Trattamento clinico della colecistite acuta. Colecistite acuta

Le principali manifestazioni cliniche della colecistite: dolori acuti nell'ipocondrio destro associati all'assunzione di cibi grassi e piccanti, nausea, eruttazione amara. Poiché i calcoli nella cistifellea di solito non appaiono soggettivamente, dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale della colecistite calcolosa. Si differenzia con le seguenti malattie:

1) Appendicite acuta. Nell'appendicite acuta, il dolore non è così intenso e, soprattutto, non si irradia alla spalla destra, alla scapola destra, ecc. Inoltre, l'appendicite acuta è caratterizzata dalla migrazione del dolore dall'epigastrio alla regione iliaca destra o in tutto l'addome, nella colecistite, il dolore è localizzato precisamente nell'ipocondrio destro; vomito con appendicite singola. Di solito, la palpazione rivela un ispessimento della cistifellea e una tensione muscolare locale della parete addominale. I segni di Ortner e Murphy sono spesso positivi.

2) Pancreatite acuta. Questa malattia è caratterizzata da dolore alla cintura, dolore acuto all'epigastrio. Il segno di Mayo-Robson è positivo. Tipicamente, le condizioni del paziente sono gravi, assume una posizione forzata. Di importanza decisiva nella diagnosi è il livello di diastasi nelle urine e nel siero del sangue, la prova è superiore a 512 unità. (nelle urine). Con i calcoli nel dotto pancreatico, il dolore è solitamente localizzato nell'ipocondrio sinistro.

3) Ostruzione intestinale acuta. Nell'ostruzione intestinale acuta, il dolore è crampiforme, non localizzato. Non c'è aumento della temperatura. Aumento della peristalsi, fenomeni sonori ("rumore di schizzi"), segni radiologici di ostruzione (ciotole di Kloiber, arcate, sintomo pennato) sono assenti nella colecistite acuta.

4) Ostruzione acuta delle arterie del mesentere. Con questa patologia si verificano forti dolori di natura costante, ma di solito con amplificazioni distinte, sono meno diffusi rispetto alla colecistite (più diffusa). Assicurati di avere una storia di patologia dal sistema cardiovascolare. L'addome è ben accessibile alla palpazione, senza gravi sintomi di irritazione peritoneale. La radioscopia e l'angiografia sono decisive.

5) Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrirne, mentre le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite. Con la colecistite è caratteristica l'intolleranza ai cibi grassi, sono frequenti nausea e malessere, cosa che non si verifica con un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno; i dolori sono localizzati nell'ipocondrio destro e si irradiano alla scapola destra, ecc., con un'ulcera il dolore si irradia principalmente alla schiena. La sedimentazione degli eritrociti è accelerata (con un'ulcera - viceversa). La presenza di un'anamnesi ulcerosa e di feci catramose chiarisce il quadro. Ai raggi X nella cavità addominale troviamo gas libero.

6) Colica renale. Prestare attenzione all'anamnesi urologica. L'area renale viene esaminata attentamente, il sintomo di Pasternatsky è positivo, vengono eseguite analisi delle urine, urografia escretoria, cromocistografia per chiarire la diagnosi, poiché la colica renale spesso provoca colica biliare.

Trattamento conservativo.

Indicazioni:

pietre singole;

Il volume della pietra non supera la metà della cistifellea;

pietre calcificate;

Cistifellea funzionante.

La terapia conservativa è la seguente:

una dieta. È necessario escludere dalla dieta spezie, sottaceti, carne affumicata, cibi piccanti, fritti e grassi.

b) Vengono utilizzate acque minerali.

c) UHF - terapia, diatermia e induttotermia della zona della colecisti, nonché fangoterapia.

d) Il metodo litolitico si basa sulla dissoluzione dei calcoli biliari. L'acido chenodesossicolico è usato come litolitico. Sono interessati solo i calcoli biliari. Il corso del trattamento è di 1-1,5 anni. Dopo la sospensione del farmaco, in alcuni casi è possibile la riformazione dei calcoli.

e) Litotrissia extracorporea: frantumazione a distanza del calcolo. In questo caso il calcolo si frammenta o si trasforma in sabbia e viene così rimosso dalla cistifellea.

Trattamento chirurgico.

a) Chirurgia laparoscopica. Eseguito in anestesia locale. Viene praticata un'incisione lunga 4-6 cm sopra il fondo della cistifellea, parallela all'arco costale. I tessuti della parete addominale sono stratificati e separati. La parete della cistifellea viene introdotta nella ferita, il contenuto viene perforato. Il muro viene tagliato, le pietre rimosse. Condurre un controllo della cavità della vescica. Questa operazione viene eseguita solo nel periodo freddo. Se non è necessario eseguire una colecistolitotomia, viene eseguita una colecistostomia. Allo stesso tempo, dopo la fine degli studi radiografici ed endoscopici, vengono inseriti i drenaggi in plastica, vengono applicate le suture a borsa di studio. La ferita viene suturata.

b) Interventi che richiedono laparotomia standard: colecistotomia, colecistostomia, coledocotomia, coledocoduodenostomia.

Accessi: 1) secondo Kocher;

2) secondo Fedorov;

3) miniaccesso transrettale lungo 4 cm.

Colecistotomia: l'imposizione di una fistola esterna sulla cistifellea. Durante questa operazione, il fondo della cistifellea viene cucito nella ferita in modo che sia isolato dalla cavità addominale e aperto immediatamente o il giorno successivo, quando si formano aderenze delle pareti della vescica con i bordi dell'incisione. Questa operazione viene eseguita come primo momento dell'intervento negli anziani per la colecistite acuta. Successivamente è necessaria la colecistectomia per eliminare la fistola biliare.

