Peculiarità dell'attività mentale umana rispetto agli animali. Attività mentale

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TCI) è un'improvvisa insorgenza di sintomi neurologici focali a breve termine come risultato di disturbi emodinamici nel cervello. In conformità con le raccomandazioni dell'OMS, gli incidenti cerebrovascolari transitori comprendono solo i casi in cui tutti i sintomi focali acuti del danno cerebrale scompaiono entro e non oltre 24 ore dal momento della loro insorgenza. Se i sintomi neurologici focali persistono per più di un giorno, tali casi sono considerati ictus cerebrale.

Eziologia

Disturbi transitori della circolazione cerebrale si osservano in molte malattie con lesioni dei vasi intracerebrali o delle arterie principali della testa. Molto spesso si tratta di aterosclerosi, ipertensione e loro combinazione. Tuttavia, tali disturbi si verificano anche nelle vasculiti cerebrali di varia eziologia (infettiva, infettiva-allergica), comprese le malattie vascolari sistemiche (tromboangioite obliterante, malattia di Takayasu, lupus eritematoso, periarterite nodosa), aneurismi, angiomi, malattie del sangue (policitemia, anemia), infarto del miocardio e altre malattie cardiache con disturbi del ritmo (fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, difetti cardiaci), con coartazione dell'aorta, tortuosità patologica e attorcigliamenti dei principali vasi della testa, ipoplasia e anomalie dello sviluppo delle arterie extracerebrali, disturbi del deflusso venoso dalla testa, effetti spondilogenici sulle arterie vertebrali (spondiloartrosi deformante, osteocondrosi, anomalie delle vertebre e della giunzione cranio-vertebrale), che provoca spasmo o compressione di queste arterie.

Patogenesi

Accidenti cerebrovascolari transitori possono essere causati da ischemia locale o microemorragia. L'ischemia può svilupparsi a seguito di microemboli (piastrinici, ateromatosi) da placche aterosclerotiche dell'arco aortico e dei grandi vasi della testa, in malattie cardiache (endocardite reumatica, cardiosclerosi aterosclerotica, infarto del miocardio, malattia coronarica, difetti cardiaci con fibrillazione atriale, trombo nell'atrio); microtrombosi (con policitemia, macroglobulinemia, trombocitosi, aumento dell'aggregazione delle cellule del sangue, aumento della viscosità del sangue, ecc.) e una diminuzione a breve termine del flusso sanguigno attraverso i vasi stenotici o con la cosiddetta sindrome da furto della succlavia (con stenosi locale o trombosi del l'arteria succlavia prossimale all'origine dell'arteria vertebrale. Durante il lavoro fisico con la mano sinistra, è necessario un aumento del flusso sanguigno ai muscoli della mano, il sangue scorre attraverso l'arteria vertebrale alla mano, durante questo periodo il flusso sanguigno nell'arteria viene rubato il bacino vertebro-basilare e si sviluppa un quadro clinico di disfunzione del tronco encefalico e del cervelletto. Gli attacchi ischemici transitori (TIA) (terminologia tratta dalla letteratura straniera) sono più comuni nell'età media e anziana. Tuttavia, ci sono anche bambini con gravi malattie del sistema cardiovascolare, accompagnato da embolia o aumento pronunciato dell'ematocrito.

Ipertensione arteriosa, aterosclerosi, diabete mellito, policitemia, malattie cardiache, nonché diminuzione della pressione sanguigna totale di varia origine (ad esempio sanguinamento dagli organi interni, ipersensibilità del seno carotideo, infarto miocardico, deviazione del sangue verso i vasi superficiali a causa di bagni caldi, eccessiva esposizione al sole), spasmo dei vasi cerebrali.

Con l'ischemia della parete vascolare o il suo allungamento eccessivo dovuto all'elevata pressione sanguigna, aumenta la permeabilità della parete al plasma sanguigno e si sviluppa plasmorragia e spesso eritrodiapedesi, ad es. Si verifica un'emorragia diapedetica. Inoltre, si verificano piccole emorragie intracerebrali con piccoli aneurismi di vasi cerebrali (congeniti, acquisiti), che possono rompersi con un forte aumento della pressione sanguigna.

Quadro clinico e decorso

Gli incidenti cerebrovascolari transitori si verificano improvvisamente, durano da diverse decine di minuti a ore e terminano con la completa regressione delle sindromi neurologiche focali e di conduzione. I sintomi cerebrali generali includono mal di testa (o pesantezza alla testa), nausea, vomito, vertigini e debolezza generale.

I sintomi focali e di conduzione dipendono dalla localizzazione del focus patologico in una specifica area vascolare del cervello. Quando i fenomeni circolatori sono localizzati nel bacino dell'arteria carotide interna (arterie cerebrali anteriori e medie), si sviluppano più spesso segni di disfunzione delle strutture corticali dei lobi frontali-parieto-temporali del cervello: disturbi transitori del linguaggio sotto forma di afasia, che è combinata con disfunzione sensoriale del lato destro (intorpidimento, formicolio, ipoestesia del viso, della mano) e/o dei neuroni motori (debolezza della mano, di singole dita, del piede; l'emiparesi è rara). Alcuni pazienti sperimentano attacchi di epilessia jacksoniana. Disturbi simili nella metà sinistra del corpo si osservano senza disturbi del linguaggio.

