Cure d'emergenza per psicosi da intossicazione acuta. Cos’è la psicosi tossica

La psicosi da intossicazione si verifica a seguito dell'avvelenamento del paziente, può essere in forma acuta o cronica ed è causata dall'uso di cibo o veleno industriale, una sostanza chimica utilizzata nella vita di tutti i giorni. Inoltre, l'avvelenamento può essere spiegato da farmaci e vari farmaci.

La psicosi da intossicazione può essere acuta o prolungata. Una condizione acuta si verifica se si verifica un avvelenamento acuto. In questo caso, la coscienza è disturbata e la profondità della violazione dipende dalla tossina, dalle caratteristiche e dalla costituzione del corpo del paziente. Spesso c'è coma, stupore, molto spesso accompagnano l'avvelenamento. Durante lo stordimento e lo stupore si verifica un'eccitazione motoria caotica.

La psicosi da intossicazione è un concetto collettivo che comprende sia la psicosi da overdose che varie varianti di intossicazione psicotica. La differenza tra queste forme è solo in termini quantitativi, inoltre la psicosi da overdose è caratterizzata da esperienze non programmate di origine psicotica. Inoltre, il paziente perde l'autocontrollo e si verificano disturbi somato-neurologici. Se esiste una variante psicotica dell'intossicazione, caratteristica dell'uso di hashish e anticolinergici, il paziente può controllare le sue azioni.

Spesso, la psicosi da intossicazione si manifesta sotto forma di delirante annebbiamento della coscienza, il paziente può sperimentare disturbi allucinatori. Questa condizione si osserva se l'avvelenamento è stato causato da idrogeno di arsenico, atropina, piombo tetraetile, benzina, derivati ​​dell'acido lesergico. Se il caso è grave, allora il disturbo della coscienza ha la forma. La psicosi da intossicazione di tipo prolungato si manifesta molto spesso sotto forma di sindromi psicoorganiche. Altri tipi, come le sindromi affettive, catatoniche, allucinatorie-deliranti, sono meno comuni, ma non esclusi.

I disturbi psicoorganici possono essere limitati a fenomeni di natura astenonevrotica e, se il caso è più grave, allora c'è una predisposizione al declino intellettuale-mnestico, si verificano cambiamenti della personalità di tipo psicopatico. Inoltre, i disturbi psicoorganici in alcuni casi raggiungono il grado di demenza, inoltre, il paziente presenta gravi disturbi della memoria, in cui vi è un comportamento sciocco e un umore compiacente.

Ciascuno di questi disturbi può essere accompagnato da convulsioni o può essere combinato con disturbi somatici caratteristici dell'avvelenamento con sostanze tossiche.

Come viene trattata la psicosi tossica?

L'azione principale immediatamente dopo l'avvelenamento è la disintossicazione. Innanzitutto viene eseguita la plasmaferesi massiva e la compensazione delle disfunzioni. Se è necessario utilizzare farmaci psicotropi, questo viene fatto con grande cura, vengono utilizzate piccole dosi. Fondamentalmente vengono utilizzati quando il paziente è eccitato. Al paziente viene prescritta tizercina o clorpromazina. Se esiste una forma prolungata di psicosi endoforme, la nomina di farmaci psicotropi dipende dalla struttura della sindrome. In uno stato depresso, al paziente viene somministrata, ad esempio, melipramina. Se lo stato è definito maniacale, allora

Le sostanze tossiche che causano psicosi da intossicazione sono le seguenti: quelle utilizzate nell'industria e nell'agricoltura (piombo, insetticidi e pesticidi); utilizzato nella vita di tutti i giorni (gas illuminante); sostanze tossiche; contenuto negli alimenti (funghi, segale cornuta); causare abuso di droghe e sostanze; vari medicinali; psicotomimetici. Questo raggruppamento non è sufficientemente preciso. Pertanto, gli insetticidi possono essere utilizzati sia in agricoltura che nella vita di tutti i giorni, l'uso a lungo termine di farmaci (stimolanti del sistema nervoso centrale, analgesici, sonniferi) può portare all'abuso di sostanze e così via. Tuttavia, non è stata sviluppata una classificazione più accurata basata sulla struttura chimica e sui meccanismi d'azione delle sostanze tossiche. Non ci sono dati affidabili sulla frequenza delle psicosi da intossicazione.

