Edema polmonare acuto. Edema polmonare: tipologie, segni, diagnosi, cure d'urgenza e trattamento

Edema polmonare- una sindrome che si manifesta all'improvviso, è caratterizzata dall'accumulo di liquido nei polmoni (nell'interstizio, negli alveoli polmonari), seguito da una violazione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestato da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza d'aria).

I polmoni sono un organo pari coinvolto nello scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Le pareti degli alveoli polmonari (sacco a pareti sottili) e le pareti dei capillari (che circondano gli alveoli) partecipano allo scambio di gas. L'edema polmonare si sviluppa a seguito del trasferimento di liquido dai capillari polmonari (a causa dell'aumento della pressione o dei bassi livelli di proteine nel sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d’acqua perdono la loro capacità funzionale.
L'edema polmonare, a seconda delle cause, è di due tipi:

edema idrostatico- si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dal vaso nello spazio interstiziale e successivamente nell'alveolo;
edema membranoso- si sviluppa a seguito dell'azione di tossine (endogene o esogene), che violano l'integrità della parete alveolare e / o della parete capillare, seguita dal rilascio di fluido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è il più comune ed è associato ad un'elevata incidenza di malattie cardiovascolari, tra cui la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo pari dell'apparato respiratorio, situato nella cavità del torace. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacchi pleurici separati (gusci), separati dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ha la forma di un tronco di cono, con l'apice rivolto verso la clavicola e la base rivolta verso il basso. Il tessuto polmonare, che ha elevata elasticità ed estensibilità, è un punto importante nello svolgimento della funzione respiratoria. Attraverso ciascun polmone dall'interno passano un bronco, una vena, un'arteria e dei vasi linfatici.

Per capire esattamente dove si verifica l'accumulo di liquidi durante l'edema polmonare, è necessario conoscere la loro struttura interna. La formazione dello scheletro dei polmoni inizia con i bronchi principali, che confluiscono in ciascun polmone, i quali a loro volta si dividono in 3 bronchi lobari, per il polmone destro, e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari si divide in bronchi segmentali, che terminano con i bronchioli. Tutte le formazioni di cui sopra (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di conduzione dell'aria. I bronchioli confluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì si dividono in bronchioli di 2-3 ordini. Ciascun lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli di 2-3 ordini e, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori che, dopo la divisione, confluiscono nelle vie respiratorie terminando con alveoli (sacche). In ogni polmone ci sono circa 350 milioni di alveoli. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture sono attivamente coinvolte nello scambio di gas, con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) è disturbato.

Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nelle vie respiratorie. Mentre l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene pulita e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunta il livello degli alveoli polmonari, subisce diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale, la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che ha raggiunto il flusso sanguigno viene attaccato ai globuli rossi (eritrociti) e trasportato ai tessuti per la nutrizione e la vita. In cambio dell'ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) arriva dal sangue agli alveoli. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

Circolazione del polmone

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, sia il sangue arterioso che quello venoso fluiscono ai polmoni. Il sangue venoso scorre ai polmoni attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passa nei polmoni attraverso la loro superficie interna (le porte dei polmoni). Man mano che i bronchi si dividono, si dividono anche le arterie, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari formati dalle arterie polmonari sono coinvolti nel ritorno dell'anidride carbonica ai polmoni. Invece, attraverso le venule che formano i capillari, l'ossigeno entra dagli alveoli. Il sangue arterioso (arricchito di ossigeno) scorre attraverso venule e vene. Quando lasciano i polmoni, molte vene si fondono in 4 vene, che si aprono nell'atrio sinistro. L'intero percorso del sangue percorso sopra è chiamato circolazione polmonare. Un ampio circolo di circolazione sanguigna è coinvolto nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti, nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L’edema polmonare si sviluppa attraverso 3 meccanismi principali:

Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume sanguigno). Come risultato di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione della circolazione polmonare, la permeabilità della parete capillare viene disturbata, seguita dal rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, che il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenare), per cui gli alveoli sono saturi di liquido. Gli alveoli pieni d'acqua, incapaci di partecipare allo scambio di gas, portano ad un'acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da tessuto blu (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
Diminuzione della pressione sanguigna oncotica (a basso contenuto proteico). Esiste una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido dalla nave entra nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, si sviluppa l'edema polmonare con le sue manifestazioni cliniche.
Danno diretto alla membrana alveolocapillare. Come risultato dell'esposizione a varie cause, la struttura proteica della membrana alveolocapillare viene danneggiata, il rilascio di liquido nello spazio interstiziale, seguito dalle conseguenze di cui sopra.

Cause di edema polmonare

Cardiopatia scompensata, accompagnata da insufficienza del cuore sinistro e ristagno nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Con difetti pronunciati e non forniti durante le cure mediche, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con possibile sviluppo di edema polmonare, secondo il meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna idrostatica. Inoltre, le cause del ristagno nella circolazione polmonare sono: enfisema polmonare, asma bronchiale;
Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altri), in determinate condizioni sfavorevoli si forma un coagulo di sangue o viene strappato un coagulo di sangue già esistente. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e, se il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare di ˃25 mm /Hg e, di conseguenza, aumenta anche la pressione nei capillari. Tutti i meccanismi di cui sopra portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo dell'edema polmonare;
Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono compromettere l'integrità della membrana alveolocapillare. Questi includono: un sovradosaggio di alcuni farmaci (Apressin, Mielosan, Fentanyl e altri), l'effetto tossico delle endotossine batteriche nella sepsi (infezione nel sangue), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e overdose di cocaina, eroina, danni da radiazioni ai polmoni e altri. . Il danno alla membrana alveolocapillare porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di liquidi nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
Malattie accompagnate da una diminuzione del livello di proteine nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le malattie di cui sopra sono accompagnate da una diminuzione della pressione sanguigna oncotica, contribuiscono al possibile sviluppo di edema polmonare secondo il meccanismo di cui sopra;
Trauma toracico, sindrome da compressione prolungata (sindrome da Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, molto spesso di notte (associati alla posizione sdraiata del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), aggravati in posizione sdraiata, per cui il paziente deve assumere una posizione forzata (seduto o sdraiato), si sviluppano a causa della mancanza di ossigeno;
Una dispnea grave si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associata all'attività fisica);
Dolore pressorio al petto dovuto alla mancanza di ossigeno;
Un forte aumento della respirazione (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza) è associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non rilasciata;
Battito cardiaco accelerato a causa della mancanza di ossigeno;
Prima tosse, poi tosse con respiro sibilante pronunciato ed espettorato schiumoso, rosa;
La pelle del viso del paziente, di colore grigio-bluastro, con successivo aumento in altre parti del corpo, è associata all'accumulo e alla violazione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
Il sudore freddo e appiccicoso e il pallore della pelle si sviluppano a causa della centralizzazione del sangue (dalla periferia al centro);
Le vene del collo si gonfiano, a causa del ristagno della circolazione polmonare;
È possibile sviluppare un aumento della pressione sanguigna;
La coscienza del paziente è confusa, se non fornita durante le cure mediche, fino all'assenza di coscienza;
Polso debole, filiforme.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

È molto importante, prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, raccogliere attentamente un'anamnesi in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e non è in grado di parlargli, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano dei metodi di esame di laboratorio e strumentali per ciascun paziente viene selezionato individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della possibile causa che ha causato l'edema polmonare.

Percussione del torace: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico, conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
Auscultazione dei polmoni: si sente il respiro affannoso, la presenza di rantoli umidi e grossolani nelle parti basali dei polmoni;
Misurazione del polso: nell'edema polmonare il polso è frequente, filiforme, di debole riempimento;
Misurazione della pressione sanguigna: molto spesso la pressione aumenta, superiore a 140 mm / hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale dell'anidride carbonica 35 mm/Hg; e pressione parziale di ossigeno 60 mm/Hg;

Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da infarto miocardico, il livello di troponine nel sangue è 1 ng / ml e la frazione CF della creatina fosfochinasi è pari al 10% della sua quantità totale.

Nel caso in cui la causa dell'edema polmonare sia l'ipoproteinemia (basse proteine nel sangue), in questo caso il livello delle proteine totali diminuisce

Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con l'edema polmonare causato dall'embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rivela una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno nei grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldman collegato a una vena succlavia perforata. Nell'edema polmonare la pressione venosa centrale sale a 12 mm/Hg;
La radiografia del torace rivela segni che confermano la presenza di liquido nel parenchima polmonare. Un oscuramento omogeneo dei campi polmonari si manifesta nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è associata, ad esempio, all'insufficienza cardiaca, l'edema sarà notato su entrambi i lati, se la causa è, ad esempio, una polmonite unilaterale, l'edema sarà rispettivamente unilaterale;
L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore, se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. Sull'ECG si possono registrare: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, cuore sinistro;
L'ecocardiografia (Echo KG, ecografia del cuore) viene utilizzata se i cambiamenti di cui sopra vengono rilevati sull'ECG per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. Echo KG può mostrare i seguenti cambiamenti: ridotta frazione di eiezione del cuore, ispessimento delle pareti delle camere cardiache, presenza di patologia valvolare e altri;
Il cateterismo dell'arteria polmonare è una procedura complessa e non è richiesta per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in cardioanestesia, eseguito in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca complicata da edema polmonare, se non esistono prove attendibili dell'effetto della gittata cardiaca sulla pressione dell'arteria polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione di emergenza, pertanto, ai primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono eseguite durante il trasporto in ospedale:

Dare al paziente una posizione semiseduta;

Ossigenoterapia: applicazione di una maschera di ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale dei polmoni;
Applicare i lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso verso il lato destro del cuore per evitare un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare;
Compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (Morfina 1% 1 ml);
Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Trattamento nel pronto soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa che ha causato l'edema polmonare. L'introduzione di quasi tutti i farmaci viene effettuata attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci utilizzati per l'edema polmonare:

L'inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico serve per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
Somministrazione endovenosa, flebo di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto, a seconda del livello di pressione sanguigna. Viene utilizzato in pazienti con edema polmonare, accompagnato da ipertensione;
Analgesici narcotici: morfina - 10 mg IV, frazionalmente;
Con l'edema polmonare, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, vengono somministrati preparati di dobutamina o dopamina per aumentare la forza di contrazione cardiaca;
In caso di edema polmonare causato da embolia polmonare si somministra Eparina 5000 U per via endovenosa, poi 2000-5000 U ogni ora, diluita in 10 ml di soluzione salina, per azione anticoagulante;
Farmaci diuretici: Furosemide ai primi 40 mg, se necessario ripetere la dose, in base alla diuresi e alla pressione arteriosa;
Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, l'atropina viene somministrata per via endovenosa fino a 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg EV in bolo, con broncospasmo;
In caso di insufficienza proteica nel sangue, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
Nei processi infettivi (sepsi, polmonite o altri), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ciprofloxacina, imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare è la diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e il loro trattamento efficace. Il risarcimento delle patologie cardiache (cardiopatia ischemica, ipertensione, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci) aiuta a prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare, genesi cardiaca, che occupa il primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica dovrebbero seguire una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale e l'assunzione di liquidi, escludere cibi grassi, escludere l'attività fisica, poiché aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema, asma bronchiale) sono al secondo posto tra le cause di edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni: essere sotto costante controllo del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, 2 volte l'anno per il trattamento in ospedale, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (acuzie malattie respiratorie, contatto con vari allergeni, cessazione del fumo, ecc.). Prevenzione o trattamento prematuro ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

Quali sono le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, con l'edema polmonare si creano condizioni favorevoli per il danno agli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'ischemia si verifica una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L’ischemia, a sua volta, si verifica quando la funzione di pompa del ventricolo sinistro è insufficiente ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che necessitano di ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Anomalie in questi organi possono esacerbare l’insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti malattie:

atelettasia polmonare;
polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone non contengono o praticamente non contengono aria ( aria sostituita da liquido). Nell'atelettasia, il polmone collassa e non gli viene fornito ossigeno. Va notato che una grande atelettasia polmonare può spostare gli organi mediastinici ( cuore, grandi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influenzano negativamente il funzionamento di questi tessuti e organi.

pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a seguito di processi infiammatori-distrofici causati dall'edema polmonare. Per la pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Inoltre, in una certa misura, il processo di scambio di gas è disturbato. In futuro, sullo sfondo della crescita del tessuto connettivo, i bronchi di diversi calibri potrebbero deformarsi. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area del tessuto polmonare), quindi, di regola, la funzione di scambio di gas non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa, con danni alla maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità polmonare, che influisce sul processo di scambio di gas.

polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare, che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbo circolatorio) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del trabocco di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di una violazione del deflusso del sangue in caso di insufficienza della funzione del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato mucoso e / o purulento, febbre fino a 37 - 37,5ºС, debolezza e in alcuni casi emottisi ( emottisi).

