Bacillo di Koch nel trattamento dei bambini. Tubercolosi nei bambini

La tubercolosi è una grave malattia infettiva che spaventa molte persone e le costringe a sottoporsi costantemente al test della tubercolina. Ad aumentare la preoccupazione è il fatto che il bacillo di Koch può infettare non solo gli adulti; anche la tubercolosi nei bambini non è rara. Inoltre, la patologia infantile è molto più complicata della patologia dell'adulto, quindi, se si notano i suoi segni nei bambini, i genitori dovrebbero consultare immediatamente un medico. Un corpo non formato non può combattere adeguatamente la malattia, quindi l’infezione attacca i tessuti del corpo in modo più rapido ed efficace. Per evitare complicazioni della tubercolosi, la patologia deve essere diagnosticata il più rapidamente possibile e iniziato il trattamento.

I bambini infetti sviluppano una varietà di sintomi e segni. Il complesso della tubercolosi primaria comprende i cosiddetti sintomi di intossicazione. Mentre i focolai della patologia non sono ancora diventati visibili, il paziente mostra intossicazione da tubercolosi e la sua intensità dipende dalla gravità dell'infezione. Se i batteri stanno appena iniziando a diffondersi in tutto il corpo, i sintomi infettivi della tubercolosi nei bambini diventano più evidenti.

I sintomi di intossicazione includono:

• debolezza generale;
• leggero aumento della temperatura per un lungo periodo di tempo;
• diminuzione dell'appetito;
• perdita di peso senza causa;
• costante cattiva salute;
• aumento della sudorazione;
• problemi di sviluppo;
• pelle pallida;
• disturbi del sistema nervoso autonomo, che si manifestano con un aumento del versamento sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, battito cardiaco accelerato, sbalzi d'umore improvvisi.

L'infezione da tubercolosi nei bambini provoca un debole sviluppo graduale dei sintomi di intossicazione, che la distingue dalle infezioni virali respiratorie acute, che richiedono poco tempo per forti manifestazioni di sintomi di intossicazione.

In precedenza, la tubercolosi polmonare nei bambini era accompagnata da febbre nella sua manifestazione classica, ma oggi la malattia si manifesta spesso senza febbre.

Uno dei primissimi sintomi a comparire è la sindrome da reazione paraspecifica. La tubercolosi primaria nei bambini fa sì che l'organismo produca anticorpi speciali, che causano il passaggio del bacillo di Koch dal sangue al sistema dei macrofagi. Tali cellule si trovano in molti organi umani, motivo per cui i sintomi spesso compaiono in diverse parti del corpo del paziente.

La reazione paraspecifica non si manifesta a lungo nel corpo, spesso tali sintomi nei bambini scompaiono dopo un paio di mesi. Tuttavia, la scomparsa delle reazioni paraspecifiche non significa l’eliminazione della malattia, poiché il suo trattamento richiede molto più tempo.

I sintomi della tubercolosi in una fase iniziale nei bambini includono i seguenti cambiamenti nel corpo:

Una vera reazione paraspecifica non è l'infiammazione dovuta all'infezione da tubercolosi, ma una concentrazione di cellule in alcuni organi, che diventa una conseguenza dell'ingresso dell'agente patogeno della tubercolosi nel corpo.

I tipi di sintomi dipendono dalla sede della tubercolosi, dall'entità dell'infezione e dalla presenza di complicanze. L'infezione da tubercolosi di diversi organi nei bambini provoca sintomi diversi.

L'infezione da tubercolosi influisce sul funzionamento dell'intero organismo, ma il colpo principale cade sull'organo in cui si diffonde l'infezione.

La tubercolosi ha molte forme che influenzano il modo in cui si sviluppa la malattia. A seconda della forma acquisita, nei bambini si presentano varie caratteristiche della patologia. La patologia della forma primaria si manifesta nel primo anno dopo l'infezione, sebbene questi periodi siano molto vaghi. Se il periodo di sviluppo della tubercolosi primaria è molto breve, molto probabilmente la malattia distrugge il corpo troppo rapidamente. Nella maggior parte dei casi, i batteri nocivi infettano i linfonodi e le caratteristiche dello sviluppo della patologia, le possibili complicanze e la durata del trattamento dipendono dalle caratteristiche di questa infezione.

Esistono diversi tipi di tubercolosi nei bambini, quindi consideriamo la classificazione della tubercolosi:

1. L'intossicazione da tubercolosi sta diventando abbastanza comune. Questa forma appare durante le fasi iniziali della malattia, quando nel corpo non si sono ancora formati veri e propri focolai di infezione. La cattiva salute è accompagnata dalla perdita di appetito e da un leggero ma costante aumento della temperatura la sera. L'umore del paziente cambia spesso, compaiono battito cardiaco accelerato e mal di testa. Se ci sono manifestazioni di intossicazione da tubercolosi, il corpo del bambino viene sottoposto a un esame dettagliato per identificare le aree infette.
2. Complesso tubercolare primario del polmone. I batteri della tubercolosi entrano nel tessuto polmonare, formando una piccola infiammazione che diventa il fulcro della malattia. Nel tempo, l'infiammazione si diffonde nell'area dei linfonodi intratoracici. Molto spesso, questa forma di patologia ha buone capacità di autoguarigione. Il vaccino BCG, attualmente disponibile al pubblico, può prevenire lo sviluppo di una lesione. Secondo le statistiche, i bambini vaccinati hanno meno probabilità di sviluppare questa forma di patologia. La resistenza naturale alla malattia sarà utile anche nella lotta contro l'infiammazione tubercolare.
3. Infezione tubercolare dei linfonodi intratoracici. La maggior parte dei casi di tubercolosi infantile sono causati dall'infezione dei linfonodi intratoracici. Quando un piccolo numero di linfonodi viene infettato senza sintomi particolarmente evidenti, la patologia si presenta in forma semplice. Durante il trattamento, nei linfonodi appare la ialina e il tessuto morto viene sostituito da capsule di calce (calcificazioni). Se l'infezione procede con complicazioni, l'infezione si diffonde nelle aree vicine. Nella maggior parte dei casi, le complicazioni compaiono quando un bambino viene infettato nei primi anni di vita. Ciò accade a causa di organi formati in modo incompleto, meccanismi di difesa non sviluppati e immunità immatura. Il quadro clinico di questa malattia è espresso abbastanza chiaramente.
4. Broncoadenite tubercolare. La malattia si diffonde ai linfonodi toracici viscerali. Anche la trachea e i nodi bronchiali sono suscettibili alle infezioni. Con questa forma della malattia, i linfonodi della radice polmonare iniziano a infiammarsi. All'inizio della malattia, il bambino sviluppa sindromi da intossicazione e, con lo sviluppo della patologia, il paziente tossisce in due toni a causa della compressione dei bronchi. I bambini spesso sperimentano soffocamento, accompagnato da cianosi, respirazione irregolare, gonfiore delle ali nasali e retrazione dello spazio tra le costole. Per far sentire meglio il bambino, il bambino viene messo a pancia in giù e il linfonodo infetto viene spostato in avanti.
5. Tubercolosi congenita. Questa forma è estremamente rara, ma tuttavia tali casi sono noti. La patologia congenita significa che il feto è stato infettato durante la gravidanza dalla madre. Nella maggior parte dei casi, la donna si infetta durante la gravidanza, ma a volte una patologia subita poco prima della gravidanza colpisce anche il feto. Il bambino presenta notevoli difficoltà respiratorie, inattività, perdita di appetito, febbre, ingrossamento del fegato e della milza e talvolta infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale.
6. Tubercolosi infiltrativa. Questa forma della malattia è secondaria, l'infiammazione compare sui polmoni con formazione di infiltrati e le lesioni subiscono un decadimento caseoso. Il paziente soffre di sintomi di intossicazione, surriscaldamento del corpo e tosse intensa. Ulteriori segni di tubercolosi infiltrativa sono dolore al fianco e tosse con sangue. Un paziente su due affetto da questa malattia soffre di una forma acuta della malattia. Si verifica anche uno sviluppo asintomatico della malattia e sono possibili stati di transizione tra queste due opzioni.
7. 
   Tubercolosi miliare. Questa diagnosi indica una forma acuta della malattia. Con la tubercolosi miliare, i capillari sono i primi a soffrire, quindi compaiono tubercoli sugli organi e sia i polmoni che altri organi soffrono di questa patologia. Questa forma è più comune negli adolescenti e nei bambini, mentre gli adulti la contraggono molto meno frequentemente. I principali sintomi della tubercolosi miliare: tosse grassa, debolezza costante nel corpo, mancanza di respiro e febbre. Questi sintomi sono intermittenti e peggiorano o regrediscono.
8. La meningite tubercolare è caratterizzata dall'infiammazione delle membrane del cervello dovuta all'ingresso di agenti patogeni in esse. Questa forma è una delle forme di tubercolosi extrapolmonare. I sintomi di una tale malattia appaiono bruscamente e dall'inizio dell'infezione fino al completo sviluppo della malattia, la meningite non mostra alcun segno. Man mano che la malattia progredisce, il paziente inizia a notare surriscaldamento del corpo, mal di testa, vomito, problemi ai nervi cranici, confusione e sintomi tipici della meningite semplice. La forma avanzata provoca spesso perdita di coscienza e persino paralisi.
9. La tubercolosi polmonare è rara nei bambini; la maggior parte dei pazienti ha già superato l’adolescenza al momento dell’infezione. Una volta nei polmoni, l'agente patogeno provoca l'infiammazione del tessuto polmonare. L'infiammazione provoca febbre e tosse frequente. Altri sintomi dipendono dall’estensione e dalla gravità della malattia. Questa forma di patologia è difficile da curare, ma la determinazione tempestiva della presenza della malattia semplificherà notevolmente il compito. Se un bambino molto piccolo viene infettato dalla tubercolosi polmonare, i focolai infettivi infettano altri organi del bambino.
10. Si presume una tubercolosi di localizzazione non specificata quando il paziente ha un'intossicazione da tubercolosi, ma non si osservano cambiamenti locali. Se i medici non rilevano l'infezione in nessun organo, non resta che fare una diagnosi del genere. Molto spesso, questa forma della malattia si riscontra nei bambini a causa della sensibilità del corpo alle manifestazioni allergiche. I sintomi si sviluppano lentamente e diventano cronici. I genitori raramente notano la malattia in tempo, quindi i medici devono trattare una forma già avanzata. Inoltre, tale diagnosi è possibile se la forma di tubercolosi extrapolmonare viene diagnosticata in modo incompleto.
11. Tubercolosi del sistema osteoarticolare. Questa malattia è sempre accompagnata da tubercolosi polmonare. La malattia colpisce la crescita della cartilagine e colpisce le articolazioni e la colonna vertebrale. Il paziente sviluppa infiammazione purulenta, accumulo di pus nei tessuti, ferite piccole ma profonde e quando il midollo spinale viene compresso è possibile anche la paralisi.
12. La tubercolosi renale è una delle forme più comuni di tubercolosi extrapolmonare. L'infezione è portata dal sangue durante la tubercolosi primaria. In primo luogo, l'infezione colpisce il midollo, provocando la comparsa di cavità e focolai di carie, quindi si sposta in profondità nei reni e si diffonde agli organi vicini. Dopo essersi sbarazzati della malattia, le cicatrici rimangono sul corpo.

Con lo sviluppo delle forme locali di tubercolosi, si osserva un'esacerbazione delle reazioni paraspecifiche. La patologia ha anche un buon potenziale di autoguarigione.

Con lo sviluppo della scienza e della medicina sono emersi molti modi per diagnosticare la tubercolosi.

