Arresto del sanguinamento delle vene esofagee. Salute, medicina, stile di vita sano

Nervo ipoglosso (n. ipoglosso) prevalentemente motorio, si forma come risultato della fusione di diversi nervi segmentali spinali primari che innervano i muscoli ipoglossi.

Le fibre nervose che compongono il nervo ipoglosso si estendono dalle sue cellule nucleo motore situato nel midollo allungato. Da esso emerge il nervo tra la piramide e l'olivo con numerose radici. Il tronco nervoso formato passa attraverso il canale del nervo ipoglosso fino al collo, dove si trova prima tra le arterie carotidi esterna (esterna) e interna, e poi scende sotto la pancia posteriore del muscolo digastrico sotto forma di un'arteria aperta verso l'alto arco lungo la superficie laterale del muscolo ioglosso, che costituisce il lato superiore del triangolo di Pirogov (triangolo linguale) (Fig. 4); si dirama nel terminale rami linguali (rr. linguales), innervando i muscoli della lingua.

Riso. 4. Nervo ipoglosso:

1 - nervo ipoglosso nel canale omonimo; 2 - nucleo del nervo ipoglosso; 3 - nodo inferiore del nervo vago; 4 - rami anteriori dei nervi spinali cervicali 1-3 (formano l'ansa cervicale); 5 - nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 6 - radice superiore del cappio del collo; 7 - arteria carotide interna; 8 - radice inferiore del cappio del collo; 9 - passante per il collo; 10 - vena giugulare interna; 11 - arteria carotide comune; 12- ventre inferiore del muscolo omoioideo; 13 - muscolo sternotiroideo; 14 - muscolo pettorale-ioideo; 15 - ventre superiore del muscolo omoioideo; 16 - muscolo tiroioideo; 17 - muscolo ipoglosso; 18 - muscolo genioioideo; 19- muscolo genioglosso; 20- muscoli propri della lingua; 21 - muscolo stiloglosso

Dalla metà dell'arco nervoso scende lungo l'arteria carotide comune radice superiore dell'ansa cervicale (radix superior ansae cervicalis), che si collega a lei radice inferiore (radice inferiore) dal plesso cervicale, con conseguente formazione anello del collo (ansa cervicalis). Diversi rami si estendono dall'ansa cervicale ai muscoli del collo situati sotto l'osso ioide.

La posizione del nervo ipoglosso nel collo può variare. Nelle persone con il collo lungo l'arco formato dal nervo è relativamente basso, mentre nelle persone con il collo corto è alto. Questo è importante da considerare quando si eseguono operazioni sui nervi.

Il nervo ipoglosso contiene anche altri tipi di fibre. Le fibre nervose sensoriali provengono dalle cellule del ganglio inferiore del nervo vago e, eventualmente, dalle cellule dei gangli spinali lungo i rami di collegamento tra i nervi ipoglosso, vago e cervicale. Le fibre simpatiche entrano nel nervo ipoglosso lungo il suo ramo di connessione con il ganglio superiore del tronco simpatico.

Le aree di innervazione, la composizione delle fibre e i nomi dei nuclei dei nervi cranici sono presentati nella tabella. 1.

Tabella 1. Aree di innervazione, composizione fibrosa e nomi dei nuclei dei nervi cranici

Paio	Nervo	Composizione fibrosa (predominante)	Nomi dei nuclei situati nel tronco encefalico	Organi innervati
	Nervo terminale	Comprensivo(?)		Vasi sanguigni e ghiandole della mucosa nasale
IO	Nervi olfattivi	Sensibile		Regio olfattiva della mucosa nasale
II	Nervo ottico	Sensibile		Retina del bulbo oculare
III	Nervo oculomotorio	Il motore	Nucleo n.oculomotorio	M. elevatore della palpebra superiore, m. retto mediale, m. retto superiore, m. retto inferiore, m. obliquo inferiore
Parasimpatico	Nucleo n. oculomotore accessorio	M. ciliaris, m. sfinterepupille
IV	Nervo trocleare	Il motore	Nucleo n.trochlearis	M. obliquo superiore
V	Nervo trigemino	Il motore	Nucleo motorio n. trigemini	Mm. masticatori, m. tensoris veli palatini, m. tensore del timpano, ventre anteriore m. digastrici
Sensibile	Nucleo mesencefalico n. trigemini	Pelle delle parti frontale e temporale della testa, pelle del viso. Mucose delle cavità nasali e orali, 2/3 anteriori della lingua, denti, ghiandole salivari, organi dell'orbita, dura madre del cervello nella regione delle fosse craniche anteriori e medie
Sensibile	Nucleo pontino n. trigemini
Sensibile	Nucleo spinale n. trigemini
VI	Nervo abducente	Il motore	Nucleo n. abducente	M. retto laterale
VII	Nervo facciale	Il motore	Nucleo n. facciale	Mm.facciale, t. platisma, ventre posteriore t. digastrici, m. stiloideo, m. stapedio
Nervo intermedio	Sensibile	Nucleo solitario	Sensibilità gustativa dei 2/3 anteriori della lingua
Parasimpatico	Nucleo salivatorio superiore	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (ghiandole), gl. sublinguale, gl. sottomandibolare, ghiandole salivatorie minores
VIII	Nervo vestibolo-cocleare	Sensibile	Nervo cocleare: nucl. cocleare anteriore, nucl. cocleare posteriore	Organon spirale, organo a spirale
Nervo vestibolare: nucl. vestibolare mediale, nucl. vestibolare superiore, nucl. inferiore	Ampolle Crista. Macula urticuli, macula sacculi, labirinto membranoso dell'orecchio interno
IX	Nervo glossofaringeo	Il motore	Nucleo ambiguo	M. stylopharingeus, muscoli della faringe
Sensibile	Nucleo solitario	Cavum timpano, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringe, tonsilla palatina, glomo carotico, tuba uditiva
Parasimpatico	Nucleo salivatorio inferiore	Ghiandola parotidea
X	Nervo vago	Il motore	Nucleo ambiguo	Tunica muscutarispharingis, m. levatore velipalatini, m. ugole, m. palatoglosso, m. palatofaringeo, mm. laringe
Sensibile	Nucleo solitario	Dura madre encefalica nell'area della fossa cranica posteriore, pelle del canale uditivo esterno. Organi del collo, del torace e dell'addome (escluso il lato sinistro del colon)
Parasimpatico	Nucleo dorsale n. vagi	Muscoli lisci e ghiandole degli organi toracici e addominali (ad eccezione del lato sinistro del colon)
XI	Nervo accessorio	Il motore	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, T. trapezio
XII	Nervo ipoglosso	Il motore	Nucleo n. ipoglossi	Muscoli della lingua, muscoli infraioidi