Colecistostomia: apertura della cistifellea, rimozione della cistifellea e cucitura ermetica. Questa operazione viene eseguita in pazienti debilitati con attività cardiaca e respiratoria compromessa, per i quali un'operazione più complessa può essere pericolosa per la vita. Questa operazione può dare successive ricadute, poiché rimane una cistifellea patologicamente alterata, che funge da sito per lo sviluppo dell'infezione e la formazione di nuovi calcoli. Per evitare complicazioni dopo l'operazione, è più vantaggioso inserire e sigillare ermeticamente nella vescica un sottile drenaggio di gomma.

Colecistectomia - rimozione della cistifellea, l'operazione viene spesso eseguita nei casi tipici in due modi: 1) dal collo; 2) dal basso.

La colecistectomia dal basso è tecnicamente più semplice, ma meno comunemente utilizzata a causa della possibilità che il contenuto purulento fuoriesca nel coledoco. Quando viene rilasciata dal fondo, la bolla viene catturata con un morsetto terminale, il suo peritoneo viene inciso sui lati e la bolla viene separata dal fegato in modo smussato o tagliente, catturando e legando i singoli rami a. cistica. Dopo la separazione della vescica dal letto del fegato, vengono legati il ​​ramo principale dell'arteria cistica e il dotto cistico. In presenza di potenti aderenze, il metodo di isolamento dal fondo è più semplice, ma il sanguinamento dai rami dell'arteria cistica complica in qualche modo l'operazione, poiché se i vasi sanguinanti vengono catturati nella profondità della ferita, il dotto epatico destro passa vicino all'arteria cistica può essere bendato.

La colecistectomia dalla cervice è più difficile. Innanzitutto, il dotto cistico e l'arteria cistica vengono legati nel triangolo di Kahlo. Quindi iniziano a separare il fondo della cistifellea, cercando di salvare il peritoneo della superficie epatica della vescica, per poi peritonizzarne il letto. È accettabile lasciare parti della mucosa vescicale nel suo letto.

La colecistite acuta è un'infiammazione intensa della cistifellea, che è di natura infettiva. La clinica (sintomi) e la patogenesi della malattia negli adulti dipende dallo stadio del processo patologico, dal tipo di infezione, dalla presenza o dall'assenza di calcoli. Se la colecistite non viene trattata, può essere fatale, quindi l'intervento chirurgico è indicato nelle fasi gravi della malattia. Ciò accade spesso tra le persone di età superiore ai 60 anni, quindi la diagnosi differenziale tempestiva della malattia e la terapia competente sono molto importanti.

L'infiammazione della cistifellea è caratterizzata da arrossamento, gonfiore e ispessimento della parete dell'organo. In assenza di effetto terapeutico, il pus si accumula nella cavità della cistifellea, i tessuti muoiono e si forma la cancrena. L'infiammazione è avviata da batteri: streptococchi, E. coli, clostridi. Le condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione sono il ristagno della bile, pertanto, molto spesso, si riscontrano segni di una forma acuta nei pazienti con colelitiasi.

La probabilità di colecistite acuta aumenta con l'aiuto dei seguenti fattori:

• obesità;
• stile di vita sedentario;
• femmina;
• età avanzata (complica il trattamento della colecistite acuta a causa della debolezza del corpo, del sistema immunitario, della sua capacità di tollerare i farmaci);
• (il feto esercita pressione sui dotti biliari, interrompendo così il deflusso della bile);
• la presenza di un'infezione multiorgano (che colpisce contemporaneamente più organi della cavità addominale);
• disturbi funzionali della cistifellea e degli organi del tratto gastrointestinale (ristagno della bile, basso tono del sistema biliare);
• diabete;
• la presenza di focolai di infezione, che sono di natura cronica;
• colecistite cronica.

La colecistite è una malattia che colpisce una vasta area dell'apparato digerente. La sua clinica non si limita al sistema biliare. L'infezione passa facilmente da un organo all'altro, peggiorando le condizioni generali del paziente, aggravando i sintomi negativi, aggiungendo nuove patologie alla malattia.
Ci sono le seguenti complicanze della colecistite acuta: peritonite, coledocolitiasi, colecisto-pancreatite, colangite, colecistite ostruttiva.

L'unica complicanza che non va oltre la colecisti è la colecistite ostruttiva. Si verifica a causa del blocco del collo della cistifellea da parte di un calcolo biliare. La colecistite ostruttiva può portare all'accumulo di una grande quantità di contenuto purulento all'interno dell'organo. La colecistite ostruttiva, se non trattata, porta alla rottura dei tessuti con ulteriore fuoriuscita di pus nella cavità addominale.

Meccanismo di sviluppo

La patogenesi della malattia varia da caso a caso. La colecistite come complicazione della colelitiasi si forma a causa dell'accumulo di bile stagnante, che è un ambiente ideale per la riproduzione della microflora patogena. Le lesioni alla cistifellea con spigoli vivi di calcoli e il blocco dei dotti biliari da parte loro sono altri due motivi per lo sviluppo del processo infiammatorio.

Si distinguono le seguenti cause esterne dello sviluppo della malattia:

L'infiammazione senza calcoli della cistifellea si verifica sullo sfondo dell'infezione da batteri del genere Salmonella, sepsi. Un recente intervento chirurgico ha una grande influenza sulla patogenesi. La gastrite ipoacida porta alla riproduzione attiva di microrganismi patogeni, che possono successivamente entrare nella cavità della cistifellea.

Come si manifesta la malattia?

