Sintomi di edema polmonare acuto. Tutto sull'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione in cui, invece dell'aria, si riempiono di liquido proveniente dai vasi e dai tessuti circostanti. Di solito si sviluppa con un aumento della pressione nelle arterie polmonari. In questa condizione, il corpo riceve ossigeno insufficiente e si sviluppa prima mancanza di respiro e poi soffocamento.

La prognosi di tale edema dipende dalle sue cause e dalla tempestività delle cure mediche.

Sintomi

I sintomi dell'edema polmonare non scompaiono da soli e aumentano, quindi è impossibile esitare in questo stato senza chiamare un'ambulanza.

Ortopnea - incapacità di sdraiarsi a causa della maggiore mancanza di respiro - un sintomo importante di edema polmonare

I segni di edema polmonare dipendono dal tipo.

Gonfiore in graduale aumento

I sintomi sono i seguenti:

• durante l'attività fisica;
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati;
• respiro sibilante, che si sente a distanza dal paziente;
• risvegli notturni con sensazione di mancanza d'aria, che si allevia sedendosi sul letto o alzandosi in piedi;
• rapido aumento di peso;
• gonfiore delle gambe;
• debolezza;
• vertigini.

Edema grave

Se compare uno qualsiasi dei seguenti segni, è necessaria assistenza medica urgente. Il ritardo può essere fatale.

Sintomi:

• grave difficoltà respiratoria, mancanza di respiro;
• incapacità di respirare;
• ansia associata a difficoltà di respirazione;
• tossire un liquido rosa e schiumoso;
• battito cardiaco veloce e/o irregolare;
• cianosi o tonalità della pelle grigia;
• sudorazione.

Edema polmonare nel mal di montagna

L'edema da altitudine è accompagnato da tali segni:

• mal di testa;
• battito cardiaco irregolare e rapido;
• mancanza di respiro sia durante lo sforzo che durante il riposo;
• aumento della temperatura corporea;
• Difficoltà a salire in salita e a camminare in piano.

Cos'è l'edema polmonare

Tutto il tessuto polmonare è costituito da vasi sanguigni e minuscole sacche d'aria chiamate alveoli. Le loro pareti sono strettamente adiacenti l'una all'altra e attraverso di esse avviene uno scambio di gas: l'ingresso di ossigeno nel corpo e il suo rilascio dall'anidride carbonica portata dal sangue. Le pareti degli alveoli sono molto sottili, ma normalmente il fluido non penetra al loro interno.

Se gli alveoli sono pieni di liquido che entra attraverso le pareti dei vasi sanguigni, lo scambio di gas viene disturbato. C'è difficoltà a respirare, poiché una parte degli alveoli smette di "respirare".

L'edema polmonare può essere cardiogeno a causa dell'insufficienza cardiaca e non cardiogeno per altre cause.

Cause e fattori di rischio

La causa principale dell’edema polmonare è l’insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca cronica

Questa è una condizione in cui il cuore non riesce a pompare il sangue correttamente. Di conseguenza, la pressione nei vasi polmonari aumenta e il fluido da essi trasuda negli alveoli. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta, una delle cui manifestazioni è l'edema polmonare.

Altre malattie

Le principali cause che possono causare insufficienza cardiaca sono:

• infarto miocardico o altra grave malattia cardiaca;
• difetti della valvola cardiaca, soprattutto mitralica, raramente aortica;
• crisi ipertensiva.

I sintomi dell'edema polmonare possono complicare il decorso di tali malattie:

• sindrome da distress respiratorio acuto causata da infezione o trauma del sistema respiratorio, abuso di cocaina, malattia da radiazioni;
• o rimozione rapida di grandi quantità di liquido con essudato ;
• insufficienza renale;
• sepsi (avvelenamento del sangue);
• pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
• alcune infezioni virali che colpiscono il tessuto polmonare;
• eclampsia in gravidanza.

Fattori esterni

Alcune condizioni ambientali possono aumentare il carico di lavoro del cuore e degli organi respiratori e causare segni di edema polmonare:

• stare in alta quota;
• un'overdose di farmaci e di aspirina;
• inalazione di gas tossici;
• grave lesione al torace
• lesione cerebrale traumatica, ictus emorragico, emorragia intracranica, grave crisi convulsiva, chirurgia cerebrale;
• condizione di annegamento.

Fattori di rischio

Le persone con malattie cardiache complicate da insufficienza cardiaca cronica sono maggiormente a rischio di questa complicanza.

Altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare segni di edema polmonare includono:

• un episodio del genere già trasferito in precedenza;
• malattie respiratorie croniche come la tubercolosi o
• malattie vascolari - vasculite, flebite;
• malattie del sangue.

Primo soccorso

Arrestare il deflusso venoso dalle estremità aiuterà a ridurre i sintomi dell’edema polmonare

L’edema polmonare è una condizione grave e pericolosa per la vita. Pertanto, quando i suoi sintomi compaiono in un paziente con una patologia del cuore o degli organi respiratori, è necessario:

• chiamare un'ambulanza, indicando reclami di grave mancanza di respiro, comparsa di un liquido schiumoso rosa dalla bocca, incapacità di sdraiarsi;
• dare al paziente una posizione seduta con le gambe abbassate, dopo 10 minuti, mettere dei lacci emostatici di gomma venosa sulle gambe (15 cm sotto le pieghe inguinali) sopra vestiti o asciugamani, o almeno usare bende elastiche senza comprimere le arterie;
• contemporaneamente all'applicazione dei lacci emostatici sulle gambe, eseguire la stessa manipolazione sul terzo superiore della spalla destra, la posizione dei lacci emostatici deve essere cambiata ogni 20-30 minuti, il polso arterioso deve essere mantenuto;
• slacciare gli indumenti stretti;
• aprire una finestra;
• dare un cuscino di ossigeno (in questo caso è necessario acquistarlo in anticipo);
• misurare la pressione e se non è inferiore a 100 mm Hg. Arte. (“superiore”), somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua o inalare nitrospray se il paziente ha precedentemente assunto tali farmaci;
• se possibile, introdurre per via endovenosa un farmaco diuretico (furosemide), soprattutto se l'edema era già presente e si conosce la reazione dell'organismo ad esso, o almeno somministrare tale farmaco sotto forma di compresse.