Anatomia umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

Nervo ipoglosso

Nervo ipoglosso (nervo ipoglosso) - XII paio di nervi cranici. È un nervo motore e innerva i muscoli della lingua (Fig.). Proviene dalle cellule del nucleo di P. n. nel midollo allungato, la cui sezione inferiore si trova anteriormente al canale centrale, e la sezione superiore si trova lungo il fondo del IV ventricolo, sotto il triangolo P. n. (trigono n. ipoglossi). La lunghezza del nucleo è di circa 2 cm Le fibre della corteccia delle parti inferiori della regione precentrale (tractus corticonuclearis), dal nucleo sensibile del nervo trigemino, si avvicinano al nucleo del nervo ipoglosso. Termina con fibre che lo collegano ai nuclei dei nervi vago, glossofaringeo e facciale. Nucleo del P.n. è diviso in tre parti: anteriore, posteriore-interna e posteriore-esterna. È costituito da grandi cellule, attorno alle quali terminano un gran numero di fibre, appartenenti alle fibre vere e proprie del P. n. Queste fibre collegano parti del nucleo del lato in cui si trovano e il lato opposto. Le fibre che si estendono dalle cellule del nucleo del nervo ipoglosso penetrano nello spessore del midollo allungato ed emergono sulla sua superficie anteriore, nel solco anterolaterale, tra il piramidale e l'olivo. P.n. esce dalla cavità cranica attraverso il canale ipoglosso (canalis ipoglossi), passando prima attraverso il forame hipoglossi nell'osso occipitale. All'uscita dal cranio, si trova posteriormente e verso l'interno rispetto al nervo vago, alla vena giugulare interna e all'arteria carotide; scendendo forma un'ansa (ansa cervicalis) e dà origine a rami terminali che innervano i muscoli della lingua. P.n. presenta anastomosi con il ganglio cervicale superiore, con il ganglio superiore del nervo vago, con rami del nervo trigemino e con altre formazioni. Una piccola parte delle fibre del P. n., associate al nervo vago, sono di natura sensoriale. P.n. assicura il movimento di vari gruppi muscolari della lingua, dirigendone il movimento in diverse direzioni. Normalmente i muscoli della lingua non si contraggono isolatamente. Questa sinergia dei muscoli della lingua è spiegata dalla varietà di connessioni tra i nuclei della lingua.

Topografia del nervo ipoglosso: 1 - n. ipoglosso; 2 -n. linguale; 3 -n. glosso-faringeo; 4 - corda del timpano; 5 -n. facciale.

Il danno al nervo ipoglosso è raramente isolato, spesso insieme ad altri nervi cranici. Con danno unilaterale a P. n. C'è una deviazione chiaramente espressa della lingua quando sporge verso il lato interessato, atrofia degenerativa della sua metà corrispondente e contrazioni fibrillari in essa. La parola generalmente non è influenzata. Paralisi sopranucleare P. n. differisce da quello periferico in quanto accompagna quasi sempre l'emiplegia. Nelle lesioni sopranucleari bilaterali, la paralisi del nervo ipoglosso è uno dei sintomi della paralisi pseudobulbare ed è accompagnata dalla disfunzione del nervo vago. In questo caso, la parola soffre molto e assomiglia alla parola bulbare (articolazione compromessa, tinta nasale, afonia). Trattamento delle malattie di P. n. sintomatico.

Nervo ipoglosso innerva i muscoli della lingua (ad eccezione di M. palatoglosso, forniti dal paio X di nervi cranici). L'esame inizia con l'esame della lingua nella cavità orale e quando sporge. Prestare attenzione alla presenza di atrofia e fascicolazioni. Le fascicolazioni sono contrazioni muscolari simili a vermi, rapide e irregolari. L'atrofia della lingua si manifesta con una diminuzione del suo volume, la presenza di solchi e pieghe della sua mucosa. Le contrazioni fascicolari nella lingua indicano il coinvolgimento del nucleo del nervo ipoglosso nel processo patologico. L'atrofia unilaterale dei muscoli della lingua si osserva solitamente in caso di danno tumorale, vascolare o traumatico al tronco del nervo ipoglosso a livello o al di sotto della base del cranio; raramente è associato a un processo endomidollare. L'atrofia bilaterale si verifica più spesso nella malattia dei motoneuroni [sclerosi laterale amiotrofica (SLA)] e nella siringobulbia. Per valutare la funzione dei muscoli della lingua, al paziente viene chiesto di tirare fuori la lingua. Normalmente il paziente tira fuori facilmente la lingua; quando sporge, si trova lungo la linea mediana. La paresi dei muscoli di metà della lingua porta alla sua deviazione verso il lato debole (t. genioglosso il lato sano spinge la lingua verso i muscoli paretici). La lingua devia sempre verso la metà debole, indipendentemente dal fatto che la conseguenza di una lesione sopranucleare o nucleare sia la debolezza del muscolo della lingua. Dovresti assicurarti che la deviazione della lingua sia vera e non immaginaria. Una falsa impressione della presenza di deviazione della lingua può derivare dall'asimmetria facciale causata dalla debolezza unilaterale dei muscoli facciali. Al paziente viene chiesto di eseguire rapidi movimenti della lingua da un lato all'altro. Se la debolezza della lingua non è del tutto evidente, chiedere al paziente di premere la lingua sulla superficie interna della guancia e valutare la forza della lingua, contrastando questo movimento. La forza della pressione della lingua sulla superficie interna della guancia destra riflette la forza della sinistra M. genioglosso, e viceversa. Al paziente viene quindi chiesto di pronunciare sillabe con suoni frontali (ad esempio “la-la-la”). Se il muscolo della lingua è debole, non può pronunciarli chiaramente. Per identificare la disartria lieve, al soggetto viene chiesto di ripetere frasi complesse, ad esempio: "esperimento amministrativo", "assistente episodico", "grandi uve rosse stanno maturando sul monte Ararat", ecc.