I segni più evidenti di colecistite negli adulti sono il dolore sordo e la colica biliare, che per sua natura è simile a un crampo. La localizzazione del dolore è più o meno la stessa: l'ipocondrio destro. A volte il dolore può essere dato al braccio destro o alla schiena.

Nella pratica clinica si notano i seguenti sintomi di colecistite acuta:

• dolore di natura parossistica;
• brividi;
• un aumento della temperatura, che segnala la presenza di un'infezione;
• ittero causato dalla bile congestionata;
• il vomito non porta sollievo;
• il dolore si irradia alla scapola, al collo, alla regione epigastrica.

La clinica, le misure di trattamento applicate dipendono dallo stadio della malattia. La classificazione della colecistite acuta comprende tre stadi a seconda della gravità del decorso della malattia. La colecistite è: catarrale, flemmonosa, cancrenosa.

1. catarrale. La forma più innocua di infiammazione. Localizzazione del dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Nausea, vomito, senza portare sollievo. Colica biliare, crampi in natura. La clinica è logora, il che rende difficile una diagnosi differenziale precoce. diagnosi, sono necessarie ulteriori ricerche. La colecistite catarrale è la più facile da curare.
2. Flemmone. La clinica diventa più pronunciata: il dolore si intensifica, la natura delle sensazioni è acuta. I segni espliciti della malattia semplificano la diagnosi differenziale. diagnostica. Il pus mescolato con la bile si accumula nella cavità dell'organo, la temperatura aumenta. La colecistite flemmonosa può facilmente diventare cronica, poiché i cambiamenti nei tessuti della cistifellea in questa fase sono irreversibili.
3. Cancrenoso. La forma più pericolosa di colecistite, poiché in questa fase inizia la morte dei tessuti, la cancrena. Esiste il rischio di successiva infezione dell'intera cavità addominale. La clinica si sta deteriorando molto rapidamente. Il contenuto purulento della cistifellea, spruzzato nella cavità corporea, può portare alla morte, questa è una condizione critica del corpo, il paziente necessita di cure di emergenza e di un intervento chirurgico.

Metodi diagnostici

Prima di trattare la colecistite, il medico prescriverà dif. diagnosi della malattia. È necessaria la diagnosi differenziale per non confondere una malattia con un'altra, che presenta segni esterni simili. Ciò è particolarmente importante se si sospetta che sia necessaria un'operazione. La chirurgia potrebbe non essere affatto necessaria se si osserva una clinica simile in un'altra malattia più facile da trattare. Quindi viene prescritto un trattamento conservativo.

I seguenti metodi differenziali vengono utilizzati per determinare la colecistite. diagnostica:

• biochimica del sangue;
• esame ecografico (il sistema biliare viene controllato per la presenza di calcoli, pus);
• la colecistocolangiografia è una diagnosi specifica di colecistite acuta.

Dovresti contattare il tuo gastroenterologo per i rinvii. Prenderà anche una storia di colecistite. Il medico è interessato alla clinica completa della malattia: sintomi, data del primo attacco di dolore, caratteristiche della dieta e stile di vita. La natura dei sintomi è importante per determinare lo stadio: a volte la parte del leone degli esami viene persa a causa di una minaccia alla vita, viene immediatamente prescritto un intervento chirurgico, la rimozione della cistifellea.

Come curare la malattia?

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è inaccettabile l'uso di farmaci aggiuntivi per curare la malattia da soli. La malattia è molto grave, qualsiasi farmaco può causare complicanze della colecistite acuta.
Aspetta il dottore, ricovero in ospedale. Il trattamento di emergenza per la colecistite acuta è di natura passiva: è pace per il paziente, limitando la sua mobilità. Con l'intensità del dolore, è possibile applicare del ghiaccio sull'ipocondrio destro.

La natura della terapia è determinata dallo stadio della malattia, dalla presenza o dall'assenza di complicanze. Esistono due trattamenti principali per la colecistite: la chirurgia e la terapia farmacologica.

Se la clinica è lieve, è possibile un trattamento conservativo: l'uso di farmaci antispastici, coleretici e antibiotici. Assicurati di prendere misure per disintossicare il corpo. La dieta è di grande importanza: sono esclusi cibi grassi, salati e fritti. È vietato qualsiasi alimento che possa irritare chimicamente o meccanicamente lo stomaco. Se il dolore si attenua, ciò indica l'efficacia della terapia.

Il trattamento conservativo della colecistite acuta è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia! Se il pus comincia a formarsi e l'infezione si diffonde ad altri organi, è indicato l'intervento chirurgico: colecistectomia.

Una clinica in rapido sviluppo, dolore acuto, accumulo di una grande quantità di pus all'interno della cistifellea sono motivo per la rimozione chirurgica dell'organo. L'operazione viene eseguita urgentemente se i sintomi non possono essere alleviati almeno un po' con metodi conservativi. Se l'intervento chirurgico non è possibile (a causa dell'età o per altri motivi), viene eseguito un diverso tipo di intervento: colecistotomia - rimozione della bile infetta attraverso uno speciale tubo inserito nella cistifellea, una forma di drenaggio.

Colecistiteè un'infiammazione della cistifellea.

La cistifellea è un organo cavo che funge da serbatoio per l'accumulo della bile. Si trova a destra, direttamente sotto il fegato. La bile viene secreta dal fegato, si accumula nella cistifellea, dove “matura”, acquisendo le proprietà necessarie alla digestione. Il passaggio del cibo attraverso l'intestino stimola la contrazione della cistifellea, provocando l'ingresso della bile nel duodeno. L'infiammazione della cistifellea porta all'interruzione del sistema digestivo e ha un effetto estremamente negativo sullo stato della salute umana nel suo insieme.

