Caratteristiche di cura per i pazienti con patologia cardiaca. “Assistenza e monitoraggio dei pazienti cardiopatici nel reparto di terapia intensiva

Quando ci si prende cura di pazienti cardiopatici, le loro condizioni dovrebbero essere costantemente monitorate, poiché i sintomi dell'insufficienza cardiaca - mancanza di respiro, cianosi, tosse, emottisi, edema - possono intensificarsi o indebolirsi, quindi la modifica del grado della loro intensità dovrebbe essere sempre al centro dell'attenzione. la badante. Di particolare preoccupazione dovrebbe essere un improvviso attacco di soffocamento, accompagnato da una faccia cianotica e talvolta dal rilascio di espettorato rosa schiumoso. Ciò può indicare un attacco di asma cardiaco, edema polmonare, che richiede cure mediche urgenti.

È necessario misurare regolarmente i principali parametri emodinamici - pressione sanguigna e polso e, come indicato - pressione venosa centrale, pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica, pressione nei vasi polmonari (più spesso nei pazienti con ipertensione polmonare). È spesso necessario monitorare l'ECG (specialmente nei pazienti con aritmie) (vedi Fig. A), controllare la composizione biochimica del sangue (nei pazienti con infarto miocardico, endocrinopatie), condurre esami generali del sangue e delle urine.

assistenza infermieristica cardiovascolare

Figura A. Monitor dei segni vitali (a sinistra) e monitor Holter (a destra)

È necessario prestare attenzione ai disturbi insoliti, "atipici", ai cambiamenti nel sistema cardiovascolare, perché. negli anziani, nella maggior parte dei casi, anche condizioni acute, ad esempio infarto del miocardio, aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo, iniziano in modo atipico, "cancellano", si sviluppano gradualmente, spesso simulando malattie di altri organi e sistemi (ad esempio l'osteocondrosi ).

Quando si prendono in cura pazienti con malattie cardiovascolari, si presta attenzione a fornire il regime raccomandato (letto, attività limitata o allenamento), che è particolarmente importante nella fase acuta della malattia, quando è necessario ridurre il carico sul cuore, raggiunto dal completo riposo fisico e psicologico. Per la maggior parte dei pazienti, la posizione più comoda e fisiologica è con la metà superiore del corpo sollevata (ortopnea).

Una delle terribili complicazioni del riposo a letto prolungato è la trombosi e il tromboembolia. Lo stato immobile degli arti compressi dal proprio peso o da oggetti pressanti, anche un cuscino posto sotto le ginocchia, porta al ristagno del sangue venoso. A scopo preventivo è utile applicare esercizi fisici di flessione, estensione delle articolazioni, un massaggio superficiale delle gambe, sollevandole periodicamente con un cuscino e frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.

Monitoraggio dell'assunzione regolare di farmaci cardiovascolari, loro dosaggio in stretta conformità con le prescrizioni del medico (perché molti pazienti anziani sono abituati a concentrarsi sul proprio benessere: se nulla li disturba, cancellano arbitrariamente i farmaci, riducono la dose, "salvano " pillole. I pazienti anziani con sintomi di demenza senile possono semplicemente rifiutare i farmaci). Ciò non dovrebbe essere consentito, soprattutto in relazione ai farmaci cardiovascolari.

È necessario padroneggiare i metodi di pronto soccorso d'emergenza, essere in grado di eseguire il massaggio cardiaco indiretto, la respirazione artificiale. Gli infermieri dovrebbero avere competenze nella somministrazione endovenosa di farmaci cardio e vasotonici.

La terapia dietetica per le malattie del sistema cardiovascolare è determinata dal grado dei disturbi circolatori. Nei casi di scompenso circolatorio di I grado e IIA, si consiglia una dieta "cardiotrofica", che migliora i processi metabolici nel miocardio (tabella o dieta n. 10).

Lo scopo della dieta è creare le condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna, soddisfacendo pienamente il fabbisogno di nutrienti ed energia del corpo.

Composizione chimica e valore energetico: proteine ​​- 80 g (di cui origine animale - 50 g), grassi - 70 g (di cui vegetali 25 g), carboidrati - 350-400 g, vitamine: retinolo - 0,3 mg, carotene - 20,5 mg, tiamina - 1,7 mg, riboflavina - 2,5 mg, acido nicotinico - 22 mg, acido ascorbico - 250 mg; minerali: sodio - 2,3 g, potassio - 4,2 g, calcio - 1 g, magnesio - 0,5 g, fosforo - 1,8 g, ferro - 30 mg, valore energetico - - 2500-2600 kcal.

La dieta è completa in termini di contenuto di proteine ​​del latte, sali di calcio, olio vegetale, vitamine dovute a verdure, frutta, cereali, erbe aromatiche, carne.

Vengono introdotti prodotti ricchi di potassio e con effetto lassativo (yogurt, prugne, succo di barbabietola). Sono escluse le sostanze estrattive che permangono a lungo nello stomaco e provocano la fermentazione (cavoli, uva, fagioli). In caso di insufficienza circolatoria di grado IIA, l'assunzione di liquidi è limitata (di 1/3 della norma di età) e di sale.

In caso di insufficienza circolatoria di grado IIB-III è prescritta la tabella n. 10A. Lo scopo e le caratteristiche della dieta sono gli stessi della dieta n. 10. Tutti i piatti sono preparati senza sale, il cibo viene dato sotto forma di purea. Composizione chimica: proteine ​​- 60 g, grassi - 50 g, carboidrati - 30 g, il contenuto di vitamine e minerali è lo stesso della dieta n. 10; valore energetico - 1900 kcal.

Il liquido è limitato a 1/2 della norma (500--600 ml). Il numero di pasti - 6 volte. Per migliorare il gusto del cibo, puoi usare cumino, prezzemolo, alloro, vaniglia, limone. Viene utilizzato pane senza sale ad alto contenuto proteico.

Consigliati: giorni di digiuno ricotta-mela o ricotta-mela-patata; dieta a base di potassio (latte, brodo di rosa canina, succhi di frutta e verdura, porridge di riso, pane senza sale, burro, patate).

Con cambiamenti pronunciati nel cuore nella fase acuta della malattia, viene prescritta una dieta antinfiammatoria per 1,5-2 settimane con una restrizione dei carboidrati dovuta a pane e dolci, nonché sale da cucina (fino a 1/3 del norma). Sono completamente escluse le sostanze estrattive. Il cibo è cotto a vapore.

La dieta nelle prime ore e giorni di infarto miocardico acuto, quando l'appetito del paziente è drasticamente ridotto, è limitata a succhi di frutta, acqua minerale, cibi facilmente digeribili e ipercalorici. A partire da 3-4 giorni, la dieta viene gradualmente ampliata con prodotti a base di purea di carne, ricotta e altri prodotti a base di acido lattico, in modo che entro il 7-10 giorno di malattia il paziente venga trasferito alla dieta n. 10.

L'ideale sono 4-5 pasti al giorno. Mangiare a grandi intervalli contribuisce ad un aumento della formazione di grasso e alla progressione dei cambiamenti correlati nei vasi: l'aterosclerosi. Dopotutto, con lunghi intervalli tra i pasti, il corpo inizia a “immagazzinare” il grasso in caso di possibile fame, inoltre, una grande quantità di cibo consumato travolge e allunga lo stomaco, complica il lavoro del cuore e dell'intero sistema cardiovascolare. Una controindicazione è la cosiddetta triade negativa: pasti rari e pesanti, sonno prolungato dopo aver mangiato e cena poco prima di andare a dormire. La triade negativa causa problemi anche alle persone con un sistema cardiovascolare leggermente alterato. E con ipertensione, malattia coronarica, aterosclerosi, può causare una serie di complicazioni: disturbi del ritmo cardiaco, angina pectoris, mancanza di respiro, ecc. Un ritmo respiratorio errato ha un effetto negativo sui pazienti affetti da difetti cardiaci e altre malattie cardiovascolari.

È del tutto ingiustificato escludere dalla dieta dei pazienti con malattie cardiovascolari i prodotti a base di carne, il principale fornitore di proteine, compresi gli aminoacidi essenziali. È importante solo evitare carni grasse e brodi di carne forti. La carne magra, in particolare pollo e coniglio, rimane una parte essenziale dell'alimentazione a qualsiasi età. Non meno importanti sono altri alimenti che contengono le proteine ​​necessarie all'organismo: pesce, uova, latticini. In questo caso è consigliabile abbinare proteine ​​animali e vegetali.

Frutta e verdura, ricche di vitamine e sali minerali, fibre, aiutano a eliminare il colesterolo dal corpo e migliorano il funzionamento del sistema digestivo.

La moderazione alimentare e una dieta variata, abbinate ad una fattibile attività fisica, contribuiscono ampiamente alla prevenzione e al trattamento di molte malattie cardiovascolari.

In presenza di edema degli arti inferiori, è necessario monitorare la quantità di liquidi bevuti ed espulsi, per limitare drasticamente l'assunzione di liquidi e cloruro di sodio. Per determinare l'efficacia del trattamento, è necessario monitorare il rapporto tra l'urina escreta dal paziente al giorno e il fluido introdotto nel corpo. Prendi in considerazione non solo il liquido bevuto, ma anche il liquido contenuto in frutta, verdura, il volume delle infusioni endovenose. La misurazione della diuresi viene effettuata come segue. Dopo aver svuotato la vescica dalle 6 del mattino durante il giorno, il paziente raccoglie l'urina in un apposito recipiente.

Ciao cari lettori del sito portale. Per il recupero del paziente, il decorso positivo della malattia e l'eliminazione dell'insorgenza di complicanze, è necessario creare condizioni ottimali, un ambiente confortevole e accogliente.

Il complesso di queste misure comprende la pulizia tempestiva dei locali, l'igiene del paziente stesso, è auspicabile che gli abiti domestici da uomo e da donna che si possono acquistare senza problemi, siano comodi e non ostacolino i movimenti (ma non dovrebbero uscire), l'organizzazione di nutrizione dietetica, bisogni fisiologici e garanzia dell'ottimismo dell'umore del paziente.