Il danno combinato ai nuclei, alle radici o ai tronchi delle coppie IX, X, XI, XII del CN ​​provoca lo sviluppo di paralisi bulbare o paresi. Le manifestazioni cliniche della paralisi bulbare sono la disfagia (disturbo della deglutizione e soffocamento durante il pasto a causa della paresi dei muscoli della faringe e dell'epiglottide); nasolalia (un tono di voce nasale associato alla paresi dei muscoli del velo palatino); disfonia (perdita della sonorità della voce dovuta a paresi dei muscoli coinvolti nel restringimento/espansione della glottide e tensione/rilassamento della corda vocale); disartria (paresi dei muscoli che assicurano la corretta articolazione); atrofia e fascicolazioni dei muscoli della lingua; estinzione dei riflessi palatino, faringeo e tosse; disturbi respiratori e cardiovascolari; talvolta paresi flaccida dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

I nervi IX, X e XI escono insieme dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare, quindi la paralisi bulbare unilaterale viene solitamente osservata quando questi nervi cranici sono colpiti da un tumore. La paralisi bulbare bilaterale può essere causata dalla poliomielite e da altre neuroinfezioni, dalla SLA, dall'amiotrofia bulbospinale di Kennedy o dalla polineuropatia tossica (difterite, paraneoplastica, GBS, ecc.). Il danno alle sinapsi neuromuscolari nella miastenia grave o la patologia muscolare in alcune forme di miopatie causano gli stessi disturbi nelle funzioni motorie bulbari della paralisi bulbare.

Dalla paralisi bulbare, in cui è interessato il motoneurone inferiore (nuclei dei nervi cranici o loro fibre), si deve distinguere la paralisi pseudobulbare, che si sviluppa con danno bilaterale al motoneurone superiore delle vie cortico-nucleari. La paralisi pseudobulbare è una disfunzione combinata delle coppie IX, X, XII di nervi cranici, causata da un danno bilaterale ai tratti corticonucleari che vanno ai loro nuclei. Il quadro clinico ricorda quello della sindrome bulbare e comprende disfagia, nasolalia, disfonia e disartria. Nella sindrome pseudobulbare, a differenza della sindrome bulbare, i riflessi faringei, palatali e della tosse sono preservati; compaiono i riflessi dell'automatismo orale, il riflesso mandibolare aumenta; si osserva pianto violento o risate (reazioni emotive incontrollate), ipotrofia e fascicolazioni dei muscoli della lingua sono assenti

Nervo accessorio (XI paio) - motore, innerva il muscolo sternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus), che gira la testa nella direzione opposta, e il trapezio (m. trapezio), la cui funzione è quella di sollevare la scapola, l'arto superiore sopra il livello orizzontale, movimento della spalla su e indietro. Il nervo accessorio occupa una posizione intermedia tra i nervi spinale e cranico, poiché il suo lungo nucleo motore è costituito da due parti. La parte superiore (cerebrale) è una continuazione del doppio nucleo motorio IX e X coppie e si trova nelle parti inferiori del midollo allungato, la parte inferiore (spinale) del nucleo si trova alla base delle corna anteriori del segmenti cervicali superiori (CI-CV) del midollo spinale (vedi Fig. 6). Gli assoni delle cellule della parte spinale del nucleo emergono in radici sottili sulla superficie laterale del midollo spinale e, salendo verso l'alto, si uniscono in un tronco, che entra nella cavità della fossa cranica posteriore attraverso il forame magno. Qui si unisce alle fibre della parte cerebrale del nucleo del nervo accessorio, che emergono dal solco laterale posteriore del midollo allungato. Il tronco comune del nervo esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare. Successivamente, le fibre della parte cerebrale del nucleo vengono separate dal tronco comune e unite al nervo vago. Un'altra parte delle fibre del nervo accessorio fornisce innervazione al muscolo sternocleidomastoideo e alla parte superiore del muscolo trapezio.

Patologia. Il danno all'undicesimo paio di nervi cranici provoca la paralisi o la paresi di questi muscoli. A causa della paresi del muscolo trapezio, la spalla del lato colpito si abbassa, l'angolo inferiore della scapola si estende verso l'esterno e verso l'alto dalla colonna vertebrale (scapola pterigoidea) e il sollevamento dell'arto superiore sopra la linea orizzontale è limitato. La debolezza del muscolo sternocleidomastoideo provoca una violazione della rotazione della testa nella direzione sana; questo muscolo è scarsamente sagomato. Il danno bilaterale ai nervi accessori provoca l'abbassamento della testa sul torace (sintomo della testa penzolante). Il danno al nervo accessorio o al suo nucleo si verifica con tumore craniospinale intramidollare, siringomielia, trauma, poliomielite, encefalite trasmessa da zecche e patologia delle vertebre cervicali.

Studio della funzione dei nervi accessori. Quando si esamina la funzione dei muscoli innervati dal nervo accessorio, al paziente viene chiesto di girare la testa di lato, inclinarla in avanti, alzare le spalle (alzata di spalle), portare le scapole verso la colonna vertebrale e alzare il braccio sopra il livello orizzontale.

