Obiettivi: studiare i principi, gli obiettivi e le fasi del trattamento locale delle malattie parodontali, imparare a elaborare un piano di trattamento individuale per ogni singolo paziente utilizzando varie tecniche e utilizzando farmaci per uso topico nel cavo orale.
Livello iniziale di conoscenza richiesto.
1. Nominare i tipi di trattamento per varie malattie (etiotropica, patogenetica, sintomatica).
2. Nominare i gruppi di farmaci utilizzati per il trattamento locale del cavo orale (antisettici, anestetici, preparati a base di erbe, cheratolitici, cheratoplastica, enzimi proteolitici, farmaci antinfiammatori non steroidei) e ricordare il meccanismo della loro azione.
Domande per prepararsi alla lezione:
1. Elaborazione di un piano di trattamento individuale per un paziente con malattia parodontale.
2. Eliminazione dei fattori eziologici locali che causano la malattia parodontale. Insegnamento dell'igiene orale e spazzolatura controllata.
3. L'anestesia nel trattamento delle malattie parodontali. Tipi di anestesia. Il meccanismo d'azione degli anestetici locali, metodi di applicazione (lidocaina 2%, aerosol di lidocaina 10%, spray xylonor 15%, septanest, ubistezin, xilostesina, scandicaina).
4. Metodi per la rimozione dei depositi dentali [meccanici (manuali), fisici (ultrasonici, sonici), chimici], strumenti per la rimozione dei depositi dentali, ablatori, metodi per la rimozione dei depositi dentali.
5. Il meccanismo d'azione degli antisettici e i metodi del loro utilizzo nel trattamento locale delle malattie parodontali (perossido di idrogeno 3%; iodinolo 1%, furatsilina 0,02%; cloramina 0,25%; clorexidina 0,06% e suoi preparati: corsodil, sebidin).
6. Agenti antinfiammatori non steroidei (unguento all'acido acetilsalicilico 3%, unguento butadionico 5%, unguento all'indometacina 10%), loro meccanismo d'azione.
7. Preparati di piante medicinali (salvin 1%, romazulan, rotokan, recutan, maraslavin), loro meccanismo d'azione.
8. Eparina, suo meccanismo d'azione e metodi di introduzione nei tessuti parodontali (eparina 5000 UI, pomata con eparina).
9. Terapia antinfiammatoria. Forme di sostanze medicinali utilizzate per il trattamento delle malattie parodontali. Metodi per introdurre farmaci nei tessuti parodontali.
10. Medicazioni parodontali (tipologie di medicazioni, composizione, indicazioni d'uso, modalità di applicazione).
11. Film "diplen-dent".
12. Piatti "CM".
13. Metodiche per l'eliminazione della tasca parodontale (curettage chiuso, curettage aperto, chirurgia con lembo). Criteri per la scelta del metodo di trattamento chirurgico, indicazioni per l'intervento, preparazione preoperatoria del paziente, metodi operatori, gestione postoperatoria del paziente.
14. Eliminazione dell'occlusione traumatica - digrignamento selettivo dei denti.
15. Eliminazione della mobilità dei denti - splintaggio: temporaneo, semipermanente (a base di rinforzo in fibra e fotopolimero), permanente.
16. Trattamento ortodontico.
17. Trattamento ortopedico.
Attrezzatura per la lezione.
1. Tabella n. 134. "La sequenza del digrignamento selettivo dei denti secondo Jenkelson."
2. Tabella n. 135. "Digrignamento selettivo dei denti"
3. Tabella n. 125. "Splintaggio diretto con costruzione linguale".
4. Tabella n. 124. "Protesi intraorale diretta utilizzando un dente naturale artificiale o estratto".
TRATTAMENTO DELLE MALATTIE PARODONTALI INFIAMMATORIE
dovrà essere globale e rigorosamente individualizzato, con la partecipazione dei seguenti specialisti: parodontologo, odontoiatra-terapista, odontoiatra-chirurgo, ortopedico, ortodontista, fisioterapista.
Tipi di trattamento per le malattie parodontali:
etiotropico trattamento finalizzato all'eliminazione della causa della malattia (educazione all'igiene orale, rimozione della placca dentale, eliminazione dei fattori eziologici locali che contribuiscono alla ritenzione della placca; ripristino dei punti di contatto tra i denti, eliminazione dell'occlusione traumatica, eliminazione delle anomalie nella posizione dei denti, correzione di malocclusione, ripristino dell'integrità della dentatura).
trattamento patogenetico mirato a vari collegamenti nella patogenesi dell'infiammazione: normalizzazione della permeabilità del tessuto vascolare influenzando i vasi del letto microcircolatorio dei tessuti parodontali, riducendo l'attività delle prostaglandine, delle chinine e di altre sostanze biologicamente attive, inclusa una reazione infiammatoria; aumentando le difese dell'organismo, eliminando le tasche parodontali.
trattamento sintomatico Ha lo scopo di eliminare i sintomi individuali della malattia (eliminando la mobilità dei denti mediante splintaggio).
Piano di trattamento per un paziente con parodontite cronica generalizzata:
È necessario seguire la corretta sequenza delle varie fasi di trattamento per ogni singolo paziente e stilare un piano di trattamento individuale per ogni paziente.
1 visita : determinazione degli indici, formazione sull'igiene orale e pulizia controllata dei denti, invio per ortopantomografia, esami, consultazioni con altri specialisti.
2,3,4,5 visite : rimozione della placca molle e del tartaro sopragengivale, terapia antinfiammatoria (medicazioni parodontali, fisioterapia).
6,7,8,9 visite : eliminazione della tasca parodontale con varie metodiche (curettage, curettage aperto).
10-14 visite : eliminazione dell'occlusione traumatica - digrignamento selettivo dei denti.
15-18 visite : eliminazione della mobilità dei denti - splintaggio dei denti (temporaneo, semipermanente, permanente).
Il paziente viene inviato a trattamento ortodontico con anomalie del morso, anomalie nella posizione dei singoli denti, divergenza dei denti a forma di ventaglio, spostamento dei denti.
Il paziente viene inviato a trattamento ortopedico ripristinare l'integrità della dentatura e le funzioni dell'intero sistema dentale - protesi razionali.
TRATTAMENTO LOCALE DELLA PARODONTITE.
La microflora della placca dentale è il principale fattore eziologico delle malattie parodontali infiammatorie. Nel trattamento di qualsiasi malattia, la cosa principale è eliminare la causa della malattia. Nella parodontite cronica generalizzata, la causa della malattia sono i depositi dentali. La prima fase del trattamento rimozione dei depositi dentali(placca molle, tartaro), cioè viene effettuato igiene professionale cavità orale. Rimuovi prima sopragengivale tartaro per eliminare il potenziale patogeno della microflora della placca dentale che ricopre il tartaro.
METODI PER RIMOZIONE GESSO DENTALE.
meccanico o manuale;
chimico,
fisico (ultrasuoni, suono).