quadro clinico. La varietà delle sostanze tossiche e dei meccanismi della loro azione determina la varietà del quadro clinico Psicosi da intossicazione: in esse si verificano quasi tutti i sintomi e le sindromi psicopatologiche. L'emergere di nuovi veleni precedentemente sconosciuti (composti organofosforici, nuovi farmaci, psicotomimetici) non ha portato alla comparsa di nuovi sintomi e sindromi. Pertanto, il concetto di E. Kraepelin (1912), secondo il quale ogni veleno provoca disturbi mentali ad esso specifici, non si è materializzato. È stato stabilito che lo stesso veleno può causare vari disturbi mentali. Quindi, l'avvelenamento con antidepressivi triciclici può causare coma, crisi convulsive epilettiformi, stati maniacali, delirio, stati crepuscolari; avvelenamento da teturam - astenia, delirio, delirio-onirico, stati crepuscolari, sindromi depressive, maniacali, catatoniche, paranoiche e allucinatorio-paranoidi, pseudoparalitiche, crisi convulsive. L'avvelenamento con sostanze completamente diverse può portare a disturbi mentali simili; quindi, gli stati deliranti vengono descritti dopo l'avvelenamento con monossido di carbonio, piombo, etere, barbiturici, farmaci anticolinergici e così via. Tuttavia, anche l'affermazione che non vi è nulla di caratteristico nel quadro clinico delle psicosi da intossicazione e che qualsiasi sostanza con uguale probabilità può portare allo sviluppo di qualsiasi sindrome è ingiustificata. Schematicamente si possono distinguere tre forme principali: Psicosi da intossicazione

Forme acute fluenti - disturbi "quantitativi" della coscienza (coma, stupore, stordimento) - più spesso si verificano con esposizione a breve termine a dosi massicce o un forte aumento delle dosi di una sostanza ad azione prolungata, meno spesso con intossicazione cronica con la stessa dose. Sullo sfondo di coscienza disturbata, di solito eccitazione motoria caotica e non intenzionale, si possono osservare allucinazioni frammentarie.

Forme con un decorso prevalentemente lungo - disturbi mentali caratteristici dell'azione di una determinata sostanza o gruppo di sostanze.La loro insorgenza è più spesso associata all'esposizione (a breve o lungo termine) a dosi moderate di veleno. È in questo gruppo di psicosi da intossicazione che si osservano una varietà di sindromi psicopatologiche: sindromi di coscienza annebbiata, il più delle volte del tipo del delirio (con intossicazione con preparati di atropina, bromo, digitale), meno spesso oneiroide, crepuscolare, stati amentali, crisi convulsive (con intossicazione da piombo, penicillina), maniacali (con intossicazione da antidepressivi triciclici, chinacrina), sindromi depressive (con intossicazione da reserpina, derivati ​​fenotiazidici, dopegyt, 1-dopa), sindromi da allucinosi verbale (con intossicazione da bromo), sindromi paranoidi e sindromi allucinatorio-paranoiche (con intossicazione da cocaina, fenamina, teturam), catatoniche, ebefreniche (con intossicazione da bulbocapnina, monossido di carbonio, acido acetilsalicilico). Picture L'intossicazione dall'oggetto può avere una significativa somiglianza con le psicosi endogene: psicosi maniaco-depressiva (con intossicazione da chinacrina), schizofrenia (con intossicazione da fenamina, hashish, mercurio).

La somiglianza con la schizofrenia non si limita alla presenza di allucinazioni verbali e delusioni di atteggiamento, persecuzione, impatto fisico sullo sfondo di una chiara coscienza; possono anche esserci violazioni peculiari, considerate caratteristiche della schizofrenia, del pensiero, della sfera emotivo-volitiva (con intossicazione da hashish, efedrina, fenamina). A volte si osserva un rapido cambiamento delle sindromi, polimorfismo dei sintomi psicopatologici che non rientrano nel quadro di una determinata sindrome (con intossicazione da corticosteroidi e ACTH). Con le psicosi da intossicazione si sviluppano anche sindromi da danno cerebrale organico: pseudoparalitico (con intossicazione da barbiturici), Korsakovsky (con intossicazione da alcol, monossido di carbonio), parkinsoniano (con intossicazione da manganese, neurolettici) e così via.

Queste sindromi possono essere transitorie, ad esempio scompaiono la sindrome di Korsakoff causata da avvelenamento da monossido di carbonio, il parkinsonismo neurolettico, la sindrome pseudoparalitica causata da avvelenamento da barbiturici. Ma è possibile anche la dinamica inversa: alcuni disturbi motori causati dai neurolettici sono inizialmente simili a quelli psicogeni, cioè compaiono o scompaiono sotto l'influenza dell'eccitazione, della suggestione e simili, e man mano che il farmaco continua, perdono la loro connessione con la psicogenesi, diventeranno permanenti in futuro e in alcuni pazienti irreversibili. Pertanto, lo sviluppo di sindromi di danno cerebrale organico di per sé non ci consente di trarre una conclusione sulla natura organica della lesione.Il sistema nervoso centrale sulla struttura della sindrome.

