Infiammazione della cistifellea, caratterizzata da un improvviso disturbo nel movimento della bile a causa del blocco del suo deflusso. Può svilupparsi la distruzione patologica delle pareti della colecisti. Nella stragrande maggioranza dei casi (85-95%) lo sviluppo di colecistite acuta è associato a calcoli; in più della metà (60%) dei pazienti, contaminazione batterica della bile (Escherichia coli, cocchi, salmonella, ecc.) è determinato. Nella colecistite acuta, i sintomi si manifestano una volta, si sviluppano e, con un trattamento adeguato, regrediscono senza lasciare conseguenze significative. Con ripetute ripetizioni di attacchi acuti di infiammazione della cistifellea, parlano di colecistite cronica.
informazioni generali
Diagnostica
Per la diagnosi, è importante identificare violazioni nella dieta o condizioni di stress durante un colloquio, la presenza di sintomi di colica biliare e la palpazione della parete addominale. Un esame del sangue mostra segni di infiammazione (leucocitosi, VES elevata), disproteinemia e bilirubinemia, aumento dell'attività enzimatica (amilasi, aminotransferasi) in uno studio biochimico su sangue e urina.
Se si sospetta un'infiammazione acuta della cistifellea, è necessaria un'ecografia degli organi addominali. Mostra l'ingrandimento dell'organo, la presenza o l'assenza di calcoli nella cistifellea e nel dotto biliare. All'esame ecografico la colecisti infiammata presenta pareti ispessite (più di 4 mm) con doppio contorno; si può notare dilatazione delle vie biliari e segno di Murphy positivo (tensione vescicale al sensore ecografico).
La tomografia computerizzata fornisce un quadro dettagliato degli organi addominali. Per un esame dettagliato dei dotti biliari viene utilizzata la tecnica ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica).
Diagnosi differenziale
Se si sospetta colecistite acuta, la diagnosi differenziale viene effettuata con malattie infiammatorie acute degli organi addominali: appendicite acuta, pancreatite, ascesso epatico, ulcera gastrica perforata o 12p. intestini. E anche con un attacco di urolitiasi, pielonefrite, pleurite del lato destro. Un criterio importante nella diagnosi differenziale della colecistite acuta è la diagnostica funzionale.
Trattamento della colecistite acuta
Nel caso della diagnosi iniziale di colecistite acuta, se non viene rilevata la presenza di calcoli, il decorso non è grave, senza complicazioni purulente, il trattamento viene effettuato in modo conservativo sotto la supervisione di un gastroenterologo. La terapia antibiotica viene utilizzata per sopprimere la flora batterica e prevenire possibili infezioni della bile, gli antispastici per alleviare il dolore e la dilatazione dei dotti biliari e la terapia disintossicante in caso di grave intossicazione del corpo.
Con lo sviluppo di forme gravi di colecistite distruttiva - trattamento chirurgico (colecistotomia).
Se vengono rilevati calcoli biliari, molto spesso viene suggerita anche la rimozione della cistifellea. L'intervento d'elezione è la colecistectomia da miniaccesso. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico e non ci sono complicazioni purulente, è possibile utilizzare metodi di terapia conservativa, ma vale la pena tenere presente che il rifiuto di rimuovere chirurgicamente la cistifellea con calcoli di grandi dimensioni è irto dello sviluppo di attacchi ripetuti, transizione del processo alla colecistite cronica e sviluppo di complicanze.
A tutti i pazienti con colecistite acuta viene prescritta una dietoterapia: 1-2 giorni di acqua (è possibile il tè dolce), dopo di che dieta n. 5A. Si raccomanda ai pazienti di mangiare cibo appena cotto a vapore o bollito caldo. È obbligatorio evitare cibi contenenti grandi quantità di grassi, condimenti piccanti, prodotti da forno, cibi fritti e affumicati. Per prevenire la stitichezza, si consiglia di evitare cibi ricchi di fibre (frutta e verdura fresca) e noci. Sono severamente vietati gli alcolici e le bevande gassate.
Opzioni chirurgiche per la colecistite acuta:
- colecistotomia laparoscopica;
- colecistotomia aperta;
- Colecistostomia percutanea (raccomandata per pazienti anziani e debilitati).
Prevenzione
La prevenzione consiste nel seguire una dieta sana, limitando il consumo di alcol, grandi quantità di cibi piccanti e grassi. Viene incoraggiata anche l'attività fisica: l'inattività fisica è uno dei fattori che contribuiscono al ristagno della bile e alla formazione di calcoli.
Le forme lievi di colecistite acuta senza complicazioni, di regola, terminano con un rapido recupero senza conseguenze evidenti. Se il trattamento non è adeguato, la colecistite acuta può diventare cronica. Se si sviluppano complicazioni, la probabilità di morte è molto alta: la mortalità per colecistite acuta complicata raggiunge quasi la metà dei casi. In assenza di cure mediche tempestive, lo sviluppo di cancrena, perforazioni ed empiema della cistifellea avviene molto rapidamente ed è irto di morte.
La rimozione della cistifellea non porta ad un notevole deterioramento della qualità della vita dei pazienti. Il fegato continua a produrre la quantità necessaria di bile, che va direttamente nel duodeno. Tuttavia, la sindrome postcolecistectomia può svilupparsi dopo la rimozione della cistifellea. Inizialmente, i pazienti dopo la colecistotomia possono avvertire feci più frequenti e morbide, ma, di norma, questi fenomeni scompaiono nel tempo.
Solo in casi molto rari (1%) i soggetti sottoposti ad intervento chirurgico riferiscono diarrea persistente. In questo caso, si consiglia di escludere i latticini dalla dieta, nonché di limitarsi a cibi grassi e piccanti, aumentando la quantità di verdure e altri alimenti ricchi di fibre consumate. Se la correzione della dieta non porta il risultato desiderato, viene prescritto un trattamento farmacologico per la diarrea.
Empiema della cistifellea: un'infezione porta al riempimento della cavità vescicale con contenuto purulento.
Idrocele della cistifellea: il processo infiammatorio porta alla disconnessione della vescica dal sistema biliare e al riempimento della sua cavità con una grande quantità di liquido infiammatorio.
La cellulite della cistifellea è un'infiammazione purulenta della sua parete.
La necrosi e la perforazione della parete della colecisti sono la complicanza più grave della colecistite, che porta alla formazione di un ascesso subepatico (ascesso), alla diffusione dell'infezione agli organi vicini e persino all'intera cavità addominale (peritonite). Le complicazioni di cui sopra sono indicazioni per un intervento chirurgico immediato.
Il blocco del dotto biliare comune con calcoli, pus o muco provoca gravi cosiddetti. ittero "meccanico".
Colangite ascendente: la diffusione dell’infezione nei dotti biliari intraepatici può causare gravi danni al fegato e persino sepsi.
Pancreatite e necrosi pancreatica. Il dotto pancreatico si collega allo sbocco con il dotto biliare comune, facilitando la diffusione dell'infezione al pancreas
Prevenzione
Le misure preventive mirate contro l'esacerbazione della colecistite cronica includono pasti frequenti e piccoli con una quantità sufficiente di proteine, grassi e arricchito con fibre vegetali, uno stile di vita attivo, normalizzazione del peso corporeo, esercizio fisico regolare. Considerando che molto spesso la colecistite “fiorisce” non da sola, ma in un insieme di malattie, è importante controllare e, se possibile, prevenire l'esacerbazione di patologie gastrointestinali, trattare tempestivamente e razionalmente infezioni focali, allergie, disturbi nevrotici e metabolici, elmintiasi.
Con l'obiettivo di migliorare il flusso biliare dalla cistifellea, sia durante le riacutizzazioni che durante le remissioni, sono ampiamente prescritti agenti coleretici (allocolo, acido deidrocolico, colenzima). Quest'ultimo contiene, oltre alla bile secca, enzimi del pancreas e dell'intestino ed è particolarmente indicato per la combinazione di colecistite con gastrite cronica o pancreatite con insufficienza esocrina. In caso di ittero ostruttivo, gli agenti coleretici contenenti acidi biliari sono inefficaci e possono aumentare il prurito cutaneo e altri sintomi di intossicazione da acidi biliari.