Il tartaro viene rimosso utilizzando strumenti speciali (ganci, escavatori, scalpelli, raspe, curette). Una varietà di strumenti e loro parti consentono di rimuovere il tartaro da tutte le superfici del dente. Le parti lavoranti degli strumenti devono essere affilate e corrispondere alla curvatura delle superfici della radice del dente. Lo strumento viene tenuto in mano nella posizione di una penna per scrivere. La mano che lavora del medico è fissata sulla mascella inferiore del paziente. Se i denti sono mobili, devono essere fissati con la mano sinistra del medico, contrastando la direzione della forza di pressione dello strumento.
La sequenza di rimozione del tartaro sopragengivale.
La rimozione del tartaro inizia dalla superficie vestibolare del dente, poi viene rimosso dalle superfici prossimali ed infine dalla superficie orale del dente. La parte operativa dello strumento per la rimozione del tartaro viene inserita nel solco parodontale o nella tasca parodontale, portata sotto il tartaro e scheggiata con movimenti a leva. La rimozione del tartaro si alterna al trattamento antisettico degli spazi interdentali con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, che aiuta a lavare via le particelle di tartaro rimosso dagli spazi interdentali e a fermare il sanguinamento dalle gengive infiammate. Dopo la rimozione del tartaro, è necessario lucidare i tessuti duri del dente con l'ausilio di coppette in gomma, gommini, spazzolini, utilizzando paste lucidanti abrasive. Un'igiene orale professionale eseguita correttamente dovrebbe creare in ogni dente trattato l'effetto di un “raggio di sole”, cioè una superficie del dente perfettamente liscia e lucida. Dopo la lucidatura, la superficie della corona, del collo e della radice del dente viene ricoperta con vernice al fluoro per rimineralizzare i tessuti duri del dente. La rimozione del tartaro deve essere effettuata con cautela, senza danneggiare la mucosa delle gengive, il fondo e le pareti della tasca parodontale. La rimozione manuale del tartaro è una procedura dolorosa, soprattutto nei pazienti giovani. Pertanto, la rimozione del tartaro deve essere effettuata in anestesia, preferibilmente in anestesia applicativa con aerosol di lidocaina al 10% o utilizzando spray di xylor al 15%. È possibile effettuare l'anestesia di infiltrazione e di conduzione.
Metodo chimico per rimuovere la placca dentale:
1)uso acidi(latte, limone concentrazione 18-20%). Gli acidi provocano la demineralizzazione del tartaro. Attualmente vengono utilizzate formulazioni speciali contenenti acidi per rimuovere il tartaro saldamente fissato sui denti, soprattutto dai denti mobili.
Detartrol-ultra contiene acido cloridrico, iodio, cloroformio. L'acido cloridrico dissolve i componenti minerali del tartaro e lo iodio macchia il tartaro per migliorare il controllo visivo dell'efficacia della rimozione del tartaro. Il farmaco detartrol-ultra viene applicato sulla superficie del tartaro sopragengivale per 30 secondi. È necessario evitare di far entrare il farmaco sulla mucosa delle gengive per evitare ustioni. Forse due o tre volte l'applicazione del farmaco sui denti.
2)usato enzimi proteolitici(tripsina, chimotripsina, enzimi proteolitici immobilizzati stomatozima, immozimasi). Metodo di applicazione: il contenuto di 1 fiala viene sciolto in 10 ml di soluzione salina, un batuffolo di cotone viene inumidito e il farmaco viene applicato sulla gengiva marginale per 10 minuti. Gli enzimi proteolitici dissolvono la matrice organica della placca e del tartaro, quindi il tartaro si ammorbidisce ed è più facile da rimuovere.
Metodo fisico o ultrasonico per rimuovere i depositi dentali.
Per questo uso:
1) ablatori ad ultrasuoni:
a) magnetostrittivo,
b) piezoelettrico;
2) scaler del suono.
Scaler magnetostrittivi ad ultrasuoni proposto da Zinner nel 1955. Si tratta di un tubo metallico ferromagnetico posto in un campo magnetico ad alta frequenza, sotto l'influenza del quale il tubo si espande e si contrae, provocando la vibrazione della punta. Un getto d'acqua viene fatto passare attraverso la punta fino al dente per evitare il riscaldamento della superficie del dente da pulire. Inoltre, sembra effetto cavitazione(osservato durante la propagazione degli ultrasuoni in un mezzo liquido). L'effetto della cavitazione si manifesta nella formazione di bolle pulsanti riempite di vapore, gas o loro miscele. Le bolle di cavitazione pulsano, si fondono, generando perturbazioni idrodinamiche nel liquido, microflussi che provocano l'erosione della superficie dei solidi adiacenti al liquido cavitante. La frequenza di oscillazione di tale punta è 16-20 kHz. La potenza della punta dipende dall'ampiezza delle oscillazioni della punta.
Il metodo per rimuovere la placca dentale utilizzando un ablatore ad ultrasuoni.
Quando si rimuove la placca dentale, la punta della punta deve essere posizionata lungo la superficie del dente trattato, altrimenti si verificheranno movimenti di “battito”, spiacevoli e dolorosi per il paziente. L'effetto cavitazione facilita la rimozione dei depositi dentali. L'effetto cavitazione si sviluppa quando la punta si trova ad una distanza di 0,5 mm dalla superficie da pulire e si diffonde lungo il getto d'acqua.
Effetto della rimozione del tartaro sulla microflora sottogengivale:
Il numero di microrganismi gram-negativi mobili diminuisce ( Porphiromonas gengivale , Bacteroides forsythus , Actinobacilli actinomycetemcomitans ), che aiuta a ridurre la profondità della tasca parodontale e a ridurre il sanguinamento delle gengive.
azione negativa metodo ad ultrasuoni per rimuovere i depositi dentali:
la rimozione del tartaro è più approssimativa rispetto al metodo manuale;
la superficie della radice del dente rimane ruvida,
l'epitelio della tasca parodontale è danneggiato se l'angolo della punta è superiore a 45°;
l'adattamento marginale delle otturazioni in composito al dente è rotto,
l'effetto della rimozione delle corone artificiali appare se il tempo di esposizione a un dente è superiore a 6,5 minuti;
si osserva corrosione della superficie di corone e impianti metallici.
il tempo per rimuovere la placca da un dente si dimezza (da 8 a 4 minuti);
il processo di rimozione dei depositi dentali è indolore, ovvero non è necessaria l'anestesia;
depositi dentali ben rimossi in luoghi difficili da raggiungere,
allo stesso tempo, la superficie del dente viene lucidata.
L'effetto piezoelettrico si osserva nei campioni di alcuni materiali anisotropi: la distribuzione di equilibrio delle cariche elettriche viene disturbata sotto l'azione delle deformazioni meccaniche del campione. Le vibrazioni ad alta frequenza sono prodotte da un cristallo di quarzo, la cui frequenza di oscillazione raggiunge i 45 kHz. Viene utilizzata una piccola quantità di acqua.
Scaler del suono.
