Trattamento dei sintomi della pielonefrite acuta. Pielonefrite acuta: sintomi, trattamento, dieta, complicanze

- Questo è un processo infiammatorio che colpisce il tessuto intermedio e il sistema pielocaliceale dei reni, che ha natura aspecifica.

Nella pratica urologica, la pielonefrite acuta è il processo infiammatorio più comune che colpisce i reni. Può verificarsi durante l'infanzia, una condizione favorevole per la quale è l'immaturità del sistema urinario e un carico elevato su di esso. Anche gli adulti non rientrano nell’eccezione; le donne sotto i 40 anni hanno maggiori probabilità di contrarre la malattia.

I medici distinguono la pielonefrite acuta primaria da quella secondaria. Il primario si verifica a causa di una violazione del deflusso dell'urina dai reni stessi e il secondario è causato da una violazione del suo passaggio a causa dell'ostruzione delle vie urinarie.

La pielonefrite nella fase acuta differisce dalla pielonefrite cronica:

Il decorso del processo infiammatorio nella pielonefrite acuta è rapido e in quello cronico è lento.

I sintomi nella malattia acuta sono pronunciati, mentre nei sintomi cronici sono spesso sfumati o completamente assenti.

La pielonefrite acuta termina con il recupero del paziente o con il passaggio allo stadio cronico.

La pielonefrite cronica è caratterizzata da frequenti ricadute di malattie.

La pielonefrite cronica è più difficile da trattare.

La pielonefrite acuta può colpire sia uno che due reni. In media, ogni anno l’1% della popolazione mondiale sviluppa pielonefrite. Inoltre, è la pielonefrite acuta che rappresenta il 14% delle malattie renali e una complicazione purulenta si verifica in 1/3 dei pazienti.

Sintomi di pielonefrite acuta

I sintomi della pielonefrite acuta dipendono dalla forma della malattia e dallo stadio in cui si trova.

Lo stadio iniziale dell'infiammazione sierosa. Il rene aumenta di dimensioni, si irrigidisce e la fibra situata vicino al film si gonfia. Se si inizia a trattare la malattia in questa fase, la pielonefrite acuta verrà eliminata con successo.

Lo stadio della pielonefrite acuta purulenta si divide a sua volta in tre fasi: pielonefrite apostematosa, carbonchio e ascesso d'organo. All'inizio si formano piccole pustole nello strato corticale del rene che, se non trattate, si fondono e formano un carbonchio. Nei fuochi di confluenza dei carbonchi, il parenchima dell'organo si scioglie e si sviluppa un ascesso dei tessuti renali.

I sintomi della pielonefrite non ostruttiva nella fase acuta sono i seguenti:

• La malattia si sviluppa molto rapidamente, quasi alla velocità della luce. A volte sono necessarie alcune ore perché le condizioni del paziente diventino gravi, a volte peggiorano in un giorno.

  Una persona avverte malessere e debolezza, la temperatura corporea aumenta bruscamente, raggiungendo i 40 ° C.

  La sudorazione aumenta, appare il mal di testa, il battito cardiaco accelera.

  La malattia è accompagnata da una sensazione di nausea e vomito, artralgia, diarrea o stitichezza.

  Una persona avverte dolore nella regione lombare, si irradia alla coscia, alla schiena e all'addome. La natura del dolore è sorda o intensa.

  Di norma, non ci sono segni di disturbi della minzione.

  Si nota una diminuzione non troppo marcata della diuresi giornaliera, poiché il paziente perde grandi quantità di acqua con il sudore.

  L'urina diventa torbida, da essa emana un odore sgradevole.

Sintomi della pielonefrite secondaria nella fase acuta:

• L'esordio della malattia procede in base al tipo di colica renale, che è associata all'ostruzione delle vie urinarie.

  Al culmine del dolore, la temperatura corporea di una persona aumenta, fino allo sviluppo della febbre.

  Quando si interrompe la sudorazione profusa, la temperatura corporea a volte scende a livelli criticamente bassi, a volte a valori normali. Lo stato di salute è in qualche modo normalizzato.

  Un attacco di coliche ritorna dopo poche ore se l'ostruzione delle vie urinarie non viene eliminata.

Sintomi della pielonefrite purulenta nella fase acuta:

• Ci sono dolori persistenti nella regione lombare.

  Una persona soffre di un tipo di febbre frenetica (le fluttuazioni della temperatura corporea sono di 3-4 gradi e si verificano 2-3 volte al giorno).

  Un aumento della temperatura è accompagnato da brividi.

  Le pareti muscolari del peritoneo sono tese, lo stesso vale per i muscoli lombari.

  Quando l'ebbrezza del corpo raggiunge il culmine, sono possibili l'annebbiamento della coscienza e lo sviluppo del delirio.

Le cause della pielonefrite acuta sono la penetrazione di microrganismi patogeni nel rene. Nel 50% dei casi questo agente diventa E. coli, in altri casi la malattia è provocata da Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, stafilococchi, virus e funghi. La moderna pratica urologica indica una rara rilevazione di un solo agente eziologico della pielonefrite. Molto spesso la malattia è causata dall'associazione di diversi microrganismi. Di particolare pericolo sono i ceppi ospedalieri di agenti patogeni in termini di sviluppo dell'infiammazione, poiché sono molto difficili da eliminare.

Esistono due modi in cui gli agenti patogeni possono entrare nel rene:

Via ematogena, in cui l'infezione avviene attraverso il flusso sanguigno. Questa è la causa più rara di infiammazione dei reni, la via ematogena porta alla malattia solo nel 5% dei casi. I focolai primari dell'infezione possono essere: gli organi genito-urinari, in presenza di infiammazione in essi (cistite, annessite, prostatite, ecc.), organi distanti con sinusite, bronchite, carie, tonsillite, colecistite, foruncolosi, ecc.

La via di infezione urinogena è la via più comune di infezione ai reni. I microrganismi vi entrano dal tratto urinario inferiore. Un altro metodo di infezione simile è chiamato ascendente.

Vale la pena considerare che normalmente solo l'uretra distale può essere infettata.

Affinché l’infezione si diffonda ulteriormente, sono necessarie ulteriori cause o fattori provocatori, tra cui:

La predominanza nella regione periuretrale e nella zona del perineo di Escherichia coli. Ciò può verificarsi a causa della disbatteriosi intestinale, con disbiosi vaginale in una donna.

Squilibrio ormonale.

Aumento dell'ambiente acido della vagina nelle donne durante la menopausa, associato a una mancanza di estrogeni.

Una vita sessuale attiva di una donna e un frequente cambio di partner sessuali facilitano la penetrazione dell'infezione nella vescica.

Stenosi ureterali.

Urolitiasi e blocco del lume dell'uretere, valvola uretrale da parte di un calcolo.

Adenoma prostatico e cancro alla prostata.

Vescica neurogena.

Ipotermia.

Gravidanza.

Diabete.

Ipovitaminosi e superlavoro.

La probabilità di pielonefrite acuta aumenta significativamente con una combinazione di diverse cause, che si verifica più spesso.

Complicazioni e conseguenze della pielonefrite acuta

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Le complicazioni e le conseguenze della pielonefrite acuta possono essere molto gravi e rappresentare una minaccia per la vita e la salute del paziente.

Il pericolo potrebbe essere:

1. shock batterico.

   Paranefrite.

   Pielonefrite apostematosa.

   Carbonchio renale.

   Ascesso renale.

   Pionefrosi dei tessuti renali con la loro fusione purulenta.

   Insufficienza renale acuta.

Diagnosi di pielonefrite acuta

La diagnosi di pielonefrite acuta molto spesso non causa difficoltà al nefrologo. Ciò è dovuto principalmente alla presenza di chiari sintomi della malattia.

Spesso nell'anamnesi di tali pazienti sono presenti malattie croniche o infiammazioni purulente acute. Il quadro clinico nella pielonefrite acuta è sempre accompagnato da un aumento della temperatura corporea a valori elevati​​e da dolore parallelo nella regione lombare, per lo più unilaterale. I pazienti lamentano difficoltà a urinare e cambiamenti nell'odore e nel colore delle urine. Acquisisce una tinta rossastra, in essa è visibile la torbidità.

Gli esami di laboratorio rilevano la presenza di proteine ​​e batteri nelle urine. Per determinare il tipo di agente eziologico dell'infezione, sarà necessaria una coltura batterica delle urine.

È inoltre necessario donare il sangue per un'analisi generale. La pielonefrite acuta sarà indicata da un aumento della VES e della leucocitosi. L'identificazione dell'agente eziologico dell'infezione è possibile con l'esecuzione di test specializzati.

L'urografia dell'indagine indica che un rene sta aumentando di volume rispetto all'altro.

L'urografia escretoria indica una pronunciata limitazione della mobilità dell'organo interessato, che è evidente durante l'ortosonda. Se il paziente ha pielonefrite apostematosa, la funzione escretoria diminuisce notevolmente da parte dell'infiammazione, che può essere vista durante uno studio diagnostico. Un carbonchio o un ascesso sarà indicato dal gonfiore del contorno del rene, dalla deformazione della pelvi e dei calici a seguito della compressione.

Per valutare i cambiamenti strutturali nei reni che hanno causato la pielonefrite, è consigliabile eseguire un'ecografia. Per valutare la capacità di concentrazione degli organi, viene utilizzato il test Zimnitsky, che richiederà la raccolta delle urine.

La TC è un metodo che consente di escludere o confermare la presenza di urolitiasi, nonché di identificare possibili anomalie anatomiche nella struttura degli organi.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento non farmacologico è un prerequisito per la guarigione del paziente. Si tratta di mantenere una diuresi giornaliera sufficiente. Per fare ciò, il paziente deve bere liquidi in un volume compreso tra 2 e 2,5 litri.

Per ricostituire le riserve d'acqua, puoi utilizzare decotti fortificati sotto forma di bevande alla frutta, che hanno effetti antisettici. Questi sono mirtilli rossi, mirtilli rossi e rosa canina. Inoltre, viene mostrato l'uso delle tariffe diuretiche.

Tuttavia, solo il medico può consigliare di bere molta acqua, poiché è controindicata nell'insufficienza cardiaca e polmonare e nell'ipertensione arteriosa. Se il paziente soffre di disturbi del metabolismo dei carboidrati, il liquido consumato non deve contenere zucchero.

Trattamento farmacologico della pielonefrite acuta

Se il paziente non presenta segni indicanti un'ostruzione delle vie urinarie, gli viene prescritta urgentemente una terapia antibiotica. La sua durata può variare da 5 giorni a due settimane. È preferibile iniziare il trattamento con antibiotici parenterali. Quando i sintomi della fase acuta della malattia vengono interrotti, i farmaci antibatterici vengono assunti per via orale.

I moderni agenti antibatterici includono:

Fluorochinoloni, che hanno proprietà battericide. Questi farmaci includono: levofloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina, ciprofloxacina, ciprinolo, ofloxacina, pefloxacina, lomefloxacina. Questi farmaci non sono usati per trattare le donne incinte, durante l'allattamento, non è consigliabile prescriverli a bambini e adolescenti durante un periodo di crescita attiva.

I farmaci del gruppo dei beta-lattamici sono le aminopenicilline comuni, come: amoxicillina e ampicillina. L'effetto terapeutico è osservato in relazione a Escherichia coli, Proteus, enterococchi. Tuttavia, i batteri spesso sviluppano resistenza ai farmaci di questo gruppo e pertanto si consiglia di prescriverli per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Per tutti gli altri pazienti vengono utilizzate penicilline protette: Amoxiclav, Flemoklav Solutab e Sultamicillina. Se la pielonefrite si presenta in una forma complicata, vengono utilizzate le carbossipenicilline: ticarcillina, carbenicillina e ureidopenicilline: piperacillina, azlocillina.

Cefalosporine, che vengono utilizzate più spesso di altri farmaci dagli specialisti per eliminare la pielonefrite. Questi possono essere: Cefazolina, Cefuroxime, Cefalexina, Cefradina, Cefixime, Ceftibuten, Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone, Cefepime.

Per il trattamento delle forme nosocomiali gravi di pielonefrite, nonché per gravi complicanze della malattia, vengono prescritti aminoglicosidi: netilmicina, gentamicina, tobramicina, amikacina.

Oltre agli antibiotici, i medici utilizzano anche altri farmaci antimicrobici, che continuano ad essere assunti anche dopo la sospensione dei farmaci antibatterici. Questi sono nitrofurani: Furazidina, Nitrofurantoina, agenti antimicrobici combinati: Co-trixomazolo, 8-idrossichinoline: Nitroxolina. Influenzano l'attività dei microbi, effetti sull'acidità delle urine.

Trattamento chirurgico della pielonefrite acuta

Quando l'uso di agenti antibatterici e altri farmaci è inefficace e non è possibile ripristinare la pervietà delle vie urinarie superiori installando un catetere, è necessario l'intervento chirurgico. È indicato quando le condizioni del paziente peggiorano. Operano forme più spesso purulente della malattia: apostemi e carbonchi del rene.

La natura dell'operazione spesso rimane aperta fino al momento della sua esecuzione, la questione si risolve quando si visualizza l'entità del coinvolgimento del rene nel processo patologico. Il suo obiettivo principale è prevenire l'ulteriore sviluppo del decorso purulento-infiammatorio della malattia nel rene, prevenire la transizione della malattia in un organo sano e ripristinare il normale deflusso dell'urina.

Fisioterapia per il trattamento della pielonefrite acuta

Come fisioterapia vengono utilizzati metodi come: terapia CMW, UHF ed elettroforesi.

È importante prestare attenzione alle caratteristiche nutrizionali del paziente con una predominanza di alimenti proteici facilmente digeribili.

La dieta per la pielonefrite acuta implica il rispetto di regole rigorose. Grazie a lei è possibile fermare la sindrome del dolore, correggere l'acidità delle urine. Il consumo di alcol dovrebbe essere abbondante e al momento del picco della malattia essere di almeno 2 litri.

Quando i sintomi acuti diminuiscono, dovresti passare a una dieta a base di latte vegetale. Il sale nella dieta del paziente è limitato. Può essere consumato non più di 6 g al giorno e nelle forme complicate della malattia è completamente escluso dalla dieta.

Assicurati di avere frutta e verdura con effetto diuretico sulla tavola del paziente: zucchine, meloni, angurie, cetrioli.

Nella fase di recupero, i prodotti a base di carne e pesce vengono gradualmente reintegrati nel menu del paziente. I primi piatti devono essere vegetariani. La nutrizione dovrebbe essere frazionata e i metodi di lavorazione degli alimenti dovrebbero essere delicati.

Formazione scolastica: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver completato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica della RMAPO presso il Centro Urologico dell'Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe (2007). Gli studi post-laurea sono stati completati qui nel 2010.

Nella pratica medica, una delle malattie frequenti che colpiscono il sistema renale è la pielonefrite acuta. La malattia provoca una lesione infettiva del tessuto connettivo del rene, colpendo il sistema pielocaliceale. La patologia si riscontra spesso nei bambini, compresi i neonati, a causa dell'immaturità del sistema urinario in un bambino, combinata con un aumento dello stress. Nel gruppo a rischio per lo sviluppo di pielonefrite acuta - donne sotto i 40-45 anni, in età più matura, l'incidenza diminuisce. Tra la varietà di malattie renali, la forma acuta di pielonefrite comprende fino al 15% dei casi clinici.

In urologia, la classificazione della pielonefrite acuta si basa sulle caratteristiche dell'origine, sul numero di reni coinvolti nel processo patologico e sulla presenza di ostruzione dei canali urinari. In base al meccanismo di formazione, la pielonefrite acuta è divisa in:

• primario - una sorta di processi catarrali acuti che si sono verificati in un rene assolutamente sano, gli agenti infettivi vengono introdotti nel sistema renale con il flusso sanguigno;
• secondario - che si presenta come complicazione di malattie di fondo del sistema urinario (urolitiasi, anomalie congenite e acquisite dei reni, prostatite negli uomini).

L'infiammazione non specifica può coprire uno o entrambi i reni, rispettivamente, c'è pielonefrite unilaterale e bilaterale. L'infiammazione acuta unilaterale dei reni viene diagnosticata più spesso, da questa posizione assegnare:

• pielonefrite del lato sinistro;
• pielonefrite del lato destro.

Degna di nota è la classificazione della patologia in base alla presenza di ostruzione dei canali urinari:

• pielonefrite acuta non ostruttiva - un processo catarrale con completa pervietà degli ureteri, non ci sono ostacoli all'escrezione sistematica dell'urina;
• pielonefrite ostruttiva - un tipo di infiammazione, aggravata dal blocco dei canali urinari con calcoli, tumori, torsione congenita dell'uretere.

In urologia si distingue un tipo speciale di pielonefrite acuta: gestazionale. La patologia colpisce le donne incinte più spesso in 1-2 trimestri sullo sfondo della compressione dell'utero in crescita degli ureteri e della stasi urinaria. La pielonefrite gestazionale è pericolosa per una donna e un bambino a causa del rischio di sviluppare insufficienza renale acuta e grave intossicazione.

Fattori di rischio

Le ragioni per lo sviluppo della pielonefrite acuta sono associate all'introduzione della microflora patogena nel rene. Nel 50% dei casi l'infiammazione acuta è provocata dall'Escherichia coli, meno spesso da altri microrganismi (streptococchi, stafilococchi, protee). Spesso, una combinazione di diversi microrganismi diventa la causa di una reazione infiammatoria acuta. Gli urologi considerano i ceppi microbici patogeni ospedalieri particolarmente pericolosi a causa della loro elevata resistenza agli agenti antibatterici.

La microflora patogena penetra nei reni in diversi modi: attraverso il sangue e le vie urinarie.

1. Via ematogena: la penetrazione dell'infezione avviene attraverso la circolazione sistemica; I focolai infettivi primari comprendono gli organi genito-urinari (in presenza di infezioni genitali, cistiti, annessiti) e distanti (apparato respiratorio in presenza di bronchite e sinusite, apparato digerente in presenza di gastrite, ulcera peptica). L'infezione dei reni attraverso la circolazione generale è rara, nel 5% dei casi.
2. La via urinogena è una variante comune dell'infezione nel sistema pelvico-caliceale. I microbi dannosi entrano nei tubuli renali attraverso il tratto urinario inferiore. La pielonefrite secondaria nel 90% dei casi si sviluppa in modo ascendente dell'infezione.

L'introduzione della flora patogena nell'uretra per lo sviluppo dell'infiammazione acuta dei reni non è sufficiente. La pielonefrite acuta richiede la presenza di uno o più fattori provocatori:

1. blocco degli ureteri con pietre;
2. vita sessuale senza contraccezione e assenza di un partner permanente;
3. mancanza di estrogeni nelle donne durante la menopausa;
4. un'elevata concentrazione di microrganismi opportunisti (E. coli) nel perineo e nella zona perianale (dovuta a disbatteriosi intestinale o vaginale);
5. malattie degli organi urogenitali negli uomini (iperplasia prostatica benigna, fimosi);
6. disfunzione della vescica sullo sfondo del danno al sistema nervoso centrale.

Aumenta il rischio di pielonefrite acuta periodica, SARS, ipotermia, situazioni traumatiche, beriberi a causa di una persistente diminuzione dell'immunità naturale. La pielonefrite nelle donne si sviluppa spesso durante la gestazione. Anche i soggetti con una storia di diabete sono a rischio.

Età e sesso come fattori di rischio

Tra i fattori che provocano lo sviluppo della pielonefrite acuta, si distinguono l'età e il sesso. Secondo il concetto di relazione tra il tasso di incidenza con il sesso e l'età, si distinguono 3 periodi.

• Il primo è l'elevata incidenza di infiammazione acuta dei reni nei bambini sotto i 3 anni e nelle ragazze la malattia viene diagnosticata 10 volte più spesso. Il decorso della patologia è solitamente velato ed asintomatico, la clinica diventa significativa nel periodo puberale (12-14 anni) e durante la gravidanza.
• La seconda è un'incidenza elevata tra i 18 e i 30 anni, le donne si ammalano 7 volte più spesso. Le ragioni sono associate all'inizio di una vita sessuale attiva nelle ragazze, alla comparsa di malattie ginecologiche e allo squilibrio ormonale.
• Il terzo è un'incidenza elevata soprattutto negli uomini anziani (oltre i 65-70 anni). Il motivo principale è la congestione sullo sfondo di prostatite cronica, urolitiasi, processi tumorali dei canali urinari.

Fasi della patologia

La pielonefrite acuta si sviluppa in sequenza, ogni stadio è caratterizzato dalla presenza di specifici cambiamenti morfologici nei tessuti dei reni.

1. Lo stadio iniziale, o pielonefrite sierosa. Il rene si ipertrofizza, la capsula grassa si gonfia e il processo di infiltrazione viene attivato nel tessuto connettivo intraorgano. Se il trattamento viene iniziato in una fase precoce, il processo infiammatorio viene rapidamente interrotto e l'organo viene ripristinato. In assenza di cure mediche, l'infiammazione sfocia in un processo purulento-distruttivo.
2. Lo stadio dell'infiammazione purulenta acuta è suddiviso in fasi: pielonefrite apostematosa, carbonchio, ascesso. Inizialmente, la membrana corticale esterna del rene è ricoperta da piccoli ascessi (1-2 mm di diametro). Man mano che il numero degli ascessi aumenta, si fondono, formando un'area purulenta locale: un carbonchio. La fase finale è un'estesa disintegrazione purulento-necrotica dello strato parenchimatoso del rene (ascesso).

Manifestazioni cliniche

I sintomi della pielonefrite acuta sono vari e pronunciati. In ogni fase della malattia, il quadro clinico cambia. L'infiammazione acuta dei reni a seconda dell'intensità dei sintomi si manifesta in diversi modi:

1. il più acuto - un decorso estremamente grave con manifestazioni settiche, i segni locali sono assenti;
2. acuto: decorso della malattia con intossicazione, febbre e gravi sintomi disurici;
3. focale: predominanza di manifestazioni locali in concomitanza con lieve intossicazione;
4. latente - pielonefrite con un quadro clinico offuscato, che non priva la possibilità di sviluppare complicazioni pericolose in futuro.

I sintomi della pielonefrite primaria acuta si sviluppano 14-30 giorni dopo una malattia infettiva (tonsillite, mastite, foruncolosi). Dopo l'ingresso dei microbi nel PCS e la loro rapida riproduzione, compaiono segnali allarmanti:

• attacchi di mal di testa e di emicrania;
• aumento della sudorazione combinato con brividi;
• dolori costanti e dolorosi localizzati nella zona lombare;
• attacchi di nausea, vomito.

I sintomi della pielonefrite primaria acuta si verificano sullo sfondo dell'avvelenamento del corpo da prodotti di decomposizione, i disturbi disurici non sono tipici. L'unica manifestazione del sistema urinario è una diminuzione della diuresi quotidiana, che è associata ad un aumento della sudorazione. Dopo 48-72 ore, si verifica una sindrome dolorosa chiaramente marcata nella zona lombare con irradiazione all'inguine, alle costole, lungo gli ureteri. La pielonefrite primaria di origine virale è accompagnata da ematuria: l'urina diventa come una "brodo di carne".

I segni di pielonefrite acuta provocata da patologie del sistema urinario comprendono manifestazioni disuriche negative, l'intossicazione è leggermente espressa:

• forte dolore nella regione lombare;
• tensione nei muscoli del peritoneo;
• Il sintomo di Pasternatsky è nettamente positivo;
• dolore e crampi durante l'atto della minzione;
• una miscela di pus e sangue nelle urine, presenza di sedimenti;
• odore sgradevole specifico di urina.

Il decorso della pielonefrite acuta ostruttiva si sviluppa sotto forma di colica renale. Il paziente è in gravi condizioni: il dolore è di natura parossistica, accompagnato da una sindrome febbrile. La febbre nell'infiammazione acuta dei reni con ostruzione è di natura frenetica (un brusco cambiamento della temperatura corporea di 3-4 °). Altri segni che disturbano il paziente includono grave debolezza, sete, aumento della frequenza cardiaca, vomito occasionale, delirio, feci alterate.

Diagnostica

Il processo di rilevamento della patologia non è difficile a causa di manifestazioni cliniche specifiche. La diagnosi di pielonefrite acuta è complessa e comprende un esame fisico, test di laboratorio e metodi strumentali di alta precisione. È obbligatorio studiare l'anamnesi: spesso i pazienti con sospetta pielonefrite acuta hanno malattie croniche dell'area urogenitale.

L'esame obiettivo fornisce preziose informazioni sul grado di attività dell'infiammazione nei reni. Con un esame digitale, il medico nota la dimensione ingrandita del rene, un dolore acuto sul lato destro o sinistro quando si tocca il bordo dell'arco costale inferiore. Negli uomini, l'esame della prostata viene effettuato attraverso il retto e la palpazione dello scroto, nelle donne, l'esame degli organi genitali su una sedia ginecologica.

L'analisi delle urine nell'infiammazione renale acuta ha indicatori specifici:

• aumento del contenuto di leucociti, che coprono completamente il campo visivo o formano cluster locali;
• la presenza di globuli rossi è segno di distruzione del tessuto renale e di danneggiamento dei canali urinari;
• la presenza di cilindri di cera granulare è segno di lesioni purulente e necrosi dei tessuti;
• batteriuria totale.

Nell'esame del sangue generale viene rilevata una VES accelerata, le cui letture aumentano notevolmente - fino a 70 mm / he oltre. È caratteristico un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Nel 60% dei pazienti si sviluppa anemia, nel 30% si osserva una disfunzione delle capacità di filtrazione del sistema renale, a fronte della quale si rilevano azoto residuo e creatinina nel sangue.

Diagnostica strumentale

Per confermare la diagnosi, vengono effettuati una serie di studi ad alta precisione:

• l'ecografia dei reni è un metodo informativo che consente di determinare lesioni necrotiche nella CHLS, la presenza di ostruzione; L'ecografia viene eseguita nella fase di rilevamento della malattia e per valutare la dinamica delle condizioni del paziente e l'efficacia del trattamento;
• sondaggio urografia - consente di determinare l'aumento del rene, la deformazione dei contorni esterni, caratteristica della formazione di formazioni purulente;
• urografia escretoria - rivela mobilità limitata del rene infiammato, deformazione del ChLS;
• angiografia renale selettiva - un metodo di radiografia con l'introduzione del contrasto nelle arterie renali, che consente di determinare il grado di danno, identificare il restringimento e il blocco nella struttura renale;
• nefroscintigrafia statica - un metodo ausiliario nella diagnosi, fornisce informazioni sulla sicurezza del parenchima renale, sulla sua dimensione e forma;
• La TC e la risonanza magnetica sono metodi che possono determinare in modo affidabile la localizzazione dei focolai di distruzione, le cause e il grado di ostruzione.

Diagnosi differenziale

Nella fase diagnostica, è necessario differenziare la pielonefrite acuta da altre patologie che hanno una clinica simile. La diagnosi differenziale è difficile nelle prime 24-48 ore dal momento della malattia, quando i segni disurici sono lievi. Nella pielonefrite acuta nella fase purulenta, la regione peritoneale è coinvolta nel processo catarrale, compaiono i sintomi tipici della peritonite.

Se si sospetta pielonefrite è importante escludere:

• sepsi;
• perforazione di un'ulcera allo stomaco;
• attacco di appendicite acuta;
• recidiva di pancreatite e colecistite;
• meningite;
• salmonellosi;
• tifo.

Nelle donne in gravidanza con sospetta pielonefrite gestazionale, la differenziazione viene effettuata con:

• distacco prematuro della placenta;
• infezione virale;
• toxoplasmosi;
• bronchite e polmonite.

Terapia

Il trattamento della pielonefrite acuta viene effettuato in ospedale, nel reparto di nefrologia. Le tattiche delle misure terapeutiche sono sviluppate individualmente, tenendo conto della forma del processo infiammatorio. Attività generali:

• rigoroso riposo a letto nel periodo acuto;
• dieta appositamente selezionata;
• terapia antibiotica;
• misure di disintossicazione;
• normalizzazione del passaggio dell'urina;
• rafforzare l’immunità.

Per il trattamento della pielonefrite acuta senza ostruzione, vengono prescritti urgentemente antibiotici. Nella fase acuta, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa, dopo aver interrotto la recidiva, è consentita la somministrazione orale. Il corso della terapia antibiotica dura da 5 a 14 giorni, a seconda dell'attività dei cambiamenti infiammatori.

Moderni farmaci antibatterici prescritti per la pielonefrite acuta:

• chinoloni - Levofloxacina, Moxifloxacina;
• penicilline - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporine - Cefazolina, Cefamabol;
• aminoglicosidi - Neomicina, Amikacina.

Oltre agli antibiotici, il trattamento farmacologico della pielonefrite prevede l'assunzione di:

• sulfamidici - Biseptolo, Urosulfan;
• nitrofurani - Furadonina, Furagina;
• agenti antifungini - nistatina, fluconazolo;
• immunocorrettori - Interferone, Viferon;
• acido nalidixico;
• antistaminici (se necessario) - Suprastin;
• complessi multivitaminici.

I metodi fisioterapici sono utili dopo aver lasciato il periodo acuto. Particolarmente efficace è la terapia SMW: l'esposizione a un campo elettromagnetico con una frequenza di onde ultraelevata. Il trattamento UHF è giustificato: esposizione a un campo elettrico con onde ad altissima frequenza. L'UHF è utile nella forma purulenta della pielonefrite acuta. Per ripristinare la funzionalità renale ed eliminare il dolore, viene prescritta l'elettroforesi con idrocortisone o blocco della novocaina.

Quando viene confermata la pielonefrite acuta con ostruzione, l'obiettivo principale della terapia è garantire il passaggio senza ostacoli dell'urina. La rimozione del calcolo e la normalizzazione dell'urodinamica si ottengono posizionando un catetere o uno stent nella pelvi renale. Qualche volta ricorrono all'imposizione di una puntura di una nefrostomia. Parallelamente, è necessario un ciclo di antibiotici.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato in assenza di risultato della terapia farmacologica e del cateterismo. L'operazione è indicata quando la salute del paziente peggiora e la presenza di dinamiche negative nelle analisi. Le indicazioni per l'intervento chirurgico nella pielonefrite acuta sono principalmente forme purulente con ascessi e carbonchi voluminosi.

Tipi di operazioni:

• decapsulazione: rimozione della capsula renale, seguita dall'installazione di un sistema di drenaggio; l'intervento aiuta a normalizzare la pressione nei reni, a ridurre il gonfiore e a ripristinare la capacità filtrante;
• apertura e drenaggio degli ascessi - dissezione o escissione di formazioni purulente con successiva rimozione dell'essudato;
• nefrectomia totale - rimozione completa del rene interessato, l'operazione è indicata per un processo purulento diffuso.

Dieta

Una dieta per i pazienti con infiammazione acuta dei reni è necessaria per normalizzare l'acidità delle urine, ridurre il dolore e ridurre il carico sul sistema renale. Il cibo viene selezionato con un contenuto sufficiente di proteine ​​e grassi, contenuto calorico al giorno - almeno 2500 kcal. Una condizione importante che consente di eliminare i sintomi di intossicazione e migliorare le condizioni generali è il regime di consumo ottimale (almeno 3 litri di liquidi al giorno). È consentito utilizzare come bevande un decotto di bacche di rosa canina, composte di frutta secca, tè verde, succhi diluiti, succo di mirtillo rosso, acqua minerale senza gas.

1. dieta per pielonefrite acuta - verdura e latte;
2. metodi di cottura - risparmio (cottura, cottura in camicia, cottura al forno);
3. il sale è limitato, in caso di ricaduta - completamente escluso;
4. la base della dieta sono i piatti a base di verdure bollite e in umido, latticini magri (ricotta, latte cotto fermentato), cereali, piatti a base di carne e pesce (cotolette di vapore, polpette);
5. è utile utilizzare frutta e verdura con effetto diuretico: anguria, cetrioli, zucchine;
6. i piatti a base di carne grassa, il cibo in scatola e le marinate, il cibo con molto sale e spezie rimangono completamente vietati.

Previsione e prevenzione

La diagnosi precoce e una terapia adeguata consentono di eliminare con successo la malattia senza conseguenze per la salute. Nel 30% dei pazienti si nota la transizione della pielonefrite acuta a cronica, seguita dalla sclerosi dei tessuti renali e dalla formazione di ipertensione nefrogenica. Le ragioni sono associate a un trattamento selezionato in modo errato, alla presenza di patologie di fondo del sistema urinario e al rifiuto dell'intervento chirurgico. Altre possibili complicazioni includono:

• paranefrite;
• ascesso subfrenico;
• fallimento renale cronico;
• sindrome epatorenale.

Un ruolo importante nella prevenzione della pielonefrite acuta è dato dall'osservanza di regole elementari:

• eliminazione tempestiva dei focolai di infezione nel corpo;
• igiene regolare della zona intima;
• vita sessuale utilizzando contraccettivi di barriera e un partner regolare;
• attenta asepsi e antisepsi durante le procedure urologiche.

La pielonefrite acuta può trasformarsi in forma cronica se il trattamento è stato effettuato in modo errato o non effettuato.

Con la pielonefrite, il tessuto interstiziale, la pelvi renale e i calici sono coinvolti nel processo infiammatorio.

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La forma acuta della malattia renale nella maggior parte dei casi viene diagnosticata nelle donne, quando sono colpiti uno o due reni.

Ai pazienti viene diagnosticata una pielonefrite del lato destro.

Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del rene destro. La congestione si forma nel rene destro.

Cause e sintomi

Lo sviluppo della pielonefrite acuta inizia a causa dell'ingresso di un microrganismo dannoso nel tessuto renale e nella pelvi. Di solito penetrano attraverso il sangue o gli ureteri. Nel primo caso, batteri e virus possono derivare dal trasferimento:

• malattie infettive;
• Foruncolosi;
• tonsillite;
• osteomielite e altri.

Streptococchi, stafilococchi e altri microbi saranno il principale fattore eziologico.
I provocatori dell'infezione da parte degli ureteri sono l'Escherichia coli e vari batteri dell'ambiente intestinale.
L'insorgenza di infiammazione acuta dei reni è dovuta a patologie delle vie urinarie come:

• pietre;
• Difficoltà a urinare;
• Neoplasie sotto forma di tumori;
• Restrizioni.

La difficoltà a urinare è possibile anche durante la gravidanza.

Quando un'infezione entra in un organo attraverso il sangue, i processi di escrezione impropria dell'urina sono di grande importanza. Nei reni normalmente funzionanti, l’infezione non può causare infiammazione.

I sintomi della pielonefrite acuta dipendono maggiormente dal decorso e dalla forma della patologia. Nella forma sierosa, la malattia non differisce in un quadro clinico brillante. Con una forma purulenta nella pielonefrite, i segni sono più pronunciati.

Nella forma acuta della malattia compaiono i sintomi:

• Dolore sordo e inquietante, localizzato nella parte bassa della schiena;
• Deflusso improprio di urina;
• Debolezza crescente;
• Aumento della temperatura corporea (fino a 39 gradi);
• Febbre;
• Sudorazione intensa;
• Mal di testa, mancanza di respiro.

Nella malattia renale bilaterale il dolore si manifesta con intensità diverse. A volte il paziente sente che gli fanno male lo stomaco e la schiena. La funzione minzionale errata è caratterizzata da un frequente bisogno di svuotare la vescica.

Questo fenomeno si osserva più spesso di notte. Quando palpa l'addome, il medico curante nota il disagio nell'area interessata.

Quasi sempre, nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, ci sono segni di irritazione del peritoneo, quindi la diagnosi mediante palpazione diventa più complicata.

Spesso con la malattia renale, la pressione sanguigna aumenta e appare gonfiore.

Segni di esacerbazione della patologia cronica

L'esacerbazione della pielonefrite è caratterizzata da dolore sordo, irradiato nella parte bassa della schiena, mal di testa, debolezza, pallore della pelle. I pazienti ipertesi soffrono di cambiamenti nella pressione sanguigna.
I segni più evidenti sono forti brividi, sete, perdita di appetito, lieve nausea, forte dolore nella regione lombare. La temperatura corporea aumenta notevolmente.

Questi sintomi sono più pronunciati se sono colpiti 2 reni.

Questi sintomi sono accompagnati dalla voglia di vomitare.
Il fenomeno suggerisce che a causa del funzionamento improprio dei reni, si verifica un'intossicazione da componenti metabolici dannosi, che contengono composti di azoto che non lasciano il corpo.

Diagnosi di infiammazione acuta dei reni

Il processo di diagnosi di una malattia acuta include un esame fisico, cioè la palpazione. Durante la palpazione della parte bassa della schiena e dell'ipocondrio, viene esaminato il rene. Durante la forma acuta della malattia, i reni si ingrandiscono, i muscoli dell'addome e della schiena sono tesi. Se il paziente è un uomo, è necessaria una procedura di esame rettale della prostata e palpazione dello scroto. Nelle donne viene eseguito un esame vaginale.

Per diagnosticare la malattia e monitorare il trattamento, viene prescritta una procedura ecografica.
Per stabilire il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici, è importante una procedura di coltura batterica.

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Complicazioni

La pielonefrite acuta può portare a insufficienza renale acuta. La complicazione più grave sarà la sepsi (avvelenamento del sangue) e lo shock batterico.
A volte la paranefrite può svilupparsi come complicazione. Non è esclusa la comparsa di piccole pustole sul rene e nella sua corteccia (il fenomeno è chiamato “pielonefrite apostematosa”).

Spesso si combinano formazioni pustolose, accompagnate da processi purulento-infiammatori, ischemici e necrotici ("carbonchio renale"). C'è una fusione del parenchima renale ("ascesso del rene") e una necrosi delle papille dell'organo.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo stadio terminale della malattia.

Progredisce la pionefrosi, in cui il rene soffre di fusione purulenta e funge da focus, costituito da cavità con urina, contenuto purulento e componenti di decadimento dei tessuti.

Trattamento

Indipendentemente dalle cause della malattia, il trattamento dell'infiammazione acuta dei reni dovrebbe essere sistematico. Comprende l'assunzione di farmaci, la dieta, il regime, le attività, il cui scopo è prevenire le cause che interferiscono con il normale deflusso dell'urina.
I pazienti affetti da una forma acuta della malattia sono ricoverati in ospedale.

A seconda della forma della malattia, il ricovero viene effettuato nel reparto urologico o terapeutico.
I farmaci antimicrobici sono della massima importanza nel trattamento.

Il principio fondamentale della terapia antibatterica è l'avvio tempestivo e la selezione dei farmaci, tenendo conto della suscettibilità della flora batterica ad esso.

Nella pielonefrite grave vengono prescritte le dosi massime di farmaci, che sono spesso combinati con una serie di nitrofurani o sulfamidici.

La durata della terapia antibiotica è di almeno 2 settimane (prevalentemente 4 o più settimane). Nel corso della terapia, esiste la possibilità di un cambiamento nella microflora o della manifestazione della sua resistenza all'antibiotico, l'urinocoltura per la microflora viene ripetuta ogni 10-14 giorni, dove viene determinata la sua suscettibilità all'antibiotico.

Il trattamento antibiotico a lungo termine richiede farmaci antifungini, vitamine e antistaminici.

Dieta

Con una malattia viene prescritta una dieta che provoca l'alcalinizzazione delle urine. È importante consumare molti liquidi per evitare intossicazioni. Questo aiuta a ridurre il dolore.
Principi della terapia terapeutica:

• Fin dall'inizio, quando la temperatura aumenta, il paziente deve consumare più di 2 litri di liquidi al giorno (tè, composte, decotti). Grazie al fluido, le vie urinarie vengono costantemente irrigate e, col tempo, il livello acido-base delle urine si stabilizza. Ma con un deflusso improprio di urina, non puoi bere molto, come dice in anticipo il medico;
• Ai primi sintomi viene prescritta una dieta a base di latte vegetale. Il sale dovrebbe essere almeno: non più di 6 grammi al giorno. Ogni giorno il paziente deve consumare frutta e verdura che hanno un effetto diuretico. Questi saranno zucchine, cetrioli, meloni.

  Se l'anemia si manifesta a causa della pielonefrite, il consumo di alimenti vegetali nella dieta viene ridotto e aumenta il consumo di alimenti contenenti glucosio;

• Sono ammessi latticini, latte, uova. Durante il recupero, alla dieta vengono aggiunti carne magra e pesce;
• Dai prodotti a base di farina è consentito il pane dietetico senza sale;
• Le zuppe saranno solo vegetariane;
• Cereali e cereali vengono consumati in quantità minima.

Sono esclusi dalla dieta del paziente:

• legumi;
• Brodi di pesce e di carne;
• Funghi;
• Bevande gassate;
• Spezie, prodotti affumicati, sottaceti;
• Alcol;
• Cibo in scatola, marinate.

Devi mangiare frazionalmente (ogni 3 ore e piccole porzioni). Cucinare per il paziente include metodi di lavorazione parsimoniosi: cottura a vapore, bollitura, stufatura.

Il trattamento tempestivo, il rispetto di tutti i consigli e le raccomandazioni del medico, una corretta alimentazione allevieranno la malattia senza conseguenze.

La malattia renale - pielonefrite - è più comune di altre malattie di questo organo messe insieme. Nei bambini si presenta principalmente in forma acuta. Inoltre, le ragazze soffrono di pielonefrite più spesso dei ragazzi.

Con questa malattia si verifica un forte processo infettivo-infiammatorio nella pelvi renale e nel parenchima dei reni.

Pielonefrite acuta: eziologia

Nel 70-80% dei casi, l'agente eziologico della malattia è l'Escherichia coli. Meno comunemente, è causata da stafilococchi, enterococchi, Pseudomonas aeruginosa e Proteus. Nella pielonefrite acuta, l'agente patogeno entra nel rene attraverso il sangue dalla fonte dell'infezione. Il fatto che in alcuni pazienti non sia possibile rilevare l'agente patogeno durante l'esame batteriologico suggerisce che la malattia può essere causata anche da funghi, leptospira e virus.

Pielonefrite acuta: sintomi

La malattia inizia con una violazione delle condizioni generali, vomito, anoressia, perdita di peso, stitichezza o diarrea, febbre, brividi. I pazienti lamentano mal di testa e mal di schiena. C'è una dolorosa sensazione di debolezza, debolezza. Nei bambini, la vescica viene spesso colpita contemporaneamente ai reni. La minzione è dolorosa, frequente e abbondante. Successivamente si verificano impulsi inefficaci, si può notare oliguria o anuria a breve termine. L'urina infetta è torbida e diventa alcalina o neutra. In grandi quantità si trovano leucociti, singoli eritrociti, batteri e proteine.

Pielonefrite acuta: diagnosi

I casi tipici di questa malattia non causano difficoltà. Ma a volte la pielonefrite deve essere differenziata dalla glomerulonefrite e dalla cistite subacuta. In quest'ultimo caso, le condizioni generali del paziente non peggiorano e la temperatura corporea rimane normale o aumenta leggermente, non c'è brividi e non ci sono segni di intossicazione. La quantità di urina non aumenta, ma acquisisce una reazione alcalina e un odore sgradevole, diventa densa. Le proteine ​​sono pochissime: quasi non sono determinate. La cistite è caratterizzata da un eccesso di eritrociti nelle urine, ipertensione, edema; nel sangue c'è un contenuto eccessivo di azoto residuo. Nel periodo in cui la temperatura aumenta, la pielonefrite è facile confondersi con polmonite, infezioni respiratorie acute, appendicite, colecistite. In questo caso, un'attenta osservazione clinica e di laboratorio è di particolare importanza per la diagnosi differenziale.

Trattamento della pielonefrite acuta

I pazienti devono osservare il riposo a letto durante questo periodo. Sono prescritte procedure termali per l'area delle gambe, della parte bassa della schiena e della vescica, nonché bagni caldi. Una dieta leggera non dovrebbe contenere cibi piccanti. Bere molta acqua è utile. L'introduzione di alcuni liquidi aggiuntivi per prevenire l'acidosi e la disidratazione dipende dallo ionogramma. L'infezione si combatte con gli antibiotici. Si consiglia di associare la loro assunzione a diuretici. La scelta degli antibiotici dipende dalla sensibilità della flora batterica delle urine nei loro confronti. Il corso del trattamento - da una settimana a tre.

Pielonefrite acuta: previsione

La malattia dura da una settimana a dieci giorni, dopodiché il processo si risolve. Se dura da un mese e mezzo a due mesi, dovrebbe essere considerato cronico. Nei casi avanzati sono possibili complicazioni come ascessi renali, para- o perinefrite, urosepsi, pionefrosi. Pertanto, è molto importante prevenire la reinfezione dell'organo dallo stesso focolaio primario rimasto nel corpo.