Ampiamente usato colagoghi di origine erboristica- decotto (10:250) di fiori di elicriso, decotto e infuso di seta di mais (10:200) 1 cucchiaio 3 volte al giorno, compresse di solfato di berberina (un alcaloide delle foglie di crespino) 0,005-0,01 g, ecc. Molto consigliato anche sintetico farmaci coleretici: ossafenamide, ciclone, nicodina.
L'effetto sulla colecistite cronica è acqua minerale- Essentuki n. 4 e n. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya e alcuni altri (caldo, 3/4-1 bicchiere 3 volte al giorno).
Nutrizione terapeutica per la colecistite in remissione
Introduzione - rilevanza del problema:
Di grande importanza per il recupero del paziente è l’alimentazione razionale nella fase di remissione
La colecistite cronica è una delle malattie più comuni della colecisti ed è caratterizzata dall'infiammazione delle pareti della colecisti con formazione di calcoli biliari nel suo lume. Secondo i moderni dati epidemiologici, la colecistite cronica colpisce dal 17 al 20% della popolazione adulta del pianeta. L'infiammazione e la distruzione delle pareti della cistifellea osservate sullo sfondo della colecistite cronica portano ad una graduale perdita della normale funzione di questo organo.
Traguardi e obbiettivi:
Scopo: studiare letteratura aggiuntiva.
Studio delle abitudini nutrizionali del paziente.
È stato compilato un questionario su questo argomento;
Educazione del paziente
1) Adeguamenti dello stile di vita
2) Adattamento del paziente alla sua malattia
Metodi di ricerca;
Osservazione e analisi delle dinamiche di risoluzione dei problemi dei pazienti
Questionario per determinare la conoscenza:
1. Da quanto tempo soffri di questa malattia?
(rispondi a te stesso)
2.Quanto spesso ti preoccupi della tua malattia?
a) una volta all'anno
b) 2 volte l'anno
c) o altro
3. Hai sintomi come:
a) nausea
b) dolore nell'ipocondrio destro
c) amarezza in bocca
4. Ciò è correlato all'assunzione?
a) cibi grassi
b) cibo piccante
c) cibi acidi
5.Quante volte al giorno mangi?
d) o altro
6. Bevi alcolici?
7.Quanto spesso bevi bevande alcoliche?
c) molto spesso
d) molto raramente
8. Fumi?
9. Hai bisogno di informazioni su un'alimentazione equilibrata?
10.Vuoi ricevere informazioni sulla sana alimentazione?
Insegnare al paziente la corretta alimentazione
Domande principali.
1) Nutrizione medica, caratteristiche nutrizionali,
2) Caratteristiche generali della dieta
3) Prodotti inclusi nella dieta
4) Prodotti esclusivi
5)Principi di progettazione del menu
6) Pianificazione del menu per 1-7 giorni
7) Conversazioni con parenti su prodotti avanzati
Lezione 1:
Durata della lezione 15-20 minuti
Domande della lezione:
Nutrizione medica, caratteristiche nutrizionali:
La nutrizione medica è una componente importante nel trattamento di tutte le malattie. Non è un segreto che il cibo possa essere non solo salutare, ma anche dannoso. Dovresti prestare particolare attenzione quando scegli gli alimenti per le malattie dell'apparato digerente, poiché è questo sistema che subisce il carico principale durante la nutrizione.
Non si manifestano per molto tempo. La persona si sente sana e non ha lamentele. L'attività vitale dei microrganismi provoca l'infiammazione delle pareti della cistifellea. Con la colecistite, questa è la manifestazione principale. L'infiammazione è acuta. La mancanza di trattamento peggiora il processo. Le conseguenze complicate sorgono a causa della mancanza di un trattamento adeguato e della sua individuazione tardiva. Le complicanze della colecistite acuta non possono essere diagnosticate in modo indipendente. Abbiamo bisogno di diagnosi medica qualificata.
La fase successiva del trattamento non è chirurgica. La terapia conservativa consiste nel limitare il consumo di una categoria di alimenti. Dieta mostrata. Evita cibi che causano irritazioni. Per prevenire la stitichezza, si consiglia di limitare il consumo di cibi ricchi di fibre. Il tipo semplice di colecistite può essere rapidamente curato.
In caso di complicanze gravi e acute, i medici suggeriscono l'intervento chirurgico. Il metodo chirurgico per risolvere la malattia in alcuni casi è l'unico corretto. Se le complicanze diventano croniche, sono indicati il ricovero ospedaliero e l'intervento chirurgico. Dopo l'operazione possono verificarsi altri tipi di complicazioni. La loro intensità e velocità di guarigione sono proporzionali all’età del paziente. La presenza di malattie concomitanti peggiora la condizione. Le ferite semplici possono svilupparsi rapidamente e diventare complicazioni. Il lavoro con i pazienti anziani occupa un posto speciale in medicina. Per loro l'intervento chirurgico è indicato dopo un esame approfondito e una valutazione del rischio.
L'autotrattamento di qualsiasi manifestazione di malattia è inaccettabile. I medicinali hanno effetti collaterali. Il paziente non ne tiene conto quando combina indipendentemente i farmaci. Il rispetto delle raccomandazioni del medico deve essere rigoroso. La modifica della frequenza di assunzione o della concentrazione dei farmaci non può essere eseguita in modo indipendente! Quando la condizione migliora, i farmaci continuano fino al completo recupero.
La colecistite acuta negli adulti è un'infiammazione della cistifellea, i cui sintomi e il trattamento dipendono dalla forma della malattia.
Le donne sono più suscettibili alla colecistite rispetto agli uomini e i pazienti hanno spesso più di 50 anni. La malattia è caratterizzata dall'infiammazione della cistifellea; a volte si possono osservare calcoli nell'organo. Il colesterolo in eccesso, il sale e la bilirubina si depositano sulle pareti della cistifellea sotto forma di placche, scaglie, crescendo gradualmente e trasformandosi in formazioni solide che interferiscono con il funzionamento dell'organo.
I calcoli possono essere presenti nella cistifellea per lungo tempo senza comparire o causare alcun sintomo. Nel tempo, la patologia peggiora, si verificano attacchi dolorosi, la cui eliminazione richiede necessariamente un'ambulanza e un intervento chirurgico.
L’infiammazione della cistifellea di solito si sviluppa quando un calcolo biliare blocca il dotto cistico, l’apertura principale della cistifellea. I calcoli biliari sono molto comuni e solitamente non causano sintomi, ma a volte possono causare dolore (colica biliare) o colecistite acuta. La colecistite acuta è considerata una malattia pericolosa.
Cause
La causa più comune di colecistite è la penetrazione di microrganismi patogeni nel corpo e il loro ulteriore sviluppo. I seguenti batteri e microbi possono causare colecistite:
- Enterococchi.
- Streptococchi.
- Stafilococchi.
- Escherichia coli.
Oltre a questo fattore, ci sono altre cause della malattia:
- la presenza di infestazione da elminti (giardiasi, opisthorchiasis, ascariasis, strongiloidosi);
- gravidanza;
- cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
- anomalie congenite della colecisti;
- colelitiasi;
- prolasso degli organi addominali;
- discinesia biliare;
- inattività fisica;
- costipazione cronica;
- eredità;
- reazioni allergiche;
- trauma;
- alimentazione scorretta (predominanza di cibi grassi, piccanti e altamente salati nella dieta), violazione della dieta.
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Sintomi della malattia
Il sintomo principale della colecistite è il dolore nella parte destra sotto le costole, questo si avverte soprattutto quando si cambia la posizione del corpo. Il dolore può scomparire dopo un po' di tempo, da solo o con l'uso di un anestetico, ma poi può intensificarsi gradualmente e in seguito diventare regolare.