XI paio - nervi accessori

Il nervo accessorio (n. Accessorius) è motore, con nuclei nel midollo allungato e nel midollo spinale. Il nucleo spinale si estende lateralmente alle colonne anteriori dall'olivo al C V. A questo proposito, il nervo ha due parti: cranica e spinale.
La parte craniale del nervo emerge dal solco laterale posteriore del midollo allungato sotto la radice del paio X e va al foro giugulare.
La parte spinale del nervo, che conta 5-7 radici, lascia il midollo spinale tra le radici spinali anteriori e posteriori, cioè attraverso la corda laterale, e, passando attraverso il forame magno nel cranio, si collega con la parte craniale del nervo. nervo in un tronco comune, che esce dal cranio attraverso il foro giugulare.
Rami del nervo accessorio: 1. Il ramo interno (r. internus) nasce dal nervo davanti al foro giugulare nella cavità cranica. È sottile e corto, poiché entra nel n. vago nella zona in cui si trova il suo nodo superiore, situato nel foro giugulare. Si presume che queste fibre motorie, oltre alle n. vago innervano i muscoli della laringe.
2. Il ramo esterno esce attraverso il foro giugulare dal cranio al collo, si trova dietro il processo stiloideo e innerva mm. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (ventre posteriore), quindi il nervo dal lato mediale del processo mastoideo entra nel muscolo sternocleidomastoideo, innervandolo. Il ramo esterno entra nel triangolo laterale del collo e termina sul bordo anteriore di m. trapezio.
Embriogenesi. La parte craniale del nervo accessorio è parte integrante del nervo vago. La parte spinale nel suo sviluppo non è correlata alla parte craniale del nervo accessorio. Sulla base dell'embriogenesi, diventa chiaro che la parte cranica del nervo accessorio invia fibre come parte del ramo interno del nervo per innervare gli stessi muscoli che innervano n. vago Il ramo esterno è evolutivamente un nervo spinale. Le sue fibre innervano i muscoli del collo. Le parti spinale e cranica si sviluppano separatamente e solo alla fine del secondo mese del periodo intrauterino si uniscono in un unico tronco.
Filogenesi. Un nervo accessorio indipendente è isolato solo nei mammiferi. In altri animali, le radici dorsali del nervo vago innervano i muscoli che nei mammiferi sono innervati da n. accessorio.

Vasi della milza. Rifornimento di sangue alla milza. Nervi e innervazione della milza. Rispetto alle dimensioni dell'organo, l'arteria splenica ha un diametro maggiore. In prossimità del cancello si spezza in 6 - 8 rami, entrando ciascuno separatamente nello spessore dell'organo, dove danno origine a rametti, raggruppati a forma di pennelli, penicilli. I capillari arteriosi passano nei seni venosi, le cui pareti sono formate dal sincizio endoteliale con numerose fessure attraverso le quali gli elementi del sangue entrano nei seni venosi. I tronchi venosi che partono da qui, a differenza di quelli arteriosi, formano tra loro numerose anastomosi. Le radici della vena splenica (vene del 1° ordine) trasportano il sangue da aree relativamente isolate del parenchima dell'organo, chiamate zone spleniche. Per zona si intende una parte del letto venoso intraorgano della milza, che corrisponde alla distribuzione della vena di 1° ordine. La zona occupa l'intero diametro dell'organo. Oltre alle zone, ci sono anche i segmenti. Il segmento rappresenta il bacino di distribuzione della vena di 2° ordine; fa parte della zona e si trova, di regola, su un lato dell'ilo della milza. Il numero di segmenti varia ampiamente: da 5 a 17. Molto spesso, il letto venoso è composto da 8 segmenti. A seconda della loro posizione nell'organo, possono essere designati come segmento polare anteriore, anteriore superiore, anteriore inferiore, medio superiore, medio inferiore, posteriore superiore, posteriore inferiore e segmento polare posteriore. La vena splenica sfocia in v. portae. La polpa non contiene vasi linfatici. I nervi del plesso celiaco entrano insieme all'arteria splenica. Sviluppo. La milza viene deposta nel mesogastrio posterio sotto forma di accumulo di cellule mesenchimali nella 5a settimana di vita uterina. Nei neonati, la milza è relativamente voluminosa (1 - 15 g). Dopo 40 anni si nota una graduale diminuzione della milza.

Milza (pegno, splen)- un organo periferico spaiato e allungato dell'ematopoiesi linfoide e della difesa immunitaria, situato in profondità nella parte posteriore dell'ipocondrio sinistro. La lunghezza della milza è 10-12 cm, larghezza 8-9 cm, spessore 4-5 cm, peso 150-200 g La milza è proiettata sul torace tra la 9a e l'11a costola, il suo asse lungo si trova obliquamente e nella maggior parte dei casi corrisponde alla direzione della 10a costa.

Principali funzioni della milza:

eliminazione dei globuli rossi e delle piastrine che hanno completato il loro ciclo vitale
deposizione di sangue e ferro
riproduzione e differenziazione antigene-dipendente dei linfociti e formazione di anticorpi
produzione di sostanze biologicamente attive che sopprimono l'eritropoiesi nel midollo osseo rosso
nel periodo embrionale, la milza è un organo emopoietico universale in cui si formano tutti gli elementi formati del sangue

Anatomia della milza

La milza ha superfici diaframmatiche e viscerali. Con la sua superficie diaframmatica, la milza è adiacente alla superficie inferiore del diaframma, visceralmente al fondo dello stomaco, al rene sinistro, alla ghiandola surrenale sinistra e al colon. Sulla superficie viscerale della milza c'è una depressione - la porta del fegato, attraverso la quale passano l'arteria splenica, i nervi, le vene e i vasi linfatici. La milza è ricoperta su tutti i lati dal peritoneo, che forma connessioni. Dall'ilo della milza divergono due legamenti: il gastrosplenico e il frenico-splenico, che decorre nella parte lombare del diaframma. Inoltre, il legamento frenico-colico corre dal diaframma alla flessura sinistra del colon, sostenendo la radice anteriore della milza.
Istologia della milza
L'esterno della milza è ricoperto da una capsula di tessuto connettivo, dalla quale si estendono le trabecole verso l'interno, formando una sorta di struttura a rete. La capsula e le trabecole costituiscono l'apparato muscolo-scheletrico della milza. Sono costituiti da tessuto connettivo fibroso denso, in cui predominano le fibre elastiche, che consentono alla milza di modificare le sue dimensioni e sopportare un aumento significativo di volume. La capsula e le trabecole contengono fasci di miociti lisci, la cui contrazione aiuta a spingere il sangue depositato nel flusso sanguigno. Negli spazi tra le trabecole si trova lo stroma della milza, che è rappresentato dal tessuto reticolare, e nelle sue anse si trovano le cellule del parenchima. Il parenchima comprende due sezioni con funzioni diverse:

polpa bianca
polpa rossa

Polpa bianca

La polpa bianca della milza è rappresentata dal tessuto linfoide, dai linfonodi (follicoli) e dalle guaine periarteriose linfatiche.
I follicoli linfatici sono zone B-dipendenti, formate da accumuli sferici di linfociti, plasmacellule, macrofagi, cellule dendritiche e interdigitate. Sono circondati da una capsula formata da cellule reticulendotali. Nei follicoli linfatici della polpa bianca della milza Si distinguono le seguenti zone:

periarterioso– è un accumulo di linfociti T attorno all’arteria centrale del follicolo linfatico, situata in posizione eccentrica. Oltre ai linfociti T, contiene cellule interdigitate, sotto l'influenza delle quali i linfociti T si moltiplicano e si differenziano in T-killer, T-helper, T-soppressori e cellule T-memoria. Questa zona è analoga alla zona paracorticale timica del linfonodo.
il centro leggero (reattivo) è strutturalmente e funzionalmente identico al centro reattivo del linfonodo. È costituito da linfoblasti B, linfociti B, macrofagi tipici e cellule dendritiche. La struttura del centro luminoso riflette lo stato funzionale dell'organo e può cambiare significativamente in caso di malattie infettive e intossicazioni. La comparsa di centri reattivi nei follicoli è una reazione alla stimolazione antigenica.
la zona del mantello circonda la zona periarteriosa e il centro reattivo alla luce. È costituito da piccoli linfociti B localizzati in modo compatto e da un piccolo numero di linfociti T, plasmacellule e macrofagi. Tra le cellule ci sono fibre reticolari spesse dirette circolarmente.
zona marginale– il luogo di transizione della polpa bianca al rosso. È formato principalmente da linfociti T e B e singoli macrofagi. Questa zona è formata da un emocapillare di tipo sinusoidale.

I vasi linfatici periarteriosi della vagina sono accumuli allungati di linfociti che, sotto forma di accoppiamenti, ricoprono l'arteria della polpa bianca della milza per poi proseguire nel follicolo linfatico. Nella parte centrale della vagina ci sono linfociti B e plasmacellule, lungo la periferia ci sono piccoli linfociti T.

Polpa rossa

Occupa lo spazio tra la polpa bianca e le trabecole del tessuto connettivo. È costituito da cellule del sangue che si trovano nello stroma reticolare. la polpa rossa comprende:

seni venosi– è l’inizio del sistema venoso della milza. Le fibre reticolari giacciono sulla superficie delle loro pareti. All'ingresso dei seni e nel punto del loro passaggio nelle vene sono presenti gli sfinteri che aiutano il sangue a passare liberamente attraverso i seni nelle vene. La contrazione dello sfintere venoso porta all'accumulo di sangue nel seno.
I cordoni splenici (polpa) sono aree della polpa rossa della milza, localizzate tra i seni venosi. Contengono molti linfociti, che si trasformano in plasmacellule e macrofagi. effettuano la fagocitosi dei globuli rossi vecchi e danneggiati e sono coinvolti nel metabolismo del ferro nel corpo. Come risultato della rottura dell'emoglobina nei globuli rossi, si formano bilirubina e transferrina, che vengono rilasciate nel flusso sanguigno.

Rifornimento di sangue alla milza

Fornito dall'arteria splenica, ramo del tronco addominale. La sezione iniziale dell'arteria si trova dietro il bordo superiore del pancreas e, a livello della coda del pancreas, l'arteria emerge da sotto e si divide in 2-3 rami che vanno alla porta della milza. Lungo il percorso, l'arteria splenica dà rami al pancreas e dall'ilo della milza si dipartono le arterie corte dello stomaco e l'arteria gastroepiploica sinistra. La vena splenica ha un diametro due volte più grande dell'arteria con lo stesso nome e spesso si trova al di sotto dell'arteria. Dietro la testa del pancreas, la vena splenica, fondendosi con la vena mesenterica superiore, forma il tronco principale della vena porta.
Linfodrenaggio della milza
I linfonodi regionali di primo ordine si trovano nel legamento gastrosplenico, nell'ilo della milza e nella coda del pancreas. Successivamente, la linfa scorre nei linfonodi lombari e poi nei linfonodi situati attorno alla radice del tronco addominale.
Innervazione della milza
La milza è innervata dai rami del plesso splenico situati attorno all'arteria splenica. I plessi nervosi addominale, frenico sinistro e surrenale sinistro partecipano alla formazione di questo plesso.

N. ipoglosso, nervo ipoglosso, è il risultato della fusione di 3-4 nervi segmentali spinali (occipitali) che esistono indipendentemente negli animali e innervano i muscoli ipoglossi. Secondo la separazione dei muscoli della lingua da esso, questi nervi (occipitale e spinale anteriore) nei vertebrati superiori e negli esseri umani si uniscono, formando, per così dire, un gruppo di transizione dai nervi spinali ai nervi cranici. Ciò spiega la posizione del nucleo del nervo non solo nel cervello, ma anche nel midollo spinale, la posizione del nervo stesso nel solco anterolaterale del midollo allungato vicino al midollo spinale e la sua uscita da molti filamenti radicolari (10-15 ), così come la connessione con i rami anteriori dei nervi cervicali I e II sotto forma di ansa cervicalis.