Con lo sviluppo della discircolazione nel sistema vertebrobasilare, vertigini sistemiche con sensazione di rotazione degli oggetti circostanti (in senso orario o antiorario), tinnito, "velo" davanti agli occhi, squilibrio, crescente con i cambiamenti nella posizione della testa e talvolta mal di testa nell'occipitale la regione è caratteristica. . Si notano nausea, vomito, singhiozzo persistente, pallore del viso, sudore freddo e altri disturbi autonomo-vascolari. Il deficit visivo è tipico sotto forma di visione offuscata degli oggetti, difetti parziali del campo visivo, fotopsia (sfarfallio, fulmini lampeggianti, cerchi colorati davanti agli occhi), visione doppia degli oggetti, paresi dei muscoli oculari, paresi dello sguardo e disturbi della convergenza. C'è spesso una sensazione di intorpidimento e ipoestesia nei dermatomi orali di Selder (intorno alla bocca e al naso), disartria, disfonia e disfagia. La debolezza degli arti è leggermente espressa, vi è aumento dell'affaticamento, letargia e inattività fisica. Le sindromi alternanti sono rare. Sono possibili disturbi vestibolari con nistagmo e perdita dell'udito. A causa della natura spondilogenica dei disturbi circolatori nelle arterie vertebrali, occasionalmente si sviluppa la cosiddetta "sindrome della caduta della goccia". attacchi a caduta): con una brusca svolta o gettando indietro la testa, si verifica una caduta improvvisa, immobilità in presenza di coscienza preservata. Altri pazienti con la stessa patologia sperimentano un attacco di caduta con perdita di coscienza per 2-3 minuti e ipotensione muscolare. Dopo aver ripreso conoscenza, il paziente non è ancora in grado di muovere attivamente gli arti per diversi minuti ( Sindrome di Unterharnscheidt). Le convulsioni sono associate ad una perdita transitoria del tono posturale a causa dell'ischemia del tronco cerebrale - la formazione reticolare e l'oliva inferiore. Sono possibili convulsioni di epilessia del lobo temporale e disturbi della memoria per eventi attuali, che sono associati all'ischemia delle parti medio-basiali del lobo temporale e del sistema limbico. Le condizioni parossistiche associate all'ischemia delle strutture staminali ipotalamiche comprendono le sindromi ipersonniche e cataplettiche, le crisi vegetativo-vascolari.

Con molteplici processi stenotici nei vasi principali della testa, spesso si sviluppano disturbi circolatori transitori in aree di circolazione adiacente (bacini carotidei e vertebrobasilari), che si manifestano con un complesso di vari sintomi di disfunzione della corteccia parieto-occipitale-temporale lobi del cervello (fotopsia brillante, agnosia visiva e uditiva, disturbi del linguaggio sensoriale complesso, allucinazioni visive e uditive a breve termine, vertigini).

Diagnosi e diagnosi differenziale

Con lo sviluppo acuto di segni di disfunzione di qualsiasi sistema neuronale e la loro regressione entro 24 ore, viene stabilita una diagnosi di incidente cerebrovascolare transitorio. Tuttavia, è sempre necessario scoprire l'eziologia e la patogenesi di un tale disturbo, che richiede una serie di studi aggiuntivi: ecografia Doppler, reoencefalografia, EEG, angiografia con risonanza magnetica, nonché studi a raggi X del cranio, della colonna cervicale e vasi cerebrali.

La PNMK deve essere differenziata con molte condizioni parossistiche, come parossismi vestibolari (malattia di Meniere), emicrania, parossismi ipotalamici vegetativi-vascolari post-traumatici, infettivi, intossicanti (simpatico-surrenali, vagoinsulari o misti), crisi surrenaliche con feocromocitoma, crisi epilettiche , tumori con sviluppo apoplettiforme del cervello o encefalite, sindrome di Brunx con tumore della fossa cranica posteriore, ecc.

Trattamento

Con lo sviluppo acuto di segni di disfunzione neuronale, è consigliabile ricoverare un paziente del genere in un ospedale neurologico per un esame al fine di chiarire la natura patogenetica della malattia e determinare le misure terapeutiche e riabilitative. La diagnosi di accidente cerebrovascolare transitorio viene solitamente stabilita dopo il primo giorno dall'esordio dell'ictus.

Ictus cerebrale(ictus cerebrale) - è un gruppo di malattie causate da patologia vascolare acuta del cervello, caratterizzata da un'improvvisa scomparsa o compromissione delle funzioni cerebrali, che dura più di 24 ore o che porta alla morte. Oltre al termine ictus vengono utilizzati concetti come “ictus cerebrale o catastrofe cerebrale”.

I motivi che portano a un’alterata erogazione del sangue possono includere:

• Rottura di un vaso sanguigno dovuta alla fuoriuscita di sangue nel tessuto cerebrale. La rottura si verifica a causa di forti fluttuazioni della pressione sanguigna e quando la parete vascolare è patologicamente alterata.
• Violazione del flusso sanguigno adeguato, che porta al deterioramento della nutrizione delle cellule nervose, e questo è molto pericoloso, poiché il cervello ha costantemente bisogno di molto glucosio e ossigeno.

Ictus cerebrale esteso

Un ictus in cui diverse aree del cervello vengono danneggiate e il loro afflusso di sangue viene interrotto.

La malattia da ictus spesso provoca la paralisi del lato sinistro o destro del corpo. Nel linguaggio comune, viene spesso chiamato ictus del lato destro o del lato sinistro.

Ictus acuto

Un ictus è caratterizzato dallo sviluppo entro pochi minuti di un coma profondo. La morte avviene rapidamente, entro poche ore, si osserva lo stesso quadro con estese emorragie negli emisferi cerebrali, nel ponte o nel cervelletto con sangue che irrompe nei ventricoli del cervello e danni ai centri vitali del midollo allungato.

La forma subacuta è caratterizzata da un aumento lentamente progressivo dei sintomi o da un esordio acuto seguito da un miglioramento a breve termine e da un nuovo peggioramento.

Chi è più suscettibile all’ictus?

Nelle persone anziane e senili, le emorragie si verificano in modo meno violento rispetto ai giovani, manifestandosi spesso come sintomi cerebrali generali.

L’ictus si verifica prima negli uomini che nelle donne.