L'ablatore sonico è dotato di un'asta che vibra quando viene applicata aria compressa. La frequenza di oscillazione va da 2 a 6 kHz. Gli ablatori sonici creano movimenti oscillatori ellittici, il cui raggio diminuisce all'aumentare della pressione sulla superficie da pulire. Le fluttuazioni massime si osservano ad una pressione sulla superficie da pulire non superiore a 80 grammi. La superficie da pulire viene raffreddata con l'aiuto di un flusso d'acqua fatto passare attraverso la punta, mentre la temperatura sulla superficie del dente aumenta solo di 4 o, e senza raffreddamento ad acqua la superficie del dente si riscalda di 35 o, il che porta a danni alla polpa, alla mucosa gengivale ed è doloroso per il paziente. Il manipolo sonico può essere collegato ai riuniti dotati di manipolo a turbina ed è collegato alla stessa uscita del manipolo a turbina. Quando si lavora con una punta sonica, l'angolo di inclinazione della punta rispetto alla superficie da trattare non ha importanza.
Efficacia comparativa della rimozione del tartaro con vari metodi.
Con qualsiasi metodo di rimozione del tartaro, il risultato della rimozione del tartaro è approssimativamente lo stesso: visivamente rimane il 3% dei depositi dentali e al microscopio elettronico il 57% dei depositi dentali.
TERAPIA ANTIINFIAMMATORIA.
Il trattamento antinfiammatorio si effettua dopo la rimozione dei depositi dentali, e consiste nell'utilizzo di farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, butadione, indometacina) nell'ambito delle medicazioni parodontali, che servono a depositare farmaci nelle gengive, tasca, spazi interdentali durante trattamenti conservativi e post-chirurgici parodontiti e gengiviti.
Tipi di medicazioni parodontali:
isolante,
medico,
adesivo.
indurente, ma elastico;
rimanere nella cavità orale per 1 giorno,
non deve comprimere i tessuti parodontali.
Indicazioni per l'uso delle medicazioni isolanti:
dopo la rimozione dei depositi dentali,
dopo il curettage delle tasche parodontali,
dopo interventi chirurgici sul parodonto (chirurgia del lembo, gengivectomia).
La composizione di queste medicazioni comprende vari farmaci: vitamine, enzimi proteolitici, corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei (unguento al butadione al 5%, unguento all'acido acetilsalicilico al 3%, unguento all'indometacina al 10%), preparati a base di erbe, antibiotici, sostanze biologicamente attive, basi pirimidiniche (unguento al metiluracile), agenti cheratoplastici.
La composizione delle bende:
base solida- polvere di dentina artificiale e polvere di ossido di zinco nel rapporto 1:1;
fondotinta liquido- olio: mais, olivello spinoso, olio di rosa canina, soluzioni oleose di vitamine A ed E.
viene aggiunto quello giusto sostanza medicinale.
5-6 gocce di olio vengono applicate su una lastra di vetro e mescolate con polvere fino ad ottenere una consistenza densa ma plastica;
i denti delimitano dalla saliva e asciugano il bordo delle gengive e dei denti;
la pasta viene applicata con una spatola sul bordo delle gengive, sugli spazi interdentali e sulla parte cervicale delle corone dei denti, prima dal lato orale e poi da quello vestibolare;
la benda viene premuta saldamente con le dita (guantate) e modellata;
i bordi taglienti e le superfici masticatorie dei denti devono essere liberi dalla benda;
la benda non deve raggiungere la piega di transizione e esercitare pressione anche sul frenulo delle labbra e della lingua.
tempo di indurimento della medicazione - 6-8 minuti;
la benda viene applicata per 2-3 ore, durante questo periodo non è consigliabile mangiare.
Film “Diplen-dent” disponibile in diverse tipologie:
contenente clorexidina,
contenente clorexidina e desametasone,
contenente metronidazolo,
contenente lincomicina,
contenente gentamicina,
contenente clindamicina,
pellicola sterile senza sostanze medicinali.
esterno- idrofobico, isola la lesione dall'azione dei fattori ambientali (fluido orale), svolge una funzione protettiva;
interno- idrofilo, contiene sostanze medicinali nello strato di lavoro di 0,01-0,03 mg/cm e componenti che ne regolano l'azione.
Indicazioni per l'uso:
1) gengivite catarrale e parodontite cronica generalizzata lieve - applicazioni giornaliere di film con clorexidina per 5-8 giorni.
2) parodontite cronica generalizzata di grado moderato e grave - applicazioni quotidiane di film con clorexidina, metronidazolo, antibiotici per 7-15 giorni.
3) in caso di esacerbazione della parodontite cronica generalizzata - è possibile utilizzare pellicole prima della rimozione dei depositi dentali per ridurre i sintomi dell'esacerbazione.
4) dopo un intervento di chirurgia parodontale
Il film sopprime la microflora patogena e isola la ferita postoperatoria.
Piastra “CM”- sono piastre lentamente riassorbibili, contengono:
1) estratti idrosolubili di erbe erba di San Giovanni, salvia, achillea e fino all'80% delle sostanze biologicamente attive in essi contenute sono isolate dalle erbe, mentre quando si utilizzano queste erbe sotto forma di decotti, infusi e tinture , da queste sostanze viene estratto solo il 10-15% delle sostanze biologicamente attive.
4) antiossidanti,
5) sostanze immunostimolanti,
6) antibiotici (gentamicina) in dosaggio omeopatico (l'effetto terapeutico ha una dose 100 volte inferiore alla dose media giornaliera);
7) la base delle lastre “CM” è la gelatina.
Il meccanismo d'azione delle piastre "CM":
antimicrobico, antinfiammatorio, abbronzante, disintossicante, migliora i processi metabolici nei tessuti e la rigenerazione dei tessuti, stimola l'immunità locale del cavo orale, rafforza i vasi sanguigni, mantiene una concentrazione terapeutica di sostanze biologicamente attive nei tessuti parodontali per 10-12 ore.
Metodo di applicazione: la placca “CM” è sovrapposta alla superficie vestibolare della mucosa gengivale. Assorbendo il fluido orale, la placca diventa elastica. Il medico preme la placca sulla gengiva, modellandola per 15 secondi fino a farla aderire completamente alla mucosa gengivale.
Indicazioni per l'uso:
1) con gengivite, parodontite, la placca “CM” viene applicata 1-2 volte al giorno (di notte e durante il giorno) per 1-1,5 ore. Il corso dura dai 5 ai 30 giorni.
Dopo aver applicato le placche “CM”, si osserva una diminuzione del sanguinamento, del gonfiore, del dolore delle gengive, la pulizia della tasca parodontale dal pus viene accelerata e si nota un effetto deodorante.
ELIMINAZIONE DELLA TASCA PARODONTALE.
Per eliminare la tasca parodontale i più efficaci sono metodi chirurgici di trattamento.
Il contenuto della tasca parodontale:
microflora gram-negativa,
tartaro sottogengivale,
granulazione,
filamenti di epitelio vegetativo.
Il criterio per la scelta del metodo di intervento chirurgico nel trattamento della parodontite è profondità tasca parodontale:
alla profondità della tasca fino a 3,5 mm fare domanda a curettage chiuso,
alla profondità della tasca fino a 5 mm fare domanda a curettage aperto,
alla profondità della tasca più di 5 mm fare domanda a operazione di patchwork.
