I sintomi dell'edema polmonare indicano la terapia terapeutica. Edema polmonare: tipologie, segni, diagnosi, cure d'urgenza e trattamento

Il trattamento dei pazienti con edema polmonare dovrebbe mirare ad eliminare o ridurre significativamente l'effetto di quelle cause principali che hanno portato allo sviluppo di questa complicanza. Pertanto, prima di tutto, sono necessarie misure volte a ridurre il flusso sanguigno ai polmoni, cosa che può essere ottenuta mediante l'uso di vasodilatatori, diuretici, l'uso di lacci emostatici o salassi. Se ci sono indicazioni, allo stesso tempo dovrebbero essere fornite le condizioni per migliorare il deflusso del sangue dal piccolo circolo, che si ottiene con mezzi che aumentano la contrattilità del cuore e migliorano i processi metabolici nel miocardio, oltre a ridurre la periferia resistenza vascolare e, quindi, facilitare il lavoro del cuore.

È inoltre necessario adottare misure volte a compattare le membrane alveolo-capillari, aumentare la contropressione di filtrazione, aumentare la tensione superficiale della schiuma, fornire ossigeno al corpo e ridurre l'azione delle sostanze biologicamente attive.

È più opportuno iniziare il trattamento dei pazienti con edema polmonare, che sono coscienti, con l'uso di misure volte a normalizzare il background emotivo del paziente, eliminando la reazione a una situazione stressante, che, come già accennato, spesso diventa un fattore scatenante per il sviluppo di edema polmonare.

Il valore della terapia sedativa nel sollievo dell'edema polmonare è molto alto. Quando si usano sedativi, il contenuto di catecolamine nel sangue viene normalizzato e quindi diminuisce lo spasmo vascolare periferico, il flusso sanguigno ai polmoni diminuisce e il lavoro del cuore è facilitato, il che migliora il deflusso del sangue dal piccolo circolo e riduce la filtrazione del fluido tissutale attraverso la membrana alveolo-capillare.

Quando si utilizzano questi farmaci, la mancanza di respiro diminuisce, il che contribuisce, in particolare, sia alla diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni (azione di una pompa toracica) sia alla normalizzazione della contropressione di filtrazione nei polmoni, poiché si sviluppa una significativa rarefazione all'altezza dell'inspirazione negli alveoli diminuisce. Inoltre, sullo sfondo dell'azione sedativa, diminuisce l'intensità dei processi metabolici, il che facilita la tolleranza della mancanza di ossigeno.

La morfina è il rimedio più antico di questo gruppo, la cui importanza non è ancora andata perduta. La somministrazione endovenosa lenta di 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% in 10-15 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o di soluzione di glucosio al 5% può migliorare significativamente le condizioni del paziente e persino arrestare completamente l'edema polmonare.

Tuttavia, la morfina non deve essere utilizzata nei pazienti con cuore polmonare cronico, poiché può svilupparsi uno scompenso dell'attività cardiaca, così come nei pazienti in cui si è sviluppato edema polmonare nel contesto di tossicosi di donne in gravidanza, a causa del possibile effetto negativo della morfina. farmaco sul feto. Inoltre, sotto l'influenza della morfina, è possibile una significativa depressione respiratoria, che esacerba l'ipossia. Gli analgesici narcotici sono controindicati in caso di violazione della circolazione cerebrale e dell'edema cerebrale.

Il mezzo migliore per normalizzare il background emotivo nei pazienti con edema polmonare può essere considerato diprazina (pipolfen), droperidolo e seduxen. La somministrazione endovenosa di 2 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina, 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo o 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen (Relanium) può causare lo stesso effetto sedativo dell'uso della morfina, ma non sarà accompagnato dai caratteristici effetti collaterali di questo farmaco. Droperidolo e seduxen possono essere utilizzati in entrambi i tipi emodinamici di edema polmonare.

Nei pazienti con tendenza ad abbassare la pressione sanguigna, è preferibile utilizzare l'ossibutirrato di sodio. Per fare ciò, 4-6 g del farmaco (20-30 ml di una soluzione al 20%) devono essere somministrati per via endovenosa molto lentamente, nell'arco di 6-10 minuti. Il vantaggio dell'idrossibutirrato di sodio è che stabilizza la pressione sanguigna e contribuisce alla sua normalizzazione.

Meno comunemente, i preparati di acido barbiturico, esenale o tiopentale sodico, possono essere utilizzati per normalizzare il contesto emotivo (il loro effetto inotropo negativo sul cuore e la possibilità di ipotensione arteriosa limitano l'uso di questi farmaci nella maggior parte dei pazienti con edema polmonare).

I diuretici dovrebbero essere utilizzati per ridurre il BCC, scaricare la circolazione polmonare e disidratare il parenchima polmonare. Il miglior farmaco in questo gruppo è il lasix (furosemide), che deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 20-40 mg.

L'effetto terapeutico della furosemide è dovuto alla sua attività diuretica: l'effetto si sviluppa dopo pochi minuti e dura 2-3 ore con rilascio fino a 2 litri di urina. Una chiara diminuzione del volume plasmatico e un aumento della pressione colloidoosmotica dovuta all'ispessimento del sangue provocano il passaggio del fluido edematoso nel letto vascolare, portano ad una diminuzione della pressione nell'arteria polmonare e al riempimento sanguigno dei polmoni, riducendo così l'efficace filtrazione pressione. L'acido etacrinico (uregit) ha una proprietà simile: 50-100 mg. Con una forte violazione dell'emodinamica (shock, tachicardia parossistica), l'uso di diuretici è indicato solo dopo la normalizzazione della pressione sanguigna.

Per la disidratazione nell'edema polmonare non è consigliabile utilizzare diuretici osmotici, poiché nella prima fase della loro azione aumentano il BCC, il che crea un aumento del carico sulla circolazione polmonare e può contribuire alla progressione dell'edema polmonare.

I vasodilatatori sono un modo potente per fermare l’edema polmonare. Il meccanismo del loro effetto benefico è quello di ridurre il tono vascolare, ridurre il volume sanguigno intratoracico a causa della diminuzione del flusso sanguigno al piccolo circolo e facilitare il deflusso del sangue dai polmoni a causa dell'effetto sulla resistenza vascolare periferica.

I farmaci gangliobloccanti più utilizzati sono l'ar-fonad (igronio), così come la pentamina o il benzoesonio.

Ganglioblokator di breve durata d'azione arfonad (o farmaco domestico hygroniy) viene utilizzato sotto forma di una soluzione allo 0,1%. Allo stesso tempo, 250 mg del farmaco vengono sciolti in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5%. La somministrazione endovenosa di igronio inizia ad una velocità di 80-100 gocce / min e quindi, con la diminuzione della pressione sanguigna, la velocità di somministrazione diminuisce. Per mantenere la pressione sistemica al livello desiderato (circa 80-100 mm Hg. Art.), è sufficiente somministrare il farmaco ad una velocità di 10-15 gocce/min.

La pentamina, bloccante gangliare ad azione intermedia, viene somministrata al meglio per via endovenosa con una siringa frazionata. Per fare questo, 50-100 mg del farmaco (1-2 ml di una soluzione al 5%) vengono diluiti in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% a 20 ml e 3-5 ml di questa miscela vengono iniettati in una vena ad intervalli di 5 -10 minuti fino ad ottenere l'effetto desiderato. .

Con l'aiuto dei gangliolitici, l'edema polmonare può essere fermato particolarmente rapidamente se la pressione arteriosa sistolica supera i 180-200 mm Hg. Arte. Entro 10 - 20 minuti dalla somministrazione del farmaco e dal raggiungimento di una pressione sanguigna di 110-120 mm Hg. Arte. la mancanza di respiro diminuisce, i rantoli umidi nei polmoni scompaiono, la respirazione diventa regolare e calma.

I pazienti possono assumere una posizione orizzontale, l'eccitazione viene rimossa, a volte si addormentano. Un effetto ancora più rapido e pronunciato è esercitato dal benzoesonio alla dose di 10-40 mg.

Con l'aiuto di farmaci di questo gruppo in pazienti con un livello iniziale normale di pressione sanguigna, può essere tranquillamente ridotto a 80-70 mm Hg. Arte. In questo caso, il quadro clinico dell'edema polmonare può essere completamente interrotto.

Un effetto simile può essere ottenuto prescrivendo vasodilatatori del gruppo dei nitrati. Nitrosorbide (20-30 mg) o nitroglicerina (1-2 compresse) vengono somministrati sotto la lingua. In presenza di forme di dosaggio appropriate, è possibile la somministrazione endovenosa di nitrati. L'opportunità di prescrivere l'aminofillina per l'edema polmonare di qualsiasi eziologia è dubbia. Il moderato effetto antispasmodico, vasodilatatore e diuretico delle xantine non compensa l'effetto negativo sul metabolismo del muscolo cardiaco, la tachicardia pronunciata e la stimolazione del centro respiratorio che si manifesta sotto la loro influenza. La somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione al 2,4% di questo farmaco è indicata solo in caso di concomitante bronchiolospasmo ed edema cerebrale con sviluppo di bradicardia. Oltre agli agenti farmacologici elencati, anche l'uso di altre misure terapeutiche può contribuire ad alleviare l'edema polmonare.

Pertanto, è possibile ottenere una diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni applicando lacci emostatici venosi a tutti gli arti. In questo caso, è necessario evitare l'errata applicazione del laccio emostatico arterioso, poiché il clampaggio delle arterie disattiva volumi vascolari significativi, il che può portare ad un aumento del flusso sanguigno ai polmoni e alla progressione dell'edema.

Anche l'esfusione di sangue venoso, il cui volume dovrebbe essere di almeno 400-600 ml, contribuisce alla risoluzione dell'edema polmonare. Tuttavia, più spesso sembra più opportuno utilizzare la cosiddetta esfusione farmacologica con l'ausilio di farmaci bloccanti gangliari secondo le modalità sopra descritte per ridurre il flusso sanguigno al piccolo circolo. Il vantaggio di questa modalità di scarico della circolazione polmonare è evidente e consiste nella possibilità di preservare il proprio sangue per il paziente. In assenza di medicinali è possibile ottenere un moderato scarico del piccolo circolo anche con l'aiuto di pediluvi caldi. Allo stesso tempo, le gambe del paziente vengono poste in una bacinella o in un secchio di acqua calda fino alla metà delle gambe e, a causa dello sviluppo dell'iperemia locale, il sangue si deposita nei vasi dilatati delle gambe, più intenso in la posizione seduta.

Una componente molto importante della terapia intensiva per l'edema polmonare sono le misure volte ad aumentare la contropressione della filtrazione negli alveoli e quindi a complicare il passaggio del trasudato sanguigno in essi dai capillari del piccolo circolo. Ciò può essere ottenuto mediante respirazione spontanea con resistenza espiratoria o ventilazione con pressione positiva di fine espirazione (PEEP). La respirazione contro resistenza calibrata si ottiene espirando il paziente attraverso una sacca d'acqua, che crea un ostacolo all'espirazione pari a 5-6 cm d'acqua. Arte. La ventilazione ausiliaria o artificiale dei polmoni in modalità PEEP può essere ottenuta creando alla fine dell'espirazione (utilizzando una borsa o un ventilatore meccanico con azionamento manuale) una pressione di 5-6 cm di acqua. Arte.

Nel corso della terapia intensiva, dovrebbero essere adottate anche misure per aumentare il contenuto di ossigeno nell'aria inalata dal paziente (usando l'inalazione attraverso una maschera), nonché per ridurre la formazione di schiuma, che nella pratica delle cure di emergenza veniva chiamata schiumogena. Quest'ultima può essere effettuata utilizzando alcol etilico o una soluzione acquosa (alcolica) al 10% di antifomsilano.

I vapori di alcol possono essere forniti alle vie respiratorie facendo passare l'ossigeno attraverso di esse, arricchendo la miscela respiratoria. Possibile introduzione intratracheale (puntura percutanea della trachea) di 1 - 3 ml di alcol o somministrazione endovenosa di 5 ml di alcol assoluto miscelato con 15 ml di soluzione di glucosio. Va sottolineato che l'effetto terapeutico della schiuma con alcol etilico (la scomparsa del respiro gorgogliante) inizia a manifestarsi non prima di 10-15 minuti di inalazione. L'effetto irritante del farmaco sulle vie respiratorie spesso costringe i pazienti a rifiutarsi di inalare la miscela ossigeno-alcol anche quando viene fornita attraverso cateteri nasofaringei. Dopo un'infusione intratracheale di alcol, la quantità di schiuma diminuisce immediatamente, anche se le difficoltà di effettuare questo evento (puntura tracheale) in un paziente eccitato e la possibilità di bruciare la mucosa della trachea e dei bronchi con una piccola quantità di schiuma richiedono questo evento secondo rigorose indicazioni. Una soluzione di antifomsilano viene iniettata nelle vie aeree spruzzandola sulla laringe o utilizzando uno spruzzatore integrato in un inalatore di ossigeno. Dati sperimentali e clinici indicano una bassa tossicità e una maggiore efficacia dell’antifomsilan sia nelle forme emodinamiche che tossiche di edema polmonare. Per l'azione antischiuma è sufficiente l'inalazione di 2-3 ml di una soluzione alcolica di antifomsilan al 10% per 10-15 minuti, che in molti casi consente di fermare l'edema in 20-45 minuti dall'inizio dell'inalazione. Condizioni obbligatorie sono la pulizia del cavo orale, l'aspirazione di emergenza della schiuma dalle vie respiratorie superiori e l'adattamento graduale (1-2 minuti) dei pazienti all'inalazione dell'antischiuma. I pazienti inibiti tollerano più facilmente l'inalazione di un antischiuma che con una forte agitazione psicomotoria (sedazione preliminare obbligatoria!). La terapia antischiuma è compatibile con qualsiasi metodica di terapia antiedematosa e non presenta controindicazioni assolute.

La sequenza delle misure terapeutiche per l'edema polmonare può essere rappresentata come segue:

1. l'uso di sedativi;
2. antischiuma - inalazione di ossigeno con alcool, antifomsilano;
3. l'uso di vasodilatatori;
4. la nomina di diuretici;
5. l'imposizione di lacci emostatici venosi;
6. l'uso di glicosidi cardiaci, vitamine e ormoni glucocorticoidi;
7. esfusione di sangue;
8. dopo il miglioramento delle condizioni del paziente - ricovero nel reparto dell'ospedale specializzato nella malattia principale.

Ed. V. Mikhailovich

L'edema polmonare è una condizione patologica causata dalla penetrazione di liquido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio e negli alveoli. Per questo motivo, si verifica una forte violazione dello scambio di gas, inizia la carenza di ossigeno, che impoverisce tessuti e organi.

Tipi di edema polmonare

OL è una condizione in cui l'aiuto deve essere fornito immediatamente. Può verificarsi sia a seguito di uno sforzo fisico, sia di notte, a riposo. A volte l'edema polmonare diventa una complicazione che si sviluppa sullo sfondo di una violazione della circolazione del fluido nell'organo. I vasi non riescono a far fronte all'eccesso di sangue filtrato dai capillari e il fluido ad alta pressione passa negli alveoli. Per questo motivo, i polmoni smettono di svolgere correttamente le loro funzioni di base.

Lo sviluppo di OL avviene in due fasi. Innanzitutto, il sangue entra nell'interstizio. Questa condizione è chiamata edema polmonare interstiziale. Con esso, il parenchima è completamente saturo di liquido, ma il trasudato non entra nel lume degli alveoli. Dallo spazio interstiziale, se la pressione non diminuisce, la massa sanguigna penetra negli alveoli. In questo caso viene diagnosticato l'edema polmonare alveolare.

L'edema polmonare può ancora essere classificato in base al momento dello sviluppo:

1. L'acuto avviene in 2-4 ore.
2. Ci vogliono diverse ore per svilupparne uno prolungato. Un tale OL può durare un giorno o più.
3. Fulmine: il più pericoloso. Inizia all'improvviso e, entro pochi minuti dall'inizio, si verifica un esito fatale.

Edema polmonare cardiogeno

Varie malattie possono causare il problema dell’OL. L'edema polmonare cardiaco si verifica quando il cuore è coinvolto nel processo patologico. Le malattie che lo causano portano a violazioni delle funzioni sistolica e diastolica del ventricolo sinistro. A soffrire di questo problema sono soprattutto le persone con malattia coronarica. Inoltre, l'edema polmonare si verifica con infarto miocardico, ipertensione arteriosa e difetti cardiaci. La pressione capillare polmonare dovrebbe essere controllata per confermare che l'OL sia veramente cardiogeno. Deve essere superiore a 30 mm Hg. Arte.

Questo tipo di AL può essere causato da vari disturbi, che portano a un problema: una violazione della permeabilità della membrana alveolare. Malattie che causano edema non cardiogeno:

• polmonite (sia batterica che virale);
• sindrome DIC;
• lesione polmonare.

Il grosso problema è che l’edema polmonare cardiaco e quello non cardiaco sono difficili da distinguere l’uno dall’altro. Per differenziare correttamente il problema, lo specialista deve tenere conto della storia medica della vittima, valutare l'ischemia miocardica e misurare l'emodinamica centrale. Nella diagnostica viene utilizzato anche un test specifico: la misurazione della pressione del cuneo. Se gli indicatori sono superiori a 18 mm Hg. Arte. è un edema cardiogeno. Con un problema di origine non cardiaca, la pressione rimane normale.

Edema polmonare tossico

La condizione si verifica a causa di:

• aumentare la permeabilità dei capillari;
• violazione della loro integrità;
• violazioni dei principali processi che si verificano nell'arco neurovegetativo;
• carenza di ossigeno.

L'edema tossico ha alcune caratteristiche. Ha un periodo riflesso pronunciato. Inoltre, i segni generali di AL sono combinati con i sintomi di un'ustione chimica dei tessuti dei polmoni e delle vie respiratorie. La medicina distingue quattro periodi principali di sviluppo del problema:

1. Il primo è caratterizzato dalla manifestazione di disturbi riflessi: tosse, grave mancanza di respiro, lacrimazione incessante. Nei casi più difficili può verificarsi arresto cardiaco e respiratorio riflesso.
2. Durante il periodo di latenza i fenomeni di irritazione si attenuano. Dura da un paio d'ore a diversi giorni (ma di norma non più di 4-6 ore). Sebbene il benessere generale del paziente sia stabile, le misure diagnostiche possono determinare i sintomi dell'edema imminente: la respirazione diventa frequente, il polso rallenta.
3. Nella terza fase appare l'edema. Dura circa un giorno. Durante questo periodo, la temperatura aumenta, si sviluppa la leucocitosi neutrofila.
4. In conclusione, ci sono segni di complicazioni, che possono essere malattie come la polmonite o la pneumosclerosi.

Quali sono le cause dell'edema polmonare?

Ci sono molte ragioni per cui i polmoni si gonfiano. Tra i principali:

• sepsi (nella maggior parte dei casi che si sviluppa sullo sfondo della penetrazione di tossine nel sangue);
• overdose di droga;
• sovradosaggio di alcuni farmaci (i più pericolosi sono gli antinfiammatori e i citostatici);
• danni ai polmoni dovuti alle radiazioni;
• avvelenamento;
• ristagno nel primo circolo della circolazione sanguigna (osservato con asma bronchiale e altre malattie polmonari);
• diminuzione cronica o improvvisa del livello di proteine ​​nel sangue (come nella cirrosi epatica, nella sindrome nefrosica e in altre patologie renali);
• enteropatia;
• forma acuta di pancreatite emorragica;
• aspirazione dello stomaco;
• stare in alta quota;
• eccessiva somministrazione incontrollata di liquidi per via endovenosa.

Edema polmonare nello scompenso cardiaco

Questa patologia è lo stadio finale dell'aumento dell'ipertensione nella circolazione polmonare. L'edema polmonare nelle malattie cardiache si sviluppa in forme acute di insufficienza cardiaca e disturbi del sistema nel suo insieme. L'edema cardiogeno è caratterizzato da tosse con espettorato rosato. In casi particolarmente difficili, il paziente avverte un'acuta mancanza di ossigeno e perde conoscenza. Allo stesso tempo, la respirazione del paziente diventa superficiale e assolutamente inefficace, pertanto è necessaria la ventilazione dei polmoni.

Edema polmonare in quota

L'arrampicata in vetta è uno sport pericoloso, e non solo per il pericolo di valanghe. L'edema polmonare in montagna è un evento comune. E può verificarsi anche negli alpinisti e negli scalatori esperti. Più in alto sali le montagne, meno ossigeno riceve il tuo corpo. In quota la pressione scende e il sangue che passa attraverso i polmoni non riceve la giusta quantità di gas utile. Di conseguenza, il liquido si accumula nei polmoni. E se non aiuti con l'edema polmonare, una persona potrebbe morire.

Edema polmonare in pazienti allettati

Il corpo umano non è adatto a stare a lungo in posizione orizzontale. Pertanto, in alcuni pazienti costretti a letto, iniziano le complicazioni sotto forma di OL. I sintomi del problema sono gli stessi dei casi causati da malattie gravi, ma tale edema polmonare è un po' più facile da trattare, poiché si sa in anticipo il motivo per cui è apparso.

E nei pazienti costretti a letto, l'edema polmonare provoca quanto segue: in posizione supina viene inalata una quantità di aria molto minore. Per questo motivo, il flusso sanguigno nei polmoni rallenta e si sviluppa una congestione. L'espettorato, che contiene componenti infiammatori, si accumula ed è difficile espettorarlo in posizione orizzontale. Di conseguenza, i processi stagnanti progrediscono, si sviluppa gonfiore.

Edema polmonare - sintomi, segni

Le manifestazioni della OL acuta e protratta sono diverse. Quest'ultimo si sviluppa lentamente. La prima "rondine", che avvisa del problema, è la mancanza di respiro. All'inizio si verifica solo durante lo sforzo fisico, ma col tempo la respirazione diventerà difficile anche in uno stato di riposo assoluto. In molti pazienti, parallelamente alla mancanza di respiro, l'edema polmonare manifesta sintomi come, ad esempio, respiro accelerato, vertigini, sonnolenza e debolezza generale. Anche la procedura per l'ascolto dei polmoni può indicare il pericolo: nello stetoscopio si sentono strani gorgoglii e sibili.

L'edema polmonare acuto è difficile da non notare. Di solito appare di notte, durante il sonno. Una persona si sveglia da un attacco di grave soffocamento. Il panico lo prende, a causa del quale l'attacco non fa che intensificarsi. Dopo un po ', ai sintomi già esistenti si aggiungono tosse, pallore, cianosi pronunciata, sudore freddo e appiccicoso, tremore, dolore schiacciante nella zona del torace. Nel processo di aumento dell'edema, può comparire confusione, la pressione sanguigna può diminuire, il polso può indebolirsi o non essere percepito affatto.

Edema polmonare - trattamento

La terapia dell'OL dovrebbe mirare alla riduzione con l'obiettivo della successiva completa eliminazione di tutte le principali cause che ne hanno causato la comparsa.

Ecco come trattare l'edema polmonare:

1. Prima di tutto, dovresti prendere tutte le misure possibili per ridurre il flusso di sangue ai polmoni. Vasodilatatori, diuretici, salassi o un laccio emostatico aiuteranno a farlo.
2. Se possibile, è necessario fornire le condizioni per il deflusso della massa sanguigna - con l'aiuto di mezzi che accelerano le contrazioni cardiache e riducono la resistenza vascolare periferica.
3. L'ossigenoterapia aiuta ad eliminare i segni di edema polmonare.
4. È molto importante fornire tranquillità al paziente e proteggerlo da situazioni stressanti.
5. Nei casi più gravi è consentito introdurre nella trachea o per via endovenosa una miscela di 5 ml di alcol al 96% e 15 ml di una soluzione di glucosio al 5%.

Edema polmonare: cure d'emergenza, algoritmo

Non appena si notano le prime manifestazioni di OL, la persona necessita di essere assistita fino al momento del ricovero. Altrimenti, l'attacco può essere fatale.

Le cure di emergenza per l'edema polmonare vengono eseguite secondo il seguente algoritmo:

1. La vittima deve essere posta in posizione semi-seduta.
2. Liberare il tratto respiratorio superiore dalla schiuma con inalazioni di ossigeno.
3. Il dolore acuto può essere trattato con neurolettici.
4. Ripristina il ritmo cardiaco.
5. Normalizza l'equilibrio elettrolitico e acido-base.
6. Con l'aiuto degli analgesici, ripristinare la pressione idrostatica nel piccolo cerchio.
7. Ridurre il tono vascolare e il volume plasmatico intratoracico.
8. Il primo soccorso per l'edema polmonare prevede anche l'introduzione di glicosidi cardiaci.

Edema polmonare - terapia

Il trattamento serio continua in ospedale. Per combattere un problema come l’edema polmonare, i farmaci richiederanno quanto segue:

• Morfina;
• fentanil;
• Korglikon;
• Strofantina;
• Aminofillina;
• antibiotici (in caso di complicanze batteriche).

Edema polmonare - conseguenze

OL può avere conseguenze diverse. Se le cure d'emergenza vengono fornite in tempo e correttamente e la terapia successiva viene eseguita da specialisti qualificati, anche l'edema polmonare acuto verrà dimenticato in modo sicuro. L'ipossia prolungata può provocare processi irreversibili nel sistema nervoso centrale e nel cervello. Ma nei casi più terribili, un'improvvisa comparsa di edema acuto porta alla morte.

Edema polmonare - prognosi

È importante capire che l'OL è un problema in cui la prognosi è spesso sfavorevole. Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti sopravvive. Ma se fosse possibile diagnosticare l'inizio dell'edema polmonare, le possibilità di recupero aumenterebbero. Il gonfiore, che si sviluppa sullo sfondo dell'infarto miocardico, porta alla morte nel 90% dei casi. I pazienti che si sono ripresi da un attacco devono essere osservati dai medici per diversi mesi.

I polmoni sono un organo che partecipa all'apporto di ossigeno al corpo e all'eliminazione dei prodotti di scarto del metabolismo, in particolare dell'anidride carbonica. L'unità strutturale principale in questo caso è l'alveolo polmonare (vescicola), costituito da una membrana semipermeabile e circondato dai vasi sanguigni più piccoli: i capillari. Quando l'aria entra nei bronchi e negli alveoli durante l'inspirazione, le molecole di ossigeno superano la membrana e finiscono nel sangue, dove si legano ai globuli rossi. L'ossigeno viene quindi trasportato a tutte le cellule del corpo. Durante l'espirazione, l'anidride carbonica proveniente dai globuli rossi entra nel lume degli alveoli e viene rimossa con l'aria espirata.

Se la funzione respiratoria è disturbata, tutti gli organi interni, e prima di tutto il cervello, soffrono di carenza di ossigeno e di eccesso di anidride carbonica nel sangue. Con l'edema polmonare, questi disturbi si sviluppano abbastanza rapidamente, quindi possono causare ipossia cerebrale e morte clinica.

La penetrazione della parte liquida del sangue nei polmoni dai vasi sanguigni avviene a causa dell'alta pressione nei vasi polmonari o con un danno diretto alla membrana polmonare. Nel primo caso il fluido fuoriesce attraverso la parete vascolare e nel secondo caso penetra negli alveoli a causa della violazione della barriera anatomica tra i capillari e il tessuto polmonare.

Più spesso, l'edema del tessuto polmonare si verifica nei pazienti di età superiore ai 40 anni a causa della maggiore prevalenza della patologia cardiaca in questa popolazione, ma si sviluppa anche nei bambini e negli adulti. La prevalenza di questa patologia aumenta notevolmente dopo 65 anni.

Cause della malattia

A seconda della condizione che ha portato a disturbi fisiopatologici nei polmoni, si distinguono cardiogeno o cardiaco e le sue varianti non cardiogene.

Edema cardiaco polmonare(insufficienza ventricolare sinistra acuta), può complicare il decorso di patologie quali:

• L'infarto miocardico acuto è la causa dell'edema polmonare nel 60% dei casi.
• Insufficienza cardiaca cronica - nel 9%.
• Aritmia cardiaca acuta - nel 6%.
• Difetti cardiaci (acquisiti e congeniti) - nel 3%.

Edema polmonare non cardiogeno si verifica nel 10% dei casi di tutte le condizioni di emergenza ed è dovuto a uno dei seguenti motivi:

Lo sviluppo dell'edema polmonare non cardiogeno avviene attraverso diversi meccanismi contemporaneamente: un effetto dannoso sulla membrana capillare-alveolare degli agenti tossici, un aumento del volume del sangue con un significativo apporto di liquidi per via endovenosa, disturbi del metabolismo proteico nelle malattie dell'interno organi, disfunzione del sistema cardiovascolare, disturbi della regolazione nervosa della funzione della respirazione esterna nelle malattie del sistema nervoso centrale.

Sfortunatamente, non solo le persone, ma anche gli animali domestici sono soggetti a questa condizione. Le cause dell'edema polmonare nei cani e nei gatti sono spesso cimurro, inalazione di aria calda, surriscaldamento del corpo e colpo di calore, polmonite, avvelenamento con gas tossici.

Sintomi della malattia

Di natura cardiogena, è possibile un aumento dei sintomi in pochi giorni prima della comparsa di segni pronunciati di edema polmonare. Il paziente è disturbato di notte da episodi di asma cardiaco - mancanza di respiro (frequenza respiratoria di 30 al minuto o più), ossessivo e difficoltà di respirazione. Questi sono segni di edema interstiziale, in cui la parte liquida del sangue si accumula nel tessuto polmonare, ma non è ancora penetrata negli alveoli.

La condizione generale è grave - c'è una forte debolezza, sudore freddo, forte pallore e freddezza delle estremità, con ulteriore sviluppo, il colore bluastro della pelle aumenta rapidamente - cianosi. La pressione arteriosa diminuisce, il polso è frequente e debole. Il paziente sperimenta grave paura e ansia e la respirazione è possibile solo in posizione seduta con enfasi sulle mani (ortopnea).

È possibile anche un'altra variante dello sviluppo dell'edema, quando, sullo sfondo di una salute completa, una cardiopatia asintomatica già esistente fa il suo debutto con i sintomi sopra descritti. Ad esempio, questa variante si verifica quando l'ischemia miocardica asintomatica porta allo sviluppo di un infarto con insufficienza ventricolare sinistra acuta.

L'edema polmonare non cardiogeno si manifesta clinicamente con segni simili che si sono sviluppati improvvisamente, ad esempio, dopo l'inalazione di una sostanza velenosa, sullo sfondo di febbre alta o durante la polmonite.

Nei bambini i primi segni di edema polmonare sono talvolta difficili da sospettare se causati da bronchite o polmonite, poiché i sintomi della malattia di base si manifestano anche con tosse, respiro sibilante e mancanza di respiro. In questo caso, i genitori dovrebbero essere allertati da segni quali improvvisa e grave mancanza di respiro, improvvisa cianosi della pelle del viso o delle estremità, respiro gorgogliante e comparsa di espettorato schiumoso.

In alcuni pazienti con patologia cardiaca, l'insufficienza ventricolare sinistra può svilupparsi più volte, quindi viene chiamata edema polmonare ricorrente o cronico. Dopo aver risolto con successo l'edema precedente in ospedale, dopo un po 'il paziente sviluppa nuovamente segni di asma cardiaco che, se il trattamento non viene corretto, si trasforma in edema polmonare alveolare. Questa opzione è prognosticamente sfavorevole.

Diagnosi della malattia

Puoi sospettare la diagnosi anche nella fase di esame del paziente sulla base di tali segni:

• lamentele tipiche,
• Condizioni generali gravi
• Retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione,
• gonfiore delle vene del collo,
• Aumento dell'umidità, pallore e cianosi della pelle.

Ulteriori metodi vengono utilizzati per confermare la diagnosi:

Nel pronto soccorso dell'ospedale, dove viene consegnato il paziente con edema polmonare, è sufficiente eseguire un ECG e una radiografia, poiché è importante consegnare il paziente al reparto di terapia intensiva il prima possibile, senza perdere tempo sull'esame. Quando il paziente viene rimosso da una condizione grave, vengono prescritti altri metodi diagnostici.

Nella fase preospedaliera è importante distinguere l'edema polmonare dall'asma bronchiale. Le principali differenze si riflettono nella tabella:

segni	Asma bronchiale	Edema polmonare
Dispnea	Scadenza allungata	Respiro allungato
Respiro	Respiri sibilanti	Rantoli bagnati
Espettorato	Magro, viscoso, vetroso	Carattere abbondante, rosato, schiumoso
Storia della malattia	Storia di episodi di asma bronchiale, malattie allergiche	Storia di malattia cardiaca
Segni dell'ECG	Sovraccarico ventricolare destro	Sovraccarico ventricolare sinistro

Trattamento

Le cure di emergenza devono essere fornite immediatamente, non appena altri notano segni di edema nel paziente. L'algoritmo delle azioni è ridotto alle seguenti attività:

• Calmare il paziente, dargli una posizione semiseduta, abbassare le gambe,
• Misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca,
• Chiama un'ambulanza, descrivendo in dettaglio i sintomi pericolosi allo spedizioniere,
• Aprire la finestra per far entrare aria fresca
• Rassicurare e spiegare al paziente che il panico aggraverà le sue condizioni,
• Se la pressione sanguigna rientra nell'intervallo normale (110-120/70-80 mm Hg), assumere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua, se la pressione è inferiore, la nitroglicerina non è raccomandata.
• Mettere le gambe del paziente in una bacinella di acqua calda per ridurre il ritorno venoso al cuore,
• Se compaiono segni di morte clinica (perdita di coscienza, respirazione e polso sull'arteria carotide), procedere alle compressioni toraciche e alla respirazione artificiale con un rapporto di 15:2 fino all'arrivo dell'équipe medica.

Le azioni del medico d'urgenza sono le seguenti:

1. Rimozione e interpretazione dell'ECG,
2. Fornitura attraverso una maschera di ossigeno umidificato fatto passare attraverso una soluzione di alcol etilico al 96% per ridurre la formazione di schiuma,
3. L'introduzione di diuretici per via endovenosa (furosemide), nitroglicerina (se la pressione sanguigna è ridotta, quindi in combinazione con farmaci che ne mantengono il livello - dopamina, dobutamina),
4. L'uso di farmaci a seconda della malattia di base: morfina o promedolo nell'infarto acuto, farmaci antiallergici (difenidramina, pipolfen, suprastin, prednisolone) nella natura allergica della malattia, glicosidi (strofantina, corglicon) nella fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo ,
5. Trasporto immediato in un ospedale specializzato.

Il trattamento in ospedale viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. Per fermare l'edema polmonare, vengono prescritte infusioni endovenose di nitroglicerina, diuretici, terapia disintossicante per la natura tossica della malattia. Per le malattie degli organi interni è indicato un trattamento appropriato, ad esempio terapia antibiotica per processi purulento-settici, bronchite, polmonite, emodialisi per insufficienza renale, ecc.

Prevenzione dell'edema polmonare

Pazienti con edema polmonare cardiogeno la malattia di base che ha causato una condizione così pericolosa dovrebbe essere trattata. Per fare questo è necessario assumere costantemente i farmaci prescritti dal medico, ad esempio gli ACE inibitori (enalapril, lisinopril, prestarium, ecc.) e i beta-bloccanti (propranololo, metoprololo, ecc.). È stato dimostrato in modo affidabile che questi farmaci riducono significativamente il rischio di complicanze e morte improvvisa nelle malattie cardiache. Oltre al trattamento farmacologico, si consiglia di seguire una dieta con una diminuzione del contenuto di sale negli alimenti fino a 5 mg al giorno e con un volume di liquidi consumati fino a 2 litri al giorno.

Con la natura non cardiogena della malattia, la prevenzione del riedema si riduce al trattamento delle malattie degli organi interni, alla prevenzione delle malattie infettive, all'uso attento di farmaci tossici, all'individuazione tempestiva e al trattamento delle condizioni allergiche, e l'evitare il contatto con sostanze chimiche tossiche.

Previsione

La prognosi per la richiesta prematura di aiuto medico è sfavorevole, poiché l'insufficienza respiratoria può portare alla morte.

La prognosi per le cure d'urgenza fornite in tempo è favorevole e per le recidive di edema polmonare è dubbia.

Video: edema polmonare - quando si verifica, diagnosi, clinica

- si tratta di una grave condizione patologica associata ad un massiccio rilascio di trasudato di natura non infiammatoria dai capillari nell'interstizio polmonare, quindi negli alveoli. Il processo porta ad una diminuzione delle funzioni degli alveoli e ad una violazione dello scambio di gas, si sviluppa l'ipossia. La composizione del gas del sangue cambia in modo significativo, aumenta la concentrazione di anidride carbonica. Insieme all'ipossia, si verifica una grave depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Il superamento del livello normale (fisiologico) del liquido interstiziale porta all'edema.

L'interstizio contiene: vasi linfatici, elementi del tessuto connettivo, liquido intercellulare, vasi sanguigni. L'intero sistema è coperto dalla pleura viscerale. I tubuli cavi ramificati e i tubi sono il complesso che costituisce i polmoni. L'intero complesso è immerso nell'interstizio. L'interstizio è formato dal plasma che lascia i vasi sanguigni. Il plasma viene poi riassorbito nei vasi linfatici che sfociano nella vena cava. Secondo questo meccanismo, il fluido intercellulare fornisce ossigeno e nutrienti essenziali alle cellule, rimuove i prodotti metabolici.

La violazione della quantità e del deflusso del liquido interstiziale porta all'edema polmonare:

quando un aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni dei polmoni provoca un aumento del liquido interstiziale, si verifica un edema idrostatico;

l'aumento è dovuto all'eccessiva filtrazione del plasma (ad esempio: con l'attività dei mediatori dell'infiammazione), si verifica un edema della membrana.

Valutazione delle condizioni

A seconda della velocità di transizione dallo stadio interstiziale dell'edema allo stadio alveolare, vengono valutate le condizioni del paziente. Nelle malattie croniche, l'edema si sviluppa più gradualmente, più spesso durante la notte. Tale edema è ben contrastato dai farmaci. Edema associato a difetti della valvola mitrale, il danno al parenchima polmonare cresce rapidamente. La condizione sta rapidamente peggiorando. L'edema nella sua forma acuta lascia pochissimo tempo per reagire.

Prognosi della malattia

La prognosi dell'edema polmonare è sfavorevole. Dipende dai motivi che hanno effettivamente causato il gonfiore. Se l'edema non è cardiogeno, risponde bene al trattamento. L'edema cardiogeno è difficile da fermare. Dopo un trattamento prolungato dopo l'edema cardiogeno, il tasso di sopravvivenza per un anno è del 50%. Con una forma fulminea, spesso non è possibile salvare una persona.

Con l'edema tossico, la prognosi è molto grave. Prognosi favorevole quando si assumono grandi dosi di diuretici. Dipende dalla reazione individuale del corpo.

Diagnostica

L'immagine di qualsiasi tipo di edema polmonare è luminosa. Pertanto la diagnosi è semplice. Per una terapia adeguata, è necessario determinare le cause che hanno causato l'edema. I sintomi dipendono dalla forma dell'edema. La forma fulminea è caratterizzata da un rapido aumento del soffocamento e dell'arresto respiratorio. La forma acuta presenta sintomi più pronunciati, in contrasto con quella subacuta e protratta.

I principali sintomi dell’edema polmonare includono:

tosse frequente;

aumento della raucedine;

cianosi (il viso e le mucose acquisiscono una tinta bluastra);

crescente soffocamento;

oppressione al petto, dolore di natura pressante;

Di per sé, l'edema polmonare è una malattia che non si verifica da sola. Molte patologie possono portare all'edema, a volte non associato a malattie del sistema broncopolmonare e di altri sistemi.

Le cause dell’edema polmonare includono:

Sovradosaggio di alcuni farmaci (FANS, citostatici);

Danni da radiazioni ai polmoni;

Overdose di sostanze stupefacenti;

Infusioni in grandi volumi senza diuresi forzata;

Avvelenamento con gas tossici;

Aspirazione dello stomaco;

Shock con lesioni gravi;

enteropatia;

Essere in alta quota;

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Esiste anche un 3o gruppo di edema polmonare (si riferisce a non cardiogenico): edema tossico.

Edema cardiogeno (edema cardiaco)

L'edema cardiogeno è sempre causato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, ristagno obbligatorio di sangue nei polmoni. Infarto miocardico, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, insufficienza ventricolare sinistra sono le principali cause di edema cardiogeno. Per collegare l'edema polmonare a quello cronico o acuto, misurare la pressione capillare dei polmoni. Nel caso di un edema di tipo cardiogeno, la pressione sale oltre i 30 mm Hg. Arte. L'edema cardiogeno provoca lo stravaso di liquido nello spazio interstiziale, ulteriormente negli alveoli. Di notte si osservano attacchi di edema interstiziale (dispnea parossistica). Il paziente è senza fiato. L'auscultazione determina la respirazione affannosa. La respirazione aumenta durante l'espirazione. Il soffocamento è il sintomo principale dell'edema alveolare.

L'edema cardiogeno è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• tosse crescente;

  dispnea inspiratoria. Il paziente è caratterizzato da una posizione seduta, in posizione prona aumenta la mancanza di respiro;

  iperidratazione dei tessuti (gonfiore);

  fischi secchi, che si trasformano in rantoli umidi e gorgoglianti;

  separazione dell'espettorato schiumoso rosa;

  acrocianosi;

  pressione sanguigna instabile. È difficile abbatterlo. Una diminuzione al di sotto del normale può portare a bradicardia e morte;

  forte dolore dietro lo sterno o nella zona del torace;

  paura della morte;

  Sull'elettrocardiogramma si legge l'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo, a volte il blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Condizioni emodinamiche dell'edema cardiogeno

violazione della sistole del ventricolo sinistro;

disfunzione diastolica;

disfunzione sistolica.

La principale causa di edema cardiogeno è la disfunzione ventricolare sinistra.

L’edema cardiogeno deve essere differenziato dall’edema non cardiogeno. Con una forma di edema non cardiogena, i cambiamenti nel cardiogramma sono meno pronunciati. L'edema cardiogeno procede più rapidamente. Il tempo per le cure di emergenza è inferiore rispetto ad altri tipi di edema. L'esito letale è più spesso con l'edema cardiogeno.

L'edema tossico ha alcune caratteristiche specifiche che promuovono la differenziazione. C'è un periodo qui in cui non c'è ancora l'edema stesso, ci sono solo reazioni riflesse del corpo all'irritazione. i tessuti polmonari, le ustioni delle vie respiratorie causano uno spasmo riflesso. Questa è una combinazione di sintomi di danno agli organi respiratori e di effetti di riassorbimento di sostanze tossiche (veleni). L'edema tossico può svilupparsi indipendentemente dalla dose del farmaco che lo ha causato.

Medicinali che possono causare edema polmonare:

analgesici narcotici;

molti citostatici;

diuretici;

preparati radiopachi;

antifiammatori non steroidei.

I fattori di rischio per l'insorgenza di edema tossico sono l'età avanzata, il fumo prolungato.

Ha 2 forme sviluppate e abortive. C'è un cosiddetto edema "silenzioso". Può essere rilevato mediante esame radiografico dei polmoni. Un certo quadro clinico con tale edema è praticamente assente.

caratterizzato da periodicità. Ha 4 periodi:

disturbi dei riflessi.È caratterizzato da sintomi di irritazione delle mucose: lacrimazione, mancanza di respiro. Il ciclo è pericoloso perché interrompe la respirazione e l'attività cardiaca;

Periodo di latenza di cedimento delle irritazioni. Può durare 4-24 ore. Caratterizzato dal benessere clinico. Un esame approfondito può mostrare segni di edema imminente: enfisema;

Edema polmonare diretto. Il corso a volte è lento, fino a 24 ore. Molto spesso, i sintomi aumentano in 4-6 ore. Durante questo periodo, la temperatura aumenta, nell'emocromo si osserva la leucocitosi neutrofila, c'è il pericolo di collasso. La forma avanzata di edema tossico ha un quarto periodo di edema completo. Il periodo completato presenta "ipossiemia blu". Cianosi della pelle e delle mucose. Il periodo completato aumenta la frequenza respiratoria a 50-60 volte al minuto. Si sente in lontananza il respiro gorgogliante, espettorato misto a sangue. Aumenta la coagulazione del sangue. si sviluppa acidosi gassosa. L'ipossiemia "grigia" è caratterizzata da un decorso più grave. Si uniscono complicazioni vascolari. La pelle assume una tinta grigiastra pallida. Gli arti si raffreddano. Polso debole e in calo a valori critici della pressione arteriosa. Questa condizione è facilitata dall'attività fisica o dal trasporto improprio del paziente;

Complicazioni. Quando si lascia il periodo di edema polmonare immediato, esiste il rischio di sviluppare edema secondario. È associato all'insufficienza ventricolare sinistra. Polmonite, pneumosclerosi ed enfisema sono complicazioni comuni dell'edema tossico indotto da farmaci. Alla fine della 3a settimana, sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca acuta, può verificarsi un edema "secondario". Raramente si verifica un'esacerbazione della tubercolosi latente e di altre malattie croniche. Depressione, sonnolenza, astenia.

Con una terapia rapida ed efficace, si verifica un periodo di regressione dell'edema. Non si applica ai periodi principali di edema tossico. Tutto dipende dalla qualità dell'assistenza fornita. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono, la cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni scompare. Alla radiografia, si nota la scomparsa di fuochi grandi e poi piccoli. Il quadro del sangue periferico è normalizzato. Il periodo di recupero dopo l'edema tossico può durare diverse settimane.

In rari casi, l'edema tossico può essere causato dall'assunzione di tocolitici. L'edema può essere catalizzato da: grandi volumi di liquidi per via endovenosa, recente trattamento con glucocorticoidi, gravidanze multiple, anemia, emodinamica instabile in una donna.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Il sintomo chiave è l'insufficienza respiratoria;

grave mancanza di respiro;

• forte dolore al petto;

  Cianosi della pelle e delle mucose;

  Ipotensione arteriosa in combinazione con tachicardia.

Dall'edema cardiogeno, l'edema tossico differisce in un decorso prolungato e nel contenuto di una piccola quantità di proteine ​​nel fluido. La dimensione del cuore non cambia (cambia raramente). La pressione venosa rientra spesso nel range di normalità.

La diagnosi di edema tossico non è difficile. Un'eccezione è la broncorrea in caso di avvelenamento da FOS.

Si verifica a causa dell'aumento della permeabilità vascolare e dell'elevata filtrazione dei liquidi attraverso la parete dei capillari polmonari. Con una grande quantità di liquido, il lavoro dei vasi sanguigni si deteriora. Il fluido inizia a riempire gli alveoli e lo scambio di gas viene disturbato.

Cause di edema non cardiogeno:

stenosi dell'arteria renale;

feocromocitoma;

insufficienza renale massiva, iperalbuminemia;

enteropatia essudativa;

il pneumotorace può causare edema polmonare non cardiogeno unilaterale;

grave attacco di asma bronchiale;

malattie infiammatorie dei polmoni;

pneumosclerosi;

• aspirazione del contenuto gastrico;

  linfangite cancerosa;

  shock, soprattutto con sepsi, aspirazione e necrosi pancreatica;

  cirrosi epatica;

  radiazione;

  inalazione di sostanze tossiche;

  grandi trasfusioni di soluzioni farmacologiche;

  nei pazienti anziani che assumono preparati a base di acido acetilsalicilico per lungo tempo;

  drogato.

Per una chiara distinzione tra edema, dovrebbero essere prese le seguenti misure:

studiare la storia del paziente;

applicare metodi di misurazione diretta dell'emodinamica centrale;

radiografia;

per valutare l'area interessata dall'ischemia miocardica (test enzimatici, ECG).

Per la differenziazione dell'edema non cardiogeno, l'indicatore principale sarà la misurazione della pressione del cuneo. La gittata cardiaca normale, i risultati positivi della pressione d'incuneamento indicano una natura non cardiogena dell'edema.

Quando l’edema si ferma, è troppo presto per terminare il trattamento. Dopo una condizione estremamente grave di edema polmonare si verificano spesso gravi complicazioni:

adesione di un'infezione secondaria. Molto spesso si sviluppa. Sullo sfondo di una ridotta immunità, può persino portare a complicazioni avverse. La polmonite sullo sfondo dell'edema polmonare è difficile da trattare;

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La malattia, caratterizzata dalla formazione di insufficienza polmonare, presentata sotto forma di un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nella cavità polmonare e, di conseguenza, contribuendo all'infiltrazione degli alveoli, è chiamata edema polmonare. In termini semplici, l’edema polmonare è una condizione caratterizzata da un accumulo di liquido nei polmoni che fuoriesce attraverso i vasi sanguigni. La malattia è caratterizzata come un sintomo indipendente e può formarsi sulla base di altri gravi disturbi del corpo.

I polmoni umani sono un organo costituito da alveoli e, a loro volta, sono avvolti in molti capillari. È in questo organo che avviene il processo di scambio di gas, grazie al quale il corpo umano è saturo di ossigeno, garantendo così prestazioni normali. Se non l'ossigeno, ma il liquido viene trasferito all'alveolo, questo diventa la causa della formazione di edema polmonare.

L'edema polmonare è una malattia grave, caratterizzata da terribili conseguenze sotto forma di morte. La malattia può colpire sia gli adulti che i bambini. La malattia appartiene a una serie di malattie caratterizzate dalla possibilità di cura con l'attuazione di misure appropriate.

Classificazione delle malattie

L'edema polmonare, a seconda della causa, si divide in due tipologie:

1. Idrostatico, che è caratterizzato dalla formazione di un disturbo basato su un aumento della pressione idrostatica intravascolare. Con l'edema idrostatico, il fluido viene rimosso dalla nave nell'alveolo. L'edema polmonare idrostatico si verifica spesso a causa dell'insufficienza cardiovascolare.
2. membranoso, si manifesta sulla base dell'influenza delle tossine, con conseguente distruzione delle pareti dei capillari e degli alveoli. Ciò dà impulso all'ingresso del fluido nello spazio intravascolare.

L'edema polmonare presenta anche due forme di complicanze, caratterizzate dai corrispondenti sintomi e segni della malattia. Queste forme di complicanze sono chiamate:

1. Alveolare.
2. Interstiziale.

Di queste due forme, vale la pena evidenziare la prima (alveolare), poiché è la più pericolosa e porta a conseguenze terribili, in particolare alla morte di una persona. L'interstiziale, a sua volta, è una forma più benigna, soggetta a trattamento e recupero efficace. Se non si adottano misure terapeutiche adeguate, questa forma si aggrava e diventa alveolare.

L'edema polmonare ha un altro tipo di classificazione: in base alla gravità delle manifestazioni. Esistono quattro gradi, caratterizzati dai seguenti segni di manifestazione:

• Primo grado- si chiama preedematoso ed è caratterizzato dalla comparsa di lievi segni di mancanza di respiro e disturbi nella frequenza e nel ritmo della respirazione.
• Secondo grado- medio, caratterizzato dalla comparsa di respiro sibilante. La mancanza di respiro aumenta.
• Terzo grado- la malattia assume un carattere grave ed è caratterizzata da una maggiore mancanza di respiro e respiro sibilante, udibili anche a distanza.
• quarto grado- ci sono sintomi immediati della malattia: debolezza, sudorazione, respiro sibilante, ecc. Per ulteriori informazioni sui sintomi, vedere i sintomi della malattia.

Cause

Le ragioni per la formazione di un disturbo in una persona sono molto diverse, ma vale la pena conoscerle, poiché le conseguenze dei disturbi polmonari sono piuttosto gravi e mortali. Spesso l'edema polmonare si verifica a causa di una complicazione di una serie di malattie diverse. Questi motivi sono dovuti ai seguenti fattori:

• Intossicazione acuta del corpo. Si verifica a causa della penetrazione di sostanze tossiche nel corpo, sia infettive che non infettive. I componenti tossici influenzano negativamente le membrane alveolari e causano la rimozione del liquido dall'interstizio polmonare. L'intossicazione del corpo comprende: polmonite batterica, eccesso di farmaci, avvelenamento con veleni o farmaci.
• Distress ventricolare sinistro acuto. Come risultato di questa malattia si verificano anomalie patologiche del sistema cardiovascolare (infarto miocardico, malattie cardiache, ecc.). Sulla base di queste malattie si può formare edema polmonare.
• Malattia polmonare cronica. Questi includono: enfisema, tumori maligni nella cavità polmonare.
• Con aggravamento dell'attività fisica. Quindi, ad esempio, se un atleta supera un'altra salita in salita, non è esclusa la comparsa di edema polmonare. È più comune nelle atlete e meno spesso negli uomini.
• TELA. A causa del blocco dell'arteria polmonare da parte di una sostanza sotto forma di coagulo di sangue. Questo motivo è dovuto alla comparsa fulminea di edema polmonare, che presto porta alla morte di una persona.
• Con una diminuzione della pressione oncotica. Di conseguenza, si verifica una diminuzione della composizione delle proteine ​​nel sangue e si formano le seguenti malattie: sindrome emorragica cronica.
• Con uso eccessivo di farmaci, soprattutto se somministrato per via endovenosa, se la funzione escretoria dei reni è compromessa.
• Grave lesione alla testa.
• Con ventilazione artificiale prolungata dei polmoni a causa dell’aumento della concentrazione di ossigeno.
• In caso di penetrazione del vomito negli organi respiratori. Molto spesso, questa causa si verifica nei neonati con una posizione sbagliata durante il sonno. Di conseguenza, tale vomito nelle vie respiratorie non solo provoca edema polmonare, ma porta anche alla morte del bambino.
• Annegamento o inalazione di altre sostanze.

La causa principale dell'edema polmonare è determinata dalla classificazione nei due tipi seguenti:

• cardiogeno;
• Non cardiogeno.

Cause di cardiogeno: l'impulso alla formazione della malattia deriva dall'insufficienza cardiaca sinistra. Le cause di insufficienza possono essere:

• Deviazioni atriali patologiche;
• Patologia dello stomaco. Questi sono: infarto del miocardio, miocardite, cardiosclerosi, malattie cardiache, ecc.

Cause di non cardiogenicità: si verifica a causa di una sovrabbondanza di farmaci.

Sulla base dei motivi di cui sopra, si forma una malattia grave: edema polmonare, che ha i suoi sintomi. Parliamo dei sintomi in modo più dettagliato.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono principalmente dallo stadio della malattia e dalla velocità di transizione dalla forma interstiziale a quella alveolare. Questa malattia è anche inerente ai tipi di termini di manifestazione dei sintomi, che sono suddivisi in:

1. Speziato. I sintomi compaiono già quattro ore dopo l'esordio della malattia.
2. Protratto. Il gonfiore è graduale e dopo 2-3 giorni i sintomi appaiono più evidenti.
3. Fulminante. Questo tipo di edema si manifesta abbastanza rapidamente, causando conseguenze negative per una persona e la sua morte. L'aspetto fulmineo non presenta sintomi di una malattia lieve, quindi, immediatamente quando l'essudato entra nei polmoni, si verifica un dolore acuto e letteralmente in poche ore - un esito fatale. Anche altri tipi di disturbi portano alla morte di una persona, ma il più pericoloso in termini di tempistica è fulmineo.

Considera i sintomi dell'edema polmonare per le forme interstiziali e alveolari.

Sintomi di edema polmonare interstiziale

I sintomi della forma interstiziale della malattia compaiono spesso di notte, quando una persona dorme. Alla vigilia, nulla fa presagire l'insorgenza di una tale malattia, ma questo è solo a prima vista. Un sovraccarico fisico o un lieve disturbo psico-emotivo possono provocare lo sviluppo di sintomi di edema polmonare. I primi segni di edema polmonare si manifestano sotto forma di una leggera tosse, alla quale viene prestata pochissima attenzione.

In questo caso, i sintomi aumentano più vicino al mattino, il paziente diventa pallido, inizia ad avere fiato corto anche a riposo. Quando si assume una posizione seduta e si tengono le gambe pendenti, la mancanza di respiro diminuisce leggermente. È molto difficile per una persona inalare completamente, c'è una grave mancanza di ossigeno. Spesso, dopo i primi sintomi di mancanza di respiro, si forma la carenza di ossigeno. Quando si verifica, si verificano vertigini e frequenti mal di testa. Il paziente è caratterizzato da un malessere generale del corpo.

L'aspetto del paziente cambia visivamente: il colore della pelle diventa pallido e quando viene toccato si avverte una sensazione di maggiore sudorazione. La sudorazione o l'umidità della pelle è uno dei sintomi importanti dell'edema polmonare, caratterizzato anche da un aumento della salivazione e dalla cianosi del triangolo nasolabiale.

I cambiamenti si verificano anche nei polmoni: cambia il tipo di respirazione, diventa più rauco. Il respiro sibilante è caratterizzato da una maggiore secchezza durante il corso dell'intero quadro della malattia. Ci sono anche cambiamenti nel sistema cardiovascolare:

• il battito cardiaco accelera;
• c'è un indebolimento del primo tono;
• nei polmoni si nota un accento del secondo tono.

Quando si esegue un esame radiografico, si apre il seguente quadro dei sintomi, caratterizzato da un'espansione del sistema radicale dei polmoni e da una mancanza di struttura. Il medico nota la vaghezza dell'immagine dei polmoni, nonché la presenza delle linee di Kerley nella struttura segmentale.

La forma interstiziale della malattia è caratterizzata da un graduale aumento della malattia e dalla possibilità di cura. Se non viene effettuato un trattamento adeguato, la forma interstiziale si aggrava e si sviluppa un aspetto alveolare.

Sintomi di edema polmonare alveolare

La fase alveolare si verifica indipendentemente ai primi segni della malattia e si forma come complicazione della forma interstiziale. I sintomi della forma alveolare sono caratterizzati da intensità e repentinità, che influiscono negativamente sulla condizione umana. Il paziente ha un forte aumento della mancanza di respiro, a volte si verifica anche il soffocamento. La frequenza respiratoria aumenta fino a 40 volte al minuto. La respirazione è anche caratterizzata da manifestazioni di stidore rumoroso e la tosse si intensifica ogni volta. Si arriva al punto che quando si tossisce viene rilasciato espettorato con schiuma e sangue. La produzione di espettorato aumenta e in breve tempo raggiunge il valore di 1,5-2 litri.

Insieme a questi sintomi si verificano ansia e eccitazione psico-emotiva. Il paziente non è assiduo sul posto, come è inerente alla forma di manifestazione interstiziale della malattia. C'è sbiancamento della pelle, lingua bianca e cianosi diffusa. La pressione arteriosa diminuisce, si verifica un aumento delle vene del collo, si verifica l'iperidrosi della pelle del viso e di tutto il corpo. Inoltre, la separazione del sudore è così intensa che gli abiti del paziente si bagnano.

Quando si ascolta il battito cardiaco, non viene osservato il suo tono, che è direttamente correlato alla respirazione rumorosa. Un esame radiografico mostra la seguente immagine:

• cambiamenti nella forma e nella lunghezza dei polmoni;
• oscuramento di entrambi i lati dei polmoni nella regione basale.

Un esame visivo del paziente mostra che il suo viso diventa gonfio. Con l'intensificarsi della malattia, inizia il rilascio attivo di schiuma dalla bocca, il respiro sibilante diventa forte e gorgogliante.

I sintomi dell'edema polmonare sono caratterizzati da un completo malessere del corpo, mancanza di desiderio di svolgere qualsiasi lavoro e letargia. In un paziente, il mal di testa si sviluppa in condizioni di emicrania, si verifica confusione. Esiste uno stato di pre-coma, che spesso è causato dall'entrata in coma in assenza di misure adeguate. La specie alveolare è caratterizzata da una condizione umana estremamente difficile, a seguito della quale si verifica un esito fatale. I fattori che portano alla morte il paziente sono la carenza di ossigeno e l'asfissia.

Sintomi della malattia nei pazienti costretti a letto

Il tipo fulmineo della malattia è caratterizzato, prima di tutto, dalla velocità con cui si manifestano i sintomi. Con questo tipo, è estremamente raro salvare una persona, quindi spesso una diagnosi con una manifestazione fulminea di edema polmonare diventa l'ultima nel libro del paziente.

Se il paziente è in posizione supina con sintomi di edema polmonare, aumenta il verificarsi di recidive. Se in posizione verticale il paziente inala una quantità maggiore di ossigeno, in posizione orizzontale è viceversa. Ciò porta al fatto che il volume dei polmoni del paziente diminuisce e, quindi, il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, non si verifica la secrezione non autorizzata dell'espettorato, in posizione orizzontale si accumula nei polmoni e provoca la formazione di un processo infiammatorio. Sulla base di un quadro così sintomatico appare spesso la polmonite.

Nei pazienti costretti a letto, i sintomi della malattia aumentano gradualmente, il primo disturbo è la mancanza di respiro. Poi c'è mancanza di respiro e mancanza d'aria. Si verifica una carenza di ossigeno che, a sua volta, è causata dai seguenti segni di manifestazione:

• sonnolenza;
• debolezza;
• malessere;
• vertigini.

I sintomi nei pazienti costretti a letto non appaiono chiaramente, quindi non causano motivo di diagnosi.

Conoscendo le principali cause e sintomi di una malattia così grave, vale la pena considerare la questione della diagnosi della malattia in un istituto medico.

Diagnosi

Oltre ad esaminare e interrogare un paziente ricoverato con i primi segni di edema polmonare, un medico esperto deve necessariamente condurre un esame di laboratorio e strumentale per garantire l'accuratezza della diagnosi.

I metodi di laboratorio e studi strumentali includono:

1. Esecuzione di un test dei gas nel sangue. In presenza di un disturbo, lo studio mostrerà una moderata ipocania, dopodiché, con un aumento dei sintomi, si verifica una diminuzione della PaCO 2. In una fase successiva, questo indicatore aumenterà e la PaO 2 diminuirà. Quando si misura CVP il risultato è 12 cm di acqua. Arte. e altro significherà la presenza di un disturbo.
2. . Con una quantità ridotta di proteine, il quadro della malattia diventa più chiaro.
3. Elettrocardiogramma. Se il risultato di questo studio mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica, ecc., Ciò indica la presenza di edema.
4. Ultrasuoni del cuore. L'ecografia in presenza di un disturbo si manifesterà sotto forma di visualizzazione di zone di ipocinesia miocardica. Ciò è dovuto al fatto che la contrattilità ridotta del ventricolo sinistro.
5. Radiografia dello sterno. Quando viene eseguita una radiografia e vi sono segni di espansione del cuore e delle radici dei polmoni, ciò indicherà la predominanza di fattori in presenza di liquido nei polmoni.

Sulla base di questi indicatori, un medico esperto determina non solo il tipo di malattia, ma anche una possibile causa. Resta da procedere immediatamente ai metodi di trattamento appropriati, descritti di seguito.

Trattamento

Il trattamento dell'edema polmonare deve essere effettuato immediatamente, poiché la malattia è abbastanza grave da danneggiare la salute e la vita di una persona. Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza quando compaiono i primi sintomi. Il trattamento obbligatorio viene effettuato dopo una diagnosi accuratamente stabilita. Il principale metodo di trattamento è la terapia intensiva, mentre il paziente è necessariamente in ospedale sotto supervisione. Il trattamento dell'edema polmonare in regime ambulatoriale non è consentito in nessun caso.

Ai primi sintomi, così come durante il trasporto del paziente in ospedale, dovrebbero essere adottate le seguenti misure:

1. Posizionare il paziente in posizione semiseduta. La posizione orizzontale con edema polmonare è severamente vietata.
2. All'arrivo dell'ambulanza: è necessario che il paziente applichi maschere di ossigeno, nonché effettui la ventilazione artificiale dei polmoni.
3. Dovrai applicare un laccio emostatico sulla parte superiore delle cosce, ma dovresti controllare il polso in modo che non scompaia. I lacci emostatici non vengono stretti troppo e sempre non più di 20 minuti. Vengono rimossi non bruscamente, ma con un graduale indebolimento. A cosa serve l'imbracatura? Viene applicato per ridurre il flusso sanguigno nell'atrio destro. Ciò non aumenterà la pressione nel piccolo circolo del flusso sanguigno.
4. Metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
5. Se ci sono manifestazioni di dolore acuto, viene somministrata Morfina 1%.
6. Uso di diuretici, come il Lasix.

Dopo che il paziente è stato portato in terapia, vengono eseguite la diagnosi e l'adozione urgente di misure appropriate. Sulla base della ricerca, il medico prescrive un trattamento individuale rigoroso sotto controllo.

Per l'edema polmonare vengono utilizzati i seguenti farmaci, che vengono assunti dal paziente nel modo più rapido: per via endovenosa.

1. Per eliminare il rilascio di schiuma, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno, necessariamente combinata con l'alcol.
2. Con una diminuzione della pressione sanguigna vengono utilizzati farmaci: dopamina o dobutamina, che aumentano il ritmo del battito cardiaco.
3. La riduzione dei sintomi del dolore viene effettuata con l'aiuto della morfina.
4. La nitroglicerina viene somministrata per via endovenosa in proporzione alla soluzione salina.
5. Vengono prescritti diuretici: Furosemide.
6. Se la malattia è causata da un battito cardiaco estremamente basso, viene utilizzata l'atropina.
7. Glucocorticosteroidi. Con gli spasmi dei bronchi, viene utilizzato il Prednisolone.
8. Se l'esame del sangue mostra un basso contenuto proteico, ricorrere all'infusione di plasma fresco congelato.
9. Se vengono rilevati segni di predominanza di microrganismi infettivi, viene prescritto un gruppo di farmaci dalla composizione antibiotica: Ciprofloxacina o Imipenem.