Stati deliranti acuti. Sindrome delirante

Henri Barbus. Dai ricordi personali* Era a Mosca. Questo era già dopo la nostra vittoria. Lenin era già presidente del Consiglio dei commissari del popolo. Ero con lui per alcuni affari. Terminato il lavoro, Lenin mi disse: “Anatoly Vasilievich, ho riletto di nuovo Il fuoco di Barbusse. Dicono che abbia scritto

Henri Barbusse

Henri Barbusse Le opere prebelliche di A. Barbusse (la raccolta di poesie "The Weepers", i romanzi "Begging", "Hell" e le storie "We are Others") sono intrise di insoddisfazione, cupa delusione e malinconia, un partenza dalla realtà nel mondo della psicologia raffinata

Tra le forme psicotiche acute di annebbiamento della coscienza, nella pratica clinica è più frequente il delirio, soprattutto di origine alcolica (annebbiamento delirante della coscienza).

Inizio primo stadio caratterizzato dal fatto che la sera e, soprattutto, la notte, i pazienti presentano un'agitazione generale. La parola, le capacità motorie, le espressioni facciali vengono rianimate e accelerate. I pazienti sono loquaci, irrequieti, il loro discorso a volte diventa incoerente, a volte addirittura incoerente. Nei pazienti, il sonno è bruscamente disturbato, ci sono afflussi di spettacoli e ricordi figurativi, sensualmente visivi, a volte teatrali. I movimenti sono esagerati.

C'è un generale, i pazienti reagiscono in modo estremamente sensibile a tutti gli stimoli, prima di tutto, le loro sensazioni tattili sono nettamente esacerbate: qualsiasi tocco li fa rabbrividire. C'è un aggravamento dell'attenzione, variabilità dell'umore. L'ansia e la timidezza possono essere sostituite dall'euforia. Alcuni pazienti già nella prima fase del delirio possono manifestare episodi di allucinazioni visive singole.

In seconda fase sullo sfondo di una maggiore ansia e ansia, appare prima il visivo, e poi il visivo, c'è una violazione dell'orientamento nel tempo, nel luogo, nell'ambiente, pur mantenendo la coscienza del proprio "io", la conservazione dell'orientamento nella propria personalità. La comparsa di allucinazioni è accompagnata da una maggiore paura. Predominano le vere allucinazioni visive, ma sono spesso accompagnate da allucinazioni uditive, tattili, termiche e olfattive.

I pazienti vedono intorno a loro una sorta di mostri, figure minacciose, volti di persone distorti dall'orrore, facce brutte, museruole bestiali: sorridenti, feroci. In altri casi, ci sono visioni di orde di piccoli animali, topi, ratti, vari insetti: scarafaggi, ragni, cavallette, ecc. I volti spaventosi di qualcuno guardano nelle finestre, gli scheletri stanno negli angoli della stanza, i morti agitano i loro mani. Le allucinazioni nel delirio sono specifiche, fantasiose, vissute emotivamente in modo vivido.

IN terza fase Insorge l'insonnia completa, aumentano i disturbi allucinatori, la variabilità episodica degli affetti lascia il posto alla crescente paura e persino all'orrore di sviluppare spaventose allucinazioni visive e uditive. È vero, le allucinazioni uditive non sono così massicce come quelle visive: si sentono urla, spari, spari, abusi, minacce. Le voci vengono da fuori, dalla strada, da dietro il muro, talvolta dalle feritoie, da sotto il pavimento; spesso ai malati sembra che le voci provengano da qualcuno che li circonda; è caratteristico che le voci siano solitamente dirette al paziente stesso, non parlino di lui, ma direttamente a lui.

Quasi costantemente nel quadro del delirio si osserva eccitazione motoria con predominanza di pignoleria, i pazienti cercano di scappare da parole e suoni che li minacciano, possono provare a saltare fuori dalla finestra o, al contrario, cercano di difendersi dalle voci attaccanti, barricano le porte della stanza, si nascondono negli angoli più remoti, urlano inorriditi davanti all'imminente pericolo mortale sotto forma di vari mostri.

Un ruolo importante nella formazione dell'immagine del delirio è giocato da allucinazioni tattili e allucinazioni del senso generale. Ai pazienti sembra che gli insetti strisciano su di loro, che i cani li mordano, li afferrino per le gambe, li pungano con gli aghi e li taglino. È anche caratteristico che molto spesso ci siano inganni combinati di percezioni relative a vari organi di senso, molto spesso i pazienti sperimentano per se stessi varie scene di contenuto difficile e spiacevole. A questo proposito, si può distinguere un segno molto significativo di delirio: l'estrema luminosità delle allucinazioni, che per il paziente hanno la natura di una realtà completa. Ciò è evidenziato dalle reazioni emotive dei pazienti: espressive, tempestose, colorate dall'effetto della paura o dell'orrore.

La preoccupazione dei pazienti per le esperienze allucinatorie è dimostrata dall'osservazione oggettiva: scuotono la coperta, il lenzuolo per allontanare da lì insetti immaginari, catturano alcuni uccelli in aria, scacciano i cani che li attaccano. Molto spesso, i pazienti nelle loro esperienze allucinatorie riflettono alcune situazioni a loro familiari, come nel caso del delirio professionale alcolico. Caratteristica delle allucinazioni dei pazienti con delirium tremens è anche la varietà e la mutevolezza delle immagini che si svolgono che vedono, la capacità di provocare allucinazioni di un particolare contenuto mediante suggestione appropriata. In tali casi, i pazienti avevano vere e proprie allucinazioni visive distinte.

Il comportamento dei pazienti deliranti consiste in atti separati, è una reazione all'una o all'altra esperienza allucinatoria. Saltano giù dal letto, si sforzano da qualche parte, cantano ad alta voce, ridono, versano vino da una bottiglia immaginaria. Di sera, l'irrequietezza motoria, di regola, si intensifica a causa della forza delle allucinazioni, che in questo momento assumono un carattere spaventoso. In questo caso sono possibili atti aggressivi, tentativi di suicidio.