I più efficaci:

1. Campione di Mantova. Per questo metodo diagnostico, al soggetto viene somministrata un'iniezione di tubercolina, che contiene una piccola quantità del ceppo della malattia. In base alla reazione del corpo, il medico determina se l'immunità del paziente è in grado di resistere alla tubercolosi. Ogni anno viene effettuato un campionamento di mante. Diaskintest è considerato un buon analogo di un simile test della tubercolina.
2. Esame fluorografico. Utilizzando radiazioni speciali, l'apparecchiatura mostra un'immagine a più strati dei polmoni.
3. Esame radiografico. In caso di risultati positivi dai metodi di ricerca di cui sopra, viene prescritta la radiografia. Tale diagnostica è necessaria per confermare la diagnosi e determinare la forma della malattia.
4. Ricerca batteriologica. L'espettorato del paziente viene esaminato utilizzando attrezzature speciali. Nel nostro Paese tale diagnostica non è particolarmente apprezzata, a differenza dell'Europa.
5. Broncoscopia. Questa procedura è difficile da eseguire, ma fornisce risultati molto accurati, quindi viene utilizzata principalmente a causa dei risultati vaghi di altri metodi diagnostici.

Per determinare con precisione la presenza della malattia e la sua forma, è necessario utilizzare diversi metodi per diagnosticare la malattia.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

La tubercolosi è una patologia spiacevole e ciò riguarda non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua contagiosità. Questa malattia viene trasmessa in molti modi, ma il principale metodo di infezione è per via aerea. Questa caratteristica rende pericolosa anche la semplice comunicazione con una persona infetta.

Naturalmente, è impossibile proteggersi completamente dall'infezione da tubercolosi, ma esistono alcune misure preventive che aiuteranno a ridurre significativamente il rischio di infezione.

Tali misure includono:

• effettuare test tubercolinari e vaccinazioni contro la tubercolosi;
• conversazioni sui pericoli della malattia e conversazioni sui rischi del contatto con persone infette;
• monitorare i bambini a rischio (che vivono in una zona con un gran numero di persone infette o costantemente in contatto con una persona malata);
• fornire alle persone infette le condizioni per il trattamento e limitare il loro contatto con bambini e adulti sani.

La prevenzione più efficace della tubercolosi è considerata la vaccinazione BCG e il test di Mantoux. Alcuni genitori, temendo complicazioni dopo la vaccinazione, rifiutano di somministrare tali iniezioni ai propri figli. Tali azioni mettono in pericolo non solo la salute, ma anche la vita dei bambini, e le complicazioni si verificano estremamente raramente e nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia seria. Pertanto, le vaccinazioni apportano molti più benefici che danni, e tali misure hanno già salvato molte vite.

L'agente eziologico della tubercolosi è il bacillo di Koch, che penetra nel corpo umano e inizia a distruggere lentamente il sistema infetto. Nella maggior parte dei casi, il batterio entra nel corpo attraverso goccioline trasportate dall'aria, ma ci sono altri modi in cui il bacillo di Koch può infettare una persona. La maggior parte dei bambini malati si è infettata grazie alla comunicazione con una persona malata, poiché i batteri sono entrati prima nell’aria e poi nelle vie respiratorie del bambino.

Ci sono anche le seguenti cause di infezione:

• attraverso il sistema digestivo a causa del cibo ottenuto da animali malati;
• infezione della congiuntiva dell'occhio;
• trasmissione dell'infezione a un bambino da una donna incinta attraverso la placenta o a causa di danni alla placenta durante il parto.

Ci sono anche ragioni che contribuiscono allo sviluppo della malattia nei bambini. Molto spesso, è un sistema immunitario debole che consente lo sviluppo di infezioni nel corpo.

Il sistema immunitario diventa vulnerabile a causa dell'influenza di tali fattori:

• predisposizione congenita;
• infezioni croniche;
• situazioni stressanti;
• cattiva alimentazione.

Le cause della tubercolosi sono diverse, ma il rischio di infezione nei bambini che vivono in condizioni di vita sfavorevoli è molto maggiore che nei bambini provenienti da famiglie benestanti.

Al giorno d'oggi, il trattamento della tubercolosi nei bambini segue diversi scenari. Il medico confronta il grado di sviluppo della malattia, le condizioni del corpo e le possibili conseguenze, scegliendo un metodo di trattamento più appropriato.

Esistono due tipi di trattamento:

1. Trattamento con chemioterapia. Se viene rilevata la tubercolosi, è obbligatorio assumere farmaci antitubercolari. Spesso il paziente assume diversi tipi di farmaci contemporaneamente, che il medico seleziona individualmente per ciascun paziente. La durata della chemioterapia varia a seconda della forma della malattia, della risposta dell'organismo e della presenza di complicanze. In media, la terapia viene eseguita per sei mesi, ma ci sono casi in cui il paziente assume farmaci per diversi anni.
2. Nelle forme avanzate di tubercolosi, il solo trattamento farmacologico non è sufficiente e quindi il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico. Tuttavia, la rimozione chirurgica della tubercolosi non sostituisce il trattamento farmacologico; si completano a vicenda.

Il trattamento per un bambino è prescritto solo dal suo medico. Trascurare le prescrizioni mediche porta a un rallentamento del recupero e talvolta vanifica tutti gli sforzi, quindi i genitori sono obbligati a seguire tutte le raccomandazioni del medico. Sono possibili anche metodi di trattamento aggiuntivi se non contraddicono le prescrizioni mediche. Pertanto, alcuni genitori integrano il trattamento con la medicina tradizionale o con la preghiera per la tubercolosi.

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Il corpo del bambino è vulnerabile a diverse malattie che possono colpire in qualsiasi momento, una di queste è la tubercolosi. Se i sintomi vengono identificati tempestivamente e viene fornita assistenza, il sistema immunitario sarà in grado di affrontare la malattia senza problemi. L'infezione avviene molto spesso attraverso il contatto con una persona malata. La prima conferma dell'esistenza di un batterio patogeno si ebbe alla fine del XVIII secolo da R. Koch, da cui prese il nome.

Molto spesso, il batterio Koch è pericoloso per i bambini che hanno indebolito le funzioni protettive del sistema immunitario, soffrono di malnutrizione e mancanza di sonno e non ricevono abbastanza vitamine. In genere, la malattia può ripresentarsi e regredire.

Il test più comune per rilevare l'infezione da tubercolosi è Prova di Mantoux, che viene condotto trimestralmente per i bambini nelle scuole. Ma i genitori non dovrebbero farsi prendere dal panico se la reazione al test della tubercolina è positiva. Questo risultato non indica ancora che il bambino abbia la tubercolosi. Una reazione positiva può confermare la mancanza di resistenza del corpo all'infezione da tubercolosi. Pertanto in futuro sarà necessario un monitoraggio sanitario più attento.

La penetrazione del bacillo patogeno nel corpo del bambino avviene in diversi modi. Oltre il 90% dei bambini affetti da tubercolosi vengono infettati attraverso goccioline trasportate dall'aria. In altri casi il contagio è avvenuto attraverso il contatto diretto con il portatore della malattia o con le sue cose (attraverso stoviglie, vestiti, giocattoli). È stato anche notato nella pratica medica che l'infezione può verificarsi a livello intrauterino, ma l'infezione in questo modo è estremamente rara.

Ma il rischio più elevato si verifica quando il bacillo escretore convive con il bambino nella stessa area. L'età più critica, quando l'infezione dal bacillo della tubercolosi può portare alle conseguenze più terribili, è l'adolescenza, quando avviene una completa ristrutturazione del corpo, un neonato e all'inizio fino a tre anni.

Di solito, dopo l'infezione, la malattia non si manifesta immediatamente, ma può rimanere nel periodo di incubazione per diversi mesi e persino anni. Anche gli stadi iniziali non differiscono nei sintomi visibili, quindi diagnosticare la tubercolosi infantile con quadri clinici multivariati è estremamente difficile.

Classificazione della tubercolosi infantile

Esistono diversi tipi che influenzano il corpo del bambino:

1. Intossicazione tubercolare primaria.
2. Malattia tubercolare dell'apparato respiratorio.
3. Malattia tubercolare di altri organi.

A sua volta, l'intossicazione da tubercolosi può essere precoce o cronica. I bambini piccoli soffrono molto spesso di tubercolosi primaria. Per i neonati e i lattanti sono pericolose le forme miliare e meningite. La tossicità tubarica è tipica dei bambini più grandi, ma con prognosi favorevole per la guarigione.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

I segni della malattia non sono molto specifici, ma nonostante ciò possono comunque attirare l'attenzione dei genitori. A sintomi primari includere:

1. Affaticamento eccessivo senza attività fisica extra.
2. Aumento del livello di irritabilità.
3. Mancanza di appetito normale.
4. Disturbi del sonno normale.
5. Il bambino diventa inattivo e senza gioia.
6. La pelle assume un aspetto malsano e diventa pallida.
7. I mal di testa diventano più frequenti.
8. Possibile perdita di peso.
9. Cambiamenti periodici negli indicatori di temperatura (aumento a 37,5 C).
10. Alla palpazione si avverte un ingrossamento dei linfonodi.
11. Sono possibili manifestazioni allergiche.

Se parliamo di sintomi, il che conferma decorso cronico della malattia, allora si dovrebbero notare i seguenti segni:

1. C'è un ritardo nello sviluppo fisico.
2. Il bambino inizia a perdere notevolmente peso.
3. I livelli di sudorazione aumentano.
4. Temperatura leggermente elevata per lungo tempo.
5. Il bambino comincia a sentirsi spesso male.
6. Pelle pallida con guance rosa.
7. Gli occhi sono caratterizzati da una lucentezza vitrea.
8. Alla palpazione si può notare un fegato ingrossato.

Puoi vedere chiaramente cos'è la tubercolosi infantile nel video, che fornisce brevi informazioni sulle manifestazioni del bacillo di Koch nei bambini e commenti di specialisti su questo argomento.

Nota! L'autodiagnosi della tubercolosi in un bambino non porterà a nulla di buono, perché i sintomi di cui sopra non sono una conferma accurata dell'infezione. La diagnosi viene fatta solo dopo una radiografia degli organi respiratori e un esame del sangue dettagliato.

Video - Tubercolosi pediatrica

Forme cliniche di manifestazione

Se il test di Mantoux ha dato un risultato positivo, la malattia stessa, se si manifesta in forma cronica, può manifestarsi solo dopo sei mesi o addirittura un anno. Per comprendere il pericolo della malattia, dovresti familiarizzare con tutte le possibili forme cliniche.

Zona danneggiata	una breve descrizione di
Tubercolosi delle articolazioni e delle ossa	Questa forma della malattia è caratterizzata da uno sviluppo piuttosto lento. Molto spesso, la lesione è localizzata nella colonna vertebrale, nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Tra i sintomi caratteristici si può identificare la zoppia. Inoltre, il bambino può lamentarsi di movimenti dolorosi.
Tubercolosi del tessuto polmonare	L'infezione dei polmoni dei bambini si verifica molto meno frequentemente. È caratterizzato da un netto e prolungato aumento della temperatura che non si risolve da solo. La terapia per questa forma di manifestazione è difficile, ma è possibile una cura completa. La tubercolosi polmonare è pericolosa per i bambini molto piccoli e, se non rilevata tempestivamente, può portare al collasso del tessuto polmonare e al danneggiamento di altri organi.
Tubercolosi delle ghiandole bronchiali	È considerata la forma più comune della malattia tra i bambini. Quando entra un bacillo patogeno, forma un focolaio di infiammazione tubercolare. Le manifestazioni si verificano in due modi: 1. Si presenta come l'influenza con sintomi caratteristici ed è accompagnato da una tosse prolungata con febbre prolungata. 2. Può manifestarsi in forma latente e manifestarsi sotto forma di cambiamenti comportamentali: il bambino diventa più capriccioso, si stanca rapidamente e si verifica la tosse.
Tubercolosi dei linfonodi	Il primo e più evidente segno è l'ingrossamento dei linfonodi. Nel corso del tempo, il processo di danno porta alla suppurazione dei linfonodi e possono formarsi persino fistole
Lesione tubercolare delle meningi	Secondo le statistiche mediche, la meningite si verifica più spesso tra i bambini che tra gli adulti. La malattia può svilupparsi nell'arco di tre settimane e solo dopo questo periodo compaiono sintomi evidenti: 1. Il bambino diventa molto irrequieto. 2. Nessun appetito. 3. Si verifica letargia. 4. Alta temperatura. 5. Vomito. 6. A volte anche i crampi

Riferimento! Per un periodo piuttosto lungo, gli specialisti sono stati impotenti contro le manifestazioni della tubercolosi delle meningi, quindi la maggior parte dei casi ha avuto una prognosi sfavorevole e persino la morte. Oggi la medicina ha fatto progressi significativi ed è in grado di eliminare questo tipo di malattia attraverso l'uso di una speciale terapia antibatterica, che appartiene a una nuova generazione.

