Sintomi e trattamento dell'endometrite acuta. Cos'è l'endometrite nelle donne? Douching con aumento dell'endometrio

endometrite(N71 - codice diagnostico per ICD) - una malattia infiammatoria dell'endometrio, cioè lo strato interno della mucosa uterina. Si verifica spesso in combinazione con l'infiammazione del suo strato muscolare: miometrite.

L'endometrio cambia struttura durante il ciclo mestruale, ricrescendo dopo ogni rigetto per preparare il substrato per l'ovulo fecondato. Normalmente la cavità uterina, rivestita dall'endometrio, è perfettamente protetta dalla penetrazione di qualsiasi infezione. Tuttavia, in determinate condizioni, l'agente infettivo penetra nell'utero, seguito dallo sviluppo dell'infiammazione del suo strato interno: si sviluppa un'endometrite acuta.

L'endometrite uterina spesso porta ad aborti spontanei, infertilità, fallimenti della fecondazione in vitro, complicazioni della gravidanza e del parto e persino complicazioni postpartum. Pertanto, prima di effettuare una diagnosi dettagliata, è impossibile rispondere alla domanda "È possibile rimanere incinta con una storia di endometrite".

La malattia infiammatoria dell’endometrio è chiamata endometrite.

Il numero dei casi di endometrite acuta rappresenta il 2,1% del numero totale delle malattie ginecologiche, mentre l'endometrite cronica rappresenta il 14%. Questa malattia, soprattutto nella sua forma cronica, rappresenta una vera minaccia per la salute di una donna fino alla formazione di infertilità incurabile. Quella diagnosticata più frequentemente è l'endometrite postpartum, che si sviluppa nel 5-20% dei casi di tutti i parti indipendenti e nel 40% dopo taglio cesareo.

Nota! Spesso sul forum femminile puoi trovare la domanda: "Qual è la differenza tra endometrite e?" Chiariamo subito questo punto: endometrite e sono patologie completamente diverse.L'endometriosi è la formazione di tessuto simile all'endometrio al posto di altri tessuti in quegli organi dove normalmente non può trovarsi. La definizione di endometrite è già stata data sopra.

Rischi

Il motivo principale della formazione dell'endometrite è il danneggiamento della struttura degli strati dell'endometrio e la penetrazione di un agente infettivo in essi. Lo sviluppo della malattia è fortemente influenzato dalla diminuzione dei meccanismi barriera di difesa locale, che impedirebbero la penetrazione dei microrganismi negli organi genitali interni.

L'agente infettivo si diffonde:

• Per via ascendente, cioè dal canale cervicale o dalla vagina;
• Via linfogena;
• Per via ematogena.

Per ragioni e a seconda degli agenti patogeni, l’endometrite si divide in:

Le seguenti categorie di pazienti sono maggiormente a rischio:

• Rinviato o aborto.
• Coloro che sono nel periodo delle mestruazioni (nonostante il fatto che l'utero sia una superficie ferita all'interno, le secrezioni sanguinolente lavano il segreto del canale cervicale, che porta all'alcalinizzazione della mucosa vaginale e ad una diminuzione delle sue proprietà protettive). Per lo stesso motivo, l'endometrite si sviluppa dopo le mestruazioni.
• Avere lesioni traumatiche che sono apparse:

1. durante esami isterosalpingografici;
2. con l'introduzione della sonda nella cavità uterina dell'utero;
3. durante il curettage dell'utero;
4. con esami isteroscopici;
5. con una biopsia dell'utero, curettage;
6. in caso di violazione della tecnica della procedura di pulizia (danni meccanici o ustioni termiche e chimiche).

L'endometrite può verificarsi a causa di una violazione della tecnica della procedura di pulizia

• Indossare un dispositivo intrauterino. Le spirali che sono rimaste nell'utero per lungo tempo diventano fonte di infiammazione e contribuiscono alla penetrazione dell'infezione lungo i fili in modo ascendente. L'endometrite è un'indicazione per.
• Rotture da parto posticipate, complicate dall'infezione della ferita.
• Soffre di infiammazione cronica della cervice (cervicite).
• Avere una storia di vaginosi batterica.
• Coloro che hanno subito malattie sessualmente trasmissibili (micoplasmosi, ecc.)
• Portatori di citomegalovirus o virus genitale.
• "Proprietari" di polipi o fibromi uterini.
• Violatori dell'igiene genitale, "amanti" degli spermicidi.
• Donne che usano tamponi (a proposito, devono essere cambiati ogni 5 ore, non lasciati durante la notte e non utilizzati a temperature elevate).

Importante! La violazione delle regole sull'uso dei tamponi porta spesso alla formazione della sindrome da shock tossico.

• Sperimentare stress cronico, indebolire il corpo e aumentare il rischio di infezione.

Un altro motivo per la formazione dell'endometrite è lo stress cronico.

Clinica

Secondo la natura del corso, è consuetudine distinguere due forme di malattia: acuta e cronica.

Endometrite acuta

Tutti i fattori sopra elencati contribuiscono al suo sviluppo, quindi un'anamnesi dettagliata faciliterà notevolmente la diagnosi da parte del medico curante.
I sintomi dell'endometrite, di regola, compaiono già nella prima settimana dopo le manipolazioni diagnostiche, il parto (l'endometrite postpartum è abbastanza comune), l'aborto, ecc.

Pertanto, i pazienti dovrebbero prestare attenzione ai seguenti segni di patologia:

1. Peggioramento del benessere generale, perdita di appetito e altri sintomi generali.
2. Aumento fino a 39°C della temperatura corporea.
3. Dolori tiranti e doloranti nell'addome inferiore - possono essere espressi in misura maggiore o minore e dare alla regione lombare e all'osso sacro.
4. Secrezione con un odore sgradevole dal tratto genitale, simile a una miscela di pus e sangue (endometrite purulenta).
5. Molto raramente si sviluppa sanguinamento uterino.

La fase acuta può durare in media una settimana o poco più. Di solito, il paziente può facilmente curare completamente l'endometrite prescrivendo la terapia corretta.

Se il trattamento non viene prescritto affatto, o il paziente cerca di utilizzare il trattamento con rimedi popolari nella sua forma pura, o viola le prescrizioni del medico, il risultato più possibile è un processo cronico.

Endometrite cronica

La forma cronica, come accennato in precedenza, è spesso la conseguenza di una forma acuta di endometrite non trattata.

Una forma acuta di endometrite non trattata può eventualmente trasformarsi in una forma cronica.

I sintomi, oltre ad alcuni inerenti alla fase acuta, possono essere i seguenti:

1. Irregolarità delle mestruazioni, la loro durata.
2. Un cambiamento significativo nel numero di dimissioni nei "giorni critici".
3. Aumento del dolore durante le mestruazioni.
4. Cambiamento del colore del flusso mestruale in marrone a causa dell'aggiunta di un componente purulento.
5. Cambiamento di colore e natura del segreto della vagina e della cervice uterina - diventa giallo-verde e/o schiumoso - rispetto al normale muco trasparente.
6. Il sanguinamento dai genitali può verificarsi al di fuori del periodo mestruale.

La gravità del processo è determinata dalla profondità e dalla durata dei cambiamenti sviluppati nella struttura dell'endometrio.

Diagnostica

La diagnosi di un processo acuto si basa su:

• attenta raccolta dell'anamnesi;
• analisi dei sintomi e dei reclami del paziente;
• dati della visita ginecologica, che rivelano:
• utero doloroso, moderatamente ingrandito;
• nella vagina - secrezione: sana o sierosa-purulenta;
• dati da un esame del sangue generale;
• dati ecografici (diagnosi differenziale - in particolare, con una forma cronica di patologia);

L'ecografia è uno dei modi per diagnosticare l'endometrite

• risultati della microscopia a striscio.

Quando si diagnostica una forma cronica, viene mostrato quanto segue:

1. Ultrasuoni, isteroscopia, che rivelano:

• aderenze fibrose;
• ispessimento della mucosa uterina;
• segni di emorragia;
• a volte - proliferazione di natura cistica, polipi;
• in alcuni casi - segni di infiammazione del miometrio.