Forme fluenti relativamente facili sono disturbi mentali borderline. Di solito si sviluppano sotto l'azione, spesso prolungata, di piccole dosi di una sostanza tossica, ma possono comparire anche dopo la scomparsa di disturbi mentali più gravi causati dall'azione di grandi dosi di una sostanza tossica. Il concetto di “piccole dosi” è relativo, poiché parliamo di dosi che provocano un effetto tossico, e quindi eccessivo. In questi casi, la sindrome astenica è costante, sullo sfondo della quale possono svilupparsi varie nevrosi e cambiamenti psicopatici, la reazione della personalità alla malattia. Le caratteristiche della personalità del paziente in questo gruppo di disturbi svolgono un ruolo più significativo; le caratteristiche del fattore tossico influenzano il quadro clinico solo in alcuni casi (ad esempio risate e pianti incontrollati, reazioni affettive impulsive in caso di avvelenamento da manganese).

A. V. Snezhnevsky (1940) ha osservato che la specificità delle psicosi sintomatiche, comprese le psicosi da intossicazione, è determinata non dalle caratteristiche dell'una o dell'altra sindrome psicopatologica, ma dai modelli di cambiamento di queste sindromi (conoscenza Psicosi sintomatiche). Queste sindromi possono essere il risultato di un parziale ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale, in cui si manifestano disturbi mentali, precedentemente mascherati da disturbi più grossolani. Quindi, dopo la scomparsa dei sintomi di coma del paziente, possono essere rilevate violazioni delle funzioni di memoria che non sono state ancora recuperate, ad esempio sotto forma di sindrome di Korsakoff. L'attenuazione dei disturbi della memoria può portare alla scoperta della sindrome astenica, che il paziente aveva in precedenza, ma che era stata interrotta da gravi disturbi mnestici. Tale dinamica è descritta da Wick (N. N. Wieck, 1956), ad esempio, nell'avvelenamento da barbiturici. La ricerca di regolarità specifiche nel cambiamento delle sindromi è promettente, ma per molte psicosi tossiche tale regolarità non è stata stabilita.

Il decorso delle psicosi da intossicazione è diverso. I disturbi mentali possono svilupparsi sia immediatamente dopo una singola azione del veleno, sia durante l'esposizione cronica, mesi e anni dopo l'inizio dell'intossicazione. L'avvelenamento acuto di solito porta a psicosi, principalmente sotto forma di varie sindromi di coscienza annebbiata e convulsioni convulsive, che, se non fatali, scompaiono completamente o si attenuano in breve tempo. Con la graduale scomparsa dei disturbi mentali si osservano sindromi transitorie, quando i disturbi più gravi e profondi vengono sostituiti da quelli più leggeri (dal coma ai disturbi mentali borderline). L'azione prolungata dei veleni può portare a psicosi da intossicazione prolungata e cronica, in cui si può osservare anche un cambiamento delle sindromi, ma nell'ordine inverso: da lievi disturbi mentali a sindromi psicopatologiche più complesse, e quindi all'annebbiamento della coscienza fino al coma. La cessazione dell'azione delle sostanze tossiche in questo caso porta solitamente anche ad una riduzione completa o parziale dei sintomi, che può essere sia rapida (la maggior parte delle psicosi fenaminiche) che allungata per lunghi periodi (mercurio, avvelenamento da piombo). La riduzione dei sintomi nelle psicosi da intossicazione cronica e acuta si manifesta con un attenuamento della gravità dei disturbi all'interno di una sindrome e un cambiamento nelle sindromi stesse - da disturbi più profondi a disturbi più lievi. L'insorgenza di psicosi da intossicazione in risposta alla cessazione dell'azione del veleno (deliri da astinenza o convulsioni convulsive) è possibile con l'abuso di sostanze (vedi tutte le conoscenze sulla tossicodipendenza).

Se l'azione del veleno cessa entro le prime ore o giorni dopo l'inizio della psicosi da intossicazione, la psicosi cessa rapidamente. Se, nonostante la comparsa dei sintomi, l'azione del fattore tossico continua, e dopo la cessazione di questa azione, più lungo è il periodo di combinazione dell'azione del veleno con, più lungo è il periodo di combinazione dell'azione del veleno con Nelle psicosi da intossicazione, il decorso progressivo è associato alla continuazione dell'azione del veleno, ma in rari casi (avvelenamento da manganese, monossido di carbonio) si osserva anche dopo la rapida cessazione del veleno. Psicosi rara e cronica (con intossicazione da fenamina, alcol). La connessione di tali psicosi con l'azione del veleno non è sempre chiara. Ricadute Le psicosi da intossicazione, di regola, si verificano solo in connessione con l'esposizione ripetuta a un fattore tossico. In un certo numero di pazienti, dopo la fine della psicosi, l'ipersensibilità alla sostanza che l'ha causata rimane per qualche tempo. In questi casi, può verificarsi una ricaduta con esposizione ripetuta a una piccola dose di questa sostanza (ad esempio, dopo la fine del delirio da atropina, l'introduzione di una dose terapeutica di atropina può causare delirio ricorrente). Le psicosi da intossicazione di solito terminano con un completo recupero, ma è possibile anche un miglioramento parziale con la formazione di disturbi residui (demenza, parkinsonismo, psicopatizzazione della personalità e così via).