Puoi scoprire come viene diagnosticata e trattata la tubercolosi infantile dal video, in cui uno specialista fornisce un commento dettagliato sul decorso e sul trattamento della malattia.

Video - Diagnosi e trattamento della tubercolosi nei bambini

Come prevenire l'infezione: misure preventive

Per prevenire la tubercolosi vengono utilizzati speciali agenti patogeni vivi. I microbi non possono infettare completamente il corpo di un bambino perché sono indeboliti. Si consiglia la rivaccinazione durante l'adolescenza, poiché durante questo periodo le funzioni protettive sono molto indebolite a causa dei cambiamenti nell'organismo. È richiesto anche un corso di rafforzamento generale. I genitori hanno bisogno di:

1. Assicurati che la tua dieta sia corretta in modo che sia fortificata ed equilibrata.
2. Il bambino dovrebbe camminare regolarmente all'aria aperta.
3. Sono necessarie vaccinazioni preventive di routine.
4. Assicurati di fare i test di Mantoux e, se la reazione è positiva, monitora la salute del bambino durante tutto l'anno.
5. Non saltare la fluorografia programmata.

Attenzione! A scopo preventivo, la vaccinazione BCG è obbligatoria nel reparto maternità. Impedisce che il neonato venga infettato dai bacilli tubercolari.

Cosa fare se in famiglia è presente un bacillo escretore?

Per prevenire l'infezione di altri membri della famiglia, in particolare del bambino, è necessario contattare urgentemente un fisioterapista che effettuerà un esame e una chemioprofilassi speciale. Le misure preventive per le famiglie delle persone infette includono quanto segue:

1. Tutti gli utensili necessari per il paziente devono essere esclusivamente individuali e conservati in un luogo separato e remoto.
2. I piatti devono essere lavorati utilizzando mezzi speciali.
3. Il paziente deve avere biancheria da letto e da bagno individuali.
4. I locali dovranno essere sottoposti quotidianamente ad apposita pulizia ad umido.
5. Il paziente deve avere una sputacchiera.
6. In caso di ricovero o decesso di un paziente, è opportuno chiamare il servizio sanitario ed epidemiologico per disinfettare l'intera area residenziale.

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La tubercolosi nei bambini è un grosso problema nella pratica pediatrica. I sintomi della tubercolosi nei bambini non sono specifici. I segni di tubercolosi nei bambini in ogni stadio della malattia hanno i loro colori e manifestazioni. nei bambini comprende la vaccinazione e la chemioprofilassi.

Il corpo umano incontra molto spesso l'infezione da tubercolosi durante l'infanzia e successivamente non esce mai da questo incontro senza danni. nascondersi negli organi del sistema reticoloendoteliale (sistema macrofagico) e in futuro potrebbero diventare i colpevoli della malattia. L'interazione del bacillo della tubercolosi con il corpo del bambino è un processo piuttosto complesso. I sintomi della tubercolosi nei bambini in ogni fase hanno i loro colori e manifestazioni.

(MBT) hanno un metabolismo complesso, che ne garantisce la variabilità e l'elevata stabilità nell'ambiente esterno e negli organismi viventi. Sotto l'influenza di una forte immunità (in questo caso speciali linfociti T) e/o della chemioterapia, si trasformano nella forma L e convivono per anni con il corpo umano senza causare malattie. I bacilli della tubercolosi entrano nel corpo del bambino più spesso per via aerogena, molto meno spesso con prodotti alimentari contaminati da animali malati e attraverso la pelle. Nel 50% dei casi, i colpevoli dello sviluppo della tubercolosi nei bambini sono i parenti malati. Anche il contatto a breve termine con una persona malata è pericoloso per un bambino.

Riso. 1. Vista di un bacillo della tubercolosi al microscopio elettronico.

Riso. 2. Mycobacterium tuberculosis in una preparazione di espettorato (elettronogramma, contrasto negativo).

Come si sviluppa la tubercolosi nei bambini?

L'inizio dell'interazione del Mycobacterium tuberculosis con il corpo del bambino

La tubercolosi nei bambini inizia dal momento in cui l'MBT entra nel rinofaringe, prima nello strato mucoso e poi nello strato sottomucoso. Il bacillo della tubercolosi è linfotropico, motivo per cui entra rapidamente nel sistema linfatico. Innanzitutto nell'anello linfoide faringeo, che nel bambino è molto ricco di tessuto linfoide. La lotta contro l'MBT inizia con i fagociti e i macrofagi tissutali. Dopo aver ingoiato il micobatterio e non essendo in grado di distruggerlo, i combattenti contro l'infezione muoiono (fagocitosi incompleta). I batteri si moltiplicano e si diffondono attraverso il sistema linfatico, che comunica con il flusso sanguigno. L'infezione, senza un'adeguata resistenza, entra nel flusso sanguigno (batteriemia).

Il sistema immunitario riceve un segnale relativo all'agente infettivo e le sue cellule (linfociti T) iniziano a prepararsi alla battaglia. Il corpo inizia a produrre anticorpi (produrre e addestrare i linfociti T), il che avviene in circa 2 mesi. diventa positivo per la prima volta nella mia vita. La clinica in questo momento è determinata dal numero di agenti patogeni. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante questo periodo sono simili a quelli delle infezioni respiratorie acute. Più piccolo è il bambino, più luminoso sarà il quadro clinico della malattia, ma la temperatura corporea non sarà mai molto alta e il bambino rimarrà attivo.

Sintomi generali della tubercolosi nei bambini durante questo periodo:

• leggero aumento della temperatura corporea,
• nervosismo e ansia.

Sintomi locali di tubercolosi nei bambini durante questo periodo:

• reazione di Mantoux positiva per la prima volta nella vita (“Virage” dei test alla tubercolina).

Riso. 3. La foto mostra la tubercolosi in un bambino: la pelle della parte posteriore della testa e delle orecchie è colpita.

Cosa succede nel corpo di un bambino dopo la produzione degli anticorpi?

Dopo la produzione di anticorpi, gli MBT lasciano e si fissano nel RES (sistema reticoloendoteliale - sistema dei macrofagi). Distribuito in tutto il corpo (le sue cellule si trovano nell'endotelio dei vasi sanguigni del fegato, della milza e del midollo osseo), porta il corpo del bambino in uno stato di equilibrio biologico, quando il microrganismo è nascosto, ma non è scomparso. È trattenuto dai linfociti T addestrati agli anticorpi (assassini o "assassini"). Tagliano il batterio a metà, distruggendolo così. La clinica in questo momento è determinata dal numero di agenti patogeni. I sintomi e i segni della tubercolosi nei bambini durante questo periodo sono causati da reazioni paraspecifiche (accumulo di alcuni gruppi di cellule in risposta all'introduzione dell'MBT) e intossicazione da tubercolosi. Il bambino è soggetto a esame obbligatorio in un istituto specializzato e a cure.

Come si sviluppa la malattia

Se i batteri non vengono distrutti, entro il 6o mese i singoli MBT iniziano a moltiplicarsi e a distruggere i tessuti. I sintomi di intossicazione nel bambino stanno aumentando. Intorno ai batteri e alla caseosi (tessuto danneggiato), si forma un fusto di cellule di un certo tipo (si forma un tubercolo tubercolare). E poi, entro il 1° anno dal momento del primo incontro con l'infezione da tubercolosi, ogni MBT produce già microcaseosi e microproliferazione (grumi di cellule). Gli MBT continuano a moltiplicarsi, i tubercoli si fondono e compaiono quelli locali.

I sintomi di intossicazione aumentano ancora di più. Un segno importante della tubercolosi durante questo periodo è la presenza di reazioni paraspecifiche. I focolai di tubercolosi compaiono più spesso nei linfonodi intratoracici e nei polmoni. La tubercolosi nei bambini si manifesta molto spesso come danno ai linfonodi e ai polmoni intratoracici. Con un buon esito, le lesioni si risolvono, ma più spesso si trasformano in tessuto fibroso e calcificano. Se la calcificazione è incompleta e l'ufficio non muore, ma si trasforma in forme a L, in seguito in condizioni sfavorevoli possono causare malattie. La malattia tende a guarire da sola.

La reazione di Mantoux può essere eseguita in diversi periodi di sviluppo del processo di tubercolosi, che si è sviluppato al primo incontro con il corpo del bambino. In tutti i casi del primo risultato positivo, il bambino viene inviato per un consulto a un fisioterapista.

A volte i genitori si rifiutano di eseguire il test di Mantoux, ignorano la visita in una struttura medica e spiegano la perdita di peso e la mancanza di appetito del bambino con i motivi più disparati, ma non con l’infezione da tubercolosi. Quindi il bambino inizia a sviluppare forme locali di tubercolosi. I genitori porteranno loro stessi un bambino dal fisioterapista, ma con la tubercolosi, che richiederà cure e recupero a lungo termine.

La rete medica identifica il periodo dell'infezione tubercolare primaria utilizzando il metodo diagnostico della tubercolina (test di Mantoux). Se viene rilevata una "svolta" della reazione alla tubercolina, il bambino viene immediatamente inviato a un medico della tubercolosi, che monitora il bambino per 1 anno e, se necessario, prescrive il trattamento necessario.

Se un bambino viene lasciato senza la dovuta attenzione da parte dei medici, può sviluppare la tubercolosi primaria.

Una volta completato con successo il periodo di infezione primaria da tubercolosi, il bambino sarà successivamente considerato “non infetto da tubercolosi per la prima volta nella sua vita” con un test di Mantoux positivo per tutta la vita.

• In media, nei bambini da 1 a 12 anni, il tasso di infezione è del 25-30% per poi aumentare ogni anno del 2,5%.
• Nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni, questa cifra è del 40-60%.
• All’età di 30 anni, il 70% della popolazione adulta è già infetta.

Riso. 4. Molto spesso, il trattamento della tubercolosi nei bambini viene effettuato nei sanatori.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

Riso. 5. Al minimo sospetto di tubercolosi, il bambino dovrebbe essere consultato da un medico specializzato in tubercolosi.

I sintomi della tubercolosi nei bambini non sono specifici. Il quadro clinico è costituito da sintomi di intossicazione, sintomi locali e presenza di reazioni paraspecifiche. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi sono causati da reazioni paraspecifiche (accumulo di alcuni gruppi di cellule in risposta all'introduzione di MBT), intossicazione da tubercolosi e febbre. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante lo sviluppo di forme locali di tubercolosi dipendono dal volume del danno tissutale, dalla quantità di masse caseose fuse e dallo sviluppo di complicanze.

Sintomi generali della tubercolosi nei bambini

1. Sintomo di intossicazione

I sintomi di intossicazione compaiono durante lo sviluppo dell'infezione tubercolare primaria, quando non sono presenti lesioni focali visibili. Vengono in vari gradi di gravità e dipendono dallo stadio del processo di tubercolosi. Se il processo di moltiplicazione dell'MBT è in corso, i sintomi di intossicazione sono espressi in modo significativo. Con lo sviluppo inverso della malattia, i sintomi di intossicazione iniziano a indebolirsi e scomparire del tutto.

I sintomi di intossicazione includono:

• deterioramento della salute generale,
• temperatura corporea bassa,
• perdita di appetito,
• perdita di peso,
• debolezza,
• sudorazione,
• ritardo dello sviluppo, pelle pallida,
• disturbi neurovegetativi, che si manifestano con sudorazione delle palme e dei piedi (disidrosi distale), tachicardia, eccitabilità o depressione, tachicardia.

I sintomi di intossicazione nei bambini compaiono gradualmente e non sono così gravi come con l'ARVI.

