Sintomi di edema polmonare. Edema polmonare: cause, sintomi, trattamento

La funzione respiratoria dei pazienti allettati è a rischio, in particolare a causa del fatto che la persona è sempre in posizione supina, il che riduce la circolazione dei liquidi nel corpo, causando. Un corpo indebolito, la suscettibilità alle malattie infettive e il ristagno della circolazione polmonare possono portare a gravi conseguenze. Nei pazienti con emodinamica instabile, l'edema polmonare è una delle complicanze più comuni e prima una persona riceve l'aiuto necessario, meno il corpo soffrirà di un tale processo patologico.

Classificazione della malattia

Il sistema polmonare umano è un meccanismo complesso e preciso, costituito da diversi sistemi che si completano e compensano completamente il lavoro degli altri. Un adeguato scambio di gas nei polmoni avviene con la partecipazione degli alveoli e dei capillari più piccoli. La violazione della permeabilità delle pareti dei capillari, il ristagno della circolazione polmonare, la posizione sdraiata costante in una persona e l'edema (equilibrio idrico positivo del corpo) diventano fattori che portano a tale complicazione.

L'edema polmonare è classificato in base al meccanismo di sviluppo:

Edema idrostatico. Si forma quando aumenta la pressione nella circolazione polmonare. Sotto l'influenza della crescente pressione, si sviluppa edema, premendo sulle pareti dei capillari, a causa del quale il liquido in eccesso penetra gradualmente negli alveoli. Molto spesso, l'edema idrostatico è causato da malattie cardiache e in particolare da insufficienza cardiaca.
Edema membranoso. Sullo sfondo del processo infettivo, nel sangue c'è una grande quantità di tossine secrete dai microrganismi. Tali sostanze tossiche hanno un forte effetto distruttivo sulle pareti dei piccoli vasi e dei capillari, che porta alla fuoriuscita di liquido negli alveoli. Quanto più intenso è il processo infettivo, tanto maggiore è la probabilità che si verifichi presto edema polmonare nei pazienti costretti a letto.

Uno dei fattori scatenanti per la formazione dell'edema è il fatto stesso che una persona sia indebolita e si trovi in posizione supina. Ciò porta ad una respirazione superficiale, alla quale non partecipano tutti i lobi dei polmoni. La respirazione indebolita contribuisce allo sviluppo dell'edema degli alveoli, che non sono coinvolti nell'atto della respirazione. Inoltre, qualsiasi processo come polmonite, malattie cardiache o malattie infettive può dare un potente impulso allo sviluppo dell'edema nei pazienti costretti a letto.

Sintomi della malattia

L’edema polmonare nei pazienti allettati spesso si sviluppa gradualmente; anche nell’arco di diversi giorni, i liquidi si accumulano gradualmente e rendono difficile la respirazione. Ma ci sono situazioni diverse a seconda della causa principale della formazione dell'edema. Ci sono 3 fasi di sviluppo della malattia. Differiscono nella velocità con cui aumentano il gonfiore e i sintomi. Quanto più velocemente si sviluppa il gonfiore, tanto più luminoso e chiaro sarà visibile il quadro sintomatico del paziente.

Fase 1:fulmineo	Fase 2:acuto	Fase 3:protratto
L'aumento dell'edema avviene così rapidamente che, di regola, rappresenta una completa sorpresa e shock per il paziente. Questa fase ha l'effetto più negativo sul corpo, perché i capillari vengono traumatizzati, il che aumenta la velocità di crescita del fluido e del sangue negli alveoli	Il gonfiore si verifica entro 3-4 ore. I sintomi aumentano gradualmente e spesso non iniziano immediatamente a disturbare il paziente	Questa fase è la più invisibile. Il gonfiore cresce così lentamente che una persona semplicemente non se ne accorge. Inoltre, lo stadio 3 è quello in cui è più facile rispondere alla terapia farmacologica.

I sintomi dell'edema polmonare nei pazienti costretti a letto non sono molto diversi, quindi, ad esempio, lo stadio protratto è il più difficile da rilevare. Poiché il principale sistema interessato sono i polmoni, il quadro sintomatico è espresso da una funzione respiratoria insufficiente, ma sono presenti cambiamenti anche in altri sistemi corporei, vale a dire:

Aumento del respiro sibilante nei polmoni. Si sviluppa quando il liquido nei polmoni di un paziente costretto a letto si accumula in quantità tali che si sentirà un respiro sibilante a distanza dalla persona ad ogni inspirazione ed espirazione. Più forte è il gonfiore, più forte sarà il respiro sibilante del paziente.
Respirazione difficoltosa. Una persona avverte una sensazione di mancanza d'aria a causa di una diminuzione del tessuto polmonare coinvolto nell'atto della respirazione.
Espettorato schiumoso e sanguinante. Ad ogni respiro aumenta il rilascio di sangue attraverso i capillari più piccoli negli alveoli. Mescolandosi con il liquido, forma un espettorato sanguinante e schiumoso, che è uno dei sintomi più evidenti e affidabili dell'edema.
Azzurro della pelle. Poiché non tutto il tessuto polmonare partecipa alla respirazione a causa dell'edema, l'apporto di ossigeno al corpo diminuisce drasticamente. Ciò provoca ipossia e, di conseguenza, cianosi (cianosi). Quanto più forte e lunga è l'ipossia, tanto più forte è l'effetto sul cervello, i cui processi metabolici sono impossibili quando il livello di ossigeno nel sangue è basso.
Caduta della pressione sanguigna. Con una piccola perdita di sangue non si verificheranno danni significativi alla pressione sanguigna, ma se i volumi sono significativi, i numeri sul tonometro possono scendere a 80-90 mmHg.
Debolezza generale e affaticamento. L'edema polmonare nei pazienti costretti a letto debilita notevolmente il corpo, poiché si verifica un guasto nel sistema più importante: la respirazione. Insieme alla bassa pressione sanguigna, una persona avverte grave debolezza e sonnolenza.

Il quadro sintomatico dell'edema polmonare dipende dalla velocità di crescita del fluido. Ma poiché il corpo di un paziente costretto a letto è già soggetto a gravi stress e cambiamenti, spesso si verificano uno o due sintomi, non di più. Pertanto, è importante capire come si manifesta l'edema polmonare nei pazienti allettati e sapere cosa è necessario fare in tali situazioni.

Pronto soccorso e trattamento dell'edema polmonare

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L'edema polmonare è una condizione grave che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Può verificarsi per una serie di motivi in persone di quasi tutte le età, ma è sempre accompagnato da una serie di sintomi caratteristici.

Notare in tempo che i polmoni si gonfiano e riconoscere i sintomi: non solo un medico professionista, ma anche una persona senza un'educazione speciale, attenta a se stessa e ai suoi cari, può farcela.

Normalmente, il tessuto polmonare è costituito da tante minuscole bolle piene d’aria chiamate alveoli. Se oltre all'aria il liquido inizia ad accumularsi negli alveoli– a causa della sudorazione del sistema circolatorio e linfatico si verifica un edema polmonare.

Il meccanismo di insorgenza di questa condizione patologica è il seguente:

A causa del ristagno della circolazione polmonare, il deflusso del sangue e della linfa viene interrotto e la pressione intravascolare nei capillari polmonari e nei vasi linfatici aumenta.
Il sangue e la linfa si accumulano nei vasi e iniziano a penetrare attraverso le loro pareti nelle strutture polmonari degli alveoli: si verifica il cosiddetto versamento di fluido.
Il liquido o il trasudato penetrato negli alveoli sembra spostare l'aria da essi e ridurre notevolmente la loro superficie respiratoria. La situazione peggiora con l'aumento della quantità di trasudato nei polmoni: l'effetto di "annegamento interno" si osserva quando i polmoni si riempiono d'acqua e non riescono a funzionare completamente.
Il trasudato è molto ricco di proteine e quindi schiuma facilmente a contatto con l'aria negli alveoli. La schiuma risultante rende la respirazione ancora più difficile.
Di conseguenza, la respirazione diventa quasi impossibile, l'ossigeno non entra nel sangue, si verificano ipossia e morte.

Quale dovrebbe essere la VES in un esame del sangue: la norma per donne e uomini per età è presentata nella tabella.

Come scoprirlo tempestivamente, per non confonderlo con altre malattie

Se il gonfiore si sviluppa gradualmente, lo stadio del benessere immaginario può richiedere circa un giorno.

A volte si verifica la patologia in forma cancellata, in cui l'ipossia non è molto pronunciata. Ciò accade più spesso nei pazienti con infarto miocardico acuto.

I sintomi allarmanti che richiedono cure mediche immediate sono:

mancanza di respiro a riposo;
difficoltà di respirazione, con il paziente che lamenta una sensazione di “gorgogliamento” al petto;
incapacità di respirare "completamente" - quando tenta di farlo, il paziente tossisce e avverte dolore;
aumento della respirazione - come compensazione per la sua profondità insufficiente;
una sensazione di compressione e disagio dietro lo sterno;
tosse secca continua;
incapacità di sdraiarsi: il paziente peggiora in posizione orizzontale;
debolezza e debolezza;
labbra e polpastrelli blu.

Se si verifica questo complesso di sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile, poiché l'edema polmonare richiede un trattamento in ospedale.

Come aiutare un paziente: cosa puoi e cosa non puoi fare

L'algoritmo delle azioni per fornire il primo soccorso di emergenza per l'edema polmonare consiste nell'eseguire le seguenti misure di emergenza:

Chiami un'ambulanza. Non puoi ignorare i reclami e aspettare che la condizione peggiori: l'edema polmonare può portare alla morte quasi istantaneamente.
malato calmati: utilizzare valeriana o erba madre.
Sbottonare tutti gli indumenti che limitano la respirazione.
Siediti su una sedia, appoggia i piedi. Tale paziente non deve essere collocato in posizione orizzontale.
Prima che arrivi il dottore agli arti possono essere applicati lacci emostatici, pizzicando le vene. È importante evitare che il polso scompaia sull'arto bloccato. I lacci emostatici vengono applicati per 15-20 minuti e poi rimossi. Dopo qualche tempo possono essere applicati nuovamente. Pertanto, il cuore viene scaricato: richiede meno sforzo per pompare il sangue alla periferia del corpo.
Puoi somministrare al paziente 1 compressa di nitroglicerina per via sublinguale.
Se possibile, utilizzare una maschera per l'ossigeno.
Se quando si tossisce esce una grande quantità di schiuma– dovresti usare agenti antischiuma. A casa, può essere alcol normale: un asciugamano imbevuto di vodka o alcool medico viene periodicamente applicato al naso e alla bocca del paziente. È meglio non usare espettoranti se la tosse è già bagnata da abbondante espettorato.
Per evitare che il gonfiore si diffonda: la schiena del paziente deve essere riscaldata: mettere cerotti alla senape.

La vita di una persona malata dipende spesso dalla rapidità con cui vengono riconosciuti i sintomi dell'edema polmonare e dalla tempestività delle cure di emergenza preospedaliere.

È importante non ignorare i primi sintomi dell'edema polmonare, ma adottare misure tempestive per eliminarlo e in ambito ospedaliero.

– insufficienza polmonare acuta associata al massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all’infiltrazione degli alveoli e ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni. L'edema polmonare si manifesta con mancanza di respiro a riposo, sensazione di oppressione al petto, soffocamento, cianosi, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante, respiro gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare prevede l'auscultazione, la radiografia, l'ECG, l'ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede una terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, la somministrazione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati e farmaci proteici.

ICD-10

J81 Edema polmonare

informazioni generali

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla fuoriuscita di sangue liquido nel tessuto polmonare e accompagnata da un alterato scambio di gas nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi. L'edema polmonare può complicare il decorso di una varietà di malattie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se l'assistenza necessaria non viene fornita in modo tempestivo, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause di edema polmonare

Nella pratica cardiologica l'edema polmonare può essere complicato da varie malattie del sistema cardiovascolare: cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale, infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmie, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatie, miocardite, mixomi atriali. L'edema polmonare si sviluppa spesso sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti: insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio, ASD e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da bronchite cronica grave e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, embolia polmonare e cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni al torace accompagnate da sindrome da schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con grave intossicazione: ARVI, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità e displasia broncopolmonare. In pediatria, il pericolo di edema polmonare esiste in qualsiasi condizione associata all'ostruzione delle vie aeree: laringite acuta, adenoidi, corpi estranei nelle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile per lo sviluppo dell'edema polmonare si osserva nell'asfissia meccanica: sospensione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, la glomerulonefrite acuta, la sindrome nefrosica e l'insufficienza renale possono portare a edema polmonare; in gastroenterologia – ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia: ictus acuto, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

L'edema polmonare si sviluppa spesso a seguito di avvelenamento con sostanze chimiche (polimeri fluorurati, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione con alcol, nicotina e droghe; intossicazione endogena in caso di ustioni estese, sepsi; intossicazioni acute con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è spesso associato allo sviluppo di eclampsia in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. È possibile sviluppare edema polmonare sullo sfondo di ventilazione meccanica prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracentesi con rapida evacuazione simultanea di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei meccanismi scatenanti, si distinguono l'edema polmonare cardiogeno (cuore), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) e misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno comprende vari casi non associati a malattie cardiovascolari: edema polmonare nefrogenico, tossico, allergico, neurogeno e altre forme.

A seconda del decorso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

fulminante– si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi minuti; finendo sempre con la morte
speziato– aumenta rapidamente, fino a 4 ore; Anche con misure di rianimazione immediate non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, trauma cranico, anafilassi, ecc.
subacuto– ha un andamento ondulatorio; I sintomi si sviluppano gradualmente, a volte aumentando e talvolta regredendo. Questa variante del decorso dell'edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia origine (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
protratto– si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere senza intoppi, senza segni clinici caratteristici. L'edema polmonare prolungato si verifica nelle malattie polmonari croniche e nell'insufficienza cardiaca cronica.

Patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloido-osmotica) nei capillari polmonari, nonché una violazione della permeabilità della membrana alveolocapillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare consiste in un aumento della filtrazione del trasudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dal riassorbimento del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che clinicamente si manifesta come asma cardiaco.

L'ulteriore movimento del trasudato proteico e del tensioattivo polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di schiuma persistente, che impedisce il flusso di ossigeno alla membrana alveolo-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La mancanza di respiro derivante dall’ipossiemia aiuta a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il lato destro del cuore. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e aumenta la fuoriuscita del trasudato negli alveoli. Pertanto, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e rapidamente. In alcuni casi è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e mal di testa, costrizione toracica, tachipnea, tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi minuti o ore prima che si sviluppi l’edema polmonare.

Il quadro clinico dell'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica di notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato dall'attività fisica, dallo stress psico-emotivo, dall'ipotermia, dai sogni inquietanti, dal passaggio alla posizione orizzontale e da altri fattori. In questo caso si verifica un soffocamento improvviso o una tosse parossistica che costringe il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dalla comparsa di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Oggettivamente si rileva un RR di 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. La respirazione è accentuata, stridente; All'auscultazione si può udire un respiro sibilante secco; Non ci sono rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare si sviluppano grave insufficienza respiratoria, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso e gonfiore delle vene del collo. In lontananza si sente un respiro gorgogliante; L'auscultazione rivela rantoli umidi di varie dimensioni. Quando si respira e si tossisce, dalla bocca del paziente viene rilasciata della schiuma, spesso di colore rosato a causa della sudorazione delle cellule del sangue.

Con edema polmonare, letargia, confusione e persino coma aumentano rapidamente. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respirazione di Cheyne-Stokes) e il polso diventa debole. La morte di un paziente con edema polmonare avviene a causa dell'asfissia.

Diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi dell'edema polmonare. Lo studio dei gas nel sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da alcune dinamiche: nella fase iniziale si nota una moderata ipocapnia; poi, con il progredire dell'edema polmonare, la PaO2 e la PaCO2 diminuiscono; nella fase tardiva si osserva un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indicatori CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione della pressione venosa centrale durante l'edema polmonare mostra il suo aumento fino a 12 cm di acqua. Arte. e altro ancora.

Per differenziare le cause che hanno portato all'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri ematici (CPK-MB, troponine cardiache specifiche, urea, proteine totali e albumina, creatinina, test epatici, coagulogramma, ecc.).

Un elettrocardiogramma con edema polmonare rivela spesso segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo l'ecografia cardiaca, si visualizzano zone di ipocinesia miocardica, che indicano una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume telediastolico è aumentato.

La radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con edema polmonare alveolare nelle parti centrali dei polmoni, viene rilevato un oscuramento simmetrico omogeneo a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Può essere presente un versamento pleurico da moderato a ampio. Il cateterismo dell'arteria polmonare consente la diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

Il trattamento dell'edema polmonare viene effettuato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dell'emodinamica. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare comprendono il posizionamento del paziente in posizione seduta o semiseduta (con la testata del letto sollevata), l'applicazione di lacci emostatici o polsini agli arti, pediluvi caldi e salassi, che aiutano a ridurre il ritorno venoso al cuore. È più opportuno fornire ossigeno umidificato durante l'edema polmonare attraverso agenti antischiuma - antifomsilan, alcool etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito in ventilazione meccanica. Se ci sono indicazioni (ad esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dalle vie respiratorie), viene eseguita la tracheostomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio durante l'edema polmonare, è indicata la somministrazione di analgesici narcotici (morfina). Al fine di ridurre il volume del sangue e la disidratazione dei polmoni, vengono utilizzati diuretici (furosemide, ecc.). La riduzione del postcarico si ottiene somministrando nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di bloccanti gangliari (azametonio bromuro, trimetafano), che possono ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, ai pazienti con edema polmonare vengono prescritti glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine e soluzioni colloidali. Dopo aver fermato l'attacco di edema polmonare, viene effettuato il trattamento della malattia di base.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi dell'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema polmonare alveolare acuto la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Se la causa principale dell'edema polmonare non viene eliminata, esiste un'alta probabilità che si ripresenti.

Un risultato favorevole è notevolmente facilitato dalla terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, dall'individuazione tempestiva della malattia di base e dal suo trattamento mirato sotto la guida di uno specialista con il profilo appropriato (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc.).

L'edema polmonare è una condizione dolorosa acuta, molto grave e pericolosa per la vita, associata ad un accumulo anomalo di liquido intercellulare (interstiziale) nel tessuto polmonare e all'interno degli alveoli. Cioè, invece dell'aria che dovrebbe entrare nelle sacche polmonari, l'acqua penetra in esse e la persona, incapace di respirare, letteralmente soffoca e muore. Pertanto, in questo articolo considereremo le cause, le conseguenze e i tempi del trattamento dell'edema polmonare in un adulto e in un bambino, i suoi sintomi e segni e l'algoritmo delle cure di emergenza.

Cos'è l'edema polmonare

L'edema polmonare si esprime come una sensazione improvvisa e acuta di mancanza d'aria, che accompagna il soffocamento e la pelle (blu). Un'abbondanza anormale di liquido nei polmoni porta a una brusca interruzione della sua corretta circolazione, all'interruzione del processo di scambio di gas, a una diminuzione della funzione respiratoria e al rapido sviluppo di carenza di ossigeno nelle strutture del cuore, poiché il pieno rifornimento di polmone le cellule vengono interrotte con l'aria, la saturazione di ossigeno nel sangue e il processo di rimozione delle sostanze tossiche dalle cellule.

Le sue varietà

Esistono due tipi fondamentali di edema, associati al fattore causale:

Si differenziano due forme (e stadi) della patologia:

Interstiziale. Il processo anormale nei polmoni inizia a progredire quando aumenta il volume del trasudato, che viene rilasciato da piccoli vasi nello spazio tra le cellule del tessuto polmonare. Successivamente, il processo metabolico, le funzioni cellulari e vascolari vengono interrotti.
Alveolare. Questa è la fase avanzata dell'edema, quando il fluido fuoriuscito attraverso le pareti dei capillari nell'area tra le cellule dei tessuti penetra negli alveoli polmonari. In condizioni in cui tutte le vescicole alveolari sono piene di liquido, l'atto respiratorio viene interrotto, l'ossigeno non riempie i polmoni: il corpo muore.

A seconda del tasso di deterioramento delle condizioni del paziente e dell’aumento dei sintomi, si distinguono alcune fasi:

Fasi (forme) di edema	acuto	subacuto	protratto	fulmineo
Durata, ora. La comparsa di segni di edema alveolare dopo la forma interstiziale	nel 2 – 3	4 – 12	24 o più	Alcuni minuti
Patologie causali	infarto miocardico, difetti strutturali delle valvole mitrale e aortica, più spesso dopo stress neurologico prolungato o acuto, sovraccarico fisico	ritenzione di liquidi, insufficienza epatica acuta, reni, difetti e malformazioni del miocardio, grossi vasi coronarici, danni polmonari dovuti a tossine o agenti infettivi	forme croniche di debole attività renale, processi infiammatori lenti nei polmoni, sclerodermia, vasculite	infarto miocardico esteso, shock anafilattico (allergico) in forma grave e acuta

Nelle patologie croniche, il gonfiore si verifica spesso durante la notte, associato a una lunga posizione sdraiata. In caso di tromboembolia (blocco di un vaso principale del cuore o dei polmoni con un coagulo di sangue), le condizioni del paziente peggiorano drasticamente in qualsiasi momento.

Parliamo ora dei sintomi dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca e in altri problemi cardiaci.

Come identificare un sintomo in te stesso

Con l'edema fulminante, tutti i sintomi della patologia si sviluppano improvvisamente, in rapido aumento e spesso è impossibile salvare il paziente. In forma prolungata, lo sviluppo di tutti i sintomi dell'edema non avviene così rapidamente, quindi esiste una reale possibilità di aiutare il paziente. Il processo di peggioramento dipende dalla velocità di transizione dalla forma interstiziale dell'edema a quella alveolare.

Segni primari

Segni primari di una minaccia imminente (di solito nella fase interstiziale):

dolore pressante e schiacciante al petto dovuto a un'acuta mancanza di ossigeno, come accade quando si annega;
aumento del numero dei movimenti respiratori, aumento dei sintomi (dispnea) a riposo con difficoltà sia nell'inspirazione che nell'espirazione;
grave (battito cardiaco anormalmente rapido, da 120 battiti al minuto);
aumento del volume del respiro sibilante secco con la graduale comparsa del respiro sibilante umido.

Ulteriore progressione della patologia

Ulteriore progressione della patologia (transizione alla forma alveolare):

sensazione parossistica di soffocamento, che si intensifica se il paziente giace sulla schiena; per questo motivo i pazienti cercano di sedersi e piegarsi in avanti, appoggiandosi sui palmi delle mani (ortopnea);
il respiro si accelera ancora di più, diventa superficiale;
un'abbondanza di rantoli umidi, gorgoglianti e udibili a distanza;
la pelle si ricopre di sudore appiccicoso con gocce di sudore freddo;
Il tono della pelle diventa terroso, grigio-violaceo con in evidenza la rete di vasi sottocutanei;
La bocca inizia a produrre espettorato schiumoso, spesso di colore rosato a causa dell'ingestione di globuli rossi (nei casi più gravi, la schiuma esce dal naso).

La formazione di schiuma in un volume fino a diversi litri si verifica quando il fluido extracellulare che riempie le vescicole polmonari reagisce con l'aria e il tensioattivo, una sostanza che riveste gli alveoli dall'interno. Allo stesso tempo, il processo di saturazione di ossigeno nel sangue praticamente si interrompe e si verifica l'asfissia. Il paziente sta soffocando e senza fiato.

La percezione viene interrotta, la pressione sanguigna diminuisce, diventa, si sviluppa uno stato di panico con paura della morte, con il passaggio al coma.

Leggi di seguito sulle cause dell'edema polmonare.

Quali malattie e disturbi può indicare il sintomo?

L'edema polmonare non si riferisce a processi patologici individuali che si verificano isolatamente, ma è una grave complicanza di malattie interne che hanno raggiunto uno stadio critico. L'eziologia (origine) dell'edema è molto diversa e la patogenesi non è completamente compresa.

Tuttavia, in terapia, le malattie interne sono classificate in un gruppo speciale, in cui l'edema si sviluppa particolarmente spesso:

Grave malattia cardiaca con disfunzione del ventricolo sinistro (infarto ventricolare) e ritenzione di sangue nella piccola circolazione (polmonare) - il percorso vascolare dal ventricolo destro attraverso i polmoni all'atrio e ritorno: con (proliferazione anormale del tessuto connettivo che sostituisce le fibre muscolari funzionanti del miocardio), fibrillazione atriale, blocco cardiaco.
Difetti delle strutture cardiache. Di questi, il più comune è e.
(danno e rottura).
Pneumotorace(penetrazione di aria nello spazio pleurico durante l'infortunio);
Disfunzione acuta (compromissione del funzionamento) del centro respiratorio(stato asmatico, ostruzione delle vie respiratorie da parte di un oggetto estraneo).
di origini diverse.

Inoltre, la patologia viene osservata nelle seguenti condizioni e condizioni:

polmonite, enfisema polmonare progressivo, attacco asmatico grave e intrattabile a lungo termine;
introduzione di batteri piogeni nel flusso sanguigno generale (avvelenamento del sangue o sepsi);
avvelenamento grave, infezioni;
shock anafilattico nelle allergie acute a farmaci, alimenti, sostanze chimiche;
lesioni dei tronchi nervosi centrali;
(blocco del lume di una nave con un trombo);
malattie che provocano una diminuzione della quantità di proteine nel sangue (malattie o funzionalità renale debole).

L'edema polmonare può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

infusioni endovenose di grandi volumi di farmaci senza stimolare la minzione;
assumere dosi eccessive di alcuni farmaci (beta-bloccanti; Apressina);
danni da radiazioni al tessuto polmonare, uso di droghe, annegamento, permanenza ad alta quota.

Come affrontarlo

L'edema polmonare è una condizione che rappresenta un'estrema minaccia per la vita, spesso provocando la morte di una persona, pertanto, con le primissime manifestazioni di difficoltà respiratoria (soprattutto con malattie cardiache e polmonari), è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o unità mobile di terapia intensiva. Scopriamo quindi qual è il pronto soccorso per l'edema polmonare e qual è l'algoritmo d'azione.

Cure urgenti

Le prime misure che parenti, colleghi, amici e passanti adottano in caso di edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza:

Se la persona non ha perso conoscenza, viene seduta con attenzione in modo che il torace assuma una posizione verticale.
Finestre aperte (quando fa caldo), prese d'aria - quando fa freddo.
Sbottonare tutti i capi di abbigliamento che fanno pressione sul petto e stringono la pancia (cravatte, cinture, cinture, jeans stretti in vita; per le donne, tagliare il vestito se è troppo stretto sul petto).
Al paziente viene somministrata una compressa da sciogliere (sotto la lingua) per eliminare il liquido in eccesso dai tessuti gonfi.
Fornire a una persona la possibilità di respirare attraverso i vapori alcolici per estinguere il rilascio di schiuma. In casa, in ufficio o in strada, puoi immergere una garza con alcol al 96% in modo che una persona possa respirare attraverso di essa.

Dovrebbe essere chiaro che la nitroglicerina provoca spesso un calo acuto e molto profondo della pressione e una perdita di coscienza, che aggrava la situazione. Pertanto, qualsiasi farmaco contenente nitroglicerina viene somministrato sotto monitoraggio costante della pressione arteriosa.

È meglio usare spray sublinguali (Nitrosprey), che sono più efficaci in caso di emergenza: l'inizio dell'effetto del farmaco è accelerato ed è più facile variare la dose rispetto all'assunzione di compresse.

Trattamento ospedaliero

Gli specialisti stanno adottando le seguenti misure:

Garantiscono la saturazione dei polmoni e del sangue con l'ossigeno eseguendo inalazioni di ossigeno (100%) attraverso una soluzione alcolica al 96%, introducendo cannule nei passaggi nasali o applicando una maschera per distruggere la formazione di schiuma. In una situazione particolarmente minacciosa, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene eseguita la ventilazione meccanica - ventilazione forzata dei polmoni.
Viene somministrata un'iniezione endovenosa di morfina cloridrato da 2 a 5 mg (se necessario, di nuovo dopo 10-20 minuti). La morfina allevia la sovraeccitazione del sistema nervoso e la paura della morte, manifestazioni di mancanza di respiro, dilata i vasi sanguigni del cuore, del cervello, dei polmoni e abbassa la pressione sanguigna nell'arteria centrale dei polmoni. L'oppio non viene utilizzato per la pressione bassa e per evidenti difficoltà respiratorie. Se la respirazione del paziente è depressa, viene prescritto un antagonista della morfina, il Naloxone.
Si applicano dei lacci emostatici premendo delicatamente sul terzo superiore delle cosce (assicurandosi che si senta il polso), rimuovendoli dopo 10 - 20 minuti, rilasciando lentamente la pressione. Questo viene fatto per ridurre il flusso sanguigno alla camera destra del cuore e ridurre la pressione.
La nitroglicerina viene utilizzata con cautela nei pazienti con sintomi di ischemia miocardica (morte delle cellule a causa di un ridotto afflusso di sangue alle stesse) e per attivare il lavoro del cuore per pompare il sangue. Innanzitutto, al paziente vengono somministrati 0,5 mg sotto la lingua (nella bocca precedentemente inumidita con acqua, poiché il gonfiore provoca la secchezza delle mucose). Successivamente, il farmaco viene iniettato lentamente in una vena attraverso un contagocce (soluzione all'1%) non più velocemente di 15-25 mcg al minuto, aumentando gradualmente la dose. Tutte le attività vengono svolte monitorando costantemente la pressione arteriosa (non permettendo che la pressione sistolica scenda al di sotto di 100 - 110).
Quando si sviluppa uno shock cardiogeno, la dobutamina viene utilizzata per via endovenosa (50 mg in una soluzione di cloruro di sodio in un volume di 250 ml), che aumenta il volume della gittata cardiaca, migliora la contrazione del muscolo cardiaco e aumenta la pressione sanguigna a livelli normali. Ha una proprietà specifica e utile: insieme alla stimolazione attiva delle contrazioni del miocardio, espande i vasi del cuore, del cervello, dei reni e dell'intestino, migliorando la circolazione al loro interno. La dobutamina viene somministrata per via endovenosa a 175 mcg al minuto con un lento aumento della dose fino a 300.
Assicurati di eseguire una terapia diuretica per aumentare la diuresi, ridurre il ristagno del sangue venoso nei polmoni e dilatare i vasi capacitivi (venosi) per ridurre il carico sul cuore. La furosemide viene prescritta per via endovenosa alla dose di 40-60 mg, aumentando gradualmente la dose a 200 mg, Bumetamide, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
In caso di grave aumento della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale, i glicosidi cardiaci vengono utilizzati somministrando per via endovenosa una soluzione allo 0,05% (in un volume di 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) con glucosio al 5% o cloruro di sodio. Ma i glicosidi non vengono utilizzati durante l'infarto cardiaco acuto, con restringimento o fusione dell'orifizio atrioventricolare, con aumento della pressione, poiché possono provocare reazioni inverse, portando attraverso alcuni meccanismi fisiologici ad aggravare lo stato di edema. Pertanto, quanto peggiore è la condizione del muscolo cardiaco, tanto più attentamente vengono utilizzati i glicosidi cardiaci.
per (pericoloso rallentamento delle contrazioni cardiache) - Atropina.

Il salasso in un volume fino a 500 ml nella pratica della medicina moderna non viene più utilizzato per alleviare l'edema polmonare, ma questa tecnica è efficace e può essere l'unica salvezza in circostanze in cui non esistono altre opzioni mediche.

L'edema polmonare è una condizione in cui invece dell'aria, viene riempito il liquido dai vasi e dai tessuti circostanti. Di solito si sviluppa quando aumenta la pressione nelle arterie polmonari. In questa condizione, il corpo non riceve abbastanza ossigeno e si sviluppa prima mancanza di respiro e poi soffocamento.

La prognosi di tale edema dipende dalle sue cause e dalla tempestività delle cure mediche.

Sintomi

I sintomi dell'edema polmonare non scompaiono da soli e aumenteranno, quindi non puoi esitare in questa condizione senza chiamare un'ambulanza.

Ortopnea - l'incapacità di sdraiarsi a causa della maggiore mancanza di respiro - un sintomo importante di edema polmonare

I segni di edema polmonare dipendono dal tipo.

Gonfiore in graduale aumento

I sintomi sono i seguenti:

durante l'attività fisica;
difficoltà a respirare quando si è sdraiati;
respiro sibilante udibile a distanza dal paziente;
svegliarsi di notte con una sensazione di mancanza di respiro, che scompare se ti siedi o ti alzi nel letto;
rapido aumento di peso;
gonfiore delle gambe;
debolezza;
vertigini.

Grave gonfiore

Se compare uno qualsiasi dei seguenti segni, consultare immediatamente un medico. Il ritardo può essere fatale.

Sintomi:

grave difficoltà respiratoria, mancanza di respiro;
incapacità di respirare;
ansia associata a difficoltà di respirazione;
tosse che produce liquido rosa e schiumoso;
battito cardiaco veloce e/o irregolare;
tono della pelle bluastro o grigio;
sudorazione

Edema polmonare dovuto al mal di montagna

L'edema da alta quota è accompagnato dai seguenti sintomi:

mal di testa;
battito cardiaco irregolare e rapido;
mancanza di respiro sia durante lo sforzo che durante il riposo;
aumento della temperatura corporea;
difficoltà a salire in salita e a camminare su superfici pianeggianti.

Cos'è l'edema polmonare

Tutto il tessuto polmonare è costituito da vasi sanguigni e minuscole sacche d'aria chiamate alveoli. Le loro pareti sono strettamente adiacenti l'una all'altra e attraverso di esse avviene lo scambio di gas: l'ossigeno entra nel corpo e lo rilascia dall'anidride carbonica portata dal sangue. Le pareti degli alveoli sono molto sottili, ma normalmente il fluido non penetra al loro interno.

Se gli alveoli sono pieni di fluido che entra attraverso le pareti dei vasi sanguigni, lo scambio di gas viene interrotto. La difficoltà nella respirazione si verifica perché una parte degli alveoli smette di “respirare”.

L'edema polmonare può essere cardiogeno, associato a insufficienza cardiaca, o non cardiogeno, causato da altre cause.

Cause e fattori di rischio

La causa principale dell’edema polmonare è l’insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca cronica

Questa è una condizione in cui il cuore non riesce a pompare il sangue correttamente. Di conseguenza, la pressione aumenta nei vasi polmonari e il liquido da essi trasuda negli alveoli. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta, una delle cui manifestazioni è l'edema polmonare.

Altre malattie

Le principali cause che possono causare insufficienza cardiaca sono:

infarto miocardico o altra grave malattia cardiaca;
difetti della valvola cardiaca, in particolare della valvola mitrale, meno spesso della valvola aortica;
crisi ipertensiva.

I sintomi dell'edema polmonare possono complicare il decorso di tali malattie:

sindrome da distress respiratorio acuto causata da infezione o trauma del sistema respiratorio, abuso di cocaina, malattia da radiazioni;
o rapida rimozione di grandi quantità di liquido durante l'essudativo ;
insufficienza renale;
sepsi (avvelenamento del sangue);
pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
alcune infezioni virali che colpiscono il tessuto polmonare;
eclampsia in gravidanza.

Fattori esterni

Alcune condizioni ambientali possono aumentare lo stress sul cuore e sul sistema respiratorio e causare segni di edema polmonare:

stare in alta quota;
overdose di droga e aspirina;
inalazione di gas tossici;
grave lesione al torace;
lesione cerebrale traumatica, ictus emorragico, emorragia intracranica, grave attacco convulsivo, chirurgia cerebrale;
condizione di annegamento.

Fattori di rischio

Le persone con malattie cardiache complicate da insufficienza cardiaca cronica sono maggiormente a rischio di questa complicanza.

Altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare segni di edema polmonare includono:

un episodio del genere è già stato subito in precedenza;
malattie respiratorie croniche come la tubercolosi o
malattie vascolari - vasculite, flebite;
malattie del sangue.

Primo soccorso

L’interruzione del drenaggio venoso dalle estremità aiuterà a ridurre i sintomi dell’edema polmonare

L’edema polmonare è una condizione grave e pericolosa per la vita. Pertanto, quando i suoi sintomi compaiono in un paziente con patologia del cuore o dell'apparato respiratorio, è necessario:

chiamare un'ambulanza, indicando lamentele di grave mancanza di respiro, comparsa di liquido schiumoso rosa dalla bocca e incapacità di sdraiarsi;
Posizionare il paziente in posizione seduta con le gambe abbassate, dopo 10 minuti applicare alle gambe dei lacci emostatici venosi in gomma (15 cm sotto le pieghe inguinali) sopra gli indumenti o un asciugamano, o comunque utilizzare bende elastiche senza comprimere le arterie;
contemporaneamente all'applicazione dei lacci emostatici alle gambe, eseguire la stessa manipolazione sul terzo superiore della spalla destra, la posizione dei lacci emostatici deve essere cambiata ogni 20-30 minuti, il polso arterioso deve essere mantenuto;
sbottonare i vestiti stretti;
apri la finestra;
dare un cuscino di ossigeno (è necessario acquistarlo in anticipo in questo caso);
misurare la pressione e se non è inferiore a 100 mm Hg. Arte. (“superiore”), somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua o inalare nitrospray se il paziente ha precedentemente assunto tali farmaci;
se possibile, somministrare per via endovenosa un farmaco diuretico (furosemide), soprattutto se si è già verificato gonfiore e se si conosce la reazione dell'organismo, o almeno somministrare tale farmaco sotto forma di compresse.

Prevenzione

Non esiste un modo per proteggersi al 100% dall’edema polmonare. I pazienti che potrebbero avere questa condizione dovrebbero essere consapevoli dei suoi sintomi e cercare assistenza medica tempestivamente.

È altamente raccomandata la vaccinazione contro l’influenza e l’infezione da pneumococco.

Se compaiono disturbi del ritmo cardiaco, aumenti incontrollati della pressione sanguigna e altri nuovi sintomi della malattia di base, è necessario consultare immediatamente un medico.

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