La colecistite è una delle malattie gastroenterologiche più comuni. In media, la colecistite si manifesta nel 10-20% della popolazione adulta. Con l'età, aumenta la probabilità della malattia, molto spesso le persone di età compresa tra 50 e 60 anni soffrono di colecistite. Allo stesso tempo, le donne si ammalano più spesso degli uomini (nel 60-75% dei casi sono donne). L'emergenza e lo sviluppo della malattia sono facilitati dalle condizioni di vita nelle metropoli (malnutrizione, mancanza di movimento, stress e infezioni). L'aggravamento di questi fattori porta al fatto che negli ultimi anni l'incidenza della colecistite è aumentata.

Cause della colecistite

Il principale fattore che contribuisce allo sviluppo della colecistite è la stasi biliare. Il ristagno della bile può essere causato da:

• violazione del deflusso della bile. Il motivo è molto spesso. Il calcolo può penetrare nel collo della cistifellea e ostruire l'uscita del dotto cistico, oppure entrare nel dotto stesso e ostruirlo;
• compromissione della motilità e del tono della cistifellea;
• alimentazione scorretta. Innanzitutto influiscono i pasti irregolari, rari, l'eccesso di cibo, soprattutto di notte, l'abuso di cibi grassi e dolci;
• stile di vita sedentario;
• stress e tensione nervosa
• traumi e malattie infiammatorie.

Spesso questi fattori sono combinati. La malattia dei calcoli biliari accompagna la colecistite nel 90% dei casi. I calcoli che si sono formati nella cistifellea ne danneggiano le pareti, il che aiuta a mantenere il processo infiammatorio.

I fattori che favoriscono lo sviluppo della colecistite sono anche:

• reflusso del contenuto del duodeno nei dotti biliari (reflusso pancreatico);
• cambiamenti endocrini;
• problemi con l'afflusso di sangue alla cistifellea.

Possibili complicanze della colecistite

La colecistite può portare a complicazioni come:

• peritonite (infiammazione del peritoneo);
• infiammazione dei dotti biliari (colangite);
• (infiammazione del pancreas);
• ascesso epatico.

Distinguere speziato E cronico colecistite.

La colecistite acuta nella maggior parte dei casi si manifesta sullo sfondo della colelitiasi. Questa forma della malattia si chiama colecistite calcolotica.

La colecistite cronica può svilupparsi come una malattia indipendente, spesso inizia nell'adolescenza. Un processo infiammatorio a lungo termine nella cistifellea porta ad un cambiamento nelle proprietà della bile e alla formazione di calcoli. Ciò significa che esiste sempre il rischio che la malattia passi alla forma acuta.

Sintomi di colecistite acuta

Convulsioni colecistite acuta chiamano spesso" colica epatica". I sintomi principali in questo caso sono i seguenti:

• forte dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore è di natura parossistica, la durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni. Il dolore inizia all'improvviso, spesso di notte; dapprima acuto, poi si indebolisce, diventa costante e opaco.
• forte;
• , . Un attacco di vomito non porta sollievo;
• . Con lo sviluppo della forma purulenta della malattia, la temperatura può salire fino a 38-39 ° C;
• si può osservare ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi.

Sintomi di colecistite cronica

Colecistite cronica si manifesta principalmente con pesantezza o dolore nella parte destra (nell'ipocondrio destro). e il braccio, essere spostati nella regione dell'addome superiore e dell'ipocondrio sinistro. Tale dolore di solito si verifica dopo aver mangiato cibi pesanti e grassi, alcol o bevande gassate, a causa di stress, sollevamento pesi o dopo aver guidato su strade sconnesse. Potresti anche sperimentare:

• mancanza di appetito;
• indigestione;
• , A volte ;
• ingiallimento della pelle.

Metodi per diagnosticare la colecistite

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame del paziente, del quadro clinico generale, degli esami di laboratorio e dell'ecografia degli organi addominali.

Metodi di trattamento per la colecistite

In caso di disturbi di dolore, pesantezza o disagio nell'ipocondrio destro, il "medico di famiglia" effettuerà un esame, stabilirà una diagnosi e prescriverà un ciclo di trattamento efficace.

La colecistite acuta richiede il ricovero in ospedale. Nel caso di una forma grave o complicata della malattia, è necessario un intervento chirurgico urgente. In assenza di complicazioni e calcoli biliari, è possibile un trattamento conservativo, mirato principalmente ad alleviare il dolore ed eliminare l'infiammazione. Se il trattamento conservativo è inefficace, e ciò accade nel 20% dei casi, viene prescritta la colecistectomia (intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea).

La colecistectomia è indicata anche in caso di colecistite cronica calcolotica o complicata. Se la colecistite cronica non è calcolotica e non è complicata, viene effettuato un trattamento conservativo, il cui scopo è fermare il processo infiammatorio, eliminare la stasi biliare e combattere la discinesia biliare.

Colecistectomia

La colecistectomia (asportazione della cistifellea) è un trattamento radicale per la colecistite. Viene effettuato con qualsiasi complicazione della malattia. Attualmente, il metodo preferito di colecistectomia è eseguire l'intervento mediante accesso laparoscopico. In questo caso l'operazione viene eseguita tramite piccole incisioni sotto controllo video.

L'infiammazione acuta della colecisti è una delle complicanze più comuni della malattia dei calcoli biliari. La colecistite acuta nella colelitiasi è chiamata "pietra" in contrasto con "senza pietra", che si verifica in assenza di calcoli nella cistifellea.