2. Febbre

Attualmente, la febbre tipica viene osservata molto raramente nei bambini e negli adolescenti.

Riso. 6. Una tosse costante che si trasforma in tosse è un segno di tubercolosi in un bambino. Una tosse indica un danno ai bronchi, che sono sempre coinvolti nel processo durante lo sviluppo della tubercolosi polmonare.

3. I primi segni di tubercolosi nei bambini sono la sindrome da reazione paraspecifica

Le reazioni paraspecifiche si verificano durante la tubercolosi primaria nei bambini, quando, dopo la formazione di anticorpi, l'MBT lascia il sangue per gli organi RES (sistema reticoloendoteliale - sistema macrofagico). Le sue cellule si trovano in varie parti del corpo: linfonodi, milza, fegato, nelle pareti dei vasi sanguigni, nel tessuto connettivo. I cambiamenti possono essere registrati in una varietà di organi del bambino. Si manifestano sotto forma di vasculite, sierosite, artrite, eritema nodoso e linfonodi ingrossati.

Le vere reazioni paraspecifiche non sono l'infiammazione tubercolare, ma l'accumulo di alcuni gruppi di cellule negli organi sopra menzionati in risposta all'introduzione dell'MBT.

Una vera reazione paraspecifica avviene entro 1,5 – 2 mesi. La tubercolosi richiede molto più tempo per essere curata. Molto spesso, si verificano reazioni paraspecifiche quando sono presenti forme locali di tubercolosi.

Nei bambini, le reazioni paraspecifiche sono caratterizzate dai seguenti cambiamenti:

• Da parte degli occhi, una reazione paraspecifica si manifesta molto spesso sotto forma di blefarite o congiuntivite o una combinazione di entrambe. La reazione paraspecifica avviene sempre in modo violento, con lacrimazione e fotofobia. Il test di Mantoux non viene somministrato ai bambini con tali manifestazioni. Per prima cosa devi consultare un oculista.
• Da parte delle articolazioni, sotto forma di artrite, si verifica una reazione paraspecifica.
• Da parte della pelle, una reazione paraspecifica si manifesta sotto forma di eritema anulare, che più spesso è localizzato sulla pelle della parte anteriore della gamba, meno spesso sulla pelle delle mani, dei glutei e delle caviglie (la zona più vicina al tallone). Il bambino deve essere esaminato dappertutto!
• La reazione dei linfonodi ingrossati è sempre presente. I linfonodi ingrossati sono indolori e mobili. È sempre il gruppo di linfonodi che si ingrandisce, non solo un linfonodo. All'inizio del processo hanno una consistenza morbida, poi elastica, nel decorso cronico i linfonodi sono densi, come “ciottoli”.

Riso. 7. Reazione paraspecifica nella tubercolosi - flittena.

Riso. 8. Reazione paraspecifica nella tubercolosi – cheratocongiuntivite.

Riso. 9. Reazione paraspecifica nella tubercolosi – eritema nodoso.

Riso. 10. Reazione di Mantoux positiva.

Sintomi locali di tubercolosi nei bambini

I sintomi della tubercolosi nei bambini con lo sviluppo di forme locali dipendono dalla localizzazione del processo, dall'entità del danno tissutale, dalla quantità di masse caseose fuse e dallo sviluppo di complicanze. Pertanto, la tubercolosi nei bambini, che si verifica con danni ai bronchi, sarà sempre accompagnata da una tosse (da una tosse leggera a una tosse grave).

• Se è colpita la pleura, il sintomo principale sarà dolore toracico e mancanza di respiro.
• Se i reni sono danneggiati si verificano disuria e dolore nella regione lombare.
• Se sono colpiti i linfonodi periferici, si verifica gonfiore e assenza di dolore.
• Se è colpita la colonna vertebrale, si verifica un cambiamento nel comportamento del bambino, ansia, diminuzione dell’attività motoria, dolore alla colonna vertebrale e comparsa di deformità.
• Quando l'intestino è danneggiato si verificano fenomeni di discinesia intestinale.
• Se sono colpiti i linfonodi intra-addominali: dolore nella regione ombelicale, scarso appetito, nausea e vomito periodici, feci instabili.

Morfologia del processo tubercolare

Riso. 11. Calcificazioni multiple nel tessuto polmonare durante lo sviluppo inverso della tubercolosi.

La tubercolosi nei bambini può svilupparsi in qualsiasi organo: polmoni, bronchi, pleura, linfonodi, reni, ossa, articolazioni, intestino, ecc. E ovunque si sviluppa lo stesso processo: infiammazione tubercolare “fredda”. Si basa sulla formazione di un granuloma (“protuberanza”). Sono note più di 100 malattie accompagnate dalla formazione di granulomi, ma solo con la tubercolosi al centro di ciascun tubercolo si verifica la necrosi: danno ai tessuti.

Man mano che la malattia progredisce, i tubercoli si fondono tra loro, formando una distruzione abbastanza estesa del tessuto al centro: necrosi formaggiosa (il tessuto morto nella tubercolosi sembra una morbida massa bianca e formaggiosa). Dopo lo sfondamento delle masse caseose si formano le cavità di decomposizione. Una grande quantità di MBT fuoriesce con le masse caseose, che si depositano nei tessuti sottostanti, intaccandoli. L'infezione, attraverso il sangue e la linfa, comincia a diffondersi in tutto il corpo, seminando altri organi. Con lo sviluppo inverso della malattia, le lesioni e i linfonodi diventano più densi a causa della ialinosi (un tipo di proteina modificata che ricorda la cartilagine ialina).

I tessuti circostanti colpiti si trasformano in fibrosi e cirrosi. Le cavità della carie si “chiudono” e al loro posto appare tessuto cicatrizzato. I sali di calcio si depositano nelle aree di necrosi caseosa.

Forme di tubercolosi nei bambini

La tubercolosi primaria nei bambini si sviluppa durante il primo anno dal momento dell'infezione da MTB (infezione primaria). Quanto più breve è il periodo dall'insorgenza dell'infezione alla manifestazione della tubercolosi, tanto peggiore è la prognosi. Avendo una maggiore linfotropicità, la MBT colpisce più spesso i linfonodi. La loro sconfitta determina l'intero quadro clinico della malattia, la natura delle complicanze e il tempo di recupero. Le reazioni paraspecifiche durante il periodo di comparsa delle forme locali di tubercolosi sono altamente sviluppate. La malattia tende a guarire da sola.

Intossicazione da tubercolosi

L'intossicazione da tubercolosi compare durante lo sviluppo dell'infezione tubercolare primaria, quando non sono presenti lesioni focali visibili. Le condizioni generali iniziano gradualmente a peggiorare, l'appetito peggiora e la sera appare una temperatura corporea bassa. I disturbi neurovegetativi si manifestano con aumento dell'eccitabilità o depressione, tachicardia e mal di testa. Il bambino viene immediatamente sottoposto ad un esame approfondito da parte di un fisioterapista.

Riso. 12. La mancanza di appetito e la perdita di peso sono i primi segni di tubercolosi nei bambini.

Complesso primario nel polmone

Si ritiene che con questa forma di tubercolosi, l'MBT entri in aree ben ventilate del tessuto polmonare. Nel sito di penetrazione batterica si sviluppa un processo infiammatorio delle dimensioni di un chicco di miglio. La lesione aumenta gradualmente di dimensioni e i micobatteri penetrano attraverso il tratto linfatico nei linfonodi intratoracici, dove si sviluppano alterazioni caseose. Ecco come si forma il complesso della tubercolosi primaria. Il complesso della tubercolosi primaria nella maggior parte dei casi è incline all'autoguarigione.

L’uso diffuso e la maggiore resistenza dell’organismo alle infezioni nei bambini oggi non consentono lo sviluppo dell’epidemia. Lungo la periferia della lesione si forma una capsula fibrosa e nella lesione stessa e nei linfonodi si depositano sali di calcio. La malattia si sviluppa spesso nei bambini non vaccinati e nei bambini con focolai di infezione tubercolare.

Riso. 13. Nella foto, la tubercolosi in un bambino è l'esito del complesso della tubercolosi primaria. La radiografia mostra un'unica lesione calcificata e calcificazioni nei linfonodi della radice del polmone sinistro.

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Il 92% di tutta la tubercolosi infantile è causata da danni ai linfonodi intratoracici. Se sono colpiti più linfonodi e il quadro clinico mostra sintomi lievi, si parla di tubercolosi non complicata. Durante il trattamento, la capsula dei linfonodi subisce ialinizzazione e nelle aree di necrosi avviene un processo di calcificazione. In un decorso complicato, l'infezione si diffonde ai linfonodi e alle strutture vicine. Fino al 70% delle complicanze si verificano tra 0 e 3 anni. Ragioni per questo:

• sistema imperfetto di strutture anatomiche (bronchi stretti, mancanza di cartilagine),
• meccanismi di difesa imperfetti,
• sistema immunitario non formato.

La clinica è chiaramente espressa.

Riso. 14. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Sono colpiti i linfonodi intratoracici. Una radiografia dei polmoni mostra linfonodi ingrossati nella radice del polmone destro.

Riso. 15. Una radiografia dei polmoni mostra linfonodi ingrossati nelle radici dei polmoni.

Riso. 16. La radiografia mostra un gruppo di linfonodi calcificati su entrambi i lati.

Tubercolosi bronchiale

L'infezione entra nel bronco dai linfonodi attraverso il tessuto interstiziale. Il tessuto interstiziale nell'infanzia non è perfetto. Non svolge pienamente la sua funzione protettiva (non contiene infezioni). Molto spesso sono colpiti grandi bronchi e bronchi del 1o, 2o e 3o ordine. Man mano che la malattia si sviluppa si manifestano disturbi di ostruzione bronchiale con la comparsa di aree di ipoventilazione fino allo sviluppo di atelettasia (collasso del tessuto polmonare). L'infiammazione aspecifica si verifica molto rapidamente in queste aree. Se l'area dell'atelettasia viene infettata dall'MBT, si verifica una terribile complicazione: la polmonite caseosa, che causa la morte nel 40% dei casi.

La polmonite caseosa può eventualmente trasformarsi in tubercolosi fibroso-cavernosa. Nel migliore dei casi, sotto l'influenza dello sviluppo della cirrosi, l'area dell'atelettasia si trasforma in un cordone fibroso. Se la pervietà bronchiale non viene ripristinata entro una settimana, l'ariosità dell'area interessata del tessuto polmonare non verrà mai ripristinata e il bambino rimarrà disabile per tutta la vita.

Riso. 17. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. I bronchi sono colpiti. La radiografia mostra atelettasia: il lobo superiore del polmone destro è collassato e diminuito di volume.

Tubercolosi polmonare

Nel tessuto polmonare, le lesioni si verificano da singoli focolai (tubercolosi focale) alla diffusione dell'infezione in tutti i campi polmonari (tubercolosi disseminata). Il quadro clinico della malattia dipende dall'area del danno al tessuto polmonare, ai bronchi e alla pleura. Nel tessuto polmonare possono comparire aree di decomposizione (cavità di decomposizione).

Riso. 18. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Forma acuta di tubercolosi polmonare disseminata.

Pleurite tubercolare

Quando l'infezione entra nella pleura, si verifica la pleurite tubercolare, che rappresenta fino al 70% di tutte le pleuriti infantili. Spesso il versamento nella cavità pleurica è insignificante e clinicamente si manifesta scarsamente. Praticamente non si verifica nei bambini di età inferiore a 2 anni. Molto raro nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. Con versamento significativo compaiono febbre, dolore toracico e mancanza di respiro. La prognosi è favorevole.

Forme extrapolmonari di tubercolosi nei bambini

Di norma, la malattia si verifica quando l'infezione si diffonde attraverso il tratto linfatico o il flusso sanguigno. Il processo si sviluppa a seguito di un forte indebolimento del sistema immunitario, di una vaccinazione scarsamente eseguita o della sua assenza, di condizioni di vita sfavorevoli e di malattie concomitanti.

Meningite tubercolare

Si verifica in assenza di vaccinazione contro la tubercolosi alla nascita di un bambino. Attualmente la malattia è estremamente rara.