All'inizio del XX secolo era isolato delirio ipnogagico, che è limitato a numerosi sogni vividi, a volte scenici, o allucinazioni visive quando ci si addormenta o si chiudono gli occhi. In questi pazienti c'è paura, espressa in modo brusco, a volte c'è un effetto di sorpresa. Quando compaiono le allucinazioni, i pazienti vengono trasferiti in un ambiente diverso, allucinatorio. All'apertura degli occhi o al risveglio, lo stato critico di sintomi dolorosi e di orientamento talvolta non viene ripristinato immediatamente. Il delirio ipnogagico dura una o due notti e può essere sostituito da altre immagini deliranti.

Ordinario, tipica sindrome del delirio alcolico scompare con annebbiamento della coscienza, di regola, dopo tre o quattro giorni, a volte un po' più tardi; poi arriva il recupero completo. Il recupero è accompagnato da un sonno profondo, dopo il risveglio dal quale i pazienti si calmano, non ci sono più allucinazioni, la coscienza viene completamente ripristinata. Solo in alcuni casi, nonostante la chiarificazione della coscienza e la scomparsa delle allucinazioni, per un periodo piuttosto lungo, per diversi giorni o addirittura settimane, i pazienti possono esprimere idee folli individuali che riflettono precedenti esperienze allucinatorie. Poi questo delirio residuo gradualmente svanisce e scompare.

La fine critica della psicosi è caratteristica principalmente degli uomini; nelle donne si osserva più spesso il completamento litico del delirio. Il delirio in molti casi è sostituito da sindromi intermedie, nella maggior parte dei casi lo è. L'immagine del delirio abortivo è determinata da un unico aspetto visivo, ci sono acoasmi e fonemi, prevale l'effetto monotono dell'ansia. L'orientamento temporale potrebbe essere disturbato. La durata di questa variante del delirio non supera un giorno.

Delirio borbottante (borbottante). L'isolamento di questo tipo di annebbiamento delirante della coscienza è molto importante in termini pratici. Il delirio mushing sostituisce, di regola, il delirio tipico quando diventa più pesante, spesso si verifica con l'encefalopatia di Gaye-Wernicke. Si sviluppa un profondo stupore della coscienza con speciali disturbi motori e del linguaggio.

I pazienti non rispondono al trattamento, l'eccitazione motoria è limitata al letto. Questa è palpazione, lisciatura, presa, tensione della coperta, carpologia. Allo stesso tempo, vengono spesso determinati gli stigmi neurologici dell'eccitazione: contrazioni miocloniche di vari gruppi muscolari, ipercinesia coreiforme. L'eccitazione del linguaggio porta anche un'impronta di natura organica: c'è una ripetizione delle stesse sillabe, suoni, interiezioni, parole brevi che i pazienti pronunciano in modo appena udibile.

Possono comparire anche sintomi di automatismo orale, disturbi oculomotori e ipertermia. Man mano che il delirio borbottante peggiora, si sviluppa lo stupore. In caso di guarigione, l'intero periodo della malattia è completamente amnesico, mentre in caso di classico annebbiamento della coscienza delirante, manifestazioni individuali di disturbi allucinatori possono essere ricordate dopo che la psicosi è stata alleviata (amnesia lacunare).

- un disturbo mentale accompagnato da disturbi della coscienza, vere allucinazioni, delusioni, disturbi comportamentali ed emotivi. L'orientamento nella propria personalità è preservato, nel luogo e nel tempo - parzialmente violato. Si sviluppa in gravi malattie infettive e somatiche, lesioni cerebrali, avvelenamento, condizioni postoperatorie, neoplasie maligne, sindrome da astinenza sullo sfondo dell'astinenza da alcol e alcune altre sostanze psicoattive. Trattamento: terapia farmacologica, riposo, condizioni di cura specifiche.

informazioni generali

Il delirio è una sindrome psicopatologica caratterizzata da vari gradi di alterazione della coscienza, deliri e vere e proprie allucinazioni. Si verifica a causa dello scompenso delle funzioni cerebrali sullo sfondo di disordini metabolici; è una sorta di analogo dell'insufficienza epatica, renale o cardiaca acuta. Appartiene alla categoria dei disturbi mentali transitori, nella maggior parte dei casi termina con un completo recupero. La prevalenza del delirio in media nella popolazione è dello 0,4%, nelle persone di età superiore ai 55 anni - 1,1%.

Il termine "delirio" fu introdotto nel I secolo aC dallo scienziato romano Aulo Cornelio Celso. Allo stato attuale, l'interpretazione del concetto si è ampliata in modo significativo, nelle classificazioni moderne, il delirio comprende non solo stati accompagnati da evidenti vere allucinazioni, ma anche altre forme di coscienza compromessa, tra cui coma, stupore e stordimento. Il grado di disturbi della coscienza nel delirio può variare in modo significativo, da affermazioni individuali incoerenti ed episodi di confusione a breve termine a disturbi profondi con la formazione di un complesso sistema di delirio.

Cause del delirio

Esistono tre gruppi principali di cause per lo sviluppo del delirio. Le prime sono condizioni causate da patologie somatiche, la seconda sono disturbi neurologici derivanti da malattie o lesioni, la terza è l'intossicazione acuta e cronica. Nel primo gruppo di cause ci sono gravi malattie degli organi interni e patologie chirurgiche acute. Inoltre, il deterioramento della coscienza si verifica spesso nelle malattie infettive accompagnate da grave ipertermia: reumatismi, setticemia streptococcica, malaria, febbre tifoide, polmonite, ecc. Sintomi deliranti transitori di varia gravità si osservano spesso nel periodo postoperatorio, soprattutto se in fase preospedaliera cura e durante l'intervento chirurgico, il paziente ha sofferto di ipossia.

Il secondo gruppo di cause comprende l'encefalite virale e la meningoencefalite, la meningite tubercolare, la meningite batterica aspecifica, l'emorragia subaracnoidea, nonché le lesioni cerebrali traumatiche, neoplastiche o vascolari. Soprattutto spesso, il delirio si sviluppa quando le parti superiori del tronco cerebrale e i lobi temporali degli emisferi cerebrali sono coinvolti nel processo. Il terzo gruppo di cause comprende l'intossicazione da alcuni farmaci (atropina, scopolamina, caffeina, canfora, fenamina), sintomi di astinenza nell'alcolismo e barbituromania.