Quadro clinico e diagnosi. Esistono le seguenti forme cliniche e morfologiche di colecistite acuta: catarrale, flemmonosa e gangrenosa (con o senza perforazione della colecisti).

La colecistite catarrale è caratterizzata da dolore intenso e persistente nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica con irradiazione alla scapola destra, alla spalla, alla metà destra del collo. All'inizio della malattia, il dolore può essere di natura parossistica a causa dell'aumentata contrazione della parete della colecisti "finalizzata ad eliminare l'occlusione del collo della vescica o del dotto cistico. Spesso si verifica vomito del contenuto gastrico e poi duodenale, che non porta sollievo alla paziente.La temperatura corporea sale a valori subfebrilari.Sviluppa una tachicardia moderata fino a 80-90 battiti al minuto, a volte si osserva un leggero aumento della pressione sanguigna.La lingua è umida, può essere ricoperta da una patina biancastra.L'addome è coinvolto nell'atto della respirazione, si nota solo un leggero ritardo nelle sezioni superiori della metà destra della parete addominale nell'atto della respirazione. Alla palpazione e alla percussione dell'addome, si avverte un dolore acuto nell'ipocondrio destro, soprattutto nella zona proiezione della cistifellea.La tensione dei muscoli della parete addominale è assente o leggermente espressa.I sintomi di Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy sono positivi.Nel 20% dei pazienti si può avvertire una cistifellea ingrossata e moderatamente dolorosa.Nell'analisi nota ematica leucocitosi moderata (10-12 10 9 /l).

La colecistite catarrale, come la colica epatica, nella maggior parte dei pazienti è provocata da errori nella dieta. A differenza delle coliche, un attacco di colecistite catarrale acuta è più lungo (fino a diversi giorni) ed è accompagnato da sintomi aspecifici del processo infiammatorio (ipertermia, leucocitosi, aumento della VES).

La colecistite flemmonosa ha sintomi clinici più pronunciati: il dolore è molto più intenso che nella forma catarrale dell'infiammazione, aggravato dalla respirazione, dalla tosse, dal cambiamento della posizione del corpo. Nausea e vomito ripetuto si verificano più spesso, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea raggiunge i numeri febbrili, la tachicardia aumenta fino a 100 battiti al minuto o più. L'addome è un po' gonfio a causa della paresi intestinale, mentre la respirazione risparmia la metà destra della parete addominale, i rumori intestinali sono attenuati. Alla palpazione e alla percussione dell'addome si avverte un forte dolore nell'ipocondrio destro, qui è presente una pronunciata protezione muscolare; spesso è possibile determinare un infiltrato infiammatorio o una colecisti ingrossata e dolente. Lo studio ha determinato un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg nel quadrante superiore destro dell'addome, sintomi di Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, leucocitosi fino a 12-18 10 9 /l con spostamento della formula a sinistra, un aumento della VES.

Una caratteristica del processo flemmone è la transizione dell'infiammazione al peritoneo parietale. C'è un aumento della cistifellea: la sua parete è ispessita, di colore viola-cianotico. Sul peritoneo che lo ricopre è presente un rivestimento fibrinoso, nel lume è presente un essudato purulento. Se nella forma catarrale della colecistite acuta, durante l'esame microscopico si notano solo i segni iniziali di infiammazione (gonfiore della parete della vescica, iperemia), quindi nella colecistite flemmonosa, una pronunciata infiltrazione della parete della vescica con leucociti, impregnazione dei tessuti con purulento essudato, talvolta con formazione di piccoli ascessi nella parete vescicale.

La colecistite cancrenosa è solitamente una continuazione dello stadio flemmonoso dell'infiammazione, quando i meccanismi di difesa naturale del corpo non sono in grado di limitare la diffusione della microflora virulenta. Vengono alla ribalta i sintomi di grave intossicazione con sintomi di peritonite purulenta locale o generale, che è particolarmente pronunciata con la perforazione della parete della cistifellea. La forma cancrenosa dell'infiammazione si osserva più spesso negli anziani e nei senili con ridotte capacità rigenerative dei tessuti, ridotta reattività corporea e ridotto afflusso di sangue alla parete della colecisti a causa di lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e dei suoi rami.

Con la transizione del processo infiammatorio alla forma cancrena, può verificarsi una diminuzione del dolore e un evidente miglioramento delle condizioni generali del paziente. Ciò è dovuto alla morte delle terminazioni nervose sensibili nella cistifellea. Tuttavia, questo periodo di benessere immaginario viene rapidamente sostituito da una crescente intossicazione e da sintomi di peritonite diffusa. La condizione dei pazienti diventa grave, sono letargici, inibiti. La temperatura corporea è febbrile, si sviluppa una grave tachicardia (fino a 120 battiti al minuto o più), la respirazione è rapida e superficiale. La lingua è secca, l'addome è gonfio per paresi intestinale, le sue sezioni destre non partecipano all'atto respiratorio, la peristalsi è bruscamente depressa, assente con peritonite diffusa. La tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore diventa più pronunciata, vengono rivelati i sintomi dell'irritazione peritoneale. Le percussioni talvolta determinano l'ottusità del suono sul canale laterale destro dell'addome. Negli esami del sangue e delle urine, leucocitosi elevata con un brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES, violazione della composizione elettrolitica del sangue e dello stato acido-base, nelle urine - proteinuria, cilindruria (segni di infiammazione distruttiva e grave intossicazione).

La colecistite acuta negli anziani e soprattutto nelle persone senili con una diminuzione della reattività generale del corpo e la presenza di malattie concomitanti ha un decorso cancellato: spesso non ci sono intense sensazioni di dolore, la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore non lo è espresso, non c'è alta leucocitosi. A questo proposito, ci sono difficoltà piuttosto serie nella diagnosi della colecistite acuta, nella valutazione della condizione e nella scelta di un metodo di trattamento.