Prevenzione

Non esiste un modo per proteggersi al 100% dall’edema polmonare. I pazienti che potrebbero avere questa condizione dovrebbero essere consapevoli dei suoi sintomi e consultare un medico in modo tempestivo.

È altamente raccomandata la vaccinazione contro l’influenza e l’infezione da pneumococco.

Se compaiono disturbi del ritmo cardiaco, aumento incontrollato della pressione sanguigna e altri nuovi sintomi della malattia di base, consultare immediatamente un medico.

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L'edema polmonare è una condizione patologica causata dalla fuoriuscita di liquido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio dei polmoni e degli alveoli, che porta ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo di carenza di ossigeno negli organi e tessuti - ipossia. Clinicamente questa condizione si manifesta con un'improvvisa sensazione di mancanza d'aria (soffocamento) e cianosi (cianosi) della pelle. A seconda delle cause che lo hanno provocato, l’edema polmonare si divide in 2 tipologie:

• membranoso (si sviluppa quando il corpo è esposto a tossine esogene o endogene che violano l'integrità della parete vascolare e della parete degli alveoli, a seguito della quale il fluido dai capillari entra nei polmoni);
• idrostatico (si sviluppa sullo sfondo di malattie che causano un aumento della pressione idrostatica all'interno dei vasi, che porta al rilascio di plasma sanguigno dai vasi nello spazio interstiziale dei polmoni e quindi negli alveoli).

Cause e meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare è caratterizzato dalla presenza di liquido non infiammatorio negli alveoli. Ciò interrompe lo scambio di gas, porta all'ipossia di organi e tessuti.

L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una condizione che è una complicazione di altri processi patologici nel corpo.

La causa dell'edema polmonare può essere:

• malattie accompagnate dal rilascio di tossine endogene o esogene (infezione nel flusso sanguigno (sepsi), polmonite (polmonite), overdose di farmaci (Fentanil, Apressina), danni da radiazioni ai polmoni, uso di sostanze narcotiche - eroina, cocaina; le tossine violano l'integrità della membrana alveolocapillare, di conseguenza, la sua permeabilità aumenta e il fluido dai capillari entra nello spazio extravascolare;
• malattie cardiache in fase di scompenso, accompagnate da insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nella circolazione polmonare (difetti cardiaci);
• malattie polmonari che portano al ristagno del circolo circolatorio destro (asma bronchiale, enfisema polmonare);
• embolia polmonare (nelle persone predisposte alla trombosi (che soffrono di ipertensione, ecc.), può formarsi un trombo, con successivo distacco dalla parete vascolare e migrazione con il flusso sanguigno in tutto il corpo; raggiungendo i rami dell'arteria polmonare, un trombo può intasare il suo lume, causando un aumento della pressione in questo vaso e nei capillari che si diramano da esso - aumenta la pressione idrostatica in essi, che porta all'edema polmonare);
• malattie accompagnate da una diminuzione del contenuto proteico nel sangue (cirrosi epatica, patologia renale con sindrome nefrosica, ecc.); in queste condizioni diminuisce la pressione arteriosa oncotica, che può causare edema polmonare;
• le infusioni endovenose (infusioni) di grandi volumi di soluzioni senza successiva diuresi forzata portano ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica e allo sviluppo di edema polmonare.

Segni di edema polmonare

I sintomi compaiono improvvisamente e aumentano rapidamente. Il quadro clinico della malattia dipende dalla rapidità con cui lo stadio interstiziale dell'edema si trasforma in quello alveolare.

In base alla velocità di progressione dei sintomi, si distinguono le seguenti forme di edema polmonare:

• acuto (i segni di edema alveolare compaiono 2-4 ore dopo la comparsa dei segni di edema interstiziale) - si verifica con difetti della valvola mitrale (più spesso dopo stress psico-emotivo o sforzo fisico eccessivo), infarto del miocardio;
• subacuto (dura da 4 a 12 ore) - si sviluppa a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, con cardiopatia epatica o congenita acuta e grandi vasi, lesioni del parenchima polmonare di natura tossica o infettiva;
• protratto (della durata di 24 ore o più) - si verifica con insufficienza renale cronica, malattie infiammatorie croniche dei polmoni, malattie sistemiche del tessuto connettivo (vasculite);
• fulmineo (pochi minuti dopo la comparsa dell'edema porta alla morte) - osservato in shock anafilattico, infarto miocardico esteso.

Nelle malattie croniche, l'edema polmonare di solito inizia di notte, che è associato a una lunga permanenza del paziente in posizione orizzontale. Nel caso dell'EP, lo sviluppo di eventi notturni non è affatto necessario: le condizioni del paziente possono peggiorare in qualsiasi momento della giornata.

I principali segni di edema polmonare sono:

• intensa mancanza di respiro a riposo; il respiro è frequente, superficiale, gorgogliante, si sente a distanza;
• un'improvvisa sensazione di forte mancanza d'aria (attacchi di soffocamento doloroso), aggravata dalla posizione del paziente disteso sulla schiena; tale paziente assume la cosiddetta posizione forzata - ortopnea - seduto con il busto inclinato in avanti e appoggiato sulle braccia tese;
• dolore pressante e schiacciante al petto, causato dalla mancanza di ossigeno;
• tachicardia grave (battito cardiaco accelerato);
• tosse con respiro sibilante distante (udibile a distanza), espettorato schiumoso rosa;
• pallore o blu (cianosi) della pelle, sudore abbondante e appiccicoso - il risultato della centralizzazione della circolazione sanguigna per fornire ossigeno agli organi vitali;
• agitazione del paziente, paura della morte, confusione o completa perdita di coscienza - coma.