Il principale meccanismo patogenetico dello sviluppo della malattia sono i disordini metabolici diffusi nel cervello e lo scompenso delle funzioni cerebrali a seguito di influenze endogene ed esogene prolungate o eccessivamente forti. Il delirio dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole, che indica gravi violazioni nel lavoro di vari organi e sistemi. Di solito, il delirio è un disturbo transitorio, tutti i suoi sintomi si attenuano e scompaiono man mano che le condizioni generali del corpo si normalizzano. In alcuni casi, la morte è possibile.

Il gruppo a rischio comprende pazienti con lesioni e malattie gravi (inclusa patologia chirurgica), pazienti con deterioramento cognitivo preesistente e persone che abusano di droghe o alcol. La probabilità di sviluppare delirio aumenta con l’età. Nel 10-15% dei pazienti anziani, la coscienza alterata viene rilevata al momento del ricovero, nel 10-40% si verifica delirio durante il trattamento ospedaliero. Ci sono soprattutto molti pazienti con disturbi mentali nei reparti di terapia intensiva e nei centri ustionati. Nei pazienti con AIDS, i disturbi della coscienza vengono rilevati nel 17-40% dei casi, nei pazienti affetti da neoplasie maligne in fase terminale - nel 25-40% dei casi. Dopo gli interventi chirurgici, il delirio si sviluppa nel 5-75% dei casi.

classificazione del delirio

Esistono diverse classificazioni del delirio. Nell'ICD-10 si distinguono due grandi gruppi: delirio causato dall'uso di sostanze psicoattive e delirio non causato dall'alcol e da altre sostanze psicoattive. La classificazione completa comprende più di trenta tipi di delirio. Nella pratica clinica viene solitamente utilizzata una classificazione semplificata, basata sull'eziologia della malattia. Esistono i seguenti tipi di delirio:

• Alcolico
• Narcotico
• Traumatico
• Postoperatorio
• Infettivo
• Senile

Tenendo conto dei sintomi clinici e del decorso del decorso, viene considerato separatamente il delirio mushing, che può verificarsi sullo sfondo di gravi malattie somatiche, intossicazione da sulfamidici, atropina, metalli pesanti o alcol. Questa forma della malattia è caratterizzata da un profondo disturbo della coscienza, eccitazione motoria sotto forma di semplici stereotipi e una mancanza di risposta agli stimoli esterni. In assenza di aiuto, la condizione peggiora fino allo stupore e al coma e la morte è possibile. Dopo il recupero si osserva un'amnesia completa.

sintomi del delirio

L'esordio del delirio è acuto. Un quadro clinico dettagliato è preceduto da un periodo prodromico. I primi sintomi compaiono sullo sfondo dell'aggravamento della malattia somatica di base, con l'avvicinarsi del punto critico del processo infettivo, poche ore o giorni dopo la brusca sospensione dell'alcol. Il posto principale nel quadro clinico è occupato da allucinazioni, delusioni, disturbi emotivi e cognitivi, accompagnati da sudorazione eccessiva, debolezza muscolare, sbalzi di temperatura e pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, andatura instabile e tremore degli arti.

Nel periodo prodromico si manifestano ansia, irritabilità, difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno e dell'appetito. I pazienti con difficoltà tollerano luci intense e rumori forti, hanno difficoltà ad addormentarsi e hanno incubi notturni. Quando ci si addormenta si verificano spesso allucinazioni ipnagogiche. Durante il giorno sono possibili episodi individuali di violazione della percezione della realtà, manifestati sotto forma di distacco o commenti inappropriati.

Successivamente, le violazioni della coscienza diventano permanenti, più pronunciate. Si nota una certa ciclicità: durante il giorno la coscienza dei pazienti diventa un po' più chiara, sono possibili intervalli lucidi (periodi di illuminazione con un'adeguata percezione della realtà circostante), di sera e di notte si osserva un aumento dei sintomi. I disturbi della coscienza si manifestano con la difficoltà nel cercare di concentrare l'attenzione e il disorientamento nello spazio e nel tempo. In questo caso, il paziente è normalmente orientato alla propria personalità: ricorda il suo nome, età, professione e stato civile.

Le illusioni e le vere allucinazioni sono segni permanenti di delirio. Le illusioni sono una sorta di distorsione della realtà, una percezione insolita di segnali ordinari dal mondo esterno. Ad esempio, in una fessura sul muro, il paziente vede un serpente e percepisce il rumore della pioggia fuori dalla finestra come il rumore di una rivolta. A differenza delle illusioni, le allucinazioni avvengono "dal nulla", senza una spinta dall'esterno e possono essere molto complesse, dai famosi "omini verdi" a figure realistiche, ma inesistenti, ad esempio una donna esterna che presumibilmente si lava dentro il bagno. La coscienza del paziente mescola creativamente la situazione reale con illusioni e allucinazioni, ma il paziente difficilmente nota eventi e oggetti reali.

L'illusione è associata al contenuto delle allucinazioni, mentre il grado della sua struttura può variare notevolmente, da singole affermazioni incoerenti a un armonioso sistema pseudo-logico. Di solito si osservano deliri di persecuzione o atteggiamenti. I disturbi emotivi sono determinati dal contenuto dei deliri e delle allucinazioni. Prevale la paura, a volte onnicomprensiva, accompagnata da respiro accelerato, tremore e tensione muscolare. La paura cresce man mano che l'annebbiamento della coscienza si intensifica e raggiunge il suo massimo durante la notte. Durante il delirio, la memoria a breve termine e la memorizzazione diretta sono compromesse. Allo stesso tempo, la memoria a lungo termine non viene quasi influenzata.

Il delirio dura da diversi giorni a diverse settimane. Un segno che indica la fine del delirio è un sonno profondo e calmo. Gli intervalli lucidi diventano gradualmente più lunghi, i disturbi della coscienza diventano meno profondi. Nella maggior parte dei casi, il risultato è un completo recupero, in alcuni casi il delirio termina con la morte del paziente. Dopo aver lasciato il delirio, si verifica un'amnesia parziale, i ricordi dell'esperienza sono vaghi, indefiniti, frammentari, ricordano gli incubi.