Tubercolosi del sistema osteoarticolare

Il sistema è sempre combinato con un danno polmonare. È caratterizzata da danni alla cartilagine di crescita e da estesi cambiamenti nelle articolazioni e nella colonna vertebrale colpite. La malattia è accompagnata dalla comparsa di ascessi, perdite purulente e fistole ed è spesso complicata dalla paralisi che si verifica a seguito della compressione del midollo spinale da parte di vertebre distrutte o ascessi. Negli ultimi 10 anni, le complicazioni dopo la vaccinazione hanno cominciato ad apparire sotto forma di danni limitati al tessuto osseo.

Riso. 19. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Nella radiografia della colonna lombare il cerchio rosso mostra i tipici danni ai corpi vertebrali dovuti alla tubercolosi.

Riso. 20. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. La foto mostra la tubercolosi dell'articolazione dell'anca destra in un paziente di 11 anni. La testa del femore è completamente distrutta.

Riso. 21. Trocanterite tubercolare. Distruzione estesa del grande trocantere del femore.

Riso. 22. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Il paziente risparmia la gamba e piega il bacino.

Riso. 23. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. È colpita la colonna vertebrale di un bambino di 9 anni. L'immagine mostra corpi vertebrali quasi distrutti. Cifosi.

Riso. 24. La foto mostra la tubercolosi spinale (vista laterale).

Riso. 25. La foto mostra la tubercolosi spinale (vista posteriore).

Riso. 26. La foto mostra la tubercolosi in un bambino - tubercolosi della diafisi delle ossa lunghe (Spina ventosa tuberculosa). La malattia è più comune durante l'infanzia. Sono colpite le ossa tubolari corte delle mani e dei piedi. Meno comunemente, ossa tubolari lunghe.

Tubercolosi renale

Rappresenta fino al 50% di tutte le forme di tubercolosi extrapolmonare. L'infezione entra nei reni attraverso il flusso sanguigno durante il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi. Innanzitutto, viene interessato il midollo, dove si formano cavità e focolai di decadimento. Successivamente, il processo si sposta ai calici e alla pelvi, alla vescica e agli ureteri. Durante la guarigione si formano numerose cicatrici.

Riso. 27. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. È interessato il rene sinistro. Nel polo superiore è visibile una cavità.

Tubercolosi periferica linfonodi

La malattia è spesso causata da micobatteri bovini. Sono colpiti i linfonodi cervicali (83% dei casi), sottomandibolari, ascellari (11%) e inguinali (5%).

Riso. 28. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Sono colpiti i linfonodi sottomandibolari.

Tubercolosi addominale

È osservato molto raramente. La tubercolosi colpisce l'intestino, i linfonodi intra-addominali e la membrana sierosa.

Riso. 29. La foto mostra le conseguenze della tubercolosi in un bambino. I cambiamenti cicatriziali sono visibili sulla pelle dopo il trattamento della tubercolosi dei linfonodi sottomandibolari.

Il test di Mantoux è un metodo per la diagnosi precoce della tubercolosi

Oggi la diagnostica della tubercolina è l'unico metodo per rilevare la tubercolosi nei bambini in una fase precoce. La tubercolina è un farmaco ottenuto da colture di filtrati di bacilli della tubercolosi o dagli stessi agenti patogeni. Essendo un antigene incompleto (aptene), provoca solo una risposta allergica. I prodotti di scarto degli agenti patogeni sensibilizzano il corpo. Gli allergeni sono linfociti T sensibilizzati. Si trovano negli organi e nei tessuti. Ciò significa che ci vuole tempo per completare una reazione completa. La fase durante la quale si forma una papula dura 72 ore.

La diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata dalla rete medica generale. Il suo compito è il seguente:

1. Identificare le persone infette da tubercolosi.
2. Identificare un gruppo a rischio con una “svolta” di reazioni alla tubercolina.
3. Selezionare gli individui da vaccinare.
4. Identificare i cambiamenti nella natura della reazione di Mantoux.

La diagnosi individuale della tubercolina viene effettuata per le persone registrate presso un dispensario antitubercolare.

Riso. 30. Nella foto, un operatore sanitario somministra la tubercolina.

Riso. 31. La foto mostra la reazione di Mantoux. Misurazione delle papule 72 ore dopo la somministrazione di tubercolina.

La tubercolosi, essendo una pericolosa malattia infettiva, nel recente passato era considerata incurabile. Milioni di persone ne morivano ogni anno. La vaccinazione obbligatoria dei bambini e la disponibilità di farmaci efficaci hanno aiutato i medici a controllare l’infezione.

Le misure principali per prevenire la tubercolosi sono la vaccinazione e la chemioprofilassi.

La vaccinazione BCG è la base per la prevenzione della tubercolosi nei bambini

La vaccinazione antitubercolare è la componente principale nella lotta contro la tubercolosi infantile nella Federazione Russa. 64 paesi in tutto il mondo hanno reso la vaccinazione una componente obbligatoria nei loro sforzi per prevenire lo sviluppo della tubercolosi. Per la prima volta nel 1919, gli scienziati francesi A. Calmette e C. Guérin crearono il ceppo BCG, che veniva utilizzato per vaccinare le persone. Nel 1921 fu vaccinato il primo bambino.

• Si sta preparando un vaccino da un ceppo di mycobacterium tuberculosis vivo e indebolito, che ha praticamente perso le sue proprietà dannose.
• Il vaccino viene iniettato per via intradermica nel terzo superiore del braccio e induce l’organismo a produrre anticorpi.
• L'effetto del vaccino si indebolisce entro il 4° anno.
• La prima vaccinazione viene effettuata in maternità dal 3° al 7° giorno dalla nascita del bambino.

Se per qualche motivo il vaccino non è stato somministrato in maternità, la vaccinazione verrà effettuata in clinica. La seconda vaccinazione viene somministrata ai bambini di 7 anni (prima elementare). L'immunità completa si forma entro un anno. La creazione dell'immunità è indicata dalla cicatrice formata a seguito della vaccinazione. È completamente formato entro 9-12 mesi.

• Se la dimensione della cicatrice è compresa tra 5 e 8 mm, l'indice di protezione contro la tubercolosi va dal 93 al 95%.
• Se la cicatrice è di 2 – 4 mm, l'indice di protezione si riduce al 74%.
• Se la cicatrice è di 10 mm ed è deformata, significa che si sono verificate complicazioni durante la somministrazione del vaccino e non si è sviluppata l'immunità.

Il vaccino previene lo sviluppo della meningite e della tubercolosi miliare, cioè quelle forme di tubercolosi che si diffondono attraverso il sangue. L’incidenza delle complicanze da vaccinazione è dello 0,1%. Le complicazioni si manifestano sotto forma di ascessi freddi, ulcere superficiali, BCG-ite (linfoadenite regionale, osteite, congiuntivite), cicatrici cheloidi. È molto raro che si sviluppi un’infezione generalizzata da BCG.

Riso. 32. Vaccinazione nell'ospedale di maternità.

Riso. 37. La foto mostra una complicazione del BCG: una cicatrice cheloide dopo la vaccinazione.

Riso. 38. La foto mostra una complicazione del BCG - tubercolosi ulcerosa necrotizzante della pelle dopo la vaccinazione.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

1. La misura principale per prevenire la tubercolosi è la vaccinazione.
2. Stretta osservazione del dispensario e trattamento dei bambini per i loro focolai di infezione da tubercolosi.
3. Aumentare la responsabilità dei genitori per la salute dei bambini.
4. Formazione di uno stile di vita sano nei bambini.

La tubercolosi nei bambini è una malattia piuttosto pericolosa. I genitori devono sapere che il rifiuto di vaccinarsi contro la tubercolosi priva il bambino del diritto alla protezione contro le infezioni!

La tubercolosi infantile è oggi un problema urgente. La fonte dell'infezione per i bambini sono quasi sempre gli adulti, la cui incidenza nella Federazione Russa è attualmente ancora molto elevata. Nonostante il fatto che i sintomi della tubercolosi nei bambini e i primi segni della malattia non siano specifici, i genitori dovrebbero sempre stare attenti se il loro bambino sviluppa intossicazione e bassa temperatura corporea, perdita di appetito e perdita di peso. La prevenzione della tubercolosi nei bambini è una delle componenti principali dell’assistenza sanitaria russa. E i genitori dovrebbero essere responsabili della salute dei propri figli e formare per loro uno stile di vita sano.

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La tubercolosi continua ad essere una delle malattie infettive più comuni e pericolose per tutte le persone, soprattutto per i bambini e gli adolescenti. L'infezione colpisce qualsiasi organo, spesso sviluppandosi in forma latente. È necessario sapere quali sono i primi sintomi e iniziare il trattamento di emergenza, poiché la malattia progredisce gradualmente e sorgono tipi di tubercolosi gravi e non sempre curabili. In molti paesi del mondo, inclusa la Russia, i bambini vengono vaccinati con BCG. I genitori devono capire qual è il suo significato, se è necessario farlo una seconda volta e in quali casi.

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Modi di infettare i bambini con la tubercolosi

I batteri della tubercolosi (bacilli di Koch) sono estremamente resistenti alle condizioni ambientali. Sono in grado di rimanere a lungo nel corpo umano in uno stato “dormiente”, quando la loro attività vitale è quasi completamente sospesa. In questa forma l'infezione non è sensibile nemmeno all'azione dei farmaci antitubercolari.

Lo sviluppo attivo dei batteri inizia se si creano condizioni favorevoli, quando il corpo umano è indebolito e manca la necessaria protezione immunitaria. Nei bambini, l'immunità si forma in più fasi fino all'età di 16 anni, quindi i bambini fin dalla nascita corrono il rischio di contrarre la tubercolosi. Inoltre, la facilità di penetrazione dell'infezione nel corpo del bambino è spiegata dalle caratteristiche fisiologiche della struttura degli organi dell'apparato respiratorio. Hanno una ventilazione polmonare peggiore rispetto agli adulti, il riflesso della tosse è poco sviluppato e le ghiandole che producono muco nei bronchi sono sottosviluppate, il che facilita la penetrazione dei batteri.

L’infezione si diffonde tramite goccioline trasportate dall’aria ed entra nel corpo del bambino come segue:

1. Durante l'inalazione della polvere stradale o dell'aria di stanze non ventilate, dove entrano i bacilli di Koch quando una persona malata tossisce e starnutisce. Quando si tossisce, i batteri possono essere rilevati a una distanza di 2 me quando si starnutisce - a una distanza fino a 9 M. L'infezione entra nei polmoni e colpisce vari tessuti del corpo. Puoi infettarti anche sui mezzi pubblici o in un negozio.
2. Quando si consuma carne e latte di animali infetti da tubercolosi. La diffusione dei batteri avviene attraverso l'esofago.
3. Quando la polvere contaminata entra negli occhi, l'infezione colpisce la congiuntiva, le sacche lacrimali, da dove si diffonde ad altri organi.
4. Quando la polvere contaminata viene strofinata sulla pelle o entra nella bocca del bambino dalle mani sporche.

La tubercolosi colpisce più spesso i bambini che vivono in cattive condizioni igieniche (stanze sporche, umide, non ventilate), privi di nutrizione e con uno sviluppo fisico indebolito. Anche un bambino che vive in condizioni normali ma a contatto con una persona malata può contrarre il virus. La tubercolosi nei neonati è particolarmente pericolosa, poiché in essi la malattia si attiva molto rapidamente, il che porta a gravi conseguenze.

Classificazione della tubercolosi

A seconda dello stadio di sviluppo dell'infezione nel corpo, si distinguono i seguenti tipi di tubercolosi nei bambini:

• primario;
• tubercolosi respiratoria;
• tubercolosi di altri organi (ad eccezione di unghie, denti e capelli, può colpire qualsiasi organo).

Esistono tipi precoci e cronici della malattia. Nei bambini piccoli, la forma primaria si verifica più spesso. Le forme più gravi della malattia si sviluppano più rapidamente e sono più difficili da trattare rispetto ai bambini più grandi e agli adolescenti.