Eziologia e patogenesi. L'eziologia delle psicosi da intossicazione può essere considerata nota, poiché è stata stabilita una connessione tra disturbi mentali e l'azione di una sostanza tossica. La differenza nella struttura chimica e nei meccanismi d'azione delle sostanze in grado di causare psicosi da intossicazione, l'azione multicomponente di un numero di tali sostanze determina la complessità e l'eterogeneità della patogenesi delle psicosi da intossicazione. Ciò, tuttavia, non esclude la presenza di alcuni collegamenti comuni nella patogenesi, ad esempio la sindrome generale di adattamento di Selye (vedi Sindrome di adattamento), che è una reazione a qualsiasi effetto dannoso sul corpo. Un altro meccanismo comune è il meccanismo di protiregolazione: un aumento dell'attività potenziale dei sistemi la cui attività è soppressa da un agente tossico. Questo meccanismo è alla base delle psicosi da astinenza e, forse, di alcune psicosi da intossicazione che si verificano sullo sfondo dell'uso a lungo termine di dosaggi standard del farmaco. K. Bongeffer (1910) propone il concetto di un comune “legame intermedio” che determina la somiglianza clinica delle psicosi da intossicazione causate da diverse sostanze, ma è più accurato parlare dell'effetto finale generale dell'azione di varie sostanze tossiche. Pertanto, l'ipossia cerebrale, che apparentemente gioca un ruolo importante nella genesi delle psicosi da intossicazione, può essere il risultato di un insufficiente afflusso di sangue al cervello, di un'insufficiente saturazione di ossigeno, di un ridotto utilizzo di ossigeno da parte delle cellule nervose; inoltre, ciascuna delle violazioni può essere causata da meccanismi diversi. Sebbene l’effetto finale di questi molteplici disturbi possa essere simile (ad esempio, l’ipossia), i mezzi per eliminarli devono essere diversi.

Le psicosi da intossicazione sono il risultato dell'interazione di un fattore esogeno con il corpo. Un ruolo importante è giocato dalla dose di una sostanza tossica, dalla durata e dalla velocità della sua assunzione, dalle caratteristiche del suo metabolismo. Dosi massicce, soprattutto a un ritmo rapido della loro azione, sono tossiche per quasi tutte le persone sane (ad eccezione della dipendenza da narcotici e farmaci tossici) e portano a una disorganizzazione generale del sistema nervoso centrale, espressa in reazioni non specifiche ( coma, stordimento). Sotto l'azione di dosi più piccole, ma tossiche, si manifesta la selettività dell'azione di varie sostanze su determinati sistemi e aumenta il ruolo delle caratteristiche dell'organismo. Queste caratteristiche (età, sesso, alimentazione, presenza di malattie somatiche, caratteristiche costituzionali) modificano la risposta all'azione del veleno. Parte Psicosi da intossicazione - una manifestazione di allergie (vedi tutto il corpus di conoscenze).

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati anamnestici che indicano l'impatto di un determinato veleno (o veleni) sull'organismo, test di laboratorio che rilevano la presenza di sostanze tossiche (mercurio, fenamina, antipsicotici, ecc.) o dei loro metaboliti nei fluidi biologici , parallelismo (spesso incompleto) tra la continuazione e la cessazione dell'azione del fattore tossico e la dinamica dei disturbi mentali. Se un gruppo di sostanze tossiche causa sindromi caratteristiche (preferite), le loro caratteristiche possono aiutare la diagnosi. Le sindromi preferite includono: delirio - sotto l'azione di farmaci anticolinergici, sindromi allucinatori-paranoidi - sotto l'azione di stimolanti del sistema nervoso centrale, depressione - quando si assumono antipsicotici, mania - quando si usano antidepressivi e chinacrini, sindrome amnestica - quando si avvelena con monossido di carbonio, ecc. Un aiuto significativo può avere la natura di disturbi somatici: vari cambiamenti nella pelle e nelle mucose (eruzioni cutanee con bromismo, pigmentazione marrone con avvelenamento da fluoro), organi interni (con intossicazione da alcol), cambiamenti nel sistema nervoso (con avvelenamento con vari farmaci) e del sistema nervoso centrale (danni ai gangli della base in caso di avvelenamento con manganese e monossido di carbonio).

diagnosi differenziale. Distinguere le psicosi tossiche da altre psicosi sintomatiche (p. es., psicosi indotta da farmaci da quella somatogena o infettiva) può essere difficile a causa delle somiglianze nella sintomatologia e nel decorso. Il criterio principale in questo caso è stabilire una relazione tra l'impatto di un fattore tossico e l'insorgenza o la riduzione della psicosi, talvolta la presenza di sintomi somatici caratteristici.La separazione delle psicosi da intossicazione dalle psicosi endogene e dalle lesioni organiche del sistema nervoso centrale è sulla base dei dati anamnestici, la relazione della dinamica dei disturbi mentali con l'inizio, la continuazione o la cessazione dell'azione della sostanza tossica.