Diagnosi di edema polmonare

Una radiografia del torace aiuterà a confermare la diagnosi.

Se il paziente è cosciente, per il medico, prima di tutto, sono importanti i suoi reclami e i dati dell'anamnesi: conduce un interrogatorio dettagliato del paziente per stabilire la possibile causa dell'edema polmonare. Nel caso in cui il paziente non sia disponibile per il contatto, viene in primo piano un esame obiettivo approfondito del paziente, che consente di sospettare l'edema e suggerire le cause che potrebbero portare a questa condizione.

Durante l'esame di un paziente, l'attenzione del medico sarà attratta dal pallore o dalla cianosi della pelle, dalle vene gonfie e pulsanti del collo (vene giugulari) a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare, dalla respirazione rapida o superficiale del soggetto.

Alla palpazione si può notare sudore freddo e appiccicoso, nonché un aumento della frequenza cardiaca del paziente e le sue caratteristiche patologiche: è di riempimento debole, filiforme.

Quando si percuote (battendo) il torace, si sentirà un suono sordo della percussione sopra l'area polmonare (conferma che il tessuto polmonare ha una maggiore densità).

Durante l'auscultazione (ascolto dei polmoni con un fonendoscopio), viene determinata la respirazione affannosa, una massa di rantoli grossolani umidi, prima nella base, poi in tutte le altre parti dei polmoni.

La pressione sanguigna è spesso elevata.

Tra i metodi di ricerca di laboratorio per la diagnosi dell'edema polmonare, sono importanti i seguenti:

• un esame del sangue generale - confermerà la presenza di un processo infettivo nel corpo (è caratteristica la leucocitosi (aumento del numero di leucociti), con un'infezione batterica, un aumento del livello di neutrofili o bastoncelli, un aumento di VES).
• esame del sangue biochimico: consente di differenziare le cause "cardiache" dell'edema polmonare dalle cause causate dall'ipoproteinemia (una diminuzione del livello di proteine ​​nel sangue). Se la causa dell'edema è un infarto miocardico, i livelli di troponine e creatina fosfochinasi (CPK) saranno elevati. Una diminuzione del livello delle proteine ​​totali e dell'albumina nel sangue in particolare è un segno che l'edema è provocato da una malattia accompagnata da ipoproteinemia. Un aumento del livello di urea e creatinina indica la natura renale dell'edema polmonare.
• coagulogramma (la capacità del sangue di coagulare) - confermerà l'edema polmonare derivante dall'embolia polmonare; criterio diagnostico: un aumento del livello di fibrinogeno e protrombina nel sangue.
• determinazione della composizione gassosa del sangue.

Al paziente possono essere assegnati i seguenti metodi strumentali di esame:

• pulsossimetria (determina il grado di saturazione di ossigeno nel sangue) - con edema polmonare, la sua percentuale sarà ridotta al 90% o meno;
• determinazione dei valori della pressione venosa centrale (CVP) - viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale - il flebotonometro Waldman, collegato alla vena succlavia; con l'edema polmonare, la CVP è aumentata;
• elettrocardiografia (ECG) - determina la patologia cardiaca (segni di ischemia del muscolo cardiaco, sua necrosi, aritmia, ispessimento delle pareti delle camere cardiache);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) - per chiarire la natura dei cambiamenti rilevati sull'ECG o auscultatorio; ispessimento delle pareti delle camere cardiache, diminuzione della frazione di eiezione, patologia delle valvole, ecc.;
• radiografia del torace - conferma o smentisce la presenza di liquido nei polmoni (oscuramento dei campi polmonari su uno o entrambi i lati), con patologia cardiaca - un aumento delle dimensioni dell'ombra del cuore.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione che minaccia la vita del paziente, pertanto, ai primi sintomi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Durante il trasporto in ospedale, il personale della squadra di ambulanze esegue le seguenti misure mediche:

• al paziente viene data una posizione semi-seduta;
• ossigenoterapia con maschera ad ossigeno o, se necessario, intubazione tracheale e ventilazione artificiale dei polmoni;
• compressa di nitroglicerina per via sublinguale (sotto la lingua);
• somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina) - allo scopo di alleviare il dolore;
• diuretici (Lasix) per via endovenosa;
• per ridurre il flusso sanguigno al cuore destro e prevenire un aumento della pressione nella circolazione polmonare, vengono applicati lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce del paziente (impedendo la scomparsa del polso) per un massimo di 20 minuti; rimuovere le cinture allentandole gradualmente.

Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite da specialisti dell'unità di rianimazione e terapia intensiva, dove viene effettuato il più rigoroso monitoraggio continuo dei parametri emodinamici (polso e pressione) e della respirazione. I farmaci vengono solitamente somministrati attraverso una vena succlavia nella quale è inserito un catetere.

Con l'edema polmonare possono essere utilizzati i farmaci dei seguenti gruppi:

• per estinguere la schiuma formata nei polmoni - i cosiddetti antischiuma (inalazione di ossigeno + alcool etilico);
• con aumento della pressione e segni di ischemia miocardica - nitrati, in particolare nitroglicerina;
• per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo - diuretici o diuretici (Lasix);
• con pressione ridotta - farmaci che aumentano le contrazioni cardiache (dopamina o dobutamina);
• per il dolore - analgesici narcotici (morfina);
• con segni di EP - farmaci che impediscono un'eccessiva coagulazione del sangue o anticoagulanti (eparina, fraxiparina);
• con battiti cardiaci lenti - Atropina;
• con segni di broncospasmo - ormoni steroidei (Prednisolone);
• per le infezioni - farmaci antibatterici ad ampio spettro (carbopenemi, fluorochinoloni);
• con ipoproteinemia - infusione di plasma fresco congelato.

Prevenzione dell'edema polmonare

Un paziente con edema polmonare è ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato delle malattie che possono provocarlo aiuteranno a prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare.