Ciò è spiegato dal fatto che tra i giovani ci sono più consumatori di alcol e droghe e che le lesioni infettive e traumatiche del sistema nervoso centrale (comprese quelle associate all'infezione da HIV) sono più comuni.

Età dell'ictus

È abbastanza difficile determinare con precisione l'età in cui è più probabile un ictus. Nonostante il fatto che l'ictus si verifichi principalmente negli anziani (le cause principali sono considerate la presenza di ipertensione arteriosa e lesioni vascolari aterosclerotiche).

Nei giovani si registra anche un numero sufficiente di ictus emorragici, che è associato alla presenza di anomalie congenite nella struttura dei vasi intracerebrali.

L’età in cui è più probabile un ictus è 35-65 anni.

Possono essere associate anomalie, come la malattia del rene policistico o la coartazione dell'aorta.

Tipi di colpi

Esistono tre tipi di colpi:

• emorragico;
• ischemico;
• misto.

Ictus emorragico

L’ictus emorragico si verifica quando un’arteria cerebrale si rompe improvvisamente.

Causa dell'ictus può essere alta pressione arteriosa, aterosclerosi cerebrale o anomalie vascolari congenite.

La rottura dei vasi sanguigni interessati è possibile con uno sforzo fisico intenso e con un aumento della pressione venosa. I vasi sanguigni cerebrali possono anche essere danneggiati a causa dell'apoplessia dovuta all'elevata pressione intracranica.

I coaguli di sangue si formano nel cervello, esercitando una pressione direttamente sul tessuto cerebrale circostante, esacerbando il danno causato dall’emorragia. L'emorragia risultante comprime il cervello, provoca gonfiore e l'area del cervello muore.

Ictus ischemico

In questo caso, il vaso mantiene l'integrità della parete, ma il flusso sanguigno attraverso di esso si interrompe a causa di uno spasmo o di un blocco causato da un coagulo di sangue. In questo caso, il cervello non è sufficientemente rifornito di sangue e la circolazione cerebrale viene interrotta.

Un coagulo di sangue, staccandosi dalla parete dell'arteria cerebrale, insieme al flusso sanguigno raggiunge un collo di bottiglia nel vaso e lo intasa. Nella trombosi, un coagulo di sangue si forma attorno a un corpo estraneo e blocca un vaso sanguigno.

L'ictus ischemico può verificarsi a causa dell'ipossia cerebrale quando il ritmo cardiaco è disturbato, quando la funzione cardiaca è indebolita e anche quando la pressione sanguigna diminuisce. L'ipossia è causata da un insufficiente riempimento dei vasi sanguigni nel cervello con sangue e da una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

Sintomi di un ictus

Prima di un ictus, una persona può avvertire vertigini, mal di testa e vampate di calore, intorpidimento degli arti, disturbi del linguaggio, seguiti da perdita di coscienza. Il viso del paziente diventa rosso porpora, il polso è teso e lento, la respirazione è profonda, frequente, spesso sibilante, la temperatura aumenta, le pupille non reagiscono alla luce. La paralisi degli arti e l'asimmetria facciale vengono spesso rilevate immediatamente. In questo caso, il lato paralizzato è sempre opposto alla lesione nel cervello.

Cause di ictus

La causa più comune di ictus è la trombosi cerebrale, un'ostruzione di un'arteria che alimenta il cervello da parte di un coagulo di sangue (trombo). Un tale coagulo (placca) si verifica più spesso nell'aterosclerosi.

Un'altra causa di ictus è l'emorragia cerebrale, emorragia interna al cervello. Un’arteria nel cervello colpita dalla malattia può rompersi (scoppiare) e inondare di sangue il tessuto cerebrale vicino. Le cellule alimentate da questa arteria non sono in grado di ricevere sangue e ossigeno.

L’emorragia cerebrale molto probabilmente si verifica quando un paziente presenta sia aterosclerosi che ipertensione.

In altre parole, la causa di un ictus è un danno alle cellule nervose situate nel cervello e che controllano tutte le funzioni del corpo umano. E tale danno, o meglio, la morte delle cellule nervose, si verifica a seguito di un disturbo circolatorio acuto in una o nell'altra parte del cervello, quando le sue cellule altamente attive smettono improvvisamente di ricevere la quantità di sangue necessaria e sufficiente per loro. Di conseguenza, il sangue non scorre attraverso i vasi, le cellule cerebrali muoiono, i comandi non vengono inviati ai muscoli corrispondenti, il che alla fine porta a paralisi, disturbi della vista, disturbi del linguaggio e altri disturbi neurologici.

Prognosi per l'ictus

È inoltre necessario ricordare che, indipendentemente dal tipo di ictus che si sviluppa, la prognosi è in gran parte determinata dal momento dell'inizio del trattamento. Nei casi in cui è possibile individuare tempestivamente sintomi minacciosi, l'attuazione attiva delle misure terapeutiche può generalmente rallentare la progressione dei sintomi e il deterioramento delle condizioni del paziente e tutto sarà limitato a un disturbo transitorio della circolazione cerebrale, in cui tutte le funzioni compromesse possono essere ripristinate completamente. Solo dopo aver condotto alcuni studi (computer o risonanza magnetica) e monitorato il paziente, il medico può determinare il tipo di ictus e la prognosi della malattia.

Inoltre, l'età, le condizioni generali del paziente prima dello sviluppo dell'incidente cerebrovascolare acuto, la presenza di gravi malattie concomitanti e il grado della loro compensazione sono di grande importanza nel determinare la prognosi di questa condizione.

Trattamento dell'ictus

Come trattare un ictus? Il trattamento degli ictus dovrebbe essere effettuato in diverse direzioni:

• trattamento di base
• metodi specifici per il trattamento dell’ictus ischemico ed emorragico,
• misure di riabilitazione.