Preparazione preoperatoria del paziente per il curettage della tasca parodontale:
formazione sull'igiene orale
igiene orale,
rimozione del tartaro sopragengivale,
condurre una terapia antinfiammatoria.
suppurazione dalla tasca parodontale,
forte assottigliamento o cambiamenti fibrosi nella parete esterna della tasca parodontale,
mobilità dei denti di III grado.
anestesia iniettiva (infiltrazione, conduzione),
rimozione del tartaro sottogengivale: lo strumento viene diretto dalla sommità della radice alla corona del dente; il cemento ammorbidito non viene rimosso, poiché al suo interno crescono fibre di collagene parodontale e si forma una giunzione parodontale;
lucidare la superficie della radice del dente con finitori, lucidatori, coppette di gomma;
rimozione dei granulati dalla tasca con una curette o un escavatore affilato;
nel processo di curettage, la tasca viene lavata con soluzioni di antisettici deboli (di solito una soluzione di perossido di idrogeno al 3%) o salina. È stato ora riscontrato che il lavaggio della tasca con antisettici compromette l'epitelizzazione della tasca e rallenta la rigenerazione dell'attacco parodontale;
profonditelizzazione della tasca(rimozione dell'epitelio incarnito): con il pollice della mano sinistra si preme la gengiva contro il dente, si inserisce l'escavatore fino al fondo della tasca, lo strumento si sposta dal fondo della tasca alla corona del dente e taglia il tessuto di granulazione e il rivestimento epiteliale dalla parete esterna della tasca, dopo di che la superficie interna della tasca si trasforma in una ferita operatoria;
la gengiva viene premuta contro la superficie della radice del dente e viene applicata una benda parodontale.
Dopo l'operazione di curettage non è consigliabile iniettare sostanze medicinali nella tasca e sondare la tasca per 21 giorni, per non disturbare il processo di organizzazione del tessuto connettivo (che dura 21 giorni). La medicazione parodontale viene cambiata 1 giorno dopo l'intervento e applicata fino a 7 volte. Gli intervalli tra l'operazione di curettage di diversi gruppi di denti sono di 2-4 giorni. Per una visita si consiglia di eseguire il curettage delle tasche parodontali nell'area di 3-4 denti.
Curettage aperto effettuato con tasca parodontale profonda fino a 5 mm:
anestesia (infiltrazione, conduzione);
si pratica un'incisione lungo la sommità delle papille interdentali, si stacca il lembo mucoperiostale in modo smussato fino alla profondità della tasca;
rimuovere il tartaro sottogengivale,
asportazione di granulazioni con le forbici,
profonditelizzazione e formazione del margine gengivale (la gengiva marginale modificata viene rimossa di 1-1,5 mm);
il lembo viene posizionato e fissato con una benda parodontale, senza suture.
ELIMINAZIONE DELL'OCCLUSIONE TRAUMATICA mediante digrignamento selettivo dei denti per creare contatti multipli uniformi tra la dentatura ed eliminare il sovraccarico funzionale dei tessuti parodontali.
Occlusione traumatica- questa è una tale chiusura dei denti, in cui c'è un sovraccarico funzionale del parodonto.
Tipi di occlusione traumatica:
1)primario– il parodonto normale sperimenta un aumento del carico masticatorio,
2)secondario- alterazioni infiammatorie o distrofiche del parodonto lo rendono incapace di percepire un carico masticatorio normale. Il sovraccarico parodontale funzionale può essere insolito:
di dimensioni (con aumento dell'altezza interalveolare su otturazioni, corone, intarsi);
nella direzione (inclinazione dei denti, denti con fermagli) - prevale il carico orizzontale;
al momento dell'azione (se l'attività riflessa dei muscoli masticatori è disturbata, la fase di relativo riposo funzionale della mascella inferiore scompare e, invece di disimpegnarsi, i denti si chiudono con una grande forza di contrazione dei muscoli masticatori; questo si osserva nel bruxismo; l'abuso di gomme da masticare porta ad un carico prolungato).
in caso di violazione dell'integrità della dentatura (a causa della violazione dei contatti interdentali e della perdita delle fibre parodontali);
quando cambia lo stato della parte extra e intra-alveolare dei denti (a causa della perdita del tessuto osseo degli alveoli e dell'esposizione delle radici dei denti);
con inclinazioni e spostamenti dei denti (il carico orizzontale sui denti aumenta bruscamente).
Indicazioni per digrignare i denti:
bruxismo (aumento del tono dei muscoli masticatori);
disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare;
estensione a forma di ventaglio degli incisivi della mascella superiore e inferiore.
Mobilità dei singoli denti;
Esposizione dei colli e delle radici dei singoli denti;
Digrignamento selettivo dei denti effettuato dopo la rimozione della placca dentale, la terapia antinfiammatoria e il curettage delle tasche parodontali, ma prima dell'intervento chirurgico con lembo. Per rilevare i contatti prematuri tra i denti, vengono utilizzate una piastra di cera e carta carbone.
Classificazione dei contatti prematuri:
IOClasse- la superficie vestibolare dei tubercoli buccali dei molari e dei premolari inferiori e la superficie vestibolare degli incisivi e dei canini inferiori.
IIClasse- la superficie palatale dei tubercoli palatali dei molari e premolari superiori.
IIIClasse- la superficie buccale dei tubercoli palatali dei molari e premolari superiori.
Requisiti per il digrignamento selettivo dei denti:
la macinazione dei tessuti duri del dente viene effettuata solo all'interno dello smalto,
i denti antagonisti devono mantenere il contatto in occlusione centrale,
non si effettua il digrignamento sui denti che mantengono la distanza interalveolare in occlusione centrale;
dopo la molatura, la superficie del dente viene lucidata e ricoperta con vernice al fluoro.
La sequenza del digrignamento occlusale funzionale dei denti
(Jenkelson, 1972):
Tabella 12
|
Numero visita |
Date di visita |
Classe di contatti occlusali prematuri |
La natura dell'occlusione |
|
1 visita |
III classe |
Occlusione distale |
|
|
2 visita |
Dopo 3-5 giorni |
I classe |
occlusione centrale |
|
3 visita |
Dopo 7-10 giorni |
II classe |
occlusione centrale |
|
4 visita |
Tra 3 giorni |
III classe |
occlusione centrale |
|
5 visita |
Dopo 10-14 giorni |
Controllo dei contatti di I, II, III classe, lucidatura, rivestimento con vernice al fluoro |
occlusione centrale |
L'efficacia del digrignamento selettivo dei denti viene mantenuta per 3 anni.
ELIMINAZIONE DELLA MOBILITÀ DEI DENTI.
Steccatura- la combinazione di più o tutti i denti in un unico blocco mediante una sorta di dispositivo ortopedico - una stecca.
Lo splintaggio dei denti è un trattamento sintomatico (non impedisce né riduce la distruzione del tessuto osseo del processo alveolare).
La mobilità dei denti si manifesta quando l'altezza dei setti interdentali diminuisce di oltre la metà della lunghezza della radice del dente. Il principio fondamentale della progettazione del pneumatico è biomeccanico: la distribuzione funzionale delle forze masticatorie verticali e orizzontali su tutti i denti inclusi nel blocco.