L'edema polmonare non è una malattia separata, ma piuttosto una complicazione di una serie di patologie. La sua essenza risiede nell'eccessivo accumulo di liquido nei tessuti polmonari, nella sua traspirazione nel lume degli alveoli, che porta al deterioramento della funzione respiratoria e alla morte del paziente.

Anatomia e fisiologia del sistema di scambio gassoso polmonare

I polmoni sono un complesso di tubi cavi di piccolo diametro, all'estremità di ciascuno dei quali si trovano gli alveoli - formazioni sacculari a pareti sottili piene d'aria. Tutte queste strutture sono avvolte da fili costituiti da tessuto connettivo. Questi fili formano una sorta di impalcatura che forma il polmone stesso ed è chiamata interstizio. Parte dell'interstizio sono i setti interalveolari penetrati dai capillari.
La parete dell'alveolo e del capillare, insieme al tessuto interstiziale, forma una membrana alveolo-capillare (ACM) con uno spessore di 0,2-2 micron, attraverso la quale l'ossigeno e l'anidride carbonica si diffondono dentro / fuori dal sangue.

Meccanismo e cause dello sviluppo dell'edema polmonare

Molte ragioni possono portare alla comparsa di edema polmonare (OL), tuttavia, indipendentemente dal fattore che ha causato la complicazione, il meccanismo del suo sviluppo è lo stesso: accumulo di liquido in eccesso nei tessuti dell'interstizio, ispessimento degli alveoli. di conseguenza la membrana capillare e una diminuzione della diffusione dei gas (principalmente ossigeno). Di conseguenza, si verifica l'ipossia tissutale (carenza di ossigeno in tutti i tessuti) e l'acidosi: uno spostamento dell'equilibrio acido-base, che porta all'inevitabile morte del paziente se non gli viene fornita assistenza di emergenza.
Non esiste un'unica classificazione dell'edema polmonare, tuttavia, secondo il meccanismo patogenetico, può essere suddiviso in:

1. OL dovuta all'aumento della pressione capillare come risultato di:
   • acuto;
   • cardiaco;
   • cardiomiopatie;
   • miocardite;
   • pericardite essudativa;
   • stenosi dell'arteria polmonare;
   • infusione massiccia di soluzioni sostitutive del sangue;
   • insufficienza renale in fase di anuria.
2. OL a causa di un aumento della permeabilità della parete capillare a:
   • sindrome da distress respiratorio acuto;
   • intossicazioni (ad esempio, stupefacenti);
   • chemioterapia antitumorale;
   • l'uso di preparati radiopachi;
   • inalazione di sostanze tossiche;
   • allergie.
3. OL dovuto ad alterato drenaggio linfatico nelle lesioni cancerose dei vasi linfatici.
4. OL dovuta a variazioni della pressione interstiziale intratoracica nella malattia da decompressione e evacuazione (rimozione) di liquido dalla cavità pleurica.
5. OL a causa di una diminuzione del contenuto proteico nel plasma sanguigno.
6. OL misto:
   • neurogeno;
   • postoperatorio;
   • con eclampsia;
   • con sindrome da iperstimolazione ovarica;
   • con mal di montagna.

In precedenza veniva utilizzata una classificazione che includeva tipi di edema polmonare come interstiziale e alveolare. Attualmente è stata abbandonata poiché questi due tipi di OL sono in realtà solo stadi nello sviluppo della sindrome. Inoltre, in termini di diagnosi e trattamento, tale separazione non ha alcuna funzione utile.
Normalmente solo una piccola quantità di liquido penetra negli alveoli dall'interstizio. Viene assorbito quasi tutto nei capillari sanguigni e linfatici e rimosso dalla membrana alveolo-capillare. Tuttavia, se la permeabilità dell'AKM è compromessa, il liquido diventa eccessivo e non ha il tempo di spostarsi completamente nei contenitori. In questo caso impregna l'interstizio, aumentandone lo spessore, e nella situazione più trascurata inizia ad entrare nel lume degli alveoli, peggiorando ulteriormente lo scambio gassoso.

La sintomatologia dell'edema polmonare dipende poco dai fattori che hanno portato al suo sviluppo. La differenza tra OL causato da disturbi del sistema cardiovascolare ed edema non associato a cause cardiache risiede solo nella velocità di sviluppo della patologia.

OL associato a disturbi del sistema circolatorio

Nell'edema polmonare cardiogeno (causato da disturbi circolatori), il primo sintomo è l'asma cardiaco, manifestato con mancanza di respiro a riposo, aumento dei movimenti respiratori, sensazione di improvvisa mancanza d'aria e soffocamento. Molto spesso, l'attacco inizia di notte, il paziente si sveglia immediatamente e prende una posizione seduta in cui è più facile per lui respirare. Allo stesso tempo, abbassa le gambe dal letto, appoggia le mani sul bordo. Questa è la posizione dell'ortopnea adottata da quasi tutti i pazienti.
Per l'insorgenza dell'edema polmonare è caratteristico il desiderio di andare alla finestra, respirare aria fresca. In questo stato, il paziente praticamente non parla, ma la tensione emotiva è chiaramente visibile sul suo viso. Secondo i medici, "il paziente è completamente dedito alla lotta per l'aria". La pelle diventa pallida, il triangolo nasolabiale acquisisce un colore bluastro (acrocianosi). Ciò indica un aumento dell'ipossia. Forse la comparsa di sudore freddo e appiccicoso è un segno di imminente shock cardiogeno, che è una complicanza eccezionalmente grave di qualsiasi patologia cardiaca. Con l'ulteriore sviluppo, la respirazione del paziente diventa rumorosa, anche a distanza si sente un gorgoglio nel suo petto, l'espettorato schiumoso rosa può essere rilasciato in grandi volumi. In questa fase, la quantità di liquido supera già di gran lunga la capacità dei capillari di rimuoverlo e la parte liquida del sangue inizia a penetrare negli alveoli.