Enfisemaè un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace diventa a forma di botte, le regioni sopraclavicolari si gonfiano. Sulla percussione del torace percussione) rivela un suono di scatola chiaro. Inoltre, l'enfisema è caratterizzato da mancanza di respiro moderata o grave. È con lei che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione gassosa del sangue è spesso disturbata ( il rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Va notato che esiste anche la possibilità di recidiva ( ricorrenza) edema polmonare. Se la causa che ha portato all’edema polmonare non viene trattata tempestivamente ( insufficienza cardiaca, malattie cardiache, ecc.), allora la probabilità di edema polmonare ricorrente è alta.

Qual è la durata del trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), comorbilità, stato di salute generale ed età del paziente. Di norma, i termini di trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare procede senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), così come quando si fornisce una terapia adeguata e tempestiva, i termini di trattamento nella maggior parte dei casi non superano i 5-10 giorni.

Vale la pena notare che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica in caso di avvelenamento con medicinali, veleni o gas velenosi. È caratterizzato dal frequente sviluppo di complicanze, come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo). In rari casi può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, che in precedenza procedeva in modo latente ( nascosto) o altre malattie infettive croniche. Oltre alle complicazioni di cui sopra, l'edema polmonare tossico può recidivare ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme e i periodi dell'edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ne ha 4 ( non esiste uno stadio di edema polmonare completo). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

stadio dei disturbi riflessi;
un periodo latente di remissione dei disturbi riflessi;
periodo di aumento dell'edema polmonare;
il periodo di edema polmonare completo;
il periodo di sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi manifestato dall'irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di sintomi quali tosse, mancanza di respiro, lacrimazione. Va notato che in questo periodo, in alcuni casi, è possibile l'arresto della respirazione e dell'attività cardiaca, che si verifica quando i centri respiratori e cardiovascolari sono depressi.

Il periodo di latenza della remissione dei disturbi riflessi caratterizzato dal cedimento delle manifestazioni di cui sopra e dal benessere temporaneo. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con una visita medica approfondita, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione del numero dei battiti cardiaci), così come l'enfisema polmonare ( maggiore ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano un imminente edema polmonare.

Il periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 - 24 ore. Questa fase è lenta. Le manifestazioni si verificano entro le prime 5 - 6 ore e aumentano ulteriormente. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37ºС, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottospecie di globuli bianchi). C'è anche una tosse dolorosa e parossistica.

Il periodo di edema polmonare completo caratterizzato dalla comparsa di violazioni pronunciate. La pelle e le mucose diventano di colore bluastro a causa dell'alto contenuto di anidride carbonica nei vasi sanguigni superficiali ( cianosi). In futuro, la respirazione rumorosa e gorgogliante apparirà con una frequenza fino a 50-60 volte al minuto. Inoltre, l'espettorato schiumoso appare spesso insieme al sangue. Se queste manifestazioni sono accompagnate da collasso ( pronunciato calo della pressione sanguigna), poi gli arti superiori e inferiori diventano freddi, il numero dei battiti cardiaci aumenta notevolmente, il polso diventa superficiale e filiforme. Spesso c'è coagulazione del sangue ( emoconcentrazione). Va notato che il trasporto improprio durante questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Il periodo di regressione dell'edema polmonare si verifica quando viene fornita assistenza medica tempestiva e qualificata. A poco a poco, la tosse, la mancanza di respiro diminuiscono, la pelle riacquista il suo colore normale e scompaiono anche il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso. I raggi X scompaiono prima lesioni grandi e poi piccole del tessuto polmonare. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché delle complicanze che spesso possono verificarsi con l'edema polmonare tossico.

Va inoltre notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico "silenzioso". Questa forma rara può essere rilevata solo con l'esame radiografico degli organi respiratori, poiché le manifestazioni cliniche, di regola, non sono molto pronunciate o sono completamente assenti.

Cosa può portare all'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa di patologie del sistema cardiovascolare, del fegato, di avvelenamento con veleni o lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica con i morsi di vespe e api a causa della maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione di farmaci o può verificarsi durante la trasfusione di prodotti sanguigni.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale si avverte una sensazione di bruciore sulla lingua. La pelle della testa, del viso, degli arti superiori e inferiori inizia a prudere fortemente. In futuro, questi sintomi sono accompagnati da disagio al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e respiro pesante. I rantoli, uditi per la prima volta nei lobi inferiori dei polmoni, si sono diffusi a tutta la superficie dei polmoni. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa dell'accumulo di anidride carbonica ( cianosi). Oltre a questi sintomi sono possibili anche altre manifestazioni come nausea, vomito e dolori addominali. Raramente è stata osservata incontinenza urinaria o fecale. In caso di ipossia prolungata ( carenza di ossigeno) del cervello causata da insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili a quelle epilettiche.

In caso di edema polmonare allergico è necessario rimuovere rapidamente la puntura dell'insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o di un chiodo e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti ad intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue trasfusione di sangue) o assumendo medicinali che hanno causato una reazione allergica. Il paziente deve essere seduto in posizione semiseduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali sono le complicanze dell'edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicazioni estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

forma fulminea di edema polmonare;
depressione respiratoria;
asistolia;
blocco delle vie aeree;
emodinamica instabile;
shock cardiogenico.

Forma fulminea di edema polmonare può verificarsi a causa di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensatorie del corpo) sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di regola, in questo caso è quasi impossibile salvare la vita del paziente.

Depressione respiratoria di solito si manifesta con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o farmaci). Molto spesso, ciò può verificarsi dopo l'assunzione di grandi dosi di antidolorifici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbital) e alcuni altri medicinali. Questa complicanza è associata ad un effetto inibitorio diretto del farmaco sul centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta la completa cessazione dell’attività cardiaca. In questo caso, l'asistolia si verifica a causa di una grave malattia del sistema cardiovascolare ( infarto miocardico, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia ad edema polmonare che ad asistolia.

Blocco delle vie aeree avviene a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 ml di trasudato ( parte liquida del sangue) Si formano 1 - 1,5 litri di schiuma che, a causa dell'ostruzione, interrompe notevolmente il processo di scambio dei gas ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, possono alternarsi cadute di pressione, che influiscono in modo estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, questi cambiamenti nella pressione sanguigna complicano notevolmente l’attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenicoè una grave insufficienza ventricolare sinistra. Con lo shock cardiogeno si verifica una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicazione, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., la pelle diventa cianotica ( a causa dell’accumulo di anidride carbonica), così come una diminuzione della diuresi giornaliera ( diuresi). A causa della diminuzione del flusso di sangue arterioso alle cellule cerebrali, si può osservare confusione, fino allo stupore ( profonda depressione della coscienza). Va notato che lo shock cardiogeno nella maggior parte dei casi porta alla morte ( nell'80-90% dei casi), poiché interrompe in breve tempo il funzionamento del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e di altri sistemi.

C'è edema polmonare ricorrente?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una recidiva ( recidiva della malattia) di questa patologia.

La recidiva più comune di edema polmonare può verificarsi a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra. Una pronunciata congestione delle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) dei polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. In futuro, con un aumento della pressione, viene violata l'integrità degli alveoli e la penetrazione in essi e nel tratto respiratorio ( bronchioli) fluidi ( edema polmonare vero e proprio). Se non viene effettuata tempestivamente una terapia adeguata basata sulla compensazione dell’insufficienza ventricolare sinistra, esiste il rischio reale di recidiva di malattia cardiogena ( causato da patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la possibilità di edema polmonare secondario nei soggetti con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dal primo. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre alle misure terapeutiche di base ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, diminuzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) è altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompa del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

Terapia completa ed adeguata.È necessario non solo fornire un'assistenza medica tempestiva e completa nelle fasi preospedaliere e ospedaliere, ma anche attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato alla comparsa dell'edema polmonare. Con edema polmonare cardiogeno, malattia coronarica, aritmia, ipertensione vengono trattati ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( insufficienza della valvola mitrale, stenosi della valvola aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non associata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale causa può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze o medicinali tossici, una reazione allergica, un trauma toracico, ecc.
Limitazione dell'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie predisponenti all'insorgenza di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbe rinunciare ad un'attività fisica moderata e intensa.
Dieta. Un'alimentazione corretta ed equilibrata, ad eccezione di una grande quantità di sale, grassi e liquidi, è una misura preventiva necessaria. Il rispetto della dieta riduce il carico sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
Controllo medico periodico.È altrettanto importante, in caso di patologie esistenti del sistema cardiovascolare, respiratorio, del fegato o dei reni, farsi osservare da un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle fasi iniziali le condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere tempestivamente il trattamento necessario.

Qual è la prognosi per l'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( il motivo che lo ha causato), gravità, malattie concomitanti, nonché la rapidità e l'efficacia con cui sono state fornite le cure mediche.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, dall'inalazione di veleni o fumi tossici. È con questa forma di edema polmonare che si osserva la mortalità più alta. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia, atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche come una forma fulminea, in cui il paziente muore in pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato dal verificarsi di un improvviso arresto cardiaco o respiratorio.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

infarto miocardico;
shock cardiogenico;
aneurisma aortico dissecante;
asistolia;
sepsi;
cirrosi epatica;
emodinamica instabile.

infarto miocardicoè una delle cause che possono portare all'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Con un infarto si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. In futuro, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno del sangue nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Ciò porta quindi all'edema polmonare un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di liquido dai capillari agli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto miocardico e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una marcata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna ( inferiore a 90 mmHg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta ad una diminuzione dell’afflusso di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( caduta di pressione eccessiva) c'è cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle diventa blu) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi superficiali. Va notato che lo shock cardiogeno, di regola, si verifica a seguito di infarto miocardico e peggiora significativamente la prognosi, poiché porta alla morte in circa l'80-90% dei casi.

Aneurisma aortico dissecanteè anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta alla morte. Con questa patologia si verifica la stratificazione e successivamente la rottura dell'arteria più grande del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte avviene entro minuti o ore ( la perdita di più di 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, la dissezione dell'aneurisma aortico porta alla morte in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato dalla completa cessazione dell’attività cardiaca insufficienza cardiaca). L'asistolia è molto spesso il risultato di infarto miocardico, embolia polmonare ( blocco di un'arteria polmonare) o può verificarsi in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un'assistenza medica tempestiva durante i primi 5-6 minuti dopo l'asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) è una condizione grave in cui gli agenti patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea superiore a 39°C o inferiore a 35°C. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto) e il respiro ( oltre 20 respiri al minuto). Nel sangue si riscontra un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare aggravato dalla sepsi grave ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta ad una diminuzione della sintesi proteica da parte del fegato, a causa della quale diminuisce la pressione oncotica ( pressione delle proteine nel sangue). In futuro, l'equilibrio tra la pressione oncotica del fluido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno sarà disturbato. Per ripristinare nuovamente questo equilibrio, parte del fluido proveniente dal flusso sanguigno entra nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi, causando edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, potrebbe verificarsi nuovamente edema polmonare.

Emodinamica instabile manifestato da improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste cadute di pressione complicano significativamente il trattamento dell'edema polmonare, poiché a diversi valori di pressione sanguigna vengono eseguite misure terapeutiche completamente diverse.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L’edema polmonare è una condizione di emergenza che, se non trattata tempestivamente, può portare a conseguenze gravi e talvolta alla morte. Ecco perché il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere effettuato da medici esperti nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, è possibile ricorrere alla medicina tradizionale quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderabili rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, espettorato), e può essere utilizzato anche come profilassi per l'edema polmonare.

Durante il periodo di recupero(completamento della malattia)Puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

Un decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Quindi la padella con il contenuto viene tolta dal fuoco e lasciata in un luogo caldo per 4-5 ore. Prendi questo decotto per mezza tazza, 5-6 volte al giorno ( dopo 2 - 2,5 ore).
Tintura di radici di levistico.È necessario prendere 40-50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura deve essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura indipendentemente dal pasto 4 volte al giorno.
Un decotto di semi di prezzemolo. I semi devono essere schiacciati bene, quindi prendere 4 cucchiaini e versarli con 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo decotto va assunto un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
Un decotto di radici di cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben tritate viene versato in 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il decotto va assunto 50 - 70 ml 3 - 4 volte al giorno dopo i pasti.