Le condizioni del paziente, la dinamica del suo benessere, il rispetto di tutte le prescrizioni del medico richiedono un monitoraggio costante.

Quando ci si prende cura di pazienti con malattia cardiovascolare occorre osservare alcune specificità. Hanno bisogno di organizzare la pace e la tranquillità, dovrebbero essere protetti dalle emozioni negative, dai fattori negativi.

Per ogni singolo paziente è necessario trovare il tatto e l'approccio necessari. A seconda delle caratteristiche del personaggio, alcuni pazienti richiedono un trattamento più delicato, ma altri devono applicare un trattamento più severo.

Quando si prendono cura di pazienti con malattie cardiovascolari, è necessario monitorare costantemente gli indicatori arteriosi, polso, temperatura, a seconda della gravità della malattia, osservare il regime necessario e monitorare l'assunzione regolare di farmaci.

Molti pazienti possono modificare il dosaggio dei farmaci prescritti a propria discrezione, ma ciò non dovrebbe essere consentito quando malattia cardiovascolare. Se il polso del paziente è inferiore a 60 battiti al minuto, è necessario chiamare un medico.

Con un rigoroso riposo a letto, potrebbe esserci il rischio di trombosi. Per evitare ciò, è necessario a scopo preventivo eseguire un leggero massaggio, esercizi di flessione e cambiare più spesso la posizione del corpo.

È necessario monitorare l'aspetto dell'edema. L'edema caratterizza il deterioramento e lo sviluppo della malattia. Il motivo potrebbe essere il mancato rispetto del regime prescritto, della dieta, delle raccomandazioni per il trattamento della malattia. Non puoi fare iniezioni in luoghi di edema.

Quando si lascia, è richiesto un monitoraggio costante della sua respirazione, della comparsa di mancanza di respiro, tosse, espettorato e attacchi d'asma. Nella posizione "seduta" o "mezza seduta", sarà più facile per il paziente far fronte alla mancanza di respiro. Pertanto, è necessario garantire la possibilità di tale posizione per il paziente.

Devi imparare a eseguire tutte le azioni lentamente e riposare più spesso. È meglio per lui stare in posizione seduta o in piedi. Gli esercizi di fisioterapia sono molto utili per questi pazienti, anche per gli anziani. Secondo le raccomandazioni del medico, puoi scegliere la serie di esercizi necessaria.

I pazienti devono organizzare una corretta alimentazione e dieta. L'eccesso di peso complica e aumenta il carico sul cuore. Quando si preparano i pasti, è necessario escludere sale, grassi animali e ridurre la quantità di liquidi consumati della metà della norma giornaliera.

Malato dovrebbe mangiare cibi ad alto contenuto di potassio, carne magra, verdure, verdure, frutta, piatti a base di cereali. Per evitare uno stress inutile sul cuore, si consiglia di mangiare cibo in piccole porzioni durante il giorno 4-5 volte al giorno.

Salute a te e ai tuoi cari!
A presto sulle pagine

1.Misurazione regolare dei principali indicatori emodinamici della pressione sanguigna e del polso.

2. Controllo dell'assunzione regolare di farmaci cardiovascolari, del loro dosaggio in stretta conformità con le prescrizioni del medico (perché molti pazienti anziani sono abituati a concentrarsi sul proprio benessere: se nulla li disturba, cancellano arbitrariamente i farmaci, riducono la dose , "risparmia" pillole, condividile con i vicini (i pazienti anziani con sintomi di demenza senile possono semplicemente rifiutare i farmaci). È proprio in relazione ai farmaci cardiovascolari che un simile atteggiamento non è ammissibile.

3. È necessario prestare attenzione a insoliti disturbi "atipici", cambiamenti nel sistema cardiovascolare, perché negli anziani, nella maggior parte dei casi, anche condizioni acute, ad esempio infarto miocardico, aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo, iniziano in modo atipico, "cancellano", si sviluppano gradualmente, spesso simulando malattie di altri organi e sistemi (ad esempio osteocondrosi) .

4. Una delle terribili complicazioni del riposo a letto prolungato è la trombosi e il tromboembolia. Lo stato immobile degli arti compressi dal proprio peso o da oggetti pressanti, anche un cuscino posto sotto le ginocchia, porta al ristagno del sangue venoso. A scopo preventivo è utile applicare esercizi fisici di flessione, estensione delle articolazioni, un massaggio superficiale delle gambe, sollevandole periodicamente con un cuscino e frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.

5. È necessario padroneggiare le competenze del primo soccorso di emergenza.

6. Nella nutrizione è necessario: restrizione del sale - in base alle reali condizioni di vita del paziente, raccomandare una dieta per i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare:

Con una diminuzione della quantità di sale da cucina (cuocere senza, basta aggiungere un po' di sale prima di servire);

Ridurre la quantità di fluido consumato;

Consumo ridotto di grassi animali;

Aumentare l’assunzione di cibi ricchi di potassio.

Le malattie del sistema cardiovascolare, per un motivo o per l'altro, sono accompagnate da difficoltà nel lavoro di varie parti del cuore, che alla fine porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca e alla comparsa di congestione venosa. I sintomi più importanti delle malattie del sistema cardiovascolare sono palpitazioni, dolore al cuore, mancanza di respiro, gonfiore.

Un aumento della frequenza cardiaca, la tachicardia, percepita dai pazienti come un battito cardiaco, è spesso il primo segno di insufficienza cardiaca.

Quando un paziente ha un battito cardiaco, la sorella dovrebbe informarne il medico in modo che possa chiarire la causa della tachicardia e prescrivere il regime e il trattamento appropriati. A volte le palpitazioni possono verificarsi in persone apparentemente sane con una regolazione nervosa instabile. In questi casi, i preparativi a base di radice di valeriana e l'educazione fisica razionale sono efficaci.

Quando ci si prende cura di pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario prestare molta attenzione al rispetto da parte del paziente di tutti i requisiti del regime medico e protettivo, poiché le emozioni negative, lo stress neuropsichico e il sonno scarso possono aggravare il decorso della malattia.

Una crisi ipertensiva richiede un intervento medico urgente e l'introduzione di farmaci antipertensivi, poiché può essere complicata da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica.

Prima dell'arrivo del medico, è necessario garantire al paziente un riposo completo, l'accesso all'aria fresca, si possono effettuare pediluvi caldi e maniluvi caldi (con una temperatura dell'acqua di 37 - 40˚ C).

L'ipotensione arteriosa può essere osservata anche in persone perfettamente sane, soprattutto negli astenici, ma può anche essere sintomo di malattie gravi accompagnate da diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e diminuzione dell'ODO (infarto miocardico, sanguinamento, shock, collasso ). Un paziente con ipotensione arteriosa acuta deve essere sdraiato, la pediera del letto deve essere sollevata per migliorare il flusso sanguigno al cervello e i farmaci devono essere somministrati come prescritto dal medico.

Il dolore cardiaco non è sempre causato da una malattia cardiaca. Il dolore può manifestarsi a causa di malattie della pleura (pleurite secca), della colonna vertebrale e dei nervi intercostali (otteocondrosi della colonna vertebrale, nevralgia intercostale), miosite, ernia iatale, ecc. Tali dolori sono chiamati cardialgia. Il dolore al petto, associato alla patologia del sistema circolatorio, può essere dovuto alla patologia del pericardio, dell'aorta, dello stato nevrotico.

La cardiologia (greco kardia - cuore, logos - insegnamento) è una sezione di malattie interne che studia l'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni cliniche delle malattie CCC (malattie degli organi circolatori) e sviluppa metodi per la loro diagnosi, prevenzione e trattamento.

Nelle malattie del sistema circolatorio, i pazienti presentano una varietà di disturbi. I sintomi osservati più frequentemente sono dolore toracico, palpitazioni, mancanza di respiro, soffocamento, edema, sensazione di interruzione del lavoro cardiaco, ecc.

L'osservazione e la cura dei pazienti con malattie CVD dovrebbero essere effettuate in due direzioni.

Misure generali - misure di osservazione e cura necessarie ai pazienti con malattie di vari organi e sistemi: monitoraggio delle condizioni generali del paziente, termometria, monitoraggio del polso e della pressione sanguigna, compilazione della scheda della temperatura, garanzia dell'igiene personale del paziente, fornitura del nave, ecc.

Misure speciali - misure di osservazione e cura volte ad aiutare i pazienti con sintomi caratteristici delle malattie CCC: dolore al cuore e al torace, sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, edema, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.

polso arterioso. Tecnica di ricerca. Caratteristiche principali

Polso arterioso (lat. pulsus - shock, spinta) - oscillazioni periodiche (ritmiche) delle pareti delle arterie, dovute a un cambiamento nel loro afflusso di sangue a seguito del lavoro del cuore.

Tecnica per determinare il polso sull'arteria radiale (Fig. 13-1)

Molto spesso, il polso viene determinato sull'arteria radiale nell'area dell'articolazione del polso (il cosiddetto polso periferico), poiché qui l'arteria si trova superficialmente ed è ben palpabile tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno. Normalmente il polso è ritmico, ugualmente palpabile su entrambe le mani, la sua frequenza in un adulto a riposo è di 60-90 al minuto.

1. Con le dita, coprire contemporaneamente i polsi del paziente (nell'area delle articolazioni del polso) in modo che i cuscinetti dell'indice e del medio si trovino sulla superficie anteriore (interna) degli avambracci nella proiezione dell'arteria radiale (vedi Fig. 13-1).

L'arteria radiale è palpabile tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.

2. Tastare attentamente la zona dell'arteria radiale, premendola contro l'osso sottostante con forza variabile; mentre l'onda del polso viene avvertita come un'espansione e un collasso dell'arteria.

3. Confrontare le oscillazioni delle pareti delle arterie sulla mano destra e sinistra del paziente. Con assenza qualsiasi asimmetria (dissomiglianza), viene effettuato un ulteriore studio del polso su un braccio.

