Volume polmonare residuo (RLV) e capacità polmonare totale (TLC). Indicatori di flusso della respirazione esterna

L'intero complesso processo può essere suddiviso in tre fasi principali: respirazione esterna; e la respirazione interna (tissutale).

respirazione esterna- scambio di gas tra il corpo e l'aria atmosferica circostante. La respirazione esterna comporta lo scambio di gas tra l'aria atmosferica e quella alveolare e tra i capillari polmonari e l'aria alveolare.

Questa respirazione viene effettuata a seguito di cambiamenti periodici nel volume della cavità toracica. Un aumento del suo volume fornisce l'inspirazione (ispirazione), una diminuzione - espirazione (espirazione). Le fasi dell'inspirazione e dell'espirazione che la seguono sono . Durante l'inspirazione, l'aria atmosferica entra nei polmoni attraverso le vie aeree e durante l'espirazione parte dell'aria le lascia.

Condizioni necessarie per la respirazione esterna:

• oppressione al torace;
• libera comunicazione dei polmoni con l'ambiente;
• elasticità del tessuto polmonare.

Un adulto fa 15-20 respiri al minuto. La respirazione delle persone fisicamente allenate è più rara (fino a 8-12 respiri al minuto) e profonda.

I metodi più comuni per esaminare la respirazione esterna

Metodi per valutare la funzione respiratoria dei polmoni:

• Pneumografia
• Spirometria
• Spirografia
• Pneumotacometria
• Radiografia
• Tomografia computerizzata a raggi X
• Ecografia
• Risonanza magnetica
• Broncografia
• Broncoscopia
• Metodi con radionuclidi
• Metodo di diluizione del gas

Spirometria- un metodo per misurare il volume dell'aria espirata utilizzando un dispositivo spirometro. Vengono utilizzati diversi tipi di spirometri con sensore turbimetrico e quelli ad acqua, nei quali l'aria espirata viene raccolta sotto la campana dello spirometro immersa nell'acqua. Il volume dell'aria espirata è determinato dall'innalzamento della campana. Recentemente sono stati ampiamente utilizzati sensori sensibili alle variazioni della velocità volumetrica del flusso d'aria, collegati ad un sistema informatico. Su questo principio funziona in particolare un sistema informatico come lo "Spirometro MAS-1" di produzione bielorussa, ecc., che consente non solo la spirometria, ma anche la spirografia e la pneumotacografia).

Spirografia - metodo di registrazione continua dei volumi di aria inspirata ed espirata. La curva grafica risultante è detta spirofamma. Secondo lo spirogramma è possibile determinare la capacità vitale dei polmoni e i volumi respiratori, la frequenza respiratoria e la ventilazione massima arbitraria dei polmoni.

Pneumotacografia - metodo di registrazione continua della portata volumetrica dell'aria inspirata ed espirata.

Esistono molti altri metodi per esaminare il sistema respiratorio. Tra questi ci sono la pletismografia del torace, l'ascolto dei suoni che si verificano quando l'aria passa attraverso le vie respiratorie e i polmoni, la fluoroscopia e la radiografia, la determinazione del contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel flusso di aria espirata, ecc. Alcuni di questi metodi sono discussi di seguito.

Indicatori volumetrici della respirazione esterna

Il rapporto tra volumi e capacità polmonari è mostrato in fig. 1.

Nello studio della respirazione esterna vengono utilizzati i seguenti indicatori e la loro abbreviazione.

Capacità polmonare totale (TLC)- il volume d'aria nei polmoni dopo il respiro più profondo (4-9 l).

Riso. 1. Valori medi dei volumi e delle capacità polmonari

Capacità vitale dei polmoni

Capacità vitale (VC)- il volume d'aria che può essere espirato da una persona con l'espirazione lenta più profonda effettuata dopo l'inspirazione massima.

Il valore della capacità vitale dei polmoni umani è di 3-6 litri. Recentemente, in connessione con l'introduzione della tecnologia pneumotacografica, la cosiddetta capacità vitale forzata(FZhEL). Nel determinare la FVC, il soggetto deve, dopo il respiro più profondo possibile, effettuare l'espirazione forzata più profonda. In questo caso l'espirazione deve essere effettuata con uno sforzo volto a raggiungere la massima velocità volumetrica del flusso d'aria espirata durante l'intera espirazione. L'analisi computerizzata di tale espirazione forzata consente di calcolare dozzine di indicatori di respirazione esterna.

Viene chiamato il valore normale individuale di VC adeguata capacità polmonare(JEL). Si calcola in litri secondo formule e tabelle basate su altezza, peso corporeo, età e sesso. Per le donne di età compresa tra 18 e 25 anni, il calcolo può essere effettuato secondo la formula

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; per uomini della stessa età

Volume residuo

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, dove P - altezza; B - età (anni).

Il valore del VC misurato è considerato ridotto se tale diminuzione è superiore al 20% del livello del VC.

Se per l'indicatore della respirazione esterna viene utilizzato il nome "capacità", significa che tale capacità include unità più piccole chiamate volumi. Ad esempio, l'OEL è composto da quattro volumi, il VC è composto da tre volumi.

Volume corrente (TO)è il volume d'aria che entra ed esce dai polmoni in un unico respiro. Questo indicatore è anche chiamato profondità della respirazione. A riposo nell'adulto la DO è 300-800 ml (15-20% del valore VC); bambino mensile - 30 ml; un anno - 70 ml; dieci anni - 230 ml. Se la profondità della respirazione è maggiore del normale, viene chiamata tale respirazione iperpnea- respirazione eccessiva e profonda, se il DO è inferiore al normale, viene chiamata la respirazione oligopnea- Respirazione insufficiente e superficiale. A profondità e frequenza respiratoria normali, si chiama eupnea- respirazione normale e sufficiente. La normale frequenza respiratoria a riposo negli adulti è di 8-20 respiri al minuto; bambino mensile - circa 50; un anno - 35; dieci anni - 20 cicli al minuto.

Volume di riserva inspiratoria (RIV)- il volume d'aria che una persona può inalare con il respiro più profondo dopo un respiro tranquillo. Il valore di RO vd nella norma è il 50-60% del valore di VC (2-3 l).

Volume di riserva espiratoria (RO vyd)- il volume d'aria che una persona può espirare con l'espirazione più profonda effettuata dopo un'espirazione tranquilla. Normalmente il valore di RO vyd è pari al 20-35% del VC (1-1,5 litri).

Volume polmonare residuo (RLV)- l'aria rimanente nelle vie aeree e nei polmoni dopo un'espirazione massima profonda. Il suo valore è 1-1,5 litri (20-30% del TRL). In età avanzata il valore del TRL aumenta a causa della diminuzione del ritorno elastico dei polmoni, della pervietà bronchiale, della diminuzione della forza dei muscoli respiratori e della mobilità del torace. All'età di 60 anni costituisce già circa il 45% del TRL.

Capacità funzionale residua (FRC) L'aria che rimane nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla. Questa capacità è costituita dal volume polmonare residuo (RLV) e dal volume di riserva espiratoria (ERV).

Allo scambio di gas non partecipa tutta l'aria atmosferica che entra nel sistema respiratorio durante l'inalazione, ma solo quella che raggiunge gli alveoli, che hanno un livello sufficiente di flusso sanguigno nei capillari che li circondano. A questo proposito, esiste un cosiddetto spazio morto.

Spazio morto anatomico (AMP)- questo è il volume d'aria nelle vie respiratorie al livello dei bronchioli respiratori (su questi bronchioli sono già presenti alveoli ed è possibile lo scambio di gas). Il valore di AMP è 140-260 ml e dipende dalle caratteristiche della costituzione umana (quando si risolvono problemi in cui è necessario tenere conto dell'AMP, e il suo valore non è indicato, il volume di AMP viene preso pari a 150 ml ).