Innanzitutto è necessario posizionare il paziente comodamente sul letto, sbottonare gli indumenti che rendono difficoltosa la respirazione e garantire un sufficiente afflusso di aria fresca. Rimuovere la dentiera e il vomito dalla bocca. La testa e le spalle dovrebbero giacere su un cuscino per prevenire la flessione del collo e il deterioramento del flusso sanguigno attraverso le arterie vertebrali.

In caso di ictus, i primi minuti e le prime ore della malattia sono i più importanti, poiché è in questo momento che le cure mediche possono essere più efficaci. Quanto più velocemente il paziente riceve aiuto, tanto più facili saranno le conseguenze.

Se la vittima viene portata in ospedale entro 3 ore, le conseguenze di un ictus possono essere completamente eliminate!

Un paziente con ictus è sempre trasportabile in posizione distesa, solo se non è in coma di stadio 3.

I pazienti raramente muoiono direttamente a causa di un ictus; un ictus è spesso accompagnato da polmonite e piaghe da decubito, che richiedono cure costanti, girandosi da una parte all'altra, cambiando la biancheria intima bagnata, alimentando, purificando l'intestino e massaggiando il torace con vibrazioni.

Periodi di ictus

• Il periodo acuto di un ictus varia da diversi giorni a diverse settimane.
• Il periodo di recupero precoce da un ictus va dalla comparsa dei segni alla scomparsa dei sintomi fino a 3 mesi.
• Periodo di recupero tardivo per l'ictus - da 3 mesi. fino a 1 anno o più.
• Conseguenze di un ictus - fino a 3 anni.
• Conseguenze a lungo termine di un ictus (periodo residuo) - 3 anni dopo l'ictus.

Prevenzione dell'ictus

• Vietato fumare;
• mantenere il peso normale;
• dedicare ogni settimana 150 minuti di esercizio fisico a livello medio o 75 minuti a livello intenso;
• mantenere una dieta sana;
• controllare la pressione sanguigna, mantenendola a 80/120;
• controllare i livelli di colesterolo nel sangue, mantenendoli al di sotto dei 200 mg/dL;
• Controlla il livello di zucchero nel sangue mantenendolo al di sotto di 100 mg/dl.

Infarto e ictus

Gli attacchi cardiaci e gli ictus sono causati principalmente da un'occlusione che impedisce al sangue di fluire al cuore o al cervello.

La causa più comune di ciò è lo sviluppo di depositi di grasso sulle pareti interne dei vasi sanguigni che riforniscono il cuore o il cervello. Restringono i vasi sanguigni e li rendono meno flessibili. Questo fenomeno è talvolta chiamato arteriosclerosi o aterosclerosi.

In questo caso, aumenta la probabilità di bloccare i vasi sanguigni con coaguli di sangue. Quando ciò accade, i vasi sanguigni non sono in grado di fornire sangue al cuore e al cervello, che vengono danneggiati. Il graduale aumento dei depositi di grasso sulle pareti interne delle arterie porta ad un restringimento di queste arterie.

Ictus del tronco encefalico

L’ictus del tronco encefalico è un incidente cerebrovascolare che si verifica nel tronco encefalico. Secondo la sua origine, si divide in tipi ischemici ed emorragici.

Il tronco encefalico collega il cervello al midollo spinale e trasmette quindi i “comandi” dal cervello al nostro corpo. Nel tronco encefalico si trovano i cosiddetti nuclei dei nervi cranici, responsabili dei movimenti dei muscoli facciali, dei muscoli coinvolti nella deglutizione e dei movimenti oculari.

Ospita anche i centri delle funzioni vitali: respirazione, circolazione sanguigna, termoregolazione. All'inizio di un ictus al tronco encefalico, il paziente può avvertire vertigini e la chiarezza del linguaggio è compromessa. Quindi questi sintomi sono accompagnati da disturbi delle funzioni vitali: respirazione e circolazione.

Alcuni pazienti sviluppano la cosiddetta sindrome “locked-in”, a causa di un’interruzione nella trasmissione degli impulsi dal cervello al corpo, in cui il paziente può percepire gli stimoli ma non può rispondere. Un "uomo rinchiuso" è caratterizzato dalla paralisi di tutti gli arti.

In alcuni casi, i pazienti con grave ictus del tronco encefalico possono sopravvivere, anche se è probabile che i deficit neurologici persistano e necessitino di una riabilitazione attiva.

In alcuni casi, l’ictus del tronco cerebrale richiede l’uso permanente di apparecchiature mediche di assistenza come i ventilatori; pertanto, il paziente può sperimentare una marcata diminuzione della qualità della vita.

Accidenti cerebrovascolari transitori sono precursori di ictus cerebrali, che possono essere ischemici ed emorragici.

Ictus ischemico o come viene anche chiamato, l'infarto cerebrale si sviluppa quando il flusso sanguigno cerebrale viene interrotto (diminuito). La causa più comune di infarto cerebrale è l'aterosclerosi, soprattutto quando è associata a ipertensione, diabete mellito, malattie sistemiche (collagenosi), sifilide, trombogenite obliterante, malattie del sangue, malattie infettive, intossicazioni e lesioni. E anche per difetti cardiaci e infarto del miocardio.

Tipicamente, l'ictus ischemico è preceduto da stress fisico o mentale. L'ictus ischemico si osserva più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni, ma oggigiorno è diventato “più giovane”. Un ruolo importante nel suo sviluppo è giocato dalla patologia delle arterie carotidi e vertebrali.

Come risultato del blocco di una nave (trombosi, embolia, spasmo), si verifica un'insufficienza cerebrovascolare, che porta all'interruzione della nutrizione del tessuto cerebrale: un attacco di cuore. A volte questo è preceduto da mal di testa e sensazione di disagio.