Altri sintomi caratteristici della colecistite sono:
- problemi digestivi;
- giallo della pelle e sclera degli occhi;
- nausea persistente;
- eruttazione amara;
- sapore metallico in bocca;
- mancanza di appetito;
- violazione della formazione di gas;
- temperatura elevata (38-39 gradi);
- rigonfiamento nell'addome;
- cardiopalmo;
- brividi.
I pazienti potrebbero non manifestare tutti i sintomi elencati. La loro intensità può essere abbastanza insignificante (con un decorso cronico lento) o quasi insopportabile (con colica biliare).
Quando la patologia peggiora, i sintomi possono essere integrati e possono verificarsi:
- stitichezza frequente e periodica;
- mal di testa simile agli attacchi di emicrania;
- nell'ipocondrio destro: sensazione di pesantezza;
- insonnia;
- flatulenza;
- prurito alla pelle;
- irritazione, pianto.
È assolutamente impossibile alleviare il dolore in caso di colica epatica con gli elettrodi riscaldanti; il processo infiammatorio si svilupperà ulteriormente e potrebbe svilupparsi una peritonite.
Un attacco di colecistite e come fermarlo
Un attacco di patologia si verifica a causa di vari fattori:
- Presenza di infezione nei dotti biliari.
- Malattie dello stomaco che portano all'interruzione del movimento della bile.
- Ostruzione dei vasi sanguigni nelle vie biliari a causa dell'aterosclerosi.
- Colelitiasi.
Con molteplici ripetizioni di attacchi, la malattia è classificata come cronica. Questa forma può verificarsi anche in loro assenza. La patologia può svilupparsi lentamente e impercettibilmente per un lungo periodo di tempo, da diversi mesi a diversi anni, ma può manifestarsi immediatamente a causa dello stadio acuto della colecistite.
Un attacco di colecistite acuta ha sintomi acuti ed è sempre improvviso.
A casa, se si verifica un attacco di colecistite acuta, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:
- Fornire al paziente riposo completo.
- Applicare un impacco freddo sull'area di forte dolore.
- Bevi un antispasmodico per alleviare il dolore ("No-shpa").
- Dopo gli attacchi di vomito assumere acqua minerale senza gas a base di bicarbonato e cloruro di sodio.
- Chiami un'ambulanza.
- bere bevande alcoliche;
- fare clisteri;
- posizionare una piastra elettrica calda sulla zona addominale.
Complicazioni della malattia
La presenza di qualsiasi tipo di colecistite comporta il rischio di complicanze. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico urgente. Possibili complicazioni della malattia:
- colangite;
- formazione di una fistola nello stomaco, nella flessura epatica, nel duodeno;
- epatite reattiva;
- “spegnere” la bolla;
- empiema della vescica (infiammazione purulenta);
- linfoadenite pericoledocheale (sviluppo di infiammazione nei dotti biliari);
- blocco intestinale;
- cancrena della cistifellea con comparsa di peritonite;
- perforazione (rottura della bolla).
Diagnosi della malattia
Se si sospetta una colecistite e si avverte un forte dolore addominale, il medico solitamente esegue un test di Murphy: per farlo, fare un respiro profondo mentre la mano del medico preme sullo stomaco, appena sotto lo sterno. Quando c'è la colecistite, si verifica un dolore improvviso. E' necessario effettuare: 
- Diagnostica ecografica.
- Olografia. Utilizzato per identificare patologie d'organo nascoste.
- TC e RM (per un esame più approfondito dei calcoli biliari, se vi è incertezza sulla diagnosi).
- Sondaggio del duodeno.
Come trattare la patologia
La terapia per la colecistite negli adulti è determinata dalla forma della patologia, dalla sua gravità e dallo stadio. Le forme acute vengono trattate in ospedale. Senza ricovero, è possibile trattare la colecistite cronica a casa solo con forme semplici e lievi senza dolore intenso.
Il trattamento della colecistite negli adulti consiste nelle seguenti fasi:
- terapia dietetica. Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione è molto importante nel trattamento della colecistite;
- terapia antibiotica. L'assunzione di antibiotici è possibile dopo aver determinato la causa del processo infiammatorio;
- trattamento sintomatico. I farmaci terapeutici volti ad eliminare i sintomi possono essere: antistaminici, immunostimolanti, sedativi, epatoprotettori;
- rispetto del regime;
- corso di fisioterapia.
I medicinali per la colecistite devono essere assunti con cautela, poiché se usati in modo errato aumenta il rischio di esacerbazione della malattia.
Per migliorare la secrezione della bile, vengono assunti i farmaci: "Cholenzim", "Allohol".
Come preparati enzimatici bevono: "Pancreatina", "Mezim", "Festal".
Assicurati di condurre corsi di terapia vitaminica - durante la fase acuta assumono vitamine dei gruppi A, B, C, PP, dopo il declino del periodo acuto - vitamine B6, B5, B12, B15, E.
In assenza di aderenze e di evidenti restringimenti dei dotti biliari, viene eseguita una procedura di sondaggio cieco (tubazione) - una volta alla settimana.
Vengono anche prescritte procedure di fisioterapia: fangoterapia, elettroforesi, induttotermia.
L'intervento chirurgico è prescritto per la colecistite acuta. Di solito l'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di calcoli. L'operazione può essere eseguita in 2 modi: colecistectomia aperta e laparoscopia.
Durante l'intervento chirurgico, la fonte dell'infiammazione viene rimossa: la cistifellea, come fonte primaria della malattia. Viene inoltre esaminata la pervietà dei dotti biliari, vengono rimossi gli ostacoli e la bile scorre liberamente nell'intestino.
La laparoscopia non lascia cicatrici, è più sicura e il periodo di recupero richiede diversi giorni. La laparoscopia è completamente sicura per il paziente e viene eseguita attraverso un paio di piccole punture nella zona addominale; inoltre, il metodo aiuta a ridurre al minimo la quantità di perdita di sangue. Ma il metodo laparoscopico non può sempre essere utilizzato. Non viene utilizzato per aderenze o pietre di grandi dimensioni.
La riabilitazione di un paziente dopo un intervento chirurgico a cielo aperto è molto più lunga che dopo la laparoscopia: da 1 a 2 mesi. Dopo la resezione di un organo infiammato, esiste il rischio di sindrome post-colecistectomia, è necessaria l'aderenza a lungo termine a una dieta rigorosa.
Dieta
La dieta per la colecistite è importante. Dovresti seguire una dieta con orari di pasto costanti. L'ingestione di cibo nel corpo ogni ora è considerata un agente coleretico.
Con la colecistite dovresti mangiare cibo in piccole porzioni, almeno 4-5 volte al giorno. Tre direzioni principali che caratterizzano la dieta per la colecistite:
- Stabilizzazione dei livelli di bile.
- Allevia il fegato e altri organi digestivi.
- Migliorare la funzionalità del tratto gastrointestinale.
Nei primi giorni di malattia è consentito consumare:
- succhi freschi di frutta o bacche;
- acqua minerale senza gas;
- tè dolce debole, decotto di rosa canina.
Dopo che i sintomi acuti si sono attenuati, al paziente è consentito aggiungere al menu gelatina, porridge viscidi, zuppe frullate, tè dolce con crostini di pane bianco.
| Consentito | Vietato |
| Zuppe di brodo vegetale con cereali, verdure, zuppa di cavolo fresco, zuppa di barbabietola rossa, borscht, zuppe di latte con cereali, zuppe di frutta con riso | Agnello, maiale, anatra. Cibi fritti, cibi salati, acidi, piccanti e affumicati |
| Carne magra, pollame (pollo, tacchino) e pesce bollito, al forno, in umido, polpette, cotolette, polpette, manzo alla Stroganoff | Burro, uova |
| Pomodori freschi, cetrioli, cavoli, patate bollite e in umido, zucca, carote, zucchine, barbabietole, cavolfiore, crauti, prezzemolo, aneto, piselli, cipolle (solo dopo la bollitura) | Cioccolato |
| Acqua minerale senza gas, succo di frutta e bacche, tè leggero senza zucchero, composta di rosa canina | Alcool, bevande gassate e caffè |
Nelle forme acute, al paziente viene prescritta la dieta "Tabella n. 5a" e in caso di colecistite lieve - "Tabella n. 5".
Rimedi popolari
Per il trattamento della colecistite, le seguenti ricette vengono utilizzate come metodi aggiuntivi: 
Decotto di seta di mais. Per fare questo versare 10 g di stimmi in 200 ml di acqua, far bollire per 5 minuti e bere il decotto, un quarto di bicchiere, prima dei pasti tre volte al giorno.
Per svuotare efficacemente la cistifellea, si consiglia di utilizzare succo di limone (1 pz.) e 1 cucchiaio. cucchiaio di sale, aggiungere a questa miscela 1 litro di acqua (bollita) e bere a stomaco vuoto al mattino.
Infuso di erbe da una raccolta di erbe. Una miscela di 1 cucchiaino di camomilla, 2 cucchiaini di foglie di mirtillo rosso, 2 cucchiaini di immortelle, 3 cucchiaini di poligono viene versata con acqua bollente e lasciata fermentare per diverse ore. Bevi 0,5 tazze di infuso tre volte al giorno.
Un'altra infusione da una raccolta di erbe: 2 cucchiai. cucchiai: camomilla, menta piperita, tè ai reni, 3 cucchiai. cucchiai: coni di luppolo comuni, saponaria. Preparare la miscela (3 cucchiai) con acqua bollente (1 l), insistere e assumere 100 ml al giorno 6 volte.
Infuso di salvia. Sage 2 cucchiaini, preparare con acqua bollente (2 tazze) e lasciare agire per mezz'ora. Bevi 1 cucchiaio ogni due ore. cucchiaio.
1 cucchiaino di una miscela di erbe: tanaceto, seta di mais, immortelle (tutte le erbe in proporzioni uguali) viene versato in un bicchiere di acqua bollente, dopo l'infusione, bere in piccole porzioni durante il giorno.
La seguente miscela aiuta a rimuovere sabbia e piccoli sassi: per questo, 1 parte di succo di limone, 0,3 parti ciascuno di succo di barbabietola rossa, carota e cetriolo vengono assunti uniformemente durante la giornata.
La prevenzione della colecistite consiste nel seguire i principi di una corretta alimentazione per ridurre il rischio di formazione di calcoli nell'organo. È inoltre necessario disinfettare tempestivamente i sospetti focolai di infezione che entrano nel corpo: la bocca e il rinofaringe. Dovresti monitorare attentamente il tuo peso per evitare l'obesità.
Prognosi della malattia
Con il rilevamento tempestivo e il trattamento adeguato della malattia, la prognosi per il recupero dalla colecistite è piuttosto ottimistica. Nel caso di una malattia cronica, il paziente perde la capacità di lavorare solo durante l'esacerbazione della malattia.
Colecistite acuta non calcolosa, colecistite acuta calcolotica (ACC); ascesso della cistifellea; angiocolecistite; colecistite enfisematosa (acuta); empiema della colecisti; cancrena della cistifellea; colecistite gangrenosa; colecistite suppurativa
Versione: Directory delle malattie MedElement
Colecistite acuta (K81.0)
Gastroenterologia
informazioni generali
Breve descrizione
Colecistite acuta- infiammazione acuta della cistifellea. In relazione a questa sottovoce, la “colecistite acuta non calcolosa” (ACCC) è un'infiammazione necrotica acuta della colecisti che si sviluppa in assenza di colelitiasi e ha un'eziologia e una patogenesi multifattoriali.
Nota
A questa sottosezione incluso i seguenti concetti clinici:
- ascesso della cistifellea;
- angiocolecistite;
- colecistite enfisematosa (acuta);
- colecistite gangrenosa (cancrena della colecisti);
- colecistite purulenta;
- empiema della cistifellea.
Esclusi da questa sottocategoria:
- tutti i casi di colecistite acuta e altre colecistiti associate a colelitiasi (vedi “Colelitiasi” - K80.-);
- colecistite cronica e altre colecistiti calcolitiche (" - K81.1, "Altre forme di colecistite" - K81.8, "Colecistite non specificata" - K81.9);
- "Altre malattie della colecisti" - K82.-.
Periodo di occorrenza
Periodo minimo di incubazione (giorni): 1
Periodo massimo di incubazione (giorni): 50
La malattia è caratterizzata da un decorso acuto. Si sviluppa in un periodo da 1 a 50 giorni dal momento dell'evento scatenante.
Classificazione
Non esiste una classificazione della colecistite acuta. Morfologicamente alcuni autori distinguono le seguenti forme.
1. Forma catarrale - l'infiammazione è limitata alle mucose e sottomucose della cistifellea. Praticamente non viene diagnosticato intravitalmente a causa degli scarsi sintomi aspecifici e dei dati poco chiari provenienti da studi strumentali e di laboratorio. L’infiammazione catarrale acuta può provocare la cosiddetta “idropisia della colecisti”.
2.Forme distruttive (purulente).
2.1 Colecistite flemmonosa acuta - c'è un'infiammazione purulenta con infiltrazione di tutti gli strati della cistifellea. Possibile empiema (infiammazione purulenta) della colecisti o ulcerazione della mucosa con conseguente essudazione di liquido infiammatorio nello spazio paravescicale.
2.2 Colecistite cancrena acuta - Si nota necrosi parziale o totale della parete della colecisti. In caso di perforazione della parete vescicale, la bile fuoriesce nella cavità addominale e si sviluppa una colecistite cancrena-perforata, che talvolta viene isolata come forma separata. In caso di perforazione si può formare anche una fistola vescico-intestinale.
Eziologia e patogenesi
L'eziologia della colecistite acuta non calcolosa (ACCC) è varia e alcune parti della patogenesi non sono state sufficientemente studiate. Il principale fattore patogenetico è considerato l'ischemia della parete della colecisti (GB), che può essere primaria o secondaria.
1.Primario ischemia .
Si verifica a causa della diminuzione del flusso sanguigno nella parete della cistifellea. Le ragioni immediate potrebbero essere:
- diminuzione delle BCC;
- shock di qualsiasi eziologia;
- insufficienza cardiaca;
- compressione della cistifellea dall'esterno;
- assumere cocaina;
- aterosclerosi con possibile embolia con piccoli frammenti di placca aterosclerotica;
- diabete;
- emoconcentrazione e altri motivi.
Di norma, sotto l'influenza della terapia intensiva, il flusso sanguigno viene ripristinato e segue uno stadio di riperfusione, che porta a danni ancora maggiori alla parete. Sullo sfondo dell'ischemia della parete della cistifellea, la sua capacità di contrarsi è persa. Questo fatto, a sua volta, provoca ristagno e ispessimento della bile e difficoltà nella sua evacuazione. I suddetti cambiamenti portano ad una sovraestensione della parete della colecisti, che aggrava la sua ischemia fino alla necrosi e alla perforazione.
2. Ristagno della bile e sua aumentata litogenicità. I pazienti in condizioni critiche sono predisposti allo sviluppo di una malattia acuta del dotto biliare a causa dell'aumento della viscosità della bile, che a sua volta si verifica a causa di febbre, disidratazione e digiuno prolungato. I fattori elencati (in particolare l'incapacità di ricevere cibo e acqua attraverso il tratto gastrointestinale) portano ad una diminuzione o all'assenza della contrazione della cistifellea indotta dalla colecistochinina. In condizioni di aumento della pressione intravescicale e di aumento della viscosità della bile, l'ipotensione della colecisti può portare ad un "gonfiaggio eccessivo" della colecisti con conseguente ischemia e necrosi della parete della colecisti.
3. Colonizzazione batterica. Il fatto che solo il 50% dei pazienti con ONCC abbia una coltura biliare positiva conferma l'ipotesi del ruolo guida dell'ischemia della parete della colecisti come principale meccanismo per lo sviluppo dell'ONCC. La controargomentazione per i sostenitori dell'infezione primaria della bile è il fatto che l'infezione si trova solitamente nella parete della cistifellea, nei dotti di Luschka, quindi la flora microbica potrebbe non essere rilevata nella bile della colecisti.
Si ritiene che l'infezione entri nella cistifellea in tre modi: ematogeno, linfogeno ed enterogeno. Nella maggior parte dei casi, l'infezione della cistifellea avviene per via ematogena - dalla circolazione generale attraverso il sistema dell'arteria epatica comune o dal tratto gastrointestinale attraverso la vena porta. Quando l'attività fagocitaria del sistema reticoloendoteliale del fegato diminuisce, i microbi attraversano le membrane cellulari nei capillari biliari ed entrano nella cistifellea con il flusso biliare.
4. Nella patogenesi del processo infiammatorio nella parete della cistifellea viene attribuita importanza lisolicetina.
Alte concentrazioni di lisolicetina nella bile compaiono quando la cistifellea è bloccata, che è accompagnata da lesioni alla mucosa e dal rilascio di fosfolipasi A2. Questo enzima tissutale converte la lecitina biliare in lisolicetina, che, insieme ai sali biliari, ha un effetto dannoso sulla mucosa della cistifellea, causando l'interruzione della permeabilità delle membrane cellulari e un cambiamento nello stato colloidale della bile. La conseguenza di questi danni ai tessuti è l'infiammazione asettica della parete della colecisti.
In condizioni di ipertensione biliare e stiramento della cistifellea, si verifica una compressione meccanica dei vasi e si verificano disturbi della microcircolazione. Ciò si manifesta con un rallentamento del flusso sanguigno e una stasi sia nei capillari che nelle venule e nelle arteriole. È stato stabilito che il grado dei disturbi vascolari nella parete della cistifellea dipende direttamente dall'entità dell'ipertensione biliare. Se l'aumento della pressione persiste per un lungo periodo, a causa della diminuzione dell'emoperfusione e dell'ischemia della parete della colecisti, nonché dei cambiamenti nella composizione qualitativa della bile, l'infezione endogena diventa virulenta.
L'essudazione nel lume della cistifellea che si verifica durante l'infiammazione porta ad un ulteriore aumento dell'ipertensione intravescicale e ad un aumento del danno alla mucosa. In questo caso, possiamo parlare della formazione di un circolo vizioso fisiopatologico, in cui il collegamento primario nello sviluppo del processo infiammatorio nella parete della cistifellea è l'ipertensione biliare acuta e il collegamento secondario è l'infezione.
5. Altri motivi.
Il danno al tessuto della colecisti può essere causato da un aumento dei livelli di prostaglandina E durante la sepsi e traumi gravi (sindrome da risposta infiammatoria sistemica). È possibile che la malattia si sviluppi anche a causa del reflusso di enzimi e proenzimi pancreatici nella colecisti (la cosiddetta “colecistite enzimatica”) con reflusso duodenovescicale o pancreatovescicale.
Lo sviluppo di ONKH nelle donne in gravidanza è associato alla compressione della cistifellea dall'esterno, che porta anche a una ridotta evacuazione della bile con lo sviluppo di un aumento della pressione intravescicale e dell'ischemia della parete.
L'NCC può quindi provocare una varietà di condizioni cliniche:
- lesioni gravi;
- interventi chirurgici sugli organi addominali;
- ustioni estese;
- nascita recente;
- salmonellosi;
- digiuno prolungato;
- nutrizione parenterale totale;
- shock di qualsiasi eziologia;
- peritonite;
- pancreatite;
- trasfusioni multiple di sangue;
- trapianto di midollo osseo;
- operazioni al cuore e ai vasi sanguigni;
- sepsi;
- diabete;
- assumere cocaina;
-aterosclerosi.
Alcuni casi di colecistite acuta sono associati al tifo e all'epatite A. Sono stati descritti casi di endocardite settica e dopo appendicectomia laparoscopica. In generale, si ritiene che qualsiasi paziente in condizioni critiche possa sviluppare ACC.
6. AIDS. Abbastanza spesso, i pazienti con AIDS necessitano di colecistectomia per cancro acuto. Una caratteristica dell'ONKH in queste circostanze è la presenza di infezioni opportunistiche (citomegalovirus, criptosporidio e altri).
7. Basi batteriologiche colecistite acuta sono vari microrganismi e le loro associazioni. Tra questi, l'importanza principale spetta ai batteri gram-negativi: si tratta di enterobatteri (Escherichia coli, Klebsiella) e pseudomonadi.
Nella struttura generale della flora microbica che causa la colecistite acuta, i microrganismi gram-positivi (anaerobi non sporigeni - bacteroides e cocchi anaerobici) costituiscono circa un terzo e sono quasi sempre in associazione con batteri aerobi gram-negativi.
Molto spesso, l'ONKH negli adulti è associato ad agenti patogeni come S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus spp, Bacteroides. Esistono prove di un'associazione di diversi casi di ONCC con criptococcosi.
Bambini
Frequenti agenti causali diretti dell'infiammazione nei bambini:
- Escherichia coli;
- stafilococchi e streptococchi;
- flora anaerobica;
- bacillo del tifo.
La colecistite acuta nei bambini è spesso associata anche a malformazioni del dotto cistico e del collo della colecisti. Le principali cause di alterato deflusso della bile dalla cistifellea nei bambini, oltre a quanto sopra:
- spasmo dello sfintere del dotto cistico (sfintere di Lutkens);
- blocco dello sfintere del dotto cistico con grumi di muco, microliti;
- ipertonicità dello sfintere di Oddi;
- malformazioni della colecisti e del dotto.
Istologia
Gli studi disponibili (Laurila et al, 2005) hanno permesso di formulare risultati istologici che confermano l'ischemia della parete della colecisti come il principale fattore patogenetico.
L'immagine include le seguenti modifiche:
1. Un aumento del numero di leucociti lungo il bordo dell'area di infiammazione (un quadro coerente con l'ischemia e il danno da riperfusione).
2. Edema interstiziale associato a occlusione vascolare focale e vasi linfatici ingrossati (segni associati a ischemia).
3. Una grande quantità di bile nella parete della cistifellea (fino allo strato muscolare), che è associata a un danno all'epitelio della parete della cistifellea e ad un aumento della sua permeabilità.
Epidemiologia
Segno di prevalenza: raro
Rapporto tra i sessi (m/f): 2,5
Prevalenza. Non ci sono dati precisi. Negli Stati Uniti e in Europa, la colecistite acuta non calcolotica (ACCC) viene rilevata nel 5-10% (secondo alcuni dati - nel 2-15%) dei casi durante la colecistectomia.
L'ACC, come complicazione, si sviluppa dopo la ricostruzione aperta dell'aorta addominale nello 0,7-0,9% dei casi, dopo operazioni sugli organi addominali - nello 0,5%, dopo il trapianto di midollo osseo - nel 4%, in pazienti in condizioni critiche ( indipendentemente da l'eziologia della condizione) - nello 0,2-0,4%.
Età. La diagnosi di ONCC è stata segnalata in vari gruppi di età. Tuttavia, negli adulti, l’ONKH si sviluppa più spesso dopo i 50 anni. Per questo motivo i pazienti di questa età costituiscono i 2/3 dei pazienti affetti da ONCC e colecistectomia.
Pavimento. Il rapporto maschi-femmine varia da 2:1 a 3:1. Dopo un intervento chirurgico non correlato a un precedente infortunio, il numero di uomini con ONCC in via di sviluppo arriva fino all'80%.