Tipi di splintaggio dei denti:
steccatura temporanea(fino a 2 settimane) - per il periodo di trattamento terapeutico o chirurgico. Per questo vengono utilizzati materiali di riempimento compositi di polimerizzazione chimica o fotopolimerizzante o filo rinforzato.
steccatura permanente- per l'immobilizzazione a lungo termine dei denti mobili (per anni). Per questo vengono utilizzate strutture ortopediche, compositi, filo più composito.
splintaggio semipermanente(fino a 1 anno) - utilizzando rinforzi in fibra e fotopolimeri.
1) basato su una matrice inorganica - fibra di vetro ("Glasspan", "Splint-It!", "Fiber splint", "Polydentia").
2) a base di matrice organica - polietilene ("Ribbon", "Connect", "Kerr").
Il rinforzo in fibra di vetro è costituito da molte fibre fini con un diametro di 3-5 micron, intrecciate insieme.
Indicazioni allo splintaggio semipermanente dei denti:
parodontite lieve, moderata e grave con vari gradi di mobilità dei denti.
Tecnica di splintaggio dei denti
(basato su rinforzo in fibra di vetro e composito):
i depositi dentali vengono rimossi dai denti steccati e lucidati con paste che non contengono fluoro, altrimenti l'adesione della stecca al dente sarà disturbata.
misurazione della lunghezza utile del rinforzo mediante lamina, che viene poi applicata al nastro e un pezzo di nastro della lunghezza desiderata viene tagliato a misura con apposite forbici incluse nel set Ribbond. Quando si utilizzano pneumatici in fibra di vetro, viene applicato un adesivo all'estremità della sezione, fotopolimerizzato e tagliato, altrimenti il nastro si allenterà.
la superficie orale dei denti frontali inferiori viene mordenzata con acido, lavata via con acqua e asciugata.
viene applicato un adesivo sulla superficie mordenzata e fotopolimerizzato per 10 secondi.
i cunei vengono inseriti negli spazi interdentali per fornire
sull'adesione viene applicato un composito fluido fotopolimerizzabile (Revolution, Aelitflo, Flow-It!, Filtech flow).
applicare un nastro per stecche, pre-impregnato con un adesivo, ma non fotopolimerizzato.
adattamento della stecca alla superficie dei denti mediante sonde, fotopolimerizzazione su ciascun dente per 1-2 secondi e poi 10 secondi su ciascuna superficie per ciascun dente.
sovrapponendo il composito sulla superficie del nastro, coprendo completamente il pneumatico. Fotopolimerizzazione. Se il pneumatico viene lasciato aperto, assorbirà l'acqua dal fluido orale, si gonfierà e si deformerà.
levigatura e lucidatura della superficie del pneumatico.
Compito situazionale numero 1.
Paziente A., 35 anni. Malato da 10 anni con peggioramenti periodici. Ha una storia di diabete mellito.
Reclami sulla mobilità dei denti, suppurazione delle gengive, comparsa periodica di ascessi sulle gengive, sanguinamento delle gengive quando si lavano i denti e mentre si mangiano cibi solidi, alitosi.
Obiettivamente: edema ed iperemia della gengiva marginale e delle papille gengivali. Tasche parodontali profonde 4-5-6 mm, suppurazione dalle tasche, abbondante tartaro sopragengivale e sottogengivale, placca molle, mobilità dentaria di II-III grado. Sulla radiografia nell'area di tutti i denti si determina una diminuzione dell'altezza dei setti interdentali di 1/3-1/2 della loro altezza.
Fai una diagnosi. Preparare un piano di trattamento locale per questo paziente. Scrivi le prescrizioni.
Compito situazionale numero 2.
Paziente S., 48 anni. Reclami sulla mobilità dei denti, suppurazione ricorrente delle gengive, dolore e sanguinamento delle gengive, alitosi.
Malato da 15 anni. Precedentemente non trattato. Nota il deterioramento intermittente nel corso della malattia. Ha una storia di ulcera gastrica.
Oggettivamente: tutti i denti hanno una grande quantità di placca molle, tartaro sopragengivale e sottogengivale. Edema e iperemia della gengiva marginale e delle papille gengivali nell'area di tutti i denti e nell'area dei denti 31,32,41,42, si determinano tasche parodontali profonde 4-6 mm con secrezione purulenta e abbondanti granulazioni sporgenti dalle tasche. La mobilità di questi denti I-II gradi. Nella regione di 14,15,24,25 denti, quando si sonda il solco gengivale, vengono determinate tasche parodontali con una profondità di 6-8 mm, mobilità dei denti di II-III grado. Nella zona di 31,32 denti e nella zona di 24,25 denti si determina la chiusura prematura dei denti.
Sulla radiografia nell'area dei denti 31,32,41,42 si rileva una diminuzione dell'altezza dei setti interdentali di 1/3-1/2 della loro altezza; e nell'area dei denti 14,15,24,25 si determina una diminuzione dell'altezza dei setti interdentali di ½ e più di ½ della loro altezza.
Fai una diagnosi. Prepara un piano di trattamento. Scrivi le prescrizioni.
a) completa assenza di sanguinamento.
b) l'assenza di sanguinamento grave. 2 risposte
c) assenza di tartaro sottogengivale.
d) la gengiva è vicina ai denti.
e) diminuzione della mobilità dei denti.
16. Il criterio per un curettage ben eseguito dopo 5-10 giorni è:
a) la scomparsa dell'iperestesia del dente.
b) la gengiva è ben attaccata al dente. 2 risposte
c) riduzione del sanguinamento gengivale quando si lavano i denti.
17. Controindicazioni al curettage “aperto”:
a) gengivite necrotica ulcerosa.
b) la profondità della tasca parodontale è fino a 4 mm.
c) formazione di ascessi.
d) mobilità dei denti III grado. 5 risposte
e) malattia infiammatoria acuta della mucosa orale.
f) la profondità della tasca parodontale è 4-5 mm.
18. Per lo splintaggio temporaneo prima del trattamento chirurgico, applicare:
a) una protesi immediata.
b) agganciare la protesi.
c) pneumatici a filo.
d) stecca dentale composita. 2 risposte
e) protesi a ponte.
f) protesi con gancio steccato.
19. Nel trattamento della parodontite cronica in remissione si utilizzano:
a) idromassaggio.
b) darsonvalutazione.
c) elettroforesi dei farmaci. 4 risposte
d) Terapia UHF.
e) Terapia KUF.
f) fonoforesi dei farmaci.
g) riparodontografia.
20. Nella parodontite cronica in remissione si prescrive:
a) antimicrobici.
b) idromassaggio.
c) multivitaminici.
d) farmaci antinfiammatori. 3 risposte
e) buona igiene orale.
21. Con mobilità dei denti di 1o grado, depulpazione:
a) mostrato. 1 risposta
b) non mostrato.
22. Con mobilità dei denti di III grado, depulpazione:
a) mostrato. 1 risposta
b) non mostrato.
23. I farmaci antinfiammatori includono:
a) unguento con eparina.
b) pomata all'aspirina.
c) unguento al butadione.
d) Unguento Solcoseryl. 2 risposte
e) soluzione oleosa di vitamina A.
e) olio di olivello spinoso.