L'ictus ischemico è più caratterizzato da un graduale aumento dei sintomi neurologici da alcune ore a 2-3 giorni. Il loro grado di espressione può “sfarfallare”, diminuendo o aumentando nuovamente. Caratteristica di un infarto cerebrale è la prevalenza di sintomi focali (intorpidimento del viso, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti, disfunzione), ma possono non esserci mal di testa, nausea o vomito. La pressione sanguigna è normale o bassa. Di norma, la temperatura non è elevata, il viso è pallido, le labbra e il triangolo nasolabiale sono leggermente cianotici. Il polso è rapido, debole e di volume ridotto. Molto spesso, tali pazienti hanno manifestato dolore al cuore, che indica angina pectoris, o tali pazienti hanno subito un infarto miocardico, sono stati osservati da un cardiologo con sintomi di sclerosi coronarica e malattia coronarica. Vengono registrati i disturbi del ritmo cardiaco. Si osserva una diminuzione della pulsazione dei vasi principali (carotide, succlavia, arterie distali delle estremità).

I sintomi focali dell'ictus ischemico dipendono dalla sede dell'infarto cerebrale. Gli infarti nel bacino dell'arteria carotide sono più comuni che nel sistema vertebrobasilare. Nell'area dell'afflusso di sangue dell'arteria carotide interna, l'infarto si sviluppa più spesso nel territorio dell'arteria cerebrale media.

Tra i sintomi focali quando sono colpiti gli emisferi cerebrali si osserva paralisi o paresi degli arti opposti alla lesione in combinazione con paresi centrale del nervo facciale o ipoglosso (sul lato affetto: viso a destra - gamba e braccio a destra) Sinistra). Con lesioni dell'emisfero sinistro si osserva spesso un disturbo del linguaggio, con lesioni dell'emisfero destro - una violazione del diagramma corporeo, il paziente non è consapevole del proprio difetto fisico (anosognosia).

Spesso è possibile osservare una paresi dello sguardo di tipo emisferico: gli occhi del paziente sono rivolti verso l'emisfero interessato. Sul lato della lesione si osservano contrazioni convulsive dei muscoli circolari degli occhi (blefarospasmo). La coscienza può essere confusa.

Se la lesione ischemica è localizzata nell'area del tronco cerebrale, insieme alla paresi degli arti si verifica un danno ai nuclei dei nervi cranici. Sono comuni disturbi oculomotori, contrazioni dei bulbi oculari quando si guarda di lato, vertigini, compromissione della statica e della coordinazione, disturbi del linguaggio con piena comprensione (l'apparato vocale ne soffre), disturbi della deglutizione e altre funzioni vitali. Un mal di testa nella regione cervico-occipitale può darti fastidio.

Un caso particolare di ictus è l'embolia cerebrale, cioè il blocco di un vaso a causa di un embolo. A questo proposito, molto di quanto detto sopra riguardo al quadro clinico dell'ictus ischemico vale anche per l'embolia cerebrale. Tuttavia, ci sono anche alcune caratteristiche degli ictus causati dall’embolia. Le embolie cardiogene più comuni si verificano con cardiopatia valvolare, endocardite reumatica, endocardite batterica, durante interventi chirurgici al cuore, infarto miocardico, cardiosclerosi, sclerosi dell'aorta e dei grandi vasi, nonché coaguli di sangue di tutte le estremità.

A volte le embolie si verificano durante processi purulenti nei polmoni, malattie infettive o tumori maligni. L'embolia grassa può verificarsi durante le fratture delle ossa lunghe, l'embolia gassosa durante la chirurgia polmonare o durante il lavoro del cassone.

La patogenesi dell'embolia cerebrale differisce in quanto, insieme al fattore di blocco della nave da parte dell'embolo, si osserva uno spasmo vascolare, seguito da vasoparesi (paralisi vascolare). Le embolie nel sistema dell'arteria carotide sono più comuni che nel sistema vertebrobasilare e si verificano più spesso nei giovani durante il giorno.

I sintomi neurologici si sviluppano istantaneamente, si osserva spesso una perdita di coscienza a breve termine e, oltre ai sintomi di prolasso (paralisi, paresi, disturbi del linguaggio, ecc.), Con embolia si osservano sintomi di irritazione sotto forma di convulsioni epilettiformi , tensione dei muscoli del collo (sintomi meningei) e disturbi della vista. La pressione sanguigna è normale o bassa.

Con l'embolia grassa, il quadro clinico di un ictus si sviluppa dopo poche ore o un giorno. E questo è preceduto da disturbi polmonari sotto forma di tosse, mancanza di respiro, emottisi, poiché le particelle di grasso passano attraverso i polmoni.

Ictus emorragico- si tratta di emorragie nella sostanza cerebrale o sotto la membrana aracnoidea del cervello, che possono essere anche di natura mista (subaracnoideo-parenchimale).

L'emorragia nella sostanza cerebrale si osserva più spesso nelle persone con ipertensione e si verifica negli emisferi cerebrali, meno spesso nel cervelletto e nel tronco encefalico. Esistono emorragie dovute alla rottura di un vaso cerebrale (tipo ematoma) e tipo impregnazione emorragica (diapedetica). Le emorragie diapedetiche si verificano principalmente nelle strutture profonde del cervello (talamo visivo).

Le emorragie negli emisferi cerebrali differiscono nella profondità del fuoco, cioè esterno - laterale e profondo - mediale. Il focus dell'emorragia può diffondersi non solo ai nodi sottocorticali, ma anche alla sostanza bianca del cervello. In molti casi, un'emorragia cerebrale può essere accompagnata da un flusso di sangue nei ventricoli del cervello, che porta all'interruzione della respirazione, dell'attività cardiaca e della funzione vascolare.