Edema non cardiogenopolmoni

In questo caso i fenomeni di edema polmonare si verificano a causa del danneggiamento della membrana alveolo-capillare da parte di vari fattori (tossine microbiche, sostanze chimiche, mediatori dell'allergia, ecc.). A differenza di quello cardiogeno, questo tipo di OL si manifesta solo dopo un tempo relativamente lungo dall'esposizione all'agente dannoso (fino a 48 ore). La sintomatologia dell'edema polmonare non cardiogeno è esattamente la stessa della sua forma cardiaca. L'unica differenza è che nell'OL cardiogeno è molto più facile da trattare e si risolve più velocemente, scomparendo completamente dopo 2-4 giorni. L'edema non cardiogeno deve essere trattato per 1-3 settimane, molto spesso (fino all'80% dei casi) termina con la morte. Ma anche in caso di trattamento efficace, questa forma di OL è accompagnata da effetti residui persistenti.

Diagnosi di edema polmonare

Per la diagnosi di edema polmonare, i dati anamnestici sono molto importanti. E anche se a volte non è possibile ottenerli, sono le informazioni sulle malattie già esistenti che possono indurre il medico a pensare alle cause della complicanza. Dopo aver chiarito l'anamnesi, il paziente viene esaminato e auscultato. In questo momento si rivelano cambiamenti nel colore della pelle e delle mucose, sudore abbondante, si attira l'attenzione sulla postura del paziente durante la respirazione, sul suo comportamento. Quando si ascoltano i polmoni, si notano respiro sibilante, respiro affannoso, mentre si ascolta il cuore, i suoi toni sono ovattati, il ritmo del galoppo e i rumori. L'indicatore principale dell'edema polmonare è una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Per rilevarlo, viene utilizzata la pulsossimetria, un metodo disponibile per qualsiasi squadra di ambulanze.
I disturbi emodinamici vengono rilevati misurando la pressione sanguigna e contando la frequenza cardiaca. È obbligatorio condurre un'elettrocardiografia di emergenza, tenendo conto delle condizioni del paziente: questo metodo consente di identificare le cause della forma cardiogena dell'edema e sviluppare tattiche terapeutiche ottimali. In ospedale viene eseguita un'ulteriore radiografia del torace, che rivela segni di edema polmonare e alcune patologie che lo hanno provocato. Con l'aiuto di questo studio, è possibile differenziare in modo relativamente accurato le cause della malattia. Vengono utilizzati anche altri metodi per diagnosticare la patologia:

• ecocardiografia, che consente di rilevare anomalie o patologie delle valvole cardiache, che portano a disturbi emodinamici;
• cateterizzazione dell'arteria polmonare per rilevare i cambiamenti negli indicatori di pressione in questa nave;
• termodiluizione transpolmonare, che consente di determinare il grado di edema;
• un esame del sangue biochimico, che rivela alcune condizioni patologiche che possono portare all'AL;
• La composizione gassosa del sangue è l'analisi più importante che fornisce informazioni sulla saturazione del sangue con ossigeno e anidride carbonica.

Trattamento e cure d'urgenza per l'edema polmonare

La prima cosa con cui inizia il trattamento dell'OL è l'ossigenoterapia. L'inalazione di ossigeno puro ai pazienti può ridurre il grado di ipossia, raddrizzare gli alveoli e migliorare il trasporto dei gas nel sangue. Questo dà ai medici il tempo necessario per somministrare farmaci in grado di eliminare la patologia. In presenza di schiuma emorragica, l'ossigeno viene fatto passare attraverso una soluzione idroalcolica, poiché l'etanolo è in grado di distruggere le bolle. In assenza dell'effetto dell'ossigenoterapia standard, si passa all'inalazione di ossigeno attraverso una maschera respiratoria sotto pressione. Nei casi più gravi possono essere necessarie l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica. La terapia farmacologica dipende dalla patologia che ha portato allo sviluppo dell'edema polmonare:

Diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte. è un segno sfavorevole. In questo caso i nitrati sono controindicati anche in presenza di infarto, vengono invece prescritti preparati a base di dopamina. Un frequente "compagno" dell'edema polmonare cardiogeno è il broncospasmo. Quando viene rilevata questa sindrome, vengono prescritti broncodilatatori.

Prevenzione dell'edema polmonare

Poiché questa sindrome si verifica più spesso nelle persone che soffrono di malattie croniche, il loro trattamento tempestivo può ridurre la probabilità di edema polmonare. È impossibile escluderne completamente la comparsa, soprattutto in caso di aritmie a lungo termine, malattia coronarica, difetti cardiaci e insufficienza cardiaca. Tuttavia, un attento monitoraggio della condizione da parte di un medico e la rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni mediche aiutano ad evitare lo scompenso di queste malattie e quindi lo sviluppo delle loro complicanze, incluso l'edema polmonare. Bozbey Gennady, commentatore medico, medico d'urgenza

Contenuto

Per evitare gravi conseguenze dell'edema polmonare, dovresti sapere quali sono i segni, le cause e i metodi di trattamento di questa condizione nei pazienti. Questa patologia è caratterizzata da un alterato scambio di gas polmonare e dallo sviluppo di carenza di ossigeno nel sangue. Allo stesso tempo, l'ipossia stessa è accompagnata da un danno alle membrane alveolocapillari, che porta alla loro elevata permeabilità, il primo stadio dell'edema polmonare.

Cos'è l'edema polmonare

Una condizione patologica causata da un aumento del livello del fluido tissutale è chiamata edema polmonare. La patologia polmonare si svolge in 2 fasi:

1. L'edema interstiziale è l'infiltrazione di liquido sieroso nel tessuto polmonare. In questa fase si sviluppa l'ipossia, che fornisce un'elevata permeabilità della membrana alveolo-capillare.
2. Stadio alveolare: la comparsa di fluido negli alveoli, che contribuisce allo sviluppo del processo patologico.