Le più pericolose per i neonati sono la meningite tubercolare e la tubercolosi miliare (danni ai polmoni, ai linfonodi, ai reni).

Video: sintomi della tubercolosi nei bambini. Diagnostica

Come si sviluppa la malattia

La comparsa dei primi sintomi della tubercolosi nei bambini è associata all'ingresso di micobatteri nella mucosa del rinofaringe. Da qui passano nel sistema linfatico, dove interagiscono con i fagociti (cellule del sistema immunitario che assorbono i batteri). Tuttavia, i micobatteri sono in grado di moltiplicarsi rapidamente e il sistema immunitario non è in grado di affrontarli. I bastoncelli nocivi entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo.

Primi segnali nei bambini

Durante i primi 2 mesi, il corpo produce anticorpi contro i micobatteri. Durante questo periodo, il bambino presenta gli stessi sintomi delle infezioni respiratorie acute (leggero aumento della temperatura, tosse, aumento dell'ansia). Più giovane è, più luminose sono le manifestazioni. Nonostante la malattia, il bambino rimane attivo.

Il test di Mantoux per la tubercolosi dà una reazione positiva, che può indicare un'infezione. L'ulteriore sviluppo della malattia dipende dal numero di batteri presenti nel corpo. Se ce ne sono pochi, gli anticorpi distruggono i batteri. Se il risultato del test di Mantoux è positivo, il bambino viene esaminato a fondo e curato in un ospedale specializzato.

Se ci sono molti batteri, continuano a moltiplicarsi, quindi dopo circa sei mesi inizia la formazione dei cosiddetti tubercoli tubercolari (un accumulo di micobatteri attorno ai focolai di necrosi tissutale). A poco a poco si fondono e si formano aree separate di danno tissutale nei polmoni e nei linfonodi toracici. In alcuni casi, i tubercoli si risolvono da soli e lo sviluppo dei batteri si interrompe.

Ma molto spesso le lesioni si calcificano e si ricoprono di tessuto fibroso, che porta alla formazione di cicatrici. Se il focus è completamente isolato, può verificarsi la morte batterica. Altrimenti, la malattia diventa latente (inattiva, dormiente). Si verifica la cosiddetta “tubercolosi primaria”. Dal momento della reazione positiva al test di Mantoux, il bambino in questo caso dovrebbe essere sotto controllo medico e sottoporsi a trattamento per 1 anno.

Se non presti attenzione alla comparsa dei sintomi della tubercolosi nei bambini (come febbre, tosse, perdita di peso e altri) e non prendi Mantoux, col tempo inizierà un processo di tubercolosi attivo in vari organi (tubercolosi secondaria) .

La maggior parte delle persone attraversa la fase di infezione primaria. All'età di 1-12 anni, circa il 25-30% dei bambini è infetto. All'età di 14 anni questa cifra raggiunge già il 50%. Entro i 30 anni, circa il 70% delle persone sono infette.

Sintomi della tubercolosi

Appaiono come risultato dell'avvelenamento del corpo con prodotti di scarto di micobatteri e della distruzione dei tessuti di vari organi.

Intossicazione del corpo. Uno dei primi segni della tubercolosi è la perdita di appetito e di peso. Il bambino si sta indebolendo e è in ritardo nello sviluppo. Ha aumentato la sudorazione. I palmi e le piante dei piedi sono sempre umidi. La temperatura si mantiene costantemente intorno ai 37,2°-37,5°. C'è un battito cardiaco accelerato, pallore con l'apparenza di un rossore innaturale sulle guance, scintillio negli occhi e uno stato febbrile.

Sintomi di danno ai singoli organi. Questi includono:

• dolore e gonfiore dei linfonodi;
• tosse, emottisi (con danno polmonare);
• mancanza di respiro e dolore al petto (con danno alla pleura);
• lombalgia e disturbi della minzione (con danno renale);
• mal di schiena, deformazione ossea, limitazione dei movimenti (in caso di malattia della colonna vertebrale);
• nausea, vomito, dolore all'ombelico (se sono colpiti l'intestino o i linfonodi situati nel peritoneo).

Reazioni paraspecifiche. Sono considerati i primi segni di tubercolosi nei bambini. Tali segni sono la congiuntivite e l'infiammazione delle palpebre, accompagnate da fotofobia e lacrimazione. Si verifica dolore articolare, che può essere facilmente confuso con l'artrite. Macchie rosse a forma di anello compaiono sulla pelle delle mani, dei glutei, delle gambe e di altre parti del corpo.

Nei casi latenti, l'infezione da tubercolosi può essere determinata solo utilizzando il test di Mantoux e gli esami del sangue. I genitori possono sospettare la presenza di tubercolosi in un bambino sulla base di una combinazione delle seguenti manifestazioni:

• una temperatura che non si abbassa per lungo tempo non supera i 38° (gli antipiretici non aiutano);
• tosse che dura più di 2 settimane;
• perdita di peso, mancanza di appetito, debolezza, blu sotto gli occhi, rossore innaturale, scintillio negli occhi;
• assenza di qualsiasi reazione del corpo agli antibiotici convenzionali.

I linfonodi in varie aree del corpo si ingrossano. A poco a poco, da morbidi ed elastici, diventano sempre più densi. Il decorso acuto della tubercolosi ricorda nei suoi sintomi l'influenza o la polmonite.

Manifestazioni di varie forme di tubercolosi nei bambini

A seconda dell'organo in cui si verifica lo sviluppo dell'infezione tubercolare, esistono diverse forme di tubercolosi che presentano manifestazioni cliniche specifiche.

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Questa malattia si verifica più spesso nei bambini. In un decorso semplice, l'infezione colpisce diversi linfonodi e non ci sono sintomi pronunciati. Le capsule della tubercolosi si calcificano e non si verifica un'ulteriore proliferazione di micobatteri. In una forma complicata, l'infezione si diffonde ai linfonodi e ai tessuti vicini. Questa forma colpisce spesso i bambini sotto i 3 anni, che hanno il sistema immunitario più debole.

Tubercolosi dei bronchi. Come risultato della malattia, il passaggio dell'aria attraverso i bronchi viene interrotto, provocando una polmonite purulenta, che spesso termina con la morte. Se il trattamento non viene iniziato immediatamente dopo la comparsa dei sintomi e dopo un test diagnostico, si verificheranno cambiamenti irreversibili nella struttura dei bronchi e il bambino potrebbe diventare disabile.

Pleurite tubercolare. Questa forma si verifica nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. Si manifesta con temperatura elevata (37,0°-37,5°), mancanza di respiro e dolore al petto. Con un trattamento tempestivo, si verifica il recupero.

Tubercolosi polmonare. Nei polmoni possono comparire tubercolosi focale (lesioni singole) o tubercolosi disseminata (sotto forma di numerose aree di necrosi tissutale). I sintomi di tale tubercolosi si verificano principalmente negli adolescenti di età compresa tra 14 e 16 anni.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Porta alla distruzione della cartilagine delle articolazioni e delle vertebre. Si verifica un'infiammazione purulenta, possono formarsi fistole e può verificarsi paralisi degli arti a causa della compressione delle terminazioni nervose nella colonna vertebrale.

Meningite tubercolare. Questo tipo di malattia è molto rara nei bambini che non hanno ricevuto il vaccino BCG. Questo tipo di malattia è più grave nei neonati. Si verificano convulsioni e paralisi. Una fontanella sporgente indica un aumento della pressione intracranica. La malattia è indicata dalle posture caratteristiche della meningite, che il bambino assume a causa della tensione nei muscoli del collo e della schiena.

Danno renale tubercolare. Si verifica in circa la metà dei casi di tubercolosi extrapolmonare primaria. La lesione inizia con la formazione di cavità nelle pareti dell'organo, si diffonde verso l'interno e si diffonde alla vescica e alle vie urinarie. Dopo la guarigione si formano aderenze e cicatrici.

Diagnostica. Prova di Mantoux

L'unico metodo per una diagnosi affidabile della tubercolosi è controllare la reazione dell'organismo al test di Mantoux (chiamato anche test di Perquet). Il reagente tubercolina comprende una miscela di antigeni dei bacilli della tubercolosi. Quando viene introdotto sotto la pelle o applicato sulla sua superficie in un organismo infetto da bacilli o vaccinato con il vaccino BCG, si verifica una risposta allergica alla tubercolina. Non appare immediatamente, ma entro 72 ore.

Nel sito di iniezione della tubercolina appare gonfiore e si forma una papula. Dopo 3 giorni, utilizzare un righello per misurare il diametro del sigillo. Un test negativo si verifica quando la papula è completamente assente e si osserva un rossore di non più di 1 mm di diametro attorno al sito di iniezione.

Se il rossore è di 2-4 mm ed è presente un leggero gonfiore il test è considerato dubbio. Se l'infiltrato è maggiore di 5 mm, il test è positivo. Un risultato positivo non significa che il bambino sia necessariamente malato. Viene indirizzato al medico per il trattamento se in famiglia c'è un paziente affetto da tubercolosi o se si osserva un forte aumento della papula a 10-16 mm.

Un risultato positivo in un bambino precedentemente vaccinato con il vaccino BCG indica che la vaccinazione ha avuto successo. Se il risultato è negativo significa che il vaccino era di scarsa qualità.

Lo scopo di tale esame è confermare la presenza di infezione da tubercolosi o l'esistenza di un rischio di malattia. Inoltre, lo studio consente di determinare se il bambino necessita di essere nuovamente vaccinato.

Per diagnosticare la tubercolosi vengono utilizzati anche test biochimici e immunologici del sangue e dell'espettorato e l'esame radiografico degli organi.

Trattamento della tubercolosi

Il trattamento si svolge in 2 fasi. Per eliminare i sintomi della tubercolosi nei bambini, viene prima effettuato un ciclo intensivo di trattamento contemporaneamente con diversi farmaci che sopprimono l'azione dei micobatteri sia attivi che dormienti. I microrganismi talvolta mostrano resistenza ad alcuni di essi e si abituano alla loro azione. Pertanto, un gruppo di tali farmaci viene utilizzato contemporaneamente.

La seconda fase del trattamento è riparativa. Vengono prescritti farmaci per mantenere il funzionamento degli organi colpiti e prevenire la proliferazione dei microrganismi rimanenti. Il trattamento utilizza preparati vitaminici e, in alcuni casi, agenti ormonali. Si raccomanda al paziente di seguire una dieta ad alto contenuto calorico.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

Come sottolinea il dottor E. Komarovsky, esistono vari tipi di misure preventive volte a combattere la tubercolosi. Misure che lo Stato dovrebbe adottare: vaccinazione di alta qualità dei bambini, creazione di normali condizioni sanitarie nelle istituzioni e nei luoghi pubblici, garanzia di un tenore di vita dignitoso e di normali cure mediche. Misure che i genitori possono adottare: mantenere la pulizia in casa, insegnare al bambino ad osservare le regole igieniche, rafforzare il sistema immunitario, indurire, una buona alimentazione, passeggiate all'aria aperta.

Come proteggere tuo figlio dalle infezioni se hai un parente malato

Tutti i membri della famiglia del paziente, compresi i bambini, vengono periodicamente testati per verificare la presenza di micobatteri nel corpo. Se il rischio di malattia è elevato, viene effettuato un trattamento preventivo. È necessario assicurarsi attentamente che il paziente utilizzi piatti separati (devono essere disinfettati), accessori per la casa e il bagno e abbia il minor contatto possibile con i bambini.

L'appartamento deve essere frequentemente pulito con acqua utilizzando agenti antisettici. In questo caso, è particolarmente utile per i bambini stare nell'aria pulita di montagna, in una foresta di conifere.

Video: cause della tubercolosi. Il ruolo della vaccinazione

Importanza della vaccinazione

La particolarità dell'infezione da tubercolosi è che anche i suoi stessi antigeni non possono farcela. L'immunità a questa malattia non è sviluppata. Pertanto, vaccinare i bambini con il vaccino BCG è di grande importanza.