Il nervo ipoglosso, essendo un nervo muscolare, contiene fibre efferenti (motorie) ai muscoli della lingua e fibre afferenti (propriocettive) dai recettori di questi muscoli. Trasporta anche le fibre simpatiche del ganglio simpatico cervicale superiore. Ha collegamenti con n. lingualis, con nodo inferiore n. vagi, con i nervi cervicali I e II. L'unico nucleo somatico-motore del nervo, situato nel midollo allungato, nella regione del trigono n. ipoglossi della fossa romboidale, discende attraverso il midollo allungato, raggiungendo il I-II segmento cervicale; fa parte del sistema di formazione reticolare. Apparendo alla base del cervello tra la piramide e l'olivo con diverse radici, il nervo passa poi attraverso il canale omonimo nell'osso occipitale, canalis ipoglosso, e discende lungo il lato laterale dell'a. carotis interna, passa sotto l'addome posteriore di m. digastricus e corre a forma di arco, convesso verso il basso, lungo la superficie laterale di m. ioglosso. Qui l'arco del nervo ipoglosso delimita dall'alto il triangolo Pirogov. Quando l’arco del nervo ipoglosso si trova in alto, il triangolo di Pirogov ha un’area maggiore e viceversa.

Al bordo anteriore di m. ioglosso, il nervo ipoglosso si divide nei suoi rami terminali, che entrano nella muscolatura della lingua. Alcune fibre del nervo ipoglosso vanno come parte dei rami del nervo facciale al muscolo orbicolare della bocca, motivo per cui quando il nucleo del nervo è danneggiato, anche la funzione di questo muscolo ne risente. Uno dei rami del nervo, la radice superiore, scende, si collega con la radice inferiore del plesso cervicale e forma con essa l'ansa cervicale - ansa cervicalis. Pertanto, l'ansa cervicalis - ansa cervicale, rappresenta la connessione dell'ultimo nervo cranico (ipoglosso) con il primo plesso dei nervi spinali, il plesso cervicale. Questo anello innerva i muscoli situati sotto l'osso ioide e m. geniohyoideus. La radice superiore del nervo ipoglosso è costituita interamente da fibre dei nervi cervicali I e II, ad essa attaccate dal plesso cervicale. Questa connessione morfologica del nervo ipoglosso con il plesso cervicale può essere spiegata dallo sviluppo del nervo, nonché dal fatto che i muscoli della lingua durante l'atto della deglutizione sono funzionalmente strettamente collegati con i muscoli del collo che agiscono su l'osso ioide e la cartilagine tiroidea.

Il nervo ipoglosso (n.ipoglosso) appartiene alla XII coppia di nervi cranici ed è motorio.

Nella fase dell'embriogenesi, l'anlage avviene parallelamente ai nuclei motori dei nervi glossofaringeo e vago.

Anatomia

I primi neuroni si trovano nella parte inferiore del giro centrale anteriore, dove si trova l'area dell'apparato motorio del linguaggio. Quindi le fibre entrano nella struttura della via corticonucleare e nel midollo allungato passano sul lato opposto e terminano nel nucleo del nervo ipoglosso.

Passando per la formazione reticolare, il fascicolo longitudinale mediale e il lemnisco mediale, emergono dal tronco encefalico strettamente tra l'olivo e il fascicolo piramidale (nel solco pre-olivo), il più delle volte sotto forma di 12 - 16 fibre, che vengono poi riuniti in un unico tronco.

Sul modello 3D del tronco encefalico vediamo il punto di uscita del nervo ipoglosso: il solco preolinale.

Il nervo emerge dalla cavità cranica attraverso una sua apertura separata, il canale del nervo ipoglosso, scende al di sotto, passa tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, si piega attorno all'arteria carotide esterna e gira verso l'alto.

Fatto interessante: in questa zona il nervo si trova vicino alle fibre dei primi nervi spinali. Alcuni anatomisti ritengono che le fibre discendenti del nervo ipoglosso si colleghino con le fibre dei nervi spinali e formino il fascicolo superiore dell'ansa cervicale, mentre altri ritengono che queste strutture si trovino semplicemente a una distanza molto ravvicinata l'una dall'altra, ma non sono collegato.

Dopo questa manovra, il nervo ipoglosso decorre lungo il ventre posteriore del muscolo digastrico, passando al muscolo punteruolo-ioideo e poi si divide in rami per innervare la lingua.

Nuclei

I nuclei si trovano nel midollo allungato, cioè nella parte inferiore della fossa romboidale, nella regione del triangolo del nervo ipoglosso. Se osserviamo una sezione del midollo allungato, possiamo vedere che i nuclei si trovano medialmente nella parte dorsale. Più laterali sono i nuclei posteriori del nervo vago e ancora più esterni sono i nuclei del tratto solitario.

Funzioni

Il compito principale del nervo ipoglosso è l'innervazione motoria di due gruppi muscolari della lingua:

Scheletrico (muscoli che hanno un punto di attacco scheletrico):

• genioglosso
• ipoglosso
• stiloglossale

Proprio (cambia la forma della lingua)

• muscolo longitudinale inferiore
• muscolo longitudinale superiore
• muscolo trasversale
• muscolo verticale della lingua

Questi muscoli controllano il movimento della lingua e la sua posizione nella bocca.

Lesioni del nervo ipoglosso

Il quadro clinico della lesione dipende dal livello e dall'ampiezza del disturbo.

Con un danno unilaterale al nucleo o al nervo, vediamo uno spostamento della lingua verso il lato in cui si trova l'area danneggiata, poiché sul lato sano i muscoli spingono più attivamente la lingua in avanti. In questo contesto, si osserva una leggera contrazione della lingua e un'atrofia muscolare sul lato danneggiato.

Con un danno bilaterale al nucleo (che è comune, poiché i nuclei si trovano molto vicini l'uno all'altro), appare una violazione dell'articolazione del linguaggio (disartria), come se la persona parlasse con la bocca piena. Per diagnosticare un lieve disturbo del linguaggio, puoi chiedere di pronunciare una frase più difficile da pronunciare ("siero di latte dallo yogurt", "trentatreesimo reggimento di artiglieria"). Se il danno è grave su entrambi i lati, diventa impossibile parlare e diventa difficile deglutire il cibo.