Spazio morto fisiologico (PDM)- il volume d'aria che entra nelle vie respiratorie e nei polmoni e non prende parte allo scambio di gas. La FMP è più grande dello spazio morto anatomico, poiché lo include come parte integrante. Oltre all'aria nelle vie respiratorie, la FMF comprende l'aria che entra negli alveoli polmonari, ma non scambia gas con il sangue a causa dell'assenza o della diminuzione del flusso sanguigno in questi alveoli (il nome è talvolta usato per quest'aria spazio morto alveolare). Normalmente, lo spazio morto funzionale corrisponde al 20-35% del volume corrente. Un aumento di questo valore oltre il 35% può indicare la presenza di alcune malattie.

Tabella 1. Indicatori di ventilazione polmonare

Nella pratica medica, è importante tenere conto del fattore spazio morto durante la progettazione di dispositivi di respirazione (voli ad alta quota, immersioni subacquee, maschere antigas) e l'esecuzione di una serie di misure diagnostiche e di rianimazione. Quando si respira attraverso tubi, maschere, tubi flessibili, si crea ulteriore spazio morto nel sistema respiratorio umano e, nonostante l'aumento della profondità della respirazione, la ventilazione degli alveoli con l'aria atmosferica può diventare insufficiente.

Volume respiratorio minuto

Volume respiratorio minuto (MOD)- il volume di aria ventilata attraverso i polmoni e le vie respiratorie in 1 minuto. Per determinare la MOD è sufficiente conoscere la profondità, ovvero il volume corrente (TO), e la frequenza respiratoria (RR):

MOD \u003d TO * BH.

Nella falciatura la MOD è di 4-6 l/min. Questo indicatore è spesso chiamato anche ventilazione polmonare (da distinguere dalla ventilazione alveolare).

Ventilazione alveolare

Ventilazione alveolare (AVL)- il volume di aria atmosferica che passa attraverso gli alveoli polmonari in 1 minuto. Per calcolare la ventilazione alveolare è necessario conoscere il valore dell'AMP. Se non viene determinato sperimentalmente, per il calcolo viene preso il volume di AMP pari a 150 ml. Per calcolare la ventilazione alveolare è possibile utilizzare la formula

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Ad esempio, se la profondità della respirazione di una persona è 650 ml e la frequenza respiratoria è 12, l'AVL sarà 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - ventilazione alveolare;
• K alv — volume corrente della ventilazione alveolare;
• RR - frequenza respiratoria

Massima ventilazione polmonare (MVL)- il volume massimo di aria che può essere ventilato attraverso i polmoni di una persona in 1 minuto. La MVL può essere determinata con un'iperventilazione arbitraria a riposo (durante la falciatura è consentito respirare il più profondamente possibile e spesso non più di 15 secondi). Con l'aiuto di attrezzature speciali, l'MVL può essere determinato durante il lavoro fisico intenso svolto da una persona. A seconda della costituzione e dell'età di una persona, la norma MVL è compresa tra 40 e 170 l / min. Negli atleti l'MVL può raggiungere i 200 l/min.

Indicatori di flusso della respirazione esterna

Oltre ai volumi e alle capacità polmonari, i cosiddetti indicatori di flusso della respirazione esterna. Il metodo più semplice per determinare uno di questi, il flusso volumetrico espiratorio di picco, è flussometria di picco. I misuratori di picco di flusso sono dispositivi semplici e abbastanza convenienti da utilizzare a casa.

Flusso volumetrico espiratorio di picco(POS) - la portata volumetrica massima dell'aria espirata, ottenuta nel processo di espirazione forzata.

Con l'aiuto di un dispositivo pneumotacometrico è possibile determinare non solo la portata volumetrica espiratoria di picco, ma anche l'inalazione.

In un ospedale medico si stanno diffondendo sempre più dispositivi pneumotacografici con elaborazione computerizzata delle informazioni ricevute. Dispositivi di questo tipo consentono, sulla base della registrazione continua della velocità volumetrica del flusso d'aria creato durante l'espirazione della capacità vitale forzata dei polmoni, di calcolare decine di indicatori della respirazione esterna. Molto spesso, il POS e la portata volumetrica massima (istantanea) del flusso d'aria al momento dell'espirazione sono determinati al 25, 50, 75% FVC. Sono chiamati rispettivamente indicatori ISO 25, ISO 50, ISO 75. Molto popolare è anche la definizione di FVC 1 - volume espiratorio forzato per un tempo pari a 1 e. Sulla base di questo indicatore, viene calcolato l'indice Tiffno (indicatore): il rapporto tra FVC 1 e FVC espresso in percentuale. Viene inoltre registrata una curva che riflette la variazione della velocità volumetrica del flusso d'aria durante l'espirazione forzata (Fig. 2.4). Allo stesso tempo, la velocità volumetrica (l/s) viene visualizzata sull'asse verticale e la percentuale di FVC espirata viene visualizzata sull'asse orizzontale.

Nel grafico sopra (Fig. 2, curva superiore), il picco indica il valore PIC, la proiezione del momento di scadenza del 25% FVC sulla curva caratterizza il MOS 25 , la proiezione del 50% e 75% FVC corrisponde a i valori MOS 50 e MOS 75. Non solo le portate nei singoli punti, ma anche l'intero andamento della curva hanno importanza diagnostica. La sua parte, corrispondente allo 0-25% della FVC espirata, riflette la permeabilità all'aria dei grandi bronchi, della trachea e, un'area dal 50 all'85% della FVC, la permeabilità dei piccoli bronchi e dei bronchioli. La deflessione sulla sezione verso il basso della curva inferiore nella regione espiratoria del 75-85% della FVC indica una diminuzione della pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli.

Riso. 2. Indicatori di flusso della respirazione. Curve di note: il volume di una persona sana (in alto), un paziente con violazioni ostruttive della pervietà dei piccoli bronchi (in basso)

La determinazione degli indicatori volumetrici e di flusso elencati viene utilizzata per diagnosticare lo stato del sistema di respirazione esterna. Per caratterizzare la funzione della respirazione esterna in clinica, vengono utilizzati quattro tipi di conclusioni: norma, disturbi ostruttivi, disturbi restrittivi, disturbi misti (combinazione di disturbi ostruttivi e restrittivi).

Per la maggior parte degli indicatori di flusso e volume della respirazione esterna, le deviazioni del loro valore dal valore dovuto (calcolato) di oltre il 20% sono considerate fuori norma.

Disturbi ostruttivi- si tratta di violazioni della pervietà delle vie aeree, che portano ad un aumento della loro resistenza aerodinamica. Tali disturbi possono svilupparsi a causa di un aumento del tono della muscolatura liscia del tratto respiratorio inferiore, con ipertrofia o edema delle mucose (ad esempio, con infezioni virali respiratorie acute), accumulo di muco, secrezione purulenta, in la presenza di un tumore o di un corpo estraneo, disregolazione della pervietà delle prime vie respiratorie e altri casi.

La presenza di alterazioni ostruttive nel tratto respiratorio è giudicata da una diminuzione di POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , il valore dell'indice del test Tiffno e MVL. L'indicatore del test Tiffno è normalmente del 70-85%, la sua diminuzione al 60% è considerata un segno di una violazione moderata e fino al 40% - una violazione pronunciata della pervietà bronchiale. Inoltre, con i disturbi ostruttivi, aumentano indicatori come il volume residuo, la capacità funzionale residua e la capacità polmonare totale.

Violazioni restrittive- questa è una diminuzione dell'espansione dei polmoni durante l'inspirazione, una diminuzione delle escursioni respiratorie dei polmoni. Questi disturbi possono svilupparsi a causa di una diminuzione della compliance polmonare, con lesioni al torace, presenza di aderenze, accumulo di liquido nella cavità pleurica, contenuto purulento, sangue, debolezza dei muscoli respiratori, ridotta trasmissione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari e altri motivi .