Nei bambini ONKH è molto raro. I ragazzi si ammalano 2 volte più spesso delle ragazze.
Fattori e gruppi di rischio
Fattori di rischio bassi sviluppo dell'ONKH:
- ipovolemia L'ipovolemia (sin. oligemia) è una ridotta quantità totale di sangue.
;
-ERCP ERCP: colangiopancreatografia retrograda endoscopica
;
- lunga degenza ospedaliera;
- immunodeficienza, compreso l'AIDS;
- trapianto di organi e tessuti.
- malattie croniche: diabete, ipertensione, lesioni aterosclerotiche, obesità;
- vasculite: sindrome di Churg-Strauss La sindrome di Churg-Strauss è una forma di vasculite (una malattia caratterizzata da infiammazione dei vasi sanguigni). La sua principale differenza rispetto alle altre vasculiti è la presenza di una componente allergica pronunciata, danni ai vasi di piccole e medie dimensioni di vari organi (principalmente polmoni, reni, pelle) e la somiglianza della clinica con le manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale
, arterite a cellule giganti, malattia di Henoch-Schönlein La malattia di Henoch-Schönlein (vasculite emorragica) è una malattia allergica caratterizzata da vasculite sistemica e si manifesta con emorragie simmetriche, spesso localizzate sulla pelle, talvolta in combinazione con dolore e gonfiore delle articolazioni, dolore addominale.
, poliartrite nodosa, lupus eritematoso sistemico;
- ostruzione al deflusso della bile: stenosi dell'ampolla, ascariasi, echinococcosi, tumori (esterni o interni), spasmi dello sfintere;
- genere maschile;
- età superiore ai 50 anni.
Nota
Il significato di molti fattori viene costantemente chiarito. Ad esempio, non tutti i ricercatori concordano sul fatto che il trapianto di midollo osseo sia un debole fattore di rischio. Lo sviluppo di ONKH è stato segnalato durante la gravidanza, l'epatite A (soprattutto nei bambini) e qualsiasi condizione associata a un passaggio biliare compromesso (spasmi dello sfintere, anomalie dello sviluppo, ecc.).
Quadro clinico
Criteri diagnostici clinici
Dolore nel quadrante superiore destro dell'addome; sintomi vescicali positivi; tensione locale nei muscoli addominali; febbre; sintomi peritoneali
Sintomi, ovviamente
Disposizioni generali
La diagnosi clinica di colecistite acuta non calcolosa (ACCC) presenta difficoltà significative associate ai seguenti fattori:
- grave condizione generale di un paziente che non riesce a descrivere i suoi sintomi (di regola, si tratta di pazienti in unità di terapia intensiva, spesso sottoposti a ventilazione meccanica e/o incoscienti);
- assenza di sintomi specifici della malattia (l'ONCC è praticamente indistinguibile dalla colecistite calcolitica);
- sintomi scarsi, che possono essere una manifestazione di altre malattie gravi che hanno portato allo sviluppo di cancro ad esordio acuto (ad esempio, sepsi La sepsi è una condizione patologica causata dall'ingresso continuo o periodico di microrganismi nel sangue da un focolaio di infiammazione purulenta, caratterizzata da una discrepanza tra gravi disturbi generali e cambiamenti locali e spesso dalla formazione di nuovi focolai di infiammazione purulenta in vari organi e tessuti .
o pancreatite).
Inoltre, nessuna combinazione di sintomi ed esami di laboratorio è assolutamente sufficiente per stabilire una diagnosi di cancro ad esordio acuto. Tuttavia, se sono presenti in pazienti gravemente malati in cui i sintomi identificati e i cambiamenti nei dati di laboratorio non possono essere spiegati da altre condizioni esistenti, questi sintomi dovrebbero essere considerati come indicazioni per un’ulteriore diagnosi mirata di cancro oncologico acuto.
Insieme generale di sintomi appare, secondo la maggior parte degli autori, come segue:
- dolore all'addome in alto a destra, sintomi “vescicali” positivi, sintomi di irritazione peritoneale;
- febbre;
- leucocitosi La leucocitosi è un aumento del contenuto di leucociti nel sangue periferico.
;
- presenza di fattori di rischio (vedi paragrafo “Fattori e Gruppi di Rischio”);
- test epatici anomali (aminotransferasi, fosfatasi alcalina, bilirubina e talvolta amilasi).
Principali manifestazioni
1. Dolore(colica biliare). Localizzato nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica; irradia L’irradiazione è la diffusione del dolore oltre l’area o l’organo interessato.
nella parte posteriore sotto l'angolo della scapola destra, nella spalla destra, più raramente - nella metà sinistra del corpo. Le sensazioni dolorose sono accompagnate da una maggiore sudorazione; i pazienti avvertono una smorfia di dolore sul viso e una posizione forzata su un fianco con le gambe piegate allo stomaco. In alcune varianti del decorso la sindrome del dolore può essere meno pronunciata; in altri ricorda l'immagine di una pancreatite acuta o di una peritonite.
2. Febbre. La temperatura corporea è per lo più febbrile. Febbre frenetica La febbre frenetica è una febbre caratterizzata da aumenti molto ampi (3-5°) e rapidi diminuzioni della temperatura corporea, che si ripetono 2-3 volte al giorno
, che è accompagnato da forte sudorazione e forti brividi, spesso indica un'infiammazione purulenta (empiema L'empiema è un accumulo significativo di pus in una cavità corporea o in un organo cavo
cistifellea, ascesso). Nei pazienti debilitati o anziani, la temperatura corporea può rimanere subfebbrile (o normale) anche in presenza di colecistite purulenta.
3.Altri sintomi:
- vomito di bile;
-nausea;
- sono possibili una sensazione di pienezza nella metà superiore dell'addome, gonfiore dell'intestino e movimenti intestinali anomali.
L'ittero non è un sintomo tipico, ma può verificarsi a causa dell'ostruzione del flusso biliare o della colangite acuta La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari.
. Possibile dolore durante la respirazione. La colecistite acuta può essere accompagnata da fenomeni di pancreatite acuta (colecistopancreatite) ed epatite reattiva (colecistoepatite). Questi fenomeni si manifestano con intossicazione più grave, ittero epatico (parenchimale) e dolore alla cintura.
Nei bambini
La malattia inizia in modo acuto ed è accompagnata da dolori crampi all'addome.
Nei bambini in età prescolare e primaria, il dolore è di natura vaga senza una chiara localizzazione.
Gli adolescenti avvertono dolore nella zona precostale destra, che spesso si irradia alla regione lombare destra, alla spalla destra e alla scapola. Nella metà dei pazienti il dolore è accompagnato da nausea e vomito, che non danno sollievo. La durata del dolore intenso varia da alcuni minuti a diversi giorni.
I bambini spesso sperimentano intossicazione, che si manifesta con debolezza, brividi, mancanza di appetito, ritenzione di feci, tachicardia; in alcuni casi compaiono mal di testa, svenimenti, convulsioni e sintomi meningei positivi.
Quando intossicati, la pelle dei pazienti è pallida e umida, le labbra e le mucose della bocca sono secche, la lingua è ricoperta da uno spesso rivestimento. Se il dotto biliare comune è ostruito da un calcolo, può svilupparsi ittero. Si nota un certo gonfiore.
La palpazione consente di determinare la rigidità Rigidità: intorpidimento, rigidità.
muscoli della parete addominale anteriore a destra, più nelle sezioni superiori e nell'ipocondrio destro. In rari casi, la localizzazione del dolore può essere atipica. Il fegato è moderatamente doloroso; può sporgere 2-3 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea emiclaveare destra. La milza non è palpabile, ma può essere ingrandita nelle forme flemmonose e cancrenose di colecistite acuta. Il giallo della pelle e della sclera subicterica è variabile.