Vale la pena notare che il trattamento con rimedi popolari non è un'alternativa al trattamento medico dell'edema polmonare. Nessun decotto e tintura medicinale può sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono portare a reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di sottoporti a un trattamento con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

In totale, esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo si verifica sullo sfondo di alcune gravi malattie del sistema cardiovascolare. A loro volta, l'edema polmonare non cardiogeno può verificarsi a causa di patologie assolutamente non correlate alle malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
*Condizioni patologiche che possono portare all'edema polmonare*	infarto miocardico; stenosi della valvola mitrale ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale ( contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione atriale con conservazione del ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche angioedema, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; trauma toracico; inalazione di tossine e gas velenosi; ingresso nei polmoni di corpi estranei; asma bronchiale; trombi o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena grave vasocostrizione); malattia polmonare cronica ( enfisema, asma bronchiale).

Va notato che, a differenza dell'edema polmonare cardiogeno, l'edema non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l’infarto del miocardio.

Esistono le seguenti sottospecie di edema polmonare non cardiogeno:

edema polmonare tossico;
edema polmonare allergico;
edema polmonare neurogeno;
edema polmonare canceroso;
edema polmonare traumatico;
edema polmonare da shock;
edema polmonare da aspirazione;
edema polmonare da alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nelle vie respiratorie inferiori. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione dovute all'irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. In futuro, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Va notato che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, nei primi minuti dopo l'inalazione di fumi tossici, può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in soggetti con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dalla puntura di insetti come vespe o api. In rari casi, questa patologia può verificarsi con massicce trasfusioni di sangue ( una reazione allergica alle proteine estranee nel sangue). Se l'effetto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, esiste un'alta probabilità di sviluppare shock anafilattico ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo abbastanza raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa della violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica un significativo spasmo delle vene. In futuro, ciò porta ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che partecipano insieme agli alveoli al processo di scambio di gas). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, per poi entrare negli alveoli stessi ( si verifica edema polmonare).

Edema polmonare da cancro si verifica sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe essere in grado di drenare il liquido in eccesso dai polmoni. Nel cancro del polmone, i linfonodi non sono in grado di funzionare normalmente ( ostruzione dei linfonodi), che può ulteriormente portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando l'integrità della pleura viene violata ( sottile membrana che ricopre ciascun polmone). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Il pneumotorace spesso danneggia i capillari ( minuscoli vasi), che si trovano vicino agli alveoli. In futuro, la parte liquida del sangue e alcuni degli elementi formati del sangue ( globuli rossi) entrano negli alveoli e causano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè il risultato di uno stato di shock. In stato di shock, la funzione di pompa del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, provocando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che collegano cuore e polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree bronchi). L’ostruzione delle vie aeree porta inevitabilmente ad edema polmonare membranogenico ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui si verifica un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio della parte liquida del sangue da essi negli alveoli.

edema polmonare da alta quota uno dei tipi più rari di edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna superiore a 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare ad alta quota, la pressione nei vasi polmonari aumenta bruscamente. La permeabilità capillare aumenta anche a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all’edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla carenza di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, può verificarsi edema polmonare sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come il rigurgito della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene gettato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria che si verifica con l'edema polmonare. A volte il bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Si distinguono i seguenti sintomi di edema polmonare nei bambini:

dispnea;
tosse;
secrezione di espettorato rosa e schiumoso;
respiro sibilante;
cianosi della pelle e delle mucose.

Dispneaè un sintomo precoce di edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica quando c'è una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche nei polmoni in cui avviene lo scambio di gas), nonché con ridotta elasticità dei polmoni ( il liquido nei polmoni riduce l’elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta sotto forma di mancanza d'aria. A seconda della causa, la respirazione può essere difficoltosa ( nelle malattie del sistema cardiovascolare) o espirare ( nelle malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare, si verifica di riflesso a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( con edema polmonare, il processo di scambio di gas viene interrotto). Inizialmente la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto l'espettorato rosa.

Produce espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è una grande quantità di liquido nei polmoni. L'espettorato è di colore rosa perché contiene globuli rossi, che provengono dai capillari ( minuscoli vasi) è entrato negli alveoli. Inoltre, l'espettorato dovuto alla schiuma del liquido negli alveoli acquisisce una consistenza specifica ( diventa schiumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno entrato nei polmoni si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Respiro sibilante inizialmente secco ( il liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo si bagnano, a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. All'auscultazione si possono udire rantoli gorgoglianti piccoli, medi e grossolani ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Blure della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di grandi quantità di emoglobina ridotta ( proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce un tale colore.
Va notato che l'edema polmonare può verificarsi nei bambini di tutte le fasce d'età, compresi i neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di qualsiasi patologia che porta all'ipossia ( carenza di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all’ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

infarto placentareè la morte delle cellule in una certa area della placenta. L'infarto placentare più pericoloso si verifica nel III trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare significativamente lo sviluppo intrauterino. Con l'infarto miocardico, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
Aspirazione del liquido amniotico- ingresso nel tratto respiratorio inferiore ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Nel periodo intrauterino il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione della trachea ( divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo fluido entra nel sistema respiratorio, potrebbe esserci un'alta probabilità di edema polmonare.
Trauma cerebrale prenatale o alla nascita spesso porta a un ridotto afflusso di sangue al cervello. La prolungata carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). In futuro, l'ipossia prolungata provoca edema polmonare.
Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con la stenosi della valvola aortica, così come l'insufficienza della valvola mitrale, la pressione nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta notevolmente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( minuscoli vasi) nella sostanza intercellulare dei polmoni e successivamente negli alveoli stessi.

Come fornire cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

Il trattamento di emergenza per l'edema polmonare prevede le seguenti attività:

Posizionare il paziente in posizione semiseduta. Se una persona inizia a manifestare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduta in posizione semi-seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, il ristagno della circolazione polmonare è in una certa misura ridotto ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta sotto forma di una diminuzione della mancanza di respiro. Anche in questa posizione la pressione nel torace diminuisce e migliora il processo di scambio di gas.
L'uso di lacci emostatici venosi. Agli arti inferiori devono essere applicati lacci emostatici venosi. La durata dell'applicazione dei lacci emostatici dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con forza media su ciascuna gamba nella regione del terzo superiore della coscia in modo che vengano compresse solo le vene ( si dovrebbe sentire il polso dell'arteria femorale). Questa manipolazione viene effettuata al fine di ridurre il flusso di sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
Accesso aperto all'aria aperta. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria, aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacche speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi ( si sviluppa edema polmonare).
Utilizzo della nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata quando l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua con un intervallo da 3 a 5 minuti. La nitroglicerina riduce la congestione venosa nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
Inalazione di vapori di alcol. L'inalazione di vapori di alcol neutralizza in modo abbastanza efficace la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. La schiuma viene prodotta a causa del rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio gassoso, poiché porta al blocco del sistema respiratorio a livello del terminale ( terminale) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare vapori di alcol etilico al 30%.
Monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e della respirazione.È necessario monitorare costantemente la frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare. Se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare ( compressioni toraciche e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

L’edema polmonare può essere curato?

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), gravità, presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché la rapidità e la completezza con cui è stata fornita l'assistenza medica.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite una serie di misure terapeutiche volte a fermare ( eliminazione) sensazioni di dolore, diminuzione del grado di carenza di ossigeno, diminuzione del volume del sangue circolante, diminuzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Terapia urgente per l'edema polmonare

Attività terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di farmaci antidolorifici narcotici morfina). La morfina deve essere somministrata a 10 mg per via endovenosa in dosi frazionate.	Questi medicinali aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e ad alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e norepinefrina). Inoltre, la morfina porta ad una moderata espansione delle vene, che porta ad una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapore di alcool etilico alla portata di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( carenza di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente sfavorevole sui vasi polmonari, aumentandone la permeabilità, nonché aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L’ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeni e non cardiogeni).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) all'interno di 1 - 2 compresse in 3 - 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa in bolo fino a 25 mcg ( rapida introduzione dell'intero contenuto della siringa), quindi somministrazione a goccia con dose crescente.	I nitrati riducono in una certa misura il ristagno del sangue venoso nei polmoni, a causa dell'espansione delle pareti delle vene. A grandi dosi, i nitrati sono in grado di espandere i vasi coronarici che alimentano il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) del ventricolo sinistro. Va notato che l'uso dei nitrati è necessario solo quando l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato nella cardiomiopatia ipertensiva ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assunzione di diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro la furosemide potrà essere reintrodotta.	farmaci diuretici ( diuretici) causano una diminuzione del volume sanguigno circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilatazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Con l'uso endovenoso, l'effetto terapeutico si osserva dopo 10 minuti e con l'assunzione per via orale ( forma di compresse) - entro 30 - 60 minuti.
Assunzione di farmaci ACE-bloccanti Enzima di conversione dell'angiotensina). Questo gruppo di farmaci enalaprilato) vengono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti riducono in una certa misura il volume del sangue circolante riducendo il livello di uno speciale enzima angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci possono dilatare le arteriole ( arterie di piccolo calibro) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe essere indirizzato anche alla causa che ha causato l'edema polmonare.

Schema per il trattamento dell'edema polmonare a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
*infarto miocardico*	Per eliminare la sindrome del dolore, 10 milligrammi di morfina vengono somministrati per via endovenosa in modo frazionato. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, somministrare 250-500 milligrammi di aspirina da masticare, quindi iniettare per via endovenosa 5000 unità ( unità internazionali) eparina. In futuro, l'algoritmo di trattamento dipende dagli indicatori della pressione sanguigna.
*Crisi ipertensiva* *(aumento pronunciato della pressione sanguigna)*	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( la seconda compressa con un intervallo di 3 - 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e in una certa misura riduce l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Inoltre, in una crisi ipertensiva, la furosemide viene somministrata per via endovenosa ( diuretico) 40 - 80 milligrammi ( somministrazione ripetuta più efficace di piccole dosi). Inoltre, viene prescritto enalaprilato per via endovenosa per abbassare la pressione sanguigna ( ACE-bloccante) a 1,25 - 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 10 milligrammi di morfina.
*Ipotensione* *(abbassando la pressione sanguigna al di sotto di 90/60 mmHg)*	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 μg / kg al minuto. Aumentare gradualmente la dose fino alla stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica ( 90 o più mmHg. Arte.). In futuro, la nitroglicerina e la morfina verranno somministrate per via endovenosa.
*Shock anafilattico* *(reazione allergica immediata)*	Nei primi minuti è necessario iniettare per via intramuscolare 5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% ( se non si riscontra alcun effetto, la dose può essere reintrodotta dopo 5-10 minuti). L'adrenalina in breve tempo elimina l'eccessiva dilatazione delle vene. È inoltre in grado di espandere le vie aeree e influenzare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Assicurati di introdurre glucocorticoidi, che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva) che favoriscono la reazione allergica. Il prednisolone viene prescritto per via endovenosa in dosi elevate - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché a dosi più piccole il farmaco è inefficace. Per alleviare il dolore, la morfina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 milligrammi in modo frazionario. Oltre a questi farmaci viene prescritta anche la furosemide ( 40 mg e.v) e l'aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato finché non vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mm Hg. Arte.);
normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( la norma va da 60 a 90 battiti al minuto);
diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
assenza di rantoli umidi durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
mancanza di espettorato e schiuma;
normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.

Una condizione patologica in cui il liquido si accumula nel lume degli alveoli e nel tessuto polmonare è chiamata edema polmonare. L'assistenza medica inopportuna in termini di manovre rianimatorie o di diagnosi tardiva è la causa di morte per edema polmonare in un paziente su due.

Fattori predisponenti all'edema polmonare

Un fattore provocante può essere lo stress emotivo, fisico e l'ipotermia. A causa dell'aumento del carico sul ventricolo sinistro, il cuore non può farcela e si forma una congestione nei polmoni. L'eccesso di sangue capillare porta al rilascio di liquido negli alveoli e nel tessuto polmonare. Di conseguenza, lo scambio di gas nei polmoni viene disturbato, l'ossigeno nel sangue diventa insufficiente e il miocardio si indebolisce. I vasi periferici si espandono, il flusso sanguigno venoso al muscolo cardiaco aumenta e i polmoni si riempiono di un grande volume di sangue. In questa condizione, il paziente ha urgente bisogno di cure di emergenza, poiché senza trattamento si verifica la morte.

Se la causa dell'edema è un infarto, la morte avviene in pochi minuti. Se la causa risiede nell'insufficienza renale in fase cronica, il paziente sperimenta tormento per diversi giorni, mentre la patologia progredisce e la persona muore. Si ritiene che la causa della morte sia un edema polmonare.