Nei casi tipici, la diagnosi di colecistite acuta non presenta problemi seri. Tuttavia, un quadro clinico simile può verificarsi nell'appendicite acuta, nella pancreatite acuta, nelle ulcere gastriche e duodenali perforate, nelle coliche renali e in alcune altre malattie acute degli organi addominali.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare la colecistite acuta, il ruolo principale appartiene agli ultrasuoni, in cui è possibile rilevare un ispessimento della parete della colecisti, calcoli nel suo lume ed essudato nello spazio subepatico. Tra i metodi di ricerca invasivi, si è diffusa la laparoscopia, che consente di valutare visivamente la natura dei cambiamenti morfologici nella cistifellea. Entrambi questi metodi possono essere utilizzati anche come procedure mediche in combinazione con la puntura della cistifellea e il suo drenaggio esterno.

Trattamento. Tutti i pazienti con colecistite acuta dovrebbero essere ricoverati in ospedale sotto la costante supervisione di un chirurgo. In presenza di sintomi di peritonite locale o diffusa è indicato l'intervento chirurgico d'urgenza. In altri casi, viene effettuato un trattamento conservativo. Limitano l'assunzione di cibo, consentendo solo il consumo alcalino (il contenuto acido gastrico, le proteine ​​e i grassi stimolano il rilascio di ormoni intestinali che potenziano l'attività motoria della cistifellea e l'attività secretoria del pancreas). Gli analgesici non narcotici vengono utilizzati per ridurre il dolore.

Non è consigliabile utilizzare analgesici narcotici, poiché l'effetto analgesico pronunciato dei farmaci può ridurre significativamente il dolore, oscurare i segni oggettivi dell'infiammazione (sintomi peritoneali) e rendere difficile la diagnosi. Inoltre, gli analgesici narcotici, causando lo spasmo dello sfintere di Oddi, contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione biliare e al deflusso alterato del succo pancreatico, che è altamente indesiderabile nella colecistite acuta.

Il dolore può essere ridotto attraverso l'uso di agenti antispastici anticolinergici (atropina, platifillina, baralgin, no-shpa, ecc.). Sulla zona dell’ipocondrio destro viene posizionato un impacco di ghiaccio per ridurre l’afflusso di sangue all’organo infiammato. L'uso di una piastra elettrica calda è assolutamente inaccettabile, poiché ciò aumenta significativamente l'afflusso di sangue alla cistifellea, il che porta ad un'ulteriore progressione del processo infiammatorio e allo sviluppo di cambiamenti distruttivi. Per sopprimere l'attività della microflora vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, ad eccezione dei farmaci tetraciclinici che hanno proprietà epatotossiche. Per la disintossicazione e la nutrizione parenterale, la terapia infusionale viene prescritta in un volume totale di almeno 2-2,5 litri di soluzioni al giorno.

Sullo sfondo del trattamento, il paziente viene costantemente monitorato: vengono registrati i cambiamenti nelle sensazioni soggettive e nei sintomi oggettivi della malattia. Si consiglia di conservare una scheda di osservazione individuale, nella quale ogni 3-4 ore vengono annotati il ​​battito cardiaco, la pressione sanguigna, la temperatura corporea e il numero di leucociti nel sangue. Pertanto, valuta l'efficacia del trattamento, giudica il corso del processo infiammatorio.

Nella colecistopancreatite acuta, il complesso della terapia farmacologica dovrebbe includere anche i farmaci usati per trattare la pancreatite acuta.

Nella maggior parte dei pazienti è possibile il sollievo da un attacco di colecistite acuta. Nel processo di osservazione e trattamento è necessario esaminare il paziente; per rilevare i calcoli nella cistifellea - per produrre un'ecografia. Se vengono rilevati e non ci sono controindicazioni (gravi malattie degli organi vitali), è consigliabile operare il paziente in modo pianificato entro 24-72 ore o 2-3 settimane dopo la scomparsa dell'attacco acuto.

Se, durante il trattamento della colecistite acuta, entro 48-72 ore le condizioni del paziente non migliorano, il dolore addominale e la tensione protettiva della parete addominale continuano o aumentano, il polso accelera, rimane a un livello elevato o la temperatura aumenta, leucocitosi aumenta, quindi è indicato un intervento chirurgico urgente per prevenire la peritonite e altre gravi complicanze.

Negli ultimi anni, le punture e il drenaggio esterno della colecisti sono stati utilizzati con successo per trattare la colecistite acuta in pazienti con un aumentato rischio operatorio. Sotto il controllo di un laparoscopio o di un ecografo, la cistifellea viene perforata, il suo contenuto infetto (bile, pus) viene evacuato attraverso il tessuto epatico, dopodiché viene installato un catetere di plastica flessibile nel lume della vescica per aspirare il contenuto e somministrarlo localmente. antibiotici. Ciò consente di fermare lo sviluppo del processo infiammatorio, cambiamenti distruttivi nella parete della cistifellea, ottenere rapidamente un effetto clinico positivo, evitare interventi chirurgici forzati e rischiosi per il paziente al culmine del processo e non eseguire un intervento chirurgico senza un'adeguata preoperatoria preparazione.