I medici sottolineano che non esiste un rimedio universale che protegga completamente i bambini dalla tubercolosi. Tuttavia, la vaccinazione protegge dall'insorgenza delle forme più gravi e mortali della malattia (meningite disseminata, miliare, tubercolare).

Il vaccino è disponibile sotto forma di soluzione contenente bacilli vivi della tubercolosi. Viene somministrato il 3° giorno di vita del bambino, prima che abbia il tempo di entrare in un ambiente sfavorevole che crei le condizioni per l’infezione.

La rivaccinazione viene effettuata solo se il test di Mantoux dà successivamente risultato negativo. Se il bambino non è stato vaccinato con BCG nell'ospedale di maternità (i genitori si sono opposti o il bambino è nato troppo debole), è possibile farlo in seguito, sempre tenendo conto del risultato del test di Mantoux.

Dopo alcune settimane, nel punto dell'iniezione appare una bolla piena di liquido, che gradualmente si asciuga, lasciando una cicatrice di diversi millimetri di diametro.

È importante sapere: Il sito di vaccinazione non deve essere trattato con nulla, pettinato, strofinato o asportata la crosta.

Poiché vengono somministrati micobatteri vivi, in rari casi si verificano complicazioni dovute alla loro diffusione. Tali complicazioni possono includere ulcerazioni cutanee, linfonodi ingrossati e malattie ossee. Se in un bambino compaiono segni di tubercolosi o eventuali complicazioni dopo la vaccinazione, è necessario mostrarlo immediatamente a un medico e iniziare il trattamento con farmaci antitubercolari.

Video: Prevenzione della tubercolosi. Ragioni dell’aumento dell’incidenza

La tubercolosi è una malattia grave che può essere fatale quando è attiva. Tuttavia, se individuata precocemente, è possibile evitare che causi danni reali alla salute del bambino. Scopri di più sulla tubercolosi nei bambini, i suoi sintomi, le cause e il trattamento in questo articolo.

Tubercolosi e suoi tipi

La tubercolosi è un'infezione contagiosa causata dal batterio Mycobacterium tuberculosis. I batteri possono colpire qualsiasi parte del corpo, ma l’infezione colpisce principalmente i polmoni. La malattia viene quindi chiamata tubercolosi polmonare o tubercolosi di base. Quando i batteri della TBC diffondono l’infezione oltre i polmoni, si parla di tubercolosi non polmonare o extrapolmonare.

Esistono molti tipi di tubercolosi, ma i 2 tipi principali sono l'infezione tubercolare attiva e latente (latente).

Tubercolosi attiva- Questa è una malattia che si manifesta intensamente con i sintomi e può essere trasmessa ad altri. La malattia latente si verifica quando un bambino viene infettato da germi, ma i batteri non causano sintomi e non sono presenti nell'espettorato. Ciò si verifica a causa del lavoro del sistema immunitario, che inibisce la crescita e la diffusione degli agenti patogeni.

Bambini con tubercolosi latente di solito non possono trasmettere i batteri ad altri se il sistema immunitario è forte. L'indebolimento di quest'ultimo provoca la riattivazione, il sistema immunitario non sopprime più la crescita dei batteri, il che porta alla transizione verso una forma attiva, quindi il bambino diventa contagioso. La tubercolosi latente è simile all'infezione da varicella, che è inattiva e può riattivarsi anni dopo.

Anche molti altri tipi di tubercolosi possono essere attivi o latenti. Queste specie prendono il nome dalle caratteristiche e dai sistemi corporei che il Mycobacterium tuberculosis infetta e i sintomi dell'infezione variano da persona a persona.

Pertanto, la tubercolosi polmonare colpisce principalmente il sistema polmonare, la tubercolosi cutanea ha manifestazioni cutanee e la tubercolosi miliare coinvolge piccole aree infette diffuse (lesioni o granulomi di circa 1-5 mm di dimensione) riscontrate in tutti gli organi. Non è raro che alcune persone sviluppino più di un tipo di tubercolosi attiva.

I micobatteri atipici che possono causare malattie sono M. avium complex, M. fortuitum complex e M. kansasii.

Come avviene e si sviluppa l’infezione?

La tubercolosi è contagiosa e si diffonde attraverso la tosse, gli starnuti e il contatto con l'espettorato. Pertanto, l’infezione del corpo di un bambino avviene attraverso una stretta interazione con persone infette. Le epidemie si verificano in luoghi in cui un gran numero di persone sono in costante contatto ravvicinato.

Quando le particelle infettive raggiungono gli alveoli dei polmoni, un’altra cellula chiamata macrofago fagocita i batteri della tubercolosi.

I batteri vengono poi trasferiti nel sistema linfatico e nel flusso sanguigno, passando ad altri organi.

Il periodo di incubazione varia da 2 a 12 settimane. Un bambino può rimanere contagioso per un lungo periodo di tempo (fintanto che sono presenti batteri vitali nell’espettorato) e può rimanere contagioso per diverse settimane fino a quando non viene somministrato un trattamento appropriato.

Tuttavia, gli individui hanno buone probabilità di essere infettati, ma gestiscono l’infezione e mostrano i sintomi anni dopo. Alcuni non sviluppano mai sintomi né diventano contagiosi.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

La forma più comune di tubercolosi nei bambini è polmonare, ma la malattia può colpire altri organi del corpo. I segni di tubercolosi extrapolmonare nei bambini dipendono dalla posizione dei focolai di infezione tubercolare. I neonati, i bambini piccoli e i bambini con un sistema immunitario indebolito (come i bambini affetti da HIV) sono maggiormente a rischio di sviluppare le forme più gravi di tubercolosi, meningite tubercolare o tubercolosi disseminata.

Potrebbero non esserci segni di tubercolosi nelle fasi iniziali nei bambini.

In alcuni casi, si verificano i seguenti primi segni di tubercolosi nei bambini.

1. Sudorazione abbondante durante la notte. Questa manifestazione della tubercolosi spesso si manifesta prima delle altre e persiste fino all'inizio della terapia antitubercolare.
2. Aumento della fatica, debolezza, sonnolenza. Inizialmente, questi sintomi della tubercolosi nei bambini in una fase iniziale sono scarsamente espressi e molti genitori credono che la causa della loro comparsa sia la normale stanchezza. I genitori cercano di garantire che il bambino riposi e dorma di più, ma se il bambino è malato di tubercolosi, tali misure saranno inefficaci.
3. Tosse secca. Per gli stadi successivi di sviluppo della tubercolosi polmonare (così come in alcuni casi di tubercolosi extrapolmonare), è tipica una tosse produttiva, quando si osserva espettorazione, a volte con sangue. Nelle fasi iniziali, i pazienti sviluppano una tosse secca, che può essere facilmente confusa con un segno di un comune raffreddore.
4. Febbre bassa. Questa è una condizione in cui la temperatura corporea aumenta leggermente, di solito non più di 37,5 ºС. In molti bambini questa temperatura rimane nelle fasi successive, ma generalmente la temperatura corporea con un processo avanzato sale a 38 ºС o più.

I primi sintomi della tubercolosi nei bambini sono quasi identici a quelli degli adulti, anche se i pazienti giovani sperimentano una diminuzione dell'appetito e, di conseguenza, una perdita di peso.

Tubercolosi polmonare primaria

I sintomi e i segni fisici della tubercolosi polmonare primaria nei bambini sono sorprendentemente scarsi. Quando viene rilevato attivamente, fino al 50% dei neonati e dei bambini affetti da tubercolosi polmonare grave non presentano manifestazioni fisiche. I neonati hanno maggiori probabilità di mostrare segni e sintomi sottili.

Una tosse non produttiva e una lieve mancanza di respiro sono i sintomi più comuni della tubercolosi nei bambini.

Disturbi sistemici come sudorazione notturna, perdita di peso e attività sono segnalati meno frequentemente.

Alcuni bambini hanno difficoltà ad aumentare di peso o a svilupparsi normalmente. E questa tendenza continuerà fino al completamento di diversi mesi di trattamento efficace.

I segni polmonari sono ancora meno comuni. Alcuni neonati e bambini piccoli con ostruzione bronchiale presentano sibili localizzati o respirazione rumorosa, che possono essere accompagnati da respiro accelerato o (meno comunemente) da difficoltà respiratoria. Questi sintomi polmonari dell'intossicazione tubercolare primaria sono talvolta alleviati dagli antibiotici, indicando una superinfezione batterica.

Questa forma di tubercolosi è rara durante l'infanzia, ma può verificarsi in... I bambini con infezione tubercolare curata acquisita prima dei 2 anni raramente sviluppano una malattia polmonare cronica ricorrente. È più comune in coloro che contraggono l'infezione iniziale dopo i 7 anni. Questa forma della malattia rimane solitamente localizzata ai polmoni perché la risposta immunitaria stabilita impedisce un’ulteriore diffusione extrapolmonare.

Gli adolescenti con tubercolosi riattivata hanno maggiori probabilità di avere febbre, malessere, perdita di peso, sudorazione notturna, tosse produttiva, emottisi e dolore toracico rispetto ai bambini con tubercolosi polmonare primaria.

I segni e i sintomi della tubercolosi polmonare reattiva nei bambini migliorano entro poche settimane dall’inizio di un trattamento efficace, sebbene la tosse possa durare diversi mesi. Questa forma di tubercolosi può essere altamente contagiosa se vi è una significativa produzione di espettorato e tosse.

La prognosi è la guarigione completa se ai pazienti viene prescritta una terapia appropriata.

Pericardite

La forma più comune di tubercolosi cardiaca è la pericardite, un'infiammazione del pericardio (rivestimento del cuore). È raro tra gli episodi di tubercolosi nei bambini. I sintomi non sono specifici e comprendono febbricola, malessere e perdita di peso. Il dolore toracico non è comune nei bambini.

Tubercolosi linfoematogena

I batteri della tubercolosi si diffondono dai polmoni ad altri organi e sistemi attraverso il sangue o il sistema linfatico. Il quadro clinico causato dalla diffusione linfoematogena dipende dal numero di microrganismi rilasciati dalla sede primaria e dall'adeguatezza della risposta immunitaria del paziente.

La diffusione linfoematogena è solitamente asintomatica. Sebbene il quadro clinico possa essere acuto, è più spesso lento e prolungato, con febbre che accompagna il rilascio di microrganismi nel flusso sanguigno.

È comune il coinvolgimento di più organi, con conseguente epatomegalia (ingrossamento del fegato), splenomegalia (milza ingrossata), linfoadenite (infiammazione) dei linfonodi superficiali o profondi e tubercolomi papulonecrotici che compaiono sulla pelle. Possono essere colpiti anche ossa, articolazioni o reni. La meningite si manifesta solo in fase avanzata della malattia. Il coinvolgimento polmonare è sorprendentemente lieve ma diffuso e diventa evidente con l'infezione prolungata.

Tubercolosi miliare

La forma clinicamente più significativa di tubercolosi disseminata è la malattia miliare, che si verifica quando un gran numero di batteri della tubercolosi entrano nel flusso sanguigno, causando la malattia in 2 o più organi. La tubercolosi miliare di solito complica l'infezione primaria e si verifica entro 2-6 mesi dall'esordio dell'infezione iniziale. Sebbene questa forma della malattia sia più comune nei neonati e nei bambini piccoli, si manifesta anche negli adolescenti come conseguenza di una precedente lesione polmonare primaria.

L'esordio della tubercolosi miliare è solitamente grave e, dopo pochi giorni, il paziente può ammalarsi gravemente. Nella maggior parte dei casi, la presentazione è insidiosa, con segni sistemici precoci, tra cui perdita di peso e febbricola. In questo momento, di solito non ci sono segni fisici patologici. La linfoadenopatia e l'epatosplenomegalia si sviluppano entro poche settimane in circa il 50% dei casi.

La febbre diventa più alta e persistente con il progredire della malattia, anche se la radiografia del torace è solitamente normale e i sintomi respiratori sono pochi o assenti. Nel corso di molte altre settimane, i polmoni vengono colonizzati da escrementi infettivi miliari, tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante o...