4. Per determinare la frequenza del polso (se il polso è ritmico), contare il numero di onde del polso in 15 secondi e moltiplicare il risultato per 4; in caso di aritmia il conteggio viene effettuato entro 1 min.

5. Inserire i dati dello studio del polso nella scheda della temperatura (contrassegnare con punti rossi secondo la scala del polso).

Se si sospetta una malattia obliterante dei vasi degli arti inferiori (un forte restringimento del lume delle arterie (latino obliteratio - cancellazione, levigatura), la cui causa più comune è l'aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami), il polso è determinato sulle arterie femorali, poplitee, sui vasi del piede.

Tecnica per determinare il polso sull'arteria carotide (Fig. 13-2)

In una condizione grave del paziente, viene valutata la presenza di un polso sull'arteria carotide esterna

(a. carotis esterna).

1. Determina sulla superficie anteriore del collo la parte più sporgente della cartilagine tiroidea, il cosiddetto pomo d'Adamo ("pomo d'Adamo").

2. Muovi l'indice e il medio lungo la parete della cartilagine verso l'esterno e posizionali tra la cartilagine e il muscolo adiacente.

3. Utilizzare la punta delle dita per determinare la pulsazione dell'arteria carotide.

Lo studio deve essere effettuato con attenzione (da un lato), l'arteria carotide non deve essere bloccata, poiché è una zona ricca di riflessogeno e c'è il pericolo di un brusco rallentamento riflesso della frequenza cardiaca fino alla perdita di coscienza da parte dell'arteria paziente.

Proprietà del polso arterioso.

Definire le seguenti proprietà.

1. Ritmo del polso: viene stimato dalla regolarità delle successive onde del polso. Se gli intervalli tra loro sono uguali, il polso è considerato corretto (polso ritmico, polso regolare), se diverso - errato (polso aritmico, polso irregolare). Nella fibrillazione atriale ("delirio cardiaco"), la frequenza cardiaca può essere maggiore del numero di onde del polso. In questi casi si verifica un deficit di polso che deve essere conteggiato. Ad esempio, in un paziente con auscultazione dei suoni cardiaci, sono stati determinati 98 battiti cardiaci al minuto e il polso sull'arteria radiale era 78 al minuto, quindi il deficit del polso è 20.

2. Frequenza del polso: viene determinata contando il numero di onde del polso al minuto. Normalmente la frequenza cardiaca varia da 60 a 90 al minuto e può variare ampiamente in base al sesso, all'età, alla temperatura dell'aria e del corpo e al livello di attività fisica. Il polso più frequente si nota nei neonati. Invecchiato 25-60 anni, il polso rimane relativamente stabile. Nelle donne il polso è più veloce che negli uomini; negli atleti e nelle persone allenate, così come negli anziani, il polso è meno frequente. L'aumento della frequenza cardiaca si verifica in posizione verticale, con sforzo fisico, febbre, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Un impulso con una frequenza inferiore a 60 al minuto è chiamato raro, superiore a 90 al minuto è chiamato frequente.

3. Il riempimento del polso è determinato dal volume del sangue nell'arteria e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento, l'onda del polso è alta, ben distinguibile (il polso è pieno, polso pieno), in caso di polso scarso - piccolo, scarsamente palpato (polso vuoto, polso vuoto). Appena percettibile, il polso debole è chiamato filiforme (pulsus filiformis); al momento del rilevamento, l'infermiera deve informarne immediatamente il medico.

4. Tensione del polso: è determinata dalla forza che deve essere applicata per bloccare completamente l'arteria. Se il polso scompare con una moderata compressione dell'arteria radiale, tale polso è caratterizzato come un polso di tensione soddisfacente; con una forte compressione, il polso viene valutato come teso, con uno leggero - rilassato (morbido). Dalla tensione del polso si può stimare approssimativamente la pressione sanguigna all'interno dell'arteria: ad alta pressione il polso è teso,

o duro (pulsus durus), a basso - morbido (pulsus mollis).

5. Il valore del polso - è determinato sulla base della valutazione complessiva della tensione e del riempimento del polso, dipende dall'ampiezza dell'oscillazione della parete arteriosa. Distinguere un grande impulso(pulsus magnus) e piccolo polso (pulsus parvus).

6. La forma dell'impulso - è determinata dalla velocità di variazione del volume dell'arteria, a seconda della velocità con cui il ventricolo sinistro espelle il sangue nel sistema arterioso. Il rapido allungamento e collasso dell'arteria è caratteristico di un polso veloce(polso celere). Un tale impulso si osserva con insufficienza della valvola aortica, significativa sovraeccitazione nervosa. Con una lenta espansione e contrazione dell'arteria, si osserva un polso lento (pulsus tardus), che si nota nella stenosi aortica.

Il polso della mano destra e sinistra può essere diverso (di diverso riempimento e tensione) con anomalie dello sviluppo, restringimento, compressione dall'esterno delle corrispondenti arterie radiale, brachiale o succlavia. In questi casi, lo studio del polso viene effettuato separatamente su entrambe le mani e per caratterizzare il lavoro del cuore stesso - sulla mano dove è meglio palparlo.

In casi tipici, una persona sana ha un polso ritmico con una frequenza di 6090 al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti, uguali (simmetrici) su entrambi i lati.

Pressione arteriosa. Metodo della sua misurazione

La pressione arteriosa è la pressione che si forma nel sistema arterioso durante il lavoro del cuore. A seconda della fase del ciclo cardiaco, si distingue la pressione arteriosa sistolica e diastolica.

La pressione sanguigna sistolica, o massima, si verifica nelle arterie dopo la sistole ventricolare sinistra e corrisponde all'aumento massimo dell'onda del polso.

La pressione diastolica viene mantenuta nelle arterie in diastole grazie al loro tono e corrisponde alla caduta dell'onda del polso.

La differenza tra pressione sanguigna sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.

La pressione sanguigna dipende dall'entità della gittata cardiaca, dalla resistenza vascolare periferica totale, dal bcc, dalla frequenza cardiaca. La misurazione della pressione sanguigna è un metodo importante per monitorare lo stato dell'emodinamica sia nelle persone sane che in quelle malate.

La misurazione della pressione sanguigna può essere effettuata con metodi diretti e indiretti. Il metodo diretto prevede l'inserimento di un trasduttore manometrico direttamente nel flusso sanguigno. Questo metodo viene utilizzato durante il cateterismo per determinare la pressione nei grandi vasi o nelle cavità del cuore. Nella pratica quotidiana, la pressione sanguigna viene misurata mediante un metodo auscultatorio indiretto, proposto nel 1905 dal chirurgo russo Nikolai Sergeevich Korotkov, utilizzando uno sfigmomanometro (apparecchio Riva-Rocci, chiamato anche tonometro).

IN i moderni studi epidemiologici scientifici utilizzano sfigmomanometri a mercurio con il cosiddetto "zero mobile", che consente di livellare l'influenza della pressione atmosferica sui risultati della misurazione.

Lo sfigmomanometro è costituito da un manometro a mercurio o, più spesso, a molla, collegato ad un bracciale e ad un bulbo di gomma (Fig. 13-3). Il flusso d'aria nel bracciale è regolato da una valvola speciale che consente di mantenere e ridurre gradualmente la pressione nel bracciale. La pressione sanguigna viene misurata dalla forza di resistenza della molla (in mm Hg), che viene trasmessa alla lancetta che si muove lungo il quadrante con divisioni millimetriche applicate.

Regole di misurazione

BP [regolamentato dal 1° Rapporto di esperti della Società scientifica per lo studio dell'ipertensione arteriosa (DAG-1, 2000), VNOK e Consiglio interdipartimentale per

malattia cardiovascolare]:

1. La misurazione della pressione sanguigna viene effettuata nella posizione di una persona sdraiata o seduta su una sedia. In quest'ultimo caso, il paziente

dovrebbe sedersi su una sedia con la schiena dritta, appoggiare la schiena allo schienale della sedia, rilassare le gambe e non incrociarle, appoggiare la mano sul tavolo. L'appoggio della schiena su una sedia e la posizione della mano sul tavolo escludono l'innalzamento della pressione sanguigna dovuto alla contrazione muscolare isometrica.

3. Il bracciale (la sua parte interna in gomma) dello sfigmomanometro deve coprire almeno l'80% della circonferenza del braccio e coprire i 2/3 della sua lunghezza.

4. È necessario effettuare almeno tre misurazioni con un intervallo di almeno 5 minuti. Per il valore della pressione sanguigna prendere il valore medio calcolato da quelli ottenuti per le ultime due misurazioni.

Secondo il metodo classico dell’OMS per misurare la pressione arteriosa, non accettato nella pratica clinica, questa viene misurata tre volte a intervalli di almeno 5 minuti e nell’anamnesi viene registrata la pressione arteriosa più bassa (citata secondo la vice -presidente dell'Accademia russa delle scienze mediche, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche A.I. Martynov, 2000).

Tecnica per misurare la pressione sanguigna (Fig. 13-4):

1. Invitare il paziente ad assumere una posizione comoda (sdraiato o seduto su una sedia); la sua mano dovrebbe essere libera, con il palmo rivolto verso l'alto.

2. Posizionare il bracciale dello sfigmomanometro sulla spalla del paziente all'altezza del cuore (il centro del bracciale dovrebbe corrispondere approssimativamente al livello del quarto spazio intercostale) in modo che il bordo inferiore del bracciale (con il punto di uscita della gomma tubo) è di circa 2-2,5 cm sopra il gomito ed è possibile far passare un dito tra la spalla del paziente e il bracciale. In questo caso, il centro del palloncino della cuffia deve trovarsi esattamente sopra l'arteria palpabile e la posizione del tubo di gomma non deve interferire con l'auscultazione dell'arteria.