24. Gli enzimi proteolitici sono utilizzati per:
a) gengive sanguinanti.
b) suppurazione.
c) necrosi gengivale. 2 risposte
d) retrazione della gengiva.
Lavoro indipendente degli studenti.
Gli studenti ricevono pazienti con malattie parodontali, elaborano un piano di trattamento per il paziente, conducono un trattamento locale: formazione sull'igiene orale, rimozione della placca dentale, terapia antinfiammatoria, applicazione di medicazioni parodontali, molatura selettiva dei denti, splintaggio dei denti, curettage delle tasche, fare riferimento al trattamento ortodontico e ortopedico.
Risposte a compiti situazionali.
1. Esacerbazione della parodontite cronica generalizzata di moderata gravità.
2. Esacerbazione di parodontite cronica generalizzata grave.
Risposte alle domande di controllo del test:
11a,2(3,4,1,2),3b,4b,5a,6b,7c,8c,9b,10a,11bc,12av,13bvd,14d,15bc,16bc,17abcd, 18c,19avde,20bvd,21b ,22a,23bc,24bc.
Letteratura principale.
1. Borovsky E.V. Odontoiatria terapeutica. M.: Tekhlit.-2006.-544s.
2. Danilevskij N.F., Magid E.A. Malattia parodontale. Atlante. M.: Medicina.-1993.-320s.
3. Ivanov V.S. Malattie parodontali. M.: MIA.-1998.-295s.
4. Malattia parodontale. Ed. L. Yu Orekhova. M.: PoliMediaPress.-2004.-432p.
5. Lukinykh L.M. ecc. Malattia parodontale. Clinica, diagnosi, trattamento e prevenzione. N.Novgorod. Casa editrice NGMA.-2005.-322p.
Letteratura aggiuntiva.
1. Maksimovskaya L.N., Roshchina P.I. Medicinali in odontoiatria. Direttorio. M.: Medicina.-2000.-240s.
2. Dedyan V.R. Trattamento delle malattie parodontali con l'uso delle pellicole "Diplen-Dent". // Parodontologia.-1998.-№3.-P.30.
3. Zolotareva Yu.B. Digrignamento selettivo dei denti nel trattamento delle malattie parodontali. // Parodontologia.-1998.-№3.-S.14.
4. Kuchumova E.D. Strumenti per la rimozione dei depositi dentali. // Parodontologia.-1999.-№3.-P.27.
5. Lepilin A.V., Bulkina N.V., Ryzhkov V.B. Malattie parodontali. Raccomandazioni metodo-pedagogiche. Saratov.-1997.-39p.
6. Kudryavtseva T.V., Orekhova L.Yu. L'uso di splint a base di fibre ceramiche nelle malattie parodontali. // Parodontologia.-1998.-4.-47.
7. Minkin L.N., Evglevskaya Yu.P. L'uso di farmaci contenenti clorexidina per il trattamento delle malattie parodontali. // Parodontologia.-1997.-№4.-P.29.
8. Aspetti moderni della parodontologia clinica. Ed. prof. L.A. Dmitrieva. Mosca: MEDpress.-2001.-128p.
9. Grudyanov A.I., Ovchinnikova V.V., Dmitrieva N.A. Terapia antimicrobica e antinfiammatoria in parodontologia. Mosca: MIA.-2004.-anni '80.
10. Tsarev V.N., Ushakov R.V. Trattamento antimicrobico locale in odontoiatria. Mosca: MIA.-2004.-136p.
11. Ivanova E.N., Petrova A.M. Depositi dentali. Rostov sul Don: Phoenix.-2007.-93p.
Le medicazioni protettive vengono applicate ai tessuti parodontali per fornire effetti analgesici, antinfiammatori e rigeneranti.
Tipi di medicazioni protettive
Le medicazioni protettive possono essere elastiche (sotto forma di paste) e rigide. Solo un dentista dovrebbe applicarli e rimuoverli. Se la benda viene applicata in modo errato, può comprimere e danneggiare le gengive. Sotto di esso si accumulano detriti alimentari e si forma ulteriore placca sui denti. Tutto ciò rallenta la rigenerazione del tessuto gengivale danneggiato.
Esistono diversi tipi di medicazioni protettive (Sangvikol, Septo-pack, stomalgin, elastiche, dentos C e così via), che vengono utilizzate per determinate indicazioni.
Septopak, ad esempio, è una pasta plastica autoindurente che viene utilizzata nel trattamento della parodontite dopo la rimozione delle tasche gengivali.
La pasta di Solcoseryl attiva i processi metabolici nei tessuti ed è un anestetico locale. Dopo aver applicato la pasta, il dolore scompare entro 5 minuti. L'effetto analgesico persiste per diverse ore. Solcoseryl forma uno speciale strato protettivo sulla mucosa gengivale, che la protegge dai danni termici, chimici e meccanici.
Esistono piastre mediche speciali per le gengive, chiamate "strato KP". Esistono diversi tipi di tali piastre che possono contenere farmaci emostatici, polisaccaridi naturali, anestetici, estratto di achillea o camomilla, metronidazolo, vitamine, clorexidina. Tali piastre vengono applicate per un'ora, ogni giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
Benda sulla gengiva
Le medicazioni gengivali vengono solitamente utilizzate come parte della complessa terapia della parodontite. Il medico può offrire un kit già pronto o realizzare una benda da solo. Dopo l'intervento chirurgico sono necessarie bende sulle gengive, poiché proteggono la superficie della ferita dagli stimoli esterni.
I criteri principali per la selezione di una benda sulla gengiva dopo l'intervento chirurgico sono:
- la presenza di anestetici;
- effetto antinfiammatorio;
- il grado di protezione della superficie della ferita.
Se il trattamento è conservativo, allora è necessario che la benda non causi disagio al paziente e mantenga la simmetria del viso.
Indicazioni per l'applicazione di una benda sulla gengiva
Le bende gengivali vengono utilizzate nei seguenti casi: 
- Trattamento del processo infiammatorio nelle tasche parodontali. In questo caso, la benda viene applicata dopo il completamento delle principali manipolazioni e l'introduzione dei medicinali nelle tasche. Senza di esso, il trattamento sarà inefficace, poiché i farmaci vengono rapidamente lavati con la saliva.
- Dopo l'intervento chirurgico per proteggere la superficie della ferita da influenze esterne. Se si osserva un forte processo infiammatorio con suppurazione nella cavità orale, la benda non viene applicata sulle gengive.
Se hai problemi con le gengive, con mobilità dei denti o sensibilità, fissa un appuntamento con i nostri dentisti parodontali chiamando il numero 448-53-97.