La cardiosclerosi aterosclerotica è uno stadio cronico della malattia coronarica. Questa patologia si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al miocardio, che porta ad un'ipossia cellulare prolungata. Con la progressione della malattia, i sintomi dell'insufficienza cardiaca aumentano e portano alla morte del paziente. La causa della morte è stata un edema cerebrale e polmonare.

Un fattore predisponente allo sviluppo dell'edema cerebrale è una violazione della circolazione cerebrale. L'edema polmonare che si sviluppa dall'uso incontrollato di droghe porta all'ipossia cerebrale.

Caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini

A differenza degli adulti, lo sviluppo dell'edema polmonare nei bambini non dipende dall'ora del giorno. La causa principale dell'edema polmonare è una reazione allergica o l'inalazione di varie sostanze tossiche. Il bambino è molto spaventato perché gli diventa difficile respirare a causa della mancanza d'aria. Appare la mancanza di respiro: questo è uno dei primissimi segni. Viene rilasciato espettorato schiumoso rosa, si formano respiro sibilante, mancanza di respiro, la pelle diventa bluastra. La patologia si verifica nella popolazione infantile di tutte le fasce d'età e persino nei neonati.

Tipi di edema polmonare

L'edema cardiogeno è causato da una circolazione compromessa. L'asma cardiaca è il primo sintomo, manifestato con respiro accelerato, mancanza di respiro a riposo, soffocamento e sensazione di mancanza d'aria. Le convulsioni si verificano durante la notte. Il paziente si sveglia immediatamente e cerca di scegliere una posizione in cui sia più facile respirare. Di solito il paziente si siede e si appoggia con le mani al bordo del letto. Questa posizione è chiamata ortopnea ed è tipica per ogni paziente che presenta i sintomi sopra elencati. La pelle diventa pallida, le labbra diventano blu: ecco come si manifesta l'ipossia.

Con un aumento della clinica dell'edema polmonare, la respirazione diventa rumorosa, a volte viene rilasciata una grande quantità di espettorato schiumoso, di colore rosato. Il sangue inizia a entrare negli alveoli. I sintomi scompaiono con un trattamento tempestivo dopo una media di tre giorni. La morte per questo tipo di edema è la più comune.

Non cardiogeno ha diverse forme. La causa dell'edema può essere il danneggiamento della membrana alveolocapillare da parte di tossine, sostanze chimiche, allergeni. Il trattamento è più lungo, in media circa quattordici giorni. Secondo la frequenza di insorgenza, l'edema cardiogeno è abbastanza comune. La causa più comune di morte per edema polmonare nelle malattie cardiache è un infarto.

Forme di edema polmonare non cardiogeno

Tossico. Quando sostanze gassose o vapori di natura tossica entrano nelle vie respiratorie, si sviluppa questo tipo di edema. Quadro clinico: mancanza di respiro, tosse. Come risultato dell'esposizione a sostanze irritanti sulle mucose delle vie respiratorie, si forma la lacrimazione. Il decorso dell'edema polmonare tossico è complesso, a volte già nei primi minuti dopo l'inalazione di sostanze tossiche, può verificarsi arresto cardiaco o respiratorio a causa dell'inibizione delle funzioni del midollo allungato.
Cancro. Si forma in un tumore polmonare di natura maligna. Con questa patologia, la funzione dei linfonodi viene interrotta, il che successivamente porta all'accumulo di liquido negli alveoli.
Allergico. Gonfiore che si verifica quando si è sensibili a determinati tipi di allergeni, come le punture di vespe o api. Se la sostanza irritante non viene rimossa in tempo, c'è il rischio di sviluppare shock anafilattico e talvolta di morte.
Aspirazione. Con questo edema, il contenuto dello stomaco entra nei bronchi. Le vie aeree si intasano e si verifica gonfiore.
Shock. Questo tipo di edema polmonare è il risultato di un forte shock. La funzione di pompa del ventricolo sinistro in caso di shock diminuisce, di conseguenza si verifica un ristagno nella circolazione polmonare. Di conseguenza, la pressione idrostatica intravascolare aumenta e il fluido dai vasi penetra nei tessuti dei polmoni.
grattacielo. Un tipo piuttosto raro di edema polmonare, il cui verificarsi è possibile quando si sale su una collina di montagna superiore a quattro chilometri. A tale altezza, la carenza di ossigeno aumenta a causa dell'aumento della pressione nei vasi e dell'aumento della permeabilità capillare, che alla fine porta inevitabilmente all'edema.
Neurogenico. Un tipo piuttosto raro di edema. In questa condizione patologica, l'innervazione dei vasi del sistema respiratorio è disturbata e si forma lo spasmo delle vene. Tali cambiamenti portano ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari. La parte liquida del sangue entra nello spazio intercellulare dei polmoni e oltre, negli alveoli, formando edema.
Traumatico. Si verifica più spesso con il pneumotorace, cioè in condizioni in cui viene violata l'integrità della pleura. I capillari situati vicino agli alveoli vengono danneggiati durante il pneumotorace. Pertanto, la parte liquida del sangue e dei globuli rossi penetra negli alveoli, provocando edema polmonare.

Classificazione delle malattie

A seconda della causa, si possono distinguere i seguenti tipi di edema polmonare in un paziente:

Membrana. Si verifica a causa di effetti tossici sulle pareti capillari e alveolari, che vengono successivamente distrutte.
Idrostatico. Si forma con un aumento della pressione idrostatica intravascolare. La causa è l'insufficienza cardiaca.

Forme di complicanze dell'edema polmonare:

Interstiziale. Trattamento eccellente. Tuttavia, le cure mediche premature provocano il suo passaggio allo stadio alveolare.
Alveolare. Il più pericoloso. Le sue conseguenze sono la morte del paziente.

Classificazione in base alla gravità dei sintomi:

Il primo o pre-educativo. È caratterizzato da un disturbo del ritmo e della frequenza della respirazione, dalla presenza di una leggera mancanza di respiro.
Secondo. La mancanza di respiro aumenta, appare il respiro sibilante.
Terzo. I sintomi aumentano: si sentono sibili e mancanza di respiro a distanza dal paziente.
Il quarto. Sono presenti tutti i segni caratteristici dell'edema polmonare.

Edema polmonare interstiziale: sintomi

I sintomi della malattia compaiono principalmente di notte. Lo stress emotivo o fisico può innescare lo sviluppo di un sintomo di edema polmonare. Il sintomo iniziale è la tosse. Purtroppo non ci prestano attenzione. Al mattino i sintomi aumentano. La pelle diventa pallida, la mancanza di respiro si manifesta anche a riposo. Una persona non riesce a respirare profondamente, si manifesta la carenza di ossigeno, accompagnata da mal di testa e vertigini. La pelle diventa umida e sudata, viene prodotta una grande quantità di saliva, il triangolo nasolabiale diventa blu: questi sono segni importanti di edema polmonare interstiziale.

Sintomi di edema polmonare alveolare

I seguenti segni di edema alveolare possono essere definiti improvvisi, se questa non è una complicazione dell'edema polmonare interstiziale. Nel paziente:

la mancanza di respiro aumenta e può svilupparsi soffocamento;
respirare fino a 40 volte al minuto;
tosse grave, possibile separazione dell'espettorato con sangue e schiuma;
ansia e paura coprono il paziente;
il derma diventa pallido;
la lingua diventa bianca;
cianosi;
la pressione diminuisce;
c'è una forte sudorazione;
il viso è gonfio.

La progressione della condizione patologica porta al fatto che la schiuma inizia a fuoriuscire dalla cavità orale, il respiro sibilante diventa gorgogliante e rumoroso e si verifica confusione. Una persona cade in coma e la morte avviene a causa dell'asfissia e della carenza di ossigeno.

Edema polmonare nei neonati

Le cause dell'edema polmonare nei neonati sono:

Ingresso del liquido amniotico nei bronchi e negli alveoli.
Morte del tessuto cellulare di una determinata area della placenta o infarto della placenta. Con questa patologia, l'afflusso di sangue al feto è disturbato e la probabilità di ipossia è elevata.
Difetti cardiaci. Con il restringimento della valvola arteriosa e l'insufficienza della valvola mitrale, aumenta la pressione nella circolazione polmonare. Questi disturbi provocano l'ingresso del sangue nei polmoni e poi negli alveoli.
Lesione cerebrale durante il parto o prenatale, a seguito della quale l'afflusso di sangue a tutto il corpo viene interrotto. Di conseguenza, carenza di ossigeno e, di conseguenza, edema polmonare.

Pronto soccorso per l'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica grave e grave che richiede cure mediche urgenti.

Regole di base per fornire il primo soccorso:

Al paziente viene data una posizione speciale: le gambe sono abbassate e le mani del paziente poggiano sul bordo del letto. Questa postura aiuta a ridurre la pressione nel torace e a migliorare il processo di scambio di gas. La mancanza di respiro viene ridotta riducendo il ristagno nella circolazione polmonare.
Per un massimo di trenta minuti, i lacci emostatici venosi vengono applicati sulla parte superiore della coscia degli arti inferiori. Di conseguenza, il flusso di sangue venoso al cuore diminuirà e, di conseguenza, il quadro clinico sarà meno pronunciato.
Le finestre nella stanza vengono aperte in modo che il paziente abbia accesso all'aria fresca. La vicinanza aggrava la condizione patologica.
Se l'edema polmonare è il risultato di un infarto, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei nitrati, ad esempio la nitroglicerina.
La respirazione e il polso del paziente vengono monitorati.
Per neutralizzare la formazione di schiuma ha un buon effetto l'inalazione di vapori di alcol etilico al 30%.

Indipendentemente da ciò che ha causato l'edema polmonare, il trattamento dopo il suo sollievo viene effettuato nell'unità di terapia intensiva di un istituto medico, dove vengono eseguite una serie di azioni e manipolazioni per alleviare il benessere del paziente.

Complicanze dell'edema polmonare

Gravi condizioni patologiche possibili dopo l'edema polmonare:

Asistolia. Questa è una condizione in cui il lavoro del cuore si ferma completamente. Lo provocano le seguenti patologie: embolia polmonare o infarto, che porta all'edema polmonare e successivamente all'asistolia.
Depressione respiratoria. Si verifica principalmente con l'edema polmonare tossico che si verifica durante l'avvelenamento con barbiturici, antidolorifici narcotici e altri farmaci. I medicinali agiscono sul centro respiratorio, inibendolo.
Forma fulminante di edema polmonare. Una delle conseguenze più gravi dell'edema polmonare. Si sviluppa a causa dello scompenso di malattie dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare. Con questo modulo, la clinica si sta sviluppando rapidamente e le possibilità di salvare il paziente sono quasi pari a zero.
Blocco delle vie aeree. La schiuma si forma dal fluido che si è accumulato negli alveoli. Una grande quantità ostruisce le vie respiratorie, interrompendo il processo di scambio di gas.
Shock cardiogenico. Le conseguenze dell'edema polmonare negli anziani si manifestano con l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. La condizione è caratterizzata da una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti, che porta a una minaccia per la vita del paziente. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce, la pelle diventa blu, la quantità di urina escreta al giorno diminuisce, la coscienza diventa confusa. Nell'80-90% lo shock cardiogeno è fatale a causa del fatto che le funzioni del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale vengono compromesse in un breve periodo di tempo.
Emodinamica instabile. Lo stato si manifesta con cadute di pressione: o scende o sale. Di conseguenza, la terapia è difficile.

Edema polmonare: conseguenze

L'edema polmonare provoca attivamente danni agli organi interni del corpo umano. Possono svilupparsi le seguenti patologie:

enfisema;
pneumosclerosi;
polmonite congestizia;
atelettasia polmonare.

Prevenzione

Le misure preventive mirano ad eliminare la causa della morte per edema polmonare e si limitano alla terapia farmacologica regolare per l'insufficienza cardiaca e ad una dieta mirata a ridurre l'assunzione di sale e liquidi. Si consiglia anche un esercizio leggero. Osservazione dispensaria obbligatoria nel luogo di residenza del paziente.

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate. Il successo delle misure terapeutiche in corso dipende dalla gravità dell'edema, dalla sua forma, nonché dalla presenza di malattie concomitanti nel paziente, ad esempio malattie cardiache, ipertensione, insufficienza cardiaca, renale ed epatica in fase cronica.

Come prevenire la morte?

Ciò richiede il riconoscimento tempestivo dell'edema. La difficoltà della diagnosi risiede anche nel fatto che i processi patologici si sviluppano mentre il paziente dorme. Sintomi che indicano l'insorgenza di edema polmonare come causa di morte:

dispnea;
la punta delle dita e le labbra acquisiscono una tinta blu;
respirazione rapida;
tosse di crescente forza;
attacchi d'asma;
la comparsa di dolore dietro lo sterno;
polso debole e rapido.