La gravità dei sintomi clinici può variare in modo significativo non solo nei diversi pazienti, ma anche in un paziente. Qualche volta si trovano segni separati di delirio, qualche volta si osserva il quadro clinico sviluppato. Nei casi lievi, le illusioni e le allucinazioni sono frammentarie o praticamente non espresse, si notano solo periodi separati di leggero annebbiamento della coscienza, accompagnati da distrazione, difficoltà di contatto con gli altri e affermazioni incoerenti.

Diagnosi di delirio

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche caratteristiche. Anche se il delirio è dovuto a patologie somatiche, viene prescritta una consultazione con uno specialista nel campo della psichiatria. Lo psichiatra esegue la diagnosi differenziale, valuta lo stato mentale del paziente prima dell'esordio della malattia (potrebbe essere necessario un colloquio con i parenti), la sua capacità di prendere decisioni (necessaria nei casi in cui è richiesto il consenso al ricovero o all'intervento chirurgico) e il grado del pericolo del paziente per sé e per gli altri.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri disturbi mentali. Negli anziani, il delirio spesso coesiste con la demenza, ma i due disturbi sono solitamente facili da distinguere. Il delirio è caratterizzato da un esordio acuto, dalla presenza di intervalli lucidi, fluttuazioni quotidiane del livello di coscienza, disturbi della percezione, del pensiero, della memoria, dell'attenzione e dell'orientamento nell'ambiente. Per la demenza - un esordio graduale, l'impoverimento del pensiero e l'assenza di cambiamenti nel livello di coscienza.

A volte il delirio deve essere differenziato dalle reazioni adattative a una situazione traumatica grave o a un messaggio su una malattia incurabile. Spesso ci sono difficoltà nel distinguere tra le forme cancellate di delirio e disturbo depressivo. I criteri determinanti per la diagnosi di depressione sono l'inizio cancellato, la predominanza di disturbi affettivi, l'assenza di illusioni e allucinazioni. Lo stadio iniziale del delirio e i periodi di agitazione al culmine della malattia talvolta assomigliano alla depressione agitata, al disturbo d'ansia o alla fase maniacale del disturbo affettivo bipolare. La diagnosi differenziale viene effettuata tenendo conto della presenza o dell'assenza di allucinazioni e lacune lucide, della natura del deterioramento cognitivo e di altri sintomi.

Il trattamento del delirio inizia con la creazione del giusto ambiente psicologico (terapia ambientale). L'opzione migliore è posizionare il paziente in una stanza singola con illuminazione fioca. Amici e parenti sono incoraggiati a visitare il paziente il più spesso possibile: i volti familiari riducono i livelli di stress e aiutano a navigare meglio nell'ambiente. Un altro modo per migliorare l’orientamento nello spazio e nel tempo è menzionare dove si trova il paziente, che giorno della settimana è, quali eventi sono accaduti durante quel giorno, ecc.

Quando si sceglie la terapia farmacologica, se possibile, escludere i farmaci che esacerbano i disturbi della coscienza. Se l'uso di tali farmaci è necessario per il trattamento della malattia di base, scegliere il rimedio con l'effetto più lieve. Per eliminare l'eccitazione, vengono prescritti aloperidolo o altri antipsicotici. Inizialmente, il farmaco viene somministrato per via parenterale, dopo che l'eccitazione è stata eliminata, si passa alla somministrazione orale.

In alcuni casi viene utilizzata la clorpromazina, ma il suo uso è limitato a causa dei possibili effetti sedativi, ipotensivi ed epatotossici. Con delirium tremens, la clopromazina è controindicata a causa dell'elevata probabilità di sviluppare crisi epilettiformi. Per migliorare il sonno notturno vengono prescritti diazepam, triazolam e altri farmaci del gruppo delle benzodiazepine. Con delirio alcolico, viene effettuata la disintossicazione, vengono somministrati nootropi e vitamine, vengono prese misure per normalizzare l'equilibrio acido-salino e acido-base, ripristinare l'attività di tutti gli organi e sistemi.

La sindrome delirante è una delle varianti più comuni di annebbiamento qualitativo della coscienza. Questo disturbo è caratterizzato dal verificarsi di vere e proprie allucinazioni nel paziente dal lato dell'analizzatore visivo. Le immagini che emergono non causano dubbi sulla loro esistenza nei pazienti allucinati, sono luminose e naturali come oggetti reali.
Un altro sintomo del delirio è una percezione distorta di oggetti o fenomeni della vita reale: la comparsa di illusioni. Con questo tipo di annebbiamento della coscienza, l'individuo sviluppa un delirio figurativo secondario, presentato in immagini visive e mentali, sotto forma di ricordi, impressioni e fantasie specifiche.
Il delirio è caratterizzato da labilità affettiva: un rapido cambiamento delle reazioni emotive. L'emozione predominante dei pazienti è la paura irrazionale. Quasi sempre, con una sindrome delirante, si registra irrequietezza motoria di varia gravità.
I sintomi di questa variante di annebbiamento della coscienza insorgono e si aggravano gradualmente. La sindrome delirante è un disturbo psicotico transitorio reversibile che attraversa diverse fasi successive nel suo sviluppo.

Delirio: probabili cause del disturbo
La sindrome delirante è il risultato di un fallimento acuto del funzionamento del cervello, riflette il fallimento e il lavoro incoerente dei suoi vari dipartimenti. Il delirio si sviluppa quasi sempre a causa di disturbi metabolici vagamente definiti. Questa condizione è direttamente correlata a patologie e lesioni che hanno colpito sia il sistema nervoso centrale che altre parti fisiologiche del corpo. Le cause della sindrome delirante possono essere approssimativamente suddivise nelle seguenti categorie.

Gruppo 1. Malattie del sistema nervoso
Questa forma di confusione si osserva nella clinica dell'epilessia, una patologia neurologica cronica caratterizzata dallo sviluppo improvviso di tipiche crisi convulsive dovute alla comparsa di scariche parossistiche nei neuroni cerebrali.
La causa del delirio può essere la meningite batterica acuta, un'infiammazione fulminea delle meningi del cervello. Questa forma di compromissione qualitativa della coscienza può essere il risultato di alcune forme di encefalite virale, un'infiammazione infettiva acuta secondaria del cervello che si è sviluppata in risposta alla penetrazione del virus nel corpo.
La causa del delirio può essere l'emorragia subaracnoidea nella rottura di un aneurisma delle arterie cerebrali. Lo stupore si sviluppa con un'emorragia nella sostanza cerebrale, dovuta alla rottura delle pareti patologicamente alterate dei vasi cerebrali. La perdita di chiarezza della coscienza è registrata negli infarti cerebrali a causa del blocco o del completo blocco del lume del vaso sanguigno.