1. curettage diagnostico;
2. analisi immunocitochimica (che fornisce risultati molto accurati);
3. esame istologico;
4. batterioscopia.

Trattamento

Lo schema di trattamento dell'endometrite nella fase acuta

Nell'endometrite acuta, ai pazienti viene mostrato il trattamento in ospedale con l'osservanza obbligatoria del riposo psicologico e fisico, nonché i seguenti regimi:

• letto,
• cibo,
• potabile,
• modelli di riposo e sonno.

Durante il trattamento dell'endometrite è necessario osservare il regime di riposo e sonno.

La base della terapia farmacologica è la nomina di farmaci volti a fermare l'impatto sul corpo di un agente infettivo ed eliminare i fattori provocatori:

• Vengono mostrati antibiotici (ad esempio, con Trichomonas, Proteus e infezioni anaerobiche: Ecoclave, Benzilpenicillina, Tinidazolo, Gentamicina, Fazizhin, (soprattutto con infezione anaerobica), Clindamicina e Ciprofloxacina, ecc., nonché le loro combinazioni (principalmente di natura mista della microflora patologica).
• Terapia antifungina (Unguenti, creme e supposte per l'endometrite possono essere prescritti in combinazione con l'uso di farmaci orali (Flucostat, Terbinafina, Clotrimazolo, ecc.)
• Antivirale (Aciclovir).
• Per alleviare i sintomi di intossicazione, le soluzioni proteiche e saline vengono somministrate per via endovenosa in volumi fino a 2-2,5 l / giorno.
• Preparati per stimolare il metabolismo (Riboxin, Actovegin, Wobenzym).
• Terapia vitaminica.
• i mezzi (Tavegil, Difenidramina, Suprastin) sono prescritti allo scopo di fermare il gonfiore.
• (Likopid, Cicloferon, T-attivina).
• Probiotici (Bifiform, Bifitrilak, Lactusan).
• Antidolorifici (con grande cura - Nurofen). L'anestetico ottimale in questo caso è l'applicazione locale del freddo a breve termine.
• Hirudo- e fisioterapia nella fase finale del trattamento (elettroforesi con zinco, rame, iodio; UHF, magnetoterapia)
• Con disturbi ormonali, in alcuni casi, i farmaci ormonali (Yarina, Utrozhestan, Duphaston) sono indicati alla fine della terapia principale.

Come trattare l'endometrite cronica

Nel trattamento dell'endometrite cronica nel nostro tempo viene utilizzato un approccio integrato basato su:

La terapia viene effettuata in fasi:

• Eliminare l'agente eziologico della malattia o ridurne il più possibile l'attività.
• Ripristinare lo stato normale dell'endometrio (ormoni - Progesterone in combinazione con estradiolo e farmaci metabolici - inosina, sangue di vitello emoderivato, vitamine E, acido ascorbico).
• Come nel trattamento di un processo acuto, sono indicati i farmaci che ripristinano il metabolismo.
• Vengono prescritti anche agenti riassorbibili - Aloe in fiale, Lidaza).

L'efficacia del trattamento della forma cronica della malattia è giudicata in base ai seguenti criteri:

• Arrestare l'impatto di un agente infettivo;
• ripristino della morfologia dell'endometrio (viene eseguita l'ecografia);
• assenza di sintomi patologici;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• ripristino della fertilità.

Puoi superare la malattia solo seguendo tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico curante.

Complicazioni

Importante! Le donne incinte con una storia di endometrite dovrebbero essere sotto costante controllo medico!

Le complicazioni e le conseguenze della malattia sono:

1. , ovaie, tube di Falloppio;
2. Malattia adesiva nella pelvi (spesso fino allo sviluppo dell'infertilità);
3. Aderenze intrauterine (sinechie);
4. Cambiamenti sclerotici nella cavità uterina;
5. Irregolarità del ciclo mestruale;
6. Cambiamenti cistici e poliposi nell'endometrio.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo dell'endometrite, è necessario evitare gli aborti se possibile, osservare sempre l'igiene degli organi genitali (e soprattutto durante le mestruazioni), effettuare una prevenzione tempestiva delle infezioni dopo aborti e parto, usare il preservativo e sottoporsi regolarmente visite ginecologiche programmate.

L'endometrite è caratterizzata da dolore nell'addome inferiore e da una serie di altri sintomi spiacevoli. In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia porta a gravi complicazioni, fino alla minaccia della vita. Pertanto, ai primi sintomi della patologia, si consiglia di consultare un medico e sottoporsi ad un esame appropriato. Il trattamento dell'endometrite in fase iniziale nella maggior parte dei casi dà un risultato positivo e la malattia viene completamente eliminata.

Cos'è l'endometrite?

L'endometrite è un processo infiammatorio del rivestimento interno dell'utero, che i medici chiamano endometrio. In questo caso, la patologia è spesso associata all'infiammazione dello strato muscolare (mioendometrite). La causa della malattia è la penetrazione di microrganismi patogeni nella cavità uterina (stafilococchi, gonococchi, streptococchi, Escherichia coli, ecc.). L'infezione si verifica con un'osservanza insufficiente delle regole di igiene personale e come risultato di un cambio indiscriminato di partner sessuali (sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità). Ma l'infezione può entrare nel corpo di una donna anche a seguito di vari interventi chirurgici (ad esempio con aborti frequenti, ecc.).

Secondo le statistiche, nell'80-90% dei casi l'endometrite si riscontra nelle donne in età riproduttiva. A rischio sono anche le donne che sono nel periodo postpartum (soprattutto dopo un taglio cesareo), che hanno avuto molti aborti, che utilizzano dispositivi intrauterini e tamponi vaginali.

Classificazione

Oggi gli esperti distinguono diverse classificazioni dell'endometrite. Ciò consente di formulare una diagnosi più accurata e prescrivere il trattamento appropriato.

Quindi, da un punto di vista clinico, l’endometrite si verifica:

• Acuti: i microrganismi patogeni penetrano nella cavità uterina e dopo 3-4 giorni provocano un processo infiammatorio. La malattia è caratterizzata da sintomi acuti, formazione di essudato (liquido infiammatorio), febbre, secrezione purulenta o sanguinolenta dalla vagina.
• Cronico: si verifica in assenza di terapia tempestiva o come risultato di un'endometrite acuta non trattata. È caratterizzato da sintomi meno pronunciati, ma il sintomo principale è il sanguinamento uterino periodico (non mestruale).

A seconda del tipo di agente patogeno, la malattia è classificata nei seguenti tipi:

• Endometrite specifica (causata da alcuni tipi di microrganismi rilevati tramite la diagnostica).
• Non specifico (non è possibile determinare un tipo specifico di agente patogeno, poiché la malattia può essere causata da varie associazioni microbiche, tra cui stafilococchi, streptococchi, ecc.).

Per la natura del processo infiammatorio, l'endometrite è:

I sintomi dell'endometrite acuta includono le seguenti manifestazioni:

• Dolore pronunciato al basso ventre.
• Un forte aumento della temperatura corporea (in media fino a 39 gradi).
• Secrezione purulenta e odore sgradevole dal tratto genitale.
• Debolezza generale e letargia.
• Dolore durante la minzione.
• Aumento del polso.
• Brividi.
• Mal di testa.

L'endometrite cronica è caratterizzata come segue:

• Violazioni del ciclo mestruale (periodi abbondanti o, al contrario, magri).
• Dolore doloroso nell'addome inferiore (anche durante il rapporto).
• Sanguinamento uterino, secrezione purulenta.

Nota! L'endometrite cronica nel 10% dei casi porta alla sterilità e in circa il 60% all'aborto spontaneo (cioè aborto spontaneo).

Complicazioni

L'endometrite nella maggior parte dei casi porta a varie conseguenze negative. Ecco qui alcuni di loro:

• Danni alle tube di Falloppio e alle ovaie.
• Peritonite (infiammazione della cavità addominale).
• Sepsi (infezione generale del corpo dovuta alla penetrazione di microbi patogeni nel sangue). Senza cure mediche urgenti, la morte è possibile.
• Violazione del ciclo mestruale.
• Aderenze dell'utero, dell'intestino e degli organi pelvici (c'è un "incollaggio" degli organi interni tra loro).
• Piometra (accumulo di pus nella cavità uterina).
• Infertilità e gravidanza ectopica.
• Violazione del tratto digestivo (costipazione frequente, disfunzione intestinale).
• cronicità della malattia.
• Anemia (sullo sfondo di sanguinamento prolungato e abbondante).

Pertanto, al fine di evitare complicazioni e il passaggio dell'endometrite a una forma cronica, è necessario contattare il ginecologo il prima possibile e sottoporsi ad un esame adeguato.

Diagnostica

Quando effettuano una diagnosi, gli specialisti cercano innanzitutto di scoprire le possibili cause della malattia (parto, uso di contraccettivi intrauterini, rapporti non protetti, ecc.). Per confermare la diagnosi, i medici ricorrono ai seguenti studi:

• Esame ginecologico (di norma viene rilevato un aumento dell'utero e il suo dolore) e un'analisi dei reclami del paziente.
• Esame del sangue clinico (c'è un aumento del numero di leucociti e un aumento della VES).
• Analisi batterioscopica delle secrezioni dall'utero e dalla vagina (o striscio).
• Ultrasuoni degli organi pelvici.
• Esame dell'utero con un isteroscopio (isteroscopia).
• Laparoscopia (operazione diagnostica utilizzando un laparoscopio).
• Biopsia aspirativa della cavità uterina (utilizzando un tubo di plastica flessibile - una pipel, le particelle di tessuto endometriale vengono rimosse da diverse parti dell'utero per l'esame istologico).
• Antibiogramma (determinazione della sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibiotici).

Attenzione! Nel caso dell'endometrite cronica, la diagnosi viene completata dal curettage della cavità uterina e dal successivo esame istologico del raschiamento.

Trattamento dell'endometrite

Il trattamento dell'endometrite acuta, di regola, avviene in ospedale, per il trattamento della forma cronica della malattia sono sufficienti le condizioni ambulatoriali.

Quindi, il trattamento dell’endometrite acuta prevede:

• Rispetto del riposo a letto (fino al completo recupero).
• Applicazione di impacchi freddi sul basso addome. Tale impacco si realizza come segue: si prende un pezzo di lenzuolo e lo si inumidiscono con acqua corrente fredda, quindi lo si strizza. Sotto il fondo viene posizionato un tessuto asciutto più denso, come la flanella. E sopra viene steso un pezzo di stoffa umida. Di conseguenza, la donna giace su entrambi gli strati di tessuto e il punto dolente (basso addome) viene avvolto strettamente e fissato con spilli lungo i bordi. Si consiglia di mantenere un tale impacco per 45 minuti.
• L'uso di antibiotici. Il dosaggio e il corso del trattamento vengono selezionati individualmente, a seconda della gravità del decorso della malattia e degli agenti patogeni.
• L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Assunzione di agenti emostatici.
• Drenaggio della cavità uterina (rimozione del contenuto liquido e introduzione di soluzioni antisettiche).
• Trattamento chirurgico (rimozione dall'utero di elementi che provocano infiammazione). L'operazione viene eseguita solo dopo la normalizzazione delle condizioni generali e con l'uso di agenti antibatterici.

I principi di trattamento per l’endometrite cronica includono:

• Rafforzare il sistema immunitario con l'aiuto di complessi vitaminici e immunomodulatori.
• Ripristino della microflora della vagina e dell'intestino.
• L'uso di farmaci antibatterici.
• Fisioterapia (magnetoterapia, fangoterapia, elettropulsoterapia, ecc.).
• L'uso di preparati a base di estrogeni e progesterone (se vengono rilevati disturbi ormonali).
• Intervento chirurgico (eliminazione delle aderenze nella cavità uterina).

Importante! L'automedicazione per l'endometrite è categoricamente controindicata, perché può portare a deterioramento e conseguenze irreversibili.

Previsione e prevenzione

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato dell'endometrite acuta, nella maggior parte dei casi la prognosi è favorevole (i pazienti guariscono completamente). Per quanto riguarda la forma cronica, il successo dipende dalla durata della malattia stessa e dalle condizioni generali dell'endometrio.

• Condurre uno stile di vita sano (fare esercizio fisico, mangiare bene, abbandonare le cattive abitudini, ecc.)
• Evitare il sesso occasionale o utilizzare protezioni.
• Rispettare le regole dell'igiene personale.
• Evitare una gravidanza indesiderata con tutti i mezzi disponibili (non abortire).
• Assumere antibiotici ad ampio spettro nel periodo postpartum e dopo vari interventi ginecologici (solo quelli consentiti dal medico).
• Trattare tempestivamente l'endometrite acuta.

Alimentazione per l'endometrite

Un aspetto altrettanto importante nel trattamento dell'endometrite è una corretta alimentazione. Pertanto, gli esperti raccomandano di escludere dalla dieta i seguenti alimenti:

• Tutti i cibi fritti e fast food.
• Carni grasse (maiale, agnello, ecc.).
• Salsicce.
• Cibi caldi e piccanti.
• Cavolo bianco.
• Cioccolato.
• Pane di segale.
• Legumi (piselli, fagioli, ecc.).

Durante il periodo di recupero vengono mostrati i seguenti alimenti:

• Pane integrale leggermente tostato.
• Carne bollita magra.
• Uova alla coque (2-3 volte a settimana).
• Pesce magro (al vapore).
• Latte e latticini.
• Kashi (riso, grano saraceno, farina d'avena - sia in acqua che con latte).
• Zuppe di verdure, pesce e carne.
• Verdure (patate, zucchine, carote, zucca, ecc.).
• Frutta fresca, gelatina, marmellata.

Per quanto riguarda l'assunzione di vari farmaci, è consigliabile coordinare la terapia con il medico curante, poiché i farmaci vengono selezionati per ciascun caso specifico (a seconda dell'agente eziologico della malattia, nonché tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo e controindicazioni).

Conclusione

L'endometrite è una pericolosa malattia ginecologica che, in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, spesso porta a gravi complicazioni (inclusa l'infertilità). Pertanto, quando vengono rilevati i primi segni della malattia, è necessario contattare immediatamente uno specialista e successivamente seguire tutte le raccomandazioni del medico. Altrimenti, la forma acuta può trasformarsi senza problemi in cronica, e quindi il recupero richiederà molto più tempo (se possibile). Inoltre, per evitare patologie, è possibile seguire semplici regole preventive. Dopotutto, la malattia, come sai, è molto più facile da prevenire che eliminare le conseguenze negative.

Le malattie ginecologiche più comuni includono l'endometrite cronica. La patologia è caratterizzata da sintomi minori, ma il suo sviluppo porta a complicazioni estremamente indesiderabili, una delle quali è l'infertilità. L'attuale livello di assistenza medica nella maggior parte dei casi consente di trattare con successo le donne con infiammazione dell'endometrio e quanto prima si inizia la terapia, minore è il rischio di conseguenze gravi.

L'endometrio si riferisce allo strato situato sulle pareti interne dell'utero. È costituito dallo strato esterno (funzionale) e dallo strato basale inferiore. Il compito principale dell'endometrio è fissare l'ovulo al suo interno dopo la fecondazione.

Pertanto, tutti i cambiamenti fisiologici che si verificano in esso durante tutto il ciclo sono mirati proprio a preparare le pareti all'impianto dello zigote. Un cambiamento graduale nell'endometrio avviene durante tutto il ciclo.

Dopo il completamento delle mestruazioni, inizia a crescere e ad addensarsi e durante i giorni critici si verifica il suo rigetto fisiologico.

Normalmente, l'endometrio inalterato è fisiologicamente protetto dai microrganismi patogeni. Ma in determinate condizioni che influiscono negativamente sull'utero, questa protezione si indebolisce e l'infezione penetra facilmente in profondità nello strato funzionale, portando allo sviluppo dell'infiammazione. All'inizio, di solito si manifesta con sintomi acuti, ed è in questa fase della malattia che è necessario iniziare a trattarla attivamente e correttamente. Se ciò non viene fatto, l'infiammazione acuta si trasformerà in lenta, cioè l'endometrite diventerà cronica.