La presenza di alterazioni restrittive nei polmoni è determinata da una diminuzione della VC (almeno il 20% del valore atteso) e da una diminuzione della MVL (indicatore non specifico), nonché da una diminuzione della compliance polmonare e, in alcuni casi , da un aumento del test Tiffno (oltre l'85%). Nei disturbi restrittivi, la capacità polmonare totale, la capacità funzionale residua e il volume residuo sono ridotti.

La conclusione sui disturbi misti (ostruttivi e restrittivi) del sistema respiratorio esterno viene fatta con la presenza simultanea di cambiamenti negli indicatori di flusso e volume di cui sopra.

Volumi e capacità polmonari

Volume corrente - questo è il volume d'aria che una persona inspira ed espira in uno stato calmo; in un adulto è 500 ml.

Volume di riserva inspiratoriaè il volume massimo di aria che una persona può inalare dopo un respiro tranquillo; il suo valore è 1,5-1,8 litri.

Volume di riserva espiratoria - Questo è il volume massimo di aria che una persona può espirare dopo un'espirazione silenziosa; questo volume è 1-1,5 litri.

Volume residuo -è il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo la massima espirazione; il valore del volume residuo è 1-1,5 litri.

Riso. 3. Variazione del volume corrente e della pressione pleurica e alveolare durante la ventilazione polmonare

Capacità vitale dei polmoni(VC) è il volume massimo di aria che una persona può espirare dopo aver fatto il respiro più profondo possibile. Il VC comprende il volume di riserva inspiratoria, il volume corrente e il volume di riserva espiratoria. La capacità vitale dei polmoni è determinata da uno spirometro e il metodo per determinarla è chiamato spirometria. VC negli uomini è 4-5,5 litri e nelle donne - 3-4,5 litri. È più in posizione eretta che in posizione seduta o sdraiata. L'allenamento fisico porta ad un aumento del VC (Fig. 4).

Riso. 4. Spirogramma dei volumi e delle capacità polmonari

Capacità funzionale residua(FOE) - il volume d'aria nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla. La FRC è la somma del volume di riserva espiratoria e del volume residuo ed è pari a 2,5 litri.

Capacità polmonare totale(TEL) - il volume d'aria nei polmoni alla fine di un respiro completo. Il TRL comprende il volume residuo e la capacità vitale dei polmoni.

Lo spazio morto forma l'aria che si trova nelle vie aeree e non partecipa allo scambio di gas. Durante l'inspirazione, le ultime porzioni di aria atmosferica entrano nello spazio morto e, senza modificare la loro composizione, lo lasciano durante l'espirazione. Il volume dello spazio morto è di circa 150 ml, ovvero circa 1/3 del volume corrente durante la respirazione tranquilla. Ciò significa che su 500 ml di aria inalata, solo 350 ml entrano negli alveoli. Negli alveoli, al termine di un'espirazione calma, sono presenti circa 2500 ml di aria (FFU), quindi, ad ogni respiro calmo, viene rinnovato solo 1/7 dell'aria alveolare.

La capacità polmonare totale di un maschio adulto è in media di 5-6 litri, ma durante la respirazione normale viene utilizzata solo una piccola parte di questo volume. Con la respirazione calma, una persona esegue circa 12-16 cicli respiratori, inspirando ed espirando circa 500 ml di aria in ogni ciclo. Questo volume d'aria è chiamato volume respiratorio. Con un respiro profondo, puoi inoltre inalare 1,5-2 litri di aria: questo è il volume di riserva dell'ispirazione. Il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo l'espirazione massima è di 1,2-1,5 litri: questo è il volume residuo dei polmoni.

Misurazione dei volumi polmonari

Sotto il termine misurazione dei volumi polmonari comunemente inteso come la misurazione della capacità polmonare totale (TLC), del volume polmonare residuo (RRL), della capacità funzionale residua (FRC) dei polmoni e della capacità vitale (VC). Questi indicatori svolgono un ruolo significativo nell'analisi della capacità ventilatoria dei polmoni, sono indispensabili nella diagnosi dei disturbi ventilatori restrittivi e aiutano a valutare l'efficacia dell'intervento terapeutico. La misurazione dei volumi polmonari può essere suddivisa in due fasi principali: la misurazione della FRC e l'esecuzione di uno studio spirometrico.

Per determinare la FRC viene utilizzato uno dei tre metodi più comuni:

1. metodo di diluizione del gas (metodo di diluizione del gas);
2. pletismografia corporea;
3. radiologico.

Volumi e capacità polmonari

Solitamente si distinguono quattro volumi polmonari: volume di riserva inspiratoria (IRV), volume corrente (TO), volume di riserva espiratoria (ERV) e volume polmonare residuo (ROL) e le seguenti capacità: capacità vitale (VC), capacità inspiratoria (Evd). , capacità funzionale residua (FRC) e capacità polmonare totale (TLC).

La capacità polmonare totale può essere rappresentata come la somma di diversi volumi e capacità polmonari. La capacità polmonare è la somma di due o più volumi polmonari.

Il volume corrente (TO) è il volume di gas che viene inspirato ed espirato durante un ciclo respiratorio durante la respirazione tranquilla. La DO dovrebbe essere calcolata come media dopo aver registrato almeno sei cicli respiratori. La fine della fase inspiratoria è chiamata livello di fine inspirazione, la fine della fase di espirazione è chiamata livello di fine espirazione.

Il volume di riserva inspiratoria (IRV) è il volume massimo di aria che può essere inalato dopo un respiro tranquillo medio normale (livello di fine inspirazione).

Il volume di riserva espiratoria (ERV) è il volume massimo di aria che può essere espirata dopo un'espirazione tranquilla (livello di fine espirazione).

Il volume polmonare residuo (RLV) è il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo un'espirazione completa. Il TRL non può essere misurato direttamente, si calcola sottraendo l'EV dal FRC: OOL \u003d FOE - ROvyd O OOL \u003d OEL - VC. La preferenza è data a quest'ultimo metodo.

Capacità vitale (VC) - il volume d'aria che può essere espirato durante un'espirazione completa dopo un'inspirazione massima. Con un'espirazione forzata, questo volume è chiamato capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), con un'espirazione massima (inspirazione) calma - la capacità vitale dei polmoni di inspirazione (espirazione) - FVC (VC). ZhEL comprende DO, ROVD e ROVID. Il VC è normalmente pari a circa il 70% del TRL.

Capacità inspiratoria (EVD) - il volume massimo che può essere inalato dopo un'espirazione tranquilla (dal livello di fine espirazione). L’EVD è pari alla somma di DO e ROVD e normalmente è pari al 60-70% del VC.

La capacità funzionale residua (FRC) è il volume d'aria nei polmoni e nelle vie aeree dopo un'espirazione tranquilla. Il FRC viene anche definito volume espiratorio finale. FFU include ROvyd e OOL. La misurazione della FRC è un passaggio determinante nella valutazione dei volumi polmonari.

La capacità polmonare totale (TLC) è il volume d'aria nei polmoni alla fine di un respiro completo. Il REL si calcola in due modi: OEL \u003d OOL + VC O OEL \u003d FOE + Evd. È preferibile quest'ultimo metodo.

La misurazione della capacità polmonare totale e dei suoi componenti è ampiamente utilizzata in varie malattie e fornisce un aiuto significativo nel processo diagnostico. Ad esempio, con l'enfisema, di solito si osserva una diminuzione di FVC e FEV1, anche il rapporto FEV1 / FVC è ridotto. Una diminuzione di FVC e FEV1 si nota anche nei pazienti con disturbi restrittivi, ma il rapporto FEV1/FVC non è ridotto.