La sindrome delirante può indicare la presenza di un ematoma epidurale - un accumulo di sangue tra la superficie interna del cranio e la dura madre. Inoltre, il delirio si osserva in presenza di un ematoma subdurale, una condizione in cui il sangue è fuoriuscito tra la dura e le meningi aracnoidee. Questo fenomeno è solitamente associato a lesioni cerebrali traumatiche. La confusione si verifica spesso con contusione cerebrale, accompagnata dalla comparsa di un focolaio di necrosi del tessuto nervoso.

Gruppo 2. Malattie somatiche sistemiche e malattie infettive acute
La causa del delirio può essere l'insufficienza cardiaca acuta, una sindrome patologica causata dalla disfunzione scompensata del miocardio. Questo tipo di depressione della coscienza è presente nella clinica dell'insufficienza polmonare, una condizione patologica causata dall'incapacità del sistema respiratorio di fornire uno scambio completo di gas e mantenere una normale composizione di gas nel sangue. Il delirio può indicare un'insufficienza renale cronica o acuta, caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni renali, causando un disturbo dell'acqua, degli elettroliti, dell'azoto e di altri tipi di metabolismo. La causa dell'offuscamento qualitativo della coscienza può essere l'insufficienza epatica, un'anomalia provocata da una violazione di una o più funzioni epatiche a causa del danno al parenchima (cellule epiteliali) dell'organo.

Il delirium può verificarsi con gravi infezioni comuni come:

Fase uno
I sintomi della fase iniziale del delirio compaiono più spesso nel pomeriggio. Un tipico segno dell'insorgenza del disturbo è l'eccitazione generale di una persona. Nel soggetto tutti i tipi di attività motoria vengono notevolmente rianimati e accelerati: le espressioni facciali, i gesti e le reazioni motorie si accelerano e diventano molto espressivi.
La funzione vocale subisce cambiamenti. Il paziente diventa loquace e prolisso. Le sue storie sono incoerenti e incoerenti, prive di ogni logica. Molto spesso il soggetto, sommerso dai ricordi, parla del suo passato.
Si osserva iperestesia: maggiore sensibilità agli stimoli esterni. L'individuo sussulta di fronte a suoni non familiari e rumori minori. Prova disagio in piena luce. L'uso di piatti tipici gli provoca disagio, poiché qualsiasi prodotto acquisisce un gusto insolito e pronunciato. La percezione degli odori è aggravata: il soggetto valuta tutti gli aromi circostanti come intensi e saturi.

Un sintomo caratteristico della prima fase del delirio è un brusco cambiamento di umore. In un istante, il soggetto prova una gioia senza causa, è deliziato e toccato da ciò che sta accadendo. Il momento successivo è sopraffatto dall'ansia e dall'irritabilità. Diventa cupo e depresso.
Un sintomo tipico della sindrome delirante è una violazione del regime e un deterioramento della qualità del sonno. Una persona dorme con un sonno disturbante, intermittente e superficiale. I suoi sogni sono vividi e ricchi, spesso hanno un carattere spaventoso. Al mattino il soggetto si sente irrequieto e sopraffatto.

Fase due
In questa fase, il paziente è aggravato e intensificato dai sintomi di cui sopra. Le illusioni dell'analizzatore visivo si uniscono a disturbi dolorosi. In alcuni pazienti si determina una leggera distorsione della percezione ottica di oggetti o fenomeni. Altri pazienti hanno illusioni pareidoliche: distorsioni sotto forma di schemi complessi, che prendono gradualmente forma in immagini fantastiche.
Di tanto in tanto il soggetto perde la capacità di orientarsi correttamente nello spazio e nel tempo.
Immediatamente prima di andare a dormire, nello stato tra veglia e sonno, quando una persona ha già chiuso gli occhi, ha allucinazioni ipnagogiche (ipnapomiche). Il soggetto sembra essere presente durante la visione di un film, le cui scene sono molto dettagliate e prive di sfocature. In questo caso, la persona non sperimenta alcuno stress. Reagisce con calma ed è interessato a ciò che sta accadendo.
Un sintomo caratteristico della seconda fase è l'aumento dell'intensità degli incubi. Una persona spesso si sveglia nel cuore della notte e non riesce a capire dove si trova.

Fase tre
In questa fase, il paziente ha vere e proprie allucinazioni dall'analizzatore visivo. Le immagini emergenti hanno gli stessi segni di realtà degli oggetti e dei fenomeni realmente esistenti. I pazienti sono convinti che altre persone vedano le stesse immagini, ma per ragioni sconosciute le nascondono.
Le immagini allucinatorie si distinguono per la loro variabilità: possono essere singole o multiple. Gli oggetti percepiti possono muoversi nello spazio o essere statici. I dipinti visibili possono essere dipinti con colori vivaci o essere completamente incolori. La dimensione degli oggetti allucinatori viene modificata: gli oggetti possono avere dimensioni sia notevolmente ridotte che notevolmente aumentate.

Le allucinazioni visive possono avere una trama diversa. I singoli componenti dell'immagine percepita possono essere interconnessi da uno scenario. Oppure il paziente ha immagini allucinatorie isolate le une dalle altre.
Un sintomo caratteristico del delirio è la partecipazione diretta del paziente a scene visibili. L'uomo è sempre interessato agli eventi allucinatori. Le sue dichiarazioni, emozioni, azioni riflettono pienamente l'essenza della scena percepita. L'individuo sperimenta le sensazioni che proverebbe in un incontro reale con le immagini delle sue allucinazioni. Compagni comuni di allucinazioni sono esperienze di sentimenti di intensa ansia e paura di panico. L'espressione facciale, i gesti, le parole del paziente trasmettono il contenuto delle immagini che vede.
Insieme alle allucinazioni visive, il paziente può avere immagini uditive, tattili, olfattive e gustative. Molto spesso c'è un'assurdità figurativa secondaria: un afflusso di idee deliranti disparate, incoerenti, frammentarie e instabili.
Non è possibile stabilire un'interazione completa con il paziente. Difficilmente accetta gli appelli che gli vengono rivolti. Le sue risposte non corrispondono alla domanda.

Un sintomo caratteristico della terza fase della sindrome delirante è un completo disorientamento nel tempo e nello spazio. La capacità di percepire integralmente il proprio "io" è preservata integralmente.
Di sera e di notte, una persona non riesce ad addormentarsi a causa dell'insonnia. Si addormenta solo nelle prime ore del mattino. Al mattino è in stato astenico.
Infatti il ​​delirio è caratterizzato da un indebolimento dei sintomi nella prima metà della giornata e dal loro aggravamento nel pomeriggio. Con questo disturbo, il paziente può avere segmenti "leggeri" - intervalli lucidi, durante i quali sono assenti tutte le inclusioni psicopatologiche. L'aggravamento dei sintomi della patologia di base può dare origine allo sviluppo di condizioni complesse e pericolose: delirio professionale o esacerbante.

Con il delirio si verificano numerosi disturbi autonomici, come:

Delirio: metodi di trattamento
Per determinare la corretta strategia per il trattamento del delirio, è necessario determinare con precisione i fattori eziologici che hanno provocato questo disturbo. La strategia di trattamento della sindrome delirante mira ad eliminare o almeno indebolire le cause che hanno causato l'offuscamento qualitativo della coscienza. Il trattamento farmacologico viene selezionato tenendo conto di tutte le indicazioni, controindicazioni, effetti collaterali di un particolare agente farmacologico.
Il medico deve valutare accuratamente le caratteristiche del quadro clinico del delirio in ogni singolo paziente. Considerando che la sindrome delirante è rappresentata da un'ampia varietà di situazioni diverse, non è possibile fornire un regime terapeutico universale per il disturbo. Il personale medico deve inoltre monitorare continuamente le condizioni del paziente e correggere tempestivamente le prescrizioni nel caso in cui i farmaci utilizzati non mostrino l'effetto desiderato.
È necessario prestare la dovuta attenzione alla soddisfazione del bisogno di liquidi del paziente e al raggiungimento di indicatori normali nell'equilibrio degli elettroliti. Uno dei compiti importanti nel trattamento del delirio è fornire al paziente un'alimentazione nutriente e di alta qualità, ricca di vitamine, minerali e altri elementi necessari.

Per fermare l'agitazione psicomotoria caratteristica del delirio, vengono utilizzati farmaci ad azione rapida che hanno proprietà sedative pronunciate.
Molto spesso, nella prima fase del trattamento del disturbo, vengono utilizzati antipsicotici e tranquillanti. Al paziente possono essere prescritti gli antipsicotici clorpromazina (Aminazina) e aloperidolo (Haloperidolum). Questi farmaci aiutano ad eliminare i cambiamenti persistenti della personalità, eliminare il delirio, le allucinazioni, la mania, aumentare l'interesse del paziente per gli eventi in corso. La nomina di questi antipsicotici è consentita solo per i pazienti che non presentano controindicazioni somatiche.
Con disturbi comportamentali, allucinazioni, disorientamento, al paziente può essere prescritto il neurolettico clopixolo (Clopixol). Questo medicinale elimina gli stati di agitazione, aumento dell'ansia, ostilità, aggressività, elimina confusione, disorientamento e disturbi comportamentali.

I farmaci di scelta all'inizio del trattamento del delirio sono anche i tranquillanti della classe delle benzodiazepine. Molto spesso, al paziente viene prescritto il farmaco diazepam (Diazepam). Questo tranquillante mostra un'elevata efficienza in termini di somministrazione parenterale negli adulti con condizioni acute di delirio.
Spesso, in futuro, nel programma di trattamento vengono inclusi farmaci normotimici: farmaci che possono appianare i disturbi affettivi, eliminando gli sbalzi d'umore. In alcuni pazienti, buoni risultati nel trattamento sono mostrati dall'uso di carbamazepina (carbamazepina).

Il paziente deve creare condizioni confortevoli per la permanenza nel reparto di un istituto medico. Per evitare illusioni ottiche, la stanza deve essere ben illuminata. Il paziente deve essere protetto dal contatto con estranei. Si consiglia ai parenti di visitare il paziente il più spesso possibile: la comunicazione con i propri cari riduce il livello di stress, contribuisce a un ripristino più rapido dell'orientamento nell'ambiente.

La sindrome delirante può essere definita come uno stupore acuto illusorio-allucinatorio, caratterizzato da disorientamento nel tempo, nello spazio e talvolta nella propria personalità.

Epidemiologia.

Il delirio è più comune nel primo periodo postoperatorio (fino al 30% di tutti i pazienti), nella fase acuta dell'infarto miocardico, con sindrome da intossicazione, ecc. La disidratazione e l'alcolismo cronico aumentano il rischio di sviluppare delirio.

Sintomi. L'esordio della sindrome è solitamente acuto, ma si possono notare dei precursori: uno dei primi è il disturbo del sonno, diventa superficiale; caratteristica è anche la comparsa di ansia, ansia, paura, maggiore sensibilità alla luce o ai suoni. Sono possibili allucinazioni (spesso visive), uditive e tattili. Il paziente diventa un "partecipe attivo a ciò che sta accadendo". A seconda della natura delle allucinazioni, può provare paura, orrore, gioia, difesa o attacco, che si esprime in vivide reazioni emotive e vegetative e eccitazione psicomotoria. Sono caratteristici i falsi riconoscimenti: nel personale, nei volti circostanti, i pazienti "riconoscono" i loro cari, si rivolgono a loro per nome, entrano in contatto con loro, "si proteggono da loro", ma mantengono il loro orientamento nella propria personalità e in parte nella ambiente. Il contatto con il paziente è possibile, la suggestionabilità aumenta.

Il segno principale del delirio sono le allucinazioni sullo sfondo del mantenimento dell'orientamento nella propria personalità e parzialmente nello spazio circostante.

Il quadro clinico di uno stato delirante è determinato da una combinazione di disturbi della coscienza, percezione alterata e agitazione psicomotoria. Sebbene gli stati deliranti si sviluppino in modo acuto, è possibile rintracciare fasi nel loro sviluppo.