Quando queste lesioni diventano visibili per la prima volta alla radiografia del torace, hanno un diametro inferiore a 2-3 mm. Piccole lesioni si fondono per formare lesioni più grandi. Segni o sintomi di meningite o peritonite si verificano nel 20-40% dei pazienti con malattia avanzata. Il mal di testa cronico o ricorrente in un paziente con tubercolosi miliare spesso indica la presenza di meningite, mentre il dolore o la dolorabilità addominale sono un segno di peritonite tubercolare. Le lesioni cutanee includono tubercolomi papulonecrotici.

La cura per la tubercolosi miliare è lenta, anche con una terapia adeguata. La febbre solitamente scompare entro 2 o 3 settimane dall’inizio della chemioterapia, ma i segni radiografici della malattia potrebbero non scomparire per molti mesi. La prognosi è eccellente se la diagnosi viene fatta precocemente e viene somministrata un'adeguata chemioterapia.

Tubercolosi delle vie respiratorie superiori e dell'organo uditivo

La tubercolosi del tratto respiratorio superiore è rara nei paesi sviluppati ma è ancora osservata nei paesi in via di sviluppo. I bambini affetti da tubercolosi laringea presentano tosse simile a groppa, mal di gola, raucedine e disfagia (difficoltà a deglutire).

I segni più comuni della tubercolosi dell'orecchio medio sono l'otorrea unilaterale indolore (fuoriuscita di liquido dall'orecchio), l'acufene, la perdita dell'udito, la paralisi facciale e la perforazione del timpano.

Tubercolosi dei linfonodi

La tubercolosi dei linfonodi superficiali è la forma più comune di tubercolosi extrapolmonare nei bambini.

Il sintomo principale di questo tipo di tubercolosi è un graduale ingrossamento dei linfonodi, che può durare diverse settimane o mesi. Quando si preme sui linfonodi ingrossati, il paziente può avvertire un dolore da lieve a moderato. In alcuni casi, nelle fasi successive della malattia si manifestano segni di intossicazione generale: febbre, perdita di peso, affaticamento, sudorazione intensa notturna. Una tosse grave è spesso un sintomo di tubercolosi dei linfonodi mediastinici.

Nelle fasi iniziali della malattia, i linfonodi sono elastici e mobili, la pelle sopra di essi appare del tutto normale. Successivamente, si formano aderenze (aderenze) tra i linfonodi e si verificano processi infiammatori nella pelle sopra di essi. Nelle fasi successive, la necrosi (morte) inizia nei linfonodi, diventano morbidi al tatto e compaiono ascessi. I linfonodi gravemente ingranditi a volte esercitano pressione sulle strutture vicine e questo può complicare il decorso della malattia.

Tubercolosi del sistema nervoso centrale

La tubercolosi del sistema nervoso centrale è la complicanza più grave nei bambini e senza un trattamento tempestivo e appropriato porta alla morte.

La meningite tubercolare si verifica solitamente a causa della formazione di lesioni metastatiche nella corteccia cerebrale o nelle meningi, che si sviluppa con la diffusione linfoematogena dell'infezione primaria.

La meningite tubercolare complica circa lo 0,3% delle infezioni tubercolari non trattate nei bambini. Ciò si verifica spesso nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 4 anni. A volte la meningite tubercolare si manifesta molti anni dopo l’infezione. La progressione clinica della meningite tubercolare può essere rapida o graduale. La progressione rapida si verifica più spesso nei neonati e nei bambini piccoli, che possono manifestare sintomi solo per pochi giorni prima di sviluppare idrocefalo acuto ed edema cerebrale.

In genere, i segni e i sintomi progrediscono lentamente nell’arco di diverse settimane e possono essere suddivisi in 3 fasi:

• 1a fase dura solitamente da 1 a 2 settimane ed è caratterizzata da sintomi aspecifici come febbre, mal di testa, irritabilità, sonnolenza e malessere. Non sono presenti segni neurologici specifici, ma i neonati possono manifestare ritardi nello sviluppo o perdita delle abilità di base;
• seconda fase di solito inizia in modo più brusco. I segni più comuni sono letargia, rigidità del collo, convulsioni, ipertensione, vomito, paralisi dei nervi cranici e altri segni neurologici focali. Una malattia progressiva si verifica con lo sviluppo di idrocefalo, alta e vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni). Alcuni bambini non presentano segni di irritazione meningea ma presentano segni di encefalite, come confusione, problemi di movimento o di linguaggio;
• terza fase caratterizzato da coma, emiplegia (paralisi unilaterale degli arti) o paraplegia (paralisi bilaterale), ipertensione, perdita dei riflessi vitali e infine morte.

La prognosi della meningite tubercolare è correlata più accuratamente con lo stadio clinico della malattia al momento dell'inizio del trattamento. La maggior parte dei pazienti allo stadio 1 ha una prognosi eccellente, mentre la maggior parte dei pazienti allo stadio 3 che sopravvivono presentano disabilità permanenti, tra cui cecità, sordità, paraplegia, diabete insipido o ritardo mentale.

La prognosi per i neonati è generalmente peggiore rispetto a quella dei bambini più grandi.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

L'infezione delle ossa e delle articolazioni, complicante la tubercolosi, nella maggior parte dei casi si verifica con danni alle vertebre.

Si verifica più spesso nei bambini che negli adulti. Le lesioni ossee tubercolari possono assomigliare a infezioni purulente e fungine o a tumori ossei.

La tubercolosi scheletrica è una complicanza tardiva della tubercolosi ed è molto rara dallo sviluppo e dall’introduzione della terapia antitubercolare

Tubercolosi del peritoneo e del tratto gastrointestinale

La tubercolosi del cavo orale o della faringe è piuttosto rara. La lesione più comune è un'ulcera indolore sulla mucosa, sul palato o sulle tonsille con ingrossamento dei linfonodi regionali.

La tubercolosi dell'esofago è rara nei bambini. Queste forme di tubercolosi sono solitamente associate a malattie polmonari estese e all'ingestione di espettorato infetto. Tuttavia, possono svilupparsi in assenza di malattia polmonare.

La peritonite tubercolare si verifica più spesso nei giovani e raramente negli adolescenti e nei bambini. Le manifestazioni tipiche includono dolore o dolorabilità addominale, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), perdita di peso e febbre lieve.

L'enterite tubercolare è causata dalla diffusione ematogena o dall'ingestione dei batteri della tubercolosi rilasciati dai polmoni del paziente. Le manifestazioni tipiche sono piccole ulcere, accompagnate da dolore, perdita di peso e febbricola. Il quadro clinico dell'enterite tubercolare non è specifico e imita altre infezioni e condizioni che causano diarrea.

Tubercolosi del sistema genito-urinario

La tubercolosi renale è rara nei bambini perché il periodo di incubazione dura diversi anni o più. I batteri della tubercolosi raggiungono solitamente il rene attraverso la diffusione linfoematogena. La tubercolosi renale è spesso clinicamente asintomatica nelle fasi iniziali.

Con il progredire della malattia si sviluppano (difficoltà di minzione), dolore al fianco o all'addome ed ematuria (sangue nelle urine). La superinfezione con altri batteri è comune e può ritardare la diagnosi di tubercolosi alla base della malattia renale.

La tubercolosi del tratto genitale è rara nei ragazzi e nelle ragazze prima della pubertà. Questa condizione si sviluppa a seguito dell'introduzione linfoematogena di micobatteri, sebbene si siano verificati casi di diffusione diretta dal tratto intestinale o dalle ossa. Le ragazze adolescenti possono contrarre la tubercolosi del tratto genitale durante un'infezione primaria. Le più colpite sono le tube di Falloppio (90-100% dei casi), seguite dall'endometrio (50%), dalle ovaie (25%) e dalla cervice (5%).

I sintomi più comuni sono dolore al basso ventre, dismenorrea (dolore durante le mestruazioni) o amenorrea (assenza di mestruazioni per più di 3 mesi). La tubercolosi genitale negli adolescenti provoca lo sviluppo di epididimite (infiammazione dell'epididimo) o orchite (infiammazione del testicolo). La condizione di solito si manifesta come gonfiore unilaterale, nodulare e indolore dello scroto.

Tubercolosi congenita

I sintomi della tubercolosi congenita possono essere presenti alla nascita, ma più spesso iniziano nella 2a o 3a settimana di vita. I segni e i sintomi più comuni sono difficoltà respiratoria (una funzionalità polmonare pericolosamente scarsa), febbre, ingrossamento del fegato o della milza, scarso appetito, letargia o irritabilità, linfoadenopatia, gonfiore, ritardo della crescita e lesioni cutanee. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della localizzazione e delle dimensioni delle lesioni.

Diagnosi di tubercolosi nei bambini

Dopo aver ottenuto l'anamnesi e l'esame fisico, il successivo test di routine è il test di Mantoux. Si tratta di un'iniezione intradermica di tubercolina (una sostanza prodotta da micobatteri uccisi). Dopo 48-72 ore avviene una valutazione visiva del sito di iniezione.

Un test positivo indica che il bambino è stato esposto a micobatteri vivi o è attivamente infetto (o è stato vaccinato); la mancanza di risposta non suggerisce che il bambino abbia risultati negativi per la tubercolosi. Questo test può dare risultati falsi positivi, soprattutto nei soggetti vaccinati contro la tubercolosi. Risultati falsi negativi sono possibili nei pazienti immunocompromessi.

Altri studi:

Le vie e il programma di somministrazione dei vaccini BCG sono componenti importanti dell’efficacia della prevenzione vaccinale. Il metodo di somministrazione preferito è l'iniezione intradermica utilizzando una siringa e un ago, poiché questo è l'unico metodo che misura accuratamente la dose individuale.

I programmi di vaccinazione raccomandati variano ampiamente da un paese all’altro. La raccomandazione ufficiale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità è una dose singola somministrata durante l’infanzia. Ma i bambini con infezione da HIV non dovrebbero ricevere la vaccinazione BCG. In alcuni paesi, la vaccinazione di richiamo è universale, sebbene nessuno studio clinico supporti questa pratica. L’età ottimale per la somministrazione non è nota perché non sono stati condotti studi comparativi adeguati.

Sebbene siano state riportate dozzine di studi BCG in popolazioni diverse, i dati più utili provengono da pochi studi controllati. I risultati di questi studi sono stati contrastanti. Alcuni hanno mostrato protezione dalla vaccinazione BCG, mentre altri non hanno mostrato alcuna efficacia. Una recente meta-analisi (raccolta di risultati) di studi pubblicati sulla vaccinazione BCG ha rilevato che il vaccino BCG è efficace al 50% nel prevenire la tubercolosi polmonare negli adulti e nei bambini. L’effetto protettivo per la tubercolosi disseminata e meningea sembra essere leggermente più elevato, con il BCG che previene il 50-80% dei casi. La vaccinazione BCG somministrata durante l’infanzia ha scarsi effetti sull’incidenza della tubercolosi negli adulti, indicando che l’effetto del vaccino è limitato nel tempo.

La vaccinazione BCG ha funzionato bene in alcune situazioni e male in altre. È chiaro che la vaccinazione BCG ha avuto un impatto minimo sul controllo finale della tubercolosi in tutto il mondo, poiché sono state somministrate più di 5 miliardi di dosi, ma la tubercolosi rimane a livelli epidemici nella maggior parte delle regioni. La vaccinazione BCG non influenza in modo significativo la catena di trasmissione, poiché i casi di tubercolosi polmonare aperta negli adulti, che possono essere prevenuti con la vaccinazione BCG, costituiscono una piccola parte delle fonti di infezione nella popolazione.

Il miglior utilizzo della vaccinazione BCG sembra essere la prevenzione di tipi di tubercolosi potenzialmente letali nei neonati e nei bambini piccoli.

La tubercolosi nei bambini non è una malattia da prendere alla leggera. Che sia latente o attivo, devi prenderti la massima cura del tuo bambino per assicurarti che riceva le cure e la nutrizione necessarie per combattere i batteri patogeni.

È necessario sostenere anche moralmente il bambino, poiché la malattia è grave e di lunga durata. Il tuo sostegno aiuterà tuo figlio a combattere la malattia.