Il posizionamento errato del bracciale può portare a una variazione artificiale della pressione sanguigna. La deviazione della posizione del centro del bracciale dal livello del cuore di 1 cm porta ad una variazione del livello della pressione sanguigna di 0,8 mm Hg. Art.: aumento della pressione sanguigna quando il bracciale è posizionato sotto il livello del cuore e, viceversa, diminuzione della pressione sanguigna quando il bracciale è posizionato sopra il livello del cuore.

3. Collegare il tubo del bracciale al tubo del manometro [quando si utilizza un manometro a mercurio (più accurato)].

4. Dopo aver posizionato le dita della mano sinistra nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale (si trova mediante pulsazione), con la mano destra, con la valvola chiusa, comprimendo la pera nel bracciale, pompare rapidamente aria e determinare il livello al quale scompare la pulsazione dell'arteria brachiale.

5. Aprire la valvola, rilasciare lentamente l'aria dal bracciale, posizionare il fonendoscopio nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale.

6. Con la valvola chiusa, comprimendo il bulbo di gomma nel bracciale, gonfiare rapidamente l'aria finché la pressione nel bracciale non supera i 20-30 mm Hg secondo il manometro. Arte. il livello al quale scompare la pulsazione sull'arteria brachiale (cioè leggermente superiore al valore della pressione arteriosa sistolica stimata).

Se l'aria viene iniettata lentamente nella cuffia, una violazione del deflusso venoso può causare forti dolori al paziente e “lubrificare” la sonorità dei toni.

7. Aprire la valvola e rilasciare gradualmente (sfiatare) l'aria dal bracciale ad una velocità di 2 mm Hg. Arte. in 1 s (rallentando l'uscita dell'aria si sottostimano i valori della pressione arteriosa), durante l'ascolto (auscultazione) dell'arteria brachiale.

8. Segnare sul manometro il valore corrispondente alla comparsa dei primi suoni (toni di Korotkov, causati dai battiti dell'onda del polso), - pressione arteriosa sistolica; il valore del manometro al quale i suoni scompaiono corrisponde alla pressione diastolica.

9. Scaricare tutta l'aria dal bracciale aprendo la valvola, quindi scollegare la giunzione dei tubi di gomma e rimuovere il bracciale dal braccio del paziente.

10. Immettere i valori di pressione sanguigna ottenuti nella scheda della temperatura sotto forma di colonne rosse secondo la scala della pressione sanguigna. Il valore della pressione sanguigna viene arrotondato ai 2 mm Hg più vicini. Arte.

La pressione sanguigna può anche essere misurata con il metodo oscillografico (esistono speciali dispositivi domestici per misurare la pressione sanguigna con questo metodo), che consente, oltre agli indicatori della pressione sanguigna, di valutare lo stato della parete vascolare, il tono vascolare e il flusso sanguigno velocità. Con l'elaborazione del segnale del computer vengono calcolati anche i valori della corsa, i volumi minuti del cuore, la resistenza vascolare periferica totale e, soprattutto, la loro corrispondenza tra loro.

Il livello normale di pressione sanguigna sistolica in un adulto varia da 100 a 139 mm Hg. Art., diastolico - 60-89 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna elevata è considerata dal livello di 140/90 mm Hg. Arte. e superiore (ipertensione arteriosa o ipertensione arteriosa), basso - inferiore a 100/60 mm Hg. Arte. (ipotensione arteriosa). Un forte aumento della pressione sanguigna è chiamato crisi ipertensiva che, oltre a un rapido aumento della pressione sanguigna, si manifesta con forte mal di testa, vertigini, nausea e vomito.

La classificazione dei livelli di pressione sanguigna negli adulti di età superiore ai 18 anni (secondo le raccomandazioni dell'OMS, MOAG, JNC-VI e le Linee guida nazionali russe per l'ipertensione arteriosa, DAG-1, 2000) è presentata nella tabella. 13-1.

ISAH - Società Internazionale di Ipertensione.

JNC-VI (Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione) - 6°

rapporto del Comitato nazionale congiunto sulla prevenzione, diagnosi, valutazione e trattamento dell'ipertensione presso il National Institutes of Health degli Stati Uniti.

Se i valori della pressione arteriosa sistolica o diastolica rientrano in categorie diverse, impostare una categoria superiore.

I concetti di pressione sanguigna "normale" e "elevata" inizialmente sono il risultato di un consenso (cioè la decisione consenziente dei medici), mentre attualmente continuano ad essere in una certa misura condizionati. Era impossibile distinguere chiaramente tra livelli normali e patologici della pressione sanguigna. Poiché si ottengono risultati di moderni studi su grandi popolazioni (secondo il disegno della cosiddetta medicina basata sull'evidenza) riguardo alla dipendenza dell'insorgenza di ictus cerebrali e infarti del miocardio dai livelli di pressione sanguigna e dall'effetto della terapia antipertensiva per la loro prevenzione , i confini di questi livelli si spostano costantemente verso valori sempre più piccoli.

Nel 2003 è stato pubblicato il 7° rapporto del Comitato Nazionale Congiunto degli Stati Uniti (JNCVII), che proponeva una nuova classificazione per la pressione arteriosa elevata (Tabella 13-2). Valori di pressione arteriosa sistolica inferiori a 120 mm Hg sono ormai accettati come pressione arteriosa normale. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 80 mm Hg. Nella classificazione JNC-VII della pressione sanguigna riportata di seguito, le categorie sono "pressione sanguigna normale" e "pressione sanguigna normale elevata", vale a dire infatti il ​​livello della pressione arteriosa è superiore a 120/80 mm Hg. e fino a 140/90 mm Hg, accomunati dal termine "preipertensione". Questa innovazione mira a identificare i soggetti ad alto rischio di sviluppare ipertensione. La preipertensione non è considerata una condizione patologica, è considerata un'indicazione per l'attuazione di misure volte a migliorare lo stile di vita, prevenire l'aumento della pressione sanguigna e il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Inoltre, nella categoria della pressione sanguigna elevata sono stati individuati solo due gradi di ipertensione arteriosa, poiché l'approccio al trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa di 2o e 3o grado (secondo la classificazione JNC-VI e DAH-1) è quasi la stessa. Le modifiche proposte si basano sul chiarimento del grado di rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e mortalità in gruppi di pazienti con diversi livelli di pressione sanguigna e, quindi, hanno un grande valore pratico. Lo scopo principale della modifica della classificazione dei livelli di pressione sanguigna era quello di aumentare l'attenzione dei medici sui pazienti con preipertensione, nonché su tutti i pazienti con pressione sanguigna superiore a 159/99 mm Hg. (Tutte le persone con pressione sanguigna elevata dovrebbero ricevere una terapia antipertensiva).

Attualmente, il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è ampiamente utilizzato utilizzando dispositivi automatici non invasivi per la registrazione a lungo termine della pressione arteriosa in ambito ambulatoriale. Il principio di funzionamento della maggior parte di essi si basa sull'uso di un classico polsino gonfiato

erogato a intervalli predeterminati da un microprocessore sospeso sulla spalla del paziente. Allo stesso tempo, il metodo auscultatorio (secondo Korotkov) per determinare la pressione sanguigna viene utilizzato nel 38% dei dispositivi per il monitoraggio della pressione sanguigna, il metodo oscillometrico (secondo Mageu) - nel 30% dei dispositivi, nel resto dei dispositivi dispositivi: un metodo combinato. Il programma raccomandato di monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 prevede la registrazione della pressione arteriosa a intervalli di 15 minuti durante la veglia e 30 minuti durante il sonno. I valori normali approssimativi della pressione sanguigna (per valori medi) durante la veglia sono 135/85 mm Hg, durante il sonno - 120/70 mm Hg. (cioè con una diminuzione della pressione sanguigna durante la notte del 10-20%). L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata con una pressione arteriosa media giornaliera di 135/85 mm Hg. e oltre, durante la veglia - a 140/90 mm Hg. e oltre, durante il sonno - a 125/75 mm Hg. e più in alto.

In alcuni casi, la misurazione della pressione sanguigna nelle arterie degli arti inferiori è di grande importanza (ad esempio, con la coartazione dell'aorta - restringimento congenito dell'aorta, quando si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie femorali rispetto alle arterie brachiali). Per misurare la pressione sanguigna nell'arteria femorale, il paziente deve essere posizionato a pancia in giù, mettere un bracciale sulla coscia del soggetto e ascoltare l'arteria poplitea nella fossa poplitea. Normalmente i valori della pressione sanguigna misurati nell’arteria femorale non dovrebbero differire in modo significativo dalla pressione sanguigna nell’arteria brachiale.

Sintomi generali delle malattie del sistema cardiovascolare. Osservazione e cura degli ammalati

Ipertensione arteriosa

Quando ci si prende cura di pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario prestare molta attenzione al rispetto da parte del paziente di tutti i requisiti del regime medico e protettivo, poiché le emozioni negative, lo stress neuropsichico e il sonno scarso possono aggravare il decorso della malattia.

Una crisi ipertensiva richiede un intervento medico urgente e l'introduzione di farmaci antipertensivi, poiché può essere complicata da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica. Prima dell'arrivo del medico, al paziente deve essere garantito un riposo completo, è possibile effettuare pediluvi caldi e maniluvi caldi (con una temperatura dell'acqua di 3740 ° C).

Ipotensione arteriosa

L'ipotensione arteriosa può essere osservata anche in persone perfettamente sane, soprattutto negli astenici, ma può anche essere sintomo di malattie gravi accompagnate da diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e diminuzione dell'ODO (infarto miocardico, sanguinamento, shock, collasso ). Un paziente con ipotensione arteriosa acuta deve essere sdraiato, la pediera del letto deve essere sollevata per migliorare il flusso sanguigno al cervello e devono essere somministrati farmaci appropriati come prescritto dal medico.

Dolore nella regione del cuore

Il dolore nella regione del cuore non è sempre causato da malattie del sistema cardiovascolare. Il dolore può manifestarsi a causa di malattie della pleura (pleurite secca), della colonna vertebrale e dei nervi intercostali (osteocondrosi della colonna vertebrale, nevralgia intercostale), miosite, ernia iatale, ecc. Tali dolori sono chiamati cardialgia. Il dolore al petto, associato alla patologia del sistema circolatorio, può essere dovuto alla patologia del pericardio, dell'aorta, dello stato nevrotico.