Con le emorragie parenchimali, si nota la distruzione del tessuto cerebrale, così come la compressione e l'espansione dei tessuti circostanti, il deflusso venoso e il deflusso del liquido cerebrale vengono interrotti, il che porta all'edema cerebrale, all'aumento della pressione intracranica, aggravando il quadro clinico. Possono apparire (e molto spesso appaiono) segni formidabili di un disturbo delle funzioni vitali, spesso incompatibili con la vita dei sintomi staminali secondari.

L'emorragia cerebrale di solito si sviluppa improvvisamente in un momento di stress fisico ed emotivo. Il paziente cade e perde conoscenza oppure la sua coscienza diventa confusa. Nel periodo iniziale dell'ictus emorragico si possono osservare agitazione psicomotoria e gesti automatizzati negli arti sani e vomito. Si verifica un forte mal di testa e possono essere presenti sintomi meningei, ma la loro gravità è moderata. Molto tipico per l'emorragia cerebrale è la comparsa precoce di disturbi autonomici pronunciati: arrossamento o pallore del viso, sudorazione, aumento della temperatura corporea. La pressione sanguigna è spesso elevata, il polso è teso, la respirazione è compromessa (può essere rauca, periodica, rapida, rara, di varia ampiezza). Insieme ai disturbi cerebrali e autonomici generali, l'emorragia cerebrale provoca gravi sintomi focali, la cui peculiarità è determinata dalla localizzazione della lesione.

Con emorragie emisferiche si verificano emiparesi o emiplegia, emiginestesia (diminuzione della sensibilità al dolore) e paresi dello sguardo verso gli arti paralizzati.

Se non c'è una massiccia emorragia nei ventricoli del cervello e non ci sono disturbi pronunciati della coscienza, allora possono essere rilevate tipiche sindromi emisferiche, come disturbi del linguaggio (afasia), disturbi della vista (emianopsia - perdita di metà dei campi visivi) e anosognosia: il paziente non è consapevole del suo difetto vitale.

Le massicce emorragie emisferiche sono complicate da sindromi staminali secondarie. Compaiono disturbi oculomotori (dilatazione della pupilla, strabismo, diminuzione della reazione della pupilla alla luce, movimenti “fluttuanti” o simili a pendoli dei bulbi oculari).

Possono verificarsi anche disturbi del tono muscolare (tensione muscolare o crampi) e disturbi delle funzioni vitali. Questi sintomi possono comparire immediatamente o qualche tempo dopo.

L'emorragia nel tronco encefalico è caratterizzata da sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici, compaiono sindromi alternate (incrociate - danno ai nervi cranici da un lato e paralisi degli arti dall'altro lato), così come nistagmo (spasmi dei nervi cranici bulbo oculare guardando lateralmente o verso l'interno, verso l'alto o verso il basso), differenza nelle pupille, difficoltà nella deglutizione, difficoltà nell'andatura, debolezza muscolare.

Con l'emorragia nel tronco cerebrale, le funzioni vitali sono spesso compromesse.

Se c'è un'emorragia nel cervelletto, compaiono vertigini con una sensazione di rotazione degli oggetti circostanti, accompagnata da un forte mal di testa nella parte posteriore della testa, dolore al collo e alla schiena. Si verifica vomito, debolezza muscolare, difficoltà di parola, i bulbi oculari diventano "verticali", ad es. viene registrata la loro posizione “obliqua”. Non ci sono paresi pronunciate degli arti.

Se un'emorragia cerebrale è accompagnata da una penetrazione di sangue nei ventricoli del cervello, nel 70% dei casi esiste una minaccia di morte, perché le funzioni vitali sono compromesse. Il paziente è incosciente, i muscoli sono tesi, la temperatura corporea è elevata, il sudore freddo e il tremore sono tipici. Con tali sintomi, la prognosi è deludente; i pazienti muoiono nei primi due giorni dopo un ictus.

In giovane età, possono verificarsi emorragie subaracnoidee a seguito della rottura di un aneurisma dei vasi della base del cervello. Questo è meno comune nell’ipertensione e in altre lesioni vascolari.

Il quadro clinico varia a seconda della posizione del vaso interessato. In ogni caso, è consigliabile trattare tutti gli ictus in ambito ospedaliero.

Come si può distinguere un'emorragia cerebrale da un infarto cerebrale? Per fare ciò, la diagnosi differenziale viene effettuata tenendo conto dei segni caratteristici:

1. Giovane o mezza età: viso viola, polso teso, pressione alta sono più caratteristici dell'emorragia. La vecchiaia - viso pallido, pressione sanguigna normale o bassa, segni di insufficienza cardiovascolare parlano a favore dell'infarto cerebrale.

2. Rapido sviluppo della malattia, vomito, mal di testa, ecc. Più spesso osservato con emorragia cerebrale.

Lo sviluppo graduale di sintomi focali in assenza di sintomi cerebrali generali (mal di testa, nausea, vomito), paresi di uno degli arti e disturbi del linguaggio parlano più di un infarto cerebrale, cioè di ischemia cerebrale.

Il confronto di parecchi segni dati di solito aiuta a fare la diagnosi corretta.

Eppure, spesso la più attenta raccolta dell'anamnesi e l'analisi del quadro clinico non consentono di distinguere in modo definitivo tra ictus emorragico e ischemico. In ambito clinico, a questo scopo ricorrono allo studio del liquido cerebrospinale e ai metodi diagnostici strumentali.

Un paziente con un ictus cerebrale deve essere sdraiato e tolto i vestiti. Se non ci sono dubbi sulla natura dell'ictus, viene prescritta la terapia necessaria per questo ictus. Ma se ci sono dubbi e non è possibile determinare di che tipo di ictus si tratti, è necessario monitorare lo sviluppo del processo, condurre ulteriori metodi di ricerca e prescrivere un trattamento indifferenziato.