In genere i seguenti sintomi sono positivi:
- Sintomo di Mendel - dolore alla parete addominale anteriore dopo percussione;
- Sintomo di Ortner: dolore quando si picchietta con il bordo interno della mano lungo l'arco costale destro;
- Sintomo di Murphy - trattenimento involontario del respiro durante l'inspirazione con pressione sull'ipocondrio destro;
- Sintomo di Ker - dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro, che aumenta bruscamente durante l'inspirazione;
- talvolta nell'ipocondrio destro il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo - aumento del dolore addominale quando la mano che palpa viene rapidamente rimossa dalla parete addominale dopo una leggera pressione.
Diagnostica
Disposizioni generali
1. Non esiste un'unica modalità di imaging che abbia un'elevata sensibilità e specificità. Qualsiasi metodo presenta sia vantaggi che svantaggi.
2. Spesso è necessario utilizzare diversi metodi di ricerca strumentale per confermare la diagnosi.
3. La scelta della modalità di imaging iniziale e la sequenza delle modalità di imaging non sono chiaramente stabilite. Vari autori propongono diverse sequenze di esecuzione di ultrasuoni, TC, MRI, EUS, HIDA e altre allo scopo di una diagnosi più rapida e accurata.
A causa di molte circostanze (capacità istituzionale della clinica, esperienza del medico, condizioni del paziente, ecc.), è impossibile determinare la sequenza degli studi per ciascun paziente specifico con sospetta colecistite acuta non calcolosa (ACCC). Molto spesso, per la sua velocità, semplicità, non invasività, mancanza di esposizione alle radiazioni e basso costo, gli ultrasuoni sono considerati la prima fase della diagnostica strumentale.
4. Per alcuni metodi sono stati sviluppati i cosiddetti criteri diagnostici “maggiori” e “piccoli”, a seconda della combinazione dei quali, l'immagine risultante corrisponde più o meno all'ONKH (vedere la tabella seguente).
5. Quando si utilizza qualsiasi metodo, sono possibili sia risultati falsi positivi che falsi negativi. Quando si utilizzano diversi metodi o si conducono studi seriali confrontando i risultati ottenuti nel tempo, aumenta la sensibilità e la specificità della diagnosi.
6. I risultati ottenuti non possono essere interpretati come conferma della diagnosi di ACC se non ci sono dati clinici e di laboratorio rilevanti e il paziente non è a rischio.
7. Quanto più gravi sono le condizioni del paziente, tanto meno sensibili e specifici sono i segni rivelati durante l'esame strumentale.
Diagnostica strumentale
1. Radiografia d'indagine. Ha un basso valore diagnostico. A volte permette di individuare una pneumobilia e/o la presenza di gas nella colecisti (con cancrena e perforazione o con riproduzione attiva della flora anaerobica).
Lo studio viene effettuato anche a scopo di diagnosi differenziale con polmonite e ostruzione intestinale. Il quadro clinico della polmonite del lato destro può essere in parte simulato dall'empiema pleurico, che talvolta si presenta come complicanza dell'oncologia acuta. Il valore diagnostico del metodo è basso.
2. Ultrasuoni degli organi addominali permette di identificare:
- ispessimento della parete della colecisti (più di 3 mm, secondo alcune fonti - più di 3,5 mm);
- raddoppiando il contorno della parete della cistifellea;
- accumulo di liquido vicino alla cistifellea;
- alterazioni infiammatorie della mucosa, l'applicazione di fibrina e detriti infiammatori può causare disomogeneità parietale;
- in caso di empiema si riscontra nella cavità della colecisti una struttura mediamente ecogena priva di ombra acustica (pus);
- è possibile rilevare bolle di gas nella colecisti e nei dotti (vescicali e comuni), le cosiddette “pneumobilia”.
Secondo dati generalizzati, la sensibilità degli ultrasuoni è del 23-95%, la specificità è del 40-95%. Questa variazione nelle stime è dovuta all’eterogeneità della popolazione di pazienti, alla diversa esperienza dei medici e alle differenze nella tecnologia di imaging.
La sensibilità e la specificità del metodo superiore al 90% è stata osservata in un sottogruppo di pazienti durante le visite ambulatoriali (pazienti relativamente lievi).
In media, la sensibilità e la specificità degli ultrasuoni si avvicinano al 70% e sono inversamente proporzionali alla gravità del paziente.
I dati ecografici, se valutati senza tenere conto dei dati clinici e delle modifiche di laboratorio, danno una percentuale abbastanza elevata di risultati falsi positivi. Diversi studi hanno dimostrato un’elevata incidenza di sintomi di cancro ad esordio acuto in terapia intensiva in pazienti asintomatici in cui il cancro ad esordio acuto non era sospettato clinicamente o in laboratorio. Almeno 1 dei segni ecografici dell'ACC è stato identificato nel 50-85% dei pazienti in terapia intensiva e 3 diversi segni dell'ACC sono stati identificati nel 57% dei pazienti. Tuttavia, nessuno di questi pazienti aveva un segno di Murphy positivo all'ecografia. È stato dimostrato che gli esami ecografici seriali della colecisti (GB) forniscono una diagnosi più accurata rispetto a un singolo esame.
3. TAC. Il metodo ha il vantaggio di consentire l'esame dell'intero torace e dell'addome. Lo svantaggio è la necessità di trasporto allo scanner, l'esposizione alle radiazioni e i costi elevati.
Sebbene segni come la necrosi e la desquamazione della mucosa della colecisti, nonché la presenza di gas (intermurale o nella colecisti), siano chiari segni di oncologia acuta, nella pratica vengono raramente rilevati.
Raccolte isolate di liquido paravescicale locale e segni di pericolecistite sono reperti relativamente preziosi e indicano la progressione dell'ACC, ma perdono la loro specificità in presenza di ascite, anasarca o recente intervento chirurgico addominale.
La sensibilità e la specificità variano, ma generalmente si stima siano pari al 90-95% o più.
4.Scintigrafia epatobiliare(HBS). È una metodica che valuta la formazione della bile epatica, la sua escrezione e la pervietà funzionale dei dotti.
Di norma, le immagini vengono registrate dinamicamente fino a 4 ore dopo la somministrazione endovenosa di 5 mCi di derivato dell'acido imminodiacetico (HIDA) marcato con tecnezio-99m (99m Tc). Il picco di assorbimento da parte del fegato avviene dopo 5-10 minuti, il riempimento della cistifellea - dopo 20 minuti, l'uscita nel duodeno - dopo 30 minuti.
Se l'imaging della colecisti è assente o discutibile, ma si osservano la fase di assorbimento epatico e la fase di escrezione intestinale, è possibile somministrare morfina solfato EV (0,04 mg/kg) ed eseguire ulteriori immagini entro 30-40 minuti o 1 ora.
L'acquisizione di immagini laterali può essere utile se la fase di riempimento della colecisti è dubbia e si sospetta una malformazione o una posizione della colecisti.
L'accumulo di un radioisotopo nello spazio perivescicale solitamente indica cancrena.
Lo stravaso dell'isotopo indica la perforazione della colecisti, ma viene raramente rilevato quando il dotto biliare comune è intatto.
L'HBS è un metodo accurato per diagnosticare la colecistite calcolosa, quando il primo evento nella patogenesi della colica biliare è l'ostruzione del dotto cistico. Nei casi di ONKH, l'ostruzione funzionale è solitamente instabile (aumenta, a volte diminuisce) e si sviluppa successivamente sullo sfondo di ischemia e necrosi. Nel complesso, si ritiene che l'HBS abbia una sensibilità dell'80-90% e una specificità del 90-100%.
In alcuni studi i risultati falsi positivi per l’HBS senza morfina o colecistochinina raggiungono il 40%, riducendo la specificità del test. Quando si utilizza la morfina, il numero di risultati falsi positivi diminuisce e aumenta la specificità dello studio.
Si verificano anche risultati falsi negativi (riempimento della colecisti in tempi normali in presenza di cancro acuto).