Trattamento. Le misure terapeutiche di disintossicazione (vedi tutte le conoscenze) sono indicate se c'è motivo di ritenere che la sostanza tossica sia ancora presente nell'organismo (in caso di avvelenamento acuto nelle prime ore, in caso di avvelenamento cronico - in un secondo momento). Se si conosce il meccanismo d'azione di una sostanza tossica, vengono mostrati mezzi che correggono le funzioni compromesse di organi e sistemi (atropina - per avvelenamento con composti organofosforici, farmaci anticolinesterasici - per avvelenamento con atropina, sodio - per avvelenamento con sali di litio e Presto). Se la funzione di alcuni sistemi è compromessa in modo irreversibile, ma il meccanismo di questo disturbo è noto, la terapia dovrebbe anche mirare a correggere questo disturbo (1-dopa nella sindrome parkinsoniana causata da avvelenamento da manganese). In altri casi viene utilizzata una terapia di rafforzamento generale, principalmente terapia vitaminica e agenti sintomatici: sedativi - in caso di agitazione, analettici, lobelia, bemegrid e altri - in coma, anticonvulsivanti - in convulsioni convulsive, cardiovascolari - in disturbi circolatori e così via . Se dopo la psicosi da intossicazione si osservano disturbi mentali residui, vengono adottate misure riabilitative, diverse a seconda della natura e della gravità di questi disturbi.

⇐ Lipodistrofia intestinale

⇓ Corpo completo delle conoscenze. Volume uno A. ⇓

Intossicazione ⇒

Non sei categoricamente soddisfatto della prospettiva di scomparire irrimediabilmente da questo mondo? Non vuoi terminare il tuo percorso di vita sotto forma di una disgustosa massa organica in decomposizione divorata dai vermi tombali che brulicano al suo interno? Vuoi tornare alla tua giovinezza per vivere un'altra vita? Ricominciare tutto da capo? Correggere gli errori che hai fatto? Realizzare sogni irrealizzati? Segui questo collegamento:

Tra le varie cause di malattia mentale, un ruolo significativo appartiene all'avvelenamento con veleni narcotici, alcuni medicinali, veleni industriali e alimentari.

I disturbi mentali possono essere osservati sia nell'avvelenamento acuto che cronico.

I. Psicosi alcoliche - psicosi, la cui comparsa e sviluppo sono associati all'alcolismo. Sullo sfondo dell'alcolismo cronico, possono svilupparsi psicosi acute, subacute e protratte. Le psicosi alcoliche acute si suddividono in: a) delirio alcolico (delirious tremens); b) allucinosi verbale; c) paranoico alcolico (o delirio di gelosia).

A) Il delirio alcolico (delirium tremens) è una psicosi alcolica acuta che si verifica in un paziente con alcolismo, di regola, 1-3 giorni dopo la cessazione dell'intossicazione prolungata da alcol, o meno spesso al suo apice.

La psicosi si sviluppa molto rapidamente, raggiungendo la sua massima gravità entro poche ore. Uno dei primi segni è la perdita del sonno, seguita da abbondanti allucinazioni visive e uditive. Allo stesso tempo, le reazioni del paziente sono emotivamente sature, piene di paura, ansia di aspettare la morte, l'attenzione è aumentata e distratta, il paziente è molto suggestionabile.

Oltre alle allucinazioni, molto spesso si verificano illusioni dello stesso tipo quando i pazienti percepiscono in modo perverso oggetti, suoni e altri stimoli dall'ambiente. Le idee folli sono strettamente legate alle esperienze allucinatorie, in termini di contenuto sono molto spesso persecuzione delirante, gelosia. L'umore dei pazienti è spesso depresso, ansioso. Durante le scene allucinatorie che sperimentano, spesso provano paura e sono inclini a sentimenti di rabbia, il che li rende particolarmente pericolosi in questi momenti. D'altra parte, l'umore depresso può raggiungere un grado di grave malinconia, sotto l'influenza della quale i pazienti possono suicidarsi. È caratteristico uno stupore delirante della coscienza: il paziente è falsamente orientato in un luogo (riferisce, ad esempio, di essere alla stazione, al lavoro, ecc.). È anche falsamente orientato nel tempo (nomina un numero diverso, un giorno della settimana, confonde il mese e l'anno correnti). Non esiste un atteggiamento critico del paziente nei confronti della sua condizione.