Sintomi

L'edema delle vie aeree appare improvvisamente e si sviluppa rapidamente. I sintomi clinici della malattia negli adulti includono:

• intensa mancanza di respiro (un attacco di asma cardiaco), soprattutto dopo una lunga permanenza in posizione orizzontale;
• respiro frequente, gorgogliante e superficiale, udibile a distanza;
• tosse con rantoli umidi ed espettorato rosa;
• sensazione immediata di mancanza d'aria - attacchi di soffocamento;
• dolore compressivo e pressante al petto, aggravato dalla posizione orizzontale (sdraiato sulla schiena);
• pelle pallida o blu;
• sudore abbondante e viscido;
• cardiopalmo;
• eccitazione del paziente;
• aumento della temperatura corporea;
• confusione o coma.

Edema polmonare nei bambini

I sintomi dell'edema polmonare in un bambino si manifestano in modo brillante, quindi è facile riconoscere la patologia. I bambini hanno una tosse con respiro sibilante prolungato, iniziano a soffocare, soprattutto in posizione orizzontale, appare un espettorato denso con una tinta rosa. Inoltre, il bambino si rifiuta di mangiare, dorme male e si comporta in modo irrequieto a causa del dolore al petto. I bambini più grandi parlano di questa sindrome del dolore. Con la ritenzione di liquidi nei polmoni, i genitori notano una respirazione irregolare e una pelle pallida che può diventare blu e sudare. È inoltre necessario prestare attenzione al polso rapido.

Cause

Quali sono le cause dell'edema polmonare? Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della patologia polmonare. Sono legati alla cardiologia, alla pneumologia, alla nefrologia e ad altre branche della medicina. Quindi, le cause dell'edema polmonare possono essere le seguenti:

• cardiosclerosi;
• infarto miocardico acuto;
• insufficienza cardiaca;
• aritmia;
• idropisia congenita;
• Bronchite cronica;
• tubercolosi;
• cirrosi epatica;
• pancreatite acuta;
• laringite acuta;
• SARS;
• influenza.

Negli anziani

La causa principale della malattia polmonare nei pazienti anziani è la stasi del sangue, che si sviluppa a causa della posizione sdraiata prolungata. I segni di congestione sono simili a quelli dell’insufficienza respiratoria. Altre ragioni per lo sviluppo di una condizione patologica includono:

• uso prolungato di farmaci con salicilati;
• trasfusione di sangue;
• malattie infettive che colpiscono l'apparato respiratorio;
• reazione all'introduzione di sostanze proteiche.

Nei pazienti allettati

In posizione orizzontale, nel corpo entra molta meno aria che in posizione verticale. A causa del fatto che l'attività respiratoria è ridotta, il flusso sanguigno nei polmoni diminuisce e appare la congestione. Quindi si accumula l'espettorato, la cui espettorazione in posizione orizzontale è difficile: il processo di ristagno progredisce. Inoltre, l'espettorato contiene componenti che causano infiammazione. Lo sviluppo graduale dell'edema polmonare è caratteristico di molti pazienti costretti a letto.

Tipi di edema polmonare

A seconda delle cause della patologia, gli esperti distinguono 2 tipi di edema polmonare:

• Edema cardiogeno. La patologia appare a causa di insufficienza cardiaca. Per determinare l'edema cardiogeno, viene misurata la pressione capillare dei polmoni, che in questo tipo supera i 30 mm. rt. Arte. L'attacco si verifica più spesso di notte ed è accompagnato da forte dolore toracico, pressione sanguigna instabile e altri segni clinici sopra menzionati. In questa fase dell'edema cardiogeno, la velocità di sviluppo della patologia è più elevata che in altri casi, quindi c'è meno tempo per l'assistenza.
• Edema non cardiogeno. Si sviluppa a causa dell'elevata permeabilità dei vasi polmonari e della penetrazione del fluido nella cavità interna dei polmoni. Pertanto, con una grande quantità di liquido, il lavoro delle navi si deteriora in modo significativo e lo scambio di gas viene disturbato. Dopo l'interruzione, è molto importante trovare la causa, il che è difficile, poiché la patologia si manifesta a causa di malattie dei reni, del fegato, dei polmoni e molte altre condizioni.

Nell'edema polmonare non cardiogeno si distinguono anche le sottospecie, con l'aiuto delle quali è possibile descrivere le condizioni del paziente in modo più dettagliato al fine di utilizzare il trattamento appropriato:

• Tossico. La patologia si sviluppa dopo che gas o vapori tossici entrano nel tratto respiratorio inferiore. Già dopo i primi minuti di danno tossico possono verificarsi arresto respiratorio e arresto cardiaco.
• Cancro. Appare sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. I linfonodi si intasano, a seguito del quale il liquido edematoso si accumula negli alveoli.
• Allergico. La patologia si verifica a causa del contatto con un allergene - dopo una puntura d'insetto, una trasfusione di sangue, ecc. Se le misure terapeutiche non vengono adottate in tempo, può verificarsi uno shock anafilattico.
• Neurogenico. L'insorgenza della patologia si verifica a causa dello spasmo delle vene. Ciò si traduce in un’elevata pressione sanguigna idrostatica all’interno dei capillari polmonari, che permea attraverso le cellule polmonari e negli alveoli.

Oltre alla classificazione per patogenesi, l'edema polmonare si distingue per il decorso della condizione. Quindi, si distinguono le seguenti forme:

• velocissimo;
• prolungato;
• acuto;
• subacuto.

Complicazioni

La malattia è una condizione patologica molto grave che richiede un trattamento tempestivo. Se non si rispettano i termini o si eseguono misure terapeutiche in modo errato, possono verificarsi le seguenti pericolose complicazioni:

• forma fulminante della malattia;
• depressione respiratoria;
• shock cardiogenico;
• emodinamica instabile;
• asistolia;
• blocco delle vie aeree.

Diagnostica

Per diagnosticare l'edema polmonare, vengono prese diverse misure. I principali metodi di esame includono quanto segue:

• raccolta di reclami sui sintomi della patologia polmonare;
• esame generale dei tessuti cutanei, ascolto dei polmoni, misurazione della pressione sanguigna e del polso;
• radiografia del torace;
• determinazione della composizione gassosa del sangue;
• saturazione del flusso sanguigno con ossigeno.

Trattamento

La tattica del trattamento della patologia è quella di eliminare le cause e i segni dell'edema polmonare al fine di alleviare le condizioni del paziente. I medici fanno quanto segue:

• effettuare l'apporto di ossigeno ai polmoni attraverso l'alcol etilico;
• ridurre il carico sul cuore e la pressione nei capillari polmonari;
• eliminare il liquido edematoso dai polmoni;
• normalizzare la gittata cardiaca;
• dopo misure terapeutiche urgenti, viene trattata la malattia di base;
• Gli antibiotici sono prescritti per prevenire le ricadute.

Cure urgenti

Se noti sintomi di edema polmonare, dovresti chiamare immediatamente i medici, prima del cui arrivo viene effettuato il primo soccorso per l'edema polmonare. Dovrebbe:

• aprire le finestre o fornire aria fresca in altro modo;
• dare al paziente una posizione elevata e scaldargli le gambe;
• dare al paziente una boccata di vapori alcolici.

Durante l'attuazione di queste azioni, è necessario monitorare costantemente il polso e la respirazione del paziente. All'arrivo, i medici forniranno una terapia di emergenza per ridurre il carico sul sistema circolatorio e respiratorio, normalizzare la pressione e ridurre la formazione di schiuma:

1. Il paziente rimuoverà la schiuma dalla bocca per ripristinare il processo respiratorio. A questo scopo viene utilizzata una garza o un tampone pulito.
2. I lacci emostatici vengono posizionati sulla parte superiore della coscia per ridurre il flusso sanguigno al cuore.
3. Fai l'ossigenoterapia - trattamento con ossigeno. In questo caso, il paziente inala una maggiore concentrazione di aria.
4. Per fermare la formazione di schiuma, l'ossigeno viene inalato attraverso l'alcol.
5. Per ridurre la pressione all'interno dei vasi polmonari, vengono effettuate iniezioni o vengono somministrati farmaci per via orale.
6. Nei casi più gravi è necessaria la ventilazione artificiale.
7. Dopo aver fornito cure di emergenza, il paziente viene portato in ospedale.

Preparativi

Se l'edema polmonare si sviluppa con una malattia cardiaca, i nitrati vengono utilizzati per normalizzare l'ipertensione e in presenza di segni di ischemia miocardica. Il rappresentante di questo gruppo è la nitroglicerina, che ferma rapidamente gli attacchi ischemici e l'angina pectoris. Le controindicazioni includono: ipersensibilità, trauma cranico, gravidanza e GW (allattamento al seno). Con una pressione ridotta, al paziente vengono somministrati farmaci per migliorare la contrazione del cuore: lo stimolante Dobutamina.

Per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, vengono utilizzati diuretici o diuretici. Lasix è un farmaco diuretico "ad anello" che aumenta l'escrezione di acqua e aumenta l'escrezione di potassio, magnesio, calcio. Il farmaco è controindicato nelle gravi malattie dei reni e del fegato, nell'aumento della pressione venosa centrale, nell'ipersensibilità alla furosemide.

Con i sintomi del broncospasmo, vengono assunti gli ormoni steroidei. Uno di questi è il Prednisolone, che ha effetti antinfiammatori, antiallergici e glucocorticoidi. Il farmaco non ha praticamente controindicazioni: solo la presenza di infezioni fungine e ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Antischiuma

Gli antischiuma sono mezzi efficaci per eliminare la formazione di schiuma nell'edema polmonare. La loro azione è quella di aumentare la tensione superficiale del liquido, contribuendo a fermare la formazione di schiuma emorragica. I principali antischiuma includono l'alcol etilico. L'aria o l'ossigeno vengono fatti passare attraverso etanolo al 30-90%, dopodiché il paziente lo respira. Se l'alcol è inefficace, viene utilizzata la soluzione Antifomsilan.

Complicazioni maggiori dopo il pronto soccorso

Dopo le cure di emergenza, il paziente può manifestare complicazioni. I principali includono:

• depressione respiratoria;
• aumento dell'edema polmonare sullo sfondo dell'alta pressione sanguigna;
• asistolia;
• tachiaritmia;
• sviluppo di una forma fulminea;
• ostruzione delle vie aeree;
• incapacità di normalizzare la pressione sanguigna;
• dolore anginoso.

Conseguenze

L'edema polmonare contribuisce alla creazione di condizioni favorevoli per il danno agli organi interni. Quindi, le conseguenze della patologia polmonare sono varie:

• polmonite;
• atelettasia polmonare;
• pneumosclerosi;
• enfisema;
• ipossia;
• violazione della circolazione cerebrale;
• cardiosclerosi;
• insufficienza cardiaca;
• danno ischemico a organi o sistemi corporei;
• disturbi dello scambio di gas;
• acidosi;
• morte.

Previsione e prevenzione

La sopravvivenza dopo una malattia polmonare è del 50% dei casi, mentre la maggior parte dei pazienti presenta anomalie nel corpo. Se non vedi un medico in clinica per il prossimo anno e non curi la causa della patologia polmonare, la probabilità di ricaduta è del 100%. Solo le giuste misure terapeutiche possono fornire una prognosi positiva. Se vuoi evitare una tale patologia, dovresti effettuare la prevenzione:

• trattamento tempestivo delle malattie croniche;
• uno stile di vita sano;
• rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze tossiche;
• limitare il consumo di alcol;
• aderenza ai dosaggi dei farmaci.

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La funzione respiratoria nei pazienti allettati è a rischio, in particolare a causa del fatto che una persona è sempre sdraiata, il che riduce la circolazione dei liquidi nel corpo, causando. Un corpo indebolito, la suscettibilità alle malattie infettive e il ristagno della circolazione polmonare possono portare a gravi conseguenze. Nei pazienti con emodinamica instabile, l'edema polmonare è una delle complicanze più frequenti e quanto prima viene fornita l'assistenza necessaria a una persona, tanto meno il corpo soffrirà di un tale processo patologico.

Classificazione delle malattie

Il sistema polmonare umano è un meccanismo complesso e preciso, costituito da diversi sistemi che si completano e compensano completamente il lavoro reciproco. Un adeguato scambio di gas nei polmoni avviene con la partecipazione degli alveoli e dei capillari più piccoli. La violazione della permeabilità delle pareti dei capillari, il ristagno della circolazione polmonare, la posizione sdraiata costante nell'uomo e l'edema (bilanciamento idrico positivo del corpo) diventano fattori che portano a tale complicazione.

L'edema polmonare è classificato in base al meccanismo di sviluppo:

• edema idrostatico. Si forma con un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Sotto l'influenza della crescente pressione, si sviluppa edema, premendo sulle pareti dei capillari, a causa del quale il liquido in eccesso penetra gradualmente negli alveoli. Molto spesso, l'edema idrostatico è causato da malattie cardiache e in particolare da insufficienza cardiaca.
• edema membranoso. Sullo sfondo del processo infettivo nel sangue c'è una grande quantità di tossine secrete dai microrganismi. Tali sostanze tossiche hanno un forte effetto distruttivo sulle pareti dei piccoli vasi e dei capillari, che porta alla fuoriuscita di liquido negli alveoli. Quanto più intenso è il processo infettivo, tanto più probabile che si verifichi presto edema polmonare nei pazienti costretti a letto.

Uno dei fattori scatenanti per la formazione dell'edema è il fatto stesso che una persona sia indebolita e si trovi in ​​posizione supina. Ciò porta ad una respirazione superficiale, alla quale non partecipano tutti i lobi dei polmoni. L'indebolimento della respirazione contribuisce allo sviluppo dell'edema degli alveoli, che non sono coinvolti nell'atto respiratorio. Inoltre, qualsiasi processo, come la polmonite, le malattie cardiache o le malattie infettive, può dare un potente impulso allo sviluppo dell'edema nei pazienti costretti a letto.

Sintomi della malattia

L'edema polmonare nei pazienti costretti a letto spesso si sviluppa gradualmente, anche nell'arco di diversi giorni, il liquido si accumula gradualmente e rende difficile per una persona respirare. Ma ci sono varie situazioni a seconda della causa principale della formazione dell'edema. Ci sono 3 fasi nello sviluppo della malattia. Differiscono nel tasso di aumento del gonfiore e dei sintomi. Quanto più velocemente si sviluppa l'edema, tanto più luminoso e chiaro sarà il quadro sintomatico nel paziente.

1 fase:fulmineo	2 fase:acuto	3 fasi:protratto
L'aumento dell'edema avviene così rapidamente che, di regola, è una completa sorpresa e shock per il paziente. Questa fase ha l'effetto più negativo sul corpo, perché i capillari vengono traumatizzati, il che aumenta la velocità di crescita del fluido e del sangue negli alveoli.	L'aumento dell'edema avviene entro 3-4 ore. I sintomi aumentano gradualmente e spesso non iniziano immediatamente a disturbare il paziente	Questa fase è la più invisibile. L'edema cresce così lentamente che una persona semplicemente non se ne accorge. Lo stadio 3 è anche il più semplice da trattare con la terapia farmacologica.

I sintomi dell'edema polmonare nei pazienti costretti a letto non sono molto diversi, quindi, ad esempio, lo stadio protratto è il più difficile da rilevare. Poiché il principale sistema interessato è quello polmonare, il quadro sintomatico si esprime con l'insufficienza della funzione respiratoria, ma si notano alterazioni anche in altri apparati corporei, e precisamente:

• Aumento dei rantoli nei polmoni. Si sviluppa quando il liquido nei polmoni di un paziente costretto a letto si accumula in una quantità tale che ad ogni inspirazione ed espirazione si sentirà un respiro sibilante a distanza dalla persona. Più forte è il gonfiore, più forte sarà il respiro sibilante del paziente.
• Respirazione difficoltosa. Una persona ha una sensazione di mancanza d'aria, dovuta a una diminuzione del tessuto polmonare coinvolto nell'atto della respirazione.
• Espettorato schiumoso e sanguinante. Ad ogni respiro aumenta il rilascio di sangue attraverso i capillari più piccoli negli alveoli. Mescolandosi con il liquido, forma un espettorato schiumoso e sanguinante, che è uno dei sintomi più evidenti e affidabili dell'edema.
• Azzurro della pelle. Poiché non tutto il tessuto polmonare è coinvolto nella respirazione a causa dell'edema, l'apporto di ossigeno al corpo viene drasticamente ridotto. Ciò provoca ipossia e, di conseguenza, cianosi (cianosi). Più forte e lunga è l'ipossia, più forte colpisce il cervello, i cui processi metabolici sono impossibili con un basso livello di ossigeno nel sangue.
• Calo della pressione sanguigna. Con una piccola perdita di sangue, non si verificheranno gravi danni alla pressione sanguigna, ma se i volumi sono significativi, i numeri sul tonometro possono scendere a 80-90 mm Hg.
• Debolezza generale e affaticamento. L'edema polmonare nei pazienti costretti a letto esaurisce notevolmente il corpo, poiché esiste un disturbo del sistema più importante: la respirazione. Insieme alla bassa pressione sanguigna, una persona avverte grave debolezza e sonnolenza.

Il quadro sintomatico dell'edema polmonare dipende dalla velocità di accumulo di liquidi. Ma poiché il corpo di un paziente costretto a letto è già soggetto a gravi stress e cambiamenti, spesso sono presenti uno o due sintomi, non di più. Pertanto, è importante capire come si manifesta l'edema polmonare nei pazienti allettati e sapere cosa fare in tali situazioni.

Pronto soccorso e trattamento dell'edema polmonare

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