L'angina pectoris, o "angina pectoris" (latino angina pectoris), si verifica quando le arterie coronarie si restringono a causa delle loro lesioni aterosclerotiche, che possono essere accompagnate da vasospasmo. Un attacco di angina pectoris è causato da una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e le possibilità di flusso sanguigno coronarico, che porta all'ischemia, all'ipossia del muscolo cardiaco. Il metabolismo è disturbato e una maggiore quantità di prodotti metabolici sottoossidati scarsamente metabolizzati e non sufficientemente escreti irrita le terminazioni nervose sensibili del miocardio, provocando una sensazione di dolore.

Nei casi tipici, un attacco di angina è provocato da stress fisico o emotivo. I dolori sono localizzati dietro lo sterno, hanno un carattere pressante, bruciante o schiacciante, sono accompagnati dalla paura della morte, si irradiano (irradiano) alla spalla sinistra, al braccio, alla metà sinistra del collo, alla mascella inferiore. Tale dolore, di regola, dura da 1 a 10 minuti e scompare da solo a riposo o 1-3 minuti dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

Aiutare il paziente con un attacco di angina pectoris consiste nel garantire un riposo completo, assumendo nitroglicerina sotto la lingua (si consiglia di dare al paziente una posizione elevata) e meno spesso nel posizionare cerotti di senape nella zona del cuore.

infarto miocardico

La base di questa malattia molto grave è la necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco. La variante più comune, cosiddetta tipica (dolorosa, angina) dell'infarto miocardico è caratterizzata dalla comparsa di dolore dietro lo sterno - estremamente grave, non interrotto (non eliminato) dal riposo o dall'assunzione di nitroglicerina, della durata di più di 30 minuti (fino a a diverse ore). Questi dolori sono accompagnati da una sensazione di paura della morte, soffocamento, grave debolezza, calo della pressione sanguigna, ecc. Nelle primissime ore della malattia, tali pazienti necessitano di un ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva, dotato di tutte le attrezzature necessarie per il monitoraggio (monitoraggio automatico continuo) delle loro condizioni e l'attuazione di eventuali misure di rianimazione. Durante i primi giorni, ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto; durante questo periodo è necessario controllare le condizioni del letto, della biancheria intima e della biancheria da letto, eseguire tutte le procedure igieniche, nutrire il paziente, rifornire il vaso, l'orinatoio, ecc.

Insufficienza cardiaca

La mancanza di respiro nelle malattie del sistema cardiovascolare è uno dei segni di insufficienza cardiaca, causata da una progressiva diminuzione della funzione contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dal ristagno del sangue nella circolazione polmonare e dalla ritenzione di liquidi nel corpo. Con la mancanza di respiro di origine cardiaca, il sangue si accumula nella circolazione polmonare e il paziente avverte una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, prima durante lo sforzo fisico e l'eccitazione, e man mano che la malattia progredisce, anche a riposo.

Soffocamento. L'asfissia (asma cardiaco) nell'insufficienza cardiaca è un attacco improvviso e grave di mancanza di respiro, accompagnato da respiro rumoroso, che si sviluppa più spesso di notte (a causa dell'aumento del tono del nervo vago, che provoca il restringimento dei vasi coronarici). Il paziente allo stesso tempo assume una posizione seduta forzata: la posizione dell'ortopnea.

Il soffocamento potrebbe non essere di natura cardiaca. Ad esempio, con lesioni aterosclerotiche dei vasi che riforniscono il centro respiratorio, può verificarsi la cosiddetta asma di Traube - soffocamento di origine centrale, in cui un cambiamento nella postura del paziente non influisce sulle sue condizioni.

Ortopnea (orto greco - dritto, rpoe - respirazione) - la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento in un paziente quando respira in posizione orizzontale, che lo costringe a prendere una posizione seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, la mancanza di respiro diminuisce a causa dello scarico della circolazione polmonare, poiché il sangue si deposita nei vasi della cavità addominale e degli arti inferiori. Un attacco di asma cardiaco si verifica anche con una forte diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco a causa della sua necrosi (attacco cardiaco), infiammazione (miocardite grave) o sovraccarico (crisi ipertensiva, attività fisica inadeguata).

L'edema polmonare è la manifestazione più grave dell'insufficienza cardiaca, quando la parte liquida del sangue suda attraverso le pareti dei vasi sanguigni e si accumula negli alveoli. Allo stesso tempo, il respiro gorgogliante e l'espettorato rosa e schiumoso si aggiungono ai sintomi già elencati dell'asma cardiaco.

Aiuta con mancanza di respiro consiste nel garantire riposo, dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (ortopnea), liberarlo da indumenti che costringono, fornire accesso all'aria fresca, assumere nitroglicerina (in assenza di controindicazioni) o farmaci antipertensivi in ​​caso di pressione alta come prescritto da un medico.

Attività di assistenza aiutare con l'asma cardiaco e l'edema polmonare sono costituiti da quanto segue

1. Chiama immediatamente un medico.

2. Posizionare il paziente in posizione seduta (ortopnea).

3. Somministrare nitroglicerina al paziente se la pressione sanguigna sistolica del paziente è almeno 100 mm Hg.

4. Iniziare l'ossigenoterapia con antischiuma attraverso una maschera o un catetere nasale.

5. Avviare l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'espettorato schiumoso con un'aspirazione elettrica.

6. Dopo aver dato al paziente una posizione seduta, applicare dei lacci emostatici venosi (tubi di gomma o polsini di un tonometro) su entrambe le gambe 15 cm sotto la piega inguinale per depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne il flusso ai polmoni (i lacci emostatici venosi possono anche essere applicato in aggiunta alle mani).

È necessario verificare che solo le vene siano clampate, cioè la pulsazione arteriosa sotto il laccio emostatico deve essere mantenuta e l'arto deve diventare cianotico ma non bianco. Dopo 15-20 minuti, il laccio emostatico dovrebbe essere allentato.

7. La rimozione dei lacci emostatici deve essere effettuata in sequenza in modalità lenta (prima da un arto, dopo poco dall'altro, ecc.).

8. Per rimuovere parte del fluido circolante dal flusso sanguigno e scaricare la circolazione polmonare, è possibile il salasso; sono ammessi pediluvi caldi.

9. Come prescritto dal medico, vengono somministrati per via endovenosa analgesici narcotici, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci e altri medicinali necessari.

L'edema nell'insufficienza cardiaca è il risultato del ristagno del sangue nella circolazione sistemica e della ritenzione di liquidi nel corpo. L'edema cardiaco è localizzato più spesso sulle gambe, se il paziente cammina, o nella regione dell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, se il paziente è sdraiato. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa, quando viene pressata si forma una fossa che non si espande per lungo tempo.

Nei casi avanzati di insufficienza cardiaca, il liquido (trasudato) può accumularsi nelle cavità sierose.

Ascite (ascite greca - simile al pelo gonfio, edematoso) - accumulo di liquido nella cavità addominale ("idropisia" dell'addome).

Idrotorace (greco hydor - acqua, liquido, thorakos - torace) - accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Idropericardio (idro + pericardio) - accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Anasarka (greco ana - dappertutto, sarcus - carne) - un edema comune della cellula sottocutanea

Inizialmente, anasarca veniva designato con il termine "hydor ana sarcus" (greco hydor - liquido), che significava "liquido in tutta la "carne", cioè "liquido". corpo." Successivamente la parola "hydor" non fu più utilizzata e l'edema comune fu brevemente chiamato "ana sarcus" - anasarca.

Monitoraggio e cura dei pazienti con insufficienza cardiaca. Va ricordato che l'edema nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, la ritenzione di liquidi nell'organismo può manifestarsi con un aumento abbastanza rapido del peso corporeo e una diminuzione della diuresi. Ecco perché in questi pazienti è molto importante il monitoraggio quotidiano del bilancio idrico, ad es. confronto della quantità di liquido bevuto e somministrato per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera). La diuresi quotidiana dovrebbe essere 1,5-2 litri (70-80% dal volume di tutti i liquidi consumati al giorno).

Se c'è meno urina Il 70-80% del volume di tutti i liquidi consumati al giorno accerta una diuresi negativa (cioè parte dei liquidi viene trattenuta nel corpo).

Se la quantità di urina supera la quantità di liquidi bevuti al giorno, la diuresi è considerata positiva. La diuresi positiva si nota durante il periodo di convergenza dell'edema, durante l'assunzione di diuretici.

Lo stato del bilancio idrico può essere controllato anche pesando il paziente: un rapido aumento del peso corporeo indica ritenzione di liquidi. Va ricordato che i pazienti a riposo a letto e che assumono diuretici devono essere dotati di orinatoi e vasi.

Monitoraggio del bilancio idrico

Obiettivi: rilevamento dell'edema latente, determinazione della quantità di urina escreta al giorno, valutazione dell'adeguatezza della terapia, principalmente diuretica (diuretico).

Attrezzatura: bilancia medica, un barattolo da 2-3 litri pulito e asciutto, due recipienti graduati, un bilancio dell'acqua, un foglio della temperatura.

1. Il giorno prima, avvisa il paziente della procedura imminente e delle regole per la raccolta delle urine, forniscigli informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico.

2. Alle 6 del mattino svegliare il paziente per urinare da solo nel WC, oppure lasciarlo urinare con un catetere; questa porzione di urina non viene presa in considerazione.

3. Tutte le porzioni successive di urina fino alle 6 del mattino successivo compreso, il paziente deve raccoglierle in un barattolo.

4. Durante il giorno, il paziente o l'infermiera registrano il fluido introdotto nel corpo in millilitri, compresa la bevanda (primi piatti - 75% del liquido) e l'iniezione parenterale.

5. Utilizzando un recipiente graduato, calcolare la quantità di urina escreta al giorno.

6. Immettere i dati di misurazione in una colonna speciale della scheda temperatura.

La quantità di urina che dovrebbe essere escreta (normalmente) è determinata dalla formula: la quantità di liquido ricevuto (incluso non solo il contenuto di acqua nel cibo, ma anche le soluzioni parenterali) viene moltiplicata per 0,8 (80%).

2. Confrontare il volume del liquido assegnato con la quantità prevista (calcolata secondo la formula).

Il bilancio idrico viene considerato negativo se viene rilasciata meno acqua del previsto calcolando secondo la formula e come positivo se viene rilasciata più acqua. Un bilancio idrico positivo indica la convergenza dell'edema e l'efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica (trattamento con diuretici).

Con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale per scopi terapeutici e diagnostici, viene eseguita una puntura addominale (paracentesi). Quando lo si esegue, è necessario prestare attenzione, poiché la rimozione rapida (simultanea) di una grande quantità di liquido può causare il collasso. Le azioni dell'infermiera durante la paracentesi sono descritte sopra (vedere la sezione Puntura addominale nel Capitolo 8).

I pazienti con insufficienza cardiaca cronica, che sono costretti a riposare a letto, spesso sviluppano cambiamenti trofici nei luoghi in cui si forma l'edema - nella regione dell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, che possono portare alla formazione di piaghe da decubito. A questo proposito, le misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito sono particolarmente importanti.

Lo svenimento (dal greco sinkope; sincope) è una perdita di coscienza a breve termine dovuta a un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al cervello. Di solito, lo svenimento si verifica con forti influenze neuropsichiche (spavento, forte dolore, vista del sangue), in una stanza soffocante, con forte sovraccarico. La perdita di coscienza è spesso preceduta da vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, sensazione di vertigine, ecc. Pallore della pelle e delle mucose visibili, estremità fredde, sudore freddo e umido, forte calo della pressione sanguigna, polso debole e debole. sono annotati. A differenza di un attacco epilettico, la minzione spontanea viene osservata raramente durante lo svenimento, l'arresto respiratorio e il morso della lingua non si verificano. Di solito lo svenimento si verifica nella posizione eretta del paziente; non appena è in posizione supina, il flusso sanguigno al cervello aumenta e la coscienza viene rapidamente ripristinata. Lo svenimento dura, di regola, 20-30 secondi, dopo di che il paziente riprende i sensi.

L'aiuto in caso di svenimento consiste nel dare una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per garantire il flusso sanguigno alla testa), liberarsi dagli indumenti stretti, fornire accesso all'aria fresca. Puoi strofinare le tempie e il torace del paziente, spruzzare acqua fredda sul viso, portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (per attivare il centro respiratorio).

Il collasso (dal latino collapsus) è una manifestazione clinica di insufficienza vascolare acuta con una diminuzione del tono vascolare, una diminuzione della funzione contrattile del cuore, una diminuzione del BCC e un calo della pressione sanguigna. Si osserva in caso di perdita di sangue acuta, infarto miocardico, ortostasi, malattie infettive (a causa di disidratazione dovuta a vomito ripetuto, diarrea), avvelenamento, sovradosaggio di farmaci antipertensivi. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dello svenimento, ma il collasso non è sempre accompagnato da perdita di coscienza, il paziente può essere inibito, indifferente a ciò che sta accadendo, le pupille si dilatano.

L'aiuto nel collasso consiste nel dare una posizione orizzontale con la testa abbassata, agendo sulla causa alla base del collasso, come eliminare il sanguinamento, il riscaldamento, ecc. Se necessario, secondo la prescrizione del medico, il rifornimento parenterale del BCC viene effettuato mediante infusione di prodotti sanguigni o sostituti del sangue, introduzione di farmaci che aumentano il tono vascolare (niketamide, acido solfocanforico + procaina, fenilefrina, ecc.).

Prendersi cura dei pazienti con ipertensione
Malattia ipertonica- una malattia in cui il principale sintomo clinico è un aumento della pressione sanguigna.

Nel suo sviluppo, la malattia attraversa 3 fasi. Tutte e tre le fasi sono caratterizzate da disturbi di mal di testa, scarso sonno, aumento dell'irritabilità, perdita di memoria e prestazioni.

Una pericolosa complicazione dell'ipertensione è lo sviluppo di una crisi ipertensiva, caratterizzata da: forte mal di testa, vertigini, nausea, vomito, visione offuscata. Una crisi ipertensiva è una condizione grave, pericolosa per le sue conseguenze e che richiede cure mediche immediate.

Il trattamento e la cura dei pazienti con ipertensione arteriosa possono essere difficili a causa di alcune delusioni dei pazienti affetti da questa malattia. I pazienti pensano che:
L'ipertensione può essere curata.
Una volta che la pressione sanguigna è tornata alla normalità, il trattamento può essere interrotto.
Se non ci sono sintomi, allora non c’è malattia.
Qualsiasi cambiamento nel benessere è causato da un cambiamento nella pressione sanguigna, quindi è necessario prendere una pillola in più o, al contrario, saltare la dose.
Se segui una dieta e fai esercizio fisico, non è necessario assumere farmaci.
La pressione sanguigna può essere determinata da come ti senti.
Regole per la cura dei pazienti con ipertensione
Condizioni ottimali di lavoro e di riposo
Prevenzione delle situazioni stressanti.


Divieto di lavoro notturno

Un’attività fisica moderata e regolare è utile per abbassare la pressione sanguigna. Vengono mostrati i carichi isotonici a breve termine, come la camminata. I carichi isometrici non vengono mostrati poiché durante la loro esecuzione la pressione sanguigna aumenta.
Organizzazione di una corretta alimentazione
Sbarazzarsi del peso in eccesso.

Limitazione del contenuto calorico del cibo (non deve superare il fabbisogno giornaliero standard).
Limitare l'assunzione di sale da cucina a 6 g / giorno.
Una dieta lattiero-vegetariana arricchita con sali di magnesio aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Gli alimenti ricchi di calcio, poveri di grassi e caffeina sono utili. È necessario escludere i prodotti contenenti radice di liquirizia.
Monitoraggio delle condizioni generali del paziente
Determinazione del benessere del paziente.
Misurazione della pressione sanguigna con la frequenza consigliata dal medico, ma almeno una volta al giorno;
Misurazioni della quantità di liquido bevuto ed escreto.
Monitoraggio del rispetto dei requisiti di trattamento farmacologico
Controllo sull'accettazione costante, tempestiva e completa dei farmaci prescritti dal medico.
Prevenzione del collasso ortostatico durante l'assunzione di farmaci che riducono la pressione sanguigna: attento cambiamento nella posizione del corpo del paziente da sdraiato o seduto.

Prendersi cura di un paziente con angina pectoris

angina pectoris- una delle manifestazioni della malattia coronarica. Si verifica quando al miocardio (muscolo cardiaco) non viene fornito abbastanza sangue a causa di vari motivi: spasmo dei vasi coronarici che alimentano il muscolo cardiaco, restringimento del loro lume a causa dell'aterosclerosi e una serie di altri motivi.

Il sintomo principale dell'angina pectoris è il dolore compressivo nella regione del cuore (dolore dietro lo sterno). Si verificano spesso durante lo sforzo fisico. Passano rapidamente dopo aver assunto nitroglicerina e interrotto l'attività fisica che ha portato alla loro comparsa.
Regole per la cura dei pazienti con angina pectoris
Attenzione durante un attacco
Bisogna fare attenzione con calma e senza fretta.
Durante un attacco, è necessario fornire al paziente un riposo completo. Chiedere al paziente di non muoversi inutilmente. Allontana dalla stanza tutti coloro che sono particolarmente preoccupati e molto preoccupati, parlando in modo eccitato e dando costantemente molti consigli.
Il paziente deve essere disteso.
Consigliare al paziente di rilassarsi, respirare con calma, in modo uniforme e profondo.
Fornire un afflusso di aria fresca (ma non fredda!) nella stanza in cui giace il paziente.
Somministrare al paziente 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua o 1-3 gocce di una soluzione alcolica su un pezzo di zucchero.
Si consiglia di eseguire procedure di distrazione (cerotti di senape sulla zona del cuore, immersione della mano sinistra fino al gomito in acqua calda).
Se il dolore dopo la somministrazione ripetuta di nitroglicerina non scompare, è necessario chiamare un'ambulanza e organizzare un elettrocardiogramma.
Azioni preventive
Limitare il consumo di cibi fritti e grassi.
Prevenzione delle situazioni stressanti.
Creare le condizioni per la pace fisica e mentale.
Creare le condizioni per un buon sonno.
Divieto di lavoro notturno.
Divieto di lavoro associato a forte stress emotivo, tensione di attenzione.
Controllo sull'assunzione costante e tempestiva dei farmaci prescritti dal medico.
Insegnare il corretto apporto di nitroglicerina durante un attacco della malattia: la compressa viene posta sotto la lingua e vi rimane fino a completa dissoluzione. La compressa non deve essere succhiata, masticata o ingerita!

Prendersi cura dei pazienti con infarto miocardico

infarto miocardico- una forma acuta di malattia coronarica, che culmina nella necrosi di una parte del muscolo cardiaco a causa della completa cessazione o dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico:
Fumare
Abuso di alcool
Eredità
Diabete
Stress emotivo (soprattutto se combinato con l’esercizio fisico)
Sovrappeso

Il sintomo principale dell'infarto miocardico è un attacco di dolore nella regione del cuore, che non viene fermato dall'assunzione di nitroglicerina. Il dolore si manifesta all'improvviso, diventa rapidamente molto intenso. Sono possibili anche altre opzioni per l'insorgenza della malattia. Durante un attacco di dolore, il paziente sperimenta una forte paura della morte. Il periodo acuto dura in media dieci giorni. Durante questo periodo è possibile lo sviluppo di formidabili complicazioni di un infarto: shock cardiogeno, disturbi del ritmo cardiaco, sviluppo di insufficienza cardiaca.
Regole per la cura dei pazienti con infarto miocardico
Se si sospetta un infarto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale, preferibilmente nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia.
Rispetto del rigoroso riposo a letto per circa 10 giorni (la somministrazione dei bisogni fisiologici, l'alimentazione, la vestizione, il lavaggio del paziente vengono eseguiti solo a letto).
Prevenzione delle piaghe da decubito e di altre complicazioni dovute al riposo a letto prolungato. Vedi paziente costretto a letto.
Dieta. Alimento facilmente digeribile. Rifiuto di prodotti che causano flatulenza (cavolo, pane nero, kvas). L'alimentazione del paziente è frazionaria, in piccole porzioni, almeno 4 volte al giorno. Alimento a ridotto valore energetico (1400-1500 kcal al giorno). Si consigliano frutta e verdura. Con l'edema, la quantità di liquido è limitata. Ultimo pasto entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire.
Il paziente non deve fare movimenti improvvisi.
Il paziente non deve preoccuparsi ed essere infastidito.
Il paziente non deve sforzarsi.
Quando il medico ti permette di sederti sul letto, devi aiutare il paziente a farlo senza movimenti improvvisi. È possibile utilizzare un supporto per il letto per aiutare il paziente a sedersi sul letto.
Il paziente deve sedersi e alzarsi nei primi giorni in presenza di un assistente.
Controllo della pressione sanguigna e del polso con la frequenza indicata dal medico, ma non meno di 3 volte al giorno per i primi 10 giorni.
Controllo sulla frequenza delle feci del paziente.
Controllo sulla quantità di liquidi bevuti ed espulsi.

In caso di infarto senza complicazioni, su prescrizione del medico per 10-11 giorni, il paziente può sedersi sul letto e, se la toilette è nel reparto o accanto al reparto in cui giace il paziente, andare alla toilette sotto il controllo dell'assistente. Assicurati di monitorare il benessere del paziente e misurare la frequenza cardiaca prima di andare in bagno e dopo essere tornato dalla toilette. Entro il giorno 14, al paziente sono consentite brevi passeggiate lungo il corridoio. Entro il giorno 21, al paziente sono consentite lunghe passeggiate.
Effettuazione del trattamento dopo la dimissione in un sanatorio specializzato.

Prendersi cura dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica

Insufficienza cardiaca- una condizione patologica che si sviluppa a seguito di una diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco. È sempre accompagnato da una violazione del movimento del sangue e dei processi metabolici negli organi e nei tessuti. Si verifica in un'ampia varietà di malattie.

Ci sono tre fasi di insufficienza cardiaca cronica. Nella prima fase i pazienti lamentano affaticamento, scarso sonno, palpitazioni. Nella seconda fase c'è un affaticamento più rapido e la comparsa di mancanza di respiro anche con poco sforzo fisico. In alcuni casi, il paziente è preoccupato per palpitazioni, gonfiore delle gambe la sera, comparsa di blu sulle labbra, sulla punta delle dita, sul naso e sulle orecchie. In altri casi, il paziente sviluppa tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nella terza fase tutti i sintomi di cui sopra stanno aumentando. La cianosi e la mancanza di respiro disturbano il paziente anche in uno stato di completo riposo. Deve stare seduto tutto il giorno perché la dispnea aumenta quando è sdraiato. Anche un paziente del genere può dormire solo stando seduto.
Regole per la cura dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica
Limitazione dell'attività fisica. Nella prima fase è accettabile un lavoro fisico leggero senza stress significativo. Nella seconda fase sono esclusi il lavoro fisico e l'educazione fisica, si consiglia di ridurre la durata della giornata lavorativa e introdurre un ulteriore giorno di riposo. Nella terza fase, viene mostrata la modalità domiciliare e, nei casi più gravi, la modalità semi-letto.
Il paziente può stancarsi anche dopo una piccola attività fisica (lavarsi, mangiare). Notando la stanchezza, è necessario dare al paziente l'opportunità di riposare.
Creare le condizioni per un sonno profondo e completo. La durata del sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore al giorno.
Rispetto della dieta (dieta terapeutica n. 10). Alimento facilmente digeribile e di ridotto valore energetico giornaliero (1400-1500 kcal). Alimentazione frequente frazionata, in piccole porzioni. Limitazione dell'assunzione di sale: la dose giornaliera non deve superare i 2-3 g Nella terza fase, la quantità di sale viene ridotta a 0,5-1 g al giorno. L'alcol, il tè forte e il caffè sono esclusi dalla dieta. Con edema grave, la quantità di liquido è limitata a 800 ml - 1 litro al giorno. La dieta comprende cibi ricchi di potassio: albicocche secche, patate al forno, ecc.
Un'attenta cura della pelle che, in presenza di edema, diventa più sottile, perde elasticità e diventa vulnerabile alle infezioni.
Controllo sull'assunzione tempestiva e completa dei farmaci prescritti dal medico curante.
Misurazione giornaliera del peso corporeo del paziente, della quantità di liquidi bevuti ed escreti.
Controllo sulla frequenza delle feci del paziente. Se non ci sono feci per più di 2 giorni, come prescritto dal medico, è necessario applicare un clistere purificante.
Controllo della posizione del corpo del paziente a letto o su una sedia. Se al paziente viene mostrato il riposo a letto, dovrebbe trovarsi in un letto con la testata rialzata. Se il paziente è seduto o semiseduto su una sedia, è necessario aiutarlo ad assumere una posizione comoda con l'aiuto di cuscini.
Quando il paziente è seduto, posizionare una panca o uno sgabello basso sotto i suoi piedi in modo che le gambe siano sollevate il più possibile, ma in modo che sia comodo per il paziente. Con le gambe sollevate, il gonfiore degli arti inferiori diminuisce.
Misurazione della frequenza cardiaca, della respirazione e della pressione sanguigna come prescritto da un medico, ma almeno 1 volta al giorno.

Cura delle vene varicose degli arti inferiori

Vene varicose- un aumento delle vene superficiali delle gambe - è associato alla debolezza delle pareti delle vene e ad una serie di fattori predisponenti. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di protuberanze e tumefazioni nodulari sugli arti inferiori lungo le vene safene.
I principali sintomi della malattia:
dolore alle gambe;
sensazione di calore e bruciore alle gambe lungo le vene;
pesantezza alle gambe;
prurito;
crampi notturni alle gambe;
gonfiore la sera;
vene dilatate;
scurimento e ispessimento della pelle delle gambe;
ulcere trofiche.
Fattori di rischio:
predisposizione genetica;
pavimento;
influenze ormonali (gravidanza);
aumento di peso;
stile di vita (lavoro fisico intenso, posizione prolungata in piedi, temperatura ambiente elevata).

Principi di trattamento:
consigli sullo stile di vita e sulla posizione del corpo;
indossare bende elastiche, collant o calze autoreggenti;
l'uso di farmaci venotonici;
scleroterapia;
trattamento chirurgico (rimozione delle vene colpite).
Suggerimenti per la cura:
mantenere le gambe sollevate durante il sonno e il riposo;
cambiare più spesso la posizione delle gambe o camminare periodicamente a passo sostenuto se si deve stare seduti o in piedi per molto tempo;
sciacquare i piedi con acqua fresca dopo un bagno o una doccia caldi;
i bagni caldi sono sconsigliati;
dovrebbe essere evitata l'esposizione prolungata al sole;
è necessario indossare scarpe con tacco di media altezza (3 - 4 cm);
è sconsigliato indossare abiti stretti e cinture strette, calze e calzini con elastici stretti;
allenarsi regolarmente;
camminare e nuotare;
sport sconsigliati: tennis, sollevamento pesi, salto in alto;
una dieta equilibrata con un apporto calorico ridotto rispetto alla norma; in caso di eccesso di peso aumenta il carico sulle vene;
l'uso di calze elastiche o bende costituite da bende elastiche a vario grado di compressione;
farmaci venotonici.

Prendersi cura dei pazienti con reumatismi

Reumatismi- una malattia infettiva-allergica che colpisce il sistema cardiovascolare (cuore) e le grandi articolazioni, provocando la formazione di malattie cardiache.
I principali fattori di rischio per lo sviluppo dei reumatismi
malattie infettive (il più delle volte causate dallo streptococco emolitico di gruppo A);
ipotermia;
cattiva alimentazione;
permanenza prolungata in ambienti freddi e umidi;
fattore ereditario.
I principali sintomi della febbre reumatica sono
2-3 settimane dopo la malattia infettiva, febbre, dolori articolari;
disagio nella regione del cuore, insufficienza cardiaca, palpitazioni;
dispnea;
aumento di volume delle articolazioni (ginocchio, caviglia, gomito, polso);
rigidità articolare;
in futuro, con la formazione di malattie cardiache, compaiono mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, debolezza e facile affaticamento.
Regole per la cura dei pazienti con reumatismi
quando si prescrive il riposo a letto, al paziente deve essere fornita completa assistenza generale;
dieta con limitazione dell'assunzione di sale e carboidrati, liquidi - non più di 1,5 litri. al giorno e con grave insufficienza cardiaca - non più di 1 litro.
il paziente si trova in una stanza calda;
è necessario fornire al paziente l'accesso all'aria fresca;
adempimento degli ordini del medico;
controllo sul corretto utilizzo dei farmaci antinfiammatori aspecifici (dopo i pasti);
controllo della comparsa di possibili effetti collaterali durante l'utilizzo di farmaci antinfiammatori non specifici (perdita di appetito, nausea, feci nere e molli, vomito di fondi di caffè);
controllo della respirazione, del polso e della pressione sanguigna;
controllo della diuresi;
controllo del peso corporeo del paziente.
Misure di prevenzione
rafforzare l'immunità;
trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infettive;
miglioramento delle condizioni sociali (alimentazione, condizioni di vita, normalizzazione del regime di lavoro e di riposo) e delle condizioni di lavoro;
indurimento;
igiene dei focolai di infezione cronica;
per i pazienti con reumatismi: controllo sulla tempestività della profilassi con bicillina stagionale o annuale.

Diete per malattie del sistema cardiovascolare

Dieta numero 10

Indicazioni: malattie del sistema cardiovascolare senza segni clinici di insufficienza cardiaca.

Scopo dell'appuntamento: miglioramento della circolazione sanguigna, funzionamento del sistema cardiovascolare, fegato e reni, normalizzazione del metabolismo, risparmio del sistema cardiovascolare e degli organi digestivi.

Caratteristiche generali: leggera diminuzione del valore energetico dovuta ai grassi e in parte ai carboidrati. Restrizione significativa della quantità di cloruro di sodio, ridotta assunzione di liquidi. Il contenuto di sostanze che eccitano il sistema cardiovascolare e nervoso, irritano il fegato e i reni, gravano inutilmente sul tratto gastrointestinale e contribuiscono alla flatulenza è limitato. Aumento del contenuto di potassio, magnesio, sostanze lipotrope, prodotti con effetto alcalinizzante (latticini, verdure, frutta). Carne e pesce vengono bolliti. Evitare cibi indigeribili. Il cibo è preparato senza sale. La temperatura del cibo è normale.

Proteine ​​90 g (55-60% degli animali), grassi 70 g (25-30% dei vegetali), carboidrati 350-400 g; valore energetico 2500-2600 kcal; cloruro di sodio 6-7 g (3-5 g per mano), liquido libero 1,2 l.

Dieta: 5 volte al giorno in porzioni relativamente uniformi.

Prodotti e piatti esclusi: pane fresco, prodotti di pasticceria e pasta sfoglia, frittelle, frittelle; zuppe di legumi, carne, pesce, brodi di funghi; carni grasse, oca, anatra, fegato, rognoni, cervella, carni affumicate, salsicce, carne in scatola; pesce grasso, salato, affumicato, caviale, pesce in scatola; formaggi salati e grassi; uova sode, fritte; legumi; verdure salate, in salamoia, in salamoia; spinaci, acetosa, ravanello, ravanello, aglio, cipolla, funghi; snack piccanti, grassi e salati; frutta con fibre grossolane, cioccolato, dolci; salse su carne, pesce, brodo di funghi, senape, pepe, rafano; caffè naturale, cacao; carne e grassi di cottura.

Dieta numero 10a

Indicazioni: malattie del sistema cardiovascolare con gravi sintomi di insufficienza cardiaca.

Scopo dell'appuntamento: miglioramento della circolazione sanguigna compromessa, funzioni del sistema cardiovascolare, fegato, reni, normalizzazione del metabolismo grazie alla rimozione dei prodotti metabolici accumulati dal corpo, garantendo il risparmio del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi digestivi.

Caratteristiche generali: diminuzione del valore energetico dovuto a proteine, carboidrati e soprattutto grassi. La quantità di cloruro di sodio e liquido è bruscamente limitata. Il cibo viene cotto senza sale, il pane è senza sale. Gli alimenti e le sostanze che eccitano il sistema nervoso centrale e cardiovascolare, irritano il fegato e i reni, promuovono la flatulenza (sostanze estrattive di carne e pesce, fibre, prodotti grassi, colesterolo, tè e caffè, ecc.) sono fortemente limitati. Contenuto sufficiente di potassio, sostanze lipotropiche, prodotti che alcalinizzano l'organismo (latticini, frutta, verdura). I piatti vengono cucinati bolliti e grattugiati, danno loro un sapore aspro o dolce, aromatizzati. Sono vietati i cibi fritti. Sono esclusi i piatti caldi e freddi.

Composizione chimica e valore energetico: proteine ​​60 g (70% degli animali), grassi 50 g (20-25% dei vegetali), carboidrati 300 g (70-80 g di zuccheri e altri dolci); valore energetico 1900 kcal; escluso cloruro di sodio, liquido libero 0,6-0,7 l.

Dieta: 6 volte al giorno in piccole porzioni; la dieta è prescritta per un periodo limitato - non più di 4 settimane.

Cibi e pietanze esclusi: pane fresco e di altro tipo, prodotti da forno; carne grassa e muscolosa, carne di maiale, agnello, anatra, oca, salsicce, carne affumicata, cibo in scatola; pesce grasso, salato, affumicato, caviale; formaggio; uova sode, fritte; miglio, orzo, orzo perlato, legumi, pasta; frutti con fibra grossolana, buccia dura, uva; cioccolato, prodotti a base di crema; salse su carne, pesce, brodi di funghi, salse grasse, rafano, pepe, senape; caffè naturale, cacao, succo d'uva, bevande gassate, kvas; grassi (escluso burro fresco e, se tollerati, oli vegetali raffinati, 5-10 g per pietanza).

Dieta numero 10

Indicazioni: aterosclerosi con danno ai vasi del cuore, del cervello o di altri organi; infarto miocardico in fase di cicatrizzazione, ipertensione.

Scopo dell'appuntamento: rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi, ridurre la gravità dei disturbi metabolici, migliorare la circolazione sanguigna, ridurre il peso corporeo in eccesso, fornire nutrimento senza sovraccaricare il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso centrale, il fegato, i reni.

Caratteristiche generali: nella dieta il contenuto di grassi animali e di carboidrati facilmente digeribili è ridotto. Il contenuto di proteine ​​corrisponde alla norma fisiologica. Il grado di riduzione dell'assunzione di grassi e carboidrati dipende dal peso corporeo (vedere le due opzioni dietetiche di seguito). Sale, liquidi liberi, estrattivi, colesterolo sono limitati, aumenta il contenuto di vitamine C e gruppo B, acido linoleico, sostanze lipotropiche, fibre alimentari, potassio, magnesio, microelementi (oli vegetali, verdura e frutta, frutti di mare, ricotta). I piatti si preparano senza sale, il cibo viene salato a tavola. Carne e pesce vengono bolliti, verdure e frutta con fibre grossolane vengono tritate e bollite. La temperatura del cibo è normale.

Composizione chimica e valore energetico:
Opzione I: proteine ​​90-100 g (50% di animali), grassi 80 g (40% di verdure), carboidrati 350-400 g (50 g di zucchero); valore energetico 2600-2700 kcal.;
Opzione II (con concomitante obesità): proteine ​​90 g, grassi 70 g, carboidrati 300 g; valore energetico 2200 kcal; cloruro di sodio 8-10 g, liquido libero 1,2 l.

Dieta: 5 volte al giorno in piccole porzioni; di notte kefir.

Prodotti e piatti esclusi: prodotti di pasta sfoglia e ricca; brodi di carne, di pesce, di funghi, di fagioli; carni grasse, anatra, oca, fegato, rognoni, cervello, salsicce, carni affumicate, cibo in scatola; pesce grasso, pesce salato e affumicato, caviale; formaggio salato e grasso, panna, panna acida e ricotta; ravanello, ravanello, acetosa, spinaci, funghi; frutti di mare grassi, speziati e salati; limitato o escluso (per obesità): uva, uva passa, zucchero, miele (al posto dello zucchero), marmellata, cioccolato, prodotti a base di crema, gelato; carne, pesce, salse ai funghi, pepe, senape; tè e caffè forti, cacao; carne e grassi di cottura.

Dieta numero 10i

Indicazione: infarto miocardico.

Scopo dell'appuntamento: facilitare i processi di recupero nel muscolo cardiaco, migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo, ridurre il carico sul sistema cardiovascolare, normalizzare la funzione motoria dell'intestino.

Caratteristiche generali: una dieta con una significativa diminuzione del valore energetico dovuta a proteine, carboidrati e soprattutto grassi, diminuzione del volume del cibo, restrizione del cloruro di sodio e dei liquidi liberi. Escludere prodotti indigeribili, che causano fermentazione nell'intestino e flatulenza, ricchi di colesterolo, grassi animali e zucchero, nonché estratti di carne e pesce. Inclusione di alimenti ricchi di sostanze lipotrope, vitamine C e P, potassio, nonché alimenti che stimolano delicatamente la motilità intestinale (per combattere la stitichezza).

La dieta numero 10i consiste di tre diete prescritte in sequenza:
La mia dieta viene somministrata nel periodo acuto (1a settimana);
La II dieta è prescritta nel periodo subacuto (2-3a settimana);
La dieta III viene mostrata durante il periodo cicatriziale (4a settimana).

Nella 1a razione i piatti vengono schiacciati, nella 2a - per lo più tritati, nella 3a - tritati e a pezzi. Il cibo viene cotto senza sale, bollito. Evitare cibi e bevande freddi (meno di 15°C).

Composizione chimica e valore energetico:
I dieta: proteine ​​50 g, grassi 30-40 g, carboidrati 150-200 g; valore energetico 1100-1300 kcal; liquido libero 0,7-0,8 l; peso della dieta 1,6-1,7 kg;
II dieta: proteine ​​60-70 g, grassi 50-60 g, carboidrati 230-250 g; valore energetico 1600-1800 kcal; cloruro di sodio 3 g (per le mani), liquido libero 0,9-1 l; peso della dieta 2 kg;
III dieta: proteine ​​85-90 g, grassi 70 g, carboidrati 300-350 g; valore energetico 2200-2400 kcal; cloruro di sodio 5-6 g (per le mani), liquido libero 1-1,1 l; peso della dieta 2,2-2,3 kg.

Dieta:
Diete I-II: il cibo viene somministrato 6 volte al giorno;
III dieta - 5 volte al giorno in piccole porzioni.

Cibi e pietanze esclusi: pane fresco, dolci, prodotti da forno, tipi e varietà di carne grassa, pollame, pesce, fegato e altri organi, salsicce, cibo in scatola, caviale, latte intero e panna, tuorli d'uovo, miglio, orzo perlato, semole d'orzo , legumi, cavolo bianco, cetrioli, ravanelli, cipolle, aglio, spezie, oli animali e da cucina, cioccolato e altri prodotti dolciari, caffè e cacao naturali, succo d'uva.