Il paziente è agitato motoriamente in accordo con disturbi allucinatori, cerca di correre da qualche parte, difendersi da qualcuno, è pignolo, durante questo periodo può essere aggressivo (difendere o attaccare "nemici", "inseguitori"), quindi è socialmente pericoloso .

Il delirium tremens dura 3-5 giorni. La malattia di solito termina improvvisamente così come è iniziata. Nel giro di poche ore i sintomi regrediscono, i pazienti cadono in un sonno profondo e lungo e si svegliano sentendosi meglio. Nel giro di pochi giorni si osservano pronunciati fenomeni di astenia.

Con un decorso grave e sfavorevole, lo stato delirante passa in uno stato stordito, soporoso e, infine, si verifica un coma e, con un ulteriore peggioramento delle condizioni del paziente, il paziente muore.

B) L'allucinosi alcolica inizia gradualmente e raggiunge la massima gravità dopo 4-5 giorni.

All'inizio, i pazienti, soprattutto la sera o la notte, hanno allucinazioni uditive. Portano contenuti spiacevoli per il paziente: abusi, minacce, insulti. Il paziente è chiamato alcolizzato, ubriacone che ha portato la famiglia al divorzio, ecc. L'umore corrisponde al tema delle allucinazioni, spesso il paziente è diffidente, ansioso, a volte depresso. Le allucinazioni imperative sono particolarmente pericolose per gli altri e per il paziente stesso, e quindi socialmente pericolose: il paziente "sente voci" che gli ordinano, ad esempio, di uccidere qualcuno, di saltare da una finestra, ecc. Il paziente può seguire questi ordini.

Parallelamente alle allucinazioni, i pazienti hanno anche idee folli. Di solito si tratta di deliri di persecuzione, talvolta combinati con deliri di gelosia. Altri dicono che vogliono uccidere, distruggere, che stanno complottando contro di loro, cosa a cui spesso prende parte sua moglie.

I pazienti sono abbastanza orientati nel luogo, nel tempo e nelle persone circostanti. Il loro comportamento è pienamente conforme alle allucinazioni e alle idee deliranti. Si nascondono dai loro nemici immaginari, si rinchiudono, cercano di scappare da loro e per questo partono verso nuovi posti.

La malattia dura circa 3-5 settimane e termina gradualmente con il recupero.

C) Paranoico alcolico (o delirio di gelosia).

La sindrome principale nella clinica del paranoico alcolista sono i deliri di gelosia o di persecuzione.

In termini di contenuto, le idee deliranti sono specifiche, collegate alla realtà che circonda il paziente e persone specifiche (su sua moglie, vicini, amici, colleghi).

In caso di deliri di gelosia, tutti i comportamenti, l'aspetto, le dichiarazioni del coniuge, l'ambiente e gli eventi sono considerati contenenti segni di adulterio ("prove").

Con delirio di persecuzione, il paziente è convinto dell'esistenza di determinate persone o addirittura organizzazioni che hanno come obiettivo la sua distruzione fisica, la persecuzione, la violazione dei diritti, perseguitandolo segretamente o apertamente. Tutti i "persecutori" colpiscono il paziente moralmente o fisicamente, utilizzando a questo scopo i metodi più sofisticati e i mezzi tecnici moderni. I pazienti parlano dell'influenza ipnotica e telepatica su di loro, dell'impatto della corrente elettrica, dei raggi, del magnete.

Le esperienze dei pazienti sono emotivamente sature, provano ansia, paura. Il loro comportamento, le loro azioni sono determinate dalla trama del delirio. I pazienti possono essere aggressivi.

Altri sono quasi sempre orientati correttamente nel luogo, nel tempo e nel sé.

Durata del paranoico alcolico acuto fino a 3-4 settimane.

Il trattamento della psicosi alcolica dovrebbe essere complesso e strettamente individuale, a seconda della gravità del quadro clinico. Comprende la disintossicazione, la terapia vitaminica, l'uso di farmaci antipsicotici (tranquillanti).

Ai fini della disintossicazione si utilizzano: soluzione di unithiolo al 5% in ragione di 1 ml per 10 kg di peso corporeo; soluzione isotonica di cloruro di sodio; glucosio; solfato di magnesio; urea.

Dare molti liquidi (preferibilmente latte con iodio). Per alleviare l'eccitazione e prolungare il sonno (fino a 16-18 ore), vengono utilizzati tranquillanti (sibazon, fenazepam, nozepam, ecc.). Secondo le indicazioni: farmaci cardiovascolari.

2. Dipendenza dalla droga: malattie da intossicazione cronica che si verificano a seguito dell'abuso di droghe. Sono caratterizzati dalla presenza di un desiderio patologico di assumere queste sostanze, dipendenza mentale e fisiologica, un graduale aumento delle dosi di una sostanza narcotica, nonché dalla comparsa di disturbi mentali con una chiara tendenza al degrado della personalità.