Metodi e criteri diagnostici
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Metodo |
Criteri |
Descrizione dei criteri |
Insieme di criteri per la diagnosi |
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ultrasuoni |
Principale |
1. Ispessimento della parete della cistifellea superiore a 3 mm (secondo alcune fonti - più di 3,5-4 mm). 2. Eterogeneità della struttura, striature trasversali, raddoppio del segnale ecografico (segni di edema della parete della colecisti). 3. Segno di Murphy positivo durante l'ecografia (dolore localizzato nell'area della cistifellea). 4. La presenza di liquido vicino al tratto gastrointestinale (in assenza ascite o ipoalbuminemia). 5. Segni di desquamazione e necrosi della mucosa della colecisti. 6. La presenza di gas nella parete della cistifellea o nella cistifellea stessa. |
La maggior parte degli studi |
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ultrasuoni |
Ulteriori (piccolo) |
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CT |
Principale |
1. Ispessimento della parete della colecisti superiore a 3-4 mm. 2. La presenza di fluido nello spazio perivescicale. 3. Gonfiore della sottomucosa. 4. Visualizzazione del gas nella sezione intermurale della mucosa. 5. Necrosi e desquamazione membrana mucosa. |
Presenza di 2 segni principali o |
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CT |
Ulteriori (piccolo) |
1. Iperecogenicità del contenuto della cistifellea (ispessimento della bile). 2. Aumento delle dimensioni della cistifellea (più di 5 cm in sezione trasversale o più di 8 cm in longitudinale). |
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Epatobiliare scintigrafia |
1. Mancanza di visualizzazione della cistifellea 1 ora dopo l'iniezione di un isotopo radioattivo marcato con tecnezio (RC). 2. Mancanza di visualizzazione della cistifellea 30 minuti dopo l'iniezione di morfina (MS). A condizione che non vi sia alcuna imaging precedente dopo l'iniezione di un isotopo radioattivo marcato con tecnezio (RC). |
Ulteriori metodi di ricerca
1. Per escludere l'ulcera peptica come possibile causa di dolore, la FEGDS viene eseguita con l'esame della papilla duodenale maggiore (esclusa l'ostruzione).
2. RM delle vie biliari (esclusi colelitiasi, tumori, ecc.).
3. In rari casi, viene eseguita la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per escludere coledocolitiasi, nonché se si sospetta la natura tumorale della lesione del tratto biliare.
4. ECG per escludere un infarto miocardico acuto.
Diagnostica di laboratorio
Informazioni generali:
- I cambiamenti “classici” nei dati dei test di laboratorio includono leucocitosi e aumento dei test di funzionalità epatica;
- nessuno dei risultati dei test singolarmente o la loro combinazione è specifico per ONKH;
- i risultati ottenuti devono essere interpretati solo congiuntamente ai risultati clinici e ai dati provenienti da studi strumentali.
Analisi generale delle urine.
Ulteriori ricerche:
- emocoltura (un risultato positivo è possibile nei pazienti con sepsi nel 20% dei casi, purché raccolto prima dell'inizio della terapia antibatterica);
- la coltura della bile durante la puntura della colecisti è positiva solo nel 50% dei casi, il che indica l'ischemia della parete come il principale meccanismo per lo sviluppo della colecistite acuta non calcolosa.
Diagnosi differenziale
La colangite acuta non calcolosa (ACCC), oltre alla principale diagnosi concorrente di "colecistite calcolotica acuta", che viene fatta quando si visualizzano calcoli nel lume della colecisti o delle vie biliari, dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. Colangite acuta. Quadro clinico: triade di Charcot (dolore al quadrante superiore destro dell'addome, febbre, ittero) o pentade di Raynaud (triade di Charcot + ipotensione arteriosa e disturbi della coscienza). L'attività di ALT e AST può raggiungere 1000 U/l.
2.Appendicite acuta, soprattutto con una posizione alta del cieco. Quadro clinico: dolore, localizzato nella maggior parte dei casi nella regione iliaca destra (raramente l'appendice può avere localizzazione sottodiaframmatica).
3. Pancreatite acuta. Quadro clinico: dolore nella regione epigastrica, irradiato alla schiena; nausea, vomito, aumento dell'attività dell'amilasi e della lipasi nel sangue.
4. Pielonefrite del lato destro. Quadro clinico: dolore alla palpazione dell'angolo costovertebrale destro, segni di infezione delle vie urinarie.
5. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno: un'ulcera complicata da perforazione può essere simile nelle sue manifestazioni alla colecistite acuta. Quadro clinico: dolore all'ipocondrio epigastrico o destro. Quando un'ulcera allo stomaco o al duodeno viene perforata, è tipico un dolore improvviso e grave (a forma di pugnale); Una semplice radiografia della cavità addominale rivela la presenza di gas sotto il diaframma.
6. Altre malattie:
- epatite virale acuta;
Epatite alcolica acuta;
- patologia dei polmoni e della pleura;
- ascesso o tumore al fegato;
- infarto del miocardio frenico inferiore;
- ischemia nei vasi mesenterici.
Nei bambini, la diagnosi differenziale della colecistite acuta viene effettuata anche con una serie di malattie accompagnate da un quadro clinico di un addome acuto:
1. Epatite acuta manifestato da un significativo ingrossamento del fegato; l'urina diventa di colore scuro e le feci diventano chiare; in alcuni casi è presente ittero. L'attività delle aminotransferasi aumenta in modo più significativo rispetto alla colecistite; viene rilevata la presenza di marcatori di virus dell'epatite. Va ricordato che lo sviluppo dell'ONCC è stato descritto sullo sfondo dell'epatite virale A, ovvero la diagnosi dell'epatite virale A non esclude completamente l'ONCC.
2. Polmonite del lato destro,pleurite accompagnato dalla comparsa di tosse, mancanza di respiro; la natura della respirazione e del respiro sibilante nei polmoni e il suono della percussione sopra i polmoni cambiano. Nella differenziazione, la radiografia del torace è di primaria importanza. Va tenuto presente che l'ONKH può essere complicato dall'empiema pleurico, che può complicare la differenziazione.
3. Colica renale caratterizzato da disturbi della minzione con un cambiamento nel colore delle urine, i pazienti si sentono irrequieti, il dolore si irradia alla zona inguinale e alla coscia. L'analisi delle urine ha rivelato ematuria e moderata proteinuria.
4.Forma addominaleMalattia di Henoch-Schönlein. Oltre al dolore addominale sono solitamente presenti eruzioni cutanee papulo-emorragiche. Se non è presente alcuna eruzione cutanea, la laparoscopia è fondamentale. Va ricordato che alcune vasculiti rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori ad esordio acuto.
Complicazioni
L'idrocele della colecisti, l'empiema della colecisti, la pericolecistite sono considerate manifestazioni (varianti dello sviluppo della colecistite acuta non calcolosa), ma non le sue complicanze.
Principali complicazioni:
- perforazione nella cavità addominale libera con sviluppo di peritonite La peritonite è un'infiammazione del peritoneo.
;
Perforazione locale La perforazione è la comparsa di un difetto passante nella parete di un organo cavo.
con lo sviluppo di un ascesso paravescicale, subepatico o sottodiaframmatico;
- penetrazione La penetrazione è una complicazione dell'ulcera peptica sotto forma di diffusione di un processo infiltrativo-distruttivo (penetrazione con distruzione) dallo stomaco o dal duodeno nello spessore di un organo vicino: fegato, pancreas, omento
in un organo adiacente (duodeno, digiuno, colon o stomaco) con formazione di una fistola vescico-intestinale;
- sepsi;
Fistole biliari (esterne o interne);
Pancreatite acuta La pancreatite acuta è un'infiammazione del pancreas a rapido sviluppo, solitamente manifestata da dolore intenso e sviluppo di collasso
;
- ittero ostruttivo;
- empiema pleurico.
Cure all'estero
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