Un ictus cerebrale è una condizione in cui si verifica un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna con lo sviluppo di sintomi persistenti. A differenza di altri disturbi, nell’ictus cerebrale i sintomi persistono per 24 ore. La mancanza di trattamento porta alla disabilità o alla morte del paziente. Sono presenti danni agli emisferi destro e sinistro, nonché alle singole strutture.

Classificazione

A seconda della causa del disturbo, gli ictus sono dei seguenti tipi:

1. Ischemico. Il sangue non passa attraverso i vasi e non può fornire un apporto completo di ossigeno alle cellule cerebrali. La compromissione del flusso sanguigno si verifica a causa di blocco, spasmo o restringimento del lume.
2. Emorragico. L'integrità della parete vascolare viene interrotta e un certo volume di sangue fuoriesce nel tessuto cerebrale con successiva compressione.
3. Subaracnoideo. Una specie di emorragia. Si verifica a seguito di un infortunio ed è raro. È caratterizzato da un'ischemia acuta nell'area tra le due meningi: la pia madre e la membrana aracnoidea. Con questo tipo di lesione si verificano molto spesso coma e morte.

A seconda del decorso, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. Ictus minore. Le deviazioni con questa opzione sono minori e scompaiono entro tre settimane con un trattamento appropriato. I sintomi neurologici sono transitori e hanno uno sviluppo debole o moderato.
2. Lieve o moderato. Accompagnato da sintomi lievi che sono curabili. Non ci sono segni di edema cerebrale.
3. Grado severo. In questo corso i disturbi del sistema nervoso centrale (SNC) sono più pronunciati. Spesso il paziente entra in coma, non c'è coscienza e inizia il gonfiore del cervello. Succede con danni estesi agli emisferi.

A seconda della localizzazione della lesione nel letto vascolare si distinguono i disturbi del bacino:

• carotide sinistra;
• Giusto;
• vertebrobasilare.

Se consideriamo tutti i tipi di disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, dovremmo ricordare anche le patologie congenite. Nella classificazione moderna non esiste una diagnosi come un tipo di ictus metabolico. Questo concetto può essere trovato nella neurologia infantile. La sua causa sono anomalie ereditarie e malattie che si verificano con l'interruzione dei processi metabolici.

Caratteristiche del danno ischemico

Il più comune è l’ictus ischemico. Rappresenta circa l’80% di tutti i casi della malattia e si riscontra più spesso nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni. Recentemente è diventata più comune tra i giovani.

Esiste un gruppo a rischio per questa malattia. Comprende le persone che presentano le seguenti patologie:

• diabete;
• infarto miocardico;
• difetti cardiaci a causa di danni reumatici all'apparato valvolare;
• sindrome metabolica;
• aritmie del muscolo cardiaco.

A seconda della posizione e della causa in cui si verifica, si verificano i seguenti tipi di ictus ischemico:

1. Ictus trombotico. Appare come risultato del blocco dei vasi arteriosi piccoli e medi del cervello a causa dell'aterosclerosi. La placca staccata diventa un trombo, segue il flusso sanguigno in un vaso più piccolo e chiude completamente il lume. Ciò porta all'ischemia e alla necrosi nell'area interessata. Caratteristico è lo sviluppo graduale della malattia, spesso preceduto da disturbi circolatori transitori. Molto spesso, l'ictus trombotico si sviluppa durante la notte. Secondo le statistiche, è registrato nella metà dei casi di malattia.
2. Ictus cardioembolico. Si sviluppa a seguito di alcune malattie cardiache con la formazione di coaguli di sangue nelle cavità del cuore. Molto spesso ciò accade in presenza di difetti cardiaci o endocardite di varia origine. Questo tipo di ictus si verifica all'improvviso, a metà giornata e quando il paziente è pienamente cosciente. Prima di esso viene spesso registrato un attacco con battito cardiaco frequente e irregolare (tachicardia parossistica). La frequenza è di circa il 20% di tutti i casi.
3. Ictus emodinamico. Una mancanza di afflusso di sangue al cervello si verifica quando si verifica un forte calo della pressione sanguigna in combinazione con un restringimento del lume dei vasi sanguigni o con una grave debolezza del cuore (diminuzione della frequenza di contrazione, infarto, insufficienza cardiaca). L'esordio può essere improvviso o graduale. L’area interessata varia ampiamente.
4. Lacunare. La lesione si verifica a seguito di una crisi ipertensiva e si sviluppa entro poche ore. Il flusso sanguigno è interrotto nelle piccole arterie. La lesione solitamente non supera 1,5 cm e si verifica nel 20% dei casi di ictus ischemico.
5. Microocclusione emoreologica. Si verifica a seguito del blocco di una nave a causa dell'interruzione dei processi di coagulazione del sangue e della formazione di coaguli di sangue.

Separatamente, va detto di un fenomeno come l'ictus emicranico. Questa condizione si verifica a seguito di un forte spasmo dei vasi sanguigni con la comparsa di sintomi focali di disturbi neurologici. Sono di natura transitoria e ricorrente, cioè si sviluppano, poi diminuiscono o scompaiono, quindi riappaiono. L'ictus emicranico provoca un'ischemia locale a lungo termine di un'area separata del cervello.

A differenza delle emicranie regolari, i sintomi persistono per almeno tre settimane. Un ictus emicranico non scompare senza lasciare traccia: dopo di esso, l'esame rivela formazioni speciali sotto forma di cisti ischemiche, che rimangono permanentemente anche dopo la scomparsa dei sintomi focali. Il trattamento consiste nell'uso di farmaci antispastici.

Cause e manifestazioni dell'ictus emorragico

L'ictus emorragico si verifica in pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni con ipertensione, aterosclerosi e malattie associate al sangue e ai vasi sanguigni. Questo tipo di lesione appare quando va oltre il letto vascolare sanguigno con conseguente compressione delle cellule cerebrali in una determinata area.

Molto spesso, la patologia si manifesta all'improvviso, senza alcun segnale premonitore. L'ictus emorragico è accompagnato da gravi anomalie e disturbi delle funzioni più importanti del sistema nervoso centrale. I fattori che provocano questa condizione possono essere sovraccarico psico-emotivo o fisico, crisi ipertensiva. Anche la sindrome metabolica può essere una causa.

Questa patologia è registrata nel 15% di tutti i casi di ictus e si prevede che sia una delle forme meno favorevoli della malattia. Circa l’80% dei pazienti con questa diagnosi entra in coma e muore.

Emorragia sotto la membrana aracnoidea

Questo tipo di disturbo può variare in termini di grado di danno e gravità dei segni neurologici. Tutto dipende dalla posizione e dall'entità del danno vascolare.

Quali potrebbero essere le ragioni? Prima di tutto, si tratta di una lesione, ma si registra anche l'emorragia subaracnoidea con:

• alcolismo,
• tossicodipendenza,
• aumento del sanguinamento a causa di malattie del sangue o assunzione di grandi quantità di anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue).

Anche con un'assistenza professionale tempestiva, il tasso di mortalità di questi pazienti è di circa il 40%. E tra i sopravvissuti molti diventano disabili.

Ictus comune

Un ictus grave è accompagnato da un decorso grave. Ciò causa sintomi gravi, che si manifestano come segue:

• sviluppo di segni focali e disturbi cerebrali;
• paresi (paralisi incompleta) sul lato opposto (con disturbi dell'emisfero destro, si sviluppa la paresi del lato sinistro e sul lato sinistro - destro);
• disturbo della coscienza, coma;
• sindrome convulsiva;
• edema cerebrale;
• aumento del tono dei muscoli estensori;
• cambiamenti nel sistema nervoso autonomo;
• cambiamenti trofici;
• disturbi del linguaggio (con un ictus dell'emisfero sinistro);
• cambiamenti nelle funzioni oculomotorie (strabismo, mancanza di risposta della pupilla all'illuminazione, pupilla dilatata sul lato interessato o anisocoria).

Inoltre, l’ictus cerebrale provoca cambiamenti mentali e disturbi comportamentali. È particolarmente comune quando è interessato l’emisfero destro.

Un ictus cerebrale colpisce non solo l'emisfero destro o sinistro, ma si verificano anche danni locali alle singole strutture. Una delle condizioni più pericolose è l’ictus cerebellare. Le sue manifestazioni sono simili a quelle di un ictus grave, ma esistono anche sintomi specifici:

• atassia (compromissione dell'andatura e della coordinazione);
• tremore degli arti;
• dolore nella zona della testa e del cuore;
• cinetosi e nausea durante lo spostamento;
• problemi con la deglutizione e la parola;
• mancanza di sensazioni tattili e di altro tipo;
• aumento della temperatura corporea;
• movimenti oculari insoliti o abbassamento delle palpebre (ptosi);
• rapida perdita di coscienza e coma.

Con una forma come un ictus cerebellare, solo l'intervento chirurgico aiuterà. La guarigione completa, purtroppo, è improbabile.

Ictus del tronco encefalico

Esiste anche una patologia come l'ictus del tronco cerebrale. Può essere ischemico ed emorragico. In questo luogo ci sono centri vitali responsabili del normale funzionamento di molti organi interni. Per questo motivo tale lesione è molto grave, proprio come un ictus grave, e il trattamento è lungo. Il coma può essere una complicazione.

Un ictus del tronco encefalico è accompagnato dai seguenti sintomi:

1. Il paziente non può alimentarsi autonomamente a causa della ridotta deglutizione. Di conseguenza, deve essere trasferito alla nutrizione parenterale. Quando si cerca di mangiare da soli, il cibo può entrare nel tratto respiratorio superiore, causando asfissia.
2. La funzione vocale è compromessa.
3. Forti vertigini non consentono al paziente di muoversi autonomamente. Può farlo solo con un aiuto esterno.

Che aiuto è necessario in caso di ictus?

Poiché un ictus cerebrale è una condizione acuta, il trattamento di primo soccorso ricade sulle spalle di coloro che sono vicini al paziente. Per fare questo è necessario:

• dare al paziente una posizione orizzontale;
• organizzare la ventilazione della stanza;
• quando si verifica il bavaglio, inclina la testa di lato;
• mettiti del ghiaccio in testa;
• se possibile, scopri quali farmaci sta assumendo il paziente (questo è particolarmente importante per l'ipertensione) e somministra la pillola.

Cosa può fare un medico d'urgenza?

Con una diagnosi come un ictus cerebrale, lo specialista che arriva di guardia valuta la gravità delle condizioni del paziente. Mentre il paziente viene portato in un reparto specializzato, il trattamento viene fornito sotto forma di farmaci per mantenere il funzionamento degli organi vitali. I pazienti che hanno subito un ictus grave e sono in coma non possono essere trasportati.

Aiuto in ospedale

I principi del trattamento dipendono dal tipo di ictus. Nella forma emorragica, i compiti principali sono:

• alleviare il gonfiore;
• ridurre la pressione generale e intracranica;
• stringere la parete vascolare e aumentare la coagulazione del sangue.

Il trattamento per l’ictus ischemico è il seguente:

• miglioramento dell'afflusso di sangue;
• aumentare la stabilità delle cellule cerebrali;
• miglioramento dei processi metabolici nell'area danneggiata.

I disturbi ischemici del cuore hanno la stessa eziologia dell’ictus cerebrale. Sono causati da un processo ischemico e da uno spasmo dei vasi coronarici o da un blocco causato da un coagulo di sangue. Nella pratica clinica non esiste un “ictus di tipo cardiaco”; molto spesso si parla di infarto. Questa condizione viene trattata nel reparto di cardiologia.