Gli stupefacenti possono essere raggruppati in diversi gruppi: innanzitutto l'oppio e i suoi preparati (omnopon, pantopon), gli alcaloidi e derivati ​​dell'oppio (morfina, codeina), le droghe sintetiche ad azione morfino-simile (promedolo). In questo gruppo rientrano anche i preparati di oppio fatti in casa ricavati dalla paglia e dalle teste di papavero, i preparati di canapa (hashish, marijuana, piante, ecc.), la cocaina, gli allucinogeni, i sonniferi (noxiron), gli stimolanti del sistema nervoso centrale (fenamina).

Le dipendenze dalle droghe rivestono una grande importanza sociale perché hanno un impatto estremamente negativo sulla società, tendono a diffondersi rapidamente e incidono negativamente sulla salute delle persone.

K l i n i k a. Manifestazioni cliniche di alcuni tipi di tossicodipendenza, le loro dinamiche sono principalmente legate alla sostanza, il cui abuso porta alla formazione della malattia. Esistono caratteristiche comuni che combinano diversi tipi di tossicodipendenza. Dopo l'assunzione del farmaco, di norma, si verifica uno stato di intossicazione da farmaco, caratterizzato da segni comuni osservati in varie forme di tossicodipendenza.

Il quadro clinico dell'intossicazione da farmaci si manifesta con un aumento dell'umore (a volte compiacimento, sogno ad occhi aperti), risate, stupidità, distraibilità, ritmo di pensiero accelerato, disinibizione motoria o, al contrario, letargia, compromissione della coordinazione dei movimenti, andatura instabile. In alcuni casi si avverte malizia, irritabilità, aggressività.

Possono esserci iperemia o pallore della pelle, occhi annebbiati e la loro brillantezza febbrile, costrizione o dilatazione delle pupille. Caratteristiche comuni a tutte le forme di tossicodipendenza che si formano sotto l'influenza della reattività del corpo sono la dipendenza mentale e fisica dai farmaci e da altre sostanze.

La dipendenza mentale è un desiderio doloroso (costante o ricorrente) di utilizzare il farmaco a scopo di effetti narcotici o per alleviare la sindrome del disagio mentale. La velocità con cui si sviluppa un desiderio doloroso per uno stupefacente è determinata dalla narcogenicità del farmaco. L'oppio e i suoi derivati, la cocaina sono quelli che creano maggiore dipendenza, l'hashish e gli stimolanti del sistema nervoso centrale sono quelli che creano minore dipendenza.

La dipendenza fisica è una condizione dolorosa dovuta all'uso cronico di stupefacenti, che si manifesta con gravi disturbi fisici e mentali (sindrome da astinenza o sindrome da "astinenza") che si verificano dopo l'interruzione dell'assunzione di questo farmaco, nonché quando l'effetto dello stupefacente il farmaco viene interrotto dagli antagonisti degli e.o. Questa condizione scompare dopo l'introduzione della dose successiva del narcotico o del suo antagonista.

I tossicodipendenti possono utilizzare dosi di stupefacenti 5-10 volte superiori alle dosi utilizzate per il miele per uno scopo.

Ci sono tre fasi nella formazione della tossicodipendenza.

Lo stadio iniziale (1° stadio di adattamento) è caratterizzato da un cambiamento nella reattività del corpo e dalla comparsa di dipendenza mentale. Nella seconda, o cronica, si completa la formazione della dipendenza fisica. Lo stadio tardivo, o 3°, è caratterizzato dall'esaurimento di tutti i sistemi del corpo, da una diminuzione della tolleranza, della reattività generale e da un'astinenza grave e prolungata.

Un esempio di disturbi mentali e somatici osservati durante l'assunzione di droghe è la dipendenza da oppio.

Psicosi da ubriachezza derivano da avvelenamenti acuti o cronici con veleni industriali o alimentari, sostanze chimiche utilizzate nella vita quotidiana, farmaci, medicinali. Le psicosi da ubriachezza possono essere acute e protratte.

Psicosi acute di solito si verificano in avvelenamento acuto e si manifestano più spesso con disturbi della coscienza, la cui struttura e profondità dipendono dalla natura dell'agente tossico e dalle caratteristiche costituzionali e acquisite dell'organismo. Stordimento, stupore, coma sono le forme più comuni di alterazione della coscienza in caso di avvelenamento. Lo stordimento e lo stupore possono essere accompagnati da un'eccitazione motoria caotica. Spesso le psicosi da intossicazione si manifestano con stupore delirante e disturbi allucinatori (con avvelenamento con atropina, idrogeno di arsenico, benzina, derivati ​​dell'acido lisergico, piombo tetraetile). Nei casi più gravi, il disturbo della coscienza assume la forma di amentia.