Se si verifica una catastrofe neurologica a livello della via cortico-nucleare (cioè una lesione centrale), allora vediamo uno spostamento della lingua nella direzione opposta rispetto al focus patologico, sullo sfondo dell'assenza di atrofia e contrazioni del la lingua.

Con danno articolare ai nervi ipoglosso, glossofaringeo e vago, appare il complesso sintomatologico della sindrome di Bulbar

Come esaminare un paziente

Test: porta la lingua in avanti, premi la lingua dall'interno sulla superficie interna della guancia, forma le labbra in un tubo, soffia su qualcosa di caldo, pronuncia alcune frasi e parole specifiche.

A volte i pazienti possono inclinare deliberatamente la lingua di lato; per evitare ciò, chiedere loro di sollevare la lingua e appoggiarla contro la parte centrale del labbro. Ciò aiuterà a verificare l'autenticità di questo sintomo.

Nervo ipoglosso
Il nervo ipoglosso è un nervo motore che innerva i muscoli della lingua e contiene fibre simpatiche e sensoriali. Le fibre simpatiche entrano nel nervo lungo il ramo di collegamento con il ganglio cervicale superiore del tronco simpatico. Le fibre sensibili provengono dal ganglio inferiore (gangl. infegiog).

Il nucleo del nervo ipoglosso (nucl. n. ipoglossi) si trova nel midollo allungato sotto il fondo della fossa romboidale. La parte inferiore del nucleo si estende a 1 11 segmenti cervicali. Nucl. N.
L'ipoglossi è come una continuazione delle corna anteriori della sostanza grigia del midollo spinale; i processi delle cellule nucleari emergono tra le piramidi e le olive del midollo allungato e formano un tronco comune.

Dalla cavità cranica, la coppia CN esce attraverso il canale del nervo ipoglosso (canalis ipoglosso) dell'osso occipitale. Uscendo dal canale, il nervo passa prima tra le arterie carotidi esterna ed interna, quindi, sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, discende lungo la superficie laterale del muscolo ioide, delimitando in alto il triangolo
Pirogov. Successivamente, il nervo passa tra i muscoli miloioideo e miloioideo, entra nella regione sublinguale, dove si dirama in rami terminali che innervano i muscoli della lingua.

Il nucleo del nervo ipoglosso è collegato principalmente tramite connessioni corticonucleari con l'emisfero opposto.
Il motoneurone centrale dei muscoli della lingua si trova nella parte inferiore del giro precentrale. Le fibre corticonucleari passano attraverso il ginocchio della capsula interna, i peduncoli cerebrali, il ponte e il midollo allungato. A livello del midollo allungato la maggior parte delle fibre si incrociano e si avvicinano al nucleo n. ipoglosso del lato opposto.

Sintomi della lesione
Quando il tronco o il nucleo del nervo ipoglosso è danneggiato, si sviluppa una paralisi periferica o paresi dei muscoli di metà della lingua, accompagnata da atrofia dei muscoli della lingua e contrazioni fibrillari. Quando la lingua sporge, si verifica una deviazione della stessa verso il lato affetto, poiché il muscolo genioglosso sano, contraendosi da un lato, tira la lingua in avanti e nella direzione opposta.

Il danno al nervo ipoglosso è talvolta accompagnato da disturbi del linguaggio. Il linguaggio diventa poco chiaro e confuso (disartria). Con il danno bilaterale si verifica l'immobilità della lingua e l'impossibilità di parlare in modo articolato
(anartia). Anche gli atti di masticazione e deglutizione sono compromessi.
Oltre ai sintomi elencati quando il nucleo di n. ipoglosso, si ha una disfunzione del muscolo orbicolare della bocca mentre è preservata la funzione dei restanti muscoli facciali. Ciò è dovuto al fatto che le fibre del nervo ipoglosso come parte del nervo facciale vanno al muscolo orbicolare della bocca.

Livelli di danno
Quando la parte interna del nervo ipoglosso è danneggiata, viene compromessa solo la funzione dei muscoli della lingua.
Se il nervo viene colpito dopo aver lasciato il canale del nervo ipoglosso, il processo può coinvolgere le fibre che entrano nel nervo dalle radici cervicali, il che è accompagnato da una disfunzione dei muscoli che fissano la laringe. Di conseguenza, durante la deglutizione, la laringe si sposta sul lato sano.

In caso di danno al nucleo del nervo ipoglosso nel midollo allungato, i tratti piramidali che passano attraverso il tronco possono essere contemporaneamente coinvolti nel processo. Si sviluppa la sindrome di Jackson alternante.

Poiché il nucleo del nervo ipoglosso è collegato principalmente con l'emisfero opposto, quando le parti inferiori del giro precentrale e del tratto corticonucleare sono danneggiate
si verifica la paralisi del nervo CN di tipo centrale.
In questo caso, non ci sono atrofie e contrazioni fibrillari nei muscoli della lingua (la lingua sporgente devia nella direzione opposta alla posizione della lesione).
Durante i processi nella capsula interna, vengono colpite contemporaneamente le fibre corticonucleari e il tratto piramidale, il che è accompagnato dallo sviluppo della paralisi centrale del CN ​​e
ONU di una coppia di nervi cranici ed emiparesi spastica sul lato opposto. Con il danno bilaterale ai tratti corticonucleari che portano alle coppie IX, X e CN, si sviluppa la cosiddetta sindrome pseudobulbare.