Prezzi per il trattamento in clinica
| Servizio | Prezzo |
|---|---|
| trattamento della carie | |
| Trattamento della carie superficiale | 3 200 rubli. |
| Trattamento della carie media | 4 300 rubli. |
| Trattamento della carie profonda fino alla distruzione di 1/2 dente | 5 500 rubli. |
| Icona del trattamento della carie | 7.000 rubli. |
| Trattamento della pulpite | |
| Trattamento della pulpite: un canale del dente | 7.000 rubli. |
| Trattamento della pulpite: due canali del dente | 8.500 rubli. |
| Trattamento della pulpite: tre canali del dente | 10.900 rubli. |
| Trattamento della parodontite | |
| Trattamento della parodontite - riempimento temporaneo del 1o canale | 3 500 rubli. |
| Trattamento della parodontite - riempimento temporaneo di 2 canali. dente | 4.500 rubli. |
| Trattamento della parodontite: riempimento temporaneo di un dente a 3 canali | RUB 6.050 |
| Trattamento della parodontite - riempimento permanente del 1° canale | 4 100 rubli. |
| Trattamento della parodontite - riempimento permanente di 2 canali. dente | 5 750 rubli. |
| Trattamento della parodontite - riempimento permanente di 3 canali. dente | 7 550 rubli. |
| Ripieni e ripieni | |
| Otturazione provvisoria in materiale fotopolimerizzabile | 400 rubli. |
| Riempimento con composito a polimerizzazione chimica | 1 900 rubli. |
| Riempimento con cemento vetroionomerico | 2.200 rubli. |
| Riempimento con composito fotopolimerizzabile (Estelite) | 3 100 rubli. |
| Aprire il sigillo è semplice | 1 500 rubli. |
| Complesso di apertura | 1 800 rubli. |
| Altro | |
| Applicazione della pasta devitalizzante | 1 800 rubli. |
| Rimozione di un corpo estraneo dal canale dentale | 3 800 rubli. |
| Applicazione di medicazioni medicinali | 600 rubli. |
| Restauro della parte coronale del dente con un perno in fibra di vetro | 5 800 rubli. |
| Restauro dell'angolo o del bordo incisale del dente | 5.000 rubli. |
| Restauro di un dente su SSS | 7.500 rubli. |
| Trattamento della stomatite | 750 rubli. |
Algoritmi di manipolazioni dentali: "Imposizione e rimozione di otturazioni temporanee e medicazioni ermetiche nel trattamento di carie, pulpite, parodontite"
Dalla dentina artificiale:
Preparare polvere di dentina artificiale, acqua, lastra di vetro, spatola, galleggiante, escavatore.
- Sul lato ruvido della lastra di vetro, applicare separatamente la polvere e qualche goccia d'acqua.
Miscelazione dei materiali:
La polvere viene aggiunta gradualmente in porzioni separate all'acqua ( e non viceversa!) Fino al completo assorbimento.
Usando una spatola di metallo, mescolare la polvere con acqua fino a formare una massa densa e cremosa.
Introduzione materiale:
Immediatamente dopo la preparazione, aggiungere la massa miscelata con l'aiuto di una cazzuola in una porzione nella cavità formata.
Premi la massa con un batuffolo di cotone denso.
Dopo che il materiale si è indurito (dopo 2-3 minuti), asportare il materiale in eccesso con una escavatrice.
Dalla pasta dentinale:
Usando una spatola, inserire la pasta dentinale in una porzione nella cavità formata.
non condensare!) Rimuovere il materiale in eccesso.
Dal cemento eugenolo all'ossido di zinco:
Preparazione dei materiali e degli strumenti necessari:
Preparare polvere di ossido di zinco, eugenolo (o olio di chiodi di garofano), lastra di vetro, spatola di metallo, cazzuola.
Miscelazione dei materiali:
Sulla parte ruvida della lastra di vetro applicare separatamente la polvere e qualche goccia di eugenolo.
- La polvere di ossido di zinco viene introdotta gradualmente nel liquido mediante movimenti macinanti di una spatola metallica fino ad ottenere una massa plastica densa.
Introduzione materiale:
Inserire la pasta con una spatola in una porzione nella cavità formata.
- Con leggeri movimenti di un batuffolo di cotone stretto ( non condensare!) Rimuovere il materiale in eccesso.
- Avvisare il paziente che il materiale indurisce per 10-12 ore.
Dal vinoxolo:
La preparazione del materiale e la tecnica di applicazione sono simili al cemento eugenolo all'ossido di zinco.
Dal cemento policarbossilato:
Preparazione dei materiali e degli strumenti necessari:
Preparare polvere e liquido (acido poliacrilico) di cemento policarbossilato, lastra di vetro, spatola metallica, cazzuola, tasselli.
Miscelazione dei materiali:
Sulla superficie liscia di una lastra di vetro, posizionare un misurino di polvere e 2-3 gocce di liquido (vedi istruzioni!)
- Con una spatola metallica, aggiungere tutta la dose di polvere al liquido in una sola volta.
- Movimenti di sfregamento della spatola per 20-30 secondi. impastare la pasta di cemento.
Introduzione materiale:
Introdurre il materiale nella cavità subito dopo la miscelazione ( la comparsa di fili nel test indica l'inadeguatezza del materiale per il riempimento! )
Condensare con un plugger e modellare il ripieno.
- Dopo 8-10 minuti. lucidare l'otturazione utilizzando carborundum o teste diamantate.
Rimozione di otturazioni e medicazioni temporanee:
Rimuovere l'otturazione dalla cavità utilizzando un escavatore, una sonda o una fresa.
Materiali utilizzati per medicazioni e otturazioni temporanee deve soddisfare i seguenti requisiti:
- Fornire una chiusura ermetica.
- Facile da inserire ed estrarre dalla cavità.
- Avere una resistenza meccanica sufficiente.
- Sii indifferente alla polpa, ai tessuti dentali e alle sostanze medicinali.
- Non sciogliere nel fluido orale e nella saliva.
- Non contengono componenti che interrompono i processi di adesione e polimerizzazione dei materiali di riempimento permanenti.
Bende imposto per un periodo compreso tra 1 e 14 giorni. Vengono utilizzate le seguenti medicazioni: dentina artificiale, pasta dentinale, cementi all'ossido di zinco eugenolo, guttaperca.
Otturazioni temporanee sovrapposto a un periodo più lungo - da 2 settimane a 6 mesi. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzati cementi: zinco-eugenolo, fosfato di zinco, a volte policarbossilato o vetroionomero. Il cemento dentale (dal tedesco Zement, lat. Saementum - pietra rotta) è un sistema bicomponente (solitamente polvere / liquido) quando si mescolano i componenti da cui si forma una massa omogenea e pastosa e, dopo l'indurimento, una struttura omogenea simile alla pietra . Come notato sopra, per applicare medicazioni e otturazioni temporanee vengono utilizzati diversi tipi di materiali di otturazione temporanea. La dentina artificiale (cemento al solfato di zinco, dentina acquosa) è un sistema polvere/liquido. La polvere di dentina artificiale è composta per il 66% da ossido di zinco, per il 24% da solfato di zinco e per il 10% da caolino. Come liquido viene utilizzata acqua distillata.
Proprietà di questo materiale:
- facilità d'uso;
- buona sigillatura della cavità;
- indifferenza verso la polpa, le sostanze medicinali, il corpo;
- facilità di inserimento e ritiro; -economicità.
Ma allo stesso tempo - forza insufficiente, quindi una benda di dentina artificiale viene applicata per non più di 2-3 giorni.