Il dottore ascolta i fischi e i rantoli secchi. La pressione può diminuire bruscamente o aumentare bruscamente. Il primo è più pericoloso.

Sfortunatamente, la morte per edema polmonare può verificarsi anche dopo che sono stati eseguiti tutti gli interventi e le manipolazioni mediche necessarie. È importante ricordare che le cure d'urgenza fornite al paziente sono una fase obbligatoria della terapia, che aumenta le possibilità di sopravvivenza e consente di escludere l'edema polmonare come causa di morte.

- si tratta di una grave condizione patologica associata ad un massiccio rilascio di trasudato di natura non infiammatoria dai capillari nell'interstizio polmonare, quindi negli alveoli. Il processo porta ad una diminuzione delle funzioni degli alveoli e ad una violazione dello scambio di gas, si sviluppa l'ipossia. La composizione del gas del sangue cambia in modo significativo, aumenta la concentrazione di anidride carbonica. Insieme all'ipossia, si verifica una grave depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Il superamento del livello normale (fisiologico) del liquido interstiziale porta all'edema.
L'interstizio contiene: vasi linfatici, elementi del tessuto connettivo, liquido intercellulare, vasi sanguigni. L'intero sistema è coperto dalla pleura viscerale. I tubuli cavi ramificati e i tubi sono il complesso che costituisce i polmoni. L'intero complesso è immerso nell'interstizio. L'interstizio è formato dal plasma che lascia i vasi sanguigni. Il plasma viene poi riassorbito nei vasi linfatici che sfociano nella vena cava. Secondo questo meccanismo, il fluido intercellulare fornisce ossigeno e nutrienti essenziali alle cellule, rimuove i prodotti metabolici.

La violazione della quantità e del deflusso del liquido interstiziale porta all'edema polmonare:

quando un aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni dei polmoni provoca un aumento del liquido interstiziale, si verifica un edema idrostatico;

l'aumento è dovuto all'eccessiva filtrazione del plasma (ad esempio: con l'attività dei mediatori dell'infiammazione), si verifica un edema della membrana.

Valutazione delle condizioni

A seconda della velocità di transizione dallo stadio interstiziale dell'edema allo stadio alveolare, vengono valutate le condizioni del paziente. Nelle malattie croniche, l'edema si sviluppa più gradualmente, più spesso durante la notte. Tale edema è ben contrastato dai farmaci. Edema associato a difetti della valvola mitrale, il danno al parenchima polmonare cresce rapidamente. La condizione sta rapidamente peggiorando. L'edema nella sua forma acuta lascia pochissimo tempo per reagire.

Prognosi della malattia

La prognosi dell'edema polmonare è sfavorevole. Dipende dai motivi che hanno effettivamente causato il gonfiore. Se l'edema non è cardiogeno, risponde bene al trattamento. L'edema cardiogeno è difficile da fermare. Dopo un trattamento prolungato dopo l'edema cardiogeno, il tasso di sopravvivenza per un anno è del 50%. Con una forma fulminea, spesso non è possibile salvare una persona.

Con l'edema tossico, la prognosi è molto grave. Prognosi favorevole quando si assumono grandi dosi di diuretici. Dipende dalla reazione individuale del corpo.

Diagnostica

L'immagine di qualsiasi tipo di edema polmonare è luminosa. Pertanto la diagnosi è semplice. Per una terapia adeguata, è necessario determinare le cause che hanno causato l'edema. I sintomi dipendono dalla forma dell'edema. La forma fulminea è caratterizzata da un rapido aumento del soffocamento e dell'arresto respiratorio. La forma acuta presenta sintomi più pronunciati, in contrasto con quella subacuta e protratta.

I principali sintomi dell’edema polmonare includono:

tosse frequente;

aumento della raucedine;

cianosi (il viso e le mucose acquisiscono una tinta bluastra);

crescente soffocamento;

oppressione al petto, dolore di natura pressante;

Di per sé, l'edema polmonare è una malattia che non si verifica da sola. Molte patologie possono portare all'edema, a volte non associato a malattie del sistema broncopolmonare e di altri sistemi.

Le cause dell’edema polmonare includono:

Sovradosaggio di alcuni farmaci (FANS, citostatici);

Danni da radiazioni ai polmoni;

Overdose di sostanze stupefacenti;

Infusioni in grandi volumi senza diuresi forzata;

Avvelenamento con gas tossici;

Aspirazione dello stomaco;

Shock con lesioni gravi;

enteropatia;

Essere in alta quota;

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Esiste anche un 3o gruppo di edema polmonare (si riferisce a non cardiogenico): edema tossico.

Edema cardiogeno (edema cardiaco)

L'edema cardiogeno è sempre causato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, ristagno obbligatorio di sangue nei polmoni. Infarto miocardico, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, insufficienza ventricolare sinistra sono le principali cause di edema cardiogeno. Per collegare l'edema polmonare a quello cronico o acuto, misurare la pressione capillare dei polmoni. Nel caso di un edema di tipo cardiogeno, la pressione sale oltre i 30 mm Hg. Arte. L'edema cardiogeno provoca lo stravaso di liquido nello spazio interstiziale, ulteriormente negli alveoli. Di notte si osservano attacchi di edema interstiziale (dispnea parossistica). Il paziente è senza fiato. L'auscultazione determina la respirazione affannosa. La respirazione aumenta durante l'espirazione. Il soffocamento è il sintomo principale dell'edema alveolare.

L'edema cardiogeno è caratterizzato dai seguenti sintomi:

tosse crescente;

dispnea inspiratoria. Il paziente è caratterizzato da una posizione seduta, in posizione prona aumenta la mancanza di respiro;

iperidratazione dei tessuti (gonfiore);

fischi secchi, che si trasformano in rantoli umidi e gorgoglianti;

separazione dell'espettorato schiumoso rosa;

acrocianosi;

pressione sanguigna instabile. È difficile abbatterlo. Una diminuzione al di sotto del normale può portare a bradicardia e morte;

forte dolore dietro lo sterno o nella zona del torace;

paura della morte;

Sull'elettrocardiogramma si legge l'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo, a volte il blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Condizioni emodinamiche dell'edema cardiogeno

violazione della sistole del ventricolo sinistro;

disfunzione diastolica;

disfunzione sistolica.

La principale causa di edema cardiogeno è la disfunzione ventricolare sinistra.

L’edema cardiogeno deve essere differenziato dall’edema non cardiogeno. Con una forma di edema non cardiogena, i cambiamenti nel cardiogramma sono meno pronunciati. L'edema cardiogeno procede più rapidamente. Il tempo per le cure di emergenza è inferiore rispetto ad altri tipi di edema. L'esito letale è più spesso con l'edema cardiogeno.

L'edema tossico ha alcune caratteristiche specifiche che promuovono la differenziazione. C'è un periodo qui in cui non c'è ancora l'edema stesso, ci sono solo reazioni riflesse del corpo all'irritazione. i tessuti polmonari, le ustioni delle vie respiratorie causano uno spasmo riflesso. Questa è una combinazione di sintomi di danno agli organi respiratori e di effetti di riassorbimento di sostanze tossiche (veleni). L'edema tossico può svilupparsi indipendentemente dalla dose del farmaco che lo ha causato.

Medicinali che possono causare edema polmonare:

analgesici narcotici;

molti citostatici;

diuretici;

preparati radiopachi;

antifiammatori non steroidei.

I fattori di rischio per l'insorgenza di edema tossico sono l'età avanzata, il fumo prolungato.

Ha 2 forme sviluppate e abortive. C'è un cosiddetto edema "silenzioso". Può essere rilevato mediante esame radiografico dei polmoni. Un certo quadro clinico con tale edema è praticamente assente.

caratterizzato da periodicità. Ha 4 periodi:

disturbi dei riflessi.È caratterizzato da sintomi di irritazione delle mucose: lacrimazione, mancanza di respiro. Il ciclo è pericoloso perché interrompe la respirazione e l'attività cardiaca;

Periodo di latenza di cedimento delle irritazioni. Può durare 4-24 ore. Caratterizzato dal benessere clinico. Un esame approfondito può mostrare segni di edema imminente: enfisema;

Edema polmonare diretto. Il corso a volte è lento, fino a 24 ore. Molto spesso, i sintomi aumentano in 4-6 ore. Durante questo periodo, la temperatura aumenta, nell'emocromo si osserva la leucocitosi neutrofila, c'è il pericolo di collasso. La forma avanzata di edema tossico ha un quarto periodo di edema completo. Il periodo completato presenta "ipossiemia blu". Cianosi della pelle e delle mucose. Il periodo completato aumenta la frequenza respiratoria a 50-60 volte al minuto. Si sente in lontananza il respiro gorgogliante, espettorato misto a sangue. Aumenta la coagulazione del sangue. si sviluppa acidosi gassosa. L'ipossiemia "grigia" è caratterizzata da un decorso più grave. Si uniscono complicazioni vascolari. La pelle assume una tinta grigiastra pallida. Gli arti si raffreddano. Polso debole e in calo a valori critici della pressione arteriosa. Questa condizione è facilitata dall'attività fisica o dal trasporto improprio del paziente;

Complicazioni. Quando si lascia il periodo di edema polmonare immediato, esiste il rischio di sviluppare edema secondario. È associato all'insufficienza ventricolare sinistra. Polmonite, pneumosclerosi ed enfisema sono complicazioni comuni dell'edema tossico indotto da farmaci. Alla fine della 3a settimana, sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca acuta, può verificarsi un edema "secondario". Raramente si verifica un'esacerbazione della tubercolosi latente e di altre malattie croniche. Depressione, sonnolenza, astenia.

Con una terapia rapida ed efficace, si verifica un periodo di regressione dell'edema. Non si applica ai periodi principali di edema tossico. Tutto dipende dalla qualità dell'assistenza fornita. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono, la cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni scompare. Alla radiografia, si nota la scomparsa di fuochi grandi e poi piccoli. Il quadro del sangue periferico è normalizzato. Il periodo di recupero dopo l'edema tossico può durare diverse settimane.

In rari casi, l'edema tossico può essere causato dall'assunzione di tocolitici. L'edema può essere catalizzato da: grandi volumi di liquidi per via endovenosa, recente trattamento con glucocorticoidi, gravidanze multiple, anemia, emodinamica instabile in una donna.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Il sintomo chiave è l'insufficienza respiratoria;

grave mancanza di respiro;

forte dolore al petto;

Cianosi della pelle e delle mucose;

Ipotensione arteriosa in combinazione con tachicardia.

Dall'edema cardiogeno, l'edema tossico differisce in un decorso prolungato e nel contenuto di una piccola quantità di proteine nel fluido. La dimensione del cuore non cambia (cambia raramente). La pressione venosa rientra spesso nel range di normalità.

La diagnosi di edema tossico non è difficile. Un'eccezione è la broncorrea in caso di avvelenamento da FOS.

Si verifica a causa dell'aumento della permeabilità vascolare e dell'elevata filtrazione dei liquidi attraverso la parete dei capillari polmonari. Con una grande quantità di liquido, il lavoro dei vasi sanguigni si deteriora. Il fluido inizia a riempire gli alveoli e lo scambio di gas viene disturbato.

Cause di edema non cardiogeno:

stenosi dell'arteria renale;

feocromocitoma;

insufficienza renale massiva, iperalbuminemia;

enteropatia essudativa;

il pneumotorace può causare edema polmonare non cardiogeno unilaterale;

grave attacco di asma bronchiale;

malattie infiammatorie dei polmoni;

pneumosclerosi;

aspirazione del contenuto gastrico;

linfangite cancerosa;

shock, soprattutto con sepsi, aspirazione e necrosi pancreatica;

cirrosi epatica;

radiazione;

inalazione di sostanze tossiche;

grandi trasfusioni di soluzioni farmacologiche;

nei pazienti anziani che assumono preparati a base di acido acetilsalicilico per lungo tempo;

drogato.

Per una chiara distinzione tra edema, dovrebbero essere prese le seguenti misure:

studiare la storia del paziente;

applicare metodi di misurazione diretta dell'emodinamica centrale;

radiografia;

per valutare l'area interessata dall'ischemia miocardica (test enzimatici, ECG).

Per la differenziazione dell'edema non cardiogeno, l'indicatore principale sarà la misurazione della pressione del cuneo. La gittata cardiaca normale, i risultati positivi della pressione d'incuneamento indicano una natura non cardiogena dell'edema.