Il nervo ipoglosso è un nervo motore (Fig. 9.10). Il suo nucleo è situato nel midollo allungato, mentre la parte superiore del nucleo si trova sotto il fondo della fossa romboidale, e la parte inferiore scende lungo il canale centrale fino al livello dell'inizio dell'intersezione dei tratti piramidali. Il nucleo del XII nervo cranico è costituito da grandi cellule multipolari e da un gran numero di fibre situate tra loro, con le quali è diviso in 3 gruppi cellulari più o meno separati. Gli assoni delle cellule del nucleo del XII nervo cranico sono raccolti in fasci che penetrano nel midollo allungato ed emergono dal suo solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. Successivamente, lasciano la cavità cranica attraverso uno speciale foro nell'osso - il canale del nervo ipoglosso (canalis nervi ipoglossi), situato sopra il bordo laterale del forame magno, formando un unico tronco. Uscito dalla cavità cranica, il XII nervo cranico passa tra la vena giugulare e l'arteria carotide interna, forma l'arco ioide, o ansa (ansa cervicalis), passando qui in stretta prossimità dei rami dei nervi spinali provenienti dai tre nervi superiori segmenti cervicali del midollo spinale e innervano i muscoli attaccati all'osso ioide. Successivamente, il nervo ipoglosso si rivolge in avanti e si divide in rami linguali (rr. linguales), che innervano i muscoli della lingua: ipoglosso (ipoglosso), stiloglossus (styloglossus) e genioglosso (genioglossus) e così via - lo stesso longitudinale e muscoli trasversali della lingua (so. longitudinalis e così. transversus linguae). Quando il nervo XII è danneggiato, si verifica una paralisi periferica o una paresi della stessa metà della lingua (Fig. 9.11), mentre la lingua nella cavità orale si sposta verso il lato sano e quando sporge dalla bocca devia verso il lato patologico processo (la lingua “indica la lesione”). Ciò accade perché il cosiddetto genioglosso del lato sano spinge in avanti la metà omolaterale della lingua, mentre la metà paralizzata resta indietro e la lingua è girata nella sua direzione. I muscoli del lato paralizzato della lingua si atrofizzano e si assottigliano nel tempo, mentre il rilievo della lingua sul lato interessato cambia: diventa piegato, “geografico”. Riso. 9.10. Nervo ipoglosso (XII) e sue connessioni. 1 - nucleo del nervo ipoglosso; 2 - canale sublinguale; 3 - ramo meningeo; 4 - ramo di collegamento al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - ramo di collegamento al nodo inferiore del nervo vago (X); b - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - nodo inferiore del nervo vago; 8 - rami di collegamento ai primi due nodi spinali; 9 - arteria carotide interna; 10 - vena giugulare interna; II - muscolo stiloglosso; 12 - muscolo verticale della lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo genioglosso; 17 - muscolo genioioideo; 18 - muscolo ipoglosso; 19 - muscolo tiroioideo; 20 - muscolo sternoioideo; 21 - muscolo sternotiroideo; 22 - ventre superiore del muscolo omoioideo; 23 - ventre inferiore del muscolo omoioideo; 24 - passante per il collo; 25 - radice inferiore del cappio del collo; 26 - radice superiore dell'ansa cervicale. I rami che si estendono dal midollo allungato sono indicati in rosso, e dal midollo spinale cervicale in viola. Riso. 9.11. Il danno al nervo ipoglosso sinistro è di tipo periferico. La paralisi unilaterale della lingua non ha quasi alcun effetto sugli atti di masticazione, deglutizione e parola. Allo stesso tempo sono possibili segni di paresi dei muscoli che fissano la laringe. Durante la deglutizione in questi casi, si verifica un notevole spostamento laterale della laringe. In caso di danno bilaterale ai nuclei o ai tronchi del XII nervo cranico, può verificarsi la paralisi completa del topo e della lingua (glossoplegia). poi risulta essere nettamente assottigliato e immobile disteso sul diaframma della bocca. Il disturbo del linguaggio si manifesta sotto forma di anartria. Con la paresi bilaterale dei muscoli della lingua, l'articolazione è compromessa a seconda del tipo di disartria. Durante una conversazione, sembra che la bocca del paziente sia piena. La pronuncia dei suoni consonantici è particolarmente compromessa. La glossoplegia porta anche a difficoltà nell'alimentazione, poiché è difficile per il paziente spingere un bolo di cibo nella faringe. Se la paresi periferica o la paralisi della lingua è una conseguenza del danno gradualmente progressivo al nucleo del XII nervo cranico, allora è caratteristica la comparsa di contrazioni fibrillari e fascicolari nella lingua sul lato del processo patologico. Il danno ai nuclei del XII nervo cranico è solitamente accompagnato da paresi periferica (flaccida) del muscolo orbicularis oris (cioè orbicularis oris), in cui le labbra si assottigliano, compaiono rughe su di esse, convergenti nella fessura orale (“borsa- bocca a corda”), il paziente ha difficoltà a fischiare, a spegnere la candela. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che i corpi dei motoneuroni periferici, i cui assoni passano come parte del VII nervo cranico (facciale) al muscolo orbicolare della bocca, si trovano nel nucleo del XII nervo cranico. Se sono interessate la parte inferiore della zona motoria della corteccia cerebrale o le vie corticonucleari che trasportano gli impulsi dalla corteccia, in particolare al nucleo del XII nervo cranico, allora (poiché le fibre corticonucleari che si avvicinano a questo nucleo formano un crossover quasi completo ) sul lato opposto al processo patologico si verifica la paresi centrale dei muscoli della lingua (Fig. 9.12). Quando la lingua sporge dalla bocca risulta essere girata nella direzione opposta al fuoco patologico Fig. 9.12. Danno al nervo ipoglosso sinistro di tipo centrale. nel cervello non c'è atrofia della lingua e non ci sono contrazioni fibrillari. La paresi centrale della lingua è solitamente combinata con la paresi centrale del nervo facciale e manifestazioni di emiparesi centrale sullo stesso lato. La diminuzione della forza dei muscoli della lingua che si verifica durante la loro paresi può essere verificata se l'esaminatore chiede al paziente di premere la punta della lingua sulla superficie interna della guancia, mentre lui stesso resiste a questo movimento premendo sulla superficie esterna della guancia del paziente. Segni di danno bilaterale ai nuclei e ai tronchi del XII nervo cranico sono solitamente combinati con manifestazioni di disfunzione di altri nervi cranici del gruppo bulbare, e quindi si presenta un quadro clinico di una sindrome bulbare più completa; l'interruzione delle funzioni delle vie cortico-nucleari che vanno ai nuclei motori di questi nervi si manifesta con la sindrome pseudo-bulbare, che è una manifestazione di paresi centrale o paralisi dei muscoli da essi innervati.