Cosa causa l'eritema nodoso. Eritema nodoso sulle gambe: sintomi, cause, trattamento

L'eritema nodoso è una lesione dei vasi sottocutanei e cutanei, che ha origine allergica e natura infiammatoria, si manifesta con la formazione di nodi infiammatori dolorosi compattati sotto forma di un emisfero di varie dimensioni. Molto spesso, l'eritema nodoso si localizza su aree simmetriche delle gambe. La diagnosi della malattia viene effettuata con l'aiuto di un esame da parte di un dermatologo, test di laboratorio, esame radiografico dei polmoni, conclusione di un reumatologo, pneumologo e altri specialisti. Il trattamento dell'eritema nodoso consiste nell'eliminazione dei focolai di infezione, antibiotici, trattamento antinfiammatorio generale e locale, uso di ILBI e fisioterapia, emocorrezione extracorporea.

Cos'è l'eritema nodoso

Il nome "eritema nodoso" fu introdotto dal dermatologo britannico Robert Willan nel 1807. Per molto tempo la malattia è stata attribuita ad una specifica unità nosologica. Dopo qualche tempo, i dermatologi hanno condotto studi che hanno dimostrato che l'eritema nodoso è una delle varianti della vasculite allergica. L'eritema nodoso differisce dalla vasculite sistemica per la caratteristica lesione vascolare locale, che era principalmente limitata agli arti inferiori.

Persone di diverse categorie di età possono ammalarsi di eritema nodoso, ma è più comune nei pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni. Sia i ragazzi che le ragazze possono contrarre l'eritema nodoso prima della pubertà e, dopo la pubertà, la probabilità della malattia negli uomini diventa molte volte inferiore rispetto alle donne. I casi di lesioni dell'eritema nodoso diventano più frequenti in primavera e in inverno.

Cause dell'eritema nodoso

Il motivo principale dell'aumento della sensibilità del corpo con la progressione dell'eritema nodoso sono i processi di natura infettiva. Causato principalmente da streptococco (scarlattina, tonsillite, streptoderma, erisipela, faringite acuta, cistite, otite media, artrite reumatoide e altre malattie), tubercolosi, meno spesso - coccidiomicosi, yersiniosi, linfogranulomatosi inguinale, tricofitosi. Inoltre, l'eritema nodoso si verifica a causa della sensibilità del corpo ai farmaci. I sulfamidici, i salicilati, i bromuri, gli ioduri, i vaccini e gli antibiotici sono i farmaci più pericolosi a questo riguardo.

Spesso questa malattia accompagna la sarcoidosi. L'eritema nodoso può svilupparsi anche a causa di malattie non trasmissibili, come il morbo di Behçet e di Crohn, la paraproctite, la colite ulcerosa o patologie cancerose.

I pazienti con disturbi vascolari (aterosclerosi, vene varicose), malattie allergiche (dermatosi allergica ereditaria, asma bronchiale, febbre da fieno), infezioni croniche (sinusite, pielonefrite, tonsillite) sono più inclini a questa malattia.

Sintomi dell'eritema nodoso

Noduli densi localizzati nelle parti inferiori della pelle o nel tessuto sottocutaneo possono essere sintomi tipici dell'eritema nodoso. Il loro diametro varia da 5 mm a 5 cm La pelle sopra i nodi è liscia e rossa. I confini dell'eritema nodoso sono sfumati a causa del fatto che i tessuti circostanti si gonfiano e l'eritema stesso si alza leggermente sopra la pelle. I nodi smettono di crescere quando raggiungono una certa dimensione. Le sindromi dolorose nei pazienti si esprimono in modi diversi e possono essere notate non solo durante il sondaggio dei linfonodi, ma anche spontaneamente. Dopo alcuni giorni, i nodi si ispessiscono. La buccia ha un colore rosso, che diventa gradualmente marrone, poi cianotico, verdastro e giallo. Questo scolorimento può assomigliare a un livido.

La localizzazione più caratteristica dei nodi è la superficie anteriore delle gambe. Si verificano anche lesioni simmetriche, ma sono possibili eruzioni cutanee singole o unilaterali. L'eritema nodoso può verificarsi su polpacci, glutei, cosce, avambracci, viso (nel grasso sottocutaneo) o persino nel tessuto connettivo del bulbo oculare (episclera).

Molto spesso, l'eritema nodoso sarà caratterizzato da un esordio acuto, febbre, brividi, una condizione dolorosa o addirittura anoressia. Più della metà dei pazienti può presentare lesioni articolari secondarie (artropatie): artralgia (dolore articolare), fastidio alla palpazione, sensazione di rigidità al mattino. In meno della metà dei pazienti, insieme ai sintomi soggettivi dell'eritema nodoso, si osservano segni oggettivi di artrite: edema e pelle arrossata nell'area dell'articolazione malata, aumento della temperatura locale, concentrazione di liquidi all'interno dell'articolazione (versamento). Nell'eritema nodoso, la sindrome articolare è diversa in quanto le grandi articolazioni saranno colpite simmetricamente, mentre le piccole articolazioni potrebbero gonfiarsi. I sintomi e le lesioni articolari secondarie (artropatie) possono comparire prima degli elementi cutanei dell'eritema nodoso.

Di solito nel giro di poche settimane si verifica la completa risoluzione dell'eritema nodoso. In questo luogo si può osservare un oscuramento temporaneo (iperpigmentazione) e desquamazione della pelle. Insieme ai segni cutanei della malattia scompare anche la sindrome articolare. Quindi la forma acuta dell'eritema nodoso in totale può durare circa un mese.

Tali conseguenze dell'eritema nodoso come decorso cronico e ricorrente della malattia sono osservate molto meno frequentemente. Una esacerbazione della malattia è caratterizzata dalla comparsa di un piccolo numero di densi nodi rosa-bluastri che possono persistere fino a diversi mesi. I sintomi cutanei possono essere accompagnati da lesioni secondarie croniche delle articolazioni senza la loro deformazione.

Diagnosi di eritema nodoso

Con l'eritema nodoso, i cambiamenti nei risultati di laboratorio sono di natura generale. Tuttavia, consentono di distinguere la malattia da altre anomalie, di identificarne l'eziologia e la patologia concomitante. Nella recidiva cronica o nella forma acuta dell'eritema nodoso, in un esame del sangue dettagliato si osserva una sedimentazione eritrocitaria (VES) eccessivamente rapida e una leucocitosi neutrofila. La presenza di un'infezione da streptococco viene spesso rilevata dalla coltura nasofaringea. Se c'è il sospetto di yersiniosi (una malattia infettiva che colpisce lo stomaco e l'intestino, che tende a infettare diversi sistemi e organi), viene eseguita una coltura batteriologica delle feci; per escludere la malattia tubercolare - diagnostica della tubercolina. Un'indicazione per la consultazione con un reumatologo e un esame del sangue per il fattore reumatoide sarà una sindrome articolare pronunciata.

Nei casi più gravi, un dermatologo, per confermare la diagnosi di eritema nodoso, prescrive uno studio speciale (biopsia) per uno dei nodi. Il materiale studiato istologicamente aiuta a identificare la presenza di un processo infiammatorio acuto nelle pareti delle piccole vene e delle arterie, nei setti interlobulari al confine del tessuto sottocutaneo e della pelle. È possibile che sia necessario consultare diversi specialisti nel campo della pneumologia, infettologia, otorinolaringoiatria, chirurgia vascolare e flebologia per determinare le cause dell'eritema nodoso, fonti concomitanti di infezione cronica o disturbi vascolari.

Per lo stesso scopo, per diagnosticare l'eritema nodoso, gli specialisti possono prescrivere faringoscopia e rinoscopia, tomografia computerizzata e radiografia dei polmoni, dopplerografia ad ultrasuoni delle vene e reovasografia (RVG - diagnostica degli arti inferiori). La radiografia ha lo scopo di esaminare il torace e identificare malattie concomitanti, come: tubercolosi, sarcoidosi o altri processi nei polmoni. Un compagno radiologico frequente, ma non necessariamente presente, della malattia è un aumento dei linfonodi (monolaterali o bilaterali) della radice polmonare.

La diagnosi differenziale dell'eritema nodoso viene effettuata con eritema indurativo se una persona è malata di tubercolosi cutanea, tromboflebite migrante, poliarterite nodosa, pannicolite o ha la sifilide gengivale.

Trattamento dell'eritema nodoso

L'efficacia del trattamento dell'eritema nodoso dipende fortemente dai risultati della terapia della malattia causale o concomitante. Sono in corso trattamenti e misure preventive di focolai cronici di infezione, uso sistemico di antibiotici, terapia desensibilizzante. Per sopprimere l'infiammazione e alleviare il dolore nell'eritema nodoso, i medici prescrivono farmaci antinfiammatori non steroidei: diclofenac sodico, nurofen, ibuprofene, ecc. L'uso del plasma, della crioaferesi, dell'emosorbimento (emocorrezione extracorporea) e dell'ILBI (irradiazione laser endovenosa del sangue) aiuta ad alleviare rapidamente i sintomi dell'eritema nodoso.

Per il trattamento locale, gli specialisti prescrivono unguenti antinfiammatori, medicazioni speciali con preparati di dimexide vengono applicate sull'area delle articolazioni malate. Con l'eritema nodoso dei metodi di trattamento fisioterapeutici, l'irradiazione ultravioletta in dosi eritematiche (UVI), la terapia laser e magnetica, la fonoforesi con idrocortisone (un farmaco antinfiammatorio) sull'area dei nodi infiammati o delle articolazioni colpite ha avuto effetto un effetto.

L'eritema nodoso degli arti inferiori è una malattia dermatologica comune caratterizzata da lesioni infiammatorie della pelle e dei tessuti sottocutanei. Si manifesta con la formazione di noduli densi e dolorosi al tatto situati simmetricamente su entrambi gli arti. Questa condizione patologica fu descritta per la prima volta dal dermatologo inglese R. Villan nel 1798.

Entrambi i sessi soffrono di questa malattia, ma le donne tra i 15 e i 30 anni ne sono colpite tre volte più spesso degli uomini. Si ritiene che si tratti di una malattia prevalentemente femminile, poiché la malattia si manifesta spesso durante il periodo di gestazione o durante l'assunzione di contraccettivi ormonali. Inoltre, l'eritema nodoso può essere un segno di molte malattie gravi. Cosa causa la comparsa della patologia, come si manifesta e quali metodi vengono trattati, imparerai da questo articolo.

Per molti anni l'eritema nodoso è stato considerato un'unità nosologica specifica in dermatologia. Ma studi recenti hanno dimostrato che, in realtà, la patologia cutanea è una delle manifestazioni della vasculite allergica. In un paziente su tre, l'eritema si sviluppa come una malattia indipendente ed è classificato come primario. In tutti gli altri casi, la malattia si manifesta sullo sfondo di patologie concomitanti ed è definita forma secondaria.

Cosa provoca la sensibilizzazione del corpo e porta alla comparsa di sintomi caratteristici? Prima di tutto, è un insieme di fattori infettivi e non infettivi. Anche una predisposizione genetica gioca un certo ruolo nello sviluppo del processo infiammatorio.

Le cause infettive includono le seguenti comorbilità:

• infezioni da streptococco;
• tubercolosi;
• clamidia;
• istoplasmosi;
• malattia da graffio di gatto
• yersiniosi;
• psittacosi;
• infezione da citomegalovirus;
• Virus di Epstein-Barr;
• Epatite B;
• malattie sessualmente trasmissibili (sifilide, gonorrea, ecc.);
• tifofitosi;
• linfogranulomatosi inguinale.

Tra i fattori non infettivi, si notano le seguenti condizioni:

Inoltre, la vaccinazione o l'assunzione di alcuni farmaci (salicilati, sulfamidici, antibiotici, contraccettivi ormonali, ioduri) possono diventare la causa dell'eritema nodoso. Gli esperti notano che i pazienti con malattie allergiche (raffreddore da fieno, asma bronchiale), disturbi vascolari (aterosclerosi, vene varicose) o con focolai di infezione nel corpo (pielonefrite, tonsillite, ecc.) sono predisposti allo sviluppo dell'eritema nodoso.

L'eritema nodoso degli arti inferiori è definito come una sindrome immunoinfiammatoria aspecifica. Ad oggi, i meccanismi del suo sviluppo non sono completamente compresi. Gli scienziati suggeriscono che una varietà di agenti infettivi e alcune sostanze chimiche contenute nei medicinali agiscono come provocatori.

Creano un certo background antigenico, al quale un organismo sano non reagisce in alcun modo, ma con una predisposizione genetica dà una risposta immunitaria e innesca una serie di reazioni biochimiche volte alla produzione di anticorpi. Poiché la patologia si manifesta spesso durante la gravidanza, ciò è associato a cambiamenti nel background ormonale e a malfunzionamenti del sistema immunitario, a seguito dei quali il corpo della donna non può resistere all'influenza di fattori negativi.

Nella classificazione internazionale delle malattie patologiche viene assegnato il codice "eritema nodoso μb 10--L 52". Lo sviluppo dell'eritema nodoso inizia con il danneggiamento dei piccoli vasi sanguigni degli arti inferiori. Allo stesso tempo, il tessuto adiposo situato al confine tra il derma e il tessuto adiposo sottocutaneo subisce dei cambiamenti.

Nei primi due giorni dall'inizio dello sviluppo del processo patologico, l'infiammazione copre le pareti delle vene (meno spesso le arterie). Le cellule della parete vascolare si gonfiano, in esse compaiono sigilli (infiltrati), costituiti da eosinofili e linfociti. Nei tessuti circostanti si notano emorragie.

Circa una settimana dopo la comparsa dei primi segni sfavorevoli, iniziano a svilupparsi cambiamenti caratteristici nella composizione dell'infiltrato cellulare. Si sviluppa un'ostruzione vascolare, nei lobuli grassi compaiono linfociti, plasma e cellule giganti e aumenta la probabilità di formazione di microascessi. Successivamente, gli infiltrati nelle pareti vascolari e nei lobuli grassi vengono convertiti in tessuto connettivo. In questo caso, l'epidermide e lo strato superiore del derma solitamente non sono coinvolti nel processo patologico.

Il principale sintomo caratteristico della malattia è la comparsa di noduli densi con un diametro compreso tra 1 e 5 cm nei tessuti inferiori del derma e nel grasso sottocutaneo. I noduli si alzano leggermente sopra la pelle, hanno un contorno chiaro, i tessuti circostanti si gonfiano e la pelle sopra il sigillo diventa rossa e liscia. Dopo alcuni giorni (da 3 a 5), ​​i nodi si ispessiscono, la pelle sopra di essi acquisisce una tinta bluastra e diventa gradualmente gialla, come con un ematoma. Visivamente, tali manifestazioni assomigliano a un livido.

I sigilli infiammati sono solitamente localizzati sulla parte anteriore o laterale della parte inferiore della gamba e si trovano simmetricamente su entrambe le gambe. Inoltre, compaiono elementi eritematosi nello strato di grasso sottocutaneo sui polpacci, sulle cosce, sui glutei, sugli avambracci o sul viso. I noduli crescono rapidamente fino ad un certo limite, mentre non si avverte prurito, ma il paziente avverte dolore, che aumenta quando si avverte la tenuta.

La malattia di solito inizia all'improvviso ed è accompagnata da un generale deterioramento del benessere. Il paziente lamenta debolezza, mancanza di appetito, febbre, brividi. A volte ci sono dolori articolari, rigidità mattutina, infiammazione simmetrica delle articolazioni. C'è gonfiore nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, il che rende difficile la diagnosi, poiché tali manifestazioni sono percepite come sintomi di artrite.

Dopo 2-3 settimane, i nodi scompaiono e con essi scompaiono le manifestazioni articolari e cutanee della malattia. Ma in alcuni casi, la malattia assume un decorso cronico e periodicamente ritorna con ricadute. Durante le esacerbazioni compaiono singoli nodi densi con una tinta bluastra, dolorosi alla palpazione. La forma cronica di eritema nodulare può perseguitare il paziente per diversi mesi.

L'eritema nodoso viene diagnosticato più spesso nelle ragazze e si manifesta nella stagione fredda o fuori stagione. Lo sviluppo della malattia è facilitato dalla presenza nel corpo di un agente patogeno di natura virale o di agenti infettivi come stafilococco aureo, streptococco, candida. La malattia inizia in modo acuto, nei bambini compaiono nodi dolorosi e caldi al tatto sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, delle cosce o degli avambracci.

C'è un malessere generale, il bambino è cattivo, rifiuta di mangiare, ha febbre, brividi e mal di testa. I nodi sono densi, di forma emisferica, si innalzano sopra la superficie della pelle, la pelle attorno ad essi è infiammata e gonfia.

Una caratteristica distintiva di tali nodi è un graduale cambiamento di colore. All'inizio passano dal rosso al bluastro, poi la loro tonalità si trasforma gradualmente in un verde-giallastro. In questa fase i nodi si sciolgono e diventano piatti. Allo stesso tempo, la peculiare colorazione dei nodi ricorda i lividi rimasti dai lividi.

Questo è chiaramente visibile nella foto dell'eritema degli arti inferiori. Nei bambini la malattia è spesso accompagnata da danni articolari, con manifestazioni caratteristiche: indolenzimento, gonfiore, arrossamento della pelle. Dopo alcuni giorni, il processo infiammatorio si attenua, ma il dolore alle articolazioni persiste per qualche tempo.

La durata della malattia è solitamente di 3-4 settimane. Man mano che i nodi scompaiono, sulla pelle possono rimanere desquamazione e pigmentazione, che scompaiono con il tempo. Con ripetute ricadute della malattia è necessario un esame approfondito del bambino. Il trattamento tempestivo aiuterà ad evitare possibili complicazioni e la transizione della malattia allo stadio cronico.

A seconda delle caratteristiche del quadro clinico e della gravità dei sintomi, gli esperti distinguono i seguenti tipi di eritema:

Un dermatologo esperto può facilmente formulare una diagnosi corretta basata sull'esame generale e sui sintomi clinici. Per chiarire la diagnosi, vengono prescritti numerosi test di laboratorio:

• analisi del sangue generale;
• coltura batteriologica;
• biopsia della formazione nodulare;
• esame istologico.

Se necessario, il paziente viene indirizzato alla dopplerografia ecografica dei vasi degli arti inferiori, alla tomografia computerizzata o alla reovasografia. Per determinare possibili fattori provocatori e identificare focolai concomitanti di infezione nel corpo, il paziente viene sottoposto a consultazione con altri specialisti: un flebologo, un chirurgo vascolare, un pneumologo, uno specialista in malattie infettive, un otorinolaringoiatra, un reumatologo.

Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico seleziona individualmente un regime di trattamento. Dovrebbe mirare non solo a sopprimere i sintomi del processo infiammatorio, ma anche ad eliminare i fattori provocatori che causano lo sviluppo della patologia. La terapia complessa per l'eritema nodoso comprende le seguenti attività:

• L'uso della terapia antibiotica mira a sopprimere il fuoco dell'infiammazione;
• L'uso di preparati esterni (unguenti, creme) con effetti antinfiammatori e rigeneranti;
• Trattamento dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei);
• Assunzione di antistaminici e agenti desensibilizzanti;
• Procedure di fisioterapia.

Si consiglia ai pazienti di rimanere a letto. I focolai cronici di infezione nel corpo vengono soppressi con farmaci antibatterici (penicillina, eritromicina, doxiciclina), agenti antifungini e antivirali. Prescrivere farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacina), salicilati (Askofen, Aspirina). Il regime di trattamento deve includere antistaminici che sopprimono la reazione non specifica del sistema immunitario (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zirtek).

Se non ci sono malattie infettive, i corticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone) vengono utilizzati per eliminare rapidamente il processo infiammatorio. Nelle forme ricorrenti e croniche della malattia è indicato l'uso di farmaci aminochinolinici (Plaquenil, Delagil).

Il trattamento locale si basa sull'uso di agenti esterni con azione antinfiammatoria: unguenti ormonali (Sinaflan, Akriderm), impacchi con Dimexide. L'uso di metodi extracorporei aiuta ad eliminare rapidamente i sintomi dolorosi: irradiazione del sangue con laser, plasmaferesi, emosorbimento. Per ripristinare i vasi sanguigni vengono utilizzati farmaci: angioprotettori (Trental, Delagin, Aescusan).

Le procedure fisioterapiche danno un buon effetto. Per il trattamento dell'eritema nodulare vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Fonoforesi con idrocortisone;
• irradiazione laser;
• magnetoterapia;
• diatermia;
• Comprime con soluzione di Dibulon o Ittiolo.

Nella fase finale della terapia, al paziente vengono prescritti agenti immunomodulanti e complessi vitaminico-minerali.

Dopo il trattamento, si consiglia al paziente di evitare sforzi fisici elevati per un mese. Per prevenire ulteriori ricadute, è necessario seguire una dieta ipoallergenica.

È necessario evitare l'uso di cibi che possono causare una reazione allergica, rinunciare a cibi fritti, affumicati, salati, piccanti e privilegiare una dieta vegetariana a base di latte. È necessario trattare tempestivamente i focolai di infezione nel corpo, condurre uno stile di vita attivo, mantenere l'immunità e aumentare le difese del corpo.

In precedenza si credeva che la comparsa di sintomi di eritema nodoso durante la gravidanza rappresentasse una minaccia per il pieno sviluppo del feto. Per escludere la nascita di un bambino con anomalie congenite dello sviluppo, alle donne è stata offerta l'interruzione artificiale della gravidanza.

Allo stato attuale, le vaste possibilità dei moderni metodi diagnostici consentono di stabilire in modo affidabile il tipo di agente infettivo che provoca il processo infiammatorio. Ciò permette di comprendere quali fattori non hanno alcun effetto sullo sviluppo dell'embrione.

Nelle forme acute di eritema nodoso, il carico principale ricade sul corpo femminile, l'effetto tossico è sperimentato dal sistema cardiovascolare della donna, mentre questo processo infiammatorio non influisce sullo sviluppo del bambino. In alcuni casi, l’eritema nodoso può addirittura risolversi da solo entro la fine di 2 o 3 semestri.

Poiché non è auspicabile utilizzare il trattamento farmacologico durante la gravidanza, gli specialisti si limitano a prescrivere agenti esterni con effetti antinfiammatori e analgesici. Con le esacerbazioni della malattia, a una donna si raccomanda il riposo a letto e la limitazione di qualsiasi disagio psico-emotivo. Inoltre, il medico può consigliare la combinazione ottimale di attività fisica e riposo. In futuro, dopo il parto, tali tattiche terapeutiche aiuteranno ad evitare la transizione della malattia verso una forma cronica lenta.

Di per sé, una malattia come l'eritema nodoso degli arti inferiori non è pericolosa, ma è spesso compagna di molte patologie gravi. Pertanto, una visita tempestiva dal medico e un esame aiutano a identificare ed eliminare una malattia concomitante e quindi a prevenire possibili complicazioni. Se compaiono sintomi allarmanti, dovresti chiedere consiglio a un reumatologo o un dermatologo. Quando si prescrive un trattamento nelle fasi iniziali della malattia, la prognosi è generalmente favorevole.

Dolore quando si tocca la zona interessata

Cambiamento del colore della pelle nella zona interessata

Capricciosità

Malessere

Gonfiore della pelle attorno ai tumori

Aumento della temperatura nella zona interessata

Arrossamento della pelle nel sito della lesione

La comparsa di noduli sulla pelle

L'eritema nodoso è una malattia sistemica del tessuto connettivo che colpisce la pelle e il grasso sottocutaneo. Appare sulla pelle come noduli moderatamente densi, la cui dimensione varia da 0,5 a 5 cm o più di diametro. Alla palpazione sono piuttosto dolorosi.

In 1/3 dei pazienti, l'eritema nodoso inizia a progredire come malattia indipendente. In questo caso stiamo parlando della progressione della forma primaria della patologia. Ma ancora più spesso si sviluppa sullo sfondo di patologie già presenti nel corpo.

I medici chiamano l'eritema nodoso una delle sottoforme. Man mano che si sviluppa, si verifica un danno vascolare locale. Molto spesso si nota sulle estremità inferiori. Non ci sono restrizioni riguardo al sesso e all’età. Ne sono colpiti uomini, donne e perfino bambini. Ma vale la pena notare che su 6 donne malate c'è un solo uomo malato. Ciò suggerisce che l'eritema nodoso ancora più spesso "attacca" il gentil sesso.

Cause

Le ragioni principali della progressione dell'eritema nodoso nell'uomo non sono state ancora chiaramente stabilite. Gli scienziati suggeriscono che il fattore ereditario gioca un ruolo importante nello sviluppo di questa patologia. Notano inoltre che in alcune situazioni cliniche l'eritema nodoso è una sindrome immunoinfiammatoria aspecifica. Cause infettive e non infettive possono provocare la manifestazione della patologia.

Cause non infettive:

• - una causa comune che contribuisce alla progressione dell'eritema nodoso;
• Sindrome di Behçet;
• malattia infiammatoria intestinale;
• gravidanza. Le donne incinte spesso sviluppano un eritema nodoso agli arti inferiori;
• prendendo alcuni gruppi di medicinali di sintesi. Questi includono contraccettivi ormonali, antibiotici, ioduri, salicilati, ecc.;
• neoplasie benigne e maligne;
• vaccinazione.

Fattori infettivi:

• istoplasmosi;
• malattie che sono state causate;
• Epatite B;
• malattia da graffio di gatto
• psittacosi;
• tricofitosi, ecc.

Il meccanismo di sviluppo dell'eritema nodoso, gli scienziati non hanno ancora studiato a fondo. Ma si presume che le sostanze chimiche o gli agenti infettivi creino uno sfondo antigenico nel corpo umano. Un corpo sano non sentirà affatto i cambiamenti, ma uno geneticamente predisposto reagirà immediatamente: in esso inizierà una catena di reazioni biochimiche, durante le quali si formeranno anticorpi specifici.

Sintomi

In medicina esistono tre forme principali di eritema nodoso. Sono divisi in base alle caratteristiche del decorso, alla gravità dei sintomi e alla prescrizione dell'insorgenza della patologia.

Eritema nodoso acuto

Il sintomo principale dell'eritema nodoso acuto è la formazione di nodi patologici sugli arti inferiori. Di norma, sono localizzati sulla superficie anteriore delle gambe, nell'area delle articolazioni della caviglia e del ginocchio. Più raramente si formano formazioni sugli avambracci e sui piedi. La posizione dei noduli è simmetrica. Le dimensioni delle formazioni variano da 0,5 a 5 cm Al tatto si può notare che sono dense. Doloroso alla pressione. I nodi possono sollevarsi leggermente sopra la superficie della pelle. I confini delle formazioni sono confusi, poiché i tessuti che le circondano sono edematosi.

Inizialmente, la pelle sopra i nodi è liscia e ha una tonalità rosa-rossastra. Man mano che la patologia si sviluppa, diventa cianotica e, nella fase finale, giallo-verdastra. Con l'eritema nodoso sulle gambe, si forma prima un piccolo nodulo, che inizia ad aumentare rapidamente di dimensioni. Raggiungendo il suo massimo, smette di crescere. La sindrome del dolore può essere osservata non solo con l'impatto fisico sull'educazione. A volte avviene spontaneamente. Il dolore può essere lieve o grave.

Dopo 3-6 settimane dall'inizio della progressione della patologia, i noduli scompaiono gradualmente. Successivamente non si notano cicatrici o altri cambiamenti sulla pelle. Potrebbe esserci una leggera pigmentazione o desquamazione. Il prurito non è tipico. Non si verificano ricadute.

Ulteriori sintomi:

• debolezza generale;
• aumento della temperatura a 39 gradi;
• sono possibili mal di testa;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli di natura volatile.

forma migratoria

Con questa forma di patologia, i sintomi non sono pronunciati. Inizialmente, il paziente inizia a provare debolezza e malessere. Lamenta dolori alle articolazioni e ai muscoli. La temperatura corporea sale a 38 gradi, compaiono i brividi. Quindi l'eritema nodoso inizia ad apparire sulle gambe. Sulla superficie anterolaterale della gamba appare un singolo nodo. È spesso e piatto. Dai tessuti sani, è limitato. La pelle sopra la formazione ha una tinta rosso-bluastra.

Man mano che la patologia si sviluppa, l'infiltrato acquisisce la capacità di migrare, motivo per cui si forma una placca. Esternamente, sembra un anello. Al centro c'è una pallida depressione e la zona periferica è colorata di rosso. Successivamente si possono formare più noduli sulla superficie delle gambe.

Forma cronica

L'eritema nodoso cronico colpisce principalmente le donne di età superiore ai 40 anni che presentano tumori degli organi pelvici, nonché patologie croniche di natura infettiva. I sintomi di intossicazione del corpo possono essere completamente assenti o espressi molto debolmente. I noduli patologici si trovano in luoghi tipici: sulle gambe, sui glutei, ecc. Ma è difficile notarli, poiché non si sollevano sopra la superficie della pelle e la pelle non cambia colore sopra di loro. Il processo patologico può peggiorare di volta in volta e quindi i sintomi si intensificano. Molto spesso ciò accade nel periodo autunno-primavera.

Eritema nodoso nei bambini

Molto spesso, la malattia colpisce i bambini di età inferiore ai sei anni. Va notato che le ragazze si ammalano più spesso dei ragazzi. Le ragioni principali per la formazione di elementi patologici sono patologie infettive, reazioni allergiche e disturbi del tratto gastrointestinale.

Sintomi:

• nei bambini i primi sintomi compaiono 5 giorni dopo la comparsa della malattia;
• il bambino è capriccioso e irritato;
• nei bambini si manifestano sintomi di intossicazione: debolezza, febbre, mal di testa, dolore all'addome e alle articolazioni;
• il contatto fisico con le zone colpite provoca forti dolori;
• si formano nodi sulle cosce, sulla parte inferiore delle gambe o sugli avambracci, caldi al tatto. Le loro dimensioni non superano una noce. La pelle sopra le formazioni diventa rossa;
• successivamente il colore delle formazioni vira al marrone, poi al cianotico e al verde-giallastro.

Se questi sintomi si riscontrano nei bambini, è necessario contattare immediatamente un pediatra per condurre una diagnosi approfondita e identificare la causa principale della progressione della patologia. I bambini affetti da questa malattia vengono trattati solo in condizioni stazionarie.

Diagnostica

La diagnostica comprende metodi di esame di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue per test reumatici;
• Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori;
• bakposev dal rinofaringe;
• diagnostica della tubercolina;
• biopsia del nodulo;
• radiografia del torace;
• cultura delle feci.

Trattamento

Il trattamento dell'eritema nodoso deve essere effettuato solo da uno specialista altamente qualificato. Se il medico è stato in grado di determinare quale malattia ha provocato lo sviluppo della patologia, prima di tutto dovrebbe essere iniziato a trattarla. Se l'eritema nodoso si è sviluppato sullo sfondo di una malattia infettiva, vengono prescritti farmaci antivirali, antibatterici e antifungini.

Nella forma primaria della patologia vengono prescritti i seguenti farmaci:

• antistaminici;
• antifiammatori non steroidei;
• preparati aminochinolinici;
• corticosteroidi.

Per il trattamento locale è indicato l'uso di pomate antinfiammatorie (anche ormonali), per effettuare impacchi. La fisioterapia ha anche un buon effetto nel trattamento della malattia. Assegnare laserterapia, fonoforesi, magnetoterapia, UVI.

Come terapia aggiuntiva, puoi utilizzare i rimedi popolari, ma solo dopo averli concordati con il tuo medico. L'uso incontrollato non solo non può aiutare, ma anche aggravare il decorso della malattia.

Rimedi popolari per il trattamento dell'eritema nodoso:

• unguento all'arnica;
• infuso di arnica montana;
• tintura con sambuco rosso;
• bagni con permanganato di potassio.

L'eritema nodoso è una malattia manifestata dall'infiammazione dei vasi della pelle e del grasso sottocutaneo. Questa malattia di solito preoccupa le donne un po' più spesso. La fascia di età dei pazienti con eritema nodulare arriva fino a 30 anni. Le donne incinte e le donne che usano contraccettivi rientrano nella categoria a rischio. L'eritema nodulare è accuratamente descritto dallo specialista domestico N.F. Filatov. Ha dato la sua definizione di malattia: “una malattia delle calze”. Le cause della malattia sono malattie infettive e le manifestazioni primarie sulla pelle sono le macchie rosse. Esternamente, le macchie rosse sembrano formazioni di nodi e il contatto provoca disagio. Queste formazioni possono scomparire in pochi giorni, ma possono essere salvate fino a dieci giorni.

L'eritema nodoso si infiamma nel tessuto adiposo sottocutaneo della pelle. La capacità delle eruzioni cutanee si manifesta in un graduale aumento delle loro dimensioni fino a dieci centimetri. Le gambe sono spesso soggette ad eruzioni cutanee e nella maggior parte dei casi si tratta del lato interno della coscia. Ma gli arti superiori sono meno soggetti alle eruzioni cutanee. Inizialmente, le eruzioni cutanee sono di colore rosa intenso, poi diventano viola e poi diventano gialle. Pertanto, il colore degli ematomi sottocutanei cambia. Inizialmente le macchie hanno un colore intenso e entro la terza settimana scompaiono. Se l'eritema nodulare acquisisce un decorso cronico, le macchie scompaiono per un breve periodo, quindi appaiono, si fondono in nodi e migrano.

L'eritema nodoso è facile da diagnosticare. Tuttavia, è difficile determinare le cause della malattia. Le cause possono essere ovvie o non rivelarsi affatto.

L'eritema nodoso è una malattia spiacevole, ma non rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Cause dell'eritema nodoso

L'impulso principale per lo sviluppo dell'eritema nodulare acuto è una malattia virale respiratoria e acuta. Molti casi sono caratterizzati dalla comparsa di macchie con aumento della temperatura corporea e cattiva salute. La malattia è caratterizzata da disagio alle articolazioni delle gambe.

L'eritema nodoso può essere fisiologico e comparire dopo varie esposizioni cutanee. La causa dell'eritema nodoso è il massaggio, lo sfregamento della pelle con creme riscaldanti e le tinture alcoliche. A volte la malattia dell'eritema nodoso appare dopo l'assunzione di farmaci, ma ci sono casi che si verificano dopo un carico nervoso e intenso. La malattia ama i maniaci del lavoro, che spesso sperimentano tensione nervosa. Tuttavia, spesso le cause dell'eritema nodulare acuto sono il bacillo tubercolare, l'infezione del cocco e gli agenti patogeni simili al lievito.

Sintomi dell'eritema nodoso

La malattia è causata dalla comparsa di una reazione iperergica agli allergeni medicinali e batterici. E i principali luoghi di concentrazione delle eruzioni cutanee sono la superficie anteriore e laterale della parte inferiore della gamba. La condizione del paziente con eritema nodulare è aggravata dalle malattie croniche. Queste sono malattie dentali, tonsilliti, otiti medie e altre infezioni virali. In una malattia indipendente, l'eritema nodulare cade quando è difficile scoprirne la causa.

L'eritema nodoso può comparire a qualsiasi età. La comparsa delle eruzioni cutanee è preceduta da un periodo prodromico, caratterizzato da malessere, condizione subfebbrile, debolezza, dolore osseo e disturbi gastrointestinali.

L'eritema nodoso si manifesta in nodi densi situati nelle parti inferiori del derma. Allo stesso tempo, la pelle è rossa, liscia. La sindrome del dolore della malattia varia ed è soggetta a diversa gravità. Si manifesta spontaneamente alla palpazione dei nodi, mentre il prurito è insolito. Il quinto giorno inizia la risoluzione dei nodi, manifestata nel sigillo e non accompagnata da decadimento.

Eritema nodulare si distingue per la caratteristica di cambiare il colore della pelle sui nodi stessi. Inizialmente il colore è rosso, poi bruno, poi cianotico e giallo-verdastro. Visivamente, la malattia assomiglia a un livido.

Di solito, i nodi si concentrano sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba con una caratteristica simmetria della lesione, sebbene esista anche una natura unilaterale dell'eruzione cutanea. Elementi di eritema nodoso compaiono nello strato di grasso sottocutaneo: polpacci, avambracci, cosce, viso, glutei.

L'eritema nodoso spesso esordisce in modo acuto, con febbre, accompagnato da debolezza, malessere e brividi. Al mattino si avverte rigidità e dolore al sondaggio.

Eritema nodoso nei bambini

Le bambine di sei anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi durante il periodo freddo. I sintomi della malattia compaiono il sesto giorno.

L'eritema nodoso nei bambini si manifesta con malessere generale, capricci, accompagnato da dolore all'addome e alle articolazioni. I bambini presentano linfonodi caldi e dolorosi (al tatto), situati sulla superficie anteriore o laterale della parte inferiore della gamba, delle cosce e degli avambracci. I nodi sono caratterizzati da una forma emisferica, simile a una noce, nonché da un'elevazione sopra la superficie della pelle, una disposizione simmetrica senza bordi e gonfiore. Una caratteristica distintiva dei nodi è il cambiamento di colore dal rosso al cianotico, per poi virare al verde-giallastro. A poco a poco, le eruzioni cutanee diventano piatte.

L'eritema nodoso nei bambini è talvolta combinato con lesioni articolari, caratterizzate da gonfiore, arrossamento e dolore durante il movimento. In pochi giorni, l'infiammazione delle articolazioni scompare e il dolore persiste per un po'. Nel tempo, i nodi passano, per questo sono sufficienti 6 settimane.

L'eritema nodoso nei bambini e il suo trattamento comprendono: riposo a letto, uso di farmaci antinfiammatori - Aspirina, Brufen, Indometacina. Le aree interessate vengono trattate localmente con impacchi riscaldanti, tra cui soluzione di ittiolo, eparina e unguento a base di corticosteroidi. È importante informare tempestivamente il medico della malattia, poiché l'automedicazione è pericolosa.

Trattamento dell'eritema nodoso

Dopo aver contattato un medico, al paziente verrà prescritto di sottoporsi a una radiografia dei polmoni per escludere la tubercolosi e verrà consigliato uno striscio per streptococco, un'analisi per Yersinia. Per escludere infezioni, verranno prescritti vari esami del sangue.

Come trattare l'eritema nodoso?

La malattia da eritema nodoso viene trattata con il calore secco. Collezioni coleretiche consigliate, costituite da erbe (melissa, menta, immortelle, foglie di betulla). Se la condizione peggiora, è obbligatorio consultare un medico che prescriverà vitamine, antistaminici, antidolorifici, calcio, antibiotici, farmaci corticosteroidi, emochinatori periferici, alcali di iodio, adattogeni, angioprotettori e agenti antipiastrinici. Il trattamento locale comprende applicazioni di Dimexide e medicazioni occlusive.

L'eritema nodoso durante la gravidanza crea la maggiore difficoltà nell'aiutare con il trattamento, poiché questo periodo è pericoloso a causa dell'uso della maggior parte dei farmaci.

L'eritema nodoso durante la gravidanza è stato a lungo percepito dai medici come un'interruzione immediata. Oggi i medici hanno cambiato idea, poiché è stato stabilito che il rischio di eritema nodoso per le future mamme è minimo.

Ma affinché le donne incinte possano curare con successo l'eritema nodoso, è necessario sottoporsi ad un esame e curare le malattie concomitanti. Il trattamento tempestivo è molto importante e l'eritema nodulare scompare già nel terzo trimestre.

L'eritema nodoso durante la gravidanza e il suo trattamento comprendono l'uso dei seguenti farmaci: Indovazin, Curantil, Paracetamolo, Aspirina, Unguento Deep Relief. L'unica condizione è che i farmaci vengano utilizzati in piccole quantità. Per l'efficacia del trattamento, è importante che la futura mamma osservi il regime quotidiano con riposo frequente.

Eritema nodoso (L52)

Reumatologia

informazioni generali

Breve descrizione

Società russa di dermatovenerologi e cosmetologi
Organizzazione pubblica tutta russa Associazione dei reumatologi della Russia

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10
L52

eritema nodoso ( eritema nodoso) - pannicolite del setto, che si manifesta principalmente senza vasculite, a causa di un processo immunoinfiammatorio aspecifico che si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori (infezioni, farmaci, malattie reumatologiche e di altro tipo).

Classificazione

L'eritema nodoso è classificato in base al fattore eziologico, in base alla natura del processo e allo stadio del nodo. Forme e varianti del decorso della malattia sono presentate nella Tabella 2.

Tavolo 2. Forme e varianti del decorso dell'eritema nodoso.

Dalla presenza di un fattore eziologico	Secondo la gravità, il decorso e la prescrizione del processo infiammatorio	Caratteristiche cliniche opzioni di flusso.
Primario (idiopatico)- nessuna malattia di base identificata secondario- Identificato la malattia di base	acuto subacuto (migratorio) Cronico	Esordio acuto e rapido sviluppo di nodi confluenti dolorosi di colore rosso vivo sulle gambe con gonfiore dei tessuti circostanti. Manifestazioni concomitanti: temperatura fino a 38-39°C, debolezza, mal di testa, artralgia/artrite La malattia è solitamente preceduta da infezioni virali da tonsillite / faringite da streptococco. I nodi scompaiono senza lasciare traccia dopo 3-4 settimane senza ulcerazioni. Le ricadute sono rare. Le manifestazioni cliniche sono simili al decorso acuto, ma con una componente infiammatoria asimmetrica meno pronunciata. Inoltre, possono comparire singoli piccoli noduli, anche sulla gamba opposta. C'è una crescita periferica dei nodi e la loro risoluzione al centro. La malattia può durare fino a diversi mesi. Decorso ricorrente persistente, di solito nelle donne di mezza età e anziane, spesso sullo sfondo di malattie vascolari, allergiche, infiammatorie, infettive o neoplastiche. L'esacerbazione si verifica più spesso in primavera e in autunno. I nodi sono localizzati sugli stinchi (sulla superficie antero-laterale), delle dimensioni di una noce con moderato dolore e gonfiore degli stinchi/piedi. Le ricadute durano mesi, alcuni nodi possono sciogliersi, altri compaiono.

Fasi dei nodi :
fase di maturazione(Ist) è caratterizzato da un indurimento rosa, moderatamente doloroso senza confini netti, che si sviluppa durante i primi 3-7 giorni della malattia.
Stadio espanso (maturo).(IIst) è un nodo doloroso di colore rosso-viola brillante con confini netti e pastosità dei tessuti circostanti, che perdura per 10-12 giorni di malattia
Fase di risoluzione(IIIst) - indurimento sottocutaneo indolore o di colore blu-giallo-verde (sintomo "livido") senza confini chiari, che dura da 7 a 14 giorni.

Eziologia e patogenesi

L'incidenza dell'eritema nodoso (UE) nei diversi paesi varia da 1 a 5 casi ogni 100.000 abitanti all'anno.
L'UE può verificarsi a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi si verifica in persone di età compresa tra 20 e 40 anni. La malattia si manifesta nelle donne 3-6 volte più spesso che negli uomini, sebbene la distribuzione tra i sessi sia approssimativamente la stessa prima della pubertà. Le differenze razziali e geografiche nell'incidenza dell'UE dipendono dalla prevalenza di malattie che possono provocarne lo sviluppo.
Nonostante numerosi studi, l’eziologia, la patogenesi e le varianti dell’UE non sono ben comprese. Attualmente, un problema discutibile è determinare la natura dei cambiamenti infiammatori nella parete vascolare e/o nel tessuto adiposo sottocutaneo nell'UE.
Gli agenti eziologici dell'UE possono essere una varietà di fattori, tra cui infezioni, farmaci, malattie croniche (Tabella 1).

Tabella 1. Fattori che provocano lo sviluppo dell'UE.

Fattori	Cause comuni	Cause rare
agenti infettivi	Streptococco gruppo A Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter	Polmonite da clamidia, Chlamydia trachomatis Polmonite da micoplasma Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Epatite B (infezione o vaccino) Virus Epstein-Barr Citomegalovirus Infezione da HIV Infezioni da protozoi (amebiasi, ascariasi, tricomoniasi, ecc.) Infezioni fungine (coccidioidomicosi, istoplasmosi, ecc.)
Farmaci	Estrogeni/Contraccettivi orali Sulfamidici Penicilline Alogeni (bromuri, ioduri)	Amiodarone Azatioprina Dapsone Diclofenac Nifedipina Omeprazolo
Autoimmune malattie	Sarcoidosi (sindrome di Löfgren)	La malattia di Behçet Lupus eritematoso sistemico Sindrome da antifosfolipidi Artrite reumatoide Spondilite anchilosante La malattia di Sjögren Colite ulcerosa aspecifica Morbo di Crohn La sindrome di Sweet
Stato ormonale	Gravidanza	Assunzione di contraccettivi
Neoplasie maligne		Leucemia mieloide acuta morbo di Hodgkin Cancro al pancreas

La causa più comune di UE nei bambini sono le infezioni streptococciche delle prime vie respiratorie, alle quali l'insorgenza della malattia è associata nel 28-44% dei pazienti. Negli adulti, lo sviluppo dell'UE è più spesso associato ad altre malattie infettive, farmaci, malattie croniche - sarcoidosi, patologie reumatiche, malattie infiammatorie croniche intestinali, ecc. In circa 1/5 dei casi non è possibile identificare i fattori scatenanti dell'UE.
I fattori predisponenti possono essere: stagionalità, ipotermia, congestione degli arti inferiori, ecc.

La patogenesi dell'eritema nodoso.
La varietà di stimoli antigenici che possono causare l’UE indica che questa malattia è un processo reattivo, che spesso coinvolge organi e sistemi. Si ritiene che lo sviluppo dell'UE sia basato su reazioni di ipersensibilità di tipo III (immunocomplessi) con formazione di immunocomplessi e loro deposizione attorno alle venule dei setti (setti) del tessuto connettivo del tessuto adiposo sottocutaneo e reazioni di tipo IV (ritardate) . I tassi di produzione di forme intermedie reattive di ossigeno da parte dei neutrofili attivati ​​del sangue periferico nell'UE erano quattro volte superiori a quelli dei donatori. Inoltre, la percentuale di cellule che producono queste forme reattive è correlata alla gravità delle manifestazioni cliniche. Pertanto, queste forme potrebbero essere coinvolte nella patogenesi dell'UE attraverso il danno ossidativo ai tessuti e la stimolazione dell'infiammazione in essi. La risposta immunitaria nell'UE secondaria è dovuta alla patologia d'organo che si è sviluppata come parte della malattia di base, quindi nella sarcoidosi si nota un accumulo di linfociti T CD4+ dovuto alla risposta immunitaria di tipo Th-1. La sarcoidosi è accompagnata da un alto livello di attività immunologica di macrofagi e linfociti nelle aree di sviluppo del processo patologico. Per un motivo sconosciuto, i macrofagi e i linfociti attivati ​​si accumulano in un particolare organo e producono una maggiore quantità di interleuchine-1 (IL-1), IL-2, IL-12, fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α). Quest'ultima è considerata una citochina chiave coinvolta nella formazione del granuloma nella sarcoidosi. In tali pazienti, viene rilevato uno scambio di nucleotidi (G-A) nella posizione 308 dell'attivatore (promotore) del gene del TNF, mentre nei pazienti con UE non associata a sarcoidosi, la frequenza di un allele simile non differisce dal controllo.

Studi immunogenetici condotti in pazienti con malattie intestinali indicano una relazione pronunciata tra lo sviluppo di UE e il livello di TNF-α, nonché una debole correlazione di UE con HLA-B15. Allo stesso tempo, altri autori hanno dimostrato che nell’UE, indipendentemente dalla connessione con l’agente infettivo, si registrano elevate concentrazioni di IL-6 con un leggero aumento di TNF-α. Un'elevata incidenza di UE è stata riscontrata nelle donne con HLA B8, il che potrebbe indicare la presenza di una predisposizione ereditaria a questa malattia.

Tra i patogeni più comuni, Chlamydophila pneumoniae occupa un posto speciale in grado di indurre un processo infiammatorio intravascolare insieme all'attivazione della sintesi di numerose sostanze procoagulanti e vasoattive. Questo microbo è caratterizzato da un aumentato tropismo per l'endotelio vascolare e, dopo essere entrato nel torrente sanguigno, può persistere a lungo e moltiplicarsi nella muscolatura liscia vascolare e nelle cellule endoteliali, nei monociti/macrofagi e nei tessuti alterati. Nello stesso piano vengono considerati l'Helicobacter pylori e alcuni membri della famiglia degli herpesvirus - virus dell'herpes simplex umano di tipo I - virus dell'Herpes simplex di tipo 4 - virus di Epstein-Barr di tipo 5 - citomegalovirus, che mediante cambiamenti genomici può causare espansione clonale delle popolazioni di cellule muscolari lisce intimali È noto che vari gruppi di virus possono esistere per anni nelle cellule dei tessuti e degli organi (incluso l'endotelio vascolare, il miocardio, l'endocardio), causando patologie multiorgano.
Le ragioni della localizzazione predominante dell'EC sugli stinchi non sono note. Si presuppone che sia importante la combinazione di un apporto di sangue arterioso relativamente debole e di un indebolimento del deflusso venoso a causa della gravità dell'effetto gravitazionale e dell'insufficienza della pompa muscolare delle gambe.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Quadro clinico

La comparsa dell'UE può essere preceduta da un periodo prodromico di 1-3 settimane sotto forma di febbre, artralgia e aumento dell'affaticamento.
L'eruzione cutanea appare all'improvviso. L'esordio acuto dell'eruzione cutanea può essere accompagnato da febbre fino a 38-39°C, mal di testa, tosse, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Di solito, le eruzioni cutanee si localizzano sulle superfici antero-laterali delle gambe, così come nella zona delle caviglie e delle articolazioni del ginocchio. In rari casi, l'eruzione cutanea può essere più diffusa e può localizzarsi sulle cosce, sulla superficie esterna degli arti superiori, sul collo e persino sul viso.
Le eruzioni cutanee sono rappresentate da nodi morbidi, caldi al tatto, di dimensioni comprese tra 1 e 5 cm di diametro. Inizialmente, i nodi hanno un colore rosso vivo e si alzano leggermente sopra la pelle. Nel giro di pochi giorni diventano piatti, violacei o rosso porpora. Successivamente, i nodi assumono la forma di un profondo "livido" di colore giallastro o verdastro (sintomo di un "livido"). Questa evoluzione del colore dei noduli ("bloom") è molto caratteristica dell'UE e aiuta a stabilire la diagnosi nelle fasi successive dello sviluppo dell'eruzione cutanea.
I confini dei nodi non sono chiaramente definiti a causa del rigonfiamento dei tessuti circostanti. I pazienti notano il dolore dei nodi, che può variare da una leggera palpazione a un intenso dolore che appare spontaneamente.
La durata dell'esistenza di ciascuno dei nodi è di circa 2 settimane, dopo di che iniziano a risolversi lentamente senza sviluppo di atrofia e cicatrici. L'ulcerazione dei nodi non è mai osservata.
La comparsa di nuove eruzioni cutanee continua per 3-6 settimane, ma è possibile per un periodo più lungo. Si possono osservare nodi di lunga data a diversi stadi di evoluzione insieme a nuove eruzioni. Frequenti ricadute.
L'UE è spesso accompagnata da febbre subfebbrile, debolezza, perdita di appetito e mialgia. Artralgia/artrite si osserva nella metà dei casi con lesioni più frequenti delle articolazioni dr/piede, ginocchio e l/carpale senza sviluppo di deformità e alterazioni distruttive. Raramente si notano linfoadenopatia, splenomegalia e pleurite.
Nei bambini, l'eritema nodoso ha un decorso più breve che negli adulti. La febbre accompagna le lesioni cutanee in meno del 50% dei bambini, le artralgie si osservano in un piccolo numero di pazienti.

Diagnostica

DIAGNOSTICA
La diagnosi di UE viene solitamente posta sulla base di una presentazione clinica caratteristica. I criteri clinici per la diagnosi di UE sono:
1) Noduli molli eritematosi o contusi di 1-5 cm di diametro con margini ben definiti.
2) Localizzazione delle eruzioni cutanee principalmente sulle superfici anterolaterali delle gambe, meno spesso sulle cosce e sugli arti superiori.
3) Durata della malattia inferiore a 6 settimane
4) Risoluzione dei linfonodi senza ulcerazioni o cicatrici.

In rari casi è necessario l'esame istologico di una biopsia cutanea, di solito quando le manifestazioni della malattia non corrispondono completamente, non soddisfano i criteri clinici o quando la malattia si ripresenta. L'esame istologico della biopsia cutanea rivela una reazione infiammatoria acuta negli strati inferiori del derma e del tessuto sottocutaneo. Nella fase acuta della malattia, insieme alla vasculite infiltrativa dei piccoli vasi del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo, nei setti interlobulari vengono rilevati accumuli sparsi di cellule linfoidi e istiocitiche con una miscela di neutrofili ed eosinofili. Nella fase tardiva, l'infiltrato è costituito principalmente da istiociti, plasmacellule e linfociti. In alcuni punti si trovano cellule epitelioidi e giganti. Le pareti dei vasi sono nettamente infiltrate, la proliferazione dell'endotelio è pronunciata. Non sono presenti ascessi o necrosi nel tessuto adiposo. Una caratteristica dell'UE sono i granulomi radiali di Miescher, che consistono in piccole aggregazioni nodulari ben definite di istiociti attorno a un'area centrale a forma di stella.

Esistono differenze patologiche tra UE acuta, subacuta e cronica. Nel decorso acuto dell'UE, i cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nel derma si riscontra solo un'infiltrazione perivascolare aspecifica con accumuli sparsi di cellule linfoidi e istiocitiche. Nel decorso subacuto, insieme ai segni di vasculite infiltrativo-produttiva dei piccoli vasi ipodermici, si rileva un diffuso infiltrato infiammatorio nei setti interlobulari. L'UE cronica si manifesta con vasculite ipodermica dei vasi medi e piccoli con ispessimento delle pareti e proliferazione dell'endotelio dei capillari dei setti interlobulari. Nell'infiltrato cellulare, oltre agli elementi linfoidi e istiocitici, si trovano spesso cellule giganti.

Il successo nella diagnosi dell'UE dipende principalmente da un'anamnesi medica approfondita, comprese informazioni su malattie precedenti, farmaci assunti, viaggi all'estero, animali domestici, hobby e malattie ereditarie. L'algoritmo di screening per un paziente con UE è presentato nella Tabella 3.

Tabella 3
Esame di screening dei pazienti con UE
1. Domande del paziente:
La presenza di una precedente infezione della faringe, dell'intestino
prendendo farmaci
una predisposizione ereditaria
Patologia del pancreas e del fegato
viaggi all'estero, ecc.
2. Esame di laboratorio:
Emocromo completo, analisi delle urine
studio biochimico (frazioni epatiche, amilasi, lipasi, trypsin, ferritina, α 1-antitripsina, cretinfosfochinasi)
esame immunologico (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
Esame sierologico (antistreplolisi, anticorpi contro Yersinia, famiglia Herpesviridae, ecc.)
test della tubercolina intradermica
Tomografia computerizzata del torace (se necessario, tomografia computerizzata degli organi interni)
Ultrasuoni degli organi interni
biopsia linfonodale (rara)

Nell'UE, la conta dei globuli bianchi è solitamente normale o leggermente elevata agli esami del sangue, ma la VES varia con la gravità dell'eruzione cutanea. Nei bambini, il livello di VES è correlato al numero di eruzioni cutanee. Il fattore reumatoide di solito non è isolato. Nei casi di EN associata a tonsillite/faringite streptococcica, viene rilevato un livello elevato di antistreptolisina-O. Un cambiamento significativo nel livello di antistreptolisina-O (non inferiore al 30%) in due studi consecutivi nell'intervallo di 2-4 settimane indica una precedente infezione da streptococco.

Se si sospetta che l'UE sia associata a malattie infettive, viene effettuato un esame sierologico di campioni di sangue per individuare infezioni batteriche, virali, fungine e protozoarie, le più comuni nella regione.
Se si sospetta la tubercolosi, è necessario eseguire i test della tubercolina.

Tutti i pazienti con UE dovrebbero essere sottoposti a una TC del torace per escludere una malattia polmonare come causa dell'UE. La linfoadenopatia bilaterale, rilevata all'esame strumentale, in combinazione con febbre, EC e artrite in assenza di tubercolosi caratterizza la sindrome di Löfgren, che nella maggior parte dei casi è una variante acuta della sarcoidosi polmonare a decorso benigno.
Esempi di formulazione di una diagnosi: “Eritema nodoso secondario (VUE) di decorso subacuto, stadio II. Infezione mista cronica nella fase acuta "o
Eritema nodoso idiopatico a decorso cronico, art. IO".

Diagnosi differenziale

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Lo spettro della diagnosi differenziale dell'UE dovrebbe includere le seguenti malattie:
- eritema anulare
- eritema migrante trasmesso da zecche
- Eritema di Bazin
- sarcoidosi granulomatosa
- malattie reumatologiche (tromboflebiti migranti superficiali e pannicoliti da lupus)
- Lipodermatosclerosi
- erisipela
- poliarterite nodosa
- pannicolite spontanea
- La sindrome di Sweet

Eritema ad anello (anulare), che è uno dei principali criteri diagnostici per la febbre reumatica acuta, è caratterizzata da eruzioni cutanee rosa pallido a forma di anello con un diametro da diversi millimetri a 5-8 cm. La loro localizzazione predominante è il tronco e le parti prossimali degli arti (ma non il viso!) con carattere migratorio transitorio. I nodi non superano il livello della pelle, non sono accompagnati da prurito o indurimento, diventano pallidi quando vengono premuti. Regredisce rapidamente senza effetti residui (pigmentazione, desquamazione, cambiamenti atrofici). Nonostante il fatto che l'UE si sviluppi spesso dopo l'infezione da streptococco A della faringe e proceda con la sindrome articolare, in tali pazienti non viene rilevata patologia cardiaca sotto forma di endocardite o endocardite. La gravità della patologia valvolare non viene aggravata nemmeno quando l'UE si manifesta in pazienti con cardiopatia reumatologica febbre in quanto tale.

Eritema migrante trasmesso da zecche, che è uno dei primi sintomi della borreliosi di Lyme, si sviluppa nel sito di una puntura di zecca e raggiunge solitamente grandi dimensioni (6-20 cm di diametro). Spesso appare compattazione nella testa e nel viso (soprattutto nei bambini), caratteristici sono bruciore, prurito e linfoadenopatia regionale.

Tubercolosi indurativa o eritema di Bazin(eritema induratum Bazin), localizzato principalmente sulla superficie posteriore delle gambe (regione del polpaccio). Clinicamente, la malattia è caratterizzata dalla formazione di linfonodi a sviluppo lento che non sono nettamente delimitati dai tessuti circostanti e non presentano segni infiammatori acuti e alterazioni del colore della pelle, tipici dell'UE. I nodi sono di colore rosso-bluastro, si differenziano per un leggero dolore (anche alla palpazione). Nel corso del tempo, i linfonodi spesso si ulcerano, cosa mai osservata nell'UE (Fig. 3). Con il riassorbimento rimane l'atrofia cicatriziale. Le giovani donne che soffrono di una delle forme di tubercolosi d'organo si ammalano più spesso. Nei casi dubbi, la diagnosi è confermata dai risultati dell'esame istologico. Allo stesso tempo si trova un tipico infiltrato tubercoloide con focolai di necrosi al centro. I cambiamenti cutanei nella tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori nelle loro manifestazioni cliniche possono talvolta assomigliare all'UE. Tuttavia, nel caso della tromboflebite, lungo il corso delle vene si trovano foche dolorose e, di regola, hanno la forma di fili tortuosi. Di solito, lo sviluppo della tromboflebite acuta è accompagnato da gonfiore dell'arto interessato, dolore ai muscoli del polpaccio. Il gonfiore delle gambe è instabile, aumenta verso la fine della giornata e scompare durante la notte. La condizione generale dei pazienti soffre poco, in caso di infezione di coaguli di sangue è possibile un aumento della temperatura corporea, accompagnato da brividi.

RE a La sindrome di Löfgren ha una serie di funzionalità, che includono:
- intenso gonfiore degli arti inferiori, che spesso precede la comparsa dell'UE;
- la gravità dell'artralgia e dei cambiamenti periarticolari, principalmente della caviglia, meno spesso delle articolazioni del ginocchio e del polso;
- Tendenza a fondere elementi UE;
- localizzazione predominante dell'UE sulle superfici posterolaterali delle gambe, sopra le articolazioni del ginocchio, nell'area delle cosce e degli avambracci;
- grandi dimensioni degli elementi (più di 2 cm di diametro);
- spesso un aumento del livello di anticorpi contro Yersinia e Streptococcus A-polisaccaride in assenza di sintomi clinici di infezioni causate da questi agenti patogeni;
- segni clinici di danno al sistema broncopolmonare: mancanza di respiro, tosse, dolore toracico.

Per lesioni cutanee con sarcoidosi nodi caratteristici, placche, alterazioni maculopapulari, lupus pernio (lupus pernio), sarcoidosi cicatriziale. I cambiamenti sono noduli o noduli rossi sollevati simmetrici e indolori sul tronco, sui glutei, sugli arti e sul viso. Macchie di pelle rilevate e sode, violaceo-cianotiche alla periferia e più chiare, atrofiche al centro, non sono mai accompagnate da dolore o prurito e non si ulcerano. Le placche sono solitamente una delle manifestazioni sistemiche della sarcoidosi cronica, sono associate a splenomegalia, coinvolgimento polmonare, linfonodi periferici, artrite o artralgia, persistono a lungo e richiedono un trattamento. Un tipico segno morfologico della sarcoidosi che si verifica con lesioni cutanee è la presenza di un'epidermide invariata o atrofica con presenza di un granuloma a cellule epitelioidi "nudo" (cioè senza zona infiammatoria), un diverso numero di cellule giganti del Pirogov- Tipo Langhans e tipo di corpi estranei.Al centro del granuloma non sono presenti segni di caseosi.Queste caratteristiche consentono di fare una diagnosi differenziale tra sarcoidosi cutanea e tubercolosi di Mon e lupoide.

Tromboflebite migrante superficiale più comunemente osservato nei pazienti con insufficienza venosa. La tromboflebite superficiale in combinazione con la trombosi d'organo si verifica nella malattia di Behçet, così come nella sindrome paraneoplastica (sindrome di Trousseau), causata dal cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni, della prostata, dell'intestino e della vescica. La malattia è caratterizzata da numerose focolai, spesso lineari, sugli arti inferiori (raramente superiori). La localizzazione delle foche è determinata dalle aree interessate del letto venoso. Non si osserva la formazione di ulcere.

Pannicolite da lupus differisce dalla maggior parte delle altre varietà dell'UE per la localizzazione predominante dei sigilli sul viso e sulle spalle. La pelle sopra le lesioni non è alterata o può essere iperemica, poichilodermica o presentare segni di lupus eritematoso discoide. I nodi sono chiaramente definiti, di dimensioni da uno a diversi centimetri, indolori, fermi e possono rimanere invariati per diversi anni. Con la regressione dei nodi, talvolta si osserva atrofia o cicatrici. Per verificare la diagnosi, è necessario condurre un esame immunologico completo (determinazione del complemento C3 e C4, fattore antinucleare, anticorpi contro il DNA a doppia elica, crioprecipitine, immunoglobuline, anticorpi contro cardiolipine).

Spesso l'UE assomiglia ai cambiamenti della pelle al debutto lipodermatosclerosi. La malattia è un'alterazione degenerativa-distrofica del pancreas che si verifica nelle donne di mezza età sullo sfondo dell'insufficienza venosa cronica. È caratterizzata da un esordio acuto con lo sviluppo di focolai iperemici dolorosi sulla pelle del terzo inferiore della gamba, più spesso nella zona del malleolo mediale. Con la progressione della sclerosi e dell'atrofia del pancreas e il passaggio del processo allo stadio cronico, nella lesione si nota iperpigmentazione, indurimento della pelle fino alla formazione di densità legnosa con una chiara linea di demarcazione. Quanto sopra porta ad una caratteristica deformità del terzo inferiore della gamba a forma di "vetro rovesciato". In futuro, in assenza di trattamento della patologia venosa, si formano ulcere trofiche. Si ritiene che in presenza di un quadro clinico caratteristico della malattia, non sia necessaria una biopsia a causa della scarsa cicatrizzazione della pelle e della possibile ulcerazione nel sito del prelievo per l'esame istologico.

erisipela (erisipela) caratterizzata da un quadro clinico vivido, tuttavia, all'esordio della malattia, spesso diventa necessario porre una diagnosi differenziale con l'UE. Per la forma eritematosa dell'erisipela, a differenza dell'UE, sono tipici chiari confini iperemici, un rullo viene determinato lungo la periferia del fuoco infiammatorio. I bordi del sito sono irregolari e ricordano i contorni di una mappa geografica. L'area infiammata si solleva leggermente al di sopra del livello della pelle sana (ma senza formazione di nodi), è possibile la formazione di vescicole a contenuto sieroso (forma eritematoso-bollosa) o emorragico (forma bolloso-emorragica). Si osserva spesso lo sviluppo di linfangite e linfoadenite regionale.

A poliarterite nodosaè possibile danneggiare la pelle degli arti inferiori sotto forma di noduli rossastri dolorosi, tuttavia insieme ad essi si possono osservare Livedo reticularis e ulcere necrotiche. Oltre alle lesioni cutanee, la poliarterite nodosa è caratterizzata da perdita di peso, polineuropatia e sindrome urinaria. Morfologicamente, la poliarterite nodosa è una vasculite necrotizzante con predominanza di granulociti neutrofili nella parete vascolare.

La sindrome di Sweet la dermatosi neutrofila febbrile acuta è una malattia non infettiva che si manifesta con eruzione cutanea e febbre. Si sviluppa sullo sfondo della yersiniosi, dell'emoblastosi o senza una ragione apparente. Caratteristica è l'infiltrazione neutrofila leucocitaria degli strati profondi del derma e il rigonfiamento del suo strato papillare. Sono caratteristici papule e nodi rossi o viola della pelle, che si fondono in placche con confini netti e chiari a causa dell'edema del derma. Le eruzioni cutanee assomigliano a bolle, ma sono dense al tatto; apparentemente non ci sono vere e proprie vescicole e vesciche. I nodi sono localizzati sul viso, sul collo, sugli arti superiori e inferiori. Spesso queste eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre alta e aumento della VES, che possono colpire le articolazioni, i muscoli, gli occhi, i reni (proteinuria, occasionalmente glomerulonefrite) e i polmoni (infiltrati neutrofili).

idiopatico Pannicolite weber-cristiana(PI) è una malattia rara e poco studiata del gruppo delle malattie diffuse del tessuto connettivo. Le principali manifestazioni cliniche sono nodi morbidi e dolorosi, che raggiungono ≥ 2 cm di diametro, situati nel pancreas degli arti inferiori e superiori, meno spesso nei glutei, nell'addome e nel torace. A seconda della forma del nodo, il PPI si divide in nodulare, a placca e infiltrativo. Nella variante nodulare i sigilli sono isolati l'uno dall'altro, non si fondono e sono chiaramente delimitati dal tessuto circostante. A seconda della profondità della comparsa, il loro colore varia dal colore della pelle normale al rosa brillante e il diametro varia da pochi millimetri a 5 cm o più. Inizialmente i nodi sono singoli, poi il loro numero può aumentare, arrivando a dieci. I nodi sono solitamente saldati alla pelle, ma possono essere facilmente spostati rispetto ai tessuti sottostanti. Questa forma deve essere sempre differenziata dall'UE. Processi simili possono verificarsi nel grasso sottocutaneo della regione retroperitoneale e dell'omento, nel tessuto adiposo del fegato, del pancreas e di altri organi. Spesso le eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre, debolezza, nausea, vomito, grave mialgia, poliatralgia e artrite.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento
- ottenere la remissione;
- Migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Note generali sulla terapia
Ai pazienti con UE viene prescritto il riposo a letto.
Il principale metodo di terapia per l'UE è l'eliminazione del fattore provocante. I farmaci che possono indurre UE devono essere interrotti sulla base di una valutazione del rapporto rischio-beneficio e dopo aver consultato il medico prescrittore. Le infezioni e le neoplasie che possono essere alla base dello sviluppo dell'UE dovrebbero essere trattate in modo appropriato.
La terapia farmacologica è solitamente sintomatica, poiché nella maggior parte dei casi il processo patologico si risolve spontaneamente. I pazienti devono essere avvisati della possibile attivazione del processo entro 2-3 mesi. Le ricadute dell'UE si sviluppano nel 33-41% dei casi, la probabilità del loro sviluppo aumenta se il fattore scatenante della malattia è sconosciuto.

Regimi terapeutici dipendono dallo stadio della diagnosi della malattia di base e dall'efficacia del trattamento.

Tavolo 4. Fasi della terapia dell'UE

Fase diagnostica	Regimi di trattamento
Fase I - prima dell'esame del paziente (ricovero iniziale del paziente)	Modalità mezzo letto. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): - diclofenac 150 mg al giorno in 2-3 somministrazioni orali per 1,5-2 mesi (D) O - meloxicam 15 mg al giorno IM per 3 giorni, poi 15 mg al giorno per via orale per 2 mesi (D) Antiipoxanti e antiossidanti - Etilmetilidrossipiridina succinato 250 mg per via orale 3-4 volte al giorno (D) Terapia locale sulla zona linfonodale - applicazioni con soluzione di dimetilsolfossido al 33%. 2 volte al giorno per 10-15 giorni O - Nimesulide gel 1% sulle lesioni con uno strato sottile uniforme, senza sfregare, 3-4 volte al giorno per 3 settimane (D). O - clobetasolo dipropionato 0,05% unguento 2 volte al giorno sulle lesioni per 1 mese Angioprotettori e correttori del microcircolo - il gel di troxerutina al 2% viene applicato uniformemente in uno strato sottile 2 volte al giorno (mattina e sera) sulle zone interessate della pelle, massaggiando delicatamente fino a completo assorbimento nella pelle (D) Trattamento fisioterapico - elettro(fono)foresi con idrocortisone (unguento all'1%) sui nodi n. 10 (D)
Stadio II: la malattia di base è verificata (riammissione del paziente) VUE associata ad infezione streptococcica della faringe (tonsillite, faringite) con tonsillite o tonsillite. VUE associata a micoplasma o infezione da clamidia VUE con infezione mista VUE nella sindrome di Löfgren VUE a causa di esposizione allergica VUE nelle malattie reumatiche, morbo di Crohn, ecc.	Il trattamento della fase I continua + Farmaci antibatterici: - benzatina benzilpenicillina 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta ogni 3 settimane per 6 mesi (D). O -Amoxicillina + Acido clavulanico 625 mg 3 volte al giorno per 10 giorni (D). Doxiciclina 0,1 g 2 volte al giorno per 7 giorni O Claritromicina 0,25 g due volte al giorno per 7 giorni Farmaci antibatterici(vedi sopra) e/o Virostatica - aciclovir 200 mg 5 volte al giorno per 7-10 giorni (D). O - Valaciclovir 500 mg due volte al giorno per 7-10 giorni (D). Farmaci antimalarici - idrossiclorochina 200 mg per via orale 2-3 volte al giorno per 6 mesi (D). Antiossidante -tocoferolo acetato 200 mg 2 volte al giorno per 1 mese. (D). Cancellazione del farmaco provocante o dell'agente chimico, ecc. Antistaminici sistemici: - Fexofenadina 180 mg al giorno per via orale per 2 settimane (D) La malattia di base è in cura
Stadio III - mancanza di effetto della terapia degli stadi I e II, decorso torpido dell'UE. Con l'esclusione delle infezioni come cause dell'UE.	È necessario ripetere l'esame complesso per chiarire la malattia di base, seguito da una consultazione con un reumatologo, pneumologo, gastroenterologo, ecc. Glucocorticoidi sistemici - prednisolone 5-15 mg al giorno per via orale per 1,5-2 mesi, quindi ridurre ¼ compressa una volta ogni 7 giorni a 10 mg al giorno, quindi ¼ compressa una volta ogni 14 giorni a 5 mg al giorno e ¼ compressa una volta ogni 21 giorni fino all'annullamento .

Situazioni speciali

Trattamento delle donne incinte
1. L'esame del sangue e delle urine viene eseguito secondo l'algoritmo UE. La TC del torace è vietata!
2. Nel primo trimestre viene prescritta la terapia locale (vedi tabella 4), senza alcun effetto aggiungere glucocorticoidi sistemici (GC) (metilprednisolone 4-8 mg al giorno per via orale per 1-2 mesi, seguito da una diminuzione di ¼ compresse 1 volta in 7-21 giorni fino alla completa sospensione (D).
3. Nel secondo trimestre, il trattamento inizia con la terapia locale, i FANS e gli agenti aminochinolinici e solo in assenza dell'effetto del trattamento e della progressione della malattia vengono prescritti GC sistemici (metilprednisolone 4-12 mg al giorno per via orale per 1-2 mesi, seguito da una diminuzione di ¼ compresse 1 volta in 7-21 giorni fino alla completa cancellazione).
Prima di prescrivere un GC, il medico deve spiegare alla donna le indicazioni per la sua nomina, l'effetto atteso del suo utilizzo e il potenziale rischio per il feto. Ma il trattamento con prednisolone durante la gravidanza può essere effettuato solo con il consenso della donna incinta stessa.

La terapia con GC nelle donne in gravidanza viene effettuata nel rispetto di due principi fondamentali:
1. La gamma di farmaci utilizzati e il loro dosaggio dovrebbero essere necessari e sufficienti per sopprimere l'attività della malattia e garantire il successo della gravidanza, del parto e del periodo postpartum;
2. I medicinali dovrebbero avere un effetto minimo sull'embrione, sul feto e sul successivo sviluppo del bambino.
Una commissione internazionale di esperti composta da 29 massimi esperti sul problema della gravidanza nelle malattie reumatiche nel 2004-2006 ha raccomandato la terapia antireumatica durante la gravidanza e l'allattamento.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero
- Fallimento della terapia ambulatoriale
- Comparsa di nuove lesioni
- Manifestazioni sistemiche gravi (febbre),
- Sindrome da dolore grave

Requisiti per i risultati del trattamento
- Regressione delle eruzioni cutanee

Tattica in assenza dell'effetto del trattamento
Dovrebbe essere effettuato un ulteriore esame per chiarire ed eventualmente rivedere la diagnosi.
In assenza di una connessione tra lo sviluppo dell'UE e fattori infettivi, è necessario esaminare ulteriormente il paziente con una consultazione obbligatoria con un pneumologo, un reumatologo, un gastroenterologo, ecc. In caso di connessione dell'UE con malattie infettive, viene eseguita un'appropriata terapia etiotropica.

Prevenzione
Identificazione precoce dei fattori che provocano lo sviluppo dell'UE e loro eliminazione.

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

La composizione personale del gruppo di lavoro per la preparazione delle linee guida cliniche federali per il profilo "Dermatovenerologia" e "Reumatologia" sezione "Eritema nodoso":

1. Nasonov Evgeny Lvovich- Accademico dell'Accademia russa delle scienze, direttore dell'istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di reumatologia intitolato ad A.I. V.A. Nasonova”, dottore in scienze mediche, professore, Mosca.
2. Karamova Arfenya Eduardovna- Capo del Dipartimento di Dermatologia del Centro Scientifico Statale di Dermatovenereologia e Cosmetologia del Ministero della Salute della Russia, Candidato di Scienze Mediche, Mosca
3. Chikin Vadim Viktorovich- Ricercatore senior del Dipartimento di Dermatologia dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico statale di dermatovenereologia e cosmetologia" del Ministero della sanità russo, Candidato di scienze mediche, Mosca
4. Znamenskaja Ludmila Fedorovna- Ricercatore capo del Dipartimento di Dermatologia dell'Istituto di Bilancio dello Stato Federale "Centro Scientifico Statale di Dermatovenereologia e Cosmetologia" del Ministero della Salute della Russia, Dottore in Scienze Mediche, Mosca
5. Egorova Olga Nikolaevna- Ricercatore senior del Laboratorio per lo studio del ruolo delle infezioni nelle malattie reumatiche dell'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di reumatologia intitolato a N.N. V.A. Nasonova, Candidata in Scienze Mediche, Mosca
6. Belov Boris Sergeevich - Responsabile del Laboratorio per lo Studio del Ruolo delle Infezioni nelle Malattie Reumatiche, FSBSI “Istituto di Ricerca Scientifica di Reumatologia intitolato ad A.I. V.A. Nasonova, dottore in scienze mediche, Mosca
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- Responsabile del laboratorio di morfogenesi delle malattie reumatiche dell'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di reumatologia intitolato ad A.I. V.A. Nasonova, dottore in scienze mediche, professore, Mosca

Metodologia

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove: ricerca nelle banche dati elettroniche.

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove: La base di evidenza per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, nei database EMBASE e MEDLINE.

Metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove:
· Consenso degli esperti;
· Valutazione di significatività secondo lo schema di rating (lo schema è allegato).

Livelli di prova	Descrizione
1++	Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati e controllati (RCT) o RCT con un rischio di bias molto basso
1+	Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias
1-	Meta-analisi, sistematiche o RCT con un alto rischio di bias
2++	Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte con rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità
2+	Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con rischio moderato di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità
2-	Studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o bias e una probabilità media di causalità
3	Studi non analitici (ad esempio: case report, serie di casi)
4	Opinione di un esperto

Metodi utilizzati per analizzare le prove:
· Revisioni delle meta-analisi pubblicate;
· Revisioni sistematiche con tabelle di evidenza.

Metodi utilizzati per formulare raccomandazioni: Consenso degli esperti.

Forza	Descrizione
UN	Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT valutato 1++ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e dimostri robustezza O un insieme di prove che include risultati di studi classificati come 1+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati
IN	Un insieme di prove che include risultati di studi classificati 2++ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati O prove estrapolate da studi classificati 1++ o 1+
CON	Un insieme di prove che include risultati di studi classificati come 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati; O prove estrapolate da studi classificati 2++
D	Prove di livello 3 o 4; O prove estrapolate da studi classificati 2+

Indicatori di buone pratiche (Bene pratica punti - GPP):
La buona pratica raccomandata si basa sull'esperienza clinica dei membri del gruppo di lavoro per lo sviluppo delle linee guida.

Analisi economica:
Non è stata effettuata l’analisi dei costi e non sono state analizzate le pubblicazioni di farmacoeconomia.