La situazione diventa molto più complicata con lo sviluppo di ittero ostruttivo sullo sfondo della colecistite acuta. La malattia può essere complicata da colangite, danno agli epatociti, ulteriore aggravamento dell'intossicazione e sviluppo di insufficienza epatica e renale. L'ittero ostruttivo si sviluppa spesso nelle persone anziane e senili, le cui capacità compensatorie del corpo sono molto limitate e l'intervento chirurgico sullo sfondo della colecistite acuta rappresenta un grande rischio. In questa situazione, la papillotomia endoscopica urgente è promettente.

Attraverso il canale bioptico del duodenoscopio, una sottile cannula viene inserita nella papilla duodenale maggiore, dopo di che la sua parete superiore viene sezionata utilizzando uno speciale papillotomo. In questo caso, i calcoli dai condotti si allontanano da soli, oppure vengono rimossi con apposite pinzette utilizzando un'ansa Dormia (cestino) o una sonda Fogarty. Tale manipolazione consente di eliminare l'ipertensione biliare e pancreatica, riducendo l'ittero e l'intossicazione. Successivamente, viene eseguita un'operazione sulla cistifellea in modo pianificato.

La colecistectomia è il principale intervento chirurgico eseguito per la colecistite acuta. La rimozione della cistifellea può presentare notevoli difficoltà a causa di gravi alterazioni infiammatorie nei tessuti circostanti. Pertanto si consiglia di rimuovere la bolla "dal fondo". La colecistectomia, se indicata, deve essere integrata dall'esame intraoperatorio dei dotti biliari extraepatici (colangiografia). Se viene rilevata coledocolitiasi o stenosi della sezione terminale del dotto biliare comune, vengono eseguite le stesse manipolazioni che sono consuetudine fare in casi simili durante interventi elettivi in ​​pazienti con colecistite calcolotica cronica (coledochectomia, drenaggio a T, ecc.). Il drenaggio viene lasciato nella cavità addominale per controllare la fuoriuscita di sangue e bile.

La mortalità dopo colecistectomia eseguita per colecistite acuta è del 6-8%, raggiungendo nelle strade degli anziani e dell'età senile il 15-20%.

La colecistostomia con rimozione dei calcoli e del contenuto infetto della colecisti è indicata in rari casi, come misura necessaria in condizioni generali gravi del paziente e massiccio infiltrato infiammatorio attorno alla colecisti, soprattutto nei pazienti anziani e senili. Questa operazione consente solo di eliminare i cambiamenti infiammatori acuti nella parete della cistifellea. A lungo termine dopo l'operazione, di regola, si formano nuovamente calcoli nella cistifellea e i pazienti devono essere nuovamente operati.

Trattamento. Al fine di prevenire la formazione di un'ulcera venosa trofica, è necessario condurre sistematicamente cicli ripetuti di compressione e trattamento farmacologico dell'insufficienza venosa cronica. Se ci sono indicazioni al trattamento chirurgico, è necessario operare tempestivamente i pazienti con sindrome postflebitica. Durante l'intero periodo di trattamento delle ulcere venose trofiche, si consiglia di utilizzare la compressione elastica sotto forma di benda multistrato di bende a breve e media elasticità (cambiate più volte al giorno). La compressione è l'anello principale nel trattamento delle ulcere trofiche e dell'insufficienza venosa cronica.

Nella fase di essudazione, il compito principale è sopprimere l'infezione patogena e pulire l'ulcera dai tessuti necrotici e sopprimere la risposta sistemica all'infiammazione. Secondo le indicazioni, si consiglia l'uso di antibiotici ad ampio spettro, farmaci antinfiammatori non steroidei, infusione di agenti antipiastrinici (reopoliglucina con pentossifillina), farmaci desensibilizzanti. La benda compressiva e la benda vengono cambiate ogni giorno 2-3 volte al giorno. Si consiglia di lavare l'ulcera con soluzioni di preparati antisettici (clorexidina, una soluzione debole di permanganato di potassio, ecc.). Sulla superficie dell'ulcera viene applicata una benda con soluzioni antisettiche o con unguenti su base idrosolubile (dioksikol, levosin, levomekol). Entro 2-3 settimane si consiglia al paziente di osservare il riposo a letto.

Nella fase riparativa si continua l'elastocompressione, si prescrivono preparati flebotonici che trovano impiego nel trattamento medico dell'insufficienza venosa cronica. Utilizzare localmente medicazioni con antisettici deboli (una soluzione debole di permanganato di potassio o semplicemente soluzione salina). Alcuni autori consigliano un bendaggio con spugna di poliuretano, che assorbe bene l'essudato e massaggia l'ulcera con movimenti.

Nella fase di eptelizzazione si prosegue con l'elastocompressione, il trattamento farmacologico, le medicazioni con rivestimenti biodegradabili (allevin, algipor, ecc.). Nella fase di riparazione ed riepitelizzazione alcuni autori utilizzano con successo medicazioni alla zinco-gelatina Unna oppure medicazioni costituite da speciali cerotti rigidi, facilmente modellabili sulla parte inferiore della gamba, sostituibili dopo 2-3 settimane. Si ritiene che le medicazioni menzionate forniscano la compressione più efficace, promuovano la guarigione delle ulcere. Per le ulcere di grandi dimensioni è consigliabile utilizzare vari metodi di innesto cutaneo.

Per prevenire la recidiva dell'ulcera, è necessario osservare rigorosamente il regime igienico, condurre cicli ripetuti di trattamento medico e compressivo dell'insufficienza venosa cronica e rimuovere le vene varicose.

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea. Al centro del meccanismo patogenetico dello sviluppo della patologia c'è una violazione del deflusso della bile, della congestione nella vescica stessa e nei dotti biliari. Spesso la colecistite si sviluppa insieme alla colelitiasi, mentre le donne anziane sono più suscettibili a questa patologia rispetto agli uomini. Ciò è dovuto alle peculiarità del sistema ormonale femminile, inoltre, la congestione della cistifellea è spesso dovuta alla sua compressione meccanica durante la gravidanza. Anche la dieta o abitudini alimentari scorrette possono avere un ruolo.