Quando l’edema si ferma, è troppo presto per terminare il trattamento. Dopo una condizione estremamente grave di edema polmonare si verificano spesso gravi complicazioni:

adesione di un'infezione secondaria. Molto spesso si sviluppa. Sullo sfondo di una ridotta immunità, può persino portare a complicazioni avverse. La polmonite sullo sfondo dell'edema polmonare è difficile da trattare;

Il trattamento dei pazienti con edema polmonare dovrebbe mirare ad eliminare o ridurre significativamente l'effetto di quelle cause principali che hanno portato allo sviluppo di questa complicanza. Pertanto, prima di tutto, sono necessarie misure volte a ridurre il flusso sanguigno ai polmoni, cosa che può essere ottenuta mediante l'uso di vasodilatatori, diuretici, l'uso di lacci emostatici o salassi. Se ci sono indicazioni, allo stesso tempo dovrebbero essere fornite le condizioni per migliorare il deflusso del sangue dal piccolo circolo, che si ottiene con mezzi che aumentano la contrattilità del cuore e migliorano i processi metabolici nel miocardio, oltre a ridurre la periferia resistenza vascolare e, quindi, facilitare il lavoro del cuore.

È inoltre necessario adottare misure volte a compattare le membrane alveolo-capillari, aumentare la contropressione di filtrazione, aumentare la tensione superficiale della schiuma, fornire ossigeno al corpo e ridurre l'azione delle sostanze biologicamente attive.

È più opportuno iniziare il trattamento dei pazienti con edema polmonare, che sono coscienti, con l'uso di misure volte a normalizzare il background emotivo del paziente, eliminando la reazione a una situazione stressante, che, come già accennato, spesso diventa un fattore scatenante per il sviluppo di edema polmonare.

Il valore della terapia sedativa nel sollievo dell'edema polmonare è molto alto. Quando si usano sedativi, il contenuto di catecolamine nel sangue viene normalizzato e quindi diminuisce lo spasmo vascolare periferico, il flusso sanguigno ai polmoni diminuisce e il lavoro del cuore è facilitato, il che migliora il deflusso del sangue dal piccolo circolo e riduce la filtrazione del fluido tissutale attraverso la membrana alveolo-capillare.

Quando si utilizzano questi farmaci, la mancanza di respiro diminuisce, il che contribuisce, in particolare, sia alla diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni (azione di una pompa toracica) sia alla normalizzazione della contropressione di filtrazione nei polmoni, poiché si sviluppa una significativa rarefazione all'altezza dell'inspirazione negli alveoli diminuisce. Inoltre, sullo sfondo dell'azione sedativa, diminuisce l'intensità dei processi metabolici, il che facilita la tolleranza della mancanza di ossigeno.

La morfina è il rimedio più antico di questo gruppo, la cui importanza non è ancora andata perduta. La somministrazione endovenosa lenta di 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% in 10-15 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o di soluzione di glucosio al 5% può migliorare significativamente le condizioni del paziente e persino arrestare completamente l'edema polmonare.

Tuttavia, la morfina non deve essere utilizzata nei pazienti con cuore polmonare cronico, poiché può svilupparsi uno scompenso dell'attività cardiaca, così come nei pazienti in cui si è sviluppato edema polmonare sullo sfondo della tossicosi delle donne in gravidanza, a causa del possibile effetto negativo della morfina. farmaco sul feto. Inoltre, sotto l'influenza della morfina, è possibile una significativa depressione respiratoria, che esacerba l'ipossia. Gli analgesici narcotici sono controindicati in caso di violazione della circolazione cerebrale e dell'edema cerebrale.

Il mezzo migliore per normalizzare il background emotivo nei pazienti con edema polmonare può essere considerato diprazina (pipolfen), droperidolo e seduxen. La somministrazione endovenosa di 2 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina, 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo o 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen (Relanium) può causare lo stesso effetto sedativo dell'uso della morfina, ma non sarà accompagnato dai caratteristici effetti collaterali di questo farmaco. Droperidolo e seduxen possono essere utilizzati in entrambi i tipi emodinamici di edema polmonare.

Nei pazienti con tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, è preferibile utilizzare l'idrossibutirrato di sodio. Per fare ciò, 4-6 g del farmaco (20-30 ml di una soluzione al 20%) devono essere somministrati per via endovenosa molto lentamente, nell'arco di 6-10 minuti. Il vantaggio dell'ossibutirrato di sodio è che stabilizza la pressione sanguigna e contribuisce alla sua normalizzazione.

Meno comunemente, i preparati di acido barbiturico, esenale o tiopentale sodico, possono essere utilizzati per normalizzare il contesto emotivo (il loro effetto inotropo negativo sul cuore e la possibilità di ipotensione arteriosa limitano l'uso di questi farmaci nella maggior parte dei pazienti con edema polmonare).

I diuretici dovrebbero essere utilizzati per ridurre il BCC, scaricare la circolazione polmonare e disidratare il parenchima polmonare. Il miglior farmaco in questo gruppo è il lasix (furosemide), che deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 20-40 mg.

L'effetto terapeutico della furosemide è dovuto alla sua attività diuretica: l'effetto si sviluppa dopo pochi minuti e dura 2-3 ore con rilascio fino a 2 litri di urina. Una chiara diminuzione del volume plasmatico e un aumento della pressione colloidoosmotica dovuta all'ispessimento del sangue provocano il passaggio del fluido edematoso nel letto vascolare, portano ad una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare e all'afflusso di sangue ai polmoni, riducendo così l'efficace filtrazione pressione. L'acido etacrinico (uregit) ha una proprietà simile: 50-100 mg. Con una forte violazione dell'emodinamica (shock, tachicardia parossistica), l'uso di diuretici è indicato solo dopo la normalizzazione della pressione sanguigna.

Per la disidratazione nell'edema polmonare non è consigliabile utilizzare diuretici osmotici, poiché nella prima fase della loro azione aumentano il BCC, il che crea un aumento del carico sulla circolazione polmonare e può contribuire alla progressione dell'edema polmonare.

I vasodilatatori sono un modo potente per fermare l’edema polmonare. Il meccanismo del loro effetto benefico è quello di ridurre il tono vascolare, ridurre il volume sanguigno intratoracico a causa di una diminuzione del flusso sanguigno al piccolo circolo e facilitare il deflusso del sangue dai polmoni a causa dell'effetto sulla resistenza vascolare periferica.

I farmaci gangliobloccanti più utilizzati sono l'ar-fonad (igronio), così come la pentamina o il benzoesonio.

Ganglioblokator di breve durata d'azione arfonad (o farmaco domestico hygroniy) viene utilizzato sotto forma di una soluzione allo 0,1%. Allo stesso tempo, 250 mg del farmaco vengono sciolti in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5%. La somministrazione endovenosa di igronio inizia ad una velocità di 80-100 gocce / min e quindi, con la diminuzione della pressione sanguigna, la velocità di somministrazione diminuisce. Per mantenere la pressione sistemica al livello desiderato (circa 80-100 mm Hg. Art.), è sufficiente somministrare il farmaco ad una velocità di 10-15 gocce/min.

La pentamina, bloccante gangliare ad azione intermedia, viene somministrata al meglio per via endovenosa con una siringa frazionata. Per fare ciò, 50-100 mg del farmaco (1-2 ml di una soluzione al 5%) vengono diluiti in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% a 20 ml e 3-5 ml di questa miscela vengono iniettati in una vena ad intervalli di 5 -10 minuti fino ad ottenere l'effetto desiderato. .

Con l'aiuto dei gangliolitici, l'edema polmonare può essere fermato particolarmente rapidamente se la pressione arteriosa sistolica supera i 180-200 mm Hg. Arte. Entro 10 - 20 minuti dalla somministrazione del farmaco e dal raggiungimento di una pressione sanguigna di 110-120 mm Hg. Arte. la mancanza di respiro diminuisce, i rantoli umidi nei polmoni scompaiono, la respirazione diventa regolare e calma.

I pazienti possono assumere una posizione orizzontale, l'eccitazione viene rimossa, a volte si addormentano. Un effetto ancora più rapido e pronunciato è esercitato dal benzoesonio alla dose di 10-40 mg.

Con l'aiuto di farmaci di questo gruppo in pazienti con un livello iniziale normale di pressione sanguigna, può essere tranquillamente ridotto a 80-70 mm Hg. Arte. In questo caso, il quadro clinico dell'edema polmonare può essere completamente interrotto.

Un effetto simile può essere ottenuto prescrivendo vasodilatatori del gruppo dei nitrati. Nitrosorbide (20-30 mg) o nitroglicerina (1-2 compresse) vengono somministrati sotto la lingua. In presenza di forme di dosaggio appropriate, è possibile la somministrazione endovenosa di nitrati. L'opportunità di prescrivere l'aminofillina per l'edema polmonare di qualsiasi eziologia è dubbia. Il moderato effetto antispasmodico, vasodilatatore e diuretico delle xantine non compensa l'effetto negativo sul metabolismo del muscolo cardiaco, la tachicardia pronunciata e la stimolazione del centro respiratorio che si manifesta sotto la loro influenza. La somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione al 2,4% di questo farmaco è indicata solo in caso di concomitante bronchiolospasmo ed edema cerebrale con sviluppo di bradicardia. Oltre agli agenti farmacologici elencati, anche l'uso di altre misure terapeutiche può contribuire ad alleviare l'edema polmonare.

Pertanto, è possibile ottenere una diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni applicando lacci emostatici venosi a tutti gli arti. In questo caso, è necessario evitare l'errata applicazione del laccio emostatico arterioso, poiché il clampaggio delle arterie disattiva volumi vascolari significativi, il che può portare ad un aumento del flusso sanguigno ai polmoni e alla progressione dell'edema.

Anche l'esfusione di sangue venoso, il cui volume dovrebbe essere di almeno 400-600 ml, contribuisce alla risoluzione dell'edema polmonare. Tuttavia, più spesso sembra più opportuno utilizzare la cosiddetta esfusione farmacologica con l'ausilio di farmaci bloccanti gangliari secondo le modalità sopra descritte per ridurre il flusso sanguigno al piccolo circolo. Il vantaggio di questa modalità di scarico della circolazione polmonare è evidente e consiste nella possibilità di preservare il proprio sangue per il paziente. In assenza di medicinali è possibile ottenere un moderato scarico del piccolo circolo anche con l'aiuto di pediluvi caldi. Allo stesso tempo, le gambe del paziente vengono poste in una bacinella o in un secchio di acqua calda fino alla metà delle gambe e, a causa dello sviluppo dell'iperemia locale, il sangue si deposita nei vasi dilatati delle gambe, più intenso in la posizione seduta.

Una componente molto importante della terapia intensiva per l'edema polmonare sono le misure volte ad aumentare la contropressione della filtrazione negli alveoli e quindi a complicare il passaggio del trasudato sanguigno in essi dai capillari del piccolo circolo. Ciò può essere ottenuto mediante respirazione spontanea con resistenza espiratoria o ventilazione con pressione positiva di fine espirazione (PEEP). La respirazione contro resistenza misurata si ottiene espirando il paziente attraverso una sacca d'acqua, che crea un ostacolo all'espirazione pari a 5-6 cm d'acqua. Arte. La ventilazione ausiliaria o artificiale dei polmoni in modalità PEEP può essere ottenuta creando alla fine dell'espirazione (utilizzando una borsa o un ventilatore meccanico con azionamento manuale) una pressione di 5-6 cm di acqua. Arte.

Nel corso della terapia intensiva, dovrebbero essere adottate anche misure per aumentare il contenuto di ossigeno nell'aria inalata dal paziente (utilizzando l'inalazione attraverso una maschera), nonché per ridurre la formazione di schiuma, che nella pratica delle cure di emergenza è chiamata antischiuma. Quest'ultima può essere effettuata utilizzando alcol etilico o una soluzione acquosa (alcolica) al 10% di antifomsilano.

