Con l'esame vaginale è possibile chiarire la posizione della testa. Queste relazioni sono solitamente formulate come segue.

IO. Dirigiti sopra l'ingresso del piccolo bacino. L'intera testa è posizionata sopra l'ingresso della piccola pelvi, è mobile, si muove liberamente con gli urti (voti) o viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Durante l'esame vaginale, si scopre che il bacino è libero, la testa è alta, non interferisce con la palpazione delle linee di confine (senza nome) del bacino, del mantello (se possibile), della superficie interna del sacro e sinfisi, la sutura sagittale si trova solitamente in una dimensione trasversale alla stessa distanza dalla sinfisi e dal mantello, dalle fontanelle grandi e piccole - allo stesso livello (con presentazione occipitale).

II. La testa all'ingresso della piccola pelvi in ​​un piccolo segmento. La testa è immobile, la maggior parte è sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. L'esame vaginale rivela che la cavità sacrale è libera, il mantello può essere avvicinato con un dito piegato (se possibile). La superficie interna della sinfisi è accessibile alla ricerca, la piccola fontanella è più bassa di quella grande (flessione). La sutura sagittale è trasversale o leggermente obliqua.

III. La testa all'ingresso della piccola pelvi è un segmento ampio. Con un esame esterno si accerta che la testa con la sua circonferenza maggiore si trova al di sotto del piano di ingresso del bacino (discesa nella cavità). Il segmento più piccolo della testa viene palpato dall'alto. Durante l'esame vaginale, si scopre che la testa copre il terzo superiore della sinfisi e dell'osso sacro, il mantello è irraggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili. La testa è piegata, la fontanella piccola è più bassa di quella grande, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique.

IV. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Con un esame esterno viene sondata solo una piccola parte della testa (fronte). Durante l'esame vaginale si scopre che la testa con il cerchio più grande ha superato il piano dell'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna della giunzione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati dal Testa. Le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili. La sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique.

v. Dirigiti nella parte stretta della cavità pelvica. L'esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e tutta la superficie interna della giunzione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati dalla testa. Le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili. La sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique.

VI. La testa è nello sbocco del bacino. All'esame esterno la testa non è affatto palpabile. La cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non sono definite, la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Per controllare il movimento in avanti della testa durante il periodo di esilio, viene utilizzato il metodo Piskachek-Genter.

"Ostetricia", V.I.Bodyazhyna

Durante l'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa e i piani del bacino. Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso della piccola pelvi, un segmento piccolo o grande all'ingresso della pelvi; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, nello sbocco del bacino.

* La testa situata sopra l'ingresso della piccola pelvi è mobile, si muove liberamente con gli urti (schede) e viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee innominate del bacino, del mantello (se realizzabile), della superficie interna dell'osso sacro e dell'articolazione pubica.

* La testa del feto in un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi è immobile, la maggior parte è sopra l'ingresso della pelvi, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso della pelvi. Quando si applica la quarta ricezione di un esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale è libera, è possibile “avvicinarsi” al mantello solo con un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione pubica è disponibile per la ricerca.

*La testa del feto con un segmento grande all'ingresso della piccola pelvi significa che il piano che passa per il segmento grande della testa coincide con il piano di ingresso nella piccola pelvi. Con un esame ostetrico esterno, effettuato entro il quarto appuntamento, i palmi sono paralleli o le estremità delle dita divergono. L'esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione pubica e l'osso sacro, il mantello è irraggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.

*Se la testa si trova nella parte larga del piccolo bacino, il piano che passa per il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante l'esame vaginale si determina che la testa con il cerchio più grande si trova sul piano dell'ampia parte della cavità pelvica, due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati dalla testa . Le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili, cioè vengono determinati i punti identificativi della parte stretta della cavità pelvica.

*Se la testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi, il piano del segmento grande della testa coincide con il piano della parte stretta della pelvi. La testa sopra l'ingresso del bacino non è palpabile. L'esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna della sinfisi pubica sono coperti dalla testa del feto. Le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere.

*Testa nell'uscita pelvica - il piano del grande segmento della testa del feto si trova nell'uscita del bacino. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite.

PINZE ED ESTRAZIONE A VUOTO

La durata della lezione è di 180 minuti.

Scopo della lezione: studiare il dispositivo di diversi modelli di pinze ostetriche e l'apparato per l'estrazione del feto con vuoto, indicazioni e controindicazioni per le operazioni, metodi di anestesia, condizioni necessarie per le operazioni, possibili complicazioni, insegnare agli studenti sul fantasma la tecnica di applicazione dell'output e pinze ostetriche per cavità e l'operazione di estrazione con vuoto del feto.

Lo studente deve sapere: indicazioni, controindicazioni e condizioni per le operazioni di applicazione della pinza ostetrica e di estrazione con vuoto del feto.

Lo studente deve essere in grado di: posizionare correttamente la pinza ostetrica di uscita e addominale sul fantoccio.

Luogo della lezione: sala studio.

Attrezzatura: un set di pinze ostetriche, un dispositivo per l'aspirazione del feto, un fantasma, una bambola, un bacino femminile, tabelle, storie di nascita, un film didattico.

Piano della lezione:

Problemi organizzativi, fondatezza dell'argomento - 5 min.

Controllo del livello iniziale di conoscenza degli studenti - 30 min.

Nell'aula formazione, analisi teorica dell'argomento, esercitazioni pratiche su fantoccio e analisi di 1-2 storie di nascita - 140 min.

Riassumendo la lezione e i compiti - 5 min.

Le operazioni di applicazione della pinza ostetrica e di estrazione con vuoto del feto sono correlate alle operazioni di parto vaginale. La frequenza dell'uso di varie operazioni di parto nell'ostetricia moderna è in gran parte determinata dal punto di vista della protezione perinatale del feto. A causa dell'esito sfavorevole per il feto, l'estrazione mediante vuoto del feto viene utilizzata raramente nell'ostetricia moderna. La necessità di utilizzare il forcipe ostetrico in modo pianificato viene soppiantata dalla scelta del taglio cesareo programmato. Allo stesso tempo, per una rapida conclusione della seconda fase del travaglio, l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è l'operazione di scelta.

OPERAZIONE DELLA PINZA D'OBBLIGO

pinza ostetrica chiamato uno strumento progettato per estrarre un feto vivo a termine dalla testa.

Applicazione di pinze ostetriche - Si tratta di un'operazione di parto in cui un feto vivo a termine viene rimosso attraverso il canale del parto naturale utilizzando una pinza ostetrica.

Il forcipe ostetrico fu inventato dal medico scozzese Peter Chamberlain (morto nel 1631) alla fine del XVI secolo. Per molti anni, il forcipe ostetrico è rimasto un segreto di famiglia, ereditato, poiché era oggetto di profitto dell'inventore e dei suoi discendenti. Il segreto venne poi venduto ad un prezzo altissimo.

Dopo 125 anni (1723), la pinza ostetrica fu inventata "secondariamente" dall'anatomista e chirurgo ginevrino I. Palfin (Francia) e immediatamente resa pubblica, quindi la priorità nell'invenzione della pinza ostetrica appartiene giustamente a lui. Lo strumento e la sua applicazione si diffusero rapidamente. In Russia, la pinza ostetrica fu utilizzata per la prima volta nel 1765 a Mosca dal professore dell'Università di Mosca I.F. Erasmo. Tuttavia, il merito di aver introdotto questa operazione nella pratica quotidiana appartiene inalienabile al fondatore dell'ostetricia scientifica russa, Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Descrisse la sua esperienza personale nel libro "L'arte della tessitura, ovvero la scienza degli affari femminili" (1784-1786). Secondo i suoi disegni, il maestro strumentale Vasily Kozhenkov (1782) realizzò i primi modelli di pinze ostetriche in Russia.

Successivamente, gli ostetrici domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich e Nikolai Nikolaevich Fenomenov hanno dato un grande contributo allo sviluppo della teoria e della pratica dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico.

DISPOSITIVO DI PINZA OSTETRICA. Le pinze ostetriche sono costituite da due parti simmetriche: rami, che può presentare differenze nella struttura delle parti sinistra e destra del castello. Si chiama uno dei rami che si afferra con la mano sinistra e si inserisce nella metà sinistra del bacino Sinistra ramo. Un altro ramo - Giusto.

Ogni ramo ha tre parti: cucchiaio, elemento di bloccaggio, maniglia.

Cucchiaio è una piastra curva con un taglio ampio - finestra. Si chiamano i bordi arrotondati dei cucchiai costolette(sopra e sotto). Il cucchiaio ha una forma speciale, dettata dalla forma e dalle dimensioni sia della testa del feto che della piccola pelvi. I cucchiai di pinze ostetriche non hanno curvatura pelvica (pinza dritta Lazarevitz). Alcuni modelli di pinze presentano inoltre una curvatura perineale nella zona della giunzione del cucchiaio e del manico (Kielland, Piper). curvatura della testa- questa è la curvatura dei cucchiai sul piano frontale della pinza, che riproduce la forma della testa del feto. Curvatura pelvica- questa è la curvatura dei cucchiai sul piano sagittale della pinza, corrispondente nella forma alla cavità sacrale e, in una certa misura, all'asse del filo del bacino.

Serratura serve per collegare i rami della pinza. Il dispositivo di bloccaggio non è lo stesso nei diversi modelli di pinze. Una caratteristica distintiva è il grado di mobilità dei rami da esso collegati:

Pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile;

Pinza inglese (Smellie): il castello è moderatamente mobile;

Pinza tedesca (Naegele) - il castello è quasi immobile;

Pinza francese (Levret) - la serratura è immobile.

Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. Ha superfici interne lisce e quindi, con rami chiusi, si adattano perfettamente l'una all'altra. Le superfici esterne delle parti dell'impugnatura della pinza hanno una superficie ondulata, che impedisce alle mani del chirurgo di scivolare durante la trazione. Il manico è cavo per ridurre il peso dell'utensile. Nella parte superiore della superficie esterna della maniglia sono presenti sporgenze laterali, chiamate cespuglio all'uncinetto. Durante la trazione forniscono un supporto affidabile alla mano del chirurgo. Inoltre, i ganci di Bush consentono di giudicare l'applicazione errata della pinza ostetrica se, quando i rami del gancio sono chiusi, non si trovano l'uno contro l'altro. Tuttavia, la loro disposizione simmetrica non può costituire un criterio per la corretta applicazione delle pinze ostetriche. Il piano in cui si trovano i ganci della Bush dopo l'introduzione dei cucchiai e la chiusura della serratura corrisponde alla dimensione in cui si trovano i cucchiai stessi (trasversale o una delle dimensioni oblique del bacino).

In Russia, viene spesso utilizzata la pinza Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov ha apportato un'importante modifica alle pinze Simpson, rendendo la serratura più mobile. La massa di questo modello di pinza è di circa 500 g.La distanza tra i punti più distanti della curvatura della testa dei cucchiai quando si chiude la pinza è di 8 cm, la distanza tra le sommità dei cucchiai è di 2,5 cm.

Meccanismo di azione la pinza ostetrica comprende due momenti di effetto meccanico (compressione e attrazione). Lo scopo della pinza è quello di afferrare saldamente la testa del feto e sostituire la forza espulsiva dell'utero e degli addominali con la forza di trazione del medico. Quindi, la pinza ostetrica è solo uno strumento di trazione, ma non di rotazione o compressione. Tuttavia la nota compressione della testa durante la sua rimozione è comunque difficile da evitare, ma questo è uno svantaggio della pinza e non il suo scopo. Indubbiamente, il fatto che nel processo di trazione la pinza ostetrica effettui movimenti rotatori, ma solo seguendo il movimento della testa del feto, senza violare il meccanismo naturale del parto. Di conseguenza, il medico nel processo di estrazione della testa non dovrebbe interferire con le svolte che farà la testa del feto, ma, al contrario, contribuire ad esse. Movimenti rotatori violenti con il forcipe sono inaccettabili, poiché non si creano senza motivo posizioni errate della testa nel bacino. Sorgono sia a causa di anomalie nella struttura del bacino, sia a causa della particolare struttura della testa. Queste cause sono persistenti, anatomiche e non possono essere eliminate dall'azione del forcipe ostetrico. Il punto non è affatto che la testa non si giri, ma che ci sono condizioni che escludono sia la possibilità che la necessità di girarsi in un dato momento. La correzione forzata della posizione della testa in questa situazione porta inevitabilmente al trauma della nascita della madre e del feto.

Indicazioni per l'intervento di applicazione di una pinza ostetrica si verificano in situazioni in cui la continuazione conservativa del travaglio è impossibile a causa del rischio di gravi complicazioni, sia per la madre che per il feto, fino alla morte. Durante il periodo di esilio, in condizioni adeguate, queste situazioni possono essere eliminate completamente o parzialmente mediante parto chirurgico mediante l'applicazione di una pinza ostetrica. Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni da parte della madre e indicazioni da parte del feto. E le indicazioni da parte materna possono essere suddivise in indicazioni associate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e indicazioni associate a malattie extragenitali di una donna che richiedono tentativi di "spegnimento" (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di essi.

Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti:

La testimonianza della madre

indicazioni ostetriche

forme gravi di preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, resistente alla terapia conservativa) richiedono l'esclusione di tentativi e stress della donna in travaglio;

debolezza persistente del travaglio e/o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'uso di farmaci. La posizione prolungata della testa sullo stesso piano della piccola pelvi porta ad un aumento del rischio di lesioni alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole urogenitali ed enterogenitali);

sanguinamento nella seconda fase del travaglio dovuto al distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana;

endometrite durante il parto.

indicazioni somatiche

malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;

disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;

miopia elevata;

malattie infettive acute;

forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;

intossicazione o avvelenamento.

L'imposizione di una pinza ostetrica può essere necessaria per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi addominali alla vigilia del parto (l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).

Indicazioni fetali

ipossia fetale, che si sviluppa a causa di vari motivi nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, debolezza del travaglio, preeclampsia tardiva, cordone ombelicale corto, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).

Ancora una volta vorrei sottolineare che nella maggior parte dei casi esiste una combinazione delle indicazioni di cui sopra che richiedono la fine urgente del parto. le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica non sono specifiche per questa operazione, possono essere un'indicazione per altre operazioni di parto (taglio cesareo, estrazione con vuoto del feto). La scelta di un'operazione di consegna dipende interamente dalla presenza di alcune condizioni che permettono di effettuare una determinata operazione, pertanto, in ogni caso, devono essere attentamente valutate per poter scegliere la giusta modalità di consegna.

Per eseguire l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni per garantire il risultato più favorevole sia per la donna in travaglio che per il feto. Se una di queste condizioni non è presente l'operazione è controindicata.

condizioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono:

Frutto vivo. Il forcipe ostetrico in presenza di un feto morto è controindicato. In caso di morte del feto e se vi sono indicazioni per un parto d'urgenza, vengono eseguite operazioni di distruzione dei frutti.

Completa divulgazione del sistema uterino. Il mancato rispetto di questa condizione porterà inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento inferiore dell'utero.

Assenza di vescica fetale. Se la vescica fetale è intatta, deve essere aperta.

La testa del feto dovrebbe corrispondere alla dimensione media della testa di un feto a termine. Gli ostetrici formulano questa condizione in modo leggermente diverso: la testa del feto non dovrebbe essere né troppo grande né troppo piccola. Un aumento di questo parametro si verifica con l'idrocefalo, un feto grande o gigante. Diminuzione - in un feto prematuro. Ciò è dovuto alle dimensioni delle pinze, progettate per la dimensione media della testa di un feto a termine. L'utilizzo del forcipe ostetrico senza tenere conto di questa condizione diventa traumatico per il feto e per la madre.

Corrispondenza tra la dimensione del bacino della madre e la testa del feto. Con un bacino stretto, le pinze sono uno strumento molto pericoloso, quindi il loro uso è controindicato.

La testa del feto deve essere posizionata all'uscita dalla piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una misura diretta o nella cavità della piccola pelvi con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique

. Una determinazione accurata della posizione della testa del feto nella piccola pelvi è possibile solo con un esame vaginale, che deve essere eseguito prima di applicare una pinza ostetrica.

La posizione della testa del feto rispetto al piano del bacino nella presentazione occipitale

A seconda della posizione della testa, ci sono:

Pinza d'uscita (Pinza minore) - tipica. La pinza applicata alla testa, che è un ampio segmento nel piano di uscita della piccola pelvi (sul pavimento pelvico), è detta uscita, mentre la sutura sagittale si trova a dimensione diretta.

Pinza ostetrica per cavità (Forcipe maggiore) - atipica. La pinza è detta cava, applicata alla testa situata nella cavità della piccola pelvi (nella sua parte larga o stretta), mentre la sutura sagittale è situata in una delle dimensioni oblique.

Pinza ostetrica alta ( (Forcipe alta) imposto sulla testa del feto, in piedi in un ampio segmento all'ingresso della piccola pelvi. L'imposizione del forcipe alto era un'operazione tecnicamente difficile e pericolosa, che spesso portava a gravi traumi alla nascita per la madre e il feto. Attualmente non applicabile.

L'operazione di imposizione di una pinza ostetrica può essere eseguita solo se sono presenti tutte le condizioni elencate. Un ostetrico, iniziando ad applicare il forcipe ostetrico, deve avere un'idea chiara del biomeccanismo del parto, che dovrà essere imitato artificialmente. È necessario capire chiaramente quali momenti del biomeccanismo del travaglio ha già fatto la testa del feto e cosa dovrà fare durante la trazione.

Preparazione all'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (scelta del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).

La scelta del metodo di anestesia è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva della donna al parto sembra opportuna (travaglio debole e/o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'intervento può essere eseguito utilizzando l'anestesia epidurale a lungo termine (DPA), l'anestesia pudenda o l'inalazione di soluzione nitrosa. ossido con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica addominale in donne somaticamente sane, è consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione dei cucchiai alla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza del pavimento pelvico muscoli.

Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia. Con l'ipertensione arteriosa iniziale, è indicato l'uso dell'anestesia con protossido di azoto con ossigeno con l'aggiunta di vapori di alotano ad una concentrazione non superiore a 1,5 vol.%. L'inalazione di alotano viene interrotta quando la testa del feto viene rimossa dai tubercoli parietali. In una donna in travaglio con ipo e normotensione arteriosa iniziale, è indicata l'anestesia con seduxen in combinazione con ketalar alla dose di 1 mg/kg.

L'anestesia non deve essere interrotta dopo la rimozione del bambino, poiché anche con la pinza d'uscita, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica è sempre accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.

L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani degli ostetrici vengono trattate come per operazioni chirurgiche.

Immediatamente prima dell'applicazione della pinza è necessario eseguire un accurato esame vaginale (con mezzo braccio) per confermare le condizioni per l'intervento e determinare la posizione della testa rispetto ai piani della piccola pelvi. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza cavitaria o ostetrica di uscita).

A causa del fatto che quando si rimuove la testa del feto con una pinza aumenta il rischio di rottura perineale, l'applicazione della pinza ostetrica deve essere combinata con un'episiotomia.

Tecnica l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende i seguenti punti.

Introduzione dei cucchiai. Quando si introducono cucchiai di pinze ostetriche, il medico deve seguire la prima regola "triplice" (la regola dei tre "sinistra" e tre "destra"): Sinistra cucchiaioSinistra inserito a mano inSinistra lato del bacino allo stesso modo, Giusto cucchiaioGiusto presentareGiusto lato del bacino. Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipologia penna per scrivere(all'estremità del manico, l'indice e il medio sono posizionati di fronte al pollice) o per tipologia arco(di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo il manico). Il particolare tipo di pinza di presa dei cucchiai evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione. Il cucchiaio sinistro della pinza viene introdotto per primo.

In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene portata sul lato destro, posizionandola quasi parallela alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sul quarto dito e poggi sul pollice retratto. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene fatto avanzare tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, posizionando il bordo inferiore tra il III e il IV dito della mano destra e appoggiandosi al pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuata grazie alla gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio 1 con il dito della mano destra. La mezza mano, situata nel canale del parto, funge da guida e controlla la direzione e la posizione corretta del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella cavità, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, viene passato all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.

I cucchiai applicati correttamente vengono posizionati sulla testa del feto secondo la "seconda" tripla regola. Lunghezza dei cucchiai - sulla testa del feto lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) dalla parte posteriore della testa al mento; i cucchiai catturano la testa nella dimensione trasversale più grande in modo tale che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza; la linea delle maniglie delle pinze è rivolta verso il punto principale della testa del feto.

Chiusura della pinza. Per chiudere le pinze, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. La pinza applicata correttamente si trova lungo la cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush devono essere posizionati sullo stesso livello. Quando si chiude la pinza applicata correttamente, non è sempre possibile avvicinare le maniglie, ciò dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso è superiore a 8 cm (la distanza maggiore tra i cucchiai nella zona del​​ la curvatura della testa). In questi casi, tra le maniglie viene inserito un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, devono essere rimossi e applicati nuovamente.

Trazione di prova. Questo momento necessario permette di accertarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre le impugnature della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, la punta del dito è in costante contatto con la testa durante la trazione di prova. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza non è applicata correttamente e, alla fine, scivolerà via. In questo caso è necessario applicare nuovamente la pinza.

In realtà trazione (estrazione della testa). Dopo una trazione di prova, dopo essersi accertati che la pinza sia applicata correttamente, iniziano la propria trazione. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Esistono altri modi per catturare la pinza: secondo Tsovyanov, attrazione secondo Osiander (Osiander).

Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione.

La trazione della testa del feto con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:

imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un debole sorso, rafforzandoli gradualmente e indebolendoli nuovamente entro la fine del combattimento;

quando si produce la trazione, non sviluppare una forza eccessiva inclinando il busto all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;

tra le trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sulla testa;

cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, è necessario costringere la partoriente a spingere durante la trazione.

Non sono ammessi movimenti oscillatori, rotatori o pendolari. Va ricordato che la pinza è uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una direzione.

La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e da quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando la testa viene rimossa con una pinza. La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "triplice": è pienamente applicabile quando la pinza viene applicata alla testa situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria);

la prima direzione di trazione (dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta) - giù e indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino; *

la seconda direzione di trazione (dalla parte stretta della cavità pelvica all'uscita) - giù e in avanti;

la terza direzione di trazione (portando la testa nella pinza) - anteriormente.

7. Rimozione della pinza. La testa del feto può essere estratta con una pinza o con mezzi manuali previa rimozione della pinza, che viene effettuata dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per togliere la pinza si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono e si tolgono i cucchiai in ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, mentre il manico si porta nella piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo la maniglia viene portata verso la piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrico sta alla sinistra della partoriente, afferra la pinza con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posta sul cavallo per proteggerlo. La trazione è diretta sempre più anteriormente man mano che la testa viene estesa ed eruttata attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.

Le difficoltà derivanti dall'applicazione di una pinza ostetrica.

Le difficoltà nell'introduzione dei cucchiai possono essere associate alla ristrettezza della vagina e alla rigidità del pavimento pelvico, che richiede la dissezione del perineo. Se non è possibile inserire il braccio guida abbastanza in profondità, in questi casi il braccio deve essere inserito leggermente all'indietro, più vicino alla cavità sacrale. Nella stessa direzione inserire il cucchiaio della pinza per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino, va spostato con l'aiuto di una mano guida, agendo sul bordo posteriore del cucchiaio inserito. A volte il cucchiaio della pinza incontra un ostacolo e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto alla punta del cucchiaio che entra nella piega della vagina o (più pericolosamente) nel suo fornice. Il cucchiaio deve essere tolto e poi reinserito controllando attentamente le dita della mano guida.

Possono verificarsi difficoltà anche durante la chiusura della pinza. La serratura non si chiuderà se i cucchiai delle pinze non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano o se un cucchiaio è inserito sopra l'altro. In questa situazione è necessario inserire una mano nella vagina e correggere la posizione dei cucchiai. A volte, quando la serratura è chiusa, i manici delle pinze divergono notevolmente, ciò può essere dovuto ad una profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, ad una scarsa copertura della testa in una direzione sfavorevole, o ad un'eccessiva dimensione della testa. Con una profondità di inserimento insufficiente dei cucchiai, le loro parti superiori premono sulla testa e quando si tenta di spremere i cucchiai si possono verificare gravi danni al feto, fino alla frattura delle ossa del cranio. Difficoltà nella chiusura dei cucchiai sorgono anche nei casi in cui la pinza viene applicata non in senso trasversale, ma obliquo e addirittura fronto-occipitale. La posizione errata dei cucchiai è associata ad errori nella diagnosi della posizione della testa nella piccola pelvi e della posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa, per cui sono necessari un esame vaginale ripetuto e l'introduzione di cucchiai.

Il mancato avanzamento della testa durante la trazione può dipendere dalla loro errata direzione. La trazione dovrebbe sempre corrispondere alla direzione dell'asse del bacino e al biomeccanismo del travaglio.

La trazione può far scivolare la pinza verticalmente (attraverso la testa verso l'esterno) o orizzontalmente (davanti o dietro). Le cause dello scivolamento della pinza sono la presa errata della testa, la chiusura impropria della pinza, le dimensioni inadeguate della testa del feto. Lo scorrimento della pinza è pericoloso a causa del verificarsi di gravi danni al canale del parto: rotture del perineo, della vagina, del clitoride, del retto, della vescica. Pertanto, ai primi segnali di scivolamento della pinza (aumento della distanza tra la serratura e la testa del feto, divergenza delle impugnature della pinza), è necessario interrompere la trazione, rimuovere la pinza e applicarla ancora una volta, se non ci sono controindicazioni per questo.

PINZA DI USCITA

Vista anteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita della piccola pelvi, la piccola fontanella si trova davanti all'utero, la cavità sacrale è completamente riempita con la testa del feto, le spine ischiatiche non raggiungono. La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino. I manici delle pinze sono orizzontali. In direzione del basso, posteriormente, si esegue la trazione finché da sotto l'utero non nasce la protuberanza occipitale, quindi la testa viene distesa e rimossa.

Vista posteriore della presentazione occipitale. La rotazione interna della testa è completata. La testa del feto si trova sul pavimento pelvico. La cucitura a freccia è nella dimensione diretta dell'uscita, la piccola fontanella si trova sul coccige, l'angolo posteriore della grande fontanella è sotto il seno; la fontanella piccola è posta sotto quella grande. La pinza viene applicata nella dimensione trasversale del bacino. Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale (verso il basso) finché il bordo anteriore della fontanella grande non entra in contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (il primo punto di fissazione). Successivamente si esegue la trazione anteriormente fino a fissare la regione della fossa suboccipitale alla sommità del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, le impugnature della pinza vengono abbassate all'indietro, la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.

PINZA PER CAVITÀ

La testa del feto si trova nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta). La testa dovrà completare la rotazione interna con una pinza ed eseguire un'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o un'ulteriore flessione ed estensione (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. La pinza ostetrica viene applicata nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di una pinza di dimensione obliqua presenta alcune difficoltà. Più complesse delle pinze ostetriche d'uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa viene completata di 45° o più, e solo successivamente segue l'estensione della testa.

Prima posizione, presentazione occipitale anteriore. La testa del feto si trova nella cavità pelvica, la sutura sagittale è di dimensione obliqua destra, la piccola fontanella si trova a sinistra e davanti, la grande fontanella si trova a destra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) o viene raggiunta con difficoltà (la testa del feto si trova nella parte stretta della cavità pelvica). Affinché la testa del feto possa essere catturata biparietalmente, è necessario applicare una pinza nella dimensione obliqua sinistra.

Quando si applica una pinza ostetrica addominale, l'ordine di inserimento dei cucchiai viene preservato. Il cucchiaio sinistro viene inserito sotto il controllo della mano destra posterolaterale bacino e si trova immediatamente nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Il cucchiaio destro deve trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente perché l'arco pubico lo impedisce. Questo ostacolo viene superato spostando ("vagando") il cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel modo consueto nella metà destra del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente finché non si fissa nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene spostato premendo con attenzione il secondo dito della mano sinistra sul bordo inferiore. In questa situazione, il cucchiaio destro è chiamato "errante" e quello sinistro è chiamato "fisso". Si eseguono trazioni verso il basso e all'indietro, la testa effettua una rotazione interna, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso l'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, poi anteriormente fino all'estensione della testa.

Seconda posizione, presentazione occipitale anteriore. La testa del feto si trova nella cavità pelvica, la sutura sagittale è nella dimensione obliqua sinistra, la piccola fontanella si trova a destra e davanti, la grande fontanella si trova a sinistra e dietro, si raggiungono le spine ischiatiche (la cavità fetale la testa si trova nella parte larga della cavità pelvica) o viene raggiunta con difficoltà (la testa del feto si trova nella parte stretta della cavità pelvica). Affinché la testa del feto possa essere catturata in modo biparietale, è necessario applicare una pinza della giusta dimensione obliqua.

In questa situazione, il "vagabondo" sarà il cucchiaio sinistro, che verrà applicato per primo. Le trazioni si producono, come nella prima posizione, nella forma anteriore della presentazione occipitale.

Complicazioni operazioni di imposizione di una pinza ostetrica. L'uso della pinza ostetrica nel rispetto delle condizioni e della tecnica di solito non causa complicazioni alla madre e al feto. In alcuni casi, questa operazione può causare complicazioni.

Danni al canale del parto. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - della cervice. Complicazioni gravi sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano quando vengono violate le condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. Complicazioni rare includono danni al canale del parto osseo - rottura della sinfisi pubica, danni all'articolazione sacrococcigea.

Complicazioni per il feto. Dopo l'intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, solitamente - gonfiore, cianosi. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. La forte pressione del cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Complicazioni gravi sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vario grado, dalla depressione ossea alle fratture. Le emorragie cerebrali rappresentano un grande pericolo per la vita del feto.

Complicazioni infettive postpartum. Il parto mediante l'applicazione di una pinza ostetrica non è causa di malattie infettive postpartum, tuttavia aumenta il rischio del loro sviluppo, pertanto richiede un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum.

ESTRAZIONE VUOTO DEL FETO

L'estrazione a vuoto del feto è un'operazione di parto in cui il feto viene rimosso artificialmente attraverso il canale del parto naturale utilizzando un estrattore a vuoto.

I primi tentativi di utilizzare la forza del vuoto per estrarre il feto attraverso il canale del parto naturale risalgono alla metà del secolo scorso. L'invenzione dell'"aerotrattore" da parte di Simpson è datata 1849. Il primo modello moderno di aspiratore a vuoto fu progettato dall'ostetrico jugoslavo Finderle nel 1954. Tuttavia, il design dell'aspiratore a vuoto Malstrom, proposto nel 1956, fu quello più ampiamente utilizzato. Nello stesso anno fu proposto un modello, inventato dagli ostetrici domestici K. V. Chachava e P. D. Vashakidze.

Il principio di funzionamento del dispositivo è creare una pressione negativa tra la superficie interna delle coppe e la testa del feto. Gli elementi principali dell'apparecchio per l'estrazione sotto vuoto sono: un contenitore tampone sigillato e un relativo manometro, un'aspirazione manuale per creare una pressione negativa, un set di applicatori (nel modello Maelstrom - un set di coppe metalliche da 4 a 7 numeri con un diametro da 15 a 80 mm, in E.V. Chachava e P.D. Vashakidze - cappuccio in gomma). Nella moderna ostetricia, l'estrazione mediante vuoto del feto è di uso estremamente limitato a causa degli effetti avversi sul feto. L'aspirazione viene utilizzata solo nei casi in cui non ci sono le condizioni per eseguire altre operazioni di consegna.

A differenza dell'operazione di applicazione di una pinza ostetrica, l'estrazione tramite vuoto del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto dalla testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.

Indicazioni per l'estrazione tramite vuoto del feto:

debolezza dell'attività lavorativa, con terapia conservativa inefficace;

ipossia fetale incipiente.

Controindicazioni all’operazione di estrazione sotto vuoto del feto:

malattie che richiedono tentativi di "spegnimento" (forme gravi di gestosi, difetti cardiaci scompensati, miopia elevata, ipertensione), poiché durante l'estrazione sotto vuoto del feto è richiesta un'attività di travaglio attiva della donna in travaglio;

discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre;

presentazione estensore della testa fetale;

prematurità del feto (meno di 36 settimane).

Le ultime due controindicazioni sono associate alla peculiarità dell'azione fisica della ventosa, quindi posizionare le coppette sulla testa di un feto prematuro o nella zona della fontanella è irto di gravi complicazioni.

condizioni per eseguire l’operazione di aspirazione del feto considerare:

frutta viva;

Apertura completa dell'osso uterino;

Assenza di una vescica fetale;

Corrispondenza delle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto;

La testa del feto dovrebbe trovarsi nella cavità della piccola pelvi con un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi;

Inserzione occipitale.

Tecnica l'operazione di estrazione del feto con vuoto consiste nei seguenti punti:

Introduzione della coppa e posizionamento sulla testa. La ventosa della ventosa può essere introdotta in due modi: sotto il controllo della mano oppure sotto il controllo della vista (utilizzando specchi). Molto spesso, nella pratica, la tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra con la mano destra, la coppetta viene inserita nella vagina con la superficie laterale nella dimensione diretta del bacino. Quindi viene girato e la superficie di lavoro viene premuta contro la testa del feto, il più vicino possibile alla piccola fontanella.

Crea una pressione negativa. La coppetta viene fissata al dispositivo ed entro 3-4 minuti si crea una pressione negativa fino a 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).

Attrazione fetale per la testa. Le trazioni vengono eseguite in sincronia con i tentativi nella direzione corrispondente al biomeccanismo del parto. Nelle pause tra i tentativi non si produce attrazione. È obbligatorio eseguire una trazione di prova.

Rimozione della tazza. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso violando il sigillo dell'apparato, dopo di che la testa viene rimossa mediante tecniche manuali.

Complicazioni . La complicanza più comune è lo scivolamento del calice dalla testa del feto, che si verifica quando c'è una perdita nel dispositivo. I cefaloematomi si verificano spesso sulla testa del feto, si osservano sintomi cerebrali.

Domande di controllo:

1. Il dispositivo di pinze e modelli ostetrici più spesso utilizzati nell'ostetricia moderna.

2. Indicazioni da parte della partoriente per l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica.

3. Indicazioni dal lato del feto per l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica.

4. Condizioni necessarie per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica.

5. Metodi di anestesia utilizzati nell'operazione di applicazione della pinza ostetrica.

6. Le fasi principali dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica.

7. Principi generali per l'applicazione del forcipe ostetrico (tre triple regole).

8. Pinza di uscita.

9. Pinza ostetrica per cavità.

10. Possibili complicazioni durante le operazioni di applicazione della pinza ostetrica e di estrazione con vuoto del feto.

Compito n.1

Primipara, primigravida, 24 anni, ricoverata 16 ore dopo l'inizio del travaglio. Le acque si riversarono 2 ore prima di entrare. Termine di gravidanza. Dimensioni del bacino: 25-28-31-20 cm La posizione del feto è longitudinale, I posizione. Testa fetale nella cavità pelvica. Battito cardiaco fetale a sinistra sotto l'ombelico, 160 battiti al minuto, aritmico. Esame vaginale: l'apertura dell'utero è completa, la vescica fetale è assente. Testa fetale nella cavità pelvica. Sutura a forma di freccia nella dimensione obliqua destra, fontanella piccola a sinistra davanti sotto quella grande.

Diagnosi? Cosa fare?

Compito n.2

Una donna di 38 anni in travaglio è stata portata in ambulanza. Gravidanza 4°, parto 3°. La precedente gravidanza era accompagnata da edema e aumento della pressione sanguigna fino a 150/100 mm Hg. Storia di ipertensione: è stata trattata in modo indipendente. Ho visitato la clinica prenatale per la gravidanza 2 volte. Aumento di peso durante la gravidanza - 20 kg. Attività lavorativa 4 ore. Le acque si riversarono nell'ambulanza: luce. 30 minuti prima del ricovero in ospedale, è comparso un mal di testa, ha notato un deterioramento del benessere, disturbi della vista. Edema delle gambe e della parete addominale anteriore. Pressione arteriosa: 180/100 mmHg. Arte. Ps - 92 bpm. Quando l'urina viene bollita, il sedimento occupa la metà del volume della provetta. Esame vaginale: la scoperta della faringe uterina è completa. La vescica fetale è assente. Testa fetale nella cavità pelvica. Cucitura a forma di freccia nella dimensione obliqua sinistra, più vicina alla dimensione diretta, una piccola fontanella a destra sotto il seno. Le spine ischiatiche non sono palpabili. Due terzi della cavità sacrale e tutta la superficie posteriore della sinfisi sono occupati dalla testa.

Diagnosi? Cosa fare?

Argomento n.28

OPERAZIONI DISTRUTTIVE DELLA FRUTTA.

PICCOLE OPERAZIONI OSTETRICHE.

La durata della lezione è di 90 minuti.

Scopo della lezione: studiare gli interventi fruttiferi e gli interventi ostetrici minori (indicazioni, condizioni, tecnica, controindicazioni, set di strumenti, materiale di sutura, anestesia, complicanze).

Lo studente deve sapere: tipologie di interventi, indicazioni, condizioni, preparazione agli interventi, tecnica, strumenti, complicanze, anestesia.

Lo studente deve essere in grado di: mostrare sul fantoccio la fase di ciascuna operazione di distruzione dei frutti con l'apposito set di strumenti.

Luogo della lezione: sala formazione, sala parto, piccola sala operatoria.

Attrezzatura: fantasma, bambola, bacino osseo, tabelle e diapositive sull'argomento, una serie di strumenti per la distruzione dei frutti e piccoli interventi ostetrici.

Piano della lezione:

Problemi organizzativi e fondatezza dell'argomento - 10 min.

Controllo del livello iniziale di conoscenza degli studenti su questo argomento - 20 min.

Analisi teorica del materiale e implementazione di abilità pratiche (lavoro su un fantasma e un bacino osseo con una bambola), analisi di tutti i tipi di operazioni - 50 min.

Riassumendo la lezione. Compiti a casa - 10 minuti.

OPERAZIONI DISTRUTTIVE DEL FRUTTO (EMBRIOTOMIA)

(embriotomia)

L'embriotomia è qualsiasi operazione mirata a distruggere parti del feto, a ridurne il volume e a renderne possibile l'estrazione attraverso il canale naturale del parto.

Le operazioni di distruzione dei frutti sono tra le più antiche in ostetricia. Venivano usati anche sui feti vivi. Lo sviluppo dell'ostetricia e soprattutto il miglioramento delle tecniche di taglio cesareo hanno ridotto significativamente la frequenza delle operazioni di distruzione dei frutti. Nell'ostetricia moderna sono possibili solo su un feto morto.

È necessario ricorrere all'intervento di distruzione del frutto nei casi in cui la rimozione di un feto che non viene ridotto di volume attraverso il canale naturale del parto è associata ad un grande rischio per la madre. Vengono prodotti solo su un feto morto. Solo in alcuni casi è necessario produrli su un feto vivo. In questi casi si parla solitamente di deformità fetali (idrocefalo grave) o di gravi complicazioni del parto che mettono a rischio la vita della partoriente (pericolo di fistole, rottura uterina, ecc.), se non ci sono le condizioni per il parto tramite altri significa.

Tipiche operazioni di distruzione dei frutti: craniotomia, cranioclasia, decapitazione e cleidotomia.

La questione dell'alimentazione di una donna in travaglio viene decisa individualmente. Se non è prevista l'anestesia, sono ammessi tè e cioccolata.

Durante il parto i genitali esterni vengono regolarmente trattati oppure la partoriente fa una doccia. Controllare la funzione della vescica e dell'intestino. Una donna in travaglio dovrebbe urinare ogni 2-3 ore, poiché la distensione della vescica può contribuire alla debolezza del travaglio. Quando la vescica è troppo piena ed è impossibile urinare da soli, viene eseguito un cateterismo vescicale.

Durante il parto vengono monitorate le condizioni generali della donna in travaglio, le condizioni dell'utero e del canale del parto, l'attività lavorativa e le condizioni del feto.

Stato generale valutato in base al benessere generale, al polso, alla pressione sanguigna, al colore della pelle, alle mucose visibili.

Quando si effettua il parto, determinare condizione dell'utero e del canale del parto.

Durante l'esame ostetrico esterno e la palpazione dell'utero, viene prestata attenzione alla sua consistenza, al dolore locale, alle condizioni dei legamenti uterini rotondi, al segmento inferiore, alla posizione dell'anello di contrazione sopra l'articolazione pubica. Quando la cervice si apre, l'anello di contrazione si solleva gradualmente sopra la sinfisi pubica come risultato dello stiramento del segmento inferiore. L'apertura della cervice corrisponde alla posizione dell'anello di contrazione sopra l'utero: quando la cervice viene aperta di 2 cm, l'anello di contrazione si alza di 2 cm, ecc. Quando la cervice è completamente aperta, l'anello di contrazione si trova 8-10 cm sopra la sinfisi pubica.

L’esame vaginale è importante per valutare l’attività del travaglio. Viene prodotto con:

Il primo esame della partoriente;

Deflusso del liquido amniotico;

Deviazione dell'attività lavorativa dalla norma;

Prima dell'inizio della rodoattivazione e ogni 2 ore dalla sua attuazione;

Indicazioni per il parto di emergenza da parte della madre o del feto.

In un esame vaginale, valutare:

La condizione dei tessuti della vagina;

Il grado di dilatazione cervicale;

La presenza o l'assenza di una vescica fetale;

La natura e l'avanzamento della parte presentata sulla base della determinazione della sua relazione con i piani della piccola pelvi.

Esaminando i tessuti della vagina e dei genitali esterni, prestare attenzione alle vene varicose, alle cicatrici dopo vecchie rotture o perineo- ed episiotomie, all'altezza del perineo, allo stato dei muscoli del pavimento pelvico (elastici, flaccidi), alla capacità della vagina , le partizioni in esso contenute.

La cervice può essere salvata, accorciata, levigata. La dilatazione cervicale si misura in centimetri. I bordi del collo possono essere spessi, sottili, morbidi, elastici o rigidi.

Dopo aver valutato le condizioni della cervice, viene determinata la presenza o l'assenza di una vescica fetale. Se è intatto, la sua tensione dovrebbe essere determinata durante la contrazione e la pausa. Una tensione eccessiva della vescica, anche negli intervalli tra le contrazioni, indica polidramnios. L'appiattimento della vescica fetale indica oligoidramnios. Con un oligoidramnios pronunciato, dà l'impressione di essere disteso sopra la testa. Un sacco amniotico piatto può ritardare il travaglio. Quando il liquido amniotico viene scaricato, si presta attenzione al loro colore e alla loro quantità. Normalmente, il liquido amniotico è chiaro o leggermente torbido a causa della presenza di lubrificante simile al formaggio, peli di vellus e epidermide del feto. La miscela di meconio nel liquido amniotico indica ipossia fetale, il sangue indica distacco della placenta, rotture dei vasi del cordone ombelicale, bordi della cervice, ecc.

Seguendo le caratteristiche della vescica fetale, si determina la parte presentata del feto determinando i punti di identificazione su di essa.

Con la presentazione cefalica si palpano le suture e le fontanelle. In base alla posizione della sutura sagittale, delle fontanelle grandi e piccole, vengono rivelati la posizione, il tipo di posizione, l'inserzione (sinclitico, asinclitico), il momento del meccanismo del travaglio (flessione, estensione).

L'esame vaginale determina la posizione della testa nella piccola pelvi. Determinare la posizione della testa è uno dei compiti principali nella gestione del parto.

La posizione della testa è giudicata dal rapporto tra le sue dimensioni e i piani della piccola pelvi.

Durante il parto, si distingue la seguente posizione della testa:

Mobile sopra l'ingresso della piccola pelvi;

Premuto all'ingresso del piccolo bacino;

Piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi;

Segmento largo all'ingresso della piccola pelvi;

Nella parte larga della piccola pelvi;

Nella parte stretta della piccola pelvi;

All'uscita della piccola pelvi.

La posizione della testa e i punti di riferimento determinati in questo caso sono riportati nella tabella. 9.1 e nella fig. 9.18.

Riso. 9.18. La posizione della testa sui piani della piccola pelvi: A - la testa del feto sopra l'ingresso della piccola pelvi; B - la testa del feto con un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi; B - la testa del feto con un ampio segmento all'ingresso della piccola pelvi; D - la testa del feto in un'ampia parte della cavità pelvica; D - la testa del feto nella parte stretta della cavità pelvica; E - la testa del feto all'uscita della piccola pelvi

Tabella 9.1. Localizzazione della testa ed esame ostetrico

La scuola americana determina il rapporto della parte presentata del feto con i piani della piccola pelvi durante il suo percorso attraverso il canale del parto, utilizzando il concetto di "livello della piccola pelvi". Sono presenti i seguenti livelli:

Il piano che passa attraverso le spine ischiatiche - livello 0;

I piani che passano 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli -1, -2, -3;

I piani situati 1, 2 e 3 cm sotto il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli +1, +2, +3. Al livello +3, la parte di presentazione si trova sul perineo.

contrattilità dell'utero riflettono il tono dell'utero, l'intensità delle contrazioni, la loro durata e frequenza.

Per una determinazione più oggettiva dell'attività contrattile dell'utero, è meglio effettuare una registrazione grafica delle contrazioni - tocografia. È possibile registrare contemporaneamente le contrazioni e il battito cardiaco fetale - cardiotocografia (Fig. 9.19), che consente di valutare la reazione del feto alla contrazione.

Riso. 9.19. Cardiotocogramma del feto nella prima fase del travaglio

Per valutare le abbreviazioni viene utilizzata la seguente nomenclatura internazionale.

Tono utero (in millimetri di mercurio) - la pressione più bassa all'interno dell'utero, registrata tra due contrazioni. Nella prima fase del travaglio non supera i 10-12 mm Hg. Arte.

Intensità- la massima pressione intrauterina durante le contrazioni. Nella prima fase del travaglio aumenta da 25 a 50 mm Hg. Arte.

Frequenza contrazioni: il numero di contrazioni in 10 minuti, nella fase attiva del travaglio è di circa 4.

Attività utero: l'intensità, moltiplicata per la frequenza delle contrazioni, nella fase attiva del travaglio è di 200-240 UI (unità di Montevideo).

Per una valutazione obiettiva dell'attività lavorativa durante il parto, è consigliabile mantenere un partogramma. Dati i suoi valori standard (vedi Fig. 9.15), vengono stabilite deviazioni dalla normale attività lavorativa.

La condizione del feto può essere determinata mediante auscultazione e cardiotocografia. L'auscultazione con uno stetoscopio ostetrico durante il periodo di apertura con una vescica fetale indisturbata viene eseguita ogni 15-20 minuti e dopo il deflusso del liquido amniotico - dopo 5-10 minuti. È anche necessario contare la frequenza cardiaca fetale. Durante l'auscultazione viene prestata attenzione alla frequenza, al ritmo e alla sonorità dei toni cardiaci. Normalmente, quando si ascolta la frequenza cardiaca, è 140 ± 10 al minuto.

Il metodo di monitoraggio dell'attività cardiaca del feto durante il parto è diventato molto diffuso (vedere Capitolo 6 "Metodi di esame in ostetricia e perinatologia").

Dopo l'esame e la ricerca, viene fatta una diagnosi, che riflette in ordine sequenziale:

Età gestazionale;

Presentazione del feto;

Posizione, tipo di posizione;

Il periodo del parto;

Complicanze del parto e della gravidanza;

Complicazioni nel feto;

Malattie extragenitali.

Condurre il parto durante l'esilio. La seconda fase del parto è la più responsabile per la madre e il feto. Nella madre, le complicazioni possono essere dovute alla tensione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, alla possibilità del loro scompenso, soprattutto durante i tentativi.

Il feto può manifestare complicazioni a causa di:

Compressione della testa da parte delle ossa pelviche;

Aumento della pressione intracranica;

Violazioni della circolazione uteroplacentare durante la contrazione uterina durante i tentativi.

Nella seconda fase del travaglio dovrebbero essere monitorati:

La condizione della partoriente e del feto;

Forza, frequenza, durata dei tentativi;

Promozione del feto attraverso il canale del parto;

condizione dell'utero.

A donne in travaglio contare il polso e la frequenza respiratoria, misurare la pressione sanguigna. Se necessario, monitorare la funzione del sistema cardiovascolare.

A feto ascoltare o registrare costantemente la frequenza cardiaca, determinare gli indicatori dello stato acido-base (CBS) e della tensione dell'ossigeno (pO2) nel sangue della parte presentante (metodo Zaling - vedere il capitolo 6 "Metodi di esame in ostetricia e perinatologia").

Durante il monitoraggio cardiaco durante l'esilio in presentazione cefalica, la frequenza cardiaca basale è di 110-170 al minuto. La frequenza cardiaca rimane corretta.

Con il passaggio della testa attraverso la parte stretta della cavità pelvica e un aumento della pressione intracranica dopo le contrazioni, sono possibili decelerazioni. Durante tentativi, decelerazioni anticipate o

A forma di U fino a 80 al minuto o a forma di V - fino a 75-85 al minuto (Fig. 9.20). Sono possibili accelerazioni a breve termine fino a 180 al minuto.

Riso. 9.20. Cardiotocogramma del feto nella seconda fase del travaglio

Valutazione dell'attività contrattile dell'utero e dell'efficacia dei tentativi. Una valutazione oggettiva delle contrazioni muscolari uterine può essere ottenuta con la tocografia. Il tono dell'utero nella seconda fase del travaglio aumenta ed è di 16-25 mm Hg. Arte. Le contrazioni uterine aumentano a causa della contrazione dei muscoli striati e ammontano a 90-110 mm Hg. Arte.

La durata dei tentativi è di circa 90-100 s, l'intervallo tra loro è di 2-3 minuti.

Fornire controllo avanzamento testa lungo il canale del parto, a seconda dell'intensità dei tentativi e della corrispondenza della dimensione della testa alla dimensione del bacino.

L'avanzamento e la posizione della testa vengono valutati determinando i suoi punti di riferimento durante l'esame ostetrico e vaginale esterno (vedere Tabella 9.1). Viene utilizzato anche il metodo Piskachek: con le dita della mano destra premono sui tessuti nella regione del bordo laterale delle grandi labbra fino a “incontrare” la testa del feto. Il sintomo di Piskacek è positivo se il polo inferiore della testa raggiunge la parte stretta della cavità pelvica. Con un tumore alla nascita di grandi dimensioni, è possibile ottenere un risultato falso positivo.

Se nella seconda fase del travaglio la testa rimane a lungo sullo stesso piano, è possibile la compressione dei tessuti molli del canale del parto, della vescica, del retto, a seguito della quale si formano fistole vaginali-vescicali, vaginali-rettali non escluso in futuro. Mantenere la testa sullo stesso piano per 2 ore o più è un'indicazione per il parto.

Obbligatorio nel secondo periodo controllo dell'utero, in particolare il segmento inferiore, i legamenti uterini rotondi, i genitali esterni, le perdite vaginali.

Durante l'esame e la palpazione dell'utero, la sua tensione viene determinata durante i tentativi, l'assottigliamento o il dolore del segmento uterino inferiore. La sovraestensione del segmento viene giudicata dalla posizione dell'anello di contrazione. L'altezza dell'anello di contrazione sopra l'utero corrisponde al grado di dilatazione della cervice. L'eccessivo allungamento del segmento uterino inferiore e la tensione costante dei legamenti rotondi sono segni di una pelvi clinicamente stretta o di una minaccia di rottura uterina.

Una possibile ostruzione al passaggio della testa è evidenziata anche dal rigonfiamento degli organi genitali esterni, indice di compressione dei tessuti molli del canale del parto.

Un sintomo grave durante il parto è il sanguinamento, che può indicare sia un danno alla cervice quando si apre, rotture della vagina, della vulva, sia un distacco prematuro di una placenta normale e bassa, rotture dei vasi del cordone ombelicale, soprattutto quando è attaccato al guscio.

Nel secondo periodo, quando il feto attraversa l'anello vulvare, indennità manuale per la prevenzione della rottura perineale e dei traumi alla testa del feto. Il vantaggio sta nella regolazione dei tentativi e nella protezione del perineo. I tentativi in ​​una donna in travaglio compaiono, di regola, quando la testa occupa la cavità sacrale. Durante questo periodo, il paziente deve essere supervisionato. Durante la contrazione si consigliano respiri profondi in modo che la testa avanzi da sola. Un'offerta di spingere prima di questo momento può portare ad un aumento del tumore alla nascita e ad un aumento della pressione intracranica nel feto. I tentativi vengono risolti quando la testa si schianta. Nelle primipare l'inserimento dura fino a 20 minuti, nelle multipare fino a 10 minuti.

L'assistenza ostetrica dovrebbe essere iniziata durante l'eruzione della testa.

Nella maggior parte degli ospedali per maternità, una donna partorisce sdraiata sulla schiena su un tavolo speciale. La donna in travaglio si aggrappa ai bordi del letto o a dispositivi speciali. Le gambe, piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca, poggiano sui dispositivi. Durante la contrazione dell'utero, la donna in travaglio di solito ha il tempo di spingere tre volte. Dovrebbe fare un respiro profondo e stringere gli addominali.

L'indennità ostetrica è composta da quattro punti.

Primo momento- prevenzione dell'estensione prematura della testa (Fig. 9.21, a).

Riso. 9.21. Ausilio manuale per la presentazione cefalica A - ostacolo all'estensione prematura della testa; B - ridurre la tensione dei tessuti del perineo ("protezione" del perineo); B - asportazione della spalla e dell'omero; G - nascita della spalla posteriore

La testa deve passare attraverso l'anello vulvare in posizione piegata in un cerchio attorno a una piccola dimensione obliqua (32 cm). Con l'estensione prematura, passa in un cerchio più ampio.

Per evitare un'estensione prematura della testa, l'ostetrica mette la mano sinistra sull'articolazione pubica e sulla testa in eruzione, ritardandone attentamente l'estensione e il rapido avanzamento attraverso il canale del parto.

secondo momento(Fig. 9.21, b) - una diminuzione della tensione dei tessuti del perineo. Contemporaneamente al ritardo nell'estensione prematura della testa, è necessario ridurre la forza della pressione circolatoria dei tessuti molli del pavimento pelvico su di essa e renderli più flessibili a seguito del "prestito" dalla zona delle labbra. Il palmo della mano destra è posizionato sul perineo in modo tale che quattro dita aderiscano perfettamente all'area della sinistra e il dito più rapito all'area delle labbra destre. La piega tra il pollice e l'indice si trova sopra la fossa navicolare del perineo. Premendo delicatamente con le estremità di tutte le dita sui tessuti molli lungo le grandi labbra, vengono portati al perineo, riducendone la tensione. Allo stesso tempo, il palmo della mano destra preme delicatamente il tessuto perineale contro la testa in eruzione, sostenendola. Grazie a queste manipolazioni si riduce la tensione dei tessuti perineali; mantengono la normale circolazione sanguigna, che aumenta la resistenza allo strappo.

Terzo momento- rimozione della testa. A questo punto è importante la regolamentazione dei tentativi. Il pericolo di rottura del perineo e di eccessiva compressione della testa aumenta notevolmente quando questa viene inserita nell'anello vulvare dai tubercoli parietali. La donna in travaglio sperimenta in questo momento un desiderio irresistibile di spingere. Tuttavia, il rapido avanzamento della testa può portare a rotture del tessuto perineale e lesioni alla testa. Non è meno pericoloso se l'avanzamento della testa viene ritardato o sospeso a causa della cessazione dei tentativi, per cui la testa è sottoposta per lungo tempo alla compressione dei tessuti perineali allungati.

Dopo che la testa è stata fissata dai tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale è passata sotto l'articolazione pubica, è auspicabile eseguire la rimozione della testa senza tentativi. Per questo, a una donna in travaglio durante i tentativi viene offerto di respirare profondamente e spesso con la bocca aperta. In un tale stato, è impossibile spingere. Allo stesso tempo, con entrambe le mani, si ritarda l'avanzamento della testa fino alla fine del tentativo. Dopo la fine del tentativo con la mano destra, i tessuti vengono rimossi dalla faccia del feto con movimenti di scorrimento. Con la mano sinistra in questo momento, sollevare lentamente la testa anteriormente, piegandola. Se necessario, alla donna in travaglio viene offerto di spingere arbitrariamente con una forza sufficiente per rimuovere completamente la testa dalla fessura genitale.

Quarto momento(Fig. 9.21, c, d) - il rilascio del cingolo scapolare e la nascita del corpo fetale. Dopo la nascita della testa avviene l'ultimo momento del meccanismo del parto: la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa. Per questo, alla donna in travaglio viene offerto di spingere. Durante la spinta, la testa viene girata verso il fianco destro in prima posizione o verso il fianco sinistro in seconda posizione. In questo caso è possibile la nascita indipendente delle spalle. Se ciò non avviene, con i palmi delle mani afferrano la testa per le regioni temporo-buccali ed effettuano una trazione all'indietro finché un terzo della spalla rivolta anteriormente si inserisce sotto l'articolazione pubica. Dopo aver portato la spalla sotto il seno, si afferra la testa con la mano sinistra, sollevandola, e si spostano i tessuti perineali dalla spalla rivolta all'indietro con la mano destra, portandoli in fuori (Fig. 9.21). Dopo la nascita del cingolo scapolare, gli indici di entrambe le mani vengono inseriti sotto le ascelle dal lato posteriore e il busto viene sollevato in avanti, corrispondente all'asse del filo del bacino. Ciò contribuisce alla rapida nascita del feto. Il cingolo scapolare deve essere rilasciato con molta attenzione, senza allungare eccessivamente la colonna cervicale del feto, poiché ciò potrebbe causare lesioni a questa regione. È anche impossibile rimuovere prima l'impugnatura anteriore da sotto l'articolazione pubica, poiché è possibile una frattura dell'impugnatura o della clavicola.

Se esiste il pericolo di rottura del perineo, viene sezionato lungo la linea mediana del perineo - perineotomia (Fig. 9.22) o più spesso episiotomia mediana (vedi Fig. 9.22), poiché una ferita tagliata con bordi lisci guarisce meglio di una ferita lacerata. con bordi schiacciati. La perineotomia può essere eseguita anche nell'interesse del feto, per prevenire lesioni intracraniche con un perineo inflessibile.

Riso. 9.22. Incisione dei tessuti perineali con pericolo di rottura A - perineotomia; B - episiotomia mediolaterale

Tabella 9.2. Valutazione dello stato del neonato sulla scala di Apgar

Se, dopo la nascita della testa, è visibile un cappio del cordone ombelicale attorno al collo del feto, allora dovrebbe essere rimosso attraverso la testa. Se ciò non è possibile, soprattutto se il cordone ombelicale diventa teso e limita il movimento del feto, viene tagliato tra due morsetti e il torso viene rapidamente rimosso. Le condizioni del bambino vengono valutate sulla scala Apgar 1 e 5 minuti dopo la nascita. Un punteggio di 8-10 punti indica una condizione soddisfacente del feto. Dopo la nascita del bambino, la vescica della madre viene svuotata con un catetere.

TRATTAMENTO PRIMARIO DI UN NEONATO

Nella toilette primaria di un neonato in un ospedale ostetrico si prevengono le infezioni intrauterine.

Prima di maneggiare il neonato, l'ostetrica si lava e tratta le mani, indossa una maschera sterile e guanti. Per il trattamento primario di un neonato viene utilizzato un kit individuale sterile, che comprende un kit individuale sterile per la lavorazione del cordone ombelicale con staffe.

Il bambino viene posto su un vassoio sterile, riscaldato e coperto con un vassoio per pannolini sterile tra le gambe piegate e divorziate della madre allo stesso livello con lei. Il bambino viene pulito con salviette sterili.

Dopo la nascita, per prevenire la gonorrea, pulire le palpebre dall'angolo esterno verso l'interno con un batuffolo di cotone asciutto. Quindi sollevare le palpebre superiore e inferiore, sollevando leggermente quella superiore e quella inferiore -

giù, gocciolare sulla mucosa della piega transitoria inferiore 1 goccia di una soluzione al 30% di solfacile di sodio (albucid). Le soluzioni per gli occhi vengono cambiate ogni giorno. Tale profilassi viene effettuata sia durante la toilette primaria del neonato, sia di nuovo dopo 2 ore.

Il cordone ombelicale viene trattato con una soluzione allo 0,5% di clorexidina gluconato in etanolo al 70%. Dopo la fine della pulsazione, facendo un passo indietro di 10 cm dall'anello ombelicale, viene applicato un morsetto. Si applica la seconda fascetta arretrando di 2 cm dalla prima. L'area tra i morsetti viene nuovamente trattata, dopodiché viene attraversato il cordone ombelicale. Il bambino viene posto in pannolini sterili su un fasciatoio, riscaldato dall'alto da un'apposita lampada, dove viene visitato da un neonatologo.

Prima di elaborare il cordone ombelicale, l'ostetrica elabora attentamente, si lava, si asciuga le mani con alcool, indossa guanti sterili e una maschera sterile. Il resto del cordone ombelicale sul lato del bambino viene pulito con un tampone sterile imbevuto di una soluzione allo 0,5% di clorexidina gluconato in etanolo al 70%, quindi il cordone ombelicale viene schiacciato tra il pollice e l'indice. Una staffa metallica sterile di Rogovin viene inserita in speciali pinze sterili e posizionata sul cordone ombelicale, arretrando di 0,5 cm dal bordo cutaneo dell'anello ombelicale. La pinza con una staffa viene chiusa fino a quando non viene pizzicata. Il resto del cordone ombelicale viene tagliato 0,5-0,7 cm sopra il bordo della staffa. La ferita ombelicale viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio al 5% o con una soluzione allo 0,5% di clorexidina gluconato in etanolo al 70%. Dopo aver applicato la staffa al cordone ombelicale è possibile posizionare i preparati filmogeni.

Il cordone ombelicale viene tagliato con forbici sterili a 2-2,5 cm dalla legatura. Il moncone del cordone ombelicale è legato con una garza sterile.

La pelle del neonato viene trattata con un batuffolo di cotone sterile o un tovagliolo di carta usa e getta inumidito con olio vegetale sterile o vaselina da un flacone monouso. Rimuovere il grasso simile al formaggio e i residui di sangue.

Dopo il trattamento iniziale, vengono misurate l'altezza del bambino, la dimensione della testa e delle spalle e il peso corporeo. Sulle maniglie vengono messi dei braccialetti, sui quali sono scritti il ​​cognome, il nome e il patronimico della madre, il numero della storia del parto, il sesso del bambino e la data di nascita. Quindi il bambino viene avvolto in pannolini sterili e una coperta.

In sala parto, entro la prima mezz'ora dopo la nascita, in assenza di controindicazioni legate a complicanze del parto (asfissia, feto di grandi dimensioni, ecc.), è consigliabile applicare il neonato al seno materno. L'allattamento al seno precoce e l'allattamento al seno contribuiscono allo stabilirsi più rapido della normale microflora intestinale, all'aumento della difesa non specifica del corpo del neonato, all'instaurazione dell'allattamento e alla contrazione uterina nella madre. Quindi il bambino viene trasferito sotto la supervisione di un neonatologo.

- posizione longitudinale del feto con la testa rivolta verso l'ingresso della piccola pelvi. A seconda della parte presentata della testa fetale, ci sono posizioni occipitale, anteriore, frontale e facciale. La definizione di presentazione fetale in ostetricia è importante per prevedere il parto. La presentazione del feto viene rilevata durante l'esame con l'ausilio di speciali tecniche ostetriche e degli ultrasuoni. La presentazione della testa è la più comune e desiderabile per il parto indipendente. Tuttavia, in alcuni casi (presentazione frontale, presentazione facciale posteriore, ecc.), può essere indicato il parto chirurgico o il forcipe ostetrico.

informazioni generali

La presentazione della testa del feto è caratterizzata dall'orientamento della testa del bambino verso la faringe interna della cervice. Con la presentazione della testa del feto, la parte più grande del corpo del bambino, la testa, si muove per prima lungo il canale del parto, permettendo alle spalle, al tronco e alle gambe di nascere rapidamente e senza troppe difficoltà dopo di esso. Fino a 28-30 settimane di gravidanza, la parte presentata del feto può cambiare, tuttavia, più vicino alla data di nascita (entro 32-35 settimane), nella maggior parte delle donne, il feto assume una presentazione della testa. In ostetricia ci sono presentazioni della testa, pelviche e trasversali del feto. Tra questi, la presentazione cefalica si verifica più spesso (nel 90% dei casi) e la stragrande maggioranza dei parto naturale avviene proprio con questa disposizione del feto.

Opzioni di presentazione della testa

Con la presentazione della testa del feto, sono possibili diverse opzioni per la posizione della testa: occipitale, testa anteriore, frontale e facciale. Tra questi, l'ostetricia e la ginecologia considerano la presentazione in flessione occipitale la più ottimale. Il punto principale del progresso attraverso il canale del parto è la piccola fontanella.

Nella variante occipitale della presentazione della testa del feto durante il passaggio attraverso il canale del parto, il collo del bambino viene piegato in modo tale che alla nascita appaia per prima la nuca rivolta in avanti. Pertanto, il 90-95% di tutte le nascite procede. Tuttavia, nella presentazione della testa del feto esistono varianti dell'inserzione estensore della testa, che differiscono l'una dall'altra.

• I grado di estensione della testa- presentazione della testa anteriore (anteroparietale). Nel caso di presentazione anteriore del feto, una grande fontanella diventa punto di conduzione durante il periodo dell'esilio. La presentazione della testa anteriore del feto non esclude la possibilità di un parto indipendente, tuttavia, la probabilità di lesioni alla nascita del bambino e della madre è maggiore rispetto alla variante occipitale. Il parto è caratterizzato da un decorso prolungato, pertanto con tale presentazione è necessario prevenire l'ipossia fetale.
• II grado di estensione della testa- presentazione frontale. La presentazione cefalica frontale è caratterizzata anche dall'ingresso della testa del feto nella piccola pelvi con la sua dimensione massima. La fronte, abbassata sotto le altre parti della testa, funge da punto di collegamento attraverso il canale del parto. Con questa opzione il parto naturale è impossibile e pertanto è indicato il parto operativo.
• III grado di estensione della testa- presentazione del viso. Il grado estremo di estensione della testa è la versione facciale della presentazione della testa del feto. Con questa opzione il punto principale è il mento; la testa esce dal canale del parto all'indietro con la parte posteriore della testa. In questo caso non è esclusa la possibilità di un parto indipendente, a condizione che il bacino della donna o un piccolo feto siano di dimensioni sufficienti. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la presentazione facciale è considerata un'indicazione al taglio cesareo.

Le varianti estensori della presentazione della testa del feto rappresentano circa l'1% di tutti i casi di posizioni longitudinali. Le ragioni di varie posizioni e presentazioni non standard del feto possono essere la presenza di una pelvi stretta in una donna incinta; anomalie nella struttura dell'utero, fibromi uterini, che limitano lo spazio a disposizione del bambino; placenta previa, polidramnios; parete addominale flaccida; ereditarietà e altri fattori.

Diagnosi della presentazione della testa

La presentazione del feto viene determinata da un ostetrico-ginecologo, a partire dalla 28a settimana di gravidanza utilizzando tecniche di esame ostetrico esterno. Per fare ciò, il medico posiziona il palmo aperto della mano destra sulla sinfisi e copre la parte presentata del feto. Con la presentazione della testa del feto sopra l'ingresso della piccola pelvi, viene determinata la testa, che viene palpata come una parte densa e arrotondata. La presentazione della testa del feto è caratterizzata dal ballottaggio (mobilità) della testa nel liquido amniotico.

I dati dell'esame esterno vengono specificati durante l'esame ginecologico vaginale. La presentazione cefalica del feto si sente sotto l'ombelico della donna. Con l'aiuto dell'ecografia ostetrica vengono specificate la posizione, l'articolazione, la presentazione, la posizione del feto e il suo aspetto.

Tattica del parto con presentazione della testa

Il parto è considerato corretto e prognosticamente favorevole in ostetricia, poiché avviene nella vista anteriore della presentazione della testa occipitale del feto (la parte posteriore della testa è rivolta in avanti), che contribuisce alla creazione di rapporti ottimali tra le dimensioni e la forma della testa , così come il bacino della donna in travaglio.

In questo caso, all'ingresso della piccola pelvi, la testa del feto è piegata, il mento è vicino al petto. Quando ci si sposta attraverso il canale del parto, la piccola fontanella è il punto principale del filo. Piegare la testa riduce leggermente la parte presentata del feto, quindi la testa passa attraverso la piccola pelvi con le sue dimensioni più piccole. Contemporaneamente all'avanzamento, la testa effettua una rotazione interna, a seguito della quale la parte posteriore della testa è rivolta verso l'articolazione pubica (anteriormente) e la faccia è rivolta verso l'osso sacro (posteriore). Quando la testa erompe non è piegata, quindi si verificano una rotazione interna delle spalle e una rotazione esterna della testa in modo tale che il viso del bambino sia rivolto verso la coscia della madre. Dopo la nascita del cingolo scapolare compaiono facilmente il busto e le gambe del bambino.

Nel caso del decorso del parto nella presentazione posteriore della testa occipitale del feto, la parte posteriore della testa si gira verso la cavità sacrale, cioè all'indietro. Il movimento in avanti della testa con la presentazione della testa occipitale posteriore del feto è ritardato e quindi esiste la possibilità di sviluppare debolezza secondaria dell'attività lavorativa o asfissia fetale. Tali nascite vengono condotte in attesa; in caso di debole attività lavorativa, viene eseguita la stimolazione, con lo sviluppo dell'asfissia viene applicata una pinza ostetrica.

Il meccanismo del parto con presentazione della testa anteriore del feto nei punti principali coincide con la versione precedente. Un punto di filo con una tale presentazione della testa è una grande fontanella. La tattica del parto è in attesa; il parto operativo viene effettuato in caso di pericolo per la salute della madre o del feto.

Con la presentazione cefalica frontale del feto, il parto indipendente è estremamente raro, procedendo a lungo con un lungo periodo di esilio. Con il parto indipendente, la prognosi è spesso sfavorevole: le complicazioni non sono rare sotto forma di profonde rotture perineali, rotture uterine, formazione di fistole vaginali-vescicali, asfissia e morte del feto. Se si sospetta o si determina una presentazione cefalica frontale, il feto può essere ruotato prima dell'inserimento della testa. In assenza della possibilità di rotazione, è indicato un taglio cesareo. Con un corso complicato di parto indipendente, viene eseguita una craniotomia.

Le condizioni per un parto autonomo con successo con presentazione facciale del feto sono le dimensioni normali del bacino della donna in travaglio, travaglio attivo, un feto di medie dimensioni, vista anteriore della presentazione facciale (girando il mento in avanti) . Il parto viene effettuato in attesa, la dinamica dell'attività lavorativa e le condizioni della donna in travaglio, il battito cardiaco fetale vengono attentamente monitorati mediante cardiotocografia, fonocardiografia fetale. Nella presentazione facciale posteriore, con il mento rivolto all'indietro, è necessario un taglio cesareo; con un feto morto viene eseguita un'operazione di distruzione del frutto.

Prevenzione delle complicanze durante il parto

La gestione della gravidanza nelle donne a rischio è associata ad un decorso anormale del parto. Tali donne dovrebbero essere ricoverate in anticipo nell'ospedale di maternità per determinare la tattica ottimale del parto. Con una diagnosi tempestiva di una posizione o presentazione errata del feto, il taglio cesareo è più favorevole per la madre e il bambino.