La struttura dell'arteria polmonare
In quanto vaso sanguigno accoppiato, l'arteria polmonare (PA) è una continuazione del tronco polmonare che emerge dal ventricolo destro. LA si riferisce a vasi di tipo elastico, che caratterizza la predominanza della componente elastica nella parete vascolare. Tale sua struttura è necessaria per poter variare il suo lume verso l'alto o verso il basso a seconda della fase dell'attività cardiaca. La parete dell'arteria polmonare ha tre strati, ognuno dei quali ha le proprie caratteristiche.
Lo strato interno o endotelio è in contatto con il sangue che scorre attraverso l'arteria polmonare. Il guscio successivo, situato all'esterno dell'endotelio, è chiamato strato muscolare. La struttura dello strato muscolare è piuttosto complessa. Qui si trovano non solo le cellule muscolari lisce, ma anche elementi del tessuto connettivo. All'esterno, il LA è ricoperto da una membrana sierosa lassa. Ci sono le arterie polmonari destra e sinistra. L'arteria destra, per le sue caratteristiche anatomiche, è leggermente più lunga dell'arteria sinistra.
2 Funzioni dell'arteria polmonare
Le funzioni dell'LA sono diverse e ognuna di esse è importante per il lavoro a pieno titolo non solo del sistema dell'arteria polmonare, ma dell'intero organismo nel suo insieme. Ciascuna delle membrane della parete vascolare svolge il suo ruolo specifico. Il rivestimento più interno dell'arteria o endotelio è coinvolto nella formazione di sostanze necessarie per controllare la coagulazione del sangue, regolare il lume dei vasi sanguigni e i livelli di pressione sanguigna e fornire al cervello sostanze metaboliche.
La superficie dell'endotelio contiene un numero enorme di recettori (sensori biologici) che rispondono a una varietà di cambiamenti nella pressione sanguigna, nella reologia del sangue, nella composizione dei gas nel sangue, ecc. Porzione di sangue nella circolazione polmonare. Nella diastole, quando le camere del cuore si riempiono di sangue, il lume dell'arteria polmonare ritorna al suo stato precedente.
Tutto ciò è ottenuto grazie alla presenza di una membrana muscolare pronunciata nella parete del vaso. Il guscio esterno impedisce l'eccessivo allungamento e la rottura della parete dell'arteria polmonare. Di cosa è responsabile la nave stessa? Una delle funzioni importanti e principali dell'arteria polmonare è fornire sangue venoso ai polmoni. Il momento sorprendente di questa storia è che il sangue venoso scorre attraverso il vaso arterioso. E questo non corrisponde del tutto alle leggi della fisiologia e dell'emodinamica.
Dopotutto, il sangue venoso deve essere in una vena. Ma da ciò segue un altro ruolo altrettanto importante dell'arteria polmonare: la partecipazione all'arricchimento di ossigeno nel sangue che entra nel sistema dell'arteria polmonare dal cuore destro. Ciò si ottiene grazie allo scambio di gas a livello dei capillari, intrecciando le strutture respiratorie più piccole - "bolle" - alveoli. Successivamente, il sangue arricchito di ossigeno entra nella circolazione sistemica, dove fornisce ossigeno agli organi e ai tessuti del corpo.
3 Indicatori del lavoro del flusso sanguigno polmonare
Lo stato funzionale del flusso sanguigno polmonare oggi può essere valutato in vari modi. Il modo più accessibile e semplice dopo aver esaminato il paziente è l'auscultazione (ascolto) del tono della valvola LA. Grazie all'auscultazione è possibile valutare la funzione della valvola polmonare. Già in questa fase è possibile diagnosticare l'insufficienza valvolare o la stenosi. Questi segni possono indirettamente indicare un aumento della pressione nella circolazione polmonare.
Tra i metodi strumentali, viene spesso utilizzato l'esame elettrocardiografico. Avendo già "letto" il cardiogramma e combinato i dati degli esami clinici, il medico può sospettare un aumento della pressione nel sistema polmonare, un sovraccarico del cuore destro, ecc. Una radiografia del torace può valutare le dimensioni del cuore. L'ingrossamento del cuore destro può anche indicare un sovraccarico del cuore destro e ipertensione polmonare.
Uno studio ecocardiografico o, in termini semplici, un'ecografia del cuore, consente di valutare i parametri dell'emodinamica polmonare. Utilizzando il metodo dell'ecocardiografia, è possibile stimare la velocità massima del flusso sanguigno nell'arteria polmonare. Il calcolo di questi indicatori viene effettuato tenendo conto dell'età, del sesso, ecc. Il valore medio della velocità del flusso nel LA negli adulti è di 0,75 cm al secondo. Oltre a questi indicatori, l'ecografia del cuore consente di ottenere il valore della pressione sistolica o media nel lume dell'arteria polmonare.
L'ecografia del cuore consente anche di identificare flussi turbolenti (vortici di sangue), determinare il diametro diastolico dell'arteria a livello della valvola e nella parte centrale del tronco. Il metodo di esame ecografico del cuore consente di determinare il livello di pressione nel ventricolo destro e nell'LA. Normalmente, questi indicatori sono uguali tra loro. Se la pressione nel ventricolo destro o nell’atrio sinistro inizia a predominare, si verifica un gradiente di pressione (differenza). Questo indicatore può essere un importante segno diagnostico dell'ipertensione polmonare e di altre malattie del sistema cardiovascolare.
Il metodo successivo per valutare i parametri emodinamici polmonari è invasivo e viene chiamato cateterismo dell'arteria polmonare. Questo metodo ha la massima precisione, consente di ottenere un numero maggiore di indicatori di emodinamica polmonare, ma allo stesso tempo non è così accessibile come elencato gli esami precedenti. Stiamo parlando del cateterismo LA. L'implementazione di questo metodo si ottiene introducendo un catetere a palloncino galleggiante attraverso uno speciale conduttore.
Prima che il catetere raggiunga il vaso desiderato, ha il tempo di passare attraverso la vena cava superiore, la valvola tricuspide, il ventricolo destro e la valvola polmonare. Facendo avanzare il catetere nell'arteria polmonare, viene valutato un indicatore così importante come la "pressione di incuneamento nei capillari polmonari". La "pressione di incuneamento nei capillari polmonari" si verifica al momento dell'inserimento del catetere nelle parti distali del vaso. Normalmente, questo indicatore è compreso tra 6 e 12 mm Hg.
Viene valutata anche la pressione media dell'arteria polmonare. La norma di questo indicatore è compresa tra 10 e 18 mm Hg. Il metodo di cateterismo consente anche di ottenere il cosiddetto profilo emodinamico. Questo profilo ha nove componenti importanti che riflettono lo stato funzionale non solo della circolazione polmonare, ma dell'intero sistema cardiovascolare.
4 Arteria polmonare e malattia
Il nostro sistema cardiovascolare non funziona sempre come un orologio. Qualsiasi cambiamento nell’ambiente esterno o interno può portare a cambiamenti nel flusso sanguigno polmonare. In alcuni casi, queste condizioni diventano patologiche, portando allo sviluppo di malattie che richiedono diagnosi e trattamento tempestivi. Un numero sufficientemente elevato di malattie può causare lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Esistono ipertensione arteriosa polmonare primaria e secondaria.
Si chiama primario perché con un aumento della pressione nella circolazione polmonare non si verificano danni al sistema respiratorio e cardiovascolare. Con questa forma della malattia, il torace, la colonna vertebrale e il diaframma non sono colpiti. Il gruppo dell'ipertensione arteriosa polmonare primaria (PAH) comprende anche la forma familiare di questa malattia, che può non presentare sintomi o, al contrario, manifestarsi clinicamente. La PAH secondaria significa che l'ipertensione arteriosa è solo una delle sindromi che completano il quadro clinico.
La causa della PAH secondaria può essere una malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale, malattie del tessuto connettivo dei polmoni (fibrosi polmonare), difetti cardiaci e polmonari congeniti e acquisiti, embolia polmonare, sarcoidosi, tumori, infiammazioni degli organi mediastinici, ecc. Oltre a queste malattie, la causa dello sviluppo dell'ipertensione polmonare può essere farmaci e tossine: cocaina, anfetamine, antidepressivi, soppressori dell'appetito.
L'infezione da HIV, la cirrosi epatica, le malattie neoplastiche, l'aumento della pressione nel sistema venoso portale, l'aumento della funzionalità tiroidea possono portare ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Un tumore, un torace deformato può comprimere i vasi polmonari dall'esterno, portando ad un aumento della pressione sanguigna nel LA.
Il sistema circolatorio umano può essere rappresentato come un albero con un tronco e rami, dove il tronco sono le grandi arterie (aorta e arteria polmonare), e i rami sono i vasi più piccoli del corpo.
Che cos'è l'embolia polmonare (PE)?
L'embolia polmonare (PE) è un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un trombo.
Un trombo è un coagulo di sangue e un'embolia è il processo di trasferimento di questo coagulo di sangue dai vasi più grandi a quelli più piccoli, dove permane. Questo processo caratterizza il tromboembolismo.
In altre parole, si forma un'ostruzione (tappo) nel lume del vaso, che porta ad un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno nell'arteria polmonare e provoca lo sviluppo di sintomi, che spesso portano alla morte del paziente.
Tra le cause di morte, l’EP è al 3° posto dopo la malattia coronarica e l’ictus. Nel 90% dei decessi per EP la diagnosi non è stata fatta in tempo e non è stato effettuato un trattamento adeguato, volto a prevenire completamente lo sviluppo del tromboembolismo.
A prima vista, può sembrare che l'EP sia una malattia complessa e rara che si manifesta nelle persone gravemente malate e negli anziani.
L'embolia polmonare (PE) è una complicazione improvvisa di condizioni apparentemente innocue che toglie la vita sia a persone malate a lungo termine che a persone relativamente sane.
Cause dello sviluppo dell'embolia polmonare (PE)
1. La trombofilia è una violazione della coagulazione del sangue.
2. Trombosi delle vene profonde della parte inferiore della gamba e altre malattie vascolari, sullo sfondo di un aumento della coagulazione del sangue.
3. Malattie cardiovascolari che predispongono alla trombosi e all'embolia (cardiopatia ischemica, ipertensione, aterosclerosi, cardiomiopatia, disturbi del ritmo cardiaco).
4. Malattie oncologiche (cancro dei polmoni, dello stomaco).
Fattori di rischio per embolia polmonare (PE)
1. Immobilità prolungata, e poi un forte aumento (lungo periodo postoperatorio e riposo a letto, permanenza ingessata, lunghi voli aerei, viaggi).
2. Insufficienza cardiaca e respiratoria cronica (in questo caso, il flusso sanguigno rallenta e si verifica una congestione venosa).
Maggiori informazioni sull'insufficienza cardiaca cronica qui.
3. Tumori maligni (alcuni tipi di tumori producono un numero maggiore di cellule coagulanti del sangue, che portano alla loro adesione e alla formazione di coaguli di sangue).
4. Interventi chirurgici e periodo postoperatorio.
5. Aumento della pressione sanguigna, crisi ipertensive, ictus. Scopri di più sull'ipertensione qui...
6. Insufficienza cardiaca cronica, infarto del miocardio. Maggiori informazioni sull'infarto miocardico qui.
7. Gravidanza, parto e periodo postpartum.
8. Disturbi metabolici (obesità, diabete).
9. Vene varicose (nelle vene dilatate degli arti inferiori si creano le condizioni per il ristagno del sangue e la formazione di coaguli di sangue).
10. Uso a lungo termine di farmaci (ormoni, antivirali e contraccettivi).
11. L'assunzione di diuretici porta ad un'eccessiva rimozione di liquidi dal corpo e ad un aumento della viscosità del sangue.
12. Lesioni alla colonna vertebrale, midollo spinale, fratture ossee.
13. Ustioni, congelamento, forte sanguinamento.
14. Le donne hanno 2 volte più probabilità di sviluppare tromboembolia.
15. La tromboembolia è più comune all'età di 50-60 anni.
Ti suggerisco di guardare un video su come si forma un coagulo di sangue nei vasi delle gambe ed entra nell'arteria polmonare con il flusso sanguigno, provocandone la tromboembolia.
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« Embolia polmonare! »
Classificazione dell'embolia polmonare (PE)
Tipi di embolia polmonare (PE)
A seconda della posizione del trombo nell'arteria polmonare, si distinguono:
1. L'embolia polmonare massiva (PE) è una condizione in cui un coagulo di sangue blocca il tronco principale e i rami principali dell'arteria polmonare.
2. Tromboembolia dei rami medi (segmentali e lobari) dell'arteria polmonare.
3. Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
Se il trombo si è chiuso:
Meno del 25% dell'arteria polmonare: c'è mancanza di respiro, la pressione sanguigna non aumenta e non c'è dolore.
Dal 30% al 50% - appare una grave mancanza di respiro, la pressione sanguigna è normale o diminuisce leggermente, possono esserci tosse, debolezza, episodi di vertigini.
50% o più: c'è una forte diminuzione della pressione sanguigna, si verifica un attacco d'asma, perdita di coscienza, tachicardia, edema e infarto polmonare.
75%: si sviluppa un improvviso attacco di soffocamento, perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna e morte entro 5 minuti. In questi casi, è quasi impossibile aiutare.
Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare (EP) e il decorso della malattia dipendono dalle dimensioni del trombo e dalla velocità di formazione della trombosi.
Forme del decorso dell'embolia polmonare (PE)
1. La forma più acuta (fulminea). embolia polmonare (PE).
Inizio improvviso di un attacco.
C'è una pronunciata mancanza di respiro a riposo, una sensazione di mancanza d'aria.
Ansia e paura crescente.
I pazienti si girano e si rigirano nel letto, senza fiato.
Il pallore della pelle è sostituito dalla cianosi (cianosi) del viso, del collo, delle orecchie e della parte superiore del corpo. Dopo alcuni minuti, la metà superiore del busto diventa blu.
Ci sono dolori al petto.
La pressione arteriosa diminuisce, compaiono vertigini, il paziente perde conoscenza e la morte avviene in pochi minuti.
Ti invito a guardare un video sullo sviluppo di una forma fulminante di EP (in questo caso l'origine è una malattia vascolare dell'arto inferiore).
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« Forma fulminante di embolia polmonare EP !»
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2. Forma acuta di embolia polmonare (PE)
Si verifica con un crescente blocco dei rami principali dell'arteria polmonare.
Inizia all'improvviso, progredisce rapidamente, si sviluppano gli stessi sintomi, ma gradualmente. Dura da 3 a 5 giorni e termina, di regola, con un infarto polmonare.
3. Decorso prolungato dell'embolia polmonare (PE)
Con blocco dei rami grandi e medi dell'arteria polmonare.
Questa condizione dura diverse settimane, i sintomi compaiono gradualmente. Sullo sfondo di costante debolezza e mancanza di respiro, si verificano episodi di significativo deterioramento del benessere con perdita di coscienza, in cui spesso si verifica la morte.
4. Decorso cronico dell'embolia polmonare (PE)
È accompagnato da periodiche esacerbazioni del tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Compaiono infarti polmonari ripetuti, che portano ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Le varianti cliniche dell'embolia polmonare (PE) sono suddivise in base alla manifestazione predominante dei sintomi di determinati organi.
Varianti cliniche del decorso (sintomi e segni) dell'embolia polmonare (PE)
1. Variante cardiovascolare dell'embolia polmonare (PE)
Si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, la frequenza cardiaca sale a 150 battiti al minuto. L'insufficienza cardiaca acuta si manifesta con dolore toracico, disturbi del ritmo e gonfiore delle vene giugulari.
2. Variante cerebrale (cervello) dell'embolia polmonare (PE)
Manifestato da disturbi cerebrali e focali (vertigini, tinnito, debolezza, vomito, convulsioni, svenimenti e perdita di coscienza). Spesso si sviluppano emorragia intracerebrale, coma e gonfiore del cervello.
3. Variante polmonare dell'embolia polmonare (PE)
Manifestato da insufficienza respiratoria acuta. C'è una pronunciata mancanza di respiro a riposo, una sensazione di mancanza d'aria, la pelle diventa cinerea - di colore bluastro, si unisce mancanza di respiro, respiro sibilante remoto (udibile a distanza). Il 2 ° giorno si sviluppa un attacco cardiaco: polmonite polmonare.
I pazienti lamentano tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi, febbre. A causa del processo infiammatorio nei polmoni, la febbre può durare fino a 10 giorni.
4. Variante addominale dell'embolia polmonare (PE)
Questa variante del tromboembolia è caratterizzata dalla comparsa di dolore all'addome.
Si sviluppa un doloroso ingrossamento del fegato, compaiono singhiozzo, bruciore di stomaco, possono verificarsi vomito e stitichezza. Peristalsi (lavoro) violata dell'intestino. Disturbato dal dolore all'addome, debolezza generale.
Questa è una variante rara, ma insidiosa del decorso del tromboembolia, che costringe a eseguire un intervento chirurgico (laparotomia) per escludere la patologia chirurgica.
Complicanze dell'embolia polmonare (PE)
L’embolia polmonare (PE) è una causa molto comune di arresto cardiaco, che porta alla morte improvvisa.
Se l'EP non viene trattata, la capacità di riserva dell'organismo si esaurisce rapidamente e si verificano gravi malattie polmonari (infarto polmonare, insufficienza respiratoria), malattie cardiache (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, disturbi del ritmo cardiaco) e danni cerebrali (ictus, paralisi).
Diagnostica embolia polmonare (PE)
Fornisce:
Determinazione della posizione di un trombo nell'arteria polmonare.
Valutazione del grado di danno vascolare.
Identificazione della fonte (da quale vaso si è staccato il trombo) e prevenzione delle recidive di tromboembolia.
Valutazione dell'entità della lesione per determinare ulteriori tattiche di trattamento.
Quando si diagnostica l'EP, vengono eseguiti quanto segue:
Interrogazione attenta del paziente o i suoi parenti, per chiarire e identificare tutti i fattori di rischio per EP.
Ricerca di laboratorio:
Analisi del sangue generale.
Coagulogramma (test della coagulazione del sangue).
Determinazione del livello di D - dimero (un metodo per diagnosticare i trombi venosi).
ECG(elettrocardiogramma) viene eseguito a determinati intervalli (in dinamica), per valutare lo stato del sistema cardiovascolare.
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ECOCG(ecocardiografia) o ecografia cuore permette di vedere la presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore, per rilevare un aumento della pressione nell'arteria polmonare.
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« Come e perché viene eseguito un ecocardiogramma? »
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Radiografia del torace effettuato per escludere il focus primario nei polmoni, infarto - polmonite e pneumotorace (danno al polmone quando entra aria dall'esterno).
Doppler dei vasi delle gambe(studio del flusso sanguigno nei vasi).
Flebografia a contrasto(esame delle vene con un colorante). Questo metodo di ricerca consente di stabilire la fonte del tromboembolismo.
Trattamento dell'embolia polmonare (PE)
Le misure di primo soccorso fuori dall'ospedale (a casa, per strada, in ambulanza) hanno una portata molto limitata a causa del rapido sviluppo dell'EP. Allo stesso tempo, la vita e il destino di un paziente con EP dipendono principalmente da loro.
Il trattamento dell'EP viene effettuato nel reparto di terapia intensiva e comprende le seguenti attività:
Normalizzazione del flusso sanguigno polmonare.
Prevenzione della morte improvvisa e dell'ipertensione polmonare cronica.
Rispetto del rigoroso riposo a letto.
Inalazione di ossigeno (per migliorare l'apporto di ossigeno al cuore e ai polmoni).
Terapia infusionale massiva (un gran numero di soluzioni speciali vengono somministrate per via endovenosa per fluidificare il sangue).
La terapia trombolitica (trombolisi) è una procedura per la somministrazione endovenosa di una sostanza medicinale che dissolve un coagulo di sangue in una nave, che è diventato la causa diretta del tromboembolia.
Se la trombolisi non è efficace, viene eseguita la tromboembolectomia: questa è la rimozione chirurgica di un trombo.
La terapia anticoagulante è la somministrazione di farmaci per prevenire l'aumento della coagulazione del sangue e la formazione di nuovi coaguli di sangue. I farmaci anticoagulanti vengono iniettati per via sottocutanea nella regione ombelicale 1-2 volte al giorno per 5-7 giorni.
Questi includono:
Eparina.
Enoxaparina.
Fondaparinux.
In presenza di malattie infiammatorie nei polmoni o per la loro prevenzione viene prescritta la terapia antibiotica.
Prevenzione dell'embolia polmonare (PE)
La prevenzione di questa formidabile complicanza consiste nella costante vigilanza riguardo alla sua insorgenza. Soprattutto se una persona ha almeno uno dei fattori di rischio di cui sopra.
Per prevenire l'embolia polmonare (PE), sono necessari la diagnosi precoce delle malattie vascolari degli arti inferiori e il trattamento tempestivo della tromboflebite.
Prescrizione di farmaci per fluidificare il sangue nei pazienti a rischio di trombosi.
Trattamento tempestivo dei disturbi del ritmo che possono essere causa di EP.
Con la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e la fornitura completa dell'assistenza necessaria ai pazienti, la prognosi della vita è favorevole.
Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo e non possono essere prese come guida all'autotrattamento.
Il trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare richiede la consultazione con un cardiologo, un esame approfondito, la nomina di un trattamento appropriato e il successivo monitoraggio della terapia.
Anatomia dei vasi polmonari. arteria polmonare
Oggetto di studio in questo articolo sono i vasi cateterizzati e sottoposti a contrasto durante esame angiopolmonare. Questi includono vasi della circolazione polmonare (arteria polmonare e suoi rami, capillari polmonari e vene polmonari), arterie bronchiali, vena cava anonima e superiore, vene spaiate e semi-spaiate.
arteria polmonare. L'arteria polmonare comune (secondo PNA - il tronco polmonare) parte dal cono arterioso del ventricolo destro e si trova intrapericardica davanti e a sinistra dell'aorta ascendente. La lunghezza dell'arteria polmonare comune varia tra 4-6 cm, il suo diametro è in media di 2,5-3,5 cm (N. P. Bisenkov, 1956; D. Nagy, 1959).
Polmonare generale arteria negli adulti l'aorta è leggermente più larga, differendo da quest'ultima per una parete più sottile ed estensibile. Negli angiopolmogrammi, l'arteria polmonare comune è proiettata a livello della 6a-7a vertebra toracica a sinistra della linea mediana. Si proietta a livello del corpo della 7a vertebra toracica.
Prima di unirsi cancelli L'arteria polmonare destra è divisa nei rami superiore e inferiore (quest'ultimo è anche chiamato interlobare).
Ramo superiore della polmonare destra arterieè diviso in due o tre rami segmentali che vanno al 1°, 2° e 3° segmento del lobo superiore. Quest'ultima nella maggior parte dei casi riceve un ramo segmentale anche dal ramo inferiore (interlobare) dell'arteria polmonare destra.
Polmonare sinistro arteria può essere diviso in due rami: superiore e inferiore, simili a quello destro (E. S. Serova, 1962), ma, secondo V. Ya. Fridkin (1963), D. Nagy (1959) e altri, nella maggior parte dei casi il tronco comune , che va al lobo superiore è assente e i rami segmentali del lobo superiore, compresi i segmenti della canna, partono dal tronco comune dell'arteria polmonare sinistra.
Divisione rami dell'arteria polmonare sinistra. andare al lobo inferiore, in generale, è simile alla struttura delle arterie del lobo inferiore del polmone destro (V. Ya. Fridkin, 1963).
Ramificazione delle arterie polmonari corrispondono fondamentalmente alla struttura segmentale dei polmoni e le arterie segmentali e subsegmentali di solito seguono i bronchi corrispondenti e portano gli stessi nomi. Allo stesso tempo, le differenze individuali nella forma di ramificazione delle arterie polmonari sono molto diverse (N. P. Bisenkov, 1955).
Secondo la struttura istologica dell'arteria i polmoni appartengono ai vasi di tipo muscolo-elastico, mentre nelle piccole arterie (meno di 1 mm di diametro) predominano le fibre muscolari. Nelle arteriole lo strato muscolare appare incompleto, mentre nei precapillari è completamente assente.
Capillari polmonari formano una fitta rete cellulare situata nei setti interalveolari. La lunghezza del capillare polmonare è di 60-250 micron, il diametro è di circa 10 micron. Negli angiopolmonogrammi, i singoli capillari non sono sagomati e la rete capillare appare come un blackout uniforme con confini chiari.
Tattica di trattamento della stenosi dell'arteria polmonare
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Le condizioni del paziente e il decorso del difetto dipendono dal grado di restringimento. La stenosi congenita (restringimento) dell'arteria polmonare è abbastanza comune. La sua frequenza varia dal 6 al 10% di tutti i difetti cardiaci congeniti.
L'arteria polmonare trasporta il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Quando l’arteria polmonare si restringe, la pressione nel ventricolo destro aumenta perché il muscolo ventricolare destro necessita di più forza per spingere il sangue nell’arteria polmonare. Per questo motivo, il miocardio (muscolo cardiaco) del ventricolo destro si ipertrofizza, il tempo di espulsione del sangue nell'arteria polmonare si allunga, interrompendo l'intero ciclo del cuore. Quei bambini nei quali il grado di stenosi è insignificante possono crescere e svilupparsi normalmente per tutta la vita.
Se un bambino ha un grado pronunciato di stenosi polmonare, nei primi giorni di vita appare cianosi (colore blu della pelle del triangolo nasolabiale, unghie, cianosi delle labbra) e si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, che è praticamente incurabile. In assenza di trattamento chirurgico, la metà di questi bambini muore nel primo anno di vita. Molto spesso, un paziente anziano lamenta mancanza di respiro durante lo sforzo o anche a riposo.
Diagnosi del difetto
Nella diagnosi è importante ascoltare un soffio sistolico grossolano sul cuore. Lo stesso rumore può essere udito nella regione interscapolare. L'elettrocardiogramma mostra il carico sul lato destro del cuore. Con una stenosi lieve, l'ECG può essere normale. La radiografia mostra cambiamenti nei polmoni. Il principale metodo diagnostico è un ecocardiogramma, che consente di determinare il grado di restringimento dell'arteria polmonare.
La tattica del trattamento dipende dal grado di stenosi dell'arteria polmonare. Se alla nascita di un bambino vengono immediatamente rilevati segni di restringimento dell'arteria polmonare, si presume che il grado di stenosi sia elevato, quindi l'operazione può essere eseguita urgentemente. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'operazione viene eseguita successivamente.
Il momento migliore per il trattamento chirurgico è l'età del bambino 5-10 anni. Se il grado di restringimento è piccolo e il paziente non lamenta lamentele, l'operazione non viene eseguita. Il trattamento chirurgico ha luogo nelle condizioni di una macchina cuore-polmone. Le suture della valvola fusa vengono sezionate o il tessuto muscolare troppo cresciuto viene tagliato.
Attualmente, una tecnica più parsimoniosa, la valvuloplastica con palloncino, viene utilizzata quando non viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto.
La mortalità durante queste operazioni non supera il 2%. I risultati del trattamento chirurgico sono buoni. Il bambino può andare a scuola 2-3 mesi dopo l'operazione. L’attività fisica dovrebbe essere limitata per uno o due anni.
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L'arteria polmonare è un grande vaso sanguigno accoppiato della circolazione polmonare, è una continuazione del tronco polmonare. L'unica delle arterie umane che fornisce il trasferimento del sangue venoso ai polmoni.
La struttura dell'arteria polmonare
L'arteria polmonare è costituita da 2 rami (circa 2,5 cm di diametro) del tronco polmonare, che partono dal ventricolo destro del cuore. L'arteria polmonare si trova davanti e a sinistra di tutti i vasi che entrano ed escono dal cuore. L'arteria polmonare destra è più lunga di quella sinistra, la lunghezza del tratto prima della divisione in sinistra e destra è di circa 4 cm. l'arteria parte ad angolo dal tronco polmonare, si trova tra la vena cava superiore, l'aorta ascendente da un lato e davanti al bronco principale destro dall'altro. Quello sinistro continua il tronco polmonare, si trova davanti alla parte discendente dell'aorta e al bronco principale sinistro. Ciascuna delle arterie polmonari entra nel polmone corrispondente.
Funzioni dell'arteria polmonare
La funzione principale dell'arteria polmonare è trasportare il sangue venoso ai polmoni, ma ciò può essere impedito da molte malattie, come:
1. Tromboembolia dell'arteria polmonare: l'incapacità di trasferire il sangue a causa del blocco dell'arteria polmonare, nonché dei rami dell'arteria polmonare con coaguli di sangue. Si verifica anche l'embolia polmonare: blocco dell'arteria da parte di aria, grasso, liquido amniotico, corpi estranei, tumori e altre cause rare.
La causa dell'evento è la trombosi dovuta a disturbi del flusso sanguigno, violazioni delle pareti dei vasi sanguigni, rallentamento dei processi di erosione dei coaguli di sangue e dei coaguli di sangue negli esseri umani.
L'embolia polmonare è classificata in base al volume del letto vascolare polmonare interessato nelle seguenti classi:
- Massiccio - con una lesione superiore al 50%;
- Sottomesso: influenzato dal 30 al 50%;
- Non massiccio: fino al 30%, rispettivamente.
2. Stenosi dell'arteria polmonare - restringimento del passaggio di uscita dal ventricolo destro nella regione della valvola polmonare. La conseguenza del restringimento del tronco polmonare è un aumento della differenza di pressione nell'arteria polmonare nel ventricolo destro, che comporta un aumento dello sforzo per espellere il sangue. Aumenta anche la pressione nell'atrio destro. Di conseguenza, si verifica un'ipertrofia del ventricolo destro e presto un'insufficienza ventricolare destra. Molti pazienti sviluppano anche un difetto del setto interatriale.
Nella stenosi grave, la cianosi può verificarsi nei neonati e i pazienti più anziani potrebbero non essere asintomatici.
Netalieva G.S., Plakhova V.V.
FGBNU NTSSSH loro. UN. Bakulev;
Il metodo dell'ecocardiografia (EchoCG) ha capacità limitate nella visualizzazione delle strutture extracardiache, in particolare del sistema arterioso polmonare, che può portare a un'interpretazione errata della diagnosi, e pertanto è necessario un esame aggiuntivo utilizzando metodi più informativi di diagnostica delle radiazioni - ACG, CT. Tuttavia, è difficile sopravvalutare il ruolo dell'ecocardiografia, un metodo che consente di sospettare o diagnosticare definitivamente anomalie delle arterie polmonari, che funge da impulso per l'espansione dello strumento diagnostico. Ciò è particolarmente importante quando un'anomalia dell'arteria polmonare è combinata con una semplice cardiopatia congenita, che non richiede ulteriori metodi di ricerca (AKG, CT) nel protocollo diagnostico preoperatorio.
Lo scopo del messaggio.
Analizzare le cause delle imprecisioni diagnostiche dell'EchoCG nel determinare i dettagli dell'anatomia delle anomalie congenite delle arterie polmonari e dimostrare la necessità di un approccio selettivo quando si esegue ACG o TC per scegliere le tattiche per correggere il difetto.
Materiale e metodi.
Sono stati analizzati i dati di 14 pazienti di età compresa tra 2 mesi e 1,5 anni (dal 2010 al 2013) con rare anomalie congenite delle arterie polmonari: incrocio dei rami dell'arteria polmonare (n - 4) in combinazione con un difetto del setto ventricolare (VSD ), agenesia dell'arteria polmonare sinistra (n - 3) in combinazione con DIV, agenesia dell'arteria polmonare destra (n - 1), sling polmonare (n - 6), combinata in un caso con DIV e in due con PDA. La scelta di queste anomalie congenite non è casuale, poiché vi sono difficoltà nella diagnosi differenziale le une dalle altre. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un ulteriore esame mediante ACG o TC.
Risultati.
In tutti i casi, l'ecocardiografia ha rivelato anomalie arteriose polmonari, tuttavia, utilizzando la TC con mezzo di contrasto è stata dimostrata un'anatomia dettagliata della lesione con la relazione spaziale dei vasi. L'ACG con contrasto retrogrado della vena polmonare sinistra utilizzando un catetere a palloncino Bergman ha permesso di identificare un letto intrapolmonare conservato, rami lobari e la parte distale dell'arteria polmonare in caso di agenesia dell'orifizio dell'arteria polmonare. Un approccio selettivo per ampliare il protocollo diagnostico preoperatorio ci ha permesso di eseguire un'adeguata correzione della CHD - dissezione dell'anello vascolare, reimpianto della LAA nell'area della biforcazione con uno sling polmonare, reimpianto della LAA distale intatta in caso di agenesia di il suo orifizio e la parte prossimale.
Conclusione.
EchoCG è un frammento di diagnostica delle radiazioni, formula compiti per altri metodi di ricerca, che fornisce dettagli sull'anatomia del difetto e un'adeguata correzione chirurgica.
L'embolia o la trombosi dei vasi arteriosi polmonari (tromboembolia) è raramente una malattia indipendente. È conosciuta come una grave complicanza di altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni. I sintomi dell'embolia polmonare sono spesso nascosti dietro la patologia sottostante e sono difficili da diagnosticare. Una diagnosi corretta richiede tempo, che in questo caso è molto limitato, poiché la malattia può portare rapidamente alla morte.
Caratteristiche dell'anatomia dell'arteria polmonare
Il tronco principale dell'arteria polmonare parte dal ventricolo destro e si trova a sinistra dell'aorta. All'origine è ancora più largo dell'aorta. La lunghezza del tronco principale va dai quattro ai sei cm, la larghezza va dai 2,5 ai 3,5 cm Le arterie dei polmoni sono classificate come vasi muscolo-elastici. La capacità di allungamento è più pronunciata che nell'aorta, forse questo protegge l'arteria polmonare dall'aterosclerosi.
Nelle radiografie semplici del torace, la posizione normale del vaso è a livello della settima vertebra toracica umana.
Il tronco principale diverge nei rami destro e sinistro, quindi, rispettivamente, nella struttura lobare del polmone. A livello dei segmenti si formano le arterie interlobari. Ulteriori ramificazioni portano a piccole arteriole e capillari.
Nonostante il nome del vaso, l'arteria polmonare contiene sangue venoso che è entrato nel cuore destro dalla vena cava dalle parti superiore e inferiore del corpo.
È importante tenerne conto nelle misure preventive del tromboembolia polmonare nelle malattie delle vene delle estremità (vene varicose, tromboflebiti), nel periodo postoperatorio quando si utilizza un intervento chirurgico nel trattamento degli organi delle cavità addominali e toraciche, ossa fratture. La particella strappata del trombo viene consegnata con il flusso sanguigno venoso al cuore e poi alla bocca dell'arteria polmonare.
Ragione principale
La manifestazione dei sintomi di tromboembolia delle arterie polmonari di vari calibri si riscontra più spesso nelle malattie cardiache:
- difetti valvolari congeniti e acquisiti;
- infarto miocardico;
- aneurisma della parete del cuore;
- fibrillazione atriale;
- insufficienza cardiaca.
Altri possibili modi per ottenere un embolo:
- vene varicose delle estremità;
- tromboflebite;
- conseguenze delle fratture ossee;
- patologia degli organi addominali con flebiti delle grandi vene;
- operazioni sull'intestino, sullo stomaco, sulla cistifellea.
Come si sviluppano i segni di tromboembolia?
La patologia cardiaca contribuisce al rallentamento del flusso sanguigno, alla formazione di vortici, alla deposizione e all'adesione delle piastrine. Il risultato è un trombo parietale, che viene "trattenuto" dalla parete muscolare al fattore provocante.
L'attività motoria del paziente o il verificarsi di un attacco di aritmia parossistica contribuiscono alla separazione dell'intero trombo o di parte di esso. E il flusso sanguigno lo porta all'arteria più vicina.
L'infiammazione degli organi peritoneali e pelvici porta a flebiti locali e trombosi venose. Tale localizzazione può anche creare le condizioni per la formazione di un coagulo sanguigno con successiva separazione inaspettata.
Mostra schematicamente il movimento di un trombo attraverso la cavità del cuore nell'arteria polmonare
A seconda delle dimensioni dell'embolo, può penetrare in un ramo grande o piccolo. Il blocco completo dell'afflusso di sangue provoca un infarto polmonare con conseguente sviluppo di infiammazione. A seconda del diametro del vaso polmonare, la zona di infarto è piccola o copre l'intero lobo del polmone. Secondo le osservazioni cliniche, il tromboembolismo spesso inizia con le piccole arterie, poi si uniscono quelle più grandi.
Dai vasi delle aree vicine, il sangue entra nell'area interessata e la trabocca, quindi si forma un infarto polmonare “rosso”.
Manifestazione clinica e decorso della malattia
Con una variante massiccia di embolia polmonare, i segni non hanno il tempo di apparire, si verifica la morte istantanea. La complicazione si sviluppa in modo del tutto inaspettato sullo sfondo di un miglioramento delle condizioni generali, a volte prima che il paziente venga dimesso dall'ospedale. Pochi minuti dopo la morte, una forte colorazione cremisi-cianotico delle parti superiori del corpo attira l'attenzione. È così che si manifesta la forma fulminea di embolia.
Il decorso subacuto dura mesi.
Forma cronica - per anni.
Con la sconfitta dei rami più piccoli è possibile assumere tromboembolia peggiorando le condizioni del paziente.
I medici distinguono tre gruppi di sintomi di infarto polmonare:
- Neurovascolare: dolore toracico improvviso, tachicardia, ansia del paziente, paura, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza, convulsioni.
- Polmonare: aumento della tosse, sangue nell'espettorato.
- Generale: febbre, giallo della sclera, leucocitosi negli esami del sangue.
Nel tessuto polmonare si sviluppa polmonite da infarto, pleurite (infiammazione delle membrane pleuriche).
Come fare una diagnosi
La diagnosi di embolia polmonare si basa sull'aggiunta di manifestazioni cliniche, ad esempio infarto miocardico, sintomi polmonari:
- dolore al fianco
- tosse con emottisi,
- aumento della dispnea,
- ascoltare rantoli umidi non nelle sezioni inferiori (come nell'insufficienza cardiaca congestizia), ma nella zona della polmonite infartuale.
Caratteristico è il collegamento tra deterioramento e sforzo (durante la defecazione), espansione del regime motorio e inclinazione.
Si ritiene che a questi segni debba essere data importanza, soprattutto se compaiono sullo sfondo di un relativo miglioramento delle condizioni del paziente e sono accompagnati da un inaspettato calo della pressione sanguigna.
L'espettorato con una miscela di sangue è uno dei possibili segni
In alcuni casi, l’improvvisa mancanza di respiro è l’unico sintomo.
Un aumento della temperatura, un battito cardiaco accelerato, un aumento del numero dei leucociti nel sangue in assenza di dolore al petto: tutto ciò dovrebbe allertare il medico curante. Potrebbero essere necessari ulteriori test.
La progressione dell'insufficienza cardiaca acuta del ventricolo destro (aumento della cianosi della pelle, gonfiore delle vene giugulari, palpazione di un fegato ingrossato, ascolto di un aumento del tono sull'arteria polmonare) solleva il sospetto di patologia polmonare.
Metodi diagnostici
Dati di laboratorio sono indiretti. La leucocitosi non è un sintomo determinante. A differenza dell'infarto miocardico acuto, i parametri biochimici degli enzimi non aumentano nel sangue.
L'ECG con blocco dell'arteria polmonare è molto simile al quadro dell'infarto miocardico posteriore, mostra un sovraccarico persistente del cuore destro.
Nell'immagine a sinistra, la freccia mostra la zona della polmonite infartuale, a destra - il contrasto dei vasi polmonari
raggi X rivelano un ventricolo destro ingrandito, una rete estesa di vasi polmonari senza pulsazioni, un'ombra triangolare nel polmone (è possibile una forma ovale o irregolare, a seconda della posizione rispetto al piano dello schermo della macchina a raggi X).
Metodo dell'angiopolmonografia con l'introduzione di un catetere nell'atrio destro di un mezzo di contrasto, consente di vedere il luogo della trombosi delle arterie polmonari, per determinare l'entità della patologia. Ma i pneumologi lo considerano pericoloso per un paziente con trombosi in termini di aggravamento della condizione. Il metodo è giustificato se viene decisa urgentemente l'opportunità di ricorrere all'intervento chirurgico per estrarre un trombo dal tronco principale.
La prognosi delle condizioni del paziente dipende dalla malattia che ha causato il tromboembolia e dalle dimensioni del vaso polmonare.
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