Principali cause e meccanismi di sviluppo

Di solito la colecistite si verifica sullo sfondo di una violazione del deflusso della bile, quando ristagna nella cistifellea. Ciò contribuisce all'attivazione della microflora patogena e allo sviluppo dell'infiammazione locale. I microrganismi che causano la colecistite entrano nella cistifellea dall'intestino. Di norma, si tratta di enterococco, E. coli, streptococco, stafilococco.

In presenza di focolai di infezione cronica nel corpo, l'infezione della cistifellea avviene attraverso il flusso sanguigno o il sistema linfatico. Pertanto, la colecistite accompagna spesso le malattie infettive croniche del sistema genito-urinario e di altri organi del tratto gastrointestinale.

Il ristagno della bile nella vescica può essere il risultato di una disfunzione sullo sfondo di un'anomalia congenita della vescica (deformità) o di una predisposizione ereditaria.

Colecistite: sintomi e diagnosi

Secondo la natura del decorso si distinguono le forme acute e croniche e, a seconda della presenza di calcoli, la colecistite può essere:

• calcoloso (con presenza di pietre);
• non calcolosi (colecistite calcolosa).

Nelle fasi iniziali, c'è un'infiammazione catarrale, ma con complicazioni si sviluppa colecistite purulenta, cancrena o flemmatica.

Il primo sintomo della colecistite è un forte dolore parossistico a destra nell'ipocondrio. L'attacco doloroso non dura a lungo, passa spontaneamente o dopo l'assunzione di farmaci antispastici. La colecistite calcolotica acuta procede rapidamente, si osserva un aumento dei sintomi di intossicazione generale, febbre, attacchi di nausea e vomito. Il blocco completo dei dotti biliari con calcoli porta alla cessazione della separazione della bile, si sviluppa la coledocolitiasi e si verifica il giallo della sclera e della pelle. La colecistite acuta richiede cure mediche immediate. Il trattamento della colecistite con farmaci ha lo scopo di eliminare l'intossicazione, alleviare l'infiammazione e ripristinare la normale attività dei dotti biliari. Se la terapia conservativa fallisce, viene eseguito l’intervento chirurgico.

Nella colecistite cronica, i sintomi sono inespressi. Principali lamentele:

• dolore sordo e doloroso nella parte destra dell'addome sotto le costole, aggravato dopo aver mangiato, quando si cambia la posizione del corpo o dopo la tensione muscolare;
• sensazione di pesantezza allo stomaco,
• stitichezza periodica, flatulenza;
• nausea dopo aver mangiato.

Le manifestazioni di disfunzione enterale (intestinale) sono causate da un alterato flusso della bile dal dotto biliare al duodeno. Ciò porta ad una digestione impropria e ad un assorbimento incompleto dei grassi.

La diagnosi di colecistite si basa su dati di esami, metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Il principale metodo di ricerca è l'ecografia.

La presenza di colecistite cronica richiede l'osservazione da parte di un gastroenterologo.

Colecistite: trattamento e prevenzione

Con i segni caratteristici della colecistite acuta, è necessario cercare un aiuto medico qualificato il prima possibile. L'automedicazione o il rinvio della visita dal medico possono portare a gravi complicazioni. Prima che arrivi l’ambulanza, ci sono semplici passaggi che puoi eseguire:

• sdraiarsi sul letto, assumere una posizione comoda, limitare i movimenti;
• bere liquidi in piccole porzioni per evitare la disidratazione dovuta a vomito e diarrea;
• non mangiare cibo;
• non assumere farmaci, soprattutto analgesici: questo può modificare il quadro clinico e rendere difficile la diagnosi preliminare durante l'esame.

Non puoi assumere farmaci coleretici o fare un bagno caldo per alleviare il dolore: questo può causare lo sviluppo di processi purulenti o peritonite.

La forma acuta e l'esacerbazione della colecistite cronica richiedono, di regola, il ricovero immediato. Il trattamento viene effettuato inizialmente in modo conservativo, nominando:

• antibiotici per fermare il processo infiammatorio;
• antispastici per stabilizzare la secrezione biliare, eliminare la congestione;
• epatoprotettori per proteggere la funzionalità epatica;
• agenti coleretici - con colecistite acuta.

In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico della colecistite, è indicata la consultazione di un chirurgo per risolvere il problema dell'intervento chirurgico. Se indicato, la vescica viene completamente rimossa: colecistectomia. Nella clinica CELT questo intervento viene eseguito per via endoscopica, sia in via programmata che d'urgenza (colecistectomia laparoscopica).

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Caratteristiche della nutrizione nella colecistite

La nutrizione gioca un ruolo importante nel trattamento della colecistite. Nella fase acuta della malattia, sullo sfondo della fame, è necessario garantire il corretto regime di consumo: il liquido viene somministrato in piccole porzioni con un volume totale di circa un litro e mezzo al giorno. Dopo la normalizzazione delle condizioni generali, vengono introdotte nella dieta cotolette dietetiche a vapore, zuppe, cereali e baci.

Poiché la stasi biliare è l'elemento principale nella patogenesi della colecistite, è necessario garantire un ritmo stabile di produzione della bile e attivare la funzione escretoria dei dotti biliari. Per questo si consigliano pasti frazionati frequenti (5-6 volte al giorno). In questo caso, l'ultimo pasto principale deve essere effettuato entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi.