio e lo strato basale non è interessato. In questi casi è possibile il ripristino completo della superficie dopo il trattamento.
2. Profondo. Sotto forma di ulcere, colpiscono i tessuti epiteliali e connettivi della cavità orale. Dopo il trattamento, avviene il processo di guarigione, ma rimangono le cicatrici.

Eventuali processi patologici influenzano le condizioni della superficie orale. Qui si verificano cambiamenti che influenzano principalmente i processi di cheratinizzazione dell'epitelio.

Principali patologie:

La superficie orale richiede un'attenta igiene ed esami periodici per individuare formazioni caratteristiche. Qualsiasi cambiamento nella bocca è una manifestazione dell'una o dell'altra malattia.

Le patologie della bocca possono essere la causa delle seguenti malattie:

• dentale;
• venereo;
• malattie della pelle;
• disturbo nei processi metabolici delle sostanze;
• malattie degli organi interni;
• malattie del sistema circolatorio, ecc.

Conclusione

La mucosa è un organo separato del corpo umano. Ha diversi strati e copre l'intera superficie della bocca. In diverse aree, la membrana varia nel suo spessore e nella capacità di cheratinizzare.

La membrana orale è ben irrorata di sangue e svolge il drenaggio linfatico. Le fibre nervose si trovano in tutte le sue aree, grazie alle quali l'intera superficie ha una buona sensibilità.

Per vari motivi, si formano cambiamenti patologici nella cavità orale. La loro localizzazione e la natura delle formazioni indicano la causa della loro comparsa. Eventuali modifiche richiedono un trattamento immediato.

Università medica statale di Karaganda

Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica

CONFERENZA

Argomento: “Caratteristiche della struttura della mucosa orale nei bambini sotto l'aspetto dell'età. Classificazione delle malattie e lesioni della mucosa orale. Danni alla mucosa orale »

Disciplina: SDV5308 Odontoiatria pediatrica

Specialità: 5B130200 “Odontoiatria”

Corso: 5

Tempo (durata): 1 ora

Karaganda 2014

Approvato in una riunione di dipartimento

"___" _____ 2014 Protocollo n. ____

Testa dipartimento, professore associato _______________ Tuleutaeva S.T.

Soggetto:“Caratteristiche della struttura della mucosa orale nei bambini in termini di età. Classificazione delle malattie e lesioni della mucosa orale"

Bersaglio: far familiarizzare gli studenti con la struttura della mucosa orale, la classificazione delle malattie della mucosa orale

Schema della lezione:

1. 
   La struttura della mucosa orale nei bambini di diverse età.
2. 
   Classificazione delle malattie della mucosa orale nei bambini.
3. 
   Danni alla mucosa orale nei bambini

STRUTTURA DELLA MUCOSA ORALE IN BAMBINI DI DIVERSE ETÀ

L'intera lunghezza della cavità orale umana è ricoperta da una membrana mucosa costituita da epitelio e una base di tessuto connettivo - 1. propria. La connessione dell'epitelio con il tessuto connettivo sottostante viene effettuata utilizzando la membrana basale (membrana basilaris).

L'epitelio ha spessori diversi: da 200-500 micron a 700-1000 micron in alcune aree [Sklyar V. E., 1969] ed è rappresentato da tre strati di cellule: basale, stiloide e piatto [Fallin L. I., 1963].

Lo strato basale si distingue per la basofilia, causata da un aumento del contenuto di acido ribonucleico nel citoplasma delle cellule che lo costituiscono, e negli adulti è uno strato cellulare piuttosto potente.

Più superficialmente si trovano le cellule stiloidi, che hanno una forma poligonale e un citoplasma più leggero. Verso la superficie le cellule si appiattiscono gradualmente e formano il cosiddetto strato di cellule piatte.

Nello strato delle cellule basali e nel terzo inferiore dello strato delle cellule spinose si verificano i mitosi, per cui queste aree sono caratterizzate come zona germinale (Sona germinativa), e nei giovani i mitosi sono più numerosi che negli anziani.

La base del tessuto connettivo della mucosa è costituita da tessuto connettivo lasso, ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari.

Il confine tra l'epitelio e il tessuto connettivo è presentato sotto forma di due placche, una delle quali forma la membrana cellulare e l'altra forma lo strato precollagene del tessuto connettivo. Lo spazio tra loro è riempito con una sostanza adesiva. Le cellule basali dell'epitelio, con proiezioni citoplasmatiche a forma di spiga, penetrano nella sostanza argirofila e formano la membrana basale.

Queste sono informazioni generali sulla struttura della mucosa orale. Alcune aree della mucosa presentano caratteristiche distintive dovute a caratteristiche anatomiche e fisiologiche.

A questo proposito, la maggior parte degli autori distingue tre tipi di mucose: tegumentaria, masticatoria e specializzata. Il primo tipo comprende la mucosa delle labbra, delle guance, delle pieghe transitorie, del pavimento della bocca, ecc., il secondo tipo comprende la mucosa delle gengive e del palato duro e il terzo tipo comprende la mucosa della superficie dorsale della lingua.

La mucosa tegumentaria è caratterizzata dall'assenza di cheratinizzazione e dalla presenza di uno strato sottomucoso pronunciato. La mucosa masticatoria mostra segni di cheratinizzazione e appartiene per la maggior parte direttamente al periostio, poiché il suo strato sottomucoso è minimo. La mucosa specializzata contiene elementi nervosi specializzati (apparato recettore terminale).

Nei bambini, la struttura della mucosa orale (istologica e istochimica) cambia radicalmente a seconda dell'età. Sulla base di studi speciali, è consigliabile distinguere tre periodi di età che hanno formato differenze nella struttura e caratterizzano le dinamiche di sviluppo delle principali strutture della mucosa orale [Mergembaeva X. S., 1972].

I-periodi del neonato (dalla nascita a 10 giorni) e del neonato (da 10 giorni a 1 anno) -0-1 anno.

II - prima infanzia - 1-3 anni.

III - bambini primari (4-7) e secondari (8-12) - 4-12 anni.

Nei neonati si osserva una struttura simile della mucosa orale in tutte le aree, dovuta alla bassa differenziazione dell'epitelio e del tessuto connettivo. La copertura epiteliale è sottile e costituita da due strati (cellule basali e cellule spinose), le papille epiteliali non sono sviluppate. A questa età, l'epitelio di tutte le parti del cavo orale contiene una grande quantità di glicogeno e RNA; inoltre, nell'epitelio e nel tessuto connettivo viene determinata una quantità significativa di mucopolisaccaridi acidi. La membrana basale in tutte le parti della cavità orale è molto sottile e delicata. Nello strato corretto della mucosa viene determinato il tessuto connettivo sciolto e non formato. Le strutture fibrose sono scarsamente differenziate, tuttavia si evidenzia una netta fucsinofilia del collagene e una fucsinofilia delle fibre elastiche. Il contenuto di elementi cellulari nello strato sottomucoso è piuttosto significativo. Si tratta principalmente di fibroblasti, con un piccolo numero di istiociti e linfociti. Il numero di plasmacellule è molto scarso. I mastociti si trovano in piccolo numero (4,0-2,0 per campo visivo) e sono rappresentati da forme giovani inattive. Le caratteristiche indicate della mucosa nei neonati determinano apparentemente la sua fragilità e facile vulnerabilità a questa età; allo stesso tempo, la composizione di alta qualità dei tessuti garantisce un'elevata capacità di rigenerazione.

Nell'infanzia, insieme all'aumento del volume dell'epitelio, compaiono differenze regionali nella struttura di varie parti della mucosa orale. Ciò è evidenziato dalla comparsa di paracheratosi nell'area della mucosa masticatoria, nonché sulle sommità delle papille filiformi della lingua. Allo stesso tempo si verifica una scomparsa quasi totale del glicogeno da queste zone della mucosa orale. Nella mucosa specializzata e tegumentaria viene preservata la lassità dei tessuti costituenti, mentre contemporaneamente, nella mucosa masticatoria, si verifica un significativo compattamento delle strutture fibrose della membrana basale e dello strato intrinseco della mucosa, ed il numero dei vasi sanguigni e degli elementi cellulari diminuisce. Qui le plasmacellule non si trovano quasi mai. La membrana basale a questa età continua a rimanere molto sottile e lassa. Il tessuto connettivo dello stesso strato della mucosa appare scarsamente differenziato. Nonostante ciò, nei neonati, insieme ad un alto contenuto di glicogeno e RNA in tutte le parti della mucosa orale, viene rilevata una forte fucsinofilia del collagene e fuxelinofilia delle fibre elastiche, indicando la presenza nei tessuti di strutture proteiche mature che compongono il collagene e fibre elastiche, poiché il livello di fucsinofilia dipende dal grado di maturità delle proteine ​​del collagene, la fucsina acida nella fibra di collagene reagisce con i gruppi amminici. Questo fatto può essere considerato il risultato del trasferimento placentare al feto delle strutture proteiche mature della madre, che assicuravano tassi così elevati di reazioni istochimiche. Lo stesso si può dire dei mucopolisaccaridi acidi, che durante questo periodo vengono rivelati in quantità significative.

La possibilità di un tale trasferimento di sostanze di natura proteica è evidenziata dal fatto di un forte calo della fucsino- e fuchcelinofilia, nonché della metacromasia delle strutture fibrose e della sostanza principale del tessuto connettivo della mucosa orale nei bambini nell'infanzia . Apparentemente, durante il periodo del seno, le proprietà immunitarie del tessuto acquisite nel periodo prenatale iniziano a perdere, il che può riflettersi anche nelle capacità immunobiologiche della mucosa durante questo periodo. A questo proposito vale la pena menzionare il trasferimento diaplacentare di anticorpi materni, ormoni, enzimi, ecc. Ciò probabilmente determina la resistenza piuttosto elevata del corpo del bambino all'insorgenza di stomatiti virali e batteriche nel primo anno di vita e lo sviluppo predominante delle malattie fungine della mucosa orale.

Nel periodo della prima infanzia (1-3 anni), le differenze regionali sono già chiaramente visibili nella mucosa orale, dovute alle caratteristiche morfofunzionali della mucosa durante questo periodo. A questa età, nell'epitelio della lingua, delle labbra e delle guance si nota una quantità relativamente bassa di glicogeno e il livello di pironinofilia non aumenta notevolmente, il che indica la stabilizzazione dei processi di formazione epiteliale. La membrana basale della mucosa specializzata e tegumentaria tende ancora a allentare le sue fibre costitutive, ciò può essere dovuto ad una maggiore differenziazione delle strutture reticoliniche che diventano più fibrillari. Le fibre di collagene ed elastiche dello stesso strato della mucosa sono localizzate in modo lasco, non orientate e hanno una struttura delicata e sottile. Allo stesso tempo, si osserva una forte diminuzione della fucsino- e fuchselinofilia delle fibre di collagene, indicando un basso grado di maturità delle proteine ​​di collagene. Le fibre elastiche hanno un contorno molto debole, il che, a quanto pare, è anche dovuto alla loro immaturità. La debole metacromasia rivelata durante questo periodo indica un contenuto insignificante di mucopolisaccaridi acidi.

All'età di 1-3 anni nello strato corretto della mucosa c'è un alto contenuto di elementi cellulari con la loro localizzazione predominante nell'area delle papille del tessuto connettivo e attorno ai vasi sanguigni. La presenza di elementi cellulari in combinazione con l'alto livello di contenuto di vasi sanguigni nella mucosa specializzata e tegumentaria sembra contribuire all'elevata permeabilità della parete vascolare in queste aree. Nel tessuto connettivo della mucosa orale nei bambini di questa età compaiono un gran numero di mastociti, aventi una posizione perivascolare. Allo stesso tempo, è importante sottolineare che sono rappresentati da forme inattive ancora giovani, il che è di una certa importanza in condizioni di interruzione dell'omeostasi tissutale. Il numero di plasmacellule e istiociti rimane molto piccolo. La copertura epiteliale della mucosa masticatoria del cavo orale, al contrario, appare più densa, ciò è dovuto al notevole appiattimento delle cellule epiteliali e alla presenza di zone di cheratinizzazione e paracheratosi. Insieme alla scomparsa del glicogeno, probabilmente utilizzato nei processi di cheratinizzazione, si osserva un aumento della pironinofilia dell'epitelio. La membrana basale e le strutture fibrose dello strato proprio della mucosa masticatoria appaiono più dense, ciò è dovuto alla disposizione orientata delle singole fibre e dei fasci. Ci sono meno vasi sanguigni che nella mucosa specializzata e tegumentaria e la loro parete sembra essere molto più densa.

Pertanto, le caratteristiche morfologiche della mucosa orale nel periodo 1 anno - 3 anni possono probabilmente essere uno dei fattori che determinano lo sviluppo e il decorso acuto del processo patologico in esse. Le caratteristiche istologiche e istochimiche descritte della mucosa specializzata e tegumentaria indicano una diminuzione delle reazioni morfologiche del sistema immunitario e la sua maggiore permeabilità nella prima infanzia, che può anche essere una delle ragioni di danni così frequenti a queste aree della mucosa mucosa orale nella stomatite erpetica acuta. A questo proposito va ricordato che la maggior parte dei casi di stomatite erpetica acuta si manifesta nella prima infanzia (71,1%).

Confrontando i dati clinici con le caratteristiche indicate della morfologia e dell'istochimica della mucosa orale nei bambini di questo periodo di età, è stato stabilito che esisteva una certa relazione tra loro. Ciò si esprime nella localizzazione preferita degli elementi della lesione nell'area della lingua, delle labbra, delle guance, che, a quanto pare, è associata alle caratteristiche morfologiche della mucosa di queste aree della cavità orale sopra menzionate.

1. 
   Barriera – impedisce la penetrazione di microrganismi, virus (tularemia, afta epizootica), ecc.
2. 
   Aspirazione.
3. 
   Tampone – neutralizza gli effetti di acidi e alcali, la capacità di ripristinare rapidamente il pH dell'ambiente.
4. 
   Rigenerativo: la capacità di guarire rapidamente.

Classificazione delle malattie della mucosa orale nei bambini.

Il significato clinico di qualsiasi classificazione è quello di aiutare il medico a fare una diagnosi che rifletta l'eziologia della malattia, la patogenesi, la forma clinica, ad es. tutto ciò che alla fine determinerebbe le tattiche terapeutiche del medico. Pertanto, nella classificazione di T.F. Vinogradova vengono utilizzati i termini: lesione, malattia, cambiamento. B.M.E. Ecco come vengono definiti questi concetti:

malattia - una violazione dell'attività fisica del corpo sotto l'influenza di stimoli estremi provenienti dall'ambiente esterno ed interno, caratterizzata da una diminuzione dell'adattabilità e contemporaneamente dalla mobilitazione delle difese del corpo;

danno è sinonimo di lesione, violazione dell'integrità di tessuti o organi con disfunzione.

Classificazione delle malattie, alterazioni e lesioni

mucosa orale nei bambini.

1. 
   Secondo l'eziologia della malattia

1. 
   Malattie virali

-OGS

• 
  herp. angina
• 
  virus. verruche
• 
  stomatite vescicolare

2) Malattie fungine

• 
  acuto e cronico candidosi
• 
  candidomicosi

1. 
   Malattie batteriche

• 
  Stomatite ulcerativa necrotizzante di Vincent
• 
  tubo stomatite
• 
  stomatite gonorrea
• 
  sifilide orale

1. 
   Malattie allergiche

1. 
   Cambia s.o.p.r.

• 
  per malattie del sistema cardiovascolare, neuropsichico, endocrino e altri sistemi. B.
• 
  per le malattie dell'apparato digerente
• 
  per le malattie infettive acute
• 
  per le malattie del sangue
• 
  per malattie della pelle (epidermolisi bollosa, dermatite di Dühring...)

1. 
   Danni al s.o.p.r. dovuti a traumi, fattori meccanici e fisici (afta di Bernardo, ulcera da decubito, ustioni, lieve leucoplachia)

P. Secondo il decorso clinico - acuto e cronico (ricorrente e

permanente).

Sh. Per localizzazione: stomatite, papillite, glossite, ecc.

IV. Secondo cambiamenti morfologici clinicamente pronunciati.

1. 
   Primaria – infiammatoria (catarrale, fibrosa, alterativa e proliferativa)
2. 
   Secondario – erosioni, ulcere, macchie, cicatrici.

Danno di origine traumatica.

Fattori irritanti esterni eccessivi possono portare a danni traumatici alla mucosa orale nei bambini a causa dell'impatto diretto sul tessuto tegumentario. L'entità del danno dipende dal tempo e dall'intensità dell'esposizione al fattore irritante, dalla sua natura, dalla resistenza locale e individuale della mucosa legata all'età, dallo stato del corpo al momento dell'infortunio; questo deve essere preso in considerazione conto da parte del dentista al momento della diagnosi e della pianificazione del trattamento. I cambiamenti clinici e morfologici nei tessuti tegumentari del cavo orale causati da agenti traumatici di vario tipo sono molto spesso di natura aspecifica.

A seconda della natura dell'agente traumatico, i vari tipi di danno alla mucosa orale durante l'infanzia sono solitamente suddivisi in:

• 
  Meccanico
• 
  Termico
• 
  Chimico
• 
  Radiazione

Danno meccanico. Clinica e trattamento.

Il danno meccanico acuto alla mucosa orale durante l'infanzia si verifica a causa dell'azione di oggetti taglienti, colpi, morsi e cattive abitudini. Una causa comune di lesioni è l'abitudine di tenere in bocca vari oggetti. Le lesioni causate dai bordi taglienti dei denti distrutti o da un dente erotto prematuramente, spesso sulla mascella inferiore, non sono rare.

Nell'area del danno si verificano iperemia traumatica della mucosa orale, gonfiore, desquamazione o necrosi dell'epitelio, erosione o ulcera.

La comparsa di una lesione traumatica è accompagnata da forte dolore e gonfiore a causa di un'infiammazione aspecifica. Il dolore si intensifica durante la deglutizione e la conversazione, può verificarsi un aumento della temperatura corporea, la comparsa di segni di linfoadenite regionale, un deterioramento delle condizioni generali, pianto, disturbi del sonno.

Nel sito del danno compaiono ematomi, abrasioni, erosioni o ulcere di varia profondità e dimensione. L'infezione secondaria della ferita contribuisce allo sviluppo di ulcere e crepe non cicatrizzate a lungo termine. Intorno alla ferita si verifica un'infiammazione limitata e un'infiltrazione dello stesso strato della mucosa. La palpazione dell'area danneggiata e dei linfonodi è dolorosa. La comparsa di ulcere traumatiche è accompagnata da un aumento della salivazione.

La diagnosi di lesione traumatica acuta della mucosa orale nei bambini non è molto difficile.

Il danno meccanico cronico ai tessuti tegumentari del cavo orale nell'infanzia è più comune di quello acuto. Le cause di tale danno sono traumi a lungo termine alla mucosa orale causati dai bordi affilati dei denti o dalle loro radici dovuti a un processo errato di modifica dell'occlusione primaria, ad apparecchi ortodontici progettati in modo improprio, ecc.

Le ulcere con danno cronico sono accompagnate da iperemia e gonfiore dei tessuti circostanti, infiltrazione della propria membrana, tendenza a sviluppare tessuto di granulazione e fenomeni proliferativi. In alcuni casi, l'infiammazione aspecifica è accompagnata da un aumento della cheratinizzazione in aree dove in condizioni normali non si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio.

Clinicamente, il danno meccanico cronico è accompagnato dalla comparsa di erosioni o ulcere da decubito (piaghe da decubito). Soggettivamente, la sensibilità al dolore non sempre si manifesta, anche se in alcuni casi il bambino diventa irrequieto e rifiuta di mangiare. L'esacerbazione del processo a seguito dell'infezione è accompagnata da un aumento del gonfiore dei tessuti circostanti e dal dolore dei linfonodi regionali. Le condizioni generali del bambino non soffrono.

Le erosioni e le ulcere traumatiche hanno la forma di un oggetto che ferisce, diverse profondità e dimensioni, i bordi sono leggermente rialzati sopra la superficie, moderatamente iperemici ed edematosi. Il fondo è ricoperto da un rivestimento giallo pallido. Le ulcere e i linfonodi regionali sono spesso dolorosi alla palpazione.

Il morso abituale della mucosa orale è accompagnato da un'infiammazione cronica come la leucoplachia molle. Sulla mucosa del cavo orale, un po' rigonfia, lungo la linea di chiusura dei denti, compaiono aree iperplastiche indolori biancastre o grigio-bianche, che vengono rimosse abbastanza facilmente; possono esserci aree emorragiche.

Una forma clinica separata di danno meccanico cronico alla mucosa orale nei bambini di età inferiore a un anno sono le cosiddette afte dei neonati (afte di Bednar). Tali afte si manifestano nei bambini nei primi mesi di vita, con scarsa alimentazione, che vengono allattati artificialmente, e a questo scopo vengono utilizzate tettarelle di gomma lunghe e dure. I bambini con trofismo ridotto, soprattutto quelli prematuri, diventano suscettibili a una rapida reazione traumatica della copertura epiteliale. Ulcere rotonde o ovali con bordi netti compaiono alla giunzione del palato molle e del palato duro. La superficie erosa è ricoperta da un rivestimento giallo-grigio con attorno una pronunciata cresta infiammatoria. A causa del dolore dell'ulcera, il bambino rifiuta di mangiare.

La diagnosi di danno meccanico cronico durante l'infanzia è spesso difficile. Una completa anamnesi e un attento esame dei segni oggettivi contribuiscono a formulare la diagnosi corretta.

Per chiarire la diagnosi vengono utilizzate tecniche speciali, compreso l'esame citologico del contenuto delle ulcere e l'esame batteriologico delle secrezioni. Trattamento dei danni meccanici

Il trattamento del danno meccanico acuto alla mucosa orale prevede la rimozione dell'oggetto traumatico o del suo frammento dalla ferita e, se indicato, la sutura dopo il trattamento antisettico. Se non sono necessarie suture, si consiglia di irrigare la ferita con una soluzione antisettica (furacilina, etonio, etacridina lattato, soluzione allo 0,5% di perossido di idrogeno, permanganato di potassio, infusi di piante medicinali: salvia, camomilla, erba di San Giovanni , tè, tannino) più volte al giorno. Si consiglia di mangiare cibo frullato. Prima di mangiare è opportuno fare bagni con soluzioni antisettiche e anestetiche.

L'epitelizzazione e la guarigione delle ferite possono essere accelerate mediante l'applicazione di sostanze cheratoplastiche (olio di rosa canina, vitamina A). Lesioni significative alla mucosa orale con cicatrici pronunciate dopo la guarigione richiedono una visita medica del bambino per prevenire deformazioni nei tessuti in crescita dell'area dentofacciale.

La prevenzione dei danni meccanici consiste nell'igiene tempestiva della cavità orale nei bambini, levigando gli spigoli vivi dei denti, eliminando i difetti nella progettazione degli apparecchi ortodontici ed eliminando le cattive abitudini. È importante prevenire la possibilità di trauma della mucosa quando i neonati mangiano con un corto corno di gomma o usano un assorbente per i capezzoli duri del seno della madre.

Quando si tratta un'ulcera da decubito dopo aver eliminato l'oggetto del trauma, si raccomanda di utilizzare un trattamento antisettico frequente sotto forma di irrigazione con decotti di piante medicinali (camomilla, erba di San Giovanni, salvia, tè) soluzioni di farmaci nitrofuranici, enzimi (tripsina , chimotripsina). La rigenerazione dei tessuti è favorita dalle sostanze cheratoplastiche (vitamine A, E, B nell'olio, vinilina, carotolina, olio di rosa canina, olio d'oliva, olivello spinoso, aerosol come "Livian", "Vinizol", ecc.).

Il trattamento della leucoplachia lieve inizia con l'eliminazione delle cattive abitudini, spesso insieme a un neuropsichiatra; si raccomandano sedativi, educazione fisica intensiva e sport. Vengono utilizzate applicazioni topiche di sostanze cheratolitiche (enzimi, soluzione oleosa di vitamina A).

Con lo sviluppo delle afte di Bednar, il dentista pediatrico, insieme al pediatra, dirige gli sforzi per migliorare il trofismo generale del bambino. Localmente vengono utilizzate sostanze antisettiche e cheratoplastiche e si consiglia di utilizzare tamponi di cotone, cuciti con una legatura, imbevuti di sostanza medicinale, per la suzione del bambino.

Danno chimico. Clinica e trattamento.

Il danno chimico è una delle condizioni patologiche più comuni della mucosa orale nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni ed è il risultato di un'esposizione inaspettata a prodotti chimici domestici e farmaci ad alta concentrazione in bocca. Molto spesso, si verifica un'ustione chimica dovuta all'esposizione ad acidi e alcali altamente concentrati. In alcuni casi si verifica un'ustione da farmaci a causa del lavoro inetto e negligente di un dentista. Un singolo impatto massiccio provoca il quadro clinico di un'ustione chimica acuta. L'entità del danno dipende dal tipo di sostanza chimica, dalla sua concentrazione e dall'esposizione.

Clinicamente, il danno chimico è accompagnato da dolore intenso, difficoltà a mangiare e deglutire, aumento della salivazione, deterioramento delle condizioni generali del corpo e aumento della temperatura corporea. Le aree danneggiate della mucosa diventano iperemiche e gonfie.

La necrosi superficiale è accompagnata da essudazione di fibrina sotto forma di pellicola, la cui rimozione forzata è dolorosa e provoca sanguinamento. Un'ustione acida è caratterizzata dalla comparsa di necrosi da coagulazione limitata (secca) e un'ustione alcalina - senza confini chiari di necrosi da liquefazione. La placca superficiale dell'area necrotica è iperemica. Nel periodo iniziale (acuto) si notano chiaramente arrossamento, gonfiore e necrosi della mucosa. Il secondo periodo è un aumento del gonfiore, la pulizia dei tessuti dalla placca necrotica. Il terzo è la guarigione con cambiamenti della cicatrice.

Trattamento del danno chimico

La prevenzione delle lesioni chimiche nei bambini consiste principalmente nell'eliminare gli errori degli adulti che consentono ai bambini il libero accesso ai reagenti chimici. L'efficacia delle misure terapeutiche dipende in gran parte dalla fornitura tempestiva delle cure di emergenza. Dopo aver chiarito la natura della sostanza chimica, viene utilizzata l'irrigazione con agenti neutralizzanti: soluzione all'1% di bicarbonato di sodio (alcali deboli) o soluzione all'1% di acido citrico (acido debole), oppure lavare molto accuratamente il danno con acqua per rimuovere i residui chimici È razionale trattare le aree ustionate con farmaci anestetici (soluzione all'1% di trimecaina, lidocaina, ecc.) e soluzioni deboli di antisettici. Successivamente vengono utilizzate sostanze che promuovono l'epitelizzazione (soluzioni oleose di citrale, vitamine A, E, cigerolo). Ustioni estese della mucosa orale e dei tessuti molli del viso richiedono una visita medica del bambino e la correzione delle formazioni cicatriziali.

Danno termico. Clinica e trattamento

Il danno termico può verificarsi quando la mucosa orale di un bambino è esposta a temperature alte o basse.

Le alte temperature causano ustioni alla mucosa. La gravità dell'ustione dipende dalla temperatura e dall'esposizione. Nei casi lievi si verifica un'infiammazione catarrale, accompagnata da un dolore intenso. Nei casi più gravi si verificano iperemia grave, edema e macerazione dell'epitelio.

Una grave ustione è accompagnata dalla comparsa di vesciche e successivamente da erosioni e ulcere. Dolore, infezione.

Basse temperature – ipotermia profonda (crioterapia). Nella mucosa orale sono presenti necrosi superficiale, alterazioni degenerative dei tessuti ed emorragie. Rigenerazione dei tessuti entro 6-12 giorni.

Trattamento del danno termico

Il trattamento di un'ustione comprende l'eliminazione di fattori irritanti, l'uso di farmaci antisettici, antidolorifici prima dei pasti (soluzione di lidocaina allo 0,5%, emulsione di anestetico al 5% in olio), nonché agenti di cheratoplastica per accelerare l'epitelizzazione.

Il trattamento del congelamento comprende l'uso di farmaci antinfiammatori, antisettici, anestetici e unguenti indifferenti.

Danni da radiazioni. Clinica e trattamento.

Il danno da radiazioni alla mucosa orale nei bambini si verifica più spesso come complicanze durante la radioterapia per i tumori dell'area maxillo-facciale. La reazione della mucosa è chiamata radiomucosite. Inizialmente le lesioni compaiono in aree della mucosa non soggette a cheratinizzazione. In questo caso si verificano iperemia ed edema, l'epitelio diventa torbido, si raggrinzisce, perde lucentezza e si verifica la cheratinizzazione. Successivamente, lo strato epiteliale può essere danneggiato, compaiono erosioni e ulcere con placca necrotica - radiomucosite membranosa focale. Lesioni di aree estese sono chiamate radiomucosite membranosa confluente. Tali fenomeni sono accompagnati da sensazioni dolorose, dolore nel mangiare e nella deglutizione, secchezza delle fauci, parestesie e disturbi del gusto.

Trattamento dei danni da radiazioni

Il trattamento delle reazioni post-radiazioni prevede l'uso di farmaci che aumentano la reattività del corpo (prescrizione di vitamina B12, Aevit, rutina, acido nicotinico, corticosteroidi). Si consiglia di sciacquare e irrigare il cavo orale con soluzioni antisettiche deboli (furacilina, acido borico, decotti alle erbe) e applicazioni di cheratoplastica. Il trattamento è prolungato.

Materiale illustrativo:

1. 
   Presentazione

LETTERATURA:

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3. 
   Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale dei bambini / Sotto la direzione di L.V. Kharkov. - M.: “Libro Plus”. 2005- 470 pag.
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10. 
    Abrilina Sh.Sh. Riabilitazione completa dei bambini con labio-palatoschisi congenita. – (libro di testo).-Semey, 2006.- 65 p.

Domande di sicurezza (feedback):

• 
  Periodi di sviluppo della mucosa orale
• 
  Caratteristiche della mucosa orale nel periodo neonatale
• 
  Caratteristiche della mucosa orale durante il periodo mammario
• 
  Caratteristiche della mucosa orale nella prima infanzia
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  Caratteristiche della mucosa orale nel periodo primario dell'infanzia
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  Funzioni della mucosa orale
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  Tipi di danno alla mucosa orale
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  Manifestazioni nel cavo orale dovute a traumi meccanici
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  Manifestazioni nel cavo orale dovute a traumi chimici
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  manifestazioni nella cavità orale dovute a danni da radiazioni
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  Prevenzione delle lesioni traumatiche della mucosa orale