I vapori di alcol possono essere forniti alle vie respiratorie facendo passare l'ossigeno attraverso di esse, arricchendo la miscela respiratoria. Possibile introduzione intratracheale (puntura percutanea della trachea) di 1 - 3 ml di alcol o somministrazione endovenosa di 5 ml di alcol assoluto miscelato con 15 ml di soluzione di glucosio. Va sottolineato che l'effetto terapeutico della schiuma con alcol etilico (la scomparsa del respiro gorgogliante) inizia a manifestarsi non prima di 10-15 minuti di inalazione. L'effetto irritante del farmaco sulle vie respiratorie spesso costringe i pazienti a rifiutarsi di inalare la miscela ossigeno-alcol anche quando viene fornita attraverso cateteri nasofaringei. Dopo un'infusione intratracheale di alcol, la quantità di schiuma diminuisce immediatamente, anche se le difficoltà di effettuare questo evento (puntura tracheale) in un paziente eccitato e la possibilità di bruciare la mucosa della trachea e dei bronchi con una piccola quantità di schiuma richiedono questo evento secondo rigorose indicazioni. Una soluzione di antifomsilano viene iniettata nelle vie aeree spruzzandola sulla laringe o utilizzando uno spruzzatore integrato in un inalatore di ossigeno. Dati sperimentali e clinici indicano una bassa tossicità e una maggiore efficacia dell’antifomsilan sia nelle forme emodinamiche che tossiche di edema polmonare. Per l'azione antischiuma è sufficiente l'inalazione di 2-3 ml di una soluzione alcolica di antifomsilan al 10% per 10-15 minuti, che in molti casi consente di fermare l'edema in 20-45 minuti dall'inizio dell'inalazione. Condizioni obbligatorie sono la pulizia del cavo orale, l'aspirazione di emergenza della schiuma dalle vie respiratorie superiori e l'adattamento graduale (1-2 minuti) dei pazienti all'inalazione dell'antischiuma. I pazienti inibiti tollerano più facilmente l'inalazione di un antischiuma che con una forte agitazione psicomotoria (sedazione preliminare obbligatoria!). La terapia antischiuma è compatibile con qualsiasi metodica di terapia antiedematosa e non presenta controindicazioni assolute.

La sequenza delle misure terapeutiche per l'edema polmonare può essere rappresentata come segue:

l'uso di sedativi;
antischiuma - inalazione di ossigeno con alcool, antifomsilano;
l'uso di vasodilatatori;
la nomina di diuretici;
l'imposizione di lacci emostatici venosi;
l'uso di glicosidi cardiaci, vitamine e ormoni glucocorticoidi;
esfusione di sangue;
dopo il miglioramento delle condizioni del paziente - ricovero nel reparto dell'ospedale specializzato nella malattia principale.

Ed. V. Mikhailovich

L'edema polmonare è una condizione in cui il liquido si accumula nei polmoni anziché nell'aria, il che porta a una brusca violazione dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo dell'ipossia. L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una malattia che è una complicazione di altre patologie.

Quali sono le cause dell'edema polmonare?

Le cause dell’edema polmonare possono essere di 2 tipi:

cardiogeno edema polmonare - si verifica con sovraccarico patologico del cuore e con insufficienza cardiaca acuta.

non cardiogeno edema polmonare - si verifica nei polmoni con infarto del miocardio, con ristagno di sangue nei vasi polmonari.

Le cause non cardiogene dell'edema comprendono malattie respiratorie, come l'embolia polmonare, l'asma bronchiale. Le complicazioni dopo la polmonite negli adulti possono anche portare a edema polmonare.

Altre cause di edema polmonare:

trauma toracico;
Nei neonati, l'edema polmonare può derivare da una grave ipossia;
Avvelenamento chimico;
uso di droga;
Inalazione di fumo;
Uremia;
Annegamento;
Cirrosi epatica.

Sintomi di edema polmonare

Fondamentalmente, l'edema polmonare si sviluppa di notte, quando una persona dorme. Una persona si sveglia e avverte un forte soffocamento. Dopo qualche tempo, il paziente sviluppa una tosse convulsa. I segni di edema polmonare sono i seguenti: all'inizio appare l'espettorato di consistenza normale, ma con la progressione dell'edema diventa più liquido e successivamente si trasforma in acqua naturale.

Con l'edema polmonare a sviluppo lento, una persona è tormentata dalla respirazione rapida, che si verifica senza ovvie ragioni. La respirazione rapida si sviluppa insieme alla mancanza di respiro. Innanzitutto, si verifica durante lo sforzo fisico e quindi in uno stato di completo riposo.

In base al flusso si distinguono:

Edema polmonare fulminante: la morte avviene entro pochi minuti dalla comparsa dell'edema.

Edema polmonare acuto (che dura fino a 1 ora) - compare dopo molto stress o eccessivo esercizio fisico

Edema polmonare prolungato (durata 1-2 giorni) - si sviluppa con malattie infiammatorie croniche dei polmoni, insufficienza renale cronica

Subacuto: i sintomi dell'edema si sviluppano gradualmente, quindi aumentano, quindi si attenuano; si sviluppa con insufficienza epatica o renale acuta, difetti cardiaci congeniti.

Lo stress emotivo, l'attività fisica, il passaggio di una persona dalla posizione verticale a quella orizzontale possono provocare lo sviluppo dell'edema.

I primi sintomi di un edema acuto iniziale sono: la comparsa di dolore al petto, la sensazione di comprimerlo. Quindi diventa difficile inspirare ed espirare, aumenta la mancanza di respiro.

I pazienti con sospetto edema polmonare devono essere ricoverati in ospedale.

Cosa fare con l'edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza?

Se una persona è cosciente, deve essere spostata in posizione eretta o seduta.
Fornire accesso all'aria fresca
Il paziente deve mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua, se la compressa si è risolta, ma la condizione non è migliorata, deve essere somministrata una seconda compressa. Non puoi assumere più di 6 compresse al giorno.
Slacciare i bottoni superiori dell'indumento

Il trattamento per questa malattia dipende dalla sua gravità e dalla causa. Ha lo scopo di normalizzare la pressione nella circolazione polmonare, ridurre la resistenza vascolare periferica e correggere i disturbi acido-base.

L'edema che si è sviluppato a seguito di insufficienza cardiaca può essere completamente curato con l'uso di diuretici.

Se la causa dell’edema polmonare è un’infezione, vengono utilizzati antibiotici.

Casi particolarmente gravi di edema polmonare richiedono che il paziente sia collegato a un ventilatore, che mantenga la respirazione al livello adeguato, mentre gli specialisti adottano misure per trattare ed eliminare la causa alla base della malattia.

La prevenzione dell'edema è il trattamento tempestivo di quelle malattie che possono portarlo.

Edema polmonare

Nell’edema polmonare, il liquido si accumula negli spazi esterni ai vasi sanguigni polmonari. In un tipo di edema, il cosiddetto edema polmonare cardiogeno, l'essudazione di liquidi è causata da un aumento della pressione nelle vene polmonari e nei capillari. Essendo una complicazione della malattia cardiaca, l'edema polmonare può diventare cronico, ma esiste anche un edema polmonare acuto, che si sviluppa rapidamente e può portare alla morte del paziente in breve tempo.

Quali sono le cause dell'edema polmonare?

L'edema polmonare è solitamente causato dall'insufficienza del ventricolo sinistro, la camera principale del cuore, derivante da una malattia cardiaca. In alcune condizioni cardiache, è necessaria una maggiore pressione per riempire il ventricolo sinistro per garantire un flusso sanguigno sufficiente a tutte le parti del corpo. Di conseguenza, aumenta la pressione nelle altre camere del cuore, nelle vene polmonari e nei capillari. A poco a poco, parte del sangue trasuda negli spazi tra i tessuti del polmone. Ciò impedisce ai polmoni di espandersi e interrompe lo scambio di gas che avviene al loro interno.

Oltre alle malattie cardiache, ci sono altri fattori che predispongono all’edema polmonare:

Quantità eccessiva di sangue nelle vene;

Alcune malattie renali, ustioni estese, fegato malato, carenze nutrizionali;

Violazione del deflusso della linfa dai polmoni, come osservato nella malattia di Hodgkin;

Diminuzione del flusso sanguigno dalla camera superiore sinistra del cuore (ad esempio, con un restringimento della valvola mitrale);

Disturbi che causano il blocco delle vene polmonari.

Quali sono i sintomi dell’edema polmonare?

I primi sintomi di edema polmonare riflettono la scarsa espansione polmonare e la formazione di trasudato. Questi includono:

Attacchi improvvisi di difficoltà respiratoria dopo diverse ore di sonno;

Difficoltà a respirare, che viene alleviata sedendosi;

L'esame del paziente può rivelare polso rapido, respirazione rapida, suoni anomali durante l'ascolto, gonfiore delle vene giugulari e deviazioni dai normali suoni cardiaci.

Con edema polmonare grave, quando le sacche alveolari e le piccole vie aeree sono piene di liquido, le condizioni del paziente peggiorano. La respirazione si accelera, diventa difficile, si tossisce espettorato schiumoso con tracce di sangue. Il polso accelera, il ritmo cardiaco è disturbato, la pelle diventa fredda, viscida e assume una tinta bluastra, la sudorazione aumenta. Poiché il cuore pompa sempre meno sangue, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa debole.

Come viene diagnosticata la malattia?

La diagnosi si basa sui sintomi e sull'esame obiettivo, seguiti da un'emogasanalisi arteriosa, che solitamente mostra una diminuzione dell'ossigeno. Allo stesso tempo si possono rilevare anche disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio acido-base, nonché acidosi metabolica.

Le radiografie del torace di solito mostrano un'opacizzazione diffusa dei polmoni e spesso un'ipertrofia cardiaca e un eccesso di liquido nei polmoni.

In alcuni casi, a scopo diagnostico viene utilizzato il cateterismo dell'arteria polmonare, che consente di confermare l'insufficienza ventricolare sinistra ed escludere la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, i cui sintomi sono simili a quelli dell'edema polmonare.

Come viene trattato l'edema polmonare?

Il trattamento ha lo scopo di ridurre la quantità di liquido nei polmoni, migliorare lo scambio di gas e la funzione cardiaca, nonché trattare la malattia di base.

Di norma, al paziente è consentito respirare miscele ad alto contenuto di ossigeno. Se non è possibile mantenere un livello accettabile di ossigeno, viene utilizzata la ventilazione meccanica per migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti e ripristinare l'equilibrio acido-base.

Al paziente possono anche essere prescritti diuretici (ad esempio, Lasix) per rimuovere il liquido dalle urine, che a sua volta aiuta a ridurre la quantità di liquido extravascolare.

Per il trattamento della disfunzione cardiaca, in alcuni casi vengono prescritti glicosidi digitalici e altri agenti dilatatori arteriosi (ad esempio niprid). La morfina può essere utilizzata per alleviare l’ansia, facilitare la respirazione e migliorare la circolazione.

Cause dell'edema polmonare: previene lo sviluppo di una terribile malattia!

L'insufficienza polmonare acuta o l'edema polmonare è una grave violazione dello scambio di gas negli organi, a seguito dell'ingresso del trasudato dai capillari nel tessuto polmonare. Cioè, il liquido entra nei polmoni. L'edema polmonare è una condizione patologica accompagnata da una carenza acuta di ossigeno in tutto il corpo.

Cause di edema polmonare

L'edema polmonare si distingue per cause e tempo di sviluppo

Esistono varie forme di edema a seconda delle cause dello sviluppo della malattia e del tempo del suo sviluppo.

Specie in base alla velocità di sviluppo

Sviluppo acuto. La malattia si manifesta entro 2-3 ore.
Edema polmonare prolungato. La malattia dura a lungo, a volte un giorno o più.
Flusso fulmineo. Si accende in modo completamente improvviso. L'esito letale, come inevitabile, arriva in pochi minuti.

Esistono numerose cause classiche dell’edema polmonare.

Pertanto, l'edema non cardiogeno è causato da varie cause non correlate all'attività cardiaca. Potrebbe essere una malattia del fegato. reni, avvelenamento da tossine, traumi.

L'edema cardiogeno è causato da malattie cardiache. Di solito questo tipo di malattia si verifica sullo sfondo di infarto miocardico, aritmie, difetti cardiaci e disturbi circolatori.

Fattori predisponenti

Sepsi. Le tossine entrano quindi nel flusso sanguigno.
Polmonite basata su vari tipi di infezioni o lesioni.
Dosi eccessive di alcuni farmaci.
Danni da radiazioni agli organi.
Overdose di droga.
Qualsiasi malattia cardiaca, specialmente durante la loro esacerbazione.
Frequenti attacchi di ipertensione.
Malattie polmonari, ad esempio asma bronchiale, enfisema.
Tromboflebiti e vene varicose, accompagnate da tromboembolia.
Un basso livello di proteine nel sangue, che si manifesta nella cirrosi epatica o in altre patologie del fegato e dei reni.
Un improvviso cambiamento nella pressione dell'aria quando si sale ad una grande altezza.
Esacerbazione della pancreatite emorragica.
Ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie.

Tutti questi fattori, insieme o singolarmente, possono costituire un forte impulso alla comparsa dell'edema polmonare. Se si verificano queste malattie o condizioni, è necessario monitorare lo stato di salute del paziente. Monitorare la respirazione e l'attività vitale generale.

Dal video proposto, scopri come danneggiamo i nostri polmoni.

Diagnostica

Per adottare le necessarie misure di prima rianimazione e curare il paziente, è necessaria una corretta diagnosi della malattia.