La forma cronica di infiammazione dell'endometrio viene rilevata principalmente nei pazienti giovani, cioè nell'età in cui è desiderabile avere figli. E nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta quando una donna va dal medico per un lungo periodo per la mancanza di gravidanza. La malattia diventa spesso la causa principale di aborti ricorrenti, complicazioni durante e dopo il parto.

La causa principale della malattia è l'infezione dell'utero dall'interno con microrganismi che possono causare infiammazioni. Possono essere specifici, come clamidia, micoplasmi, funghi, virus.

L'endometrite aspecifica si verifica se l'infezione dell'endometrio avviene a causa dell'ingestione della flora "normale" (E. coli, batteri coccici, Proteus) dai genitali esterni e dalla vagina.

Come già accennato, l'endometrio è naturalmente protetto dai microbi, quindi la loro penetrazione nelle pareti dell'utero è possibile solo se questa protezione viene rotta.

E questo accade spesso con lesioni meccaniche alle pareti interne dell'organo durante:

• aborto;
• manipolazioni mediche e diagnostiche - isteroscopia, biopsia, lavande;
• l'uso di un dispositivo intrauterino da parte di una donna;
• taglio cesareo;
• parto complicato con separazione manuale della placenta.

La vulnerabilità dello strato funzionale aumenta con le interruzioni ormonali, nelle donne con polipi e fibromi sottomucosi.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo di endometrite lenta comprende i pazienti:

• aborti frequenti;
• avere una storia di malattie endocrine;
• con funzionamento compromesso del sistema immunitario, che può essere dovuto a infezione da HIV, processi autoimmuni, chemioterapia, trattamento antibiotico a lungo termine;
• cambiare spesso partner e praticare il sesso nei giorni critici;
• con vaginosi batterica.

La psicosomatica gioca un certo ruolo nello sviluppo della patologia. È stato accertato che stress prolungati e spesso ripetuti contribuiscono alla transizione dell'endometrite acuta a cronica.

Quadro clinico

L'infiammazione lenta dell'endometrio si manifesta:

• interruzione del ciclo. Le mestruazioni di una donna possono essere insignificanti, scarse o, al contrario, abbondanti, spesso c'è un ritardo, durante le mestruazioni appare disagio negli organi pelvici e durante l'esacerbazione - dolore;
• sanguinamento uterino periodico;
• secrezione di muco con pus, icore;
• dolore durante l'intimità.

Non tutti i sintomi dell'endometrite cronica sono pronunciati, di solito si distinguono 1 o 2 segni clinici della malattia chiaramente manifestati, il resto viene cancellato o non sempre disturbante.

Classificazione delle malattie

Per la natura del corso, la patologia può essere:

• grado moderato (attività). Vengono espressi segni generali di patologia, i segni di infiammazione dell'endometrio sono chiaramente visibili durante gli ultrasuoni. Una biopsia determina cambiamenti che indicano un decorso attivo dell'infiammazione;
• lento. I sintomi sono minori, l'ecografia mostra cambiamenti patologici e la biopsia rivela un'infiammazione di basso livello;
• inattivo o comunque in remissione. Con questa variante del decorso non ci sono sintomi pronunciati e l'endometrite viene rilevata solo mediante esame microscopico del biomateriale dallo strato mucoso dell'utero.

Secondo la localizzazione dell'infiammazione nelle pareti dell'organo, l'endometrite cronica può essere:

• focale: l'infiammazione viene rilevata solo in alcune aree dell'endometrio;
• focolai diffusi - patologici coprono l'intero endometrio nel suo insieme o la sua parte principale.

L'endometrite è una lesione superficiale dello strato. Quando l'infezione si diffonde in profondità nello strato muscolare, in questo caso si parla già di endomiometrite.

La diagnosi di endometriosi cronica si basa su:

• interrogare il paziente: vengono chiariti i sintomi e i reclami, l'anamnesi delle malattie;
• ispezione. Con reazioni infiammatorie a lungo termine nell'endometrio, si possono sentire i sigilli, si può determinare un aumento dell'utero, spesso con questa malattia si formano cisti e polipi;
• ricerca strumentale. Ultrasuoni, isteroscopia, raschiamento sono prescritti per il campionamento di biomateriali per istologia.

Se tutte le procedure di cui sopra indicano endometriosi cronica, sono necessari numerosi ulteriori studi:

• semina di strisci per determinare il tipo di agente patogeno e stabilirne la sensibilità agli antibiotici;
• Lo studio ELISA consente di determinare gli anticorpi contro i virus del citomegalovirus, dell'herpes;
• Diagnostica PCR;
• esame del sangue per gli ormoni.

La diagnostica completa consente non solo di stabilire l'attività dell'infiammazione lenta, ma determina anche le malattie concomitanti, necessarie per prescrivere la terapia più efficace.

Caratteristiche e tattica del trattamento dell'endometrite

Obiettivo del trattamento dell’endometrite cronica:

• eliminazione dei principali agenti causali della malattia;
• riduzione dei sintomi della patologia;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• ripristino della normale struttura dell'utero, l'inizio della gravidanza dipende da questo.

È necessario che il trattamento dell’endometrite cronica sia ben scelto e completo.

Il regime di trattamento standard include le seguenti sfumature.

1. Uso di farmaci antibatterici o farmaci antivirali. Con il decorso attivo dell'endometrite cronica, ai pazienti vengono solitamente prescritti 2-3 antibiotici. E molto spesso uno dei farmaci viene somministrato per via intramuscolare o prescritto in compresse e il secondo viene iniettato attraverso un catetere nella cavità uterina.
2. Trattamento con agenti antifungini, se è accertato che l'infiammazione è provocata dai funghi.
3. Ricezione di immunomodulatori.
4. Intervento chirurgico per eliminare i processi adesivi nell'utero e rimuovere i polipi. L'operazione è necessaria per le donne nei casi in cui è pianificata una gravidanza.
5. Assunzione di farmaci che stimolano il ripristino dell'endometrio. Questi possono essere agenti ormonali, enzimi, farmaci che migliorano le condizioni dei vasi sanguigni e normalizzano i processi metabolici.

Oltre alla terapia farmacologica, ai pazienti viene prescritta la fisioterapia. UHF, elettroforesi, magnetoterapia. Le cure sanatoriali e termali possono essere consigliate in quei luoghi di cura dove si utilizzano idroterapia, fangoterapia, terapia con acque minerali leggermente alcaline.

Il trattamento dell’endometrite è spesso a lungo termine. Durante la terapia, i cambiamenti che si verificano nell'utero vengono valutati mediante ripetuti esami strumentali.

È possibile curare la malattia con la medicina tradizionale

Con l'endometrite nella fase cronica, la terapia farmacologica deve essere prescritta da un medico. Anche le ricette popolari possono avere un valore inestimabile, ma è necessario capire che il loro uso non porta alla distruzione di microrganismi patogeni e quindi è impossibile far fronte completamente alla malattia con il loro aiuto.

Il trattamento alternativo dell'endometrite dovrebbe integrare quello principale. L'uso di fitopreparati aumenta la resistenza generale del corpo, migliora le reazioni biochimiche e normalizza il funzionamento del sistema immunitario.

Buoni risultati nel trattamento dell'endometrite nella fase cronica sono mostrati dall'uso delle fitocollezioni.

1. Boccioli di pino, foglie di ciliegia e ortica di maggio, lavanda, cudweed di palude, rizomi di leuzea e altea, erba di trifoglio bianco, assenzio prendono in volumi uguali, tritano e mescolano accuratamente. Per preparare una porzione, versare 2 cucchiai della raccolta risultante, versare due bicchieri di acqua bollente e insistere per una notte. Dopo aver filtrato, la bevanda viene bevuta in un terzo di bicchiere fino a 5 volte al giorno. La durata del corso è di 8 settimane.
2. Foglie di menta, corteccia di viburno, radice di erba madre, timo, fiori di camomilla, foglie di polsino e borsa da pastore vengono mescolati in quantità uguali e frantumati. Un infuso curativo viene preparato allo stesso modo della raccolta sopra descritta, va assunto in un terzo di bicchiere 3-4 volte al giorno per un mese e mezzo o due mesi.

Un decotto di erba di San Giovanni ha un effetto positivo sullo stato dell'endometrio. Per prepararlo si versa un cucchiaio di foglie di pianta con un bicchiere di acqua bollente, si scalda a fuoco basso per 5-10 minuti, si insiste e si filtra. È necessario consumare un decotto in un quarto di tazza, la frequenza di somministrazione è tre volte al giorno per 3-4 settimane. Tuttavia, il suo utilizzo non è raccomandato in caso di ipertensione.

I processi infiammatori possono ridurre i tamponi con olio di olivello spinoso, che deve essere inserito nella vagina per almeno 10 giorni ogni sera prima di andare a letto.

Per migliorare l'effetto del trattamento, le donne con endometrite dovrebbero aderire a una dieta sana, abbandonare le cattive abitudini e normalizzare lo stato del loro sistema nervoso.

Infertilità come complicanza dell'endometrite cronica

Nella forma cronica dell'endometrite, la struttura dello strato funzionale non cambia in meglio, a seguito della quale il processo di fissaggio dello zigote viene interrotto.

Le principali cause di infertilità e aborto con endometrite sono:

• atrofia (esaurimento) dell'endometrio dell'utero;
• malfunzionamento dei recettori situati nello strato mucoso. Come risultato di questo fallimento, l'utero cessa di rispondere adeguatamente al livello degli ormoni che cambiano ciclicamente;
• processi adesivi nella cavità uterina;
• complicazioni. Molto spesso, infiammazione delle ovaie e delle pareti vaginali, sclerosi delle tube di Falloppio.

Nelle pazienti con endometrite cronica, il concepimento può avvenire se i recettori mantengono ancora le loro funzioni. Ma questo non garantisce il successo del feto, poiché i cambiamenti nell'endometrio possono provocare lo sbiadimento della gravidanza e l'aborto spontaneo.

Un completo ripristino della funzione riproduttiva è possibile se una donna consulta tempestivamente un medico per un appuntamento terapeutico. Pertanto, è impossibile ritardare la visita dal ginecologo in caso di mestruazioni, dolore e altri cambiamenti di benessere.

Azioni preventive

L’endometrite è più facile da prevenire che da curare.

Le seguenti raccomandazioni aiutano a ridurre significativamente il rischio di sviluppare un'infiammazione nell'utero.

1. Rispetto delle norme igieniche. Il lavaggio regolare e corretto dei genitali riduce il rischio di penetrazione verso l'alto dei microbi nella cavità uterina.
2. Durante l'intimità con un partner non permanente, è necessario utilizzare dispositivi di protezione. La contraccezione di barriera (preservativo) riduce al minimo la trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili.
3. Le malattie che si verificano a seguito di rapporti sessuali non protetti dovrebbero essere trattate in modo tempestivo.
4. Prima degli esami medici ginecologici, è necessario esaminare la microflora della vagina. Se vengono rilevate infiammazioni e infezioni, viene effettuato un trattamento appropriato prima delle procedure diagnostiche e terapeutiche.
5. Dopo un parto difficile con complicazioni, è necessaria un'ecografia. Lo studio consente di determinare tempestivamente i cambiamenti patologici nell'endometrio.
6. Si consiglia alle donne di qualsiasi età di farsi visitare da un ginecologo almeno 2 volte l'anno.
7. La forma acuta di endometrite deve essere trattata immediatamente e completamente.

Conclusione

L'endometrite cronica è una malattia piuttosto grave, pericolosa in termini di sviluppo di complicanze, soprattutto per le donne che vogliono avere figli. Il trattamento della malattia richiede una corretta valutazione di tutti i disturbi patologici, pertanto, se compaiono sintomi allarmanti, è necessario contattare un ginecologo qualificato il prima possibile.

Quando si esaminano le donne con infertilità, la diagnosi di endometrite cronica è cruciale. Appartiene al gruppo delle malattie infiammatorie femminili degli organi pelvici (PID) e tra queste è al primo posto.

La PID si verifica nel 46-90% (secondo varie fonti) delle donne in età fertile (età media - 36 anni). Nel numero totale di cause della sindrome del dolore pelvico cronico, rappresentano il 24%, la gravidanza ectopica - 3%, l'aborto spontaneo - 45%, l'infertilità - 40%. I processi infiammatori cronici portano nel 40-43% a irregolarità mestruali e nell'80% alla sterilità.

Endometrite: che cos'è?

L'endometrite è un'infiammazione della mucosa dell'utero (endometrio), morfologicamente costituita da due strati: funzionale e basale. Il primo si trasforma nella cavità uterina ed è costituito da un unico strato di cellule epiteliali cilindriche. Tra di loro ci sono le cellule ghiandolari che producono muco protettivo e un gran numero di piccoli rami delle arterie spirali. Durante ogni mestruazione, lo strato cellulare funzionale viene distrutto e rimosso con sangue e muco, dopodiché viene nuovamente ripristinato dalle cellule dello strato basale nella prima fase del ciclo mestruale.

Tali meccanismi di difesa naturale come le caratteristiche anatomiche della struttura, il muco protettivo della cavità uterina e del canale cervicale contenente immunoglobuline e anticorpi, l'ambiente acido della vagina, la microbiocinosi di queste sezioni, la difesa immunitaria locale nella maggior parte dei casi possono prevenire lo sviluppo di infezioni in i genitali. Con il loro disturbo, in questo caso particolare, si sviluppa un'endometrite acuta o cronica, le cui manifestazioni dipendono dalla gravità della reazione infiammatoria.

Endometrite acuta

Molto spesso è causato da infezione urogenitale da herpes simplex e virus Epstein-Barr, micoplasma e, ureaplasma e citomegalovirus, Escherichia coli, streptococchi, meningococchi, enterovirus e Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis. Meno spesso, la malattia è causata da agenti patogeni opportunisti. Di solito nelle colture si trova una microflora mista.

I fattori di rischio che creano condizioni favorevoli nell'utero per lo sviluppo e la riproduzione di un agente infettivo includono:

• parto naturale e taglio cesareo, a seguito dei quali l'endometrite postpartum si sviluppa rispettivamente nel 4-20% e nel 45%;
• raschiamento diagnostico e terapeutico (per sanguinamento, mancata gravidanza) e altre manipolazioni diagnostiche, ad esempio isteroscopia e isterosalpingografia, sondaggio della cavità uterina, biopsia di aspirazione endometriale;
• introduzione o rimozione del dispositivo intrauterino, nonché, nel suo contesto, inseminazione artificiale o fecondazione in vitro;
• interruzione spontanea o artificiale della gravidanza, soprattutto strumentale;
• mestruazioni, processi infettivi nella vagina e nelle appendici uterine, nonché nel sistema urinario, nel canale cervicale e nei polipi endometriali, fibromi uterini;
• disfunzioni ormonali o assunzione di farmaci ormonali (glucocorticoidi);
• indebolimento dell'immunità generale a causa di condizioni di stress prolungate o frequenti, diabete mellito e altre malattie croniche comuni;
• trasferimento di agenti patogeni con sangue o linfa da focolai cronici di infezione (molto raro).

I fattori di rischio più probabili sono elencati nei primi quattro paragrafi.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'endometrite acuta si verificano 3-4 giorni dopo l'infezione. La malattia inizia in modo acuto, ci sono:

1. Dolore doloroso e sensazione di pesantezza nella parte inferiore dell'addome.
2. Malessere generale, febbre.
3. Secrezione sierosa o sana abbondante, a volte con odore, dal tratto genitale.
4. Sanguinamento se si è sviluppata endometrite dopo il parto o un aborto.

Nel caso di un'infezione da stafilococco si sviluppa un'endometrite purulenta acuta (piometra), in cui la condizione è molto più grave a causa dell'intossicazione generale. È accompagnato da brividi, febbre alta, forti dolori crampi al basso addome, comparsa di abbondanti secrezioni sierose-purulente e purulente e può svilupparsi una condizione settica.

La diagnosi di endometrite con un decorso acuto del processo viene effettuata sulla base di un'anamnesi (storia della malattia), che consente di stabilire un fattore di rischio e di determinare parzialmente il piano di trattamento, il decorso clinico e i sintomi della malattia, e dati dell'esame ginecologico. Inoltre, vengono effettuati uno studio clinico su sangue e urina, un esame clinico e batteriologico di strisci dalla vagina e dalla cervice, seminando il contenuto del tratto genitale per la sensibilità della microflora patogena agli antibiotici, se necessario.

Principi di trattamento

Il trattamento dell'endometrite (acuta non purulenta) consiste nella rimozione del dispositivo intrauterino, seguita dal curettage della cavità uterina, nel curettage dopo un aborto spontaneo o indotto per rimuovere i resti dell'ovulo, dopo il parto - per rimuovere il lobulo placentare o i resti delle membrane del feto.

Successivamente vengono prescritti antibiotici, agenti antinfiammatori e antibatterici, farmaci desensibilizzanti e riparatori. Il trattamento principale dell'endometrite con antibiotici è l'uso di farmaci ad ampio spettro, nonché la loro combinazione tra loro e in combinazione con farmaci antibatterici. Ad esempio, le cefalosporine o gli antibiotici ad ampio spettro della serie delle penicilline vengono utilizzati in combinazione con aminoglicosidi, nonché la loro combinazione con metranidazolo o ornidazolo.

Se negli strisci viene rilevata microflora anaerobica, è obbligatoria l'aggiunta di Ornidazolo o Metranidazolo e un'infezione mista viene inoltre disinfettata con agenti locali sotto forma di gel o supposte con farmaci antimicrobici (Polygynax, Terzhinan), lavaggio con soluzioni antisettiche (Betadine, Esaicona).

Inoltre, dopo aver ridotto la gravità dei processi infiammatori (abbassamento della temperatura), vengono applicate procedure fisioterapeutiche: ultrasuoni a bassa intensità, magnetoterapia, laser, induttotermia.

Nell'endometrite purulenta acuta, la terapia endovenosa viene aggiunta con soluzioni che riducono gli effetti dell'intossicazione e migliorano le proprietà reologiche del sangue, soluzioni proteiche. Potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico più radicale (amputazione sopravaginale o asportazione dell’utero).

Dopo l'endometrite acuta, soprattutto purulenta, nella cavità uterina possono formarsi sinechie (unioni, setti di tessuto connettivo).

Endometrite cronica

La sua prevalenza è, secondo diversi autori, del 10-85%. Una gamma statistica così ampia è spiegata dalla complessità della diagnosi, nonché dalla conferma clinica e morfologica (struttura dei tessuti).

Attualmente, la forma cronica dell'endometrite è considerata una sindrome clinica e morfologica in cui, a seguito del danno alle cellule endometriali da parte di un agente infettivo, si verificano cambiamenti funzionali e strutturali nell'endometrio. Quest'ultimo viola le sue trasformazioni cicliche (distacco e recupero), la reazione recettoriale delle cellule della mucosa della cavità uterina e la sua capacità di impiantare un ovulo fecondato.

Alcuni autori ritengono che l'endometrite cronica non sia affatto un concetto clinico, ma morfologico, ed è difficile orientarsi in base ai sintomi clinici. Molto spesso le donne non presentano lamentele di natura infiammatoria, ma solo di infertilità. E solo quando si diagnostica la causa dell'infertilità, viene rivelata la presenza di endometrite asintomatica.

Processi autoimmuni nell'endometrite cronica

La PID è stata recentemente considerata una malattia causata da agenti infettivi e ulteriormente sviluppata come una reazione autoimmune patologica e autosufficiente. Un fattore importante nel suo sviluppo è l'insufficienza del sistema immunitario a causa del suo disadattamento. L'immunodeficienza secondaria risultante è la causa di una diminuzione della resistenza dell'organismo agli effetti degli agenti infettivi.

Virus o batteri attivi, che sono antigeni e hanno causato un'endometrite cronica prolungata, danneggiano le cellule epiteliali con l'ulteriore formazione di antigeni sotto forma di proteine ​​distrutte dei tessuti endometriali (autoantigeni).

Inoltre, l'agente infettivo interrompe la formazione di anticorpi, con conseguente accumulo di antigeni aggiuntivi. Viene attivato il sistema immunocompetente locale, volto a neutralizzare gli antigeni. Viene sovraccaricato e gradualmente esaurito, nel processo è incluso il sistema immunitario generale indebolito del corpo, che già distrugge gli autoantigeni e i tessuti sani a causa della mancanza di una differenza proteica tra loro.

Cioè, il sistema immunitario smette di distinguere tra le sue cellule distrutte e quelle sane, a seguito delle quali il meccanismo autoimmune formato colpisce l'endometrio sano. L'endometrite cronica si trasforma in un processo infiammatorio cronico autosufficiente: l'endometrite autoimmune, per il cui mantenimento non è più necessario un agente infettivo. Pertanto, spesso non viene rilevato durante la ricerca.

Pertanto, l'endometrite autoimmune non è una malattia indipendente, ma uno stadio successivo della stessa endometrite cronica.

È possibile rimanere incinta con endometrite?

La sensibilità dell'endometrio e, di conseguenza, le funzioni riproduttive nella fase iniziale dell'endometrite cronica sono ancora ad un livello soddisfacente, a causa della presenza di alcuni meccanismi compensatori. La loro efficacia dipende in gran parte dalla presenza di una patologia combinata degli organi riproduttivi, dall'attività dell'agente infettivo, dall'adeguatezza della regolazione ormonale e dall'attività del sistema immunitario. Pertanto, la gravidanza nelle fasi iniziali dell'endometrite cronica è del tutto possibile.

L'endometrite cronica può svilupparsi insidiosamente da sola, essere il risultato dei fattori di rischio elencati nella sezione Endometrite acuta o endometrite acuta. Secondo la classificazione moderna, l'endometrite si distingue condizionatamente:

1. Specifica. Il meccanismo scatenante per lo sviluppo dell'infiammazione sono, infatti, tutti i microrganismi presenti nella vagina, ad eccezione dei bifidobatteri e dei lattobacilli, cioè gli stessi che possono causare endometrite acuta. Tuttavia, i più comuni sono l'ureaplasma e il virus dell'herpes genitale (circa l'80%), il citomegalovirus, la clamidia, il micoplasma, la gardnerella e le associazioni microbiche.
2. Non specifico, in cui non vengono rilevati agenti patogeni infettivi specifici nelle cellule endometriali. In questi casi, i fattori predisponenti sono principalmente l'uso a lungo termine di contraccettivi intrauterini, la vaginosi batterica a lungo termine non trattata, l'infezione da HIV e l'uso della radioterapia per le malattie oncologiche degli organi pelvici.

Manifestazioni cliniche

La malattia è caratterizzata da manifestazioni cliniche aspecifiche, un decorso lungo, un piccolo numero di sintomi e la loro mancanza di espressione o l'assenza di sintomi (nel 35-40%), la presenza di forme cancellate. Il decorso clinico riflette la profondità dei cambiamenti funzionali e strutturali nel tessuto endometriale. Principali sintomi clinici:

1. Sanguinamento abbondante durante le mestruazioni e aumento della loro durata.
2. Scarsa scarica di sangue durante le mestruazioni, il cui volume non raggiunge nemmeno il fisiologico (50 ml).
3. Leucorrea sanguinolenta, sierosa o sieropurulenta o sanguinamento tra un ciclo e l'altro.
4. Violazione del ciclo mestruale.
5. Dolori tiranti periodici, meno spesso persistenti, inespressi nel basso addome e dispareunia.
6. Infertilità, aborto ricorrente (aborto spontaneo) e tentativi falliti di fecondazione in vitro o trasferimento di embrioni.

Metodi diagnostici

La diagnosi di endometrite cronica si basa sull'analisi dei seguenti dati:

• anamnesi (storia) della malattia;
• eventuali sintomi;
• esame microscopico di strisci vaginali, cervicali e uretrali;
• i risultati della semina sulla microflora, reazione a catena della polimerasi (PCR) del contenuto della vagina, della cavità uterina e delle secrezioni della cervice.
• ecografia transvaginale della piccola pelvi con dopplerografia a 5-7 e 22-25 giorni dall'inizio delle mestruazioni.
• isteroscopia e biopsia endometriale nella prima metà del ciclo mestruale (7-11 giorni).

Come trattare l'endometrite dell'utero in un decorso cronico

I professionisti utilizzano principalmente uno schema graduale per il trattamento dell'endometrite con decorso cronico. Il suo principio è:

1. Stadio I: eliminazione (rimozione) di agenti infettivi dall'endometrio.
2. II - ripristino del livello delle cellule del sistema immunitario.
3. III - ripristino della struttura dell'endometrio e dell'espressione dei suoi recettori (sensibilità di uno specifico apparato recettoriale cellulare all'azione degli estrogeni e del progesterone).

La fase I comprende combinazioni di antibiotici ad ampio spettro che possono facilmente penetrare nella cellula:

• farmaci del gruppo dei nitroimidazoli con macrolidi di ultima generazione;
• Cefalosporine di 3a generazione con macrolidi;
• macrolidi con penicilline protette, ad esempio "Amoxacillina + acido clavulonico";
• nitroimidazoli con fluorochinoloni.

Una di queste combinazioni viene utilizzata dal 1° giorno delle mestruazioni per 5-10 giorni. Allo stesso tempo vengono prescritti farmaci antifungini: levorin, fluconazolo, ketoconazolo, ecc.

In presenza di agenti patogeni anaerobici nella coltura degli strisci, viene aggiunto il metronidazolo, in media 10 giorni. Un'infezione combinata è un'indicazione per l'uso di supposte vaginali, ecc. Con agenti antimicrobici combinati (Polygynax) o antisettici (Hexicon).

Se viene rilevata un'infezione di tipo virale dopo la terapia antibiotica, viene effettuato un ciclo di trattamento con farmaci antivirali e immunomodulatori.

La fase II consiste nell'uso di agenti epatoprotettivi, metabolici (vitamine, antiossidanti, macro e microelementi), enzimatici, immunomodulatori (bioflavonidi) e che migliorano la microcircolazione.

Nella fase III, la massima importanza viene data ai metodi fisioterapeutici. A questo scopo viene utilizzata la laserterapia, tra cui l'irradiazione del sangue per via endovenosa con raggi laser (ILBI), la plasmaferesi, la fangoterapia, la magnetoterapia, la ionoforesi con ioni rame e zinco. Inoltre, la stimolazione dell'espressione dei recettori viene effettuata attraverso cicli di terapia ormonale ciclica con progesterone (Dufaston) ed estrogeni, nonché fitoecdisteroidi.

C’è controversia tra i ricercatori riguardo alla necessità di antibiotici e agenti antibatterici. Alcuni di loro credono che in assenza di evidenti processi infiammatori, gli antibiotici non abbiano alcun effetto e possano portare alla disbatteriosi. Tuttavia, la maggior parte dei medici è del parere che la terapia per l’endometrite non possa essere sufficientemente efficace se il fattore microbico viene sottovalutato e senza l’uso di antibiotici.

Differenze tra endometrite ed endometriosi

L'endometriosi è una proliferazione benigna di tessuti che, per caratteristiche morfologiche e proprietà funzionali, sono simili all'endometrio. Questi tessuti comprendono non solo lo strato superiore di quest'ultimo, ma anche cellule ghiandolari e una struttura di sostegno del tessuto connettivo (stroma). Tuttavia, sono simili solo al tessuto endometriale sano.

Difetti molecolari e cambiamenti genetici nelle cellule endometrioidi forniscono loro la capacità di crescere nei tessuti vicini e metastatizzare con sangue e linfa verso organi più distanti, dove crescono e distruggono i tessuti sani.

I focolai endometriali possono essere localizzati sulle appendici uterine e nello spazio retrostante (spazio di Douglas), sul setto tra retto e vagina, sul peritoneo, sulla superficie delle pareti dell'intestino e della vescica, nelle cicatrici cutanee rimaste dopo Laparoscopia. Foci di endometriosi si trovano anche, cosa molto meno frequente, nella vagina e nella vescica, nel cervello e nel midollo spinale e nei polmoni.

Questa malattia è un processo lungo e progressivo che si verifica con esacerbazioni. Può contribuire ai processi infiammatori, ma non ne è la causa. Con le sue proprietà, l'endometriosi assomiglia ai tumori maligni, non ha nulla a che fare con i processi infiammatori e immunitari nell'endometrite e differisce completamente da essi nel decorso clinico e nei risultati degli studi diagnostici di laboratorio.

Contenuto

Tra le malattie nelle donne, l'endometrite cronica è particolarmente comune, che si sviluppa a seguito di uno stadio acuto non trattato di infiammazione dell'endometrio, cioè il rivestimento funzionale dell'utero. Si tratta di una patologia ginecologica molto grave che può portare a pericolose complicazioni a carico degli organi e dei muscoli del peritoneo. Conoscendo i sintomi clinici dell'endometrite cronica, puoi sospettare la malattia in tempo.

Cos'è l'endometrite cronica

Parlando in una lingua accessibile, questo è il nome di una malattia ginecologica di natura cronica che colpisce lo strato interno dell'utero. Le infezioni possono essere causate da batteri o virus. Come risultato dell'attività di questi microrganismi, si verifica una violazione del rigetto e della crescita dell'endometrio. Il risultato è sanguinamento uterino, fallimento del ciclo mestruale, aborti spontanei. L’endometrite è la causa dell’infertilità. La malattia può essere atrofica, cistica e ipertrofica.

Sintomi

Il pericolo della malattia sta nel fatto che non può manifestarsi per molto tempo. Se l'endometrite cronica inattiva si manifesta con sintomi, non sono così pronunciati. Le caratteristiche principali sono:

• dolore pelvico doloroso nell'addome inferiore;
• perdite vaginali giallo-verdi, marroni o trasparenti, a seconda del tipo di agente patogeno;
• dolore durante il rapporto;
• violazione delle fasi del ciclo mestruale;
• aumento della temperatura a 38 gradi.

Assegnazioni

La consistenza, il colore e la quantità di secrezioni possono variare da donna a donna. Questo è il sintomo principale dell'endometrite lenta. I pazienti presentano secrezioni purulente o mucopurulente. Con endometrite purulenta, sono accompagnati da un odore sgradevole. A causa del rigetto della mucosa uterina e del suo lento recupero, nelle secrezioni si può osservare una mescolanza di sangue. L'icore sullo sfondo dello stadio cronico di questa malattia persiste a lungo.

Mestruazioni con endometrite

Un altro segno caratteristico dello sviluppo dell'endometrite in una donna è una violazione del ciclo mestruale. Può manifestarsi in diversi modi:

• metrorragia: sanguinamento uterino;
• iperpolimenorrea: aumento o allungamento del volume del flusso mestruale;
• avvistamento di perdite alla vigilia delle mestruazioni.

segni di eco

Questo è il nome di un complesso di cambiamenti patologici che si riscontrano nella cavità uterina durante un esame ecografico (ecografia). Utilizzando questa procedura, puoi studiare la dimensione e la posizione dell'organo genitale, lo stato della cavità uterina e la superficie interna. I segni ecografici di endometrite cronica sono i seguenti:

• piegare indietro il corpo dell'utero - retroversione;
• dimensione ingrandita o ridotta dell'utero;
• diminuzione o aumento dello spessore dell'endometrio, formazione di cavità al suo interno;
• accumuli di gas;
• la comparsa di aree di sclerosi, fibrosi o calcificazione;
• superficie eterogenea del miometrio;
• aderenze nella cavità uterina, che vengono visualizzate come aree iperecogene.

Cause

Ci sono molti fattori che possono portare l'endometrite a diventare cronica. Si dividono in specifici (virus e batteri) e non specifici, associati a lesioni endometriali. In generale, le cause dello sviluppo di questa malattia infiammatoria sono:

• manipolazioni intrauterine sotto forma di raschiamento della mucosa;
• lavande improprie;
• lesione alla nascita della membrana cervicale;
• uso di contraccettivi intrauterini;
• uso di tamponi vaginali;
• focolai di infezioni a trasmissione sessuale;
• assumere contraccettivi ormonali;
• patologie autoimmuni, diminuzione dell'immunità locale;
• danno alla mucosa durante il sondaggio dell'utero;
• rapporti sessuali durante le mestruazioni;
• resti della placenta, tessuto deciduo, coaguli di sangue o ovuli fetali (cause di endometrite postpartum).

Esacerbazione dell'endometrite cronica

La malattia inizia con l'endometrite acuta e solo successivamente sfocia in una forma cronica. È caratterizzato da sintomi meno pronunciati che non causano disagio alla donna, ma la malattia si sviluppa durante questo periodo e colpisce il sistema genito-urinario. A volte c'è un'esacerbazione dell'endometrite. È caratterizzata da un aumento di tutti i sintomi sopra descritti. I segni compaiono all'improvviso e, sullo sfondo, possono persino aprirsi gravi emorragie.

È possibile rimanere incinta con endometrite cronica

Nelle prime fasi della malattia, le funzioni riproduttive sono ancora in condizioni soddisfacenti. A seconda dell'attività del sistema immunitario e dell'agente infettivo, dell'adeguatezza della terapia, è possibile una gravidanza in questa fase, ma la maggior parte dei pazienti presenta complicazioni postpartum e persino aborti spontanei. Con il trattamento, le possibilità aumentano in modo significativo, ma dopo il concepimento la futura mamma è sotto la costante supervisione dei medici. Se l’endometrite non viene trattata, anche la procedura di fecondazione in vitro non aiuterà a portare a termine la gravidanza.

Diagnostica

Se compaiono sintomi caratteristici dell'endometrite cronica, è necessario contattare immediatamente un ginecologo per confermare la diagnosi. A tal fine sono in corso i seguenti studi:

• isteroscopia;
• esame mediante palpazione, ecografia dell'utero e delle sue appendici;
• materiale di semina prelevato durante l'isteroscopia per determinare l'agente infettivo;
• spalmare dalla vagina sulla flora;
• un esame del sangue per la concentrazione degli ormoni;
• analisi generale delle urine.

Trattamento dell'endometrite cronica

La terapia dell'endometrite cronica può essere iniziata solo dopo la conferma della diagnosi. Il regime di trattamento per il paziente è prescritto dal medico, tenendo conto della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali dell'organismo. In generale, la terapia si svolge in 3 fasi:

1. Eliminazione dell'infezione dell'endometrio, per la quale vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.
2. Ripristino del sistema immunitario attraverso agenti epatoprotettivi, enzimatici, metabolici, immunomodulatori e che migliorano la microcircolazione.
3. Rigenerazione della struttura dell'endometrio. In questa fase, il ruolo principale è svolto dai metodi fisioterapici: fangoterapia, magnetoterapia, terapia laser, plasmaforesi, ionoforesi con zinco o rame. Inoltre vengono prescritti gli ormoni estrogeni e progesterone.

Farmaci

Nel trattamento dell'endometrite cronica vengono utilizzati contemporaneamente farmaci di diversi gruppi. Sono prescritti solo da un medico, tenendo conto dell'agente eziologico della malattia e della natura del decorso della patologia. Questi possono includere i seguenti farmaci:

1. Antibiotici ad ampio spettro. Dopo aver identificato l'agente eziologico dell'infezione, il medico prescrive farmaci di questo gruppo. Se la malattia è stata provocata dalla clamidia, può essere trattata con doxiciclina, virus con aciclovir, funghi con flucostat.
2. soluzioni antinfiammatorie. Forniscono un'alta concentrazione di farmaci antisettici e antibatterici nel fuoco dell'infiammazione. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni di furacilina, dimexidum, clorexidina, novocaina, calendula, Lidaz e Longidaz. Sono utilizzati nei cicli di lavaggio di 3-5 procedure.
3. farmaci metabolici. In questo gruppo spiccano l'estratto di aloe, Actovegin e il corpo vitreo. Contribuiscono alla rigenerazione dell'endometrio e alla stimolazione dell'immunità locale.
4. Preparazioni ormonali. Necessario per la ridotta funzionalità ovarica per ripristinare il cambiamento ciclico dell'endometrio, eliminare il sanguinamento intermestruale e normalizzare il ciclo mestruale.

Antibiotici

Il trattamento dell'endometrite cronica con antibiotici viene spesso prescritto sotto forma di contagocce, quindi viene effettuato in ospedale. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa 2 volte al giorno. Il trattamento inizia il 1° giorno delle mestruazioni e dura circa 5-10 giorni. Per la terapia antibiotica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. Ceftriaxone. Sulla base del principio attivo omonimo, appartiene al gruppo delle cefalosporine. È attivo contro lo stafilococco e lo streptococco e un numero di batteri aerobi gram-negativi. Lo svantaggio è un gran numero di reazioni avverse.
2. Metronidazolo. Appartiene alla categoria degli antibiotici ad elevata attività anaerobica. Il vantaggio è il rilascio in tutte le forme possibili, anche sotto forma di gel vaginale. La sua biodisponibilità è 2 volte superiore rispetto alle compresse. Ha poche controindicazioni, ma un ampio elenco di effetti collaterali.

terapia ormonale

L'obiettivo dei farmaci ormonali è ripristinare il normale ciclo mensile. La loro terapia tiene necessariamente conto dell'età del paziente e della gravità della malattia. Non meno importante è quanto sia forte lo squilibrio ormonale. Per ripristinarlo, vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Duphaston. Il principio attivo è il didyrogesterone, un analogo del progesterone naturale. Il vantaggio del rimedio è che non influisce sulle funzioni del fegato e sui processi metabolici del corpo. Lo svantaggio è un lungo elenco di reazioni negative.
2. Utrozestan. Un altro farmaco ormonale a base di progesterone. Il medicinale viene assorbito molto rapidamente già 1 ora dopo l'ingestione, stimolando il ripristino della mucosa uterina. Lo svantaggio sono le recensioni negative sull'assunzione di questo rimedio sotto forma di capsule: hanno molti effetti collaterali.

Trattamento con rimedi popolari

Insieme al trattamento farmacologico dell'endometrite, puoi utilizzare alcuni rimedi popolari. Le seguenti ricette sono efficaci:

1. In proporzioni uguali, prendi foglie di ciliegia e ortica, germogli di pino, erba di assenzio, trifoglio dolce, cudweed, lavanda, altea e radici di leuzea. Dopo aver macinato 2 cucchiai. le materie prime versano 0,5 litri di acqua bollente, insistono in un thermos per 12 ore. Utilizzare il prodotto 1/3 di tazza fino a 3-5 volte al giorno per 2 mesi.
2. Prendi 1 cucchiaio. erba di San Giovanni tritata, preparare un bicchiere di acqua bollente e far bollire per 15 minuti. Raffreddare il brodo, filtrare e bere 1/4 cucchiaio. fino a 3 volte durante il giorno. Tratta l'endometrite con questo rimedio per 4-6 settimane.

Prevenzione

La principale misura di prevenzione è il trattamento tempestivo e complesso di eventuali malattie del sistema riproduttivo. A questo scopo è necessario:

• seguire le raccomandazioni del medico quando si utilizza un dispositivo intrauterino come contraccettivo;
• aderire alle regole dell'igiene intima;
• rifiutare l'aborto;
• utilizzare contraccettivi di barriera sotto forma di preservativi per evitare infezioni sessuali;
• per prevenire le infezioni postpartum.

video

Attenzione! Le informazioni fornite nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può formulare una diagnosi e fornire raccomandazioni per il trattamento, in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Hai trovato un errore nel testo? Selezionalo, premi Ctrl + Invio e lo sistemeremo!

Discutere

Cause di endometrite cronica: segni, diagnosi, regime di trattamento con antibiotici e ormoni