Nella prima fase (stadio) del delirio, il paziente non ha disturbi della coscienza, l'orientamento nel tempo e nello spazio è preservato. Appare irrequietezza motoria, pignoleria, aumento della loquacità, instabilità dell'attenzione; l'euforia e l'euforia vengono improvvisamente sostituiti dalla paura, dall'ansia. Di norma, la sera il paziente è sopraffatto da un afflusso di ricordi vividi, il sonno è disturbato: è difficile addormentarsi, compaiono sogni vividi di natura spiacevole, sonno intermittente, al mattino una sensazione di letargia, debolezza. Il paziente non ha disturbi della coscienza, l'orientamento nel tempo e nello spazio è preservato. La comparsa di questi sintomi dovrebbe allertare il medico e provocare un aumento della terapia eziopatogenetica della malattia di base in combinazione con misure di disintossicazione. Molti anni di esperienza nei reparti di terapia intensiva indicano l'eccezionale importanza di un'adeguata fluidoterapia nella prevenzione del delirio (vedere Capitolo 3. SCAMBIO ACQUA-ELETTROLITA). Tra gli psicofarmaci durante il giorno sono indicati i tranquillanti, ad esempio sibazon (sinonimi: diazepam, seduxen, relanium) 5 mg 3 volte al giorno, di notte gli ipnotici, ad esempio nitrazepam (sinonimi: eunoctin, neozepam, radedorm) 10- 20 mg.

Nella seconda fase del delirio compaiono transitori disturbi allucinatori della coscienza, seguiti da periodi di recupero. L'orientamento nel tempo e nello spazio è parzialmente preservato. Il paziente perde gradualmente la capacità di distinguere tra sogno e realtà, l'ambiente circostante viene percepito come illusorio e aumenta la disinibizione. Variabilità ancora più pronunciata, labilità dell'umore. I disturbi del sonno diventano ancora più profondi, acquisiscono un carattere da incubo. Tutto ciò richiede, sullo sfondo della terapia patogenetica e disintossicante in corso, un aumento della dose di farmaci psicotropi e la loro auspicabile somministrazione intramuscolare o endovenosa. Sibazon viene somministrato per via intramuscolare a 10 mg 3-4 volte al giorno, nitrazepam è prescritto a 10-20 mg (1-2 compresse).

Nella terza fase del delirio l'orientamento nel tempo e nello spazio è disturbato. Il paziente vive in un mondo di allucinazioni percepite nello spazio reale. Le allucinazioni sono per lo più luminose, visive, di natura spaventosa, combinate con quelle uditive, ecc. Spesso sono combinate con il delirio. C'è un'eccitazione acuta, satura di affetti. Il paziente grida parole separate, come se stesse conversando con qualcuno, salta giù dal letto, cerca di scappare, il suo viso ha un'espressione di paura, ansia, le sue espressioni facciali sono vivaci. In questo stato, il paziente rappresenta un pericolo per se stesso e per gli altri.

L'uscita dal delirio è molto spesso critica, è preceduta da un sonno lungo e profondo. Dopo essere usciti dalla psicosi, i ricordi sono ben conservati.

Il più semplice è il delirio abortivo (non espanso), in cui si osservano illusioni e allucinazioni, ma l'orientamento è preservato. La sua durata è insignificante, fino a diverse ore. Le varianti del delirio più grave sono professionali e borbottanti (borbottii).

Il delirio occupazionale (delirio occupazionale, delirio occupazionale) è caratterizzato da una predominanza di eccitazione motoria monotona, sotto forma di azioni abituali eseguite nella vita su un argomento professionale: il paziente guida un'auto, fa il bucato, cuce, ecc. Il contatto vocale è spesso impossibile.

Il delirio borbottante (borbottio) di solito sostituisce il professionista. Si perde ogni contatto con il paziente.

Il paziente è irrequieto nel letto, borbotta, tocca il letto; i movimenti degli arti non sono coordinati, privi di significato e si riducono a movimenti come "raccogliere" e afferrare. Spesso questa condizione si trasforma in stupore o coma (N. E. Bacherikov, 1989).

Il delirio alcolico (delirium tremens) è una forma nosologica indipendente. Questa è la psicosi alcolica più comune, che si manifesta sotto forma di stupore allucinatorio con una predominanza di vere allucinazioni visive, illusioni e disturbi figurativi deliranti. La psicosi è accompagnata da una varietà di disturbi neurovegetativi sullo sfondo dei disturbi metabolici. Lo sviluppo del "delirio classico", così come del delirio di diversa struttura, è solitamente preceduto da abbuffate o ubriachezze frequenti, che portano a un contenuto di alcol nel sangue costantemente elevato. Il delirio alcolico si sviluppa qualche tempo dopo l'ingestione di bevande alcoliche. Talvolta (fino al 30% dei casi) l'esordio del delirium tremens coincide con una malattia infettiva acuta o con l'esacerbazione di una malattia somatica cronica. Abbastanza spesso, il delirium tremens si osserva negli alcolisti cronici nel primo periodo postoperatorio, soprattutto in un contesto di disidratazione.

Clinica. Il delirio alcolico è sempre accompagnato da disturbi neurologici e somatici: tremore con contrazioni muscolari fibrillari, atassia, ipotensione muscolare, iperreflessia. Si notano costantemente iperemia della pelle, in particolare del viso, sudorazione, tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna e della temperatura, molto spesso subfebbrile.

Nel sangue vengono rilevate leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES. È possibile identificare ol e guria, albuminuria, l'uno o l'altro grado di disidratazione. Nello sviluppo del delirio alcolico si distinguono diverse fasi.

Lo stadio iniziale del delirio è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale, compaiono insonnia, iperestesia a vari stimoli. La colorazione inquietante dell'umore caratteristica dei postumi di una sbornia e lo sfondo depressivo generale scompaiono. I pazienti diventano loquaci, irrequieti, l'umore cambia facilmente. Un tale cambiamento nelle condizioni dei pazienti con un simultaneo aumento dei sintomi vegetativi, la comparsa di tremori, insonnia, indicano sicuramente l'insorgenza del delirium tremens.

Lo stadio di pieno sviluppo del delirio è caratterizzato dalla comparsa di vere e proprie allucinazioni visive. Con un ulteriore approfondimento della psicosi, si possono osservare sintomi di delirio professionale. Di solito gli attacchi di psicosi hanno il carattere gradualmente decrescente, ma qualche volta c'è anche il loro aumento. La durata del delirio alcolico è in media da 2 a 8 giorni.

La fase di recupero si verifica molto spesso in modo critico, dopo il sonno profondo, e molto meno spesso - gradualmente.

Il delirio infettivo di solito si verifica al culmine di malattie infettive acute (vedere Capitolo 19. MALATTIE INFETTIVE ACUTE CHE RICHIEDONO CURA DI EMERGENZA) o intossicazione alimentare (vedere Capitolo 17. INFEZIONI TOSSICHE ALIMENTARI). Con questo tipo di delirio, gli stati di delirio che si verificano durante l'avvelenamento acuto sono molto simili (vedi capitolo 16. AVVELENAMENTO ACUTO).

La prevenzione del delirio di qualsiasi eziologia è una terapia patogenetica, adeguata per infusione e disintossicazione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad un buon sonno notturno e, al minimo disturbo, dovrebbero essere prescritti antipsicotici come la tizercina (1-2 ml di soluzione al 2,5%, s/c). Con possibile concomitante ipotensione arteriosa, è meglio usare 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% di sibazon (sinonimi: diazepam, seduxen, relanium).

Cure urgenti. Indubbiamente, il trattamento patogeneticamente comprovato del delirio di qualsiasi eziologia è la terapia di disintossicazione (vedi sotto), ma in presenza di agitazione psicomotoria, il trattamento dovrebbe iniziare con il suo sollievo, che consiste in tre direzioni:

1. Contenimento fisico del paziente.

2. Psicoterapia rilassante.

3. Terapia farmacologica.

La contenzione fisica viene eseguita dagli inservienti; il paziente viene adagiato sulla schiena e mantenuto in questo stato, cercando di non provocare dolore. Quando si utilizzano bende di fissaggio, è necessario prestare attenzione a non pizzicare i vasi sanguigni.

La psicoterapia calmante è permanente. È necessario cercare il contatto con il paziente, spiegare cosa sta succedendo, ecc.

La terapia farmacologica per l'agitazione psicomotoria comprende la nomina di farmaci neurolettici (sedativi) e nootropici, disintossicazione e terapia sintomatica.

Terapia neurolettica (sedativa). In presenza di pronunciata agitazione psicomotoria, il compito principale è fermarla. A questo scopo, sullo sfondo della ritenzione fisica, al paziente vengono iniettati per via endovenosa 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% di sibazon. Nel 70-80% circa dei casi questa dose è sufficiente. Se dopo 5-10 minuti non si riscontra alcun sollievo dall'eccitazione, è consentito somministrare nuovamente questo farmaco nella quantità pari alla metà della dose originale. Puoi usare clorpromazina o tizercina (25-50 mg), ma quando li prescrivi devi ricordare una possibile diminuzione della pressione sanguigna. Un buon effetto si ottiene quando i neurolettici sono combinati con farmaci leenbilizzanti (difenidramina, suprastina, ecc.). chmUN!!") effek!" abbaia l'uso di 0,5-1,0 ml di soluzione di aloperidolo allo 0,5%. L'obiettivo principale della successiva terapia sedativa è prevenire la possibile eccitazione e indurre un sonno lungo, fino a 16-18 ore. Dosi di mantenimento di farmaci sedativi e la frequenza della loro somministrazione sono selezionati individualmente.

Terapia con farmaci nootropi. Contemporaneamente ai farmaci sedativi vengono prescritti nootropi che normalizzano i processi metabolici nel cervello. Farmaci raccomandati e loro dosi di somministrazione - vedere la sezione sopra: 23.2.1. Stordire.

La terapia disintossicante della malattia di base viene effettuata secondo le indicazioni e le modalità descritte nel capitolo 13. SINDROME DA INTOSSICAZIONE ENDOGENA e nel capitolo 16. AVVELENAMENTO ACUTO.

Il sollievo dalla disidratazione, l'eliminazione degli spostamenti metabolici e dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico vengono effettuati secondo le regole generalmente accettate della terapia infusionale sotto il controllo della diuresi oraria e della CVP (vedere Capitolo 3. METABOLISMO ACQUA-ELETTROLITA e capitolo 4. ACIDO- STATO ALCALINO). Come mezzi di infusione vengono utilizzate soluzioni di colloidi, cristalloidi, destrani a basso peso molecolare, una miscela polarizzante, soda e al paziente vengono somministrati anche molti liquidi. La disintossicazione viene effettuata utilizzando hemodez e il metodo della diuresi forzata. La durata della terapia infusionale è diversa. Nel delirio grave, dura dalle 12 alle 48-60 ore. L'indicazione all'interruzione della terapia infusionale è l'eliminazione dei segni di disidratazione, la normalizzazione dello stato somatico e del sonno.

Terapia sintomatica

1. Eliminazione dei cambiamenti emodinamici.

2. Prevenzione o eliminazione della funzionalità renale ed epatica compromessa (vedere Capitolo 12. INSUFFICIENZA RENALE ED EPATICA ACUTA).

3. Cura delle malattie intercorrenti.

4. Nel trattamento dei pazienti con delirio alcolico, viene prestata particolare attenzione allo stato del sistema cardiovascolare, poiché la causa più comune della loro morte è l'insufficienza cardiovascolare acuta. Il trattamento e la prevenzione di questa patologia vengono effettuati secondo le regole stabilite nel capitolo

7. CONDIZIONI DI EMERGENZA NELLE MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE.

problemi di ospedalizzazione. La presenza di uno stato delirante senza complicazioni in un paziente ricoverato non è un'indicazione per il ricovero in un ospedale psichiatrico. In presenza di uno stato delirante complicato, la questione del ricovero viene decisa su base individuale, a seconda della gravità e della natura della malattia somatica sottostante e della conclusione di uno psichiatra. Se il delirio alcolico si verifica a casa - ricovero urgente in un ospedale psichiatrico utilizzando la contenzione fisica del paziente; quando questa patologia si manifesta in pazienti somatici in ambito ospedaliero (ad esempio nel primo periodo postoperatorio), il trattamento viene solitamente effettuato sul posto in collaborazione con uno psichiatra.