Nonostante ciò, il rapporto FEV1/FVC non è un parametro chiave nella diagnosi differenziale dei disturbi ostruttivi e restrittivi. Per la diagnosi differenziale di questi disturbi ventilatorii è necessario misurare la RFE e le sue componenti. Con violazioni restrittive si verifica una diminuzione del TRL e di tutte le sue componenti. Nei disturbi ostruttivi e combinati ostruttivo-restrittivi, alcune componenti del REL sono ridotte, altre sono aumentate.

La misurazione della FRC è uno dei due passaggi principali nella misurazione della RFE. La FRC può essere misurata mediante metodi di diluizione del gas, pletismografia corporea o radiografia. Negli individui sani, tutti e tre i metodi consentono di ottenere risultati simili. Il coefficiente di variazione di misurazioni ripetute nello stesso soggetto è solitamente inferiore al 10%.

Il metodo della diluizione del gas è ampiamente utilizzato per la semplicità della tecnica e la relativa economicità dell'attrezzatura. Tuttavia, nei pazienti con gravi disturbi della conduzione bronchiale o enfisema, il vero valore TEL misurato con questo metodo è sottostimato perché il gas inalato non penetra negli spazi ipoventilati e non ventilati.

Il metodo pletismografico corporeo consente di determinare il volume intratoracico (VGO) del gas. Pertanto, la FRC misurata mediante pletismografia corporea comprende sia le regioni polmonari ventilate che quelle non ventilate. A questo proposito, nei pazienti con cisti polmonari e intrappolamenti d'aria, questo metodo fornisce tassi più elevati rispetto al metodo di diluizione dei gas. La pletismografia corporea è un metodo più costoso, tecnicamente più difficile e richiede maggiore sforzo e collaborazione da parte del paziente rispetto al metodo della diluizione del gas. Tuttavia, il metodo della pletismografia corporea è preferibile poiché consente una valutazione più accurata della FRC.

La differenza tra i valori ottenuti utilizzando questi due metodi fornisce importanti informazioni sulla presenza di spazio aereo non ventilato nel torace. In caso di grave ostruzione bronchiale, il metodo della pletismografia generale può sovrastimare la FRC.

Basato sui materiali di A.G. Chuchalin

Allo stato attuale, la fisiologia clinica della respirazione— una delle discipline scientifiche in più rapido sviluppo con i suoi fondamenti teorici, metodi e compiti inerenti. Numerosi metodi di ricerca, la loro crescente complessità e i crescenti costi rendono difficile la loro padronanza nella pratica sanitaria pubblica. Molti nuovi metodi per studiare vari parametri respiratori sono ancora in fase di ricerca; non esistono indicazioni chiare per il loro utilizzo, criteri di valutazione quantitativa e qualitativa.

Nel lavoro pratico, la spirografia, la pneumotacometria e i metodi per determinare il volume residuo dei polmoni rimangono i più comuni. L'uso complesso di questi metodi consente di ottenere molte informazioni.

Quando si analizza lo spirogramma, viene valutato il volume corrente (TO).- la quantità di aria inspirata ed espirata durante la respirazione tranquilla; frequenza respiratoria in 1 minuto (RR); volume minuto del respiro (MOD = TO x BH); capacità vitale (VC) - il volume d'aria che una persona può espirare dopo un respiro massimo; curva della capacità vitale forzata (FVC), che viene registrata quando si esegue un'espirazione completa con il massimo sforzo dalla posizione di massima inspirazione ad un'elevata velocità di registrazione.

Dalla curva FVC si determina il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1), la ventilazione massima dei polmoni (MVL) durante la respirazione con una profondità e frequenza massime arbitrarie. R. F. Klement consiglia di eseguire la MVL ad un dato volume di respirazione, non superando il volume della parte rettilinea della curva FVC e con una frequenza massima.

La misurazione della capacità funzionale residua (FRC) e del volume polmonare residuo (ROL) integra in modo significativo la spirografia, consentendo di studiare la struttura della capacità polmonare totale (TLC).

Nella figura è mostrata una rappresentazione schematica dello spirogramma e della struttura della capacità polmonare totale.

OEL - capacità polmonare totale; FRC - capacità funzionale residua; E vd - capacità d'aria; ROL, volume polmonare residuo; VC - capacità vitale dei polmoni; RO vd — volume di riserva inspiratoria; RO vyd: volume di riserva espiratoria; DO - volume corrente; FVC - curva della capacità vitale forzata; FEV1: volume espiratorio forzato per un secondo; MVL: massima ventilazione dei polmoni.

Dallo spirogramma si calcolano due indicatori relativi: l'indice Tiffno (il rapporto tra FEV1 e VC) e l'indicatore della velocità dell'aria (PSVV) - il rapporto tra MVL e VC.

L'analisi degli indicatori ottenuti viene effettuata confrontandoli con i valori corretti, calcolati tenendo conto della crescita in centimetri (P) e dell'età in anni (B).

Nota. Utilizzando uno spirografo SG, il FEV1 dovuto diminuisce di 0,19 litri negli uomini, di 0,14 litri nelle donne. Nelle persone di 20 anni, VC e FEV1, circa 0,2 litri in meno rispetto all'età di 25 anni; nelle persone di età superiore ai 50 anni il coefficiente per il calcolo del MVL dovuto è ridotto di 2.

Per il rapporto FFU/OEL è stabilito uno standard generale per le persone di entrambi i sessi, indipendentemente dall'età, pari al 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

L'utilizzo dei suddetti standard OOL/OEL, FOE/OEL e VC consente di determinare i valori corretti di OEL, FOE e OOL.

Con lo sviluppo della sindrome ostruttiva, si verifica una diminuzione degli indicatori di velocità assoluti (FEV1 e MVL), che supera il grado di diminuzione di VC, a seguito della quale diminuiscono gli indicatori di velocità relativi (FEV / VC e MVL / VC). , che caratterizza la gravità dell'ostruzione bronchiale.

La tabella mostra i limiti della norma e la gradazione della deviazione degli indicatori della respirazione esterna, che consentono di valutare correttamente i dati ottenuti. Tuttavia, con gravi violazioni della pervietà bronchiale, si osserva anche una significativa diminuzione della VC, il che rende difficile l'interpretazione dei dati della spirografia, la differenziazione dei disturbi ostruttivi e misti.

Una diminuzione regolare della VC con l'aumento dell'ostruzione bronchiale è stata dimostrata e giustificata da B. E. Votchal e N. A. Magazanik (1969) ed è associata ad una diminuzione del lume dei bronchi dovuta ad un indebolimento del ritorno elastico dei polmoni e ad una diminuzione della volume di tutte le strutture polmonari. Il restringimento del lume dei bronchi e soprattutto dei bronchioli durante l'espirazione porta ad un tale aumento della resistenza bronchiale che un'ulteriore espirazione è impossibile anche con il massimo sforzo.

È chiaro che quanto più piccolo è il lume dei bronchi durante l'espirazione, tanto prima raggiungeranno un livello critico. A questo proposito, con gravi violazioni della pervietà bronchiale, l'analisi della struttura del TFR è di grande importanza, rivelando un aumento significativo del TRL insieme ad una diminuzione del VC.

Gli autori nazionali attribuiscono grande importanza all'analisi della struttura dell'OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] Il rapporto tra FRC e capacità inspiratoria (E vd) riflette in una certa misura il rapporto tra le forze elastiche del polmone e del torace, poiché il livello di espirazione calma corrisponde all'equilibrio posizione di queste forze. Un aumento della FRC nella struttura dell'HL in assenza di violazione della pervietà bronchiale indica una diminuzione del ritorno elastico dei polmoni.

L'ostruzione dei piccoli bronchi porta a cambiamenti nella struttura del TRL, principalmente ad un aumento del TRL. Pertanto, un aumento del TRL con uno spirogramma normale indica un'ostruzione delle vie aeree periferiche. L'uso della pletismografia generale consente di rilevare un aumento di OOL con una normale resistenza bronchiale (R aw) e di sospettare un'ostruzione dei piccoli bronchi prima della determinazione di OOL con il metodo di miscelazione dell'elio [Kuznetsova VK, 1978; KrisStufek P. et al., 1980].

