Caratteristiche degli analoghi moderni di mantoux. Mantoux o esame del sangue? Analisi invece del test di Mantoux

La tubercolosi è una grave malattia infettiva che può colpire persone di qualsiasi età. L'agente eziologico è Mycobacterium tuberculosis (bacchetta di Koch).

L’immunizzazione obbligatoria con il vaccino BCG per i neonati, seguita dalla rivaccinazione, ha ridotto significativamente l’incidenza della tubercolosi. Attualmente, le forme latenti della malattia sono sempre più comuni, quindi il problema della diagnosi precoce non perde la sua rilevanza.

La tubercolosi viene trasmessa da una persona malata tramite goccioline trasportate dall'aria. Nei bambini piccoli prevale la via alimentare dell'infezione. Il metodo più comune ed economico per la diagnosi precoce della malattia è il test di Mantoux. Spesso vengono utilizzati altri metodi alternativi.

Il metodo principale per l'esame preventivo della tubercolosi nei bambini è il test di Mantoux, ma se ci sono controindicazioni e i genitori lo desiderano, possono essere eseguiti test alternativi

Vantaggi e svantaggi del test di Mantoux

Il test di Mantoux è un metodo di ricerca in cui la tubercolina viene iniettata nei bambini sotto la pelle dall'interno dell'avambraccio. La tubercolina non è un vaccino e non contiene Mycobacterium tuberculosis vivo o inattivato.

La risposta immunitaria specifica del corpo del bambino sotto forma di papule sulla pelle è causata dai prodotti di scarto dei micobatteri. Il controllo e la valutazione del risultato dell'introduzione della tubercolina vengono effettuati dopo 72 ore, la dimensione della papula viene misurata con un righello trasparente.

• reazione negativa - non ci sono papule o la loro dimensione è inferiore a 1 mm, il bambino non è mai stato in contatto con Mycobacterium tuberculosis;
• reazione dubbia - fino a 5 mm di diametro, non ha valore diagnostico;
• una reazione positiva - compattazione da 5 a 16 mm - è avvenuto il contatto primario con il bastoncino di Koch, ma la malattia non si è sviluppata;
• reazione iperergica - una papula superiore a 17 mm, un'infiammazione purulento-necrotica e un aumento dei linfonodi regionali indicano una malattia tubercolare, è necessario un appello urgente a un tisiatra.

Va tenuto presente che il test della tubercolina può dare un risultato positivo non solo in caso di malattia, ma anche dopo l'immunizzazione con BCG.

La reazione di Mantoux non dà un'idea della prevalenza o della localizzazione del processo. Inoltre, il numero di risultati falsi positivi è piuttosto elevato:

• con cura impropria del sito di iniezione;
• con una reazione individuale del corpo del bambino alle sostanze contenute nel campione, ad eccezione della tubercolina;
• in presenza di massiccia invasione elmintica.

Controindicazioni per Mantoux

Come con qualsiasi metodo diagnostico, esistono numerose controindicazioni alla reazione di Mantoux nei bambini:

• la presenza di gravi lesioni cutanee, malattie croniche al momento della manifestazione, epilessia;
• allergie durante una riacutizzazione;
• ipersensibilità individuale alla tubercolina;
• dal momento della guarigione dall'ultima malattia acuta, o dopo la fine delle misure di quarantena in un'organizzazione infantile, deve trascorrere almeno un mese;
• Il test della tubercolina non è raccomandato lo stesso giorno della vaccinazione di routine.

Prima del test di Mantoux, il bambino dovrebbe essere esaminato da un pediatra, poiché la procedura presenta una serie di controindicazioni

Metodi alternativi per la diagnosi della tubercolosi

Secondo le linee guida cliniche federali della Società Russa dei Fisiologi, per escludere la tubercolosi in un bambino, è possibile utilizzare metodi di esame alternativi. Le seguenti metodiche possono sostituire i controlli tradizionali: Diaskintest, Quantiferon test, studio T-Spot, radiografia semplice del torace.

Analisi del sangue

Un esame del sangue clinico generale non può essere utilizzato al posto di Mantoux. Nel caso della tubercolosi, si rileva leucocitosi nell'UCK (aumento del numero di leucociti al di sopra della norma), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES).

Tali cambiamenti non sono specifici della tubercolosi e si verificano con qualsiasi processo infiammatorio nel corpo. Anche i risultati di un esame del sangue biochimico saranno senza cambiamenti evidenti.

Lo studio del siero del sangue mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) per l'individuazione della tubercolosi nei bambini non è raccomandato, poiché è possibile isolare frammenti genomici (parti di DNA) di agenti patogeni dal sangue solo con un processo di tubercolosi generalizzato. Il metodo PCR è adatto a scopi diagnostici: isolamento del Mycobacterium tuberculosis in campioni biologici: espettorato, lavaggio bronchiale, essudato della cavità pleurica, liquido cerebrospinale e intraarticolare. L'uso della PCR invece della reazione di Mantoux non è pratico.