Pasta dentinale(dentina oleosa). È costituito da polvere di dentina artificiale, mescolata con una miscela di due oli vegetali (più spesso - chiodi di garofano e pesca). Disponibile in forma finita (in fiale o tubi). Indurisce a temperatura corporea in presenza di acqua (fluido orale) entro 1,5-3 ore. Proprietà:
- facilità d'uso (non richiede miscelazione);
- maggiore resistenza rispetto alla dentina a base di acqua (la medicazione a base di olio per dentina può essere applicata fino a 2 settimane);
- azione antisettica. Ma allo stesso tempo - la necessità di condensa nella cavità (non può essere utilizzata quando si applica la pasta di arsenico, con la polpa del dente aperta).
Sul mercato russo sono presentati i seguenti preparati di questo gruppo: dentina-pasta (Stoma), Temp Bond (Kerr), Zinoment (VOCO) e altri che possono interrompere i processi di adesione e polimerizzazione dei compositi. Pertanto, attualmente, la maggior parte dei produttori sostituisce l'eugenolo con altre sostanze che non hanno un effetto negativo sui compositi, ad esempio il polimetilmetacrilato. In questo caso, la confezione è solitamente etichettata con "NE" (non evgenol) o "Eugenolfree". Esempi di materiali non contenenti eugenolo per medicazioni e otturazioni temporanee sono Cimavit (Pierre Rolland), Coltosol (Coltene), Cimpat (Septodont), Temp Bond NE (Kerr), Tempit (Centrix), un farmaco domestico "Tempopro" (Rainbow-R ).
Guttapercaè il succo condensato dell'albero della guttaperca. Ha proprietà eccellenti come materiale di riempimento temporaneo. È una composizione termolabile monocomponente. In odontoiatria terapeutica, quando si applicano otturazioni temporanee, viene utilizzato sotto forma di bastoncini bianchi o rossi. Il pezzo di bastoncino desiderato viene riscaldato sulla fiamma di una lampada ad alcool (senza surriscaldarsi!), inserito nella cavità, premuto contro le pareti, alle quali aderisce bene (se sono asciutte). Quando si rimuove un'otturazione temporanea, questa viene rimossa in una porzione, senza lasciare tracce sulle pareti. Per catturare la papilla è possibile utilizzare una benda di guttaperca.
Zinco-eugenolo il cemento sarà discusso nella sezione "Imbottiture terapeutiche", poiché è in questa veste che viene utilizzato più spesso. I materiali fotopolimerizzabili per medicazioni e otturazioni temporanee sono convenienti per l'uso clinico: Clip (VOCO), Prevision Fill (Kulzer), Fermit (Vivadent), Tempit L/C (Centrix). Questi materiali vengono introdotti nella cavità in una porzione e polimerizzati con la luce di una lampada di polimerizzazione. Allo stato indurito mantengono l'elasticità; rimozione facile e completa senza l'uso di una bava, evitando così danni ai bordi della cavità preparata; non influenzano l'adesione e la polimerizzazione dei materiali di riempimento permanenti. L'azienda VOCO produce anche una modifica del materiale Clip: SPR-F contenente fluoro, che, oltre alla funzione isolante, contiene composti di fluoro e favorisce la formazione di dentina sostitutiva. L'azienda Vivadent produce due modifiche del materiale Fermit: Fermit con maggiore elasticità e Fermit-N con elasticità normale. Lo svantaggio di questo gruppo di materiali è il costo relativamente elevato. Come mezzo per il restauro temporaneo dei denti vengono utilizzate anche corone in acciaio, leghe d'argento, alluminio, stagno o plastica. Le corone provvisorie possono essere realizzate individualmente. Inoltre si possono utilizzare corone provvisorie realizzate in fabbrica (fig. 186).
La parodontologia negli ultimi anni è stata ampiamente utilizzata nelle malattie parodontali, l'imposizione di medicazioni terapeutiche. Un po’ prima, tali medicazioni venivano chiamate “pacchetto gengivale”, “pacchetto parodontale” e anche “cemento chirurgico”. Lo scopo del bendaggio è garantire l'effetto terapeutico a lungo termine dei farmaci introdotti durante il trattamento conservativo nelle tasche parodontali. Senza l'uso di medicazioni, i farmaci vengono facilmente lavati con la saliva, il che indebolisce l'effetto del trattamento. Le medicazioni parodontali vengono utilizzate anche dopo l'intervento chirurgico per proteggere la superficie della ferita da traumi durante il pasto e da possibili infezioni con il contenuto della cavità orale.
Classificazione delle medicazioni parodontali
La classificazione delle medicazioni parodontali comprende medicazioni terapeutiche e isolanti. Le medicazioni mediche sono progettate per depositare farmaci nella localizzazione del parodonto problematico, vale a dire nelle gengive, nelle tasche parodontali, negli spazi tra i denti durante il trattamento conservativo o dopo l'intervento di un chirurgo, nel trattamento delle malattie parodontali. Le medicazioni isolanti racchiudono i tessuti parodontali dalle sostanze irritanti circostanti.
Le medicazioni parodontali, a seconda della composizione e delle proprietà, sono dure, semidure o morbide. Attualmente le medicazioni dure e semidure vengono utilizzate raramente, poiché irritano meccanicamente la mucosa orale e sono inaffidabili.
Nella pratica sono ampiamente utilizzate medicazioni parodontali morbide a base di ossido di zinco e olio di chiodi di garofano. Tali medicazioni sono di plastica, è più facile introdurvi i farmaci necessari. L'applicazione di tale bendaggio facilita il lavoro del parodontologo. La velocità del loro indurimento dipende dalla composizione e dal metodo di preparazione della medicazione.
La pratica dimostra che l'applicazione di una benda terapeutica tre volte sui tessuti parodontali malati fornisce un eccellente effetto terapeutico. Vengono imposti per due o tre ore, meno spesso per due o tre giorni. Nelle medicazioni vengono introdotte vitamine, fitopreparati, enzimi, antibiotici, corticosteroidi, basi pirimidiniche, preparati sulfanilammidici, che agiscono con effetti antimicrobici, antinfiammatori, analgesici.
Le medicazioni con effetto isolante devono essere indurenti, se possibile di consistenza dura ed elastica, per evitare la compressione dei tessuti e la ritenzione nel cavo orale per circa tre-sette giorni dopo l'intervento del chirurgo. Nell'odontoiatria pratica, l'uso di una benda parodontale viene utilizzato dopo la pulizia dai depositi dentali, il trattamento farmacologico e il rilascio di saliva dall'area problematica del parodonto. La medicina farmacologica necessaria viene inserita nelle tasche parodontali. Sul vetro dentale, la preparazione necessaria viene miscelata in anticipo e applicata con una spatola sul parodonto malato, sui denti dai lati vestibolare e linguale e sull'arco alveolare. Successivamente, utilizzando una spatola a mezzaluna e dei batuffoli di cotone, si posiziona la benda sulla parte cervicale delle corone dei denti e sul margine gengivale, isolando saldamente l'ingresso dei canali parodontali. La benda non deve cadere nel canale parodontale, rompere l'occlusione e raggiungere la parte mobile della gengiva. Dopo l'intervento del chirurgo, la benda viene applicata dopo che l'emorragia si è fermata, altrimenti non verrà riparata.
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