Tuttavia, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) indicano l'inaffidabilità di questo indicatore per la diagnosi precoce delle malattie polmonari ostruttive a causa della grande fluttuazione dei valori normali.

A seconda del meccanismo dell'ostruzione bronchiale, i cambiamenti nella VC e negli indicatori di velocità hanno le loro caratteristiche [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Con la predominanza della componente broncospastica dell'ostruzione si verifica un aumento del TRL, nonostante l'aumento del TOL, il VC diminuisce leggermente rispetto agli indicatori di velocità.

Con la predominanza del collasso bronchiale durante l'espirazione, si osserva un aumento significativo del TRL, che di solito non è accompagnato da un aumento del TRL, che porta ad una forte diminuzione del VC insieme ad una diminuzione degli indicatori di velocità. Si ottengono così le caratteristiche di una variante mista dei disturbi della ventilazione dovuti alle peculiarità dell'ostruzione bronchiale.

Per valutare la natura dei disturbi della ventilazione si applicano le seguenti regole.

Le regole utilizzate per valutare le opzioni per i disturbi della ventilazione [secondo N. N. Kanaev, 1980]

La valutazione viene effettuata secondo l'indicatore, ridotto in misura maggiore secondo le gradazioni di deviazione dalla norma. Le prime due opzioni presentate sono più comuni nella bronchite cronica ostruttiva.

Con la pneumotacometria (PTM), vengono determinate le velocità di picco (massime) del flusso d'aria, chiamate potenza inspiratoria ed espiratoria pneumotacometrica (M e M c). La valutazione degli indicatori PTM è difficile, poiché i risultati dello studio sono molto variabili e dipendono da molti fattori. Sono state proposte varie formule per determinare i valori corretti. G. O. Badalyan propone di considerare il dovuto Mex pari a 1,2 VC, A. O. Navakatikyan - 1,2 dovuto VC.

La PTM non viene utilizzata per valutare il grado dei disturbi ventilatorii, ma è importante per lo studio dei pazienti nei test dinamici e farmacologici.

Sulla base dei risultati della spirografia e della pneumotacometria, vengono determinati numerosi altri indicatori, che tuttavia non hanno trovato ampia applicazione.

Indice del flusso d'aria Gensler: rapporto tra MVL e MVL dovuti, %/rapporto tra VC e VC dovuti, %.

Indice di Amatuni: Indice Tiffno/Rapporto tra CV e CV, %.

Indicatori Mvyd / VCL e Mvyd / DZhEL, corrispondenti agli indicatori ottenuti dall'analisi dello spirogramma FEV 1 / VCL e FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

La diminuzione di M vyd FEV 1 , l'aumento di R caratterizzano la sconfitta dei grandi bronchi (le prime 7 - 8 generazioni).

"Malattie polmonari croniche aspecifiche",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

L'identificazione dell'ostruzione isolata delle sezioni periferiche dell'albero bronchiale è un problema importante nella diagnosi funzionale della respirazione, poiché, secondo i concetti moderni, lo sviluppo di una sindrome ostruttiva inizia proprio con il danno ai bronchi periferici e il processo patologico in questo la fase è ancora reversibile. A tal fine vengono utilizzati numerosi metodi funzionali: uno studio sulla dipendenza dalla frequenza della compliance polmonare, dal volume ...

Su una radiografia convenzionale nella bronchite cronica, di regola, non è possibile rilevare i sintomi che caratterizzano l'effettiva lesione dei bronchi. Questi risultati radiologici negativi sono supportati da studi morfologici che indicano che i cambiamenti infiammatori nella parete bronchiale non sono sufficienti a rendere visibili i bronchi precedentemente invisibili sulla radiografia. Tuttavia, in alcuni casi è possibile rilevare cambiamenti radiologici associati a ...

L'aumento diffuso della trasparenza dei campi polmonari è considerato il segno radiologico più importante dell'enfisema. BE Votchal (1964) ha sottolineato l'estrema inaffidabilità di questo sintomo a causa della sua estrema soggettività. Insieme a questo si possono rilevare grandi bolle enfisematose e gonfiore localmente pronunciato di singole sezioni del polmone. Grandi bolle enfisematose con un diametro superiore a 3-4 cm sembrano un campo limitato di maggiore trasparenza ...

Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e del cuore polmonare cronico compaiono alcuni segni radiologici. Il più importante di questi dovrebbe includere una diminuzione del calibro dei piccoli vasi periferici. Questo sintomo si sviluppa a seguito di uno spasmo vascolare generalizzato dovuto all'ipossia alveolare e all'ipossiemia ed è un sintomo abbastanza precoce di ridotta circolazione polmonare. Successivamente si nota l'espansione già indicata dei grandi rami dell'arteria polmonare, che crea un sintomo...

La broncografia espande significativamente le possibilità di diagnosticare la bronchite cronica. La frequenza di rilevamento dei segni di bronchite cronica dipende dalla durata della malattia. Nei pazienti con una durata della malattia superiore a 15 anni, i sintomi della bronchite cronica sono determinati nel 96,8% dei casi [Gerasin V. A. et al., 1975]. La broncografia non è obbligatoria nella bronchite cronica, ma è di grande importanza per diagnosticarla...

c) cambiamenti moderatamente pronunciati di tipo restrittivo

7.100. Fornire una conclusione sui risultati dello studio della funzione di ventilazione dei polmoni: VC - 74% D; FEV1 – 32% D; FEV1/VC - 39%; POS - 39% D; MOS25-30%D; MOS50 - 17% D; MOS75 - 13% D;
SOS 25-75 - 17% D

a) restrizione moderatamente pronunciata

b) ostruzione generalizzata pronunciata. Diminuzione moderata del VC

c) ostruzione generalizzata moderatamente pronunciata, moderata diminuzione della VC.

7.101. Dare una conclusione sui risultati dello studio della funzione di ventilazione dei polmoni: VC -100% D;
FEV1 -60% D; FEV1/VC -57%; POS -74%D; MOS25 -58%; MOS50-55%D; MOS75-42%D; SOS25-
75 -62%D

a) ostruzione generalizzata pronunciata

b) violazioni moderatamente pronunciate della ventilazione polmonare di tipo ostruttivo

c) ostruzione generalizzata significativa

7.102. Dare una conclusione sui risultati dello studio della funzione di ventilazione dei polmoni: VC -63% D;
FEV1 -75% D: FEV1/VC -99%; POS -78%D; MOS25-72%D; MOS50-70%D; MOS75-69%D; SOS25-
75 -72%D

a) una moderata diminuzione della funzione ventilatoria dei polmoni secondo il tipo ostruttivo

b) una moderata diminuzione della funzione di ventilazione dei polmoni secondo il tipo restrittivo

c) violazione della funzione di ventilazione dei polmoni di tipo misto

Cambiamenti patologici nel sistema respiratorio

7.103. Specificare i principali meccanismi che formano l'ostruzione delle vie aeree:

a) broncospasmo e gonfiore della mucosa bronchiale

b) deformità cicatriziale

c) congestione nei polmoni
e) iper- e discrinia

7.104. Il segno clinico dell’insufficienza respiratoria di I grado è:

b) mancanza di respiro con poco sforzo fisico

c) mancanza di respiro a riposo

7.105. Il segno clinico dell’insufficienza respiratoria di II grado è:

a) mancanza di respiro durante lo sforzo

c) mancanza di respiro a riposo

7.106. Il segno clinico dell’insufficienza respiratoria di III grado è:

a) mancanza di respiro durante lo sforzo

b) mancanza di respiro con poco sforzo fisico
c) mancanza di respiro a riposo

7.107. Quale dei seguenti farmaci è meglio utilizzare per determinare
reversibilità dell’ostruzione nei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva:

a) salbutamolo

b) beroduale

c) atrovent

d) efedrina

7.108. Coefficiente: il rapporto tra il volume polmonare residuo e la capacità polmonare totale (ROL/TLC),
aumenta quando:

a) fibrosi polmonare

b) infiammazione dei polmoni

c) neoplasie dei polmoni

d) enfisema

7.109. L’insufficienza respiratoria restrittiva può verificarsi quando:

a) polmonite

b) pleurite essudativa massiva

c) un attacco d'asma

7.110. I disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva portano a: 1) violazione della reologia dell'espettorato, 2)
diminuzione del tensioattivo, 3) spasmo e gonfiore delle mucose bronchioli, 4) edema polmonare interstiziale, 5)
laringospasmo, 6) corpi estranei della trachea e dei bronchi

a) sono tutti corretti

b) sono tutte vere tranne 2.4

c) sono tutte corrette tranne 1, 5, 6

d) solo 5, 6 sono corrette

e) solo 1 è corretta

7.111. La capacità vitale dei polmoni (VC) diminuisce con:

a) polmonite

b) pneumosclerosi

c) pleurite essudativa

d) bronchite acuta

7.112. I seguenti indicatori della funzione della respirazione esterna corrispondono alla norma:

a) capacità vitale (VC) - 80% D

b) capacità vitale dei polmoni (VC) -92% D

c) volume espiratorio forzato in 1 secondo. (FEV1) - 85% D

d) volume espiratorio forzato in 1 secondo. (FEV1) -60% D

7.113. I seguenti indicatori della funzione della respirazione esterna non corrispondono alla norma:

a) Test Tiffno (FEV1/VC) - 75% D

b) Test Tiffno (FEV1/VC) - 60% D

c) capacità polmonare totale (TLC) -120% D

d) capacità polmonare totale (OEL) - 95% D

7.114. Indicatori: il volume polmonare residuo (RLV) e il rapporto ROL/REL aumentano con:

a) tipo restrittivo di violazione della funzione di ventilazione dei polmoni

b) con un tipo ostruttivo di violazione della funzione di ventilazione dei polmoni

7.115. Nel tipo ostruttivo delle violazioni della funzione di ventilazione dei polmoni, gli indicatori diminuiscono:

a) capacità polmonare totale

b) volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1)

c) volume polmonare residuo (RLV)

d) Test Tiffno (FEV1/VC)

e) flusso volumetrico espiratorio di picco (PIC)

7.116. Con un tipo restrittivo di violazione della funzione di ventilazione dei polmoni, quanto segue
indicatori:

a) il rapporto tra l'espirazione forzata in 1 secondo. (FEV1) alla capacità vitale (VC)

b) capacità polmonare totale (TLC)

c) la portata volumetrica espiratoria media durante l'inspirazione dal 25 al 75% di FVC (SOS 25-75)

7.117. Una forte diminuzione della capacità polmonare (VC) è tipica di:

a) bronchite cronica ostruttiva

b) alveoliti fibrosanti, cifoscoliosi, pneumoconiosi

c) asma bronchiale

7.118. Le principali cause di ipossiemia arteriosa:

a) ipoventilazione degli alveoli

b) distribuzione non uniforme della ventilazione e del flusso sanguigno nei polmoni

c) shunt polmonari

e) tutti i fattori di cui sopra

7.119. Il trasporto mucociliare è inibito da:

a) fumare

b) lesione cerebrale traumatica

d) avvelenamento

e) tutti i fattori menzionati

7.120 I seguenti indicatori consentono la diagnosi di insufficienza respiratoria acuta in
paziente con bronchite cronica ostruttiva:

a) diminuzione del FEV1 inferiore al 40% D

b) diminuzione della PaO2 di 10-15 mm Hg. Arte. e altro ancora, un aumento della PaCO2

7.121. Prevalentemente su "β2" - gli adrenorecettori dei polmoni agiscono:
a) efedrina

b) isadrin (isoprotenolo)

c) salbutamolo (ventolin)

d) atrovento

e) fenoterolo (berotec)

7.122. In violazione della conduzione bronchiale, il volume residuo dei polmoni:

a) diminuisce

b) aumenta

c) non cambia

7.123. Il criterio per la completezza della remissione dell'asma bronchiale è:

a) ritorno al volume polmonare residuo normale

b) normalizzazione dell'indicatore del volume espiratorio forzato in 1 s. (FEV1)

c) normalizzazione del test Tiffno

7.124. Come cambiano i principali volumi polmonari statici con l’età:

a) la capacità vitale dei polmoni (VC) diminuisce, il volume polmonare residuo (RLV) diminuisce in modo significativo
aumenta

b) aumenta la capacità vitale dei polmoni (VC).

c) il volume polmonare residuo (RLV) diminuisce

7.125. Come cambierà il volume residuo dei polmoni con l'enfisema polmonare e le strade degli anziani:

una diminuzione

b) aumentare

7.126. La pervietà bronchiale a livello del tratto respiratorio prossimale si riflette nei seguenti indicatori:

b) ROVD
c) FEV1

7.127. La pervietà bronchiale a livello del tratto respiratorio distale si riflette nei seguenti indicatori:
a)MOS25

d) MVL
e) ROvyd

7.128. Quali fattori portano ad una diminuzione del FEV1 nell’enfisema polmonare?

a) broncospasmo

b) diminuzione del ritorno elastico dei polmoni

c) alterazioni edematose e infiammatorie

a) test con broncodilatatori

b) prova da sforzo

c) test di iperventilazione

d) Studio OEL

e) prova dell'aria fredda

7.130. Per i test broncodilatatori ci sono le seguenti indicazioni:

a) grave patologia del sistema cardiovascolare

b) determinazione della reversibilità dei disturbi ostruttivi

c) diagnosi di disturbi ostruttivi precoci ("nascosti").

d) scarsa riproducibilità delle manovre espiratorie forzate

e) selezione dei singoli farmaci efficaci

7.131. Diminuzione degli indicatori di velocità - FEV1, POS, MOS25, MOS50, MOS75 - con VC normale
testimonia:

a) sulla variante restrittiva delle violazioni

b) su una versione mista di violazioni

c) sulla discinesia tracheobronchiale

d) sulla variante ostruttiva

7.132. Una diminuzione del VC con cambiamenti relativamente minori negli indicatori di velocità indica:

a) per variante ostruttiva della violazione

b) sulla variante restrittiva delle violazioni

c) discinesia tracheobronchiale

d) collasso dei piccoli bronchi

e) per una variante mista di violazioni

7.133 Cambiamenti qualitativi nello spirogramma nella variante restrittiva della disfunzione

a) respirazione veloce

b) spostamento del record MVL nella direzione dell'inalazione

c) spostamento della registrazione MVL nella direzione dell'espirazione

d) piccolo DO

e) CV basso

7.134 Cambiamenti qualitativi nello spirogramma nella variante ostruttiva della disfunzione
la respirazione esterna è caratterizzata da:

Applicazione clinica della pletismografia corporea

O.I. Savushkina, A.V. Chernyak

L'articolo discute il vantaggio della pletismografia corporea rispetto ad altri metodi nella determinazione della capacità polmonare funzionale residua, la metodologia per determinare il volume intratoracico e la resistenza bronchiale, discute i principali approcci all'interpretazione dei risultati ottenuti, nonché l'interpretazione degli indicatori dal punto di vista di fisiopatologia.

Parole chiave: pletismografia corporea, volume di gas intratoracico, resistenza bronchiale.

Il grande interesse di fisiologi e medici per lo studio della fisiologia e della patologia della respirazione indica la rilevanza e l'importanza di questo problema per la pratica clinica. La fisiologia clinica della respirazione, essendo una delle sezioni più complesse della conoscenza medica, possiede la più ampia varietà di metodi diagnostici rispetto alle possibilità di studi funzionali di altri organi e sistemi. Uno dei metodi per studiare la funzione della respirazione esterna è la pletismografia corporea (BPG).

La pletismografia corporea consente di determinare il volume polmonare intratoracico (IGO) e di valutare il volume polmonare e i suoi componenti, compresi quelli che non possono essere valutati mediante spirometria, vale a dire la capacità polmonare funzionale residua (FRC), il volume polmonare residuo (RLR), la capacità totale polmonare ( REL), nonché la resistenza bronchiale (BR).

In precedenza, per determinare la FRC venivano utilizzati metodi di diluizione del gas (metodi di diluizione del gas): diluizione dell'elio in un sistema chiuso, lisciviazione di azoto mediante respiri multipli, lisciviazione di azoto con un singolo respiro, ecc. Tuttavia, ora questi metodi non sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica .

Attualmente è ampiamente utilizzato il BPG, che consente non solo di effettuare diverse misurazioni di VGO (da 3 a 5) entro 10-15 minuti, ma anche di registrare gli indicatori BS, il ciclo flusso-volume e calcolare il TEL. Tradizionalmente, la VGO viene misurata dopo un'espirazione tranquilla, a livello della FRC.

La differenza tra i metodi sopra descritti sta nel fatto che la FRC misurata con il metodo della diluizione del gas riflette

Olga Igorevna Savushkina - Ph.D. biol. scienze, capo. Dipartimento di respirazione esterna del Centro di studi funzionali e diagnostici del principale ospedale clinico militare. N.N. Burdenko del Ministero della Difesa russo, Mosca.

Alexander Vladimirovich Chernyak - Ph.D. Miele. scienze, capo. Laboratorio di metodi di ricerca funzionale ed ecografica, Istituto di ricerca di pneumologia, Agenzia medica e biologica federale della Russia, Mosca.

Esiste solo un volume ventilato, mentre la FRC misurata con il metodo BPG comprende sia volumi ventilati che non ventilati o scarsamente ventilati (es. trappole d'aria, bolle, bronchiectasie, cisti). Negli individui sani non sono state riscontrate differenze significative tra i risultati di queste misurazioni, che sono servite come base per l'uso del VGO per studiare il REL. Le caratteristiche comparative dei metodi per determinare le CFU sono presentate nella tabella. 1.

Pertanto, lo scopo principale del GPG è misurare il WGO, il che rende possibile valutare il TRL e le sue componenti.

Metodologia GBP

Il metodo BPG si basa sul principio della relazione tra pressione e volume a temperatura costante di una quantità fissa di gas, secondo il quale il volume di una certa quantità di gas a temperatura costante varia inversamente alla pressione (legge di Boyle). La formulazione moderna di questa legge è la seguente: il prodotto della pressione del gas e del volume a temperatura costante è un valore costante (P x V = const).

Lo studio viene effettuato come segue. Il paziente è seduto in una speciale cabina (camera) chiusa e sigillata con un volume d'aria costante. Il paziente respira tranquillamente attraverso il boccaglio. Durante la ricerca con

Tabella 1. Caratteristiche comparative dei metodi per determinare le CFU

Metodi di diluizione del gas BPG

Nei pazienti con grave ostruzione bronchiale danno risultati imprecisi (sottostimano i veri volumi polmonari) a causa della presenza di spazi ipoventilati o non ventilati L'intervallo tra i tentativi raggiunge i 10-20 minuti Permette di effettuare rapidamente diverse misurazioni della FRC Permette di effettuare con maggiore precisione valutare l'attrezzatura FRC Richiede al paziente di seguire scrupolosamente le istruzioni del medico

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mediante l'utilizzo di un pneumotacografo viene registrato il flusso d'aria inspirato ed espirato dal paziente. Con l'aiuto di un sensore di pressione viene registrata la variazione della pressione dell'aria nella camera (Pcam), poiché il movimento del torace durante la respirazione provoca fluttuazioni di pressione nella camera. Inoltre viene misurata la pressione nella cavità orale (Prot). Al termine di una delle espirazioni, a livello della FRC, la respirazione del paziente viene brevemente interrotta chiudendo il tubo respiratorio con un'apposita valvola. Con il tubo di respirazione chiuso il paziente “respira” superficialmente e frequentemente (circa 60 respiri al minuto). In questo caso, l'aria (gas) contenuta nei polmoni del paziente viene compressa durante l'espirazione e rarefatta durante l'inspirazione. In questo momento vengono misurati Prot (equivalente alla pressione alveolare (Ralv)) e Pcam (le fluttuazioni di Pcam riflettono la variazione di VGO). Durante l'arresto del flusso nelle coordinate (Pcam, Prot), viene registrata la curva della pressione di arresto (Fig. 1) . La forma degli anelli è influenzata dalla flaccidità delle guance, delle labbra e della cavità orale, in relazione alla quale il paziente deve tenere saldamente le guance e il mento con le mani (Fig. 2). La flaccidità delle labbra può essere causata dalla rimozione della dentiera, quindi non è consigliabile rimuoverla prima dell'esame. La VGO misurata è leggermente superiore alla FRC perché l'occlusione delle vie aeree non avviene esattamente alla fine dell'espirazione. Per la correzione viene introdotto un fattore di correzione.

Pertanto, per quantificare il WGO durante la manovra di spegnimento, è necessario misurare la Prot iniziale a livello di FRC e determinare il coefficiente di proporzionalità tra Prot e Pcam.

Durante la BPG vengono eseguite da 3 a 5 manovre di intercettazione del flusso e viene calcolato il valore medio di VGO (VGOav). Gli indicatori sono considerati riproducibili se il rapporto tra la differenza tra i valori massimo e minimo di VGO e VGOav non supera il 5%.

Valutazione degli indicatori GBP

Dopo la manovra di chiusura è necessario registrare la capacità vitale (VC): il volume massimo di aria che può essere inspirata (VC) o espirata (VC), nonché le anse BS (Raw). La capacità vitale, il volume di riserva espiratorio (ERV) e la capacità inspiratoria (Evd) devono essere misurati per ciascun campione FRC senza lasciare il sistema di misurazione (questo riduce al minimo possibili fonti di errore).

La misurazione VC può essere eseguita in uno dei seguenti modi:

1) VC: dopo un'espirazione completa, si fa il respiro più profondo possibile;

2) VC: la misurazione si effettua dallo stato di inspirazione più profonda a quello di espirazione completa;

3) VC a due stadi: VC è determinato in due stadi come somma di Evd e ROvyd.

Riso. 1. Rappresentazione grafica degli sforzi respiratori durante l'occlusione delle vie aeree: cambiamento

Roth durante le manovre

la intercettazione del flusso ra diventa pari a Ralv. Gli sforzi espiratori portano ad un aumento di Prot e una diminuzione di Pcam, mentre gli sforzi inspiratori portano al contrario. L'angolo di inclinazione DRcam/DRrot è proporzionale alla VGO. a è la pendenza della curva della pressione di sovrapposizione.

Riso. 2. Il processo di misurazione del VGO.

È possibile utilizzare l'indicatore zhelvyd. Nella pratica di routine non è raccomandato misurare la CV in due fasi; tuttavia, tale misurazione è possibile quando si esaminano pazienti con grave compromissione della ventilazione polmonare, quando il paziente non può completare l'intera manovra.

Pertanto, i parametri BPG ottenuti dalla misurazione sono i seguenti: VGO, VC, ROvyd, Evd, Raw.

I parametri GPG che si ottengono mediante calcolo sono i seguenti:

OEL \u003d VGOSr + EvD Max;

OOL \u003d OEL - ZHELmax;

OOL/OEL.

Durante il BPG vengono registrati anche i loop BS (Fig. 3).

I pneumotacogrammi vengono registrati in coordinate (Pcam - V") (la fase inspiratoria è sopra l'asse della pressione, la fase espiratoria è

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Tabella 2. Limiti della norma e gradazioni delle deviazioni dalla norma dei parametri respiratori

Gli indicatori aumentano la fonte della norma

acuto significativo moderato

OEL, % del dovuto >145 136-145 126-135 80-125

>140 126-140 116-125 80-115

VGO, % del dovuto >120 >120 >120 80-120 -

TRL, % prevista >225 176-225 141-175 80-140 UN 120-140

OOL / OEL,% DZ + 25 DZ + 16-25 DZ + 9-15 DZ ± 4 UN: DZ ± 5-8

ROvyd, % del dovuto - - - 80-120 -

Evd, % del dovuto - - - 80-120 -

Grezzo, kPa s/l >0,80 0,60-0,80 0,31-0,59<0,30

Designazioni: DZ - valore dovuto, ONU - norma condizionale.

sotto l'asse di pressione), viene determinato l'angolo della loro inclinazione p e viene effettuata una valutazione quantitativa dell'indice BS. Sono presenti indicatori di BS sull'inspirazione, sull'espirazione, nonché un indicatore di BS totale o BS per picco di pressione, ecc.

Gli indicatori ottenuti durante la BPG vengono confrontati con i risultati presentati nella tabella. 2.

Si consiglia di valutare se i valori effettivi di VGO, OEL, OOL, VC (ottenuti durante lo studio) rientrano nell'intervallo di valori limite inferiore della norma (LN) - limite superiore della norma (ULN):

NGN = valore dovuto - 1.645 x o, VGN = valore dovuto + 1.645 x o, dove o è la deviazione standard dalla media.

Il confronto delle caratteristiche delle deviazioni del BS e dei volumi polmonari dalla norma ci consente di differenziare una serie di sindromi da cambiamenti nelle proprietà meccaniche dei polmoni, come:

1) ostruzione isolata persistente delle vie aeree extratoraciche con restringimento cicatriziale della trachea o edema

P Espira quasi

Riso. 3. Ciclo BS. V" - flusso; в - angolo di inclinazione del circuito BS rispetto all'asse di pressione.

laringe. In questo caso il BS aumenta sia in inspirazione che in espirazione. La capacità polmonare totale e la sua struttura non vengono modificate. Tuttavia, con una stenosi acuta, si può osservare una leggera diminuzione della VC;

2) aumento isolato della compliance delle pareti delle vie aeree extratoraciche (tracheomalacia, paresi delle corde vocali), che, a differenza della prima sindrome, è caratterizzato da una predominanza della pressione arteriosa inspiratoria su quella espiratoria;

3) fibrosi polmonare di varie eziologie. Si osserva un aumento della resistenza elastica dei polmoni con diffusa proliferazione interalveolare e peribronchiale del tessuto connettivo. Un aumento della quantità di tessuto interstiziale provoca una diminuzione della capacità di allungamento dei polmoni. Allo stesso tempo aumenta il ritorno elastico dei polmoni. L'ariosità del tessuto polmonare è ridotta, il che si esprime in una diminuzione del TFR e del VC. La capacità vitale dei polmoni si riduce principalmente a causa della diminuzione dell'EVA. Un aumento del ritorno elastico dei polmoni provoca un ritardo nella chiusura delle vie aeree durante l'espirazione a causa di un aumento della trazione radiale sulla loro parete esterna. Pertanto, il volume al quale le vie aeree vengono chiuse diminuisce, tuttavia, non vi è alcuna diminuzione pronunciata nel valore assoluto del TRL e la sua quota nel TRL aumenta in modo significativo. Pertanto, nella fibrosi di varie eziologie, si osserva una diminuzione di TRL e VC con un valore assoluto di TRL leggermente modificato. Le violazioni della pervietà bronchiale, di regola, sono assenti;

4) ostruzione isolata dei piccoli bronchi, che si manifesta con un aumento isolato dell'OOL. Allo stesso tempo, gli indicatori BS rimangono normali e il TEL può rimanere invariato o aumentare leggermente;

5) una pronunciata violazione della pervietà bronchiale sullo sfondo delle proprietà elastiche invariate dei polmoni, in cui il BS aumenta moderatamente con una predominanza del BS durante l'espirazione. La capacità polmonare totale può essere normale o aumentata. Nella sua struttura l'OOL è sempre incrementato. La capacità vitale dei polmoni può essere invariata o ridotta.

La violazione della pervietà bronchiale (ostruzione bronchiale) è solitamente accompagnata da un aumento del riempimento d'aria dei polmoni. È caratterizzato dal valore di VGO. Con l'ostruzione bronchiale, l'espirazione rallenta e la sua interruzione riflessa avviene a causa del rapido aumento di Rav, che provoca un aumento di VGO. Un aumento del VGO in presenza di ostruzione indica un'iperinflazione dei polmoni. Tuttavia, un aumento del riempimento d'aria dei polmoni con ostruzione bronchiale è una conseguenza non solo di disturbi patologici, ma anche di reazioni adattative compensatorie. Quando aumentato

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Nel caso della VGO, il livello della respirazione viene spostato sul lato inspiratorio, il che porta ad un aumento del ritorno elastico dei polmoni e aiuta a ridurre il consumo di energia per l'espirazione. Lo stiramento delle strutture elastiche del tessuto polmonare si trasmette alle pareti delle vie aeree intrapolmonari, aumentando così le forze che allungano i bronchi e ne impediscono il collasso durante l'espirazione. Inoltre, un aumento della VGO crea le condizioni per l'apertura dei pori di Kohn e la ventilazione collaterale (gruppi separati di alveoli sono interconnessi dai pori di Kohn, il cui diametro è vicino al diametro degli alveoli; lungo questi percorsi viene effettuata la ventilazione collaterale ). È da notare che un aumento della VGO porta ad un aumento della superficie di diffusione e ad un miglioramento delle condizioni di scambio gassoso;

6) enfisema. La diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni, che si verifica con l'enfisema polmonare, è caratterizzata da un aumento di VGO, OOL, OOL / OEL. Un aumento della pressione arteriosa durante l'inspirazione e l'espirazione indica un restringimento dei bronchi infiammatori nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica di tipo bronchite, e la predominanza della pressione arteriosa durante l'espirazione si osserva nel tipo enfisematoso e indica il meccanismo valvolare dell'ostruzione bronchiale dovuta a la perdita delle proprietà elastiche da parte dei polmoni. Con la distruzione alveolare, caratteristica dell'enfisema, si verifica una perdita delle proprietà elastiche dei polmoni. Una diminuzione della trazione radiale degli elementi elastici dei polmoni porta ad una diminuzione della stabilità del lume delle vie aeree intrapolmonari, soprattutto di quelle distali. I bronchi, privi di sostegno elastico, collassano anche con un lievissimo aumento della pressione intratoracica, poiché sulla parete del bronco prevalgono forze agenti dall'esterno, che

il loro collasso espiratorio e un pronunciato aumento della pressione arteriosa durante l'espirazione.

La capacità polmonare totale nell'enfisema è solitamente aumentata. Tuttavia, ciò non significa che la capacità di ventilazione e diffusione dei polmoni rimanga entro limiti normali. Nell'enfisema, a causa della distruzione alveolare, la superficie per lo scambio gassoso diminuisce, con conseguente violazione della capacità di diffusione dei polmoni. Un aumento della VGO con la perdita delle proprietà elastiche dei polmoni non provoca più, come nel caso dell'ostruzione bronchiale, una diminuzione del lavoro attivo di espirazione, ma porta ad un aumento del consumo energetico e al deterioramento delle condizioni di scambio gassoso.

Conclusione

Pertanto, la BPG consente in un breve periodo di tempo di ottenere una grande quantità di diverse informazioni fisiologiche e, soprattutto, di valutare la capacità di ventilazione dei polmoni in base allo stato dei volumi e delle capacità polmonari, nonché la velocità dell'aria e la resistenza in le vie aeree.

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