Anche il metodo del test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) del sangue non viene utilizzato nello screening della tubercolosi. Il metodo ELISA si basa sul rilevamento di anticorpi specifici nel sangue e nella tubercolosi esiste una diversa patogenesi della risposta immunitaria del corpo: ci sono pochi anticorpi nel sangue.

Analisi delle urine

Anche l'analisi delle urine non è un'alternativa ai test della tubercolina, ma aiuta solo nella diagnosi delle lesioni tubercolari del sistema urinario. Nei risultati di un test delle urine, i segni di trasformazioni dell'amiloide possono essere rilevati solo nelle forme extrapolmonari di tubercolosi (cambiamenti nei reni, nella vescica) e la PCR delle urine confermerà la diagnosi.

Metodo Diaskintest

Ad oggi, la massima suscettibilità, selettività e effetto allergenico minimo ha un test con il prodotto biologico "Diaskintest". È un allergene della tubercolosi ricombinante (ATP) ed è destinato alla somministrazione intradermica.

La tecnica di iniezione e l'interpretazione dei risultati sono simili al test di Mantoux, ma l'affidabilità di questo test è molto più elevata. Il test è considerato positivo se la dimensione della papula post-iniezione supera i 3 mm. Risultati falsi positivi sono estremamente rari quando l'immunità generale del soggetto è ridotta durante una qualsiasi malattia concomitante.

Il test intradermico dell’ATP è l’unico sostituto legale della reazione alla tubercolina.

metodo di analisi dei quantiferoni

Per eseguire un test del quantiferone, dovrai donare il sangue da una vena. Il metodo QuantiFERON - TB Gold si basa su un test immunoassorbente per la rilevazione di anticorpi specifici prodotti dai linfociti T utilizzando enzimi marcati.

Il metodo quantiferone è altamente sensibile. Il costo estremamente elevato di questo test ne impedisce un uso diffuso.

Studio del punto T

Il metodo T-spot (T-SPOT.TB, reazione spot) non è meno informativo dell'analisi quantiferone. La differenza principale è la definizione dei linfociti T stessi, che producono anticorpi in risposta all'introduzione dei micobatteri. Questo studio consente di controllare i pazienti da diagnosticare, dal gruppo ad alto rischio per l'insorgenza dell'infezione da tubercolosi (ad esempio, infetti da HIV).

radiografia del torace

In alternativa al test di Mantoux è possibile eseguire una radiografia del torace seguita da un consulto con un medico specializzato in tubercolosi

Secondo l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 951 del 2014, un esame radiografico (radiografia semplice del torace) è possibile per escludere la tubercolosi. Anche la radiografia o la TC dello sterno rappresentano un'alternativa ai test intradermici e possono essere utilizzate al posto del Mantoux. Tuttavia, va ricordato che quando si utilizza un esame a raggi X, il corpo del bambino riceve un'esposizione alle radiazioni piuttosto dannosa.

Quale metodo scegliere per un bambino invece di Mantoux?

Prima di entrare in un istituto o scuola prescolare, la tubercolosi deve essere assolutamente esclusa da ogni bambino in conformità con la legislazione vigente. La diagnostica della tubercolina è stata e rimane il principale metodo di screening diagnostico.

Le linee guida cliniche federali della Società Russa dei Fisiologi specificano chiaramente l'algoritmo per la gestione dei bambini che entrano (in visita) negli istituti scolastici in caso di rifiuto dell'immunodiagnostica. Secondo i requisiti delle norme sanitarie ed epidemiologiche 3.1.2.3114-13 "Prevenzione della tubercolosi", i bambini a cui non è stata diagnosticata la tubercolina sono ammessi in un'organizzazione educativa per bambini se vi è una conclusione di un fisiatra sull'assenza della malattia.

Va ricordato il pericolo della tubercolosi nei bambini, nonché il fatto che non è stato ancora inventato un metodo completamente sicuro e assolutamente affidabile per diagnosticarla. Questo è il motivo per cui il bambino dovrebbe essere esaminato per la tubercolosi e la scelta del metodo spetta ai genitori.

La tubercolosi è una malattia polmonare infettiva conosciuta fin dall'antichità. I metodi per diagnosticare questa malattia sono il test intradermico di Mantoux, la fluorografia, la radiografia e l'uso di metodi batteriologici (esame dello striscio dell'espettorato). Con lo sviluppo di altri studi su materiale biologico, la medicina ha iniziato sempre più a utilizzare metodi più efficaci in grado di rilevare la tubercolosi in una fase iniziale. Questi includono esami del sangue. Pertanto, sorge la domanda: quanto è più affidabile un mantoux invece di un esame del sangue?

Diagnostica

Sin dall'epoca sovietica, il mantoux è stato un metodo di massa per rilevare la tubercolosi. La maggior parte crede erroneamente che Mantoux sia un vaccino, ma non è così. Mantoux è un test che viene iniettato per via sottocutanea per rilevare la presenza di un agente patogeno nel corpo. Regolarmente questo test viene somministrato a tutti i bambini che frequentano le scuole dell'infanzia o le istituzioni scolastiche.

Il meccanismo d'azione del test è il seguente: il corpo umano ha una sensibilità piuttosto elevata alla tubercolina, che è una combinazione di sostanze organiche derivate dai micobatteri. La tubercolina è essenzialmente un allergene, che inizia a provocare molto lentamente.

Tipi

In pratica esistono tre tipi di reazioni al test di Mantoux: negativa, dubbia e positiva. Se il corpo non è influenzato dall'agente eziologico della tubercolosi, non vi è alcuna reazione allergica. Se compaiono gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione (in medicina si chiama papula), si sospetta e si prescrive una possibile infezione.

Il problema dell'uso del mantoux invece dell'esame del sangue è che ci sono una serie di fattori in cui la reazione al test è positiva, ma la persona non è né infetta né malata di tubercolosi.

Una reazione positiva al test di Mantoux può essere data dalle seguenti malattie: tonsillite cronica, SARS, infezioni respiratorie acute, invasioni elmintiche e così via. In questo caso è prescritta la reintroduzione del campione. Inoltre, il test di Mantoux ha una serie di controindicazioni; questo test non viene somministrato a coloro che soffrono di gravi malattie della pelle, asma bronchiale ed epilessia.

Metodi di ricerca alternativi

La moderna diagnostica medica utilizza una gamma abbastanza ampia di metodi per rilevare l'agente eziologico della tubercolosi.

In alcuni casi, un'alternativa per diagnosticare la tubercolosi è un esame del sangue per la tubercolosi invece di un mantoux. Si ritiene che un esame del sangue per la tubercolosi sia più informativo e meno spesso dia un risultato falso positivo.

Qual è il nome dell'esame del sangue al posto del mantoux? La diagnosi di tubercolosi mediante un esame del sangue può essere effettuata con due metodi: (ELISA) e reazione a catena della polimerasi (diagnosi PCR per la tubercolosi).

Il metodo PCR per la presenza di tubercolosi è considerato il metodo più efficace, poiché consente di identificare il bacillo di Koch nel corpo con un risultato negativo dello studio microbiologico. Secondo i risultati del metodo PCR, viene stabilita anche la forma della tubercolosi: limitata o diffusa.

La direzione per questo tipo di analisi può essere impartita da pediatri, terapisti, pneumologi e anche fisiatri.

La particolarità del metodo diagnostico PCR sta nel fatto che i suoi risultati consentono non solo qualitativamente (se l'agente eziologico della tubercolosi è presente o meno nel corpo), ma anche, se viene rilevato, per stabilire il contenuto quantitativo dell'agente patogeno nel corpo.

Attrezzatura per il metodo PCR

La diagnostica PCR viene utilizzata non solo per identificare l'agente patogeno, ma anche come metodo per monitorare l'efficacia del trattamento del paziente.

La tecnologia per condurre questa analisi invece di Mantoux consiste nel fatto che il biomateriale (sangue, urina o espettorato) viene mescolato in un dispositivo speciale con un bacillo che causa la malattia. Successivamente vengono aggiunti enzimi speciali e si osserva la reazione. Inoltre, questa analisi consente di identificare le infezioni concomitanti.

In quali casi viene prescritto un esame del sangue invece di un mantoux per un bambino? La diagnostica PCR è prescritta nei casi in cui è necessario identificare il focus della patologia, poiché vi è il sospetto di una forma extrapolmonare di tubercolosi.

Il metodo ELISA si basa su prodotti prodotti dall'organismo per proteggersi. Il vantaggio di questo tipo di diagnostica è che il prelievo di sangue per l'analisi viene effettuato una volta.

Lo svantaggio dell'uso della tubercolosi è che conferma la presenza di un'infezione nel corpo, ma non consente di diagnosticare l'infezione del corpo con essa.

Questi metodi, nonostante i loro difetti, sono riconosciuti come i più efficaci e affidabili. Se un test di Mantoux per la tubercolosi può essere somministrato ai bambini dalla nascita fino ai 18 anni di età, gli esami del sangue non hanno limiti di età. Inoltre, nei casi in cui è necessaria una diagnosi urgente della malattia, gli esami del sangue sono considerati il ​​metodo più appropriato, che consente di prescrivere più rapidamente il trattamento appropriato.

Come ulteriori studi, se si sospetta un'infezione del corpo, è possibile eseguire anche biochimici. Nel caso in cui si verifichi un aumento della VES nel sangue, ciò indica un processo infiammatorio nel corpo, che può causare la bacchetta di Koch. In presenza di tale infezione si può arrivare a 60 unità convenzionali o più, con un tasso medio di 15-20.

Con, caratterizzato da cambiamenti negli indicatori di proteine, rame, acido urico e dalla scomparsa del colesterolo, si può ipotizzare una possibile infezione da tubercolosi. In questo caso, si consiglia un'ulteriore analisi PCR per confermare la diagnosi.

Saggio immunoassorbente collegato

Preparazione

Per ottenere risultati affidabili degli esami del sangue, è necessario seguire le regole per la preparazione al prelievo di sangue:

• È necessario visitare il medico curante prima di donare il sangue per escludere controindicazioni per questo tipo di diagnosi.
• Eliminare l'uso di farmaci antibatterici che possono falsare il risultato dell'analisi.
• o dopo una pausa di quattro ore dopo l'ultimo pasto.
• Per gli adulti, smettere di fumare e bere alcolici.

risultati

I risultati delle analisi con questi metodi sono espressi in presenza dell'agente patogeno come "positivi", in sua assenza "negativamente". Un'analisi negativa è la norma in assenza di malattia.

Quando si utilizza il metodo ELISA, possono essere rilevati in quei pazienti che sono stati immunizzati contro il bacillo tubercolare. Inoltre, un risultato negativo potrebbe essere in una fase iniziale della tubercolosi. Nella diagnostica PCR, un risultato negativo può verificarsi se l'agente patogeno è presente in una quantità trascurabile nel campione di sangue esaminato.

La tubercolosi è una malattia abbastanza grave, comune tra i bambini. La sua complessità sta nel fatto che nei bambini può manifestarsi in modo diverso rispetto agli adulti, complicandone così la diagnosi. Pertanto, la questione della ricerca dei metodi più efficaci per la diagnosi precoce è una delle priorità degli scienziati.

Scienziati in Germania e Svizzera stanno conducendo una serie di studi per sviluppare test diagnostici per individuare la tubercolosi attiva nei bambini. L'essenza del metodo è condurre uno speciale esame del sangue immunodiagnostico, che consente di rilevare con precisione i cambiamenti in quelle cellule responsabili della resistenza agli agenti patogeni della tubercolosi. Attualmente si sta lavorando per ridurre il costo di questo metodo diagnostico al fine di utilizzarlo nella pratica di massa.

La questione su quale tipo di diagnosi sia più efficace per rilevare la tubercolosi nei bambini dovrebbe essere decisa con il medico curante sulla base dei dati anamnestici, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo. Quindi hai scoperto in quali casi viene eseguito un mantoux invece di un esame del sangue in una persona e, in tutta onestà, nei bambini in età scolare.

Oggi, per determinare la tubercolosi vengono spesso utilizzati altri metodi invece di Mantoux. La diagnosi di tubercolosi è molto importante: secondo le statistiche, quasi un terzo della popolazione è infettata dal bacillo di Koch. Per proteggere i bambini, poiché sono i più suscettibili all'infezione da tubercolosi, e per identificare una possibile malattia nelle fasi iniziali, vengono legalmente vaccinati con Mantoux o con un esame del sangue. Quale metodo è migliore?

Questo vaccino viene iniettato sotto la pelle di una persona e ogni dose contiene una piccola porzione di proteina tubercolina, ottenuta dal bacillo della tubercolosi. Quando viene somministrato il vaccino, il corpo reagisce in un certo modo e la reazione valuta se la persona porta la bacchetta di Koch, se ha la tubercolosi e se ha una predisposizione alla malattia in futuro. Nel sito di iniezione di Mantoux si osserva solitamente un lieve processo infiammatorio, la cui natura indica la presenza / assenza della malattia e la capacità del corpo di combatterla. Per i bambini, il test di Mantoux viene effettuato obbligatoriamente, secondo il programma di vaccinazione, è obbligatorio anche durante il periodo scolastico.

La vaccinazione di Mantoux può determinare la "conoscenza" del corpo con i micobatteri.

Il meccanismo di reazione si basa sulla risposta del sistema immunitario all'introduzione della tubercolina. Dopo l'iniezione, la proteina isolata dall'agente patogeno, anche senza essere di per sé pericolosa, “attrae” i linfociti, cellule che combattono gli agenti infettivi. Ma reagiscono solo quei linfociti che hanno già “familiarità” con i micobatteri che sono già entrati nel corpo. Se una persona è già stata infettata una volta, la vaccinazione Mantoux mostrerà una reazione più pronunciata (si forma un grande gonfiore con arrossamento dei tessuti nel sito di iniezione). In questo caso, il risultato del test sarà positivo.

Un gonfiore di dimensioni significative, fino a 16 millimetri, indica che l'infezione si è verificata, ma l'immunità umana è riuscita a superarla. E la dimensione della reazione da 17 millimetri (nei bambini) mostra chiaramente che il piccolo paziente è infetto da tubercolosi. Per un adulto, un simile quadro della reazione può anche indicare un'infezione recente o una tendenza a varie allergie. La valutazione finale del risultato e la decisione sul da farsi spetta al medico.

Come segue da quanto sopra, la reazione di Mantoux nel suo principio di azione è in qualche modo simile a un'allergia. Per questo motivo presenta anche degli svantaggi: se una persona ha altre allergie, queste possono influenzare il risultato del test. In grado di distorcere il risultato del controllo e malattie della pelle, disturbi acuti e cronici.

Altri svantaggi includono:

• precisione relativamente bassa e alta percentuale di "falsi positivi";
• dopo la vaccinazione non è consentito strofinare e bagnare il sito di iniezione finché non si ottiene il risultato.

Un risultato negativo sarà l'assenza di qualsiasi reazione sotto forma di arrossamento della pelle attorno al sito di iniezione e il verificarsi di un indurimento significativo. Il gonfiore naturale dopo l'iniezione non deve superare il millimetro di altezza. Ciò suggerisce che la bacchetta di Koch non è familiare al corpo. Ci sono anche casi di reazione dubbia, quando i risultati del test possono essere interpretati in modo ambiguo. Ad esempio, durante il controllo dopo un'iniezione (il terzo giorno), il medico vede un sigillo alto fino a 4 millimetri e un leggero rossore. Questa situazione potrebbe richiedere un'ulteriore analisi.

Il problema della reazione di Mantoux è una percentuale abbastanza alta della probabilità di un falso positivo. Pertanto, al posto del test di Mantoux, sono stati sviluppati strumenti diagnostici alternativi che possono essere utilizzati per determinare la tubercolosi nel soggetto del test.

Sono usati al posto di Mantoux, come metodi più veloci, più affidabili e più moderni.

Tecniche di base:

1. ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima).
2. PCR (abbreviazione del termine medico "reazione a catena della polimerasi", come viene chiamato professionalmente questo metodo).

La diagnostica immunoenzimatica consente di determinare la presenza nel sangue di anticorpi (principalmente immunoglobuline) contro l'agente eziologico della malattia. I medici lo considerano abbastanza conveniente, ed è l'ELISA che viene spesso utilizzato al posto di Mantoux. Un campione di sangue prelevato per l'analisi consente di diagnosticare al paziente non solo la tubercolosi, ma anche altri disturbi. Inoltre, ELISA ha una percentuale maggiore di affidabilità e sensibilità. Per questo motivo viene utilizzato non solo come alternativa, ma anche come supplemento a Mantoux, ricorrendo ad un esame del sangue in casi controversi (la dubbia reazione sopra descritta). Facendo un esame del sangue da un paziente invece che da Mantoux, puoi sia confermare il risultato del test che confutarlo.

Nonostante tutti i vantaggi, l’ELISA presenta anche degli svantaggi:

• percentuale di precisione ancora non sufficientemente elevata;
• scarsa idoneità all’uso in regioni con un’elevata prevalenza della malattia.

Il modo più efficace e accurato per determinare la tubercolosi oggi è donare il sangue per la PCR.

Analisi basata sulla PCR

Questa tecnica si è rivelata eccellente tra i medici e viene utilizzata abbastanza spesso, sostituendo gradualmente altri metodi di ricerca. La PCR può essere eseguita non solo per gli adulti, ma anche per i bambini, poiché questa tecnica non ha controindicazioni e limiti di età. La reazione della polimerasi consente di determinare la tubercolosi localizzata non solo nei polmoni, ma anche in altre aree, nonché di monitorare l'efficacia del trattamento. Il paziente deve donare il sangue, che viene poi elaborato.

La tecnica si basa su un'elaborazione speciale di un campione di sangue prelevato da un paziente, grazie alla quale aumenta il numero di molecole di DNA patogene.

Determinandone la tipologia è possibile individuare con esattezza a quale batterio/virus appartiene il DNA e prescrivere il trattamento adeguato. Questa analisi viene utilizzata nella diagnosi non solo della tubercolosi, ma anche di altre malattie.

Vantaggi della PCR:

1. La diagnostica viene eseguita molto rapidamente, il risultato può essere ottenuto dopo 4 ore.
2. Determina la tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
3. Il test è molto accurato perché identifica un agente patogeno specifico.

Anche un singolo micobatterio sarà sufficiente per rilevare la tubercolosi mediante PCR: né Mantoux né un esame del sangue hanno tanta dignità. Inoltre, oltre all'accuratezza del rilevamento, la PCR mostra il livello approssimativo di riproduzione dei micobatteri nel corpo umano. La PCR è prescritta sia per sospetta tubercolosi polmonare che per le sue varietà extrapolmonari.

Questo metodo è adatto anche per il rilevamento rapido della malattia. La PCR è in grado di determinare rapidamente la presenza della malattia e la sua fonte. Pertanto, questo metodo diagnostico è in grado di sostituire completamente altri metodi in tutti gli aspetti, mostrando risultati più accurati e affidabili.

La diagnostica PCR viene utilizzata non solo per rilevare la malattia stessa, ma anche per prevenire possibili ricadute della malattia. In media, tali ricadute si verificano un anno dopo la cura e la fine della riabilitazione, è in questo momento che il rischio di reinfezione è maggiore. Per capire se c'è stata una reinfezione, spesso viene utilizzata la diagnostica PCR, anche se la scelta del metodo di test finale spetta al medico. Questa scelta dipenderà da molti fattori: le condizioni del soggetto, il momento in cui viene effettuata la diagnosi, l'età del paziente e molto altro. Ad esempio, l'ELISA viene eseguito raramente nelle scuole, preferendo Mantoux, e per gli adulti i metodi ELISA e PCR vengono prescritti molto più spesso. Quasi sempre questi test vengono effettuati su chi è già stato malato in precedenza o è attualmente sotto controllo medico.

La diagnostica della tubercolina (test di Pirquet, reazione di Mantoux) è un test cutaneo o intradermico per la presenza di batteri della tubercolosi nel corpo. Se un bambino è allergico al mantoux, vengono condotti studi alternativi.

Esame del sangue per la tubercolosi

Un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) rileva l'immunoglobulina AMG per la tubercolosi. Il sangue viene prelevato dalla vena di un bambino a stomaco vuoto esclusivamente in laboratorio. Il tempo di consegna dei risultati è di un giorno. Inoltre ELISA: accuratezza, mostra la presenza di altre malattie. Meno ELISA: rileva la presenza di batteri già nella fase di infezione.

ELISA non è un sostituto completo di Mantoux. Il test aiuta solo a vedere i cambiamenti nella formula dei leucociti.

La composizione e le proprietà del sangue variano a seconda dello stadio della tubercolosi:

• Quando infetto, il numero di linfociti e monociti diminuisce e ci sono più neutrofili.
• Nella fase attiva della tubercolosi, la formula dei leucociti si sposta a sinistra. Ci sono più linfociti e meno neutrofili.
• In assenza del bacillo tubercolare, la formula del sangue è normale.

Diaskintest invece di Mantoux

La diagnosi di tubercolosi nei bambini senza Mantoux viene effettuata utilizzando il farmaco Diaskintest. Questo prodotto di ingegneria genetica è stato sviluppato da scienziati russi utilizzando la nanotecnologia. La composizione del farmaco non contiene i bastoncini di Koch. Diaskintest contiene proteina ricombinante della tubercolosi.

L'effetto del test si basa sullo sviluppo di una risposta immunitaria nel corpo del bambino. Viene iniettata una proteina sotto la pelle sul dorso della mano e si osserva la reazione. Il risultato dello studio viene valutato dopo tre giorni. Misurare l'iperemia dell'area attorno al sito del campione:

• Se il risultato è negativo, è visibile solo una traccia dell'iniezione, un livido fino a 2 mm di diametro e un leggero indurimento sottocutaneo (non più di 1 cm).
• Con un risultato falso positivo, è visibile il rossore (più di 4 mm), la comparsa di una reazione allergica ai componenti del farmaco.
• Con un risultato positivo, se la dimensione del gonfiore nel sito di iniezione raggiunge un diametro di 5 mm, allora ci sono pochi agenti di tubercolosi nel corpo, se fino a 9 mm - una quantità moderata e più di 10 mm - un importo pronunciato.

Il vantaggio del metodo è l'elevata precisione nel determinare la presenza di infezione.

Gli svantaggi della diagnosi sono un risultato falso in altri processi infiammatori o in un sistema immunitario indebolito. Reazioni avverse - malessere, febbre.

Il test di Suslov per i bambini

Per il test, viene prelevato il sangue da un dito. Complexone e tubercolina vengono iniettati in una provetta con sangue. Il risultato dell'analisi è visibile dopo 5-6 ore. Secondo alcuni segni, viene fatta una conclusione: positiva, negativa o dubbia. I vantaggi del test Suslov sono l'informatività e l'accuratezza, l'assenza di reazioni allergiche e tossicità. Lo svantaggio è la bassa sensibilità dell’analisi.

Analisi delle urine per la tubercolosi

L'analisi delle urine aiuta a riconoscere la presenza dell'agente patogeno se la malattia è già progredita e ha colpito il sistema urinario. In altri casi, l'analisi viene eseguita in combinazione con Diaskintest o diagnostica PCR. Il vantaggio è che l'infezione viene rilevata al di fuori del corpo del bambino, non ci sono effetti collaterali. Lo svantaggio è che non dà risultati al 100%.

Test del quantiferone

L'essenza della tecnica è ottenere una risposta immunitaria al bastoncino di Koch. Sulla base degli indicatori del livello di interferone gamma nel sangue, si conclude sull'assenza o sulla presenza di tubercolosi. Il tempo di studio va dai 3 ai 10 giorni. Decifrare il risultato è in tre versioni: positivo, dubbio o negativo.

Il test è assolutamente sicuro, non ha controindicazioni.

Il test del quantiferone rileva il Mycobacterium tuberculosis nel 99% dei casi anche durante il periodo di incubazione. Screpolatura:

• la probabilità di un risultato falso è dell'11%;
• non è possibile effettuare un test del quantiferone in ogni città;
• alto costo dell'analisi: fino a 4500 rubli.

PCR invece di Mantoux

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un'ottima alternativa a Mantoux per un bambino, a giudicare dal feedback dei genitori. Questa è una tecnica molto sensibile che rileva non solo i bastoncini di Koch, ma anche gli agenti causali di molte altre malattie. La PCR come alternativa a Mantoux viene utilizzata durante la diagnosi di eventuali forme di tubercolosi.

Sangue, muco, espettorato, contenuto gastrico vengono utilizzati per rilevare i micobatteri. L’analisi PCR avviene in 3 fasi:

1. I frammenti di DNA vengono isolati utilizzando un liquido speciale.
2. La soluzione viene sottoposta ad amplificazione di frammenti di DNA in un termostato.
3. L'agente patogeno è riconosciuto.

Il risultato diagnostico è pronto in poche ore (4-6).

I principali vantaggi della PCR sono l'affidabilità quasi del 100% e l'assenza di effetti collaterali.

Lo svantaggio di questa tecnica è che non c’è differenza tra un agente patogeno morto e uno vivo. Ciò significa che il bambino dopo il trattamento può avere resti di tessuto morto di micobatteri, cioè essere sano e la PCR dà un risultato positivo.

Diagnosi mediante radiografia

Le radiografie non sono raccomandate per i bambini. Questa analisi influisce negativamente sul corpo del bambino. È prescritto per confermare la diagnosi se la reazione di Mantoux è positiva. In questo caso, i medici possono facilmente determinare i focolai della patologia su una radiografia.

Durante l'esame, i raggi X attraversano il corpo. Sono proiettati su una matrice elettronica, uno schermo fluorescente, una cassetta di pellicola. Il risultato dipende dalla densità e dalla struttura dei tessuti. La presenza di lesioni - tessuto negativo ai raggi X. Le aree sane sono chiamate radiopositive.

Per determinare i focolai della tubercolosi, vengono utilizzate la fluorografia e la tomografia. La prima tecnica è più spesso prescritta ai bambini, poiché ha un impatto meno negativo sul corpo. Con la fluorografia, l'immagine visualizzata sullo schermo viene semplicemente fotografata e con la tomografia computerizzata il corpo trasporta un carico di radiazioni.

I vantaggi dei raggi X sono l'accuratezza nella determinazione della malattia, risultati rapidi (entro pochi minuti) e l'individuazione di patologie concomitanti. Meno: esposizione alle radiazioni, che non è adatta ai bambini piccoli (sotto i 14 anni).

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Una piccola puntura all'interno del braccio che non può essere bagnata: tutti l'hanno affrontata durante l'infanzia, anche nell'ufficio dell'infermiera della scuola. Qualcuno chiama il test di Mantoux un'analisi, qualcuno lo chiama vaccinazione, ma entrambi si sbagliano.

Il test di Mantoux, come un esame del sangue (che viene effettuato separatamente e è più dettagliato) è un tipo di test per identificare le persone il cui corpo si è infettato.

Come si chiama il test che sostituisce Mantoux

La reazione di Mantoux, conosciuta anche come test di Pirquet, viene eseguita mediante test intradermici o cutanei per rilevare la tubercolina.

La ragione di ciò è più che seria: nel nostro paese si registra un aumento del numero di malati di tubercolosi. Per ogni centomila persone A ottanta scoperto questa grave malattia.

Nonostante il fatto che la medicina abbia imparato da tempo a combattere questa terribile malattia, mortalità da esso è ancora piuttosto alto. La chiave per il successo del trattamento di qualsiasi malattia è la sua diagnosi precoce. È a questo scopo che gli esami vengono effettuati fin dalla prima infanzia.

Tuttavia, poche persone sanno che questo metodo ha i suoi svantaggi. Il fatto è che il test di Mantoux è positivo non solo nei malati, ma anche nelle persone sane che a loro tempo sono state vaccinate contro la tubercolosi. Va tenuto presente che oggi, a causa della vaccinazione di massa, la maggior parte dei bambini viene vaccinata - di conseguenza, il risultato della reazione sarà positivo. E per chi soffre di allergie, questo metodo è una minaccia.

Alternativa

Pertanto, è sorta naturalmente la questione degli studi alternativi. Questi includono:

• analisi sangue;
• quantiferone test;

Si ricorre a loro nei casi in cui la reazione di Mantoux è sospetta (si è scoperto oltre 6 mm), o la persona a cui viene inviata dispensario della tubercolosi. Permettono di identificare i veri malati di tubercolosi, senza catturare chi è stato vaccinato.

Foto 1. Con un test di Mantoux positivo, si ricorre ad altri metodi di test per confermare la diagnosi.

mantoux

La reazione è uno studio di laboratorio che viene effettuato su tutti i bambini la cui età ha superato il limite un anno. Si tratta di un'iniezione con una speciale siringa da tubercolina, per cui molti, anche gli adulti, lo chiamano erroneamente un vaccino. Ma questa definizione non è corretta, poiché lo è la siringa dell'assistente di laboratorio tubercolina. Questa sostanza, che comprende parti di cellule microbiche, prodotti di scarto di agenti patogeni e particelle del loro ambiente.

Il corpo risponde inequivocabilmente a qualsiasi intervento - infiammazione, questo è una sorta di segnale che si è verificata una sorta di situazione di emergenza. Di conseguenza, i linfociti si avvicinano al sito di intervento. Tutto dipende dal fatto che riconoscano o meno gli "alieni". Particolarmente evidenti saranno le cellule che hanno già "comunicato" con gli agenti patogeni della tubercolosi e gli elementi della sua attività vitale.

Importante!È necessario fare ricerca prima della messa in scena eventuali vaccinazioni, perché ognuna di esse può rendere inaffidabili i risultati del test.

Se il test di Mantoux lo è positivo, e l'infiammazione si intensificherà: questa è un'indicazione sicura che il corpo ha "riconosciuto" l'aggressore. Ma questa non è necessariamente la prova che il paziente sia già malato. Allo stesso modo, il corpo reagisce al test di Mantoux nelle persone vaccinate contro la tubercolosi.

Uno studio utilizzando la reazione di Mantoux viene eseguito in tutti i bambini fino a quattordici età. Per lo studio, il paziente deve sedersi e non stare in piedi, l'iniezione viene effettuata nel terzo medio dell'avambraccio.

L'iniezione è indolore, quasi istantanea e quasi impercettibile. Al suo posto appare un leggero arrossamento e la pelle si gonfia leggermente (si forma una papula, che gli scolari chiamavano “bottone”).

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Come prepararsi alla ricerca?

Per fare questo, devi scoprire quando il famigerato "pulsante" verrà messo all'asilo o alla scuola.

Dietro tre(preferibilmente cinque) giorni prima dei test programmati, è necessario rimuovere dalla dieta tutti gli alimenti che provocano allergie. Per esempio, miele, arance, cioccolato. Il motivo è che la tubercolina può causare allergie anche in coloro che non si sono mai lamentati prima di manifestazioni allergiche.

Se il bambino ha già avuto un'esperienza negativa del test di Mantoux, associata specificamente ad allergie (aumento delle papule), in questi giorni puoi bere un antistaminico che sopprime le allergie. È meglio consultare prima il medico.

Importante! Al momento del test la persona deve essere perfettamente sana!

Ciò significa non solo che attualmente si sente abbastanza bene, ma che dovrebbe restarlo almeno per un po' due settimane prima dello studio proposto. Se si verificassero disturbi (non necessariamente raffreddore o infiammazione, ma ad esempio intossicazione alimentare), lo studio dovrà essere riprogrammato.

Foto 2. In caso di malattia del bambino (raffreddore, naso che cola), il test di Mantoux deve essere trasferito fino al recupero.

Il giorno del test il bambino dovrà indossare le maniche lunghe. Allo stesso tempo, la maglietta o il maglione a contatto con la pelle non deve essere sintetico o contenere fibre grossolane in modo da non irritare il sito di iniezione, che può già irritare. Se il bambino non ha potuto resistere e ha pettinato o dimenticato ed eventualmente bagnato la ferita, questo è un must. dillo al dottore.

Nessuno dei due pettine, né essere influenzato acqua il sito di iniezione non è in nessun caso impossibile. Non è necessario imbrattare la ferita in alcun modo e sigillarla malta. Un'eccezione è se si è formata suppurazione nel sito del test di Mantoux. In questo caso viene trattata come una normale abrasione.

Se tutte le regole sono state seguite e la reazione al test di Mantoux è stata positiva, non c'è bisogno di aver paura, questo non significa che i bastoncini di Koch siano comparsi nel giovane corpo. Questa è solo una scusa per un altro studio, più dettagliato.

Accuratamente! Esistono numerose controindicazioni al test della tubercolina.

Questi includono:

• esacerbazione malattie croniche;
• allergia;
• Disponibilità pelle malattie;
• epilessia.

Vengono controllati i risultati del test il terzo giorno.

Esame del sangue per la tubercolosi invece del test di Mantoux

Viene effettuato in cliniche distrettuali, centri medici pubblici e privati. Di solito il risultato è pronto al massimo dopo tre giorni(in una clinica privata scrivono una data specifica nel listino prezzi).

Per prepararsi all'analisi, è necessario seguire alcune regole:

• Dietro settimana prima del prelievo di sangue previsto escludere completamente dalla dieta di cibi grassi, piccanti e alcol.
• Nel prossimo tre o cinque giorni prima dello studio dovrebbero essere evitati forti shock psicologici.
• Non bere antibiotici. Se li hai presi qualche tempo fa, assicurati di informare il tuo medico prima del test.
• Esame del sangue effettuato la mattina presto a stomaco vuoto(almeno dall'ultimo pasto cinque ore).

Il termine "esame del sangue" dovrebbe essere inteso correttamente a questo proposito. Va detto che la composizione stessa del sangue di una persona infetta non cambia. Per la ricerca, un assistente di laboratorio preleva un campione di sangue in una provetta contenente un anticoagulante (un farmaco che impedisce la coagulazione del sangue). Successivamente, il plasma e il sedimento cellulare vengono separati. Se c'è un'infezione, si verifica un cambiamento nella velocità dei sedimenti eritrociti(nel paziente è aumentato). La norma è fino a 10 mm/ora(uomini) e fino a 15 mm/ora(donne).

Anche studiato leucociti. La formula normale è 5—12×10 (9). Gli indicatori dei pazienti, in particolare quelli affetti da riacutizzazioni e forme gravi di tubercolosi fibroso-cavernosa, possono essere 12-15x10(9). Molta attenzione è data anche allo spostamento nucleare dei neutrofili.