Conseguenze negative dell'attivazione nella CKD. Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Nel corpo umano, i reni svolgono la funzione di depuratore. I prodotti alimentari che entrano nel corpo umano non sono sempre rispettosi dell'ambiente, il che influisce negativamente sul funzionamento di questi organi. Pertanto, non c'è nulla di sorprendente nel fatto che le patologie renali compaiano in quasi una persona su tre. Una di queste malattie è che richiede particolare attenzione e approccio al trattamento. Com'è il trattamento dell'insufficienza renale cronica e vale la pena dare l'allarme quando si fa una diagnosi del genere?

Descrizione della patologia

Due funzioni vitali vengono svolte da questi piccoli filtri, che pesano non più di 200 grammi. Innanzitutto, i reni controllano l’omeostasi dell’acqua e l’equilibrio acido-base. In secondo luogo, i filtri naturali rimuovono i prodotti metabolici dal corpo umano. Queste funzioni vengono svolte grazie al flusso sanguigno che le attraversa, a proposito, la quantità di sangue che passa attraverso i reni è di 1000 litri al giorno, è spaventoso anche solo pensare a questa cifra.

L’insufficienza renale è una grave anomalia nel funzionamento dei reni. Perdono stabilità ed equilibrio, il che porta all'incapacità di filtrare completamente il sangue contaminato, che si diffonde in tutto il corpo e interrompe il funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

L'insufficienza renale può essere cronica. La forma acuta, nonostante la velocità di sviluppo, è curabile, mentre nella forma cronica lentamente progressiva è impossibile ripristinare le funzioni perdute.

Tuttavia, oggi la medicina può offrire un trattamento per l'insufficienza renale cronica, che migliorerà la qualità della vita del paziente e ne allevierà le gravi conseguenze. La vita nonostante la CRF continua, anche se richiede un approccio serio alla propria salute.

Fasi e sintomi dell'insufficienza renale cronica

La malattia viene solitamente classificata in base agli stadi:

• IRC latente. In questa fase possono essere completamente assenti o presentare manifestazioni lievi. Una persona non conosce la patologia e non capisce che in questo momento ha bisogno di un trattamento competente. I segni caratteristici della CRF in questa fase sono il deterioramento delle prestazioni e la secchezza delle fauci.
• HPN compensato. I sintomi diventano più pronunciati, il che provoca un certo disagio al paziente. Compaiono nuovi segni della malattia. La quantità di urina giornaliera escreta raggiunge circa 2,5 litri.
• IRC intermittente. In questa fase, il deterioramento delle prestazioni degli organi diventa più pronunciato. Appaiono sintomi che peggiorano significativamente la qualità della vita di una persona: le condizioni generali peggiorano, così come le condizioni della pelle, appare il giallo, i pazienti devono letteralmente forzarsi a mangiare. I pazienti sono spesso esposti a malattie infettive e processi infiammatori nel sistema respiratorio.
• Terminale HPN. Questa è la fase più grave della patologia, in cui i reni perdono quasi completamente le loro funzioni, tuttavia per qualche tempo la persona rimane in vita. Ma dopo un po 'la produzione di urina si interrompe completamente ed entra nel flusso sanguigno, causando la morte.

Di norma, se nelle analisi di una persona si osserva un quadro clinico caratteristico per 5 anni, gli viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica. Le manifestazioni della malattia possono essere estremamente spiacevoli e richiedere un trattamento obbligatorio. La vita nonostante l'insufficienza renale cronica può avere un corso assolutamente familiare per una persona, a condizione che segua tutte le raccomandazioni del medico.

I sintomi che riguardano la dominanza di tutti i sintomi di cui sopra sono soggetti a considerazione separata. Questi includono:

• ipertensione;
• dolore nella regione del cuore;
• sanguinamento nel tratto digestivo, nonché sangue dal naso, che si verificano a causa della scarsa coagulazione del sangue;
• dispnea.

I seguenti sintomi indicano che la malattia è progredita e rappresenta un serio pericolo per la vita del paziente. Questi segni includono:

• frequenti malattie infettive, che aggravano ulteriormente la violazione dei reni;
• edema polmonare;
• disturbo della coscienza;
• asma cardiaca.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

L’insufficienza renale può verificarsi per molte ragioni:

• patologie renali, come pielonefrite cronica o glomerulonefrite;
• disturbi renali congeniti: restringimento dell'arteria renale, sottosviluppo renale e anche;
• malattie associate a disordini metabolici: gotta e diabete mellito;
• malattie vascolari come, che nel tempo interrompono il flusso sanguigno nei reni;
• patologie reumatiche: vasculite emorragica, lupus eritematoso e sclerodermia;
• patologie che impediscono il deflusso delle urine dai reni: formazione di tumori e calcoli renali.

Molto spesso, la CRF si sviluppa in persone che soffrono di patologie renali croniche o congenite o di diabete mellito.

L'insufficienza renale si sviluppa sempre a causa della morte graduale dei principali componenti funzionanti dell'organo. La morte di un nefrone aumenta automaticamente il carico sui rimanenti, il che porta ai loro cambiamenti graduali e alla morte.

Anche il fatto che le capacità compensatorie dei reni siano piuttosto elevate (anche il 10% dei restanti nefroni può controllare il bilancio idrico ed elettrolitico), non è in grado di prevenire i processi patologici che si verificano già all'inizio dello sviluppo dell'IRC. Gli scienziati hanno dimostrato che in caso di insufficienza renale, il metabolismo di oltre 200 sostanze nel corpo umano è disturbato.

Trattamento della malattia

La vita nonostante l'insufficienza renale cronica dovrebbe essere di buona qualità, quindi il trattamento di questa patologia dovrebbe essere effettuato senza fallo.

Quali metodi e in caso di insufficienza renale verranno trattati dipende dallo stadio della malattia e dalle comorbidità.

Nella fase latente dell'insufficienza renale, i pazienti potrebbero non manifestare alcuna manifestazione, pertanto il trattamento in questo caso viene effettuato raramente.

Se a un paziente viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica in uno stadio compensato, in questo caso vengono applicate misure di trattamento radicali, fino all'intervento chirurgico per ripristinare il deflusso delle urine. Il trattamento tempestivo dello stadio compensato dell'insufficienza renale cronica ha tutte le possibilità di regredire allo stadio iniziale. Tuttavia, in assenza di un trattamento competente, le capacità compensative dei reni si esauriscono gradualmente e inizia la fase successiva.

Con l'IRC nella fase intermittente, l'intervento chirurgico, di regola, non viene eseguito. Rischio troppo alto. In questo caso vengono utilizzati metodi di disintossicazione e nefrostomia. Se la funzione renale viene ripristinata, molto probabilmente il paziente verrà ricoverato per un'operazione radicale.

L'insufficienza renale terminale o grave è accompagnata da una perdita di potassio, sodio, acqua dal corpo, acidosi metabolica. Pertanto, solo un trattamento ben pianificato può ripristinare le funzioni perdute e prolungare la vita nonostante la CRF.

Le specificità del trattamento dell'insufficienza renale cronica

Prima di tutto, il trattamento è mirato a ripristinare la funzione dei nefroni, per questo vengono eseguiti i seguenti metodi:

• ridurre il carico sui nefroni funzionanti;
• creare condizioni che stimoleranno le funzioni protettive interne del corpo per rimuovere i prodotti del metabolismo dell'azoto;
• prescrivere farmaci per l'insufficienza renale, con i quali è possibile correggere disturbi elettrolitici, vitaminici e minerali;
• purificare il sangue con metodi efferenti: emodialisi;
• effettuare il trattamento sostitutivo, fino a.

Per migliorare l'escrezione delle sostanze del metabolismo azotato, al paziente possono essere prescritte procedure fisioterapiche:

• bagni terapeutici;
• saune (convenzionali e infrarossi);
• trattamento in un sanatorio situato in una zona dal clima caldo e secco.

È inoltre necessario trattare l'insufficienza renale con farmaci che legano i metaboliti proteici. Uno strumento del genere è, ad esempio, Lespenefril. L'enteressorption è anche un trattamento efficace per l'insufficienza renale, ad esempio con Polyphepan.

Per eliminare l'iperpotassiemia vengono utilizzati lassativi e clisteri purificanti. Pertanto, nel corpo vengono create condizioni che impediscono l'assorbimento del potassio nell'intestino, a seguito del quale lascia il corpo più velocemente.

Per quanto riguarda gli antibiotici nell’insufficienza renale, è meglio evitarne l’uso. La difficoltà sta nel fatto che il funzionamento compromesso dei reni non consente la rimozione tempestiva di queste sostanze dal corpo, a seguito della quale si muovono a lungo attraverso i vasi. Pertanto, gli antibiotici possono avere non solo un effetto terapeutico, ma anche un effetto tossico sul corpo.

Ad oggi, il servizio "processo infermieristico" è molto apprezzato nell'insufficienza renale cronica. I pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale necessitano di un monitoraggio costante da parte del personale medico. Ciò è dovuto al decorso grave della malattia e alla probabilità di gravi complicanze.

Per i pazienti che non sono trattati per insufficienza renale con emodialisi, gli infermieri eseguono clisteri con sifone e lavanda gastrica.

dieta per insufficienza renale

Indipendentemente dai metodi di trattamento dell'insufficienza renale, la dieta deve essere rigorosamente osservata. Per fare ciò, devi conoscere semplici modi per gestirlo:

• escludere i grassi animali dalla dieta;
• escludere la cottura mediante frittura e cottura al forno;
• mangiare quanta più frutta e verdura possibile;
• ridurre il consumo di sale, cibo in scatola, spezie e prodotti affumicati;
• con una maggiore concentrazione di potassio nel sangue, sono esclusi i prodotti che lo contengono: brodi di carne, cacao e noci, banane e frutta secca, cioccolato, brodi vegetali;
• se presenti, sono esclusi dalla dieta carne di vitello, oca, legumi e muesli;
• ridurre il consumo di alimenti proteici, cercare di consumare solo proteine ​​sane, come uova o latte;
• La cosa migliore da fare è mettersi a dieta.

Metodi popolari per affrontare l'insufficienza renale cronica

Il trattamento alternativo è una buona aggiunta alla terapia principale per l’insufficienza renale cronica. È importante notare che tali metodi saranno più efficaci nelle prime fasi della malattia.

Per ridurre il progresso dell'insufficienza renale cronica, si consigliano le seguenti ricette:

• Mescolare 80 g. camomilla, 50 gr. tarassaco e 30 gr. fiori di prugnolo, viole, frutti di sambuco ed erba di San Giovanni. Versare un cucchiaio del composto con un bicchiere di acqua bollita e cuocere a fuoco basso per circa 5 minuti. Il decotto di prestito va lasciato in infusione per almeno 10 minuti, dopodiché va filtrato e assunto 3 volte al giorno prima dei pasti. Questo rimedio ha un buon effetto antisettico, diuretico e antipiretico.
• La radice di bardana, nota per le sue proprietà curative, può migliorare le condizioni di un paziente con insufficienza renale. La radice schiacciata viene versata con acqua bollente e lasciata in infusione durante la notte. Il giorno successivo, il rimedio deve essere bevuto a piccole dosi, osservando il regime di consumo.

I metodi tradizionali di trattamento contribuiranno ad aumentare l'immunità del paziente, che darà la forza per combattere la malattia e condurre una vita di qualità nonostante l'IRC.

L'insufficienza renale cronica (IRC) è una condizione derivante dalla morte graduale dei nefroni, accompagnata da una violazione delle funzioni emostatiche, dallo sviluppo di azotemia, anemia, osteopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica è divisa in stadi.

Il primo stadio (latente, nascosto) dell'insufficienza renale cronica praticamente non si manifesta in alcun modo e viene rilevato solo con un esame approfondito del paziente, solitamente per caso. Durante questo periodo viene rilevata una diminuzione della filtrazione glomerulare a 50-60 ml / min, la densità relativa delle urine diminuisce. Inoltre, si verificano proteinuria periodica, presenza di zucchero nelle urine.

Il secondo stadio della malattia (compensato) si sviluppa con una diminuzione ancora maggiore della funzionalità renale. In questa fase, il livello di urea nel sangue rimane entro il range normale. Si osserva una diminuzione della filtrazione glomerulare a 30 ml / min, l'osmolarità delle urine (la presenza di ioni e molecole disciolti in essa) diminuisce a 350 mmol / l, cioè circa 7 volte. I principali sintomi dell'insufficienza renale cronica in questa fase sono un aumento della minzione fino a 2,5 litri al giorno, dovuto a una diminuzione del riassorbimento dei liquidi nei tubuli renali, sete, secchezza delle fauci e aumento dell'affaticamento.

Il terzo stadio dell'insufficienza renale cronica si verifica a causa della continua morte dei nefroni. In questa fase si sviluppa l'acidosi: uno spostamento della reazione acido-base del sangue verso il lato acido. La filtrazione glomerulare scende a 25 ml/min. Caratterizzato da periodi di miglioramento in combinazione con periodi di peggioramento. Il benessere dei pazienti risente dell'esacerbazione delle malattie croniche esistenti causate da una diminuzione dell'immunità. Nel sangue c'è un aumento del contenuto di composti azotati, il livello di urea aumenta a 15 mmol / l, la creatinina - fino a 0,32-0,35 mmol / l. Se non trattata, l’insufficienza renale cronica progredisce allo stadio successivo.

La quarta fase è il terminale. Aumento dell'acidosi. La filtrazione glomerulare scende a 12-15 ml/min e al di sotto, il contenuto di urea nel sangue aumenta a 27-30 mmol/l, si verificano violazioni di tutti i tipi di metabolismo, compreso il metabolismo del sale marino. In questa fase della malattia si distinguono 3 periodi clinici.

I periodo - la funzione escretoria dei reni è preservata: l'urina viene escreta più di 1 litro al giorno, l'acidosi è compensata, non ci sono disturbi della salinità, la filtrazione glomerulare è ridotta a 10-15 ml / min, i livelli di urea nel sangue sono fino a 30 mmol/l. Il trattamento in questo periodo è l'emodialisi o il trapianto di rene.

Il periodo IIa è caratterizzato da una diminuzione della quantità di urina escreta a 0,3 litri al giorno, si verifica ritenzione di liquidi nel corpo, si notano disturbi idrici e minerali, l'acidosi è parzialmente compensata o è presente il suo scompenso. Gli indicatori del livello di urea nel sangue sono almeno 33 mmol / l. Appaiono ipertensione arteriosa, insufficienza circolatoria di II grado. Il trattamento in questo periodo è l'emodialisi o il trapianto di rene.

Il periodo IIb è caratterizzato dalle manifestazioni del periodo, ma vi è una grave insufficienza circolatoria nella circolazione sistemica e polmonare, ipertensione arteriosa. Il trattamento in questo periodo è l'emodialisi.

Per il trattamento dell'insufficienza renale cronica, nelle grandi città vengono attualmente aperti centri di emodialisi. I pazienti vengono 2-3 volte a settimana per una seduta di emodialisi, che di solito dura 6 ore.

Il periodo III è caratterizzato da uremia (autoavvelenamento del corpo da parte di prodotti di degradazione proteica), gravi disturbi del metabolismo dell'acqua e dei minerali, acidosi scompensata, comparsa di edema massiccio, insufficienza cardiaca scompensata; gli indicatori del livello di urea nel sangue sono superiori a 66 mmol / l, la creatinina - più di 1,1 mmol / l. Il trattamento in questa fase della malattia è l'emosorbimento, l'emodialisi.

Cause di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica si sviluppa a causa della progressione della malattia renale cronica.

Le lesioni primarie dei tubuli renali portano all'insufficienza renale cronica, che si verifica nell'avvelenamento cronico con sali di metalli pesanti, un aumento cronico della concentrazione di calcio nel sangue ed è causata da alcune malattie congenite. La sua causa può essere rappresentata da lesioni secondarie dei tubuli renali che si verificano nella pielonefrite cronica; malattie causate da disturbi metabolici (diabete e diabete insipido, iperparatiroidismo primario - produzione eccessiva di ormoni paratiroidei, gotta).

Anomalie bilaterali congenite dei reni e degli ureteri - malattia renale policistica, reni spugnosi, displasia neuromuscolare degli ureteri possono anche causare disfunzione renale cronica. Malattie delle vie urinarie superiori e inferiori causate da blocchi di varia origine e ulteriore aggiunta di pielonefrite cronica, nonché lesioni primarie dei glomeruli renali dovute a glomerulosclerosi, la glomerulonefrite cronica può anche portare a insufficienza renale cronica.

Numerose malattie renali, diabete mellito e/o ipertensione portano alla fine alla distruzione del tessuto renale. Se il tessuto intatto rimanente non è in grado di svolgere adeguatamente i propri compiti, si apre il quadro dell'insufficienza renale acuta.

Un ruolo decisivo nel decorso della malattia è giocato dalla diminuzione dell'escrezione renale. A causa della perdita dei nefroni, la filtrazione aumenta nei glomeruli rimanenti. Una diminuzione della GFR porta ad un aumento inversamente proporzionale della creatinina plasmatica. Anche la concentrazione plasmatica delle sostanze riassorbite aumenta, ma in modo meno pronunciato, poiché nell'insufficienza renale il riassorbimento nei tubuli renali è indebolito. Nell'insufficienza renale, il riassorbimento di Na+ e acqua è inibito da una varietà di fattori, tra cui i peptidi natriuretici e il PTH. Il ridotto riassorbimento di Na+ nel tubulo prossimale riduce l'assorbimento di altre sostanze come fosfato, acido urico, HCO 3 - , Ca 2+ , urea, glucosio e aminoacidi. Il PTH inibisce anche il riassorbimento del fosfato.

La diminuzione del riassorbimento di NaCl nell'ansa ascendente di Henle interrompe il meccanismo di concentrazione. L'assunzione di un grande volume di liquidi e NaCl dal nefrone prossimale attiva il riassorbimento di Na+ nel nefrone distale e favorisce la secrezione di K+ e H+. Di conseguenza, la concentrazione degli elettroliti nel plasma rimane quasi normale anche con una significativa diminuzione della GFR (insufficienza renale compensata). Le violazioni compaiono solo quando il GFR scende al di sotto di 1/4 del livello normale. Tuttavia, questa compensazione comporta un restringimento del range regolatorio: il rene danneggiato non è in grado di aumentare adeguatamente l’escrezione di acqua, Na+, K+, H+, fosfati, ecc. (ad esempio, se la loro assunzione orale è è aumentato).

Ad alte concentrazioni, l’acido urico può precipitare sotto forma di cristalli, soprattutto nelle articolazioni, causando la gotta. La ritenzione renale di ossidanti aumenta lo stress ossidativo e l’infiammazione. Lo stress ossidativo e la ridotta eliminazione renale degli ossidanti aumentano le concentrazioni plasmatiche delle tossine uremiche (acetone, dimetilarginina, 2,3-butilene glicole, acido ippurico, guanidinosuccinico, metilguanidina, metilgliossale, indoli, fenoli, dimetilarginina, ammine alifatiche e aromatiche, omocisteina, ecc. ) ecc.), nonché molecole medie (lipidi o peptidi con peso molecolare compreso tra 300 e 2000 Da). Queste sostanze esercitano i loro effetti tossici attraverso vari meccanismi. La dimetilarginina, ad esempio, inibisce la sintesi di NO, che porta all’ischemia e all’aumento della pressione sanguigna. Il metilgliossale provoca la morte cellulare e influisce negativamente sullo stato delle cellule del sangue (degradazione accelerata e inibizione della funzione degli eritrociti). Un'elevata concentrazione di urea destabilizza le proteine ​​e provoca il restringimento cellulare. Allo stesso tempo, questo effetto è parzialmente neutralizzato dall'assorbimento da parte della cellula di sostanze che stabilizzano la pressione osmotica (soprattutto betaina, glicerofosforilcolina). Quando l'urea viene scomposta dai batteri, si forma ammoniaca, che provoca l'alitosi (odore di urina) e disturba il tratto digestivo (nausea, ulcera peptica, diarrea). L'urea e alcune tossine uremiche sono prodotti del metabolismo proteico; pertanto, la loro concentrazione può essere ridotta limitando l’assunzione di proteine ​​con la dieta.

La riduzione dell'escrezione di eritropoietina da parte dei reni porta allo sviluppo dell'anemia nefrogenica, che aumenta il tono del sistema nervoso simpatico. La produzione intrarenale di renina e prostaglandine può aumentare (ad esempio durante l'ischemia) o diminuire (morte delle cellule produttrici di renina o prostaglandine). L'aumento della produzione di renina può portare allo sviluppo di ipertensione, frequente compagna dell'insufficienza renale, mentre la diminuzione della produzione di renina o l'aumento della produzione di prostaglandine lo prevengono. L’ipertensione arteriosa contribuisce a ulteriori danni ai reni. Con un aumento geneticamente determinato dell’attività dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE), la progressione dell’insufficienza renale cronica viene accelerata.

La perdita della capacità del rene di inattivare gli ormoni rallenta i cicli di regolazione ormonale. L’eliminazione ritardata dell’insulina, ad esempio, porta all’ipoglicemia. L’iperprolattinemia inibisce il rilascio di gonadotropine e quindi abbassa i livelli plasmatici di estrogeni e testosterone. Le conseguenze di ciò sono amenorrea e impotenza.

Il ridotto apporto renale di acidi grassi favorisce l’iperlipidemia, mentre la ridotta gluconeogenesi favorisce l’ipoglicemia.

La ridotta produzione ed escrezione di ammoniaca porta all'acidosi, che a sua volta stimola il catabolismo proteico.

Un eccesso di NaCl e di acqua provoca un aumento del volume del liquido extracellulare, si sviluppano ipervolemia ed edema; la complicazione più pericolosa è l'edema polmonare. Se l'edema si sviluppa principalmente a causa dell'eccesso di acqua che entra nella cellula secondo le leggi dell'osmosi e aumenta il volume intracellulare, esiste il pericolo di edema cerebrale.

A causa dell'ipervolemia vengono rilasciati fattori natriuretici che inibiscono parzialmente la Na + /K + -ATPasi. L'inibizione della Na+/K+-ATPasi porta ad una diminuzione della concentrazione di K+ intracellulare, che provoca la depolarizzazione delle cellule in vari tessuti. La concentrazione intracellulare di Na + aumenta. Ciò indebolisce la funzione dello scambiatore 3Na + /Ca 2+. Di conseguenza, la concentrazione intracellulare di Ca 2+ aumenta. Le conseguenze di questa depolarizzazione sono un'eccitabilità neuromuscolare anormale (polineuropatia, confusione, coma, convulsioni), accumulo di cellule Cl e gonfiore cellulare. Un elevato livello di Ca 2+ intracellulare provoca vasocostrizione e aumenta anche il rilascio di ormoni (ad esempio gastrina, insulina) e effetti ormonali (ad esempio epinefrina).

Anche le manifestazioni di insufficienza renale sono in gran parte dovute a violazioni del metabolismo minerale. Se il GFR scende al di sotto del 20% del normale, viene filtrato meno fosfato di quello assorbito nell’intestino. Anche se tutto il fosfato filtrato viene escreto, cioè non avviene alcun riassorbimento, l’eliminazione renale ritarda l’assorbimento intestinale, determinando un aumento della concentrazione plasmatica di fosfato. I fosfati si combinano con Ca 2+ per formare fosfato di calcio scarsamente solubile. Il fosfato di calcio precipitato (calcifilassi) si accumula nelle articolazioni (artrite) e nella pelle. La deposizione di fosfato di calcio nella parete vascolare porta alla calcificazione dei vasi. CaHPO 4 è meno solubile di Ca(H 2 PO 4) 2 . Con l'acidosi si forma principalmente Ca (H 2 PO 4) 2, che impedisce la precipitazione di CaHPO 4. Pertanto, la correzione dell’acidosi nell’iperfosfatemia irrisolta favorisce la calcificazione vascolare.

Con la formazione del complesso Ca 2+ con fosfati, la sua concentrazione plasmatica diminuisce. L’ipocalcemia stimola il rilascio di PTH dalle ghiandole paratiroidi, che mobilita il fosfato di calcio dalle ossa. Di conseguenza, la degradazione delle ossa (osteite fibrosa) viene accelerata. Normalmente, il PTH riduce la concentrazione dei fosfati nel plasma, inibendo contemporaneamente il loro riassorbimento nei reni, pertanto, nonostante la mobilitazione dei fosfati di calcio dalle ossa, la solubilità dei fosfati nel plasma non supera la norma, pertanto la concentrazione di fosfati Ca2+ aumenta. Nell'insufficienza renale, l'escrezione renale non può aumentare, quindi la concentrazione di fosfati nel plasma aumenta, CaHPO 4 viene precipitato e quindi la concentrazione di Ca 2+ nel plasma rimane bassa e quindi continua la stimolazione del rilascio di PTH. Come conseguenza di questa continua stimolazione secretoria, le ghiandole paratiroidi diventano ipertrofiche, avviando un circolo vizioso di rilascio di più PTH.

Poiché i recettori del PTH sono espressi in molti altri organi e tessuti (nervosi, stomaco, cellule del sangue, ghiandole) oltre che nei reni e nelle ossa, il PTH può svolgere un ruolo nello sviluppo di cambiamenti in questi organi.

Nell'insufficienza renale, la formazione di calcitriolo è ridotta, il che influisce anche sul cambiamento del metabolismo minerale. La carenza di calcitriolo contribuisce allo sviluppo dell’osteodistrofia renale e dell’osteomalacia. I recettori del calcitriolo sono presenti in vari organi. Il calcitriolo ha anche proprietà immunosoppressive e la carenza di calcitriolo contribuisce ad aumentare l'infiammazione nell'insufficienza renale. Tuttavia, la terapia sostitutiva con calcitriolo può essere pericolosa per un paziente con insufficienza renale a causa della stimolazione dell’assorbimento del fosfato nell’intestino.

Patogenesi. I glomeruli funzionanti subiscono un carico maggiore, a seguito del quale si sviluppa l'iperfiltrazione, un aumento della pressione intraglomerulare, la filtrazione proteica, a seguito della quale progredisce la sclerosi dei glomeruli.

A causa del deterioramento del metabolismo nei reni, il sistema renina-angiotensina viene attivato con un aumento della pressione sanguigna, l'anemia si sviluppa a causa della ridotta produzione di eritropoietine.

La diuresi rimane allo stesso livello, ma la creatinina aumenta gradualmente. Se viene preservato meno del 5% dei nefroni, si sviluppa uremia.

Sintomi e segni di insufficienza renale cronica

Nello stadio I dell'insufficienza renale cronica, i sintomi sono dovuti alla malattia di base, negli stadi II e III compaiono sintomi di intossicazione di varia gravità, che vanno dalla debolezza e perdita di appetito.

Le principali sindromi cliniche sono:

• violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• chetoacidosi;
• cardiaco (pericardite, aritmie, insufficienza cardiaca);
• ipertensione arteriosa;
• sindrome polmonare;
• sindrome del tratto gastrointestinale;
• sindrome anemica;
• encefalopatia uremica (fino al coma e convulsioni);
• osteodistrofia uremica;
• sindrome di complicanze infettive.

L'accumulo di prodotti tossici porta allo sviluppo di gastrite e colite con comparsa di sintomi fino a nausea e vomito.

Si sviluppa una pericardite "uremica", che in precedenza era considerata un segno prognostico sfavorevole prima della dialisi.

L'accumulo di scorie azotate porta alla comparsa di un odore uremico.

In assenza di ipertensione arteriosa nello stadio latente dell'insufficienza renale cronica, non ci sono praticamente reclami. Nella fase compensata dell'insufficienza renale cronica, compaiono disturbi di aumento dell'affaticamento, mal di testa, perdita di appetito, dolore addominale, edema sul viso e sulle estremità. I pazienti diventano letargici e lenti. Nella fase di scompenso sono più pronunciati. Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, tutti questi sintomi aumentano, si sviluppa insufficienza cardiaca, uremia, compaiono cambiamenti in molti organi e tessuti.

La sconfitta del sistema cardiovascolare è determinata dal livello di disidratazione del corpo e dall'ipertensione arteriosa. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, compaiono mancanza di respiro, tosse dovuta al ristagno di sangue nella circolazione polmonare e disturbi del ritmo cardiaco. Successivamente, l'insufficienza circolatoria si unisce in un ampio cerchio. Spesso c'è un'anemia pronunciata dovuta a una diminuzione della formazione di eritrociti (globuli rossi), aumenta l'attività del sistema anticoagulante del sangue.

I cambiamenti nelle ossa e nelle articolazioni sono spiegati da una violazione del metabolismo dell'acqua e dei minerali. La sindrome articolare si manifesta: l'acido urico inizia a depositarsi nelle articolazioni. Ci sono dolori alle ossa, causati dall'osteoporosi e dall'osteofibrosi sviluppate.

La sconfitta del sistema respiratorio è dovuta alla ritenzione di liquidi nel corpo e allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Nelle fasi finali della malattia, il liquido si accumula nella cavità pleurica. L'acidosi porta alla comparsa di un tipo patologico di respirazione.

La sconfitta del tratto gastrointestinale è dovuta al fatto che assume il controllo della funzione dei reni: i sottoprodotti del metabolismo dell'azoto vengono rilasciati nella cavità dello stomaco e dell'intestino, causando vomito, nausea, perdita di appetito. Stomatite ulcerosa e secchezza delle fauci vengono spesso rilevate. C'è gonfiore, dolore, potrebbe esserci sanguinamento dallo stomaco.

Sono possibili convulsioni e disturbi mentali, ma si verificano già nelle fasi successive della malattia.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Il trattamento nelle fasi iniziali dell’insufficienza renale cronica ne rallenta la progressione e la gravità dei sintomi.

Nutrizione medica.

La composizione principale del cibo dovrebbe includere carboidrati, grassi e proteine ​​dosate. Il contenuto calorico giornaliero dovrebbe essere 2000-2500 kcal. Il calcolo del valore energetico dei prodotti e della quantità di proteine ​​è possibile utilizzando tabelle speciali.

La quantità di liquidi assunti dovrebbe garantire una diuresi giornaliera di 2,5-3,0 litri, che migliora la filtrazione glomerulare, favorisce l'eliminazione delle tossine.

In assenza di ipertensione ed edema, la quantità di sale da cucina non può essere limitata. Una dieta a basso contenuto di sale a lungo termine può portare alla disidratazione.

Per eliminare l'iperkaliemia, soprattutto in condizioni di acidosi grave, vengono iniettati per via endovenosa 100-300 ml di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio.

Nello stadio I-II dell'IRC, gli ACE inibitori (captopril) e gli ARB (losartan) vengono utilizzati per ridurre la pressione intraglomerulare e ridurre la proteinuria. La limitazione all'assunzione di questi farmaci è l'iperkaliemia. In questo caso, nell'ipertensione vengono utilizzati calcioantagonisti e diuretici.

L'anemia viene trattata con integratori di ferro.

Per il trattamento dell'osteodistrofia uremica, viene prescritto il carbonato di calcio per aumentare i livelli di calcio.

Il trattamento delle complicanze infettive viene effettuato con antibiotici che non hanno effetto nefrotossico (cefalosporia, penicillina, macrolidi, ecc.) E sono secreti dai tubuli renali. Le tetracicline non vengono utilizzate a causa dell'aumento dell'azotemia e dell'acidosi.

Trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica in fase terminale. La modalità motore dovrebbe essere delicata.

La quantità di liquidi somministrati è determinata dalla diuresi giornaliera.

Applicare metodi di disintossicazione artificiale nell'insufficienza renale cronica. I metodi di dialisi vengono utilizzati nello sviluppo della pericardite ogni giorno per 2 ore.

Il trapianto di rene è sempre più utilizzato nella pratica clinica. Per prevenire il rigetto, questi pazienti utilizzano una terapia immunosoppressiva per tutta la vita, mentre è importante prevenire le complicanze infettive dovute alla diminuzione della loro immunità.

L'uso di metodi di trattamento attivi può essere accompagnato da gravi complicazioni, ma può prolungare la vita dei pazienti fino a 10-20 anni.

Criteri per l'efficacia della terapia. Sollievo delle principali sindromi cliniche e raggiungimento della relativa normalizzazione della concentrazione e delle funzioni escretorie dei reni.

Visita medica. Controllo costante di un medico, se necessario, consultazione con un nefrologo.

Viene effettuato un trattamento complesso. Viene prescritta una dieta con una limitazione della quantità giornaliera di proteine ​​​​a 20-50 g, la quantità necessaria di calorie viene ottenuta aumentando il contenuto di grassi e carboidrati nella dieta. È necessario consumare almeno 2 litri di acqua al giorno. È importante monitorare l'assunzione di sale. Con un aumento della concentrazione di ioni sodio nel sangue e nell'ipertensione arteriosa, è nettamente limitato. Per compensare le perdite di sodio e l'alcalinizzazione del plasma si somministrano 400 ml di una soluzione di glucosio al 5%, 400 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. Con un basso contenuto di calcio nel sangue, vengono prescritti 50 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio al giorno. Con la funzione escretoria preservata dei reni, il liquido viene somministrato per via endovenosa.

Per ridurre l'intensità dei processi di decadimento nel corpo, vengono prescritti ormoni anabolizzanti: methandienone, una soluzione al 5% di testosterone propionato. Il trattamento con farmaci ormonali viene effettuato in due corsi di 20 giorni con una pausa di 10 giorni tra di loro. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati a lungo con l'attivazione della sindrome nefrotossica.

Per ridurre la concentrazione dei prodotti di degradazione proteica nel sangue, vengono utilizzate tinture alcoliche di lespedeza capitato.

La stimolazione urinaria si ottiene prescrivendo farmaci del gruppo furosemide, una soluzione di glucosio al 10% con insulina e mannitolo.

Depurazione extracorporea del sangue

Nelle fasi finali dell'insufficienza renale cronica il trattamento conservativo non ha l'effetto desiderato, per cui è consigliabile l'utilizzo del dispositivo “rene artificiale”. L'emodialisi è un metodo per pulire il sangue dalle tossine a basso peso molecolare disciolte in esso utilizzando membrane semipermeabili e una soluzione di dialisi. Il sangue viene purificato in modo extracorporeo, al di fuori del corpo umano. Le linee collegate al dializzatore sono collegate alle vene centrali del paziente. Il sangue attraverso di essi entra nei capillari del dializzatore, costituiti da membrane semipermeabili. I capillari vengono lavati da un controflusso di una soluzione di dialisi, una soluzione salina di una certa composizione e concentrazione. A causa della differenza di pressione osmotica, le tossine del sangue escono attraverso le membrane semipermeabili dei capillari nella soluzione di dialisi, che viene rimossa nel sistema fognario. Passando attraverso il dializzatore, il sangue viene purificato e immediatamente restituito al paziente. In questo momento, viene prelevata la porzione successiva di sangue.

Tutti i materiali di consumo (linee, dializzatori, soluzione dialitica) necessari per l'emodialisi sono monouso e smaltiti dopo l'uso. Gli oggetti che entrano in contatto con il sangue del paziente sono pre-disinfettati.

Purtroppo, insieme alle tossine, vengono rimosse dal corpo anche sostanze benefiche (glucosio, calcio, ecc.).

Nell'emodialisi cronica si forma un'anastomosi artero-venosa sull'avambraccio, che è “collegato” al dispositivo. La seduta di emodialisi dura fino a 6 ore; viene effettuato 3 volte a settimana. L'emodialisi cronica porta a complicazioni: amiloidosi renale, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, accidenti cerebrovascolari, complicanze infettive, che vengono trattate con successo con farmaci antibatterici. Forse lo sviluppo dell'osteodistrofia (disintegrazione del tessuto osseo), neuropatia periferica (danno ai nervi periferici). Nonostante ciò, le sedute di emodialisi possono prolungare la vita dei pazienti con insufficienza renale cronica di 10-15 anni.

Nella dialisi peritoneale, il peritoneo svolge il ruolo di membrana semipermeabile; l'efficacia di questo metodo è piuttosto elevata: i pazienti tollerano bene questa procedura, la loro salute migliora rapidamente, il trattamento può essere effettuato a casa.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico consiste nel trapianto di rene da un donatore. È molto importante sceglierlo correttamente. I gemelli identici sono donatori ideali l'uno per l'altro. I donatori possono essere sorella, fratello, madre, padre. Controindicazioni al trapianto di rene sono un processo infettivo attivo, una condizione grave del paziente, malattie endocrine, disturbi mentali, ulcera peptica. Con un trapianto di rene riuscito, la sua funzione dovrebbe essere ripristinata entro il 20-40esimo giorno postoperatorio. Successivamente, i pazienti possono svolgere un’attività fisica leggera. Il rene trapiantato può essere affetto da diverse patologie nel periodo postoperatorio; questi includono urolitiasi, rigetto cronico del trapianto, pielonefrite cronica, glomerulonefrite.

Una diminuzione della funzione renale fino alla completa cessazione delle loro capacità di filtrazione e della capacità di eliminare le tossine dal corpo è un'insufficienza renale cronica. L'eziologia di questa malattia è una conseguenza di malattie passate o della presenza di processi cronici nel corpo. Questa lesione renale è particolarmente comune negli anziani. L’insufficienza renale cronica è una malattia renale abbastanza comune e il numero di pazienti cresce ogni anno.

Patogenesi e cause dell'insufficienza renale cronica

• malattia renale cronica - pielo o glomerulonefrite;
• disturbi metabolici sistemici - vasculite, gotta, artrite reumatoide;
• la presenza di cammei o altri fattori (muco, pus, sangue) che intasano l'uretere;
• neoplasie maligne dei reni;
• neoplasie degli organi pelvici, in cui l'uretere è compresso;
• violazioni nello sviluppo del sistema urinario;
• malattie endocrine (diabete mellito);
• malattie vascolari (ipertensione);
• complicazioni di altre malattie (shock, avvelenamento con sostanze tossiche, medicinali);
• uso di alcol e droghe.

La patogenesi di questa malattia è una conseguenza delle ragioni di cui sopra, in cui si sviluppano danni cronici e disturbi strutturali del tessuto renale. Il processo di riparazione del parenchima viene interrotto, il che porta ad una diminuzione del livello delle cellule renali funzionanti. Il rene allo stesso tempo diminuisce di dimensioni, si restringe.

Sintomi e segni della malattia

Malessere, affaticamento, perdita di appetito, nausea e vomito sono sintomi di insufficienza renale cronica.

Segni di insufficienza renale cronica si verificano sullo sfondo dell'eliminazione delle tossine, nonché del mantenimento dei processi metabolici, che porta al fallimento di tutti i sistemi e organi del corpo. I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono inizialmente lievi, ma con il progredire della malattia i pazienti avvertono malessere, affaticamento, secchezza delle mucose, alterazioni dei test di laboratorio, insonnia, contrazioni nervose degli arti, tremore e intorpidimento della punta delle dita. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, i sintomi peggiorano. Appaiono persistenti (al mattino e intorno agli occhi), pelle secca, perdita di appetito, nausea, sviluppo di ipertensione. Le forme di insufficienza renale cronica sono suddivise in cinque fasi a seconda della gravità del decorso.

Classificazione per fasi

• Stadio 1 della malattia renale cronica latente. Passa senza i sintomi espressi. I pazienti non si lamentano di nulla, tranne che di un aumento dell'affaticamento. C'è una piccola quantità di proteine ​​​​nei test di laboratorio.
• IRC stadio 2 - compensato. I pazienti hanno gli stessi reclami, ma compaiono più spesso. Nelle urine e nel sangue si verificano cambiamenti nei parametri di laboratorio. C'è un aumento nell'escrezione della quantità giornaliera di urina (2,5 l).
• Stadio 3 della malattia renale cronica – intermittente. C'è un'ulteriore diminuzione della funzionalità renale. Negli esami del sangue, livelli elevati di creatinina e urea. C'è un peggioramento della condizione.
• IRC stadio 4 - scompensato. C'è un cambiamento grave e irreversibile nel lavoro di questo organo interno.
• CKD st. 5 - lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato dal fatto che il lavoro dei reni si interrompe quasi completamente. Nel sangue c'è un alto contenuto di urea e creatinina. Il metabolismo degli elettroliti nei reni cambia, si verifica l'uremia.

Gli stadi dell'insufficienza renale cronica sono classificati in base al grado di danno al parenchima dell'organo, alle sue funzioni escretorie e hanno cinque gradi. Gli stadi della malattia renale cronica si distinguono in base a due criteri: la velocità di filtrazione glomerulare, la creatinina e il livello di proteine ​​nelle urine.

Classificazione della malattia renale cronica mediante GFR

Indicizzazione della CKD mediante albuminuria

Danno renale nei bambini

La malattia renale cronica nei bambini è rara, ma è a questa età che questi disturbi sono molto pericolosi.

La malattia renale cronica nei bambini è rara, ma si verificano casi isolati. Questa è una malattia molto pericolosa perché è durante l'infanzia con tali disturbi che i reni falliscono, il che porta alla morte. Pertanto, l’individuazione della CRF e della CKD nelle prime fasi è un compito importante per la nefrologia pediatrica. Le cause della malattia renale cronica nei bambini sono:

• basso peso alla nascita;
• Prematurità;
• anomalie dello sviluppo intrauterino;
• trombosi della vena renale nei neonati;
• malattie infettive trasferite;
• eredità.

La classificazione della malattia cronica negli adulti e della malattia renale cronica nei bambini è la stessa. Ma il segno principale che un bambino ha questo disturbo è quello che si verifica nei bambini in età scolare. La principale manifestazione della sindrome è una grave violazione dei reni e, di conseguenza, una grave intossicazione del corpo. Necessario il ricovero urgente.

Complicazioni della malattia

Questa è una malattia molto pericolosa, il cui primo stadio passa con sintomi nascosti e il secondo stadio con lievi segni della malattia. L’insufficienza renale cronica deve essere trattata il più precocemente possibile. Per l'insufficienza renale cronica nella fase iniziale, i cambiamenti profondi nel tessuto renale non sono caratteristici. Con la malattia renale cronica in stadio 5 si sviluppano processi irreversibili che portano all'avvelenamento del corpo e al deterioramento delle condizioni del paziente. I pazienti possono sviluppare aritmia, albuminuria, ipertensione persistente, anemia, confusione fino al coma, ipertensione nefrogenica, angiopatia, insufficienza cardiaca ed edema polmonare. L'esacerbazione della CKD e della CKD porta al fatto che si verifica l'uremia. In questo caso, l'urina, entrando nel flusso sanguigno, porta allo shock uremico, che spesso porta alla morte.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di insufficienza renale cronica prevede consultazioni con i medici:

• terapista;
• urologo;
• cardiologo;
• endocrinologo;
• oculista;
• neuropatologo;
• nefrologo.

La diagnosi di insufficienza renale cronica comporta la raccolta di un'anamnesi, dopo aver consultato un numero di specialisti e uno studio abbastanza obiettivo.

Il medico raccoglierà un'anamnesi (tutti i sintomi della malattia, malattie concomitanti, nei bambini - la presenza di un ritardo dello sviluppo fisico, nonché caratteristiche della storia familiare).L'esame obiettivo comprende la percussione e la palpazione dei reni. Nei bambini: studio della cresta, presenza di deficit di peso, arresto della crescita, presenza di aumento della pressione, segni di anemia, ecc. L'insufficienza renale cronica è determinata mediante analisi:

• Analisi delle urine: una piccola quantità di proteine, bassa densità, presenza di globuli rossi, cilindri e un numero maggiore di globuli bianchi.
• Esame del sangue - caratterizzato da un aumento dei leucociti e della VES, una ridotta quantità di emoglobina ed eritrociti.
• Analisi biochimica: aumento della creatinina, dell'urea, dell'azoto, del potassio e del colesterolo nel sangue. Diminuzione di proteine ​​e calcio.
• Determinazione della velocità di filtrazione glomerulare - calcolata sulla base di un esame del sangue per creatinina, età, razza, sesso e altri fattori.
• L'ecografia dei reni e del sistema urinario aiuterà a vedere le condizioni del rene.
• La risonanza magnetica visualizza la struttura del rene, i suoi componenti, l'uretere e la vescica.
• La dopplerografia ad ultrasuoni valuta le condizioni dei vasi renali.
• Il test di Zimnitsky: mostra lo stato della funzionalità renale e puoi anche vedere il volume di urina escreta al mattino e al pomeriggio.

Trattamento dell'insufficienza renale

Inizialmente, il trattamento della malattia renale cronica mira a ridurre la pressione, migliorare la formazione di urina, abbassare il pH dello stomaco e normalizzare i microelementi nel sangue. Successivamente, a seconda delle condizioni del paziente, vengono prescritti l'emodialisi, la dialisi peritoneale o il trapianto di rene. Con questa malattia, non puoi raffreddare troppo, sollevare pesi e soccombere a situazioni stressanti. È molto importante aderire a una corretta alimentazione. Ai pazienti viene prescritta la dieta n. 7. I suoi principi fondamentali sono: assunzione limitata di proteine, riduzione della quantità di sale e fosforo negli alimenti, riduzione e monitoraggio della quantità di potassio, controllo dell'assunzione di liquidi nel corpo (non più di 2 litri), controllo il valore energetico degli alimenti. L'alimentazione nella malattia renale cronica non è come il solito digiuno in caso di malattia, il menu dovrebbe contenere abbastanza frutta e verdura sotto forma di zuppe e composte.

La limitazione dell'assunzione di proteine ​​​​è già raccomandata all'inizio della malattia - fino a 1 g / kg, quindi - 0,8 g / kg e in altre fasi - 0,6 g / kg. Il controllo dell'assunzione di sale è un elemento molto importante nella dieta, poiché un eccesso di sodio nel sangue porta a ipertensione ed edema, quindi si consiglia di consumarne non più di due grammi al giorno. Limitano inoltre l'assunzione di fosforo a 1 g al giorno (limitano l'assunzione di alimenti ad alto contenuto di fosforo). Per ridurre il potassio nel corpo, che può portare ad arresto cardiaco, sono esclusi dalla dieta frutta secca, banane, avocado, patate, erbe aromatiche, noci, cioccolato, legumi. Il valore energetico del cibo dovrebbe essere di 2,5-3 mila calorie. La dieta dei pazienti è frazionaria (5-6 volte, in piccole porzioni). Il menu dovrebbe essere ricco di frutta e verdura sotto forma di composte, zuppe, ecc. Il cibo dovrebbe essere consumato bollito o al forno.

La dieta dovrebbe includere i seguenti alimenti:

• cereali;
• pane integrale;
• zuppe dietetiche;
• prodotti a base di carne e pesce di varietà a basso contenuto di grassi;
• frutta e verdura;
• uova;
• latte, ricotta;
• gelatine e mousse;
• succo diluito e tè debole, decotto di rosa canina;
• spezie.

Controindicato:

• cibo salato e piccante;
• bevande alcoliche, tè forti, caffè.
• funghi;
• verde;
• legumi e pasta;
• cibo affumicato e in scatola;
• banane e frutta secca;
• condimenti: senape e rafano;
• aglio e ravanello.

Non importa quanto diverse siano le malattie renali all’inizio, i sintomi dell’insufficienza renale cronica sono sempre gli stessi.

Quali malattie portano più spesso all'insufficienza renale?

La pielonefrite, se non trattata, può portare a insufficienza renale cronica.

• Diabete
• Malattia ipertonica.
• Malattia policistica renale.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Pielonefrite cronica.
• Malattia di urolitiasi.
• Amiloidosi.

Sintomi di insufficienza renale in fase latente

Nella prima fase insufficienza renale (altrimenti - malattia renale cronica di 1o grado), la clinica dipende dalla malattia, che si tratti di gonfiore, ipertensione o mal di schiena. Spesso, ad esempio, con la policistica o la glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata, una persona non è affatto consapevole del suo problema.

• In questa fase, potrebbero esserci lamentele di insonnia, affaticamento, perdita di appetito. I reclami non sono troppo specifici e, senza un esame serio, è improbabile che aiutino a fare una diagnosi.
• Ma la comparsa di una minzione più frequente e abbondante, soprattutto di notte, è allarmante: questo potrebbe essere un segno di una diminuzione della capacità dei reni di concentrare l'urina.
• La morte di alcuni glomeruli fa sì che i restanti lavorino con sovraccarico ripetuto, per cui il liquido non viene assorbito nei tubuli e la densità dell'urina si avvicina alla densità del plasma sanguigno. Normalmente, l'urina del mattino è più concentrata e se il peso specifico è inferiore a 1018 durante uno studio ripetuto nell'analisi generale delle urine, questo è un motivo per eseguire un'analisi secondo Zimnitsky. In questo studio, tutta l'urina viene raccolta ogni giorno in porzioni di tre ore e se in nessuna di esse la densità raggiunge 1018, allora possiamo parlare dei primi segni di insufficienza renale. Se in tutte le porzioni questo indicatore è pari a 1010, le violazioni sono andate lontano: la densità dell'urina è uguale in densità al plasma sanguigno, il riassorbimento dei liquidi è praticamente cessato.

Fase successiva (malattia renale cronica 2) le capacità compensatorie dei reni sono esaurite, non sono in grado di rimuovere tutti i prodotti finali del metabolismo delle proteine ​​e delle basi purine e un esame del sangue biochimico rivela un aumento del livello di tossine: urea, creatinina. È la concentrazione di creatinina nella normale pratica clinica che determina l'indice di velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60-89 ml / min è un'insufficienza renale lieve. In questa fase, non c'è ancora anemia, né squilibri elettrolitici, né ipertensione (se non è una manifestazione della malattia di base), solo malessere generale, a volte sete, preoccupazioni. Tuttavia già in questa fase, con un esame mirato, si può rilevare una diminuzione del livello di vitamina D e un aumento dell'ormone paratiroideo, anche se l'osteoporosi è ancora lontana. In questa fase è ancora possibile lo sviluppo inverso dei sintomi.

Sintomi di insufficienza renale nella fase azotamica

Se gli sforzi per trattare la malattia di base e proteggere la funzione renale residua falliscono, l’insufficienza renale continua ad aumentare e la velocità di filtrazione glomerulare scende a 30-59 ml/min. Questo è il terzo stadio della CKD (malattia renale cronica), è già irreversibile. In questa fase compaiono sintomi che indicano senza dubbio una diminuzione della funzionalità renale:

• La pressione sanguigna aumenta a causa di una diminuzione della sintesi della renina e delle prostaglandine renali nei reni, compaiono mal di testa e dolore nell'area del cuore.
• Il lavoro di rimozione delle tossine, cosa insolita per lui, viene svolto in parte dall'intestino, che si manifesta con feci instabili, nausea e diminuzione dell'appetito. Può perdere peso, perdere massa muscolare.
• Appare l'anemia: il rene non produce abbastanza eritropoietina.
• Il livello di calcio nel sangue diminuisce a causa della mancanza della forma attiva della vitamina D. Compaiono debolezza muscolare, intorpidimento delle mani e dei piedi, nonché l'area intorno alla bocca. Potrebbero esserci disturbi mentali, sia depressione che agitazione.

In caso di insufficienza renale grave (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• i disturbi dell'inganno lipidico si uniscono all'ipertensione, il livello dei trigliceridi e del colesterolo aumenta. In questa fase il rischio di catastrofi vascolari e cerebrali è molto alto.
• Il livello di fosforo nel sangue aumenta, possono comparire calcificazioni: la deposizione di sali di fosforo-calcio nei tessuti. Si sviluppa l'osteoporosi, il dolore alle ossa e alle articolazioni è preoccupante.
• Oltre alle tossine, i reni sono responsabili dell'escrezione delle basi puriniche, poiché si accumulano, si sviluppa la gotta secondaria, possono svilupparsi tipici attacchi acuti di dolori articolari.
• C'è una tendenza ad aumentare il livello di potassio, che, soprattutto sullo sfondo dello sviluppo di acidosi, può provocare aritmie cardiache: extrasistolia, fibrillazione atriale. Quando il livello di potassio aumenta, il battito cardiaco rallenta e sull'ECG possono apparire cambiamenti simili a quelli di un infarto.
• C'è un sapore sgradevole in bocca, l'odore di ammoniaca dalla bocca. Sotto l'influenza delle tossine uremiche, le ghiandole salivari si allargano, il viso diventa gonfio, come con la parotite.

Sintomi di insufficienza renale nella fase terminale

I pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale dovrebbero ricevere una terapia sostitutiva.

IRC di grado 5, uremia, GFR inferiore a 15 ml/min. In realtà, in questa fase, il paziente dovrebbe ricevere un trattamento sostitutivo: emodialisi o dialisi peritoneale.

• I reni praticamente cessano di produrre urina, la diuresi diminuisce fino all'anuria, appare e aumenta l'edema, l'edema polmonare è particolarmente pericoloso.
• La pelle è grigio-itterica, spesso con tracce di graffi (compare prurito cutaneo).
• Le tossine uremiche tendono a sanguinare più facilmente, si formano facilmente lividi, sanguinano le gengive e sanguinano dal naso. Il sanguinamento gastrointestinale non è raro: feci nere, vomito sotto forma di fondi di caffè. Ciò aggrava l’anemia esistente.
• Sullo sfondo degli spostamenti elettrolitici, si verificano cambiamenti neurologici: periferici - fino alla paralisi e centrali - stati ansiosi-depressivi o maniacali.
• L'ipertensione non è suscettibile di trattamento, gravi aritmie cardiache e disturbi della conduzione, si forma insufficienza cardiaca congestizia e può svilupparsi pericardite uremica.
• Sullo sfondo dell'acidosi si nota una respirazione aritmica rumorosa, una diminuzione dell'immunità e una congestione polmonare possono provocare polmonite.
• Nausea, vomito, feci molli sono manifestazioni di gastroenterocolite uremica.

Senza emodialisi, l'aspettativa di vita di questi pazienti è calcolata in settimane, se non in giorni, quindi i pazienti dovrebbero rivolgersi a un nefrologo molto prima.

Pertanto, i sintomi specifici che consentono lo sviluppo di una diagnosi di insufficienza renale si sviluppano piuttosto tardi. Il trattamento più efficace è possibile negli stadi 1-2 della CKD, quando praticamente non ci sono reclami. Ma gli esami minimi - analisi delle urine e del sangue - forniranno informazioni abbastanza complete. Pertanto, è così importante che i pazienti a rischio vengano esaminati regolarmente e non solo consultare un medico.

Quale medico contattare

L’insufficienza renale cronica o la malattia renale cronica viene curata da un nefrologo. Tuttavia, un terapista, un pediatra, un medico di famiglia possono anche sospettare un danno renale e indirizzare il paziente a ulteriori esami. Oltre agli esami di laboratorio, vengono eseguiti l'ecografia dei reni e la radiografia semplice.

Il contenuto dell'articolo:

L'insufficienza renale cronica (di seguito - IRC) è una grave malattia del sistema urinario, in cui i reni non sono in grado di svolgere pienamente la funzione fisiologica: l'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto. Come risultato di una violazione della capacità escretoria, queste tossine si accumulano nel sangue e non vengono escrete con l'urina. La carenza è considerata cronica se dura 3 mesi o più. La patologia è caratterizzata da processi irreversibili: i nefroni muoiono, il che implica una completa cessazione del sistema urinario.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale cronica

Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è preceduto da fattori più gravi dell'abuso di sale nella dieta o dell'ipotermia banale. Le principali cause di insorgenza sono una malattia esistente delle vie urinarie. Ma in alcuni casi clinici, l'infezione presente nel corpo umano potrebbe non essere associata ai reni, nonostante alla fine colpisca questo organo accoppiato. Quindi la CRF è definita come una malattia secondaria.

Malattie che portano all’insufficienza renale:

1. Glomerulonefrite (soprattutto forma cronica). Il processo infiammatorio copre l'apparato glomerulare dei reni.
2. Policistico. La formazione di vescicole multiple all'interno dei reni - cisti.
3. Pielonefrite. Infiammazione del parenchima renale, che è di origine batterica.
4. Presenza di malformazioni congenite o acquisite (post-traumatiche).
5. Nefrolitiasi. La presenza all'interno dei reni di depositi multipli o singoli simili a calcoli: calcoli.

La malattia si sviluppa sullo sfondo di tali infezioni e condizioni:

Diabete mellito di tipo insulino-dipendente.
Danni al tessuto connettivo (vasculite, poliartrite).
Epatite virale B, C.
Malaria.
Diatesi dell'acido urico.
Un aumento della pressione sanguigna (ipertensione).

Inoltre, l'intossicazione regolare con medicinali (ad esempio farmaci incontrollati e caotici), prodotti chimici (lavoro nell'industria delle vernici e delle vernici) predispone allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Classificazione delle malattie

Come tutte le malattie, la CRF ha il proprio codice ICD 10. Secondo il sistema generalmente accettato, la patologia ha la seguente classificazione:

N18 Insufficienza renale cronica.
N18.0 - Malattia renale allo stadio terminale.
N18.8 - Altra insufficienza renale cronica
N18.9 Insufficienza renale cronica non specificata.
N19 - Insufficienza renale non specificata.

Ciascuno dei codici viene utilizzato per crittografare la malattia nelle cartelle cliniche.

Patogenesi e stadi della malattia

Con l'IRC si interrompe gradualmente la capacità dei reni di secernere i prodotti del metabolismo fisiologico e di degradare l'acido urico. Un organo accoppiato non può purificare autonomamente il sangue dalle tossine e il loro accumulo porta allo sviluppo di edema cerebrale, deplezione del tessuto osseo e disfunzione di tutti gli organi e sistemi. Questa patogenesi è dovuta ad uno squilibrio del metabolismo elettrolitico, della cui utilità sono responsabili i reni.

Dato il livello di concentrazione delle sostanze azotate nel sangue, si distinguono 4 stadi della creatinina:

Il primo stadio: il contenuto di creatinina nel sangue non supera i 440 µmol / l.
Il secondo stadio: la concentrazione di creatinina corrisponde a 440-880 µmol / l.
Il terzo stadio non raggiunge 1320 µmol / l.
Il quarto stadio è superiore a 1320 µmol / l.

Gli indicatori sono determinati dal metodo di laboratorio: il paziente dona il sangue per uno studio biochimico.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nella prima fase della malattia è quasi impossibile rilevare la malattia. Sono degni di nota i seguenti sintomi:

Aumento della fatica, debolezza;
la minzione avviene più spesso di notte, il volume di urina escreta prevale sulla diuresi diurna;
si verificano disturbi dispeptici - periodicamente si sente male, il vomito in questa fase si verifica raramente;
preoccupato per il prurito alla pelle.

Con il progredire della malattia, compaiono indigestione (la diarrea spesso si ripresenta, è preceduta da secchezza delle fauci), mancanza di appetito, aumento della pressione sanguigna (anche se prima il paziente non aveva notato tali cambiamenti nel corpo). Quando la malattia passa a uno stadio più grave, compaiono dolori nella regione epigastrica ("sotto il cucchiaio"), mancanza di respiro, battito cardiaco forte e rapido e aumenta la tendenza al sanguinamento.

Nella fase grave dell'insufficienza renale cronica, la produzione di urina è praticamente assente, il paziente cade in coma. Se la coscienza è preservata, i sintomi di accidente cerebrovascolare sono rilevanti (a causa di edema polmonare persistente). L'immunità è ridotta, pertanto si verificano lesioni infettive di vari organi e sistemi.

Una delle manifestazioni dell'insufficienza renale cronica nei bambini è il ritardo nello sviluppo intellettuale e fisico, l'incapacità di padroneggiare anche il curriculum scolastico, il dolore frequente dovuto alla debole resistenza del corpo.

Insufficienza renale cronica allo stadio terminale

Un'altra formulazione dello stadio terminale della CKD è anurica o uremica. In questa fase si verificano conseguenze irreversibili nel corpo del paziente, poiché l'urea e la creatinina nel sangue raggiungono una concentrazione critica.

Per prolungare la vita di una persona, devi preoccuparti di un trapianto di rene o di un'emodialisi regolare. Altri metodi in questa fase non avranno l'effetto desiderato. Considerando l'alto costo dell'operazione, che prevede il trapianto di un organo sano, nella Federazione Russa sempre più pazienti (e i loro parenti) preferiscono ricorrere al metodo del "rene artificiale". L'essenza della procedura è che una persona con IRC è collegata a un dispositivo che purifica il sangue dai prodotti tossici (velenosi): in generale, svolge le stesse funzioni che i reni svolgerebbero da soli, ma in piena salute .
Il vantaggio dell’emodialisi rispetto al trapianto è il costo più basso, il che significa disponibilità. Lo svantaggio è la necessità di sottoporsi all'intervento con una certa regolarità (viene stabilito dal medico).

L'insufficienza renale cronica terminale è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Encefalopatia uremica. Poiché il sistema nervoso soffre, una grave malattia renale colpisce principalmente lo stato del suo centro principale: il cervello. La memoria diminuisce, il paziente viene privato dell'opportunità di eseguire operazioni aritmetiche elementari, si verifica l'insonnia e le difficoltà nel riconoscere i propri cari sono rilevanti.

2. Coma uremico. Si verifica in una fase avanzata dell'insufficienza renale cronica, il suo sviluppo è dovuto a un massiccio gonfiore del tessuto cerebrale e ad un persistente aumento della pressione sanguigna (iperidratazione e crisi ipertensiva).

3. Coma ipoglicemico. Nella maggior parte dei casi clinici, questo fenomeno patologico si verifica sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica in quei pazienti che avevano il diabete prima della malattia renale. La condizione è spiegata da un cambiamento nella struttura dei reni (si verifica l'increspatura dei lobi), a seguito della quale l'insulina viene privata della capacità di essere escreta nel processo metabolico. Se i livelli di glucosio nel sangue del paziente erano normali prima dello sviluppo della CRF, il rischio di tale problema è minimo.

4. Sindrome delle gambe senza riposo. La condizione è caratterizzata da una sensazione immaginaria di pelle d'oca sulla superficie della pelle delle gambe, sensazione di toccarle; successivamente si sviluppa debolezza muscolare, nei casi più gravi - paresi.

5. Neuropatia autonomica. Una condizione estremamente complessa che si manifesta come un disturbo intestinale abbondante, prevalentemente notturno. Nell'insufficienza renale cronica negli uomini si verifica l'impotenza; nei pazienti, indipendentemente dal sesso, esiste un'alta probabilità di arresto cardiaco spontaneo, paresi gastrica.

6. Infiammazione acuta dei polmoni di origine batterica. La malattia acquisisce una forma stafilococcica o tubercolare.

7. La sindrome dell'insufficienza renale cronica dello stadio terminale è caratterizzata da gravi problemi legati all'attività funzionale del tratto digestivo. Il tessuto mucoso della lingua e delle gengive si infiamma; Negli angoli delle labbra compaiono le cosiddette marmellate. Il paziente è costantemente preoccupato per i disturbi dispeptici. A causa del fatto che il cibo non viene digerito, una persona non riceve la quantità necessaria di nutrienti e la diarrea frequente e massiccia, combinata con vomito ripetuto regolarmente, rimuove una grande quantità di liquidi dal corpo, presto si verifica l'anoressia. Di importanza decisiva nel suo sviluppo è il fattore di quasi totale mancanza di appetito sullo sfondo di intossicazione dei tessuti e del sangue con sostanze azotate.

8. Acidosi. Il fenomeno patologico è dovuto all'accumulo di fosfati e solfati nel sangue del paziente.

9. Pericardite. Infiammazione del rivestimento esterno del cuore. La malattia si manifesta con un forte dolore dietro lo sterno quando un paziente affetto da IRC cerca di cambiare la posizione del corpo. Il medico, per assicurarsi che l'ipotesi sia corretta, ascolta il cuore e riconosce lo sfregamento pericardico. Insieme ad altri segni, tra cui una sensazione di grave mancanza d'aria e incoerenza del ritmo cardiaco, la pericardite è un'indicazione per l'organizzazione immediata dell'emodialisi per il paziente. Questo livello di urgenza è spiegato dal fatto che l’infiammazione dell’involucro esterno del cuore, costituito da tessuto connettivo, è una causa comune di morte nei pazienti con IRC.

10. Problemi derivanti dall'attività degli organi dell'apparato respiratorio.

Complicazioni della malattia: insufficienza della funzione cardiaca e stato dei vasi sanguigni, sviluppo di processi infettivi (più spesso - sepsi). Data la combinazione di tutti i segni elencati dello stadio in esame, in generale, la prognosi per il paziente è sfavorevole.

Esame del paziente per stabilire l'insufficienza renale cronica

Contattare uno specialista comporta un esame e un sondaggio. È importante che il medico scopra se qualcuno dei parenti del paziente ha malattie delle vie urinarie. Segue poi la parte principale della diagnosi, che consiste in due sottospecie.

Diagnostica di laboratorio

È possibile determinare se il paziente ha una predisposizione alla transizione dell'insufficienza renale in una forma protratta, in base ai risultati dell'analisi. Il significato della malattia è che i reni non riescono a far fronte alla loro funzione naturale di espellere le sostanze tossiche dal corpo. Come risultato di questa violazione, i composti dannosi si concentrano nel sangue. Per comprendere quanto è alto il contenuto di tossine nel corpo del paziente e stabilire il grado di violazione del sistema escretore dei reni, il paziente dovrà superare i seguenti test:

1. Sangue per uno studio clinico. Nel campione di materiale, l'assistente di laboratorio rileverà un numero ridotto di globuli rossi e un livello insufficiente di emoglobina. Questa combinazione di indicatori indica lo sviluppo dell'anemia. Inoltre, nel sangue verrà rilevata la leucocitosi: un aumento del numero di globuli bianchi, che indica la presenza di un processo infiammatorio.
2. Sangue per la ricerca biochimica. La procedura di prelievo del sangue venoso e il successivo studio del campione materiale rivela un aumento della concentrazione di urea, creatinina, potassio, fosforo e colesterolo. Si troverà una quantità ridotta di calcio, albumina.
3. Sangue per determinarne la capacità di coagulazione. L'analisi chiarisce che il paziente ha la tendenza a sviluppare sanguinamento, poiché la coagulazione del sangue è compromessa.
4. Urina per esame clinico generale. Consente di visualizzare la presenza di proteine ​​ed eritrociti, sulla base dei quali è possibile determinare lo stadio dei cambiamenti distruttivi nei reni.
5. L'analisi di Reberg - Toreev consente di determinare il grado di utilità della capacità escretoria dei reni. Grazie a questo studio viene stabilita la velocità di filtrazione glomerulare dei glomeruli (nello stato normale e nell'attività dei reni corrisponde a 80-120 ml / min).

Nonostante il fatto che nel processo di diagnosi, l'urologo (nefrologo) tenga conto dei risultati di tutti i tipi di test di laboratorio, è decisiva l'analisi per determinare la velocità di filtrazione dei glomeruli dei reni.

Diagnostica strumentale

Prima di ottenere i dati dei test di laboratorio, sul paziente vengono eseguiti i seguenti tipi di studi:

1. Ultrasuoni del sistema urinario. Vengono determinate la loro condizione, dimensione, localizzazione, contorni, livello di afflusso di sangue.
2. Esame radiografico con mezzo di contrasto (rilevante per le prime due fasi di sviluppo dell'IRC).
3. Biopsia con ago dei reni. La procedura consente di determinare il grado della malattia, la prognosi in generale.

Se il paziente si rivolge a un terapista, sarà necessaria anche una consultazione con un nefrologo, un oftalmologo e un neurologo per pianificare il trattamento.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio della malattia al momento della sua diagnosi da parte del medico. Innanzitutto è importante osservare il riposo a letto, evitare l'attività fisica in tutte le sue manifestazioni. I rimedi popolari qui sono inutili e pericolosi. Trattamento: farmaci, pianificati dal medico con molta attenzione. Esistono i seguenti farmaci efficaci:

Epovitano. Il farmaco è già disponibile in siringa, è una combinazione di eritropoietina umana (prodotta dal midollo osseo) e albumina (proteina del sangue).

Hofitol. Agente antiazotemico di origine vegetale.

Lespenefril. Aiuta a rimuovere l'urea dal corpo. Somministrare per via endovenosa o per infusione.

Furosemide. Diuretico. Stimola la produzione di urina da parte dei reni. Aiuta anche a ridurre l'edema cerebrale.
Retabolil. Appartiene al gruppo dei farmaci anabolizzanti. Viene utilizzato per via intramuscolare per rimuovere i composti azotati dal sangue.

Ferumlek, ferroplex - preparati di ferro necessari per aumentare i livelli di emoglobina ed eliminare l'anemia.

Terapia antibiotica: ampicillina, carbenicillina.

Nell’insufficienza renale cronica grave, il bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) viene utilizzato per ridurre l’idropisia peritoneale. L'ipertensione viene ridotta con farmaci come Dibazol (in combinazione con papaverina), solfato di magnesio. Ulteriore trattamento è sintomatico: antiemetici, anticonvulsivanti, nootropi per migliorare la circolazione cerebrale, sonniferi per migliorare la qualità e la durata del sonno.

Nutrizione

Per ridurre la manifestazione dei sintomi della malattia, il medico prescriverà al paziente uno speciale programma nutrizionale. La dieta per l'insufficienza renale cronica prevede l'uso di alimenti contenenti grassi e carboidrati. Proteine ​​di origine animale - severamente vietate, vegetali - in quantità molto limitate. L'uso del sale è completamente controindicato.

Quando si elabora un programma nutrizionale per un paziente con insufficienza renale cronica, il medico tiene conto dei seguenti fattori:

lo stadio della malattia;
tasso di progressione;
perdita giornaliera di proteine ​​con diuresi;
lo stato del fosforo, del calcio e del metabolismo acqua-elettrolitico.

Per ridurre la concentrazione di fosforo sono vietati latticini, riso bianco, legumi, funghi e muffin. Se il compito principale è regolare l'equilibrio del potassio, si consiglia di abbandonare la dieta a base di frutta secca, cacao, cioccolato, banane, grano saraceno, patate.

L'insufficienza renale si trasforma in una forma prolungata se l'infiammazione acuta di questo organo accoppiato non viene curata in modo tempestivo. È del tutto possibile prevenire una complicanza se non si interrompe il corso prescritto dal medico, sentendosi meglio. L'insufficienza renale cronica nelle donne è una controindicazione alla gravidanza, poiché esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo o di morte intrauterina. Questo è un altro motivo per prendere più sul serio la tua salute.