L’obesità è un problema per le persone di tutto il mondo. Ma i metodi per combattere l'obesità e le raccomandazioni per riportare il peso a livelli normali differiscono nei diversi paesi. Sempre più popolari sono i modi per eliminare rapidamente il grasso in eccesso. È efficiente? E cosa ne pensano i medici russi?
Alla successiva conferenza di endocrinologi, in cui uno degli argomenti principali era il problema dell'obesità, gli scienziati hanno compilato un elenco di raccomandazioni per l'eliminazione dell'obesità patologica.
L'obesità patologica è una malattia cronica in cui il BMI è superiore a 40 unità, con l'obesità patologica, l'eccesso di peso minaccia la salute umana, quindi alcuni scienziati tendono a ridurre l'indice di massa corporea a 35 unità, soprattutto se il sovrappeso è già accompagnato da alcuni disturbi di salute .
Complicazioni nella salute
- Diabete di tipo 2;
- Ipertensione;
- La comparsa di segni di calcoli nei reni e nelle vie biliari;
- Epatosi sullo sfondo del sovrappeso;
- Vene varicose, trombosi;
- Possibili disturbi negli organi riproduttivi;
- Disordini mentali.
Un gruppo di endocrinologi e nutrizionisti russi di diverse città ha formulato raccomandazioni per il trattamento della cosiddetta obesità "morbosa" negli adulti.
Tutti i medici parlano inequivocabilmente: l'obesità patologica può portare a morte prematura, è necessario trattarla. Qualsiasi metodo di trattamento dovrebbe mirare a ridurre il peso ed eliminare i segni di malattie concomitanti.
Nutrizione
Con l'obesità, l'adeguamento della dieta è la cosa più necessaria. Ma, di regola, le diete nella prima fase sono fuori discussione. I pazienti non solo non possono sostenere una dieta, ma non possono nemmeno cambiare la loro dieta. Le dipendenze dal gusto sono così forti che il rifiuto di un piatto della dieta abituale porta a mal di testa, improvvisi sbalzi di pressione e attacchi di cuore.
Pertanto, la prima fase è ridurre le calorie senza modificare la dieta. I medici raccomandano di ridurre il contenuto calorico del cibo di 500 kcal. Questo regime dovrebbe essere seguito per almeno sei mesi. Di solito questo è relativamente facile da trasportare. La perdita di peso allo stesso tempo è di circa 700 g a settimana. Questo è sufficiente affinché una persona creda in se stessa. Dopo circa sei mesi il peso smette di diminuire, è necessario passare alla fase successiva. Ma non puoi forzare le cose.
Entro sei mesi è consigliabile visitare uno psicologo o un nutrizionista esperto. Il medico getterà le basi di una dieta sana per il paziente. Una persona deve capire che alcuni alimenti sono molto dannosi per la salute e rinunciarvi non è un grosso problema. Se in sei mesi non si forma il concetto di corretta alimentazione, è quasi impossibile lavorare ulteriormente con il paziente.
Cibo dietetico
Questa è la seconda fase del trattamento. Inoltre, il paziente deve capire che tale dieta non è per un giorno o un mese, ma per tutta la vita. La dieta è selezionata rigorosamente individualmente, c'è solo una cosa in comune: la dieta dovrebbe essere povera di grassi. Un enorme incentivo a rispettare le raccomandazioni dietetiche è la perdita di peso persistente, anche se piccola.
Eppure ci sono casi in cui il trattamento terapeutico e la nutrizione dietetica non aiutano. In questi casi, i medici raccomandano il trattamento chirurgico.
Trattamento chirurgico
Sono possibili due tipi di intervento chirurgico
- raggruppamento
- Manovra
Quando si fascia lo stomaco dividendolo in due parti con un palloncino morbido, è possibile modificare il diametro del foro intermedio. Entrambe le parti dello stomaco sono coinvolte nella digestione, ma il cibo colpisce principalmente i recettori della prima sezione.
Con lo smistamento il secondo sito è completamente escluso dalla digestione. Esistono diverse modifiche allo smistamento.
Alcuni pazienti insistono per un intervento chirurgico, credendo che ciò li aiuterà a liberarsi del peso in eccesso senza problemi. Ma, in primo luogo, per alcune persone l'intervento chirurgico è controindicato. In secondo luogo, l'operazione stessa non aiuterà. Assicurati di seguire la dieta!
Poiché la dieta è ancora necessaria, molti non sono d'accordo con l'operazione. Preferiscono cioè ignorare la loro malattia.
C'è una via d'uscita?
Come si suol dire, c'è sempre una via d'uscita anche dalla situazione più disperata. E, di regola, non è solo. Ma nel caso dell’obesità patologica, molto dipende dal paziente. Serve una grande voglia e una forza di volontà ancora maggiore. Naturalmente, il sostegno dei propri cari è molto importante. E ginnastica quotidiana!
Metodi moderni di trattamento dell'obesitàStandard di trattamento dell'obesità
Protocolli di trattamento dell'obesità
Obesità
Profilo: terapeutico.
Palcoscenico: policlinico (ambulatoriale).
Scopo della fase: identificazione dell'obesità, indirizzamento del paziente a un medico per stabilire l'eziologia dell'obesità e diagnosi delle malattie associate all'obesità, controllo sull'attuazione delle prescrizioni del medico, dinamica del peso corporeo, educazione sanitaria della popolazione su uno stile di vita sano.
Durata del trattamento: per tutta la vita, esame almeno 1 volta in 3 mesi.
Codici ICD:
E66 Obesità
E66.0 Obesità da eccessivo apporto di risorse energetiche E66.1 Obesità da farmaci
E66.2 Obesità estrema con ipoventilazione alveolare
E66.8 Altre forme di obesità
E66.9 Obesità non specificata
Definizione: L’obesità è una condizione cronica caratterizzata da un eccessivo accumulo di grasso.
Classificazione:
Le forme più comuni di obesità (per eziologia):
forme esogeno-costituzionali, ipotalamiche, endocrine (con malattia e sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo, ipogonadismo, ovaie policistiche, ecc.).
Secondo la deposizione predominante di grasso sottocutaneo:
tipo superiore (cusshingoide), addominale (detto anche: androide, centrale, viscerale, come "mela"), tipo inferiore (ginoide, come "pera").
Fattori di rischio:
- predisposizione genetica;
- ipodynamia;
- alimentazione irrazionale (consumo di grandi quantità di grassi e carboidrati facilmente digeribili);
- l'uso di alcuni farmaci (corticosteroidi, ecc.);
- malattie neuroendocrine (con malattia e sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo, ipogonadismo, ovaie policistiche, ecc.).
Criteri diagnostici:
1. Per stabilire l'obesità, viene utilizzato un indicatore: indice di massa corporea (BMI).
BMI = peso corporeo (espresso in kg) diviso per altezza (espressa in metri),
quadrato
BMI = peso corporeo (in kg) / altezza (in m) al quadrato.
La definizione di BMI viene utilizzata nelle persone di età compresa tra 18 e 65 anni.
Nei bambini e negli adolescenti vengono utilizzate speciali tabelle percentili per determinare la corrispondenza dell'altezza e del peso corporeo con l'età.
L'IMC non viene calcolato per le donne incinte, le madri che allattano, le persone con muscoli molto sviluppati (ad esempio atleti, ecc.).
Il peso corporeo viene determinato utilizzando una bilancia medica, preferibilmente al mattino prima di colazione.
L'altezza viene misurata con uno stadiometro speciale, il paziente deve essere senza scarpe, i talloni devono essere premuti contro il muro.
BMI da 25 a 29 - sovrappeso.
BMI superiore a 30 - obesità.
2. È importante misurare il rapporto vita-fianchi.
Per misurarlo, il volume della vita (FROM - il centro tra le ultime costole e la parte superiore del bacino, lungo la cresta iliaca anteriore superiore) è diviso per il volume dei fianchi (OB - la parte più ampia della circonferenza dell'anca sopra il spiedini grandi). FROM e OB vengono misurati con un nastro centimetrico.
Normalmente, l'indice OT / OB: per le donne dovrebbe essere inferiore a 0,85, per gli uomini - inferiore a 0,95.
Se l'indice OT / OB supera le norme indicate, il paziente ha viscerale (chiamato anche: androide, centrale, addominale, come una “mela”).
Si manifesta con un aumento della deposizione di tessuto adiposo nell'addome ed è la forma più pericolosa di obesità, poiché provoca la progressione dello sviluppo dell'aterosclerosi, che porta alla comparsa di malattia coronarica, ipertensione arteriosa, diabete mellito , e aumenta il rischio di morte per infarto miocardico e ictus.
3. Dopo aver identificato l'obesità, è necessario indirizzare il paziente a un medico (terapista, secondo le indicazioni - a un neuropatologo ed endocrinologo) per stabilire l'eziologia dell'obesità, determinare gli indicatori del metabolismo lipidico e identificare le malattie associate all'obesità.
Per fare ciò, in un policlinico viene effettuato un esame, che comprende: determinazione dei livelli ematici di trigliceridi, colesterolo totale, HDL, glicemia a digiuno e dopo esercizio fisico (test di tolleranza al glucosio orale), secondo le indicazioni - TC o risonanza magnetica del cervello, ecografia e TC delle ghiandole surrenali, ecografia degli organi pelvici, determinazione del livello degli ormoni nel sangue (cortisolo, TSH, FSH, LH, estrogeni, testosterone).
Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Misurazione dell'altezza, peso corporeo del paziente, determinazione del BMI.
2. Misurazione di OT e ABOUT, determinazione dell'indice OT/ABOUT.
3. Misurazione della pressione sanguigna.
Il personale medico deve:
- valutare il peso dei loro pazienti, se viene rilevato sovrappeso o obesità, indirizzarli all'esame e alla consultazione con un medico;
- controllare il peso corporeo in dinamica, la corretta attuazione delle raccomandazioni del medico;
- fornire supporto e supervisione continui ai pazienti, che aiutano a ridurre con successo il loro peso;
- incoraggiare una perdita di peso lenta ma graduale attraverso il cambiamento
abitudini alimentari, attività fisica;
- sottolineare l'importanza di una dieta sana per mantenere il peso dopo una riduzione soddisfacente al livello desiderato;
- educare il pubblico sull'obesità come rischio per la salute, dare consigli su uno stile di vita sano.
Tattiche di trattamento:
Determinato dal medico. Se viene identificata una patologia endocrina o neurologica come causa dell'obesità, viene trattata la malattia di base. I farmaci per il trattamento dell'obesità (orlistat, sibutramina, ribonamant, ecc.) O i metodi chirurgici per il trattamento dell'obesità sono prescritti da un medico.
Per tutte le forme di obesità si consiglia:
1. Cambiamento dello stile di vita:
- modalità motore attivo;
- ridurre il contenuto calorico della dieta: ridurre drasticamente il consumo di piatti grassi, dolci, a base di farina e cereali, patate; aumentare il consumo di verdura, frutta, latticini a basso contenuto di grassi;
- il cibo dovrebbe essere frazionario: frequente, in piccole porzioni (5-6 volte al giorno);
- autocontrollo: al paziente deve essere insegnato a valutare la composizione e la quantità del cibo assunto, la dinamica del peso corporeo (pesata una volta al mese).
2. Educazione del paziente:
- è necessario raggiungere la formazione della motivazione del paziente a ridurre il peso corporeo, il paziente deve essere consapevole delle conseguenze della malattia in assenza del suo trattamento;
- il cambiamento nello stile di vita non dovrebbe essere temporaneo, ma persistente;
- insegnare al paziente una corretta alimentazione (determinare le circostanze in cui il paziente di solito inizia a mangiare, ridurre il numero di "tentazioni" - il cibo non è
dovrebbe essere visibile, mentre mangi non dovresti fare qualcos'altro - ad esempio guardare la TV, leggere, ecc., il cibo dovrebbe essere assunto lentamente).
Elenco dei medicinali essenziali:
Nelle malattie associate all'obesità (CHD, ipertensione arteriosa, diabete mellito, infarto miocardico, ictus, ecc.) - assistenza secondo il protocollo appropriato.
Elenco dei medicinali aggiuntivi:
Nelle malattie associate all'obesità (IHD, ipertensione arteriosa, diabete mellito, infarto miocardico, ictus, ecc.) - assistenza secondo il protocollo appropriato.
Criteri per passare alla fase successiva:
Il paziente deve essere indirizzato per un consulto medico:
1. Con l'obesità di nuova diagnosi, per stabilire l'eziologia dell'obesità e
rilevamento di malattie associate all’obesità.
2. Se vi sono sospetti dell'aggiunta di malattie associate
obesità (CHD, ipertensione arteriosa, diabete mellito, infarto miocardico, ictus, ecc.).
3. In assenza di cambiamenti positivi nel peso corporeo nei pazienti che ricevono
trattamento.
4. Con una forte diminuzione del peso corporeo nei pazienti con e senza obesità (più di 3 kg per
mese e BMI inferiore a 18,5).
PER AIUTARE IL PROFESSIONISTA
UDC 616,43+616-008,9+616,39
CONCETTO E PROSPETTIVE
S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk
Università medica statale di Volgograd, Dipartimento di terapia ed endocrinologia
L'articolo tratta una serie di disturbi metabolici ed emodinamici, nonché patologie di organi e sistemi associati all'obesità. Vengono forniti i presupposti per la realizzazione delle nuove linee guida cliniche nazionali “Diagnostica, cura, prevenzione dell'obesità e delle malattie associate”.
Parole chiave: obesità, sindrome metabolica, rischio cardiometabolico.
RACCOMANDAZIONI CLINICHE NAZIONALI PER L'OBESITÀ: CONCETTO E PROSPETTIVE
S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk
Università medica statale di Volgograd, Dipartimento di terapia ed endocrinologia
L'articolo tratta dei disturbi metabolici ed emodinamici, nonché delle patologie di organi e apparati associate all'obesità. Vengono forniti i presupposti per la realizzazione delle nuove linee guida cliniche nazionali “Diagnosi, trattamento, prevenzione dell'obesità e delle malattie correlate”.
Parole chiave: obesità, sindrome metabolica, rischio cardiometabolico.
Attualmente l’obesità è diventata uno dei problemi medici e sociali più importanti nella Federazione Russa. Quindi, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2013, il 24,1% della popolazione del nostro Paese era obesa e, secondo questo indicatore, la Federazione Russa era all'ottavo posto nel mondo. Con la popolazione obesa nel mondo in aumento di circa l'1% all'anno, le prospettive immediate non sono ottimistiche. A questo proposito, è necessario un programma nazionale per combattere l’obesità, e uno dei suoi elementi importanti possono essere le linee guida cliniche nazionali per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell’obesità.
La creazione di moderne linee guida cliniche sull'obesità, ovviamente, richiede un approccio interdisciplinare con la partecipazione di terapisti, cardiologi, endocrinologi, chirurghi, specialisti della riabilitazione, nutrizionisti, specialisti in medicina preventiva, ecc. Pertanto, nella fase iniziale, è consigliabile sviluppare un consenso su una serie di posizioni chiave del documento in corso di elaborazione, per evitare inutili controversie in futuro.
La Federazione Russa ha bisogno di nuove linee guida cliniche nazionali per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell’obesità?
In Europa negli ultimi anni sono stati pubblicati diversi documenti importanti: le linee guida EASO (2008, 2014), le linee guida NICE (2012, 2014), e attualmente circa 45 paesi, tra cui la Federazione Russa (2011, 2014), hanno le proprie raccomandazioni nazionali su vari aspetti dell’obesità.
Lo sviluppo di raccomandazioni sull'obesità è particolarmente attivo negli Stati Uniti, il che è abbastanza comprensibile dal fatto che questo paese è al secondo posto nel mondo in termini di prevalenza dell'obesità (31,8%). Negli ultimi due anni sono apparsi documenti sulle linee guida AHA/ACC/TOS (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), ASBP Algorithm (2014, ), The Endocrine Society Guideline Pharmacologic Management of Obesity (2015, ) che si riferiscono a il problema dell'obesità, ma differiscono significativamente tra loro in termini di scopi, obiettivi, metodologia di creazione e problemi di classificazione. A questo elenco è necessario aggiungere anche le Physical Activity Guideline for Americans (2008, ),
Linee guida sullo stile di vita ACC/AHA (2013, ), Linee guida dietetiche per gli americani (2015, ). Allo stesso tempo, tutti questi documenti, sebbene esistano indubbiamente differenze, non si contraddicono, ma piuttosto si completano a vicenda.
Pertanto, un gran numero di raccomandazioni diverse costituisce un prerequisito per la loro armonizzazione e la formulazione di una posizione consolidata di esperti sulla Federazione Russa nel quadro delle raccomandazioni nazionali russe per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'obesità, tenendo conto delle caratteristiche dell'obesità. sistema sanitario nazionale, il quadro giuridico esistente e la necessità di affrontare i problemi dell’obesità, innanzitutto, nell’ambito dell’assistenza sanitaria di base.
Quale dovrebbe essere la novità fondamentale della proposta di linee guida cliniche nazionali per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell’obesità?
L’attuale classificazione dell’OMS del 1997 si basa sulla valutazione dell’obesità esclusivamente in base al BMI. Ciò ignora le idee attuali sull’eterogeneità dell’obesità, sul ruolo dei depositi di grasso viscerale, sui fenotipi metabolici dell’obesità e, soprattutto, non valuta completamente il rischio cardiometabolico individuale in un paziente. Nel 2013, l’American Association of Clinical Endocrinologists e l’American College of Endocrinology hanno proposto una nuova classificazione dell’obesità, la cui caratteristica principale era il riconoscimento che l’obesità è una malattia cronica con una serie specifica di complicanze e
riconoscimento dell’esistenza dell’obesità “metabolicamente sana”. Inoltre, l'elenco delle complicanze dell'obesità secondo i criteri AACE e ACE comprende tipi secondari di obesità nelle sindromi genetiche, nelle malattie ormonali e negli effetti dei farmaci (iatrogeni). Sebbene sia chiaro che le condizioni in cui l'obesità stessa è una complicanza della malattia di base non dovrebbero essere nell'elenco delle complicanze dell'obesità primaria.
Alla luce di quanto sopra, è necessaria una classificazione più chiara dell’obesità come malattia cronica, tenendo conto delle idee moderne sulla sua eterogeneità e sul grado di rischio cardiometabolico individuale.
Innanzitutto bisogna riconoscere che l'obesità è una malattia cronica eterogenea multifattoriale, che si manifesta con un'eccessiva formazione di tessuto adiposo, che progredisce in modo naturale, di norma con un elevato rischio cardiometabolico, complicanze specifiche e comorbidità associate.
La classificazione proposta consente, utilizzando semplici metodi di esame antropometrico e clinico, di stratificare i pazienti per rischio cardio-metabolico, per valutare il fenotipo metabolico dell'obesità.
Sembra opportuno, pur mantenendo la stima del BMI dell'OMS, integrarla con una valutazione del fenotipo dell'obesità e del rischio cardiometabolico (Tabelle 1-4).
Tabella 1
Grado di obesità BMI, kg/m2 WC, cm WC/OB Fenotipo metabolico
peso normale<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*
>102 (maschi) >88 (femmine) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine) MTF**
Sovrappeso 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (maschi) >88 (femmine) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine) MTF
Obesità, grado 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (maschi) >88 (femmine) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine) MTF
Obesità, grado 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (maschi) >88 (femmine) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine) MTF
Obesità, grado 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ
>102 (maschi) >88 (femmine) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine) MTF
*MTF -**MZF ■
fenotipo metabolicamente obeso; - fenotipo metabolicamente sano.
classificazione dell’obesità
Tavolo 2
Fenotipi dell'obesità
BMI MTF normale BMI >25 kg/m2 MHF BMI MTF normale BMI >25 kg/m2 MTF
OT, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (maschi) >88 (femmine) >102 (maschi) >88 (femmine)
DA/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine) >0,9 (maschi) >0,85 (femmine)
Norma sulla massa muscolare N ^ e
Massa grassa** Norma T Il grasso sottocutaneo prevale sul grasso viscerale ttt ttt Il grasso viscerale prevale sul grasso sottocutaneo
Indice IVO* 1 T p mm
NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52
PCR, mg/l<3 <3 > 3 > 3
Glicemia a digiuno, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6
Trigliceridi, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70
HDL, mmol/l Uomini >1,04 Donne >1,30 Uomini >1,04 Donne >1,30 Uomini<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30
Aumento della pressione sanguigna, mm Hg. Arte.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85
*Indice di obesità viscerale (VisceralAdiposityIndex, UA1). Il VVO (VA1) è un indicatore della “funzione del tessuto adiposo viscerale” e della sensibilità all’insulina, il suo aumento è in gran parte associato ad un aumento del rischio cardiovascolare. Calcolo WVO: Uomini: WVO (^A1) = (WC / 39,68 + (1,88 x BMI)) x (TG / 1,03) x (1,31 / HDL). Donne: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **determinato mediante imedansometria.
Tabella 3
Rischio cardiometabolico nell’obesità*
Rischio cardiometabolico Quadro clinico Rischio di sviluppare eventi CV nei prossimi 10 anni, % Rischio a 15 anni di sviluppare DM2, %
Basso rischio - BMI >25 kg/m2 - nessuna patologia associata all'obesità - PUNTEGGIO<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7
Rischio medio - BMI >25 kg/m2, - 1 o più malattie associate all'obesità di 1° grado di gravità, - e/o SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23
Rischio alto - BMI >25 kg/m2, - 1 o più malattie associate all'obesità di 2° grado di gravità, - e/o SCORE > 5% - e/o CMDS 4 > 5, alto o molto alto > 23 o DM2
*Un rischio CV totale sulla scala SCORE inferiore all’1% è considerato basso. Un rischio CV cumulativo compreso tra >1% e 5% è considerato moderato o moderatamente elevato. Un rischio CV complessivo compreso tra >5% e 10% è considerato elevato. Il rischio cardiovascolare totale sulla scala SCORE >10% è considerato molto alto. Un certo gruppo di individui (pazienti con edemi, pazienti anziani, atleti, pazienti con obesità sarcopenica) necessitano di un approfondito esame antropometrico e/o assorbimetria a raggi X a doppia energia con la determinazione di WC, VR e del rapporto VR/VR , poiché il loro BMI non sempre riflette accuratamente il quadro clinico reale e non è applicabile alla diagnosi di obesità.
La sarcopenia è una condizione in cui la massa muscolare è significativamente ridotta (meno di 2 deviazioni standard dalla massa muscolare degli adulti sani).
Tabella 4
Valutazione del rischio cardiometabolico secondo la scala CMDS
Criteri di descrizione della fase*
0 Metabolicamente Nessun fattore di rischio
1 sano 1 o 2 fattori di rischio Uno o 2 dei seguenti: a) WC >112 cm negli uomini e >88 cm nelle donne; b) PAS >130 mmHg Arte. o PAD >85 mmHg. Arte. o assumere farmaci antipertensivi; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >
2 Prediabete Presenza di una delle seguenti condizioni:
o metabolico ^ Presenza di 3 o più fattori di rischio:
□ Disordini del WC >112 cm negli uomini e >88 cm nelle donne;
□ PAS >130 mmHg Arte. o PAD >85 mmHg. Arte. o prendendo antipertensivi
droghe;
□HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием
farmaci ipolipemizzanti;
□ TG >1,7 mmol/l o assunzione di farmaci ipolipemizzanti.
Disturbi metabolici + prediabete
DM2 e/o CVD
Presenza di due o più delle seguenti condizioni: ^ Presenza di 3 o più fattori di rischio:
□ WC >112 cm negli uomini e >88 cm nelle donne;
□ PAS >130 mmHg o PAD >85 mmHg. Arte. o assumere farmaci antipertensivi;
□HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;
□ TG >1,7 mmol/l o assunzione di farmaci ipolipemizzanti. ^ NGN;
Presenza di T2DM e/o CVD (angina pectoris, IM, storia di stent, PCI, ictus, amputazione dovuta a malattia arteriosa periferica)_
* I valori WC per questa scala (WC >112 cm negli uomini e >88 cm nelle donne) corrispondono alla scala CMDS originale validata (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. The progression of cardiometabolic Disease: validation of a new cardiometabolic sistema di stadiazione della malattia applicabile all'obesità // Obesità - 2014. - T. 22. - N. 1. - P. 110-118).
All'obesità sono spesso associati numerosi disturbi metabolici ed emodinamici, nonché patologie di molti organi e sistemi. Attualmente non è chiaro se queste condizioni siano una complicazione dell'obesità o se siano malattie concomitanti, la cui insorgenza e progressione è aggravata dalla presenza dell'obesità. In questo documento si intende considerare queste condizioni come malattie associate (comorbilità).
Le malattie associate all’obesità includono:
Alterata tolleranza al glucosio (IGT), alterata glicemia a digiuno (IGN);
Diabete mellito di tipo 2;
Ipertensione arteriosa;
Ipertrigliceridemia/dislipidemia;
Sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS);
Malattia epatica grassa non alcolica (NAFLD);
Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS);
fibrillazione atriale (FA);
Osteoartrosi;
incontinenza urinaria da sforzo;
Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD);
Limitazione della mobilità e adattamento sociale;
Disturbi psico-emotivi e/o stigmatizzazione (Tabella 5).
Formulazione della diagnosi
Quando si formula la diagnosi di "Obesità", è necessario riflettere tutti i componenti della diagnosi presentati nella classificazione.
Nella diagnosi è necessario indicare la presenza e il grado di obesità in base al BMI, selezionare il fenotipo metabolico dell'obesità e indicare il grado di rischio cardiometabolico.
Esempio di diagnosi:
Obesità, grado 2, MTF, alto rischio di complicanze cardio-metaboliche.
La diagnosi di tutte le altre malattie associate all'obesità è formulata in conformità con gli standard ICD-X accettati.
Sindrome metabolica e obesità
Inizialmente, il concetto di “sindrome metabolica” era stato proposto per identificare un cluster di individui con un aumentato rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2.
Attualmente ne esistono almeno sette (OMS-Organizzazione Mondiale della Sanità; EGIR-European
I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;
Tabella 5
Determinazione della gravità delle malattie associate all’obesità*
Prediabete e diabete di tipo 2
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Nessun fattore di rischio associato a IR (OT, BP, HDL, TG, glucosio a digiuno). Equivalente a rischio cardiometabolico 0 1 o 2 fattori di rischio (WT, PA, HDL, TG; rischio cardiometabolico 1) Prediabete o T2DM (rischio cardiometabolico 2-4)
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85mmHg Arte. in assenza di altri fattori di rischio, la pressione target non è stata raggiunta durante la terapia con farmaci antipertensivi, una pressione arteriosa > 130/85 mm Hg. Arte. pazienti ad alto rischio: rischio cardiometabolico 2-4, fumo, CHF
Ipertrigliceridemia/dislipidemia
Grado 0 (no) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1,0 mmol/l per gli uomini e >1,3 mmol/l per le donne TG 1,7-4,49 mmol/l e/o HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи
Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) in assenza di altri fattori di rischio TG >4,5 mmol/l in assenza di altri fattori di rischio TG >1,7 mmol/l e HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Nessun sintomo, indice di apnea/ipopnea (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >trenta; UN! 5-29 con sintomi gravi e/o conseguenze cliniche
Grado 0 (nessuno) Nessuna steatosi
Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Steatosi senza evidenza di infiammazione o fibrosi Steatoepatite non alcolica (NASH)
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Non soddisfa i criteri per PCOS, nessun fattore di rischio PCOS 1 o 2 (OT, BP, HDL, TG; rischio cardiometabolico 1) e nessuna infertilità/anovulazione Infertilità/anovulazione Oligomenorrea ; menorragia; Prediabete/T2DM (rischio cardiometabolico 2-4)
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Nessun episodio di FA Nuova diagnosi/FA parossistica FA persistente/persistente
Osteoartrite
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Nessun sintomo o alterazione dell'imaging Sintomi moderati e compromissione funzionale (ad es. su questionari validati) e/o cambiamenti anatomici moderati Sintomi moderata-gravi e compromissione funzionale (ad es. questionari) e/o cambiamenti anatomici pronunciati nell'articolazione; storia dell'artroplastica
Disturbi disurici
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Nessun sintomo e/o urodinamica normale Sintomi moderati Sintomi gravi
Grado 0 (nessuno) Grado 1 (moderato) Grado 2 (grave) Nessun sintomo o risultato positivo dell'imaging Moderato sintomatico Grave sintomatico; esofagite erosiva, esofago di Barrett (se non c'è perdita di peso progressiva)
Disturbi della mobilità
Disturbi psicologici/stigmatizzazione
Grado 0 (nessuno), Grado 1 (moderato), Grado 2 (grave)
Altre complicazioni*
"La gravità delle malattie elencate nella tabella può diminuire con la perdita di peso. Inoltre, la perdita di peso può avere un effetto positivo su: gravità dell'ipertensione endocranica/condizioni di pseudotumore; prevenzione primaria del cancro in soggetti ad alto rischio; prevenzione secondaria dell'infiammazione della mammella cancro; insufficienza cardiaca cronica; infertilità non associata a sindrome dell'ovaio policistico; carenza di androgeni/ipogonadismo; funzione sessuale associata all'aspetto meccanico del rapporto sessuale; disfunzione erettile; mal di schiena; congestione venosa e gonfiore degli arti inferiori; tromboflebite; trombosi venosa profonda ; malattia gastrica ulcerosa; rischio materno/fetale durante la gravidanza; aumento del rischio di interventi chirurgici e di anestesia; malattia polmonare cronica, inclusa l'asma; gotta; malattia renale cronica/nefroprotezione; scarsa qualità della vita.
Gruppo per lo Studio della Resistenza all'Insulino; Programma nazionale di educazione sul colesterolo NCEP-ATPIII - Pannello per il trattamento degli adulti III; AACE-Associazione americana degli endocrinologi clinici; IDF - Federazione Internazionale del Diabete; Istituto Internazionale sulla Sindrome Metabolica, "Linee guida per la diagnosi e il trattamento della sindrome metabolica da HFCF", la definizione concordata di IDF (International Diabetes Federation), NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute), OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), IAS (International Atherosclerosis Society) e IASO (International Association for the Study of Obesity) 2009) per definizioni e criteri alternativi per la diagnosi della sindrome metabolica. Non esistono inoltre dati predittivi riguardanti i benefici dei diversi criteri per la diagnosi della sindrome metabolica.
A questo proposito, diventa ovvio che nella comunità medica non esistono criteri uniformi per un insieme di sintomi associati alla sindrome metabolica. Allo stesso tempo, le caratteristiche etniche hanno una forte influenza sui criteri per la diagnosi.
Tutti i criteri per la diagnosi della sindrome metabolica suggeriscono la presenza di tre dei suoi componenti. Parliamo infatti di varie combinazioni tra obesità, pressione alta, aumento dei livelli di LDL, trigliceridi, abbassamento dell'HDL, disturbi del metabolismo dei carboidrati.
L'idea che la sindrome metabolica sia un concetto clinico utile è attualmente contestata, poiché non è stato dimostrato in modo definitivo che aggiunga qualcosa al potere predittivo dei suoi fattori individuali. Tuttavia, la presenza della sindrome metabolica in numerose raccomandazioni è considerata un fattore che aumenta il rischio totale (AH), per cui è consigliabile definirne i criteri per la RF. Al momento non vi è motivo di raccomandare che la "sindrome metabolica" venga presentata come diagnosi indipendente. Nella diagnosi è consigliabile formulare la presenza di quei componenti che caratterizzano una nosologia specifica: ipertensione, dislipidemia, obesità addominale. Allo stesso tempo, secondo l'ICD X, l'obesità è una diagnosi di malattia cronica, al fine di prevenire le complicazioni di cui è necessario trattare, prima di tutto, l'obesità stessa.
Lo sviluppo di nuove linee guida cliniche nazionali "Diagnosi, trattamento, prevenzione dell'obesità e delle malattie associate" prevede la partecipazione a questo processo di un'ampia gamma di medici e specialisti in varie specialità, quindi il gruppo di lavoro sarà grato per eventuali suggerimenti, commenti costruttivi e obiezioni sul concetto proposto, che possono essere inviate a [e-mail protetta] e se ne terrà conto nei lavori futuri.
LETTERATURA
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Informazioni sui contatti
Nedogoda Sergey Vladimirovich - Dottore in scienze mediche,
professore, capo Dipartimento di Medicina Interna ed Endocrinologia, Università medica statale di Volgograd, e-mail: [e-mail protetta]
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Tipi di massa corporea |
Rischio di comorbidità |
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sottopeso |
C'è il rischio di altre malattie |
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peso corporeo normale | ||
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Sovrappeso (preobesità) |
Moderare |
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Obesità 1° grado |
elevato |
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Obesità 2° grado | ||
|
Obesità 3° grado |
Molto alto |
Un indicatore del rischio clinico di complicanze metaboliche dell'obesità è anche la dimensione della circonferenza vita (WC) (tabella 13).
Tabella 13
Circonferenza vita e rischio di complicanze metaboliche (OMS, 1997)
|
Rischio aumentato |
alto rischio |
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Uomini |
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Donne |
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È stato dimostrato che con un WC di 100 cm e oltre, di norma, si sviluppa la sindrome metabolica e il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 aumenta in modo significativo.
cachessia
cachessia(Greco Kachexia - cattiva condizione, dolore) - una condizione dolorosa associata ad un apporto insufficiente di nutrienti o ad una violazione del loro assorbimento. Il concetto di "cachessia" è spesso legato al concetto di "esaurimento", anche se in casi molto rari la cachessia può essere senza esaurimento.
La cachessia si osserva in varie malattie croniche, intossicazioni croniche, malnutrizione ed è accompagnata da un forte dimagrimento, disturbi dell'omeostasi, disturbi volemici, debolezza fisica, astenia generale. Il peso degli organi interni diminuisce (splancnomicria), in essi si osservano cambiamenti distrofici e atrofici, depositi di lipofuscina. Il grasso nell'epicardio, nel tessuto retroperitoneale e pararenale scompare, subisce un'atrofia sierosa. In alcuni casi si nota una diffusa decalcificazione delle ossa, accompagnata da dolore, osteoporosi e sviluppo di osteomalacia nei casi più gravi.
Eziologia della cachessia. A seconda dei momenti eziologici si possono distinguere due gruppi: cachessia associata a cause esogene e cachessia di origine endogena.
I motivi più comuni cachessia esogena Sono:
1. malnutrizione in termini quantitativi e qualitativi, malnutrizione cronica, fame;
2. avvelenamento cronico con farmaci a base di arsenico, piombo, mercurio, fluoro;
3. avitaminosi (beriberi, sprue, pellagra, rachitismo), nonché la cosiddetta cachessia da radiazioni, che si sviluppa nella fase cronica della malattia da radiazioni.
La cachessia di origine endogena si sviluppa quando:
2) con alcune malattie dell'apparato digerente (spasmo e stenosi dell'esofago, stenosi pilorica di varie eziologie, cirrosi epatica, malattie del pancreas);
3) con neoplasie maligne (cachessia cancerosa);
4) quando il tumore è localizzato nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nel fegato, nel pancreas, si verifica anche la malnutrizione, avvicinandosi alla cachessia di origine alimentare. Lo sviluppo di questo tipo di cachessia è facilitato dall'intossicazione con i prodotti del metabolismo e della carie tumorale e, secondo alcuni autori, dall'aggiunta di un'infezione secondaria nell'area della carie tumorale. Tuttavia, a quanto pare, il ruolo principale nello sviluppo della cachessia in un tumore appartiene all'effetto sistemico non specifico del tumore, che è stato tracciato in dettaglio da V.S. in un sussurro. Ha stabilito che il tumore è una trappola del glucosio. La sua costante e irreversibile scomparsa dall'organismo porta ad uno stato di ipoglicemia, che l'organismo deve compensare con la gluconeogenesi dovuta a composti non carboidrati, compresi gli aminoacidi, che porta ad una perdita di azoto. Quest'ultimo viene utilizzato anche dall'organismo per costruire il tumore stesso. Queste perdite non recuperate portano a gravi disturbi dell'omeostasi e del metabolismo con lo sviluppo di cambiamenti distrofici e atrofici;
5) la cachessia di origine endogena comprende anche la deplezione della ferita o la cachessia della ferita in persone con ferite estese dei tessuti molli e delle ossa in suppurazione a lungo termine. Lo sviluppo di questa cachessia è associato al riassorbimento dei prodotti della decomposizione dei tessuti non sterili e ad una massiccia perdita di proteine con secrezione della ferita. L'esaurimento purulento-riassorbitivo è inerente non solo al processo traumatico della ferita, ma anche ad altri processi purulenti con perdita di proteine e assorbimento dei prodotti di decomposizione, ad esempio nell'empiema pleurico cronico;
6) la cachessia può essere osservata anche in gravi malattie cardiache - cachessia cardiaca in pazienti con cardiopatia scompensata e cirrosi epatica da noce moscata, con scompenso cardiovascolare dopo infarto del miocardio;
7) spesso la cachessia si sviluppa in pazienti dopo ictus cerebrali;
8) a causa di compromissione della funzione delle ghiandole endocrine (insufficienza mono o plurighiandolare) o danni alla regione diencefalica, ad esempio, cachessia ipofisaria, forma maranth della malattia di Graves, cachessia con mixedema, compreso postoperatorio (Kachexiathyreopriva), con malattia di Addison ; nei casi gravi di diabete; con lesioni plurighiandolari neuroendocrine.
RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli Clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2017
Altra ipernutrizione (E67), Altre forme di obesità (E66.8), Obesità estrema con ipoventilazione alveolare (E66.2), Obesità non specificata (E66.9), Obesità indotta da farmaci (E66.1)
Endocrinologia
informazioni generali
Breve descrizione
Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan
del 18 agosto 2017
Protocollo n. 26
Obesità- una malattia cronica e recidivante caratterizzata da un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nel corpo. Questa è una malattia multifattoriale complessa che si sviluppa a seguito dell'azione di fattori genetici e ambientali.
Nella pratica clinica, l’obesità viene valutata utilizzando l’indice di massa corporea (BMI). L’IMC si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per l’altezza in metri quadrati. In conformità con le raccomandazioni dell'OMS, è stata sviluppata la seguente interpretazione degli indicatori BMI per la popolazione adulta:
. fino a 19 kg / m 2 - deficit di peso;
. 19-24,9 kg/m2 - peso normale;
. 25-29,9 kg / m 2 - sovrappeso;
. 30 kg / m 2 e oltre - obesità.
Il rischio di mortalità aumenta significativamente con BMI>30. Con BMI>40, vi è un marcato effetto negativo dell’obesità sulla salute e sul rischio di mortalità. (A) L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) utilizza il termine "obesità patologica" per riferirsi a pazienti con un BMI >40. Secondo la definizione del National Institutes of Health (NIH) statunitense, l'obesità è considerata patologica se BMI ≥ 35 e presenza di gravi complicanze associate all'obesità, e obesità se BMI > 40, indipendentemente dalla presenza di complicanze.
INTRODUZIONE
Codice(i) secondo ICD-10:
| ICD-10 | |
| Codice | Nome |
| E66 | Obesità |
| E66.1 |
Obesità dovuta ai farmaci Se necessario, per identificare il medicinale, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX). |
| E66.2 |
Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare Sindrome obesità-ipoventilazione Sindrome Pickwickiana |
| E66.8 | Altre forme di obesità. Obesità patologica |
| E66.9 | Obesità, non specificata. Obesità semplice NAS |
| E67 | Altri tipi di ridondanza di potenza |
Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2013 (revisionato nel 2017).
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
| AG | - | ipertensione arteriosa |
| INFERNO | - | pressione arteriosa |
| SHNG | - | globulina legante gli ormoni sessuali |
| BMI | - | indice di massa corporea |
| CWR | - | rischi cardiovascolari |
| CT | - | TAC |
| HDL | - | lipoproteine ad alta densità |
| LG | - | ormone luteinizzante |
| LNP | - | lipoproteine a bassa densità |
| risonanza magnetica | - | Risonanza magnetica |
| MT | - | massa corporea |
| DA | - | Vita |
| PZhK | - | Grasso sottocutaneo |
| SD | - | diabete |
| CVD | - | malattia cardiovascolare |
| ultrasuoni | - | ecografia |
| FR | - | fattori di rischio |
| FSH | - | ormone che stimola i follicoli |
| tiroide | - | tiroide |
| EGDS | - | esofagogastroduodenoscopia |
Utenti del protocollo: medici di medicina generale, internisti, endocrinologi, cardiologi, gastroenterologi, epatologi, ginecologi, reumatologi, chirurghi, neuropatologi.
Scala del livello di evidenza:
| UN | Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata. |
| IN | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata. |
| CON |
Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o a RCT con un rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata. |
| D | Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o di un parere di esperti. |
| GPP | Migliore pratica clinica. |
Classificazione
1. Per eziologia e patogenesi:
obesità primaria (alimentare-costituzionale o esogeno-costituzionale) (nel 95% dei casi):
ginoide (tipo inferiore, gluteo-femorale);
androide (tipo superiore, addominale, viscerale);
con componenti individuali della sindrome metabolica;
con sintomi avanzati di sindrome metabolica;
con gravi disturbi alimentari;
con la sindrome del consumo notturno;
con fluttuazioni affettive stagionali;
con una reazione iperfagica allo stress;
con la sindrome di Pickwick;
con ovaie policistiche secondarie;
con sindrome dell'apnea notturna;
· con dispituitarismo puberale-giovanile.
2.
Obesità sintomatica (secondaria) (nel 5% dei casi):
Con un difetto genetico accertato:
Nell'ambito delle sindromi genetiche note con danno multiorgano;
· difetti genetici delle strutture coinvolte nella regolazione del metabolismo dei grassi.
Cerebrale:
(distrofia adiposogenitale, sindrome di Babinski-Pehkranz-Froelich);
Tumori del cervello, altre strutture cerebrali;
diffusione di lesioni sistemiche, malattie infettive;
Tumori ipofisari ormonalmente inattivi, sindrome della sella turca "vuota", sindrome dello "pseudotumore";
sullo sfondo della malattia mentale.
Endocrino:
L'ipotiroidismo
Ipoovarico
nelle malattie del sistema ipotalamo-ipofisi;
nelle malattie delle ghiandole surrenali.
3. Classificazione dell'obesità in base al decorso della malattia:
· stabile;
Progressivo
Residuo (effetti residui dopo una perdita di peso persistente).
4.
Classificazione dell'obesità in base all'indice di massa corporea.
Gradi di obesità in base al BMI:
Europei:
Obesità di I grado: BMI da 30 a 34,9;
Obesità di II grado: BMI da 35 a 39,9;
Obesità di III grado: BMI pari o superiore a 40.
asiatici:
Obesità I grado: BMI da 25 a 28,94;
Obesità di II grado: BMI da 29 a 32,9;
Obesità di III grado: BMI pari o superiore a 33.
L'obesità di III grado è anche chiamata obesità patologica o estrema. Questo nome è confermato clinicamente, perché nei pazienti affetti da obesità patologica il rischio di morte prematura è raddoppiato rispetto a quelli il cui BMI è uguale a quello corrispondente al I grado di obesità (secondo studi europei).
Classificazione con una valutazione del grado di rischio di malattie concomitanti
| Rischio di comorbidità | ||||
| Grado di obesità | IMC kg/m2 |
OT (donne) 80-88 cm OT (maschio) 94-102 cm |
OT (Donne) ³88 cm OT (maschio) ³102 cm |
|
| Sovrappeso | 25,0-29,9 | elevato | alto | |
| Media | 30,0-34,9 | Obesità di I grado | Alto | Molto alto |
| Moderare | 35,0-39,9 | Obesità di II grado | Molto alto | Molto alto |
| Estremo (morboso) | ³ 40 | Obesità III grado | Estremamente alto | Estremamente alto |
Diagnostica
METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSI
Criteri diagnostici:
Il BMI è un criterio di screening semplice e affidabile per valutare la normalità, il sovrappeso e l'obesità.
Un algoritmo per diagnosticare l'obesità, che include due componenti:
1) valutazione del BMI con correzione per caratteristiche etniche per identificare individui con una maggiore quantità di tessuto adiposo;
2) la presenza e la gravità delle complicanze associate all'obesità.
Denunce, contestazioni:
sovrappeso;
aumento della pressione sanguigna;
mancanza di respiro durante lo sforzo fisico;
russare nel sonno
Aumento della sudorazione
· Disturbi mestruali - nelle donne, ridotta potenza sessuale negli uomini - a causa di malattie associate all'obesità.
Anamnesi:
cambiamenti nel peso corporeo negli ultimi 2 anni;
abitudini alimentari, attività fisica
assunzione di farmaci (questa informazione è necessaria per la diagnosi precoce del sovrappeso, la selezione di tattiche terapeutiche adeguate): corticosteroidi, antipsicotici, antidepressivi, contraccettivi orali, farmaci ipoglicemizzanti);
malattia cardiovascolare precoce (infarto miocardico o morte improvvisa del padre o di altro parente maschio di prima linea ≤ 55 anni, o della madre o di altra parente maschio di prima linea ≤ 65 anni);
identificare e valutare l'impatto delle patologie associate all'obesità (diabete, ipertensione, dislipidemia, patologia cardiovascolare, respiratoria e articolare, steatosi epatica non alcolica, disturbi del sonno, ecc.).
Esame fisico:
Nella fase del trattamento iniziale del paziente, dovrebbero essere prese le seguenti misure:
calcolare il BMI (indice di massa corporea);
misura DA (circonferenza vita);
Esaminare la presenza di degenerazione papillare-pigmentaria della pelle (acanthosis nigricans) come segno di insulino-resistenza;
valutare la gravità delle comorbilità e il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2:
a) valutazione del BMI;
b) valutazione OT;
c) calcolo del rischio cardiovascolare:
− fumare;
- AH (grado, durata, eziologia);
-LDL;
− HDL;
− glicemia (plasma venoso);
− acido urico, creatinina;
− storia familiare di CVD;
- un ulteriore fattore di rischio è l'età degli uomini di 45 anni o più, delle donne di 55 anni e più (menopausa).
Punteggio OT: ³80-88 cm per le donne, ³94-102 cm per gli uomini (rispetto agli standard nazionali). La misurazione dell'OT deve essere eseguita anche con un BMI di 18,5-25 kg / m², perché. un'eccessiva deposizione di grasso nell'addome aumenta il rischio cardiovascolare (CVR) anche con un peso corporeo normale. Con BMI³35 kg/m², la misurazione di FROM non è pratica.
BMI³30 kg/m² o BMI³25 kg/m², ma OT³80 cm nelle donne, OT³94 cm negli uomini e con ³2 RF. Per questa categoria di pazienti, la perdita di peso è la chiave per mantenere la salute. In questa fase, è necessario identificare le priorità per questo paziente: qual è la prima priorità nel trattamento, ad esempio, smettere di fumare per alcuni pazienti è più importante della perdita di peso immediata. Valutazione dello stato psicologico del paziente, della sua motivazione e del desiderio di perdere peso.
Ricerca di laboratorio:
· analisi biochimiche del sangue: colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi, glucosio, ALT, AST, acido urico.
Test di tolleranza al glucosio: con un aumento della glicemia a digiuno superiore a 5,6 mmol / l, una storia familiare gravata di diabete, segni indiretti di resistenza all'insulina.
Ricerca strumentale:
· ECG(escludere cambiamenti ischemici, disturbi del ritmo, segni ECG di infarto miocardico);
· Doppler: ecocardiografia con uno studio delle caratteristiche del flusso sanguigno trasmissivo e una valutazione della cinetica locale del miocardio;
· Monitoraggio ECG Holter(rilevamento di aritmie clinicamente significative e disturbi della conduzione, comprese pause diagnosticamente significative);
Se si sospetta IHD - stress test, in caso di impossibilità fisica all'esecuzione;
Il paziente dello stress test ha mostrato risultati farmacologici ecocardiografia da sforzo;
· MRI del cervello (sella turca) - se sospetti una patologia del sistema ipotalamo-ipofisi;
· EGDS: secondo le indicazioni;
· Ultrasuoni degli organi addominali: secondo le indicazioni;
· Ecografia della tiroide: secondo le indicazioni.
Indicazioni per consulenze specialistiche:
| specialista | bersaglio |
| terapista/cardiologo | chiarimento della condizione somatica generale, presenza di eventi cardiovascolari |
| endocrinologo | esclusione dell'obesità associata a malattie endocrine; |
| neurologo/neurochirurgo | per pazienti con una storia di trauma cranico, malattie neuroendocrine |
| oculista | pazienti con ipertensione arteriosa, presenza di tumori cerebrali, conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche |
| chirurgo | risolvere il problema del trattamento chirurgico dell’obesità (nelle organizzazioni sanitarie repubblicane con forma morbosa) |
| ginecologo | in violazione della fertilità, presenza di segni di sindrome dell'ovaio policistico |
| psicoterapeuta | pazienti con disturbi alimentari (attacchi di cibo compulsivo a determinati intervalli di tempo, mancanza di senso di sazietà, assunzione di grandi quantità di cibo senza avere fame, stato di disagio emotivo, disturbi del sonno durante i pasti notturni in combinazione con anoressia mattutina); |
| genetista | in presenza di segni di sindromi genetiche |
| reumatologo | In presenza di patologie concomitanti delle articolazioni, in particolare artrosi |
Algoritmo diagnostico:(schema)
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale e razionale per ulteriori studi:
Per la diagnosi differenziale dell'obesità primaria e secondaria, vengono effettuati studi ormonali in presenza di disturbi e manifestazioni cliniche di varie endocrinopatie.
| Denunce, contestazioni | Ispezione | Endocrinopatia | Metodi diagnostici |
| Debolezza generale, letargia, sonnolenza, brividi, edema, perdita di appetito, stitichezza, disfunzione sessuale, bradicardia | Fisico iperstenico, gonfiore del viso, lingua edematosa con impronte di denti, suoni cardiaci ovattati | Ipotiroidismo primario | TSH, svT4, ecografia tiroidea |
| Ridistribuzione del pancreas (pancia grande, braccia e gambe sottili), arrossamento del viso, strie violacee, aumento della pressione sanguigna, mal di testa, umore depresso | Distribuzione del grasso androide, matronismo, iperpigmentazione delle pieghe naturali della pelle, strie bordeaux, lesioni cutanee pustolose, aumento persistente della pressione sanguigna, disturbi del metabolismo dei carboidrati | Sindrome di ipercortisolismo | ACTH, cortisolo nel sangue, escrezione urinaria di cortisolo nelle 24 ore, test al desametasone piccolo/grande, ecografia (TC/MRI) delle ghiandole surrenali, MRI o TC dell'ipofisi |
| Disturbi mestruali, amenorrea, secrezione dai capezzoli nelle donne, diminuzione della potenza, libido, infertilità, ginecomastia | Galattorrea | Sindrome di iperprolattinemia | Prolattina, TC/RM con contrasto dell'ipofisi, ecografia delle ovaie dell'utero nella donna, della prostata nell'uomo |
| Diminuzione della potenza, della libido, infertilità, ingrossamento del seno, diminuzione della massa muscolare negli uomini | Corporatura eunucoide, diminuzione del turgore cutaneo, lassità muscolare, ginecomastia, sottosviluppo degli organi genitali esterni | Sindrome da ipogonadismo (primaria/secondaria) | Testosterone, LH, FSH, estradiolo, GSPP, ecografia del seno, radiografia del cranio (vista laterale), visita andrologica |
| Irregolarità mestruali, amenorrea, crescita eccessiva di peli sul corpo nelle donne | Tipo di corporatura Android, irsutismo, virilizzazione | Sindrome di iperandrogenismo | LH, FSH, SHBG, testosterone, 17-OP, ecografia della piccola pelvi, ghiandole surrenali, visita dal ginecologo |
Complicanze/malattie associate all'obesità, e le sue conseguenze negative sono:
DM tipo 2;
IHD;
insufficienza della circolazione sanguigna;
· ipertensione arteriosa;
sindrome delle apnee ostruttive del sonno;
osteoartrite;
tumori maligni di localizzazioni individuali;
Alcuni disturbi riproduttivi
· colelitiasi;
steatoepatite non alcolica;
disadattamento psicologico;
disadattamento sociale.
Cure all'estero
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