Psicosi da ubriachezza prolungata si manifestano più spesso con sindromi psico-organiche e meno spesso con sindromi endoformi (affettive, allucinatorie-delirarie, catatoniche). I disturbi psicoorganici possono limitarsi a fenomeni astenonevrotici; nei casi più gravi si osservano declino intellettuale-mnestico e cambiamenti psicopatici della personalità.

Infine, i disturbi psico-organici possono raggiungere il grado di demenza con gravi disturbi della memoria (sindrome di Korsakov), buon umore compiacente e comportamento sciocco (sindrome pseudo-paralitica). Questi disturbi possono essere accompagnati da crisi epilettiche e combinarsi con disturbi neurologici e somatici caratteristici dell'avvelenamento con una sostanza tossica specifica.

Psicosi tossiche acute si verificano immediatamente dopo che il veleno è entrato nel corpo (monossido di carbonio, benzina) o dopo un periodo di latenza che dura da alcune ore a diversi giorni (piombo tetraetile, antigelo). L'esito nelle forme abortive di psicosi acute è solitamente favorevole. Dopo la psicosi acuta possono persistere disturbi psicoorganici di varia gravità e struttura.

Nell'avvelenamento cronico, disturbi mentali crescono lentamente e si manifestano principalmente con una sindrome psicoorganica. Dopo la cessazione del contatto con una sostanza tossica, sono possibili sia un decorso regressivo dei disturbi mentali che il loro ulteriore aumento.

Trattamento nelle prime ore dopo l'avvelenamento, si riduce alla disintossicazione, in particolare alla plasmaferesi massiccia e al risarcimento delle funzioni compromesse. Gli psicofarmaci devono essere usati con cautela, a piccole dosi, soprattutto negli stati di eccitazione (0,5-1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina o tizercina i/m).

Con psicosi endoformi prolungate, la scelta dei farmaci psicotropi è determinata dalla struttura della sindrome. Negli stati depressivi sono indicati gli antidepressivi (amitriptilina, melipramina, pirazidolo), negli stati maniacali i neurolettici (clorpromazina, tizercina, aloperidolo). Gli stati allucinatori-deliranti richiedono anche la nomina di neurolettici (triftazina, aloperidolo, leponex). Se necessario, i farmaci possono essere combinati.

Un ruolo importante nel trattamento del danno cerebrale tossico acuto e cronico è svolto dalle vitamine, in particolare dal gruppo B, nonché dai farmaci metabolici - farmaci nootropici (piracetam, piriditolo, pantogam, aminalon). Con le sindromi psicoorganiche con decorso prolungato e negli stati iniziali, sono indicati cicli periodici di terapia di disidratazione, terapia vitaminica e trattamento con farmaci nootropi.

Per la correzione della nevrosi e dei disturbi psicopatici si raccomandano tranquillanti [chlosepide (Elenium), sibazon (Seduxen), nozepam (tazepam), fenazepam] e neurolettici (sonapax, clorprothixen, eglonil, neuleptil).

Le psicosi da intossicazione sono disturbi mentali che si sviluppano in avvelenamento acuto o cronico con varie sostanze tossiche.

In pratica, i disturbi mentali e le psicosi sono più comuni in connessione con l'uso di alcol (vedi Alcolismo), nonché a causa dell'uso singolo o sistematico di sostanze neurotrope che creano dipendenza (droghe, stimolanti, ecc.; vedi). Inoltre, possono verificarsi psicosi in caso di avvelenamento con veleni industriali, medicinali e di altro tipo.

In caso di avvelenamento akrikhin(più spesso utilizzate a scopi terapeutici), la psicosi acuta, accompagnata da annebbiamento della coscienza, è molto meno comune rispetto ad altre intossicazioni. Più spesso nei pazienti, sullo sfondo di un maggiore esaurimento, debolezza, umore elevato si manifesta con loquacità, compiacenza, mancanza di critica alla loro condizione e fenomeni deliranti e allucinatori instabili individuali. In alcuni pazienti si verifica invece un miglioramento dell'umore (sindrome maniacale) (vedere Sindromi affettive). L'esito è favorevole; di solito completamente guarito.

Psicosi da intossicazione acuta durante l'assunzione sonniferi(solitamente barbiturici) si verificano quando si assumono dosi elevate a causa di errori o tendenze suicide. Di solito, dopo un breve periodo di disinibizione, che ricorda l'intossicazione, si sviluppa rapidamente un profondo narcotico, trasformandosi in stordimento. Nell'avvelenamento grave si sviluppa uno stato soporoso, coma. A volte, sullo sfondo di stordimento, compaiono singole crisi epilettiformi. La durata delle psicosi da intossicazione varia da diversi giorni a 2-3 mesi.

Misure terapeutiche per l'avvelenamento - vedere Avvelenamento.