Durante un esame visivo durante un attacco di soffocamento ed edema polmonare, è necessario prestare attenzione all'aspetto del paziente e alla posizione del suo corpo.

Durante un attacco, l'eccitazione e la paura sono chiaramente distinte. E la respirazione rumorosa con sibili e fischi è chiaramente udibile in lontananza.

Durante l'esame si osserva una tachicardia o bradicardia pronunciata e il cuore è poco udibile a causa della respirazione gorgogliante.

L'ECG e la pulsossimetria vengono spesso eseguiti in aggiunta agli esami di routine. Sulla base di questi metodi di esame, il medico fa una diagnosi.

Sull'elettrocardiogramma in caso di edema polmonare viene registrata una violazione del ritmo cardiaco. E con il metodo per determinare la saturazione del sangue con l'ossigeno, si distingue una forte diminuzione del livello di ossigeno.

È necessaria una radiografia del torace. Nei casi difficili, l'immagine appare annebbiata, il che indica che gli alveoli dei polmoni sono pieni di liquido.

Per determinare la causa alla base della malattia, è necessario conoscere la clinica della malattia. In alcuni casi viene eseguita una misurazione diretta della pressione sanguigna nei vasi polmonari. Per fare ciò, uno speciale catetere viene inserito nelle grandi vene del torace o del collo, che consente di determinare le cause e il grado di sviluppo dell'edema polmonare con una precisione del 99%.

Ulteriori metodi diagnostici

Chimica del sangue
Ultrasuoni del cuore
Coagulogramma
Eco KG
Cateterizzazione dell'arteria polmonare

Un medico esperto, anche un terapista, può diagnosticare e determinare la gravità della condizione senza un esame complesso:

Pelle secca: non una condizione grave
Fronte con leggera sudorazione - gravità media
Il petto bagnato è una condizione seria
La confusione e il corpo completamente bagnato, compresi il torace e l'addome, sono una condizione estremamente grave

Se sorgono questioni controverse, si tengono consultazioni con un pneumologo e un cardiologo, viene creato un consiglio e viene presa una decisione globale sul trattamento della malattia, nonché sulle misure per prevenire l'asfissia.

Edema polmonare: sintomi

Di solito la malattia si sviluppa improvvisamente, di notte, spesso durante il sonno. Se l'attacco è fulmineo, che non si sviluppa in condizioni stazionarie, allora è impossibile salvare il paziente senza un'ambulanza di emergenza, poiché durante l'attacco il trasudato ricco di proteine forma una schiuma densa, che porta ad una diminuzione delle capacità respiratorie attività e carenza di ossigeno.

Ma questo sviluppo della malattia è raro. Più spesso, l'edema polmonare si sviluppa gradualmente, talvolta preceduto da segni.

Sintomi

Tali sintomi possono comparire un paio di minuti prima del gonfiore o qualche ora prima.

L’attacco può essere innescato da fattori esterni

Lo stress, l'ipotermia, il sovraccarico psico-emotivo, una brusca caduta, l'attività fisica possono provocare un attacco.

All'inizio dell'attacco, il conseguente soffocamento e tosse costringe il paziente a sedersi o sdraiarsi. In questo caso compaiono labbra, unghie, palpebre blu.

C'è una febbre nervosa. e la pelle assume una tinta grigia. E il sudore freddo affiora in superficie. C'è un segno di eccitazione mentale e irrequietezza motoria.

Ogni volta che l'attacco è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e della tachicardia. Durante un attacco, ulteriori muscoli sono coinvolti nella respirazione. La respirazione accelera fino a 30 volte al minuto. La mancanza di respiro aumenta, rendendo difficile parlare.

La respirazione del paziente diventa più intensa, stridente, sibilante, senza sibilo. Le vene si gonfiano nel collo. Il viso diventa gonfio. Quando si tossisce viene rilasciata una schiuma rosa. E il polso durante una tosse accelera bruscamente, raggiungendo fino a 160 battiti al minuto.

Nei casi più gravi, è possibile confusione e coma. Il polso diventa debole e la respirazione è periodica, rara e superficiale. Con lo sviluppo dell'asfissia, si verifica un esito fatale.

Se si verificano questi sintomi, dovresti cercare urgentemente aiuto di emergenza chiamando un'ambulanza. Solo misure mediche tempestive aiuteranno il paziente a evitare l'asfissia e la morte. In questi casi, non puoi esitare.

Conseguenze

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo e qualificato, non sono previste gravi complicazioni.

Dopo l'edema polmonare, una persona può essere disturbata dai sintomi della polmonite

Forse per qualche periodo appariranno segni di polmonite congestizia, pneumofibrosi, dolore al cuore. Esiste la possibilità di sviluppare malattie respiratorie croniche.

Tuttavia, spesso, nonostante i metodi moderni e tempestivi di trattamento e diagnosi, nel 50% dei casi l'edema polmonare in combinazione con infarto miocardico è fatale.

In altri casi di ipossia prolungata, si verificano alcuni processi irreversibili nel sistema nervoso e nella struttura cerebrale.

Se c'è un danno al sistema nervoso centrale sotto forma di disturbi autonomici, non c'è motivo di particolare preoccupazione. Nei casi di destrutturazione cerebrale sono possibili processi irreversibili che portano alla morte del paziente.

Quanto prima si ferma un attacco di insufficienza polmonare, migliore è la prognosi per il paziente. Per evitare gravi conseguenze, è necessario seguire le raccomandazioni del medico, seguire diete, prevenire il contatto con allergeni e abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo.

Edema polmonare: trattamento

Il trattamento di un paziente con edema polmonare viene effettuato in un ospedale nel reparto di terapia intensiva. Il trattamento dipende in gran parte dalle condizioni del paziente e dalle sue caratteristiche individuali dell'organismo.

Principi di trattamento

Diminuzione dell'eccitabilità della respirazione
Aumento delle contrazioni del muscolo cardiaco
Scaricare la circolazione sanguigna in un piccolo cerchio
Saturazione del sangue con ossigeno - ossigenoterapia - inalazione da una miscela di ossigeno e alcol
Calmare il sistema nervoso con sedativi
Rimozione del liquido dai polmoni mediante diuretici
Trattamento della malattia di base
Uso di antibiotici in caso di infezione secondaria
L'uso di farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Nel trattamento dell’edema polmonare viene utilizzata un’ampia gamma di farmaci.

Nelle condizioni di trattamento ospedaliero, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Analgesici narcotici e neurolettici, ad esempio morfina, fentanil frazionalmente, per via endovenosa.
Diuretici, ad esempio Lasix, Furosemide.
Glicosidi cardiotonici, ad esempio Strofantin, Korglikon.
Spasmolitici bronchiali: Eufillina, Aminofillina.
Preparati ormonali - glucocorticoidi, ad esempio Prednisolone per via endovenosa.
Preparati antibiotici ad ampio spettro d'azione. L'uso più popolare è Ciprofloxatina e Imipenem.
Con un basso livello di proteine nel sangue, il plasma sanguigno del donatore viene utilizzato per infusione.
Se l'edema è causato da tromboembolismo, l'eparina deve essere utilizzata per via endovenosa.
Con una diminuzione della pressione sanguigna, viene utilizzata la dobutamina o la dopamina.
Con una frequenza cardiaca bassa, viene utilizzata l'atropina.

Tutte le dosi e le quantità di farmaci per vari scopi vengono prescritte al paziente individualmente. Tutto dipende dall'età del paziente e dalle specificità della malattia, dallo stato dell'immunità del paziente. Prima della visita medica, questi farmaci non dovrebbero essere usati, poiché ciò aggraverebbe la situazione.

Dopo aver rimosso l'attacco e ripristinato le funzioni respiratorie, è possibile utilizzare il trattamento con rimedi popolari. Il loro uso può essere iniziato dopo aver consultato un medico in assenza di suo divieto.

Un metodo efficace in tale trattamento è l'uso di decotti, infusi e tè che danno un effetto espettorante. Ciò contribuirà a rimuovere il fluido sieroso dal corpo.

Durante il trattamento è necessario indirizzare azioni per migliorare non solo le condizioni fisiche e fisiologiche del paziente. È necessario far uscire una persona da uno stato stressante, migliorando il suo stato emotivo.

Qualsiasi trattamento durante l'edema polmonare deve essere sotto la stretta supervisione del medico curante. Nel primo periodo di terapia, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, poiché è molto difficile assumere farmaci per via orale.

Fornire cure di emergenza

Esistono numerose misure immediate per fornire il primo soccorso a una persona affetta da edema polmonare. La mancanza di tale assistenza può peggiorare le condizioni del paziente.

Primo soccorso:

È necessario dare al paziente una posizione seduta, mentre è necessario abbassare le gambe sul pavimento.
Organizzare l'accesso diretto all'aria fresca, che aiuterà la respirazione.
Metti i piedi in acqua calda, i pediluvi dilatano i vasi sanguigni.
Consentire al paziente di respirare liberamente rimuovendo gli indumenti stretti e costrittivi.
Monitorare la respirazione e il polso, misurare la pressione sanguigna ogni 5 minuti.
Lasciare che il paziente inali i vapori dell'alcool.
È imperativo ripristinare lo stato mentale ed emotivo del paziente.
A bassa pressione, somministrare nitroglicerina.
Applicare lacci emostatici venosi agli arti inferiori.
Fornire l'accesso a una grande vena all'arrivo dei medici.

Sono necessari i primi soccorsi prima dell'arrivo dell'ambulanza

Queste attività vengono svolte prima dell'arrivo dell'ambulanza. La squadra di emergenza, prima di una visita medica e di una diagnosi, adotta alcune misure prima di arrivare in ospedale. Di solito questo:

Aspirazione di schiuma e inalazione di vapori alcolici
Prelievo del liquido in eccesso
Sollievo dal dolore per dolore o shock
Iniezione sottocutanea di soluzione di canfora
Utilizzo di una borsa di ossigeno per arricchire la respirazione con l'ossigeno
salasso
Regolazione della pressione

Le restanti misure vengono eseguite già in ospedale sotto la guida di specialisti.

Dopo la completa stabilizzazione delle condizioni del paziente, inizia il trattamento del paziente, che mira ad eliminare le cause dell'edema.

La prevenzione della carenza di ossigeno è il compito principale dei medici. Altrimenti, le conseguenze dell'attacco saranno irreversibili.

Il lavoro ben coordinato degli operatori di emergenza e le azioni corrette dei propri cari aiuteranno ad evitare gravi complicazioni e conseguenze dopo un attacco di insufficienza respiratoria.

Edema polmonare: prognosi

La prognosi dopo l'edema polmonare non è sempre favorevole

Deve essere chiaro che la prognosi dopo aver sofferto di edema polmonare è raramente favorevole. Il tasso di sopravvivenza, come già accennato, non supera il 50%.

Allo stesso tempo, molti hanno osservato alcune deviazioni dopo il trattamento. Se l'edema polmonare si è verificato sullo sfondo dell'infarto del miocardio, la mortalità supera il 90%.

In caso di sopravvivenza, i medici dovrebbero osservare più di un anno. È imperativo applicare una terapia efficace per curare la malattia di base, a causa della quale si è verificato l'edema polmonare.

Se la causa principale non viene eliminata, esiste una probabilità del 100% che si ripeta.

Qualsiasi terapia ha lo scopo di rimuovere l'edema e prevenirne il ripetersi.

Solo misure corrette e tempestive nel trattamento possono dare una prognosi favorevole. La terapia patogenetica precoce nella fase iniziale, il rilevamento tempestivo della malattia di base e il trattamento adeguato contribuiranno a fornire una prognosi favorevole per l'esito della malattia.

Prevenzione dell'edema polmonare

Le misure preventive nella lotta contro l'edema polmonare sono il trattamento tempestivo delle malattie che causano edema. Eliminare le cause è prevenire.

Uno stile di vita sano, rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze nocive, veleni e tossine, rispetto del dosaggio dei farmaci, assenza di abuso di alcol. i farmaci e l'eccesso di cibo sono tutte misure preventive che aiuteranno a evitare attacchi di insufficienza polmonare.

In presenza di malattie croniche, con ipertensione, tutte le prescrizioni del medico devono essere seguite in buona fede.

Un’ulteriore misura di prevenzione è il mantenimento di uno stile di vita sano. una corretta alimentazione e uno stile di vita attivo.

Non è possibile garantire che venga escluso il momento in cui si verifica un attacco, poiché è impossibile stipulare un'assicurazione garantita contro infezioni o lesioni, ma è possibile ridurre il rischio che si verifichi. Va ricordato che una cura tempestiva per l'edema polmonare è una vita salvata.6

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